Écologie thérapeutique ou thérapie écologique ?
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1. On peut ainsi sch matiser les deux grands axes d valuation Tests neurophysiologiques valuations cologiques e Milieu ferm et structur e Situations ouvertes e Monot che e Multit che e Limite les situations de frustration e G n re des situations de tension e _ S effectuent l abri des sollicitations e Impact fort et multifactoriel des ext rieures absence de parasitage de sollicitations de la motivation source de d concentration e D roulement lin aire dur e br ve e Temps long librement contraint De cette distinction nous trouvons deux anthropologies principales que nous retrouvons dans la litt rature Ces rep rages nous les avons faits en regardant les cat gories principales dans les valuations propos es En effet ce d coupage en cat gorie d l ments valuer nous donne un aper u clair de la fa on dont l homme est envisag Une premi re rel ve d un homme d coup en corps psychologie et social En d autres termes les valuations nous proposent de recueillir des donn es sur les capacit s physiques physiologiques de pouvoir effectuer les actes qui sont demand s dans ces valuations ex porter une casserole battre au fouet de la farine et des ufs Ensuite il est valu plus particuli rement les capacit s cognitives comprendre et ex cuter d autres t ches Enfin sont ventuellement car ce n est pas syst matique2. tre avant tout Toujours est il que l oikos renvoie au priv de la vie Ce priv la maison la famille s oppose donc la sph re publique de la vie De ce fait l cologie dans cette acception serait une cologie du priv de la vie priv e de la personne Or que veut dire ce priv oppos au public aujourd hui Serait ce la raison pour laquelle l cologie se trouve affubl e de plus en plus de l adjectif qualificatif politique comme si effectivement l cologie tait d abord une affaire priv e de relation de personne l environnement et que la dimension soci tale politique de cette relation n avait pas de facto tre pr sente dans l cologie Cela rejoint en cela les arguties ergoth rapeutiques qui font que cette th rapeutique est essentiellement tourn e vers l homme le sujet d s fois en lien avec un environnement mais en tous les cas jamais avec la soci t la dimension politique du vivre ensemble Comment faire de l ergoth rapie sans prendre en compte les modes de vivre ensemble des personnes que nous accompagnons Influer sur le mode de vie est certes ce que nous effectuons quotidiennement mais dans la mesure o nous nous adressons souvent des personnes en situations de handicap nous intervenons aussi sur le mode de vivre ensemble de celles ci et donc nous avons une action politique qu il nous faut assumer voire revendiquer en tant que th rapeute mais aussi
3. ducateur n en rester qu au niveau de l occupation de l acte de faire nous oublions que l homme appareille son rapport au monde le pense se vit et est parmi les autres Ainsi mode de vie et mode de vivre ne sont pas tout fait la m me chose et en cela l cologie se devrait elle aussi de r pondre l acception dynamique du vivre Mais pourquoi ne pas utiliser le sens commun d cologie tel que d finie depuis le XIX si cle c est dire le rapport entre individu et environnement Plus ou moins explicitement les valuations cologiques se situent dans le paradigme bio psycho social d velopp par Engel pendant les ann es 1960 1970 en opposition un mod le biom dical n cessaire mais per u comme dangereux tellement il tait pr dominant h g monique Alors pourquoi perdre du temps faire des circonvolutions tymologico th oriques puisque l affaire est d j faite L valuation cologique est une valuation qui s effectue dans la sph re priv e de la personne en lien avec son environnement personnel professionnel social Et bien c est justement parce que l affaire semble faite qu il faut interroger ces implicites ces pour quoi faire de ces nouvelles modalit s d valuation de soins car en n en rester qu au niveau d une doxa bien pensante ce nouveau paradigme cologique du monde sanitaire risque de devenir un paradogme faute d autocritique Il est par ailleurs int r
4. l environnement comme on s applique tudier les l ments de l organisme En outre il s est appliqu d finir les interactions contexte homme comme r pondant certes des lois mais aussi une dimension al atoire et probalistique renvoyant en cela l incertitude l al a Nous 7 According to the much stressed requirement of representative sampling in differential psychology individuals must be randomly drawn from a well defined population in the same manner the study of functional organism environment relationships would seem to require that not only mediation but especially also focal events and other situational circumstances should be made to represent by sampling or related devices the general or specific conditions under which the organism studied has to function This leads to what the writer has suggested to call the representative design of experiments Brunswik 1 956 ne souhaitons pas pour autant faire la promotion du courant behaviouriste de la psychologie car il pr sente de nombreux d fauts Nous souhaitons juste par cet exemple mettre en valeur l un des rares endroits o la notion de validit cologique s est parl e parfois violemment En effet c est au sein de la psychologie et depuis quelques ann es chez sa petite s ur la neuropsychologie que les recherches sur une validit scientifique du statut de l environnement s bauchent s chafaudent s affr
5. plus haut nous agissons dans le monde mais toujours avec les autres et donc nous m diatisons notre relation aux autres par nos capacit s sociologiques l gislatives ethniques car nous ne vivons pas n importe o mais dans un contexte fait du droit d interdits qu en m me temps nous actualisons Et tout ceci nous fait individu personne singuli re capable de gestion de frustration de concevoir d laborer des lois et de les prouver Conclusion Notre propos sur ces valuations cologiques montre que nous devons d abord penser en termes de th rapeutique cologique si nous souhaitons reprendre cette expression d cologie Cela pose la question du statut de cet environnement et indique qu une partie de l exercice de l ergoth rapie est de fait cologique lorsque nous intervenons au domicile des personnes que nous accompagnons Cela dit nous avons vit de r pondre cette question En effet pour nous elle ne se pose pas car nous ne pouvons pas tre en dehors de cette logique Quand bien m me nous utilisons des situations artificielles en centre l h pital notre d marche toujours pour vis e un lieu de vie et donc un contexte Comme nous l avons dit l homme pense logos ne peut s arr ter de penser de m me il fait toujours quelque chose activit avec quelqu un participation et dans un contexte sociologie et c est en ce sens qu il est humain personne Mais nous pouvons aussi
