Home

1995.2

1. BULLETIN de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg N 2 1995 Vertr gliche Rheumatherapie retard 1 Rantudil Kapsel enth l Rantudil Kapseln Rantudil forte Kapseln Rantudil e 30 mg Acemetacin 1 Rantudil forte Kapsel enth lt 60 mg 6 ee A M Bechterew Gichtanfall iete ischer Gelenkrheumatismus aktivie 0 ta Vds aie tici ci pu Sehnen und Schleimbeutel Lumbago Ischialgie Thrombophlebitis und Vasculitis j rative Entz Zus tzlich bei Rantudil forte und retard Kapseln Psoriasis Arthritis poian enr m g und Schwellungen Gegenanzeigen Ungekl rte Blutbildungsstorungen ag Zw lffingerdarmgeschw tert auch Indometacin Strenge Abw gung des Nutzen Risiko Verhaltnisses bei a Magen Darm St rungeri Kopf in der Vorgeschichte Kinder Schwangerschaft Stillzeit Nebenwirkungen Geschw re u mit Blutung und schmerzen Benommenheit Schwindel Schl frigkeit M digkeit Selten Magen sen Appetitlosigkeit Muskelschw che Durchbruch Angstzust nde Verwirrtheit Psychosen und Halluzinationen Ohrensausen periphere Neuropathien Nierensch den deme Blutdruckanstieg Hyper kali mie Allergie anaphylaktoide Reaktionen mie h molytische An mie i ose aplastische An mie Haarausfall Leukopenie In Einzelf llen
2. La r gle demeure de disposer d une eau mi n rale Naturellement exempte de contamina tion microbiologique et de gros efforts ont 6 r alis s pour viter toute pollution des forages Puis toute pollution l int rieur de l tablisse ment Aussi comme l indique le rapport de la mis Sion thermalisme qui s est d roul e en France en 1993 le thermalisme en apparence se Porte bien Mais malgr un chiffre d affaires de plus de 6 millions de francs et une expansion relativement continue au rythme de 1 5 par an selon les ann es la situation est pr occu pante L volution qualitative tr s particuli re la France se fait selon un axe de plus en plus troit et peu porteur d avenir celui du therma lisme m dical et social tr s troitement accro x aux remboursements de la securite SO ciale Dans ce cadre la mission propose de conf rer aux tablissements thermaux le statut d tablissement de soins en les incluant dans males qui pr sentent des propri t s particu li res tant chimiques que physiques Ces pro duits sont administr s gr ce des techniques en volution Auparavant les techniques se li mitaient aux boissons et aux bains Aujourd hui les bains comme les douches ont t adapt s aux pathologies et aux localisa tions concern es gr ce des modifications des d bits et des pressions permises par les buses d amenee d eau Par exemple dans le traitement des voies respi
3. 55 mois 50 mois 9 132 23 120 Stade RAI 0 1 2 3 4 D 006 2 0 34 9 ISH cell 0 5 3 6 20 2 48 Tableau 2 Etudes comparant la positivit de la trisomie 12 dans des LLC par cytog n tique et par HIS TRISOMIE 12 ET LLC N Patient Trisomie 12 LLC typique et atypique Pronostic CG FISH EISH CG Escudier et al Blood 1993 10 2702 12 35 2 9 QUE et al Blood 1993 2 571 7 6 11 5 1 5 COIGNET et al Nouv Rev Fr H mat 1993 35 12 14 6 42 696 2 9 CRIEL et al Br J Haem 1994 87 523 11 7 14 4 1 2 Tableau 3 Recherche de la trisomie 12 par HIS chez 25 patients atteints de LLC CHL octobre 94 mars 95 40 0 ep Q n it der erste Konzentrations nitroglycerin Gradienten gesteuerte transdermale Nitroglyzerin Schutzfilm fiir das Herz e systemkontrollierte transdermale Freisetzung e gleichm Dige und haut unabh ngige Resorption e kein First Pass Metabolismus e einmal t gliche Applikation e zuverl ssige und wirksame Therapie der Angina Pectoris e 0 3 mm d nn u erst flexibel e hervorragende Haftung e einfache Handhabung spezielle Abziehhilfe e ausgezeichnete Patienten Akzeptanz Ao wt 1M ARES 7 E ae 3 SUN US y N 1 K Schwindel und Schw chegef hl Mitteln Die gleichzeitige Gabe von anderen Vasodilatatoren Antihypertonika Kalzium Antagonisten
4. DERSON E C JORDENS J Z SLACK M P MAYON WHITE D MOXON E R Po pulation based study of non typable Haemophilus influenzae invasive disease in children and neonates Lancet 1993 341 851 854 FUNKHOUSER A STEINHOFF M C WARD J Haemophilus influenzae disease and immunization in developing countries Re views of Infectious Diseases 1991 13 suppl 6 S 542 554 GERVAIX A SUTER S Epidemiology of invasive Haemophilus influenzae type b infec tions in Geneva Switzerland 1976 to 1989 Pediatric Infectious Disease Journal 1991 10 5 370 374 GERVAIX A SUTER S Need for preven tion of invasive Haemophilus influenzae type b infections in Geneva Switzerland Vaccine 1993 11 suppl 1 S34 37 GILBERT G L CLEMENTS DA BROUGHTON S J Haemophilus influenzae type b infections in Victoria Australia 1985 to 1987 Pediatric Infectious Disease Journal 1990 9 4 252 257 HOWARD A J DUNICIN K T MUSSER J M PALMER S R Epidemiology of Hae 20 7 y U 7 e 0 4 An LAA l Y A au gestod ne LIMEN f t 2 Le corps WYETH Female Health Care D nomination Minulet D tenteur d enregistrement Libamedi s a Ruc de la Bienvenue 11 1070 Bruxelles Composition Chaque comprim contient Gestoden 0 075 mg Ethinyloesirad 0 03 mg Natrii calcii edetas Lactos Amyl Polyvidon Magn stear pro tablet
5. biopsy of the pancreas Surg Gyneco Obstet 1975 140 361 364 3 HO CS McLOUGHLIN M J McHATTIE J D TAO L C Percutaneous fine needle aspi ration biopsy of the pancreas following endo scopic retrograde cholangioopancreatography Radiology 1977 125 351 31 OSNES M SERCK HANSSEN A MY REN J Endoscopic retrograde brush cytology ERBC of the biliary and pancreatic ducts Scand J Gastroenterol 1975 10 829 831 28 39 HOUSSET E VANTSIS G La cholangio graphie transpari toh patique La Presse M dicale 1957 65 72 773 6 PRIOTON J B VIALLA M POUS I G Nouvelle technique de cholangiographie trans pari to h patique J Radiol Electrol M d Nucl 1960 41 205 208 61 ARNER O HAGBERG S SELDINGER S Percutaneous transhepatic cholangiography puncture of dilated and non dilated bile ducts under roentgen television control Surgery 1962 52 561 571 62 WIECHEL K L Percutaneous transhepa tic cholangiography Acta Chir Scand suppl 1964 330 63 SELDINGER S Percutaneous transhe patic cholangiography Acta Radiol suppl 1966 253 1 234 64 MOLNAR W STOCKUM A E Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter a new therapeutic me thod AJR 1974 122 356 358 6 HOEVELS J LUNDERQUIST A IHSE I Percutaneous transhepatic intubation of bile ducts for combined internal external drainage in preoperative and palliative treatment of obs tructive jaundice Gastro
6. canismes possibles d action des eaux min rales Ainsi Biget a publi une pr senta tion synth tique des recherches fondamen tales faites en France comportant 126 r f rences Parmi ces divers travaux relat s nombreux sont ceux r alis s pour comprendre les effets des eaux min rales sur les grandes fonctions telles que la fonction r nale digestive endocri nienne ou autre Cependant ces travaux sont assez anciens et ils m riteraient d tre actuali s s Par ailleurs ils n tudient que l apport de l eau min rale et non celui de la cure thermale dans sa globalit eau techniques climat en vironnement Les moyens actuels d investigation devraient permettre d tudier plus finement les effets in duits par l eau min rale ou par la cure thermale LA RECHERCHE CLINIQUE BIOLOGIQUE ET PHYSIOLOGIQUE La litt rature thermale est riche en tudes descriptives r alis es chez l homme mettant en exergue l int r t de la cr noth rapie Ainsi les premiers travaux r alis s dans le domaine thermal taient surtout repr sent s par des ap pr ciations tr s subjectives de l tat de sant des patients sans crit res d valuation pr cis Les r sultats taient exprim s en termes de pourcentages d am lioration effets tr s bons bons moyens mauvais Puis l occasion de l informatisation des dossiers des m decins thermaux r alis e l initiative de Delboy et Bartolin Marseille les
7. gnostic significance in medical problems of the liver Am J Dig Dis 1974 19 21 36 37 R TTIMANN A Iliac lymph node aspira tion biopsy through paravascular approach preliminary report Radiology 1968 90 150 152 33 GOTHLIN J H Post lymphographic percu taneous fine needle aspiration biopsy of pan creatic and other abdominal masses Radio logy 1977 123 319 322 3 MARTIN HE ELLIS E B Biopsy by needle puncture and aspiration Ann Surg 1930 92 169 181 4 TURKEL H BETHELL F H Biopsy of bone marrow performed by a new and simple instrument J Lab Clin Med 1943 28 1246 1251 41 SCHYBERG E Fine needle biopsy of orbi tal tumors Acta Ophtalmol 1975 125 11 432 MAROON J C BANK W O DRAYER B P ROSENBAUM A F Intracranial biopsy assisted by computerized tomography J Neu rosurg 1977 46 740 744 43 LUFKIN R B PERRESI L M HANAFEE W N New needle for MR guided aspiration cy tology of the head and neck AJR 1987 149 380 4 MEYERS M D Dynamic radiology of the Abdomen Springer New York 1976 McFADZEAN A J S CHANG K P 5 WONG C C Solitary pyogenic abscess of liver treated by closed aspiration and antibiotics a 17 CONDORELLI L ll pneumomediastino ar tificiale Minerva Med 1936 27 81 86 18 ZAJICEK J Aspiration biopsy cytology cy tology of supradiaphragmatic organs Karger Basel 1974 19 ZAJICEK J Aspiration biopsy cytology cy tology of infradiaphragmatic o
8. med in 197475 Non operative management of gallstones was stimulated by the observation that in about 20 of the patients gallstones spontaneously disappeared after PTC or ERCP The first extraction of a retained gall stone in the common duct using a Dormia bas ket was performed by LAGRAVE in 196977 BU RHENNE refined the technique over the years using the classical Dormia basket with a stee rable handle after dilatation of the tract and achieved a success rate superior to 959579 His most prominent patient was the Shah of Persia MONDET and MAZARIELLO had previously developed a surgical forceps to extract bile stones through the track This rigid instrument was replaced by flexible catheters and the Dor mia basket Puncture and drainage of the gall bladder was first mentioned in 1743 cholecys tostomy in 1879 and surgical cholecystectomy in 18827981 HOGAN in 1976 reported direct 25 ter preoperative percutaneous biliary drainage was questioned and is performed nowadays in a minority of patients External bile loss through the catheter was compensated for by fluid in take or ingestion of ice cold bile mixed with fruit juice Attempts were also made to connect the external biliary drainage catheter to a per cutaneous gastrostomy catheter to limit the loss of bile salts The right lateral transhepatic approach much more convenient for PTC was described by HOUSSET and VANTSIS in 1957 PRIOTON a surgeon in Montpellier de
9. paraison avant et apr s cure B EN PHL BOLOGIE En Autriche Vienne une tude clinique a t men e pour valuer l efficacit de l hydro th rapie chez les patients porteurs de varices des membres inf rieurs 55 essais par le fait qu elle a trait des patients en phase aigu de leur maladie alors m me que cela constitue classiquement une contre indi cation la cr noth rapie En Hongrie Budapest un essai rando mis a t r alis pour valuer l efficacit de la baln oth rapie dans le traitement des lombal 0 Le tirage au sort a r parti les patients en 4 groupes un groupe avec immersion simple dans un bain d eau thermale sans exercice n 35 un groupe avec bain thermal et traction sous l eau n 44 un groupe avec bain thermal et massage sous l eau n 26 et un groupe t moin n253 Les soins ont t dispens s avec la m me eau une temp rature de 37 C 3 Jours par semaine pendant 4 semaines chez des patients travaillant par ailleurs tous l usine durant l tude Les patients poursui valent si besoin leur traitement m dicamenteux habituel et b n ficiaient tous d un enseigne ment d exercices pour leur dos L valuation ef fectu e 1 mois et 1 an a port sur la dou leur le niveau de consommation d antalgiques l angle d l vation de la jambe en extension et la mobilit de la colonne lombaire mesur s avec un goniom tre Des tests du Chi 2 et de Stude
10. prot ines dont les principales enzymes de ces syst mes a naturellement conduit au rappro chement du concept d oligo l ments indis pensables au bon fonctionnement cellulaire et de la pr sence ionique de ces l ments m tal liques au sein des eaux min rales Si ce rapprochement demeure encore sou vent dans le domaine des hypoth ses de nom breux travaux cependant ont d j r ussi d montrer des actions cellulaires ou tissulaires d un certain nombre d eaux min rales stimula tion d enzymes digestives par les eaux natu relles du bassin de Vichy alors que des solu tions bicarbonat es de m me titre taient sans effet Toute une s rie d exp riences ont ga lement t d velopp es concernant les m ca nismes respiratoires de tissus ou d rythro cytes soumis aux eaux arsenicales de La Bour boule La remarque peut aussi tre faite de la dis parition de ces effets apr s ce qu il est convenu de qualifier de vieillissement des eaux dont le contact avec l air modifie l tat physico chi mique et conduit des floculations qui sous traient probablement aux eaux natives les pro pri t s biologiques li es la pr sence d l ments faible ou tr s faible concentration De telles constatations se devraient au jourd hui d induire tout un ensemble de re cherches tant sur la composition tr s minu tieusement explor e des eaux min rales que sur les effets cellulaires et tissulaires ou su
11. tait revenu ses valeurs initiales pour ces diff rents cri t res Le volume de remplissage avait retrouve sa valeur initiale dans le groupe cure mais pas dans le groupe t moin 57 4 Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salari s Service National du Contr le M dical Suivi d une cohorte de 3 000 curistes pendant 3 ans Etudes et en qu tes 1987 5 5 Collin J F Constant F Herbeth B Bou lang M Evaluation comparee de l efficacit de la boue et du berthollet sur l arthrose des mains Aix les Bains Journ e pratique d hy drologie th rapeutique MEDEC Paris 1993 6 Constant F Collin J F _Boulang M Douches de vapeurs t r benthin es et TENS Evaluation compar e sur les lombalgies Chro niques Vittel Journ e pratique d hydrologie th rapeutique MEDEC Paris 1993 la re 7 Corvol P Poyart C Regards sur cherche clinique Paris Inserm 1989 8 Debidour A Hannoun Cl Stimulation im munitaire locale de la muqueuse nasale la suite de la cure thermale bicarbonat e mixte silico arsenicale du Mont Dore Presse Therm Clim 1980 117 59 63 Delboy C Bartolin R Delboy H M tho dologie statistique et cr noth rapie Int r t des dossiers informatis s In H risson C Cr noth rapie et r adaptation pp 58 65 Pa ris Masson 1989 igler L TIS e Ef e n Tiberias on patients with rheumatoid arthritis and ostearthritis J Rheu mato
12. 319 3 EVANSD B CRICHLOW RW 1987 Car cinoma of The Male Breast and Klinefelter Syndrome CA 37 246 4 MALKIN D et al 1990 Germ Line p53 Mu tations in a Familial Syndrome of Breast Can cer Sarcomas and Other Neoplasies Science 250 1233 5 SRIVASTAVA et al 1990 Gene Line Transmission of a Mutated p53 Gene in a Can cer Prone Family with Li Fraumeni Syndrome Nature 348 747 SWIFT et al 1991 Incidence of Cancer in 161 Families Affected by Ataxia Telangiecta sia N Engl J Med 325 1831 7 HALL J M et al 1990 Linkage of Early Onset Familial Breast Cancer to Chromosome 17q 12 21 Science 250 1684 NAROD S et al 1991 Familial Breast Ovarian Cancer Locus on Chromosome 17q 12 023 Lancet 338 i 82 9 WOOSTER et al 1994 Localization of a Breast Cancer Susceptibility Gene BRCA 2 to Chromosome 13q 12 13 Science 265 2088 rique des gonosomes r sultant en un caryo type m le avec au moins deux chromosomes X le plus souvent 47 XXY La gyn comastie ob serv e dans ce syndrome s accompagne d un risque multipli par 20 de d velopper un cancer du sein r f 3 et on estime 3 la probabilit d une telle tumeur aupr s des patients atteints d un syndrome de Klinefelter B Les syndromes familiaux des cancers multiples ll existe diff rentes entit s cliniques caract ris es par la coexistence de plusieurs cancers d velopp s dans les sph res anatomiques di verses dont
13. 76 CLASSEN M DEMLING L Endosko pische Sphincterotomie der papilla vateri und Steinextraktion aus dem ductus choledochus Dtsch Med Wochenschr 1974 99 496 497 77 LAGRAVE G PLESSI J L POUGEARD DULIMBERT G Lithiase biliaire r siduelle ex traction la sonde de Dormia par le drain de Kehr M m Acad Chir Paris 1969 95 431 455 78 BURHENNE H J Nonoperative retained biliary tract stone extraction AJR 1973 117 388 392 7 PETIT J L On tumors formed by bile retai ned in the gallbladder which have often been mistaken for abscesses of the liver Mem Acad R Chir Paris 1743 1 155 157 BLODGETT G W Cholecystostomy Ho meopathic Times 1979 1980 80 83 86 D LANGENBUCH C Ein Fail von Extirpation der Gallenblase wegen chronischer Choleli thiasis Heilung Berl Klin Wochenschr 1882 19 725 727 82 HOGAN M T WATNE A MOSSBURG W Direct injection into the gallbladder in dogs using ultrasonic guidance Arch Surg 1976 111 564 565 BEAN W J CALONJE MA APRILL C N Percutaneous catheterization of the gall bladder with ultrasonic guidance South Med 1 1979 72 612 614 ELYADERANI M GABRIELE O F Percu taneous cholecystostomy and cholangiography in patients with obstructive jaundice Radiology 1979 130 601 602 85 BEAN W J DAVIES H BARNES E UL trasonic fragmentation of large residual biliary track stone J Clin Ultrasound 1977 5 188 190 8 KERLAN R K LABERGE J M RING E
14. PEREIRAS used a plastic stent to establish permanent internal biliary drainage The first prosthesis presented several rings and a dila ted proximal end to avoid distal migration The externally protruding biliary catheter was no longer necessary Patients with advanced ma lignant disease could undergo internal biliary decompression which represented a remar kable progress Despite the use of F8 or larger stents functioning time was limited to 4 to 6 months BURCHHARTH suggested the use of F5 F7 stents and claimed an equivalent func tioning time but further experience showed that F10 stents were necessary for optimal drai nage Local interstitial irradiation for the treat ment of bilar cholangiocarcinoma by the inser tion of an iridium wire through the percutaneous biliary drainage catheter was advocated by the group from King s College Percutaneous ap proach to the biliary system had preceeded en doscopy historically endoscopic retrograde colangio pancreatography ERCP was not in clinical use before the 60 s Operative opacifi cation of the pancreatic ducts had been perfor med by DOUBILET in 1951 and by LEGER and LIGUORY in 195377 The first non opera tive ERCP was reported by RAVINOV in 1965 but the technique was not ready until the deve lopment of adequate duodenoscopes with a working channel The first endoscopical stone extraction from the common bile duct through an endoscopical sphincterotomy was perfor
15. Part 7B Case Reports Extraction J Clin Orthod 17 464 473 1983 18 ALEXANDER R G Lingual Orthodon tics Chapter 13 371 430 In The Alexander Discipline Ormco Corporation 1986 1 GORMAN J C KURZ C SMITH J R DUNN R M Keys to Success in Lingual Therapeuty J Clin Orthod 20 n 4 1986 et 20 n 5 1986 2 GORMAN J C Treatment with Lingual Appliances The Alternative for Adult Patients International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Sugery 2 n 3 1987 21 SMITH J R Twelve Key Principles of Lin gual Orthodontic Therapy Journal of the Ame rican Lingual Orthodontic Assoc 1 Issues 2 Summer 1988 22 KURZ C BENNETT R Scientific Re port Journal of the American Lingual Ortho dontic Assoc vol 1 Issue 3 Fall 1988 23 KURZ C Lingual Orthodontics In Atlas of Adult Orthodontics edited by Marks M and Corn H Philadelphia London Lea amp Febiger 1989 15 REFERENCES BURSTONE C J Variable Modulus Or thodontics Am J Orthod 80 1 16 1981 2 ALEXANDER C M ALEXANDER R G GORMAN J C HILGERS J J KURZ C SHOLZ R P SMITH J R Lingual Orthodon tics A Status Report Part 1 J Clin Orthod 16 255 262 1982 3 FUJITA K Multilingual Bracket and Mush room Arch Wire Technique A Clinical Report Am J Ortho 82 120 140 1982 GORMAN J C KURZ C SMITH JH and others Lingual Orthodontic A Status Re por
16. appliqu s quotidiennement pendant 2 se maines avec poursuite du traitement m dica menteux habituel L valuation effectu e par un rhumatologue a port sur l indice de Ritchie la dur e de la raideur matinale la force de pr hension des 2 mains l valuation de la s v rit de la maladie par le patient et le m decin De plus taient mesur s la VS le nombre de GB et les facteurs rhumatoides Les 2 groupes ont t compar s au moyen d une analyse de la variance mesures r p t es A 2 semaines l indice de Ritchie tait signifi cativement am lior dans les 2 groupes La force de pr hension tait am lior e l valua tion de la s v rit de la maladie par le patient et le m decin tait meilleure dans le groupe thermal compar au groupe placebo Les para m tres biologiques n taient pas modifi s si gnificativement A 3 mois l indice de Ritchie tait revenu sa valeur initiale mais l am lio ration de la force de pr hension tait mainte nue dans le groupe thermal compar au groupe placebo Les param tres biologiques taient inchang s En Allemagne un essai clinique a t r a lis pour valuer l efficacit des bains riches en radon compar s des bains d eau du robinet chez des patients pr sentant une arthrose cer vicale 3 Les patients ont t r partis en 2 groupes par tirage au sort le groupe bains riches en radon n 21 et le groupe bains d eau du
17. c s est survenu chez un enfant de 3 ans et demi 2 LES PIGLOTTITES pi i 80 Nous avons eu 18 cas d piglottites de 19 1990 2 cas en 1991 et un cas en 1992 de puis l introduction du vaccin nous avons en core eu 3 piglottites en 1993 chez des enfants non vaccin s contre l Hib mais plus aucune piglottite au cours des sept premiers mois de l ann e 1994 al t pr Quant l ge moyen des enfants ayan sent une piglottite dans notre service i t 4 ans 7 12 enfants sur 24 avaient entre 2e A enfants sur 24 avaient moins de 2 ans et 5 en fants sur 24 avaient plus de 4 ans L h moculture tait positive dans 18 cas sur 24 Le frottis de gorge tait moins Souvent posi tif L association une broncho pneumonie tait pr sente dans 5 cas Un d c s est survenu dans notre Serie 3 LES CELLULITES HIB Elles sont surtout de localisation p riorbi taire M ningites Epiglottites Cellulites 1980 1990 31 1991 4 1992 2 D but de la vaccination 1993 0 1994 7 1 mois 1 LES M NINGITES HIB Elles repr sentent comme c est d crit dans la litt rature la plus grande partie des infec tions invasives Hib Nous avons eu 31 cas de m ningites Hib d montr s de 1980 1990 4 cas en 1991 et 2 cas en 1992 mais nous n avons plus eu de nouveau cas de m ningites Hib en 1993 et en 1994 la Clinique P diatrique Du point de vue clinique et pid miologique nous avi
18. cient dans les tats de fatigue qui peut se trou ver modifi dans son fonctionnement lors de la cure thermale avec diverses phases condui sant g n ralement au r tablissement d un quilibre fonctionnel ll faut remarquer cet gard que le concept m me de cure avec l ensemble des gestes th rapeutiques et des modifications environne mentales qui affectent le patient d passe le domaine du seul thermalisme les modifica tions d excr tion des hormones corticosurr na liennes se trouvent en effet superposables qu il s agisse de cures thermales pratiqu es gr ce des eaux chlorur es sodiques ou de soins dans une station thalassoth rapique Si une certaine similitude des produits appliqu s peut tre voqu e dans le cas pr cit il n en est plus de m me lorsque l on est amen comme l ont fait plusieurs auteurs germa niques comparer les effets chronobiolo giques de cures d altitude avec ceux d une prescription de bains carbogazeux ou encore des cons quences de cures naturelles selon la m thode de Kneipp Des r actions hormonales semblables ont galement t observ es entre des cures climatiques et thermales La sensation de bien tre prouv e la suite de certains traitements thermaux le bain en quilibre thermique en particulier pourrait tre li e la s cr tion d endorphines Les effets an talgiques de la cure chez des patients rhumati sants o cette intervention hormonale vien d
19. cumbersome but real time US gave a strong impulse to percutaneous techniques The group directed by HOLM promoted many per cutaneous US guided interventional tech niques particularly in the urinary system focu sing today on therapeutic procedures such as the non operative ablation of the prostate using various sources of energy HANCKE and HOLM reported in 1975 on US guided biopsies of the pancreas with a success rate of 81 with malignancies Overall results of percuta neous pancreatic biopsies varied during the 70 s from 54 to 8896 HO described the percu taneous biopsy of the pancreas guided by ERCP3 OSNES described the endoscopic brush biopsies of the biliary and pancreatic ducts in 197542 Today the sensitivity of percu taneous fine needle biopsy in the confirmation of malignancy is reported to be superior to 95 in the lung thyroid liver breast kidney adre nal Real time US made percutaneous puncture quick and easy OTTO described a centrally perforated transducer in 1980 which improved considerably the manoeuverability of the probe and the needle The 70 s were golden years for radiology as US and CT came In clinical use and magnetic resonance imaging MRI was al ready on the way CT was developed by HOUNSFIELD in Hayes from 1967 to 1972 He has been recognized in the surgical literature since the early 80 s as one of the major achie vements in abdominal surgery In 1981 GER ZOF published a prospective
20. matopoi tique le plus utilis Plus de 500 000 patients trait s dans le monde entier Neupogen r duit le risque infectieux Neupogen permet de respecter les doses et les d lais des chimioth rapies 3 filgrastim 1 Crawford et al 1991 2 Pettengell et al 1992 3 TrilletLenoir et al 1993 AMGEN Amgen S A Roche S A Av M Thiry 200 1200 Bruxelles Rue Dante 75 1070 Bruxelles 02 775 27 11 02 525 82 11 LES EFFETS G N RAUX DE LA CURE THERMALE S adressant un certain nombre de pathologies de longue date individualis es la symptomatologie parfaitement reconnue la cure thermale agit sur les organes directement concern s par les produits thermaux et les gestes th rapeutiques ainsi des articu lations malades soumises un processus de d g n rescence ainsi des voies respiratoires directement expos es l eau ou au gaz thermal et b n ficiant localement d actions anti infectieuses et de la stimulation des d fenses immunitaires La cr noth rapie d affections digestives ou dermatologiques s inscrit galement dans le m me concept d effets attendus aupr s d organes ou de tissus directement en contact avec l agent th rapeutique Mais la simple observation clinique des patients l appr ciation de leur tat g n ral le ressenti subjectif des malades d passant le cadre fonctionnel d une pathologie isol e souvent source de handicap et se prolongeant bien au del de la cure
