(CED) : Matériels et conditions pour l`endoscopie en urgence
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1. e en l absence de signes abdominaux voquant une perforation digestive et dans ce cas n est r alis e qu en perop ratoire pour pr ciser l tat l sionnel du versant muqueux de l organe atteint Le volvulus sigmo dien est diagnostiqu sur l abdomen sans pr paration et ou sur le scanner abdominal qui montre un aspect en ballon de rugby Le syndrome d Ogilvie est une dilatation colique majeure en l absence d obstruction m ca nique fixe celle ci tant limin e par un examen tomodensi tom trique En cas d chec du traitement m dical ou de contre indication ce dernier obstacle organique et quasi complet l exsufflation colique en urgence peut aider r duire la distension colique le crit re habituellement retenu est celui d une dilatation du c cum sup rieure 12 cm Il s agit d une limite sup rieure tol rable correspondant un crit re de gravit qui impose l exsufflation en urgence il ne s agit pas d une limite de b nignit permettant de s abstenir d exsufflation en dessous de celle ci En effet l tat clinique peut imposer une exsufflation sans que la dilatation ait atteint une telle valeur notamment pour des malades de r anima tion l tat respiratoire souvent pr caire Des kits sp cifiques existent pour mise en place d un fil guide lors de la coloscopie et la mont e d une sonde perfor e sur le fil guide Cette sonde peut tre laiss e en place pour viter les r cidives Les occlusions par2. guli re ment v rifi et ce mat riel doit id alement tre rang dans les tiroirs d di s de cette colonne vid o endoscopique Il comporte un mat riel non sp cifique un produit ou gel lubrifiant de la xyloca ne en flacon pulv risateur avec ses canules ou sous forme visqueuse en gel plusieurs cale dents de diam tres diff rents des couvillons en cas de difficult technique pendant l en doscopie bocaux aspiration une bo te d aiguilles pour pr parer les injections des seringues de 10 ml et de 60 ml bouts fins et excentr s pour lavages des flacons de liquide de formol en cas de biopsies Il comprend galement du mat riel pour l hygi ne des gants non st riles avec et sans latex et des gants st riles de tailles diff rentes du mat riel pour prot ger l op rateur et son aide lunettes masques tablier des compresses st riles et non st riles et des haricots jeta bles un gel antiseptique hydroalcoolique un r cipient d di au transport de l endoscope jusqu l unit de d sinfection apr s usage un r cipient adapt pour le recueil et destruction du mat riel usag seringues aiguilles et des sacs poubelles sp ci fiques et d di s pour le petit mat riel usag Le mat riel d h mostase doit comporter des aiguilles injection 23 G pour endoscopies haute et basse des ampoules de 10
3. r t L auteur d clare ne pas avoir de conflit d int r t Bibliographie Betalli P Falchetti D Giuliani S Pane A Dall Ogjlio L de Angelis GL et al Caustic ingestion in children is endoscopy always indicated The results of an Italian multicenter observational study Gastrointest Endosc 2008 68 434 9 Conf rence de consensus Complications de l hypertension portale Gastroen terol Clin Biol 2004 11 B318 23 Keh SM Onyekwelu N McManus K McGuigan J Corrosive injury to upper gastrointenstinal tract still a major surgical dilemma World J Gastroenterol 2006 28 5223 8 Lachaux A Letard JC Laugier R Gay G Arpurt JP Bousti re C et al Recomman dations de la SFED Les corps trangers ing r s Acta Endosc 2007 37 91 3 Letard JC Delvaux M Gay G Arpurt JP Bousti re C Boyer J et al Le compte rendu d endoscopie Recommandations de la SFED Janvier 2004 Marmo R Rotondano G Piscopo R Bianco MA D Angela R Cipolletta L Dual versus monotherapy in the endoscopic treatment of high risk bleeding ulcers a meta analysis of controlled trials Am J Gastroenterol 2007 102 279 89 Ramassamy K Gumaste VV Corrosive ingestion in adults J Clin Gastroenterol 2003 37 119 24 Sung JJ Tsoi KK Lai LH Wu JC Lau JY Endoscopic clipping versus injection and thermocoagulation in the treatment of non variceal upper gastrointestinal bleeding a meta analysis Gut 2007 56 1364 73 Tan PC Hou MC Lin HC Liu TT Lee FY Cha
