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1. Je suis fier de l ducation que vous m avez donn e car c est ce qui fait la diff rence entre les hommes Que Dieu vous garde aussi longtemps que possible Remerciements Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 gt A mon oncle Mamadou Bassery Ballo conomiste planificateur coordinateur de la Cellule d Appui la D centralisation chevalier de l ordre national de la Sant du Mali Je me suis toujours inspir de votre amour du travail fait bien Votre compr hension votre soutien ne m ont jamais fait d faut Vous tes un p re pour moi et je vous dis merci sans trop parler Que Dieu vous garde aussi longtemps pour moi et pour la Sant malienne A Moussa Diallo garde national et sa femme Hawa Coulibaly Vous tes les premiers artisans de l histoire et sans vous cette histoire n aura jamais eu de fin Merci pour tous et que Dieu vous gratifie A mes tantes Mme Dakouo Fatim Diarra Mme Ballo Alima Diarra Dr Ciss Djita Dem et sa famille Je suis aujourd hui le pharmacien que vous avez form Sans vos talents je n aurai jamais pu lier la th orie la pratique vous tes une m re pour moi A tous les travailleurs de la pharmacie Bien tre Vous tes ma famille merci pour votre soutien A Dr Coulibaly Issa Dr Niakat Nouhoum et Dr Arama Dominique Vous tes les grands fr r
2. Le terme drogue se charge d une valeur p jorative loign e de son sens original qui t moigne d une volution linguistique significative d une rupture culturelle majeure quant au rapport de l homme avec les psychotropes Rupture qui diff rencie d un c t les psychotropes ill gaux ou drogues et les psychotropes usage m dical ou m dicaments avec chacun un mode de fonctionnement propre et des acteurs sp cifiques alimentant deux march s distincts mais interconnect s Alors que parall lement apparaissent et se d veloppent les tudes ethnologiques ethnobotaniques et anthropologiques sur les usages rituels de ces produits 29 Dans les ann es 1980 l apparition du sida et de nouvelles substances poussent les pays occidentaux d une politique presque uniquement r pressive vers des politiques de pr vention et de r duction des risques 29 Dans les ann es 1990 le probl me de la consommation de psychotropes s est r pandu sous l impulsion de la mondialisation il ne touche plus seulement les pays occidentaux m me si des diff rences culturelles ou g ographiques subsistent dans la consommation de tel ou tel produit Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan TEJE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Parall lement la politique de prohibition men e depuis de nombreuses ann es par la communaut internationale montre ses limites si les
3. connaissance des dispensateurs sur les produits prescrits Ayant lu la notice des produits prescrits N ayant pas lu la notice des produits prescrits La notice des produits prescrits par ordonnance ayant t lu est 93 60 ce qui concorde avec les dispensations faite par les pharmaciens d tenteurs d un certain nombre de savoir sur les m dicaments Tableau 20 R partition des ordonnances en fonction du niveau d instruction des patients Th se de Pharmacie par Mr Soss L AIR e Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Alphab tis s 77 33 04 Non alphab tis s 98 42 06 Sans information 58 24 89 Les non alphab tis s occupent 42 06 des patients et 33 04 taient des patients alphab tis s Tableau 21 R partition des officines en fonction de l existence de l ordonnancier Avec ordonnancier Sans ordonnancier Nous avons pass dans 115 pharmacies avec un nombre d ordonnances et d officines vari es par commune Dans les 6 communes l ordonnancier n existe que dans 35 65 des officines Deux officines ont refus l tude sous pr texte que leurs officines sont toujours concern es par ce type d tude Tableau 22 R partition des ordonnances en fonction de leur enregistrement dans l ordonnancier Ordonnances enregistr es 129 55 40 Th se de Pharmacie par Mr Soss L
4. en tablissements sanitaires priv s Le District de Bamako est une collectivit d centralis e situ e l int rieur des terres sur le 7 59 des longitudes Ouest et le 12 40 de latitude Nord Bien qu entour par des collines le district de Bamako est constitu aujourd hui de deux parties nettement distinctes Th se de Pharmacie par Mr Soss LINE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 gt Au nord la ville s tend entre le fleuve Niger et le mont Manding dans une pleine alluviale longue de 15 km et grande de 7000 ha qui se r tr cit aux deux extr mit s Est et Ouest gt Au sud la rive droite occupe un site de 12000 ha depuis l a roport de Senou et les reliefs de Tienkoulou jusqu au fleuve Niger Le district de Bamako s tend sur 20 km d Ouest en Est et sur 12 km du Nord au Sud et de part et d autre du fleuve Niger Sa superficie totale est d environ 267 km2 soit 26 700 ha dont environ 18 200 ha 182 km2 seraient habit s actuellement Les 8500 ha 85 km2 restant constituent les vergers les surfaces d eau les les les rochers les r serves de terres etc Depuis le18 Ao t 1978 Bamako est divis en 6 communes 24 Selon le 4 recensement g n ral de la population du Mali men en 2009 Bamako compte 1 809 106 habitants avec un taux de croissance de 5 4 Les femmes repr sentent 49 80 de la populati
5. F minin Les hommes sont les plus grands consommateurs de psychotropes et neuroleptiques avec 60 09 2 2 Tableau 14 R partition des ordonnances en fonction de l ethnie des patients Bambara 97 41 61 Bobo 7 3 00 Dogon 6 2 61 Kakolo 4 1 70 Kassok 1 0 40 Malink 22 9 40 Maure 1 0 40 Th se de Pharmacie par Mr Soss m E A Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Peulh 32 13 74 Sarakol 40 17 17 Senoufo 3 1 30 Sonrhai 10 4 30 Wolof 2 0 90 Ethnie inconnue 8 3 44 L tude a montr que l ethnie Bambara a t la plus concern e par les psychotropes et neuroleptiques avec 41 61 largement sup rieure tous les autres ethnies Tableau 15 R partition des ordonnances par profession des patients Chauffeur 8 3 40 Commer ant 53 22 70 Cultivateur 8 3 40 El ve 14 6 00 Enseignant 6 2 60 Etudiant 13 5 60 Infirmier 1 0 40 Informaticien 1 0 40 Ma tre coranique 2 0 90 M canicien 3 1 30 M decin 1 0 40 Femme de foyer 59 25 30 Militaire 3 1 30 Ouvrier 2 0 90 Retrait 4 1 70 Soudeur 1 0 40 Tailleur 1 0 40 Technicien 4 1 70 Inconnu 49 21 03 Les femmes de foyer sont les plus consommatrices des psychotropes et neuroleptiques avec 25 30 ainsi que les commer ants avec 22 70 Th se de Pharmacie par Mr Soss ee ee Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes
6. Information inconnue 33 50 des patients ont t sous traitement depuis des ann es et 21 50 depuis des mois 27 90 des patients ont t sous traitements moins d un mois Tableau 12 R partition des ordonnances en fonction du sexe et de la classe th rapeutique du produit Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE E Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 64 45 19 57 66 66 17 55 88 Les anxiolytiques ont t les plus prescrits avec 111 ordonnances sur un total de 233 repartis comme suit les hommes 64 soit 57 66 et les femmes 47 soit 43 34 Les anxiolytiques eux seuls repr sentent 47 64 des ordonnances prescrites En deuxi me position viennent les antipsychotiques avec un total de 68 sur 233 soit 29 19 suivie des antid presseurs avec un total de 34 les moins prescrits sont les anti pileptiques avec un total de 20 Pour toutes les classes th rapeutiques l image des anxiolytiques les prescriptions chez les hommes ont t les plus nombreuses avec un taux de 60 09 contre 39 91 chez les femmes Th se de Pharmacie par Mr Soss AE a LE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 3 2 Evaluation de la d livrance Tableau 13 R partition des ordonnances en fonction du sexe des patients Masculin
7. e de vous t moigner toute notre gratitude pour l enseignement de qualit que vous nous avez donn Trouvez ici cher ma tre l expression de notre profonde consid ration Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Sommaire 3 D FINITION COLE 21 4 R GLE DE PRESCRIPTION ET DE D LIVRANCE DES M DICAMENTS CONTENANT DES SUBSTANCES N NENESES 29 CHAPITRE I TRAVAUX PERSONNELS nn nn aaia aiaa 35 LOCIE CTES raanda aa aaa aa 35 2 MELAQUOLN JE cnn a i 36 Rad E 38 d COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS iaiiriiiiaidriiiniiai ciiin 57 Ds CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS id iiai 62 D a a 65 ES SOSSEFANECDDOYAHOO PR nan ge te ah gen et 65 SECTEUR D INT R T PHARMACIE SANT PUBLIQUE ET L GISLATION 65 a 65 EUR S RIE L UE n CR aiaiai 66 One alta nt oo Dh ton d bn hace Los but e tenta Leu Lam laut the init 70 INTRODUCTION On entend par m dicament lt lt Toute substance ou composition pr sent e comme poss dant des propri t s curatives ou pr ventives l gard des maladies humaines ou animales ainsi que tout produit pouvant tre administr l homme ou l animal en vue d tablir un diagnostic m dical Th se de Pharmacie par Mr Soss DENE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009
8. gt lt Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 3 R sultats 4 Commentaires et discussions 5 Conclusion et recommandations 6 Bibliographie 7 Annexe CHAPITRE Il Travaux personnels 1 OBJECTIFS 1 1 Objectif g n ral gt Etudier la probl matique de la prescription et la d livrance des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako 1 2 Objectifs sp cifiques Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 gt D crire la qualit de la prescription des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako gt Caract riser la qualit de la d livrance des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako gt Identifier les insuffisances li es la prescription et la d livrance des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako gt Recommander des propositions pour am liorer les bonnes pratiques de dispensations des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako 2 METHODOLOGIE 2 1 Cadre de l tude Le District de Bamako a t choisi comme cadre d tude en raison de ces caract ristiques conomiques et d mographiques mais aussi de sa densit
9. 2010 ou de restaurer corriger ou modifier leurs fonctions organiques gt gt 1 Sont galement consid r s comme m dicaments les produits hygi niques contenant des substances v n neuses et les produits di t tiques qui renferment dans leur composition des substances chimiques ou biologiques ne constituant pas par elles m mes des aliments mais dont la pr sence conf re ces produits soit des propri t s sp ciales recherch es en th rapeutique di t tique soit des propri t s de repas d preuve 1 De nos jours le nombre de prescripteurs va en croissant ainsi que la consommation des psychotropes et des neuroleptiques Aussi l observation des r gles de prescription et de d livrance pose probl me d o l int r t de notre tude qui s intitule lt lt ETUDE DES BONNES PRATIQUES DE DISPENSATION DES PSYCHOTROPES ET NEUROLEPTIQUES DANS LES OFFICINES DU DISTRICT DE BAMAKO gt gt Dans le grand groupe des m dicaments le l gislateur met particuli rement l accent sur ces m dicaments contenant des substances dites v n neuses Aussi les a t il class en diff rents tableaux ou listes en y associant des dispositions relatives leur prescription leur d livrance et leur consommation Du prescripteur au malade la l gislation pharmaceutique veut que ces m dicaments sp cifiques soient d livr s partir d une ordonnance m dicale correctement r dig e et dont la conformit sera pr alablement attest e par le pharma
