Sauvetage Secourisme du travail
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1. Gants de protection pour les m tiers de la sant Fiche pratique de s curit EDS Paris TNRS 2004 4p 6 AnELBORG K Darcas C GROVE EL JORGENSEN C ET AL Mouth to mouth ventilation is superior to mouth to pocket mask and bag valve mask ventilation during lifeguard CPR a randomized study Resuscitation 2011 82 5 Olm 7 Le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2012 selon l avis du Haut Conseil de la sant publique Bull pid miol Hebd 2012 14 15 161 88 98 8 LeBicor F Traiter les traumatismes psychiques chmqueetpriseencharee 2 dition Paris ditions Dunod JON SOI 9 Croco L Les traumatismes psychiques de guerre Paris dition Odile Jacob 1999 422 p 10 Damani C LeBiGOT F Eps Les mots du trauma vocabulaire de psychotraumatologie Savigny sur Orge dition Philippe Duval 2011 303 p 11 DE Czerco M LEBIGOT F Les traumatismes psychiques Paris dition Masson 2001 384 p 12 Paradis NA Martin GB Rivers EP Goetting MG et al Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation JAMA 1990 263 8 1106 13 13 Ebeison DP Asra BS KRAMER JOHANSEN J WIK L ETAL Effects of compression depth and pre shock pauses predict defibrillation failure during cardiac arrest Resuscitation 2006 71 2 137 45 14 KRAMER JOHANSEN J MYKLEBUST H Wik L FELLOW2. nopt res peut n cessiter l inter vention de professionnels sp cia lis s dans leur retrait Dans le cas d abeilles il peut s agir d un apicul teur Sur le plan individuel l usage des parfums et eaux de toilette est d conseill En effet ces produits attirent les insectes En saison risque il est conseill de porter des chaussures ferm es et des v te N 130 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL JUIN 2012 ments manches longues Enfin le port permanent d adr naline en dispositif auto injecteur est recommand chez les salari s ayant eu une r action allergique s v re Le sujet et ses coll gues dont le SST doivent en conna tre les indications et le mode d emploi TROUSSE DE SECOURS G N RALIT S Le Code du travail pr cise que les lieux de travail sont quip s d un mat riel de premier secours adapt la nature des risques et facilement accessible article R 4224 14 En re vanche il n existe pas de liste type pour la composition de la trousse de secours Lemployeur doit d finir le contenu de cette derni re apr s avoir sollicit l avis du m decin du travail 35 Il est conseill que le contenu de la trousse de secours tienne compte de la formation de la personne qui l utilisera SST infirmier m de cin De plus cette personne doit tre inform e de son contenu et de toute nouvelle modification Une proc dure de contr le est d finir afin de remplacer les p
3. re que le bouche bouche est la technique d insufflation la plus performante pour la victime En effet elle per met de r duire de mani re signi ficative le temps d arr t des com pressions thoraciques no flow time par rapport aux crans et aux insufflateurs et elle d livre un volume d air plus important que l insufflateur 6 En revanche l in t r t du bouche bouche peut tre discut lorsque les secours sp cia lis s sapeurs pompiers et services mobiles d urgence et de r anima tion peuvent tre pr sents rapide ment cf paragraphe Arr t cardio respiratoire Enfin la vaccination contre l h pa tite B est recommand e chez les secouristes 7 et obligatoire chez les sapeurs pompiers STRESS ET TRAUMATISME PSYCHIQUE POST INTERVENTION Lors d un v nement fort reten tissement psychologique il nest pas rare dentendre que les per sonnes impliqu es dans cette si tuation ont t prises en charge par une cellule psychologique La prise en compte des s quelles psychiques que peut laisser une intervention caract re particu lier mort violente accident brutal suicide a d but dans les ann es 90 pour les sapeurs pompiers et les policiers Les attentats de 1995 ont fait appara tre une nouvelle cat gorie de victimes les impliqu s Ces individus taient indemnes physiquement mais pr sentaient des tats de stupeur d agitation ou de peur intense qui
4. Form pour intervenir en cas d urgence ou d incendie et porter secours INRS 2012 www inrs fr accueil demarche role sauveteur secouriste html O Dispositif de formation en sauvetage secouriste du travail Aide et liens utiles pour les SST les formateurs ou organismes de formation SST INRS 2012 www inrs fr accueil header actualites dispositif formation sst html O Kit pour les formateurs ou organismes de formation SST Ressources pour la formation en sauvetage secouriste du travail INRS 2012 www inrs fr accueil produits mediatheque doc outils html refINRS outil36 BIBLIOGRAPHIE EN PAGE SUIVANTE gt gt 97 PRATIQUES ET M TIERS BIBLIOGRAPHIE 1 Lor F Surveillance des contaminations professionnelles par le VIH le VHC et le VHB chez le personnel de sant tudes et enqu tes TF 158 Doc Med Trav 2007 109 51 60 2 Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les tablissements de sant fran ais en 2008 R sultats saint Maurice InVS 201 87p 3 HACHE P Sapeurs pompiers CASE ennet a Onee d information sant et s curit des sapeurs pompiers Aix en Provence 8 juin 2011 Notes de congr s TD 182 Doc M d Trav 2011 128 637 46 4 Aecassis JC ABITEBOUL D BonNIN C Bouyaux L ET AL Hygi ne et secourisme 2 Recommandations d hygi ne pour les sauvetage secouristes du travail Dossier m dico technigue TC 67 Doc Med Trav 1998 73 13 19 5 Barry I
5. gravit r side dans la survenue possible d une r action allergique pouvant voluer vers une r action anaphylactique avec mise en jeu du pronostic vital Il faut plus d une minute pour que le sac venin d une abeille se vide d o l int r t de retirer tr s rapide ment le dard rest plant dans la peau noter que contrairement l abeille la gu pe et le frelon ne laissent pas leur dard dans la peau En cas de r action locale le SST nettoie et d sinfecte la plaie puis applique une poche de froid pour limiter l d me Si la piq re a lieu sur l extr mit d un membre sup rieur les bagues et bracelets seront retir s L alerte des secours m dicalis s est syst matique lorsque la localisation de la piq re en tra ne un risque dobstruction des voies a riennes d me buccal ou laryng e les piq res sont multiples en rai son de la r action toxique li e la quantit de venin inject e e la piq re est suivie d une r action allergique avec malaise prurit ur ticaire aigu g n ralis e anxi t oppression thoracique 34 Le SST assure les gestes adapt s la situation malaise dyspn e voire arr t cardiaque en attendant l arri v e des secours Afin de pr venir les piq res d hy m nopt res il convient d tre vigi lant lors d une activit proximit d une ruche ou de toute ouverture d o s chappe ce type d insecte Une pr sence importante d hym
