Version - Formation ambulancier
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1. de contracter SIDA ou h patite B ou C Tri On doit organiser la destination des diff rents types de d chets Cela n cessite un tri La soci t d ambulance est responsable de ces d chets Il n est pas question de suivre le circuit du particulier avec de le ramassage classique des ordures m nag res Ils ne pr sentent aucun risque infectieux ni chimique ni toxique ou radioactif Ils sont stock s dans des sacs plastiques de couleur indiff rente sauf jaune pour ne pas les confondre avec les produits contaminants Il est ferm et stocker dans un containeur dans un lieu a r non chauff et lessivable Le stockage ne doit jamais d passer 48h L limination suit la fili re des ordures m nag res Ce sont les d chets contenant des traces de sang ou de liquide biologique Ils sont stock s dans un double emballage de couleur jaune boite carton plastique ou sac plastique pour les d chets mous Ces sacs portent le logo mati re infectieuse Ils ne contiennent pas des d chets piquants Ils sont limin s par un chemin diff rent des d chets dits DAOM Stock s dans des containers sp ciaux puis limin s par une soci t sp cialis e Si la compagnie d ambulance consomme peu de d chets un contrat peut aussi tre envisag avec un tablissement hospitalier Pierre BLOT www formationambulancier fr Il faut se laver les mains avant toute manipulation puis utilis des gants Le sac sera rempli sans d passer2. d emballage car alors des mini d chirures risquent d apparaitre et la st rilisation n est plus assur e Conditionnement Emballage st ril Emballage st rile Pierre BLOT www formationambulancier fr Il s agit de boites souvent d instruments pour la petite chirurgie Mais l aussi on utilise de plus en plus du mat riel usage unique Emballages souples Ce sont des sachets souvent transparents ou en plastiques contenant le produit st rilis de mani re industrielle Ils s ouvrent en d tachant une feuille soud on dit que le conditionnement est pelable Rangement et stockage Valise d interventior Il s agit de valises avec de multiples tiroirs Elles permettent de stocker des sets pour chaque type d intervention par ex kit pour accouchement pince pour clamper cordon compresses antiseptique S0C do Pour des conditions extr mes ou exceptionnelles les SMUR utilisent des sacs dos contenant tout le mat riel de r animation permettant d tre autonome Tiroirs de l ambulance Le mat riel usage unique st rile sous papier ne doit pas tre froiss Un code couleur des tiroirs permet de trouver facilement le mat riel n cessaire par ex couleur rouge mat riel cardiologique On peut aussi tiqueter chaque tiroir mais petit r servoir microbes ne facilitant pas le nettoyage Le mat riel est stock dans une pi ce propre uniquement r serv cet usage voire plusieurs
3. de tout le mat riel n cessaire dans l ambulance Apr s chaque utilisation le mat riel usage unique est remplac Ceci est not sur un cahier avec la date d utilisation pour avoir une tra abilit En principe chaque matin une check list est faite afin de contr ler que tout le mat riel est pr sent dans l ambulance La meilleure m thode consiste avoir une feuille type avec des cases cocher Cela concerne aussi bien le v hicule et ses papiers que l inventaire du mat riel m dical n cessaire Le mieux est de le faire avec les 2 membres de l ambulance L un a le questionnaire et pose les questions l autre v rifie A la fin la feuille est dat e avec l heure et les 2 personnes signent Le document est archiv dans un classeur La rigueur voudrait qu on utilise un livre pages num rot es En France cette fa on de faire n est pas encore d velopp e sauf dans l aviation civile Avant chaque d collage le pilote et le copilote font cette check list et aussi maintenant c est obligatoire en salle d op ration pour l anesth sie et la chirurgie Pierre BLOT www formationambulancier fr
