1. Généralités 2. Gaz médicaux Chapitre 8 Débits
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1. anod w 00 aU21u02 aynoduwe anbeu ANnpoid ap Su zt aun2eup jueuozuo suojpofut 310591 juotjed ai nof anbeu snb syiugis uopduos sd e7 suod y Parce n 3 Question La prescription est de 45 mg 3 x j en injection sous cutan e Le m dicament se pr sente en ampoules de 2 mL et 150 mg Quelle est la quantit de produit n cessaire chaque injection Votre r ponse Souualpljonb suo12afut s p sun2eu Inod 19329fu1 e jinpoid p GW 9 0 OGL Gp X Z 110S Z X Gp X OGL JUEAINS XLOJD U9 1UDOId ai anlag UQ Ju Inod Su Gp 32 qw z Inod Sw oG anb queues Joalut g Ainpoid ap aWNn 0A 3423194291 UQ Ju z Jnod w 0G AUua1u02 aynoduwe anbeu npoid ap SW Gp aun2eup jueuajuo2 suolj2o fut 310591 zu yed nof onbeu nb auu ts uorjdusoid e7 ssuodoy Sarcice nr Question La prescription est de Y mg 4 x j en injection sous cutan e Le m dicament se pr sente en ampoules de 2 mL et 25 mg On injecte 1 2 mL de produit pour chacune des injections prescrites Quelle est la dose en milligrammes prescrite pour chaque injection Votre r ponse JW Z op suop fu s p sun2eup Inod Sw G Z Z L X GZ UE 17 LX1WUG7 1uzXx JUEAINS XI0J2 U9 1IDDOI0 ai Los Gu Z g ajuepuods21109 SW A IN JLA EI 2421294291 UQ SU GZ 3 JW Z ap soynodwe ua zu s d s juowe2Ipau 27 suod y 137 Calculs de dose et de d bit2. 9421942391 asp WNIOA A X UoOl3ESI LAN p UoIssa1d GL Lomtaumnod EI ap awnj oA Z X 211193n0q L suep uoissaid OG S4012 1199 UO JUVJSUOJ GUUDIOA X UOLSS Ad gt Zeg 1n0 1nod anb anbipul youew ap Lo e7 o 9 0u qesy yn zes ap SUIN OA 2421294291 UQ suod y Sarl nc Question On dispose d une bouteille d oxyg ne d un volume de 5 L On utilise le gaz oxyg ne de cette bouteille la pression de 1 bar et avec un d bit de 10 L min La bouteille est compl tement vide en 87 5 min Quelle tait la pression initiale de la bouteille en bars Votre r ponse Jeq G L G G28 X d HOS G 8 X G X d s1oYe 31199 UO JUVJSUOJ WNION X UOLSS Ad gt Zeg 1D0O1 inod nb anbipul youew p Lo e7 21119n0q EI p d PluLl UOlssald EI y21 y42 1 UQ ueq L ap uolssald eg sosipn 7 G28 G 8 X OL HOS uru G 8 juepusd UIW 7 OL ap HP UN 2948 syynN zeg ap SUIN OA y21 42 31 UQ suod y 134 D bits Berdie ns Question On dispose d une bouteille d oxyg ne d un volume de 18 L et d une pression de 150 bar On utilise le gaz oxyg ne de cette bouteille la pression de 0 75 bar et avec un d bit de 8 L min Quelle est le nombre de minutes avant que la bouteille ne soit compl tement vide Votre r ponse OPIA JU9W9J92 dW0 os au 2 L93n0q EI anb zuere uju 06G neJ2p 1ed uoe OGP 8 009 HO U
3. Berdie Dt e Question La prescription est de Y mg 6 x j en injection sous cutan e Le m dicament se pr sente en ampoules de 5 mL et 100 mg On injecte 1 1 mL de produit pour chacune des injections prescrites Quelle est la dose en milligrammes prescrite pour chaque injection Votre r ponse Hu ULapsuo2elut s p sun2eu Inod Sw ZZ G L L X 00L UE 14 p XW 00L 1 GX JULALNS X10J2 U9 INPO1d at yros GW L g ajuepuodss1109 WU 1N9 PA EI 22190291 UQ SU 004 32 14 G ap soynodue ua ajuosaid s zu wed p wu 27 asuodoy 4 Perfusion classique 4 1 Pr sentation Certains produits m dicamenteux les solut s injectables sont pr sent s en poches souples flacons en verre ou en mati re plastique a On trouve sur ces conditionnements un site pour l injection de produits additionnels et un site pour connexion une ligne de tubulure de perfusion On dispose de plusieurs mod les de tubulures classiques de perfusion b Une tubulure de perfusion comporte plusieurs l ments dont il faut bien conna tre l usage Pour r gler le d bit de la perfusion on agit sur une molette de r glage qui ouvre plus ou moins le d bit et une chambre compte gouttes qui permet de contr ler le d bit effectif d livr au patient Le dosiflow gt permet d obtenir un d bit de perfusion pr cis et constant Il est moins sensible aux mouvements du patient qu une classique mole
