Académie d`Orléans –Tours - Université François Rabelais
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1. BIBLIOGRAPHIE 1 Renoux C Potier A Former les internes de m decine g n rale un long fleuve tranquille Exercer 2010 90 15 9 2 Naccache N Samson L Jouquan J Le portfolio en ducation des sciences de la sant un outil d apprentissage de d veloppement professionnel et d valuation P dagogie m dicale 2006 7 110 27 3 Bail P LeReste JY Boiteux F Le portfolio exp rience du D partement de m decine g n rale de la Facult de Brest Revue du praticien m decine g n rale 2004 646 445 7 4 Leruste S Duriez S Lerouge P Andregnette P Tutorat au cours du troisi me cycle de m decine g n rale a Lille Exercer 2008 82 82 6 5 Attali C Ghasarossian C Bail P Gomes J Chevallier P Beis JN Lain X Magnier AM La certification de la comp tence des internes de m decine g n rale mode d emploi http www medecinegen creteil net 6 Guilbert J J L ensorcelante ambigu t de Savoir savoir tre et savoir faire P dagogie m dicale 2001 2 23 25 7 Jouquan J Evaluation des apprentissages des tudiants en formation initiale P dagogie m dicale 3 38 52 8 Jouquan J Bail P A quoi s engage t on en basculant du paradigme d enseignement vers le paradigme d apprentissage P dagogie m dicale 2003 4 163 175 9 M Kaufman D Education centr e sur l enseignant ou centr e sur l apprenant une fausse dichotomie P dagogie m dicale 2002 3 145 147 10 Le Mauff P B2. U 618 Charg de Recherche INSERM UMR CNRS INSERM Directeur de Recherche CNRS U 618 Charg e de Recherche INSERM UMR CNRS INSERM Charg e de Recherche CNRS UMR CNRS INSERM 930 Orthophoniste Praticien Hospitalier Praticien Hospitalier Orthophoniste Praticien Hospitalier Praticien Hospitalier Praticien Hospitalier REMERCIEMENTS A ma directrice de th se Madame le Docteur C cile Renoux pour sa disponibilit sa p dagogie et son investissement tout au long de notre travail et de cette ann e de recherche Merci beaucoup pour toutes les heures pass es a me corriger et pour m avoir pouss a chaque fois a essayer de faire mieux A ma pr sidente de jury Madame le Professeur Lehr Drylewicz pour avoir accept de pr sider ma th se et pour m avoir permis a travers sa fonction au sein du d partement de m decine g n rale de Tours de suivre une formation de qualit au cours de mon troisi me cycle d tudes m dicales A Messieurs les Professeurs Alison et Brunereau pour avoir accept de faire partie de mon jury pour leur investissement au sein de la facult de m decine et l enseignement qui y est dispens A Monsieur le Docteur Jean Robert pour son aide si pr cieuse Mon stage ses c t s restera pour moi une tr s belle exp rience Ses conseils m ont aid e et m aideront encore j en suis s re tout au long de mon activit A Monsieur le Professeur Alain Potier pour ses cons
3. n rale MALLET Donatien Soins palliatifs POTIER Alain M decine G n rale MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES PRATICIENS HOSPITALIERS Mme ARBEILLE Brigitte Biologie cellulaire M BARON Christophe Immunologie Mme BAULIEU Fran oise Biophysique et M decine nucl aire M BERTRAND Philippe Biostatistiques Informatique m dicale et Technologies de Communication Mme BLANCHARD LAUMONIER Emmanuelle Biologie cellulaire M BOISSINOT Eric Physiologie MM BRILHAULT Jean Chirurgie orthop dique et traumatologique CORTESE Samuele P dopsychiatrie Mmes DUFOUR Diane Biophysique et M decine nucl aire EDER V ronique Biophysique et M decine nucl aire FOUQUET BERGEMER Anne Marie Anatomie et Cytologie pathologiques GAUDY GRAFFIN Catherine Bact riologie Virologie Hygi ne hospitali re M GIRAUDEAU Bruno Biostatistiques Informatique m dicale et Technologies de Communication Mme GOUILLEUX Val rie Immunologie MM GUERIF Fabrice Biologie et M decine du d veloppement et de la reproduction GYAN Emmanuel H matologie transfusion M HOARAU Cyrille Immunologie M HOURIOUX Christophe Biologie cellulaire Mme LARTIGUE Marie Fr d rique Bact riologie Virologie Hygi ne hospitali re Mmes LE GUELLEC Chantal Pharmacologie fondamentale Pharmacologie clinique MACHET Marie Christine Anatomie et Cytologie pathologiques MM MARCHAND ADAM Sylvain Pneumologie MEREGHETTI Laurent Bact riologie Virologie Hygi ne hospitali re MM PIVER Eric Biochimie
4. pondre aux questions pos es 3 Qualit du r sum P Le r sum est clair concis identifie les r ponses aux questions pos es dont les r f rences sont cit es tout au long du texte selon les recommandations en vigueur avec mention du niveau de preuve A Le r sum ne r pond pas toujours clairement aux questions pr cises bien qu il comprenne des notes d analyse bibliographique des r sum s des entretiens avec les personnes ressources ou de discussions coll giales ou n est pas r f renc e de mani re suffisante ou le niveau de preuve n est pas mentionn I Le r sum de la recherche ne permet pas de r pondre aux questions pos es n est pas clair n est pas r f renc Synth se 1 Acquisition de nouvelles comp tences P La synth se identifie les solutions aux probl mes pos s en comparant les connaissances et comp tences ant rieures et celles nouvellement mentionn es en comparant les solutions propos es et celles mises en uvre dans la situation clinique avec des l ments de r flexion pour savoir si les l ments nouveaux pourront tre mis en uvre dans des situations comparables A La synth se explicite insuffisamment les comp tences d velopp es pour prendre en charge la situation clinique apporte des l ments imparfaits rendant compte du processus d apprentissage et permet de comparer insuffisamment les solutions propos es et celles mises en oeuvre I La synth se est absente ou n identifie
5. 3 Pr cision de la d finition des objectifs d tude P La d finition des objectifs est pr cise en fixant des t ches d apprentissage pr cises A La d finition est vague sans t che d apprentissage clairement identifi e I Il n y a pas d objectif d tude notifi il n y a pas de t che d apprentissage identifi e 4 Ad quation des objectifs d tude avec les probl mes pos s P Les objectifs sont clairement en ad quation avec les probl mes pos s et l tude permettra d y r pondre A Les objectifs ne sont que partiellement en ad quation avec les probl mes pos s I Les objectifs sont discordants avec les probl mes pos s et l tude ne pourra pas y r pondre Recherche documentaire 1 Ad quation de la recherche avec les objectifs P La recherche est en ad quation avec les objectifs d tude identifi s A Le choix et la recherche des documents consid r s sont insuffisamment adapt s en regard des objectifs d tude I Les documents recherch s ne sont pas adapt s aux objectifs d tude ou il n y pas d l ment documentaire tayant les r ponses aux objectifs d tude 2 Pertinence de la recherche P Le choix des documents est de bon niveau de preuve et permet de r pondre aux questions pos es A Le choix des documents est de niveau de preuve discutable ou ne permet de r pondre que partiellement aux questions pos es I Le choix des documents est de niveau de preuve insuffisant ou ne permet pas de r