4. cancer du c lon peuvent dans certains cas tre prises en charge en urgence par voie endoscopique La pose d une proth se colique en urgence vraie n est indispen sable qu en cas de non r ponse un traitement m dical d urgence associant une d compression gastrique des anti spasmodiques et une r hydratation par voie veineuse Dans la plupart des cas le geste sera diff r de quelques heures pour tre r alis dans des conditions optimales sous contr le endo scopique et radiologique CONDITIONS DE R ALISATION DE L ENDOSCOPIE EN URGENCE Lieu de r alisation et type d endoscope La r alisation d une endoscopie digestive en urgence hors de l environnement habituel ou sans un personnel param dical a Springer form est fortement d conseill e Il faut avoir disposition du mat riel d di aux urgences vitales disponible en salle d en doscopie comme dans toute structure accueillant ces patients Il est recommand de r aliser l endoscopie dans l unit d en doscopie o sont pratiqu s habituellement les examens endo scopiques ou dans une salle d di e l endoscopie d urgence de la structure de soin accueillant le patient ou dans une salle du bloc chirurgical Il peut tre n cessaire de r aliser l endo scopie au lit du patient et de se d placer principalement en service de r animation uniquement pour les patients ne pou vant tre transport s jusque dans l unit d endoscopie pour des raisons d instabili
5. e qu en situation et environnement permettant de faire face une h morragie per endoscopique Il doit faire appel diff rentes m thodes d h mostase endoscopique que l on doit pri vil gier dans l ordre suivant 1 clips ou lectrocoagulation type Bicap ventuellement pr c d es d adr naline en cas d h morragie active Forrest la et Ib 2 clips ou lectrocoa gulation type Bicap voire coagulation au plasma argon en cas A Springer d h morragie spontan ment interrompue Forrest lla ou llb ventuellement apr s adr naline 3 en cas d impossibilit d utiliser une autre technique l adr naline dilu e seule En cas d utilisation de clips dans le second duod num leur sortie du canal op rateur peut tre d licate en raison des b quillages Les autres causes d h morragie sont trait es soit par m thode m canique clip ou ligature lastique soit par m thode ther mique coagulation bipolaire ou par plasma argon en fonc tion de la cause de l h morragie Toute br che pari tale doit tre trait e plut t par m thode m canique Une injection premi re d adr naline est possible mais celle ci peut se r v ler d l t re en cas de l sion de Mallory Weiss profonde risque de tachycardie Toute l sion de Dieulafoy qui se pr sente comme un vaisseau visible sans ulc re sa base doit tre trait e endoscopiquement tant donn le risque de r cidive alors que seules les l sions de Mallory Weiss a
6. hension recommander de pr f rence aux pinces usuelles pour biopsies Les pinces les plus courantes sont de types dents de rat crocodiles ou tripodes Une anse polypectomie une anse panier filet de Roth US Endoscopy et de type Dormia sont galement utiles En cas de corps tranger contendant il est recommand de posi tionner sur l extr mit distale de l endoscope un capuchon de Hood qui est une protection de type jupette qui per met d engainer le corps tranger au retrait de l endoscope vA Springer cf fiche SFED Corps trangers du tube digestif Un capuchon transparent mont sur l extr mit de l endoscope peut tre utile pour le retrait aid de l aspiration de certains corps trangers au d cours d une exsufflation colique une sonde perfor e peut parfois tre pos e pour pr venir la r cidive de la dila tation Il existe des kits associant fil guide et sonde sp ci fique Cook ou Medi Globe Ce kit disponible dans la colonne d urgence est utilis e lorsqu une exsufflation colique a t r alis e et que la cause sous jacente le plus souvent extracolique n est pas trait e ou persiste du fait de comorbidit ou apr s r duction endoscopique d un volvulus sigmo dien incomplet si un traitement chirurgical n est pas envisag pour d sobstruer une st nose organique du c lon du mat riel sp cifique et des conditions sp ciales mat riel de radio scop
7. MARS 2010 RECOMMANDATIONS DE LA CONSENSUS EN ENDOSCOPIE DIGESTIVE CED Mat riels et conditions pour l endoscopie en urgence Groupe de travail G LESUR B VEDRENNE D HERESBACH Groupe de lecture J P ARPURT R LAUGIER et le CA de la Soci t Fran aise d Endoscopie Digestive SFED G LESUR H pital Ambroise Par 9 avenue Charles de Gaulle F 92104 Boulogne Cedex E mail gilles lesur apr aphp fr Springer 2009 Fiche publi e dans ACTA ENDOSCOPICA 2009 6 468 73 Mise jour de la recommandation parue en novembre 2007 Les textes de cette fiche sont sous la seule responsabilit de son auteur qui est garant de leur objectivit Les infor mations contenues ne pourraient en aucun cas impliquer la responsabilit des soci t s dont les m dicaments ou les dispositifs m dicaux sont voqu s titre informatif Le contenu de cette fiche est le reflet des connaissances scientifiques des auteurs en l tat actuel de la science a Springer D FINITION DE L ENDOSCOPIE ET DES GESTES D URGENCE Une endoscopie digestive d urgence est une endoscopie r a liser en dehors des heures ouvrables ou le week end partir du samedi 12 heures et jours f ri s mais dans un d lai de moins de 12 heures L endoscopie digestive d urgence est un acte m dical fr quent requ rant une ma trise du geste des conditions de r alisation sp cifique et du mat riel ad quat OBJECTIFS DU CO
