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Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections unitÉ 4

1. Chaque examen de r f rence doit comporter un examen visuel des parties g nitales externes V rifiez l absence d ulc rations g nitales de cloques de verrues g nitales de bubons inguinaux et de tous autres signes ventuels d IST un coulement vaginal par exemple Palpez les ganglions lymphatiques inguinaux avec la main gant e On peut galement effectuer un examen au sp culum pour v rifier l absence de l sions du vagin ou du col cet examen est r serv aux cliniciens form s cet effet N oubliez pas de v rifier l absence d ruption sur les mains les pieds et la poitrine Les cloques remplies de fluide sont repr sentatives de l herp s Une infection par Herp s simplex commence en r gle g n rale par des groupes de cloques qui en quelques jours se transforment en ulc rations L algorithme relatif l ulc ration g nitale pr conise galement un traitement d acyclovir pour l herp s ainsi qu un traitement de benzathine benzylp nicilline pour la syphilis sauf si la p nicilline est contre indiqu e Une visite de suivi est recommand e 7 jours apr s la visite initiale Si les l sions ne s am liorent pas au bout de 7 jours de traitement il faut envisager d envoyer le patient un clinicien exp riment qui prescrira des soins plus sp cialis s lesquels pourront inclure une extension du traitement et une augmentation de la posologie On ne gu rit pas du virus de l Herp s simple
2. 3 Quel traitement d cideriez vous et qui est ce que vous traiteriez Sur quels sujets informeriez vous Olive 4 Que diriez vous Olive propos de son suivi 5 Que pourriez vous dire Olive pour l encourager subir un test de d pistage du VIH 6 Que pourriez vous faire pour aider garantir que le mari d Olive le p re du b b re oive un traitement quand il sera de retour du champ o il est parti PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Julie a 22 ans elle se pr sente avec de tr s violentes douleurs abdominales basses On vous demande de la voir imm diatement car elle a tellement mal qu elle tient peine debout Elle ne se rappelle pas de la date de ses derni res r gles normales mais elle a toujours eu des saignements irr guliers depuis qu elle a commenc une contraception avec du Depo Provera suspension injectable d ac tate de m droxyprogest rone il y a un an Elle ne s est pas pr sent e un rendez vous pour sa piq re normale il y 2 mois parce qu elle ne se sentait pas bien et parce que le dispensaire est une longue distance pied En r ponse une question sur son activit sexuelle elle reconna t se prostituer et avoir eu des centaines de contacts sexuels depuis plusieurs ann es L examen
3. Ciprofloxacine 500 mg par voie orale dose unique Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours avec les repas Envoyer en urgence un centre de soins disposant d un bloc op ratoire Traitement de rechange Ceftriaxone 125 mg par voie i m dose unique rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours avec les repas e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatifs e Traiter le ou les partenaire s e Proposer un test de d pistage du VIH Revoir 7 jours plus tard ou plus t t si n cessaire K J Oui e Poursuivre le traitement e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatifs Avertissements et Contre Indications La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou qui allaitent la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux t Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole tt Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du
4. la m thode Choix Obstacles D cisions pour discuter leurs choix pour r duire leurs risques en mati re d IST et du VIH les obstacles susceptibles de les emp cher d adopter des comportements sexuels moins risque ainsi que les changements qu ils peuvent appliquer pour descendre l chelle de risques Faites appel des techniques de communication efficaces regarder les patients en face attitude non critique parler en termes simples confidentialit pour cr er un environnement confortable et s r permettant aux patients de discuter de sant sexuelle 22 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Pr servatifs Tant les pr servatifs masculins que f minins assurent une barri re entre les deux personnes de sorte que ni le sperme ni les s cr tions vaginales ni le virus du VIH ne peuvent passer de l une l autre Un clinicien doit toujours avoir une provision de pr servatifs sous la main quand il re oit des patients et il doit en remettre au patient une quantit suffisante pour durer jusqu son prochain rendez vous Comment se Servir d un Pr servatif Masculin pyright Partners in Health Version2 5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MA
5. PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 53 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Une ur trite et une tum faction du scrotum peuvent tre pr sentes ensemble Demandez syst matiquement un patient souffrant d ur trite s il a une g ne au niveau des testicules parce que si une IST n est pas trait e l infection peut remonter par le canal d f rent jusqu l pididyme causant une pididymite et m me parfois jusqu aux testicules causant une orchite Ceci appara t le plus souvent sous forme de douleur et ou de tum faction testiculaire unilat rale chez ces patients Les s quelles long terme comprennent des cicatrices dans le canal d f rent qui peuvent entra ner une inf condit Une douleur et ou une tum faction testiculaire peuvent indiquer qu un patient est porteur d une IST mais il est important d liminer les autre diagnostics potentiels Les autres causes de douleur ou de tum faction du scrotum que vous devez pouvoir reconna tre comprennent la torsion du testicule le traumatisme du testicule le cancer du testicule et les hernies inguinales Une douleur et ou une tum faction du scrotum peuvent tre caus es par une torsion du testicule Dans une torsion du testicule celui ci se retourne autour du cordon spermatique ce qui coupe son alimentation sanguine Ceci peut se produire l occasion d un traum
6. coulements vaginaux et des douleurs abdominales basses MIP ut rus e Chlamydiose trompes de Fallope Gonorrh e ovaire e Bact ries ana robies Cervicite e Chlamydiose pyright Partners in Health col de l ut rus e Gonorrh e e Trichomonase Vaginite vagin e Trichomonase e Vaginite bact rienne e Candidose vulve Version2 5 15 12 Co L appareil reproducteur inf rieur comprend la vulve parties g nitales externes le vagin et le col de l ut rus L appareil reproducteur sup rieur comprend l ut rus les trompes de Fallope et les ovaires Les infections de l appareil reproducteur inf rieur qui touchent le vagin et le col de l ut rus peuvent remonter au travers du col pour affecter l appareil reproducteur sup rieur dans l ut rus et de l passer dans les trompes de Fallope pour finalement parvenir au niveau des ovaires En cas d infection et d inflammation de l appareil reproducteur sup rieur les patientes ont souvent une sensation de douleurs abdominales basses bien que ces infections puissent tre silencieuses Il arrive qu un coulement vaginal et des douleurs abdominales basses soient pr sents simultan ment Il est important de demander aux patientes ayant un coulement vaginal si elles ont aussi des douleurs abdominales basses parce que ces derni res pourront indiquer qu une IST est remont e de l appareil reproducteur inf rieur vers l appareil reproduc
7. e Traiter le ou les partenaire s e Proposer un test de d pistage du VIH e Revoir 3 jours plus tard EE Non Am lioration Adresser Oui e Poursuivre le traitement e duquer et donner des conseils F Avertissements et Contre Indications La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou qui allaitent la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux t Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole tt Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le tinidazole Le fluconazole est contre indiqu en cas de grossesse PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Quand une patiente pr sente en m me temps un coulement vaginal et des douleurs abdominales basses elle n cessite un traitement urgent et une r flexion
8. 5 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles STIGMATISATION ET HONTE Si des gens stigmatisent les personnes dont on sait qu elles sont porteuses d IST les personnes infect es seront g n es pour le reconna tre ou pour parler de leurs sympt mes leurs visites dans un dispensaire Quand un porteur d IST ou du VIH le cache l infection n est pas trait e ce qui entretient le cycle de la transmission MYTHES ET ID ES FAUSSES Si les gens ont des id es fausses propos de la mani re dont les IST se transmettent ils ne sauront pas comment r duire leurs risques d infection Si les gens ont des id es fausses propos des sympt mes des femmes pouvant croire par exemple qu une augmentation de l coulement vaginal est normale ils ne se feront pas soigner Les id es fausses peuvent galement tre la cause d une stigmatisation des personnes porteuses d IST ce qui risque de les emp cher de rechercher un traitement TABOUS ET CROYANCES TRADITIONNELLES PROPOS DU SEXE Il est tabou de parler de sexe ou de pratiques sexuelles Les patients et m me les cliniciens sont r ticents poser des questions sur les sympt mes ou les pratiques sexuelles susceptibles d entra ner des risques d infection par les IST ou m me simplement d en parler Les croyances traditionnelles propos de la sexualit risquent d encourager les comportements qui augmentent le risque d attraper
9. Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 2 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Gestion Int gr e des IST et du VIH Le premier l ment de l approche exhaustive de la gestion des IST est la gestion int gr e des IST et du VIH Cela veut dire qu chaque rencontre avec un patient s ropositif les cliniciens doivent effectuer un d pistage et le traitement ventuel des IST et qu un test de d pistage du VIH doit tre propos tous les patients atteints d une IST Expliquez que le d pistage est essentiel pour identifier les patients atteints d une IST ou ceux qui sont risque d attraper ou de transmettre des IST Lisez les 10 questions de d pistage des IST puis lisez les questions COMPAS VIH qui d veloppent la question 1 Vous devez obligatoirement poser toutes les questions pour tre certain d identifier les patients porteurs d une IST Vous trouverez ci dessous les questions poser pour le d pistage des IST 1 Avez vous eu r cemment des comportements sexuels risque Est ce que vous avez des douleurs en urinant Est ce que vous avez un coulement vaginal ou un coulement ur tral anormal Est ce que vous avez des ulc rations ou des l sions g nitales Avez vous des douleurs abdominales basses Avez vous des d mangeaisons vaginales Est ce que votre nouveau n a les yeux qui coulent A
10. L tape suivante est un suivi du patient au bout de 7 jours pour v rifier la disparition des sympt mes Il est important de v rifier l efficacit du traitement L objectif final est de casser le cycle de transmission des IST en gu rissant l infection La visite de suivi donne galement l occasion d un suivi de la notification et du traitement du ou des partenaires Si lors du retour du patient 7 jours plus tard il n y a pas d am lioration des sympt mes le probl me pourra tre d une r infection au non respect du traitement ou son inefficacit e Si vous soup onnez une r infection R P TEZ LE TRAITEMENT e Si vous pensez que le patient n a pas respect le traitement R P TEZ LE TRAITEMENT en faisant intervenir le travailleur social et un ASC pour faire respecter le traitement e Si vous ne pensez pas qu il s agit d une r infection ou d un non respect du traitement PRESCRIVEZ UN TRAITEMENT contre la trichomonase par du m tronidazole 2 g en une seule prise par voie orale Au cas o les sympt mes du patient ne se seraient pas am lior s apr s un traitement contre la chlamydiose et la gonorrh e prescrivez un traitement contre la trichomonase qui est la cause la plus probable de ces sympt mes apr s la chlamydiose et la gonorrh e Donnez rendez vous pour une visite de suivi 7 jours plus tard pour v rifier l efficacit du traitement Si la m tronidazole ne parvient pas non plus r gler le pro
11. Questions D 1 Quelle est l affection la plus probable dont Michelle est atteinte Et pourquoi 9 eb 5 E 2 Quel traitement lui donneriez vous D o o 3 Est ce qu elle peut esp rer un accouchement normal par voie basse Et D pourquoi Ai c Q o S 4 Quels sont les messages ducatifs et de pr vention essentiels donner Michelle PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Instructions pour le Jeu de R le Clinicien pour Gloria Gloria a 19 ans et elle vient au dispensaire parce qu elle ne veut pas tomber enceinte C est Gloria qui commencera le jeu de r le en vous disant ceci En vous servant de COMPAS VIH comme guide effectuez un d pistage approfondi et demandez Gloria l historique de son activit sexuelle Dites Gloria que vous allez faire un examen physique Elle vous pr sentera les r sultats de l examen En fonction des r sultats de l examen physique vous allez choisir l algorithme appropri pour poser un diagnostic et d terminer le traitement appropri Donnez Gloria une le on approfondie d ducation et de pr vention l aide de l encadr d ducation du patient sur l algorithme de l chelle de risques et de la m thode Choix Obstacles D cisions En vous servant de la m thode Choi
12. UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Les difficult s casser le cycle de la transmission des IST VIH comprennent la stigmatisation et la honte les mythes et les id es fausses propos des IST les tabous et les croyances traditionnelles propos du sexe les comportements sexuels risque l attitude de certains cliniciens et la pauvret Une approche exhaustive de la gestion des IST est obligatoire pour r soudre ces difficult s Les cliniciens jouent un r le important pour casser le cycle de la transmission des IST et du VIH Ils doivent s efforcer de rompre les tabous li s au sexe en parlant sans d tour des questions de sexe avec leurs patients ainsi que des mani res de se prot ger contre les IST pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT a UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Quatre l ments Essentiels de l Approche Exhaustive de la Gestion des IST L approche exhaustive de la gestion des IST se compose de quatre l ments essentiels 1 Gestion int gr e des IST et du VIH d pistage syst matique des IST chaque rencontre avec un patient s ropositif test de d pistage syst matique du VIH chez chaque patient atteint d une IST 2 Approche en quipe clinicien travailleur social et agent de sant commun
13. Vous assurez qu on lui donne tous les conseils relatifs la notification d un partenaire difficile 13 Un patient d une cinquantaine d ann es vient vous voir avec un ganglion lymphatique enfl et douloureux l aine Il n a pas d autre probl me De quel algorithme allez vous vous servir pour le traiter A L algorithme relatif au bubon inguinal et coulement ur tral parce qu il est probable qu il y a une co infection par ces deux IST B Bubos inguinal C Ulc ration g nitale D Aucun car son ge son risque d attraper une IST est faible 14 Une patiente se plaint de plusieurs petites l sions tr s douloureuses sur la vulve Leur cause la plus probable est A La gonorrh e B La syphilis C Des verrues g nitales D L herp s pyright Partners in Health 15 Compl tez Quelles sont au moins 3 mani res gr ce auxquelles les patients peuvent r duire leurs risques d attraper une IST Version2_5 15 12 Co 16 Au dispensaire vous examinez une jeune femme ayant une leucorrh e dont vous pensez qu elle est due une chlamydiose ou une gonorrh e Elle ne se rappelle pas de la date de ses derni res r gles Pourquoi est il important de savoir si elle est en d but de grossesse avant de lui donner un antibiotique A La p nicilline est contre indiqu e B La doxycycline est contre indiqu e C La ciprofloxacine est contre indiqu e D B amp C 17 Compl tez Citez au moins deux cause
14. aine ne pas confondre avec un bubon Le patient pourra galement souffrir d une g ne et d un gonflement dans le scrotum qu il ne faut pas confondre avec une tum faction due une infection Envoyez le patient l h pital si le gonflement ne dispara t pas quand il s allonge et s il souffre de douleur et ou de fi vre importante Si l intestin se retrouve coinc il se n crosera par manque d oxyg ne PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles La chlamydiose et la gonorrh e sont des IST dont les sympt mes principaux chez l homme sont un coulement ur tral et une sensation de br lure la miction En l absence de traitement la chlamydiose et la gonorrh e peuvent entra ner des probl mes plus graves par exemple une pididymite une orchite et l inf condit En tant que clinicien votre objectif est de d tecter de diagnostiquer et de traiter les IST le plus t t possible et d envoyer l h pital les autres causes d ur trite et de tum faction du scrotum pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 55 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Gestion des coulements Ur tra
15. aise et pouvoir d crire leurs probl mes Il faut vous servir de ces techniques avec tous les patients mais elles sont particuli rement importantes dans le cas de patients porteurs du VIH ou du SIDA ou susceptibles d avoir une IST L emploi de bonnes techniques de communication vous aide cr er une relation de confiance avec le patient pour qu il elle se sente l aise pour faire part de renseignements personnels et pouvoir poser des questions Bonnes techniques de communication e Regardez les gens dans les yeux e Ayez une attitude neutre e Parlez simplement afin que le patient comprenne e Effectuez la visite dans un espace priv e Assurez la confidentialit Servez vous de l chelle de risques comme un outil permettant d expliquer comment descendre l chelle pour parvenir un comportement sexuel plus s r Un autre outil qui pourra faciliter les discussions propos de comportements sexuels risque est la m thode Choix Obstacles D cisions La m thode Choix Obstacles D cisions est utilis e par de nombreux professionnels de la sant pour structurer les conversations avec les patients au sujet de comportements sexuels sains Cette m thode aide les patients comprendre leurs choix d terminer le plus r aliste dans leur cas prendre une d cision et pr parer le changement Elle consiste identifier les choix identifier les obstacles et prendre des d cisions propos des changements co
16. apprend il sera tr s en col re e Pour aider P tronille tudier les choix dont elle dispose pour pr venir son mari vous pouvez demander Qu est ce que vous penseriez de demander votre mari de venir au dispensaire avec vous Qu est ce que vous penseriez de faire prendre contact avec lui par un travailleur social e Pour aider P tronille identifier les obstacles la notification de son mari vous pouvez dire Vous dites que votre mari sera tr s en col re s il apprend Comment exactement est ce que vous pensez qu il va r agir Est ce que vous pensez qu il risque de vous faire du mal e Pour aider P tronille prendre des d cisions sur la mani re de pr venir son mari reconnaissez qu il s agit d une situation tr s d licate qui doit tre tudi e avec pr caution Il est indispensable de faire participer d autres membres de l quipe clinique en particulier le ou les travailleurs sociaux ces discussions 26 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles La notification et le traitement des partenaires sont indispensables pour briser le cycle de la transmission des IST et du VIH La notification doit tre volontaire confidentielle doit concerner TOUS les partenaires si possible et elle doit tre effectu e
17. chez elle Quand vous demandez Marie si son mari est monogame elle r pond qu elle ne sait pas et qu il n est pas question de lui demander les hommes font ce qu ils veulent et une pouse ne pose pas ce genre de question PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 1 Laquelle ou lesquelles de ces difficult s stigmatisation et honte mythes et id es fausses tabous et croyances traditionnelles propos du sexe comportements sexuels risque attitude de certains cliniciens et pauvret contribuent elles la continuation de la transmission des IST dans le cas de Marie 2 Comment est ce que vous feriez pour traiter la situation de Marie pour casser ce cycle de transmission pyright Partners in Health L approche exhaustive de la gestion des IST comprend les 4 l ments ci dessous e Gestion int gr e des IST et du VIH d pistage syst matique des IST chaque rencontre avec un patient s ropositif test de d pistage syst matique du VIH chez chaque patient atteint d une IST e Approche en quipe clinicien travailleur social et agent de sant communautaire travaillant ensemble pour traiter les questions psychosociales e ducation et conseils de pr vention e Notification et traitement des partenaires Version2_5 15 12