10. INDE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 dans le registre Ordonnances non 104 44 60 enregistr es dans le registre 55 40 des ordonnances ont t enregistr es dans l ordonnancier apr s leur ex cution et 44 60 des ordonnances ne sont pas enregistr es Tableau 23 Nom des produits rencontr s en prescription Clomipramine Sulpiride Flupentixol decannoate Phenobarbital Haloperidol Chlorpromazine Amitriptyline Bromazepam Chlordiazepoxide Clinidium bromure Prazepam Thioridazine Fluphenazine Nitrazepam Tetrazepam Clorazepate e e e e ele elele ele Nieee dipotassique Axepromazine Acepromazine Levomepromazine Pipotiazine palminate Clonazepam Flunitrazepam Oxazepam Trimipramine Lorazepam Cyamemazine Clorazepate dipotassique Clobazam Loflazepate d ethyle Alprozolam Piracetam Amsulpiride Imipramine Maprotiline chlorhydrate Th se de Pharmacie par Mr Soss L AIDE e e e e elel elel eje ejem Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Valproate de sodium 1 Carbamazepine 2 Mexozolam 1 Citicoline 1 Zolpidem 1 4 COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS 4 1 Approche critique
11. et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Tableau 16 R partition des patients De 0 15 ans De 16 25 ans De 26 35 ans De 36 50 ans 50 ans et plus ordonnances en fonction de l ge des 89 90 des ordonnances taient pour des adultes avec 39 10 pour la tranche d ge 26 35 ans et 31 80 de 36 50 ans Tableau 17 R partition des ordonnances en fonction de la classe th rapeutique des produits VI 25 8 18 19 10 7 22 17 26 10 10 7 NN O1 NN ONR OUOU 20 60 20 18 8 58 20 60 21 46 8 58 La commune V est la plus grande consommatrice de psychotropes et neuroleptiques avec 21 46 suivie par les communes Il et IV Les anxiolytiques ont t les plus prescrits avec 111 sur 233 47 64 et les antipsychotiques qui sont au nombre de 68 29 18 Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE RE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Tableau 18 R partition des ordonnances en fonction de la qualit du dispensateur Pharmaciens 84 10 Vendeurs 29 12 50 Stagiaires 7 3 00 Autres Les ordonnances ex cut es par les pharmaciens occupent 84 10 et 12 50 par les vendeurs non pharmaciens Les ordonnances ex cut es par les stagiaires repr sentent 3 Tableau 19 R partition des ordonnances en fonction de la
12. grandes organisations criminelles type mafias cartels ont pour la plupart disparu le trafic n a pas disparu et ces grandes organisations ont t remplac es par de plus nombreuses et plus petites structures d autant plus difficiles combattre Face ces limites des initiatives alternatives mergent visant par exemple r habiliter les usages traditionnels dans le but de d tourner les producteurs des trafiquants en Bolivie par exemple 29 2 2 Utilisation Au d but du XIXe si cle il semble que l avenir des psychotropes sera celui de la psychopharmacologie cosm tique avec des produits consomm s dans un but de m dication de confort pour les m dicaments psychotropes et celui des designer drugs 19 pour les stup fiants Avec l av nement des progr s scientifiques ce fut la d couverte en course le premier neuroleptique fut la chlorpromazine mol cule commercialis e sous le nom Largactil utilis e d s les ann es 1950 Elle fut d couverte en France par Henri Laborit qui travaillait sur l anesth sie Durant ses premiers travaux il avait mis au point avec Pierre Huguenard un cocktail lytique qui combinant trois compos s aux effets narcotique protoxyde d azote p thidine antalgique et prom thazine un d riv phenothiazinique s dative induisait un tat d hibernation artificielle 29 Huguenard et Laborit avaient d j not que la prom thazine pr sente dans le cockt
13. le nom 15 2 L 0 11 14 35 du prescripteur Sur 85 65 des ordonnances comportant le nom du prescripteur 91 33 ont t prescrites par les m decins Autres repr sentent les ordonnances dont le prescripteur n est pas pr cis Tableau 3 R partition des ordonnances comportant ou non l adresse du prescripteur Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan rs lt Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Comportant l adresse du 133 10 0 0 4 65 33 prescripteur Ne comportant pas l adresse du 63 2 2 0 11 34 67 prescripteur Les ordonnances comportant l adresse du prescripteur sont aux nombres de 147 sur 225 ex cut es soit 65 33 et 34 67 des ordonnances n en comportaient pas Autres repr sentent les ordonnances dont le prescripteur n est pas pr cis Tableau 4 R partition des ordonnances comportant ou non le num ro de t l phone du prescripteur Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE E Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Comportant le contact du 139 7 0 0 5 67 11 prescripteur Ne comportant 57 5 2 0 10 32 89 pas le contact du prescripteur En tout 67 11 des ordonnances comportaient le contact du prescripteur et 3
14. 09 2010 D autre part la classe des hypnotiques pr sente le taux le plus lev de consommateurs r guliers 15 60 des consommateurs de cette classe ont eu au moins deux d livrances sur les six mois 12 30 pour les anxiolytiques et 10 30 pour les antid presseurs 21 En ce qui concerne le Canada selon une tude de l Institut canadien d information sur la sant ICIS r alis e en 2006 2007 le taux d utilisation d antipsychotiques chez les femmes g es tait de 5 80 dans les six provinces canadiennes qui ont fait l objet de l tude comparativement 4 20 pour les hommes g s Selon l tude de l ICIS l utilisation des psychotropes et neuroleptiques augmentait en fonction de l ge peu importe le sexe Les personnes g es de 65 74 ans pr sentaient le taux d utilisation d antipsychotiques le plus faible 3 pour les hommes et 3 60 pour les femmes tandis que celles de 85 ans ou plus pr sentaient le taux d utilisation le plus lev 9 10 chez les hommes et 11 4 chez les femmes 26 Les tudes men es entre 1960 et 1980 sur les substances psychotropes dans divers pays ont donn les r sultats suivants Aux USA les femmes sont plus grandes consommatrices que les hommes de tranquillisants et de s datifs hypnotiques utilis s des fins m dicales alors que davantage d hommes que de femmes d clarent utiliser des substances des fins non m dicales L utilisation r guli re et fr quente des psychotr
15. 10 LISTE DES OFFICINES Commune l 1 Pharmacie Banconi March Banconi Diaguinabougou 2 Pharmacie Vamara Banconi Diaguinabougou 3 Pharmacie Apsatou Banconi Plateau 4 Pharmacie Anta Banconi Plateau 5 Pharmacie Rond Point Banconi Banconi Salembougou 6 Pharmacie Boulkassoumbougou Boulkassoumbougou 7 Pharmacie Lassana Samak Boulkassoubougou 8 Pharmacie Dina Djelibougou 9 Pharmacie Kamsir Djelibougou 10 Pharmacie Nogoya Djelibougou 11 Pharmacie Soukhoul Djelibougou 12 Pharmacie Makara Djelibougou Doumanzana 13 Pharmacie 30 m tres Fadjiguila 14 Pharmacie Tana Fadjiguila 15 Pharmacie Ben Korofina Nord 16 Pharmacie Maternit Korofina Nord Th se de Pharmacie par Mr Soss PEJE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Commune Il 1 Pharmacie Sahel 2 Pharmacie Konga 3 Pharmacie De l amiti 4 Pharmacie Di Drurstore 5 Pharmacie Falley 6 Pharmacie Hirondelles 7 Pharmacie Nelson Mandela 8 Pharmacie Salut 9 Pharmacie lota 10 Pharmacie Mahidiyou 11 Pharmacie Medine Sant 12 Pharmacie Nouvelle 13 Pharmacie Badji Sissoko 14 Pharmacie Bien Etre 15 Pharmacie Concorde 16 Pharmacie Kanou 17 Pharmacie Medine March 18 Pharmacie Missira March 19 Pharmacie Bassan 20 Pharmacie Ami Diadie 21 Pharmacie Dourfan 22 Pharmacie Moderne 23 Pharmacie TSF 24 Pharmacie Zone industrielle 25 Pharmacie Exp rience Commun
16. 2 89 n en comportaient pas Autres repr sentent les ordonnances dont le prescripteur n est pas pr cis Tableau 5 R partition des ordonnances comportant ou non le cachet du prescripteur Comportant le cachet du Th se de Pharmacie par Mr Soss LPE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 prescripteur 192 10 2 0 9 94 67 Ne comportant pas le cachet du prescripteur 4 2 0 0 6 5 33 L essentiel des ordonnances prescrites comportant le cachet du prescripteur proviennent des m decins avec 192 ordonnances sur 225 soit 94 67 Autres repr sentent les ordonnances dont le prescripteur n est pas pr cis Tableau 6 R partition des ordonnances comportant ou non la date de prescription Comportant la 196 12 2 0 14 99 56 date de prescription Th se de Pharmacie par Mr Soss LIEN Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Ne comportant pas la date de 0 0 0 0 1 0 44 prescription A l exception d une ordonnance toutes comportaient la date de prescription avec 99 56 Autres repr sentent les ordonnances dont le prescripteur n est pas pr cis Apr s avoir analys les tableaux par type de prescripteurs nous allons dans les tableaux sui
17. AMADOU SAWADOGO MOUSSA TRAORE MAURICE SOSSO ELISABETH AUTRET LEGA PATRICE BOUREE et collaborateurs Dictionnaire Th rapeutique Edition Afrique francophone 17eme Edition M decine Digest France 05 Avril 2005 731 pages 9 Vidal 2008 Le dictionnaire 84eme dition 21 rue Camille desmoullins cedex 9 France copyright Vidal 2008 2539 pages 10 Moulaye BABY Urgences au service de psychiatrie du Point G Th se de m decine Bamako 2008 82 pages 11 Minist re de la Sant Direction de la Pharmacie et du M dicament Formulaire th rapeutique National du Mali 3eme dition Imprim services Bamako 13 Avril 2006 477 pages Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 12 OMS Convention des nations unies sur les stup fiants et les psychotropes neuroleptiques de 1961 modifi par le protocole en 1972 Nations Unies 27 pages 13 Cheick Kader SANGARE Probl matique de la prescription et de la d livrance des psychotropes Th se de Pharmacie Bamako 2001 2002 N 3 66 pages 14 COLONNA L PETIT M DOLLFUS S Les neuroleptiques Encyclo Med chir Paris France Psychiatrie 37860B 1986 28 pages 15 Vidal 2006 Recommandation et pratique 100 strat gies th rapeutiques de r f rences 82eme dition 21 rue camille desmoullins cedex 9 France copyright Vidal 2006 432 pages 16 D
18. De la c te Sebenikoro Sebenikoro Sebenikoro Sebenikoro Sebenikoro Baco djicoroni Baco djicoroni Baco djicoroni Badalabougou Badalabougou Badalabougou Sema Daoubougou Flabougou Daoubougou Daoubougou Daoubougou Daoudabougou Kalaban Coura Kalaban Coura Kalaban Coura Kalaban Coura Torokorobougou Torokorobougou Banankabougou Faladi Faladi Faladi Faladi Magnambougou Magnambougou Magnambougou Extension Sogoniko Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 10 Pharmacie Multipharm Sogoniko 11 Pharmacie Halles de Bamako Sogoniko 12 Pharmacie Amon Niamakoro 13 Pharmacie Ky Cothilde Niamakoro 14 Pharmacie Moustapha Niamakoro 15 Pharmacie Sira Damba Faladi Sema FICHE D ENQUETE Date N Quartier Commune Sexe Ages ProfesSsion s sssmmmmnnns R sidence EtNIE Sn Ordonnance Oui Non Nom du patient Nom du prescripteur Adresse du prescripteur Contact du prescripteur Liste des m dicaments Posologie Date de prescription Cachet du prescripteur Source de prescription Oui Non Centre de Sant de r f rence Centre de Sant communautaire Th se de Pharmacie par Mr Soss LINE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les off