6. tique celui d une br lure ther mique La prise en charge d une br lure chimique d bute syst matique ment par une d contamination afin d viter le suraccident Des pr cautions doivent tre prises par le sauveteur pour viter le contact avec les v tements imbib s La d contamination se fait l eau temp r e apr s avoir retir les v tements sa dur e est d termin e par un avis m dical En fonction du type de produit des antidotes sp cifiques peuvent tre propos s exemple gluconate de calcium dans le cadre de l acide fluorhydrique On notera la place discut e de la Diphot rine produit commer cial hypertonique qui peut tre un agent de d contamination chimique int ressant pour les br lures cutan es comme ocu laires N anmoins il nexiste pas de consensus sur le sujet et cela doit tre r valu dans l ensemble des proc dures d urgence avec le r seau local entre l entreprise et le SAMU correspondant H MORRAGIES L absence de contr le des h morra gies aboutissant un tat de choc est la principale cause de d c s dans les 24 premi res heures chez les victimes de traumatisme 30 Face une h morragie externe le SST comprime imm diatement la plaie avec sa main S il doit se lib rer alerte des secours ou prise en charge d une autre victime le SST utilisera un pansement compressif En cas d inefficacit de ce dernier la compression manuelle sera reprise s
7. A HAVETTE P Doivec F Barr M Eps Prise en charge des d tresses vitales en milieu de travail M mento et protocoles Contact Urgences 2009 Special 1 86 31 Le No r A MERATS AUSSET S DE RUDNICKIS ET AL Le concept de damage control resuscitation Ann Fr Anesth R anim 2011 30 9 665 78 32 Carui P Riou B Truon C Eps Urgences m dico chirurgicales de l adulte 2 dition Rueil Malmaison Groupe Liaisons 2004 1579 p Recommandations internationales 2011 en mati re de premiers secours et de r animation F d ration internationaledes Soci t s de la Croix rouge et du Croissant Rouge IFRC 2011 wwwifrc org what we do health first aid saves lives JUIN 2012 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 130 33 Chaleur Travailler dans des ambiance chaudes INRS 2011 www inrs fr accueil risques phenomene physique chaleur html 34 Gauen C Allergie aux hym nopt res quel diagnostic Rev Fr Allergol Immunol Clin 2007 47 Suppl 2 S19 S24 35 Marar S D finition et contenu du poste de secours et liste des produits et m dicaments que doit contenir la trousse pharmacie de l entreprise Assistance OR 52 Doc Med Trav 2011 126 331 32 36 Infections li es aux soins r alis s en dehors des tablissements de sant Guide de pr vention Paris minist re dela sante et des Solidarit s 2006 128 p 99
8. ON AU SANG Les agents biologiques suscep tibles d tre transmis au cours de ce type daccident sont les virus des h patites B et C VHB et VHC et le virus de limmunod ficience humaine VIH En France envi ron 41 000 accidents d exposition au sang AES ont eu lieu en 2004 chez le personnel de sant 1 Les piq res et les coupures repr sentent 80 6 des causes d AES Elles sont principalement dues la manipulation d aiguilles d instru ments souill s de lames ou de col lecteur pour les objets piquants ou tranchants impliquant des t ches que neffectuent pas les SST Les projections de sang repr sentent 16 7 des cas d AES 2 Une seule s roconversion VIH a t rapport e chez un secouriste JUIN 2012 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 130 entre 1983 et 2005 sans savoir s il s agit d un SST ou non il Cette s roconversion est survenue dans les suites d une projection massive de sang sur le visage et dans les yeux du secouriste lors de la prise en charge d un patient s ropositif Un rin age rapide avait t effec tu sur les lieux de l accident et un lavage plus complet plusieurs heures plus tard Aussi il convient dinformer le SST du risque encouru durant les premiers gestes sans dramatiser En effet le cas de s roconversion d crit ci dessus est le seul connu pour le VIH en plus de 20 ans tan dis que la litt rature ne rapporte pas actuellement de situation similaire pou
9. PRATIQUES ET M TIERS Sauvetage secourisme du travail rep res l usage du m decin du travail AUTEURS P Hache Institut national de recherche et de s curit Paris R Dulieu EDF Mission secourisme Levallois Perret D Deluz Service d partemental d incendie et de secours 77 Melun P Cassan Croix Rouge fran aise Paris A D Escatha CHU Poincar Garches S Goddet SAMU92 Garches Un nouveau r f rentiel technique de formation au sauvetage secourisme du travail est disponible depuis le 17 janvier 2012 Il int gre les derni res recommandations internationales en mati re de gestes d urgence Le m decin du travail est fortement impliqu dans l activit des sauveteurs secouristes du travail SST D une part il est associ leur formation article R 4624 3 du Code du travail En fonction des risques sp cifiques de l entreprise il apporte des compl ments ou des modifications l enseignement d crit par le r f rentiel technique de formation D autre part le m decin du travail a galement pour r le de pr venir les risques li s cette activit de secours que ce soit lors de la formation lors de la r alisation de gestes d urgence ou au d cours de la prise en charge de la victime SST Sauveteur secourisme du travail secourisme secours RISQUES LI S L ACTIVIT DE SAUVETEUR SECOURISTE DU TRAVAIL SST RISQUE INFECTIEUX gt ACCIDENTS D EXPOSITI
10. S B ET AL Quality of out of hospital cardiopulmonary resuscitation with real time automated feedback a prospective interventional study Resuscitation 2006 71 3 283 92 15 Basss CF Kemeny AE Quan W FREEMAN G A new paradigm for human resuscitation research using intelligent devices Resuscitation 2008 77 3 306 15 16 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section PExecUUve c umimary Resuscitation 2010 81 10 1219 76 17 SAYRE MR BERG RA CAVE DM PAGE RL ET AL Hands only compression onl cardiopulmonary resuscitation a call to action for bystander response to adults who experience out of hospital sudden cardiac arrest a science advisory for the public from the America Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee Circulation 2008 a7 6 2162 07 18 OLASVEENGEN TM W L STEEN PA Standard basic life support vs continuous chest compressions only in out of hospital cardiac arrest Acta Anaesthesiol Scand 2008 52 7 914 109 19 Bonm K ROSENOVIST M HERLITZ J HOLLENGERG J ET AL Survival is similar after standard treatment and chest compression only in out of hospital bystander cardiopulmonary resuscitation Circulation 2007 116 25 2908 12 20 NaGao K Chest compression only cardiocerebral resuscitation Curr Opin Crit Care 2009 15 3 189 97 21 Bogrow BJ Sparre DW BERG RA STOLZ U ET AL Chest c