18. l ments essentiels de l approche e Informez le patient sur son infection en lui expliquant qu il a sans doute une IST et que celles ci sont transmises par un ou une partenaire infect e e Insistez sur l importance de prendre ses m dicaments en respectant les instructions pour gu rir l infection e Recommandez au patient de s abstenir de relations sexuelles pendant un minimum de 7 jours et de ne pas les reprendre avant que son ou sa partenaire n ait termin son traitement e Demandez au patient de revenir 7 jours plus tard pour une visite de suivi 2 e Faites un plan de notification de traitement et de suivi pour assurer que son ou sa a partenaire subira des tests de d pistage des IST et du VIH et qu il ou elle recevra D le traitement appropri le cas ch ant k e Pr venez les infections futures en identifiant les facteurs de risques l origine de E cette infection a e Discutez de la mani re de r duire les risques d infections futures l aide de la amp m thode Choix Obstacles D cisions et de chelle de risques f N e Rappelez au patient que les rapports sexuels sans pr servatif augmentent les risques E d infection par les IST et le VIH ainsi que le risque d infection d autrui Expliquez le mode emploi des pr servatifs et donnez lui en ad e Proposez un test de d pistage du VIH S ep g La chlamydiose et la gonorrh e sont des IST qui sont des causes courantes d coulement ur
19. Il y a davantage de chances que les patients respectent leurs instructions s ils en comprennent les raisons Une explication de l importance de prendre les m dicaments comme indiqu augmente la probabilit de respect de l indication Expliquez les complications potentielles susceptibles de survenir si des IST ne sont pas trait es Faites un plan de notification et de traitement du ou des partenaires Lesquelles Identifiez les comportements risque du patient ayant entra n l infection dont il souffre Discutez avec le patient de la mani re dont il va pouvoir r duire son risque d IST emploi de pr servatifs abstinence fid lit recours des pratiques sexuelles moins risqu es VITER LES INFECTIONS FUTURES Les IST peuvent entra ner des complications graves susceptibles d avoir un effet sur la vie des patients Une IST non soign e risque d entra ner une maladie grave ainsi que l inf condit tant chez les hommes que chez les femmes Si le ou la partenaire ne sont pas trait s le cycle de la transmission des IST VIH va continuer Pourquoi Ces renseignements vous permettront de personnaliser les messages de pr vention en fonction de la situation sp cifique du patient Cette discussion aide le patient comprendre les options de r duction des risques et choisir les options ayant la plus grande probabilit de r ussite pour lui Rappelez au patient que les
20. PR F RENTIEL TRAITEMENT DE RECHANGE Lymphogranulomatose Doxycycline 100 mg par voie rythromycine 1 g par voie v n rienne orale 2 fois par jour pendant orale 2 fois par jour pendant 14 jours 14 jours Chancre mou Ciprofloxacine 500 mg par voie Ceftriaxone 250 mg par voie orale 2 fois par jour pendant i m dose unique 3 jours La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou allaitant la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux 96 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Test Pr alable 1 Pourquoi le traitement des IST est il consid r comme faisant partie des soins int gr s pour le VIH et de sa pr vention A Les IST doivent tre identifi es et trait es parce qu elles peuvent rendre les patients s ropositifs tr s malades B Chez une personne s ropositive les IST peuvent augmenter l excr tion du VIH ce qui augmente sa transmission C Chez une personne s ron gative les IST peuvent abimer les muqueuses ce qui augmente les risques d attraper le VIH D
21. Sexuellement Transmissibles Les premi res choses faire dans le cas d une femme pr sentant un coulement vaginal sont d obtenir ses ant c dents m dicaux approfondis et d effectuer un examen physique En examinant une patiente pr sentant un coulement vaginal posez lui ces questions propos de ses sympt mes e Est ce que vous avez une d charge paisse grumeleuse ou dont l odeur est mauvaise ou anormale pour vous e Est ce que votre vulve vous d mange ou est irrit e e Est ce que vous avez des sympt mes urinaires e Avez vous des douleurs abdominales basses Dans le cadre des ant c dents m dicaux vous devrez obligatoirement poser propos des facteurs de risque des questions qui aideront faire la diff rence entre une maladie transmise sexuellement ou non En fonction de cet algorithme et en fonction des ant c dents m dicaux de la patiente vous d ciderez de la traiter pour une infection vaginale transmise sexuellement ou non Une patiente est consid r e risque des IST si elle pr sente avec au moins 2 des d clarations ci dessous e ge lt 21 ans c libataire deux partenaires sexuels ou davantage nouveau x partenaire s sexuel s depuis 3 mois En plus de ces facteurs pr vus par l algorithme rappelez vous qu il y a dans les ant c dents m dicaux d une patiente de nombreux autres facteurs susceptibles de vous aider poser un diagnostic d IST par exemple les femm
22. Toutes les r ponses 2 La gestion int gr e des IST et du VIH comprend les mesures ci dessous SAUF A Faire un d pistage des IST chaque rencontre avec les patients s ropositifs B Afficher un avis dans le village ou dire tous les voisins du patient qu il est porteur d IST C Effectuer un test de d pistage du VIH chez chaque patient atteint d une IST D ducation et conseils de pr vention E Notification et traitement des partenaires 3 Compl tez En interrogeant un homme sur ses sympt mes d IST quels sont les trois sympt mes de la chlamydiose et de la gonorrh e propos desquels il ne faut pas oublier de poser des questions pyright Partners in Health 4 Compl tez En interrogeant une femme sur ses sympt mes d IST quels sont les trois sympt mes de la chlamydiose et de la gonorrh e propos desquels il ne faut pas oublier de poser des questions Version2_5 15 12 Co 5 Dans la liste ci dessous quelle activit a le plus de probabilit d entra ner la transmission du VIH A Rapports sexuels vaginaux sans protection B change de massages respectifs C Rapports sexuels bucco g nitaux non prot g s D Baisers 6 Un patient se pr sente au dispensaire avec une norme l sion en crat re sur le p nis mais qui n est pas douloureuse Il d clare ne pas avoir d autres sympt mes quel algorithme faites vous appel pour le traiter A coulement ur tral B Verrue g nitale C Ulc
23. VIH ce qui augmente le risque de transmission du virus aux partenaires sexuels M me avec un traitement suppressif les patients s ropositifs en particulier ont davantage de probabilit de continuer diss miner le virus de l herp s Ici encore les consultations th rapeutiques et les explications sur l emploi des pr servatifs repr sentent une partie important de l approche exhaustive Les maladies g nitales ulc reuses peuvent tre plus graves ou compliqu es chez les patients s ropositifs dont le r tablissement doit donc tre suivi de pr s Si votre patient pr sente des complications inhabituelles ou ne gu rit pas aussi rapidement que pr vu il faut l envoyer un h pital car il peut n cessiter un traitement plus long ou diff rent ou des soins m dicaux suppl mentaires Virus de l Herp s Simplex Syphilis Chancre Mou et Maladie de Nicolas Favre Lymphogranulome V n rien Herp s Cause e Virus Herp s simplex type 1 HSV 1 e Virus Herp s simplex type 2 HSV 2 e Le HSV 1 et le HSV 2 peuvent infecter la cavit buccale ou les parties g nitales Sympt mes e L infection se d clenche de quelques jours deux semaines apr s l exposition e ruption primaire sympt mes grippaux fi vre frissons maux de t tes douleurs dans le corps Picotements br lures ou d mangeaisons de la peau suivies par la formation de petites cloques sur les muqueuses g nitales ou de la cavit buccale e
24. VIH et des verrues g nitales Les patientes doivent subir un d pistage du cancer du col ainsi que des soins pr ventifs Envoyez l h pital toutes les l sions ressemblant des verrues qui sont tendues ou obstructives Consultez un m decin exp riment si vous n tes pas certain du diagnostic ou du meilleur traitement PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles tudes de Cas T che Lisez les tudes de cas et r pondez aux questions Michael a 25 ans il travaille comme journalier et se plaint de bosses sur les fesses Il d clare ne pas avoir de diarrh es ni de saignements au niveau de l anus l examen des condylomes sont visibles autour de l anus et vont jusqu au scrotum Il d clare ne pas avoir d coulement ur tral ni de douleurs aux testicules ni que ceux ci soient enfl s Michael est r ticent parler de son activit sexuelle Apr s avoir t rassur de la confidentialit de la visite il r pond la question Est ce que vous avez des rapports sexuels avec des hommes des femmes ou les deux par Surtout des hommes Il a un partenaire r gulier mais il lui arrive d avoir des rapports avec d autres personnes En plus de son partenaire r gulier il en a eu un autre dans les 6 derniers mois Il
25. cherchez une ventuelle douleur la palpation du col en d pla ant doucement le col lat ralement Si l examen est normal le d placement du col ne fait pas mal Regardez la r action de la patiente Des douleurs au mouvement du col repr sentent l un des sympt mes de la maladie inflammatoire pelvienne MIP Palpez l ut rus en glissant les doigts de votre main interne dans le petit espace sous le col et appuyez vers le haut Ensuite appuyez fermement et de mani re constante vers le bas avec votre main externe comme si vous vouliez presser ut rus entre vos deux mains V rifiez l absence d augmentation de taille de douleur ou de grosseur La taille d un ut rus normal hors grossesse est de l ordre de celle de votre poing Palpez les deux annexes ut rines une r gion comprenant l ovaire la trompe de Fallope et les tissus de soutien en mettant cette fois vos doigts internes contre les c t s de l ut rus Tout en appuyant avec la main externe essayez comme avant pour l ut rus de presser l annexe ut rine entre vos mains Les ovaires sont petits en moyenne 3 cm de long x 2 cm de large x 1 cm d paisseur Il se peut que les ovaires soient difficiles palper mais m me si vous n arrivez pas les sentir vous pouvez quand m me essayer de vous rendre compte de la pr sence de grosseurs videntes ou d une douleur importante Une douleur importante peut tre l indication d une atteinte inflamma
26. chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou allaitant la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole tf Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le tinidazole PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Conjonctivite du Nouveau n MALADIE Traiter le nourrisson TRAITEMENT PR F RENTIEL TRAITEMENT DE RECHANGE kg jour par voie orale divis en 4 doses quotidiennes pendant 14 jours Gonorrh e Ceftriaxone 50 mg kg par voie voir traitement pr f rentiel i m dose unique dose totale 125 mg maximum Chlamydiose Sirop d rythromycine 50 mg voir traitement pr f rentiel Traiter la m re orale 2 fois par jour pendant 14 jours Gonorrh e Ceftriaxone 125 mg par voie voir traitement pr f re
27. de coulement vaginal jaunes D Elle n a pas eu de r gles normales depuis un mois mais uniquement un saignement intermittent 11 Quelle est la meilleure r ponse de la liste pour d crire la ou les raisons les plus importantes pour lesquelles un clinicien doit syst matiquement v rifier l absence de douleur abdominale chez une patiente ayant un coulement vaginal A Les maladies diarrh iques peuvent causer des probl mes et compliquer une IST B Pour v rifier si l infection n est pas remont e de l appareil reproducteur inf rieur vers l appareil reproducteur sup rieur C La douleur abdominale basse est un signe clinique important qui peut aider poser des diagnostics graves comme la grossesse extra ut rine et les abc s salpingo ovariens D B amp C E amp B PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 12 Un patient vient au dispensaire avec des douleurs aux testicules telles qu il peut peine r pondre vos questions Vous arrivez apprendre que la douleur a commenc subitement et qu il se sentait bien avant Le testicule ne semble que peu enfl Votre meilleure r action dans cette situation est A De l envoyer dans un h pital pouvant op rer imm diatement B Lui donner le traitement pour les IST causant des douleurs
28. des patients e Donnez des renseignements sp cifiques propos de la maladie de Nicolas Favre LGV comme ci dessus ainsi que des renseignements et des conseils g n raux propos des IST du VIH des pr servatifs et de l abstinence pendant le traitement e Un d pistage et un traitement actifs sont tr s importants pour le ou les partenaires du patient Remarques particuli res e La maladie de Nicolas Favre LGV est une de ces maladies qui peuvent parfois causer une ulc ration mais qui causent aussi des bubons inguinaux PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles D ACTIVIT Questions Essentielles 1 Quels sont les signes et sympt mes essentiels de cette maladie que l on constate l examen physique ou ceux dont le patient se plaint 2 Qui dans votre groupe a d j vu diagnostiqu et ou trait cette maladie En fonction de l exp rience du groupe et des informations contenues dans le manuel du participant quels sont les signes et les sympt mes qui vous aideront poser un diagnostic parce qu ils sont sp cifiques cette maladie Les IST les plus responsables des ulc res g nitaux sont l herp s la syphilis et le chancre mou Le granulome inguinal et la LGV sont des causes moins fr quentes pyright Partners
29. disposant d un bloc op ratoire Si la patiente ne pr sente aucun de ces signes mais se plaint de douleurs abdominales avec douleur la palpation du col ou coulement vaginal effectuez un traitement de MIP Traitement de la MIP Pour traiter une MIP les m dicaments utilis s doivent obligatoirement tre actifs contre la chlamydiose la gonorrh e et les bact ries ana robiques qui sont les causes de la MIP les plus courantes Dans le cadre de l approche exhaustive de la lutte contre les IST un simple traitement des sympt mes de la patiente ne suffit pas briser le cycle de la transmission des IST VIH L ducation la pr vention la notification et le traitement du ou des partenaires sont galement des l ments essentiels de l approche Dans le cas d une femme ayant une MIP fournissez les services ci dessous e Informez la sur son infection en lui expliquant qu elle a une IST et que celles ci sont transmises par un partenaire infect e Insistez sur l importance de prendre ses m dicaments en respectant les instructions pour gu rir l infection e Pr venez les infections futures en identifiant les facteurs de risques l origine de cette infection e Demandez la patiente de revenir dans 3 jours pour une visite de suivi 38 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gesti
30. et de diss miner des IST ou le VIH COMPORTEMENTS SEXUELS RISQUE Quand des personnes ont des rapports sexuels anaux ou vaginaux sans pr servatif elles courent un risque lev d attraper ou de transmettre une IST ATTITUDES DES CLINICIENS Il arrive que certains cliniciens soient r ticents parler de questions de sexe leurs patients ou m me qu ils vitent les examens physiques Les cliniciens doivent s efforcer de rompre les tabous li s au sexe en parlant sans d tour des questions de sexe avec leurs patients ainsi que des mani res de se prot ger contre les IST PAUVRET Les gens vivant dans la pauvret n ont souvent pas d acc s ad quat aux services de sant l ducation ou l information les femmes n ont souvent que peu de choix en mati re de partenaire sexuel et se voient parfois contraintes d changer des rapports sexuels pour de l argent Il est fr quent que des poux doivent quitter leur famille pour trouver du travail et il leur arrive alors de rechercher d autres partenaires sexuels pendant cet loignement etc De nombreuses difficult s rendent difficile la rupture du cycle de la transmission des IST VIH dans la population Pour casser ce cycle de la transmission des IST VIH une approche exhaustive de la gestion des IST par le clinicien est obligatoire 6 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5_15_12 Co
31. jour c d toutes les 6 heures Un ourrisson n cessite un rendez vous de suivi apr s trois jours Si l tat du nourrisson s est am lior la m re doit continuer lui donner le traitement jusqu la fin En l absence d am lioration l enfant doit absolument tre hospitalis imm diatement Si vous soup onnez d autres sympt mes d IST chez le nourrisson faites vous aider pour effectuer un diagnostic et fournir un traitement la m re l enfant et le ou les partenaires de la m re Faites hospitaliser tous les cas de conjonctivite complexes inhabituels ou qui ne s am liorent pas malgr un traitement Le virus de l Herp s simplex peut galement causer de la conjonctivite mais une discussion d taill e d passe le cadre de cette unit Les nourrissons dont on soup onne une infection par l herp s n cessitent un traitement intensif d urgence pyright Partners in Health Peu importe si la conjonctivite a t d couverte l occasion d une visite de la m re ou de l enfant la fourniture d ducation et de conseils de pr vention en mati re d IST et de VIH de d pistage et de pr servatifs aux parents reste un l ment essentiel de la m decine Version2 5 15 12 Co 1 Les IST peuvent avoir des cons quences graves pour les nouveau n s avant pendant et apr s l accouchement ces cons quences comprennent la conjonctivite pouvant d g n rer en c cit une insuffisance pond rale
32. minutieuse pour d terminer la cause de ces douleurs qui sont susceptibles de n cessiter une intervention chirurgicale urgente Les premi res choses faire avec une patiente se plaignant de douleurs abdominales basses sont de lui demander ses ant c dents m dicaux et d effectuer un examen physique Les sympt mes de la MIP sont variables mais chacun des sympt mes ci dessous est lui seul une cause de suspicion de MIP douleurs abdominales basses douleurs pendant les rapports sexuels saignement vaginal apr s un rapport sexuel fi vre frissons coulement vaginal saignement vaginal anormal r gles exceptionnellement douloureuses douleurs la miction ainsi que naus es et vomissements Examinez l abdomen les parties g nitales externes et effectuez une palpation bimanuelle Pendant l examen abdominal soyez attentif toute douleur la pression d fense et grosseurs ventuelles Pendant l examen g nital externe soyez attentif la qualit et la quantit de l coulement vaginal ainsi qu la pr sence de l sions g nitales Pendant la palpation bimanuelle soyez attentif aux douleurs l occasion de mouvements du col et des douleurs ou des grosseurs des annexes ut rines Parmi les signes de danger qui motivent une hospitalisation imm diate on peut citer r gles en retard ou absentes IVG r cente saignement vaginal anormal grosseur pelvienne douleur ou d fense pendant un examen abdominal PA
33. ovaires un probl me grave n cessitant une consultation chirurgicale en urgence Cloque Une l sion remplie de liquide qui ressemble une v sicule Cervicite Une inflammation du col de l ut rus souvent provoqu e par des infections comme la gonorrh e la chlamydiose et la trichomonase Col de l ut rus La partie inf rieure de l ut rus l abdomen qui est visible et palpable dans le canal du vagin Dysurie Difficult ou p nibilit de la miction souvent accompagn e de douleur ou de sensation de br lure Grossesse extra ut rine Une grossesse qui se produit en dehors de l ut rus et qui peut provoquer une h morragie et la mort Une gonorrh e ou une chlamydiose non trait e peut augmenter le risque de grossesse extra ut rine Palpation bimanuelle Un examen pour valuer les organes g nitaux de la femme Cet examen est effectu par un clinicien en pla ant deux doigts dans le vagin et l autre main sur l abdomen bas Cet examen est tr s efficace pour confirmer une MIP mais il fournit galement des renseignements sur d autres diagnostics potentiels pyright Partners in Health Purulent Contenant du pus Ur tre Le conduit par lequel l urine s coule de la vessie pour sortir du corps Vaginite Une inflammation du vagin qui peut tre provoqu e par des infections transmises Version2 5 15 12 Co sexuellement ou non PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL D
34. par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours avec les repas e duquer et donner des conseils de pr vention e Promouvoir et fournir des pr servatifs e Proposer un test de d pistage du VIH e Revoir 3 jours plus tard Traiter le nouveau n la m re et son ses partenaire s contre la gonorrh e et la chlamydiose Sirop d rythromycine 50 mg kg jour par voie orale divis en 4 doses quotidiennes pendant 14 jours Non Poursuivre le traitement Am lioration Avertissements et Contre Indications Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse des contraceptifs oraux au cours du traitement par le m tronidazole au cours du traitement par le tinidazole Le fluconazole est contre indiqu en cas de grossesse PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH Adresser La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou qui allaitent la doxycycline diminue l efficacit t Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es tt Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es pyright Partners
35. pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Les infections non transmises sexuellement qui causent un coulement vaginal comprennent la vaginite bact rienne caus e par diverses bact ries et la candidose caus e par des levures Toutes les infections importantes l origine d un coulement vaginal sont gu ries par des m dicaments bien qu une femme puisse tre r infect e par une IST si elle reprend des rapports sexuels sans protection avec un partenaire non trait L algorithme n tant pas pr cis 100 pour diagnostiquer les IST seulement en fonction des facteurs de risques et des sympt mes un suivi de la patiente doit tre effectu syst matiquement apr s 7 jours de traitement et elle devra tre hospitalis e si l coulement vaginal ne s am liore pas Les consultations th rapeutiques et l ducation l emploi de pr servatifs les tests de d pistage du VIH le traitement des partenaires et l abstention de rapports sexuels avant la fin du traitement de la patiente et de son partenaire font tous partie des soins m dicaux essentiels pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 35 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Syndrome d IST Douleurs Abdominales Basses C
36. questions qui suivent D signez un membre de votre groupe pour prendre les notes sur la discussion de sorte que votre groupe puisse en rendre compte l ensemble de la classe pyright Partners in Health J r me est un marchand ambulant de 35 ans Au dispensaire il vous d clare avoir des l sions sur le p nis Il a peur d avoir le SIDA J r me est mari avec 5 enfants Il avoue avoir en plus de sa femme des relations occasionnelles mais de longue dur e avec trois femmes qui habitent chacune dans une ville diff rente Il a peur de ne Version2 5 15 12 Co plus pouvoir subvenir aux besoins de sa femme et de ses enfants s il tombe malade 1 Quels membres de l quipe doivent tre impliqu s pour aider J r me et avec quel r le pour chacun d entre eux PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 15 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Les cliniciens les travailleurs sociaux et les agents de sant communautaires doivent obligatoirement travailler ensemble en quipe pour g rer les IST et couvrir les probl mes psychosociaux susceptibles d emp cher les patients de retrouver leur sant et de la pr server PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Tran
37. ration g nitale D Bubon inguinal PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 7 l occasion d un examen d une patiente vous vous apercevez que son b b a du pus jaun tre dans les yeux Parmi la liste ci dessous quelle est la cause que vous soup onnez A Syphilis B Chancre mou C Gonorrh e D Papillomavirus humain 8 Quand vous voyez un b b avec de la conjonctivite qui n cessite un traitement pour les IST qui causent couramment une conjonctivite n onatale A Le b b B La m re biologique du b b C Le ou les partenaires sexuels de la m re D Toutes les r ponses 9 Vous diagnostiquez une MIP sans signes de danger chez une s ropositive Vous lui dites de prendre rendez vous pour une visite de suivi dans A Plus tard le m me jour B 7 10 jours C 3 jours D 2 semaines sauf en cas d aggravation des sympt mes 10 Vous examinez une patiente souffrant de douleurs abdominales basses Lesquelles des informations ci dessous entra nent son envoi en urgence un centre de soins disposant d un bloc op ratoire Elle a eu cinq nouveaux partenaires cette ann e B Elle ne se sert de pr servatifs que de temps en temps C Elle pr sente galement une quantit importante de coulement vaginal jaunes D Elle n a pas eu de r gles normales depuis un mois mais un
38. scrotales C Le garder au dispensaire pour pouvoir surveiller la douleur et le gonflement D Vous assurez qu on lui donne tous les conseils relatifs la notification d un partenaire difficile 13 Un patient d une cinquantaine d ann es vient vous voir avec un ganglion lymphatique enfl et douloureux l aine Il n a pas d autre probl me De quel algorithme allez vous vous servir pour le traiter A L algorithme relatif au bubon inguinal et coulement ur tral parce qu il est probable qu il y a une co infection par ces deux IST B Bubos inguinal C Ulc ration g nitale D Aucun car son ge son risque d attraper une IST est faible 14 Une patiente se plaint de plusieurs petites l sions tr s douloureuses sur la vulve Leur cause la plus probable est A La gonorrh e B La syphilis C Des verrues g nitales D L herp s pyright Partners in Health 15 Compl tez Quelles sont au moins 3 mani res gr ce auxquelles les patients peuvent r duire leurs risques d attraper une IST Version2_5 15 12 Co 16 Au dispensaire vous examinez une jeune femme ayant une leucorrh e dont vous pensez qu elle est due une chlamydiose ou une gonorrh e Elle ne se rappelle pas de la date de ses derni res r gles Pourquoi est il important de savoir si elle est en d but de grossesse avant de lui donner un antibiotique A La p nicilline est contre indiqu e B La doxycycline est contre indiqu e
39. sur les paumes des mains et la plante des pieds e Aux endroits o se trouvaient les ulc rations apparition de plaques gris blanc nomm es condylomes plats qui peuvent ressembler des verrues PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 3 phase Syphilis s rologique e Pas de sympt mes e Le tr pon me p le est pr sent et le test de d pistage de la syphilis test rapide de la r agine plasmatique RPR est positif 4 phase Syphilis tertiaire Apr s 1 30 ans 40 des malades d veloppent un ou plusieurs des sympt mes suivants e Syphilis cardiovasculaire organe le plus couramment symptomatique an vrisme de l aorte et valvulopathies e Neurosyphilis celle ci couvre une large plage de sympt mes parmi lesquels des troubles de la marche et des douleurs lancinantes de la d ficience mentale des troubles psychiatriques un manque de coordination la c cit des maux de t tes des engourdissements la paralysie e La syphilis tertiaire peut toucher n importe quel organe et les probl mes principaux peuvent mettre en jeu des l sions des os de la peau et du foie Traitement e Antibiotiques ducation des patients e Donnez des renseignements sp cifiques propos du virus de l herp s comme ci dessus ainsi que des re
40. tr s courant qu aucun condylome ne soit visible sur les patients atteints de papillomavirus humain Le col de l ut rus peut avoir un aspect normal l il nu tout en ayant des cellules canc reuses Les patientes doivent obligatoirement subir un d pistage ad quat du cancer du col Le traitement d un cas limit de condylome acumin se g re en dispensaire l aide d un traitement chimique usage local ou la cryoth rapie Dans certains cas certains traitements peuvent tre appliqu s par le patient chez lui Consultez un clinicien exp riment ainsi que le protocole de votre dispensaire pour traiter les verrues g nitales Si vous faites une application de substances chimiques sur les condylomes assurez vous que vous les appliquez UNIQUEMENT sur le condylome proprement dit Une prudence extr me est obligatoire parce que les produits utilis s peuvent aussi d truire la peau non touch e Tout d bordement du produit risque d endommager votre peau ou celle du patient Il faut galement prendre garde viter les br lures de contact Par exemple si vous traitez un c t de l int rieur de la vulve il faut attendre que le produit ait s ch et ou recouvrir la r gion concern e d une gaze st rile faute de quoi il y a risque de br lure de contact si le c t trait de la vulve touche le c t oppos e Cette pr caution s applique la r gion ano g nitale en g n ral autour de l anus par exemple ou so
41. traitement chimique des condylomes n cessite en r gle g n rale plusieurs applications Organisez les visites de suivi pour le traitement la demande et d terminez la n cessit ventuelle d un traitement suppl mentaire en fonction de la r ponse du patient au traitement La podophylline ainsi que quelques autres traitements pour condylomes sont contre indiqu s pendant la grossesse Assurez vous syst matiquement que vos patientes ne sont pas enceintes et d terminez syst matiquement qu un traitement est sans danger avant de le commencer Le traitement chimique du papillomavirus humain ne gu rit pas du virus mais aide liminer les tissus qui sont visiblement touch s Il se peut que les condylomes reviennent apr s le traitement M me apr s un traitement les patients doivent continuer d utiliser les pr servatifs qui pourront r duire l exposition sans toutefois la supprimer Il faut proposer aux partenaires des patients un d pistage des condylomes ventuels par examen visuel ainsi qu un d pistage des IST du VIH et du cancer du col Le traitement des verrues g nitales chimique par chirurgie ou cryoth rapie contr le la manifestation visible de verrues mais ne gu rit pas l infection par le VPH qui cause les verrues Tous les patients et les partenaires des patients diagnostiqu s avec des verrues devraient automatiquement recevoir des conseils et de l ducation ainsi qu un d pistage et un traitement des IST du
42. ulc rations g nitales ou de bubons Les ulc rations g nitales et les bubons touchent les hommes et les femmes et les sympt mes des deux sexes se ressemblent Bubon est un terme d crivant un gonflement des ganglions lymphatiques de laine Il y a deux algorithmes l un contenant les soins appropri s aux patients ne souffrant que d ulc rations g nitales et un autre algorithme contenant les soins appropri s aux patients ne souffrant que de bubons Les trois maladies principales qui causent des ulc rations g nitales sont l herp s la syphilis et le chancre mou pyright Partners in Health Bien qu elles ne figurent pas dans les algorithmes d autres IST peuvent aussi causer des ulc rations g nitales Parmi ces IST on trouve la maladie de Nicolas Favre ymphogranulome v n rien et le granulome inguinal appel aussi donovanose Le granulome inguinal est plus rare et nous ne le couvrirons pas en d tail dans cette unit Le granulome inguinal peut causer des ulc rations non douloureuses ressemblant la syphilis et on peut le soup onner chez un patient ayant des ulc rations rouges qui saignent facilement et ne disparaissent pas apr s les traitements figurant dans l algorithme relatif aux ulc rations g nitales Les cancers de la peau de la r gion g nitale sont rares mais peuvent causer des l sions inhabituelles ou qui ne cicatrisent pas Comme pour toutes les ulc rations inhabituelles ou qui ne cicatrisent pas d
43. 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Les bubons inguinaux sont des ganglions lymphatiques inguinaux enfl s et enflamm s Les bubons ont l aspect de grosseurs sous la peau de laine Il y a deux IST susceptibles de causer des bubons inguinaux le chancre mou et la maladie de Nicolas Favre LGV Quand vous verrez des bubons inguinaux dans votre exercice il faudra effectuer le traitement pour ces deux maladies Le chancre mou peut causer des ulc rations g nitales mais il cause galement des bubons inguinaux La maladie de Nicolas Favre LGV peut galement causer des ulc rations limit es mais il arrive que des patients qui en souffrent ne remarquent pas d ulc rations et ne pr sentent que des bubons inguinaux Des bubons inguinaux doivent entra ner syst matiquement un traitement la fois pour le chancre mou et pour la maladie de Nicolas Favre LGV La premi re chose faire dans le cas d un patient ayant des bubons inguinaux est de lui demander ses ant c dents m dicaux et de discuter son activit sexuelle r cente Pour diagnostiquer des bubons inguinaux effectuez un examen physique pour recherche d IST qui devra comprendre une v rification de l absence d coulement de changements cutan s et d ulc rations AINSI QUE la palpation des ganglions lymphatiques inguinaux avec les mains gant es Les ganglions lymphatiques inguinaux se trouvent au niveau de l aine gauch
44. C La ciprofloxacine est contre indiqu e D B amp C 17 Compl tez Citez au moins deux causes de vaginite non transmise sexuellement 18 Vrai ou Faux La trichomonase n est PAS une infection sexuellement transmissible Vrai B Faux PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 19 Vous voyez une patiente qui est au dispensaire pour une visite VIH de routine Elle d clare qu il lui arrive d avoir mal partout qu elle a une ruption bizarre sur la paume des mains et la plante des pieds et qu elle ne sait pas pourquoi Quelle IST correspond cette description A Aucune IST ne correspond cette description Il s agit sans doute de la r action un m dicament B L herp s extra g nital C Le papillomavirus humain des mains et des pieds D La syphilis PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co
45. H PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 85 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 86 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Conclusion PARTIE R flexion et Application pyright Partners in Health Version2 5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Conclusion T che Passez quelques minutes maintenant r fl chir silencieusement la mani re dont vous pouvez vous servir de ce que vous avez appris ici pour am liorer la mani re dont vous travaillez Quand vous aurez r fl chi une minute ou deux crivez dans la case R solutions de votre manuel 3 choses que vous allez CHANGER dans votre travail pour vous servir de ce que vous avez appris Ce seront vos trois r solutions R solutions PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Glossaire Abc s salpingo ovarien Une r gion discr te d inflammation et d infection des trompes de Fallope et ou des
46. LTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 4 Quels sont les messages ducatifs et de pr vention expliquer Emmanuel 5 Quelles sont les options pour pr venir ses partenaires Les algorithmes sont des outils essentiels pour le diagnostic et le traitement correct des IST Si vous ne connaissez pas d j ces algorithmes il n y a pas besoin de les apprendre par c ur Mais c est une bonne id e d avoir un manuel au dispensaire et de vous servir des algorithmes chaque fois que en examinant un patient vous trouvez un coulement ur tral ou une douleur et ou une tum faction du scrotum En plus du recours aux algorithmes il faut obligatoirement faire un d pistage et demander les ant c dents de l activit sexuelle en vous servant de COMPAS coordonner avec les autre membres de l quipe donner des conseils au patient et le pr parer la notification et au traitement de son ou ses partenaires et proposer un test de d pistage du VIH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Syndromes des IST Ulc rations G nitales Bubons 6 PARTIE Inguinaux et Verrues G nitales Certaines IST se manifestent sous la forme d
47. Le diagnostic et le traitement des IST repr sentent une partie importante du travail d un clinicien en particulier dans le cas des patients s ropositifs La co infection IST VIH est fr quente Les IST peuvent rendre les gens tr s malades particuli rement ceux qui sont immunod ficients Les IST peuvent entra ner des complications long terme qui peuvent m me mettre en jeu le pronostic vital parmi lesquelles l atteinte inflammatoire pelvienne les grossesses extra ut rines et l inf condit Pour combattre la propagation des IST et les risques qu elles entra nent effectuez des d pistages d IST chaque rencontre avec un patient Effectuez un test de d pistage du VIH chez chaque patient atteint d une IST Sachez comment diagnostiquer et traiter les IST Traitez le patient AINSI QUE son ou ses partenaires sexuel le s duquez le patient et son ou ses partenaires sexuel le s au sujet des IST et de la mani re de les viter pyright Partners in Health L pid miologie des IST au Rwanda n est pas bien connue Le tableau ci dessous indique le nombre d IST r pertori es dans les centres de soins entre 2001 et 2006 En r gle g n rale les IST sont sous d clar es il se peut donc que les chiffres effectifs soient plus lev s Version2 5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 3 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmis
48. NUEL DU PARTICIPANT 23 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Comment se Servir d un Pr servatif F minin PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Notification et Traitement de Partenaires Dans le cadre de l approche exhaustive la gestion des IST un clinicien ne doit pas se contenter du d pistage du traitement et de l ducation des patients mais doit aussi faire des efforts pour encourager la notification et le traitement de leurs partenaires sexuels Ce sont TOUS les partenaires qu il faut obligatoirement traiter pour viter les r infections Si les partenaires ne sont pas pr venus et trait s le cycle de la transmission des IST VIH ne sera pas bris Bien qu il arrive souvent que les IST des partenaires soient asymptomatiques le traitement est n anmoins obligatoire Il est indispensable de cr er un plan de notification et de traitement des partenaires pour chaque patient ayant une IST La notification des partenaires est souvent difficile Il existe un risque de stigmatisation et de discrimination des patients par leur partenaire ou par des tiers Il existe des risques de violences physiques si le partenaire est pr venu Des difficult s financi res peuvent emp cher le partenai
49. PAS VIH suite QUESTIONS POUR LE D PISTAGE Activit s e Est ce que vous avez des rapports sexuels avec des hommes des femmes ou les deux e Est ce que vous avez des rapports sexuels vaginaux anaux et ou bucco g nitaux e Avez vous eu r cemment des comportements sexuels risque JUSTIFICATION Pourquoi est il important de poser des questions propos de l activit sexuelle alors que ce peut tre un sujet difficile Des activit s sexuelles diff rentes ont des niveaux de risques diff rents pour ce qui concerne la transmission des IST et du VIH Par exemple les rapports sexuels anaux quand un homme met son p nis dans l anus de son partenaire homme ou femme entra nent un risque lev de transmission du VIH particuli rement pour la personne en position r ceptrice Les gens qui ont des rapports bucco g nitaux quand un des partenaires met sa bouche sur les parties g nitales de l autre peuvent avoir un risque d infections de l vres de la bouche ou de la gorge En posant ces questions c est galement l occasion pour le clinicien de corriger les ventuelles id es fausses que le patient pourrait avoir sur ces sujets Sympt mes e Est ce que vous avez des douleurs en urinant e Est ce que vous avez un coulement vaginal ou un coulement anormal de votre p nis e Est ce que vous avez des ulc rations ou des l sions g nitales e Avez vous des dou
50. RTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles DEMANDEZ PROPOS DE POURQUOI R gles en retard ou absentes La patiente risque d tre enceinte Une grossesse associ e des douleurs abdominales basses peut indiquer une grossesse extra ut rine ce qui n cessite une intervention chirurgicale d urgence TVG r cente Des douleurs abdominales basses apr s une IVG r cente peuvent indiquer la pr sence de produits de conception non limin s ou d une infection intra ut rine Saignement vaginal anormal Peut indiquer une grossesse extra ut rine une fausse couche ou une infection ventuelle V rifiez la pr sence de grosseurs dans Peut indiquer une grossesse extra ut rine un abdomen abc s salpingo ovarien une tumeur ovarienne une tumeur ut rine une tumeur abdominale ou un autre probl me abdominal Soyez attentif une ventuelle douleur Parce que ces signes peuvent indiquer une abdominale ou un r flexe de d fense urgence intra abdominale grossesse extra ut rine abc s caus par une MIP torsion ovarienne ou urgence gastro intestinal appendicite par exemple Une patiente se plaignant de douleurs abdominales basses et pr sentant m me un seul de ces sympt mes doit tre adress e imm diatement un centre de soins
51. T mais pas n cessairement Une MIP est une infection grave qui peut quelquefois tre trait e sans hospitalisation mais un signe de danger n cessite une hospitalisation imm diate Version2_5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Palpation Bimanuelle La palpation bimanuelle est un moyen facile et efficace de d terminer si une femme souffre de maladie inflammatoire pelvienne MIP Une palpation bimanuelle est un examen interne dans lequel un clinicien se sert de sa ou de ses mains pour palper le col ut rus et les ovaires d une patiente Cet examen est tr s utile pour confirmer une MIP mais il fournit galement des renseignements sur d autres diagnostics potentiels Quand vous effectuez un examen manuel expliquez clairement ce que vous faites au fur et me 1 2 3 4 5 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH sure Avant chaque tape dites la patiente ce que vous allez faire Enfilez les gants Lubrifiez l index et le majeur que vous allez mettre dans le vagin Enfoncez doucement l index et le majeur dans le vagin jusqu au col de l ut rus Mettez l autre main sur le bas du ventre de la patiente juste au dessus de los pubien Quand les doigts l int rieur du vagin sont en contact avec le col de l ut rus
