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PROTECTA™ VR D364VRM - Medtronic Manuals: Region

1. 111 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es 115 Signaux automatiques et notification des v nements li s la gestion clinique et la performance du syst me 119 Surveillance des sondes l aide de l alerte d int grit de la sonde VD 128 Visualisation des volutions cliniques long terme dans le rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass 136 Visualisation des donn es d pisodes d arythmie et d finition des pr f rences de recueil des donn es 141 Visualisation des compteurs d pisodes et de th rapies 151 Visualisation des donn es de la m moire Flashback 154 Utilisation des histogrammes de fr quence pour valuer les fr quences cardiaques 155 Visualisation des donn es d taill es de performance du dispositif et des SONA S ane anna di mare d ne rer dvd a date en dre Da 157 Contr le automatique de l tat du dispositif 163 Optimisation de la long vit du dispositif 165 Configuration des th rapies de stimulation 169 D tection de l activit cardiaque spontan e 169 D livrance des th rapies de stimulation 17
2. 181 Fr quence AQ 181 Fr quence asservie 179 Fr quence de sommeil 190 Fr quence minimale 181 Fonction Sommeil 190 Fr quences Fr q max asservie 181 Fr quence AQ 181 Fr quence asservie 179 Fr quence de sommeil 190 Fr quence minimale 181 Param tres 334 Fusion de zones 208 G Gel de trac s instantan s 82 G n ralit s sur le syst me 18 H Histogrammes fr quence 155 Horloge interne du dispositif Contr le de la fonction Sommeil 191 Param tre Date heure dispositif 339 Programmation 191 354 D364VRM Hyst r sis simple chambre 187 Consid rations 188 AN UTE OL RS aeaa e a A 189 Fonctionnement 187 Parametros osa a aaa a dt ot 336 Programmation 189 l Ic ne Donn es 23234 84 Su ve rs a 51 Ic ne Liste crans Checklist 51 57 ICONS Param 2 52 NEA Nu us ua 51 62 lc ne Patient Le LAS ER ur at ete 51 Ic ne Rapports 51 89 Ic nes Donn es se Monts She id 51 Liste crans Checklist 51 57 Parami ea 2h a a tue 51 62
3. 321 Dur e de vie de la pile 321 Dur e d impulsion Stimulation 176 Test du seuil de stimulation 294 Dur e max TSV 236 Basculer vers th rapie FV 236 Consid rations 237 valuation 2522 a a ne lens 237 Fonctionnement 2 2222 4 die demi ete van 236 Programmation 237 Th rapie appropri e aux zones 236 E AS NA E NE aa A EEA N 2 32 ECG Leadless LECG 85 Affichen siaua ii aaa E a E r Dis 78 Et suivi du patient 112 Fonctionnement 85 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR Param tres de sauvegarde 339 S lection de la plage 82 S lection de la source 150 Utilisation de la spire VCS 85 ECG surface 78 85 voir aussi ECG Leadless LECG conomiseur de charge ChargeSaver 255 cran Param tres Param tres de programmation 62 Param tres de visualisation 62 Secondaire 65 Effets secondaires potentiels 33 Effort R cup ration apr s effort 182 EGM voir lectrogrammes EGM EGM de l pisode 146 Pr servation de la m moire du dispositif 146 lectrogrammes EGM EGM de l pisode
4. 121 Signaux programmables 120 Smart M d 225 12200 ma mnt ns 256 265 Sonde connecteur 102 316 Sonde imp dance 160 301 volutions 4 5 Mist de pa der 160 327 M SURSS se ut La net us 0 va ae 3 are Re 160 Test d imp dance des sondes 301 Sondes Adaptateurs 99 Compatibilit de la sonde 99 Compatibilit des sondes 23 Compatibilit du connecteur 99 Connecteurs 102 316 Connexion au dispositif 102 Consid rations de test 100 valuation 100 G n ralit s sur le syst me 18 Implantation 99 358 D364VRM Mesures l implantation 100 Positionnement 99 S lection due nt ln ent eee a 20 a 99 Sorties de stimulation Effet sur la long vit du dispositif 166 G SUON 25 LA dan no D an en ed 166 Inhibition 1 422255 ea La 294 Source EGM s lection 149 Sources EGM 149 Sp cifications lectriques Dur e de service pr vue 321 Indicateurs de remplacement 320 Spire VCS et ECG Leadless LECG 85 voir aussi Bo tier actif SpireVCS SRV Stabilisation du rythme ventriculaire 195 Stabilisation du rythme ventriculaire SRV 195
5. 323 Consid rations de programmation 127 Param tres communs 339 R sum des v nements 328 Signaux de gestion clinique 336 Signaux d int grit de sonde dispositif 337 M moire Flashback Capacit de stockage 154 Types d v nements 154 Messages d avertissement 64 Messages d incompatibilit de param tres 64 Messages d information 64 Messages programmateur Avertissements 64 D informati ni 28 ue ea ee ess 64 Incompatibilit s de param tres 64 Mesure et volutions de l amplitude des ondes R Test de d tection 302 Visualisation des volutions de l amplitude 161 Mesures de l amplitude de d tection Automatique 160 Manuelles D era da dans dla D 9 ace 302 Modes de stimulation voir Stimulation modes 355 Medtronic PROTECTA VR Moniteur CareLink Mod le 24900 21 Moniteur de rythme en temps r el 77 Ajuster les trac s 78 Passage d une vue l autre 50 Moniteur de rythme instantan 50 Passage d une vue l autre 50 77 Moniteur patient Moniteur CareLink Mod le 2490C 21 Moniteur TV 207 Morphologie an artnet Me 218 Canal EGM2 2 222 rte ins
6. 46 Interruption et reprise de la d tection 248 Alerte d int grit de la sonde VD 130 Avec le programmateur 249 Avec un aimant 249 Consid rations 249 Et tudes EP 307 Intervalle de d tection D tection TV FV 201 Intervalles de stimulation P riodes de blanking 171 IRM aa at ent uen ARR Rav n 29 Manuel m decin D364VRM L Lecteur de trac s 83 Listes crans CP AUOM 45 ns iiaeiai ea da ara dial Eat 59 dition ei se eo nd nd 60 Et suivi du patient 111 S lection sg Le ee Re A nu y 57 Standard Cac 2 2 8 324 04e noce Bt puce 283 56 61 Suppression 61 Utilisation 4 255208 Sato ef aie 58 Lithotripsie oaan pi pue Mol frs jure 29 248 LOgICIeL er nn Tin Re hPa aan era SA 20 Long vit du dispositif Enregistrement EGM avant le d but de l arythmie FA Se ae ETS D ne Er a RU 167 EStiMatONS ed DUR nt Nat aide 321 Formatage des condensateurs 167 Optimisation 5 21 e see pee ee 165 R glages de la th rapie antitachyarythmique 166 Sorties de stimulation 166 T l m trie Holter 167 M Manipulation dispositif 24 Marge de s curit D fibrillation 104 Medtronic CareAlert Application d un aimant
7. 44 Utilisation de la t l m trie traditionnelle 44 T l m trie sans fil voir T l m trie sans fil Conexus T l m trie sans fil Conexus 20 35 Activateur Conexus 21 37 ACTIVATION meas iia ln nan MRC RMS Mat 37 Maintien de la t l m trie 39 Mode de veille 40 T l phones cellulaires 31 Manuel m decin D364VRM Temps CAFE cipy le ns au at pete eie ME 322 Temps de charge D tails concernantles 289 EEE n e oaea o a an 292 304 Optimisation un da a 288 E SR EE E ne te 322 Temps de charge trop long 163 Tendances des performances des sondes 113 Test de charge d charge 304 R alisation 305 Test de d tection 302 Consid rations 302 valuation de la d tection 174 Mesure et volutions de l amplitude des ondes R E E E tee ee 302 Param tres 340 R alisation 303 Test de seuil voir Test du seuil de stimulation Test de seuil de d fibrillation DFT 104 l aide de l induction par Burst 50 HZ 106 Mesures l implantation 104 Pr paration mema Hume Gestes 104 Utilisation du choc sur Ponde T 105 Test DFT voir Test de seuil de d fibrillation DFT Test d
8. Fa lt Tests lt Rapports Q lt Patient gt 308 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 S lectionner Tests gt tudes EP 2 S lectionner Choc onde T dans la liste des inductions et th rapies 3 Pour traiter l pisode induit par th rapie manuelle s lectionner le bouton Suspension pour viter une d tection automatique Remarque Le bouton Suspension se trouve en haut de l cran et n appara t pas sur la Figure 128 Cocher la case Reprise quand D LIVRER pour une d tection et une th rapie automatiques ou la d cocher pour une th rapie manuelle Remarque Pendant une session de t l m trie sans fil un choc sur l onde T ne peut pas tre d livr lorsqu un aimant ou une t te de programmation est plac au dessus du dispositif et que la case Reprise quand D LIVRER est coch e Si un message d erreur appara t retirer l aimant ou la t te de programmation ou d cocher la case Reprise quand D LIVRER Accepter les valeurs de test affich es ou choisir de nouvelles valeurs Pour visualiser et ajuster les param tres de d tection et de th rapie FV s lectionner le bouton Toujours Ajuster 7 Cocher la case Activer 8 S lectionner le bouton D LIVRER Choc onde T 10 Remarque Si l nergie dans les condensateurs est sup rieure la quantit d nergie s lectionn e le programmateur affiche un avertissement lors de la s lect
9. 68 voir aussi Param tres programmables Param tres non programmables 343 Param tres programmables Asservissement 334 D tection TV FV 330 tudes EP 42h dan ne bunddan li 340 Fonction Sommeil 336 Fr quences 2 dus aie me ea Po mure 334 Hyst r sis simple chambre 336 MMAUCHONS L on Dee ete re ae 340 Param tres Medtronic CareAlert communs 339 P riodes de blanking 334 Recueil des donn es 339 R ponse la FA conduite 335 Signaux de gestion clinique 336 Signaux d int grit de sonde dispositif 337 SAVE SM aaee Reese R 335 Stimulation modes 334 Stimulation post choc 336 Stimulation post choc TV FV 335 Stimulation VD 334 Test du syst me 2 sas me asus rates 340 Th rapie d urgence 329 Th rapies manuelles 341 342 Th rapies ventriculaires 331 Patient informations 73 Patient moniteur Moniteur CareLink Mod le 2490C 21 Patients d pendants d un stimulateur 28 Performance du dispositif et des sondes valuation 108 Visualisation de l volution 157 P riode de prolongement d utilisation PSP 158 320 Plage EGM s lection 82 149
10. 15 des mesures quotidiennes les plus r centes et jusqu 80 mesures r capitulatives hebdomadaires indiquant les valeurs minimum maximum et moyenne pour chaque semaine Pour plus d informations sur les graphiques de performance des sondes voir Section 5 10 Visualisation des donn es d taill es de performance du dispositif et des sondes page 157 5 2 2 2 valuation de l tat du patient Informations concernant la stimulation et la d tection Ces informations peuvent aider valuer la stimulo d pendance du patient ainsi que l efficacit des valeurs programm es du dispositif Manuel m decin 117 Medtronic PROTECTA VR D364VRM La stimulation et la d tection sont indiqu es en pourcentage du temps total au cours de la p riode du rapport Remarque Du fait des arrondis il se peut que la somme des pourcentages ne soit pas gale 100 Informations concernant les pisodes d arythmie Cette section indique le nombre d pisodes d arythmie trait s et surveill s qui se sont produits depuis la derni re session patient Elle donne aussi le nombre de chocs d livr s sur la m me p riode En outre elle indique le nombre d pisodes pour lesquels la surd tection ventriculaire Surd t V a t d tect e par la fonction de discrimination de l onde T ou la fonction de discrimination du bruit de sonde VD S lectionner le bouton gt gt pour consulter les d tails de tous les pisodes d
11. Choc onde T Tests Etudes EP Burst fixe Choc onde T M Reprise quand eunsr 4 Burst 50 Hz Cavit VD BURST fixe TJ fixe 2 Appuyer et ABANDON os maintenir D fibrillation Intervalle 600 ms Cardioversion Ramp Burst Amplitude AV Ramp emp Dur e d impuls 0 50 ms Imprimer RA Urgence Interroger Fin session lt Session Manuel m decin 311 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 S lectionner Tests gt tudes EP 2 S lectionner Burst fixe dans la liste des inductions et th rapies 3 Pour traiter l pisode induit par th rapie manuelle s lectionner le bouton Suspension pour viter une d tection automatique Remarque Le bouton Suspension se trouve en haut de l cran et n appara t pas sur la Figure 130 4 Cocher la case Reprise quand BURST pour une d tection et une th rapie automatiques ou la d cocher pour une th rapie manuelle 5 Accepter les valeurs de test affich es ou choisir de nouvelles valeurs 6 Maintenir le bouton BURST fixe Appuyer et maintenir enfonc Rel cher le bouton pour terminer l induction 7 Si n cessaire s lectionner le bouton ABANDON pour abandonner une th rapie en cours 9 7 5 Induction d une TV par stimulation lectroprogramm e La stimulation lectroprogramm e SEP peut servir induire une TV Pour induire des tachyarythmies ventriculaires la SEP d livre un nombre s lectionnable d impulsions de stimulatio
12. e V rifier les connexions de la sonde et la position de l lectrode de la sonde e V rifier l absence d ventuelles anomalies dans l EGM e R p ter le test manuel d imp dance de sonde 4 5 3 Comment effectuer un test de seuil de d fibrillation l aide du choc sur londe T T Shock 1 S lectionner Tests gt tudes EP 2 S lectionner Choc onde T dans la liste des fonctions tudes EP 3 V rifier que la case cocher Reprise quand D LIVRER est bien coch e afin que la d tection des arythmies reprenne une fois l induction d livr e Remarque Pendant une session de t l m trie sans fil un choc sur l onde T ne peut pas tre d livr lorsqu un aimant ou une t te de programmation est plac au dessus du dispositif et que la case Reprise quand D LIVRER est coch e Si un message d erreur appara t retirer l aimant ou la t te de programmation ou d cocher la case Reprise quand D LIVRER A S lectionner Toujours Ajuster a D finir le param tre nergie pour la th rapie FV Tt1 10 J de moins que la valeur programm e finale souhait e D finir les th rapies FV Tt2 6 la valeur maximale 6 D finir le param tre Sensibilit VD une valeur qui r sulte en une marge de s curit ad quate pour la d tection des FV Pour une sensibilit VD programm e de 0 3 mV une marge de s curit ad quate est g n ralement obtenue en d finissant la valeur 1 2 mV au cours du test 7 R gl
13. 146 Param tres de sauvegarde 339 R glage de la plage EGM 78 82 R glage de la plage LECG 78 82 limination de la charge en r serve 305 limination dispositif 23 Emplacement des orifices de suture 107 316 nergie D liVr s 422 hais dan Mining 322 En r serve 5 sus nues ut nos 322 nergie d livr e 322 nergie en r serve 322 Enregistrement EGM avant le d but de l arythmie Alerte d int grit de la sonde VD 131 Effet sur la long vit du dispositif 167 Param tres de sauvegarde 339 S lection 149 Enregistrements des pisodes 143 Compte rendu des pisodes 142 EGM de l pisode 146 Graphe des intervalles des pisodes 145 QRS des pisodes 148 Sources sous surveillance 149 Texte de l pisode 147 Ensemble de param tres d interrogation initiale 68 Ensemble de param tres nominaux de Medtronic 68 Ensembles de param tres 67 Ensembles personnalis s 68 Interrogation initiale 68 Manuel m decin D364VRM Param tres nominaux de Medtronic 68 R cup ration 68 Sauvegarde rade vos ee nue Lie ra Ed 68 Entr es de compte rendu
14. pisodes en cours lors d une session de t l m trie traditionnelle Une fois la t l m trie tablie et la t te de programmation plac e au dessus du dispositif alors qu un pisode d arythmie d tect est en cours le dispositif traite l arythmie normalement Si la t l m trie n a pas t tablie et que la t te de programmation est plac e au dessus du dispositif l aimant qui se trouve l int rieur de la t te de programmation provoque l arr t de la d tection par le dispositif Charge des condensateurs lors d une session de t l m trie sans fil Les interf rences provoqu es par la charge des condensateurs risquent d affecter la t l m trie entre le dispositif et le programmateur Il peut en r sulter une perte temporaire des voyants de t l m trie comme illustr sur la barre des t ches du programmateur une perte temporaire des transmissions des donn es marqueurs et une perturbation temporaire de la capacit d envoyer des commandes de programmation S assurer que le plus grand nombre de voyants indiquant la puissance de la t l m trie est allum sur la barre des t ches du programmateur afin d am liorer la fiabilit de la t l m trie avant toute charge des condensateurs manuelle ou automatique Charge des condensateurs lors d une session de t l m trie traditionnelle Les interf rences provoqu es par la charge des condensateurs risquent d affecter la t l m trie entre le disposit
15. 316 Sp cifications lectriques 317 Manuel m decin 7 Medtronic PROTECTA VR D364VRM A 3 Indicateurs de remplacement 320 A 4 Dur e de service pr vue 321 A 5 Niveaux d nergie et temps de charge types 322 A 6 Application d un aimant 323 A 7 Donn es sauvegard es et diagnostics 324 B Param tres du dispositif 329 B 1 Valeurs d urgence sis mener aient ane hentai nat 329 B 2 Param tres de d tection de tachyarythmies 330 B 3 Param tres de th rapie des tachyarythmies ventriculaires 331 B 4 Param tres de stimulation 334 B 5 Param tres de Medtronic CareAlert 336 B 6 Param tres de recueil des donn es 339 B 7 Param tres de test du syst me 340 B 8 Param tres d tudes EP 340 B 9 Param tres non programmables 343 GIOSSAIrTS 5828 ira etre cie ete pre late nt ane een ten ee Nat D Nate a eee 344 MOEK nee MR RE M Be denim tete 349 8 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 G
16. Chaque jour 3 h le dispositif mesure automatiquement l imp dance de chaque sonde implant e l aide d impulsions lectriques infra liminaires Ces impulsions sont synchronis es sur les v nements d tect s ou stimul s et n entra nent pas le c ur Les mesures automatiques quotidiennes de l imp dance des sondes sont affich es sur l cran volution des sondes qui pr sente les donn es sous forme graphique Le graphique affiche jusqu 15 des mesures les plus r centes et jusqu 80 mesures r capitulatives hebdomadaires indiquant les valeurs minimum maximum et moyenne pour chaque semaine Des changements importants ou subits de l imp dance des sondes peuvent indiquer que la sonde pr sente un probl me Si le dispositif ne peut pas effectuer de mesures automatiques d imp dance des sondes le graphique de tendance peut s en trouver tronqu Remarque L imp dance de d fibrillation VD n est mesur e et affich e que pour la polarit de d fibrillation actuellement programm e La reprogrammation du param tre Bo tier actif SpireVCS modifie les lectrodes incluses dans la polarit de d fibrillation et affecte celles des mesures recueillies qui sont affich es dans le graphique de tendance 5 10 2 1 Comment visualiser les volutions de l imp dance des sondes S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics dispositif sonde volutions de l imp dance des sondes 160 Manuel m decin Me
17. Date d implantation Energie de d fibrillation Imp dance HT ohms b Donn es sonde Analyseur Amplitude onde R mV Pente Amplitude seuil stim Valeur dur e d impulsion Imp dance stim ohms Courant de seuil mA 13 Jan 2008 12 J Seuil de d fib 28 VD 11 0 1 V s 0 6 Y 0 40 ms 1501 8 4 Annuler attente a Saisir les mesures issues des tests de d fibrillation et indiquer la m thode de test b Entrer les donn es de sonde relev es avec l analyseur S lectionner ensuite OK Remarque Si une proc dure d implantation est en cours envisager de proc der aux mesures dans une session simultan e sur l analyseur Les mesures peuvent tre directement export es vers la fen tre Implantation voir Section 3 10 2 pour les instructions Sinon s lectionner une valeur pour chaque param tre Manuel m decin 75 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 Pour saisir les conditions cliniques du patient mises disposition de la fonction TherapyGuide proc der comme suit a S lectionner le champ Date naissance entrer la date puis s lectionner OK b S lectionner le champ Ant c dents pour ouvrir la fen tre Ant c dents Saisir les conditions cliniques appropri es et s lectionner OK TV FV TY soutenue spontan e TY la plus lente 340 ms 176 min 1 Pathologie atriale Dysfonction sinusale Conduction AV Conduction AVY normale Insuffisance card
18. Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 74 Red tection d un pisode TV apr s la th rapie Ece fuf Marqueur A Le W d v nements E ti Compteur 16 0 0 1 23 4 5 6 7 8 9 0 1i d v nements TV Intervalle TV mm 1 200 ms 1 Un pisode TV est d tect et le dispositif d livre une th rapie SAT Burst 2 Apr s la th rapie SAT Burst le dispositif continue identifier les v nements TV 3 Lorsque le nombre d v nements TV atteint la valeur NID TV red tection programm e le dispositif red tecte la TV Fusion de zones Pour garantir que le dispositif d livre des th rapies suffisamment agressives lorsque la d tection TVR est programm e le dispositif fusionne les zones de d tection au cours de la red tection comme suit e Sila d tection TVR est programm e sur TVR via TV et qu un pisode TVR ou FV est d tect la zone TV fusionne avec la zone TVR Une fois les zones fusionn es l pisode ne peut pas tre class pour la red tection comme le rythme TV le plus lent e Sila d tection TVR est programm e sur TVR via FV et qu un pisode FV est d tect la zone TVR fusionne avec la zone FV Une fois les zones fusionn es l pisode ne peut pas tre class pour la red tection comme le rythme TVR le plus lent La configuration de zones fusionn es reste en vigueur jusqu la fin de l pisode 7 1 2 9 valuation du rythme ventriculaire en termes d a
19. zoom arri re 3 Fen tre de zoom 7 Imprimer 4 Redimensionnement de la fen tre de zoom r tr cir ou largir 5 9 Utilisation des histogrammes de fr quence pour valuer les fr quences cardiaques Les informations relatives aux fr quences cardiaques enregistr es entre les sessions patient peuvent faciliter la surveillance de l tat d un patient afin d valuer l efficacit des th rapies Le rapport Histogrammes de fr quence repr sente la r partition des fr quences ventriculaires enregistr es depuis la derni re session et dans la p riode pr c dant la derni re session Les donn es des histogrammes de fr quence sont disponibles uniquement sous la forme d un rapport imprim Manuel m decin 155 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 9 1 Comment imprimer le rapport des histogrammes de fr quence Pour imprimer le rapport Histogrammes de fr quence partir de l ic ne Donn es ou Rapports S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques Histogrammes de fr quence rapport uniquement S lectionner l ic ne Rapports Rapports disponibles Histogrammes de fr quence 5 9 2 Informations fournies par le rapport Histogrammes de fr quence Le rapport Histogrammes de fr quence repose sur les donn es d v nements ventriculaires stock es par le dispositif Il pr sente le pourcentage de stimulation et de d tection du patient ainsi qu un histogramme indiquant la fr quence ventriculaire Le
20. 30 s Le circuit de charge est toujours actif Informer un repr sentant de Medtronic si cet indicateur d tat du dispositif appara t sur l cran du programmateur Le remplacement imm diat du dispositif est recommand Attention Circuit de charge inactif Indique que 3 temps de charge cons cutifs ont dur chacun plus de 30 s Le circuit de charge est inactif et toutes les fonctions th rapeutiques automatiques les fonctions des tudes EP etles tests manuels du syst me sont d sactiv s sauf la stimulation VVI d urgence Informer un repr sentant de Medtronic si cet indicateur d tat du dispositif appara t sur l cran du programmateur Le remplacement imm diat du dispositif est recommand Avertissement R initialisation lectrique du dispositif Indique qu une r initialisation lectrique s est produite Celle ci peut tre compl te ou partielle En cas de r initialisation compl te les param tres programm s sont r initialis s aux valeurs de r initialisation lectrique par d faut Une r initialisation partielle n affecte pas les param tres programm s Pour des informations sur les r glages de la r initialisation voir Annexe B Param tres du dispositif page 329 Lire le message qui accompagne l indicateur et suivre soigneusement les instructions donn es l cran Consulter la section suivante pour les instructions quant la marche suivre en cas de r initialisation lectrique Si le me
21. 49 Bistouri lectrique 28 349 Medtronic PROTECTA VR Blanking Param tres 334 Post d tection 171 Post stimulation 171 Bo tier actif SpireVCS 254 279 BOS voir D but de la dur e de service BOS Bouton ABANDON 307 314 Bouton Afficher t che 57 Bouton Ajuster 51 Bouton Annuler 71 Bouton Annuler attente 71 Bouton Calibrer 79 Bouton Charger les param tres 67 Bouton Finir 2255 5 8 Ro a te hr a ont a te aa 47 Bouton Fin session 47 Bouton Geler 51 Bouton Imprimer 93 Bouton Imprimer 88 Bouton interroger 52 Bouton Justification 73 Bouton Normaliser 79 Bouton Options d impression 88 Bouton Plus tard 93 Bouton Programmation propos e 71 Bouton Programmer 65 Bouton Reprise 249 314 Boutons ABANDON 307 314 Afficher t che 22 2 422704n ge mes gore 57 AjUSter i meria en nt lanta es 51 Annuler E ss ee nn NT re ns 71 Annuler attente 71 Appuyer e
22. 5 11 Contr le automatique de l tat du dispositif Le dispositif contr le automatiquement et en permanence le temps de charge la r initialisation lectrique et les th rapies d sactiv es Au cours de chaque interrogation il signale les conditions d tect es qui exigent une attention sp ciale telles qu avertissements de l indicateur de l tat du dispositif puis affiche ces avertissements sur l cran du programmateur Un avertissement de l indicateur d tat du dispositif appara t comme une fen tre d roulante sur l cran du programmateur et est aussi affich dans la zone Observations l cran Aper u rapide Il La proc dure sp cifique concernant la r ponse apporter l avertissement de r initialisation lectrique est expliqu e la Section 5 112 Comment r pondre l avertissement de l indicateur d tat du dispositif concernant une r initialisation lectrique page 164 Attention Les indicateurs d tat du dispositif sont importants Informer le repr sentant de Medtronic si l un des indicateurs s affiche sur l cran du programmateur apr s interrogation du dispositif Pour effacer l indicateur d tat affich s lectionner Effacer dans la fen tre d roulante qui affiche l avertissement de l indicateur d tat du dispositif 5 11 1 D finitions des avertissements de l indicateur d tat du dispositif Attention Temps de charge trop long Indique que le temps de charge a d pass
23. Bo tier Bo tier MorphoLog AnodeVD DistaleVD SpireVD SpireVD SpireVD DistaleVD AnodeVD Bo tier VOS SpireVD VCSA Plage EGM2 MorphoLog 1 2 4 8 12 16 32mV 12 mV 8 mV Source EGM 3 Bo tier SpireVD DistaleVD DistaleVD DistaleVD SpireVDS DistaleVD AnodeVD SpireVD SpireVD Plage EGM 3 1 2 4 80 12 16 82mV 8 mV 2 mV Surveill EGM1 et EGM2 amp EGM1 et EGM1 et EGM1 et EGM2 EGM3 EGM1 et LECG EGM2 et EGM2 EGM3 EGM2 et LECG EGM3 et LECG EGM avant le d but de Arr t Marche 1 mois Arr t Arr t l arythmie Marche 3 mois Marche Continu Date heure dispositifc sp cifier la date et l heure T l m trie Holter Arr t 0 5 1 2 4 8 16 24 36 Arr t Arr t 46h aUne sonde VCS doit tre pr sente pour cette configuration bSi l option Bo tier VCS est s lectionn e la plage EGM se r gle automatiquement sur 2 mV La plage EGM se r gle automatiquement sur 8 mV pour toutes les autres options de source EGM Les heures et dates sauvegard es dans les enregistrements des pisodes et d autres donn es sont d termin es par la date l heure du dispositif Manuel m decin 339 Medtronic PROTECTA VR D364VRM B 7 Param tres de test du syst me Tableau 41 Param tres de test du syst me Param tre Valeurs s lectionnables Param tres des tests du seuil de stimulation Type de test D cr ment apr s Mode Fr quence minimale
24. Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 43 Param tres d induction par Burst 50 Hz Param tre Valeurs s lectionnables Reprise quand BURST Activ D sactiv Amplitude 1 2 3 4 5 6 8 V Dur e d impulsion 0 10 0 20 0 508 1 50 ms Tableau 44 Param tres d induction par Burst fixe Param tre Valeurs s lectionnables Reprise quand BURST Activ D sactiv Intervalle 100 110 6008 ms Amplitude 1 2 3 4 5 6 8 V Dur e d impulsion 0 10 0 20 0 508 1 50 ms Tableau 45 Param tres d induction par SEP Param tres Valeurs s lectionnables Reprise quand D LIVRER Activ D sactiv Nb S1 1 2 8 15 S1S1 100 110 600 2000 ms S1S2 Arr t 100 110 400 600 ms S2S3 Arr t 100 110 400 410 600 ms S3S4 Arr t 100 110 400 410 600 ms Amplitude 1 2 3 40 5 6 8 V Dur e d impulsion 0 10 0 20 0 508 1 50 ms aLa valeur par d faut si le param tre est sur Marche est de 400 ms Tableau 46 Param tres de d fibrillation manuelle Param tre Valeurs s lectionnables nergie 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Polarit a AX gt B B gt AX 4Si le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur Bo tier Arr t l lectrode HVA bo tier n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension Si le param tre Bo tier a
25. Une r initialisation lectrique peut tre caus e par l exposition des temp ratures inf rieures 18 C ou des champs magn tiques lev s Conseiller aux patients d viter les champs magn tiques lev s Respecter les limites de temp rature de stockage afin d viter d exposer le dispositif des temp ratures trop basses En cas de r initialisation partielle la stimulation reprend dans le mode programm avec la plupart des valeurs programm es En cas de r initialisation totale le dispositif fonctionne en mode VVI 65 min La r initialisation lectrique est signal e par un message d avertissement du programmateur d s l interrogation Pour r tablir le mode et les param tres d origine le dispositif doit tre reprogramm Informer un repr sentant de Medtronic si le dispositif du patient a t r initialis Indicateur de fin de la dur e de service EOS Remplacer imm diatement le dispositif lorsque le programmateur affiche un indicateur EOS Le dispositif risque de rapidement ne plus tre en mesure de stimuler d tecter et d livrer la th rapie correctement Test de suivi Informations importantes concernant les tests de suivi du dispositif e Pr voir proximit un appareil de d fibrillation externe en cas d urgence Des tachyarythmies spontan es ou induites potentiellement dangereuses peuvent survenir au cours du test du dispositif 26 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM
26. d livrer une s quence de stimulation antitachycardique SAT ventriculaire avant ou pendant la charge de la premi re th rapie de d fibrillation lltente ainsi d arr ter les tachyarythmies ventriculaires rapides mais stables qui ne n cessitent pas de th rapie de d fibrillation Pour toute information connexe voir Section 7 1 D tection des tachyarythmies ventriculaires page 200 et Section 8 2 Traitement des pisodes TV et TVR par stimulation antitachycardique page 265 8 1 2 Fonctionnement des th rapies FV Le dispositif peut tre programm de mani re d livrer une s quence de 6 th rapies pour traiter les pisodes FV chacune ayant ses propres r glages d nergie et de polarit Si la premi re th rapie tiquet e Tt1 r ussit mettre un terme l pisode le dispositif continue surveiller les pisodes FV suivants S il red tecte l pisode FV apr s la d livrance de la premi re th rapie il d livre la deuxi me th rapie FV tiquet e Tt2 Sila deuxi me th rapie r ussit le dispositif continue surveiller les pisodes FV suivants Il poursuit ce processus jusqu ce que l pisode se termine ou que la derni re th rapie programm e soit d livr e Manuel m decin 251 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Pour la premi re th rapie FV Tt 1 uniquement le dispositif peut tre programm de mani re tenter d arr ter la tachyarythmie ventriculaire avec une th rapie de stimula
27. de stockage de 14 mois soit atteinte partir de ce moment les donn es les plus anciennes sont cras es par les nouvelles donn es Remarques e Les indications de temps affich es sur le rapport sont tablies partir de l horloge interne du dispositif e l nest pas possible d effacer manuellement les donn es d volution du moniteur cardiaque 5 5 1 Comment imprimer le rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass Pour imprimer le rapport du moniteur cardiaque partir de l ic ne Donn es ou Rapports S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques volution du moniteur cardiaque rapport uniquement S lectionner l ic ne Rapports Rapports disponibles volution du moniteur cardiaque 5 5 2 Informations fournies par le rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass Le rapport du moniteur cardiaque pr sente les v nements qui se sont produits au cours de la p riode concern e par le rapport Il fournit aussi des graphiques de tendance qui aident valuer la fr quence des arythmies TV FV de la stimulation et de l asservissement ainsi que des informations relatives l insuffisance cardiaque Manuel m decin 137 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 5 2 1 Informations concernant les v nements Figure 30 Annotations des v nements Aug 2010 Oct 2010 D c 2010 F v 2011 Avr 2011 Jun 2011 Aug 2011 l li li li li li li li li li li li li P Programmer I P I t
28. e Des modifications de l tat du patient et de son r gime m dicamenteux ainsi que d autres facteurs peuvent modifier le seuil de d fibrillation et donc emp cher le dispositif de mettre un terme aux tachyarythmies du patient en post op ratoire L arr t d une fibrillation ventriculaire ou d une tachycardie ventriculaire au cours de l implantation ne garantit pas l arr t des tachyarythmies en post op ratoire nergie sup rieure la valeur programm e Le dispositif peut d livrer une th rapie dont l nergie d passe la valeur programm e s il a t charg sur une nergie sup rieure pr c demment et si cette charge est rest e dans les condensateurs Aimants Le positionnement de l aimant sur le dispositif suspend la d tection des tachyarythmies mais ne modifie pas les th rapies antibradycardiques Si une t te de programmation est plac e au dessus du dispositif au cours d une session de t l m trie sans fil aimant de la t te interrompt syst matiquement la d tection des tachyarythmies Si au contraire une session de t l m trie traditionnelle est tablie la d tection des tachyarythmies n est pas interrompue Marges de s curit de stimulation et de d tection La maturation des sondes peut entra ner la diminution des amplitudes de d tection et l augmentation des seuils de stimulation ce qui peut provoquer une sous d tection ou une perte d entra nement Pr voir une marge de s curit ad quat
29. persistante dans la zone TV FV qui n appara t pas sur le signal EGM lointain le bruit de la sonde est d termin et la th rapie pour la TV FV est diff r e Remarque La discrimination du bruit de sonde VD ne s applique qu la d tection initiale Figure 96 Discrimination du bruit de sonde VD Signal EGM1 proche l d tection Signal EGM2 lointain E Marqueur d v nements Lu 200 ms 1 Les v ritables v nements sont observ s simultan ment par les signaux lointain et proche 2 Le bruit zone gris e est indiqu par l activit sur le signal proche uniquement la Figure 96 le bruit est identifi sur le signal de d tection proche lorsqu il est compar au signal EGM lointain qui reste la valeur de r f rence Manuel m decin 239 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 6 2 1 Dur e maximale de la discrimination du bruit de sonde VD La fonction de discrimination du bruit de sonde VD fournit un intervalle de dur e maximale programmable Pendant un v nement de bruit de la sonde VD ininterrompu le dispositif diff re la th rapie pendant la dur e de cet intervalle Si l v nement dure plus longtemps que l intervalle programm la th rapie sera d livr e L intervalle de dur e maximale est compris entre 15 s et 2 min 7 6 2 2 Signaux patient et surveillance Medtronic CareAlert pour le signal d alerte de bruit de sonde VD Lorsque la d tection TV FV est diff r e en raison
30. sert distinguer les titres Les valeurs de param tres n anmoins n utilisent pas cette convention e Lorsque la valeur particuli re d un param tre doit tre s lectionn e pour activer les autres param tres ou rendre la navigation possible elle appara t entre lt parenth ses gt Voici un exemple de bloc de programmation utilisant ces conventions Manuel m decin 9 Medtronic PROTECTA VR D364VRM S lectionner lic ne Param Texte d cran s lectionner Champ de l cran Titre de ligne Titre de colonne gt Nom du param tre lt Valeur requise gt gt Nom du param tre gt Nom du param tre 1 1 2 Documentation Avant d implanter le dispositif il est vivement conseill de prendre les mesures suivantes e Lire la documentation fournie relative la prescription l implantation et l utilisation du dispositif ainsi qu la tenue d une session de suivi du patient e Lire attentivement les manuels techniques pour savoir quelle s sonde s utiliser avec ce dispositif Lire galement les manuels techniques pour les autres composants du syst me e Discuter du dispositif et de la proc dure d implantation avec le patient et toute autre personne concern e par son utilisation Fournir tous les supports d information relatifs au patient qui accompagnent le dispositif 1 1 3 Support technique Medtronic emploie des repr sentants et ing nieurs hautement exp riment s dans le monde entier a
31. vite que le programmateur ne d marre une session de t l m trie sans fil En cas d utilisation d un programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 ne disposant pas de la t l m trie Conexus la case cocher n appara t pas sur la fen tre Trouver patient Placer la t te de programmation au dessus du dispositif pour tablir une t l m trie traditionnelle entre le programmateur et le dispositif Toute interrogation ou programmation r ussie du dispositif v rifie l tablissement d une communication fiable entre le dispositif et le programmateur Lorsque la t l m trie traditionnelle est tablie pour la premi re fois au cours d une session l indicateur d tat de la t l m trie plac en haut gauche de la barre des t ches du programmateur affiche l ic ne de la t te de programmation telle qu illustr e la Figure 5 Figure 5 Ic ne de la t te de programmation sur la barre des t ches Q 1 Ic ne de la t te de programmation So Remarque La t te de programmation contient un aimant pouvant suspendre la d tection des tachyarythmies Lorsque la t l m trie entre le dispositif et le programmateur est tablie la d tection n est pas interrompue Une fois que la t te de programmation est plac e au dessus du dispositif et que la t l m trie est tablie le voyant orange sur la t te de programmation s teint et 1 ou plusieurs voyants verts s allument La position optim
32. 03 Chocs 0 ma O Monitor GI gt 2000 TV 42 1500 TSV 28 1000 Surd t V 11 500 VD 100 mV Observations 1 2 p sodes TV monitor s le plus long tait de 3f d 1 Informations concernant la pile 4 Informations concernant les pisodes 2 tat des sondes et volutions d arythmie 3 Informations concernant la stimulation et la 5 Observations d tection Si l une des observations affich es est s lectionn e et que des informations compl mentaires sont disponibles le bouton gt gt devient actif Le bouton gt gt peut servir consulter les d tails correspondants 5 2 2 1 valuation de l tat du dispositif et des sondes Informations concernant la pile La tension de la pile est mesur e au d but de la session La tension de la pile est affich e sur l cran Aper u rapide Il et imprim e dans le rapport d interrogation initiale 116 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM La tension de la pile est mesur e automatiquement tous les jours 2h15 Si 3 mesures automatiques quotidiennes cons cutives de tension de la pile sont inf rieures ou gales la valeur de la date recommand e de remplacement RRT la date laquelle la pile a atteint la RRT et la tension de la pile apparaissent sur l cran Aper u rapide II et dans le rapport d interrogation initial Pour des informations sur la valeur de RRT voir Section A 3 Indicateurs de remplacement page 320 L cran Mesures p
33. 7 2 5 3 cran Donn es pisodes d arythmie Les donn es d pisode sauvegard es fournissent les informations li es au fonctionnement de MorphoLog S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie 224 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 86 L EGM de l pisode illustrant la d tection TV diff r e par MorphoLog Type SAT _Chocs Succ s Date Heure Dur e V min V max EGM TSY MorphoLog 09 Jan 2008 15 08 119 162 162 EGM N 22 Graphe EGM Texte QRS Pr c dent Suivant A DistaleVD AnodeVD 444 E DA DA DA DAA DA DAA D Bo tier SpireVD 11444 ne AHHH L Marqueurs V V ms m Imprimer Fermer 1 Un pisode pour lequel la d tection est diff r e est indiqu par TSV MorphoLog 2 Dans le canal de d cision de l affichage EGM les v nements ventriculaires pour lesquels la d tection TV a t diff r e par la fonction MorphoLog sont indiqu s par ML Manuel m decin 225 Medtronic PROTECTA VR 7 2 5 4 Complexes QRS avec un r sultat de similitude lev D364VRM Figure 87 pisode TSV enregistr illustrant les complexes QRS qui correspondent la morphologie de r f rence V TV FV V TSV V Surd t V Visualiser Tous types s lect gt 0s SAT A Heure Dur e Min moy V max Type S q Chocs Succ s Date ARR E v EE EGM TSV D m brutal 08 D c 2009 01 12 01 11 162 207 EGMA
34. Bo tier actif sur Arr t S lectionner DELIVRER pour d fibriller DELIVRER ABANDON 1 tablir la t l m trie avec le dispositif 2 S lectionner Urgence 3 S lectionner le type de th rapie d urgence d livrer D fibrillation Cardioversion ou Burst fixe 4 Accepter les param tres de th rapie affich s l cran ou s lectionner de nouvelles valeurs 5 Pour la th rapie de d fibrillation et de cardioversion s lectionner D LIVRER Pour la th rapie Burst fixe s lectionner BURST Appuyer et maintenir et maintenir le stylo tactile sur le bouton pendant toute la dur e souhait e de la th rapie 3 5 Activation de la stimulation VVI d urgence La stimulation VVI d urgence peut tre utilis e pour activer rapidement une stimulation ventriculaire haute nergie 70 min pour restaurer le soutien ventriculaire dans une situation d urgence 54 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 5 1 Consid rations de la stimulation VVI urgence Valeurs des param tres La stimulation VVI d urgence reprogramme les param tres de stimulation aux valeurs d urgence Voir Section B 1 Valeurs d urgence page 329 pour obtenir une liste des valeurs de param tres VVI d urgence Pour terminer la stimulation VVI d urgence il faut reprogrammer les param tres de stimulation partir de l cran Param tres 3 5 2 Comment activer la stimulation VVI d urgence 1 Au cours d une session
35. Charge D charge Rapports Rapport final Tests MorphoLog Session Param tres chang s Tests Etudes EP Choc onde T Session Sauver sur disquette Tests Etudes EP Burst 50 Hz Session Fin session Tests Etudes EP Burst fixe Tests Etudes EP SEP Tests Etudes EP D fibrillation a ET sin JE 2i 6 Suppr T che Or Annuler S lectionner l ic ne Liste crans S lectionner la liste crans personnalis e diter S lectionner diter S lectionner les t ches dans la zone S lectionner l une des t ches situ e gauche pour ajouter de nouvelles t ches la liste dans la zone T ches de cette Liste crans situ e droite Des t ches peuvent tre ajout es plus d une fois une liste crans personnalis e Chaque t che s lectionn e appara t la fin de la liste modifi e Pour changer la position d une nouvelle t che savoir ailleurs qu la fin de la liste modifi e mettre en surbrillance la t che apr s laquelle la nouvelle t che doit tre ins r e puis s lectionner la nouvelle t che Celle ci appara t sous la t che mise en surbrillance dans la liste modifi e Pour supprimer une t che la s lectionner dans la zone T ches de cette Liste crans puis s lectionner Suppr t che Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 Pour renommer la liste crans dit e s lectionner le champ Nom de la liste et saisir un nouve
36. Date recommand e de remplacement RRT lt 2 63 V sur 3 mesures automatiques quotidien nes cons cutives Fin de la dur e de service EOS 3 mois apr s la RRT Date de la RRT Le programmateur affiche la date laquelle la pile a atteint la RRT sur les crans Aper u rapide II Quick Look Il et Mesures pile et sondes Remplacement l EOS Si le programmateur indique que le dispositif est en EOS remplacer imm diatement le dispositif P riode de prolongement d utilisation La p riode de prolongement d utilisation PSP est la p riode entre la RRT et l EOS La PSP court sur 3 mois dans les conditions suivantes 320 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 100 stimulation VVI 60 min amplitude de stimulation VD 2 5 V dur e d impulsion 0 4 ms charge de stimulation de 600 Q et 6 charges pleine nergie L EOS peut s afficher avant la fin des 3 mois si ces conditions sont d pass es par le dispositif A 4 Dur e de service pr vue La dur e de service pr vue en ann es pour le dispositif est indiqu e dans le Tableau 13 Les donn es reposent sur des sorties de stimulation programm es sur l amplitude sp cifi e et une dur e d impulsion de 0 4 ms ainsi qu une fr quence de stimulation de 60 min Les estimations de dur e de service pr vue sont bas es sur le r glage par d faut du formatage automatique des condensateurs Comme indication chaque charge pleine nergie fait
37. I interroger Distant Au minimum un choc i ljour 3 T T T T T TT T T T Aug 2010 Oct 2010 D c 2010 F v 2011 Avr 2011 Jun 2011 Aug 2011 1 Indicateur de session actuelle 3 Indicateur d une th rapie haute tension 2 Indicateur de derni re session v nements de programmation et d interrogation Le rapport indique le moment o le dispositif a t interrog ou programm afin de pouvoir tablir des corr lations entre les changements de param tres du dispositif et d autres volutions cliniques j Lorsque le patient est valu au cours d une visite au cabinet le rapport enregistre un pour le jour d interrogation du dispositif et un P pour le jour o un ou plusieurs param tres programmables ont t chang s l exception des changements temporaires Si le dispositif est interrog et programm le m me jour seul un P est affich Lorsque le patient est valu au cours d un t l suivi Medtronic CareLink le rapport indique un P soulign Deux lignes verticales traversent tous les graphiques pour indiquer le d but de la session en cours et le d but de la derni re session le cas ch ant Un ou plusieurs chocs par jour Le rapport indique un choc pour le jour o le dispositif d livre une th rapie haute tension th rapie de d fibrillation automatique ou th rapie de cardioversion Chaque annotation indique la d livrance d une ou plusieurs
38. J Polarit B gt AX Cardioversion nergie 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Polarit B gt AX Burst fixe Intervalle 100 110 350 600 ms Amplitude VD 8 V Dur e d impulsion VD 1 5 ms Stimulation VVI Mode de stimulation VVI Fr quence minimale 70 min Amplitude VD 6V Dur e d impulsion VD 1 5 ms Blanking V post stimulation V 240 ms Hyst r sis simple chambre Arr t Stabilisation du rythme V Arr t Si le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur Bo tier Arr t l lectrode HVA bo tier n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension Si le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur VCS Arr t l lectrode HVX VCS n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension bSi l amplitude VD programm e est de 8 V la stimulation VVI est d livr e 8 V avec une dur e d impulsion de 1 2 ms Manuel m decin 329 Medtronic PROTECTA VR D364VRM B 2 Param tres de d tection de tachyarythmies Tableau 25 Param tres de d tection des tachyarythmies R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion D tection FV2 Marche Arr t Arr t Marche Intervalle FV 240 250 3208 400 ms 320 ms 320 ms fr quence NID FV initial 12 16 18 24 24 32 30 40 45 60 18 24 18 24 60 80 75 100 90 120 105 140 120 160 NID FV red tection 6 8 9 12 12 16 18 24 21 28 12 16 12
39. La d tection des tachyarythmies est suspendue pendant un test du seuil de stimulation 9 2 2 Comment mesurer les seuils de stimulation 2 min 830 ms Le x d A aja adea E j nN UE il Ri WE Mi 1 ll SRE GM1 DistaleVD AnodeVD zizi O GM2 Bo tier SpireVD ARE w EE Tests Seuil de stimulation Type de test D cr ment apr s Cavit Amplitude VD 3 impulsions S i TEST Appuyer et maintenir Appuyer et maintenir pour d terminer le seuil EA lt Tests Valeur test Permanent Mode VVI VVI Fr q min 3 90 min 40 min Rao Q Amplitude VD 3 00 V 3 50 V 6 La Dur e d imp VD 0 40 ms 0 40 ms fs lt Patient Param tres suppl mentaires gt 1 S lectionner Tests gt Seuil de stimulation 2 S lectionnerles valeurs pour Type de test et D cr ment apr s ou accepter les valeurs affich es 3 S lectionner la valeur test de d part pour Mode Fr quence minimale Amplitude VD et Dur e d impulsion VD ou accepter les valeurs affich es 4 Appuyer et maintenir enfonc TEST Appuyer et maintenir Manuel m decin 295 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 Observer le moniteur de rythme instantan pour rechercher une perte d entra nement 6 Lorsque l entra nement est perdu rel cher imm diatement le bouton TEST Appuyer et maintenir Le dispositif retrouve ses valeurs de stimulation d origine etaffiche l cr
40. Pour accro tre les chances de voir des v nements d tect s pendant le test se produire il est possible de s lectionner des valeurs de stimulation temporaire qui voquent la fr quence spontan e du patient Confort du patient R duire progressivement la fr quence de stimulation pour minimiser les sympt mes associ s des changements soudains de fr quence cardiaque Mode de stimulation VOO Le test MorphoLog ne peut pas tre effectu si le dispositif est programm sur le mode de stimulation VOO puisque la d tection est d sactiv e Suspension de la d tection de tachyarythmies La d tection des tachyarythmies est interrompue lorsque Afficher les r sultats de similitude est s lectionn afin d valuer une morphologie de r f rence MorphoLog 9 3 1 2 valuation de la morphologie de r f rence actuelle 1 Interroger le dispositif 2 S lectionner Tests gt MorphoLog 3 R gler le mode et la fr quence minimale du test ou valider les valeurs propos es 4 S lectionner Afficher les r sultats de similitude Manuel m decin 297 Medtronic PROTECTA VR 5 Observer le rythme spontan similitude pour chaque v ne D364VRM sur le moniteur de rythme instantan et les r sultats de ment compar Plus le pourcentage indiqu pour les r sultats de similitude est lev plus la morphologie de r f rence est susceptible de refl ter la morphologie spontan e du patient 2 min 830 ms ECG DI
41. Si D tection FV ou l ensemble des th rapies FV sont programm es sur Arr t Alerte d int grit de la sonde VD ne fonctionne pas Le fonctionnement de l alerte d int grit de la sonde VD reprend lorsque D tection FV et les th rapies FV sont r activ es et seules les donn es recueillies apr s cette r activation sont appliqu es aux crit res d alarme Manuel m decin 131 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 4 4 Programmation du signal d alerte d int grit de la sonde VD 5 4 4 1 Programmation de la tonalit S lectionner l ic ne Param Signal Signaux d int grit de sonde dispositif Sonde VD Sonnerie dispositif gt Gravit signal gt Int grit de la sonde VD 5 4 4 2 Programmation des param tres Moniteur patient S lectionner l ic ne Param Signal Signaux d int grit de sonde dispositif gt Moniteur patient lt Oui gt Sonde VD Moniteur patient gt Int grit de la sonde VD 5 4 5 valuation du signal d alerte d int grit de la sonde VD Si le dispositif met une tonalit ou si le programmateur indique qu un v nement s est produit examiner les signaux et valuer les donn es diagnostiques du dispositif afin de d terminer la probabilit d un probl me concernant l int grit de la sonde 132 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 4 5 1 Fen tre d roulante CareAlert Lorsque le dispositif est interrog une f
42. TVR 1 Oui 08 D c 2009 01 10 04 194 194 EGM TSV MorphoLog 08 D c 2009 01 09 45 194 194 EGM TVR 1 Oui 02 Sep 2009 01 58 04 194 194 EGM TSV MorphoLog 02 Sep 2009 01 58 194 194 EGM x N 23 C Graphe C EGM C Texte 6 QRS 45 Pr c dent Suivant a BEN Imprimer Fermer 226 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 2 5 5 Complexes QRS avec un r sultat de similitude faible Figure 88 pisode TV enregistr illustrant les complexes QRS qui ne correspondent pas la morphologie de r f rence NF TV FV V TSV V Surd t V Visualiser Tous types s lect gt 0s SAT a Heure Dur e Min moy V max Type S q Chocs Succ s Date SR EE v min 1 EGM TVY NS 05 Jan 2009 11 47 03 213 EGM l TVY NS 05 Jan 2009 11 45 01 218 EGM TVY NS 05 Jan 2009 11 44 08 168 EGM TSV MorphoLog 05 Jan 2009 11 34 58 194 194 EGM TV 3 20J Oui 05 Jan 2009 11 33 30 158 158 EGM v N 5 C Graphe C EGM lt C Texte QRS Pr c dent Suivant Q SA rent 58 re 3 re 6 rent 61 4 Diff rent 55 Diff rent 49 Flashback Imprimer Fermer 7 3 Distinction entre la tachycardie sinusale et la TV l aide de la fonction D marrage brutal Les patients qui ressentent une tachycardie sinusale peuvent pr senter des fr quences ventriculaires dans la zone de d tection TV Si elles sont soutenues ces fr quences ventriculaires rapides peuvent entra ner
43. V rifier que la case cocher Reprise quand BURST est bien coch e afin que la d tection des arythmies reprenne une fois l induction d livr e Remarque Il est impossible pendant une session de t l m trie sans fil de d livrer une induction par Burst 50 Hz lorsqu un aimant ou une t te de programmation est plac au dessus du dispositif et que la case Reprise quand BURST est coch e Si un message d erreur appara t retirer l aimant ou la t te de programmation ou d cocher la case Reprise quand BURST 4 S lectionner Toujours Ajuster 5 D finir le param tre nergie pour la th rapie FV Tt1 10 J de moins que la valeur 106 programm e finale souhait e D finir les th rapies FV Tt2 6 la valeur maximale D finir le param tre Sensibilit VD une valeur qui r sulte en une marge de s curit ad quate pour la d tection des FV Pour une sensibilit VD programm e de 0 3 mV une marge de s curit ad quate est g n ralement obtenue en d finissant la valeur 1 2 mV au cours du test R gler Statut FV sur Marche Cela r gle aussi automatiquement la fonction MorphoLog sur Marche S lectionner Programmer S lectionner Fermer Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 10 Appuyer et maintenir le bouton BURST 50 Hz Appuyer et maintenir Retirer le stylo tactile du bouton BURST 50 Hz Appuyer et maintenir pour automatiquement abandonner l induction ou la th rapie
44. arythmie Pour plus d informations sur l cran Donn es pisodes d arythmie voir Section 5 6 Visualisation des donn es d pisodes d arythmie et d finition des pr f rences de recueil des donn es page 141 5 2 2 3 Observations Aper u rapide II Quick Look Il Les observations reposent sur l analyse des param tres programm s et des donn es recueillies depuis la derni re session Les types d observation suivants peuvent tre affich s e Les observations sur l tat du dispositif indiquent le moment o le dispositif approche de la RRT ou de la fin de la dur e de service EOS Une observation est galement affich e lorsqu une irr gularit du circuit de charge ou une r initialisation du dispositif s est produite e Les observations concernant l tat des sondes signalent tout probl me potentiel li l int grit de la d tection ou au d placement des sondes L on peut aussi tre alert des ventuelles incoh rences dans la programmation de la polarit des sondes e Les observations sur les param tres avertissent de toute incoh rence dans la programmation des param tres de d tection et de th rapie par exemple si certains r glages des param tres r sultent en une th rapie d sactiv e 118 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM e Les observations sur les donn es de diagnostic signalent des pisodes d arythmie notables par exemple arythmies de types diff rents surven
45. c dente Pour plus d informations voir Section 8 4 Optimisation de la th rapie avec des th rapies progressives page 286 Th rapies TV et TVR Les th rapies TV et TVR peuvent tre programm es sur Marche uniquement si au moins une th rapie FV est programm e sur Marche aussi 8 1 4 Programmation des th rapies FV Le premier jeu d instructions de programmation inclut les param tres SAT pour la th rapie FV Tt1 Cet exemple montre comment programmer une s quence de SAT Ramp Voir Section 8 2 Traitement des pisodes TV et TVR par stimulation antitachycardique page 265 pour les instructions de programmation Burst et Ramp Manuel m decin 261 Medtronic PROTECTA VR D364VRM S lectionner l ic ne Param gt FV Th rapies Statut th rapie FV lt Marche gt nergie Polarit SAINT D gt gt gt M y y y y y w y SAT lt Avant la charge Pendant la charge gt D livrer SAT si 8 derniers R R gt Type de th rapie lt Ramp gt Nb initial d impulsions Intervalle R S1 RR D cr ment intervalle Smart Mode conomiseur de charge gt Commuter en SAT avant la charge si la SAT r ussit lt Marche gt gt Commuter lorsque le nombre de SAT cons cutives r ussies est gal Le deuxi me jeu d instructions de programmation comprend les param tres communs de SAT ventriculaire Les param tres communs s appliquent SAT avant la charge SAT pendant la charge ATP During Charg
46. dans ces situations et qu il doit s loigner de la source de l interf rence pour que le dispositif retrouve son fonctionnement normal Le patient doit aussi comprendre quoi sert l aimant de son dispositif et quand l utiliser Confirmer qu il sait que les signaux patient en cours retentissent lorsque l aimant est plac au dessus du dispositif Montrer au patient comment placer son aimant au dessus du dispositif pour activer les tonalit s et examiner le manuel d utilisation de l aimant avec lui Le patient peut utiliser le d pliant du manuel d utilisation de l aimant comme aide m moire 5 3 3 5 D monstration des tonalit s Au cours d une session patient le m decin peut faire la d monstration des tonalit s d urgence lev e et basse et de la tonalit de test du programmateur comme suit 1 S lectionner l ic ne Param 2 S lectionner Signal 3 S lectionner Test sonneries 4 S lectionner Condition urgence extr me satisfaite Condition urgence relative satisfaite ou Crit res non satisfaits Remarque Toute tonalit active retentit galement lorsque l aimant du patient est plac au dessus du dispositif En l absence de tonalit active la tonalit de test continue est mise 126 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 3 4 Consid rations de programmation pour la fonction Medtronic CareAlert Transmission des signaux La capacit de transmission des signaux Medtronic
47. de r gler la sensibilit VD sur une valeur sup rieure 0 6 mV sauf pour des tests Proc der de la sorte peut provoquer une sous d tection ce qui peut donner lieu aux situations suivantes e une stimulation asynchrone e une sous d tection de tachyarythmies 172 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM e e report ou l abandon d une th rapie de cardioversion e le report d une th rapie de d fibrillation lorsque Confirmation FV est active D tection au cours d une FV Toujours v rifier que le dispositif d tecte correctement au cours d une FV Si le dispositif ne d tecte pas correctement d sactiver la d tection et les th rapies et valuer le syst me en surveillant la survenue de tachyarythmies mena ant le pronostic vital du patient jusqu la r activation de la d tection et des th rapies Il peut s av rer n cessaire de repositionner ou de remettre en place la sonde de d tection ventriculaire afin de parvenir une d tection ad quate Modes de d tection simple chambre et de stimulation antibradycardique Le dispositif effectue des d tections tout instant dans le ventricule sauf lorsque le mode de stimulation antibradycardique programm est VOO Seuil de d tection bas Si le param tre Sensibilit VD est r gl sur sa valeur la plus sensible le dispositif risque d tre plus sensible aux interf rences lectromagn tiques IEM et la surd tection Seuil de d tection
48. op ration manuelle soit le nom du dispositif et le num ro de mod le O O1 R GO ND D Manuel m decin 49 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 3 3 Fen tre du moniteur de rythme en temps r el La fen tre du moniteur de rythme en temps r el affiche les trac s ECG LECG le marqueur d v nements et EGM transmis par t l m trie En plus des trac s le moniteur de rythme en temps r el pr sente les informations suivantes e La fr quence cardiaque et l intervalle de fr quence sont affich s si la t l m trie a t tablie avec le dispositif e Les annotations figurant au dessus du trac signalent le point de programmation des param tres Le moniteur de rythme en temps r el appara t dans la vue partielle par d faut comme illustr la Figure 9 Pour largir au maximum la taille de cette fen tre s lectionner le petit bouton carr situ dans l angle sup rieur droit de la fen tre ou le bouton Ajuster Pour plus d informations sur le moniteur de rythme en temps r el voir Section 3 11 Utilisation du moniteur de rythme en temps r el page 77 Figure 9 Fen tre du moniteur de rythme en temps r el 2 min 1 830 ms Liste Ecrans 1 L emplacement du bouton carr 2 L emplacement du bouton Ajuster 3 3 4 Zone des t ches La partie de l cran situ e entre la fen tre du moniteur de rythme en temps r el pr s de la partie sup rieure de l cran et la barre de commande
49. placements les changements d heure et les variations de la structure du sommeil du patient dues l alternance des quipes au travail par exemple Pour s assurer que les param tres Heure de coucher et Heure de r veil sont pr cis maintenir le dispositif l heure La fonction Sommeil fait appel l horloge interne du dispositif 190 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 5 3 1 Comment r gler l horloge interne du dispositif S lectionner l ic ne Param gt Configuration recueil des donn es gt Date heure dispositif 6 5 4 Programmation de la fonction Sommeil S lectionner l ic ne Param gt Stimulation Options suppl mentaires gt Sommeil gt Sommeil lt Marche gt gt Fr quence de sommeil gt Heure de coucher gt Heure de r veil 6 5 5 valuation de la fonction Sommeil L histogramme de fr quence ventriculaire repr sente les fr quences cardiaques au dessous de la fr quence minimale mais au dessus de la fr quence de sommeil pendant la dur e en pourcentage qui correspond la p riode de sommeil Voir Section 5 9 Utilisation des histogrammes de fr quence pour valuer les fr quences cardiaques page 155 pour plus d informations ce sujet Le rapport du moniteur cardiaque repr sente la fr quence ventriculaire moyenne pendant le jour et la nuit ce qui doit indiquer que le dispositif autorise une fr quence cardiaque plus lente la nuit Voir Section 5
50. plus la r solution est lev e Sile signal est illisible ou tronqu envisager de modifier la s lection de la plage Monitor S lectionner un jeu de 2 sources utiliser pour le stockage des enregistrements d pisodes EGM avant le d but de l arythmie Indiquer si les donn es EGM recueillies avant un pisode doivent tre enregistr es Lorsque l enregistrement EGM avant le d but de l arythmie est activ le dispositif recueille jusqu 10 s de donn es EGM avant le d marrage brutal de TV FV Moniteur TV ou la d tection des pisodes TSV Si EGM avant le d but de l arythmie est programm sur Arr t l enregistrement de l pisode ne stocke que les intervalles et aucun EGM au d but de chaque pisode Remarque Le stockage de l EGM avant le d but de l arythmie fonctionne gr ce l activation permanente des circuits EGM la dur e de vie du dispositif s en trouve donc r duite Si Marche 1 mois ou Marche 3 mois est s lectionn l EGM avant le d but de l arythmie est automatiquement d sactiv l expiration de la p riode Effacement des donn es La fonction Effacer donn es efface toutes les donn es sauvegard es sauf les donn es d volutions et les compteurs de dur e de vie Remarque Les donn es effac es ne peuvent pas tre r cup r es 150 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 6 4 1 Programmation des pr f rences de recueil des donn es S lectionner l ic n
51. r el et la fen tre Ajuster 2 Ajuster les options de taille de source et d impression de la s lection pour chaque signal au moyen de la barre de boutons d ajustement des trac s 3 S lectionner le bouton de couleur pour changer la couleur d un trac 4 S lectionner ou d s lectionner le cas ch ant les cases cocher cr tage Filtre ECG et Visual les artefacts e cr tage tronque le haut et le bas des signaux 22 mm du bord e Filtre ECG modifie la largeur de bande des trac s pour am liorer la nettet de ECG affich en pr sence d interf rences Activer la case cocher pour d finir la largeur de bande entre 0 5 et 40 Hz ou la d sactiver pour d finir la largeur de bande entre 0 05 et 100 Hz e Visual les artefacts affiche des artefacts de stimulation superpos s aux trac s Manuel m decin 79 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 S lectionner le cas ch ant une vitesse de balayage La vitesse de balayage contr le la vitesse laquelle le trac appara t l cran La s lection d une vitesse rapide g n re un trac large La s lection d une vitesse lente g n re un trac troit La vitesse de balayage peut prendre les valeurs suivantes 12 5 25 50 ou 100 mm s 6 S lectionner Normaliser pour galiser l espacement entre les trac s et redimensionner chaque trac sur son r glage par d faut 7 S lectionner le bouton de calibrage pour ajouter un signal de r f
52. rapie manuelle est d livr e le dispositif abandonne automatiquement toute induction ou th rapie automatique d j en cours D tection suspendue au cours d une th rapie manuelle La d tection des tachyarythmies est automatiquement suspendue en cas de d livrance d une th rapie manuelle La d tection est interrompue jusqu ce que le bouton REPRISE soit s lectionn ou que la session t l m trique entre le programmateur et le dispositif s arr te Boutons de la t te de programmation Le bouton Programmer de la t te de programmation est d sactiv pendant les th rapies manuelles Utiliser le bouton DELIVRER appropri affich l cran pour d livrer une th rapie manuelle T l m trie Veiller ce qu une liaison t l m trique soit tablie entre le dispositif et le programmateur avant d effectuer une th rapie manuelle Toute interrogation ou programmation r ussie confirme que la communication entre le dispositif et le programmateur est correcte Si la t l m trie sans fil est utilis e v rifier qu au moins 3 des voyants verts sont allum s sur l ic ne de t l m trie sans fil Pour plus d informations voir Section 3 1 Remarque La liaison t l m trique peut tre perdue au cours du temps de charge pour une th rapie haute tension en raison du bruit lectrique Elle est r tablit une fois la charge termin e Valeurs des param tres temporaires Les fonctions de th rapie manuelle utilisent
53. session et restent en vigueur tant qu elles ne sont pas modifi es et qu une nouvelle session n a pas t d marr e 3 14 1 3 Comment d finir les pr f rences du rapport final Les rapports imprimer peuvent tre s lectionn s comme faisant partie du rapport final Le rapport R sum session s imprime automatiquement lorsqu une demande d impression de rapport final est faite 90 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Index Impression 2 Rapport final Rapport initial CA De Rapport final 3 F R sum session sw Tests t Liste Ecrans I Aper u rapide Il i 5 Donn es cliniques Donn es dispositif 5 F Histogrammes de fr q M Evolutions sonde F Evolution du moniteur cardiaque F Mesures pile sonde F Compteurs TV FV Param tres M Tous param tres F Liste des pisodes d arythmie l Param tres chang s F Derni re TV FV avec EGM Patient F Informations patient A m lt Rapports Q f i rh SA 1 Avant de mettre fin une session patient s lectionner Rapports gt Pr f rences 2 partir de la bo te de s lection Index s lectionner l option Rapport final La case cocher R sum session est s lectionn e et ne peut pas tre d sactiv e Cela garantit qu au moins un rapport s imprime lorsqu une demande d impression de rapport final est faite 4 Siles pr f rences du rapport final sont tablies pour la premi re fois proc der la s lect
54. tre est r gl sur AX gt B le courant circule du bo tier actif et de la spire VCS vers la spire VD Si le param tre est r gl sur B gt AX la circulation est invers e 8 1 2 3 D livrance d une SAT avant la premi re d fibrillation Le dispositif peut tre programm de mani re tenter une th rapie SAT avant de d livrer la premi re th rapie de d fibrillation Ceci peut viter que des chocs haute tension soient d livr s pour des rythmes pouvant tre termin s par une SAT TV monomorphe rapide par exemple Si le param tre SAT est r gl sur l option Pendant la charge le dispositif d livre une seule s quence de th rapie SAT lorsqu il commence la charge pour la th rapie de d fibrillation Si la charge est termin e avant la fin de la s quence de SAT la synchronisation de la d fibrillation est diff r e jusqu la fin de la th rapie SAT 254 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Si le param tre SAT est r gl sur l option Avant la charge le dispositif d livre une s quence de th rapie SAT d s la d tection d une FV En cas de red tection de la FV le dispositif commence charger et d livre une seconde s quence de SAT Le dispositif d livre une th rapie SAT avant ou pendant la charge siles 8 derniers intervalles ventriculaires d tect s sont tous sup rieurs ou gaux la valeur programm e du param tre D livrer une SAT si les 8 derniers R R gt Remarque Pendant l
55. trie traditionnelle 35 TACS x a m d a a Mas 50 77 Zone des t ches 50 voir aussi Boutons voir aussi Ic nes voir aussi Moniteur de rythme en temps r el voir aussi Moniteur de rythme instantan Programmation instructions 9 PSP Re an QU ae rt tue 158 320 Q QRS des pisodes 148 R Rapport Aper u rapide lI Quick Look I 92 Rapport d interrogation initiale 92 Rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass a ET S a A T a AS 136 327 Annotations des v nements 138 Et suivi du patient 111 valuation de la d tection TV FV 216 Informations de stimulation et d asservissement MER E S EE a a ENT 140 Informations relatives l insuffisance cardiaque RS TA D TR Re 141 Informations relatives aux arythmies TV FV 139 Rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass Impression sinarit ait D nan ee dis he 137 Rapport final 94 Manuel m decin D364VRM Rapport Histogrammes de fr quence 155 327 valuation de l asservissement 185 Impression ts lue haha fn ent 156 Types d histogramme 156 RADIOS con do de da le Cent de pd 88 File d attente d impression 94 M thodes d impression 89 Rapport Aper u rapide Il Quick Look Il 92 Rapport d interrogation initiale 92
56. 16 24 32 27 36 30 40 D tection TVR Arr t via FV via TV Arr t Arr t Intervalle TVR 200 210 240 600 ms fr quence D tection TV Marche Arr t Arr t Arr t Intervalle TV 280 290 3608 650 ms 360 ms 400 ms fr quence NID TV initial 12 168 52 76 100 16 16 NID TV red tection 8 126 52 12 12 Moniteur TV Moniteur Arr t Arr t Arr t Intervalle Moniteur TV 280 290 4508 650 ms 450 ms 450 ms fr quence NID Moniteur TV 16 208 56 80 110 130 20 20 MorphoLog MorphoLog MorphoLog Marche Arr t Moniteur Arr t Arr t Morphologie de r f date Aucune Aucune rence Seuil de similitude 40 43 708 97 70 70 Recueil auto Marche Arr t Marche Arr t Limite V TSVP 240 250 260 650 ms 260 ms 260 ms Autres discriminations Stabilit Arr t 30 40 100 ms Arr t Arr t D marrage brutal D marrage brutal Arr t Marche Moniteur Arr t Arr t D marrage brutal 72 75 78 81 84 88 91 94 97 81 81 pourcentage 330 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 25 Param tres de d tection des tachyarythmies suite R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Dur e max TSV Zone FV uniquement Arr t 0 25 0 5 0 75 1 1 25 1 5 0 75 min 0 75 min 1 75 2 2 5 3 3 5 4 4 5 5 min Toutes les zones Arr t 0 5 1 1 5 5 6 7 20 22 24 26 28 30
57. 28 Diff renciation des ondes T des ondes R voir Discrimination de londe T Dimensions dispositif 316 Discrimination de la surd tection 211 Discrimination de Ponde T 244 Discrimination du bruit de sonde VD 238 Discrimination TSV D rogation avec Dur e max TSV 236 Fonction D marrage brutal 227 Fonctions de discrimination TSV 210 Fonction Stabilit 233 MOrphOLOg ns o arr pet naar ei 218 Dispositif Connexion des sondes 102 Contre indications 22 Dim nsions 25 Hess sg ati eat fe disc 316 Dur e de service pr vue 321 Explantation et remplacement 109 Medtronic PROTECTA VR Positionnement et fixation 107 Pr paration pour limplantation 98 Pr sentation fonctionnelle 18 Utilisation ii L an dite aaa 22 Dispositif horloge interne 191 Dispositif long vit 321 voir aussi Dur e de service pr vue Dispositif long vit du 165 Disquettes donn es du dispositif 86 Documentation produit 10 Donn es Aper u rapide Il Quick Look valuation des th rapies CV ventriculaire 284 valuation des th rapies FV 263 valuation des th rapies SAT ventriculaire 274 Donn es Aper u rapide Il Quick Lo
58. 3 jours senerennnnnsnnnennses Derni re session programmateur 01 Jan 2005 Pas de donn es avant dern session Le signal se red clenchera moins de r soudre cette condition ou de d sactiver ce signal dans la configuration du signal 5 4 5 4 Compteur d int grit de la d tection S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics dispositif sonde gt Mesures tat pile et sondes Compteur d int grit de la d tection V rifier la section Compteur d int grit de la d tection sur l cran Mesures pile et sondes pour des donn es de surd tection Pour plus d informations voir Section 5 10 Visualisation des donn es d taill es de performance du dispositif et des sondes page 157 5 4 5 5 pisodes d arythmie de fr quence lev e NS S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie V rifier dans la fen tre pisodes d arythmie les pisodes de fr quence lev e NS Un pisode de fr quence lev e NS a une fr quence ventriculaire moyenne sup rieure 273 min inf rieure 220 ms En pr sence d au moins 2 pisodes de fr quence lev e NS une surd tection du bruit de la sonde peut s tre produite Examiner l EGM enregistr pour v rifier la pr sence de surd tection et en d terminer la cause le cas ch ant 134 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 28
59. 42 Bo tier Spire VD Tests MorphoLoa MorphoLog Morph r f Marche 10 F v 2009 70 Marche Seuil de similitude Recueil auto SE A E E A y g al al A y x BE d 2 sir En R sultats similaires affich s ci dessus V rifier formes de l onde et statut Valeurs temporaires Mode VYI ABANDON A ER Q Fr q min 40 mint h A EN lt Patient i x lt Session Interroger Fin session 6 S il se produit encore une stimulation r guli re diminuer progressivement la fr quence minimale pour voquer le rythme spontan 7 Il est possible si n cessaire d abandonner le test en s lectionnant ABANDON Les r glages de stimulation reprennent les valeurs programm es 8 Une fois le test termin s lectionner D tails pour visualiser les d tails relatifs la morphologie de r f rence enregistr e Tests MorphoLoq MorphoLog Marche Morph r f 02 Sep 2009 ET Seuil de similitude 70 V irin Marre 8 pais RECUEILLIR morphologie Valeurs temporaires r f rence Mode 5 VVI Fr q min 60 min simiitude Imprimer 298 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 3 2 Recueil d une morphologie de r f rence Utiliser le test MorphoLog pour recueillir manuellement une morphologie de r f rence si aucune n existe ou si l existante ne
60. 5 Visualisation des volutions cliniques long terme dans le rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass page 136 pour plus d informations ce sujet 6 6 Augmentation de la sortie de stimulation apr s une th rapie haute tension Apr s que le c ur re oit une th rapie haute tension les seuils de stimulation peuvent temporairement augmenter Cette augmentation peut r sulter en une perte d entra nement Manuel m decin 191 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 6 1 Solution apport e par le syst me Stimulation post choc La stimulation post choc augmente l amplitude de stimulation et la dur e d impulsion suite une th rapie haute tension 6 6 2 Fonctionnement de la stimulation post choc Le dispositif permet de programmer des valeurs d amplitude et de dur e d impulsion de stimulation post choc distinctes qui s appliquent apr s toute th rapie haute tension Ces param tres restent en vigueur pendant 25 cycles de stimulation 6 6 3 Programmation de la stimulation post choc S lectionner l ic ne Param Stimulation Arythmie post choc gt Amplitude VD gt Dur e d impulsion VD 6 7 Lissage de la fr quence ventriculaire au cours d une FA conduite En cas de TA FA chez les patients dont la conduction AV est intacte le rythme atrial rapide peut tre conduit de mani re irr guli re aux ventricules et souvent entra ner certains sympt mes chez le patient 6 7 1 Solution apport e par le s
61. 60 ms Cet intervalle est fourni par option Confirmation Manuel m decin 279 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Si Confirmation est activ le dispositif utilise l intervalle Confirmation si celui ci est plus court que l intervalle de confirmation par d faut Le dispositif classe tout v nement ventriculaire qui se produit pendant un intervalle de confirmation quelconque comme tant un v nement arythmique et tout v nement se produisant en dehors comme un v nement normal Au cours d une charge le dispositif examine chaque v nement ventriculaire les 5 derniers v nements depuis le d but de la charge Si les 5 derniers v nements ventriculaires incluent 4 v nements normaux le dispositif arr te la charge et annule la th rapie Figure 118 Exemple de th rapie de cardioversion annul e ECG A Marqueur y d v nements Intervalle de j oo I 1 confirmation v nements 1 2 3 4j normaux 200 ms 1 Le dispositif a d tect une TV et commence charger ses condensateurs pour la cardioversion 2 Le dispositif confirme la tachyarythmie l aide de l intervalle de confirmation 3 La TV se termine spontan ment et le rythme sinusal normal reprend 4 Lorsque 4 des 5 derniers v nements sont des v nements normaux le dispositif interrompt la charge de ses condensateurs 8 3 2 4 Synchronisation de la cardioversion apr s la cha