19. Des semaine Des io Des fes Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan EE
20. ELAY J DENIKER P M thode chimioth rapique en psychiatrie Masson Paris 1961 469 pages 17 MORSETTI PL ZARIFIAN E Pharmacocin tique des m dicaments psychotropes Encyclo Med chir Paris France Psychiatrie 37860A 1992 66 pages 18 N DIAYE Oumou pouse Sacko Habitudes de prescriptions m dicamenteuses dans la r gion de Segou cercle de Niono commune de Segou Th se Pharmacie BKO 1995 75 pages 19 SY Malick Etude de la prescription et de la consommation des m dicaments au centre de Sant de Banconi et dans les CESCOMS pr vus dans le cadre du PSPHR Th se Pharmacie Bamako 1993 89 pages n 93 p 6 20 Sogodogo Seydou Etude de la consommation des m dicaments psychotropes dans le district de Bamako Th se M decine BKO 1995 60 pages N 95 M 45 Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 21 R pression du dopage en communaut fran aise 22 OMS Afrique R glementation des substances v n neuses Wwww who int consult le 22 F vrier 2010 23 Pharmacora des Pharmaciens du monde entier 2005 Www pharmacorama com consult le 03 D cembre 2009 24 Mairie du District de Bamako Monographie du District de Bamako Edition 2006 Bamako 65 pages 25 Minist re de l administration territoriale et des collectivit s locales Recensement g n ral de la population et de l ha
21. II IV V sont n gligeables et provenaient des h pitaux Les anxiolytiques sont les plus prescrits 47 64 les antipsychotiques sont 29 18 les antid presseurs sont 15 59 et les anti pileptiques 8 58 Ces r sultats sont conformes avec ceux d une tude men e par l Institut Canadien d Information en Sant La consommation des psychotropes et neuroleptiques augmentent avec l ge 4 2 3 Les l ments de l ordonnance Pour cette analyse nous nous sommes int ress s aux aspects d une ordonnance conform ment aux dispositions pr vues dans l arr t n 91 4318 MSSPA CAB du 30 Octobre 1991 fixant les modalit s d organisation de l exercice priv des professions sanitaires dans le secteur pharmaceutique et d opticien lunetier lt lt Toutes les ordonnances m dicales doivent tre dat es et sign es par leur auteur dont le nom doit tre indiqu de fa on lisible ainsi que le mode d emploi du m dicament Les ordonnances prescrivant les substances du tableau A doivent indiquer en toute lettre les doses des substances et le nombre d unit s th rapeutiques Apr s ex cution de la prescription l ordonnance doit tre rendue Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 au client rev tue du cachet de l officine o elle a t ex cut e elle comportera galement le num ro sou
22. MINIST RE DE L ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DU MALI ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Un Peuple Un But Une Foi UNIVERSITE DE BAMAKO FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D ODONTO STOMATOLOGIE FMPOS Ann e 2009 2010 Pr sent e et soutenue publiquement le18 08 2010 devant la Facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie Par Monsieur Soss FANE Pour obtenir le Grade de Docteur en Pharmacie Dipl me d Etat Pr sident Pr Drissa DIALLO Membre Dr Sa bou MA GA Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Co Directeur Dr Yaya COULIBALY Directeur de Th se Pr Elimane MARIKO DEDICACES Th se de Pharmacie par Mr Soss DEJE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 D dicace gt Au Tout Puissant Allah A Toi toutes les louanges la lumi re des cieux de la terre et de ce qu ils renferment Gloire Toi de nous avoir assist s de Ta lumi re et en tout circonstance matin et soir gt Au Proph te Mouhamad Paix et Salut sur lui Et tous ses serviteurs qu Allah soit satisfait d eux gt Ma grand m re Feu Djidji Ballo Ton courage ta bont ta ponctualit et ton amour resteront graver dans ma m moire jamais Que Dieu t accueille dans son paradis gt A ma m re et mes p res
23. Val de Gr ce Laborit fit tester la chlorpromazine par sa coll gue psychiatre Cornelia Quarti qui lui rapporta ressentir une impression de d tachement l H pital Sainte Anne Jean Delay et Pierre Deniker qui avaient t alert s par les travaux de Laborit sur les effets psychoactifs des antihistaminiques d couvrirent qu en plus de produire ce d tachement psychologique la chlorpromazine tait aussi efficace sur les patients schizophr nes 21 Ces propri t s antipsychotiques firent l objet de publications qui eurent un impact retentissant sur le traitement m dical des psychoses Confirm s par diff rentes quipes les r sultats de Delay Deniker et Harl r volutionn rent la th rapeutique psychiatrique en initiant ce que Deniker baptisa la psychopharmacologie Au cours des ann es qui suivirent de nombreuses mol cules neuroleptiques d riv es du noyau ph nothiazine furent mises au point Incidemment c est en voulant synth tiser un antihistaminique que les laboratoires suisses Geigy_ initi rent la deuxi me r volution dans le domaine de la psychopharmacologie avec l imipramine en 1957 En effet cette mol cule faillit tre abandonn e car ses effets antipsychotiques taient relativement pauvres jusqu ce que Roland Kuhn l ayant test sur des malades d pressifs constate son effet antid presseur Et l imipramine devint le premier antid presseur tricyclique 3 D finition et Classification 3 1 D finition Pharmac
24. ail lytique qu ils utilisaient pour l anesth sie induisait un tat d indiff rence du malade pour son environnement ou ataraxie Ainsi lors d une op ration de la face qui ne pouvait donc tre accompagn e par une inhalation de protoxyde d azote ils purent observer le puissant effet d une combinaison de p thidine et d hydrochloride de di thazine un d riv ph nothiazinique proche de la prom thazine la patiente d crivit ainsi l intervention Je sentais les coups de marteau et les ciseaux couper mais comme si cela arrivait au nez d un autre cela m tait indiff rent 29 Chez Rh ne Poulenc le chimiste Paul Charpentier travaillait sur les propri t s antihelminthiques des d riv s ph nothiaziniques pour combattre la malaria et Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 c est en d cembre 1950 qu il synth tisa la chlorpromazine Inspir s par les observations faites par Laborit sur les ph nothiazines les pharmacologues de Rh ne Poulenc P Ketches L Julou et S Courvoisier not rent une propri t remarquable de la chlorpromazine chez l animal elle induisait un tat de catalepsie sans pour autant le paralyser Au cours des deux ann es qui suivirent les effets chez l humain de la chlorpromazine furent valu s par diff rents m decins fran ais Au
25. ant des substances v n neuses Dans les tablissements les m dicaments contenants des substances v n neuses ne peuvent tre prescrits que par gt Les m decins les chirurgiens dentistes dans les limites pr vues et les sages femmes dans les limites pr vues de l tablissement remplissant les conditions d finies par le code de la sant publique Th se de Pharmacie par Mr Soss LINE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 gt Les internes ayant re u d l gation des m decins dont ils rel vent Le directeur de l tablissement communique la pharmacie la liste des prescripteurs en assurant la mise jour Cette liste comporte le nom la qualit signature ou tout autre mode d identification de ces prescripteurs avec intitul pr cis de leurs fonctions Les prescriptions de m dicaments sont individuelles et effectu es par crit dat es et sign es du prescripteur La signature doit tre authentifiable l original de la prescription est conserv dans le dossier m dical une copie est remise la pharmacie Toutefois la prescription peut tre faite de mani re informatis e sous r serve que le prescripteur soit identifi la prescription m morisable et l dition sur papier possible Les prescriptions mentionn es doivent comporter gt L identification de l tablissement et de l unit de soins gt L identific
26. ation du prescripteur avec l intitul pr cis de sa fonction gt L identification pr cise du malade Lenom Le pr nom Le sexe L ge Le cas ch ant la taille et le poids gt L identification du ou des m dicaments La d nomination et s il s agit d une pr paration magistrale la formule d taill e La forme pharmaceutique Le dosage La posologie et la dur e de traitement La voie d administration gt Toute autre information n cessaire la dispensation des m dicaments concern s Toutes les pr cautions doivent tre prises pour viter les pertes les vols et les falsifications des ordonnances A cet effet les prescriptions crites sont effectu es Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 sur des ordonnances r serv es l usage de l tablissement extraites de blocs d ordonnances num rot s et pagin s Les blocs d ordonnances et tout tampon d identification doivent tre rang s sous clef Toutes autres pr cautions compl mentaires en fonction des caract ristiques de chaque tablissement peuvent tre prises 4 2 Dispensation et administration des m dicaments contenant des substances v n neuses La dispensation des m dicaments est l acte pharmaceutique associant la d livrance des m dicaments gt L analyse p
27. bitat du Mali 2009 Version d valuation 22 pages 26 Institut canadien d information en sant Psychotropes et leurs consommations chez les seniors canadiens www senioractu com consult le 03 Mars 2010 27 Revue journal title Tunisie m dicale ISSN 0041 4131 Tunisie vol 73 N 10 pp 369 372 9 ref www cat inist fr 2aModele afficheN amp cpsidt 2984339 consult le 09 04 2010 28 Commission des citoyens pour les droits de l homme Les internements psychiatriques en France rapports de synth se Avril 2009 BP 10076 75561 Paris cedex 12 Tel 0140010970 55 pages 29 Wikipedia Encyclop die libre Surconsommation de m dicaments www wikipedia org psychotropes consult le 18 D cembre 2009 Th se de Pharmacie par Mr Soss DEJE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 30 Jean Marie Fonteneau Solange Liozon Guide du pr parateur en pharmacie L gislation et Gestion 2 me difiions Paris Porphyre 2008 654 pages 31 Conseil de l ordre national des pharmaciens du Mali R pertoire des officines du District de Bamako Edition 2009 14 pages ANNEXES 1 Liste des officines de l tude 2 Formulaire de r colte des donn es Th se de Pharmacie par Mr Soss buge Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 20