6. tudier et soigner des troubles con us comme troubles de l adaptation un environnement et non troubles associ s une pathologie Cette opposition refl terait celle des handicaps individuels et handicaps sociaux En lisant la litt rature nous percevons rapidement que nous sommes en plein dans une dimension pist mologique qui r it re les oppositions nature culture corps esprit Peut on envisager une ergoth rapie qui penserait un homme en dehors d un environnement Bien videmment que non mais pourtant c est ce que nombre d ergoth rapeutes semblent vouloir nous faire croire L homme comme structure organique vit parce qu il est dans un environnement et les facteurs h r ditaires g n tiques ne peuvent s exprimer que dans un environnement Alors que dire quand il s agit de prendre en compte une personne en situation de handicap Isoler une structure organique pour appr cier ses dysfonctionnements est n cessaire mais n en rester qu ce niveau de d composition est une d marche m caniste de laboratoire et jamais suffisante quand il y a de mis en jeu la qualit de vie de la personne Mais a contrario n en rester que dans une logique globalisante est tout aussi r ducteur Comme nous le verrons c est par le jeu dialogique des l ments et des interactions que nous pouvons sortir de l impasse qui nous fait croire que nous pourrions tre non cologique si nous sommes dans la logique biom dicale C
7. a pas le m me sens en sciences cognitives en sociologie En plus chaque science a ses modes de d monstration de recherche de connaissance La multiplication des moyens de connaissance le d veloppement de la pr cision des outils permettent une connaissance plus fine des objets Mais en m me temps cela implique un miettement des connaissances peu propices la synth se et rend difficile la communication les relations entre les diff rentes sciences convoqu es autour d un objet La compr hension comme double mouvement de l analyse et de la synth se se place dans une pist mologie de la complexit de l interdisciplinarit voire de la transdisciplinarit Mais nous savons que cette pist mologie a du mal percer eu gard aux guerres de clocher universitaires Guihard 2 002 Lorsque nous observons un objet naturel c est dire non transform par l homme notre connaissance est principalement ax e sur les propri t s les qualit s intrins ques de cet objet sur ce qui le constitue en tant qu objet en soi Si nous valuons un objet cr transform par l homme nous pouvons le regarder l valuer comme l objet naturel Mais nous y ajoutons aussi dans la connaissance pratique une valuation du pour quoi faire de cet objet Pour quoi a t il t con u Pour quoi a t il cette forme Cet objet a t il une finalit propre g n rique Si nous prenons l exemple d un fauteu
8. esp ce humaine Ce support biologique le corps est juste porteur de capacit le d passer pour entrer dans la dimension psychique de l homme Il faut d passer le corps machine Cart sien pour aller la rencontre de l homme l gislatif Kantien Nietzsch en mais sans nier pour autant notre substrat biologique tymologie de l co cologie vient du grec oikia oikos okia oikoo et logos et est dat e du milieu du XIX si cle Le Bailly donne au terme Oikia le sens de maison le b timent pour habiter et Oikos le sens de l int rieur de la maison la famille lieu d habitation de lieu de vie Il y a la notion de vie priv e en opposition avec la sph re publique comme lieu d expression des modalit s du vivre ensemble On retrouve ainsi la direction d une maison l administration des biens d une maison Cette racine grecque Oikos a donn ainsi la ma onnerie oukodouKkn mais aussi deux grands concepts l cologie et l conomie Le dictionnaire Chantraine compl te ces d finitions en pr cisant que les origines indo iraniennes vis et vis S appliquent au clan groupant plusieurs familles ce sens d grad se retrouve dans le latin u cus bourg ou germanique weihs village La langue Grecques a privil gi l utilisation de l Oikos et l Okia de par son fonctionnement social et de l importance de l opposition des sph res priv e et publique Ainsi
9. le goniom tre le scanner Ces l ments ou variables sont d nomm s variables latentes et impliquent des outils d valuation sp cifiques Conna tre est donc trouver des variables communes et des variables propres Ce mot de Variable choque certaines oreilles car il renvoie aux math matiques et est utilis principalement par les sciences dures Mais ce n est que le synonyme d item d l ment alors utilisez celui qui convient car c est la d marche qui prime Ensuite cela consiste appr cier les valeurs de ces variables afin de comparer comparaison entre des individus en lien avec une norme mais aussi comparaison des temps diff rents pour une m me personne pouvant tre le cas ch ant en dehors d une norme socialement construite Un objet est donc un tout compos de parties ou l ments ou variables ces parties sont d finies par celui qui observe et contenues par l objet En effet c est l observateur qui d finit le d coupage le niveau de granulom trie qu il veut prendre en compte dans l valuation de cet objet C est par cette op ration de transformation d un objet en partie aussi appel e op ration d analyse que l homme a acc s au monde qui l entoure et qu en m me temps il cr e le monde un monde culturel et non naturel un monde de d sir et non exclusivement de besoins un monde o ce qui pr vaut c est l utilit de l inutile comme l crivait Georg
