prise en charge de la douleur aigue cancereuse au sein des
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1. BPA PEC 0912DOULEUR PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGUE CANCEREUSE R seau AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE SANTE ET INSTITUTIONS R gional de MEDICO SOCIALES EN APPLICATION DE LA CIRCULAIRE Canc rologie Rh ne Alpes N DGS DH SQ2 99 84 du 11 FEVRIER 1999 Date de cr ation 05 10 1999 Version valid e le 10 12 2009 REDACTEUR S Membres du groupe de travail ARBIOL Evelyne I D E CRLCC L on B rard Lyon FOUILLOUX Josiane I D E Centre Hospitalier G n ral Mont limar JOLY Anne Cadre de Sant Centre Hospitalier G n ral Belley MORALES Violette Cadre de Sant Centre Hospitalier G n ral Vienne PEYRARD Colette M decin Anesth siste Centre Hospitalier des Vals d Ard che Privas SABY Anne Marie I D E Centre Hospitalier des Vals d Ard che Privas VERIFICATEUR S BEN ABDESSELEM Leila Assistante M thodologiste RRC RA Lyon ROCA Lydie Assistante Projet RRC RA Lyon TALON Anny Directrice des Soins Infirmiers CRLCC L on B rard Lyon APPROBATEUR S FARSI Fadila M decin Coordonnateur RRC RA Lyon Membres de la Pl ni re du 10 12 2009 DESTINATAIRE S L ensemble des Etablissements du R seau R gional de Canc rologie Rh ne Alpes Site www rrc ra fr Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s I Pr ambule2. Sp cialit s liste non exhaustive Doses Fr quence d administration Commentaires Amytriptiline LAROXYL Comprim s 25 et 50 mg Solution buvable 4 1 goutte 1 mg Solution injectable 50 mg Clomipramine ANAFRANIL Comprim s 10 25 et 75 mg Solution injectable 25 mg D buter par des doses faibles en une prise au coucher Augmenter progressivement d une quantit gale par paliers de 5 7 jours jusqu la dose efficace 1 prise par jour Informer le patient de l effet antalgique ind pendant de l effet antid presseur Les antid presseurs tricycliques ont un effet antalgique notamment dans la douleur neuropathique des posologies parfois tr s inf rieures celles utilis es dans le traitement de la d pression Favoriser la prise du soir R duire la posologie chez le sujet g Effets secondaires s cheresse de la bouche et somnolence Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s 19 21 M dicaments actifs sur la composante fulgurante paroxystique d charges lectriques Anti pileptiques un au choix Sp cialit s liste non Fr quence exhaustive d administration Commentaires Mont e posologique progressive par paliers de 3 jours 5 7 jrs chez les personnes g
3. L objectif de la d marche est de prendre en compte de fa on syst matis e la douleur chez le patient On entend par prise en charge de la douleur aigu une douleur incidente survenant dans le cadre d une douleur d j connue d j valu e et trait e Ce protocole peut s appliquer si le type de douleur et ou l intensit de la douleur initiale a chang II Le Cadre r glementaire 1 Circulaire DGS DH DAS n 99 84 du 11 f vrier 1999 relative la mise en place de protocole de prise en charge de la douleur aigue par les quipes pluridisciplinaires m dicales et soignantes dans les tablissements de sant et institutions m dico sociales 2 D cret n 2002 194 du 11 f vrier 2002 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier texte abrog d cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 et index au Code de la sant publique CSP Livre 3 Titre 1 Chapitre 1 section 1 art R 4311 1 15 Article 2 les soins infirmiers ont pour objet dans le respect de la personne dans un souci de son ducation la sant et en tenant compte de la personnalit de celle ci dans ses composantes physiologique psychologique conomique sociale et culturelle 5 de participer la pr vention l valuation et au soulagement de la douleur et de la d tresse physique et psychique des personnes 3 Circulaire DHOS E2 n 266 du 30 avril 2002 relative la mise en u