11. a CUMP il peut tre fait appel l Institut national d aide aux victimes et de m diation INA VEM qui poss de une antenne dans chaque d partement et peut proposer un soutien psychologique sp cialis dans ce domaine Un suivi J 1semaine etJ 35se maines est galement effectuer ventuellement par le m decin du travail Stress d pass En cas de stress d pass la pre mi re action du m decin du tra vail ou de tout autre personnel de soins est de remettre le secouriste dans la r alit qu il aura quitt au moment de l v nement d clen cheur Pour cela il confie au SST une t che la plus simple possible afin que le SST puisse reprendre pied dans l ici et maintenant Autre situation En dehors des situations intenses ou violentes lorsque le secouriste semble choqu ou pr sente des signes d angoisse une prise en charge m dico psychologique adap t e est organiser ventuellement en milieu hospitalier service assu rant les urgences psychiatriques En amont de l intervention SST Le m decin du travail peut agir deux niveaux formation des SST et appartenance un r seau de soin psychologique Au cours de la formation des SST le m decin du travail peut voquer les notions de stress adapt et d pas s et de traumatisme psychique Lobjectif de cette information est de pr venir un risque ou bien des com portements qui pourraient tre mal interpr t s par l
12. age En l absence de mesures sp cifiques peau de visage indi viduelle dispositif de protection des poumons artificiels proto cole de nettoyage exclusion des stagiaires ayant une infection ORL des contaminations par des agents pr sents dans les s cr tions oro pharyng es peuvent tre observ es 4 gt PR VENTION DU RISQUE INFECTIEUX Le lavage des mains avant sauf urgence et apr s l intervention est un geste essentiel Le port de gants permet d viter ou de limiter le contact avec le sang de la victime Ils doivent tre faci lement accessibles dans la trousse de secours ou dans le v tement de travail du salari dans un embal 88 lage plastique Toutefois en cas d urgence telle une h morragie le SST valuera le rapport b n fice risque enfiler ses gants avant de r aliser une compression Compte tenu de la dur e relative ment courte de l intervention du SST des gants en vinyle peuvent tre utilis s 5 La m thode pour les retirer sans se contaminer les mains est conna tre mais le lavage des mains apr s intervention reste la mesure de pr vention primordiale La transmission d agents bio logiques pendant le bouche bouche peut tre pr venue par l utilisation d crans faciaux le recours un insufflateur manuel n cessitant une formation com pl mentaire N anmoins dans une r cente tude men e avec 60 se couristes testant ces mat riels sur des mannequins il s av
13. ans enlever le pansement La pr vention de l hypothermie de la victime est indispensable 31 Lutilisation d un garrot aux membres sup rieurs ou inf rieurs est restreinte Il est indiqu lorsque N 130 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL JUIN 2012 la compression ne permet pas de ma triser une h morragie poten tiellement mortelle ou quelle ne peut tre r alis e prise en charge de plusieurs victimes conditions de guerre 32 Les indications et la mise en place du garrot ne font pas partie de la formation du SST La d cision de l inclure dans la trousse de secours doit tenir compte entre autres de l isolement du ou des salari s par rapport aux secours sp ciali s s sapeurs pompiers et services mobiles d urgence et de r anima tion Si cette solution est retenue une formation sp cifique du SST l usage du garrot doit tre assur e SITUATIONS PARTICULI RES TRAVAIL LA CHALEUR La chaleur est consid r e comme une des nuisances les plus impor tantes par de nombreux salari s tra vaillant en ext rieur Plusieurs d c s en milieu professionnel ont t d nombr s pendant les p riodes de canicule de 2003 et 2006 Le secteur du b timent et des travaux publics tait le plus touch 33 Afin de maintenir une temp rature centrale constante 37 C l homme fait appel des m canismes de thermor gulation et des m ca nismes comportementaux hydra tation v tements l ge
14. dation Le coup de chaleur d butant peut se manifester par une sensation de malaise avec maux de t te confu sion Le coup de chaleur constitu est responsable d une perte de connaissance brutale au cours du travail ou parfois apr s l arr t de l activit avec des signes de d fail lance cardio vasculaire Le d c s peut survenir pr cocement g n ralement dans les 2 ou 3 premiers jours Dans les cas non mortels des s quelles sont possibles neurolo giques r nales musculaires gt PRISE EN CHARGE PAR LE SECOURISTE DU TRAVAIL La victime doit tre le plus rapide ment possible extraite de l envi ronnement hostile et install e dans un local temp r et ventil JUIN 2012 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 130 ou d faut l ombre cas d un chantier ext rieur Apr s avoir alert les secours m dicalis s et en l absence de contre indication de leur part le secouriste proc de e au refroidissement de la vic time en la d shabillant et en la rafra chissant l aide des moyens suivants linges humides pulv risations d eau fra che sur tout le corps et notamment sur la t te des poches de froid peuvent tre appli qu es sur la t te et la racine des membres plis de l aine aisselles base du cou Le refroidissement peut tre am lior en ventilant nergiquement l air autour de la victime L apparition de frissons chez la victime ne doit pas faire interrompre les
15. de de la table de Lund et Browder 2 degr profond gt NIVEAUX DE PROFONDEUR DES BR LURES 3 degr superficiel 3 degr profond En se basant uniquement sur son tendue une br lure est consid r e grave par le corps m dical lorsque sa surface est sup rieure 10 de la surface corporelle chez l adulte et chez l enfant et 5 chez le nour risson Pour le secouriste la br lure est dite grave lorsque la surface br l e correspondant aux phlyc t nes est sup rieure celle de la paume de la victime Le caract re circulaire de la br lure doit tre toujours recherch afin d anticiper sur un ventuel syn drome de loge Localisation Une br lure est grave si elle atteint le visage et le cou les voies respi ratoires risque vital les mains risque fonctionnel ou le p rin e risque infectieux L sions associ es Les br lures li es des incendies ou des explosions sont souvent des br lures graves En cas d incen die le risque surajout est d l in halation des fum es dont la prin JUIN 2012 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 130 PIDERME HYPODERME Figure 2 R GLE DES 9 DE WALLACE cipale cons quence est l hypoxie li e au monoxyde de carbone ou une intoxication cyanhydrique En cas d explosion les l sions li es au blast sont d autant plus s v res qu elles surviennent dans des en droits clos Lexistence d un trauma