4. Chapitre 8 D bits 1 G n ralit s Le d bit est une notion proche de la vitesse Le d bit mesure le flux d une quantit par unit de temps a D quantit temps La quantit est exprim e en unit s de volume ou de masse ou en nombres d objets Exemples ele d bit de ce robinet est de 0 5 L s ele d bit de ce distributeur de bonbons est de 100 g min ele d bit de cette perfusion est de 14 gouttes par minute sg L unit de d bit de perfusion est la goutte min b e l unit de d bit pour les pousses seringues lectriques est Le mL h L unit de d bit des gaz m dicaux est le L min On veillera dans tous les calculs de d bits respecter et uniformiser les unit s utilis es 2 Gaz m dicaux 2 1 G n ralit s Les gaz m dicaux sont utilis s avec des d bits prescrits L utilisation de manom tres aiguille ou bille permet un r glage pr cis du d bit gazeux conforme la prescription m dicale en L min a Un respirateur artificiel comporte de multiples r glages b e volume e fr quence 100 g min gouttes min Unit de D BIT Perfusion gouttes min Pousse seringue mL h Gaz m dicaux L min Le d bit mesure le flux d une quantit ps par unit de temps D quantit temps 131 Calculs de dose et de d bit e pression e composition oxyg ne air e alarmes e La part de l oxyg ne dans l air ambiant est de 21 se Bien conna
5. LI 8 ap 31q9p UN 294 XN9ZP8 SUN JOA 99 p UOUESUDn D sdw a jUeUsJUIEU 22190291 UQ eqeshlin 2U95 X0 P 7 009 SZ 0 OGL X 8L A LOS 24219291 91qes11n aUINJOA A X UODSSUHDn D UOISS21d GZ 0 21123n0q EI ap auinjoA g X 2112n0q EI Supp uoissaid OG S4012 31129 UO JUVJSUOJ WNION X UOISSAI gt Zeg 1n0 nod nb anbipul youew ap 10 e7 A gt SOU Jqesyyn zes ap AUWNJOA 2 y21 y4291 UQ suod y 3 Injections m dicamenteuses Les ampoules de produits m dicamenteux portent des mentions importantes On peut citer a e le NOM du produit actif EST Ze ene pas injecter ne pas utiliser pour une aeg SOLUTION NECTARE injection ER eg e un volume de produit a eun volume et une concentration Vous devez Ex e absolument rechercher la quantit de produit actif alors pr sent e un volume et une masse de produit actif sg Prenez le temps de v rifier que vous avez bien l ampoule n cessaire pour votre besoin de pr paration Les ampoules se ressemblent sont souvent stock es dans des contenants similaires et proches Une erreur d inattention est possible mais peut tre dramatique Divers produits se pr sentent sous formes de petits flacons en mati res plastiques collyres d sinfectants b Ne jamais utiliser un produit portant la mention NON EN S Ce SOLUTION INJECTABLE gt pour realiser une pr paration injectable DE La voie d in
6. ON On utilise plus couramment le bar Un bar est la pression atmosph rique moyenne au niveau de la mer le Pascal le bar Pa bar Pressions utilis es par l infirmier des exemples o k Pork Un Pascal correspond une pression g n r e par e Stockage en bouteille de gaz m dicaux une force d un Newton sur une surface d un m tre carr Le bar est une unit d riv e du Pascal R oxyg ne en bar bar WEEN e aspiration r gl e pr cis ment aspiration gastrique drainage thoracique en mbar millibar e mesure de la pression art rielle mmHg millim tres de mercure e mesure de la pression veineuse centrale cm d eau centim tres d eau sg Attention bien respecter et indiquer les unit s utilis es 132 D bits Exemple pression art rielle systolique de 140 mmHg ou 14 cmHg et non 