bien surveiller son diabete
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1. 87 2649 BERE 04 11 06 BEBIIemendem M 88 2651 IEEE 18 11 06 Hom opathie et troubles de l appareil digestif 89 BRE 2654 92021206 LA EMENT ALPHAB TIQUE Cahier N N de parution Date de parution Memento IIR IRR 88 E 2651 BERE 18 11 06 ESSAIS 73 ERE 2615 BERE 11 02 06 Asthme bien utiliser le mat riel 85 Eo 2645 BERE 07 10 06 D jouer les pi ges des formes orales 76 2621 25 03 06 Hom opathie et troubles de d appareil digestif 89 2654 BEC 02 12 06 L Hom opathie pour l enfant 71 ERE 2611 MERE 14 01 06 COMMERCES 74 ERR 2617 BERE 25 02 06 l insuffisance veineuse 75 BEC 2619 MERE 11 03 06 Les malaises l officine 81 2632 EEEE 10 06 06 Minceur et compl ments alimentaires 78 EO 2626 BERE 29 04 06 L oreille sous toutes ses coutures 83 BEC 2640 BERE 09 09 06 Les parasites externes du chat et de chien 80 E 2630 BERE 27 05 06 Phytoth rapie et fatigue 84 Bc 2642 BERE 23 09 06 esproduitslavantSs 77 ERR 2623 BERE 08 04 06 Les produits so2. Jusqu maintenant je prenais des comprim s pour mon diab te mais mon diab tologue m a prescrit une injection d insuline au coucher en me demandant de contr ler ma glyc mie au moins une fois par jour le temps que je sois stabilis Vais je devoir me piquer et doser ma glyc mie vie Votre r ponse Vous devrez effectivement pratiquer au moins une surveillance glyc mique le matin jeun pour juger de l effet hypoglyc miant de l insuline inject e la veille au soir et une glyc mie avant le diner pour ajuster le traitement par les comprim s et ce durant la p riode initiale d adaptation de la dose d insuline Par la suite il faudra voir avec votre m decin si vous pouvez espacer la surveillance Int ret de l autosurveillance Chez le diab tique l objec tif glyc mique global peut se r sumer par la r gle des 3 sept 7 mmol l environ 1 1 g l pour la glyc mie jeun 7 mmol l 17 heures et 7 maximum pour l HbAlc car peu de com plications microangiopa thiques surviennent en dessous de 7 96 L autosurveillance glyc mique ASG est un outil pour atteindre cet objectif dans le diab te de type 1 dans le diab te de type 2 trait en partie par insu line en cas de diab te gesta tionnel Diab te de type 1 L ASG est indispensable pour suivre l volution des glyc mies adapter les doses d insu line chaque injecti
3. Q Le concept L v nement le d pistage du diab te l officine Le message disposition des appareils pr cis et simples d utilisation Les produits les kits d autosurveillance glyc mique gt La couleur rouge et blanc jo ge 9e ow o Les slogans o amp Diab te sous surveillance rapproch e o so Surveillez votre taux de sucre Les fournitures Kit de surveillance glyc mique Adh sif transparent et blanc Bombe de peinture rouge Fil de p che Deux panneaux troits en polystyr ne extrud Papier pais blanc Socle en plexiglas Cutter Carton haut plot Compas Adh sif double face Pochoirs ou lettres adh sives blanches p LECTEUR DE GLYCEMIE D tail d un l ment de la vitrine Panneau fixer sous le produit Plan de la vitrine Suspendre les deux panneaux l un a une face peinte en rouge entre lesquels est dispos le plot surmont du support en plexiglas Couper hauteur d il un cercle de 30 cm de diam tre et coller 4 bandes de taille identique pour symboliser les traits d une cible Installer le lecteur de soit droit Pour qu il ne se balance pas glyc mie sur le socle en plexiglas bien centr par coller sa base sur le support en plexiglas rapport au cercle Coller dessous le panneau l aide d adh sif double face d information r alis avec l imprimante Inscrire le Disposition des produits Fixer le
