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Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile

1. convient de permettre un repos suffisant avant l valuation finale Le test comporte donc un exercice et par la suite un essai officiel qui comptera pour le score final R sultats la personne en charge de l va luation d bute le chronom trage Allez y et l arr te lorsque la personne est revenue en position assise Le temps du parcours en secondes est retenu comme tant le score final Le test sera jug positif troubles de mobilit risque de chute si le score d passe 12 14 secondes Source Bischoff Stahelin et al 2003 Podsiadlo et Richardson 1991 100 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile GET UP amp GO Il s agit de la version originale non chrono m tr e du Timed up amp go dont l inter pr tation demande une certaine exp rience Mathias Nayak et Isaacs 1986 L observation porte sur les difficult s ou les anomalies durant l exercice lever de la chaise quilibre statique marche demi tour revenir s asseoir Une personne est a haut risque de chute si elle est incapable de se lever d une chaise avec accoudoirs ou d un fauteuil sans utiliser ses bras F TEST DE L APPUI UNIPODAL QUILIBRE Ce test est une mesure de l quilibre valide et fiable pour les a n s sans d ficiences connues Bohannon Larkin et al 1984 Briggs Gossman et al 1989 Vellas Wayne et al 1997 Franchignoni Tesio et al 1998 Il s agit
2. on dit qu ils ont une bonne sensibilit ou les futurs non chuteurs bonne sp cifi cit certains valuent plusieurs aspects de l quilibre et de la marche et d autres ne mesurent qu une seule dimension certains demandent du temps et une certaine exper tise pour l interpr tation d autres sont plus rapides et faciles interpr ter Afin de pouvoir int grer le d pistage du risque de chute dans la pratique profes Personnes g es de 65 ans et plus D pistage du risque de chute recherche chute ant rieure derni re ann e test d quilibre Timed Up amp Go Test positif et chute ant rieure Risque lev de chute valuation approfondie quilibre marche activit physique Dangers du domicile Prise de m dicaments Pathologies chroniques ou aigu s w Prise de risque Peur de chuter D nutrition m Consommation d alcool Test positif ou chute ant rieure Risque mod r de chute Test n gatif sans chute ant rieure Risque faible ou nul de chute valuation minimale quilibre marche activit physique Dangers du domicile a Prise de m dicaments Pathologies chroniques ou aigu s D pister et valuer le risque de chute sionnelle quotidienne la simplicit et la rapidit ont t privil gi es Pour autant le test propos le Timed up amp go Lever et marcher chronom tr TUG poss de une sensibilit et une sp cificit satisfaisan
3. Uniformit des marches angle de l escalier usure Indicateur de localisation de la premi re et derni re marche Marches d gag es de tout objet Contremarches ferm es et de couleur contrastante Porte s ouvrant vers l int rieur de la pi ce 1 principal 2 secondaire O1 02 01 02 01 02 O1 02 O1 02 01 02 O1 02 01 02 01 02 O1 02 01 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 01 02 01 02 O1 02 O1 02 O1 02 Faire l enseignement des bonnes habitudes de vie dans l escalier int rieur Salle de bains 1 principale 2 secondaire Barres d appui solides et antid rapantes qui permettent d enjamber la baignoire Baignoire d une hauteur et d une grandeur standard 15 pouces Sortie de bain antid rapante Douche t l phone accessible Toilettes et papier hygi nique accessibles Bouchon de la baignoire facile utiliser Lavabo accessible Tapis antid rapant dans le fond de la baignoire Espace de rangement et porte serviettes accessibles O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 01 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 01 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 01 02 01 02 O1 02 01 02 01 02 Faire l enseignement des bonnes habitudes de vie dans la salle de bains Fiches pratiques Environnement habitudes de vie Cela favorise l acquisition de nouvelles connaissances sur les princi pales circonstances des chutes les moyens concrets de les pr venir l adoption de comportements s curitaires et l utilisation
4. Hogue C et al Predicting falls the role of mobility and nonphysical factors Journal of the American Geriatrics Society 1994 42 3 297 302 T m Tamblyn R Medications use in seniors challenges and solutions Therapie 1996 51 269 282 8 Tennstedt S Howland J M Lachman M Peterson E Kasten L Jette A A randomized controlled trial of a group intervention to reduce fear of falling and associated activity restriction in older adults Journals of Gerontology Series B Psychological Sciences and Social Sciences 1998 53 6 P384 92 8 Tinetti M E Clinical practice preventing falls in elderly persons New England Journal of Medicine 2003 348 1 42 9 8 Tinetti M E Performance oriented assessment of mobility problems in elderly patients Journal of the American Geriatrics Society 1986 34 2 119 26 8 Tinetti M E Baker D McAvay G Claus E Garrett P G et al A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community New England Journal of Medicine 1994 331 13 821 7 R f rences bibliographiques 8 Tinetti M E Doucette J T Claus E B The contribution of predisposing and situational risk factors to serious fall injuries Journal of the American Geriatrics Society 1995 43 11 1207 13 8 Tinetti M E Doucette J Claus E Marottoli R Risk factors for serious injury during falls by older persons in the community Journal o
5. La principale difficult consistera trouver l arti culation entre cette tape et les deux pr c dentes Il faut constamment v rifier que les objectifs les m thodes et les outils p dagogiques sont coh rents avec les intentions ducatives et adapt s aux circonstances de l intervention Si on a donn la modifications n cessitent la participation active des communaut s locales et peuvent servir de rep res ou de conseils lors d une adaptation de l environnement urbain Btemporiser les feux de circulation en tenant compte du temps de marche moyen des personnes g es estim 0 86 m s contre 1 27 m s pour une personne plus jeune B utiliser un rev tement non glissant E liminer les asp rit s sur les trottoirs et les chauss es 8 signaler les marches ou les d nivel s m quiper les escaliers d une barre d appui bilat rale E am nager les escalators sur une vitesse lente 5 am nager des cheminements cart de la circulation parole aux personnes g es si on a explor leurs repr sentations c est pour construire les actions partir de ce qu elles ont exprim et en r ponse leurs pr occupations 4 tudier la situation nouvellement cr e L valuation est consid r e en ducation pour la sant comme un outil d aide la d cision chaque tape de la mise en uvre des actions Elle s attachera d crire analyser et juger la fois le d roulement de
6. Pr vention des accidents Grille de lecture Le premier objectif du r f rentiel de bonnes pratiques est d offrir tout professionnel de sant et m dico social les moyens de d pister les personnes g es risque de chute et de leur proposer une intervention adapt e et efficace Orient vers l action et destin un usage pluridisciplinaire il s carte quelque peu dans sa d marche et dans sa pr sentation des guides de bonnes pratiques ou des recommandations pour la pratique clinique produits par des institutions m dicales ou des soci t s savantes ORGANISATION GENERALE La premi re partie du r f rentiel est construite autour d un arbre d cisionnel qui synth tise les principales recomman dations du groupe de travail concernant les modalit s du d pistage mettre en uvre et le type d intervention privil gier La seconde partie du r f rentiel pr sente l tat de la litt rature sur trois tapes indis pensables tout programme de pr vention des chutes 1 La connaissance des facteurs de risque des chutes La chute est un ph nom ne multifactoriel o interviennent entre autres des facteurs li s la personne elle m me et au processus de vieillissement des facteurs comporte mentaux et des caract ristiques de l environ nement dans lequel la personne volue Les principaux facteurs sont pr sent s de fa on succincte en montrant de quelle fa on ils interviennent dans
7. Remarques Proposer la personne g e un carnet o serait not e la m dication prescrite et achet e sans ordonnance pour permettre la responsabilisation de la personne g e et un suivi par les intervenants ou l entourage la personne et au traitement suivi En cas d erreur dans la prescription ou de confu sion le pharmacien se met en rapport avec le m decin prescripteur Sinon il justifie par crit le refus de d livrance du m dica ment prescrit En France cet acte est appel opinion pharmaceutique Fournier 2002 Que faire si la personne prend des m dicaments Cf R duire le nombre de m dicaments et promouvoir leur bon usage p 89 LA PRISE DE RISQUE DANS LES ACTIVIT S QUOTIDIENNES Lors d une consultation et ou au domicile de la personne g e il est recommand d une part de prendre connaissance des conditions de la ou des chutes ant rieures et d autre part d valuer les risques pris par la personne g e dans ses activit s quoti diennes Tinetti 2003 Les points suivants pourront tre explor s E lieu de la chute et caract ristiques tat du sol mobilier clairage etc B v tements lunettes et chaussures port s par la personne lors de la chute B utilisation de moyens auxiliaires ou non 66l B activit s r alis es lors de la chute se lever se baisser marcher etc 8 raisons de la chute inattention v ne ment perturbateur activit dange
8. domicile o LA GRILLE D VALUATION DE L AUTONOMIE AGGIR La grille Aggir autonomie g rontologique groupes iso ressources est inscrite dans la loi fran aise comme outil d valuation de la d pendance en vue de d terminer si une personne peut b n ficier d une alloca tion personnalis e d autonomie Seules les personnes dont le groupe iso ressources Gir vaut 1 2 ou 3 peuvent pr tendre lallo cation personnalis e d autonomie L INDICATEUR AGGIR Il s agit d un outil multidimensionnel de mesure de l autonomie qui comprend 10 variables Bontout Colin et al 2002 coh rence converser et ou se comporter de fa on logique et sens e E orientation se rep rer dans le temps les moments de la journ e et dans les lieux E toilette assurer son hygi ne corporelle B habillage s habiller se d shabiller choisir ses v tements B alimentation se servir et manger les aliments pr par s m hygi ne de l limination assurer l hygi ne de l limination urinaire et f cale E transferts se lever se coucher s asseoir m d placements l int rieur du logement ou de l institution ventuellement avec canne fauteuil roulant ou d ambulateur m d placements l ext rieur partir de la porte d entr e pied ou en fauteuil B communication distance utiliser les moyens de communication t l phone alarme sonnette Pour chaque variable trois modalit s sont possibles
9. vent des soins domicile Des m dicaments s curitaires pour les a n s un guide destin aux aidants http www von ca safemedicines project francais cg_seniors tools cfm PR VENIR LA PRISE DE RISQUE DANS LES ACTIVIT S QUOTIDIENNES Pourquoi Des tudes portant sur des programmes multifactoriels incluant des conseils sur les moyens auxiliaires alarmes de lit cannes d ambulateurs protecteurs de hanche ont montr des b n fices Tinetti Les programmes efficaces et les strat gies d action 2003 Plusieurs programmes int grent des conseils sur le type de chaussures sur la prudence sans qu ils aient fait l objet d une valuation Comment E Proposer une aide la marche l aide la marche est une intervention couramment utilis e pour les personnes g es risque de chute Il est important de distinguer les personnes pour lesquelles ce type d aide est appropri des personnes pour lesquelles il serait n cessaire ou utile d agir sur les facteurs l origine des troubles de l qui libre ou de la marche Il semble donc impor tant d accompagner l intervention d infor mation sur les raisons de la prescription de cette aide ainsi que sur son utilisation National Ageing Research Institute 2000 E Proposer des alarmes personnelles luti lisation d alarmes personnelles permet d obtenir une aide rapide Elles sont conseill es chez des personnes g es risque de chute particuli
10. A fait seul totalement habituellement et correctement B fait partiellement ou non habituellement ou non correctement C ne fait pas partir des r ponses on calcule un score qui attribue chaque personne un groupe iso ressources Il existe 6 groupes qui rassemblent des personnes pouvant avoir des profils d incapacit s diff rents ayant besoin d une m me quantit d heures de soins m Gir 1 personnes confin es au lit ou au fauteuil et ayant perdu leur autonomie mentale corporelle locomotrice et sociale n cessitant une pr sence indispensable et continue d intervenants m Gir 2 personnes confin es au lit ou au fauteuil dont les fonctions mentales ne sont pas totalement alt r es et qui n ces sitent une prise en charge pour la plupart des activit s de la vie quotidienne AVQ ou personnes dont les fonctions mentales sont alt r es mais qui ont conserv leurs capacit s motrices m Gir 3 personnes ayant conserv leur autonomie mentale partiellement leur autonomie locomotrice mais qui n cessi tent quotidiennement et plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corpo relle toilette habillage hygi ne de l limi nation 8 Gir 4 personnes n assurant pas seules leur transfert mais qui une fois lev es peuvent se d placer l int rieur du logement devant tre aid es pour la toilette et l habillage ou personnes sans probl mes locomoteurs que l on
11. Des programmes s adressant des personnes g es risque et ciblant les principaux facteurs ont en effet prouv leur efficacit dans la r duction des chutes ou des facteurs associ s aux chutes et les programmes s implantent dans diff rents pays Pour tre efficaces ils doivent cibler plusieurs facteurs de risque en parall le autrement dit tre multifactoriels Feder Cryer et al 2000 National Ageing Research Institute 2004 Stevens Holman et al 2001 Gillespie Gillespie et al 2003 Ils doivent inclure en priorit des strat gies visant a American Geriatrics Society et al 2001 Feder Cryer et al 2000 Campbell 2002 Tinetti 2003 B am liorer l quilibre la force et la marche au moyen d exercices adapt s 5 traiter les pathologies chroniques ou aigu s 8 r duire l utilisation des psychotropes et diminuer le nombre de m dicaments I 8 r duire les dangers de l environnement E am liorer les comportements s curitaires exemple utilisation d aides la mobilit Plus largement et en vue de pr venir les fractures les programmes peuvent gale ment inclure des strat gies visant E suppl menter les personnes si n cessaire en vitamine D et en calcium B encourager avoir une alimentation quili br e prendre en charge labus d alcool et les situations de consommation a risque On distingue deux types de programmes multifactoriels selon que les pers
12. Maurice et al 1999 E des lieux les escaliers comme tous les lieux lev s comportent un risque impor tant de blessure Tinetti Doucette et al 1995 Archea 1985 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile des caract ristiques des surfaces certains rev tements c ramique pierres lisses sont tr s durs et peuvent tre tr s glissants lorsqu ils sont mouill s m des caract ristiques des lieux ou des quipements pi ces tr s encombr es meubles avec coins pointus ou surface vitr e 8 des caract ristiques des produits utilis s cire sur les planchers huile dans le bain 5 du temps pass dans les lieux Cf Les facteurs de risque de fracture P 57 Caract ristiques de la personne g e et chutes environnementales T moin d un dysfonctionnement de l inter face personne environnement les chutes surviennent alors que les capacit s d une personne et ses comportements vont un moment pr cis et dans un lieu pr cis interagir entre eux et engendrer la perte d quilibre d o l importance d valuer l individu et son comportement en interac tion avec son environnement domici liaire Gill Robinson Williams et al 1999 Northridge Nevitt Kelsey et al 1995 Certaines caract ristiques des personnes g es vont donc augmenter les risques de chutes li es leur environnement Le grand ge La fr quence des chutes l int rieur du domici
13. Non Commentaires 6 Escaliers Int rieur et ext rieur clairage faible obscurci ou blouissant interrupteurs non localis s au haut et au bas de l escalier clairage de nuit non pr sent ou loin de l escalier Main courante non pr sente non solide ou ne d passe pas la longueur de l escalier Marches plus troites profondeur hautes ou basses que les autres marches Marches ayant besoin de r paration instables ou recouvertes avec tapis mal fix s Commentaires R sultats R ponse Non tous les l ments du domicile R ponse Oui au moins un des l ments du domicile Interpr tations Risque faible Risque mod r lev Recommandations au participant Aucun risque de chute Proc der aux mesures correctives recom mand es a R f rer selon le cas en ergoth rapie Nombre d l ments probl matiques 137 Signature de l intervenant Date a Maison individuelle maison d tach e en indivision jumel e en rang e reli e ou mobile Logement b timent avec entr e distincte pour chaque unit de logement adresse civique unique avec ou sans num ro d appartement Appartement immeuble avec entr e principale et plusieurs unit s de logement adresse civique avec num ro d appartement R sidence priv e r sidence offrant des ser vices ses occupants salle manger salle de s jour ou autres services Autre chambre etc pr
14. Responsable du d partement des politiques de sant de la Caisse nationale de l assurance maladie des travailleurs salari s Paris France Jean Simos Directeur adjoint du D partement de l action sociale et de la sant Dass direction g n rale de la Sant du canton de Gen ve Suisse l INTRODUCTION Pourquoi cet ouvrage CONTEXTE Le vieillissement de la population plus particuli rement la hausse du nombre de personnes tr s g es et les difficult s des soci t s s adapter ces changements d mographiques constitue depuis quelques d cennies un enjeu de sant publique En effet les indicateurs d mographiques des pays occidentaux dont le Qu bec la Belgique la Suisse et la France enregis trent un vieillissement des populations li d une part l allongement de l esp rance de vie et d autre part une baisse importante du nombre des naissances Ces volutions d mographiques suscitent de nouveaux d fis notamment conomiques et sociaux L importance accrue du poids d mogra phique des personnes g es impose une prise en compte de cette population dans les programmes en faveur du bien tre et de la sant En effet m me si la sant des a n s s est consid rablement am lior e au cours du xx si cle les effets du vieillissement demeurent in vitables ils se caract risent notamment par l apparition de maladies invalidantes chroniques qui ont un impact sur la vie
15. Sources d information Une balance un p se personne TABLEAU XII Intervenant Tout intervenant personne g e et entourage Remarques Personne g e risque si la perte de poids gt 2 kg en 1 mois ou gt 4 kg en 6 mois Tests de d pistage d une consommation abusive d alcool Deta Cage Sources d information Exploration du contexte de la consommation d alcool Intervenant M decin infirmi re M decin infirmi re Intervenant M decin infirmi re Remarques Personne g e risque de consomma tion abusive d alcool si score est lt 8 chez l homme et lt 7 chez la femme Personne g e de consommation abusive d alcool risque si score gt 1 Remarques a Issu du manuel canadien Favoriser la sant mentale des personnes g es guide l intention du personnel des soins et ser vices domicile Association canadienne pour la sant mentale Cf aussi Adams Barry et al 1996 ssl Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile LES DANGERS DU DOMICILE De nombreuses grilles permettent d identi fier les risques de chute li s l habitat des personnes g es Ces grilles sont pour la plupart des listes de contr le qui passent en revue l ensemble des pi ces du domicile la recherche d obstacles associ s aux chutes et aux blessures Certaines sont des auto valuations et d autres sont destin es divers intervenants tableau XIII ce jour
16. al 1992 Cf Les facteurs de risque de fracture p 57 Les risques de chute li s aux carences en micro nutriments Concernant les micro nutriments les carences sont syst matiques d s lors que la ration calorique est inf rieure 1500 kcal j Les principaux d ficits touchent le zinc indispensable pour le go t le calcium le s l nium antioxydant et les vitamines Ferry Alix et al 2002 Le calcium en particulier est n ces saire pour pr server le capital osseux le plus longtemps possible l os constitue EN R SUM Fr quente durant la vieillesse et d origine multiple la d nutrition chronique de la personne g e n est pas en soi un facteur de risque de chute Cependant elle peut engendrer une diminution de la masse musculaire sarcop nie un tat de fai blesse g n rale qui peut pr cipiter la survenue de chutes et augmenter le risque de fracture osseuse suite une chute Les carences en micro nutriments certains oligo l ments et vitamines sont associ es un risque de chute et de fracture accru tableau VI en effet le r servoir de calcium de l orga nisme Le taux de calcium est maintenu constant gr ce un syst me de r gulation qui implique entre autres la vitamine D Cormier 2002 En cas d apports de calcium insuffisants ou de d ficit vitami nique le maintien de la calc mie se fait aux d pens du calcium osseux Los peut s en trouver fragilis et le risque de fr
17. ceux fr quemment utilis s dans la vie de tous les jours Mentionner la personne g e qu tout moment elle peut refuser d ex cuter l un ou l autre de ces mouvements La rassurer en lui disant que vous demeurerez tout pr s et que vous ne lui demanderez pas d ex cuter des mouve ments dangereux Le test se d roule en deux phases on value d abord l quilibre puis la marche Pour chaque fonction valu e l examina Fiches pratiques quilibre et marche teur remplira une grille Le score total sera calcul en additionnant les scores obtenus aux deux parties du test La personne g e pr sente des troubles de l quilibre et de la marche si son score total est inf rieur 20 QUILIBRE 1 quilibre assis 2 Se lever on demande la personne g e de croiser les bras sur la poitrine et de se lever de la chaise Si elle en est incapable il lui est permis de s aider en poussant sur la chaise avec ses bras ou d utiliser une aide technique une canne par exemple La personne obtient le score maximal 2 seulement si elle est capable de se lever les bras crois s sur la poitrine sans s aider en poussant avec ses bras ou en utilisant une aide technique 3 Essais pour se lever chaque effort est compt comme un essai par exemple s avancer sur le bout de la chaise est compt comme un essai La personne obtient 2 seulement si elle se l ve en un seul mouve ment 4 Equilibre im
18. d aides techniques Solutions retenues I 117 Source Programme de pr vention de la perte d autonomie chez les personnes a n es Direction de la sant publique et de l valuation tablissements et organismes de maintien domicile de l Estrie Qu bec Suivi des modifications effectu es en cours aucune 000 0 0 00 0 0 0 000 0 0 00 0 0 0 000 0 0 00 0 0 0 000 0 00 0 0 000 00 0 0 000 0 00 0 00 00 0 00 0 0 o00 00 0 0 00 0 0 00 00 0 0 00 0 0 118 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile l ments Oui Non Sans objet Cuisine 1 principale 2 secondaire Articles fr quemment utilis s accessibles 01 02 01 02 Oi 02 Espace de travail sur le comptoir disponible 01 02 01 02 01 02 Escabeau stable et antid rapant si utilis 01 02 01 02 01 02 Courte distance entre le r frig rateur la cuisinette la cuisini re l vier et la table O1 O2 Oi 02 01 O2 Armoires accessibles Oi 02 O1 02 Oi 02 Prises de courant accessibles 01 02 01 02 Oi 02 Faire l enseignement des bonnes habitudes de vie dans la cuisine Salon 1 principal 2 secondaire Fils lectriques et du t l phone bien fix s 01 02 O1 02 O1 02 Bon fauteuil ferme fixe hauteur de l assise gale 45 cm environ avec appui bras 01 02 01 02 01 02 Absence de table basse au milieu du salon 01 02 01 02 Oi 02 Faire l enseignement des bonnes habitudes de vie dans le salon Chambre coucher 1 principal 2 seco
19. domicile et de leur proposer une intervention adapt e et efficace Orient vers l action et destin un usage pluridisciplinaire il s carte quelque peu dans sa d marche et dans sa pr sentation des guides de bonnes pratiques ou des recommandations pour la pratique clinique produits par des institutions m dicales o des soci t s savantes En effet il peut tre utilis la fois dans le cadre d une planification globale en mati re de services et de programmes mais aussi tre consult par un professionnel exer ant titre individuel Il apporte des recommandations essentielles pour la pr vention des chutes Enfin il vise accro tre la qualit globale des interventions destin es aux personnes g es Cet ouvrage est le premier r f rentiel de bonnes pratiques de pr vention des chutes des personnes g es en langue fran aise Nous esp rons qu il ouvrira de nouvelles perspectives pour la sant publique dans les pays francophones et contribuera g n rer d autres travaux Martine Bantuelle Directrice g n rale d duca Sant Charleroi Belgique et pr sidente du R seau francophone international de promotion de la s curit Philippe Lamoureux Directeur g n ral de l Institut national de pr vention et d ducation pour la sant Saint Denis France Alain Poirier Directeur national de sant publique minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec Montr al Qu bec Christian Schoch
20. elle se soit lev e E Le d pistage de l hypotension orthosta tique est consid r positif si la r duction de la pression systolique est de 20 mm Hg ou davantage ou si la r duction de la pression Sources d information pour le rep rage des pathologies chroniques ou aigu s Sources d information Anamn se valuation clinique Examens compl mentaires Intervenant Remarques M decin Cf Conseils pour l valuation p 63 64l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile diastolique est de 10 mm Hg ou davantage dans les 3 minutes apr s s tre lev E Des sympt mes faiblesse d s quilibre vertige apparaissant lors du lever ou dans les minutes qui suivent sont fortement suggestifs d un petit d bit c r bral Pour l incontinence urinaire L incontinence urinaire peut tre un sujet d licat aborder avec des personnes g es lors d une consultation celles ci pouvant h siter en parler d elles m mes Le professionnel de sant devrait prendre l initiative de la conversation Des outils simples existent pour permettre d aborder cette question durant la consultation par exemple E Les a n s acteurs de leur sant outil d velopp par le Comit r gional d du cation pour la sant de Lorraine France propose quelques questions simples a poser dans la recherche d information Vous arrive t il parfois de perdre vos urines Cela vous g ne t il d
21. etc ou l environnement ext rieur trottoirs glace etc Facteur intrins que facteur de risque intrin s que l individu ou individuel certaines maladies des troubles de l quilibre ou de la marche une faiblesse musculaire etc Fonctions c r belleuses fonctions du cervelet partie de l enc phale occupant la zone post rieure et inf rieure du cr ne contr lant l qui libre le tonus de posture et les mouvements automatiques Glaucome affection oculaire caract ris e par une forte augmentation de la pression intra oculaire un durcissement du globe oculaire une atrophie de la papille optique et une diminution marqu e de l acuit visuelle Hypocalc mie diminution du taux de calcium dans le sang augmentant le risque de crampes musculaires Hypoglyc mie diminution du taux de glucose dans le sang entra nant une fatigue musculaire Hypokali mie diminution du taux de potassium dans le sang augmentant le risque de troubles du rythme cardiaque Hyponatr mie diminution du taux de sodium dans le sang augmentant le risque de l thargie et de confusion Hypotension orthostatique lors du passage couch debout et post prandiale apr s le repas diminution de la tension art rielle associ e ou non des vertiges par diminution de la perfusion sanguine c r brale Hypothyro die syndrome d l insuffisance de la glande thyro de glande endocrine situ e la
22. finitive 2 tudier la situation initiale Il s agit d une phase d observation d coute d changes et de lecture qui permettra de r di ger pr cis ment l nonc du probl me par tir d une analyse d taill e des demandes et des besoins D s le d but on prendra l habitude de noter tout ce qui se passe dans une sorte de carnet de bord que l on remplira chaque tape de l action Il en repr sentera la m moire et permettra en fin de parcours une valuation du processus Une attention particuli re sera accord e ce que disent les personnes g es mais aussi leur entourage concernant les notions de s curit et d quilibre ce qu elles savent ce qu elles pen sent leurs croyances et leurs repr sentations Diff rentes techniques existent pour ce recueil animation de groupe Photolangage qui se sont pas d taill es ici Cette tape permet galement de pr ciser les par tenariats a mettre en place et les ressources dis ponibles Enfin cette tape implique le recours aux res sources documentaires concernant non seulement la population des personnes g es et la question des chutes mais aussi les modalit s d intervention les plus efficaces 3 Mettre en place des actions Cette tape suppose la d finition des objectifs de l action ducative et des m thodes employer pour atteindre ces objectifs Elle inclut galement la mise en uvre effective de l action
23. gale ment tre orient es vers un programme multifactoriel de pr vention des chutes 3 La personne n a pas chut durant l ann e coul e et ne pr sente pas de troubles de l quilibre et de la marche temps inf rieur 14 secondes pour r aliser le parcours propos Alors la personne pr sente un risque faible ou absent de chuter nouveau Une valuation minimale de certains facteurs de risque est recommand e qui sera suivie d une intervention sp cifique sur le ou les le cal Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile facteurs de risque d pist s Les personnes g es peuvent galement tre orient es vers un programme de promotion de la sant et de la s curit ou vers un programme de pr vention primaire cf Pr vention p 22 des risques de chute E D PISTAGE ET VALUATION APPROFONDIE DU RISQUE DE CHUTE Les tests de d pistage et les outils d va luation voqu s ci dessous sont pr sent s de fa on d taill e dans la partie Fiches pratiques LES TROUBLES DE L QUILIBRE ET DE LA MARCHE Les mesures des capacit s motrices particu li rement les tests d quilibre et de marche sont des pr dicteurs puissants du risque de chute Nevitt Cumming et al 1989 Maki Holliday et al 1994 Dargent Molina Favier et al 1996 Whitney Poole et al 1998 du risque de fracture Lee Dargent Molina et al 2002 et d incapacit s chez les personnes
24. ils r duisent galement le nombre d hospi talisations et limitent la perte d autonomie fonctionnelle Tinetti Baker et al 1994 Campbell Robertson et al 1997 Gillespie Gillespie et al 2003 L tat des connaissances permet de d gager un relatif consensus sur le type d intervention mettre en place mais offre moins d indications sur le contenu optimal de cette intervention et les fa ons de la mettre en place pour obtenir les meilleurs r sultats Par ailleurs si les interventions portant sur des facteurs li s la personne ont montr de fa on r currente leur effica cit on poss de moins de preuves concer nant les actions sur les comportements des personnes ou sur l environnement Les recommandations du pr sent r f ren tiel sont fond es sur les revues de litt ratures les plus r centes Feder Cryer et al 2000 National Ageing Research Institute 2000 American Geriatrics Society et al 2001 Soci t scientifique de m decine g n rale 2001 Campbell 2002 Gillespie Gillespie et al 2003 Tinetti 2003 Dans une perspec tive de sant publique le groupe de travail a galement pris en compte des crit res d efficience et de faisabilit en priorisant les interventions qui ciblent les personnes pr sentant le plus de risque de chuter et qui obtiennent les meilleurs r sultats Cette position conduit parfois a un d calage avec les conclusions de certaines revues de la litt rature a
25. l tablissement d un diagnostic ducatif psychologique culturel et social Concernant la pr vention des chutes ce diagnostic doit permettre au professionnel 5 d identifier les repr sentations du patient ses croyances ses attitudes et ses connais sances vis vis de la chute et de ses cons quences des syst mes organiques concern s par la chute et du traitement m d identifier le type de gestion ou contr le qu a le patient du risque de chute soit un contr le interne autre ment dit la perception que les causes de la chute sont plut t li es des facteurs personnels ou pouvant tre modifi s ce qui permet une attitude active soit un contr le externe autrement dit la perception que les causes de la chute sont plut t li es des facteurs ext rieurs ou non modifiables conduisant une attitude passive Il faut noter que ce type de gestion d pend forte ment de certaines variables homme ou femme niveau socioculturel insertion sociale entourage familial E d identifier le stade d acceptation par le patient de son risque de chute 5 d identifier et comprendre les priorit s du patient La relation ne se limite pas au soignant et au patient mais doit aussi int grer autant que possible l entourage familial Ce diagnostic doit galement permettre au patient de mieux se conna tre et de savoir ce qu il peut attendre de l ducateur PR SERVER OU R TABLIR L QUILIBRE ET LA
26. les chercheurs n ont pas pu d montrer la valeur pr dictive de ces outils c est dire le lien entre le score aux grilles d valuation du domicile et les chutes Stalenhoef Diederik et al 1998 Les tudes American Geriatrics Society et al 2001 Feder Cryer et al 2000 tendent montrer qu il est pr f rable d va luer la personne pendant l exercice de ses activit s quotidiennes locomotion toilette habillage cuisine etc dans son propre environnement domiciliaire cf ci dessus La pertinence des actions visant modifier le domicile s en trouve am lior e et la pr ven tion des chutes est plus efficace Cela est d autant plus vrai si un soutien est propos pour la mise en place des modifi cations En effet l environnement doit tre adapt aux capacit s de la personne Les environnements trop exigeants mais aussi ceux qui sont trop peu stimulants sont aussi nuisibles les uns que les autres Les TABLEAU XIII outils d valuation doivent tenir compte de ces interactions Il ne faut pas sous estimer certains l ments environnementaux qui sont dange reux a priori exemples escaliers en rev te ment c ramique glissant quelles que soient par ailleurs les capacit s de la personne Plusieurs grilles d valuation sont acces sibles sur des sites Internet Population concern e sm L valuation est fortement recommand e pour les personnes g es qui ont t d pis t es risqu
27. les paillassons petits tapis ou carpettes sans mat riau antid rapant ou caoutchouc sur leur revers Autres dangers susceptibles de faire tr bucher Toute caract ristique d un objet tapis rallonge lectrique ou d un plancher qui peut entra ner la chute d une personne par perte d quilibre Il s agit souvent d une irr gula rit du plancher ou d un type de rev tement Inclut un changement dans la hauteur ou la r sistance de la surface de marche qui peut faire qu une personne s accroche brusque ment l orteil ou la semelle de chaussure Pour constituer un danger l objet ou l irr gularit doivent tre situ s dans la trajec toire de marche Quelques exemples rebords de tapis seuils de porte tuiles de plancher lisses et rugueuses dispos es en alternance trous cach s dans un parterre l ext rieur bosses et trous dans le ciment de l entr e de garage Source Gill T M Williams C S Robinson J T Tinetti M E 1999 l 123 E ANNEXES I 127 Liste des tableaux et figures 28 29 32 32 33 41 62 63 65 66 67 Tableau I Niveaux de preuve scientifique de la relation entre un facteur de risque et les chutes Tableau II Niveaux de recommandation d une intervention de pr vention des chutes Tableau III Niveaux de recommandation des diff rents types d intervention Tableau IV Contenu des interventions multifactorielles personnalis es ou non personna
28. moire d ateliers nutrition alcool ost oporose bien se nourrir avec un budget r duit changes de recettes comment es par des professionnels de la cuisine et des di t ticiens Un journal d changes sur tous les sujets s est mis en place des brochures sur la pr vention des chutes ont t publi es CONTACT EQUILIBRES C Laguillaume M C Lassartre J M Soares S Olivares Direction sant R seau Equilibres 7 rue Kleynhoff 94250 Gentilly T l phone 33 0149 08 03 40 Courriel sante ville gentilly fr Les programmes efficaces et les strat gies d action Tout cela est fait dans une optique de reconnaissance de chacun dans son quartier vis vis des autres g n rations selon une strat gie d empowerment habituelle aux actions de sant communautaire de travail en r seau et au sein d un atelier sant ville INTERVENTIONS MULTIFACTORIELLES Les personnes g es qui ont chut au cours de la derni re ann e et ou qui ont des troubles de l quilibre et de la marche pr sentent un risque mod r ou lev de chute figure 91 Toutefois les d ficits observ s chez les personnes vieillissantes ne semblent pas irr versibles Campbell Borrie et al 1989 Fiatarone et Evans 1993 Buchner et Wagner 1992 Wolfson Whipple et al 1993 Judge Lindsey et al 1993 Hageman Leibowitz et al 1995 Whipple Wolfson et al 1993 Aniansson Hedberg Henning et al 1986
29. partie ant rieure et inf rieure du cou entra nant une faiblesse musculaire une frilosit une infil tration du tissu sous cutan et un ralentissement psychomoteur l 131 latrog ne se dit d un trouble ou d une maladie provoqu par un traitement m dicamenteux ou non Incontinence urinaire perte involontaire des urines qui peut tre de trois types E l effort ou la toux par vessie instable ou hyperactive urge par exemple en pr sence d une infection B par regorgement sur une r tention urinaire Indice de masse corporelle IMC indicateur permettant d valuer la corpulence des sujets consistant au rapport du poids du sujet exprim en kg au carr de sa taille exprim en cm Selon les classes d finies par l Organisation mondiale de la sant l ob sit se d finit par un indice sup rieur 30 et la maigreur par un indice inf rieur 18 5 Chez une personne g e fragile un indice inf rieur 23 peut traduire une d nutri tion Maladie chronique maladie qui volue long terme souvent associ e une invalidit limita tion ou incapacit fonctionnelle ou la menace de complications s rieuses et susceptible de r duire la qualit de vie du patient exemple diab te asthme Mouvements saccadiques mouvements rapides d exploration et de correction de la poursuite oculaire permet de suivre un objet en mouve ment Neuropathie terme g n
30. rement chez celles qui pr sentent des contacts sociaux limit s afin de les rassurer et le cas ch ant de r duire le temps pass au sol sans aide Les tudes ont montr une meilleure sant subjective et des scores d anxi t et de d pression diminu s chez les personnes g es b n ficiant d alarmes personnelles et chez leurs aidants National Ageing Research Institute 2000 E Conseiller des lunettes appropri es il est pr f rable d utiliser deux paires de lunettes plut t que des lunettes multi foyers qui tendent augmenter le risque de chute Un contr le et des conseils par un ophtalmo logue sont recommand s une fois par an pour les personnes g es risque de chute E Conseiller de porter des chaussures sa pointure adapt es son activit aux condi tions climatiques et aux ventuelles patho logies Des chaussures ferm es sans talon ou avec un petit talon sont recom Io mand es pour ne pas augmenter le risque de chute y compris a domicile Une visite chez un podologue ou un p dicure peut tre conseill e aux personnes g es se plaignant de douleurs aux pieds ou ayant du mal les soigner 5 Pour les personnes risque lev de chute et pr sentant un risque de fracture proposer des protecteurs de hanche cette intervention n a pas prouv son effica cit pour la r duction des chutes mais att nue le risque de fracture du f mur et r duit la peur de chuter Parke
31. rie de monographies sur les maladies li es au vieillissement VI Ost oporose Maladies chroniques au Canada 1995 16 1 1 36 http www phac aspc gc ca publicat cdic mcc 16 1 a_f html m Gostynski M Falls in elderly Annals of Epidemiology 1991 1 5 477 9 m Greenspan S L Myers E R Maitland L A Resnick N M Hayes W C Fall severity and bone mineral density as risk factors for hip fracture in ambulatory elderly Journal of the American Medical Association 1994 271 2 128 33 B Guo Z Wills P Viitanen M Fastbom J Winbald B Cognitive impairment drug use and the risk of hip fracture in persons over 75 years old a community based prospective study American Journal of Epidemiology 1998 148 9 887 92 8 Guralnik J M Ferrucci L Simonsick E M Salive M E Wallace R B Lower extremity function on persons over the age of 70 years as a predictor of subsequent disability New England Journal of Medicine 1995 332 9 556 61 m Guttenberg M Asaeda G Under the influence Mix one part EMS with one part intoxicated patient add a twist a fall an MVA amp you ve got anything but a routine call Journal of Emergency Medical Services 2002 27 8 50 9 R f rences bibliographiques Hageman P A Leibowitz J M Blanke D Age and gender effects on postural control measures Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1995 76 10 961 5 Hale W A Chambliss M L
32. sentent ainsi un risque accru de perte d auto nomie Une personne g e sur trois de 65 ans et plus vivant domicile chute dans l ann e Cet v nement fr quent est aussi la premi re cause de mortalit par traumatisme Pourtant la recherche scien tifique dans ce domaine a montr que la chute est un v nement vitable La chute chez la personne g e est en effet due a de multiples rai sons elle trouve son origine dans le vieillissement m me mais galement dans les comportements de la personne et dans son environnement Agir sur l ensemble de ces dimensions rep r es comme facteurs de risque permet de pr venir l v nement Ce r f rentiel de bonnes pratiques propose une d marche glo bale de pr vention de la chute Il s adresse l ensemble des acteurs intervenant aupr s de la personne g e Il invite les professionnels de sant ainsi que les acteurs du secteur m dico social une colla boration accrue dans l int r t de la personne D Mate Noir Philippe Douste Blazy Ministre des Solidarit s de la Sant et de la Famille PS as Catherine Vautrin Secr taire d tat aux Personnes g es SNA ITE 12 15 17 24 27 30 35 37 37 38 58 59 60 63 Avant propos Introduction Pourquoi cet ouvrage Modalit s d laboration Grille de lecture Synth se des recommandations Argumentaire et recommandations La chute un v nement multifactoriel Donn es concern
