Régimes nutritionnels dans différentes maladies du tube
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1. m C m _ vev _ n j J J V e wan O as 7 m _ 2 CT e L e A E _ a n Salsifis noir Scorson re 18 30 g E OO Rot Ps LILI Le IL w W 18 Ht YI Sol Insol DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O DIV O 3690 50 19 18 47 13 39 45 52 17 12 33 15 28 24 43 24 20 15 47 14 12 16 29 6 23 27 52 6 23 Sol 470 1410 480 500 1170 550 987 1333 990 490 310 480 590 150 260 930 260 420 180 880 200 1150 290 620 260 520 974 840 150 220 Insol Type de fibre 837 1410 2050 2230 1300 3680 1566 1619 910 2430 2260 960 3400 390 820 1230 820 1640 1040 1010 1240 8560 1520 1510 3990 1750 2617 790 2350 730 Etudes disponibles diarrhees Enfants avec diarrhees aigues ou induites par ATB B n fices avec polysaccharides de soja Brown KH Perez F Peerson JM et al Pediatrics 1993 Vanderhoof JA Murray ND Paule Cl Ostrom KM Clin Pediatr 1997 Burks AW Vanderhoof JA Mehra S Ostrom KM Baggs G J Pediatr 2001 Enfants avec2. Tr Nutrition en Gastroent rologie Journ e d automne d actualit s en Gastroent rologie et H patologie 8 10 2015 Dresse A C Barras Dresse D Hattich Le nutritioniste et les diarrhees 1 Anamn se G n rale Histoire du poids Transit Intolerances Rappel de 24h 2 Evaluation des risques 3 Les graisses 4 Intervention Rappel de 24 h Petit d jeuner petit pain the 10h pomme Diner riz filet de truite poch e carottes p che au sIrop Go ter Biscuits Souper Caf complet pain blanc fromage Anamnese alimentaire Consequences Consommation inadequate de micronutriments SS 63 36 26 23 19 13 11 Vagianos K JPEN 2007 RCUH Perte de poids gt 10 65 75 20 Albumin mie lt 35g L 25 8096 25 An mie lt 12g dL 60 80 65 Deficit specifique Deficit en fer 25 50 80 Deficit en calcium 1396 D ficit en magn sium 14 3396 D ficit en folates 56 6296 30 41 Deficit en vitamine B12 48 5 Deficit en vitamine A 11 50 D ficit en vitamine D 23 75 35 Deficit en zinc 40 Crohn RCUH Sujet sain 62 2 63 4 Sujet sain 21 8 23 3 Sujet sain 45 8 44 9 Sujet sain 15 1 14 8 Valentini et al Nutrition 2006 694 702 composition corporelle RCUH abaiss Systematic review body composition in adult with IBD R V Bryant Alimentary Pharmacologie and Therapeutic 2
3. deeg Kl LACTOSE i EE D M thane 8 NAL caes gras O A courte chaine 22 ee Cas 2 Intolerance au lactose Primaire mutation g n tique Alactasie cong nitale Hypolactasie de type adulte Secondaire Ent rite infectieuse m dicamenteuse radique M Crohn M coeliaque intestin court d nutrition severe Prevalence 10 deficience de lactase et la malabsorption peuvent tre mesures objectivement l intol rance est subjective Risque apports calcium insuffisants et autres d s quilibres alimentaires A Shaukat Ann Int Med 2010 P Coti Med Hyg 2000 Aliments Portions usuelles Quantit de lactose portion Lait entier drink cr m Lait de brebis Entremets flan clafoutis Fromage tartiner Fromage p te moe lt o Fromage de ch vre Tableau 2 Teneur en lactose de certains aliments Bianchi M Roulet Unit de Nutrition Clinique CHUV Lausanne Produits laitiers Lait sans lactose ou d lactos desserts pr par s avec ces laits yoghourts d lactos s Lait de soja desserts au soja Fromages Viandes Poissons CEufs C r ales et L gumineuses Pommes de terre Pain Fruits et l gumes Desserts et produits sucr es Matieres grasses Boissons Assaisonnement Fromages a pate dure et mi dure Gruy re Parmesan Tomme de Savoie Sbrinz Ti
