Pilules progestatives
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1. IMPORTANT une femme peut commencer prendre la PP n importe quel moment si on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 De plus on peut remettre la PP une femme n importe quel moment et lui indiquer quand elle peut commencer la prendre Pilules progestatives a Situation de la femme Quand commencer Pratique Pallaitement complet ou quasi complet Se trouve moins Si elle a accouch il y a moins de 6 semaines lui donner de 6 mois apr s la PP et lui indiquer de commencer la prendre 6 laccouchement semaines apr s l accouchement Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer la PP n importe quel moment entre 6 semaines et 6 mois Pas besoin d utiliser une m thode d appoint Si ses r gles sont revenues elle peut commencer les PP tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 33 Se trouve plus Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut de 6 mois apr s commencer la PP n importe quel moment si elle est l accouchement raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on n est pas raisonnablement certain lui donner maintenant la PP et lui indiquer de commencer la prendre2. des IST VIH Assurer le suivi n cessaire Aider les utilisatrices continues 37 38 Prise en charge des probl mes Probl mes signal s comme effets secondaires ou probl mes au niveau de l utilisation Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes li s aux effets secondaires se r percutent sur la satisfaction des femmes et sur l utilisation de la PP Ils exigent l attention du prestataire Si la cliente indique des effets secondaires ou des probl mes couter ses pr occupa tions lui donner des conseils et traiter le cas ch ant L encourager prendre une pilule chaque jour m me si elle a des effets secondaires Le fait de sauter des pilules pose le risque de grossesse Un grand nombre d effets secondaires dispara tront apr s les premiers mois d utilisation Donner une formulation diff rente de la PP pendant 3 mois au moins une femme dont les effets secondaires persistent Proposer d aider la cliente choisir une autre m thode pr sent si elle le souhaite ou si les probl mes ne peuvent pas tre r solus Pas de saignements menstruels Femme qui allaite La rassurer et lui indiquer que c est normal pendant l allaitement maternel Ce n est rien de grave Femme qui n allaite pas La rassurer et lui dire que certaines femmes utilisant la PP n ont plus leurs saignements menstruels et que cela n est pas grave Il n est pas n c
3. la pilule Fourniture de la pilule progestative 33 Pilules progestatives Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secondaires sont une partie importante de la fourniture de la m thode Les conseils sur les changements dans les saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode D crire les effets secondaires les plus courants Expliquer ces effets secondaires Expliquer que faire dans le cas d effets secondaires Normalement les femmes qui allaitent n ont pas leurs r gles pendant plusieurs mois apr s l accouchement La PP rallonge cette p riode Les femmes qui n allaitent pas peuvent avoir des saignements fr quents ou irr guliers pendant les premiers mois suivis par des saignements r guliers ou des saignements irr guliers continus Maux de t te tourdissements seins endoloris et peut tre d autres effets secondaires Les effets secondaires ne sont pas un signe de maladie G n ralement ils diminuent ou s arr tent lors des premiers mois de l utilisation de la PP Par contre les changements dans les saignements persistent en g n ral Les effets secondaires sont courants bien que cer taines femmes n en aient pas Continuer prendre la PP En sautant des pilules on risque de tomber enceinte Essa
4. la pilule progestative 43 44 10 Est ce que la PP cause des sautes d humeur ou change la libido G n ralement pas Certaines femmes qui utilisent la PP signalent ce type de probl me Par contre la vaste majorit des utilisatrices de la PP n indiquent aucun changement et certaines signalent m me une meilleure humeur ou envie sexuelle Il est difficile d attribuer ces changements la PP car ils pourraient tre d s d autres raisons Les prestataires peuvent aider une cliente qui conna t ces probl mes Voir Sautes d humeur ou changements de la libido p 39 Aucune donn e ne vient prouver que la PP affecte le comportement sexuel d une femme Que faudrait il faire si l utilisatrice de la PP a un kyste ovarien La grande majorit des kystes sont en r alit des structures de l ovaire remplies de liquide follicules qui continuent de pousser au del de leur dimension ordinaire durant le cycle menstruel normal Ils peuvent causer certaines douleurs au ventre mais n exigent que rarement un traitement seulement s ils deviennent anormalement gros lorsqu ils clatent ou se tordent Ces follicules disparaissent g n ralement sans traitement Voir Vives douleurs au bas ventre p 40 Est ce que la PP augmente le risque de grossesse ectopique Non Au contraire la PP diminue le risque de grossesse ectopique Les grossesses ectopiques sont rares chez les utilisatrices de la PP Le taux de grossesse ectopique