33. sidence Maison individuelle O Logement O Appartement O R sidence priv e Autre Evaluation des risques environnementaux Pi ces et aires du domicile Cocher la r ponse Oui Non Refus Nsp Nap 1 Cuisine clairage faible obscurci ou blouissant HEHEHEHEH Interrupteurs mal identifi s non visibles dans l obscurit OC Aires de d placement non d gag es pr sence de petits objets liquides fils cordons ou obstacles Articles fr quemment utilis s rang s l o il est n cessaire de se pencher ou de lever le bras Yr Tabouret ou escabeau amovible Yr Table amovible ou facile d placer OC OL Chaise amovible ou se d place facilement Yr Commentaires 2 Vestibule ou entr e int rieure et corridors ou passages clairage faible obscurci ou blouissant pra aot mobiles dans les aires de d placement couloir etc nattes paillassons glissants ou obstacles Tapis avec bordures relev es ou obstacles Surface glissante si non recouverte d un tapis Aires de d placement non d gag es pr sence de petits objets liquides fils cordons ou obstacles Commentaires 3 Salon Eclairage faible obscurci ou blouissant Carpettes mobiles dans les aires de d placement nattes paillassons glissants ou obstacles Tapis avec bordures relev es ou obstacles Surface glissante si non recouverte d un tapis Aires de d placement non d gag es pr sence de petits objets li
34. 2003 Page Internet Neuch tel Office f d ral de la statistique 2002 O Loughlin J L The incidence and risk factors for falls and fall related injuries among the elderly persons living in the community Th se Montr al McGill University 1991 O Loughlin J L Robitaille Y Boivin J F Suissa S Incidence of and risk factors for falls and injurious falls among the community dwelling elderly American Journal of Epidemiology 1993 137 3 342 54 Organisation mondiale de la sant OMS Charte d Ottawa de promotion de la sant Ottawa OMS 1986 2 p Organisation mondiale de la sant OMS Vieillir en restant actif cadre d orientation Gen ve OMS 2002 60 p http whqlibdoc who int hq 2002 WHO_NMH_NPH_o2 8_fre pdf Organisation des Nations unies Onu World Population Prospects the 2006 revision population database Page Internet New York NY United Nation Population Division 2008 http esa un org unpp P Parker M J Gillespie L D Gillespie W J Hip protectors for preventing hip fractures in the elderly Cochrane Database System Review Online Update Software 2003 3 CDoo1255 m Payette H Boutier V Coulombe C Gray Donald K Benefits of nutritional supplementation in free living frail undernourished elderly people a prospective randomized community trial Journal of American Dietetic Association 2002 102 8 1088 95 m Payette H Guigoz Y Vell
35. 5 WHO Regional office for Europe Therapeutic patient education continuing education programmes for healthcare providers in the field of ptrevention of chronic diseases report of a WHO Group Copenhague WHO 1998 76 p Y a Yuan Z Dawson N Cooper G S Einstadter D Cebul R Rimm A A Effects of alcohol related disease on hip fracture and mortality a retrospective cohort study of hospitalized Medicare beneficiaires American Journal of Public Health 2001 91 7 1089 93 Z Zautcke J L Coker S B Jr Morris R W Stein Spencer L Geriatric trauma in the state of Illinois substance use and injury patterns American Journal of Emergency Medicine 2002 20 1 14 7 l 155 Conception graphique originale SCRIPTA C line Farez Virginie Rio Maquette et r alisation Philippe Ferrero Pr paration et relecture Nelly Zeitlin Photogravure et impression Fabr gue Mai 2005
36. 50 suppl 5 8 I I4I F a Faddis M N Rich M W Pacing interventions for falls and syncope in the elderly Clinics in Geriatric Medicine 2002 18 2 279 94 m Feder G Cryer C Donovam S Carter Y Guidelines for prevention of falls in people over 65 the Guidelines Development Group British Medical Journal 2000 321 7267 1007 11 8 Felson D T Kiel D P Anderson J J Kannel W B Alcohol consumption and hip fractures the Framingham study American Journal of Epidemiology 1988 128 5 1102 10 8 Ferry M Alix E Brocker P Constans T Lesourd B Vellas B Nutrition de la personne g e aspects fondamentaux cliniques et psychosociaux Paris ditions Masson 2002 327 p 8 Fiatarone M A Evans W J The etiology and reversibility of muscle dysfunction in the aged Journals of Gerontology 1993 48 Special issue 77 83 8 Fingerhood M Substance abuse in older people Journal of the American Geriatrics Society 2000 48 8 985 95 8 Fleming M F Manwell L B Barry K L Adams W Stauffacher E A Brief physician advice for alcohol problems in older adults a randomized community based trial Journal of Family Practice 1999 48 5 378 84 8 Fournier C Le r le du pharmacien G rontologie et Soci t 1992 103 177 86 142 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile 8 Franchignoni F Tesio L Martino M T Ricupero C Reliability of four simple qua
37. A L ENVIRONNEMENT DOMICILE ET ENVIRONNEMENT EXTERIEUR Lieux et caract ristiques environnementales a haut risque de chute Des tudes ont montr que la grande majorit des logements de personnes g es pr sentent des risques environnemen taux Carter Campbell et al 1997 Sattin Rodriguez et al 1998 Gill Robinson et al 1999 Lowery Buri et al 2000 Stevens Holman et al 2001 ce jour le r le des facteurs de risque environnementaux dans la survenue des chutes est encore mal connu les tudes n ont pas vraiment tabli de lien direct entre les chutes et le nombre de facteurs de risque du domicile ou la pr sence de certaines caract ristiques du logement Gill Robinson et al 1999 EN RESUME Entre un tiers et deux tiers des chutes se produisent l int rieur d un b timent le plus souvent au domi cile de la personne Speechley et Tinetti 1991 Sattin 1992 Reinsch MacRae ef al 1992 Les caract ristiques environnementales influencent tant la fr quence que la gravit des chutes tableau VI Le r le des facteurs sui vants est particuli rement mis en vidence dans la litt rature 8 un clairage insuffisant m l tat du sol 8 la pr sence d obstacles m l absence d quipements s curitaires par exemple main courante barre d appui Ainsi Lowery et ses collaborateurs 2000 estiment que seulement 10 des chutes li es l environnement seraient clairement ide
38. CFES 1999 30 p l 139 B Connell B R Wolf S L Environnemental and behavioral circumstances associated with falls at home among healthy elderly individuals Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997 78 2 179 86 B Constans T Alimentation et personnes g es collection glucides complexes et alimentation Neuilly GIE Alimentation Recherche et Nutrition 1998 19 p Copeland L A Blow F C Barry K L Health care utilization by older alcohol using veterans effects of a brief intervention to reduce at risk drinking Health Education and Behavior 2003 30 3 305 21 E Cormier C Pourquoi existe t il des besoins en calcium et en vitamine D In Direction g n rale de la sant DGS Association fran aise de lutte anti rhumatismale Aflar eds Pr vention des fractures li es l ost oporose nutrition de la personne g e Paris minist re de l Emploi et de la Solidarit 2002 5 9 http www sante gouv fr htm pointsur nutrition actions42_pa pdf m Coudin G Paicheler G Sant et vieillissement approche psychosociale Paris Armand Colin 2002 176 p 5 Cranney A Waldegger L Graham ID Man Son Hing M Byszewski A Ooi D S Systematic assessment of the quality of osteoporosis guidelines BMC Musculoskeletal Disorders electronic resource 2002 3 1 20 5 Cumming R G Epidemiology of medication related falls and fractures in the elderly Drug
39. FRACTURES En ce qui concerne les strat gies de pr ven tion des fractures les guides de bonnes pratiques recommandent globalement l approche suivante Woolf et Akesson 2003 American Geriatrics Society et al 2001 Brown Josse et al 2002 ELEMENTS CLES D UNE INTERVENTION SUR UN FACTEUR DE RISQUE ISOLE 5 Au pr alable proc der au d pistage du risque de chute et proposer le cas ch ant une valuation approfondie 8 Intervenir au moyen d une strat gie d action adapt e si un facteur de risque a t d tect 8 S assurer du suivi des personnes g es w valuer le r sultat en termes de r duction du fac teur de risque d tect et de satisfaction B R valuer le risque de chute une fois par ann e Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile TABLEAU XVI Contenu des interventions sp cifiques Facteurs de risque Facteurs intrins ques Troubles de l quilibre ou de la marche Pathologies chroniques ou aigu s Facteurs comportementaux M dicaments Risque dans les activit s quotidiennes Peur de chuter D nutrition Consommation d alcool Facteurs environnementaux Dangers du domicile Lire l encadr sur les niveaux de recommandation page 73 R duire le nombre de chutes E au moyen de programmes de pr vention des chutes R duire le traumatisme associ aux chutes E Att nuer la rigidit de la surface favoriser l utilisation de mat riaux de recouvrement qu
40. Guerre mondiale ont permis d am liorer consid rablement la sant des personnes g es en prolongeant leur autono mie physique et en reportant plus tard les effets du vieillissement L am lioration de l tat de sant l autonomie financi re et le d veloppement des soins domi cile expliquent pour une part qu actuellement une majorit de personnes g es vivent leur domicile En France on estime en effet que seuls 4 des plus de 60 ans r sident en institution Cette pro portion augmente toutefois fortement avec l ge et le niveau de d pendance entre 60 et 64 ans on compte moins de 1 de personnes g es en insti tution alors qu elles sont 44 y vivre au del de 95 ans Coudin et Paicheler 2002 Dufour Kippelen et Mesrine 2003 20l apporter une vision globale et mesurer les cons quences de l accident les facteurs intervenant plus en amont pendant et apr s la chute seront galement voqu s Ce sera notamment le cas des facteurs de risque de fracture celle ci tant dans 90 des cas la cons quence d une chute La pr vention des chutes pour tre efficace doit donc s attacher privil gier une approche globale cf Quelques d fini tions cl s p 21 de la personne Le choix d une intervention pr ventive pour une personne g e d pist e risque de chute doit n cessairement proc der de l examen de l ensemble des facteurs de risque La probl matique des chutes recouvre
41. MARCHE PAR L ACTIVIT PHYSIQUE Pourquoi Valt ration de l quilibre et de la marche est consid r e comme l un des facteurs r versibles sur lesquels les actions sont les plus prometteuses pour pr venir les chutes Feder Cryer et al 2000 Des tudes ont montr que les programmes d exercices ax s sur l quilibre la marche et le renfor cement musculaire peuvent pr venir les chutes Gardner Robertson et al 2000 Campbell Robertson et al 1997 Province Hadley et al 1995 Gillespie Gillespie et al 2003 et m me ralentir la perte min rale osseuse chez les personnes g es Brown Josse et al 2002 Il existe un consensus international sur les b n fices pour la sant maladies cardio vasculaires cancer diab te hypertension d pression bien tre etc d une pratique r guli re d activit physique 30 minutes par jour environ National Ageing Research Institute 2000 Kino Qu bec 2002 Haut Comit de la sant publique 2000 Plusieurs auteurs Gillespie Gillespie et al 2003 Gardner Robertson et al 2000 American Geriatrics Society et al 2001 consid rent en outre les programmes d exer cices physiques comme l une des strat gies les plus prometteuses pour pr venir les chutes et les traumatismes reli s aux chutes puisqu ils peuvent am liorer l quilibre la force et la vitesse de r action Bla densit osseuse B la quantit et la qualit du tissu mou qui en
42. Prend ses m dicaments correctement Prend correctement les m dicaments pr par s Ne peut pas prendre ses m dicaments correctement 8 Affaires financi res R gle ses affaires financi res de fa on autonome N est plus capable de se servir de l argent R gle ses d penses quotidiennes aide pour les virements et d p ts Points Score Fiches pratiques Comportements I 107 En mati re de chute il importe surtout de consid rer l autonomie pour certaines activit s Ainsi les items n 2 4 et 6 du tableau p 106 r v lent une perte de mobilit donc un risque de chute Les items n 1 2 6 et 7 d pistent les troubles des fonctions ex cutives pouvant appara tre pr coc ment dans les d mences d g n ratives E LE SYST ME DE MESURE DE L AUTONOMIE FONCTIONNELLE SMAF Cet instrument con u en fran ais pour des personnes g es vivant domicile H bert Carrier et al 1988a H bert Carrier et al 1988b value 29 fonctions couvrant les activit s de la vie quotidienne la mobilit la communication les fonctions mentales et les t ches domestiques Pour chaque item on value aussi les ressources en place pour pallier linca pacit on obtient alors un score de handicap Fonctions Incapacit s valu es Activit s de la vie quotidienne 1 Se nourrir 2 Se laver 3 S habiller 4 Entretenir sa personne 5 Fonction v sicale 6 Fonction intestinale 7 Utiliser les t
43. Should primary care patients be screened for orthostatic hypotension Journal of Family Practice 1999 48 7 547 52 m Hanley D A Josse R G Prevention and management of osteoporosis consensus statements from the Scientific Advisory Board of the Osteoporosis Society of Canada 1 introduction Canadian Medical Association Journal 1996 155 7 921 3 m Haut Comit de la sant publique HCSP La sant en France 2002 Paris La Documentation fran aise 2002 410p http www hcsp fr hcspi explore cgi ouvra ge ae ouvrage amp clef 71 amp menu 100471 m Haut Comit de la sant publique HCSP Pour une politique nutritionnelle de sant publique en France enjeux et propositions Rennes Ecole nationale de sant publique 2000 288 p m H bert R Carrier R Bilodeau A Le syst me de mesure de l autonomie fonctionnelle Revue de g riatrie 1988a 13 4 161 7 m H bert R Carrier R Bilodeau A The Functional Autonomy Measurement System SMAF description and validation of an instrument for the measurement of handicaps Age and Ageing 1988b 17 5 293 302 m Hill K Schwarz J A Kalogeropoulos A J Gibson S J Fear of falling revisited Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1996 77 10 1025 29 lis 5 H idrup S Gr nbaek M Gottschau A Lauritzen J B Schroll M Alcohol intake beverage preference and risk of hip fracture in men and women Copenhagen Centre for Prospect
44. adapt Intervenant Remarques Marche M decin ou intervenant Demande une certaine expertise bien form clinique pour l interpr tation Tout intervenant Personne g e risque si qui libre tenu moins de 5 secondes Marche et quilibre Kin sith rapeute ou Personne g e risque intervenant bien form si score lt 20 D pister et valuer le risque de chute listes neurologues psychiatres cardiolo gues etc infirmi res kin sith rapeutes ergoth rapeute etc est recommand e pour d tecter la pr sence de pathologies chroniques ou aigu s Feder Cryer et al 2000 American Geriatrics Society 2001 Tinetti 2003 L valuation doit porter sur les maladies mentionn es pr c demment comme tant associ es une chute cf Pathologies li es au vieillissement p 43 enincluant un examen Feder Cryer et al 2000 American Geriatrics Society et al 2001 Soci t scien tifique de m decine g n rale 2001 5 des fonctions cardiovasculaires rythme tension art rielle sinus carotidien 8 des fonctions musculaires 5 de l acuit visuelle vision de pr s et de loin E des r flexes et des fonctions c r bel leuses de la proprioception des membres inf rieurs B de l tat mental humeur d pression m des fonctions neurologiques et des fonctions cognitives m moire orientation etc 8 de la continence urinaire Cette valuation peut s effect
45. affections Une confusion mentale est le plus souvent due une affection organique c r brale d mence pilepsie accident vasculaire c r bral enc phalite ou une maladie g n rale infection f brile d sordre m tabolique quilibre dans le contexte du r f rentiel c est le contr le postural Les messages sensitifs fournis par la vision l appareil vestibulaire de l oreille interne et la sensibilit profonde des membres inf rieurs notamment au cerveau et au cervelet d clenchent une r ponse motrice qui permet l individu de se maintenir debout et de se mouvoir normalement tiologie tude des causes des maladies causes des maladies Ext roception sensibilit qui est due une perception ext rieure Elle peut tre tactile douloureuse thermique ou sensorielle Facteur de risque en pid miologie un facteur de risque est toute variable li e statistiquement la survenue d un v nement maladie ou toute autre situation de sant Il s agit d une caract ristique individuelle ou collective associ e de mani re causale l augmentation de l incidence de la maladie ou un probl me de sant dans une population et par cons quent l augmentation de la probabilit d un d veloppement individuel de la maladie ou d un probl me de sant Facteur extrins que facteur de risque li l envi ronnement domiciliaire sol clairage obstacles Glossaire
46. al 1999a Certaines substances augmentent sp cifi quement le risque de chutes traumatiques plusieurs tudes Ray Griffin Schaffner et al 1987 Ruthazer et Lipsitz 1993 ont identifi la consommation des antid pres seurs et des s datifs hypnotiques comme facteur de risque de fracture du f mur L association entre certains m dicaments et les chutes n est pas la preuve que ces EN R SUM La prise de m dicaments est un facteur de risque de chute important et bien document tableau VI La polym dication quatre m dicaments ou plus en raison des interactions m dicamenteuses qu elle engendre est en effet li e un risque de chute et de blessure accru Certaines classes de m dicaments en particu lier les psychotropes et les antiarythmiques aug mentent galement le risque de chuter Les personnes g es forment une population par ticuli rement sensible aux effets secondaires et aux interactions m dicamenteuses notamment en raison d une plus grande fr quence de pathologies chroniques ou aigu s m dicaments en soient la cause les maladies pour lesquelles les m dicaments ont t prescrits pouvant favoriser la chute par exemple d pression ou troubles du rythme cardiaque cf Pathologies li es au vieillis sement p 43 Il semble cependant que la consommation de psychotropes constitue un facteur de risque de chute ind pendant de la maladie pour laquelle ils sont prescrits Leip
47. al de l Estrie et du Bas Saint Laurent belges Educa Sant et suisses Direction g n rale de la sant Gen ve de se r unir afin de pr ciser un projet de r f rentiel de bonnes pratiques de pr ven tion des chutes chez les personnes g es projet initi par la France Le groupe de travail qui s est alors constitu s est fix pour objectif d tablir des recommandations pour la r alisation de programmes qui tiennent compte des r sultats de la recherche scientifique dans ce domaine La volont de travailler sur cette probl matique dans le cadre du r seau r sulte d un constat commun entre la Belgique la France la Suisse puis le Qu bec En effet la proportion accrue de personnes g es dans nos soci t s amplifie la question des chutes et de leurs cons quences Conscients de cette r alit bon nombre d acteurs de terrain ont d j engag des actions ou des programmes de pr ven tion des chutes Pour autant leur valuation en termes de r duction des chutes accidentelles on reuse et complexe reste insuffisante Le pr sent ouvrage est le r sultat de plus de deux ann es de col laboration Il a pour ambition d offrir tout professionnel de sant et m dico social m decin infirmi re kin sith rapeute ergoth rapeute aide domicile responsable de programme responsable de formation professionnelle etc les moyens de d pister les per sonnes risque de chute g es de 65 ans et plus vivant
48. and postural hypotension an update Journal of the American Geriatrics Society 1989 37 2 129 137 m Maki B E Gait changes in older adults predictors of falls or indicators of fear Journal of the American Geriatrics Society 1997 45 3 313 20 m Maki B E Edmondstone M A Mcllroy W E Age related differences on laterally directed compensatory stepping behavior Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 2000 55 5 M270 7 m Maki B E Holliday P J Topper AK A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population Journal of Gerontology 1994 49 2 M72 84 m Marsh A P Geel S E The effect of age on the attentional demands of postural control Gait and Posture 2000 12 2 105 13 m Mathias S Nayak U S L Isaacs B Balance in the elderly patients the get up and go test Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1986 67 6 387 89 m Melton L J Riggs B L Risk factors for injury after a fall Clinics in Geriatric Medicine 1985 1 3 525 39 m Melzer I Benjura N Kaplanski J Age related changes of postural control effect of cognitive tasks Journal of Gerontology 2001 47 4 189 94 m Menz H B Lord S T Footwear and postural stability in older people Journal of the American Podiatric Medical Association 1999 89 7 346 57 R f rences bibliographiques Michaud P Gac
49. aupr s de personnes g es Buchsbaum Buchanan et al 1992 Fingerhood 2000 il est conseill de prendre en compte E la pr sence d alcool au moment de la ou des chute s ant rieure s E les quantit s d alcool consomm es habi tuellement TABLEAU XI m la fr quence de consommation E le contexte de la consommation m la pr sence d une contre indica tion m dicament d nutrition conduite automobile a la pr sence d un tat d pressif Population concern e E L valuation est prometteuse pour les personnes g es qui ont t d pist es risque lev de chute figure 8 Que faire si la personne a une consommation abusive d alcool Cf Pr venir et traiter l abus d alcool et les situations risque p 92 Tests de d pistage et autres sources d information pour rep rer une d nutrition Tests Le Mini Nutritional Assessment MNA version abr g e Questionnaire de Payette Les 12 signes d alerte de la malnutrition Intervenant M decin di t ticienne infirmi re Tout intervenant Personne g e risque si score gt 3 M decin Personne g e risque si pr sence d au moins un signe le risque augmentant avec le nombre de signes Grille d estimation de l apport quotidien en calcium M decin di t ticienne Remarques Personne g e risque si score lt 11 points poursuivre l valuation Personne g e risque si score lt 12 infirmi re
50. ce de la maison une autre Encerclez Oui si le danger est pr sent dans n importe lequel des passages ou corridors Cuisine Une pi ce ou une aire s par e munie d qui pements et d appareils pour cuisiner Salon ou s jour Une pi ce ou un espace s par utilis pour des activit s sociales comme regarder la t l vision L endroit n est pas utilis comme chambre coucher L MENTS SP CIFIQUES Salle de bains Tapis de bain Un tapis en caoutchouc avec ventouses sur un c t Le tapis est plac sur le fond de la baignoire ou de la douche avant usage pour emp cher que la personne glisse Barres d appui Barres utilis es comme aide pour entrer ou sortir de la baignoire ou de la douche ou pour y changer de position Les barres serviettes et les porte savons ne sont pas consid r s comme des barres d appui Les barres d appui qui sont localis es sur le mur du fond mur le plus loin du point d entr e de la baignoire ne sont pas consid r es ad quates comme barres d appui Les barres d appui peuvent galement tre pr s des W C pour aider s y asseoir ou s en relever Rev tement antid rapant Un mat riau de consistance caoutchou teuse ou rugueuse utilis sur le fond de la baignoire ou de la douche Le mat riau augmente la friction emp chant la personne de glisser le long de la surface mouill e Si ge de W C Un si ge de W C au moins 5 cm plus haut qu un si g
51. chute il est conseill de proposer un programme de promotion de la sant et de la s curit ou un programme de pr ven tion primaire des facteurs de risque des chutes Il est fortement recommand de r valuer annuellement le risque de chuter des personnes g es de plus de 65 ans 9 Plus sp cifiquement il est important que le contenu l intensit et la dur e des inter ventions soient suffisants et adapt s la probl matique des chutes Une approche ducative est une strat gie compl mentaire et efficace pour agir de fa on globale sur les repr sentations et les comportements de sant des personnes g es qui intervien nent dans l tiologie de la chute m dica tion nutrition prise de risque dangers de l environnement peur de chuter 10 Le suivi des personnes g es participant un programme de pr vention des chutes est une tape indispensable Ce suivi doit encourager le maintien des comportements favorables la s curit v rifier les change ments mis en uvre par la personne et pr venir les situations risque ARGUMENTAIRE ET RECOMMANDATIONS La chute l un v nement multifactoriel E DONN ES CONCERNANT LES CHUTES CHEZ LES PERSONNES G ES La chute correspond l action de tomber au sol ind pendamment de sa volont Elle est associ e des d ficiences sensorielles neuromusculaires et ost o articulaires Dargent Molina et Br art 1995 Les chutes tra
52. chutes chez les personnes g es domicile CONTACT PROGRAMMES DE L ESTRIE Valois Boudreault Direction de la sant publique de l Estrie 300 rue King Est bureau 300 Sherbrooke QC JIG 1B1 T l phone 819 829 3400 42532 Courriel vboudreault rr05 ssss gouv qc ca di t ticien ergoth rapeute kin sith ra peute pharmacien en collaboration avec le m decin traitant Un programme adapt aux besoins de chacun est mis en place et le suivi est assur quelques mois apr s l inter vention Les r sultats de l valuation sont encoura geants chez les personnes prises en charge la majorit des probl mes li s environne ment domicilaire sont limin s une large partie des probl mes li s la m dication sont r solus et on constate dans la plupart des cas une am lioration sensible de la marche et de l quilibre Boudreault 2002 Les consultations sp cialis es multidisciplinaires de la chute France Il s agit d une intervention mise en place dans plusieurs centres hospitaliers universi taires CHU en France Lille N mes Saint tienne par exemple sous des formes diverses Pollez Puisieux et al 1999 Blanc Blanchon et al 2000 L exp rience de Lille dans le nord de la France qui accueille depuis 1996 entre 75 et 100 patients g s par an est plusieurs niveaux exemplaire Puisieux Pollez et al 2001 La consultation pluridisciplinaire de pr vention de la chute a t mis
53. ciser b Lorsqu il y a pr sence de plus d une chambre d une salle de bains ou d une autre aire escalier etc du domicile seule la pi ce ou laire la plus fr quent e par le participant est valu e De plus lorsqu une pi ce n est pas pr sente pas de chambre dans la maison etc les l ments de danger correspondants sont not s sous ne s applique pas et ils ne sont pas inclus dans le calcul de pr valence c Refus participant refuse la v rification Nsp ne sait pas Nap ne s applique pas D FINITIONS NORMALIS ES POUR CERTAINS DANGERS ET AUTRES TERMES DANGER ENVIRONNEMENTAL Toute condition qui lorsqu elle est pr sente entra ne 1 une position du corps exag r e ou une perte d quilibre 2 une possibilit de glisser ou tr bucher 3 un appui du poids sur un mat riau incapable de soutenir la charge causant ainsi des chutes et des blessures PI CES Salle de bains Une pi ce contenant au moins l un des l ments suivants baignoire douche lavabo ou toilettes Si la maison poss de plus d une salle de bains valuez celle qui est la plus souvent utilis e par le partici pant 122 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile Chambre coucher Une pi ce ou un espace s par meubl d un lit et destin principalement au sommeil valuez la chambre coucher du participant seulement Corridors et passages Un corridor qui connecte une pi
54. consommation avez vous d boire de l alcool d s le matin pour fonctionner normalement Jamais Moins de 1 fois par mois 1 fois par mois 1 fois par semaine Tous les jours ou presque 7 Dans l ann e coul e combien de fois avez vous eu un sentiment de culpabilit ou de regret apr s avoir bu Jamais Moins de 1 fois par mois 1 fois par mois 1 fois par semaine Tous les jours ou presque 8 Dans l ann e coul e combien de fois avez vous t incapable de vous souvenir de ce qui s tait pass la nuit pr c dente parce que vous aviez bu Jamais Moins de 1 fois par mois 1 fois par mois 1 fois par semaine Tous les jours ou presque 9 Vous tes vous bless e ou avez vous bless quelqu un parce que vous aviez bu Non Oui mais pas au cours de l ann e coul e Oui au cours de l ann e 10 Est ce qu un ami ou un m decin ou un autre professionnel de sant s est d j pr occup de votre consommation d alcool et vous a conseill de la diminuer Non Oui mais pas au cours de l ann e coul e Oui au cours de l ann e o 114 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile E QUESTIONNAIRE CAGE Le Cage Deta en anglais est un question naire simple et rapide qui peut tre utilis par un m decin ou par tout acteur de la sant dans le cadre d un d pistage d une consommation excessive d alcool et dans une p
55. d un test facile et rapide L valuation de la qualit et du temps maximal de l appui unipodal sur une seule jambe est un param tre observ dans la plupart des tests portant sur la marche et l quilibre PR PARATION 8 Positionner le sujet un bras de distance du mur E Demander au sujet de mettre les mains sur les hanches et de garder cette position durant toute la dur e du test E Lui expliquer qu il aura se tenir sur la jambe de son choix en levant son autre pied mi mollet et conserver cette position le plus longtemps possible sans prendre appui faire une d monstration Le pied qui l ve ne doit pas toucher le mollet de la jambe d appui 8 S assurer que le pied qui doit tre lev est bien d gag du sol le genou est pli MESURE Commencer chronom trer d s que le sujet soul ve la jambe du sol E Cesser de chronom trer si le sujet pose son pied au sol s il modifie la position de ses bras s il a gard la position pendant 5 secondes 5 Faire deux ou trois essais Les patients qui ne parviennent pas se maintenir durant 5 secondes sur un pied ont un risque de chute plus lev E TEST DE TINETTI Source Tinetti 1986 adapt par le Centre de recherche en g rontologie et g riatrie de l h pital de Youville de Sherbrooke au Qu bec INSTRUCTIONS G N RALES Expliquer la personne g e qu il lui sera demand d ex cuter plusieurs mouvements qui ressemblent
56. d nutrition de la personne g e augmentait le risque de fracture osseuse au cours d une sl Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile chute D autres par comparaison avec des mesures biologiques et anthropom triques ont trouv une propension plus importante chuter chez les d nutris Vellas Conceicao et al 1990 Selon une enqu te effectu e Gen ve Rapin Bruy re et al 1985 lors de l entr e l h pital les fractur s du col du f mur ont une malnutrition dans pr s de 80 des cas et ceci bien avant la fracture 8 mois avant Cons quence de la d nutrition la sarco p nie provoque une diminution des perfor mances des troubles de la coordination et du mouvement qui favorisent le risque de chute Evans 1995 Vellas Baumgartner et al 1992 Baumgartner Koehler et al 1998 Baumgartner Waters et al 1999 Berti re 2002 De plus une masse musculaire ad quate r duit l impact de la chute sur l os en constituant un coussin protecteur Dutta et Hadley 1995 Berti re 2002 un poids plus lev ou un gain de poids l ge adulte semblent ainsi exercer un effet protecteur en cas de chute tant chez l homme que chez la femme Gordon et Huang 1995 l inverse les chutes induisent proba blement une d nutrition par leur relation possible avec la r duction de mobilit la perte d app tit et le risque de d pen dance alimentaire Vellas Baumgartner et
57. d tecter ainsi d autres facteurs de risque troubles de l quilibre activit s risque peur de chuter Comment a L valuation du domicile par un profes sionnel assortie d une modification des risques environnementaux d couverts d un suivi des modifications et de renvois des professionnels de sant est une strat gie efficace pour r duire les chutes chez les personnes g es qui pr sentent des facteurs de risque de chute Gillespie Gillespie et al 2003 m L valuation domicile des incapacit s combin e une approche ducative des facteurs de risque et faisant r f rence des professionnels de la sant comme personnes ressources semble une strat gie prometteuse pour r duire les risques de chute Elle est donc recommand e malgr un niveau de preuve qui reste confirmer a L valuation des facteurs jug s g nants par la personne dans l accomplissement de ses activit s de la vie quotidienne exemples mauvais clairage ameublement difficile utiliser rangement peu accessible est une strat gie prometteuse puisque son associa tion avec le risque de chute domicile est significative Nevitt Cummings et al 1989 Il ne faut pas n gliger non plus le soutien aux personnes qui le d sirent dans la mise en place de leur d marche d valuation et de modification des risques environnemen taux Une tude a montr que moins de la moiti des recommandations en mati re de
58. decin CONTACT CONSULTATION MULTIDISCIPLINAIRE DE LA CHUTE D Fran ois Puisieux Service de m decine interne et g riatrie H pital g riatrique Les B teliers CHRU 59 037 Lille Cedex T l phone 33 3 20 4446 05 Courriel f puisieux chru lille fr Les programmes efficaces et les strat gies d action traitant assorties de propositions th ra peutiques qui concernent le patient kin si th rapie r assurance aides la marche modifications de la m dication son entourage et l environnement Une visite de contr le avec le g riatre est programm e six mois Elle permet de suivre les changements op r s de rep rer les nouvelles chutes les traumatismes ventuels les institutionnalisations et les hospitalisations Une valuation de l efficacit de l inter vention a t r alis e aupr s des 150 premiers patients Elle a montr une r duc tion significative du risque de chute aupr s des patients vus lors de la consultation le nombre moyen de chutes par patient durant les six mois suivant la visite s levait 0 8 alors qu il tait de 5 2 pendant les six mois ayant pr c d la consultation La plupart des patients ont manifest une satisfaction lev e l gard de l intervention r alis e INTERVENTIONS SP CIFIQUES CIBLANT CERTAINS FACTEURS ISOL S Jusqu r cemment les interventions sp ci fiques ciblant un facteur de risque en parti culier n avaient pas d montr
59. des genoux ou du dos et si la personne g e semble utiliser ses bras pour s aider garder son quilibre Il ne devrait y avoir aucun mouvement lat ral du tronc les genoux et le dos devraient tre droits et les bras devraient tre c t du corps et non pas cart s 8 Position de marche en se tenant derri re la personne g e l examinateur observe la proximit des pieds du sujet sur 5 cycles Pour obtenir 1 les talons devraient presque se toucher lors de la marche 9 Tourner 10 Capable d augmenter sa vitesse de marche L examinateur demande la personne de marcher aussi vite qu elle le peut tout en se sentant encore en s curit La personne g e obtient un score maximal si elle est tout fait capable de r aliser cet exercice Fiches pratiques quilibre et marche valuation de l quilibre l 103 Directives la personne g e est assise sur une chaise dure sans accoudoirs Les mouve ments suivants sont examin s 1 quilibre assis m penche ou glisse dans la chaise o m stable en s curit 1 2 Se lever E incapable sans aide o B capable mais utilise ses bras ou une aide technique pour s aider 1 capable sans l aide de ses bras ou d une aide technique 2 3 Essai pour se lever E incapable sans aide o m capable apr s plus d un essai 1 capable au premier essai 2 4 quilibre imm diat lors du lever E instable chancelant oscillant o stable mais
60. des chutes Les femmes ont ainsi plus de risques de chuter que les hommes ce qui s explique notam 41 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile ment par leur fragilit physique accrue Gordon et Huang 1995 Tinetti Doucette et al 1995 Luukinen Koski et al 1996 Les personnes vivant seules souvent des femmes g es semblent pr senter un risque major de chute et surtout de cons quences n fastes le temps pass au sol apr s une chute qui aggrave le risque de perte d auto nomie Debray 2003 est ainsi plus lev chez les personnes g es vivant seules ou ne b n ficiant pas de soutien social Luukinen Koski et al 1996 Howland Lachman et al 1998 LES FACTEURS DE RISQUE LIES A LA PERSONNE AGEE Troubles de l quilibre et de la marche La fonction d quilibration permet le maintien de la posture Elle doit int grer des informations provenant de trois modes de perception Bla vue Ble syst me vestibulaire E les voies sensitives aff rentes propriocep tives L quilibre peut tre statique tonus postural ou dynamique marche D autres syst mes interviennent dans la dynamique le syst me nerveux central permettant d adapter sa posture aux changements de l environnement et le syst me musculaire important pour le maintien de l quilibre Coll ge national des enseignants en g ria trie 2000a Syst me sensoriel Le syst me sensoriel intervient p
61. diff rents champs de la sant publique Plusieurs niveaux d intervention sont possibles depuis une information g n rale sur les d terminants de sant et les risques durant la vieillesse jusqu la r ducation fonctionnelle des personnes ayant chut Ce r f rentiel traite en priorit de la pr ven tion des chutes aupr s des personnes g es vivant domicile et pr sentant un risque de chute Certaines strat gies de promotion de la sant sont pr sent es de fa on succincte en revanche les techniques de prise en charge des personnes g es qui chutent dans les services de r ducation et de long s jour ne sont pas abord es De multiples programmes de pr vention des chutes chez les personnes g es ont d j t initi s au niveau local ou r gional S ils font souvent r f rence des programmes connus programme PIED ou programme de Tinetti leur m thodologie d valua tion ne permet pas toujours de mesurer leur impact r el tant sur la r duction des chutes que sur d autres dimensions telles que la sant mentale ou encore la vie sociale de l individu Malgr ces limites certains programmes ont pu montrer des am liora tions sensibles soit au niveau de l quilibre soit encore au niveau de la r cup ration de certaines capacit s physiques Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile En outre m me s il est difficile aujourd hui d valuer les b n fices co
62. e Les personnes g es pr sentant des troubles de la marche et de l quilibre se voyaient proposer un programme d exer cices physiques domicile avec une valua tion hebdomadaire du suivi des exercices par le physioth rapeute La phase d intervention durait environ trois mois apr s l valuation initiale la fin du programme et pendant six mois les personnes g es taient contact es mensuellement par les intervenants pour maintenir et renforcer les effets de l interven tion Une nouvelle valuation tait propos e quatre mois et demi environ apr s l valua tion initiale Les facteurs de risque pris en compte durant l intervention taient les suivants E l hypotension orthostatique B l utilisation de psychotropes E l utilisation de quatre m dicaments ou plus par jour 8 l incapacit entrer dans la baignoire ou se laver E les risques environnementaux les troubles de la marche ou de l quilibre la diminution de force ou d amplitude des membres inf rieurs ls La comparaison d un groupe de personnes g es inclus dans le programme avec un groupe ne recevant pas de conseils person nalis s a montr une efficacit de linter vention sur les facteurs suivants prise de m dicaments quilibre marche difficult entrer dans la baignoire ou se laver Les programmes multifactoriels dans les centres locaux de services communautaires CLSC au Qu bec De
63. e pr sente un risque impor tant de chute Sinon les promoteurs du programme veilleront fournir au m decin g n raliste une pr sentation d taill e des objectifs et du contenu des exercices afin de ne pas exclure des personnes qui pourraient tirer b n fice des exercices physiques TRAITER ET PR VENIR LES PATHOLOGIES CHRONIQUES ET AIGU S Pourquoi Le traitement des pathologies identifi es en consultation ou lors de l valuation du risque de chute est une intervention efficace de r duction des chutes American Geriatrics Society et al 2001 L identification et le traitement appropri des pathologies identi fi es comme des facteurs de risque de chute devraient constituer un pr alable la mise en place de toute intervention multifacto rielle de pr vention des chutes Comment Il est conseill de r f rer la personne g e son m decin traitant ou un m decin g n ra liste sensibilis la pr vention des chutes pour proc der l valuation et au traite ment appropri des diff rentes pathologies D autres professionnels de sant ou interve nants kin sith rapeutes ergoth rapeutes infirmi res nutritionnistes etc peuvent tre mobilis s selon la pathologie concern e Quelques exemples Incontinence urinaire Apr s caract risation du type d inconti nence urinaire un traitement sp cifique doit tre appliqu La r ducation p rin ale et sphinct rienne permet pa
64. en plus de chercheurs s en pr occupent La consommation abusive d alcool qu elle soit aigu ou chronique est associ e un risque accru de traumatismes et de fractures Si une consommation aigu peut avoir un effet direct sur la survenue des chutes en perturbant l quilibre et la marche une consommation chro nique augmente quant elle le risque d ost opo rose et de fracture Enfin la consommation d alcool dans certaines situations notamment en cas de consommation de m dicaments peut augmenter le risque de chuter tableau VI due l ge les seuils fix s ont t abaiss s les risques sur la sant augmentent ainsi partir d une consommation de plus de 7 verres par semaine soit 1 verre par jour ou 2 verres en cas d occasions rares NIAAA 1998 O Connell Chin et al 2003 Les risques sanitaires et accidentels li s la consommation d alcool font l objet d un consensus chez les experts de la sant publique et de la s curit routi re y compris pour les personnes g es WHO 2002 Pourtant et malgr l augmentation des tudes sur le sujet l impact de ce comporte ment sur les chutes des personnes g es est encore mal connu B gin 2003 Les risques de chute li s une consommation aigu d alcool La consommation aigu d alcool est un facteur de risque fr quemment associ la survenue des traumatismes L alcool alt re en effet le fonctionnement du syst me nerveux cen