4. intensit de sa douleur douleur maximale imaginable douleur b Face de mesure L infirmi re retourne alors la r glette sur son envers qui est gradu de O 100 mm Conform ment aux Recommandations fix es par la Direction G n rale de la Sant le 7 janvier 1999 lors de l valuation de la douleur l aide de l chelle E V A l intensit de la douleur est mesur e en millim tres par la distance entre la position du trait rouge du curseur et l extr mit pas de douleur le chiffre est arrondi au millim tre le plus proche de droite vers la gauche Elle peut alors visualiser le score d EVA localis par le trait rouge du curseur que le patient a positionn Elle r alise p riodiquement une m me valuation afin d informer le m decin sur l efficacit du traitement antalgique ou de l adapter selon le protocole th rapeutique Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s ANNEXE II ECHELLE NUMERIQUE EN Elle permet au patient de noter la douleur en sachant que la note minimale est 0 et que la note maximale est 10 ECHELLE NUMERIQUE Pouvez vous donner une note de 0 10 pour situer le niveau de votre douleur Note 0 est gale pas de douleur Note 10 est gale la douleur maximale imaginable Donner une seule n
5. L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s ANNEXE VI QUESTIONNAIRE DN4 Un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathiques Pour estimer la probabilit d une douleur neuropathique le patient doit r pondre chaque item des 4 questions ci dessous par oui ou non Question 1 la douleur pr sente t elle une ou plusieurs des caract ristiques suivantes Oui Non 1 Br lure o o 2 Sensation de froid douloureux o o 3 D charges lectriques m o Question 2 la douleur est elle associ e dans la m me r gion un ou plusieurs des sympt mes suivants Oui Non 4 Fourmillements m o 5 Picotements m m 6 Engourdissements m m 7 D mangeaisons m m Question 3 la douleur est elle localis e dans un territoire o l examen met en vidence Oui Non 8 Hypoesth sie au tact m m 9 Hypoesth sie la piq re m m Question 4 la douleur est elle provoqu e ou augment e par Oui Non 10 Le frottement m m OUI 1 NON 0 Score du patient 110 MODE D EMPLOI Lorsque le praticien suspecte une douleur neuropathique le questionnaire DN4 est utile comme outil de diagnostic Ce questionnaire se r partit en 4 questions repr sentant 10 items cocher v Le praticien interroge lui m me le patient et remplit le questionnaire v A chaque item il doit
6. apporter une r ponse oui ou non v A la fin du questionnaire le praticien comptabilise les r ponses 1 pour chaque oui et 0 pour chaque non v La somme obtenue donne le Score du Patient not sur 10 Si le score du patient est gal ou sup rieur 4 10 le test est positif sensibilit 82 9 sp cificit 89 9 D apr s Bouhassira D et al Pain 2004 108 3 248 57 Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s Annexe VII ARBRE DECISIONNEL PRISE EN CHARGE INFIRMIER E DE LA DOULEUR AIGUE Evaluation patient communiquant ou non communiquant z Localisation Type de douleur nociceptive ou neuropathique Intensit annexes I II II IV V VI p 8 14 assurer de la prescription m dicale et de la prise du traitement Le site de la douleur est il le m me oui non Appel du m decin du service ou de garde Appliquer la prescription ou appeler le m decin si Appel du m decin du aucun traitement antalgique en cours service ou de garde R valuer 1 heure apr s Le patient est il calm non oul R valuer r guli rement Echelle Algoplus annexe IV page 12 Le patient est il sous palier 3 EVA gt 30 ou score Doloplus gt 5 ou Algoplus gt 2 oui non Appliquer le protocole infirmier
7. es D buter par 300 mg par jour le soir pendant 3 jours puis 300 mg matin et soir pendant 3 jours puis 300 mg matin midi et soir pendant 3 jours puis passer 1200 mg j en 3 prises et augmenter ensuite par paliers de 300 400 mg tous les 3 jours jusqu l obtention d une efficacit Dose maximale 3600 mg jour Instaurer le traitement la dose de 75 mg le soir puis au bout de 3 jours passer 75 mg matin et soir G lules 25 50 75 100 150 200 et 300 mg repartie en 2 prises pendant une fonction de la r ponse 300 mg semaine Dose maximale 600 mg j en 2 prises Clonazepam RIVOTRIL Comprim s 2 mg D buter par la forme gouttes par exemple 3 gouttes le soir et augmenter de 1 3 gouttes Solution buvable 0 25 1 goutte 0 1 mg 1 cp 20 par palier de 5 7 jours gouttes Solution injectable 1 mg Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Apr s 5 jours augmenter la dose en 3 prises par jour 2 prises par jour 1 prise unique le soir de pr f rence Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s Somnolence fr quente et transitoire les premiers jours de traitement non dose d pendante Vertiges en d but de traitement Dose moyenne efficace 1600 mg jour Somnolence fr quente et transitoire les premiers jours de traitement Vertiges en d b