5. ont de graves d pressions vers les services comp tents Envisager des rem des disponibles localement Aider les utilisatrices continues 39 40 Seins endoloris Femmes qui allaitent Voir Sant maternelle et n onatale Seins endoloris p 295 Femmes qui n allaitent pas Recommander qu elles portent un soutien gorge renforc surtout lors d activit s physiques et lorsqu elles dorment Essayer des compresses chaudes ou froides Recommander de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autres m dicaments contre la douleur Envisager les rem des disponibles localement Vives douleurs au bas ventre Les douleurs abdominales peuvent tre caus es par plusieurs probl mes tels que des follicules ou des kystes ovariens largis Une femme peut continuer utiliser la PP pendant le bilan et le traitement Pas besoin de traiter des follicules ou des kystes ovariens largis moins qu ils ne deviennent anormalement grands se tordent ou clatent Rassurer la cliente et lui indiquer qu ils disparaissent g n ralement d eux m mes Pour tre s r que le probl me se r sout demander la cliente de revenir si possible dans 6 semaines Avec des douleurs abdominales graves tre particuli rement attentif d autres signes ou sympt mes d une grossesse ectopique situation rare qui n est pas caus e par
6. ph nyto ine de la primidone de la topiramate de la rifampicine de la rifabutine ou de la ritonavir ou des inhibiteurs ritonavir amplifi s de prot ase Une m thode contraceptive d appoint devrait galement tre utilis e puisque ces m dicaments r duisent l efficacit de la PP Pilule progestative pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes peuvent utiliser la PP sans risques si elles sont infect es par le VIH atteintes du SIDA ou suivent un traitement antir troviral ARV avec l exception de la drogue ritonavir La ritonavir peut r duire l efficacit de la PP Voir Crit res de recevabilit m dicale p 330 Recommander vivement ces femmes d utiliser des pr servatifs avec la PP S ils sont utilis s correctement et r guli rement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Les pr servatifs conf rent galement une protection contraceptive suppl mentaire pour les femmes qui suivent un traitement base d ARV On ne sait pas avec certitude si les m dicaments ARV r duisent l efficacit de la PP Pour de plus amples informations sur les bonnes pratiques d allaitement pour les femmes vivant avec le VIH voir Sant maternelle et n onatale Pr vention de la transmission m re enfant du VIH p 294 30 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fourniture de la pilule progestative Quand commencer
7. CHAPITRE 2 Pilules progestatives Ce chapitre est consacr aux pilules progestatifs seuls pour les femmes qui allaitent Les femmes qui n allaitent pas peuvent galement utiliser la pilule progestative Des directives diff rentes sont donn es ici pour les femmes qui n allaitent pas Pilules progestatives ie Points cl s pour les prestataires et les clientes Prendre une pilule chaque jour Pas de pause entre les plaquettes Sans risques pour les femmes qui allaitent leurs b b s La pilule progestative n affecte pas la production de lait Renforcent l effet contraceptif de l allaittement maternel Ensemble ils conf rent une protection efficace contre la grossesse Les changements de saignements sont courants mais ne sont pas dangereux En g n ral la pilule rallonge l intervalle pendant lequel les femmes qui allaitent n ont pas de saignements menstruels Pour les femmes qui ont des saignements menstruels des saignements fr quents ou irr guliers sont chose courante e Peuvent tre donn es une femme n importe quel moment pour qu elle commence plus tard Si l on ne peut pas liminer la possibilit d une grossesse actuelle un prestataire peut lui remettre des pilules pour qu elle les prenne plus tard lorsqu elle aura ses r gles Que sont les pilules progestatives Pilules qui contiennent de tr s faibles doses d un progestatif comme la progest rone qui est une hor
8. a pas ses r gles tandis qu elle prend la PP est ce que cela veut dire qu elle est enceinte Probablement pas notamment si elle donne le sein Si elle a pris la pilule chaque jour elle n est probablement pas enceinte et peut continuer prendre la pilule Si elle continue craindre d tre enceinte apr s qu on l ait rassur e on peut lui offrir un test de grossesse s il est possible de l effectuer sur place ou de l envoyer dans un autre tablissement pour en obtenir un Si l absence de r gles continue de l inqui ter elle pourra choisir une autre m thode mais pas un injectable progestatifs seuls Pilules progestatives a Est ce que la PP doit tre prise chaque jour Oui Toutes les pilules de la plaquette contiennent l hormone qui emp che une grossesse Si la femme ne prend pas une pilule chaque jour surtout une femme qui n allaite pas elle peut tomber enceinte Par contre les 7 derni res pilules d une plaquette de 28 pilules de contraceptifs oraux combin s ne sont pas actives Elles ne contiennent pas d hormones Est il important qu une femme prenne sa pilule la m me heure chaque jour Oui Pour 2 raisons La PP contient tr s peu d hormones et le fait de la prendre avec plus de 3 heures de retard 12 heures de retard ou plus si elle prend une PP qui contient 75 mg de d sogestrel peut diminuer son efficacit pour les femmes qui n allaitent pas Les femmes qui allaitent prof