28. cat gories gt Les substances et pr parations tr s toxiques qui apr s inhalation ingestion ou p n tration cutan e peuvent entrainer des risques extr mement graves aigus ou chroniques et m me la mort Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 gt Les substances et pr parations toxiques qui apr s inhalation ingestion ou p n tration cutan e peuvent entrainer des risques graves aigus ou chroniques et m me la mort Exemple Chlorhydrate gt Les substances et pr parations nocives qui apr s inhalation ingestion ou p n tration cutan e peuvent entrainer des risques de gravit limit e Exemple Essence de t r bentine gt Les substances et pr parations corrosives qui en contact avec les tissus vivants peuvent exercer une action destructive sur ces derniers Exemple L eau de javel le solut de Dakin l acide chlorhydrique sulfurique gt Les substances et pr parations irritantes non corrosives qui en contact imm diat prolong ou r p t avec la peau ou les muqueuses peuvent provoquer une r action inflammatoire gt Les substances et pr parations canc rog nes qui par inhalation ingestion ou p n tration cutan e peuvent produire un cancer ou augmenter la fr quence Exemple L amiante gt Les substances et pr parations t ratog nes c est dire capabl
29. cien ou ses collaborateurs D tenteur du monopole pharmaceutique pour ce qui concerne la pr paration et la commercialisation des m dicaments le pharmacien est astreint au respect de la l gislation pharmaceutique assortie d un Code de D ontologie 3 L application stricte de la l gislation et de la D ontologie pharmaceutique a toujours pos probl me au Mali Tenant compte de ce triste constat nous tentons d examiner et d analyser les difficult s rencontr es dans la prescription la d livrance et la consommation des psychotropes et neuroleptiques Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 PREMIERE PARTIE GENERALITES G n ralit s Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan rs lt Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 l Rappels des donn es 2 Histoire sur la r glementation et l usage des psychotropes et neuroleptiques 3 D finition et classifications 3 1 D finitions 3 2 Classifications 4 R gles de prescription et d livrance des m dicaments contenant des substances v n neuses Chap
30. cines e Appliquer les dispositions de l article 41 42 43 44 45 de l arr t n 91 4318 MSSPA Cab du 03 Octobre et le code de D ontologie pharmaceutique en vigueur e Accorder une plus grande attention lors de la d livrance des psychotropes et neuroleptiques e Exiger la tenue correcte de l ordonnancier dans toutes les officines et le respect des proc dures de renouvellement des ordonnances A l endroit du conseil national de l ordre des m decins e Le respect strict des r gles de prescriptions des psychotropes et neuroleptiques e Eviter de prescrire les psychotropes et neuroleptiques tant que les besoins ne se pr sentent pas Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 e Informer et sensibiliser les prescripteurs sur les lois concernant les psychotropes et neuroleptiques e Elaborer et diffuser un r pertoire des prescripteurs A l endroit des consommateurs e Eviter toute prise de m dicament en autom dication e Respecter les conseils des agents de la pharmacie pour ce qui concerne l utilisation de ces produits Fiche signal tique Nom FANE Pr nom Soss T l phone 223 79114736 E mail sossefanecdd yahoo fr Ville de soutenance Bamako Pays d origine Mali Titre de la th se Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les offici
31. de la m thodologie 4 1 1 L ordonnance La m thodologie utilis e par cette tude ne nous a pas permis d avoir l int gralit des ordonnances prescrites au cours de la dur e de l enqu te On pourrait en d duire que le nombre d ordonnances est faible ou que le temps pour l enqu te est court Le constat que nous avons fait est que les pratiques de prescriptions sont identiques ainsi que la d livrance Les ordonnances vont d une officine une autre du fait de l indisponibilit des psychotropes et neuroleptiques Les variations de la prescription et de la d livrance tant faibles d un site un autre nous avons t amen s augmenter le nombre des officines plut t que le nombre d ordonnances ce dernier n apportant pas d l ments nouveaux 4 1 2 Le cadre de l tude Les r gions ont t exclues de cette tude pour r duire les d placements du fait de la limitation des moyens 4 1 3 Les difficult s de l tude Dans les officines nous avons t confront s un certain nombre de probl mes En effet certains pharmaciens ont manifest des r ticences pour l enqu te voir Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 m me des refus Ce qui a jou sur le nombre d ordonnances acquit au cours de l enqu te Un autre probl me est le refus des clients de se pr te
32. e Ill 1 Pharmacie Mamadou Konat 2 Pharmacie Boulevard de L ind pendance 3 Pharmacie Coura 4 Pharmacie OM VS 5 Pharmacie Cheick Zayed 6 Pharmacie Cathedrale Bagadadii Bagadadii Bozola Hippodrome Hippodrome Hippodrome Hippodrome Hippodrome Medina coura Medina coura Medina coura Medina coura Medina coura Missira Missira Missira Missira Missira N golonina Niarela Niarela Niarela Quinzambougou Sans Fil Zone industrielle Bakaribougou Badialan Bamako Coura Bamako Coura Bamako Coura Bamako Coura Bolibana Centre commercial Th se de Pharmacie par Mr Soss DEJE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 7 Pharmacie Dia 8 Pharmacie V2M 9 Pharmacie 26 MARS 10 Pharmacie Sankor 11 Pharmacie Koffan 12 Pharmacie Farako 13 Pharmacie Carrefour 14 Pharmacie Babemba 15 Pharmacie Camp digue 16 Pharmacie Point G 17 Pharmacie Koulouba Commune IV 1 Pharmacie Djim 2 Pharmacie Fleuve 3 Pharmacie Boubacar Sidib 4 Pharmacie Etoile 5 Pharmacie Ougadou 6 Pharmacie Damb 7 Pharmacie Fata 8 Pharmacie Hamdallaye maternit 9 Pharmacie Plateau furaso 10 Pharmacie Saran Souleymane 11 Pharmacie Tenemakan 12 Pharmacie ACI 2000 13 Pharmacie Carrefour Lafia 14 Pharmacie Demb l Baladii 15 Pharmacie Fabou 16 Pharmacie Moussokoro Coulibaly 17 Pharmacie Lafia 18 Pharmacie Lafia March 19 Pha
33. e de provoquer des manifestations chez l embryon ou le f tus Exemple l isotr tinoine sp cialis e sous le nom de Roaccutane Procuta Curacn gt Les substances et pr parations mutag nes susceptible de provoquer des mutations g n tiques ou chromosomiques Exemple Oxyde d ethyl ne Cadnium Les substances stup fiantes On entend par substances stup fiantes une substance capable de provoquer un ph nom ne de d pendance de telle sorte que le patient est amen augmenter les doses pour obtenir les m mes effets au cours du temps Ces substances sont caract ris es par gt La d pendance tat de besoin physique ou psychique de l organisme une substance gt L assu tude tat d accoutumance et asservissement une substance gt La toxicomanie usage habituel et excessif nucible pour un individu de substances provoquant des sensations et excitations agr able ou calmant la douleur Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 On peut citer la coca ne la morphine la LSD d riv de l acide lysergique les amph tamines les cannabis les hypnotiques Les substances psychotropes Une substance psychotrope est une substance qui agit sur l activit c r brale elle peut manifester les propri t s curatives vis vis des maladies mentales ou perturber le psychis
34. e la prescription Evaluation de la d livrance Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 3 1 Evaluation de la prescription Tableau 1 R partition des ordonnances en fonction de la qualit du prescripteur et par structure sanitaire M decin 97 80 5 87 11 Infirmier 5 2 3 2 5 33 Th se de Pharmacie par Mr Soss ee E Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Sage Femme 0 0 0 2 0 88 Etudiant en 0 0 0 0 0 m decine Autres 9 4 3 1 7 55 Parmi les prescripteurs de psychotropes et neuroleptiques les m decins sont les plus nombreux avec 87 11 ensuite viennent les infirmiers et les sages femmes avec 6 21 des ordonnances rencontr es il faut noter que jusqu 7 55 des ordonnances livr es ne comportaient pas la qualit du prescripteur Autres repr sentent les ordonnances dont le prescripteur n est pas pr cis Tableau 2 R partition des ordonnances comportant ou non le nom du prescripteur Comportant le nom du 158 10 1 0 4 85 65 prescripteur Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan EE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Ne comportant pas
35. en compris les recommandations qui lui ont t donn es Comme toute professionnel de la sant le pharmacien joue galement un r le d ducateur sanitaire et social II contribue aussi la surveillance de la pharmacovigilance et la pharmacod pendance par le recueil des informations sur les effets des m dicaments aupr s des patients Le pharmacien ne doit pas d livrer les produits psychotropes et neuroleptiques sans ordonnances car il s agit d un aspect du travail o sa responsabilit et celle de ses collaborateurs sont fortement engag es Toutes les r gles de prescription et d livrance peuvent sembler draconiennes et le patient s en plaint parfois C est ainsi que nous avons signal que la prescription et la d livrance pose probl me et que le nombre de prescripteur et d officines augmentent sans cesse gt 35 65 des officines disposaient d un ordonnancier gt 64 35 des officines ne disposaient pas d ordonnancier gt 55 40 des ordonnances ex cut es ont t enregistr es dans l ordonnancier gt 44 60 des ordonnances ex cut es n ont pas t enregistr dans l ordonnancier gt La majorit des consommateurs est constitu d hommes 60 09 contre 39 91 des femmes gt 20 des ordonnances n taient pas du tout conforme Ces r sultats nous am nent interpeller les pharmaciens mais aussi les consommateurs pour une am lioration de la d livrance des m dicaments et particuli rement les psychotropes et
36. es g es de plus de 80 ans La France est le premier pays consommateurs des psychotropes Avec les tranquillisants la France consomme deux fois plus que l Espagne cinq fois plus que l Allemagne huit fois plus que l Angleterre et chaque ann e 80 millions de bo tes de psychotropes sont consomm es soit des milliards de francs 21 En 2004 une tude r alis e chez les agriculteurs en France montre que parmi les psychotropes les anxiolytiques sont les plus prescrits 13 3 des patients agricoles en ont consomm s au moins une fois durant les six derniers mois de 2004 Selon cette m me tude le taux de consommateur des psychotropes se situent comme suit les antid presseurs 8 10 suivis des hypnotiques 7 5 des neuroleptiques 2 6 et du lithium 0 10 Dans la majorit des prescriptions au moins deux classes de psychotropes sont prescrites simultan ment 76 50 des patients suivant un traitement de neuroleptiques consomment galement un autre psychotrope Cette prise de neuroleptiques est dans un cas sur deux associ e un anxiolytique ou un antid presseur et dans un cas sur trois un hypnotique Pour les antid presseurs l association avec un autre psychotrope est pr sente dans 71 des cas pour les anxiolytiques dans 55 70 des cas et pour les hypnotiques 49 30 Th se de Pharmacie par Mr Soss DEJE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 20