21. permettra de financer les in vestissements n cessaires au maintien de cette activit et que le co t des prestations sera compatible avec une prise en charge fi nanci re tant par un syst me d assurance maladie reconstruire que par les habitants eux m mes Un autre l ment de comparaison repose sur la proportion de curistes par rapport la population Les r sultats pr sent s la figure 2 font apparaitre trois groupes de pays e Le Royaume Uni et l Espagne pour lesquels le thermalisme est marginal 61 EUROP ENS J F COLLIN Bull Soc Sci M d p 61 N 2 1995 Les tablissements de cure sont souvent in t gr s dans des complexes permettant l h ber gement des curistes Les prestations cultu relles sont de haut niveau Les stations allient les cures m dicales pour le traitement des maladies chroniques et des cures de pr vention ou de remise en forme pour des personnes g n ralement plus jeunes ou bien qui viennent en famille Les cures m dicales peuvent tre r alis es soit en hospitalisation soit en ambulatoire Il existe par ailleurs de multiples types de cures cures min rales et de boues qui corres pondent aux cures thermales en France cures de bains de mer thalassoth rapie cures Kneipp cures climatiques La situation en Allemagne est tr s diff rente dans les L nder de l Ouest et dans ceux de l Est Mais la politique active de r unification devrait perm
22. s aux sch mas de chimioth rapie Le des efforts continus dans la recherche du maximum flacon ONCO TAIN de F H Faulding amp Co Ltd offre de s curit de la facilit d emploi et d emballages les avantages du verre tout en augmentant la actuel de ce secteur pharmaceutique r sistante D s pr sent une quipe professionelle conomiquement avantageux added values qui ont s curit pendant le transport le stockage et la une grande importance dans le d veloppement 7 pr paration gr ce une enveloppe plastique F H Faulding amp Co Ltd vous offre des produits de Benelux est votre disposition Elle haute qualit fabriqu s dans des unit s de production vous offre le service qui a permis En qui r pondent aux normes les plus s veres au monde F H Faulding amp Co Ltd de cro tre FAD UK Medicine Control Agency w dans le monde entier DE Ze s a Faulding Pharmaceuticals N V The Manufacturer of Added Value Injectables DBL and ONCO TAIN are registered trademarks of F H Faulding amp Co Limited 995 Chauss e d Alsemberg 1180 Bruxelles T l 02 332 03 15 fax 02 832 19 67 Alle 1 So tril Spasmo Solugastril Gel und Tabletten Zusammensetzung Beutel 10 g enthalt Aluminiumhydroxid Gel 3 480 a inolinphosphat 0 lette EE 480 2435 mg AI2O3 Cal bonat 0 600 g Butinolinphosphat 0 002 1 Table enth lt Alumini
23. trizyklischen Antidepressiva und Alkohol menwirken mit Alkohol Wechselwirkung mit an ierung sowie weitere Informationen siehe Gebrauchsinformation f r Fachkreise Handelsformen und Packungsgr Ben deponit 5 SCH die ent E Packung 4 30 und 100 Depot Pflaster Rezeptpflichtig SCHWARZ PHARMA AG Mittelstra e 11 13 0 4019 Monheim ackung un epot Pflaster Bundesrepublik Deutschland SCHWARZ HA KMA PROPHAC HOWALD 5 RANGWE TEL 48 24 82 400 Gastrosil 0 Gastrosil DO Injektionsl sung Gastrosil Ampullen Gastrosil Z pfchen f r Kinder und Erwachsene Gastrosil Tabletten Gastrosil retard Kapseln neu Gastrosil retard mite Kapseln AA so oder so Gastrosil Gastrosil Wirkstoff Metoclopramidhydrochlond Nm LV rer ptpflichtig Zusammensetzung 1 Tablette enth lt Metoclopramidhydrochlorid Monohydrat 10 54 mg 4 10 mg Metoclopramidhydrochlorid 1 ml L sung 17 Tropfen enth lt Metoclopramidhydrochlorid Monohydrat 5 97 mg 5 67 mg Metoclopramidhydrochlorid 1 Ampulle 4 2 ml enth lt 10 54 mg Metoclopramid ydrochlorid Monohydrat 10 mg Metoclopramidhydrochlorid 1 Z pfchen f r Kinder enth lt Metoclopramid 10 mg Polidocanol 10 mg 1 Z pfchen f r Erwachsene enth lt Metoclopramid 20 mg Polidocanol 20 mg 1 Retardkapsel enth lt Metoclopramidhydrochlorid Monohydrat 31 6 mg 30 mg Metoclopramidhydrochlorid 1 Retardkapsel mite enth lt 15 8 mg Metocloprami
24. 2 3 risque interm diaire Rai 4 5 risque lev 37 KEN S amp S cellules en metaphase ou sonde de DNA double brin en interphase sur lame marqu e la digoxig nine 1 s E US denaturation DNA cellulaire et sonde par la chaleur 80 C m lange et hybridisation DNA sonde Y den rep rage des sondes Hybridis es par anticorps anti digoxig nine marqu s enzymatiquement Figure 2 Sch matisation de la technique d HIS m thode CHL 38 Figure 3 Rep rage d une trisomie 12 dans un lymphocyte sur frottis sanguin de LLC c t d un lymphocythe diplo de pour le chromosome 12 patient CHL TABLEAU 1 APPLICATIONS DE L HIS EN H MATO CANC ROLOGIE D tection d anomalies chromosomiques num riques et structurales Identification des chromosomes marqueurs chromosomes r arrang s d origine incertaine Monitoring des effets de traitements et de la maladie r siduelle minimale D tection de rechute pr coce Identification de l origine de cellules m dullaires apr s transplantation de moelle Identification de la lign e de cellules canc reuses Examen du caryotype de cellules ne se divisant pas ou en interphase D tection de l amplification g nique 39 PATIENTS LLC CHL 1995 n 25 TRIS 12 TRIS 12 No patients 96 19 76 96 6 24 Hommes Femmes 8 11 1 5 Age 67 4a 67 5a Diagnostic
25. COMPACT HOOK A Ban EXTENDED RAMP M ROUNDED OPENING EXTENDED BITE PLANE INCREASED AREA 8 LES CL S DU SUCCES 1 Le choix approprie du patient La hauteur des couronnes devant tre suffi sante pour le collage le patient de choix est n cessairement adulte Tous les traitements n cessitant un traite ment de deep bite sont tr s favorables vu la configuration des brackets d incisives sup rieures portant un bite plane 2 Prescription d un set up id al L anatomie de la surface linguale de chaque dent tant tr s variable d un patient l autre il faut faire un collage sur mesure pour chaque cas Ceci sera discut dans la section collage 3 Collage indirect Ceci est n cessaire vu que la surface lin guale est difficilement accessible 4 Un soudage correct au niveau des mo laires La hauteur du bracket soud sur la bague molaire doit tre exactement la hauteur des incisives et pr molaire pr alablement coll es 5 Corriger toutes les rotations Les rotations dentaires doivent tre corrig es Augmentation de la hauteur par le bite plane dans un 1 temps avant de traiter toute autre apr s placement anomalie Mesial Distal crown angulation tip Indicate any extra tip desired ZAC Guo ata r Ar a SU hd MA AO ONU AAA e 5 4 1 4 5 6 7 7 Positionner gnathologique 9 En fin de traitement le positioner e
26. E DU THERMALISME DANS DIFFERENTS PAYS Si l Europe h rite d une longue tradition de thermalisme que se soit l Ouest comme l Est selon les pays cette th rapeutique est diff remment inscrite dans la culture des peuples Sch mati quement au Nord ou en Grande Bretagne la pratique est margi nale En France en Espagne ou au Portugal le thermalisme est essentiellement m dical et curatif pris en charge par l assurance maladie d pend donc des politiques men es en mati re de protection sociale En Allemagne en Italie en Suisse la popula tion trouve dans les stations thermales une r ponse tant pour at t nuer les cons quences des maladies chroniques dont elle est atteinte que pour am liorer la qualit de vie et pr venir ou retar der la survenue d affections chroniques Ce constat apparait sur la figure 1 qui pr sente le nombre de stations thermales par pays Pour l Allemagne figurent uniquement sur la carte les cures mi n rales et de boues dans les anciens L nder de l Ouest On pour rait ajouter qu une station vient de se cr er aux Pays Bas Val kenburg et que la Belgique subit une mutation qui pourrait voir disparaitre les deux stations existantes Ostende et Spa d s 1995 A noter galement que dans les pays d Europe de l Est le ther malisme tait pratiqu grande chelle tant pour les soins que pour la pr vention Cependant il n est pas certain que l ouverture de ces pays l conomie de march
27. I de Fin terf ron gamma et du Stem Cell Factor ont t 34 Legalon 0 Zusammen setzung Kapsel enth lt 140 mg Silymarin mit mind 60 mg Silibinin in 180 mg Extr Fruct Cardui mariae Anwendungsgebiete Toxische Lebersch den zur unterst tzenden Behandlung bei chronischentz ndlichen Lebererkrankungen und Leberzirrhose Nebenwirkungen Vereinzelt wird eine leicht laxierende Wirkung beobachtet Darreichungs form und Packungsgr en O P mit 60 Kapseln Rezeptfrei Vertrieb Luxemburg ARZNEIMITTEL INTEGRAL S A MADAUS Stand Januar 1995 MADAUS AG K ln AUS NATURSTOFFEN B e E BRONCHITES MONIES OTITES OTITES SINUSITES ES RW OTITES BRONCHITES TES SINUSITES PNEUMONIES moyenne de 30 minutes Outre sa rapidit et son aptitude analyser de larges chantillons cette technique offre une bonne sensibilit et une sp cificit excellente permet d obtenir des donn es caryotypiques sur cellules ne se divi sant pas ou en diff renciation terminale ainsi que sur des chantillons trop pauvres pour en visager une analyse cytog n tique par exemple en cours de chimioth rapie apr s greffe de moelle osseuse sur une moelle fibro see ou hypocellulaire les renseignements fournis par THIS peuvent encore tre obtenus apr s que les frottis examiner aient t n glig s pendant plusieu
28. J ber den feineren Bau und die Formen der krankhaften Geschw lste Reimer Berlin 1838 5 BLADY J V Aspiration biopsy of tumors In obscure or difficult locations under roentgeno scopic guidance AJR 1939 42 515 524 6 LEYDEN O O ber infecti se Pneumo nie Dtsch Med Wochenschr 1883 9 52 55 f R P Cancer primitif du pou on E pim Paris 1886 11 643 648 8 HORDER T J Lung puncture a new ap plication of clinical pathology Lancet 1909 2 1345 1350 SAPPINGTON S W FAVORITE G O Lung puncture in lobar pneumonia Am J Med Sci 1936 191 225 229 OTTO R DEYHLE P Ultraschallgezielte Feinnadelpunktion unter permanenter Sicht kontrolle Vorl ufige Ergebnisse Dtsch Med Wochenschr 1979 104 1667 1669 3 ALFIDI R J HAAGA J MEANEY T F Computed tomography of the thorax and abdo men a preliminary report Radiology 1975 117 257 264 3 HAAGA J R ALFIDI R J Precise biopsy localization by computed tomography Radio logy 1976 118 603 607 35 FERRUCCI J T WITTENBERG J M L LER P R SIMEONE J F HARBIN W P KIRKPATRICK R H TAFT P D Diagnosis of abdominal malignancy by radiologic fine needle aspiration biopsy AJR 1980 13 323 330 3 OKUDA K TANIKAWA K EMOURA T KURATOMI S JINNOUCHI S URABE SUMIKOSHI T KAREDA Y FUKUYAMA Y MUSHA H MORI H SHIMOKAWA Y YA KUSHIJI F MATSUURA Y Nonsurgical per cutaneous transhepatic cholangiography dia
29. J Percutaneous cholecystostomy prelimi nary experience Radiology 1985 157 653 656 30 111 WEALE F E Upper thoracic sympathec tomy by transthoracic electrocoagulation Br J Surg 1980 67 71 72 112 WILKINSON H A Percutaneous radiofre quency upper thoracic sympathectomy a new technique Neurosurgery 1984 15 811 814 113 DONDELINGER R F KURDZIEL J C Percutaneous phenol block of the upper thora cic sympathetic chain with computed tomogra phy guidance Acta Radiol 1987 28 511 515 114 HAXTON H A Chemical sympathectomy Br Med J 1949 1 1026 1028 5 DONDELINGER R F KURDZIEL J C Percutaneous phenol neurolysis of the lumbar sympathetic chain with computed tomography control Ann Radiol Paris 1984 27 376 379 6 COPE C Selective bronchial catheteriza tion by a new percutaneous transtracheal tech nique AJR 1966 96 932 935 117 BILBAO M K KRIPPHAENEN W W DOTTER C T Catheter retrieval of foreign body from the gastrointestinal tract AJR 1971 111 473 478 118 THURMOND A S ROSCH J Nonsurgical fallopian tube recanalization for treatment of in fertility Radiology 1990 174 371 374 31 14 CASTANEDA ZUNIGA W R CLAYMAN R SMITH A RUSNAK B HERRERA M AM PLATZ K Nephrostolithotomy percutaneous techniques for urinary calculus removal AJR 1982 139 721 726 15 BRIDENBAUGH L D MOORE D C CAMPBELL D D Management of upper abdo minal cancer pain treatment with celiac plexus
30. Thrombopenie EE Hepatitis un d Lebersch den Hyperglyk mie Geh rst rungen schwere Hautreaktionen akutes Nierenversagen tox na Pigmentdegeneration der und Ghukasure pectangin se Beschwerden Vaginalblutungen eisen ma Paaltonri auf NEAR Retina und Cornea Tr bungen Besondere Vorsichtshinweise Bei Patienten n im besonders gef hrdet Sorg Anwendung in Notfallbereitschaft Allergiker sind durch eeng 7 fren bei eingeschr nkter Leber oder f ltige berwachung bei Patienten mit Magen und Darmbeschwerden gescnw Vereen der Syinpiome bel Nierenfunktion Bluthochdruck und oder Herzinsuffizienz und lteren Vorsicht bei gleichzeitiger Gabe Epilepsie Morbus Parkinson und psychiatrischen Vorerkrankungen ist m glich Bes ytenaggregation bei vermehrter Blut mit zentral wirksamen Pharmaka oder Alkohol Eine Beeinflussung der Bedienung von Maschinen kann ungsneigung ist m glich Die F higkeit zum Fahren eines Kraftfahrzeuges un eingeschr nkt sein Handelsformen mi i 20 Rantudil forte Kapseln 50 Rantudil forte Kapseln Tro pon TROPON 20 Rantudil retard Kapseln n 50 Rantudil retard Kapseln Stand April 1993 ARZNEIMITTEL K LN BULLETIN de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg Fond en 1864 N 2 1995 Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg Publi sous la direction du Conseil d Administ
31. compressa una Sacchar Polyvidon Macrogol Calc carbonas Talc Cera E Formes voies d administration et conditionnement boites de 1 3 ou 6 plaquettes de 21 drag es destin es l usage oral Indication Minulet est destin pr venir la conception Posologie et mode d emploi L efficacit de Minulet ne peut tre assur e que si les drag es sont prises comme indiqu et des intervalles ne d passant pas 24 heures Les utilisatrices devront tre inform es de la n cessit d ing rer les comprim s chaque jour peu pr s au m me moment sans les croquer de pr f rence apr s le d ner ou avant le coucher Chaque plaquette Minulei9 contient 21 drag es En regard de chaque drag e figure l abr viation d un jour de la semaine Si c est la premi re fois que la femme utilise Minulet elle commencera la prise de la pilule le premier jour des r gles en prenant la pilule contenue dans la case marqu e du jour de la semaine correspondant Une fois que les 21 pilules auront t ing r es le traitement sera suspendu durant 7 jours Au cours de cette p riode un saignement de caract re menstruel apparait normalement 2 4 jours apr s la prise de la derni re drag e Apr s les 7 jours de pause on entame une nouvelle plaquette sans tenir compte de la persistance ou non des r gles ni m me de l absence exceptionnelle des r gles Le jour de la reprise de la premi re drag e de cette nouvelle plaquette sera identiqu
32. constituent autant d arguments en faveur d une action g n rale des traite ments thermaux L intrication r sultant de ces constats subjectifs personnels avec l approche psychologique de la prescription thermale a souvent contribu minimiser la r alit ou le r le d une cure sur un organisme d ficient qui e t m rit davantage d tre observ dans sa globalit LES EFFETS NEURO ENDOCRINIENS Certains gestes th rapeutiques thermaux qui concernent l or ganisme dans sa quasi totalit peuvent entra ner des modifica tions sensibles de certains circuits r gulateurs neuro endocri niens Le m tabolisme hydromin ral la r partition compartimen tale de ses composantes comme les modalit s d excr tion par la voie r nale se trouvent fortement influenc s par les volutions du champ de gravit L immersion du corps entier peut intervenir de cette mani re sans omettre les modifications pressives plus r gionales intervenant sur le retour veineux L ensemble des hor 45 M BOULANG Bull Soc Sci M d p 45 N 2 1995 tiel endocrine cutan lors de certains gestes thermaux baln ations nouveau et surtout douches dont les m canismes d action point de d part m cano ou thermosensible n agi raient pas par la seule voie neurov g tative ou r flexoth rapique LES EFFETS IMMUNOLOGIQUES L ensemble des syst mes r actifs de l orga nisme se trouve sollicit lors d une cure et au c t des sy
33. contraceptif se prolongent durant de longues p riodes il vaut mieux utiliser d autres moyens contraceptifs Comme pour tout autre contraceptif oral l usage simultan de certains m dicaments avec te Minulet peut conduire une diminution de l effet contraceptif ou favoriser une h morragie de privation Contre indications Contre indications absolues existence ou suspicion d affections h oplasiques oestrog nosensibles existence ou suspicion d un cancer du sein thrombophl bite ou processus thrombo embolique ou et de telles affections affections c r bro vasculaires et coronaires ou ant c dents de telles affections affections P ou ad nomes du foie ict re idiopathique r current et prurit s v re gestationnel syndrome de Dubin Johnson yndrome de Rotor patientes pr sentant une otoscl rose aggrav e l occasion de grossesses ant rieures saignements gyn cologiques d origine non pr cis e grossesse ou pr somption de grossesse ant c dents d herpes gravidique diab te s v re avec retentissement vasculaire Contre indications relatives c phal es importantes et migraines hypertension art rielle en au glucose affections de la v sicule biliaire situations risque pour la maladie thrombo embolique telles que eme nd ou immobilisations pl tr es hauteur des membres inf rieurs interventions chirurgicales risque th mbo embolique hyperlipid mie surtout en pr sence d autres facteurs de risque cardiovasculaire co
34. de corr lation nette entre la positivit de la trisomie 12 et la r ponse au traitement Entre octobre 94 et mars 95 la pr sence de trisomie 12 a t investigu e chez 25 patients atteints de CLL et suivis dans le service d h matologie du Centre Hospitalier de Luxem bourg CHL ventil e sur les caract ristiques reprises dans le tableau 3 La pr sence d une trisomie 12 c est dire plus de 596 de cellules trisomiques sur le total des lympho cytes a t retrouv e chez 6 de ces patients Soit dans une proportion de 2496 interm diaire de celles rapport es par les autres tudes La r partition des patients trisomiques ou non est sensiblement la m me tant au niveau des stades de la maladie de la moyenne d ge et du d lai de diagnostic Des 6 patients pr sentant une trisomie 12 2 avaient une LLC atypique selon les caract ristiques pr ci t es 36 abnormalities N Engl J Med 1990 323 720 726 HAN T OZER H SADAMORI N EMRICH L GOMEZ A HENDERSON E S BLOOM M L SANDBERG A A Prognostic importance of cytogenetic abnormalities in patients with chro nic lymphocytic leukemia N Engl J Med 1984 310 288 292 LE BEAU M M Fluorescence in situ hy bridization in cancer diagnosis in Important Advances in Oncology 1993 P 29 45 ed by DE VITA HELLMAN ROSENBERG J B Lip pincott Company Philadelphia 1993 QUE T H GARCIA MARCO J ELLIS J MATUTES E BRITO
35. l ve avec l ge et la consommation de cigarettes 15 cigarettes OU plus par emboliques Des Y nn surtout les femmes g es de plus de 35 ans Risque accru de maladies thrombo une thrombophl bite une sutra aber Signes faisant suspecter ce genre d affections sous forme de complications comme c r brale une occlusion coronaire ee une insuffisance c r brovasculaire une h morragie c r brale une thrombose i coronaire une throm reine ou un infarctus m sent rique il faudra imm diatement i ion chirurgi N ntr que les risques de complication thrombo embolique apres une SC en gute six fois plus lev s en cas d utilisation d un contraceptif oral R tention hydrique favoriser la croissance de fib p Astes oestrog nosensibles Les contraceptifs oraux contenant des oestrogtnes peuvent l origine un ad nome du fole ut rins pr existants Rarement l apparition d ad nomes du foie Bien que b nin pr sentent cliniquement sous l aspect de a de rupture entra nant une h morragie intra abdominale Ces l sions se D faut consid rer l ventualit d un ad nome jose an ou se d clarent par les sympt mes et signes d un abdomen aigu em 6 bili ithiase Diminuti phospholipides in Spence a au glucose El vation de la triglyc rid mie et du taux global des nt 65 avec l apparition d hypertension art rielle H morragics l animal ont d montr que l admini
36. les grands axes neuroendocriniens et sur les sys t mes immuno comp tents sans omettre des constatations faites sur des syst mes enzyma tiques intracellulaires dont les m tallo pro t ines peuvent se trouver en relation avec les oligo l ments pr sents dans nombreuses eaux thermales D autre part de nombreux investissements de recherches ont t accomplis durant les r centes ann es par les stations thermales en collaboration avec des quipes de biologie fon damentale ou d pid miologie clinique univer sitaires Des m thodologies d valuation nou vellement mises au point ont permis de d montrer par des tudes comparatives sur des cohortes de sujets souffrant de pathologies identiques le b n fice subjectif quantifiable aussi bien que fonctionnel de la prescription de cures sans omettre l induction d une volution restrictive de la consommation m dicamen teuse elle m me g n ratrice d conomies dans les d penses de sant 44 Vitalit D tente Vill giature Prestige T Ty N CS an 0 yp de LE DOMAINE THERMAL B P 52 L 5601 MONDORF LES BAINS Grand Duch de Luxembourg T l 352 66 12 12 444 Fax 352 66 15 93 Apr s chimioth rapie cytotoxique Apr s greffe de moelle osseuse Neutrop nie chronique s v re Solution pr te l emploi Un flacon par jour Deux pr sentations Le facteur de croissance h
37. lieu sur des produits naturels que sont les eaux min rales les gaz les vapeurs et les boues ther 66 En effet seul un regroupement de moyens fi nanciers permettra de d velopper des tudes suffisamment importantes pour tre prises en compte par les responsables politiques des pays concern s A noter qu en France la mis sion thermale de 1993 pr conise galement de d velopper des recherches coordonn es que par ailleurs l initiative de Thermalliance se met en place une association de recherche ou verte toutes les stations thermales qui le sou haitent l quipe universitaire de Nancy est as soci e cette d marche en tant qu expert En Allemagne le Professeur Pratzel de Mu nich President de l ISMH International Society of Medical Hydrology and Climatology d ve loppe la m me argumentation aupr s de la commission de Bruxelles Les menaces qui p sent sur l activit ther male vont donc esp rons le conduire r unir les nergies pour d velopper une strat gie de recherche coordonn e qui puisse acqu rir une dimension significative en comparaison des re cherches men es par l industrie pharmaceu tique filiere de soins mais il faut comparer le co t efficacit des diff rentes filieres Dans cette ligne de r flexions compte tenu de la chronicit des maladies rencontr es en stations thermales il n est pas exclure que les cures puissent tre prescrites pendant de nombreuses a
38. m thodes d valuation ont volu Pour appr cier les effets b n fiques de la cr noth rapie l valuation a alors repos sur des crit res de jugement objectifs reconnus pour la pathologie tudi e dans la discipline concern e De nom breuses enqu tes avant apr s ont ainsi t r alis es avec des crit res pr cis d valuation mais presque toujours sans groupe cure t moin 1 LA RECHERCHE CLINIQUE Comme le souligne Thomas m me si la re cherche thermale clinique a toujours exist elle est de loin la plus contest e En 1989 Schilliger et Bardelay ont fait une analyse bibliographique critique sur l valua tion clinique des cures thermales en France IIs ont relat diverses tudes caract re pid miologique parmi lesquelles figurent les en qu tes S curit sociale Cependant celles ci pour la plupart taient des enqu tes r tros 50 cit de la cure thermale dans sa globalit com par e au traitement m dicamenteux habituel chez des patients lombalgiques chroniques Cent deux patients ont t r partis par tirage au sort dans le groupe cure n 50 et le groupe t moin n 52 Dans le groupe cure les pa tients b n ficiaient de leur traitement m dica menteux habituel et d une cure thermale en ambulatoire Cette cure tait compos e de dif f rents soins bains et douches administr s comme un traitement global 6 jours par se maine pendant 3 semaines cons cutive
39. pr sentent de grandes variations individuelles en terme de survie et de r ponse au traitement taux et dur e de r ponse et il faudrait donc encore y am liorer la d finition du pro nostic Parmi les nombreux crit res valu s cette fin seule ment trois ont une valeur pr dictive p jorative ind pendante qui sont 1 le caract re diffus de l infiltration par des cellules leuc miques l examen de la biopsie m dullaire r alis e lors du dia gnostic 33 CHRONIQUE C DUHEM E POECKES P MOLITOR D HEINTZ F RIES M DICATO D partement d H matologie Oncologie Centre Hospitalier de Luxembourg Recherche Cancer et Sang L 1210 Luxembourg Bull Soc Sci M d p 33 N 2 1995 localis s sur le chromosome 12 et pourraient agir comme facteur de croissance bien que cette hypoth se soit peu convaincante Sur le bras court du chromosome 12 on a galement localis le g ne mdm2 dont le produit est une cycline poss dant une activit inactivitrice sur le produit normal de p 53 cette production peut donc entraver l activit normale de ce gene suppresseur de tumeur et participer ainsi la perte du contr le prolif ratif normalement as sur dans les cellules diploides L obtention d tudes cytog n tiques valables est particulierement d licate dans les cas de LLC car dans cette maladie les cellules ma lignes se divisent lentement et il est difficile d y obtenir des m taphases pour l analy
40. prise en charge est donn e pour les traitements m dicaux et thermaux appropri s un handicap ainsi que pour le logement et la nourriture Au premier trimestre de chaque ann e l IN SERSO donne le nombre de places dispo nibles qui est publi avec le bar me des prix dans le Bulletin officiel de l Etat Les b n fi ciaires paient une participation au moment de leur incorporation dans l tablissement thermal 65 TABLEAU III ORIENTATIONS TH RAPEUTIQUES EN FRANCE Orientations 96 de curistes nt Appareil locomoteur 51 Appareil respiratoire 24 Appareil digestif 7 Phl bologie 6 Appareil cardio vasculaire 3 Dermatologie stomatologie 2 Voies urinaires Gyn cologie Troubles de la croissance Affections psychosomatiques Neurologie Un certain nombre de stations francaises ont fait de gros efforts pour moderniser les tablis Sements De ce fait les curistes disposent de techniques tr s modernes en particulier pour la re ducation massage sous l eau baignoires avec rampe de jets programmables et pour les voies respiratoires a rosols permet tant de diffuser des micro gouttelettes dans les Parties basses des bronches A noter d autres innovations de douches en particulier pour l limination des d bris de calculs r naux Suite une lithotripsie Ces tablissements ont egalement modifi profond ment leur attitude et leur conception de la prise en charge des probl mes d hygi ne