16. e SST au moment o il y sera confront La connaissance de ces sympt mes rend le SST plus vigilant et plus prompt consulter en cas de besoin Lappartenance un r seau de soin psychologique permet une prise en charge coordonn e du SST de briefing Elle permet galement de pr parer son retour au sein de l entreprise en cas de psychotrau matisme Ce r seau peut se faire en lien avec la CUMP ou l INAVEM La N 130 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL JUIN 2012 m thodologie d intervention sera formalis e et incluse dans le docu ment relatif l organisation des secours dans l entreprise SITUATIONS D URGENCE Les recommandations internatio nales ont modifi quelques aspects de la r animation cardio pulmo naire Par ailleurs le r f rentiel technique de formation du SST d crit des conduites tenir diff rentes suivant la situation dans laquelle se trouve la victime cas de l arr t cardio respiratoire et des br lures Les justifications et syn th se des connaissances d velop p es ici permettent de pr ciser les techniques secouristes employer ARR T CARDIO RESPIRATOIRE gt PROFONDEUR ET FR QUENCE DES COMPRESSIONS THORACIQUES EXTERNES Adulte Paradis et al 12 ont d montr d s 1990 que le taux de patients pr sen tant une reprise d activit cardiaque spontan e RACS tait plus impor tant dans le groupe chez qui la pres sion de perfusion coronaire tait la plu
17. e justifie par l absence de dette en oxyg ne dans l organisme de la victime Les compressions iso l es doivent tre suivies de la mise en place pr coce d un d fbrilla teur automatique en raison de la pr sence fr quente chez l adulte d une fibrillation ventriculaire cette phase de l arr t cardiaque Par ailleurs les recommandations internationales mises en 2010 confirment que le sauveteur peut ne pas effectuer d insufflation en cas de r pulsion de vomissements de la victime ou s il pense ne pas tre efficace Il pratique alors les compressions thoraciques seules et fait alerter La r partition des sauveteurs secouristes du travail au sein des entreprises leur permet d interve nir tr s rapidement aupr s d une victime Le m decin du travail peut donc tenir compte des l ments pr c demment cit s et de la proximit ou non d un centre de secours exemples sapeurs pom piers centre hospitalier avec ser vice mobile d urgence et de r ani mation pour pr f rer une RCP sans ou avec bouche bouche gt D FIBRILLATEUR ENTI REMENT AUTOMATIQUE Y A T IL UN RISQUE POUR LES SAUVETEURS Alors que les recommandations ant rieures mettaient en exergue les mesures de s curit n cessit de s loigner du patient vigilance par rapport aux appareils lec triques et de transmission milieu humide ou m tallique leur int r t est bien moins soulign actuelle ment En effet aucun acciden
18. en puis rinc e abondamment l eau claire et d sinfect e avec le produit contenu dans la trousse de secours Un avis m dical est syst matiquement demand m me si la plaie est minime Dans un second temps le secou riste recueille le nom du propri taire et le statut vaccinal du chien S il s agit d un animal errant la vic time sera orient e vers une consul tation antirabique gt BLESSURE CAUS E PAR UNE VIP RE Une vip re peut tre responsable dune morsure d une piq re ou dune envenimation Lors dune morsure les m choires de l animal pincent la peau sans que les cro chets n entrent en action Il ny a donc pas d inoculation de venin La piq re correspond la p n tration des crochets dans la peau sans quil ny ait obligatoirement inocula tion de venin En effet les glandes venin peuvent tre vides au mo ment de la piq re Lenvenimation quant elle traduit l inoculation de venin Les accidents en rapport avec une morsure sont relativement rares et leurs risques sont largement surestim s par le public Il est donc important de d dramatiser cet ac cident engendrant une forte r ac tion motionnelle Le SST doit suspecter l envenima tion devant la trace des crochets l existence d un d me local ferme et de signes g n raux Ces signes sont souvent trompeurs car ils peuvent tre attribu s une r action anxieuse malaise g n ral avec naus es vomissements diar rh e a
19. es enfants des enfants de sa famille de ses proches avec finalement une per sonnalisation ce nest plus un enfant dont il s occupe mais son enfant Ce type de prise en charge est rare en entreprise Enfin l chec r el ou non de l in tervention pour des raisons de connaissances ou de ressources mat rielles insuffisantes est le der nier facteur qui peut influencer la survenue de sympt mes gt SYMPT MES Stress Dans la majorit des cas l action du SST atteint son objectif et sa r ac tion est qualifi e de stress adapt o attention focalis e sur la situa tion mobilisation de l ensemble des capacit s mentales action adapt e la probl matique ren contr e Dans d autres cas parce que son environnement personnel est com plexe et ou parce que la situation rencontr e a g n r une motion particuli rement forte le SST pr sente des difficult s d adaptation qui se traduisent par un stress d pass Celui ci peut pr senter diff rentes formes sid ration emp chant le sujet de percevoir valuer analyser la situa tion agitation d sordonn e lan ant le sujet dans une course d pourvue de sens accompagn e d une logor rh e incoh rente fuite panique qui suite une im pulsion motrice fait partir le sujet droit devant lui action automatique dans laquelle le sujet effectue des gestes m cani quement mais dans un tat de d tachement psych
20. es est de 300 100 000 habi tants par an en France 11 984 pa tients ont t hospitalis s en 2009 selon l InVS 25 Trente et un pour cent 31 des patients sont des en fants de moins de 4 ans Vingt pour cent des br lures surviennent dans un contexte professionnel Parmi les agents physiques l ori gine d une br lure on distingue la chaleur origine la plus fr quente l lectricit et les rayonnements io nisants br lure d apparition retar d e Lorigine lectrique entra ne des br lures sur le trajet du cou rant qu il ne faut pas sous estimer 26 27 Les agents chimiques peuvent pro voquer des l sions profondes en fonction du produit en cause gt VALUATION DE LA GRAVIT L valuation de la gravit de la br lure va reposer sur les l ments suivants sa profondeur sa super ficie sa localisation l agent cau sal les ant c dents du patient les l sions associ es Profondeur La profondeur de la br lure est valu e en observant l aspect cu tan On distingue ainsi plusieurs niveaux d atteinte figure 1 e Atteinte superficielle ou 1 degr il s agit de l atteinte de l piderme couche corn e L exemple typique correspond au coup de soleil La gu rison se fait ad integrum sans s quelle e Atteinte interm diaire ou 2 degr il s agit d une atteinte du derme Le 2 degr superficiel respecte la membrane basale des phlyct nes apparaissent la b
21. grave et tr s grave si l UBS d passe 150 Le pronostic peut aussi tre estim par la r gle de Baux correspondant au calcul suivant de surface totale br l e ge du patient La mortalit est d environ 50 pour tout r sultat sup rieur 95 Ces scores pronostiques sont peu utiles en milieu de travail ils re l vent essentiellement de la prise en charge sp cialis e et influent sur le d roulement de la r anima tion des br l s graves gt PRISE EN CHARGE INITIALE EN SERVICE DE SANT AU TRAVAIL La prise en charge initiale d une br lure d origine thermique se base sur l valuation de la gravit le refroidissement rapide et la prise en charge de la douleur 29 La base du traitement par refroi dissement est un lavage prolong l eau comme pour les produits chimiques Ce refroidissement est poursuivre jusqu l avis m dical qui peut tre pris aupr s du Service d aide m dicale urgente SAMU Centre 15 On fera attention la temp rature de l eau qui doit tre ti de afin d viter un refroidisse ment notamment en cas de bles sures et en cas de br lures tendues risque d hypothermie Lorsque la br lure thermique est prise en charge au del de la 30 minute il n y a pas d indication au refroidisse ment Il est pr f rable de la laisser l air ou de r aliser une protection ne touchant pas la zone br l e La prise en charge de la douleur doit tre la plus pr coce poss