10. ne donne qu une perception globale mais floue de l objet C est par la d composition et par la r articulation des parties que l on peut conna tre au mieux Ardoino 1 999 La deuxi me fonction a pour objectif la connaissance pour agir Comme toute action s effectue obligatoirement dans un contexte un environnement cette connaissance pour agir est tout autant morale que pratique Elle est le comment bien agir compte tenu des objectifs implicitement et ou explicitement fix s Nous trouvons ici la d clinaison en outil des paradigmes cit s au paragraphe pr c dent Pour les paradigmes cit s pr c dement nous avons la M C R O la triangulation ergoth rapeute patient activit La d marche de connaissance est ici guid e par la vis e les objectifs pratiques Il s agit de conna tre pour agir au mieux clairer les choix effectuer avant toute action Dans la connaissance pour agir il y a le style d agir Clot 2 002 le bien agir car l autre est pr sent il y a l art de vivre et non la certitude le pour quoi faire et non exclusivement le pourquoi la cause de l activit L valuateur doit avoir en t te dans quelle logique il se situe valuation vis e de connaissance ou vis e d action En outre l valuateur doit conna tre la langue de la science convoqu e pour cette valuation En effet chaque science a sa langue propre qui fait que le mot m moire par exemple n
11. proposent de mesurer la m me chose Alors qu elle est la diff rence Comme voqu plus haut le postulat des valuations cologiques s est construit sur le constat que des personnes valu es en centre par des tests notamment pour ce qui est des fonctions dites ex cutives ont eu de bons r sultats ces tests ce qui permettait aux neuropsychologues de pr dire un comportement adapt vis vis des fonctions ex cutives dans la vie courante Il fut constat que tel n tait pas le cas C est ainsi que des valuations cologiques ont t cr es afin de compl ter celles pass es en centre Quand je construis une valuation cologique je d cide du lieu utilis pour cette valuation Quel est alors le statut pist mologique de ce lieu Quel est son statut cognitif par exemple de la rue utilis e dans le cadre du test des errances multiples Ce regard est un implicite mais est exprim dans le choix que je fais de tel ou tel point de vue Si je prends une rue que je connais je r f re l histoire mon histoire Je compare certes un comportement normal valid par le test Mais en plus je compare ce que je fais moi m me quotidiennement Mais je compare aussi par rapport ce que je connais certes des commerces mais aussi des commer ants voire le cas ch ant des clients que je peux croiser lorsque je fais mes courses Choisir une perspective m me si nous avons un certain cadre dans le mode d e
12. Jean Philippe Guihard Ergoth rapeute Cadre sup rieur de sant Association Hospitali re de Bretagne Centre Hospitalier 22110 Plouguern vel jp guihard wanadoo fr http perso wanadoo fr jp guihard Ecologie th rapeutique ou th rapie cologique L valuation cologique L valuation cologique est une nouvelle modalit de l valuation apparue il y a une vingtaine d ann es dans le monde de la sant et du handicap Elle r sonne de fa on r currente notamment chez les ergoth rapeutes et les neuropsychologues L origine principale de cette notion d valuation cologique se trouve au niveau des sciences cognitives de la psychologie et de la neuropsychologie Le terme cologie est polys mique et repr sente des r alit s fortement h t rog nes L cologie est une science qui prend en compte les cosyst mes sociaux familiaux et biosph riques Si nous nous pla ons d un point de vue sanitaire ou m dico social la litt rature relative la notion d cologie de validit cologique est assez pauvre Il est principalement fait r f rence un mod le cologique mais la dimension anthropologique sous tendue dans ce mod le est peu d velopp e et semble s opposer d autres mod les anthropologiques que nous limiterons dans le cadre de cet article aux mod les m dical neuronal Cela a pour cons quence que les valuations mais plus g n ralement la strat gie th rapeutique entendent
13. Oikos va r pondre au domi latin Le Grand Robert 1992 d finit quant lui le pr fixe co comme maison habitat entrant dans la formation de substantifs avec le sens maison choses domestiques ou plus souvent habitat milieu naturel Les d finitions donn es sont dans une premi re dimension relative la science qui tudie les milieux o vivent et se reproduisent les tres vivants ainsi que les rapports de ces tres avec le milieu Dans une deuxi me logique nous retrouvons la doctrine visant une meilleure adaptation de l homme son environnement naturel vivant animaux plantes et non vivant ainsi qu une protection de celui ci Le terme cologie a t propos par E Haeckel en 1 866 pour d signer la science qui tudie les rapports entre les organismes et le milieu o ils vivent Ce n ologisme cr par Haeckel s inscrit en plein dans le courant volutionniste propos par Ch Darwin dont il fut un disciple Que pouvons nous tirer de ces d finitions et des implicites trouv s dans la litt rature relative la dimension cologique de l valuation et du soin L valuation cologique serait une valuation r alis e au plus pr s des conditions de vie de la personne valu e L ergoth rapie a beaucoup th oris cette logique en pr nant l instar de la C I F et du P P H une situation triptyque autour des trois l ments que sont l homme l environnement
14. Schmitter Edgecombe M 2003 The ecological validity of neuropsychological tests a review of the literature on everyday cognitive skills Neuropsychol Rev Neuropsychology review 13 4 181 197 Clot Y 2002 La fonction psychologique du travail Paris Presses Universitaires de France Gagnepain J 1993 Du vouloir dire tome I Du Signe et de L Outil Bruxelles De Boeck Gagnepain J 1994 Le ons d introduction la th orie de la m diation Bruxelles Peeters Gernet L 1999 Anthropologie de la Gr ce antique Paris Flammarion Grawitz M 2000 M thodes des sciences sociales Paris Dalloz Guihard J Ph 2 002 Et si l ergoth rapie tait une condiscipline parce qu indisciplin e ErgOTh rapies 7 19 26 ANFE Kielhofner G 2 006 Research in occupational therapy method of inquiry for enhancing practice Philadelphia F A Davis Compagny Morel Bracq M Ch 2 004 Approche des mod les conceptuels en Ergoth rapie Paris Association Nationale Fran aise des Ergoth rapeutes Shallice T Burgess P W 1 991 deficits in strategy application following frontal lobe damage in man Brain 114 2 727 41 Chevignard C Taillefer C Picq C Poncet F et Pradat Diehl P valuation du syndrome dysex cutif en vie quotidienne in Pradat Diehl P et peskine A 2 005 Evaluation des troubles neuropsychologiques en vie quotidienne Paris Springer
