evaluation du « dossier de soins personnalise (dsp) - SIDERAL
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1. Octobre 2003 Page 16 162. UNION D ASSOCIATIONS S I D E R A L Sant EVALUATION DU DOSSIER DE SOINS PERSONNALISE DSP Patricia DEMET Marie Christine CAMPS Marie H l ne LASSALLETTE Philippe BORDIEU Union d Associatio nn re nt Structure Inter Disci cs Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Le Sir 5 Che cu he Pe s epo or 31500 To aie pre 61 54 01 32 pipis Is ider de ante free fr Ev ci atio nde l utilisation du er de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 1 16 UNION D ASSOCIATIONS S I D E R A L Sant EVALUATION DU DOSSIER DE SOINS PERSONNALISE DSP Sommaire Objectifs de l enqu te Page 2 M thodologie statistique Page 3 Analyse des r sultats Environnement Infirmier Page 3 Analyse des r sultats Utilisation du DSP Page 4 Analyse des r sultats Les Fiches Page 7 Analyse des r sultats En Conclusion Page 11 CONCLUSION as RES Re RE Neon Page 12 Annexe Questionnaire Le A din entree amer ne tete Page 13 OBJECTIFS DE L ENQUETE D s le d but de leur fonctionnement les associations naissantes sur Toulouse et sa r gion ont identifi le besoin d am liorer la coordination entre les diff rents intervenants du maintien domicile Fort de ce cons
3. Si Oui la question 2 7 ou 2 8 diriez vous que lune ou Oui Non l autre de ces formations vous a aid utiliser le DSP entourer 2 9 Aujourd hui vous diriez que l utilisation du DSP est Plut t Facile LI Globalement Plut t Difficile LI 2 10 Sur quels points souhaiterez vous des claircissements Utilisation des Fiches LI choix multiple Diagnostics infirmiers L Transmissions Cibl es LI Aspect r glementaire L Autre L gt Si Autre la question 2 10 pr ciser 2 11 Combien de DSP utilisez vous actuellement dans votre Moins de 5 Client le Entre 5 et 10 LI Plus de 10 H 2 12 Dans quels cas utilisez vous un DSP ou l une de ses Soins lourds L Fiches choix multiple Maladie chronique L Plaies ulc re escarre L Pansement chirurgical L Suivi de diab te L Surveillance TA L Autre L gt Si Autre la question 2 12 pr ciser 2 13 Notez vous quotidiennement l ex cution de vos actes entourer Oui Non 2 14 Identifiez vous ces actes par un paraphe ou une signature entourer Oui Non 2 15 Les m decins consultent ils vos DSP En majorit Oui L En majorit Non L Jamais 2 16 Les m decins crivent ils sur vos DSP En majorit Oui L En majorit Non L Jamais Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et R
4. soins est d taill dans les fiches sp cifiques correspondantes Commentaire Le diagramme ne permet que de valider l ex cution d un ou plusieurs actes Il n autorise pas de transmissions La codification et la standardisation de l criture devront l aussi faire l objet d une meilleure information aupr s des adh rents Par ailleurs tant donn la liste tr s importante d actes propos s dans cette fiche peut tre pourrait elle tre retravaill e dans le sens d une simplification 21 des IDEL ayant r pondu l enqu te et utilisant le DSP la trouvent plut t pas pratique et 20 2 y sont d favorables Fiche Transmissions cibl es 5 E Plut t pratique B Plut t pas pratique O Pas pratique du tout O Jamais utilis Fiche Traitement 6 100 79 8 B Plut t pratique B Plut t pas pratique O Pas pratique du tout O Jamais utilis Utilisation On n utilise cette fiche qu en pr sence d un probl me la cible et en suivant une technique codifi e d criture appel e DAR Donn e Action R action valuation Commentaire L utilisation de cette fiche est une r volution pour toute infirmi re lib rale non form e la d marche de soins et ou aux diagnostics infirmiers Au point que les IDEL qui trouveraient cette fiche pas pratique du tout 0 pr f rent carr ment de pas lutiliser 11 3 Un important travail a d j t fourni en mati re de for