37. es dont j ai toujours r v d avoir merci pour la lumi re apport dans mes tudes depuis le d but jusqu ce jour ci A Mr Mohamoud Ciss et sa femme merci pour les conseils A mes fr res s urs cousins et cousines Retrouvez la r compense de votre soutien qui n a jamais fait d faut Pour l esprit de famille dont vous m avez entour je vous dis merci A ma femme Sophie Danielle Traor et sa famille Je vous dis merci votre soutient moral et constant A mes camarades de la promotion Pr Moussa Harama Pour l atmosph re de joie d entende et de bonne coop ration li es votre collaboration nous avons acquis le meilleur des enseignements l union A mes amis Harouna Bagayogo Mamadou kan N golo Mamadou Diarra Amadou Guindo Seybou Tien Mall et les non cit s Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Toute ma reconnaissance et mon attachement A tous les travailleurs de la CPS Sant et de la Cellule d Appui la D centralisation du Minist re de la Sant Mes sinc res remerciements Harouna Bagayogo et sa famille Sikasso merci pour votre soutien constant Fousseny Diakit inspecteur au Tr sor et sa famille Sikasso qu ils retrouvent ici toute ma reconnaissance Sidiki Coulibaly et sa famille Sikasso vraiment les mots me manquent Mention sp ciale A mon d
38. eviennent producteurs 29 Th se de Pharmacie par Mr Soss DIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 la fin de la Seconde Guerre mondiale la prohibition semble avoir eu raison du probl me des drogues dans les pays occidentaux Dans les ann es 1960 les pays occidentaux voient une augmentation importante de la consommation qui sort des milieux artistiques et scientifiques pour toucher l ensemble de la population ainsi que du trafic ce qui les d cide mettre en place une r glementation internationale Une relation de causalit entre les mouvements contestataires des ann es 1960 et la consommation de psychotropes est mise en avant par les politiques occidentales de l poque qui vont r primer l un pour enrayer l autre 29 La convention unique sur les stup fiants de 1961 est adopt e puis compl t e par la Convention sur les substances psychotropes de 1971 et la Convention contre le trafic illicite de stup fiants et de substances psychotropes de 1988 afin de combattre aussi les fili res internationales d approvisionnement C est dans le m me temps qu apparaissent en occident les premiers crits faisant tat d un culte de la drogue 16 tant par la consommation de psychotropes ill gaux que de m dicaments psychotropes on le d crit alors comme un ph nom ne social d vasion face aux activit s normales quotidiennes
39. fficine par rapport la population et la r partition g ographique du District de Bamako ce qui nous a permis d valuer la consommation des psychotropes et neuroleptiques Bamako les adultes sont les plus grands consommateurs 85 90 Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 gt Avec une pr dominance des hommes 60 09 les anxiolytiques 57 66 les antipsychotiques 66 17 les antid presseurs 55 88 et les anti pileptiques 40 gt Les femmes repr sentent 39 91 les anxiolytiques 43 34 les antipsychotiques 33 83 les antid presseurs 14 60 et les anti pileptiques 8 58 La tranche d ge 0 15 ans est de 3 90 16 25 ans est 10 30 26 35 ans est de 39 10 et 36 50 ans 31 80 Ce r sultat est contraire ceux de la France et du Canada dont la consommation augmente avec l ge et les femmes dominent Mais il est conforme ceux de la Tunisie 27 et celui de Sangar 13 2002 qui a trouv un nombre plus lev des hommes pour l ensemble des psychotropes Nous trouvons que la couche non alphab tis e est la plus concern e avec 42 06 43 Analyse critique de la d livrance Les officines sont au nombre de 115 4 3 1 Les types de dispensateurs dans les officines Quatre types de dispensateurs ont t identifi s dans les officines les pharmaciens qui inclue
40. gendrer des effets nocifs Ces substances sont class es en trois tableaux qui sont gt Tableau A substances lt lt toxiques gt gt gt Tableau B substances lt lt stup fiants gt gt gt Tableau C substances lt lt dangereuses gt gt Ce syst me de tableau est remplac par un syst me de liste et avec des crit res d finis gt Liste I ex Tableau A Les m dicaments de cette liste poss dent au moins une des caract ristiques suivantes Un effet toxique marqu Des effets secondaires plus importants Un effet n faste lorsqu ils sont associ s certains m dicaments La n cessit d une surveillance m dicale stricte La d livrance d une ordonnance est obligatoire Sauf sp cification les ordonnances ne sont pas renouvelables l exception des m dicaments destin s tre appliqu s sur la peau gt Liste Il ex Tableau C Cette liste regroupe les m dicaments pr sentant une ou plusieurs des caract ristiques suivantes Un effet toxique Des effets secondaires importants La n cessit d une surveillance m dicale particuli re La d livrance d une ordonnance est obligatoire pour la dispensation de ces m dicaments Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 gt Stup fiants ex Tableau B Sont class s comme stup fiants les produits toxico
41. harmaceutique de l ordonnance m dicale gt La pr paration ventuelle des doses administrer gt La mise disposition d information n cessaire au bon usage des m dicaments Pour accomplir cette dispensation le pharmacien peut demander au prescripteur tous renseignements utiles Les m dicaments sont d livr s l unit de soins globalement ou individuellement sur prescription m dicale par des pharmaciens ou sous leur responsabilit par Des internes en pharmacie et des tudiants ayant valid leur cinqui me ann e ayant d l gation du pharmacien dont ils rel vent Des pr parateurs en pharmacie sous le contr le effectif des pharmaciens Le pharmacien conserve chronologiquement la justification des prescriptions durant trois ans Avant toute administration des m dicaments au malade le personnel infirmier v rifie l identit du malade et les m dicaments au regard de la prescription m dicale Pour chaque m dicament la dose administr e et l heure d administration sont enregistr es sur un document conserv dans le dossier m dical Ce document peut tre communiqu tout moment au pharmacien sur sa demande Pour les m dicaments de la liste Les ordonnances doivent indiquer en toute lettre les doses des substances et le nombre d unit th rapeutique Apr s ex cution de la prescription l ordonnance Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotro
42. icines du District de Bamako Ann e 2009 2010 H pitaux Autres Prescripteur Oui Non M decin Infirmier Etudiant en m decine Sage femme Autres DISPENSATEURS Pharmacien Vendeur Stagiaire Autres L L MEDICAMENTS LIVRES Nom Forme Quantit YOU A WU N M Th se de Pharmacie par Mr Soss DEJE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Avez vous l habitude de lire la notice du m dicament Oui Non O Existe t il un ordonnancier dans l officine Oui Non L ordonnancier est il tenu correctement Oui Non Est ce que ces m dicaments sont conserv s dans une armoire sp ciale sous surveillance ou dans les rayons Oui Non Dispensations sur pr sentation ordonnance ou Autres 1 NB Les r ponses retenues seront d sign es par une croix BENEFICIAIRE Avez vous l habitude de payer ces m dicaments sans ordonnance Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Oui Non Niveau d instruction du patient Cadre Scolaire Non alphab tis Autres Depuis combien de temps le patient est sous traitement par ces m dicaments
43. ie Ce mot vient du latin grec lt lt pharmacon gt gt qui veut dire rem de La pharmacie est pr cis ment un ensemble ou une collection de science c est galement un art et une profession On peut la d finir comme tant la science et l art permettant de fabriquer d analyser de conserver de pr senter et de d livrer le m dicament Th se de Pharmacie par Mr Soss Re pan Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 M decine La m decine est l ensemble des connaissances scientifiques et des moyens mis en uvre pour la pr vention la gu rison ou le soulagement des maladies blessures ou infirmit s M dicament _ Le m dicament est toute substance ou composition pr sent e comme poss dant des propri t s curatives ou pr ventives l gard des maladies humaines ou animales ainsi que tout produit pouvant tre administr l homme ou l animal en vue d tablir un diagnostic m dical ou de restaurer corriger ou modifier leurs fonctions organiques Ordonnance L ordonnance est la pi ce crite remise par le m decin un malade ou une personne de son entourage qui r sume les prescriptions r sultant de l examen clinique et de l interpr tation des examens biologiques Ces prescriptions sont d ordre di t tique hygi nique physioth rapique m dicamenteux la dose des m dicaments et leur voie d administra
44. ie et d odontostomatologie Cher ma tre Vous nous avez accept s et encadr s dans ce travail malgr vos multiples occupations Vos qualit s humaines et votre g n rosit font de vous un homme remarquable Nous avons galement appr ci votre disponibilit et votre rigueur dans le travail bien fait Puisse le temps consolider notre reconnaissance envers vous pour les prestations de qualit que vous nous avez offertes en un moment crucial de notre vie Nous vous prions de recevoir ici cher ma tre l expression de notre profonde gratitude Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 A notre ma tre et directeur de th se Professeur Elimane MARIKO e Professeur de Pharmacologie la Facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie e Charg de mission au Service de sant des arm es du Mali e Chef de la cellule sectorielle VIH SIDA du Minist re de la D fense et des anciens combattants e Colonel de l arm e Malienne Cher ma tre Ce travail t moigne la confiance que vous nous avez plac e C est un grand honneur pour nous de vous avoir comme directeur de ce travail qui est aussi le v tre malgr les lourdes t ches qui vous incombent Nous sommes profond ment marqu s par votre personnalit et surtout votre disponibilit constante L occasion nous est en fin donn
45. illez trouver ici cher ma tre l expression de notre profonde gratitude Th se de Pharmacie par Mr Soss INSEE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 A notre ma tre et juge Docteur Sa bou MAIGA e Ma tre Assistant en l gislation Pharmaceutique la Facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie FMPOS e Membre du comit Ethique la FMPOS e Chevalier de l Ordre du M rite de la Sant au Mali e Pharmacien titulaire de l officine Point G Cher ma tre Votre pr sence dans ce jury est cons cutive un choix judicieux eu gard votre connaissance en mati re de m dicaments renforc e par votre exp rience professionnelle dans l application de la r glementation pharmaceutique C est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail la spontan it et la disponibilit que nous reconnaissons Veuillez trouvons ici l expression de notre profond attachement et de notre profonde gratitude pour vos pr cieux conseils dans la r alisation de ce travail Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 A notre ma tre et codirecteur de th se Docteur Yaya Coulibaly Charg de cours de l gislation la Facult de M decine de Pharmac
