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Connaissances, aptitudes et pratiques de l`allaitement au sein chez

1. EE 2e s TES Ta amp dr a SX F A TT F dr pi GIT Th se de M decine 16 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE A notre Ma tre et juge Docteur Abdoul Aziz DIAKITE gt M decin P diatre sp cialiste en h matologie gt Dipl m universitaire en surveillance pid miologique des maladies infectieuses tropicales gt Responsable de l Unit de Prise en charge de la dr panocytose la p diatrie Cher Ma tre Nous vous remercions de l honneur que vous avez bien voulu nous faire en acceptant d appr cier ce modeste travail Vos qualit s d homme de science tr s m thodique votre d vouement votre courage et votre sens lev d humanisme font de vous un p diatre tr s sollicit Aupr s de vous nous avons su vous appr cier votre juste valeur Soyez rassur cher ma tre de notre sinc re reconnaissance Puisse le tout puissant vous aider aller jusqu au bout de vos ambitions professionnelles Th se de M decine 17 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE LISTE DES FIGURES Figures Titres Pages 1 la et 1b D veloppement des glandes mammaires 6 7 2 Arbre s cr toire et excr toire 9 3 Coupe para sagittale sch matique passant par le mamelon
2. Le plus souvent unilat raux Placard rouge chaud douloureux plus au moins tendu purement cutan sans infiltration profonde d o partent des tra n es rouges se prolongeant vers l aisselle Parfois une ad nopathie axillaire satellite douloureuse qui signe l atteinte lymphatique Th se de M decine 49 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Pas de pus dans le lait le tissu interstitiel n tant pas infect il n y a pas de contre indications faire t ter le b b Traitement Suppression des causes favorisantes et des facteurs d clenchants Stimulation de la lactation Bilat rale et commen ant par le c t atteint A la demande mettre l enfant au sein le plus souvent possible 10 12 fois par 24H Repos au lit pendant 24 48 heures Si besoin pour favoriser plusieurs flux d jection en plus des t t es massages ar olaires ou massage de Marmet r p t s ou ventuellement si la m re sait bien s en servir utilisation d un tire lait Action sur la douleur et la fi vre Antalgiques parac tamol Action anti inflammatoire Anti inflammatoires locaux en cataplasmes Osmogel glace sur le sein Anti inflammatoires par voie g n rale aspirine petite dose Voltar ne donner apr s la t t e et
3. e 22 lt CR qa s v a e v qa CLARA qra e v qa s v q a e qa v a e v qa v 272 ev a e v qa v e 272 a e v qa s v qa LPA qra CAR qa C2 qa LPA qra e qa s v LA 272 CRI CRI qa s v CA CSS v a e v qa s v qa s v qra qa s v a 272 vo qra LR LE e v qra s v ja CR a e v V2 AC EN ENI EN ENI EN ENI ENA ENI ENA ENI LNI ENI CNI ENI LNI ENI LNI ENI LNI LNI LNI RENI LNI ENI LNI ENI ENI ENI EN RAO RNI REXI RNI DU aN REIA ea ea hioa Jra ha eea fea fioa Jier foa fiee Tra ia fiora Joea ea Jea foa iera Jra a ai ae NK NININA DOR NID Minist re de l Education Nationale MINISTERE DES ENSEIG NEMENTS SEC O NDAIRE REPUBLI QUE DU MALI SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SC IENTIAQUE Un Peuple Un But Une foi ar ay S EA www UNIVERSITE DE BAMAKO Facult de M decine ce Poarmacie cte Qdonto Stomatologie Ann e acad mique 2008 2009 TITRE Connaissances aptitudes et pratiques de allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE pr sent e et soutenue publiquement le 17 01 200 9 Par Mr TRAORE Oumar Yacouba Pour obtenir le grade de Docteur en m decine DIPLOME D ETAT JURY 2 va ag 242 2 243 2 ve 2 ee ag ve 2 Aa AIP AIA AI A A A A A A A A A A A A A A A AI A A A AI AI A A A A A A
4. 39 RIORDAN J M The cost of not breastfeeding a commentary J Human Lact 1997 13 2 93 7 UNICEF State of the world s children New York Unicef 1998 GUPTA A RHODE J Economic value of breast feeding in India Economic and Political Weekly 1993 June 1390 3 JAROSZ L Breastfeeding versus formula cost comparison Hawaii Med J 1993 52 14 7 THIRION M L allaitement De la naissance au sevrage Paris Albin Michel 1999 276p RAILHET F Les crevasses causes pr vention traitement Dossiers de l Allaitement 1997 33 14 8 KOTTLER M L GORINS A Incidents et accidents de la lactation La Revue du Praticien 1986 36 27 1538 45 SCHELSTRAETE C Les Crevasses Les Engorgements Programme de formation VELB Association Europ enne des Consultants en Lactation 1997 1998 HILL P D HUMENICK S S The occurrence of breast engorgement J Hum Lact 1994 10 2 79 86 HILL P D HUMENICK S S and ANDERSON M A Breast engorgement patters and selected outcomes J Hum Lact 1994 10 2 87 93 WONG C Les pathologies maternelles de l allaitement Le G n raliste FMC 1998 1847 13 4 Th se de M decine 93 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 HAAGENSEN C D Diseases of the breast Philadelphia WB
5. Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE I INTRODUCTION L allaitement exclusif se d finit comme Quand le nourrisson ne se nourrit que du lait de m re ou d une nourrice ou encore du lait de femme exprim et ne prend aucun liquide ou solide l exception de poudre ou de sirop contenant vitamines sels min raux ou m dicaments Les pratiques d alimentation constituent des facteurs d terminants de l tat nutritionnel des enfants qui affectent son tour la morbidit et la mortalit de ces enfants Parmi ces pratiques celles concernant l allaitement rev tent une importance particuli re La pr valence et la dur e de l allaitement maternel ont diminu de fa on significative dans de nombreuses r gions du monde pour diverses raisons d ordre social conomique ou culturel En effet dans bien des soci t s l adoption de techniques modernes et de nouveaux modes de vie ont entra n une r duction notable de l int r t attach cette pratique traditionnelle En effet l usage des substituts du lait maternel n cessite un certain nombre de conditions qui sont entre autres e Un quipement ad quat pour laver convenablement les biberons et t tines e Un moyen de st rilisation et de conservation e Un approvisionnement en eau potable e Un niveau d information suffisant pour comprendre le mode d emploi e Des
6. Il s agit donc de l incorporation au r gime de base du nourrisson des cot s du lait tels que les fruits la viande les poissons les oeufs les fromages etc Dans les pays en voie de d veloppement le sevrage intervient g n ralement entre douze et dix huit mois selon OMS tandis qu il peut survenir en Europe entre six et douze mois Quelques r gles doivent tre observ es quand il s agira de proc der au sevrage Le sevrage ne doit tre ni pr coce ni trop tardif La progression doit tre lente adapt e la psychologie de chaque nourrisson Il ne faut point h siter faire marche arri re en cas de trouble quelconque diarrh e vomissement refus obstin L introduction doit se faire en douceur ne jamais imposer les aliments mais les proposer ne jamais insister ni forcer Sans pour autant tre laxiste la pu ricultrice ne doit pas fixer d horaires rigides Il faut de pr f rence essayer un seul aliment la fois effectuer un seul changement La vari t des pr sentations doit tre la plus fr quente mais l enfant doit pouvoir reconna tre un aliment qu il aime ou non La cuill re peut tre utilis e vers quatre mois mais sans forcer ni obstiner lorsque l alimentation devient plus consistante Le sevrage demande en pratique plus de tact de souplesse et une bonne adaptation la psychologie de chaque enfant 3 8 2 Etapes du sevrage De 3 5 mois P riode
7. limiter en raison de leur toxicit pour le b b Soutien psychologique Il est important de savoir rassurer la m re quant l improbabilit d un abc s la poursuite de son allaitement et de l aider savoir g rer son stress 3 6 2 2 La galactoc le 28 35 C est une tumeur liquide renfermant du lait plus au moins alt r li e une oblit ration d un galactophore le plus souvent au moment du sevrage La paroi interne est constitu e par l pith lium abras et n cros du galactophore et est entour e de cellules inflammatoires et de tissu conjonctif tass C est une entit rare qui peut survenir apr s plusieurs ann es jusqu 10 ans apr s la fin de la lactation Elle se traduit par une masse ronde dont la surface est grenue de consistance molle Radiologiquement elle a l allure d une tumeur b nigne Th se de M decine 50 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE A l chographie la masse est transsonique mais il existe des petits chos internes La cytoponction permet d aspirer une substance blanch tre La galactoc te s accro t lentement et peut exceptionnellement s infecter Il est possible d vacuer totalement le liquide l aiguille mais si la masse persiste et qu il y a un doute quant l tiologie le traitement sera chirurgical Il n
8. Th se de M decine 95 Oumar Yacouba TRAORE
9. neurochirurgie U U U Un service d urologie U U U n service de radiologie Th se de M decine 57 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Un service de p diatrie Un service d ORL Un laboratoire central et une pharmacie Les services sociaux et administratifs Toutes ces structures sont g r es par la direction g n rale assist e par une division m dicale Le service de p diatrie situ au Nord Est l int rieur de l H pital il est constitu de deux b timents principaux contigus un niveau et comprend L unit de p diatrie A il est log l tage des deux b timents et comprend L unit d oncologie comprend 8 salles dont chacune dispose d un lit L unit de p diatrie IV comprend 4 grandes salles dont chacune dispose de quatre lits d hospitalisation L unit de r animation p diatrique et de n onatalogie divis e en 4 salles d hospitalisation Une salle comportant 6 lits r serv e aux grands enfants dont l tat impose une surveillance r guli re 3 salles pour les pr matur s nouveau n s et nourrissons comportant 7 grands berceaux 8 petits berceaux 5 berceaux mobiles et 5 couveuses Une caf t ria Une biblioth que Une salle des internes e L unit de p diatrie B il occupe le rez de chauss e des 2 b time
10. primaire La couverture sanitaire est tr s faible l environnement favorise le d veloppement d un grand nombre de maladies infectieuses l acc s l eau potable n est pas g n ralis la population ne respecte pas les r gles de salubrit et d hygi ne et souffre de carences nutritionnelles s v res 1 En dehors des vaccins inclus dans le PEV Mali BCG DTCoq polio H patite B Rougeole t tanos m ningocoque A et C Fi vre jaune Heamophilus influenzea les autres vaccins sont payants Le taux de natalit est estim 47 79 pour 1000 avec une mortalit infantile qui reste tr s lev e 119 2 pour 1000 un taux de m decins estim 0 02 pour 1000 en 2003 et une esp rance de vie de 46 ans La tranche d ge pr dominante est celle de 0 14 ans repr sentant 47 2 de la population soit pratiquement la moiti de la population 1 Th se de M decine 56 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE La lutte contre la malnutrition constitue une priorit pour le d partement de sant Parmi les strat gies de lutte retenues la promotion de l allaitement exclusif constitue un volet tr s important 1 Bamako Capitale du Mali le district de Bamako couvre une superficie de 252 km avec une population estim e 1016167 habitants Le district de Bamako se divise administrativement en 6
11. Th se de M decine 75 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXVII Commentaires libres pour la promotion de l allaitement maternel Commentaires Fr quence Pourcentage Sensibilisation m decin 95 36 Sensibilisation radio 33 13 Sensibilisation t l 27 10 Interdiction biberons substituts de lait 6 22 Augmentation cong de maternit 4 1 8 Pas d id e 99 37 Total 264 100 Plusieurs r ponses pouvant exister le total est sup rieur 203 36 des femmes pensent que la sensibilisation par les m decins permet de promouvoir l allaitement maternel Tableau XXVIII R partition des m res selon leur connaissance sur les techniques d allaitement Techniques Connaissance Total Oui Non Position 72 131 203 Dur e des t t es 5 198 203 Rythme des t t es 2 201 203 Signes d une t t e 166 37 203 efficace 166 m res sur les 203 interrog es connaissent les signes d une t t e efficace Le rythme et la dur e des t t es sont tr s peu connus par les m res Th se de M decine 76 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXIX R partition des enfants selon le type d allaitement en fonction de l ge Autres alimentations N N 0 2
12. claration d INNOCENTI a t labor e et adopt e par les participants la r union OMS UNICERF sur la protection l encouragement et le soutien de l allaitement maternel 2 Th se de M decine 52 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Cette d claration sign e par 30 tats affirme que pour atteindre l allaitement optimal il faudrait que chaque femme ait la possibilit de nourrir son enfant au sein exclusivement et que chaque nourrisson soit nourri exclusivement au lait maternel de la naissance jusqu l ge de 4 6 mois Par la suite il faudrait que les enfants continuent d tre nourris au sein tout en recevant une alimentation de compl ment appropri e et ad quate jusqu l ge de deux ans et au del Pour la promotion de l allaitement maternel dans les structures sanitaires POMS et l UNICEF ont lac en 1992 l Initiative des H pitaux Amis des B b s IHAB Pour tre consid r s Amis des b b s les h pitaux et les centres de maternit s devraient traduire dans la pratique les dix conditions pour le succ s de l allaitement maternel et les principes nonc s dans la d claration conjointe OMS UNICEF sur l allaitement maternel 2 Tous les tablissements qui assurent des prestations de maternit et de soins aux nouveau n s devraient v Adopter une politique d
13. decine 10 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE REMERCIEMENTS Sacrifions d abord la tradition qui voudrait que l imp trant adresse ces remerciements celles et ceux qui l ont accompagn tout au long de sa carri re Commen ons par rendre gr ce au Cheick Yacouba SYLLA Merci pour votre enseignement humaniste et spirituel qui claire notre chemin sur les sentiers escarp s de l existence ici bas Nos remerciements s adressent A notre p re Yacouba TRAORE Merci pour toutes ces ann es de sacrifices de patience et de souffrances consentis Jamais nous n aurions assez de vie pour vous rendre tout ce que vous avez fait pour nous Quelle chance quelle fiert de vous avoir comme p re Que ce modeste travail fruit de votre patience votre soutien ind fectible soit le t moignage de notre reconnaissance de notre profonde gratitude et de notre affection Puisse cette Th se nous offrir l occasion de nous rendre digne de vos conseils de votre estime et de votre confiance A notre m re Kadidiatou CISSE Maman merci pour tous les plaisirs la tendresse la compr hension les sourires et l amour que vous nous avez toujours donn s Pardon pour les soucis les angoisses et la fatigue que nous vous ayons caus s Aujourd hui nous aimerions vous offrir la r compense de vos efforts en vous disant
14. ment au lait maternel Ainsi dans notre tude 58 6 des enfants recevaient l eau de bain et de la tisane en compl ment au lait maternel Nous pouvons donc affirmer que si plusieurs femmes donnent du sein leur enfant Bamako elles y ajoutent d autres liquides qui sont en grande partie responsables des infections et la malnutrition de ces enfants ainsi que l hypogalactie par la baisse de la fr quence des t t es Les raisons voqu es pour l introduction de ces liquides sont en grande partie th rapeutiques 44 5 des cas et nutritionnelles et le conseil des vieilles joue un grand r le dans la prise de d cision L allaitement mixte est pratiqu par 23 6 des femmes Ce taux n est pas loin de celui de GOITA Amy 43 qui est 20 07 Par contre dans l tude de A TRAORE et coll 44 et I DIARRA 42 le taux d allaitement mixte est respectivement de 8 8 et 14 5 Dans notre tude les raisons les plus voqu es par les femmes pour l allaitement mixte sont l hypogalactie 16 2 et le travail 7 8 Nous avons trouv un taux insignifiant d allaitement artificiel de 1 01 soit 2 cas sur 203 femmes interrog es pour cause de maladie maternelle Ce qui nous fait remarquer que l allaitement artificiel n est pratiqu que dans des circonstances exceptionnelles Le colostrum a t donn par la quasi totalit des femmes 96 1 Les autres qui n ont pas donn le colostrum voquent les causes telles que m