6. Jean Philippe COUET Charles DANQUECHIN DORVAL Etienne DE LA LANDE DE CALAN Loic DE TOFFOL Bertrand DEQUIN Pierre Fran ois DESTRIEUX Christophe DIOT Patrice DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague DUMONT Pascal FAUCHIER Laurent FAVARD Luc FETISSOF Franck FOUQUET Bernard FRANCOIS Patrick FUSCIARDI Jacques GAILLARD Philippe Radiologie et Imagerie m dicale Biochimie et Biologie mol culaire Biophysique et M decine nucl aire Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Pharmacologie fondamentale Pharmacologie clinique Cardiologie Canc rologie Radioth rapie Physiologie Biophysique et M decine nucl aire Maladies infectieuses maladies tropicales Oto Rhino Laryngologie H matologie Transfusion Gyn cologie et Obst trique Chirurgie infantile Physiologie Physiologie Canc rologie Radioth rapie Radiologie et Imagerie m dicale N phrologie Canc rologie Radioth rapie Psychiatrie d adultes Parasitologie et Mycologie P diatrie Cardiologie H matologie Transfusion M decine interne G riatrie et Biologie du vieillissement Neurologie Cardiologie Radiologie et Imagerie m dicale Nutrition Gastroent rologie H patologie Chirurgie digestive Neurologie Th rapeutique m decine d urgence Anatomie Pneumologie Anatomie amp Cytologie pathologiques Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Cardiologie Chirurgie orthop dique et traumatologique Anatomie et Cytologie pathologiques M dec
7. de ce travail tait d tudier la pertinence du tutorat de groupe par rapport au suivi individuel un an apr s sa mise en place travers l valuation de ces crit res interm diaires L objectif secondaire tait d valuer le ressenti de la qualit relationnelle avec le tuteur dans chaque groupe Cette tude s inscrit dans un projet plus global d valuation du nouveau dispositif de suivi tutorial MATERIEL ET METHODE Une tude observationnelle descriptive et comparative a t men e aupr s des 66 internes de la promotion de DES de m decine g n rale de la r gion Centre int gr e en novembre 2010 37 internes taient suivis en groupes par 9 tuteurs 29 internes taient suivis individuellement par 15 tuteurs Les internes ont choisi leurs tuteurs au cours du s minaire d int gration d cembre 2010 sur une liste de noms avec comme indications le lieu d exercice et la participation ou non au tutorat de groupe Les internes suivis en groupe ont particip a 2 r unions obligatoires en janvier et juin 2011 Chaque tuteur a suivi un d roul pr cis avec des objectifs d finis pr alablement annexe 1 Par ailleurs les tudiants ont t encourag s lors de ces r unions envoyer r guli rement par mail leurs traces d apprentissage Les internes suivis en individuel ont eu pour seule consigne lors du s minaire d int gration comme pour les promotions ant rieures de prendre contact le plus rapidement p
8. le suivi individuel de chaque interne par son tuteur persiste Cette tude a montr que le tutorat ainsi r alis incitait la rencontre initiale entre le tuteur et l interne favorisait les changes par la dynamique de groupe et incitait galement aux rencontres individuelles et aux contacts informatiques en dehors des groupes Le suivi par le tuteur reste un suivi individuel et personnalis de chaque interne de son parcours et de ses crits En cela il s inscrit toujours pleinement dans une approche constructiviste 11 Le tutorat de groupe est probablement une solution devant le nombre croissant d tudiants face un nombre pour l instant constant voir d croissant de tuteurs 4 Plus d une trentaine de m decins g n ralistes enseignants ont t form s la fonction sp cifique de tuteur au DUMG de Tours depuis 2004 De nombreux tuteurs se sont d j d courag s et ont abandonn progressivement le suivi d internes Le pool de tuteurs s tait r duit 24 en novembre 2010 Par ailleurs le nombre d internes par promotion est pass ces derni res ann es de 30 65 en moyenne Chaque tuteur suivait en moyenne 2 3 internes par promotion Suite au nouveau dispositif chaque tuteur est responsable d un groupe de 4 5 internes par promotion soit une file active de 15 tuteur s sur les 3 ann es de promotions L int gration chaque ann e de nouveaux tudiants permettrait d avoir des internes de diff r
9. mes promesses Que je sois couvert d opprobre et m pris de mes confr res sij y manque Avis favorable de la Commissions des th ses du D partement de M decine G n rale en date du 23 f vrier 2012 Le Directeur de Th se Vu le Doyen de la Facult de M decine de Tours Acad mie d Orl ans Tours Universit Fran ois Rabelais Facult de M decine de TOURS UTEZA SEVAULT Pauline These 17 pages 2 tableaux 3 figures R sum Contexte Depuis 2004 chaque interne en DES de m decine g n rale Tours est suivi par un tuteur qui suit son volution l aide construire ses comp tences et son projet professionnel travers la r alisation de son portfolio dans le cadre de l approche constructiviste de l acquisition de comp tences En pratique des difficult s compromettent actuellement la poursuite du tutorat En novembre 2010 un nouveau dispositif a t mis en place afin d am liorer ce suivi Chaque tuteur est d sormais responsable d un groupe de 4 5 tuteur s obligatoirement r unis une fois par semestre mais suivra toujours l volution individuelle de chacun M thode Une tude observationnelle descriptive et comparative aupr s des 71 internes de la promotion int gr e en novembre 2010 a t men e afin d valuer la pertinence de ce mode de tutorat par rapport au suivi individuel habituel un an apr s son initiation L objectif secondaire tait d valuer le ressenti de
10. pas les solutions aux probl mes elle ne rend pas compte de l apport du travail effectu pour la prise en charge de la situation clinique ou pour la modification des connaissances ant rieures Traces d apprentissage 1 Utilit des traces produites P Les traces d apprentissage produites refl tent l ensemble des travaux effectu s et peuvent tre facilement conserv es et r utilis es par l tudiant A Les traces d apprentissage ne refl tent qu une partie des travaux effectu s ou ne sont que moyennement r utilisables par l tudiant I Les traces d apprentissage rendent insuffisamment compte des travaux attendus et ne sont pas r utilisables efficacement par l tudiant SERMENT D HIPPOCRATE En pr sence des Maitres de cette Facult de mes chers condisciples et selon la tradition d Hippocrate je promets et je jure d tre fid le aux lois de l honneur et de la probit dans l exercice de la M decine Je donnerai mes soins gratuits l indigent et n exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail Admis dans l int rieur des maisons mes yeux ne verront pas ce qui s y passe ma langue taira les secrets qui me seront confi s et mon tat ne servira pas corrompre les m urs ni favoriser le crime Respectueux et reconnaissant envers mes Ma tres je rendrai leurs enfants l instruction que j ai re ue de leurs p res Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le