22. h mostatique d urgence De plus des morceaux de sucre peuvent tre utiles en cas de malaise D autres l ments peuvent com pl ter la trousse de secours une charpe triangulaire une compresse de gel d eau 20 x 20 cm un n ces saire pour membre sectionn sacs et poches de froid une pince charde mors plats et un tire tique L usage de ce dernier ne doit pas tre r serv au SST En effet l extraction de la ou des tique s doit tre la plus pr coce possible afin de r duire le risque de transmission de maladie JUIN 2012 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 130 POINTS RETENIR o La projection de sang est le type d accident d exposition au sang le plus frequent chez le SST o La prise en charge d un coll gue ou d un sujet jeune dans un tat grave peut tre source de stress ou de traumatisme psychique chez le sauveteur o Lors d un arr t cardio respiratoire la fr quence des compressions thoraciques est de 100 120 par minute quel que soit l ge de la victime Chez l adulte l enfoncement de la cage thoracique doit tre de 5 6 cm chez l enfant et le nourrisson il correspond au 1 3 de l paisseur du thorax o Vingt pour cent des br lures surviennent dans un contexte professionnel o Le risque de blessure par animaux ou insectes est valuer chez les salari s travaillant l ext rieur POUR EN SAVOIR O Sauveteur secouriste du travail et pompier d entreprise
23. ible Leffet antalgique du refroidissement doit tre compl t par des antalgiques adapt s au niveau de la douleur En cas de signes de gravit il faut proc der la pose d une voie vei neuse en peau saine avec un rem plissage vasculaire par Ringer Lactate ou d faut par s rum phy siologique la dose de 30 ml kg lors de la premi re heure Une demande de secours m dicalis est effec tuer aupr s du m decin r gulateur du SAMU A contrario des soins locaux peuvent tre organis s en ambula toire ou dans un service d urgences hospitali res Dans tous les cas le personnel de sant peut prendre conseil aupr s du SAMU Certains discutent l int r t des gels d eau exemple Watergel en milieu de travail N anmoins leur co t et leur b n fice par rapport un refroidissement l eau m mes indications font que sauf cas parti culiers o l eau n est pas disponible ils ne sont pas recommand s 30 gt CAS PARTICULIER DES BR LURES CHIMIQUES Les br lures chimiques sont rares et sont plus souvent oculaires que cutan es Ce type de br lure est grave car l aspect initial est fausse ment rassurant La nature du produit chimique sa quantit sa concentration ainsi que sa dur e de contact avec la peau sont des facteurs de gravit sp cifiques et importants valuer D autres l ments sont recher cher l sions d inhalation surface br l e profondeur bilan iden
24. ique Ainsi le SST peut avoir pratiqu des gestes ad quats mais verbaliser une impres sion de d tachement voire ne plus se souvenir de ce qu il a pu faire Traumatisme psychique Les sympt mes du traumatisme psychique io n apparaissent qu apr s un certain temps de latence allant en g n ral de 48 heures 10 jours Outre des sympt mes anxieux et ou d pres gt CELLULES D URGENCE M DICO PSYCHOLOGIQUE CUMP Les CUMP ont t cr es par Xavier Emmanuelli secr taire d tat l action humanitaire d urgence sur instruction du Pr sident de la R publique Jacques Chirac suite l attentat de la station RER Saint Michel Paris le 25 juillet 1995 Mises en place par le m decin g n ral Crocq elles se sont d velopp es dans chaque d partement de France La CUMP est mobilisable 24 h sur 24 7 jours sur 7 et rattach e au Service d aide m dicale urgente SAMU du d partement Elle se compose d au moins un psychiatre d un psychologue et d une secr taire pouvant exercer mi temps ou plein temps selon le d partement La structure est compl t e de psychiatres psychologues infirmiers volontaires qui peuvent intervenir en quipe constitu e La saisine se fait aupr s du SAMU et la r gulation est assur e par le m decin psychiatre r f rent qui d cidera de l intervention imm diate ou non ainsi que de la constitution de l quipe La CUMP a pour mission d assurer les premiers soin
25. man uvres de refroidissement e la r hydratation de la vic time en la faisant boire si elle est consciente de l eau fra che par pe tites quantit s e la surveillance de la victime sans interruption jusqu l arriv e des secours gt PR VENTION Le SST peut participer la pr ven tion des hyperthermies tant sur le plan collectif en signalant sa hi rarchie des situations dange reuses que sur le plan individuel en sensibilisant ses coll gues aux mesures de s curit Ces derni res se basent sur le respect des r gles hygi no di t tiques une hydra tation r guli re le port de la tenue vestimentaire prescrite et le respect des dur es limites d exposition ta blies par l entreprise et des temps de repos programm s avec r hydrata tion BLESSURES PROVOQU ES PAR LES ANIMAUX Ce type de blessure concerne es sentiellement les salari s travail lant en ext rieur Une centaine de 95 PRATIQUES ET M TIERS cas est d clar e chaque ann e par les intervenants r seau ou clients d lectricit de France gt MORSURE DE CHIEN Les morsures de chien sont des plaies graves qui n cessitent des soins imm diats de la part du SST Outre le risque infectieux rage t tanos des s quelles fonction nelles esth tiques voire psycholo giques sont redouter La plaie est lav e imm diatement et soigneusement l eau et au savon pour enlever les s cr tions salivaires du chi
26. ment d clenchant accident malaise notion de situation violente et ou de d c s nombre de victimes ainsi que des l ments concernant le SST d roul de l intervention son res senti ses facteurs personnels de fragilit difficult s profession nelles ou personnelles enfants en bas ge deuil Dans les premiers instants suivant la fin de l intervention il est pri mordial de remettre le SST dans la dimension pr sente et r elle Ce der nier doit pouvoir mettre un terme temporel son intervention Il est important de revenir avec lui sur ce qui s est pass le d roul de son intervention et envisager la suite pour qu il puisse se projeter dans un avenir proche et ne pas rester fig au moment de son intervention Les paroles utilis es doivent tre rassurantes mais ne pas tre intru sives il faut respecter son souhait ventuel de ne pas parler imm diatement En effet l coutant a parfois tendance vouloir combler des silences qui peuvent lui para tre angoissants le SST souhaitant sim plement une pr sence c t de lui Un geste r confortant une main sur l paule par exemple peut tre envisag mais avec douceur et en appr ciant si ce geste est accept par la personne Plusieurs l ments doivent tre va lu s le SST a t il pu mettre en uvre toutes ses connaissances disposait il des ressources mat rielles n ces saires l ex cution de ses t ches En ca