15. ace fixes mais ce sont les seuls l ments objectifs Tout le reste fluctue nombre de passants m t orologie humeur du moment des commer ants Et bien s r le regard du patient sur cette rue Lui rappelle t elle quelque chose une personne particuli re une situation d j v cue une autre rue En outre devons nous prendre en compte comment nous nous organisons adaptons un environnement donn L impact de l cologie renvoie l adaptation l adaptabilit de l organisme mais aussi du r le du psychologique dans cette adaptabilit car c est le psychologique qui fait que le patient per oit l environnement comme vraie vie ou pas Il existe des situations o cela para t vident notamment quand les tests sont effectu s en laboratoire en centre Cela devient plus flou en atelier cuisine en centre car c est une vraie activit et l valu oublie le cadre de l valuation partir d un court moment Cela est encore plus vrai en situation cologique Au d but du test nous sommes en v cu partag d valuation car nous donnons les consignes expliquons la situation Mais pendant le test le patient peut oublier cette situation d valuation compte tenu des multiples sollicitations des difficult s Beaucoup de ces questions renvoient une situation interm diaire entre le test en laboratoire et la situation cologique la simulation les simulateurs Ceux ci sont utilis s dans de no
16. armi ces quatre niveaux si l on se pr tend dans une logique cologique c est dire dans une prise en compte de l humain comme unit Nous pouvons nous focaliser sur un niveau plus sp cifiquement mais nous ne pouvons nier les autres car tous ressortissent d un m me humain et tous ont un impact sur les autres Au del de ce propos banal cette proposition d un d coupage en quatre plans vise poser le fait que de toute fa on il n y a pas d environnement qui serait extrins que et un autre qui serait intrins que L environnement est fait de mots qui d finissent le monde le parle le pense Ces mots ne sont pas humains car nous ne parlons pas l humain mais des langues et celles ci d terminent par nos capacit s linguistiques des sens Ce propos en est un bon exemple car nous parlons environnement mais nous ne disons pas tous la m me chose avec ce mot De m me l environnement est fabriqu modifi par l homme Il est construit et nous renvoie notre capacit outiller notre relation au monde Nous sommes n s nu dit Prom th e et tout notre rapport est outill que cela soit par nos v tements nos chaussures nos maisons Toute notre vie est outillage y compris dans toutes nos t ches de vie quotidienne Cela renvoie certes la technicit la dext rit mais avant tout l efficacit en tant qu elle est rapport aux modes d emploi par l analyse r ciproque de l outil de la sit
17. ative commen ons ce propos sur quelques br ves r flexions relatives la connaissance entendu que l valuation consiste mettre en valeur un ou des points d un objet tudi en vue de conna tre ce dernier Conna tre est le fait de d finir un objet et de dire quelque chose de cet objet de connaissance Cela passe par des processus cognitifs et psychiques qui font des comparaisons des diff rences des oppositions des classements des associations et ce sur diff rents plans de Directeur technique de l institut de formation en ergoth rapie de Nancy Je vous renvoie notamment sa communication relative l valuation effectu e au IV me symposium francophone d ergoth rapie en octobre 2005 Morges Suisse dont le th me tait ergoth rapie science de l activit Par exemple Morel Grawitz et Kielhofner comme ouvrage de r f rences sur les mod les la m thodologie et les m thodes rationalit Gagnepain 1993 Ces op rations intellectuelles supposent que les objets aient une certaine forme des qualit s des propri t s Ces propri t s sont autant de variables dont certaines se retrouvent dans diff rents objets comme la masse la couleur Mais ces variables sont aussi propres certaines cat gories d objets Pour ce qui concerne des l ments de type comportement d sir sociabilit ceux ci ne sont pas accessibles directement par nos sens les instruments de mesures comme
18. dessiner en appliquant une partie de la grille de lecture de J Gagnepain Il va sans dire que l environnement doit tre vu par ces quatre si en m me temps quand bien m me nous nous focaliserons sur un plan plus qu un autre Ils sont irr ductibles les uns aux autres Si pens Connaissance repr sentation Logos langage Si construit Artifex architecture industrie Fabriqu ergologie art Si soci tale Sociologie anthropologie Soci t ethnique Envi t communautaire Personne nvironnement familiale Si personnel Axiologie droit Morale thique Tous ces points de vue passent par la m diation de diff rents plans de rationalit humaine que sont le logos l ergon la sociologie et la loi Compte tenu du fait que l environnement est tout cela la fois ce d coupage en quatre plans n est l que pour indiquer les axes d valuation mettre en place pour envisager un statut humain cet environnement qui passe de ce fait toujours par la m diation de ces plans de rationalit L homme n a pas acc s directement la nature nous pouvons y acc der par la vue mais une fois vu nous m diatisons ce que nous voyons par notre logique notre capacit conna tre comprendre Et comme nous ne sommes pas des contemplatifs permanents et encore que la contemplation soit en elle m me une activit nous agissons sur et dans un monde par notre corps et la m diation de nos cr ations Comme pr cis
19. discours il est labor par des hommes qui m diatisent ainsi la r alit en soi de l objet valu et sa perception humaine La connaissance donn e par une science sur les diff rents l ments constituant un objet d tude ne pourra jamais supprimer l interrogation sur les finalit s de cet objet valuer les structures et fonctions organiques d un homme ne doit pas nous faire perdre de vue que cet homme une vis e un but pour sa vie que ce but n est pas un donn intangible qu il n est pas forc ment explicite conscient Mais toujours est il que nous ne pouvons faire l impasse sur cette donn e qui est subjective propre chacun Au demeurant ce chacun ne nous fait pas ignorer les autres facteurs qui participent notre construction identitaire et personnelle h r dit mais pas eug nisme culture ducation social soci t C est donc par la mise en mouvement des connaissances de diff rentes parties organiques physiologie cognition en lien avec le projet de vie de cette personne que nous trouvons la bonne logique valuative Ainsi au niveau du discours l une parle de calculer juger saisir mesurer analyser alors que l autre parle de guider accompagner choisir d sirer souhaiter penser La premi re s adresse au corps la deuxi me au c ur mais sans nier que ce dernier ne peut vivre sans le premier Le support biologique est indispensable la vie de l