62. AQ 181 Fr quence minimale 181 Gamme de fr quence d effort 181 Optimisation de l histogramme des fr quences a aP nn GARE GC ne ASE CES A DE 181 PAFAM OS e sos Greta a dat nids DS D qi act 334 Points de consigne 181 Programmation ie dia rennes state 185 Programmation manuelle 181 R cup ration apr s effort 182 R ponse l effort 181 R ponse AQ 181 Asservissement Points de consigne 181 Assistant patient voir Assistant patient InCheck Mod le 2696 Assistant patient InCheck Mod le 2696 22 143 Enregistrement de sympt mes 143 Avertissements et pr cautions Dangers du traitement m dical 28 Effets secondaires potentiels 33 Environnements domestiques et professionnels eee Ea E E T OaE E Re RS 31 Explantation et limination 23 Fonctionnement du dispositif 25 G n ralit s aee n du aa aile scale 23 Pr paration pour une implantation 97 Sonder 150 de RE R E S D EE a 25 Stockage et manipulation dispositif 24 B Bande MICS 2 485 Mules Ge on pote mituute 20 35 Bande MICS Medical Implant Communications Service Re MU Ne RD PU ENT PE 20 35 Barre de commande programmateur 53 Barre des t ches programmateur 48 Barre d tat programmateur
63. Chocs Succ s Date Heure Dur e V min V max EGM Surd tection V Bruit 11 Jul 2009 07 20 15 316 353 EGM N 4 C Graphe EGM Texte C QRS Suivant Sa C4 DistaleVD SpireVD api SpireVD VCS me Marqueurs V V ms 1 N annot la d tection du bruit de sonde VD 7 6 6 3 Fen tre CareAlert Lorsque le dispositif est interrog une fen tre CareAlert indique les signaux y compris le signal d alerte de bruit de sonde VD 1 condition s signal Voir Aper u rapide Il ic ne Donn es ou Ev nements signal ic ne Donn es pour plus de d tails Le signal se red clenchera moins de r soudre cette condition ou de d sactiver ce signal dans la configuration du signal 7 6 6 4 Observations Aper u rapide II Quick Look Il S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide Il Consulter la liste Observations pour v rifier qu il y a un signal d alerte de bruit de sonde VD Manuel m decin 243 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Pour plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es page 115 7 6 6 5 v nements Medtronic CareAlert S lectionner l ic ne Donn es gt v nements signal Consulter la liste v nements pour v rifier qu il y a un signal d alerte de bruit de sonde VD
64. D364VRM Remarques e L assistant patient InCheck Mod le 2696 ne peut pas communiquer avec le dispositif implant si celui ci se trouve d j dans une session de t l m trie sans fil e Les entr es de compte rendu des sympt mes activ s par le patient ne sont pas recueillies lorsque les pisodes de tachyarythmie TSV y compris sont d tect s par le dispositif e Sile patient utilise l activateur au cours d un pisode le dispositif coche l entr e du compte rendu des pisodes et enregistre ce qui suit dans le texte de l pisode Sympt me patient d tect pendant l pisode Un enregistrement activ par le patient distinct n est cependant pas cr 5 6 3 1 Visualisation du graphe des intervalles des pisodes Lors de la premi re s lection d un pisode dans le compte rendu des pisodes le programmateur affiche un graphe qui trace les intervalles V V par rapport au temps et indique ce qui suit e intervalles de d tection programm s e _ point de d tection ou d tection diff r e e points de d livrance de la th rapie e point de fin de l pisode Manuel m decin 145 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 36 Graphe de l pisode Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM l TV 1 Oui 10 Mar 2008 16 02 09 167 167 EGM N 30 Graphe EGM Texte ARS Pr c dent Suivant A a Interv ms 1 150 Imprimer Fermer 1 Utiliser ce
65. Donn es Diagnostics dispositif sonde Mesures pile et sondes Figure 50 cran Mesures pile et sondes Tension pile RRT 2 63V 06 Mar 2010 Tension 3 21 V Dernier formatage condens 01 Sep 2009 Temps de charge 15 2 s Energie 0 0 35 J Derni re charge 08 D c 2009 Temps de charge 025 Energie 00 0 4 J Compteur d int grit de la d tection Depuis 08 D c 2009 Intervalles V V courts Imp dance sonde Stimulation VD D fibrillation VD D fibrillation VCS D tection Amplitude d onde R 475 ohms 06 Mar 2010 19ohms 06 Mar 2010 49 ohms 06 Mar 2010 5 5 mVY 06 Mar 2010 Derni re th rapie haute tension 08 D c 2009 Imp dance mesur e Energie delivr e Forme du signal Polarit 20 ohms 0 4 J Biphasique B gt AX Imprimer Fermer Le compteur d int grit de la d tection enregistre les informations suivantes e le nombre d intervalles ventriculaires courts depuis la derni re session patient e a date du premier de ces intervalles s il s en est produit un 174 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Un nombre lev d intervalles ventriculaires courts peut indiquer une sur d tection une rupture de sonde ou un dispositif mal fix Remarque Le nombre d intervalles ventriculaires courts est une entr e de l alerte d int grit de la sonde VD Pour plus d informations voir Section 5 4 Surveillance des sondes l aide de l a
66. Enregistrement d pisodes de fr quence lev e NS Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e k O max EGM Fr quence lev e NS 05 Jan 2009 12 11 02 286 EGM N 19 C Graphe 6 EGM lt C Texte C Suivant S a DistaleVD SpireVD meje Bo tier SpireVD araalassahauiahiannndaanunanNdinnnnts Marqueurs V V ms Imprimer Fermer 1 Informations de fr quence moyenne 5 4 5 6 volution des sondes S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics dispositif sondes volutions de l imp dance des sondes l cran volution des sondes rechercher un changement brusque dans la mesure de limp dance de stimulation VD Si au moins une mesure est sup rieure 175 ou inf rieure 50 de la valeur de r f rence l imp dance des sondes doit tre consid r e comme anormale Manuel m decin 135 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 29 Donn es d volution de l imp dance de la sonde VD Imp dance de stimulation VD Polarit de stimulation YD Bipolaire Derni re mesure 1462 ohms IHH HHHH HHHH Nov 10 Jan 11 Mar 11 Jun 11 Aug 11 Oct 11 Jan 12 Mar 12 11 Mai 12 25 Mai 12 80 dern semaines min max moy par semaine 15 dern jours Imprimer Fermer 1 Valeur de r f rence 2 Mesures d imp dance anormale 5 5 Visualisation des volutions cliniques long terme dans le rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass Une analyse des donn
67. Informer un repr sentant de Medtronic si cet indicateur d tat du dispositif appara t sur l cran du programmateur Apr s une r initialisation lectrique le programmateur et le moniteur CareLink risquent de ne plus pouvoir communiquer avec le dispositif Dans ce cas l en informer un repr sentant de Medtronic Le remplacement imm diat du dispositif est recommand ERREUR FATALE DU DISPOSITIF indique qu il s est produit une erreur rendant impossible la r cup ration du dispositif Informer un repr sentant de Medtronic si cet indicateur d tat du dispositif appara t sur l cran du programmateur Le remplacement imm diat du dispositif est recommand 5 11 2 Comment r pondre l avertissement de l indicateur d tat du dispositif concernant une r initialisation lectrique Si le programmateur rapporte une r initialisation lectrique et le dispositif n est pas encore implant ne pas implanter le dispositif Contacter un repr sentant de Medtronic Si le dispositif est implant suivre les tapes suivantes 1 Supprimer toutes les sources d interf rences lectromagn tiques IEM 2 Informer un repr sentant de Medtronic 3 S lectionner Effacer dans la fen tre contextuelle pour effacer l indicateur de r initialisation et l alarme Medtronic CareAlert Une fen tre de confirmation s affiche qui indique que toute donn e pr c demment interrog e du programmateur sera effac e 4 S lectionn
68. La lithotripsie peut endommager de mani re irr versible le dispositif si celui ci est plac au centre du faisceau d ultrasons Si une lithotripsie doit tre effectu e prendre les pr cautions suivantes e D sactiver la d tection des tachyarythmies l aide du programmateur Une fois la proc dure de lithotripsie termin e activer la d tection des tachyarythmies e Programmer le mode de stimulation de fa on att nuer les effets de la surd tection sur la stimulation faux synchronisme ou fausse inhibition par exemple Pour les patients stimulo d pendants programmer le dispositif sur un mode de stimulation asynchrone Pour les patients qui ne sont pas stimulo d pendants programmer le dispositif sur un mode de non stimulation Une fois la lithotripsie termin e reprogrammer le mode de stimulation sur son r glage d origine e Maintenir le centre du rayon du lithotriteur au moins 2 5 cm du dispositif implant Imagerie par r sonance magn tique IRM Ne pas utiliser l imagerie par r sonance magn tique IRM chez les patients porteurs d un dispositif implant L IRM peut entra ner des courants sur les sondes implant es et ainsi ventuellement endommager les tissus ou induire des tachyarythmies L IRM risque aussi d endommager le dispositif Manuel m decin 29 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Traitement m dical influen ant le fonctionnement du dispositif Les caract ristiques lectrophysiologiques du
69. NS se produit le dispositif ajuste automatiquement la fonction d enregistrement EGM afin de fournir davantage de donn es diagnostiques pour faciliter l identification d un probl me li la sonde Il programme le param tre EGM avant le d but de l arythmie sur Marche 1 mois sauf si le r glage pr c dent pr voyait plus de 30 jours d enregistrement EGM avant le d but de l arythmie restants Remarques e Le param tre EGM avant le d but de l arythmie affiche le r glage programm m me si le dispositif ajuste automatiquement l enregistrement EGM apr s la survenue d un pisode de fr quence lev e NS e Les modifications de l enregistrement EGM ont lieu m me lorsque les param tres Sonnerie dispositif et Moniteur patient pour l alerte d int grit de la sonde VD sont programm s sur Arr t Si les crit res d imp dance de la sonde et du compteur d int grit de la d tection sont remplis le dispositif modifie aussi les crit res d enregistrement des pisodes de fr quence lev e NS permettant un pisode de ce type avec donn es EGM d tre enregistr si un intervalle ventriculaire unique inf rieur 200 ms se produit Cette condition persiste jusqu ce qu un pisode de fr quence lev e NS se produise ou que le dispositif soit interrog avec un programmateur 5 4 3 Consid rations de programmation pour le signal d alerte d int grit de la sonde VD D tection FV et th rapies FV
70. PROTECTA VR D364VRM Apr s la p riode de blanking post choc le dispositif reprend la stimulation antibradycardique Le dispositif op re dans le mode de stimulation programm Les param tres de stimulation post choc s appliquent Pour plus d informations voir Section 6 6 Augmentation de la sortie de stimulation apr s une th rapie haute tension page 191 Si la stimulation post choc TV FV est programm e sur Marche le dispositif stimule la fr quence de stimulation rapide programm e Pour plus d informations voir Section 6 8 D livrance d une stimulation rapide apr s une th rapie haute tension TV FV page 194 8 1 2 8 Fonctionnement du dispositif apr s une th rapie de d fibrillation abandonn e Si le dispositif abandonne une th rapie de d fibrillation il revient imm diatement aux r glages de stimulation antibradycardiques programm s et non aux param tres de stimulation post choc Le dispositif reprend la surveillance des tachyarythmies ventriculaires apr s l v nement ventriculaire stimul ou d tect suivant Si la FV est red tect e le dispositif proc de comme suit e Si Confirmation est activ par d faut et que le dispositif red tecte la FV avant la fin de l pisode la premi re th rapie de d fibrillation programm e qui a t abandonn e Tt 1 est reconfirm e et synchronis e avant la d livrance Si l pisode FV se termine le dispositif reprend la surveillance e Si C
71. Param gt Signal Signaux d int grit de sonde dispositif Sonde VD Sonnerie dispositif gt Gravit signal gt Bruit de sonde VD Remarque Le signal d alerte de bruit de sonde VD peut tre activ uniquement si la fonction de discrimination du bruit de sonde VD est programm sur Marche ou Marche Dur e max 7 6 5 1 Programmation du signal Moniteur patient S lectionner l ic ne Param gt Signal Signaux d int grit de sonde dispositif gt Sonde VD Moniteur patient lt Oui gt gt Bruit de sonde VD 7 6 6 valuation d un v nement de discrimination du bruit de sonde VD Si le dispositif met un signal d alerte de bruit de sonde VD ou si le programmateur indique qu un v nement de discrimination du bruit de sonde VD s est produit examiner les messages d alerte et valuer les donn es diagnostiques afin de d terminer la probabilit d un bruit de la sonde VD Remarques e Le dispositif enregistre les r capitulatifs des pisodes de surd tection du bruit de la sonde VD uniquement si la fonction de discrimination du bruit de sonde VD est programm e sur Marche ou Marche Dur e max e Le dispositif met un signal d alerte de bruit de sonde VD uniquement si la fonction de discrimination du bruit de sonde VD est programm e sur Marche ou Marche Dur e max et que le signal d alerte de bruit de sonde VD est programm sur Marche Manuel m decin 241 Medtroni
72. Pr c dem 2 Suivant 44 Imprimer Fermer 1 S lectionner un enregistrement des pisodes dans la partie sup rieure de la fen tre pisodes d arythmie 2 Utiliser les boutons Pr c dent et Suivant pour naviguer d un enregistrement l autre 3 Utiliser les boutons des options Graphe EGM Texte et QRS pour afficher les donn es d pisode s lectionn es dans l un des formats disponibles 4 Utiliser le bouton pour maximiser l affichage du graphique de l EGM du texte ou du QRS ou le bouton pour le minimiser Entr es de compte rendu des sympt mes activ s par le patient Si le patient dispose d un assistant patient InCheck Mod le 2696 lui enseigner comment activer le dispositif de mani re ce que celui ci recueille les donn es lorsque le patient ressent des sympt mes Au moment du suivi le m decin peut voir la date l heure et les dur es de cycle ventriculaire moyennes au moment o le patient a d clench le recueil des donn es Cela peut aider au diagnostic des sympt mes du patient lorsqu un pisode n est pas en cours Lorsque le patient utilise l assistant patient InCheck Mod le 2696 pour activer le recueil de donn es le dispositif sauvegarde les donn es et marqueurs EGM dans sa m moire Le moniteur CareLink lit les donn es de la m moire du dispositif et le m decin peut visualiser l EGM et les marqueurs sur le r seau CareLink 144 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR
73. Q Seuil de d fibrillation lt 25J 4 5 2 Comment pr parer un test de seuil de d fibrillation Avertissement Pr voir proximit un appareil de d fibrillation externe en cas d urgence Des tachyarythmies spontan es ou induites potentiellement dangereuses peuvent survenir au cours du test du dispositif des proc dures d implantation et des tests post implantation 1 tablir la t l m trie entre le dispositif et le programmateur et d marrer une session patient Si la t l m trie sans fil est utilis e v rifier qu au moins 3 des voyants verts sont allum s sur l ic ne de t l m trie sans fil Interroger le dispositif si ce n est pas d j fait 2 S lectionner l ic ne Param le champ Th rapies FV puis Param tres communs Programmer le param tre Bo tier actif Spire VCS sur Marche ou Arr t selon ce qui est appropri pour le patient 3 Observer les annotations Marker Channel pour v rifier si le dispositif d tecte correctement 104 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 Effectuer un test manuel d imp dance de sonde pour v rifier les connexions de la sonde de d fibrillation Voir le manuel technique de la sonde et le Tableau 8 pour les informations relatives aux valeurs d imp dance acceptables Effectuer ce test avec le dispositif dans la poche chirurgicale Maintenir la poche tr s humide Si l imp dance de la sonde est hors limites effectuer une ou plusieurs des t ches suivantes
74. TVR via TV 350 ms 171 min TV Marche 16 12 400 ms 150 min Moniteur Arr t 20 450 ms 133 min Le dispositif d tecte un pisode de tachyarythmie lorsque le nombre d v nements TV ou TVR cons cutifs atteint la valeur NID initial programm e pour la TV ce stade si l un des 8 intervalles les plus r cents s est produit dans la zone TVR le dispositif d tecte un pisode TVR Si l ensemble des 8 intervalles les plus r cents sont plus longs que l intervalle de d tection TVR le dispositif d tecte un pisode TV 7 1 2 4 D tection d une TV dans la zone FV Une zone de d tection TVR peut aussi tre utilis e pour d tecter et traiter un pisode TV qui se trouve dans la zone FV Cette approche peut aider garantir une d tection fiable de la FV tout en permettant de d livrer une th rapie moins agressive telle qu une stimulation antitachycardique pour la TV rapide du patient Pour d tecter une TV dans la zone FV programmer la d tection TVR sur Via FV et s lectionner une valeur pour l intervalle V fr quence pour la TVR Pour obtenir la garantie que la tachycardie ventriculaire rapide du patient soit class e comme TVR s lectionner une valeur qui corresponde l intervalle ventriculaire le plus court se produisant g n ralement au cours de la TVR du patient Figure 71 Param tres de d tection TVR via FV Initial Red tect Intervalle V fr q FV Marche 18 24 12 16 320
75. affich sur la barre de commande de l cran du programmateur Pour plus d informations sur la barre de commande voir Section 3 3 Fonctions de l cran page 48 Si le nom du patient n a pas t entr le num ro ID du patient est affich Si ni le nom ni le num ro ID du patient ne sont entr s Nom du patient non entr appara t alors sur la barre de commande Entrer le nom et le num ro ID du patient d s que possible afin d aider identifier le patient en cas d utilisation de la t l m trie sans fil 3 1 2 Utilisation de la t l m trie traditionnelle Le programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 avec t l m trie Conexus en mode t l m trie traditionnelle ou le programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 peut tre utilis Une t te de programmation Mod le 2067 ou 2067L de Medtronic est galement n cessaire dans ce mode Apr s avoir d marr une session patient l aide de la t l m trie traditionnelle il est imp ratif de terminer la session avant de pouvoir passer en mode t l m trie sans fil Manuel m decin 41 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 1 2 1 Comment tablir une t l m trie traditionnelle En cas d utilisation du programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 avec la t l m trie Conexus et si le mode traditionnel filaire a t choisi veiller ce que la case cocher Permettre communication sans fil de la fen tre Trouver patient ne soit pas s lectionn e Cela
76. atteindre les fr quences maximales Asservissement automatique Gr ce l asservissement automatique l optimisation de histogramme des fr quences continue ajuster la courbe de fr quence en faisant varier ces points de consigne La courbe de fr quence est ajust e sur la base de la programmation des param tres R ponse AQ et R ponse l effort La r ponse AQ contr le la premi re pente qui d termine l agressivit de l augmentation de la fr quence de stimulation de la fr quence minimale la fr quence AQ La r ponse l effort contr le la deuxi me pente qui d termine l agressivit de la fr quence de stimulation l approche de la fr quence maximale asservie Asservissement manuel optimisation de l histogramme des fr quences sur Arr t Gr ce l asservissement manuel la courbe de fr quence est tablie au cours d une session patient lorsque les fr quences et les points de consigne sont programm s La courbe reste constante jusqu ce que les param tres soient reprogramm s 6 3 2 3 Optimisation de l histogramme des fr quences L optimisation de l histogramme des fr quences ajuste automatiquement l asservissement du patient entre les visites au cabinet L objectif de l optimisation du profil de fr quence est de garantir que l asservissement reste appropri pour la gamme compl te des activit s du patient Chaque jour le dispositif recueille et enregistre les moyennes quotidiennes et
77. au r seau CareLink est programmable uniquement si le champ Moniteur patient de l cran du programmateur est programm sur Oui Signaux r p titifs Si un signal programmable se d clenche si souvent qu il en perd toute signification clinique envisager d ajuster le seuil de signal de programmer le dispositif afin d am liorer l efficacit de la th rapie ou de d sactiver le signal 5 3 5 Programmation des signaux S lectionner l ic ne Param gt Signal Signaux de gestion clinique S lectionner l ic ne Param Signal Signaux d int grit de sonde dispositif 5 3 6 valuation des v nements de signal Le dispositif enregistre les v nements de signal dans le compte rendu des v nements Medtronic CareAlert Pour chaque v nement une entr e du compte rendu comporte la date et l heure du signal une description de l v nement ainsi que la mesure ou les informations qui ont d clench l v nement 15 v nements peuvent tre enregistr s au maximum Les donn es de signal ne sont effac es que lorsque toutes les donn es sont effac es du dispositif partir de l cran Configuration recueil des donn es S lectionner l ic ne Donn es gt v nements signal Manuel m decin 127 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 25 Compte rendu des v nements Medtronic CareAlert Donn es Ev nements Medtronic CareAlert Date heure Ev nement Limite 05 Jan 2009 12 11 12 Avertisseme
78. au cours des 60 derniers jours e Une mesure d imp dance de la sonde de stimulation VD est inf rieure 50 ou sup rieure 175 de l imp dance de r f rence La mesure de r f rence est la valeur m diane des 13 mesures quotidiennes pr c dentes e Le compteur d int grit de la d tection ventriculaire est incr ment d au moins 30 sur une p riode maximum de 3 jours cons cutifs Remarque Le total du compteur d int grit de la d tection affich sur l cran Mesures pile et sondes est le nombre d intervalles ventriculaires courts qui se sont produits depuis la derni re session patient Par cons quent le total pourrait d passer 30 sans remplir les crit res de signal s il a t atteint durant une p riode de plus de 3 jours cons cutifs e Le dispositif d tecte 2 pisodes de fr quence lev e NS avec un intervalle R R moyen sur 4 battements inf rieur 220 ms Manuel m decin 129 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Si l un ou l autre des param tres du signal d alerte d int grit de la sonde VD savoir Sonnerie dispositif ou Moniteur patient est programm sur Marche le dispositif r agit une ventuelle fracture de la sonde VD par une tonalit une notification Medtronic CareAlert et des ajustements automatiques de la d tection des tachyarythmies Lorsqu au moins 1 pisode de fr quence lev e NS survient si les crit res de signal sont remplis le dispositif ajuste automati
79. bouton appropri affich l cran pour d livrer une induction ou une th rapie manuelle Derni re induction mm ss Un chronom tre est disponible pour les protocoles Choc onde T et Burst 50 Hz ventriculaire afin de conna tre le temps qui s est coul depuis la derni re induction Il se trouve dans le coin inf rieur gauche de l cran du programmateur Manuel m decin 307 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 7 2 Induction d une FV par choc sur l onde T T Shock L induction par choc sur l onde T peut tre utilis e pour induire une FV Pour induire la FV le dispositif d livre une s rie d impulsions de stimulation VOO pour am liorer la pr visibilit de la synchronisation des ondes T Le dispositif d livre alors simultan ment un choc sur l onde T la p riode r fractaire du cycle cardiaque Le dispositif permet de sp cifier les caract ristiques des impulsions de stimulation et du choc haute tension et d appliquer un intervalle entre l impulsion de stimulation finale et le choc L interface d induction par choc sur l onde T inclut des fonctions destin es simplifier le test de seuil de d fibrillation Pour plus d informations voir Section 4 5 R alisation des tests de seuil de d fibrillation ventriculaire page 104 9 7 2 1 Consid rations pour l induction d une FV par choc sur londe T Avertissement Surveiller attentivement le patient au cours de l utilisation d une fonction d tud
80. bouton pour permuter l axe Y entre Intervalle et Fr quence 2 Cette portion de l affichage pr sente les intervalles de d tection programm s Remarque Le dispositif peut tronquer la sauvegarde des donn es au cours d un pisode afin de pr server sa m moire Dans ce cas le programmateur affiche les heures sur l axe horizontal du graphe des intervalles apr s la troncature sous forme d ast risques 5 6 3 2 Visualisation de EGM des pisodes Lorsqu un pisode est s lectionn partir du compte rendu et que l option EGM est s lectionn e le programmateur affiche les donn es EGM stock es pour l pisode 146 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 37 EGM de l pisode Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM TV 1 Oui 10 Mar 2008 16 02 09 167 167 EGM N 30 Graphe EGM Texte QRS Pr c dent Suivant R DistaleVD AnodeVD V EE POS POG PERR j j RO SA OPEN E TRA Da Aa oaa anai Da iaaa Da AD AA AA DRA FT LE AA Ji Bo tier SpireVD AAAA 1 Lol 14 A A Imprimer Fermer 1 Le marqueur d v nements affiche les v nements ventriculaires annot s qui ont conduit la d tection 2 Le canal de d cision affiche une annotation communiquant le type d pisode d tect ici TV Il faut agrandir l affichage de EGM pour afficher les annotations du canal de d cision 3 Utiliser la barre de d filement horizontal au
81. cadre d une session patient Ult rieurement lorsqu aucune session patient n est en cours utiliser application Read From Disk du programmateur pour r cup rer visualiser et imprimer les donn es sauvegard es sur la disquette 3 13 1 Sauvegarde des donn es du dispositif sur disquette 3 13 1 1 Pr paration de la sauvegarde de donn es sur disquette La disquette doit remplir les conditions suivantes e Disquette format e compatible IBM de 3 5 pouces e Capacit de 720 Ko DS DD ou 1 44 Mo DS HD Si des donn es sont sauvegard es sur une disquette qui est endommag e ou n est pas format e IBM le programme risque de ne pas r agir Dans ce cas retirer la disquette puis teindre et rallumer le programmateur Le programmateur devrait reprendre un fonctionnement normal Si ceci devait se produire informer le repr sentant de Medtronic de ce probl me 3 13 1 2 Consid rations de la sauvegarde des donn es du dispositif sur disquette Fonctions d urgence pendant une sauvegarde Pendant la sauvegarde le bouton Urgence reste affich et toutes les fonctions d urgence sont disponibles En cas d erreur de disquette pendant une sauvegarde le lancement des crans Urgence peut prendre un certain temps Il est par cons quent conseill de ne pas proc der aux sauvegardes sur disquette lors des tudes EP ou lorsque les fonctions d urgence pourraient tre imm diatement n cessaires Si une fonction d urgence est utilis e a
82. cardiaques et les th rapies d livr es par le dispositif Les dates et les annotations des v nements permettent de corr ler les volutions de diff rents graphiques Le rapport rend galement possible l valuation de l efficacit des th rapies du dispositif ou m dicamenteuses Pour plus d informations voir Section 5 5 Visualisation des volutions cliniques long terme dans le rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass page 136 5 1 2 Examen du rythme de base Le rythme de base peut indiquer la pr sence d une sous d tection d une surd tection de champ lointain ou d une perte d entra nement Ce sont les probl mes de stimulation de base pouvant affecter la d livrance de la th rapie Ils peuvent g n ralement tre r solus en proc dant des modifications de la programmation de base Pour examiner le rythme de base consulter le moniteur de rythme en temps r el et imprimer les trac s EGM et marqueur d v nements Si des probl mes li s au rythme de base du patient sont identifi s v rifier les r glages du dispositif et reprogrammer ce dernier des valeurs appropri es pour le patient 5 1 3 V rification de l tat du syst me implant Pour v rifier que le dispositif et les sondes fonctionnent correctement consulter les informations d tat du dispositif et des sondes l volution de l imp dance des sondes et les observations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il Po
83. comment proc der dans ce cas Manuel m decin 125 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Avertissement Veiller ce que le patient comprenne qu il ne doit pas porter ranger ou laisser son aimant au dessus de son dispositif Le fonctionnement du dispositif est temporairement perturb lorsque l aimant est plac au dessus du dispositif L aimant doit tre loign du dispositif pour que celui ci retrouve son fonctionnement normal e Demander au patient de contacter imm diatement son m decin s il entend une tonalit quelconque mise par le dispositif e Informer le patient de l heure de la journ e laquelle l mission de la tonalit a t programm e Si une tonalit est mise le patient doit savoir qu elle retentira chaque jour cette heure l jusqu ce que le dispositif soit interrog e Indiquer aux patients dot s du moniteur CareLink que si la transmission d un signal au moniteur choue pendant 72 heures une tonalit d urgence lev e retentit chaque jour l heure de signal programm e e Veiller ce que le patient sache que l heure du signal ne change pas avec les fuseaux horaires e Signaler au patient qu il est susceptible d entendre une tonalit de test continue ou toute tonalit active s il se trouve en pr sence d un fort champ lectromagn tique tel que celui du dispositif anti vol d un magasin Informer le patient que le fonctionnement du dispositif est temporairement perturb
84. consigne FM 6 3 5 valuation de l asservissement 6 3 5 1 Rapport Histogrammes de fr quence S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques Histogrammes de fr quence rapport uniquement Manuel m decin 185 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Le rapport Histogrammes de fr quence donne des informations sur le fonctionnement de asservissement depuis la session patient pr c dente La Figure 57 illustre la modification des histogrammes apr s qu Asservissement a t programm de mani re plus agressive Noter que le pourcentage de stimulation ventriculaire est pass des fr quences les plus basses aux plus lev es Figure 57 Rapport Histogrammes de fr quence Pr c dant la derni re session Depuis derni re session 06 Avr 2005 au 27 Aug 2006 27 Aug 2006 au 10 F v 2007 4 mois 6 mois du temps vs 27 0 25 0 VP 73 0 75 0 Ventriculaire du temps 1097 100 vs 80 80 J Hvr 60 60 40 40 20 20 OTTT Irr rrr lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Fr quence ventriculaire mint Fr quence ventriculaire min 6 3 5 2 M moire Flashback S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques M moire Flashback La m moire Flashback donne une volution de la fr quence sur la base de l interrogation initiale L volution de la fr quence illustre le fonctionnement de l asservissement a
85. correspond plus la morphologie QRS spontan e du patient Certains facteurs tels qu une modification du traitement m dicamenteux ou une volution de la pathologie du patient peuvent avoir affect s la pertinence de la morphologie enregistr e Voir Section 9 3 1 pour plus d informations sur le caract re satisfaisant de la morphologie de r f rence en cours D s lors que le recueil d une morphologie a r ussi celle ci prend imm diatement effet et ne passe pas par un processus de confirmation Si trop peu des signaux EGM recueillis pendant le test MorphoLog se correspondent le programmateur affiche automatiquement la fen tre Probl me recueil de morphologie de r f rence Utiliser cette fen tre pour cr er manuellement la nouvelle morphologie de r f rence en s lectionnant l un des signaux qui repr sente le mieux la morphologie spontan e du patient 9 3 2 1 Consid rations pour le recueil d une nouvelle morphologie de r f rence v nements spontan s Le nombre d v nements spontan s qui surviennent au cours du processus de recueil doivent tre suffisants pour permettre le recueil d une morphologie de r f rence Ajuster ventuellement la fr quence minimale ou le mode pour favoriser les v nements spontan s Le test s ach ve automatiquement apr s quelques secondes et r initialise les valeurs programm es si aucun v nement spontan ne se produit et si aucun changement n est apport la fr quence m
86. d cro tre la dur e de service pr vue d environ 40 jours La dur e de service du dispositif est affect e par les valeurs programm es pour certaines fonctions telles que l enregistrement EGM avant le d but de l arythmie Les estimations de dur e de service pr vue sont tablies sur la base de donn es de d charge acc l r e de la pile et la mod lisation du dispositif telles que sp cifi es Ces valeurs ne doivent pas tre interpr t es comme des chiffres pr cis Tableau 13 Dur e de service pr vue en ann es Enregistre Imp dance de Imp dance de Imp dance de Fr quence ment EGM stimulation de stimulation de stimulation de de de charge avant le 500 Q 600 Q 900 Q stimula d nergie d but de 25V 35V 25V 35V 25V 35V tion maximum larythmie VVI 0 Semestrielle Arr t 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 Trimestrielle Arr t 7 9 7 9 7 9 7 9 7 9 7 9 Semestrielle Marche 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 Trimestrielle Marche 7 8 7 8 7 8 7 8 7 8 7 8 VVI Semestrielle Arr t 8 8 8 6 8 8 8 6 8 9 8 8 15 Trimestrielle Arr t 7 8 7 6 7 8 7 6 7 8 7 7 Semestrielle Marche 8 6 8 4 8 6 8 5 8 7 8 6 Trimestrielle Marche 7 6 7 4 7 6 7 5 7 7 7 6 VVI Semestrielle Arr t 8 4 7 7 8 4 7 9 8 6 8 2 50 Trimestrielle Arr t 7 4 6 9 7 5 7 1 7 6 7 3 Semestrielle Marche 8 2 7 6 8 3 7 7 8 4 8 0 Trimestrielle Marche 7 3 6 8 7 3 6 9 7 5 7 2 Manuel m decin 321 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 13 Dur e de service pr vue
87. d tect dans le ventricule droit Remarque La s lection d une valeur plus lev e pour le seuil de d tection r duit la sensibilit des signaux d amplitude plus faible Les p riodes de blanking programmables aident carter les d tections trang res ou viter que le dispositif n y r ponde Les p riodes de blanking suivent les impulsions de stimulation les v nements d tect s et les chocs La d tection est inhib e au cours des p riodes de blanking La polarit de d tection est bipolaire ou distale spire dans le ventricule droit Le bo tier du dispositif peut utiliser une sonde bipolaire v ritable ou une sonde bipolaire int gr e pour la d tection ventriculaire droite Avec une sonde bipolaire v ritable la d tection ventriculaire droite peut survenir entre les lectrodes DistaleVD et AnodeVD bipolaires ou entre les lectrodes DistaleVD et SpireVD voir Figure 47 Le vecteur de d tection est programmable via le param tre Polarit de d tection VD Avec une sonde bipolaire int gr e la d tection ventriculaire droite survient entre les lectrodes DistaleVD et SpireVD Dans ce cas le param tre Polarit de d tection VD n a aucun effet sur le vecteur de d tection Les fonctions de d tection et de blanking sont identiques dans ces configurations de sondes Manuel m decin 169 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 47 D tection ventriculaire avec une sonde bipolaire v ritable ou bipolai
88. d tection des pisodes TSV Pour quilibrer le b n fice de la fonction Enregistrement EGM avant le d but de l arythmie et l optimisation de la long vit du dispositif envisager les options de programmation suivantes e D finir enregistrement EGM avant le d but de l arythmie sur Marche pour enregistrer des changements possibles dans le m canisme de d marrage des tachyarythmies la suite d interventions cliniques significatives notamment l implantation d un dispositif les changements de m dicaments et les interventions chirurgicales L EGM avant le d but de l arythmie peut tre d fini sur Marche 1 mois Marche 3 mois ou Marche continue Effectuer le r glage sur la p riode la plus courte possible n cessaire au recueil des donn es indispensables e D sactiver EGM avant le d but de l arythmie une fois que les donn es utiles ont t obtenues Remarque Lorsque la fonction EGM avant le d but de l arythmie est d sactiv e le dispositif commence enregistrer les informations d EGM pour les pisodes TV FV Moniteur TV et TSV apr s le troisi me v nement de tachyarythmie Bien que l EGM ne soit pas enregistr avant le d but de l arythmie le dispositif enregistre n anmoins jusqu 20 s de donn es avant le d marrage brutal ou la d tection de l pisode Ces donn es incluent les mesures de l intervalle et les annotations du marqueur d v nements En outre les donn es de la m moire Flashb
89. d termin par le pourcentage S1S2 Ramp RR Toute impulsion restante dans la s quence est d livr e un intervalle de stimulation utilisant le pourcentage S2SN Ramp RR Si la tachycardie ventriculaire est red tect e le dispositif applique les pourcentages programm s la nouvelle dur e de cycle de la tachycardie ventriculaire pour d terminer les intervalles de stimulation de la s quence Ramp suivante Chaque s quence ajoute une impulsion de stimulation Remarque La th rapie de stimulation Ramp est d livr e en mode de stimulation VOO Dans l exemple de fonctionnement de la stimulation Ramp de la Figure 113 deux s quences de th rapie Ramp sont d livr es La seconde s quence de th rapie termine l pisode TV Figure 113 Exemple de fonctionnement de la stimulation Ramp ECG Marqueurs d v nements Intervalle V V Lu 200 ms 1 Le dispositif d tecte un pisode TV 2 La premi re s quence Ramp est compos e de 3 impulsions de stimulation avec des intervalles de 260 230 et 220 ms L pisode TV n est pas termin Le dispositif red tecte l pisode TV 4 La seconde th rapie Ramp r p te les 3 premiers intervalles et ajoute une autre impulsion avec un intervalle de 220 ms qui arr te l pisode TV 09 Manuel m decin 271 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 2 2 5 Optimisation des th rapies SAT ventriculaire avec Smart Mode Le Smart Mode
90. dans le ventricule e trois intervalles ventriculaires d tect s cons cutifs inf rieurs 200 ms La pr sence d intervalles ventriculaires d tect s courts pendant la synchronisation indique que le rythme a acc l r depuis la d tection initiale ou qu une surd tection importante est pr sente Dans un cas comme dans l autre la cardioversion peut ne plus tre une th rapie appropri e Manuel m decin 281 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 120 Exemple de th rapie de cardioversion abandonn e ECG Marqueurs F Fr Tr eae d v nements yay a aa eee ea l ka ke Ee ES Intervalle de l l l J confirmation v nements normaux uu 200 ms Le dispositif a d tect une TV Il charge ses condensateurs pour la cardioversion et confirme que la tachyarythmie est toujours pr sente 2 La TV se termine spontan ment et le rythme sinusal normal reprend 3 La p riode de charge se termine et la synchronisation d marre ce stade le dispositif stoppe le processus de confirmation 4 La th rapie de cardioversion est abandonn e lorsqu un v nement normal se produit au cours de la synchronisation 8 3 2 5 Stimulation antibradycardique pendant et apr s une th rapie de cardioversion Au moment du premier v nement ventriculaire apr s la charge le dispositif change le mode de stimulation en VVI jusqu ce que la charge soit d livr e ou abandonn e L
91. de bruit de la sonde et que le signal d alerte de bruit de sonde VD est activ le dispositif met une tonalit Cette tonalit retentit alors toutes les 4 heures en commen ant par l intervalle programm de 4 heures qui suit 00h00 4h00 8h00 Elle retentit galement l heure du signal programm e et lorsqu un aimant est plac au dessus du dispositif La tonalit continue jusqu ce que le dispositif soit interrog par un programmateur Si le signal du moniteur patient pour le signal d alerte de bruit de sonde VD est programm sur Marche le dispositif tente aussi d tablir une transmission sans fil avec le moniteur CareLink Pour plus d informations voir Section 5 3 Signaux automatiques et notification des v nements li s la gestion clinique et la performance du syst me page 119 7 6 3 Programmation de la fonction de discrimination du bruit de sonde VD S lectionner l ic ne Param gt D tection V Bruit de sonde VD gt Bruit de sonde VD lt Marche Marche Dur e max gt gt Dur e max 7 6 4 Consid rations de programmation de la discrimination du bruit de sonde VD Programmation EGM2 Si le bruit de sonde VD est programm sur Marche ou Marche Dur e max le canal EGM2 doit tre programm sur Bo tier SpireVD ou SpireVD SpireVCS 240 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 6 5 Programmation du signal d alerte de bruit de sonde VD S lectionner l ic ne
92. de ce param tre est s lectionn lautre valeur est mise en attente 1 S lectionner un champ de param tre qui ne contient que 2 valeurs Par exemple une valeur de param tre qui commute de Marche sur Arr t ou vice versa 2 S lectionner Programmer pour programmer la nouvelle valeur dans la m moire du dispositif 3 7 3 Comment acc der aux param tre s ayant plus de 2 valeurs Param tres Mode VVI Fr q min 40 min Sensibilit VD 0 30 Stimulation D tection Intervalle fr q Sensibilit VD FY Marche 320 ms 188 mi 0 15 04 0 90 charge 35J x 6 TVR Arr t 240 ms 250 mi 0 30 P 0 60 1 20 f t TV Arr t 360 ms 167 mi Annuler attente Fermer et D tection V MorphoLog Mo Config recueil donn es Signal 6 Marche Sauver Charger TherapyGuide Annuler 5 O Si un param tre comporte plus de 2 valeurs une fen tre s ouvre lors de la s lection du champ du param tre puis affiche un ensemble de valeurs pour ce param tre Manuel m decin 65 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 S lectionner un champ de param tre qui contient plus de 2 valeurs Une fen tre s ouvre pr sentant les valeurs disponibles pour ce param tre 2 S lectionner une nouvelle valeur dans cette fen tre La nouvelle valeur appara t en tant que valeur en attente et la fen tre affichant les valeurs disponibles pour ce para
93. de manipulation et stockage Observer scrupuleusement ces consignes lors de la manipulation ou le stockage du dispositif 2 3 1 Manipulation du dispositif Contr le et ouverture de l emballage Avant l ouverture de l emballage st rile inspecter l emballage pour s assurer qu il ne pr sente aucun signe d endommagement qui pourrait en compromettre la st rilit Si l emballage est endommag L emballage du dispositif est constitu d un plateau externe et d un plateau interne Ne pas utiliser le dispositif ou les accessoires si le plateau d emballage externe est humide perc ouvert ou endommag Retourner le dispositif Medtronic car l int grit de l emballage st rile ou le fonctionnement du dispositif peuvent tre compromis Ce dispositif n est pas destin tre rest rilis St rilisation Medtronic a st rilis le contenu de l emballage l oxyde d thyl ne avant exp dition Ce dispositif est usage unique et n est pas destin tre rest rilis Temp rature du dispositif Laisser le dispositif arriver temp rature ambiante avant de le programmer ou de l implanter Si le dispositif n est pas temp rature ambiante cela risque d affecter le fonctionnement initial du dispositif Chute du dispositif Ne pas implanter le dispositif en cas de chute sur une surface dure d une hauteur de 30 cm ou plus apr s l avoir retir de son emballage Date de p remption Ne pas impl
94. de param tre appara t en regard de la valeur dans la fen tre de s lection Les symboles suivants peuvent appara tre en regard d une valeur de param tre 62 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 13 Symboles apparaissant avec les valeurs de param tres 120 O Incompatibilit de param tres 125 O 180 185 Avertissement concernant un param tre 5 00 V Param tre dynamique 175 Valeur nominale de param tre Medtronic 140 P Valeur de param tre programm e Incompatibilit de param tres Lorsqu un symbole d incompatibilit appara t en regard d une valeur de param tre il indique que la valeur est en conflit avec une autre valeur pr sente ou en attente S lectionner une autre valeur ou r soudre le conflit de valeurs avant de programmer le param tre Avertissement concernant un param tre Lorsqu un point d exclamation dans un triangle appara t en regard d une valeur de param tre un message d avertissement est disponible concernant cette valeur II suffit pour visualiser le message de s lectionner le bouton de message ou de res lectionner ce param tre Dans le dernier cas l avertissement appara t sous forme de note dans la fen tre de s lection Ces valeurs de param tres peuvent tre programm es Param tre dynamique Lorsque le symbole dynamique appara t en regard d une valeur de param tre sur l cran Param tres il indique que la valeur programm e pe
95. de s quences 1 2 10 Th rapies TV 3 Th rapies TVR 18 Smart Mode Marche Arr t Param tres communs Intervalle minimum V V 150 160 200 400 ms 200 ms 200 ms de SAT Amplitude V 1 2 6 88 V 8V 8V Dur e d impulsion V 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms Blanking de stimula 150 160 240 450 ms 240 ms 240 ms tion V Bo tier actif Spire VCSS Bo tier VCS Marche Bo tier Arr t Bo tier VCS Bo tier VCs VCS Arr t Marche Marche Th rapies progressives Marche Arr t Arr t Arr t Confirmation Marche Arr t Marche Marche Formatage auto condensateurs P riodicit min format Auto 1 2 6 mois Auto Auto auto condens Si le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur Bo tier Arr t l lectrode HVA bo tier n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension Si le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur VCS Arr t l lectrode HVX VCS n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension bSmart Mode est disponible uniquement pour Tt1 T4 Le param tre Bo tier actif SpireVCS s applique toutes les th rapies haute tension automatiques manuelles et d urgence Il s applique galement aux inductions par choc sur l onde T Manuel m decin 333 Medtronic PROTECTA VR D364VRM B 4 Param tres de stimulation Tableau 27 Modes fr quences et intervalles Param tre Valeurs programmables Li
96. des sympt mes activ s par le patients sus dans ANR RUE Onde de in 143 EOS nu ne ra gai den nn ane die da 158 320 quipement requis pour l implantation 96 tudes lectrophysiologiques voir tudes EP tudes EP 25 8 8r sn bear mode ba 306 Abandon 382 720 28 das ges ete de ee 307 Consid rations 306 Induction par Burst 50 Hz ventriculaire 309 Induction par Burst fixe 311 Induction par choc sur Ponde T 308 Induction par SEP LS Lui se tabses 312 Param tres 340 valuation de Dur e max TSV 237 valuation du temps de charge 292 v nements Medtronic CareAlert 119 v nements de gestion clinique voir Signaux d finis par le m decin v nements li s la performance du syst me voir Signaux d finis par le syst me v nements Medtronic CareAlert Fonctionnement 123 v nements signal valu tign 224 line ia 127 volutions de l amplitude de d tection 161 volutions de limp dance des sondes 327 Explantation dispositif 23 109 F Fen tre Ajuster Lecteur de trac s gel s 83 Fen tre Options d impression 92 93 Ignorer i 50 48 ne eee at nee nd de cute aa 88 Fen tre Rapports disponibles 92 File d attente d impression 94 Fin de la dur e de service
97. dispositif 72 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 9 4 Comment consulter la logique sous jacente des suggestions TherapyGuide 1 Dans l cran Param tres s lectionner TherapyGuide pour ouvrir la fen tre TherapyGuide 2 S lectionner Justification pour ouvrir la fen tre Justification La modification essentielle propos e pour la programmation TV FV en nominale est D d activer la d tection et les th rapies TV et d ajuster l intervalle de d tection TV en fonction de l tat de sant du patient La zone de traitement correspond l intervalle de d tection TV dans le cas ou la d tection TV est activ e dans le cas contraire elle correspond l intervalle de d tection FV Param tres Suggestion Conditions du patient Intervalle de 300 ms 200 min TV FV TV soutenue s d tection FV TV plus lente z 270 ms 330 ms 182 min TW FV Pr vention primaire et TV plus lente lt 270 ms gt 222 min 320 ms 188 min Dans tous les autres cas NID FV initial 30 40 TV FV Pr vention primaire et xl Fermer 3 S lectionner Fermer pour retourner l cran Param tres 3 10 Visualisation et saisie des informations concernant le patient Les dispositifs peuvent sauvegarder des informations relatives au patient pouvant tre visualis es et imprim es au cours d une session patient Ces informations sont normalement programm es dans le dispositif au moment d
98. dispositif atteindre la temp rature ambiante et v rifier nouveau la tension de la pile Si la tension obtenue n est pas acceptable contacter un repr sentant de Medtronic S lectionner Param gt Configuration recueil des donn es gt Date heure dispositif pour r gler correctement l horloge interne du dispositif Effectuer un formatage manuel des condensateurs a D charger toute charge r siduelle des condensateurs b Effectuer un test de charge pleine nergie c R cup rer les donn es de charge d Ne pas d charger la charge stock e Attendre au minimum 10 min pour que la charge stock e se dissipe cela formatera les condensateurs e Si la dur e de charge report e est m dicalement inacceptable contacter un repr sentant de Medtronic Programmer les param tres de traitement et de stimulation des valeurs appropri es au patient S assurer que la d tection des tachyarythmies n est pas programm e sur Marche Remarques e Ne pas programmer de fonction de stimulation qui affecte la fr quence de stimulation stabilisation du rythme ventriculaire par exemple avant l implantation du dispositif Cela pourrait r sulter en une fr quence de stimulation lev e plus rapide que pr vu e Les informations patient sont g n ralement entr es lors de l implantation initiale et peuvent tre modifi es tout moment Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 2 S lection et
99. effort le seuil d activit peut n cessiter d tre reprogramm un r glage inf rieur plus sensible Le r glage le plus sensible est Bas Inversement si un patient pr sente une fr quence de stimulation lev e au repos le seuil d activit peut n cessiter d tre reprogramm un r glage sup rieur moins sensible Le r glage le moins sensible est lev R glage de l optimisation du profil de fr quence Avant de programmer les autres param tres d asservissement v rifier d abord que les r glages pour la fr quence minimale la fr quence AQ et la fr quence maximale asservie sont appropri s pour le patient Il peut s av rer n cessaire de reprogrammer les param tres R ponse AQ et R ponse l effort si la reprogrammation des fr quences n a pas l effet d sir sur l optimisation du profil de fr quence En reprogrammant les param tres R ponse AQ et R ponse l effort il est possible de prescrire un profil de fr quence qui corresponde au style de vie ou aux niveaux d activit du patient dans chaque gamme de fr quence Ajuster la r ponse AQ afin de prescrire la vitesse laquelle le patient atteint la fr quence AQ et la r ponse l effort pour la vitesse laquelle le patient atteint la fr quence maximale asservie Dans les deux cas une valeur inf rieure diminue l asservissement et une valeur sup rieure l augmente Remarque Si l augmentation du param tre R ponse l effort ne
100. en cours d interrogation partir du dispositif Voir Section 5 6 Visualisation des donn es d pisodes d arythmie et d finition des pr f rences de recueil des donn es page 141 pour plus d informations sur les sources EGM 3 11 1 1 Comment s lectionner et ajuster les trac s Utiliser la barre de boutons d ajustement des trac s pour modifier l apparence des trac s dans la vue DistaleVD AnodeVD EGM2 Bo tier SpireVD EGMS DistaleVD SpireVD HVA VCS 1 S lectionner le bouton de la fl che haut pour augmenter la taille du trac 2 S lectionner le bouton Normaliser pour redonner au trac sa taille par d faut 3 S lectionner le bouton de la fl che bas pour r duire la taille du trac 4 S lectionner le bouton de la fl che droite pour choisir le trac afficher 78 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 S lectionner le bouton de s lection d impression de trac pour s lectionner le trac imprimer Il est possible de s lectionner 2 trac s maximum pour l impression 3 11 1 2 Comment changer l apparence du trac La fen tre Ajuster permet d apporter des modifications suppl mentaires au trac affich 2 min 830 ms ECG HVA VCS M Ecr tage V Filtre ECG a CG DI 2151 11 1 lt Patient 1 S lectionner Ajuster pour afficher en plein cran le moniteur de rythme en temps
101. en ann es suite Enregistre Imp dance de Imp dance de Imp dance de Fr quence ment EGM stimulation de stimulation de stimulation de de de charge avant le 500 Q 600 Q 900 Q stimula d nergie d but de 25V 3 5 V 25V 3 5 V 25V 3 5V tion maximum larythmieb L i VVI Semestrielle Arr t 7 8 6 8 8 0 7 0 8 3 7 5 100 Trimestrielle Arr t 7 0 6 1 7 1 6 3 7 4 6 8 Semestrielle Marche 7 6 6 6 7 8 6 9 8 1 7 4 Trimestrielle Marche 6 8 6 0 7 0 6 2 7 2 6 6 aLa fr quence de charge d nergie maximum peut inclure des chocs de th rapie avec charge pleine nergie ou le formatage des condensateurs Des charges pleine nergie dues des chocs de th rapie des tests du dispositif ou au formatage des condensateurs diminuent la long vit du dispositif d environ 40 jours 0 11 an P Les donn es fournies pour la programmation de l enregistrement EGM avant le d but de l arythmie sur Marche reposent sur une p riode de 6 mois deux intervalles de suivi de 3 mois sur la dur e de vie du dispositif L utilisation suppl mentaire de l enregistrement EGM avant le d but de l arythmie r duit la dur e de service pr vue d environ 26 ou de 3 2 mois par an Remarque Ces estimations reposent sur une dur e de stockage typique En supposant la dur e de stockage la plus d favorable 18 mois la dur e de service pr vue est r duite d environ 5 5 A 5 Niveaux d nergie et temps de charge types L nergie en r serve es
102. est une option programmable pour les th rapies SAT ventriculaire Smart Mode peut tre programm sur Marche pour toutes les th rapies SAT ou celles s lectionn es pendant les 4 premi res th rapies TV ou TVR Lorsque Smart Mode est programm sur Marche pour une th rapie SAT ventriculaire le dispositif surveille le r sultat de cette th rapie S il se produit 4 pisodes cons cutifs au cours desquels toutes les s quences de th rapie SAT ont t d livr es mais sont demeur es inefficaces Smart Mode annule cette th rapie SAT Cela permet au dispositif de traiter plus rapidement les pisodes suivants en utilisant des th rapies SAT qui ont pu tre efficaces pr c demment Si Smart Mode annule une th rapie SAT ventriculaire s lectionner une autre th rapie ou modifier les r glages de la th rapie en cours pour am liorer l efficacit de cette th rapie Une th rapie SAT annul e par Smart Mode est indiqu e par l tiquette Arr t SM sur l cran des compteurs de th rapies TV FV Pour plus d informations voir Section 8 2 5 valuation des th rapies SAT ventriculaire page 274 8 2 3 Consid rations de programmation pour les th rapies SAT ventriculaire Th rapies TV et TVR Les th rapies SAT ne doivent pas tre utilis es exclusivement pour traiter les pisodes TV ou TVR Au moins une th rapie TV et une th rapie TVR doivent tre programm es une cardioversion pleine nergie Th rapies de card
103. etintervalles des pisodes TV monitor s Compte rendu des pisodes TV non soutenus EGM marqueurs et intervalles des pisodes TV non sou tenus Compte rendu d pisodes de fr quence lev e NS EGM marqueurs etintervalles des pisodes de fr quence lev e NS Compte rendu des pisodes TSV et surd tection V EGM marqueurs et intervalles des pisodes TSV et sur d tection V Compte rendu des pisodes activ s par le patient Donn es d intervalle de la m moire Flashback avant cha cun des v nements suivants e Interrogation e pisode TV e pisode FV Capacit 100 entr es 21 25 min 15 entr es 2 5 min 15 entr es 2 min 5 entr es 2 min 25 entr es 2 5 min 50 entr es 2000 v nements v nements V V seulement Tableau 17 Compteurs d pisodes TV FV Les compteurs d pisodes TV FV sont disponibles pour la session de suivi en cours et la session e Salves d ESV 2 4 battements e Salves de stimulations SRV e Stimulations SRV isol es pr c dente D comptes de chaque type d piso e FV des TV FV e TVR e TV e TV monitor e e Fr quence lev e NS e TV NS gt 4 battements e ESV isol es 324 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 17 Compteurs d pisodes TV FV suite D comptes de chaque type d pisodes TSV MorphoLog th rapie TV FV diff r e e Stabilit V e D marrage brutal D comptes de chaque type d pisodes Sur
104. fr quence minimale Compatibilit L hyst r sis simple chambre et la stabilisation du rythme ventriculaire ne peuvent pas tre activ es en m me temps 188 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 4 4 Programmation de l hyst r sis simple chambre S lectionner l ic ne Param Stimulation Options suppl mentaires gt Hyst r sis simple chambre 6 4 5 valuation de l hyst r sis simple chambre L histogramme de fr quence ventriculaire indique le moment o le dispositif a permis au rythme cardiaque spontan du patient de dominer des fr quences inf rieures la fr quence minimale Voir Section 5 9 Utilisation des histogrammes de fr quence pour valuer les fr quences cardiaques page 155 pour plus d informations ce sujet 6 5 Fr quence de stimulation plus lente pendant les p riodes de sommeil Certains patients prouvent des difficult s dormir lorsqu ils re oivent une stimulation une fr quence pr vue pour les moments o ils sont normalement veill s 6 5 1 Solution apport e par le syst me Fonction Sommeil La fonction Sommeil remplace la fr quence minimale programm e par une fr quence de stimulation plus lente pendant que le patient dort Manuel m decin 189 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 5 2 Fonctionnement de la fonction Sommeil Figure 60 Pr sentation de la fonction Sommeil 30 min 30 min gt gt Fr quence 1 min
105. haute tension indique la date l imp dance mesur e l nergie d livr e la forme du signal et la polarit pour la derni re th rapie haute tension d livr e 5 10 1 4 Compteur d valuation de l int grit des sondes Lorsque le dispositif d tecte un bruit lectrique haute fr quence le r sultat est souvent un grand nombre d v nements ventriculaires d tect s avec des intervalles proches de la valeur programm e pour le blanking ventriculaire post d tection ventriculaire Blanking V post d tection V Le compteur d int grit de la d tection enregistre le nombre d v nements ventriculaires dont les intervalles sont compris dans les 20 ms de la valeur du param tre Blanking V post d tection V Un nombre lev d intervalles ventriculaires courts peut indiquer une sur d tection une rupture de sonde ou un dispositif mal fix Si le compteur d int grit de la d tection signale plus de 300 intervalles ventriculaires courts enqu ter sur les ventuels probl mes de d tection et d int grit des sondes Pour plus d informations voir Section 5 4 Surveillance des sondes l aide de l alerte d int grit de la sonde VD page 128 et Section 7 6 Distinction du bruit de la sonde VD des TV FV page 238 5 L EOS peut tre indiqu e avant la fin des 90 jours si l usure r elle de la pile d passe les conditions pr vues au cours de la p riode de prolongement d utilisation Pour une explication de ces con
106. implantation des sondes Utiliser les directives de cette section pour s lectionner les sondes compatibles avec le dispositif Les techniques appropri es pour l implantation des sondes peuvent varier selon les pr f rences du m decin et selon l anatomie ou l tat physique du patient Consulter les manuels techniques fournis avec les sondes pour les instructions sp cifiques limplantation 4 2 1 S lection des sondes Des sondes endocavitaires ou picardiques peuvent tre utilis es Ne pas utiliser l une ou l autre sonde avec ce dispositif sans avoir v rifi au pr alable la compatibilit du connecteur et des sondes Le dispositif est g n ralement implant avec une 1 sonde endocavitaire quadripolaire tripolaire avec un connecteur DF4 LLHH ou DF4 LLHO dans le ventricule droit VD pour les th rapies de d tection de stimulation et de cardioversion d fibrillation 4 2 2 Comment v rifier la compatibilit de la sonde et du connecteur Avertissement V rifier la compatibilit de la sonde et du connecteur avant d utiliser une sonde avec ce dispositif L utilisation d une sonde incompatible risque d endommager le connecteur ce qui entra nera une fuite de courant lectrique ou une connexion lectrique intermittente Remarque En cas d utilisation d une sonde qui n cessite un adaptateur pour ce dispositif contacter le repr sentant de Medtronic pour plus d informations sur les adaptateurs de sondes compatib
107. ind sirables potentiels 23 2 1 Avertissements et pr cautions g n raux 23 2 2 Explantation et limination 23 2 3 Instructions de manipulation et stockage 24 2 4 valuation et connexion des sondes 25 2 5 Fonctionnement du dispositif 25 2 6 Dangers du traitement m dical 28 2 7 Environnements domestiques et professionnels 31 2 8 Effets secondaires potentiels 33 3 Utilisation du programmateur 35 3 1 tablissement de la t l m trie entre le dispositif et le programmateur 35 3 2 R alisation d une session patient 43 8 3 Fonctions de l cran 48 3 4 D livrance d une th rapie antitachyarythmique d urgence 53 3 5 Activation de la stimulation VVI d urgence 54 8 6 Rationalisation des sessions d implantation et de suivi avec Liste crans Checklist s amen e aA E A rate mate eaa 56 8 7 Visualisation et programmation des param tres du dispositif 62 8 8 Sauvegarde et r cup ration d un ensemble de valeurs de param tres 67 8 9 Utilisation de TherapyGuide pour s lec
108. la d livrance inappropri e d une th rapie antitachyarythmique ventriculaire En r gle g n rale la tachycardie sinusale se distingue de la tachycardie ventriculaire par la vitesse laquelle la fr quence ventriculaire augmente La tachycardie sinusale se caract rise en principe par une augmentation progressive de la fr quence ventriculaire tandis que la tachycardie ventriculaire pr sente une augmentation brutale Manuel m decin 227 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 3 1 Solution apport e par le syst me Fonction D marrage brutal La fonction D marrage brutal peut contribuer viter la d tection des tachycardies sinusales en tant que TV gr ce l analyse de l acc l ration de la fr quence ventriculaire Si la fr quence ventriculaire augmente progressivement comme c est g n ralement le cas au cours d une tachycardie sinusale le dispositif ne classe pas comme v nements TV les v nements ventriculaires d tect s qui surviennent dans la zone de d tection TV Si la fr quence ventriculaire augmente rapidement comme c est g n ralement le cas au cours d un pisode de tachycardie ventriculaire le dispositif classe comme v nements TV les v nements ventriculaires d tect s qui surviennent dans la zone de d tection TV 7 3 2 Fonctionnement de la fonction D marrage brutal Figure 89 Acc l ration progressive versus acc l ration brutale de la fr quence Tachycar
109. la d tection Moniteur TV Initial Red tect Intervalle V fr q FV Marche 18 24 12 16 320 ms 188 min TVR Arr t 240 ms 250 min TY Marche 16 12 400 ms 150 min Moniteur Moniteur 20 450 ms 133 min Lorsque la d tection TV est programm e sur Marche la zone Moniteur peut fonctionner comme une zone diagnostique afin de surveiller les TV ne mena ant pas le pronostic vital dont les dur es de cycle sont sup rieures l intervalle de d tection TV voir Figure 73 Lorsque la d tection TV n est pas programm e sur Marche une zone Moniteur peut tre programm e pour surveiller les tachyarythmies ventriculaires dont la dur e de cycle est sup rieure l intervalle de d tection FV Manuel m decin 207 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarques e La d tection d un pisode FV TV ou TVR met fin un pisode Moniteur TV et suspend l op ration de surveillance TV jusqu ce que la tachyarythmie s arr te e Les fonctions de discrimination TSV programm es D marrage brutal Stabilit et MorphoLog s appliquent dans la zone Moniteur TV 7 1 2 7 D tection d pisodes de tachyarythmie ventriculaire non soutenue Si un nombre de battements sup rieur ou gal 5 mais inf rieur la valeur NID initial programm e se trouve dans l une des zones de d tection des tachyarythmies ventriculaires programm es l pisode est class comme TV non soutenue TV NS Par
110. la sonde Le dispositif met une tonalit 3 min apr s la d tection d un pisode de bruit Cette tonalit retentit toutes les 4 heures en commen ant l intervalle programm de 4 heures qui suit de m me qu l heure de l alarme quotidienne programm e D tection Th rapie FV sur Ce signal indique qu une ou plusieurs des conditions suivantes se Arr t sont produites pendant au moins 6 heures depuis la derni re pro grammation La d tection FV a t d sactiv e au moins 3 th rapies FV ont t d sactiv es ou la d tection TVR est programm e sur TVR via FV et au moins 3 th rapies TVR ont t d sactiv es Noter que ce signal retentit imm diatement puis toutes les 6 heures jusqu ce qu il soit effac Date recommand e de rem Ce signal indique que la mesure automatique quotidienne de la ten placement tension de pile sion de la pile a atteint une valeur inf rieure ou gale au niveau de faible tension de la date recommand e de remplacement sur 3 jours con s cutifs 120 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Fin de la dur e de service temps de charge trop long Nom de la sonde Valeur imp dance anormale Ce signal indique que le temps de charge est sup rieur ou gal au seuil du temps de charge Ce signal indique que la mesure d imp dance quotidienne de la nom de la sonde est hors limites Cela pourrait indiquer que la sonde s est d plac e ou est mal connect e Le di
111. la synchronisation tout en poursuivant la confirmation d une FV 3 Sur le deuxi me v nement tachyarythmique apr s la charge le dispositif d livre la th rapie de d fibrillation 8 1 2 6 Synchronisation des th rapies de d fibrillation suivantes Si la premi re th rapie de d fibrillation ne parvient pas interrompre un pisode FV le dispositif tente de synchroniser chaque th rapie de d fibrillation suivante sur un v nement ventriculaire d tect Si la synchronisation n est pas possible le dispositif d livre la th rapie de d fibrillation de mani re asynchrone Une fois que les condensateurs sont charg s l nergie programm e le dispositif d marre une fen tre de synchronisation de 900 ms Si un v nement ventriculaire d tect confirm survient dans cette fen tre le dispositif d livre une th rapie de d fibrillation synchronis e l v nement Dans le cas contraire le dispositif d livre la th rapie de mani re asynchrone apr s 900 ms voir Figure 107 Tout v nement ventriculaire d tect est confirm pour une d livrance de th rapie sauf s il survient dans la p riode r fractaire Si un v nement se produit dans la p riode r fractaire le dispositif continue la tentative de synchronisation 258 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 107 D livrance asynchrone de la d fibrillation 0090 ECG Marqueurs LES ES PET H f H F H LL d v
112. la zone FV uniquement et si la tachyarythmie quitte la zone FV avant l expiration de la p riode de dur e maximale TSV celle ci est r initialis e Si la tachyarythmie entre nouveau dans la zone FV la p riode de dur e maximale TSV recommence e Si pendant la p riode de dur e max TSV le dispositif d termine que la fonction de discrimination TSV ne s applique plus la d tection survient et la th rapie est d livr e ind pendamment de la fonction Dur e max TSV e La dur e max TSV ne s applique pas aux fr quences de la zone Moniteur TV 236 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 5 3 Consid rations de programmation pour Dur e max TSV Programmation des deux p riodes de dur e max TSV Si les deux p riodes de dur e max TSV sont programm es la plus courte s applique en premier La p riode de dur e max TSV en Zone FV uniquement devrait normalement tre programm e avec la dur e plus courte La dur e max TSV et th rapies inappropri es Une fois la p riode de dur e max TSV programm e coul e et les fonctions de discrimination TSV interrompues il est possible que le dispositif d tecte une tachyarythmie ventriculaire qui se trouve en fait tre une TSV conduite Si tel est le cas une th rapie antitachyarythmique inappropri e risque d tre d livr e 7 5 4 Programmation de Dur e max TSV S lectionner lic ne Param gt D tection V gt Dur e max TSV gt Zone FV
113. le rythme sinusal normal reprend 3 Lorsque 4 des 5 derniers v nements sont des v nements normaux le dispositif abandonne la th rapie et interrompt la charge de ses condensateurs 8 1 2 5 Synchronisation de la th rapie de d fibrillation initiale Une fois la charge et la SAT pendant la charge termin es le dispositif continue confirmer la pr sence de FV Si la FV persiste une fois la charge termin e et alors qu un v nement de tachyarythmie ventriculaire a t d tect le dispositif tente de synchroniser la th rapie de d fibrillation sur l v nement tachyarythmique ventriculaire suivant qui se situe hors de la p riode r fractaire Le dispositif continue de tenter la synchronisation jusqu ce qu il d livre la th rapie de d fibrillation ou qu il ne parvienne pas confirmer la pr sence d une FV et abandonne la th rapie Manuel m decin 257 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 106 D livrance synchrone de la d fibrillation Marqueurs FEEFEE EERTE RE PEER SEE ie d v nements SRE vi Vive vi V VY yay 0 a pr HE EE E i Se oS S S E F gn aa Intervalle de z 7 confirmation erm 200 ms 1 Le dispositif a d tect une FV II charge ses condensateurs pour la d fibrillation et confirme la FV l aide de l intervalle de confirmation Dans cet exemple SAT pendant la charge est d sactiv e 2 Le dispositif termine la charge et commence
114. lectionner ce bouton pour lire le message d crivant le conflit Message d avertissement concernant un param tre Ce bouton indique qu il existe un avertissement associ la programmation d une ou de plusieurs valeurs de param tres en attente S lectionner ce bouton pour lire le message d avertissement et les recommandations Message d information concernant un param tre Ce bouton indique qu il existe un message d information concernant une ou de plusieurs valeurs de param tres S lectionner ce bouton pour lire le message S il existe plusieurs messages concernant les valeurs de param tres en attente le message le plus important d termine le symbole qui appara t sur le bouton 64 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 7 2 Comment acc der aux param tres 2 valeurs Param tres Mode VVI Fr q min 40 min Sensibilit VD 0 30 mY Stimulation D tection Intervalle fr q Initial Th rapies FV Marche 320 ms 188 min 18 24 f SAT pendant la charge 35J x 6 TVR Arr t 240 ms 250 min Tous Tt sur Arr t TV Arr 360 ms 167 min 16 Tous Tt sur Arr t D tection V Moniteur TY MorphoLog Stabilit D marrage brutal Dur e max TSY Onde T Config recueil donn es Signal 7 Marche Sauver Charger TherapyGuide 5 Si un param tre ne peut avoir que 2 valeurs Arr t et Marche notamment lorsque le champ
115. me propose des modes de stimulation ventriculaire simple chambre pour r pondre aux diff rentes conditions cardiaques La stimulation ventriculaire simple chambre soutient les patients dont l asystole est peu fr quente ou inexistante ou ceux souffrant de TA FA chroniques et pour qui une stimulation double chambre ne se justifie pas 6 2 2 Fonctionnement de la stimulation et de la d tection L nergie des impulsions de stimulation est d termin e par les param tres d amplitude et de dur e d impulsion programm s individuellement Pour plus d informations sur la programmation des param tres d amplitude et de dur e d impulsion voir Section 6 2 5 Le dispositif fournit une d tection dans le ventricule droit Voir Section 6 1 D tection de l activit cardiaque spontan e page 169 pour plus d informations sur les seuils de d tection les polarit s de sonde et les p riodes de blanking 6 2 3 Fonctionnement de la stimulation simple chambre Les modes de stimulation simple chambre sont programm es pour stimuler le ventricule droit 6 2 3 1 Modes VVIR et VVI En modes VVIR et VVI le ventricule est stimul si aucun v nement spontan n est d tect La stimulation se produit la fr quence minimale programm e en mode VVI et la fr quence asservie en mode VVIR voir Figure 52 176 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 52 Stimulation ventriculaire simple chambre en VVIR 2 ECG Marq
116. me si ce brouillage est susceptible de compromettre le fonctionnement du dispositif Le pr sent dispositif ne doit pas causer de brouillage aux stations du service des auxiliaires de la m t orologie des satellites m t orologiques du service exploration de la terre par satellite exploit es dans la bande 400 150 406 000 MHz et il doit accepter tout brouillage re u y compris le brouillage pouvant entra ner un mauvais fonctionnement du dispositif 1 1 7 Explication des symboles La liste de symboles et abr viations suivante s applique divers produits Se reporter aux tiquettes sur l emballage pour savoir lesquels s appliquent ce produit Tableau 1 Explication des symboles des tiquettes sur l emballage Symbole Explication Conformit Europ enne Ce symbole signifie que le dispositif est enti rement conforme aux directives AIMD 90 385 CEE organisme noti 0123 fi 0123 et R amp TTE 1999 5 CE Ce symbole signifie que le dispositif est enti rement conforme aux nor mes de l Australian Communications and Media Authority ACMA et du New Zealand Ministry of Economic Development Radio Spectrum Mana gement pour les produits de radiocommunications NI Conformit radio Ce symbole signifie que les r glementations de t l et S EM radiocommunications du territoire concern s appliquent ce produit Z g Pri re de consulter le site www medtronic com radio pour les informations sp cifiques de c
117. min Onde T Marche Arr t Marche Arr t Bruit de sonde VD Bruit de sonde VD Marche Marche Dur e max Marche Dur e Arr t Arr t max Dur e max 0 25 0 5 0 75 2 min 0 75 min Sensibilit Sensibilit VDS 0 15 0 30 0 45 0 60 0 90 0 3 mV 0 3 mV 1 20 mV aLe dispositif est livr avec le crit re MorphoLog programm sur Arr t Cependant lorsque la d tection FV est r gl e sur Marche ce crit re est r gl sur Marche PLes intervalles mesur s sont arrondis un multiple de 10 ms p ex 457 ms devient 450 ms Le dispositif utilise cette valeur d intervalles arrondis lorsqu il applique les crit res programm s et calcule des moyennes d intervalle Cette valeur s applique toutes les d tections de tachyarythmies et stimulations antibradycardiques dans cette cavit d valuer soigneusement la possibilit d une sensibilit accrue aux IEM et d une surd tection avant de r gler le seuil de sensibilit sa valeur minimum de 0 15 mV la plus sensible Lorsque la sensibilit aux interf rences modul es est test e selon les conditions sp cifi es dans la norme CENELEC EN 45502 2 2 2008 clause 27 5 1 le dispositif peut d tecter les interf rences si le seuil de sensibilit est programm sur une valeur minimum de 0 15 mV Le dispositif est conforme aux exigences de la clause 27 5 1 lorsque le seuil de sensibilit est programm sur une valeur sup rieure ou gale 0 3 mV B 3 Param tres de
118. ms 188 min TVR via FY 240 ms 250 min TV Arr t 16 12 400 ms 150 min Moniteur Arr t 20 450 ms 133 min Manuel m decin 205 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Le dispositif d tecte un pisode de tachyarythmie lorsque le nombre d v nements FV ou TVR r cents atteint la valeur NID initial programm e pour la FV ce stade si l ensemble des 8 intervalles les plus r cents ont t class s comme v nements TVR le dispositif d tecte un pisode TVR Si 1 ou plusieurs des 8 intervalles les plus r cents ont t class s comme v nements FV le dispositif d tecte un pisode FV Figure 72 D tection d une TVR via un pisode FV ECG Marqueur d v nements Compteur EEE d v nements FV Intervalles FV et TVR Lu 200ms 1 La tachycardie ventriculaire rapide d marre Le premier v nement a une dur e de cycle dans la zone de d tection TVR et est comptabilis vers la d tection TVR ou FV 2 Le deuxi me v nement a une dur e de cycle plus longue que l intervalle de d tection FV Cet v nement n est pas comptabilis dans la d tection TVR ou FV 3 La valeur NID FV initial programm e est atteinte Puisque l ensemble des 8 v nements pr c dents ont t class s comme v nements TVR le dispositif d tecte un pisode de tachyarythmie ventriculaire rapide marqu TF et suivi d une barre verticale 206 Manuel m decin Medtronic P
119. n est pas identifi e elle peut conduire le dispositif d tecter du bruit non physiologique comme tant des v nements ventriculaires rapides Si la surd tection est soutenue ces fr quences ventriculaires rapides peuvent entra ner la d livrance inappropri e d une th rapie antitachyarythmique ventriculaire 238 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 6 1 Solution apport e par le syst me Discrimination du bruit de sonde VD et signal d alerte de bruit de sonde VD La fonction de discrimination du bruit de sonde VD compare un signal EGM lointain au signal de d tection proche pour distinguer le bruit de la sonde VD des TV FV Si le bruit de la sonde est identifi lorsque ces signaux sont compar s la d tection et la th rapie TV FV sont diff r es et un signal d alerte de bruit de sonde VD est d clench Ce signal se traduit par une tonalit pour avertir le patient de contacter son m decin une observation visualiser par le programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 et une notification Medtronic CareAlert pour avertir le m decin qu une intervention est indispensable 7 6 2 Fonctionnement de la fonction de discrimination du bruit de sonde VD Lorsqu une TV ou FV est suspect e le dispositif compare le signal de d tection VD un signal EGM lointain observ sur le canal EGM2 Lorsque la sonde VD fonctionne correctement ces signaux concordent Si le signal de d tection VD pr sente une activit