65. es autant la personne qu son environnement les interventions propos es la population g e d pist e risque faible ou absent de chute doivent dans la mesure du possible viser la sant globale de la personne g e figure 1 Risque mod r de chute Risque faible ou nul de chute valuation minimale Plusieurs strat gies peuvent tre mises en uvre pour promouvoir la sant et la s curit aupr s d une population g e On manque ce jour d tudes valuant l impact de ces diff rentes strat gies tant sur la sant globale des personnes g es que sur la r duction des accidents et des chutes Les programmes efficaces et les strat gies d action Informer conseiller et orienter Il s agit de mettre la disposition des personnes g es et de leur entourage des informations scientifiquement valid es sur les facteurs de risque de chute les moyens de pr vention et les services de sant aptes conseiller ou orienter sur cette question Certains comportements de sant qui ont un effet b n fique sur la sant en g n ral et sur la pr vention des chutes peuvent tre rappel s Bla pratique d une activit physique B une alimentation quilibr e et une faible consommation d alcool Ble bon usage des m dicaments Bla s curit du domicile Il existe de nombreux outils de commu nication sur ces th mes sp cifiquement con us pour un public g qui peuvent NI
66. et le met en relation avec les habitudes de vie de la personne g e Le constat des probl mes doit tre m N l ments Escaliers ext rieurs Rev tement antid rapant Mains courantes bilat rales et solides se prolongent apr s la premi re et derni re marche et garde corps Uniformit des marches angle de l escalier usure clairage ad quat Indicateur de localisation de la premi re et derni re marche Marches d gag es de tout objet Contremarches ferm es et de couleur contrastante Bo te aux lettres hors de l escalier et bonne hauteur Banc ou tablette pour d poser objets pr s de la porte Entretien de l escalier en hiver nom de la ou du responsable rapport ce que l a n fait dans son quoti dien Il est primordial de faire participer la personne l valuation car il faut veiller son int r t sur les risques pr sents De plus tout au cours de l valuation l interve nant donne de l information sur les bonnes Oui Non Sans objet 1 principal 2 secondaire O1 O2 O1 02 01 02 O1 02 01 02 01 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 01 02 O1 02 O1 02 01 02 O1 02 01 02 O1 02 O1 02 01 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 O1 02 01 02 01 02 O1 02 O1 02 01 02 Faire l enseignement des bonnes habitudes de vie dans l escalier ext rieur Escaliers int rieur Rev tement antid rapant Mains courantes bilat rales et solides se prolongent apr s la premi re et derni re marche
67. fac tion de la masse osseuse et la d t riora tion de la micro architecture de l os affecte environ une femme de 50 ans et plus sur trois Hanley et Josse 1996 Les facteurs de risque de l ost oporose sont cumulatifs Renfro et Brown 1998 Inserm 1997 Ble risque augmente avec l ge Bles femmes pr sentent plus de risques E les femmes tr s minces indice de masse corporelle lt 18 kg m2 ou ayant des os tr s fins pr sentent un risque accru a la m nopause augmente le risque de fracture par la fragilisation des os E certaines habitudes de vie sont gale ment des facteurs de risque l alcoolisme le tabagisme un faible apport en calcium lt 400 mg jour la s dentarit m m me chose pour certains m dicaments exemple les glucocortico des E pareil pour l h r dit histoire familiale d ost oporose D pister et valuer le risque de chute EN R SUM Le rep rage du risque de chute devrait tre effectu une fois par an aupr s des personnes g es de 65 ans et plus La v rification d une histoire de chute durant la der ni re ann e et le test du Timed up amp go TUG Lever et marcher chronom tr permettent en peu de temps de d tecter les personnes pr sentant un risque lev de chute chute ant rieure test positif c est dire r alis en plus de 14 secondes un risque mod r chute ant rieure ou test positif et un risque faible ou absent
68. for the elderly living in the community European Journal of General Practice 1998 4 114 20 5 Startzell J K Owens D A Mulfinger L M Cavanagh P R Stair negotiation in older people a review Journal of the American Geriatrics Society 2000 48 5 567 80 m Statistique Canada Analyse d taill e des donn es du Recensement 2001 profil de la population canadienne selon l ge et le sexe le Canada vieillit Ottawa Statistique Canada 2002 35 p http www12 statcan ca francais censuso1 Products Analytic companion age contents_f cfm E Steinberg M Cartwright C et al A sustainable programme to prevent falls and near falls in community dwelling older people results of a randomised trial Journal of Epidemiology and Community Health 2000 54 3 227 32 Stenbacka M Jansson B Leifman A Romelsj A Association between use of sedatives or hypnotics alcohol consumption or other risk factors and a single injurious fall or multiple injurious falls a longitudinal general population study Alcohol 2002 28 1 9 16 8 Stevens M Holman C D Bennett N de Klerk N Preventing falls in older people outcome evaluation of a randomized controlled trial Journal of the American Geriatrics Society 2001 49 11 1448 55 E Streeten D P Anderson G H Jr Delayed orthostatic intolerance Archives of Internal Medicine 1992 152 5 1066 72 5 Studenski S Duncan P W Chandler J Samsa G Prescott B
69. g es Guralnik Ferruci et al 1995 Le groupe de travail recommande de rep rer les personnes pr sentant des troubles de l quilibre et de la marche d s la premi re tape du processus de prise en charge Le test pr conis par le groupe de travail est le Timed up amp go TUG cf ci dessus Toutefois d autres tests peuvent fournir des indications suppl mentaires aux inter venants du secteur sanitaire ou m dico TABLEAU VII social lors d une valuation approfondie American Geriatrics Society et al 2001 Tinetti 2003 Gillespie Gillespie Robertson et al 2003 tableau VII Population concern e L valuation est fortement recommand e pour les personnes g es qui ont t d pis t es risque lev de chute E L valuation est recommand e pour les personnes g es qui ont t d pist es risque mod r ou faible ou absent de chute figure 8 Que faire si la personne g e pr sente un trouble de l quilibre et de la marche Cf Pr server ou r tablir l quilibre et la marche par l activit physique p 86 LES PATHOLOGIES CHRONIQUES ET AIGU S Une valuation par un m decin g n raliste interniste ou g riatre avec l aide ventuelle d autres professionnels de sant sp cia Tests de d pistage des troubles de l quilibre et de la marche Fonction test e Recommand Get up amp go Autres tests Unipodal quilibre sur un pied Tinetti
70. gr d quilibre dynamique mis en place au Qu bec vise pr venir les chutes et les fractures chez les personnes g es Trickey Robitaille et al 1999a Trickey Robitaille et al 1999b Il s adresse des personnes g es autonomes qui vivent domicile et qui sont pr occup es par leur quilibre ou par les chutes Il n est pas adapt aux personnes dont l quilibre est trop pr caire ou qui pr sentent des probl mes de sant pouvant tre aggrav s par des exercices intensifs Les objectifs sont les suivants B am liorer l quilibre et la force musculaire des participants Bles rendre capables d am nager leur domi cile et d adopter des comportements s cu ritaires E am liorer leur sentiment d efficacit personnelle l gard des chutes E pr venir l ost oporose favoriser le maintien d une pratique r gu li re d activit s physiques Le programme est compos E d un volet d exercices en groupe deux fois par semaine pendant une heure ax s sur la proprioception et le syst me vestibu laire l int gration de l quilibre marche obstacle mouvement inspir du tai chi le renforcement avec des bandes lastiques l assouplissement E d un volet d exercices domicile une fois par semaine pendant une demi heure E de s ances d information une fois par semaine pendant une demi heure sur diff rents th mes domicile ost oporose chaussures m dicame
71. infirmier kin sith rapeute Intervention et suivi corps sanitaire et social Population D pistage Reina xin De Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile al 5 Aux personnes g es risque lev histoire de chute et troubles de l qui libre ou de la marche il est recommand de proposer un programme multifactoriel et personnalis en fonction de leur profil de risque Ce programme comprend une valuation approfondie du risque de chute ciblant quatre ou cinq facteurs de risque parmi les plus importants et des interven tions cibl es sur les risques d tect s L valuation doit porter prioritairement sur Bles troubles de l quilibre et de la marche m les m dicaments Bles dangers du domicile Bles pathologies chroniques ou aigu s TABLEAU III De fa on moins prioritaire elle portera galement sur la prise de risque la peur de chuter Il semble enfin prometteur d int grer galement une valuation de la nutrition et de la consommation d alcool tableau IV Un programme personnalis sera pr sent aux personnes en fonction de leur profil de risque 6 Aux personnes g es risque mod r histoire de chute ou troubles de l quilibre ou de la marche il est recommand de proposer un programme de pr vention des chutes multifactoriel Il n est pas indispen Niveaux de recommandation des diff rents types d intervention Type d interv
72. la marche Pathologies chroniques ou aigu s Facteurs comportementaux M dicaments Risque dans les activit s quotidiennes Peur de chuter D nutrition Consommation d alcool Facteurs environnementaux Dangers du domicile Lire l encadr sur les niveaux de recommandation page 73 am lioration de l quilibre une valuation et une modification des dangers environne mentaux des conseils sur la nutrition et sur les m dicaments y compris des personnes g es ne souffrant pas de d nutrition ne prenant pas de m dication ou non expos es des risques environnementaux Exemples Les ateliers quilibre Les ateliers Equilibre s inscrivent dans le prolongement de la campagne L quilibre o en tes vous lanc e par la Caisse r gionale d assurance maladie de Bourgogne Franche Comt et ses partenaires r gionaux dans le cadre de la pr vention des troubles de l qui libre de la personne g e Cette campagne a t reprise en Alsace Bretagne Champagne le de France Martinique Midi Pyr n es Pays de la Loire Provence Alpes C te d Azur Rh ne Alpes et Lorraine et en Suisse romande 10 Centre hospitalier universitaire Centre g rontologique de Champmaillot Comit d partemental d ducation pour la sant Direction r gionale de l Administration sanitaire et sociale Direction r gionale de la Jeunesse et des Sports Mutualit fran aise Niveaux de recommandation d une interventio
73. la naissance est de 75 ans en France et de 77 ans en Suisse Au Qu bec les donn es sont identiques l esp rance de vie est de 81 ans pour les femmes et de 75 ans pour les hommes Office des personnes handica p es du Qu bec 2002 Statistique Canada 2002 Le vieillissement d mographique s est accompagn de changements majeurs dans les modes de vie des personnes g es Ces changements sont intervenus notamment gr ce la mise en place du syst me des retraites qui offre aux a n s une autonomie finan ci re auparavant difficile En France le niveau de vie des personnes retrait es a ainsi consid rablement augment bon nombre d entre elles atteignent d sormais celui des actifs et cela influe de fa on marqu e sur leurs conditions d existence Haut Comit de la sant publique 2002 Aujourd hui la grande majorit des personnes g es sont financi rement autonomes qu elles soient seules ou en couple Salles 1998 Cependant cette autonomie entra ne un risque d isolement accru de la personne tr s g e lorsque le la conjoint e dispara t En raison d une morta lit masculine plus pr coce ce risque touche plus particuli rement les femmes En France parmi la g n ration des sexag naires 18 des personnes vivent seules elles sont 30 chez les septuag naires et plus de 40 chez les octog naires Chaleix 2001 En outre les progr s m dicaux et socio cono miques r alis s depuis la Seconde
74. la personne g e une intervention de sant globale non cibl e sur les chutes une intervention multifactorielle ou une inter vention sp cifique cibl e sur un facteur de risque en particulier figure 9 PROMOTION DE LA SANTE ET DE LA SECURITE PREVENTION PRIMAIRE DES RISQUES DE CHUTE Les personnes n ayant pas chut durant la derni re ann e et dont le Timed up amp go TUG est n gatif pr sentent un risque faible ou absent de chute Cela ne signifie pas pour autant qu elles ne chuteront pas a l avenir ou que leur situation n voluera pas Il est donc recommand figure 9 E de proc der r guli rement une valua tion du risque de chute une fois par an a de surveiller et de d pister certains facteurs de risque de chute importants pour lesquels une intervention sp cifique est recommand e comme la prise de m dicaments les dangers du domicile les pathologies chroniques ou aigu s E d engager la personne g e et son entou EN R SUM Il est fortement recommand de prendre en compte l tat de sant et le niveau de risque des personnes g es avant de leur proposer un programme de pr vention des chutes Pour les personnes g es d pist es risque lev de chute une intervention multifactorielle person nalis e est fortement recommand e Pour les personnes g es d pist es risque mod r de chute une intervention multifactorielle non personnali
75. le m canisme de la chute et quelles relations ils entretiennent les uns avec les autres Les donn es de la litt rature ne sont pas univoques pour tous les facteurs de risque Les facteurs li s la personne et notamment les troubles de l quilibre et de la marche ont fait l objet de nombreuses tudes qui ont tabli au moyen de m thodologies rigou reuses une association avec les chutes I 28 Par contre les tudes satisfaisant aux crit res de qualit admis par la commu naut scientifique font d faut pour les facteurs comportementaux et environne mentaux dont le lien avec les chutes est souvent mal tabli pour une pr sentation des crit res de qualit voir le Guide d ana lyse de la litt rature et gradation des recom mandations Anaes 2000 Il existe des m thodes pour valuer le niveau de preuve scientifique de la relation trouv e entre un facteur de risque et un ph nom ne Le niveau de preuve permet de hi rar chiser la qualit de l information scienti fique disponible Des grilles ont t labo r es pour valuer le niveau d vidence des relations Elles se fondent essentiellement sur B la m thodologie utilis e pour tablir la relation protocole de l tude conditions de r alisation de l tude analyses statistiques utilis es taille de l chantillon B la quantit et la coh rence des tudes tablissant la relation Afin de fournir un tat des lieux d
76. les toilettes se lever du lit soigner son apparence la mobilit avec ou sans moyens auxiliaires et les activit s instrumen tales plus complexes faire ses achats se d pla cer hors du domicile pr parer ses repas g rer ses finances g rer ses m dicaments etc Capacit fonctionnelle cf Autonomie fonction nelle I 129 130 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile Cataracte opacit du cristallin organe situ dans le globe oculaire entre l humeur aqueuse et vitr e entra nant une diminution de l acuit visuelle souvent d origine s nile Cognitif qui se rapporte la facult de conna tre quivalent d intellectuel Cognition physiologie processus par lequel un organisme acquiert la conscience des v ne ments et objets de son environnement D conditionnement anglicisme m dical signi fiant dans ce contexte la perte de la condition physique par non utilisation D ficit cognitif cf Trouble cognitif D g n rescence maculaire cause fr quente de c cit du sujet g par l sion d g n rative de la r tine en particulier de la macula entra nant une perte de vision centrale D mence d t rioration intellectuelle ou cogni tive par d ficit global des fonctions sup rieures touchant la m moire et l orientation les gestes coordonn s la reconnaissance d objets ou de personnes le langage La grande majorit d
77. leur efficacit en termes de r duction des chutes M me si les interventions multifactorielles demeu rent la strat gie de r duction des chutes la plus fortement recommand e des travaux r cents ont permis d identifier des interven tions isol es permettant de r duire efficace ment les chutes chez les personnes g es American Geriatrics Society et al 2001 Gillespie Gillespie et al 2003 Il s agit prioritairement des interventions portant sur les facteurs de risque suivants tableau XVI E les troubles de l quilibre et de la marche Bla m dication dont les psychotropes Bles dangers du domicile B les pathologies chroniques et aigu s Ces interventions peuvent tre propos es des personnes g es qui ont un risque mod r ou faible ou absent de chute mais qui pr sentent des troubles de l quilibre et ou une m dication importante et ou un domicile dangereux et ou des pathologies chroniques et aigu s pouvant tre lori gine de chutes figure 9 Ces interventions doivent s appuyer sur des strat gies d action ayant d montr leur efficacit Rappel les personnes g es qui ont un test Timed up amp go posi tif autrement dit qui pr sentent des troubles de l quilibre et de la marche pr sentent d j un risque mod r de chuter Il est fortement recommand d explorer leur histoire de chute s ant rieure s avant de les orienter vers une intervention LA PREVENTION DES
78. lev de chute figure 8 Que faire si la personne a peur de tomber Cf Pr venir et r duire la peur de chuter p 91 LA D NUTRITION CHRONIQUE ET LES CARENCES VITAMINIQUES Le groupe de travail recommande d valuer le risque de d nutrition et de carences en vitamine D et en calcium tableau XI chez la personne g e d pist e risque de chute ou de fracture Population concern e a L valutaion est prometteuse pour les personnes g es qui ont t d pist es risque lev de chute figure 8 Que faire si la personne pr sente une d nutrition chronique et ou des carences vitaminiques Cf Traiter la d nutrition et les carences en vitamine D et en calcium p 92 Sources d information pour le rep rage d une peur de tomber Intervenant Tout intervenant Autre source d information chelle ABC Avez vous peur de tomber quelles occasions Avez vous diminu certaines de vos activit s par peur de chuter Lesquelles Remarques Grille en cours de validation Tout intervenant D pister et valuer le risque de chute LA CONSOMMATION D ALCOOL Le groupe de travail recommande d valuer le risque de consommation abusive chronique ou aigu et les situations o la consomma tion d alcool peut pr senter un danger chez la personne g e d pist e risque de chute tableau XII En plus du d pistage des abus d alcool pour lequel il existe des tests valid s
79. litt rature et gradation des recommandations produit par l Anaes et dis ponible en ligne http www anaes fr Publications Les titres Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile zol Synth se des recommandations 1 La chute est un v nement multifacto riel qui n cessite une approche globale de la personne g e Les facteurs de risque li s la personne troubles de l quilibre patho logies chroniques et aigu s ses compor tements m dication nutrition consom mation d alcool prise de risque peur de chuter et son environnement domicile et ext rieur doivent tre pris en compte dans un programme de pr vention des chutes 2 Diff rents types d interventions en direc tion des personnes g es peuvent tre mis en place dans une perspective de r duction ou de pr vention des chutes On distingue d une part des programmes de pr ven tion inspir s de la promotion de la sant et centr s sur la pr vention primaire des chutes dont l efficacit sur la r duction des chutes n a pas t encore d montr e mais qui permettent d am liorer globalement l tat de sant des personnes g es et d autre part des programmes de pr vention secon daire des chutes centr s sp cifiquement sur les facteurs de risque de chute Ces derni res interventions permettent de r duire les chutes dans certaines conditions 3 Il est ainsi d conseill de mettre
80. ont entra n 450 000 blessures 110 000 hospi talisations et plus de 5 000 d c s En l absence de donn es similaires en Belgique et en Suisse ces proportions permettent toutefois d estimer l ampleur du ph nom ne au sein de la population g e E LA MULTIFACTORIALIT DE LA CHUTE Les chutes sont le r sultat d une constel lation de facteurs complexes et interd pendants Depuis les ann es quatre vingt les chercheurs ont mis en lumi re plus de 400 facteurs de risque de chutes Skelton et Dinan 1999 Linteraction entre les diff rents facteurs de risque et l importance relative de chacun ne sont pas encore bien La chute un v nement multifactoriel FIGURE 3 L importance des chutes et de leurs cons quences chez les personnes g es 65 ans et plus France et Qu bec Nombre de personnes g es Qu bec 580 12 000 48 000 386 000 960 000 Chutes Population g e Les estimations sont produites partir de l Enqu te sociale et de sant 1998 connues Les tudes sugg rent toutefois que le r le individuel de chaque facteur est souvent assez faible et que la chute r sulte plut t de leur effet additif Campbell Borrie et al 1989 le risque de chuter durant l ann e augmente ainsi de mani re lin aire avec le nombre de facteurs de risque de 8 sans facteur de risque 78 pour quatre facteurs de risque ou davantage Tinetti Speechley et al 1988 La litt rature s
81. personnes g es dans un objectif de r duc tion des chutes sont encore peu documen t es Pour autant la d nutrition et les carences en micronutriments favorisent la sarcop nie et augmentent le risque de fracture Une r duction de la d nutrition peut donc contribuer dans un programme multifactoriel r duire la gravit des chutes Le b n fice m dico conomique pour pr venir le nombre de fractures d une suppl mentation prot ino nerg tique chez des personnes g es vivant domicile a t d montr Arnaud Battandier Beaufr re et al 2001 Payette Boutier et al 2002 Comment Apr s une maladie aigu la reconstitution des r serves musculaires doit faire l objet d une prise en charge nutritionnelle durant la phase de convalescence soit trois fois la dur e de l pisode aigu Lesourd 1995 cela afin de pr venir la cassure r guli re de la courbe de poids On recommande aux personnes g es de consommer environ 1500 mg de calcium et 800 UI de vitamine D par jour Dans le cas o l apport di t tique ne serait pas suffisant il est recommand de suppl menter les personnes g es en vitamine D et en calcium afin de pr venir les fractures Ullom Minnich 1999 Woolf et Akesson 2003 Euller et Breuil 2002 Pour plus d information a ce sujet nous renvoyons les lecteurs aux guides de bonnes pratiques pour la pr vention et le traitement de l ost oporose et des fractures Wo
82. pr vention et de promotion Direction de sant publique et d valuation R gie r gionale de la sant et des services sociaux de Lanaudi re 2003 18 p E B gin C B langer Bonneau H Lavoie M Lesage D Parent M St Laurent M Livre vert la s curit routi re au Qu bec un d fi collectif Montr al Conseil des directeurs de la sant publique Conf rence des r gies r gionales de la sant et des services sociaux du Qu bec 2000 48 p 8 Bell A J Talbot Stern J K Hennessy A Characteristics and outcomes of older patients presenting to the emergency department after a fall a retrospective analysis Medical Journal of Australia 2000 173 4 179 82 8 Belmin J G rontologie pour le praticien Paris Masson 2003 642 p E Berti re M C Malnutrition et risque de fracture In Direction g n rale de la sant DGS Association fran aise de lutte anti rhumatismale Aflar eds Pr vention des fractures li es l ost oporose nutrition de la personne g e Paris minist re de l Emploi et de la Solidarit 2002 14 7 http www sante gouv fr htm pointsur nutrition actions42_pa pdf E Biderman A Cwikel J Fried A V Galinsky D Depression and falls among community dwelling elderly people a search for common risk factors Journal of Epidemiology and Community Health 2002 56 8 631 6 5 Bien T H Miller W R Tnogan J S Brief intervention for alcohol problems a review Addiction 1
83. proposer au groupe de travail toutes deux repr sen tant l Inpes Les autres membres du groupe de travail ont particip au projet en r di geant des synth ses de la litt rature en fournissant des orientations strat giques ou en participant l laboration de recom mandations Un comit de lecture a galement t sollicit Ce comit tait pluridisciplinaire et multiprofessionnel afin de recueillir les avis des diff rents publics concern s par le r f rentiel de bonnes pratiques Le texte a ainsi t soumis des intervenants m dico sociaux et des professionnels de la sant publique des quatre pays concern s La phase de relecture a permis notamment d adapter la structure du r f rentiel aux attentes et aux besoins des intervenants Ce r f rentiel de bonnes pratiques a t labor en trois phases Dans un premier temps les membres du groupe de travail ont mis en commun les r f rentiels et les recommandations existant sur le th me de la pr vention des chutes Ce recueil s est fait par voie manuelle chacun apportant les contributions dont il avait connaissance Il a permis d tablir une premi re organisation de la mati re de pr ciser le th me d int r t et de r partir les recherches documentaires entre les Modalit s d laboration membres du groupe de travail Trois dimen sions ont t retenues les facteurs de risque les outils de d pistage et les inter ventions li s la pers
84. quotidienne et la qualit de vie Plusieurs pays ont d ja engag une r flexion de fond afin d aborder la vieillesse dans un cadre de sant globale avec la participation de partenaires issus des diff rents secteurs politique m dical social Organisation mondiale de la sant 2002 l instar de la position de l Organisation mondiale de la sant OMS la question du vieillissement est abord e par plusieurs programmes de fa on positive LOMS a adopt depuis la fin des ann es quatre vingt dix expres sion vieillir en restant actif Elle veut ainsi transmettre un message qui va au del du vieillir en bonne sant et indiquer qu il est non seulement possible d ajouter des ann es a la vie mais galement de la qualit a ces ann es en permettant aux personnes vieillissantes de demeurer actives physique ment mentalement et socialement L id e 18 d un vieillissement actif proc de d une reconnaissance des droits de la personne g e et des principes d ind pendance de participation de dignit d assistance et d panouissement de soi consacr s par les Nations Unies Globalement la qualit de vie des a n s s est consid rablement am lio r e Toutefois ce constat ne concerne pas l ensemble de la population g e En effet certaines personnes vivent avec des difficult s l isole ment une ou plusieurs maladie s chronique s ou encore une d pendance Certaines diff
85. rience lilloise 3 ans In Jacquot J M Strubel D P lissier J eds La chute de la personne g e Paris Masson 1999 285 288 Powell L E Myers A M The Activities specific Balance Confidence ABC Scale Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 1995 50A 1 M28 34 B Province M A Hadley E C Hornbrook M C Lisitz L A Miller J P Mulrow C D et al The effects of exercise on falls in elderly patients a preplanned meta analysis of the FICSIT trials Frailty and injuries cooperative studies of intervention techniques Journal ofthe American Medical Association 1995 273 17 1341 47 8 Prudham D Evans J G Factors associated with falls in the elderly a community study Age and Ageing 1981 10 3 141 6 Puisieux F Bulckaen H Fauchais A L Drumez S Salomez Granier F Dewailly P Ambulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in elderly persons with falls or syncope Journals of Gerontology Series A Biological sciences and medical sciences 2000 55 9 M535 40 liso 8 Puisieux F Pollez B Deplanque D Di Pompeo C Pardessus V Thevenon A Dewailly P Successes and setbacks of the falls consultation report on the first 150 patients American Journal of Medical Rehabilitation 2001 80 12 909 15 Rapin Ch H Bruy re A Romagnoli A Weil R et al L alimentation des personnes g es M decine Hygi ne 1985 1
86. s curit 4 domicile sont appliqu es par les personnes g es Devor Wang et al 1994 Afin d augmenter l adh sion de ces derni res il est recommand E d agir sur les d terminants cognitifs de changement des comportements tels que les connaissances les croyances la percep tion de l utilit des actions et le sentiment de vuln rabilit personnelle au moyen d une approche ducative Becker Haefner et al 1977 cf Adopter une d marche duca tive p 85 m de pr voir des modalit s de suivi des recommandations 5 de faciliter l acc s aux ressources et aux aides techniques Plusieurs outils d auto valuation des risques de chute dans le logement ont t con us pour les a n s eux m mes dont m Chez soi en toute s curit brochure illustr e compos e de deux sections La premi re section Votre maison se pr sente sous forme de listes de v rification de dangers dans le domicile et de conseils pour am nager son logement de fa on s curitaire La seconde section Vous se compose de fiches d informations sur le Les programmes efficaces et les strat gies d action vieillissement et les blessures et propose des conseils sur l activit physique et les m dicaments http www phac aspc gc ca seniors aines pubs safelive index_f htm 8 Bruno et Alice une histoire d amour en douze pisodes sur les a n s et la s curit brochure illustr e pr sentant douze conseils princ
87. sans pouvoir se relever d c dent dans les six mois qui suivent la chute Debray 2003 La s dentarit On conna t bien d sormais les effets n gatifs d une activit physique insuffisante sur la sant et l autonomie des personnes g es CDC 1996 Kino Qu bec 2002 WHO 2002 Le lien direct entre la s dentarit et les chutes est en revanche peu document S dentarit et chutes Une activit physique r guli re permet de retarder la survenue des principales maladies chroniques dont les maladies cardio vasculaires et d en att nuer les cons quences fonctionnelles CDC 1996 Kino Qu bec 2002 HCSP 2000 Elle favorise notamment la mobilit ce qui peut contribuer r duire les chutes EN R SUM La s dentarit est un facteur de chute encore peu document Par contre l activit physique ayant un effet b n fique reconnu sur les capaci t s fonctionnelles l quilibre et la mobilit le lien avec les chutes semble probable tableau VI L quivalent d au moins trente minutes d activit physique mod r e par jour permet de se mainte nir en forme et de pr venir plusieurs pathologies et incapacit s fr quentes durant la vieillesse L activit physique men e de fa on r guli re limite galement l atrophie musculaire sarcop nie plus fr quente durant la vieillesse qui peut r duire la capacit de marcher ainsi que l quilibre et g n rer des chutes Di Pietro 2001 Drewnowsk
88. sur le patient Rollnick Mason Butler 1999 Sobell et Sobell 2004 qui a pour objectifs de 8 faire entrer l alcool dans les th mes dont on parle naturellement pendant la consul tation sans qu un jugement de valeur soit port sur le comportement et les choix du patient 5 proposer au patient d valuer sa consom mation en l aidant faire le point et de la situer l gard des seuils de risque 5 susciter son d sir de changement et l accompagner dans sa d marche Des recommandations r sum es sous l acronyme anglais Frames ont t tablies concernant l attitude que le profes sionnel de sant devrait adopter durant un entretien motivationnel cf encadr ci dessous Pour mettre en place une d marche d ducation aupr s d un patient l Inpes met disposition des m decins g n ra listes un outil d intervention en ducation RECOMMANDATIONS POUR UNE ATTITUDE ADAPT E DANS UNE INTERVENTION BR VE FRAMES s Feed back restitution restitution au patient de l information relative la fr quence et la quantit de sa consommation d alcool 8 Responsability responsabilit la responsabilit du changement de comportement appartient exclu sivement au patient et non au th rapeute Advice conseil un conseil de mod ration est clairement donn au patient Menu un choix ou menu offrant diff rentes options relatives la quantit au d lai et au rythme de la consommati
89. une d pen dance totale II existe des versions adapt es selon le sexe Coll ge national des ensei gnants en g riatrie 2000 Echelle des activit s instrumentales de la vie quotidienne test de Lawton Activit s 1 T l phone Utilise le t l phone de sa propre initiative compose le num ro Compose quelques num ros connus D croche mais ne compose pas seul e N utilise pas le t l phone 2 Courses Ach te seul e la majorit des produits n cessaires Fait peu de courses N cessite un accompagnement lors des courses Incapable de faire ses courses 3 Repas Pr voit et cuisine les repas seul e Cuit les repas apr s pr paration par une tierce personne Fait la cuisine mais ne tient pas compte des r gimes impos s N cessite des repas pr par s et servis 4 M nage S occupe du m nage de fa on autonome Fait seul e des t ches m nag res l g res Fait les travaux l gers mais de fa on insuffisante N cessite de l aide pour les travaux m nagers importants N cessite de l aide pour les travaux m nagers quotidiens 5 Linge Lave tout son linge seul e Lave le petit linge Tout le linge doit tre lav l ext rieur 6 Moyens de transport Utilise les moyens de transport de mani re autonome Commande et utilise seul e un taxi Utilise les transports publics avec une personne accompagnante Parcours limit s en voiture en tant accompagn Ne voyage pas 7 M dicaments
90. vivant domicile De plus ils renvoient une partie d taill e du r f rentiel qui permet au lecteur d en savoir davantage sur le facteur de risque l outil de d pistage ou l intervention qui l int ressent plus particuli rement Dans l argumentaire d taill des r sum s et des tableaux sont propos s pour permettre galement des niveaux de lecture diff rents selon l int r t et la disponibilit du professionnel Certains mots jug s complexes ou quivoques par les auteurs et par les relec teurs du document ont fait l objet d une d finition Ils sont signal s dans le texte par un ast risque et sont d finis dans le glossaire page 129 Niveaux de recommandation d une intervention de pr vention des chutes Niveau de recommandation Fortement recommand Recommand Prometteur Non recommand D finition Une r duction des chutes est constat e de fa on constante dans des tudes de bonne qualit incluant l intervention Une r duction des chutes est constat e souvent dans des tudes de bonne qualit incluant l intervention Il existe un consensus d experts sur l efficacit en termes de r duction des chutes de l intervention Il n existe pas de preuves suffisantes pas d tudes de bonne qualit sur le theme et ou lien non d montr dans les tudes existantes et ou absence de consensus d experts que l intervention r duise efficacement les chutes a Cf Le Guide d analyse de la
91. 0 Spencer Rubio et al 1986 Slemenda Christian et al 1992 La consommation excessive d alcool sur une longue dur e Felson Kiel et al 1988 et la quantit d alcool consomm e Hgidrup Gronbaek et al 1999 sont des facteurs de risque de fracture de la hanche chez les hommes comme chez les femmes Baron Farahmand et al 2001 Le risque d une fracture est galement plus lev chez les personnes qui pr sentent une maladie associ e l alcool Yuan Dawson et al 2001 Cf Les facteurs de risque de fracture p 57 Les situations risque Les seuils fix s s ils permettent de fixer des rep res n ont pas de valeur absolue et d pendent de la corpulence de la sant physique et psychologique de la personne La consommation d alcool est contre indiqu e chez les personnes g es dans diverses situations notamment en pr sence Soci t fran aise d alcoologie 2003 E de d nutrition l alcool favorise les carences en vitamines B12 et en folates et peut accro tre une d nutrition cf La d nutrition chronique p 51 E de prise de m dicaments s datifs ou hypnotiques l alcool peut amplifier les effets inhibiteurs des produits s datifs et hypnotiques La consommation aigu d une forte dose d alcool peut potentialiser l effet th rapeutique et augmente les risques 55 d apparition d effets secondaires cf La prise de m dicaments p 46 LES FACTEURS DE RISQUE LIES
92. 1 L abus d alcool majore le risque de carence en vitamine B12 et en folates augmentant ainsi le risque de chuter cf La consomma tion d alcool p 67 Les causes de la d nutrition chez la personne g e Les causes de la d nutrition chez la personne g e sont multiples Ferry Alix et al 2002 Coll ge national des enseignants de g ria FIGURE 6 La cassure r guli re de la courbe de poids Intervention chirurgicale trie 2000 Lauque Gillette Guyonnet Vellas 2002 Au del des cons quences du vieillis sement sur le go t et l assimilation des aliments il convient de ne pas n gliger les facteurs sociaux et psychosociaux perte de la convivialit de l acte alimentaire d pres sion probl mes financiers difficult s d approvisionnement isolement etc Facteur important de d nutrition la maladie aigu retentit sur l app tence et augmente les besoins de l individu cf Pathologies li es au vieillissement p 43 Le sujet g s il est plus vuln rable cause d une prise alimentaire quantitativement et qualitativement insuffisante est plus fr quemment agress par la maladie que des sujets plus jeunes Lesourd 1995 Vellas Baumgartner et al 1992 L intervalle court entre les agressions ne lui permet pas de retrouver son poids ant rieur la d nutrition s installe maladie apr s maladie la masse musculaire diminue jusqu cr er un tat d insuffisance de r s
93. 4 plus de 8 articles sur 10 tant post rieurs 1989 La traduction fran aise des mots cl s a t 6 Avec l interface Pubmed http www ncbi nlm nih gov entrez l r alis e par l Institut national de la sant et de la recherche m dicale http ist inserm fr basismesh mesh html La recherche bibliographique a t arr t e au 31 d cembre 2003 quelques r f rences de 2004 ont t prises en compte principalement sur la pr vention des fractures th me qui a t modifi suite aux remarques des relecteurs Dans la mesure du possible l acc s au texte int gral des documents a t privil gi Des grilles de lecture destin es appr cier la qualit m thodologique et le niveau de preuve scientifique de ces documents ont t tablies pour les trois aspects examin s facteurs de risque outils de d pistage et inter ventions en se fondant sur les classifications propos es par plusieurs soci t s savantes cf entre autres Anaes 2000 American Geriatric Society et al 2001 Soci t scientifique de m decine g n rale 2001 Les niveaux de classification choisis sont pr sent s dans la partie Grille de lecture p 27 29 Lors d une troisi me phase de travail ce classement a permis chaque fois que possible de proposer des recommandations Celles ci ont t fond es la plupart du temps sur un niveau de preuve scientifique En l absence de niveau de preuve ou de donn es suff
94. 633 3517 22 m Ray W A Griffin M R Downey W Benzodiazepines of long and short elimination half life and the risk of hip fracture Journal of the American Medical Association 1989 262 23 3303 7 B Ray W A Griffin M R Schaffner W Baugh D K Melton L J 3 Psychotropic drug use and the risk of hip fracture New England Journal of Medicine 1987 316 7 363 9 E Redfern M S Jennings J R Martin C Furman J M Attention influence sensory integration for postural control in older adults Gait and Posture 2001 14 3 211 6 B Reinsch S MacRae P Lachenbruch P A Tobis J S Why do healthy older adults fall Behavioral and environmental risks Physical and Occupational Therapy in Geriatrics 1992 11 1 15 B Renfro J Brown J B Understanding and preventing osteoporosis AAOHN Journal 1998 46 4 181 91 B Rico H Alcohol and bone disease Alcohol amp Alcoholism 1990 25 4 345 52 150 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile B Rivi re S Lauque S Vellas B Health promotion programme nutrition and Alzheimer s disease Journal of Nutrition Health and Aging 1998 2 2 101 6 B Robbins S Waked E Allard P McClaran J Krouglicof N Foot position awareness in younger and older men the influence of footwear sole properties Journal of the American Geriatrics Society 1997 45 1 61 6 Robbins S Waked E Krouglicof N Improving balance
95. 9 9 3 197 205 138 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile 8 Briggs R C Gossman MR Birch R Drews J E Shaddeau S A Balance performance among noninstitutionalized elderly women Physical Therapy 1989 69 9 748 56 5 Brouwer B J Walker C Rydahl S J Culham E G Reducing fear of falling in seniors through education and activity programs a randomized trial Journal of the American Geriatrics Society 2003 51 6 829 34 Brown J P Josse R G 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada Canadian Medical Association Journal 2002 167 10 suppl S1 34 E Brown J S Vittinghoff E Wyman J F Stone K L Nevitt M C Ensrud K E et al Urinary incontinence does it increase risk for falls and fractures Study of Osteoporotic Fractures Research Group Journal of the American Geriatrics Society 2000 48 7 721 5 Brymer C Rusnell I Reducing substance dependence in elderly people the side effects program Canadian Journal of Clinical Pharmacology 2000 7 3 161 6 8 Buchner D M Larson E B Falls and fractures in patients with Alzheimer type dementia Journal of the American Medical Association 1987 257 11 1492 6 Buchner D M Wagner E H Preventing frail health Clinics in Geriatric Medicine 1992 8 1 1 17 8 Buchsbaum D G Buchanan R G Welsh J Centor R M Schnoll S H Screening for drinking dis
96. 993 88 315 36 l 137 Bischoff H A Stahelin H B et al Identifying a cut off point for normal mobility a comparison of the timed up and go test in community dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003 32 3 315 20 Blanc C Blanchon M A Beauchet O Gonthier R Est il l gitime d effectuer une campagne de pr vention des chutes chez des sujets autonomes domicile Ann e g rontologique 2000 14 1 67 84 5 Bloem B R Postural instability in Parkinson s disease Clinical Neurology and Neurosurgery 1992 94 Suppl S41 5 Bohannon R W Nature of age related changes in muscle strength of the extremities of women Perceptual and Motor Skills 1996 83 3 pt 2 1155 60 E Bohannon R W Larkin P A Cook A C Gear J Singer J Decrease in timed balance test scores with aging Physical Therapy 1984 64 7 1067 70 Bonjour J P Rapin Ch H Rizzoli R Ost oporose fractures du f mur et apports prot iques chez les personnes g es M decine et Hygi ne 1992 50 2542 6 E Bontout O Colin C Kerjosse J Personnes g es d pendantes et aidants potentiels une projection horizon 2040 tudes et R sultats 2002 160 1 12 http www sante gouv fr drees etude resultat er pdf er160 pdf 5 Borger L L Whitney S L Redfern M S Furman J M The influence of dynamic visual environments on postural sway in the elderly Journal of Vestibular Research 199
97. A Farahmand B Y Weiderpass E Micha lsson K Alberts A Persson l et al Cigarette smoking alcohol consumption and risk of hip fracture in women Archives of Internal Medicine 2001 161 7 983 8 8 Baumgartner R N Koehler K M Gallagher D Romero L Heymsfield S B Ross R R et al Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico American Journal of Epidemiology 1998 147 8 755 63 5 Baumgartner R N Waters D L Gallagher D Morley J E Garry P J Predictors of skeletal muscle mass in elderly men and women Mechanisms of Aging and Development 1999 107 2 123 36 BDSP Glossaire multilingue de 400 concepts de sant publique et de promotion de la sant Page Internet Paris Banque de donn es Sant publique 2008 http www bdsp tm fr Glossaire Default asp E Becker M H Haefner D P Kasl S V Kirscht J P Maiman L A Rosenstock I M Selected psychosocial models and correlates of individual health related behaviors Medical Care 1977 15 5 suppl 27 46 5 B gin C Projet pilote r gional de pr vention des chutes domicile chez les personnes g es Devis d implantation dans les CLSC 2002 R gie r gionale de la sant et des services sociaux de Lanaudi re Direction de la sant publique R f rences bibliographiques E B gin C La Matrice de Haddon appliqu e la pr vention des chutes li la consommation d alcool Saint Charles Borrom e Service de