11. Acad mie d Orl ans Tours Universit Francois Rabelais FACULTE DE MEDECINE DE TOURS Ann e 2012 Th se pour le DOCTORAT EN MEDECINE Dipl me d Etat de m decine g n rale Par UTEZA SEVAULT Pauline N e le 01 02 1983 a Tours 37 Pr sent e et soutenue publiquement le 23 f vrier 2012 Le tutorat de groupe au D partement Universitaire de M decine G n rale de Tours Evaluation d un nouveau dispositif Jury Pr sident de Jury Madame le Professeur Lehr Drylewicz Anne Marie Membres du jury Madame le Docteur Renoux C cile Monsieur le Professeur Alison Daniel Monsieur le Professeur Brunereau Laurent Monsieur le Docteur Robert Jean AV ___ FACULTE DE MEDECINE TO URS _ _ _ _ _ _ 12 Septembre 2011 UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS FACULTE DE MEDECINE DE TOURS DOYEN Professeur Dominique PERROTIN VICE DOYEN Professeur Daniel ALISON ASSESSEURS Professeur Christian ANDRES Recherche Docteur Brigitte ARBEILLE Moyens Professeur Christian BINET Formation M dicale Continue Professeur Laurent BRUNEREAU P dagogie Professeur Patrice DIOT Recherche clinique SECRETAIRE GENERALE Madame Fanny BOBLETER Kk kk k OK k K DOYENS HONORAIRES Professeur Emile ARON f 1962 1966 Directeur de l Ecole de M decine 1947 1962 Professeur Georges DESBUQUOIS T 1966 1972 Professeur Andr GOUAZE 1972 1994 Professeur Jean Claude ROLLAND 1994 2004 PROFESSEURS EMERITES Profes
12. a poursuite du tutorat En novembre 2010 un nouveau dispositif a t mis en place afin d am liorer ce suivi Chaque tuteur est d sormais responsable d un groupe de 4 5 tuteur s obligatoirement r unis une fois par semestre mais suivra toujours l volution individuelle de chacun M thode Une tude observationnelle descriptive et comparative aupr s des 71 internes de la promotion int gr e en novembre 2010 a t men e afin d valuer la pertinence de ce mode de tutorat par rapport au suivi individuel habituel un an apr s son initiation L objectif secondaire tait d valuer le ressenti de la qualit relationnelle avec le tuteur dans chaque groupe R sultats A un an de la mise en place du tutorat de groupe au sein du DUMG de Tours cette tude a r v l un nombre de contacts plus important et une meilleure relation entre tuteurs et tuteur s dans le groupe des internes suivis en tutorat collectif par rapport aux internes suivis individuellement Le nombre moyen de RSCA dans les 2 groupes tait identique de m me que la qualit des traces d apprentissage tudi es Discussion Une meilleure relation entre tuteur s et tuteurs pourrait plus long terme faciliter la production de traces La coop ration entre enseignant et tudiant semble facilit e au profit de la formation des internes et de l acquisition des comp tences Mots cl s tutorat groupe acquisition de comp tences traces d apprentissa
13. ail P Gargot F Garnier F Guyot H Honnorat C Huez J F L valuation des comp tences des internes de m decine g n rale Exercer 2005 73 63 9 11 Pelaccia T Delplancq H Triby E Leman C Bartier JC Dupeyron JP La motivation en formation une dimension r habilit e dans un environnement d apprentissage en mutation P dagogie M dicale 2008 9 103 21 ANNEXE 1 Objectifs des r unions de groupe de tuteur s Premi re r union prise de contact et remise du portfolio Pr sentation du tuteur e Prise de contact et pr sentation personnelle de chacun recueil des attentes Pr sentation du portfolio o Finalit valuation formative outil destin l interne d abord pour l interne et sa propre formation base de son valuation par le tuteur o Rubriques o Justification et explication des rubriques o R ponse aux questions le concernant Utilisation des diff rents outils o RSCA et la grille d valuation o Autres traces d apprentissage o Proposition d aide dans l utilisation de ces outils e Prescription p dagogique r diger un RSCA pour la s ance suivante e Recueil des avis des internes sur cette s ance et proposer un suivi individuel par mail ou rencontre Deuxi me r union il existe d autres traces d apprentissage que les RSCA Tour de table sur le d roulement des stages leur v cu les questions e Faire prendre conscience aux tudiants qu il existe d autres traces d ap
14. eignant et l apprenant se retrouvent autour de la notion d apprentissage afin de faciliter progressivement l laboration des comp tences de l interne Les tuteurs sont les seuls enseignants qui suivront l tudiant tout au long du DES Si le tutorat de groupe permet d am liorer la relation entre tuteur et tuteur la notion d accompagnement ainsi que la notion m me de tutorat retrouvent une valeur positive dans la formation des internes 10 Une dissociation entre le nombre de contacts et le nombre d crits est remarqu Le nombre moyen d internes n ayant pas un an du d but de leur internat crit de RSCA tait similaire dans les deux groupes Le nombre de traces d apprentissages de type RSCA tait galement identique dans les 2 groupes que ce soit des RSCA en cours d laboration ou complets La qualit des crits corrig s tait elle aussi quivalente d un groupe l autre Seule l valuation de l volution de la qualit et du nombre de r cits crits tout au long des trois ann es de DES permettrait de mettre en vidence une diff rence entre les deux groupes Les enseignants du DUMG de Tours ont depuis longtemps remarqu une dissociation vidente entre le nombre de contacts avec le tuteur et la qualit du portfolio pr sent en fin de DES la commission de validation Certains internes n ayant jamais rencontr leur tuteur ont un portfolio bien fourni et de qualit et pr sentent lor
15. eils et ses remarques clair es A Arnaud pour son amour Ta pr sence mes c t s reste mon meilleur soutien Merci d tre l A mes parents qui m ont vu grandir et arriver l o j en suis Tout cela n aurait jamais t possible sans vous A ma s ur sans oublier son mari et mes deux pr cieuses ni ces pour leur soutien et leurs conseils A toute ma famille et belle famille pour leur pr sence et leur aide tout au long de mes ch res tudes A mes amis Claire et Nicolas Bertille et Emeric Camille Lucie qui m ont support e paul e cout e soutenue Merci pour votre amiti et les liens qui nous unissent A mes amies rencontr es la facult Claire Elodie Julie Marion et Marie ainsi que leurs compagnons et maris Merci pour les stages les cours pass s vos c t s Merci d avoir t l dans les moments difficiles comme dans les meilleurs Enfin je d die ce travail la m moire de mon grand p re qui m a donn envie de faire ce m tier et dont je regrette sinc rement l absence aujourd hui RESUME Contexte Depuis 2004 chaque interne en DES de m decine g n rale Tours est suivi par un tuteur qui suit son volution l aide construire ses comp tences et son projet professionnel travers la r alisation de son portfolio dans le cadre de l approche constructiviste de l acquisition de comp tences En pratique des difficult s compromettent actuellement l