52. U PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Abr viations COMPAS pr servatifs condoms menace partenaires activit s sympt mes HSV Virus de l herp s simplex Herp s Simplex Virus IST Infection Sexuellement Transmissible LGV Lymphogranulomatose v n rienne MIP Maladie inflammatoire pelvienne VIH Virus de l Immunod ficience Humaine VPH Virus du Papillome Humain R f rences Essentielles 1 R publique du Rwanda Minist re de la Sant 2010 Guide National de Prise en Charge des Infections Sexuellement Transmissibles Manuel du Prestataire 2 Partners In Health Boston 2008 Guide du PIH pour le traitement du VIH en milieu communautaire dans les populations ressources insuffisantes Deuxi me dition r vis e http www pih org publications entry the pih guide to the community based treatment of hiv in resource poor 3 Organisation mondiale de la sant 2007 Modules de formation pour la gestion syn dromique des infections sexuellement transmissibles Modules 5 et 6 en particulier http www who int reproductivehealth publications rtis 9789241593407 en index html 4 Organisation mondiale de la sant 2005 Guide pour la prise en charge des infections sexuellement transmissibles http whqlibdoc who int publications 2005 9242546267 pdf 5 Organisation mondiale de la sant Aide m moire N 110 R cup r le 1 11 2010 de ht
53. UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections UNIT 4 Sexuellement Transmissibles CONTEXTE A Les infections sexuellement transmissibles IST sont courantes dans les populations ressources insuffisantes ces maladies si elles ne sont pas trait es peuvent entra ner des complications long terme infertilit en particulier voire mortelles Une infection par une IST augmente le risque qu une personne attrape et transmette le VIH Pour casser le cycle de la transmission IST VIH une approche exhaustive de la gestion des IST par le pyright Partners in Health clinicien est obligatoire OBJECTIF DE L UNIT Dans cette unit vous apprendrez tous les aspects de l approche exhaustive de la gestion des IST Vous apprendrez la mani re de d pister les IST et d identifier les comportements sexuels Version2 5 15 12 Co risque l aide de l outil COMPAS VIH et la mani re efficace de faire de l ducation de la pr vention et d alerter les partenaires au moyen de l outil chelle de risque et de la m thode Choix Obstacles D cisions Vous apprendrez galement comment diagnostiquer et traiter les IST l aide d algorithmes cliniques et vous vous exercerez au moyen d tudes de cas vous servir des algorithmes en question La mise en uvre de tous les aspects de cette approche
54. a avec son petit ami des rapports sexuels anaux dans le r le passif et des rapports bucco g nitaux dans lesquels l un ou l autre peut tre passif Il n a pas subi de test de d pistage du VIH Questions pyright Partners in Health 1 Quel traitement faut il lui prescrire 2 Quels sont les messages ducatifs et de pr vention donner Michael Version2_5 15 12 Co 3 Comment discuter avec Michael de la notification et du traitement de ses partenaires 4 Que pourriez vous dire Michael pour l encourager subir un test de d pistage du VIH PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Jean a 20 ans Au dispensaire il se plaint de bosses douloureuses l aine Il d clare ne pas avoir d coulement ur tral ni de douleurs la miction ni d autres l sions g nitales Il n a pas d autres probl mes de sant Jean est le plus g de sa fratrie Ses parents sont morts il y a 4 ans et c est maintenant lui le chef de famille Il n est pas encore mari cause de ses responsabilit s envers ses fr res et s urs Il habite avec eux dans une maison deux pi ces Aid par ses fr res et s urs Jean cultive un petit terrain qui leur vient de leurs parents la question sur son activit sexuelle Jean r pond qu il lui arrive d aller voir au village voisin un
55. acine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou qui allaitent la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux t Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole tt Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le tinidazole Le fluconazole est contre indiqu en cas de grossesse PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles chaque visite un d pistage d ulc rations g nitales doit tre effectu sur chaque patient Demandez Avez vous remarqu des changements sur la peau de votre r gion g nitale Si un patient d clare qu il ou elle a des ulc rations g nitales l tape suivante consiste effectuer un examen physique pour d terminer le type de ces ulc rations g nitales L examen physique repr sente une partie tr s importante du processus qui m ne au diagnostic et il ne faut jamais le laisser de c t
56. atisme direct d exercice physique ou d une activit sexuelle mais aussi spontan ment En r gle g n rale en cas de torsion du testicule la douleur est violente et apparition est soudaine Une torsion du testicule est une urgence chirurgicale et le patient doit obligatoirement tre envoy imm diatement l h pital pour une valuation chirurgicale Le manque de sang oxyg n risque d entra ner la non viabilit du testicule concern et le risque de perte du testicule est proportionnel au temps mis obtenir l valuation chirurgicale Une douleur au testicule due une blessure accidentelle doit aussi causer l envoi du patient l h pital Le cancer du testicule est susceptible de survenir chez l adolescent l adulte ou le vieillard Si un patient fait part de grosseurs sur les testicules ou se plaint de gonflement et de douleur dans le scrotum il se peut qu il soit atteint d un cancer du testicule Les patients ne r agissant pas un traitement antimicrobien ou pr sentant une grosseur sur un testicule doivent tre hospitalis s Dans un cancer du testicule une grosseur ou un gonflement peuvent tre pr sents mais souvent sans causer de douleur Les hernies inguinales surviennent en cas de faiblesse de la paroi abdominale qui cause une descente des intestins le long du canal inguinal vers le scrotum voire m me l int rieur de celui ci Le patient pourra souffrir d une g ne et d une protub rance l
57. autaire travaillant ensemble pour traiter les questions psychosociales 3 ducation et conseils de pr vention 4 Notification et traitement des partenaires T che Lisez le sc nario ci dessous puis discutez dans votre groupe les questions qui suivent D signez un membre de votre groupe pour prendre des notes sur la discussion de sorte que votre groupe puisse en rendre compte l ensemble de la classe Marie habite dans un village qui se trouve une heure du dispensaire o elle est venue vous voir Quand vous lui demandez ce qui ne va pas elle est r ticente Elle se d cide finalement parler et vous dit qu elle a des douleurs et a trouv des l sions l Elle n en a parl personne pas m me son mari parce qu ils ne parlent pas de ces choses l Elle dit qu elle a ces sympt mes depuis quinze jours La douleur et les l sions ayant empir Marie s est sentie oblig e de venir au dispensaire en d pit de sa r ticence y aller Marie esp re que vous pourrez lui donner un m dicament pour qu elle puisse r gler son probl me tranquillement Elle a dit son mari qu elle allait au dispensaire pour une indigestion et elle ne veut pas qu il sache la v rit Elle a peur aussi que ses voisins apprennent quelque chose Elle dit que seules les femmes de mauvaise vie ont ce genre de probl me Si son mari pense qu elle a couch avec d autres hommes il la mettra la porte de
58. bl me envoyez le patient un centre de soins disposant d experts et d un laboratoire d analyse En pr sence d un patient souffrant de douleur et ou de tum faction du testicule pensez des IST une torsion ou au traumatisme d un testicule un cancer du testicule ou une hernie inguinale En r gle g n rale les patients souffrant d une torsion du testicule feront tat d une douleur violente et auront souvent mais pas syst matiquement le testicule en torsion remont et en rotation Si vous trouvez des preuves d une torsion ou de traumatisme un testicule envoyez en urgence un centre de soins disposant d un bloc op ratoire PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Un patient souffrant de douleur testiculaire sans signes de torsion ni de traumatisme du testicule pourra souffrir d pididymite ou d orchite caus es par une IST Prescrivez un traitement contre la chlamydiose et la gonorrh e selon l algorithme pour tum faction du scrotum Dans le cadre de l approche exhaustive de la lutte contre les IST un simple traitement des sympt mes du patient ne suffit pas briser le cycle de la transmission des IST VIH L ducation la pr vention la notification et le traitement du ou des partenaires sont galement des
59. c rations g nitales et des bubons inguinaux Version2_5 15 12 Co Gauche Chancre mou vulve Provient de Seattle STD HIV Prevention Training Center Source Connie Celum Walter Stamm Droite Bubon inguinal Haemophilus ducreyi Provient de http phil cdc gov phil details asp Source Susan Lindsley PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Maladie de Nicolas Favre LGV Cause S rotypes L1 3 de Chlamydia trachomatis Sympt mes et phases 1 phase 3 30 jours plus tard e Inflammation l g re ou ulc ration g nitale se cicatrisant en quelques jours 2 phase 2 6 semaines plus tard e L infection remonte et forme des bubons inguinaux e Les ganglions lymphatiques inguinaux enflent se remplissent de pus deviennent ryth mateux et chauds 3 phase infection tardive e Fibrose et st noses des ganglions lymphatiques inguinaux pouvant m me parfois entra ner l phantiasis et inf condit Syndrome ano rectal chez les patients et les patientes qui pratiquent des rapports sexuels anaux r ceptifs e Saignements et douleurs rectales e Fi vre e Coliques e Graves d g ts aux tissus rectaux en l absence de traitement Traitement e Antibiotiques e Adresser le patient au service de chirurgie mineure dans le cas de bubons inguinaux ducation
60. cation de leurs partenaires en collaboration avec l quipe clinique toute enti re infirmier m decin agent de sant communautaire et travailleur social Reconna tre les syndromes d une IST coulement vaginal et douleurs abdominales basses chez la femme coulement ur tral douleur et tum faction du scrotum chez l homme l sions g nitales chez l homme et la femme conjonctivite chez le nouveau n Utiliser les huit algorithmes cliniques des syndromes d IST coulement ur tral chez l homme douleur et tum faction du scrotum chez l homme coulement vaginal chez la femme douleur abdominale basse chez la femme conjonctivite chez le nouveau n ulc ration g nitale bubon inguinal et verrue g nitale pour diagnostiquer traiter et duquer les patients Expliquer comment adapter les plans de diagnostic et de traitement aux patientes enceintes et aux nouveau n s infect s par des IST Lorsque vous apercevez cette ic ne d alerte v rifiez l information et assurez vous qu elle est jour Ceci inclut tous protocols algorithmes traitements et statistiques qui sont sujets changement 2 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles PARTIE Introduction l Unit 4 Contexte pid miologie des IST
61. communautaires des pharmaciens des m decins des infirmi res des techniciens de laboratoire etc Les membres de l quipe doivent absolument travailler ensemble non seulement pour traiter les maladies des patients mais aussi pour g rer les questions psychosociales susceptibles d emp cher le retour la sant de ces derniers Le clinicien effectue des d pistages diagnostics traite duque coordonne la notification et le traitement des partenaires et envoie les patients au travailleur social si n cessaire Le travailleur social fournit des consultations th rapeutiques individuelles et en groupe fait de l ducation aide la notification des partenaires le cas ch ant et fournit des services psychosociaux appropri s si n cessaire L agent de sant communautaire envoie les patients au dispensaire fait de l ducation constate les besoins des patients et assure un traitement sous observation directe si n cessaire Il peut arriver que les r les des membres de l quipe se recouvrent ce qui assure la satisfaction des besoins du patient Si la communication entre les membres de l quipe propos des soins au patient est mauvaise s ils ne travaillent pas en quipe il y a un risque que le patient ne re oive qu une partie du n cessaire pour traiter IST dont il ou elle est atteint et que le cycle de transmission des IST VIH se poursuive T che Lisez le sc nario ci dessous puis discutez dans votre groupe les
62. des parties g nitales externes ne r v le rien d anormal L examen abdominal r v le une douleur droite du bas ventre La palpation bimanuelle r v le une grande quantit d coulement vaginal jaune une douleur la palpation du col et une douleur des annexes ut rines droites Il est difficile de savoir s il y a une grosseur car l abdomen de Julie se tend et durcit et elle repousse votre main quand vous essayez d examiner son c t droit Questions 1 Quel algorithme utiliseriez vous pyright Partners in Health 2 Quels sont les signes de danger pr sent s par Julie 3 Quels diagnostics sont les plus probables pour Julie Quels autres diagnostics peuvent tre envisag s Version2 5 15 12 Co 4 Quel traitement donneriez vous Julie 5 Quelle sorte de suivi est ce que vous organiseriez pour cette patiente PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Jeminah a 35 ans Il y a environ 1 mois elle est venue au dispensaire pour un coulement vaginal Le clinicien lui a prescrit une pommade vaginale antifongique qu elle a appliqu e conform ment aux instructions mais qui n a pas r gl le probl me La semaine derni re elle a commenc sentir une g ne dans le bas ventre Elle d clare n avoir ni fi vre ni douleur la miction ni l sions g nitales Elle ne so
63. e de l argent a souvent moins de contr le sur ses rencontres sexuelles y compris les activit s auxquelles elle participe et l emploi de pr servatif ce qui l encore augmente les risques Partenaires e tes vous actiftve sexuellement Combien de partenaires avez vous actuellement e Avez vous eu de nouveaux partenaires dans les 3 derniers mois e Est ce que vous savez si vos partenaires sont monogames c est dire sils n ont de rapports sexuels qu avec vous Est ce que vous savez si votre partenaire est s ropositif ou a une IST Est ce qu il vous est d j arriv d avoir une infection transmise sexuellement Pourquoi est il important de poser des questions propos des partenaires sexuels Les relations sexuelles sans pr servatifs avec plus d un seul partenaire repr sente un comportement haut risque pour la transmission des IST et du VIH Cette question vous donne une occasion d duquer le ou la patiente sur la mani re de se prot ger et de prot ger les autres contre les IST et le VIH Pour contr ler la propagation des IST les partenaires sexuels doivent obligatoirement tre pr venus et trait s suivre PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Tableau COM
64. e et droite de l os pubien Toutefois il est possible qu ils soient d j suffisamment enfl s pour que cela soit visible l il nu Pour traiter des bubons inguinaux commencez les antibiotiques selon l algorithme pour bubon inguinal et r f rer le patient au d partement de chirurgie mineure Votre patient doit revenir au dispensaire apr s 3 jours pour une visite de suivi Si le patient ne pr sente pas de signes d am lioration faites le hospitaliser pour compl ter son traitement et liminer les autres causes de gonflement des ganglions lymphatiques Un gonfiement des ganglions lymphatiques peut avoir lieu plusieurs endroits en raison d un cancer ou d infections Faites hospitaliser un patient pr sentant des ganglions lymphatiques enfl s dont vous doutez qu ils soient dus une IST ou qui ne r agissent pas au traitement Pour briser le cycle de transmission e Informez le sur cette infection en lui expliquant qu il ou elle a une IST et que celles ci sont transmises par un ou une partenaire infect e e Insistez sur l importance de prendre ses m dicaments en respectant les instructions pour gu rir l infection e Conseillez lui de s abstenir de rapports sexuels pendant toute la dur e du traitement et de ne pas reprendre d activit sexuelle avant que son ou sa partenaire n ait termin le traitement e Demandez au patient de revenir 3 jours plus tard pour une visite de suivi e Faites un plan de noti
65. e jeune femme qui est gentille Questions 1 Quelle est l affection la plus probable dont Jean est atteint Et pourquoi 2 Quel traitement lui donneriez vous 3 Quels sont les messages ducatifs et de pr vention donner Jean PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Michelle a 32 ans elle a trois jeunes enfants Elle se plaint de douleur et de bosses en bas du ventre Vous l avez d j vue lors de visites pr natales l occasion desquelles un test de d pistage du VIH s est r v l n gatif Elle d clare ne pas avoir eu de rapports sexuels depuis le d but de sa grossesse Vous calculez qu elle est dans sa 30e semaine Elle est sure que son mari ne couche avec personne d autre parce qu elle satisfait ses besoins par des rapports bucco g nitaux En l examinant vous d couvrez 7 petites ulc rations du c t gauche de la vulve Elles sont sensibles au toucher Elle n a ni coulement vaginal ni douleurs urinaires ni douleurs abdominales basses la question de savoir si elle a en d j eu elle r pond qu il lui arrivait d j d avoir ces ulc rations de temps en temps quand elle tait plus jeune ma s que comme elles s en allaient d elles m mes elle ne s en est jamais pr occup
66. e que vous avez d j eu des rapports sexuels en change d argent Partenaires e Avez vous une activit sexuelle e Combien de partenaires avez vous actuellement e Est ce que vous savez si vos partenaires sont monogames e Est ce que vous savez si votre partenaire est s ropositif e Est ce que vous savez s il vous est d j arriv d avoir une infection transmise sexuellement Activit s e Est ce que vous avez des rapports sexuels avec des hommes des femmes ou les deux e Est ce que vous avez des rapports sexuels anaux vaginaux bucco g nitaux Sympt mes e Est ce que vous avez des douleurs en urinant e Est ce que vous avez un coulement vaginal ou un coulement ur tral anormal e Est ce que vous avez des ulc rations ou des l sions g nitales e Avez vous des douleurs abdominales basses e Avez vous des d mangeaisons vaginales e Est ce que votre nouveau n a les yeux qui coulent e Avez vous les testicules enfl s e Est ce que vous avez des verrues dans la zone g nitale e Est ce que vous avez mal pendant les rapports sexuels VIH e Est ce que vous avez d j subi un test de d pistage du VIH De quand date votre dernier test du VIH et quel en tait le r sultat PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Tab
67. echange rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours avec les repas Ceftriaxone 250 mg par voie i m dose unique e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatifs e Traiter le ou les partenaire s e Proposer un test de d pistage du VIH e Revoir 3 jours plus tard Am lioration Oui Adresser e Poursuivre le traitement e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatifs Avertissements et Contre Indications La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou qui allaitent la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux t Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole tt Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le tinidazole Le fluconazole est contre indiqu en cas de grossesse PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT
68. emandez conseil un clinicien exp riment Version2 5 15 12 Co Les deux maladies principales susceptibles de causer des bubons inguinaux sont le chancre mou et la maladie de Nicolas Favre Iymphogranulome v n rien L herp s est caus par un virus mais les autres IST qui causent des ulc rations g nitales et des bubons sont caus es par des bact ries Il n est pas possible de gu rir les virus transmis par voie sexuelle comme par exemple le VIH et l herp s Cependant les cliniciens peuvent prescrire des m dicaments pour supprimer les virus et aider les patients se sentir mieux Toutes les autres IST qui causent des ulc rations et des bubons se gu rissent aux antibiotiques PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Les liens entre le VIH et les maladies g nitales ulc reuses sont importants et compliqu s Dans le cas des maladies g nitales ulc reuses la peau des r gions g nitales n est pas intacte ce qui augmente le risque d attraper le VIH Il arrive que les personnes souffrant de maladies g nitales ulc reuses soient co infect s par le VIH pour cette raison tous les patients souffrant d une maladie g nitale ulc reuse doivent subir un test de d pistage si leur s rologie VIH est inconnue Chez un patient s ropositif les ulc rations g nitales peuvent aussi diss miner le