98. Direction g n rale de la sant L ducation th rapeutique du patient Rapport du groupe de travail 2002 Paris DGS Page Internet http www sante gouv fr htm pointsur eduthera notinte htm R f rences bibliographiques Drewnowski A Evans W J Nutrition physical activity and quality of life in older adults a summary Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 2001 56A 2 spec 89 94 Dufour Kippelen S Mesrine A Les personnes g es d pendantes les personnes g es en institution Revue fran aise des affaires sociales 2003 1 2 128 43 Dutta C Hadley E C The significance of sarcopenia in old age Journals of gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 1995 50A suppl 1 4 8 Euller L Breuil V Prescription et surveillance de la suppl mentation m dicamenteuse en calcium et en vitamine D In Direction g n rale de la sant DGS Association fran aise de lutte anti rhumatismale Aflar eds Pr vention des fractures li es l ost oporose nutrition de la personne g e Paris minist re de l Emploi et de la Solidarit 2002 30 34 http www sante gouv fr htm pointsur nutrition actions42_pa pdf E Eurostat Portrait social de l Europe Luxembourg Office statistique des Communaut s europ ennes 1998 235 p a Evans W J What is sarcopenia Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 1995
99. Hassoun coordinatrice du r seau Sant diab te Bruxelles Belgique Marie Pierre Janvrin charg e de mission pr vention la Mutualit fran aise France Karl Thibaut kin sith rapeute Belgique Christine Meuzard et Mireille Ravoud Caisse r gionale d assurance maladie de Bourgogne Franche Comt France Isabelle Vincent directrice adjointe Direction de la communication et des outils p dagogiques Inpes France Philippe Guilbert chef de d partement Direction des affaires scientifiques Inpes France Les quipes d assistantes de l Inpes pour l organisation des rencontres Et les diff rentes institutions qui ont fait confiance aux experts Pr face Le vieillissement des populations est une pr occupation importante de nos soci t s Bien que les politiques conomique sociale et sani taire aient donn une place croissante cette question en apportant la plupart des personnes g es les moyens de vivre leur vieillesse de fa on autonome l augmentation constante du nombre des a n s au cours des prochaines d cennies n en reste pas moins un nouvel enjeu qui concerne l ensemble des citoyens Depuis cinquante ans la qualit de vie de nos a n s a eu pour effet d augmenter l esp rance de vie de mani re spectaculaire Mais si de plus en plus d individus vieillissent en bonne sant la vieillesse entra ne malgr tout une fragilisation physique et fonctionnelle Les personnes g es pr
100. Insee Premi re 2001 788 1 4 http www insee fr fr ffc docs_ffc IP788 pdf R f rences bibliographiques E Chen H C Schultz A B Ashton Miller J A Giordani B Alexander N N Guire K E Stepping over obstacles dividing attention impairs performance of old more than young adults Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 1996 51 3 M116 22 Chiu A Y Au Yeung S S Lo S K A comparison of four functional tests in discriminating fallers from non fallers in older people Disability Rehabilitation 2003 25 1 45 50 Coll ge national des enseignants en g riatrie CNEG Autonomie et d pendance In Corpus de g riatrie tome 1 Montmorency 2M2 2000 91 100 http www corpusgeriatrie org Coll ge national des enseignants en g riatrie CNEG Incontinence urinaire et f cale du sujet g In Corpus de g riatrie tome 1 Montmorency 2M2 2000b 109 19 http www corpusgeriatrie org Coll ge national des enseignants en g riatrie CNEG Les chutes In Corpus de g riatrie tome 1 Montmorency 2M2 20004 41 50 http www corpusgeriatrie org Coll ge national des enseignants en g riatrie CNEG Nutrition du sujet g In Corpus de g riatrie tome 1 Montmorency 2M2 2000 51 68 http www corpusgeriatrie org m Comit fran ais d duca tion pour la sant CFES La sant en chiffres accidents de la vie courante Vanves
101. Journal of the American Geriatrics Society 1998 46 11 1363 70 Robbins S Waked E McClaran J Proprioception and stability foot position awareness as a function of age and footwear Age and Ageing 1995 24 1 67 72 B Robitaille Y et al valuation d un programme d am lioration de l quilibre en milieu communautaire questionnaire r pondu par l interviewer 2002 Direction de la sant publique de Montr al Centre Montr al E Rodriguez J G Baughman A L Sattin RW deVito C A Ragland D L Bacchelli S et al A standardized instrument to assess hazards for falls in the home of older persons Accident Analysis and Prevention 1995 27 5 625 31 B Rollnick S Mason P Butler C Health behaviour change A guide for practitioners 1999 Churchill Livingston 240 p B Rubenstein L Z Robbins A S Josephson K R Schulman B L Osterweil D The value of assessing falls in an elderly population a randomized trial Annals of Internal Medicine 1990 113 4 308 16 B Ruthazer R Lipsitz L A Antidepressants and falls among elderly people in long term care American Journal of Public Health 1993 83 5 746 9 m Ryynanen O P Kivela S L Honkanen R Laippala P Saano V Medications and chronic diseases as risk factors for falling injuries in the elderly Scandinavian Journal of Social Medicine 1993 21 4 264 71 S 8 Salles MF Le vieillissement de la Franc
102. NQ TAPES D UNE D MARCHE D DUCATION POUR LA SANT DANS UNE PERSPECTIVE DE PROMOTION DE LA SANT 1 Clarifier ses intentions ducatives Le discours de tout professionnel impliqu dans une action d ducation pour la sant est porteur de valeurs et v hicule ses propres repr senta tions de la sant de la maladie et du public auquel il s adresse en l occurrence les personnes g es Avant d entreprendre une action ducative en sant aupr s de ces personnes il est essentiel de r fl chir aux valeurs que l on souhaite promouvoir au tra vers de cette action et de s interroger en amont sur les finalit s que l on poursuit Si l on accepte le terme d ducation pour la sant on ne peut pas se contenter d apporter aux per sonnes des informations sur un th me ou de leur prescrire des comportements sains On les aidera plut t se construire une opinion d couvrir ce qui influence leurs comportements Par des acti vit s appropri es on d veloppera leurs capacit s a Toutes les citations de cet encadr sont issues de Sandrin Berthon 1997 d analyse et d expression Ces personnes pourront ainsi faire les choix qu elles jugeront bons pour elles m mes ou pour la collectivit Elles seront mieux aptes faire face aux situations difficiles et aux dangers de la vie C est un questionnement d ordre thique que nous devons avoir dans chaque situation ducative et la r ponse n est jamais d
103. ON DU BESOIN D AIDE ALIMENTAIRE DES PERSONNES G ES Ce questionnaire a t con u pour identifier les personnes g es qui requi rent de l aide pour am liorer leur alimentation et combler leurs besoins nutritionnels Il a t labor pour tre utilis par le personnel des services d aide domicile Au total dix questions valuent le besoin d aide alimentaire Neuf d entre elles sont pos es la personne g e et un seul item exige le jugement de l inter viewer La personne est tr s maigre La sensibilit de ce questionnaire est de 78 et sa sp cificit est de 77 Payette Guigoz et al 1999 Nom Poids en kg Taille l ge adulte Score obtenu Risque nutritionnel La personne Est tr s maigre perdu du poids au cours de la derni re ann e Souffre d arthrite assez pour nuire ses activit s Avec ses lunettes a une vue D A bon app tit A v cu derni rement un v nement qui l a beaucoup affect e maladie d c s La personne prend comme d jeuner habituel Fruit ou jus de fruits uf ou fromage Pain ou c r ales Lait 1 verre ou plus d un 1 3 de tasse dans le caf ou le th Recommandations Aide la pr paration des repas et des collations ET recours un professionnel en 6 13 lev nutrition Surveillance alimentaire constante s informer r guli rement de l alimentation donner des conseils des encouragements Vigil
104. Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile l R F RENTIELS R f rentiel de bonnes pratiques Pr vention des chutes chez les personnes g es a domicile R SEAU FRANCOPHONE DE PREVENTION DES TRAUMATISMES ET DE PROMOTION DE LA S CURIT sous la direction de H l ne Bourdessol et St phanie Pin anpes Direction de la collection Philippe Lamoureux dition Vincent Fournier Institut national de pr vention et d ducation pour la sant 42 boulevard de la Lib ration 93203 Saint Denis cedex France L Inpes autorise l utilisation et la reproduction des donn es de ce r f rentiel sous r serve de la mention des sources ISBN 2 908444 87 9 Composition du groupe d experts Le groupe de travail Martine Bantuelle sociologue directrice g n rale d Educa Sant Belgique Fran ois Baudier m decin directeur de l Union r gionale des caisses d assurance maladie Urcam de Franche Comt France Claude Begin agent de planification et de programmation Direction de la sant publique et d valuation de Lanaudi re Qu bec Canada Valois Boudreault Direction de la sant publique de l Estrie Service pr vention promotion Qu bec Canada H l ne Bourdessol coordonnatrice du r f rentiel Direction des affaires scientifiques Institut national de pr vention et d ducation pour la sant Inpes France Philippe Dejardin m decin g riatre Les Arcades France Christ
105. S FACTEURS DE RISQUE DE FRACTURE Une fracture survient quand la r gion osseuse est incapable de r sister l impact c est dire qu elle ne peut dissiper l nergie transmise lors de l impact Melton et Riggs 1985 Le risque de fracture d pend donc d une part de la s v rit du traumatisme et d autre part de la capacit de r sistance osseuse de la personne figure 7 FIGURE 7 Gen se de la fracture Intensit de l impact Risque de fracture Capacit de r sistance m canique de l os Comme pour le risque de chute le risque de fracture combine donc des facteurs intrin s ques propres la personne g e des facteurs comportementaux et des facteurs environnementaux L intensit de l impact Chez les personnes g es la fracture fait suite le plus souvent une chute Les accidents de la route ou de loisirs moins fr quents dans cette population que chez les plus jeunes peuvent galement provo quer des fractures La fracture de la hanche qui survient dans 1 des chutes repr sente la blessure la plus fr quemment observ e chez les personnes hospitalis es suite une chute L intensit de l impact est influenc e par Melton et Riggs 1985 Cummings et Nevitt 1989 Greenspan Myers et al 1994 la hauteur de la chute Bla rigidit de la surface E l orientation de la chute notamment la chute lat rale Ble point d impact du corps sur le sol Bles comportements
106. VEAUX DE RECOMMANDATION m Fortement recommand une r duction des chutes est constat e de fa on constante dans des tudes de bonne qualit incluant l intervention m Recommand une r duction des chutes est sou vent constat e dans des tudes de bonne qualit incluant l intervention Prometteur il existe un consensus d experts sur l efficacit en termes de r duction des chutes de l intervention Non recommand il n existe pas de preuves suffi santes pas d tudes de bonne qualit sur le th me et ou lien non d montr dans les tudes existantes et ou absence de consensus d experts que l inter vention r duise efficacement les chutes Pour une pr sentation d taill e des niveaux de a Pour les crit res d une tude de bonne qualit nous renvoyons le lecteur au Guide d analyse de la litt rature et gradation des recommandations produit par l Anaes et dis ponible en ligne http www anaes fr Publications Les titres l servir de supports ou de m diateurs lors des consultations Il est toutefois recommand d utiliser des supports et des formulations vari s afin de favoriser l appropriation du message par les personnes g es Exemples d outils de communication en France Am nagez votre maison pour viter les chutes Inpes Comment garder son quilibre apr s 6o ans Inpes A n s acteurs de leur sant Comit r gional d ducation pour la sant Lorraine Exemples
107. ability Physiotherapy Theory and Practice 1999 15 2 105 20 Slemenda C W Christian J C Reed T Reister T K Williams C J Johnston C C Jr Long term bone loss in men effects of genetic and environmental factors Annals of Internal Medicine 1992 117 4 286 91 Sobell L C Sobell M B L intervention br ve au cabinet m dical Une occasion unique d aborder un probl me d alcool Alcoologie et Addictologie 2004 26 3 6 10 m Soci t fran aise d alcoologie Les m susages d alcool en dehors de la d pendance usage risque usage nocif Recommandations de la Soci t francaise d alcoologie Alcoologie et Addictologie 2003 25 4 92 p m Soci t scientifique de m decine g n rale Recommandations de bonnes pratiques pr vention des chutes chez les personnes g es Bruxelles SSMG IRE 2001 55 p http www ssmg be docs rbp textes chutes_agees doc Speechley M Tinetti M Falls and injuries in frail and vigorous community elderly persons Journal of the American Geriatrics Society 1991 39 1 46 52 152 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile E Spencer H Rubio N Rubio E Indreika M Seitam A Chronic alcoholism frequently overlooked cause of osteoporosis in men American Journal of Medicine 1986 80 3 393 7 8 Stalenhoef P Diederik J Knottnerus A de Witte L Crebolder H How predictive is a home safety checklist of indoor fall risk
108. acture augment Cormier 2002 D autre part la carence en vitamine D est associ e la faiblesse musculaire et aux chutes Janssen Samson et Verhaar 2002 Pfeifer Begerow et Minne 2002 M me si les tudes sont encore peu nombreuses sur ce sujet les chutes semblent li es des carences en vitamine B12 par atteinte de la proprioception et celles en vitamine B9 tre l origine de troubles cognitifs Baumgartner Kohler et al 1998 Constans 1998 Les situations a risque Dans certains cas la d nutrition s associe d autres facteurs et induit un risque plus lev de chutes en particulier Les maladies chroniques cf Pathologies li es au vieillissement p 43 la fr quence des chutes est significativement plus lev e La chute un v nement multifactoriel pour les personnes souffrant d une maladie chronique quelle qu elle soit notamment par l tat de d ficience nutritionnelle que ces maladies induisent Gostynski 1991 m L tat cognitif la d nutrition et la perte de poids sont fr quentes dans la maladie d Alzheimer les pertes de poids les plus importantes tant associ es aux formes les plus s v res Rivi re Lauque et al 1998 B La r duction de l activit physique de la personne malade a une incidence directe sur la fonte musculaire et sur le risque de fracture cons cutivement une chute Evans 1995 Dutta et Hadley 1995 Cf La s dentarit p 5
109. adapter l environnement aux capacit s de la personne g e Echelle des activit s de la vie quotidienne indice de Katz Activit s Soins corporels Habillement Toilettes pendant la nuit Transfert Continence Alimentation D finition d une activit ind pendante Se rend aux toilettes utilise les toilettes remet ses v tements et revient sans aide avec l aide ventuelle d une canne ou d un d ambulateur un bassin ou un urinoir r Contr le f cal et urinaire complet ne pas tenir compte des accidents occasionnels Se nourrit sans aide ou a besoin d aide pour couper sa viande ou beurrer du pain 1 0 Se met au lit et se l ve du lit et de la chaise sans aide avec l aide ventuelle d une canne ou d un d ambulateur Ind pendant Oui Non Ne re oit pas d aide pour se laver ou re oit de l aide uniquement pour se laver une partie du corps Peut s habiller sans aide ou a besoin d aide uniquement pour lacer ses chaussures 106 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile LES ACTIVIT S INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE Il s agit d une grille rapide remplir qui value le comportement des personnes g es et l utilisation des outils usuels La passation demande un apprentissage mais peut tre effectu e par tout type d interve nant Lawton et Brody 1969 Un score de 8 indique une autonomie totale pour les activit s instrumentales de la vie quotidienne un score de o
110. adie ou d un probl me de sant La pr vention secondaire consiste identifier la maladie ou le probl me de sant son stade le plus pr coce et appliquer un traitement rapide et efficace pour en circonscrire les cons quences n fastes 3 Pr vention tertiaire r duire les incapacit s dues la chute Elle regroupe des actions visant r duire la progression et les complications d une maladie av r e ou d un probl me de sant Elle consiste en mesures destin es r duire les incapacit s les invalidit s et les inconv nients et am liorer la qualit de vie La pr vention tertiaire constitue un aspect important des soins m dicaux et de la r habilitation Dans le cadre du pr sent ouvrage nous nous r f rerons ces diff rentes cat gories d actions de pr vention qui correspondent aux termes employ s dans les sources bibliographiques utilis es ducation pour la sant L ducation pour la sant composante de l ducation g n rale ne dissocie pas les dimen sions biologique psychologique sociale et culturelle de la sant 4 Il convient cependant de noter que selon l Inserm La Sant des enfants et des adolescents propositions pour la pr server Expertise op rationnelle Paris Inserm 2003 la distinction classique entre pr vention primaire secondaire et tertiaire est actuellement rempla c e par les notions de E pr vention g n ralis e ou universelle les i
111. aig e Cf Traiter et pr venir les pathologies chroniques et aigu s p 88 LA PRISE DE M DICAMENTS Il est recommand American Geriatrics Society et al 2001 Gillespie Gillespie Robertson et al 2003 Tinetti 2003 de proc der une revue de la m dication de la personne g e sur ordonnance et auto m dication tableau IX afin de d terminer le r le ventuel des facteurs suivants E une consommation de quatre m dica ments et plus a la pr sence de m dicaments augmentant le risque de chute a leurs indications et l adaptation des doses l tat de sant de la personne g e m les effets secondaires ressentis ou pos sibles m les possibilit s d interactions m dica menteuses Il est galement conseill d interroger la personne g e sur son comportement l gard des m dicaments compr hen sion de la prescription repr sentation des m dicaments observance notamment Le d pistage du risque de chute associ a la prise de m dicaments peut se faire a la suite d une consultation pour chute clinique bureau du m decin 5 au domicile par exemple lors d une visite par un professionnel m chez le pharmacien lors de la d livrance des m dicaments prescrits D pister et valuer le risque de chute TABLEAU IX Sources d information pour le rep rage d une prise de m dicaments risque Sources d information Carnet de sant dossier m dical partag R
112. al humerus results from the EPIDOS prospective study Journal of Bone and Mineral Research 2002 17 5 817 25 8 Leipzig R M Cumming R G Tinetti M E Drugs and falls in older people a systematic review and meta analysis Psychotropic drugs Journal of the American Geriatrics Society 1999a 47 1 30 9 8 Leipzig R M Cumming R G Tinetti M E Drugs and falls in older people a systematic review and meta analysis Il Cardiac and analgesic drugs Journal of the American Geriatrics Society 1999b 47 1 40 50 a Lesourd B M Causes des malnutritions des sujets g s Revue de G riatrie 1995 20 4 17 9 5 Lesourd B M Cons quences de la malnutrition chez le sujet g Revue de g riatrie 1995 20 5 329 32 E L vesque B Lamontagne l Maurice P Verreault R Gingras S Gauvin D Importance du risque environnemental domiciliaire dans la survenue des chutes chez les personnes g es Rapport de recherche Ottawa Soci t canadienne d hypoth ques et de logements 1999 8 LiX Hamdy R Sandborn W Chi D Dyer A Long term effects of antidepressants on balance equilibrium and postural reflexes Psychiatry Research 1996 63 2 3 191 6 146 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile 8 Lin M R Hwang H F Hu M H Wu H D Wang Y W Huang F C Psychometric comparisons of the timed up and go one leg stand functional reach and Tinetti balance measures in com
113. ance quant l apparition d un facteur de risque ex changement de situation 0 2 perte de poids 112 l p GRILLE D ESTIMATION DE L APPORT QUOTIDIEN EN CALCIUM Petit suisse Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile de personnes g es Ses propri t s sensi bilit et sp cificit n ont pas t valu es pour l instant Jeandel et Kramkimel 2002 Hier vous avez mang du de fa Lait Non Verre 125 ml 1 bol 250 ml 2 bols 500 ml Yaourt Non 1 2 yaourt 1 yaourt 2 yaourts Fromage blanc Non 100 g 3 cuill res a soupe 200 g 6 cuill res soupe 400 g 12 cuill res soupe Camembert Non 30g 60g u 1 portion 2 portions Score obtenu Apport insuffisant De 1 5 points Apport suffisant 12 points ou plus Apport en calcium De 100 500 mg 1200 mg ou plus p AUDIT sifs Isaacson 1994 par l Organisation mondiale de la sant OMS comme premi re tape de l interven tion br ve Saunders Aasland et al 1993 Michaud Gache et al 2003 Son utilisa tion est conseill e galement aupr s des personnes g es Sant Canada 2002 Il permet de d terminer trois groupes E les abstinents et les buveurs bas risque 8 les buveurs excessifs 8 les buveurs d pendants Tous les types d alcool sont pris en consi d ration dans ce questionnaire et en pr am bule une grille d quivalences es
114. ans vos activit s quoti diennes ou vos d placements a L agenda propos par la Mutualit sociale agricole MSA dans le cadre de l action Seniors soyez acteurs de votre sant reprend ces questions en les int grant une approche globale de la sant des personnes ag es Par ailleurs le recueil de donn es au moyen d une grille mictionnelle de 24 heures indiquant les heures les lieux et les activit s lors des pertes permet d objec tiver et de qualifier l incontinence d iden tifier des troubles urinaires et de mettre en vidence certains facteurs corrigeables exemples boissons loignement des toilettes Cette op ration permet d laborer 9 L interpr tation de vertiges au lever ou debout exige tou jours de faire un diagnostic diff rentiel entre vertige par petit d bit c r bral ou vertige de type instabilit par d ficits sen soriels multiples visuels proprioceptifs faiblesse musculaire effets m dicamenteux particuli rement fr quents chez la per sonne g e Warner Wallach Adelman et al 1992 ensuite une strat gie th rapeutique et d en v rifier les effets Coll ge national des ensei gnants en g riatrie 2000 Enfin l observation n est qu une tape une consultation m dicale voire des examens sont souvent n cessaires par exemple pour confirmer et traiter une infec tion urinaire Que faire si la personne pr sente une pathologie chronique
115. ant les chutes chez les personnes g es La multifactorialit de la chute Les facteurs de risque de fracture D pister et valuer le risque de chute D pister les personnes a risque de chute D pistage et valuation approfondie du risque de chute Les programmes efficaces et les strat gies d action Les programmes efficaces Les strat gies d action Fiches pratiques quilibre et marche Comportements Nutrition Environnement Annexes Liste des tableaux et figures Glossaire R f rences bibliographiques 12 Avant propos Ce r f rentiel est le fruit d une collaboration francophone interna tionale qui s inscrit dans les activit s du R seau francophone de pr vention des traumatismes et de promotion de la s curit N d une volont des professionnels d changer leurs connaissances et leurs exp riences au sein de la communaut francophone ce r seau r unit depuis plusieurs ann es des intervenants engag s dans ces probl matiques de sant et de s curit Au del des ana lyses de pratiques il a volu vers une coop ration visant favori ser une collaboration troite pour le d veloppement d actions en sant publique En 2001 un s minaire de coop ration a donn l occasion aux repr sentants institutionnels fran ais Institut national de pr vention et d ducation pour la sant et Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salari s qu b cois Directions de sant publique de Montr
116. apeute peut tre utile dans une situation complexe L valuation des capacit s fonctionnelles en situation est ainsi vivement recom mand e Elle permet de v rifier l ad quation de l environnement aux capacit s r elles des personnes et d valuer galement les besoins mat riels humains et financiers des personnes g es pour maintenir leur autonomie Diff rents outils d valuation de lauto nomie peuvent servir de base pour un examen du risque de chute li aux activit s quotidiennes On peut s appuyer par exemple sur les instruments suivants Ic B activit s de la vie quotidienne AVQ B activit s instrumentales de la vie quoti diennes IAVQ E syst me de mesure de l autonomie fonctionnelle Smaf B grille d autonomie g rontologique groupes iso ressources Aggir Que faire si le domicile de la personne pr sente des dangers Cf R duire les dangers du domicile p 94 vol Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile Les programmes efficaces et les strat gies d action Malgr l ampleur des chutes des personnes g es et leurs cons quences d sastreuses il y a lieu d tre optimiste Les programmes de pr vention de ces chutes ont en effet fait la preuve de leur efficacit le nombre de chutes est significativement moins lev parmi les groupes de personnes g es qui en ont b n fici que parmi les groupes n ayant pas particip ces programmes
117. art les processus d adaptation du patient la maladie coping le sentiment de ma trise locus of control les repr sentations de la sant et de la maladie les aspects sociocul turels et d autre part les besoins objectifs et subjectifs exprim s ou non des patients E Elle doit tre int gr e au traitement et aux soins E Elle concerne la vie quotidienne du patient et son environnement psychosocial et doit impliquer autant que possible la famille et l entourage proche E C est un processus continu qui doit tre adapt en permanence l volution de la maladie et de l tat de sant du patient et de sa vie c est une partie de la prise en charge au long cours 11 La version originale des crit res tant en anglais la traduction propos e est celle d Alain Deccache scl Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile E Elle doit tre structur e organis e et propos e syst matiquement tous les patients B Elle doit utiliser des m thodes et des moyens vari s d ducation et d apprentis sage E Elle est multi professionnelle toutes les cat gories de soignants et multidiscipli naire approches de sant de soins et de sciences humaines et n cessite un travail en r seau 8 Elle doit inclure l valuation du processus d apprentissage et de ses effets E Elle est r alis e par des professionnels de sant form s cet effet Cette d marche ducative s appuie sur
118. as B J Study design for nutritional assessments in the elderly In Yu B P ed Methods in Aging Research Boca Raton FL CRC Press LLC 1999 301 20 Petit B Marteau D La chute chez les personnes g es de plus de Go ans analyse valuation du co t social et prospective de pr vention M moire de fin d tudes DEPS niveau ma trise Universit de Reims Champagne Ardenne 1992 a Pfeifer M Begerow B Minne H W Vitamin D and muscle function Osteoporosis International 2002 13 3 187 94 Pickett W Hartling L Brison R J Grant H J Surveillance of alcohol related injuries in two Canadian emergency department settings an analysis and commentary Contemporary Drug Problems 1998 25 3 441 461 E Piette F M dicaments et g riatrie In Jeandel C Bonnel M eds Livre blanc de la g riatrie fran aise Paris ESV Production 2004 431 p 265 270 R f rences bibliographiques Pins La sant fonctionnelle dans la grande vieillesse la construction d un indicateur et son utilit M moire de dipl me Lausanne Institut d conomie et de management de la sant 71 p Podsiadlo D Richardson S The Timed Up amp Go a test of basic functional mobility for frail elderly persons Journal of the American Geriatrics Society 1991 39 2 142 8 a Pollez B Puisieux F Consultation pluridisciplinaire de la chute avec valuation en h pital et en situation de vie l exp
119. as ressentir de sympt mes sensation de vertige d tour dissement impression d instabilit etc 8 Yeux ferm s la personne se tient debout les pieds rapproch s La personne aura le score 1 seulement si elle est stable aucun balancement mouvement marqu du tronc ou d placement des pieds sans aide et sans appui 9 Pivot 360 l examinateur doit montrer le mouvement Pour r aliser des pas discon tinus et obtenir le score o la personne doit poser compl tement son pied talon et orteils sur le sol avant de lever l autre pied Elle a un score total de 2 si elle reste stable durant ce mouvement 10 Station debout sur une jambe la personne obtient le score maximal si elle est capable de rester pendant 5 secondes sur une jambe puis sur l autre 11 Extension du dos demander la personne d tirer son dos aussi loin que possible Lexaminateur se tient pr t aider la personne si besoin mais ne doit pas la retenir I montre le mouvement la personne L valuation consid re uniquement le degr d extension du dos et ne tient pas compte de la flexion des genoux Cette valuation est subjective il est n cessaire de comparer avec d autres personnes qui ont t examin es 12 Lever les bras la personne doit lever les bras suffisamment haut pour se sentir sur la pointe des pieds Demander par exemple 102 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile la personne de p
120. ation Test AUDIT WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II Addiction 1993 88 6 791 804 Schwartz A V Hillier T A Sellmeyer D E Resnick H E Gregg E Ensrud K E et al Older women with diabetes have a higher risk of falls a prospective study Diabetes Care 2002 25 10 1749 54 Seppa K Lepisto J Sillanaukee P Five shot questionnaire on heavy drinking Alcoholism Clinical and Experimental Research 1998 22 8 1788 91 E Sermet C D mographie et tat de sant des personnes g es In Jeandel C Bonnel M eds Livre blanc de la g riatrie fran aise Paris ESV Production 2004 431 p 25 32 B Shaw F E Kenny R A Can falls in patients with dementia prevented Age and Ageing 1998 27 1 7 9 Shumway Cook A Brauer S Woollacott M Predicting the probability for falls in community dwelling older adults using the Timed Up amp Go Test Physical Therapy 2000 80 9 896 903 I 151 E Sjorgen H Bjornstig U Injuries among the elderly in the home environment detailed analysis of mechanisms and consequences Journal of Aging and Health 1991 3 1 107 25 Skelton D A Beyer N Exercise and injury prevention in older people Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 2003 13 1 77 85 Skelton D A Dinan S M Exercise for falls management rationale for an exercise programme aimed at reducing postural inst
121. by C Singh D Tobin J Altered sensory function and balance in older persons Journal of Gerontology 1993 48 Special issue 71 6 m Whitney S Poole J L Cass S P A review of balance instruments for older adults American Journal of Occupational Therapy 1998 52 8 666 71 m Wolf S L Riolo L Ouslander J G Urge incontinence and the risk of falling in older women Editorials Journal of the American Geriatrics Society 2000 48 7 847 8 Wolff 1 Van Croonenborg Kemper H C Kostense P J Twisk J W The effect of exercise training programs on bone mass a meta analysis of published controlled trials in pre and postmenopausal women Osteoporosis International 1999 9 1 1 12 m Wolfson L Whipple R Judge J Amerman P Derby C King M Training balance and strength in the elderly to improve function Journal of the American Geriatrics Society 1993 41 3 341 3 R f rences bibliographiques Wood B H Bilclough J A Bowron A Walker R W Incidence and prediction of falls in Parkinson s disease a prospective multidisciplinary study Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2002 72 6 721 5 Woolf A D Akesson K Preventing fractures in eldery people British Medical Journal 2003 327 7406 89 95 8 World Health Organization WHO Active Ageing a policy framework Gen ve WHO 2002 60 p http whqlibdoc who int hq 2002 WHO_NMH_NPH_oz2 8 pdf
122. cientifique sur les chutes pr sente souvent les facteurs de risque selon trois dimensions qui interagissent entre elles on distingue ainsi les facteurs de risque li s l tat de sant de la personne g e les facteurs comportementaux et les facteurs li s l environnement figure 4 M me si afin de faciliter la lecture ces trois dimensions sont d crites s par ment dans ce r f rentiel les interactions entre les diff rents facteurs de risque sont nombreuses par un syst me de renvois les relations Nombre de personnes g es France estimation 6 000 0 06 110 000 1 25 450 000 2700 000 occasionnelles 15 r p t es 15 9000 000 100 entre facteurs de risque seront mentionn es le plus souvent possible afin d illustrer la multifactorialit de la chute Si le lien entre certains facteurs de risque et les chutes est de mieux en mieux connu des incertitudes demeurent la recherche sur les facteurs comportementaux comme les activit s a risque ou la nutrition et environnementaux est par exemple encore peu d velopp e les tudes tant souvent complexes mettre en place et les effets difficiles mesurer LES FACTEURS SOCIOD MOGRAPHIQUES La fr quence des chutes augmente avec l ge on estime que chaque ann e un tiers des personnes g es de plus de 65 ans et la moiti des plus de 85 ans chutent une ou plusieurs fois Les effets combin s du vieil
123. coh rence des valuations d interventions tableau 11 Agence natio nale d accr ditation et d valuation en sant 2000 Un niveau de recommandation prometteur ne signifie pas que l interven tion n est pas efficace mais que au moment de la r daction du r f rentiel elle n a pas fait l objet d valuations suffisantes Le groupe de travail a galement tenu mentionner les interventions qu il d conseillait soit parce qu elles n ont pas prouv leur efficacit soit parce qu elles sont moins efficaces que d autres en termes de r duction des chutes Afin que le r f rentiel soit accessible au plus grand nombre les auteurs ont pris le parti de simplifier la pr sentation des niveaux de preuve et des niveaux de recom mandation par rapport aux pr sentations usuelles Des renvois bibliographiques seront propos s aux lecteurs qui souhai TABLEAU Il Lo tent disposer de donn es chiffr es sur les niveaux de risque et sur les niveaux de preuve pr sent s MODE D EMPLOI Le r f rentiel de bonnes pratiques est utilisable facilement en pratique m dico sociale Il peut tre lu in extenso mais les auteurs conseillent plut t de partir de l arbre d cisionnel figure 1 et des tableaux r capitulatifs tableau 111 tableau IV et tableau V de la premi re partie Ceux ci permettent en effet au profes sionnel de choisir rapidement l approche adapt e face une personne de plus de 65 ans
124. d outils de communication en Suisse romande Vieillir en harmonie pr venir les chutes Office m dico social vaudois Lausanne duquer et rendre acteur Il s agit de favoriser au moyen d actions ducatives de proximit les aptitudes recommandation et des donn es chiffr es nous renvoyons le lecteur aux r f rences mentionn es dans les diff rentes parties ainsi qu aux r f rences g n rales suivantes 8 American Geriatrics Society British Geriatrics Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention Guideline for the prevention of falls in older persons Journal of the American Geriatrics Society 2001 49 5 664 72 m feder G Cryer C Donovan S Carter Y Guidelines for prevention of falls in people over 65 the Guidelines Development Group British Medical Journal 2000 321 7267 1007 11 8 Gillespie L D Gillespie W J Robertson M C Lamb S E Cumming R G Rowe B H Interventions for preventing falls in elderly people Cochrane Database of Systematic Review 2003 4 CD000340 Tinetti M E Clinical practice preventing falls in elderly persons New England Journal of Medicine 2003 348 1 42 9 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile zl personnelles des personnes g es qui leur permettent d agir dans un sens favorable leur sant et a leur s curit Une d marche ducative passe par l identificat
125. de protection d ploy s pendant la chute Cf Les facteurs de risque li s l envi ronnement domicile et environnement ext rieur p 55 La capacit de r sistance m canique de l os La capacit de r sistance m canique de los est d termin e par Cummings et Nevitt 1989 Greenspan Myers et al 1994 Dargent Molina et Br art 1995 Wolff Van Croonenborg et al 1999 sl Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile B la quantit et la qualit du tissu qui enveloppe le squelette muscles graisses B la densit min rale et la micro architec ture de ses os Plusieurs chercheurs consid rent la densit min rale osseuse comme l un des meilleurs facteurs pr dictifs de fracture Brown Josse et al 2002 La masse osseuse un ge donn est d termin e par des facteurs qui ont influenc le gain en os durant la croissance et aussi par les facteurs qui agissent sur l os dans la vie adulte Wolff Van Croonenborg et al 1999 un apport alimentaire insuffisant des carences en calcium et en vitamine D cf La d nutri tion chronique p 51 etune consommation abusive d alcool cf La consommation d alcool p 54 peuvent ainsi compromettre la stabilit de la masse osseuse durant la vieillesse Le r le de l ost oporose sur le risque de fracture est galement bien connu Brown Josse et al 2002 DGS et Aflar 2002 Cette maladie caract ris e par la rar
126. df Koski K Luukinen H Laippala P Kivela S L Risk factors for major injurious falls among the home dwelling elderly by functional abilities a prospective population based study Gerontology 1998 44 4 232 8 8 Kuntzmann F R flexions a propos des implications psychologiques des chutes du vieillard M decine et Hygi ne 1986 44 3200 3202 L Lafont C Voisin T Rolland Y Vellas B Chutes et alt rations cognitives Ann e g rontologique 2002 16 1 341 54 E Laitinen K V lim ki M Alcohol and bone Calcified Tissue International 1991 49 suppl 49 S7o Lauque S Gillette Guyonnet S Vellas B Pr vention et d pistage de la d nutrition In Trivalle C ed G rontologie pr ventive l ments de pr vention du vieillissement pathologique Paris Masson 2002 221 31 8 Lauque S Rivi re S Berti re M C Coudray B Besoins nutritionnels des personnes g es formation des aides m nag res et d pistage des risques de malnutrition Lettre mensuelle de l ann e g rontologique 2001 suppl ment trimestriel 4 p lass Lawton M P Brody E M Assessment of older people self maintaining and instrumental activities of daily living Gerontologist 1969 9 3 179 86 8 Le Bot M Dossier Observance La Revue du praticien m decine g n rale 1999 13 469 1335 48 B Lee S H Dargent Molina P Br art G EPIDOS Group Risk factors for fractures of the proxim
127. doit aider pour les activit s corporelles et les repas m Gir5 personnes assurant seules leurs d placements s alimentant et s habillant seules mais pouvant n cessiter une aide ponctuelle pour la toilette la pr paration des repas et le m nage 8 Gir 6 personnes n ayant pas perdu leur autonomie pour les AVQ Fiches pratiques Comportements l 109 ECHELLE ABC DE CONFIANCE DANS LES CAPACITES A GARDER SON EQUILIBRE L chelle ABC est une grille d valuation qui tudie le degr de confiance dans la r alisa tion de 16 activit s quotidiennes marcher monter ou descendre des escaliers se pencher s tirer etc et permet de calculer un score de confiance Propos e par Powell et Myers 1995 elle a t traduite et adapt e de l anglais dans le cadre d une recherche qu b coise sur les chutes Son utilisation aupr s d une population de 200 personnes g es vivant domicile a alors montr que l outil tait bien compris Les qualit s m tro logiques de l instrument adapt sont actuel lement en cours de validation Pour plus d informations sur l chelle ABC a Powell L E Myers A M The Activities specific Balance Confidence ABC Scale Journals of gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 1995 50A 1 M28 34 5 Robitaille Y et collaborateurs valuation d un programme d am lioration de l quilibre en milieu communautaire en vue de r duire les chutes et leu
128. dressent g n rale ment des personnes g es de 65 ans et plus cible privil gi e pour la pr vention des chutes En outre ce r f rentiel s int resse sp cifiquement aux facteurs de risque qui interviennent avant la chute et qui lui sont directement associ s N anmoins pour DONN ES SOCIOD MOGRAPHIQUES SUR LES PERSONNES G ES Aujourd hui la part des personnes g es dans les populations totales de r f rence se situe autour de 15 Au Qu bec le nombre de personnes g es de 65 ans et plus approche le million 960 000 ce qui repr sente 13 de la population Institut de la sta tistique du Qu bec 2003 En Suisse elles constituent 15 de la population totale ce qui correspond 1 1 million d individus OFS 2001 En France et en Belgique ces proportions sont res pectivement de 16 pr s de 10 millions d indivi dus et de 17 1 7 million d individus Ined 2003 Insee 2004 Institut national de statistique 2004 Au cours des prochaines d cennies les effectifs des a n s ne vont cesser d augmenter dans les pays d Europe occidentale la proportion de per sonnes g es de plus de 60 ans dans la population devrait atteindre le tiers vers 2030 Eurostat 1998 Organisation mondiale de la sant 2002 Actuellement en Europe les femmes peuvent esp rer vivre en moyenne plus de 80 ans 81 ans en Belgique et 83 ans en Suisse et en France alors que pour les hommes l esp rance de vie
129. e Pr venir 1998 35 9 13 E Sandrin Berthon B Apprendre la sant l cole Paris ESF diteur 1997 128 p Sant Canada Meilleures pratiques traitement et la r adaptation des personnes a n es ayant des probl mes attribuables la consommation d alcool et d autres drogues Ottawa Sant Canada 2002 174 p http www hc sc gc ca hl vs pubs adp apd treat_senior trait_ainee index fra php Sant Canada Vieillissement en sant pr vention des blessures non intentionnelles chez les a n s Ottawa Sant Canada Division du vieillissement et des a n s 2002 22 p http www phac aspc gc ca seniors aines pubs workshop_healthyaging pdf injury_prevention_f pdf E Sattin R W Falls among older persons a public health perspective Annual Review of Public Health 1992 13 489 508 R f rences bibliographiques E Sattin R W Lambert Huber D A DeVito C A Rodriguez J G Ros A Bacchelli S et al The incidence of fall injury events among the elderly in a defined population American Journal of Epidemiology 1990 131 6 1028 37 B Sattin R W Rodriguez J G DeVito C A Wingo P A Home environmental hazards and the risk of fall injury events among community dwelling older persons Study to Assess Falls Among the Elderly SAFE Group Journal of the American Geriatrics Society 1998 46 6 669 79 E Saunders J B Aasland O G et al Development of the Alcohol Use Disorders Identific
