depistage et traitement du trachome en milieu scolaire algerien
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1. oguue al 19 001 o 8 S 8 o 0 o o0 oe 26 re 68 z e oouue 9 gel 00L SL 9 Uu z Lo en 0 o vel v6 HL 68 oL o eeuue 6 zoe opt 8L 9 gL 9 0 o0 o 0 vez t6 voz 18 oz L Seuug ap 998 001 ez 9 z 9 Lo ZO 0 o eve Di LLE E ze 6 PUUL 15 00L ce L ez 9 S en 0 o zee Ce zoe ce 0 8 uue z DI Kl ge LL le o L en SE E 622 68 osz 08 ez 6 PUUL ol seo U seg U seg ai seg seg ak seo Hi seo seg ue s ujwex s p SHANIOA9 sap p njoag uou IROL pes epeis opge enee epeis UINE JH99H2 1 ap e y Eg HOS suen 99 JUO XN JEWOYDLI 699 NUYUO9 JUAS Sp alJejustuaiddns Sjow ap IANS JU8 IUISqUI 1ueuteuen ap Stout Z SIde jeu jeinsoy Av3algvl 356 Nous avons class a priori parmi les volutifs 32 l ves 1 7 o du total absents lors de ce d pistage Par rapport au 1 mois le nombre de malades tombe de 802 287 Sont donc gu ris 515 volutifs soit 64 2 Yo de ceux ci En cons quence l on voit s accro tre le nombre de trachomes gu ris stade IV Outre ce glissement l on note la m me tendance g n rale la cicatrisa tion par le passage des stades et Il vers le stade Il pr cicatriciel Le tableau 3 montre le r sultat final apr s 7 mois de traitement discontinu et un mois de traitement continu suppl mentaire pour les non gu ris Nous avons class a priori parmi les volutifs 65 l ves 3 6 p cent du total absents lors de ce d pistage D une fa on g n rale par rapport au 18 mois le nombre de m2. 1 695 par 2 d parts Pr paratifs ducation sanitaire pour int resser le corps enseignant et les coliers nous avions les ressources suivantes notre disposition Sensibilisation par la campagne de masse pass e ou en cours obligation pour l instituteur de traiter les trachomateux instructions du Bureau de la Protection M dicale des Jeunes Alger et directives de lIn specteur d Acad mie d partemental ducation en classe par affiches bo te image d monstration simple du mode de contagion r le des mouches mains sales serviettes com munes b ton de kh l commun concours de dessin interclasse sur le sujet du trachome avec r com penses aux meilleurs enfin l inspection d Acad mie nous a permis d exposer quelques centaines d enseignants lors d une s ance de recyclage la meilleure fa on d expliquer aux enfants ce qu est le trachome D pistage syst matique en octobre 18 mois 1 693 coliers sont d pis t s par examen clinique Nous utilisons la loupe binoculaire la lumi re 352 du jour Chaque il est examin s par ment Les crit res de classification en diff rents stades sont ceux mentionn s plus haut Les cas volutifs seront trait s pendant 7 mois au moins Le m me observateur p riodique ment surveill par un expert pratiquera les examens ult rieurs Traitement et surveillance le sch ma th rapeutique suivant est adopt application loca
3. cas volutifs Stade infiltration de follicules et pannus Stade Il hypertrophie papillaire et ou hypertrophie folliculaire stade I plus avanc nombre et dimension des follicules accrus Stade IIl identique aux stades ou Il mais avec pr sence de cica trices anciennement stade pr cicatriciel cas non volutifs Stade 0 il indemne Stade IV trachome gu ri follicules et infiltration remplac s par du tissu cicatriciel L affection touche quasi toujours de la m me fa on chaque il si par hasard on observe une diff rence le stade not sera celui correspondant l il le plus atteint Les deux sexes sont atteints de fa on similaire Epid miologie et pr valence Comme l affection est relativement peu contagieuse des facteurs favorisants sont n cessaires au d veloppement et la persistance de celle ci La corr lation a t bien tablie entre l end micit et les facilit s d approvisionnement en eau le niveau d ducation g n rale le niveau conomique g n ral la surface habitable par personne la prolif ration des mouches Ferrand et Parlange 1951 Reinhards al 1968 Assaad et al 1969 e Par ailleurs l pid miologie du trachome et celle de la conjonctivite saisonni re pid mique sont li es L on sait de plus que les larges diff rences dans la pr valence et dans le degr individuel de gravit observ es s
4. l il indemne se voit plus fr quemment chez les petits et le stade IV est plus fr quent chez les plus g s Ceci permet de dire 1 91 coliers sur 100 ont t ou sont actuellement trachomateux 2 plus l enfant grandit plus il accro t son risque d infection 3 plus l volutif grandit plus il a tendance gu rir son trachome spon tan ment ou du fait de la campagne de masse pr c dente 71 Le chiffre de 64 2 p cent de gu rison apr s 7 mois de traitement inter mittent reste en de de celui signal par les auteurs Ce qui nous a amen penser que la dur e du traitement s av rait insuffisante et donc de pour suivre par un mois suppl mentaire N anmoins il y a lieu de ne pas oublier que dans ce chiffre sont inclus quelques l ves absents et que d autre part le tableau 2 montre clairement que la grande majorit des volutifs se classe dans le stade pr cicatriciel De plus ainsi que signal plus haut les 357 l ves de 7 ann e ont t irr guli rement trait s par leurs professeurs et les r sultats dans cette ann e tant fort mauvais ls p sent sur le r sultat g n ral Le r sultat final de 83 4 p cent de gu rison reste en dech de celui signal par les auteurs Mais il faut ici galement tenir compte du nombre important d absents 65 l ves qui ont t class s a priori comme non gu ris Si par un jeu de l esprit on admettait que 83 4p cent de ces 65 absents ta
5. et l agriculture priv e ou autog r e c r ales vignobles l gumes agrumes permet de maintenir un niveau conomique g n ral suffisant pour assurer une nutrition satisfaisante base de c r ales l gumes et prot ines animales Le degr d ducation s l ve rapidement par une scolarisation intensifi e depuis l ind pendance 1962 En 1964 pour une population totale de 11 millions d habitants le pays disposait de 1 300 m decins soit un m decin pour 9 000 personnes 126 h pitaux g n raux offraient 32 000 lits La commune rurale de Bensekrane altitude 600 m situ e 25 km au nord de Tlemcen ville et 60 km du littoral compte environ 14 000 mes Un m decin gouvernemental dirige un centre de sant et deux dispensaires La scolarisation d apr s nos calculs touche 59 p cent des enfants de 6 14 ans R dda Barnen su doise Save the Children Fund Stockholm 349 Les mouches prolif rent pendant toute l ann e et principalement en t et en automne Dans chaque famille le mat riel de toilette s utilise en com mun pour chaque sexe Ainsi femmes et jeunes filles se partagent le fard des yeux ou kh l La coutume veut que les aveugles soient assur s d aller au paradis apr s leur mort Le trachome Clinique Cette k rato conjonctivite habituellement d volution chroni que se diff rencie suivant les crit res de l OMS d riv s de la classification de Mac Callan WHO 1962 en
6. gu rison Ce traitement collectif a t appliqu par une quipe mobile dans toute la commune de Bensekrane du printemps 1964 l automne 1966 l exception du chef lieu environ 1 6 de la population ou le traitement a pris fin en 1965 sur la base de la distribution mensuelle d un tube de pommade ophtalmique chaque famille avec les explications concernant l utilit l efficacit et le mode d emploi par auto application Notre article ne concerne que les coliers tudi s partir d octobre 1966 mais nous devions signaler que la majorit d entre eux a pu b n ficier auparavant et pendant un an et demi au moins du traitement de masse Le traitement syst matique apr s d pistage s av re tre l une des meil leures m thodes de r duction du trachome chez les enfants Reinhards et al 1959 car les coliers repr sentent une frange bien structur e de population permettant l observation et le traitement ais s pendant une 351 longue p riode D o notre choix mais nous avons galement d sir int grer un programme temporaire et allog ne campagne de masse financ e depuis la Su de aux niveaux local et permanent service d partemental d Hygi ne Scolaire Mat riel et m thode Ecoles six coles primaires fonctionnent dans la commune elles dis posent toutes de latrines en tat de fonctionnement d eau courante de chauffage en hiver et d une cantine obligatoire pour le repas de