4. est immerg pendant 15 30 minutes Pendant ce temps on brosse en n oubliant pas les zones peu accessibles en d montant les pi ces utilisation d un couvillon dans les tubes Puis les pi ces sont rinc es s ch es et le mat riel est rang l abri de la poussi re Le bac peut supporter un certains nombres d l ments A la fin le liquide est jet le bac nettoy puis s ch Certaines pi ces fragiles ne supportent pas le trempage dans ce cas on utilise directement au contact un d tergent d sinfectant N oubliez pas de bien remonter les diff rentes pi ces du mat riel comme la valve de l insufflateur et dans le bon sens et on v rifie son bon tat de fonctionnement Tra abilit On note l entretien et le protocole utilis avec la date l heure et la personne dans un carnet de d sinfection r serv cet usage Les Circuits Le principe est que le sale ne doit jamais rencontr le propre Il faut instituer des circuits Ceci concerne le linge les mat riaux les d chets Ces proc dures sont crites et des affichettes plac es aux bons endroits et rappellent les consignes Les d chets d Activit s de Soins Risques Infectieux D A S R I contenant des traces de sang ou de liquide biologique sont stock s dans un double emballage de couleur jaune boite carton plastique ou sac plastique pour les d chets mous Circuit du linge Les draps et couvertures sont toujours contamin s par les germes Il
5. la contenance afin que la fermeture soit herm tique Les d chets sont vacu s par la porte lat rale afin de conserver l arri re du v hicule en zone propre en stockant cet endroit le mat riel propre qui sera rentr par la porte arri re L incin ration est la m thode de r f rence de destruction Les gros h pitaux poss dent leur propre incin rateur Les d chets m dicaux ne peuvent suivre le circuit de ramassage des ordures m nag res de la commune Les soci t s d ambulance doivent avoir un contrat avec une soci t sp cialis e Apr s usage il faut liminer le maximum de souillures et d truire les germes Apr s avoir mis des gants de protection tout le mat riel utilis et qui n est pas usage unique sera imm diatement tremp dans le liquide de d sinfection pendant 15 30 mn ayant subi au pr alable le nettoyage et le brossage On peut s aider d une machine laver Le rin age est abondant r alis e l eau distill e st rile Le s chage se fait avec un linge st rile et pour des conduits internes par l air ou l oxyg ne sous pression Le mat riel est emball avec du papier ou du plastique ou stock dans un endroit nettoy selon le type de mat riel On utilise de plus en plus du mat riel utilis une seule fois puis est jet Circuit du malade Le malade et son brancard ne doit jamais tre proximit de d chets contamin s A l int rieur d un tablissement de sant on fera attention de ne j
6. les parois lisses seront facilement lessivables Traitement du linge Les diff rentes tapes du cycle de traitement sont la d sinfection si n cessaire le lavage en machine laver le rin age le s chage et le pliage Une derni re v rification rechercha des objets oubli s notamment dans le linge du personnel Il faut v rifier l tiquette du linge avec le type de tissu coton par ex et la temp rature support e Les locaux de stockage sont tenus en parfait tat de propret I n y a pas de relation avec la zone sale I n est stock que lorsqu il est tr s sec Il doit tre prot g par un film plastique ou rang dans une armoire De plus il doit suivre la r gle du premier rentr dernier sorti afin de faire tourner le linge Circuit des d chets px La AAA rr rents d che Les ai Ils sont d truits avec une solution base de Cr syl vers e dans le bocal de recueil Il faut attendre 20 mn avant de jeter Ils sont recueillis dans un sac en papier double emballage pour les contagieux Le sac n est pas de couleur jaune Ils sont recueillis dans un sac de couleur jaune double emballage puis vacu s dans les DASRI Ils sont stock s dans des containers durs avec un couvercle sur le dessus Ils permettent de recevoir tous les objets qui piquent ou qui tranchent comme les aiguilles des seringues les lames de bistouris Le risque est norme d un accident d exposition au sang avec possibilit
