Conférence n° 1 : Cas cliniques, Mode d`emploi
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1. diagnostic 00000 CDCO Conf rence Khalifa D2 Localisation si ge Aigu chronique Stade Porte d entr e Etiologie germe suspect Complications Terrain Exemple Quel est le diagnostic 00000 e 0o00 D0DCDOCD Endocardite de la valve mitrale Subaig e Porte d entr e ORL A Streptocoques Compliqu e d un abc s septal Chez une patiente diab tique de 55 ans 6 fiche Justifiez votre diagnostic Terrain ge sexe ATCD Fr quence Anamn se Clinique signes g n raux et sp cifiques Paraclinique bio bact rio radio endoscopie Diagnostics diff rentiels arguments contre Exemple Justifiez un diagnostic de p ritonite sur perforation UGD mE m m m m Terrain homme de 42 ans Ant c dents UGD Fr quence Anamn se Syndrome ulc reux sous jacent Prise AINS Clinique Signes g n raux fi vre Signes fonctionnels douleur abdo g n ralis e point de d part pigastrique Signes physiques contracture g n ralis e tympanisme disparition de la matit pr h patique pneumop ritoine Paraclinique ASP pneumop ritoine Diagnostics diff rentiels pas d arguments pour un IDM e D OODCOUOCD Conf rence Khalifa D2 7 fiche Quel est votre bilan paraclinique Diagnostic positif Diagnostic tiologique Complications Terrain Pronostic Pr th rapeutique Diagnostic diff rentiel Exemple du bilan paraclinique devant un u2. en condition VVP Conf rence Khalifa D2 Consentement parental crit de soin R gime jeun Multidisciplinaire pr venir les quipes anesth sistes et chirurgiens Arr t m dicament alcool tabac TTT tiologique TTT chirurgical Voie laparotomie ou c lioscopie Exploration Pr l vement d un panchement analyse bact riologique Appendicectomie et examen anatomopathologique PMZ Lavage Fermeture Q TTT symptomatique Antalgiques palier Glace sur le ventre Antispasmodique Anti m tique si naus e PP TTT des complications TTT du terrain TTT pr ventif entourage pr vention des complications de d cubitus HBPM surveillance plaquettes pas avant pubert Kin sith rapie soutien psychologique Information des parents ducation Sant pub carnet de sant Surveillance 0O0ODCDCO 0O DO 0O DOOD 3 fiche D taillez votre traitement chirurgical A jeun sous anesth sie g n rale Bilan pr op ratoire et consultation pr anesth sique Apr s information du patient Accord des parents si mineur Voie d abord laparotomie ou c lioscopie apr s avoir pr venu le patient du risque de laparo conversion et de geste non conservateur Exploration Pr l vement bact riologique Geste sp cifique Lavage Fermeture Envoi en anapath des pi ces op ratoires Surveillance post op constantes drains transit douleur cicatrice DOUDOU D OODCDUOC
3. maladie chronique ses complications ses traitements Di t tique RHD r gime faible en index glyc mique lev Urgences connaitre les situations d urgences En cas d hypoglyc mie resucrage Carte carnet de surveillance associations A vie Insulinoth rapie mode d emploi de la substitution Surveillance et suivi r gulier 14 me fiche Quelle est votre surveillance m Du TTT 11 Conf rence Khalifa D2 Tol rance efficacit Q Des complications de sa maladie Q Du terrain d compensation de tares Exemple surveillance d une angine sous amoxiciline chez une diab tique Q TTT Tol rance recherche de signes d allergie e Examen dermatologique urticaire OQ CA Efficacit e Temp rature e Dysphagie e Examen endobuccal Q Complications de l angine Locales e Phlegmon ad nite cervicale cellulite cervicale abc s G n rales e GNA BU RAA douleur articulaires Eryth me noueux dermato chor e de Sydenham examen neuro Q Terrain Recherche d une d compensation de son diab te dextros 12
4. D Exemple du traitement chirurgical d tailler pour un ulc re duod nal Conf rence Khalifa D2 A jeun sous anesth sie g n rale Bilan pr op ratoire et consultation pr anesth sique Apr s information du patient Accord des parents si mineur TTT chirurgical Voie laparotomie Exploration Pr l vement d un panchement analyse bact riologique Ex r se d un ulc re gastrique Biopsie des berges ulc reuses envoi en anapath Lavage Fermeture Q Surveillance post op ratoire DUODDDU e 4 fiche Quels sont les signes cliniques de la pathologie X Terrain Signes g n raux AEG fi vre sueurs frissons Signes fonctionnels les sympt mes interrogatoire Signes physiques examen physique Inspection Palpation percussion Auscultation mE m m Exemple Quels sont les signes cliniques de la chol cystite Q Terrain Femme gt 50 ans ob sit Ant c dents de crises de coliques h patiques Q Signes g n raux fi vre sueurs frissons Q Signes fonctionnels douleur biliaire sitechia Si ge pigastre HCD Irradiation omoplate paule droite Type volutivit d but brutal dur e gt 6h Calmant aggravant inhibition respiratoire Horaire de la douleur rhumatologie Intensit intense avec inhibition respiratoire Associ s signes naus e e Absence d ict re Q Signes physiques Signe de Murphy e 5 fiche Quel est le