9. ann e Moins Cela signifie que 90 97 femmes sur 100 ne tomberont pas efficace enceintes Lorsque la pilule est prise chaque jour au m me moment moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant les PP pendant la premi re ann e 9 femmes sur 000 Retour de la f condit apr s arr t d utilisation des PP pas de retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient la pilule progestative Peut tre utilis e pendant qu elles allaitent Peut tre arr t e n importe quel moment sans l aide d un prestataire N interf re pas avec les rapports sexuels Est sous le contr le de la femme O 0 0 0 0 0 0 FO 0 0 0 0 0 01 LOOO OOOO 00 01 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 38 Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants Changement dans les modes de saignements notamment Pour les femmes qui allaitent retour des r gles plus tardif apr s l accouchement plus longue am norrh e du post partum Saignements fr quents Saignements irr guliers Saignements peu fr quents Saignements prolong s Pas de saignements menstruels L allaitement maternel modifie galement les m
10. au moment de ses prochaines r gles Si ses r gles sont revenues elle peut commencer la PP tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 33 Allaitement partiel Se trouve moins Lui donner la PP et lui indiquer de commencer les de 6 semaines apr s prendre 6 semaines apr s l accouchement l accouchement Lui remettre galement une m thode d appoint qu elle utilisera jusqu 6 semaines apr s l accouchement si les saignements menstruels reviennent avant ce moment l Les m thodes d appoint sont l abstinence les pr servatifs masculins et f minins les spermicides et le retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes de contraception les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Fourniture de la pilule progestative 31 Situation de la femme Quand commencer Allaitement maternel partiel suite Se trouve plus de Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer 6 semaines apr s prendre la PP n importe quel moment si elle est l accouchement raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on n est pas raisonnablement certain lui remettre la PP maintenant et lui indiquer de commencer la prendre au moment de ses prochaines r gles Si ses r gles sont revenues elle peut c
11. cales graves p 320 Lui dire d arr ter de prendre la PP Lui donner une m thode d appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce que son tat soit valu L orienter vers les services de diagnostic et de soins si elle n est pas d j trait e Cardiopathie due un blocage ou r tr cissement des art res ou attaque c r brale Une femme souffrant de ces probl mes peut commencer sans risques la PP Par contre si ces probl mes apparaissent apr s qu elle ait commenc utiliser la PP elle devrait l arr ter L aider choisir une m thode sans hormones L orienter vers les services comp tents de diagnostic et de soins si elle n est pas d j trait e Grossesse soup onn e Faire un test de grossesse y compris pour une grossesse ectopique Lui dire d arr ter de prendre la PP si la grossesse est confirm e On ne conna t aucun risque pour le f tus con u si une femme prend la PP Voir Question 3 p 42 Aider les utilisatrices continues 41 Questions et r ponses propos de la pilule progestative l Est ce qu une femme qui allaite peut utiliser la PP sans risques Oui C est un bon choix pour une m re qui donne le sein et veut utiliser la pilule La pilule progestative ne pr sente aucun danger pour la m re et l enfant Elle peut commencer d s 6 semaines apr s l accouchement Elle n affecte pas la production de lait 2 Que devrait faire une f
12. chez les femmes qui utilisent la PP est de 48 pour 10 000 femmes par an Le taux de grossesse ectopique chez les femmes aux Etats Unis qui n utilisent aucune m thode contraceptive est de 65 pour 10 000 femmes par an Dans les rares cas d chec de la PP et si une grossesse survient 5 10 sur 100 de ces grossesses seront des grossesses ectopiques Ainsi la vaste majorit des grossesses apr s chec de la PP ne sont pas ectopiques Il n en reste pas moins que la grossesse ectopique est tr s grave et peut mettre la vie en danger et par cons quent un prestataire doit tre conscient du risque d une grossesse ectopique en cas d chec de la PP Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier
13. der choisir une m thode sans hormones Ne pas oublier d expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondaires de la m thode qu utilisera la cliente Indiquer galement les pathologies faisant que la m thode n est gu re recommand e dans son cas particulier Qui peut et qui ne peut pas utiliser la pilule progestative 29 Faire appel au jugement clinique dans des cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des condition mentionn es ci apr s ne devrait pas utiliser la PP Par contre dans des circonstances sp ciales quand d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ni acceptables pour elle un prestataire qualifi pourra valuer attentivement l tat et la situation sp cifique de la femme en question et d cider si elle peut ou non utiliser la PP Le prestataire doit envisager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle aura acc s un suivi m dical Allaite et se trouve moins de 6 semaines apr s l accouchement A un caillot de sang grave dans les veines profondes les jambes ou dans les poumons A eu un cancer du sein il y a plus de 5 ans mais qui n a pas r cidiv Souffre d une grave maladie infection ou tumeur au foie Souffre de lupus ryth mateux syst mique avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus Prend des barbituriques de la carbamaz pine de l oxcarbaz pine de la
14. e de la femme ou le nombre de cigarettes fum es Qui sont an miques actuellement ou lont t dans le pass Qui ont des varices Qui sont infect es par le VIH qu elles suivent ou non un traitement antir tro viral sauf si ce traitement inclut la ritonavir Voir Pilule progestative pour les femmes vivant avec le VIH p 30 Les femmes peuvent commencer utiliser la PP Sans examen gyn cologique Sans tests sanguins ou autres tests routiniers de laboratoire Sans d pistage du cancer du col Sans examen des seins M me si une femme n a pas ses r gles pour le moment si elle est raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 28 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Crit res de recevabilit m dicale pour La pilule progestative Poser la cliente les questions ci apr s sur des affections m dicales connues Des examens et tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions elle peut commencer prendre la PP si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer prendre la PP Pilules progestatives a l Est ce que vous allaitez un b b de moins de 6 semaines ONON U OUI Elle peut commencer prendre la PP d s 6 semaines apr s l accouchem
15. emme quand elle arr te d allaiter son b b Est ce qu elle peut continuer prendre la PP Une femme qui est satisfaite par la PP peut continuer l utiliser apr s avoir arr t d allaiter Par contre elle est moins prot g e contre la grossesse que lorsqu elle allaitait Elle peut utiliser une autre m thode si elle le souhaite 3 Est ce que la PP peut causer des malformations cong nitales Y a t il des risques pour le f tus si une femme prend accidentellement la PP alors qu elle est enceinte Non De solides donn es prouvent que la PP ne causera pas de malformations cong nitales et ne nuira pas au f tus si une femme tombe enceinte alors qu elle prend la PP ou si elle prend accidentellement la PP alors qu elle est d j enceinte 4 Combien de temps faut il pour tomber enceinte apr s avoir arr t la PP Les femmes qui arr tent d utiliser la PP peuvent tomber enceintes aussi rapidement que les femmes qui arr tent les m thodes non hormonales La PP ne retarde pas le retour la f condit d une femme apr s qu elle arr te de la prendre Le mode de saignements qu avait une femme avant d utiliser la PP revient g n ralement une fois qu elle arr te de la prendre Certaines femmes devront attendre quelques mois avant que ne reviennent leurs modes de saignements habituels 42 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Si une femme n
16. ent Lui donner la PP maintenant et lui dire quand elle peut commencer la prendre Voir Allaitement complet ou presque complet ou allaitement partiel p 31 2 Est ce que vous avez une grave cirrhose du foie une infection du foie ou une tumeur du foie Est ce que ses yeux ou sa peau sont anormalement jaunes Signe de jaunisse ONON El OUI Si elle indique une maladie grave et active du foie jaunisse h patite active grave cirrhose tumeur du foie ne pas donner de PP L aider choisir une m thode sans hormones 3 Avez vous de graves probl mes actuels avec un caillot de sang dans vos jambes ou aux poumons O NON U OUI Si elle indique qu elle a actuellement un caillot sanguin sauf les caillots superficiels et ne suit pas un traitement d anticoagulants ne pas donner de PP L aider choisir une m thode sans hormones 4 Prenez vous des m dicaments anticonvulsivants Est ce que vous prenez de la rifampicine ou de la rifabutine pour la tuberculose ou autres maladies ANON U OUI Si elle prend des barbituriques de la carbamaz pine de l oxcarbaz pine de la ph nyto ne de la primidone de la topiramate de la rifampicine ou de la rifabutine ne pas donner de PP Ils peuvent rendre les PP moins efficaces L aider choisir une autre m thode mais pas les contraceptifs oraux combin s 5 Avez vous un cancer du sein ou avez vous d j eu un cancer du sein ANON U OUI Ne pas lui donner la PP Lai