20. es Bataille L valuation en tant qu elle est acte de connaissance a deux fonctions parall les L une vise la connaissance pure la construction intellectuelle l autre vise la connaissance pragmatique concr te La premi re est dite sp culative scientifique Elle a pour objet de conna tre pour comprendre formuler des hypoth ses envisager penser et d finir le monde C est ce niveau que se con oivent les paradigmes que l on pose pour vrai tel ou tel raisonnement connaissances Pour l ergoth rapie nous retrouvons par exemple le paradigme personne environnement activit le paradigme ergon d Isabelle Pibarot Ici se combinent l analyse d composition d un objet en partie pour le conna tre le plus finement possible mais aussi la synth se qui est la perception du tout pour comprendre l unit de l objet tudi Ces deux mouvements de la pens e analyse et synth se sont indissociables car ne voir que les parties ne fait que d monter l objet d tude Ne percevoir Jean Gagnepain propose dans le cadre de la th orie de m diation un d coupage en quatre plans de rationalit que sont le plan du logos de la logique le plan de la rationalit technique dite ergologique le plan du rapport aux autres de la sociologie de l ethnique et enfin celui de la relation soi celui de la loi et de l thique Pour une premi re approche de la th orie de la m diatio
21. essant de noter que pour le moment il n est que peut fait allusion aux soins cologiques comme si cette d marche tait initi e valoris e par les th rapeutes qui Baum et Christiansen ont tudi six mod les ergoth rapeutiques dits P E O P personne environnement occupation performance que sont Le mod le Personne Environnement Occupation Performance Christiansen amp Baum 1991 1 997 celui de l cologie de la performance humaine Dunn Brown amp McGuigan 1 994 le mod le de l occupation humaine Kielhofner 1995 2 002 le mod le personne environnement occupation Law et al 1 996 le mod le canadien de la performance occupationnelle Canadian Association of Occupational Therapists CAOT 1 997 et enfin le mod le de la performance occupationnelle australien Chapparo amp Ranka 1 997 exercent en institution En effet le th rapeute qui pratique au domicile l cole ne se pose pas la question de la pertinence du lieu dans lequel il pratique Peut on en d duire que ses valuations ses prises en charge sont cologiques L exercice lib ral est donc de facto un exercice cologique De m me les valuations des enseignants sont elles cologiques Serait ce alors le lieu qui conditionne l colog it de la situation Cela dit il semble que la notion d cologie ait son importance au del des effets de mode car elle implique la prise en compte forte du pat
22. et l activit Il s agit de prendre en compte les trois l ments de ce triptyque afin d envisager ces trois parties comme obstacles ou facilitatrices soit individuellement soit ensemble Mais une fois dit cela nous n avons pas beaucoup avanc pour ce qui nous concerne Envisager l homme en dehors de tout lien avec son contexte de vie lors des accompagnements ergoth rapeutiques serait une pure b tise Il faut regarder l environnement naturel le contexte en tant qu il est d j l et en m me temps il faut appr cier son environnement qui peut tre tout aussi naturel Une fleur est un l ment naturel mais la tulipe de mon jardin acc de un autre statut Nous passons alors d un d terminant neutre le un d terminant possessif mon Et pour augmenter la complexit de la chose le concept de nature est un concept cr par l homme et ressort donc au culturel Serait ce alors une aporie En termes ergoth rapeutiques oui mais d un point de vue pist mologique c est plus complexe En effet l homme en tant qu il est animalit biologie tend s adapter biologiquement aux contraintes du milieu et non pas de son milieu dans cette perspective Mais en m me temps par ses mani res d tre d agir de ressentir de s exprimer et de communiquer l animal homme acc de son humanit et cette accession se fait dans un environnement double la fois naturel et culturel C est pa
23. ient qui vient porteur de sa maladie de son trouble mais aussi de son histoire de son environnement comme source de son humanit comme r sultante de l alt rit non pas indispensable mais constitutive de nous Il faut alors peut tre en passer d abord par cette premi re affirmation de la prise en compte de l environnement pour ne pas froisser les habitudes et en venir doucement mais s rement la d finition d un vrai statut l environnement Comment faire une th rapie cologique Quand bien m me c est l expression valuation cologique ecological assessment que nous retrouvons principalement dans la litt rature il nous para t vident que nous devons penser en termes de th rapeutique cologique si nous voulons exprimer une certaine coh rence dans nos d marches Si nous nous mettons dans une logique th rapeutique nous devons d rouler le principe classique de la d marche vis e valuation objectifs moyens et valuation nouveau Cela implique une connaissance de la personne concern e et donc un d coupage de celle ci et diff rents l ments constitutifs Ce d coupage indispensable c est de la responsabilit du th rapeute de le faire de le d finir Ensuite il y a de r alis une synth se de ce d coupage afin d avoir une vue unitaire de cette personne Ce d coupage peut donc se faire de diff rents points de vue et un de ceux ci est un point de vue dit cologique
24. il roulant manuel il a des propri t s naturelles de type masse r sistance dimension Nous devons les prendre en compte pour choisir le produit le mieux adapt la morphologie donn e naturelle aussi de celui ou celle qui l utilisera Mais au m me temps nous valuerons le pour quoi faire de ce fauteuil roulant En vue de quoi a t on prescrit ce fauteuil La personne en a t elle besoin pour se d placer l ext rieur Si oui quel type d ext rieur Il s agit donc d une valuation pratique pour agir Il faut donc penser ensemble ces deux logiques non r ductibles l une l autre La science qu elle soit dure ou molle cherche constater d terminer interpr ter des ph nom nes observables Ces derniers sont soit accessibles directement nos sens soit par l interm diaire d outils d observation sp cifiques La science est bas e sur une caract risation des ph nom nes observ s par l interm diaire du nombre de la mesure chiffr e Cette id ologie est renforc e depuis trente ans par le d veloppement consid rable de la notion 6 Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel d talon de r f rence par l entremise de la monnaie devenue l talon absolu presque divin puisqu en dehors de toutes les lois de tout Etat au del par del de toute contingence humaine ayant une vie propre quasi divine La science est un discours une langue mais aussi un discours sur et ce