4. g tales d Polysaccha rides sauf la lignine de ph nylpropane Cellulose Polysaccarides non cellulosiques H micellulose A et B Pectines Gommes PHGG Mucilages Amidon r sistant Fructo oligosaccharides Laracteristiques physiques quation inteicieate qagreertatign du volume des sedes de any sur po di direrumen Ee la sensation de gr veatian des maladies des teurs de resque itabikzarien du glucose dara le 1334 prevention du cancer du choa ertreties de La lare intestinal actin b n lque ur la muguesse Effets des fibres Fibres insolubles abuorbantes es srt CON tate pa des si abu Bles tont la principaus tr s compac de Ware dri parve ceBelres del mud ik des qune cm fibres arg s faible posti e dei inis d absorption vie s 801 un kai perro empe son de te 3e de pain Bak bes Fibres solubles les te den Le apart des Komme ker te n mment galement e bet dare dives proportio hb pe un ont pee d abord en cru fies ien tie Fi pe ohne pat elei des when PA nuna d santi 530 d arts pectine de 3ynme acti qua Fibres viscosite Augmentation de la viscosit Ralentissement de la vidange gastrique Ralentissement de la vitesse de transit Retard d hydrolyse de l amidon et de l absorption du glucos
5. des patients supportent jusqu a 12 15g de lactose par repas collation l viction complete n est pas n cessaire Au contraire la consommation peut conduire une meilleures tol rance adaptation de la flore colique La prise concomitante d autres aliments fibres probiotiques graisses am liore la tol rance Explorer d ventuels autres intol rances faire la part des choses Attention pr parations industrielles multiples contenant du lactose Lacdigest Prescription de Lacdigest Tilactase Juste avant le repas En th orie 1 cp 5grammes 1 dl de lait En pratique a tester individuellement
6. diarrhees aigues ou chroniques et patients avec cholera b n fices avec solution de rehydratation contenant de la gomme de guar ou avec amidons atteignant le colon level of evidence Alam NH Meier R Schneider H et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000 Alam NH Meier R Sarker SA Bardhan PK Schneider H Gyr N Arch Childhood Dis Ramakrishna BS Venkataraman S Srinivasan P Dash P Young GP Binder HJ N Engl J Med 2000 UNC CHUV 2006 Diarrhees Fibres a privilegier Constipant absorbant b n fique Avoine pour la flore intestinale Pommes de terre gt surtout fibres solubles et peu fermentables effet pr biotique Carottes attention flatulences augmentation Pommes viscosit Bananes Pectine Fraises Amidon r sistant e Agrumes Gommes v g tales par ex A gomme de guar extrait d une gues l gumineuse Mucilages Betaglucanes Gelifiants 62 Probl me du conseil nutritionnel les aliments contiennent plusieurs sortes de fibres gt quelle quantit LE En comparaison les produits de nutrition ent rale contiennent un m lange et des quantit s bien d finis par ex fibres de pois gomme d acacia FOS inuline Intolerance Edulcorants Edulcorant qui donne un gout sucr donc aussi bien le miel que l aspartame Terme le plus souvent utilis pour substances au go t sucr n apportant pas de calories et ou
7. n tant pas cariog nes 2 Sortes um Intenses artificiels non nutritifs de charge polyols nutritifs LL sorbitol Glucose Polyols Sorbitol Plus de 50 des adultes souffrent de sympt mes importants suivant l ingestion de plus de 10 g Lintol rance survient plus fr quemment chez les asiatiques et les noirs am ricains que chez les blancs Valable aussi pour les autres dulcorants du m me type pas de chiffres intolerance se manifeste chez environ 70 des patients soufrant du syndrome de l intestin irritable Fr quemment associ e l intol rance au fructose voir d autres intol rances les fruits et certains l gumes contiennent du Sorbitol en petite quantit POLYOLS Safe Clean Sweet Taste 70 50 Fructose intolerance Lactose intolerance m Fructose and lactose intolerance m Neither intolerance 40 4 30 4 20 I A IBS all ESc 1854 ESm ESu FDal FO ppd FD eps FB total Prevalence of fructose and lactose intolerances in Rome Ill defined Irritable Bowel Syndrome IBS n 212 Functional Dyspepsia FD n 606 Functional Bloating FB n 109 and their subgroups IBS c IBS with constipation n 37 IBS d IBS with diarrhoea n 67 IBS m IBS with alternating constipation and diarrhoea n 94 IBS u unclassified IBS n 14 FD ppd Functional Dyspepsia with postprandial distress n 368 FD eps Fun