120. n ralit s sur le syst me 1 1 Introduction 1 1 1 propos de ce manuel Ce manuel d crit le fonctionnement et les indications du syst me Protecta VR Mod le D364VRM 1 1 1 1 Conventions du manuel Dans l ensemble de ce manuel le terme dispositif fait g n ralement r f rence au dispositif Protecta VR implant Le symbole amp dans les tableaux de param tres indique la valeur nominale de Medtronic pour ce param tre Les exemples de captures d cran du programmateur fournis dans ce manuel proviennent d un programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 Ces captures ne sont fournies qu titre de r f rence et peuvent ne pas correspondre au logiciel final Les noms des boutons sur l cran sont indiqu s entre crochets Nom du bouton Les instructions de programmation dans ce manuel sont souvent repr sent es par un bloc de programmation qui d crit comment acc der dans le logiciel de l application aux crans ou param tres sp cifiques Les conventions suivantes sont utilis es dans les blocs de programmation e Le symbole pr c de le texte d cran que l utilisateur peut s lectionner pour acc der un nouvel cran e Le symbole gt pr c de le nom d un param tre que l utilisateur peut programmer pour une fonction e Lorsqu une tape de navigation fait r f rence un champ l cran qui comporte la fois un titre de ligne et un titre de colonne le caract re
121. o le dispositif a t interrog avec succ s Une session se termine 8 heures apr s la derni re interrogation 344 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Dur e de service pr vue estimation du nombre d ann es s coulant jusqu ce que la pile du dispositif atteigne la tension de la date recommand e de remplacement RRT ECG Leadless LECG fonction du dispositif qui permet aux m decins de proc der des tests et d enregistrer un signal quivalent un ECG sans avoir fixer des sondes ECG de surface Enregistrement de l EGM avant le d but de l arythmie galement appell EGM pr enregistrement option programmable permettant un enregistrement EGM avant le d marrage brutal ou la d tection d une tachyarythmie Lorsque cette fonction est en vigueur le dispositif enregistre EGM en continu S il se produit un pisode de tachyarythmie EGM le plus r cemment recueilli est ajout l enregistrement des pisodes pour documenter la fr quence au d marrage Entra nement d polarisation du tissu cardiaque par un stimulus lectrique d livr par un dispositif cardiaque EOS fin de la dur e de service indicateur de l tat de la pile affich par le programmateur pour indiquer que le dispositif doit tre imm diatement remplac et qu il risque de ne pas fonctionner selon les sp cifications v nement battement d tect ou stimul v nement d tect activit l
122. ou produits th rapeutiques magn tiques 32 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 2 8 Effets secondaires potentiels Les v nements ind sirables potentiels associ s l utilisation de sondes endocavitaires et de syst mes de stimulation incluent sans toutefois s y limiter acc l ration des tachyarythmies provoqu e par le dispositif embolie gazeuse saignement ph nom ne de rejet du corps y compris une r action du tissu local dissection cardiaque perforation cardiaque tamponnade cardiaque troubles nerveux chroniques p ricardite constrictive d c s migration du dispositif endocardite rosion croissance excessive des tissus fibreux extrusion fibrillation ou autres arythmies accumulation de fluide formation d h matomes s romes ou de kystes bloc cardiaque rupture de la paroi cardiaque ou d une veine h mothorax infection formation de k lo des abrasion et rupture des sondes migration d placement de la sonde mortalit caus e par l incapacit d livrer la th rapie stimulation musculaire et ou nerveuse Manuel m decin 33 Medtronic PROTECTA VR D364VRM dommages myocardiques r flexe myocardique d tection de potentiels musculaires panchement p ricardique frottement p ricardique pneumothorax mauvaise connexion de la sonde au dispositif pouvant conduire une surd tection sous d tection ou perte de th rapie l vation du seuil embolie throm
123. paa 219 Consid rations 221 valuation eut 0 SA RE A 224 valuation d une morphologie de r f rence 297 Fonctionnement 219 Moniteur MorphoLog 224 Patients porteurs d un stimulateur cardiaque 221 Programmation 223 Recueil d une morphologie de r f rence 220 Recueil d une morphologie de r f rence manuel E RE en E Le Dar En 297 Seuil de similitude 219 N Niveaux d nergie 322 Notification CareAlert 128 Notifications Medtronic CareAlert 119 0 Observations Quick LookIl 118 Ondes T voir Discrimination de londe T Onde T voir Discrimination de l onde T Optimisation de l histogramme des fr quences 181 P Param tres Instructions de programmation 62 Modifi s dans cette session 47 Symbole Dynamique 62 Valeurs en attente 62 voir aussi Param tres programmables Param tres de r initialisation voir Param tres programmables Param tres de stimulation 334 Param tres d usine voir Param tres programmables Param tres dynamiques 62 Optimisation du profil de fr quence 185 Param tres fixes 343 356 D364VRM Param tres nominaux Param tres nominaux de Medtronic 68 Symbole Nominal
124. patient tablir la t l m trie avec le dispositif 2 Appuyer sur le bouton VVI d urgence m canique du programmateur La stimulation VVI d urgence est activ e et le programmateur affiche l cran Urgence Remarque Il est galement possible d activer la stimulation VVI d urgence en s lectionnant le bouton Urgence l cran Pour cela proc der comme suit Manuel m decin 55 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 tablir la t l m trie avec le dispositif Urgence Stimulation VVI D fibrillation Cardioversion Burst fixe 3 Stimulation YVI La programmation d urgence modifie les param tres permanents Pour revenir aux valeurs initiales 1 S lectionner Params puis bouton Charger 2 S lectionner Valeurs initiales puis programmer S lectionner Programmer pour la stimulation YVI d urgence Programmer a 2 S lectionner Urgence 8 S lectionner Stimulation VVI 4 S lectionner Programmer 3 6 Rationalisation des sessions d implantation et de suivi avec Liste crans Checklist La liste crans Checklist permet de cataloguer et de r pertorier les t ches qui sont effectu es au cours de l implantation et des sessions de suivi L on commence par la premi re t che et l on poursuit par chaque t che dans l ordre Lorsqu une t che est s lectionn e dans la liste crans le programmateur affiche l cran associ cette t che Une fois la t che termin e il est possible d
125. patient dans la session dispositif Pour revenir la session dispositif s lectionner l ic ne Dispositif sur la barre des t ches S lectionner Patient gt Informations patient puis Programmer pour programmer les valeurs import es dans la m moire du dispositif Tableau 7 Valeurs de d tection et stimulation acceptables Sondes chroni Mesures requises Sondes endocavitaires aigu s ques Amplitude EGM onde R VD 25mV 23mV Pente du signal 2 0 75 V s VD 2 0 5 V s VD Seuil de stimulation dur e lt 1 0 V VD lt 3 0 V VD d impulsion de 0 5 ms aLes sondes chroniques sont des sondes implant es depuis 30 jours ou plus Manuel m decin 101 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 4 Connexion des sondes au dispositif La proc dure suivante d crit comment connecter une sonde au dispositif confirmer que le connecteur de la sonde est correctement ins r dans le bloc connecteur et v rifier que la sonde est bien connect e Avertissement Une fois la sonde connect e v rifier qu elle l est correctement en tirant doucement dessus Des connexions l ches peuvent fausser la d tection et affecter ou interrompre le traitement de l arythmie Attention Utiliser exclusivement la cl dynamom trique fournie avec le dispositif Cette cl est con ue pour emp cher un serrage excessif des vis et viter d endommager le dispositif Voir Figure 18 pour plus d informations sur le connecteur de sonde s
126. patient dans le rythme sinusal Lorsque la morphologie de r f rence n est plus coh rente par rapport aux complexes QRS du patient en raison par exemple de la maturation des sondes ou d un changement du traitement m dicamenteux le dispositif recueille et confirme une nouvelle morphologie de r f rence Apr s le calcul le dispositif confirme la morphologie de r f rence avant de l utiliser pour la d tection La confirmation de la morphologie de r f rence prend au minimum 12 min mais peut durer plus longtemps en cas de modification du rythme spontan apr s le recueil de la morphologie de r f rence Remarques e La stimulation emp che le recueil d une morphologie de r f rence Si le patient est stimul en continu il est recommand d utiliser la fonction test MorphoLog pour recueillir manuellement une morphologie de r f rence Le test MorphoLog permet de modifier temporairement le mode de stimulation et d utiliser une commande manuelle pour recueillir une morphologie de r f rence MorphoLog voir Section 9 3 Test de la fonction MorphoLog page 296 e Lors dela cr ation et de la gestion de la morphologie de r f rence le dispositif recueille des trac s d EGM uniquement pour les v nements dont les intervalles sont sup rieurs 600 ms ou l intervalle de d tection TV plus 60 ms selon celui qui est le plus long Il ne recueille pas de trac s pour les v nements stimul s les v nements spontan s
127. patients tudi s Morphologie de r f rence absente S il n y a aucune morphologie de r f rence alors que MorphoLog est activ la d tection s effectue comme si MorphoLog tait d sactiv jusqu ce qu une morphologie de r f rence soit enregistr e 7 2 4 Programmation de MorphoLog 7 2 4 1 Programmation de MorphoLog S lectionner l ic ne Param D tection V MorphoLog gt MorphoLog lt Marche Moniteur gt gt Seuil de similitude gt Recueil auto Manuel m decin 223 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 2 4 2 Programmation de la limite V TSV Remarque Le param tre Limite V TSV est programmable si le crit re MorphoLog est activ S lectionner lic ne Param gt D tection V gt Limite V TSV 7 2 5 valuation de MorphoLog 7 2 5 1 Test MorphoLog Le test MorphoLog peut tre utilis pour valuer l exactitude de la morphologie de r f rence MorphoLog en cours et si n cessaire recueillir une morphologie de r f rence mise jour Pour une description compl te du test MorphoLog voir Section 9 3 Test de la fonction MorpholLog page 296 7 2 5 2 Moniteur MorphoLog Le mode Moniteur MorphoLog peut servir valuer l efficacit potentielle du MorphoLog sur le patient sans activer la d tection Lorsque MorphoLog a t programm sur Moniteur le dispositif enregistre les donn es de MorphoLog sans appliquer la fonction MorphoLog pour diff rer la d tection
128. pied de l cran pour visualiser toutes les donn es de EGM des pisodes Stockage des donn es EGM et pr servation de la m moire du dispositif Le dispositif commence stocker les donn es EGM ventriculaires lorsque 3 intervalles cons cutifs se sont produits dans la zone TV Moniteur TV ou FV Pour conserver la m moire du dispositif EGM n est enregistr que pendant des parties sp cifiques d un pisode Remarque L EGM de longs pisodes peut tre tronqu afin de pr server la m moire du dispositif 5 6 3 3 Visualisation du texte des pisodes Lorsqu un pisode est s lectionn partir du compte rendu et que l option Texte est s lectionn e le programmateur affiche un texte r capitulatif de l pisode Manuel m decin 147 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 38 Texte de l pisode VTV FV YI TSV Visualiser Tous types s lect gt Os SAT j4 Heure Dur e Min moy V max Type S q SITE pucis Tena hh mm hh mm ss v min ES TSV MorphoLog 10 Mar 2008 15 14 30 162 162 EGM TV NS 10 Mar 2008 15 11 01 441 EGM TV NS 10 Mar 2008 15 10 01 158 EGM TSV MorphoLog 09 Jan 2008 15 08 162 162 2 Oui 09 Jan 2008 15 00 171 171 Graphe EGM Texte QRS Pr c dent Suivant A Energie Imprimer Fermer 1 Pour visualiser tout le texte de l pisode utiliser la barre de d filement verticale situ e sur le c t droit de l cran 5 6 3 4 Visualisat
129. ponse gt Fr quence maximale 6 8 D livrance d une stimulation rapide apr s une th rapie haute tension TV FV Apr s qu une th rapie haute tension a r ussi mettre un terme un pisode TV FV il est possible que le d bit cardiaque diminue temporairement 6 8 1 Solution apport e par le syst me Stimulation post choc TV FV La stimulation post choc TV FV fournit une stimulation rapide susceptible d am liorer le d bit cardiaque 6 8 2 Fonctionnement de la stimulation post choc TV FV La stimulation post choc TV FV comporte des param tres programmables pour la fr quence de stimulation rapide et la dur e de stimulation rapide apr s qu un pisode TV FV est trait par un choc Le mode de stimulation reste la valeur programm e La stimulation continue la fr quence de stimulation rapide sur toute la dur e de stimulation rapide sauf si un test ou une autre th rapie se produit d abord la conclusion de la dur e de stimulation rapide la fr quence de stimulation repasse doucement aux fr quences de stimulation normales Remarque Les 25 premiers cycles de stimulation utilisent les param tres de stimulation post choc pour l amplitude et la dur e d impulsion 194 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 8 3 Programmation de la stimulation post choc TV FV S lectionner lic ne Param gt Stimulation gt Arythmie post choc gt Stimulation post choc TV FV lt Marche gt gt Fr
130. programmation pour la fonction D marrage brutal pisodes TV induits par l effort Le d marrage brutal peut diff rer la d tection des vraies TV chez les patients pr sentant des pisodes de tachycardie ventriculaire provoqu s par l effort Sensibilit r duite la d tection TV En pr sence de valeurs de D marrage brutal pourcentage faibles le dispositif est moins susceptible de d tecter tort les pisodes de tachycardie sinusale comme une tachycardie ventriculaire La probabilit de d tection d une vraie tachycardie ventriculaire risque toutefois d tre r duite 7 3 4 Programmation de la fonction D marrage brutal S lectionner l ic ne Param D tection V D marrage brutal gt D marrage brutal lt Marche Moniteur gt gt Pourcentage 7 3 5 valuation de la fonction D marrage brutal L cran Donn es pisodes d arythmie et l option Moniteur de d marrage brutal peuvent aider valuer la performance de la fonction D marrage brutal 7 3 5 1 cran Donn es pisodes d arythmie S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie gt EGM Manuel m decin 231 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 92 Annotation du canal de d cision D marrage brutal indiquant la d tection diff r e Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM TSV D m brutal 10 Mar 2008 16 14 47 167 167 EGM N 37 Graphe EGM Texte QRS Pr c de
131. rapie TYR Burst 35 J 35J 35J 35J 35J D livr e 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Th rapie TY Burst 20J 35J 35J 35J 35J D livr e 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Imprimer Fermer Les donn es de comptage suivantes sont disponibles pour les th rapies TV FV R sum th rapie TV FV Le nombre de tachyarythmies arr t es par stimulation ou par choc le nombre total de chocs TV FV et les charges abandonn es Efficacit de la th rapie TV FV depuis la derni re session Le nombre et les types de th rapies FV TVR et TV d livr es si elles ont ou non t efficaces aucune red tection ne Manuel m decin 153 Medtronic PROTECTA VR D364VRM s est produite et pour les th rapies TV et TVR si les pisodes red tect s ont acc l r et ont t red tect s comme tachyarythmies plus rapides Les 6 th rapies r pertori es font r f rence Tt 1 Tt 6 pour chaque type d pisode 5 8 Visualisation des donn es de la m moire Flashback La m moire Flashback enregistre les intervalles ventriculaires qui surviennent imm diatement avant les pisodes de tachyarythmie ou la plus r cente interrogation La fonction repr sente les donn es d intervalle dans le temps et permet de visualiser et d imprimer un graphique des donn es recueillies Les donn es repr sent es peuvent aider valuer le rythme cardiaque du patient et la performance des autres fonct
132. rement format s 8 5 2 Fonctionnement du formatage automatique des condensateurs Le formatage automatique des condensateurs formate enti rement les condensateurs des intervalles r guliers Pour cela les condensateurs sont charg s pleine nergie puis la charge se dissipe librement pendant au moins 10 min Le syst me enregistre la date et l heure de chaque formatage Apr s chaque formatage la fonction planifie le formatage automatique suivant mesure que la pile s puise tout au long de la dur e de vie du dispositif les temps de charge augmentent progressivement de fa on globale ind pendamment du formatage des condensateurs Le formatage des condensateurs peut tre automatique ou manuel Pour des informations concernant le formatage manuel des condensateurs voir Section 9 6 Test des condensateurs du dispositif page 304 8 5 2 1 Gestion de la p riodicit La fonction de formatage automatique des condensateurs g re les intervalles s parant chaque formatage chaque fois que les condensateurs sont format s le dispositif planifie le formatage suivant sur la base de l intervalle programm de la p riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs Red marrage de la p riodicit chaque formatage complet des condensateurs la fonction red marre la p riodicit afin d viter des formatages trop fr quents et toute usure inutile de la pile Manuel m decin 289 Medtronic PROTECTA
133. rend pas l asservissement suffisamment agressif augmenter le param tre R ponse AQ R glage manuel des points de consigne Il est possible de programmer l optimisation du profil de fr quence sur Arr t et de programmer les points de consigne manuellement Dans ce cas le point de consigne AQ et le point de consigne FM d terminent la courbe de fr quence de stimulation et les calculs d asservissement continuent fonctionner comme programm s 184 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 3 4 Programmation de l asservissement Figure 56 crans des param tres de l asservissement Fr quences EE Seuil d activit Moyen bas DEN Tries Moyen a __ fraas Re Acc l ration l activit 30 s min FRET Frien AG Bombe nent 5 min Fr q max ass 130 min Optimisation hist des fr q Marche Point de consigne AQ 28 g Ajuster Asservissement Point de consigne FM 54 l R ponse AQ K D Annuler attente oK R ponse l effort k D Param tres suppl mentaires oj Annuler attente OK S lectionner lic ne Param gt Stimulation Asservissement Fr quence minimale Fr quence AQ Fr q max ass Optimisation de l histogramme des fr quences R ponse AQ R ponse l effort Param tres suppl mentaires D LVV VV V D VV V V Seuil d activit Acc l ration l activit R cup ration apr s effort Point de consigne AQ Point de
134. si la fonction P riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs est d lib r ment programm sur une valeur plus courte valuer les exigences du patient quant une th rapie plus rapide par rapport l effet sur la long vit du dispositif Pour plus d informations sur le formatage automatique des condensateurs voir Section 8 5 Optimisation du temps de charge avec le formatage automatique des condensateurs page 288 En cas de test de charge d charge pour manuellement tester et formater les condensateurs essayer d utiliser cette fonction avec parcimonie Pour plus d informations voir Section 9 6 Test des condensateurs du dispositif page 304 5 12 4 Prise en compte de l impact des fonctions diagnostiques avec enregistrement des donn es sur la long vit Enregistrement EGM avant le d but de l arythmie Une utilisation continue de l enregistrement EGM avant le d but de l arythmie diminue la dur e de vie du dispositif Chez un patient pour lequel le m canisme de d marrage de la tachyarythmie est toujours Manuel m decin 167 Medtronic PROTECTA VR D364VRM le m me le plus grand avantage de l enregistrement EGM avant le d but de l arythmie est obtenu une fois que quelques pisodes ont t enregistr s Lorsque l enregistrement EGM avant le d but de l arythmie est activ le dispositif recueille jusqu 10 s de donn es EGM avant le d marrage brutal de TV FV Moniteur TV ou la
135. si la fonction t l m trie Holter est activ e Si la t l m trie Holter est programm e sur Marche le dispositif transmet des donn es du marqueur d v nements et des marqueurs suppl mentaires quelle que soit la position de la t te de programmation Long vit du dispositif et t l m trie sans fil Lors de sc narios types de session patient et d utilisation du dispositif la t l m trie sans fil n a aucun effet significatif sur la long vit du dispositif 3 2 3 Comment interroger le dispositif au cours de la session Au d marrage de la session patient le programmateur interroge le dispositif Pour interroger manuellement le dispositif tout moment pendant la session patient proc der comme suit 1 S lectionner interroger dans la barre de commande Dans une session de t l m trie traditionnelle le dispositif peut aussi tre interrog par pression du bouton P sur la t te de programmation 2 Pour r unir les informations recueillies depuis la derni re session patient s lectionner l option Depuis derni re session partir de la fen tre d interrogation Pour r unir l ensemble des informations du dispositif s lectionner l option Tous 8 S lectionner D marrer Remarque Il est impossible d interroger manuellement le dispositif pendant une urgence Quitter la fonction d urgence avant de pouvoir manuellement interroger le dispositif 46 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM
136. surd tection de l onde T 3 Onde T annot e pour indiquer la surd tection de londe T v nement par v nement 7 7 5 3 Texte de l pisode S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie Texte Pour les pisodes de surd tection de londe T l cran de texte de l pisode r pertorie les types d information suivants e un r sum de l pisode pour Surd tection V Onde T et notamment Dur e Fr quence max V Manuel m decin 247 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Fr quence V m diane V m dian Activit au d but e une liste des autres crit res de d tection d clench s pour cet pisode et les valeurs programm es pour toutes les autres fonctions de d tection e une description de l activit MorphoLog si elle est d clench e e les valeurs programm es pour la d tection et la red tection FV TVR et TV au moment de l pisode e le statut Marche Arr t des fonctions de discrimination TSV au moment de l pisode 7 7 5 4 Observations Aper u rapide II Quick Look Il S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide II Consulter la liste Observations pour v rifier les pisodes de surd tection de londe T Pour plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es
137. tect Elle proc de trois types d ajustements diff rents Premi rement le dispositif ne d livre pas les th rapies programm es pour les types de tachyarythmie plus lents pendant le reste de l pisode Il d livre la place la th rapie programm e suivante pour le type de tachyarythmie le plus rapide d tect au cours de l pisode Si par exemple le dispositif d tecte une FV et d livre une th rapie de d fibrillation il ne d livre que les th rapies de d fibrillation ventriculaire pendant le reste de l pisode Deuxi mement si le dispositif d livre une th rapie de cardioversion ventriculaire il ignore toutes les th rapies SAT pour le reste de l pisode Si par exemple le dispositif d tecte une TV d livre une th rapie de cardioversion et red tecte l pisode comme une TVR il ignore les th rapies SAT ventuellement programm es pour la TVR Il d livre la place la th rapie de cardioversion programm e suivante pour la TVR Enfin si le dispositif d livre une th rapie de cardioversion ventriculaire il ajuste la valeur d nergie pour la th rapie de cardioversion ou d fibrillation suivante de mani re ce qu elle soit sup rieure ou gale la valeur d nergie de la derni re th rapie d livr e Si par exemple le dispositif d tecte une TV d livre une cardioversion de 35 J et red tecte l pisode comme une TVR la th rapie de cardioversion suivante d livrera aussi 85 J m me si la valeur program
138. test MorphoLog permet d valuer la morphologie de r f rence en cours et d en recueillir une nouvelle si n cessaire Pour une description compl te de la fonction MorphoLog y compris du recueil automatique d une morphologie de r f rence voir Section 7 2 Distinction TV FV et TSV l aide de MorpholLog page 218 296 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 3 1 valuation de la morphologie de r f rence actuelle Le test MorphoLog peut tre utilis pour valuer l exactitude de la morphologie de r f rence actuelle Pendant la r alisation du test les trac s QRS spontan s re oivent des scores de correspondance pourcentages dans la zone du moniteur de rythme en temps r el Plus le pourcentage est lev plus la similitude de l v nement de la morphologie de r f rence est proche de l v nement spontan du patient Les trac s qui sont au dessous de la valeur de seuil de similitude programmable sont d termin s comme des v nements non concordants Noter que les modifications de la valeur du seuil de similitude peuvent affecter le fonctionnement de MorphoLog Pour plus d informations sur MorphoLog et l impact de l augmentation ou la diminution de la valeur du seuil de similitude voir Section 7 2 Distinction TV FV et TSV l aide de MorphoLog page 218 9 3 1 1 Consid rations pour l valuation d une morphologie de r f rence S lection de valeurs de stimulation temporaire
139. th rapie des tachyarythmies ventriculaires Tableau 26 Param tres de th rapie des tachyarythmies ventriculaires Param tre Valeurs programmables Livraison R initialiser Param tres de th rapies FV Statut th rapie FV Marche Arr t Marche Marche nergie Tti Tt2 0 4 0 6 1 8 2 3 16 35J 35J 18 20 22 24 25 26 28 30 32 85 J Tt3 Tt6 10 11 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Manuel m decin 331 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 26 Param tres de th rapie des tachyarythmies ventriculaires suite Param tre Valeurs programmables Livraison R initialiser Polarit AX gt B B gt AX B gt AX B gt AX Tt1 Tt4 B gt AX Tt5 Tt6 AX gt B SAT Pendant la charge Avantla charge Pendant la Arr t D livrer SAT si 8 der niers R R gt Type de th rapie conomiseur de charge ChargeSaver Commuter lorsque le nombre de SAT con s cutives r ussies est gal Smart Mode Arr t 200 210 240 300 ms Burst Ramp Ramp Marche Arr t 1 2 3 4 6 8 10 Marche Arr t Param tres de th rapie TV TVR Statut th rapie TV Statut th rapie TVR Type de th rapie n Po ergie larit Marche Arr t Marche Arr t CV Burst Ramp Ramp Tt1 Burst Tt2 T6 CV 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Tti Tt2 TV 206 J Tt3 Tt6 TV 8506 J Tt1 Tt6 TVR 35 J AX gt B B gt
140. tres sont li es des r glages sp cifiques pour les conditions cliniques Si un param tre n est pas influenc par les conditions cliniques TherapyGuide peut recommander la valeur nominale de Medtronic pour ce param tre ou ne faire aucune recommandation Si la valeur sugg r e pour un param tre diff re de la valeur programm e elle appara t comme valeur en attente Si la valeur sugg r e est identique la valeur programm e elle n appara t pas comme valeur en attente Tableau 4 D termination des suggestions de programmation Suggestions de programmation Conditions cliniques D tection FV TV FV TV la plus lente D tection TV TV FV TV la plus lente Moniteur TV Zone de traitement 70 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 4 D termination des suggestions de programmation suite Suggestions de programmation Conditions cliniques Mode de stimulation Pathologie atriale Conduction AV Fr quence minimale Pathologie atriale Conduction AV Date de naissance Asservissement Pathologie atriale y compris la fr quence maximale asservie Insuffisance cardiaque Date de naissance Niveau d activit aLa zone de traitement est gale l intervalle de d tection TV si le statut de d tection TV est sur Marche sinon la zone de traitement est l intervalle de d tection FV 3 9 2 Consid rations relatives TherapyGuide TherapyGuide et l cran Informations patient Les conditions cl
141. uniquement gt Toutes les zones 7 5 5 valuation de Dur e max TSV 7 5 5 1 cran Donn es pisodes d arythmie Si la p riode Dur e max TSV expire au cours d un pisode EGM sauvegard pour cet pisode fait appara tre l annotation du canal de d cision HT au point d expiration de la p riode Manuel m decin 237 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 95 Affichage du texte de l EGM Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM TV 2 Oui 10 Mar 2008 15 15 162 171 ECM N 26 Graphe EGM Texte Pr c dent E Suivant LE a istale nodeVD fiaid zl ei Fe je Li Re pr ESS POER PORI a og Ro DER DE a m R D D Ds D D D D D ns DA E Bo tier Spire VD 1 1414444444 AAA A A A ML ML ML ML ML ML ML ML ML HT TY TY Tt1 Burst m f Imprimer Fermer Si la p riode Dur e max TSV Toutes les zones expire au cours d un pisode le champ Type initial dans le texte de l pisode inclura le texte Dur e max TSV Toutes les zones Si la p riode Dur e max TSV Zone FV uniquement expire au cours d un pisode le champ Type initial dans le texte de l pisode inclura le texte Dur e max TSV Zone FV uniquement 7 6 Distinction du bruit de la sonde VD des TV FV La surd tection du bruit de sonde VD est provoqu e par une fracture une rupture de l isolation un d placement ou une mauvaise connexion de la sonde Si la surd tection
142. v nements 7 7 rJ l Serr E Intervalle V V 0 0 0 o o 0 0 0 0 0 0 Lu 200 ms Le dispositif d tecte un pisode TV La premi re s quence Ramp est d livr e un intervalle de stimulation initial de 310 ms Chaque intervalle suivant est diminu de 10 ms par impulsion Huit impulsions de stimulation sont d livr es mais l pisode TV n a pas t arr t Le dispositif red tecte l pisode TV La deuxi me s quence Ramp est d livr e un intervalle de stimulation initial de 310 ms Chaque intervalle suivant est diminu de 10 ms par impulsion Neuf impulsions de stimulation sont d livr es et l pisode TV est arr t 8 2 2 4 Th rapie de stimulation Ramp Le param tre programmable N initial d impulsions d finit le nombre d impulsions dans la premi re s quence Ramp Les intervalles de stimulation Ramp sont contr l s par les param tres programmables Intervalle R S1 RR S1S2 Ramp RR et S2SN Ramp RR 270 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Les impulsions de la s quence Ramp sont d livr es des intervalles de stimulation de plus en plus courts chacun tant d termin comme un pourcentage sp cifique de la dur e de cycle de la tachycardie ventriculaire La premi re impulsion de chaque s quence Ramp est d livr e un intervalle de stimulation utilisant le pourcentage Intervalle R S1 RR L intervalle de stimulation de la deuxi me impulsion de la s quence est
143. v nements de fibrillation ventriculaire En outre la programmation d un intervalle de d tection TV consiste d finir une zone pour les v nements TV Les intervalles dont les longueurs sont comprises entre l intervalle de d tection TV et l intervalle de d tection FV tombent dans la zone de d tection TV et sont class s comme des v nements de tachyarythmie ventriculaire 7 1 2 2 D tection des pisodes de FV et TV Le syst me utilise une valeur du nombre initial d intervalles d tecter NID initial programmable pour d finir le nombre de battements qu une tachyarythmie doit durer pour tre d tect e comme un pisode Cette valeur est diff rente pour les v nements selon qu ils se trouvent dans la zone FV ou dans la zone TV Les pisodes FV ont des intervalles irr guliers extr mement rapides en raison de la nature chaotique des d polarisations FV Certains signaux FV plus faibles peuvent ne pas tre d tect s ni comptabilis s C est pour cette raison que le syst me utilise un rapport v nements FV v nements cons cutifs pour la d tection FV Par exemple si la valeur NID FV initial est programm e sur 18 24 le dispositif d tecte la FV lorsqu au moins 18 des 24 intervalles les plus r cents ont t class s comme des v nements FV 202 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 68 Calcul du nombre initial d intervalles d tecter pour la FV ECG Ma
144. ventriculaire recommand Il est recommand d utiliser une sensibilit VD de 0 3 mV pour maximiser les chances de d tecter une FV et pour r duire les risques de surd tection et de d tection crois e Test de la sensibilit apr s la reprogrammation En cas de modification du seuil ou de la polarit de d tection ventriculaire il faut valuer la d tection appropri e Le cas ch ant v rifier si la d tection est correcte en induisant une FV et en permettant au dispositif de d tecter et de traiter la tachyarythmie automatiquement 6 1 5 Programmation de la d tection S lectionner l ic ne Param Stimulation gt Sensibilit VD gt Polarit de d tection VD Blanking gt Blanking V post stimulation V gt Blanking V post d tection V Manuel m decin 173 Medtronic PROTECTA VR 6 1 6 valuation de la d tection D364VRM 6 1 6 1 Utilisation du test de d tection pour valuer la d tection Le test de d tection permet de mesurer les amplitude des ondes R Ces mesures peuvent tre utiles pour valuer l int grit de la sonde et les performances de d tection Une fois le test de d tection termin les r sultats sont affich s sur l cran de test lls peuvent tre consult s et imprim s tout moment Pour plus d informations voir Section 9 5 R alisation d un test de d tection page 302 6 1 6 2 Visualisation du compteur d int grit de la d tection S lectionner l ic ne
145. ventuellement tre programm pour d livrer les th rapies de SAT avant la premi re th rapie de cardioversion Pour plus d informations sur la SAT voir Section 8 2 Traitement des pisodes TV et TVR par stimulation antitachycardique page 265 D livrance d une SAT avant la premi re d fibrillation Le dispositif peut tre programm de mani re ce qu il tente une th rapie SAT avant de d livrer la premi re th rapie de d fibrillation Ceci peut viter qu une th rapie haute tension ne soit d livr e pour des rythmes pouvant tre termin s par une SAT TV monomorphe rapide par exemple Si la fonction conomiseur de charge ChargeSaver est programm e sur Marche le dispositif peut aussi automatiquement commuter en fonctionnement SAT avant la charge Cela permet au dispositif de tenter une s quence de th rapie SAT avant de charger les condensateurs pour traiter un pisode FV d tect Pour plus d informations voir Section 8 1 Traitement des pisodes d tect s comme FV page 251 5 12 3 quilibrage du temps de charge des condensateurs et de la long vit Formatage des condensateurs Le formatage des condensateurs aide conserver des temps de charge rapides et provoquer la d livrance d une th rapie haute tension Cependant chaque formatage des condensateurs r sulte d une charge d nergie maximale qui r duit la long vit du dispositif Pour le formatage automatique des condensateurs
146. 0 Fr quence lev e NS 0 0 Salves d ESY 2 4 battements 00 parheure 00 parheure ESY isol es 0 0 parheure lt 01 parheure Salves de stimulations SRV 0 0 par heure 0 0 par heure Stimulations SRY isol es 0 0 par heure 0 0 par heure TSY Tt TY FY suspendue MorphoLog 2 0 4 Stabilit V 0 0 2 D marrage brutal 0 0 0 Surd tection Y Tt TY FY suspendu Surd tection V Onde T 0 0 1 Surd tection Y Bruit 0 0 0 Imprimer Fermer Les donn es de comptage suivantes sont disponibles pour les pisodes TV FV FV TVR et TV nombre d pisodes de chaque tachyarythmie TV monitor e nombre d pisodes Moniteur TV TV NS nombre de tachyarythmies ventriculaires non soutenues Fr quence lev e NS nombre d pisodes de tachyarythmie ventriculaire non soutenue de fr quence lev e Salves d ESV nombre moyen de salves par heure d extrasystoles ventriculaires ESV au cours desquelles 2 3 ou 4 v nements ventriculaires cons cutifs sont pr matur s ESV isol es nombre moyen d extrasystoles ventriculaires isol es par heure Les ESV dans des salves d ESV ne sont pas comptabilis es comme des ESV isol es Salves de stimulations SRV nombre moyen d v nements ventriculaires cons cutifs par heure dont 2 ou plus sont identifi s comme des impulsions de stabilisation du rythme ventriculaire SRV intervalles d chappement SRV trop longs Stimulations SRV isol es nombre moyen d impulsions de stimula
147. 0 s 3 Pour charger les condensateurs s lectionner le bouton CHARGE Condens Le message Charge manuelle en cours s affiche sur la barre d tat du dispositif Le test de charge peut tre abandonn si n cessaire en s lectionnant le bouton ABANDON Test 4 Une fois la charge termin e le symbole de fin de charge CE appara t sur l affichage du marqueur d v nements et le message Charge manuelle en cours n appara t plus sur la ligne d tat du dispositif 5 Pour r cup rer les donn es du temps de charge dans le dispositif s lectionner le bouton RECUPERER Donn es Tests Charge D charge Derni re charge nergie ma D but charge Param 10 F v 2004 11 00 36 1 Attendre la fin de la charge Temps de charge 80s 2 R cup rer donn es JEE Energie 0 0 35 J lt Tests Dernier formatage condens 30 Jun 2007 22 09 05 RECUPERER ABANDON lt Rapports Donn es Test A Date heure actualis e quand charge 35 J gard e pendant 10 minutes lt Patient pp Manuel m decin 305 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 valuer le temps de charge Pour plus d informations voir Section A 5 Niveaux d nergie et temps de charge types page 322 Si le temps de charge est jug inacceptable pour le patient laisser la charge se dissiper pendant 10 min et effectuer nouveau le test de charge d charge a Sile deuxi me temps de charge est acceptable envisager de r duire l inte
148. 11 Observer le moniteur de rythme en temps r el pour la d tection la th rapie et la d tection post choc appropri es 12 Pour examiner les donn es sauvegard es pour l pisode induit s lectionner R cup donn es Pour voir plus de d tails imprimer un rapport Derni re TV FV avec EGM ou s lectionner Donn es gt Diagnostics cliniques gt pisodes d arythmie pour visualiser les donn es sur le programmateur 13 S lectionner Toujours Ajuster pour programmer le cas ch ant un nouveau niveau d nergie de la th rapie FV Tt 1 ou pour modifier la polarit 14 Attendre jusqu ce que le chronom tre sur l cran atteigne 5 min avant de r p ter tape 10 Etape 14 selon les besoins 15 S lectionner l ic ne Param tres et programmer la d tection FV TVR et TV sur Arr t avant de fermer la poche 4 6 Positionnement et fixation du dispositif Attention Programmer la d tection des tachyarythmies sur Arr t ou Moniteur afin d viter une d tection ou une d livrance de th rapie inad quate lors de la fermeture de la poche chirurgicale Remarque Implanter le dispositif 5 cm sous la surface de la peau afin d optimiser la surveillance ambulatoire apr s l implantation Le c t du dispositif sur lequel est grav le logo Medtronic doit tre plac face la peau de sorte qu il soit plus simple pour le patient d entendre les tonalit s 4 6 1 Comment positionner et fixer le dispositif 1 V rif
149. 2 F Mesures pile sonde F Compteurs TV FV Param tres F Tous param tres F Liste des pisodes d arythmie l Param tres chang s l Derni re TV FV avec EGM Patient _ O En F Informations patient lt Rapports Q mm lt Patient Options d impression Imprimer Plus tard Annuler DO 1 Pour imprimer un jeu personnalis de rapports s lectionner Rapports gt Rapports disponibles 2 S lectionner les rapports imprimer Un rapport ne peut tre imprim que si les donn es correspondantes ont t recueillies En l absence de donn es le nom du rapport est gris 3 S lectionner Options d impression si ce bouton est disponible Sinon poursuivre par Etape 5 4 S lectionner les pr f rences d impression souhait es 5 S lectionner Imprimer pour une impression imm diate ou Plus tard pour ajouter la demande d impression la file d attente d impression 3 14 3 2 Comment imprimer un rapport sur un cran de programmation sp cifique 1 S lectionner Imprimer ou l ic ne d impression sur l cran du programmateur 2 Si la fen tre des pr f rences d impression appara t s lectionner les pr f rences souhait es Si cette fen tre n appara t pas le rapport s imprime selon les pr f rences pr c demment d finies Manuel m decin 93 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 14 4 Impression d un rapport r capitulatif pour la session patient Le syst me
150. 3 2 4 Cl ture d une session patient 3 2 4 1 Comment mettre fin une session patient Session Param tres chang s Liste Ecrans Param tres D but session Valeur courante I Intervalle d tection FY 320 ms 188 min 310 ms 194 min Zl Intervalle d tection TY 400 ms 150 min 380 ms 158 min SEET b 7 p lt Patient 0 Session Fin de cette session Remarque tout rapport en cours d impression ou en attente sera annul Observations param tres 0 Pas d observations sur les valeurs de param tres actuelles 3 Sauver sur disquette Finir Annuler 1 Pour examiner ou imprimer une liste des modifications apport es au cours de cette session s lectionner Session gt Param tres chang s a Examiner les changements de programmation effectu s au cours de la session patient b Pour imprimer un enregistrement des modifications s lectionner Imprimer S lectionner Fin session Pour sauvegarder les donn es de la session sur une disquette s lectionner Sauver sur disquette 4 Pour finir la session et retourner l cran S lectionnez mod le s lectionner Finir Manuel m decin 47 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 3 Fonctions de l cran L cran du programmateur est une interface qui affiche texte et graphiques Il s agit aussi d un panneau de commande qui fait appara tre les boutons et les options de menu pouvan
151. 3 Comment valuer le bien fond de la th rapie antitachyarythmique 1 Examiner les ventuelles notifications Medtronic CareAlert dans la zone Observations l cran Aper u rapide Il qui font r f rence la d livrance de la th rapie Pour obtenir des renseignements d taill s sur les notifications Medtronic CareAlert s lectionner Donn es gt v nements signal 2 V rifier les enregistrements des pisodes de tachyarythmie pour d terminer l efficacit des th rapies d livr es 3 Ajuster les param tres de la th rapie en cons quence 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es Il est utile au d marrage d une session patient de visualiser rapidement les informations r capitulatives du fonctionnement du dispositif et de l tat du patient pendant la p riode post rieure au dernier rendez vous de suivi Cela peut aider d terminer s il est n cessaire de regarder plus attentivement les donn es de diagnostic ou de reprogrammer le dispositif afin d optimiser la th rapie pour le patient L cran Aper u rapide Il fait un r capitulatif des indicateurs les plus importants du fonctionnement du syst me et de l tat du patient Il inclut des liens vers des informations d tat et de diagnostic plus d taill es sauvegard es dans la m moire du dispositif Les informations relatives l tat du dispositif et des sondes indiquent si le syst me fonctionne tel que pr vu Les info
152. 4 4 Programmation de la fonction Stabilit S lectionner l ic ne Param D tection V gt Stabilit 7 4 5 valuation de la fonction Stabilit L cran Donn es pisodes d arythmie peut aider valuer la performance de la fonction Stabilit S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie Figure 94 Annotation du canal de d cision Stabilit indiquant la d tection diff r e Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM TSV Stabilit 02 Sep 2009 01 25 01 02 222 EGM N D C Graphe 6 EGM lt C Texte C Pr c dent Suivant R R init Imprimer Fermer 1 Un pisode pour lequel la d tection est diff r e par la fonction Stabilit est indiqu par TSV Stabilit 2 Dans le canal de d cision de l affichage EGM les v nements ventriculaires pour lesquels la d tection a t diff r e par la fonction Stabilit sont indiqu s par R init Stabilit Manuel m decin 235 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 5 D tection de tachyarythmies prolong es l aide de la dur e max TSV Les fonctions de discrimination TSV MorphoLog D marrage brutal et Stabilit sont con ues pour diff rer la d tection et la th rapie pour les fr quences ventriculaires class es par le dispositif comme ayant une origine supraventriculaire Pour certains patients il peut tre n cessaire de d roger aux fonction
153. 5 Energie 1 6 35 J Sinon utiliser le test de charge d charge pour valuer le temps de charge Pour plus d informations voir Section 9 6 Test des condensateurs du dispositif page 304 Manuel m decin 293 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 Tests du syst me 9 1 valuation du rythme sous jacent Le test du rythme sous jacent permet d valuer le rythme cardiaque spontan du patient par inhibition temporaire de la sortie de stimulation du dispositif Au cours du test le dispositif est temporairement programm sur un mode qui ne fournit pas de stimulation 9 1 1 Consid rations d valuation du rythme sous jacent Attention Pendant le test du rythme sous jacent les patients ne re oivent pas de stimulation de soutien La stimulation est inhib e aussi longtemps que le bouton INHIBER Appuyer et maintenir est maintenu enfonc Prendre soigneusement en compte les implications de la r alisation de ce test sur les patients stimulo d pendants Baisse manuelle de la fr quence de stimulation Pour tous les patients envisager d abaisser la fr quence minimale programm e et s assurer que le patient est cette fr quence avant d inhiber la stimulation Cela peut aider viter les changements subits de la fr quence ventriculaire de soutien Suspension de la d tection de tachyarythmies La d tection des tachyarythmies est suspendue pendant le test du rythme sous jacent 9 1 2 Comment effectuer un test du ryt
154. 6 D livrance d une stimulation asservie 179 Comment favoriser la fr quence spontan e au cours des p riodes d INACTIVIT Soara surani dan ua eee dt ads a 187 Fr quence de stimulation plus lente pendant les p riodes de sommeil 189 Augmentation de la sortie de stimulation apr s une th rapie haute tension 191 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 7 6 8 6 9 7 1 7 2 7 3 7 4 7 5 7 6 7 7 7 8 8 1 8 2 8 3 8 4 8 5 9 1 9 2 9 3 9 4 9 5 9 6 9 7 9 8 A A i A 2 Lissage de la fr quence ventriculaire au cours d une FA conduite 192 D livrance d une stimulation rapide apr s une th rapie haute tension NAN ere te a men nr ere net AER ETE AS 194 R ponse aux ESV gr ce la stabilisation du rythme ventriculaire 195 Configuration de la d tection des tachyarythmies 200 D tection des tachyarythmies ventriculaires 200 Distinction TV FV et TSV l aide de MorphoLog 218 Distinction entre la tachycardie sinusale et la TV l aide de la fonction D marrage brutal 227 Distinction entre TA FA et TV l aide de la fonction Stabilit 233 D tection de tachyarythmies prolong es l aide de la dur e max TSV 236 Distinction du bruit de la sonde VD des TV FV 238 Distinct
155. 6 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 116 cran Th rapies TV Tti T2 T3 Tt4 T5 Tt6 Statut th rapie TY A Jarersu Marche Marche Marche Marche Marche Type de th rapie Ramp CV CV CV CV Energie 35 J 35 J 35 J 35 J Polarit B gt AX B gt AX AX gt B AX gt B N init d impulsions 8 Intervalle R 51 RR 91 S1S2 Ramp RR S2SN Ramp RR D c intervalle 10 ms N s quences 3 Smart Mode Arr t Param tres communs Formatage auto condensateurs Annuler attente OK 1 L tiquette Arr t SM pour Tt1 indique que Smart Mode a annul une th rapie SAT inefficace 8 3 Traitement des TV et TVR par cardioversion ventriculaire Un pisode TV ou TVR est d tect en cas de tachycardie ventriculaire soutenue Les traitements pour ces pisodes visent interrompre la tachyarythmie et restaurer le rythme sinusal Les th rapies SAT ventriculaires peuvent mettre un terme ces pisodes Si les th rapies SAT sont inefficaces un choc haute tension est requis 8 3 1 Solution apport e par le syst me Cardioversion ventriculaire Le dispositif peut r agir un pisode TV ou TVR en d livrant une th rapie de cardioversion ventriculaire au c ur du patient La cardioversion tout comme la d fibrillation est pr vue pour mettre fin l pisode en d polarisant le tissu cardiaque en m me temps qu elle restaure le rythme sinusal normal du patient Ce
156. 63 514 4879 Repr sentant Distributeur Medtronic dans la CE Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Pays Bas T l 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Medtronic Inc 2010 M936881A002A 2010 10 28 M936881A002 Si ge Europe Afrique Moyen Orient Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Suisse www medtronic com T l 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Australie Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Australie Manuels techniques www medtronic com manuals
157. 7 7 Distinction de la surd tection de l onde T des TV FV La surd tection de l onde T se produit lorsqu un dispositif d tecte des ondes T en plus des ondes R cause du double comptage des v nements ventriculaires il para t que la fr quence ventriculaire est dans la zone TV FV ce qui conduit une d tection incorrecte de TV ou FV et une th rapie inappropri e 7 7 1 Solution apport e par le syst me Discrimination de londe T La fonction de discrimination de l onde T diff re la d tection TV FV lorsqu une fr quence ventriculaire rapide est d tect e en raison d ondes T surd tect es Elle analyse les diff rences en amplitude fr quence et s quence pour distinguer les ondes R des ondes T Elle applique ensuite des crit res suppl mentaires pour distinguer les s quences R et T des TV FV Cela r duit le risque de d livrer une th rapie inappropri e pour des fr quences lev es qui sont imputables la surd tection des ondes T 7 7 2 Fonctionnement de la discrimination de l onde T Lorsqu une TV ou une FV est suspect e la discrimination de l onde T applique les crit res d amplitude de fr quence et de s quence pour d terminer si les ondes aussi bien R que T sont d tect es Si les deux sont d tect es la d tection TV ou FV est diff r e Si seules les ondes R sont d tect es la d tection TV ou FV a lieu 244 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 98 Pr sentation g n r
158. 80 40 40 Tableau 31 Param tres de r ponse la FA conduite R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion R ponse la FA conduite Arr t Marche Arr t Arr t Niveau de r ponse Bas Moyen lev Moyen Moyen Fr quence maximale 80 85 110 130 min 110 min 110 min Tableau 32 Param tres de stabilisation de la fr quence ventriculaire Param tre Valeurs programmables Livraison R initialiser Stabilisation du rythme V Marche Arr t Arr t Arr t Fr quence maximale 80 85 1008 120 min 100 min 120 min Incr ment d intervalle 100 110 150 400 ms 150 ms 150 ms Tableau 33 Param tres de stimulation post choc TV FV R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Stimulation post Arr t Marche Arr t Arr t choc TV FV Fr quence de stimula 70 75 808 120 min 80 min 80 min tion rapide Dur e de stimulation 0 58 1 2 3 5 10 20 30 60 90 0 5 min 0 5 min rapide 120 min Manuel m decin 335 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 34 Param tres de stimulation post choc R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Amplitude V post choc 1 2 6 8 V 6V 6V Dur e d impulsion V 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms post choc 8Lorsqu elle est test e selon la norme CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tol rance 40 30 pour les tensions inf rieures 2 0 et 30 pour les tensions sup rieures ou gales 2 0 ne s appli
159. AX Tt1 Tt4 B gt AX Tt5 Tt6 AX gt B Param tres de th rapie Burst Nb initial d impulsions Intervalle R S1 RR D cr ment intervalle Nb de s quences Smart Mode 332 1 2 88 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 0 108 40 ms 1 2 10 Th rapies TV 3 Th rapies TVR 16 Marche Arr t charge 240 ms 240 ms Burst Burst Marche Marche 1 4 Marche Marche Arr t Arr t Arr t Arr t Tti FV Autres Tti FV 88 Autres TtiFV 10ms Autres Tt1 FV 1 Autres Tt1 FV Marche Autres Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 26 Param tres de th rapie des tachyarythmies ventriculaires suite Param tre Valeurs programmables Livraison R initialiser Param tres de th rapie Ramp Nb initial d impulsions 1 2 8 15 Intervalle R S1 RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 D cr ment intervalle 0 10 40 ms Nb de s quences 1 2 10 Th rapies TV 3 Th rapies TVR 1 Smart Mode Marche Arr t Param tres de th rapie Ramp Nb initial d impulsions 1 2 38 15 Intervalle R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1S2 Ramp RR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2SN Ramp RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Nb
160. Amplitude VD Dur e d impulsion VD Blanking de stimulation V Param tres de test de d tection Mode Fr quence minimale Param tres de test MorphoLog Seuil de similitude Mode Fr quence minimale Amplitude Dur e d impulsion 2 3 15 impulsions VVI VOO 30 35 60 70 75 150 min 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 150 160 450 ms VVI OVO 30 35 60 70 75 120 min 40 43 70 97 VVI OVO 30 35 60 70 75 120 min aLes valeurs s lectionnables de ce param tre d pendent du mode de stimulation programm B 8 Param tres d tudes EP Tableau 42 Param tres d induction par choc sur l onde T Param tres Valeurs s lectionnables Reprise quand D LIVRER Activer Nb S1 S1S1 D lai nergie Forme du signal Polarit Activ D sactiv Activ D sactiv 2 3 4 5 6 7 8 300 310 4008 2000 ms 20 30 300 600 ms 0 4 0 6 0 8 1 08 1 8 2 3 4 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Monophasique Biphasique AX gt B B gt AX 4Si le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur Bo tier Arr t l lectrode HVA bo tier n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension Si le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur VCS Arr t l lectrode HVX VCS n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension 340
161. Consid rations 197 valuation 2 225 esena DR Dos 198 Fonctionnement 196 Param tres 335 Programmation 198 Stimulation antitachycardique Th rapies SAT ventriculaire 265 Stimulation Burst 268 Stimulation Burst fixe urgence 53 Stimulation intervalles voir Intervalles de stimulation Stimulation modes cran du mode actif 49 Param tres 334 SIREN re durant e ds caen nie an aie 178 VVI d urgence 54 Stimulation post choc 191 Fonctionnement 192 Param tres o moie rn miam nn te 336 Programmation 192 Stimulation post choc TV FV 194 valuation 195 Fonctionnement 194 Param tres 335 Programmation 195 Stimulation Ramp Th rapies SAT ventriculaire 269 Stimulation Ramp 270 Stimulation seuils 294 Apr s les th rapies de choc 192 Stimulation VVI d urgence 55 Stockage dispositif 24 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR Suivi patient Consultation des indicateurs d tat du dispositif et dela pile Tan aran Be nan ME n s cas 112 DR GUVES n e a Es pe
162. EOS 320 cran du programmateur 158 Fonction D marrage brutal 227 Consid rations 231 valuation 231 v nements Moniteur TV 230 Fonctionnement 228 Moniteur de d marrage brutal 232 Programmation 231 353 Medtronic PROTECTA VR Fonction Sommeil 189 Consid rations 190 valuation 191 Fonctionnement 190 R rametres a gi E ut RER ue 336 Programmation 191 Fonction Stabilit 233 Consid rations 234 valuation 2 i Ta Marlin es De 235 v nements Moniteur TV 234 Fonctionnement 233 Programmation 235 Fonction Switchback 256 Formatage automatique des condensateurs Consid rations 291 Fonctionnement 289 Programmation 292 R glage Auto 291 R glage de l horloge d intervalle 289 Formatage des condensateurs Automatique 289 Effet sur la long vit du dispositif 167 Manuel gsi so te sun pr c dd 304 Forme du signal trac s 50 Ajustement 78 Fr q max asservie
163. Lorsque le dispositif est connect aux sondes veiller ce que les lectrodes th rapeutiques mandrins ou guides m talliques ne se touchent pas ou ne soient pas reli s par un mat riau potentiellement conducteur d lectricit loigner les objets compos s de mat riaux conducteurs par exemple un guide m tallique implant des lectrodes avant la d livrance d un choc haute tension Attention Ne pas implanter le dispositif si la date de p remption figurant sur l tiquette de l emballage est d pass e La long vit de la pile pourrait tre inf rieure celle pr vue Manuel m decin 97 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 1 4 Comment pr parer le dispositif en vue de l implantation Avant d ouvrir l emballage st rile proc der comme suit pour pr parer le dispositif pour implantation 1 98 interroger le dispositif Imprimer un rapport d interrogation initiale Attention Si le programmateur rapporte une r initialisation lectrique ne pas implanter le dispositif Contacter un repr sentant de Medtronic S assurer que la tension de la pile affich e sur le rapport d interrogation initiale ou l cran Aper u rapide Il est d au moins 3 0 V temp rature ambiante Si le dispositif vient de d livrer une charge haute tension ou s il a t expos des temp ratures basses la tension de la pile sera plus faible temporairement et le temps de charge des condensateurs pourra tre plus long Laisser le
164. Marqueur d v nements Compteur d v nements TV Intervalle TV ECG Marqueur d v nements Compteur d v nements TV Intervalle TV Lu 200ms 1 La tachycardie ventriculaire d marre et les intervalles ventriculaires d tect s dans la zone de d tection TV sont class s comme des v nements TV marqu s TS 2 Un intervalle ventriculaire d tect se produit l ext rieur de la zone de d tection TV La d tection TV red marre 3 La valeur NID TV initial programm e de 16 v nements est atteinte et le dispositif d tecte une TV indiqu e par le marqueur TD 204 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 1 2 3 D tection de deux TV cliniques Une zone de d tection de tachyarythmie ventriculaire rapide TVR peut tre utilis e en vue de diff rentes approches th rapeutiques pour un patient qui pr sente 2 TV de fr quences diff rentes Pour d tecter 2 TV cliniques programmer la d tection TVR sur Via TV et s lectionner une valeur pour l intervalle V fr quence pour la TVR Pour obtenir la garantie que la tachycardie ventriculaire rapide du patient soit class e comme TVR s lectionner une valeur qui corresponde l intervalle ventriculaire le plus long se produisant g n ralement au cours de la TVR du patient Figure 70 Param tres de d tection TVR via TV Initial Red tect Intervalle V fr q FV Marche 18 24 12 16 320 ms 188 min
165. Medtronic PROTECTA VR D364VRM La barre des t ches inclut galement une repr sentation graphique de l indicateur de puissance de la t l m trie Lors d une session de t l m trie sans fil la s lection de l ic ne de t l m trie sans fil interrompt la liaison t l m trique La liaison t l m trique est r tablie lorsque l ic ne est s lectionn e de nouveau Si une session de t l m trie traditionnelle est en cours la barre des t ches comprend une repr sentation graphique de la barrette lumineuse de la puissance de la t l m trie sur la t te de programmation Figure 7 cran de la barre des t ches 0 1 Ic ne de t l m trie et indicateur de puissance de la t l m trie illustration de la t l m trie sans fil 2 Ic ne de l analyseur 3 Ic ne du dispositif 3 3 2 Barre d tat Une fois que le dispositif a t interrog la barre d tat affich e en haut de l cran juste en dessous de la barre des t ches peut tre utilis e pour effectuer certaines fonctions de base et conna tre l tat actuel du dispositif Figure 8 cran de la barre d tat OT aa O Mode de stimulation actuellement actif Configuration de d tection et de th rapie programm e Boutons utilis s pour reprendre ou suspendre la d tection Statut de la d tection automatique Indicateur d pisode de tachyarythmie en cours Soit l tat actuel de l pisode de la th rapie ou de l
166. Morpholog Marche Morph r f 02 Sep 2009 Seuil de similitude 70 Recueil auto Marche RECUEILLIR morphologie Valeurs temporaires r f rence Mode 3 VVI Afficher les r sultats de similitude Fr q min 40 min v Imprimer Remarque Si la stimulation emp che de recueillir un chantillon valide r ajuster les valeurs Mode et Fr quence minimale puis s lectionner nouveau RECUEILLIR morphologie r f rence Apr s le recueil de la morphologie de r f rence observer le rythme spontan du patient et les r sultats de similitude pour chaque v nement compar sur le moniteur de rythme instantan Il est possible si n cessaire d abandonner le test en s lectionnant ABANDON Les r glages de stimulation reprennent les valeurs programm es Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Si le test MorphoLog ne peut pas recueillir suffisamment de signaux EGM correspondants le programmateur affiche automatiquement la fen tre Probl me recueil de morphologie de r f rence qui est alors utilis e pour recueillir manuellement une morphologie de r f rence a S lectionner Fermer et essayer de nouveau de recueillir la morphologie de r f rence Si le recueil automatique d une morphologie de r f rence est impossible utiliser la fen tre Probl me recueil de morphologie de r f rence pour s lectionner manuellement un groupe de formes du signal pour la morp
167. PROTECTA VR D364VRM 6 3 D livrance d une stimulation asservie Certains patients pr sentent des fr quences cardiaques qui ne s adaptent pas aux changements de leur activit physique Leurs sympt mes peuvent tre essoufflement fatigue ou tourdissement Cela inclut les patients pr sentant une incomp tence chronotrope ainsi qu une FA chronique ou paroxystique 6 3 1 Solution apport e par le syst me Asservissement La stimulation asservie adapte la fr quence de stimulation en fonction des diverses activit s physiques des patients Ce dispositif utilise un capteur d activit pour mesurer les mouvements du patient et d terminer la fr quence de stimulation appropri e Il fournit un asservissement double pente qui peut tre soit automatique soit manuel 6 3 2 Fonctionnement de l asservissement Figure 53 Pr sentation de l asservissement Calcul de la fr quence Capteur E p Acc l ration A AR SLT gt ARTE gt Fr quence de d activit d c l ration stimulation Optimisation hist des fr q Le syst me d asservissement comprend un capteur d activit pour mesurer les mouvements du patient un outil de calcul de la fr quence pour convertir le niveau d activit physique du patient en une fr quence de stimulation une fonction d optimisation de histogramme des fr quences pour ajuster automatiquement les param tres d asservissement dans le temps et
168. Patient Arras ve afin nat Mai ave Na CN EN 51 Rapports is 1 da Lalande dti na dans yi ia 51 89 SESSION Lee red areae ae o d ara 51 TESIS a aariaa a a a DUT A EA 51 voir aussi Boutons Ic ne Session 51 GORE Tests o l h panka TR LE dde eat 61 Identification patient 53 73 IEM i ea E A E E M nih E 32 Imagerie par r sonance magn tique IRM 29 Imp dance des sondes volutions 160 327 Mesures ann ne Dev ane cerren 160 Surveillance 128 Implantation Asservissement 183 Consid rations de la pr paration 97 quipement 34e ane Nr Moi 96 FD nn et PES 108 Pr paration 96 Impression voir Rapports voir Trac s forme du signal Imprimante Enregistreur papier du programmateur 93 Ext rne it 25 42 dan da aqua E E EAT 92 93 Programmateur 92 Indicateurs de remplacement 320 Date recommand e de remplacement RRT PU DES AT PRE RE DIR TE 158 320 Fin de la dur e de service EOS 158 320 P riode de prolongement d utilisation PSP 158 Indicateurs de remplacement de la pile 158 320 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR Indicateurs d tat du dispositif Circuit de charge inactif 163 Effacement en e dians ete Gt ta rade 163 R initialisation lectrique du dispositif 163 Temps de charge tr
169. Pile Oxyde de vanadium lithium argent aVolume avec les orifices des connecteurs d branch s bCes mat riaux ont pass avec succ s un test garantissant leur compatibilit biologique Le dispositif ne g n re pas de temp rature nuisible au tissu environnant en fonctionnement normal Figure 132 Connecteur et orifices de suture gt 4 1 Connecteur DF4 LLHH VD VD HVB 3 Orifices de suture VCS HVX 2 lectrode du bo tier actif Active Can bo tier HVA 316 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM A 2 Sp cifications lectriques Tableau 10 Caract ristiques de la pile Fabricant Centre de composants et d nergie de Medtronic Mod le 161455 Composition chimique Oxyde de vanadium lithium argent Tension nominale 3 2 V Capacit moyenne jusqu la RRT 1 0 Ah Capacit minimum apr s la RRT 0 1 Ah Tableau 11 Tension de sortie maximale du DAI pendant un choc haute tension nergie programm e d li Tension de cr te en premi re Tension de cr te en deu vr e phase d impulsion xi me phase d impulsion Minimum 0 4 J 0 25 J 77 V 16 39 V 30 Moyenne 18 J 20 520 V 10 260 V 25 Maximum 35 J 20 722 V 10 361 V 25 A 2 1 Formes de londe de sortie Figure 133 Formes types de londe de sortie r a Gn 1 Forme de londe de stimulation 2 Forme de l onde monophasique haute tension chocs sur londe T uniquement 3 Forme de l onde biphas
170. Point de consigne AQ 181 Point de consigne FM 181 Positionnement Dispositif 52 5 ain en es le tn 107 Sondes LE rene EUR te 99 Pr f rences de rapport 88 Pr f rences de recueil des donn es ECG Leadless LECG 150 EGM avant le d but de l arythmie 149 Palamelres ioni aano ren line ee ou 339 Programmation o oo aaa cest ones pre 151 R glag iis 46 2 tree ann D a a Pan nn 149 Source et plage de PEGM 149 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR Pr f rences de test 88 Pr f rences d impression 88 Pr f rences programmateur Impression 88 R pports x Sara RER ner a 88 Rapports initiaux 92 FeStS EE ne do tra nee 88 Programmateur Ajustement des trac s 79 Boutons LE 218 d acier et nn read 2 52 Configuration 5 hs dada EE Reg 97 cran gare ue A AE ne 48 tat du dispositif 49 G n ralit s 20 Imprimante du programmateur 81 Indicateur d tat de la t l m trie 38 Logiciel 20 Messages 64 Palette d outils 51 Read From DISK i s 57415258 8 a daia aie iiia etes 87 Sauver sur disquette 86 T l m trie sans fil Conexus 20 35 T l m
171. RM e Dans la mesure du possible utiliser un bistouri lectrique bipolaire En cas d utilisation d un bistouri lectrique unipolaire positionner la plaque de mise la masse de mani re viter que le courant ne passe au travers ou proximit du dispositif et du syst me de sondes Le courant doit tre situ au moins 15 cm de distance du dispositif et du syst me de sondes e viter tout contact direct entre le bistouri et le dispositif ou les sondes implant s sous peine d endommager ceux ci e Utiliser des salves courtes intermittentes et irr guli res des niveaux d nergie cliniquement appropri s les plus faibles qui soient D fibrillation externe La d fibrillation externe risque d endommager le dispositif implant Elle peut aussi de mani re temporaire ou permanente lever les seuils de stimulation ou l ser le myocarde au niveau de l interface lectrode tissu La circulation du courant travers le dispositif et la sonde peut tre att nu e gr ce aux pr cautions suivantes e Utiliser l nergie de d fibrillation la plus faible possible sur le plan clinique e Positionner les patchs ou palettes de d fibrillation au moins 15 cm du dispositif e Positionner les patchs ou palettes de d fibrillation perpendiculairement au dispositif et au syst me de sondes Si une d fibrillation externe est d livr e moins de 15 cm du dispositif contacter un repr sentant de Medtronic Lithotripsie
172. ROTECTA VR D364VRM 7 1 2 5 D tection d une tachyarythmie ventriculaire qui fluctue entre les zones D tection compte combin La d tection compte combin est destin e viter que la d tection FV ne soit retard e lorsque la tachyarythmie ventriculaire fluctue entre les zones FV et TV Elle survient si la somme des v nements TV et FV atteint 7 6 de la valeur NID FV initial programm e Par exemple si la valeur NID FV initial programm e est gale 18 24 la d tection compte combin intervient lorsque le d compte atteint 7 6 de 18 soit 21 Apr s la d tection compte combin les 8 derniers v nements sont examin s Si l un d entre eux est class comme tant un v nement FV la FV est d tect e sinon une TV ou TVR est d tect e La d tection compte combin s applique aussi la red tection Remarques e La d tection compte combin n est pas programmable Elle est automatiquement activ e lorsque la d tection TV est programm e sur Marche La d tection compte combin d marre lorsqu au moins 6 v nements FV se sont produits e Les v nements dans la zone Moniteur ne sont pas compris dans la d tection compte combin 7 1 2 6 Surveillance des tachyarythmies ventriculaires sans d livrer de th rapie La zone Moniteur peut tre utilis e pour programmer une gamme de fr quences pour la d tection des tachycardies ventriculaires sans d livrer de th rapies Figure 73 Param tres de
173. Rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass TE D e 136 Rapport final 94 Rapport Histogrammes de fr quence 155 R glage des options d impression 92 Read From Disk 5 dE 24 2e a nana Dora a 87 Red tection D tection TV FV 208 R glages th rapeutiques optimisation 166 R initialisation lectrique 163 R ponse une 164 Remplacement dispositif 109 R ponse la FA conduite 192 Consid rations 193 Fonctionnement 193 Param tres 4 32 ua da at ae na ace 335 Programmation 194 Reprise automatique de la d tection 307 Reprise de la d tection 248 Et inductions des tudes EP 307 Rest rilisation dispositif 23 RE abl tion 22 5 Lie mnt nt oi ah he a ne 30 RRT Br re Cu nent 158 320 S SAT voir Th rapies SAT ventriculaire SAT avant la charge 254 SAT pendant la charge 254 Sauver sur disquette 86 S lectionner des sondes pour l implantation 99 Sensibilit voir D tection S quences SAT ventriculaire BUES So ere nd te SR 268 Ramp aie 07 dans ut de 22 ot uma ts 269 RaMPH 42 e T E ee A Gers 270 Session de suivi du patient 111 Sessions de suivi 85 S
174. S 111 valuation de la d tection des tachyarythmies 114 valuation de la th rapie antitachyarythmique 115 valuation de la th rapie de stimulation 114 valuation du dispositif et des sondes 113 Examen du rythme de base 112 Optimisation de temps de charge des condensateurs 288 Outils SELS PA Se LR ten 111 V rification de l tat du syst me 112 Surcomptage des ondes T voir Discrimination de londe T Surd tection 2 22 2e ie noie agent Lun que d 128 Surd t V voir Discrimination de la surd tection ventriculaire Surveillance lectronique 32 Symbole radio opaque 316 Symboles emballage 11 Sympt mes Enregistr s par le patient 143 T Tachyarythmies ventriculaires non soutenues 128 Tachyarythmies ventriculaires non soutenues pisodes TVANS nr Sn rene AS ERA nee r 208 Tachycardie sinusale Fonction D marrage brutal 227 Morphobog lt s s Se mie nat ea ee a 219 Tachycardie supraventriculaire TSV 200 T l m trie Effets pendant 44 Marqueurs sur le trac de la forme du signal 82 T l m trie sans fil Conexus 37 Utilisation d une t te de programmation 37 42 T l m trie Holter Effet sur la long vit du dispositif 167 Param tres de sauvegarde 339 Programmation
175. S Medtronic PROTECTA VR D364VRM D fibrillateur automatique implantable simple chambre num rique VVE VVIR Technologie SmartShock discrimination du bruit de sonde VD signal d alerte d int grit de sonde VD discrimination de l ondeT Confirmation MorphoLog et fonction ATP During Charging M Manuel m decin CE 0123 2010 PROTECTA VR D364VRM Manuel m decin Guide de fonctionnement et de programmation du d fibrillateur automatique implantable simple chambre num rique Protecta VR Mod le D364VRM VVE VVIR Les d nominations suivantes sont des marques commerciales ou des marques d pos es de Medtronic aux Etats Unis et ventuellement dans d autres pays ATP During Charging Active Can Cardiac Compass CareAlert ChargeSaver Checklist Conexus Flashback InCheck Intrinsic Marker Channel Marquis Medtronic Medtronic CareAlert Medtronic CareLink Protecta Quick Look SmartShock SureScan Switchback T Shock TherapyGuide Medtronic PROTECTA VR D364VRM Table des mati res 1 G n ralit s sur le syst me 9 1 1 INtOdUCUON arezar ra E ns ne Dr n es EA O tele mir Nr ace enr ATE 9 1 2 Description du syst me 18 1 3 Indications et utilisation 22 1 4 Contre indications 22 2 Avertissements pr cautions et v nements
176. SAT est reprogramm le dispositif remet z ro le compteur de tentatives de SAT cons cutives utilis par la fonction Economiseur de charge Manuel m decin 255 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Fonction Switchback La fonction Switchback permet au dispositif de passer automatiquement de SAT avant la charge SAT pendant la charge Ce changement s effectue si la SAT avant la charge n est pas parvenue arr ter la tachyarythmie d tect e sur 2 tentatives cons cutives La fonction Switchback est disponible d s lors que la SAT avant la charge est activ e Figure 104 Fonctionnement d conomiseur de charge ChargeSaver et de Switchback ChargeSaver C A SAT pendant la charge SAT avant la charge 4 Switchback A Fonction Smart Mode Si la fonction Smart Mode est programm e sur Marche le dispositif r gle automatiquement le param tre SAT sur Arr t si les th rapies SAT d livr es avant ou pendant la charge ne parviennent pas arr ter la tachyarythmie sur 4 pisodes cons cutifs 8 1 2 4 Confirmation d une FV pour la premi re d fibrillation Avant de d livrer le premier choc de d fibrillation pour un pisode FV le dispositif surveille le rythme cardiaque afin de confirmer la pr sence d une FV La FV est confirm e l aide de l un des intervalles de confirmation suivants e un intervalle calcul partir de la dur e du cycle ventriculaire 60 ms si cet intervalle est au moins aussi long q
177. Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM TV 1 Oui 01 Sep 2009 22 25 119 171 EGM N 4 Graphe C EGM CC Texte a Pr c dent Suivant Si Interv ms 15 Flashback Imprimer Fermer L option EGM affiche les trac s EGM conduisant au point de d tection en passant par la th rapie et la fin 214 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 78 EGM de l pisode Type SAT Chocs TV 1 Succ s Date Heure Dur e Oui 01 Sep 2009 22 25 Pr c dent E Suivant pannen EH DistaleVD SpireVD HHHH HH HHHH Graphe 6 EGM lt C Texte TV TY Tt1 Burst Flashback Imprimer Fermer option Texte fournit un r capitulatif de l pisode sous forme de texte Figure 79 Texte de l pisode Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM TV 1 Oui 05 Aug 2009 10 15 158 158 EGM N 1 C Graphe C EGM Texte Pr c dent E Suivant kR E Charge Ohms Energie Imprimer Fermer Manuel m decin 215 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 1 5 3 M moire Flashback S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques M moire Flashback L cran M moire Flashback pr sente les donn es d intervalles et de marqueurs pr c dant l occurrence la plus r cente d un pisode TV ou FV Le temps total coul est repr sent par rapport la longueur de l intervalle en milliseconde
178. Surd tection V Onde T d tection V th rapie TV FV diff r e e Surd tection V Bruit Tableau 18 Compteurs de th rapies TV FV Les compteurs de th rapies TV FV sont disponibles pour la session de suivi en cours et la session pr c dente Compteurs r capitulatifs des th ra e Arr t par stimulation pies TV FV e Arr t par choc e Total des chocs TV FV e Charges abandonn es Compteurs d efficacit des th rapies TV FV Pour FV Tti Tt6 et SAT pendant avant la charge e D livr e e R ussie Pour TVR Tt1 Tt6 e D livr e e R ussie e Acc l r e Pour TV Tt1 Tt6 e D livr e e R ussie e Acc l r e Manuel m decin 325 Medtronic PROTECTA VR Tableau 19 Donn es des mesures pile et sondes D364VRM Le dispositif contr le automatiquement et continuellement l tat de la pile ainsi que celui de la sonde tout au long de la vie du dispositif Les donn es suivantes peuvent tre consult es et impri m es Tension de la pile lt date gt Tension Dernier formatage des condensateurs lt date gt Temps de charge nergie Derni re charge lt date gt Temps de charge nergie Compteur d int grit de la d tection Depuis lt date gt Intervalles V V courts Imp dance de sonde Stimulation VD D fibrillation VD D fibrillation VCS D tection Amplitude des ondes R Derni re th rapie haute tension lt date gt I
179. Tableau 1 Explication des symboles des tiquettes sur emballage suite Symbole E gaalaan S ble DUAE Explication Th rapies TV Stimulation V d lai de stimulation V V Moniteur TV D tection TA FA D tection TV FV D tection TV TVR FV Th rapies TA FA Th rapies TV FV Th rapies TV TVR CRT Intervention TA FA Burst Burst CRT Burst Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 1 Explication des symboles des tiquettes sur l emballage suite Symbole Explication Burst 50 Hz Ramp A Ramp CRT Ramp CRT Ramp V Ramp AV D fibrillation Cardioversion V Cardioversion AV Th rapies TVR Commutation de mode Fr quence sous aimant Manuel m decin 17 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 1 Explication des symboles des tiquettes sur emballage suite Symbole Explication Tension dangereuse QP Bo tier actif TR Stimulateur asservi triple chambre DR Stimulateur asservi double chambre D Stimulateur cardiaque double chambre SR Stimulateur asservi simple chambre S Stimulateur cardiaque simple chambre 1 1 8 Avis L cran Informations patient de l application logicielle du programmateur est fourni comme outil d information pour l utilisateur final L utilisateur est responsable de la saisie exacte dans le logiciel des informations relatives au patient Medtronic ne fait aucune d claration quant l exactitude ou l exhaustivit