130. e fonte musculaire laquelle s asso cient une alt ration de la qualit du muscle et une diminution de la force musculaire Sensibilit a pour le d pistage capacit d un diagnostic ou d un test de d pistage identi fier correctement des individus affect s par une maladie vis e ou par un probl me de sant La sensibilit d un test correspond la probabi lit que le test soit positif chez les personnes malades b en pid miologie nombre de personnes malades chez qui le test est positif rapport au nombre total de personnes malades Sensibilit cutan e sensibilit au toucher la temp rature la douleur par l interm diaire de r cepteurs cutan s par opposition avec la sensi bilit profonde ou proprioception Sp cificit a d pistage capacit d un diagnos tic ou d un test de d pistage identifier correcte ment les individus non affect s par une maladie donn e ou par un probl me de sant La sp ci ficit d un test correspond la probabilit que le test sera n gatif chez les personnes non malades b pid miologie nombre de personnes non malades chez qui le test est n gatif rapport au nombre total de personnes non malades St nose r tr cissement pathologique cong ni tal ou acquis du calibre d un organe d un canal ou d un vaisseau La st nose aortique touche l aorte art re principale de l organisme naissant la base du ventricule gauche et di
131. e lev de chute a L valuation est recommand e pour les personnes g es qui ont t d pist es risque mod r ou faible ou absent de chute figure 8 Conseil pour l valuation Il est important d valuer l environnement en fonction des capacit s des sujets et de leur enseigner d pister et agir sur les diff rents risques auxquels ils sont confront s dans les environnements divers o ils voluent Cumming Thomas et al 1999 Ainsi les personnes devraient apprendre identifier en fonction de leur tat de sant ou de leurs capacit s les activit s qui deviennent diffi ciles ou dangereuses Elles devraient gale ment tre attentives aux causes des pertes d quilibre des chutes ou des quasi chutes qu elles subissent afin de les corriger Laide Sources d information pour le rep rage des dangers du domicile Sources d information Projet Sipa Grille d pistage des chutes domicile Grille d valuation de l environnement domicilaire Intervenant Tout intervenant Remarques valuation de la pr sence de risques environnementaux dans les diff rentes pi ces du domicile Tout intervenant Outil incluant une partie pour les solutions retenues et le suivi des modifications Tout intervenant Outil standardis proposant une valuation compl te de l environnement domicilaire D pister et valuer le risque de chute d un intervenant professionnel ergoth rapeute kin sith r
132. e 5 Le syndrome post chute Figure 6 La cassure r guli re de la courbe de poids Figure 7 Gen se de la fracture Figure 8 D pistage du risque de chute Figure 9 Interventions de pr vention des chutes Glossaire Ce glossaire regroupe les mots du texte suivis d un ast risque en les classant par ordre alphab tique Les d finitions sont issues de dictionnaires de la lan gue fran aise de dictionnaires m dicaux en langue fran aise ditions papier ou Internet ou sont parfois propos es par le groupe de travail Sources Robert de la langue fran aise dition 2001 Affection tat morbide maladie Alt ration cognitive cf Trouble cognitif Anamn se ensemble des renseignements recueillis sur l histoire et les d tails d une maladie aupr s du malade lui m me ou de ses proches Arythmie trouble du rythme cardiaque Arythmog ne susceptible de provoquer des arythmies Dictionnaire m dical Masson 2001 Larousse m dical 2003 Manuel Merck de diagnostic et de th rapeutique direc teurs de la r daction Mark H Beers et Robert Berkow 3 dition fran aise Glossaire europ en de sant publique http www bdsp tm fr Glossaire Bureau suisse de pr vention des accidents http www bpa ch Autonomie fonctionnelle ind pendance dans les fonctions de la vie quotidienne Celles ci compren nent les activit s physiques manger se laver s habiller utiliser
133. e en place au sein du service de m decine aigu g ria trique du centre hospitalo universitaire de la ville de Lille Elle s adresse aux personnes g es qui ont chut ou qui pr sentent des troubles de l quilibre et de la marche et vise pr venir les nouvelles chutes et la perte d autonomie en offrant une alternative al hospitalisation Le seul crit re d acc s a la consultation est de se percevoir comme quelqu un a risque de chute Les personnes g es sont adres s es la consultation par leur m decin g n raliste par l h pital ou elles prennent contact de leur propre initiative Une valuation initiale de plusieurs facteurs de risque de chute est propos e aux personnes g es qui ont pris rendez vous au pr alable Elle se d roule en trois temps les personnes g es voyant successivement un interniste g riatre un neurologue et un r ducateur fonctionnel Sont r alis s Bun examen clinique appareil ost o articu laire neuro musculaire cardiovasculaire et examen fonctionnel E un examen de la vue et de l audition Bune revue de la m dication E une valuation de l tat nutritionnel Bune appr ciation de la peur de tomber Lors d une visite au domicile de la personne g e le r ducateur fonctionnel proc de un examen fonctionnel complet en situation L ensemble de l valuation initiale prend environ trois heures Les donn es recueillies sont adress es par courrier au m
134. e la litt rature scientifique sur l tiologie des chutes des personnes g es ce r f rentiel de bonnes pratiques indique le niveau de preuve scientifique des relations entre un facteur de risque particulier et les chutes au moyen d une grille simplifi e tableau 1 TABLEAU I Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile 2 Le rep rage du niveau de risque d une personne g e Les outils de d pistage et les moyens d valuation du risque de chuter chez des personnes g es sont pr sent s en mention nant le profil de l utilisateur et l interpr tation des scores obtenus Une description d taill e des outils et des grilles est disponible dans la troisi me partie Fiches pratiques du r f rentiel On peut facilement se procurer les outils auxquels font r f rence ces fiches pratiques 3 Le choix d une intervention adapt e L objectif tant d adapter les interventions au profil de risque des personnes g es les recommandations sont formul es la fois sur le type d intervention et sur le contenu de l intervention Ces recommandations se fondent sur les r sultats issus de la litt rature scientifique et notamment sur les tudes valuant l effica cit de diff rentes interventions en termes de r duction du nombre de chutes d att nua tion de la gravit des chutes ou de diminu tion des facteurs de risque Comme pour l tiologie de la chute certaines interven tio
135. e standard Cette sur l vation peut tre intrins que aux W C ou le r sultat d un instrument ou quipement qui soul ve le si ge des toilettes Cuisine Articles fr quemment utilis s Ils incluent les conserves et la nourriture la vaisselle les casseroles etc Sont consi d r s comme trop hauts si la personne doit effectuer une hyperextension du cou grimper ou se tenir sur la pointe des pieds pour les atteindre Sont consid r s comme trop bas s ils sont en dessous de la hauteur de la taille Salon Fauteuil valuez le fauteuil dans lequel le partici pant s assoit habituellement Un fauteuil est consid r comme trop bas si une fois assise la personne se retrouve avec les fesses plus bas que les genoux Chambre coucher Hauteur du lit inappropri e Les changements de position debout assis assis debout devraient tre faciles lit nitrop haut ni trop bas pour le participant Lorsque la personne s assoit sur le lit ses pieds devraient tre plat sur le sol Fiches pratiques Environnement Dangers g n raux Pli de tapis Un pli d au moins 1 cm de hauteur dans un tapis pouvant tre d l usure du tapis un plancher in gal ou une installation inad quate Fauteuil dangereux Un fauteuil pouvant bouger ou m me basculer se renverser lorsqu une personne s y installe ou en sort Cela est souvent d des joints desserr s D sordre ou encombrement Des objets qui do
136. egistre des prescriptions fichier du pharmacien V rification de la pharmacie personnelle et ou du pilulier et ou du semainier ventuel Carnet de gestion B aupr s du m decin lors de la prescrip tion E la sortie de l h pital Population concern e B L valuation est fortement recommand e pour les personnes g es qui ont t d pis t es risque lev de chute L valuation est recommand e pour les personnes g es qui ont t d pist es risque mod r ou faible ou absent de chute figure 8 Conseils pour l valuation L valuation n cessite d avoir sa dispo sition la liste des classes de m dicaments augmentant le risque de chute Cette liste doit tre adapt e aux d nominations en vigueur dans le pays d intervention et doit tre valid e par un professionnel de sant pharmacien et ou m decin form la probl matique des chutes chez les personnes g es En France et au Qu bec un certain nombre de pharmaciens ont mis en place un suivi th rapeutique exprim dans une fiche client o sont not s le nom du m decin prescripteur la date de l ordon nance les m dicaments prescrits les quantit s d livr es la date de d livrance Figurent aussi les contre indications li es Intervenant M decin ou infirmi re Tout intervenant Se faire expliquer les m dicaments et leur usage estimer l observance Tout intervenant personne g e et son entourage
137. en place un programme de pr vention des chutes a destination de toutes les personnes g es de 65 ans et plus sans prendre en compte leur tat de sant et leur niveau de risque Les programmes de pr vention des chutes doivent en priorit cibler les personnes g es pr sentant des risques de chuter savoir des personnes ayant d j fait une chute et ou pr sentant des troubles de l quilibre ou de la marche tableau III 4 Il est recommand d identifier les personnes g es risque de chute d va luer leur niveau de risque et de leur proposer un programme adapt Un arbre d cisionnel peut aider les professionnels de sant et les professionnels du secteur m dico social dans cette phase de rep rage et d orienta tion des personnes g es figure 1 Synth se des recommandations FIGURE 1 Arbre d cisionnel pour la pr vention des chutes des personnes g es vivant domicile Personnes g es de 65 ans et plus D pistage du risque de chute atest d quilibre Timed Up amp Go E recherche chute ant rieure derni re ann e Test positif Fe AN PTA RE SETENE NE Test positif ou chute ant rieure Test n gatif sans chute ant rieure Risque lev de chute Risque mod r de chute Risque faible ou nul de chute Pr sence d au moins valuation un facteur Pathol approfondie ic Dangers au domicile D pistage et intervention D pistage tout intervenant m dico social m decin
138. ention sans sists de Multifactorielle personnalis e Multifactorielle non personnalis e Non recommand Non recommand Recommand Recommand Population 65 ans et plus avec risque mod r e de chute Recommand avec risque lev de chute Fortement recommand chu Sp cifique sur facteur de risque isol p8 Recommand Recommand Recommand Promotion de la sant pr vention primaire p 71 TABLEAU IV Prometteur Prometteur Non recommand Contenu des interventions multifactorielles personnalis es ou non personnalis es Facteur de risque Facteurs intrins ques Troubles de l quilibre ou de la marche Pathologies chroniques ou aigu s Facteurs comportementaux M dicaments Risque dans les activit s quotidiennes Peur de chuter D nutrition Consommation d alcool Facteurs environnementaux Dangers du domicile Niveau de recommandation d une intervention sur ce facteur Outils d valuation intervention person nalis e Strat gie d action Fortement recommand Recommand Fortement recommand Recommand Recommand Prometteur Prometteur Fortement recommand p 68 Synth se des recommandations TABLEAU V Contenu des interventions sp cifiques ciblant certains facteurs isol s Facteur de risque Facteurs intrins ques Troubles de l quilibre ou de la marche Pathologies chroniques ou aigu s Facteurs comportementaux M dicaments Risque dan
139. ents of balance and gait in women between the ages of 65 and 93 years Physical Therapy 2000 80 1 17 27 Arnaud Battandier X Beaufr re B Jeandel C Malvy D Observational pharmaco economic study of the diagnosis and treatment of malnutrition in elderly patients Clinical Nutrition 2001 20 Supplement 3 34 m Aronow W S Ahn C Postprandial hypotension in 499 elderly persons in a long term health care facility Journal of the American Geriatrics Society 1994 42 9 930 2 Association canadienne pour la sant mentale Favoriser la sant mentale des personnes g es guide intention du personnel des soins et services domicile Toronto Association canadienne pour la sant mentale 2002 http www cmha ca data 1 rec_ docs 214_smhhc_hcguide pdf m Assous L Ralle P La prise en charge de la d pendance des personnes g es une comparaison internationale tudes et R sultats 2000 74 1 8 http www sante gouv fr drees etude resultat er pdf ero74 pdf Bad yan G Colin C Les personnes g es dans les ann es quatre vingt dix perspectives d mogra phiques sant et modes d accueil tudes et R sultats 1999 40 1 8 http www sante gouv fr drees etude resultat er pdf ero4o pdf Baloh R W Corona S Jacobson K M Enrietto J A Bell T A prospective study of posturography in normal older people Journal of the American Geriatrics Society 1998 46 4 438 43 Baron J
140. ercer les activit s de la vie quotidienne cf Les facteurs de risque li s l environnement domicile et environ nement ext rieur p 55 Bune vitesse de marche diminu e Incontinence urinaire chronique Plusieurs tudes ont identifi l inconti nence urinaire chronique Tromp Smit et al 1998 Tromp Pluijm et al 2001 et l incontinence par besoin imp rieux d uriner Luukinen Koski et al 1996 de Rekeneire et al 2003 comme des facteurs associ s a des chutes r currentes et a des fractures L association entre l incontinence urinaire et les chutes peut s expliquer de plusieurs fa ons Les chutes et l incontinence peuvent r sulter de maladies sp cifiques ou d ano malies physiologiques ou structurelles Coll ge national des enseignants en g ria trie 2000b Lincontinence par besoin imp rieux d uriner n est pas un facteur de 46 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile risque direct de chute mais peut entra ner par une diminution de la capacit d ex cuter deux t ches simultan ment l exacer bation d une instabilit posturale avec chute Brown Vittinghoff et al 2000 Wolf Riolo et al 2000 Par ailleurs Tinetti Inouye et al 1995 ont montr que certains facteurs pr dispo sent chez les personnes g es de 72 ans et plus la fois l incontinence urinaire aux chutes et une diminution de l autonomie fonctionnelle Ces fac
141. ergoth rapeute Office m dico social vaudois Suisse C cile Fournier m decin conseiller technique et coordinatrice du programme Maladies chroniques et qualit de vie Direction des affaires scientifiques Inpes France Denise Gagn m decin sp cialiste en sant communautaire Institut national de sant publique du Qu bec Qu bec Canada Claude Laguillaume m decin directeur de la sant pour la ville de Gentilly vice pr sident de la Coordination nationale des r seaux de sant France Sylvain Leduc m decin conseil en sant communautaire Direction de la sant publique du Bas Saint Laurent Qu bec Canada Emmanuelle Le Lay m decin charg e de communication Direction de la communication et des outils p dagogiques Inpes France Nancy Mailloux chef de programme Soutien domicile Centre r gional de sant et des services sociaux de Rimouski Neigette Qu bec Canada Fran ois Puisieux professeur h pital g riatrique Les Bateliers Centre hospitalier et universitaire de Lille France Charles Henri Rapin m decin chef de service de la polyclinique de g riatrie D partement de m decine communautaire H pitaux universitaires de Gen ve Suisse Marie Christine Vanbastelaer charg e de projets duca Sant Belgique Fabienne Vautier infirmi re responsable du programme Pr vention des chutes et de la malnutrition Office m dico social vaudois Suisse Remerciements Judith
142. erspective de pr vention et de traite ment pr coce des probl mes li s ce type de consommation Seppa Lepisto et al 1998 Son emploi a t valid aupr s de personnes g es Buchsbaum Buchanan et al 1992 Adams Barry et al 1996 Association canadienne pour la sant mentale 2002 Sant Canada 2002 peut galement tre utilis comme un autoquestionnaire pour permettre chacun de se situer par rapport sa consommation d alcool Chez des personnes actives deux r ponses positives indiquent une situation de consommation excessive d alcool Chez des personnes g es une seule r ponse positive t moigne d une consommation excessive Au cours des douze derniers mois Oui Non 1 Avez vous d j ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolis es 2 Votre entourage vous a t il d j fait des remarques au sujet de votre consommation 3 Avez vous d j eu l impression que vous buviez trop 4 Avez vous d j eu le besoin d alcool d s le matin pour vous sentir en forme Score Environnement l II5 E APPROCHE ANALYTIQUE DE L ENVIRONNEMENT DOMICILIAIRE Afin de diminuer les risques de chute caus s par un environnement non s curis une approche analytique du domicile des habitudes de vie et des capacit s de la personne g e constitue un moyen efficace d intervention L utilisation d une grille d valuation de l environnement domiciliaire appara t dan
143. erve musculaire figure 6 Maladies infecteuses Chute ou accident Deuil conjoint Placement en maison de retraite 81 ans 83 ans Sources Vellas Baumgartner et al 1992 Ferry Alix et al 2002 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile sal La consommation d alcool On distingue g n ralement la consomma tion aigu d alcool c est dire la consom mation abusive d alcool sur une courte p riode et la consommation chronique d alcool c est dire la consommation abusive d alcool sur une longue dur e En g n ral plus la consommation d alcool est lev e plus elle devient associ e un risque accru de cons quences n gatives sur l tat de sant et le bien tre des personnes Ce risque imm diat se double d un second risque diff r et cumulatif La morbidit et la mortalit augmentent en effet au del d une consommation globale sup rieure 21 verres par semaine soit 3 verres par jour pour les consommations quotidiennes pour les hommes et 14 verres par semaine soit 2 verres par jour pour les femmes seuils de risque de l OMS Au del de cette consom mation on parle habituellement d abus d alcool ou de consommation abusive Pour les personnes g es de plus de 65 ans en raison d une plus faible tol rance l alcool EN R SUM Le lien entre la consommation d alcool et l inci dence des chutes est encore peu document bien que de plus
144. es d mences sont de type Alzheimer ou vasculaire Densit de la masse osseuse densit de la trame osseuse et de la trame prot ique du tissu osseux micro architecture de l os Sa diminution rend los fragile et sujet aux fractures Quand elle est pathologiquement diminu e c est l ost oporose ge m nopause diverses maladies certains m dicaments inactivit physique D pendance perte d autonomie fonctionnelle cf Autonomie fonctionnelle D pistage recherche de d tection de maladies asymptomatiques d anomalies ou de facteurs de risque par simples tests examens ou autres proc dures rapidement appliqu s sur une grande chelle Le test de d pistage d tecte les personnes apparemment en bonne sant qui sont probablement atteintes par la maladie vis e ou ont un facteur de risque Le d pistage ne consti tue pas un diagnostic Les personnes avec un r sultat positif ou douteux doivent b n ficier d un examen de sant pour d terminer le diagnostic et le traitement Dyskin sie toute perturbation des mouvements ou de la mobilit d un organe quelle qu en soit la cause incoordination spasme pisode confusionnel ou confusion mentale tat pathologique qui se caract rise par une d sorga nisation et une dissolution de la conscience Le terme de confusion tr s g n ral tend actuelle ment tre remplac par celui de delirium pour d signer plus pr cis ment certaines
145. es a n s valuation du programme PIED Rapport synth se 1999a 3 1 1 4 http www santepub mtl qc ca Publication synthese rapv3n1 pdf m Trivalle C G rontologie pr ventive l ments de pr vention du vieillissement pathologique Paris Masson 2002 516 p 8 Tromp A M Pluijm S M Smit J H Deeg D J Bouter L M Lips P Fall risk screening test a prospective study on predictors for falls in community dwelling elderly Journal of Clinical Epidemiology 2001 54 8 837 44 8 Tromp A M Smit J H Deeg D J Bouter L M Lips P Predictors for falls and fractures in the Longitudinal Aging Study Amsterdam Journal of Bone and Mineral Research 1998 13 12 1932 9 U m Ullom Minnich P Prevention of osteoporosis and fractures American Family Physician 1999 60 1 194 202 V 8 Van Deursen R W Simoneau G G Foot and ankle sensory neuropathy proprioception and postural stability Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1999 29 12 718 26 Lis 154 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile m Van Dijk P T Meulenberg O G Van de Sande H J Habbema J D Falls in dementia patients Gerontologist 1993 33 2 200 4 8 Vellas B J Baumgartner R N Garry P J Albarede J L The roles of nutrition and body composition in falls gait and balance disorders in the elderly In Morely J E Glick Z Rubenstein L Z eds Geriatric Nutrition a com
146. es et disponible en ligne http www anaes fr Publications Les titres Anaes 2000 Facteurs li s l environnement 8 Les dangers du domicile a L environnement ext rieur de vieillir l incite donc prendre un certain nombre d initiatives caract re pr ventif en particulier entreprendre ou poursuivre une activit physique r guli re WHO 2002 Pour une pr sentation d taill e des niveaux de preuve et des donn es chiffr es nous renvoyons aux r f rences fournies dans les diff rentes par ties ainsi qu aux r f rences g n rales suivantes American Geriatrics Society British Geriatrics Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel of Falls Prevention Guidelines for the prevention of falls in older persons Journal of the American Geriatrics Society 2001 49 5 664 72 Dargent Molina P Br art G Epid miologie des chutes et des traumatismes li s aux chutes chez les personnes g es Revue d pid miologie et de sant publique 1995 43 1 72 83 Lord SR Sherrington C Menz H B Falls in Older People risk factors and strategies for prevention Cambridge Cambridge University Press 2001 258 p La chute un v nement multifactoriel TABLEAU VI Facteurs de risque et niveau de preuve de la relation entre chaque facteur et le risque de chute Facteurs sociod mographiques ge avanc Sexe f minin Isolement Facteurs li s la
147. es moyens de pr vention sur les maladies sur les services de sant en utilisant des supports et des formulations vari s adapt s chaque groupe de population 8 des actions ducatives de proximit qui gr ce un accompagnement individuel ou communau taire permettent aux personnes et aux groupes de s approprier des informations et d acqu rir des aptitudes pour agir dans un sens favorable leur sant et celle de la collectivit Les actions de communication et d infor mation m me combin es entre elles ne consti tuent pas elles seules un programme ducatif L ducation pour la sant comme toute autre forme d ducation se fonde sur des relations humaines elle n cessite des actions de proxi mit qui permettent un travail d accompa gnement de cheminement avec les personnes concern es Construite partir de l identification et de la prise en compte des repr sentations des croyances des comp tences pr alables et des attentes de la population la d marche duca tive encourage et organise le d bat entre les usagers et les professionnels du syst me de sant ou du syst me socio ducatif Elle permet chacun de s y impliquer et de faire les choix qui lui paraissent judicieux Elle favorise ainsi l autonomie et la participation des citoyens l et donc le d veloppement de la d mocratie sanitaire L ducation pour la sant aide chaque personne en fonction de ses bes
148. es recommanda tions Los Les fiches reproduites ci apr s ont t labor es dans divers pays ou tats francophones Suisse Belgique Qu bec France o l usage du fran ais n est pas toujours exactement le m me selon le pays Certains termes ou expressions ont ainsi t traduits et adapt s pour le public fran ais FICHES PRATIQUES quilibre et marche E TIMED UP amp GO E Fonctions test es le lever et la marche B Description instrument clinique mesurant la mobilit de base se lever d une chaise marcher se retourner puis se rasseoir chez la personne g e 60 90 ans m Mat riel un chronom tre une chaise avec des accoudoirs de hauteur standard 44 47 cm Dur e du test 5 minutes E Instructions Position initiale la personne g e est assise bien adoss e Elle porte ses chaussures habituelles et utilise son aide technique usuelle canne mais elle ne doit b n ficier d aucune autre assistance Les bras reposent sur les accoudoirs l aide technique usuelle est la port e de la main 1 Au signal de la personne charg e de l valuation Allez y la personne g e doit se lever et marcher une vitesse confor table et s re jusqu une ligne trac e sur le plancher 3 m plus loin se tourner puis revenir s asseoir 2 Un premier essai doit tre fait pour familiariser la personne g e avec le test et s assurer qu elle comprend bien les consignes
149. es strat gies d action sant et pr venir les probl mes de sant L OMS recommande ainsi une consom mation maximale de 3 verres par jour pour les hommes et de 2 verres par jour pour les femmes Au del de 65 ans il est conseill de se limiter 7 verres par semaine soit 1 verre par jour pour une consommation habituelle et 2 verres par jour en cas d occasions rares National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism 1998 O Connell Chin et al 2003 Les situations o la consom mation d alcool est contre indiqu e prise de m dicaments conduite d un v hicule d nutrition doivent galement tre rappe l es et vit es Un apport alimentaire ad quat limitant la toxicit de l alcool la prise en compte de ces deux facteurs alimentation et alcool pourraient utilement tre associ s dans une strat gie d action Finalement diff rentes approches th ra peutiques et ducatives peuvent tre propo s es aux personnes ag es pr sentant une consommation d alcool a risque Sant Canada 2002 O Connell Chin et al 2003 Si le patient l accepte une intervention br ve peut ainsi tre effectu e par diff rents professionnels Des tudes ont montr que ce type d intervention donnait des r sul tats positifs chez les personnes g es Copeland Blow et al 2003 Sant Canada 2002 Fleming Manwell et al 1999 Cette intervention prend la forme d un entre tien motivationnel centr
150. et g domicile ou en collectivit In Direction g n rale de la sant DGS Association fran aise de lutte anti rhumatismale Aflar eds Pr vention des fractures li es l ost oporose nutrition de la personne g e Paris minist re de l Emploi et de la Solidarit 2002 14 7 http www sante gouv fr htm pointsur nutrition actions42_pa pdf 5 Judge J O Lindsey C Underwood M Winsemius D Balance improvements in older women effects of exercise training Physical Therapy 1993 73 4 254 62 K a Katz S Dowtn T D Cash H R Grotz R C Progress in the development ofthe index of ADL Gerontologist 1970 10 1 20 30 8 Kenny F A Neurraly mediated syncope Clinics in Geriatric Medicine 2002 18 2 191 210 5 Kenny F A Rubenstein L Z Martin F C Tinetti M E Guideline for the prevention of falls in older persons Journal of the American Geriatric Society 2002 49 664 72 R f rences bibliographiques B King A C Rejeski W J Buchner D M Physical activity interventions targeting older adults a critical review and recommendations American Journal of Preventive Medicine 1998 15 4 316 33 E Kino Qu bec L activit physique d terminant de la qualit de vie des personnes de 65 ans et plus avis du comit scientifique de Kino Qu bec Qu bec CAN secr tariat au Loisir et au Sport 2002 59 p http www kino quebec qc ca publications AvisScientifiqueAines p
151. et comp tences en ducation du patient Recommandations de l OMS Europe La Sant de l Homme 1999 341 12 14 Delbes C Gaymu J Les retrait s en France d hier demain Cahiers de sociologie et d mographie m dicale 1999 39 2 3 114 31 8 Delmi M Rapin Ch H Bengoa J M Delmas P D Vasey H Bonjour J P Dietary supplementation in elderly patients with fractured neck of the femur Lancet 1990 335 8696 1013 6 E De Rekeneire N Visser M Peila R Nevitt M C Cauley J A Tylavsky F A et al Is a fall just a fall correlates of falling in healthy older persons the Health Aging and Body Composition Study Journal of the American Geriatrics Society 2003 51 6 841 6 8 Devor M Wang A Renvall M Feigal D Ramsdell J Compliance with social and safety recommendations in an outpatient comprehensive geriatric assessment program Journal of Gerontology 1994 49 4 M168 73 8 DiPietro L Physical activity in aging changes in patterns and their relationship to health and function Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 2001 56 2 spec 13 22 m Direction g n rale de la sant Association fran aise de lutte anti rhumatismale eds Pr vention des fractures li es l ost oporose nutrition de la personne g e Paris minist re de l Emploi et de la Solidarit 2002 5 9 http www sante gouv fr htm pointsur nutrition actions42_pa pdf
152. euses pour la personne g e L impact psychologique de la chute est un l ment encore mal connu qui n cessite rait d tre explor davantage Vignat 2001 Kuntzmann 1986 la chute peut en effet tre per ue comme un signe annonciateur de d ch ance physique et d alt ration des capacit s Les personnes g es peuvent ainsi renoncer en parler leurs proches ou leur m decin Tennstedt Howland et al 1998 Seules 10 des chutes survenant chaque ann e chez les a n s seraient signa l es un m decin O Loughlin 1991 Par ailleurs quelques tudes ont mis en avant les risques de d velopper apr s une premi re chute Vellas Wayne Romero et al 1997 Murphy Williams Gill 2002 Bun syndrome post chute pour un tiers des personnes concern es E des angoisses ou de l anxi t E une d socialisation Bune diminution de la qualit de vie L entourage peut galement modifier son comportement l gard de la personne g e Peur de tomber Restriction de l activit La chute un v nement multifactoriel ayant chut une tendance la surprotection a t souvent observ e dans l entourage des personnes qui ont subi une chute pouvant conduire une institutionnalisation Vignat 2001 Enfin l incapacit se relever du sol lors d une chute est un facteur de r cidive impor tant et un facteur de mortalit 40 des personnes g es rest es plus de trois heures au sol
153. evaluation Evaluation de programme Review Revue de la litt rature Mots cl s pour d limiter le champ de la recherche documentaire au niveau des facteurs de risque Accidental falls Chutes accidentelles Accidents at home Accident domestique Fractures Fractures Wounds and injuries Plaies et traumatismes Nutrition disorders Troubles de la nutrition Nutritional status Etat nutritionnel Alcohol drinking Consommation d alcool Alcoholism Alcoolisme Alcohol related disorders Troubles li s l alcool Alcoholic intoxication Intoxication alcoolique Substance related disorders Troubles li s une substance toxique Psychotropic drugs Psychoanaleptiques Mots cl s pour d limiter le champ de la recherche documentaire au niveau des probl matiques li es l ge pathologies Musculoskeletal equilibrium quilibre locomoteur Gait D marche Activities of daily living Activit quotidienne Geriatric assessment valuation g riatrique Body composition Composition corporelle Bone density Densit osseuse Osteoporosis Ost oporose Exercise Exercice physique Mots cl s pour d limiter le champ de la recherche documentaire au niveau de la pr vention et de l ducation pour la sant Health education ducation sanitaire Patient education ducation du patient Health promotion Promotion de la sant Accident prevention
154. f the American Geriatrics Society 1995 43 11 1214 21 8 Tinetti M E Inouye S K Gill T M Doucette J T Shared risk factors for falls incontinence and functional dependence unifying the approach to geriatric syndrome Journal of the American Medical Association 1995 272 3 1348 53 E Tinetti M E Mendes de Leon C F Doucette J T Baker D L Fear of falling and fall related efficacy in relationship to functioning among community living elders Journal of Gerontology 1994 49 3 140 7 Tinetti M E Speechley M Ginter S F Risk factors of falls among elderly persons living in the community New England Journal of Medicine 1988 319 26 1701 7 E Tinetti M E Williams T F Mayewski R Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities American Journal of Medicine 1986 80 3 429 34 Tobis J S Block M Steinhaus Donham C Reinsch S Tamaru K Weil D Falling among the sensory impaired elderly Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1990 71 2 144 7 Trickey F Robitaille Y Laforest S Gosselin C Parisien M valuation du programme int gr d quilibre dynamique PIED pour la pr vention des chutes chez les a n s Montr al Direction de la sant publique R gie r gionale de la sant et des services Sociaux Montr al Centre 1999b 141 p E Trickey F Robitaille Y Laforest S Gosselin C Parisien M Pr venir les chutes chez l
155. ficace pour agir de fa on globale sur les repr sentations et les comportements de sant des personnes g es qui interviennent dans la survenue de la chute m dica tion nutrition prise de risque dangers de l environ nement peur de chuter Le suivi des personnes g es participant un pro gramme de pr vention des chutes est une tape indispensable Ce suivi doit encourager le maintien des comportements favorables la s curit v ri fier les changements mis en uvre par la personne et pr venir les situations risque aussi jouer un r le important dans l acqui sition et le maintien des comportements pr ventifs National Ageing Research Institute 2000 Comment La d marche d ducation du patient est construite sur des choix thiques et d onto logiques qui affirment les droits du patient une prise en charge et une protection de son tat de sant l information et la dignit des soins de qualit L ducation th rapeu tique du patient doit s appuyer tant sur des valeurs respect autonomie quit accessi bilit que sur des crit res de qualit Des crit res de qualit de l ducation du patient ont ainsi t propos s par l OMS en 1998 WHO 1998 Deccache 1999 Direction g n rale de la sant 2002 5 L ducation th rapeutique du patient doit tre un processus syst mique d apprentis sage centr sur le patient a Elle doit prendre en compte d une p
156. graphiques ont t r dig es selon les normes du Comit international des r dac teurs de revues m dicales accessibles http www cma ca index cfm ci_id 8451 la_id 2 htm A m Adams W L Barry K L Fleming M F Screening for problem drinking in older primary care patients Journal of the American Medical Association 1996 276 24 1964 7 Agence nationale d accr ditation et d valuation en sant Anaes Guide d analyse de la litt rature et gradation des recommandations Paris Anaes 2000 60 p http www has sante fr portail jems c_434715 5 Alexander N 20 Falls In Beers M H Berkow R eds The Merck Manual of Geriatrics Whitehouse station NJ Merck Research Laboratories 2000 195 203 American Geriatrics Society British Geriatrics Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention Guideline for the prevention of falls in older persons Journal of the American Geriatrics Society 2001 49 5 664 72 5 Aniansson A Hedberg M Henning G B Grimby G Muscle morphology enzymatic activity and muscle strength in elderly men a follow up study Muscle and Nerve 1986 9 7 585 91 5 Archea J C Environmental factors associated with stair accidents by the elderly Clinics in Geriatric Medicine 1985 1 3 555 69 ss 136 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile 8 Arnadottir S A Mercer S V Effects of footwear on measurem
157. he P et al Intervention br ve aupr s des buveurs excessifs La Revue du praticien m decine g n rale 2003 17 604 m Minist re de l Emploi et de la Solidarit et secr tariat d Etat a la Sant et aux Handicap s Plan national d ducation pour la sant Paris secr tariat d tat la Sant et aux Handicap s 2001 23 p 8 MonizC Alcohol and bone British Medical Bulletin 1994 50 1 67 75 8 Morris J C Rubin E H Morris E J Mandel S A Senile dementia of the Alzheimer s type an important risk factor for serious falls Journal of Gerontology 1987 42 4 412 7 8 Munro B J Steele J R House hold shoe wearing and purchasing habits a survey of people aged 65 years and older Journal ofthe American Podiatric Medical Association 1999 89 10 506 14 Murphy J Isaacs B The post fall syndrome a study of 36 elderly patients Gerontology 1982 28 4 265 70 Murphy S L Williams C S Gill T M Characteristics associated with fear of falling and activity restriction in community living older persons Journal of the American Geriatrics Society 2002 50 3 516 20 a Nakamura T Meguro K Sasaki H Relationship between falls and stride length variability in senile dementia of the Alzheimer type Gerontology 1996 42 2 108 13 liy National Ageing Research Institute Centre for Applied Gerontology An analysis of research on preventing falls and falls injury on o
158. i palement sur l am nagement du domicile et la prise de risque pour pr venir les chutes http www phac aspc gc ca seniors aines pubs bruno_and_alice foreword_f htm E vitez les chutes en faisant de la pr ven tion chez vous http www phac aspc gc ca seniors aines pubs Falls_Prevention fallsprevtn2_f htm S Pr venir les chutes domicile quelques conseils utiles B gin et al 1994 Disponible au centre local de sant communautaire CLSC de Joliette Direction de la sant publique R gie r gionale de la sant et des services sociaux de Lanaudi re CLSC de Joliette 1994 7 pages a La pr vention des accidents domestiques faire attention chez soi c est faire attention soi conseils de s curit g n raux sur les chutes mais galement sur les br lures les intoxications etc Une seconde partie Votre s curit la maison recense les principaux dangers du domicile et propose des conseils pour les r duire http www prevention ch faireattentionchezsoi html A viter E L valuation du domicile des personnes risque de chute non suivie d actions recom mandations document es ou interven tion directe visant corriger les probl mes identifi s n est pas recommand e Les r sul tats des tudes ont montr de fa on r cur rente que la seule valuation des risques dans les logements ne r duit pas les risques de chute sans doute parce que peu de gens vont ensuite appliquer l
159. i et Evans 2001 Cf Pathologies li es au vieillissement p 43 Les programmes d activit physique comportant des exercices de motricit et d quilibre destination des personnes g es figurent aujourd hui parmi les strat gies de r duction des chutes les plus efficaces en particulier quand ils comportent des exercices de renforcement muscu laire et d quilibre American Geriatrics Society et al 2001 Gillespie Gillespie et al 2003 Cf Pr server ou r tablir l quilibre et la marche par l activit physique p 86 Chutes activit physique et ost oporose Le r le de l activit physique dans l tio logie de l ost oporose est de mieux en mieux connu m me si le niveau d activit physique pratiqu durant l enfance et tout au long de la vie est le facteur de protec tion de l ost oporose le plus important reprendre ou s engager dans une activit physique mod r e permet de r duire la perte de densit min rale osseuse et de limiter le risque de fracture Di Pietro 2001 L activit physique figure ainsi parmi les strat gies recommand es de pr vention de l ost opo rose et des fractures Inserm 1997 Brown Josse et al 2002 Woolf et Akesson 2003 Cf La pr vention des fractures p 83 La d nutrition chronique Les risques de fracture li s la d nutrition Plusieurs auteurs Bonjour Rapin etal 1992 Delmi Rapin et al 1990 ont sugg r que la
160. i absorbent les chocs planchers chaus s es trottoirs promouvoir l utilisation de mobilier dont le design ne pr sente pas de potentiel contondant 8 favoriser les r actions de protection appro pri es programmes d exercices physiques E limiter le temps pass au sol apprendre aux personnes g es se relever correc tement promouvoir l utilisation de t l a larmes et autres quipements de s curit B gin 2003 Maximiser la solidit osseuse E Pr venir l ost oporose E garantir aux personnes g es et priori tairement aux personnes g es fragiles et risque lev de chute une consommation suffisante en calcium et en vitamine D si n cessaire en suppl mentation B pr venir la d nutrition et l abus d alcool Niveaux de recommandation d une intervention sur ce facteur Fortement recommand p6 p 86 88 p 62 64 p 88 89 Non recommand pee no non recommand we o Fortement recommand p 68 69 p 94 95 Outils d valuation Strat gie d action E promouvoir une activit physique r guli re et proposer aux personnes g es risque de fracture des exercices de renforcement musculaire L hormonoth rapie actuellement tr s controvers e doit tre r serv e aux femmes haut risque d ost oporose en phase post m nopaus e Woolf et Akesson 2003 Euller et Breuil 2002 National Institute of Health 2000 Inserm 1997 Le port de protec
161. icul t s peuvent tre att nu es ou car t es c est pourquoi le maintien des capacit s fonctionnelles chez les personnes g es constitue un enjeu humain social et conomique impor tant PORT E ET LIMITES DU R F RENTIEL Le pr sent r f rentiel de bonnes pratiques de pr vention des chutes des personnes g es s inscrit dans cette approche globale du vieillissement Les chutes correspon dent au fait de tomber au sol ind pendam ment de sa volont Ce sont des v nements fr quents qui affectent tr s souvent la qualit de vie et qui sont co teux en termes de services de sant Chaque ann e environ un tiers des personnes g es de 65 ans et plus vivant dans leur domicile chutent Mais les victimes sont plus nom breuses parmi les personnes tr s g es et les femmes Les cons quences physiques d une 1 Voir glossaire p 129 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile chute sont variables selon la per sonne Elles peuvent correspondre une diminution de la mobilit et un accroissement de la d pendance dans les activit s de la vie quoti dienne Les cons quences psycho logiques sont fr quentes la chute entra ne une perte de confiance en soi qui peut acc l rer le d clin des capacit s fonctionnelles Les chutes des a n s engendrent un nombre important d hospitali sations la fracture de la hanche en est le principal motif Enfin elles constitue