41. robinet n 21 Les bains ont t dispens s de la m me fa on dans les 2 groupes une temp rature de 37 C raison de 9 bains donn s sur une p riode de 3 semaines En plus des bains tous les patients b n ficiaient d un traitement stan dardis compos de massages et de gymnas o3 leur traitement m dicamenteux habituel L effi cacit tait valu e par la mesure de la douleur Sinusienne spontan e et la palpation la rhi norrh e l obstruction nasale lanosmie la consommation m dicamenteuse antalgiques anti inflammatoires antibiotiques et traite ments locaux et de signes radiologiques Les 2 groupes ont t compar s par un test exact de Fisher et une analyse de la variance 2 fac teurs temps groupe A 3 semaines les douleurs sinusiennes la rhinorrh e l obstruction nasale et la consom mation m dicamenteuse sont diminu es dans le groupe cure compar au groupe t moin Par contre les changements radiologiques obser v s dans le groupe cure ne sont pas significa tifs A 6 mois la rhinorrh e et l obstruction na sale sont encore significativement att nu es dans le groupe cure Par contre la consomma tion m dicamenteuse du groupe cure est de nouveau quivalente celle du groupe t moin Quant l volution des signes radiologiques elle demeure non significative Cette tude galement faite en simple aveugle sugg re les effets b n fiques de la cure thermale dans
42. sm b d J sert nts aya zl t 1 2 norma 1 oram n m n que em t ns Le eet peutique nsuitisan p a remp e ere rn An ei ja 9 test parlement 7 3 r me m de tp 2 y c T d je5 d E 0 mide 0 Ve 2 rne f KEE ont p h AQI Ar m m 8 dans 250 mi de r Ca f Tun y J pL 3 es La dose male sara de 20 0 oncton a 612 ef DAA tre augment e jusqu 40 put O mammum 60 mg our Un tater F meme p 7 term hyaucher hote Cg LLENAS ny a pas de donnees Sur TM 4 pram chez l enfant CONTRE INDICATIONS Hyper ec les IMAO la combnason de ctalogram avec les IMAO est contre ndqu e En cencce une c rode de atence de 14 jours est respect e apres lar d un tratement par MAO et le debut d re x ar oe alte ue ue e E e e e lt 5 1 p Pet e d EFFETS INDESIRABLES Les reactions secondares observ es avec le ctaiopram sort plus souvent fables et passage Ves 2 12 65 les plus fr quents es mer 0 m ent ie plus souvent durant les 2 premier SEET 7 b denda 2 f 0 d 2 00 Ik QUIST used a torquable guide wire with an an gulated tip to catheterize the intrahepatic bile ducts and to negotiate the guide wire down through the papilla into the duodenum In 1979 he introduced a stiff guide wire which allowed transhepatic introduction of a soft drainage ca theter despite friction caused by the liver cap sule and stiff cirrhotic parenchyma In 1978
43. sonde DNA cellulaire est alors r alis e durant la nuit 37 degr s dans des conditions de stringence optimale puis l exc s de sonde non fix e est limin afin de diminuer le back ground La sonde fix e est alors d tect e par r action immunohistochimique anticorps anti digoxig nine coupl e la phosphatase alca line et enzymatique r action de la phospha tase alcaline qui modifie la couleur d un sub strat chromog ne et une contrecoloration du frottis est ensuite r alis e l h matoxyline La d tection par r action enzymatique distingue cette m thode de la FISH Fluorescent In Situ Hybridisation o la sonde est rep r e par un anticorps marqu par un r actif fluorescent il existe actuellement des sondes directement marqu es court circuitant la derni re tape Les r sultats de l HIS sont exprim s par une num ration des signaux d hybridisation Sur une moyenne de 300 cellules 100 500 o l on ne doit id alement ne compter que les lympho cytes le pourcentage des cellules trisomiques est calcul sur le nombre de cellules analy sables soit celles pr sentant 1 2 3 ou 4 spots L HIS est une technique de plus en plus lar gement utilis e dans des indications tres di verses virologie m decine pr natale Elle doit son succ s aux nombreux avantages qu elle pr sente en particulier sur les examens caryotypiques r alis s par m thodes SE n tiques conventionnelles requ rant un trava
44. survenue chez le cousin d un enfant qui avait pr sente quinze jours auparavant une cellulite de la face Hib Deux autres septic mies isol es Hib se sont pr sent es dans un contexte fragilis IV INCIDENCE DES INFECTIONS INVASIVES HIB Tableau Il Estimation th orique de l incidence des diff rentes formes cliniques d infections invasives Hib en supposant que la Clinique P diatrique draine toutes les infections invasives Hib du Grand Duch de Luxembourg Extrapolation Incidence th orique estim e par 100 000 enfants de moins de 5 ans par an Nombre de patients de 1980 7 1994 Formes cliniques des infections invasives HIB M ningites Epiglottites Cellulites Septic mies isol es Arthrites Ost omy lites Total de 1980 1992 73 cas gt 25 cas 100 000 enfants de moins de 5 ans par an de 1993 7 1994 4 cas gt 12 cas 100 000 enfants de moins de 5 ans par an Depuis l introduction de la vaccination contre l Hib il y a donc une r gression de l incidence des in Cette tude nous a donc permis de constater que depuis l introduction de la vaccination contre l Hib surtout depuis qu elle est gratuite l incidence des infections invasives Hib au Grand Duch de Luxembourg est en nette r gression 19 fections invasives Hib V CONCLUSION Depuis le d but de l ann e 1993 nous n avons plus eu de m ningites Hib par contre nous avons encore eu rois piglo
45. tients caryotype perturb suivie des anoma lies structurales du chromosome 13 23 des anomalies la plupart entreprenant le site du g ne du r tinoblastome les anomalies du chromosome 14 taient galement pr sentes de mani re pr f rentielle 19 des anomalies caryotypiques Alors que dans cette tude les patients avec caryotype normal avaient une survie moyenne de plus de 15 ans celle des patients avec caryotype perturb tait de 7 7 ans tous autres facteurs de pronostic confon dus Il faut encore noter que le pronostic des LLC caryotype anormal est influenc par le nombre d anomalies caryotypiques individuali s es et se d grade nettement en fonction de leur accumulation Les raisons de la valeur pronostique d favo rable dont sont grev es les LLC avec caryotype perturb restent largement sp culatives Plu sieurs vidences plaident en d faveur du ca ract re causal de ces anomalies un stade pr coce de la maladie tel que le fait qu elles ne se retrouvent que dans une proportion des cel lules clonales de LLC par contre chacune de ces anomalies pourrait procurer un avantage prolif ratif aux cellules clonales qu elles affec tent En ce qui concerne les anomalies tou chant le chromosome 12 en particulier la triso mie 12 il faut imaginer que le gain d un chro mosome 12 pourrait aussi favoriser la prolif ration cellulaire par apport de mat riel plu sieurs g nes tels que celui de l IGF
46. tique est elle assez constante 6 12 La r cu p ration de la cytog n tique par la FISH est donc substantielle dans la plupart des cas pro bablement pour les raisons pr cit es Dans l tude d ESCUDIER et al 5 un suivi moyen des patients de l ordre de 4 ans a permis d appr cier la valeur pr dictive de la trisomie 12 c est ainsi que lorsque l anomalie est pr sente la dur e moyenne de survie des patients dater du diagnostic de CLL est de 7 8 ann es alors que pour ceux caryotypes normaux o l ano malie est absente elle est de 14 4 ann es Comme l a d montr JULIUSSON dans les LLC caryotypes perturb s les aberrations chromosomiques sont stables pr sentes des le d but de la maladie et n apparaissent pas dans le d cours de la maladie comme la translocation ou la mutation de p53 dans la leuc mie my loide chronique On peut donc appr cier la pr sence d une trisomie 12 en cours de suivi d une LLC alors que le calcul de la survie remonte la date du diagnostic de l affection D autre part la r p tition de cet examen dans les cas n gatifs semble inutile Deux tudes ont retrouv une positivit parti culierement lev e de la trisomie 12 dans les LLC dites atypiques expression lev e de l immunoglobuline de surface morphologie atypique des cellules de LLC CD 5 n gatif FMC 7 positif dont elle serait donc une autre caract ristique ne semble pas y avoir
47. une autre approche de l orthodontie Les infections haemophilus influenzae de type B short history of non vascular interventional radiology D tection par hybridation in situ de la trisomie 12 dans la leuc mie lymphatique chronique Mise au point La g n tique du cancer du sein Le thermalisme europ en et la place de Mondorf les Bains Introduction Les effets g n raux de la cure thermale Analyse bibliographique critique de la litt rature m dicale internationale dans le domaine des recherches thermales Situation compar e du thermalisme dans diff rents pays europ ens La place de Mondorf dans le contexte europ en Nomenclature des Laboratoires et firmes ayant annonc dans le pr sent volume Asta Medica Boehringer Ingelheim Comptoir Pharmaceutique Luxembourgeois Heumann Pharma Faulding Pharmaceuticals S A Glaxo Belgium S A Hospilux Integral S A Luxembourg Madaus Troponwerke Lundbeck N V Etablissement Thermal de Mondorf Etat Pharmacia Prophac S A Luxembourg Boehringer Mannheim Schwarz Pharma Roche Pharma S A Smith Kline Beecham Wyeth S A iso Betadine unidose Dermique NOUVEAU Iso Betadine unidose Dermique LA TH RAPEUTIQUE ATTACHES LINGUALES UNE AUTRE APPROCHE DE LORTHODONTIE HISTORIQUE C est en 1980 que Craven Kurz pratiquant l orthodontie dans son cabinet de Beverly Hills a eu l id e originale de coller les brac kets d orthod
48. ANS LA LEUC MIE LYMPHATIQUE I INTRODUCTION La leuc mie lymphatique chronique ou LLC est caract ris e par la prolif ration de petits lymphocytes d allure mature et d ori gine B dans la majorit des cas Il s agit d une maladie touchant une population g n ralement g e de plus de 50 ans et affectant un d cours tr s variable susceptible d amener au d c s du pa tient end ans l ann e suivant le diagnostic ou l oppos 15 20 ans plus tard souvent par pathologie associ e L opportunit d avoir d s le diagnostic une id e pr cise du pronostic de la LLC que l on vient de d couvrir permettrait de d cider de l indication d un traitement voire le cas ch ant de d terminer son agres sivit Les facteurs de pronostic de la LLC dont on dispose actuelle ment reposent sur des crit res cliniques et biologiques en t te desquels on retrouve l extension de la maladie traduite par le sta ging clinique Le premier syst me de stadification propos par RAI en 1975 reste l un des plus utilis s et permet sur base de l en treprise anatomique des aires lymphoides et de l existence ou non de cytop nies an mie thrombop nie par d faillance m dullaire de d terminer 3 sous groupes de patients aux courbes de survie se d partageant clairement Figure 1 RAI 1 2 3 4 5 6 A l int rieur de ces diff rents groupes surtout des deux pre miers puisque le troisieme a un pronostic uniform ment mau vais les patients
49. BABAPULLE V BOYLE S CATOVSKY D Trisomy 12 in chronic lym phocytic leukemia detected by fluorescence in situ hybridization analysis by stage immuno phenotype and morphology Blood 1993 82 2 571 575 FOONK A RAI K R GALE R P Chronic lymphocytic leukemia new insights into biology and therapy Ann Int Med 1990 113 7 525 539 7 GARCIA MARCO J MATUTES E MO RILLA R ELLIS J OSCIER D FANTES J CATOVSKY D PRICE C M Trisomy 12 in B cell chronic Iymphocytic leukemia assessment of lineage restriction by simultaneous analysis of immunophenotype and genotype in inter phase cells by fluorescence in situ hybridiza tion Br J Haematol 1994 87 44 50 8 JULIUSSON G FRIBERG K GHARTON G Consistency of chromosomal aberrations in chronic B lymphocytic leukemia a longitudi nal cytogenetic study of 41 patients Cancer 1988 62 500 506 JULIUSSON G OSCIER D G FIT CHETT Prognostic subgroups in B cell chronic lymphocytic leukemia defined by chromosomal CLASSIFICATION DE RAI Plaquettes gt 01 lt 100 x 10 L H pato H moglobine spl nom galie STADE Lymphocytes Ad nopathies gt 15 x 10 L TIER ER ER EBEN risque faible risque interm diaire 80 60 Survie 40 20 risque lev ann es depuis diagnostic Figure 1 Classification de RAI et courbes de survie des patients atteints de LLC en fonction du stade clinique Rai 1 risque faible Rai
50. I R J COOPER MANN A M HAVRILLA T R MEANEY T F OCKNER S A STIFF P SILBER S Definitive treatment of a large pyogenic liver abscess with CT guidance Cleveland Clin Q 1976 43 585 19 WELCH C E MALT R A Abdominal sur gery part Ill N Engl J Med 1983 308 753 758 5 GERZOF S G ROBBINS A H JOHN SON W C BIRKETT D H NABSETH D C Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses a five year experience N Engl J Med 1981 305 653 655 5 DONDELINGER R MEOLI S KURDZIEL J C Aspiration et drainage percutan s des collections thoraciques et abdominales sous contr le tomodensitom trique J Radiol 1982 63 75 79 52 VAINRUB D HUSHER D M GUINN G A YOUNG E J SEPTIMUS E J TRAVIS L L Percutaneous drainage of lung abscess Am Rev Respic Dis 1978 117 153 157 5 VAN SONNENBERG E NAKAMOTO S K MUELLER P R CASOLA G NEFF C D FRIEDMAN P J FERRUCCI J T SI MEONE J F CT and ultrasound guided cathe ter drainage of empyemas after chest tube fai lure Radiology 1984 151 349 352 54 GOBIEN R P STANLEY J H GOBIEN B S VUJIC I PASS H L Percutaneous ca theter aspiration and drainage of suspected mediastinal abscesses Radiology 1984 51 69 72 BURCKHARDT H M LLER W Versuche ber die Punktion der Gallenblase und ihre Roentgendarstellung Dtsch Zschr Chirurg 168 172 161 1921 HUARD P DO XUAN HOP La ponction transh patique des canaux biliai
51. Immunit et physiolo gie Arch int Physiol Bioch 1993 101 A3 A18 7 KOCK A SCHAUER E SCHWARZ T LUGER T A aMSH and ACTH produc tion by human keratocytes a link between the neuronal and the immune system J Invest Dermatol 1990 94 543 8 MAGNIN P M tabolisme cellulaire et cr noth rapie Presse therm clim 1988 125 439 446 9 PERRIN Ph BENE M C JEAN R FAURE G Variations ph notypiques des sous populations lymphocytaires sanguines apr s cure thermale Presse therm clim 1991 128 153 156 A para tre dans La th rapeutique ther male de la th orie la pratique Montpellier 1995 tochromes et des enzymes sp cifiques de la cha ne respiratoire mitochondriale assurent le transfert d lectrons et l utilisation de l oxyg ne mol culaire d une extr me toxicit cellulaire sans l existence de ces m canismes protec teurs Ce processus respiratoire peut tre vici par de nombreux facteurs ne serait ce que par l hypoxie vis vis de laquelle apparaissent de multiples adaptations La reconstitution du stock d enzymes fonctionnelles repose sur la r activit de complexes enzyme m tal et sub strat m tal mettant en vidence le r le essen tiel des m tallo enzymes dans le fonctionne ment normal ou le r tablissement de ces dis positifs respiratoires La pr sence de ferroprot ines de cupropro t ines de zincoprot ines et de ferromagn so
52. LACEMENT DE L APPA REILLAGE A C L A S S DESCRIPTION DE LA PRESCRIPTION AU COLLAGE Le collage indirect offre l avantage d un contr le parfait de la position de chaque brac ket au laboratoire sans limite de temps avec fa cilit d acc s au niveau du mod le en pl tre Le proc d d velopp par le laboratoire Speciality Appliances d Atlanta est nomm C L A S S prescription bonding Custom Lingual Ap pliance Set up Service Le praticien envoie Speciality Appliances ou tout autre laboratoire ma trisant la proce dure les mod les en pl tre extra dur repr sentant la malocclusion 12 o tM Bem nee mo tn am A em poem te 6 un f Mf MM amp et e b ef Pe Pret ate ete ee 13 14 13 GORMAN J C KURZ C SMITH J R Lingual Case Reports J Clin Orthod 17 n 5 1983 14 GORMAN J C KURZ C SMITH J R Lingual Orthodontics Cases Principles and Practice 3 hr video tape produced by Ormco Corporation Glendora California 15 KURZ C GORMAN J C Lingual Ortho dontics A Status Report Part 7a Case Re ports Nonextraction Consolidation J Clin Or tod 17 310 321 1983 6 MARIOTTI J SUBTELNY D BAKER R MARIOTTI M The Speech Effect of the Lin gual Appliance Department of Orthodontics Eastman Dental Center Rochester NY 1983 17 SMITH J R Lingual Orthodontics A Sta tus Report
53. RDY D L LEYLAND M S HULTEN M A Trisomy 12 in B cell chronic lymphocytic leukemia an evaluation of 33 pa tients by direct fluorescence in situ hybridization FISH Br J Haematol 1993 85 819 822 COIGNET L BERTEAS M F VASSELON C JAUBERT J GUYOTAT D Trisomy 12 in B cell lymphocytic leukemia interphase study by in situ hybridisation in 75 patients Nouv Rev Fr Hematol 1993 35 129 134 3 CRIEL A WLODARSKA I MEEUS STUL M LOUWAGIE A VAN HOOF A HIDAJAT M MECUCCI C VAN DEN BERGHE H Tri somy 12 is uncommon in typical chronic lym phocytic leukemias Br J Haematol 1994 87 523 528 4 DOHNER H POHL S BULGAY MOR SCHEL M STILGENBAUER S BENTZ M LICTHER P Trisomy 12 in chronic lymphoid leukaemias a metaphase and interphase cy togenetic analysis Leukemia 1993 7 4 516 520 5 ESCUDIER S M PEREIRA LEAHY J M DRACH J W WEIER H U GOODACRE A M CORK M A TRUJILLO J M KEA TING M J ANDREEFF M Fluorescent in situ hybridization and cytogenetic studies of trisomy 12 in chronic lymphocytic leukemia Blood 1993 81 10 2702 2707 deit Quatre tudes r centes et regroupant un nombre significatif de patients sont reprises dans le tableau 2 de m me que certaines ca ract ristiques qui en ressortent telles que le taux de positivit variable la trisomie 12 d tec t e par FISH allant de 11 42 alors que la po sitivit amp de la trisomie 12 par cytog n
54. a technique de l HIS est celui du Southern Blot mais le reperage du mat riel g n tique cibl ne se fait pas sur gel mais bien in situ c est dire sur tissu intact ou frottis cellulaire Elle consiste en hybridisation de sondes d ADN double brin ou cDNA ou d ARN avec la s quence compl mentaire dans la cel lule cible Dans les applications courantes de 2 le temps de doublement de la lymphocy tose p riph rique ind pendamment de tout traitement 3 la pr sence d anomalies caryotypiques r v l es par analyse cytog n tique de la moelle ou du sang p riph rique des patients atteints de LLC ll ANOMALIES CYTOG N TIOUES DES LLC On savait depuis des ann es que l existence d anomalies chromosomiques sp cifiques pou vait affecter le pronostic de patients porteurs de leuc mies aigu s mais les choses taient moins clairement tablies pour ceux atteints de LLC du moins jusqu la fin des ann es 80 II existe chez ces derniers plus de 50 d ano malies caryotypiques de distribution non for tuite Les r sultats de l tude multicentrique du groupe su dois de JULIUSSON et GHAR TON publi e en 1990 permirent de tirer des conclusions plus d finitives parmi les 391 pa tients atteints de LLC typique qui purent tre valu s cytog n tiquement 218 soit 56 pr sentaient une anomalie caryotypique L anomalie cytog n tique la plus fr quente tait la trisomie 12 pr sente chez 30 des pa
55. acic biopsy using a small caliber needle for the lung and pleura In 1966 DAHLGREN and NORDENS TR M reported more than 5 000 percutaneous thoracic biopsies The rate of pneumotho races was dramatically reduced with the use of thin needles although the rate of inadequate cellular material and of false negative dia gnoses persisted in the 15 25 range False positive diagnoses did not exceed 2 In the following years NORDENSTROM described percutaneous biopsies of mediastinal adeno pathies under fluoroscopic control by a trans jugular and paraxiphoid approach in 1967 and by a paravertebral approach in 1972146 This approach was used on a routine basis when computed tomography CT became available Mediastinoscopy had been developed at the Karolinska Hospital by CARLSSEN in 1959 following the description of artificial pneumo mediastinum by CONDORELLI in Italy in 1936 Injection of gas helped to dissect the mediastinal fat planes for direct vision NOR DENSTR M used a rigid cystoscope introdu ced in the mediastinum to guide tissue sam pling under combined fluoroscopic and endo scopic control Percutaneous mediastinal biop sies however were not carried out on a routine basis before the advent of CT with reduced scanning times NORDENSTR M emphazised the impor tance of biplane television screening for gui ding percutaneous procedures in the thorax Significant progress was made in Cytopatho logy thr
56. ais galement pour en at t nuer ou en pr venir les consequences Cependant avec le d veloppement des autres th rapeutiques et les progr s scientifiques r alis s ces derni res ann es la cr noth rapie a suscit critiques et scepticisme de la part du corps m dical et scientifique d autant plus que son valuation n est que rarement faite selon des m thodes scientifiquement reconnues Pourtant de nombreux travaux de recherche fondamentale ont t effectu s chez l animal pour tenter d expliquer les m canismes d action de la cr noth rapie De m me des recherches cliniques biologiques et physiologiques ont t r alis es chez l homme afin de mettre en vidence les effets b n fiques des cures thermales sur son tat de sant N anmoins toutes ces tudes ne sont plus suffisantes aujourd hui pour convaincre de l efficacit de la cr no th rapie En effet parall lement la recherche m dicale et ses exi gences ont volu et n cessitent que les recherches thermales soient renouvel es selon les crit res actuels Dans cet esprit ces dernieres ann es diff rents essais randomis s ont t men s afin de prouver la cr dibilit du thermalisme Aussi notre analyse bibliographique critique de la litt rature m dicale internationale a pour but de situer les travaux anciens puis de d crire l tat actuel des recherches thermales A cette fin nous d butons par une synth se succincte des travaux de base q
57. angel Scheibenrose Nervenentz ndung Letzte Woche der Schwangerschaft Stillzeit sowie bei Fr h und Neuge borenen bis zum 3 Lebensmonat kontraindiziert Nebenwirkungen Ubelkeit und Erbrechen Schwindel Kopfschmerzen Kribbeln Schmerzen und Mi empfindungen an den u eren Gliedma en sowie an der Ohrspeicheldr se Atembeschwerden Magen Darm St rungen Gallestauungen und Uberempfindlich keitsreaktionen wie Fieber Gewebever nderungen und Entz ndungen der Lunge Hautreaktionen Blutbild 5 Funktionsst rungen der Schilddr se a formen und Packungsgr en Urospasmon Packungen mit 20 und 50 Tablet ten Urospasmon sine Packungen mit 20 und 50 Kapseln Anstaltspackungen HEUMANN Stand Dezember 1990 Arzneimittel HEUMANN PHARMA G Litt rature et chantillons MBH amp CO 8500 N rnberg 1 Postfach 2260 ACTESSA S A Groupe C P L 4005 ESCH SUR ALZETTE N RNBERG 4 Motens lacidipine Boehringer Ingelheim flunisolide Boehringer Ingelheim Une feuille de prescription remplie par le pra ticien et d crivant exactement le traitement en visag avec toutes les sur corrections pour r ussir le r sultat final accompagne ces mo d les Au laboratoire un set up de diagnostic est construit en utilisant les informations du prati cien Ce set up de pr traitement va servir de gabarit pour le placement des brackets En utilisant un composite sp cial et un pro c d de placement des brackets par app
58. ant apr s apr s cure cure cure cure Distance Schober main sol avant apr s cure cure avant apr s cure cure Figure 2 Exemple douche de vapeur t r benthin e bain bouillonnant Comparaison avant et apr s cure 56 Dur e de la Intensit de Force douleur la douleur musculaire apr s avant apr s cure cure cure avant cure Figure 3 Exemple groupe Berthollet Comparaison avant et apr s cure La randomisation r partissait les patients en Cet essai sugg re les effets positifs de l hy 2 groupes le groupe cure n 30 et le groupe droth rapie dans le traitement des varices des t moin n 31 Dans le groupe cure les soins membres inf rieurs etaient compos s de jets d eau froide ou d une alternance de jets chauds et froids Ces soins DISCUSSION taient dispens s 5 jours par semaine pendant haaue poque le thermalisme a t va 3 semaines et demie De plus les patients 8 pod lu avec les m thodes reconnues ce mo ment l Toutes les tudes r alis es dans dif 1 ads poursuivaient laur ve sen medicamenteux ferentes pathologies et os des eaux et des habituel Les crit res d valuation taient re techniques thermales diverses ont toujours montr des r sultats positifs sur l tat de sant pr sent s par la douleur spontan e en posi des patients tion debout assise ou couch e le volume de la P jambe la circo
59. apyramidalmotorischen St rungen wird Gastrosil 50 nicht empfohlen Schwangere stillende M tter und Kinder unter 14 Jahren sollten von der hochdosierten Infusionsbehandlung ausgeschlossen werden Nebenwirkungen Dyskinetisches Syndrom i v Injektion von Akineton Wz Knoll AG Angaben des Herstellers beachten bringt die Krampferscheinungen sofort zum Abklingen Unruhezust nde M digkeit Schwindel Kopfschmerzen verst rkte Darmt tigkeit Erh hung des Prolaktinspiegels im Serum Bei Langzeitanwen dung kann es zu Menstruationsst rungen kommen Gastrosil L sung enth lt p Hydroxybenzoes ureester als Konservierungsstoffe Nach Gabe von Gastrosil Injektionsl sung kann es bei Neugeborenen besonders aber bei Fr hgeborenen zu einer Meth moglobin mie Vermehrung von Meth moglobin im Blut kom men Gastrosil 50 In Einzelf llen kann nach Injektion oder Infusion von Gastrosil 50 ein dyskinetisches Syndrom Krampferscheinungen im Kopf Hals Schulterbe reich Blickkr mpfe und Parkinsonsche Krankheit auftreten Bei Patienten mit erh hter zerebraler Krampfbereitschaft ist deshalb besondere Vorsicht erforderlich 861 Auftreten von Krampferscheinungen mu Gastrosil 50 abgesetzt werden Durch i v Injektion von Akineton Wz Knoll AG Angaben des Herstellers beachten als Gegenmittel k nnen die Krampferscheinungen sofort zum Verschwinden gebracht werden M digkeit oder motorische Unruhe Schwindel Durchf lle Diarrhoe ataktische St
60. areil appel TARG sur les dents du set up une base en composite est fabriqu e pour chaque bracket sur mesure pousant exactement la surface linguale de chaque dent tant donn que les brackets sont plac s sur un set up de diagnostic le cas est directement test dans sa forme id ale et le 1 arc placer pourra tre test en m me temps Par un proc d sp cial de transfert les brac kets sont ensuite relog s sur les dents des mo deles initiaux sur lesquels des goutti res de transfert sont confectionn es comme pour tout autre collage indirect en orthodontie fixe En plus il est possible de fournir des gabarits d arc sur mesure pour chaque cas superpo sable sur le set up de diagnostic B PROC DURE SP CIALE DE COLLAGE INDIRECT Le d collement a t l un des problemes ini tiaux en orthodontie attaches linguales en premier au niveau des incisives maxillaires L exp rience a montr cependant que le nombre de d collements n tait pas plus lev pour les attaches linguales que pour les vesti bulaires Plus on a essay de coller au niveau des molaires sur les faces linguales plus on a constat des d collements comme pour le col lage d attaches vestibulaires sur les molaires Ces ruptures sont indubitablement dues la b des ligatures doubles au niveau des ca nines et en m tal ainsi que des ligatures en 8 au niveau des pr molaires et molaires pour vi ter toute rotation lors de la r t