16. en compte tous les champs de la situation I Les solutions sont uniques exclusives ou standardis es Narration de la situation 1 Caract re narratif du r cit P Le r cit est d taill prenant en compte les temps de la consultation et les temps en dehors de la consultation concernant la globalit du patient produit par un sujet narrateur la premi re personne du singulier relatant la succession dans le temps de l ensemble des faits marquants des comportements r els des sentiments v cus par le narrateur et de l ensemble des l ments description physique pr sentation paroles chang es ton attitudes sensations sentiments ressentis interactions transfert permettant de suivre la d marche de r solution de probl me A La relation est faite par un sujet narrateur plus ou moins impliqu de s quences marquantes de la situation avec des manques concernant le v cu de la relation ne permettant pas d avoir l ensemble des l ments concourrant finement la d marche de r solution de probl me I La situation est similaire une prise d observation clinique description impersonnelle exhaustive structur e d un cas clinique sans fait marquants ou incidents critiques sans analyse et interpr tation en vue d une prise de d cision 2 Expos de la d marche P Les donn es exploratoires de la plainte initiale ou identifi e sont racont es aussi bien les l ments s miologiques que l ensemble des donn es permi
17. ents niveaux avec des parcours diff rents dans chaque groupe et d largir ainsi la notion de partage et de tutorat CONCLUSION A un an de la mise en place du tutorat de groupe au sein du DUMG de Tours cette tude a r v l une tendance l augmentation du nombre de contacts et une am lioration de la relation entre tuteurs et tuteur s dans le groupe des internes suivi en tutorat collectif par rapport aux internes suivis individuellement Le nombre moyen de RSCA dans les 2 groupes tait malgr cela identique de m me que la qualit des traces d apprentissage tudi es Au vu de la meilleure appr ciation des relations entre tuteur s et tuteurs le tutorat de groupe pourrait permettre plus long terme de faciliter la production de traces La coop ration entre enseignant et tudiant semble facilit e au profit de la formation des internes et de l acquisition des comp tences Cette tude s inscrit dans un projet global d valuation du nouveau dispositif qui pr voit e Une tude similaire 2 ans puis 3 ans de l entr e en DES de cette promotion e Une tude qualitative explorant le ressenti des tuteurs e Une tude qualitative sur les repr sentations du tutorat des internes de cette promotion qu ils soient suivis en individuel ou en collectif avec une comparaison qualitative entre les deux groupes Une valuation comparative des notes de synth se d taill es tablies par les tuteurs l i
18. et 18 41 Concernant chaque item de la grille d valuation RSCA les notes attribu es sont homog nes entre le groupe I et le groupe G A un an du d but du DES aucune diff rence de qualit des traces d apprentissage produites par les internes n est mise en vidence qu ils soient suivis en groupe ou individuellement L valuation de la qualit relationnelle tuteur tuteur Le dernier item du questionnaire distribu tait l valuation par l interne grace une note de 0 10 de la qualit de sa relation avec son tuteur Le recueil de donn es ne s est fait que sur 61 questionnaires Quatre internes n ont pas valu leur relation avec leur tuteur Deux internes en suivi individuel n ont jamais rencontr leur tuteur Un interne suivi individuellement et un interne suivi en groupe estimaient ne pas assez conna tre leur tuteur pour appr cier leur relation L valuation de cette relation tait meilleure dans la population suivie en groupe que dans celle suivie en individuel En moyenne cette relation est estim e 5 10 pour les internes du groupe I et 7 5 10 pour les internes du groupe G Les intervalles taient identiques mais l cart type du groupe I 2 9 montrait que les notes attribu es taient beaucoup plus h t rog nes que dans le groupe G cart type de 1 47 Figures 2 et 3 Figure 2 R partition des notes attribu es pour l valuation de la qualit de la relation tutoriale dan
19. et biologie mol culaire Mme SAINT MARTIN Pauline M decine l gale et Droit de la sant M VOURC H Patrick Biochimie et Biologie mol culaire MAITRES DE CONFERENCES Mile BOIRON Mich le Sciences du M dicament ESNARD Annick Biologie cellulaire M LEMOINE Ma l Philosophie Mile MONJAUZE C cile Sciences du langage Orthophonie M PATIENT Romuald Biologie cellulaire MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE M ROBERT Jean M decine G n rale CHERCHEURS C N R S INSERM MM BIGOT Yves Directeur de Recherche CNRS UMR CNRS 6239 BOUAKAZ Ayache Charg de Recherche INSERM UMR CNRS INSERM 930 Mmes 930 930 MM Mmes 930 MM 930 Mmes 930 BRUNEAU Nicole CHALON Sylvie COURTY Yves GAUDRAY Patrick GOUILLEUX Fabrice GOMOT Marie HEUZE VOURCH Nathalie LAUMONNIER Fr d ric LE PAPE Alain MARTINEAU Jo lle POULIN Ghislaine CHARGES D ENSEIGNEMENT Pour l Ecole d Orthophonie Mme M M Mme Mme M Mme DELORE Claire GOUIN Jean Marie MONDON Karl PERRIER Dani le Pour l Ecole d Orthoptie LALA Emmanuelle MAJZOUB Samuel Pour l Ethique M dicale BIRMELE B atrice Charg e de Recherche INSERM UMR CNRS INSERM Directeur de Recherche INSERM UMR CNRS INSERM Charg de Recherche CNRS U 618 Directeur de Recherche CNRS UMR CNRS 6239 Directeur de Recherche CNRS UMR CNRS 6239 Charg e de Recherche INSERM UMR CNRS INSERM Charg e de Recherche INSERM
20. f learning traces studied Discussion an improved relationship between tutors and internees could in the long term favour the production of traces The cooperation between tutor and student appears to be favoured for the benefit of the formation of internees and the acquisition of skills key words tutorial group skills acquisition learning traces TABLE DES MATIERES INTRODUCTION MATERIEL ET METHODE RESULTATS Le nombre de contact Le nombre de RCSA La qualit de RSCA r dig s L valuation de la qualit relationnelle tuteur tuteur DISCUSSION CONCLUSION BIBILOGRAPHIE ANNEXE 1 ANNEXE 2 ANNEXE 3 ANNEXE 4 page l page 2 page 3 page 3 page 4 page 5 page 5 page 7 page 9 page 10 page 11 page 12 page 13 page 14 INTRODUCTION Le tutorat individuel a t mis en place au d partement universitaire de m decine g n rale DUMG de Tours comme mode d accompagnement des internes en 2004 Les tuteurs suivent l volution de chaque tudiant tout au long de leur DES les aident construire leurs comp tences et pr ciser leur projet professionnel travers la r alisation de leur portfolio dans le cadre de l approche constructiviste de l acquisition de comp tences 1 Le portfolio est le reflet des travaux et des r flexions de l interne compil s au cours des trois ann es sous forme de traces d apprentissage 2 A Tours les principales traces d apprent