17. ent 75 mg de d sogestrel ou si elle oublie compl tement de la prendre elle doit suivre les instructions donn es ci apr s Pour les femmes qui allaitent le fait d avoir oubli une pilule entra ne un risque de grossesse si elles ont d j eu leur retour des r gles Que faire si l on a oubli de prendre une pilule progestative Message cl Prendre la pilule oubli e aussi rapidement que possible Continuer prendre la pilule comme d habitude une par jour Elle peut prendre 2 pilules au m me moment ou le m me jour A t elle Si oui elle doit galement utiliser une m thode r guli rement d appoint lors des 2 prochains jours ses saignements De plus si elle a eu des rapports sexuels les 5 mensuels derniers jours elle peut envisager de prendre la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Graves Si elle vomit dans les 2 heures qui suivent la prise vomissements de la pilule elle devrait prendre une autre pilule de ou diarrh es la plaquette aussi rapidement que possible puis con tinuer prendre la pilule comme d habitude Si ses vomissements ou sa diarrh e continuent suivre les instructions ci dessus montrant ce qu il faut faire si l on a oubli une pilule Revenez n importe quel moment raisons de revenir Indiquer chaque cliente qu elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhai
18. es services comp tents ou valuer en fonction des ant c dents et de l examen pelvien Diagnostiquer et traiter tel qu indiqu Elle peut continuer utiliser la PP pendant que son tat est valu Pilules progestatives Hi Si les saignements sont caus s par une infection sexuellement transmissible ou une inflammation pelvienne elle peut continuer utiliser la PP Commencer un traitement avec des m dicaments anticonvulsivants de la rifampicine ou de la rifabutine Les barbituriques la carbamaz pine l oxcarbaz pine la ph nyto ne la primidone la topiramate la rifampicine la rifabutine et la ritonavir peuvent rendre les PP moins efficaces Si elle utilise ces m dicaments long terme il serait souhaitable qu elle utilise une m thode diff rente tels que les injectables mensuels les injectables progestatifs seuls ou un DIU hormonal ou au cuivre Si elle n utilise ces m dicaments que pendant un temps bref elle peut utiliser une m thode d appoint avec la PP Migraine Voir Migraine et aura p 368 Si elle a des migraines sans aura elle peut continuer utiliser la PP si elle le souhaite Si elle a des migraines avec aura arr ter la PP L aider choisir une m thode sans hormones Certaines affections graves caillots de sang soup onn s dans les veines profondes des jambes ou des poumons maladie du foie ou cancer du sein Voir Signes et sympt mes des conditions m di
19. essaire d avoir des saignements chaque mois C est comme pendant la grossesse lorsqu une femme n a pas ses r gles Elle n est pas st rile Le sang ne s accumule pas l int rieur Certaines femmes sont contentes de ne pas avoir leurs r gles chaque mois Saignements irr guliers saignements des moments inattendus qui pr occupent la cliente La rassurer et lui dire qu un grand nombre de femmes utilisant la PP ont des saignements irr guliers qu elles allaitent ou non L allaitement peut en lui m me provoquer des saignements irr guliers Ce n est pas grave et parfois ces saignements diminuent ou s arr tent apr s les premiers mois d utilisation Certaines femmes ont des saignements irr guliers tout le temps qu elles utilisent des PP Autres causes possibles de saignements irr guliers Vomissements ou diarrh es Prise de m dicaments anticonvulsivants ou de rifampicine Voir Commencer un traitement avec des m dicaments anticonvulsivants ou la rifampicine p 41 Pour diminuer les saignements irr guliers Lui enseigner ce qu elle doit faire si elle oublie des pilules y compris apr s des vomissements ou de la diarrh e Voir Ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es p 36 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Pour un soulagement rapide elle peut prendre 800 mg d ibuprof ne 3 fois par jour a
20. eut commencer la PP n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine de ne pas tre enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 2 premiers jours de la prise de la pilule Imm diatement Si elle commence dans les 7 jours qui suivent une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut commencer la PP n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine de ne pas tre enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on ne peut pas tre raisonnablement certain lui remettre la PP maintenant et lui indiquer de la prendre au moment de ses prochaines r gles Elle peut commencer la PP le lendemain apr s avoir termin la prise de la pilule contraceptive d urgence Pas la peine d attendre les prochaines r gles pour commencer la pilule Une nouvelle utilisatrice de la PP devrait commencer une nouvelle plaquette Une utilisatrice continue qui a eu besoin de la pilule contraceptive d urgence cause d erreurs au niveau de la prise de la pilule peut continuer l o elle s est arr t e dans sa plaquette Toutes les femmes auront besoin d utiliser une m thode d appoint pendant les 2 premiers jours de la prise de