14 Le gaz oxyg ne par exemple contenu dans une bouteille est stock sous pression Un manom tre indique la pression interne la bouteille e La loi de Mariotte pr cise que le produit du volume d un gaz et de sa pression reste constant b Ainsi il est facile de calculer le volume de gaz utilisable pr sent dans une bouteille Exemple bouteille de V 3 5 L volume indiqu Loi de Mariotte sur la bouteille et avec une pression de P 100 bar On utilise le gaz la pression atmosph rique soit P 1 bar Quel est le volume V de gaz utilisable P x V constante P 100bar et V 3 5L P
7. aid EI y421 42 1 UQ Jeq G p uolssaid eg Sas 7 O0 L 007 X Z HOS UU 007 juepuad uw IT Z ap UO UN 2948 an ZE5 ap AUWN OA 2 24219291 UQ suod y 133 Calculs de dose et de d bit Berce n 2 Question On dispose d une bouteille d oxyg ne d un volume de 6 L On utilise le gaz oxyg ne de cette bouteille la pression de 1 bar et avec un d bit de 10 L min La bouteille est compl tement vide en 90 min Quelle tait la pression initiale de la bouteille en bars Votre r ponse a eq OSL 9 006 X L d gt 310 006 X L 9 X d gt SJ0 e 11139 UO JUVJSUOJ GUUDIOA X UOISSHI gt ZES 1n0 Inod anb anbipul youew ap 10 e7 211191n0q EI p d 3 e1jLUL UolSsaid EI 22190291 UQ Jeq 2p uotssad eg asp 7 006 06 X OL HOS UU 06 JUepusd uw 7 OL ap 10ep UN 2948 an zeg p 2UN OA 2 24219291 UQ suod y Sara n 3 Question On dispose d une bouteille d oxyg ne d un volume de 7 L et d une pression de 150 bar On utilise le gaz oxyg ne de cette bouteille la pression de 1 25 bar et avec un d bit de 8 L min Quelle est le nombre de minutes avant que la bouteille ne soit compl tement vide Votre r ponse Dia JU9WI979 dU03 105 au 2 193n0q V anb 1upAp utu GOL AneJ2p Jed 710S GOL 8 0O 8 ILOS UIW 7 8 ap 1q2p UN 2948 xn ze AUIN OA 99 9P UODEBSUDn D SdWu9 2 zueu zurew 2421234291 UQ 2 qesiln 2U254 X0 P 7 0 8 GZ L OGL X Z UO
8. ctieux major risques accrus de fuites mauvaise perm abilit perturbation du d bit Les emballages des mat riels de perfusion affichent des renseignements utiles et pratiques On notera par exemple sur l emballage du haut le volume d un prolongateur de tubulure de perfusion 1 65 mL d Fiche d application D bit de perfusion Question Calibre des tubulures 1 mL pour 20 gouttes 1 Calculez le d bit exprim en gouttes min de cette perfusion 500 mL en 12h 2 En combien de temps exprim en heures une perfusion de 500mL sera termin e si le d bit est de 56 gouttes min 3 Une perfusion avec un d bit de 41 gouttes min se termine en 2 h Quel est le volume de perfusion exprim en litres R ponse 1 On convertit les unit s de l nonc 500 mL ou 500 x 20 10000 gouttes 12 h ou 12 x 60 720 min On a un d bit de 10000 720 13 88 soit 14 gouttes min par exc s 2 500 mL ou 500 x 20 10000 gouttes 56 gouttes min soit pour les 10000 gouttes 10000 56 178 57 min soit 178 57 60 2 97 h soit 3 h par exc s 3 2h soit 2 x 60 120 min 41 gouttes min soit en 120 min 120 x 41 4920 gouttes Soit 4920 20 246 mL soit 0 25 L par exc s 140
9. jection art rielle est r serv e au S NON m deci n INJECTABLE Si infirmier a la possibilit de r aliser des gazom tries Pa LU art rielles en aucun cas il ne peut utiliser cette voie SEI pour injecter quoi que ce soit 135 Calculs de dose et de d bit Une seringue pour gazom trie art rielle est destin e cet usage sp cifique et lui seul Bien lire le mode d emploi du m dicament injectable c e mode d administration conforme la prescription e dilution ventuelle solut de dilution utiliser temps maximal entre la pr paration et l injection d gradation possible du produit reconstitu e dur e de l injection respecter temps syst matiquement pr cis pour les solutions