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Etat des lieux de la médecine générale au 1er Janvier 2013

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1. 16 Coll ge National des G n raliste Enseignants L activit de CNGE Coll ge Acad mique mars 2012 http www cnge fr le cnge lactivite de cnge college academique 17 Comit national d valuation des tablissements publics caract re scientifique culturel et professionnel Rapport d valuation sur le 3 me cycle de m decine g n rale dans les universit s fran aises 1998 en ligne Disponible https www cne evaluation fr WCNE_pdf Medecine3ecycle pdf 18 Compagnon L Bail P Huez JF Stalnikiewicz B Ghasarossian C Zerbib Y Piriou C Ferrat E Chartier S Le Breton J Renard V Attali C D finitions et descriptions des comp tences en m decine g n rale Exercer n 108 2013 148 55 19 De Pouvourville G Rapport remis aux Ministres de la Sant et de la Recherche D velopper la recherche en m decine g n rale et en soins primaires en France Comit d Interface INSERM M decine G n rale Mai 2006 64 20 D cret n 91 966 du 20 septembre 1991 relatif aux personnels associ s des centres hospitaliers et universitaires dans les disciplines m dicales et odontologiques en ligne In Journal Officiel n 222 du 22 septembre 1991 p 12421 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid BF9B59C81115CEE2C856ECCD6CF4 9AD7 tpdjo04v 2 cidTexte JORFTEXTO00000538994 amp categorieLien id 21 D cret du 5 novembre 1991 portant nomination de professe
2. CNGE kkk kkk kk EEE Etat des lieux de la M decine g n rale universitaire au premier janvier 2013 Jordane Lerouge Anas Taha Vincent Renard Coll ge National des G n ralistes Enseignants 3 rue Parmentier 93100 Montreuil sous Bois T l phone 01 75 62 22 90 Courriel cnge cnge fr Site www cnge fr j Interne en m decine g n rale Facult Paris Est Cr teil Fa Chef de clinique universitaire de m decine g n rale Facult Paris Est Cr teil PR Professeur des universit s de m decine g n rale Facult Paris Est Cr teil Pr sident du CNGE TABLE DES MATIERES TABLE DES MATIERES TABLE DES FIGURES GRAPHIQUES ET TABLEAUX GLOSSAIRE INTRODUCTION l Historique de la cr ation de la fili re universitaire de m decine g n rale Il Organisation de la fili re universitaire de m decine g n rale 1 tudiants de 3 me cycle de m decine g n rale 2 Maitres de stages universitaires 3 Chefs de clinique des universit s de m decine g n rale 4 Enseignants associ s et charg s d enseignement 5 Enseignants titulaires Il La recherche et la publication IV Le Coll ge national des g n ralistes enseignants V La m decine g n rale dans le cursus des tudes de m decine 1 Dipl me en formation approfondie en sciences m dicales 2 Troisi me cycle d tudes m dicales a Le stage en m decine g n rale de niveau 1 b Le stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervis e c Validation du D E S d
3. droits sociaux cong s parental Son statut est donc identique celui des tudiants de 3 cycle des autres sp cialit s 8 27 28 33 2 Ma tres de stage universitaires Les Ma tres de stage universitaires MSU anciennement Enseignant clinicien ambulatoire 42 assurent l enseignement sur les lieux de stage ambulatoire en situation professionnelle Ils re oivent une formation la fonction p dagogique organis e par le CNGE et ou les DMG Ils taient initialement agr s par le directeur de l unit de formation et de recherche m dicale Ils taient nomm s sous des conditions d anciennet de pratique et de lieu agr Depuis la loi HPST 35 cet agr ment est d volu aux Agences R gionales de Sant ARS le recrutement tant toujours la charge des d partements de m decine g n rale DMG Leur r mun ration est constitu e par des honoraires p dagogiques hauteur de 300 par mois pour l encadrement d un tudiant en DFASM mi temps et de 600 par me mois pour l encadrement d un tudiant de 3 cycle plein temps 3 Chefs de clinique des universit s de m decine g n rale A l instar des autres sp cialit s les chefs de clinique des universit s de m decine g n rale CCU MG exercent une part universitaire et une part soin exerc e en m decine g n rale ambulatoire La prise de fonction s effectue pour 2 ans renouvelable 2 fois pour 1 an Leurs missions sont d app
4. 35 35 35 36 36 36 36 36 37 37 37 37 38 38 39 39 40 42 43 43 43 43 43 c Progression des effectifs enseignants 43 d Progression du nombre de chefs de cliniques 44 e Progression du nombre de lieux de stages ambulatoires 44 2 Ratios enseignants enseign s lieux de stages enseign s 46 a Inad quation effectif lieux de stage effectif enseign s 46 b Inad quation effectif enseignants effectif enseign s 47 3 Tutorat et validation du D E S 47 4 Recherche 48 a Progr s du nombre de publications 48 b Faible augmentation du nombre de publications en m decine g n rale 49 Il Forces et faiblesses 49 1 Forces 49 2 Limites 50 3 Biais 51 Ill Comparaison avec la litt rature 52 1 Observatoire national de la d mographie des professions de sant 52 2 Direction de la recherche des tudes de l valuation et des statistiques 53 3 La loi HPST le rapport Hubert l arr t du 10 Ao t et la circulaire de la DGOS de 2011 enqu te 2014 du CNGE 54 IV Perspectives 58 CONCLUSION 60 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 61 TABLE DES FIGURES GRAPHIQUES ET TABLEAUX Figure 1 Historique de la Fili re Universitaire de M decine G n rale AVANT 2002 12 Figure 2 Historique de la Fili re Universitaire de M decine G n rale APRES 2002 13 Graphique 1 R partition des tudiants de 3 cycle en 2012 2013 28 Graphique 2 Evolution des effectifs d tudiants du 3 cycle de 2011 2013 28 Graph
5. b Faible augmentation du nombre de publications en m decine g n rale Le nombre de productions scientifiques en MG ne cesse de grandir mais reste faible Pour que la recherche en m decine g n rale existe grande chelle il est n cessaire d une part d avoir des productions scientifiques concernant la m decine g n rale et les soins primaires et d autre part des espaces de publication reconnus favorisant la diffusion des connaissances et leur appropriation par la communaut Actuellement il n existe aucune revue fran aise de recherche en m decine g n rale index e La revue Exercer a pour objectif d obtenir l indexation dans un futur proche puisqu elle r pond aux crit res demand s La FUMG est en pleine croissance L ann e 2010 marqua le d part effectif de la fili re universitaire de m decine g n rale avec la constitution des quipes autour des premiers titulaires et constitue un point de rep re de la production scientifique de la m decine g n rale dans ce contexte Malgr une croissance importante par rapport ce point de d part la production scientifique fran aise reste encore quantitativement modeste reflet d une absence de d marche structur e et d un morcellement des initiatives qui n ont pas permis jusqu ici de cr er un environnement propice la recherche en m decine g n rale IL Forces et faiblesses 1 Forces Il s agissait de la 2 7 enqu te avec des donn es r elles collig es
6. ensemble des publications de 2011 et 2012 en soulignant le nom des auteurs de m decine g n rale situ s dans les 6 premiers auteurs et ou en dernier auteur Le questionnaire finalis a t transmis par courrier lectronique par le Pr RENARD au moins 2 responsables locaux dans chacun des 34 DMG de France partir de mars 2013 Le recueil de donn es a t r alis d avril novembre 2013 avec relances des personnes concern es en cas de donn es incompl tes ou incoh rentes L ensemble des donn es de 2009 2010 et 2010 2011 sont issues de l analyse de Sylvain CAZARD 27 RESULTATS I Dipl me en formation approfondie en sciences m dicales Ces donn es ne concernent pas les DMG de La R union et des Antilles qui n ont pas de DFASM Le tableau 1 r sume les effectifs du DFASM Tableau 1 Effectifs relatifs au DFASM au 01 01 2013 Nombre tudiants inscrits la rentr e 2012 2013 23587 e DFASM 3 7986 e DFASM 4 7872 e DFASM 5 7729 Nombre de postes de stages ambulatoires propos s en 2011 2012 3882 Nombre de postes de stages ambulatoires pourvus en 2011 2012 3571 Nombre de postes de stages ambulatoires propos s en 2012 2013 4295 Existence formation facultaire int gr e au stage en 2012 2013 17 DMG Nombre d enseignants g n ralistes en fonction en 2012 2013 333 Nombre de MSU en fonction en 2012 2013 2259 1 DMG n a pas renseign cette donn e Stras
7. moire par les 32 DMG de France concern s Tableau 13 Dur e de la soutenance du m moire du DES au 01 01 2013 10 minutes 1 DMG 20 minutes 4 DMG 30 minutes 18 DMG gt 30minutes 6 DMG Tr s variable 1 DMG 2 DMG n ont pas renseign cette donn e Caen et Paris Descartes III Ratios Tous les ratios cit s dans le tableau 14 correspondent l ann e universitaire 2012 2013 Tableau 14 Ratios relatifs la m decine g n rale universitaire fran aise au 01 01 2013 DFASM MSU DFASM postes stage ambulatoire 2259 4295 1 MSU pour 2 postes MSU DFASM tudiants DFASM 2400 7862 1 MSU pour moins de 4 tudiants 3 cycle Enseignants titulaires enseign s 37 13419 1 titulaire pour 363 tudiants Enseignants quivalent temps 124 5 13419 plein enseign s 1 quivalent temps plein pour 108 tudiants Tuteurs tuteur s 22 DMG concern s 870 13419 1 tuteur pour 15 tudiants MSU SASPAS postes SASPAS 3281 1626 2 MSU pour 1 poste de SASPAS MSU de N1 postes de N1 5627 3168 1 78 MSU pour 1 poste de niveau 1 39 IV Publications et recherche en m decine g n rale 1 Nombre de publications totales et index es en 2011 et 2012 130 articles originaux impliquant des enseignants universitaires de MG parmi les 6 premiers auteurs ont t publi s en 2011 et 135 en 2012 Le graphique 5 compare les publications totales de 2011 et 2012 selon la place des diff ren
8. 2 Troisi me cycle d tudes m dicales Le D E S de MG est structur par une maquette d une dur e de 3 ans pour lequel le d cret n 2004 67 du 16 janvier 2004 relatif l organisation du troisi me cycle des tudes m dicales TCEM d finit une formation th orique de 200 heures d enseignement facultaire minimum et une formation pratique de 6 semestres de stage avec des fonctions hospitali res et extrahospitali res La th se et le m moire sont d termin s sp cifiquement par chaque DMG Leur soutenance conduit au dipl me d Etat de docteur en m decine et la qualification de sp cialiste en m decine g n rale 24 Le d cret n 2004 67 du 16 janvier 2004 relatif l organisation du TCEM pr cise que l interne de m decine g n rale doit r aliser 2 stages d un semestre dans des services hospitaliers agr s pour le D E S de MG 1dans un service d adulte m decine interne g riatrie aigu ou m decine polyvalente et 1 dans un service d urgence 1 stage d un semestre dans un service de p diatrie ou de gyn cologie agr pour le D E S de MG 1 semestre obligatoire le stage de niveau 1 dans le cadre de la m decine ambulatoire aupr s d un m decin g n raliste agr ma tre de stage 1 stage d un semestre en situation de responsabilit professionnelle dans un cabinet de m decine g n rale le Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoire Supervis SASPAS possible en fin de tro
9. 4 Lieux au choix des stages de niveau 1 et SASPAS y compris les stages courts au cours de l ann e universitaire 2012 2013 en pourcentage 15 mu E Niveau 1 m E SASPAS G R l a Dans Autres ont t cit s m decine du travail urgences priv es prison dispensaire soins palliatifs centre m dico psychologique CMP Centre de soin d accompagnement et de pr vention en addictologie CSAPA pharmacovigilance milieu associatif centre d investigation clinique INSERM service enfance et famille du conseil g n ral b Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervis e SASPAS Le tableau 5 r sume les effectifs relatifs au stage de SASPAS au 01 01 2013 Tableau 5 Effectifs relatifs au stage de SASPAS au 01 01 2013 Nombre de postes de stages propos s en 2011 2012 1293 Nombre de postes de stages pourvus en 2011 2012 1209 Nombre de postes de stages propos s en 2012 2013 1626 333 de plus Existence formation facultaire int gr e au stage en 2012 2013 19 DMG N cessit production de traces pour la validation en 2012 2013 20 DMG Type de production de traces demand pour valider le stage e RSCA 10 DMG RSCA R cit de situation complexe authentique JDB Journal e JDB 4 DMG de bord e RSCA JDB 5 DMG 1 DMG n a pas renseign cette donn e Lille 1 DMG a r pondu OUI la n cessit de produire des traces pour valider le stage