7. probl me de sant publique bien avant la tuberculose l index tuberculinique tabli par nous s l ve 11 2 p cent 20 ans et bien avant la malaria quasi inexistante ou m me les maladies contagieuses infantiles dont la mortalit est tr s faible Traitement Les m dicaments assurent la gu rison dans un grand nombre de cas condition que le traitement soit effectu de fa on r guli re pen dant plusieurs mois car la dur e de la th rapeutique importe plus que son intensit Bietti 1957 L application locale de pommade antibiotique se r v le hautement efficace si l on suit le sch ma suivant traitement inter mittent de courte dur e mais r p ter plusieurs mois cons cutivement Reinhards et al 1959 D apr s les m mes auteurs l on obtient ainsi 75 80 p cent de gu rison dans les meilleures conditions Les cas non gu ris doivent recevoir une seconde cure soit poursuite d un traitement local intensif cette fois soit ventuellement sulfamidoth rapie per os Les chiffres de gu rison varient alors de 90 p cent pr s de 100 p cent dans les meilleures conditions Campagne de masse Par le traitement g n ralis de toute une collec tivit au moyen d antibiotique in loco appliqu deux fois par jour pendant trois jours cons cutifs et r p ter tous les mois pendant la saison de conjonctivit pid mique juin novembre l on observe dans les meilleures conditions les m mes chiffres de
8. Ann Soc belge M d trop 1971 51 3 349 360 DEPISTAGE ET TRAITEMENT DU TRACHOME EN MILIEU SCOLAIRE ALGERIEN par D BEGHIN avec la collaboration de T LASSEN R sum L auteur tablit le taux de pr valence du trachome actif 47 5 o de toute la population scolaire d une commune rurale du Nord Ouest alg rien Il s assure la collaboration des instituteurs qui soignent les enfants atteints suivant un sch ma simple d application locale de pommade ophtalmique la chlort tracycline 1 Die Apr s sept mois de traitement intermittent pr s des deux tiers des enfants sont gu ris Le tiers restant est soumis un mois suppl mentaire de traitement intensif continu 83 4 Din de l effectif trachomateux du d part est gu ri Introduction G ographie facteurs socio conomiques La commune de Bensekrane ex Pont d Isser fait partie du d partement de Tlemcen en bordure de la fronti re alg ro marocaine c est dire de la partie la plus occidentale du Tell alg rien Ce plateau ondul d coup en collines par l rosion subit un climat semi continental de type m diterra n en la moyenne annuelle de temp rature est de 18 19 C avec s cheresse d t de quatre mois ou plus pour une pluviom trie annuelle de 400 600 mm suffisante pour assurer les r coltes de bl et d orge N anmoins les points d eau am nag s sont rares et la consommation de celle ci faible La vie villageoise bas e sur l levage familial
9. DL C L SLL 09 d D DOL LS ct 9 eeuur G FUE DUL 9vL 8p SOL ve 6 EL L est TS pl S SLL E ER 6 S9QuUe 92 00L 9L Di SEL LE D EL LL DUZ es F 9 FEL ee ZE 6 JUUL ese oot EI dv pe e o pl IL e 921 es a e SL oe e ei Seuug z eze oot II cs 99 e 9 6l amp o IL Sy sz 8 B g gC LL Seuug a seo nl seg Seg a seg o seo hf seo Sed seg h seg ue s urwex sep SHIN 0A sap II li Jin on9 Al 0 Il epeis Speis epeis uou ol fuo9 Spee Spee Wusuieuten quene sjou Jonusld np abejsidap ai sed ugeie eousjeasid ep xnel L Nv378v1 354 1691 001 182 o z s go ei 6 sol ost es pet 9 ei 2 66 001 o oe ee ee Lt S z 9 rg 09 19 eguue ol 19 00 6 SL 6 SL 0 0 o o0 zs op os z8 z e aQuue A 961 00L 0 DI oe s Yo z o o 991 ce oet 08 oL e eeuue G 20 00 or SL e bl L yo z go sc ep gez 82 oz 1 uue sp 99 oot dv eL wo 9 z o 0 ere 18 188 au ze 6 eguue LSE 00 e LL LG e L z L zo gez es eg ai 0 8 2Quue z ge 00 09 6l e a L z t oe 18 Le Su ez 6 AQUUL ah seg seg seo seg ue seo sei U seo seg h s ujwex sep SJN 0A sep II d l JiMjOA9 uou N p 2101 deed apos apes apos 0L apes spe A AS EE PRE EA A JUNE Wies ap ie 9 MOS SUNG 919 JUO XN APWOYILI ZLS NUUOOSIP usus ap SIOW Z Sede jeynsoy C Nv3719V1 355 Gent 00L eel DN EL 2 9 cn zo CoeL 26 gert op gl 1z 66 00L et et gL E o i Li re s8 18 08
10. alades chute de 802 133 Sont donc gu ris 669 volutifs soit 83 4 p cent du lot atteint au d part Les m mes consta tations que celles mises pour le mois pr c dent se retrouvent glissement vers les stades III et bien entendu IV Par rapport au 7 mois le nombre de malades passe de 287 183 ce qui veut dire que 53 p cent du reliquat atteint au 7 mois a t gu ri Discussion Le taux de pr valence du trachome actif en milieu scolaire s l ve 47 5 p cent Ce chiffre pourrait para tre lev si l on se rappelle que la population p riph rique re oit encore ce moment les soins et conseils de la lutte antitrachomateuse de masse Mais justement la moiti des co liers fr quente l cole du chef lieu l o les distributions de pommade se sont arr t es plus d un an auparavant fortiori une preuve indirecte nous est fournie par le fait que le taux de pr valence des coliers de la 7 ann e subit une remont e importante alors que de la 1 ann e 55 p cent la 6 ann e 20 p cent ce taux chute Or l on se rappellera que les seules classes de 7 ann e se trouvent Bensekrane chef lieu Ces coliers n ont pas t trait s depuis une ann e au moins On constate en analysant le tableau ann e par ann e parmi les volu tifs le trachome volutif est plus fr quent chez les plus petits et il existe une tendance avec l ge passer vers le stade Ill parmi les non volutifs
11. e par deux appli cations locales quotidiennes tous les jours pendant trente jours cons cutifs Nous surveillons cette fois de tr s pr s le s rieux de l application du traite ment en 7 ann e Evaluation finale apr s sept mois de traitement discontinu et un mois de traitement continu suppl mentaire pour les non gu ris nous tablissons le taux de gu rison Par rapport au 7 mois l on enregistre deux d parts R sultats Le tableau 1 taux de pr valence du trachome actif en milieu scolaire montre que 47 5 p cent des coliers sont atteints de trachome volutif L tude par ann es met en vidence la diminution des stades volutifs avec l ge croissant de 55 p cent en 1 ann e 33 p cent en 6 ann e avec une remont e en Ze ann e Quant au trachome non volutif le nombre des indemnes diminue avec l ge croissant Le tableau Il donne les r sultats apr s 7 mois de traitement discontinu Lors de ce contr le nous n avons pas observ de cas de conjonctivites celles ci ayant t trait es d office par les enseignants De m me il n y a pas eu de nouveaux cas stade traitement imm diat de tout il rouge Dr S Moday ophtalmologue consultant de l OMS 353 69L 00L 308 Sly LLS 0 See EL 99 P L68 See 88 S e 8 SL 6 P 00 Ek Cp 8 DP E Z Ls SS r C 9y DS JUUL 09 oo EE DZ ge SL G 8 0 0 0r 29 0 0 Le z9 D S eeuue 9 86L 00L 61 Oy 99 6z BL
12. es sai sonni res aigu s en milieu rural marocain Buli Soc Path Exot 1951 44 7 8 449 452 Foley H et Parrot L Le trachome des nourrissons dans les oasis sahariennes Arch Inst Past Alg rie 1954 32 2 88 91 Grayston J T San Prin Wang Woolridge R L Yen Fei Yang et Johnston P B Trachoma studies of etiology laboratory diagnosis and preventions J Amer Med Ass 1960 172 1577 1586 Reinhards J et Weber A Maxwell Lyons F Collective antibiotic therapy of trachoma Bull Org Mond Sant 1959 21 6 665 702 Reinhards J Weber A Nizetic B Kupka K et Maxwell Lyons F Studies in the epidemiology and control of seasonal conjunctivitis and trachoma in Southern Morocco Bull Org Mond Sant 1968 32 4 497 545 WHO Third Expert Committee on trachoma Wid Him Org Techn Rep Ser 1962 234 359
13. ient gu ris on obtiendrait un chiffre extrapol th orique de 90 1 p cent de gu rison parmi l effectif atteint au d part D autre part l on constate que parmi le reliquat des volutifs la tendance passer des stades et Il vers le stade Ill s est accentu e Ceci permet de supposer que pour bon nombre d entre eux la gu rison est actuellement plus une question de temps que d intensit th rapeutique L on voit aussi qu en 7 ann e l am lioration des r sultats est manifeste car nous avons surveill de pr s l application du traitement pendant ce mois graphique I zt a volutifs par ann e Ve ovant traitement 100 o o apres 7 mois de traitement o a apr s 1mois suppl mentaire 90 80 701 a o e o Sie volutits A o Es w 20 oL tere 2e 3e ae 5e 6 79 ann es Conclusions Par une m thode pratique simple et conomique on parvient gu rir plus de 83 p cent des coliers trachomateux Le traitement ne requiert pas de personnel qualifi Le sch ma adopt est applicable non seulement n importe quel effectif structur mais pour rait tre g n ralis de fa on indiscrimin e des groupes de population si l end mie y est importante 358 Il n en reste pas moins qu l image de la majorit des end mies conta gieuses l radication ne se concevra que par la conjonction d une augmen tation de l hygi ne individuelle d un assainissement radica
14. l du milieu avant de parler de la st rilisation des porteurs Samenvatting Opsporing en behandeling van trachoom in een Algerijnse schoolbevolking De auteur bepaalde de prevalentie van het actief trachoma 47 5 Ma bij de totale schoolbevolking van een plattelandsgemeente in het Noord Westelijke deel van Alge rije De schoolmeesters werden belast met een eenvoudige behandelingsmethode Deze bestond uit een lokale applicatie van een 1 o Chlortetracycline oogkreme Zeven maanden na de onderbroken behandeling waren bijna twee derden der kinderen gene zen De anderen kregen gedurende een bijkomende maand een intensieve en voort durende behandeling 83 4 Din van de aangetaste bevolking werd genezen Summary Detection and treatment of trachoma in an Algerian primary school population The prevalence rate of active trachoma was established 47 5 o for all the primary schoo population of a rural area in Northeastern Algeria The teachers themselves were asked to treal their trachomateous pupils by way of an easy local therapy with 1 Chlortetracyc in ointment After 7 months of intermittent treatment almost two thirds of the trachomateous pupils were cured After an additionnal month of con tinuous intensive therapy applied to the remaining patients 83 4 Din of the total tracho mateous population were cured completely Sammandrag Upps rande och behandling av Trakom i en Algerisk skolpopu lation Den ansvarige f r arbetet up
15. le de pommade ophtalmique de Chlort tracycline Aur o mycine Specia 1 deux fois par jour pendant trois jours cons cutifs et r p ter tous les mois pendant sept mois cons cutifs Pour le premier mois le traitement est prolong de deux jours soit donc cinq jours cons cutifs en vue de nettoyer davantage les yeux des conjonctivites bact rien nes fort fr quentes en ce mois d octobre L instituteur est charg de soigner les l ves de sa classe Il lui est remis un calendrier de traitement com portant le nom des malades et en regard de chacun de ceux ci une fois cinq cases pour le premier mois et six fois trois cases pour les six mois suivants qui devront tre coch es chaque fois que le traitement est appli qu matin et soir Ce calendrier afficher nous permet un contr le ais de l application du traitement nous visitons chaque classe au moins une fois par mois La collaboration a t excellente dans toutes les classes de toutes les ann es l exception de la 7 ann e o nous avons constat que le traitement a t irr guli rement appliqu Les quatre nouveaux l ves inscrits dans le courant de l ann e scolaire ne sont pas d pist s mais sont trait s suivant un sch ma identique Premier contr le et deuxi me cure apr s sept mois nous r examinons l effectif de d part et les quatre nouveaux inscrits Les cas toujours volutifs apr s sept mois sont trait s maintenant de fa on intensiv