15. mg l 140 100 Azote non prot ique g l 0 47 0 32 Lactose g l 23 70 Glucose mg l lt 20 350 Lipides g l 20 37 Calcium g 1 0 31 0 35 Phosphore g 1 0 14 0 15 Sodium g l 0 48 0 15 Chlorure g l 0 91 0 43 Potassium g l 0 74 0 57 Fer g l 0 80 0 30 Oligosaccharides g l 24 13 Albumine g l 3 4 0 4 Le colostrum est parfaitement adapt aux besoins particuliers du nouveau n et son adaptation physiologique la vie extra ut rine Th se de M decine 37 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE En apportant les nutriments sa croissance pr ts l emploi avec beaucoup d acides amin s libres moins de graisses et de cas ine grosse prot ine que le lait maternel mature moins de lactose galement la lactase commence tout juste tre fabriqu e Le colostrum permet galement d pargner les fonctions r nales et h patiques encore immatures en apportant des gynolactoses petites peptides pouvoir sucrant non m tabolis s par le foie et en permettant un apport optimal dans de faibles quantit s pargne de la filtration r nale En permettant une bonne hydratation sans augmenter la diur se En favorisant la maturation du tube gr ce PEGF En permettant l implantation d une flore intestinale saprophyte et en apportant une protection immunologique et pari tale
16. rique CVD Centre pour le D veloppement des Vaccins DEAP D partement d Epid miologie des Affections Respiratoires VIH Virus de l Immunod ficience Humaine FMPOS Facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie Th se de M decine 21 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE SOMMAIRE 1 Introduction 2 3 2 Objectifs 4 3 G n ralit s 5 34 3 1 D veloppement des glandes mammaires 5 3 2 Modification des glandes mammaires induites par la grossesse 8 3 3 Les glandes mammaires pendant la lactation 10 3 4 Physiologie de la lactation 12 3 5 B n fices de l allaitement maternel 15 3 6 Les Inconv nients 26 3 7 Pratique de l allaitement 30 3 8 Sevrage 33 3 9 Allaitement et VIH 34 4 M thodologie 35 41 4 1 Cadre d tude 35 4 2 P riode et type d tude 39 4 3 Population d tude 39 4 4 Echantillonnage 39 4 5 Crit res d inclusion 39 4 6 Crit res de non inclusion 39 4 7 Support de donn es 39 4 8 Mat riels 39 4 9 Variables mesurer 40 4 10 Quelques d finitions 40 4 11 Ethique 41 4 12 Saisie et analyses des donn es 41 5 R sultats 42 61 6 Commentaires et discussions 62 66 7 Conclusion et recommandations 67 68 8 Bibliographie 70 73 Annexes Fiche d enqu te Fiche signal tique Serment d Hippocrate Th se de M decine 22 Oumar Yacouba TRAORE
17. y a aucune contre indication poursuivre l allaitement bien au contraire Beaucoup de galactoc les r troc dent spontan ment en quelques semaines ou mois 3 6 2 3 Les coulements atypiques C est un v nement rare 0 3 1 mais qui alarme inutilement la m re et le m decin Ils surviennent le plus souvent chez la primipare et peuvent tre bilat raux Ils cessent spontan ment les premiers jours des suites de couches mais peuvent persister un mois 33 35 Il peut s agir d une coloration tout fait banale de la s cr tion lact e rouge marron verd tre gris tre Certains v ritables m langes de sang et de lait peuvent poser le probl me du diagnostic diff rentiel avec d autres causes de saignements et en particulier avec une h mat m se vraie du nourrisson qui est peu fr quente Le fait que les coulements soient contemporains de l initiation de la lactation et se tarissent lorsque celle ci est tablie plaide en faveur d une pathologie b nigne mais l tiologie reste incertaine rupture de capillaire associ e un engorgement pr coce augmentation du flux sanguin Pour HAAGENSEN il s agit de l expression d une prolif ration exag r e mais physiologique au cours de la grossesse de l pith lium mammaire 40 Aucune investigation compl mentaire aucun geste chirurgical ne sont justifi s sur la base de ces seuls sympt mes mais une surveillance doit tre de
18. 10 articles importants Pas de publicit pour les produits lait artificiel et autres que l on donne aux enfants Pas d chantillons gratuits aux m res Pas de promotion dans les unit s de soins y compris par la distribution gratuite ou par leur vente a des prix modestes Pas d infirmi res employ es par les compagnies pour conseiller les m res Pas de cadeaux ni d chantillons aux agents de sant Rien qui id alise l allaitement artificiel ni en mots ni en images y compris les photos d enfants sur les tiquettes de produits Information dispens e aux travailleurs de la sant doit tre scientifique et documentaire Tous les renseignements sur l alimentation artificielle y compris ceux qui figurent sur l tiquette devraient comprendre des informations sur le bienfait de l allaitement et sur les co ts et dangers associ s l alimentation artificielle Des produits inappropri s comme le lait concentr sucr ne devraient pas tre conseill s pour l alimentation des nouveau n s Tous les produits doivent tre d excellente qualit et devraient tre con us en fonction du climat et des conditions de conservation qui pr valent dans le pays o ils seront utilis s Depuis 1981 de nombreux pays ont pris des dispositions pour que les articles de ce code soient mis en pratique Au Mali il existe une politique de promotion de l allaitement maternel qui respecte les objectifs du code En ao t 1990 la d
19. 5 0 0 3 1 3 0 0 15 7 6 2 6 10 21 36 17 7 167 82 2 p 0 000 p 0 041 Quelque soit le mode les m nag res pratiquent le plus l allaitement maternel Th se de M decine 80 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXXVII R partition des m res selon la profession en fonction du nombre d heures par jour avec le b b Occupation maternelle Nombre d heure avec le b b par jour Total lt 20 heures gt 20 heures M nag re 5 2 147 73 74 9 Fonctionnaire 5 2 16 9 10 3 Commer ante 0 0 3 1 1 5 Etudiante 10 6 5 2 7 4 Autres 7 3 5 2 4 9 Total 27 13 176 87 100 P 0 0000 lt Les m nag res passent plus de 20 heures par jour avec leur b b Th se de M decine 81 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXXVIII R partition des enfants selon les motifs de consultation en fonction du type d allaitement Motifs de consultation Type d allaitement Total Allaitement Exclusif Autres types d Alimentation Diarrh e 4 67 71 Toux difficult s 10 108 118 respiratoires Infections cutan es 5 16 21 Fi vre 18 105 123 Ballonnement 8 19 27 Autres 9 29 38 Total 54 344 398 Plusieurs motifs pouvant exister chez le m me enfant le total
20. A A AI A A P Aa IAI LH 4 FAI PA FAI PAT FAI PAT PA FAI P AI FAI AT PAT PA PA FAI PA FAI FAI PF AI PAT FAI P AI PT AI FAIT AI PAT PAT r AI AI AI PAP AIT AIT AIT AI Pr ATP ANT IILI A AAAA v Le bhe KA EJ I ENI ENI ENI LNI LNI ENI RNI LNI LNI LNI LNI LNI RENI ENI RENI LNI RNI ENI ENI ENI RNI LNI RNI ENI ENI ENI EN ENI ENI LNI ENI AN NI XI EX CRI CRI LI XI XI XI XI LI I XI LI EX XI CRI LI LI LI EX XI LI IAKIN ND XI IA LI AN LA 2 Pr sident Pr Mamadou Marouf KEITA Membre Dr Abdoul Aziz DIAKITE Codirecteur de Th se Dr Broulaye TRAORE Directrice de Th se Pr Mariam SYLLA RAI AI AIR AI AI SI I SI SI I SI SI SI I SI I SI I SI SI I I SI SI I SI SI SI I SI SI SI I I SI I SI I SI I I SI SI I IIS DE DE DE DEDEDE DE DE DEDEDE DE DED DEDEDE DEDEDE DE LAN DEDE DE LE DE DE LE LA DE IL DE LAN DE LAN DE DE DE DE DE LAN DE DE DE DE DE L PAIA AIA AI AMI A AI AM A A Aa A A AI AI A A A A A AI A A A A A A A A AI A A A A A A AI A A A A A A A A A L AI AI FAI P AN AA PA FAI FAI PA PA AI PA FAI PAT AA FAI AA A PA P AI PA PA FAI PA PAT P AI FAI PAT P AN PF AI AA PF AI PF ATP AI A AA AA AAE AA AAE A A AA AA AA PA PAP A Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE FACULT DE M DECINE DE PHARMARCIE amp D ODONTOSTOMATOLOGIE ANN E UNIVERSITAIRE 2008 2009 ADMINISTRATION DOYEN ANATOLE TOUNKARA PROFESSEUR 1 ASSESSEUR DRISSA DIALLO MA TRE DE CONF
21. E R Parasitologie Mycologie Biologie Entomologie m dicale Malacologie Biologie Animale Bact riologie Virologie Chimie Organique Hematologie Biophysique Biologie Immunologie Bact riologie Virologie Anatomie pathologie Entomologie Mol culaire M dicale Biologie Parasitologie Entomologie Mol culaire M dicale Parasitologie Mycologie Entomologie Mol culaire M dicale Entomologie Mol culaire M dicale Biochimie Th se de M decine 5 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Mr Mamadou BA M dicale Mr Moussa FANE Biologie Parasitologie Entomologie Parasitologie Entomologie D E R DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES 1 PROFESSEURS Mr Mamadou K TOURE Mr Mahamane MA GA Mr Baba KOUMARE Mr Moussa TRAORE Mr Issa TRAORE Mr Hamar A TRAORE Mr Dapa Aly DIALLO Mr Moussa Y MAIGA Mr Somita KEITA Mr Boubacar DIALLO Mr Toumani SIDIBE Cardiologie N phrologie Psychiatrie Chef de D E R Neurologie Radiologie M decine Interne H matologie Gastro ent rologie H patologie Dermato L prologie Cardiologie P diatrie 2 MA TRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Bah KEITA Mr Abdel Kader TRAORE Mr Siaka SIDIBE Mr Mamadou DEMBELE Mme SIDIBE Assa TRAORE Mr Daouda K MINTA Mme Mariam SYLLA 3 MAITRES DE CONFEERENCES Mr Mamady KANE Mr Sahare FONGORO Mr Ba
22. G n tique Chimie Organique Th se de M decine Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Pr Doudou BA Bromatologie Pr Babacar FAYE Pharmacodynamie Pr Mounirou CISS Hydrologie Pr Amadou Papa DIOP Biochimie Pr Lamine GAYE Physiologie Th se de M decine 9 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE DEDICACES A Allah Soubahana Wa T Allah le tout puissant le Cl ment le Mis ricordieux Gloire toi de nous avoir assist de ta lumi re et en toute circonstance Nous n avons de savoir que ce que tu nous as appris certes c est toi l Omniscient l Omnipotent le Sage Coran S2 verset 32 Au proph te Muhammad PSL A notre fr re feu Fod TRAORE Dieu t a rappel ses c t s un 14 juillet 2000 mais tes souvenirs demeurent grav s dans nos esprits Repose toi fr re et qu Allah t accueille dans son paradis ternel Amen A nos chers parents Vacouba et Kadidiatou CISSE pour tout ce qu ils ont repr sent pour nous depuis notre tendre enfance Merci merci merci de fa on franche et sonore A nos fr res et s urs pour avoir donn la fraternit ses lettres de noblesse A notre fille Mariam TRAORE Que Dieu te b nisse et te donne longue vie Th se de M
23. Toxicologie 4 MA TRES ASSISTANTS Mr Yaya KANE Gal nique Mr Saibou MAIGA L gislation Mr Ousmane KOITA Parasitologie Mol culaire Mr Yaya COULIBALY L gislation Mr Los ni BENGALY Pharmacie Hospitali re Mr S kou BAH Pharmacologie Th se de M decine 7 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE D E R SANTE PUBLIQUE 1 PROFESSEUR Mr Sanoussi KONATE 2 MA TRE DE CONFERENCES AGREGES Mr Moussa A MA GA 3 MAITRE DE CONFERENCES Mr Mamadou Souncalo TRAORE Mr Massambou SACKO Mr Samba DIOP Mr Seydou DOUMBIA Mr Alassane A DICKO 4 MA TRES ASSISTANTS Mr Adama DIAWARA Mr Hamadoun SANGHO Mr Akory AG IKNANE Mr Hammadoun Aly SANGO 5 ASSISTANTS Mr Oumar THIERO Mr Seydou DIARRA Sant Publique Sant Publique Sant Publique Sant Publique Anthropologie M dicale Epid miologie Sant Publique Sant Publique Sant Publique Sant Publique Sant Publique Biostatistique Anthropologie M dicale CHARGES DE COURS amp ENSEIGNANTS VACATAIRES Mr N Golo DIARRA Mr Bouba DIARRA Mr Salikou SANOGO Mr Boubacar KANTE Mr Souleymane GUINDO Mme DEMBELE Sira DIARRA Mr Modibo DIARRA Mme MA GA Fatoumata SOKONA Mr Mahamadou TRAORE Mr Lassine SIDIBE ENSEIGNANTS EN MISSION Botanique Bact riologie Physique Gal nique Gestion Math matiques Nutrition Hygi ne du Milieu
24. de diff rentes ann es faisant leur stage Les activit s du service Elles sont constitu es par La formation th orique et pratique des m decins en sp cialisation des tudiants en m decine et les l ves des coles socio sanitaires la prise en charge des malades La consultation externe elle est payante et la majorit des malades viennent d eux m mes en consultation D autres par contre sont r f r s par les centres de sant p riph riques les cliniques m dicales du district et de l int rieur du pays L hospitalisation elle est gratuite en salle commune et payante en salle individuelle et en r animation et N onatologie La visite quotidienne des malades hospitalis s est effectu e par les m decins p diatres les m decins en cours de sp cialisation et les tudiants en fin de cycle Les gardes elles sont assur es par le personnel param dical les tudiants en fin de cycle et les m decins en cours de sp cialisation supervis s par des m decins p diatres Un staff est tenu tous les matins en vue d appr cier les prestations de la garde Dans le cadre de la formation continue un staff expos ou cas clinique est tenu une fois par semaine Th se de M decine 59 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 2 P riode et type d tude Il s agit d une tude prospective transvers
25. e moyenne d allaitement maternel est de 18 2 mois au Cameroun 1998 22 2 mois en Guin e 1999 et 26 9 mois au Burkina Faso 1998 1999 1 Au Mali selon les r sultats de l enqu te d mographique et de sant de 2001 1 e La pratique de l allaitement exclusif n est observ e que par 10 2 des m res d enfants de 0 3 mois e 21 des d c s d enfants de moins d un an sont attribuables des pratiques inad quates d allaitement maternel soit plus de 130 000 d c s par an e Le d ficit mon taire entre la pratique optimale de l allaitement maternel et sa pratique actuelle par les femmes au Mali s l verait pr s d un milliard de francs CFA au bout de dix ans 1 Selon la m me source e 61 3 des enfants de 0 6 mois re oivent de l eau en plus du lait maternel e 36 7 des enfants de 0 6 mois re oivent des compl ments au lait maternel autres liquides aliments solides ou en bouillies e 81 8 des nouveau n es ont t mis au sein pour la premi re fois le jour suivant leur naissance 1 Devant cet tat de fait nous sommes amen s nous poser un certain nombre de questions Pourquoi ce recul de l allaitement maternel Est ce que les m res qui donnent le sein aux nourrissons le font correctement Quel est le niveau de connaissance des m res sur la pratique de l allaitement maternel Pour r pondre en partie ces questions nous avons initi ce travail dont les objectif
26. est diff rent de 203 Les autres types d alimentation sont les modes d alimentation qui exposent le plus les enfants aux maladies qui sont domin es par les toux difficult s respiratoires la fi vre et la diarrh e Th se de M decine 82 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE VI Commentaires et discussion 1 Contraintes Au cours de notre tude nous avons t confront s un certain nombre de difficult qu il serait n cessaire de mentionner Apr s les consultations les m res taient parfois moins disponibles r pondre nos questions Les r ponses aux questions relatives au statut socioprofessionnel et l ge du p re de l enfant taient parfois peu satisfaisantes L incidence de ces param tres sur l allaitement de l enfant serait donc difficile appr cier 2 R sultats descriptifs a Caract ristiques des enfants a Age et sexe Parmi les 203 enfants 52 2 taient des gar ons contre 47 8 des filles soit un sexe ratio de 1 09 en faveur des gar ons La moyenne d ge tait de 3 138 2 139 mois Poids et taille Le poids moyen de nos enfant est de 5603 3 grammes et la taille moyenne est de 58 2 centim tres n Fr quence des pathologies La fi vre et les infections respiratoires aigu s taient les plus fr quentes parmi les pathologies rencontr es avec les propor