69. erm diaire du sperme des s cr tions vaginales ou du sang Les rapports sexuels vaginaux et anaux entra nent le risque le plus lev de transmission Vous remarquerez que les rapports sexuels bucco g nitaux sans protection constituent une activit moindre risque que les rapports sexuels vaginaux ou anaux sans protection L utilisation de protection au cours des rapports sexuels bucco g nitaux rend ceux ci encore moins dangereux Les activit s faible risque comprennent le toucher des parties g nitales de son partenaire et les baisers Vous pouvez donc sugg rer aux patients de passer d une activit sexuelle haut risque une activit moindre risque Descendre l chelle partiellement vaut toujours mieux que de ne pas la descendre du tout Une mani re de r duire le risque est de faire en sorte que les deux partenaires soient fid les Pour r duire le risque efficacement un d pistage d IST et du VIH doit obligatoirement tre effectu sur les deux partenaires et s il se r v le n gatif ou apr s qu ils aient t trait s alors ils doivent obligatoirement rester fid les pour toujours C est l une option choisie par de nombreux couples Toutefois cette option n est pas r aliste dans le cas de patients qui ne peuvent pas avoir de certitude vis vis de la fid lit de leur partenaire ou qui veulent continuer avoir plusieurs partenaires ou qui changent des rapports sexuels contre de l arge
70. es g nitales pr sentes chez le patient ou son partenaire Demander les ant c dents m dicaux et examiner Pr sence de verrues g nitales e Rassurer e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatif e Proposez un test de d pistage du VIH Adresser un clinicien qui peut offrir un traitement contre les verrues g nitales e Les petites verrues isol es peuvent tre trait es par voie topique e Les verrues g nitales tendues importantes obstructives ur trales et ou intra vaginales peuvent n cessiter une op ration chirurgicale duquer et donner des conseils de pr vention e Le traitement peut liminer les signes physiques de l HPV mais ne gu rit pas du virus Les pr servatifs peuvent r duire l exposition au virus mais ne l liminent pas e Promouvoir et fournir des pr servatifs e Traiter le ou les partenaire s si n cessaire e Proposez un test de d pistage du VIH e Faire un suivi appropri selon la m thode d limination des verrues utilis e Avertissements et Contre Indications e La podophylline est contre indiqu e en cas de grossesse ou d allaitement e Effectuer syst matiquement un test de grossesse et d terminer l innocuit de chaque traitement avant de le commencer e Les verrues g nitales peuvent ressembler aux l sions g nitales de la syphilis en 2 me phase Reportez vous un clinicien exp riment si vou
71. es qui ont des comportements sexuels risque rapports sexuels sans protection femmes ayant des rapports sexuels de protection ou pour de largent et femmes subissant des violences sexuelles Un diagnostic ne reposant que sur des sympt mes et les facteurs de risques de l algorithme n a pas une pr cision de 100 Il reste important de faire appel votre jugement clinique et d couter la patiente Par exemple si une patiente dit qu elle a appris que son mari a eu r cemment des relations sexuelles avec deux autres partenaires cela la met risque d une infection transmise sexuellement m me si ce n est pas un facteur de risque figurant dans l algorithme Lors d un examen initial dans le cas d un coulement vaginal v rifiez au niveau des parties g nitales externes la pr sence de pertes ou de modifications cutan es Les cliniciens ayant une formation emploi du sp culum pourront d cider d un examen au sp culum au besoin Des douleurs abdominales basses ou une douleur la palpation du col pourront tre constat es la palpation bimanuelle Les 3 IST qui causent un coulement vaginal sont les suivantes e La trichomonase caus e par un protozoaire nomm Trichomonas vaginalis e La chlamydiose caus e par une bact rie nomm e Chlamydia trachomatis e La gonorrh e caus e par une bact rie nomm e Neisseria gonorrhoeae 34 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH
72. essous pyright Partners in Health Sandrine a 23 ans Elle a un petit ami depuis un an Elle est pratiquement certaine qu il n a couch avec personne d autre depuis qu ils sont ensemble bien que chacun d entre eux ait eu un ou deux partenaires pr c demment Ni elle ni lui n ont fait de test d IST ou du VIH Ils ont des rapports sexuels et bucco g nitaux sans pr servatifs Sandrine est venue au dispensaire cause d un coulement vaginal qui dure depuis quinze jours Elle ne pr sente pas de douleurs abdominales basses Elle n a pas peur d avoir une IST ou le VIH ni d tre enceinte parce que son ami se retire d habitude avant d jaculer quand ils ont des Version2_5 15 12 Co rapports sexuels R fl chissez aux messages ducatifs et de pr vention essentiels que vous devrez expliquer Sandrine PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 17 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles ducation du Patient et Conseils de Pr vention DUCATION SUR LES INFECTIONS ACTUELLES Lesquelles Pourquoi Expliquez ce que sont les IST et la mani re dont elles se transmettent Si le ou la patiente ne comprend pas ceci il ou elle aura davantage de chances d encourir une r infection ou d infecter quelqu un Expliquez l action des m dicaments et insistez sur l importance de les prendre comme indiqu
73. eurs organes d un nouveau n Les infections par l herp s diss min es et non trait es sont li es des taux de mortalit et d invalidit tr s lev s La conjonctivite est une infection des yeux La conjonctivite du nouveau n est un syndrome majeur d IST que vous devez savoir reconna tre et traiter dans votre exercice clinique Les deux IST bact riennes les plus courantes qui causent de la conjonctivite chez le nouveau n sont la chlamydiose et la gonorrh e Si la conjonctivite du nouveau n n est pas diagnostiqu e et trait e t t une c cit peut survenir e Tant la chlamydiose que la gonorrh e et le virus de l Herp s simplex peuvent causer de la conjonctivite chez les nourrissons e La chlamydiose la gonorrh e le virus de Herp s simplex et la syphilis peuvent tous causer une c cit moyennant divers processus pathologiques PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles e En l absence de prophylaxie 30 50 des nourrissons n s de m res ayant une gonorrh e non trait e et jusqu 30 de ceux n s de m res ayant une chlamydiose non trait e contractent une ophtalmie du nouveau n laquelle peut d g n rer en c cit Origine http www who int mediacentre factsheets fs110 fr Si vous voyez un nouveau n ayant un pr
74. exhaustive vous aidera rompre le cycle de la transmission IST VIH tout en am liorant l tat sanitaire g n ral de la population PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT a Partners In Health COPYRIGHT POLICY Published by Partners in Health Subject to the rights of Partners in Health this publication may be freely reviewed abstracted reproduced or translated provided that all copyright trademark and other proprietary notices are included in such use No portion of this publication may be sold or otherwise used or distributed in conjunction with any commercial purpose PARTNERS IN HEALTH COPYRIGHT INFORMATION 2013 pyright Partners in Health 15 12 Co Version2 5 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles AN OBJECTIFS G N RAUX la fin de l unit vous pourrez L Effectuer le d pistage des IST et des comportements sexuels risque chez chaque patient s ropositif l aide de outil COMPAS VIH et effectuer un test de d pistage du VIH chez chaque patient atteint d une IST Incorporer de l ducation et de la pr vention chaque rencontre avec un patient s ropositif ou infect par une IST gr ce l chelle de risques la m thode Choix Obstacles D cisions et des techniques de communication efficaces Mettre au point avec les patients atteints dIST des plans de traitement et de notifi
75. fections sexuellement transmissibles peuvent causer des maladies et de la mortalit infantile et n onatale e Une chlamydiose transmise pendant l accouchement peut donner de la conjonctivite des rhinopharyngites et des pneumonies aux nouveau n s e Une gonorrh e transmise pendant l accouchement peut donner un nouveau n une conjonctivite une rhinite une m ningite une septic mie sans compter d autres probl mes Les gonorrh es non trait es entra nent jusqu 35 de fausses couches et d accouchements pr matur s et peuvent causer jusqu 10 de la mortalit p rinatale Origine aide m moire n 110 de l OMS http www who int mediacentre factsheets fs110 fr La syphilis peut causer un syndrome syphilitique chez les nouveau n s Ce syndrome peut comporter un retard de croissance des ruptions la pneumonie des probl mes osseux et dentaires ainsi que d autres complications graves comme la c cit la surdit sans compter des probl mes neurologiques et cardiovasculaires 25 des grossesses chez les femmes souffrant d une syphilis pr coce se soldent par une mortinaissance et 14 par la mort du nouveau n Origine aide m moire n 110 de POMS http www who int mediacentre factsheets fs110 fr Le virus de l Herp s simplex transmis pendant l accouchement peut causer une infection locale de la peau et des muqueuses une conjonctivite une enc phalite et des infections diss min es de plusi
76. fication de traitement et de suivi pour assurer que son ou sa partenaire subira des tests de d pistage des IST et du VIH et qu il ou elle recevra le traitement appropri le cas ch ant PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles e Pr venez les infections futures en identifiant les facteurs de risque l origine des infections expliquez comment r duire le risque d infections futures l aide de l chelle de risques ou de la m thode Choix Obstacles D cisions rappelez au patient que les rapports sexuels sans pr servatif augmentent le risques d infection par les IST et le VIH ainsi que le risque d infection d autrui expliquez lui le mode d emploi des pr servatifs et donnez lui en e Proposez un test de d pistage du VIH L algorithme du bubon inguinal indique comment diagnostiquer et traiter des bubons caus s par le chancre mou ou la LGV Envoyez l h pital toutes les patients atteints de bubons inguinaux qui ne r pondent pas au traitement pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 77 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Verrues G nitales Algorithme pour Verrues G nitales Verru
77. gative les IST peuvent abimer les muqueuses ce qui augmente les risques d attraper le VIH D Toutes les r ponses 2 La gestion int gr e des IST et du VIH comprend les mesures ci dessous SAUF A Faire un d pistage des IST chaque rencontre avec les patients s ropositifs B Afficher un avis dans le village ou dire tous les voisins du patient qu il est porteur d IST C Effectuer un test de d pistage du VIH chez chaque patient atteint d une IST D ducation et conseils de pr vention E Notification et traitement des partenaires 3 Compl tez En interrogeant un homme sur ses sympt mes d IST quels sont les trois sympt mes de la chlamydiose et de la gonorrh e propos desquels il ne faut pas oublier de poser des questions pyright Partners in Health 4 Compl tez En interrogeant une femme sur ses sympt mes d IST quels sont les trois sympt mes de la chlamydiose et de la gonorrh e propos desquels il ne faut pas oublier de poser des questions Version2_5 15 12 Co 5 Dans la liste ci dessous quelle activit a le plus de probabilit d entra ner la transmission du VIH A Rapports sexuels vaginaux sans protection B change de massages respectifs C Rapports sexuels bucco g nitaux non prot g s D Baisers 6 Un patient se pr sente au dispensaire avec une norme l sion en crat re sur le p nis mais qui n est pas douloureuse Il d clare ne pas avoir d autres sympt mes quel algo
78. hez la Femme Algorithme pour Douleur Abdominale Basse Douleur abdominale basse s orme les ant c dents m dicaux et examiner Pr sence de l un des l ments suivants e R gles absentes en retard e Avortement r cent Douleur la e Rassurer e Saignement vaginal anormal mobilisation du col e duquer et donner e Masse pelvienne et ou coulement des conseils de e Douleur et d fense lors de l examen vaginal anormal pr vention abdominal e Choc a o Adresser imm diatement Traitement contre la maladie inflammatoire pelvienne MIP Il s agit d une urgence Traitement pr f rentiel chirurgicale Si un test de Ceftriaxone 125 mg par voie i m dose unique grossesse s av re positif et ou Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours en cas de suspicion d une avec les repas grossesse extra ut rine stabiliser M tronidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant et transf rer imm diatement 14 jours dans un service de gyn cologie ou de chirurgie Traitement de rechange Ceftriaxone 125 mg par voie i m dose unique est le traitement standard contre la gonorrh e en cas de MIP rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours avec les repas Tinidazolet 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours e duquer et donner des conseils de pr vention e Promouvoir et fournir des pr servatifs
79. ifficile traiter par exemple le granulome inguinal aussi appel donovanose ou d un autre probl me cutan cancer de la peau par exemple De plus il se peut que le probl me soit caus par un organisme r sistant aux m dicaments d j essay s et qui n cessite une culture ou un traitement avec un jeu de m dicaments diff rent L algorithme relatif l ulc ration g nitale indique comment diagnostiquer et traiter l herp s la syphilis et le chancre mou Le traitement de l herp s en contr le les sympt mes mais ne le gu rit pas Une bonne administration d antibiotiques peut gu rir les infections par la syphilis et le chancre mou Envoyez l h pital toutes les ulc rations qui ne r agissent pas au traitement PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Gestion des Bubons Inguinaux Algorithme pour Bubon Inguinal Gonflement au niveau de l aine Demander les ant c dents m dicaux et examiner Pr sence de bubons inguinaux Oui Traitement contre la lymphogranulomatose v n rienne et le chancre mou Traitement pr f rentiel Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours avec les repas Ciprofloxacine 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 3 jours Traitement de r
80. ilis ci dessous Pour les l sions sans r currence ou sans cloques Syphilis Benzathine benzylp nicilline 2 4 millions d unit s par voie i m dose unique comme la dose est importante elle s administre habituellement 2 sites e En cas de grossesse rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours Apr s le traitement d une femme enceinte avec l rythromycine un suivi m dical du nourrisson et de la m re est n cessaire car l efficacit de l rythromycine est tr s douteuse e En l absence d une grossesse doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours Chancre mou Ciprofloxacine 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 3 jours Ceftriaxone 250 mg par voie i m dose unique La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou allaitant la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 95 pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Bubons Inguinaux Chez l Adulte MALADIE TRAITEMENT
81. in Health Les IST les plus responsables des bubons inguinaux sont le chancre mou et la LGV Envoyer l h pital les patients pr sentant des l sions g nitales inhabituelles ou qui ne se cicatrisent pas Version2 5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 71 Gestion des Ulc rations G nitales UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Algorithme pour Ulc rations s G nitales s Ulc ration s g nitale s Demander les ant c dents m dicaux et examiner Pr sence d une ou de plusieurs ulc ration s g nitale s ou de cloques e Traitement contre l herp s g nital l acyclovir Pour l ruption initiale Acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 jours Pour les r currences Acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 5 jours En cas de graves l sions avec co infection par le VIH Acyclovir 400 mg par voie orale 3 5 fois par jour jusqu r mission e Traitement contre la syphilis Benzathine benzylp nicilline 2 4 millions d unit s par voie i m dose unique comme la dose est importante elle s administre habituellement 2 sites e Donner un traitement localis e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatifs e Traiter le ou les partenaire s e Proposer un test de d pistage du VIH e Revoir 7 jours
82. in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Les signes de conjonctivite chez le nouveau n comprennent e coulement purulent pus dans l il e Rougeur de l il e Rougeur ou tum faction de la paupi re Si le nourrisson a de la conjonctivite il faut le traiter imm diatement mais traiter aussi la m re et son ou ses partenaires le plus t t possible afin d arr ter la propagation de la maladie et d emp cher les r infections Les posologies et les types de m dicaments seront diff rents selon que votre patient est un homme une femme qui allaite ou un b b Suivez l algorithme relatif la conjonctivite du nouveau n pour les pr conisations de traitement Les instructions de posologie pour le nourrisson sont plus complexes car elles n cessitent le calcul du dosage en fonction de son poids corporel Dans le cas de l administration de ceftriaxone quel que soit le poids du nourrisson vous ne devez jamais exc der un dosage total de 125 mg Comme point de r f rence 125 mg est le dosage administr aux adultes pour le traitement de la gonorrh e et vous ne devez donc jamais donner plus que cela un nourrisson Dans le cas de l administration d rythromycine vous devez calculer le dosage total quotidien en fonction du poids corporel du nourrisson puis diviser ce total en quatre parties gales afin d administrer une dose 4 fois par
83. ion des Infections Sexuellement Transmissibles Chancre mou Cause Bact rie de l Haemophilus ducreyi Sympt mes e Pustules levures cutan es remplies de pus sur la peau 4 10 jours apr s l infection e Les pustules se transforment rapidement en ulc rations g nitales douloureuses de 1 2 cm e Les bords en sont d chiquet s parfois ind termin s leur base est ryth mateuse et couverte d exsudats e Pr sence de ganglions lymphatiques douloureux la palpation dans laine bubons inguinaux e Unilat ral Traitement e Antibiotiques e Adresser le patient au service de chirurgie mineure dans le cas de bubons inguinaux ducation des patients e Donnez des renseignements sp cifiques propos du chancre mou comme ci dessus ainsi que des renseignements et des conseils g n raux propos des IST du VIH des pr servatifs et de l abstinence pendant le traitement e Un d pistage et un traitement actifs sont tr s importants pour le ou les partenaires du patient pyright Partners in Health Remarques particuli res e Une ulc ration de chancre mou est douloureuse contrairement aux ulc rations de la syphilis Malheureusement ce n est pas toujours vrai 100 Vous allez donc voir sur l algorithme qu on traite souvent les deux maladies ensemble quand un patient pr sente une ulc ration Vous remarquerez galement que le chancre mou est l une des IST susceptible de causer la fois des ul
84. iquement un saignement intermittent 11 Quelle est la meilleure r ponse de la liste pour d crire la ou les raisons les plus importantes pour lesquelles un clinicien doit syst matiquement v rifier l absence de douleur abdominale chez une patiente ayant un coulement vaginal A Les maladies diarrh iques peuvent causer des probl mes et compliquer une IST B Pour v rifier si l infection n est pas remont e de l appareil reproducteur inf rieur vers l appareil reproducteur sup rieur C La douleur abdominale basse est un signe clinique important qui peut aider poser des diagnostics graves comme la grossesse extra ut rine et les abc s salpingo ovariens D B amp C E amp B PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 12 Un patient vient au dispensaire avec des douleurs aux testicules telles qu il peut peine r pondre vos questions Vous arrivez apprendre que la douleur a commenc subitement et qu il se sentait bien avant Le testicule ne semble que peu enfl Votre meilleure r action dans cette situation est A De l envoyer dans un h pital pouvant op rer imm diatement B Lui donner le traitement pour les IST causant des douleurs scrotales C Le garder au dispensaire pour pouvoir surveiller la douleur et le gonflement D
85. l n y a pas d am lioration Traitement de rechange Ceftriaxone 125 mg par voie i m dose unique rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours avec les repas Tinidazole t 2 g par voie orale dose unique e duquer et donner des conseils de pr vention e Promouvoir et fournir des pr servatifs e Traiter le ou les partenaire s e Proposer un test de d pistage du VIH e Revoir 7 jours plus tard Avertissements et Contre Indications La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou qui alla tent la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux t Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole tt Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le tinidazole Le fluconazole est contre indiqu en cas de grossesse PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections
86. la naissance des naissances pr matur es des mortinaissances ou la mort du b b Il est important de traiter la femme et son ou ses partenaires afin d viter la transmission au nouveau n Apr s l accouchement il faut que la m re ET son ou ses partenaires soient trait s pour viter l infection ou la r infection PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT a5 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles tudes de Cas T che Lisez les tudes de cas et r pondez aux questions P lagie a 20 ans Elle se plaint d un coulement vaginal en augmentation depuis une semaine Elle d clare ne pas souffrir de douleurs abdominales basses Ses derni res r gles datent d il y a quinze jours l examen les parties g nitales externes ne pr sentent pas de l sion et ne montrent qu une faible quantit de s cr tions vaginales la palpation bimanuelle elle ne pr sente pas de douleur la palpation du col ni de douleur ou de grosseurs des annexes ut rines Elle n a pas de temp rature Il y a peu pr s 2 mois P lagie a cass avec son petit ami et a commenc sortir avec un autre peu de temps apr s Elle a eu des relations sexuelles avec les deux Il lui arrivait d utiliser des pr servatifs avec son petit ami pr c dent mais pas avec l actuel Questions 1 Quel algorithme utiliser pour ce cas 2 De quoi croyez vo
87. lacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou allaitant la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux t Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole ff Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le tinidazole Le fluconazole est contre indiqu en cas de grossesse PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 91 pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Douleur Abdominale Basse Chez la Femme MALADIE TRAITEMENT PR F RENTIEL TRAITEMENT DE RECHANGE Gonorrh e Ceftriaxone 125 mg par voie Ciprofloxacine 500 mg par voie i m dose unique orale dose unique Chlamydiose Doxycycline 100 mg par voie rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours orale 2 fois par jour pendant 14 jours Diverses bact ries M tronidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours Tinidazole t 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours La ciprofloxacine est contre indiqu e
88. leau COMPAS VIH QUESTIONS POUR LE D PISTAGE COndoms pr servatifs e Est ce que vous vous servez de pr servatifs pendant les rapports sexuels chaque fois Sinon pourquoi pas JUSTIFICATION Pourquoi est il important de poser des questions propos de l emploi de pr servatifs Une relation sexuelle sans pr servatif soumet une personne au risque d attraper ou de transmettre une IST et ou le VIH C est donc une occasion d duquer le patient sur l importance d utiliser des pr servatifs pour se prot ger contre les IST et le VIH et de lui remettre une provision de pr servatifs Menace e Est ce que vous avez d j t contraint e avoir des rapports sexuels avez vous t viol e Est ce que vous avez d j eu des rapports sexuels en change d argent Pourquoi est il important de poser des questions propos de relations sexuelles sous la menace Pourquoi la question propos de rapports sexuels en change d argent figure t elle dans la cat gorie Menace Une personne ayant des relations sexuelles sous la contrainte ne peut pas se prot ger contre les IST ou le VIH et coure un grand risque d attraper ces maladies Si un e patient e est dans une situation dans laquelle cela se produit le clinicien doit s assurer qu il ou elle re oit les m dicaments et le soutien psychosocial ad quats Une personne qui change des relations sexuelles contr
89. leurs abdominales basses e Avez vous des d mangeaisons vaginales e Est ce que votre nouveau n a les yeux qui coulent e Avez vous une ou les testicules enfl s e Est ce que vous avez des verrues dans la zone g nitale e Est ce que vous avez mal pendant les rapports sexuels Pourquoi est il important de poser des questions propos des sympt mes En l absence de sympt mes chez le patient comment pouvez vous trouver son niveau de risque d attraper une IST Les renseignements relatifs aux sympt mes du de la patient e aident diagnostiquer une ventuelle IST et le traitement fournir Posez les autres questions COMPAS VIH condoms pr servatifs menace partenaires activit s et VIH suivre PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Tableau COMPAS VIH suite QUESTIONS POUR LE JUSTIFICATION D PISTAGE VIH Pourquoi int grer le d pistage Les patients porteurs d une IST edge des IST et un test de d pistage courent le risque d attraper le VIH es du VIH et les patients s ropositifs courent subi un test de d pistage le risque d attraper d autres IST du VIH De quand date votre dernier test du VIH et quel en tait le r sultat Cr er un Envi
90. levure d une grappe ou d une plaque Leur couleur va de celle de la peau au blanc en passant par le gris tre Verrues g nitales condylomes acumin s p nis Provient de Seattle STD HIV Prevention Training Center Source University of Washington Chez la femme les verrues g nitales peuvent appara tre sur la vulve les parois du vagin le col de l ut rus le p rin e l anus et dans le rectum Chez l homme les verrues g nitales peuvent appara tre sur le p nis le scrotum lanus et dans le rectum En particulier des ant c dents de rapports sexuels anaux chez la femme ou l homme peuvent avoir expos les r gions anale et rectale au papillomavirus humain Toutefois la r gion ano g nitale externe peut avoir t expos e l occasion de n importe quel contact g nital cutan Lors de l examen d un patient ayant des verrues g nitales commencez syst matiquement par demander ses ant c dents m dicaux d taill s avant de passer l examen proprement dit Dans le cadre de examen physique sp cifique pour des IST examinez les r gions g nitale et anale avec les mains gant es sous un bon clairage en regardant partout y compris sous les replis de peau la recherche d levures cutan es Si vous avez la formation pour proc der un examen au sp culum recherchez attentivement d ventuels changement cutan s sur la paroi du vagin et le col ou envoyez la patiente un sp cialiste Il est
91. ment vaginal anormal Demander les ant c dents m dicaux et examiner valuer les facteurs de risque Douleur abdominale basse ou douleur Oui Se rapporter l algorithme relatif la douleur la mobilisation du col abdominale basse Non L valuation des facteurs de risque sera positive si Traitement contre la vaginose bact rienne e Le partenaire pr sente des sympt mes d ur trite la trichomonase et la candidose e La patiente pr sente au moins 2 des l ments suivants Non Traitement pr f rentiel e Age lt 21 M tronidazole 2 g par voie orale e C libataire dose unique le soir avec un repas e Deux partenaires sexuels ou plus Fluconazole 150 mg par voie orale e Nouveau x partenaire s sexuel s au cours dose unique des 3 derniers mois Traitement de rechange Oui Tinidazole 2 g par voie orale dose unique Clotrimazole 500 mg par voie vaginale dose unique avant de se coucher Traitement contre la gonorrh e la chlamydiose et la trichomonas e Eduquer et donner des conseils de pr vention e Promouvoir et fournir des pr servatifs Traitement pr f rentiel e Proposer un test de d pistage du VIH Ciprofloxacine 500 mg par voie orale e Revoir 7 jours plus tard dose unique J Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours avec les repas M tronidazole 2 g par voie orale dose unique le soir Adresser s i
92. ncrets effectuer pyright Partners in Health La premi re tape revient aider les patients rep rer des choix Servez vous de l chelle de risques pour aider les patients se rendre compte combien leurs comportements sont dangereux et identifier les choix dont ils disposent pour r duire leurs risques et descendre l chelle Vous pouvez r pondre aux questions ou aux id es fausses que des patients pourraient avoir propos d un choix sur l chelle Pour aider les patients explorer leurs choix avec efficacit posez des questions ouvertes comme par exemple Qu est ce que vous pensez de l utilisation de pr servatifs de la fid lit de l abstinence Version2_5 15 12 Co La deuxi me tape consiste aider les patients identifier les obstacles qui dans leurs vies peuvent les emp cher de r duire leurs risques d attraper ou transmettre des IST ou de descendre l chelle Encouragez les patients effectuer un changement ambitieux tout en restant r aliste en fonction de leur vie et des circonstances La troisi me tape consiste aider les patients prendre des d cisions Les patients doivent d cider d un changement concret pour r duire leurs risques d attraper ou transmettre des IST et le VIH c est dire descendre l chelle Discutez avec les patients de la mani re pr cise dont ils vont mettre en uvre leurs d cisions en r p tant la d cision avec eu
93. nfants dont les trois plus jeunes vivent encore chez eux Le fils et la fille cadets sont l cole primaire mais la fille plus g e travaille la maison et dans les champs Il y a peu pr s un an Emmanuel a commenc voir une veuve qui vit dans un autre village Il d clare que cette femme lui a r cemment appris que son mari tait d c d apr s une longue maladie En dehors de quelques relations sexuelles de passage au d but de son mariage sa femme et la veuve en question ont t ses seules partenaires sexuelles Leurs rapports sexuels se limitent l introduction du p nis dans le vagin et ils ne se sont jamais servis de pr servatifs La famille d Emmanuel habite dans une petite maison Avec sa femme et sa fille ils cultivent un peu de terre et l vent quelques ch vres La vente occasionnelle de leur lait fournit un petit revenu pour leur subsistance L examen physique r v le ce qui suit e Temp rature 38 C pouls 90 tension 104 72 respiration 16 e La tum faction du testicule droit est plus prononc e e Il n y a pas de remont e des testicules ni de trace de traumatisme e Aucun coulement ur tral aucune l sion g nitale pyright Partners in Health Questions 1 De quoi pensez vous qu Emmanuel souffre Et pourquoi Version2_5 15 12 Co 2 Est ce qu il faut envoyer ce patient l h pital 3 Pour quoi le traiteriez vous et avec quels m dicaments PARTNERS IN HEA
94. nier quand des amis l ont amen une prostitu e pour ses 18 ans Ce rapport a eu lieu sans pr servatif et les sympt mes dont il souffre ont commenc peu de temps apr s Le mois dernier un autre clinicien du dispensaire lui a prescrit de la doxycycline et de la ciprofloxacine Un test de d pistage du VIH s est av r n gatif Il revient aujourd hui parce que ses sympt mes ne se sont pas am lior s malgr le traitement Il assure ne pas avoir eu d autres rapports sexuels depuis sa derni re visite au dispensaire et n a pas remarqu de l sions sur ses organes g nitaux ni laine l examen vous constatez qu il ne pr sente qu un faible coulement ur tral Questions 1 De quoi pensez vous que Steven souffre Et pourquoi 2 Quel traitement lui donneriez vous 3 Et s il ne va pas mieux avec ce traitement 4 Quels sont les messages ducatifs et de pr vention expliquer Steven PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Emmanuel a 40 ans il se plaint d une douleur sourde au niveau d un testicule Il ne fait tat d aucun autre probl me de sant C est sa premi re visite au dispensaire et il n a pas subi de test de d pistage du VIH Emmanuel est mari depuis presque vingt ans Lui et sa femme ont six e
95. nseignements et des conseils g n raux propos des IST du VIH des pr servatifs et de l abstinence pendant le traitement e Un d pistage et un traitement actifs sont tr s importants pour le ou les partenaires du patient Remarques particuli res e La syphilis est une maladie compliqu e en raison de ses nombreuses phases et parce qu elle peut se pr senter sous de nombreuses formes diff rentes Toutefois oubliez pas que le traitement est relativement simple et tr s efficace L algorithme relatif l ulc ration g nitale offre des recommandations pour la syphilis en 1 re phase Consultez un m decin exp riment pour le traitement de la syphilis une phase avanc e F E ay UNE pr Gauche Syphilis en premi re phase chancre syphilitique de la vulve et du p nis Provient de Health Awareness Connections www healthac org Centre Syphilis en deuxi me phase ruptions sur les paumes des mains et sur les pieds Provient de Seattle STD HIV Prevention Training Center Source Connie Celum Walter Stamm Droite Syphilis en deuxi me phase condylome plat sur le p nis Provient de http www cdc gov std training picturecards Condylomata lata penis pdf Source Dr John Toney Southeast STD HIV Prevention Training Center PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gest
96. nt ou encore qui subissent des violences sexuelles L utilisation de pr servatifs constitue une excellente mani re de r duire le risque d IST et du VIH mais uniquement si le pr servatif est utilis correctement et pendant chaque rapport sexuel Les cliniciens pourront se servir de l chelle de risques pour discuter les comportements risques avec leurs patients et endroit o ils se trouvent actuellement sur l chelle ainsi que la mani re de r duire les risques d infections futures en descendant l chelle Il pourra tre g nant au d but de discuter d activit sexuelle si explicitement Toutefois il est extr mement important de donner aux patients des renseignements tr s sp cifiques sur la s curit d activit s sexuelles sp cifiques faute de quoi la confusion s installerait et les patients continueraient leurs comportements risque Comment Fournir de l ducation aux Patients Il peut tre g nant de parler de sexe avec les patients mais pour des cliniciens c est essentiel Il existe un certain nombre de techniques d outils et de m thodes de communication qui vous faciliteront la t che en la mati re PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles De bonnes techniques de communication aident les patients se sentir l
97. ntiel i m dose unique Chlamydiose rythromycine 1 g par voie voir traitement pr f rentiel Traiter le ou les partenaires de la m re Gonorrh e Chlamydiose Ciprofloxacine 500 mg par voie orale dose unique Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours Ceftriaxone 125 mg par voie i m dose unique rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou allaitant la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 03 pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles coulement Ur tral Chez l Homme MALADIE TRAITEMENT PR F RENTIEL TRAITEMENT DE RECHANGE Gonorrh e Ciprofloxacine 500 mg par voie Ceftriaxone 125 mg par voie orale dose unique i m dose unique Chlamydiose Doxycycline 100 mg par voie rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant orale 2 fois par jour pendant 7 jours 7 jours Trichomonase M tronidazole 2 g par voie orale do
98. nts et Contre Indications La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou qui allaitent la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux t Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole tt Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le tinidazole Le fluconazole est contre indiqu en cas de grossesse PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5_15_12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Algorithme pour Tum faction du Scrotum Tum faction du scrotum F Demander les ant c dents m dicaux et examiner 4 r Pr sence d une tum faction du scrotum ou de douleur la palpation des testicules Ke Oui 4 Torsion remont e ou ant c dents Traitement contre la gonorrh e et de traumatisme des testicules la chlamydiose Traitement pr f rentiel
99. obl me oculaire lors d une visite au dispensaire que ce soit pour la m re ou l enfant demandez la m re ses ant c dents m dicaux puis examinez le nouveau n attentivement pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 43 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Algorithme pour Conjonctivite du Nouveau n coulement dans les yeux du nouveau n Demander la m re ses ant c dents m dicaux Examiner le nouveau n Pr sence de e Rougeur des yeux e Gonflement bilat ral ou unilat ral des paupi res e Rassurer la m re e Conseiller la m re de revenir si n cessaire e coulement purulent Pour le nouveau n Ceftriaxone 50 mg kg par voie i m dose unique dose totale 125 mg maximum Traiter les yeux avec une solution saline physiologique ou de l eau sal e bouillie et refroidie Pour la m re Ceftriaxone 125 mg par voie i m dose unique rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours avec les repas Pour le ou les partenaires de la m re Traitement pr f rentiel Ciprofloxacine 500 mg par voie orale dose unique Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours avec les repas Traitement de rechange Ceftriaxone 125 mg par voie i m dose unique rythromycine 1 g
100. on des Infections Sexuellement Transmissibles e Faites un plan de notification de traitement et de suivi pour assurer que son partenaire sera trait pour la gonorrh e et la chlamydiose et qu on lui proposera des tests de d pistage pour les autres IST et le VIH e Conseillez lui de s abstenir de rapports sexuels pendant toute la dur e du traitement et de ne pas les reprendre avant que son partenaire m ait effectu le traitement complet au risque d une r infection e Proposez un test de d pistage du VIH e Expliquez lui le mode d emploi des pr servatifs et donnez lui en une provision g n reuse La MIP tant une infection tr s grave la patiente doit obligatoirement revenir au dispensaire apr s 3 jours de traitement pour une visite de suivi Si les sympt mes se sont am lior s la patiente doit finir son traitement Si les sympt mes n ont pas diminu ou ont empir faites hospitaliser la patiente dans un centre de soins sp cialis Les algorithmes sont des outils importants pour le diagnostic et le traitement correct des IST Si vous ne connaissez pas d j ces algorithmes il n y a pas besoin de les apprendre par c ur Mais c est une bonne id e d avoir un manuel au dispensaire et de vous servir des algorithmes chaque fois que en examinant une patiente vous trouvez un coulement vaginal ou une douleur abdominale pyright Partners in Health Un coulement vaginal peut tre caus par des IS
101. orts sexuels Rapports sexuels D avec des pr servatifs bucco g nitaux sans bucco g nitaux sans chaque fois protection protection 2 Clinicien assurez vous de souligner l importance du conseil et du d pistage volontaire du VIH pour chaque individu Explication aux Patients des Risques L Outil d chelle de Risques Une mani re de r fl chir sur les risques en mati re d IST et de VIH consiste tablir une comparaison avec une chelle dont le comportement le plus risque pour l infection serait en haut et le comportement le plus s r en bas L ducation et les conseils de pr vention ont pour objectif aider les patients r duire leurs risques ce qui revient descendre l chelle PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 19 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles En cas d abstinence c d pas d activit sexuelle il n y a pas de risque d infection par les IST ou le VIH hormis les transfusions sanguines et les piq res de seringue De nombreuses personnes choisissent cette option tant des c libataires que des couples Mais dans certains cas l abstinence n est pas une option r aliste Au sommet de l chelle on trouve les rapports sexuels vaginaux et anaux sans protection Ces comportements sont les plus risqu s parce qu un rapport sexuel sans pr servatif peut transmettre des IST ou le VIH par l int
102. ossible de d terminer la date laquelle un patient a t infect il est pr f rable de pr venir et de traiter autant de partenaires que possible dans l historique des contacts du patient Effectu s par le patient O un membre de l quipe clinique avec le consentement du patient Les patients pourront pr venir leurs partenaires en parlant directement ceux ci ou en leur donnant une carte leur demandant de se rendre au dispensaire sans raison sp cifi e ou en se rendant au dispensaire avec eux sans leur dire pourquoi Si un patient pr f re que ce soit un membre de l quipe clinique qui pr vienne ses partenaires proposez lui de prendre rendez vous avec le travailleur social pour discuter les options de notification ou proposez lui de demander ASC de rencontrer les deux partenaires PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 25 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Comme il arrive souvent que la notification soul ve des motions difficiles la MANI RE doit tre la m me que pour l ducation quand vous discutez de notification avec un patient Regardez votre interlocuteur dans les yeux en ayant une attitude neutre en lui parlant avec un langage simple et assurez lui que sa confidentialit sera respect e Comme dans le cas des conseils d ducation et de pr vention vous pouvez vous servir de la m thode Choix Obstacles D ci
103. par le patient ou un membre de l quipe clinique La m thode Choix Obstacles D cisions peut servir aider un patient r fl chir au meilleur moyen de pr venir ses partenaires Il est indispensable de cr er un plan de notification des partenaires pour chaque patient ayant une IST pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 27 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 28 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Aper u l mentaire 3 PARTIE des Syndromes des IST Il existe de nombreuses IST qui se manifestent diff remment chez les patients Les sympt mes des IST qui sont sp cifiques aux femmes comprennent les coulements vaginaux et les douleurs abdominales basses Les sympt mes des IST qui sont sp cifiques aux hommes comprennent les coulements ur traux coulement par le p nis et ou la dysurie douleur ou br lure la miction ainsi que les tum factions et les douleurs des testicules Les sympt mes d IST qui touchent la fois les parties g nitales des hommes et des femmes comprennent les l sions ou plaies cutan es ulc res et cloques remplies de fluide les protub rances