8. r serv s ANNEXE IV ECHELLE ALGOPLUS Identification du patient Date de l valuation de la douleur __ __ __ __ __ __ __ JI MM AAAA Heure hh mm Professionnel de sant ayant r alis l valuation M decin 0o Paraphe IDE o AS o ALGOPLUS Echelle d valuation comportementale de la douleur aigue chez la personne g e pr sentant des troubles de la communication verbale Par ligne coter 1 si un signe ou comportement est pr sent 1 Faci s Froncement des sourcils grimaces crispation rictus dents serr es faci s fig 2 Regard Regard absent regard implorant 3 Plaintes orales Aie Ouille j ai mal g missements cris __ 4 Corps D signation ou protection d une zone limitation ou refus de mobilit 5 Comportements inadapt s Agitation agressivit agrippement Il Score Total __ 15 Si score total gt 2 le patient est douloureux Si score est 1 le patient sera r valuer Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s ANNEXE V SCHEMA CORPOREL Nom Pr nom du patient Type de douleur Intensit EVA Topographie Traitement de la prise en charge Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art
9. brog d cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 et index au Code de la sant publique 25 Loi n 2002 303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du syst me de sant toute personne a droit de recevoir des soins visant soulager sa douleur article L 1110 5 du code de sant publique 26 Plan de lutte contre la Douleur 2002 2005 27 Plan de lutte contre la Douleur 2006 2010 28 Circulaire DHOS DGS n 451 du 11 juillet 2004 relative aux droits des personnes hospitalis es 29 Circulaire DHOS E2 n 266 du 30 avril 2002 relative la mise en uvre du programme national de lutte contre la douleur 2002 2005 dans les tablissements de sant 30 Code de d ontologie m dicale article 37 31 R f rences ANAES manuel d accr ditation le patient et sa prise en charge OPC 1 a OPC 4 b OPC 4 e OPC S b nouvelle d nomination Haute Autorit de Sant Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s ANNEXE I ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE EVA a Face patient Son extr mit gauche est marqu e pas de douleur Elle est reli e par un trait bleu l extr mit droite marqu e douleur maximale imaginable L infirmi re demande au patient de d placer le curseur de la gauche vers la droite sur la ligne bleue selon ce qu il per oit de l
10. chelle Num rique annexe II EN p 9 Intensit chelle Doloplus2 annexe III p 10 et 11 chelle Algoplus Utilisation d un m me outil pour un m me patient annexe IV p 12 Localisation de la douleur sur le sch ma corporel annexe V p 13 V rification que la localisation et le type de la douleur sont les m mes que ceux connus Type de douleur d crite par le patient br lure picotement etc et reprise des termes du patient dans le dossier de soins Annexe VI questionnaire DN4 p 14 Identification des facteurs d clenchant et des signes associ s grimaces plaintes j ai mal la douleur mobilisation toilette pansements etc Observation des signes associ s et du comportement Identification des signes cliniques associ s la douleur sueurs rougeur etc Prise des constantes pouls tension temp rature et fr quence respiratoire Interrogatoire sur le traitement antalgique pris ce jour et de V rification du traitement antalgique initial prescrit et de l heure de la l heure de la derni re prise derni re prise Rep rage des effets secondaires ind sirables Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s VI Proc dure e L objectif calmer la douleur e Les moyens Utiliser des chelles de la do