27. et pauvre en lipides le colostrum 10 TN lobules cellule excr trice fibre myo pith liales vaisseaux sanguins Figure 2 Source wwWw allaite org 3 Th se de M decine 30 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Le contr le endocrine La mammog n se r sulte de l action synergique de plusieurs hormones celles qui sont sp cifiques de la grossesse oestrog ne progest rone et hormone lactog ne placentaire ou HPL et d autres moins sp cifiques mais qui jouent un r le important dans la diff rentiation des cellules pith liales les hormones surr naliennes l hormone de croissance GH et l insuline 10 Les oestrog nes interviennent pour sensibiliser la glande mammaire aux divers facteurs de croissance le v ritable d veloppement du tissu s cr teur ne peut avoir lieu qu apr s une impr gnation durable par les oestrog nes et la progest rone La progest rone Exerce galement une activit mammog ne mais ses effets restent encore mal compris Il semble que l action combin e des oestrog nes et de la progest rone stimule l arborisation de la glande 11 La prolactine Induit la diff renciation des cellules s cr trices Mais le taux lev des oestrog nes limite l incorporation de la prolactine dans les lactocytes de m me que la forte progest ron mie
28. la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Mr Abdoulaye DIALLO Mr Gangaly DIALLO Mr Djibril SANGARE Mr Abdoul Kader TRAORE dit DIOP Anesth sie R animation Chirurgie visc rale Chirurgie G n rale Chef de D E R Chirurgie G n rale 2 MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Abdoulaye DIALLO Mr Mamadou TRAORE Mr Sadio YENA Mr Youssouf COULIBALY Mr Zimogo Z SANOGO 3 MAITRES DE CONFERENCES Mr Filifing SISSOKO Mr Sekou SIDIBE Mr Abdoulaye DIALLO Mr Tieman COULIBALY Mme TRAORE J THOMAS Mr Mamadou L DIOMBANA Mme DIALLO Fatimata S DIABATE Mr Nouhoum ONGO BA 4 MA TRES ASSISTANTS Mr Issa DIARRA Mr Samba Karim TIMBO Mme TOGOLA Fanta KONIPO Mme Djeneba DOUMBIA Mr Zanafon OUATTARA Mr Adama SANGARE Mr Sanoussi BAMANI Mr Doulaye SACKO Mr Ibrahim ALWATA Mr Lamine TRAORE Mr Mady MAKALOU Mr Aly TEMBELY Mr Niani MOUNKORO Mr Ti moko D COULIBALY Mr Souleymane TOGORA Mr Mohamed KEITA Mr Boureima MAIGA Mr Youssouf SOW Mr Djibo Mahamane DIANGO Mr Moustapha TOURE Ophtalmologie Gyn co Obst trique Chirurgie thoracique Anesthesie Reanimation Chirurgie G n rale Chirurgie G n rale Orthopedie Traumatologie Anesth sie Reanimation Orthopedie Traumatologie Ophtalmologie Stomatologie Gyn co Obst trique Anatomie amp Chirurgie G n rale Gyn co Obst trique ORL ORL Anesth sie R animation Urologie Orthop die Traumatologie Ophtalmologie Ophtalmologie Orthop die Traumatologie
29. moyens financiers suffisants Force est de reconna tre que ces diff rentes conditions ne sont le plus souvent pas r unies dans les pays en voie de d veloppement il faut donc craindre que l utilisation des laits industriels ne soit tr s n faste Ainsi une mauvaise utilisation d aliment lact pour nourrisson peut entra ner une augmentation de la fr quence des diarrh es et ventuellement une situation de malnutrition Ces facteurs suscit s sont cause de plusieurs pathologies infectieuses dans les pays en voies de d veloppement en rapport avec l augmentation de la morbidit et de la mortalit infantile De nombreux pays europ ens affichent des taux d allaitement la naissance sup rieurs 90 Le Danemark la Su de la Norv ge la Suisse la Roumanie la Turquie L Allemagne et l Italie affichent un taux de 85 le Royaume Uni 63 le Luxembourg 74 Seule l Irlande pr sente un taux inf rieur celui de la France avec 34 contre 50 1 3 Aux Etats Unis en 1998 le taux d allaitement la naissance est de 64 de 29 entre 5et 6 mois et de 16 1 an 3 Au Canada en 1996 34 des b b s de 4 mois taient allait s exclusivement 13 entre 6 et 9 mois et 4 sont toujours allait s 1 an 3 Th se de M decine 23 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE En Afrique subsaharienne la dur
30. que 2 enfants peuvent tre allait s pour le prix n cessaire nourrir un enfant au lait industriel 32 En ce qui concerne les conomies pour la famille il convient d insister sur l importance tonnante de ces chiffres Il semble que l abandon de l allaitement maternel soit un facteur important d appauvrissement des familles en gr vant leur budget de mani re tr s significative par l abandon d une ressource naturelle de grande valeur 3 6 LES INCONVENIENTS 3 6 1 Les incidents de la mise en route de l allaitement 3 6 1 1 Les mamelons douloureux sans l sions apparentes Il s agit le plus souvent de causes hormonales En effet les modifications hormonales brutales dans les premiers jours post partum d s quilibre hormonal avec chute brutale de la progest rone induisent une hypersensibilit mamelonnaire apparaissant au bout de 2 3 jours qui cessera progressivement en 8 10 jours quand les strog nes auront atteint leurs taux minimums Il existe en effet sur l ar ole de nombreux r cepteurs sensibles aux variations hormonales variations maximales les trois premiers jours post partum 33 34 Puis la douleur diminuera nettement d intensit voir dispara tra d s que le r flexe d jection surviendra et que le lait coulera en abondance car la pression exerc e sur le mamelon sera moins forte Ensuite l allaitement deviendra parfaitement indolore et confortable Cette hypersensibilit mamelonaire n est
31. raison des grandes variations hormonales qui suivent l accouchement que sa fr quence est maximale 37 38 L engorgement se manifeste par un sein chaud tendu gonfl voir dur douloureux mais n entra ne g n ralement pas de placard rouge sur le sein et pas ou peu de fi vre Par contre le mamelon est souvent aplati rendant la t t e difficile et inefficace pour le nourrisson L engorgement peut tre total si les flux d jection sont trop rares ou absents ou localis par obstacle m canique sur les canaux g nant l jection du lait doigt d primant le sein pour permettre au b b de respirer pression d un v tement ou d un soutien gorge trop serr ou si certains lobes mammaires ne sont pas sollicit s par la succion du b b 36 39 Traitement Il consiste ne pas arr ter l allaitement mais au contraire augmenter la fr quence des flux d jection 4 tapes peuvent tre n cessaires dans les engorgements s v res afin de permettre une bonne prise en charge th rapeutique mais le plus souvent le fait d augmenter la fr quence des t t es et le repos au lit suffisent r gler le probl me rapidement 1 Evaluer cliniquement le niveau de gravit de l engorgement Congestion vasculaire Oed me local ou g n ral Inflammation puis volution vers la mastite Th se de M decine 48 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au
32. sa mi re F PA La bonne position d un b b au sein peut donc se r sumer and corps face celui de sa m re nombril pas contre elke shsgge foce an sein et bouche dans lare des canaux donc di fon menton coll au sein De nulties positions sur S60 degr s correspondent ces criteres selon les positions de da m re nous d tre inventif Source wwWw allaite org 3 3 4 4 Fr quence et dur e d allaitement Combien de temps le b b doit il rester au sein 48 L allaitement au sein du b b de jour comme de nuit demande d assurer une production de lait suffisante de fa on r pondre ses besoins alimentaires La fr quence et dur e d allaitement au sein sont variables selon chaque b b Les besoins pourront changer avec sa croissance Ainsi vers l age de 3 semaines 6 semaines 3 mois et 6 mois le b b augmentera ses besoins en lait en r clamant d avantage le sein L heure et la dur e de l allaitement au sein peuvent se modifier Cependant afin d avoir quelques rep res voici quelques conseils et informations e La fr quence des t t es du b b peut tre de huit douze prises sur une p riode de 24 heures durant les premiers mois d allaitement e Il est pr f rable de donner les deux seins chaque t t e la succion favorisant la mont e laiteuse Th se de M decine 35 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l al
33. sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 2 En fonction du degr de gravit clinique il est conseill pour pouvoir obtenir des flux facilement d agir sur 3 niveaux diff rents Calmer la maman Consilling Calmer la douleur Massage par de l eau ti de antalgiques l gers parac tamol Calmer l inflammation Anti inflammatoires glace sur le sein aspirine petite dose Voltar ne 3 Evaluer le b b Pour que la technique de bouche du b b soit bonne la prise du sein doit tre spontan e active avec un b b calme mais bien r veill et ouvrant largement la bouche 4 Faire fonctionner les seins obtenir des flux C est la base du traitement de l engorgement qui dans la majorit des cas associ au repos suffit 3 6 2 LES ACCIDENTS INFECTIEUX 3 6 2 1 La mastite C est l inflammation superficielle du r seau lymphatique dermo pidermique de la glande cons cutive une agression traumatique ou microbienne du syst me lymphatique Signes g n raux Dans l apparition brutale on rencontre Une fi vre d embl e lev e gt 39 Un syndrome grippal des douleurs diffuses des frissons une asth nie intense Ainsi toute femme allaitante qui pr sente brutalement de la fi vre avec un syndrome grippal doit priori et jusqu preuve du contraire tre consid r e comme atteinte d une mastite 18 Signes locaux
34. toute la fiert et le bonheur que nous avons de vous avoir comme Maman ador e Maman ce modeste travail est le r sultat de vos pri res et vos b n dictions de tous les jours Puisse le Bon DIEU vous accorde longue vie afin que vous puissiez en jouir A notre femme Fatoumata SYLLA dite Diaby Merci de nous avoir attendu toutes ces ann es A la communaut Yacouba SYLLA pour son irrempla able et inconditionnel soutien A Mahamadou CISSE dit Bagagnoa Seybane CISSE Mamadou CISSE le Su dois et mon cher ami et fr re Cheick Mahamadou Ch rif KEITA Vous avez toujours montr de l int r t nos travaux et r pondu nos sollicitations lorsque le besoin s en faisait sentir Nous esp rons que ce travail sera un remerciement suffisant au Th se de M decine 11 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE soutien et la confiance sans cesse renouvel e dont vous avez fait preuve en notre gard sans lesquels nous aurions du mal garder l quilibre A nos m res Massa SYLLA et Fatoumata DOUCOURE vos affections et vos sages conseils nous ont permis de surmonter plusieurs obstacles dans la vie quotidienne Ce modeste travail est l occasion pour nous de vous t moignez tout notre amour et notre profonde gratitude Aux Drs Mama DOUMBIA et Mamadou Minamba KEITA pour leur aide pr cieuse leurs conseils avis s et
35. 00 D UI 2 2 0 5 0 0 0 E mg 0 24 0 30 0 8 1 1 C mg 5 2 1 1 5 9 57 2 B1 mg 0 014 0 043 0 035 0 05 0 04 B2 mg 0 037 0 15 0 077 0 08 0 14 B6 mg 0 018 0 051 0 03 0 03 0 04 B12 mg 0 03 0 66 0 09 0 09 0 05 Ac folique ug 0 14 0 13 6 4 5 9 4 5 Osmolarit mOsm l 250 260 320 280 290 Th se de M decine 40 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Sur le plan quantitatif le lait humain a la teneur la plus lev e en lactose et la plus basse en prot ines en cas ine ce qui lui donne un aspect opalescent et non blanc opaque comme le lait de vache Il n en est pas pour autant moins riche cf donn es des valeurs nerg tiques du tableau B D autre part les contacts m re enfant ont une grande importance sur le volume de lait 18 et donc sur la quantit totale de nutriments produits chaque jour La variation de la composition du lait au fur et mesure que la lactation s installe et se poursuit permet une adaptation extraordinaire aux besoins tout aussi variables de l enfant Adaptation que n offre aucun lait industriel qui ne propose pour l enfant sain qu un lait dit 1 ge puis en lait de suite partir du 5 me mois Outre le stade de lactation le lait maternel pr sente galement des variations en fonction de l environnement et de l alimentation de la m re nous avons parl des
36. 1 0 5 Ne sait pas 27 13 3 Total 203 100 71 4 des m res commencent le sevrage entre 4 et 6 mois Tableau XXIV R partition des m res selon l ge d ablactation Age d ablactation Fr quence Pourcentage 10 15 mois 11 5 4 16 20 mois 17 8 4 21 25 mois 145 71 5 26 30 mois 3 1 5 gt 30 mois 5 2 5 Ne sait pas 22 10 8 Total 203 100 71 5 des m res allaitent leur enfant jusqu l ge de 21 25 mois Th se de M decine 74 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXV R partition des m res selon leur source d information sur l allaitement Source d information Fr quence Pourcentage Pas re u d information 89 40 Travailleurs sociosanitaires 106 471 Radio 16 7 Television 10 4 Autres 4 2 Total 225 100 Plusieurs sources pouvant exister le total est sup rieur 203 Les travailleurs socio sanitaires constituent la principale source d information avec 47 Tableau XXVI R partition des m res selon leur connaissance des avantages de Pallaitement maternel Avantages Fr quence Pourcentage Economique 13 6 4 Relation m re enfant 34 16 7 D veloppement psycho moteur 72 35 5 Immunit 110 54 2 Facile 8 4 Ne sait pas 60 29 6 Le renforcement de l immunit a t voqu dans 54 2 comme avantage du lait maternel
37. 11 4 Excellentes positions de l enfant et da sa m re 14 Th se de M decine 18 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE LISTE DES TABLEAUX Tableaux Titres Pages I R partition des enfants selon l ge 42 IL R partition des enfants selon le sexe 42 IL R partition des enfants selon la r sidence 43 IV R partition des enfants selon les motifs de consultation 43 V R partition des enfants selon la temp rature 44 VI R partition des p res en fonction de l ge 44 VII R partition des p res selon l ethnie 45 VIII R partition des p res selon la profession 45 IX R partition des p res selon le statut matrimonial 46 X R partition des p res selon le niveau d tude 46 XI R partition des m res en fonction de l ge 47 XII R partition des m res selon l ethnie 47 XIII R partition des m res selon la profession 48 XIV R partition des m res selon le niveau d tude 48 XV R partition des m res selon la parit 49 XVI R partition des enfants selon le mode d allaitement 49 XVIL R partition des enfants selon autres liquides re us 50 XVIII R partition des enfants qu ils aient re u o non le colostrum 50 XIX R partition des enfants selon le type de lait re u 51 XX R partition selon la cause d alimentation mix
38. 8 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XIII R partition des m res selon la profession Profession des m res Fr quence Pourcentage M nag re 152 74 9 Fonctionnaire 21 103 Commer ante 03 15 Etudiante 15 74 Autres 12 59 TOTAL 203 100 La profession m nag re tait la plus repr sent e avec 74 9 Tableau XIV R partition des m res selon le niveau d tude Niveau d tude m re Fr quence Pourcentage Non scolaris e 119 58 6 Primaire 34 16 7 Secondaire 48 23 6 Sup rieur 2 1 TOTAL 203 100 Les non scolaris es taient les plus repr sent es avec 58 6 Th se de M decine 69 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XV R partition des m res selon la parit Parit Fr quence Pourcentage Primipare 57 28 1 Pauci pare 77 37 9 Multipares 69 34 TOTAL 203 100 Les pauci pares taient les plus repr sent es avec 37 9 Tableau XVI R partition des enfants selon le mode d allaitement Type d allaitement Fr quence Pourcentage Allaitement Exclusif 36 17 7 Allaitement pr dominant 117 57 6 Allaitement artificiel 2 101 Allaitement mixte 48 23 6 TOTAL 203 100 L Allaitement pr dominant a repr sent 57 6 da
39. 8 jours 18 50 44 15 1 4 mois 13 36 62 61 gt 4 mois 5 14 61 24 L ge des enfants n a pas d influence significative sur l allaitement exclusif Tableau XXX R partition des m res selon l ge en fonction du type d allaitement Autres alimentations N N lt 20 ans 5 14 50 51 20 30 ans 21 59 T2 33 6 31 ans et plus 10 27 45 15 3 La tranche d age 20 30 pratique le plus l allaitement exclusif avec 59 des cas Th se de M decine 77 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXXI R partition des m res selon l ge en fonction du d but d allaitement D but d allaitement apr s l accouchement Age 0 6 heures Plus de 6 heures Ne sait pas en ann e lt 20 ans 31 27 5 2 18 22 79 20 30 ans 82 47 5 7 64 4 14 31 ans et plus 51 25 2 18 2 7 Total 164 80 8 11 54 28 13 8 P 0 0000 47 5 des m res de la tranche d age 20 30 ans ont commenc l allaitement dans les 6 heures qui suivent la naissance Tableau XXXII R partition des m res selon leur niveau d tude et le type d allaitement Type d allaitement Niveau d tude AE Autres alimentations N N Non scolaris e 16 44 103 71 6 Primaire 5 14 29 9 6 Secondaire et plus 15 42 35 18 8 Total 36 17 7 167 82 2 P 0 043 P 0 233 Th se de M de