162. igure 5 Campbell Borrie et al 1989 Dargent Molina et Br art 1995 Vellas Wayne et al 1997 Cumming Salked et al 2000 Chez les personnes ayant d ja chut ce ph nom ne appel syndrome post chute peut conduire au confinement au domicile la perte d initiative voire un tat grabataire irr versible Murphy et sol EN R SUM La peur de tomber constitue un facteur de risque de chute qui peut engendrer y compris chez les personnes n ayant jamais v cu cet v nement une restriction d activit importante et une perte d au tonomie La chute elle m me n est pas un v nement ano din sa signification varie selon les personnes et les situations et ses cons quences peuvent tre tr s importantes En particulier une chute augmente fortement le risque de retomber tableau VI Isaacs 1982 Debray 2003 Les personnes les plus susceptibles de limiter leurs activit s par peur de tomber sont celles qui ne parlent pas de leur chute ou qui ont peu de soutien social Howland Lachman et al 1998 La premi re chute La premi re chute est un facteur important de r cidive Campbell Borrie et al 1989 Nevitt Cumming et al 1989 Luukinen FIGURE 5 Le syndrome post chute Diminution des capacit s Perte d autonomie Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile Koski et al 1996 Friedman Munoz et al 2002 Les cons quences de la chute sont nombr
163. ine Ferron psychologue directrice adjointe Direction des affaires scientifiques Inpes France Fran ois Loew m decin g riatre Direction g n rale de la sant Gen ve Suisse Manon Parisien Direction de la sant publique de Montr al Qu bec Canada Bernard Petit kin sith rapeute ergoth rapeute sp cialis en g rontologie duca Sant Belgique St phanie Pin coordinatrice du programme Personnes g es chef de projet du r f rentiel Direction des affaires scientifiques Inpes France Marc Saint Laurent agent de planification et de programmation sociosanitaire traumatismes non intentionnels Direction de la sant publique de la planification et de l valuation du Bas Saint Laurent Qu bec Canada Anne Sizaret documentaliste Direction des affaires scientifiques Inpes France Francine Trickey responsable de l unit cologie humaine et sociale Direction de la sant publique de Montr al Qu bec Canada Les relecteurs V ronique Belot charg e de pr vention D partement des politiques de sant Direction d l gu e aux risques Cnamts France Philippe Blanchard m decin chef de projet Service des recommandations professionnelles Haute Autorit de sant ex Anaes France Mary Jos e Burnier directrice adjointe Promotion sant Suisse Suisse Ren Demeuleemester m decin directeur de la programmation Direction g n rale Inpes France Suzette Dubritt
164. insi alors que Gillespie et coll gues 2003 concluent que les interventions multifactorielles person nalis es r duisent efficacement les chutes autant chez les a n s ayant des facteurs de risque connus que chez les personnes g es Les programmes efficaces et les strat gies d action sans facteur de risque connu le groupe de travail recommande de r server ce type de programme de fa on prioritaire aux personnes g es risque lev de chute Il s agit en effet d interventions lourdes mettre en place qui n cessitent la coordina tion de plusieurs professionnels de sant et l m dico sociaux les valuations ont montr qu elles ne peuvent toucher chaque ann e qu un nombre restreint de personnes g es Un bon rep rage des personnes g es les plus vuln rables permettra de proposer ces interventions celles et ceux qui en ont le plus besoin a LES PROGRAMMES EFFICACES Le type d intervention mettre en place pour pr venir les chutes d pend du niveau de risque et du profil des personnes g es tableau XIV On recommande donc avant d orienter une personne g e vers un programme de pr vention des chutes de proc der un d pistage simple en deux temps figure 8 American Geriatrics Society et al 2001 Ce d pistage portera sur l histoire de chute ant rieure et sur va luation de l quilibre et de la marche Selon le r sultat obtenu a ce d pistage on propo sera
165. ion du contexte des chutes ant rieures lieu activit s r alis es m dication prise lors de 8 Une description du test est fournie dans la partie Fiches pra tiques l v nement cons quences Ce question nement constitue d j une valuation plus approfondie INTERPR TATION DU R SULTAT 1 La personne a chut une ou plusieurs fois durant l ann e coul e et pr sente des troubles de l quilibre et de la marche temps sup rieur 14 secondes pour r aliser le parcours propos Alors la personne pr sente un risque lev de chuter nouveau et n cessite une valua tion approfondie assortie de conseils et d exercices adapt s aux probl mes d tect s programme multifactoriel personnalis L valuation approfondie sera pr sent e ci dessous 2 La personne a chut une ou plusieurs fois durant l ann e coul e mais ne pr sente pas de troubles de l quilibre et de la marche temps inf rieur 14 secondes pour r aliser le parcours propos n a pas chut durant l ann e coul e mais pr sente des troubles de l quilibre et de la marche temps sup rieur 14 secondes pour r aliser le parcours propos Alors la personne pr sente un risque mod r de chuter nouveau Une valuation minimale de certains facteurs de risque est recommand e qui sera suivie d une interven tion sp cifique sur le ou les facteurs de risque d pist s Les personnes g es peuvent
166. ion et de la vitesse de r ac tion d faut dans la coordination des mouvements 8 diminution de la force musculaire L impact de ces modifications sur les chutes n a pas t tudi de fa on syst matique Par contre leurs cons quences fonctionnelles et en premier lieu les troubles de l quilibre et de la marche sont souvent l origine de chutes et de fractures tableau VI Skelton et Dinan 1999 a Les mots suivis d un ast risque figurent dans le Glossaire La chute un v nement multifactoriel dans l espace Startzell Owens et al 2000 Tromp Pluijm et al 2001 Concernant le lien entre la vision et les chutes la litt rature scientifique met en vidence les facteurs de risque suivants Sattin 1992 Northridge Nevitt et al 1995 E l alt ration de l acuit visuelle Bla diminution de la perception des profon deurs Bla r duction du champ visuel et la diminu tion de la sensibilit aux contrastes la r duction de la pr cision des mouve ments saccadiques Syst me nerveux central La vitesse de r action et les capacit s d adaptation sont moindres au cours de la vieillesse Coll ge national des enseignants en g riatrie 2000 Avec le vieillissement le maintien de l quilibre requiert plus d attention Chen Schultz et al 1996 Shumway Cook Brauer et al 2000 Melzer Benjura et al 2001 Redfern Jennings et al 2001 et il est plus facilement perturb par
167. ion et par la prise en compte des repr sentations des croyances et des comp tences pr alables de la population Elle s appuie sur des outils p dagogiques adapt s au profil des personnes concern es et vise l appropriation des informations et le d veloppement des aptitudes personnelles Ces actions sont mises en uvre locale ment elles peuvent tre r alis es et relay es par diff rents acteurs professionnels de sant associations d usagers travailleurs sociaux groupes d entraide etc Des associations de pr vention et d ducation pour la sant peuvent soutenir ces actions ou contribuer a leur mise en ceuvre Cr er des milieux favorables Il s agit de cr er des milieux favorables la sant et la s curit en agissant sur l envi ronnement mat riel domicile ext rieur et socio conomique des a n s Une connais sance et une prise en compte par la personne g e et son entourage des dangers li s au domicile peuvent diminuer non seulement les chutes mais d autres risques d accident incendie lectrocution par exemple Une sensibilisation la question des dangers du domicile peut galement tre r alis e aupr s des architectes et des constructeurs afin que les logements construits soient plus adapt s la situation des personnes g es Vellas 1999 liste une s rie d interventions possibles pour limiter les risques de chutes en lien avec l environnement ext rieur Ces LES CI
168. isantes les recommandations ont t discut es et adopt es de fa on consensuelle au sein du groupe de travail Ces avis du groupe de travail visent d une part attirer l attention des lecteurs sur les domaines et th matiques encore peu connus au moment de la r daction du r f rentiel et d autre part inciter sur ces domaines et th matiques la mise en place d interventions prometteuses assorties d valuations de qualit Le groupe de travail s est r uni deux reprises en mai 2002 Montr al en marge de la VI Conf rence internationale sur la pr vention des traumatismes et de la promo tion de la s curit et en septembre 2003 Paris Le suivi du travail s est effectu au cours de plusieurs r unions t l phoniques 26 MOTS CL S UTILIS S POUR CONSTITUER LE CORPUS D ARTICLES Mots cl s pour d limiter le champ de la recherche documentaire au niveau de la population Aged Sujet ag Aged 80 and over Adulte de 80 ans et plus Frail elderly Personne g e fragile Mots cl s pour d limiter le champ de la recherche documentaire au niveau de la typologie des enqu tes et des tudes Comparative study tude comparative Evaluations studies tude d valuation Follow up studies Observation suivie Longitudinal studies Etude longitudinale Prospective studies Etude prospective Meta analysis M ta analyse Pilot projects Projet pilote Program
169. isque de chute m S assurer de l engagement des personnes g es Cibler quatre ou cing facteurs de risque connus 8 S appuyer sur des strat gies de diminution des risques ayant fait leurs preuves ou d j exp rimen t es S inscrire dans la dur e les programmes ayant prouv leur efficacit ont une dur e moyenne de trois quatre mois 5 Pr voir un suivi des personnes g es pour s as surer de la compr hension des informations trans mises et pour renforcer leur motivation valuer les r sultats en termes de r duction des chutes de r duction des facteurs de risque et de satisfaction Les programmes efficaces et les strat gies d action Exemples de programmes multifactoriels personnalis s Un programme multifactoriel classique Tinetti Baker et al 1994 L intervention multifactorielle mise en place aux tats Unis par Tinetti et ses coll gues est l un des premiers programmes multifac toriels avoir fait la preuve de son efficacit en termes de r duction des risques princi palement pour les personnes g es risque lev de chute Le programme se compose d une valua tion multidisciplinaire r alis e par une infir mi re et par un kin sith rapeute assortie d interventions cibl es selon les facteurs de risque d pist s Un certain nombre de ces interventions m dication hypotension orthostatique faisaient galement inter venir le m decin traitant de la personne g
170. it pas combien de temps durent les effets d un programme d exercices Il semble que la diminution des effets soit rapide lorsque le sujet cesse de s entra ner Les promoteurs des programmes doivent pr voir des strat gies pour encourager la pers v rance des personnes g es tout au long du programme et pour maintenir les acquis Par exemple E proposer des exercices divers et attrayants 5 adapter les exercices au ressenti des personnes g es E prendre des nouvelles par t l phone quand une personne a manqu une session et pr voir une lettre type en cas d absences r p t es 88 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile E mettre au point un suivi t l phonique des participants apr s le programme viter Les programmes de mise en forme g n raux ou d entra nement cardio vasculaire dont l efficacit pour pr venir les chutes n a pas t d montr e sont d conseill s L exercice physique est adapt chacun Toutefois afin de pr venir les accidents il est indispensable que le programme d exer cices soit dispens par des professionnels entra n s Par ailleurs il est vivement recommand que les personnes g es participant un programme d exercices physiques b n fi cient d une autorisation m dicale Celle ci peut tre obtenue lors de l valuation approfondie cf D pistage et valuation approfondie du risque de chute p 62 sila personne g
171. ive Population Studies American Journal of Epidemiology 1999 149 11 993 1001 Hornbrook M C Stevens V J Wingfield D J Hollis J F Greenlick M R Ory M G Preventing falls among community dwelling older persons results from a randomized trial Gerontologist 1994 34 1 16 23 Howland J Lachman M E Peterson E W Cote J Jette A Covariates of fear of falling and associated activity curtailment Gerontologist 1998 38 5 549 55 E Institut national d tudes d mographiques Ined Europe occidentale esp rance de vie la naissance Page Internet Paris Institut national d tudes d mographiques 2008 http www ined fr fr pop_chiffres Institut national de la statistique et des tudes conomiques Insee Bilan d mographique 2007 Page Internet Paris Insee 2008 http www insee fr fr themes detail asp ref_id bilan demo amp reg_id 99 Institut national de la sant et de la recherche m dicale Inserm Sant des enfants et des adolescents propositions pour la pr server Expertise op rationnelle Paris Inserm 2003 187 p http ist inserm fr basisrapports sante_enfants html 144 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile B Institut national de la sant et de la recherche m dicale Inserm Ost oporose strat gies de pr vention et de traitement Paris Editions Inserm 1997 250 p m Institut de la statistique du Qu bec ISQ En
172. ivent tre contourn s ou qui limitent les d placements dans une pi ce Tout objet dans la trajectoire de marche qui n est pas consid r comme un meuble une carpette ou qui ne fait pas partie de la surface du plancher peut tre consid r comme un l ment de d sordre papiers souliers livres etc Un pied de chaise ou une table caf qui r duisent le p rim tre de marche doivent tre consid r es comme des l ments d encombrement Cordons ou fils lectriques Fils lectriques expos s rallonges lectriques fils de lampe ou de t l phone situ s dans la trajectoire de marche d une pi ce Lumi re blouissante Une lumi re vive et d plaisante qui peut provoquer une c cit temporaire ou une fermeture partielle des yeux pendant que ces derniers s ajustent accommodation La source est habituellement la lumi re du soleil qui est r fl chie dans du verre ou une autre surface brillante ou au travers de fen tres faisant face au sud Veilleuse clairage insuffisant Petite lumi re allum e durant la nuit ou lorsqu il fait noir La lumi re provenant d un cran de t l vision n est pas consid r e comme une veilleuse Carpette Un morceau de tapis au sol plus petit que l aire de marche Toute carpette dans un p rim tre de marche est consid r e comme un danger Sont inclus les petites carpettes ou petits tapis tress s qui modifient la hauteur de la surface de marche ainsi que
173. l 1992 O Loughlin Robitaille et al 1993 Tinetti Doucette et al 1995 Connell et Wolf 1997 Bse hater E grimper sur une chaise ou un escabeau E marcher avec les mains dans les poches 5 mal utiliser son aide la marche canne d ambulateur porter des chaussures inappropri es E n gliger de porter ses lunettes utiliser de mauvais appuis lors des trans ferts dans ou hors de la baignoire Le lien entre la prise de risque et les chutes est encore peu document m me si l on pense que ces comportements sont tr s fr quents chez les personnes g es Par exemple une tude r cente montre que pr s de la moiti des a n s affirment adopter un EN R SUM La majorit des chutes ont lieu lors d activit s quo tidiennes telles que marcher se lever d une chaise ou d un lit monter ou descendre des escaliers Paradoxalement on dispose ce jour de peu de don n es sur les risques de chutes li es ces activit s Quelques tudes r v lent que certains comporte ments risque sont li s une fr quence plus le v e de chutes tableau VI La chute un v nement multifactoriel ou plusieurs de ces comportements risque lorsqu ils utilisent les escaliers Startzell Owens et al 2000 5 monter ou descendre avec des chaussures non appropri es HB ne pas tenir la rampe B laisser des objets sur les marches Studenski Duncan et al 1994 ont trouv que dans un grou
174. l me n est pas connue Prudham et Evans 1981 Nevitt Cumming et al 1989 Kenny Rubenstein et al 2002 D shydratation et d nutrition La d shydratation et ou le d faut d apports alimentaires sont susceptibles d entra ner des chutes chez les personnes g es car elles provoquent une faiblesse g n rale qui limite l efficacit du maintien postural Alexander 2000 Une hypoglyc mie par manque d apports alimentaires ou par traitement antidiab tique comprim s insuline sans apports alimentaires suffisants peut galement favoriser une chute Alexander 2000 Infections Une infection aigu peut favoriser une chute par aggravation de la faiblesse g n rale ou par d faut d apports alimentaires ou d hydratation Soci t scientifique de m decine g n rale 2001 LES FACTEURS DE RISQUE LI S AUX COMPORTEMENTS La prise de m dicaments Les personnes g es sont plus sensibles aux effets des m dicaments que les personnes d autres groupes d ges car Belles pr sentent souvent plusieurs patho logies ce qui peut alors induire une polym dication Ble m tabolisme des m dicaments est alt r avec le vieillissement notamment en raison de la diminution de la fonction r nale B elles sont plus fr quemment victimes des effets secondaires tourdissements fatigue hypotension naus es qui peuvent augmenter le risque de chute La chute un v nement multifactoriel Polym dicatio
175. la marche 1 E trajectoire droite sans aide la marche 2 7 Tronc E balancement marqu ou utilise une aide la marche o B pas de balancement mais plie les genoux ou le dos ou carte les bras lors de la marche 1 E pas de balancement pas de flexion pas d cartement et pas d aide la marche 2 8 Position de marche E talons cart s o E talons se touchent presque lors de la marche 1 9 Tourner m chancelant instable o E discontinu mais ne chancelle pas ou n utilise pas de canne ou autre aide 1 m stable continu sans aide la marche 2 10 Capable d augmenter sa vitesse de marche E incapable o capable 1 tr s capable 2 Score marche 16 Score quilibre marche 140 Signature Date La personne g e pr sente des troubles de l quilibre et de la marche si son score total est inf rieur 20 Los Comportements E LES ACTIVIT S DE LA VIE QUOTIDIENNE Il s agit d une grille simple et rapide remplir qui mesure de fa on fiable l auto nomie des personnes g es domicile Elle ne prend pas en compte les activit s de mobilit Katz Dowtn et al 1970 L autonomie pour une activit est cot e 1 Un score de 6 indique une autonomie compl te Une personne g e dont le score est inf rieur 3 est consid r e comme d pendante Au del du degr d autonomie ces activit s sont int ressantes mesurer dans le lieu de vie de la personne g e pour pouvoir
176. la survenue d l ments mobiles dans le champ visuel Borger Whitney et al 1999 Cela augmente les risques de chute pour les personnes g es qui se trouvent dans des situations de t ches multiples Marsh et Geel 2000 comme marcher en cherchant ses cl s dans son sac par exemple Syst me musculaire Les autres capacit s intervenant dans le maintien de l quilibre sont la force muscu laire n cessaire pour r aliser des activit s courantes telles que se relever d une chaise et la puissance musculaire des membres inf rieurs Skelton et Dinan 1999 La puissance musculaire est par exemple sollicit e pour rattraper son quilibre apr s avoir gliss Skelton et Beyer 2003 Ces capacit s tendent s amenuiser avec l ge Lord Lloyd et al 1996 Baloh Corona et al 1998 Maki 2000 Bohannon 1996 Le vieillissement normal s accompagne en effet d une diminution de la masse muscu laire sarcop nie Skelton et Beyer 2003 La diminution de la force musculaire est attribu e Fiatarone et Evans 1993 8 des changements physiologiques sl accumulation d incapacit s et de troubles physiques Bla s dentarit Bun apport nutritionnel insuffisant 5 certaines pathologies arthrose par exemple Le lien entre la diminution de la force musculaire et les chutes est important cliniquement vident chez les personnes amaigries Dutta et Hadley 1995 Berti re 2002 cf La d nu
177. lder people community residential care and hospital settings Canberra Australian Government Department of Health and Ageing 2004 166 p http www aodgp gov au internet main publishing nsf Content 5F45FC4A37A71E0BC A256F19000403C7 File falls_community pdf B National Institute of Health Osteoporosis prevention diagnosis and therapy NIH consens statement 2000 17 1 1 36 m National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism NIAAA Alcohol Alert 1998 40 Page Internet http www niaaa nih gov publications AlcoholAlerts m Nevitt M C Cummings S R Kidd S Black D Risk factors for recurrent non syncopal falls Journal of the American Medical Association 1989 261 18 2663 8 m Northridge M E Nevitt M C Lelsey J L Link B Home hazards and falls in the elderly the role of health and functional status American Journal of Public Health 1995 85 4 509 15 O a O Connell H Chin A V Cunningham C Lawlor B Alcohol use disorders in elderly people redefining an age old problem in old age British Medical Journal 2003 327 7416 664 7 148 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile m Office des personnes handica p es Qu bec OPHQ Nature et origine des incapacit s StatFlash bulletin d information statistique 2002 16 1 8 http www ophq gouv qc ca documents statflash 16natureorigine pdf OFS Structure de la population en 2001 2002 et
178. le augmente avec l ge de la per sonne Les probl mes de sant Dans 19 des cas les personnes rappor tent avoir chut cause d un probl me de sant cf Les facteurs de risque li s la personne g e p 42 Sjorgen et Bjornstig 1991 Les personnes g es fragiles chutent davantage l int rieur au cours d activit s de routine en marchant La chute un v nement multifactoriel par exemple et elles ont tendance subir des blessures plus graves lors d une chute de m me impact Les personnes g es en bonne sant plus actives chutent plus souvent l ext rieur lors d activit s impli quant un d placement mod r ou important de leur centre de gravit exemple utiliser un escalier Speechley et Tinetti 1991 Les probl mes de vision Les alt rations du syst me visuel cf Troubles de l quilibre et de la marche p 42 peuvent modifier la perception par la l personne g e de son environnement et accro tre le risque de chutes dues aux carac t ristiques de l environnement Northridge Nevitt et al 1995 Tobis Block et al 1990 Le type d activit r alis La complexit des activit s r alis es inat tention et l imprudence peuvent augmenter le risque de chuter dans certains lieux cuisine escalier et peuvent augmenter la gravit des chutes Lowery Buri Ballard 2000 cf Les risques li s aux activit s quotidiennes p 48 a LE
179. les ainsi que les capacit s physiques Ainsi donc la promotion de la sant ne rel ve pas seulement du secteur sanitaire elle d passe les modes de vie sains pour viser le bien tre L intervention en promotion de la sant s appuie sur cinq domaines d action 1 laborer une politique publique saine La promotion de la sant va bien au del des soins Elle inscrit la sant l ordre du jour 2 Toutes les citations pour cette d finition sont extraites de la charte d Ottawa Organisation mondiale de la sant 1986 l2 des responsables politiques des divers secteurs en les clairant sur les cons quences que leurs d cisions peuvent avoir sur la sant et en leur faisant admettre leur responsabilit cet gard 2 Cr er des milieux favorables la sant Le lien qui unit de fa on inextricable les individus et leur milieu constitue la base d une approche socio cologique de la sant L volution des modes de vie doit tre une source de sant pour la population et la fa on dont la soci t organise le travail doit permettre de la rendre plus saine La promotion de la sant travaille engendrer des conditions de vie et de travail s res stimulantes et agr ables 3 Renforcer l action communautaire La promotion de la sant proc de de la parti cipation effective et concr te de la communaut la fixation des priorit s la prise des d cisions et l labora
180. les bras ou n a pas un mouve ment r gulier 7 E s curitaire mouvement r gulier 2 Score quilibre 24 104 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile valuation de la marche Directives la personne g e est debout avec l examinateur La personne g e marche dans le couloir ou dans la chambre d abord son rythme habituel puis revient un rythme plus rapide tout en se sentant en s curit utilisant une canne ou une aide habituelle 1 Initiation de la marche amp h sitations ou plusieurs essais pour partir oO E aucune h sitation 1 2 Hauteur et longueur des pas balance ment de la jambe droite a B ne passe pas au del du pied gauche o 5 passe au del du pied gauche 1 b m le pied droit ne quitte pas compl tement le sol o B le pied droit quitte compl tement le sol 1 3 Hauteur et longueur des pas balance ment de la jambe gauche a B ne passe pas au del du pied droit passe au del du pied droit 1 b m le pied gauche ne quitte pas compl tement le sol o E le pied gauche quitte compl tement le sol 1 4 Sym trie des pas longueur de pas du pied gauche et du pied droit in gale estimer o longueur de pas du pied gauche __et du pied droit semble gale 1 5 Continuit des pas arr te ou fait des pas discontinus o m les pas semblent continus 1 6 Trajectoire B d viation marqu e o m d viation mod r e ou utilise une aide
181. lis es Tableau V Contenu des interventions sp cifiques ciblant certains facteurs isol s Tableau VI Facteurs de risque et niveau de preuve de la relation entre chaque facteur et le risque de chute Tableau VII Tests de d pistage des troubles de l quilibre et de la marche Tableau VIII Sources d information pour le rep rage des pathologies chroniques ou aigu s Tableau IX Sources d information pour le rep rage d une prise de m dica ments risque Tableau X Sources d information pour le rep rage d une peur de tomber Tableau XI Tests de d pistage et autres sources d information pour rep rer une d nutrition 67 68 72 78 84 31 38 39 40 50 53 57 60 72 Tableau XII Tests de d pistage d une consommation abusive d alcool Tableau XIII Sources d information pour le rep rage des dangers du domicile Tableau XIV Niveaux de recommandation des diff rents types d intervention Tableau XV Contenu des interventions multifactorielles personnalis es ou non personnalis es Tableau XVI Contenu des interventions sp cifiques Figure 1 Arbre d cisionnel pour la pr ven tion des chutes des personnes g es vivant domicile Figure 2 Principaux facteurs de risque de chutes et de fractures Figure 3 L importance des chutes et de leurs cons quences chez les personnes g es 65 ans et plus France et Qu bec Figure 4 La multifactorialit de la chute Figur
182. lissement et des pathologies associ es 40 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile FIGURE 4 La multifactorialit de la chute Facteurs li s la personne Troubles de l quilibre et de la marche Pathologies chroniques Pathologies aigu s Facteurs li s aux comportements a La prise de m dicaments a Les risques li s aux activit s quotidiennes La peur de chuter a La s dentarit a La d nutrition chronique La consommation d alcool l ge accentuent en effet les risques de chutes et la gravit de celles ci tableau VI Dargent Molina et Br art 1995 M me lorsque la personne ne pr sente pas de facteurs de risque particulier le fait NIVEAUX DE PREUVE B lev la relation entre le facteur et le risque de chute se retrouve de fa on constante dans des tudes satisfaisant aux crit res de qualit admis par la communaut scientifique B Mod r la relation entre le facteur et le risque de chute se retrouve souvent dans des tudes satis faisant aux crit res de qualit admis par la commu naut scientifique B Faible la relation entre le facteur et le risque de chute se retrouve parfois dans des tudes satisfai sant aux crit res de qualit admis par la commu naut scientifique a Pour les crit res d une tude de bonne qualit nous renvoyons les lecteurs au Guide d analyse de la litt rature et gradation des recommandations produit par l Ana
183. m diat lors du lever comme d crit ci dessus la personne se l ve et se tient debout La personne obtient 2 seule ment si elle se tient debout de fa on stable sans s agripper a quoi que ce soit ou sans l utilisation d une aide technique 5 Equilibre debout si besoin permettre la personne g e de reprendre son quilibre puis lui demander de mettre ses pieds aussi pr s que possible l un de l autre R p ter la demande si n cessaire La personne obtient 2 seulement si elle se tient debout les talons rapproch s sans utiliser d aide 6 Pouss es la personne se tient debout les pieds rapproch s L examinateur pousse l g rement la personne avec la paume de sa main sur le sternum haut de la poitrine pendant environ 2 secondes La pression doit tre constante et non brusque Vexaminateur r p te l exercice trois fois La l IOI personne obtient 2 si elle reste stable malgr les pouss es 7 Cou la personne est invit e tourner sa t te de chaque c t aussi loin et haut que possible L examinateur doit montrer le mouvement Si la personne est incapable de tourner sa t te plus de la moiti d un trajet d un c t ou de l autre ou si elle est pratique ment incapable de regarder en haut on note une diminution de l amplitude des mouve ments Pour obtenir 2 la personne doit avoir une amplitude de mouvement suffi sante dans les deux mouvements lat raux et en extension et ne doit p
184. matomes et plaies profondes sutur es Dargent Molina et Br art 1995 Dans les cas les plus graves les chutes conduisent une perte marqu e des capacit s fonctionnelles qui peuvent mener sl FIGURE 2 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile Principaux facteurs de risque de chutes et de fractures tat de sant Fragilit osseuse apr s hospitalisation l h bergement en institution La fr quence des chutes ainsi que leurs cons quences peuvent tre visualis es sous forme d une pyramide figure 3 Construit partir des donn es d enqu tes r alis es au Qu bec Institut de la statis tique du Qu bec 2003 et tenant compte aussi des r sultats d tudes pid miolo giques Dargent Molina et Br art 1995 ce sch ma permet de rendre compte de l importance du ph nom ne au sein de la population g e En 1998 plus d un million de personnes g es de 65 ans et plus sont d nombr es au Qu bec Parmi elles plus de 300000 ont Environnement chut Il s agit d une r cidive pour la moiti des chutes Au final 50 640 chutes ont eu pour cons quence une blessure suffisam ment importante pour entra ner une consul tation m dicale 12681 chutes ont entra n une hospitalisation du sujet g enfin plus de 600 personnes en sont d c d es En France pour une population g e de 9 millions d individus on estime le nombre de chutes annuelles 2700000 qui
185. ment une attention accrue l gard de la recherche en sant ainsi que des changements au niveau de la formation professionnelle Ceci doit mener un changement d attitude et d organisation des services de sant recentr s sur l ensemble des besoins de chaque individu consid r dans sa globalit Pr vention La pr vention recouvre un ensemble d actions visant r duire l impact des d ter minants des maladies ou des probl mes de sant viter la survenue des maladies ou des probl mes de sant arr ter leur progression ou limiter leurs cons quences Les mesures pr ventives peuvent consister en une interven tion m dicale un contr le de l environnement des mesures l gislatives financi res ou compor tementalistes des pressions politiques ou de l ducation pour la sant 3 1 Pr vention primaire avant la premi re chute Elle regroupe des actions visant r duire la fr quence d une maladie ou d un probl me de sant dans une population saine par la diminution des causes et des facteurs de risque L incidence correspond l apparition de NOUVEAUX cas gt gt 3 Toutes les citations pour cette d finition sont extraites du Glossaire multilingue de 400 termes de sant publique et de promo tion de la sant BDSP 2003 2 Pr vention secondaire apr s une ou plusieurs chutes Elle regroupe des actions visant la d tec tion et au traitement pr coces d une mal
186. merican Geriatrics Society et al 2001 et permettent d viter les effets ind sirables engendr s par une m dication trop importante chez les personnes g es Comment R duire l usage de m dicaments est proba blement l une des strat gies de pr vention des chutes les plus difficiles mettre en place Tinetti 2003 En effet les m dica ments qui causent des chutes sont prescrits pour traiter des probl mes de sant et leur ajustement est d licat Toutefois il semble possible de diminuer le nombre de m dicaments consomm s par les personnes g es Dans certains programmes Tinetti Baker et al 1994 de simples conseils prodigu s aux m decins ont permis une r duction de la polym dica tion et une diminution des chutes La diminution de l utilisation des psycho tropes semble galement possible m me si l efficacit des interventions long terme reste encore d montrer Brymer et Rusnell 2000 Campbell Roberston et al 1999 Il n a pas t possible non plus travers les quelques tudes sur le sujet de v rifier effi cacit des interventions sur les diff rentes classes de psychotropes qui ont des indica tions bien sp cifiques Enfin des interven tions additionnelles doivent tre d velop p es pour permettre aux personnes g es de mieux supporter les sevrages et de pr voir un suivi long terme ce qui diminuerait la reprise progressive de psychotropes ool Une r d
187. mes de pr vention des chutes il est recommand d instaurer des programmes de pr vention des chutes en direction des personnes g es les plus vuln rables au risque de chute Ces personnes pourront faire l objet d interventions cibl es plus adapt es et plus efficaces American Geriatrics Society et al 2001 National Ageing Research Institute 2004 Gillespie Gillespie Robertson et al 2003 Le groupe de travail conseille pour la s lection des personnes risque un d pis tage en deux temps figure 81 L ensemble du d pistage ne prend pas plus de 10 minutes et peut tre effectu par tout intervenant du secteur sanitaire ou m dico social sensibilis la question des chutes chez les personnes g es Les tests de d pistage et les outils d va luation voqu s ci dessous sont pr sent s de fa on d taill e dans la partie Fiches pratiques FIGURE 8 D pistage du risque de chute TIMED UP amp GO TUG Le premier temps du d pistage sera consacr une br ve valuation de la marche et de l quilibre Plusieurs tests visent d pister les personnes g es risque de chute en mesurant leurs capacit s motrices qui constituent un des facteurs de risque de chute les plus importants Franchignoni Tesio et al 1998 Whitney Poole et al 1998 Chiu Au Yeung et al 2003 Lin Hwang et al 2004 Ces tests ont des qualit s diff rentes certains pr disent bien les futurs chuteurs
188. munity dwelling older people Journal of the American Geriatrics Society 2004 52 8 1343 8 8 Lord S R Anstey K J Williams P Ward J A Psychoactive medication use sensori motor function and falls in older women British Journal of Clinical Pharmacology 1995 39 3 227 34 Lord S R Bashford G M Shoe characteristics and balance in older women Journal of the American Geriatrics Society 1996 44 4 429 33 Lord S R Dayhew J Howland A Multifocal glasses impair edge contrast sensitivity and depth perception and increase the risk of falls in older people Journal of the American Geriatric Society 2002 50 11 1760 6 8 Lord S R Lloyd D G Li S K Sensori motor function gait patterns and falls in community dwelling women Age and Ageing 1996 25 4 292 299 E Lord S R Sherrington C Menz H B Falls in older people risk factors and strategies for prevention Cambridge Cambridge University Press 2001 258 p 8 Lowery K Buri H Ballard C What is the prevalence of environmental hazards in the homes of dementia sufferers and are they associated with falls International Journal of Geriatric Psychiatry 2000 15 10 883 6 8 Luukinen H Koski K Kivela S L Laippala P Social status life changes housing conditions health functional abilities and life style as risk factors for recurrent falls among the home dwelling elderly Public Health 1996 110 2 115 8 m Mader S L Aging
189. n L association existant entre une augmenta tion du risque de chute et de blessures et le nombre total de m dicaments a t d mon tr e Tinetti Speechley et al 1988 parti culi rement dans le cas d une consomma tion de quatre m dicaments et plus Leipzig Cumming et al 1999a Leipzig Cumming et al 1999b Sant Canada 2002 O Loughlin Robitaille et al 1993 Ryynanen Kivela et al 1993 Cumming 1998 Il existe une relation entre le nombre de m dicaments et le taux d incidence des effets secondaires Les m dicaments ont non seulement leur action propre mais poss dent galement un potentiel d inte raction susceptible dans certains cas de g n rer des effets secondaires Piette 2004 En outre un nombre lev de m dicaments traduit souvent une polypathologie qui fragi lise d j la personne g e et peut augmenter galement son risque de chuter M dicaments psychotropes et cardiovasculaires Les deux classes de m dicaments qui seraient plus particuli rement associ es une augmentation du risque de chute sont d une part les psychotropes antid pres seurs s datifs hypnotiques tranquillisants neuroleptiques et d autre part les m dica ments cardiovasculaires antiarythmiques la digoxine d riv s nitr s et diur tiques Ray Griffin et al 1987 Ray Griffin et al 1989 Ruthazer et Lipsitz 1993 Lord Anstey et al 1995 Li Hamdy et al 1996 Leipzig Cumming et
190. n des traumatismes chez les a n s Un premier docu ment La pr vention des chutes dans un continuum de services pour les a n s domicile Document d orientation a t labor l intention des gestion naires et des planificateurs du r seau de la sant afin de favoriser la mise Pourquoi cet ouvrage en place d interventions efficaces Un second document compl mentaire traite de l importance des chutes domicile chez les a n s recense et analyse les tudes les plus r centes sur les facteurs de risque leur niveau de preuve ainsi que les interventions efficaces QUELQUES D FINITIONS CL S Promotion de la sant La promotion de la sant est le processus qui conf re aux individus et aux commu naut s les moyens d accro tre leur contr le sur les d terminants de sant et donc d am liorer leur propre sant Dans la mise en ceuvre de ce processus la sant est consi d r e comme un tat de complet bien tre physique mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmit La sant est la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d une part r aliser ses ambitions et satisfaire ses besoins d autre part voluer avec le milieu ou s adapter celui ci La sant est donc d finie comme une ressource de la vie quotidienne et non comme le but de la vie il s agit d un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuel
191. n du profil de risque de chaque personne Les r sul tats les plus efficaces ont t trouv s pour les interventions qui ciblaient quatre ou cinq facteurs au maximum Exemple une personne g e souffrant de certaines pathologies et ayant une m dication importante se verra proposer une consultation chez des sp cialistes et une r duction de sa m dication alors qu une autre suivra une s ance duca tive sur les comportements s curitaires et recevra une suppl mentation en calcium et vitamine D Un des facteurs de succ s de ce type de programme semble tre la sp cificit de ces strat gies en fonction des caract ristiques des personnes cibl es L valuation pluridis ciplinaire des personnes g es en fonction d une gamme plus ou moins tendue de facteurs de risque est donc une phase primordiale pour proposer des strat gies d intervention Steinberg Cartwright et al 2000 Toutefois en raison de la complexit des programmes multifactoriels personna lis s on recommande de les r server a des personnes g es haut risque de chute savoir des personnes qui mentionnent une chute durant la derni re ann e et qui pr sentent des troubles de l quilibre d pis t es risque sur les deux tests propos s figure 1 L MENTS CL S DES INTERVENTIONS MULTIFACTORIELLES 8 S appuyer sur une quipe pluridisciplinaire for m e la probl matique des chutes m S lectionner des personnes g es r
192. n sur ce facteur Fortementrecommand msa 86 PRecommand _ f Fortement recommand pt Recommand n p Frecommend n p 91 prometteur n gt Promete no gt Fortement recommand pg pu Outils d valuation inter Strat gie vention personnalis e d action CONTACT ATELIERS QUILIBRE Christine Meuzard T l phone 33 0 3 80705460 Courriel christine meuzard cram bfc fr Mireille Ravoud T l phone 33 0 3 80 70 5260 Courriel mireille ravoud cram bfc fr Adresse postale Cram Bourgogne et Franche Comt ZAE CAPNORD P le g rontologique 38 rue de Cracovie 21044 Dijon Cedex Les objectifs du programme sont de 8 r assurer la stabilisation posturale et pr venir la perte d quilibre 5 diminuer l impact psychologique de la chute en apprenant aux personnes de plus de 55 ans se relever du sol 5 favoriser un bon quilibre nutritionnel mental et relationnel 8 am liorer leur insertion sociale en propo sant des ateliers de groupe E mettre au point un partenariat r gional ou local efficace permettant la poursuite d un travail long terme Les programmes efficaces et les strat gies d action Il s agit donc d un programme de sant qui cherche pr server am liorer et restaurer la fonction d quilibration et l autonomie de la personne g e Cette pr vention repose en particulier sur le maintien d un bon quilibre pos
193. ndaire Lit de bonne hauteur environ 45 cm O1 02 01 02 01 02 Matelas ferme 01 02 01 02 Oi 02 T l phone lampe cadran lumineux et lampe de poche sur table de chevet pr s du lit 01 02 O1 02 Oi 02 Espaces de rangement accessibles 01 02 01 02 Oi 02 Chaises permettant de s asseoir pour s habiller 01 02 01 O2 O1 O2 Faire l enseignement des bonnes habitudes de vie dans la chambre coucher Toutes les pi ces 1 principal 2 secondaire Seuils de porte l entr e ou entre les pi ces adoucis ou aplanis 01 02 01 02 O1 02 Plancher exempt de surface s glissante s tapis solidement fix s pas de surface mouill e ni cir e 01 02 Ooi 02 Oi 02 Plancher sans reflets et tapis unis 01 02 01 02 01 O2 galit du sol pas de d chirure de bordure roul e de bris du rev tement de sol 01 02 01 02 01 02 Aires de d placement d gag es pas de fils lectriques meubles bien dispos s et peu encombrants oi 02 ot 02 oi 02 clairage ad quat dans chacune des pi ces dans les corridors et en haut et en bas des escaliers int rieurs Et 02 ot 02 01 02 Interrupteurs accessibles et fonctionnels l entr e de chaque pi ce 01 02 01 02 Oi 02 Utilisation de veilleuses dans les aires de d placement chambre couloir salle de bains escaliers 01 02 Oi 02 O 02 T l phone accessible 01 02 O1 02 Oi 02 Faire l enseignement des bonnes habitudes de vie dans toutes les pi ces du domicile Autres risques observ s sous sol pi ce de lavage chaus