8. 015 91 patients MICI 51 CD 40 UC 38 ans 34 4 ans DEXA densit osseuse f morale et vert brale TC Densit normale 8 15 Ost op nie 55 67 Ost oporose 37 96 18 Dur e maladie Homme dose cumul e de corticoides Ardizzone S et al J Intern Med 2000 63 70 Facteurs associ s a l insuffisance pancr atique fonctionnelle Secretion du Synchronie chyme vidange gastrique Absorption Vitesse transit amp digestion of TAGs a Micelles of bila salts cholesterol and lecithin gt Bie EE duct Fat Emulsified droplets fat droplets triglycerides triglycerides Step 1 Emulsification of fat droplets by bile salts Step 2 Hydrolysis of triglycerides in emulsified fal droplets into fatty acid and monoglycerides Step 3 Dissolving of fatty acids and monoglycaridas into micelles to produce mixed micallas Chyme Absoption Asynchronie y Vitesse de transit Inflammation Enzyme bicarbonate estomac pa ncreas Chirurgie nactivation des Longueur de l intestin Gastrectomie pues R gulation hormonale ancr atiques a Pancreatectomie P d frein ileal pH 4 Chirurgie digestive e Inflammation Micropellets e Vidange gastrique d fonctionnelles pH 5 Optimum enzymes endogene avec sels biliaires entre 6 5 et 7 5 J E Dominguez Munoz HBP 2009 11 Suppl3 3 6 Figure 1 Mechanisms of con
9. Apprendre lire les tiquettes FODMAP Aliments a eviter Alternatives Fermentables Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols Galactanes GOS Fructanes FOS Lactose Fructose Polyoles Substituts de sucre Pasteque kaki pois haricots lentilles artichaut asperge betterave rouge chou fleur brocoli chou poireau fenouil ail oignon bl et seigle Lait et produits laitiers yoghourt fromage quark fromage frais creme glac e Pomme poire mangue p che goyave pasteque fruits en boite fruits secs miel produits di t tiques et light Avocat Chou fleur champignons pomme fruits noyaux fruits secs past que E420 sorbit E421 mannit E953 isomalt E965 maltit E966 lactit E967 xylit E968 rythrit Produits di t tiques light et pr cuisin s Germes c leri mais aubergine haricots verts salade ciboulette tomate produits sans gluten Produits sans lactose Glace l eau brie camembert Banane raisin de table kiwi agrumes framboise m re fraise myrtille MedHyg2014 Strategies pratiques Tests respiratoires selon anamnese R duire un maximum tous les FODMAP R introduction progressive tester la tol rance individuelle type et quantit Carnet alimentaire consultation di t tique 0 20 20 40 ES 40 60 60 80 B 80 100 Intolerance lactose Pr valence du vis
10. ctional Dyspepsia with epigastric pain syndrome n 238 and FB Functional Bloating n 109 H C Wilder Smith et al AP amp T 2013 Malabsorption fructose Intolerance deficit enzymatique hereditaire Grande variabilit interindividuelle E de l absorption Tea 2 transporteurs dont 1 d pendant 1 1 I du glucose i gt Meilleures tol rance si glucose pr sent tabelles de composition pas d viction compl te aggrave le 4 probleme az Malabsorption augment e si pr sence de sorbitol Biesiekierski JR 2014 FODMAP Fermentescibles rapidement ferment s parles bact ries du c lon Oligosaccharides fructanes et galacto oligosaccharides D Disaccharides lactose M Monosaccharides fructose en exces du glucose A And P Polyols sorbitol mannitol xylitol et maltitol Caract ristiques communs Peu ou pas absorb es dans l intestin gr le Petites mol cules charge osmotique Fermentation rapide M Wilhelmi Forum med 2014 S Eswaran AJG 2013 P Gibson et S Shepherd JGH 2009 Gastroenterology 2014 Jan 146 1 67 75 e5 dai 10 1053 gastro 2013 09 046 Epub 2013 Sep 25 A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome Halmos Power VAY Shepherd SP Gibson PR Muir JG Author information Department of Medicine Eastern Health Clinical School Monash University Box Hill Victoria Australia Department of Gastroenterol