180. V FV suivantes sont disponibles R sum th rapie TV FV Cette section rapporte le nombre de tachyarythmies ventriculaires arr t es par stimulation ou par choc le nombre total de chocs TV FV et les charges abandonn es pour la session ant rieure la derni re session et toute la dur e de vie du dispositif Efficacit de la th rapie TV FV depuis la derni re session Pour les th rapies FV TVR et TV les compteurs indiquent le nombre et les types de th rapies qui ont t d livr es et qui ont r ussi Le compteur de th rapies TV comporte les pisodes TV acc l r s pendant la th rapie ou qui ont t red tect s en tant qu pisodes TVR ou FV Le compteur de th rapies TVR comporte les pisodes TVR red tect s en tant qu pisodes FV 264 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 2 Traitement des pisodes TV et TVR par stimulation antitachycardique Le dispositif d tecte les tachycardies ventriculaires soutenues comme un pisode de tachycardie ventriculaire TV ou de tachycardie ventriculaire rapide TVR Les traitements pour ces pisodes visent interrompre la tachycardie ventriculaire et restaurer le rythme sinusal normal du patient La th rapie de stimulation peut tre une option th rapeutique pour mettre un terme un pisode TV ou TVR qui peut ne pas n cessiter une th rapie haute tension 8 2 1 Solution apport e par le syst me Th rapies de stimulation antitachycardique vent
181. VR D364VRM 8 4 Optimisation de la th rapie avec des th rapies progressives Au cours d un pisode de tachyarythmie ventriculaire la fr quence ventriculaire est susceptible d acc l rer ou de d c l rer ce qui peut conduire le dispositif red tecter l pisode comme un type de tachyarythmie diff rent Si tel est le cas le dispositif d livre la th rapie programm e disponible suivante pour le type de tachyarythmie red tect Dans certains cas cela peut conduire la d livrance ult rieure dans un pisode de th rapies moins agressives que celles d livr es plus t t dans le m me pisode Par exemple le dispositif pourrait d tecter un pisode comme tant une FV d livrer une th rapie de d fibrillation red tecter l pisode comme une TVR puis d livrer une th rapie SAT 8 4 1 Solution apport e par le syst me Th rapies progressives Lorsque la fonction des th rapies progressives est programm e sur Marche le dispositif passe outre les th rapies ou modifient les niveaux d nergie haute tension pour garantir que chaque th rapie d livr e au cours d un pisode de tachyarythmie ventriculaire est au moins aussi agressive que la th rapie pr c dente 8 4 2 Fonctionnement des th rapies progressives Chaque fois que le dispositif d livre une th rapie au cours d un pisode de tachyarythmie ventriculaire la fonction Th rapies progressives ajuste les th rapies qui sont disponibles si l pisode est red
182. VR D364VRM Figure 124 Red marrage de la p riodicit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois 1 Au 4e mois une th rapie de d fibrillation pleine nergie a t abandonn e et a permis une dissipation d au moins 10 min Le formatage des condensateurs qui en r sulte red marre l intervalle programm de la p riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs Prolongement de la p riodicit Lorsqu une charge d nergie maximale est d livr e ou d charg e pr matur ment avant que 10 min ne s coulent la p riodicit est automatiquement prolong e de 2 mois en raison du formatage partiel des condensateurs qui en r sulte Par cons quent le dispositif prolonge l intervalle de formatage des condensateurs de chaque formatage partiel comme illustr la Figure 125 Le total de ces prolongements ventuels ne d passera pas l intervalle programm de la p riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs Figure 125 P riodicit prolong e mois 1 Une charge d nergie maximale pour une th rapie de d fibrillation a t d livr e au 3e mois d un intervalle de 6 mois 2 La p riodicit est rallong e de 2 mois du 6e au 8e mois La p riodicit qui en r sulte du 3e au 8e mois est de 5 mois Changement de la p riodicit l aide de l option Auto Lorsque l intervalle de la p riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs est programm sur l opti
183. achyarythmie ventriculaire illustre la variation de la fr quence ventriculaire au cours d un pisode et sa comparaison avec les valeurs Intervalle FV Fr q Intervalle TVR Fr q et Intervalle TV Fr q programm es Ce graphique comporte aussi chaque th rapie d livr e au cours de l pisode permettant une comparaison des th rapies d livr es et du rythme d tect Figure 123 Graphe de l pisode avec Th rapies progressives programm es sur Marche N 27 Graphe EGM Texte QRS Pr c dent Suivant a ea D tection op Bst 1 Option Graphe 3 Intervalles de d tection programm s 2 Annotations de d tection et de th rapie 8 5 Optimisation du temps de charge avec le formatage automatique des condensateurs Le formatage des condensateurs aide conserver des temps de charge rapides et provoquer la d livrance d une th rapie haute tension Entre les formatages les condensateurs perdent progressivement de leur efficacit avec pour cons quence un allongement des temps de charge Afin de maintenir une charge rapide pour les th rapies haute tension les condensateurs haute tension doivent tre r guli rement format s 288 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 5 1 Solution apport e par le syst me Formatage automatique des condensateurs La fonction de formatage automatique des condensateurs garantit que les condensateurs haute tension soient compl tement et r guli
184. ack sont enregistr es pour les pisodes de tachyarythmie les plus r cents T l m trie Holter L utilisation prolong e de la fonction T l m trie Holter diminue la long vit de la pile La fonction T l m trie Holter continue transmettre les donn es EGM et du marqueur d v nements pendant la dur e programm e que la t te de programmation soit ou non positionn e au dessus du dispositif 168 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 Configuration des th rapies de stimulation 6 1 D tection de l activit cardiaque spontan e Le dispositif doit d tecter la survenue d v nements cardiaques spontan s tout en vitant la surd tection de mani re pouvoir d livrer les th rapies en cons quence Une d tection efficace peut r duire les effets de longues d polarisations apr s des v nements stimul s d une surd tection du m me v nement d une d tection d ondes T du bruit et d interf rences 6 1 1 Solution apport e par le syst me D tection Une d tection efficace est essentielle pour l utilisation s re et fiable du dispositif Le dispositif permet une d tection dans le ventricule droit au moyen des lectrodes de d tection de la sonde implant e dans cette cavit La sensibilit des signaux endocavitaires peut tre ajust e Le r glage de sensibilit repr sente une valeur de seuil qui d finit l amplitude lectrique minimum reconnue par le dispositif comme un v nement
185. activit contr l e par le programmateur en cours Attention Au cours d une session de t l m trie sans fil v rifier que le patient appropri a t s lectionn avant de poursuivre la session et maintenir un contact visuel avec le patient pendant toute la dur e de la session Si un autre patient a t s lectionn et que la session continue il est possible que le dispositif d un autre patient ait t programm par inadvertance Attention Ne pas laisser le programmateur sans surveillance lorsqu une session de t l m trie sans fil est en cours Conserver le contr le du programmateur pendant la session afin d viter de communiquer par inadvertance avec le dispositif du patient Remarque Lors d une interrogation initiale seules les fonctions d urgence du programmateur sont disponibles 3 2 1 1 Comment lancer une session patient l aide de la t l m trie sans fil 1 S lectionner Trouver patient sur l cran S lectionnez Mod le 2 S lectionner la case cocher Permettre communication sans fil dans la fen tre Trouver patient 8 Utiliser l activateur Conexus ou placer bri vement la t te de programmation au dessus du dispositif pour activer la t l m trie sans fil sur le dispositif Manuel m decin 43 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarques e Lorsque l activateur Conexus est utilis pour activer la t l m trie sur le dispositif le programmateur lance la session patien
186. ale de la discrimination de londe T Y a t il une preuve de NID TV ou FV surd tection de D tection TV ou FV Ponde T diff r e D tection TV ou FV O 1 La valeur NID TV ou FV initial est atteinte 2 Le dispositif applique les crit res d amplitude de fr quence et de s quence des ondes R et T aux v nements pour distinguer les s quences R et T des TV et FV 3 Si la surd tection de londe T est confirm e la d tection TV ou FV est diff r e 4 Sila surd tection de l onde T n est pas confirm e la d tection TV ou FV a lieu Remarque La discrimination de l onde T s applique la d tection initiale et la red tection 7 7 3 Consid rations de programmation de la discrimination de l onde T Red tection TV et FV Si la valeur NID TV red tecter programm e est inf rieure 12 et que les valeurs NID FV red tecter sont inf rieures 12 16 la discrimination de l onde T peut ne pas avoir suffisamment de donn es pour distinguer les ondes T des ondes R 7 7 4 Programmation de la discrimination de l onde T S lectionner l ic ne Param D tection V gt OndeT Manuel m decin 245 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 7 5 valuation de la discrimination de l onde T 7 7 5 1 Graphe de l pisode S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie gt Graphe Le graphe de l pisodeillustre un pisode de surd te
187. ale de la t te de programmation est d termin e en la d pla ant autour du dispositif implant jusqu obtenir l allumage du plus grand nombre possible de voyants verts Positionner la t te de programmation de mani re ce qu au moins 2 voyants verts s allument pour indiquer que la t l m trie a t tablie Si la t te de programmation glisse du patient la session ne se termine pas Replacer la t te de programmation au dessus du dispositif pour reprendre la programmation ou l interrogation du dispositif Remarque Le guide de r f rence du programmateur donne des informations suppl mentaires concernant l utilisation g n rale de la t te de programmation 42 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 2 R alisation d une session patient Au d marrage d une session patient le programmateur interroge le dispositif du patient tant donn que le programmateur recueille et stocke des donn es session apr s session d marrer une nouvelle session pour chaque patient Terminer la session pr c dente avant de d marrer une session avec un autre patient 3 2 1 D marrage d une session patient Attention Toute d faillance du programmateur par exemple un stylo tactile d fectueux peut fausser la programmation ou emp cher de terminer une action ou une activit en cours En cas de d faillance du programmateur l arr ter imm diatement afin de d sactiver la liaison t l m trique et arr ter toute
188. alement pr coces de ces v nements s ils se produisent aident le m decin intervenir rapidement et dispenser les soins ad quats son patient 5 3 1 Solution apport e par le syst me Fonction Medtronic CareAlert Le dispositif surveille continuellement un ensemble sp cifique d v nements importants li s la gestion clinique et la performance du syst me qui peuvent se produire entre les sessions de suivi programm es Si le dispositif d tecte qu un tel v nement s est produit et si les param tres de signaux sont activ s il r agit des mani res suivantes e Transmission sans fil sur r seau de l information relative l v nement La surveillance Medtronic CareAlert recherche en continu les v nements signal Si un v nement devait se produire la surveillance CareAlert envoie par transmission sans fil un signal au moniteur Medtronic CareLink Mod le 2490C du patient r ception d un signal le moniteur s il est programm pour le faire en transmet les donn es de l alerte au r seau Medtronic CareLink e Notification de l v nement signal Manuel m decin 119 Medtronic PROTECTA VR D364VRM En fonction de la gravit de la condition de signal il est possible de configurer les notifications Medtronic CareAlert via le r seau CareLink s il est disponible pour conserver dans un courrier lectronique ou sur le site Web CareLink le signal en vue de l examen de routine au cabinet du m
189. alit s peuvent tre identiques un patient peut ne pas tre en mesure de distinguer un signal li la performance du syst me de celui li un v nement clinique La tonalit est uniquement destin e inciter le patient contacter son m decin Le m decin doit s attendre ce qu un patient entendant une tonalit le contacte pour d terminer le type de signal mis les informations enregistr es par le dispositif et l interpr tation des donn es quant au plan de soins Les d tails li s au signal y compris le type de signal et les conclusions d taill es ne sont port s la connaissance du patient que par le biais de la discussion avec le m decin 5 3 3 2 S lection d une heure de signal patient Le syst me permet de s lectionner l heure de la journ e pour mettre un signal patient La tonalit se fait entendre quotidiennement l heure programm e jusqu ce que le dispositif soit interrog S lectionner une heure o le patient ou une personne de son entourage est le plus susceptible d entendre la tonalit Les facteurs suivants peuvent influencer la s lection de l heure du signal e moment o le patient est susceptible de se trouver dans un environnement calme e emploi du temps quotidien du patient par exemple prise de m dicaments qui peuvent affecter la vigilance 124 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM e acuit auditive du patient e pr sence ou absence de membres de l
190. an des r sultats du test 7 Pour modifier le seuil de stimulation d tect s lectionner la valeur appropri e sous Seuil dans la fen tre Tests R sultats Valeurs finales Seuil Permanent Mode VVI VVI Fr q min 90 min 40 min Amplitude VD 1 00 V 7 1 25 V 3 50 V fs Dur e d imp VD 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Param tres suppl mentaires Annuler attente Imprimer 9 Programmer Fermer rac du test 8 Pour visualiser un trac du test de seuil de stimulation s lectionner l ic ne Trac du test dans le coin inf rieur gauche de la fen tre Test du seuil VD en amplitude R sultats Pour plus d informations voir Section 3 11 Utilisation du moniteur de rythme en temps r el page 77 9 Pour programmer de nouvelles valeurs d amplitude ou de dur e d impulsion s lectionner Amplitude VD ou Dur e d impulsion VD dans la colonne Permanent de la fen tre Test R sultats La fen tre Contr le du seuil s ouvre Sur cette fen tre s lectionner les valeurs souhait es puis OK Sur la fen tre suivante s lectionner Programmer 10 Pour imprimer un rapport de test du seuil de stimulation s lectionner Imprimer 9 3 Test de la fonction MorphoLog La fonction MorphoLog est con ue pour distinguer les pisodes TSV rapide des pisodes TV FV en comparant les trac s QRS d un patient une morphologie de r f rence enregistr e recueillie durant le rythme sinusal normal Le
191. an 2006 au 10 Mar 2006 au Dur e de vie du dispositif 10 Mar 2008 12 Jun 2008 Total R sum th rapie TY FY Stopp par stimulation 3 sur 4 3 sur 4 6sur Stopp par choc 2 sur2 1suri 3 sur3 Total des chocs TV FY 3 1 4 Charges abandonn es 0 1 1 Efficacit de la th rapie TV FY depuis la derni re session 10 Mar 2008 au 12 Jun 2008 Th rapie FY SAT Chg 35J 35J 35J 35J 35J 35J D livr e 1 0 0 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 0 0 Th rapie TYR Burst 35 J 35J 35J 35J 35J D livr e 1 0 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Th rapie TY Burst 20 J 35J 35J 35J 35J D livr e 2 1 0 0 0 0 R ussie 1 1 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Imprimer Fermer R sum th rapie TV FV Cette section rapporte le nombre d arythmies arr t es par stimulation ou par choc le nombre total de chocs TV FV et les charges abandonn es avant la derni re session de la derni re session et sur toute la dur e de vie du dispositif Efficacit de la th rapie TV FV depuis la derni re session Pour les th rapies FV TVR et TV les compteurs indiquent le nombre et les types de th rapies qui ont t d livr es et qui ont r ussi Le compteur de th rapies TV comporte les pisodes TV acc l r s pendant la th rapie ou qui ont t red tect s en tant qu pisodes TVR ou FV Le compteur de th rapies TVR comporte les pisodes TVR red tect s en tant qu pisodes FV Manuel m decin 285 Medtronic PROTECTA
192. andon d une induction ou d une th rapie Comme mesure de s curit le programmateur affiche un bouton ABANDON qui permet d abandonner imm diatement toute induction ou toute th rapie antitachyarythmique en cours De m me pour abandonner une induction par Burst retirer le stylo tactile du bouton Appuyer et maintenir Lorsqu une th rapie manuelle est d livr e le dispositif abandonne automatiquement toute induction ou th rapie automatique en cours Valeurs des param tres temporaires Les fonctions d tudes EP utilisent des valeurs de test qui ne modifient pas les param tres programm s du dispositif Les valeurs de test prennent effet lorsque l induction ou la th rapie commence Apr s une induction ou une th rapie le dispositif reprend les valeurs de ses param tres programm s pour la stimulation antibradycardique et la th rapie antitachyarythmique V rification des param tres programm s Le syst me v rifie avant d afficher l cran d induction si le dispositif est programm pour d tecter et traiter une arythmie induite Si les fonctions de d tection ou de th rapie ne sont pas correctement programm es un message d avertissement s affiche l cran Boutons de la t te de programmation Le bouton Programmer de la t te de programmation est d sactiv pendant les fonctions des tudes EP Le bouton interroger de la t te de programmation est d sactiv pendant les inductions des tudes EP Utiliser le
193. ant la programmation du niveau d nergie pour la premi re th rapie FV sur une valeur optimis e le seuil de d fibrillation plus 10 J par exemple peut mettre un terme la tachyarythmie avec une marge de s curit appropri e et sans gaspillage d nergie Un minimum de 20 J est recommand si SAT est programm sur Marche Disponibilit du niveau d nergie Les niveaux d nergie inf rieurs 10 J sont disponibles pour les th rapies FV Tt1 et Tt2 Pour les th rapies FV Tt3 T 6 le niveau d nergie ne peut pas tre programm au dessous de 10 J De m me une th rapie FV ne peut pas tre suivie d une autre th rapie FV d nergie inf rieure nergie et SAT pendant la charge ATP During Charging Si le param tre nergie d une th rapie prend une valeur inf rieure 20 J le temps de charge de la th rapie peut tre court Il se peut que le temps manque pour la d termination de l arr t d un pisode par la SAT pendant la charge Envisager de programmer l nergie de la premi re th rapie FV sur 20 J au minimum si SAT pendant la charge est activ e Th rapies progressives Si le param tre Th rapies progressives est programm sur Marche le dispositif peut ignorer la th rapie SAT avant la charge ou d livrer une th rapie haute tension un niveau d nergie sup rieur celui qui est programm Ceci assure qu une th rapie d livr e pendant un pisode en cours est au moins aussi agressive que la th rapie pr
194. ant en m me temps ou pisodes pour lesquels les th rapies se sont r v l es infructueuses Les conditions qui emp chent le recueil efficace des donn es de diagnostic sont galement signal es e Les observations Medtronic CareAlert peuvent signaler des conditions de performance du syst me ou du dispositif ainsi que certaines conditions du rythme cardiaque Pour plus d informations voir Section 5 3 Signaux automatiques et notification des v nements li s la gestion clinique et la performance du syst me page 119 e Les observations sur l tat clinique alertent le m decin quant un tat anormal du patient notamment faibles niveaux d exercice ou fr quences cardiaques anormalement lev es Si l une des observations affich es est s lectionn e et que des renseignements compl mentaires sont disponibles le bouton gt gt devient actif Le bouton gt gt peut servir consulter les d tails correspondants 5 3 Signaux automatiques et notification des v nements li s la gestion clinique et la performance du syst me Des v nements importants li s la gestion clinique et la performance du syst me peuvent se produire entre les sessions patient programm es Ces v nements peuvent concerner des donn es de gestion clinique sauvegard es dans la m moire du dispositif ou des r glages programm s inappropri s ou probl mes du syst me qui doivent tre approfondis La d tection et le sign
195. ant patient tachy Mod le 9466 au dessus du dispositif 2 Pour reprendre la d tection loigner l aimant du dispositif Manuel m decin 249 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarque La t te de programmation contient un aimant Lorsque le programmateur fait appel la t l m trie sans fil il suffit de placer la t te de programmation au dessus du dispositif pour interrompre la d tection Pour plus d informations sur l tablissement de la t l m trie voir Section 3 1 tablissement de la t l m trie entre le dispositif et le programmateur page 35 250 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 Configuration des th rapies antitachyarythmiques 8 1 Traitement des pisodes d tect s comme FV La fibrillation ventriculaire FV se caract rise par la pr sence d un rythme ventriculaire nettement irr gulier LA FV est une menace pour le pronostic vital si elle n est pas trait e dans les meilleurs d lais par une th rapie de d fibrillation 8 1 1 Solution apport e par le syst me Th rapies FV Le dispositif peut r agir des pisodes de tachyarythmie ventriculaire d tect s en zone FV pisodes FV en d livrant une th rapie de d fibrillation au c ur du patient II est pr vu que la th rapie de d fibrillation termine l pisode en d polarisant le tissu cardiaque en m me temps qu elle restaure le rythme sinusal normal du patient Le dispositif peut tre programm de mani re
196. anter le dispositif apr s la date de p remption car la long vit de la pile pourrait tre diminu e usage unique Ne pas rest riliser ni r implanter un dispositif explant 2 3 2 Stockage du dispositif viter les aimants Pour viter d endommager le dispositif le stocker dans un endroit propre loin des aimants des kits contenant des aimants et des sources d interf rences lectromagn tiques 24 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Limites de temp rature Stocker et transporter l emballage entre 18 C et 55 C La r initialisation lectrique peut survenir des temp ratures inf rieures 18 C La long vit du dispositif risque de d cro tre et ses performances de se d t riorer des temp ratures exc dant 55 C 2 4 valuation et connexion des sondes Se reporter aux manuels techniques des sondes pour des instructions et des pr cautions sp cifiques la manipulation des sondes Cl dynamom trique Utiliser exclusivement la cl dynamom trique fournie avec le dispositif Cette cl est con ue pour emp cher un serrage excessif des vis et viter d endommager le dispositif Les couples des autres cl s dynamom triques manche bleu ou droit sont sup rieurs ceux que le connecteur de la sonde peut tol rer Connexion des sondes Informations importantes concernant le branchement de la sonde au dispositif e _ Encapuchonner les sondes usag es pour qu
197. ateur confirmation de la programmation e des annotations du canal de d cision Voir Section 5 6 Visualisation des donn es d pisodes d arythmie et d finition des pr f rences de recueil des donn es page 141 pour de plus amples informations concernant les annotations du canal de d cision Impression d un rapport tout en enregistrant un trac instantan En cas de s lection d une option dans le menu Imprimer lors de l enregistrement d un trac instantan le rapport est plac dans la file d attente d impression De m me si l enregistrement d un trac instantan d bute alors que le programmateur est en cours d impression d un rapport l impression s interrompt et le rapport retourne dans la file d attente Remarque Cette interruption de l impression ne concerne que les rapports imprim s sur limprimante du programmateur L impression sur une imprimante distincte n est pas affect e Plage EGM ou LECG Le programmateur ne peut pas afficher ou enregistrer un trac EGM ou LECG tant que la valeur actuelle de Plage EGM ou Plage LECG a t interrog e partir du dispositif Si un r glage de la plage EGM ou LECG est programm lors d un enregistrement le programmateur signale le changement avec une ligne verticale en pointill sur l enregistrement papier 3 11 3 Gel de trac s instantan s La fonction Geler permet de geler les 15 derni res s de tous les trac s affich s dans la fen tre agrand
198. ation 4 1 1 Instruments composants et accessoires requis pour une implantation Les instruments non implant s suivants contribuent la proc dure d implantation e Programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 avec t l m trie Conexus et activateur Conexus ou programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 avec t te de programmation Mod le 2067 ou 2067L e Application logicielle du programmateur pour le dispositif Protecta VR Mod le D364VRM4 e Analyseur Mod le 2290 ou analyseur de syst me de stimulation quivalent e D fibrillateur externe Les composants du syst me et accessoires st riles suivants servent effectuer limplantation e Dispositif implantable et composants du syst me de sondes e Manchon de la t te de programmation en cas d utilisation d une t te de programmation Remarque Si une t te de programmation st rilis e est utilis e pendant une implantation le manchon n est pas n cessaire e C bles de l analyseur de syst me de stimulation 4 L application logicielle Mod le SWO009 peut tre install e par le repr sentant de Medtronic 96 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM e Introducteurs de sondes adapt s au syst me de sondes e Mandrins suppl mentaires de longueur et forme appropri es 4 1 2 Configuration du programmateur et d marrage de l application Consulter le guide de r f rence du programmateur pour les instructions relatives la configurati
199. atut Imp dance de d fi Marche Arr t Observation Marche Arr t Observ brillation VD seule seule Statut Imp dance de d fi Marche Arr t Observation Marche Arr t Observ brillation VCS seule seule Moniteur patient Statut Imp dance stimula Arr t Marche Marche Arr t tion VDC Statut Imp dance de d fi Arr t Marche Marche Arr t brillation VDS Statut Imp dance de d fi Arr t Marche Marche Arr t brillation VCSP c Manuel m decin 337 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 38 Signaux d int grit de sonde dispositif suite R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Commun Sonnerie dispositif et moniteur patient Imp dance de stimula 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q tion VD inf rieure Imp dance de stimula 1000 1500 2000 30008 Q 3000 Q 3000 Q tion VD sup rieure Imp dance de d fibrilla 20 30 40 50 Q 200 20 Q tion VD inf rieure Imp dance de d fibrilla 100 130 160 2008 Q 200 Q 200 Q tion VD sup rieure Imp dance de d fibrilla 20 30 40 50 Q 20 Q 20 Q tion VCS inf rieure Imp dance de d fibrilla 100 130 160 2008 Q 200 Q 200 Q tion VCS sup rieure Tension de pile faible RRT Sonnerie dispositif Statut signal Urgence Arr t Marche Bas Marche Marche lev Arr t Elev Moniteur patient Statut signal Arr t Marche Marche Arr t EOS temps de charge trop long Sonnerie dispositif Statut signal Urgence Arr
200. au nom pour la liste 8 S lectionner Sauver 3 6 5 Comment supprimer une liste crans personnalis e Liste Ecrans Liste Ecrans Dr Wienert s Follow Up 2 Nouvelle Editer Supprim k3 Liste des t ches Donn es Mesures pile et sondes aj Tests Rythme sous jacent Tests Seuil VD en amplitude Rapports Rapport final Session Param tres chang s Session Sauver sur disquette Session Fin session NO O1 B ND y gt Afficher t che 1 S lectionner l ic ne Liste crans 2 S lectionner dans le menu Liste crans la liste personnalis e supprimer 3 S lectionner Supprimer Une fen tre appara t invitant confirmer la suppression de la liste s lectionn e 4 S lectionner Supprimer pour supprimer la liste s lectionn e ou Annuler pour annuler la suppression Remarque Une fois supprim e la liste crans personnalis e ne peut pas tre restaur e Remarque Il est impossible d diter ou de supprimer les listes Suivi standard Medtronic et Implantation standard Medtronic c est pourquoi Editer et Supprimer ne sont pas disponibles lorsque ces listes sont s lectionn es Manuel m decin 61 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 7 Visualisation et programmation des param tres du dispositif L cran Param tres permet de visualiser et de programmer les param tres qui contr lent la fois les fonctions du dispositif et le recueil de
201. au pied de l cran change en fonction de la t che ou de la fonction s lectionn e L cran Param tres qui sert visualiser et programmer les param tres du dispositif est un exemple de zone des t ches comme d crit la Section 3 7 Visualisation et programmation des param tres du dispositif page 62 L apparence des zones des t ches est diff rente lorsque d autres fonctions telles que diagnostics et tests syst me sont effectu es 50 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 10 Zone des t ches de l cran Param tres Mode VVI Fr q min 40 min Sensibilit VD 0 80 mV_ Stimulation D tection Intervalle fr q Initial Th rapies FY Marche 320 ms 188 min 18 24 G SAT pendant la charge 35J x 6 TVR Arr t 240 ms 250 min Tous Tt sur Arr t TV Arr t 360 ms 167 min 16 Tous Tt sur Arr t D tection V Moniteur TY MorphoLog Dur e max TSY Onde T Bruit Config recueil donn es Signal 8 Marche Sauver Charger TherapyGuide a 3 3 5 Palette outils La palette d outils d signe les boutons et ic nes situ s sur le c t droit de l cran Ces outils peuvent servir afficher l cran d une t che ou d une fonction Apr s le lancement d une session patient la palette d outils est affich e sur tous les crans l exception des crans Urgence et Ajuster du monit
202. auvegard es page 115 8 1 5 2 Compteurs de th rapies TV FV Les compteurs de th rapies TV FV donnent des informations qui aident valuer l efficacit de la d fibrillation IIs comportent le r sum des th rapies TV FV avant la derni re session de la derni re session et sur toute la dur e de vie du dispositif IIs comportent galement le param tre Efficacit de la th rapie TV FV depuis la derni re session S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques gt Compteurs gt TtTV FV Manuel m decin 263 Medtronic PROTECTA VR Figure 108 Compteurs de th rapies TV FV D364VRM Episodes TV FV TtTV FV Avt dern session Dern session 09 Jan 2006 au 10 Mar 2008 R sum th rapie TY FY Stopp par stimulation 3 sur 4 10 Mar 2008 au Dur e de vie du dispositif 12 Jun 2008 3 sur 4 Stopp par choc Total des chocs TV FY Charges abandonn es 2 sur2 J 0 1sur1 1 1 Total 6 sur 3sur3 4 1 Efficacit de la th rapie TV FY depuis la derni re session 10 Mar 2008 au 12 Jun 2008 Th rapie FV SAT Chg 354J 35J 359 35J 35J 35J D livr e 1 0 0 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 0 0 Th rapie TYR Burst 35 J 35J 35 J 35J 35 J D livr e 1 0 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Th rapie TY Burst 20 J 35J 35J 35J 35J D livr e a 1 0 0 0 0 R ussie 1 1 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Imprimer Fermer Les donn es des compteurs de th rapies T
203. botique thrombose n crose tissulaire endommagement de la valve en particulier dans les c urs fragiles veine occluse perforation veineuse Les v nements ind sirables potentiels suppl mentaires associ s l utilisation de syst mes de DAI incluent sans toutefois s y limiter les v nements suivants chocs inappropri s mortalit possible caus e par l incapacit d fibriller d rivation du courant ou isolation du myocarde pendant la d fibrillation Les patients sensibles aux chocs fr quents en d pit de la prise en charge m dicale peuvent d velopper une intol rance psychologique un syst me de DAI et notamment pr senter les tats suivants 34 d pendance d pression crainte d une usure pr matur e de la pile crainte d un choc alors qu il est conscient crainte de la perte de la capacit de d livrance d un choc choc imaginaire choc fant me Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 Utilisation du programmateur 3 1 tablissement de la t l m trie entre le dispositif et le programmateur La t l m trie entre le dispositif et le programmateur peut tre tablie l aide d un mode de t l m trie sans fil ou traditionnelle e Le programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 avec t l m trie Conexus prend en charge les sessions patient utilisant la t l m trie sans fil Conexus ou la t l m trie traditionnelle avec t te de programmation e Le programmat
204. bouton Ajuster Les trac s s affichent selon la source s lectionn e et selon leur disposition dans l affichage plein cran Manuel m decin 77 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 11 1 Visualisation de trac s instantan s Le moniteur de rythme en temps r el peut afficher jusqu 7 trac s diff rents au cours d une session patient e Le trac ECG Leadless affiche une approximation du signal d un ECG de surface traversant la source Bo tier VCS HVA VCS La source Bo tier VCS est disponible uniquement si une spire VCS est implant e Ce signal est t l mesur depuis le dispositif et est s lectionn partir de la source programmable LECG Choisir la source LECG lors de la configuration du recueil des donn es Pour plus d informations voir Section 5 6 Visualisation des donn es d pisodes d arythmie et d finition des pr f rences de recueil des donn es page 141 e Les trac s ECG des d rivations Il et Ill affichent les signaux ECG d tect s au moyen d lectrodes cutan es fix es au patient Le c ble ECG fix ces lectrodes doit tre reli au programmateur e Les signaux EGM1 EGM2 et EGM3 sont transmis par t l m trie partir du dispositif et s lectionn s partir de sources EGM programmables Choisir les sources EGM1 EGM2 et EGM3 lors de la configuration du recueil des donn es Le programmateur ne peut pas afficher ou enregistrer un trac EGM tant que le param tre Plage EGM est
205. c ur d un patient peuvent voluer dans le temps en particulier en cas de modifications du traitement En cons quence de ces changements les th rapies programm es peuvent devenir inefficaces et ventuellement dangereuses pour le patient Pr voir des rendez vous de suivi r guliers pour surveiller que les th rapies programm es sont appropri es Ablation par radiofr quence RF Une proc dure d ablation par RF risque d endommager le dispositif entra nant son mauvais fonctionnement Les risques associ s une ablation par radiofr quence peuvent tre minimis s en observant les pr cautions suivantes e Garder disposition un quipement de stimulation temporaire et un d fibrillateur e Programmer le mode de stimulation de fa on att nuer les effets de la surd tection sur la stimulation faux synchronisme ou fausse inhibition par exemple Pour les patients stimulo d pendants programmer le dispositif sur un mode de stimulation asynchrone Pour les patients qui ne sont pas stimulo d pendants programmer le dispositif sur un mode de non stimulation Une fois la proc dure d ablation termin e reprogrammer le mode de stimulation sur son r glage d origine e Interrompre la d tection des tachyarythmies au moyen d un aimant ou d sactiver la d tection l aide du programmateur Une fois l ablation termin e retirer l aimant ou utiliser le programmateur pour activer la d tection des tachyarythmies e v
206. c PROTECTA VR D364VRM 7 6 6 1 Texte de l pisode S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques Episodes d arythmie Texte Pour les pisodes de surd tection du bruit de la sonde VD l cran de texte de l pisode pr sente les types d information suivants e un r capitulatif de l pisode pour Surd tection V Bruit et notamment Dur e Fr quence max V Fr quence V m diane Activit au d but e une liste des autres crit res de d tection d clench s pour cet pisode et les valeurs programm es pour toutes les autres fonctions de d tection e une description de l activit MorphoLog si elle est d clench e e les valeurs programm es pour la d tection et la red tection FV TVR et TV au moment de l pisode e le statut Marche Arr t des fonctions de discrimination TSV au moment de l pisode 7 6 6 2 EGM de l pisode S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie gt EGM L annotation du canal de d cision N indiquant la discrimination du bruit de sonde VD est affich e lorsque la fonction diff re la d tection des tachyarythmies ventriculaires L annotation NT appara t lorsque la dur e maximale de la discrimination du bruit de sonde VD s est coul e 242 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 97 EGM de l pisode pour l v nement de discrimination du bruit de sonde VD Type SAT
207. cardiaque CRT Isol dispositif CRT Stimulateur cardiaque implantable double chambre avec th rapie de resynchronisation cardiaque CRT P Documentation du produit Cl dynamom trique SBIH ROCS Manuel m decin 13 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 1 Explication des symboles des tiquettes sur emballage suite Symbole a Explication Accessoires Amplitude dur e d impulsion Amplitude dur e d impulsion atriale Amplitude dur e d impulsion VD Amplitude dur e d impulsion VG Fr quence maximale synchrone fr quence minimale Fr quence Fr quence minimale Sensibilit D lai AV d tect D lai AV stimul d tect P riode r fractaire P riode r fractaire atriale Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 1 Explication des symboles des tiquettes sur l emballage suite PISE Ele AD UD 2 ziele Manuel m decin Explication P riode r fractaire ventriculaire PRAPV P riode r fractaire atriale post ventriculaire Polarit Polarit de stimulation simple chambre Polarit de stimulation double chambre Polarit de stimulation VG Polarit de stimulation A Polarit de stimulation VD Polarit de d tection simple chambre Polarit de d tection double chambre Sensibilit atriale Sensibilit ventriculaire Th rapies FV d livr es en r serve Medtronic PROTECTA VR D364VRM
208. cation des v nements ventriculaires Figure 66 Zones de d tection FV et TV Rythme sinusal normal i dur e ms gt Tachycardie ventriculaire dur e ms gt Fibrillation AA ventriculaire gs i P L V S s S v y Y d tection Manuel m decin 201 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Le syst me utilise des zones de d tection programmables pour classer les v nements ventriculaires en vue de la d tection et du traitement des tachyarythmies Une zone de d tection est une plage de dur es de cycle servant classer un v nement de tachyarythmie ventriculaire d tect comme tant une fibrillation ou une tachycardie Figure 67 Intervalles de d tection FV et TV Initial Red tect Intervalle V fr q FV Marche 1824 12 6 320 ms 188 min W m TYR Arr t 240 ms 250 min TV Arr t 16 12 360 ms 167 min Moniteur Moniteur 20 450 ms 133 min Pour programmer les zones de d tection d tecter par le dispositif il faut s lectionner un intervalle de d tection pour chaque type de tachyarythmie L intervalle de d tection est appel Intervalle V fr quence sur l cran Param tres La programmation d un intervalle de d tection FV consiste d finir une zone pour les v nements FV Les intervalles qui sont inf rieurs ou gaux l intervalle de d tection FV se trouvent dans la zone de d tection FV et sont class s comme des
209. ce enregistr e en m moire et lance le processus de cr ation de la morphologie de r f rence Seuil de similitude Une programmation incorrecte du seuil de similitude peut r sulter en des th rapies inappropri es ou une d tection diff r e des tachyarythmies Le diagramme de la Figure 85 illustre les relations g n rales qui existent entre le seuil de similitude la d tection des tachyarythmies et l identification des TSV 222 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 85 Efficacit du crit re MorphoLog selon la valeur du seuil de similitude Augmentation de la sp cificit I I Diminution de la sensibilit 1 NESA Diminution de la specificit I gt Augmentation de la sensibilit l 40 70 nominal 97 Valeur du seuil de similitude 1 Si la valeur du seuil de similitude diminue le dispositif pourra diff rer la d tection des TSV conduites rapidement augmentation de la sp cificit mais la d tection des vraies TV sera plus al atoire diminution de la sensibilit 2 Si la valeur du seuil de similitude augmente le dispositif pourra moins facilement diff rer la d tection des TSV conduites rapidement diminution de la sp cificit mais d tectera plus facilement les vraies TV augmentation de la sensibilit Remarque Dans l tude clinique du DAI simple chambre Marquis VR le seuil de similitude de 70 a t utilis dans 99 des pisodes chez 99 des
210. configuration d une imprimante externe consulter le guide d utilisation du programmateur de Medtronic e Les pr f rences de rapport s appliquent de diverses fa ons en fonction du rapport g n r Elles sont d crites dans les multiples proc dures abord es dans les sections suivantes e Les pr f rences de test contr lent la mani re dont les trac s sont dispos s dans l affichage du rythme en temps r el 88 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 14 1 1 Comment configurer les pr f rences d impression Index Impression Impression Rapport initial FM Faire appara tre automatiquement ces options la s lection de n importe quel HE De Rapport final bouton d impression z Tests Liste Ecrans Nombre de copies 1 3 f Imprimante TES C Format A4 Programmateur i P Imprimer rapport Art amp Maintenant C Plus tard de la file d attente 1 lt Rapports zi D n lt Patient o F Apr s avoir d marr une session patient s lectionner Rapports gt Pr f rences partir de la bo te de s lection Index s lectionner l option Impression N S lectionner les pr f rences d impression souhait es 4 S lectionner OK Les pr f rences d impression de base prennent effet imm diatement Manuel m decin 89 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 14 1 2 Comment d finir les pr f rences du rapport initial gt gt Index 9 Impression Rap
211. cours de la session sur le dispositif il est possible d exporter les mesures des sondes de l analyseur Les mesures export es apparaissent comme des valeurs de param tres en attente dans la fen tre Implantation accessible partir de l cran Informations patient Ces valeurs sont programm es partir de l cran Informations patient Tableau 5 Description des informations patient Champ Informations Patient ID Date naissance Num ro de s rie non s lec tionnable Sonde l Sonde Il Sonde IIl Implantation Remarques Indications FE le Cardiologue T l phone H pital Dern MAJ non s lectionna ble Description et action requise Saisir le nom du patient jusqu 30 caract res Saisir ID du patient jusqu 15 caract res S lectionner la date de naissance du patient Affiche le num ro de s rie du dispositif implant Saisir des informations d taill es sur 3 sondes au maximum s lectionner le mod le la position et le fabricant dans des listes d options Saisir le num ro de s rie et la date d implantation Exporter les donn es de sondes de l analyseur Mod le 2290 ou les saisir l aide des sous menus Saisir les r sultats des tests de d fibrillation Saisir les remarques relatives au patient ou toute autre information Saisir les conditions cliniques du patient Ces informations sont mises disposition de la fonction TherapyGuide S lectionner la f
212. ctif SpireVCS est r gl sur VCS Arr t l lectrode HVX VCS n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension Manuel m decin 341 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 47 Param tres de cardioversion manuelle Param tre Valeurs s lectionnables nergie 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Polarit 2 AX gt B B gt AX aSi le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur Bo tier Arr t l lectrode HVA bo tier n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension Si le param tre Bo tier actif SpireVCS est r gl sur VCS Arr t l lectrode HVX VCS n est pas utilis e comme faisant partie du circuit haute tension Tableau 48 Param tres communs aux th rapies SAT manuelles Param tre Valeurs s lectionnables Intervalle minimale 150 160 2008 400 ms Amplitude 1 2 6 8 V Dur e d impulsion 0 10 0 20 1 50 ms Tableau 49 Param tres de th rapie Ramp manuelle Param tre Valeurs s lectionnables Nombre d impulsions 1 2 6 15 Intervalle RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 978 D cr ment Impulsion 0 10 20 30 40 ms Tableau 50 Param tres de th rapie Burst manuelle Param tre Valeurs s lectionnables Nombre d impulsions 1 2 8 15 Intervalle RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Tableau 51 Param tres de th rapie Ramp manue
213. ction de l onde T o un rythme normal est interrompu par une br ve s rie d v nements V V dans la plage TV FV Figure 99 Graphe de l pisode de surd tection de l onde T Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM Surd tection V Onde T 02 Sep 2009 01 16 588 240 EGM N 9 Graphe C EGM lt C Texte C QRS Pr c dent Suivant S D tection due Stop Interv ms 15004 sss esse soso osent esse esse ee pessss 1200 900 600 Imprimer Fermer 1 S rie subite d v nements V V dans la plage TV FV 7 7 5 2 EGM de l pisode S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie gt EGM 246 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Dans la vue EGM l annotation Onde T appara t dans le canal de d cision lorsque la fonction de discrimination de l onde T diff re la d tection TV FV Figure 100 EGM de l pisode de surd tection de l onde T Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM Surd tection V Onde T 09 Jul 2009 09 02 12 250 EGM N 1 C Graphe 6 EGM lt C Texte QRS Pr c dent Suivant S DistaleVD AnodeVD hs LL LL DistaleVD SpireVD mhhh SEE Tr pue l E FT Imprimer Fermer 1 Le marqueur d v nements montre que chaque v nement ventriculaire est compt deux fois 2 Onde T annot e la d tection initiale de la
214. culaire 277 Th rapies SAT ventriculaire 265 Th rapie TVR Param tres SE sun Que tn a da A Ah 331 TherapyGuide 69 Consid rations 71 Consultation de la fen tre Justification 73 Obtention des valeurs sugg r es 71 S lection des conditions cliniques 69 Suggestions de programmation 69 Tonalit s D monstration 126 Informations pour le patient 125 voir v nements Medtronic CareAlert Tonalit s Medtronic CareAlert voir Tonalit s Tonalit s syst me voir v nements Medtronic CareAlert Manuel m decin D364VRM Trac EGM voir EGM de l pisode TTAC S von MN NS eu dan far ane Greta E 50 77 Ajustement 79 Gele ER ana D OAN an e 82 Trac s forme du signal Ajustement 79 Trac s instantan s Enregistrement 81 Rechargement 84 Trac s QRS ve en CRT DIEU S 218 U Ultrasons th rapeutiques 31 Usage pr vu 22 Utilisation 42 228 ade din de Re En eee E 22 Utilisation de bistouri lectrique 28 248 Z Zones D tection TV FV 444 4uuu sans 201 361 Medtronic Fabricant Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 Etats Unis www medtronic com T l 1 763 514 4000 Fax 1 7
215. d tection de tachycardies Diathermie Les personnes ayant des implants m talliques tels que des stimulateurs des d fibrillateurs automatiques implantables DAI et des sondes correspondantes ne doivent pas tre trait es par diathermie L interaction entre l implant et la diathermie peut entra ner des l sions tissulaires une fibrillation ou endommager les composants du dispositif entra nant ainsi des blessures graves la perte de la th rapie et la reprogrammation ou le remplacement du dispositif Utilisation de bistouri lectrique L utilisation de bistouri lectrique peut provoquer des tachyarythmies et une fibrillation ventriculaires ou un dysfonctionnement du dispositif S il n est pas possible d viter l utilisation d un bistouri lectrique prendre les pr cautions suivantes afin de minimiser le risque de complications e Garder disposition un quipement de stimulation temporaire et un d fibrillateur e Pour les patients stimulo d pendants programmer le dispositif sur un mode de stimulation asynchrone Une fois la proc dure termin e reprogrammer le mode de stimulation sur son r glage d origine e Interrompre la d tection des tachyarythmies au moyen d un aimant ou d sactiver la d tection l aide du programmateur Une fois la proc dure termin e retirer l aimant ou utiliser le programmateur pour activer la d tection des tachyarythmies 28 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364V
216. dans l cran Liste crans utiliser le bouton gt gt pour faire d filer toutes les t ches qui lui succ dent 58 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 6 3 Comment cr er une liste crans personnalis e Liste Ecrans Liste Ecrans Suivi standard Medtronic 9 Editer Supprimer GE l une des t ches f Tests Tests Tests Tests Tests Tests Tests Tests Tests Tests Tests Param tres Param tres TherapyGuide Tests Rythme sous jacent D tection Seuil VD en Seuil VD en amplitude dur e d impulsion Imp dance sonde Charge D charge MorphoLog Etudes EP Etudes EP Etudes EP Etudes EP Etudes EP Choc onde T Burst 50 Hz Burst fixe SEP D fibrillation Nom de la liste 4 T ches de cette Liste Ecrans Tests Seuil VD en amplitude 1 El gt lt T1 G Suppr T che ana Annuler 1 S lectionner l ic ne Liste crans S lectionner Nouvelle dans l cran Liste crans S lectionner les t ches dans la zone S lectionner l une des t ches situ e gauche afin de cr er une liste crans personnalis e 4 Les t ches s lectionn es apparaissent la fin de la liste crans dans la zone T ches de cette liste crans droite Des t ches peuvent tre ajout es plus d une fois une liste crans personnalis e Pour changer la position d une nouvel
217. de SAT ventriculaire voir Figure 110 266 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 110 Pr sentation g n rale de la d livrance des s quences de SAT ventriculaire Tachycardie ventriculaire d tect e D livrer la s quence de SAT TT A Surveiller la tachycardie ventriculaire Ne Les param tres Amplitude V Dur e d impulsion V et Blanking de stimulation V sont identiques pour toutes les th rapies SAT ventriculaire Ces param tres sont programmables ind pendamment de la dur e d impulsion de l amplitude et de la p riode de blanking de la stimulation antibradycardique 8 2 2 1 Fr quence de stimulation de la th rapie SAT ventriculaire L intervalle de stimulation SAT repose sur la dur e de cycle de la tachycardie ventriculaire calcul e comme tant la moyenne des 4 derniers intervalles ventriculaires d termin s avant la d tection ou la red tection TV ou TVR Le param tre programmable Intervalle minimum V V de SAT limite l intervalle de stimulation auquel les impulsions de SAT sont d livr es dans une s quence Si l intervalle de stimulation SAT est plus court que l intervalle minimum V V de SAT programm les impulsions sont d livr es l intervalle minimum V V de SAT programm Si l intervalle de tachycardie ventriculaire spontan e est inf rieur ou gal l intervalle minimum V V de SAT programm le dispositif ignore le reste de la th rapie SAT et d livre la pre
218. de asservi Manuel m decin 27 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 2 5 1 Patients d pendants d un stimulateur Mode de stimulation OVO La stimulation est d sactiv e en mode OVO Ne pas programmer le mode OVO pour les patients stimulo d pendants Utiliser la place le test du rythme sous jacent pour fournir une br ve p riode sans stimulation de soutien Test du rythme sous jacent Faire preuve de prudence lors de l utilisation du test du rythme sous jacent pour l inhibition de la stimulation Le patient se retrouve sans stimulation de soutien lorsque la stimulation est inhib e 2 6 Dangers du traitement m dical Tomodensitom trie Si le patient subit une tomodensitom trie le dispositif ne sera pas alt r s il n est pas plac dans la trajectoire du faisceau du rayon X Si le dispositif se trouve dans la trajectoire du faisceau du rayon X une surd tection peut se produire pendant la dur e de l examen Si le dispositif reste dans la trajectoire pendant plus de 4 s prendre des mesures appropri es pour le patient telles que l activation d un mode asynchrone pour les patients stimulo d pendants ou d un mode de non stimulation pour les patients non d pendants d un stimulateur cardiaque ainsi que la d sactivation de la d tection de tachycardies Ces mesures permettent d viter une fausse inhibition ou une fausse synchronisation Une fois la tomodensitom trie termin e restaurer les param tres et activer la
219. de cette p riode de blanking ventriculaire qui est d finie par le param tre Blanking V post stimulation V la d tection ventriculaire est d sactiv e apr s un v nement ventriculaire stimul De m me la p riode de blanking post choc n est pas programmable Apr s la d livrance d une th rapie de cardioversion ou de d fibrillation le blanking ventriculaire est gal 520 ms 6 1 4 Consid rations de programmation pour la d tection Seuil de d tection Le seuil de d tection d fini par la programmation du param tre Sensibilit VD s applique toutes les fonctions concern es par la d tection y compris la d tection la stimulation antibradycardique et le test de d tection Stimulation antibradycardique et d tection des bradycardies La combinaison entre une dur e d impulsion de stimulation ou une amplitude lev e et un faible seuil de d tection peut donner lieu une surd tection dans le ventricule droit La programmation d une dur e d impulsion moindre d une amplitude moindre d un blanking de stimulation plus long ou d un seuil de d tection plus lev peut liminer cette d tection inappropri e D tection en cas de stimulation fr quences lev es Une sous d tection risque de se produire si la sensibilit VD est sup rieure ou gale 0 3 mV et la fr quence maximale asservie est sup rieure 150 min Seuil de d tection ventriculaire lev I n est pas recommand
220. de la forme d onde CENELEC la valeur nominale du seuil de d tection serait gale 1 5 fois le seuil nominal de la d tection de la forme d onde sinuso dale2 dCette valeur s applique toutes les d tections de tachyarythmies et stimulations antibradycardiques dans cette cavit Tableau 29 P riodes de blanking R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Blanking V post stimula 150 160 200 450 ms 200 ms 240 ms tion V Blanking V post d tec 120 130 170 ms 120 ms 120 ms tion V Tableau 30 Param tres de stimulation asservie Param tre Valeurs programmables Livraison R initialiser Fr quence maximale 80 85 120 175 min 2 min 120 min 120 min asservie Fr quence AQ 60 65 956 170 min 2 min 95 min 95 min 334 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 30 Param tres de stimulation asservie suite Param tre Valeurs programmables Livraison R initialiser Optimisation de l histo Marche Arr t Marche Arr t gramme des fr quences R ponse AQ 1 2 38 4 5 3 3 R ponse l effort 1 2 38 4 5 3 3 Seuil d activit Bas Moyen bas Moyen lev lev Moyen bas Moyen bas Acc l ration l activit 15 308 60 s 30s 30 s R cup ration apr s effort Effort 2 5 5 10 min Effort 5 min Point de consigne AQ 5 6 40 42 80 18 18 Point de consigne FM 15 16 40 42 80 85 1
221. de la stimulation qui autorise un intervalle d chappement plus long apr s un v nement d tect donnant au c ur une meilleure opportunit de battre par lui m me Identification radiopaque petite plaque m tallique l int rieur du connecteur du dispositif pr sentant le symbole Medtronic et un code unique permettant d identifier le dispositif ou la famille de dispositifs sous radioscopie Imp dance r sistance totale d un circuit un flux lectrique l imp dance de sonde du dispositif se mesure pour v rifier l int grit du syst me de sondes Indicateurs d tat du dispositif avertissements du programmateur tels qu Avertissement R initialisation lectrique du dispositif qui d crivent les probl mes relatifs la m moire ou au fonctionnement du dispositif Induction par choc sur l onde T protocole d induction de FV qui d livre un choc programmable synchronis avec la repolarisation ventriculaire ou londe T Interf rence lectromagn tique IEM nergie transmise par des sources externes par rayonnement conduction ou induction qui peut interf rer avec les op rations du dispositif d tection par exemple ou ventuellement en endommager les circuits interroger commande destin e transmettre au programmateur les r glages des param tres et les donn es m moris es du dispositif Intervalle ventriculaire m dian septi me intervalle dans une liste class e par ordre num riq
222. de param tres Remarque tant donn que le dispositif change automatiquement les valeurs des points de consigne si celles ci sont programm es manuellement l optimisation du profil de fr quence est d sactiv e 6 3 2 4 Acc l ration l effort et r cup ration apr s effort Les fonctions Acc l ration l effort et R cup ration apr s effort sont utilis es pour lisser la fr quence de stimulation L acc l ration l effort contr le la rapidit laquelle la fr quence de stimulation augmente Le r cup ration apr s effort contr le la rapidit laquelle la fr quence de stimulation diminue et dispose la fois de valeurs fixes et de l option Effort La valeur Effort ajuste la d c l ration de mani re dynamique sur la base de l intensit et de la dur e de l effort et peut la prolonger jusqu 20 min Comme illustr la Figure 55 la modification des valeurs des param tres Acc l ration l effort et R cup ration apr s effort affecte la fr quence de stimulation pendant et apr s l effort 182 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 55 Courbes d acc l ration leffort et de r cup ration apr s effort pour asservissement Fr q max asservie Fr quence min 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Dur e min Courbe de fr quence acc l ration et r cup ration apr s effort nominales Courbes de fr quence autres valeurs d acc l ration et
223. de r cup ration 1 La stimulation se produit alors que le patient est au repos 2 L activit augmente et l acc l ration l effort d marre 3 L acc l ration l effort se poursuit vers une fr quence de stimulation plus lev e 4 La stimulation survient une fr quence plus lev e au cours de l effort 5 L effort se termine et la fr quence de stimulation d c l re 6 3 2 5 Asservissement au cours de l implantation L asservissement ne fonctionne pas pendant une proc dure d implantation afin d viter une stimulation accrue due la manipulation L asservissement et l optimisation du profil de fr quence commencent fonctionner apr s l implantation lorsque la d tection FV est programm sur Marche 6 3 2 6 cran des param tres Asservissement L cran des param tres Asservissement pr sente la courbe de fr quence correspondant aux valeurs de param tres interrog es Si les valeurs en attente sont s lectionn es pour les param tres l cran repr sente aussi une courbe provisoire Cette courbe refl te les modifications imm diates qui surviendront apr s la reprogrammation Manuel m decin 183 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 3 3 Consid rations de programmation pour l asservissement Ajustement du seuil d activit Pour de nombreux patients il n est pas n cessaire de reprogrammer le param tre Seuil d activit N anmoins si un patient pr sente un asservissement minimal l
224. de rythme en temps r el 4 La barre de boutons d ajustement des trac s permet de normaliser le trac de redimensionner le trac et de changer la source 5 Les curseurs l cran d finissent les intervalles de temps 6 Les boutons fl ch s permettent de d placer les curseurs l cran pour afficher le d but et la fin d un intervalle de temps 7 La mesure effectu e par les curseurs est l intervalle de temps entre les curseurs l cran Le bouton Trac s ouvre une liste des autres trac s gel s 9 Le bouton Sauver sauvegarde le trac gel l cran Manuel m decin 83 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 10 Le bouton Supprimer supprime le trac gel l cran s il a t sauvegard 11 Le bouton Imprimer imprime le trac gel l cran 12 Le bouton Fermer permet de fermer la fen tre de visualisation des trac s gel s 3 11 4 Rechargement des trac s Avant de mettre fin la session patient il est possible de recharger les trac s recueillis et sauvegard s lors de la session afin de visualiser d ajuster et d imprimer le trac 3 11 4 1 Comment recharger un trac 2 min 830 ms E D Ta ajz gt l GM2 Bo tier SpireVD S lectionner un autre trac ES Trac Gel recueilli le 09 Jan 2008 18 36 13 2 aj Trac Gel recueilli le 09 Jan 2008 18 37 24 El Ei 4 lt Rapports Q 9 I 2 lt Patien
225. decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 Cocher la case Reprise quand BURST pour une d tection et une th rapie automatiques ou la d cocher pour une th rapie manuelle 5 Accepter les valeurs de test affich es ou choisir de nouvelles valeurs 6 Pour visualiser et ajuster les param tres de d tection et de th rapie FV s lectionner le bouton Toujours Ajuster 7 Maintenir le bouton BURST 50 Hz Appuyer et maintenir enfonc Rel cher le bouton pour terminer l induction 8 Si n cessaire s lectionner le bouton ABANDON pour abandonner une th rapie en cours 9 S lectionner R cup rer donn es et Imprimer pour consulter et imprimer les donn es patient 9 7 4 Induction d une TV par Burst fixe L induction par Burst fixe peut servir induire une TV Pour induire des tachyarythmies ventriculaires l induction par Burst fixe d livre au ventricule un jeu d impulsions de stimulation VOO asynchrones un intervalle constant s lectionnable Il est galement possible de sp cifier l amplitude et la dur e des impulsions Avertissement Surveiller attentivement le patient au cours de l utilisation d une fonction d tude EP Avoir disposition un d fibrillateur externe pr t l emploi lors de l induction d une tachyarythmie Une tachyarythmie induite peut d g n rer en fibrillation ventriculaire 9 7 4 1 Comment d livrer une induction par Burst fixe Figure 130 cran Induction Burst fixe
226. decin ou pour avertir imm diatement le m decin via message vocal message texte ou bipeur e Signal patient Le dispositif met une des deux tonalit s pour alerter le patient selon le type et l urgence de l v nement qui s est produit Le patient r agit alors conform ment aux instructions de son m decin 5 3 1 1 Signaux d finis par le m decin programmables Signaux de gestion clinique Nombre de chocs d livr s Ce signal indique que le nombre de chocs d livr s pour l pisode dans un pisode TV FV est sup rieur ou gal la limite du nombre de chocs pro gramm e Toutes les th rapies sont Ce signal indique qu un pisode FV TV ou TVR sp cifique a t inefficaces dans la zone red tect une fois que toutes les th rapies programm es pour ce type d pisode ont t d livr es Signaux d int grit de la sonde et du dispositif int grit de la sonde VD Ce signal indique qu un probl me de sonde VD est suspect ce qui pourrait indiquer une fracture de la sonde Le dispositif fait retentir imm diatement une tonalit qui dure 30 s Cette tonalit retentit tou tes les 4 heures en commen ant l intervalle programm de 4 heu res qui suit de m me qu l heure de l alarme quotidienne program m e Bruit de sonde VD Ce signal indique que du bruit a t d tect sur la sonde VD ce qui pourrait indiquer une fracture une rupture de l isolation un d pla cement ou une mauvaise connexion de
227. dent l valuation du syst me et aux soins du patient Le connecteur DF4 coaxial du dispositif facilite le branchement de la sonde DF4 LLHH ou DF4 LLHO pendant l implantation DF4 LLHH et DF4 LLHO font r f rence la norme internationale ISO 27186 2010 o les contacts du connecteur de la sonde sont d finis comme tension faible L pour low voltage tension lev e H pour high voltage ou ouverts O Sondes Le syst me de sondes utilis avec ce dispositif doit fournir une d tection une stimulation et des th rapies de cardioversion d fibrillation au ventricule droit VD Ne pas utiliser l une ou l autre sonde avec ce dispositif sans avoir v rifi au pr alable la compatibilit du connecteur et des sondes Pour plus d informations sur la s lection et l implantation des sondes pour ce dispositif voir Section 4 2 S lection et implantation des sondes page 99 Syst me de dispositif implantable Le Protecta VR Mod le D364VRM constitue avec ses sondes de stimulation et de d fibrillation la partie implantable du syst me Le sch ma suivant repr sente les principaux composants qui communiquent avec le syst me de dispositif implantable Manuel m decin 19 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 1 l ments du syst me H pital Domicile Activateur Conexus Te patient InCheck Syst me de dispositif implantable Moniteur Medtronic CareLink Programmateur et analyseur Medt
228. des valeurs temporaires qui ne modifient pas les param tres programm s du dispositif Les valeurs temporaires prennent effet lorsque la th rapie manuelle commence Apr s une th rapie manuelle le dispositif reprend les valeurs de ses param tres programm s pour la stimulation antibradycardique et la th rapie antitachyarythmique 314 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 8 2 Comment d livrer une th rapie manuelle Tests Etudes EP Ramp Choc onde T al a Burst 50 Hz 2 Cavit VD Param Burst fixe DEEIVRER ABANDON El SEP mee Ramp A EH D fibrillation N d impulsions 6 Tests Cardioversion Ramp Intervalle RR 97 3 min 200 ms Re CE En Burst D c lmpuls 10 ms Amplitude 6V Ramp lt Rapports Dur e d impuls 1 50 ms d in lt Patient w S lectionner Tests gt tudes EP S lectionner la th rapie manuelle souhait e dans la liste des inductions et th rapies Accepter les valeurs de test en cours ou choisir de nouvelles valeurs S lectionner le bouton D LIVRER Si n cessaire s lectionner le bouton ABANDON pour mettre un terme la th rapie manuelle OO A O D 9 8 3 Fonctionnement des th rapies manuelles En g n ral chaque th rapie manuelle fonctionne de la m me fa on que la th rapie automatique qui le cas ch ant lui correspond Th rapies de stimulation antitachycardique Les th rapies SAT vent
229. des fonctions d acc l ration et de d c l ration pour lisser la fr quence de stimulation Cette fr quence de stimulation est galement d crite comme la fr quence asservie Manuel m decin 179 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 3 2 1 D tection activit Le capteur d activit est un acc l rom tre plac dans le dispositif qui d tecte les mouvements corporels du patient tant donn que la d tection d activit varie d un patient l autre la sensibilit aux mouvements peut tre ajust e en reprogrammant le param tre Seuil d activit Si le seuil d activit est r duit des mouvements corporels moins importants influencent la fr quence de stimulation Si le seuil est augment les mouvements corporels doivent tre plus importants pour influencer la fr quence de stimulation Le compteur d activit utilis pour calculer la fr quence du capteur est pond r base de la fr quence et l amplitude du signal de l acc l rom tre La fr quence de stimulation est d termin e par le niveau d activit physique du patient et les param tres d asservissement En l absence d activit par exemple lorsque le patient est assis la fr quence de stimulation est proche de la valeur Fr quence minimale programm e Pendant une activit croissante lorsque par exemple le patient marche la fr quence de stimulation est plus lev e 6 3 2 2 Calcul de la fr quence La courbe de fr quence illustre comment le dis
230. des informations relatives au patient que les utilisateurs finals saisissent dans l cran Informations patient Medtronic NE PEUT TRE TENU POUR RESPONSABLE DE TOUT DOMMAGE DIRECT INDIRECT OU CONS CUTIF UN TIERS R SULTANT DE L UTILISATION DES INFORMATIONS PATIENT RENSEIGN ES DANS LE LOGICIEL PAR LES UTILISATEURS FINALS Pour plus d informations sur l cran Informations patient voir Section 3 10 1 2 Description du syst me Le d fibrillateur automatique implantable DAI simple chambre Protecta VR Mod le D364VRM de Medtronic est un dispositif cardiaque multiprogrammable con u pour surveiller et r gler la fr quence cardiaque d un patient en d livrant une stimulation antibradycardique asservie en simple chambre ainsi que des traitements pour les tachyarythmies ventriculaires Le dispositif d tecte l activit lectrique du c ur du patient au moyen des lectrodes de la sonde ventriculaire droite implant e Il analyse alors le rythme cardiaque partir de param tres de d tection s lectionnables 18 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Le dispositif peut automatiquement d tecter les tachyarythmies ventriculaires TV FV et les traite par des th rapies de d fibrillation de cardioversion ou de stimulation antitachycardique Le dispositif r pond aux bradycardies par des th rapies de stimulation antibradycardique Le dispositif fournit galement des informations de diagnostic et de contr le qui ai
231. des sondes 1 Pour examiner la tendance de l imp dance de stimulation et de amplitude des ondes R s lectionner le bouton gt gt en regard des graphiques de tendance des sondes sur l cran Aper u rapide Il Le programmateur affiche un historique d taill des tests de d tection et d imp dance automatiques Pour plus de renseignements sur la visualisation des donn es de tendances des performances des sondes voir Section 5 10 Visualisation des donn es d taill es de performance du dispositif et des sondes page 157 Pour r unir des informations en temps r el sur la performance du dispositif et des sondes au cours de la session de suivi effectuer les tests suivants e Test d imp dance des sondes comparer les r sultats du test aux mesures ant rieures d imp dance de la sonde afin de d terminer s il y a eu des modifications significatives depuis la derni re session de suivi Pour plus d informations voir Section 9 4 Mesure de l imp dance de sonde page 301 e Test de d tection comparer les r sultats du test aux mesures ant rieures de l amplitude des ondes R Pour plus d informations voir Section 9 5 R alisation d un test de d tection page 302 e Test du seuil de stimulation utiliser le test pour examiner les seuils d entra nement du patient D terminer les r glages appropri s de l amplitude et de la dur e d impulsion pour garantir l entra nement et optimiser la long v
232. die sinusale Tachycardie ventriculaire Interv ms Interv ms 15004 15004 1300 PRS don Us D tection TV 600 D tection TV diff r e 600 i 400 Liisa ess 400 200 200 PRES SR MESSE maaa 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 l 4 2 0 Temps s Temps s Une valeur programmable de d marrage brutal pourcentage sert valuer le caract re subit ou progressif du changement de la dur e de cycle moyenne d un jeu de 4 intervalles l autre Si le d marrage brutal pourcentage prend une valeur plus faible une acc l ration plus importante de la fr quence sera n cessaire pour que le dispositif d tecte la TV Sile d marrage brutal pourcentage prend une valeur plus importante une acc l ration plus faible de la fr quence sera n cessaire pour que le dispositif d tecte la TV Si la fr quence ventriculaire acc l re progressivement comme illustr la Figure 90 la fonction D marrage brutal vite que les intervalles ventriculaires d tect s qui surviennent dans la zone de d tection TV ne soient class s comme des v nements TV 228 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 90 Fonctionnement du d marrage brutal pendant une acc l ration progressive de la fr quence ventriculaire _ ECG Marqueur d v nements Re ER A ARR PER SR AR RE De BR Bas BE LES EVA EEE EVA e a ET RS eae EYE ES BV SE Bis tr isr sf s ss e ss Intervalle VV 4 4 4 4 413 38 8 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Compt
233. ditions voir Section A 8 Indicateurs de remplacement page 320 6 L EOS peut aussi tre indiqu e en cas de temps de charge trop long Manuel m decin 159 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 10 1 5 Mesures de l imp dance de sonde et de l amplitude de d tection L cran Mesures pile et sondes affiche les mesures r centes de l imp dance de sonde et de l amplitude de d tection Pour les mesures d imp dance des sondes l cran affiche les mesures effectu es manuellement ou automatiques quotidiennes les plus r centes Pour les mesures d amplitude de d tection l cran affiche les mesures automatiques quotidiennes les plus r centes Les mesures effectu es l aide du test de d tection manuel n apparaissent pas sur l cran Mesures pile et sondes Voir Section 9 4 Mesure de limp dance de sonde page 301 pour des informations compl mentaires sur la r alisation des mesures manuelles de l imp dance des sondes Voir Section 9 5 R alisation d un test de d tection page 302 pour des informations compl mentaires sur la r alisation des mesures manuelles de l amplitude de d tection Il est possible de comparer les mesures les plus r centes aux volutions des mesures automatiques quotidiennes en s lectionnant le bouton Imp dance sondes gt gt ou le bouton D tection gt gt pour faire appara tre l cran volution des sondes 5 10 2 Visualisation des volutions de l imp dance des sondes
234. donn es Tous les param tres du dispositif qui peuvent tre affich s et programm s apparaissent comme champs actifs dans la zone des t ches Les champs actifs qui apparaissent comme des bo tes non ombr es en regard des noms de param tres r agissent au stylo tactile Certains champs actifs ne s appliquent qu un seul param tre tandis que les autres champs permettent d acc der des groupes de param tres S il est impossible de programmer un param tre aucun champ actif n appara t c t de son nom Toutes les modifications apport es aux param tres permanents peuvent tre programm es dans l cran Param tres Apr s avoir s lectionn de nouvelles valeurs pour les param tres celles ci sont d sign es comme tant des valeurs en attente Un champ contenant une valeur en attente est encadr d un rectangle en pointill Les valeurs restent en attente jusqu ce qu elles soient programm es dans la m moire du dispositif 3 7 1 Compr hension des symboles utilis s sur l cran Param tres Certaines combinaisons de valeurs de param tres sont limit es car elles ne sont pas valides ou r sultent en des interactions ind sirables Le programmateur reconna t ces combinaisons et peut ne pas en autoriser la programmation tant que tous les conflits de param tres ne sont pas r solus et que toutes les exigences de s lection de param tres ne sont pas respect es Un symbole qui indique l tat d une valeur
235. dtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 45 cran volution des sondes illustrant l volution de l imp dance de stimulation VD Imp dance de stimulation 0 Polarit de stimulation YD Bipolaire Derni re mesure 532 ohms Jul 08 Sep 0 D c 0 F v 09 Nov 09 14 Jan 10 10 80 dern semaines min max moy par semaine 15 dern jours Fermer 1 volution de mesure s lectionn e 4 Derni re valeur d imp dance mesur e 2 Valeurs hebdomadaires minimum 5 S lectionner Imprimer pour imprimer un maximum et moyenne rapport Evolution des sondes 3 Valeurs mesur es les plus r centes 5 10 3 Visualisation des volutions de l amplitude de d tection Chaque jour 2 h 15 le dispositif commence mesurer l amplitude des v nements spontan s d tect s Il tente de mesurer l amplitude de 9 v nements spontan s d tect s normaux puis enregistre la valeur m diane partir de ces v nements Si le dispositif n a pas recueilli 9 mesures d amplitude minuit aucune mesure n est enregistr e Le graphique de tendance de l amplitude de d tection est tronqu pour ce jour Les mesures automatiques quotidiennes de l amplitude de d tection sont affich es sur l cran volution des sondes qui pr sente les donn es sous forme graphique Le graphique affiche jusqu 15 des mesures les plus r centes et jusqu 80 mesures r capitulatives hebdomadaires indiquant les valeurs minimum maximum et moyen
236. e d livr e par une th rapie de cardioversion ou de d fibrillation ou contrainte se dissiper pendant au moins 10 min L cran Charge D charge indique la date l heure le temps de charge et les valeurs d nergie pour la derni re fois o les condensateurs ont t charg s l nergie maximum quelle que soit la valeur de d part Il affiche aussi la date et l heure du dernier formatage Remarque Un formatage manuel des condensateurs r initialise la p riodicit de formatage automatique et optimise le temps de charge Pour plus d informations sur la fonction de formatage automatique des condensateurs voir Section 8 5 Optimisation du temps de charge avec le formatage automatique des condensateurs page 288 Remarque La d tection des tachyarythmies est suspendue pendant la p riode de charge du test de charge d charge 304 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 6 1 Comment effectuer un test de charge d charge Tests Charge D charge Derni re charge nergie max G 2 10 F v 2004 11 00 36 CHARGE DECHARGE Temps de charge 80s Condens Condens Energie 0 0 35 J Dernier formatage condens 30 Jun 2007 22 09 05 lt Rapports Q Date heure actualis e quand charge 35 J gard e mm pendant 10 minutes lt Patient pp S lectionner Tests gt Charge D charge 2 Pour liminer toute charge des condensateurs s lectionner le bouton D CHARGE Condens et attendre environ 2