5. NCONF RENCE KHALIFA INT ERNAT PR PREPARATI Le Conf rence Khalifa D2 Conf rence n 1 Cas cliniques Mode d emploi 1 fiche Enonc Diagnostic positif Angine SBHA Diagnostic tiologique SBHA Diagnostic des Dysphagie complications Fi vre Diagnostic du terrain Femme gt 50 ans Antillaise Diab te Dyslipid mie Insuffisance r nale Allergie la p nicilline D pressive Tabac Alcool Traitements AINS Biguanide 2 me fiche Quel est votre traitement D DO ODODOOD0CDCOC0O00U0UU00DCOCOECD Urgence pronostic vital ou fonctionnel en jeu Hospitalisation motif lieu Repos Position d cubitus dorsal demi assis Mise en condition R gime jeun d sod Multidisciplinaire pr venir les quipes Arr t m dicament alcool tabac TTT tiologique TTT symptomatique TTT des complications TTT du terrain TTT pr ventif entourage Kin sith rapie soutien psychologique Information ducation Sant pub DO 100 certificats Surveillance Conf rence Khalifa D2 Reflexes Antibioth rapie Traitement IV FCV mammo Risque d anguillulose Surveillance dextro CIND des Hbpm CIND aux p nicillines Prise en charge psy Arr t du tabac Pr vention du dt Arr t des AINS Arr t des biguanides Exemple du traitement de l appendicite chez un enfant de 10 ans DOCDODU Urgence Hospitalisation en chirurgie visc rale Repos Position Mise
6. chant Signes g n raux AEG Signes fonctionnels adapter la mati re ORL Dysphagie odynophagjie dysphonie otalgie reflexe e Douleur thoracique palpitation lipothymie syncope claudication intermittente Q Examen Physique Constantes TA pouls temp rature SAO2 Examen Physique dans le cadre du diagnostic positif partie d velopper le plus e ECG e Auscultation cardiaque Examen Physique dans le cadre du diagnostic tiologique partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier e Palpation des pouls p riph riques e Auscultation des trajets art riels Examen Physique dans le cadre du diagnostic des complications partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier e Recherche de signes IVG OAP auscultation pulmonaire e Recherche de signes IVD OMI h patom galie douloureuse RHJ Turgescence jugulaire Examen Physique dans le cadre de l limination des diagnostics diff rentiels partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier e __P ricardite ECG e EP palpation des mollets 12 me fiche Examen clinique devant un sympt me Q Interrogatoire Ant c dents Mode de vie Traitements Histoire de la maladie exemple DOULEUR thoracique SITECHIA e Si ge e Irradiation Conf rence Khalifa D2 e Type e Evolutivit e Calmant et facteur aggravant e Horaire m canique inflammatoire e Intensit e Associ s signes associ s Q Consta
7. f rence Khalifa D2 Signes physique auscultation frottement p ricardique ECG signes g n raux absence parfois lipothymie syncope Signes fonctionnels douleur coronarienne Signes physiques ECG e Embolie pulmonaire I E Signes g n raux absence parfois lipothymie syncope Signes fonctionnels douleur en coup de poignard crachats noir tre Signes physique palpation des mollets signe de Homans e Dissection aortique E Signes g n raux absence parfois lipothymie syncope Signes fonctionnels douleur thoracique MIGRATRICE thoracodorsal lombaire Signes physiques asym trie tensionnelle souffle art riel interscapulaire 13 me fiche Quelle ducation donnez vous au patient Q m D ODODO Education Information sur la maladie ses complications le traitement et ses objectifs les cibles de la surveillance Di t tique R gles hygi no di t tiques poids et nutrition exercice physique tabac alcool femme enceinte et enfant sp cificit Urgence Les situations risque de d compensation les signes de d compensation la conduite tenir en urgence Carte associations de malades A vie Observance du traitement vie dangers de l autom dication Insulinoth rapie dans le diab te Surveillance et R valuations r guli res acquis comportement observance Exemple ducation d un patient diab tique D DODDOUDUUDD ducation du patient sur sa