61. ary drainage demonstrating the clinical usefulness of the technique In Philadelphia RING des cribed a multiperforated catheter with a curved tip similar to the catheter used by LUNDER QUIST which prevented migration from the duodenum above the papilla At the same time MORI published percutaneous biliary drainage in Japan The method was adopted for palliative treatment of malignant biliary obs truction Since 1966 a flexible skinny needle was used in Japan at the Chiba University The needle has an outer diameter of 0 7 mm and an inner diameter of 0 5 mm First results using this atraumatic needle for PTC were published by TSUCHIYA in 4969 It is still in use for many percutaneous procedures LUNDER nary bladder catheterization was possibly at tempted from ancient times The urinary blad der was a constant stimulus for research in ca theter design and techniques for other inter ventional applications In 1846 BENIQUE used catheters with increasing diameter and with olive shaped bulbs for urethral dilatation In 1855 REYBARD applied balloon tipped cathe ters to widen strictures Both techniques were applied by DOTTER and GRUNTZIG in the vascular system in the 60 s and the 70 s In 1875 rigid whale bone or ivory catheters were used by CAZENAVE At the end of the 19th century NELATON introduced a vulcanized rubber catheter for the bladder FORSMANN also used a urethral catheter in 1929 on himself to demonstrate the fir
62. astril 75 Gel ent h lt p Hydroxybenzoes ureester als Konservie rungsstoffe Bei Personen die gegen diese Stoffe empfindlich sind k nnen allergische Reaktionen ausgel st werden Wechselwir kungen mit anderen Mitteln Trigastril Tablet ten Trigastril 50 Granulat und Trigastril 75 Gel sollten nicht zeitgleich mit anderen Arzneimit teln z B Tetrazyklinen Digoxin Desoxychol Trigastril Tabletten Trigastril 75 Gel Trigastril 50 Granulat Zusammensetzung 1 Tablette enth lt Alumi niumhydroxidgel 607 mg 4 323 mg Alumini umoxid Magnesiumhydroxid 117 mg Calcium carbonat 100 mg entsprechend 25 mval Neu tralisationskapazitat Trigastril 75 Gel 1 Einzel dosis 4 10 ml 1 Beutel amp 11 87 g enth lt Alu miniumhydroxidgel 7752 mg Le 969 mg Alu miniumoxid Magnesiumhydroxid 350 mg Calciumcarbonat 300 mg Trigastril 0 Granulat 1 Beutel amp 3 1 Granulat enth lt Aluminiumhydroxidgel 1214 5 mg 646 mg Aluminiumoxid Magnesiumhydroxid 233 mag Calciumcarbonat 200 mg Anwendungs gebiete Magenschleimhautentz ndungen Magen und Zw lffingerdarmgeschw re Ulcus ventriculi et duodeni sowie Entz ndun gen der Speiser hre durch R ckflu von Mageninhalt Reflux sophagitis vor allem im Zusammenhang mit Beschwerden wie Sod brennen saurem Aufsto en und Schmerzen Magenbeschwerden durch Di tfehler und Medikamente Trigastril Tabletten auch bei V llegef hl Gegenanzeigen Hype
63. ation clinique en th rapeutique ther male In H risson C Cr noth rapie et r adaptation pp 77 82 Paris Masson 1989 Biget P L L apport de la recherche fon damentale au thermalisme clinique en France depuis vingt ans Presse Therm Clim 1980 117 179 190 3 Briancon S Collin J F Lombard F Bou lang M Cure thermale versus traitement m dicamenteux sur les sinusites chroniques Eug nie les Bains Journ e pratique d hydro logie th rapeutique MEDEC Paris 1993 58 m triques par effet Doppler Cahiers d art rio logie de Royat 1984 10 49 53 23 Pratzel H G Essais contr l s r alis s dans le domaine thermal Journ e pratique d hydrologie therapeutique MEDEC Paris 1993 Schilliger P Bardelay G La cure ther male savoir valuer et prescrire Paris Frison Roche 1989 Schwartz D M thodes statistiques l usage des m decins et des biologistes 3 d Paris Flammarion M decine Sciences 1969 2 Schwartz D Flamant R Lellouch J L es sai th rapeutique chez l homme 2 d Paris Flammarion M decine Sciences 1981 2 Sukenik S Buskila D Neumann L Klei ner Baumgarten A Zimlichman S Horowitz J Sulphur bath and mud pack treatment for rheumatoid arthritis at the Dead Sea area Ann Rheum Dis 1990 49 99 102 28 Szucs L Ratko l Lesko T Szoor Genti G Balint G Double blind trial on the ef fectiveness of the Puspo
64. bi liary tract obstruction and percutaneous nerve block PERCUTANEOUS TISSUE SAMLING Percutaneous fine needle tissue sampling has become a well established diagnostic adjunct to imaging When cross sectional techniques became available anatomical precision made it pos sible to accurately and safely puncture circumscribed lesions in deeply located structures or organs Histology emerged from anatomy in the first half of the past century In a textbook in 1851 LEBERT published the principle of histopathology resulting from puncture of tumors Confirmation of histological diagnosis obtai ned on the basis of only limited cellular material was published by HIRSCHFELD in 1912 The clinical benefit of analysing cellular material to differentiate malignant from benign processes was de monstrated by MULLER in 1938 Until the mid twentieth century every mass that was palpated or shown radiologically was thought to be potentially malignant and surgical excision was 21 Bull Soc Sci M d p 21 N 2 1995 tely other cellular sampling techniques guided by endoscopy for example were developed at the same time and promoted progress in cyto pathology HATTORI published in 1964 the first results obtained by fluoroscopically guided bronchial brush biopsy Two innovating phy sicians NORDENSTROM a radiologist and ZAJICEK a pathologist both working at the Karolinska Hospital in Stockholm popularized the technique of percutaneous thor
65. block with alcohol JAMA 1964 190 877 880 6 HEGEDUS V Relief of pancreatic pain by radiography guided block AJR 1979 133 11011103 7 BELL S N COLE R ROBERTS THOM SON 1 C Coeliac plexus block for control of pain in chronic pancreatitis Br Med J 1980 281 1604 5 BUY J N MOSS A A SINGLER R C CT guided coeliac plexus and splanchnic nerve neurolysis J Comput Assist Tomogr 1982 6 315 319 102 REID W WATT J K GRAY T G Phenol injection of the sympathetic chain Br J Surg 1970 57 45 50 0 KUX M TRITSCH A KOKOSCHKA R Endoscopic thoracic sympathectomy for the treatment of Raynaud s phaenomenon and di sease Eur Surg Res 1976 8 32 33 Braunovidon Salbe zur u erlichen Wundbehandlung en Iu CU UY EAU qe Sat BE Pre iy FA Hau Wr a Jr BRAUNOVIDON SALBE nih fte ed Hat let rem gt e SRAUNOVIDON ef Em COO WATER wa end mes en d manti emnt Meu 300 9 igs HO SPILUX e Fournitures pour h pitaux SARL collectivit s cabinets m dicaux soins a domicile et laboratoires Produits pharmaceutiques en gros 8 rue Henri Schnadt Zone Cloche d Or Mat riels de premiers secours e L 2530 LUXEMBOURG Produits de d sinfection 111 T l 400550 Fax 403601 Tx 60523 Produits pour sportifs D TECTION PAR HYBRIDISATION IN SITU DE LA TRISOMIE 12 D
66. cativement accru et plus que doubl du rant la deuxi me p riode du cycle qui est celle o la temp rature basale corporelle se situe environ 4 10 de degr Celsius en dessous de la phase pr ovulatoire On peut galement re marquer dans ce m me comportement ther mor gulateur l incidence du rythme nycth m ral qui montre une latence maximale de r chauffement la fin de la nuit alors qu en fin de journ e le temps de r cup ration apr s une douche froide prise s accomplit en un temps moiti du pr c dent Les effets g n raux de la cure intervenant notamment par ces voies m taboliques abou tissent un meilleur fonctionnement de l appa reil neuromusculaire L quilibre cardiorespira toire explor par le test simple du quotient pouls rythme respiratoire montre lors du d roulement d une cure qu elle soit d altitude ou baln oth rapique une diminution r guli re de ces coefficients comparable celle obtenue lors d un entrainement sportif des preuves d endurance LES EFFETS CELLULAIRES DE LA CURE Tout syst me vivant devrait tre consid r comme un Syst me ouvert en tat station naire de non quilibre selon Prigogine l orga nisme humain se trouvant en permanence en situation de d fi vis vis des grandes lois phy Sico chimiques affirmant la propension natu relle l volution vers le d sordre et la disper 510 Ce sont les syst mes enzymatiques qui dans leur ext
67. cco dentaire pourrait tre envisa g e e En Allemagne dans les Lander de l Ouest 14 7 de la population b n ficient d une cure sous diff rentes formes thermale climatique Kneipp thalassoth rapie 2 4 de la popula tion b n ficient d une prise en charge par un syst me de protection sociale Si l on prend en compte les seules cures thermales elles concernent 4 2 de la population et 1 7 de la population b n ficient d une cure thermale prise en charge par la protection so ciale 3 LES RECHERCHES D VELOPPER Deux types de d marche semblent n ces saires La recherche du positionnement m dical de l tablissement thermal de Mondorf au re gard des autres tablissements de soins de post cure ou de r ducation du Luxembourg et au regard des besoins compte tenu des priori t s de sant de la population luxembourgeoise enfin l harmonisation dans un m me tablisse ment d une activit de soins et d une activit orient e vers la pr vention et la remise en forme Une recherche en valuation m dicale et conomique de la fili re thermale Dans ce do maine certaines recherches peuvent s envisa ger au niveau de Mondorf d autres pourraient s inscrire dans le cadre europ en L exploration de l indication bucco dentaire pourrait consti tuer une tude locale L valuation dans les in dications rhumatologiques et voies respira toires serait plus pertinente dans le cadre d une tude mult
68. de tous les pays europ ens suite la di rective europ enne de 1980 adopt e r cem ment par l Allemagne il n en demeure pas moins que sont privil gi s la teneur en l ments min raux 1 g l la teneur en CO gt 250 mg l a temp rature Pour l Allemagne la temp rature est peut tre une propri t plus importante que la nature chimique des eaux Certaines eaux peuvent tre recycl es elles sont d sinfect es pour viter une contamination par les curistes dans les piscines par exemple Elles peuvent tre utilis es avec des adjuvants m dicamenteux ou des produits naturels notamment dans l in dication voies respiratoires Les indications th rapeutiques des stations thermales sont nombreuses TABLEAU I NOMBRE DE STATIONS ET FR QUENTATION EN ALLEMAGNE EN 1993 nouveaux L nder nombre de nombre de stations curistes x 1 000 nombre de stations curistes x 0 anciens L nder nombre de Types de stations min rales et boues bains de mer cures Kneipp cures climatiques total 62 TABLEAU Il CURES THERMALES MINERALES ET BOUES EN ALLEMAGNE EN 1993 curistes pris en charge par assurance maladie nb total 96 dur e de cure x 1000 popul jours 1 081 44 1 7 0 2 27 8 La r forme de la loi de 1989 a eu des effets pr judiciables lors de la mise en place de la cure ambulatoire dans les nouveaux L nder en raison du forfait journalier des cais
69. des cancers du sein familiaux et serait associ un risque de d velopper un cancer du sein de 85 avant l ge de 65 ans Ce risque p n trance s accompagne d un risque de d veloppement d un cancer ovarien de 6396 avant l ge de 70 ans ce qui parait ex pliquer le classique syndrome sein ovaire associant n oplasies de ces deux organes r f 8 42 Le thermalisme europ en et la place de Mondorf les Bains dans ce contexte b Introduction la place th rapeutique du thermalisme l aube de l an 2000 M BOULANG Les effets g n raux de la cure thermale M BOULANG S Analyse bibliographique critique de la litt rature m dicale internationale dans le domaine des recherches thermales F CONSTANT a Situation compar e du thermalisme dans diff rents pays europ ens J F COLLIN a La place de Mondorf dans le contexte europ en J F COLLIN LA PLACE THERAPEUTIQUE DU THERMALISME l AUBE DE LAN 2000 M BOULANG Une grande interrogation parcourt aujourd hui les pays de l Eu rope occidentale concernant la place du thermalisme en tant que th rapeutique reconnue et prise en charge par les organismes de protection sociale Le co t conomique sans cesse croissant de la sant des individus conduit en effet S interroger sur l utilit de traitements qui apparaissent parfois comme tant de confort et n ayant par contre pas toujours b n fici des valuations n ces saires suivant les r gles de l pid m
70. dhydrochlorid Monohydrat 15 mg Metoclopramidhydrochlorid Gastrosil 50 1 Ampulle 4 10 ml enth lt 52 68 mg Metoclopramidhydrochlorid Monohydrat 50 mg Metoclopramidhydrochlorid Anwendungsgebiete Motilit tsst rungen im oberen Magen Darm Bereich z B bei Refluxkrankheit Magenschleimhautentz ndung Sodbrennen Zur unterst tzenden symptomatischen Behandlung bei Magen und Zw lffinger darmgeschw ren belkeit und Erbrechen bei Leber und Nierenerkrankungen Sch del bzw Hirnverletzungen Reisekrankheiten Migr ne medikamenten bedingte belkeit Gastrosil Injektionsl sung auch zur Behandlung von postoperativ drohender Darmatonie Gastrosil retard mite auch symptomatisch bei dia betischer Gastroparese Gastrosil 50 Hochdosierte Metoclopramid Therapie bei belkeit und Erbrechen durch das Zytostatikum Cisplatin Gegenanzeigen Ph o chromozytom prolaktinabh ngige Karzinome Bei Epileptikern und bei Patienten mit extrapyramidalmotorischen St rungen wird Gastrosil nicht empfohlen Patien ten mit Sorbitintoleranz Fructoseintoleranz z B bei Fructose 1 6 Diphosphatase Mangel Sau linge und Kleinkinder bis zu 2 Jahren Kinder unter 6 Jahren nur be vitaler Indikation erhalten Gastrosil darf nicht angewendet werden bei bekannter berempfin lichkeit gegen p Hydroxybenzoesaureester Gastrosil 50 Ph ochro mozytom Geschwulst des Nebennierenmarks prolaktinabh ngige Karzinome Bei Epileptikern und bei Patienten mit extr
71. e La prise en charge se fait de la mani re sui vante Date de la demande 3 mois avant le d part Validit jusqu la fin de l ann e thermale Dur e de la prise en charge de 18 21 jours Elle comprend quatre volets volet pour le m decin thermal volet B pour l tablissement thermal volet C ventuel pour frais de d place ment volet D ventuel pour frais d h berge ment sous r serve de ne pas d passer un plafond de ressources Les stations thermales frangaises se sont sp cialis es au d part en fonction de la qualit des eaux min rales Aujourd hui la sp cialisa tion repose plus sur la sp cialisation du corps m dical et des techniques mises en oeuvre Ainsi 5096 des stations sont agr es pour la rhumatologie avec des qualit s d eaux diff rentes De m me des stations pr sentant des qualit s d eaux diff rentes sulfur es chloro bicarbonat es chlorur es sodiques sont r put es pour les voies respiratoires Cependant la r gle g n rale est de n attribuer une seule station que deux indications parmi les 11 orien tations th rapeutiques du thermalisme Le ta bleau III donne la liste de ces indications et la proportion de curistes pour chacune Les deux indications majeures sont l appareil locomoteur et l appareil respiratoire noter que 8 des curistes pr sentent un double handicap et b n ficient d une cure avec deux indications Les c
72. e diff rentes techniques thermales La randomisation a r parti les patients dans 4 groupes de 10 patients chacun un groupe boue un groupe bain sulfur un groupe boue et bain sulfur et un groupe t moin Le traite ment a t appliqu dans les 4 groupes tous les jours pendant 2 semaines Durant cette p riode le traitement m dicamenteux habituel a t poursuivi L valuation de l efficacit des techniques a port entre autres sur des crit res cliniques la raideur matinale la force de pr hension la circonf rence des articulations in ter phalangiennes proximales et l indice de Rit chie Les param tres biologiques tels que la vi tesse de s dimentation et les facteurs rhuma toides ont t galement mesures Ces diff rentes valuations ont t faites 4 temps 1 et 2 semaines et 1 et 3 mois apr s le d but du traitement Les r sultats ont mis en vidence une am lioration significative de tous les crit res de ju gement dans les 3 groupes trait s compar s au groupe t moin court et moyen termes mais aucun changement des parametres biolo giques Cette tude est distinguer des autres tique Les criteres d valuation taient la dou leur au repos et la mobilisation et la sensibi lit la pression A 3 semaines la douleur tait significative ment diminu e au repos et la mobilisation la sensibilit la pression tait galement att nu e dans l
73. e celui de la pr c dente plaqueue Le traitement suit donc un rythme de 3 semaines de prise de pilule suivies d une semaine de pause sans pilule La protection contraceptive de Minuler d bute le premier jour de la prise si l ingestion des drag es a lieu comme indiqu Si l ingestion de Minulet n a pas d but avant le cinqui me jour des r gles il faudra tenir compte de la r duction de l effet contraceptif du m dicament et donc envisager l ventualit d une ovulation et donc le risque d une conception En cas de remplacement d un contraceptif oral par Minulei ta premi re pilule de Minulet sera ing r c le premier jour des r gles Si plus de sept jours se sont coul s apr s la prise de la derni re pilule du contraceptif pr c dent il faudra tenir compte d une efficacit r duite du Minulet et envisager la possibilit d une ovulation et donc le risque d une conception Si spotting ou saignement intermenstruel de caract re transitoire font leur apparition il convient de poursuivre le traitement ces saignements sont en r gle g n rale d pourvus de signification clinique En cas de perte de sang importante ou prolong e la patiente devra consulter un m decin Minulci peut tre utilis imm diatement apr s l accouchement toutefois pas avant le septi me jour et pas apr s le douzi me Durant les 14 premiers jours de la prise de la pilule des moyens contraceptifs compl mentaires non hormonaux devront tre utilis s A
74. e groupe cure compar au groupe placebo A 3 mois l am lioration des crit res de jugement tait maintenue dans le groupe cure Cet essai a conclu l efficacit des bains riches en radon en fin de cure et court terme sans aucun effet secondaire inh rent au radon Une tude similaire a t men e avec des bains sulfur s et a mis en vidence des r sultats comparables 3 ESSAIS D VALUATION DES DIFF RENTES TECHNIQUES THERMALES A l inverse des essais sur l valuation des ef fets des eaux min rales ces tudes n ont pu tre r alis es qu en simple aveugle celui du m decin investigateur le patient tant avis du traitement prodigu A EN RHUMATOLOGIE En Allemagne une tude a t men e pour juger de l efficacit de l inhalation d air riche en radon compar e au traitement m di camenteux habituel chez des patients pr sen tant une spondylarthrite ankylosante Cent quarante trois patients ont t r partis dans le groupe cure n 81 et dans le groupe t moin n 62 Dans les 2 groupes les patients prenaient des AINS pendant les 4 derni res se maines avant leur inclusion dans l tude Dans le groupe cure les patients b n ficiaient d un programme standardis de r ducation avec gymnastique et sports et d une cure d inhala tion d air riche en radon Cette cure tait com pos e de 10 s ances d inhalation d air conte nant du radon d une dur e d une heure r par ties su
75. e indiscutable rapprocher ga lement les effets psychologiques et psycho physiologiques des cures souvent r duits dans leur interpr tation un simple effet pla cebo de cette mobilisation psychoneuroendro crinienne forte incidence immunitaire LES EFFETS M TABOLIQUES Les incidences chronobiologiques de la cure thermale pr c demment voqu es notamment en liaison avec le fait clinique de longue date ob Serv constitu par la crise thermale s appli quent galement d autres domaines Les ph nom nes nutritionnels et m taboliques eux m mes corr l s avec l environnement et les rythmes saisonniers se trouvent galement In fluenc s par le d roulement d une cure Il est utile de rappeler cet gard que l une des prin cipales indications actuelles d une cure titre m tabolique concerne l ob sit plusieurs sta tions thermales s tant sp cialis es dans ce do maine en raison de l action de certaines eaux sur plusieurs chaines m taboliques glucidiques ou lipidiques est aussi important de tenir compte de certains r sultats obtenus chez des cohortes d enfants ou d adultes qui montrent que l accroissement du poids pendant une cure est significativement diminu en saison estivale alors qu une diminution de poids recherch e chez des adultes est plus favorablement obte nue durant cette m me p riode saisonni re mettre un concept g n ral de cure des effets similaires tant acquis e
76. e sys teme de protection sociale de l ancienne R pu blique F d rale a t effectu e dans les nou veaux L nder Des difficult s sp cifiques sont apparues en Allemagne de l Est l occasion de la mise en place de la cure ambulatoire qui fai Salt partie depuis toujours des prestations du Syst me d assurance maladie des L nder de l ex RFA Les cures pr ventives et de r habili tation ambulatoires autrefois appel es cures de pr vention et de convalescence taient in connues du syst me de prescription socialiste puisqu il n y avait pas de caisse de S curit so ciale qui pouvait les g rer conomiquement Jusqu la r forme de la Sant Publique de 1989 les Caisses de S curit sociale de l an cienne RFA prenaient en charge dans les cures ambulatoires les frais du m decin ther mal les produits th rapeutiques li s la cure Incluant les soins thermaux massages com pl tement et r glaient des forfaits journaliers jusqu 80 pour l h bergement l h tellerie et la taxe de cure N cessit d une entente pr alable orientation th rapeutique de la cure choix de la station seconde orientation th rapeutique ven tuelle motifs m dicaux de la prescription indiqu e par le m decin traitant habituel Si la caisse n a pas r pondu dans les 21 jours l accord est acquis En l absence d entente pr alable aucune prise en charge n est possible aucun recours n est recevabl
77. en Zeh mit 20 50 und 100 Tabletten Packung mit 20 50 200 und 2x 200 ml Gel Packung mit 20 und 50 Beuteln Granulat Anstaltspak n HEUMANN PHARMA GMBH amp CO 8500 N rnberg Postfach 2260 Stand Dezember 1990 Litt rature et cnantillons ACTESSA S A Groupe C P L L 4005 ESCH SUR ALZETTE Trigastril HEUMANN PHARMA f amp p d gt m n De cw ee d Ir das zytoprotektive Antazidum regeneriert und stabilisiert die Mukosa Barriere bei Heizmagen _ Gastritis _ Erosionen LJ Ulzera gen ist die Anwendung von mehr als 36 Tabletten oder 18 Beuteln Granulat oder 12 Ein zeldosen Trigastril 75 Gel 4120 ml 12 Beu tel pro Tag zu vermeiden Nebenwirkungen Trigastril Tabletten Trigastril 50 Granulat und Trigastril 75 Gelk nnen den pH Wert des Urins beeinflussen was insbesondere f r Patienten mit Nierensteinen Calciumphosphat Steine wichtig ist Bei Patienten mit eingeschr nkter Nierenfunktion kann es zu einer Erh hung des Spiegels von Magnesium und Aluminium im Serum kommen Eine hohe Dosierung ber einen l ngeren Zeitraum kann zu einer St rung des S ure Basen Haushaltes Alkalisierung f hren Bei Einnahme von Trigastril 50 Granulat und Trigastril 75 Gel sind zus tzlich die nde rung der Stuhlbeschaffenheit und der Stuhlfre quenz Sowie Verstopfung insbesondere bei hoher Dosierung m glich Trig
78. enic abscesses biliary and urinary collections lymphoceles sero hematomas peripancreatic pseudocysts hydatid cysts and collections complicating acute pancreatitis Percutaneous technique came rapidly of age Catheters with a diameter of F8 to F16 were usually efficient to resolve pyogenic abscesses Collections resulting from acute pancreatitis and chronic empyema re quire large bore catheters of F24 to F30 Ima ging guided percutaneous catheter drainage 24 NZ BRISTOL MYERS SQUIBB YOUR PARTNER IN ONCOLOGY NEW ADDRESS WATERLOO OFFICE PARK BUILDING Dreve Richelle Dreef 161 bte bus 23 24 1410 Waterloo Tel 02 352 74 65 Fax 02 352 75 66 ETATS DEPRESSIFS ec sema lt lt AAA AD LEO POSS a um a onm are E 2 f 1 sul e 7 a Eu AA A 3 y CE 22201 H HH 27 SDD sao HEMLTHOOM Phoca Jean No l Reichel ER cat E ED wm FD ED SD ED SS ED SD ED CITALOPRAM CI L antid presseur s rotoninergique Leda _ Se CIPRAMILO CIPRAMIL compern s p licul s 20 ma CIPRAMIL ampoules de 1 mi iff conc 40 mo mi INDICATIONS Les tats d press s des d press n t lt 5 ronnen POSOLOGIE ET MODE D EMPLOI Tratiwrnt ea Les cc rebs deux semaines 40 mg 69 mgpur Unez les patients plus dg 8 65 3 wom be
79. enne a t adopt e en France en 1989 Le patrimoine francais en mati re d eaux mi n rales est tr s diversifi eaux sulfur es eaux sulfat es eaux bicarbonat es eaux chlorur es sodiques eaux min ralisation particuliere Compte tenu de leurs propri t s th rapeu tiques ces eaux sont utilis es l tat naturel et ne doivent pas subir de traitement ni pour en changer la composition ni pour les d sinfecter G n ralement les tablissements thermaux se pratiquent les soins sont physiquement s par s de l h bergement et des cabinets m dicaux Les m decins exercent de maniere li b rale La France compte une centaine de stations thermales et 640 000 curistes y ont s journ en 1993 dont 9596 ont b n fici de l assurance maladie Les curistes sont adress s en cure sur prescription m dicale apr s accord pr a lable de leur caisse d assurance maladie Ce thermalisme social doit respecter les regles suivantes 64 les dispositifs de la loi hospitali re de juillet 1991 Elle propose galement de d velopper l enseignement et la recherche thermale de tester des dur es de cure plus courtes ou plus longues en fonction des pathologies Parmi les l ments d volution il est propos une conti nuit entre le thermalisme curatif les traite ments r ducatifs la pr vention la remise en forme et les plaisirs de l eau 4 ESPAGNE La diversit des eaux mi