194. nnes pr sentant des alt rations cognitives est attribu a Lafont Voisin et al 2002 Shaw et Kenny 1998 Buchner et Larson 1987 Bun d faut de vigilance B une mauvaise valuation des situations dangereuses Bune fr quence lev e de polypathologies E un indice de masse corporel IMC trop faible pouvant tre li la d nutrition B une alt ration de la motricit de l orga nisation sensorielle et de l quilibre plus importante que les personnes du m me ge sans troubles cognitifs des troubles du comportement avec Ls d ambulation qui augmentent le nombre de chutes et de fractures incluant la fracture de la hanche Bune utilisation plus importante de psycho tropes D pression La pr sence d une d pression constitue un facteur pr disposant aux chutes l incon tinence et la perte d autonomie fonction nelle Kenny Rubenstein et al 2002 Tinetti Inouye et al 1995 Toutefois la d pression et les chutes entretiennent des relations complexes et r ciproques Les chutes peuvent en effet entrainer des sympt mes d pressifs et la peur de chuter 4 nouveau Biderman Cwikel et al 2002 cf La peur de chuter et la premi re chute p 49 D autre part certains facteurs sont associ s a la fois aux chutes et a la d pres sion Biderman Cwikel et al 2002 Bune perception n gative de son tat de sant 8 des troubles cognitifs 8 des difficult s ex
195. nomiques li s la r alisation de programmes de pr vention des chutes des personnes g es pr venir une chute traumatisante vite une consul tation ou dans les cas graves des soins en long s jour une r ducation ou encore une prise en charge li e une perte d auto nomie Ce r f rentiel est destin la pr ven tion des chutes chez les personnes g es de 65 ans et plus vivant domicile Il a pour ambition de faciliter le d pistage des personnes g es risque de chute et la mise en place d actions de pr vention Il est accessible chaque type d interve nants m decin infirmi re kin sith ra peute ergoth rapeute aide domicile responsable de programme responsable de formation professionnelle etc il peut tre utilis la fois dans le cadre d une planifi cation globale en mati re de services et de programmes mais aussi tre consult par un professionnel exer ant titre individuel Il apporte en effet des recommandations et des ingr dients essentiels pour la pr ven tion des chutes Pour le Qu bec ce r f rentiel est le troisi me document propos dans le cadre du Programme national de sant publique 2003 2012 qui iden tifie la promotion et le soutien de mesures multifactorielles de pr ven tion des chutes destin es aux personnes g es risque notamment celles qui ont d j fait une chute comme l un des objectifs prioritaires en mati re de pr ventio
196. ns sont ce jour plus souvent ou plus rigoureusement valu es que d autres Niveaux de preuve scientifique de la relation entre un facteur de risque et les chutes Niveau de preuve scientifique lev D finition La relation entre le facteur de risque et les chutes se retrouve de fa on constante dans des tudes satisfaisant aux crit res de qualit admis par la communaut scientifique Mod r La relation entre le facteur de risque et les chutes se retrouve souvent dans des tudes satisfaisant aux crit res de qualit admis par la communaut scientifique La relation entre le facteur de risque et les chutes se retrouve parfois dans des tudes satisfaisant aux crit res de qualit admis par la communaut scientifique a Cf Le Guide d analyse de la litt rature et gradation des recommandations produit par l Anaes et dis ponible en ligne http www anaes fr Publications Les titres Grille de lecture on recense par exemple peu d valuations d interventions ciblant certains facteurs comportementaux nutrition prise de risque consommation d alcool Il est videmment d licat de recommander des interventions pour lesquelles on ne dispose pas d valua tions rigoureuses ou coh rentes entre elles Ce r f rentiel de bonnes pratiques int gre ces diff rences de preuve scientifique et propose quatre niveaux de recommanda tion qui prennent en compte la qualit la quantit et la
197. nt la premi re cause de d c s par traumatisme dans cette population Les causes des chutes sont multifac torielles Les effets du vieillissement les maladies les comportements de la personne l gard d un certain nombre de risques ainsi que l environnement et la solitude sont autant de facteurs susceptibles d tre l origine d une chute Les chutes sont plus fr quemment le r sultat d interactions entre ces diff rents facteurs que la cons quence d un seul facteur L ge tant un indicateur tr s partiel des changements qui accompagnent le vieillis sement plusieurs chercheurs et interve nants recommandent d agir lorsque cela est justifi sur la base des capacit s fonction nelles des personnes plut t que de leur ge Kino Qu bec 2002 Des diff rences consid rables peuvent en effet exister entre individus du m me ge en ce qui concerne leur niveau d activit leur tat de sant ou encore leur degr d ind pendance C est pourquoi il est n cessaire dans le cadre d un programme de pr vention d avoir une approche individuelle ou cibl e sur certaines sous populations de personnes g es ayant un profil de risque d fini Ce r f rentiel de bonnes pratiques s inscrit dans cette perspective et met plus l accent Pourquoi cet ouvrage sur les facteurs de risque modifiables que sur l ge Cependant afin de limiter le champ d intervention les recommanda tions pr sent es ici s a
198. nterventions sont desti n es la population g n rale ou tout du moins des groupes qui n ont pas t s lectionn s sur la base d un risque d fini 8 pr vention s lective elle vise un sous groupe d individus ayant un risque significativement plus lev que la moyenne de d velopper un trouble a pr vention indiqu e elle s adresse aux sujets qui pr sentent des signes d appel en restant en de des crit res diagnostiques 5 Toutes les citations pour cette d finition sont extraites du Plan national d ducation pour la sant minist re de l Emploi et de la Solidarit et secr tariat d tat la Sant et aux Handicap s 2001 Pourquoi cet ouvrage Elle a pour but que chaque citoyen acqui re tout au long de sa vie les comp tences et les moyens qui lui permettront de promouvoir sa sant et sa qualit de vie ainsi que celles de la collectivit 5 Elle constitue un des cinq axes de la promotion de la sant Un programme d ducation pour la sant comporte des actions de trois natures diff rentes articul es entre elles de fa on coh rente et compl mentaire 8 des campagnes de communication d int r t g n ral dont l objectif est de sensibiliser la population de grandes causes de sant et de contribuer modifier progressivement les repr sentations et les normes sociales 8 la mise disposition d informations scientifi quement valid es sur la promotion de la sant sur l
199. ntifi es comme telles Dans le domicile les chutes se produisent peu pr s galement dans toutes les pi ces O Loughlin Robitaille et al 1993 Plusieurs auteurs pointent toutefois les escaliers Tinetti Speechley et al 1988 Archea 1985 Hornbrook Stevens et al 1994 et la cuisine Petit et Marteau 1992 comme lieux risque de chute pour les a n s Outre le lieu lui m me certaines carac t ristiques propres l environnement sont associ es un risque plus lev de chute Carter Campbell et al 1997 Lowery Buri Ballard et al 2000 E un environnement non familier E le mauvais entretien des lieux B des l ments structuraux d ficients exemples escaliers avec des marches de hauteurs diff rentes planchers in gaux ou surfaces glissantes absence de main courante dans les escaliers interrupteurs d clairage difficilement accessibles B les obstacles exemples tapis qui gondo lent pi ces encombr es Bun clairage insuffisant ou mal orient Les chutes ext rieures mettent en cause principalement les surfaces in gales mouill es ou verglac es des trottoirs les planchers glissants des supermarch s et les aires de circulation mal clair es Gallagher et Scott 1997 National Ageing Research Institute 2000 Caract ristiques des lieux qui augmentent le risque de blessure Le degr de dangerosit en termes de blessure d pend en grande partie L vesque Lamontagne
200. ntitative tests of balance and mobility in healthy elderly females Aging Milano 1998 10 1 26 31 8 Friedman S M Munoz B Wset S K Rubin G S Fried L P Falls and fear of falling which comes first A longitudinal prediction model suggests strategies for primary and secondary prevention Journal of the American Geriatrics Society 2002 50 8 1329 35 G m Gallagher E M Scott V J The STEPS Project participatory action research to reduce falls in public places among seniors and persons with diabilities Canadian Journal of Public Health 1997 88 2 129 33 5 Gardner M M Robertson M C Campbell A J Exercise in preventing falls and fall related injuries in older people a review of randomised controlled trials British Journal of Sports Medicine 2000 34 1 7 17 8 Gill T M Robinson J T Williams C S Tinetti M E Mismatches between the home environment and physical capabilities among community living older persons Journal of the American Geriatrics Society 1999 47 1 88 92 8 Gill T M Williams C S Robinson J T Tinetti M E A Population Based Study of EnvironmentalHazard in the Homes of Older Persons American Journal of Public Health 1999 89 4 553 56 B Gillespie L D Gillespie W J Robertson M C Lamb S E Cumming R G Rowe B H Interventions for preventing falls in elderly people Cochrane Database of Systematic Review 2003 4 CD000340 m Gordon M Huang S
201. nts garder la forme La dur e du programme est de douze semaines Il est dispens dans des centres communautaires pour personnes g es a des groupes d une dizaine ou d une quinzaine de personnes Il est offert par des professionnels habilit s animer des exercices physiques aupr s de groupes de personnes g es sol Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile exemple ducateur physique physioth ra peute kin sith rapeute Une tude a montr que les a n s qui ont particip ce programme communau taire ont davantage am lior leur quilibre que des a n s qui n en faisaient pas partie Trickey Robitaille et al 1999b Le programme multifactoriel personnalis Un programme multifactoriel person nalis d bute par une valuation appro fondie du risque de chute des personnes g es admises dans le programme cf D pister et valuer le risque de chute p 59 L valuation concerne pour chaque personne g e l ensemble ou une partie des facteurs de risque suivants tableau VIII B les troubles de l quilibre et de la marche Bles pathologies chroniques ou aigu s Bla prise de m dicaments E les dangers de l environnement la prise de risque dans les activit s quoti diennes Bla d nutrition et les carences vitaminiques et calciques Bles abus et les m susages de l alcool Les interventions propos es seront ensuite individualis es en fonctio
202. oilettes Mobilit 1 Transfert lit chaise et vice versa 2 Marcher l int rieur 3 Installer proth se ou orth se 4 Se d placer en fauteuil roulant l int rieur 5 Utiliser les escaliers 6 Circuler l ext rieur Communication 1 Voir 2 Entendre 3 Parler Fonctions mentales 1 M moire 2 Orientation 3 Compr hension 4 Jugement 5 Comportement T ches domestiques 1 Entretenir la maison 2 Pr parer les repas 3 Faire les courses 4 Faire la lessive 5 Utiliser le t l phone 6 Utiliser les moyens de transport 7 Prendre ses m dicaments 8 G rer son budget Pour chaque item on value le degr d incapacit Bo fait seul e B o 5 fait seul e avec difficult 8 1 doit tre stimul ou surveill 8 2 besoin d une aide pour faire m 3 ne peut faire seul les ressources Quelles ressources humaines le sujet a t il aide ou surveillance pour combler cette incapacit E sujet lui m me 8 famille E voisin E employ 8 auxiliaire de vie E infirmi re E b n vole Bautre la stabilit dans le temps GRILLES D VALUATION Centre d expertise en g rontologie et g riatrie Inc Syst me de mesure de l autonomie fonctionnelle Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke 375 rue Argyll Sherbrooke Qu bec Canada J1J3H5 Courriel smaf iugs ssss gouv qc ca 108 l Pr vention des chutes chez les personnes g es
203. oins de ses attentes et de ses comp tences comprendre l information et se l approprier pour tre en mesure de l utiliser dans sa vie En ce sens la vulgarisation et la diffusion des connaissances scientifiques ne suffisent pas En mati re d actions de proximit l du cation pour la sant utilise des m thodes et des outils valid s favorisant l expression des personnes et leur permettant d tre associ es toutes les tapes des programmes du choix des priorit s l valuation Elle est accessible tous les citoyens et a le souci permanent de contribuer r duire les in galit s sociales de sant gt sl Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile Modalit s d laboration Ce r f rentiel de bonnes pratiques a t labor par un groupe de travail au terme d une analyse de la litt rature scientifique et d une r flexion collective Le texte a t soumis un comit de lecture avant d tre finalis Le groupe de travail tait compos d une douzaine de personnes travaillant dans le champ de la pr vention des accidents de la vie courante ou de la promotion de la sant appliqu e aux personnes g es en France en Belgique au Qu bec et en Suisse Ce groupe de travail comprenait une coordinatrice qui a dirig le groupe et organis les s ances de travail et une chef de projet scienti fique qui a synth tis les contributions en un document final afin de le
204. olf et Akesson 2003 Cranney Waldegger et al 2002 Inserm 1997 Des conseils simples peuvent galement tre prodigu s aupr s d une population g e afin de pr venir la d nutrition et la d shydra tation De nombreux guides existent ce sujet qui peuvent servir de supports lors de s ances ducatives ou pendant les consulta tions Les intervenants peuvent par exemple s adresser au Centre de recherche et d infor mations nutritionnelles Cerin 89 rue d Amsterdam 75008 Paris Des documents sont galement dispo nibles gratuitement sur demande l Institut national de pr vention et d ducation pour la sant Inpes et l Office m dico social vaudois OMSV Lausanne Suisse PR VENIR ET TRAITER L ABUS D ALCOOL ET LES SITUATIONS RISQUE Pourquoi ce jour il n existe pas d intervention valu e ciblant les probl mes d alcool dans un objectif de r duction des chutes ou des fractures Pourtant la consommation abusive d alcool outre ses cons quences n fastes sur la morbidit et la mortalit des personnes g es est significativement associ e aux fractures Une intervention sur la consommation probl matique d alcool int gr e un programme multifactoriel peut donc contribuer r duire la gravit des chutes Comment Il est important de rappeler aux personnes g es les seuils de consommation d alcool recommand s pour maintenir une bonne Les programmes efficaces et l
205. on d alcool est donn au patient m Empathy empathie le th rapeute fait preuve d empathie il vite la condescendance les juge ments de valeur et valorise les efforts et les acquis du patient m Self efficacy capacit personnelle le th ra peute cherche renforcer chez le patient les res sources personnelles en faveur du changement Sources Michaud Gache et al 2003 pour la traduction fran aise Bien Miller Tnogan 1993 94 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile pour la sant Alcool ouvrons le dialogue Le kit complet peut tre obtenu gratuite ment aupr s de l Inpes en mentionnant la r f rence 65 03153 PT Des brochures de conseils pour le grand public sont galement disponibles aupr s de l Inpes R DUIRE LES DANGERS DU DOMICILE Pourquoi Les interventions visant l valuation et la modification des risques li s au domicile de la personne g e ont d montr leur efficacit en termes de r duction des risques Feder Cryer et al 2000 American Geriatrics Society et al 2001 Gillespie Gillespie et al 2003 Une action sur le domicile permet en outre l implication de la personne g e et de son entourage dans la pr vention des risques de chute En observant les activit s quotidiennes de la personne dans son environnement cette intervention offre la possibilit aux intervenants de mesurer les capacit s effectives de la personne g e et de
206. onne les comporte ments et l environnement Dans un deuxi me temps des synth ses ont t labor es pour les facteurs de risque les outils de d pistage et les interventions partir d une bibliographie toff e contenant les l ments suivants des ouvrages de r f rence qualifi s d incontournables qui ont t identifi s en pr alable B des guides ou des r f rentiels nationaux rep r s par les experts des donn es produites par des institu tions nationales ou internationales en France le minist re de la Sant et de la Protection sociale http www sante gouv fr l Institut national de la statis tique et des tudes conomiques Insee http www insee fr au Canada l Institut de la statistique Qu bec ISQ http www stat gouv qc ca Sant Canada http www hc sc gc ca francais en Suisse l Office f d ral de la statis tique suisse http www bfs admin ch bfs portal fr index html au niveau international l Office statis tique des Communaut s europ ennes http europa eu int comm eurostat l Organisation mondiale de la sant http www who int un corpus d articles scientifiques constitu apr s une interrogation de la base de donn es bibliographiques Medlinef L interrogation s est effectu e en anglais partir de mots cl s dont les principaux figurent dans l encadr page 26 sur une p riode allant de 1969 200
207. onnes g es incluses ont fait l objet d une valua tion approfondie de leur profil de risque ou non figure 8 Le programme multifactoriel non personnalis Un programme multifactoriel non personna lis comporte quatre ou cing th mes choisis parmi les strat gies d actions suivantes tableau XV B am liorer l quilibre la force et la marche au moyen d exercices adapt s E traiter les pathologies chroniques ou aigu s 8 r duire l utilisation des psychotropes et diminuer le nombre de m dicaments E modifier les dangers de l environnement 5 am liorer les comportements s curitaires exemple utilisation d aides la mobilit E suppl menter si n cessaire les personnes en vitamine D et en calcium 8 encourager une alimentation quilibr e prendre en charge l abus d alcool et les situations de consommation risque Un programme multifactoriel non person nalis s adresse un groupe de personnes g es admises dans le programme Ces personnes g es ne pr sentent pas forc ment les facteurs de risque qui sont vis s par les strat gies retenues dans le programme Exemple un programme non personna lis peut proposer des exercices physiques Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile TABLEAU XV Contenu des interventions multifactorielles personnalis es ou non personnalis es Facteurs de risque Facteurs intrins ques Troubles de l quilibre ou de
208. orders in the elderly using the CAGE questionnaire Journal of the American Geriatrics Society 1992 40 7 662 5 C Campbell A J Preventing fractures by preventing falls in older women Canadian Medical Association Journal 2002 167 9 1005 6 Campbell A J Borrie M J Spears G F Risk factors for falls in a community based prospective study of people 70 years and older Journal of Gerontology 1989 44 4 M112 7 m Campbell A J Robertson M C Gardner M M Norton R N Buchner D M Psychotropic medication withdrawal and a home based exercise program to prevent falls a randomized controlled trial Journal of the American Geriatrics Society 1999 47 7 850 3 m Campbell A J Robertson M C Gardner M M Norton R N Tilyard M W Buchner D M Randomised controlled trial of a general practice programme of home based exercise to prevent falls in elderly women British Medical Journal 1997 315 7115 1065 9 m Carter S E Campbell E M Sanson Fisher R W Redman S Gillespie W J Environmental hazards in the homes of older people Age and Ageing 1997 26 3 195 202 CDC Physical Activity and Health a report of the Surgeon General Pittsburgh PA US Department of Health and Human services Centers for Disease Control and Prevention 1996 300 p http www cdc gov nccdphp sgr pdf sgrfull pdf Chaleix M Recensement de la population de 1999 7 4 Millions de personnes vivent seules en 1999
209. os s E des exercices de renforcement muscu laire et d entra nement de l quilibre Il s agit essentiellement d activit s utilisant des poids et des r sistances et agissant sur la force sur l quilibre et sur la perte de la densit de la masse osseuse exemples lever les membres inf rieurs avec des poids aux chevilles faire des tractions du buste contre un mur Is m des s ances de marche rapide pour permettre de ralentir la diminution de la densit osseuse L intensit Afin d agir sur les chutes les auteurs s accor dent dire que le programme doit Skelton et Dinan 1999 Campbell 2002 E avoir un volume d entra nement suffi sant deux trois sessions de 1 heure par semaine adapter la difficult des exercices aux capacit s des personnes les exercices doivent tre plus exigeants que les activit s habituelle ment r alis es par la personne par exemple en utilisant des poids et des r sistances La difficult doit augmenter au fur et mesure que les capacit s des personnes g es s am liorent Cela suppose une valuation et un suivi individuels des capacit s des personnes participant au programme qu il s agisse de programmes de groupe ou de programmes individuels en salle ou domicile La dur e Pour tre efficace le programme doit avoir une certaine dur e dix douze semaines semblent permettre une r duction significa tive des chutes ce jour on ne sa
210. our maintenir la posture et pour permettre les d placements Coll ge national des ensei gnants en g riatrie 2000 Les aff rences provenant de la plante des pieds et des r cepteurs musculo tendineux sont n cessaires pour maintenir l attitude rig e en s opposant l effet de la pesan teur Une diminution de la sensibilit peut ainsi provoquer des troubles de l quilibre et engendrer des chutes Whipple Wolfson et al 1993 Van Deursen et Simoneau 1999 La vision est la fonction sensorielle dont le lien avec les chutes a t le mieux tudi Elle intervient dans le maintien de la posture notamment quand la propriocep tion est d ficiente mais surtout pour plani fier ses d placements et pour s orienter EN RESUME L quilibre et la marche sont possibles grace l in t gration d informations provenant de plusieurs syst mes 8 le syst me sensoriel la vision et le syst me vestibulaire la sensibilit cutan e profonde proprioception et la sensibilit cutan e plan taire ext roception e syst me nerveux central attention coordina tion vitesse de r action 8 le syst me moteur muscles et appareil locomo teur Avec l avanc e en ge des changements intervien nent dans ces diff rents syst mes par exemple diminution de l acuit visuelle et du champ de vision baisse de la sensibilit cutan e plantaire d ficit proprioceptif 8 diminution de l attent
211. pas Observer chaque pied sur 5 pas Le r sultat est bas sur la pire performance si pour un des 5 pas le pied ne d passe pas l autre pied la personne g e obtient o pour la longueur si pour un des 5 pas le pied ne quitte pas compl te ment le sol la personne g e obtient o pour la hauteur Tenter d observer seulement un c t la fois 4 Sym trie des pas si la longueur du pas ne semble pas gale de chaque c t dans au moins 3 des 5 cycles la personne g e obtient o 5 Continuit des pas commencer observer la continuit apr s avoir d cid de la sym trie Observer la continuit sur 5 cycles Si la personne g e pose un pied en entier talon et orteil sur le sol avant de lever l autre pied elle obtient o Pour obtenir 1 dans la continuit la personne g e devra lever le pied du sol en ayant seulement les orteils du pied d appui encore au sol 6 Trajectoire la meilleure fa on d observer la trajectoire c est d observer un pied en relation avec une ligne droite sur le plancher sur environ 10 pas S il n y a pas de ligne l examinateur devra valuer subjectivement la d viation L examinateur observe la d via tion en regardant un pied Pour obtenir 2 la personne g e doit avoir une trajectoire en ligne droite et ne pas utiliser d aide la marche 7 Tronc en marchant derri re la personne g e observez la quantit de mouvements lat raux du tronc la quantit de flexion
212. pas de chute ant rieure test n ga tif c est dire r alis en moins de 14 secondes Pour les personnes g es risque lev de chute une Le principal enjeu pour la pr vention des chutes r side dans la capacit des interve nants du secteur m dico social bien identi fier au moyen d outils simples de d pis tage et d autres sources d information les personnes g es risque de chute et leurs facteurs de risque modifiables Cette op ra valuation approfondie est fortement recommand e pour d pister les facteurs de risque sp cifiques Cette valuation doit tre multidisciplinaire et multifacto rielle et doit comprendre galement une visite va luative du domicile des personnes g es Pour les personnes g es risque mod r ou faible ou absent il est recommand a minima de proc der une valuation approfondie des facteurs de risque suivants 8 prise de m dicaments 8 dangers du domicile 8 pathologies chroniques ou aigu s tion doit leur permettre d ajuster leurs inter ventions et d accro tre ainsi leur possibilit d avoir un effet mesurable sur la r duction des chutes American Geriatrics Society et al 2001 National Ageing Research Institute 2004 Gillespie Gillespie Robertson et al 2003 6ol Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile O D PISTER LES PERSONNES RISQUE DE CHUTE Afin d accro tre encore l efficience des program
213. pe de personnes g es pr sentant un risque de chute lev la probabilit de r currence des chutes tait significativement affect e par l attitude envers le risque Port de lunettes inappropri es La vision joue un r le important dans le maintien de son quilibre une vision d ficiente et certaines pathologies visuelles peuvent entra ner des chutes cf Troubles de l quilibre et de la marche p 42 et Pathologies li es au vieillissement p 43 R cemment certains auteurs ont mis en avant l impact sur les chutes de l utili sation de lunettes inadapt es les lunettes double ou triple foyers semblent notam ment augmenter le risque de tomber en particulier lors des d placements dans les escaliers ou dans un environnement non familier Lord Dayhew et al 2002 Port de chaussures inappropri es La question du type de chaussures est assez bien document e mais l influence de ce facteur sur les chutes n a pas t analys e pour l instant Les valuations ont port sur l impact du type de chaussures sur l quilibre et sur la marche des personnes g es Robbins Waked et al 1995 Lord et Bashford 1996 Robbins Waked et al 1997 Robbins Waked et al 1998 Arnadottir et Mercer 2000 Chez les femmes g es on constate un meilleur quilibre et de meilleurs r sultats a la marche quand elles utilisent des chaus sures de marche ou marchent pieds nus que lorsqu elles portent des cha
214. personne g e Troubles de l quilibre de la force ou de la marche Pathologies chroniques Niveau de preuve lev Mod r Faible affections de l appareil locomoteur arthrose probl mes aux pieds troubles sensoriels cataracte neuropathie affections neurologiques s quelles d un AVC Parkinson alt ration des facult s cognitives et d mences d pression incontinence urinaire Pathologies aigu s hypotension d shydratation ou d nutrition infection urinaire Facteurs li s aux comportements M dicaments utilisation de 4 m dicaments ou plus psychotropes tous types cardiovasculaires anti arythmiques type quinidine Risques li s aux activit s quotidiennes port de lunettes inappropri es port de chaussures inappropri es prise de risque ou mauvaise utilisation de moyens auxiliaires S dentarit Peur de chuter Histoire de chute D nutrition d nutrition chronique carences en micronutriments Consommation d alcool Facteurs li s l environnement Dangers du domicile Dangers de l environnement ext rieur Les tudes ont mis en avant d autres facteurs sociod mographiques augmen tant le risque de chuter de fa on plus ou moins vidente tableau VI Ces facteurs ne sont pas tous modifiables ou le sont diffi Non conn Inspir de Lord Sherrington et al 2001 cilement mais ils donnent des indications sur la population g e cibler dans des programmes de pr vention
215. perturbations des fonctions cognitives tudi es dans le cas de certaines pathologies mentales telles que les troubles schizophr niques obsessionnels ou phobiques et dans le processus de d t rioration l 133 mentale accompagnant une maladie d g n ra tive ou un processus d mentiel ou cons cutif un traumatisme cr nien Le terme recouvre gale ment les troubles de m moire qui peuvent tre le d but d un processus de d mentification d mence Trouble de conduction perturbation de l onde d excitation intracardiaque type de ralentisse ment ou d arr t entra nant g n ralement des troubles du rythme Trouble confusionnel cf pisode confusionnel confusion mentale Ressources documentaires Ressources documentaires informatives dispo nibles sur les sites suivants B Sant Canada http www hc sc gc ca index fra php E Sant et services sociaux du Qu bec http www msss gouv qc ca index php http www msss gouv qc ca vieillissement Bureau suisse de pr vention des accidents http www bpa ch a Educa Sant Belgique http www educasante org outilsressources E Institut national de pr vention et d ducation pour la sant http www inpes sante fr Direction g n rale de la Sant d parte ment de l action sociale et de la sant r publique et canton de Gen ve Suisse http www geneve ch maisonsante fr R f rences bibliographiques Les r f rences biblio
216. prehensive review 2 Ed New York Raven Press 1995 343 50 8 Vellas B Baumgartner R N Wayne S J Conceicao J Lafont C Albarede J L et al Relationship between malnutrition and falls in the elderly Nutrition 1992 8 2 105 8 5 Vellas B Conceicao J Lafont C Fontan B Garry P J Adoue D et al Malnutrition and falls Lancet 1990 336 8728 1447 m Vellas B Wayne S J Romero L J Baumgartner R N Garry P J Fear of falling and restriction of mobility in elderly fallers Age and Ageing 1997 26 3 189 93 5 Vellas B J Wayne S J Romero L Baumgartner R N Rubenstein L Z Garry P J One leg balance is an important predictor of injurious falls in older persons Journal of the American Geriatrics Society 1997 45 6 735 8 m Vellas PM Urbanisme et pr vention des chutes In Jacquot J M Strubel D P lissier J eds La chute de la personne g e Paris Masson 1999 384 89 E Vignat J P Aspects psychiques de la chute Neurologie Psychiatrie G riatrie 2001 Ann e 12 16 W a Warner E A Wallach P M Adelman H M Sahlin Hughes K Dizziness in primary care patients Journal of General Internal Medicine 1992 7 4 454 63 m Weyerer S Sch ufele M Zimber A Alcohol problems among residents in old age homes in the city of Mannheim Germany Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 1999 33 6 825 30 m Whipple R Wolfson L Der
217. qu te sociale et de sant 1998 2 d Qu bec ISQ 2001 642 p http www stat gouv qc ca publications sante e_soc santeg8_pdf htm m Institut de la statistique du Qu bec ISQ Esp rance de vie la naissance selon le sexe et par r gion administrative 1980 1982 2000 2002 et par r gion m tropolitaine de recensement 1990 1992 et 1995 1997 In La situation d mographique au Qu bec Bilan 2004 Qu bec Institut de la statistique Qu bec 2004 http www stat gouv qc ca publications demograp pdf bilan2oo4a pdf Institut national de statistique Statistiques d mographiques situation au 1 janvier 2004 Page Internet Belgique Institut national de statistique 2008 http www statbel fgov be figures d21_fr asp Isaacson J H Butler R Zacharek M Tzelepis A Screening with the Alcohol use Disorders Identification Test AUDIT in an inner city population Journal of General Internal Medicine 1994 9 10 550 3 m Ivers R Q Cumming R G Mitchell P Attebo K Visual impairment and falls in older adults the Blue Mountains Eye Study Journal of the American Geriatrics Society 1998 46 1 58 64 J 5 Janssen H C Samson M M Verhaar H J Vitamin D deficiency muscle function and falls in elderly people The American Journal of Clinical Nutrition 2002 75 4 611 5 B Jeandel C Kramkimel C Comment valuer les besoins en nergie prot ines et calcium chez le suj
218. que nutritionnel Normal inutile de continuer l valuation Possibilit de malnutrition continuer l valuation m decin 11 points ou moins a Pour valuer la perte d app tit l valuateur pourra poser les questions suivantes Avez vous mang moins que d habitude durant les 3 derniers mois Si oui tait ce cause d une perte d app tit de difficult s de mastication ou de d glutition Si oui avez vous beaucoup moins mang que d habitude ou seule ment un peu moins b Exemples de stress psychologique deuil d m nagement per sonnel ou d un proche c Ces informations pourront tre obtenues aupr s d un proche d un aidant familial ou professionnel Fiches pratiques Nutrition l III O LES 12 SIGNES D ALERTE DE LA MALNUTRITION Il s agit d un questionnaire court pr sentant une bonne sensibilit 78 et une bonne sp cificit 77 Ferry Alix et al 2002 1 Revenus financiers insuffisants 2 Perte d autonomie physique ou psychique 3 Veuvage solitude tat d pressif 4 Probl mes bucco dentaires 5 R gimes restrictifs 6 Troubles de la d glutition 7 Deux repas par jour seulement 8 Constipation 9 Plus de trois m dicaments par jour 10 Perte de 2 kg dans le dernier mois ou de 4 kg dans les six derniers mois 11 Albumin mie lt 35 g l ou cholest rol lt 1 60 g l 12 Toute maladie aigu s v re QUESTIONNAIRE DE PAYETTE DETERMINATI
219. quides fils cordons ouobstacles Chaises non solides ou n cessitant une r paration Yr Chaise basse de laquelle il est difficile de se relever O f Commentaires 4 Chambre coucher clairage faible obscurci ou blouissant Carpettes mobiles dans les aires de d placement couloir etc nattes paillassons glissants ou obstacles Tapis avec bordures relev es ou obstacles Yr Surface glissante si non recouverte d un tapis Yr Aires de d placement non d gag es pr sence de petits objets liquides fils cordons ou obstacles CC Hauteur du lit inappropri e OT Informations observ es inscrire 1 sous Oui rapport es inscrire 2 sous Non CR Commentaires l I2I Fiches pratiques Environnement Evaluation des risques environnementaux Pi ces et aires du domicile Cocher la r ponse Non Refus Nsp Nap Oui 5 Salle de bains clairage faible obscurci ou blouissant Carpettes mobiles dans les aires de d placement couloir etc nattes paillassons glissants ou obstacles Surface glissante si non recouverte d un tapis Baignoire douche avec surface glissante tapis ou bandes antid rapants non pr sents Barres d appui non pr sentes dans la baignoire douche Si ge de toilette instable ou trop bas Informations observ es Inscrire 1 sous Oui rapport es Inscrire 2 sous
220. r Gillespie et Gillespie 2003 American Geriatrics Society et al 2001 PR VENIR ET R DUIRE LA PEUR DE CHUTER Pourquoi ce jour il existe peu d valuations de l effi cacit en termes de r duction des chutes des interventions visant r duire la peur de chuter Par contre des interventions sur ce th me ont conduit une diminution de la peur de chuter et une augmentation de la mobilit Comment Pour d dramatiser l v nement et obtenir un soutien il est tr s positif que les personnes g es parlent de leurs chutes leurs proches ou un professionnel de sant Les interventions sur la peur de chuter ayant montr des r sultats b n fiques sur la mobilit et la restriction d activit Tennstedt Howland et al 1998 Brouwer Walker et al 2003 int grent E une approche ducative g n rale compor tant des conseils pour se relever du sol E et ou des exercices d activit physique L apprentissage des techniques d amor tissement lors des chutes et de rel vement permet la pr vention des traumatismes en gal Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile cas de r cidives mais aussi la d dramatisa tion de l accident Exemple Am nagez votre maison pour viter les chutes brochure Inpes conseils pour se relever d une chute TRAITER LA D NUTRITION ET LES CARENCES EN VITAMINE D ET EN CALCIUM Pourquoi Les interventions sur la nutrition des
221. r exemple la femme de r tablir des sensations correctes et de retrouver progressivement le contr le volontaire des muscles D autres traite ments peuvent tre pr conis s m dica ments chirurgie mais le choix du traite ment ne peut tre fait qu apr s avoir d termin pr cis ment les caract ristiques de l incontinence cf Les a n s acteurs de leur sant Cres Lorraine Il existe des traitements m dicamen teux efficaces contre l incontinence urinaire par besoin imp rieux d uriner Ces traite ments sont associ s une diminution de la fr quence des mictions diurnes et nocturnes Brown Vittinghoff 2000 Enfin les probl mes m dicaux sous jacents tant trait s la gestion de l inconti nence urinaire passe aussi par une adapta POUR EN SAVOIR PLUS Belmin Jo l 2003 G rontologie pour le praticien Paris Masson 642 p Trivalle Christophe 2002 G rontologie pr ven tive Paris Masson 473 p Les programmes efficaces et les strat gies d action tion optimale de la personne g e son environnement autrement dit par Coll ge national des enseignants en g riatrie 2000 5 la connaissance et le rep rage des lieux notamment en cas de d placements hors du domicile Ble rep rage de moyens d appel accessibles E des v tements commodes la disponibilit de l entourage L environnement doit galement tre adapt aux possibilit s de la personne g e H
222. rcices en for t permet d valuer les r sultats en termes de satisfaction bien s r mais aussi selon les grilles habituelles de r duction des risques Inscrite dans la dur e cette action s est d velopp e selon une m thodologie communautaire prenant en compte les demandes et les besoins exprim s et qui a rapidement concern au del des chutes les quilibres et le maintien des autonomies L initiative a donc significativement largi la probl matique de la pr vention des chutes en prenant en compte leurs cons quences tant physiques que psychiques peur de chuter peur de sortir perte progres sive d autonomie Les d placements notamment pour faire ses courses sont apparus ainsi comme une question importante aborder et prendre en compte C est pourquoi des rencontres ont eu lieu avec les conducteurs de bus quelles sp cificit s pour le trans port de personnes g es quelles imp ra tifs professionnels quelle adaptation du mat riel et des m thodes de conduite etc les commer ants quel tiquetage quel accueil quels conditionnements etc Une charte de qualit de l accueil des personnes retrait es a ainsi t labor e une ligne de bus pilote envisag e une forma tion des aides m nag res organis e Des changes de savoirs ont d but et des ateliers de ta chi se sont mis en place Les tapes suivantes seront selon les besoins actuels la mise en place d ateliers m
223. rendre un objet sur l tag re la plus haute dans la cuisine Elle ne perd pas de point si elle a besoin de placer une main sur le comptoir pourvu qu elle r ussisse prendre un objet sur une tag re avec l autre main La stabilit r f re la capacit de lever les bras et de prendre l objet sans balance ment ou sans para tre instable 13 Se pencher vers l avant la personne doit se pencher et ramasser un objet plac sur le sol Elle obtient un score maximal si elle est capable de le faire sans instabilit 14 S asseoir pour obtenir 2 la personne doit tre capable de s asseoir dans un mouvement r gulier et sans risque sans utiliser ses bras ou une aide MARCHE Choisir un grand espace sans obstacle Expliquer la personne g e que vous voulez observer sa marche habituelle en utilisant une aide la marche s il y a lieu Si le couloir n est pas suffisamment long demandez la personne g e de faire plusieurs allers retours Cependant ne consid rez que la partie moyenne du trajet en excluant les premiers et les derniers pas Pour tous les exercices l examinateur marche aupr s de la personne g e 1 Initiation de la marche on l value imm diatement apr s le signal de d part S il y a h sitation ou si la personne g e n cessite plusieurs essais pour partir elle obtient o 2 amp 3 Hauteur et longueur des pas commencer l observation apr s le troisi me ou le quatri me
224. reuse environnement E cons quences de la chute temps pass au sol traumatismes etc m moyens d appel l aide La prise de risque au cours des activit s quotidiennes peut galement tre valu e lors de l examen des risques environnemen taux cf Les dangers du domicile p 68 certaines activit s peuvent en effet s av rer dangereuses si l environnement n est pas adapt exemple prendre son bain faire la cuisine Population concern e m L valuation est recommand e pour les personnes g es qui ont t d pist es risque lev de chute figure 8 Que faire si la personne prend des risques dans ses activit s quotidiennes Cf Pr venir la prise de risque dans les activit s quotidiennes p 90 LA PEUR DE TOMBER Le groupe de travail recommande d valuer la peur de tomber des personnes g es Cela peut tre fait la suite du rep rage de chutes ant rieures et de l analyse des conditions de la ou des chutes ant rieure s Il existe TABLEAU X Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile des chelles mesurant la restriction d acti vit tableau X suite une chute qui ont t traduites en fran ais et sont en cours de validation par des quipes qu b coises Hill Schwarz et al 1996 Robitaille et al 2002 Population concern e m L valuation est recommand e pour les personnes g es qui ont t d pist es risque
225. rique d signant toute affection du syst me nerveux central ou p riph rique N vrites affections inflammatoires et par exten sion galement d g n ratives d un ou plusieurs nerfs caract ris es par des douleurs et des troubles sensitifs moteurs ou trophiques selon le nerf affect Observance terme quivalent compliance anglicisme en sant publique et promotion de la sant acte de suivre le conseil d un m decin ou de tout autre professionnel de sant vis a vis d une prescription th rapeutique ou d un r gime 132 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile pr ventif L adh sion observance apr s accord renforce le processus l quilibre de pouvoir entre les parties et permet une collaboration avec un volontariat plus grand Ost oporose rar faction pathologique du tissu osseux limit e certains os ou diffuse Voir gale ment Densit de la masse osseuse Perception des profondeurs capacit percevoir une perspective et valuer les distances n ces sitant une vision binoculaire vision st r o Perfusion c r brale irrigation sanguine du cerveau La diminution de la perfusion c r brale en dessous d un certain seuil hypoth que le fonctionnement du cerveau malaises vertiges pertes de connaissance Pharmacocin tique tude du devenir des m dicaments dans l organisme r sorption distribution m tabolisme limina