46. iologique utilis s entre autres dans le traitement de certaines affections du syst me nerveux _ central les psychoses telle que la schizophr nie et certains autres syndromes comportant des hallucinations du d lire et de l agitation psychomotrice tout particuli rement au niveau de la transmission synaptique notamment pour les neurotransmetteurs comme la dopamine certains comme les benzamides l amisulpride par exemple sont des inhibiteurs de la transmission dopaminergique dans le cerveau 16 3 2 Classification 3 2 1Classification des substances v n neuses Une substance est consid r e comme v n neuse partir du moment o introduit dans l organisme humain elle peut avoir une action nocive par ailleurs une substance v n neuse est toxique partir d une dose relativement faible 30 La classification regroupe la fois les substances mais aussi les pr parations contenant des substances gt On entend par substances un l ment chimique et ses composants l tat naturel ou tel qu il est produit dans l industrie gt On entend par pr paration un m lange ou une solution compos e de deux substances ou plus D apr s les articles L 5132 1 et L 5132 2 sont lt lt consid r es comme substances v n neuses les substances dangereuses les substances stup fiants les substances psychotropes et les substances sur la liste et II gt gt Les Substances dangereuses Elles sont class es en huit
47. irecteur de th se Merci pour votre disponibilit A mon codirecteur de th se Dr Yaya Coulibaly Merci de m avoir accept pour la r alisation de ce travail Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 A notre ma tre et pr sident du jury Professeur Drissa DIALLO Ma tre de conf rence Agr g en Pharmacognosie Responsable des cours de Pharmacognosie et de Phytoth rapie la Facult de M decine de Pharmacie et d odontostomatologie Chef du D partement de M decine Traditionnelle DMT Laur at du Prix Galien pour la recherche du syndicat autonome des pharmaciens d officine priv e Membre du comit d experts de l OMS pour la M decine Traditionnelle Professeur Associ l Universit d Oslo Cher ma tre Vous nous faites un grand honneur en acceptant de pr sider ce jury malgr vos multiples pr occupations Nous avons admir vos qualit s scientifiques humaines et p dagogiques Votre gentillesse et votre amour pour le travail bien fait font de vous un homme appr ci En esp rant que cet humble travail saura combler vos attentes veu
48. itre I G n ralit s Rappels des donn es En Tunisie selon une enqu te qui a t r alis sur la fr quence le mode et le co t de la consommation nationale des psychotropes les psychotropes sont les m dicaments les plus prescrits par les praticiens Parmi ces psychotropes il ressort que les anxiolytiques sont les plus prescrits seulement quatre neuroleptiques sont beaucoup prescrits en milieu hospitalier et aucun hypnotique n est utilis 27 Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Quant la France elle a une consommation des psychotropes trois fois plus importante qu en Angleterre ou qu en Allemagne Durant l ann e 1997 12 des fran ais g s de plus de 15 ans ont consomm un ou plusieurs psychotropes r partis comme suite e 7 9 anxiolytique e 4 7 hypnotique e 3 6 antid presseur e 1 5 neuroleptique Cette consommation des psychotropes cro t avec l ge apr s 50 ans pour les femmes et apr s 60 ans pour les hommes plus d une personne sur six a consomm un ou plusieurs psychotropes Trop de fran ais en particulier apr s 60 ans sont trait s trop longtemps par des psychotropes 11 des fran ais sont des consommateurs r guliers de psychotropes au moins une fois par semaine et depuis aux moins six mois 29 des femmes entre 60 et 69 ans plus de 34 des femm
49. manog nes La prescription de ces m dicaments doit tre r dig e sur une ordonnance de type particulier carnet souche qui permet une meilleure surveillance de la consommation de ces produits La dur e de prescription ne peut exc der 7 jours sauf si le m decin prescripteur r dige une deuxi me ordonnance comportant la mention lt lt en compl ment de mon ordonnance du La deuxi me ordonnance ne peut galement exc der 7 jours 12 4 R gle de prescription et de d livrance des m dicaments contenant des substances v n neuses A l officine toutes les substances v n neuses doivent tre class es dans un ordre logique par listes et contenu dans des r cipients conditionnement adapt s Si la sp cialit renferme une substance v n neuse dose non exon r e son conditionnement comporte un cadre de couleur dans lequel le pharmacien inscrira le num ro d ordre l ordonnancier le mode d emploi indiqu par le prescripteur et apposera son cachet Ces cadres sont de couleur diff rente selon le tableau o est inscrit le m dicament gt Tableau A substances lt lt toxiques gt gt gt Tableau B substances lt lt stup fiants gt gt gt Tableau C substances lt lt dangereuses gt gt Ce cadre est rouge pour les tableaux A et B il est vert pour le tableau C 13 La prescription et la d livrance des substances v n neuses sont soumises aux dispositions suivantes 4 1 Prescription des m dicaments conten
50. me humain Nous pouvons citer les barbituriques butobarbital ph nobarbital les benzodiaz pines diazepam tetrazepam lorazepam les neuroleptiques butyrophenones Ce sont des substances que nous trouvons la plupart en liste I et Il des substances v n neuses Les substances de la liste I ou Il Les listes et II comprennent les substances et pr parations qui pr sentent pour la sant des risques directs ou indirects ainsi que les m dicaments qui contiennent les substances dont l activit ou les effets ind sirables n cessitent une surveillance m dicale gt Les substances de la liste Ce sont des substances ou des pr parations qui pr sentent les risques les plus lev s pour la sant Nous pouvons citer e La colchicine utilis e dans la crise de goutte et la digitaline pour les troubles du rythme cardiaque qui sont des principes actifs pouvant provoquer des intoxications graves voir mortel des doses de l ordre du milligramme e Les cortico des tr s utilis s pour leurs activit s anti inflammatoires puissantes e Les anticoagulants e Les contraceptifs oraux e Les hypnotiques les anxiolytiques les antid presseurs gt Les substances de la liste II Ces substances pr sentent pour la sant des risques moins importants Citons e La Floctafenine e Le Loperamide Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neurolep
51. n nouveau num ro d ordre Cette inscription peut consister en la seule indication du num ro d ordre sous lequel l ordonnance a t initialement inscrite Dans tous les cas une mention de la date et du num ro du renouvellement doit tre faite sur l ordonnance Le registre d inscription des stup fiants est un registre sp cial d entr e et de sortie des stup fiants Ce registre doit tre c t et paraph par le maire ou le commissaire de police du lieu de la situation de l officine et tenu sans blanc ni rature L inscription dans ce registre sp cial est affect e d un num ro d ordre elle doit indiquer la date le nom du fournisseur le nom du produit et des quantit s re ues Toue substance du tableau B stup fiants d livr e en nature ou sous forme pharmaceutique sp cialit s m dicaments officinaux ou magistraux doit Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 donner lieu une inscription en entr e et en sortie sur le registre des stup fiants Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 DEUXIEME PARTIE TRAVAUX PERSONNELS Travaux personnels 1 Objectifs de l tude 2 M thodologie Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan
52. nes du district de Bamako Lieu de d p t Biblioth que de la facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie FMPOS Secteur d int r t Pharmacie Sant publique et L gislation R sum Notre tude a concern les probl mes li s la prescription et la d livrance des psychotropes et neuroleptiques afin d aboutir des propositions d l ments Th se de Pharmacie par Mr Soss DIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 permettant une am lioration de la prescription et de la d livrance des psychotropes et neuroleptiques L valuation a conduit des r sultants n cessitant un contr le et une application stricte de la r glementation par les professionnels de la sant sur la prescription et la d livrance des psychotropes et neuroleptiques 35 65 des officines disposaient d un ordonnancier 55 44 des ordonnances ex cut es ont t enregistr es dans l ordonnancier 6 66 des ordonnances prescrites par les m decins ne comportaient pas le nom du prescripteur 28 des ordonnances provenant des m decins ne comportaient l adresse du prescripteur 25 33 ne comportaient pas le contact du prescripteur Au terme de cette tude nous constatons qu une bonne formation initiale et continue des prescripteurs ainsi qu une sensibilisation de la population vis vis des psychotropes et neuroleptiques sont n ces
53. neuroleptiques En conclusion il se d gage de cette tude que la prescription la d livrance et la consommation des psychotropes et neuroleptiques constituent un probl me de sant publique qui doit tre pris en compte afin d avoir une solution durable Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 5 2 Recommandations Au terme de cette tude nous faisons les recommandations suivantes Au Minist re de la Sant e Renforcer le contr le des officines respect des lois sur les psychotropes et neuroleptiques e initier des tudes p riodiques dans l int r t de la sant publique sur la prescription la consommation et la d livrance des psychotropes et neuroleptiques au Mali e Inviter les prescripteurs et les dispensateurs observer les dispositions de l arr t n 91 4318 MSSPA Cab du 03 Octobre 1991 fixant les modalit s de l organisation de l exercice priv des professions sanitaires et d opticiens lunetier e Assurer la formation continue des professionnels de la Sant sur les lois et arr t s aff rents la profession A l endroit du conseil national de l ordre des pharmaciens e Assurer la formation continue des pharmaciens e Sensibiliser et informer les consommateurs sur la pharmacod pendance li e la prise prolong e de ces m dicaments A l endroit des pharmaciens d offi
54. nfirmiers 5 33 les sages femmes 0 88 Ceux qui ont t class dans autres sont les prescripteurs non identifi s et les demandes verbales d livr es dans les officines Aucune prescription venant des tudiants en m decine n a t trouv au cours de notre tude Ces r sultats montrent une nette am lioration dans la pratique de prescription On constate que les prescripteurs sont divers et vari s Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 En ce qui concerne les cat gories de prescriptions rencontr es nous les avons class es en fonction du nombre de psychotropes et neuroleptiques sur l ordonnance Ce qui nous a permis de classer les ordonnances contenant les psychotropes et neuroleptiques en cinq cat gories Cat gorie Ordonnance contenant un psychotrope ou un neuroleptique Cat gorie Il Ordonnance contenant un psychotrope et un neuroleptique Cat gorie Ill Ordonnance contenant un antipsychotique et deux autres psychotropes ou neuroleptiques Cat gorie IV Ordonnance contenant un antipsychotique et trois autres psychotropes ou neuroleptiques Cat gorie V Ordonnance contenant un antipsychotique et quatre autres psychotropes ou neuroleptiques La cat gorie a t la plus prescrite 80 25 ce qui confirme l tude de Sangar Les autres cat gories Il I