80. er mais ga lement ambulatoire 2 SUISSE La Suisse pratique un thermalisme proche du thermalisme allemand La qualit sanitaire des eaux pr vaut sur les propri t s naturelles des eaux min rales et des traitements d sinfec tants sont pratiqu s La Suisse a r ussi har 63 curistes duree de cure jours 16 8 Allemagne L nder de l Ouest L nder de l Est nb total x 1 000 popul 2 783 4 2 129 0 7 Dans les L nder de l Est ces proportions sont beaucoup plus faibles respectivement 0 7 et 0 2 La dur e moyenne de cure est de 16 8 Jours elle est de 27 8 jours pour les curistes pris en charge par l assurance maladie Les du r es de cures sont plus courtes pour les autres lypes de cures pratiqu es en Allemagne Ces donn es issues du Deutscher B derverband Sont plus fiables pour les L nder de l Ouest que pour les L nder de l Est Elles montrent pour les L nder de l Ouest une progression du nombre de curistes entre 1973 et 1993 de total 4 8 millions 9 3 millions soit 93 cures prises en charge par l assurance ma ladie 1 08 millions en 73 1 52 millions en 1993 soit 40 Comme l indique le Docteur W Ulrich secr taire g n ral de l ISMH le syst me de protec tion sociale a volu pendant cette p riode en particulier suite la r unification La transition du syst me socialiste de sant en Mati re de prescription de cure vers l
81. era dans l ordre outre les noms des auteurs et le titre du livre a la ville b l ann e de parution c le nom de la maison d dition ll est recommand aux auteurs que les articles soient succincts et si possible suivis d un r sum en anglais Tous les articles seront lus par le r dacteur et un consultant sp cialiste Les articles n engagent que leurs signataires et sauf avis sp cial les opinions exprim es ne refl tent pas n cessairement la position de la Soci t des Sciences M dicales The Bulletin is published two or three times per year and accepts articles in French German and English The authors are invited to submit the original copy and a duplicate typed doublespaced to the editor The references in alphabetical order should conform to the style of the Index Medicus Surname and initials of authors title of article name of journal volume number first page and year All the articles which should be succinct are reviewed by the editor and a member of the editorial board Copyright 1995 by Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg Impression Imprimerie Saint Paul S A G BECKER 5 M de JONGHE et al 17 R F DONDELINGER 21 C DUHEM et al 33 F JACOB 41 Symposium du 8 10 1994 43 M BOULANGE 43 M BOULANGE 45 F CONSTANT 49 J F COLIN 61 J F COLIN 67 Sommaire La th rapeutique attaches linguales
82. es est tr s d pendant des pres tations vers es par l assurance maladie Au total les quarante stations thermales du Portugal accueillent pr s de 100 000 curistes par an L volution des derni res ann es montre figure 3 que l indication des affections rhumatismales est en progression importante tandis que les affections digestives sont moins fr quemment trait es par cures thermales en 1992 qu en 1976 Les affections respiratoires deviennent la deuxi me indication du therma lisme portugais 6 ITALIE L Italie a une longue tradition thermale L ac tivit principale des thermes est une activit cu rative les tablissements thermaux ont un ca ract re social et les cures sont ins r es dans les prestations ordinaires du service sanitaire national Cependant la situation est en volu tion Par ailleurs certains tablissements offrent une large gamme de prestations allant du curatif au pr ventif et aux cures de beaut Des stations comme Abano et Ischia ac cueillent de nombreux trangers Les soins peuvent se donner dans les h tels reli s par des conduites d eaux min rales et aliment es en boues thermales Cette dimension rap proche le thermalisme italien du thermalisme allemand ou suisse A noter cependant que cette organisation en tablissements s par s jumel s des h tels est galement celle de Dax en France 7 LIGNES DE FORME DU THERMALISME EUROP EN Le thermalisme repose en premier
83. ettre d uniformiser rapidement la situation apr s une courte p riode transitoire Au total en 1993 9 3 millions de personnes ont b n fici d une cure dans les L nder de l Ouest et 478 000 personnes dans les nou veaux L nder Les cures min rales et de boues repr sentent 2 7 millions de curistes l Ouest et 129 541 curistes l Est Le tableau pr sente le nombre et la r partition des diff rentes stations en Allemagne en comparant l Est et l Ouest Le tableau Il ne s int resse qu aux cures ther males il fait apparaitre que 4 2 de la popula tion des L nder de l Ouest sont all s en cure en 1993 et 1 796 de la population ont t pris en charge par l Assurance maladie e Le Portugal la France et le Luxembourg pour lesquels la cure thermale concerne 1 environ de la population e L Italie la Suisse et l Allemagne pour les quels 3 4 de la population pratiquent des cures thermales Au del des chiffres on peut noter des situa tions et des approches tres diff rentes quant la qualit chimique des eaux l importance donn e leurs propri t s th rapeutiques aux indications des cures thermales l harmonie ou la dichotomie entre soins et pr vention et de ce fait l organisation elle m me des ta blissements thermaux NOMBRE DE STATIONS THERMALES DE CURISTES POPULATION 1 ALLEMAGNE Si le thermalisme allemand repose sur des eaux min rales ayant une d finition commune celle
84. exigences des recherches scientifiques actuelles En par ticulier il serait souhaitable de comparer le trai tement tudi l eau min rale les techniques thermales ou la cure thermale un placebo un autre traitement ou l absence de traite ment La constitution d un groupe t moin ap parait donc indispensable pour permettre de conclure que les diff rents effets observ s sont attribuables au traitement thermal Ill RECHERCHES THERMALES ACTUELLES ESSAIS CLINIQUES RANDOMIS S CONTR L S Au regard des critiques mises l encontre des recherches thermales effectu es dans le 0889967 19 est apparu n cessaire que celles ci reposent sur des bases m thodologiques plus rigoureuses telles que celles employ es dans l valuation des m dicaments ou d autres th rapeutiques Aussi ces derni res annees afin de donner des preuves plus convaincantes de l efficacit du thermalisme des chercheurs ont Su se soumettre aux principes des 5 randomis s 525 avec constitution d un groupe t moin tirage au sort des groupes de traite ment et aveugle du m decin investigateur Ainsi certains essais randomis s ont t reali S s visant valuer soit la cure thermale dans Sa globalit soit des eaux min rales ou encore des techniques thermales 1 ESSAIS D VALUATION DE LA CURE THERMALE DANS SA GLOBALITE E Ces essais prennent en compte l eau mine rale et les techniques de cure comme un traite ment d en
85. gnificative de la douleur et de la consommation d AINS e En France Vittel une tude clinique sur l efficacit de diverses techniques thermales sur la douleur rhumatismale a t men e chez des curistes venant Vittel pour des troubles r naux et m taboliques Quatre groupes ont t constitu s avec attribution du traitement par tirage au sort un groupe boue nz10 un groupe douche t r benthin e n 23 un groupe boue et douche t r benthin e n 25 et un groupe t moin n 5 L valuation a t bas e sur l intensit de la douleur appr ci e par le patient et le m decin sa fr quence et Son retentissement sur l activit des patients Les 4 groupes ont t compar s par une ana lyse de la variance 3 facteurs temps sujet traitement 3 semaines et 4 mois il existait une di minution significative de l intensit de la dou leur valu e par le patient et le m decin et de son retentissement sur l activit des curistes ainsi qu un espacement des ph nom nes dou loureux dans les 3 groupes trait s compar s au groupe t moin L am lioration a t plus pro nonc e dans le groupe trait par la boue seule aussi les auteurs ont conclu l action privil gi e de la boue sur la douleur rhumatismale toutes localisations confondues En Isra l un essai clinique a t effectu chez des patients souffrant de polyarthrite rhu matoide pour tester l efficacit compar e d
86. iagnosis of exten Sive infectious lobar consolidation which was easy to localize In 1949 GLEDHILL published a report on 75 aspirations for preoperative dia gnosis of lung cancer The procedure howe ver fell into disrepute due to the inacceptably high complication rate which followed percuta neous puncture with a large gauged needle In 1955 GRUNZE suggested the use of smaller needles without a traumatic cutting edge but pathologists remained reluctant to formulate a diagnosis on such small samples Fortuna 22 was awarded the Nobel Prize in Physiology and Medicine for his discovery Clinical application of CT of the brain was presented at the Euro pean Radiology Congress of Madrid in 1973 In 1974 the first whole body CT equipments were installed The great potential of exquisite ana tomical demonstration to guide percutaneous puncture was immediately recognized in the USA The radiological groups from the Cleve land Clinic and the Massachusetts General Hospital in Boston were particularly productive In 1975 ALFIDI mentioned the possibility of controlling needle progression to an abdominal lesion with CTS Although image quality was poor on a 256 X 256 matrix acquisition and image reconstruction time required 5 to 7 mi nutes many reports were published focusing on CT guided tissue sampling on deeply loca ted organs such as the pancreas 5 Several national teams reported their experience in US and CT guided perc
87. icentrique tout comme l tude plus approfondie des m canismes g n raux des cures thermales t s m me si elles reposent sur les m mes fon dements m dicaux et techniques Il y a donc des choix op rer parmi ces diff rentes orien tations potentiellement envisageables 2 LE NOMBRE DE CURISTES Le d veloppement de l orientation rhumato logique parait tre l hypoth se la plus raison nable En effet la pathologie de l appareil loco moteur et en particulier l arthrose dans ses formes douloureuses et invalidantes est l indi cation la plus r pandue du thermalisme On sait par ailleurs particulierement pour cette in dication que les cures thermales am liorent la qualit de la vie en limitant l incapacit fonc tionnelle et la d pendance aux m dicaments On peut donc consid rer que le thermalisme va continuer se d velopper dans cette indication comme filiere de soins alternative aux traite ments m dicamenteux Le vieillissement de la population au Luxem bourg 49 000 personnes de plus de 65 ans en 1987 59 000 personnes en l an 2000 et l ob jectif affich des politiques de sant d accroitre l esp rance de vie sans incapacit conduisent renforcer cette hypoth se de d veloppement du thermalisme L estimation d un nombre optimum de cu ristes au Luxembourg est difficile faire Si l on se r f re quelques pays europ ens on peut avancer les l ments suivants e En France 1 196 de la pop
88. ieurs anomalies chromoso miques sont en cours de d veloppement IV TRLSOMLE 12 ET CLL Depuis le d but des ann es 90 une dizaine d tudes ont t publi es sur la d tection de tri somie 12 par HIS le plus souvent par FISH dans des s ries de LLC dans le double but de roder la technique et d en d montrer la repro ductibilit ainsi que d tudier ce param tre isol comme facteur de pronostic de la mala 35 l HIS on utilise deux types de sondes diff rents tant dans leur structure que dans leur finalit les sondes Alpha et B ta satellites dirig es contre des petits l ments r p titifs des chro mosomes respectivement centrom riques ou t lom riques et dont le but est de r v ler non pas la s quence en question mais les anoma lies num riques et structurelles des chromo somes dont ils sont porteurs ces sondes sont disponibles pour les 24 chromosomes humains les sondes compl mentaires de s quences sp cifiques et dont le but est de r v ler la pr sence et le nombre de ces s quences mut es ou non Les tapes de la technique d HIS sont sch matis es dans la figure 2 Dans le cas pr cis de la recherche d une trisomie 12 chez un patient atteint de LLC on appliquera une sonde cen trom rique sp cifique pour le chromosome 12 Sur frottis sanguin ou m dullaire non fix La sonde et le DNA cellulaire sont d natur s par la chaleur 80 C en une tape unique l hybri disation
89. ign biliary tract stenoses were first treated by balloon di latation Metal stent are only rarely inserted as they are effective in only 55 of the patients Percutaneous pancreatic duct catheter drai nage was described by GOBIEN in 1983 and percutaneous metal stenting by DONDELIN GER in 1991 Experience gained by the en doscopists showed that tissue proliferation led to stent obstruction in the pancreatic duct in 70 to 80 and in 30 to 40 when a plastic stent was inserted prior to metal stenting PERCUTANEOUS URINARY DRAINAGE Percutaneous procedures in the kidney star ted with non operative renal cyst puncture re ported in 186793 Eighty years later cyst punc ture was introduced to differentiate malignant from benign renal lesions Thirty years later percutaneous ablation of renal cysts by ethanol injection was reported In 1949 KAPANDJI performed the first antegrade injection of contrast medium in the renal pelvis In 1954 WICKBOM described the first percutaneous pyelography Insertion of a nephrostomy ca theter through a needle was described by GOODWIN the year after Before the descrip tion of the over guide wire exchange technique by SELDINGER soft catheters could be inser ted only through a stiff needle according to the technique described by FARINAS in 194198 which already allowed for catheter manipula tion from a carotid puncture site to the aorta The carotid puncture used by MONIZ was soon aba
90. imaler Stoffwechseleinstellung Beginn mit maximal 1 Tablette Euglucon 5 t glich Rezeptpflichtig 4 exi FRE Prophac 5 Rangw L 2412 Howald T l 48 24 82 400 Euglucon 5 aa Mein EP IE w nsch ich auch Ihren Lipidpatienten Eskimos haben einen vorbildlich gesunden Fett stoffwechsel Cholesterin und Triglyceridwerte sind niedrig der Schutzfaktor HDL Cholesterin ist beneidens wert hoch F r die Pr vention der koronaren Herzkrankheit ist diese Konstellation von gr ter Bedeutung Cedur retard e erh ht deutlich den Schutzfaktor HDL Cholesterin senkt Gesamt Cholesterin und Triglyceride r enth lt 200 mg Bezafibrat Indikatio Zusammensetzung 1 Retarddrag e Cedur retard enth lt 400 mg 7887 1 Drag e Ci rungen oder Behandlung einer even nen Alle Formen von Fettstoffwechselst rungen die durch Ernahrungs und Verhalte dikationen Eingeschr nkte Nierenfunk tuell bestehenden Grundkrankheit nicht ausreichend beeinflu t werden k nnen e Lebererkrankungen mit Ausnahme der Fett tion Cedur retard bei Serumkreatininwerten ab 1 6 mg dl Cedur bei Werten ber 6 m9 riode Be Kindern sollte die Indikation f r eine leber Gallenblasenerkrankungen mit und ohne Cholelithiasis 76 nwirkungen Gelegentlich meist passagere Behandlung mit Cedur retard oder Cedur besonders Streng gestellt werden f hmerzen Potenzst rungen Haarausfall Trans gastro
91. ination sur la fr quence de survenue des infections Hib La vaccination contre l Hib a d but au Grand Duch de Luxembourg au mois de juillet 1992 et est gratuite depuis la fin du mois d avril 1994 Le vaccin qui est disponible gratuitement est une solution de conjugu s d oligosaccharides de l antig ne cap sulaire d Hib PRP et de la prot ine dipht rique CRM497 Mais il y a encore d autres vaccins qui sont parfois utilis s par les m decins luxembourgeois notamment un vaccin du type PRP D o l antigene capsulaire d Hib PRP est li la toxine dipht rique et Bull Soc Sci M d 17 p 17 N 2 1995 1 Pr sence de l Hib dans la culture d un chantillon pr lev partir d un site normale ment st rile sang L C R 2 M ningite microbienne germe non iden tifi la culture mais avec pr sence d antig ne capsulaire Hib dans le L C R ou l urine 3 Aspect clinique typique d piglottite un vaccin combin contre la dipht rie le t ta nos la coqueluche la poliomyelite et les infec tions Hib vaccin du type PRP T o l antigene capsulaire d Hib est li la prot ine t tanique LI CRIT RES DE POSITIVIT D UN CAS D INFECTION INVASIVE PAR HIB 19 Trois crit res ont t tablis Ill FORMES CLLNIQUES DES INFECTIONS INVASIVES A HIB Tableau Nombre de patients ayant pr sent une infection invasive Hib Septic mies Arthrites isol es Ost omy lites e Un d
92. intenir ces diff rentes sp ciali t s m dicales et techniques thermales si la client le n est pas suffisante pour chacune Le probl me est identique celui des services hospitaliers ou maternit s qui doivent fermer parce qu ils n ont pas une activit suffisante et ne peuvent donc pas garantir la qualit des soins Par ailleurs il est difficile de faire cohabiter des malades et des personnes qui s journent dans le cadre pr ventif L organisation de l ta blissement doit permettre de s parer les activi 67 J F COLLIN 1 LES ORIENTATIONS TH RAPEUTIQUES Tout d abord il est noter que la qualit chi dus des eaux de Mondorf o dominent so lum calcium chlorures et sulfates est com Patible avec les principales orientations du thermalisme affections rhumatismales affections des voies respiratoires Mondorf a d j une activit dans le domaine des maladies m taboliques On pourrait envi Sager d y ajouter le traitement des affections Pour lesquelles les qualit s physiques de l eau sont plus importantes que les qualit s chi miques c est dire les affections pour les quelles dominent les techniques d hydroth ra ple extr me savoir _ la neurologie et les maladies cardio art rielles sous l angle de la r ducation les affections psychosomatiques la phl bologie A cela on pourrait ajouter que la concentra tion en fluor 1 mg l laisse penser qu une orientation bu
93. intest Radiol 1978 3 23 31 6 RINGE J HUSTED J W OLEAGA J A A multihole catheter for maintaining longterm percutaneous antegrade biliary drainage Ra diology 1979 132 752 754 8 MORI K MISUMI A SUGIYAMA M Per cutaneous transhepatic bile drainage Ann Surg 1977 185 111 115 68 TSUCHIYA Y A new safer method of per cutaneous transhepatic cholangiography Jap J Gastroenterol 1969 66 438 455 69 LUNDERQUIST A LUNDERQUIST M OWMAN T Guidewire for percutaneous trans hepatic cholangiography Radiology 1979 132 752 754 7 PEREIRAS R V RHEINGOLD O J HUTSON D Relief of malignant obstructive jaundice by percutaneous insertion of a perma nent prosthesis in the biliary tree Ann Intern Med 1978 89 589 592 BURCKHARDT F A new endoprosthesis for nonoperative intubation of the biliary tract in malignant obstructive jaundice Surg Gynecol Obstet 1978 146 76 79 KARANI J FLETCHER M BRINKLEY D DAWSON J L WILLIAMS R NUNNERLEY H B Internal biliary drainage and local radio therapy with Iridium 192 wire in treatment of bi 29 report of 14 consecutive cases with recovery Br J Surg 1954 41 141 PEDERSEN J F HANCKE S Renal car buncle antibiotic therapy governed by ultraso nically guided aspiration J Urol 1973 109 777 780 4 GOLDMIAN S M MINKIN S D Renal carbuncle The use of ultrasound in its diagno sis and treatment J Urol 1977 118 525 528 HAAGA J R ALFID
94. intestinale St rungen In einzelnen F llen ist ber allergische Reaktionen Kopisc muskulatur mit und ohne gleichzeitige aminasenanstiege und Myotoxizit t mit Muskelschw che oder schmerzen in zahl berichtet worden Bei Patienten mit CPK Erh hungen und ber leichte Abnahmen von H moglobin und der Leukozyten posierungsrichtlinien durch Kumulation Niereninsuffizienz k nnen Anstiege des Kreatininspiegels und bei Nichtbeachten er rd OP mit 30 und 100 Retarddrag es myotoxische Nebenwirkungen Rhabdomyolyse auftreten F r die Verordnung Cedu Cedur OP mit 50 und 100 Dragees Rezeptpflichtig BOEHRINGER PROPHAC 5 Rangw MANNHEIM L 2412 Howald T l 48 24 82 400 E c E o E
95. iodique selon Ogino et de la m thode des temp ratures pendant les 14 jours suivant la prise r guli re de la pilule ou jusqu la fin de la plaquette entam e s il restait moins de 14 drag es En cas d oubli de plus de deux drag es successives la femme devra interrompre son traitement avec Minutet jeter la plaquette entam e et appliquer d autres mesures contraceptives l exception de l abstention p riodique selon Ogino et de la m thode des temp ratures Elle devra ensuite attendre l apparition des prochaines r gles pour entamer une nouvelle plaquette le premier jour des r gles En l absence d h morragie de privation dans un contexte de prise irr guli re de Minulet il convient d exclure une grossesse avant de recommencer la prise de Minulet En cas de vomissements ou de diarrh e L efficacit de Minulet n est pas diminu e par l usage de laxatifs l gers En cas de vomissements ou de diarrh e durant ou peu de temps apr s l emploi du Minulet l effet contraceptif peut tre mis en d faut La prise des drag es devra n anmoins tre poursuivie jusqu la fin de la plaquette afin d viter une h morragie de privation pr matur e Si ces troubles digestifs sont de courte dur e il convient d appliquer une m thode contraceptive compl mentaire non hormonale l exclusion de l abstention p riodique selon Ogino et de la m thode des temp ratures pendant la dur e du cycle incrimin Lorsque les troubles mena ant l effet
96. iologie clinique moderne En r ponse cette interrogation il peut tre remarqu tout d abord que le traitement thermal d une inocuit faible voire nulle s applique tout particuli rement plusieurs publics de pa tients fragiles souffrant de maladies chroniques constituant des handicaps physiques fonctionnels et sociaux A titre d exemple la maladie asthmatique chez l enfant et les rhumatismes d g n ratifs lors du troisieme ge sont autant de fl aux m dicaux vis vis desquels le thermalisme devrait jouer un r le croissant L volution d mographique actuelle des nations pr cit es ac centuera dans les ann es venir l importance num rique des personnes g es les cures thermales constituent pour elles un outil de pr vention vis vis du glissement vers le quatri me ge qui comporte une perte partielle ou totale des qualit s de vie et surtout s alourdit d un surco t de d penses tant m dicales que sociales li es la d pendance n cessitant placement ou hospi talisation de ces patients Bull Soc Sci M d 43 p 43 N 2 1995 Enfin le recours diverses investigations ex plicatives a permis de d montrer outre des ac tions sp cifiques li es la pr sence de cer tains agents dans les produits thermaux eaux vapeurs gaz et boues la mobilisation globale de l organisme lors des cures avec modifica tions ou r tablissement des quilibres du sys teme neurov g tatif interventions sur
97. kladany thermal wa ter on arthrosis of the kneejoints J R Soc Health 1989 1091 7 9 29 Thomas J La recherche clinique et biolo gique en m decine thermale Presse Therm Clim 1988 125 38 45 99 cure d Allevard Presse Therm Clim 1983 120 137 140 Kohler C Collin J F Kohler F Thomas J Boulang M Efficacit compar e de di verses techniques thermales sur la douleur rhumatismale In H risson C Cr noth rapie et r adaptation pp 140 148 Paris Masson 1989 18 Konrad K Tatrai T Hunka A Vereckei E Korondi Controlled trial of balneotherapy in treatment of low back pain Ann Rheum Dis 1992 51 820 822 Lelouch J Les comparaisons avant apr s que peut on en conclure In Essais th rapeutiques Mode d emploi Le Quotidien du m decin pp 85 88 Paris Inserm 1990 Letailleur M Besan on F Un crit re me surable de la dyspepsie le ralentissement de l vacuation gastrique La correction par les eaux thermales de Vichy Presse Thenn Clim 1974 111 105 107 Lind Albrecht G Efficacy of Radon inha lation therapy A prospective controlled study on patients with Ankylosing Spondylitis XXXII congr s mondial de l l S M H Interna tional Society of Medical Hydrology and Cli matology Bad W rishofen Allemagne 24 30 avril 1994 Pochon Ph Fabry R Variations au cours du traitement de Royat des param tres veloci SITUATION COMPAR
98. l 1991 18 1799 1803 Resch K L A st E Saradeth T 0 randomized controlled trial of hy drotherapy for varicose veins Vasa 1991 202 147 152 2 Fabry R Pochon P Trolese J F Du ch ne Marullaz P Variations du perim tre de marche et des index de pression avant et apr s preuves de marche mesur s un an d intervalle chez 140 art riopathes trait s Royat Cahiers d arteriologie de Royat 1985 12 78 82 0 ierini J Effet d une eau Sulfat e cal Ee sur l hyperlip mie des hyperuric miques Presse Therm Clim 1977 114 21 24 9 4 Gross A Maheu H Prenat E physiolo gique et physiopathologique de la cure de diur se de Vittel Presse Therm Clim 1979 116 27 30 i Collin J F T illemin F Constant F LE Boulang M Short and long term effect of spa therapy in chronic low back pain Br J Rheu matol 1994 33 148 151 5 Jean R Chevassut D Etude des varia tions du d bit respiratoire de pointe dans les affections bronchopulmonaires au cours de la rapie diff rents aspects restent encore inex plor s et de nombreuses interrogations de meurent encore sans r ponses Quelle est la part de l efficacit globale d une cure thermale qui revient l eau aux techniques au climat ou l environnement Quelle doit tre la dur e de la cure thermale Quelle doit tre la p riodicit des cures ther males Un an ou moins Le nombre de cures par patient doit il
99. l long et fastidieux n apportant des r sultats qu au terme de deux quatre semaines Pour tude en HIS le mat riel peut quant lui tre process en 4 24 heures et analyse de 1000 2000 cellules r alis e en une V CONCLUSION L tude de la trisomie 12 par technique d HIS dans les cas de LLC permet d illustrer l int r t de cette technique tout en faisant la preuve de sa fiabilit de sa facilit d application et de sa sensibilit par rapport la cytog n tique clas sique en particulier dans l indication en ques tion o elle est plus rentable L HIS peut s appliquer de nombreuses indi cations en h mato oncologie en dehors d un contexte de recherche fondamentale en per mettant la d tection d anomalies caryotypiques pr cises sur cellules en interphase Dans le cas particulier de la LLC il serait in t ressant de pr ciser l existence ou non d une trisomie 12 par HIS dans la mise au point ini tiale bien que l implication de sa pr sence n y soit pas encore tr s claire en tout cas pas au point d amener une modification au traite ment initialement projet Ce param tre doit faire l objet d tudes cliniques peut tre plus particuli rement dans certains sous groupes tels que les LLC atypiques de mani re faire ressortir clairement sa signification ou sa va leur pr dictive qui pourraient actuellement tre dilu es dans la masse des LLC tout venant BIBLIOGRAPHIE 1 BIENZ N CA