27. mort de l autre ou de la mort hor rible comme les sauveteurs y sont parfois confront s 8 Ce peut tre le cas du SST qui fait face une mort sur le lieu de travail cons cu tive un accident ou un infarctus du myocarde par exemple D autres facteurs peuvent ampli fler certains sympt mes ou bien intensifier une r action de stress La connaissance de la personne se courue est le premier de ces facteurs Lors de la prise en charge d une vic time le secouriste a g n ralement tendance prendre du recul vis vis de cette personne prenant en compte une pathologie ou bien des sympt mes dont il doit s occuper Lorsque le secouriste conna t la vic time coll gue de travail ami ce recul est beaucoup plus complexe la prise en charge devient person nalis e augmentant la charge motionnelle Les cons quences peuvent en tre un ralentissement des gestes une difficult pour appli quer certains automatismes appris lors des formations L ge jeune de la victime est gale ment un facteur pouvant intensi YEncadr 2 fier la r action de stress Face un enfant la charge motionnelle du secouriste est plus forte En effet la blessure grave ou le risque de mort d un enfant est un fait difficile ment acceptable par l tre humain sortant de la logique de la vie De plus une projection personnelle peut survenir savoir que l enfant que le secouriste prend en charge lui rappelle ses propr
28. n cessitaient une prise en charge sp cialis e im m diate afin de stopper l volution de ces sympt mes Chez d autres impliqu s les sympt mes appa raissaient quelques jours plus tard lorsqu une prise en charge pr ven tive n avait pu tre effectu e Cest sous l impulsion du m decin g n ral L Crocq que les Cellules d urgence m dico psychologique CUMP ont ainsi t cr es enca dr 2 Tout comme les acteurs profes sionnels du secours le SST peut n cessiter une prise en charge psy chologique apr s une intervention gt SITUATIONS STRESSANTES OU TRAUMATISANTES Chaque intervention g r e par le SST est source de stress En effet ce dernier face une victime ex primant une souffrance souvent physique ou ayant perdu connais sance doit faire appel l ensemble de ses connaissances pour r aliser les gestes et les comportements adapt s cette situation Cette si tuation urgente g n re chez le sau veteur une charge motionnelle qui peut tre importante Certaines interventions peuvent engendrer un traumatisme psy chique En effet le traumatisme psychique provient de la rencontre avec le r el de la mort qui surprend N 130 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL JUIN 2012 le sujet L image traumatique p n tre l appareil psychique et s y in cruste peut faire effraction dans trois types de circonstances rencon trer sa propre mort tre t moin de la
29. n de 6 cm Il nest pas fait r f rence au diam tre du thorax chez l adulte Le rythme de 100 120 compressions par minute est recommand Pour permettre le rel chement total du thorax et minimiser les interruptions des compressions thoraciques les sau veteurs form s doivent galement r aliser des insufflations un ratio compression ventilation de 30 2 Enfant et nourrisson Dans le domaine de la p diatrie la fr quence du massage cardiaque estidentique celle de l adulte 100 120 par minute En revanche la profondeur des compressions tho raciques doit correspondre un tiers de l paisseur du thorax de l enfant ou du nourrisson gt LE PLAN DUR EST IL INDISPENSABLE Dans les r f rentiels 2005 et pr c dents de l ERC il tait soulign JUIN 2012 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 130 que la victime devait reposer sur un plan dur pour que les compres sions thoraciques soient efficaces Si la victime tait allong e sur un lit elle devait tre imp rati vement d pos e terre avant de commencer les man uvres de r animation Les recommandations mises en 2010 sont beaucoup moins for melles tant pour le grand public que pour les professionnels de sant En effet afin de ne pas retar der la mise en uvre de la r ani mation cardiopulmonaire RCP il est recommand de d buter celle ci m me dans un lit en particulier si le d placement de la victime est p rilleu
30. ngoisse Le SST rassure la victime et lal longe Il pr vient syst matique ment les secours m dicalis s et aide la victime enlever tout ce qui pourrait tre source de garrot potentiel bagues bracelets Apr s avoir nettoy et d sinfect la plaie un bandage non serr il faut pouvoir passer un doigt entre la peau et la bande peut tre r a lis en partant du haut du membre atteint et en descendant jusqu au niveau de la morsure sans la recou vrir Si possible le membre atteint est immobilis pour soulager la douleur charpe pour le membre sup rieur calage du membre inf rieur Le refroidissement de la zone de morsure l aide dune poche de froid ou d un sac rempli de gla ons permet de lutter contre la douleur Enfin le SST couvre la victime avec une couverture de survie et la sur veille jusqu l arriv e des secours La vip re est un animal relative ment pacifique qui pr f re la fuite l attaque Lagressivit de la vip re vis vis de l homme ne se mani feste que lorsqu elle se sent mena c e Des mesures simples peuvent r duire le risque de blessure port de chaussures montantes et de pantalons longs b ton de marche et d placement bruyant contr le visuel de l endroit o l on pose ses mains ou ses pieds gt PIQ RE D HYM NOPT RE La piq re dhym nopt re est res ponsable d une r action locale dou loureuse avec rougeur et d me qui persistent 24 48 heures La
31. ompression only CPR by lay rescuers and survival from out of hospital cardiac arrest JAMA 2010 304 13 1447 54 22 CHo GC Sonn YD Kanc KH LEE WW ET AL The effect of basic life support education on laypersons willingness in performing bystander hands only cardiopulmonary resuscitation Resuscitation 2010 81 6 691 94 23 REA TD FAHRENBRURG C CULLEY L DONOHOE RT ET AL CPR with chest compression alone or with rescue breathing N Engl J Med 2010 363 5 423 33 24 Svensson L BoHm K CASTR N M PETTERSSON H ET AL Compression only CPR or standard CPR in out of hospital cardiac arrest N Engl J Med 2010 363 5 434 42 25 Ricou A THELOT B Hospitalisations pour br lures partir des donn es du Programme de m dicalisation des syst mes d information France m tropolitaine 2000 Synth se Saint Maurice MVS O S T 26 SiRoT A Les br lures Contact et Urgences 2009 167 10 17 27 Les br lures lectriques Soci t fran aise d tude et de traitement des br lures SFETB 2012 www sfetb org 28 Barciav TL WaALLACE AB Management of burns Il Fluid replacement in burned patients Lancet 1954 266 6802 98 100 29 Caru P Riou B TELION C Eps Urgences m dico chirurgicales de l adulte 2 dition Rueil Malmaison Groupe Liaisons 2004 1579 D N 130 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL JUIN 2012 30 DEsCATHA