8. lc re gastrique perfor Q Q Q ODODO Diagnostic positif TDM abdominal Diagnostic tiologique RIEN anamn se Diagnostic des complications Pneumop ritoine ASP ou TDM P ritonite TDM abdo Syndrome septique e H mocultures e NFS VS CRP BHC Diagnostic du terrain iono ur e creat Diagnostic du pronostic rien Pr th rapeutique NFS plaquettes GR rh sus RAI Diagnostics diff rentiels RT ECG g e fiche Vous r alisez un examen Qu en attendez vous Q Q Peut tre normal parfois Diagnostic Positif tiologique Complication Terrain Pronostic Diagnostic diff rentiel Exemple Vous r alisez une chographie des voies biliaires devant une chol cystite Qu en attendez vous Q Q Q Peut tre normal Diagnostic positif paississement pari tal gt 4mm Calcul enclav dans le cystique Diagnostic tiologique E Q Q Conf rence Khalifa D2 Calcul dans la v sicule biliaire e Images hyper chogenes multiples e Mobiles d clives dans la v sicule e Avec c ne d ombre post rieur Diagnostic des complications Abc s p ri v siculaire Fistule Diagnostic du terrain pronostic Elimination des diagnostics diff rentiels Signes n gatifs syst matiquement cot s e Pas de chol cystite paroi d paisseur normal e Pas d angiocholite voies biliaires libres 9 me fiche D crivez cet examen d imagerie 0000D Type Signe
9. ntes Q Bilan clinique _ Interrogatoire l et examen physique P dans le cadre du bilan tiologique tiologie par tiologie exemple douleur thoracique e P ricardite P e IDM I P e Embolie pulmonaire I E e Dissection aortique E Bilan clinique dans le cadre du bilan des complications ou du retentissement du sympt me tudi Partie secondaire mais parfois utile ex examen Clinique devant une fi vre chez l enfant ne pas oublier hormis le bilan tiologique de cette fi vre de rechercher le retentissement de la fi vre d shydratation Exemple examen clinique devant une douleur thoracique Q Interrogatoire Ant c dents m dicochirurgicaux Mode de vie profession alcool tabac Facteurs de risque cardiovasculaire HTA diab te tabac dyslipid mie Traitements en cours Histoire de la maladie exemple DOULEUR thoracique SITECHIA e Si ge e Irradiation e Type e Evolutivit e Calmant effet de la trinitrine facteurs aggravants e Horaire m canique inflammatoire e Intensit EVA e Associ s signes associ s Q Constantes pouls TA SA02 temp rature Q Bilan clinique Interrogatoire l et examen physique P dans le cadre du bilan tiologique tiologie par tiologie exemple douleur thoracique e _ P ricardite 1 P Signes g n raux f bricule Signes fonctionnels douleur thoracique l inspiration profonde soulag e l anteflexion 10 Con
10. s directs Signes indirects Signes n gatifs Terrain sous jacent Conclusion diagnostic Exemple D crivez une radio de Prouteau Col Q Q Radio du poignet de face et de profil Signes directs F Trait de fracture transversal sus articulaire m taphysaire P trait de fracture oblique en bas et en avant commination corticale post rieure Signes indirects F horizontalisation de la ligne bi stylo dienne index radio cubital inf rieur nul ou positif P bascule post rieure de l piphyse radiale d formation en dos de fourchette horizontalisation de la gl ne radiale Signes n gatifs Pas de refend articulaire Stylo de ulnaire intact Signes du terrain D min ralisation osseuse diffuse ost oporose Diagnostic Fracture de l extr mit inf rieure du radius droit de type Prouteau col Sur un os ost oporotique Conf rence Khalifa D2 10 me fiche Quelle information donnez vous au patient m 000000 CDCO Situation Vous avez une symptomatologie voquant une insuffisance coronaire il faut r aliser une coronarographie Info claire intelligible et loyale Consign e par crit B n fices de la r alisation de l examen ou du traitement Risques de la r alisation de l examen B n fices en l absence de r alisation de l examen Risques en l absence de r alisation de l examen Conclusion rapport b n fice risque en faveur de l examen 11 me fiche E
11. xamen clinique devant une maladie Q Interrogatoire Ant c dents Mode de vie alcool tabac Profession Traitements en cours Histoire de la maladie anciennet volutivit facteur d clenchant Signes g n raux AEG fi vre sueurs frissons Signes fonctionnels adapter la mati re ORL Dysphagie odynophagie dysphonie otalgie reflexe Examen Physique Constantes Examen Physique dans le cadre du diagnostic positif partie d velopper le plus e Inspection e Palpation percussion e Auscultation adapter la mati re Examen Physique dans le cadre du diagnostic tiologique partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier e Inspection e Palpation percussion e Auscultation Examen Physique dans le cadre du diagnostic des complications partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier e Inspection e Palpation percussion e Auscultation Examen Physique dans le cadre de l limination des diagnostics diff rentiels partie secondaire dans cette question mais ne pas oublier e Inspection e Palpation percussion Conf rence Khalifa D2 e Auscultation Exemple Examen clinique devant un IDM Q Interrogatoire Ant c dents m dico chirurgicaux Mode de vie alcool tabac Profession Facteurs de risques cardiovasculaires tabac HTA diab te dyslipid mie Traitements en cours Histoire de la maladie anciennet volutivit facteur d clen
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