8. NSENSUS Le but est de pr ciser les indications de l endoscopie en urgence les conditions de sa r alisation le mat riel disposition du m decin et de son aide r alisant une endoscopie en urgence les m thodes de traitement endoscopique La globalit de la prise en charge de chacune des situations faisant poser l indication d une endoscopie en urgence sort du cadre de cette recommandation seules les prescriptions pou vant influencer la pertinence ou la qualit de l endoscopie digestive seront abord es dans cette fiche INDICATIONS DE L ENDOSCOPIE D URGENCE Dans la grande majorit des cas il s agit d endoscopies r ali s es le plus souvent pour une h morragie digestive haute ou basse Il s agit le plus souvent d une endoscopie haute plus rarement d une coloscopie Les autres indications potentielles sont l extraction de certains corps trangers l exploration apr s ingestion de caustiques la prise en charge des obstructions coliques aigu s fonc tionnelles ou organiques l angiocholite avec choc septique ou ur mig ne r sistant au traitement anti infectieux Les corps trangers doivent tre extraits endoscopiquement en cas d intol rance clinique et ou de risque de perforation diges tive Ce risque existe d s lors qu un corps tranger stagne pendant plusieurs heures au m me niveau du tube digestif Tout corps tranger bloqu dans l sophage doit tre r
9. copie en cas d h morragie digestive haute une perfusion de 250 mg d rythromycine r alis e trente minutes avant l endoscopie augmente les chances que l estomac soit vide de sang En l absence d l ments orientant vers une hypertension por tale on peut d buter de mani re probabiliste un traitement par IPP intraveineux intensif bolus de 80 mg suivi d une per fusion de 8 mg h Les recommandations r centes de l AFSSAPS pr conisent ce traitement pour les ulc res h morragiques Forrest la ou Ib pendant 48 72 h que l on peut conseiller galement au stade Forrest lla que l on traite endoscopique ment Ce traitement m dicamenteux permet de diminuer le recours un geste d h mostase endoscopique pour h morra gie active et surtout le nombre de r cidives h morragiques En cas de cirrhose connue ou d hypertension portale patente une perfusion de somatostatine bolus IV de 250 pg puis per fusion de 250 ug h ou d octr otide 25 ug h en IV doit tre mise en place Seule la somatostatine en perfusion a l AMM pour un traitement de pr somption avant le diagnostic endo scopique en cas de forte suspicion d hypertension portale PERSONNEL ET MAT RIEL Personnel Les m thodes d utilisation volume dilution type d aiguille des produits h mostatiques et le maniement des clips doivent tre explicit s sur un mode d emploi illustr pr sent dans les tiroirs de la colonne vid o endoscopique d urgence pour perm
10. cune exception cette r gle mais les armoires de stockage si elles sont d finitivement valid es pourraient apporter une r ponse ce probl me Endoscopie d urgence pour h morragie digestive Condition de r alisation et pr paration du patient l endosco pie d urgence doit tre r alis e apr s stabilisation h modyna mique et cardio respiratoire du patient En cas d h morragie pr sum e active sur des crit res cliniques ou ayant pr sent un caract re de gravit initiale collapsus Hb lt 10 g dl perte de plus de 2 g dl d Hb le patient doit tre porteur d au moins une voie veineuse de bon calibre le remplissage doit tre r alis et la transfusion sanguine doit avoir d but avant l endoscopie La pose d une sonde gastrique n est pas indis pensable et ne peut plus tre recommand e de fa on syst matique En cas de troubles de la conscience ou d enc phalo A Springer pathie h patique stade III une endoscopie d urgence avec intubation trach ale doit tre discut e L h morragie digestive par fistule aortodigestive survenant le plus souvent chez un patient porteur d une proth se aortique est un cas particulier rare mais grave ne relevant pas obliga toirement de l endoscopie en urgence la r alisation d un scanner inject en urgence est conseill e en cas de suspicion avant toute endoscopie permettant un gain de temps et son traitement en urgence Traitement m dicamenteux pr alable l endos