237. e utilis es par ces analyseurs pouvant tre diff rentes de celles d crites ci dessus e Les r sultats des mesures de l imp dance de sonde peuvent tre fauss s par les quipements de contr le de l lectrocardiogramme Taux de rejet en mode commun Le taux de rejet en mode commun TRMC pour des fr quences de 16 6 Hz 50 Hz et 60 Hz est d au moins 100 40 dB Le calcul du TRMC a t r alis sur la base des mesures effectu es avec la forme d onde sinuso dale inject e directement dans le dispositif Le TRMC du syst me de dispositif et sondes d pend de plusieurs facteurs dont notamment le positionnement des lectrodes ou la s paration des lectrodes et peut tre inf rieur au TRMC du dispositif A 2 3 Variations en fonction de la temp rature La fr quence de base la fr quence d impulsion test la dur e d impulsion et l amplitude d impulsion restent dans les tol rances pr vues lorsque la temp rature du dispositif est comprise entre 22 C et 45 C La sensibilit dans des conditions nominales mesur e 37 C peut varier jusqu 1 par C entre 22 C et 45 C A3 Indicateurs de remplacement La tension de la pile et les messages sur son remplacement s affichent sur le programmateur et sur les rapports imprim s Les conditions de la date recommand e de remplacement RRT et de la fin de la dur e de service EOS sont num r es dans le Tableau 12 Tableau 12 Indicateurs de remplacement
238. e EP Avoir disposition un d fibrillateur externe pr t l emploi lors de l induction d une tachyarythmie Une tachyarythmie induite peut d g n rer en fibrillation ventriculaire SAT avant la charge et SAT pendant la charge La SAT avant la charge et la SAT pendant la charge sont automatiquement d sactiv es pendant 30 s apr s la d livrance d une induction par choc sur l onde T Ceci vite les interf rences entre les th rapies SAT et les tests de seuil de d fibrillation Case cocher Activer Comme mesure de s curit le bouton D LIVRER Choc onde T ne peut pas tre s lectionn avant d avoir coch la case Activer Apr s avoir d livr un choc ou quitt l cran Choc onde T il faut nouveau cocher la case Activer avant de d livrer un autre choc sur l onde T 9 7 2 2 Comment induire une FV par choc sur l onde T T Shock Figure 128 cran Induction choc onde T Tests Etudes EP Choc onde T 2 M Reprise quand 4 7 Activer Cavit VD 8 DELIVRER Choc onde T Burst 50 Hz Burst fixe 9 ABANDON N S1 5 SEP D fibrillation Cardioversion Ramp Burst Ramp Dern induction mm ss 5151 D lai Energie Forme du signal Polarit 1J Monophasique B gt AX Choc onde T Th rapie permanente FY Rx1 FV Rx2 Sensibilit VD 25 J 35 J B gt AX B gt AX 1 20 mY 00 00 R initialiser oujours Ajuster D Imprimer
239. e Param gt Configuration recueil des donn es gt Source LECG Plage LECG Source EGM1 Plage EGM1 Source EGM2 MorphoLog Plage EGM2 MorphoLog Source EGM3 Plage EGM3 Surveill EGM avant le d but de l arythmie VA VA Ve V7 VAN VA 7 5 7 Visualisation des compteurs d pisodes et de th rapies Le programmateur permet de visualiser les donn es sauvegard es quant au nombre de fois o les pisodes et les th rapies TV FV se sont produits Les donn es de comptage incluent le nombre d extrasystoles ventriculaires ESV les stimulations de stabilisation du rythme ventriculaire SRV et les pisodes monitor s et non soutenus Les donn es de comptage incluent aussi le nombre d pisodes pour lesquels la d tection et la th rapie ont t diff r es en raison de l application des algorithmes de discrimination des tachycardies supraventriculaires TSV et de la surd tection ventriculaire Surd t V 5 7 1 Comment visualiser les compteurs S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques gt Compteurs Manuel m decin 151 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 7 2 Compteurs d pisodes TV FV Figure 40 Compteurs d pisodes TV FV Episodes TV FV C Tt TV FV Avt dern session Dern session 02 Sep 2009 au 06 D c 2009 au Dur e de vie du dispositif 08 D c 2009 07 Mar 2010 Total Compteurs TY FY Fv 0 0 3 TVR 2 0 4 TV 0 0 4 TV monitor e 133 150 min 0 0 TY NS 4 battements gt 150 min 0
240. e est respect e Cela diminuera les sorties de stimulation et pr servera l nergie de la pile Pour plus d informations sur les seuils de stimulation voir Section 9 2 Mesure des seuils de stimulation page 294 Fr quence de stimulation Plus le nombre d v nements stimul s d livr s est lev plus la long vit de la pile est r duite Veiller ne pas programmer une fr quence de stimulation inutilement lev e pour le patient Utiliser avec prudence les fonctions qui augmentent la fr quence de stimulation antibradycardique N utiliser les fonctions telles que R ponse la FA conduite et Asservissement que pour les patients pouvant en tirer un b n fice th rapeutique 5 12 2 Optimisation des r glages de la th rapie antitachyarythmique D fibrillation Pour traiter les pisodes de fibrillation ventriculaire le dispositif peut d livrer une th rapie de d fibrillation pour mettre un terme l pisode et restaurer le rythme sinusal normal du patient Le dispositif peut tre programm pour d livrer une s quence de 6 th rapies de d fibrillation maximum La th rapie de d fibrillation n cessite un niveau lev d nergie Les th rapies FV doivent tre programm es sur le niveau d nergie maximum Pour plus d informations sur la th rapie de d fibrillation voir Section 8 1 Traitement des pisodes d tect s comme FV page 251 Cardioversion ventriculaire Si des th rapies de cardioversion ven
241. e l implantation mais peuvent tre modifi es tout moment Lorsque les conditions cliniques du patient sont saisies Date naissance et Ant c dents et programm es dans la m moire du dispositif elles sont mises disposition de la fonction TherapyGuide De plus ces m mes informations programm es via la fonction TherapyGuide s affichent dans l cran Informations patient Pour plus d informations voir Section 3 9 Utilisation de TherapyGuide pour s lectionner des valeurs de param tres page 69 Le nom du patient le num ro ID et le num ro de s rie du dispositif sont affich s sur tous les rapports imprim s sur une imprimante externe ou sur l imprimante du programmateur Si le programmateur utilise la t l m trie sans fil le patient est galement identifi au pied de l cran du programmateur soit par son nom soit par son ID si le nom n a pas t saisi Manuel m decin 73 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarque L cran Informations patient ne doit pas remplacer le dossier m dical du patient voir Section 1 1 8 Avis page 18 dans l introduction Lorsque l information entr e d passe la zone d affichage du param tre elle estraccourcie L entr e compl te est visible sur le rapport informations patient Lorsqu elle est affich e ou imprim e partir d autres crans il est possible qu elle soit raccourcie Si une session simultan e est lanc e avec l analyseur Mod le 2290 au
242. e lors de la s lection des valeurs des param tres d amplitude de stimulation de dur e d impulsion de stimulation et de sensibilit S curit du patient lors d une session de t l m trie sans fil S assurer d avoir s lectionn le patient concern avant de poursuivre une session patient sans fil Maintenir un contact visuel avec le patient pendant toute la dur e de la session Si un autre patient a t s lectionn et que la session continue il est possible que le dispositif du patient soit programm par inadvertance sur des r glages erron s Programmateurs N utiliser que les programmateurs et le logiciel de Medtronic pour communiquer avec le dispositif Les programmateurs et logiciels d autres fabricants ne sont pas compatibles avec les dispositifs de Medtronic Modes asservis Ne pas programmer de modes asservis pour les patients qui ne peuvent tol rer des fr quences sup rieures la fr quence minimale programm e Ces modes peuvent causer une g ne chez ces patients Valeurs d usine Ne pas utiliser les valeurs d usine ou nominales pour l amplitude de stimulation et la sensibilit sans avoir v rifi qu elles assurent des marges de s curit ad quates pour le patient Syndrome de Twiddler Le syndrome de Twiddler la tendance de certains patients manipuler le dispositif apr s implantation peut entra ner l augmentation temporaire de la fr quence de stimulation si le dispositif est programm en mo
243. e passer directement l cran associ la t che suivante dans la liste ou de revenir la liste Deux listes crans standard sont fournies la liste Implantation standard Medtronic et la liste Suivi standard Medtronic En plus de ces listes crans standard chacun peut personnaliser des listes crans 56 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 6 1 Comment s lectionner une liste crans Liste Ecrans Liste Ecrans Liste Ecrans Dr Wienert s Follow Up 2 Nouvelle Editer Supprimer LU lt Donn es Liste des t ches 1 Donn es Mesures pile et sondes aj 2 Tests Rythme sous jacent 3 Tests Seuil VD en amplitude Param 4 Rapports Rapport final 5 Session Param tres chang s r 6 Session Sauver sur disquette lt Tests 7 Session Fin session lt Rapports Q Q lt Patient gt Afficher t che DO 1 S lectionner l ic ne Liste crans et examiner la liste des t ches 2 Pour choisir une liste standard ou personnalis e diff rente la s lectionner dans le champ Liste crans 1 Laliste crans utilis e au cours de la derni re session de programmation devient la liste crans active lorsqu on d marre une nouvelle session Manuel m decin 57 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 6 2 Comment utiliser une liste crans Liste Ecrans UNa D Liste Ecrans Liste Ecrans Dr Wienert s Follow Up Nouvelle Editer Suppr
244. e risque de d livrer une th rapie inappropri e pour les fr quences ventriculaires lev es qui ne sont pas d origine ventriculaire 7 2 1 Solution apport e par le syst me MorphoLog La fonction MorphoLog permet de diff rer une d tection ventriculaire inappropri e au cours des pisodes de TSV conduites rapidement Les tachyarythmies d origine ventriculaire ont g n ralement des morphologies QRS diff rentes des rythmes d origine supraventriculaire La fonction MorphoLog compare le trac QRS actuel du patient une morphologie de r f rence recueillie et stock e des trac s QRS du patient dans le rythme sinusal La d tection TV FV est diff r e si le trac en cours est suffisamment proche de la morphologie de r f rence 218 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 2 2 Fonctionnement de MorphoLog Figure 83 Utilisation d une morphologie de r f rence MorphoLog pour distinguer les TSV des TV Le rythme correspond la morphologie de r f rence Morph r f ei i gt rsy Lee Le rythme ne correspond pas la morphologie de r f rence lue AT Le dispositif recueille les donn es EGM pour les v nements ventriculaires d tect s et les compare une morphologie de r f rence sauvegard e l aide de la valeur Seuil de similitude programm e nominale de 70 Un complexe QRS est class comme une Similitude si son r sultat de similitude est sup rieur ou gal la valeur d
245. e se termine le dispositif reprend sa d tection normale Remarque Si le dispositif annule la th rapie de cardioversion et laisse de l nergie stock e dans les condensateurs l nergie d livr e par la th rapie haute tension suivante peut tre plus lev e que la valeur programm e 8 3 3 Consid rations de programmation pour la cardioversion ventriculaire Attention Si la fonction Bo tier actif Active Can n est pas utilis e le dispositif d livre des th rapies de d fibrillation et de cardioversion uniquement entre les lectrodes de la spire VD HVB et de la spire VCS HVX Pour s assurer que le dispositif puisse d livrer des th rapies de d fibrillation et de cardioversion v rifier qu une lectrode HVX suppl mentaire est implant e et connect e au dispositif avant de programmer le param tre Bo tier actif SpireVCS sur Bo tier Arr t Bo tier actif SpireVCS La valeur programm e pour le param tre Bo tier actif SpireVCS s applique toutes les fonctions qui d livrent des chocs haute tension nergie La programmation du niveau d nergie de la th rapie de cardioversion une valeur optimis e peut mettre un terme la tachyarythmie avec une marge de s curit appropri e et sans gaspillage d nergie Au moins 1 th rapie TV et une th rapie TVR doivent tre programm es une cardioversion pleine nergie Th rapies de cardioversion pour TVR Si les th rapies TVR sont programm es sur Ma
246. e seuil de similitude programm e Si au moins 3 des 8 derniers complexes QRS correspondent suffisamment la morphologie de r f rence sauvegard e le dispositif diff re la d tection Si moins de 3 des 8 derniers complexes QRS correspondent suffisamment la morphologie de r f rence sauvegard e le dispositif permet la d tection et le traitement Une fois la d tection TV diff r e le rythme ventriculaire est continuellement v rifi jusqu la d tection d une TV ou jusqu la fin de la fr quence ventriculaire rapide Remarques e MorphoLog utilise le canal EGM2 pour la cr ation et la comparaison de la morphologie de r f rence e Les v nements ventriculaires qui sont stimul s ou dont les intervalles sont inf rieurs 240 ms sont automatiquement consid r s comme Non mesur e MorphoLog ne s applique qu la d tection initiale Manuel m decin 219 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 84 MorphoLog diff re la d tection EGM1 DistaleVD AnodeVD EGM2 Bo tier SpireVD Marqueur d v nements Intervalle V V R sultats de similitude 91 79 85 91 70 88 88 76 1 Une tachycardie sinusale rapide commence avec des intervalles ventriculaires d tect s dans la zone de d tection TV 2 Le crit re NID TV initial de 16 est atteint mais la d tection est diff r e car au moins 3 des 8 complexes QRS pr c dents correspondent la morphologie de r f re
247. e soit trait e comme une tachycardie ventriculaire Pour plus d informations voir Section 7 8 Distinction entre la tachycardie sinusale et la TV l aide de la fonction D marrage brutal page 227 Stabilit La fonction Stabilit est con ue pour viter que les pisodes de fibrillation atriale conduite ne soient trait s comme une tachycardie ventriculaire Pour plus d informations voir Section 7 4 Distinction entre TA FA et TV l aide de la fonction Stabilit page 233 Figure 75 Pr sentation g n rale de la discrimination TSV Discrimination TSV D marrage brutal Stabilit Discrimination TSV Discrimination TSV Stabilit MorphoLog Di rapie D tection TV FV initiale Arr t 1 D marrage brutal et Stabilit diff rent la d tection en vitant que la valeur NID initial programm e ne soit atteinte 210 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 2 MorphoLog diff re la d tection et la th rapie apr s que la valeur NID initial programm e est atteinte 3 Stabilit s applique aussi la phase de red tection 7 1 2 11 Fonctions de discrimination de la surd tection ventriculaire Surd t V pour la d tection des tachyarythmies ventriculaires Le dispositif offre les fonctions suivantes destin es emp cher la d tection et la th rapie inappropri es de tachyarythmies ventriculaires provoqu es par une surd tection ventriculaire Discr
248. e syncope inexpliqu e TY inductible Pr vention primaire aucun ant c dent de TV FV B 1 Derni r Remerqu Arauler attente b s lections arenam r aramere Justification pragromannon Fermer propos e Remarque Afin de ne programmer que les choix pour les conditions cliniques sans programmer aucune modification de param tre dans la m moire du dispositif s lectionner Fermer et Programmer 3 Apr s avoir s lectionn les conditions cliniques s lectionner Programmation propos e La fen tre TherapyGuide se ferme et les suggestions de modification des valeurs de param tres apparaissent comme valeurs en attente sur l cran Param tres Remarque Les informations sont enregistr es dans la m moire du dispositif uniquement lorsque Programmer a t s lectionn dans l cran Param tres Remarque Si Annuler est s lectionn sur l cran Param tres toutes les valeurs de param tres et conditions cliniques en attente sont effac es 4 Examiner les r glages et v rifier que les nouveaux r glages sont appropri s pour le patient 5 Pour ajuster les ventuelles valeurs en attente s lectionner Annuler attente dans la fen tre de la valeur de param tre ou s lectionner une valeur diff rente R p ter cette tape pour ajuster d autres valeurs 6 S lectionner Programmer pour entrer les valeurs de param tres et conditions cliniques en attente dans la m moire du
249. ectrique entre les lectrodes de d tection qui d passe le seuil de sensibilit programm et identifi e par le dispositif comme un v nement cardiaque Formatage des condensateurs toute charge une nergie maximum programm e dont la dissipation est permise elle n est ni d livr e au patient ni d charg e pendant au moins 10 min Forme du signal repr sentation graphique de l activit lectrique par exemple un trac EGM intracardiaque ou un trac ECG de surface Fr quence asservie fr quence de stimulation d termin e par le niveau d activit du patient et les param tres d asservissement programm s cette fr quence est ajust e entre la fr quence maximale asservie et la fr quence minimale en service Fr quence d activit s quotidiennes fr quence AQ fr quence cible approximative que la fr quence cardiaque du patient est suppos e atteindre au cours des activit s quotidiennes Gamme de fr quence d effort fr quences gales la fr quence maximale asservie ou qui en sont proches atteintes au cours d effort vigoureux HVA HVB HVX identifiants des lectrodes haute tension Dans une configuration de sondes standard HVA est le corps en titane du dispositif bo tier HVB est la spire dans le ventricule droit VD et HVX est une spire dans la veine cave sup rieure VCS Manuel m decin 345 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Hyst r sis param tre programmable et de fonctionnement
250. el voir Section 3 11 Utilisation du moniteur de rythme en temps r el page 77 d enregistrer le trac LECG comme l un des deux signaux EGM dans l enregistrement des pisodes voir Section B 6 Param tres de recueil des donn es page 339 et d imprimer le trac LECG 3 12 2 Fonctionnement de LECG ECG Leadless Le trac LECG affiche une approximation du signal d un ECG de surface traversant la source Bo tier VCS HVA VCS La source Bo tier VCS est disponible uniquement si une spire VCS est implant e Ce signal est t l mesur depuis le dispositif et est s lectionn partir de la source programmable LECG Choisir la source LECG lors de la configuration du recueil des donn es Le trac ECG Leadless est disponible pour visualisation enregistrement et impression partir de la fen tre du moniteur de rythme en temps r el S lectionner LECG partir du bouton de la source du trac sur la barre de boutons d ajustement des trac s afin d afficher le trac LECG Pour plus d informations voir Section 3 11 Utilisation du moniteur de rythme en temps r el page 77 Quatre trac s EGM diff rents peuvent tre affich s dont le trac LECG sur la fen tre du moniteur de rythme en temps r el Manuel m decin 85 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 13 Sauvegarde et r cup ration des donn es du dispositif Le programmateur permet d enregistrer sur disquette les donn es du dispositif interrog es dans le
251. el m decin 233 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 93 Fonctionnement de la stabilit au cours de la fibrillation atriale intervalle Vy ESS ES T E 0 Compteur d v nements TV Intervalle TV En rr Uu 200 ms 1 Une fibrillation atriale d marre et est conduite jusque dans le ventricule une fr quence rapide 2 Apr s 3 v nements TV le dispositif applique la fonction Stabilit Du fait que l intervalle de 360 ms diff re de l intervalle de 290 ms davantage que l intervalle de stabilit programm 50 ms dans le cas pr sent le dispositif remet le compteur d v nements TV z ro 7 4 2 1 Crit re de stabilit pour les v nements Moniteur TV La zone Moniteur TV dispose d un crit re de stabilit non programmable qui peut r initialiser le compteur d v nements Moniteur TV ind pendamment du compteur d v nements TV Il faut que 3 v nements Moniteur TV au moins aient t compt s pour que ce crit re de stabilit s applique aux v nements dans la zone Moniteur TV Aucune donn e n est enregistr e pour cette op ration 7 4 3 Consid rations de programmation pour la fonction Stabilit Intervalle de stabilit Une valeur de stabilit basse peut ne pas permettre la variation des intervalles TV normaux et diminuer la sensibilit du dispositif quant la d tection des tachycardies ventriculaires 234 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7
252. elles n envoient pas de signaux lectriques e V rifier la connexion des sondes Une connexion l che peut fausser la d tection et interrompre le traitement de l arythmie Imp dance de sonde Informations importantes sur l imp dance de la sonde permettant l valuation du syst me de sondes e Veiller ce que limp dance de la sonde de d fibrillation soit sup rieure 20 Q Une imp dance inf rieure 20 Q risquerait d endommager le dispositif ou de pr venir une th rapie haute tension e Avant d effectuer des mesures lectriques ou d efficacit de d fibrillation loigner les lectrodes de tout objet conducteur notamment les guides m talliques Les objets m talliques comme les guides m talliques peuvent cr er des courts circuits entra nant des missions de courant lectrique intempestives dans le dispositif et la sonde Sondes de patch Ne pas plier modifier ou retirer une portion quelconque du patch Cela risquerait en effet de compromettre la fonction ou la long vit de l lectrode 2 5 Fonctionnement du dispositif Accessoires Utiliser ce dispositif uniquement avec les accessoires les parties pouvant tre port es et les l ments jetables qui ont t test s selon des normes techniques et jug s s rs par une agence d essais agr e Manuel m decin 25 Medtronic PROTECTA VR D364VRM puisement de la pile Surveiller r guli rement la long vit de la pile en v rifiant la
253. ement dans la session dispositif 100 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarque L EGM intracardiaque transmis par t l m trie partir du dispositif ne peut tre utilis pour directement valuer la d tection 1 partir de la session dispositif lancer une nouvelle session analyseur en s lectionnant ic ne Analyseur qui se trouve sur la barre des t ches a oS Mesurer l amplitude de l lectrogramme la pente du signal et le seuil de stimulation laide d un analyseur Mod le 2290 Utiliser les informations du Tableau 7 pour v rifier que les valeurs mesur es sont acceptables Remarque L imp dance des sondes de stimulation mesur e refl te la technologie des sondes et du mat riel de mesure Voir le manuel technique de la sonde pour des valeurs d imp dance acceptables et pour obtenir des informations compl mentaires sur les valeurs de d tection et de stimulation S lectionner Sauver au pied de la colonne qui correspond la sonde test e 5 Dans le champ Sonde s lectionner le type de sonde test e puis s lectionner Sauver 6 S lectionner Voir sauvegard es 7 S lectionner les mesures enregistr es exporter Une mesure unique peut tre 10 s lectionn e pour chaque type de sonde S lectionner Exporter et Fermer Les mesures s lectionn es sont export es vers le champ Implantation de l cran Informations
254. emps de charge voir Section A 5 Niveaux d nergie et temps de charge types page 322 Effectuer un formatage manuel des condensateurs ou v rifier un temps de charge r cent d nergie maximale affich sur l cran Mesures pile et sondes Remarque Lorsque l intervalle de la p riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs est reprogramm le dispositif ne r initialise pas la p riodicit Le temps coul depuis le dernier formatage est pris en compte lors de la planification du formatage suivant Si la dur e qui s est coul e depuis le dernier formatage est plus longue que celle autoris e par la nouvelle p riodicit programm e le formatage a lieu la fin de la session de t l m trie en cours Manuel m decin 291 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Surveillance du temps de charge l aide de la fonction Medtronic CareAlert La fonction Medtronic CareAlert peut tre utilis e pour recevoir un message rapide en cas de temps de charge trop long ou d un circuit de charge trop long Pour plus d informations voir Section 5 3 Signaux automatiques et notification des v nements li s la gestion clinique et la performance du syst me page 119 quilibrage de la p riodicit de formatage et de la long vit Un intervalle de p riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs plus court formate les condensateurs plus fr quemment ce qui optimise l efficacit des condensa
255. en tre CareAlert signale les alertes y compris l alerte d int grit de la sonde VD 1 condition s signal Voir Aper u rapide Il ic ne Donn es ou A Ev nements signal ic ne Donn es pour plus de d tails Le signal se red clenchera moins de r soudre cette condition ou de d sactiver ce signal dans la configuration du signal 5 4 5 2 Observations Aper u rapide II Quick Look II S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide II Consulter la liste Observations Aper u rapide II pour v rifier qu il y a une alerte d int grit de la sonde VD Pour plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es page 115 5 4 5 3 v nements Medtronic CareAlert S lectionner l ic ne Donn es v nements signal Consulter la liste v nements CareAlert pour v rifier qu il y a un avertissement r latif l int grit de la sonde VD Manuel m decin 133 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 27 v nement CareAlert avertissement r latif l int grit de la sonde VD Donn es Ev nements Medtronic CareAlert Date heure Ev nement Limite 05 Jan 2009 12 11 12 Avertissement relatif l int grit de la sonde VD l 2 ou plusieurs pisodes de fr q lev e NS lt 220 ms Compteur V V courts gt 30 pdt
256. ent e Indications de dystonie ou sympt mes d insuffisance cardiaque e Informations concernant des variations diurnes Pour cette volution le jour est d fini comme tant la p riode de 12 heures comprise entre 8 heures et 20 heures et la nuit comme la p riode de 4 heures comprise entre minuit et 4 heures selon l horloge interne du dispositif Activit du patient L volution de l activit du patient peut fournir les informations suivantes e Informations sur le r gime d exercice d un patient e Mesure objective de la r action du patient des changements de th rapie e Indicateur pr coce de maladies volutives telles que l insuffisance cardiaque qui provoquent de la fatigue et en cons quence une diminution de l activit du patient 140 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM L volution de l activit du patient est une moyenne sur 7 jours de donn es extraites de acc l rom tre d asservissement du dispositif Elle n est communiqu e que 14 jours apr s le recueil des donn es 5 5 2 4 valuation des informations relatives l insuffisance cardiaque Figure 33 Graphique de tendance de l insuffisance cardiaque Variation de la 7200 160 0 fr quence cardiaque ms 12 80 40 T T T T T T SER T j T T 1 Aug 2004 Oct 2004 D c 2004 F v 2005 Avr 2005 Jun 2005 Aug 2005 Variabilit de la fr quence cardiaque La r duction de la
257. ent de l hyst r sis simple chambre en mode VVI ECG y y Marqueur d v nements r rr LP Intervalle de fr quence 7 minimale 1 Le dispositif stimule en mode VVI la fr quence minimale programm e 2 D s qu un v nement ventriculaire est d tect le dispositif applique l intervalle de l hyst r sis barre ombr e 3 Un v nement d tect se produit avant la fin de l intervalle de l hyst r sis si bien que l hyst r sis se poursuit 4 l intervalle de l hyst r sis se termine le dispositif stimule le ventricule et r applique l intervalle de fr quence minimale 5 Le ventricule est stimul la fr quence minimale 6 4 3 Consid rations de programmation pour l hyst r sis simple chambre V rification de l assistance cardiaque ad quate La fr quence d hyst r sis programm e d termine la fr quence cardiaque la plus lente qui peut survenir avant le d but de la stimulation V rifier que la fr quence d hyst r sis s lectionn e convient l tat cardiaque du patient Programmation de la fr quence d hyst r sis Afin d viter d importantes variations subites de la fr quence cardiaque il est habituel de s lectionner une fr quence d hyst r sis qui ne soit pas inf rieure de plus de 30 min la fr quence minimale programm e Fr quence min La fr quence d hyst r sis ne peut pas tre programm e une valeur sup rieure ou gale la
258. entourage qui peuvent aussi entendre les tonalit s Remarque Certains signaux patient retentiront aussi des heures autres que l heure signal programm e Voir Section 5 3 1 1 et Section 5 3 1 2 pour les exceptions Si les conditions qui d clenchent un signal sont intermittentes l v nement li au signal peut ne pas tre effectivement pr sent lorsque la tonalit est mise De m me l heure du signal est tablie sur la base de l horloge interne du dispositif Elle ne change pas avec les fuseaux horaires 5 3 3 3 Programmation d une heure de signal patient S lectionner l ic ne Param Signal Heure du signal Sonnerie dispositif gt Heure du signal Pour certains signaux syst me les tonalit s sont synchronis es l heure programm e pour les signaux d finis par le m decin Cependant si tous les signaux d finis par le m decin sont programm s sur Arr t le champ Heure du signal n appara t pas Dans cette situation proc der comme suit pour programmer l heure d mission de ces signaux syst me 1 Programmer l un des signaux programmables sur Marche afin de faire appara tre le champ Heure du signal 2 S lectionner une heure appliquer aux signaux syst me 3 Reprogrammer le signal sur Arr t 5 3 3 4 Informations pour le patient Il est important que les patients comprennent qu ils sont susceptibles d entendre des tonalit s mises par leur dispositif implant Ils doivent savoir
259. entriculaire d un patient dans la zone de d tection TV d clenchant ventuellement la d livrance inappropri e d une th rapie antitachyarythmique ventriculaire La fibrillation atriale est g n ralement associ e une fr quence ventriculaire rapide et irr guli re instable Une vraie tachycardie ventriculaire est g n ralement rapide mais r guli re stable 7 4 1 Solution apport e par le syst me Fonction Stabilit La fonction Stabilit peut contribuer viter la d tection d une fibrillation atriale comme tachyarythmie ventriculaire en valuant la stabilit de la fr quence ventriculaire Lorsque le dispositif d termine que la fr quence ventriculaire n est pas stable il ne classe pas les intervalles ventriculaires comme v nements TV s ils se produisent dans la zone de d tection TV 7 4 2 Fonctionnement de la fonction Stabilit La fonction Stabilit s applique lorsque le dispositif a d compt au moins 3 v nements TV cons cutifs Le dispositif classe un intervalle comme instable si la diff rence entre celui ci et l un des 3 intervalles pr c dents est sup rieure l intervalle de stabilit programm Si le dispositif classe un intervalle comme instable le syst me le marque comme v nement ventriculaire d tect et remet le compteur d v nements TV z ro Remarque La fonction Stabilit op re tout au long de la d tection initiale et de la red tection des TV et TVR via TV Manu
260. eprise avant la fin de l pisode de tachyarythmie la red tection op re un peu diff remment pour chaque type d pisode comme suit pisodes TV TVR FV Si la d tection est interrompue pendant la d livrance d une th rapie le dispositif termine la d livrance en cours mais n effectue pas la red tection jusqu la reprise de la d tection Si la d tection reprend avant que l pisode ne soittermin le dispositif commence la red tection et l pisode est red tect si la valeur NID red tection programm e est atteinte pisodes Moniteur TV Si la d tection est interrompue pendant un pisode Moniteur TV d tect puis reprise avant la fin de l pisode le stockage des donn es aura lieu pour 2 pisodes le premier pisode tant termin alors que la fr quence est encore rapide 7 8 2 Comment interrompre ou reprendre la d tection avec le programmateur Figure 101 Boutons Suspension et Reprise Les boutons Suspension et Reprise peuvent tre utilis s d s lors qu il existe une liaison t l m trique avec le dispositif et que le logiciel du dispositif fonctionne 1 Pour interrompre la d tection s lectionner Suspension Le programmateur fait appara tre une annotation SUSPENDU sur la barre d tat 2 Pour reprendre la d tection s lectionner Reprise 7 8 3 Comment interrompre ou reprendre la d tection avec un aimant 1 Pour interrompre la d tection placer l aimant tel que l aim
261. er Continuer 164 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 Interroger le dispositif a Noter l heure et le jour auxquels les donn es compteurs ont t effac es pour la derni re fois car ceci indique le moment o s est produite la r initialisation lectrique b D terminer si possible ce que le patient faisait la date et l heure de la r initialisation lectrique c Sauvegarder les donn es de la session Transmettre une copie du fichier de ces donn es sauvegard es au repr sentant de Medtronic qui pourra ainsi d terminer les v nements qui ont conduit cette r initialisation 6 V rifier les param tres programm s du dispositif En cas d une r initialisation lectrique totale les valeurs reprogramm es sont affich es dans le message d avertissement Dans ce cas reprogrammer les param tres du dispositif Apr s ce type de r initialisation le dispositif fonctionne comme un simple d fibrillateur mode VOE VVI jusqu ce qu il soit reprogramm Voir Annexe B Param tres du dispositif page 329 pour une liste des r glages des param tres de r initialisation lectrique 7 V rifier que l heure et la date du dispositif sont correctes Si n cessaire reprogrammer l heure et la date 8 Effectuer un formatage manuel des condensateurs pour r initialiser le formatage des condensateurs et veiller ce que la programmation de formatage ne soit pas compromise 9 Interr
262. er Statut FV sur Marche Cela r gle aussi automatiquement la fonction MorphoLog sur Marche 8 S lectionner Programmer 9 S lectionner Fermer 10 Cocher la case Activer 11 S lectionner le bouton D LIVRER Choc onde T Si n cessaire s lectionner le bouton ABANDON pour abandonner l induction ou la th rapie en cours Manuel m decin 105 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 12 13 14 15 16 Observer le moniteur de rythme en temps r el pour la d tection la th rapie et la d tection post choc appropri es Pour examiner les donn es sauvegard es pour l pisode induit s lectionner R cup donn es Pour voir plus de d tails imprimer un rapport Derni re TV FV avec EGM ou s lectionner Donn es gt Diagnostics cliniques gt pisodes d arythmie pour visualiser les donn es sur le programmateur S lectionner Toujours Ajuster pour programmer le cas ch ant un nouveau niveau d nergie de la th rapie FV Tt 1 ou pour modifier la polarit Attendre jusqu ce que le chronom tre sur l cran atteigne 5 min avant de r p ter tape 10 Etape 15 selon les besoins S lectionner l ic ne Param tres et programmer la d tection FV TVR et TV sur Arr t avant de fermer la poche 4 5 4 Comment effectuer un test de seuil de d fibrillation l aide du Burst 50 Hz 1 2 3 S lectionner Tests gt tudes EP S lectionner Burst 50 Hz dans la liste des fonctions tudes EP
263. ergie caract ristiques des condensateurs e comparaison des niveaux d nergie effectivement d livr s et en r serve 8 1 2 2 S lection des lectrodes haute tension et de la polarit du choc Le param tre Bo tier actif SpireVCS et le param tre Polarit sp cifient les lectrodes et le sens de circulation du courant pour les impulsions de d fibrillation et de cardioversion Le param tre Bo tier actif SpireVCS prend les valeurs suivantes e Le r glage Bo tier VCS Marche relie le bo tier actif HVA et la spire VCS HVX Le courant circule entre ces lectrodes et la spire VD HVB e Le r glage Bo tier Arr t d sactive la fonction Bo tier actif Active Can Dans ce cas une sonde VCS doit tre implant e Le courant circule entre la spire VCS HVX et la spire VD HVB e _Ler glage VCS Arr t garantit que la sonde VCS si elle est implant e n est pas utilis e Le courant circule entre le bo tier actif HVA et la spire VD HVB Remarque Pour plus d informations sur les caract ristiques des sondes voir Section 2 4 valuation et connexion des sondes page 25 Les r glages du param tre Polarit sont AX gt B et B gt AX AX fait r f rence aux lectrodes HVA et HVX qui peuvent tre utilis es individuellement ou en association B fait r f rence l lectrode HVB Le r glage Polarit d finit le sens de circulation du courant pendant le segment initial du signal biphasique Si le param
264. es 30 s suivant la d livrance d une induction par choc sur l onde T ou Burst 50 Hz ventriculaire le dispositif emp che la d livrance des th rapies SAT pendant ou avant la charge Ceci vite les interf rences entre les th rapies SAT et les tests de seuil de d fibrillation Figure 103 Arr t r ussi d un pisode d tect comme FV ECG ji Marqueur r T d v nements 1 TE oo 1 Le dispositif d tecte une fr quence ventriculaire rapide comme pisode FV et commence charger les condensateurs pour une th rapie de d fibrillation 2 Pendant la charge le dispositif d livre une s quence de SAT Burst qui arr te la tachyarythmie 3 tant donn que la FV n est pas confirm e le dispositif abandonne la th rapie de d fibrillation et interrompt la charge des condensateurs Trois fonctions peuvent automatiquement modifier la valeur du param tre SAT Economiseur de charge Switchback et Smart Mode La Figure 104 illustre les effets d Economiseur de charge et de Switchback sur la programmation de la SAT Fonction conomiseur de charge ChargeSaver Si la fonction conomiseur de charge est programm e sur Marche le dispositif peut passer automatiquement de SAT pendant la charge SAT avant la charge Ce changement s effectue lorsque la SAT est parvenue arr ter la tachyarythmie d tect e sur un nombre programmable de tentatives cons cutives pendant la charge Remarque Si un param tre
265. es cliniques recueillies sur le long terme peut permettre de suivre les changements intervenus dans l tat du patient et de corr ler ces changements aux variations de la programmation du dispositif du traitement m dicamenteux de l activit du patient ou des sympt mes Le rapport du moniteur cardiaque offre une vue d ensemble de l tat du patient sur les 14 derniers mois Les graphiques illustrent les volutions de la fr quence des arythmies du degr d activit physique des fr quences cardiaques et des th rapies d livr es par le dispositif Les dates et les annotations des v nements permettent de corr ler les volutions de diff rents graphiques Le rapport rend galement possible l valuation de l efficacit des th rapies d livr es par le dispositif ou des m dicaments antiarythmiques Les donn es d volution du moniteur cardiaque sont disponibles uniquement sous la forme d un rapport imprim 136 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Le rapport du moniteur cardiaque est tabli d apr s des donn es et des mesures recueillies chaque jour Le stockage des donn es du rapport du moniteur cardiaque est automatique Aucune configuration n est n cessaire Le dispositif commence enregistrer les donn es une fois le dispositif implant partir de ce jour le dispositif enregistre un ensemble de donn es d volution du moniteur cardiaque Le stockage se poursuit jusqu ce que la capacit
266. es programmables Intervalle R S1 RR et D cr ment intervalle Dans chaque s quence Ramp la premi re impulsion est d livr e un intervalle de stimulation d termin par le param tre Intervalle R S1 SRR comme pourcentage de la dur e de cycle de la tachycardie ventriculaire Les impulsions restantes de cette s quence sont d livr es des intervalles de stimulation de plus en plus courts en soustrayant chaque impulsion la valeur D cr ment intervalle programm e chaque fois que la tachycardie ventriculaire est red tect e apr s une s quence inefficace le dispositif applique le pourcentage Ramp programm la nouvelle dur e de cycle de la tachycardie ventriculaire pour calculer l intervalle de stimulation initiale de la s quence suivante Chaque s quence ajoute une impulsion de stimulation Les v nements ventriculaires d tect s sont compt s comme impulsions individuelles de la s quence Ramp m me s il ne s agit pas d impulsions de stimulation Remarque La th rapie de stimulation Ramp est d livr e en mode de stimulation VVI Dans l exemple de fonctionnement de la stimulation Ramp de la Figure 112 deux s quences de th rapie Ramp sont d livr es La seconde s quence de th rapie termine l pisode TV Manuel m decin 269 Medtronic PROTECTA VR Figure 112 Exemple de fonctionnement de la stimulation Ramp D364VRM a Marqueurs EEE tr rri Eca A Marqueurs FAR l d
267. es signaux patient d finis par le m decin ou le syst me et mettent des tonalit s qui se diff rencient par 2 niveaux d urgence e Les signaux d finis par le m decin peuvent tre programm s comme tant tr s urgents ou peu urgents et peuvent tre activ s ou d sactiv s e Les signaux d finis par le syst me sont tr s urgents et syst matiquement activ s Les signaux d urgence lev e mettent une double tonalit haute basse Les signaux d urgence bas mettent une tonalit intermittente marche arr t Les tonalit s d urgence lev e peuvent indiquer que le dispositif pr sente un probl me qui n cessite une attention imm diate Les signaux sont affich s dans la fen tre Observations des crans Aper u rapide Il et v nements signal du programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 En cas de signal le dispositif met la tonalit une heure pr cise de la journ e ou un intervalle fixe La tonalit retentit chaque jour l heure s lectionn e ou selon l intervalle d fini jusqu ce qu elle soit effac e par l interrogation du programmateur Les tonalit s actives retentissent galement lorsque l aimant du patient est plac au dessus du dispositif Les d tails du signal peuvent tre consult s sur un programmateur au cours d une session patient Manuel m decin 123 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarques e Une transmission via CareLink n annule pas l mission d une tonalit La
268. es variations sur un ou plusieurs des canaux EGM ou le canal LECG Les impulsions d livr es au cours d un test d imp dance des sondes n entra nent pas le c ur et n affectent pas la d tection des tachyarythmies Manuel m decin 301 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Suspension de la d tection de tachyarythmies La d tection des tachyarythmies est suspendue pendant le test d imp dance des sondes 9 4 2 Comment mesurer l imp dance des sondes 1 S lectionner Tests gt Imp dance sonde 2 S lectionner le bouton D BUT mesure Attendre les messages de confirmation de programmation et en cours 3 Le test peut tre abandonn si n cessaire en s lectionnant le bouton ARR TER Les mesures d imp dance des sondes ne sont pas mises jour apr s un test arr t 4 Une fois le testtermin les nouvelles valeurs d imp dance mesur es pour les polarit s test es sont affich es Un changement dans l imp dance des sondes peut tre d termin en comparant les valeurs mesur es celles report es sur l cran Evolutions de l imp dance des sondes et celles mesur es au cours des rendez vous de suivi pr c dents consulter le tableau du patient 9 5 R alisation d un test de d tection Le test de d tection permet de mesurer l amplitude des ondes R ce qui peut tre utile pour valuer l int grit de la sonde et les performances de d tection Le test de d tection permet de programmer tempo
269. essions PAUBN 224 oies dam u ah ace a a gave 86 D marrage s 1140 voix Dita dome 43 D marrage avec la t l m trie sans fil Conexus 43 357 Medtronic PROTECTA VR D marrage avec la t l m trie traditionnelle 44 Effets de la charge des condensateurs 44 Effets de la t l m trie pendant 44 Et transmissions Marker Channel 44 A RS ET EU D 47 ST LA eiaa a ae p a a E a T aT 111 Visualisation des modifications 47 Seuil d activit sorat aati a na a ai aln a 180 Seuil de similitude 219 Seuils de d tection sauvegarde 100 Seuils de stimulation sauvegarde 100 Signal d alerte de bruit de sonde voir Signal d alerte de bruit de sonde VD Signal d alerte de bruit de sonde VD 238 Signaux D finis par le m decin 120 D finis par le syst me 121 Non programmables 121 Programmables 120 Programmation 127 Programmation d une heure de signal 125 S lection d une heure de signal 124 voir aussi v nements Medtronic CareAlert Signaux d finis par le m decin 120 Signaux d finis par le syst me 121 Signaux de gestion clinique Param tres ins is dant saine 336 Signaux d int grit de sonde dispositif Param tres miss muu ns muet meta 337 Signaux non programmables
270. ettre chaque jour des tonalit s entre les sessions de suivi du patient pour les signaux actifs dont le param tre Sonnerie dispositif est programm sur Marche Ces tonalit s ne sont pas mises pour les signaux dont Sonnerie dispositif est programm sur Arr t Les m thodes de notification CareAlert savoir message vocal message texte bipeur message lectronique ou uniquement site Web s par ment ou conjointement sont d finies tablissement par tablissement en fonction de l urgence du signal et de l heure du jour Il est possible d affecter un niveau d urgence chaque signal et pour chaque patient de sorte que le m me signal peut tre d urgence lev e pour un patient et d urgence relative pour un autre 122 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 24 Processus de transmission des notifications Medtronic CareAlert 1 Le dispositif d tecte une condition de signal et tablit une communication sans fil avec le moniteur 2 Le moniteur transmet les donn es de signal un serveur s curis via la ligne t l phonique du patient 3 Sile r seau CareLink est configur pour cela le m decin est averti via message vocal message texte bipeur message lectronique ou le site Web Il peut alors consulter le r seau pour obtenir des informations d taill es 5 3 3 Fonctionnement des v nements Medtronic CareAlert Les v nements Medtronic CareAlert d clenchent d
271. eur Medtronic CareLink Mod le 2090 prend en charge les sessions patient avec t l m trie traditionnelle recourant une t te de programmation Se reporter au guide de r f rence du programmateur pour des informations sur le r glage du programmateur pour une session patient 3 1 1 Utilisation de la t l m trie Conexus Le programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 avec t l m trie Conexus rend les proc dures d implantation et de suivi plus simples et plus efficaces pour les m decins et les patients Ce syst me fait appel la t l m trie par radiofr quence RF pour la communication sans fil entre le dispositif implant et le programmateur l h pital ou la clinique La t l m trie Conexus utilise la bande MICS Medical Implant Communications Service la seule con ue pour les dispositifs m dicaux implantables L utilisation de la bande MICS vite toute interf rence avec les appareils lectroniques domestiques tels que four micro ondes t l phones cellulaires et coute b b Il n est ainsi plus n cessaire que la t te de programmation soit plac e en permanence au dessus du dispositif implant pendant une session de programmation ou de suivi Lors de l implantation le syst me permet de programmer le dispositif sans avoir utiliser une t te de programmation dans le champ st rile Voir Figure 2 Manuel m decin 35 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 2 Utilisation de la t l m trie Conexus
272. eur d v nements TV 0 0 0 0 oo Intervalle TV E 417 415 42 407 405 1402 397 395 392 387 385 382 432 427 425 422 417 415 412 407 405 402 397 395 Calcul de d marrage brutal 96 97 96 96 97 96 96 97 96 96 96 96 Lu 200ms 1 La fr quence ventriculaire acc l re les dur es de cycle diminuent 2 La fr quence ventriculaire se trouve d sormais dans la zone de d tection TV mais l acc l ration est progressive La dur e de cycle moyenne de l un des jeux de 4 intervalles n est jamais inf rieure ou gale de 81 au jeu pr c dent de 4 intervalles 81 est la valeur du d marrage brutal pourcentage dans cet exemple Si la fr quence ventriculaire acc l re rapidement comme illustr la Figure 91 la fonction D marrage brutal autorise que les intervalles ventriculaires d tect s qui surviennent dans la zone de d tection TV soient class s comme des v nements TV Manuel m decin 229 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 91 Fonctionnement du d marrage brutal pendant une acc l ration rapide de la fr quence ventriculaire O ECG NIA Marqueur ee rene d v nements 77 SEE EU Intervalle V V Compteur d v nements TV T E Intervalle TV 920 920 920 780 638 920 920 920 920 920 Calcul de d marrage brutal FU A FD Di de 200ms 1 La fr quence ventriculaire est lente et stable 2 La fr quence ventriculaire augmente subi
273. eur de rythme en temps r el pour favoriser le passage simple et rapide la t che ou fonction souhait e Chacune de ces ic nes fonctionne comme un bouton Pour s lectionner une ic ne la toucher avec le stylo tactile Chaque option de la palette d outils est d crite dans le Tableau 2 Tableau 2 Options de la palette d outils Geler Trac s Ajuster i D Liste Ecrans Nil Manuel m decin Le bouton Geler capture un segment de l cran du moniteur de rythme en temps r el Le bouton Trac s acc de aux trac s de la forme du signal enregistr s depuis le d but de la session Le bouton Ajuster ouvre une fen tre d options permettant d ajuster l cran du moniteur de rythme en temps r el L ic ne Liste crans Checklist ouvre l cran correspondant pour une navigation simplifi e parmi un ensemble de t ches de suivi Le bouton Liste crans gt gt permet d acc der la t che suivante de la liste 51 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 2 Options de la palette d outils suite An lt Donn es O Param lt Tests lt Rapports Q AR lt Patient A lt Session L ic ne Donn es affiche les options de visualisation des informations propres au dispositif et des donn es de diagnostic L ic ne Param affiche l cran Param tres pour la consultation et la pro grammation des param tres du dispositif L ic ne Tests a
274. exemple si 5 ou plus de 5 intervalles se produisent dans la zone TV sans qu ils soient suffisants pour d tecter un pisode TV une TV NS est d tect e Une fois le dispositif interrog les pisodes TV NS peuvent tre s lectionn s partir du compte rendu des pisodes Pour plus d informations sur le compte rendu des pisodes voir Section 5 6 Visualisation des donn es d pisodes d arythmie et d finition des pr f rences de recueil des donn es page 141 7 1 2 8 valuation du rythme ventriculaire apr s la th rapie Apr s la d livrance d une th rapie le dispositif value le rythme ventriculaire pour d terminer si l pisode se poursuit Red tection Le dispositif red tecte la tachyarythmie ventriculaire si la valeur NID FV red tection programm e ou la valeur NID TV red tection programm e est atteinte Il d livre alors la s quence th rapeutique programm e suivante pour la tachyarythmie ventriculaire red tect e et value nouveau le rythme quant la red tection ou l arr t Remarques e l est possible d acc l rer une red tection en programmant NID FV et TV red tection sur des valeurs inf rieures la valeur NID FV et TV initial e Les fonctions de discrimination TSV ne sont pas appliqu es au cours de la red tection l exception des fonctions Discrimination de londe T et Stabilit qui sont syst matiquement appliqu es apr s 3 v nements TV cons cutifs 208 Manuel m decin
275. favoriser une fr quence ventriculaire r guli re au cours des pisodes de TA FA Reprise commande de programmation qui permet de reprendre la d tection automatique des tachyarythmies R seau Medtronic CareLink Premier service reposant sur Internet du secteur des quipements m dicaux qui permet un patient de transmettre son m decin via un serveur s curis des informations compl tes sur un dispositif cardiaque depuis son domicile ou tout autre endroit RRT date recommand e de remplacement indicateur d tat de la pile affich par le programmateur indiquant quel moment il est recommand de remplacer le dispositif s quence SAT ensemble programmable d impulsions de stimulation antitachycardique SAT Seuil de stimulation sortie de stimulation minimum qui entra ne invariablement le c ur Signal patient Tonalit mise par un dispositif implant pour notifier le patient d une condition de signal Manuel m decin 347 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Smart Mode fonction qui d sactive une th rapie SAT ayant t inefficace au cours de 4 pisodes cons cutifs de telle sorte que le dispositif peut traiter les pisodes suivants plus rapidement au moyen de th rapies qui ont t efficaces Source EGM distale signal EGM d tect entre des lectrodes distantes L EGM d tect entre le bo tier du dispositif et l extr mit de la sonde ventriculaire en est un exemple Sous d tecti
276. ffiche les options pour effectuer des tests syst me et des tudes EP L ic ne Rapports affiche les options n cessaires l impression des rap ports L ic ne Patient pr sente les options permettant d acc der l cran TherapyGuide ou l cran Informations patient L ic ne Session affiche les options d ajustement des pr f rences de visualisation des changements de param tres effectu s au cours de la session d enregistrement des donn es et de cl ture de la session 3 3 6 Boutons Les boutons tels que ceux illustr s la Figure 11 r agissent lorsqu ils sont s lectionn s par simple pression de l extr mit du stylo tactile Figure 11 Boutons de l cran d affichage Sauver Charger TherapyGuide Annuler 5 o Programmer Les boutons dont l intitul appara t en gris sont inactifs et ne r agissent pas lorsqu ils sont s lectionn s La s lection d un bouton l aide du stylo tactile entra ne une des actions suivantes e Les boutons tels que le bouton Programmer ex cutent directement une commande e Les boutons tels que Sauver et Charger ouvrent une fen tre qui invite une autre action Les intitul s de ces boutons se terminent par des points de suspension Certaines proc dures peuvent vous inviter appuyer et maintenir enfonc un bouton Il convient alors de toucher le bouton avec l extr mit du stylo tactile et de le maintenir en
277. fficher les pisodes ayant des caract ristiques sp cifiques 5 Utiliser le champ gt pour filtrer la liste des pisodes qui sont plus longs qu une dur e sp cifique Min moy V Pour les pisodes Moniteur TV et TV NS la fr quence moyenne V min moy V est une moyenne de la dur e de cycle ventriculaire tout au long de l pisode Pour les pisodes TV FV TSV et Surd tection V la fr quence moyenne V min moy V est une moyenne des 4 battements la d tection ou qui pr c dent imm diatement la d tection diff r e V max min Pour les pisodes TV NS la fr quence ventriculaire maximale V max min n appara t pas Remarques e Les pisodes qui se produisent au cours d une session dispositif ne sont pas disponibles la visualisation dans les enregistrements des pisodes tant qu une interrogation n a pas t effectu e L interrogation doit tre r alis e une fois l pisode termin e Lorsqu un compte rendu est plein et pour la plupart des types d pisodes les donn es de l pisode le plus r centremplacent les donn es les plus anciennes du compte rendu Pour les pisodes de fr quence lev e NS si le compte rendu est plein et qu un signal d alerte d int grit de la sonde VD est d clench e aucun nouvel pisode ne sera ajout au compte rendu Fr quence lev e NS et aucun pisode existant ne sera cras jusqu l interrogation du dispositif Cela permet de vis
278. fin d assister et sur demande de dispenser des cours de formation au personnel hospitalier utilisant les produits de Medtronic De plus Medtronic dispose de consultants professionnels au service des utilisateurs pour tous conseils techniques Pour plus d informations prendre contact avec un repr sentant local de Medtronic ou contacter Medtronic par t l phone ou par crit Les coordonn es figurent au dos du manuel 1 1 4 Formation de la client le Medtronic invite les m decins assister un s minaire de formation sur le dispositif Le cours d crit le mode d emploi les fonctions du syst me les proc dures d implantation et la prise en charge du patient 10 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 1 5 D claration de conformit Medtronic d clare que ce produit est en conformit avec les exigences fondamentales de la Directive 1999 5 CE concernant les quipements hertziens et les quipements terminaux de t l communications et de la Directive 90 385 CEE concernant les dispositifs m dicaux implantables actifs Pour plus d informations contacter Medtronic aux num ros de t l phone et adresses indiqu s au dos du manuel 1 1 6 Information sur la conformit aux normes d Industrie Canada IC ID 3408D MIMPLANT2 Le fonctionnement est soumis aux deux conditions suivantes 1 ce dispositif ne doit pas produire de brouillage et 2 ce dispositif doit tre pr t accepter tout brouillage re u m
279. fonc Le bouton continue r agir au stylo tactile jusqu ce que celui ci soit retir 52 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 3 7 Barre de commande La barre situ e en bas de l cran affiche toujours les boutons permettant de programmer les param tres d urgence d interroger le dispositif et de finir la session patient Si le programmateur utilise la t l m trie sans fil le patient peut tre identifi sur la barre de commande de l cran du programmateur Selon les informations programm es l un des champs de texte suivants appara t e le nom du patient e l identification du patient si le nom du patient n a pas t saisi e e message Nom du patient non entr si ni le nom ni l identification n ont t saisis Remarque Les boutons Interroger et Fin session ne sont pas affich s sur l cran Urgence Figure 12 Barre de commande John Q Patient Interroger Fin session 3 4 D livrance d une th rapie antitachyarythmique d urgence Il est possible d utiliser les th rapies de d fibrillation de cardioversion et de stimulation Burst fixe d urgence pour traiter rapidement les pisodes de tachyarythmie ventriculaire au cours d une session patient La th rapie de d fibrillation d urgence d livre un choc biphasique haute tension au niveau d nergie s lectionn La th rapie de cardioversion d urgence d livre aussi un choc biphasique haute ten
280. gt Dur e d impulsion V gt Blanking de stimulation V 8 2 5 valuation des th rapies SAT ventriculaire 8 2 5 1 cran Aper u rapide II Quick Look L cran Aper u rapide Il fournit des informations sur les th rapies TV FV S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide Il pisodes TV FV trait s Cette section donne un d compte des pisodes TV FV trait s S lectionner le bouton Trait gt gt afin de visualiser les donn es concernant les pisodes trait s 274 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Observations Aper u rapide II Quick Look Les observations Aper u rapide ll reposent sur l analyse des donn es interrog es depuis la derni re session et les param tres programm s Si des informations connexes sont disponibles concernant une observation s lectionner l observation sp cifique puis le bouton Observations gt gt afin de visualiser les informations connexes Pour plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es page 115 8 2 5 2 Compteurs de th rapies TV FV Les compteurs de th rapies TV FV donnent des informations qui aident valuer l efficacit des th rapies SAT ventriculaire Ils comportent le r sum des th rapies TV FV avant la derni re session de la derni re session et sur to
281. hme sous jacent 1 S lectionner Tests gt Rythme sous jacent 2 Maintenir le bouton INHIBER Appuyer et maintenir enfonc La stimulation estinhib e jusqu ce que le bouton soit rel ch 8 Pour imprimer un enregistrement du rythme spontan du c ur appuyer sur la touche de vitesse de d filement du papier souhait e de l imprimante ou de l enregistreur Le trac ECG ne doit faire appara tre aucune stimulation 9 2 Mesure des seuils de stimulation Le test du seuil de stimulation permet de d terminer les seuils de stimulation du patient Les informations relatives au seuil de stimulation peuvent servir d terminer les r glages appropri s de l amplitude et de la dur e d impulsion pour garantir l entra nement r duire l nergie utilis e et par cons quent optimiser la long vit de la pile 294 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 2 1 Consid rations de mesure des seuils de stimulation Valeurs s lectionnables et par d faut Les valeurs s lectionnables et par d faut utilis es par le test du seuil de stimulation d pendent des valeurs programm es pour une th rapie de stimulation antibradycardique Seuil de stimulation et marge de s curit S assurer apr s avoir effectu un test du seuil de stimulation que les param tres de dur e et d amplitude des impulsions programm s de fa on permanente apportent une marge de s curit ad quate au dessus du seuil de stimulation Remarque
282. hmies ventriculaires Afin de fournir les th rapies appropri es pour le patient le dispositif doit d abord d tecter une tachyarythmie et la classer de mani re pr cise Il doit tre capable de d tecter plusieurs types de tachyarythmies ventriculaires ayant des caract ristiques diff rentes La fibrillation ventriculaire FV est g n ralement un rythme de faible amplitude et de fr quence rapide avec des intervalles irr guliers La tachycardie ventriculaire TV est g n ralement un rythme plus lent que la FV avec des intervalles r guliers Certaines TV peuvent tre aussi rapides qu une FV mais n anmoins pr senter des intervalles r guliers Une tachycardie supraventriculaire TSV est un rythme rapide qui provient de l oreillette mais n est pas indiqu pour la th rapie ventriculaire Apr s avoir d livr une th rapie le dispositif doit en valuer l efficacit et d livrer une th rapie suppl mentaire si l arythmie persiste Suite l arr t de l pisode le dispositif doit continuer surveiller la r currence de la tachyarythmie Si une arythmie se termine spontan ment suite la d tection ou si une fr quence ventriculaire rapide est due une surd tection la th rapie doit tre diff r e 7 1 1 Solution apport e par le syst me D tection TV FV La d tection des tachyarythmies ventriculaires est un processus constant de classification des v nements ventriculaires d tect s pour la d tection des
283. hologie de r f rence b Pour affiner la morphologie de r f rence d s lectionner la case cocher en regard de la barre de couleur pour chaque chantillon de formes du signal qui n est pas souhait dans la nouvelle morphologie de r f rence Incapacit calculer la morph de r f r partir de la forme du signal recueillie 1 Premi rement fermer cette 2 Supprimer toutes les formes de signaux inhabituelles puis s lectionner Calculer Morph de r f r fen tre et recueillir une autre morphologie de r f rence Si aux termes de deux essais cette fen tre appara t encore passer l tape 2 Calculer la morph de r f r c S lectionner Calculer la morph de r f r d S lectionner Afficher les r sultats de similitude pour valuer la morphologie de r f rence venant d tre recueillie 9 4 Mesure de l imp dance de sonde Le test d imp dance des sondes permet de tester l int grit du syst me de sondes implant es en mesurant l imp dance des lectrodes de stimulation et de haute tension Les mesures d imp dance sont effectu es sans d livrance de choc haute tension ou d impulsions de stimulation qui entra nent le c ur Le dispositif effectue ces mesures laide des impulsions infra luminaires basse tension 9 4 1 Consid rations de mesure de l imp dance des sondes D tection d impulsions de mesures Les impulsions de test peuvent provoquer d infim
284. iaque Classe NYHA II Niveau d activit Activit moyenne Pour obtenir les suggestions de programmation bas es sur les indications du patient s lectionner le bouton TherapyGuide dans l cran Param tres s lectionner l ic ne Params Annuler attentes 5 Pour les champs Cardiologue ou T l phone et H pital s lectionner les informations dans les listes Pour ajouter de nouvelles informations dans une liste s lectionner Modifier liste puis Ajouter Saisir l information ajouter et s lectionner OK 6 S lectionner Programmer une fois que toutes les informations ont t saisies 3 10 2 Comment exporter des mesures de sondes enregistr es vers la fen tre Implantation Lorsque les sessions sur l analyseur et le dispositif sont simultan es les mesures de sondes enregistr es peuvent tre export es de l analyseur vers la fen tre Implantation dans la session sur le dispositif 76 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 partir de la session sur le dispositif lancer une nouvelle session sur l analyseur en s lectionnant l ic ne Analyseur qui se trouve sur la barre des t ches ii DO 2 Proc der aux mesures de sondes l enregistrement identifier les mesures de type sonde VD 3 S lectionner Voir sauvegard es 4 S lectionner la mesure sauvegard e exporter Une seule mesure peut tre s lectionn e 5 S lectionner Exporter Le
285. ie du moniteur de rythme en temps r el 82 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Les commandes de la fen tre de visualisation des trac s gel s peuvent servir ex cuter les fonctions suivantes Visualiser les parties ant rieures ou post rieures du trac l aide de la barre de d filement horizontal Visualiser les trac s gel s qui ne sont pas visibles l cran en utilisant la barre de d filement vertical Mesurer un intervalle de temps l aide des curseurs l cran Figure 17 Interpr tation de la fen tre de visualisation des trac s gel s 2 min 830 ms a 1 ECG HVA VCS A A E a E EIEI GM2 Bo tier SpireVD ie f d SEE GM1 DistaleWD AnodeVD Ed Dr Liste Ecrans M Ecr tage 3 Vitesse balayage lt Donn es 25 mm s Interv curseurs 1000ms LECG HVA VCS SEE EGM2 Bo tier SpireVD urseur E FAR TS TA J lt Rapports D but ES Ajuster A lt Patient Fermer Trac s z Sauver OHE BE BE Le bouton Geler permet de geler un trac instantan puis de l afficher dans la fen tre de visualisation des trac s gel s sur l cran du programmateur Le bouton Ajuster permet d ouvrir la fen tre Ajuster du lecteur de trac s 3 La fen tre Ajuster fournit les options d affichage du lecteur de trac s similaire la fen tre Ajuster du moniteur
286. ie entre le dispositif et le programmateur Toute interrogation ou programmation r ussie du dispositif v rifie l tablissement d une t l m trie fiable entre le dispositif et le programmateur Lorsque la t l m trie sans fil est tablie pour la premi re fois au cours d une session l indicateur d tat de la t l m trie plac en haut gauche de la barre des t ches du programmateur passe de l ic ne de la t te de programmation l ic ne de la t l m trie sans fil voir Figure 4 Figure 4 Ic ne de la t l m trie sans fil sur la barre des t ches SQ ci ES 1 Ic ne de la t l m trie sans fil La barre de l indicateur sur l ic ne de t l m trie sans fil indique la puissance du signal de communication sans fil V rifier qu au moins 3 des voyants verts sont allum s sur la barre de l indicateur pour garantir qu une t l m trie fiable a t tablie entre le dispositif implant et le programmateur 38 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 1 1 5 Comment maintenir une t l m trie fiable On peut s attendre ce que la t l m trie sans fil soit fiable entre le dispositif implant et le programmateur dans une salle d examen ou d op ration type Si le dispositif et le programmateur sont en pr sence d autres quipements lectriques le syst me est con u pour maintenir une communication efficace des distances pouvant atteindre 2 m entre le dispositif et le pr
287. ier que la broche du connecteur de la sonde est enti rement introduite dans le connecteur et que la vis de fixation est bien serr e 2 Pour viter que le corps de la sonde ne se torde tourner le dispositif pour enrouler l chement la longueur de la sonde en exc s voir Figure 21 Ne pas plier le corps de la sonde Manuel m decin 107 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 21 Rotation du dispositif pour enrouler la sonde 3 Placer le dispositif et la sonde dans la poche chirurgicale 4 Utiliser des sutures non absorbables pour fixer le dispositif l int rieur de la poche afin de minimiser une rotation et une migration post implantation Utiliser une aiguille chirurgicale pour passer par les orifices de suture du dispositif voir Figure 22 Figure 22 Emplacement des orifices de suture 5 Fermer l incision de la poche en suturant 4 7 Fin de la proc dure d implantation 4 7 1 Comment terminer la programmation du dispositif 1 Activer la d tection des tachyarythmies et les th rapies antitachyarythmiques souhait es 2 Effectuer une derni re induction de FV et attendre que le syst me implant d tecte et traite cette tachyarythmie 3 V rifier que les param tres de stimulation d tection et th rapie sont programm s des valeurs appropri es au patient 108 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 Saisir les informations du patient 5 Configurer la fonction Medtro
288. if et le programmateur Les voyants de l indicateur de la t te de programmation risquent de s teindre pendant les temps de charge Ceci est normal Remarque Le bouton P de la t te de programmation est d sactiv e pendant les tudes EP et les tests syst me manuels Pendant les inductions de tachyarythmie le bouton I de la t te de programmation est galement d sactiv Transmissions des marqueurs lors d une session de t l m trie sans fil Le dispositif transmet continuellement des marqueurs Marker Channel et des marqueurs suppl mentaires pendant l tablissement de la t l m trie Le dispositif stoppe ces transmissions lorsque la t l m trie est interrompue Si la t l m trie Holter est programm e sur Marche le dispositif transmet les donn es t l m triques tout moment except pendant une session de t l m trie Conexus Pour utiliser la t l m trie Holter pendant une session de t l m trie Conexus activer tout d abord le mode de veille Manuel m decin 45 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Transmissions des donn es marqueurs lors d une session de t l m trie traditionnelle Le dispositif transmet de mani re continue des donn es du marqueur d v nements et des marqueurs suppl mentaires alors que la t l m trie est tablie et que la t te de programmation est plac e au dessus du dispositif Le dispositif interrompt ces transmissions lors du retrait de la t te de programmation sauf
289. ifier qu au moins 3 des voyants verts sont allum s sur l ic ne de t l m trie sans fil Pour plus d informations voir Section 3 1 Etablissement de la t l m trie entre le dispositif et le programmateur page 35 Reprise de la d tection La d tection des tachyarythmies est automatiquement suspendue au cours des tudes EP Suite une th rapie manuelle la reprise de la d tection 306 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM doit tre effectu e manuellement Suite une induction la reprise de la d tection est effectu e soit automatiquement soit manuellement e Suite aux th rapies manuelles d tudes EP la d tection reste interrompue jusqu ce que Reprise soit s lectionn ou que la t te de programmation soit retir e du dispositif implant e Suite aux inductions d tudes EP la reprise de la d tection est effectu e automatiquement une exception Si Reprise a t s lectionn et que la case cocher Reprise quand BURST ou Reprise quand D LIVRER N a PAS t s lectionn e avant de proc der l induction la d tection reste interrompue jusqu ce que Reprise soit s lectionn ou jusqu ce que la t te de programmation soit retir e du dispositif implant Remarque L annotation INTERROMPU ne s affiche que sur la barre d tat du programmateur pendant les inductions d tudes EP si Suspension a t s lectionn avant de proc der l induction Ab
290. ifs de Medtronic n a pas t d montr e La non compatibilit d une sonde avec un dispositif de Medtronic peut entra ner une sous d tection de l activit cardiaque l impossibilit de d livrer le traitement requis une fuite ou une connexion lectrique intermittente Le connecteur quadripolaire DF4 LLHH n est pas compatible avec les sondes DF 1 oulS 1 Utiliser une sonde quadripolaire tripolaire DF4 LLHH ou DF4 LLHO avec ce connecteur 2 2 Explantation et limination Informations importantes concernant l explantation et l limination du dispositif e interroger le dispositif et d sactiver la d tection des tachyarythmies avant l explantation le nettoyage ou l exp dition du dispositif Cette pr caution permet d viter les chocs ind sirables e Explanter le dispositif implantable post mortem Dans certains pays il est obligatoire d explanter les dispositifs implantables aliment s par des piles pour des raisons d environnement Pri re de consulter la l gislation locale Noter galement qu en cas d incin ration ou de cr mation le dispositif risque d exploser Manuel m decin 23 Medtronic PROTECTA VR D364VRM e Les dispositifs implantables de Medtronic sont destin s usage unique Ne pas rest riliser et r implanter des dispositifs explant s e Retourner les dispositifs explant s Medtronic pour analyse et destruction Les adresses postales figurent au verso du pr sent guide 2 3 Instructions
291. ile et sondes et son rapport imprim correspondant pr sentent le mesure la plus r cente de tension de la pile ainsi que l indicateur RRT avec date et heure le cas ch ant Les informations de Charge pleine indiquent la date et la dur e de la derni re charge des condensateurs de 0 J pleine nergie S lectionner le bouton gt gt pour plus de d tails sur les donn es de mesure de la pile et des sondes Pour plus d information y compris la date laquelle la pile atteint la RRT voir Section 5 10 Visualisation des donn es d taill es de performance du dispositif et des sondes page 157 tat des sondes et tendances Les informations concernant l tat des sondes permettent d valuer les performances et l int grit des sondes ainsi que d identifier toute condition inhabituelle La colonne Derni re mesure illustre l imp dance de sonde mesur e le plus r cemment pour chaque sonde S lectionner le bouton gt gt dans la colonne Derni re mesure pour plus de d tails sur les mesures des sondes et les valeurs programm es correspondantes Les graphiques de tendance des sondes sur l cran Aper u rapide Il illustrent les mesures d imp dance des sondes et d amplitude de d tection enregistr es au cours des 12 derniers mois S lectionner le bouton gt gt en regard de chaque graphique pour plus de d tails sur la performance des sondes Les graphiques de tendance d taill s affichent jusqu
292. imale o j o D LL Fr quence de sommeil Heure de coucher Heure de r veil Heure gt La fonction Sommeil est contr l e par 3 param tres programmables Fr quence de sommeil Heure de coucher et Heure de r veil Pendant les 30 min suivant l heure de coucher programm e le dispositif r duit progressivement sa fr quence de stimulation la plus basse de la fr quence minimale la fr quence de sommeil La fr quence de sommeil reste en vigueur jusqu l heure de r veil programm e Pendant les 30 min suivant l heure de r veil programm e le dispositif augmente progressivement sa fr quence de stimulation la plus basse de la fr quence de sommeil la fr quence minimale Dans les modes asservis lorsque les patients se r veillent et s activent pendant les plages de sommeil programm es le dispositif fournit si n cessaire une stimulation asservie Cependant le profil de fr quence part de la fr quence de sommeil plus lente et augmente jusqu la fr quence d activit s quotidiennes fr quence AQ Le profil de fr quence au dessus de la fr quence AQ reste identique La programmation de n importe quel param tre de stimulation antibradycardique au cours de la p riode de sommeil annule la fonction Sommeil pour ce jour l 6 5 3 Consid rations de programmation pour la fonction Sommeil Lorsque les heures de coucher et de r veil sont r gl es prendre en compte les changements de fuseau horaire li s aux d
293. imer Li lt Donn es Liste des t ches Donn es Mesures pile et sondes aj Tests Rythme sous jacent Tests Seuil VD en amplitude Param Rapports Rapport final Session Param tres chang s Session Sauver sur disquette Session Fin session NONA N lt Rapports Q An lt Patient om t che 56 1 Pour d marrer l utilisation d une liste crans s lectionner soit Afficher t che soit le bouton Liste crans double fl che gt gt 2 Proc der la t che choisie partir de la liste des t ches e Pour passer la t che suivante s lectionner gt gt en regard de l ic ne Liste crans e Pour effectuer une t che dans le d sordre ou proc der nouveau une t che partir de la liste crans choisie s lectionner d abord l ic ne Liste crans S lectionner ensuite la t che dans la liste des t ches puis Afficher t che ou gt gt L cran Liste crans affiche des coches c t des noms des crans du programmateur affich s au cours d une session Ces coches fournissent une indication g n rale des t ches qui ont t effectu es au cours d une session 2 l est possible de s lectionner une t che qu elle soit coch e ou non Lors de la r alisation de la derni re t che d une liste crans le bouton gt gt et le bouton Afficher t che sont inactifs Une t che pr c dente peut toujours tre s lectionn e
294. imination de l onde T La fonction de discrimination de l onde T diff re la d tection inappropri e de tachyarythmies ventriculaires provoqu es par la surd tection des ondes T Pour plus d informations voir Section 7 7 Distinction de la surd tection de londe T des TV FV page 244 Discrimination du bruit de sonde VD La fonction de discrimination du bruit de sonde VD diff re la d tection inappropri e de tachyarythmies ventriculaires provoqu es par la surd tection du bruit de la sonde ventriculaire droite Pour plus d informations voir Section 7 6 Distinction du bruit de la sonde VD des TV FV page 238 Figure 76 Pr sentation g n rale de la discrimination de la surd tection ventriculaire Discrimination de la surd tection V Discrimination de la surd tection V Discrimination de l onde T Discrimination de l onde T Bruit de sonde VD Th rapie Re ne Th rapie Classification des D tection TV FV __ Ner p gt Red tection i v nements initiale Arr t 1 Les fonctions de discrimination de l onde T et du bruit de sonde VD diff rent la d tection et la th rapie des tachyarythmies ventriculaires apr s que la valeur NID initial programm e est atteinte 2 La fonction de discrimination de londe T s applique aussi la phase de red tection Manuel m decin 211 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 1 3 Consid rations de programmation pour la d tection TV FV In