11. iel n 9113 bis La douleur chronique les structures sp cialis es dans son traitement 1991 13 S Marchand Le ph nom ne de la douleur Editions MASSON 1998 Paris 14 Douleurs li es au cancer La Presse M dicale 1997 26 n 36 15 Le traitement de la douleur de l valuation une prise en charge globale Techniques Hospitali res n 636 mai 1990 16 Douleurs sympt mes Comment faire Dossier de l infirmi re Magazine n 91 f vrier 1995 17 18 19 20 21 22 Les droits des patients Soins n 629 octobre 1998 La douleur L infirmi re Magazine n 110 novembre 1996 Doloplus 2 une chelle pour valuer la douleur Soins G rontologie n 9 ao t septembre octobre 1999 Bulletin du cancer Volume 23 suppl ment 1 1996 Un plan gouvernemental de la lutte contre la douleur Objectif Soins 62 1998 Les recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant FNCLCC 1998 23 Plan de lutte contre la Douleur 1998 2000 Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s 24 D cret n 2002 194 du 11 f vrier 2002 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier pr cise la prise en charge de la douleur Texte a
12. ion mais les associations de classes th rapeutiques diff rentes sont souvent n cessaires pour contr ler l ensemble des sympt mes Inscrire le traitement dans une prise en charge globale des cons quences psycho affectives d pression anxi t du handicap et des cons quences socio professionnelles Composante douloureuse permanente Br lure Composante fulgurante paroxystique D charge lectrique Antid presseurs tricycliques Amytriptiline LAROXYL Duloxetine CYMBALTA Clomipramine ANAFRANIL Imipramine TOFRANIL Anti pileptiques Gabapentine NEURONTIN hors AMM Pr gabaline LYRICA Posologie fr quence d administration pages 19 20 Nota Anti pileptiques Gabapentine NEURONTIN Pr gabaline LYRICA Clonazepam RIVOTRIL hors AMM Posologie fr quence d administration pages 19 et 20 La carbamaz pine TEGRETOL n est pas utilis e couramment en canc rologie dans le traitement des douleurs neuropathiques elle reste le traitement de choix de la n vralgie essentielle du trijumeau et de la douleur glosso pharyng e ses effets ind sirables sont non n gligeables Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s M dicaments actifs sur la composante douloureuse permanente br lure Antid presseurs
13. l possibilit s habituelles inchang es Toilette et ou possibilit s habituelles peu diminu es pr cautionneux mais complet habillage possibilit s habituelles tr s diminu es toilette et ou habillage tant difficiles et partiels toilette et ou habillage impossibles le malade exprimant son opposition toute tentative possibilit s habituelles inchang es ofofo o possibilit s habituelles actives limit es le malade vite certains mouvements diminue son p rim tre de marche aho Mouvements possibilit s habituelles actives et passives limit es m me aid le malade diminue ses mouvements lele 2 mouvement impossible toute mobilisation entra nant une opposition 13 3 Communication participation habituelle aux diff rentes activit s participation aux diff rentes activit s uniquement la sollicitation Vie sociale refus partiel de participation aux diff rentes activit s refus de toute vie sociale comportement habituel fo Troubles du troubles du comportement la sollicitation et it ratif 1 111 1 comportement troubles du comportement la sollicitation et permanent troubles du comportement permanent en dehors de toute sollicitation ri cos Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s Lexique e Plaintes somatiques le patient exprime sa douleur par