40. ERENCE AGREGE 2 ASSESSEUR SEKOU SIDIBE MA TRE DE CONFERECES SECRETAIRE PRINCIPAL YENIMEGUE ALBERT DEMBELE PROFESSEUR AGENT COMPTABLE MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL CONTROLEUR DES FINANCES PROFESSEURS HONORAIRES Mr Alou BA Ophtalmologie Mr Bocar SALL Orthop die Traumatologie Secourisme Mr Souleymane SANGARE Pneumo phtisiologie Mr Yaya FOFANA H matologie Mr Mamadou L TRAORE Chirurgie G n rale Mr Balla COULIBALY P diatrie Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie G n rale Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie Mr Ali Nouhoum DIALLO M decine interne Mr Aly GUINDO Gastro ent rologie Mr Mamadou M KEITA P diatrie Mr Sin BAYO Anatomie Pathologie Histoembryologie Mr Sidi Yaya SIMAGA Sant Publique Mr Abdoulaye Ag RHALY M decine interne Mr Boulkassoum HAIDARA L gislation Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie Mr Massa SANOGO Chimie Analytique LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D E R amp PAR GRADE D ER CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES 1 PROFESSEURS Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie G n rale Mr Sambou SOUMARE Chirurgie G n rale Mr Abdou Alassane TOURE Orthop die Traumatologie Mr Kalilou OUATTARA Urologie Mr Amadou DOLO Gyn co Obst trique Mr Alhousseini Ag MOHAMED ORL Mme SY Assitan SOW Gyn co Obst trique Mr Salif DIAKITE Gyn co Obst trique Th se de M decine 3 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes
41. IgA et du cycle ent ro mammaire Le lait maternel pr sente encore la particularit de varier au cours de la t t e avec un enrichissement progressif en graisse qui assure une sensation de sati t D une fa on g n rale c est d ailleurs la fraction lipidique du lait humain qui est quantitativement la plus variable Elle varie d un jour l autre chez un m me individu selon l heure du jour la teneur en graisse augmente de 50 du matin au soir chez la femme occidentale la p riode de t t e le stade de la lactation et l alimentation de la m re 15 3 5 1 2 Allaitement et d veloppement sensoriel et cognitif Nous avons parl pr c demment de la pr sence d AGPI dans le lait maternel et de leur r le important dans la constitution du syst me neveux central et de la r tine Dans sa th se en 1998 C cile GALINOU 18 avait expliqu les b n fices mod r s mais r els de l allaitement maternel tant sur le d veloppement visuel et mental pr coce de l enfant que sur ses comp tences cognitives et ses performances scolaires ult rieures Mais elle soulignait les biais qui venaient nuancer ces conclusions si les facteurs nutritionnels ont un r le important le d veloppement psychomoteur de l enfant est li de nombreux autres facteurs notamment environnementaux qualit de la relation m re enfant conditions socio conomiques et culturelles favorables environnement moins stressant et plus stimula
42. L allergie alimentaire et surtout celle due aux prot ines de lait de vache est la manifestation d atopie la plus pr coce dans la vie de l enfant Elle serait responsable de pr s de 8 des manifestations allergiques de l enfant en france Si son volution spontan e se fait vers la gu rison dans plus de 90 des cas avant trois ans elle augmente le risque de sensibilisation d autres allerg nes et notamment le risque d asthme ou de rhinite allergiques De nombreux auteurs ont cherch savoir si l allaitement maternel tait susceptible de pr venir l apparition de manifestations allergiques Dans sa th se C cile GALINOU 18 avait conclu que le b n fice observ au cours de l allaitement exclusif tait du l viction des prot ines allerg niques contenues dans le lait artificiel Mais elle soulignait que d autres m canismes de protection propres au lait maternel taient voqu s l effet des facteurs de croissance contenus dans le colostrum sur la maturation pari tale intestinale le r le des IgA s cr toires l effet immunomodulateur du lait maternel sur la maturation du syst me immunitaire de l enfant et la production d IgA s cr toire Des tudes scientifiques ont galement constat que le simple fait d loigner un nouveau n de sa m re au cours des premi res heures qui suivent sa naissance augmente son risque de rhume des foins Le m me ph nom ne est observ pour les enfants n s pa
43. Ophtalmologie Orthopedie Traumatologie Urologie Gyn cologie Obst trique Odontologie Odontologie ORL Gyn co Obst trique Chirurgie G n rale Anesth sie r animation Gyn cologie Th se de M decine Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE D E R DE SCIENCES FONDAMENTALES 1 PROFESSEURS Mr Daouda DIALLO Mr Amadou DIALLO Mr Moussa HARAMA Mr Ogobara DOUMBO Mr Y nim gu Albert DEMBELE Mr Anatole TOUNKARA Mr Bakary M CISSE Mr Abdourahamane S MA GA Mr Adama DIARRA Mr Mamadou KONE Chimie G n rale amp Min rale Biologie Chimie Organique Parasitologie Mycologie Chimie Organique Immunologie Biochimie Parasitologie Physiologie Physiologie 2 MA TRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Amadou TOURE Mr Flabou BOUGOUDOGO Mr Amagana DOLO Mr Mahamadou A THERA 3 MAITRES DE CONFERENCES Mr Mahamadou CISSE Mr S kou F M TRAORE Mr Abdoulaye DABO Mr Ibrahim I MA GA 4 MA TRES ASSISTANTS Mr Lassana DOUMBIA Mr Mounirou BABY Mr Moussa Issa DIARRA Mr Kaourou DOUCOURE Mr Bour ma KOURIBA Mr Souleymane DIALLO Mr Cheick Bougadari TRAORE Mr Guimogo DOLO Mr Mouctar DIALLO Mr Abdoulaye TOURE Mr Boubacar TRAORE 5 ASSISTANTS Mr Mangara M BAGAYOKO Mr Djbril SANGARE Mr Bokary Y SACKO Histoembryologie Bact riologie Virologie Parasitologie Mycologie Chef de D
44. S G M et al Role of human milk lactadherin in protection against symptomatic rotavirus infection Lancet 1998 351 9110 1160 64 HOKAMA T SAKAMOTO R YARA A ASATO Y TAKAMINEF ITOKAZU K Incidence of Haemophilus influenzae in the throats of healthy infants with different feeding methods Pediatr Int 1999 41 3 277 80 WILSON A C FORSYTH J S GREENE S A IRVINE L HAU C HOWIE P Relation of infant diet to childhood health seven year follow up of cohort of children in Dundee infant feeding study B M J 1998 316 21 5 DERMER A Breastfeeding and Women s Health J Womens Health 1998 7 4 427 33 GREIL F Les cons quences de l allaitement au sein sur l interaction m re enfant et la sant maternelle valuation des donn es de la litt rature Th Med Lyon 1 1999 LABBOK M Health sequebe of breast feeding for the mother Clin Perinatol 1999 26 2 491 503 BITOUN P Valeur conomique de l allaitement maternel Les dossiers de l Obst trique 1994 216 10 3 COHEN R MRTEK M D Comparison of maternal absenteeism and illness rates among breastfeeding and formula feeding women in two corporations Am Medical J Health Promotion 1995 10 2 148 Th se de M decine 92 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 29 30 31 32 33 34 35 6 37 38
45. Saunders Company 1971 SIMPARA Bafo Etude des pratiques d allaitement maternel et de sevrage en milieu p diatrique Bamakoise Th se de M decine Bamako 1998 DIARRA Ibrahima Etude des pratiques d allaitement et de sevrage des enfants de 0 24mois dans la commune rurale de Sikasso These de Med Bko 2001 GOITA Amy Connaissances aptitude et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie de l H pital Gabriel TOURE Th se de M decine Bko 1996 A Traore F R Tall I Sanou J M Sicard L Kam A sawadogo allaitement maternel en milieu urbain au Burkina faso Th se de M decine 1991 Weyermann M Rothenbaacher D Brenner H Duration of breastfeeding and risk of overweiht in childhood a prospective birth cohort study from Germany 2001 WWW PUBMED COM Burdette HL Whitaker RC Hall WC Daniels SR Breastfeeding introduction of complementary foods and adiposity at Syears of age Division of gastroenterology and nutrition Children s Hospital of Philadelphia Philadelphia PA 2006 WWW PUBMED COM Allaitement de A Z WWW doctissimo fr Juillet 2008 Am J Respir Crit Care Med 166 827 832 WWW destinationsante com Allaitement maternel et VIH les recommandations de POMS 12542 htim 43k Th se de M decine 94 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE
46. accouchement mais une certaine proportion commence l allaitement entre trois et vingt quatre heures ou au del Les raisons voqu es pour ce retard sont la mont laiteuse tardive le repos de la m re et de l enfant le conseil des vielles ainsi que la m connaissance des avantages li s cet acte L introduction d aliments de sevrage La majorit des femmes 71 4 donnent l aliment de sevrage entre quatre et six mois tandis que 3 le donne avant quatre mois et 12 3 apr s six mois 13 3 des femmes sont sans avis et sont en majorit des primipares L ablactation 71 5 des femmes arr tent l allaitement partir de 21 25 mois 86 7 des femmes passent 21 24 heures par jour avec leur b b 81 8 des femmes connaissent le signe d une t t e efficace Seulement 35 5 des femmes connaissent la bonne position du b b au sein La dur e et le rythme des t t es restent ignor s des m res avec des taux respectifs de 2 5 et 1 Renseignements des m res sur l allaitement Parmi les m res interrog es 114 avaient re u des renseignements sur l allaitement par diff rentes sources d information dont o Les travailleurs sociosanitaires 47 o Radio et t l vision 11 o Autres sources 2 40 des m res n ont pas re u de renseignements sur l allaitement Avantages de l allaitement Dans notre tude les avantages de l allaitement ne sont pas tr s connus M me si 54 2 des m res pensent
47. aladie maternelle refus de t ter et la tradition c Caract ristiques des parents Parmi les 203 dossiers exploit s nous avons trouv 129 p res scolaris s dont 13 3 de niveau sup rieur 36 5 des p res n taient pas scolaris s L age moyen des p res est de 36 86 11 42 ans Cependant la tranche d age 31 ans et plus est la plus pr dominante avec 71 4 L ethnie majoritaire est le sarakole avec 26 1 L ge moyen des m res interrog es est de 26 94 7 43 la tranche d age majoritaire est de 20 30 ans 74 9 des femmes se sont d clar es m nag res Th se de M decine 84 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Nous avons trouv 119 m res non scolaris es 84 m res scolaris es dont 16 7 au niveau primaire 23 6 au niveau secondaire et 1 au niveau sup rieur Ces r sultats sont contraires a ceux obtenus par GOITA Amy 43 qui trouve dans son chantillon 80 m res non scolaris es contre 198 scolaris es Dans notre tude nous avons trouv 28 1 de primipare 37 9 de paucipare et 34 de multipare d Connaissance des m res sur l allaitement Le d but de l allaitement Malgr le faible taux d allaitement exclusif nous constatons que le d but d allaitement pose parfois des probl mes 68 5 des m res d clarent avoir donn le sein l heure qui suit l
48. ale un seul passage couvrant une p riode de 8mois de Mai D cembre 2005 3 Population d tude Notre population d tude tait constitu e des m res des patients de 0 6mois 4 Echantillonnage L chantillonnage a t exhaustif et a concern les m res et d enfants d age compris entre 0 et 6 mois pendant la p riode d tude Taille de l chantillon La taille minimale de l chantillon est de 140 et a t calcul selon la formule suivante Z apq N taille minimum de l chantillon 170 p P Proportion des m res pratiquant l allaitement exclusif au Mali 25 1 I Pr cision 5 Z a cart r duit du risque 1 96 Q l p 5 Crit res d inclusion Etre vu en consultation dans le service de p diatrie de l h pital Gabriel TOURE de 01 Mai 2005 D cembre 2005 et tre accompagn par sa m re Age inf rieur ou gal 6mois obtention du consentement verbal de la m re et au besoin celui du p re 6 Crit res de non inclusion Malade ne r pondant pas aux crit res d inclusion Enfants admis dans autres services que la p diatrie Enfants admis pour l hospitalisation dans le service Refus de consentement 7 Support de donn es Les donn es ont t collect es l aide d une fiche d enqu te rempli par l tudiant lui m me 8 Mat riels utilis s dans l enqu te Un m tre ruban pour mesurer la taille le p rim tre
49. ale de l allaitement maternel et sa pratique actuelle par les femmes s l verait pr s d un milliard de francs CFA au bout de dix 10 ans 1 Aux U S A les maladies attribu es l alimentation co tent 291 millions de dollars par an pour les diarrh es infantiles 225 millions de dollars pour le virus syncytial respiratoire VRS 660 millions de dollars pour les otites et 10 125 millions de dollars pour le diab te insulinod pendant 29 En Iran l allaitement exclusif a augment de 10 en 1991 53 en 1996 Durant cette p riode le co t des substituts de lait maternel import s a diminu de 50 millions de dollars 30 En Inde si l allaitement maternel ne pr venait qu un seul pisode de diarrh e par enfant et par an l argent conomis exc derait le budget national pour la sant infantile L am norrh e due la lactation est de loin la meilleure m thode contraceptive du pays sa valeur dans le programme national de planification familial est gale environ la moiti du budget total 31 Th se de M decine 46 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE A Hawa en 1993 62 jours d alimentation au lait industriel co taient 119 14 dollars contre 50 Dollars pour l allaitement par une m re dont le r gime alimentaire avait t augment de 21 Les auteurs concluent donc
50. allaitement maternel formul par crit et syst matiquement port e la connaissance de tous les personnels soignants vY Donner tous les personnels soignants les comp tences n cessaires pour mettre en uvre cette politique v Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l allaitement au sein et de sa pratique v Aider les m res commencer d allaiter leur enfant dans la demi heure suivant la naissance v Indiquer aux m res comment pratiquer l allaitement au sein et comment entretenir la lactation m me si elle se trouve s par es de leur nourrisson v Ne donner aux nouveau n s aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication m dicale Laisser l enfant avec sa m re 24 heures par jour Encourager l allaitement au sein la demande de l enfant Ne donner aux enfants nourris au sein aucune t tine artificielle ou sucette KO OK OS Encourager la constitution d associations de soutien l allaitement maternel et leur adresser les m res d s leur sortie de l h pital ou clinique Th se de M decine 53 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 3 8 Sevrage 3 8 1 Notion de sevrage D fini pour certains comme tant l arr t d finitif de l allaitement maternel le sevrage correspond au passage de l allaitement exclusivement lact au r gime vari
51. aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE TYPES DE MAMELON Bref Ombi iqu Ligament suspenseur nA du sein de Cooper fa Cr te fibro glandilaire de Duret Orifice et Y Fibres inus des r Faits AZ circulaires i bec nt X pi NEG radi es Plan llulax N Mame lon r tro mmmaire Larcoue de FEMME ENCEINTE pr glandulaire 7 ouant rieure i louche de graisse r tro glandulaires Cercle veineux Ce muscle est appel sphincter de la papille en A superficielle anatomie v t rinaire Figure 1b Source www allaite org 3 Au terme de ces transformations la glande mammaire pr sente l aspect histologique de la glande dite au repos Le sein est compos surtout de tissus conjonctifs et adipeux la majeure partie du tissu s cr teur n appara t qu au cours de la grossesse Th se de M decine 28 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Arbre s cr toire et excr toire La glande mammaire est une glande exocrine tubulo alv olaire compos e Elle est form e de 10 20 lobes eux m mes subdivis s en 20 40 lobules chacun chaque lobule tant constitu de 10 100 tubulo alv oles 9 Les canaux excr teurs sont d abord int
52. caments e Allaitement pr dominant C est quand le lait maternel constitue la principale source de nourriture du nourrisson Toutefois il peut arriver qu on lui offre de l eau ou des boissons base d eau de vitamines de sels min raux et de m dicaments ou encore des liquides traditionnels e Allaitement mixte lorsque le b b est nourri la fois au sein et au biberon e Allaitement artificiel lorsque le b b re oit tout aliment liquide ou semi liquide par un biberon e Ablactation Cessation de l allaitement au sein pour le sevrage de l enfant Th se de M decine 61 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 11 Ethique Les inclusions ont t faites apr s un consentement clair des parents La confidentialit des informations concernant le patient a t de rigueur 12 Saisie et analyses des donn es Les donn es ont t saisies et analys es sur le logiciel EPI Info version 6 04 du CDC d Atlanta OMS Le test Khi a t utilis pour la comparaison des variables Th se de M decine 62 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE R sultats Tableau I R partition des enfants selon l ge Age des enfants mois Fr quence Pourcentage 0 28 jour
53. cine 78 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXXIII R partition des m res selon leur niveau d tude en fonction du d but d allaitement 0 6 heures Plus de 6 heures Ne sait pas Non scolaris e 96 54 7 64 16 57 Primaire 29 20 5 2 18 3 11 Secondaire et plus 39 25 5 2 18 9 32 P 0 0425 Tableau XXXIV R partition du type d allaitement en fonction de la parit Autres alimentations N N Primipares 12 45 Paucipares 14 63 Multipares Th se de M decine 79 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXXV R partition des m res selon le d but d allaitement en fonction de la parit D but d allaitement apr s l accouchement Parit 0 6 heures Plus de 6 heures Ne sait pas Primipares 37 0 20 Paucipares 62 7 8 Multipares 65 4 0 Total 164 11 28 P 0 00000 amp Les multipares commencent le plus vite l allaitement apr s l accouchement Tableau XXXVI R partition des m res selon le type d allaitement en fonction de l occupation maternelle Occupation maternelle M nag re Fonctionnaire Commer ante Etudiante Autres Total Type d allaitement AE Autres alimentations N T N T 21 58 131 65 13 36 8
54. communes comprenant chacune en son sein des centres de sant communautaire constituant le premier niveau de la pyramide sanitaire et un centre de sant de r f rence deuxi me niveau Les soins de sant primaires sont effectu s des prix bas afin de satisfaire au maximum la population Une minorit seulement de cette population b n ficie de l infrastructure urbaine contrairement la grande majorit faible revenu vivant dans des conditions de vie et d hygi ne pr caires La distribution de la population infantile de Bamako selon l ge est la suivante Moins d lan 33165 3 l dans 110 846 13 5 9 ans 120 607 14 10 1l4ans 117 447 13 Les enfants de moins de 5 ans repr sentent environ 16 de la population Notre tude a t r alis e au centre hospitalier universitaire GABRIEL TOURE CHU Gabriel TOUR C est un H pital de 3 r f rence Il est situ en commune III du district de Bamako au centre ville Il est facilement accessible par la majorit de la population Ce facteur associ d autres justifient le fait que les demandes exprim es exc dent largement les capacit s de l h pital et font de celui ci une structure de premier recours de soins sanitaires Il comporte Un service de m decine interne n service de r animation adulte n service d urgence chirurgicale n service de chirurgie p diatrique n service de chirurgie g n rale n service de traumatologie
55. cr nien et le p rim tre brachial Th se de M decine 60 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Un thermom tre Une balance avec une pr cision de 10 grammes pour la pes e Une fiche d enqu te pour reporter les donn es de l interrogatoire et de l anthropom trie 9 Variables mesur es Elles figurent dans la fiche d enqu te voir en annexe et ont permis l laboration des diff rents tableaux Elles comprennent L identification des parents nom et pr nom sexe ethnie r sidence ge profession statut matrimonial niveau d tude et le nombre de grossesse pour la m re L identification du malade nom et pr nom sexe ethnie r sidence ge taille poids p rim tre cr nien et brachial La fr quence des maladies chez l enfant L alimentation de l enfant Les connaissances de la m re sur l allaitement 10 Quelques d finitions Au cours de l tude nous nous sommes int ress s aux diff rents modes d allaitement des m res Selon l organisation mondiale de la sant OMS nous entendons par e Allaitement exclusif Quand le nourrisson ne se nourrit que du lait de m re ou d une nourrice ou encore du lait de femme exprim et ne prend aucun liquide ou solide l exception de poudre ou de sirop contenant vitamines sels min raux ou m di
56. d clencher une hypersensibilit locale d sagr able A titre comparatif le mouvement que doit faire le b b pour sucer son biberon est tr s diff rent de celui qu il fait pour t ter 11 Au biberon l enfant doit pincer la t tine entre ses deux gencives et pour ne pas mordre sa langue il la laisse en arri re en dedans de l arcade dentaire inf rieure Le biberon n ayant pas de flux d jection actif le b b doit aspirer le lait Au moment de la d glutition il ne peut sortir sa langue coinc e sous la t tine et ne peut qu baucher un mouvement vers le haut vers le palais sp cifique de la d glutition adulte 3 4 3 La position du b b au sein Pour bien t ter l enfant doit se sentir install confortablement visage face au sein dans l axe sans avoir tourner le cou La bonne position du b b au sein est celle qui lui permet d avoir Le corps face celui de sa m re nombril pos contre elle bien soutenu pour qu il ne glisse pas Le visage face au sein et la bouche dans l axe des canaux donc du mamelon Le menton et le nez coll s au sein bouche grande ouverte l vres retrouss es afin de cr er la d pression n cessaire la progression du lait 11 Th se de M decine 34 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE l F igure 4 Ereellentes positions de l enfant et de
57. de l intestin de l enfant 16 Si ce m canisme a t particuli rement tudi au niveau du tube digestif le syst me IgA s cr toire s tend toutes les muqueuses en relation avec le monde ext rieur L appareil respiratoire comporte galement des formations lympho pith liales remplissant probablement un r le analogue celui des plaques de Peyer 17 Th se de M decine 38 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 3 5 1 b Le lait mature Apr s la phase colostrale la composition du lait varie progressivement s enrichissant en lactose et en lipides tandis que les concentrations en prot ine et immunoglobuline s abaissent Ces modifications caract risent le lait de transition qui devient lait mature apr s 15 jours environ post partum La litt rature produit de tr s nombreux tableaux rapportant les concentrations des diff rents composants du lait de la femme compar es celles du lait de vache ou du lait industriel Ces chiffres restent tr s difficiles analyser pour plusieurs raisons Sur le plan quantitatif apr s la phase colostrale le volume de lait produit augmente entra nant une dilution de certains composants mais pas forc ment une baisse de la quantit journali re ing r e Sur le plan qualitatif les diff rences entre les diff rents composants n apparaissent pa
58. des et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE A tous les enfants hospitalis s en P diatrie et leurs parents plus particuli rement aux nourrissons de 0 6 mois Tous ces enfants innocents qui cet ge sont victimes de pleins de maux et qui si certaines mesures avaient t prises auraient pu tre vit s Tout le personnel du D E A P pour leur franche collaboration Tout le personnel de la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Au personnel du cabinet m dical Les Etoiles plus particuli rement au Dr Diarra Yaya pour lui t moigner toute notre gratitude A tous les professeurs de la FMPOS pour la qualit de l enseignement re u A tous mes coll gues A tous ceux qui de pr s ou de loin ont contribu la r alisation de ce travail Nous profitons de cette occasion solennelle pour vous adresser nos vifs remerciements Th se de M decine 13 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE A notre Ma tre et Pr sident du Jury Professeur Mamadou Marouf KEITA gt Professeur honoraire de P diatrie gt Ancien chef de service de la p diatrie du CHU GABRIEL TOURE gt Pr sident du comit d thique de la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie gt Membre fondateur de l AMLUD gt Pr sident de l associati
59. des premiers essais de diversification alimentation semi diversifi e l age de trois mois l alimentation lact e reste pr pond rante mais les premiers essais d alimentation semi diversifi e doivent voir le jour sous forme de farines sans gluten premiers jus de fruits premiers fruits sous forme de dessert homog n is ou mixte premi res l gumes pr par es la maison cuits et mix es ou homog n is es Th se de M decine 54 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE De 5 12 mois c est la p riode de diversification alimentaire alimentation diversifi e l enfant passe quatre repas deux repas complets par jour midi et le soir sur les mod les des repas de l adulte et deux repas lact s sous forme de biberon ou de bouillie le matin et au go ter Pendant cette p riode il faut maintenir un demi litre de lait par jour On introduit d s cinq mois viandes poissons oeufs et fromages NB Il serait donc mieux d observer l allaitement exclusif jusqu six mois 3 9 Allaitement maternel et VIH les recommandations de POMS 49 Selon la Strat gie mondiale pour l alimentation du nourrisson et du jeune enfant l allaitement maternel est le meilleur moyen de fournir une alimentation id ale pour la croissance et le d veloppement du nourrisson en bon
60. digestive Sur le plan immmunitaire le colostrum se caract rise par sa richesse en cellules de d fense essentiellement des macrophages et en IgA Le colostrum contient en effet entre 5 10 et 5 10 cellules ml chiffre qui chute assez rapidement la fin de la premi re semaine d allaitement 15 avec 35 55 de macrophages 30 35 de polynucl aires neutrophiles et 5 10 de lymphocytes Le cycle ent ro mammaire Le point de d part de ce syst me ent ro mammaire se situe au niveau des plaques de Peyer de l intestin maternel les micro organismes antig nes alimentaires ou micro biologiques traversant l pith lium digestif maternel sont dissoci s par les macrophages qui les pr sentent entiers ou par fragments aux lymphocytes T auxiliaires qui activent alors les lymphocytes B transformation en plasmocytes Ces plasmocytes vont migrer via la circulation lymphatique m sent rique puis la circulation g n rale pour se fixer au voisinage des cellules s cr toires de la glande de mammaire Ils vont alors excr ter des IgA dim riques unies par une prot ine J Les cellules pith liales mammaires synth tisent un composant s cr toire qui se lie sp cifiquement la prot ine J L ensemble IgA et pi ce s cr toire est internalis par la cellule pith liale et s cr t dans le lait Cette pi ce s cr toire semble prot ger la mol cule d Ac contre la d gradation par les enzymes digestives de l estomac et
61. e 33 16 2 Lait de mauvaise qualit 2 1 Maladie maternelle 4 2 Travail 16 7 8 Autres 4 2 L hypogalactie est la cause la plus fr quente d alimentation mixte avec 16 2 Th se de M decine 72 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXI R partition des femmes selon le d but de l allaitement apr s l accouchement D but allaitement Fr quence Pourcentage Dans l heure qui suit 139 68 5 Dans les 6 heures 25 12 3 Plus de 24 heures 11 5 4 Ne sait pas 28 13 8 TOTAL 203 100 68 5 des m res ont commenc l allaitement dans l heure qui suit apr s l accouchement Tableau XXII R partition des m res selon le nombre d heures pass par jour avec l enfant Nombre d heure avec B b Fr quence Pourcentage lt 10 heures 1 0 5 10 15 heures 5 24 16 20 heures 20 10 21 24 176 86 7 Ne sait pas 1 0 5 TOTAL 203 100 86 7 des femmes passent plus de 21heures avec leur b b Th se de M decine 73 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XXIII R partition des m res selon l ge de sevrage Age de sevrage Fr quence Pourcentage 1 3mois 6 3 4 6mois 145 71 4 7 9mois 15 7 4 10 12mois 9 4 4 gt 12mois
62. e le saignement en post partum et favorise l involution ut rine Bien que les injections d ocytocine soient r guli rement administr es de nos jours lors du travail les m res qui n allaitent pas ont un risque h morragique plus lev particuli rement dans les 24 48 premi res heures 24 De plus l am norrh e lactationnelle limite dans les mois qui suivent l accouchement les pertes sanguines 11 La r duction des pertes de fer associ e une meilleure absorption Th se de M decine 44 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE intestinale du fer pendant la lactation diminuent les risques de carrence martiale m me si le fer est utilis pour la production du lait maternel 3 5 2 2 Allaitement et r gulation des naissances 25 26 Il existe un autre effet du retard au retour des r gles c est l espacement des grossesses Il a t montr qu un intervalle intergestationnel d au moins deux ans est suffisant pour am liorer la survie des enfants et pour diminuer la morbidit maternelle On observe dans beaucoup de pays en voie de d veloppement que l allaitement maternel aboutit des meilleurs r sultats que les autres m thodes d espacement des naissances peut tre parce qu il ne bouscule pas les croyances religieuses et les habitudes culturelles L am norrh e lactationnelle est une m thode tr s bie
63. e vient ainsi r pondre celui de l arbre s cr toire des cellules pith liales ou lactocytes portion s cr trice de la glande apparaissent progressivement en prenant la place du tissu adipeux et s organisent en alv oles Elles deviennent hautes s enrichissent en organites mitochondries appareil de Golgi r ticulum endoplasmique en grains de s cr tion et en enclaves lipidiques 9 Tout au long de la gestation l pith lium mammaire n est pas compl tement tanche et une partie des prot ines sanguines notament les immunoglobulines filtrent entre les cellules Th se de M decine 29 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE apr s l accouchement des jonctions serr es s tablissent entre les cellules rendant l pith lium tanche 4 Il s agit d une structure fragile la structure monocellulaire des parois des acini ne leur permet aucune r sistance la pression Une hyper pression occasionn e par un engorgement peut entrainer une n crose alv olaire Autour de l arbre s cr toire un r seau de fibres musculaires se d veloppe galement des cellules myo pith liales se disposent autour des acini des capillaires et des canaux galactophores Et d s le 4 me mois de grossesse la glande mammaire est capable de fabriquer un premier lait riche en prot ines immuno globulines
64. enfants en bonne sant l incidence de la colonisation de l oreille par Haemophilus influenzae dans le groupe allaitement exclusif allaitement mixte et allaitement au biberon tait respectivement de 0 0 et 7 3 5 1 4 3 Infections respiratoires WILSON et al 23 ont montr qu un allaitement exclusif sup rieur ou gal 15 semaines entraine une diminution du risque de maladie respiratoire basse et de toux au cours des 7 premi res ann es et que l introduction pr coce d aliments solides augmente le risque de wheezing pendant cette m me dur e L effet protecteur contre les infections respiratoires basses pourrait tre li au cycle broncho mammaire qui permet la production dans le lait d IgAs adapt s l environnement m re enfant ainsi qu d autres facteurs immunologiques pr sents dans le lait maternel 18 3 5 2 BENEFICES POUR LA MERE Les m res qui choisissent d allaiter le font g n ralement pour les b n fices que l allaitement maternel conf re la sant de leur enfant En effet les b n fices de l allaitement au sein sur la sant maternelle sont souvent minimis s ou n glig s C est pourquoi nous avons choisi de faire une synth se de la recherche m dicale concernant les cons quences de l allaitement au sein sur la sant maternelle 3 5 2 1 Allaitement et carence martiale D s le d but du post partum l ocytocine s cr t e chaque t t e entraine des contractions de l ut rus ce qui limit
65. fait vital dans les pays du tiers monde dont les conomies sont fragiles et pour lesquels l achat de lait artificiel alourdit significativement la dette ext rieure 27 Th se de M decine 45 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Voici ci dessous une liste non exhaustive des principaux b n fices de l allaitement maternel Pour la famille Economies li es au co t des substituts de lait maternel de biberons d eau min rale Economies des soins m dicaux par une diminution des visites chez le m decin ou des hospitalisations pour un enfant malade d achats de m dicaments Economies li es au non achat d une contraception maternelle Economies li es la sant maternelle et la diminution de l absent isme maternel au travail pour maladie infantile 28 Pour les employeurs Economies li es la baisse de l absent isme maternel pour maladie infantile 28 Pour la S curit Sociale et la soci t Economies de soins de sant par pr vention de maladies aigu s et chroniques Economies en devises pour l achat et la distribution de substituts de lait maternel Economies en vitant les dommages cologiques li s la production la distribution et la vente des laits artificiels et de leurs emballages Au Mali le d ficit mon taire entre la pratique optim
66. in de la t t e 3 4 2 Physiologie dynamique d une t t e efficace T ter est une activit inn e g n tiquement programm e tout fait caract ristique Le b b s y entra ne d j pendant la vie intra ut rine Quelques tudes de radiocin ma et d chographie de la langue et du pharynx 11 14 ont permis de comprendre la sp cificit de ce mouvement Pour t ter le b b ouvre grand sa bouche et place sa langue loin en avant au dessus des arcades dentaires qu elle d passe La langue s enroule en goutti re sous le bout du sein Le mamelon orient vers le haut s allonge dans le tube ainsi form par le palais membrabeux au dessus et la langue en dessous Pour d clencher le r flexe de succion le mamelon doit atteindre le point de succion situ la jonction du palais osseux dur et du palais membraneux mou La langue effectue alors un mouvement p ristaltique ondulatoire r alisant des vagues sur l ar ole et permettant la progression du lait vers le pharynx Th se de M decine 33 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Le mamelon s allonge mais ne bouge pas dans la bouche de l enfant s il est positionn correctement En t tant le b b prend ainsi tout le bout de sein ar ole et mamelon en bouche mais le soumet une stimulation forte et prolong e ce qui peut au d but
67. inhibe l action s cr trice de la prolactine sur son effecteur mammaire 11 3 2 2 Modifications anatomiques du sein Le volume du sein cro t son poids double voire triple pendant la grossesse ainsi que le diam tre hautement variable de l ar ole celle ci est plus fon e pendant la grossesse et les premiers mois de la lactation 12 Les tubercules de Montgomery 4 28 sur chaque sein grossissent Ils contiennent des glandes s bac es dont les s cr tions sont augment es pendant la lactation s cr tion odorantes qui pourraient constituer un signal objectif pour inciter les b b s t ter et qui auraient galement un effet lubrifiant et protecteur de l ar ole 11 La vascularisation mammaire augmente en fin de grossesse et encore au d but de la lactation Les veines sous cutan es plus apparentes pendant la grossesse forment un cercle p ri mamelonnaire quasi constant 7 Th se de M decine 31 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 3 3 LES GLANDES MAMMAIRES PENDANT LA LACTATION Hartmann 13 distingue en fait deux stades de lactog n se le stade I correspond l apparition de la capacit synth tiser les composants sp cifiques du lait c est dire partir du milieu de la grossesse et se poursuit jusqu la chute de la progest ron mie environ 2 jours apr s l accoucheme
68. iplient ce qui entraine l augmentation du volume des seins A l extr mit des canaux des cellules pith liales s organisent en formant des sortes de bourgeons Durant la phase pr menstruelle la vasodilatation des vaisseaux et l oed me du tissu conjonctif entrainent des modifications de volume des seins L pith lium des structures lobulaires est le si ge de mitoses et pr sente de discrets signes d activit s cr toire 5 A chaque cycle les fluctuations hormonales induisent donc un d but de d veloppement du tissu mammaire comme pour la muqueuse ut rine En l absence de grossesse le processus s enraye et la glande mammaire perd les quelques cellules pith liales qu elle avait accumul es les stimuli hormonaux durables de la gestation sont n cessaires pour assurer le d veloppement du tissu mammaire s cr teur 4 Th se de M decine 26 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE e va j LIGNE MAHMAIRE ee cri Ms FORMES DES SEINS Joint les racines des 2 membres sup rieur z et inf rieur S aplati ou discoidal Sein conique Polynastie Sein piriforme Sein p dicul d rive de la cr te mammaire de l embryon 4 semaine l l i L Sch ma de William Figure la Source www allaite org 3 Th se de M decine 27 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances
69. journ e internationale de l allaitement Paris Unesco 2000 12 8 ROYAL COLLEGE OF MIDWIVES Pour un allaitement r ussi Physiologie de la lactation et soutien aux m res Paris Masson 1998 99 p Obst trique Pratique SALLE B L Le lait de femme In RICOUR C GHISOLFI J PUTET G GOULET O Trait de nutrition p diatrique Paris Maloine 1993 p 373 400 NEWMAN J L allaitement maternel prot ge le nourrisson Pour La Science 1996 220 46 51 POLONOVSKI C VOYER M CHAUMEIL J C COURPOTIN C Aliments pour nourrissons et enfants normaux In Nutrition et renutrition en pratique p diatrique Paris Expansion Scientifique Fran aise 1992 p 86 122 GALINOU C Allaitement maternel et sant de l enfant Revue de la litt rature sur les propri t s du lait maternel et ses b n fices ventuels pour la sant de l enfant dans les pays industrialis s Th M d Lyon 1998 119 HORWORD L J FERGUSSON D M Breastfeeding and later cognitive and academic outcomes Pediatrics 1998 101 1 p e 9 Th se de M decine 91 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 20 21 22 23 24 25 26 27 28 HANSON L A Human milk and host defense immediate and long terme effects Acta Paediatr 1999 Suppl 430 42 6 NEWBURG D S PETERSON J A RUIZ PALACIO
70. koroba COULIBALY Mr Bou DIAKITE Mr Bougouzi SANOGO Mr Adama D KEITA Mr Soungalo Dao 4 MAITRES ASSISTANTS Mme Habibatou DIAWARA Mr Kassoum SANOGO Mr Seydou DIAKITE Mr Arouna TOGORA Mme DIARRA Ass tou SOUCKO Pneumo Phtisiologie M decine Interne Radiologie M decine Interne Endocrinologie Maladies infectieuses P diatrie Radiologie Nephrologie Psychiatrie Psychiatrie Gastro ent rologie Radiologie Maladies infectieuses Dermatologie Cardiologie Cardiologie Psychiatrie M decine interne Th se de M decine 6 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Mr Boubacar TOGO Mr Mahamadou TOURE Mr Idrissa A CISSE Mr Mamadou B DIARRA Mr Anselme KONATE Mr Moussa T DIARRA Mr Souleymane DIALLO Mr Souleymane COULIBALY Mr Cheick Oumar GUINTO P diatrie Radiologie Dermatologie Cardiologie H pato gastro ent rologie H pato gastro ent rologie Pneumologie Psychologie Neurologie D E R DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES 1 PROFESSEUR Mr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique Chef de D E R Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique Mr Elimane MARIKO Pharmacologie 2 MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Drissa DIALLO Pharmacognosie Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie 3 MAITRES DE CONFERENCE Mr Alou KEITA Gal nique Mr B noit Yaranga KOUMARE Chimie analytique Mr Ababacar I MA GA
71. laitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE e Il est inutile de r veiller le b b la nuit pour l allaiter sauf cas particuliers enfant pr matur de petit poids etc e Jl est pr f rable en journ e de donner le sein un b b qui n a pas bu depuis 5 heures Dans le cas contraire il risque de r clamer d avantage la nuit 3 e Une fois au sein laissez b b t ter tant que sa succion reste efficace succion puis d glutition puis pause puis succion puis d glutition puis pause etc La dur e d allaitement de b b peut varier de 20 1 2heures e Au sein si le b b est calme paisible et qu il ne boit plus ou toutouille il peut tre enlever du sein 3 5 BENEFICES DE L ALLAITEMENT MATERNEL 3 5 1 BENEFICES POUR L ENFANT 3 5 1 1 Les avantages de la composition du lait maternel Depuis une cinquantaine d ann es maintenant la composition du lait humain a fait l objet de nombreuses tudes qui ont d montr tant sa sp cificit que son adaptation aux besoins du nouveau n Plusieurs centaines de constituants ont pu tre identifi s dans le lait maternel parvenu maturation Sa composition varie non seulement d une m re l autre mais galement chez la m me m re d un sein l autre d une t t e l autre et m me au cours d une m me t t e ainsi qu au cours de la lactation 10 Malgr cette va
72. leur disponibilit Soyez assur s de notre profond respect Au Docteur KEITA Adama Mamby Que le tout puissant Allah t aide aller jusqu au bout de tes ambitions professionnelles et re ois travers ce travail l expression de notre profonde gratitude A tous les Permanents Internes Infirmiers Agents sociaux et l administration du CVD Mali ainsi qu aux personnels des laboratoires CVD HGT et CVD CNAM Merci pour votre franche collaboration et longue vie CVD Nous confondons dans cette ferveur reconnaissante Les familles TRAORE DIARRA THERA DOUMBIA SIDIBE SISSOKO CAMARA DIAWARA KANTE KEBE CISSE SAMAKE SYLLA BAH pour leur soutien sans faille Nos cousins et cousines Merci plus particuli rement au Dr Cheick Chikouna CISSE historien pour son soutien ind fectible depuis des ann es Nos ami es Ousmane TRAORE dit Kiki Adama SIDIBE Tatou Aba Mamoutou Modibo KONE Sadia Luther Mariam DIANE Abdoulaye Mamadou DEMBELE Papa SY Sibiri Vieuni DIOUF etc Recevez ce clin d il comme la marque de notre attachement cette amiti plus forte que le temps La famille Feu Gaoussou SANGARE plus particuli rement Coumba Mme Bah D d Kadia Nene Mantala Bavieux Aissata dite Mabl etc Pour votre accueil chaleureux votre soutien sans faille votre enthousiasme et votre disponibilit nous vous disons merci Th se de M decine 12 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitu
73. ment HOUDEBINE L M Biologie de la lactation Encycl M d Chir Elsevier Paris Gyn cologie Obst trique 5 008 A 30 1997 15p DADOUNE J P Histologie Collection de la biologie la clinique Paris Flammarion 1990 462p M decine Sciences LARSEN W J Embryologie humaine Bruxelles De Boeck Universit 1996 479p KAMINA P Anatomie Introduction la clinique No 11 Dos et Thorax Paris Maloine 1997 287p HOUBEDINE L M La physiologie de la lactation humaine In La lactation et ses troubles La Revue du Praticien 1986 36 27 1495 507 POIRIER J RIBADEAU DUMAS J L CATALA M ANDRE J M GHERARDI R K BERNAUDIN J F Histologie mol culaire Paris Masson 1999 430p AKRE J L alimentation infantile Bases Physiologiques Bulletin de l O M S 1989 67 suppl 112 p Th se de M decine 90 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 11 12 13 14 15 16 17 18 19 LAWRENCE R A LAWRENCE R M Breastfeeding A guide for a medical profession 5th ed Saint Louis Missouri Mosby 1999 966p MARCHAND LUCAS L LUCAS E Le g n raliste face aux d terminants de la conduite d allaitement Th M d Paris VI 1998 HARTMANN P R gulation de la synth se du lait chez les femmes In Les dossiers de l allaitement Hors s rie 4e
74. n prouv e avec 98 de r ussite les 6 premiers mois 3 5 2 3 Cancer de l ovaire Il existe 2 th ories sur la gen se des cancers de l ovaire L une sugg re qu elle est en partie la cons quence d un exc s de production de gonadotrophines peut tre elle m me le r sultat d une d pl tion pr coce en follicules ovariens L autre th orie sugg re que l ovulation elle m me ou que des m canismes traumatiques provoqu s par l ovulation sont en cause La grossesse et la contraception orale en supprimant l ovulation constitueraient une protection On con oit que l allaitement pourrait galement intervenir dans chacune des deux th ories en diminuant ou supprimant l ovulation ou l exc s de gonadotrophines 25 M LABBOCK conclue dans son article synth se des tudes parues dans la litt rature qu il existerait une r duction d environ 20 des cancers de l ovaire chez les femmes ayant allait au moins 2 mois 26 Par contre l effet dose r ponse n aurait pas t retrouv 3 5 3 BENEFICES FINANCIERS L aspect conomique de l allaitement maternel est rarement voqu et ne fait l objet que de peu d articles Pourtant le choix de l allaitement maternel engendre des conomies la fois pour la famille mais aussi dans certains pays pour la s curit sociale et pour la soci t Si cet aspect conomique est loin d tre n gligeable et m rite bien s r que l on s y int resse ici au Mali il rev t un caract re tout
75. ne sant Ainsi POMS et l UNICEF recommandent elles l allaitement exclusif au sein pendant les 6 premiers mois de la vie Il existe cependant des situations qui posent un v ritable probl me C est le cas pour les 1 6 millions d enfants qui naissent chaque ann e de m res infect es par le VIH Car le risque de transmission du VIH en cas d allaitement maternel pendant plus d un an se situe entre 10 et 20 Un risque qui doit tre compar celui qui pr vaut en cas de renoncement l allaitement au sein L OMS sugg re donc l utilisation de lait en poudre aussi appel lait de substitution Mais ceci dans un cadre tr s strict Cette solution ne peut s appliquer que si elle est acceptable praticable financi rement abordable et s re Mais si une ou plusieurs de ces conditions ne sont pas remplies l allaitement maternel exclusif doit tre maintenu m me en cas de s ropositivit Les deux agences onusiennes insistent particuli rement sur la n cessit d informer et de conseiller les femmes s ropositives Chaque m re infect e devrait recevoir des conseils sur les risques et avantages des diff rentes options alimentaires Th se de M decine 55 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE IV METHODOLOGIE 1 Cadre d tude Le MALI est un tat situ en Afrique de l Ouest limit
76. ns notre s rie Th se de M decine 70 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XVIL R partition des enfants selon les autres liquides re us Autres liquides Fr quence Pourcentage Eau sucr e 2 1 5 Eau de bain seule 2 1 Tisane 12 59 Eau de bain tisane 127 62 6 62 6 de nos enfants recevaient l eau de bain et la tisane en dehors du lait maternel Tableau XVIII R partition des enfants selon qu ils aient re u ou non le colostrum A re u le colostrum Fr quence Pourcentage Oui 195 96 1 Non 8 3 9 TOTAL 203 100 3 9 de nos enfants n avaient pas re u le colostrum car les mamans pensaient que c tait nocif pour l enfant Mauvais lait Th se de M decine 71 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XIX R partition des enfants selon le type de lait re u Type de lait Fr quence Pourcentage Lait de 1 ge 37 18 2 Lait de 2 ge 3 1 5 Lait entier en poudre 5 2 5 Lait entier liquide 1 0 5 Ne sait pas 4 2 Le lait de 1 ge tait le lait le plus administr aux enfants avec 18 2 8 P Tableau XX R partition selon la cause d alimentation mixte Cause d alimentation mixte Fr quence Pourcentage Hypogalacti
77. ns retrouv es concernant l effet protecteur de l allaitement maternel sur les otites sont La possibilit d un effet n gatif de l alimentation au biberon en position allong e qui pourrait favoriser le reflux naso pharyng jusqu la trompe d Eustache Le lait maternel lui en tapissant la trompe d Eustache prot ge la muqueuse localement Ainsi des facteurs physiques pourraient intervenir dans la pr vention des otites mais il ne faudrait pas pour autant sous estimer le r le protecteur des agents anti infectieux du lait maternel En effet une diminution des otites chez des enfants porteurs d une fente palatine et allait s au biberon avec du lait maternel a t d montr e 18 La pr sence dans le lait maternel d immunoglobuline IgAs anti P6 ayant une activit anticorps contre certaines prot ines de membranes d Haemophilus influenzae Le taux de ces IgAs dans le lait est inversement corr l la fr quence de la colonisation du nasopharynx de Th se de M decine 43 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE l enfant par Haemophilus influenzae et avec le nombre d otites aigu s survenant pendant la dur e de l allaitement HOKAMA et al 22 auraient trouv que la colonisation de l oreille par Haemophilus influenzae serait inhib e par la pr sence de lait maternel Dans leur tude portant sur 162
78. nt Th se de M decine 87 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 7 Conclusion et recommandations 7 1 Conclusion Notre tude a concerne 203 enfants de 0 6 mois Elle s est d roul e sur une p riode de 8 mois allant de mai d cembre 2005 et qui consistait interviewer les m res d enfants de 0 6 mois dans le service de consultation de la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Les r sultats de l enqu te nous ont permis de d gager certaines remarques L allaitement pr dominant et l allaitement maternel sont observ s la m me fr quence entre 0 6 mois Le taux d allaitement maternel le plus faible s observe chez les m res travailleuses Fonctionnaires commer antes tudiantes etc L allaitement exclusif est moins pratiqu avec un taux de 17 7 Les m res de niveau sup rieur pratiquent l allaitement maternel avec seulement 1 L allaitement pr dominant est le plus pratiqu avec un taux de 57 6 Th se de M decine 88 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 7 2 Recommandations Au terme de cette tude nous pouvons formuler un certain nombre de recommandations qui seront adress es d une part aux autorit s comp tentes et d autre part a
79. nt et la part respective de tous ces facteurs restait difficile d terminer HORWORD et FERGUSSON 19 ont retrouv de bons r sultats en faveur de l allaitement maternel sur une tude longue enfants suivis de la naissance jusqu 18 ans de 1265 enfants portant sur de nombreux crit res dur e pr cise de l allaitement il existait une forte Th se de M decine 41 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE corr lation entre la dur e totale de l allaitement et celle de l allaitement exclusif renseignements aupr s des professeurs quant aux r sultats scolaires des enfants en les comparant avec les r sultats moyens normalement attendus cet ge mesure des QI sur l chelle de Wechsler mais aussi tests par rapport aux connaissances scolaires cens es avoir t acquises pour l ge L examen des r sultats montrait une nette corr lation positive entre la dur e de l allaitement et le niveau cognitif de l enfant Ces r sultats taient d autant meilleurs si les enfants avaient t allait s plus de 8 mois avec un moindre risque d chec scolaire par rapport aux enfants qui n avaient pas t allait s Et ces m mes r sultats se confirmaient apr s correction des biais habituels ge de la m re niveau socio culturel et conomique 3 5 1 3 ALLAITEMENT MATERNEL ET ALLERGIES
80. nt le stade II d bute alors avec l apparition d une s cr tion lact e abondante et l apparition de flux d jection qui correspondent la mont e laiteuse Parall lement la composition du lait volue le stade I est marqu par la production de colostrum qui devient progressivement lait de transition enrichi en lactose puis lait mature pendant le stade II Il existe chez la femme un intervalle de temps libre en post partum pr coce en raison de la relation temporelle entre la chute de progest rone et l augmentation du taux de lactose dans le lait le stade II de la lactog n se est ainsi retard jusqu 30 40h post partum Ce retard est coh rent avec les besoins du nouveau n puisque sa muqueuse intestinale encore immature la naissance a davantage besoin d une protection immunitaire que lui assure le colostrum Avec le temps les besoins nutritionnels de l enfant augmentent et la s cr tion lact e change en quantit et en qualit afin de r pondre ses nouveaux besoins Graisse sous cutan e Muscles pectoraux Fascia superficel _Espace graisseux Peau 4 r tro mammaire Lobule Muscles inter costaux Sinus C te Mamelon Ligament de Cooper N tissu de soutien LS Canal galactophore Figure 3 Coupe para sagittale sch matique passant par le mamelon Source www allaite org 3 Th se de M decine 32 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes e
81. nt en fonction 59 de la parit XXXVI R partition des m res selon le type d allaitement en fonction 59 de l occupation maternelle XXXVII R partition des m res selon la profession en fonction du 60 nombre d heures pass par jour avec le b b XXXVIII R partition des enfants selon les motifs de consultation en 61 fonction du type d allaitement Th se de M decine 20 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE SIGLES ET ABREVIATIONS AE Allaitement Exclusif AP Allaitement Pr dominant AA Allaitement Artificiel AM Allaitement Mixte EDS Enqu te D mographique et de Sant au Mali 2001 EGEF Facteurs de Croissance Epidermique en anglais Epidermal Growth Factor ALD Aliments Lact s Di t tiques AGPI Acides Gras Poly Insatur s QI Quotient Intellectuel ONU Organisation des Nations Unies UNICEF Fonds des Nations Unies pour l Enfance FAO Food and Agriculture Organisation of the United Nations en fran ais Organisation des Nations Unies pour l Alimentation et l Agriculture OMS Organisation Mondiale de la Sant IBFAN International Baby Food Action Network en fran ais le R seau International d Action pour la Nutrition Infantile IHAB Initiative des H pitaux Amis des B b s CHU Centre Hospitalier Universitaire HGT Hopital Gabriel Toure USA United States America Etats Unis d Am
82. ntes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau V R partition des enfants selon la temp rature Temp rature c Fr quence Pourcentage lt 36 5 38 18 7 36 6 37 5 116 572 37 6 38 5 26 12 8 gt 38 6 23 11 3 Total 203 100 57 2 de nos enfants avaient une temp rature comprise entre 36 6 et 37 5 c Tableau VI R partition des p res en fonction de l ge Age des p res ann e Fr quence Pourcentage 20 30 58 28 6 31 et plus 145 71 4 TOTAL 203 100 La tranche d ge de 31 et plus tait la plus repr sent e avec 71 4 Th se de M decine 65 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau VIT R partition des p res selon l ethnie Ethnie des P res Fr quence Pourcentage Sarakol 53 26 1 Bambara 42 20 7 Peulh 35 17 2 Malink 29 14 3 Sonrha 17 84 Dogon 5 2 5 S noufo 5 2 5 Autres 17 84 TOTAL 203 100 L ethnie sarakole tait la plus repr sent e avec 26 1 Tableau VIII R partition des p res selon la profession Profession des P res Fr quence Pourcentage Fonctionnaire 64 31 5 Commer ant 59 29 1 Ouvrier 37 18 2 Chauffeur 18 8 9 Etudiant 5 2 5 Autres 20 99 TOTAL 203 100 Les fonctionnaires taient les plus repr sent s avec 31 5 Th se de M decine 66 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratique
83. nts et comprend L unit de p diatrie I avec 4 grandes salles dont chacune dispose de quatre lits 4 salles individuelles climatis es et une salle de perfusion L unit de p diatrie II comportant 6 grandes salles dont chacune dispose de quatre lits d hospitalisation Le service des urgences Avec Un service d accueil Une salle d attente 1 boxe de consultation 3 salles de quatre lits pour l hospitalisation des malades vus en urgence 1 salle de recherche bact riologique quip e par C V D 1 salle pour la prise en charge des enfants dr panocytaires 1 salle pour l oncologie 1 muni laboratoire de parasitologie quip par le D E A P Th se de M decine 58 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 1 salle de trois lits d hospitalisation pour les malades du D E A P e Le personnel de la p diatrie Il est constitu de 1 professeur de p diatrie chef de service 1 ma tre de conf rence Agr g de p diatrie 1 Ma tre assistant l assistant chef de clinique 5 m decins p diatres 2 m decins g n ralistes 29 m decins en cours de sp cialisation 17 techniciens de sant 17 techniciens sup rieurs de sant 8 aides soignantes 4 man uvres A ceux ci s ajoutent les l ves des coles socio sanitaires et les tudiants en m decine et en pharmacie
84. on des P diatres du Mali gt M daill du m rite national de la sant Cher Ma tre Que vous ayez accept de dirig ce travail malgr vos multiples sollicitations fut pour nous un honneur et un grand privil ge Honorable professeur nous avons t fascin s par la qualit de vos enseignements Votre abord facile votre franc parl votre d marche scientifique et votre grande exp rience en p diatrie ont forc notre admiration Puisse Allah le tout puissant vous garder longtemps que possible aupr s de nous Th se de M decine 14 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE A notre Ma tre et Directrice de Th se Professeur Mariam SYLLA gt Ma tre de conf rences de p diatrie la FMPOS gt Responsable de l Unit de R animation et de N onatologie du service de p diatrie Cher Ma tre Nous vous disons Merci pour la confiance que vous avez plac e en nous pour faire ce travail Vous nous avez accord de votre temps et mis notre disposition des outils n cessaires Vous tes d une grande bont pour tous les enfants malades admis dans votre service et n pargnez rien de ce que vous avez pour leur bien tre Nous avons t fascin s par votre grande simplicit votre g n rosit votre c ur de m re Vous avez su nous laisser la libert n cessaire l accompli
85. par l Alg rie la Mauritanie le Niger le Burkina Faso le S n gal la Guin e et la C te d ivoire d une superficie totale de 1 240 000 km dont 20 000km d eau Il compte une population estim e 11 millions d habitants pour une densit de 8 14 habitants km dont plus de 840 000 r sideraient BAMAKO la capitale selon une estimation d mographique faite en 2003 Le climat malien se caract rise par trois saisons Une saison s che dont la dur e varie du Nord au sud de mars en juin Une saison humide hivernage de juin septembre eUne intersaison caract ris e par sa fra cheur d octobre f vrier L influence saharienne se manifeste par une invasion de masse d air sec l harmattan Le Mali fait partie des pays les plus pauvres de notre plan te avec un PIB de 8 milliards de dollars US et par personne de 790 dollars US avec un taux d inflation de 5 Plus de 69 de la population vivent avec un revenu en dessous du seuil de pauvret pauvret pr dominante dans la population rurale qui paradoxalement est le fer de lance de l conomie malienne essentiellement bas e sur l agriculture l levage et l extraction de quelques produits miniers tels que l or et le marbre Le sol malien renferme galement des r serves de fer et de bauxite inexploit es Malgr les efforts consentis par la population et les autorit s sanitaires le Mali reste confront des difficult s majeures en mati re de sant
86. pas due des crevasses et elle ne doit pas tre trait e comme telle mais il ne faut pas pour autant la minimiser car elle peut jouer un r le dans l apparition d un engorgement avec apparition d un cercle vicieux entra nant une mise au sein de plus en plus difficile 36 Il sera bon de d dramatiser la situation en rassurant la m re quant la normalit de cette sensibilit mamelonnaire douloureuse et ne pas h siter lui prescrire un antalgique ex parac tamol 1 2 heure avant la t t e Th se de M decine 47 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 3 6 1 2 Les crevasses La crevasse est une plaie traumatique c est une rupture de la banni re cutan e qui provient d un traumatisme externe alli ou non une hydratation insuffisante de l piderme 34 Le traitement mettre en place doit d une part liminer le traumatisme en corrigeant la position du b b au sein ou le probl me de succion d autre part r tablir et maintenir une hydratation correcte de la peau afin de faciliter la cicatrisation 3 6 1 3 L engorgement L engorgement peut survenir n importe quel moment de la lactation d s lors qu il existe une diminution des flux d jection Mais c est pendant la premi re semaine du post partum pic les 3 me et 4 me jours commun ment appel la mont e de lait en
87. que le lait maternel a un r le Th se de M decine 85 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE immunitaire les autres avantages du lait maternel sont peu connus Parmi ceux ci nous avons o Avantages conomiques 6 4 o Relation m re enfant 16 7 o D veloppement psychomoteur 35 5 o Facile 4 Les avantages pour la m re n ont pas t voqu s 3 R sultats analytiques a Age des enfants selon le mode d allaitement Nous avons un nombre lev d allaitement exclusif entre O et 1Imois Cependant nous constatons que plus le nourrisson est jeune plus il est nourri exclusivement au sein En effet l AP et L AM sont observ s la m me fr quence entre 0 et 6mois b Fr quence des maladies selon le mode d allaitement Dans notre tude l allaitement exclusif expose le moins aux maladies 54 cas sur 398 P 0 00018 avec une pr dominance des toux difficult s respiratoires Par contre AM 97 cas sur 398 P 0 21 et l AP 245 cas sur 398 P 0 07 exposent les plus le nourrisson aux infections Ces r sultats sont identiques aux tudes de GOITA Amy 43 et SIMPARA Bafo 41 et A TRAOR 44 c Mode d allaitement selon les caract ristiques socio conomiques des m res La profession des m res a un impact sur la pratique de l allaitement car il ressort dans notre tude que ce
88. r c sarienne ou encore chez les m res qui ont pris un antibiotique pendant leur grossesse 48 Th se de M decine 42 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 3 5 1 4 ALLAITEMENT MATERNEL ET INFECTIONS 3 5 1 4 1 Diarrh es Plusieurs facteurs peuvent expliquer l effet protecteur de l allaitement maternel sur les infections gastro intestinales 18 Les propri t s immunologiques du lait en particulier les IgAs et la lactoferrine et notamment le cycle ent ro mammaire qui prot ge le nourrisson des antig nes contre lesquels sa m re s est immunis e La flore saprophyte pr dominance de lactobacille bifidus et l abaissement du pH gastro intestinal induits par l allaitement inhibent la croissance d ent robact ries potentiellement pathog nes NEWBURG et al 21 viennent de d couvrir dans le lait maternel une glycoprot ine associ e une mucine 46kDa la lactadh rine qui se lie sp cifiquement au rotavirus et inhibe sa r plication La lactadh rine serait donc un facteur de protection vis vis des infections rotavirus responsable d au moins 50 des diarrh es infantiles dans le monde Enfin de nombreux composants du lait ont montr in vitro des activit s antibact riennes notamment sur Escherichia coli et Campylobacter jejuni 20 21 3 5 1 4 2 Otites Les explicatio
