Un Cas clinique - geyre electronique
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1. Lucile POUMARAT PRALUS kin sith rapeute p rin ologue Sp cialis e dans la r ducation p rin ale Ex attach e l H tel Dieu de Clermont Ferrand Membre du comit scientifique de lARREP Auteur des livres L enfant propre mode d emploi 2010 diteur R Jauze Paris Les embarras du ventre alimentation m dicaments 2011 diteur R Jauze Paris Un Cas clinique Femme Marocaine de 37 ans envoy e en r ducation p rin ale et ano rectale pour asynchronisme abdomino p rin al net retrouv la recto manom trie constipation opini tre fuites de gaz ano rectaux salissutes anales et IUE aux efforts et la toux Compte rendu m dical Elle pr sente Des douleurs abdominales paroxystiques Myaloies Pas de signes neurologiques psychiatriques dermatologiques Elle d crit de la tachy systolie per crise L lectromyogramme est normal Le bilan CV est normal Bilan urines urines de claire fonc es l g rement normales Bilan morphologique abdominal normal TDM FOGD coloscopie Bilan biologique per crise NF N VS 10 CRP 108 ces 2 derni res sont un peu lev s Gammaglobulines GGT Normales Pas d ANTCD familiaux Parents DCD jeunes ANTCD obst tricaux 4 G 4P accouchements VB ANTCD gyn cologiques Pilule contraceptive depuis le 4 accouchement ANTCD maladie et m dicaments H patite A infantile bien soign e Anticorps pr sents Myalgies soign es par anti m2. de fa on totale Une ampoule rectale vide ne fuit pas En ce qui concerne l expulsion des gaz ano rectaux non retenus mais ressenti au passage l aussi il y a am lioration par le travail sur les muscles stri s p rin aux et sphincter anal externe On n a pas utilis de sonde EMG en anal le simple fait d un travail sur le p rin e ant rieur en BFB avec une sonde vaginal EMG suffit faire retrouver la patiente un meilleur SAE Les muscles stri s de cette r gion tant innerv s exclusivement par le nerf pudendal Seul un travail digital a t pratiqu au cours de 5 s ances pour prise de conscience 2 Par le travail au BFB instrumental Travail de l asynchronisme au BFB instrumental avec sonde double ballonnets Sch ma un ballonnet B1 intra rectal un ballonnet B2 sur le canal anal Li PRATIQUE DU Sensibilit s BALLONNET A Mr VMT lt 300cc les r flexes aux doubles ballonnets Capacit rectale In sufflations successi es a volumes d croissants Contraction volontaire Sup pl er au RRAS Pratique Demander une contraction au niveau B2 sans bouger B1 pour prise de conscience Demander une expulsion des ballonnets B1 et B2 Sch ma ci dessous on obtient En rouge B1 en intra rectal La courbe s l ve la pression abdominale demande d expulsion AR RRR Ead En jaune B2 sur le canal anal SAE Ouvegtefe La courbe descend en BFB n gati
3. f re silence complet demande d expulsion Une fois le synchronisme abdomino p rin al r cup r 5 s ances ont suffit nous pouvons commencer le renforcement des muscles stri s p rin e ant rieur et sphincter anal externe Rappel Par le digital nous travaillons la force par le BFB instrumental nous travaillons l endurance la tenue La patiente pr sentant un prolapsus de grade 3 va b n ficier prochainement d un TVTO La r ducation tient compte du degr du prolapsus et ne pratique pas d lectrostimulation Seules 3 s ances de fr quence 5 Hz de largeur 250uS de fa on discontinue avec 2s de contraction et 4 secondes de repos ont t pratiqu es vis e prise de conscience de la r gion p rin ale Nous savons que la r ducation ne remonte pas les prolapsus mais elle permet la prise de conscience de la bonne contraction et du rel chement p rin al Conclusion Douze s ances ont t faites sur 12 prescrites avec un bon r sultat sur la r cup ration musculaire p rin ale et du SAE sur Pasynchronisme abdomino p rin al A AP sur la vidange de l ampoule rectale de fa on convenable sans forcer ce qui pourrait avoir un effet d l t re sur le p rin e en postop ratoire La patiente a t mise au courant A signaler que la patiente a maigrit de 5 kilos et consulte sur notre avis une di t ticienne Lucile Poumarat