100. le sein Ces entit s sont raris simes et n ont qu un faible int r t clinique 1 Le syndrome DE LI FRAUMENI associe des cancers mammaires des tumeurs c r brales des sarcomes voire des h mopathies malignes r sulterait des mutations germi nales du g ne de la prot ine p53 bien connue pour son association avec des tumeurs d ap parition spontan e r f 4 5 Un d ficit en p53 entrainerait une diminution de la synth se de la thrombospondine mol cule inhibitrice de l an giogen se conduisant d s lors un potentiel de diss mination secondaire plus important 2 Le syndrome du cancer familial de LYNCH associe des tumeurs du tractus digestif de la sph re gyn cologique et du sein Son substrat mol culaire est ind termin 3 L ATAXIE T LANGIECTASIE associe une ataxie c r belleuse et des t langiectasies une immunod ficience et des n oplasies h matopoi tiques mais aussi des carcinomes mammaires Le g ne impliqu appel AT est localis sur le chromosome 11q R f 6 LES G NES DU CANCER DU SEIN En 1990 des analyses de liaison g n tique entre le cancer du sein et des marqueurs g n tiques ont conduit J M HALL et coll gues caract riser un gene pr disposant au cancer mammaire r f 7 Ce g ne appel BRCA 1 localis sur le bras long du chromosome 17 17921 a depuis lors t clon Sa fonction physiologique est incon nue semble lui seul responsable de 45
101. le traitement de la sinusite chronique surtout court terme et dans une moindre mesure moyen terme 2 ESSAIS D VALUATION DES EAUX MIN RALES Pour valuer l efficacit des eaux min rales des essais randomis s en double aveugle ont t r alis s en utilisant l eau du robinet comme placebo En Hongrie une tude a t men e pour tablir l efficacit de l eau thermale de Puspok ladany compar e l eau du robinet chez des patients pr sentant une arthrose du genou Le traitement a t attribu par tirage au sort avec constitution de 2 groupes un groupe trait avec l eau thermale n 32 et un groupe trait avec le placebo n 30 l eau du robinet qui ne diff rait que par sa composition chimique Les Soins ont t prodigu s de fa on identique dans les 2 groupes avec un bain de 20 minutes 36 C une fois par jour pendant 18 jours cons cutifs Les patients ont t soign s en ex terne et sont rentr s chaque jour leur domi cile Pendant toute la dur e de l essai le traite ment m dicamenteux habituel a t poursuivi Le crit re clinique d valuation tait la douleur au repos la mobilisation et la pression Les crit res biologiques mesur s taient la vitesse de s dimentation VS et le nombre de globules blancs GB A 8 jours seule la doule minu e significativement ur au repos tait di p gt 0 05 dans le cure persistait une am lioration mais non si
102. mme le tabagisme nn ut rins an mies cellules falciformes porphyrie allaitement ant c dents de d pression nerveuse s vere e A Sf pl ind sirables suivants ont t rapport s lors de l utilisation du Minulet naus es cUou graines tension mammaire douloureuse modification des saignements menstsuels modification ones ndis ents Intermenstruels mod r s et transitoires tat d pressif nervosit oedeme varices Ont t rarement manifestations Ripe yes plaintes abdominales alop cie pertes vaginales agressivit augmentation de l app tit de la face a du raodifieations du poids galactorrh e mastopathie paresth sies insomnies fatigue rougeur contraceptif oraux en in arde thrombo embolic Les effets ind sirables qui suivent sont propres l ensemble des contr le attentif si SCH D pression nerveuse Les femmes pr sentant des ant c dents feront d s lors l objet d un Risque accru Sibir n nerveuse s v re devait se manifester sous Minulet le traitement sera interrompu art rielle hypercholesttraje m carde A cbt des nombreux facteurs de risque cardiovasculaire tabagisme hypertension de risque com Mestre L mes diab te ant c dents de pr clempsie les contraceptifs oraux constituent un facteur utilisatrices de contraceptifs X CEA de cigarettes accro t le risque de l sions cardiovasculaires graves chez les jour cette misc en garde oraux Ce risque s
103. n es obtenues au cours des derni res ann es dans le domaine de la g n tique du can cer du sein QUELQUES DONN ES PID MIOLOGIQUES C est probablement P BROCA qui en 1886 fut le premier noter une composante h r ditaire dans le d veloppement de tu meurs mammaires en rapportant une dizaine de femmes at teintes dans la famille de son pouse On estime actuellement que 5 1076 des cancers du sein ap paraissent dans un contexte h r ditaire Des mod les de s gr gation effectu s la fin des ann es 80 sugg rent un mode de transmission autosomique dominant a p n trance variable et es timent la fr quence de l all le d l t re 0 003 dans la population g n rale europ enne r f 1 Le risque de pr senter un cancer du sein avant l ge de 70 ans serait de 67 pour les porteurs de ce g ne compar un risque de 5 pour les non porteurs L existence d une histoire familiale double le risque relatif de l apparition d un cancer du sein chez une femme qui une m re ou une soeur atteinte Ce risque est augment de 4 6 fois lorsque deux parentes du premier degr sont touch es et surtout lorsqu il existe des tumeurs bilat rales se d veloppant un ge relativement jeune lt 60 ans r f 2 LES TRAITS PR DISPOSANT AUX N OPLASIES MAMMAIRES A Le syndrome de Klinefelter Il ne s agit pas d une maladie h r ditaire au sens strict du terme mais d un syndrome dysmorphique d une aberra
104. n rales en Espagne et la conception g n rale du thermalisme conduisent rapprocher les pratiques de celles de la France Cependant les restrictions de prise en charge par l assurance maladie n ont pas permis le d veloppement de cette activit qui compte de ce fait de nombreuses petites stations thermales sur les 92 recens es Un tablissement sur deux a une fr quentation an nuelle inf rieure 1 000 patients En Espagne le thermalisme est exclu du cadre des prestations l gales des diff rents r gimes d assurance maladie ce qui implique des s jours courts qui sont effectu s surtout par une classe sociale moyenne La client le trang re presque exclusive ment allemande est excessivement r duite 0 5 environ du nombre des curistes Depuis le 15 mars 1989 une circulaire ta bli un service du Thermalisme Social au sein m me de l institut National des Affaires So ciales INSERSO d o il ressort que les per sonnes g es peuvent b n ficier d une prise en charge Pour cela il faut tre jour de ses imp ts et des cotisations de S curit sociale tre g de 65 ans e Ne pas pr senter de troubles mentaux graves ni de maladies infectieuses conta gieuses sauf pour ceux qui sollicitent des ta blissements qui soignent ce type d affection e Pr ciser le traitement demand Les conditions de s jour sont pr cis es dans la convocation faite par l tablissement ther mal La
105. n milieu thermal cli matoth rapique d altitude ou thalassoth ra pique et des m canismes probablement voi sins neuro endocriniens immunologiques m taboliques ou cellulaires tant conjointe ment mis en jeu L apport des tr s importantes recherches sur les rythmes chronobiologiques induits corrig s ou modul s par les cures constitue l un des l ments essentiels de l ar gumentation en faveur du caract re global ou holistique d une cure REFERENCES AGISHI Y HILDEBRANDT G Chrono biological aspects of physical therapy and cure treatment Noboribetsu Hokkaido Univ School Med 1989 96 p 2 AMELUNG W HILDEBRANDT G Bal neologie und medizinische Klimatologie Band 1 Therapeutische Physiologie Grundlagen der Kurortbehandlung Springer Berlin Heidel berg 1985 271 p 3 DARROUZET J Muqueuse pituitaire et cure thermale sulfur e Etude exp rimentale en microscopie lectronique Presse therm clim 1982 119 69 75 DEBIDOUR A AURIACOMBE Y CHE VANCE L G LESOURD M HANNOUN C Etudes cytologiques et immunologiques de la cure thermale bicarbonat e mixte silico arsenicale Etude exp rimentale et clinique pr liminaire Rev fr Allergol 1974 14 17 30 DEBRAY G ROZE C BESANCON F Action exaltante in vitro des eaux bicarbo nat es sodiques sur la transaminase glutami quepyruvique Th rapie 1960 15 1025 1033 DESCHAUX P A
106. ndoned for the femoral artery access Uri 26 tained compared to surgical lumbar sympa thectomy in identical groups of patients with a reduced morbidity and mortality In summary non vascular interventional tech niques gained large acceptance when US and CT were used as imaging guidance Many pro cedures could not be described in this chapter due to lack of space transtracheal bronchial ca theterization by COPE in 1966 gastro intestinal foreign body retrieval by BILBAO and DOTTER in 1971 Fallopian tube recanalization by THUR MOND in 1990 just to mention a 6 Un doubtedly many techniques have proven to be cost efficient and safe MRI will open a new ap proach to other areas and dramatically change surgical management in the brain and in thora coabdominal intervention as well GLEDHILL E Y SPRIGGS J B BIN FORD C H Needle aspiration in diagnosis of lung carcinoma report of experience with 75 aspirations Am J Clin Pathol 1949 19 235 242 GR NZE H Klinische Zytologie Thorax Krankheiten Ferdinand Enke Stuttgart 1955 12 HATTORI S MATSUDA M SUGIYAMA T Cytologic diagnosis of early lung cancer bru shing methods under X ray television fluoro scopy Dis Chest 1964 45 129 DAHLGREN S E NORDENSTR M B Transthoracic needle biopsy Year Book Medi cal Publishers Inc Chicago 1966 NORDENSTR M B Transjugular ap proach to the mediastinum for mediastinal needle biops
107. nf rence de la cheville et du mol Cependant malgr ce grand nombre de tra let et le temps de remplissage veineux L ana vaux effectu s par le pass les tudes r lyse statistique des r sultats a utilis des tests centes reposant sur une m thodologie plus ri de Student goureuse sont peu nombreuses compar es aux tudes d valuation clinique men es dans 12 jours les douleurs taient att nu es et le domaine pharmaceutique Aussi cela ne fait le volume de jambe tait diminu Par contre que renforcer le manque de cr dibilit l gard le temps de remplissage tait plus long dans du thermalisme trop souvent qualifi p jorati les 2 groupes et la circonf rence des chevilles vement de m decine molle par le corps m et des mollets tait inchang e A 24 jours les dical et scientifique douleurs taient toujours diminu es significati vement le volume de jambe et la circonf rence Si les tudes scientifiques ne sont pas abon dantes pour prouver l efficacit des cures ther males c est que ce domaine d tude soul ve des difficult s m thodologiques particuli res inh rentes la th rapeutique valu e Malgr les efforts r alis s ces derni res ann es en adaptant les m thodes employees dans les es sais th rapeutiques pour valuer la cr noth des chevilles et des mollets taient aussi r duits significativement dans le groupe cure compar au groupe t moin qui lui
108. nn es En effet il est un raisonnement curieux sur le plan scientifique qui voudrait qu une cure ne puisse Se prescrire que trois fois alors que des m dicaments antirhumatismaux seraient pres crits continuellement jusqu la fin de la vie Face 8 ces interrogations nous disposons de plusieurs valuations m dicales partielles qui montrent l int r t de poursuivre les investiga tions afin d tablir grande chelle si les cures thermales Sont pr f rables aux autres 659 de soins et quelles conditions tant pour les malades que pour les organismes sociaux De telles questions ne sont sp cifiques ni d un ta blissement thermal ni d un pays il serait donc judicieux d envisager ces valuations m di cales et conomi i Iques dans une optique euro p enne 9 LA PLACE DE MONDORF DANS LE CONTEXTE EUROP EN La qualit chimique des eaux de Mondorf est compatible avec ces orientations Mondorf tant la seule station thermale du Luxembourg on peut concevoir qu elle r ponde aux besoins de l ensemble de la population et donc qu elle largisse ses indications th rapeutiques comme le font les stations en Allemagne et en Suisse Cependant cet largissement des orienta tions ne peut tre cr dible sur le plan m dical que s il y a des comp tences pour ces diff rentes pathologies et si les techniques ther males sont d velopp es pour ces m mes orientations Dans les faits il n appara t pas possible de ma
109. ns Les patients ont t r partis par tirage au sort dans 3 groupes le groupe Berthollet vapeur thermale n 55 le groupe ancienne boue uti lis e l tablissement n 53 et le groupe nou velle boue tester n 51 Les 2 premiers groupes ont servi de t moins La cure thermale comprenait un seul soin thermal quotidien pen dant 3 semaines cons cutives Les crit res d valuation taient repr sent s par l intensit et la dur e de la douleur la force musculaire mesur e l aide d un dynamom tre de Jamar et la d formation appr ci e en mesurant le dia m tre des 4 articulations inter phalangiennes les plus gonfl es L analyse statistique reposait sur des tests du Chi 2 et une analyse de la va riance A 3 semaines les patients des 3 groupes pr sentaient une nette am lioration de leur tat de sant avec une diminution de l intensit et de la dur e de la douleur p gt 10 une aug mentation de la force musculaire p 105 et une diminution de la d formation des doigts les plus oed mati s p gt 10 Fig 3 Par contre lors des comparaisons faites 2 2 aucune dif f rence significative n a t observ e entre les 3 groupes ceux ci tant tous am lior s de fa con quivalente Les auteurs ont conclu un effet b n fique de la nouvelle boue thermale d Aix les Bains sur l arthrose des mains identique celui des traitements de r f rence Figure 3 Exemple groupe Berthollet Com
110. nt appliqu s aux s ries appari es ont t effectu s pour l analyse statistique 1 mois la douleur tait diminu e significa tivement ainsi que la consommation d antal giques p 0 01 dans les 3 groupes trait s compar s au groupe t moin Par contre les mesures physiques n taient pas chang es apr s traitement A 1 an la douleur tait reve nue son niveau initial dans les 3 groupes et seule la consommation m dicamenteuse tait encore diminu e significativement p 0 01 dans les groupes trait s compar s au groupe t moin En France Vittel une tude clinique a t men e pour mesurer l efficacit de la douche de vapeur t r benthin e compar e au traitement de r f rence la TENS stimulation nerveuse lectrique transcutan e sur les lom balgies chroniques Les patients ont t r partis en 2 groupes par tirage au sort le groupe douche de vapeur t r benthin e n 51 et le groupe TENS n 54 Les 2 groupes b n ficiaient en plus de leur tral tement sp cifique de bains a rojets et de leur traitement m dicamenteux habituel Les Soins taient dispens s tous les jours pendant 3 se maines cons cutives Les crit res d valuation taient la douleur l incapacit fonctionnelle ap pr ci e par le score de Waddell la distance main sol l indice de Schober et la consomma tion m dicamenteuse La comparaison des 2 Intensit de Dur e de la la douleur douleur av
111. oncept en y inscrivant une dimension psycho immunologique Le systeme immunitaire recoit en effet une innervation directe noradr ner gique au niveau des tissus lymphoides riches en lymphocytes T Par ailleurs des exp riences de l sions du cerveau ont montr une asym trie r active des cellules killer suivant le caractere droitier ou gaucher des individus et le conditionnement de la r ponse immune a t obtenu chez l animal L ensemble des constatations faites sur la mobilisation de la glande surr nale tant m dullaire que corticale au cours du stress montre que quelle que soit l origine de l agression physique mentale ou motionnelle des changements dans l immu nocomp tence se trouvent induits allant le mones li es ce m tabolisme hormone anti diur tique et aldost rone systeme r nine an giotensine ou facteur natriur tique atrial voient leurs modalit s de s cr tion modifi es lors du bain dont les cons quences physiologiques sont galement modul es par la temp rature d application Par ailleurs les r actions observ es lors d affections psychosomatiques impliquent la mobilisation d un ensemble d organes et sur tout de syst mes dont le d s quilibre conduit la perception de la perte d un tat de bien tre ressenti par tout individu comme la traduction de son bon tat de sant C est l axe hypotha lamo hypophyso surr nalien notamment concern par le stress et manifestement d fi
112. ons une nette pr dominance entre 6 mois et 3 ans l absence dans notre service de cas apr s 4 ans et demi ceci contrastant avec le m nin gocoque dans la moiti des cas un contexte d infec tion O R L dans le tiers des cas une pr sentation neu rologique initiale Du point de vue bact riologique toutes les ponctions lombaires taient po sitives les h mocultures pr lev es taient posi tives dans deux tiers des cas le frottis de gorge tait plus irr gulierement positif 18 d une part chez un enfant pr sentant une atr sie des voies biliaires avec pr coma h patique d autre part chez un enfant atteint d un syn drome de Rubinstein Talbi 5 LES ARTHRITES ET LES OST OMY LITES HIB Nous avons eu deux cas d arthrite une en 1990 et une en 1992 et deux cas d ost omy lite Hib dans les ann es 80 En conclusion depuis le d but de l ann e 1993 nous n avons plus eu de m ningites Hib par contre nous avons encore eu trois pi glottites et une cellulite de la main gauche Hib chez des enfants non vaccin s contre l Hib Nous avons eu 6 cas de cellulites Hib de 1980 1990 un cas en 1991 et au d but de l ann e 1992 nous avons encore eu une cellulite de la main gauche Hib en 1993 h moculture positive pour l Hib chez une fille de 16 mois qui n tait pas vaccin e contre l Hib 4 LES SEPTIC MIES ISOL ES Une septic mie isol e est
113. ontie sur la surface linguale des dents Press par le d sir de ses patients travaillant essentiellement dans le show business il a d velopp la technique linguale ap pelee Lingual Orthodontics En 1981 la soci t Ormco troitement li e au d veloppement de mat riaux de cette technique a r uni 6 professeurs am ri cains pour cr er un groupe scientifique afin de d velopper rapi dement la technique Ce groupe s appelait task force De 1981 90 des cours ont t donn s dans le monde entier et notamment par les professeurs Gorman et Smith II PRINCIPE DE TRAITEMENT A LA CONFIGURATION DES APPAREILLAGES Les appareillages sont sp cialement concus pour la surface lin guale des dents Les brackets portent diff rents degr s de torque d angulation et d paisseur 1 Caract ristique des brackets pour incisives sup rieures a plan de morsure pour le contact en occlusion b une gorge permettant une double ligature 2 Configuration des incisives inf rieures 3 Dimension des brackets pour pr molaire permettant de trai ter la rotation et le contr le du tip 4 Les attachements pour 1 et 2 molaires signalant la pos sibilit de fixer un arc transpalatin la possibilit de fermeture par hinge cap DR GERMAIN BECKER M decin Dentiste Orthodontie Enfant Adulte 2 rue du Commerce DUDELANGE LUXEMBOURG Bull Soc Sci M d p 5 N 2 1995 GENERATION 7 L
114. ough the work of ZAJICEK who edited 2 monographs in clinical cytology one on su pradiaphragmatic organs in 1974 and one on infradiaphragmatic organs in 1979 based on the large experience gained by the Depart ments of Radiology and Pathology In 1968 FRANZEN together with ZAJICEK reported on the biopsy of palpable breast lesions Similar experience of thin needle aspiration and cyto pathological analysis in nonpalpable mammary lesions was gained by ZAJICEK and NOR DENSTROM in 19772 NORDENSTROM de signed a complicated stereotaxic instrument for precision cytological sampling from clinically Occult breast lesions but the equipment did not gain acceptance He also promoted a biopsy considered the only reasonable strategy for diagnosis and treatment chemotherapy and radiation therapy being still in their infancy Be fore the advent of the image intensifier X rays were almost exclusively used for diagnostic imaging Although the efficacy of Radiology was limited at that time Radiology Depart ments soon played a major role in clinical dia gnosis and were recognized as the central part of the Swedish hospital structure under the im pulse of G sta FORSSELL After World War angiographic catheter techniques started in Portugal through the pioneer work of Egas MONIZ Nobel Prize Laureate in Physiology and Medicine in 1949 for his discovery of the pre frontal leucotomy MONIZ suggested the ablation of cerebral tissue wi
115. our valuer l efficacit de la cure thermale compar e au traitement m di camenteux habituel chez des patients souffrant de sinusite chronique La randomisation a r parti les patients en 2 groupes le groupe cure nz20 et le groupe t moin n 22 Dans le groupe cure les patients b n ficiaient de soins thermaux quotidiens gargarismes humages a rosols vaporarium m thode de d placement de Proetz prescrits comme une th rapeutique globale pendant 18 jours cons cutifs et ils poursuivaient leur traite ment m dicamenteux habituel si n cessaire Dans le groupe t moin les patients recevaient 51 sale dans les pathologies ORL ou encore une am lioration du d bit respiratoire de pointe dans les maladies des voies respiratoires Dans les maladies r nales une meilleure li mination ur ique et de l acide urique a t constat e Une diminution du cholest rol et des triglyc rides a t not e dans les maladies m taboliques Une vitesse d vacuation gastrique am lio ree a t observ e apr s absorption d eau mi n rale dans les pathologies digestives Dans les art riopathies des variations des param tres v locim triques par effet Doppler ont t observ es Ces diff rents travaux mettent en vidence une volution favorable de l tat de sant des curistes la suite d une cure Cependant ils n cessiteraient d tre repris avec une m tho dologie adapt e pour satisfaire aux
116. our v ri fier chaque changement d arc 7 Observer la s quence des arcs Commencer avec 016 respond ou TMA en suite appliquer le torque par les arcs carr s ou rectangulaires 8 Toujours utiliser des doubles ligatures sur les incisives et canines Les doubles ligatures sont n cessaires pour attacher le fil orthodontique et assurer son ac tion Si des lastiques de traction sont utilis s la double ligature doit tre en acier Harnwegintekte kompromissios unq spezifisch behandeln Hohe Erregerempfindlichkeit bei geringem Risiko daher auch bei Banalinfekten einsetzbar Urospasmon Tabletten Urospasmon sine Kapseln Zusammensetzung 1 Tablette Urospasmon enth lt Sulfadiazin 150 mg Nitrofurantoin 50 mg Phenazopyri dinhydrochlorid 50 mg 1 Kapsel Urospasmon sine enth lt Nitrofurantoin 50 mg Sulfadiazin 150 mg Anwendungsgebiete Akute und chronische Nieren und Nierenbeckenentz ndung Harnblasenentz n dung Harnr hrenentz ndung Infektionen bei mechanischen oder funktionellen Harnabflu st rungen zur Vorbeugung gegen Infektionen bei diagnostischen und operativen Eingriffen in der Urologie besonders zur Behandlung des Harnwegsinfekts mit krampfartigen Beschwerden Gegenanzeigen berempfindlichkeit gegen Sulfonamide und Nitrofurantoin schwere Leber oder Nierenfunktionsst rungen schwere Blutbild ver nderungen wie Mangel an roten Blutk rperchen infolge Glucose 6 phosphatdehydrogenasem
117. pr s un avortement la prise de Minulet d bute imm diatement ou au plus tard dans les cinq jours Si en p riode de post abortum plus de cinq jours se sont coul s avant de commencer Minuler il convient de recourir des moyens contraceptifs compl mentaires et non hormonaux Au cas o aucune h morragie de privation ne surviendrait malgr la prise correcte du Minulet une grossesse est fort peu probable Une nouvelle plaquette de pilules sera entam e le jour pr vu Si la fin de ce second cycle l h morragie de privation n appara t toujours pas le traitement au Minulet sera suspendu jusqu ce que les tests de diagnostic soient pratiqu s en vue d exclure une grossesse En cas de prise irr guli re Si la femme oublie une drag e cilc devra la prendre d s qu elle y pensera Si la femme a oubli de prendre sa pilule pendant deux jours successifs elle devra prendre les drag es oubli es d s que possible Dans ces deux ventualit s la premi re drag e qui suit devra tre prise au moment habituel de fa on ne pas perturber le sch ma de prise habituel Dans ces deux cas l ventualit d une conception devra tre envisag e si des rapports sexuels ont eu lieu pendant cette p riode Si on prend la d cision de poursuivre la prise de Minulet il faudra tenir compte d une moindre efficacit du contraceptif pour le reste du cycle et avoir recours des moyens contraceptifs compl mentaires l exclusion de l absten on p r
118. r des organismes entiers des d ficits ou des ap ports correctifs en certains l ments dont nous savons d j le r le essentiel qu ils jouent dans le monde vaste et complexe de l enzymologie EN CONCLUSION L ensemble de ces constats issus aussi bien d exp rimentations animales que d observa tions cliniques de curistes aboutit donc ad 48 OO A i B 1 t a zi v a 0 AO el do d e OR A A Y A H E TD 3 P0 Qo Ux jc 1 TOREROS Hei Te 2 EES EDN EN mono Ce DE Xx gt gt f La s curit en oncologie c est facile t conomique e Ga L t Le mU QE 3 Ors ar QG 9 4 WS Eh Sak E Au ee gt 0 O27 2 WIESE e en y D Ae a TVA 73 An A e oe 2 GE Ba E 7 t m 1 4 e 0 nd Ps d ENS ant 3 wl es EPA t 0 d too DA D 3 LEE PAG A 4 O EO s Aa 7 Cu N vd DR 5 ow KR AQU A Va x EN 7 gt H i 7 1 A A i t j 4 a d PTS o AE Rh Ai pr F H Faulding amp Co Ltd est le leader FR Notre gamme de produits comprends des solutions australien dans le domaine du d veloppement RK pr tes l emploi une gamme compl te avec des des cytostatiques Notre r putation repose sur A See volumes adapt
119. r me complexit permettent de repondre ce d fi Les potentiels d oxydor duction en particu lier S av rent en relation avec les ph nom nes chimiques et respiratoires cellulaires Des cy 47 plus souvent vers une immunosuppression Les r centes tudes et d couvertes concer nant les cytokines permettent galement d eta blir un pont entre stress et immunit les connexions entre le systeme nerveux central et le syst me immunitaire permettant l orga nisme de r pondre une infection et une in flammation d une mani re coordonn e dans le but de pr server ou de restaurer l hom ostasie D autres exp rimentations ou constats cli niques ont galement permis de mettre en exergue les liens entre cure thermale et stimu lations ou fluctuations du systeme immunitaire Utilisant des eaux de nature diff rente bicar bonat es arsenicales ou sulfur es plusieurs quipes francaises ont montr la mobilisation des cellules sp cifiques immunitaires plasmo cytes notamment de la muqueuse nasale d animaux soumis une cure thermale exp ri mentales Des observations recueillies lors de cures de la sph re ORL chez des enfants ont r cem ment permis de d montrer la mobilisation diff rentielle de certaines lign es leucocytaires et d tablir un parallele entre les r sultats biolo giques mesur s et la qualit de l am lioration clinique On peut en s appuyant sur ces constats de base scientifiqu