10. CNGE le 29 novembre 2013 1 Comparaison aux chiffres de 2010 2011 a Progression des effectifs tudiants Notre enqu te a permis de d nombrer 23587 tudiants de DFASM sur 31 DMG r pondeurs La R union et les Antilles n ont pas de DFASM soit 24347 en extrapolant sur les donn es de Strasbourg non disponibles contre 23570 en 2010 2011 Nous avons constat une augmentation du nombre d tudiants de 10 4 en geme cycle en 2 ans 12153 2010 2011 13419 2012 2013 Les effectifs de T1 progressent de 15 7 3001 2010 2011 3473 2012 2013 b Stabilit des tudiants au del de T3 En 2010 2011 on retrouvait un effectif de 3360 tudiants ayant termin leur T3 mais n ayant pas valid le D E S En 2012 2013 ce chiffre atteignait 3265 tudiants soit une contraction minime de ces tudiants qui restaient en surplus au del de la dur e de leur cursus Il est notable de constater que malgr l augmentation des effectifs entrants et l augmentation tr s modeste du ratio enseignants quivalent temps plein enseign s 1 120 en 2010 2011 versus 1 108 en 2012 2013 les tudiants au del de T3n augmentaient pas c Progression des effectifs enseignants MSU e Pour les 2 et 3 cycle confondus 6638 MSU ont t agr s en 2012 2013 sur les 32 DMG r pondeurs contre 5388 en 2010 2011 et 5708 MSU taient en fonction en 2012 2013 sur les 31 DMG r pondeurs contre 5073 en 2010 2011 44 e Pour le DFASM
11. Family Physicians 11 INTRODUCTION La fili re universitaire de m decine g n rale FUMG en France est encore jeune Le dipl me d tudes sp cialis es D E S de m decine g n rale MG a t cr il y a 10 ans en 2004 La fili re existe dans les faits depuis les premi res titularisations d enseignants de m decine g n rale en 2009 La Soci t europ enne de MG WONCA Europe World Organisation of National Colleges and Associations of General Practitioners 44 et le r f rentiel professionnel du m decin g n raliste 15 d finissent la m decine g n rale m decine de famille comme une discipline scientifique et universitaire avec un contenu sp cifique de formation de recherche de pratique clinique et ses propres fondements scientifiques Le travail de d finition et de th orisation a abouti en France la d finition de 6 comp tences fondamentales 18 approche globale prise en compte de la complexit ducation pr vention sant individuelle et communautaire premier recours urgences relation communication approche centr e patient continuit suivi coordination des soins autour du patient professionnalisme Le m decin g n raliste utilise ces comp tences dans 3 champs d activit d marche clinique communication avec les patients gestion du cabinet m dical via 3 dimensions sp cifiques fondamentales Contextuelle Comportementale Scientifique Les figures 1 et 2 retr
12. Paris 11 Paris 12 Paris 13 Paris le de France Ouest Poitiers Reims Rennes Rouen Saint Etienne Strasbourg Toulouse et Tours Nous avons recueilli ces donn es via un questionnaire En effet l un des objectifs de ce travail tant de comparer les nouvelles donn es celles de 2010 2011 l utilisation du m me type de support de recueil de donn es nous a paru l gitime en l occurrence un questionnaire de structure similaire am lior Dans une logique de continuit notre questionnaire s est largement inspir du travail de th se r alis 2 ans plus t t Il s agissait donc d une centaine de questions ouvertes ferm es ou choix multiples mises en formes sur un format Excel Il a cependant t r vis et mis jour en fonction des r flexions issues du pr c dent travail IL Description du questionnaire La forme du questionnaire a t all g e afin d en faciliter la lecture Il s articule en 6 onglets distincts Les questions sur les enseignants y ont t supprim es car d j en notre possession gr ce au suivi des effectifs annuels du CNGE du 30 04 2012 r alis par les Prs BEIS et RENARD apr s l interrogatoire de tous les responsables des DMG et suivi de toutes les nominations Nous avons renseign de nouvelles donn es nous paraissant int ressantes 26 Onglet 0 Notice pr cisant le titre et l objectif de ce travail le mode d emploi du questionnaire ainsi que nos coordonn es e
13. de SASPAS sans qu il s agisse ni d un RSCA ni d un JDB Brest pr sentation et argumentation de 10 cas cliniques valid s par le groupe des MSU en r union collective 33 Les diff rents lieux de stage du SASPAS sont mentionn s dans le graphique 5 ci dessus c Stage p le m re enfant Le tableau 6 r sume les effectifs relatifs au stage du p le m re enfant au 01 01 2013 Tableau 6 Effectifs relatifs au stage p le m re enfant au 01 01 2013 Existence d un stage ambulatoire en 2011 2012 19 DMG 56 Nombre de postes de stages propos s en 2011 2012 174 Nombre de postes de stages pourvus en 2011 2012 165 Nombre de postes de stages propos s en 2012 2013 243 69 de plus Type de stage propos en 2012 2013 e ambulatoire pure 14 DMG e mixte 2 DMG ambulatoire hospitalier eambulatoire mixte 3 DMG Sp cialit du stage propos e en 2012 2013 e gyn cologie 7 DMG e p diatrie 7 DMG e mixte 11 DMG 1 DMG sur les 19 DMG concern s n a pas renseign cette donn e Angers 3 DMG sur les 19 DMG concern s n ont pas renseign cette donn e Rouen Clermont Ferrand et Paris Diderot Parmi les MSU en charge du stage validant le p le m re enfant propos par 19 DMG e Aucun ne proposait exclusivement de MSU gyn cologue e 1 DMG proposait exclusivement des MSU p diatres e 11 DMG avaient exclusivement des MSU MG e 6 DMG proposaient
14. de stage propos s N anmoins ces diff rences sont minimes et ne remettent pas en cause les conclusions de ce travail II est noter cependant qu avec les donn es de l enqu te 2014 le nombre d tudiants au del du TCEM3 n ayant pas valid le D E S est estim 3406 contre 3265 dans ce travail Dans la mesure o ce nombre tait estim 3360 en 2010 le nombre d tudiants au del du TCEM3 et n ayant pas valid le D E S augmenterait bel et bien selon cette nouvelle estimation 3 Biais Il s agissait principalement de biais de mesure Les supports de donn es diff raient d un DMG l autre notamment dans le mode de recueil informatique pouvant aboutir des donn es non pertinentes parfois extrapol es faussant les chiffres r els et sold es par des erreurs d estimation dans l interpr tation des donn es De m me nous avons t confront s des biais d claratifs Effectivement les chiffres de 2010 2011 ayant eux m mes t soumis des biais de mesure nos chiffres ont parfois t compar s des donn es de 2010 2011 potentiellement non comparables car analys es d une mani re diff rente Nous avons du interpr ter les donn es s par ment les unes des autres puis dans leur globalit afin de ne pas m sinterpr ter les chiffres et de s assurer de leur recoupement 52 IH Comparaison avec la litt rature et perspectives Nous avons compar nos chiffres recueillis sur le terrain aux d
15. le stage libre au cours de l ann e universitaire 2012 2013 Cabinet de ville 11 DMG PMI 6 DMG HAD 2 DMG AM 2 DMG CMDS 1 DMG CPEF 1 DMG SMB 2 DMG M decine scolaire 1 DMG Autres cabinet p diatrie prison consultation l h pital 5 DMG EHPAD stage SASPAS non pourvu e Stage hospitalier Le tableau 9 r sume les donn es relatives au stage hospitalier au 01 01 2013 Tableau 9 Donn es relatives au stage hospitalier au 01 01 2013 N cessit d une production de traces pour la validation 12 DMG Type de production de traces demand pour valider le stage e RSCA 7 DMG RSCA R cit de situation complexe authentique JDB JDB 2 DMG Journal de bord e RSCA JDB 3 DMG 1 DMG n a pas renseign cette donn e Bobigny 4 Tutorat validation de la th se et du DES a Tuteurs 22 DMG sur 34 ont mis en place un tutorat individuel avec 870 tuteurs en fonction en 2012 2013 Au 31 12 12 15 DMG avaient un nombre moyen d tudiants de 3 cycle par tuteur inf rieur 10 contre 7 au del de 10 Le nombre maximal d tudiants par tuteur tait sup rieur 20 dans 2 DMG 36 19 des 22 DMG concern s r mun raient leurs tuteurs ceux de Limoges et Angers n taient pas r mun r s 1 DMG ma pas renseign cette donn e Bobigny La forme de r mun ration forfait vs au nombre d heures n ayant pas t bien comprise 2 DMG Paris D
16. libre gt L instruction N DGOS RH1 2011 101 du 17 mars 2011 relative l augmentation du nombre de ma tres de stage en m decine g n rale pr conise un objectif terme de 9000 ma tres de stages en ambulatoire y compris dans les autres sp cialit s que celle de m decine g n rale sans pr ciser la date du terme mais pr conisait une augmentation de l ordre de 20 du nombre de MSU avant la fin 2011 38 Nous avons vu que nous estimions n cessaire de disposer de 1993 MSU suppl mentaires pour permettre tous les tudiants de disposer du stage en m decine g n rale de DFASM De m me il faudrait 3446 MSU de plus pour permettre l organisation du SASPAS pour tous les tudiants Ces deux fonctions sont le plus souvent compatibles entre elles compte tenu de l organisation p dagogique de ces stages On peut donc estimer n cessaire le recrutement au total d environ 3500 MSU suppl mentaires par rapport aux 6638 actuels l instruction de la DGOS viserait donc un objectif trop limit par rapport aux besoins dessin s pour un avenir assez proche Il est donc indispensable de poursuivre l effort de recrutement et de formation des MSU pour permettre la d clinaison des stages de m decine g n rale en DFASM et en D E S 57 gt Le CNGE a lanc au 01 01 2014 une nouvelle enqu te sur une partie des donn es de l enqu te au 01 01 2013 Il a t recens 14326 tudiants dans le D E S soit 4 7 de plus qu au 01 01 201
17. m re enfant au 01 01 2013 33 Tableau 7 Lieux de stages ambulatoires propos s par les 19 DMG concern s pour valider le p le m re enfant au cours de l ann e universitaire 2012 2013 35 Tableau 8 Lieux de stage ambulatoire propos s pour valider le stage libre au cours de l ann e universitaire 2012 2013 35 Tableau 9 Donn es relatives au stage hospitalier au 01 01 2013 35 Tableau 10 Type de relecteur de la th se finale avant sa soutenance 36 Tableau 11 Travaux demand s dans le m moire 37 Tableau 12 Type de relecteur du m moire final avant sa soutenance 37 Tableau 13 Dur e de la soutenance du m moire du D E S au 01 01 2013 38 Tableau 14 Ratios relatifs la MG universitaire fran aise au 01 01 2013 38 GLOSSAIRE ARS Agence r gionale de sant CCU Chefs de clinique des universit s CES Certificat d tudes sp cialis es CHU Centre hospitalo universitaire CNAMTS Caisse nationale de l assurance maladie des travailleurs salari s CNGE Coll ge national des g n ralistes enseignants CNI Commission nationale d int gration CNU Conseil national des universit s DCEM Deuxi me cycle des tudes m dicales DES Dipl me d tudes sp cialis es DFASM Dipl me de Formation Approfondie en Sciences M dicales DMG D partement de M decine G n rale ECN Epreuves classantes nationales FI Facteur d impact estimation num rique qui refl te la visibilit de la revue sur le plan int
18. ont t comptabilis s 2259 MSU sur 32 DMG en France en 2012 2013 soit 2400 MSU en extrapolant aux 34 DMG contre 1479 en 2010 2011 ainsi que 333 enseignants g n ralistes sur les 32 DMG r pondeurs me e Pour le 3 cycle ont t recens s 1063 enseignants g n ralistes sur les 31 DMG r pondeurs Enseignants titulaires Le nombre de titulaires de m decine g n rale dans l enseignement de la FUMG a augment de 2010 2012 17 2010 2011 29 2012 2013 pour les PU 3 2010 2011 8 2012 2013 pour les MCU Enseignants associ s Le nombre de MCA a augment 95 en 2010 2011 114 en 2012 2013 mais le nombre de PA a l g rement diminu 68 en 2010 2011 61 en 2012 2013 Le ratio quivalents temps plein enseign s est pass de 1 120 en 2010 2011 1 108 en 2012 2013 l effectif des tudiants a augment sans augmentation du nombre d enseignants proportionnellement plus importante Tuteurs On a observ une augmentation du nombre de tuteurs de 2010 2011 688 2012 2013 870 d Progression du nombre de chefs de cliniques Le nombre de CCU a l g rement augment 13 en 2 ans 67 en 2010 2011 76 en 2012 2013 11 CCA ont t d nombr s en 2012 2013 e Progression du nombre de lieux de stages ambulatoires Pour le DFASM Le nombre de postes de stages propos s aux tudiants de 2011 2012 3882 2012 2013 4295 a augment de 10 6 45 3571 tudiants de DFAS
19. s MCU 6 4 Il existait cette date 76 chefs de clinique des universit s CCU et 11 chefs de cliniques associ s CCA de m decine g n rale en France 31 3 Stages a Stage de niveau 1 Le tableau 4 r sume les effectifs relatifs au stage de niveau 1 au 01 01 2013 Tableau 4 Effectifs relatifs au stage de niveau 1 au 01 01 2013 Nombre de postes de stages propos s en 2011 2012 3186 Nombre de postes de stages pourvus en 2011 2012 3181 Nombre de postes de stages propos s en 2012 2013 3168 18 de moins Existence formation facultaire int gr e au stage en 2012 2013 20 DMG N cessit production de traces pour la validation en 2012 2013 18 DMG Type de production demand pour valider le stage e RSCA 9 DMG RSCA R cit de situation complexe authentique JDB Journal le JDB 3 DMG de bord e RSCA JDB 4 DMG 1 DMG n a pas renseign cette donn e Lille 1 DMG n a pas renseign cette donn e Bobigny 2 DMG ont r pondu OUI la n cessit de produire des traces pour valider le stage de niveau 1 sans qu il s agisse ni d un RSCA ni d un JDB Caen rapport de stage Nantes travaux de recherche donn s par le MSU Le graphique 4 permet de comparer les diff rents lieux de stages y compris les stages courts propos s en France pour le stage de niveau 1 et le SASPAS l ensemble des 34 DMG ayant r pondu cette question 32 Graphique