4. ne ano rectale IA pendant un an Geste chirurgical effectu 1 an apr s l accouchement Depuis constipation terminale Examen g n ral Poids 73kg Taille 1 52m Examen abdominal debout atonie abdominale et pro minence avec lordose lombaire importante Examen p rin al Vulve ouverte Prolapsus ant rieur cystoc le 3 ut roc le 2 rectoc le 3 PA 2 5 SAE 1 5 Piliers des pubo rectaux 1 droite 2 gauche de la patiente Ampoule rectale pleine de selles molles Elle dit tre all la selle 2 fois le matin Conclusion kin Poids et taille en dysharmonies doit perdre du poids Prolapsus ext rioris globalement 3 CAD en voie d tre op r P rin e ant rieur faible P rin e post rieur pilier des pubo rectaux faibles SAE faible Ampoule rectale pleine vacuation incompl te Rappel Premi rement qualifier et quantifier les prolapsus LES DIFFERENTS PROLAPSUS VA CYStOpt0SE CETVICENMOVMEE HOsSe ar OC VICOCYS LOGOS rryst rocele gr W VS gt tytroc te rectoc le 4 ler point Qualifier et classer le prolapsus par un examen clinique rigoureux Quantifier 3 degr s en fonction de l importance de la descente de l organe ler degr l organe reste en de de la vulve descente mi vagin 2e degr l organe affleure la vulve 3e degr l organe d passe la vul
5. ve prolapsus ext rioris Qualifier 1 sch ma a tage ant rieur La cervicocystoptose c est la descente du col v sical sous la ligne pubo coccygienne 2 sch ma b La cystoptose ou cystoc le est d finie comme la saillie anormale de la base v sicale au niveau de la paroi ant rieure du vagin C est une colpoc le ant rieure Bombement anormal de la paroi vaginale ant rieure une colpoc le ant rieure correspond presque toujours une cystoc le L Hyst roc le ou hyst roptose est d finie par la chute de l ut rus terminologie plus simple pour l tage moyen du p rin e 3 sch ma c et d tage post rieur La colpoc le post rieure se d finie par la saillie endoluminale de la face post rieure du vagin et correspond une rectoc le ant rieure ou une lytroc le appel e encore douglassoc ke et lorsqu elle contient un segment de tube digestif est alors appel e ent roc le intestin gr le ou sigmo doc le colon sigmo de PROTOCOLE DE REEDUCATION 1 Par un travail comportemental pr sentation la selle post prandiale pour profiter du r flexe gastro colique position physiologique accroupie ou position s en rapprochant sur l vation des cuisses sur le bassin Ce qui vitera la patiente la pression intra vaginale qu elle doit exercer pour exon rer L exon ration doit se faire sans forcer sans exercer d appui intra vaginal en bonne position et
6. yalgiques anti inflammatoires parac tamol Par ailleurs cette patiente ne prend aucun autre m dicament ANTCD manom trie ano rectale asynchronisme abdomino p rin al net AAP Explications de la prescription m dicale Paroxystiques Paroxystique fait r f rence la p riode d une maladie dans laquelle les sympt mes atteignent leur maximum d intensit TDM Dans les cas de douleur abdominale aigu une tomodensitom trie est indiqu e Les examens par TDM du syst me gastro intestinal inf rieur peuvent tre utilis s FOGD Fibroscopie Eso Gastro Duod nale coloscopie Cet examen tudie la paroi interne muqueuse du gros intestin afin de d celer des anomalies Bilan CV bilan cardiovasculaire Tacchy systolie Les crises de tachycardie paroxystiques sont fr quentes Bilan et interrogatoire kin TUE toux ternuement efforts rapides ratage d un trottoir marche et port de charges Constipation et salissures anales ressenties Fuites de gaz ano rectaux impossible retenir mais ressentis salissures anales fr quentes Va la selle en appuyant sur son p rin e dans le vagin Au niveau obst trical grossesses un an d intervalle G1 b b de 3kg050 G2 b b de 3kg150 G3 b b de 3kg400 d chirure p rin e du 3 degr CAD rupture sphinct rienne sans effraction de la paroi ano rectale G4 b b de 2kg500 D chirure p rin e du 4 degr CAD rupture sphinct rien
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