21. ge ABSTRACT The group tutoring program within the University Department in General Medicine in Tours evaluation of a new method Context Since 2004 every internee in the DES Masters level Degree in General Medicine in Tours is supported by a tutor who monitors his progress helps him to develop his skills and build his professional portfolio within the framework of a constructivist approach of skills acquisition In application difficulties are currently compromising the continuation of the tutoring program Each tutor is now in charge of 4 to 5 tutorees obliged to meet once per semester but who are monitored individually by their tutor Method a descriptive and comparative observational study of 71 internees of the promotion starting in November 2011 was conducted to evaluate the interest of this tutorial method compared to the usual individual follow up one year after its inauguration The secondary objective was to assess the impression of relational qualities between the tutor and his internee in each group Results one year after setting up the group tutoring program within the DUMG of Tours this study revealed an increased number of contacts between the tutors and tutorees of the group of tutors following the collective program compared to internees followed in the individual tutorial system The average number of RSCA Internee summary of a complex and authentic situation in the two groups was identical as was the quality o
22. groupe G ont bien adh r aux r unions tutoriales et certains internes ont m me rencontr leur tuteur de mani re individuelle Tableau 1 Nombre moyen de contacts par interne dans le groupe I Par mail Par t l phone Entretien individuel Moyenne 1 17 0 5 0 7 Intervalle 0 31 0 4 0 3 Tableau 2 Nombre moyen de contacts par interne dans le groupe G Par mail Par t l phone Entretien Entretien en individuel groupe Moyenne 3 0 5 0 19 1 81 Intervalle 0 8 0 2 0 3 0 3 Tous contacts confondus les internes suivis en tutorat individuel ont moins communiqu avec leur tuteur que les internes suivis en tutorat de groupe Le nombre moyen de contacts totaux tait de 2 39 dans le groupe I alors qu il tait de 5 7 dans le groupe G Le nombre de RSCA A un an du d but du DES de m decine g n rale 4 internes suivis en tutorat individuel et 3 internes suivis en groupe n avaient toujours pas commenc a r diger un RSCA Le nombre moyen de RSCA crits qu ils soient en cours d laboration ou r dig s compl tement tait identique dans chaque chantillon soit 1 8 RSCA par interne en moyenne Le nombre moyen de RSCA en cours d laboration tait l g rement plus important chez les internes du groupe G 1 4 que chez les internes du groupe I 1 25 sans que l on puisse en tirer une conclusion Le nombre moyen de RSCA complets r dig s tait lui plus important dans le groupe I 0 57 que da
23. ine physique et de R adaptation Neurochirurgie Anesth siologie et R animation chirurgicale m decine Psychiatrie d Adultes Mme MM d urgence GOGA Dominique GOUDEAU Alain GOUPILLE Philippe GRUEL Yves GUILMOT Jean Louis GUYETANT Serge HAILLOT Olivier HALIMI Jean Michel Chirurgie maxillo faciale et Stomatologie Bact riologie Virologie Hygi ne hospitali re Rhumatologie H matologie Transfusion Chirurgie vasculaire M decine vasculaire Anatomie et Cytologie pathologiques Urologie Th rapeutique m decine d urgence N phrologie et Immunologie clinique HERAULT Olivier HERBRETEAU Denis HOMMET Caroline HUTEN No l LABARTHE Fran ois LAFFON Marc LANSON Yves LARDY Hubert LASFARGUES G rard LEBRANCHU Yvon LECOMTE Pierre LECOMTE Thierry LEMARIE Etienne LESCANNE Emmanuel LINASSIER Claude LORETTE G rard MACHET Laurent MAILLOT Fran ois MARCHAND Michel MARRET Henri MULLEMAN Denis NIVET Hubert PAGES Jean Christophe PAINTAUD Gilles PATAT Fr d ric PERROTIN Dominique PERROTIN Franck PISELLA Pierre Jean QUENTIN Roland RICHARD LENOBLE Dominique ROBIER Alain ROINGEARD Philippe ROSSET Philippe ROYERE Dominique RUSCH Emmanuel SALAME Ephrem SALIBA Elie Reproduction Mme SANTIAGO RIBEIRO Maria SIRINELLI Dominique THOMAS CASTELNAU Pierre TOUTAIN Annick VAILLANT Lo c VELUT St phane WATIER Herv H matologie transfusion Radiologie et Imagerie m dicale M decine
24. interne G riatrie et Biologie du vieillissement Chirurgie g n rale P diatrie Anesth siologie et R animation chirurgicale m decine Urologie Chirurgie infantile M decine et Sant au Travail Immunologie Endocrinologie et Maladies m taboliques Gastroent rologie h patologie addictologie Pneumologie Oto Rhino Laryngologie Canc rologie Radioth rapie Dermato V n r ologie Dermato V n r ologie M decine Interne Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Gyn cologie et Obst trique Rhumatologie N phrologie Biochimie et biologie mol culaire Pharmacologie fondamentale Pharmacologie clinique Biophysique et M decine nucl aire R animation m dicale m decine d urgence Gyn cologie et Obst trique Ophtalmologie Bact riologie Virologie Hygi ne hospitali re Parasitologie et Mycologie Oto Rhino Laryngologie Biologie cellulaire Chirurgie orthop dique et traumatologique Biologie et M decine du d veloppement et de la Reproduction Epid miologie Economie de la Sant et Pr vention Chirurgie digestive Biologie et M decine du d veloppement et de la Biophysique et M decine Nucl aire Radiologie et Imagerie m dicale P diatrie G n tique Dermato V n r ologie Anatomie Immunologie PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE Mme LEHR DRYLEWICZ Anne Marie M decine G n rale PROFESSEURS ASSOCIES MM HUAS Dominique M decine G n rale LEBEAU Jean Pierre M decine G
25. issage requises sont les r cits de situations complexes et authentiques RSCA A travers ces r cits le tuteur value la capacit de l tudiant s impr gner d une situation v cue la d crire dans tous les champs de sa complexit rep rer ses lacunes et trouver des r ponses pertinentes ses probl mes 3 Le portfolio est le principal outil d valuation formative et de validation du DES de m decine g n rale Tours L avis argument du tuteur sur les comp tences acquises par l interne est requis pour le passage en commission de validation Actuellement de nombreuses difficult s compromettent la poursuite du tutorat individuel Peu de RSCA sont produits de nombreux tuteurs regrettent de n avoir jamais vu leur tuteur et ne peuvent donc mettre d avis argument sur leurs comp tences au terme de 3 ans Plusieurs explications ont t fournies sur la non adh sion des tudiants qualit in gale de la relation tuteur interne probl mes de localisation g ographique et des tuteurs difficult s d acc s aux outils p dagogiques du tutorat cahier des charges impr cis 4 Depuis 2008 des rencontres tutoriales 1 ont t organis es afin de poursuivre la formation des tuteurs et de lutter contre leur d motivation Apr s plusieurs rencontres et changes autour des difficult s rencontr es une r forme du suivi tutorial est apparue n cessaire Un nouveau fonctionnement est test depui