hypertoniques On distingue eles solutions injectables en petites quantit s ampoules ou grandes quantit s perfusions eles solutions injectables diluer avant injection e les poudres ou lyophilisat m langer avec un solvant avant injection Fiche d application Injection m dicamenteuse Question La prescription est de 50 mg 6 x j en injection sous cutan e Le m dicament se pr sente en ampoules de 3 mL et 150 mg Quelle est la quantit de produit n cessaire chaque injection R ponse La prescription de 50 mg 6 x j en injection sous cutan e signifie que chaque jour le patient re oit 6 injections contenant chacune 50 mg de produit Chaque ampoule contient 150 mg pour 3 mL On reche
10. perfuser rapidement de grands volumes le m decin pourra mettre en place une voie veineuse dite centrale avec un acc s sur de gros vaisseaux On rep re les cath ters par leur couleur et leur diam tre exprim en Gauge G jaune 24 G orange 14 G Plus grand est le Gauge et plus fin est le cath ter 4 3 R glage pratique En pratique on ne peut r gler qu un nombre entier de gouttes par minutes Il convient d arrondir les r sultats des calculs e soit l unit sup rieure on parle de r sultat par exc s 15gouttes min e soit l unit inf rieure on parle de r sultat par exces par d faut Cette r gle est valable pour toutes les situations o l on 14 334 doit arrondir un calcul a gouttes min Les prolongateurs et les rampes de robinets permettent idgouttes min l ajout de lignes de perfusion sur la ligne principale par d faut 139 Calculs de dose et de d bit Toujours se r f rer aux protocoles de services pour l utilisation de ces dispositifs mode d emploi d sinfection manipulation des robinets renouvellement b Les r glages des diff rentes perfusions sont interd pendants La modification d un d bit de perfusion impose le contr le voire le r glage des autres d bits On utilisera divers types de prolongateurs de perfusion long court avec ou sans robinet c L ajout syst matique de raccords et prolongateursest inutile surco t risque infe
11. rche le volume y correspondant 50 mg quantit injecter On pro c de au produit en croix suivant 150 x y 50 x 3 soit y 50 x 3 150 1 mL Chaque injection n cessite 1 mL de produit Entra nement Injection m dicamenteuse Barelee Did Question La prescription est de 12 mg 3 x j en injection sous cutan e Le m dicament se pr sente en ampoules de 2 mL et 150 mg Quelle est la quantit de produit n cessaire chaque injection Votre r ponse Souualpljonb suo1j2ofut s p aun2eu Inod 19329fu1 g inpoid p Ju 9 0 OGL ZL X Z HOS ZX ZL X OGL JUEAINS XL012 U9 JINPOId 3 2n1294J9 Up Ju anod Sw Z 32 7w 7 Inod Su 06 nb juey2es 19329 u1 e yinpoid ap A 3WIN 0A 3 24218291 UQ u z nod w DCL jU21ju02 aynoduwe anbeu 11npoid ap Sw Z aun2eup jueusjuo2 suolj2o fut 310591 zu yed 1nof onbeu nb auu ts uorjdusoid e7 ssuodoy 136 D bits Berdie n 2 Question La prescription est de 42 mg 5 x j en injection sous cutan e Le m dicament se pr sente en ampoules de 3 mL et 100 mg Quelle est la quantit de produit n cessaire chaque injection Votre r ponse Eech s uu lpronb suo1j2ofut G s p undLy Inod 13329fu1 e inpoid 3p lu 97 004 Zr X HOS X Tp X OOL AULAINS IO LU JINPOId at 2n129JJ9 Up Ju anod Su Zp 32 qw Inod Sw 00 enb queues Joalut e inpoid ap aWN 0A 3431942391 UQ Ju