5. DSP Octobre 2003 Page 10 16 ANALYSE DES RESULTATS En conclusion Utilisation du DSP 1 L gende Pour vous utiliser le DSP est 1 Utile 2 Inutile 3 Fastidieux 4 Long 5 Facile 6 N cessaire 7 Autre L avis port sur cet outil est mitig Sur le fond seules 0 8 des r ponses le qualifient d Inutile alors que 72 6 le consid rent Utile et 63 7 N cessaire En revanche sur la forme un quart des IDEL le trouve Fastidieux et Long utiliser Cela confirme que les utilisateurs ont conscience de l enjeu utiliser un outil comme le DSP mais qu un effort de formation et de simplification doit tre men pour en faciliter l usage Ce sera l un des objectifs de SIDERAL Sant pour les mois venir 1 2 S 4 5 6 7 Utilisation du DSP 2 100 L gende Pour vous le DSP est 1 un Gain de temps 2 une Perte de temps 3 une Tra abilit de nos actes 4 une Meilleure prise en charge du patient 5 une Aide la continuit des soins 6 une Valorisation de notre comp tence 7 de la Paperasse en plus 8 une Obligation dont je me passerais bien 9 un Moyen de contr le pour les caisses 10 Autre 75 50 25 Comme on peut le constater sur ce graphe les scores les plus lev s concernent des items d ordre 1 2 31 41 51 6 7 8 91 10 plut t m thodologique Tra abilit 91 1 C
6. Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 8 16 Fiche Protocoles th rapeuti 60 40 20 5 6 16 A Plut t pratique Plut t pas pratique O Pas pratique du tout D Jamais utilis ues 7 X Utilisation Cette fiche permet de d tailler un traitement sp cifique non habituel s rie d injection par exemple ou n cessitant un protocole particulier perfusion alimentation ent rale ou parent rale etc Commentaire Malgr un faible taux de Plut t pas pratique l exp rience montre que cette fiche est le plus souvent mal utilis e voire pas du tout 13 7 L utilisation de cette fiche qui a d j fait l objet d un article dans La Navette N 1 devra tre rappel e au cours d un compl ment de formation aupr s des adh rents Fiche Surveillance des pansements 8 60 524 40 20 Plut t pratique Plut t pas pratique O Pas pratique du tout O Jamais utilis Utilisation Etablir une fiche par plaie apr s une valuation initiale et ne la compl ter qu en cas de modification significative de l aspect de la plaie ou du protocole de soins Commentaire Le probl me de cette fiche est donc qu elle se remplit sur le mod le de la transmission cibl e pas d criture si pas de probl me sauf en cas d valuation programm e Ce point tant pr cis un compl ment de formation aupr s des adh rents devrait suffire permettre une utilisation
7. celles qui sont facultatives dans le classeur Pour chaque fiche un r sum permet d en pr ciser l utilisation la fa on de celle d crite dans le Guide d utilisation du DSP Fiche N 0 Fiche Liaison des intervenants 1 100 77 4 B Plut t pratique B Plut t pas pratique O Pas pratique du tout O Jamais utilis Fiche Administrative 2 100 82 3 B Plut t pratique B Plut t pas pratique O Pas pratique du tout D Jamais utilis Utilisation Cette fiche est le support de la communication entre les intervenants La validation de la lecture se fait par un paraphe en marge de la page Commentaire Son utilisation ne pose priori pas de probl me comme le montre le tr s faible taux de non utilisation 2 4 ou celui encore plus faible de r ponses d crivant une utilisation pas pratique du tout 1 6 Utilisation Cette fiche permet de recueillir des donn es pratiques sociales et environnementales du patient Elle contient le paraphe mod le de chaque intervenant Commentaire Cette fiche n est qu un recueil de donn es Elle n impose aucune contrainte particuli re si ce nest de prendre le temps du remplissage et un minimum d attention pour viter les erreurs de recopiage Cela explique qu elle soit encore mieux not e que la pr c dente Fiche S ances de soins infirmiers 3 X B Plut t pratique Plut t pas pratique D Pas pratique du tout D Jamais u
8. 6 seuls 12 int ressent des E 1 Soins lourds pansements chirurgicaux On retrouve ici la caract ristique de Rd a as prises en charge en AIS incluant r guli rement des soins 3 Plaies chroniques a D 4 Pansements chir d d ulc res d escarres ou des surveillances TA par exemple A m 5 Suivi diab te contrario les plaies post chirurgicales sont factur es en AMI et m S les prises en charge durent g n ralement moins longtemps De fait rares sont les IDEL qui utilisent un outil de tra abilit dans de tels cas La Fiche d Intervention Infirmi re mise disposition sur le site internet de lunion parait alors tre un bon compromis entre rien et un DSP relativement lourd mettre en place en regard de la nature des soins accomplis injections et pansements post chirurgicaux par exemple Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 5 16 Tra abilit des Actes sur le DSP 70 67 7 65 3 65 60 Validation des actes B identification de l IDEL S il existe une faible diff rence entre validation et identification d 2 4 force est de constater que les DSP ne sont pas correctement remplis dans environ un tie
9. LISATION DU DSP Exp rience pr alable Formations 100 87 1 des IDEL utilisant le DSP ont t form es son utilisation 12 91 5 par leur association 1 et 53 2 avaient d j une exp rience 46 8 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 hospitali re en secteur public ou priv de l utilisation d un dossier de soin 2 La proportion d IDEL ayant suivi la formation de Th r se Psiuk est d environ 25 chez l ensemble des adh rents de SIDERAL Sant Elle passe 46 8 chez les utilisateurs du DSP 4 Reste savoir si cest l utilisation du DSP qui a motiv les IDEL suivre cette formation ou le contraire Le questionnaire ne nous permet pas de r pondre cette question On notera pour finir que 75 des IDEL consid rent comme suffisante la formation propos e par leur association 3 et qu M 2 3 A 5 l identique 75 d entre elles trouvent l utilisation du DSP plut t facile 5 Les 25 qui consid rent que cette utilisation est plut t difficile sont demandeuses d claircissements sur un certain nombre de points cf graphe suivant Exode rural vieillissement g n ral de la population 7 Dans tout le sud de la France le nombre de lits m dicalis s pour 1000 personnes g es est le plus faible du territoire Exemple PACA 30 Midi Pyr n es 52 Alsace 89 Source DRASS EHPA FINESS SESI INSEE Union d Associations S I D E R A L Sa
10. Personnalis DSP Octobre 2003 Page 3 16 Activit Infirmi re 22 6 21 8 La proportion importante d IDEL ayant principalement des actes AIS peut s expliquer par des motifs d mographiques sociologiques et sanitaires une augmentation en zone urbaine du nombre de personnes g es associ un taux de m dicalisation peu important des places en EHPA une solidarit familiale plus importante en milieu rural le fait que des traitements lourds type chimioth rapie cot s en 54 AMI sont plus facilement prescrits en milieu rural qu urbain D Majorit AMI E Majorit AIS O AMI AIS chaque tablissement hospitalier ayant son propre service de soins ambulatoires les citadins s y d placent plus facilement Connaissance du D cret de Comp tences Gestion du DSP 94 4 des IDEL ayant r pondu au questionnaire et utilisant le 100 a DSP savent que l article 3 du D cret de Comp tences des Infirmi res les charge de la conception l utilisation et la gestion du dossier de soins infirmiers Ce chiffre plut t flatteur est 50 nuancer si l on consid re que sur l ensemble des IDEL ayant r pondu au questionnaire 91 8 connaissent l article mais ae seulement 78 5 le mettent en pratique i Parmi celles qui utilisent le DSP 75 8 d clarent avoir un stock suffisant de classeurs et de fiches 60 5 trouvent la gestion de ce stock plut t facile ANALYSE DES RESULTATS UTI
11. aire en direction des m decins Les autres intervenants sur le DSP 50 40 30 20 10 D Kin s B Familles o A M nag re O Autre Ce graphique est int ressant double titre D abord parce qu il montre une implication des kin s la coordination Ce point m rite d tre soulign car ces derniers n ont pas de culture de l crit et en tout cas pas de culture de la transmission au sens d une criture codifi e Ensuite parce que l on voit que les aides m nag res et la famille interviennent r guli rement sur le DSP Cela justifie l utilisation de l outil en tant que moyen de coordination unique pour de nombreux intervenants mais aussi la n cessit d un mode d emploi qui rendra l criture toute sa valeur En effet le DSP n a d int r t en tant qu outil de transmission que si les critures sont codifi es transmissions cibl es II nous appartiendra donc d en informer tous les intervenants voire de les former Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 6 16 ANALYSE DES RESULTATS Les Fiches Les fiches sont num rot es selon leur ordre de pr sentation dans le DSP L ast risque indique
12. aram tres vitaux pouls tension art rielle temp rature diur se et selles Commentaire Avec 75 d avis favorable et des taux tr s faibles d avis n gatifs on peut dire que cette fiche ne pose pas de probl me particulier d utilisation Qui plus est elle est facultative dans le DSP et ne s utilise que dans le cadre de surveillance moyen ou long terme Dans le cas contraire il faudrait utiliser pr f rentiellement la fiche de Transmissions Cibl es Fiche Surveillance de l alimentation 11 A Plut t pratique B Plut t pas pratique O Pas pratique du tout O Jamais utilis Fiche Liaisons externes 12 60 52 4 40 16 9 20 6 5 0 0 8 Plut t pratique B Plut t pas pratique O Pas pratique du tout O Jamais utilis Utilisation Cette fiche ne s utilise qu en cas de r gime particulier Elle permet l valuation des prises alimentaires solides et liquides Commentaire Cette fiche est peu utilis e car rares sont les prises en charges qui n cessitent la surveillance continue de l alimentation Cette derni re est le plus couramment remplac e par la pes e et ou le dosage de l albumin mie De fait c est la fiche du DSP qui obtient le plus haut score de non utilisation 19 4 Il serait peut tre int ressant de la r habiliter dans le cadre de soins d ducation nutritionnelle par exemple chez les patients diab tiques ou insuffisant r naux Utilisation A remplir en c
13. as d hospitalisation lorsque le niveau d urgence le permet Se place la fin du DSP Le traitement est renseigner par le m decin Commentaire Le score de non utilisation peut tre consid r comme lev tant donn l objectif de coordination d volu cette fiche Ce score se nuance lorsque l on sait que dans la majorit des cas les hospitalisations se d cident dans l urgence le plus souvent en l absence de l IDEL De ce fait le remplissage de la fiche est impossible Par ailleurs lorsque ce remplissage est r alis le destinataire de la fiche n est pas identifi Ce point pourrait tre protocolis d s lors que SIDERAL Sant aura pris officiellement contact avec les tablissements hospitaliers Par exemple il pourrait tre envisag d adresser la fiche m me posteriori au bureau des entr es ou la surveillante des urgences qui la ferait au besoin suivre jusque dans le service accueillant le patient 8 Par exemple sous enveloppe identifi e au nom du patient pour ne pas en r v ler le contenu une personne tierce en amont du destinataire d sign respect du secret professionnel Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis
14. correcte de cette fiche Fiche Surveillance du diab te 9 K E Plut t pratique B Plut t pas pratique O Pas pratique du tout O Jamais utilis Utilisation Cette fiche se remplit quotidiennement au rythme des injections des glyc mies et des ac tonuries L adaptation des doses d insuline n est possible que sur stricte prescription du m decin prescription qui doit tre incorpor e au DSP Commentaire La mise en place dun DSP complet pouvant tre per ue comme fastidieuse cette fiche se justifiera essentiellement dans le cadre de prises en charge globales de patients non uniquement diab tiques Dans ce cas contraire les livrets fournis par les laboratoires sont suffisants Penser toutefois archiver les prescriptions m dicales et faire tablir par le m decin un protocole crit d adaptation des doses Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 9 16 Fiche Surveillance des constantes 10 75 80 60 40 20 3 2 1 6 2 4 E Plut t pratique Plut t pas pratique O Pas pratique du tout O Jamais utilis Utilisation Cette fiche calqu e sur le mod le hospitalier reprend les principaux p
15. e de l offre de soins infirmiers el Le de 25 25 34 45 54 55 64 64 et Secteur d Activit On retrouve dans ce graphe la distribution g ographique des quelque 350 adh rents de SIDERAL Sant La moiti exerce donc Toulouse intra muros et sa premi re couronne communes limitrophes ainsi que dans des communes importantes comme Muret 1 Un peu plus des deux tiers exerce en zone semi urbaine C est le cas des infirmi res tablies en deuxi me couronne y compris la banlieue de Muret et dans des villes moyennes comme Fronton ou Grenade par exemple Enfin elles sont quasiment 13 travailler en secteur rural strict ce qui est la cas des adh rents de l association Infi Mouv 32 situ e 12 9 37 E Urbain E Rural E Mixte dans le Gers mais aussi des IDEL exer ant par exemple dans le Frontonnais ou dans le Lauragais 50 Le secteur lib ral des professions de sant en 2001 Carnets statistiques 2003 de la CNAM N 109 5 Bac obtenu 18 ans en moyenne 3 ans d tudes pour obtenir le DE Infirmier 3 ans d exp rience en structure de soins g n raux avant de pouvoir s installer 24 ans minimum Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins
16. egroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 14 16 2 16 Leurs Prescriptions et ou Transmissions sont elles En majorit Oui L correctes date identification signature En majorit Non L Jamais L 2 17 D autres intervenants crivent ils sur vos DSP Kin s L Familles C1 Aides M nag res L Autre gt Si Autre la question 2 17 pr ciser 3 Les Fiches Plut t Plut t pas Pas pratique Je n utilise Fiche Pratique Pratique du tout jamais R digez jaison des Intervenants Administrative va S ance de Soins Infirmiers suggestions Diagramme de Soins de Transmissions Cibl es modifications Traitement au Protocoles Th rapeutiques verso Surveillance Pansements de Surveillance du Diab te cette Surveillance des Constantes page Surveillance Alimentation Liaisons externes 4 En Conclusion 4 1 Pour vous utiliser le DSP est Utile L choix multiple Inutile LI Fastidieux Long U Facile L N cessaire L Autre gt Si Autre la question 4 1 pr ciser Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Ac
17. ient t un Contrat de Bonne Pratique Il faudra donc tre capable de n gocier au plus haut niveau possible tout le travail pr alable effectu par les diff rentes associations de Toulouse comme d ailleurs mais galement tout le travail quotidien de transmission et de coordination qui doit absolument pouvoir tre valoris Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 12 16 ANNEXE QUESTIONNAIRE S I D E R A L SANTE EVALUATION DU DOSSIER de SOINS PERSONNALISE DSP 1 Environnement Infirmier 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 Votre association Votre ge Ans Votre secteur d activit entourer Urbain Rural Mixte Votre activit Majorit d AMI L Majorit d AIS L Autant d AMI que d AIS L Saviez vous que notre d cret de comp tence nous Oui Non Charge de la conception de l utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers Art 3 entourer Utilisez vous un outil de transmission entourer choix DSP Autre Non multiple Si Autre ou Non la question 1 6 Oui Non Co
18. lique que la somme des donn es d une s rie peut tre inf rieure 100 en l absence de r ponse sur certaines fiches ou sup rieure 100 questions choix multiples Enfin cette valuation portant sur l utilisation du DSP seules les fiches mentionnant cette r ponse ont t valid es De fait sur 158 fiches r cup r es 124 ont t incluses dans l enqu te Sur un total de 350 adh rents cela repr sente un taux de r ponse de 43 dont 78 5 d clarent utiliser le DSP ANALYSE DES RESULTATS ENVIRONNEMENT INFIRMIER 3 Comme le montre ce graphique la majeure partie des adh rents 45 de SIDERAL SANTE se trouve dans la tranche d ge 35 44 40 ans ce qui est conforme la moyenne nationale qui est pass ao de 37 5 43 3 ans entre 1990 et 2001 On notera d une part que 25 la tranche d ge moins de 25 ans est anecdotique en nombre 20 d adh rents 0 8 ce qui s explique par la contrainte des 3 ans 15 avant toute installation D autre part le nombre d IDEL de moins 10 de 35 ans 15 3 est tr s inf rieur celui des tranches miroir 7 plus de 45 ans 37 9 Ce graphique valide donc deux ph nom nes qui se confirment au niveau national le vieillissement progressif de la population des infirmi res lib rales et leur non renouvellement la p nurie pr visible qui en r sultera au fur et mesure que les IDEL prendront leur retraite et qui provoquera une baisse important
19. mation par SIDERAL Sant Il devra se poursuivre dans deux directions amener cette technique de nouveaux adh rents et poursuivre la formation des IDEL ayant d j suivi une initiation Utilisation Cette fiche est destin e simplifier la lecture de la prescription originale qui doit tre imp rativement plac e dans le transparent en fin du DSP Il est n cessaire de renouveler la fiche chaque modification du traitement Commentaire L exp rience et la r glementation aidant cette fiche devrait tre amen e dispara tre En effet tout recopiage est source d erreur et engage notre responsabilit Il faudrait terme ne disposer dans le DSP que des originaux des prescriptions m dicales correctement r dig es et reprenant syst matiquement l int gralit du traitement si certaines th rapeutiques ne sont pas renouveler car en stock suffisant il suffit que le m decin pr cise sur l ordonnance Ne pas d livrer Il revient chacun d entre nous de sensibiliser les m decins ce probl me mais peut tre SIDERAL Sant peut elle initier une action en collaboration avec l URML et ou le Conseil de l Ordre des M decins Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du
20. nce des pid miologistes du monde entier a ainsi t le support logistique de la saisie et de l analyse statistique des donn es Ce sont les r sultats de cette enqu te que nous vous proposons maintenant de d couvrir 1 Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade domicile Juin 1997 Nous utiliserons dans ce document indiff remment le masculin et le f minin 3 Co Auteur avec Arlette Marchal de l ouvrage Le paradigme de la discipline infirmi re en France Editions Seli Arslan responsable p dagogique l institut de formation C siform de Lille Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 2 16 METHODOLOGIE STATISTIQUE Le nombre de r ponse pour chaque association varie en valeur absolue de 4 27 ce qui statistiquement n est pas validable C est la raison pour laquelle m me si chaque association dispose de ces propres r sultats seules les donn es globales ont fait l objet de cette analyse Par ailleurs les donn es sont fournies en pourcentage du nombre de r ponses sur le nombre total de fiches ce qui exp
21. nnaissez vous le DSP entourer gt Si Autre ou Non la question 1 6 allez directement la question 4 1 2 Utilisation du DSP 2 1 Avez vous en votre possession un exemplaire du DSP entourer Oui Non 2 2 Avez vous un stock suffisant de classeurs de fiches entourer Oui Non 2 3 La gestion de ce stock vous parait elle Plut t Facile LI Plut t Difficile L 2 4 Avez vous une exp rience hospitali re secteur public ou Oui Non priv de l utilisation d un dossier de soins entourer 2 5 Au niveau de votre association avez vous re u une Oui Non information sur l utilisation du DSP entourer Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 13 16 2 6 Cette information vous a t elle paru suffisante entourer Oui Non 2 7 Avez vous suivi une formation de type FIF PL sur les Oui Non Diagnostics Infirmiers ou les Transmissions Cibl es entourer 2 8 Avez vous suivi la formation de Th r se Psiuk sur les Oui Non Transmissions Cibl es organis e par l Inter Association entourer gt
22. nt Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 4 16 Eclaircissements Le questionnaire proposait 5 choix d clairages apporter Utilisation des fiches 1 Diagnostics infirmiers 2 Transmissions cibl es 3 Aspects r glementaires 4 et Autre cf annexe Suppl ments au questionnaire Les r sultats obtenus caract risent parfaitement le niveau global de connaissance des IDEL t moin de leur formation initiale En ne effet si l on rapproche l ge des IDEL et le programme de leur E 2 Diagnostics formation on notera une correspondance plus le DE d une IDEL D 3 Trans Cibl es est ancien plus la probabilit augmente qu elle n ait jamais t D 4 R glementation form e aux diagnostics infirmiers et aux transmissions cibl es On E 5 Autre obtient d ailleurs pour ces deux propositions un taux strictement identique 25 8 On notera que 33 souhaitent obtenir des informations sur l aspect r glementaire de l utilisation du DSP Il est vrai que rares sont les IDEL qui connaissent minima les recommandations de l ANAES en mati re de dossier de soin Pour finir le faible taux de demande concernant l utilisation des fiches peut s expliquer de deux fa on
23. ontinuit des soins 83 1 puis ces scores baissent lorsque l on s int resse au patient Meilleurs prise en charge 75 6 ou l IDEL elle m me Valorisation des comp tences 65 3 Faut il voir dans ces r sultats le reflet de la d pr ciation globale dont l IDEL est victime de sa propre part comme de la part du syst me Ce point serait tudier sous l angle de la sociologie On notera au passage le taux de r ponse relativement faible pour l item Gain de temps 21 contre 10 5 pour la valeur inverse A contrario le score de litem Contr le des caisses avec 17 7 de r ponses peut tre consid r comme lev Il r v le la culture de suspicion dont IDEL est l objet depuis des ann es de la part des caisses A ce titre la formation qu organisera SIDERAL Sant devra mettre en exergue le fait que le DSP est au contraire un outil de justification de notre comp tence qui met en valeur notre d marche de soins de la m me fa on que tous les actes relevant de notre r le propre et qui ne sont jamais pris en consid ration du fait de notre impossibilit les facturer La cotation pr vue par la NGAP pour les s ances de soins infirmiers est un forfait qui inclut l ensemble des soins r alis s l exception et par d rogation des pansements lourds et complexes et des diff rents stades d une perfusion Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Di
24. rs des cas Pourtant ces deux op rations de tra abilit sont le minimum requis dans le cadre de lutilisation d un tel outil Par ailleurs ce sont les transmissions qui prennent le moins de temps On peut d s lors se demander dans quelles conditions sont remplies les autres fiches du classeur Il faudra que chaque association recadre ce point en insistant sur la n cessit de remplir le diagramme de soins au jour le jour Ce sera l objet d un article dans La Navette N 2 d Octobre 2003 Les m decins g n ralistes et le DSP 60 q 57 3 Consultation Prescription Ecritures du DSP sur le DSP correctes B En majorit Oui B En majorit Non Ce point du questionnaire n avait pas pour ambition de juger le travail des m decins g n ralistes mais d essayer de mesurer leur implication dans la coordination permise par un outil comme le DSP On constate que la consultation du DSP n est signal e que dans moins de 60 des cas L criture sur le DSP qu il s agisse d une prescription ou d une simple transmission est pr sente dans peine la moiti des r ponses Et lorsqu elle l est elle est pratiquement chaque fois d 7 2 consid r e comme incorrectement faite sur la base des crit res propos s dans la question date identification signature Si l utilisation du DSP reste difficile pour certaines IDEL il faut croire la vue de ce graphe que nos plus gros efforts pour la promotion de cet outil devront se f
25. s en l absence de formation l utilisation du DSP par la lecture du Guide d Utilisation plac e en d but de chaque DSP et ou par le fait que les IDEL sont amen es dans leur exercice utiliser de nombreux formulaires ce qui augmente leur capacit d adaptation face de nouveaux mod les 40 30 20 10 0 33 1 25 8 25 8 Nombre de DSP utilis s Ces r sultats doivent tre interpr t s minima En effet 50 41 9 certaines IDEL continuent d crire sur des cahiers ce qui m est 40 33 9 d ailleurs pas incompatible avec l utilisation des transmissions cibl es 20 18 5 On notera que pr s d un tiers des IDEL utilise moins de 5 DSP 20 Cela reste donc pour beaucoup une pratique marginale 10 Ainsi bien que le questionnaire ne nous permette pas de conna tre en d tail la composition moyenne d une client le et m me si l on restreint l utilisation du DSP des prises en charges cot es en AIS on peut dire qu il existe encore un potentiel edea Emne etio ETdeT important de d veloppement de cet outil Dans quels cas les DSP sont ils utilis s 100 486 3 73 4 Comme on peut le constater sur ce graphe le DSP est tr s majoritairement utilis dans le cadre de prises en charge de patients lourds 1 actes cot s en AIS et de maladies chroniques actes cot s en AIS 2 ou en AMI 5 Si la moiti des DSP concernent des plaies chroniques 3 et les deux tiers des surveillances
26. sciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 11 16 Motivation utiliser le DSP En choisissant les items de cette question il nous paraissait vident que la r mun ration serait celui le plus coch Non pas que les IDEL soient avides mais parce que la revendication tarifaire est actuellement un l ment important pour la profession D o l tonnement que suscite la r ponse obtenue pour 8 associations sur 11 c est la fourniture du mat riel qui passe avant une contre partie financi re Ce point m rite d tre soulign Depuis le d but de notre organisation nous n avons cess de poser en objectif la r mun ration du temps de transmission et de coordination Il faut croire qu en fin de compte cela m int resse pas les adh rents puisque seuls un quart d entre eux ont valid litem Dans ces conditions il sera difficile de n gocier une revalorisation de notre travail S R mun ration Fourniture mat riel D Meilleure formation o Autre CONCLUSION Plusieurs points sont prendre en consid ration dans cette enqu te Tout d abord il existe un biais de s lection du fait que seuls les utilisateurs du DSP ont t inclus Ce choix m thodologique tai
27. t rendu obligatoire par le sujet m me du questionnaire mais cela entra ne par voie de cons quence des r ponses globalement en faveur du DSP Ensuite on retrouve dans l analyse le fait que les IDEL qui utilisent le DSP sont conscientes de son importance en mati re de qualit des soins Pourtant parce qu elles sont insuffisamment inform es de son mode d emploi et parce que l criture codifi e ne fait pas partie de leur culture elles vivent de fa on n gative le temps et la m thodologie n cessaires son utilisation Ce point devra faire l objet en priorit de s ances de formation suppl mentaires de la part de SIDERAL Sant A ces formations pourront s ajouter des articles dans des supports de communication comme La Navette ou le site internet En ce qui concerne la forme certaines fiches devront tre revues dans le sens d une simplification l usage Pour ce faire il sera utile de s inspirer des commentaires rassembl s en annexe A noter que certains de ces commentaires n auraient pas lieu d tre si la formation l utilisation du DSP avait t correctement r alis e Enfin sur un plan plus politique on remarquera la d valorisation exprim e par les IDEL et le fait que le DSP est v cu minima comme un moyen d am liorer la qualit des soins mais pas comme le vecteur d une reconnaissance financi re Ce point devra lui aussi tre corrig dans le sens o le dossier patient constituera probablement b
28. tat une commission a travaill l laboration d un outil utilisable par l ensemble des adh rents Se basant sur les dossiers existants et dans le respect des recommandations de l ANAES elle a finalis le Dossier de Soins Personnalis ou DSP L tape suivante consistait la fois le tester sur la forme et l prouver sur le fond En effet l utilisation d un tel outil tait de nature remettre en question les pratiques ancr es de nombreuses professionnelles Ainsi l utilisation des transmissions cibl es ou d un diagramme de soins en remplacement parfois d un simple cahier de brouillon fut pour certaines IDEL une v ritable r volution Le passage d une culture orale la rel ve une culture crite tait en soi potentiellement d stabilisante pour beaucoup C est la raison pour laquelle S I D E R A L Sant a organis courant 2002 une formation sur la d marche de soins infirmiers et les transmissions cibl es sous la direction de Th r se PSIUK Le succ s de cette formation suivie par environ un adh rent sur quatre et la d marche qualit que nous mettons en place nous ont naturellement amen valuer l utilisation de l outil DSP Parall lement un groupe d adh rent en cours d acquisition d une Licence en Sant Publique l universit Paul Sabatier de Toulouse a profit de ce travail pour s initier au logiciel EPI INFO normalement tudi en Ma trise Ce logiciel de r f re
29. teurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 15 16 4 2 4 3 4 4 Pour vous le DSP est Un gain de temps 1 choix multiple Une perte de temps L Une tra abilit de nos actes Une meilleure prise en charge du patient LI Une aide la bonne continuit des soins L Une valorisation de notre comp tence L De la paperasse en plus 1 Une obligation dont je me passerais bien L Un moyen de contr le pour les caisses 1 Autre L Si Autre la question 42 pr ciser Quels l ments pourraient vous motiver R mun ration pour le remplissage L utiliser le DSP ou un outil quivalent Fourniture du mat riel classeurs fiches L Meilleure formation LI Autre L Si Autre la question 4 3 pr ciser Vous pouvez noter au verso de ce questionnaire vos propositions de modifications vos suggestions vos critiques vos besoins vos envies etc Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP
30. tilis Utilisation Cette fiche reprend le contenu des S ances de Soins Infirmiers La fiche se remplit soit en cochant soit en utilisant le code en gras de la ligne On remplit une nouvelle fiche en cas de changement significatif du contenu de la s ance Certains soins se r f rent des fiches de surveillance sp cifiques se contenter de cocher lacte le d tail apparaissant dans la fiche correspondante Commentaire L int r t de cette fiche est souvent mal compris ce qui explique probablement le taux notable de r ponse en sa d faveur En effet le fait de r sumer une fois pour toute le contenu d une s ance de travail puis de cocher quotidiennement une simple case pour en valider l ex cution est d routant pour bon nombre d IDEL Il faudra travailler en association mieux expliquer ce concept Union d Associations S I D E R A L Sant Structure Inter Disciplinaire Et Regroupement d Acteurs Lib raux de Sant R sidence Les Sir nes 5 Chemin de Pelleport 31500 Toulouse 05 61 54 01 32 http sideral sante free fr Evaluation de l utilisation du Dossier de Soins Personnalis DSP Octobre 2003 Page 7 16 Fiche Diagramme de soins 4 X B Plut t pratique B Plut t pas pratique D Pas pratique du tout D Jamais utilis Utilisation Cette fiche se remplit quotidiennement au rythme des s ances en cochant ou en utilisant le code en gras de la ligne Le contenu des
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