26. la qualit relationnelle avec le tuteur dans chaque groupe R sultats A un an de la mise en place du tutorat de groupe au sein du DUMG de Tours cette tude a r v l un nombre de contacts plus important et une meilleure relation entre tuteurs et tuteur s dans le groupe des internes suivis en tutorat collectif par rapport aux internes suivis individuellement Le nombre moyen de RSCA dans les 2 groupes tait identique de m me que la qualit des traces d apprentissage tudi es Discussion Une meilleure relation entre tuteur s et tuteurs pourrait plus long terme faciliter la production de traces La coop ration entre enseignant et tudiant semble facilit e au profit de la formation des internes et de l acquisition des comp tences Mots cl s tutorat groupe acquisition de comp tences traces d apprentissage Jury Pr sident de Jury Madame le Professeur Lehr Drylewicz Anne Marie Membres du jury Madame le Docteur Renoux C cile Monsieur le Professeur Alison Daniel Monsieur le Professeur Brunereau Laurent Monsieur le Docteur Robert Jean Date de la soutenance 23 f vrier 2012
27. marche Probl matisation et objectifs d tude Pertinence des questions formul es par l interne Ad quation des questions avec les t ches et fonctions de la MG Pr cision de la d finition des objectifs d tude Ad quation des objectifs d tude avec les probl mes pos s Recherche documentaire Ad quation de la recherche avec les objectifs Pertinence de la recherche Qualit du r sum Synth se de la situation clinique Acquisition de nouvelles comp tences Traces d apprentissage rg gt Utilit des traces produites Pr sentation ANNEXE 4 Aide a la notation de chacune des trois situations complexes Complexit de la situation 1 Diversit des champs abord s P La diversit recouvre plusieurs des champs abord s an soins primaires administratif biom dical psycho relationnel social mais aussi thique r glementaire A La diversit est relative puisque seules quelques probl matiques sont abord es mais il n est pas expos les l ments des autres champs de la situation I La situation expose une probl matique dans un ou deux champs seulement 2 Adaptation des solutions P Les solutions propos es d pendent de plusieurs strat gies de r solution de probl me et sont le fruit d une r flexion et d un choix prenant en compte la complexit de la situation A Les solutions sont bien d finies mais ne prennent pas
28. note finale En cas de forte disparit plus de 5 points entre les 2 tuteurs une lecture commune tait r alis e pour r valuer le r cit et obtenir une note moyenne exploitable Dans chaque groupe ont t calcul es les moyennes du nombre de contacts tutoriaux du nombre de RSCA produits et des notes aux RSCA fournis note globale et par crit re et la moyenne des notes attribu es pour l valuation de la qualit de la relation tuteur tuteur La faiblesse de l chantillon n autorisait pas la r alisation de tests statistiques de comparaison Seule une appr ciation globale du tutorat de groupe avec la mise en vidence d une tendance tait recherch e RESULTATS Le recueil de donn es s est fait aupr s des 66 internes de la promotion de m decine g n rale de la r gion Centre int gr e en novembre 2010 65 questionnaires ont t r cup r s et analys s soit un taux de r ponse de 98 5 Le nombre de contacts Le premier crit re de comparaison tait le nombre de contacts entre chaque tuteur et son tuteur Tableaux 1 et 2 Le nombre de contacts par mail a t en moyenne plus important dans le groupe d internes suivis en groupe G par rapport ceux suivis de mani re individuelle 1 Le nombre de contacts t l phoniques tait quivalent d un groupe l autre Le nombre de contacts en entretien individuel tait plus important pour les internes suivis en tutorat individuel Les internes du
29. ns le groupe G 0 43 la encore sans conclusion possible Dans chaque groupe l valuation du pourcentage d internes r pondant avoir d j crit au moins un r cit complet et ou d but la r daction d au moins un r cit tait sensiblement identique Figure 1 De m me pour les internes n ayant pas un an du d but du DES d but une criture Figure 1 Nombre d internes r pondant sur la quantit de RSCA crits au sein de chaque groupe 20 E Individuel E Groupe Nombre d crits a Aucun RSCA En cours RSCA crit d laboration complet La qualit des RSCA r dig s Sur les 65 internes r pondant 21 internes 9 internes suivis individuellement et 12 internes suivis en groupe ont affirm avoir crit au moins un r cit complet 19 r cits complets ont t r cup r s soit un taux de retour de 85 dont 7 r cits d internes du groupe I soit 77 7 et 12 r cits d internes du groupe G soit 100 Les RSCA ont t lus et not s une premi re fois par chaque correcteur Devant une disparit trop importante des grilles d valuation concernant huit r cits plus de 5 points d cart ces derniers ont t relus et discut s afin d uniformiser les notes attribu es Les moyennes des notes attribu es sont de 32 3 42 pour les internes du groupe G et de 32 1 42 pour les internes du groupe I avec respectivement des intervalles de notes de 21 42
30. nt difficile d initiation et s intensifie plut t en fin de DES L un des objectifs de la mise en place de ce nouveau syst me de tutorat tait de stimuler une production plus pr coce des traces d apprentissages et de donner rapidement un rythme d crire soutenu Cet objectif ne semble pas atteint d apr s les r sultats de cette tude Une tendance l augmentation des contacts entre tuteurs et tuteur s chez les internes suivis en groupe a t mise en vidence M me si les r unions de groupe ont t pr sent es comme obligatoires d autres moyens de contacts notamment les contacts informatiques ont t plus nombreux dans ce groupe Certains internes ont galement au del du parcours dit obligatoire vu leur tuteur de mani re individuelle La notion de p dagogie constructiviste et le terme d apprentissage sont ainsi mis en valeur 8 L interne m me inscrit au sein d un groupe et d un mode tutorial d fini a r ussi devenir acteur de sa formation 9 La qualit de la relation entre tuteur et tuteur semblait diff rente entre les deux groupes avec une meilleure appr ciation chez les internes suivis en groupe Ceci est expliqu en partie par une plus forte implication et motivation des tuteurs de groupe ayant choisi de participer cette exp rimentation N anmoins l objectif de relancer une dynamique tutoriale avec une relation p renne entre tuteur et tuteur semble alors atteint L ens