226. rs s quelles chez les a n s Rapport de recherche Direction de sant publique de Montr al Centre IIO l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile Nutrition E MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT MNA Ce questionnaire value le risque de malnu trition ou de mauvais tat nutritionnel partir des donn es anthropom triques di t tiques et fonctionnelles Il s agit d un outil tr s sensible 96 et tr s sp cifique 98 Il sera utilis dans sa version simpli fi e r serv e au d pistage Donn es anthropom triques di t tiques et fonctionnelles Le patient pr sente t il une perte d app tit A t il moins m ang ces derniers mois par manque d app tit probl mes digestifs difficult s de mastication ou de d glutition Perte d app tit s v re Perte d app tit mod r e Pas de perte d app tit Perte r cente de poids lt 3mois Perte de poids sup rieure 3 kg Ne sait pas Perte de poids entre 1 et 3 kg Pas de perte de poids Motricit Du lit au fauteuil Autonome l int rieur Sort du domicile Maladie aigu stress psychologique lors des 3 derniers mois Probl mes psychologiques D mence ou d pression s v re D mence ou d pression mod r e Pas de probl me psychologique Indice de masse corporelle IMC IMC lt 19 19 IMC lt 21 21 lt IMC lt 23 23 IMC Score de d pistage maximal sur 14 points Score obtenu 12 points ou plus Ris
227. s ce contexte un outil privil gi d intervention Cette grille est divis e en quatre colonnes l ments Tous les l ments d une maison class s par pi ces qui permettent de rendre l environ nement de la personne g e s curitaire y sont nomm s exemple escalier ext rieur rev tement antid rapant Oui Non Sans objet Cette colonne de la grille de d pistage permet de v rifier si l l ment environne mental est disponible ou non ou si l l ment ne s applique pas sans objet Solutions retenues pr ciser Cette colonne sert pr ciser la solution retenue Par exemple la personne g e ne poss de pas de rev tement antid ra pant dans les escaliers ext rieurs solution retenue installer un rev tement antid ra pant sur les marches de l escalier ext rieur tapis vert ou peinture antid rapante Suivi des modifications Ici on pr cise si la modification solution retenue a t effectu e est en cours d tre effectu e ou s il n y a eu aucune modifica tion Pour valuer les risques de chute domicile l inventaire des risques environnementaux est effectu l int rieur de la grille de d pis tage L objectif est de rendre les activit s 116 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile de la vie quotidienne AVQ et domestique AVD plus s res en utilisant une approche globale La grille analyse donc l environne ment pi ce par pi ce
228. s e est recommand e Pour les personnes g es d pist es risque faible ou sans risque de chute une intervention de pro motion de la sant ou de la s curit ou une inter vention de pr vention primaire des risques de chute est prometteuse Des interventions sp cifiques ciblant quelques facteurs de risque isol s peuvent tre propos es aux personnes g es d pist es risque mod r ou faible et pr sentant ces facteurs Les programmes de pr vention des chutes doivent porter sur des facteurs de risque sur lesquels une intervention est efficace en termes de r duction des chutes zal TABLEAU XIV Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile Niveaux de recommandation des diff rents types d intervention sans risque de chute Multifactorielle personnalis e Multifactorielle non personnalis e Sp cifique sur facteur de risque isol Non recommand Non recommand Recommand Recommand Recommand Recommand Recommand Population 65 ans et plus avec risque mod r avec risque lev de chute e chute Recommand Fortement recommand Promotion de la sant pr vention primaire FIGURE 9 Interventions de pr vention des chutes Personnes g es de 65 ans et plus D pistage du risque de chute Risque lev de chute valuation approfondie rage dans une d marche de promotion de la sant et de la s curit La chute ayant des causes multiples li
229. s tou chant le syst me sensoriel nerveux central ou musculaire ou diminuant la perfusion c r brale peuvent provoquer des troubles de l quilibre des malaises et des pertes de connaissance et engen drer des chutes tableau VI Les principales pathologies chroniques augmen tant le risque de chuter sont B les affections de l appareil locomoteur arthrose d formations des pieds les troubles sensoriels cataracte glaucome troubles de la proprioception polyneuropathies les affections neurologiques cons quences d un accident vasculaire c r bral maladie de Parkinson E les troubles cognitifs et les d mences m la d pression l incontinence urinaire chronique Les pathologies aigu s identifi es comme des fac teurs de risque de chute sont hypotension orthostatique a d shydratation et la d nutrition es infections Affections neurologiques Dans une tude prospective aupr s de personnes de 70 ans et plus vivant domicile l accident vasculaire c r bral AVC particuli rement avec des s quelles neurologiques tait associ une augmen tation du risque de chute chez les hommes Campbell Borrie et al 1989 Les chutes taient en lien avec des cons quences motrices visuelles et sensitives de AVC Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont plus de risques de chuter et de conna tre des chutes r currentes deux chutes ou plus Plusieurs facte
230. s actions qualit du partenariat ad quation des ressources analyse des ajuste ments n cessaires en cours d action etc et les r sultats de ces actions conform ment aux objec tifs fix s volution des croyances et repr senta tions des personnes g es volution des relations des personnes g es avec les professionnels am lioration des conditions de vie des personnes g es satisfaction des personnes g es par rap port l action etc 5 Raconter ce que l on fait L tape de publication et de diffusion des informa tions sur les actions est rarement mentionn e dans les d marches de projet elle est pourtant indis pensable si on a le souci de faire progresser les id es et les pratiques en ducation pour la sant 8 disposer des si ges sur les parcours pi tonniers B gin 2003 propose galement une s rie de mesures qui peuvent contribuer a am liorer l environnement socio cono mique des personnes g es et pr venir la survenue d accidents et de chutes m am liorer les conditions de vie des personnes g es revenu logement acc s aux aides sociales m am liorer l environnement social des personnes g es r seau social etc 8 offrir des services curatifs et de r adapta tion de qualit La cr ation de milieux favorables la sant et la s curit des personnes g es passe galement par une sensibilisation accrue des professionnels de sant et du secte
231. s and Aging 1998 12 1 45 53 140 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile 8 Cumming R G Salkeld G Thomas M Szonyi G Prospective study of the impact of fear of falling on activities of daily living SF 36 scores and nursing home admission Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences 2000 55 5 M299 305 Cumming R G Thomas M Szonyi G Salked G O Neill E Westbury C et al Home visit by an occupational therapist for assessment and modification of environmental hazards A randomized trial of falls prevention Journal of the American Geriatrics Society 1999 47 12 1397 402 e Cummings S R Nevitt M C A hypothesis the causes of hip fractures Journal of Gerontology 1989 44 4 M107 11 8 Dargent Molina P Br art G pid miologie des chutes et des traumatismes li s aux chutes chez les personnes g es Revue d pid miologie et de sant publique 1995 43 1 72 83 Dargent Molina P Favier F Grandjean H Baudoin C Schott A M Hausherr E et al Fall related factors and risk of hip fracture the EPIDOS prospective study Lancet 1996 348 9021 145 9 Debray M Troubles de la marche et de l quilibre chutes chez le sujet g 62 Grenoble Facult de m decine 2003 9 p http www sante ujf grenoble fr SANTE corpus disciplines geria vieillissement 62 leconimprim pdf a Deccache A Quelles pratiques
232. s les activit s quotidiennes Peur de chuter D nutrition Consommation d alcool Niveau de recommandation d une Outils d valuation intervention sur ce facteur Fortement recommand Recommand Fortement recommand Non recommand Non recommand Non recommand Non recommand Strat gie d action Facteurs environnementaux Dangers du domicile sable que ce programme soit personnalis et pr c d d une valuation approfondie Il proposera un ensemble d interventions communes tous les participants et ciblant quatre ou cinq facteurs de risque de chute parmi les plus importants tableau IV 8 troubles de l quilibre et de la marche E m dicaments 8 dangers du domicile E pathologies chroniques ou aigu s prise de risque 5 peur de chuter 8 d nutrition E consommation d alcool 7 Quelques facteurs de risque peuvent faire l objet d interventions sp cifiques ciblant certains facteurs isol s qui ont d montr leur efficacit en termes de r duction des chutes tableau V B les troubles de l quilibre ou de la marche m les m dicaments les dangers du domicile Bles pathologies chroniques ou aigu s Ces interventions devraient s adresser prioritairement des personnes g es pr sentant ces facteurs de risque et n ayant pas t d pist es risque de chute lev Fortement recommand p 68 8 Aux personnes g es risque faible ou absent de
233. s programmes s appuyant sur les recom mandations existantes et proposant une valuation multidisciplinaire assortie de conseils adapt s ont vu le jour dans plusieurs r gions du Qu bec B gin 2003 Ils sont le plus souvent port s par des centres locaux de services communautaires CLSC ou par des centres de jour et se caract risent par la mise en r seau de diff rents professionnels de sant et intervenants m dico sociaux autour de la personne g e Ainsi en Estrie le Programme de pr ven tion de la perte d autonomie chez les personnes a n es PAPA financ par la Direction g n rale de la sant publique et de l valuation s adresse depuis 1997 aux personnes g es vivant domicile et ne pr sentant pas de pathologies s v res Il s articule autour de six facteurs de risque reli s aux chutes et la perte d autonomie fonctionnelle la prise de m dicaments 8 l alimentation a l activit physique marche et quilibre m les comportements risque E les risques environnementaux du domicile E l hypotension orthostatique Une valuation du risque de chute est propos e aux personnes g es nouvelle ment inscrites un service de maintien domicile Chaque ann e le programme concerne ainsi 1000 personnes g es de la r gion Celles qui pr sentent au moins un de ces facteurs de risque sont prises en charge par des intervenants qualifi s infirmi re s2l Pr vention des
234. s sur l usage s curitaire des m dicaments Introduction disponible sur le site de Sant Canada et commande possible de la trousse http www hc sc gc ca Aupr s des personnes g es et de l entourage E Proposer des outils de gestion ou d obser vance par exemple pilulier ou horloge Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile permettant une responsabilisation de la personne g e et un suivi par les profession nels de sant Exemples Seniors soyez acteurs de votre sant agenda de la Mutualit sociale agricole MSA France Carnet de m dicaments administr s Association canadienne de l industrie du m dicament Fiches d horaires journaliers d taill s affich s et inscrits dans le carnet de sant Suisse 8 Sensibiliser les personnes g es et ou leur entourage au bon usage du m dicament au moyen de guides Exemples Prudence m dicaments l Expression Bulletin du Conseil consultatif national canadien sur le troisi me ge vol 15 n 1 2001 2002 http dsp psd pwgsc gc ca Collection H71 4 1 15 1F pdf Les a n s les somnif res et les tranquilli sants Sant Canada http www phac aspc gc ca seniors aines pubs sleeping_tranq seniors_sleep seniors_sleeping_1f htm L Association canadienne des soins et services communautaires labore etteste un programme de formation destination des aidants naturels chez les a n s qui re oi
235. ses et effets secondaires Une attention doit tre port e aux interac tions entre deux psychotropes ou plus de classes diff rentes qui peuvent aggraver la somno lence et le ralentissement psychomoteur Leipzig Cumming et al 1999 E les m dicaments et la d nutrition et ou la d shydratation qui augmentent les taux sanguins donc les effets secondaires des m dicaments Tamblyn 1996 E les diur tiques risque d hyponatr mie de d shydratation d hypotension et d hypo kali mie risque d intoxication par accumu lation les vasodilatateurs risque d hypo tension ou les antiarythmiques risque de troubles du rythme Leipzig Cumming et al 1999b la fragilit posturale et les psychotropes qui aggravent le risque de vertige et de d s quilibre postural Leipzig Cumming et al 1999a Par ailleurs m me en l absence de polym dication les personnes g es pr sentent un risque plus lev d effets iatrog nes Il faut en particulier conseiller et surveiller Tamblyn 1996 B les personnes g es avec des troubles de m moire ou vivant seules probl mes d observance E les personnes g es avec des troubles visuels erreurs dans la prise des m dica ments Les risques li s aux activit s quotidiennes Prise de risque et mauvaise utilisation des moyens auxiliaires Les comportements suivants sont souvent consid r s comme une prise de risque Reinsch MacRae et a
236. stribuant le sang oxyg n par les poumons dans tout le corps Glossaire Syncope perte de connaissance br ve moins de trois minutes due g n ralement une hypoper fusion c r brale par ralentissement marqu du pouls et ou une baisse excessive de la tension art rielle quivalent de l vanouissement Syndrome d hypersensibilit du sinus carotidien alt ration des r cepteurs du sinus carotidien situ dans la partie sup rieure du cou entra nant des troubles du rythme cardiaque et une syncope Syncope vasovagale syncope b nigne par association d une vasodilatation p riph rique et d un ralentissement brusque de la fr quence cardiaque responsable d une hypotension art rielle g n ralement provoqu e par une motion ou une forte douleur Syst me vestibulaire ou labyrinthique ensemble des organes de l quilibre situ s dans l oreille interne Tai chi gymnastique chinoise faite d une s rie de mouvements lents et tr s pr cis On dit aussi tai chi chuan Taux d incidence nombre de nouveaux cas d une maladie ou d un v nement li la sant dans une population donn e durant une p riode de temps connue Le taux d incidence cumul e mesure le risque de devenir malade Il est calcul en divisant le nombre de nouveaux cas dans une population sp cifique durant une p riode de temps connue par la population au d but de la p riode Trouble cognitif ou intellectuel
237. sures non antid rapantes v tements trop longs ou amples pr sence de petits animaux dans la maison etc R f rence l ergoth rapeute n cessaire 01 02 01 02 O1 02 Possibilit de subvention au programme PAPA 01 02 01 02 01 02 Selon vous quel s type s de modifications serai en t n cessaire s dans votre domicile afin de rendre vos activit s de tous les jours plus faciles et plus s curitaires Total des risques Fiches pratiques Environnement l 119 Solutions retenues Suivi des modifications effectu es en cours aucune 0020 000 0 00 000 0020 0 00 m m m oO oO Oo 00 20 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 oO oO Oo m oO Oo oO oO oO oO oO Oo Oo oO Oo Oo oO oO oO oO oO Oo Oo Oo m oO oO Qo Qo m oO oO oO oO oO oO oO oO oO Qo oO oO oO oO m oO oO oO Total des modifications 120 l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile E VALUATION DE L ENVIRONNEMENT DOMICILAIRE Cette grille standardis e et les d finitions tion des chutes des personnes g es mis des termes utilis s ont t adapt es de en place dans la r gion de Lanaudi re au l outil de Gill Williams et al par B gin et Qu bec Rodriguez Baughman Sattin etal col dans le cadre du projet pilote de pr ven 1995 B gin 2002 Nom et pr nom NIP Num ro CLSC 10 20 30 40 50 60 Environnement domiciliaire Num ro de dossier Date de naissance valuation num ro 10 20 30 40 50 60 Type de r
238. t propos e l talon tant le verre de vin II peut donc tre rempli par le m decin en cours de consulta tion ou par le patient lui m me Un score est tabli pour chaque r ponse et l addition classe le patient en trois cat go ries faible score inf rieur 6 chez les femmes et 7 chez les hommes E risque ou probl me score compris entre 7 et 12 chez les femmes et entre 8 et 12 chez les hommes 5 forte suspicion d alcoolod pendance score sup rieur ou gal 13 chez les femmes et chez les hommes Fiches pratiques Nutrition l 113 1 Combien de fois vous arrive t il de prendre une boisson alcoolis e Jamais 1 fois par mois ou moins 2 4 fois par mois 2 3 fois par semaine Au moins 4 fois par semaine 3 quelle fr quence buvez vous six verres ou davantage lors d une occasion particuli re lou2 3 ou 4 5ou6 7 ou 8 10 ou 4 Dans l ann e coul e combien de fois avez vous observ que vous n tiez plus capable de vous arr ter de boire apr s avoir commenc Jamais Moins de 1 fois par mois 1 fois par mois 1 fois par semaine Tous les jours ou presque 5 Dans l ann e coul e combien de fois parce que vous avez bu n avez vous pas pu faire ce que vous aviez faire Jamais Moins de 1 fois par mois 1 fois par mois 1 fois par semaine Tous les jours ou presque 6 Dans l ann e coul e combien de fois apr s une p riode de grosse
239. tes et a t valid aupr s de personnes g es vivant domicile Podsiadlo et Richardson 1991 Shumway Cook Brauer et al 2000 Bischoff Stahelin et al 2003 Muni d une montre indiquant les secondes ou d un chronom tre on demandera la personne de se lever de sa chaise sans se tenir une table de parcourir 3 m tres de se tourner et de revenir s asseoir Les personnes g es vivant domicile et n ayant pas de troubles de l quilibre ou de la marche r ali sent cet exercice en moins de 14 secondes Un temps sup rieur 14 secondes t moigne d une mobilit diminu e et d un risque de chute Shumway Cook Brauer et al 2000 HISTOIRE DE CHUTE ANT RIEURE Une personne tant d j tomb e pr sente un risque significativement plus lev de chuter nouveau qu une personne ne rapportant pas d histoire de chute ant rieure Campbell Borrie et al 1989 Nevitt Cumming et al 1989 Luukinen Koski et al 1996 Friedman Munoz et al 2002 Or les personnes g es n voquent pas volon tiers aupr s de leur entourage ou de leur m decin traitant les chutes dont elles ont t victimes O Loughlin 1991 Une question sur l histoire de chute au cours de la derni re ann e constituera ainsi la seconde phase du d pistage American Geriatrics Society et al 2001 tes vous tomb e durant la derni re ann e Combien de fois Cette question pourra tre assortie d une explorat
240. teurs de hanche pour pr venir les fractures de la hanche est efficace en institution mais n a pas prouv son efficacit domicile Leur utilisation est en outre plut t impopulaire aupr s des personnes g es et doit tre par cons quent r serv e aux personnes g es risque lev de fracture Parker Gillespie et al 2003 Les programmes efficaces et les strat gies d action ls a LES STRATEGIES D ACTION ADOPTER UNE DEMARCHE EDUCATIVE Pourquoi Des programmes d ducation du patient visent sensibiliser les personnes g es aux cons quences potentielles des chutes et leur permettre de reconna tre et de corriger leurs facteurs de risque de chute Les valua tions de ce type d intervention sont encore peu nombreuses Les programmes d ducation du patient sont consid r s comme une composante pertinente d un programme multifactoriel American Geriatrics Society et al 2001 Tinetti 2003 Les tudes ont montr qu ils peuvent augmenter les connaissances des facteurs de risque et des comportements s rs National Ageing Research Institute 2000 notamment quand ils cherchent d velopper les comp tences des personnes g es Les approches ducatives peuvent EN R SUM De fa on g n rale il est important que le contenu l intensit et la dur e des interventions soient suffi sants et adapt s la probl matique des chutes Une approche ducative est une strat gie ef
241. teurs sont 8 des pathologies articulaires touchant les membres inf rieurs E une diminution de la vision et de audi tion E des tats d anxi t et de d pression Pathologies aigu s Hypotension L hypotension qu elle survienne apr s l administration de m dicaments diur tiques ou hypotenseurs au lever hypoten sion orthostatique ou apr s les repas hypotension post prandiale peut causer une mauvaise perfusion c r brale qui g n re des tourdissements des malaises ou une perte de connaissance Mader 1989 Coll ge national des enseignants en g ria trie 2000a L association entre I hypotension orthos tatique et le risque de chute n est toutefois pas constante dans la litt rature Mader 1989 Kenny Rubenstein et al 2002 Les chutes semblent survenir galement au moment du passage de la position couch e ou assise la position debout L hypotension post prandiale est fr quem ment reconnue comme tant associ e aux chutes Aronow et Chul 1994 Puisieux Bulckaen et al 2000 Il y a de plus en plus d vidence sur les liens entre les chutes et la syncope le syndrome du sinus carotidien et le syndrome vasovagal Faddis et Rich 2002 Kenny 2002 Des r sultats pr liminaires sugg rent par exemple que les personnes avec des chutes inexpliqu es pourraient pr senter un petit d bit c r bral d origine cardiaque ou circulatoire Cependant la pr valence du prob
242. tion Pharmacodynamie tude des m canismes d action des m dicaments dans l organisme Polyneuropathie p riph rique ou polyn vrite p riph rique n vrite sensitivo motrice sym trique qui atteint plusieurs nerfs des extr mit s et dont les causes les plus fr quentes dans la population g e sont une carence nutrition nelle vitaminique une atteinte toxique alcoo lique ou diab tique Pr valence nombre de cas d une maladie ou de tout autre probl me de sant dans une popula tion d finie un moment donn Proprioception appr ciation de la position et du d placement d un segment du corps par les r cepteurs musculaires tendineux et articulaires quivaut une sensibilit profonde Protecteur de hanche ou prot ge hanche culotte incluant deux coques lat rales rigides ou souples plac es au niveau des hanches faisant office d amortisseurs et diminuant les risques de fracture du col du f mur lors d une chute Puissance musculaire se d finit comme la capacit de d velopper une grande force de travail dans un temps court R cepteurs musculo tendineux cf Proprio ception Rythme supraventriculaire troubles du troubles du rythme cardiaque prenant naissance dans la r gion du c ur situ e au dessus des ventricules Se dit en particulier de tachycardies ou de troubles du rythme dont l origine est au niveau du faisceau de His ou dans les oreillettes Sarcop ni
243. tion des strat gies de planifica tion pour atteindre un meilleur niveau de sant Les objectifs sont de stimuler l ind pendance de l individu et le soutien social d instaurer les syst mes souples susceptibles de renforcer la participation et le contr le du public sur les questions sanitaires d ouvrir un acc s illimit et permanent aux informa tions sur la sant aux possibilit s de sant et l aide financi re 4 Acqu rir des aptitudes individuelles La promotion de la sant soutient le d velop pement individuel et social en offrant des infor mations en assurant l ducation pour la sant et en perfectionnant les aptitudes indispen sables la vie Afin de donner aux personnes les moyens de faire des choix favorables leur propre sant la promotion de la sant s attache leur permettre d apprendre durant toute leur vie et de se pr parer affronter les diverses tapes de cette derni re 22l Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile 5 R orienter les services de sant Au del de la prestation des soins sanitaires les services de sant doivent se doter d un nouveau mandat comprenant le plaidoyer pour une politique de sant plurisectorielle ainsi que le soutien des individus et des groupes dans l expression de leurs besoins de sant et dans l adoption de modes de vie sains La r orienta tion des services de sant exige gale
244. toure les os Ble sentiment de confiance en soi Les programmes efficaces et les strat gies d action Pour les personnes d pist es risque de chute il est recommand que le programme comporte une valuation de leurs capacit s et un ajustement personnalis des exercices Brown Josse et al 2002 Ce type de programme a fait ses preuves pour r duire les chutes chez les a n s Feder Cryer et al 2000 Gillespie Gillespie et al 2003 Skelton et Beyer 2003 Comment En termes de programme il existe une grande diversit d options prescription indivi duelle d exercices programme de groupe exercices domicile ou en salle Toutefois la forme du programme d exercices semble tre moins importante en termes de r duc tion des chutes que le contenu l intensit et la dur e du programme Le contenu Pour tre efficaces les exercices doivent d velopper les capacit s motrices et l qui libre qui si elles sont d ficientes favorisent des chutes Ainsi un programme efficace d exercices physiques devrait comporter Feder Cryer et al 2000 King Rejeski et al 1998 National Ageing Research Institute 2000 8 des exercices d assouplissement et princi palement du tai chi Le tai chi est particu li rement recommand pour son impact sur l quilibre mais d autres exercices favori sant la proprioception exemple ramasser des billes avec ses orteils peuvent gale ment tre prop
245. tral et peut affecter l quilibre la marche et les fonctions cognitives Sattin 1992 Mais le risque d accident est pr sent m me lors d une faible consommation d alcool puisque les facult s sensorielles et motrices commencent tre significati vement affect es un taux d alcool mie se situant autour de 0 3 g l B gin B langer Bonneau et al 2000 Guttenberg 2002 Des tudes r trospectives men es en Australie aux tats Unis et en Allemagne ont mis au jour une association entre les chutes et une consommation d alcool chez les personnes g es Bell Talbot Stern et al 2000 Weyerer Sch ufele et al 1999 Zautcke Coker et al 2002 L alcool influence galement la gravit des chutes il est ainsi plus souvent associ aux blessures cons cutives une chute qu d autres types de blessures chez les hommes et les femmes de 65 ans et plus 7 Cf brochure de l Inpes tes vous s r de tout conna tre sur les risques li s l alcool La chute un v nement multifactoriel Pickett Hartling et al 1998 Stenbacka Jansson et al 2002 Les risques de chute et de fracture li s une consommation chronique d alcool De nombreuses tudes ont mis en vidence les associations entre la consommation chronique d alcool et la perte de la densit de la masse osseuse l ost oporose ou le risque de fractures Gordon et Huang 1995 Moniz 1994 Laitinen et V lim ki 1901 Rico 199
246. trition chronique p 51 Pathologies li es au vieillissement Certaines pathologies chroniques ou aigu s sont connues pour accro tre le risque de chuter chez les personnes g es Tinetti 2003 American Geriatrics Society et al 2001 Coll ge national des ensei gnants de g riatrie 2000 Tinetti Baker McAvay et al 1994 Tinetti Speechley et Ginter 1988 Le risque augmente si la personne souffre de deux pathologies ou plus en m me temps Tinetti Williams et al 1986 Ces pathologies se retrouvent fr quem ment chez les personnes g es de plus de 65 ans et la polypathologie c est a dire la pr sence de deux pathologies ou plus n est pas rare dans cette population Sermet 2004 Leurs effets sur les diff rents syst mes intervenant dans le maintien de la posture et sur l irrigation du cerveau peuvent provoquer des troubles de l qui libre et de la marche des malaises et des pertes de connaissance et engendrer des chutes Coll ge national des enseignants en g riatrie 2000a De m me leur prise en charge comporte souvent l usage d une sl Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile m dication elle m me associ e un risque plus lev de chute cf La prise de m dica ments p 64 Pathologies chroniques Affections de l appareil locomoteur Varthrose a t identifi e comme l un des facteurs de risque de chute dans le cadre d une revue des tudes s
247. tural mais galement d un bon quilibre nutritionnel psychique et relationnel et sur l adaptation de l environnement Un atelier quilibre prend la forme d une s rie de 10 s ances hebdomadaires d une heure regroupant 10 14 personnes de 55 ans ou plus au cours desquelles elles suivront un programme d exercices adapt s et personnalis s Chaque atelier est pr c d et suivi d une s ance de tests d valuation des capacit s physiques de la personne La personne g e peut demander l avis de son m decin avant d int grer un atelier Equilibre Les s ances d exercices sont obligatoire ment anim es par une personne form e par la F d ration fran aise d ducation physique et de gymnastique volontaire FFEPGV Une valuation de ce programme a montr une am lioration durable de l quilibre persistante dans le temps une plus grande mobilit corporelle une s curit renforc e dans les d placements ainsi qu un gain solide de lien social Le co t de la cr ation d un atelier est estim environ 1700 comprenant l achat de mat riel la formation de l animateur ses vacations CONTACT PROGRAMME PIED Francine Trickey Unit cologie humaine et sociale Direction de la sant publique de Montr al 1301 rue Sherbrooke Est Montr al Qu bec Canada H2L 1M3 T l phone 514 528 2400 poste 3369 Courriel ftrickey santepub mtl qc cq l Le programme PIED Le Programme int
248. uction de la m dication et un meilleur recours aux psychotropes passent par une sensibilisation des professionnels de sant m decins et pharmaciens des personnes g es et de leur entourage sur le bon usage des m dicaments Aupr s des professionnels Plusieurs modalit s d intervention sont possibles pour sensibiliser les profession nels de sant la question des m dicaments chez les personnes g es E Int gration de conseils sur le bon usage du m dicament dans des programmes de forma tion initiale et ou continue pour permettre aux m decins g n ralistes de Le Bot 1999 r aliser une d marche diagnostique pr cise hi rarchiser les priorit s th rapeutiques d finir des objectifs th rapeutiques compatibles avec la qualit de vie et le risque de chute des patients g s prendre en compte les modifications pharmacocin tiques et pharmacodyna miques li es l ge informer et duquer les patients g s et ou leur entourage proposer une alternative aux somnif res et aux anxiolytiques mettre en place un suivi vigilant et adapt B Utilisation d outils p dagogiques Exemple Les m dicaments parlons en comment vous pouvez aider les a n s utiliser des m dicaments de fa on s curitaire Outil labor par la Division du vieillissement et des a n s de Sant Canada pour aider les profes sionnels de la sant et les aidants naturels informer les a n
249. uer lors de la consultation ou lors d une hospitalisation suite une chute tableau VIII Population concern e m L valuation est fortement recommand e pour les personnes g es qui ont t d pis t es risque lev de chute TABLEAU VIII l6 E L valuation est recommand e pour les personnes g es qui ont t d pist es risque mod r ou faible ou absent de chute figure 8 Conseils pour l valuation Pour I hypotension orthostatique Le diagnostic de l hypotension orthosta tique s av re souvent difficile Mader 1989 La pr sence de I hypotension orthos tatique varie en effet d une journ e a l autre chez un m me individu De plus le moment de la journ e le nombre d heures apr s les repas la dur e de la position couch e avant le lever et la position du bras lors de la prise de tension peuvent galement influencer la mesure de la tension art rielle Mader 1989 La chute de tension apr s le lever peut se produire jusqu 30 minutes plus tard Streeten et Anderson 1992 Pour mesurer l hypotension orthosta tique il est donc recommand de Hale et Chambliss 1999 faire coucher la personne 5 minutes et prendre la mesure de la tension art rielle TA et le pouls en position couch e Cela peut s effectuer le matin ou apr s une sieste faire ensuite lever la personne et effectuer la lecture de la TA et du pouls en position debout 1 minute apr s qu
250. umatisantes repr sentent une cause de mortalit et de morbidit importante Elles sont chez les sujets g s la cause princi pale de d c s par accident Dargent Molina et Br art 1995 CFES 1999 Dans les pays industrialis s on estime qu environ un tiers des personnes g es de 65 ans et plus vivant domicile chutent chaque ann e Dargent Molina et Br art 1995 La proportion de personnes ayant chut augmente avec l ge et les femmes sont environ deux fois plus nombreuses chuter que les hommes Toutefois apr s 80 ans les proportions entre les sexes devien nent identiques et apr s 85 ans la fr quence des chutes est semblable entre les femmes et les hommes Dargent Molina et Br art 1995 Si les cons quences physiques d une chute sont extr mement variables l impact psychologique se traduit souvent par une perte de confiance en soi Cette perte de confiance en soi peut acc l rer le d clin des capacit s fonctionnelles Vignat 2001 Pour un certain nombre de personnes ayant fait une chute celle ci entra ne une diminution de la mobilit et un accroisse ment de la d pendance Dans 5 des cas la chute s accompagne d une fracture la plus grave tant la fracture de l extr mit sup rieure du f mur moins de 1 des cas figure 2 et dans 5 10 des cas elle est suivie d autres traumatismes suffisamment s v res pour n cessiter des soins m dicaux comme des luxations entorses h
251. ur 761 Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile m dico social aux probl mes sp cifiques de cette population Lenrichissement de la formation initiale et continue des diff rents professionnels est l une des voies possibles pour cette sensibilisation Exemple quilibreS Gentilly Depuis 1996 le secteur sant de Gentilly une commune de 17000 habitants de la banlieue parisienne organise et soutient des actions de promotion de la sant en particulier aupr s de personnes ag es Dans un premier temps des ateliers quilibre ont t mis en place l initia tive de professionnels du soin Il s agissait d ateliers r guliers d une deux heures une fois par semaine comportant 10 personnes au maximum Ces ateliers pr sentaient les caract ristiques suivantes m les personnes admises habitaient si possible proximit les unes des autres E l atelier comprenait un bilan d entr e et de sortie 8 l admission se faisait sur pr sentation d un certificat m dical manant du m decin traitant 8 les ateliers taient r alis s avec un kin si th rapeute form ces probl mes Ces ateliers se sont d velopp s rapide ment en raison de demandes accrues Il s agit d un travail multidisciplinaire en r seau incluant divers professionnels du champ m dical Un suivi distance des acquis et des volu tions avec nouvelle inscription en cas de besoin dans les ateliers exe
252. ur le sujet Kenny Rubenstein et al 2002 Elle provoque en effet B une diminution de la mobilit articulaire Bune perte de musculature due la diminu tion de l usage 8 des douleurs Les d formations des pieds oignons douloureux d viation lat rale du gros orteil orteils en griffe parce qu elles augmen tent l instabilit posturale sont galement associ es des chutes plus fr quentes Tinetti Speechley et al 1988 Troubles sensoriels Concernant les chutes multiples deux chutes ou plus certaines pathologies visuelles ont t mises en avant dans la litt rature scientifique comme facteurs de risque Ivers Cumming et al 1998 Il s agit notamment 5 de la cataracte l origine de troubles de la vision et d une sensibilit accrue la lumi re vive du glaucome r duisant la vision p riph rique E de la d g n rescence maculaire li e l ge qui r duit la vision centrale Pour les troubles de la proprioception les polyneuropathies polyn vrites gt gt principalement diab tiques mais aussi nutritionnelles et alcooliques sont gale ment li es une augmentation du risque de chute Koski Luukinen et al 1998 Van Deursen et Simoneau 1999 Schwartz Hillier et al 2002 Ces pathologies entrai nent en effet une diminution de la sensibi lit qui peut alt rer l quilibre et la marche EN RESUME Certaines pathologies chroniques ou aigu
253. urs associ s la maladie de Parkinson expliquent cette augmentation du risque Bloem 1992 une diminution des r flexes posturaux un La chute un v nement multifactoriel mauvais contr le des mouvements volon taires la dyskin sie des troubles de la marche une rigidit et une faiblesse muscu laire des membres inf rieurs et les effets secondaires de la m dication dont l hypo tension orthostatique Troubles cognitifs et d mences En pr sence de troubles cognitifs linci dence annuelle de chute est de 40 60 soit le double de l incidence retrouv e chez les personnes g es sans troubles cognitifs Prudham et Evans 1981 Buchner et Larson 1987 Morris Rubin et al 1987 Tinetti Speechley et al 1988 Tinetti Doucette et al 1995 Shaw et Kenny 1998 Les hommes d ments seraient plus a risque de chute que les femmes Van Dijk Meulenberg et al 1993 et les chutes sont plus fr quentes d s le stade mod r de la maladie Nakamura Meguro et al 1996 Chez les personnes d mentes qui tombent le pronostic est moins bon que pour les personnes n ayant pas de troubles cognitifs Buchner et Larson 1987 Nevitt Cummings et al 1989 Guo Wills et al 1998 Shaw et Kenny 1998 risque major de blessures d institutionnalisa tion Morris Rubin et al 1987 et de d c s pr coce Shaw et Kenny 1998 Le risque accru de chutes et de trauma tismes li s aux chutes chez les perso
254. ussures de l4 ville ou talons Par contre l paisseur des semelles ne semble pas influencer l quilibre ou la marche Menz et Lord 1999 Chez les hommes g s la stabilit et la perception de la position des pieds sont meilleures avec des chaussures semelle rigide Menz et Lord 1999 On sait qu une proportion importante de chutes se produisent au domicile des personnes g es cf Les facteurs de risque li s l environnement domicile et environ nement ext rieur p 55 Pourtant la plupart des personnes n investissent pas dans l achat d une paire de chaussures ferm es r serv es au domicile baskets par exemple elles pr f rent utiliser des pantoufles qui peuvent entra ner des chutes Munro et Steele 1999 La peur de chuter et la premi re chute Peur de chuter La crainte de la chute avant m me que celle ci se produise est un facteur impor tant de r duction d autonomie La peur de tomber peut en effet avoir un impact sur la performance motrice des personnes g es entra nant par exemple une modification de la marche Maki 1997 De nombreuses personnes g es admettent ainsi avoir r duit leurs activit s cause de leur crainte de tomber Tinetti Mendes de Leon et al 1994 Howland Lachman et al 1998 Murphy Williams et al 2002 Ce d sengagement peut entra ner un d conditionnement progressif des capacit s de la personne augmentant ainsi son risque de chute f
255. utilise une canne ou s agrippe d autres objets pour se soutenir 1 E stable sans canne ou autres objets 2 5 quilibre debout 5 instable o stable avec pieds cart s talons loign s ou utilise une canne ou d autres supports 1 m talons rapproch s sans aide 2 6 Pouss es E commence tomber o a chancelant s agrippe mais se stabilise 1 stable 2 7 Cou d crire les sympt mes si score 0 E sympt mes ou d marche chancelante lors de mouvements lat raux ou d extension du cou o B diminution marqu e de l amplitude mais sans sympt mes ou d marche chancelante 1 5 amplitude satisfaisante mod r e et 4 quilibre stable 2 8 Yeux ferm s en position question 6 E instable o stable 1 9 Pivot de 360 a B pas discontinus o B pas continus 1 b m instable chancelant s agrippe o stable 1 10 Stable debout sur une jambe 5 secondes a jambe droite B incapable sans appui o 5 capable 1 b jambe gauche m incapable sans appui o m capable 1 11 Extension du dos E refuse d essayer ou aucune extension ou utilise une aide lorsqu il le fait o E essaie mais faible extension 1 m bonne extension 2 12 Lever les bras E incapable ou instable a besoin de se tenir o m capable et stable 1 13 Se pencher vers l avant m incapable ou instable o m capable et stable 1 14 S asseoir E non s curitaire juge mal ses distances se laisse tomber dans la chaise o E utilise
256. ypotension orthostatique Quelques interventions simples sont g n ralement recommand es Rubenstein Robbins et al 1990 Tinetti Baker et al 1994 pour diminuer les chutes associ es l hypotension orthostatique B r duire voire interrompre momentan ment la prise de m dicaments potentiellement responsables diur tiques hypotenseurs en concertation avec le prescripteur 8 augmenter le sel dans l alimentation sauf contre indication a fournir des conseils sur la fa on de changer de position se lever du lit en obser vant une pause en position assise assurer son quilibre debout avant de marcher E inciter mobiliser les jambes et les pieds avant le lever E en cas d hypotension orthostatique impor tante on peut envisager des modifications de la m dication ayant un effet hypotenseur antihypertenseurs vasodilatateurs neuro leptiques anxiolytiques antid presseurs et antiparkinsoniens Si le probl me persiste certains m dicaments vasoconstricteurs peuvent tre utilis s avec efficacit E inciter au port de bas lastiques de contention a lever la t te du lit viter Ajouter un traitement vasoconstricteur sans avoir ajust le traitement hypotenseur R DUIRE LE NOMBRE DE M DICAMENTS ET PROMOUVOIR LEUR BON USAGE Pourquoi La r duction du nombre de m dicaments et le contr le de l usage des psychotropes sont des strat gies efficaces de pr vention des chutes A
257. zig Cumming et al 1999a Le r le d un dosage inad quat en regard de la sensi bilit de certaines personnes g es n est pas valu dans la litt rature de r f rence mais il semble essentiel Les psychotropes sont particuli rement importants prendre en compte en termes de pr vention car Tamblyn 1996 Brymer et Rusnell 2000 Campbell Roberston Gardner et al 1999 m ces mol cules sont parmi les plus prescrites chez les personnes g es et dans certains cas sans indication claire 8 parmi tous les facteurs de risque de chute les m dicaments sont des facteurs de risque en principe modifiables sous l impul sl Pr vention des chutes chez les personnes g es domicile sion du prescripteur m me si souvent la polypathologie des personnes g es limite ou complique les modifications de la prescription Les principaux effets secondaires favori sant les chutes sont Coll ge national des enseignants en g riatrie 2000a pour les antid presseurs la somnolence les vertiges l hypotension orthostatique les troubles visuels et pour les anxiolytiques s datifs la somnolence la fatigue la faiblesse muscu laire l hypotension les vertiges et les troubles visuels L effet hypotenseur des diur tiques et vasodilatateurs ainsi que l effet potentiellement g n rateur d aryth mies des m dicaments antiarythmiques dont la digoxine sont galement invoqu s Interactions m dicamenteu

Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile

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