11. e par l intestin gr le Am liore l absorption de Ca Mg contrairement fibres non solubles interaction avec phytates Diminution de la r absorption des sels biliaires Diminution du cholest rol Fibres fermentation Production d Acides Gras a Chaine Courte AGCC acetate propionate butyrate Oxydation du butyrate Production d Acetyl Co A impliqu dans de multiples voies m taboliques au niveau cellulaire dont la synth se du cholest rol et des phospholipides composants essentiels de la membrane cellulaire Implication dans la production du mucus Implication dans le processus inflammatoire Diminution des composants soufr s et azot s Modulation de la flore bact rienne augmentation des bifidobact ries et lactobacilles avec diminution du PH diminution Clostridium et bact roides Effet immunomodulatoire R Meyer Clin nutr suppl 2004 Fibres fermentables UNC CHUV 2006 Composition en fibres des l gumes eweg Type de fibre Legumes 2 AA __ ___ _ ae par ra ES o xs Cum Gee um s C TE e e J 7 J n _ B I N 7 us dd a am EE ams j E Eom Bee a e mene E 339 _ me YY C a C j J J m _ m C om _ e ee Bas E etae _
12. lsit Emmental Appenzell Hollande Raclette etc Fromages a pate molle Tomme Camembert Brie Roquefort etc Viandes volailles viandes froides jambon cuit et cru saucisson charcuteries viande s ch e etc Poissons de mer et du lac poissons en conserve poissons fum s surimi fruits de mer CEuf la coque dur mollet poch au plat en omelette Pates riz polenta semoule millet et autres c r ales Lentilles haricots secs pois chiches graines de soja Pommes vapeur nature au four en robe r ties frites chips pur e voir conseils cuisson Pain mi blanc bis complet aux c r ales Pain grill biscottes croissants pain au lait brioche etc Fruits frais surgel s en compote en conserve L gumes frais surgel s en conserve voir conseils cuisson Fruits secs ol agineux Sucre miel confiture chocolat noir biscuits patisseries s ches tartes aux fruits Poudres chocolat es sorbet glace l eau Toutes les huiles beurre margarines Cr me enti re 2596 caf selon tol rance personnelle Eaux plates et gazeuses th caf infusions jus de fruits jus de l gumes potages du commerce bouillons Sel poivre pices herbes ail oignon citron vinaigre moutarde sauce tomate ketchup mayonnaise N Bianchi M Roulet UNC Regime pauvre en lactose Information du patient ev dieteticienne corriger de fausses notions croyances La plupart
13. ogy Central Clinical school Monash University Melbourne Victoria Australia Electronic address Emma Halmos monash edu Department of Medicine Eastern Health Clinical School Monash University Box Hill Victoria Australia Department of Medicine Eastern Health Clinical School Monash University Box Hill Victoria Australia Department of Gastroenterology Central Clinical school Monash University Melbourne Victoria Australia Abstract BACKGROUND amp AIMS A diet low in fermentable oligosaccharides disaccharides monosaccharides and polyols FODMAPs often is used to manage functional gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome IBS yet there is limited evidence of its efficacy compared with a normal Western diet We investigated the effects of a diet low in FODMAPs compared with an Australian diet in a randomized controlled single blind cross over trial of patients with IBS METHODS In a study of 30 patients with IBS and 8 healthy individuals controls matched for demographics and diet we collected dietary data from subjects for 1 habitual week Participants then randomly were assigned to groups that received 21 days of either a diet low in FODMAPSs or a typical Australian diet followed by a washout period of at least 21 days before crossing over to the alternate diet Daily symptoms were rated using a 0 to 100 mm visual analogue scale Almost all food was provided during the interventional diet pe