295. imm diatement suivis d v nements stimul s ou les v nements class s comme ESV e Le dispositif interrompt les op rations de recueil ou de mise jour en cours pendant une heure apr s un pisode de tachyarythmie un test du syst me une tude EP ou une intervention d urgence e Siles donn es du dispositif sont effac es le nombre de morphologies de r f rence recueillies automatiquement depuis la derni re session affich l cran D tails morphologie de r f rence sera perdu 7 2 3 Consid rations de programmation pour MorphoLog MorphoLog et D tection FV MorphoLog est automatiquement activ lorsque la d tection FV est programm e sur Marche Utilisation simultan e d un stimulateur cardiaque Chez les patients porteurs d un stimulateur cardiaque la programmation du crit re MorphoLog doit tre tr s rigoureuse car le DAI ne fait pas la diff rence entre les v nements spontan s et les v nements stimul s par le stimulateur cardiaque Programmer le crit re MorphoLog sur Moniteur et v rifier le fonctionnement avant d activer la d tection En outre il estfortement conseill de d sactiver Manuel m decin 221 Medtronic PROTECTA VR D364VRM l option de recueil auto et de recueillir manuellement une morphologie de r f rence avec le test MorphoLog en v rifiant que le stimulateur cardiaque ne stimule pas le c ur du patient pendant le recueil Source et plage de P EGM2 II sera ventuelleme
296. imp dance des sondes 301 Consid rations 301 R alisation 302 Test du rythme sous jacent 294 Consid rations 294 R alisation 294 Test du seuil de stimulation 294 Consid rations 42 de ne de ta pare nets 295 Marge de s curit 295 Parame tres 35 0 drone en em ant ne 340 R alisation 295 Test MorphoLog 296 valuation d une morphologie de r f rence 297 Param tres 340 R alisation 297 Recueil manuel d une morphologie de r f rence RP jna ES 299 Tests du syst me voir Tests syst me Tests syst me Param tres 340 Test de charge d charge 304 Test de d tection 302 Test d imp dance des sondes 301 359 Medtronic PROTECTA VR Test du rythme sous jacent Test du seuil de stimulation Test MorphoLog voir aussi tudes EP Th rapie d urgence Cardioversion Consid rations D fibrillation Param tres Stimulation Burst fixe Stimulation VVI Th rapie FV Annulation de la th rapie Bo tier actif SpireVCS Confirmation de la pr sence de FV Consid rations Et th rapies progressives valuation Fonction conomiseur de charge ChargeSaver Fonctionnement Fonction Switchback Param tre Confirmati
297. indiqu chez les patients porteur d un stimulateur unipolaire Le dispositif est contre indiqu chez les patients pr sentant des TV ou FV ininterrompues Le dispositif est contre indiqu chez les patients dont l affection principale est la tachyarythmie atriale 22 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 2 Avertissements pr cautions et v nements ind sirables potentiels 2 1 Avertissements et pr cautions g n raux viter des chocs au cours des manipulations D sactiver la d tection des tachyarythmies pendant l implantation l explantation et lors des interventions post mortem En cas de contact avec les bornes de d fibrillation le dispositif peut d livrer des chocs haute tension Isolation lectrique pendant l implantation Le patient ne doit en aucun cas tre en contact avec le mat riel lectrique mis la terre car cela risquerait d entra ner des fuites de courant lectrique pendant l implantation Une fuite de courant lectrique peut provoquer des tachyarythmies pouvant tre fatales au patient D fibrillateur externe Conserver l quipement de d fibrillation externe port e de main pour pouvoir l utiliser d s que la tachyarythmie peut tre pratiqu e ou induite intentionnellement lors des tests des proc dures d implantation ou des tests post implantation du dispositif Compatibilit des sondes Ne pas utiliser les sondes d un autre fabricant si la compatibilit avec les disposit
298. ing et aux th rapies SAT utilis es pour traiter les pisodes TV et TVR S lectionner l ic ne Param gt FV Th rapies Statut th rapie FV lt Marche gt nergie Polarit Param tres communs D gt gt gt 262 VV Intervalle minimum V V de SAT Amplitude V Dur e d impuls V Blanking stim V Th rapies progressives Bo tier actif SpireVCS Confirmation Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 1 5 valuation des th rapies FV 8 1 5 1 cran Aper u rapide II Quick Look L cran Aper u rapide Il fournit des informations sur les th rapies TV FV S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide II pisodes TV FV trait s Cette section donne un d compte des pisodes TV FV trait s S lectionner le bouton Trait gt gt afin de visualiser les donn es concernant les pisodes trait s Observations Aper u rapide Il Quick Look Ces observations reposent sur l analyse des donn es interrog es depuis la derni re session et les param tres programm s Si des informations connexes sont disponibles concernant une observation s lectionner l observation sp cifique puis le bouton Observations gt gt afin de visualiser les informations connexes Pour plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es s
299. inimale Amplitude EGM lev ou faible V rifier que la plage EGM2 correspond troitement l amplitude des signaux EGM du patient de sorte qu une morphologie de r f rence puisse tre recueillie Si le signal EGM d passe la plage EGM2 programm e il peut s av rer n cessaire d augmenter la plage EGM2 afin d viter tout cr tage du signal Si le signal EGM n occupe qu une petite portion de la plage d amplitude EGM diminuer la plage EGM2 de sorte que le signal occupe une portion plus grande Pour acc der la plage EGM2 s lectionner l ic ne Param puis le champ Configuration recueil des donn es Apr s avoir ajust la plage EGM2 recueillir une nouvelle morphologie de r f rence Suspension de la d tection de tachyarythmies La d tection des tachyarythmies est suspendue lorsque RECUEILLIR morphologie r f rence est s lectionn pour recueillir manuellement une nouvelle morphologie de r f rence Manuel m decin 299 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 3 2 2 Comment recueillir une nouvelle morphologie de r f rence 1 300 interroger le dispositif 2 S lectionner Tests gt MorphoLog 8 4 S ilse produit encore une stimulation r guli re diminuer progressivement la fr quence R gler le mode et la fr quence minimale du test ou valider les valeurs propos es minimale jusqu la disparition de la stimulation S lectionner RECUEILLIR morphologie r f rence Tests MorphoLogq
300. iniques peuvent aussi tre programm es dans la m moire du dispositif partir de l cran Informations patient Voir Section 3 10 Visualisation et saisie des informations concernant le patient page 73 tat de la derni re mise jour La date indique la derni re programmation des modifications des conditions cliniques dans la m moire du dispositif Impression des conditions cliniques Les conditions cliniques peuvent tre imprim es partir de l cran Informations patient Elles sont galement reprises dans le rapport d interrogation initiale et dans le fichier Sauver sur disquette Apparence du bouton TherapyGuide L apparence du bouton TherapyGuide change environ 10 jours apr s l implantation 3 9 3 Comment obtenir un ensemble de valeurs sugg r es 1 Dans l cran Param tres s lectionner TherapyGuide pour ouvrir la fen tre TherapyGuide Sauver Charger O Annuler 5 e Programmer Manuel m decin 71 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 2 Pour chaque condition clinique s lectionner le champ en regard de la condition et choisir une des entr es r pertori es TV FY 2 TY soutenue spontan e TY la plua lanta RAN me 117R min 1 Patholo Pr vention primaire L Conduc TY soutenue spontan e Arr t cardiaque FV seule Syncope inexpliqu e TV inductible fn Date na Inconnu Insuffis Niveau soutenue spontan e ou d
301. intervalle de stimulation reste inchang pendant ce laps de temps Une fois la th rapie de cardioversion d livr e le dispositif attend la fin de l pisode ou la red tection Imm diatement apr s la d livrance du choc le dispositif entame une p riode de blanking post choc de 520 ms et reprend la stimulation antibradycardique dans le mode de stimulation programm Les param tres de stimulation post choc s appliquent Pour plus d informations voir Section 6 6 Augmentation de la sortie de stimulation apr s une th rapie haute tension page 191 Si la stimulation post choc TV FV est programm e sur Marche le dispositif stimule la fr quence de stimulation rapide programm e Pour plus d informations voir Section 6 8 D livrance d une stimulation rapide apr s une th rapie haute tension TV FV page 194 282 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 3 2 6 S quence apr s une th rapie de cardioversion annul e Si le dispositif annule une th rapie de cardioversion il revient imm diatement aux r glages de stimulation antibradycardique programm s et non aux param tres de stimulation post choc Le dispositif reprend la surveillance des arythmies apr s l v nement ventriculaire stimul ou d tect suivant Si le dispositif red tecte la TV ou TVR avant que l pisode ne se termine il tente de synchroniser et de d livrer la th rapie programm e ayant t abandonn e Cependant sil pisod
302. ion Param tres Tous param tres S lectionner les rapports suppl mentaires inclure dans le rapport final S lectionner OK Remarque Les s lections effectu es l aide de la fonction Pr f rences du rapport final sont conserv es d une session l autre et dans toutes les applications Pour imprimer les s lections effectu es l aide de cette fonction proc der comme indiqu la Section 3 14 4 1 3 14 1 4 Comment r gler les pr f rences de test Les pr f rences de test de la bo te de s lection Index permettent de choisir comment les trac s sont affich s durant un test de suivi s lectionn Il est possible de laisser l affichage du rythme en temps r el organiser les trac s afin de visualiser l EGM de la cavit cardiaque test e ou de laisser la disposition des trac s inchang e Manuel m decin 91 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Index Impression 21 Tests Rapport initial Acc s l cran de test z Dr s 3 Rapport final amp Disposer automatiquement les formes du signal SES ests i z C Ne pas disposer automatiquement les formes du signal fi as A lt Donn es Param Gr lt Tests lt Rapports Q Sa 1 S lectionner Rapports gt Pr f rences 2 partir de la bo te de s lection Index s lectionner l option Tests 8 Choisir l option souhait e Disposer automatiquement les formes du signal ou Ne pas disposer au
303. ion Read From Disk le programmateur permet de visualiser les donn es sauvegard es d imprimer des rapports et d afficher toutes les valeurs programm es des param tres 3 13 2 1 Consid rations de la r cup ration des donn es du dispositif sur disquette Avertissement L application Read From Disk est con ue pour la visualisation des donn es sauvegard es uniquement lorsqu aucune session patient n est en cours Il n est pas possible de programmer un dispositif ou de d livrer les th rapies d urgence partir de l application Read From Disk Test du dispositif I est impossible d effectuer des tests sur le dispositif en cours de lecture des donn es sur disquette 3 13 2 2 Comment lire les donn es du dispositif partir d une disquette 1 Introduire dans le lecteur de disquette une disquette contenant des informations sauvegard es lors d une session patient 2 Dans l cran S lectionnez mod le s lectionner la cat gorie de produits dans la liste Visual 3 S lectionner la version Read From Disk du dispositif 4 S lectionner D marrer 5 S lectionner OK apr s avoir lu le message d avertissement informant que la programmation d un dispositif et les op rations d urgence sont impossibles dans l application Read From Disk 6 S lectionner Ouvrir fichier Manuel m decin 87 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 S lectionner l enregistrement de donn es qui affiche le num ro de s rie d
304. ion de la surd tection de l onde T des TV FV 244 Interruption et reprise de la d tection des tachyarythmies 248 Configuration des th rapies antitachyarythmiques 251 Traitement des pisodes d tect s comme FV 251 Traitement des pisodes TV et TVR par stimulation antitachycardique 265 Traitement des TV et TVR par cardioversion ventriculaire 277 Optimisation de la th rapie avec des th rapies progressives 286 Optimisation du temps de charge avec le formatage automatique des condensateurs 288 Tests du syst me crisper Sr nn tee Ar A ee a rate 294 valuation du rythme sous jacent 294 Mesure des seuils de stimulation 294 Test de la fonction MorphoLog 296 Mesure de l imp dance de sonde 301 R alisation d un test de d tection 302 Test des condensateurs du dispositif 304 Induction d une arythmie 306 D livrance d une th rapie manuelle 313 R f rence rapide ssssssss 316 Caract ristiques physiques
305. ion des donn es QRS des pisodes Lorsqu un pisode est s lectionn partir du compte rendu et que l option QRS est s lectionn e le programmateur affiche les donn es QRS sauvegard es par la fonction MorphoLog 148 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 39 QRS des pisodes Type SAT Chocs Succ s Date Heure Dur e V min 1 V max EGM TY 2 Oui 09 Jan 2008 15 00 16 171 171 EGM N 21 Graphe EGM Texte QRS Pr c dent Suivant EN Diff rent 0 Diff rent 0 Diff rent 0 f f Imprimer Fermer L cran QRS s affiche pour les pisodes TSV FV TV Moniteur TV et TVR si le crit re MorphoLog est r gl sur Marche ou Moniteur au moment de la survenue de l pisode L cran QRS affiche les diagrammes de trac de 8 complexes QRS enregistr s au maximum la morphologie de r f rence en cours s affichant en superposition sur chaque trac Pour chaque complexe QRS le pourcentage de similitude et la classification Similitude ou Diff rent s affichent galement Pour plus d informations voir Section 7 2 Distinction TV FV et TSV l aide de MorphoLog page 218 Remarque Si aucune morphologie de r f rence n tait disponible lors de l enregistrement de l pisode les complexes QRS s affichent sans pourcentage de similitude ni classification 5 6 4 Comment r gler les pr f rences de recueil de donn es Le recueil de donn es est auto
306. ion du bouton D LIVRER Choc onde T Pour effacer cet avertissement s lectionner le bouton D CHARGE ou le bouton ANNULER Si n cessaire s lectionner le bouton ABANDON pour abandonner l induction ou la th rapie en cours S lectionner R cup rer donn es et Imprimer pour consulter et imprimer les donn es patient 9 7 3 Induction d une FV par Burst 50 Hz Le Burst 50 Hz ventriculaire peut tre utilis pour induire une FV Pour induire une FV l induction par Burst 50 Hz d livre une salve rapide d impulsions de stimulation VOO au ventricule Il est possible de sp cifier l amplitude et la dur e de ces impulsions mais l intervalle de stimulation est fix 20 ms Manuel m decin 309 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Aussi longtemps que le bouton BURST 50 Hz Appuyer et maintenir est maintenu enfonc sur l cran du programmateur le dispositif continue d livrer l induction jusqu un maximum de 10 s L interface Burst 50 Hz ventriculaire inclut des fonctions destin es simplifier le test de seuil de d fibrillation Pour plus d informations voir Section 4 5 R alisation des tests de seuil de d fibrillation ventriculaire page 104 9 7 3 1 Consid rations pour l induction d une FV par Burst 50 Hz Avertissement Surveiller attentivement le patient au cours de l utilisation d une fonction d tude EP Avoir disposition un d fibrillateur externe pr t l emploi lors de
307. ions telles qu asservissement La m moire Flashback enregistre automatiquement jusqu 2000 intervalles V V au total et les donn es de marqueurs enregistr es pour les v nements suivants e interrogation la plus r cente e pisode FV le plus r cent e pisode TV le plus r cent Si plus de deux pisodes sont d tect s dans les 15 min les donn es de la m moire Flashback pr c dant les pisodes risquent d tre tronqu es Remarque Lorsqu un pisode est d tect l enregistrement dans la m moire Flashback est interrompue jusqu ce qu il soit mis un terme l pisode 5 8 1 Comment visualiser les donn es de la m moire Flashback S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques M moire Flashback Remarque est galement possible d afficher l cran relatif la m moire Flashback en s lectionnant Flashback partir des crans d enregistrements d taill s TV FV ou TVR les plus r cents 154 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 42 cran Donn es M moire Flashback Visualiser intervalles av Interrogation 10 Mar 2008 16 15 04 Episode TV N 30 10 Mar 2008 16 02 12 Episode FY N 29 10 Mar 2008 15 37 41 2 TV 400 ms Y Y Interv ms 1200 1000 Omm Imprimer Fermer 1 Intervalles disponibles la visualisation 5 Repositionnement de la fen tre de zoom 2 Intervalle ou fr quence 6 Zoom avant
308. ioversion voir Th rapies de CV ventriculaire CareAlert voir Medtronic CareAlert Cellulaires t l phones 31 Champs magn tiques statiques 32 Champs magn tiques statiques 32 Choc inappropri 128 Circuit de charge inactif 163 Cl dynamom trique 102 Compte combin 252 ae 22 aan ete raie 207 Compte rendu des pisodes 142 Compteur d valuation de l int grit des sondes 159 valuation de la d tection 174 Compteur d int grit de la d tection 129 Compteurs d pisodes TV FV 152 324 valuation de la d tection TV FV 217 valuation de la SRV 198 Compteurs de th rapies TV FV 153 325 valuation des th rapies FV 263 valuation des th rapies SAT ventriculaire 275 Compteurs de th rapie TV FV valuation des th rapies CV ventriculaire 285 Condensateurs formatage Automatique 289 MORE ur annee me ea ee a gare 304 Confirmation 256 279 Connecteurs de sonde 102 316 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR Connexion des sondes 102 Connecteurs de sonde 102 316 voir aussi Sondes Contre indications 22 Contr le automatique de l tat du dispositif 163 D Date rec
309. ioversion pour TVR Toutes les th rapies TVR ne peuvent pas tre programm es en tant que th rapies SAT Si l une des th rapies TVR est programm e sur Marche au moins une doit tre programm e en th rapie de cardioversion La th rapie TVR finale doit syst matiquement tre programm e en cardioversion Agressivit des th rapies Les th rapies TV et TVR doivent tre programm es pour tre de plus en plus agressives Il n est pas possible par exemple de programmer une th rapie TV en cardioversion et une th rapie TV ult rieure en th rapie SAT ventriculaire De m me une th rapie de cardioversion TV ne peut pas tre suivie d une autre th rapie de cardioversion TV d nergie inf rieure Th rapies FV Les th rapies TV et TVR peuvent tre programm es sur Marche uniquement si au moins une th rapie FV l est aussi Smart Mode Une th rapie SAT ventriculaire annul e par Smart Mode peut tre r initialis e en programmant le param tre Statut th rapie sur Marche pour cette th rapie Smart Mode n est pas disponible pour les deux derni res th rapies TV ou TVR 272 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 2 4 Programmation des th rapies SAT ventriculaire Les tapes de programmation suivantes s appliquent aux th rapies TV mais les th rapies TVR peuvent tre programm es de la m me fa on en s lectionnant TVR dans le champ Th rapies de l cran Param tres 8 2 4 1 Programmation de la
310. ique Intervalles V V courts 0 Polarit B gt AX Informations concernant la tension de la pile et l indicateur de remplacement Informations concernant la charge des condensateurs Compteur d int grit de la d tection Mesures d imp dance des sondes les plus r centes Mesure automatique quotidienne de l amplitude de d tection la plus r cente Informations concernant la derni re th rapie haute tension d livr e S lectionner Imprimer pour imprimer un rapport Mesures pile et sondes NN Oo O1 BB ND D 5 10 1 2 Tension de la pile et indicateurs de remplacement Le dispositif mesure automatiquement la tension de la pile lorsque la t l m trie est tablie au d but d une session lorsqu un test d imp dance des sondes est effectu et tous les jours 2 h 15 dans le cadre des mesures automatiques quotidiennes La mesure la plus r cente de tension de la pile appara t sur l cran Mesures pile et sondes Remarque Une chute temporaire de la tension affich e de la pile peut tre constat e s il y a eu une charge haute tension dans les 24 heures pr c dentes Si 3 mesures automatiques quotidiennes cons cutives de tension de la pile sont inf rieures ou gales la date recommand e de remplacement RRT le programmateur affiche le symbole RRT et la date laquelle la pile a atteint la RRT Si le programmateur affiche le symbole RRT contacter le repr sentant de Medtronic et pr voir un rendez vous pour le remplace
311. ique haute tension A 2 2 M thodes de mesure Les param tres importants tels que la dur e d impulsion l amplitude d impulsion et la sensibilit sont mesur es sous les conditions standard de 37 C 60 min 3 5V 0 4ms sensibilit nominale sur 3 niveaux de charge selon EN 45502 2 1 Manuel m decin 317 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Dur e d impulsion La dur e d impulsion est mesur e 1 3 des niveaux de tension de cr te conform ment la norme EN 45502 2 1 Figure 134 Mesure de dur e d impulsion lt gt gt ms OM V 1 Amplitude maximale 3 Dur e d impulsion 2 1 3 d amplitude maximale Amplitude L amplitude d impulsion est calcul e conform ment la norme EN 45502 2 1 318 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 135 Mesure d amplitude d impulsion Sensibilit La sensibilit atriale et ventriculaire est d finie comme l amplitude de tension d un signal test standard EN 45502 2 1 tant juste suffisant pour tre d tect par le dispositif Figure 136 Mesure de sensibilit 15 ms 1 Amplitude Manuel m decin 319 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarques e Lors des mesures des param tres de stimulation et de d tection avec des analyseurs de syst mes de stimulation des diff rences consid rables peuvent tre observ es compar es aux sp cifications pr sent es dans ce manuel les m thodes de mesur
312. istogrammes de fr quence Les donn es des histogrammes de fr quence sont disponibles uniquement sous la forme d un rapport imprim Le rapport repr sente la r partition des fr quences ventriculaires enregistr es depuis la derni re session patient et dans la p riode pr c dant la derni re session Les histogrammes indiquent le pourcentage VS du temps total pass en stimulation ou e VP d tection pour les types d v nements sui vants Les histogrammes illustrent la r partition de Fr quence ventriculaire la fr quence des v nements stimul s et d tect s pour la condition suivante Manuel m decin 327 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 23 Donn es d v nements Medtronic CareAlert Les signaux du dispositif et du moniteur peuvent d clencher des notifications Medtronic CareAlert Chaque entr e du compte rendu CareAlert comporte les informations suivantes e Date du premier v nement depuis la derni re interrogation e Description de l v nement ayant d clench une notification Medtronic CareAlert e Seuil programm de la notification Medtronic CareAlert le cas ch ant 328 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM B Param tres du dispositif B 1 Valeurs d urgence Tableau 24 R glages d urgence et valeurs par d faut Param tre Valeurs s lectionnables D fibrillation nergie 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35
313. it de la pile Pour plus d informations voir Section 9 2 Mesure des seuils de stimulation page 294 Manuel m decin 113 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 1 4 V rification de l efficacit clinique du syst me implant Utiliser les informations disponibles sur l cran Aper u rapide Il et dans les rapports imprim s pour valuer si le dispositif offre une prise en charge clinique appropri e du patient 5 1 4 1 Comment valuer une th rapie de stimulation efficace 1 Interroger le patient pour confirmer qu il re oit un soutien cardiaque ad quat pour ses activit s de la vie quotidienne 2 Contr ler les pourcentages de stimulation sur l cran Aper u rapide Il et imprimer un rapport Histogramme de fr quence 8 Imprimer et examiner le rapport du moniteur cardiaque pour permettre une comparaison avec les ant c dents du patient Les tendances du moniteur cardiaque peuvent aider d terminer si des changements dans l activit du patient les th rapies de stimulation et les arythmies se sont produits au cours des 14 derniers mois Pour plus d informations voir Section 5 5 Visualisation des volutions cliniques long terme dans le rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass page 136 Remarque Le rapport Histogrammes de fr quence peut par ailleurs tre utilis pour valuer l historique de stimulation et de d tection du patient 5 1 4 2 Comment valuer la pr cision de la d tection de
314. iter tout contact direct entre le cath ter d ablation et le syst me implant e _ Positionner la plaque de mise la masse de mani re viter que le courant ne passe au travers ou proximit du dispositif et du syst me de sondes Le courant doit tre situ au moins 15 cm de distance du dispositif et du syst me de sondes Radioth rapie et surd tection Si le patient subit une radioth rapie le dispositif peut pendant la dur e de la proc dure d tecter de mani re inappropri e un rayonnement direct ou dispers comme tant une activit cardiaque Prendre les pr cautions suivantes pour r duire les complications e Interrompre la d tection des tachyarythmies au moyen d un aimant ou d sactiver la d tection l aide du programmateur Une fois la radioth rapie termin e retirer l aimant ou utiliser le programmateur pour activer la d tection des tachyarythmies e Programmer le mode de stimulation de fa on att nuer les effets de la surd tection sur la stimulation faux synchronisme ou fausse inhibition par exemple Pour les patients stimulo d pendants programmer le dispositif sur un mode de stimulation asynchrone Pour les patients qui ne sont pas stimulo d pendants programmer le dispositif sur un mode de non stimulation Une fois la radioth rapie termin e reprogrammer le mode de stimulation sur son r glage d origine 30 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Radioth rapie et do
315. iteur Mod le 2490C pour automatiquement extraire les informations de leur dispositif implant et les communiquer leur m decin Le moniteur communique via une liaison sans fil avec le dispositif du patient et transmet les informations par l interm diaire d une ligne t l phonique domestique condition que le r seau Medtronic CareLink soit disponible dans les param tres r gionaux du patient Le dispositif est g n ralement programm de sorte que les transmissions aient lieu pendant le sommeil du patient Le moniteur peut galement envoyer les notifications Medtronic CareAlert l h pital ou la clinique en dehors des heures de transmission pr vues si le dispositif a t programm ainsi Le patient n a plus besoin d interagir avec le moniteur d s lors qu il a effectu la proc dure de configuration initiale Se reporter la documentation du moniteur concernant le branchement et l utilisation Assistant patient InCheck Mod le 2696 Les patients peuvent utiliser l assistant patient InCheck Mod le 2696 pour lancer l enregistrement des donn es d v nements cardiaques dans la m moire du dispositif Les donn es d v nements cardiaques peuvent tre visualis es sur le programmateur ou l aide de CareLink En outre lorsque l assistant patient InCheck est activ les signaux EGM des sources et marqueurs EGM programm s sont sauvegard s dans le dispositif et accessibles pour examen l aide de CareLink Le Manuel
316. ivrance nn inter era ail ramete paie 315 Fonctionnement 315 Param tres 44 244 cum D c 341 342 Th rapies progressives 286 valuation ni Leeds eu 0 ie re 287 Fonctionnement 286 Programmation 287 Th rapies SAT ventriculaire 265 Consid rations 272 Et th rapies progressives 286 valuation 274 Fonctionnement 265 Fr quence de stimulation 267 Intervalle minimum V V de SAT 267 Programmation 273 S quences des th rapies Burst 268 S quences des th rapies Ramp 269 S quences des th rapies Ramp 270 Th rapies SAT ventriculaires Param tres ur Ua du ae die 331 Th rapies ventriculaires Acc l ration de la th rapie 286 Annotations du marqueur d v nements Marker Ghamel sedisyon eies Puis Chen ae Gt 81 CV ventriculaire 277 Paramelres s oriad ele puede uen s en 331 SAT ventriculaire 265 Th rapie FVS rase nue ets clins et dut 251 Th rapies progressives 286 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR Th rapie TV Th rapies de CV ventriculaire 277 Th rapies SAT ventriculaire 265 Th rapie TV Param tres 331 Th rapie TVR Th rapies de CV ventri
317. ker Channel d tection et th rapies ventriculaires o A a T Te T F sS F Fe S D tection TV D tection TVR D tection TVR D tection FV via TV via FV Eo Eo T Eoo T Il FI Vi D F D T D tection TV D tection TVR D tection FV D tection Moniteur TV T V c C P P E D Stimulation Induction par Fin de charge Impulsion de tachy Burst 50 Hz cardioversion ventriculaire d fibrillation 3 11 2 Enregistrement de trac s instantan s Un trac instantan et continu des signaux ECG LECG et EGM du patient peut tre enregistr tout moment au cours d une session patient sur l imprimante du programmateur Remarque tant donn que l impression du trac pr sente une meilleure r solution que l cran du programmateur il se pourrait que des artefacts et des v nements n apparaissant pas l cran soient imprim s 3 Le programmateur ne peut pas afficher ni enregistrer un trac EGM ou LECG tant que le dispositif n a pas t interrog Manuel m decin 81 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Une impression du trac instantan comprend les informations suivantes e des trac s ECG LECG et EGM e l indication d une commande ex cut e lorsque la confirmation de la commande est re ue e des valeurs de test au cours des tests du syst me e des marqueurs de t l m trie qui illustrent la t l m trie du programmateur vers le dispositif programmation du dispositif et du dispositif vers le programm
318. l induction d une tachyarythmie Une tachyarythmie induite peut d g n rer en fibrillation ventriculaire SAT avant la charge et SAT pendant la charge La SAT avant la charge et la SAT pendant la charge sont automatiquement d sactiv es pendant 30 s apr s la d livrance d une induction par Burst 50 Hz Ceci vite les interf rences entre les th rapies SAT et les tests de seuil de d fibrillation 9 7 3 2 Comment d livrer une induction par Burst 50 Hz ventriculaire Figure 129 cran Induction Burst 50 Hz ventriculaire Tests Etudes EP Burst 50 Hz Choc onde T ZN l V Reprise quand BUR Burst 50 Hz 2 Cavit VD URST 50 Hz Appuyer et maintenir Burst fixe SEP D fibrillation ABANDON Intervalle 20 ms Cardioversion Th rapie permanente Ramp Burst Amplitude 4V FY Rx1 25 J B gt AX apm Ramp ALA FV Rx2 35J B gt AX lt Rapports Dur e d impuls 0 50 ms ee a Sensibilit VD 1 20 mY O amp Dern induction mm ss lt Patient 00 00 R initialiser oujours Ajuster R cup donn es Imprimer PO 1 S lectionner Tests gt tudes EP 2 S lectionner Burst 50 Hz dans la liste des inductions et th rapies 3 Pour traiter l pisode induit par th rapie manuelle s lectionner le bouton Suspension pour viter une d tection automatique Remarque Le bouton Suspension se trouve en haut de l cran et n appara t pas sur la Figure 129 310 Manuel m
319. laire Il soustrait ensuite la valeur D cr ment intervalle une fois par s quence pour d terminer l intervalle de stimulation de la s quence Burst suivante Remarque La th rapie de stimulation Burst est d livr e en mode de stimulation VOO Dans l exemple de fonctionnement de la stimulation Burst de la Figure 111 deux s quences de th rapie Burst sont d livr es La seconde s quence de th rapie termine l pisode TV Figure 111 Exemple de fonctionnement de la stimulation Burst ECG il Marqueurs y d v nements M TTET T i l E see pret Ha S Ste S F3 2 D 2 2 2 0 Sd SP 8 aa 3 9 Intervalle VV g a poao 8 8 oi 5 Eca AA Marqueurs d v nements Intervalle V V Lu 200 ms 1 Le dispositif d tecte un pisode TV 268 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 2 La premi re s quence Burst est d livr e avec un intervalle de stimulation de 290 ms mais elle ne parvient pas arr ter l pisode TV 3 Le dispositif red tecte l pisode TV 4 La seconde s quence Burst est d livr e avec un intervalle de stimulation de 280 ms le d cr ment de l intervalle tant de 10 ms par s quence Cette s quence met fin l pisode TV 8 2 2 3 Th rapie de stimulation Ramp Le param tre programmable N initial d impulsions d finit le nombre d impulsions dans la premi re s quence Ramp Les intervalles de stimulation Ramp sont contr l s par les param tr
320. le bo tier du dispositif comme lectrode active pour d livrer des th rapies de d fibrillation et de cardioversion Capteur d activit acc l rom tre plac dans le dispositif qui d tecte les mouvements corporels du patient Cardioversion th rapie con ue pour mettre un terme un pisode de tachyarythmie en d polarisant le tissu cardiaque en m me temps qu elle restaure le rythme sinusal normal du patient Le dispositif doit synchroniser la th rapie sur un v nement ventriculaire d tect Compteur d valuation de l int grit des sondes compteur de diagnostic qui enregistre le nombre d intervalles ventriculaires courts qui se produisent entre des sessions patient Un nombre lev d intervalles ventriculaires courts peut indiquer une double comptabilisation des ondes R une rupture de sonde ou un dispositif mal fix Confirmation FV fonctionnement du dispositif qui confirme la pr sence d une FV apr s la d tection initiale mais avant la d livrance d une th rapie de d fibrillation Cette fonction s applique uniquement la premi re th rapie FV programm e Date recommand e de remplacement voir RRT D fibrillation th rapie con ue pour mettre un terme un pisode de fibrillation ventriculaire en d polarisant le tissu cardiaque en m me temps qu elle restaure le rythme sinusal normal du patient Derni re session fait r f rence la derni re fois avant l interrogation actuelle
321. le entre la spire VCS HVX et la spire VD HVB e _Ler glage VCS Arr t garantit que la sonde VCS si elle est implant e n est pas utilis e Le courant circule entre le bo tier actif HVA et la spire VD HVB Remarque Pour plus d informations sur les caract ristiques des sondes voir Section 2 4 valuation et connexion des sondes page 25 Les r glages du param tre Polarit sont AX gt B et B gt AX AX fait r f rence aux lectrodes HVA et HVX qui peuvent tre utilis es individuellement ou en association B fait r f rence l lectrode HVB Le r glage Polarit d finit le sens de circulation du courant pendant le segment initial du signal biphasique Si le param tre est r gl sur AX gt B le courant circule du bo tier actif et de la spire VCS vers la spire VD Si le param tre est r gl sur B gt AX la circulation est invers e 8 3 2 3 Confirmation d une TV ou d une TVR apr s d tection Lorsque le dispositif commence charger ses condensateurs pour une th rapie de cardioversion il surveille le rythme cardiaque pour s assurer que la tachyarythmie demeure pr sente avant de d livrer la th rapie Le dispositif confirme la pr sence continue de la tachyarythmie l aide de l un des intervalles de confirmation suivants e l intervalle TV programm 60 ms Il s agit de l intervalle de confirmation par d faut e un intervalle calcul partir de la dur e du cycle ventriculaire
322. le param tre NID FV initial 30 40 s il tait inf rieur Si n cessaire le dispositif ajuste automatiquement le param tre NID Moniteur TV En outre apr s que le signal d alerte d int grit de la sonde VD a t d clench e le dispositif interrompt automatiquement la d tection des tachyarythmies lorsqu il est interrog par un programmateur un moniteur CareLink ou un moniteur CardioSight faisant appel la t l m trie traditionnelle Il interrompt la d tection pour emp cher la d livrance inappropri e d une th rapie durant la session de t l m trie lorsqu un probl me de sonde est suspect Au cours d une session de suivi CareLink ou CardioSight la d tection des tachyarythmies reprend automatiquement lorsque l interrogation est termin e Au cours d une session de programmation pour reprendre la d tection des tachyarythmies s lectionner Reprise dans la partie sup rieure de l cran du programmateur loigner la t te de programmation ou terminer la session puis loigner la t te de programmation 130 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarque L interruption de la d tection se produit pour toutes les sessions de t l m trie traditionnelle jusqu ce que 3 jours se soient coul s depuis l effacement du signal par interrogation du dispositif l aide d un programmateur 5 4 2 3 Changements de l enregistrement EGM Lorsqu au moins 1 pisode de fr quence lev e
323. le t che savoir ailleurs qu la fin de la liste mettre en surbrillance la t che apr s laquelle la nouvelle t che doit tre ins r e puis s lectionner la nouvelle t che Celle ci appara t sous la t che mise en surbrillance dans la zone T ches de cette liste crans 5 Pour supprimer une t che la s lectionner dans la zone T ches de cette liste crans puis s lectionner Suppr t che S lectionner le champ Nom de la liste et saisir un nom pour la liste crans S lectionner Sauver Manuel m decin 59 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 6 4 Comment diter une liste crans personnalis e AN gt 60 Liste Ecrans Liste Ecrans Dr Wienert s Follow Up 2 Nouvelle 0 Supprimer Liste des t ches Donn es Mesures pile et sondes aj Tests Rythme sous jacent Tests Seuil VD en amplitude Rapports Rapport final Session Param tres chang s Session Sauver sur disquette Session Fin session naca NE i gt Afficher t che 4 S lectionner l une des t ches Nom de la liste Param tres 2 Dr Wienert s Follow Up 7 Param tres TherapyGuide Tests Rythme sous jacent T ches de cette Liste Ecrans Tests D tection aj Tests Seuil VD en amplitude Donn es Mesures pile et sondes Tests Seuil VD en dur e d impulsion Tests Rythme sous jacent Tests Imp dance sonde Tests Seuil VD en amplitude Tests
324. lerte d int grit de la sonde VD page 128 6 1 6 3 Visualisation des tendances d amplitude des ondes R S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics dispositif sonde volutions de amplitude des ondes P R Figure 51 volution de l amplitude des ondes R Amplitude onde P R Sensibilit 0 30 mV Amplitude onde R Derni re mesure 10 0 mY Nov 05 Jan 06 Avr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 Mar 07 21 Mai 07 04 Jun 07 dern semaines min max moy par semaine 15 dern jours Imprimer Fermer Chaque jour 2 h 15 le dispositif commence mesurer l amplitude des v nements spontan s d tect s Il tente de mesurer l amplitude de 9 v nements spontan s d tect s normaux puis enregistre la valeur m diane partir de ces v nements Si le dispositif n a pas recueilli 9 mesures d amplitude minuit aucune mesure n est enregistr e Le graphique de tendance de l amplitude de d tection est tronqu pour ce jour Manuel m decin 175 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 2 D livrance des th rapies de stimulation Les patients peuvent pr senter diverses conditions pour lesquelles la th rapie de stimulation peut tre indiqu e Ces conditions sont l asystolie cardiaque les TA FA chroniques la perte du synchronisme atrio ventriculaire AV ou une mauvaise fonction ventriculaire due l insuffisance cardiaque 6 2 1 Solution apport e par le syst me Th rapies de stimulation Le syst
325. les Utiliser les informations du Tableau 6 pour s lectionner une sonde compatible Tableau 6 Compatibilit de la sonde et du connecteur Connecteur Sonde principale VD VD HVB VCS HVX DF4 LLHH ou DF4 LLHO quadripolaire tripolaire 8DF4 LLHH et DF4 LLHO font r f rence la norme internationale ISO 27186 2010 o les contacts du connecteur de la sonde sont d finis comme tension faible L pour low voltage tension lev e H pour high voltage ou ouverts O 4 2 3 Implantation des sondes implanter les sondes conform ment aux manuels techniques fournis avec les sondes moins que des sondes chroniques appropri es ne soient d j install es Manuel m decin 99 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Avertissement Pincer la sonde peut endommager son conducteur ou son isolant ce qui peut provoquer des th rapies haute tension ind sirables ou entra ner la perte d une th rapie de d tection ou de stimulation Sondes endocavitaires En cas d approche sous clavi re pour l implantation d une sonde endocavitaire positionner la sonde lat ralement pour viter de pincer le corps de la sonde entre la clavicule et la premi re c te Sondes picardiques Pour l implantation de sondes picardiques diff rentes voies d abord peuvent tre utilis es dont une thoracotomie gauche limit e ou une sternotomie m diane Une mise en place habituelle peut faire intervenir un patch ventriculaire droit ant rieur tel que la s
326. ll es de performance du dispositif et des sondes Le dispositif mesure et enregistre chaque jour automatiquement les donn es de performance du dispositif et des sondes Des vues d taill es de ces donn es sont disponibles partir des crans Mesures pile et sondes et Evolutions sonde 5 10 1 Visualisation des donn es de mesure de la pile et des sondes L cran Mesures pile et sondes affiche les valeurs les plus r centes des mesures cl s de performance du dispositif et des sondes Celles ci peuvent inclure les valeurs mesur es automatiquement ou celles mesur es au cours des tests syst me manuels 5 10 1 1 Comment visualiser les donn es de mesure de la pile et des sondes S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics dispositif sonde Mesures pile et sondes Manuel m decin 157 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 44 cran Mesures pile et sondes Tension pile Imp dance sonde gt gt RRT 2 63V 06 Mar 2010 Stimulation VD 475 ohms 06 Mar 2010 Tension 3 21 V Derner formaga condon D fibrillation VD 19ohms 06 Mar 2010 01 Sep 2009 D fibrillation VCS 490hms 06 Mar 2010 Temps de charge 1528 Energie 0 0 35 J D tection gt gt Dee dinie 5 d onde R 55mV 06 Mar 2010 08 D c 2009 Temps de charge 025 Derni re th rapie haute tension Energie 00 04 J 08 D c 2009 Imp dance mesur e 20 ohms Compteur d int grit de la d tection Energie delivr e 04J epuis 08 D c 2009 Forme du signal Biphas
327. lle Param tre Valeurs s lectionnables Nombre d impulsions 1 2 3 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1 S2 RR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2 SN RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 342 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR B 9 Param tres non programmables Tableau 52 Param tres non programmables Param tres D364VRM Valeur Seuil de pr maturit pour le comptage des ESV et salves d ESV Param tres de th rapies haute tension fixes Blanking ventriculaire apr s une th rapie haute tension Temps de charge maximal Forme d ondef Tilt P riode r fractaire apr s un v nement ventriculaire d tect pen dant une synchronisation de cardioversion P riode r fractaire apr s un v nement stimul pendant une charge ou une synchronisation P riode r fractaire apr s le d but d une charge Intervalle d chappement apr s une th rapie haute tension D tection TV suspendue apr s une th rapie de d fibrillation Param tres fixes d tudes EP Amplitude de stimulation de choc sur londe T Dur e d impulsion de stimulation choc sur l onde T Intervalle de stimulation par Burst 50 Hz Param tres mat riels Limite de fr quence de stimulation fonction de protection Imp dance d entr e Date recommand e de remplacement RRT Seuil tension pile 69 520 ms 30s Biphasique 50 200 m
328. lle ci est compl tement enfonc e voir Figure 20 Figure 20 Insertion du connecteur de la sonde DF4 LLHH o DF4 LLHO dans le connecteur du dispositif Serrer la vis de fixation en la tournant dans le sens des aiguilles d une montre jusqu ce que la cl dynamom trique mette un d clic Retirer la cl dynamom trique Tirer doucement sur la sonde pour s assurer qu elle est bien connect e Ne pas tirer sur la sonde tant que la vis de fixation n est pas serr e Manuel m decin 103 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 5 R alisation des tests de seuil de d fibrillation ventriculaire Pour tester le fonctionnement de la d fibrillation ventriculaire et l efficacit du syst me de sondes implant induire la FV l aide de la m thode du choc sur l onde T ou du Burst 50 Hz et laisser le dispositif d tecter et traiter la FV gr ce aux th rapies automatiques programm es Suivre les instructions relatives la m thode choisie afin d tablir qu une marge de s curit de d tection et qu une marge de s curit de d fibrillation ad quates existent 4 5 1 Valeurs d implantation haute tension Voir le Tableau 8 pour plus de renseignements sur les mesures des valeurs des th rapies haute tension recommand es l implantation Tableau 8 Valeurs de la th rapie haute tension recommand es l implantation Sondes en phase aigu ou chroni Mesure que Imp dance du circuit HT 20 200
329. llulaire sur l oreille la plus loign e du dispositif Manuel m decin 31 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Ce dispositif a t test en utilisant les normes EN 45502 2 2 2008 et ANSI AAMI PC 69 2007 pour assurer une compatibilit avec les t l phones cellulaires et autres metteurs portables similaires Ces technologies de transmission repr sentent la majorit des t l phones cellulaires utilis s dans le monde Les circuits de ce dispositif lorsqu il fonctionne dans des conditions nominales sont adapt s pour liminer tout effet significatif provenant des t l phones cellulaires interf rences lectromagn tiques IEM Recommander aux patients d viter les appareils qui g n rent de puissantes IEM Les interf rences lectromagn tiques peuvent r sulter en la d livrance de th rapies inutiles Les interf rences lectromagn tiques peuvent aussi provoquer un dysfonctionnement du dispositif ou endommager celui ci L loignement de la source d IEM ou son arr t permettent habituellement au dispositif de revenir son mode de fonctionnement normal Les IEM peuvent provenir des sources suivantes e lignes lectriques haute tension e mat riel de communication comme les metteurs hyperfr quence les amplificateurs de puissance lin aire ou les metteurs amateurs de haute puissance e quipements lectriques industriels comme les postes de soudure l arc les fours induction ou les machines souder par r si
330. long terme du pourcentage de temps o la fr quence indiqu e par le capteur du patient est diff rentes fr quences de stimulation Il utilise ensuite les param tres R ponse AQ et R ponse l effort pour d finir le pourcentage de temps o la fr quence de stimulation reste dans les gammes de fr quence AQ et d effort respectivement Sur la base de comparaisons quotidiennes le dispositif ajuste le point de consigne AQ le point de consigne FM ou les deux Manuel m decin 181 Medtronic PROTECTA VR D364VRM La programmation de nouvelles valeurs pour les fr quences ou l optimisation du profil de fr quence affecte les comparaisons Des changements surviennent imm diatement Ces changements projettent dans quelle mesure l asservissement devrait changer l avenir sur la base des informations de fr quence asservie stock es et des valeurs d optimisation du profil de fr quence s lectionn es Le dispositif continue ajuster l asservissement dans le temps Il adapte l asservissement plus rapidement pendant les 10 premiers jours suivant la premi re activation de l optimisation du profil de fr quence post implantation ou apr s que certains param tres d asservissement sont manuellement reprogramm s Fr quence minimale Fr quence AQ Fr quence maximale asservie R ponse AQ ou R ponse l effort L intention est de mettre rapidement l asservissement en ad quation avec le fonctionnement prescrit par les changements
331. lors de l implantation Lors des sessions de programmation et de suivi le syst me autorise l tablissement d une communication sans fil entre le dispositif et le programmateur Voir Figure 3 36 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 3 Utilisation de la t l m trie Conexus lors d une session de suivi 3 1 1 1 Consid rations utilisation de la t l m trie Conexus Lorsqu une session patient est d marr e l aide de la t l m trie sans fil ou traditionnelle il est imp ratif de terminer la session avant de changer les modes de t l m trie Le programmateur ne fonctionne pas simultan ment en mode de t l m trie sans fil et en mode de t l m trie traditionnelle 3 1 1 2 Comment activer la t l m trie sans fil Pour utiliser la t l m trie Conexus pour une session patient la t l m trie sans fil doit tre activ e la fois sur le programmateur et sur le dispositif e _ Pour activer la t l m trie sans fil sur le programmateur mettre celui ci sous tension Le programmateur d marre et affiche la fen tre Trouver patient S lectionner la case cocher Permettre communication sans fil dans la fen tre Trouver patient Le programmateur recherche les dispositifs activ s compatibles se trouvant dans la plage t l m trique e Pour activer la t l m trie sans fil sur le dispositif placer bri vement la t te de programmation ou l activateur Conexus au dessu
332. m decin 21 Medtronic PROTECTA VR D364VRM moniteur CareLink transmet les donn es et marqueurs EGM du dispositif du patient vers le r seau CareLink Il est possible d identifier les patients pr sentant de nouveaux pisodes activ s par le patient non visualis s pr c demment puis de poursuivre afin de visualiser leurs donn es EGM l aide du lecteur d EGM d taill sur CareLink Contenu de l emballage st rile L emballage contient un d fibrillateur automatique implantable et une cl dynamom trique 1 3 Indications et utilisation Le syst me Protecta VR est pr vu pour la stimulation ventriculaire antitachycardique et la d fibrillation ventriculaire pour le traitement automatique de tachyarythmies ventriculaires dangereuses Un patient doit avant l implantation subir un examen cardiaque complet y compris des tests lectrophysiologiques Il est galement recommand de proc der des examens et des tests lectrophysiologiques concernant la s curit et l efficacit des th rapies antitachycardiques au cours et apr s l implantation du dispositif 1 4 Contre indications Le syst me Protecta VR est contre indiqu pour les patients pr sentant des tachyarythmies dues des causes passag res ou r versibles notamment dans les cas suivants infarctus aigu du myocarde intoxication m dicamenteuse touffement choc lectrique d s quilibre lectrolytique hypoxie ou septic mie Le dispositif est contre
333. m e est 20 J 286 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarque Le fonctionnement des th rapies progressives n am ne pas le dispositif passer outre la SAT pendant la charge Cependant si SAT avant la charge est activ e le dispositif ignore la s quence SAT avant la charge et ne la d livre que pendant la charge 8 4 3 Programmation des th rapies progressives S lectionner l ic ne Param FV Th rapies gt Param tres communs gt Th rapies progressives 8 4 4 valuation des th rapies progressives 8 4 4 1 Texte des pisodes TV FV trait s S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie Texte Le texte d un pisode de tachyarythmie ventriculaire trait r pertorie toutes les th rapies que le dispositif a d livr pendant l pisode Si les th rapies progressives sont activ es c est indiqu avant la liste des th rapies Figure 122 Texte de l pisode avec Th rapies progressives programm es sur Marche N 27 Graphe ECM Texte QRS Pr c dent Suivant a Ga Energie 1 Option de texte 2 Th rapies r pertori es avec indications Th rapies progressives Manuel m decin 287 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 4 4 2 Graphe des pisodes TV FV trait s S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie gt Graphe Le graphique d intervalle ou de fr quence d un pisode de t
334. m tre se ferme Il est galement possible de s lectionner Fermer pour fermer la fen tre sans modifier la valeur initiale du param tre 3 S lectionner Programmer pour programmer la nouvelle valeur dans la m moire du dispositif 3 7 4 Comment acc der un sous menu correspondant un param tre Param tres Mode VVI Fr q min 40 min Sensibilit VD 0 30 mY Stimulation D tection Intervalle fr q Initial Th rapies FY Marche 320 ms 188 min 18 24 SAT pendant la charge 35J x 6 TYR Arr t 240 ms 250 min Tous Tt sur Arr t TV Arr t 360 ms 167 min 16 Tous Tt sur Arr t D tection V Moniteur TV MorphoLog Stabilit D marrage brutal Dur e max TSY Onde T Config recueil dom es 1 Signal 7 Marche Sauver Charger TherapyGuide_ D Source Plage LECG HVA VCS 2 mVY EGM 1 DistaleVD AnodeVD 8 mY EGM 2 MorphoLog Bo tier SpireVD 8 mY EGM 3 Bo tier Spire VD 8 mVY Surveill EGM 1 et EGM 3 EGM avant le d but de l arythmie M Date heure dispositif T l m trie Holter 66 10 F v 2010 11 00 Effacer donn es Arr t ess Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 S lectionner un param tre ou un champ de param tre qui se termine par des points de suspension ou un champ de param tre qui contient une liste de nom
335. m trie transmission de donn es entre le dispositif et le programmateur par ondes radio T l m trie Holter fonction de t l m trie qui transmet les donn es de l EGM et des marqueurs d v nements Marker Channel continuellement pendant un nombre d heures programmables que la t l m trie existe ou non entre le dispositif et le programmateur Temps de charge temps n cessaire pour que le dispositif puisse stocker l nergie programm e charge dans ses condensateurs haute tension Transmission des marqueurs d v nements Marker Channel symboles transmis par t l m trie qui indiquent les op rations de d tection stimulation etth rapie du dispositif 348 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR Index A Ablation haute fr quence HF 30 AblationRF 30 248 Acc l rom tre 180 Activateur Conexus 37 Aimant patient voir Aimant patient tachy Mod le 9466 Aimant patient tachy Mod le 9466 Interruption et reprise de la d tection 249 Alerte d int grit de la sonde 128 Alerte d int grit de la sonde VD 128 Alertes voir Medtronic CareAlert Amplitude volutions de la d tection 161 Mesures de d tection automatiques 160 Mesures de d tection manuelles 302 Stimulati n s Lac ae Lee de ed a at le a 176 Test du seuil de stimulatio
336. matique et ne peut pas tre d sactiv N anmoins divers r glages de pr f rences utiles pour le contr le de l affichage des donn es d pisodes sont disponibles sur l cran Configuration recueil des donn es Ces r glages contr lent aussi l cran du moniteur de rythme en temps r el Manuel m decin 149 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Source LECG Le trac LECG ECG Leadless peut tre affich sur le canal LECG LECG est une approximation du signal d un ECG de surface traversant la source Bo tier VCS HVA VCS et n est disponible que lorsqu une spire VCS est pr sente Remarque L option LECG ne peut pas tre supprim e du moniteur de rythme en temps r el Pour plus d informations voir Section 3 12 Sessions de suivi plus rapides gr ce LECG ECG Leadless page 85 Source EGM Pour chaque canal EGM d finir les lectrodes sources entre lesquelles le dispositif enregistre les signaux EGM Remarque Les mesures de l intervalle cardiaque du dispositif reposent toujours sur les signaux d tect s par la polarit de d tection programm e et non EGM de diagnostic sauvegard Par cons quent les crit res d intervalle la synchronisation et la th rapie relatifs aux tachyarythmies ne sont pas affect s par le choix des sources EGM Plage EGM et LECG S lectionner une plage pour chaque canal EGM et le canal LECG Le r glage de la plage affecte la r solution du signal plus le r glage est faible
337. ment du dispositif 158 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM La long vit pr vue du dispositif apr s la RRT d finie comme tant la p riode de prolongement d utilisation PSP est de 3 mois 90 jours Une fois que la PSP de 90 jours a expir le dispositif atteint la fin de la dur e de service EOS et le programmateur affiche le symbole EOS S Avertissement Remplacer imm diatement le dispositif lorsque le programmateur affiche un indicateur EOS Le dispositif risque de ne pas tre en mesure de stimuler d tecter et d livrer la th rapie correctement apr s apparition de cet indicateur 5 10 1 3 Informations relatives la charge des condensateurs et la th rapie haute tension L cran Mesures pile et sondes communique les informations relatives la derni re charge haute tension au dernier formatage des condensateurs et la derni re th rapie haute tension d livr e La section Derni re charge affiche la date le temps de charge et la plage d nergie concernant la derni re fois o les condensateurs haute tension ont t charg s de l nergie de d part jusqu l nergie finale La section Dernier formatage condens indique la date le temps de charge et la plage d nergie de la derni re fois o les condensateurs du dispositif ont t charg s jusqu l nergie maximale et o cette charge estrest e sur les condensateurs pendant au moins 10 minutes La section Derni re th rapie
338. mi re th rapie de cardioversion programm e Si aucune th rapie de cardioversion n est programm e aucune th rapie n est d livr e Si l intervalle de tachycardie ventriculaire spontan e est plus long que l intervalle minimum V V de SAT programm mais que tous les intervalles d une s quence de th rapie SAT ont t d livr s l intervalle minimum V V de SAT le dispositif ignore le reste de la th rapie SAT et d livre la prochaine th rapie SAT ou de cardioversion programm e Si le dispositif d tecte un pisode TVR il d livre la prochaine th rapie de cardioversion programm e Manuel m decin 267 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 2 2 2 Th rapie de stimulation Burst Le param tre programmable Nb initial d impulsions d finit le nombre d impulsions dans toutes les s quences d une th rapie Burst Intervalle R S1 RR et D cr ment intervalle sont des param tres programmables qui contr lent les intervalles de stimulation Burst La premi re s quence Burst est d livr e un intervalle de stimulation d termin par le param tre Intervalle R S1 SRR comme pourcentage de la dur e de cycle de la tachycardie ventriculaire Chaque impulsion de la s quence est d livr e au m meintervalle de stimulation chaque fois que la tachycardie ventriculaire est red tect e apr s une s quence inefficace le dispositif applique le pourcentage Burst programm la nouvelle dur e de cycle de la tachycardie ventricu
339. mmages caus s au dispositif Ne pas exposer le dispositif des doses lev es de rayonnement direct ou dispers Si les circuits du dispositif re oivent une dose cumul e de rayonnement sup rieure 5 Gy le dispositif risque d tre endommag sans que cela soit imm diatement apparent Les dommages peuvent se pr senter sous diff rentes formes notamment consommation de courant accrue entra nant le raccourcissement de la dur e de vie du dispositif ou modification dans le fonctionnement de la d tection Si un patient n cessite une radioth rapie quelle qu en soit la source ne pas exposer le dispositif un rayonnement exc dant une dose cumul e de 5 Gy Utiliser un bouclier appropri ou d autres mesures afin de limiter l exposition du dispositif La dose cumul e provenant des radiographies de diagnostic de la tomodensitom trie ou des appareils radioscopiques n est normalement pas suffisante pour endommager le dispositif Prendre en compte la dose cumul e re ue par le dispositif lors d expositions ant rieures pour les patients subissant plusieurs radioth rapies Radioth rapie et erreurs de fonctionnement du dispositif L exposition du dispositif des neutrons directs ou dispers s peut entra ner la r initialisation lectrique du dispositif des erreurs dans le fonctionnement du dispositif des erreurs dans les donn es diagnostiques ou une perte de ces donn es Pour aider viter que le dispositif ne soit r i
340. mmateur e Pour d sactiver le mode de veille res lectionner l ic ne de la t l m trie sans fil situ e en haut gauche de l cran du programmateur ou placer l activateur Conexus ou la t te de programmation au dessus du dispositif Apr s 5 min pass es en mode de veille la t l m trie sans fil est d sactiv e dans le dispositif et doit tre r activ e l aide de l activateur Conexus ou de la t te de programmation 40 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarque Le mode de veille est galement d sactiv en cas de tentative de programmation de param tres d interrogation du dispositif ou de r alisation de tests ou d actions d urgence Le programmateur affiche la fen tre d avertissement V rifier le patient Pour d sactiver le mode de veille et reprendre la session patient v rifier que la session se d roule avec le bon patient cocher la case Permettre communication sans fil et s lectionner Continuer 3 1 1 7 Comment pr server la s curit et la vie priv e du patient Pour pr server la s curit et la vie priv e du patient lors d une session de t l m trie sans fil tout autre programmateur ne peut ni communiquer ni initier une session avec le dispositif implant du patient De m me les dispositifs implant s d autres patients ne peuvent pas communiquer ni tre programm s lors de la session patient En cas d utilisation de la t l m trie sans fil le nom du patient est
341. mp dance mesur e nergie d livr e Forme du signal Polarit 326 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 20 Donn es de l volution de l imp dance des sondes Pendant 14 jours le dispositif enregistre les mesures quotidiennes Apr s 14 jours le dispositif compresse chaque semaine compl te de donn es en un chantillon hebdomadaire pendant 80 semaines Au del de 82 semaines les donn es sont conserv es sur la base premi res recueil lies premi res supprim es e Imp dance stimulation VD e Imp dance d fibrillation VD VCS e Amplitude des ondes P R Amplitude des ondes R Tableau 21 Donn es de l volution du moniteur cardiaque Cardiac Compass Les donn es d volution du moniteur cardiaque sont disponibles uniquement sous la forme d un rapport imprim Le rapport communique jusqu 14 mois d volutions cliniques long terme Cha que rapport contient les informations suivantes e v nements de programmation d interrogation et de session distance avec date et annota tions des v nements e Un ou plusieurs chocs par jour e pisodes TV FV trait s par jour e Fr quence ventriculaire au cours des TV ou FV e pisodes TV non soutenus par jour e Pourcentage de stimulation quotidien e Fr quence ventriculaire moyenne de jour et de nuit e Activit du patient e Variabilit de la fr quence cardiaque Tableau 22 Donn es du rapport d h
342. mulation de soutien ad quate au cours de l obtention des mesures d amplitude 1 Interroger le dispositif S lectionner Tests gt D tection 2 8 Programmer la valeur de test pour le param tre Mode ou accepter la valeur propos e 4 S lectionner le bouton D BUT mesure 5 Observer le moniteur de rythme instantan pour rechercher un rythme spontan S il se produit encore une stimulation r guli re diminuer la fr quence minimale 6 Le test peut tre abandonn si n cessaire en s lectionnant le bouton ARR T R tablir Les param tres de stimulation temporaire de Mode et Fr quence minimale reviennent aux valeurs programm es Manuel m decin 303 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Une fois le test de d tection termin les r sultats de mesure sont sauvegard s et affich s sur l cran de test Pour comparer les mesures du test de d tection aux mesures d amplitude de d tection automatiques quotidiennes s lectionner le bouton Evolutions de l amplitude des ondes P R gt gt S lectionner le bouton Imprimer pour imprimer les r sultats de test 9 6 Test des condensateurs du dispositif Le test de charge d charge permet de tester le temps de charge des condensateurs de formater manuellement les condensateurs du dispositif et d liminer toute charge restante sur les condensateurs Une fois les condensateurs charg s la charge demeure sur les condensateurs jusqu ce qu elle soit d charg
343. n 294 Analyseur Mod le 2290 21 Exportation des mesures de sondes 76 Mesures des sondes 100 Session simultan e 76 Annotations Canal de d cision 81 Marqueurs d v nements 50 Marqueurs d v nements Marker Channel 80 Programmation des param tres 50 Annotations du canal de d cision Dans des donn es EGM de l pisode 146 valuation de Dur e max TSV 237 valuation de la fonction D marrage brutal 231 valuation de la fonction Stabilit 235 Sur des trac s instantan s 81 Annotations du marqueur d v nements Marker Channel dass oha ed es da fi date das 80 237 Dans des donn es EGM de l pisode 146 D tection a caa 24682 Ru pe er etes 81 Enregistrements de trac s en temps r el 80 Stimulation csi eii a DR ant di be 80 Th rapies ns Thon Ent et dr 81 Application d un aimant 323 Arr t D tection TV FV 209 Manuel m decin D364VRM Asservissement 179 Acc l ration et d c l ration 182 l implantation 183 Consid rations 184 Courbe de fr quence 180 valuation se A ts ue ne 185 FORGON Dis dde de nee dise AB a 179 Fr q max asservie 181 Fr quence
344. n l intervalle S1S1 puis d livre jusqu 3 impulsions de stimulation asynchrones aux intervalles S182 S2S3 et S3S4 L amplitude la dur e d impulsion et les intervalles de stimulation de l induction peuvent tre sp cifi s Avertissement Surveiller attentivement le patient au cours de l utilisation d une fonction d tude EP Avoir disposition un d fibrillateur externe pr t l emploi lors de l induction d une tachyarythmie Une tachyarythmie induite peut d g n rer en fibrillation ventriculaire 312 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 7 5 1 Comment d livrer une induction par SEP Figure 131 cran Induction SEP Tests Etudes EP SEP Choc ondeT 4 V Reprise quand DELIV Burst 50 H Cavit VD 7 Burst fixe PENRE ABANDON SEP 2 SEP D fibrillation Ne S1 8 Cardioversion Ramp SSi 600 ms _ Burst M 5152 400 ms mplitude 4v Ramp FR lt Rapports 5283 Arr t Dur e d impuls 0 50 ms 1 L15854 Arr t Q lt Patient 5 1 S lectionner Tests gt tudes EP 2 S lectionner SEP dans la liste des inductions et th rapies 3 Pour traiter l pisode induit par th rapie manuelle s lectionner le bouton Suspension pour viter une d tection automatique Remarque Le bouton Suspension se trouve en haut de l cran et n appara t pas sur la Figure 131 4 Cocher la case Reprise quand D LIVRER pour une d tection et une th rapie automatique
345. n de zones 208 Intervalle de d tection 201 Moniteur TV esaa LR RE Re 207 Param tres 330 Programmation 213 Manuel m decin D364VRM Red tection 208 Tachyarythmies ventriculaires non soutenues pisodes TV NS 208 ZONES SAn RE eaaa e aae a a 201 D tection TVR NE AD r m a aaa a a a a 205 VaN PRE a AE N dN a 205 voir aussi D tection ventriculaire D tection TV rapide VaT enrus au E a n 205 LEE a EE E E E E E 205 voir aussi D tection ventriculaire D tection ventriculaire 200 Alerte d int grit de la sonde VD 128 Annotations du marqueur d v nements Marker Channel 52e ls NE Lu mise 81 D tection TV FV 200 Dur e max TSV 236 Fonction D marrage brutal 227 Fonction Stabilit 233 Interruption et reprise 248 Morpholog 218 Param tres 330 Diagnostics cliniques Compteurs d pisodes TV FV 152 Compteurs de th rapies TV FV 153 Donn es de la m moire Flashback 154 Donn es des compteurs 151 Donn es pisodes d arythmie 141 Rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass RE EE RE CRE M e 136 Rapport Histogrammes de fr quence 155 Diathermie
346. nce dans cet exemple tous sont similaires Programmation d une limite V TSV Le param tre Limite V TSV permet de programmer une valeur de fr quence la plus lev e pour laquelle MorphoLog diff re les th rapies Lorsque la valeur m diane des 12 intervalles ventriculaires d tect s les plus r cents est inf rieure la limite V TSV programm e la fonction MorphoLog ne diff re pas la d tection et la th rapie La limite V TSV peut tre programm e une valeur comprise entre 240 ms et l intervalle de la zone de d tection le plus long Remarque La limite V TSV ne peut pas tre programm e une valeur plus longue que l intervalle de d tection TV 7 2 2 1 Recueil de la morphologie de r f rence MorphoLog Recueil auto Le dispositif peut tre programm de mani re automatiquement cr er et g rer la morphologie de r f rence utilis e pour faire la distinction entre les TV et les TSV Le recueil d une morphologie de r f rence peut aussi s effectuer manuellement l aide du test MorphoLog Pour plus d informations sur le recueil manuel l aide du test MorphoLog voir Section 9 3 Test de la fonction MorphoLog page 296 220 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Lorsque le recueil automatique est programm sur Marche et le dispositif ne d livre pas de stimulation il recueille et confirme une morphologie de r f rence et surveille sa coh rence par rapport aux complexes QRS du
347. ne pour chaque semaine Des changements importants ou subits de l amplitude de d tection peuvent indiquer qu une sonde pr sente un probl me Manuel m decin 161 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarque Les donn es d volution de l amplitude de d tection sont destin es montrer les modifications des mesures de l amplitude de d tection qui peuvent servir valuer l int grit des sondes La pertinence de la marge de s curit de d tection ventriculaire ne peut pas tre d termin e par la mesure de l volution de l onde R et doit se fonder sur le test d induction FV 5 10 3 1 Comment visualiser les volutions de l amplitude de d tection S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics dispositif sonde volutions de l amplitude des ondes P R Figure 46 cran volution des sondes illustrant l volution de amplitude d onde R Amplitude onde R Derni re mesure 10 0 mY Amplitude onde P R 1 Sensibilit T 0 30 mV Nov 05 Jan 06 Avr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 Mar 07 21 Mai 07 04 Jun 07 80 dern semaines min max moy par semaine 15 dern jours 5 mprimer Fermer 1 volution de mesure s lectionn e 4 Derni re mesure quotidienne automatique 2 Valeurs hebdomadaires minimum 5 S lectionner Imprimer pour imprimer un maximum et moyenne rapport Evolution des sondes 3 Valeurs mesur es les plus r centes 162 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM
348. nements SRE RE ER RES SSS Fen tre de nr a synchronisation i 200 ms 1 Apr s red tection d une FV le dispositif termine la charge et commence une fen tre de synchronisation de 900 ms 2 Plusieurs v nements FV de faible amplitude ne sont pas d tect s 3 Une fois les 900 ms pass es le dispositif d livre la th rapie de d fibrillation de mani re asynchrone 8 1 2 7 Fonctionnement du dispositif pendant et apr s une th rapie de d fibrillation Au moment du premier v nement ventriculaire apr s la charge le dispositif change le mode de stimulation en VVI jusqu ce que la charge soit d livr e ou abandonn e L intervalle de stimulation reste inchang pendant ce laps de temps Une fois la th rapie de d fibrillation d livr e le dispositif attend la fin de l pisode ou la red tection Le dispositif interrompt la d tection TV et la d tection compte combin pendant les 17 v nements qui se produisent la suite d une th rapie de d fibrillation d livr e apr s la d tection d une FV Interrompre la d tection TV aide viter la d tection de TV transitoires qui peuvent survenir apr s des th rapies haute tension Pour plus d informations sur la d tection compte combin voir Section 7 1 D tection des tachyarythmies ventriculaires page 200 Imm diatement apr s la d livrance du choc le dispositif entame une p riode de blanking post choc de 520 ms Manuel m decin 259 Medtronic
349. ner si FV tachyarythmie termin e AT 2 ut a si possible et d fibriller 1 L utilisation de SAT avant la charge de SAT pendant la charge SAT During Charging ou d aucune SAT d termine le moment o la charge commence et o la confirmation FV a lieu Noter que si SAT pendant la charge est appliqu et que Confirmation est programm sur Arr t la confirmation pour la FV n a pas lieu 2 Le dispositif tente de synchroniser la d fibrillation sur un v nement ventriculaire Si ce n est pas possible il d livre la th rapie de d fibrillation de mani re asynchrone 8 1 2 1 D livrance de th rapies haute tension Le dispositif doit pour d livrer une th rapie de d fibrillation commencer par charger ses condensateurs haute tension au niveau d nergie programm La dur e n cessaire la charge des condensateurs d pend du niveau d nergie programm de la d charge de la pile et du temps coul depuis le dernier formatage des condensateurs Le niveau d nergie d livr e est programm de mani re ind pendante pour chaque th rapie de d fibrillation Les impulsions de d fibrillation utilisent un signal biphasique o la polarit est invers e mi parcours de la d livrance de l impulsion haute tension Manuel m decin 253 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Voir Section A 5 Niveaux d nergie et temps de charge types page 322 pour les informations suivantes e temps de charge pleine n
350. nic CareAlert 6 Programmer les param tres Configuration recueil des donn es 4 7 2 Comment valuer la performance du dispositif et des sondes Apr s l implantation du dispositif pratiquer d s que possible une radiographie du patient afin de v rifier le positionnement du dispositif et des sondes Avant la sortie du patient de l h pital valuer la performance du dispositif et des sondes implant s 1 Surveiller l lectrocardiogramme du patient jusqu ce qu il quitte l h pital Si une sonde se d place ceci survient en g n ral peu de temps apr s l intervention 2 Si des th rapies antitachyarythmiques sont activ es pendant l hospitalisation du patient interroger le dispositif apr s un pisode spontan afin de v rifier les param tres de d tection et de th rapie 8 Sile patient n a pas subi d pisode spontan il est possible d induire des tachyarythmies au moyen des fonctions des tudes EP non invasives pour mieux valuer la performance du syst me 4 V rifier les valeurs de stimulation et de d tection et ajuster les valeurs si n cessaire 5 Faire la d monstration des tonalit s 6 Interroger le dispositif et imprimer un rapport final pour documenter l tat du dispositif programm post op ration 4 8 Remplacement d un dispositif Avertissement Pr voir proximit un d fibrillateur externe et un quipement de stimulation en cas d urgence Lorsque la sonde est d connect e le pa
351. nitialis suite une exposition des neutrons d livrer la radioth rapie en recourant des faisceaux de photons inf rieurs ou gaux 10 MV L utilisation d un bouclier conventionnel pendant la radioth rapie ne suffit pas prot ger le dispositif contre les effets des neutrons Si les nergies des faisceaux de photons d passent 10 MV Medtronic recommande d interroger le dispositif imm diatement apr s la th rapie Une r initialisation lectrique n cessite la reprogrammation des param tres du dispositif Les traitements par faisceaux d lectrons n entra nent pas la r initialisation lectrique du dispositif Ultrasons th rapeutiques Ne pas exposer le dispositif aux ultrasons th rapeutiques Les ultrasons th rapeutiques risquent d endommager le dispositif de mani re permanente 2 7 Environnements domestiques et professionnels T l phones cellulaires Ce dispositif comprend un filtre qui vite que la plupart des transmissions de t l phones cellulaires n interagissent avec le fonctionnement du dispositif Pour r duire davantage la possibilit d interf rence enseigner le patient de prendre les pr cautions suivantes e Maintenir une distance d au moins 15 cm entre le dispositif et le t l phone cellulaire m me si celui ci n est pas sous tension e Maintenir une distance d au moins 30 cm entre le dispositif et toute antenne mettrice de puissance sup rieure 3 W e Placer le t l phone ce
352. nt Suivant LA DistaleVD AnodeVD HHH M HHH Bo tier Spire VD a J HH d J H H R init D marrage mm fi Imprimer Fermer 1 Un pisode pour lequel la d tection est diff r e est indiqu par TSV D m brutal 2 Dans le canal de d cision de l affichage EGM les v nements ventriculaires pour lesquels la d tection TV a t diff r e par la fonction D marrage brutal sont indiqu s par R init D marrage 7 3 5 2 Option Moniteur de d marrage brutal S lectionner l ic ne Param D tection V D marrage brutal gt D marrage brutal lt Moniteur gt gt Pourcentage Il est possible d utiliser le r glage Moniteur pour tester l efficacit potentielle de la fonction D marrage brutal pour le patient sans avoir l activer Lorsque la fonction D marrage brutal est r gl e sur Moniteur le dispositif effectue tous les calculs associ s la fonction D marrage brutal sans que ceux ci n affectent la classification des intervalles TV Si le dispositif d tecte un pisode TV ou TVR via TV pour lequel la d tection aurait t diff r e si la fonction D marrage brutal avait t activ e l pisode est not dans le texte des pisodes 232 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 4 Distinction entre TA FA et TV l aide de la fonction Stabilit La fibrillation atriale peut entra ner l acc l ration de la fr quence v