32. r lure est rouge chaude et douloureuse Le 2 degr profond ne respecte pas la mem brane basale qui est d truite les phlyct nes sont d truites l aspect de la peau est souvent plus blanc les poils sont toujours pr sents Atteinte profonde ou 3 degr la peau est blanche nacr e carton n e Les terminaisons nerveuses sont atteintes La gu rison est im N 130 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL JUIN 2012 Figure 1 2 degr 1 degr superficiel Couche corn e Couche vivante Glande s bac e Follicule pileux Glande sudoripare possible sans une prise en charge sp cifique D autres niveaux sont d crits jusqu l atteinte osseuse et la car bonisation des tissus cutan s et sous cutan s Superficie La superficie de la br lure est ex prim e en pourcentage de surface corporelle br l e Elle peut tre es tim e de plusieurs facons La paume de la main du patient correspond 1 de sa surface corporelle Elle n est utilisable que pour des petites surfaces La r gle des 9 de Wallace 28 utilis e chez l adulte pr cise que la t te correspond 9 de la surface corporelle totale au m me titre que le membre sup rieur la face ant rieure ou post rieure du tho rax ou de l abdomen la face ant rieure ou post rieure d un membre inf rieur figure 2 Chez l enfant l valuation de la sur face br l e en fonction de l ge se fait l ai
33. r le VHB ou le VHC chez les secouristes D autre part ce sauveteur n avait pas consult apr s son AES et n avait donc pas pu b n ficier d une prophylaxie antir trovirale encadr 1 gt RISQUE DE TRANSMISSION PAR VOIE SALIVAIRE OU RESPIRATOIRE De nombreux agents biologiques peuvent tre transmis de la vic time au SST soit par voie a rienne 87 PRATIQUES ET M TIERS Encadr 1 gt CONDUITE TENIR EN CAS D AES e Piq res et coupures ou projection sur la peau ne pas faire saigner nettoyer imm diatement l eau et au savon puis rincer d sinfecter de pr f rence avec de l hypochlorite de sodium eau de Javel 2 6 de chlore actif dilu au 1 5 ou solution de Dakin laisser agir 5 10 minutes Projection sur muqueuse il bouche rincer abondamment l eau ou avec du s rum physiologique pendant au moins 5 10 minutes Consulter un m decin et d clarer l accident du travail Source Guide EFICATT soit par contact avec les mu queuses bouche bouche Ces agents peuvent tre bact riens bacille de Koch m ningocoque agent de la coqueluche ou viraux virus zona varicelle virus de la rougeole virus de la grippe 3 Le virus de l h patite B peut tre transmis par la salive si cette der ni re contient du sang L apprentissage de la r animation cardio pulmonaire se fait sur un mannequin utilis par plusieurs personnes au cours dun m me st
34. roduits p rim s EXEMPLE DE COMPOSITION D UNE TROUSSE DE SECOURS La composition d crite ci dessous nest quun exemple de trousse pouvant tre mise disposition d un SST L quipement d un d fi brillateur enti rement automa tique n est pas abord ici gt PROTECTION DU SST Afin d assurer la protection du SST vis vis du risque biologique la trousse peut se composer de e gants en vinyle non st riles usage unique e gel hydroalcoolique dosette ou flacon e masque de protection pour le bouche bouche gt MAT RIEL DE SOINS La prise en charge d une plaie peut se faire l aide de e savon liquide dosette ou flacon e antiseptique Les d riv s chlor s peuvent tre utilis s pour l anti sepsie de la peau l s e et des mu queuses Ils ne poss dent pas de contre indication 36 e sachets de 5 compresses st riles 30 x 30 cm pansements adh sifs sous em ballage e rouleau de sparadrap hypoaller g nique pansements pr form s pour doigts e filets tubulaires e bandes extensibles 3 m x 5 cm et 4mx10 cm e paire de ciseaux bouts ronds permettant de d couper les pan sements et les bandages voire les v tements e poches plastiques r serv es aux d chets d activit de soins e champs non st riles Lors de la prise en charge d une h morragie le SST peut utiliser une bande lastique avec des compresses pr sentes dans la liste ci dessus ou un coussin
35. rs travail l ombre Lorsque ces m canismes sont d pass s certaines manifesta tions ou pathologies apparaissent gt MANIFESTATIONS DE L HYPERTHERMIE La d shydratation est due au d s quilibre entre les pertes li es la sudation et les apports hydriques insuffisants notamment chez les personnes g es ou en cas d effort physique prolong Les crampes de chaleur sont dues une double perte eau et sels min raux Elles atteignent les muscles des bras et des jambes et s observent surtout apr s un travail physique lourd et prolong La syncope de chaleur est sans doute la manifestation la plus fr quente Elle est due une diminu tion brutale de la pression art rielle La perte de connaissance est soudaine et br ve Elle survient l arr t d un effort ou en cas de sta tion immobile prolong e en pleine chaleur L puisement la chaleur est attri bu une d shydratation globale apr s un s jour prolong en am biance chaude avec d ploiement d efforts physiques intenses Le sujet pr sente une fatigue mar qu e avec sudation abondante Sa temp rature reste le plus souvent inf rieure 39 C Le coup de chaleur est l accident le plus grave L l vation de la tem p rature centrale au del de 40 C peut entra ner une d faillance irr versible de l organisme S cheresse et chaleur cutan e traduisent le d passement du m canisme principal de thermor gulation la su
36. s lev e Aussi tous les t moins d une victime en arr t cardiaque secouristes ou non doivent r aliser des compressions thoraciques La profondeur de l enfoncement de la cage thoracique est un crit re de qualit de ces compressions En 2005 la profondeur de la com pression thoracique recommand e tait de 4 5 cm En 2006 Edelson et al 13 montraient l existence d une corr lation entre profondeur du massage thoracique et RACS apr s choc lectrique Cette RACS tait de 88 pour un enfonce ment de 39 50 mm et de 100 au del de 50 mm La m me ann e Kramer Johansen et al 14 indi quaient que le taux de patients ad mis l h pital apr s une RACS tait plus lev dans le groupe o la pro fondeur de la pression thoracique tait sup rieure 42 mm Enfin en 2008 Babbs et al 15 confirmaient que pour les chocs lectriques administr s plus de 5 min apr s la survenue de l arr t cardiaque la probabilit de RACS tait proche de 25 lorsque la profondeur de la compression thoracique tait sup rieure 5 cm alors qu elle tait inf rieure 10 lors d une profondeur inf rieure 5 cm D s lors les recommandations 2010 de l European Resuscitation Council 16 ERC pr conisent des com pressions thoraciques d au moins 5 cm de profondeur chez l adulte mais en l absence d vidence pour une limite sup rieure il est pres crit de ne pas exc der une profon deur de pressio