21. ices continues 1 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de quelque chose Pilules progestatives a 2 Lui demander si elle est pr occup e par les changements dans les saignements Lui donner des informations ou lui offrir l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes p 38 3 Lui demander si elle a souvent des probl mes se rappeler de prendre une pilule chaque jour Si c est ainsi discuter des mani res dont elle peut s en rappeler de ce qu il faut faire si elle oublie une pilule de la PCU ou encore du choix d une autre m thode 4 Lui remettre d autres plaquettes jusqu l approvisionnement d une ann e 11 ou 13 plaquettes si c est possible Pr voir son prochain rendez vous avant le moment o elle aura utilis toutes ses pilules 5 Demander une cliente qui utilise la pilule depuis longtemps si elle a eu de nouveaux probl mes de sant depuis sa derni re visite Traiter le probl me le cas ch ant Pour de nouveaux probl mes de sant qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Voir p 41 6 Demander une cliente qui utilise depuis longtemps la pilule si des changements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins notamment si elle a l intention d avoir des enfants ou si elle est expos e au risque de contracter
22. itent de la protection suppl mentaire contre la grossesse que conf re l allaitement maternel et par cons quent elles courent moins de risques si elles prennent la pilule avec du retard De plus la prise de la pilule la m me heure chaque jour aide les femmes se rappeler qu elles doivent prendre la pilule Relier la prise de la pilule une activit quotidienne aide galement les femmes se rappeler qu elles doivent la prendre Est ce que la PP est cause de cancer Non Il n existe que peu de grandes tudes qui ont t faites sur la PP et le cancer mais des tudes plus petites sont rassurantes ce propos De grandes tudes faites sur les implants n ont montr aucun risque accru de cancer Les implants contiennent des hormones analogues celles utilis es pour la PP un dosage double pendant les premi res ann es de l utilisation de l implant Est ce que la PP peut tre utilis e comme pilule contraceptive d urgence PCU apr s des rapports sexuels non prot g s Oui D s que possible mais dans un maximum de 5 jours apr s les rapports non prot g s une femme peut prendre la PP comme PCU Voir Pilule contraceptive d urgence formulation et posologie de la pilule p 56 Suivant le type de PP il faudra qu elle prenne entre 40 et 50 pilules Cela fait beaucoup de pilules mais ne pr sente aucun risque car il n y a que tr s peu d hormones dans chaque pilule Questions et r ponses propos de
23. l an mie lui recommander de prendre des cachets de fer et lui indiquer qu il est important de manger des aliments contenant du fer telles que la viande et la volaille surtout du foie de b uf et de poulet du poisson des l gumes verts et des l gumes secs haricots lentilles et petits pois Si les saignements abondants ou prolong s continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou de mois sans saignements ou si vous soup onnez un autre probl me pour d autres raisons envisager les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 41 Pilules oubli es Voir Ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es p 36 Maux de t te ordinaires qui ne sont pas des migraines Proposer de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou d autres m dicaments contre la douleur Les maux de t te qui empirent ou surviennent plus souvent lors de l utilisation de la PP doivent tre valu s Sautes d humeur ou changements de la libido Lui demander si des changements sont survenus dans sa vie qui pourraient influencer ses humeurs ou ses envies sexuelles notamment des changements dans sa relation avec son partenaire Certaines femmes traversent une d pression dans l ann e qui suit la naissance de leur enfant Ce n est pas li la PP Il faudra orienter les clientes qui
24. les PP mais qui peut s av rer fatale Voir Question 12 p 44 Lors des premiers stades d une grossesse ectopique les sympt mes peuvent tre absents ou b nins mais par la suite deviendront graves Une combinaison des signes ou sympt mes suivants doit vous alerter aux risques d une grossesse ectopique Douleurs ou sensibilit s abdominales inhabituelles Saignements vaginaux anormaux ou pas de saignements mensuels du tout surtout si cela diff re de ses modes de saignements habituels Etourdissements ou t te qui tourne Evanouissements Si l on soup onne une grossesse ectopique ou une autre affection grave l orienter de suite vers un diagnostic et des soins imm diats Voir St rilisation f minine Prise en charge de la grossesse ectopique p 179 pour de plus amples informations sur les grossesses ectopiques Naus es ou tourdissements Pour les naus es proposer de prendre la PP au moment d aller dormir ou avec des aliments Si les sympt mes continuent envisager des rem des disponibles localement Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Saignements vaginaux inexpliqu s qui sugg rent une condition m dicale qui n est pas li e la m thode Orienter vers l