31. ossible avec leur tuteur Un questionnaire annexe 2 a t soumis aux internes lors du choix de stage en octobre 2011 Un mail leur a t pr c demment envoy en septembre pour les informer de cette tude Quatre crit res interm diaires ont t valu s e le nombre de contacts entre l interne et son tuteur pendant la 1 ann e de DES e le nombre de RSCA produits par l interne termin s et ou en cours de r daction la qualit des RSCA e la qualit ressentie de la relation entre tuteur et tuteur sur une chelle num rique de 1 a 10 Si l interne avait termin un ou plusieurs RSCA il lui tait demand d en apporter un lors des choix de stage et de le joindre au questionnaire rempli En cas d absence de r ponse au questionnaire ou d oubli de RSCA les internes ont t relanc s par mail et par t l phone pendant le mois de novembre 2011 Les RSCA r cup r s ont t lus par 2 tuteurs confirm s et not s selon la grille d valuation qualitative crit ri e annexe 3 pr sente dans le portfolio 5 Quatorze items ont t valu s les treize items d j pr sents dans la grille et un dernier prenant en compte la qualit de la pr sentation du document fourni Chaque item tait cot P pertinent A am liorable ou I insuffisant et correspondait des notes 3 points pour P 2 pour A et 1 pour I Une note a t donn e par chaque tuteur puis la moyenne des deux notes obtenues a servi de
32. prentissage pertinentes pour la formation et moins chronophages qu un RSCA journal de bord compte rendu d une FMC ou d un staff etc Abolir le mythe du tout RSCA M thode Interpeller les internes en leur demandant s ils ont fait dans leur service un staff une revue de dossier une formation etc Puis d expliquer ce qui lui en reste ce qu il a retenu ce qui ne lui a servi rien Amener progressivement les internes comprendre Que ces l ments sont pertinents ou peuvent tre pertinent pour une pratique de m decine g n rale Qu il peut en faire un r sum tr s succinct mais informateur Qw il pourra facilement retrouver dans son portfolio et r utiliser Que cela constitue un support diff rent du RSCA mais qui a toute sa place dans le portfolio e Travailler sur les RSCA apport s en se centrant plus sur la structure que sur le fond abord pendant les groupe de pratique mais les 2 restent indissociables D briefing en groupe r cit questions des autres Discussion autour de la pertinence pour la m decine g n rale Propositions d am lioration du r cit e Fournir aux internes demandeurs un exemple de RSCA Ce n est pas un mod le Il n est pas parfait Mais il peut donner des id es du cheminement e Prescription p dagogique r aliser et apporter la prochaine fois des traces d apprentissages vari es staff FMC revues de dossier journal de bord entretien avec un senior mais c
33. re une repr sentativit de la promotion tudi e et sugg re une tendance Un tiers des internes a r pondu avoir crit au moins un RSCA complet M me si un fort pourcentage de ces crits a t tudi le nombre de traces d apprentissage corrig es tait tr s faible Il est difficile de conclure quant la qualit des traces d apprentissage pouvant tre labor es tout au long du DES par les internes L volution de cette qualit ne sera tudi e qu l issue de la formation des internes concern s De plus les traces d apprentissage ne se r sument pas uniquement aux RSCA crits par les internes L acquisition des comp tences requises en m decine g n rale s value sur des crits concernant l auto valuation et l auto formation de chaque interne 6 L valuation de la qualit de formation de chacun se fera travers la r alisation du portfolio et la diversit des champs abord s au sein de chaque trace d apprentissage 7 L tude a t r alis e l issue de la premi re ann e de mise en place du tutorat de groupe Le s minaire d enseignement th orique d di l apprentissage de la r daction des RSCA a eu lieu au mois de janvier de m me que la premi re rencontre de groupe de tuteur s Une partie des tudiants a probablement attendu ces v nements forts de leur parcours avant d crire les premi res traces d apprentissage La production de traces d apprentissage est souve
34. rit etc ANNEXE 2 Questionnaire distribu aux internes Questionnaire NOM Pr nom Pas d inqui tude les donn es seront anonymis es C est juste pour savoir qui a r pondu 1 Quel est le nombre de contacts que vous avez eu avec votre tuteur Par mail Par t l phone En entretien individuel En entretien collectif 2 Combien avez vous crit de RSCA e Aucun e Fn cours d laboration e Achev es Si vous r pondez a cette question par I ou plus il vous faut adresser en pi ce jointe un de vos r cits 3 Si vous deviez valuer la qualit de votre relation avec votre tuteur par une note de 1 10 10 tant la meilleure note quelle note donneriez vous ANNEXE 3 Grille d valuation des RSCA D apr s le travail du DUERMG de Cr teil Le travail produit par l interne peut tre valu l aide d une grille qui comporte diff rents items chaque item est cot P A ou I et correspond une auto valuation I insuffisant correspond a un travail insuffisant devant tre repris pour permettre la validation du script A am liorable correspond a un travail acceptable mais avec une marge de progression P pertinent correspond a un travail pertinent GRILLE EVALUATION RSCA Complexit Diversit des champs abord s O P E Adaptation des solutions Narration de la situation Caract re narratif du r cit Expos de la d
35. s de la commission de validation des traces d apprentissage de qualit d montrant leur acquisition de comp tences Par ailleurs certains internes ont vu fr quemment leur tuteur mais pr sentent un portfolio tr s pauvre et des RSCA de qualit m diocre Au del de la qualit du suivi tutorial et de l implication du tuteur la qualit des traces produites rel ve aussi de la compr hension de ce mode de formation et de ce paradigme d apprentissage par les internes 8 Paradigme d apprentissage en totale contradiction par rapport au paradigme d enseignement pr dominant au second cycle et auquel les tudiants sont habitu s Cette tude a pour la premi re fois montr cette dissociation confirmant l impression des enseignants Seule une tude l issue des 3 ans de DES de m decine g n rale de cette promotion confirmerait une am lioration des param tres ou la persistance de cette dissociation Le choix du DUMG de Tours de mettre en place un tutorat collectif ou de groupe a t dict par la volont de p renniser ce mode de formation Sans r forme de fond le tutorat n aurait pas continu faute de tuteurs et par manque d investissement des internes Le passage au tutorat collectif est souvent critiqu et d nigr car incompatible en th orie avec l approche constructiviste Ce nouveau syst me de tutorat exp riment Tours est ax autour de r unions semestrielles obligatoires en groupe mais