20. sur le terrain et conduite par les universitaires de la discipline Nous avons donc des donn es comptabilis es dans chaque DMG examin es au plan national v rifi es et recoup es en cas de discordance 50 Ayant d j t sollicit s en 2010 les DMG ainsi sensibilis s ont pu d une fa on g n rale tre davantage r actifs et organis s dans leur mani re de r pondre 2 Limites Malgr de nombreuses relances il a persist un certain nombre de donn es manquantes non fournies par certains DMG qui nous ont contraints parfois extrapoler ces donn es l ensemble des 34 DMG Le questionnaire comportait beaucoup d items et n cessitait un d lai important pour un recueil le plus exhaustif possible ce qui a pu essouffler la dynamique de r ponses des DMG Malgr l analyse des faiblesses du questionnaire de la premi re enqu te de 2010 qui a t all g et reformul certaines donn es sont rest es impr cises et n ont pu tre exploit es pour 3 principales raisons 1 Questions non comprises ou mal formul es o Nombre de MSU du 3 cycle donn es inhomog nes car question mal pos e Nombre de MSU en fonction dans le 3 me cycle au 31 12 12 certains DMG ont seulement renseign le nombre de MSU pour le 1 semestre de l ann e universitaire 2012 2013 d autres sur les 2 semestres cumul s o Nombre d heures compl mentaires r alis es par les enseignants de m decine g n rale soit
21. tr s bons rapports avec la m decine interne qui pr side la sous section 53 01 malgr la pr sence de deux g n ralistes universitaires plac s pr s la sous section 53 01 lors des d bats concernant les nominations de leurs pairs il est significatif qu ils n aient toujours pas t officiellement nomm s La perspective d une sous section correspondant la reconnaissance pleine et enti re de la discipline au sein du CNU n est pas actuellement envisag e 60 CONCLUSION Depuis 2002 la m decine g n rale MG est statutairement au m me rang que toutes les autres sp cialit s m dicales sa reconnaissance institutionnelle en tant que discipline universitaire se construit tr s progressivement Afin de garantir l offre de soins de proximit sur l ensemble du territoire une augmentation du num rus clausus a t effectu e de 1998 nos jours mais de fa on non graduelle Notre enqu te a ainsi fait le me m me constat qu en 2010 celui du nombre croissant d tudiants en 3 cycle de MG sans ascension quivalente de l effectif enseignants avec un ratio enseignants quivalent temps plein enseign s de 1 108 La moiti des effectifs tudiants se concentre en TCEM3 et au del allongeant de facto la dur e de leur cursus universitaire et diminuant d autant le nombre de candidats potentiels l installation La r alisation des objectifs fix s par l article 47 de la loi HPST de 2009 conna t un net retard alor
22. 009 p 12184 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00020879475 amp categorieLien id 36 Minist re de l enseignement sup rieur et de la recherche Comment devient on enseignant chercheur mai 2011 Disponible http www univ paris13 fr ecole doctorale erasme images stories mesr guideec mai2011 pdf 37 Ministre des affaires sociales et de la sant Marisol Touraine et la ministre de l enseignement sup rieur et de la recherche Genevi ve Fioraso Strat gie nationale de sant feuille de route 23 septembre 2013 Disponible http www inpes sante fr 30000 actus2013 035 sns as 38 ONDPS Des professions de sant en volution pharmaciens orthophonistes m decins en formation Le rapport 2010 2011 de l ONDPS Tome 3 Disponible 67 http www sante gouv fr IMG pdf Le Tome 3 sur Des professions de sante en evoluti on pharmaciens _orthophonistes medecins en formation pdf 39 ONDPS Les internes en m decine Effectifs et r partition 2010 2014 Le rapport 2010 2011 de l ONDPS Tome 1 Disponible http www sante gouv fr IMG pdf Rapport 2010 2011 Tome 1 Les Internes en medecine Effectifs et _repartition 2010 2014 pdf 40 Ordonnance n 58 1373 du 30 d cembre 1958 relative la cr ation de centres hospitaliers et universitaires la r forme de l enseignement m dical et au d veloppement de la recherche m dicale en ligne In Journ
23. 2732FAD203 tpdjo03v 2 cidTexte JORFTEXTO00024028053 amp categorieLien id 10 Attali C et col Guide pratique du MSU ECA volume 3 Certifier les comp tences n cessaires l exercice de la m decine g n rale Edition L amp C Paris 2012 11 Beylot J M decine g n rale m decine interne Des combats aux enjeux partag s Rev Med Interne 2009 30 377 381 12 Certifi ou non telle est la question M decine et soci t enseignement th orique et certification l Antidote le Journal des internes de m decine g n rale p 3 63 13 Circulaire n 97 620 du 24 septembre 1997 relative au stage pratique des r sidents aupr s des m decins g n ralistes agr s en ligne Disponible http www cnge fr media docs cnge site cnge Circulaire 97 620 1 pdf 14 Circulaire DGS DES 2004 n 192 du 26 avril 2004 relative l organisation du stage autonome en soins primaires ambulatoire supervis en ligne Disponible http www cnge fr media docs cnge site cnge Circulaire DGS DES 2004 n 192 du 26 avril 2004 1 pdf 15 Collectif des Associations et Syndicats de Sages femmes CASSF Coll ge National des G n ralistes Enseignants CNGE Conseil National de l Ordre des Sages femmes CNOSF Coll ge National des Gyn cologues et Obst triciens Fran ais CNGOF R f rentiels m tier et comp tences M decins g n ralistes sages femmes et gyn cologues obst triciens Berger Levrault 2010
24. 3 7666 MSU agr s totaux soit 9 3 de plus qu au 01 01 2013 3609 tudiants n ayant pas valid le D E S la fin des 3 premi res ann es soit 10 5 de plus qu au 01 01 2013 4837 tudiants en DFASM ayant r alis un stage soit 35 6 de plus qu au 01 01 2013 1392 tudiants ayant r alis le SASPAS soit 15 2 de plus qu au 01 01 2013 Un ratio enseignant quivalent temps plein enseign s de 1 103 soit 6 8 de plus qu au 01 01 2013 58 IV Perspectives Plusieurs des conclusions de ce travail augmentation du nombre d tudiants ratio enseignants enseign s tr s faible validation du D E S retard e par manque d enseignants formation initiale inhomog ne entre les DMG permettent De nourrir la r flexion sur la r partition des postes d enseignants entre les diff rentes sp cialit s par le MESR De penser la politique de formation des g n ralistes de demain Deux points nous apparaissent importants souligner 1 En termes de formation les projets et la repr sentation de l identit professionnelle se construisent au cours du DFASM La MG est peu enseign e en 27 cycle Aucun item de l examen national classant ECN en rapport avec la MG n est enseign par des enseignants de cette sp cialit et les dossiers propos s ECN ne sont r dig s que par des sp cialistes autres que les g n ralistes Sensibiliser les futurs m decins venir dont la moiti deviendra g n raliste av
25. Ils exercent leur fonction mi temps universitaire soit annuellement 64 heures de cours ou 96 heures de travaux dirig s ou 144 de travaux pratiques ou toute combinaison quivalente Pour tre recrut s comme MCA des universit s mi temps les MG doivent en 16 outre avoir assur pendant au moins 3 ans des services d enseignement r mun r s la vacation dans un tablissement d enseignement sup rieur Pour tre recrut s comme PA des universit s mi temps ils doivent justifier de 3 ann es de fonctions en qualit de MCA des universit s mi temps 20 Le faible nombre d enseignants associ s par rapport au nombre important d internes a n cessit d s l origine emploi d enseignants vacataires pour assurer les heures me d enseignement n cessaires notamment en 3 cycle de MG Depuis mars 1986 certains d entre eux ont pu b n ficier des titres de charg ou attach d enseignement accord s par le doyen apr s une d cision du Conseil de l UFR C est parmi ces enseignants que le d cret du 20 septembre 1991 a ouvert la possibilit de recruter des enseignants associ s professeurs ou ma tres de conf rences nomm s mi temps par le Conseil National des Universit s CNU les uns pour une dur e de 6 ans les autres pour une dur e de 3 ans renouvelable une fois 21 22 5 Enseignants titulaires Les ma tres de conf rences des universit s MCU MG et professeurs des universit s P
26. M ont r alis le stage de MG en 2011 2012 17 DMG sur 30 proposaient une formation facultaire int gr e au stage Pour le 3 cycle Concernant le stage de niveau 1 3181 tudiants de 3eme cycle 2480 en 2009 l ont r alis au cours de l ann e universitaire 2011 2012 soit 28 d tudiants en plus pour un nombre de postes propos s de 3186 18 postes en moins ont t propos s en 2012 2013 20 DMG sur 33 proposaient une formation facultaire int gr e au stage Concernant le SASPAS 1209 tudiants de 3 cycle 944 en 2009 l ont r alis au cours de l ann e universitaire 2011 2012 soit 28 d tudiants en plus pour un nombre de postes propos s de 1293 333 postes en plus ont t propos s en 2012 2013 19 DMG sur 33 proposaient une formation int gr e au stage En comparaison au SASPAS le stage de niveau 1 proposait davantage de stages en PMI 73 5 vs 50 HAD 47 vs 26 Assurance Maladie 50 vs 18 CPEF 21 vs 9 Service m dical mobile 32 vs 12 et en m decine scolaire 32 vs 15 Ils proposaient autant de stages en cabinet de ville centre m dical de sant et autres prison INSERM Concernant le stage ambulatoire p le m re enfant 19 DMG proposaient ce stage en 2011 2012 184 tudiants de 3 cycle l ont r alis la m me ann e pour un nombre de postes de 165 59 postes suppl mentaires ont t propos s en 2012 2013 14 DMG des 19 DMG concern s proposaient un sta
27. U MG rel vent de la loi du 8 f vrier 2008 Ils ont une activit de soins ambulatoires et sont nomm s par d cret 6 34 Ils forment un nouveau corps d enseignants puisqu ils ne rel vent pas des fonctions et des statuts hospitalo universitaires r vis s en 1984 Les MCU MG sont des fonctionnaires titulaires nomm s dans un tablissement public d enseignement sup rieur et de recherche 37 L acc s habituel au poste de MCU MG se fait sur concours avec une premi re tape qui n cessite d tre qualifi aux fonctions de ma tre de conf rences par la sous section 53 01 du CNU Il faut se pr senter au concours de recrutement ouvert par emploi dans chaque universit L attribution des postes est effectu e par les instances comp tentes des tablissements le conseil d administration de la facult et la commission de sp cialistes Il est n cessaire de remplir certaines conditions afin d avoir acc s ce concours tre titulaire du doctorat ou d un dipl me quivalent dont la liste est fix e par arr t du ministre charg de l enseignement sup rieur 17 Avoir exerc pendant au moins 2 ans soit des fonctions de CCU MG soit des fonctions de chef de clinique associ des universit s dans la discipline m decine g n rale soit des fonctions de MCA mi temps de m decine g n rale Exercer une activit de soins en MG et ambulatoire r pondant aux missions du m decin g n raliste de premie
28. absence de r ponse soit r ponse soit r ponse incoh rente et ce malgr les explications donn es par courriel ou t l phone o R mun ration des tuteurs au forfait ou au nombre d heures concept mal d fini avec pour certains DMG les 2 r ponses coch es ce qui est n est pas possible 2 Manque de donn es m connaissance de certains chiffres par d faut de recueil dans la base de donn es celle ci diff rant d un DMG l autre o R partition des 3 cat gories de MSU HU PH autres intervenants non g n ralistes assurant les diff rentes modalit s de cours en 3 me cycle 3 R ponse ouverte avec manque d homog n it des r ponses par d faut de d finition consensuel des concepts rapport s o Montant de la r mun ration des tuteurs par tudiant o Type de recueil de travaux demand pour le m moire 51 o Contenu de la soutenance du m moire Au moment de la r daction de ce travail le CNGE a lanc un nouvel tat des lieux au 01 01 2014 Lors de cette enqu te plus restreinte que notre travail les DMG se voyaient rappeler leurs chiffres au 01 01 2013 et taient invit s renseigner l volution au 01 01 2014 Certains DMG ont modifi quelques unes de leurs donn es au 01 01 2013 expliquant des diff rences entre les r sultats de ces 2 enqu tes Les diff rences concernaient le ratio enseignants quivalents temps plein enseign s 1 110 contre 1 108 dans ce travail et le nombre de postes
29. acent l historique de la fili re respectivement avant et apr s la reconnaissance de la discipline en tant que sp cialit 12 I Historique de la fili re universitaire de m decine g n rale Figure 1 Historique de la Fili re Universitaire de M decine G n rale AVANT 2002 1950 1990 Figure 2 Historique de la Fili re Universitaire de M decine G n rale APRES 2002 2004 2006 Cr ation Ouverture du DES de l option de MG MG dans la sous section 53 01 du CNU 5 D 2007 e 1 cohorte d tudiants dipl m s du DES de MG 41 1 Chefs de clinique 13 2008 e Loi 8 f vrier d cret 28 juillet Cadre l gislatif enseignants MG et CCU e Arr t 17 novembre Commission Nationale d Int gration CNI 2009 2009 Stage MG en Loi HPST 2 cycle Quotas de nominations de titulaires pour 4ans 2010 D cret 8 octobre IMG m me droits sociaux que les autres internes 2009 2009 1 Snominatio R forme LMD nsde 10 R organisation titulaires par 1 et 2 cycles voie d int gration 2011 1 MCU MG par voie du concours e Cr ation du DFGSMPDM PACES 4 cursus 2012 N gociation pour un statut de post clinicat en MG 14 Il Organisation de la fili re universitaire de m decine g n rale 1 tudiants de 3 me cycle de m decine g n rale L interne de m decine g n rale est un praticien en formation sp cialis e et un agent public
30. al Officiel du 31 d cembre 1958 p 12070 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 58B2389AE4131B93A4F69AFD4289 OC5F tpdjo04v 2 cidTexte JORFTEXTO00000886688 amp categorieLien id 41 Rapport IGAS RM 2007 030P IGAENR 2007 016 Cr ation de la fili re universitaire de m decine g n rale 2007 f v en ligne Disponible http media enseignementsup recherche gouv fr file 10 5 7105 pdf 42 Syndicat National des Enseignants de M decine G n rale et Coll ge National des G n ralistes Enseignants Coll ge acad mique CHARTE DES MAITRES DE STAGE DES UNIVERSITES Les l ments fondamentaux 6 f vrier 2012 Disponible http ufrmedecine unicaen fr servlet com univ collaboratif utils LectureFichiergw ID FICHI ER 1339426790239 43 WONCA Europe La d finition europ enne de la m decine g n rale m decine de famille 2002 Disponible http dmg medecine univ paris7 fr documents Cours MG 20externes woncadefmeg pdf
31. ant m me de choisir leur future pratique m dicale continue d tre une urgence pour l avenir de la profession Savoir choisir c est renoncer mais faut il encore savoir le faire en toute connaissance de cause et en toute clart des choix potentiels Effectivement nombreux sont les me tudiants d j engag s dans le cursus de 3 cycle de m decine g n rale qui se r orientent par la suite soit via leur droit au remords soit par l interm diaire de DESC g riatrie urgences mais surtout en s orientant vers diff rents exercices en tablissement de sant Il appara t fondamental de renforcer la formation de MG en zame cycle en int grant une dimension relative aux soins primaires et la pr valence des probl mes de sant au sein des valuations l issue du DFASM et notamment aux ECN Cette r flexion devrait d boucher sur la r daction de situations cliniques par des enseignants de m decine g n rale par la pr sence de certains d entre eux dans les jurys et par la responsabilit de l enseignement de certains items de ECN Ces suggestions renvoient videmment la probl matique des effectifs d j voqu e 59 En termes de repr sentation universitaire la MG a t reconnue comme une option depuis octobre 2006 au sein de la sous section 53 01 du CNU La nomination des premiers titulaires de MG date de 2009 mais aucun d entre eux n y si ge officiellement Malgr une collaboration troite et de
32. ants inscrits au 3 cycle des tudes m dicales au 01 01 2013 Nombre d tudiants inscrits en 2012 2013 13419 Nombre d tudiants militaires inscrits en 2012 2013 210 1 56 Nombre d tudiants inscrits et perdus de vue en 2012 2013 42 Nombre d tudiants ayant valid leur DES en 2011 2012 2281 Nombre d tudiants ayant valid leur th se en 2011 2012 2260 6 DMG n ont pas renseign cette donn e Strasbourg Nantes Brest Lyon Rennes et Bobigny 2 Enseignants a Ma tres de stage universitaires Le tableau 3 r sume les effectifs de MSU au cours de l ann e universitaire 2012 2013 Tableau 3 Effectifs de MSU au cours de l ann e universitaire 2012 2013 Nombre total MSU agr s 6638 Nombre total MSU en fonction 5708 Nombre de MSU de niveau 1 5627 total pour 2 semestres e75 1 33 g n ralistes salari s e 204 3 6 en maison pluri professionnelle Nombre de MSU de SASPAS 3281 total pour 2 semestres e 92 2 8 g n ralistes salari s e 180 5 5 en maison pluri professionnelle 2 DMG n ont pas renseign cette donn e Antilles et Strasbourg 3 DMG n ont pas renseign cette donn e Lyon Diderot et Strasbourg 1 DMG n a pas renseign cette donn e Marseille 7 DMG n ont pas renseign cette donn e Rouen Caen Nantes Grenoble Bobigny Toulouse et Marseille x 2 DMG n ont pas renseign cette donn e Marsei
33. artie du deuxi me cycle des tudes m dicales en ligne In Journal Officiel n 72 du 26 mars 1997 p 4684 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 52766455874EB781CA7A692732FA D203 tpdjo03v 2 cidTexte JORFTEXTO00000565003 amp categorieLien id 3 Arr t du 19 octobre 2001 modifiant l arr t du 29 avril 1988 modifi relatif l organisation du troisi me cycle des tudes m dicales en ligne In Journal officiel n 250 du 27 octobre 2001 p 16963 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00000773722 4 Arr t du 22 septembre 2004 fixant la liste et la r glementation des dipl mes d tudes sp cialis es de m decine en ligne In Journal officiel n 233 du 6 octobre 2004 p 17076 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 52766455874EB781CA7A692732FA D203 tpdjo03v 2 cidTexte JORFTEXTO00000807238 amp categorieLien id 5 Arr t du 25 octobre 2006 modifiant l arr t du 29 juin 1992 fixant la liste des sections des sous sections et des options ainsi que le nombre des membres de chaque sous section des groupes du Conseil national des universit s pour les disciplines m dicales et odontologiques en ligne In Journal officiel n 249 du 26 octobre 2006 p 15819 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00000458860 6 Arr t du 17 novembre 2008 fixant la composition les attr
34. bourg 2 DMG n ont pas renseign cette donn e Bobigny Nantes 1 DMG n a pas renseign cette donn e Strasbourg 2 DMG n ont pas renseign cette donn e Strasbourg Nantes Il Troisi me cycle des tudes m dicales 1 Etudiants 13419 tudiants ont t recens s en 3 cycle au cours de l ann e universitaire 2012 2013 sans compter les tudiants perdus de vue leur r partition est d taill e dans le graphique 1 et l volution des effectifs de 2011 2013 est repr sent e par le graphique 2 28 Graphique 1 R partition des tudiants de 3 me cycle au cours de l ann e universitaire 2012 2013 3347 3334 gt TCEM3 Les logiciels de comptage des DMG de Brest et Nantes n taient pas en mesure de distinguer les tudiants en T3 de ceux au del de T3 Ils avaient fourni un chiffre global comprenant les tudiants en T3 et au del Nous avons r parti les tudiants en extrapolant sur le rapport national T3 au del de T3 Graphique 2 Evolution des effectifs d tudiants du 3 me cycle de 2011 2013 12153 12227 m01 01 2011 m01 01 2012 m01 01 2013 Etudiants en TCEM1 Etudiants totaux du TCEM Les chiffres de 2011 2012 ont t extrapol s partir de l enqu te du 1 janvier 2011 Le tableau 2 ci dessous d taille les diff rents effectifs d tudiants inscrits au 3 cycle des tudes m dicales au 01 01 2013 29 Tableau 2 Effectifs d tudi
35. ces et leur certification Les m thodes et le montage p dagogiques ont pour objet de pouvoir certifier les tudiants de 3 cycle la fin de leur D E S 10 24 Ainsi la FUMG porte de nombreux espoirs quant la formation des futurs m decins g n ralistes mais 4 ans apr s la nomination des CCU et 2 ans apr s celles des titulaires nous manquons de donn es actualis es concernant le paysage de la MG universitaire 3 Etat des lieux de la fili re au 01 01 2011 Centrer l activit de soins autour des soins primaires correspond la tendance actuelle de l OMS et r cemment de l annonce d une politique publique en France 37 Le travail de th se soutenu par Sylvain CAZARD au DMG de Cr teil en mars 2014 a permis de faire un tat des lieux de la FUMG au 01 01 2011 en termes de recherche d enseignement et de formation pratique en MG 10163 tudiants taient inscrits au D E S de MG en incluant les T1 T2 T3 et les tudiants au del de T3 n ayant pas valid leur D E S Cet effectif s levait 12153 tudiants en comptabilisant les tudiants n ayant pas soutenu leur th se ou perdus de vus Concernant les enseignants 20 titulaires 17 professeurs universitaires PU 3 ma tres de conf rence universitaires MCU 163 associ s 68 professeurs associ s PA 95 ma tres de conf rence associ MCA et 67 chefs de clinique universitaires CCU taient en fonction 17 DMG proposaient un stage de DFASM en MG confo
36. e m decine g n rale 3 Etats des lieux de la fili re universitaire au 01 01 2011 MATERIEL ET METHODE I Mise en forme du questionnaire Il Description du questionnaire RESULTATS l Dipl me en formation approfondie en sciences m dicales Il Troisi me cycle des tudes m dicales 1 Etudiants 11 12 14 14 14 14 15 16 18 20 20 20 22 23 23 23 24 25 25 25 27 27 27 27 2 Enseignants a Ma tres de stage universitaires b Enseignants g n ralistes 3 Stages a Stage de niveau 1 b SASPAS c Stage p le m re enfant d Stage libre e Stage hospitalier 4 Tutorat validation de la th se et du DES a Tuteurs b Th se de m decine g n rale i Sujet de th se de m decine g n rale ii Existence d une fiche de projet de th se iii Existence d une relecture de th se iv Directeurs de th se v Soutenance avant celle du m moire c D E S de m decine g n rale i Type de m moire demand ii Existence d une relecture du m moire iii Contenu de la soutenance du m moire Ill Ratios IV Publications et recherche en m decine g n rale 1 Nombre de publications totales et index es en 2011 et 2012 2 Publications internationales 3 Publications dans la revue fran aise Exercer DISCUSSION l R sultats les plus significatifs 1 Comparaison avec les chiffres de 2010 2011 a Progression des effectifs tudiants b Stabilit des tudiants au del de T3 29 29 30 31 31 32 33 34
37. e particulier 4 la fois g n ralistes rempla ants et urgentistes l h pital 6 install s en nutrition ang iologie et hypnose m dicale soit de la m decine autre que m decine g n rale 4 urgentistes de ville 14 urgentistes hospitaliers exclusifs 8 g riatres 4 psychiatres soit une m decine hospitali re ou salariale non hospitali re 14 hospitaliers 14 salari s non hospitaliers 3 m decins territoriaux 2 m decins la MSA 1 m decin de l Education nationale 1 m decin de cr che 4 taient inclassables perdus de vue r orientation Ces chiffres trouvent une de ses explications dans la vision que les tudiants de MG avaient me de la m decine g n rale La formation de 3 cycle en MG fonctionnait pour une partie importante de l effectif des jeunes dipl m s comme une ouverture qui les dotait d une v ritable polyvalence m dicale plus que d une sp cialit Ce qu ils apprenaient en MG ne d finissait aucun moment leur horizon professionnel d autant qu ils fr quentaient de stage en stage des services hospitaliers sp cialis s vari s qui stimulent leur app tit de formations compl mentaires L enjeu est de savoir si la cr ation du D E S et de la fili re universitaire de m decine g n rale peut modifier ces repr sentations La question du retentissement de l insuffisance quantitative de l encadrement par des enseignants universitaires de m decine g n rale et des stages e
38. ement soutenue avant le m moire dans 3 DMG des 32 DMG r pondeurs cette question Nice UPEC Paris Diderot 2 DMG n ont pas renseign cette donn e Paris Descartes et Paris Pierre et Marie Curie c D E S de m decine g n rale i Type de m moire demand Le tableau 11 r sume le type de m moire demand Tableau 11 Travaux demand s dans le m moire Recherche originale 21 DMG Partie de th se de m decine g n rale 19 DMG Recueil de travaux 22 DMG Autres 11 DMG ii Existence d une relecture du m moire La soutenance du m moire tait autoris e seulement apr s sa relecture dans 25 DMG sur 33 Le DMG de Grenoble ne faisait pas de relecture du m moire finalis mais d un r sum de celui ci avant acceptation Il existait parmi ces 25 DMG diff rents types de relecteurs du m moire avec parfois plusieurs relecteurs par DMG tableau 12 Le DMG de Lille n a pas r pondu la question sur le type de relecteur Tableau 12 Type de relecteur du m moire final avant sa soutenance Directeur de m moire 2 Membres du jury 4 Enseignants du DMG 6 Tuteur 11 Rapporteur personne source 12 38 iii Contenu de la soutenance du m moire 2 DMG sur les 34 en France ne faisaient pas de soutenance de m moire Lille et Rouen ce dernier le faisait valider par les enseignants du DMG via une grille de lecture Le tableau 13 pr cise le temps attribu la soutenance du m
39. ernational Plus le facteur d impact est lev plus la visibilit est grande Le facteur d impact est calcul partir des citations totales des articles publi s dans la dite revue par les autres revues durant les 2 derni res ann es FMC Formation m dicale continue FORMATION FACULTAIRE INTEGREE Enseignement sp cifique un stage assur par le d partement de m decine g n rale FUMG Fili re universitaire de m decine g n rale HEURES COMPLEMENTAIRES Heures de travail effectu es par un salari employ temps partiel au del de la dur e normale pr vue dans son contrat de travail Elles ne peuvent tre sup rieures au dixi me de la dur e du travail pr vue dans le contrat si c est le cas elles seront r mun r es avec une majoration de 25 INSERM Institut national de la sant et de la recherche m dicale JDB Journal de bord JO Journal officiel Loi HPST Loi h pital patient sant territoire MESR Minist re de l enseignement sup rieur et de la recherche MCA Ma tre de conf rences associ MCU Ma tre de conf rences des universit s MG M decine g n rale NC Numerus clausus PA Professeur associ PACES Premi re ann e commune aux tudes de sant PCEM Premier cycle des tudes m dicales PERDUS DE VUE Effectif d tudiants n ayant pas valid leur DES n tant plus inscrits et dont nous ignorons le statut professionnel actuel PU Professeur des universit
40. escartes et Reims r mun reraient sous les 2 formes ces donn es n ont pu tre interpr t es Le mode de r mun ration se faisait par heures compl mentaires dans la totalit des cas b Th se de m decine g n rale i Sujet de th se de m decine g n rale Le sujet de la th se concernait obligatoirement la MG dans 7 DMG sur 34 ii Existence d une fiche de projet de th se Parmi les 30 DMG demandeurs d une fiche de projet de th se 19 exigeaient la validation de cette fiche avant de r aliser la th se iii Existence d une relecture de th se La soutenance de th se tait autoris e seulement apr s la relecture de la th se finale dans 24 DMG sur 34 Il existait parmi ces 24 DMG plusieurs types de relecteurs de th se avec parfois plusieurs relecteurs par DMG tableau 10 2 DMG n ont pas renseign cette donn e sur le type de relecteur Caen Paris Diderot Tableau 10 Type de relecteur de la th se finale avant sa soutenance Directeur de th se 10 DMG Commission de th se 2 DMG Enseignants du DMG 3 DMG Rapporteur 3 DMG Pr sident de jury 6 DMG Doyen 1 DMG iv Directeurs de th se Les directeurs de th se taient agr s par le DMG dans 4 DMG 37 Dans 25 DMG tous les MG pouvaient tre directeurs de th se Dans 26 DMG tous les m decins non MG non HU pouvaient tre directeurs de th se v Soutenance avant celle du m moire La th se tait obligatoir
41. ffichTexte do jsessionid 52766455874EB781CA7A692732FA D203 tpdjo03v 2 cidTexte JORFTEXTO000019267080 amp categorieLien id 65 26 D cret du 07 d cembre 2009 portant int gration enseignement sup rieur en ligne In Journal officiel n 0285 du 9 d cembre 2009 texte 79 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid BF9B59C81115CEE2C85 6ECCD6CF49AD7 tpdjo04v 2 cidTexte JORFTEXTO00021411064 27 D cret n 2010 735 du 29 juin 2010 relatif au contrat d engagement de service public durant les tudes m dicales en ligne In Journal officiel n 0150 du 1 juillet 2010 p 11932 Disponible http legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO000022414984 amp cate gorieLien id 28 D cret n 2010 1187 du 8 octobre 2010 modifiant le statut des internes et relatif aux tudiants en m decine en odontologie et en pharmacie et aux stagiaires associ s en ligne In Journal officiel n 0236 du 10 octobre 2010 p 18323 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00022900200 amp dateTexte amp categorieLien id 29 G raldine Bloy DREES Jeunes dipl m s de m decine g n rale devenir m decin g n raliste ou pas n 104 S rie tudes et Recherche f vrier 2011 Disponible http www drees sante gouv fr IMG pdf serieetud104 pdf 30 ISNAR Bulletin Officiel Circulaire n 2014 0001 du 22 1 2014 13 f vrier 2014 Disponible http www isnar i
42. ge exclusivement ambulatoire Les lieux de stage les plus propos s taient les cabinets de ville 15 19 et la PMI 11 19 Stage libre 14 DMG proposaient un stage libre ambulatoire en 2011 2012 Sur les 12 DMG ayant r pondu 5 proposaient un stage libre proprement dit le m me nombre proposait un stage de niveau 1 ou SASPAS non pourvu et 4 DMG les 2 Le stage ambulatoire validant le p le m re enfant et le stage ambulatoire libre ne sont r alisables que depuis l arr t du 10 Ao t 2010 8 ce qui explique que nous n ayons aucune donn e recueillie pour 2010 2011 46 2 Ratios enseignants enseign s lieux de stage enseign s a Inad quation effectif lieux de stage effectif enseign s DFASM Pour un nombre d tudiants total en DFASM stable de 2010 2011 23568 2012 2013 23587 le nombre de postes de stage a consid rablement augment de 73 2485 en 2010 2011 et 4295 en 2012 2013 Au cours de l ann e universitaire 2012 2013 2400 MSU taient en fonction en DFASM sur les 34 DMG pour 4295 postes de stages propos s En extrapolant encadrement constant il aurait fallu 4393 MSU pour accueillir les 7862 tudiants par an au DFASM soit 1993 MSU de plus Selon le m me raisonnement appliqu pour l ann e universitaire 2010 2011 4676 MSU auraient t n cessaires soit 2191 MSU de plus que l effectif de l poque Nous pouvons en conclure que le manque de MSU pour encadrer les tudiants reste impor
43. ibutions et les r gles de fonctionnement de la Commission nationale d int gration des enseignants associ s de m decine g n rale dans les corps d enseignants titulaires de m decine g n rale en ligne 62 In Journal Officiel n 0272 du 22 novembre 2008 p 17838 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 52766455874EB781CA7A692732FA D203 tpdjo03v 2 cidTexte JORFTEXT000019778825 amp categorieLien id 7 Arr t du 18 juin 2009 modifiant l arr t du 4 mars 1997 relatif la deuxi me partie du deuxi me cycle des tudes m dicales en ligne In Bulletin Officiel Sant Protection sociale Solidarit s n 2009 7 du 15 ao t 2009 p 134 Disponible http www sante gouv fr fichiers bo 2009 09 07 ste 20090007 0100 0109 pdf 8 Arr t du 10 ao t 2010 modifiant l arr t du 22 septembre 2004 fixant la liste et la r glementation des dipl mes d tudes sp cialis es de m decine en ligne In Journal officiel n 0199 du 28 ao t 2010 p 15668 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00022747156 amp dateTexte amp categorieLien id 9 Arr t du 3 mai 2011 modifiant l arr t du 22 septembre 2004 fixant la liste et la r glementation des dipl mes d tudes sp cialis es de m decine en ligne In Journal officiel n 116 du 19 mai 2011 p 8733 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 52766455874EB781CA7 A69
44. insi que par le CNGE 16 Elle prend tout son sens au vu des r sultats de notre enqu te 4 Recherche a Progression du nombre de publications En 2011 il y a eu 130 publications r f renc es de MG 135 en 2012 avec la m me proportion de 1 2 et dernier auteurs MG 60 70 de 1 auteurs ces 2 ann es Cette l g re progression a galement t constat e pour les publications dans les revues index es avec 70 publications en 2011 sur 19 DMG 73 en 2012 sur 22 DMG en France La ers proportion de 1 auteurs a baiss 56 en 2011 46 en 2012 celle des auteurs en rang accessoire dits autres a augment ni 1 ni 2 ni dernier 16 en 2011 29 en 2012 C est au niveau des publications internationales qu est not e une nette augmentation du nombre de publications de 2011 10 2012 16 pour les revues de m decine g n rale 60 et pour les revues non MG 15 Le nombre d articles publi s dans des revues avec 49 un facteur d impact sup rieur 1 a consid rablement augment ces 3 derni res ann es passant de 5 en 2010 36 en 2011 et 40 en 2012 Nous avons comptabilis le m me nombre de publications nationales dans des revues autres que identifi es MG de 2011 2012 savoir 52 Le constat est similaire pour les publications dans la revue fran aise de m decine g n rale de r f rence Exercer 29 publications en 2011 et en 2012 versus 21 en 2010 avec 100 de 1 auteurs
45. ique 3 Evolution du nombre d enseignants universitaires de m decine g n rale statutaires entre les ann es universitaires 2010 2011 et 2012 2013 30 Graphique 4 Lieux au choix des stages de niveau 1 et SASPAS y compris les stages courts au cours de l ann e universitaire 2012 2013 en pourcentage 32 Graphique 5 Comparaison du nombre total de publications de m decine g n rale en 2011 et 2012 en fonction de la position de l auteur de m decine g n rale 39 Graphique 6 Nombre de publications dans une revue index e en 2011 et 2012 40 Graphique 7 Nombre de publications nationales dans des revues autres que m decine g n rale en 2011 et 2012 40 Graphique 8 Nombre de publications dans une revue internationale avec facteur d impact sup rieur 1 en 2011 et 2012 41 Graphique 9 Nombre de publications internationales dans des revues de m decine g n rale en 2011 et 2012 41 Graphique 10 Nombre de publications internationales dans des revues non m decine g n rale en 2011 et 2012 42 Graphique 11 Nombre de publications dans Exercer en 2011 et 2012 42 Tableau 1 Effectifs relatifs au DFASM au 01 01 2013 27 Tableau 2 Effectifs d tudiants inscrits au 3 cycle au 01 01 2013 29 Tableau 3 Effectifs de MSU au cours de l ann e universitaire 2012 2013 29 Tableau 4 Effectifs relatifs au stage de niveau 1 au 01 01 2013 31 Tableau 5 Effectifs relatifs au stage de SASPAS au 01 01 2013 32 Tableau 6 Effectifs relatifs au stage p le
46. isi me cycle pour leur derni re ann e d internat A d faut ce semestre est effectu en tablissement hospitalier stage libre ou dans une structure m dicale agr e par le responsable du DMG 1 stage d un semestre dit libre en service hospitalier agr pour le D E S de MG L arr t du 10 Ao t 2010 a permis 2 modifications majeures l ouverture de stages en secteur ambulatoire en p diatrie et en gyn cologie obst trique validant le stage gyn cologie p diatrie et la possibilit de r aliser le semestre libre dans une structure agr e non hospitali re permettant de faire un semestre en ambulatoire chez des MSU 8 23 a Le stage de m decine g n rale de niveau 1 Il consiste accueillir un interne de MG le plus souvent en 3 ou 4 semestre Ce stage obligatoire de 6 mois se d roule dans un ou plusieurs sites d exercice raison de 9 demi journ es par semaine encadr par 1 3 ma tres de stage et de plus 2 demi journ es consacr es la formation universitaire Le ma tre de stage doit tre pr sent son cabinet ou dans le centre de sant en m me temps que l interne et organiser progressivement les diff rentes phases du stage Trois p riodes s intriquent au cours de ce stage la premi re est une phase d observation active au cours de laquelle le stagiaire regarde coute et travaille partir des l ments recueillis la deuxi me semi active au cours de laquel
47. le le stagiaire peut intervenir en pr sence du ma tre de stage et enfin une p riode active au cours de laquelle il pourra effectuer seul des actes sous la supervision de son MDS ECA 13 L objectif de ce stage est la mise en autonomie de l interne en contexte de MG ambulatoire b Le stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervis e SASPAS Ce stage organis en 3 ann e du D E S reste pour l instant facultatif Il a pour objectif principal de perfectionner l autonomie de l interne pour lui permettre d exercer seul Ce stage de 6 mois se d roule raison de 9 demi journ es d activit par semaine consacr es la r alisation de 6 12 actes par demi journ e en autonomie et de plus 2 demi journ es consacr es la formation universitaire 14 c Validation du D E S de m decine g n rale Le D E S de m decine g n rale est un cursus professionnel de 3 ans La commission interr gionale propose la d livrance du D E S au cours du dernier semestre d internat en se r f rant l arr t du 3 Mai 2011 modifiant l arr t du 22 Septembre 2004 fixant la liste et la r glementation des dipl mes d tudes sp cialis es de m decine 4 9 Au del des obligations formelles enjeu du D E S est l acquisition des comp tences n cessaires l exercice professionnel A partir des travaux de la WONCA et de la d finition europ enne de la m decine g n rale le CNGE a produit des travaux sur ces comp ten
48. lle et de Nancy X 6 DMG n ont pas renseign cette donn e Rouen Nantes Grenoble Bobigny Toulouse et Marseille 30 b Enseignants g n ralistes 1063 m decins g n ralistes qu ils aient un poste statutaire ou non ont enseign la facult me dans le 3 cycle au 01 01 2013 3 DMG n ont pas renseign cette donn e Bobigny Reims et Nantes Les donn es relatives au nombre d enseignants ayant un poste universitaire statutaire au cours de l ann e universitaire 2012 2013 sont issues de enqu te du CNGE r alis e au 30 04 2013 Le graphique 3 montre l volution des effectifs entre les ann es universitaires 2010 2011 et 2012 2013 Graphique 3 Evolution du nombre d enseignants universitaires de m decine g n rale statutaires entre les ann es universitaires 2010 2011 et 2012 2013 114 Professeurs des Maitre de Professeurs Maitre de Chefs de Chefs de universit s conf rences associ s conf rences clinique cliniques des universit s associ s universitaires associ s m2010 2011 Mm2012 2013 Nous avons calcul la proportion des diff rents types d enseignants par rapport aux temps plein en exercice au 30 04 2012 en pourcentage total temps plein pour un total de 124 5 quivalent temps plein les ma tres de conf rence associ MCA repr sentaient 45 8 les professeurs associ s PA 24 5 les professeurs des universit s PU 23 3 et les ma tres de conf rence des universit
49. mg com sites default files publications 140213 mesr bo extrait soinsprimaires2ecycleem pdf 31 JORF D cision du 23 octobre 2012 fixant le contrat type mentionn l article L 1435 4 1 du code de la sant publique pour les enseignants des universit s non titulaires de m decine g n rale 2012 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXT000026581916 66 32 Loi n 82 1098 du 23 d cembre 1982 relative aux tudes m dicales et pharmaceutiques en ligne In Journal Officiel du 26 d cembre 1982 p 3861 Disponible http legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00000880032 33 Loi n 2002 73 de modernisation sociale du 17 janvier 2002 Article 60 en ligne In Journal Officiel du 18 janvier 2002 p 1008 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 52766455874EB781CA7A692732FA D203 tpdjo03v 2 cidTexte JORFTEXTO00000408905 amp categorieLien id 34 Loi n 2008 112 du 8 f vrier 2008 relative aux personnels enseignants de m decine g n rale JORF n 0034 du 9 f vrier 2008 en ligne In Journal officiel n 34 du 9 f vrier 2008 p 2454 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXT000018088910 amp dateT exte amp categorieLien id 35 Loi n 2009 879 du 21 juillet 2009 portant r forme de l h pital et relative aux patients la sant et aux territoires en ligne In Journal officiel n 0167 du 22 juillet 2
50. minimum 2 types de sp cialistes gyn cologue et p diatre et ou gyn cologue et MG et ou p diatre et MG et ou gyn cologue et p diatre et MG Un DMG n a pas renseign cette donn e Rouen On peut voir dans le tableau 7 les diff rents lieux de stages ambulatoires propos s pour valider le p le m re enfant au 01 01 2013 34 Tableau 7 Lieux de stages ambulatoires propos s par les 19 DMG concern s pour valider le p le m re enfant au cours de l ann e universitaire 2012 2013 Cabinet de ville 15 DMG PMI 11 DMG HAD 0 AM 0 CMDS 3 DMG CPEF 5 DMG SMB 0 M decine scolaire 2 DMG Autres centre de sant consultation gyn cologique 3 DMG l h pital cabinet de sage femme A noter pour le DMG de Nancy le stage validant le p le m re enfant tait en cours de construction avec l ouverture de 5 p les m re enfant en novembre 2013 d Stage libre 14 DMG ont propos un stage libre ambulatoire en 2011 2012 Le type de stage propos tait r parti de la sorte en sachant que 2 DMG n ont pas renseign cette donn e Rouen et Caen e stages d di s stage libre 5 DMG e stages N1 SASPAS non pourvus 5 DMG e mixte 2 DMG Dans le tableau 8 figure la proportion des diff rents lieux de stages libres ambulatoires propos s au 01 01 2013 Un DMG n a pas renseign cette donn e Paris Diderot 35 Tableau 8 Lieux de stages ambulatoires propos s pour valider
51. n est ce jour r f renc e 20 IV Le coll ge national des g n ralistes enseignants Le coll ge national des g n ralistes enseignants CNGE a uvr depuis sa cr ation en 1983 pour que la m decine g n rale soit authentifi e comme une discipline scientifique avec un statut universitaire Son activit s articule autour de 3 p les 1 2 3 Un p le r gional dont chaque coll ge en lien avec les facult s de m decine d finit son activit en fonction de ses priorit s et du contexte Un p le national travaillant en concertation avec les autorit s de tutelle que sont les Minist res de la Sant et le Minist re de l Enseignement Sup rieur et de la Recherche MESR Il est impliqu dans la d finition des programmes du DFASM afin d y introduire des donn es de MG et travaille la certification des comp tences des tudiants l issue du D EsS fait de la recherche en soins primaires sa priorit en initiant et d veloppant des travaux de recherche et propose des formations autour de la p dagogie et du soin en collaboration avec les coll ges r gionaux Un p le international o il est membre de la WONCA Europe et o il participe activement aux r seaux Europ ens EURACT enseignement EQUIP Qualit des soins EGPRN recherche et EURIPA m decine rurale Le CNGE publie la revue de recherche en m decine g n rale fran aise reconnue comme la revue de r f rence de la discipline pa
52. n MG en 2011 et 2012 45 40 35 30 25 20 15 10 41 Graphique 8 Nombre de publications dans des revues internationales avec facteur d impact sup rieur 1 en 2011 et 2012 2011 2012 E Autre E Dernier auteur E 2 me auteur E 1er auteur Nous avons choisi un seuil de facteur d impact sup rieur 1 car c est le seuil retenu par le CNU pour appr cier l importance relative des diff rents articles pr sent s 18 16 14 12 10 O N A Q oo Graphique 9 Nombre de publications dans des revues internationales de m decine g n rale en 2011 et 2012 2011 2012 E Autre E Dernier auteur E 2 me auteur B 1er auteur 42 Graphique 10 Nombre de publications dans des revues inernationales non m decine g n rale en 2011 et 2012 40 35 30 25 E Autre 20 E Dernier auteur 15 E 2 me auteur 10 E 1er auteur 2011 2012 3 Publications dans la revue fran aise Exercer Le graphique 11 reprend les publications dans la revue fran aise Exercer revue de r f rence de la discipline reconnue par le CNU Graphique 11 Nombre de publications dans la revue Exercer en 2011 et 2012 35 30 25 E Autre 20 E 3 me 15 E 2 me 10 E ler 5 0 EXERCER 2011 EXERCER 2012 43 DISCUSSION I R sultats les plus significatifs Les premiers r sultats de l enqu te ont t pr sent s au cours d une pl ni re lors du 13 congr s national du
53. n cas de r clamation Onglet 1 Etudiants de 2 et 3 cycle renseignant les diff rents effectifs d tudiants inscrits en 2 et 3 cycle par ann e y compris militaires perdus de vue et tudiants inscrits depuis plus de 6ans au D E S sans validation de celui ci Onglet 2 Enseignants maitres de stages universitaires et postes disponibles en 2 et 3 cycle concernant les ratios d enseignants et MSU le nombre d heures compl mentaires effectu par ces derniers leur type d activit m dicale dans les stages de niveau 1 et SASPAS ainsi que leur r mun ration ventuelle Onglet 3 Stages de 2 et 3 cycle Un onglet a t consacr uniquement aux stages versus onglet global sur stages et validation du DES en 2010 2011 o ont me at 3 me t demand s le nombre de postes de stages de 2 cycle propos s et le nombre d tudiants les ayant pourvus ainsi que les principales caract ristiques me des diff rents lieux de stages de 3 cycle niveau 1 SASPAS p le m re enfant stage libre et hospitalier en fonction de leurs sp cificit s ambulatoires et universitaires ventuels travaux demand s type de structure Onglet 4 Tutorat et validation du DES th se et m moire renseigne sur le fond la forme et les modalit s de soutenance respectives de la th se et du m moire de DES ainsi que les conditions g n rales du tutorat Onglet 5 Publications en 2011 et 2012 liste l
54. n m decine g n rale au cours du cursus est de ce fait nouveau pos e 3 La loi HPST le rapport Hubert l arr t du 10 Ao t et la circulaire de la DGOS de 2011 enqu te 2014 du CNGE gt La loi HPST du 21 juillet 2009 pr voyait dans son article 47 la cr ation annuelle en France pour une dur e de 4 ans un nombre minimal de postes d enseignants de MG de 20 professeurs titulaires 30 ma tres de conf rences titulaires et 50 chefs de clinique L application de cette loi devait ainsi aboutir des effectifs de 60 professeurs 90 ma tres de conf rences et une centaine de chefs de cliniques en 2011 2012 Or notre enqu te au 01 01 2013 a d nombr seulement 29 professeurs contre 17 en 2010 2011 que 8 MCU contre 3 en 2010 2011 soit un d ficit de 113 titulaires Ce d ficit n a pas t compens 55 par un recrutement d enseignants associ s mi temps avec 114 MCA contre 95 MCA en 2010 2011 61 PA contre 68 en 2010 2011 et 76 CCU pour 11 CCA contre 67 CCU en 2010 2011 Comme nous l avons pr c demment le ratio enseignants quivalent temps plein enseign s de 3 cycle au 01 01 2013 augmente modestement 1 108 contre 1 120 en 2010 2011 mais reste un niveau extr mement faible Lors de notre enqu te il existait donc d j un retard dans la cr ation des postes pr vue par la loi HPST avec un d ficit de 31 professeurs et 82 maitres de conf rences titulaires Le respect des nominations pr vues dan
55. n questionnaire relevant la fois du quantitatif et du qualitatif a t difficile et constituait une limite dans l interpr tation de nos r sultats Cette enqu te principalement quantitative a toutefois permis d appr hender certaines notions qui diff raient d un DMG l autre et qu il serait n cessaire d valuer par des enqu tes qualitatives telles que Diff rence entre les formations int gr es au stage aussi bien dans le stage de DFASM que dans les stages de niveau 1 ou le SASPAS 48 _ H t rog n it du nombre d internes par tuteur Disparit d encadrement par les tuteurs Absence de processus commun de validation des stages de niveau 1 et du SASPAS Contenu et modalit s de validation du port folio Contenu et modalit s de validation de la th se Si le contenu de l enseignement th orique du D E S est fix par arr t sa forme est laiss e l appr ciation des DMG Il serait int ressant d harmoniser la validation du D E S de MG afin que les m decins g n ralistes de France soient valu s et form s de mani re similaire Au vu de l h t rog n it des donn es recueillies une tude qualitative men e au moyen d entretiens individuels permettrait de progresser sur la compr hension des m canismes de fonctionnement des divers DMG La demande d harmonisation des proc dures de validation du D E S est d j la position soutenue par les organisations syndicales tudiantes 12 a
56. n ratio au del de 100 Au 1 janvier 2013 on comptabilisait 124 5 quivalents temps plein universitaire contre 101 5 en 2010 2011 L augmentation du nombre d tudiants de 10 4 13419 contre 12153 en 2010 2011 entre 2010 et 2012 ne s est accompagn e que d une augmentation proportionnelle du nombre de postes quivalents temps plein de 15 8 183 versus 212 o Le ratio tuteurs tuteur s suit la m me tendance avec une baisse de 16 7 du ratio 1 18 en 2010 2011 versus 1 15 en 2012 2013 Au fil de ces 3 derni res ann es le nombre d tudiants n a cess d augmenter sans augmentation quivalente du nombre d enseignants et de stages propos s La cr ation de la FUMG et l augmentation des missions des enseignants de MG ne s est pas accompagn e d une am lioration des ressources universitaires compte tenu de l augmentation du nombre d tudiants Les ratios suscit s permettent de visualiser la tendance des flux enseignants enseign s stages de la FUMG ces 3 derni res ann es Il existe un risque important de voir le volet enseignement de la FUMG universitaire et hospitalier satur si des mesures de rattrapage ne sont pas mises en uvre court terme Ces chiffres posent la question de l urgence de nommer dans les 2 ans venir plus d enseignants comme cela avait t pr vu afin d assurer une formation de qualit correcte aux futurs m decins g n ralistes 3 Tutorat et validation du D E S R pondre u
57. nce d exposition la formation en situation professionnelle participe de l absence de projet professionnel de beaucoup d tudiants identifi e par la DREES D ailleurs il n y a pas d quivalent d une exposition aussi faible dans les pays comparables aux n tres 56 Faute de lieux de stage et de MSU suffisants comme nous le verrons les moyens octroy s au stage du geme cycle pourtant indispensable embolisent les moyens humains qui pourraient tre allou s aux stages de MG du 3 cycle gt L arr t du 10 Ao t 2010 a traduit la volont d ouvrir d autres stages du D E S au champ ambulatoire avec 2 modifications majeures 1 louverture de stages en secteur ambulatoire en p diatrie et en gyn cologie obst trique validant le stage gyn cologie p diatrie 2 la possibilit de r aliser le semestre libre dans une structure agr e non hospitali re permettant un interne de faire un semestre en plus en m decine g n rale ambulatoire 17 Son applicabilit sur le terrain est actuellement limit e par le manque de MSU Les ressources humaines qui y sont consacr es sont souvent autant de postes en moins pour les stages de niveau 1 et de SASPAS dans la situation actuelle de carence de MSU En pratique cette maquette permettrait terme de faire potentiellement 2 stages hospitaliers urgences et m decine adulte et 4 stages ambulatoires stage de niveau 1 SASPAS gyn cologie et ou p diatrie et le stage
58. nn es de l ONDPS De m me du fait de nombreux redoublements les pr visions bas es sur le numerus clausus arr t 6 ans auparavant se sont av r es hasardeuses Le nombre d tudiants comptabilis s par l ONDPS en tant que T3 n a cess de croitre passant de 6314 6599 de 2010 2011 2012 2013 du fait d un nombre d tudiants occult s mais repr sentant l quivalent d une 4 Sng promotion de 3 cycle les tudiants au del de T3 et les tudiants au del de T3 perdus de vus Les effectifs de T3 propos s par 53 l ONDPS dans son rapport de 2010 2011 ne tenaient pas compte de ces tudiants qui majorent le nombre de T3 total de fa on consid rable Comme nous l avons dit pr c demment environ 50 des postes post ECN sont d sormais allou s la MG afin d obtenir l quilibre 50 50 avec les autres sp cialit s Cela a pour cons quence un nombre de postes de MG propos par l ONDPS lev certes coh rent avec les objectifs minist riels et r pondant une r elle demande de soins mais dont il faut tirer des conclusions en termes d encadrement Ainsi en 2010 2011 l ONDPS proposait 17950 postes en MG contre 15620 postes propos s initialement par les comit s r gionaux On constate l affichage d une politique volontariste de formation des futurs g n ralistes mais le contexte estim par l ONDPS et a fortiori par les DMG ne semble pas permettre une ad quation avec cet affichage Les ca
59. nt il y a peu d enseignants g n ralistes titulaires d une th se de sciences le premier professeur des universit s de m decine g n rale titulaire d une habilitation diriger les recherches a t nomm en 2013 Proportionnellement au nombre d internes un petit nombre d entre eux s inscrivent en master Le d veloppement de comp tences intra disciplinaires est assez rapide de plus les DMG peuvent compter sur un soutien m thodologique d autres disciplines dans certaines universit s 3 Les r seaux locaux qui ont des difficult s regrouper les comp tences m thodologiques et les moyens mat riels suffisants Toutes ces initiatives peinent atteindre une masse critique en comparaison avec ce qui se passe dans les pays qui ont investi dans la recherche en soins primaires et dans l organisation de la m decine en premi re ligne La production scientifique de recherche en MG demeurait tr s modeste surtout domestique et tait le fait d un petit nombre d auteurs Les publications fran aises dans les revues internationales taient rares Les facteurs contextuels taient que jusqu pr sent les m decins g n ralistes enseignants n avaient aucune formation sp cifique la recherche au cours de leur cursus et n avaient pas d environnement propice la publication ni la r alisation de projets ambitieux Aucune revue fran aise publiant sp cifiquement des travaux de recherche de m decine g n rale
60. onn es de 2 grandes institutions l ONDPS Observatoire national de la d mographie des professions de sant la DREES Direction de la recherche des tudes de l valuation et des statistiques 1 Observatoire national de la d mographie des professions de sant ONDPS L ONDPS a t cr en 2003 Il s agit d une instance qui partir des propositions des comit s r gionaux propose au ministre charg de la Sant et au ministre charg de l enseignement sup rieur le nombre et la r partition des effectifs de professionnels de sant former par profession et par sp cialit au cours des 5 prochaines ann es Cela permet d anticiper la mont e progressive des quotas et d anticiper les conditions de formation de l ensemble des sp cialit s m dicales Le rapport de 2012 2013 tant toujours para tre au moment de la r daction de cette th se nous avons donc compar nos chiffres avec ceux de 2010 2011 L ONDPS propose dans son rapport de 2010 2011 un nombre d internes de m decine former par r gion ou subdivision pour la p riode 2010 2014 en se basant sur le nombre de postes r ellement pourvus et occup s dans chaque r gion 38 39 Notre enqu te montre que l effectif des internes en m decine g n rale augmente entre la 1 et la 3 ann e du D E S T1 3473 T3 au del 13 6599 constatation d j existante en 2010 2011 T1 3001 T3 au del 13 6314 et co ncidant avec les do
61. pacit s de formation et d encadrement doivent dans un d lai relativement court s adapter cette volution 2 Direction de la recherche des tudes de l valuation et des statistiques DREES La DREES a t mise en place par le d cret du 30 novembre 1998 Sa vocation est de fournir aux d cideurs publics aux citoyens et aux responsables conomiques et sociaux des informations fiables et des analyses sur les populations et les politiques sanitaires et sociales Elle d veloppe une expertise pour l ensemble des professions de sant comme en t moigne ses publications annuelles ainsi que les projections d effectifs qu elle r alise r guli rement La DREES a publi en 2011 une tude qualitative par entretiens sur les itin raires des jeunes m decins g n ralistes en France l issue du stage chez le praticien 29 Elle a suivi 51 internes de 4 DMG diff rents de 2002 2004 soit avant l instauration du D E S de m decine g n rale puis 2006 2010 Cette tude a permis de conclure que l exercice de la m decine de famille de premier recours n est pas l horizon unique de tous les dipl m s de MG Effectivement 22 seulement taient devenus g n ralistes install s et 8 g n ralistes 54 rempla ants exclusivement Sur les 51 m decins 32 n ont jamais remplac en m decine g n rale laissant envisager qu ils ne s installeront pas m me terme Les autres pratiquaient soit selon un mode d exercic
62. que ouverts aux soci t s de MG permettant de financer les premiers grands travaux en MG En 2006 le rapport sur le d veloppement de la recherche en m decine g n rale et en soins primaires en France pr cisait pourquoi il serait souhaitable de d velopper la recherche en m decine g n rale 19 la m decine g n rale offre un vaste domaine de soins qui ne b n ficie pas ou peu d investigations scientifiques rigoureuses alors que l on demande aux praticiens de mettre en uvre une m decine fond e sur les preuves il existe une n cessit de produire des connaissances scientifiques utiles aux professionnels de sant qui sont en premi re ligne pour r pondre aux besoins des patients et dont l activit recouvre une part majeure des soins dispens s dans le syst me de sant 19 Actuellement 3 lieux de productions au sein desquels les MG jouent un r le dominant peuvent tre identifi s 27 1 Les soci t s scientifiques de MG SFTG SFMG CNGE qui ont une double fonction de formation continue et de recherche Leur collaboration avec des quipes externes et de nouveaux financements leur ont permis d acqu rir une dynamique d apprentissage des m thodes de recherche et une exigence plus lev e de rigueur scientifique me 2 Les DMG mobilisant enseignants et tudiants Les th ses de 3 cycle sont le principal support de production des connaissances scientifiques Actuelleme
63. r le CNU Exercer V La m decine g n rale dans le cursus des tudes de m decine 1 Dipl me en formation approfondie en sciences m dicales Depuis la r forme de 2009 inscrivant les tudes m dicales dans un cursus type LMD Licence Master Doctorat les 1 et 2 cycles ont t r organis s en France 1 1 cycle 3 ans et non plus 2 Il s agit d une licence permettant d approfondir les bases th oriques et la pratique via des enseignements articul s parall lement autour d un m me appareil Il permet l obtention du Dipl me de Formation G n rale en Sciences M dicales DFGSM 21 o Premi re Ann e Commune aux Etudes de Sant PACES ex PCEM 1 Cette PACES commune 4 cursus est une ann e de concours qui s lectionne les tudiants autoris s poursuivre le cursus sur une accumulation de connaissances th oriques Le 22 mars 2011 voient le jour issus des travaux de la Commission P dagogique Nationale des Etudes de Sant les Dipl mes de Formation G n rale en Sciences M dicales Pharmaceutiques D ontologiques et Ma eutiques o DFASMI1 ex PCEM2 o DFASM2 ex DCEM1 2e cycle 3 ans et non plus 4 Il s agit d un master o l on apprend les manifestations cliniques les m canismes physiopathologiques et les d marches th rapeutiques appliqu es chaque pathologie de chaque discipline II donne lieu au Dipl me de Formation Approfondie en Sciences M dicales DFASM l iss
64. r recours d finies dans le code de la sant publique Les PU MG sont des fonctionnaires titulaires nomm s sur un emploi dans un tablissement public d enseignement sup rieur et de recherche avec globalement le m me r le que les ma tres de conf rences Les PU MG sont recrut s par concours ouverts par tablissement Comme pour les MCU MG les candidats doivent au pr alable avoir t inscrits sur une liste de qualification aux fonctions de professeur des universit s tablie par le CNU Les conditions requises pour se pr senter ce concours sont tre titulaires de l habilitation diriger des recherches ou du doctorat d Etat de dipl mes universitaires qualifications ou titres quivalents dont la liste est fix e par arr t du ministre charg de l enseignement sup rieur Avoir exerc pendant au moins 2 ans soit des fonctions de MCU MG en position d activit de d tachement ou de d l gation soit des fonctions de MCA mi temps de m decine g n rale soit des fonctions de PA mi temps de m decine g n rale Exercer une activit de soins en m decine g n rale et ambulatoire Deux voies de nomination sont actuellement possibles en dehors de celle du concours d j cit e il est possible pendant la phase transitoire fix e par le d cret du 30 juillet 2008 d tre nomm par int gration par le biais d une commission nationale d int gration CNI permettant de nommer des membres ti
65. rme la nouvelle r glementation avec une capacit d accueil de 2485 tudiants 2480 et 944 internes avaient respectivement r alis le stage de niveau 1 et le SASPAS entre novembre 2009 et octobre 2010 5388 MSU taient comptabilis s dont 5073 en fonction 1479 en DFASM et 4793 dans le geme cycle 23 DMG proposaient un tutorat individuel 688 tuteurs taient comptabilis s 5 articles avaient t publi s dans des revues internationales avec un facteur d impact IF gt 1 3 dans des revues internationales avec un IF lt 1 et 21 dans Exercer la revue de r f rence de la discipline 2010 ayant t l ann e n 1 de la MG universitaire il apparait n cessaire de faire le point sur l volution de la fili re en 2012 2013 2 ans apr s le point sus cit L objectif de notre travail est donc de r aliser un tat des lieux de la m decine g n rale universitaire au 01 janvier 2013 25 MATERIEL ET METHODES I Mise en forme du questionnaire Il s agit d une tude observationnelle descriptive transversale multicentrique et r trospective bas e sur le recueil de donn es quantitatives Elle recueille l activit de formation et de recherche de l ensemble des DMG de France M tropole et DOM TOM au 1er janvier 2013 soit Amiens Angers Antilles Besan on Bordeaux Brest Caen Clermont Ferrand Dijon Grenoble Lille Limoges La R union Lyon Marseille Montpellier Nancy Nantes Nice Paris 5 Paris 6 Paris 7
66. rofondir leurs connaissances en m decine g n rale de s investir dans des projets de recherche et d enseigner aux tudiants du 2 et 3 cycles Si les valences de l enseignement et de la recherche ont t pr cis es la part soins n a pas fait l objet d une d finition pr cise Les CCU MG n ont donc eu aucun cadre r glementaire pr cis pour leur exercice ambulatoire durant leur clinicat qui a fait l objet de recommandations de la part du Coll ge National des G n ralistes Enseignants CNGE Ainsi l organisation de leur activit et de leur calendrier nombre de journ es de soins par 15 semaine horaires nombre de consultations assur es leur s lieu x et modalit s d exercice ont t fonction d arrangements locaux 25 34 Les CCU MG sont r mun r s d une part pour leur activit d enseignement et de recherche par l universit et d autre part pour leur activit de soins selon leur activit revenus lib raux salariat en centre de sant En cas d activit lib rale un contrat sign l origine avec l union r gionale des caisses d assurance maladie URCAM maintenant avec l ARS permet la prise en charge d un compl ment ventuel de revenu et d un forfait pour les charges Le but est d assurer aux CCU MG une r mun ration comparable aux CCU des autres disciplines afin qu ils ne soient pas p nalis s par une activit mi temps d butante et par les charges importante
67. s RECHERCHE ORIGINALE Travail in dit crit dans le but de produire une nouvelle connaissance REVUE INDEXEE Revue avec un impact factor calcul qui lui permet d tre class e index e dans le Thomson Reuters Journal Citation Reports publi chaque ann e Il existe 11 revues index es reconnues comme relevant de la discipline m decine g n rale Annals of Family Medicine British Journal of General Practice Journal of the American Board of Family Medicine Scandinavian Journal of Primary Health Care The Journal of Family Practice Family Practice American Family Physician Biomed Central Family Practice Family Medicine Canadian Family Physician Primary Care RSCA R cit de situation complexe authentique Le RSCA n est pas une observation clinique au sens m dical du terme c est un travail de r flexion de l tudiant sur une situation qu il a personnellement v cue au cours de sa pratique professionnelle lors d un stage hospitalier ou en m decine g n rale ambulatoire SASPAS Stage autonome en soins primaires ambulatoires supervis SFTG Soci t fran aise de th rapeutique g n rale SFMG Soci t fran aise de m decine g n rale TCEM Troisi me cycle des tudes m dicales URCAM Union r gionale des caisses d assurance maladie 10 UFR Unit s de formation et de recherche WONCA World Organization of National Colleges Academies and Academic Associations of General Practitioners
68. s la loi ou l quivalent aurait permis une am lioration du ratio actuellement reconnu comme incompatible avec le fonctionnement normal du D E S gt Le stage de MG de DFASM est obligatoire l galement depuis 1997 et son cadre r glementaire a t mis en place progressivement par divers arr t s le dernier datant de 2011 avec un important changement de format en 2009 Ce stage peine se d velopper faute de MSU en nombre suffisant En 2010 le rapport Hubert s tonnait que malgr 3 arr t s successifs imposant ce stage seulement 23 facult s aient r pondu aux obligations r glementaires en 2010 De m me ce rapport pr cisait que seulement 37 des tudiants en DFASM avaient pu b n ficier de ce stage en 2010 2011 40 Selon notre enqu te sur 34 DMG en France seulement 30 proposent un stage de DFASM en MG Comme nous l avons vu pr c demment 3571 tudiants du geme cycle ont r alis le stage ambulatoire en 2011 2012 et 4295 tudiants devraient le r aliser en 2012 2013 soit 55 des tudiants annuel moyen de DFASM 7862 comptabilis s cette m me ann e Actuellement le stage de niveau 1 est obligatoire dans la maquette du D E S il est donc r alis par l ensemble des internes L acc s au SASPAS n est quant lui effectu que par 36 des internes inscrits au DES de MG au 1er janvier 2013 ce qui fait 64 des tudiants qualifi s en MG qui n auront effectu que 6 mois sur 36 dans un cabinet de MG Cette insuffisa
69. s li es au statut fiscal lib ral A partir de 2012 la possibilit de poursuivre le clinicat sous forme de poste de chef de clinique associ CCA a t rendu possible en l absence de statut de post clinicat afin de permettre aux CCU MG sortants de poursuivre leur cursus tout en pr parant le concours de MCU MG 31 Le Minist re de l Enseignement Sup rieur et de la Recherche MESR limite cette possibilit et n est pas favorable la cr ation d un v ritable statut de post clinicat occasionnant des difficult s pour les CCU MG s orientant vers une carri re universitaire 4 Enseignants associ s et charg s d enseignement Les enseignants associ s font partie du personnel enseignant non titulaire d un poste au sein du DMG Ils effectuent un certain nombre d heures de cours tout en gardant une activit professionnelle Ce statut destin r mun rer des enseignants exer ant des fonctions temporaires d enseignement a t utilis pour permettre aux enseignants de m decine g n rale dont le travail tait essentiel pour structurer surtout le 3 me cycle de m decine g n rale d avoir un poste et une r mun ration universitaires Il existe des Ma tres de conf rences associ s MCA et des professeurs associ s PA Leur nomination est prononc e pour une dur e de 3 ans renouvelable sans pouvoir en th orie exc der 6 ans au total avec toutefois des prorogations possibles pour les professeurs associ s
70. s que l augmentation du nombre d tudiants de MG former est cons quente L ONDPS avait d j fait en 2008 le constat que tous les dipl m s de MG n exer aient pas la MG entendue comme m decine de 1 recours Une des pistes de lutte contre ce me ph nom ne de fuite qui intervient l issue du 3 cycle de MG vers des fonctions autres que les soins primaires ambulatoires serait de r gulariser les flux de sp cialistes et donc l int r t de certains tudiants pour d autres formations en post internat DESC via la filiarisation Enfin la recherche en soins primaires de la FUMG se d veloppe progressivement Celle ci n est pas encore comparable aux autres sp cialit s du fait de faibles moyens en termes d quipes scientifiques et de publications La poursuite de cette progression gage de la qualit de la prise en charge des patients et de la sant globale de la population reste une priorit L analyse de l volution des dynamiques d mographiques en MG sur les ann es venir repr sente un enjeu central pour envisager quelles seront l offre et la r partition futures des soins en MG 61 BIBLIOGRAPHIE 1 ANEMF Quel bilan pour la mise en place de la 2 me ann e du Dipl me de Formation G n rale en Sciences M dicales Rapport DFGSM d cembre 2012 Disponible http www anemf org IMG pdf rapport dfsgm del cembre 2012 pdf 2 Arr t du 4 mars 1997 relatif la deuxi me p
71. tant m me s il tend se corriger discr tement de 2010 2012 Pour illustrer cette tendance le ratio MSU tudiants de DFASM a augment entre 2010 2011 et 2012 2013 en passant de 1 MSU 5 31 tudiants 1479 7856 1 MSU 3 5 tudiants 2400 7862 3 cycle o Pour le stage de niveau 1 ainsi que le SASPAS les effectifs d internes ont augment de 28 en 2 ans de 2009 2010 N1 2480 SASPAS 944 2011 2012 N1 3181 SASPAS 1209 soit une moyenne de 14 d augmentation par an Le nombre de postes de stages a augment en 1 an de 2010 2011 2011 2012 de 13 7 pour le stage de niveau 1 2010 2011 2801 2011 2012 3186 et de 17 pour le SASPAS 2010 2011 1102 2011 2012 1293 o Au cours de l ann e universitaire 2012 2013 3281 MSU de SASPAS taient en fonction sur les 34 DMG pour 1626 postes de stages propos s En extrapolant encadrement constant il aurait fallu 6727 MSU pour accueillir les 3334 tudiants par an soit 3446 MSU de plus o Le nombre de postes de stages ambulatoires propos s pour valider le p le m re enfant a augment de 54 entre 2011 2012 et 2012 2013 sur les 18 DMG concern s 47 b Inad quation effectif enseignants effectif enseign s 3 cycle o D apr s les chiffres du CNGE communiqu s l ONDPS au 30 04 2013 tous les DMG se situent tr s au dessus du ratio habituel tudiants enseignants quivalent temps plein ratio attendu entre 10 et 20 18 DMG atteignent u
72. ts auteurs m decins g n ralistes Graphique 5 Nombre total de publications de m decine g n rale en 2011 et 2012 en fonction de la position de l auteur de m decine g n rale 160 140 120 100 80 60 40 20 E Autre E Dernier E 2 me E ler 2011 2012 Sur les 34 DMG 19 ont publi dans une revue index e en 2011 22 en 2012 Nous avons exclu les publications doublons les articles non originaux et les publications o les auteurs MG n taient ni les 6 premiers ni le dernier Les graphiques 6 et 7 repr sentent le nombre de publications par les 34 DMG de France respectivement dans des revues index es et dans des revues nationales autres que MG en 2011 et 2012 en fonction de la position des auteurs de MG 40 80 70 60 50 40 30 20 10 Graphique 6 Nombre de publications dans une revue index e en 2011 et 2012 E Autre E Dernier auteur E 2 me auteur E 1er auteur 2011 2012 Autre auteurs MG non 1 ni 2 me ni dernier auteur mais dans les 6 premiers auteurs 60 50 40 30 20 10 Graphique 7 Nombre de publications dans des revues nationales autres que m decine g n rale en 2011 et 2012 E Autre E Dernier auteur E 2 me auteur E ler auteur 2011 2012 2 Publications internationales Les graphiques 8 9 et 10 repr sentent le nombre de publications internationales dans des revues respectivement avec Fl gt 1 de MG et no
73. tulaires lors de la cr ation d un nouveau corps de l tat La CNI est en place depuis le 28 juillet 2008 pour une dur e de 7 ans 6 25 11 26 18 IIi La recherche et la publication Les ordonnances Debr de 1958 ont rapproch la facult de l h pital avec la triple mission sus cit e La m decine g n rale parent pauvre tait consid r e l poque comme une discipline d exercice pratique sans th orie dont le but tait de g rer les probl mes les plus simples de chaque sp cialit La recherche en m decine g n rale n tait alors pas identifi e ni reconnue contrairement la situation dans d autres pays Le but de la recherche en MG est de produire les connaissances op rationnelles permettant aux g n ralistes de prendre les meilleures d cisions individuelles face aux patients et collectives dans l organisation des soins pour am liorer la qualit des soins et la sant de la population Une prise de conscience a commenc au milieu des ann es 70 afin qu une recherche sp cifique se d veloppe devant la singularit et la complexit de la m decine g n rale La profession s est d abord construite partir de la formation m dicale continue et les premi res soci t s scientifiques de m decine g n rale ont eu peu de possibilit s pour promouvoir la recherche dans les ann es 70 et 80 Il faudra attendre les ann es 90 pour voir quelques appels projets de recherche en sant publi
74. ue duquel se d roulent les Epreuves classantes nationales ECN 2 7 30 Le 3 cycle est inchang appel aussi internat et aboutissant au D E S 3 Vu l absence de la FUMG l ancienne 2 partie du 2 cycle actuel DFASM s est construit sans la MG aucun des 345 items des ECN n est d volu l enseignement des m decins g n ralistes M me l enseignement relatif aux items concernant des pathologies fr quentes en soins primaires est assur par d autres sp cialistes que les g n ralistes L valuation aux ECN qui guide le curriculum est faite partir de dossiers dits transversaux labor s sans les g n ralistes universitaires On peut donc en d duire la me me fois la portion congrue de la MG dans l ancienne 2 partie du 2 cycle des tudes m dicales actuel DFASM et l absence de sens pour les tudiants de cette discipline qui n est ni enseign e ni prise en compte dans l valuation En revanche depuis l arr t du 18 juin 2009 le stage de MG de l ancien DCEM actuel DFASM se doit d tre effectu raison d un minimum de 6 semaines temps plein 3 mois mi temps ou 60 demi journ es selon l organisation retenue pour ce stage 7 Ce stage obligatoire ne peut tre organis pour l ensemble des tudiants tant donn les effectifs 22 d tudiants d une part le nombre des ma tres de stage disponible et les faibles moyens des DMG d autre part
75. urs associ s de m decine g n rale enseignements sup rieurs disciplines m dicales In Journal Officiel n 263 du 10 Novembre 1991 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00000172907 22 D cret du 15 juillet 1992 portant nomination de professeurs associ s de m decine g n rale In Journal Officiel n 167 du 21 juillet 1992 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do cidTexte JORFTEXTO00000176027 23 D cret n 97 495 du 16 mai 1997 relatif au stage pratique des r sidents aupr s des praticiens g n ralistes agr s en ligne In Journal Officiel n 115 du 18 mai 1997 p 7538 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 51404EBA76B03990AB 27F38831FE1944 tpdjo03v 2 cidTexte JORFTEXT000000381745 amp categorieLien id 24 D cret n 2004 67 du 16 janvier 2004 relatif l organisation du troisi me cycle des tudes m dicales en ligne In Journal officiel n 15 du 18 janvier 2004 p 1394 Disponible http www legifrance gouv fr affichTexte do jsessionid 52766455874EB781CA7A692732FA D203 tpdjo03v 2 cidTexte JORFTEXTO000000781658 amp categorieLien id 25 D cret n 2008 744 du 28 juillet 2008 portant dispositions relatives aux personnels enseignants des universit s titulaires et non titulaires de m decine g n rale en ligne In Journal Officiel n 0176 du 30 juillet 2008 texte 35 Disponible http www legifrance gouv fr a

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