120. r 4 semaines Dans le groupe t moin les patients pratiquaient le programme standar dis de r ducation L efficacit tait valu e par la mesure de l intensit la fr quence et la dur e de la douleur et la mesure de la consom mation d AINS A 3 semaines les 2 groupes pr sentaient une am lioration significative de tous les cri t res de mesure avec une diminution de la dou leur et de la consommation m dicamenteuse A 3 mois seul le groupe cure pr sentait une di minution significative de la douleur en fr quence et en intensit ainsi qu une diminution de l consommation d AINS compar au groupe t moin A 6 et 9 mois dans le groupe 54 mate groupes tait r alis e par des tests du Chi 2 et de Student pour s ries appari es A 3 semaines les patients des 2 groupes taient significativement am lior s pour tous les crit res de jugement p gt 0 001 avec une diminution de leur douleur de leur g ne fonc tionnelle et de leur consommation m dicamen teuse antalgiques et AINS et une am lioration de leur mobilit rachidienne Fig 2 Cepen dant l volution n tait pas diff rente entre les 2 groupes et les auteurs ont conclu aux effets b n fiques identiques de ces 2 techniques de soins que sont la TENS et la douche de vapeur t r benthin e e En France Aix les Bains un essai cli nique a t r alis pour comparer l efficacit des soins thermaux locaux dans l arthrose des mai
121. raction c une forme d arcade ad quate avec v rifi cation chaque stade du traitement d une r traction bilat rale au niveau de la canine peut pr venir sa rotation Ceci peut tre obtenu en rajoutant sur sa face vestibulaire un bouton plastique transparent 4 Contr le vertical et m canique de glisse ment parfait a nous utilisons la configuration suivante pour les cas d extraction les brackets de ca nine canine ont une gorge de 018 alors que les brackets post rieurs pr molaire et molaire ont une gorge de 022 b la r traction ne se fait que sur un arc ri gide comme un 016 x 022 acier c la force lastique est courte et s applique entre la canine et la 2 pr molaire 5 Contr le esth tique a id alement les 1 pr molaires ne sont ex traites qu au moment o le nivellement de l ar cade est effectu et toutes les dents sont ali gn es b au moment o l arc lourd en acier est en place une tranche de 1 mm d paisseur est en lev chaque rendez vous et l extraction ne se fait qu au moment o la r duction am laire est telle que la distance m sio distale de la cou ronne correspond la largeur de la racine C au moment de l extraction un pontic est coll m sialement au niveau de la 2 pr molaire d le bloc incisivo canin est tract en masse ligature en 8 pour viter que des es paces s ouvrent entre les incisives PROC D DE P
122. rait s adjoindre une d tente articulaire par action thermique et par diminution du fait de l immersion des forces de pesanteur trouve raient ici un nouvel argument explicatif Il a t enfin r cemment d montr que l or gane t gumentaire poss dait une capacit en docrinienne Certaines cellules de l piderme sont potentialit s cr toire et la parent chi mique entre certaines neurohormones et les mol cules r gulatrices de la pigmentation de la peau font suspecter une stimulation du poten 46 Il apparait galement n cessaire d voquer au sujet de ces cures durant lesquelles bal n ations ou douches sont appliqu es des temp ratures variables les probl mes li s la thermor gulation dont la sollicitation ou les per formances subissent des fluctuations saison ni res La sensation de froid et de chaud subit elle m me une fluctuation estivo hivernale o l adaptation du syst me nerveux et de sa per ception thermosensible accompagne une mo bilisation diff rente de la glande thyro de elle m me fortement impliqu e dans les r gula tions m taboliques Les r sultats cliniques de meilleure qualit obtenus lors des cures thermales f minines en cartant la p riode menstruelle du s jour en station peuvent tre li s au processus thermo r gulateur Les fluctuations de temp rature du cycle font que le temps de r chauffement apr s refroidissement d un membre se trouve tr s signifi
123. ration de la Soci t des Sciences M dicales Section des Sciences M dicales de l Institut Grand Ducal Conseil d Administration de la Soci t des Sciences M dicales Pr sident Prof H Metz Vice pr sident G Theves Secr taire g n ral Dr M Schroeder Membres M Bruck N Calteux D Hansen Koenig G Kayser H Stein R Wennig R Blum R Kraus coopt s Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales Administration Dr M Schroeder secr taire g n ral 72 rue de Schoenfels L 8151 Bridel T l 33 96 08 Fax 352 33 96 08 Publicit M M Bruck 4 rue Barbl L 1210 Luxembourg T l 44 11 20 24 R daction Prof M A Dicato R dacteur en chef Centre Hospitalier de Luxembourg 4 rue Barbl Luxembourg Dr D Hansen Koenig r dacteur adjoint Minist re de la Sant 57 bd de la P trusse Luxembourg Le Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg publie des articles en francais en allemand et en anglais Les auteurs sont pri s de remettre leurs Mire R dactylographi s en double ou triple interligne et en deux exemplaires au r dacteur en chet Les r f rences class es par ordre alphab tique doivent comporter dans l ordre a Le nom des auteurs et les initiales de leurs pr noms b le titre du travail c le nom du journal d le tome e la premi re page de l article f l ann e de parution Pour les citations d ouvrages une r f rence comport
124. ratoires les a rosols permettent d ajuster le volume des gouttelettes d eau la section des bronches que l on sou haite atteindre Le suivi m dical s est pr cis en fonction des indications th rapeutiques et le personnel des stations participe l coute et la prise en charge des patients qui viennent en cure Tous ces l ments se renforcent et contri buent chacun pour une part qu il convient d valuer aux effets g n raux observ s en cure thermale savoir neuroendocriniens im munologiques m taboliques et cellulaires Ces effets b n fiques se manifestent tant pour les personnes atteintes de pathologies chro niques que pour celles qui souhaitent pr venir l apparition ou l importance des effets de ces pathologies II apparait donc l gitime d ac cueillir la fois des curistes pour des soins et pour la pr vention m me s il convient de r fl chir l organisation des tablissements pour permettre une coexistence heureuse de deux populations d ge et de rythme de vie diff rents Pour que ces tablissements permettent une vie sociale redonnent m me une vie sociale certaines personnes g es il convient certai nement qu ils puissent accueillir un nombre de curistes significatif En matiere de s curit des soins et de l hygi ne tout comme pour les ta blissements hospitaliers l tablissement ther mal doit avoir une dimension suffisante pour b n ficier de comp tences reconnues tant
125. rcalc mie Hypermagnes mie Trigastril 75 Gel darf nicht angewendet werden bei bekannter Uberemp findlichkeit gegen p Hydroxybenzoes ureester Hinweis Bei schweren Nierenfunktionsst run LES INFECTIONS HAEMOPHILUS INFLUENZAE DE TYPE B EXP RIENCE DE LA CLINIQUE P DIATRIQUE DE LUXEMBOURG M DE JONGHE RESUME G GLAESENER Nous avons r alis une tude r trospective des infections in Centre Hospitaller de Luxembourg vasives a Hib qui sont survenues la Clinique P diatrique depuis 5 rue Barbl 1210 LUXEMBOURG 1980 jusqu la fin du mois de juillet 1994 et nous avons pu GRAND DUCH DE LUXEMBOURG constater que depuis l introduction de la vaccination contre l Hib surtout depuis qu elle est gratuite l incidence des infections in vasives Hib au Grand Duch de Luxembourg est en nette r gression ABSTRACT We have made a restrospective study of invasive Hib infections which have occurred in the Children s Hospital since 1980 to the end of July 1994 and we have been able to notice that since the introduction of vaccination against Hib especially since it is free the incidence of invasive Hib infections in the Grand Duchy of Luxembourg is in great decline L INTRODUCTION Nous avons r alis une tude r trospective des infections in vasives Hib qui sont survenues la Clinique P diatrique depuis 1980 jusqu la fin du mois de juillet 1994 Et nous avons essay de voir l influence de la vacc
126. res Bull Soc Med Chir de l indochine 1937 15 1090 1100 5 REMOLAR J KATZ S RYBAK B Percu taneous transhepatic cholangiography Gas troenterol 1956 31 39 46 SHALDON S BARBER K M YOUNG W B Percutaneous transhepatic cholangiogra phy Gastroenterol 1962 42 371 379 87 ALLENM J BORODY T J BUGLIOSI T F Cholelitholysis using methyl ter butyl ether Gastroenterol 1985 88 122 125 8 SAUERBRUCH T DELIUS M PAUM GARTNER 6 Fragmentation of gallstones by extracorporeal shock waves N Engl J Med 1986 314 818 822 8 DUBOIS F ICARD P BERTHELOT G Coelioscopic cholecystectomy preliminary re port of 36 cases Ann Surg 1990 211 60 62 9 MOLNAR W STOCKUM A E Transhe patic dilatation of choledochoenterostomy stric tures Radiology 1978 129 59 62 9 GOBIEN R P STANLEY J H ANDER SON M C Percutaneous drainage of pan creatic duct for treating acute pancreatitis AJR 1983 141 795 796 92 DONDELINGER R F KURDZIEL J C Percutaneous placement of expandable metal stents in the main pancreatic duct Semin In tervent Radiol 1991 8 316 320 933 THOMSON H Enormous sac connected with the kidney recognized as such during life and repeatedly emptied by tapping Trans Path Soc London 1867 13 128 131 94 AINSWORTH W L VERT S A The diffe rential diagnosis between renal tumor and cyst J Urol 1951 66 740 744 95 BEAN MW J Renal cysts treatment with al cohol Radiolog
127. rgans Karger Basel 1978 e 20 FRANZEN S ZAJICEK J Aspiration biopsy in diagnosis of palpable lesions of the breast Acta Radiol 1968 7 241 245 2 NORDENSTR M B ZAJICEK J Stereo taxic needle biopsy and preoperative indication of non palpable mammary lesions Acta Cytol 1977 21 350 351 2 BOLMGREN J JACOBSON B NOR DENSTROM B Stereotaxic instrument for needle biopsy of the mamma AJR 1977 129 121 125 23 NORDENSTR M B Stereotaxic screw needle biopsy of non palpable breast lesions In Breast carcinoma The Radiologist s Expan ded Role wl Westinghouse Logan Eds John Wiley amp Sons New York 1977 313 318 24 FRANZEN S GIERTZ G ZAJICEK J Cy tological diagnosis of prostatic tumours by transrectal aspiration biopsy A preliminary re port Br J Urol 1960 32 193 196 2 OSCARSON J STORMBY N and SUND GREN R Selective angiography in fine needle aspiration cytodiagnosis of gastric and pan creatic tumours Acta Radiol 1972 12 739 748 26 CHRISTOFFERSEN P POLL P Preope rative pancreas aspiration biopsy Acta Pathol Microbiol Scand 1970 212 28 32 27 HOLM HH KRISTENSEN J K RAS MUSSEN S N NORTHEVED A BARLEBO H Ultrasound as a guide in percutaneous punc ture technique Ultrasonics 1972 10 83 86 28 GOLDBERG B B POLLACK H H Ultra sonic aspiration transducer Radiology 1972 102 187 189 29 HANCKE S HOLM H H KOCH E Ultra sonically guided percutaneous fine needle
128. rs jours alors que l ana lyse cytog n tique de sang ou de moelle exige id alement une mise en culture imm diate En fin cette technique permet une corr lation vi suelle directe entre la cytog n tique et la mor phologie diagnostic diff rentiel entre cellules b nignes et malignes dans les cas qui voques Les principales applications actuelles ou potentielles de THIS en canc rologie sont reprises dans le tableau 1 Bien videmment cette technique pr sente galement des limitations qui sont essentielle ment la disponibilit limit e des sondes sp ci fiques translocation mutation une sensibilit satisfaisante pour les gains de mat riel tels que les trisomies et une sensi bilit beaucoup moins bonne pour les pertes de mat riel faux positif des monosomies 2 1096 le processing d autres l ments que les frottis de sang ou de moelle peut tre difficile et amener des artefacts tels que la fausse mo nosomie surtout THIS ne permet la d tection que d une anomalie chromosomique la fois et donc de ne r pondre qu la question de la pr sence ou de l absence de cette aberration dans ce sens la cytog n tique est souvent compl mentaire en d tectant initialement d ventuelles anomalies chromosomiques qui pourront ensuite tre monitor es par HIS faut noter que des m thodes plus d licates d hybri disation multicolore permettant de rep rer si multan ment plus
129. rungen Blutdruckabfall Blutdruckanstieg Bradykardie Depressionen vor allem nach Absetzen von Metoclopramid Bei l ngerer Behandlung kann es zu Brustdr senschwellung Milchabsonderung St rungen des Monatszyklus Gastrosil und Gastrosil 50 k nnen auch bei bestimmungsgem em Gebrauch das Reaktionsverm gen soweit ver ndern da die F higkeit zur aktiven Teilnahme am Stra enverkehr oder zum Bedienen von Maschinen beeintr chtigt wird Dies gilt in verst rkten Ma e im Zusammenwirken mit Alkohol Darreichungsformen und Packungsgr en Gastrosil Packungen mit 20 50 und 100 Tabletten 30 50 und 100 ml Losung 5 Z pfchen f r Kinder 5 Z pfchen f r Erwachsene 5 Ampullen 2 ml Injektionsl sung Gastrosil 50 5 Ampullen 10 ml Injektionsl sung Gastrosil retard Packung mit 10 20 und 50 Retardkapseln Gastrosil retard mite Packung mit 10 20 50 und 100 Retardkapseln Anstaltspak kungen HEUMANN PHARMA GMBH amp CO 8500 N rnberg Postfach 2260 Stand Dezember 199C Litt rature et chantillons ACTESSA SA Groupe CPL 4005 ESCH SUR ALZETTE HEUMANN j PHARMA Mise au point LA G N TIQUE DU CANCER DU SEIN Le cancer du sein est comme tout cancer une maladie du DNA L anomalie qui touche le mat riel h r ditaire est le plus souvent acquise mais il existe des cas de cancers mammaires se d veloppant sur un terrain de pr disposition familiale Cet article r sume les principales don
130. s Dans le groupe t moin les patients recevaient leur traitement m dicamenteux habituel L effica cit tait valu e par la mesure de la dur e et de l intensit de la douleur du score d incapa cit fonctionnelle de Waddell de la distance main sol de l indice de Schober reflet de la mobilit rachidienne et de la consommation m dicamenteuse antalgiques et anti inflam matoires non st roidiens AINS Les 2 groupes taient compar s statistiquement au moyen des tests du Chi 2 et de Student appliqu s aux s ries appari es A 3 semaines les patients dans le groupe cure compar s au groupe t moin pr sentaient une am lioration statistiquement significative de tous les crit res d valuation p 0 0001 Fig 1 La consommation d antalgiques tait r duite de 6096 et celle d AINS de 5896 A 9 mois l am lioration dans le groupe cure tait toujours significative p 0 0001 pour les m mes crit res sauf le score de Waddell qui tait revenu son niveau initial Fig 1 La consommation d antalgiques tait encore r duite significativement mais de facon un peu moins importante 40926 alors que celle d AINS tait toujours abaiss e de 58 Cet essai en simple aveugle celui du m de cin a conclu l efficacit globale de la cure thermale court et long termes dans le traite ment des lombalgies chroniques B EN VOIES RESPIRATOIRES En France un essai clinique a t men Eug nie les Bains p
131. scribed the posterior puncture of the bare area of the liver in 1960 assuming that an ex traperitoneal puncture would obviate biliary peritonitis associated with bile leakage It is remarkable to notice that at that time a punc ture of the liver was only rarely performed when bile ducts were thought to be dilated In 1962 ARNER used for the first time a needle covered with a sheath A sheathed catheter had ad vantages over a stiff 12G 17G needle which could be responsible for hemorrhagic or vagal shock by cutting deeply into the liver capsule during a deep inspiration ARNER stated that the use of television monitoring had changed the procedure dramatically and brought about a remarkable advance in the accuracy and safety of the demonstration of the bile ducts WIE CHEL a surgeon in Stockholm published his experience with PTC in 19649 LUNDER QUIST was influenced by his work in the refi nement of the technique In 1966 SELDINGER published in his Doctorate thesis 152 cases of PTC involving 100 patients in whom a radiolo gical cholangiography was obtained Ten years later 1 500 patients were collected in the world literature showing a technical success rate of PTC of 94 596 The first internal trans papillary biliary drainage was described in the English literature by MOLNAR in Stockholm in 197454 HOEVELS a german radiologist publi shed at the University of Lund together with LUNDERQUIST initial results of internal bili
132. se cytog n tique malgr l utilisation de mitog nes sp ci fiques y rendant particulierement int ressante une m thode alternative permettant d valuer des anomalies chromosomiques les plus fr quemment rencontr es sur des cellules en in terphase Dans ce sens la technique d Hybri disation In Situ HIS se pr te particuli rement bien l tude des LLC puisque permettant l tude des cellules en interphase offrant un maximum de renseignements dans le cas des trisomies ou en tous cas des exc s de mat riel chromosomique R ciproquement la trisomie 12 y tant l anomalie la plus fr quemment ren contr e la LLC offre un champ d application id al de rodage pour la technique de HIS vu la fr quence de la maladie et l obtention ais e de tissu tumoral analysable en l occurrence de sang III TECHNIQUE D HYBRIDISATION IN SITU HIS La technique d HIS remonte aux balbutie ments de la biologie mol culaire au d but des ann es 1970 et a depuis b n fici de nom breuses am liorations notamment li es la synth se de sondes sp cifiques dirig es contre les produits de g nes tels que l ARN messager endocellulaire ou un mat riel viral exog ne Initialement des sondes marqu es isotopiquement taient mises en vidence apr s hybridisation par autoradiographie alors que ce rep rage est actuellement plus souvent r alis par fluorescence ou par r actions enzy matiques cfr infra Le principe de l
133. semble qui est compare au traite ment m dicamenteux habituel des patients A EN RHUMATOLOGIE En France un essai clinique 8 ete r alis Bains les Bains pour valuer l effica intensit de la douleur incapacit fonctionnelle 40 0 4 30 0 35 20 0 3 TO Ti T2 TO Ti T2 Distance maln sol Indice de Schober 8 6 4 TO T1 T2 Groupe cure m 79 Groupe t moin Figure 1 valuation de l efficacit de la cure thermale Mondorf les Bains 52 groupe eau thermale compar au groupe pla cebo De m me la VS et le nombre de GB taient abaiss s de fa on significative dans le groupe thermal p lt 0 05 18 jours une di minution significative de la douleur la mobili sation et la pression tait observ e dans le groupe thermal p lt 0 05 la VS et le nombre de GB taient encore abaiss s de fa on signi ficative dans ce m me groupe e En Isra l Tiberias une autre quipe a valu l efficacit de l eau thermale chez des patients porteurs d une polyarthrite rhuma toide Cette tude r pond la m me d marche que la pr c dente hormis le fait qu il s agit de thalassoth rapie puisque les soins sont effectu s avec les eaux de la Mer Morte La randomisation a r parti les 41 patients en 2 groupes un groupe avec bain d eau thermale et application de boue n 19 un groupe avec bain d eau du robinet n 22 Les soins ont t
134. ses de S curit sociale fix 15 DM et de la participation personnelle de 10 demand e sur les frais de traitement de cure massages bains etc Dans les cures pr ventives ou de r habilita tion avec hospitalisation des mesures iden tiques s appliquent aux patients assures so ciaux pour la prise en charge des frais v rifi cation par un service m dical c est dire par un m decin expert En cas de totale prise en charge le patient doit payer depuis 1994 12 DM jour nouveaux L nder 9 DM jour limit 14 jours pour les frais non m dicaux res tauration condition que l assur soit 6 de plus de 18 ans Le forfait de transport ne sera accord que si le titre de transport d passe 20 DM Un autre probl me pour les nouveaux L nder tait d adopter la l gislation allemande apr s la r unification en tenant compte des mesures transitoires Presque toutes les lois ont d 6 modifi es d s lors qu elles taient du ressort des comp tences des L nder Parmi celles ci la r glementation des cures et d exploitation des sources devait l tre aussi Cette l gisla tion est presque enti rement align e sur celle de l ex RFA Les caisses d assurance maladie supportent les frais de cure des retrait s des ch meurs et des salari s s ils ont cotis un certain temps Du fait de la r forme des retraites en 1992 les assurances pr voient la prise en charge non seulement dans le cadre hospitali
135. st mes neuroendocriniens et pro bablement troitement intriqu s avec eux les tissus et organes mobilis s dans la r ponse im munologique peuvent se trouver galement concernes La crise thermale qui correspond une re crudescence de sympt mes li s la pathologie initiale ou de troubles g n raux d apparition nouvelle une semaine environ apr s le d but de la cure comporte indiscutablement une composante immunologique Un ensemble de physiologistes allemands et notamment l cole de Marburg s est particuli rement int ress ce probl me aboutissant la d mons tration du d clenchement au d part du pre mier jour de cure d un rythme r actif circasep tidien de l ordre d une semaine qui outre le constat de modifications d ordre g n ral affec tant notamment le syst me nerveux avec troubles p riodiques du sommeil ou diminution des performances psychotechniques concerne des param tres immunologiques majeurs La fluctuation des taux des diff rentes vari t s d immunoglobulines en est la traduc tion fluctuant de pair avec l apparition d inflam mations de type aigu dont celles survenant dans la sph re bucco dentaire Le concept de cure est dans ce domaine comme dans d autres d une port e g n rale puisque cures thermales aussi bien que thalassoth rapiques ou m me cures d altitude peuvent engendrer la m me chronologie ph nom nologique De r cents travaux sont venus confirmer ce c
136. st cardiac catheterization ever reported SAUERBRUCH Head of the surgical department at the Charit in Berlin cal led this major break through a Zirkusakroba tie FORSMANN was still awarded the Nobel Prize for his heroic attempt The classical uri nary FOLEY catheter became available only in 1937 In 1941 COURNAND still used F8 ure thral catheters for cardiac catheterization Polyethylene catheters were routinely available after their introduction in angiography by OD MAN at the Karolinska Hospital in 1959 In 1964 BARTLEY used the vascular SELDIN GER technique for percutaneous urinary drai nage FERNSTROM and JOHANSSON em phasized in 1976 dilatation of the nephrostomy track allowing for the introduction of large ca theters and working sheathes Subse quently CASTANEDA and AMPLATZ from Minneapolis established the basic techniques for percutaneous renal stone removal through a F30 F50 sheath in 1982 PERCUTANEOUS NERVE BLOCK Percutaneous nerve block has been descri bed with fluoroscopic control before the advent of US or CT Block of the coeliac plexus for in tractable pain related to pancreatic cancer or other upper abdominal malignancies invading the retropancreatic space was described by BRIDENBAUGH in 1964105 The technique was refined by HEGEDUS in 1979 using vascular landmarks obtained by abdominal aortogra phy BELL extended the indications to chro nic pancreatitis in 1980107 BUY first repor
137. st utilis de fa on syst matique C CONSIDERATION PARTICULIERE POUR LES CAS D EXTRACTIONS 1 Contr le du torque a il faut prescrire 10 de torque corono la bial au niveau du set up pour contrecarrer la bascule des incisives au moment de la ferme ture de l espace d extraction b permettre l arc 0175 carr TMA d agir pendant plusieurs mois pour r ussir le torque c un torque plus extr me peut tre n ces saire pour cas de classe ll 2 Ceci peut tre obtenu par un jig ant rieur ou le port d un J hook par traction haute d une courbe de Spee incisive peut tre n cessaire pour un suppl ment de torque 2 Contr le du tip a pour finir un cas avec les racines paral l les le set up id al doit tre repens et les dents adjacentes la pr molaire extraite doi vent comporter un tip for ward pour les dents ant rieures pour viter tout mouvement erron lors de la fermeture de l espace d extraction b tip back pour les dents post rieures l espace d extraction 3 Contr le des rotations et de l ancrage a au niveau des molaires un arc transpala tin peut tre n cessaire une force extra orale ou les lip bumpers peuvent aider comme auxi liaires 6 Maintenir une forme d arcade ad quate pendant tout le traitement Si le systeme de collage C L A S S par col lage indirect est utilis un gabarit est fourni par le laboratoire Speciality Appliances p
138. stration Erosion cervicale et modification de la s cr tion cervicale Des tudes chez durant le processus de croissance L usa p vestrogenes hautes doses inhibent pr matur ment la formation de l piphyse du tryptophane qui son tour peut ec oraux peut occasionner une perturbation du m tabolisme normal n est pas encore connue une carence relative en pyridoxine La signification clinique de ce trouble A SHORT HISTORY OF NON VASCULAR INTERVENTIONAL RADIOLOGY R F DONDELINGER In 1967 MARGULIS coined the term of Interventional Dia Department ct Medical imanin gnostic Radiology commenting on percutaneous catheteriza University Hospital Sart Titman B 35 tion of the bile ducts through a surgically placed T tube He pre B 4000 LI GE 1 dicted an explosive development of a new subspecialty in Radio logy which since the 60 s constantly growed and encompasses today more than 350 therapeutic procedures Interventional Ra diology heralded the new trend of therapy guided by imaging which was promoted by the medical and surgical community at large through endoscopy and video surgery under various names such as endo urology endo vascular surgery or mini mally invasive therapy In this chapter a condensed historical overview is given on the development of non vascular interventional procedures with em phasis on percutaneous tissue sampling aspiration and drainage of fluid collections percutaneous management of urinary and
139. study with a 5 year follow up Belgian groups published their initial results in the early 80 s in the European literatures An overall success rate of 80 si milar to the surgical outcome Was obtained with a 1 5 rate of clinically significant compli cations and recurrences Catheters with va rious designs and diameters rapidly became available Initial indications were restricted to single unilocular and non communicating abs cesses Experience showed that percutaneous therapy was also efficient In complicated multi locular or fistulized abscesses and indications were extended Temporizing drainage was described for treatment of abscesses related to Crohn s disease sigmoiditis tubo ovarian abs cesses and acute pancreatitis Thoracic abs cesses were less often treated percutaneously Percutaneous drainage of lung abscesses un der fluoroscopic control was published in 1978 and the percutaneous drainage of pleural em pyema and mediastinal abscesses In 19845254 A global success rate of 80 was achieved in patients with pleural empyemas PERCUTANEOUS BILIARY DRAINAGE Percutaneous approach to the biliary system started in the 30 s Opacification of the bile ducts and pancreatic ducts had been described by PILLAN on cadaver specimens in 1909 Since the 20 s oral cholecystography and in travenous cholangiography were introduced and regularly used for about 50 years In 1921 BURCKHARDT and MULLER described needle puncture of