104. pistage et du traitement doivent tre effectu s pour le partenaire PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 7 Pr venez les infections futures en identifiant les facteurs de risque l origine des infections expliquez comment r duire le risque d infections futures l aide de l chelle de risques ou de la m thode Choix Obstacles D cisions rappelez au patient que les rapports sexuels sans pr servatif augmentent le risque d infection par les IST et le VIH ainsi que le risque d infection d autrui expliquez lui le mode d emploi des pr servatifs et donnez lui en 8 Expliquez le mode d emploi des pr servatifs et donnez lui en 9 Proposez un test de d pistage du VIH Un patient souffrant d une ou plusieurs ulc rations g nitales sans historique de r currence qui n ont pas commenc sous forme de cloques doit tre trait pour la syphilis et le chancre mou selon l algorithme pour ulc ration g nitale Une visite de suivi est recommand e 7 jours apr s la visite initiale Si les ulc rations ne se sont pas cicatris es apr s 7 jours de traitement r p tez le traitement si le ou la patiente ne l a pas respect autrement l envoyer l h pital Si les ulc rations ne cicatrisent pas il pourra s agir d une autre IST plus d
105. plus tard J Non Cloques ou petites l sions avec un historique de r currence Traitement contre la syphilis et le chancre mou Traitement pr f rentiel Benzathine benzylp nicilline 2 4 millions d unit s par voie i m dose unique comme la dose est importante elle s administre habituellement 2 sites Ciprofloxacine 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 3 jours OU ceftriaxone 250 mg par voie i m dose unique Autre option pour les patients allergiques la p nicilline et en absence de grossesse Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours avec les repas Autre option pour les patients allergiques la p nicilline en cas de grossesse rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 14 jours avec les repas Apr s le traitement d une femme enceinte avec l rythromycine un suivi m dical du nourrisson et de la m re est n cessaire car l efficacit de l rythromycine est tr s douteuse e Donner un traitement localis e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatifs e Traiter le ou les partenaire s e Proposer un test de d pistage du VIH e Revoir 7 jours plus tard Non Am lioration Adresser 4 Oui e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatifs pyright Partners in Health Version2_5_15_12 Co Avertissements et Contre Indications La ciproflox
106. rapports sexuels sans pr servatif augmentent les risques d infection par les IST et le VIH ainsi que le risque d infection d autrui Expliquez le mode d emploi des pr servatifs et donnez en Ce message ne saurait tre r p t assez souvent De nombreux patients savent ce que c est qu un pr servatif sans bien savoir comment s en servir Sans compter que de nombreux patients n ont pas acc s aux pr servatifs suivre 18 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles ducation du Patient et Conseils de Pr vention suite VITER LES INFECTIONS FUTURES Lesquelles Pourquoi Poser des questions au patient propos de sa Il est important de faire un plan de r duction situation personnelle et de ses relations des risques bas sur les circonstances de chaque individu et d orienter le patient vers un travailleur social si n cessaire par exemple un patient qui n est pas certain que son sa partenaire reste fid le qui change des rapports sexuels contre de l argent ou pour sa survie ou qui subit des violences sexuelles PROPOSEZ UN TEST DE D PISTAGE DU VIH 0 I ep es Co es L ai lt lt D nn gt O O N z LO 1 PI N S Rapports sexuels Rapp
107. re d aller au dispensaire Des tabous ou des croyances traditionnelles peuvent emp cher un patient de communiquer avec ses partenaires Pour r soudre ces difficult s discutez l avance avec le patient les r actions possibles dans le couple si vous pr venez son partenaire Ceci est susceptible de causer des difficult s dans le couple Discutez cette question ouvertement avec le patient Si vous pr voyez des probl mes discutez du cas avec le travailleur social et d cidez ensemble d un plan d action en particulier avec les travailleurs sociaux ayant l exp rience des couples en discorde Notification pyright Partners in Health La notification et le traitement doivent en th orie tre e Volontaires parce que les cliniciens n ont pas le droit de forcer un patient pr venir ses partenaires et n ont pas le droit de pr venir les partenaires sans le consentement du patient e Confidentiels parce que tous les renseignements relatifs aux patients doivent rester confidentiels En particulier dans ce cas car il y a des risques de stigmatisation ou d autres cons quences n gatives pour certaines personnes si des tiers apprennent leur diagnostic d IST Version2 5 15 12 Co Propos s ou donn s tous les partenaires sexuels du patient dans la mesure du possible parce que la notification et le traitement des partenaires actuels du patient vitera sa r infection apr s le traitement Comme il est souvent imp
108. rithme faites vous appel pour le traiter A coulement ur tral B Verrue g nitale C Ulc ration g nitale D Bubon inguinal PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 7 l occasion d un examen d une patiente vous vous apercevez que son b b a du pus jaun tre dans les yeux Parmi la liste ci dessous quelle est la cause que vous soup onnez A Syphilis B Chancre mou C Gonorrh e D Papillomavirus humain 8 Quand vous voyez un b b avec de la conjonctivite qui n cessite un traitement pour les IST qui causent couramment une conjonctivite n onatale A Le b b B La m re biologique du b b C Le ou les partenaires sexuels de la m re D Toutes les r ponses 9 Vous diagnostiquez une MIP sans signes de danger chez une s ropositive Vous lui dites de prendre rendez vous pour une visite de suivi dans A Plus tard le m me jour B 7 10 jours C 3 jours D 2 semaines sauf en cas d aggravation des sympt mes 10 Vous examinez une patiente souffrant de douleurs abdominales basses Lesquelles des informations ci dessous entra nent son envoi en urgence un centre de soins disposant d un bloc op ratoire Elle a eu cinq nouveaux partenaires cette ann e B Elle ne se sert de pr servatifs que de temps en temps C Elle pr sente galement une quantit importante
109. ronnement Confortable Il est essentiel de poser ces questions de d pistage pour aider briser le cycle de la transmission des IST VIH Mais certains de ces sujets peuvent tre tabous Il se peut que vous ou vos patients se sentent mal l aise pour en parler ouvertement Pour tre plus l aise entra nez vous avec d autres pendant cette formation demandez aux autres cliniciens de quelles techniques de communication ils se servent pour parler aux patients de ces questions n oubliez jamais pourquoi il est si important de poser ces questions et de les poser dans un local o le patient pourra tre certain que personne n coute Un d pistage d IST doit faire partie de chaque rencontre avec un patient s ropositif Le d pistage aide identifier les patients ayant des sympt mes d IST et valuer leurs risques d attraper ou de transmettre des IST Le d pistage doit couvrir chaque cat gorie de questions symbolis es par l acronyme COMPAS VIH COndoms pr servatifs Menace Partenaires Activit s Sympt mes et VIH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Travail d quipe et Mani re de Traiter les Questions Psychosociales Un clinicien fait partie d une quipe comprenant des travailleurs sociaux des agents de sant
110. rsion2 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Syndromes d IST 5 PARTIE Chez l Homme 5 w Ho T Tum faction du c scrotum F e Chlamydiose vessie Gonorrh e canal d f rent PEE pididyme D z pom testicule Ur trite 2 scrotum e Chlamydiose e Gonorrh e O ur tre Trichomonase N m S nis p Al s o Q Chez l homme les sympt mes d une IST commencent en g n ral par une inflammation g gt de l ur tre nomm e ur trite Quelques uns des sympt mes courants associ s l ur trite sont un coulement ur tral de la douleur la miction la fr quence des mictions ou une sensation de d mangeaison ou de br lure dans l ur tre La chlamydiose et la gonorrh e sont les causes d ur trite les plus fr quentes ces deux infections se produisant souvent ensemble La trichomonase peut galement causer une ur trite mais moins fr quemment La chlamydiose la gonorrh e et la trichomonase sont des infections sexuellement transmissibles Une ur trite d origine non sexuelle peut survenir chez l homme mais celle ci est moins fr quente et sort du cadre de cette unit Le patient doit tre hospitalis pour pr sentation inhabituelle d ur trite dans les cas o une infection par une IST est extr mement improbable ou quand le traitement n am liore pas les sympt mes
111. rugueuses verrues g nitales ainsi que l hypertrophie la tum faction l inflammation des ganglions lymphatiques de l aine bubons inguinaux pyright Partners in Health Les femmes enceintes peuvent transmettre des IST leurs b b s pendant la grossesse ou l accouchement Les IST constat es chez les b b s comprennent entre autres la conjonctivite l herp s et la syphilis cong nitale Le Minist re de la Sant du Rwanda a cr des protocoles de traitement officiels pour huit syndromes ensemble de sympt mes d IST Les syndromes d IST chez l homme sont l coulement ur tral et la tum faction du scrotum Chez la femme l coulement vaginal et les douleurs abdominales basses Chez le nouveau n la conjonctivite est un syndrome majeur d IST Communs chez l homme et la femme les ulc rations g nitales les bubons inguinaux et les verrues g nitales Version2 5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 30 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Syndromes d IST Chez la 4 amp PARTE Femme et le Nouveau n Les syndromes principaux d IST qui sont sp cifiques la femme comprennent les
112. s Remarques particuli res e Les femmes enceintes n cessitent une consultation sp ciale pour emp cher la transmission m re enfant du virus de l herp s l aide d un traitement antiviral suppressif et ou d une c sarienne le cas ch ant si l indication en est justifi e Au moment de l accouchement une inspection vaginale doit tre effectu e suivi par une c sarienne si des l sions d herp s sont visibles ou si la patiente signale des sympt mes prodromiques tels que douleur et br lures au niveau de la vulve Gauche Herp s p nis Provient de Seattle STD HIV Prevention Training Center Source Connie Celum Droite Herp s vulve Provient de Health Awareness Connections www healthac org Syphilis Cause Bact rie du tr pon me p le Sympt mes et phases 1 phase Signes cliniques d infection 2 3 semaines apr s l exposition e Ulc rations g nitales de 1 2 cm sans douleur se r sorbant d elles m mes en 3 6 semaines e Certains patients n en sont pas conscients et il arrive que les sympt mes ne soient pas visibles par exemple si les ulc rations se trouvent sur le col de l ut rus ou dans le rectum e Certains patients n ont aucuns sympt mes primaires d infection 2 phase Au bout de quelques semaines quelques mois environ un tiers des patients pr sentent e Fi vre sensation g n rale de malaise douleurs articulaires e Ad nopathie diffuse e ruptions
113. s de vaginite non transmise sexuellement 18 Vrai ou Faux La trichomonase n est PAS une infection sexuellement transmissible Vrai B Faux PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 19 Vous voyez une patiente qui est au dispensaire pour une visite VIH de routine Elle d clare qu il lui arrive d avoir mal partout qu elle a une ruption bizarre sur la paume des mains et la plante des pieds et qu elle ne sait pas pourquoi Quelle IST correspond cette description A Aucune IST ne correspond cette description Il s agit sans doute de la r action un m dicament B L herp s extra g nital C Le papillomavirus humain des mains et des pieds D La syphilis PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Test Final 1 Pourquoi le traitement des IST est il consid r comme faisant partie des soins int gr s pour le VIH et de sa pr vention A Les IST doivent tre identifi es et trait es parce qu elles peuvent rendre les patients s ropositifs tr s malades B Chez une personne s ropositive les IST peuvent augmenter l excr tion du VIH ce qui augmente sa transmission C Chez une personne s ron
114. s n tes pas s r du diagnostic Les verrues g nitales ou condylomes acumin s sont caus es par le papillomavirus humain Il existe plus de 100 types diff rents de papillomavirus Certaines souches de papillomavirus humain peuvent causer des condylomes ano g nitaux Des souches haut risque du papillomavirus peuvent m me tre l origine de cancers de la r gion ano g nitale chez l homme et la femme Le cancer du col qui fait partie des cancers caus s par les souches haut risque est une des premi res causes de mortalit des femmes dans les r gions sous desservies Le cancer du col peut s av rer particuli rement agressif chez les femmes s ropositives Toutes les femmes particuli rement celles qui sont s ropositives doivent recevoir des services de pr vention du cancer du col Les verrues g nitales apparaissent sous formes d levures cutan es sur la peau Elles ne sont ni remplies de fluides ni ulc r es Elles peuvent tre relativement plates ou nettement sur lev es au dessus de la peau en cr te de coq Elles peuvent parfois tre invisibles PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles l il nu petites ou grosses Elles peuvent appara tre sous forme de petites levures cutan es multiples ou sous forme d une grosse
115. s pr servatifs Vous avez vos r gles normalement les derni res il y a 15 jours Vous n avez jamais subi de test de d pistage du VIH Examen physique Les l sions ne sont pas douloureuses et vous ne les avez remarqu es qu il y a peu de temps Quand le clinicien vous dira qu il elle va proc der un examen physique donnez lui cette photo et dites lui que les l sions ne sont pas douloureuses pyright Partners in Health Ant c dents psycho sociaux Vous tes pauvre et vous travaillez pour aider vos parents et vos jeunes fr res et s urs Vos parents ignorent que vous sortez avec cet homme et ils vous mettraient sans doute la porte s ils taient au courant Vous aimez l homme avec qui vous sortez et il lui arrive de vous donner de l argent qui vous sert payer l cole de vos fr res et s urs Mais vous ne lui avez jamais demand de mettre de pr servatif ni pos de questions propos d autres femmes parce que Version2_5 15 12 Co vous ne voulez pas le vexer Les algorithmes sont des outils essentiels pour le diagnostic et le traitement correct des IST En plus du recours aux algorithmes vous devrez obligatoirement faire un d pistage et demander les ant c dents de l activit sexuelle en vous servant de COMPAS coordonner avec les autre membres de l quipe donner des conseils au patient et le pr parer la notification et au traitement de son ou ses partenaires PARTNERS IN HEALT
116. se sont pas am lior s apr s 7 jours de traitement 4 Quels sont les messages ducatifs et de pr vention expliquer Aimable 5 Comment discuter avec Aimable de la notification et du traitement de sa partenaire PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 6 Que pourriez vous dire Aimable pour l encourager subir un test de d pistage du VIH Ernest a 13 ans et est amen par sa m re il se plaint de douleur aux testicules Il dit que la douleur date d un match de foot avec ses copains l examen le testicule droit est remont Il vomit et a trop mal pour r pondre des questions sur l historique de son activit sexuelle Questions o I 1 De quoi pensez vous qu Ernest souffre Et pourquoi p eb a E A A D 2 Que feriez vous de ce patient O O N zi LO 1 a N c Q ep nn D gt PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Steven a 19 ans il est instituteur Il revient au centre de soins en raison de douleurs la miction et d un coulement ur tral faible et intermittent Son premier rapport sexuel date de l an der
117. se unique Si les sympt mes persistent malgr un traitement ad quat et un bon respect du traitement Tinidazole t 2 g par voie orale dose unique La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de grossesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou allaitant la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux Le m tronidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le m tronidazole tt Le tinidazole est contre indiqu au premier trimestre de la grossesse Les patients ne peuvent pas consommer de boissons alcoolis es au cours du traitement par le tinidazole Tum faction du Scrotum Chez l Homme MALADIE TRAITEMENT PR F RENTIEL TRAITEMENT DE RECHANGE Gonorrh e Ciprofloxacine 500 mg par voie Ceftriaxone 125 mg par voie orale dose unique i m dose unique Chlamydiose Doxycycline 100 mg par voie rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant orale 2 fois par jour pendant 7 jours 7 jours La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remplacement ad quat en cas de gros
118. sesse La doxycycline est contre indiqu e chez les patients lt 7 ans et les femmes enceintes ou allaitant la doxycycline diminue l efficacit des contraceptifs oraux PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Ulc rations G nitales Chez l Adulte MALADIE TRAITEMENT PR F RENTIEL Pour les cloques ou de l sions avec un historique de r currence TRAITEMENT DE RECHANGE Herp s e Pour l ruption initiale acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 jours Pour les r currences acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 5 jours En cas de graves l sions avec co infection par le VIH acyclovir 400 mg par voie orale 3 5 fois par jour jusqu r mission En cas de maladie grave acyclovir 5 10 mg kg par voie i v toutes les 8 heures pendant 5 7 jours ou jusqu r solution clinique voir traitement pr f rentiel Syphilis Benzathine benzylp nicilline 2 4 millions d unit s par voie i m dose unique comme la dose est importante elle s administre habituellement 2 sites La benzathine benzylp nicilline est l talon d or pour les patients en cas de grossesse ou non Si contre indiqu e voie les options de traitement de rechange pour la syph
119. sibles IST dans les Centres de Soins au Rwanda 2001 2006 ANN ES 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Conjonctivite du 632 601 911 1158 1625 1611 6538 nouveau n co lement ur tral 7116 8436 9185 14055 16926 18061 73779 Ulc rations g nitales 4270 4580 4936 7164 8626 9865 39441 chez la femme Ulc rations g nitales 4328 4681 5739 7182 8605 9835 40370 chez Phomme Source R publique du Rwanda Minist re de la Sant Guide National de Prise en Charge des Infections Sexuellement Transmissibles TRAC Plus Janvier 2010 La mani re de traiter les IST fait partie de l approche exhaustive en mati re de VIH pour les raisons suivantes 1 Certaines IST peuvent rendre les gens tr s malades en particulier les s ropositifs dont le syst me immunitaire est affaibli 2 Chez les s ropositifs la pr sence IST en particulier les affections g nitales ulc reuses augmente l excr tion du VIH dans les voix g nitales ce qui augmente la probabilit de transmission du VIH au partenaire 3 Chez les s ron gatifs la pr sence d IST alt re l int grit de leurs muqueuses ce qui augmente leurs risques attraper le VIH en cas exposition 4 La pr vention et le traitement des IST repr sentent une tape importante dans la pr vention du VIH dans la population 1 Les IST tant r pandues leur diagnostic et leur traitement repr sentent une partie importante d
120. sions pour aider un patient r fl chir la notification de ses partenaires e Explorez les choix quelles sont les m thodes d information du partenaire possibles e Identifiez les obstacles quels sont les obstacles susceptibles d emp cher l information du partenaire e Prenez une d cision que va faire le patient et ou un membre de l quipe clinique Quel est le plan pour informer le partenaire Dans la 3 tape d cisions il est important que le patient r p te la d cision En d autres termes il faut demander au patient de r fl chir la mani re et au moment o il va concr tiser sa d cision Vous devez aussi dire au patient e Il n est normalement ni possible ni important de savoir lequel des partenaires a t le premier attraper une IST e Il arrive dans de nombreux cas qu une IST reste latente pendant un certain temps ou m me ne produise aucun sympt me Ceci explique pourquoi il se peut que le patient ou son sa partenaire ait une IST depuis quelque temps sans s en tre rendu compte Prenons le cas ci dessous Histoire de P tronille P tronille a 30 ans Elle est mari e avec 4 enfants Elle se pr sente au dispensaire l insu de son mari et vous lui diagnostiquez une IST P tronille est choqu e par le diagnostic car elle est fid le son mari Elle pleure et vous d clare avoir peur Quand vous lui demandez de quoi elle a peur elle d clare que si son mari l