37. s de sentiment d impuissance ou de crainte d un geste mal effectu il faut viter de stigmatiser l interven tion du SST dans un premier temps afin quil puisse se concentrer sur l apr s Une fois les motions va cu es le retour d exp rience permet tra de revenir avec lui sur ce qui s est pass afin d am liorer si besoin les proc dures ou la prise en charge des personnes e Actions sp cifiques Situation intense et ou violente Sila situation v cue est tr s intense violente d c s brutal suicide mort violente d c s de plusieurs vic times avec une r elle implication du SST le m decin du travail peut contacter la Cellule d urgence m dico psychologique CUMP de son d partement via le SAMU Service d aide m dicale urgente afin de prodiguer aux SST une premi re prise en charge psychologique Afin de d pister l apparition ven tuelle d un traumatisme psychique un debriefing peut tre organis dans les 48 heures 5 jours suivant les faits N y assistent que les per sonnes ayant v cu la m me situa tion au m me instant Dans cet espace de parole sp cialis le SST peut reconstituer le d roulement de l v nement en tablissant un lien entre ses actions ses pens es et ses motions lui permettant de mettre un terme la situation Le debriefing psychologique doit tre r alis par un professionnel psychiatre psychologue clinicien form ce type de m thode En dehors de l
38. s psychologiques en cas de catastrophe ou v nement fort retentissement psychologique elle assure une prise en charge permettant de resituer les impliqu s dans un temps pr sent de pr venir des sympt mes pouvant JUIN 2012 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 130 appara tre dans les heures et jours venir de les rassurer sur les ressentis et motions de donner une liste de consultations de psychotraumatisme proximit et enfin si n cessaire de proposer une th rapeutique m dicamenteuse si l tat de l impliqu le n cessite lt t0 1 Circulaire DH Eo4 DGS SO2 n 97 383 du 28 mai 1997 relative la cr ation d un r seau national de prise en charge de l urgence m dico psychologique en cas de catastrophe 2 Circulaire DHOS O 2 DGS 6 C n 2003 235 du 20 mai 2003 relative au renforcement du r seau national de l urgence m dico psychologique en cas de catastrophe 89 PRATIQUES ET M TIERS sifs plus ou moins marqu s le sujet pr sente des reviviscences trauma tiques Ces derni res reproduisent l exp rience traumatique inaugu rale tant le jour que la nuit Elles peuvent se manifester sous formes d hallucinations visuelles ou audi tives voire olfactives gustatives et kinesth siques 11 gt R LE DU M DECIN DU TRAVAIL Post intervention imm diat e Actions communes Afin d analyser la situation le contexte de l intervention est utile conna tre l
39. t grave n a t recens chez les sauveteurs ayant utilis un d fibrillateur en ti rement automatique DEA La crainte aujourd hui sans objet d un risque d lectrisation ou d lectro cution avec un DEA provient sans doute des accidents survenus dans le pass lorsque les d fibrillateurs utilis s taient manuels et connec t s au courant alternatif Lutilisation d un DEA en milieu humide ou m tallique patient sur plancher en m tal expose bien plus une perte d efficacit du choc lectrique qu un v ritable risque pour le sauveteur D ailleurs afin de r duire au maximum le no flow time li l absence de compres sions thoraciques lors de l arr t car diaque il est recommand de pour suivre la RCP tant que l appareil ne stipule pas l arr t de celle ci en par ticulier lors de la mont e en charge de l appareil Les progr s tech niques pourraient dans un avenir proche permettre de maintenir la r alisation des compressions tho raciques durant la d livrance du choc lectrique La seule protection individuelle requise pour l op ra teur serait alors le port de gants usage unique N anmoins cette pratique n est pas encore possible ce jour BR LURES gt G N RALIT S Les br lures correspondent une destruction plus ou moins impor tante de la peau et des tissus sous cutan s suite une exposition un agent physique ou chimique Lincidence des br lures par agents physiqu
40. tisme asso ci par chute de grande hauteur ou accident de la voie publique par exemple est galement un facteur aggravant ge et ant c dents L ge du patient et ses ant c dents doivent aussi tre pris en compte L ge inf rieur 3 ans ou sup rieur 60 ans est un facteur de gravit de m me que des pathologies pr existantes comme le diab te l in suffisance cardiaque respiratoire ou r nale et l immunod pression gt PRONOSTIC Le pronostic de la br lure est corr l sa profondeur et sa superficie Il est fr quent de prendre en compte deux surfaces l une repr sent e gt R GLE DE WALLACE 128 o 1 t te 9 e 1 membre sup rieur 9 o 1 tronc ant rieur 18 e 1 tronc post rieur 18 e 1 membre inf rieur 18 e les organes g nito externes 1 93 PRATIQUES ET M TIERS par les br lures superficielles in term diaires et profondes l autre tant repr sent e uniquement par les br lures interm diaires et pro fondes En effet une br lure super fcielle peut comporter des crit res de gravit Le pronostic peut tre estim l aide de la formule suivante per mettant le calcul de PUBS Unit de br lure standard UBS de sur face totale br l e 3 x surface br l e au 3 degr Plus l UBS est lev e plus le risque vital est en jeu inf rieure 50 l accident est consid r comme b nin de 50 150 il est class comme
41. x personne lourde sauveteur g De nombreuses tudes de cas ont montr des RCP efficaces alors que la victime est alit e en particulier en milieu hospitalier Des dispositifs de feedback profon dim tres acc l rom tres peuvent tre utilis s lors des compressions thoraciques afin d en am liorer la qualit de la RCP N anmoins en l absence de plan dur la variation de la rigidit du support sur lequel repose la victime peut surestimer la profondeur des compressions thoraciques gt RCP SANS BOUCHE BOUCHE QUELS ARGUMENTS Depuis 2005 les recommandations internationales signalent que les compressions thoraciques seules peuvent tre effectu es e si le sauveteur n est pas capable ou pas assez confiant pour pra tiquer la respiration artificielle bouche bouche e en cas de RCP enseign e ou assis t e par t l phone Une mise au point publi e par Sayre et al en 2008 17 ainsi que plusieurs tudes 18 24 montrent que le taux de survie des victimes est plus important lorsque le pre 91 PRATIQUES ET M TIERS mier t moin de l arr t cardiaque effectue uniquement des compres sions thoraciques Bien que cer taines de ces tudes ne poss dent pas de valeur significative for melle sur le plan statistique elles plaident n anmoins pour la proc dure hands only La non r alisation du bouche bouche lorsque la RCP d bute ra pidement apr s l arr t cardiaque s
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