14. riods with a goal of less than 0 5 g intake of FODMAPs per meal for the low FODMAP diet All stools were collected from days 17 21 and assessed for frequency weight water content and King s Stool Chart rating RESULTS Subjects with IBS had lower overall gastrointestinal symptom scores 22 8 95 confidence interval 16 7 28 8 mm while on a diet low in FODMAPs compared with the Australian diet 44 9 95 confidence interval 36 6 53 1 mm P lt 001 and the subjects habitual diet Bloating pain and passage of wind also were reduced while IBS patients were on the low FODMAP diet paa were minimal and unaltered by either diet among controls Patients of all IBS eeng had greater satisfaction with stool consistency while on the low FODMAP diet but diarrhea predominant IBS was the only subtype with altered fec King s stool Chart scores CONCLUSIONS In a controlled cross over study of patients with IBS a diet low in FODMAPs effectively reduced functional gastrointestinal symptoms This high quality evidence supports its use as a first line therapy NUMBER ACTRM12612001165853 Copyright 2014 AGA Institute Published by Elsevier Inc SSOrved Ca a l air de marcher Mais c est compliqu Liste interminables d aliments comment composer des plats des repas Intol rances individuelles Th orie et pratique un aliment de la liste permis n est pas tol r et sa teneur en FODMAP peut varier d une tabelle une autre
15. rtes hydriques gt Fibres lesquelles Combattre la deshydratation Boissons sal es Solution de r hydratation pharmacie fait maison Eau min rale selon carences sp cifiques Evrajout de Zn chez l enfant recommandation OMS tude en cours Lausanne Composition des eaux minerales Eaux riches en Calcium gt 150mg l Magnesium gt 50mg l Bicarbonates gt 600mg l hydrog no bicarbonates Sel gt 200mg l Na Fluor gt 1mg l Classification des eaux en fonction de leur teneur en min raux en mg l selon ODAI article 282 nov 99 Une eau est dite calcique si la teneur en calcium est 150 mg l Km 4390 wm e 8 Emm Vittel Grande Source Ba A sma A Une eau est dite bicarbonat e si la teneur en hydrog no carbonates est 600 mg l NL E Badait Swiss Alpina 8451 Passuger 7698 Une eau est dite sodique si la teneur en sodium est gt 200 mg l Vichy C lestins 1172 0 2 93 g desel litre _ Une eau est dite magn sienne si la teneur en magn sium est gt 50 mg l e n Une eau est dite fluor e si la teneur fluor est gt 1 mg l Dans le cadre de la campagne d information nutritionnelle L eau et le sel une question d quilibre Unit de Nutrition Clinique CHUV Mai 2002 Fibres alimentaires Constituants des parois v
16. trol of post prandial gastric and pan creatic function CCK cholecystokinin cholecystokinin Enzymes pancr atiques mode d emploi St atorrh e d finition gt 7 g j Alimentation en moyenne 100g lipides par jour 2000 Ul g lipide 1 c s d huile 8 15 g Entrec te boeuf 5g lipide 100g Saumon 20 g lipide 150g Dosage individuel par le patient Dosage fixe Ramos OJ Sca Gastroenterology 1989 En moyenne 25 40 000 Ul repas collations commencer 10 000 IPP lever le pH en milieu ou fin de repas 130 recovery rate 100 FOr Bu 70 30r 40 30 20 la Enzymes PRI e Adequate response Incomplete response Enzymes Enzymes Dominguez Munoz Gut 2006 55 1056 1057 Intervention nutritionnelle Recherche de deficits sp cifiques Fractionnement de l alimentation R introduction des graisses avec Creon Travail sur l quilibre alimentaire rechercher les victions inconscientes References J E Dominguez Munoz Pancreas exocrine insufficiency Journal of Gastroenterology and Hepatology 2011 N Cano Trait de nutrition de l adulte Nourrir l homme malade Springer Cas 1 Diarrhees sur edulcorants Anamnese alimentaire Ttt symptomatique nutritionnel hydratation Traitement nutritionnel aliments constipants ralentissement du temps de transit augmentation volumes des selles eviter les flatulences limiter les pe
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