25. le dire la fa on de la C I F m me si pour nous il manque un l ment l homme est un corps structure et fonction qui fait des choses activit avec d autres personnes participation Alors l environnement est il extrins que ou intrins que Bibliographie Ardoino J 1999 Education et politique 2nd ed Paris Economica Arendt H 1992 Condition de l homme moderne Paris Pocket Baum C M amp Christiansen C H 2005 Person environment occupation performance An occupation based framework for practice In Christiansen C H Baum C M and Bass Haugen J Eds Occupational therapy Performance participation and well being 3rd ed Thorofare NJ SLACK Incorporated Beth P Velde G S F 2002 Lifestyle Performance A Model for Engaging the Power of Occupation Grove Road Slack Incorporated Bottari C Dutil E Dassa C Rainville C 2006 Choosing the most appropriate environment to evaluate independence in everyday activities Home or clinic Australian Occupational Therapy Journal 53 2 98 106 Brunswik E 1956 Perception and the representative design of psychological experiments Berkeley University of California Press Chan RCK C E Y H 2005 Assessment of Executive Function for Schizophrenia in Hong Kong Hong Kong J Psychiatry 15 23 28 Chantraine P 1999 Dictionnaire tymologique de la langue grecque Histoire des mots Paris Klincksieck Chaytor N amp
26. mbreux m tiers qui potentiellement impliquent la mise en danger d autrui cet autrui tant au pluriel et ce par l utilisation d outils de type avion train nucl aire Il participe un processus d apprentissage o il appara t n cessaire de mettre la personne en situation d agir de faire On reproduit des situations r elles dans lesquelles sont manipul es des variables r elles que l on r introduit de fa on plus ou moins al atoire Cet al atoire li la gestion des situations des sc narii est apport par le pilote du simulateur cela pose le probl me de l humanit des variables Une d clinaison en est le monde virtuel des jeux vid o qui arrive reproduire un contexte avec des codes culturels suffisamment fort image bruitage musique pour que l on s y croie et que l on soit compl tement immerg quand bien m me nous savons que nous sommes dans un contexte o nos actions n ont pas de cons quence sur la vraie vie Les environs Partons du principe que l id e d cologie qui nous concerne dans cet article touche l humain puisque nous ne sommes pas v t rinaires Ensuite consid rons que l humain agit pense et existe dans une soci t donn e Nous devons donc prendre en compte les troubles de la pens e ceux relatifs l agir ceux qui modifient notre possibilit d tre en relation avec les autres et enfin ceux qui agissent sur notre personnalit Comment faire un choix p
27. mploi du test peut aussi tre regard d un point de vue sociologie C est une rue inconnue g ographiquement et architecturalement du patient Mais dans quel quartier ai je choisi cette rue Un quartier socio professionellement comparable ceux fr quent par mon patient ou radicalement diff rents Comment prend on en compte ce crit re dans l interpr tation des r sultats recueillis En outre que dire des types de courses faire Quelle place dans la vie du patient repr sentent les magasins dans lesquels il doit entrer De m me que fais je de ce point dans l interpr tation Quel statut dois je inclure dans le cadre d une valuation cologique par rapport l environnement Mais aussi doit il en avoir un En d autres termes par rapport au test effectu en centre est ce uniquement la multiplication des actions task qui diff re dans les diff rents tests cologiques En fait c est le statut de l environnement qui pose probl me qui est ambigu Il importe mais pas trop La difficult est d appr cier ce pas trop Toujours est il que cela renvoie au statut pist mologique de l environnement physique et donc physicien g ographique et donc g ographe social et donc sociologue par exemple Brunswik 1 956 Dans un test ayant des composants multit ches on peut consid rer l environnement comme ayant en autres qualit s une dimension probabilistique Les murs les trottoirs sont en pl
28. n nous vous renvoyons la lecture de son ouvrage intitul Le ons d introduction la th orie de la m diation 4 La connaissance impose que l observateur d limite l objet tudier et que ce dernier d finisse les l ments constitutifs de cet objet A nsi une baguette de pain peut tre d finie juste pour elle m me et sera d coup e en type de farine qualit de cuisson en prix en go t selon ce que l observateur d finira comme variable pertinente pour lui Mais la d limitation de l objet baguette de pain peut tre largie et cette baguette peut tre aussi le sourire de la boulang re Un pull over est juste un maillage de laine dont une des fonctions est de prot ger du froid Mais en m me temps un pull over est aussi un v tement li une mode socialement norm e Nous avons besoin de nous prot ger du froid mais nous avons aussi le d sir d exprimer notre mani re d tre en choisissant un pull over sp cifique en harmonie avec le reste des v tements port s Cela n est pas n cessaire notre survie d animal homme mais cela nous fait tre humain Cela renvoie notre style d tre qui nous est propre personnel et qui en m me temps fait que nous sommes fondamentalement un tre social Le v tement est un objet voir nous donnons voir notre choix vestimentaire et attendons implicitement que l autre les autres nous renvoient une image positive de ce choix que l ensemble
29. ologiques de laboratoire en situation de vie quotidienne et inversement des ergoth rapeutes utilisent les valuations bas es sur la C I F en centre Il y a alors m lange des genres peu propice une pertinence et une coh rence tout le moins paradigmatique mais surtout th rapeutique ou r adaptative En effet l valuation quelles qu en soient les modalit s doit tre r f r e l anthropologie sous jacente d crivant une personne C est en effet l pist mologie choisie qui guide le choix m thodologique de ces valuations Une fois cette r flexion m thodologique effectu e Guihard 2 006 la dimension m thodique c est dire le choix d une m thode d valuation peut intervenir Le probl me aujourd hui est qu il n y a pas ou tr s peu d tude comparant les valuations en centre avec celles effectu es in vivo Caroline Bottari et Coll ont publi un article en 2006 dans le journal d ergoth rapie australien La conclusion principale de cette tude est d cevante car elle ne pointe que l impossibilit de comparer les articles d un point de vue m thodologique n allant pas questionner le fond du probl me le statut de l environnement Il est certes important de mettre en avant l impossibilit m thodologique de pouvoir comparer des articles m thodologiquement incomparables mais n en rester qu ce niveau de recherche ne peut que laisser perplexe Constatant le peu d