353. nt n cessaire d ajuster la source EGM2 et la plage EGM2 afin d optimiser le fonctionnement du crit re MorphoLog Le crit re MorphoLog est en effet moins efficace pour rep rer les TSV et diff rer la d tection dans les cas suivants e _L amplitude de l onde R sur le signal EGM2 est trop faible par rapport aux interf rences myopotentielles e L amplitude de l onde R sur le signal EGM2 est si importante pendant le rythme spontan ou les TSV qu elle exc de la plage EGM maximum et est cr t e V rifier le signal EGM2 l aide de l enregistreur papier du programmateur Si l amplitude de l onde R d un pic l autre sur le trac EGM2 est inf rieure 3 mV consid rer la s lection d une autre source EGM2 Si les amplitudes de l onde R sont trop amples soit supprim es soit dans les 1 mV de la plage EGM2 envisager de s lectionner une valeur de plage EGM2 plus lev e Si l amplitude de l onde R est trop importante pour une quelconque plage EGM2 essayer une autre source EGM2 et v rifier l amplitude de l onde R en commen ant avec une plage EGM2 de 8 mV Remarques e Dans l tude clinique relative au DAI simple chambre Marquis VR les sources EGM les plus couramment utilis es taient Bo tier SpireVD ou DistaleVD SpireVD 99 des pisodes chez 98 des patients tudi s e D s lors que la valeur de la source ou de la plage EGM2 est modifi e le dispositif efface la morphologie de r f ren
354. nt relatif l int grit de la sonde VD l 2 ou plusieurs pisodes de fr q lev e NS lt 220 ms Compteur V V courts gt 30 pdt 3 jours Ds nnnenss sense Derni re session programmateur 01 Jan 2005 Pas de donn es avant dern session k 2 x 2 Pi e Le signal se red clenchera moins de r soudre cette condition ou de d sactiver ce signal dans la configuration du signal 5 4 Surveillance des sondes l aide de l alerte d int grit de la sonde VD La rupture de la sonde VD peut entra ner une surd tection pouvant conduire la d tection d une tachyarythmie suivie d un choc inappropri Bien que certaines fractures de la sonde se produisent brutalement et presque sans avertissement d autres sont pr c d es de changements rapides et innattendus de l imp dance de la sonde et de courts pisodes de surd tection La surveillance de ces modifications peut permettre aux patients de recevoir un avertissement de probl me ventuel sur la sonde suffisamment t t pour viter un choc inappropri 5 4 1 Solution apport e par le syst me Alerte d int grit de la sonde VD La fonction d alerte d int grit de la sonde VD est con ue pour avertir au plus t t d une ventuelle fracture de la sonde VD gr ce la surveillance de l imp dance de la sonde de la fr quence des pisodes de tachyarythmie ventriculaire non soutenue F
355. ntervalle de temps pendant lequel la d tection dans une cavit est d sactiv e afin d viter toute surd tection P riode de prolongement d utilisation PSP estimation du nombre de mois pendant lesquels le dispositif fonctionnera une fois la RRT atteinte Profil de fr quence histogramme de fr quence des fr quences asservies utilis par l optimisation du profil de fr quence pour ajuster automatiquement les valeurs d asservissement Rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass rapport imprim pouvant reprendre un maximum de 14 mois de tendances cliniques long terme telles que fr quence des arythmies fr quences cardiaques et th rapies d livr es par le dispositif R initialisation lectrique passage en fonctionnement automatique du dispositif pour r cup rer apr s un dysfonctionnement de la m moire et des circuits de contr le du dispositif II se peut que les param tres programm s aient t ajust s sur des valeurs de r initialisation lectrique Cette op ration d clenche un indicateur d tat du dispositif et un signal Medtronic CareAlert automatique R ponse l activit quotidienne r ponse AQ param tre programmable qui alt re le pente de la courbe d asservissement afin d ajuster la distribution de la fr quence cibl e dans la gamme sous maximale pour r pondre au degr d activit du patient R ponse la FA conduite fonction qui ajuste la fr quence de stimulation pour aider
356. ocs 1 2 3 4 5 6 1 1 336 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 37 Signaux de gestion clinique suite R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Signal d inefficacit de toutes les th rapies pour un pisode Sonnerie dispositif Statut signal Urgence Arr t Marche Bas Marche Arr t Arr t Elev Moniteur patient Statut signal Arr t Marche Arr t Arr t all est remarquer que les th rapies FV TV et TVR pourraient tre d livr es au cours d un pisode simple de la d tection initiale la fin de l pisode bLes signaux sont programmables et transmissibles un moniteur uniquement lorsque le moniteur patient est programm sur Oui Ce param tre est affich uniquement si un signal associ a t activ Tableau 38 Signaux d int grit de sonde dispositif R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Sonde VD Sonnerie dispositif Urgence signal Relative Extr me lev int grit de la sonde VD Marche Arr t Marche Arr t Statut bruit de sonde VD Marche Arr t Marche Arr t Moniteur patient int grit de la sonde VD Marche Arr t Marche Arr t Statut bruit de sonde VD Marche Arr t Marche Arr t Valeur imp dance anormale Sonnerie dispositif Urgence signal Relative Extr me lev Statut Imp dance stimula Marche Arr t Observation Marche Arr t Observ tion VD seule seule St
357. oger de nouveau le dispositif Contr ler l cran Mesures pile et sondes pour v rifier que la tension de la pile et le temps de charge sont acceptables 10 Effectuer des tests d imp dance des sondes et de seuil de stimulation en fonction des besoins 5 12 Optimisation de la long vit du dispositif L optimisation de la long vit du dispositif est un but tout fait louable puisqu elle est susceptible de r duire la fr quence de remplacement des dispositifs des patients Elle n cessite de mettre dans la balance le b n fice des fonctions de th rapie et de diagnostic du dispositif et les besoins en nergie impos s la pile en cons quence de ces fonctions Pour voir l indicateur de date recommand e de remplacement RRT du dispositif se reporter l cran Aper u rapide Il Voir Section A 4 Dur e de service pr vue page 321 pour des informations sur la long vit du dispositif Les sections suivantes d crivent les strat gies qui peuvent aider r duire les besoins en nergie impos s la pile Manuel m decin 165 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 12 1 Gestion des sorties de stimulation Optimisation manuelle de l amplitude et de la dur e d impulsion Effectuer un test du seuil de stimulation pour d terminer les seuils de stimulation du patient Il est galement possible de s lectionner des r glages d amplitude et de dur e d impulsion inf rieurs d s lors qu une marge de s curit appropri
358. ogrammateur Le syst me ne doit pas perturber les autres quipements lectroniques se trouvant proximit En cas de difficult s maintenir une t l m trie constante et fiable entre le dispositif implant d un patient et le programmateur effectuer une ou plusieurs des actions suivantes afin d augmenter le nombre de voyants allum s sur l indicateur d tat de la t l m trie e R gler l angle de l cran du programmateur L antenne de t l m trie est int gr e la structure de l cran du programmateur et de l gers d placements de l cran peuvent am liorer la liaison t l m trique e Changer la position du programmateur afin que l espace entre l cran du programmateur et le patient soit relativement d gag Le programmateur doit id alement se trouver entre le patient et le m decin de sorte que celui ci soit face l cran et que le patient se trouve derri re l cran face au m decin et au programmateur e R duire la distance entre le programmateur et le patient e est possible que l amplitude du signal soit plus importante une fois le dispositif implant que lorsqu il se trouve encore dans l emballage e _ carter toute source d interf rence lectromagn tique IEM susceptible de perturber le signal t l m trique Si une session est perturb e par des interf rences lectriques le programmateur tente de r tablir la communication avec le dispositif pendant 5 min Si la communica
359. ok Il 115 tat de conduction 115 tat des sondes ettendances 116 tat du patient 117 Et suivi du patient 111 Informations concernant la pile 116 Observations 118 Donn es Aper u rapide Il Quick Look Il valuation de la d tection TV FV 213 Donn es de la m moire Flashback valuation de la d tection TV FV 216 valuation de l asservissement 186 Visualisation San es ra ane 154 Donn es de mesure de la pile et des sondes 157 292 Donn es d pisodes d arythmie QRS des pisodes 148 Donn es des compteurs 151 Compteurs d pisodes TV FV 152 324 Compteurs de th rapies TV FV 153 325 Visualisation 4442 au ae ea me d a 151 Donn es des mesures pile etsondes 326 Donn es pisodes d arythmie 141 Capacit de sauvegarde 324 Compte rendu des pisodes 142 EGM de l pisode 146 Enregistrements des pisodes 143 valuation de Dur e max TSV 237 valuation de la d tection TV FV 213 valuation de la fonction D marrage brutal 281 valuation de la fonction Stabilit 235 valuation de la stimulation post choc TV FV 195 valuation de MorphoLog 224 valuation des th rapies progre
360. ommand e de remplacement RRT 320 cran du programmateur 158 Temps de charge type 323 D but de la dur e de service BOS Temps de charge type 323 D faut d identification d pisode 114 D fibrillation externe 29 D fibrillation externe 29 D fibrillation urgence 53 D tection lt eieaa an e ER Pret ee 169 Consid rations 172 valuation 4iaii us dura oi aai en 174 Fonctionnement 170 P riodes de blanking 171 Programmation 173 Seuils de d tection 170 voir D tection ventriculaire D tection des tachyarythmies ventriculaires voir D tection ventriculaire D tection FV voir D tection TV FV D tection initiale D tection TV FV s 4 Deus sauge du 201 D tection TV voir D tection TV FV D tection TV FV 4 44 usure 200 Anet EE RAR DEN TS RE R ES 209 Compte combin 207 Consid rations 212 D tection initiale 201 D tection TV rapide via FV 205 D tection TV rapide via TV 205 valuation 24 244 UE cit nat 213 Fonctionnement 201 Fonctions de discrimination de la surd tection ventriculaire 211 Fonctions de discrimination TSV 210 Fusio
361. on chec dans la d tection de l activit cardiaque spontan e par le dispositif Stabilisation du rythme ventriculaire SRV fonction de prise en charge du rythme ventriculaire liminant une pause prolong e du cycle ventriculaire suite une contraction ventriculaire pr matur e ESV Stimulation antitachycardique SAT th rapies qui d livrent des s quences rapides d impulsions de stimulation pour terminer les tachyarythmies Stimulation post choc fonction qui fournit une stimulation de soutien temporaire apr s une th rapie haute tension par l augmentation de l amplitude et de la dur e d impulsion de la stimulation afin d viter toute perte d entra nement Stimulation post choc TV FV fonction qui fournit une stimulation rapide temporaire susceptible d am liorer le d bit cardiaque apr s une th rapie haute tension Surd tection d tection inappropri e d v nements cardiaques ou de signaux non cardiaques Ce sont par exemple les ondes T les myopotentiels et l interf rence lectromagn tique Surveillance Medtronic CareAlert Surveillance continue de la transmission sans fil silencieuse des donn es de signal entre un dispositif implant et le moniteur Medtronic CareLink Synchronisation p riode d une th rapie de d fibrillation ou de cardioversion au cours de laquelle le dispositif tente de d livrer le choc th rapeutique simultan ment un v nement ventriculaire d tect T l
362. on Param tres Polarit du choc Programmation SAT avant la charge SAT pendant la charge Smart Mode Stimulation pendant et apr s la d fibrillation Synchronisation initiale Synchronisations suivantes Urgence voir aussi Dur e max TSV Th rapies voir Th rapies de stimulation voir Th rapies manuelles voir Th rapies ventriculaires Th rapies CV voir Th rapies de CV ventriculaire Th rapies de CV ventriculaire Bo tier actif SpireVCS Consid rations Et th rapies progressives valuation Fonctionnement Param tre Confirmation Param tres Polarit du choc Programmation 360 256 D364VRM Stimulation pendant et apr s une CV 282 Synchronisation 280 LACS Hi ns pate nada ma aan at aus 53 Th rapies de d fibrillation voir Th rapie FV Th rapies de stimulation 176 Asservissement 179 Burst fixe d urgence 53 Consid rations 178 valuation 178 Fonction Sommeil 189 Hyst r sis simple chambre 187 Programmation 178 R ponse la FA conduite 192 SAV A a ae r a p AEE en d 195 Stimulation post choc 191 Stimulation post choc TV FV 194 VVI d urgence 54 Th rapies manuelles 313 Abandon nn et ae a de ea 314 Consid rations 314 D l
363. on Auto le dispositif conserve une p riodicit semestrielle pour le formatage 290 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM automatique des condensateurs jusqu ce que la pile atteigne sa fin de dur e de service EOS En cas de temps de charge trop long le dispositif passe une p riodicit fixe d un mois Figure 126 Changement de p riodicit p riodicit oOo mois 1 Un temps de charge trop long s est produit au 6e mois Le syst me passe automatiquement une p riodicit mensuelle 8 5 3 Consid rations de programmation pour le formatage automatique des condensateurs Formatage manuel des condensateurs l implantation Au moment de l implantation les condensateurs du dispositif n ont pas t format s depuis leur date de fabrication Effectuer un formatage manuel ce moment l Avant de programmer l intervalle de la p riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs formater manuellement les condensateurs pour r duire le temps de charge du dispositif Pour plus d informations concernant le formatage manuel des condensateurs voir Section 9 6 Test des condensateurs du dispositif page 304 Reprogrammation de la p riodicit Avant de reprogrammer l intervalle de la p riodicit minimale de formatage automatique des condensateurs confirmer syst matiquement que le temps de charge est acceptable pour le dispositif Pour les d tails concernant le t
364. on du programmateur Le logiciel Mod le SW009 doit tre install sur le programmateur Etablir la t l m trie avec le dispositif et d marrer une session patient 4 1 3 Consid rations de la pr paration d une implantation Examiner les informations suivantes avant d implanter les sondes ou le dispositif Avertissement Le patient ne doit en aucun cas tre en contact avec le mat riel lectrique mis la terre car cela risquerait d entra ner des fuites de courant lectrique pendant l implantation Une fuite de courant lectrique peut provoquer des tachyarythmies pouvant tre fatales au patient Avertissement Pr voir proximit un appareil de d fibrillation externe en cas d urgence Des tachyarythmies spontan es ou induites potentiellement dangereuses peuvent survenir au cours du test du dispositif des proc dures d implantation et des tests post implantation Attention Le dispositif est pr vu pour une implantation dans la zone pectorale avec des sondes de d fibrillation endocavitaires de Medtronic Aucune r clamation ne pourra tre faite sur la s curit et l efficacit d autres syst mes de sondes implant s aigu s ou chroniques n ayant pas t fabriqu s par Medtronic Attention Les spires des sondes et les lectrodes du bo tier actif en contact pendant une th rapie haute tension peuvent conduire le courant contourner le c ur ce qui pourrait ventuellement endommager le dispositif et les sondes
365. ondent des pisodes multiples ayant des fr quences m dianes diff rentes Les lignes horizontales indiquent les fr quences de d tection FV TV et TVR programm es le cas ch ant pisodes TV non soutenus par jour Cette tendance peut aider corr ler les sympt mes du patient tels que des palpitations avec des pisodes TV non soutenus et peut indiquer un besoin de recherches plus approfondies sur l tat du patient Manuel m decin 139 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 5 2 3 valuation des informations de stimulation et d asservissement Figure 32 Graphiques de tendance de la stimulation et de l asservissement A 100 Stimulation jour 75 Ventriculaire 50 4 25 4 Fr quence V moy mint Jour Nuit Activit patient heures jour T j T F v 2005 Avr 2005 Jun 2005 Aug 2005 T T T Aug 2004 Oct 2004 D c 2004 Pourcentage de stimulation quotidien Cette tendance fournit une visualisation de la stimulation par rapport au temps qui peut aider identifier les changements et tendances de la stimulation Les pourcentages sont calcul s partir des d comptes quotidiennes des v nements stimul s et d tect s Fr quence ventriculaire moyenne Les fr quences cardiaques de jour et de nuit fournissent des informations qui peuvent tre utilis es comme suit sur le plan clinique e Donn es objectives corr ler avec les sympt mes du pati
366. onfirmation est d sactiv et que le dispositif red tecte la FV avant la fin de l pisode la Tt 1 n est pas reconfirm e avant sa d livrance Si la FV persiste les th rapies 2 6 sont d livr es si n cessaire sans synchronisation ni confirmation Si l pisode se termine le dispositif reprend la surveillance Remarque Si le dispositif abandonne la th rapie de d fibrillation et laisse de l nergie sauvegard e dans les condensateurs l nergie d livr e par la th rapie haute tension suivante peut tre plus lev e que la valeur programm e 8 1 3 Consid rations de programmation pour les th rapies FV Attention Si la fonction Bo tier actif Active Can n est pas utilis e le dispositif d livre des th rapies de d fibrillation et de cardioversion uniquement entre les lectrodes de la spire VD HVB et de la spire VCS HVX Pour s assurer que le dispositif puisse d livrer des th rapies de d fibrillation et de cardioversion v rifier qu une lectrode HVX suppl mentaire est implant e et connect e au dispositif avant de programmer le param tre Bo tier actif SpireVCS sur Bo tier Arr t 260 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Bo tier actif SpireVCS La valeur programm e pour le param tre Bo tier actif SpireVCS s applique toutes les fonctions qui d livrent des chocs haute tension nergie La programmation des th rapies FV au niveau d nergie maximum est recommand e Cepend
367. onformit li es aux normes de t l et radiocommunica tions pour ce produit sur le territoire concern RM sous conditions Le syst me de stimulation SureScan peut tre utilis TiN en toute s curit dans l environnement IRM conform ment aux instruc tions fournies dans le manuel technique SureScan Remarque La RM sous conditions ne concerne pas tous les dispositifs Manuel m decin 11 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 1 Explication des symboles des tiquettes sur l emballage suite Symbole STERILE ME De EXI m O D m U Explication Attention Ouvrir ici Ne pas utiliser si emballage est endommag Ne pas r utiliser St rilisation par oxyde d thyl ne Consulter le mode d emploi Ne s applique qu aux tats Unis Date de fabrication Fabricant Repr sentant autoris dans l Union europ enne utiliser jusqu au Num ro de lot Num ro de commande Num ro de s rie Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 1 Explication des symboles des tiquettes sur l emballage suite Symbole Explication XX C XXX F ee A _XX C Limite de la temp rature XX F Auto Contenu de l emballage Dispositif implantable Stimulateur cardiaque implantable Isol stimulateur cardiaque implantable D fibrillateur automatique implantable Isol d fibrillateur automatique implantable Dispositif avec th rapie de resynchronisation
368. op long 163 Induction par Burst 50 Hz TOSDE sasarina ado Jobs d joe De Da 106 Induction par Burst 50 Hz D livrance d une induction ventriculaire 310 Param tres A 50e au ete a D Qi den 341 Induction par Burst fixe D livrance 311 PRAME M S iaa Se Vas meme n 8 341 Induction par choc sur Ponde T 308 D livrance 2 aiai 0 1e yE m dual at le tra 308 Param tres 340 TEST PTE Se ds aaia be de 105 Induction par SEP 4 44 vent 312 D livrance 55 nus Does DURE UE 5 313 Param tres LE date ao ta ts Aura ter ee 341 NAUCIS 2 EL ML tn din tr MR d 306 Burst 50 Hz ventriculaire 309 BUTSTTIKOS uno ne tried es 311 Choc sur Ponde T 308 Consid rations 306 Param tres 340 SEPE Sn aN aE CNA nee rat aa aI ans 312 Informations concernant la charge des condensateurs PR RE RU a Bei 159 304 Informations concernant la th rapie haute tension 159 Informations concernant le patient 73 Export es partir de l analyseur 76 Fen tre Indications 75 Visualisation et saisie 75 voir aussi TherapyGuide Informations patient Descriptions des champs 74 Instructions de programmation 9 Interf rence lectromagn tique IEM 32 Interrogation dispositif
369. ositif Efficacit de la th rapie TV FV depuis la derni re session Ce compteur rapporte le nombre et les types de th rapies FV TVR et TV d livr es et efficaces Le compteur de th rapies TV comporte les pisodes TV acc l r s pendant la th rapie ou qui ont t red tect s en tant qu pisodes TVR ou FV Le compteur de th rapies TVR comporte les pisodes TVR red tect s en tant qu pisodes FV 8 2 5 3 Indicateurs de fonctionnement de Smart Mode L cran des compteurs de th rapies TV FV fournit des informations sur le fonctionnement de Smart Mode S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques gt Compteurs TtTV FV Figure 115 cran des compteurs de th rapies TV FV Efficacit de la th rapie TV FY depuis la derni re session 12 Jul 2007 au 13 Jul 2007 Th rapie FY SAT Chg 35J 359 359 35J 35J 354 D livr e 0 0 0 0 0 0 0 R ussie 0 0 0 0 0 0 0 Th rapie TYR Burst 35J 35J 35J 35J 35J D livr e 0 0 0 0 0 0 R ussie 0 0 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Th rapie TY Arr t SM Ramp 35J 35J 35J 35J D livr e 4 4 0 0 0 0 R ussie 0 4 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Indique la d sactivation automatique de la th rapie via Smart Mode 1 L tiquette Arr t SM du compteur Th rapie TV indique que Smart Mode a annul une th rapie SAT inefficace Les informations sur le fonctionnement de Smart Mode sont aussi disponibles partir de l cran Th rapies TV ou Th rapies TVR 27
370. ouvre la fen tre Charger param tres enregistr s nominaux afin de r cup rer un ensemble de param tres nominaux de Medtronic d interrogation initiale ou personnalis s Manuel m decin 67 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 8 1 Comment sauvegarder un ensemble de valeurs de param tres Sauver Charger TherapyGuide Annuler 5 o Programmer Entrer le nom de la programmation type puis s lectionner OK Byrne Implant C_Holslelcelslolilolo ri Ce JA A A AO E E m6 Majuscule lJJ ILe Jn L J Majuscule Verr maj Alt Espace Alt OK Annuler S lectionner l ic ne Param Proc der aux s lections des param tres souhait s S lectionner le bouton Sauver pour ouvrir la fen tre Nom de la programmation type Saisir un nom pour le jeu de param tres puis s lectionner soit OK soit Entr e Si un jeu de param tres existe avec ce nom confirmer le remplacement du jeu existant par le nouveau ou modifier n cessairement le nom du nouveau jeu de param tres 3 8 2 Comment acc der un ensemble de valeurs de param tres Sauver Charger TherapyGuide Annuler 5 o Programmer Programmations types Param tres nominaux Medtronic aj Valeurs interrogation initiale 5 Byrne implant values j Supprimer f 4 Copier dans param 4 1 S lectionner l ic ne Param 68 S lectionner le bouton Charger pour ouvrir la fen
371. page 115 7 8 Interruption et reprise de la d tection des tachyarythmies Il peut s av rer n cessaire de d sactiver la d tection des tachyarythmies dans certaines situations Par exemple pendant les th rapies d urgence et certains tests d tudes EP les th rapies sont d livr es manuellement et la d tection ainsi que le stockage des pisodes ne sont pas n cessaires De m me certains types de chirurgie y compris bistouri lectrique ablation RF et lithotripsie peuvent conduire le dispositif d tecter les tachyarythmies de mani re inappropri e et ventuellement d livrer une th rapie inad quate Lorsque la d tection est interrompue le dispositif arr te temporairement le processus de classification des intervalles pour la d tection des tachyarythmies La d tection et la stimulation antibradycardique demeurent actives et les r glages de d tection programm s ne sont pas modifi s Lorsque le dispositif reprend la d tection il le fait aux r glages de d tection pr c demment programm s 248 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 8 1 Consid rations pour l interruption de la d tection Si la d tection estinterrompue pendant un processus de d tection des tachyarythmies mais avant que la d tection ne se fasse r ellement la d tection initiale ne se produit jamais A la reprise la d tection reprend au d but Si la d tection est interrompue apr s la d tection d une tachyarythmie et r
372. pendant contrairement la d fibrillation la cardioversion exige que le dispositif synchronise la th rapie sur un v nement ventriculaire d tect Pour plus d informations sur la d tection des pisodes TV ou TVR voir Section 7 1 D tection des tachyarythmies ventriculaires page 200 Manuel m decin 277 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 3 2 Fonctionnement de la cardioversion ventriculaire Lorsqu un pisode TV ou TVR est d tect et que la th rapie programm e suivante est une cardioversion le dispositif commence charger ses condensateurs haute tension et tente de confirmer la pr sence continue de la tachyarythmie Si la tachyarythmie est termin e le dispositif annule la th rapie Si la tachyarythmie est toujours pr sente lorsque les condensateurs sont charg s au niveau d nergie programm le dispositif d livre l impulsion de cardioversion synchronis e sur un v nement ventriculaire d tect Si la synchronisation est impossible le dispositif annule la th rapie Figure 117 Pr sentation g n rale de la cardioversion ventriculaire Tachyarythmie d tect e D marrer la charge et confirmer la pr sence de la tachyarythmie TT A Surveiller les v nements de Synchroniser et d livrer tachyarythmie ou annuler la th rapie er 8 3 2 1 D livrance de th rapies haute tension Le dispositif doit pour d livrer une th rapie de cardioversion commencer par charger ses condensate
373. permet d imprimer un rapport r capitulatif la fin d une session patient 3 14 4 1 Comment imprimer un rapport r capitulatif pour la session patient 1 S lectionner Rapports gt Rapport final 2 Si la fen tre des pr f rences d impression appara t s lectionner les pr f rences souhait es Si cette fen tre n appara t pas le rapport R sum session et les autres rapports s lectionn s s impriment selon les pr f rences pr c demment d finies Pour plus d informations voir Section 3 14 1 3 3 14 5 Gestion de la file d attente d impression La fen tre File d attente indique l tat d impression des rapports s lectionn s pour limpression au cours de la session patient La fen tre File d attente reste disponible m me la fin d une session patient Elle num re les rapports conserv s pour cette session et les sessions ant rieures 3 14 5 1 Comment utiliser la fen tre File d attente au cours d une session patient Au d but d une session patient la fen tre File d attente est vide car elle r pertorie les rapports s lectionn s pour l impression uniquement pendant la session en cours Si Plus tard est s lectionn pour un rapport celui ci est plac dans la file d attente Pour faire appara tre la fen tre File d attente au cours d une session patient s lectionner l ic ne Rapports gt File d attente Dans cette fen tre l tat des travaux d impression peut tre v rifi uniq
374. pire VD HVB et un patch ventriculaire post rolat ral gauche tel que la spire VCS HVX 4 3 Tests du syst me de sondes Une fois les sondes implant es tester le syst me de sondes pour v rifier que les valeurs de d tection et de stimulation sont acceptables 4 3 1 Consid rations de test du syst me de sondes Sondes bipolaires Pour la mesure des valeurs de d tection et de stimulation proc der la mesure entre l extr mit cathode et l anneau ou spire anode de chaque sonde de stimulation d tection bipolaire Positionnement des sondes Le positionnement final des sondes doit viser optimiser le seuil de stimulation la d tection et le seuil de d fibrillation le cas ch ant 4 3 2 Comment v rifier et enregistrer les valeurs de d tection et de stimulation Medtronic recommande l utilisation d un analyseur Mod le 2290 pour les mesures de d tection et de stimulation Lorsque les sessions sur l analyseur et le dispositif sont simultan es il est possible d exporter les mesures de sondes enregistr es de la session analyseur vers les param tres d informations du patient dans la session dispositif Se reporter au manuel technique de l analyseur pour les proc dures d taill es sur la r alisation des mesures des sondes Remarque Si les mesures des sondes sont effectu es l aide d un instrument d aide l implantation autre qu un analyseur Mod le 2290 les mesures doivent tre saisies manuell
375. pisodes de tachyarythmie Sur la base des r sultats du processus de d tection le dispositif peut d livrer la th rapie programm e au patient ou la diff rer Apr s la d livrance d une th rapie il continue de surveiller le rythme du patient afin de d terminer si la tachyarythmie a pris fin ou si elle persiste ou volue Le dispositif peut tre programm de mani re surveiller les TV plus lentes qui ne menacent pas le pronostic vital sans d livrer de th rapie 200 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 1 2 Fonctionnement de la d tection TV FV Figure 65 Pr sentation de la d tection TV FV Th rapie Th rapie Red tection N7 N PES gt de l pisode TV FV I D tection initiale de l pisode TV FV Classification des v nements TV FV De Le dispositif classe le rythme cardiaque du patient en mesurant chaque intervalle et en comptant le nombre d v nements de tachyarythmie qui surviennent dans les zones de d tection de tachyarythmie programm es Il existe 4 zones de d tection programmables FV TV rapide TV et Moniteur Si le nombre d v nements tachyarythmiques dans une zone d passe un seuil programm le dispositif d tecte un pisode de tachyarythmie ventriculaire la d tection il peut d livrer une th rapie planifi e puis r valuer le rythme cardiaque du patient pour l arr t de l pisode ou la red tection Arr t 7 1 2 1 Classifi
376. ponible CareAlert tente automatiquement d tablir une communication sans fil entre le dispositif et le moniteur qui est branch sur une ligne t l phonique analogique standard Une fois la communication tablie le moniteur re oit les donn es de signal du dispositif Le moniteur transmet alors ces donn es au r seau CareLink via la ligne t l phonique analogique du patient Le r seau CareLink enregistre le signal et le m decin est avertit sur la base de ses pr f rences Le moniteur indique au dispositif que les donn es ont t transmises sans probl me Si une transmission de donn es choue en premier lieu CareAlert tente d tablir la communication sans fil avec le moniteur toutes les 3 heures jusqu ce que la transmission r ussisse Si une transmission est toujours infructueuse apr s 72 heures le dispositif met une tonalit de secours soit l heure du signal s lectionn e par le m decin pour son patient soit des intervalles sp cifiques certains signaux comme d crit dans Section 5 3 1 1 et Section 5 3 1 2 Une transmission inclut les donn es de tous les signaux actifs Remarque Apr s qu un signal sans fil a t transmis avec succ s le dispositif ne retransmet pas les donn es relatives ce signal particulier tant qu il n a pas t interrog l h pital ou la clinique l aide d un programmateur m me si le seuil du signal est nouveau atteint Cependant le dispositif continue m
377. port interrogation initiale 0 Rapport miia 2 M Imprimer rapport interrogation initiale apr s premi re interrogation A Dr Rapport final 5 sw Tests p Lea Liste Ecrans F Aper u rapide Il 42 r LA 2 s PE 28 Donn es cliniques Donn es dispositif 11 M Histogrammes de fr q a I Evolutions sonde lt Donn es F Evolution du moniteur cardiaque F Mesures pile sonde es F Compteurs TV FV Param tres Param F Tous param tres F Liste des pisodes d arythmie l Derni re TV FV avec EGM Patient M Informations patient s 2 A pe lt Rapports Q f ite Q 7 x r SA 1 Apr s avoir d marr une session patient s lectionner Rapports gt Pr f rences 2 partir de la bo te de s lection Index s lectionner l option Rapport initial 8 Cocher le cas ch ant la case Imprimer rapport interrogation initiale apr s premi re interrogation Le rapport s imprime automatiquement au d but d une session patient une fois le dispositif interrog 4 S lectionner les rapports suppl mentaires inclure dans le rapport d interrogation initiale 5 S lectionner OK 6 Pour imprimer un rapport d interrogation initiale pour une session patient en cours mettre d abord fin la session patient puis la red marrer Le rapport d interrogation initiale s imprime automatiquement apr s l interrogation Les pr f rences du rapport initial deviennent effectives au d marrage d une nouvelle
378. positif calcule la fr quence de stimulation mesure que le niveau d activit du patient volue Figure 54 Courbe de fr quence Gamme de Gamme de fr quence fr quence A d effort Fr q max asservie Fr quence AQ Fr quence min Point de Point de consigne AQ consigne FM Activit croissante gt Fr quences programmables La fr quence minimale est la fr quence la plus basse laquelle la stimulation se produit en l absence d activit physique La fr quence d activit s 180 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM quotidiennes fr quence AQ est la fr quence de stimulation approximative durant un effort mod r et d finit un palier qui aide maintenir une fr quence de stimulation stable au cours des changements d activit s mod r s La fr quence maximale asservie est la limite sup rieure de la fr quence de stimulation au cours d efforts vigoureux Points de consigne de l asservissement Les points de consigne d finissent les 2 pentes caract ristiques de l asservissement double pente Le point de consigne AQ d termine le comptage pond r d activit s qui entra ne la fr quence de stimulation vers la fr quence AQ Le point de consigne FM d termine le comptage pond r d activit s qui entra ne la fr quence de stimulation vers la fr quence maximale asservie Un point de consigne inf rieur signifie qu un nombre inf rieur d activit s est n cessaire pour
379. pr s la premi re s quence de SAT il continue de rechercher la pr sence de l pisode de tachycardie ventriculaire Si le dispositif red tecte l pisode de tachycardie ventriculaire il d livre la s quence suivante et r p te ce cycle jusqu ce que l pisode soit termin ou que toutes les s quences de la th rapie soient puis es Manuel m decin 265 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Si toutes les s quences d une th rapie SAT chouent le dispositif commence d livrer la SAT suivante ou la th rapie de cardioversion S il d tecte que l pisode TV en cours a acc l r d au moins 60 ms ou red tecte la TV comme une TVR le dispositif ignore les s quences restantes d une th rapie SAT et d marre la th rapie programm e suivante pour l pisode Si le dispositif red tecte l pisode TV comme une FV il d livre une th rapie de d fibrillation Pour plus d informations sur la th rapie de d fibrillation voir Section 8 1 Traitement des pisodes d tect s comme FV page 251 Figure 109 Pr sentation g n rale de la d livrance des th rapies SAT ventriculaire CT D Ce D Dernier Tt SAT S quence 1 gt S quence 1 gt gt S quence 1 v Y v S quence 2 S quence 2 S quence 2 Y SEA x y S quence 3 S quence 3 S quence 3 A lt za v v Y Derni re s quence 4 Derni re s quence Derni re s quence Pour une pr sentation g n rale de la d livrance des s quences
380. que pas la valeur programm e mais l amplitude A calcul e qui d pend de l amplitude A programm e et de la dur e d impulsion Wp programm e A A x 0 9 Wp x 0 145 ms1 PLorsqu elle est test e selon la norme CENELEC EN 45502 2 1 2003 la dur e d impulsion mesur e W est fonction de la charge Rload en ohms et de la dur e d impulsion programm e Wp en secondes W lt Wp 34 us et W 2 le plus petit de W 16 us ou 124 us 4 us x Rload Tableau 35 Param tres de la fonction Sommeil R initialisa Param tres Valeurs programmables Livraison tion Sommeil Marche Arr t Arr t Arr t Fr quence sommeil 30 35 506 55 60 70 75 50 min 50 min 100 min Heure de coucher 00 00 00 10 22 00 28 50 22 00 22 00 Heure de r veil 00 00 00 10 07 00 28 50 07 00 07 00 Tableau 36 Fonctions de stimulation suppl mentaires R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Hyst r sis simple cham Arr t 30 40 80 min Arr t Arr t bre B 5 Param tres de Medtronic CareAlert Tableau 37 Signaux de gestion clinique R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Nombre de chocs d livr s pour l pisode Sonnerie dispositif Statut signal Urgence Arr t Marche Bas Marche Arr t Arr t Elev Moniteur patient Statut signal Arr t Marche Arr t Arr t Commun Sonnerie dispositif et moniteur patient Limite nombre de ch
381. quement l op ration d enregistrement EGM Si les deux param tres du signal d alerte d int grit de la sonde VD savoir Sonnerie dispositif ou Moniteur patient sont programm s sur Arr t le dispositif ne d clenche pas de notification Medtronic CareAlert ni de tonalit et n ajuste pas les param tres de d tection des tachyarythmies Cependant il sauvegarde une observation d Aper u rapide Il pour l avertissement relatif la sonde et proc de aux ajustements d enregistrement EGM 5 4 2 1 Tonalit s du signal d alerte d int grit de la sonde VD et notifications CareAlert Lorsque les crit res de l alerte d int grit de la sonde VD sont satisfaits le dispositif met imm diatement une tonalit La tonalit retentit nouveau toutes les 4 heures en commen ant l intervalle programm de 4 heures qui suit 00h00 4h00 8h00 Elle retentit galement l heure du signal programm e et lorsqu un aimant est plac au dessus du dispositif La tonalit continue jusqu ce que le dispositif soit interrog par un programmateur Si le signal du moniteur patient pour l alerte d int grit de la sonde VD est programm sur Marche le dispositif tente aussi d tablir une transmission sans fil avec le moniteur Medtronic CareLink 5 4 2 2 Ajustements automatiques de la d tection des tachyarythmies Lorsque le signal d alerte d int grit de la sonde VD est d clench e le dispositif programme automatiquement
382. quence constante en ajustant les intervalles ventriculaires susceptibles de suivre une ESV Les param tres programmables suivants contr lent la fr quence de stimulation d termin e par la SRV e Fr quence maximale place une limite sur l intervalle de stimulation minimum e Incr ment d intervalle augmente la longueur de l intervalle de stimulation avec chaque d tection ou stimulation ventriculaire successive Suite chaque d tection ventriculaire ou v nement de stimulation ventriculaire successif le dispositif calcule un nouvel intervalle de stimulation en ajoutant la valeur d incr ment d intervalle programm e l intervalle de stimulation pr c dent L intervalle calcul s allonge de battement en battement jusqu ce que le dispositif revienne la fr quence spontan e ou la fr quence de stimulation programm e selon celle qui survient la premi re L augmentation de la fr quence de stimulation d termin e par la SRV ne d passe cependant pas la fr quence maximale programm e pour cette fonction La stabilisation du rythme ventriculaire est disponible lorsque le mode de stimulation programm est VVIR ou VVI La SRV est op rationnelle lorsque le dispositif fonctionne dans l un de ces modes 196 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 63 Fonctionnement de la SRV Ece AUA Marqueurs d v nements _ Intervalle de stimulation 1 Une ESV se produit et provoque
383. quence de stimulation rapide gt Dur e de stimulation rapide 6 8 4 valuation de la stimulation post choc TV FV Pour observer la stimulation la fr quence de stimulation rapide consulter les marqueurs de stimulation cran Episodes d arythmie S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie EGM Figure 62 Stimulation post choc TV FV apr s la d livrance de la th rapie haute tension DistaleVD AnodeVD Au MA A Amh H i i Bo tier Spire VD e i A AN AN PU Ah f N M f Mi azia l nm Nes Marqueurs V V ms 6 9 R ponse aux ESV gr ce la stabilisation du rythme ventriculaire Lorsqu un patient ressent une ESV celle ci est souvent suivie d une longue pause dans le cycle cardiaque Cette pause est souvent associ e au d marrage brutal de tachyarythmies ventriculaires d pendantes de la pause Manuel m decin 195 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 9 1 Solution apport e par le syst me Stabilisation de la fr quence ventriculaire La fonction Stabilisation du rythme ventriculaire SRV est con ue pour liminer la longue pause qui suit g n ralement une ESV La SRV r agit une ESV en augmentant la fr quence de stimulation puis en la ralentissant progressivement jusqu la fr quence de stimulation ou spontan e programm e 6 9 2 Fonctionnement de la SRV La stabilisation du rythme ventriculaire agit comme une fonction de lissage de fr
384. r quence lev e NS et de la fr quence des intervalles ventriculaires courts comptabilis s dans le compteur d int grit de la d tection Si la possibilit d une fracture g nante de la sonde VD est indiqu e par les donn es la fonction d alerte d int grit de la sonde VD peut d clencher une notification Medtronic CareAlert et une tonalit pour avertir le patient En outre cette fonction ajuste automatiquement les param tres de d tection des tachyarythmies et de diagnostic afin d viter la d livrance d un choc inappropri 128 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 4 2 Fonctionnement du signal d alerte d int grit de la sonde VD Figure 26 Fonctionnement du signal d alerte d int grit de la sonde VD Imp dance de la sonde de stimulation VD Asservissement Notification CareAlert 2 des 3 crit res sont satisfaits Compteur d int grit de la i d tection Ajustements de la d tection des tachyarythmies Changements de l enregistrement pisodes de fr quence EGM lev e NS 60 jours Le dispositif recherche en continu une fracture potentielle de la sonde VD l aide des mesures d imp dance de la sonde du compteur d int grit de la d tection et des donn es des pisodes de fr quence lev e NS Il identifie une ventuelle fracture de la sonde si au moins 2 des crit res suivants ont t satisfaits
385. r le rev tement de la sonde Utiliser une cl dynamom trique pour desserrer la vis de fixation du connecteur 5 Sortir doucement la sonde du connecteur 6 valuer l tat de la sonde voir Section 4 3 Tests du syst me de sondes page 100 10 110 Remplacer la sonde si l int grit lectrique n est pas acceptable ou si la broche du connecteur de la sonde est endommag e ou montre des signes de corrosion En cas d explantation retourner la sonde Medtronic pour analyse et destruction Connecter la sonde au dispositif de remplacement voir Section 4 4 Connexion des sondes au dispositif page 102 Remarque Pour cela utiliser ventuellement un adaptateur de sonde Contacter un repr sentant de Medtronic pour toute information sur les adaptateurs de sondes compatibles valuer l efficacit de la d fibrillation l aide du dispositif de remplacement voir Section 4 5 R alisation des tests de seuil de d fibrillation ventriculaire page 104 Placer et fixer le dispositif dans la poche chirurgicale et fermer l incision de la poche en suturant voir Section 4 6 Positionnement et fixation du dispositif page 107 Retourner les ventuelles sondes et le dispositif explant s Medtronic pour analyse et destruction Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 R alisation d une session de suivi du patient 5 1 Directives pour le suivi du patient Pr
386. raction d jection partir d une table de valeurs dans le premier champ et entrer la date dans le deuxi me S lectionner le nom et le num ro de t l phone du m decin dans une liste S ils n y figurent pas les ajouter la liste et les s lec tionner S lectionner le nom de l h pital dans une liste S il n y figure pas l ajouter la liste et le s lectionner Affiche la date de la derni re mise jour des informations patient 74 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR 3 10 1 Comment visualiser et saisir des informations patient D364VRM 1 S lectionner Patient gt Informations patient L cran Informations patient est affich Informations patient Patient 2 John Q Patient ID 123 45 6789 Date naissance 01 Jan 1937 Num ro de s rie DAT012SIMR Sonde l Sonde Il Sonde Ill Implantation 3 23 Jan 2007 Remarques Indications soutenue spontan e FE le 30 10 Jul 2009 Cardiologue Dr McMurray T l phone 5 Jesss H pital Redwing General Dern MAJ 24 Jul 2009 Liste Ecrans Lln lt Donn es Param lt Tests lt Patient gt 2 S lectionner chaque champ de texte pour saisir ou modifier son contenu 3 Pour saisir les informations relatives l implantation s lectionner le champ Implantation et proc der comme suit a Donn es test d fibrillation
387. rairement les param tres Mode et Fr quence minimale de sorte que le dispositif ne stimule pas le patient et augmente la probabilit que les v nements d tect s surviennent Une fois que le test a d marr il est possible de continuer faire diminuer la fr quence de stimulation jusqu ce que le rythme cardiaque spontan s impose Le dispositif ne mesure l amplitude que sur les v nements spontan s 9 5 1 Consid rations pour la r alisation d un test de d tection Mode de stimulation VOO Le test de d tection ne peut pas tre effectu si le dispositif est programm sur le mode de stimulation VOO Modes de stimulation disponibles Les modes de stimulation disponibles sous le param tre Valeur test d pendent du mode de stimulation programm Confort du patient Pendant un test de d tection r duire progressivement la fr quence de stimulation pour minimiser les sympt mes du patient associ s des changements soudains de fr quence cardiaque 302 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Temporisation automatique Le test de d tection s ach ve automatiquement apr s quelques secondes et r initialise les valeurs programm es si aucun v nement spontan ne se produit et si aucun changement n est apport la fr quence de stimulation Comparaison aux volutions de la d tection Les mesures d amplitude de d tection prises au cours d un test de d tection peuvent inclure des v nements at
388. rapport inclut les donn es des p riodes de recueil en cours et ant rieures Le stockage des donn es du rapport Histogrammes de fr quence est automatique aucune configuration n est requise Figure 43 Rapport Histogrammes de fr quence Pr c dant la derni re session Depuis derni re session 06 Avr 2005 au 27 Aug 2006 27 Aug 2006 au 10 F v 2007 4 mois 6 mois du temps vs 27 0 25 0 VP 73 0 75 0 Ventriculaire 4 00 100 du temps J J vs 80 80 z Hvr 60 60 40 40 20 20 A PE DTTITITITIT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Fr quence ventriculaire mint Fr quence ventriculaire min La section du temps indique le pourcentage du temps total pendant lequel le dispositif a stimul ou d tect au cours de la p riode de recueil Les pourcentages sont calcul s partir des d comptes quotidiennes des v nements stimul s et d tect s 156 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Les histogrammes de fr quence indiquent le pourcentage de temps pass par le dispositif en stimulation et d tection dans les gammes de fr quence Il existe 20 gammes de fr quence chacune de 10 min de long Les fr quences inf rieures 40 min sontincluses dans la tranche lt 40 et les fr quences sup rieures 220 min sont incluses dans la tranche gt 220 5 10 Visualisation des donn es d tai
389. rche au moins 1 th rapie TVR doit tre programm e en cardioversion quelle que soit l nergie La th rapie TVR finale doit syst matiquement tre programm e en cardioversion Agressivit des th rapies Les th rapies TV et TVR doivent tre programm es pour tre de plus en plus agressives Il n est pas possible par exemple de programmer une th rapie TV en cardioversion et une th rapie TV ult rieure en th rapie SAT De m me une th rapie de cardioversion TV ne peut pas tre suivie d une autre th rapie de cardioversion TV d nergie inf rieure Th rapies FV Les th rapies TV et TVR peuvent tre programm es sur Marche uniquement si au moins 1 th rapie FV est programm e sur Marche aussi Manuel m decin 283 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 3 4 Programmation de la cardioversion ventriculaire S lectionner l ic ne Param TV Th rapies gt Statut th rapie TV lt Marche gt Type de th rapie lt CV gt nergie Polarit Param tres communs gt Bo tier actif SpireVCS gt Th rapies progressives gt Confirmation L VV y Remarque Les m mes tapes de programmation s appliquent aux th rapies CV pour les pisodes TVR 8 3 5 valuation de la cardioversion ventriculaire 8 3 5 1 cran Aper u rapide II Quick Look L cran Aper u rapide Il fournit des informations sur les th rapies TV FV S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide II pisodes TV FV trait s Ce
390. re int gr e HD 1 D tection avec une sonde bipolaire v ritable et Polarit de d tection VD programm sur Bipolaire 2 D tection avec une sonde bipolaire v ritable et la polarit de d tection VD programm e sur Distale Spire 3 D tection avec une sonde bipolaire int gr e et la polarit de d tection VD programm e sur Bipolaire ou Distale Spire 6 1 2 Fonctionnement des seuils de d tection Le dispositif r gle automatiquement le seuil de d tection apr s certains v nements stimul s et d tect s pour aider r duire la surd tection des ondes T et des impulsions de stimulation L ajustement du seuil d pend du type d v nement qui pr c de l ajustement Au cours d un ajustement automatique le seuil de d tection augmente automatiquement mais diminue progressivement vers la valeur de sensibilit programm e qui est l amplitude minimale pouvant tre d tect e La baisse du seuil est destin e tre suffisamment rapide pour permettre la d tection de signaux suivants d amplitude faible L ajustement du seuil avec les valeurs nominales est d crit la Figure 48 170 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 48 Ajustement automatique du seuil de d tection VD Marqueur d v nements TR EGM de d tection V Seuil de d tection 1 Apr s un v nement ventriculaire d tect le dispositif est temporairement moins sensible aux v nements ventriculai
391. rence la sortie analogique sur l cran et sur l enregistreur papier en temps r el 8 Une fois les ajustements termin s s lectionner OK 3 11 1 3 Comment interpr ter les annotations et les symboles du marqueur d v nements Marker Channel Les annotations du marqueur d v nements apparaissent sous la forme de 2 caract res au dessus ou au dessous du trac Ces annotations indiquent des v nements tels que stimulation d tection et d livrance de th rapies Les enregistrements de trac s en temps r el affichent aussi les symboles qui apparaissent au dessus et au dessous les annotations du marqueur d v nements qui leur sont associ es Il arrive qu l impression les symboles se pr sentent sous une forme comprim e ceci en fonction de la vitesse d impression de l imprimante du programmateur Voir les figures qui suivent pour des exemples d annotations et de symboles du marqueur d v nements Remarque Toute interruption de la t l m trie avec le dispositif peut avoir pour cons quence une absence d annotations et de symboles sur le trac affich Figure 15 Symboles et annotations du marqueur d v nements Marker Channel stimulation V V V P S R Stimulation D tection D tection Tampon des ventriculaire ventriculaire ventriculaire marqueurs plein r fractaire 80 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 16 Symboles et annotations du marqueur d v nements Mar
392. res 2 Apr s la p riode de blanking post stimulation le dispositif est temporairement moins sensible aux v nements ventriculaires Remarque Lorsque des v nements d tect s d amplitude lev e surviennent la diminution de la sensibilit se limite pr venir la sous d tection des v nements spontan s ult rieurs 6 1 3 Fonctionnement des p riodes de blanking Les p riodes de blanking suivent les v nements stimul s et d tect s Elles aident viter que le dispositif ne d tecte les impulsions de stimulation de cardioversion et de d fibrillation une d polarisation post stimulation des ondes T et la surd tection d un m me v nement La p riode de blanking qui suit un v nement stimul est d une dur e sup rieure ou gale celle qui suit un v nement d tect pour viter de d tecter la d polarisation ventriculaire Les param tres programmables d terminent les longueurs des p riodes de blanking qui suivent les v nements d tect s stimul s et stimul s post choc Manuel m decin 171 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 49 P riodes de blanking programmables Marqueurs d v nements v V S P Blanking ventriculaire 1 Pendant la dur e de cette p riode de blanking ventriculaire qui est d finie par le param tre Blanking V post d tection V la d tection ventriculaire est d sactiv e apr s un v nement ventriculaire d tect 2 Pendant la dur e
393. rge Une fois la charge termin e le dispositif continue confirmer la pr sence de la tachyarythmie Si la tachyarythmie persiste il tente de synchroniser la th rapie de cardioversion sur le deuxi me v nement ventriculaire tachyarythmique non r fractaire apr s la charge Le dispositif continue de tenter de synchroniser jusqu ce qu il d livre la th rapie de cardioversion ou il choue confirmer la pr sence de la tachyarythmie et annule la th rapie 280 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 119 D livrance synchrone de la cardioversion a ECG KEANE EA AONE NEAN ZN Marqueurs d v nements F F EFE EER EIERE RE it NV a ayn oae a n Si Intervalle de confirmation Lu 200 ms 1 Le dispositif a d tect une TV Il charge ses condensateurs pour la cardioversion et confirme que la tachyarythmie est toujours pr sente Le dispositif termine la charge pendant la confirmation Un v nement ventriculaire tachyarythmique survient 4 Sur le deuxi me v nement tachyarythmique apr s la charge le dispositif d livre la th rapie de cardioversion oO N Le dispositif confirme la pr sence de latachyarythmie d tect e de mani re diff rente apr s la charge qu il ne le faisait au cours de la charge Apr s la charge le dispositif abandonne la th rapie de cardioversion si l un des v nements suivants se produit P e un v nement normal
394. riculaire Le dispositif peut r agir un pisode TV ou TVR en d livrant des th rapies de stimulation antitachycardique SAT ventriculaire au c ur du patient Les th rapies SAT ventriculaire sont con ues pour interrompre la combinaison des v nements de r entr e TV ou TVR et restaurer le rythme sinusal normal du patient Elles d livrent des impulsions de stimulation au lieu de chocs haute tension d livr s dans la th rapie de cardioversion Pour toute information connexe voir Section 7 1 D tection des tachyarythmies ventriculaires page 200 et Section 8 3 Traitement des TV et TVR par cardioversion ventriculaire page 277 8 2 2 Fonctionnement des th rapies SAT ventriculaire Le dispositif peut d livrer jusqu 6 th rapies pour traiter un pisode TV ou TVR Le dispositif peut tre programm de mani re ce qu il d livre des th rapies SAT avant de d livrer la premi re th rapie de cardioversion pour chaque type d pisode Cela peut permettre au dispositif de mettre un terme un pisode de tachycardie ventriculaire l aide d une th rapie SAT en ne d livrant la th rapie de cardioversion que si la SAT choue Les options de la th rapie SAT sont Burst Ramp et Ramp chacune ayant un nombre de s quences programmable Lorsqu un pisode TV ou TVR est d tect et que la premi re th rapie programm e est une th rapie SAT le dispositif d livre la premi re s quence de la th rapie SAT A
395. riculaire manuelle d livrent une s quence de la th rapie s lectionn e Pour plus d informations sur la fonction des th rapies ventriculaires Ramp Burst et Ramp voir Section 8 2 Traitement des pisodes TV et TVR par stimulation antitachycardique page 265 D fibrillation La th rapie de d fibrillation manuelle charge les condensateurs du dispositif et d livre un choc biphasique qui est synchronis si possible une onde R d tect e Le dispositif ne confirme pas la pr sence d une FV avant de d livrer le choc Pour plus d informations sur la d fibrillation voir Section 8 1 Traitement des pisodes d tect s comme FV page 251 Cardioversion ventriculaire Une th rapie de cardioversion ventriculaire manuelle charge les condensateurs et tente de synchroniser le choc un v nement venitriculaire d tect qui se trouve en dehors de la p riode r fractaire Si le dispositif ne peut pas synchroniser la th rapie il abandonne Pour plus d informations voir Section 8 3 Traitement des TV et TVR par cardioversion ventriculaire page 277 Manuel m decin 315 Medtronic PROTECTA VR D364VRM A R f rence rapide A 1 Caract ristiques physiques Tableau 9 Caract ristiques physiques Volume 38 cm Masse 73g HxLxP 64 mm x 51 mm x 15 mm Surface du bo tier du dispositif 59 cm Identification radio opaque PSI Mat riaux en contact avec les tissus Titane polyur thane silicone humains
396. rim es S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques gt Compteurs pisodes TV FV Figure 64 Exemple de donn es de compteurs d ESV et SRV Episodes TV FV C Tt TV FV Avt dern session Dern session 02 Sep 2009 au 06 D c 2009 au Dur e de vie du dispositif 06 D c 2009 07 Mar 2010 Total Compteurs TY FY FY 0 0 3 TVR 2 0 4 TV 0 0 4 TV monitor e 133 150 min 0 0 TV NS 4 battements gt 150 min 0 0 Fr quence lev e NS 0 0 Salves d ESV 2 4 battements 0 0 parheure 0 0 parheure ESY isol es 0 0 par heure lt 0 1 parheure Salves de stimulations SRY 0 0 parheure 0 0 parheure Stimulations SRV isol es 00 parheure 0 0 parheure 1 Le compteur Salves d ESV signale les cas d ESV dans lesquels 2 4 v nements extrasystoles ventriculaires pr matur s se produisent successivement 2 Le compteur ESV isol es signale les cas d extrasystoles pr matur s qui se produisent s par ment 198 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 Le compteur Salves de stimulations SRV signale les cas d impulsions de stimulation SRV par heure au cours desquels plus de 2 v nements ventriculaires cons cutifs sont des impulsions de stimulation SRV 4 Le compteur Stimulations SRV isol es signale les cas d impulsions de stimulation SRV isol es par heure Manuel m decin 199 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 Configuration de la d tection des tachyarythmies 7 1 D tection des tachyaryt
397. rim s Pour des informations sur l impression de rapports voir Section 3 14 Impression de rapports page 88 Les rapports imprim s doivent tre conserv s dans le dossier du patient pour r f rence ult rieure Liste crans Checklist La fonction Liste crans fournit une liste standard de t ches effectuer au cours d une session de suivi Il est aussi possible de personnaliser ses propres listes crans Pour plus d informations voir Section 3 6 Rationalisation des sessions d implantation et de suivi avec Liste crans Checklist page 56 LECG ECG Leadiess LECG est con u pour simplifier et acc l rer les sessions de suivi des patients il offre une solution de remplacement pour l obtention d un signal ECG sans Manuel m decin 111 Medtronic PROTECTA VR D364VRM qu il soit n cessaire de placer des lectrodes de surface sur le patient Les trac s LECG peuvent tre visualis s sur la fen tre du moniteur de rythme en temps r el LECG est disponible dans les tablissements et distance Pour plus d informations voir Section 3 12 Sessions de suivi plus rapides gr ce LECG ECG Leadless page 85 Rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass Le rapport du moniteur cardiaque offre une vue d ensemble de l tat du patient au cours des 14 derniers mois Il inclut des graphiques qui illustrent les volutions de la fr quence des arythmies le degr d activit physique les fr quences
398. rmations relatives aux pisodes d arythmie et aux th rapies fournies donnent une image de l tat clinique du patient depuis le dernier rendez vous de suivi Les observations d finies par le syst me signalent les conditions inattendues et sugg rent comment optimiser les r glages du dispositif Remarque L cran Aper u rapide Il affiche les donn es recueillies depuis la derni re session patient et sauvegard es dans la m moire du dispositif Les changements de programmation apport s lors de la session en cours peuvent galement modifier les observations Aper u rapide Il 5 2 1 Comment visualiser l cran Aper u rapide Il Quick Look Il L cran Aper u rapide Il s affiche automatiquement apr s le d marrage de la session patient II est galement possible d acc der l cran Aper u rapide Il au moyen de l ic ne Donn es S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide II Manuel m decin 115 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Pour mettre les donn es Aper u rapide Il jour au cours d une session r interroger le dispositif 5 2 2 Informations fournies par l cran Aper u rapide II Quick Look Il L cran Aper u rapide Il pr sente les donn es dans 5 sections Figure 23 cran Aper u rapide Il Quick Look Il Donn es Aper u rapide Il Dernier suivi 06 Mar 2007 PI Pile 293V RRT 263V du temps Trait a 5 Charge pleine 04 Jun 2007 VS 99 7 TV FV 9 0 E Derni re mesure VP
399. ronic CareLink Programmateurs et logiciel Le programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 et le logiciel servent programmer ce dispositif Le programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 avec t l m trie sans fil Conexus rend les proc dures d implantation de suivi et de surveillance simples et efficaces pour les m decins et les patients Gr ce la t l m trie sans fil Conexus il n est ainsi plus n cessaire que la t te de programmation soit en permanence au dessus du dispositif implant pendant une session de programmation ou de surveillance Le syst me fait appel la t l m trie par radiofr quence RF pour la communication sans fil entre le dispositif implant et le programmateur l h pital ou la clinique La t l m trie Conexus utilise la bande MICS Medical Implant Communications Service la seule bande con ue pour les dispositifs m dicaux implantables L utilisation de la bande MICS vite toute interf rence avec les appareils lectroniques domestiques tels que four micro ondes t l phones cellulaires et coute b b 20 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Pour mettre en marche la t l m trie Conexus d un dispositif implant il faut utiliser l activateur Conexus ou la t te de programmation Si l activateur Conexus n est pas utilis ou si le programmateur utilis ne dispose pas de la t l m trie sans fil la t te de programmation est indispensable pour tablir e
400. rqueur pi i prar 1 d v nements Se i i 54 g k DS Compteur Er 12 3 45 6 67 8 9 10 11 12 1314151617 18 d v nements FV Intervalle FV l 7 ui 200 ms 1 Lafibrillation ventriculaire d marre etles intervalles d tect s dans la zone de d tection FV sont class s comme des v nements FV marqu s FS 2 Un intervalle ventriculaire d tect se produit l ext rieur de la zone de d tection FV Cet v nement n est pas class comme un v nement FV 3 La valeur NID FV initial programm e de 18 v nements sur 24 est atteinte et le dispositif d tecte un pisode FV indiqu par le marqueur FD tant donn que les rythmes TV ne sont pas sujets la sous d tection comme le sont les rythmes FV le syst me utilise un comptage d v nements cons cutifs pour la d tection TV Par exemple si la valeur NID TV initial est programm e sur 16 le dispositif d tecte la TV lorsque 16 intervalles cons cutifs ont t class s comme v nements TV Si un intervalle est plus long que la zone TV le processus de d tection red marre Si l intervalle est plus court que l intervalle de d tection TV et survient dans la zone FV le dispositif conserve le d compte d v nements TV cons cutifs il ne le r initialise pas ou ne lincr mente pas Manuel m decin 203 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 69 Calcul du nombre initial d intervalles d tecter pour la TV ECG ARE PA PA EM ANNE M A
401. rr t Le dispositif tablit qu un pisode TV est termin si 8 intervalles ventriculaires cons cutifs sont sup rieurs ou gaux l intervalle de d tection TV programm ou s il s coule 20 s pendant lesquelles la valeur m diane des 12 derniers intervalles ventriculaires reste sup rieure l intervalle de d tection TV Manuel m decin 209 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Si la d tection TV est d sactiv e et la d tection FV activ e le dispositif utilise l intervalle FV programm pour mettre un terme l pisode FV L pisode est termin si 8 intervalles ventriculaires cons cutifs sont sup rieurs ou gaux l intervalle de d tection FV programm ou s il s coule 20 s pendant lesquelles la valeur m diane des 12 derniers intervalles ventriculaires reste sup rieure l intervalle de d tection FV 7 1 2 10 Fonctions de discrimination TSV pour la d tection des tachyarythmies ventriculaires Le dispositif offre les fonctions suivantes destin es emp cher que les tachycardies supraventriculaires TSV conduites ne soient trait es comme des tachyarythmies ventriculaires MorphoLog La fonction MorphoLog diff re la d tection TV FV si le rythme pr sente des caract ristiques d origine TSV Pour plus d informations voir Section 7 2 Distinction TV FV et TSV l aide de MorphoLog page 218 D marrage brutal La fonction D marrage brutal est con ue pour viter que la tachycardie sinusale n
402. rvalle de formatage automatique des condensateurs b Sile deuxi me temps de charge n est pas acceptable contacter le repr sentant de Medtronic 9 6 2 Comment formater manuellement les condensateurs 1 Effectuer un test de charge d charge 2 Permettre la charge de se dissiper pendant 10 min 9 7 Induction d une arythmie Le dispositif propose plusieurs fonctions d tudes lectrophysiologiques tudes EP y compris les protocoles de stimulation cardiaque qui induisent les tachyarythmies Les m thodes d induction disponibles sont Choc onde T T Shock Burst 50 Hz Burst fixe et SEP Ces protocoles d induction peuvent tre utilis s pour induire des arythmies au cours des tests d EP afin d valuer l efficacit des th rapies antitachyarythmiques 9 7 1 Consid rations pour l induction d une arythmie Avertissement Surveiller attentivement le patient au cours de l utilisation d une fonction d tude EP Avoir disposition un d fibrillateur externe pr t l emploi lors de l induction d une tachyarythmie Une tachyarythmie induite peut d g n rer en fibrillation ventriculaire Liaison t l m trique Veiller ce qu il existe une liaison t l m trique entre le dispositif et le programmateur avant d effectuer une tude EP Toute interrogation ou programmation r ussie confirme que la communication entre le dispositif et le programmateur est correcte Si la t l m trie sans fil est utilis e v r
403. s Figure 80 cran M moire Flashback Visualiser intervalles avant Interrogation 10 Mar 2008 16 15 04 Episode TY N 30 10 Mar 2008 16 02 12 Episode FV N 29 10 Mar 2008 15 37 41 TV 400 ms Interv ms 1200 1000 800 600 Temps s 0 D tection 7 1 5 4 Rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques volution du moniteur cardiaque rapport uniquement 216 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Les donn es d volution du moniteur cardiaque incluent des informations sur les pisodes TV FV trait s par jour la fr quence ventriculaire pendant la FV TVR ou TV et les pisodes de TV non soutenue par jour Figure 81 Donn es d volution du moniteur cardiaque Cardiac Compass OR a Episodes TV FV J trait s jour 3J f 2 oa Fr quence V pendant gt 250 7 TV FV min 200 FV TVR 1501 TV lt 100 Episodes TV non gt 10 soutenus jour e S rE 21 JA 0 T T T T T Aug 2006 Oct 2006 D c 2006 F v 2007 Avr 2007 Jun 2007 Aug 2007 7 1 5 5 Compteur d pisodes TV FV S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques gt Compteurs pisodes TV FV Le compteur d pisodes TV FV fournit un r capitulatif de l activit TV FV pour la derni re session la session pr c dente et la dur e de vie du dispositif
404. s 400 ms 400 ms 1200 ms 17 v nements ventriculaires 8V 1 5 ms 20 ms 171 min1d 150 kQ minimum lt 2 63 V aLa forme du signal d une induction par choc sur l onde T peut tre programm e en biphasique ou monophasique bN affecte pas la classification des v nements pendant une charge c Ne s applique pas pendant les th rapies SAT dSi la fr quence maximale asservie est programm e sur une valeur sup rieure 150 min la limite de fr quence de stimulation est 200 min 1 Manuel m decin 343 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Glossaire Activit s quotidiennes AQ degr de mouvement du patient au cours des t ches quotidiennes de base telles que s habiller manger ou faire le m nage Annotations du canal de d cision annotations sur des EGM stock s et transmis par t l m trie documentant certains d tails des op rations de d tection de tachyarythmies Arr t commande de programmation qui d sactive temporairement les fonctions de d tection des tachyarythmies Asservissement ajustement de la fr quence de stimulation cardiaque en r ponse des changements d tect s dans l activit du patient Biphasique forme du signal d une th rapie haute tension au cours de laquelle la plus grande partie de l nergie est d livr e de l anode la cathode et le restant de l nergie est d livr dans le sens inverse Bo tier actif Active Can option permettant de s lectionner
405. s de param tres Un cran appara t pr sentant les champs secondaires li s Dans l exemple illustr Configuration recueil des donn es a t choisi 2 S lectionner de nouvelles valeurs pour les param tres secondaires souhait s Les nouvelles valeurs s affichent en tant que valeurs en attente 3 S lectionner OK pour fermer l cran des param tres secondaires et revenir l cran Param tres 4 S lectionner Programmer pour programmer les nouvelles valeurs dans la m moire du dispositif 3 8 Sauvegarde et r cup ration d un ensemble de valeurs de param tres Des ensembles personnalis s de valeurs de param tres peuvent tre sauvegard s sur le disque dur du programmateur puis r cup r s soit dans la session patient en cours soit lors de sessions patient ult rieures Cela permet de sauvegarder et d acc der rapidement un ensemble personnalis de valeurs de param tres pour une situation clinique pr cise Par exemple il est possible de sauvegarder une programmation type correspondant une implantation initiale un tat pathologique sp cifique ou des situations dans lesquelles il est n cessaire de programmer maintes fois un jeu de param tres particulier Le bouton Sauver ouvre une fen tre pour attribuer un nom l ensemble de valeurs actuellement affich l cran Param tres Un ensemble de param tres sauvegard peut inclure des valeurs programm es et en attente Le bouton Charger
406. s de discrimination TSV et de permettre la d livrance de la th rapie lorsqu une tachyarythmie ventriculaire se poursuit au del d une dur e programm e Pour certains patients il peut tre n cessaire de d roger une discrimination TSV distincte pour les arythmies dans la zone FV 7 5 1 Solution apport e par le syst me Dur e max TSV La fonction Dur e max TSV permet au dispositif de d livrer une th rapie pour toute tachyarythmie ventriculaire qui se poursuit au del d une dur e programm e 7 5 2 Fonctionnement de Dur e max TSV Il est possible de programmer des dur es maximales distinctes pour toutes les zones ou uniquement pour la zone FV Toutes les zones Le dispositif d marre la p riode de dur e max TSV programm e lorsque la d tection FV TVR ou TV survient ou est diff r e par une fonction de discrimination TSV Si la tachyarythmie se poursuit au del de la p riode programm e le dispositif suspend toutes les fonctions de discrimination TSV ce qui lui permet de d livrer la th rapie Zone FV uniquement Le dispositif d marre la p riode de dur e max TSV programm e lorsque la d tection FV ou TVR survient ou est diff r e par une fonction de discrimination TSV Si la tachyarythmie se poursuit au del de la p riode programm e le dispositif suspend toutes les fonctions de discrimination TSV ce qui lui permet de d livrer la th rapie Remarques e En pr sence d une dur e maximale dans
407. s du dispositif jusqu ce qu il soit identifi Manuel m decin 37 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Lors de l activation le programmateur recherche les dispositifs activ s se trouvant dans la plage t l m trique Si un dispositif d tecte un signal envoy par le programmateur il lui envoie son tour un signal et reste actif pendant 15 min Le programmateur tablit ensuite une communication avec le dispositif La fen tre Trouver patient est affich e pendant au moins 5 min Si le stylo tactile du programmateur n est pas utilis dans les 5 min la fen tre Trouver patient se ferme et l cran S lectionnez mod le appara t 3 1 1 3 Comment utiliser la fen tre Trouver patient Le programmateur r pertorie dans la liste Nom du patient de la fen tre Trouver patient tous les patients porteurs de dispositifs implantables activ s pour la t l m trie sans fil et se trouvant port e t l m trique Les patients sont indiqu s dans l ordre dans lequel le programmateur les a trouv s La liste est r guli rement mise jour pour inclure les patients dont les dispositifs ont t r cemment activ s et supprimer ceux dont les dispositifs ne sont plus actifs mais l ordre d affichage des patients restants dans la liste Nom du patient ne change pas La fen tre Trouver patient r pertorie les patients pour lesquels une session n a pas commenc ou s est termin e 3 1 1 4 Comment contr ler la fiabilit de la t l m tr
408. s ou la d cocher pour une th rapie manuelle 5 Accepter les valeurs de test affich es ou choisir de nouvelles valeurs 6 S lectionner le bouton D LIVRER SEP 7 Si n cessaire s lectionner le bouton ABANDON pour abandonner une th rapie en cours 9 8 D livrance d une th rapie manuelle Les th rapies manuelles sont des th rapies antitachyarythmiques amorc es partir du programmateur Au cours des tests EP les th rapies manuelles peuvent tre utilis es pour fournir une th rapie de secours Lors des visites de suivi les th rapies manuelles peuvent se r v ler utiles pour v rifier l efficacit des th rapies et proc der aux ajustements n cessaires comme faisant partie des soins chroniques Les th rapies manuelles disponibles sont D fibrillation Cardioversion Ramp Burst et Ramp Manuel m decin 313 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 9 8 1 Consid rations Avertissement Surveiller attentivement le patient en cas de d livrance d une th rapie manuelle Pr voir proximit un d fibrillateur externe en cas d urgence Des tachyarythmies potentiellement dangereuses peuvent survenir au cours du test du dispositif Abandon d une induction ou d une th rapie Comme mesure de s curit l op rateur peut s lectionner le bouton ABANDON qui appara t sur le programmateur pour interrompre imm diatement toute induction toute th rapie manuelle ou toute th rapie automatique en cours Lorsqu une th
409. s ou sur Moyen 2 Une s quence VS VP n entra ne aucune modification de la fr quence de stimulation 3 Une s quence VP VP entra ne une diminution de la fr quence de stimulation de 1 min Remarque Le fonctionnement de la r ponse une FA conduite est interrompue pendant les th rapies antitachyarythmiques automatiques les tests syst me les inductions d tudes EP les th rapies manuelles et les bursts fixes la cardioversion et la d fibrillation d urgence Il n est pas suspendu pendant un test d imp dance manuel ou un test de charge d charge 6 7 3 Consid rations de programmation pour la r ponse la FA conduite Fr quence maximale Les augmentations de la fr quence de stimulation provoqu es par la r ponse la FA conduite sont limit es par la fr quence maximale programm e Manuel m decin 193 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Valeur de niveau de r ponse Une valeur de niveau de r ponse plus lev e aboutit un pourcentage plus lev de stimulation ventriculaire et un alignement plus rapide avec la fr quence de r ponse ventriculaire du patient R ponse la FA conduite et SRV La r ponse la FA conduite et la SRV ne peuvent pas tre activ es simultan ment 6 7 4 Programmation de la r ponse la FA conduite S lectionner lic ne Param gt Stimulation Arythmie post choc gt R ponse la FA conduite lt Marche gt Param tres V suppl mentaires gt Niveau de r
410. s r glages s lectionn s sont export s vers la fen tre Implantation dans la session sur le dispositif 6 Lorsque c est termin s lectionner Fermer 7 Pour revenir la session sur le dispositif s lectionner l ic ne Dispositif sur la barre des t ches Les donn es sont report es dans la colonne VD de la fen tre Implantation Comme d crit la Section 3 10 1 il est possible d ajouter ou de modifier une mesure export e Pour cela s lectionner un champ dans la fen tre Implantation La valeur export e est programm e partir de l cran Informations patient 3 11 Utilisation du moniteur de rythme en temps r el La fen tre du moniteur de rythme en temps r el affiche les trac s ECG LECG ECG Leadless Marker Channel avec annotations de marqueurs d v nements et EGM transmis par t l m trie sur l cran du programmateur Dans le coin sup rieur gauche la fen tre affiche aussi la fr quence cardiaque du patient et l intervalle Il est possible de visualiser des trac s instantan s de geler des trac s d enregistrer des trac s instantan s partir de l imprimante du programmateur et de recharger n importe quel trac sauvegard avant de mettre fin une session patient Par d faut la fen tre de moniteur de rythme en temps r el s affiche partiellement Pour largir au maximum la taille de cette fen tre s lectionner le petit bouton carr situ dans langle sup rieur droit de la fen tre ou le