25. mone naturelle dans le corps de la femme Ne contiennent pas d strog ne et par cons quent ces pilules peuvent tre utilis es pendant que la femme allaite ainsi que par des femmes qui ne peuvent pas utiliser de m thodes avec un strog ne La pilule progestative PP est galement appel e la mini pilule et contraceptif oral progestatif seul Agissent essentiellement en Epaississant la glaire cervicale cela emp chent les spermatozo des de rencontrer l ovule Interf rant avec le cycle menstruel elles emp chent l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires Pilules progestatives 25 26 Quelle est leur efficacit L efficacit d pend de l utilisatrice pour les femmes qui ont leurs r gles le risque de grossesse est le plus lev si les pilules sont prises avec du retard ou si elles sont saut es Plus efficace Telles qu utilis es couramment environ grossesse pour 100 Allaitent femmes utilisant la PP pendant la premi re ann e Cela signifie N allattent que 99 femmes sur 100 ne tomberont pas enceintes pas Femmes qui allaitent Lorsque la pilule est prise chaque jour moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant la PP pendant la premi re ann e 3 femmes sur 000 femmes Moins efficaces pour les femmes qui n allaitent pas Telles qu utilis es couramment environ 3 10 grossesses pour 100 femmes utilisant les PP pendant la premi re
26. n existe que peu d autres possibilit s pour obtenir des contraceptifs certains prestataires et certains programmes autoriseront une femme commencer la PP la visite de 6 semaines sans autres preuves qu elle n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retour des r gles 32 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme Quand commencer A ses r gles ou utilisait auparavant une m thode non hormonale N a pas ses r gles non li l accouchement ou l allaitement maternel Apr s une fausse couche ou un avortement Apr s avoir pris la pilule contraceptive d urgence PCU A n importe quel moment du mois Si elle commence durant les 5 jours apr s le d but des r gles pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 5 jours apr s le d but des r gles elle peut utiliser la PP n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine de ne pas tre en ceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on ne peut pas tre raisonnablement certain lui remettre la PP maintenant et lui indiquer de commencer la prendre au moment de ses prochaines r gles Si elle utilisait un DIU elle peut commencer prendre imm diatement la PP Voir DIU au cuivre Passer du DIU une autre m thode p 148 Elle p
27. ndre la pilule la m me heure chaque jour aide se rappeler qu il faut la prendre Lorsqu elle termine une plaquette elle devrait prendre la premi re pilule de la prochaine plaquette d s le lendemain Il est tr s important de commencer la prochaine plaquette temps Si l on commence prendre la plaquette avec du retard on risque une grossesse Parfois elle aura besoin d utiliser une m thode d appoint par exemple lorsqu elle saute des pilules Les m thodes d appoint sont l abstinence les pr serva tifs masculins ou f minins le spermicide et le retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Lui remettre des pr servatifs si possible Sans la protection suppl mentaire de l allaitement maternel en lui m me la PP n est pas aussi efficace que la plupart des autres m thodes hormonales Lorsqu elle arr te d allaiter elle peut continuer la PP si elle est satisfaite de la m thode ou elle peut revenir pour obtenir une autre m thode Fourniture de la pilule progestative 35 36 Soutenir l utilisatrice Que faire si j oublie la pilule Il est facile d oublier une pilule ou de la prendre avec du retard Les utilisatrices de la PP doivent savoir ce qu il faut faire si elles oublient de prendre la pilule Si une femme a 3 heures de retard ou plus pour prendre une pilule 12 heures de retard ou plus si elle prend une PP qui conti
28. odes de saignements d une femme Maux de t te Etourdissements Sautes d humeur Seins endoloris Douleurs abdominales Naus es Autres changements physiques possibles Pour les femmes qui n allaitent pas follicules ovariens largies Avantages connus Pas de risques connus pour la sant pour la sant Aide prot ger contre Aucun Les risques de grossesse Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 42 La pilule progestative Ne fait pas tarir le lait d une femme qui allaite Doit tre prise chaque jour que la femme ait eu ou non des rapports ce jour l Ne rend pas la femme st rile Ne cause pas la diarrh e chez les b b s qui sont allait s R duit le risque d une grossesse ectopique Pilules progestatives 27 Pilules progestatives a Qui peut et qui ne peut pas utiliser la pilule progestative Sans risques et qui convient pratiquement toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser la PP sans risques et efficacement y compris les femmes Qui allaitent peuvent commencer d s 6 semaines apr s l accouchement Qui ont ou n ont pas d enfants Qui sont mari es A n importe quel ge y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans Qui viennent d avoir un avortement une fausse couche ou une grossesse ectopique Qui fument des cigarettes quel que soit l g