140. sur le plan m dical que sur le plan technique et de l hygi ne Ces consid rations tant pos es la question qui parcourt l ensemble des pays est celle du fi nancement de cette activit Chaque pays est confront la croissance trop rapide des d penses de sant face sa propre croissance et envisage parmi les solutions apparemment simples de r duire les prestations rembour s es pour les cures thermales En fait les tudes actuelles montrent que la pratique d une cure thermale entra ne une di minution des autres consommations de soins et am liore la qualit de vie des patients On ne peut donc pas raisonner simplement en termes de r duction des d penses budg taires d une qui correspond la diff rence entre le co t r el et la partie subventionn e et vers e directe ment par l INSERSO l tablissement ll y a un accord annuel tabli entre les ta blissements thermaux et l INSERSO en ce qui concerne les tarifs L tablissement thermal doit faire un rapport sur chaque curiste l IN SERSO dans un d lai d un mois avec le traite ment d taill dont a b n fici l int ress Ces donn es sont extraites du rapport de M Cherpion Le thermalisme en Europe la veille de 1993 5 PORTUGAL La diversit des eaux min rales et la concep tion du thermalisme au Portugal sont proches des pratiques fran aises Ce thermalisme m dicalis orient vers le traitement des mala dies chroniqu
141. t Journal of Clinical Orhodontic Vol 16 n 4 April 82 5 KELLY V M JCO Interivewson Lingual Orthodontics J Clin Orthod 16 461 476 1982 KURZ C SWARTZ M L ANDREIKI C Lingual Orthodontic A Status Report Part 2 Research and Development J Clin Orthod 16 735 740 1982 PAIGE S F A Lingual Light Wire Tech nique J Clin Orthod 16 534 544 1982 8 SHOLZ R P SWARTZ M L Lingual Or thodontics A Status Report Part 3 Indirect Bonding J Clin Orthod 16 812 820 1982 ALEXANDER C M ALEXANDER R G GORMAN J C HILGERS J J KURZ C SMITH J R SWARTZ M L Lingual Ortho dontics A Status Report Part 5 Lingual Me chanotherapy J Clin Orthod 17 99 115 1983 9 ALEXANDER C M ALEXANDER SINCLAIRE P M Lingua Orthodonitcs A Status Report Part 6 Patient and Practice Ma nagement J Clin Orthod 17 240 246 1983 GORMAN J C HILGERS J J SMITH J R Lingual Orthodontics A Status Report Part 4 Diagnosis and Treatment Planning J Clin Orthod 17 26 35 1983 12 GORMAN J C KURZ C SMITH J R Lingual Mechanotherapy J Clin Orthod 17 n 2 1983 astril s urederivaten eisenhaltigen Pr paraten Cime tidin und Cumarinderivaten eingenommen werden da deren Resorption beeinflu t werden kann Deshalb sollten andere Arzneimittel in ein bis zweist ndigem Abstand zu Trigastril einge nommen werden ichungsformen und Packungsgr
142. t tites et une cellulite de la main gauche Hib chez des enfants non vaccin s contre l Hib mophilus influenzae type b invasive disease in Wales B M J 1991 303 441 445 11 LEVY J Prevention of severe invasive Haemophilus influenzae type b nfections by vaccination Acta Clinica Belgica 1993 48 293 296 12 MAKELA P H TAKALA A K PELTOLA H ESKOLA J Epidemiology of invasive Haemophilus influenzae type b disease Jour nal of Infectious Diseases 1992 165 suppl 1 S26 13 MURPHY T V GRANOFF D M PER SON L M PASTOR P WHITE K E CLE MENTS J F OSTERHOLM M T Invasive Haemophilus influenzae type b disease in chil dren less than 5 years of age in Minnesota and in Dallas County Texas 1983 1984 Journal of Infectious Diseases 1992 165 suppl 1 57 10 14 MURPHY T V WHITE K E PASTOR P GABRIEL L MEDLEY F GRANOFF D M OSTERHOLM M T 9 incidence of Haemophilus influenzae type b disease since introduction of vaccination J A M A 1993 269 2 246 248 15 SCHLESINGER Y GRANOFF D M and the vaccine study group Avidity and bacteri cidal activity of antibody an Haemophilus influenzae type D conjugate vac cines JAMA 1992 267 11 1489 1494 1 SHAPIRO E D WARD J The epide miology and prevention of disease caused by Haemophilus infuenzae 6 b Epidemiologic Reviews 1991 13 113 142 7 TEPPER S L OVERMAN J PARKER J R In
143. taneous cytology Bone biopsy was reported by MARTIN in 1930 but needles were not adequate for sam pling of bone at that time TURKEL had des cribed a trephin for bone biopsy in 1943 which 23 needle with an inframillimetric diameter and a distal screw Rotex needle which obtained a minimal core biopsy in addition to cytological smears This needle is still in use FRANZEN presented in the early 60 s a needle which was very popular for transrectal biopsy of the pros tate The MENGHINI needle or the VIM SIL VERMANN needle were not used by radiolo gists for abdominal biopsies because of the complications caused by such large caliber needles The laboratory of cytopathology direc ted by ZAJICEK reported on the aspiration biopsy of various organs of the body including lymph nodes in the neck salivary glands etc In 1972 OSCARSON reported on fine needle cytodiagnosis of abdominal organs guided by angiography As angiography was rapidly re cognized to be a non specific imaging modality to differentiate malignant from benign solid le sions it was also used to guide percutaneous biopsy US was progressively introduced in diagno sis in Medicine after World War Il US guided needle biopsy was started in the early 70 s Contributions from CHRISTOFFERSEN and HOLM in Copenhagen and GOLDBERG and POLLACK in the USA illustrated the increasing interest in US as a guidance modality The technique using the compound equipment was
144. ted CT as a guidance method Many contribu tions confirmed the efficacy of the procedure in cancer patients The regular use of CT elimi nates the possibility of severe complications which could have occulted when fluoroscopy was used Percutaneous blocs of the e sympathetic chain with fluoroscopic contro Wes mentioned by REID in 1970109 Other al cholecystography guided by US in dogs Per cutaneous gallbladder decompression was described in humans by BEAN and ELYADE RANI in 19795284 BEAN reported US fragmen tation of large residual biliary track stones In 1985 KERLAN published the first percuta neous cholecystolythotomy In the same year ALLEN described dissolution of gallstones In the gallbladder by methyl ter butyl ether MTBE The method was popularized by TWISTLE but was not expeditive as several sessions of dissolution were often required Ex tracorporeal shockwave lithotripsy ESWL was promoted by SAUERBRUCH in 1986 and pretended to make invasive techniques to treat stones obsolete Coelioscopic cholecystec tomy was described in 1990 opening a new area of minimally invasive therapy in the biliary system and questioned all previous percuta neous and endoscopical techniques Nowa days percutaneous biliary drainage and sten ting is performed when endoscopy is impos sible or has failed Metal stents have proved to be superior to plastic stents for permanent in terval drainage in many studies Ben
145. th ethanol a tech nique that is actually used for ultrasound US guided percutaneous treatment of hepatocarci noma for renal ablation and more recently also for the treatment of vascular malformations of the brain The first cerebral angiography was carried out on June 28 1927 Prestigious early Portuguese angiographers include Reynaldo DOS SANTOS his son J Cid DOS SANTOS Augusto LAMAS J PEREIRA CALDAS Lopo DE CARVALHO Almeida LIMA and many others After his visit to Portugal in 1945 Olle OLSSON started practicing angiography at the University of Lund The technique was intensi vely developed in Sweden from the 50 s Pa rallel to vascular radiology percutaneous fluo roscopically guided non vascular procedures were developed in the 60 s more specifically in the thorax where the localization of the target was much easier than in the abdomen The first report using X rays for guiding an aspiration biopsy in the bone was reported by BLADY in 1939 The first pulmonary biopsy was presen ted on November 20 1882 in Berlin and publi shed in 1883 by LEYDEN before the advent of X rays The puncture was performed to esta blish the diagnosis of lung infection MENE TRIER published the first case of lung cancer diagnosed by lung biopsy four years later In the English literature HORDER published the first lung biopsy in 19098 At the beginning of this century lung biopsy was mainly used to es tablish the microbiological d
146. the galibladder and showed the resulting Ee ercutaneous 16 PTC was performed by HUARD and DO XUAN HOP in 1937 by an anterior puncture with a spinal needle Subsequent authors also used the same anterior SE ies fluoroscopic control Before the technique o PTC TUR E refined a oa bar a ready described the possibility of external bi liary drainage in 19567 In 1962 SHALDON changed the PTC technique by using a poly ethylene catheter for biliary decompression ai ding in the prevention of complications after percutaneous bile duct opacification That same year WALLACE DODD and GREE NING performed preoperative percutaneous biliary drainage leaving the catheter in the common duct Initial non controlled reports seemed to indicate that preoperative external bile drainage would improve the general condi tion of the patient and the surgical outcome La was refined by ACKERMANN Other needles that were in use for a long time include the CRAIG and the JAMSHIDI needle CT also made percutaneous needle biopsy possible in the orbit and brain MRI is now advocated as a useful guidance technique for lesions that are not shown by other imaging modalities Non ferromagnetic needles were designed MRI will be a promising tool for the rapeutic procedures in the brain and spine un der direct real time control in an open magnet configuration PERCUTANEOUS DRAINAGE OF FLUID COLLECTIONS Percutaneous ca
147. theter drainage of thoracic and abdominal fluid collections evolved simul taneously to percutaneous biopsy technique as an alternative to open surgical drainage The classical description of abdominal compart ments and fluid migration given by MEYERS was applied to cross sectional imaging to plan the optimal percutaneous catheter approach US and CT made it possible to direct a percu taneous catheter to the anatomical compart ment containing the abscess according to the surgical principle that a direct extraserous ap proach is preferable to dissection It was shown that 90 of intraperitoneal abscesses can be drained without transgression of a neighbou ring non infected anatomical space Success ful treatment of large oriental pyogenic liver abscesses by simple needle aspiration had been reported in 1954 by MC FADZEANS PE DERSEN reported in 1973 the first US guided renal abscess aspiration GOLDMAN publi shed the first US guided renal abscess cathe ter drainage in 1977 WALLACE reported the first catheter drainage of a liver abscess without incision performed under radiographic gui dance in 1974 HAAGA published the first CT guided drainage of a liver abscess in 197648 Since the late 70 s the group from the Cleve land Clinic and 2 groups from Boston FER RUCCI and GERZOF published extensive ex perience on US and CT guided percutaneous catheter drainage of abdominal and thoracic fluid collections including pyog
148. tion num 41 F JACOB Institut Bordet 1 rue Heger Bordet BRUXELLES Bull Soc Sci M d p 41 N 2 1995 Des tudes de co s gr gation similaires ont permis R WOOSTER de d couvrir un se cond g ne associ un risque lev de cancer du sein r f 9 Ce g ne d nomm BRCA 2 est situ sur le chromosome 13q 12 13 Il n a pas encore t clon mais on l associe d j presque 45 des tumeurs mammaires fami liales avec un risque estim 87 80 ans Contrairement BRCA 1 il ne s accom pagne pas d un risque accru de cancer ovarien mais est li un taux important de cancer du sein masculin Ni BRCA 1 ni BRCA 2 ne sont impliqu s dans les cancers du sein spora diques c est dire non familiaux CONCLUSION Les r cents apports de la biologie mol cu laire ont permis la d couverte de g nes de sus ceptibilit pour le cancer du sein Leur caract risation pr cise conduira terme la possibilit de r aliser du conseil g n tique pr dictif c est dire de rassurer des patientes injustement canc rophobes et inversement de sensibiliser des individus risque des programmes de d pistage pr coce voire m me de pr coniser des mastectomies prophylactiques R F RENCES 1 MK SKOLNICK L A CANNON AL BRIGHT 1992 Genetic Predisposition to Breast Cancer Cancer 70 6 1747 2 J HARRIS M LIPPMAN U VERONESI W WILLET 1992 Breast Cancer N Engl J Med 325 5
149. toires et urinaires Diff rents travaux cliniques ont t r alis s avec pour but de d montrer l activit th rapeu tique du thermalisme mais beaucoup repo saient l encore sur des enqu tes men es partir des dossiers m dicaux disponibles Tou tefois une tude prospective a t r alis e Royat sur 2 ans pour tudier l influence du trai tement thermal chez des patients pr sentant une art riopathie des membres inf rieurs M me si les modalit s de r partition des pa tients dans les groupes de traitement ne sont pas rapport es cette tude comportait un groupe t moin Globalement les r sultats ont r v l une am lioration significative du p ri m tre de marche apr s la premiere et la deuxi me cure Malgr les insuffisances m thodologiques constat es ces diverses tudes ont eu le m rite de r v ler les effets b n fiques des cures thermales sur l tat de sant de patients souf frant de diff rentes affections chroniques 2 LA RECHERCHE BIOLOGIQUE ET PHYSIOLOGIQUE Aux divers travaux cliniques ont t asso ci es des recherches biologiques et physiolo giques Celles ci ont mis en vidence des ef fets objectifs sur les grandes fonctions du corps humain Certains chercheurs ont observ une stimu lation immunitaire locale de la muqueuse na LA RECHERCHE FONDAMENTALE De tr s nombreux travaux de laboratoire sur animaux ont permis d tudier en partie les m
150. tre li mit comme c est souvent le cas trois Si oui pourquoi Sur quelles bases repose cette d cision De plus en plus la qualit de vie est retenue comme un crit re de jugement de l efficacit d une th rapeutique dans les affections chro niques De m me la consommation m dica menteuse d une part et la consommation de soins d autre part sont choisies comme cri t res de jugement indirects pour juger de l im pact des th rapeutiques dans l volution des maladies chroniques en termes de co t La cr noth rapie devra se soumettre ce type d va luation si elle veut tre consid r e comme une filiere de soins reconnue par rapport aux autres filieres de soins Les quelques tudes r alis es avec ces crit res montrent l int r t du therma lisme par l am lioration de la qualit de vie et la diminution de la consommation m dicamen teuse convient de poursuivre mais il est im possible une seule station thermale de r pondre toutes ces questions par la r alisation d un seul essai m me s il est fond sur des bases m thodologiques s rieuses La multiplicit des stations thermales en Eu rope et l internationalisation de la recherche cli nique doivent inciter les responsables ther maux r aliser des tudes multicentriques afin de situer la cr noth rapie dans la m decine eu rop enne de demain REF RENCES BIBLIOGRAPHIQUES Aupy G Canellas J Paccalin J L exp riment
151. ui ont fait l objet de pr sentations par Biget Thomas et Schil tiger et Bardelay puis nous d crivons de facon d taill e les es sais randomis s plus r cents 49 Bull Soc Sci M d p 49 N 2 1995 pectives tr s descriptives partir des dossiers m dicaux N anmoins une enqu te prospective sans groupe t moin publi e en 1987 a port sur une cohorte de 3 000 curistes Elle avait pour objectif d appr cier les effets des cures ther males sur l tat de sant des patients et sur leur consommation de soins dans 3 indications les affections des voies respiratoires des voies urinaires et les maladies art rielles Les pa tients ont t suivis pendant 3 ans raison d un bilan annuel Les r sultats ont mis en vidence les effets b n fiques de la cr noth rapie sur l tat de sant des malades et son impact sur les d penses de soins Lors de la premi re an n e 71 des malades qui ont suivi la cure dans l orientation voies respiratoires sont am lior s contre 2696 parmi ceux qui n ont pas suivi la cure Ces pourcentages sont respecti vement de 68 et 27 dans les affections uri naires et de 63 et 18 dans les maladies ar t rielles La consommation m dicamenteuse les consultations et visites m dicales les actes techniques les examens compl mentaires et les hospitalisations taient diminu s significati vement apr s cure chez les patients souffrant d affections des voies respira
152. ulation b n fi cient chaque ann e d une cure thermale prise en charge par la s curit sociale cela il faut ajouter les cures climatiques et les s jours de thalassoth rapie qui sont pris en charge d une maniere diff rente par l assurance maladie 68 P Pharmacia PARENTERAL NUTRITION THROMBOPROPHYLAXIS amp FIBRINOLYSIS VITRIMIX transferset am gt INFUSION MANAGEMENT SYSTEMS ANAESTHESIA we are here and we care FOR MORE INFORMATION CONTACT US RAKETSTRAAT RUE DE LA Fuste 62 B2 e 1130 BRUXELLES BRUSSEL TEL 02 727 44 11 FAX 02 727 44 00 BESTELLINGEN COMMANDES TEL 02 727 44 44 e FAX 02 727 44 05 UNE MOLECULE ORIGINALE PAR AN POUR PRESERVER CE QUE L HOMME A DE PLUS PRECTEUX EEN ORIGINELE MOLECULE PER JAAR VOOR WAT ONS DIERBAAR IS CARING FOR HEALTH Glaxo noch mehr Altersdiabetiker sind mit Euglucon 5 optimal einstellbar denn nur Euglucon 5 setzt immer dann Insulin frei wenn es gebraucht wird nach jeder Mahlzeit B Insulinsekretion bei mit Euglucon 5 behandelten Altersdiabetikern in Relation zu den Mahlzeiten Adapt nach S Raptis und E F Pfeiffer Acta diabet Lat IX 1972 865 Zusammensetzung 1 Tablette enth lt 5 mg Glibenclamid Indikationen Erwachsenen und Altersdiabetes wenn Di t allein nicht ausreicht Dosierung Ersteinstellung Beginn mit einer Tablette t glich Bei Umstellung von anderen oralen Antidiabetika und nicht opt
153. umhydroxid Trockengel 0 200 100 mg AI203 Cob 0 300 a Burlnalnphosphof 0 002 g Anwendunasneblete Krampf und S ureschmerzen bei Gastritis Duodenitis Ulcus ventriculi et duodeni V llegef hl Sodbrennen Magenbeschwerden durch Di tfehler und Medikamente Gegenanzeigen copia OC ee mit Restharnbildung mechanische Stenosen im Bereich des Magen Darm Kanals Tachyarrhythmie Megaco on e undtrockenheit Abnahme der Schwei dr sensekretion Hautr tung Akkommodationsst rungen Glaukomausl sung Tachy Darreichungsformen und Packungsgr en Packun ten Anstaltspackungen gen mit 20 und 50 Beuteln Gel Packungen mit 20 50 und 100 Tablet HEUMANN PHARMA GMBH amp CO 8500 N rnberg Postfach 22 60 Litt rature et chantillons ACTESSA S A Groupe C P L 4005 ESCH SUR ALZETTE HEUMANN PHARMA ANALYSE BIBLIOGRAPHIQUE CRITIQUE DE LA LITTERATURE MEDICALE INTERNATIONALE DANS LE DOMAINE DES RECHERCHES THERMALES F CONSTANT Les cures thermales bien qu etant des pratiques anciennes J F COLLIN sont toujours tr s pris es dans les pays europ ens M BOULANG En effet dans ces pays le thermalisme occupe une place pri vil gi e dans le traitement des maladies chroniques en compl ment des autres th rapeutiques classiques dont il est un adju vant Ainsi les cures thermales sont prescrites non seulement pour traiter les affections chroniques m
154. ures thermales p diatriques ont essen tiellement pour origine des probl mes concer nant les voies respiratoires 85 et la derma tologie 7 moniser les diff rentes approches thermales qui vont du curatif en particulier maladies de l appareil locomoteur au ludique en passant par la r habilitation en post cure avec hospita lisation et la pr vention des maladies dites de civilisation Ce thermalisme multiforme compte pr s de 500 000 curistes par an heber g s en h tel et 12 515 curistes en cliniques thermales de r adaptation en 1993 Le s jour moyen en h tel est de 4 3 jours et de 22 6 jours en cliniques thermales le nombre de curistes est en faible d croissance depuis quelques an n es Les indications th rapeutiques recon nues pour chaque station sont g n ralement plus nombreuses qu en France Il n est pas rare qu il y en ait quatre six 3 FRANCE Le thermalisme francais repose sur les pro pri t s th rapeutiques des eaux min rales Une eau tr s peu min ralis e type Evian comme une eau tr s min ralis e type H par sont consid r es comme min rales parce que leurs propri t s th rapeutiques sont recon nues par l Acad mie nationale de M decine Cette conception tres diff rente de la concep tion allemande n a pas emp ch les pays membres de la Communaut Economique Eu rop enne en 1980 d laborer un texte com mun pour d finir l eau min rale La nouvelle d finition europ
155. utaneous abdominal biopsy in JBR BTR volume 62 1982 Tandem technique coaxial technique triangulation were subsequently described and stereotaxic devices or belts for cutaneous localization of the puncture site were presented but most did not remain in regular use for visceral biopsies Spiral CT has not yet proven to be superior to conventional CT for the guidance of percuta neous tissue sampling although total proce dure time seems to be reduced A large variety of biopsy needles were developed and needle tip design became more sophisticated The 22 G Chiba needle was developed in Japan in the early 60 s and was first used for transhepatic cholangiography It was also largely used as an aspiration biopsy needle Biopsy guns have been the latest achievement in needle design and technique Biopsy needles with a diameter of less than 1 mm proved remarkably safe with a few number of complications such as bowel perforation hemorrhage sepsis and metasta tic seeding In 1968 RUTTIMAN described in Z rich a paravascular approach of the iliac lymph nodes guided 0 WALLACE described percutaneous lymph node biopsy in the USA in the early 70 s and GOTHLIN described the transabdominal punc ture of retroperitoneal lymph nodes shown by lymphangiographic opacification in 19763 GOTHLIN demonstrated later a 40 rate of false negative lymphangiograms due to micro scopic metastatic deposits originating from prostatic carcinoma proven by percu
156. vasive Haemophilus influenzae type b disease Journal of Forensic Sciences 1993 38 1 94 97 AN 18 SPA DES ENDE A DANKENT J Predicted di sappearance of Haemophilus influenzae type b meningitis in Netherlands Lancet 1994 344 195 VAN LOOCK F RUBBENS C B BAUCHE P Enqu te sur l incidence des in fections invasives Haemophilus influenzae en Communaut fran aise de Belgique 1990 1992 Institut d Hygi ne et d Epid miologie 20 Epidemiology of Haemo an D infections Pediatrics 1990 85 631 635 BIBLIOGRAPHIE BOOY R HODGSON S CARPENTER L MAYON WHITE R T SLACK M P MAC FARLANE J A HAWORTH E A KIDDLE M SHRIBMAN S St CLAIR ROBERTS J MOXON E R Efficacy of Haemophilus in fluenzae type b conjugate vaccine PRP T Lan cet 1994 344 362 366 CLAESSON B A Epidemiology of inva sive Haemophilus influenzae type b disease in Scandinavia Vaccine 1993 11 suppl 1 S30 33 DAGANR Epidemiology of invasive Hae mophilus influenzae type b Hib disease in Is rael Vaccine 1993 11 suppl 1 S43 45 4 DAGAN R and the Israeli Pediatric Bacte remia and Meningitis Group two year pros pective nationwide study to determine the epi demiology and impact of invasive childhood Haemophilus inflenzae type b infection in Is rael Clinical Infectious Diseases 1992 15 4 720 725 FALLA T J DOBSON S R CROOK D W KRAAK W A NICHOLS W W AN
157. y Invest Radiol 1967 2 134 140 5 NORDENSTR M B Paraxiphoid ap proach to the mediastinum for mediastinogra phy and mediastinal needle biopsy Invest Ra diol 1967 2 141 146 6 NORDENSTROM B Paravertebral ap proach to the posterior mediastinum for me diastinoscopy and needle biopsy Acta Radiol 1972 12 298 304 27 ternative techniques to surgical resection were published pleuroscopic resection proposed by KUX in 1976 electrocoagulation by WEALE in 1980 radiofrequency destruction by WILKIN SON in 1984 and CT guided phenol injection by DONDELINGER in 1983110113 Treatment is efficient in patients with primary palmar and axillary hyperhidrosis In vasomotor syndromes a partial or temporary relief is achie ved A Horner syndrome is a permanent threat of the procedure Percutaneous neurolysis of the lumbar sympathetic chain with injection of phenol was first described by HAXTON in 1949 and popularized by REID on the basis of more than 5 000 injections DONDELINGER described the CT guided technique and repor ted results in 1984115 Similar results were ob REFERENCES MARGULIS A R Interventional diagnostic radiology A new subspecialty AJR 1967 99 761 763 2 LEBERT H Trait pratique des maladies canc reuses et des affections curables confon dues avec le cancer Bailliere Paris 1851 3 HISCHFELD H ber isolierte aleuk mische Lymphadenose der Haut Z Krebs forsch 1912 11 397 407 M LLER
158. y 1981 138 329 332 WICKBOM Pyelography after direct puncture of the renal pelvis Acta Radiol 1954 41 505 512 87 GOODWIN W E CASEY W C WOOLF W Percutaneous trocar needle nephrostomy in hydronephrosis JAMA 1955 157 891 894 98 FARINAS Ph A new technique for arterio graphic examination of the abdominal aorta and its branches AJR 1941 46 641 645 99 FOLEY FEB A self retaining bag catheter J Urol 1937 38 140 143 10 COURNAND A RANGES H A Catheteri zation of the right auricle in man Proc Soc Exp Biol Med 1941 46 462 466 11 ODMAN P Re radiopaque polythene ca theter Acta Radiol 1959 52 52 64 2 BARTLEY O CHIDEKEL N RUDBERG C Percutaneous drainage of the renal pelvis for uraemia due to obstructed urinary outflow Acta Chir Scand 1964 129 443 446 193 FERNSTROM 1 JOHANSSON B Percu taneous pyelolithotomy a new extraction tech nique Scand J Urol Nephrol 1976 10 257 259 lar cholangiocarcinoma Clin Radiol 1985 36 603 606 7 DOUBILET H MULHOLLAND J H Intu bation of the pancreatic duct in the human Proc Soc Exper Biol and Med 1951 76 113 114 74 LEGER L Surgical contrast visualization of the pancreatic ducts with a study of pancreatic external secretion Am J Dig Dis 1953 20 8 12 7 RAVINOV K R SIMON M Peroral cannu lation of the ampulla of Vater for direct cholan giography and pancreatography Preliminary report of a new method Radiology 1965 85 693 697

1995.2

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents