La qualité des soins dans les consultations ambulatoires
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1. constituant la prise en charge dessinent et consultent plus que les gar ons Peut tre que le passage une tendance assez nette en direction des entretiens indi la pubert et la possibilit de devenir m re rend ces der viduels et des entretiens de famille quelle que soit la popu ni res plus attentives leurs fragilit s tout comme les lation tudi e Le traitement m dicamenteux obtient lui la parents plus pr occup s cette tape du d veloppement moyenne la plus basse tab 9 du devenir familial de leur fille Les questions portant sur le mode r f rentiel montrent une diff rence significative entre les perceptions des parents Discussion et des enfants En effet ces derniers se consid rent plus comme tant l origine de la d marche th rapeutique et La richesse des donn es provenant de cette enqu te permet accordent une plus grande importance l intervention plusieurs observations Les donn es sociod mographiques du service de protection de la jeunesse Alors que ce dernier confirment le lien entre l ge et le sexe des consultants point peut se comprendre comme une r action des parents En effet les filles sont majoritaires 55 dans le groupe l encontre d un acteur venant questionner leur parentalit enfants pr sentant une moyenne d ge de 13 8 ans alors le chiffre de 16 des enfants s attribuant la d marche de qu elles sont minoritaires dans le groupe parents tous pr consultation n2. 4 9 5 0 51 que les conduites dirig es vers l ext rieur 14 des gar ons Ecart type 1 0 0 8 0 7 occasionnent plus de consultations pendant l enfance mais am nent des prise en charge plus ducatives et p nales Tableau 8 Satisfaction globale 1 pas du tout satisfait 4 tout fait us alors gae les manifestations motionnelles satisfait et les conduites centr es sur soi 14 plus caract ristiques des filles font peu de bruit pendant l enfance mais rendent Enfants n 518 Parents 10 n 286 Parents tous n 653 la d marche de consultation p dopsychiatrique plus ais e Moyenne 3 2 3 4 3 4 l adolescence Une deuxi me hypoth se postulerait que Ecart type 0 7 0 6 0 5 d une part une pression plus importante est exerc e par l environnement familial sur les gar ons dans la p riode scolaire comme le d crit par exemple l tude de l INSEE parents 3 4 0 6 et les parents 10 3 4 0 5 Ces diff publi e en 2006 15 la sph re d investissement prioritaire rences ne sont nouveau pas significatives selon le test de des gar ons restant le domaine scolaire et professionnel Mann U Whitney tab 8 Mais d autre part comme le d crivent les recherches HSBC Les moyennes de la perception de l aide apport e par et SMASH men es Lausanne en 2004 16 les filles d j les diff rents types de traitements 1 pas du tout aid partir de 11 ans expriment plus leur souffrance psychique 4 beaucoup aid
3. Des r ponses multiples sont possibles L accord d saccord quant la d marche de consulter avec une chelle de Likert quatre niveaux Par ailleurs diff rents types de traitements entretien individuel entretien de famille m dicament suivi social ges des enfants consultants Echantillon VD n 1183 2x semaine 1x semaine 2x mois 1x mois Tous les 2 3 mois Irr gulier Enfants Parents 10 Parents tous n 568 n 304 n 665 10 10 0 2 25 19 19 13 8 12 8 9 2 Sexe Echantillon VD Enfants Parents 10 Parents tous n 1242 n 565 n 303 n 669 46 53 44 39 54 47 56 61 Fr quence de consultation 51 4 434 37 337 29 229 19 69 6 63 5 SWISS ARCHIVES OF NEUROLOGY AND PSYCHIATRY 2013 164 1 26 30 Original article ont t propos s les r pondants tant invit s se prononcer sur une chelle de 1 pas du tout 4 beaucoup concernant l aide apport e par chaque traitement l enfant La r colte des donn es s est faite du 15 mai au 30 juin 2011 Chaque consultation du canton de Vaud a re u plu sieurs questionnaires parents enfants ainsi qu une urne permettant de les r colter Un mode d emploi a t distribu aux th rapeutes et aux secr tariats afin d uniformiser autant que possible la r colte des donn es La participation l enqu te s est faite d une mani re volontaire et sur la base du plus strict anonymat Les participants enf
4. and June 2011 we conducted an enquiry in all the paedopsychiatric outpatient units of the Canton of Vaud in Switzerland from which we gathered 1261 questionnaires from consult ing children and their parents The questions covered inter alia overall satis faction concerning the quality of the care on offer perception of the thera peutic alliance and the helpfulness of the various types of treatment The instruments used are recognised and validated internationally HAQI and CSQB8 The results reveal a high degree of satisfaction and a good perception of the therapeutic alliance s quality an average of 4 9 for children and 5 9 for parents concerning the therapeutic alliance on a scale from 1 totally dis agree to 6 totally agree and concerning patient satisfaction an average of 3 2 for children and 3 4 for parents on a scale of 1 to 4 Regarding perception of the benefit derived from different forms of treatment individual and fam ily interviews were overwhelmingly approved 3 2 out of 4 while compli ance with drug treatment was less recognised as helpful to children 2 3 out of 4 Key words quality of care satisfaction therapeutic alliance child and adolescent outpatient psychiatry Introduction Malgr son caract re subjectif et multidimensionnel la satis faction des patients est une mesure reconnue sur le plan international pour l valuation de la perception de la qualit des soins 1 Elle fait partie des indicateurs
5. des 8 items constituant l chelle la plus utilis e dans ce domaine la CSQ 8 Les possibilit s de r ponse sont au nombre de 4 1 pas du tout satisfait 4 tout fait satisfait Les enfants pr sentent un score moins lev 3 2 0 7 que tous les Enfants n 568 Parents 10 n 304 ve p 16 7 12 245 0 000 53 55 n s 24 28 n s 3 3 n s 12 8 4 113 0 043 7 5 n s 13 15 n s 2 2 n s Motifs de consultation diff rences enfants parents Enfants n 568 Parents 10 n 304 PE p 42 48 n s 26 39 15 803 0 000 a famille 42 34 5 342 0 021 25 33 6 960 0 008 31 26 n s 17 30 20 256 0 000 9 10 n s 15 15 n s 17 11 7 056 0 008 n m thode du y2 SWISS ARCHIVES OF NEUROLOGY AND PSYCHIATRY 2013 164 1 26 30 28 wWww sanp ch www asnp ch Original article Tableau 6 D accord de consulter diff rences parents enfants Enfants n 540 Parents 10 n 292 Ve p Non pas du tout 10 0 173 133 0 000 Non plut t pas 17 3 52 123 0 000 Oui plut t 32 10 38 746 0 000 Oui tout fait 41 88 30 609 0 000 Significatifs selon m thode du 2 tion qui consulte en p dopsychiatrie est constitu e davan Tableau 7 Alliance th rapeutique score minimum 1 maximum 6 tage de gar ons pour les plus jeunes et de filles pour les plus Enfants n 548 Parents 10 n 298 Parents tous n 667 Ac s Une premi re hypoth se explicative permet de penser Moyenne
6. utilis s par l Organisation mondiale de la Sant pour l valuation des syst mes de sant dans le monde 2 On sait que la satisfac tion des patients influence leur utilisation future des services de sant Il est galement connu qu elle peut avoir une influence sur le r sultat et leur adh sion au traitement propos 3 En Suisse la mesure de la satisfaction des patients est obligatoire pour les services hospitaliers depuis 2001 A SWISS ARCHIVES OF NEUROLOGY AND PSYCHIATRY 2013 164 1 26 30 Malgr cela il n existe que peu d tudes sur la perception de la qualit des traitements ambulatoires en psychiatrie de l enfant et de l adolescent 5 notamment en Suisse et dans le canton de Vaud Les objectifs du pr sent projet sont multiples Il s agit de collecter et d analyser les donn es permettant une descrip tion d mographique de la population consultante ge sexe et du contexte du d but du traitement selon les repr sen tations des patients et des parents motifs de consultation modes de r f rence tat d esprit au d but de la prise en charge Il s agit galement d valuer les repr sentations des patients et des parents concernant la satisfaction globale l alliance th rapeutique et la reconnaissance de l utilit des diff rents traitements propos s Ces donn es ont pour but de permettre la population consultante de s exprimer sur les traitements dont ils b n ficient d apporter aux th r
7. Original article La qualit des soins dans les consultations ambula toires p dopsychiatriques du canton de Vaud R sultats d une enqu te de satisfaction Carole Kapp Thomas Perlini Philippe Stephan Alejandro Rojas Urrego Meret Vallon Manuel Macias No mie Hainard Olivier Halfon2 a Service Universitaire de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent DP CHUV Lausanne Switzerland b Service de Psychiatre et de Psychoth rapie de l Enfant et de l Adolescent Fondation de Nant Vevey Switzerland e Service Universitaire de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent DP CHUV Secteur Psychiatrique Nord Yverdon Switzerland 4 Service Universitaire de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent DP CHUV Secteur Psychiatrique Ouest Morges Switzerland e D partement de la sant et de l action sociale Service de la sant publique Canton de Vaud Lausanne Switzerland Funding potential competing interests No financial support and no other potential conflict of interest relevant to this article were reported Summary Quality of care in paedopsychiatric outpatient departments in the Canton of Vaud Results of a patient satisfaction enquiry It is common knowledge that patients satisfaction influences their compli ance with the proposed treatment and their future use of health services and that the therapeutic alliance represents a recognised factor in the success of psychotherapeutic management In May
8. antage de m res n 535 81 que de p res n 120 18 qui ont particip l tude Il est int ressant de noter que pour le groupe parents 10 les p res sont mieux repr sent s m res n 235 77 p res n 66 22 La plupart des participants b n ficie d un suivi en cours depuis 2011 36 ou depuis 2010 33 10 consultent depuis 2009 7 depuis 2008 et 14 depuis 2007 ou avant Durant les 12 mois pr c dant l enqu te 31 ont particip 3 6 entretiens 25 7 12 entretiens 20 13 25 entre tiens et 14 26 50 entretiens 8 ont particip un ou deux entretiens et seulement 2 ont particip plus que 50 entretiens 37 disent consulter une fr quence d une fois par semaine 29 deux fois par mois et 19 une fois par mois 6 consultent tous les 2 3 mois et 5 de mani re irr guli re Seulement 4 indiquent consulter une fr quence de deux fois par semaine tab 3 Les participants ont galement t questionn s sur qui leur a conseill de venir consulter la premi re fois Plusieurs r ponses ont pu tre donn es et en moyenne les enfants ont indiqu 1 4 cart type 0 7 et les parents 1 3 27 wWww sanp ch www asnp ch Figure 1 D accord de consulter diff rences parents enfants 100 90 80 4 70 60 M Enfants 650 M Parents 40 10 30 20 10 Tableau 4 Enfant lui m me Parent P diatre m deci
9. ants et parents ont mis en g n ral entre 10 et 20 minutes pour remplir le questionnaire dans la salle d attente avant et quelques fois apr s la consultation Le taux de r ponse estim sur la base des consultations factur es durant la p riode de r colte des donn es est d environ 50 Il est l g rement inf rieur celui observ dans d autres tudes du m me type 10 12 car les questionnaires ont t remplis anonymement et de mani re volontaire Toutefois les r sultats des consultations ayant enregistr un taux de r ponse sup rieur 80 ne pr sentent pas de diff rence significative avec la moyenne ce qui nous permet d attribuer une confiance lev e nos r sultats R sultats Les 1261 questionnaires r colt s concernent des enfants g s en moyenne de 11 3 ans 0 2 25 Les enfants ayant r pondu eux m mes ont une moyenne d ge de 13 8 ans ceux dont les parents ont r pondu parents tous une moyenne de 9 2 ans alors que ceux dont les parents ont r pondu et g s d au moins 10 parents 10 pr sentent une moyenne de 12 8 ans tab 1 En consid rant tout l chantillon 46 des consultants sont des gar ons et 54 des filles mais l tude d taill e des sexes en fonction des diff rents groupes montre une majorit de gar ons dans le groupe des jeunes pour lesquels les parents ont r pondu parents 10 et parents tous mais une majorit de filles dans le groupe des enfants tab 2 Il y a dav
10. apeutes un retour sur la perception de la qualit des soins qu ils proposent et d objectiver dans une perspective de sant publique la qualit du travail effectu dans les consultations ambulatoires p dopsychiatriques du canton de Vaud M thodologie Les patients g s de 10 ans au minimum ainsi que les parents de tous les patients consultants ont particip l enqu te entre le 15 mai et le 30 juin 2011 dans toutes les consulta tions ambulatoires p dopsychiatriques du canton de Vaud Les 14 consultations du canton de Vaud sont r parties en 4 secteurs Centre Nord Ouest et Est Les soins ambula toires sont propos s aux enfants et adolescents de 0 18 ans quelques patients poursuivant leur prise en charge apr s avoir atteint l ge adulte Les th rapeutes sont essentielle ment des m decins en cours de formation en p dopsychia Correspondance Carole Kapp et Thomas Perlini Service Universitaire de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent DP CHUV CH 1011 Lausanne Switzerland thomas perlini at chuv ch www sanp ch www asnp ch 26 Tableau 1 Minimum ge Maximum ge Moyenne ge Tableau 2 Filles Gar ons Tableau 3 trie des m decins sp cialis s en p dopsychiatrie et des psychologues en formation ou sp cialis s FSP F d ration Suisse des Psychologues Certaines consultations proposent galement un suivi par des assistants sociaux ou des logo p distes L in
11. apeutic alliance a significant but neglected variable in child mental health treatment studies J Child Psychol Psychiatry 2006 47 425 35 www sanp ch www asnp ch 30
12. dolfi Guido Patient satisfaction with psychiatric outpatient care in Geneva a survey in different treatment settings Archives Suisses de Neurologie et de Psychiatrie 2009 160 6 240 5 12 Siponen UV M Patient s satisfaction with outpatient psychiatric care J Psychiatr Ment Health Nurs 2003 10 129 35 13 Jacquin P La diff rence des sexes dans la demande de soins l ado lescence Gyn col Obst t amp Fertil 2002 30 596 602 14 Marcelli D Gar ons filles La diff rence des sexes une question de physiologie ou de culture Adolescence 2007 60 2 321 39 15 Gouyon M Gu rin S L implication des parents dans la scolarit des filles et des gar ons des intentions la pratique Economie et Statistique 2006 389 99 59 84 16 IUMSP PEDES UPVS ISPA La sant des adolescents l image de la soci t Lausanne 2004 17 Norcross JC Psychotherapy relationships that work Therapist contribu tions and responsiveness to patients New York Oxford University Press 2002 18 Despland J N Zimmermann G De Roten Y L valuation empirique des psychoth rapies Psychoth rapies 2006 26 2 91 5 19 Duverger P Malka J Ninus A Precription et observance R flexions d une quipe de p dopsychiatrie Enfances amp Psy 2004 25 1 31 41 20 Jindal RD Thase ME Integrating psychotherapy and pharmacotherapy to improve outcomes among patients with mood disorders Psychiatric Services 2003 54 11 1484 90 21 Green J The ther
13. enant compte de l influence du niveau de satisfaction sur le r sultat et l adh sion du patient au traite ment propos 3 ainsi que de la place de l alliance th ra peutique dans les r sultats d un traitement en psychiatrie 17 et en p dopsychiatrie 21 il semble primordial de mieux comprendre quels facteurs peuvent influencer ces indicateurs afin d accompagner les professionnels dans le maintien voire l am lioration des perceptions de leurs patients Remerciements Au service de la sant publique du canton de Vaud sans qui ce projet qualit n aurait pas pu se concr tiser aux quipes des consultations ambulatoires p dopsychiatriques qui se sont largement impliqu es dans ce projet d enqu te et aux enfants adolescents et parents qui ont accept de r pondre aux questionnaires R f rences 1 Athay M Bickman L Development and psychometric evaluation of the youth and caregiver service satisfaction scale Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research 2012 71 7 2 sant Omdi Rapport sur la sant dans le monde 2000 pour un syst me de sant plus performant Gen ve Organisation mondiale de la sant 2000 3 Westbrook J Patient satisfaction methodological issues and research findings Australian Health Review 1993 75 88 4 Cathieni F Di Florio V Picard Kossovsky M Perneger T Burnand B Projet qualit h pitaux universitaires de Gen ve Hospices cantonaux Evaluation compara
14. enfants Les questions relatives aux motifs de consultation mettent quant elles en vidence des diff rences impor tantes de perception entre les enfants et leurs parents les parents citant plus fr quemment les probl mes l cole et les probl mes de comportement de l enfant alors que les enfants mettent l accent sur les probl mes dans la famille Il serait possible de lire ces r sultats comme une tendance pour chacun des acteurs familiaux externaliser les diffi cult s les projeter sur un autre membre de la famille dans une perspective psychanalytique ou identifier l autre comme patient d sign en termes syst miques Toutes ces donn es concordent toutefois souligner l importance de porter une attention toute particuli re la demande propre l enfant plus difficile mettre jour et parfois absente explicitement Enfin les parents et les enfants per oivent les entretiens individuels et de famille comme leur apportant l aide la plus cons quente A contrario le traitement m dicamen teux est per u comme moins aidant Partant du principe que la prescription fait d autant plus mouche que le m decin y est impliqu 19 ces r sultats pourraient refl ter une perte de confiance du m decin dans un savoir th rapeutique hypersp cialis qui lui chappe De plus le m dicament peut tre envisag comme support de projection d un interne inaccept objet sur lequel vont se focaliser et se
15. es difficult s de l enfant dans les rela tions aux autres tandis que les enfants indiquent plus fr quemment des probl mes dans la famille 42 et de d pression 17 comme motifs de consultation tab 5 Concernant leur tat d esprit lors de la premi re consul tation 41 des enfants et 88 des parents 10 indiquent avoir t d accord de consulter au d but de la prise en charge 17 des enfants disent n avoir plut t t pas d accord de consulter alors que 10 indiquent n avoir pas du tout t d accord de consulter tab 6 fig 1 L alliance th rapeutique est d termin e avec les r ponses aux 8 questions standardis es et valid es qui repr sen tent une tr s bonne coh rence interne avec un alpha de Cronbach a 0 891 variant de 0 843 0 936 dans les sous chantillons enfants parents consultations Cette homo g n it lev e nous permet de calculer le score travers les moyennes des questions auxquelles les patients et les parents ont r pondu concernant l alliance th rapeutique Ainsi nous trouvons pour tout l chantillon avec un minimum de 1 et un maximum de 6 un score de 5 01 0 862 Ce score est de 5 083 0 717 pour la cohorte de tous les parents et de 5 0406 0 759 pour les parents 10 Les enfants pr sentent une moyenne l g rement diminu e 4 908 1 005 Ces diff rences ne sont pas significatives selon le test de Mann U Whitney tab 7 La satisfaction globale est valu e l aide
16. n Une connaissance SPJ service social Infirmi re scolaire Enseignant Juge Pas du tout Plut t pas Plut t Tout fait cart type 0 6 envoyeurs Ils indiquent le plus souvent avoir consult sur conseil d un parent 53 ou d un m de cin p diatre avec quelques diff rences significatives entre le point de vue des enfants et des parents notamment concernant les r ponses enfant lui m me et SPJ service social tab 4 En ce qui concerne le s motif s de consultation au d but de la prise en charge 11 motifs ont t propos s et plusieurs r ponses ont pu tre donn es En moyenne les enfants et les parents ont indiqu 2 4 1 5 motifs de consul tation 34 donnent un seul motif 26 deux motifs et 18 trois motifs 10 ont donn 4 motifs et 9 5 motifs et plus Les motifs de consultation les plus fr quemment cit s sont les probl mes l cole les probl mes de comportement et Consult sur conseil demande de en Significatifs selon m thode du 2 Tableau 5 Probl mes l cole Probl mes de comportement Probl mes dans Anxi t stress Ev nement de vie tr s difficile Difficult s dans relations aux autres Conduites suicidaires Probl mes de sommeil D pression Significatifs selo Original article les probl mes dans la famille les parents 10 citant plus fr quemment les probl mes de comportement 39 l an xi t stress 33 et l
17. ous semble prometteur et devrait encourager sentant une moyenne d ge de 9 2 ans Cette diff rence se les th rapeutes et m decins de premier recours impliquer retrouve dans d autres tudes 13 montrant que la popula le plus possible l enfant dans le processus de demande afin Tableau 9 Perception de l aide apport e par traitement 1 pas du tout aid 4 beaucoup aid Enfants Parents 10 Parents tous Echantillon VD Entretien individuel 3 3 n 481 3 2 n 263 3 3 n 574 3 3 n 1069 0 9 0 7 0 7 0 8 M dicament 2 3 n 201 2 8 n 88 2 7 n 150 2 5 n 354 42 LA 4 2 1 2 Tests psychologiques 2 6 n 157 2 8 n 77 2 8 n 165 2 7 n 326 1 0 9 0 8 1 Groupe th rapie groupe 2 6 n 119 2 7 n 45 2 7 n 78 2 6 n 200 1 2 1 2 1 1 2 Entretiens de famille 2 9 n 370 3 2 n 208 8 1 n 444 3 n 825 1 0 6 0 7 0 8 SWISS ARCHIVES OF NEUROLOGY AND PSYCHIATRY 2013 164 1 26 30 www sanp ch www asnp ch 29 de favoriser la construction d une bonne alliance th rapeu tique facteur pr dicteur reconnu des r sultats des psycho th rapies 17 18 En outre les parents sont pr sent s tant par eux m mes que par les enfants comme tant dans la majorit des cas l origine de la consultation Ce constat concorde avec la question sur l accord quant la consulta tion 97 des parents se d clarant plut t d accord tout fait d accord de consulter alors qu ils ne sont que 73 chez les
18. projeter les affects et les conflits 19 fragilisant donc sa place au sein des traitements propos s aux enfants et leurs parents Pourtant les traitements combin s associant m dicaments et psychoth rapies montrent une efficacit sup rieure aux monoth rapies dans plusieurs situations cliniques 20 Il para t donc n cessaire travers des futures analyses de mieux comprendre les facteurs pr dicteurs de la perception de l aide apport e par les diff rents types de traitements afin d optimiser les pronostics de r ussite th rapeutique Conclusion Cette enqu te met en vidence une excellente perception de la qualit des soins dans l ensemble des consultations am bulatoires p dopsychiatriques du canton de Vaud en Suisse tant du point de vue des enfants consultants que des parents Cette qualit est valu e travers deux facteurs principaux la satisfaction globale quant la prise en charge et l alliance th rapeutique Les entretiens ambulatoires individuels et familiaux outils centraux du travail p dopsychiatrique sont v cus par les enfants et leurs familles comme tant les l ments de la prise en charge les plus utiles Le niveau lev de satisfaction ainsi que l excellente perception de l alliance th rapeutique tant chez les enfants que chez les parents ouvrent la voie de nouvelles analyses SWISS ARCHIVES OF NEUROLOGY AND PSYCHIATRY 2013 164 1 26 30 Original article En effet en t
19. strument d valuation utilis a t d velopp en s inspirant d un premier questionnaire utilis dans une enqu te de satisfaction Lausanne 6 7 Notre d marche a consist affiner l outil initial en tenant compte des r sul tats avec l objectif d utiliser des chelles standardis es et valid es sur le plan international Pour ce faire nous avons eu recours une traduction fran aise de la version initiale du HAQ 8 pour mesurer la dimension de l alliance th ra peutique ainsi que la traduction fran aise du CSQ 8 91 outil de r f rence pour valuer la satisfaction d une client le psychiatrique l gard des soins L alliance th rapeutique est investigu e travers 8 questions proposant 6 possibilit s de r ponses allant de 1 pas du tout d accord 6 tout fait d accord La satisfaction est valu e par 8 questions sur une chelle allant de 1 pas du tout satisfait 4 tout fait satisfait Le questionnaire est compl t par des questions portant sur Les donn es sociod mographiques ge et sexe de l enfant genre du parent cat gorie socio conomique origine langue principale et la prise en charge date du d but fr quence satisfaction quant la fr quence nombre de consultations durant l ann e changements de th rapeute profession du th rapeute La personne qui a adress la consultation les motifs de consultations avec respectivement 12 et 11 propositions
20. tive de quatre questionnaires de satisfaction de patients hospitalis s Raisons de Sant 2001 61 1 91 5 Biering P Child and adolescent experience of and satisfaction with psychiatric care a critical review of the research leterature J Psychiatr Ment Health Nurs 2010 65 72 6 Marclay L Meyrat E Bolognini M Buecher C Halfon O Laget J Enqu te pr liminaire et valuation de la satisfaction globale des soins dans une structure ambulatoire psychiatrique pour enfants et ado lescents Archives Suisses de Neurologie et de Psychiatrie 2010 161 7 Luborsky L Barber JP Siqueland L Daley D The revised helping alliance questionnaire HAQII J Psychother Res 1996 260 71 8 Kermarrec S Kabuth B Bursztern C Guillemin F French adaptation and validation of the helping alliance questionnaires for child parents and therapist Can J Psychiatry 2006 913 22 9 Sabourin S P russe D Gendreau P Les qualit s psychom triques de la version canadienne fran aise du questionnaire de satisfaction du consommateur de services psychoth rapeutiques Revue Canadienne des Sciences du Comportement 1989 149 59 10 Perreault MP Nicole Veilleux Ren e Rousseau Michel Qualitative assessment of mental Health service satisfaction strengths and limitations of a self administrated procedure Community Mental Health Journal 2006 June 42 3 233 42 11 Davy BK Ineke Croquette Patrice Bertschy Gilles Ferrero Fran ois Gex Fabry Marianne Bon
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