55. nt l activit du syst me nerveux comprennent gt Les hallucinog nes mescaline peyotl k tamine phencyclidine LSD gt Les stup fiants morphine h ro ne opium l alcool et ses d riv s Jeu et d pendance b Classification selon Pelicier et Thuillier 1991 Th se de Pharmacie par Mr Soss DIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 En 1991 Yves Pelicier un m decin fran ais et Jean Thuillier un psychiatre et pharmacologue fran ais reprennent la classification selon Delay et Deniker pour la moderniser gt C Les d presseurs du syst me nerveux central ils ralentissent le fonctionnement du syst me nerveux provoquent souvent une d pendance physique et peuvent avoir forte dose des cons quences graves d pression respiratoire Cette classe inclut notamment l alcool les hypnotiques barbituriques les tranquillisants benzodiaz pines les neuroleptiques et les analg siques opiac s morphine h ro ne Les stimulants ils stimulent le fonctionnement du syst me nerveux provoquent souvent une d pendance et peuvent provoquer long terme la parano a ou des d pressions graves Cette classe inclut notamment les stimulants mineurs caf tabac les stimulants majeurs amph tamines anorexig nes coca ne ecstasy les stimulants de l humeur et les antid presseur
56. nt les pharmaciens assistants les Vendeurs non pharmaciens les stagiaires tudiant en pharmacie et autres et les non identifi s class s dans autres Les pharmaciens ont ex cut la majorit des ordonnances qui sont au nombre de 196 sur 233 soit 84 10 et les vendeurs avec 29 ordonnances soit 12 50 Le reste pour les stagiaires et autres est n gligeable Ce r sultat est contraire au r sultat de Sangar qui a trouv 62 03 des ordonnances ex cut es par les vendeurs non pharmaciens Cela nous permet de d duire une nette am lioration dans la pratique de d livrance des psychotropes et neuroleptiques 4 3 2 L existence de l ordonnancier et sa tenue correcte Th se de Pharmacie par Mr Soss pge Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Au cours de l enqu te nous avons constat que sur 115 officines 41 officines disposent d ordonnancier soit 35 65 et 74 n en disposent pas soit 64 35 Sur les ordonnances ex cut es 129 ont t enregistr es 55 40 et 104 non enregistr es 44 60 Ces r sultats prouvent suffisance qu il existe des probl mes sur les pratiques de dispensations en g n ral et particuli rement celles des psychotropes et neuroleptiques 5 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 5 1 CONCLUSION Dans cette tude nous interpellons non seulement les prescripteurs les dispensateurs les consommateurs les pare
57. nts des consommateurs les ordres professionnels de la sant et le Minist re de la sant S agissant du non respect des r gles de prescription et de d livrance des m dicaments particuli rement les psychotropes et neuroleptiques les difficult s d application sont dues plusieurs causes Beaucoup de m decins n ont pas t form la r daction des ordonnances parce que leur cursus de formation pr sente des lacunes en la mati re Les conditions sociales et environnementales La m connaissance de la l gislation pharmaceutique et des r gles de D ontologies par certains pharmaciens L absence d un r pertoire des prescripteurs et les difficult s de pouvoir joindre les m decins en cas de besoins d informations sur l ordonnance La prescription d une ordonnance est r glement e les m decins sont les seuls habilit s prescrire les sages femmes et les dentistes peuvent galement Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan ARMES Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 prescrire selon la Loi n 83 14 AN RM du 01 Septembre 1983 fixant la liste des substances v n neuses et l arr t N 4318 MSSPA Cab du 30 Octobre 1991 La d livrance des m dicaments au patient doit tre accompagn e des informations utiles au bon usage et la prise correcte des m dicaments Le pharmacien doit s assurer que le malade ou son entourage a bi
58. on totale 25 2 2 P riode d tude L tude comporte plusieurs phases VU Novembre 2009 conception et validation du protocole e D cembre 2009 Avril 2010 enqu te aupr s des officines choisies Mai 2010 jJuin 2010 saisie et analyse des donn es Juillet 2010 R daction du document Se 2 3 Type d tude Il s agit d une tude prospective portant sur les ordonnances contenant les psychotropes et les neuroleptiques d livr es dans les officines du district de Bamako et la qualit des dispensateurs dans les officines 2 4 Proc dure de collecte Nous avons proc d l laboration des fiches d enqu te qui ont t remplies par l enqu teur et les travailleurs des officines 2 5 Echantillonnage Notre chantillon comporte les officines du District de Bamako Th se de Pharmacie par Mr Soss LINE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Nous avons proc d un tirage al atoire des officines par commune Pour le choix des officines nous avons pris les 60 des officines du District de Bamako Le District de Bamako compte de nos jours 198 officines 31 et les 60 correspondent 118 officines 2 6 Mat riels d analyse L analyse a t faite avec le logiciel SPSS version 12 0 et la r daction avec le Word 2007 3 R sultats Ce chapitre comportera deux parties Evaluation d
59. opes augmente avec l ge En Europe 14 tudes faites ont trouv des constatations analogues celle des USA On constate un recul g n ral des barbituriques et des stimulants tandis que sur une p riode de 10 ans la proportion de psychotropes utilis s repr sent e par les hypnotiques a augment r guli rement 20 En Afrique subsaharienne et au Mali en particulier l enqu te de l institut international de formation et de lutte contre les drogues faites au Mali S n gal Kenya et au Zimbabwe a donn les r sultats suivants __ D apr s les renseignements obtenus au niveau des h pitaux psychiatriques les psychotropes repr sentent 51 des produits de toxicomanie au Mali 6 au Zimbabwe et 20 au S n gal comme produit principal Ces m mes Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 m dicaments sont utilis s comme produits secondaires de la toxicomanie dans 14 des cas au Mali 8 au Zimbabwe et 22 au S n gal 20 Selon les m mes sources de renseignements dans les prisons les m dicaments psychotropes repr sentent 39 au Mali et 12 au S n gal comme produit principal de la toxicomanie Ils repr sentent 7 au Mali et 20 au S n gal comme produit secondaire de la toxicomanie Au Kenya une enqu te r alis e dans la population g n rale Yambo et Acuda en 1983 a montr que
60. pes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 doit tre rendue au client rev tue du cachet de l officine o elle a t ex cut e elle comportera galement le num ro sous lequel la prescription est inscrite l ordonnancier et la date de la d livrance A l exception des liniments et des pommades il est interdit de renouveler les pr parations comportant des substances de la liste sauf sur indication crite du prescripteur Pour les m dicaments class s stup fiants L ordonnance doit tre r dig e sur des feuilles extraites d un carnet souche d un mod le d termin par le ministre charger de la sant publique Les doses des substances prescrites et le nombre d unit th rapeutique doivent tre en toutes lettres Apr s l ex cution de la prescription l ordonnance doit tre rendue au client rev tue du cachet de l officine o elle a t ex cut e Pour les m dicaments de la liste II Les prescriptions ici sont renouvelables sauf avis contraire de l auteur de la prescription apr s un d lai d termin par le mode d emploi du m dicament Dans tous les cas si la quantit prescrite d un m dicament d passe la date th rapeutique maximale le pharmacien doit s en tenir strictement au tableau des doses usuelles et informer l auteur de la prescription Les renouvellements d une ordonnance doivent tre mentionn s sur le livre registre d ordonnance ordonnancier sous u
61. r aux questions qui ont une vision n gative de l enqu te En fait certains clients ne sont pas les vrais utilisateurs du produit donc ne connaissant pas des d tails utiles l enqu te 4 2 Analyse critique de la prescription 4 2 1 Les types d tablissements Les ordonnances provenaient des h pitaux 37 88 les cliniques et cabinets m dicaux 48 90 Le reste 13 22 des ordonnances provenait des centres de Sant Communautaire et des r f rences Le taux lev dans les cliniques et cabinets m dicaux serait d l augmentation de leur nombre Les patients ont tendance s orienter vers le secteur priv moins affluent et qu on trouve les m mes sp cialistes qu l h pital Les autres types d tablissements sont les centres de sant de r f rence 8 82 les centres de sant communautaires 4 40 4 2 2 Les types de prescripteurs et les types de prescriptions Quatre types de prescripteurs ont t identifi s et les non identifi s ont t class s dans autres Il r sulte de l analyse que les plus grands prescripteurs de psychotropes et neuroleptiques sont essentiellement les m decins 87 11 ce qui est contraire aux r sultats de Sangar 13 qui a trouv 29 20 pour l ensemble des psychotropes prescrits par les m decins g n ralistes et ceux de Kanadji qui a trouv 44 70 1 pour l ensemble des anxiolytiques Les autres professionnels de la sant ayant prescrits sont au cours de l enqu te sont les i
62. rie 112 ordonnances soit 59 89 sont pour les hommes Sur un total de 233 ordonnances 140 font l objet de prescription chez les hommes pour 93 chez les femmes soit un taux de 60 09 contre 39 91 Tableau 10 R partition des ordonnances en fonction des cat gories de prescription et par prescripteur 157 20 16 2 1 196 zii M decin 86 74 83 33 94 11 f 8 3 1 0 0 12 Infirmier 5 33 4 41 12 50 0 0 0 0 2 Sage Femme 2 0 89 Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE RE Autres Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 14 1 7 33 6 67 Les m decins ont prescrit 157 ordonnances de cat gorie sur 181 soit 86 74 20 ordonnances de cat gorie Il sur 24 soit 83 33 16 ordonnances de cat gorie III sur 17 et 2 ordonnances de cat gorie IV La seule ordonnance de cat gorie V tait prescrite par un m decin Sur les 12 ordonnances prescrites par les infirmiers 8 sont de cat gorie soit 4 41 12 50 sont de cat gorie II et une 1 ordonnance cat gorie IIl II faut noter que les autres prescripteurs non pr cis s ont tabli 15 ordonnances dont une seule n est pas de cat gorie I Autres repr sentent les ordonnances dont le prescripteur n est pas pr cis Tableau 11 R partition des ordonnances en fonction de la dur e du traitement 1 3 semaines 1 11 mois 1 ans et plus
63. rmacie Niani 20 Pharmacie Mamy Centre commercial Centre commercial Dar salam Dar salam Dravela Kodabougou N tomikorobougou Oulofobougou Oulofobougou bolibana Point G village Koulouba Djicoroni para Djicoroni para Djicoroni para Djicoroni para Djicoroni para Djicoroni para Hamdallaye Hamdallaye Hamdallaye Hamdallaye Hamdallaye Hamdallaye ACI 2000 Lafiabougou Lafiabougou Lafiabougou Lafiabougou Lafiabougou Lafiabougou Lafiabougou Lafiabougou Taliko Th se de Pharmacie par Mr Soss LIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 21 Pharmacie Sebenikoro March 22 Pharmacie Bibipharm 23 Pharmacie Makoro Kon 24 Pharmacie Prosp rit 25 Pharmacie Ti ba Commune V 1 Pharmacie Le serviteur 2 Pharmacie Kindin Tanou 3 Pharmacie La paix 4 Pharmacie 2Mosqu es 5 Pharmacie Badala March 6 Pharmacie Mariam Ciss 7 Pharmacie Daoudabougou March 8 Pharmacie Carrefour Magnabougou 9 Pharmacie Dunia 10 Pharmacie Fagnime 11 Pharmacie Wassa 12 Pharmacie Faguibine 13 Pharmacie Ganfoud 14 Pharmacie Kala Sant 15 Pharmacie Nouhoum Samak 16 Pharmacie Kamoga 17 Pharmacie Torokorobougou Commune VI 1 Pharmacie Banankabougou 2 Pharmacie Gahame Bani 3 Pharmacie Faladi 4 Pharmacie Mieux vivres 5 Pharmacie du jardin 6 Pharmacie Amen 7 Pharmacie Le Bourgou 8 Pharmacie Dian Sidib 9 Pharmacie