30. omme l affirme depuis de nombreuses ann es avec justesse Gabriel Gable r duquer en tant qu acte vis e r adaptative implique une connaissance fine des l ments organiques et des structures aff rentes pour pouvoir comprendre et donc inventer une d marche sp cifique la personne que nous rencontrons dans ce colloque singulier de la clinique Toujours est il que lors d un infarctus du myocarde je veux effectivement que l on s occupe de mon c ur mais de toute fa on une fois remis de ce choc la r ducation prendra de fait ne serait ce que par des entretiens avec le m decin mon contexte de vie donc mon environnement pour me signifier de diminuer drastiquement tout ce qui fait le plaisir de la vie c est dire la cr me fra che l ap ritif et autres gourmandises Le cardiologue a t il une d marche cologique Et dans l affirmative existe t 1l des th rapeutes non cologiques N anmoins ce n est pas si simple que cela notamment si l on pense valuations Il vient spontan ment l esprit des termes comme bilan entretien mise en situation d activit exercice mais ce sont principalement les fa ons de recueillir des donn es qui pr valent dans ces termes Certes l valuation est un recueil de donn es recueil qui passe effectivement par des m thodes diff rentes nouveau bilan test entretien questionnaire mais cela reste toujours du recueil d information Il
31. ontent N anmoins les recherches sont ax es sur une logique cognitive n cessaire mais insuffisante En effet le sens humain des dysfonctionnements cognitifs n est pas une variable prise en compte Or celle ci nous permet de comprendre au sens tymologique de prendre ensemble les mod lisations intellectuelles conceptuelles que la personne met en forme et qui sont diff rentes des n tres afin d entrer en relation certes s miotique mais aussi axiologique et ainsi ouvrir une porte d entr e et de sortie pour cette personne qui se trouve tre r ifi e par nous dans ces troubles cognitifs En d autres termes l valuation cologique pour une r ducation une r adaptation la conduite automobile cela s effectuera dans une voiture et non en salle d ergoth rapie pour une activit cuisine nous ferons r aliser un vrai repas et au domicile de la personne N anmoins il est noter que dans les faits cela semble plus compliqu car certains auteurs et praticiens consid rent qu il y a cologie partir du moment o ce que l on cherche valuer ou r duquer fonctions sup rieures troubles moteurs au lieu d tre isol et trait plus ou moins analytiquement dans le cadre d activit s sp cifiques sera envisag et trait globalement dans le cadre d une activit cologique de type cuisine par exemple et cela m me si cette activit est effectu e en centre de r ducation Mais p
32. our autant cela ne nous d gr ve pas de conna tre la probl matique organique structurelle des dysfonctionnements De toute fa on pour le moment la litt rature est pauvre sur les implications du crit re ou de la variable domicile lors de ces valuations cologiques Ce que l on retrouve dans la litt rature c est le constat que certains patients malgr des performances normales aux tests psychom triques pass s en institutions pr sentent des troubles importants dans la vie de tous les jours Chan 2005 Shallice amp Burgess 1 991 Il est mis en vidence la difficult de d finir des variables pertinentes et des conditions de passation des valuations qui correspondent ce que l on cherche mettre en valeur En outre l valuation devant servir quelque chose elle est une des composantes de la d cision et le constat nonc d une discordance entre performances en centre et performances dans la vie quotidienne ne permet pas une pr diction des comp tences g n rales de la personne Chevignard 2 005 et peut impliquer un chec de la strat gie r adaptative mise en place en centre En effet qui dit valuation dit l ment mis en valeur et donc variable plus ou moins isolable et modifiable Il faudrait alors d velopper une recherche sur la d finition de cette variable lieu de vie de la personne et ensuite essayer de cerner en quoi elle est pertinente en tant que discriminant et in fine q
33. rce que l homme m diatise le son notre monde par le logos qu il le transforme pour y vivre par la m diation technique ou ergologique et que ne vivant jamais seul il est aussi une personne sociologique ethnique et que cette personne est un individu thique Gagnepain 1 994 que nous acc dons notre humanit La dimension cologique ne serait elle pas au niveau de ces quatre plans et non sur le triptyque Au demeurant ce que nous retrouvons principalement dans ce qui est appel valuations cologiques ce sont deux l ments le premier est relatif la cognition car les articles et ouvrages publi s ont en tr s grande majorit comme l ments variables cl s les troubles cognitifs et surtout les fonctions ex cutives Le deuxi me l ment correspond des valuations qui se font en vraie situation c est dire qu elle s effectue avec une vraie activit et dans la vraie vie Cela sous entend donc qu il existerait des situations en fausse vie voire des situations mensong res Effectivement la situation en laboratoire n est pas la vraie vie encore qu elle le soit au moment du passage de ces valuations Mais nombre de chercheurs ont tent de comprendre dans les situations de laboratoires le sens et l importance des variables reproduisant la vraie vie Egon Brunswik a ainsi promu une psychologie certes behaviouriste qui prend en compte avec le m me soin les l ments de