11. er et les TriclipTM Cook caract ris s par leur structure trois branches qui permet th oriquement de se positionner plus ais ment au niveau de la cible Des travaux exp rimentaux men s chez l animal ont montr des diff rences de dur e d accrochage d un type de clips sur un autre sans cependant de traduc tion clinique d montr e Il est donc conseill d utiliser le clip qui est le mieux connu par l endoscopiste et son aide une unit d lectrocoagulation sera localis e et pr te pour y tre amen e la demande en fonction du contexte de l endoscopie d urgence d faut de si ger sur la colonne d urgence La coagulation bipolaire simple en urgence est r aliser gr ce une sonde d lectrocoagulation bipolaire simple ou mixte permettant des injections Gold ProbeTM l inverse la coagulation au plasma argon qui n cessite l installation d une plaque en tant que deuxi me lectrode peut tre plus d licate r aliser en urgence en cas d h morragie active Il est n cessaire de disposer de sondes usage unique axiales comme lat rales D autres mat riels sont utilis s en urgence pour les corps trangers ou l exsufflation colique le mat riel n cessaire pour l extraction des corps trangers ing r s qui repr sente environ 10 des endoscopies d urgence ne sera que rappel cf fiche SFED Corps tran gers du tube digestif Il faut disposer de diff rents types de pinces de pr
12. etir l inverse dans l estomac il existe une mobilit du corps tran ger qui limite le risque L indication d extraction en urgence se limite aux corps trangers r ellement tranchants ou ac r s ainsi qu tout autre corps tranger non tranchant non ac r de taille sup rieure 5 cm ou de diam tre sup rieur 2 5 cm Les piles en particulier les piles boutons de diam tre sup rieur 2 cm doivent tre retir es Tout risque de st nose intestinale maladie de Crohn ant c dent de chirurgie abdominale avec r section digestive gr le radique est une indication d extrac tion quelles que soient les caract ristiques du corps tranger Les sachets de narcotiques ne doivent jamais tre extraits en A Springer urgence Les modalit s de surveillance et les indications d endoscopie diff r e des corps trangers non extraits en urgence sortent du cadre de cette fiche et sont trait es dans la fiche de recommandation sur les corps trangers L ingestion de caustique n cessite un bilan endoscopique d autant plus que le pH du produit est basique La pr sence de signe d atteinte buccale ou de la sph re ORL est un argument suppl mentaire mais leur absence n exclut pas l atteinte so gastroduod nale et ne dispense pas de l endoscopie digestive Celle ci doit tre r alis e au moment o les l sions sont susceptibles d tre maximales habituellement six 12 heures apr s leur ingestion Elle doit tre r alis
13. ettre la personne d di e cette fonction ou toute personne exceptionnellement moins exp riment e d aider l endoscopiste la pose d un clip en urgence Cette situation doit tre exceptionnelle l organisation r guli re recomman d e reposant sur une IDE de soins continus d h patogas troent rologie ou sur une IDE d une UF d endoscopie ou sur une IBODE toutes tant pr alablement et r guli rement form es ces gestes la maintenance et la d sinfection des endoscopes afin de respecter la circulaire 138 ou ses futures modifications Un geste d h mostase une exsufflation sur volvulus la pose d une sonde colique apr s exsufflation la pose d une proth se colique ne peuvent tre r alis s par un endoscopiste seul Dans les cr neaux horaires d urgence la pr sence sur place ou en astreinte op rationnelle d une infir A Springer mi re sp cialis e en endoscopie ou de bloc op ratoire ou d un personnel param dical sp cifiquement form ce geste est n cessaire ce personnel form doit r guli rement aider la r alisation de ces gestes une fois la formation r alis e Cela permet d viter les probl mes li s la manipulation du mat riel par un personnel inexp riment et donc de diminuer le risque de r cidive h morragique ou de l tat subocclusif Mat riel Le mat riel doit faire l objet d une liste affich e sur la colonne vid o endoscopique d di e l urgence afin d tre r