16. midi L enseignement se divise en sept ann es d tude Ecoliers 59 p cent de la population scolarisable fr quente l enseigne ment dont plus de la moiti la seule cole de Bensekrane chef lieu et seule cette cole comporte la 7 ann e d tude L ge moyen par ann e d tude passe de 6 ans en 1 ann e 13 ans en 7 ann e mais avec des variations d autant plus importantes que l ann e d tude est lev e ainsi qu indiqu ci dessous ire ann e ge moyen de 6 ans mais variant de 6 9 ans 2 ann e ge moyen de 7 ans mais variant de 7 10 ans 3e ann e ge moyen de 9 ans mais variant de 8 12 ans 48 ann e ge moyen de 10 ans mais variant de 9 13 ans 5e ann e ge moyen de 11 ans mais variant de 10 14 ans 11 DS ann e ge moyen de 12 ans mais variant de 15 ans 7e ann e ge moyen de 13 ans mais variant de 12 17 ans Nous avons gard pendant toute l ann e scolaire la classification par ann es d tude et non par ge de l enfant Si un colier change d ann e passage de 1 ann e en 2 par exemple sa fiche m dicale individuelle le suit et il est port au compte de sa nouvelle ann e ceci explique les variations que l on retrouvera plus bas dans les effectifs de chaque ann e d tude De m me si l effectif total de d part est de 1 693 coliers sept mois plus tard il passe 1 697 par la venue de 4 nouveaux inscrits pour redescendre un mois apr s
17. pr ttar en statestik av f rekomsten av aktiv trakom 47 5 o hos alla skolpliktiga barn i en lantkommun i nordv stra Algeriet Han f rs krar sig om ett gott samarbete med l rarna som ger vard t de barn som angripits av sjukdomen behandlingen utf res enligt ett enkelt tillv gag ngss tt med p strykning av salva ophtalmique la chlortetraycline 1 Vo Eiter 7 m naders behandling med upprepade avbrott har mer n 2 3 av debe handlade barnen blivit friska Den ater st ende tredjedelen av barnen behandlas intensivt ytterligare en m nad Resultatet blir att 83 4 av de fr n b rjan behandlade barnen blir terst llda Beghin Douchan R dda Barnen su doise Adresse actuelle B P 31 Nabeul Tunisie Lassen Tove Redd Barnet danoise Adresse actuelle 27 Kaasallee Hellerup Denmark Re u pour publication le 27 mai 1971 REFERENCES Assaad F A Maxwell Lyons F et Sundaresan T Use of loca variations in trachoma endemicity in depicting interplay between socio economic conditions and disease Bull Org Mond Sant 1969 41 2 181 194 Bietti G B Etat actuel de la chimioth rapie et de l antibioth rapie du trachome Bull Org Mond Sant 1957 16 5 975 994 Chen C W Le Trachome Spectrum Intern 1964 33 36 Cornand G Le Trachome au Tidikelt occidental Arch inst Pasteur Alg rie 1959 37 2 315 328 Ferrand G et Parlange J A Un essai de traitement de masse des conjonctiv
18. uivant les r gions sont dues principalement la fr quence des conjoncti vites La maladie est contract e dans l enfance le d but en appara tra d autant plus pr cocement que le taux de pr valence du trachome actif est fort dans la r gion Il s agit d une des maladies les plus r pandues dans le monde puisqu on estime qu elle touche 20 p cent de la population mon 350 diale Grayston et al 1960 Chen 1964 L on dispose de peu d informations concernant l Afrique du Nord Les chiffres retrouv s pour l Alg rie varient de 59 p Cent tranche d ge de 6 10 ans Cornand 1959 91 p cent 6 12 ans Foley et al 1954 Les chiffres cit s pour le Maroc en 1949 tous ges varient de 50 100 p cent in Reinhards et al 1968 Les informa tions les plus correctes datent de 1954 pour le Maroc 99 7 p cent de 0 8 ans et 100 p cent de 1 8 ans bid Par contre tous les auteurs se rejoignent pour valuer 1 p cent maximum de la population totale le nombre d aveugles complets et 4 p cent maximum le nombre d aveugles conomiques imputables pour plus des trois quarts au seul trachome Il s agit donc bien d un fl au social Dans la zone tudi e la maladie est largement end mique avec pi d mies estivo automnales La pr valence y a t estim e en 1964 par l un de nous plus de 70 p cent avec 4 4 p cent de complications par chantillon nages familiaux randomis s Le trachome y est le premier
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