89. ra lobulaires puis interlobulaires canaux galactophores de 2 ordre L pith lium de ces petits canaux excr teurs est constitu par une assise de cellules cubiques reposant sur une membrane basale entre lesquelles s interposent de place en place des cellules myo pith liales Puis les canaux sont interlobaires canaux galactophores de ler ordre avec un pith lium pavimenteux stratifi Enfin chacun des lobes est drain par un canal excr teur propre canal galactophore interlobaire s abouchant au niveau du mamelon par le pore galactophore Chacun des canaux galactophores interlobaires se dilate la base du mamelon en une ampoule allong e le sinus galactophore a Les diff rentes structures de l ar ole Trois zones concentriques caract risent le sein le mamelon l ar ole et la peau p ri ar olaire L ar ole riche en cellules pigmentaires poss de un derme fibro lastique qui contient des follicules pileux des glandes sudoripares et des glandes ar olaires glandes de Montgomery Ce derme pauvre en k ratine offre un riche r seau de fibres lastiques qui permettent l allongement du mamelon au moment de la t t e 3 2 Modifications des glandes mammaires induites par la grossesse 3 2 1 La mammog n se D s le d but de la grossesse il existe une prolif ration intense des vaisseaux sanguins et lymphatiques qui viennent s organiser autour des alv oles Le d veloppement de cet arbre vasculair
90. riabilit et multiplicit des facteurs influen ant le volume et la composition du lait maternel il a t possible de d gager 3 grandes p riodes Celle du colostrum s cr t pendant la grossesse et environ jusqu au 5 me jour apr s la naissance Celle du lait de transition environ du 5 me au 1 5 me jour post partum Enfin celle du lait dit mature Th se de M decine 36 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 3 5 1 a Le colostrum Le colostrum est un liquide pais de couleur jaun tre due au b ta carot ne qu il contient de forte densit et de faible volume Les quantit s s cr t es sont tr s variables et vont de 10 100 ml jour avec une moyenne d environ 30 ml 10 soit galement 2 20 ml par repas 11 Et m me si la m re a allait un autre enfant pendant sa grossesse elle produira galement ce colostrum juste avant et peu apr s la nouvelle naissance 10 Le tableau A r sume les diff rences de composition entre le colostrum et le lait mature Tableau A Composition du colostrum et du lait humains 3 Colostrum Lait mature Extrait sec total g l 180 124 Prot ines totales g l 85 10 Cas ine g l 11 4 a Lactalbumine g l 3 4 1 8 Lactoferrine g l 17 1 2 IgA g l 13 1 0 IgG g l 0 5 0 06 Lysozyme
91. rigueur Il faut rassurer la m re L allaitement peut tre poursuivi sans incidence sur l enfant 3 7 Pratique de l allaitement Avec le d clin de l allaitement maternel et compte t nu des avantages de ce dernier il y a eu beaucoup d effort de promotion de l allaitement au sein Plusieurs agences et organismes nationaux et internationaux tels que l assembl e g n rale de PONU PU N I C E F la F A O PO M S etc ont manifest leur int r t pour la promotion de l allaitement maternel Th se de M decine 51 Oumar Yacouba TRAORE N lt S Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Ces efforts visent combattre tous les obstacles qui emp chent la promotion de l allaitement maternel C est ainsi que pour lutter contre la distribution anarchique des substituts du lait POMS et PU N I C E F avec l I B F A N et certains industriels ont labor un code qui fut appuy par l assembl e mondiale de la sant en 1981 2 Ce code a pour but d encourager de prot ger l allaitement maternel et de contr ler les m thodes de commercialisation inappropri es qui favorisent l allaitement artificiel Il s applique aux laits artificiels et autres produits que l on donne aux b b s en particulier ceux qui doivent tre utilis s dans un biberon Il s applique aussi aux biberons et aux t tines Le code comprend
92. s par exemple les prot ines sont sp cifiques de l esp ce qui les produit et peuvent varier d une m re l autre au sein d une m me esp ce la bio disponibilit des diff rents composants n est pas forc ment identique non plus Th se de M decine 39 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau B Composition moyenne comparative du lait de femme du lait de vache demi cr m des aliments lact s di t tiques ALD 1 et 2 ge pour 100 ml 17 Lait de Lait de vache ALD Maternis ALD 1 ge ALD 2 me ge femme demi cr m en moyenne en moyenne en moyenne mature Protides g 1 1 3 3 1 65 1 95 2 68 Cas ine P solubles 40 60 80 20 45 55 80 20 20 20 Lipides g 4 5 1 7 3 6 3 3 3 2 Ac linol ique mg 346 51 360 360 352 Glucides g 6 8 5 7 19 7 7 8 Lactose g 5 6 5 7 19 5 6 6 2 Dextrine Meltose g 0 0 0 2 1 1 8 Saccharose g 0 0 0 X Oligosaccharides g 1 2 0 0 0 0 Energie kcal 72 48 68 68 71 kj 300 200 284 284 296 Min raux mg Calcium mg 35 125 50 67 95 Phospohore mg 14 90 32 49 70 Sodium mmol 0 74 2 2 0 82 1 14 1 6 Potassium mmol 1 3 3 8 1 9 2 19 3 Magn sium mg 3 5 13 5 6 6 3 1 Fer mg 0 03 0 04 0 6 0 5 1 3 Cuivre ug 40 0 08 33 8 35 Variable de 7 40 Zinc mg 0 75 0 35 0 33 0 34 0 35 Vitamines A UD 203 46 205 188 2
93. s 62 30 5 1 4 mois 75 37 4 6 mois 66 32 5 TOTAL 203 100 Les enfants de 1 4 mois taient les plus repr sent s avec 37 Tableau IL R partition des enfants selon le sexe Sexe Fr quence Pourcentage Masculin 106 522 F minin 97 47 8 TOTAL 203 100 Le sexe pr dominant dans notre tude tait le sexe masculin avec 52 2 Sexe ratio 1 09 Th se de M decine 63 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau III R partition des enfants selon la r sidence R sidence Fr quence Pourcentage Bamako 186 91 6 Koulikoro 17 8 4 TOTAL 203 100 91 6 de nos enfants r sidaient Bamako Tableau IV R partition des enfants selon les motifs de consultation N 203 Motifs de consultation Fr quence Pourcentage Diarrh e 71 35 Toux Difficult s 118 58 1 respiratoires L sions cutan es 21 10 3 Fi vre 123 60 6 Ballonnement 27 133 Vomissement 16 7 9 Mal d oreille 7 34 Autres 15 7 NB Plusieurs r ponses tant possible le total est sup rieur 203 La fi vre constitue le motif de consultation le plus fr quent avec 60 6 suivie de tr s pr s par les toux difficult s respiratoires aigu s 58 1 Th se de M decine 64 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consulta
94. s de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau IX R partition des p res selon le statut matrimonial Statut matrimonial p re Fr quence Pourcentage gt C libataire 21 10 3 Mari monogame 129 63 5 Mari polygame 52 25 6 Divorc 1 0 5 TOTAL 203 100 63 5 de nos enfants taient de p re monogame Tableau X R partition des p res selon le niveau d tude Niveau d tude du p re Fr quence Pourcentage Non scolaris 74 36 5 Primaire 57 28 1 Secondaire 45 222 Sup rieur 27 13 3 TOTAL 203 100 Les non scolaris s taient les plus repr sent s avec 36 5 Th se de M decine 67 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Tableau XI R partition des m res en fonction de l ge Age des m res ann e Fr quence Pourcentage Inf rieur 20 55 27 20 30 93 46 31 et plus 55 27 TOTAL 203 100 La tranche d ge 20 30 tait la plus repr sent e avec 46 Tableau XII R partition des m res selon l ethnie Ethnie des M res Fr quence Pourcentage Sarakol 41 202 Bambara 51 25 1 Peulh 30 14 8 Malink 31 15 3 Sonrha 12 59 Dogon 6 3 0 S noufo 10 49 Autres 24 109 TOTAL 203 100 L ethnie bambara tait la plus repr sent e avec 25 1 Th se de M decine 6
95. s sont les suivants Th se de M decine 24 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE II OBJECTIFS 1 Objectif g n ral e Etudier la pratique de l allaitement au sein chez les m res de nourrissons de 0 6 mois 2 Objectifs sp cifiques e D terminer la pr valence de diff rents types d alimentation e D terminer les facteurs influen ant l allaitement maternel e D terminer les connaissances et pratiques des m res sur l allaitement e Faire des recommandations Th se de M decine 25 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE II GENERALITES 3 1 D veloppement des glandes mammaires Les glandes mammaires sont des glandes exocrines apparent es aux glandes sudoripares par leur origine embryologique et leur structure histologique Avant la pubert les glandes mammaires sont constitu es de canaux galactophores ramifi s pourvus de petits agr gats cellulaires leur extr mit 5 Lors des premiers cycles menstruels sous l influence de la s cr tion des oestrog nes ovariens mais aussi des cortico des de l hormone de croissance et de la prolactine 8 il appara t une prolif ration canalaire et un important d veloppement du tissu conjonctif Les cellules adipeuses se mult
96. sont les m res fonctionnaires qui pratiquent les plus l allaitement mixte L allaitement exclusif est pratiqu par les m nag res Le plus grand taux d AE se trouve dans la tranche d ge 20 30ans P 0 La parit n influence pas beaucoup sur la pratique de l AE Ces r sultats concordent avec les constatations de GOITA Amy 43 Nous avons constat une diff rence entre la pratique de l allaitement et le niveau d tude des m res ce qui confirme les donn es de PEDS III 1 qui montrent que plus le niveau des femmes est lev plus elles pratiquent l allaitement mixte et moins elles font l allaitement exclusif Seule les femmes de niveau d tude sup rieur ont tendance reporter le d but d allaitement dans les 6 heures qui suivent apr s l accouchement Th se de M decine 86 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Nous remarquons que les m res non scolaris es donnent tardivement l aliment de sevrage Aussi nous trouvons que les m res scolaris es ont beaucoup plus d information sur l allaitement que les m res non scolaris es Ceci semble se justifier par le fait que les femmes scolaris es b n ficient non seulement de l information orale mais aussi de celle crite Cependant nous n avons pas trouv de diff rence entre le niveau d information et la pratique de l allaiteme
97. ssement de nos travaux tout en y gardant un il critique et avis Plus qu un ma tre nous croyons avoir trouv en vous une seconde m re qui nous a aid aussi bien dans le travail que dans la vie lorsque nous en avions besoin Trouvez dans ce travail cher ma tre le tr s humble t moignage de notre profonde gratitude et notre sinc re reconnaissance Th se de M decine 15 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE A notre Ma tre et Codirecteur de th se Docteur Broulaye TRAORE gt Praticien hospitalier gt Chef de service de la P diatrie du CHU GABRIEL TOURE gt Pr sident de l Association Malienne de Lutte contre les D ficiences Mentales chez l Enfant AMALDEME gt Charg de cours l Institut de Formation en Sciences de la Sant INFSS Cher Ma tre Votre d vouement au service des enfants votre simplicit votre abord facile et tant d autres qualit s sociales font de vous une r f rence En acceptant de diriger ce travail malgr vos multiples occupations vous contribuez cher ma tre son indispensable am lioration Nous avons trouv en vous certes un ma tre mais aussi un tonton soucieux de notre encadrement Nous restons toujours admiratifs devant de telles attitudes Cher ma tre veuillez trouvez ici l expression de notre profonde reconnaissance et de notre respect
98. t pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE L ocytocine Elle joue un r le essentiel dans la stimulation de la contraction du muscle ut rin ainsi que la contraction des cellules myo pith liales mammaires qui entourent les alv oles A la fin de la grossesse les r cepteurs de l ocytocine apparaissent dans les 2 tissus qui deviennent d s lors sensibles l hormone dont le taux est lev au moment de l accouchement Le d clenchement de la s cr tion lact e ne pourra tre effectif que si le r flexe d jection du lait incluant la s cr tion d ocytocine s tablit normalement 8 3 4 PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION La galactopo se est li e un r flexe neuro hormonal La galactopo se est la p riode qui fait suite la mont e laiteuse c est dire apr s les 2 3 jours de p riode colostrale C est une p riode d entretien de la s cr tion lact e par la pratique de t t es r guli res 3 4 1 Les diff rents temps de la t t e Une s cr tion d ocytocine peut se produire avant la mise au sein de l enfant lorsque celui ci pleure ou que la m re le voit le lait peut jaillir avant le d but de la t t e Apr s le d but de la t t e une s cr tion d ocytocine appara t dans l intervalle de 2 3 minutes La prolactine atteint sa concentration maximale dans l intervalle de 15 20 minutes apr s la mise au sein de l enfant soit apr s la f
99. te 51 XXI R partition des femmes selon le d but de l allaitement apr s 52 l accouchement XXII R partition des m res selon le nombre d heures pass par jour 52 avec l enfant XXIII R partition des m res selon l ge de sevrage 53 Th se de M decine 19 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE XXIV R partition des m res selon l ge d ablactation 53 XXV R partition des m res selon leur source d information sur 54 Pallaitement XXVI R partition des m res selon leur connaissance sur les 54 avantages de l allaitement XXVII Commentaires libres pour la promotion de l allaitement 55 maternel XXVIII R partition des m res selon leur connaissance sur les 55 techniques de l allaitement XXIX R partition des enfants selon le type d allaitement et en 56 fonction de l ge XXX R partition des m res selon l ge en fonction du type 56 d allaitement XXXI R partition des m res selon l ge en fonction du d but de 57 Pallaitement XXXII R partition des m res selon leur niveau d tude et le type 57 d allaitement XXXIII R partition des m res selon leur niveau d tude en fonction du 58 d but d allaitement XXXIV R partition du type d allaitement en fonction de la parit 58 XXXV R partition des m res selon le d but d allaiteme
100. tions respectives de 60 6 et 58 1 b Cat gorie d alimentation Il ressort de nos r sultats que l allaitement exclusif est moins pratiqu avec un taux de 17 7 Parmi les 203 m res interrog es 57 6 pratiquent l allaitement pr dominant l allaitement mixte repr sente 23 6 et l allaitement artificiel n est que de 1 01 Nos r sultats se rapprochent de ceux obtenus par GOITA Amy 43 qui a trouv 11 07 d allaitement exclusif 67 14 d allaitement pr dominant 20 07 et 1 07 d allaitement mixte Modibo DIARRA et coll 1 trouvent dans leur tude que l allaitement exclusif n est observ chez les enfants de moins de 6 mois que par 25 1 des m res au Mali 61 3 pratiquent l allaitement pr dominant 12 7 pratiquent l allaitement mixte alors que l allaitement artificiel n est pratiqu que par 0 9 des m res Ces chiffres confirment la faiblesse du taux d allaitement exclusif travers le monde et plus particuli rement dans les pays en voie de d veloppement Au Burkina A Traore et coll 44 ont eu dans leur tude 88 6 d allaitement pr dominant Th se de M decine 83 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE Cette faiblesse du taux d allaitement exclusif semble tre due certaines pratiques traditionnelles des m res qui donnent d autres liquides l enfant en compl
101. ux m res 7 2 1 Aux autorit s Respecter et faire appliquer par tous les agents socio sanitaires la d claration D INNOCENTI La promotion de l allaitement maternel par des spots publicitaires la Radio et la T l vision V hiculer l information jusque dans les coins recul s de la brousse mais surtout dans nos villes par rapport aux bienfaits de l allaitement exclusif pendant une certaine p riode au moins 4 mois Renforcer l application des mesures permettant aux m res allaitantes de travailler et d allaiter par le respect de l octroi des conges de maternit et la cr ation de cr ches pr s du lieu de travail pour permettre aux m res d allaiter tout en conservant leur emploi 7 2 2 Aux m res A celles ci nous recommandons La pratique de l allaitement exclusif chez les enfants ages de 0 6 mois La diversification du r gime alimentaire des enfants partir de 6 mois Th se de M decine 89 Oumar Yacouba TRAORE Connaissances aptitudes et pratiques de l allaitement au sein chez les m res consultantes la p diatrie du CHU Gabriel TOURE 8 Bibliographie 1 2 G 4 5 6 7 8 9 10 Modibo DIARRA Kagnassy Dado SY Sarmoye CISSE Enqu te d mographique et de sant EDS IT 2001 Minist re de la sant Division nutrition Mali OMS Bulletin WHO 1989 Suppl ment vol 67 p 50 wwWw allaite org Ressources Internet sur l allaite

Connaissances, aptitudes et pratiques de l`allaitement au sein chez

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