14. la parole le geste ou les cris pleurs et g missements e Positions antalgiques position corporelle inhabituelle visant viter ou soulager la douleur e Protection de zones douloureuses le malade prot ge une ou plusieurs zones de son corps par une attitude ou certains gestes de d fense e Mimique le visage semble exprimer la douleur travers les traits grima ants tir s atones et le regard fixe absent ou larmes Sollicitation toute sollicitation quelle qu elle soit approche d un soignant mobilisation soins etc Toilette habillage valuation de la douleur pendant la toilette et ou l habillage seul ou avec aide Mouvements valuation de la douleur dans le mouvement pour les changements de position transferts la marche seul ou avec aide e Communication verbale ou non verbale Vie sociale repas animations activit s ateliers th rapeutiques accueil des visites etc Troubles du comportement agressivit agitation confusion indiff rence glissement r gression demande d euthanasie etc On admet qu un score gt 5 30 signe la douleur Pour les scores lt ce seuil il faut laisser le b n fice du doute au malade si le comportement observ change avec la prise antalgique la douleur sera donc incrimin e Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits
15. mg ORAMORPH 4 gouttes 5 mg ou unidose 10 30 100 50 ug 120 mg 24h A mg 75 ug 180 mg 24h OXYCONTIN rapport OXYNORM 5 et 10 mg 100 ug 240 mg 24h de 1 2 exemple 20 mg de SKENAN 10 mg L interdose peut tre renouvel e au bout d une heure Equivalence DUROGESIC SKENAN d OXYCONTIN 10 mg 3 interdoses maximum dans les 4 heures ne pas faire de 30 mg 60 mg nouvelles interdoses sans appeler le m decin Pour les produits qui suivent pas d quivalence la dose journali re ACTIQ Citrate de Fentanyl b tonnet transmuqueux 200 400 600 800 1200 et 1600 ug renouveler au bout de 30 min ABSTRAL Citrate de Fentanyl comprim sub lingual de 100 200 300 400 600 et 800 ug Dose renouveler au bout de 30 min EFFENTORA Citrate de Fentanyl comprim gingival de 100 200 400 600 et 800 ug AMM le 4 avril 2008 dans toute l union europ enne A renouveler au bout de 30 min INSTANYL Citrate de Fentanyl spray nasal de 50 100 et 200 ug A renouveler au bout de 10 min Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s ANNEXE VIII ECHELLE DE SEDATION RUDKIN 1 Patient compl tement veill et orient 2 Patient somnolent 3 Patient avec les yeux ferm s mais r pondan
16. ote de 0 10 pour la douleur au moment pr sent Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s ANNEXE III ECHELLE DOLOPLUS 2 Evaluation comportementale de la douleur EE NOM Observation comportementale E a RETENTISSEME QUE a a M ES E pas de plainte fofo Plaintes plaintes uniquement la sollicitation somatiques plaintes spontan es occasionnelles plaintes spontan es continues 3 pas de position antalgique Positions le sujet vite certaines positions de fa on occasionnelle antalgiques au repos position antalgique permanente et efficace position antalgique permanente et inefficace pas de protection protection la sollicitation n emp chant pas la poursuite de l examen ou des soins e zones douloureuses protection la sollicitation emp chant tout examen ou soin protection au repos en l absence de toute sollicitation 13 3 3 mimique habituelle o n mimique semblant exprimer la douleur la sollicitation Mimique mimique semblant exprimer la douleur en l absence de toute sollicitation mimique inexpressive en permanence et de mani re inhabituelle atone fig e regard vide 3 E 3 o o o o 3 sommeil habituel difficult s d endormissement Sommeil r veils fr quents agitation motrice insomnie avec retentissement sur les phases d vei
17. partir de la page 15 Surveillance tat de conscience et fr quence respiratoire page 21 Augmenter la posologie jusqu aux doses maximales recommand es par le VIDAL et en l absence d insuffisance h patique et ou r nale R valuer 1 heure apr s avec le m me outil EVA gt 30 Doloplus gt 5 ou Algoplus gt 2 oul non Appel du m decin du service ou de garde Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s R valuer r guli rement Patients sous opio des oraux Patients sous morphine injectable Patients sous patch de FENTANYL SKENAN ou OXYCONTIN transcutan e dur e d action 72 heures Interdose de morphine injectable Valeur de l interdose de morphine orale ACTISKENAN ou OXYNORM ou 1 10 de la dose journali re en Interdose 1 10 de la dose journali re ORAMORPH 1 10 de la dose journali re intraveineux direct ne pas diluer dans quivalence de morphine orale lib ration 100 cc ou sous cutan e prolong e ACTISKENANP ORAMORPH MORPHINE MORPHINE Lib ration prolong e Lib ration imm diate DUROGESIC SKENAN Dur e d action 12 heures Pic d action 1 heure Dur e d action 4 heures 12 ug 30 mg 24h SKENAN g lules de 10 ACTISKENANP 10 mg 20 mg 30 mg 25 ug 60 mg 24h 30 60 100 et 200
18. prise en charge de la douleur aigu par les quipes pluridisciplinaires m dicales et soignantes des tablissements de sant et institutions m dico sociales 5 Circulaire DGS DH n 98 586 du 22 09 1998 relative la mise en uvre du plan d action triennal de lutte contre la douleur dans les tablissements de sant publics et priv s 6 Circulaire DGS DH n 98 213 du 24 03 1998 relative l organisation des soins en Canc rologie dans les tablissements d hospitalisation publics et priv s 7 Circulaire DGS DH n 98 47 du 04 02 1998 relative l identification des structures de lutte contre la douleur chronique rebelle 8 Circulaire du Secr tariat d Etat la Sant et la S curit Sociale du 29 05 1997 sur L organisation de la lutte contre la douleur dans les tablissements de sant 9 Circulaire DGS DH n 94 3 du 07 01 1994 relative l organisation des soins et la prise en charge des douleurs chroniques 10 Article 37 et 38 du Code de D ontologie m dical introduit par un d cret du 06 09 1995 11 Article L 710 3 1 du code de la sant publique introduit par la loi n 95 116 du 04 02 1995 portant diverses propositions sociales avec insertion au code de sant publique qui pr cise que les tablissements de sant mettent en uvre les moyens propres prendre en charge la douleur des patients qu ils accueillent Ces moyens sont d finis par le projet d tablissement 12 Bulletin Offic
19. supports pour la tra abilit de l valuation Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s X Surveillance e Surveillance de l efficacit antalgique des moyens mis en place et du traitement R valuation de l intensit avec le m me outil e Surveillance des effets secondaires des antalgiques utilis s Constipation v rification syst matique d un traitement laxatif pr ventif obligatoire la mise route du traitement pallier IT et pallier III Somnolence annexe VIII chelle de s dation RUDKIN p 17 et ou fr quence respiratoire Naus es vomissements transitoire donc traitement symptomatique Troubles cognitifs R tention urinaire Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s XI Bibliographie 1 Loi hospitali re n 91 748 article L714 11 du 31 07 1991 portant sur la r forme hospitali re 2 Loi n 95 116 du 04 02 1995 portant diverses dispositions d ordre social article 31 relatif la prise en charge de la douleur 3 D cret n 93 221 du 16 02 1993 relatif aux r gles professionnelles des infirmiers et infirmi res 4 Circulaire DGS DH DAS n 99 84 du 11 02 1999 relative la mise en place de protocoles de
20. t l appel 4 Patient avec les yeux ferm s mais r pondant une stimulation tactile l g re traction lobe de l oreille 5 Patient avec les yeux ferm s mais ne r pondant pas une stimulation tactile l g re Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s ANNEXE IX LES DOULEURS NEUROPATHIQUES Elles sont en r gle g n rale r fractaires aux analg siques usuels aspirine parac tamol AINS les opio des peuvent parfois tre efficaces mais des posologies lev es Leur traitement repose sur l utilisation d autres classes pharmacologiques notamment les antid presseurs tricycliques et les anti pileptiques En canc rologie les douleurs sont souvent mixtes nociceptives et neuropathiques et l absence d efficacit d un traitement antalgique classique doit toujours faire envisager la possibilit d une tiologie neurog ne associ e L initiation d un traitement doit prendre en compte plusieurs r gles g n rales Pr venir le patient que l efficacit des traitements est souvent partielle et retard e lui expliquer la prescription de mol cules pr sentant parfois une autre indication que celle de la douleur et les effets secondaires de son traitement Privil gier la monoth rapie en premi re intention et dose progressivement croissante titrat
21. t p nibles pour le patient avec reprise brutale des douleurs et risque d agitation par syndrome de manque ATTENTION Insuffisance r nale Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s
22. uleur annexes I IL IM IV V VI p 8 14 Appliquer l arbre d cisionnel annexe VII arbre d cisionnel prise en charge infirmi re de la douleur aigue p 15 et 16 e Les actions Croire le patient Entendre la plainte douloureuse Evaluer la douleur Le cas ch ant donner l interdose selon l arbre de d cision L infirmi re d veloppera dans son r le propre des actions th rapeutiques non m dicamenteuses qui peuvent tre Installer le malade en position antalgique dans un climat apaisant La relation d aide coute empathique active ou passive Le toucher massage technique de contre stimulation antalgique L utilisation de techniques de relaxation sophrologie VII Risques encourus e Une persistance de la douleur peut tre due une insuffisance de traitement ou un traitement inadapt e Effets secondaires et surdosage e Retard diagnostic si non identification d une douleur nouvelle ind pendante de la douleur connue VIII Tra abilit e Informer le patient et l entourage des moyens mis en oeuvre pour la prise en charge de sa douleur e Informer le m decin des observations des actions entreprises et de leurs r sultats e Etablir des transmissions crites date horaires et signature puis orales au reste de l quipe IX Mat riel requis et environnements e Les outils d valuation de la douleur e Les stocks des antalgiques n cessaires l utilisation du protocole e Les
23. ut de traitement En association avec OXYCONTIN plus de somnolence Possibilit d une prise matinale suppl mentaire 2 3 gouttes en sub linguale si crise importante Traitement souvent s datif ANNEXE X SURDOSAGE MORPHINIQUE C est le risque principal bien qu exceptionnel si les r gles de prescription sont bien suivies On le reconna t devant une somnolence importante et l apparition d une d pression respiratoire avec une bradypn e moins de 8 inspirations mn PROTOCOLE e Si score de s dation RUDKIN 2 somnolent et FR lt 10 mn appeler le m decin pour r adapter le traitement e Si score de s dation RUDKIN gt 3 yeux ferm s r pondant l appel et FR lt 8 mn Arr ter l administration du morphinique Stimuler et mettre le patient sous oxyg ne Pr parer et administrer une seringue de NALOXONE 1 amp de 0 4 mg pour 1 ml 9ml de s rum physiologique utiliser en IVD ou SC puis sur avis m dical e On injecte 1 ml toutes les 2 minutes soit 0 04 mg jusqu restauration d un rythme respiratoire suffisant FR gt 10 mn e Puis perfusion dose titration dans 250 ml sur 3 4 heures Pr venir le m decin e Garder une voie d abord ou poser une voie veineuse si le patient n en poss de pas e Au del de 4 heures importance de la surveillance C est la clinique et le contexte qui feront poser ou non l indication de la NALOXONE tant les cons quences son
24. vre du programme national de lutte contre la douleur 2002 2005 dans les tablissements de sant 4 Plan de lutte contre la Douleur 1998 2000 vise instaurer une culture de lutte contre la douleur 5 Plan de lutte contre la Douleur 2002 2005 poursuite des axes d am lioration du plan pr c dent notamment en ce qui concerne la prise en charge de la douleur chronique 6 Plan de lutte contre la Douleur 2006 2010 vise am liorer la prise en charge de la douleur III D finition Selon l International Association for the Study of Pain LA S P la douleur est une exp rience sensorielle et motionnelle d sagr able associ e un dommage tissulaire r el ou potentiel ou d crite en termes d un tel dommage IV Population concern e e Patient g de plus de 15 ans et 3 mois Prise en charge de la douleur aigue version valid e le 10 12 2009 Reproduction Interdite art L122 6 335 2 et 335 3 CPI Copyright RRC RA 1999 2010 Tous droits r serv s V Pr requis Patient communiquant Patient non communiquant Prise de connaissance du dossier de soins du patient concern V rification de la prescription m dicale en rapport avec la douleur connue valu e et trait e Auto valuation par le patient H t ro valuation pluridisciplinaire par un bin me Ex IDE AS ou IDE Kin etc Intensit Echelle Visuelle Analogique annexe I EVA p 8 E
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