29. ommencer prendre la PP tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page suivante Nallaite pas Se trouve moins Elle peut commencer la PP n importe quel moment de 4 semaines apr s Pas besoin d une m thode d appoint l accouchement Se trouve plus de Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer la 4 semaines apr s PP n importe quel moment si elle est raisonnablement l accouchement certaine qu elle n est pas enceinte i Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on n est pas raisonnablement certain lui donner la PP maintenant et lui indiquer de commencer la prendre lors des prochaines r gles Si ses r gles sont revenues elle peut commencer la PP tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles mens truels Voir page suivante Quand elle arr te Imm diatement si elle a utilis la m thode hormonale une m thode r guli rement et correctement ou si l on est hormonale raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle utilisait auparavant les injectables elle peut prendre la PP au moment o le rappel de l injection aurait t donn Pas la peine d utiliser une m thode d appoint t Lorsqu une visite 6 semaines apr s l accouchement est recommand e et qu il
30. pr s les repas pendant 5 jours ou un autre m dicament anti inflammatoire non st ro dien AINS d s que surviennent les saignements irr guliers Les AINS soulagent les saignements irr guliers lors de l utilisation d implants d injectables progestatifs seuls et des DIU et ils peuvent galement aider les utilisatrices de la PP Si elle prend la pilule depuis plusieurs mois et si les AINS ne l aident pas lui donner une formulation diff rente de PP si disponible Lui demander d essayer la nouvelle pilule pendant 3 mois au moins Si les saignements irr guliers continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou sans saignements ou si vous soup onnez un autre probl me pour d autres raisons envisager les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 41 Pilules progestatives fl Saignements abondants ou prolong s deux fois plus longs que d habitude ou plus longs que 8 jours La rassurer et lui indiquer que certaines femmes utilisant la PP ont des saignements abondants ou prolong s G n ralement ce n est pas grave et ces saignements diminuent ou s arr tent apr s quelques mois Pour un soulagement rapide elle peut essayer des AINS d s que commencent les saignements abondants Essayer les m mes traitements que pour les saignements irr guliers Voir page pr c dente Pour aider pr venir
31. te utiliser une autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte De plus elle peut revenir si e Elle a arr t d allaiter et souhaite passer une autre m thode Pour une femme qui a ses r gles si elle a pris une pilule avec plus de 3 heures de retard ou si elle a compl tement oubli d en prendre une et si en plus elle a eu des rapports pendant ce temps elle peut envisager la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Conseil g n ral de sant une personne qui sent soudainement que quelque chose ne va pas avec sa sant devrait venir imm diatement pour obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat ne r side pas dans la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fixer la prochaine visite 1 Lui recommander de revenir pour obtenir d autres plaquettes avant qu elle ne termine les plaquettes qu elle a en sa possession 2 On recommande de contacter les femmes apr s les 3 premiers mois d utilisation de la PP C est l occasion de r pondre aux questions d aider en cas de probl me et de v rifier si l utilisation est correcte Aider les utilisatr
32. yer de prendre la pilule avec des aliments ou au moment de se coucher pour aider viter la naus e La cliente peut revenir pour obtenir de l aide si les effets secondaires la pr occupent 34 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Expliquer le mode d emploi 1 Donner la pilule 2 Expliquer la plaquette 3 Donner Pinstruction cl 4 Expliquer comment commencer la prochaine plaquette 5 Fournir une m thode d appoint et expliquer Putilisation 6 Expliquer que Pefficacit diminue lorsqu elle arr te d allaiter Donner autant de plaquettes que possible jusqu l approvisionnement d une ann e 11 ou 13 plaquettes Montrer le type de plaquettes 28 pilules ou 35 pilules Expliquer que toutes les pilules dans la plaquette ont la m me couleur et qu elles sont toutes des pilules actives contenant une hormone qui emp che la grossesse Pilules progestatives E Montrer comment prendre la premi re pilule de la plaquette et ensuite comment suivre les directions ou les fl ches sur la plaquette pour prendre le restant des pilules Prendre une pilule chaque jour jusqu ce que la plaquette soit vide Discuter des mani res de se rappeler de prendre la pilule chaque jour Si on relie la prise de la pilule une activit quotidienne par exemple se brosser les dents cela aide s en rappeler Pre
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