36. s le groupe I Nombre d internes par 3 note donn e Notes attibu es Figure 3 R partition des notes attribu es pour l valuation de la qualit de la relation tutoriale dans le groupe G 14 12 10 Nombre 8 d internes par note donn e 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 Notes attibu es DISCUSSION Cette tude a valu un an de l entr e en DES de m decine g n rale la pertinence du nouveau syst me de tutorat en groupe mis en place au DUMG de Tours par rapport au tutorat individuel pr existant Elle a r v l une meilleure relation entre les tuteur s et leurs tuteurs et une augmentation du nombre de contacts entre eux sans retentissement sur la production ou la qualit des traces d apprentissage de type RSCA Cette tude comportait certaines limites m thodologiques Le recueil de donn es s est fait sur un faible chantillon 66 internes non repr sentatif de la population d internes en DES de m decine g n rale a la facult de Tours qui ne permet par la r alisation de tests statistiques De plus lors du choix des tuteurs les internes savaient selon les tuteurs choisis s ils participeraient un tutorat individuel ou un tutorat de groupe D autres crit res propres chaque interne influencent le choix du tuteur localisation ge mode d exercice D s lors les deux groupes n taient pas comparables sur le plan statistique N anmoins le fort taux de r ponse assu
37. s novembre 2010 avec la nouvelle promotion d internes et la participation de 9 tuteurs motiv s Chaque tuteur est d sormais responsable d un groupe de 4 5 internes et suit l volution de chacun pendant 3 ans Une r union des groupes est organis e chaque semestre la facult La pr sence des internes y est obligatoire Les tuteurs harmonisent leur discours en pr parant ensemble ces r unions Des objectifs pr cis et une trame sont d finis pour chaque r union de groupe C est l occasion pour les tuteur s de pr ciser l volution de leur parcours d voquer les difficult s rencontr es de poser leurs questions et de pr senter les traces d apprentissage r alis es notamment les RSCA Le tuteur est aussi encourag rencontrer son tuteur de mani re individuelle ou le contacter r guli rement par mail en lui envoyant les nouvelles traces d apprentissages produites Ce nouveau dispositif a pour objectif d am liorer l adh sion des tudiants et des tuteurs au tutorat Il est galement plus adapt l augmentation importante du nombre d internes ces prochaines ann es alors que le nombre de tuteurs reste le m me En attendant la certification des comp tences en m decine g n rale des internes le suivi tutorial est souvent valu dans la litt rature sur des crit res interm diaires que sont la qualit des RSCA produits leur quantit et le nombre de contacts avec le tuteur L objectif premier
38. ses par le recueil l argumentaire de la d cision est explicit la n gociation avec le patient et les l ments de la strat gie ducative sont rapport es A Certains champs de donn es exploratoires sont manquants la d cision n est pas explicit e en regard de l ensemble des champs de la situation des l ments de la strat gie ducative ne sont pas rapport s I Les donn es exploratoires sont insuffisantes en regard de la situation les d cisions ne sont pas explicit es les l ments de la n gociation et concourrant au d veloppement d une strat gie ducative ne sont pas rapport s Probl matisation et objectifs d tude I Pertinence des questions formul es par interne P Les probl mes sont formul s par des questions pr cises se rapportant la r solution de la situation clinique A Les probl mes sont formul s par des questions g n rales se rapportant plus ou moins la r solution de la situation clinique I Les probl mes ne sont pas formul s sous forme de question mais sous forme de sujets g n raux d tude traiter ou ne se rapportent pas la r solution de la situation clinique 2 Ad quation des questions avec les t ches et fonctions de la MG P Les questions sont en ad quation avec les t ches et fonctions de la MG d finies par le r f rentiel m tier A Les questions sont parfois en dehors du champ de la m decine g n rale I Les questions ne concernent pas le champ des soins primaires
39. seur Alain AUTRET Professeur Jean Claude BESNARD Professeur Patrick CHOUTET Professeur Guy GINIES Professeur Olivier LE FLOCH Professeur Chantal MAURAGE Professeur L andre POURCELOT Professeur Michel ROBERT Professeur Jean Claude ROLLAND PROFESSEURS HONORAIRES MM Ph ANTHONIOZ A AUDURIER Ph BAGROS G BALLON PBARDOS J BARSOTTI A BENATRE Ch BERGER J BRIZON Mme M BROCHIER Ph BURDIN L CASTELLANI J P FAUCHIER B GRENIER M JAN P JOBARD J P LAMAGNERE F LAMISSE J LANSAC J LAUGIER G LELORD G LEROY Y LHUINTRE M MAILLET Mlle C MERCIER E H METMAN J MOLINE Cl MORAINE H MOURAY J P MUH J MURAT Mme T PLANIOL Ph RAYNAUD Ch ROSSAZZA Ph ROULEAU A SAINDELLE J J SANTINI D SAUVAGE MJ THARANNE J THOUVENOT B TOUMIEUX J WEILL MM Mme MM Mmes MM Mme MM d urgence PROFESSEURS DES UNIVERSITES PRATICIENS HOSPITALIERS ALISON Daniel ANDRES Christian ARBEILLE Philippe AUPART Michel AUTRET LECA Elisabeth BABUTY Dominique BARILLOT Isabelle BARTHELEMY Catherine BAULIEU Jean Louis BERNARD Louis BEUTTER Patrice BINET Christian BODY Gilles BONNARD Christian BONNET Pierre BONNET BRILHAULT Fr d rique BOUGNOUX Philippe BRUNEREAU Laurent BUCHLER Matthias CALAIS Gilles CAMUS Vincent CHANDENIER Jacques CHANTEPIE Alain CHARBONNIER Bernard COLOMBAT Philippe CONSTANS Thierry CORCIA Philippe COSNAY Pierre COTTIER
40. ssue du DES en pr vision de la commission de validation e Une valuation de la qualit des portfolios et du contenu de la commission de validation l issue du DES pour cette promotion Seule l valuation compl te de ce dispositif donnera une id e fiable de la pertinence de ce nouveau mode de tutorat m me si d j un retour tr s positif est constat de mani re informelle chez les tuteurs Devant l augmentation du nombre d internes chaque ann e la d saffectation des tuteurs ayant poursuivi un tutorat individuel et l enthousiasme des tuteurs ayant test ce nouveau mode la promotion 2011 a t int gralement r partie en 13 groupes de 5 tuteur s Le DUMG de Tours est donc pass un tutorat de type collectif pour tous Les r flexions se poursuivent concernant les objectifs des prochaines r unions de groupe et le mode d int gration de la nouvelle promotion celle de 2010 Les promotions doivent elles tre m lang es lors des r unions de groupes afin que les novices profitent de l exp rience des a n s et que les changes soient encore plus riches Ou doit on garder un groupe distinct par promotion afin de conserver effet groupe et sa dynamique qui se sont progressivement install s Les tuteur s d un m me groupe se connaissent bien et changent ensemble sur leur pratique La dislocation de ce groupe pour int grer la nouvelle promotion risquerait de d stabiliser la dynamique tablie
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