121. smissibles Introduction l ducation et aux Conseils de Pr vention ducation et pr vention aux patients fonctionnent main dans la main au fur et mesure que les patients comprendront mieux leur sant sexuelle ils pourront prendre des mesures pour viter d attraper ou de transmettre des IST et le VIH Le comportement d un patient ne changera pas d un seul coup mais chaque visite d un patient repr sente une occasion de fournir des renseignements susceptibles d influer sur sa r flexion et ses actions L ducation des patients et les conseils de pr vention sont importants parce qu ils e aident le patient r soudre ses ventuelles infections e contribuent viter les infections futures L ducation du patient et les conseils de pr vention peuvent tre donn s n importe quel moment pendant une rencontre avec un patient Ils peuvent galement avoir lieu en dehors d un dispensaire par exemple pendant les visites domicile des agents de sant communautaires Tous les patients qu ils pr sentent des sympt mes d IST ou non doivent recevoir de l ducation et des conseils de pr vention L ducation et les conseils de pr vention sont articul s autour de deux axes un contenu qui sera discut avec le patient et la raison et la mani re dont ce contenu sera pr sent Ces deux aspects sont couverts dans les deux chapitres ci dessous Le Contenu Communiquer et sa Motivation Prenons le cas ci d
122. t ou les zones voisines Les cloques se percent et forment des l sions douloureuses puis se dess chent et forment des cro tes en 2 3 semaines e ruptions p riodiques Picotements br lures ou d mangeaisons de la peau suivies par la formation sur les parties g nitales de petites cloques qui se percent et forment des l sions douloureuses puis se dess chent et forment des cro tes en 1 2 semaines Les sympt mes ont tendance tre moins grave que ceux de l ruption initiale e Il arrive que certaines personnes soient porteuses du virus de l herp s mais sans sympt mes Traitement e Il existe pas de rem de e Les ruptions peuvent tre supprim es mais pas gu ries l aide d antiviraux PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles actifs contre le virus de l herp s e Le traitement peut se faire soit pendant une ruption symptomatique soit sous forme de traitement suppressif quotidien pour viter les ruptions ducation des patients e Donnez des renseignements sp cifiques propos du virus de l herp s comme ci dessus ainsi que des renseignements et des conseils g n raux propos des IST du VIH et des pr servatifs Les patients peuvent transmettre le virus de l herp s m me en l absence de l sions visible
123. teur sup rieur Ceci est alors plus grave et n cessite un traitement agressif PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 81 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Le terme officiel pour d crire une infection de l appareil reproducteur sup rieur est celui de maladie inflammatoire pelvienne MIP Une MIP non trait e risque d entra ner des complications mettant en jeu le pronostic vital abc s tubaire par exemple Une MIP risque galement d entra ner des cons quences long terme en particulier une inf condit d coulant de cicatrices dans les trompes ainsi qu un risque accru de grossesses extra ut rines Les patientes s ropositives sont vuln rables aux infections graves comme les MIP Une MIP chez une patiente s ropositive risque d tre tr s grave voire mortelle Une MIP est catalogu e comme infection bact rienne grave au 3 stade clinique de l OMS Un diagnostic de MIP doit vous faire penser automatiquement aux soins et la gestion exhaustive du VIH pour la patiente 82 PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Syndromes d IST coulement Vaginal Anormal Algorithme pour coulement Vaginal Anormal Sans Examen au Sp culum coule
124. toire pelvienne Des grosseurs ut rines ou aux annexes ut rines peuvent indiquer des probl mes tel qu un abc s salpingo ovarien une grossesse extra ut rine ou encore des tumeurs b nignes ou canc reuses S il y a des grosseurs une hospitalisation imm diate est essentielle Retirez votre main interne et couvrez la patiente pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 1 La MIP est une infection de l appareil reproducteur sup rieur 2 La palpation bimanuelle permet de d terminer facilement si une infection concerne l appareil reproducteur inf rieur ou si c est une MIP 3 Une douleur la palpation du col ou des douleurs abdominales basses d clench es par un mouvement lat ral du col pendant un examen pelvien sont des indices d une MIP pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles IST et Sant des Nourrissons Le diagnostic et le traitement des IST est une d marche importante pour prot ger la sant tant des m res que des nouveau n s Le traitement des IST peut emp cher les fausses couches les naissances pr matur es l insuffisance pond rale la naissance ainsi que la maladie et les d c s chez les nouveau n s Les in
125. tp www who int mediacentre factsheets fs110 fr PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Tableau de Traitement des IST Chez la Femme le Nouveau n et l Homme coulement Vaginal Anormal Chez la Femme MALADIE TRAITEMENT PR F RENTIEL TRAITEMENT DE RECHANGE Ecoulement vaginal anormal en raison d une infection sexuellement transmissible orale dose unique Gonorrh e Ciprofloxacine 500 mg par voie Ceftriaxone 125 mg par voie orale dose unique i m dose unique Chlamydiose Doxycycline 100 mg par voie rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant orale 2 fois par jour pendant 7 jours 7 jours Trichomonase M tronidazole t 2 g par voie Tinidazole t 2 g par voie orale dose unique Ecoulement vaginal anormal en raison d une infection non transmise sexuellement Vaginite bact rienne M tronidazole t 2 g par voie orale dose unique Tinidazole i 2 g par voie orale dose unique Candidose Fluconazole 150 mg par voie orale dose unique Clotrimazole 500 mg par voie vaginale dose unique avant de se coucher La ciprofloxacine est contre indiqu e chez les patients lt 15 ans et les femmes enceintes au premier trimestre de la grossesse Le ceftriaxone est un remp
126. traitement par le tinidazole Le fluconazole est contre indiqu en cas de grossesse PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Lors d une recherche d coulement ur tral et de tum faction du scrotum chez l homme il y a 3 questions principales poser e Est ce que vous avez un coulement anormal de votre ur tre e Est ce que vous avez des douleurs en urinant e Est ce que vos testicules vous font mal et ou sont enfl s Si l un de ces sympt mes est pr sent chez un homme effectuez un examen physique Effectuez un examen des organes g nitaux externes Recherchez v rifiez l absence d une d charge ur trale d un gonflement des testicules de signes de torsion ou de traumatisme du testicule de remont e des testicules et de l sions g nitales En r gle g n rale v rifiez l absence d une ventuelle ruption sur les mains les pieds et le corps Pour savoir s il y a une d charge ur trale examinez le p nis Le cas ch ant demandez au patient de vider l ur tre en pressant le p nis de la base au gland En pr sence d un coulement ur tral examen et ou d une plainte de douleur la miction traitez une chlamydiose et une gonorrh e Ces deux infections sont les causes les plus courantes de l ur trite
127. tral de douleur la miction et de tum faction et de g ne scrotale chez l homme La premi re approche vis vis ces sympt mes consiste traiter le patient par des m dicaments qui sont actifs contre la chlamydiose et la gonorrh e Une douleur ou un gonflement du scrotum ne sont pas n cessairement caus s par une IST et peuvent indiquer une urgence chirurgicale ou un autre probl me grave PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles tudes de Cas T che Lisez les tudes de cas et r pondez aux questions Aimable a 30 ans il se plaint d un coulement ur tral et de douleur la miction l examen apr s avoir press l ur tre un coulement purulent appara t Il n y a pas de l sions des organes g nitaux ni l aine Il n y a pas de douleur ni de gonflement des testicules Aimable est instituteur l autre bout de la province et ne rentre chez lui que tous les deux mois Sa femme est sa seule partenaire sexuelle et leurs rapports se limitent la p n tration du p nis dans le vagin Ils ne se servent pas de pr servatifs mais sa femme prend la pilule Il n a pas subi de test de d pistage du VIH Questions 1 De quoi pensez vous qu Aimable souffre Et pourquoi 2 Quel est le traitement que vous prescririez 3 Qu est ce que vous faites si ses sympt mes ne
128. u travail des cliniciens 2 Les IST non trait es augmentent le risque d infection par le VIH en cas d exposition du patient celui ci 3 L infection par le VIH peut augmenter la sensibilit d autres IST ainsi que leur gravit a PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Une Approche Exhaustive 2 PARTIE de la Gestion des IST Les Difficult s de la Rupture du Cycle de Transmission IST VIH Les IST se transmettent par des rapports sexuels non prot g s avec une personne infect e Les personnes les plus risque d attraper des IST sont celles qui ont des rapports sexuels non prot g s celles qui ont plusieurs partenaires sexuels celles qui sont contraintes E d avoir des rapports sexuels et celles dont le ou la partenaire a des rapports sexuels avec g plusieurs personnes E BE De nombreuses difficult s rendent difficile la rupture du cycle de la transmission des E IST VIH Ces difficult s comprennent la stigmatisation et la honte les mythes et les id es a fausses les tabous et les croyances traditionnelles propos du sexe les comportements a sexuels risque l attitude de certains cliniciens et la pauvret N o o N Q e D gt PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT
129. uels sujets est ce que vous informeriez Jeminah et vous lui donneriez des conseils 7 Quelles sont les options pour pr venir le partenaire de Jeminah 5 5 8 Qu est ce que vous feriez d autre en fonction des renseignements psychosociaux L de ce cas E ep es DO E A K D gt Q O O N i ee P LO Les algorithmes sont des outils importants pour le diagnostic et le traitement correct des IST o S Si vous ne connaissez pas d j ces algorithmes il n y a pas besoin de les 12 ep apprendre par c ur Mais c est une bonne id e d avoir un manuel au D gt dispensaire et de vous servir des algorithmes chaque fois que en examinant une patiente vous trouverez un coulement vaginal ou une douleur abdominale En plus du recours aux algorithmes il faut obligatoirement faire un d pistage et demander les ant c dents de l activit sexuelle en vous servant de COMPAS coordonner avec les autre membres de l quipe donner des conseils au patient et le pr parer la notification et au traitement de son ou ses partenaires et proposer un test de d pistage du VIH PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 51 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Ve
130. uffre d aucun autre probl me de sant Elle a eu un seul partenaire sexuel depuis le d c s de son mari il y a 6 mois sans utiliser de pr servatifs Elle ne connait pas son tat s rologique Elle a trois enfants Elle ne se rappelle pas de la date de ses derni res r gles mais ne croit pas tre enceinte Elle utilise aucun autre type de contraception L examen physique r v le ce qui suit e Temp rature 38 C pouls 80 tension 104 72 respiration 12 e Abdomen mou pas de d fense pas de douleur la palpation appuy e ni de grosseurs e l examen des parties g nitales externes la vulve est normale avec un faible coulement vaginal e la palpation bimanuelle la patiente sursaute quand le col est d plac aucune grosseur au niveau des annexes ut rines e Le test de grossesse dosage urinaire est n gatif e Le test de d pistage du VIH est positif Questions 1 De quel algorithme allez vous vous servir pour ce cas 2 Est ce que Jeminah a des facteurs de risques pour une atteinte pelvienne grave 3 Pour quoi traiteriez vous Jeminah Et pourquoi 4 Y a t il besoin de faire hospitaliser Jeminah PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 5 Quel est le traitement que vous choisiriez pour Jeminah 6 Sur q
131. us que P lagie souffre Pourquoi Expliquez votre raisonnement 3 Comment g rer P lagie 4 Sur quels sujets informeriez vous P lagie PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles 5 Comment discuter avec P lagie de la notification et du traitement de son partenaire 6 Que pourriez vous dire P lagie pour l encourager subir un test de d pistage du VIH 7 Quelle sorte de suivi est ce que vous organiseriez pour cette patiente pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Olive am ne au dispensaire son enfant g de 5 jours parce qu elle est inqui te propos de ses yeux l examen les yeux du b b sont rouges et la paupi re droite pr sente une tum faction unilat rale Vous pouvez voir d paisses s cr tions jaun tres au coin de l il droit Le mari d Olive qui est le p re du b b est parti il y a deux jours travailler sur un terrain situ deux heures de marche de chez eux Questions 1 De quel algorithme allez vous vous servir pour ce cas 2 Est ce que le b b pr sente un des sympt mes n cessitant un traitement
132. us un repli de peau ou encore sous le pr puce PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Les condylomes qui apparaissent en plaques tendues ou sous forme d excroissances ressemblant des choux fleurs ou qui causent des obstructions ou qui semblent se d velopper dans et autour de l ur tre ou qui se trouvent sur la paroi du vagin ou le col n cessitent des pr cautions sp ciales Envoyez les patients concern s dans un h pital qui pourra effectuer des biopsies et o les tissus anormaux pourront tre limin s au moyen de m thodes comme la cryoth rapie ablation par le froid l ablation chirurgicale ou lectro chirurgicale Comme d habitude si vous voyez des tissus anormaux dans la r gion ano g nitale dans le vagin ou sur le col et si vous n tes pas certain du diagnostic ou si une IST quelle qu elle soit ne r pond pas au traitement il faut obligatoirement envoyer le patient concern l h pital Il faut en effet viter de passer c t d un diagnostic de cancer de la peau Un autre diagnostic diff rentiel possible comprend des l sions g nitales ressemblant des verrues nomm es condylomes plats qui apparaissent au cours de la syphilis Adressez un m decin exp riment si vous n tes pas certain du diagnostic Le
133. ux et des Tum factions du Scrotum Algorithme pour coulement Ur tral Chez l Homme coulement ur tral et ou dysurie e Demander les ant c dents m dicaux et examiner e Presser l ur tre si n cessaire Pr sence d un coulement ur tral et ou d une dysurie Traitement contre la gonorrh e et la chlamydiose Traitement pr f rentiel Ciprofloxacine 500 mg par voie orale dose unique Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours avec les repas Traitement de rechange Ceftriaxone 125 mg par voie i m dose unique rythromycine 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours avec les repas e Donner un traitement localis e Donner des conseils Promouvoir et fournir des pr servatifs e Traiter le ou les partenaire s e Proposer un test de d pistage du VIH e Revoir 7 jours plus tard Persistance des sympt mes malgr un bon respect du traitement e Gu ri e Donner des conseils Traitement contre la trichomonase Traitement pr f rentiel Am lioration Adresser M tronidazole 2 g par voie orale dose unique i 4 Oui Traitement de rechange Tinidazole 2 g par voie orale dose unique e Gu ri e Donner des conseils e Donner des conseils e Promouvoir et fournir des pr servatifs J e Traiter le ou les partenaire s e Proposer un test de d pistage du VIH Avertisseme
134. vez vous les testicules enfl s OO I OO O NN Est ce que vous avez des verrues dans la zone g nitale ai Est ce que vous avez mal pendant les rapports sexuels Avez Vous eu R cemment des Comportements Sexuels Risque Souvent les patients ne se rendent pas compte que leur activit sexuelle est facteur de risque Par cons quent plut t que de demander directement aux patients Est ce que vous avez eu une activit sexuelle risque r cemment il est pr f rable de leur poser une s rie de questions plus sp cifiques pour valuer leurs risques Un comportement sexuel risque signifie un comportement sexuel entra nant le risque pour une personne d attraper des IST ou d en transmettre quelqu un d autre Posez les questions COMPAS ci dessous ainsi que la question propos du VIH COMPAS VIH CO COndoms pr servatifs M Menace P Partenaires A Activit s S Sympt mes VIH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_ 5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles COndoms pr servatifs e Est ce que vous vous servez de pr servatifs pendant les rapports sexuels chaque fois Sinon pourquoi pas Menace e Est ce que vous avez d j t forc e avoir des rapports sexuels Est ce que vous avez t viol e e Est c
135. x Comme le VIH une fois qu une personne est infect e par le virus de l herp s il elle restera infect pendant toute sa vie Les ruptions d herp s peuvent r appara tre Le traitement de l herp s avec acyclovir fournit un soulagement symptomatique et une suppression temporaire du virus Dans le cas des ruptions tr s graves et fr quentes un traitement suppressif chronique peut tre donn afin de diminuer le nombre d ruptions et de r duire l excr tion virale Les messages ducatifs et de pr vention discuter avec un patient atteint d herp s sont les suivants 1 Informez le sur cette infection en lui expliquant qu il ou elle a une IST et que celles ci sont transmises par un ou une partenaire infect e 2 Insistez sur le fait que la prise des m dicaments en respectant les instructions aidera contr ler les sympt mes mais sans pour autant gu rir du virus Recommandez lui de s abstenir de rapports sexuels si des l sions sont pr sentes Expliquez que la transmission du virus est possible m me en l absence de sympt mes Demandez au patient de revenir 7 jours plus tard pour une visite de suivi D O A W Faites un plan de notification et de traitement du ou des partenaires Il n est pas forc ment n cessaire de prescrire automatiquement un traitement antiviral un partenaire sauf si celui ci ou celle ci est infect e et d sire soulager ses sympt mes Toutefois les autres aspects du d
136. x Parlez avec eux de la date de l endroit et de la mani re dont ils vont mettre en uvre leur d cision et soutenez celle ci en les encourageant Par exemple si une patiente d cide de descendre l chelle en utilisant des pr servatifs pendant chaque rapport sexuel vous pouvez lui dire PARTNERS IN HEALTH PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT 21 UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Vous avez donc d cid d utiliser syst matiquement un pr servatif C est une d marche importante que vous avez faite en effet les pr servatifs repr sentent l un des meilleurs moyens pour vous prot ger Quand est ce que vous allez annoncer cette d cision votre partenaire Qu est ce que vous allez lui dire ducation et pr vention fonctionnent main dans la main Au fur et mesure que les patients comprendront mieux leur sant sexuelle ils pourront prendre des mesures pour viter d attraper ou de transmettre des IST et le VIH Chaque rencontre avec un patient repr sente une occasion de fournir une ducation et des conseils de pr vention propos des IST et du VIH Les cliniciens pourront se servir de l chelle de risques pour discuter les comportements risques avec leurs patients l endroit o ils se trouvent actuellement sur l chelle et la mani re de r duire les risques d infections futures en descendant l chelle Faites appel
137. x Obstacles D cisions expliquez Gloria pourquoi il faut pr venir et traiter son partenaire PROGRAMME DE FORMATION SUR LE VIH MANUEL DU PARTICIPANT PARTNERS IN HEALTH pyright Partners in Health Version2_5 15 12 Co UNIT 4 Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections Sexuellement Transmissibles Instructions pour le Jeu de R le suite Gloria Vous avez 19 ans Vous venez au dispensaire parce que vous ne voulez pas tomber enceinte Commencez le jeu de r le en disant cela au clinicien Ne lui donnez AUCUN AUTRE renseignement sauf s il ou elle pose des questions pr cises Sympt mes Ce que vous voulez ce sont des pilules pour ne pas tomber enceinte Vous vous tes r cemment aper ue que vous aviez une tache l mais comme il ne fait pas mal vous ne vous inqui tez pas Vous n avez pas d autre sympt me pas d coulement vaginal pas de douleur urinaire ni de douleurs abdominales basses Historique de votre activit sexuelle Vous venez tout juste de commencer sortir avec un homme il est beaucoup plus g que vous c est votre premier partenaire sexuel et vous ne voulez pas tomber enceinte Il vous aide en vous donnant de l argent de temps en temps Vous croyez qu il est mari mais vous ne lui avez jamais pos la question directement car vous ne voulez pas le vexer parce que vous l aimez et qu il vous aide Vous avez des rapports sexuels vaginaux et bucco g nitaux san

Une Approche Exhaustive de la Gestion des Infections unitÉ 4

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