34. s agit lors des valuations de mettre en valeur tels ou tels points tels ou tels l ments d un homme biologique sociologique environnemental psychologique prax ologique et ces valuations ont lieu dans un cadre sp cifique bureau du m decin lit du patient salle d ergoth rapie ville La sp cificit revendiqu e par les valuations cologiques est la dimension diffuse des objets des items valu s chez et par la personne Alors que les valuations de type m dicales sont centr es sur la personne les valuations cologiques largissent les champs d investigation certes la personne mais aussi son entourage tout aussi bien humain que mat riel Il y a donc un regard largi sur la situation de la personne en souffrance Mais comme nous l avons point plus haut peut on envisager un homme uniquement que comme un cerveau sur jambe Il y a donc trois l ments pour l valuation le mod le anthropologique sous jacent la m thode utilis e pour recueillir les donn es et le contexte Il semble que ce soit sur ces trois points que diff rerait l valuation dite cologique mais nous verrons qu il y a d autres aspects sp cifiques ce nouveau genre d valuation Enfin n oublions pas que l valuation cologique ne peut se penser et se pratiquer que si nous avons une th rapie cologique Connaissance Puisque la litt rature cologique se r f re principalement la dimension valu
35. tude sur le sujet une porte d entr e aurait t d interroger cette absence de statut partageable Mais cela doit tre ma tournure d esprit qui doit tre justement mal tourn e Mais est ce si tonnant que cela pour des Anglo Saxons qui croient dans les vertus de la science bas e sur la preuve preuve de fait toujours le vrai absolu irr ductible la v rit et qui ne peut tre r fut e La preuve se veut tre l objectivit parfaite donc neutre d gag e de toute subjectivit et donc de toute humanit Elle est la dimension naturelle du contexte et nie en cela la part culturelle et donc humaine de ce m me 10 Overall the limited number of studies found to have investigated the influence of context home hospital on assessments of independence in ADL in people with cerebral damage does not provide clear evidence to support either environment However if the premise underlying studies on ecological validity is true ADL assessments that meet these characteristics and allow for the observation of behaviour in a real world environment should more accurately measure independence in ADL contexte Malheureusement nombre d ergoth rapeutes ont embo t s le pas sans interroger les valeurs sous jacentes l objectivit est tellement rassurante Les valuations qu elles soient tests ou cologiques ont en commun leurs validit s m thodiques en termes de fid lit de sensibilit En plus souvent elles se
36. uation et de la vis e Mais l environnement est social car nous vivons toujours ensemble et nous co construisons cette soci t Il est social mais aussi historique et politique Nous vivons avec des normes des codes sociaux et nous savons en jouer utiliser les bons codes au bon moment Nous n avons pas les m mes relations au travail que dans la sph re familiale l h pital que chez soi Il s agit d appartenance de responsabilit Enfin l environnement est singulier en ce que nous y vivons comme sujet autonome c est dire comme investissement de nos d sirs et de notre capacit ne pas tout faire Nous produisons de la morale du droit de la r gle qui font que nous nous autorisons tre face aux autres Il s agit de volont de libert et de culpabilit qui sont la fois moteur et frein en m me temps L environnement en lui m me comme objet extrins que n existe pas car nous vivons toujours quelque part S il doit y avoir une valuation cologique et une th rapie cologique c est donc par rapport ces quatre plans que nous devons penser notre cologie que nous devons la mettre en place donc l agir et donc l outiller Ensuite si elle doit exister elle devra se confronter aux autres et cela implique que nous ayons une volont suffisante pour la proposer aux regards des autres Si nous interrogeons les diff rentes caract ristiques de l environnement voici ce que nous pouvons
37. ue cette d marche sur les lieux de vie est un facteur important en termes d efficacit de la prise en charge Compte tenu du surco t humain et mat riel de cette d marche au domicile est elle de fait plus efficiente qu une simple mise en situation en centre Quelle est la valeur des appartements t moins Ce qu il ressort principalement de la litt rature ergoth rapique relative l cologie c est qu elle est bas e sur le triptyque 8 Ici est mise en vidence la n cessit d interroger le statut de l environnement et renvoie nouveau ce qu voquait Egon Brunswik quant l importance des items composants l environnement et comment le d crire et l int grer dans les situations artificielles homme activit environnement Baum C M amp Christiansen C H 2 005 et que les objectifs se focalisent sur les moyens mettre en place pour permettre la personne de recouvrer une activit humaine de qualit La dimension de repr sentation de son monde de son appropriation est peu pr sente Ce qui importe c est de faire et non d tre d aucuns disent que la valeur de r f rence c est le travail nous renvoyant en cela la vieille d finition de l ergon comme travail peine labeur Malheureusement Hannah Arendt a montr la vacuit d un tel propos et pourtant nous nous retrouvons nouveau dans le vieux syllogisme de l homme et du travail Quid alors du fait d
38. valu es les capacit s sociales faire telle ou telle t che demand e La mise en corr lation des donn es recueillies est soit pr vue dans le protocole m me de l valuation soit laiss au th rapeute notamment quand ce dernier fait le choix de combiner diff rentes valuations ensemble Nous sommes dans une logique biom dicale avec d coupage en points sp cifiques valuer s par ment avant de reconstruire le tout partir de ces valuations fragment es Nous sommes dans une logique de l analyse car la reconstruction de la personne est une addition des l ments tudi s pour la concevoir de la m me fa on qu avant cette d construction La deuxi me serait de type C I F ou P P H Cette anthropologie pose d embl e le lien entre les diff rentes cat gories propos es dans ces mod les Le point commun est la notion d interrelation entre diff rents aspects de l homme interrelations qui s expriment en termes de facilitateur ou d obstacle dans la situation de handicap Nous sommes dans une logique bio psycho sociale dans laquelle ce sont les liens les relations qui primeraient sur les cat gories propos es biologique activit participation environnement Au demeurant la nature de ces liens n est pas d finie et l environnement est toujours d fini comme extrins que comme un donn intangible un objet en soi La difficult sur le terrain est que des ergoth rapeutes utilisent des tests neuropsych
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