12. tbar et V L Pa P XV V P XV P V 100x3 5 1 350L d O La loi de Mariotte permet d crire P X V P x V soit V P x V P 100 x 3 5 1 350 L On a dans cette bouteille de 3 5 L sous pression de 100 bar 350 L d O utilisable la pression d 1 bar Fiche application Concentration en pourcentage Question Un patient sous oxyg ne 6 L min est transf r dans un autre service Durant le transport j utiliserai une bouteille d oxyg ne de 3 5 L avec une pression de 150 bar Quelle est mon autonomie en minutes avant que la bouteille ne soit enti rement vide R ponse Quel est le volume d oxyg ne utilisable la pression atmosph rique d 1 bar Loi de Mariotte P x V constante soit Volume 150 x 3 5 1 525 L d oxyg ne Le d bit prescrit tant de 6L min l autonomie est de 525 6 87 5min soit 1h 27min et 30s Entra nement Pression Sarceice n 1 Question On dispose d une bouteille d oxyg ne d un volume de 14 L On utilise le gaz oxyg ne de cette bouteille la pression de 1 5 bar et avec un d bit de 7 L min La bouteille est compl tement vide en 200 min Quelle tait la pression initiale de la bouteille en bars Votre r ponse Jeq OSL Y OOPL X S d HOS OOF L X G L p X d SJ0 e 31129 UO Is JULJSUOJ SUN OA X UOLSS Jd gt ZES no nod nb anbipul youew p 10 27 2 1L22n0q e 2p d Jerlurl Uolss
13. tre le mat riel et bien comprendre la prescription sont n cessaires pour assurer une surveillance efficace du patient en compl ment de l observation clinique Fiche juridique L utilisation des gaz m dicaux Article R4311 7 Code de la sant publique L infirmier ou l infirmi re est habilit pratiquer les actes suivants soit en application d une prescription m dicale qui sauf urgence est crite qualitative et quantitative da t e et sign e soit en application d un protocole crit qualitatif et quantitatif pr alable ment tabli dat et sign par un m decin 24 Administration en a rosols et pulv risations de produits m dicamenteux 30 V rification du fonctionnement des appareils de ventilation assist e ou du monitorage contr le des diff rents param tres et surveillance des patients plac s sous ces appareils 32 Installation et surveillance des personnes plac es sous oxyg noth rapie normobare et l int rieur d un caisson hyperbare L utilisation des gaz m dicaux et la surveillance d un patient sous respirateur sont des soins r alis s par l infirmier sur prescription m dicale 2 2 Pression et gaz L unit de pression du syst me international est le Pascal Un Pascal correspond une pression g n r e par une force d un Newton sur une surface d un m tre carr Le bar est une unit d riv e du Pascal a 100 kPa 1 bar Unit de PRESSI
14. tte de r glage de perfusion c e l ne dispense en aucun cas le soignant d une surveillance classique de la perfusion Dans certains services l utilisation de ce mat riel est obligatoire pour la perfusion de certains produits ou pour certains types de patients enfants 138 D bits 4 2 D bit de perfusion Une tubulure classique de perfusion mesure environ 18 20 centim tres de long Elle peut contenir 15 mL 20 mL de solution injectable La chambre compte gouttes moiti remplie contient 3mL de produit 10 centim tres de tubulure correspondent environ 1mL de produit a Les tubulures sont calibr es Retenir 1 mL XX 20 gouttes Une tubulure de perfusion classique permet en th orie un d bit de 0 pr s de 3000 gouttes par minutes 1 5 L en 10 min sg La zone d utilisation pratique des d bits de perfusion est comprise entre e 6 gouttes min 50 mL en 3 h 50mL en 3h 1L en 2h 166 gouttes min 1 Len 2h 66 Tout d bit calcul situ en dehors de cette zone est une possible erreur de calcul Contr ler le raisonnement et mt en gouttes d bit les calculs b temps en minutes gouttes min 1 gouttes min gouttes min S H sg On convertit le volume perfus en nombre de gouttes et le temps en minutes pour obtenir un d bit en gouttes par minute Le d bit peut tre limit par l utilisation de cath ters de faible diam tre ou un r seau veineux d faillant Pour
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