14. ie si possible sont pr voir cf fiche SFED Proth ses coliques INDICATIONS ET MODALIT S DES GESTES H MOSTATIQUES EN URGENCE Une h morragie par rupture de varices sophagiennes est une indication de traitement endoscopique en urgence dans les 12 heures si elle r siste au traitement vaso actif Hormis l h morragie active la pr sence de varices sophagiennes de grande taille et ou avec signes rouges et l absence d autre cause potentielle d h morragie incite la r alisation d un geste endoscopique d h mostase Le traitement de r f rence est actuellement la ligature lastique sauf en cas d h morra gie active avec de nombreux caillots rendant l aspiration moins efficace pour une ligature de varice dans ce cas le volume total inject doit tre le plus faible possible et toujours inf rieur au total 20 ml de polidocanol Aetoxysclerol dilu 2 En cas de rupture de varices fundiques avec saignement actif et si des injections de cyanoacrylate ne sont pas possibles dans les conditions d urgence une ligature lastique peut ventuellement tre r alis e comme une solution d attente Le traitement des ulc res h morragiques est recommand en cas d h morragie active Forrest la ou I ou avec stigmate de risque de r cidive Forrest lla ou llb pour le stade Forrest llb l ablation du caillot adh rent a pour but de pr venir sa chute spontan e avec r cidive h morragique mais n est conseill
15. maximum suppos e des l sions elle est contre indiqu e entre le cinqui me et 15 jour lorsque la fragilit de la paroi est maximale Les l sions sont class es en six grades grade 0 pas de l sion grade 1 d me et congestion muqueuse A Springer grade 2a ulc ration superficielle friabilit exsudat ou mem brane non circonf rentielle grade 2b grade 2a avec ulc ration plus profonde et circonf rentielle grade 3a zone ulc r e et n crotique brune ou noire ou zone de d coloration gris tre non circonf rentielle grade 3b zone d aspect brun noir n crotique extensive circonf rentielle L angiocholite avec choc septique ou ur mig ne r sistant au traitement anti infectieux Une salle d exploration radiologique est indispensable de m me qu un endoscopiste entra n ayant l exp rience de ce genre d examens cf fiche SFED Cholangiopancr atogra phie r trograde LE COMPTE RENDU D ENDOSCOPIE EN URGENCE Fait d s l endoscopie termin e il doit suivre le patient ou son dossier et tre conforme aux recommandations de la SFED avec une partie administrative et une partie m dicale Dans le cas particulier de l endoscopie en urgence il doit notamment pr ciser l indication les conditions de r alisation la tol rance le diagnostic et une description pr cise d ventuels gestes th rapeutiques ainsi que son r sultat et mentionner si des biopsies ont t pratiqu es Les codes T2A e
16. ml de s rum physiologique 0 9 des ampoules de 1 ml d adr naline 1 mg diluer dans 9 cc de s rum physiologique pour obtenir de l adr naline au 1 10 000 des kits de ligature lastique 4 6 ou 10 Shooter de Cook Super 7 de Boston Scientific plusieurs clips pour endoscopies haute et basse en parti culier d j mont s usage unique orientables et de pr f rence fermeture ouverture it rative A Springer au moins une des m thodes d h mostase suivantes sondes d lectrocoagulation bipolaire seules Bicap ou mixtes per mettant des injections Gold ProbeTM ou des sondes coagulation argon axiales et lat rales une bo te de cinq ampoules de 1 ml de cyanoacrylate Glubran utiliser exclusivement avec une infirmi re rompue cette technique en particulier pour les varices sogastriques de type 2 loin de la jonction sogastrique Le Glubran doit tre conserv au r frig rateur et son utilisa tion d licate comme celle de l histo acryl pour les varices cardiotub rositaires n cessite une aide endoscopiste exp ri ment e des clips quatre types de clips actuellement disponibles que sont les Quick Clip pr mont s usage unique Olympus les EZ Clip rechargeables avec anse autoclavable Olympus ces deux mod les sont orientables les Resolution Clip Boston Scientific que l on peut r int grer apr s ouverture pour les r orient