411. s tachyarythmies Le syst me fournit des enregistrements des pisodes de diagnostic pour aider la classification pr cise des tachyarythmies du patient Consulter les enregistrements des pisodes de tachyarythmie depuis la derni re session et les observations Aper u rapide II Pour plus d informations voir Section 5 6 Visualisation des donn es d pisodes d arythmie et d finition des pr f rences de recueil des donn es page 141 D faut d identification d pisode Si les enregistrements des pisodes indiquent que le dispositif a mal identifi le rythme du patient examiner soigneusement les donn es de l pisode de tachyarythmie et de l int grit de la d tection les donn es d volution du moniteur cardiaque et les donn es stock es pour les autres pisodes Envisager d ajuster les param tres de d tection et les crit res de d tection des TSV Pour plus d informations sur la visualisation des donn es de l int grit de la d tection voir Section 6 1 D tection de l activit cardiaque spontan e page 169 Attention Faire preuve de prudence lors de la reprogrammation des param tres de d tection de mani re ce que les modifications n affectent pas la d tection FV S assurer qu une d tection appropri e est maintenue Pour plus d informations voir Section 6 1 D tection de l activit cardiaque spontan e page 169 114 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 1 4
412. sion mais celui ci doit tre synchronis un v nement ventriculaire La th rapie de stimulation Burst fixe d urgence d livre des impulsions de sortie maximale au ventricule aux intervalles s lectionn s 3 4 1 Consid rations des th rapies antitachyarythmiques d urgence D tection des tachyarythmies au cours des th rapies antitachyarythmiques d urgence Le dispositif interrompt ses fonctions de d tection des tachyarythmies lorsque des th rapies de d fibrillation cardioversion ou Burst fixe d urgence sont d livr es S lectionner Reprise pour r activer la d tection des tachyarythmies Valeurs des param tres temporaires Les th rapies antitachyarythmiques d urgence utilisent des valeurs temporaires qui ne modifient pas les param tres programm s du Manuel m decin 53 Medtronic PROTECTA VR D364VRM dispositif Une fois la th rapie antitachyarythmique termin e le dispositif retrouve ses valeurs de param tres programm es Abandon d une th rapie antitachyarythmique d urgence Pour terminer imm diatement une th rapie de d fibrillation ou de cardioversion d d urgence s lectionner ABANDON Pour terminer une stimulation Burst fixe d urgence retirer le stylo tactile de BURST Appuyer et maintenir 3 4 2 Comment d livrer une th rapie antitachyarythmique d urgence Urgence D fibrillation 3 le D fibrillation Cardioversion Burst fixe Stimulation VVI Energie 35 J a Polarit B gt AX
413. sodes actuellement sauvegard s dans la m moire du dispositif Type d pisode Nombre de s quences SAT d livr es ventuellement Nombre de chocs ou nergie d livr s ventuellement R ussite ventuelle de la derni re th rapie d livr e Date heure et dur e de l pisode Battements ventriculaires moyens par minute Battements ventriculaires maximaux par minute ventuelle disponibilit des donn es EGM pour l pisode Figure 34 Compte rendu des pisodes 142 m TV FV F TSV 8 Jursa v nm Oa types s lect 0s z TA Type 7 Chocs Succ s Date cute E PSSA Min Va ce EGM TV 3 5 Non 02 Sep 2009 00 45 03 21 171 171 EGM 2 TV 1 Oui 01 Sep 2009 22 25 19 171 EGI TV NS 01 Sep 2009 22 25 lt 01 171 EGI TSY MorphoLog 01 Sep 2009 22 17 18 171 171 EG FV 0 01 Jan 1994 00 04 11 300 300 EGM xl 24 6 Graphe C EGM CC Texte d Pr v dent 2 Suivant CN S D tection Byst Imprimer Fermer Utiliser les boutons de d filement situ s sur le c t droit de la zone de compte rendu pour faire d filer la liste des pisodes en m moire Utiliser les boutons Pr c dent et Suivant pour visualiser l pisode pr c dent ou suivant sur le compte rendu des pisodes Utiliser les cases cocher TV FV TSV et Surd t V pour s lectionner les types d pisodes afficher Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 Utiliser la liste d roulante du filtre Visualiser pour a
414. spositif fait imm diatement retentir une tonalit Cette tonalit retentit toutes les 4 heu res en commen ant l intervalle programm de 4 heures qui suit de m me qu l heure de l alarme quotidienne programm e Consulter la Section B 5 Param tres de Medtronic CareAlert page 336 pour plus de d tails sur les valeurs programmables d un param tre particulier 5 3 1 2 Signaux d finis par le syst me non programmables R initialisation lectrique Mode de stimulation VOO Bo tier actif Active Can sur arr t sans VCS Temps de charge trop long Impossible d tablir une transmission sans fil Ce signal indique que le dispositif a t r initialis et peut n cessiter une reprogrammation Le dispositif fait imm diatement retentir une tonalit d urgence lev e qui se reproduit toutes les 20 heures ou toutes les 9 heures selon le type de r initialisation lectrique Con tacter imm diatement le repr sentant de Medtronic en pr sence d un signal de r initialisation lectrique Voir Section B 5 Param tres de Medtronic CareAlert page 336 pour les valeurs de r initialisation lectrique Ce signal indique que le dispositif est programm sur un mode de stimulation VOO et qu il ne d livre pas de th rapies antitachyaryth miques pour cette raison Le dispositif fait retentir une tonalit d urgence lev e tous les jours l heure programm e Ce signal indique que la fonction Bo
415. ssage d avertissement n indique pas que des param tres ont t reprogramm s c est que la r initialisation tait partielle et n a affect aucun param tre programm Manuel m decin 163 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Une r initialisation lectrique est une fonction de s curit activ e par le dispositif qui permet de r initialiser les param tres du dispositif sur des valeurs de fonctionnement de base Ces param tres de base sont jug s sans danger pour la majorit des patients La stimulation en mode VVI demeure active pendant une r initialisation Dans la plupart des situations de r initialisation lectrique la d tection FV est activ e Dans de rares cas il se peut qu une r initialisation lectrique d sactive la d tection et la th rapie des tachyarythmies Si ceci devait se produire l alarme Medtronic CareAlert de la r initialisation lectrique retentit toutes les 9 heures puis le dispositif fonctionne comme un simple syst me de stimulation antibradycardique en mode VVI 65 min La d tection et la th rapie des tachyarythmies peuvent tre reprogramm es lorsque l indicateur de r initialisation lectrique s efface Une r initialisation lectrique peut se produire lorsque le dispositif est soumis des conditions extr mes comme de basses temp ratures avant l implantation une exposition intense et directe la radiographie l utilisation d un bistouri lectrique ou une d fibrillation externe
416. ssives 287 Graphe des intervalles des pisodes 145 352 D364VRM Pr f rences de recueil des donn es 149 Texte de l pisode 147 Visualisation des die se Nafn meneur ae 141 Donn es sauvegard es Compteurs d pisodes TV FV 324 Compteurs de th rapies TV FV 325 Donn es Aper u rapide Il Quick Look lI 115 Donn es de la m moire Flashback 324 Donn es des mesures pile et sondes 326 Donn es pisodes d arythmie 324 v nements Medtronic CareAlert 328 volutions de limp dance des sondes 327 Rapport du moniteur cardiaque Cardiac Compass EAEN EE SEE I EESAN 136 327 Rapport Histogrammes de fr quence 327 Donn es stock es Compteurs d pisodes TV FV 152 Compteurs de th rapies TV FV 153 Donn es de la m moire Flashback 154 Donn es des compteurs 151 Donn es pisodes d arythmie 141 v nements Medtronic CareAlert 119 volution de la performance du dispositif et des SONdOS sas Diet e tele PARLE yeaS 157 Rapport Histogrammes de fr quence 155 Read From Disk 87 R cup ration 86 Sauvegarde 86 Sauver sur disquette 86 Donn es stock es voir Donn es stock es Dur e de service 321 Dur e de service pr vue
417. stance Les appareils domestiques en bon tat de fonctionnement et correctement raccord s la terre ne produisent g n ralement pas de champs lectromagn tiques suffisamment importants pour interf rer avec le fonctionnement du dispositif Des dysfonctionnements passagers ont cependant t signal s avec des outils lectriques ou des rasoirs lectriques utilis s directement au dessus du site d implantation valuer soigneusement la possibilit d une sensibilit accrue aux IEM et d une surd tection avant de r gler la sensibilit sa valeur minimum la plus sensible de 0 15 mV Surveillance lectronique Les portiques lectroniques tels que les syst mes anti vol plac s la sortie des magasins peuvent r agir avec le dispositif et entra ner la d livrance d une th rapie inappropri e Conseiller aux patients de directement franchir le syst me de surveillance lectronique et de ne pas rester sa proximit plus longtemps que n cessaire Champs magn tiques statiques Les patients doivent viter le contact avec des quipements ou des situations o ils s exposeraient des champs magn tiques statiques sup rieurs 10 gauss ou 1 mT Les champs magn tiques statiques risquent de suspendre la d tection des tachyarythmies Les sources de champs magn tiques statiques sont notamment sans que cette liste ne soit exhaustive haut parleurs st r o baguettes de bingo baguettes d aspiration badges magn tiques
418. t tre s lectionn s l aide du stylo tactile Les principaux l ments de l cran type d une session patient sont illustr s la Figure 6 Figure 6 l ments principaux d un cran d affichage SES 2 min 830 ms 1 gt na D L T EGM1 DistaleVD AnodeVD Dr Param tres Liste Ecrans Mode VVI Fr q min 40 min Sensibilit VD 0 30 mY Re nn lt Donn es Stimulation Pa Boi D tection Intervalle fr q Initial Th rapies Param 6 FV Marche 320 ms 188 min 18 24 G SAT pendant la charge 35J x 6 BE TYR Arr t 240 ms 250 min Tous Tt sur Arr t Zii TV Arr t 360 ms 167 min 16 Tous Tt sur Arr t SIESS D tection V Moniteur TY MorphoLog Dur e max TSV Onde T Bruit En lt FAT Q Config recueil donn es Signal 8 Marche mm lt Pstient Sauver Charger TherapyGuide gt Ge John Q Patient interroger Fin session lt Session 1 Barre des t ches 4 Zone des t ches 2 Barre d tat 5 Barre de commande 3 Fen tre du moniteur de rythme en temps 6 Palette d outils r el 3 3 1 Barre des t ches L cran comporte une barre des t ches dans la partie sup rieure La barre des t ches peut tre utilis e pour noter l tat des fonctions propres au programmateur telles que l analyseur 48 Manuel m decin
419. t Marche Bas Marche Marche lev Arr t Elev Moniteur patient Statut signal Arr t Marche Marche Arr t D tection FV sur Arr t 3 Tt FV ou 3 Tt TVR sur Arr t Sonnerie dispositif Statut signal Arr t Marche lev Marche lev Marche Elev Moniteur patient Statut signal Arr t Marche Marche Arr t aCe param tre est affich uniquement si un signal associ a t activ bSi une sonde VCS n est pas implant e le signal ne retentira pas Les signaux sont programmables et transmissibles un moniteur uniquement lorsque le moniteur patient est programm sur Oui 338 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 39 Param tres communs R in itialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Moniteur patient Oui Non Non Non Heure du signal 00 00 00 10 08 00 23 50 08 00 08 00 aCe param tre est affich uniquement si un signal associ a t activ B 6 Param tres de recueil des donn es Tableau 40 Param tres de recueil des donn es R initialisa Param tre Valeurs programmables Livraison tion Source LECG Bo tier VCSA Bo tier VCS Bo tier VCS ECG Leadless Plage LECG 1 2 4 8 12 16 32mMV 2 mV 8 mV ECG Leadless Source EGM 1 DistaleVD SpireVD DistaleVD DistaleVD DistaleVD AnodeVD amp AnodeVD AnodeVD Plage EGM 1 1 2 4 860 12 16 32mV 8 mV 8 mV Source EGM2 Bo tier SpireVD amp Bo tier
420. t Trac s Sauver Supprimer Imprimer Fermer 1 S lectionner le bouton Trac s dans la palette d outils ou dans le lecteur de trac s 2 S lectionner un trac visualiser 8 S lectionner Ouvrir Le lecteur de trac s affiche le trac s lectionn 84 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 12 Sessions de suivi plus rapides gr ce LECG ECG Leadless L analyse du signal ECG en temps r el d un patient est une composante importante de la plupart des valuations de suivi La mise en place d lectrodes de surface sur le patient et l obtention d un signal ECG acceptable peuvent occuper une grande partie de la session de suivi En outre le branchement des lectrodes de surface n cessite que le patient soit pr sent dans l tablissement 3 12 1 Solution apport e par le syst me LECG ECG Leadless ECG Leadless est con u pour simplifier et acc l rer les sessions de suivi des patients il offre une solution de remplacement pour l obtention d un signal ECG sans qu il soit n cessaire de placer des lectrodes de surface sur le patient LECG est disponible l h pital ou la clinique et distance lorsque le r seau CareLink est disponible ECG Leadless fournit une visualisation distance de l activit cardiaque sans avoir brancher des lectrodes de surface sur le patient II est possible de visualiser les trac s LECG sur la fen tre du moniteur de rythme en temps r
421. t l m trie sans fil et interroge automatiquement le dispositif En cas d utilisation d un programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 ne disposant pas de la t l m trie Conexus la case cocher n appara t pas sur la fen tre Trouver patient 3 Placer la t te de programmation au dessus du dispositif la session d marre automatiquement 3 2 2 Dispositif et effets de la t l m trie lors d une session patient D tection des tachyarythmies lors d une session de t l m trie sans fil Si une t te de programmation est plac e au dessus du dispositif l aimant de la t te de programmation interrompt syst matiquement la d tection des tachyarythmies 44 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM D tection des tachyarythmies lors d une session de t l m trie traditionnelle Si une t te de programmation est plac e au dessus du dispositif et que la t l m trie est tablie l aimant de la t te de programmation n interrompt pas la d tection des tachyarythmies pisodes en cours lors d une session de t l m trie sans fil En cas de tentative de d marrage d une session patient lorsqu un pisode d arythmie d tect est en cours le dispositif traite l arythmie normalement Si la t l m trie n a pas t tablie l aimant qui se trouve l int rieur de la t te de programmation provoque l arr t de la d tection par le dispositif lorsque la t te est plac e au dessus du dispositif
422. t maintenir 52 Calibre s giai dede e La A Re td 79 FINIH RS ne a nn er An ee 47 Fin S8SSION 2 J erradi did nu den dites 47 OT RER a aiii a aE E i 51 Imprimer 5 4e RU A RS AU ER E 93 Imprimer ea rai NS Art 88 Interroger 52 J stification 52528 4 0 den gria a aa 73 Lecteur de trac s gel s 83 Charger les param tres 67 Sauver les param tres 67 NOrmaliS r vasi mr aan Rae M ailes 2 79 Options d impression 88 Pl st rd i Gsm De es NUE us au 93 Programmation propos e 71 Programmer 65 350 D364VRM Reprise 249 314 Sauver sur disquette 47 S leCTIONA ma ani re are des D dan rte 52 Suspension 24 5 Masai ii nul a 249 TherapyGuide 71 Frac sisl 522 lune de 22 to 51 84 Urgente aa a ee es re 54 55 VVI d urgence 55 voir aussi Ic nes Bouton Sauver sur disquette 47 Bouton Sauver les param tres 67 Bouton Suspension 249 Bouton TherapyGuide 71 Bouton Trac s 51 84 Bouton Urgence 54 55 Bruit de la sonde voir Discrimination du bruit de sonde VD C Capteur d activit 180 Caract ristiques physiques 316 Card
423. t maintenir les communications avec le dispositif l h pital Lors d une session de t l m trie sans fil tout autre programmateur ne peut ni communiquer ni initier une session avec le dispositif implant et ce afin de pr server la s curit et la vie priv e du patient De m me les autres patients porteurs de dispositifs implant s ne sont affect s par aucune communication ou programmation survenant au cours de leur propre session Les programmateurs d autres fabricants ne sont pas compatibles avec les dispositifs de Medtronic toutefois ils n endommageront pas les dispositifs de Medtronic Activateur Conexus Mod le 27901 L activateur Conexus Mod le 27901 de Medtronic permet d activer la t l m trie sans fil Conexus pour les dispositifs implant s qui prennent en charge la t l m trie sans fil Il est utilis conjointement avec le programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 muni de la t l m trie Conexus l h pital ou la clinique Analyseur Mod le 2290 Le syst me prend en charge l utilisation de l analyseur Medtronic CareLink Mod le 2290 un accessoire du programmateur Medtronic CareLink Il permet d tablir une session sur le dispositif et sur l analyseur en m me temps de passer rapidement de l un l autre sans devoir finir ou recommencer une session et de transmettre des donn es de l analyseur au programmateur Moniteur Medtronic CareLink Mod le 2490C Les patients utilisent le mon
424. t sans suspendre la d tection des tachyarythmies N anmoins placer un aimant proximit du dispositif interrompt la d tection des tachyarythmies e Lorsque la t te de programmation est utilis e pour activer la t l m trie sur le dispositif le programmateur lance automatiquement la session patient en suspendant la d tection de tachyarythmies La d tection reste suspendue tant que la t te de programmation est plac e au dessus du dispositif Un avertissement rappelle que la d tection des tachyarythmies est suspendue 4 S lectionner le patient correspondant dans la liste Nom du patient de la fen tre Trouver patient Remarque Le programmateur r pertorie tous les patients porteurs de dispositifs implantables sur lesquels la t l m trie sans fil est activ e et qui se trouvent port e de la t l m trie 5 S lectionner D marrer 3 2 1 2 Comment lancer une session patient l aide de la t l m trie traditionnelle 1 S lectionner Trouver patient sur l cran S lectionnez Mod le 2 En cas d utilisation d un programmateur Medtronic CareLink Mod le 2090 avec la t l m trie Conexus veiller ce que la case cocher Permettre communication sans fi de la fen tre Trouver patient ne soit pas s lectionn e Si une session est lanc e avec la t te de programmation plac e au dessus du dispositif et que la case Permettre communication sans fil est coch e le syst me d bute une session de
425. t toujours sup rieure l nergie d livr e L nergie en r serve provient du pic de charge des condensateurs Consulter le Tableau 14 pour une comparaison des niveaux d nergie programm e d livr e par le dispositif et des niveaux d nergie en r serve dans les condensateurs avant la d livrance de la th rapie Les temps de charge associ s l nergie d livr e et en r serve sont galement indiqu s Tableau 14 Niveaux d nergie programm e d livr e et en r serve avec les temps de charge nergie nergie Programm e D li En Temps de Program En Temps de vr ef r serve charge m e D livr e r serve chargec 35 J 39 J 7 75 9J 10J 2 0s 32 J 36 J 7 05 8J 9 1J 1 8s 30 J 34J 6 65 7J 8 1J 1 58 28 J 32J 6 25 6J 6 9J 1 3s 26J 29J 5 78 5J 5 7J 1 18 25J 28J 5 58 4J 4 6J 0 9 s 24 J 27J 5 3s 3J 3 5J 0 75 322 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Tableau 14 Niveaux d nergie programm e d livr e et en r serve avec les temps de charge suite nergie nergie Programm e D li En Temps de Program En Temps de vr e r serve charge m e D livr e r serve charge 22 J 25J 4 85 2J 2 3J 0 45 20J 23J 44s 1 8J 2 1J 0 45 18J 20 J 4 05 1 6J 1 9J 0 4s 16J 18J 3 558 1 4J 1 7J 0 3s 15J 17J 3 3s 1 2J 1 5J 0 3s 14J 16J 3 15 1 0J 1 29 0 25 13J 15J 2 95 0 8J 0 9 J 0 25 12J 14J 2 65 0 6J 0 7J 0 15 11J 13J 2 4s 0 4J 0 5J 0 1s 10J 11J 2 2S a nergie d li
426. tement le premier intervalle survenant dans la zone de d tection TV Toutefois comme l intervalle ventriculaire moyen correspond 85 de la moyenne des 4 intervalles pr c dents inf rieur la valeur programm e du d marrage brutal pourcentage soit 81 l intervalle n est pas class comme un v nement TV 83 L intervalle ventriculaire moyen correspond maintenant 69 de la moyenne des 4 intervalles pr c dents sup rieur la valeur programm e du d marrage brutal pourcentage soit 81 l intervalle est donc class comme un v nement TV 7 3 2 1 v nements Moniteur TV et fonction D marrage brutal La fonction D marrage brutal s applique la fois la d tection TV et au moniteur TV 7 3 2 2 Garantie d une d tection appropri e des v nements TV et FV pisodes d arythmie continus La fonction D marrage brutal n affecte pas lared tection des tachyarythmies ventriculaires En cas de d tection d un pisode TV TVR ou FV la fonction D marrage brutal est interrompue jusqu la fin de l pisode D tection FV La fonction D marrage brutal n affecte pas la d tection FV Elle peut viter que les v nements ventriculaires d tect s dans la zone de d tection TV ne soient class s comme des v nements TV et affecte par cons quent la d tection TV la d tection TVR via TV et la d tection compte combin 230 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 3 3 Consid rations de
427. tension de la pile et les indicateurs de remplacement Lorsque la pile est compl tement d charg e le dispositif ne peut plus fonctionner La cardioversion et la d fibrillation sont des th rapies haute nergie qui r duisent la long vit de la pile Un nombre excessif de cycles de charge r duit galement la long vit de la pile Temps de charge trop long ou Circuit de charge inactif Contacter un repr sentant de Medtronic et remplacer imm diatement le dispositif si le programmateur affiche le message Temps de charge trop long ou le message Circuit de charge inactif Dans ce cas les th rapies haute tension ne peuvent plus tre utilis es Utilisation conjointe d un stimulateur Si un stimulateur distinct est utilis conjointement au DAI v rifier que le DAI ne d tecte pas les impulsions de sortie du stimulateur car cela risquerait d affecter la d tection des tachyarythmies par le DAI Programmer sur le stimulateur des intervalles de stimulation plus longs que les intervalles de d tection de tachyarythmie du DAI Indicateurs d tat du dispositif Si un des indicateurs d tat du dispositif par exemple R initialisation lectrique est affich sur le programmateur apr s interrogation du dispositif contacter imm diatement un repr sentant de Medtronic Si ces indicateurs d tat du dispositif sont affich s il est possible que le patient ne puisse pas b n ficier des th rapies R initialisation lectrique
428. tervalles de d tection FV TVR et TV Pour permettre des variations normales de l intervalle de tachycardie du patient il est n cessaire de programmer les intervalles de d tection FV TVR et TV avec une s paration d au moins 40 ms D tection des tachyarythmies et stimulation antibradycardique Pour r duire ventuelle interf rence de la stimulation antibradycardique avec la d tection des tachyarythmies ventriculaires le programmateur restreint les valeurs de param tres disponibles pour les fr quences de stimulation les intervalles de stimulation et les intervalles de d tection R glage minimum de l intervalle de d tection FV La programmation de l intervalle de d tection FV une valeur inf rieure 300 ms peut augmenter le risque de sous d tection de la FV R glage maximum de l intervalle de d tection FV La programmation de l intervalle de d tection FV une valeur sup rieure 350 ms peut augmenter le risque de d tection inappropri e d une fibrillation atriale conduite rapidement sous la forme de FV ou de TVR via FV D tection FV de secours Pour garantir une d tection FV de secours durant les pisodes TV TVR et Moniteur TV si les param tres TV TVR ou Moniteur TV sont programm s sur Marche la d tection FV doit aussi tre programm e sur Marche NID Moniteur TV La valeur NID Moniteur TV doit tre sup rieure la valeur NID FV et TVinitial MorphoLog et D tection FV MorphoLog est automa
429. teurs Cependant chaque formatage des condensateurs r sulte d une charge d nergie maximale qui r duit la long vit du dispositif valuer les besoins du patient pour une d livrance plus rapide de la th rapie par rapport l effet sur la long vit du dispositif Voir Section 5 12 Optimisation de la long vit du dispositif page 165 pour des informations sur la long vit du dispositif 8 5 4 Programmation de la p riodicit du formatage automatique des condensateurs S lectionner l ic ne Param FV Th rapies gt Formatage auto condensateurs gt P riodicit min format auto condens 8 5 5 valuation du temps de charge Pour valuer les performances actuelles de la charge du dispositif consulter l heure et la date de la charge qui apparaissent sur l cran Mesures pile et sondes Pour plus d informations voir Section 5 10 Visualisation des donn es d taill es de performance du dispositif et des sondes page 157 Si la date de la derni re charge est r cente et que le temps de charge est acceptable il n est pas n cessaire de pousser ses investigations plus loin 292 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 127 Donn es de temps de charge sur l cran Mesures pile et sondes Tension pile RRT 2 63V 11 Jul 2007 Tension 3 20 V Dernier formatage condens 05 Jul 2007 Temps de charge 13 4 s Energie 0 0 35 J Derni re charge 11 Jul 2007 Temps de charge 124
430. th rapie de stimulation Burst S lectionner lic ne Param gt TV Th rapies gt Statut th rapie TV lt Marche gt Type de th rapie lt Burst gt N initial d impulsions Intervalle R S1 RR D cr ment intervalle N s quences Smart Mode VARV ENV ANT EE Remarque Les m mes tapes de programmation s appliquent aux th rapies Burst pour les pisodes TVR 8 2 4 2 Programmation de la th rapie de stimulation Ramp S lectionner l ic ne Param TV Th rapies gt Statut th rapie TV lt Marche gt Type de th rapie lt Ramp gt N initial d impulsions Intervalle R S1 RR D cr ment intervalle N s quences Smart Mode VAR Remarque Les m mes tapes de programmation s appliquent aux th rapies Ramp pour les pisodes TVR Manuel m decin 273 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 2 4 3 Programmation de la th rapie de stimulation Ramp S lectionner lic ne Param gt TV Th rapies gt Statut th rapie TV lt Marche gt Type de th rapie lt Ramp gt N initial d impulsions Intervalle R S1 RR S1S2 Ramp RR S2SN Ramp RR N s quences Smart Mode VA VA VV V VV Remarque Les m mes tapes de programmation s appliquent aux th rapies Ramp pour les pisodes TVR 8 2 4 4 Programmation des param tres communs S lectionner l ic ne Param TV Th rapies Param tres communs gt Intervalle minimum V V de SAT gt Amplitude V
431. th rapies haute tension ventriculaires V en une seule journ e 138 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 5 2 2 valuation des informations relatives aux arythmies TV FV Figure 31 Graphiques de tendance des arythmies TV FV e a Episodes TV FV 2 trait s jour CENT iii Fr quence V pendant gt 250 7 TV FV min 200 FV TVR TV lt 100 150 gt 10 Episodes TV non A soutenus jour o so IL l ali T T mol T Aug 2006 Oct 2006 D c 2006 F v 2007 Avr 2007 T T Jun 2007 Aug 2007 pisodes TV FV trait s par jour L historique des tachyarythmies ventriculaires peut participer r v ler un lien entre des groupes d pisodes et d autres tendances cliniques Le dispositif enregistre chaque jour le nombre total d pisodes TV et FV spontan s pour lesquels une th rapie a t d clench e Cela peut inclure les th rapies qui ont t d clench es puis abandonn es Cela n inclut pas les pisodes uniquement surveill s Fr quence ventriculaire au cours des TV ou FV Cette tendance peut fournir une indication sur les effets des m dicaments antiarythmiques sur les fr quences des pisodes TV et FV ainsi qu une meilleure compr hension des marges de s curit pour la d tection Le graphique repr sente la fr quence ventriculaire m diane au cours des pisodes de TV et FV spontan es Les points multiples sur une journ e corresp
432. tient ne re oit plus de d fibrillation ou de stimulation Attention D sactiver la d tection des tachyarythmies pour viter la d livrance d une th rapie inappropri e lors de l explantation du dispositif Remarque I peut tre n cessaire pour respecter les exigences d implantation de repositionner ou de remplacer les sondes chroniques ou d ajouter une troisi me lectrode haute tension Si une sonde haute tension qui n est pas compatible avec le connecteur DF4 LLHH est utilis e dans le ventricule droit un adaptateur doit tre utilis Contacter un repr sentant de Medtronic pour toute information sur les adaptateurs de sondes compatibles Manuel m decin 109 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Remarque Toute sonde inutilis e qui reste implant e doit tre encapuchonn e l aide d un capuchon afin d viter toute transmission de signaux lectriques Contacter un repr sentant de Medtronic pour toute information sur les capuchons de sonde 4 8 1 Comment explanter et remplacer un dispositif 1 D sactiver la d tection des tachyarythmies pour viter au patient et au m decin de recevoir des chocs ind sirables pendant l explantation du dispositif Programmer le dispositif sur un mode non asservi afin d viter de possibles augmentations de la fr quence lors de l explantation du dispositif Sortir la sonde et le dispositif de la poche chirurgicale en les diss quant Ne pas couper ou perce
433. tier actif est d sactiv e en l absence de sonde VCS ce qui ne fournit pas une polarit de d fi brillation viable Le dispositif fait retentir une tonalit d urgence lev e tous les jours l heure programm e Ce signal indique que le temps de charge a d pass le temps maxi mum autoris pour la charge des condensateurs Le dispositif fait imm diatement retentir une tonalit d urgence lev e qui se r p te toutes les 20 heures Contacter le repr sentant de Medtronic en pr sence d un signal de temps de charge trop long Ce signal indique que le dispositif a tent d tablir une transmission sans fil qui s est r v l e infructueuse apr s 72 heures pendant les quelles le dispositif a fait des tentatives toutes les 3 heures aUn signal de r initialisation lectrique retentit imm diatement puis toutes les 20 heures par la suite Cependant si la r initialisation lectrique d sactive une th rapie et une d tection de tachyarythmies le signal retentit imm diatement puis toutes les 9 heures par la suite Contacter le repr sentant de Medtronic si un signal de r initialisation lectrique retentit Manuel m decin 121 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 3 2 Fonctionnement de Medtronic CareAlert et des notifications Medtronic CareAlert Si un v nement clinique ou li la performance du syst me se produit et que le dispositif est programm pour notifier le patient via le r seau CareLink s il est dis
434. tion antitachycardique SAT ventriculaire avant de d livrer un choc de d fibrillation Ceci peut permettre au dispositif d arr ter les tachyarythmies ventriculaires rapides mais stables qui ne n cessitent pas de th rapie de d fibrillation La th rapie de stimulation antitachycardique peut tre d livr e pendant ou avant la charge pour la premi re th rapie de d fibrillation Durant la charge pour la premi re th rapie Tt1 le dispositif essaie de confirmer la pr sence de la FV avant de d livrer le choc Si la FV s est spontan ment arr t e ou si la SAT pendant la charge y a mis un terme le dispositif abandonne la th rapie et reprend la surveillance Remarque Si Confirmation est programm sur Arr t et si la FV s est spontan ment arr t e ou si la SAT pendant la charge y a mis un terme le dispositif abandonne la th rapie une fois la charge termin e Il reprend ensuite la surveillance Si l pisode FV reprend le dispositif le red tecte Ce processus se poursuit jusqu ce que l pisode FV se termine que ce soit spontan ment ou par l intervention du dispositif 252 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 102 Pr sentation g n rale des th rapies FV Tt1 FV d tect e D marrer la charge Tt2 Tt6 Appliquer la s quence de SAT d marrer la charge et confirmer la pr sence de FV red tect e Surveiller rs Synchroniser et d fibriller v nements ou abandon
435. tion SRV isol es intervalles d chappement SRV trop longs par heure Les stimulations SRV dans des 152 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM salves de stimulation SRV ne sont pas comptabilis es comme des stimulations SRV isol es TSV Tt TV FV suspendu nombre d pisodes initialement d tect s pour chaque fonction de discrimination des tachycardies supraventriculaires TSV provoquant le report de la d tection et de la th rapie TV TVR FV Remarque Seules les TSV dont la fr quence se trouve en zone trait e sont incluses Surd tection V Tt TV FV suspendu nombre d pisodes initialement d tect s comme discrimination de l onde T ou discrimination du bruit de sonde VD fonctions de discrimination de la surd tection ventriculaire pour lesquels la d tection et la th rapie TV TVR FV ont t suspendues 5 7 3 Compteurs de th rapies TV FV Figure 41 Compteurs de th rapies TV FV Episodes TV FV TtTV FV Avt dern session Dern session 09 Jan 2006 au 10 Mar 2006 au Dur e de vie du dispositif 10 Mar 2008 12 Jun 2008 Total R sum th rapie TY FY Stopp par stimulation 3 sur 4 3 sur 4 6sur Stopp par choc 2 sur2 1suri 3sur3 Total des chocs TV FY Charges abandonn es Efficacit de la th rapie TV FY depuis la derni re session 10 Mar 2008 au 12 Jun 2008 Th rapie FV SAT Chg 354J 35J 359 35J 35J 35J 3 0 1 1 4 1 D livr e 1 0 0 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 0 0 Th
436. tion entre le dispositif et le programmateur n est pas r tablie pendant ce laps de temps il convient d utiliser l activateur Conexus ou la t te de programmation pour r activer la t l m trie sans fil sur le dispositif afin de reprendre une session ou d en d marrer une nouvelle Remarque Pour utiliser la t l m trie Holter afin de transmettre des donn es EGM et marqueur d v nements lors d une session de t l m trie Conexus activer tout d abord le mode de veille Manuel m decin 39 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 1 1 6 Protections contre inactivit lors d une session Le syst me offre 2 niveaux de protection contre toute programmation involontaire en cas d inactivit lors d une session r sultant de l loignement du patient ou du m decin du programmateur pendant un certain temps e Au cours d une session de suivi apr s 2 min d inactivit du programmateur aucun bouton de l cran n est enfonc le syst me affiche le nom ou l ID du patient et des informations sur le dispositif et demande au m decin de confirmer que le patient actuellement en session de suivi est bien le bon avant d ex cuter une commande de programmation Il est toujours possible de communiquer avec le programmateur pendant ce laps de temps mais il est n cessaire de confirmer toute demande de programmation et d interrogation e Lors d une session d implantation ou de suivi apr s 2 heures d inactivit du programmateur a
437. tionner des valeurs de param tres 69 3 10 Visualisation et saisie des informations concernant le patient 73 8 11 Utilisation du moniteur de rythme en temps r el 77 3 12 Sessions de suivi plus rapides gr ce LECG ECG Leadless 85 3 13 Sauvegarde et r cup ration des donn es du dispositif 86 3 14 Impression de rapports 88 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 5 1 5 2 5 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 8 5 9 5 10 5 11 5 12 6 6 1 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 6 Implantation du dispositif 96 Pr paration pour une implantation 96 S lection et implantation des sondes 99 Tests du syst me de sondes 100 Connexion des sondes au dispositif 102 R alisation des tests de seuil de d fibrillation ventriculaire 104 Positionnement et fixation du dispositif 107 Fin de la proc dure d implantation 108 Remplacement d un dispositif 109 R alisation d une session de suivi du patient 111 Directives pour le suivi du patient
438. tiquement activ lorsque la d tection FV est programm e sur Marche 212 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 7 1 4 Programmation de la d tection des tachyarythmies ventriculaires S lectionner l ic ne Param gt D tection V gt FV lt Marche gt FV initial FV red tection FV Intervalle V fr quence TVR lt via FV via TV gt TVR Intervalle V fr quence TV lt Marche gt TV initial TV red tection TV Intervalle V fr quence Moniteur lt Moniteur gt Moniteur initial Moniteur Intervalle V fr quence Ve VV VV VV V M M V 7 1 5 valuation de la d tection TV FV 7 1 5 1 cran Aper u rapide II Quick Look Il S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide Il L cran Aper u rapide II affiche le nombre d pisodes TV TVR et FV surveill s et trait s depuis la derni re session Pour plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es page 115 7 1 5 2 cran Donn es pisodes d arythmie S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie L option Graphe affiche un sch ma des intervalles de l pisode et indique les points de d tection et d arr t Manuel m decin 213 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 77 Graphe de l pisode Type SAT Chocs
439. tomatiquement les formes du signal 4 S lectionner OK Pour plus d informations sur les tests voir Chapitre 9 Tests du syst me page 294 3 14 2 Impression d un rapport d interrogation initiale Le programmateur imprime automatiquement certains rapports apr s la premi re interrogation au cours d une session patient si les pr f rences du rapport initial ont t configur s pour cela Les rapports qui s impriment automatiquement apr s la premi re interrogation au cours d une session patient sont d sign s sous le terme Rapport interrogation initiale gt Le rapport Aper u rapide Il Quick Look fait toujours partie du rapport d interrogation initiale Il est galement possible de s lectionner d autres rapports imprimer comme faisant partie du rapport d interrogation initiale Pour plus d informations voir Section 83 14 12 3 14 3 Impression de rapports au cours d une session patient Le programmateur permet de sp cifier un jeu particulier de rapports pour l impression et d imprimer un rapport reposant sur les informations en cours de visualisation l cran 92 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 14 3 1 Comment imprimer un jeu personnalis de rapports Dr F Aper u rapide Il 3 x a Liste Ecrans M R sum session N Donn es cliniques Donn es dispositif 3 B A lt Donn es l Histogrammes de fr q l Evolutions sonde M Evolution du moniteur cardiaque
440. tonalit est mise jusqu ce que le signal soit effac par un programmateur e D s lors qu un signal a t transmis avec succ s sur le r seau CareLink le cas ch ant les transmissions ult rieures pour cette condition ne s effectueront que si le signal a t effac par un programmateur 5 3 3 1 Processus du signal patient Si un v nement li la gestion clinique ou la performance du syst me se produit et que le dispositif est programm de mani re mettre un signal patient le dispositif met ces tonalit s une des heures ou toutes les heures suivantes selon l v nement lorsque l v nement se produit une heure programm e de la journ e intervalles fixes Demander au patient de contacter l h pital ou la clinique s il entend des tonalit s mises par le dispositif Les tonalit s durent pendant 30 s maximum et sont con ues pour tre l g rement plus fortes que le bruit courant d une pi ce de vie Si les signaux d urgence haute et basse sont actifs en m me temps le plus urgent est prioritaire et retentit l heure ou l intervalle appropri Bien que le syst me fournisse 2 types de tonalit s pour les sc narios cliniques d urgence haute et basse il estimportant de noter que les tonalit s que le patient entend peuvent tre identiques selon que le signal est provoqu par un probl me de performance du syst me ou par un v nement clinique important tant donn que les ton
441. tre Charger param tres enregistr s nominaux S lectionner le jeu de param tres r cup rer Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 S lectionner Copier dans param 5 Le cas ch ant pour supprimer un jeu de param tres inutile de la liste le s lectionner puis s lectionner Supprimer Les options suivantes peuvent tre s lectionn es partir de la fen tre Charger param tres enregistr s nominaux e Param tres nominaux de Medtronic valeurs choisies comme valeurs nominales pour le dispositif par Medtronic Les param tres nominaux de Medtronic ne peuvent tre ni personnalis s ni supprim s e Valeurs d interrogation initiale valeurs de param tres programm es de mani re permanente telles que d termin es par la premi re interrogation du dispositif au cours de la session patient e Ensembles personnalis s de valeurs ensembles personnalis s de valeurs pr c demment sauvegard s 3 9 Utilisation de TherapyGuide pour s lectionner des valeurs de param tres Attention TherapyGuide ne remplace pas le jugement exp riment d un m decin La connaissance du m decin de la condition m dicale du patient va bien au del des entr es soumises TherapyGuide Le m decin est libre d accepter de rejeter ou de modifier les valeurs de param tre sugg r es TherapyGuide est une m thode clinique simple visant sugg rer des valeurs de param tres Lors de l implantation ou de l
442. triculaire sont pr vues pour le patient envisager de programmer l nergie de th rapie une valeur inf rieure au niveau d nergie maximum mais une valeur suffisamment lev e pour mettre un terme la TV N anmoins dans une s quence au moins une th rapie TV etune th rapie TVR doivent tre programm es sur le niveau d nergie maximum Pour plus d informations sur la cardioversion ventriculaire voir Section 8 3 Traitement des TV et TVR par cardioversion ventriculaire page 277 D tection d une TVR via une FV Une zone de d tection TVR peut tre utilis e pour d tecter et traiter un pisode TV qui se trouve dans la zone de fr quence pour la FV Cette approche peut aider maintenir une d tection fiable de la FV tout en permettant la SAT d tre d livr e pour les pisodes TV rapides Pour plus d informations voir Section 7 1 D tection des tachyarythmies ventriculaires page 200 Stimulation antitachycardique SAT Les th rapies SAT sont con ues pour interrompre l pisode tachy et restaurer le rythme sinusal normal du patient Elles d livrent des impulsions de stimulation au lieu des chocs haute tension d livr s dans la th rapie de cardioversion et la d fibrillation 166 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM La th rapie de stimulation antitachycardique requiert moins d nergie de la pile que la cardioversion ou la d fibrillation Pour certains patients le dispositif peut
443. tte section donne un d compte des pisodes TV FV trait s S lectionner le bouton Trait gt gt afin de visualiser les donn es concernant les pisodes trait s Observations Aper u rapide Il Quick Look Ces observations reposent sur l analyse des donn es interrog es depuis la derni re session et les param tres programm s Si des informations connexes sont disponibles concernant une observation s lectionner l observation sp cifique puis le bouton Observations gt gt afin de visualiser les informations connexes Pour plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es page 115 284 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 8 3 5 2 Compteurs de th rapie TV FV Les compteurs de th rapies TV FV donnent des informations qui aident valuer l efficacit de la cardioversion ventriculaire lls comportent le r sum des th rapies TV FV avant la derni re session de la derni re session et sur toute la dur e de vie du dispositif Ils comportent galement le param tre Efficacit de la th rapie TV FV depuis la derni re session S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques gt Compteurs TtTV FV Figure 121 Compteurs de th rapies TV FV Episodes TV FV TtTV FV Avt dern session Dern session 09 J
444. u cours d une sauvegarde le dispositif annule la sauvegarde Commencer par interroger Interroger le dispositif avant de sauvegarder des donn es sur disquette car le programmateur ne peut enregistrer que les donn es pr c demment interrog es Pour enregistrer l ensemble des informations du dispositif s lectionner l option Tous partir de la fen tre d interrogation L option Tous fournit davantage de donn es pour l analyse si un probl me doit tre tudi 3 13 1 3 Comment sauvegarder les donn es du dispositif sur une disquette 1 S lectionner interroger pour interroger le dispositif 2 S lectionner Session gt Sauver sur disquette 86 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 Ins rer une disquette dans le lecteur du programmateur 4 S lectionner Sauver L option Sauver sur disquette est galement disponible lors de la s lection de Fin session 3 13 2 R cup ration des donn es du dispositif sur disquette Le programmateur apr s avoir lu les donn es sauvegard es lors d une session patient pr sente ces informations dans une vue en lecture seule Dans cette vue la pr sentation des donn es diff re un peu de celle d une session en direct Aucun moniteur de rythme en temps r el n est affich puisqu il ne s agit pas d une session en temps r el Le moniteur de rythme en temps r el est remplac par le mod le du dispositif et par les termes Read From Disk Dans l applicat
445. u dispositif la date et heure souhait s 8 S lectionner Ouvrir fichier L cran Read From Disk affiche des informations sur la session sauvegard e 3 14 Impression de rapports Le programmateur offre une grande souplesse en mati re d impression des rapports disponibles dans le syst me Des rapports standard informatifs peuvent tre imprim s et les fonctions d impression sont accessibles selon diff rentes m thodes Il est galement possible de sp cifier le moment d impression d un rapport particulier ainsi que l imprimante utiliser 3 14 1 R glage des pr f rences pour l impression les rapports et les tests Les pr f rences permettent de s lectionner des options d impression comme le nombre de copies le type d imprimante et la possibilit d imprimer maintenant ou plus tard Elles permettent aussi de s lectionner l une des options suivantes imprimer le rapport au d but de la session la fin de la session ou durant la session e Les pr f rences d impression sont appliqu es automatiquement chaque s lection du bouton Imprimer Si la configuration des pr f rences d impression chaque impression d un rapport est jug e pr f rable cocher la case Faire appara tre automatiquement ces options la s lection de n importe quel bouton d impression Si cette case est coch e la fen tre Options d impression appara t chaque s lection du bouton Imprimer Pour plus d informations sur la
446. ualiser les pisodes qui ont d clench le signal L crasement des donn es des pisodes de fr quence lev e NS les plus anciens par des donn es r centes reprend apr s interrogation du dispositif 5 6 3 Visualisation des enregistrements des pisodes L enregistrement d un pisode affiche des informations d taill es sur l pisode actuellement s lectionn dans le compte rendu Il appara t initialement dans la partie inf rieure de la fen tre pisodes d arythmie et peut tre agrandi pour une meilleure visualisation Il est possible d afficher les informations suivantes pour un pisode particulier e trac d intervalle e impression de EGM sauvegard si disponible e sommaire au format texte e affichage QRS indiquant la similitude avec la morphologie de r f rence MorphoLog pour plus d informations voir Section 7 2 Distinction TV FV et TSV l aide de MorphoLog page 218 Manuel m decin 143 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 35 Enregistrement des pisodes d arythmie VF TV FV VF TSV V Surd t Y Visualiser Tous types s lect gt 0s ur e Min moy V max Type ns Chocs Succ s Date peure Ron v y nin EGM TV 3 5 Non 02 Sep 2009 00 45 03 21 171 171 EGM 2 TV 1 Oui 01 Sep 2009 22 25 119 171 EGM TV NS 01 Sep 2009 22 25 lt 01 171 EGM TSV MorphoLog 01 Sep 2009 22 17 18 171 171 EGM FV 0 01 Jan 1994 00 04 11 300 300 EGM e4 6 Graphe C EGM lt C Texte
447. ucun bouton de l cran n est enfonc le dispositif passe en mode de veille Mode de veille Le syst me fournit un mode de veille lorsqu une p riode d inactivit est pr vue lors d une session patient En mode de veille le dispositif fonctionne comme lors d une t l m trie traditionnelle lorsque la t te de programmation est loign e du dispositif Les trac s instantan s sont d sactiv s et l indicateur d tat de la t l m trie du programmateur indique l absence de liaison t l m trique Un niveau de communication minimal est maintenu entre le dispositif et le programmateur Les fonctions du programmateur sont limit es en mode de veille Lorsque le syst me est en mode de veille une session peut tre d marr e avec le dispositif l aide du programmateur actuel ou d un autre Si un autre programmateur est utilis pour ouvrir une session avec le dispositif terminer d abord la session avec le programmateur en cours car une session ne peut tre ouverte qu avec un seul programmateur la fois Avant toute tentative de programmation d interrogation ou de r alisation de tests ou d actions d urgence v rifier obligatoirement que la session d marr e se d roule avec le patient appropri Il est galement possible d activer et de d sactiver le mode de veille manuellement e Pour activer le mode de veille s lectionner l ic ne de la t l m trie sans fil situ e en haut gauche de l cran du progra
448. ue des 12 intervalles V V les plus r cents Long vit nombre d ann es s coulant jusqu ce que la pile du dispositif atteigne la tension de la date recommand e de remplacement RRT galement appel e dur e de service pr vue M moire Flashback affichage par le programmateur des intervalles qui ont pr c d des pisodes de tachyarythmie ou la derni re interrogation du dispositif Moniteur de rythme instantan affichage configurable du programmateur comportant des trac s ECG du marqueur d v nement et EGM transmis par t l m trie sur un cran ou une fen tre de visualisation partielle Moniteur Medtronic CareLink Appareil utilis au domicile du patient qui re oit les donn es d un dispositif implant via la t l m trie et les transmet au r seau Medtronic CareLink Nominal valeur de param tre sugg r e par Medtronic et susceptible d tre acceptable pour la majorit des patients Notifications Medtronic CareAlert Informations relatives un signal transmises via le r seau Medtronic CareLink qui avertissent les tablissements et les m decins d v nements affectant les patients ou leur dispositif implant 346 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Op rations manuelles fonctions du dispositif qui ne peuvent tre initi es qu l aide du programmateur dans une session patient par exemple tudes EP ou tests du syst me manuel P riode de blanking i
449. ue l intervalle de d tection FV programm L intervalle est fourni par l option Confirmation programm e par d faut sur Marche et est utilis lorsque le rythme ventriculaire est stable e l intervalle TV programm 60 ms ou l intervalle FV programm si la d tection TV est programm e sur Arr t Cet intervalle est utilis si Confirmation est d sactiv Le dispositif classe tout v nement ventriculaire qui se produit pendant l intervalle de confirmation comme tant un v nement arythmique et tout v nement se produisant en dehors comme un v nement normal 256 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Avec chaque v nementventriculaire le dispositif examine les 5 v nements ventriculaires pr c dents Si les 5 v nements ventriculaires pr c dents incluent 4 v nements normaux le dispositif abandonne la th rapie Figure 105 Exemple de th rapie de d fibrillation abandonn e E ee ETEO TEE E ET E E E EE E E E E E EE SA EE ECG Marqueurs r i d v nements Fj VVN VOV V V v V V M j DES SS S S 5 S S S Intervalle de N 1 r 1 r 1 confirmation v nements normaux 3 4 Wu 200 ms 1 Le dispositif d tecte la FV d marre la charge etcommence confirmer la tachyarythmie l aide de l intervalle de confirmation Dans cet exemple SAT pendant la charge est d sactiv e 2 La FV se termine spontan ment et
450. uement pour la session en cours Un travail d impression peut tre imprim ou supprim de la file d attente Un rapport dont l tat est Impression ou Attente ne peut pas tre supprim 3 14 5 2 Comment utiliser la fen tre File d attente en dehors d une session patient La fen tre File d attente est disponible en dehors d une session patient Pour afficher la fen tre File d attente lorsqu aucune session patient n est active s lectionner l ic ne File d attente dans l cran S lectionner mod le La fen tre num re les rapports conserv s pour cette session et les sessions ant rieures Un travail d impression peut tre imprim ou supprim de la file d attente Un rapport dont l tat est Impression ou Attente ne peut pas tre supprim 94 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 3 14 5 3 Interpr tation de la colonne tat de la file d attente La colonne tat de la file d attente d impression r pertorie l tat d impression de chaque rapport que le programmateur doit imprimer Rapports File d attente Patient Rapport Imprimante Etat John Q Patient Histogrammes de fr quence Format A4 Plus tard l John Q Patient Rapport Moniteur Cardiaque Format A4 Plus tard John Q Patient Rapport mesures pile et sondes Format A4 Plus tard B Imprimante externe Adobe PDF Imprimante programmateur Etat Pr te e Impression indique qu un rapport est en co
451. ueurs d v nements Intervalle du capteur n LL 200 ms 1 Un v nement ventriculaire stimul se produit lorsqu aucun v nement ventriculaire spontan n est d tect 6 2 3 2 Mode OVO stimulation antibradycardique sur Arr t Le mode OVO ne d livre pas de stimulation ventriculaire quelle que soit la fr quence spontan e Il n est pr vu que pour les situations o la stimulation antibradycardique n est pas n cessaire La d tection ventriculaire la d tection la th rapie SAT la d fibrillation et la cardioversion continuent de fonctionner selon la programmation lorsque la stimulation est programm e sur le mode OVO Attention N utiliser le mode OVO qu en situations cliniques o la stimulation antibradycardique n est pas n cessaire au patient ou lui est pr judiciable 6 2 3 3 Mode VOO Le mode VOO fournit la stimulation ventriculaire la fr quence minimale programm e sans inhibition par les v nements ventriculaires spontan s Manuel m decin 177 Medtronic PROTECTA VR D364VRM La d tection ventriculaire n est pas disponible en mode VOO Les d tections TV et FV doivent tre programm es sur Arr t afin de programmer le dispositif en mode VOO 6 2 4 Consid rations de programmation pour les th rapies de stimulation TherapyGuide II est conseill d utiliser TherapyGuide pour d terminer le mode de stimulation pour un patient particulier Pour plus d informations sur TherapyG
452. uide voir Section 3 9 Utilisation de TherapyGuide pour s lectionner des valeurs de param tres page 69 Marges de s curit de stimulation Les impulsions de stimulation doivent tre d livr es avec une marge de s curit ad quate au dessus des seuils de stimulation Niveaux de sorties de stimulation lev s Les r glages de la dur e et de l amplitude d impulsion affectent la long vit du dispositif en particulier si le patient a besoin d une th rapie de stimulation antibradycardique la plupart du temps 6 2 5 Programmation des th rapies de stimulation S lectionner l ic ne Param gt Stimulation gt Mode gt Fr quence min gt Fr q max ass gt Amplitude VD gt Dur e d impulsion VD 6 2 6 valuation des th rapies de stimulation Pour v rifier que le dispositif stimule de mani re appropri e consulter les donn es du temps sur l cran Aper u rapide Il S lectionner l ic ne Donn es Aper u rapide II Pourcentage du temps du temps La section du temps rapporte la stimulation et la d tection chez le patient en tant que pourcentage de temps total au cours de la p riode concern e par le rapport Pour plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Aper u rapide Il voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es page 115 178 Manuel m decin Medtronic
453. un des premiers rendez vous de suivi les informations concernant les conditions cliniques du patient peuvent tre saisies Sur la base de ces entr es le programmateur sugg re des valeurs de param tres Ces suggestions reposent sur des tudes cliniques de la documentation la pratique et le retour d information des m decins 3 9 1 Fonctionnement de TherapyGuide Les conditions cliniques du patient sont saisies dans la fen tre TherapyGuide accessible partir de l cran Param tres ou par la s lection de Patient gt TherapyGuide Manuel m decin 69 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 14 Fen tre TherapyGuide TV FV TY soutenue spontan e TY la plus lente 330 ms 182 min Pathologie atriale Fonction sinusale normale TA FA Conduction AV Conduction AY normale Insuffisance cardiaque Pas d insuffisance cardiaque Date naissance 01 Jan 1937 Niveau d activit Activit moyenne Derni re mise jour 10 F v 2008 Remarque Le dispositif sauvegarde ces donn es seulement si le bouton PROGRAMMER est s lectionn l cran Param tres propos e Sur la base d un jeu de conditions cliniques s lectionn es TherapyGuide sugg re des valeurs pour de nombreux param tres programmables Les conditions cliniques influen ant ces suggestions sont pr sent es dans le Tableau 4 Ce tableau est une vue d ensemble mais la fen tre Justification illustre comment les valeurs sugg r es pour les param
454. un intervalle de stimulation court 2 Le dispositif stimule le ventricule l intervalle de stimulation pr c dent plus l incr ment d intervalle programm 3 chaque stimulation successive la SRV augmente l intervalle de stimulation de l incr ment d intervalle programm Remarques e Une limite sup rieure est plac e sur la fonction de SRV car elle est destin e r pondre un battement ventriculaire pr matur La SRV ne r agit pas des fr quences cardiaques lev es soutenues e En g n ral lorsque plusieurs fonctions du dispositif tentent de contr ler la fr quence de stimulation la fonction ayant la fr quence la plus rapide prend le pas sur les autres 6 9 3 Consid rations de programmation pour la SRV R ponse la FA conduite et SRV La r ponse la FA conduite et la SRV ne peuvent pas tre activ es simultan ment Manuel m decin 197 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 9 4 Programmation de la SRV S lectionner lic ne Param gt Stimulation gt Arythmie post choc gt Stabilisation du rythme V lt Marche gt Param tres V suppl mentaires gt Fr quence maximale gt Incr ment d intervalle 6 9 5 valuation de la performance de la SRV Le dispositif recueille et m morise les donn es des compteurs qui comprennent des informations sur la fr quence des ESV et le fonctionnement de la SRV Ces donn es sont visibles sur l cran du programmateur et peuvent tre imp
455. ur le dispositif Figure 18 Connecteur de sonde 1 Connecteur DF4 LLHH VD VD HVB VCS HVX 2 lectrode du bo tier actif Active Can bo tier HVA 4 4 1 Comment connecter une sonde au dispositif 1 Inserer la cl dynamom trique dans la vis de fixation a Sile port est obstru par la vis de fixation tourner la vis dans le sens inverse des aiguilles d une montre pour la retirer et d sobstruer le port Veiller ne pas d gager enti rement la vis de fixation du connecteur voir Figure 19 b Laisser la cl dynamom trique dans la vis de fixation jusqu ce que la sonde soit bien enfonc e Cela permet l air emprisonn de s chapper lors de l insertion de la sonde voir Figure 19 102 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 2 Figure 19 Insertion de la cl dynamom trique dans la vis de fixation Ins rer la sonde dans le connecteur en vitant autant que possible toute torsion Ins rer le connecteur de la sonde jusqu ce que la broche apparaisse dans la zone de visualisation de la broche Utiliser le cas ch ant de l eau st rile comme lubrifiant Aucune adh sif n est n cessaire Confirmer que la sonde est bien enfonc e dans la cavit de la broche du connecteur en regardant le connecteur du dispositif par le c t La bande de couleur sur l extr mit de la broche du connecteur de la sonde est visible dans la zone de visualisation de la broche lorsque ce
456. ur plus de d tails sur la visualisation et l interpr tation de l ensemble des informations disponibles partir de l cran Quick Look II voir Section 5 2 Visualisation d un r sum des derni res donn es sauvegard es page 115 5 1 3 1 Comment consulter les indicateurs d tat du dispositif et de tension de la pile Avertissement Remplacer imm diatement le dispositif lorsque le programmateur affiche un indicateur EOS Le dispositif risque de ne pas tre en mesure de stimuler d tecter et d livrer la th rapie correctement apr s apparition de cet indicateur 112 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 1 Examiner la tension affich e de la pile et la comparer la date recommand e de remplacement RRT de la pile Pour plus d informations voir Section A 3 Indicateurs de remplacement page 320 Remarque Une chute temporaire de la tension affich e de la pile peut tre constat e s il y a eu une charge haute tension dans les 24 heures pr c dentes Examiner le temps de charge de la derni re charge d nergie maximale Le temps de charge du dispositif peut tre diminu en ajustant la fr quence de formatage des condensateurs Pour des renseignements sur le r glage de la p riodicit de formatage des condensateurs voir Section 8 5 Optimisation du temps de charge avec le formatage automatique des condensateurs page 288 5 1 3 2 Comment valuer la performance du dispositif et
457. urs d impression e Suppression indique qu un rapport est en cours de suppression apr s s lection du bouton Supprimer e Attente indique que l impression d un rapport attend l impression d un autre rapport pour s effectuer e _Plustard indique que l impression d un rapport est report e jusqu ce que l impression soit demand e l aide du bouton Imprimer L tat Plus tard peut galement signifier que l impression d un rapport a t interrompue par le d marrage d un enregistrement ou que l imprimante n est pas op rationnelle par manque de papier par exemple e Termin indique qu un rapport a t imprim Manuel m decin 95 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 4 implantation du dispositif 4 1 Pr paration pour une implantation Les proc dures d implantation d crites ci apr s sont fournies titre de r f rence exclusivement Les interventions chirurgicales et les techniques st riles appropri es rel vent de la responsabilit du m decin Chaque m decin doit appliquer les informations ces interventions en fonction de sa formation et de son exp rience m dicales professionnelles Pour de plus amples informations concernant le remplacement d un dispositif d j implant voir Section 4 8 Remplacement d un dispositif page 109 S assurer que tous les instruments composants du syst me et accessoires st riles n cessaires sont disponibles pour proc der l implant
458. urs haute tension au niveau d nergie programm La dur e n cessaire la charge des condensateurs d pend du niveau d nergie programm de la d charge de la pile et du temps coul depuis le dernier formatage des condensateurs Le niveau d nergie d livr e est programm de mani re ind pendante pour chaque th rapie de cardioversion Les impulsions de cardioversion utilisent un signal biphasique o la polarit est invers e mi parcours de la d livrance de l impulsion haute tension 278 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Voir Section A 5 Niveaux d nergie et temps de charge types page 322 pour les informations suivantes e temps de charge pleine nergie caract ristiques des condensateurs e comparaison des niveaux d nergie effectivement d livr s et en r serve 8 3 2 2 S lection des lectrodes haute tension et de la polarit du choc Le param tre Bo tier actif SpireVCS et le param tre Polarit sp cifient les lectrodes et le sens de circulation du courant pour les impulsions de d fibrillation et de cardioversion Le param tre Bo tier actif SpireVCS prend les valeurs suivantes e Le r glage Bo tier VCS Marche relie le bo tier actif HVA et la spire VCS HVX Le courant circule entre ces lectrodes et la spire VD HVB e Le r glage Bo tier Arr t d sactive la fonction Bo tier actif Active Can Dans ce cas une sonde VCS doit tre implant e Le courant circu
459. ut tre automatiquement modifi e par le dispositif Le symbole n indique pas n cessairement que la valeur de param tre a t adapt e partir d une valeur pr c demment programm e il avertit uniquement qu elle peut tre adapt e Valeur nominale de param tre Medtronic L apparition du symbole n en regard d une valeur de param tre indique qu il s agit de la valeur nominale de Medtronic Valeur de param tre programm e L apparition du symbole P en regard d une valeur de param tre indique qu il s agit de la valeur programm e Manuel m decin 63 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Le programmateur affiche un bouton de message c t du bouton Programmer qui lorsqu il est s lectionn donne acc s des informations suppl mentaires concernant les param tres en attente Sur le bouton de message appara t un des symboles d crit dans Tableau 3 Lorsque le bouton de message est s lectionn le programmateur ouvre une deuxi me fen tre contenant un ou plusieurs messages Tableau 3 Symboles apparaissant sur le bouton de message Symbole Explication Programmer Message de conflit de param tres _ _ Programmer Message d avertissement concernant un param tre Programmer Message d information concernant un param tre Message de conflit de param tres Ce bouton indique qu il existe un conflit de param tres La programmation est limit e jusqu ce que le conflit soit r solu S
460. ute la dur e de vie du dispositif Les compteurs de th rapies TV FV comportent galement le param tre Efficacit de la th rapie TV FV depuis la derni re session S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques gt Compteurs TtTV FV Figure 114 cran des compteurs de th rapies TV FV Episodes TV FV Tt TV FV Avt dern session Dern session 09 Jan 2008 au 10 Mar 2008 au Dur e de vie du dispositif 10 Mar 2008 12 Jun 2008 Total R sum th rapie TY FY Stopp par stimulation 3 sur 4 3 sur 4 6sur Stopp par choc 2 sur2 1suri 3 sur3 Total des chocs TV FY k 1 4 Charges abandonn es 0 1 1 Efficacit de la th rapie TV FY depuis la derni re session 10 Mar 2008 au 12 Jun 2008 Th rapie FY SAT Chg 35J 35J 35J 35J 35J 35J D livr e 1 0 0 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 0 0 Th rapie TYR Burst 35 J 35J 35J 35J 35J D livr e 1 0 0 0 0 0 R ussie 1 0 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Th rapie TY Burst 20 J 35J 35J 35J 35J D livr e 2 1 0 0 0 0 R ussie 1 1 0 0 0 0 Acc l r e 0 0 0 0 0 0 Imprimer Fermer Manuel m decin 275 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Les donn es des compteurs de th rapies TV FV suivantes sont disponibles R sum th rapie TV FV Ce compteur rapporte le nombre de tachyarythmies arr t es par stimulation ou par choc le nombre total de chocs TV FV et les charges abandonn es pour la session ant rieure la derni re session et toute la dur e de vie du disp
461. vant la session patient 1 Consulter la m moire Flashback 2 S lectionner Visualiser intervalles avant Interrogation 8 D finir la m thode d affichage du graphique sur Fr quence Remarque Pour visualiser une volution de la fr quence mise jour sans mettre un terme la session patient demander au patient de faire une marche puis r interroger le dispositif 186 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 58 volution de la fr quence dans la m moire Flashback 1000 6 4 Comment favoriser la fr quence spontan e au cours des p riodes d inactivit La fr quence cardiaque spontan e du patient est pr f rable la stimulation au cours des p riodes prolong es d inactivit du patient en particulier durant son sommeil 6 4 1 Solution apport e par le syst me Hyst r sis simple chambre L hyst r sis simple chambre permet la survenue des rythmes spontan s en dessous de la fr quence minimale programm e 6 4 2 Fonctionnement de l hyst r sis simple chambre L hyst r sis simple chambre permet une fr quence minimale plus lente lorsque la fr quence spontan e est inf rieure la fr quence minimale programm e Apr s chaque v nement d tect la fr quence d hyst r sis programm e est appliqu e Apr s chaque v nement stimul la fr quence minimale programm e est appliqu e Manuel m decin 187 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 59 Fonctionnem
462. variabilit de la fr quence cardiaque du patient permet d identifier une d compensation cardiaque Le dispositif mesure chaque intervalle ventriculaire et calcule l intervalle ventriculaire m dian toutes les 5 min Il calcule et enregistre ensuite une valeur de la variabilit en ms pour chaque jour Remarque Le calcul de la variabilit de la fr quence cardiaque n inclut pas les v nements qui se produisent au cours d pisodes d arythmie 5 6 Visualisation des donn es d pisodes d arythmie et d finition des pr f rences de recueil des donn es Le syst me dispose d un compte rendu des pisodes d arythmie orientation clinique qui permet de consulter d un coup d il des donn es de diagnostic r sum es et d taill es pour les pisodes d arythmie Les informations sur les pisodes sont disponibles sous plusieurs formats notamment diagrammes des intervalles EGM et r sum s textuels Divers outils de filtrage sont disponibles pour ma triser parfaitement les types de donn es affich es 5 6 1 Comment visualiser les donn es d pisodes d arythmie S lectionner l ic ne Donn es Diagnostics cliniques pisodes d arythmie Manuel m decin 141 Medtronic PROTECTA VR D364VRM 5 6 2 Visualisation du compte rendu des pisodes Le compte rendu des pisodes appara t dans la partie sup rieure de la fen tre pisodes d arythmie II donne les informations r capitulatives suivantes pour les pi
463. voir des sessions de suivi du patient r guli res au cours de la dur e de vie du dispositif La premi re session de suivi doit avoir lieu dans les 72 heures suivant l implantation de sorte que l ventuel d placement de la sonde la cicatrisation de la plaie etles complications post op ratoires puissent tre v rifi s Le patient peut n cessiter une surveillance troite pendant quelques mois apr s l implantation Programmer des sessions de suivi au moins tous les 3 mois pour contr ler l tat du patient du dispositif et des sondes et pour v rifier que le dispositif est correctement configur pour le patient 5 1 1 Outils de suivi Le syst me propose plusieurs outils con us pour augmenter l efficacit des sessions de suivi cran Aper u rapide Il Quick Look lI L cran Aper u rapide Il s affiche au d marrage de l application du programmateur Il fournit un r capitulatif des indicateurs les plus importants du fonctionnement du syst me et de l tat du patient depuis la derni re session de suivi Les t ches suivantes peuvent tre effectu es partir de l cran Aper u rapide II e valuer que le dispositif fonctionne correctement e Consulter les informations sur les pisodes d arythmie et les th rapies e Consulter les ventuelles observations de la fen tre Observations Comparer les informations de l cran Aper u rapide Il aux informations historiques sur le patient pr sentes dans les rapports imp
464. vr e au niveau du connecteur dans une charge de 75 Q b nergie en r serve en fin de charge sur le condensateur STemps de charge habituel au d but de la dur e de service BOS avec des condensateurs format s arrondi au dixi me de seconde pr s Le dernier temps de charge des condensateurs s affiche sur l cran du programmateur et sur les rapports imprim s Voir Tableau 15 pour les valeurs de temps de charge types au BOS et la RRT Pour valuer le temps de charge le test de charge d charge peut tre utilis Tableau 15 Temps de charge type pleine nergie avec condensateurs format s Au d but de la dur e de service BOS 7 7S la date recommand e de remplacement RRT 9 4s A 6 Application d un aimant Lorsqu un aimant est plac pr s du dispositif la d tection des tachyarythmies est interrompue et aucune th rapie antitachyarythmique n est d livr e Les tonalit s retentissent si elles ont t programm es dans ce sens Le dispositif ignore l aimant dans la t te de programmation lorsque la communication t l m trique est tablie par le biais de la t te Manuel m decin 323 Medtronic PROTECTA VR D364VRM A 7 Donn es sauvegard es et diagnostics Tableau 16 Sauvegarde des donn es d pisodes d arythmie Type d pisode Compte rendu des pisodes TV FV trait s EGM marqueurs etintervalles des pisodes TV FV trait s Compte rendu des pisodes TV monitor s EGM marqueurs
465. vraison R initialiser Mode VVIR VVI VOO OVO VVI VVI Fr quence minimale 30 35 40 60 70 75 150 min 40 min 65 min 2 min 8L intervalle de fr quence minimale correspondant peut tre calcul comme suit Intervalle de fr quence minimale ms 60 000 fr quence minimale Tableau 28 Param tres VD R initialisa Param tres Valeurs programmables Livraison tion Amplitude VD 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V 3 5 V 6V Dur e d impulsion VD 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 1 5 ms Sensibilit VD 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 mV 30 Polarit de d tection VD Bipolaire Distale Spire Bipolaire Bipolaire 8Lorsqu elle est test e selon la norme CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tol rance 40 30 pour les tensions inf rieures 2 0 et 30 pour les tensions sup rieures ou gales 2 0 ne s applique pas la valeur programm e mais l amplitude A calcul e qui d pend de l amplitude Ap programm e et de la dur e d impulsion Wp programm e A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms 1 bLorsqu elle est test e selon la norme CENELEC EN 45502 2 1 2003 la dur e d impulsion mesur e W est fonction de la charge Rload en ohms et de la dur e d impulsion programm e Wp en secondes W lt Wp 84 us et W 2 le plus petit de W 16 us ou 124 us 4 us x Rload SAvec une forme d onde sinuso dale de 40 ms Lors de l utilisation
466. y compris le nombre d pisodes FV TVR et TV et les instances de th rapie diff r es par les fonctions de discrimination TSV et de la surd tection ventriculaire Manuel m decin 217 Medtronic PROTECTA VR D364VRM Figure 82 Compteur d pisodes TV FV Episodes TV FV C Tt TV FV Avt dern session Dern session 02 Sep 2009 au 06 D c 2009 au Dur e de vie du dispositif 06 D c 2009 07 Mar 2010 Total Compteurs TY FY Fv 0 0 3 TYR 2 0 4 TV 0 0 4 TY monitor e 133 150 min 0 0 TV NS gt 4 battements gt 150 min 0 0 Fr quence lev e NS 0 0 Salves d ESV 2 4 battements 00 parheure 00 parheure ESY isol es 0 0 parheure lt 01 parheure Salves de stimulations SRV 0 0 par heure 0 0 par heure Stimulations SRV isol es 0 0 parheure 0 0 parheure TSY Tt TY FY suspendue MorphoLog 2 0 4 Stabilit V 0 0 2 D marrage brutal 0 0 0 Surd tection Y Tt TY FY suspendu Surd tection V Onde T 0 0 1 Surd tection V Bruit 0 0 0 Imprimer Fermer 7 2 Distinction TV FV et TSV laide de MorphoLog Les patients qui ressentent des tachycardies supraventriculaires TSV peuvent pr senter des fr quences ventriculaires dans la zone de d tection TV FV Si elles sont soutenues et ne sont pas correctement identifi es ces fr quences ventriculaires rapides peuvent entra ner la d livrance inappropri e d une th rapie TV FV L identification et le report de la d tection pour les TSV conduites r duisent l
467. ypiques ou r sultant d une surd tection ESV ou ondes R lointaines par exemple Ces v nements sont exclus des mesures d amplitude de d tection automatiques quotidiennes que le dispositif recueille et signale dans les volutions de l amplitude de d tection Compte tenu de cette diff rence dans les op rations de mesure les r sultats du test de d tection peuvent diff rer de ceux signal s dans les donn es d volution de l amplitude de d tection Polarit de d tection VD Les lectrodes de d tection ventriculaire incluses dans les mesures du test de d tection d pendent de la valeur Polarit de d tection VD programm e Valeur mesur e maximum La valeur d amplitude maximum que le test de d tection puisse mesurer est 20 mV Si l amplitude est sup rieure 20 mV les r sultats sont affich s comme gt 20 mV S lection de la valeur de sensibilit VD Ne pas ajuster la valeur de Sensibilit VD partir des r sultats du test de d tection Pour plus d informations voir Section 6 1 D tection de l activit cardiaque spontan e page 169 Suspension de la d tection de tachyarythmies La d tection des tachyarythmies est suspendue pendant le test de d tection 9 5 2 Comment effectuer un test de d tection Attention Faire preuve de prudence lors de la s lection des r glages des param tres de stimulation temporaire pour les patients stimulo d pendants Ces patients risquent de ne pas recevoir une sti
468. yst me R ponse la FA conduite La fonction de r ponse la FA conduite aide favoriser une fr quence ventriculaire r guli re au cours des pisodes de TA FA conduite 192 Manuel m decin Medtronic PROTECTA VR D364VRM 6 7 2 Fonctionnement de la r ponse la FA conduite Pour assurer une fr quence ventriculaire r guli re pendant des pisodes de TA FA le dispositif peut tre programm pour augmenter la fr quence de stimulation de concert avec la r ponse ventriculaire spontan e du patient une tachyarythmie atriale conduite La fonction R ponse la FA conduite ajuste la fr quence de stimulation pour qu elle soit plus rapide en pr sence d v nements ventriculaires d tect s et plus lente en pr sence d impulsions de stimulation ventriculaire En fonction de la valeur du niveau de r ponse programm e le dispositif ajoute jusqu 3 min en r ponse un v nement d tect et soustrait 1 min en r ponse une impulsion de stimulation Ceci aboutit une stimulation ventriculaire une fr quence moyenne qui correspond pr cis ment la r ponse ventriculaire du patient l pisode de TA FA La r ponse la FA conduite fonctionne uniquement en mode VVIR Figure 61 Fonctionnement de la r ponse la FA conduite Marqueurs 1 d v nements yy EE EI 1 La s quence VP VS fait augmenter la fr quence de stimulation de 1 min si le niveau de r ponse est programm sur Ba

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