64. s Les hallucinog nes ou perturbateurs ils perturbent le fonctionnement du syst me nerveux et la perception de la r alit et peuvent long terme modifier durablement la personnalit du consommateur syndrome post hallucinatoire persistant Cette classe inclut notamment le chanvre indien les solvants ther colles les anesth siques volatils le LSD la mescaline la psilocybine la k tamine etc Classification selon Peters 1991 En 1991 G Peters un professeur des universit s Suisse tablit une classification des psychotropes gt Les psychostimulants qui acc l rent le fonctionnement du syst me nerveux Les psych d liques qui perturbent le fonctionnement du syst me nerveux Les psychos datifs qui ralentissent le fonctionnement du syst me nerveux Les antid presseurs qui ralentissent le fonctionnement du syst me nerveux apr s une phase d excitation Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan EJE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 d Classification des substances psychotropes des stup fiants et des pr curseurs Un pr curseur d signe une substance fr quemment utilis e dans la fabrication des drogues et qui est plac e sous le contr le de la loi nationale ou d une convention internationale ratifi e Une substance v n neuse est toute substance dont l administration peut en
65. s lequel la prescription est inscrite l ordonnancier et la date de d livrance gt gt Sur 225 ordonnances gt 15 ordonnances prescrites par les m decins ne comportaient pas le nom du prescripteur soit 6 66 gt 63 ordonnances prescrites par les m decins ne comportaient pas l adresse du prescripteur soit 28 gt 57 ordonnances prescrites par les m decins ne comportaient pas le contact du prescripteur soit 25 33 gt Seulement 4 ordonnances n taient pas cachet es Ce r sultat est contraire ceux de Sangar qui a trouv 32 90 des ordonnances ne comportant pas le nom du prescripteur et 53 20 ne comportant pas l adresse du prescripteur Ce r sultat contredit celui de Kanadiji qui aussi a trouv 44 70 des ordonnances n ayant pas le nom du prescripteur et 68 90 pour l adresse du prescripteur Pour les autres l ments de la prescription nous constatons une nette conformit avec les r gles de prescriptions Les ordonnances comportant le nom l adresse le contact du prescripteur et cachet es sont respectivement de 85 65 65 33 67 11 et 94 67 Comparativement aux r sultants ant rieurs nous remarquons une am lioration consid rable dans la pratique de la prescription des psychotropes et neuroleptiques 4 2 4 Le type de patients Les r sultants d coulant de cette tude ne peuvent pas r ellement d terminer le nombre de consommateurs de psychotropes et neuroleptiques Nous avons pris en compte le nombre d o
66. saire pour une meilleure utilisation de ces m dicaments BIBLIOGRAPHIE 1 Moctar KANADIJI Etude de la consommation des anxiolytiques dans le District de Bamako Th se de pharmacie Bamako 2005 69 pages 2 Centre Belge d Information Pharmacoth rapeutique CBIP R pertoire comment des m dicaments 19eme dition Universit de Gent Gent 2006 442 pages 3 Minist re de la Sant du Mali L gislation www sante gov net consult le 22 F vrier 2010 4 Facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie Th se et M moire www keneyablown net consult le 10 janvier 2010 Th se de Pharmacie par Mr Soss DIRE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 5 Centre Belge d information pharmaceutique R pertoire comment des m dicaments www chip be folia Novembre 2006 2009 folia Mai 2005 et 2007 consult le 01 Avril 2010 6 Andr Mazer et Marc Sankal Guide de M decine en Afrique et en Oc an Indien leme dition EDICEF Paris 26 rue des Foss s Saint Jacques 75005 1988 639 pages 7 Jacques BARRIER M AUROUSSEAU J M BRISSEAU J COSTENTIN M DELPA S DAUCHY et Collaborateurs ELLIPSES Le pharmacien et la s miologie pathologie m dicale Copyright 1987 Edition marketing diteur des pr parations des grandes coles m decine 32 rue Bargue 75015 Paris 267 pages 8 MOISE OLIVEIRA M
67. sur 563 jeunes g s de 10 29 ans et leurs parents les tranquillisants repr sentent seulement 2 des drogues r guli rement consomm es 20 2 HISTOIRE SUR LA REGLEMENTATION ET L USAGE DES PSYCHOTROPES ET NEUROLEPTIQUES 2 1 R glementation En 1909 Shanghai a eu lieu le premier accord international visant contr ler le commerce d un psychotrope usage non th rapeutique Il se limite l opium Il sera suivi de la conf rence de La Haye en 1912 qui s tend de l opium la morphine la cod ine et la coca ne Puis en 1925 la Soci t des Nations convoque la premi re Convention Internationale de l Opium Gen ve qui s tendra au cannabis et l h ro ne Entre 1931 et 1953 six conventions internationales sont sign es toutes visant renforcer la prohibition de l usage et sanctionner la vente La d colonisation place les pays europ ens dans un contexte dans lequel ne profitant plus des revenus des ventes de ces produits ils rejoignent la position des tats Unis 29 visant imposer une prohibition de ces substances Cette situation dans laquelle les pays en voie de d veloppement de l h misph re sud sont stigmatis s comme producteur de drogues et les pays industrialis s de l h misph re nord figurent les consommateurs persistent jusqu aux ann es 1990 La mondialisation red finit alors les r les des pays producteurs qui deviennent eux m mes consommateurs et les pays consommateurs qui d
68. tion doit tre indiqu es l ordonnance est la propri t du malade 7 Ordonnancier C est le registre dans lequel le pharmacien doit consigner les pr parations et les produits vendus sur ordonnance sous surveillance Psychotrope Un psychotrope est une substance qui agit principalement sur l tat du syst me nerveux central en y modifiant certains processus biochimiques et physiologiques c r braux sans pr juger de sa capacit induire des ph nom nes de d pendance ni de son ventuelle toxicit 13 En alt rant de la sorte les fonctions du cerveau un psychotrope induit des modifications de la perception des sensations de l humeur de la conscience tats modifi s de conscience ou d autres fonctions psychologiques et comportementales Le terme psychotrope signifie litt ralement qui agit qui donne une direction trope l esprit ou au comportement psycho Selon Jean Delay en 1957 On appelle psychotrope une substance chimique d origine naturelle ou artificielle qui a un tropisme psychologique c est dire qui Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan 71e lt Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 est susceptible de modifier l activit mentale sans pr juger du type de cette modification 16 Neuroleptiques Les neuroleptiques ou antipsychotiques sont des m dicaments effet neurob
69. tiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 e L omeprazole le lantoprazole le lansoprazole e L ammoniaque e Le sirop de codei ne l eau de Laurier cerise 3 2 2 Classification des psychotropes et neuroleptiques a Classification selon Delay et Deniker 1957 En 1957 Jean Delay un psychiatre fran ais a labor avec son assistant Pierre Deniker une classification des drogues qui sera valid e par le congr s mondial de psychiatrie en 1961 Cette classification distingue les substances psychotropes en fonction de leur activit sur le syst me nerveux central SNC Les psycholeptiques ou s datifs psychiques ralentissant l activit du syst me nerveux comprennent gt Les nooleptiques tels que les hypnotiques barbituriques gt Les thymoleptiques tels que les neuroleptiques gt Les r gulateurs de l humeur tels que les sels de lithium Les psycholeptiques divers tels que les tranquillisants anxiolytiques les s datifs classiques benzodiaz pines et les anti pileptiques Les psychoanaleptiques ou excitants psychiques acc l rant l activit du syst me nerveux comprennent gt Les nooanaleptiques tels que les stimulants de la vigilance amph tamines gt Les thymoanaleptiques antid presseurs tels que les stimulants de l humeur antid presseurs gt Les stimulants divers tels que le khat et la caf ine Les psychodysleptiques ou perturbateurs psychiques perturba
70. uent 10 57 celle de la cat gorie III 7 49 tandis que celles des cat gories IV et V contiennent respectivement 2 et 1 ordonnances toutes en provenance de l h pital du Point G Les ordonnances en provenance des H pitaux taient majoritairement constitu es de celles du Point G suite l existence du service Neuropsychiatrique Tableau 8 R partition des ordonnances en fonction des types de prescriptions dans les diff rentes communes de Bamako Th se de Pharmacie par Mr Soss s ss JE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 l 38 8 2 0 0 48 20 60 Il 39 4 4 0 0 47 20 18 IlI 13 5 1 1 0 20 8 58 IV 37 3 7 1 0 48 20 60 v 45 3 1 0 1 50 21 46 VI 15 1 4 0 0 20 8 58 L essentiel des prescriptions de psychotropes et neuroleptiques taient de la cat gorie dans les officines des communes Il IV et V soit environ 68 24 Tableau 9 R partition des ordonnances en fonction du sexe et par type de prescription Masculin 112 12 15 0 1 140 60 09 F minin 75 12 4 2 0 93 39 91 Th se de Pharmacie par Mr Soss LIEN Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Le taux d ordonnance de cat gorie repr sente 80 26 des ordonnances totales Sur les 187 ordonnances de cat go
71. vant analyser par cat gorie d ordonnance pour cela nous allons proc der la d finition des cat gories d ordonnances rencontr es au cours de l enqu te Les cinq 5 types d ordonnances sont les suivantes Cat gorie Ordonnance contenant un psychotrope ou un neuroleptique Cat gorie II Ordonnance contenant un psychotrope et un neuroleptique Cat gorie Ill Ordonnance contenant un antipsychotique et deux autres psychotropes ou neuroleptiques Cat gorie IV Ordonnance contenant un antipsychotique et trois autres psychotropes ou neuroleptiques Cat gorie V Ordonnance contenant un antipsychotique et quatre autres psychotropes ou neuroleptiques Tableau 7 R partition des ordonnances en fonction des cat gories de prescription et par structure sanitaire Th se de Pharmacie par Mr Soss Fan TRUE Etude des bonnes pratiques de dispensation des psychotropes et neuroleptiques dans les officines du District de Bamako Ann e 2009 2010 Centre de sant de r f rence 17 2 1 0 0 20 8 82 Centre de sant communautaire 10 0 0 0 0 10 4 40 H pitaux 69 8 7 1 1 86 37 88 Cliniques et Cabinets m dicaux 87 14 9 1 0 111 48 90 Les ordonnances de cat gorie sont au nombre de 183 soit 80 61 de l ensemble des ordonnances r parties comme suit 87 38 32 du secteur priv e 69 30 39 ordonnances de cat gorie proviennent des h pitaux Les ordonnances de cat gorie Il constit

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