17. n vigueur en 2008 sont les suivants EHNEOO2 scl rose ou LVO HESE002 h mostase sans laser l sion OGD HESE001 h mostase avec laser l sion OGD HEGEO02 extrac tion corps tranger sophage HHJEO01 exsufflation c lon HHEE001 r duction et d torsion volvulus LES POINTS CL S Une endoscopie digestive d urgence est une endoscopie r aliser en dehors des heures ouvrables ou le week end partir du samedi 12 heures et jours f ri s mais dans un d lai de moins de 12 heures le d lai dans lequel l endoscopie th rapeutique doit tre r alis e d pend notamment de l indication du contexte et des moyens locaux le traitement m dicamenteux intraveineux somatostatine pour l hypertension portale et inhibiteur de la pompe proton forte dose pour les ulc res gastroduod naux h morragiques ne remplacent pas un traitement endosco pique Ils ne constituent qu un moyen de diminuer la r ci dive h morragique et la morbidit l endoscopie diagnostique doit tre r alis e chez un patient stabilis sur le plan h modynamique et respiratoire afin de r aliser une endoscopie th rapeutique dans le m me temps A Springer l endoscopie digestive en urgence requiert des conditions un mat riel et une aide par des personnels param dicaux sp cifiquement form s r alisant r guli rement ces gestes pour permettre sa r alisation selon les r gles de l art D claration de conflit d int
18. ng FY et al Randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage N Butyl 2 Cyanoacrylate injection versus band ligation Hepatology 2006 43 690 7 Villanueva C Piqueras M Aracil C G mez C L pez Balaguer JM Gonzalez B et al A randomized controlled trial comparing ligation and sclerotherapy as emergency endoscopic treatment added to somatostatin in acute variceal bleeding J Hepatol 2006 45 560 7 Wilsey MJ Jr Scheimann AO Gilger MA The role of upper gastrointestinal endoscopy in the diagnosis and treatment of caustic ingestion esophageal strictures and achalasia in children Gastrointest Endosc Clin N Am 2001 11 767 8 Edit e avec le soutien de IPSEN Innovation for patient care 65 quai Georges Gorse 92100 Boulogne Billancourt T l phone 01 58 33 50 00 www ipsen com A Springer R f 2FT0095 03 10 Innover pour mieux soigner
19. t cardiorespiratoire Ces deux situations sont des exceptions et dans les autres cas le d placement dans des services d hospitalisation ou d accueil des urgences est d conseill pour r aliser une endoscopie d urgence L utilisation de la vid o endoscopie pour r aliser des gestes th rapeutiques coordonn s et pr cis est privil gier L utilisa tion d endoscopes fibres optiques pour des examens r ali s s en dehors de l unit d endoscopie doit progressivement dispara tre au profit des colonnes vid oendoscopie Il convient donc dans cette recommandation plus de d finir la colonne d endoscopie d urgence que le chariot d urgence Cette colonne d endoscopie avec ses tiroirs pour rangement du mat riel doit contenir tout ce qui est n cessaire la r alisa tion des gestes endoscopiques d urgence ainsi qu une docu mentation descriptive de leur utilisation En cas d h morragie digestive l utilisation d un endoscope gros canal op rateur permettant une aspiration du sang plus fort d bit est pr f rable Les endoscopes utilis s doivent r pondre aux r gles de d sin fection et de stockage cf fiche de d sinfection du mat riel en endoscopie digestive et en pratique les endoscopes utili s s doivent avoir t d sinfect s dans un d lai de moins de 12 heures par un personnel sp cifiquement form cette fonction dans l attente de la r vision des circulaires 138 2001 et 591 2003 Il n existe au
20. vec saignement actif ou associ es un vaisseau visible sont une indication de traitement endoscopique Les autres causes de saignement seront plut t trait es par des m thodes thermiques INDICATIONS ET MODALIT S DES AUTRES GESTES ENDOSCOPIQUES EN URGENCE La prise en charge des obstructions coliques aigu s fonctionnelles ou organiques Une proth se m tallique permet de lever en semi urgence l obstacle des occlusions coliques d origine tumorale Cette proth se a pour but de d comprimer le c lon susjacent d viter une colostomie en urgence et de permettre quelques jours plus tard une chirurgie r gl e dans de meilleures conditions en l absence de contre indications chirurgicales ou oncologiques cf fiche SFED Proth ses coliques L extraction de certains corps trangers Les indications et modalit s ont t d taill es dans une fiche sp cifique cf fiche SFED Les corps trangers ing r s L exploration apr s ingestion de caustiques La r alisation d une gastroscopie est recommand e apr s une ingestion de caustiques av r e ou suspect e car si la pr sence de sympt mes ou de signes de la sph re ORL a une bonne valeur pr dictive leur absence ne permet pas d liminer une atteinte sophagienne Seule une atteinte n crotique grade IlI de l hypopharynx peut inciter diff rer l exploration endoscopique Celle ci doit id alement tre r alis e six 24 heures apr s l ingestion au
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