7. pi ces selon le type de mat riel Le mieux est d utiliser des rayonnages Le mat riel ne sera pas tass et des tiquettes devant faciliteront la classification Produits inflammables et dangereux Certains produits peuvent s enflammer ou exploser R serve bouteille d oxyg ne par ex Ils sont stock s dans des armoires portant le logo de substances dangereuses Il est interdit de fumer La pi ce est a r e Dans les locaux de la soci t les bouteilles seront stock es dans un local a r sec propre et sans mati res inflammables Les bouteilles doivent tre prot g es des intemp ries des sources de chaleur temp rature sup rieure ou gale 50 C Les bouteilles vides doivent tre conserv es s par ment I ne faut jamais nettoyer les bouteilles avec des produits combustibles sp cialement des corps gras A l entr e sur la porte une inscription avertira de la pr sence d oxyg ne et les logos gaz sous pression et comburant seront pr sents De nombreux d fauts de qualit sont dus des chocs lors du stockage et du transport qui fragilise les bouteilles et leur robinet aussi les bouteilles doivent tre prot g es de tout risque de choc ou de chute solidement arrim es en position verticale dans les v hicules d plac es sans tre tra n es ou roul es sur le sol soulev es par la poign e et non pas par le robinet Inventaire Il est important d avoir dans un classeur un listing complet
8. Dans tous les cas il ne faut pas essuyer le d sinfectant mais le laisser s cher afin de respecter le temps d action Ce n est pas une st rilisation mais une d sinfection pouss e d un objet Nettoy rinc au robinet Puis plong dans un bain d sinfectant pendant 30 mn o il trempe Rin age abondant r alis e l eau distill e st rile S chage se fait avec un linge st rile et pour des tuyaux par l air ou l oxyg ne sous pression Cette d sinfection est valable pour des objets de soins courants ne n cessitant pas une grande asepsie st thoscope par ex Elle ne peut s appliquer qu apr s un nettoyage de l ambulance On utilise un spray d sinfectant ou brumisation L ambulance restera ferm e une heure au minimum et sera ensuite bien a r e St rilisation C est une m thode qui consiste liminer les germes de fa on durable sur des mat riaux pr alablement nettoy s et d sinfect s Elle est r alis e par la chaleur humide ou par insufflation de produits sp cifiques dans un autoclave Il est ainsi possible de st riliser les instruments chirurgicaux Cette m thode hospitali re n est pas la port e de soci t s d ambulance Il faut donc privil gier du mat riel st rile usage unique stock dans un emballage et vendu ainsi avec la date de p remption Ambulance L ambulance doit tre toujours propre L int rieur ne doit pas tre un r servoir microbes Des protocoles d finiront l
9. Hygi ne du mat riel Module 3 Nettoyage Ambulance Circuits Stockage Nettoyage d sinfection Apr s chaque transport il faut rendre l ambulance propre S amorce une cha ne d actions dur e limit e d contamination nettoyage d sinfection Le premier temps consiste d contaminer les d chets et le linge afin d viter toute diss mination Puis les surfaces seront nettoy es avec un d tergent en allant du propre vers le sale On terminera par une d sinfection afin d liminer le maximum de germes Les d sinfectants principaux sont le Cidex la Javel ou l Hibitane La st rilisation est remplac e le plus souvent par l emploi de mat riel usage unique Principes C est l op ration qui permet de rendre propre toute chose salie Cha ne Elle comporte d contamination nettoyage d sinfection voire st rilisation Notes Nettoyer c est enlever ce qui se voit D sinfecter c est enlever ce qui ne se voit pas C est l limination d un maximum de germes sur du mat riel souill Elle doit toujours tre r alis e par un nettoyage puis suivie d une d sinfection Son action est provisoire F L D sintrectior C est la destruction d un maximum de germes la surface de la peau ou d une surface qui a t nettoy avant Son action est provisoire Produit qui d tache les souillures de leur support M thode qui limine ou inactive un microbe au niveau d un tissu vivant l aide d un antise
10. amais utiliser les ascenseurs r serv s au transport des d chets Stockage Pour viter toute infection il est pr f rable d utiliser du mat riel usage unique st rile ou non v tements en papier Il faudra le stocker sans froisser l emballage Le rangement dans l ambulance est un imp ratif afin de pouvoir r pondre imm diatement une urgence vitale On doit conna tre l emplacement de chaque chose Apr s chaque utilisation les tiroirs sont r approvisionn s et par prudence un inventaire style check list est pratiqu chaque prise de poste Mat riel st rile Dans la mesure du possible l ambulancier utilisera du mat riel st rile ou et usage unique St rilisatior Rappelons que la st rilisation est une m thode qui consiste liminer les germes de fa on durable sur des mat riaux pr alablement nettoy s et d sinfect s Elle est r alis e par la chaleur humide ou par insufflation de produits sp cifiques dans un autoclave Il est ainsi possible de st riliser les instruments chirurgicaux I n est plus la port e d une soci t d ambulance Mat riel usage ur ique Il faut donc privil gier du mat riel st rile usage unique stock dans un emballage et vendu ainsi avec la date de p remption Il existe de nombreux accessoires sous cette forme sondes d aspiration d oxyg ne masque canule mais aussi pinces ciseaux Attention ce mat riel doit tre stock sans froisser le papier
11. c une soci t participant l incin ration des DASRI soit avec l h pital le plus proche en participant financi rement l incin ration des d chets Linge Il ne sera pas jet m me le sol ni pendant le transport ni apr s mais mis dans des sacs s par s Ces sacs ne seront d pos s ni pr s du mat riel propre ni pr s du malade et de sa porte d entr e En pratique le bon endroit semble pr s de la porte du convoyeur ou d faut pr s de la porte arri re c t oppos au malade Il sera vacu de la m me mani re que les d chets de soins en respectant la fili re du linge sale Nettoyage Linge Il est nettoy dans une machine laver condition que celle ci ne serve qu cela et pas aussi au linge personnel Le r servoir pour eau de Javel des machines laver de type m nager est insuffisant pour r aliser une bonne d sinfection Il faut r server un temps de trempage de 15 mn dans l eau javellis e une fois que le linge a t nettoy et bouilli Le mieux est d utiliser du linge non tiss usage unique Surface Avant toute d sinfection il faut nettoyer L ambulance est a r e Les poubelles et les sacs sont vid s avant On utilisera un bon d tergent afin d liminer toute trace de sang et de d jection Rappel d tergent produit qui d tache les souillures de leur support Il faut toujours commencer par les parties les plus propres et terminer par les plus sales et du haut en bas du f
12. e type et le moment des nettoyages d sinfection et le respect des circuits Le nettoyage se fera avec gants et protection surblouse Principes L entretien d une ambulance permet d avoir une propret biologique c est dire avec le minimum de microbes Les surfaces ne seront jamais totalement st riles z ro microbe Il ne faut pas oublier la propret visuelle notamment l ext rieur du v hicule qui doit toujours tre propre m me en hiver Une ambulance et son quipage doit inspirer confiance au malade et sa famille Ce sont aussi des clients Un nettoyage d sinfection compl te de l ambulance ext rieur et int rieur doit tre faite au moins une fois par jour et apr s chaque transport de malade Tout cela a pour but d viter une contamination d un malade surtout s il est immunod prim Pierre BLOT www formationambulancier fr Les l ments ayant t en contact avec un patient sont d sinfect s entre chaque transport Il y a 3 types de nettoyage chaque jour entre 2 transports dit simplifi apr s un transport contagieux d sinfection approfondie Il est indispensable que l entreprise dispose de protocoles crits qui seront disposition dans chaque ambulance dans un classeur L utilisation des protocoles n est pas encore un r flexe fran ais contrairement aux pays anglo saxons Nouveau dans la profession vous devez d embl e avoir cet tat d esprit Pensez quand vous partez en vacances
13. e recommencer la man uvre en progressant du plus propre au plus sale I ne faut pas oublier de nettoyer les zones difficilement accessibles comme les tiroirs L eau avec le produit est vers e sur le sol qui est bross avec la brosse du balai Le liquide est alors vacu avec la raclette On ne rince pas on laisse s cher Habitacle de l ambulance On pulv rise un d sinfectant apr s un nettoyage complet de l ambulance et de ses surfaces Elle est faite apr s un transport de patient en isolement et une fois par mois titre syst matique Apr s avoir rev tu surblouse lunettes masque et gants on pulv rise uniform ment le produit sur toutes les surfaces sauf plexiglas avec un pistolet pulv risateur Aucun appareil lectrique n est en fonction On n essuie pas on ne rince pas L ambulance ferm e on laisse en contact 15 mn Elle est plus lourde Elle se fait hors pr sence humaine avec pour la personne qui met en route la brumisation le port obligatoire d un masque Le temps de contact est long et variable selon le produit Apr s usage lorsqu il a t en un contact avec un liquide humain comme les urines le sang les selles les vomissements et la salive il faut d sinfecter Le mat riel doit supporter le trempage temps essentiel Avec des gants de protection usage unique le bac de trempage est rempli du liquide de d sinfection comme le pr voit le mode d emploi Ex 10 litres pour un sachet dose Le mat riel
14. e sup rieure Vaporisateurs des d sinfectants chiffonnettes sacs poubelles et papier usage unique Partie inf rieure Les 2 seaux de lavage et de rin age Surfaces de l ambulance Toute trace de sang et de d jection sera nettoy e l aide d un d tergent La lavette est pr f rable l ponge humide On doit changer l eau de rin age souvent Apr s avoir mis des gants de protection on pulv rise le produit uniform ment sur toute la surface laisser mousser taler le produit l aide d un chiffon r serv cet usage ne pas rincer laisser s cher Pour les parois verticales comme le pied perfusion on pulv rise directement la lingette afin d viter toute projection Il s agit d liminer le maximum de souillures du sol et de d truire les germes Il est nettoy entre 2 transports lorsqu il y a eu des souillures ou en cas de transport d un contagieux Avec une serpilli re usage unique la technique est la m me que pour les surfaces Apr s avoir mis des gants de protection et une surblouse on pr pare un seau de lavage qui contient le produit dilu dans de l eau selon les proportions indiqu es sur le produit et un seau de rin age d eau sans additif Ces 2 seaux sont de couleur diff rente bleu et rouge par ex On trempe le chiffon dans le premier seau permettant de laver la surface Pierre BLOT www formationambulancier fr Ensuite on trempe le chiffon dans le seau de rin age avant d
15. en avion que le pilote et le copilote passent un certain temps lister d o le nom de check list et tester un grand nombre de proc dures Il devrait avoir dans chaque ambulance un classeur rassemblant les protocoles dat s et sign s et r guli rement mis jour L ensemble du personnel devrait participer l laboration de ces documents Sur un carnet d entretien sont not es toutes les interventions avec observations et nom des intervenants Notions de circuits Lors des soins du transport du nettoyage il faut respecter une r gle de base Ne pas m langer le propre le non contamin avec le sale le contamin Le sale ne doit jamais rencontrer le propre D o la notion de circuits Ainsi le mat riel st rile ne sera pas m langer avec le mat riel non st rile On ne fera pas passer le malade au travers des poubelles o prendre l ascenseur r serv aux d chets Nettoyage d sinfection Il se fera avec gants et protection surblouse Revoir page pr c dente L ambulance est a r e et vid e des d chets et du linge sale Il s agit de d sinfecter les parois de l ambulance mais aussi le plan de travail le matelas coquille et le brancard On proc de de haut en bas et du fond vers l ext rieur et surtout du plus propre vers le plus sale Chariot de nettoyage Avant toute d sinfection il faut nettoyer Un bon nettoyage n cessite organisation d o l utilit d un chariot bien rang avec Parti
16. ond vers la sortie La lavette est pr f rable l ponge humide On doit changer l eau de rin age souvent D sinfection C est la destruction d un maximum de germes la surface de la peau ou d un mat riel qui a t nettoy avant Son action est provisoire Pr J L_ oquits desinreciants I ne faut pas confondre les antiseptiques applicables sur la peau et d sinfectants beaucoup plus puissants mais plus toxiques utilis s pour traiter le mat riel r utilisable Mais certains produits sont communs pr sentation diff rente Ce sont d riv es des antiseptiques mais des doses incompatibles avec la peau C est un tr s bon produit tr s efficace et peu on reux Il craint la chaleur et la lumi re Il est prot g dans un flacon opaque La forme concentr e 48 doit toujours tre dilu e avant emploi 250 ml de concentr et 750 ml d eau donne 1 litre d eau de javel 12 Non seulement ils d truisent les bact ries mais aussi les champignons et les virus notamment celui du SIDA et de l h patite Pierre BLOT www formationambulancier fr Ils sont destin s au trempage de certains instruments ne pouvant tre st rilis s et la d sinfection de surface et d objets pr alablement nettoy s et rinc s sols paillasse vaisselle brancard mat riel Ils sont aussi utilis s pour la d contamination du mat riel crachoirs bocaux d urine souill par le sang pus urines selles Son efficaci
17. ptique On vite d introduire des germes par des pr cautions C est l limination totale et d finitive des germes sur un objet qui a t nettoy Son action est durable gr ce un emballage herm tique avec la mention d une date de p remption Elle est remplac e le plus souvent par l usage de mat riel unique Elimination d contamination On doit d abord liminer un maximum de germes du mat riel souill Pierre BLOT www formationambulancier fr Elle est toujours r alis e associ e un nettoyage et suivie d une d sinfection On n oubliera pas d utiliser des gants Son action est provisoire Elle vite une diss mination dans l environnement et sur les mains du personnel qui pourrait infecter un autre malade D iections Les selles vomissements sont d truits avec une solution base de Cr syl vers e dans le bocal de recueil Il faut attendre 20 mn avant de jeter F ho ecnets Ils sont recueillis dans un sac en papier de couleur jaune DASRI D chets d Activit s de Soins Risque Infectieux puis br l s Par mesure de s curit il faut utiliser un double emballage dans le cas de maladies contagieuses et des containers en plastiques jaunes pour tout mat riel de ponction veineuse pour les malades atteint de SIDA ou d h patite Les soci t s d ambulance n ont g n ralement pas d incin rateur mais il ne faut pas utiliser le ramassage classique des ordures m nag res Elles passent un contrat soit ave
18. s ne sont jamais st riles Ils peuvent se contaminer par insuffisance de lavage ou rupture de la cha ne au cours du circuit propre du linge Le linge du personnel n est pas n gliger Manches et poches sont les zones plus pollu es par les microbes d o l utilisation de blouses sans manches et sans poches Si le transport d un infect est pr vu il faudra mieux utiliser du linge usage unique en papier renforc appel non tiss et l ambulancier portera une casaque en papier usage unique sur sa blouse propre Stockage du linge sale Le linge contamin doit tre manipul le moins possible Attention Il est toujours manipul avec des gants usage unique I ne doit jamais tra ner sur le sol Il est imm diatement stock dans des sacs double emballage s il y a risque d une contamination importante Pierre BLOT www formationambulancier fr Ces sacs ne seront d pos s ni pr s du mat riel propre ni pr s du malade et de sa porte d entr e En pratique le bon endroit semble pr s de la porte du convoyeur ou d faut pr s de la porte arri re c t oppos au malade Des sacs diff rents seront utilis s pour les tenues du personnel On n oubliera pas de retirer tout objet stylos Apr s stockage les gants seront retir s et les mains seront lav es Il ne faut pas emporter du linge laver chez soi Le stockage sera le plus bref possible Les sacs seront d pos s dans un local correctement ventil dont
19. t diminue en pr sence de d tergents Il faut viter leur contact avec la peau Pr cautions d emploi Il ne faut pas m langer deux produits S il est utilis avec un acide fort un d tartrant lib re du chlore gazeux extr mement toxique dans une pi ce non a r e et si on l inhale En cas de projection dans les yeux il peut devenir irritant Il faut alors rincer abondamment l eau claire Le flacon entam est prot g de la chaleur de la lumi re pas de flacon transparent le bouchon referm aussit t Le flacon est jet en fonction des recommandations du fabricant On notera la date d ouverture du flacon et avant usage on contr lera la date limite d utilisation Le mieux est d utiliser des produits uni dose Il faut utiliser des gants de protection On respectera bien la notice d emploi dilution du produit dans de l eau ti de en y ajoutant le produit apr s afin d viter de former de la mousse temps de contact l Jtilise TION Pour rester efficace il faut que toutes les souillures soient enlev es la surface soit d j nettoy e puis respecter un temps de contact de 20 mn environ variable selon le produit Il faut respecter toujours la r gle d aller du moins contamin au plus contamin Rappelons qu on d sinfectera que ce qui est propre gr ce un nettoyage pr alable Certains produits appel s d tergent d sinfection r alisent l op ration de nettoyage et de d sinfection en une fois
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