4. 3 hors s ries France 210 titulaires Etudiants 99 Etranger 276 par avion 337 DOM TOM par avion 271 Une publication gu him Les Chaque Cahier Conseil est syst matiquement relu avant parution par un membre du comit scientifique du Moniteur des pharmacies COMITE SCIENTIFIQUE Jean Luc Audhoui pharmacien d officine Versailles et membre de l Acad mie nationale de pharmacie Genevi ve Chamba professeur de pharmacologie Lyon Jean Pierre Dupeyron ex ma tre de conf rences en pharmacie clinique praticien hospitalier Paris V Th r se Dupin Spriet maitre de conf rences en pharmacie clinique Lille Jeanne Elie pharmacienne adjointe Verneuil sur Seine Jean Marie Gazengel secr taire g n ral du Coll ge francais des pharmaciens et conseillers ma tres de stage ma tre de conf rences en chimie th rapeutique Caen Jacques Labescat m decin g n raliste Nogent sur Marne Arnaud Lecerf pharmacien adjoint Sucy en Brie Robert Pujol pharmacien d officine Saint B at pr sident de la formation continue de Midi Pyr n es Denis Richard praticien hospitalier Poitiers Claire Sevin pharmacienne d officine Clamart Michel Vaubourdolle pharmacien biologiste des h pitaux Paris Vivien Veyrat pharmacien adjoint Gargenville professeur associ Paris XI Patrick Wierre pharmacien d officine Jeumont professeur associ Lille I
5. le sang veineux ayant d j irrigu certains tissus il s est d lest d une partie de son glucose De plus le stress lors du contr le au laboratoire trajet prise de sang lib re des hormones pou vant modifier la glyc mie On r alise ces deux glyc mies quasi simultan ment 1 minute d intervalle car la glyc mie tend augmenter spontan ment en fin de nuit r sultat dela fabrication de sucre par le foie en fin de nuit et un intervalle de plus de quelques minutes rend al atoire la comparaison En cas d cart important v rifier la technique du patient Si cela persiste il faut contr ler le lecteur q Bandelettes ou lectrodes Les lecteurs utilisant les bandelettes mesurent la quantit de lumi re r fl chie sur la bandelette selon un proc d identique la cellule photo lectrique d un appareil photo C est pourquoi on v rifie toujours que la fen amp tre de lecture de l appareil n est pas souill e sang Il s agit d une r action chimique la glucose oxydase Les appareils lectrode mesurent directement les lectrons produits gr ce un syst me de r v lation amp rom trique L intensit d tect e est convertie en valeur glyc mique Cette r action lectrochimique est fonction de la pression partielle en oxyg ne qui varie selon l altitude EN PRATIQUE L AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE AAU COMPTOIR 0 0 00 A quel moment doser ma glyc mie
6. Les principales sources d interf rence li es au patient sont l h ma tocrite et la bilirubin mie mais aussi les tats de choc les deshydra tations l hypotension l hyperlip mie l hyperuric mie Toujours tenir compte des limites mentionn es dans les notices des appareils LES LECTEURS DE GLYC MIE Marques laboratoire et n d assistance Accu Chek Active Roche 0800 27 26 93 Accu Chek Go Roche 0800 27 26 93 MediSense Optium Xceed Abbott 0800 10 11 56 Freestyle Papillon Mini Abbott 0800 10 11 56 Ascensia Esprit 2 Bayer 0800 34 22 38 Ascensia Confirm Bayer 0800 34 22 38 Ascensia Brio Bayer 0800 34 22 38 One Touch Ultra LifeScan 0800 45 94 59 OneTouch Ultra 2 LifeScan 0800 45 94 59 GlucoMen Glyco Menarini 0800 102 602 GlucoMen PC Menarini 0800 102 602 Finetest Chronolyss 0800 69 75 98 Volume de sang n cessaire Temps de lecture 2 ul 5 10 secondes 1 5 ul 5 secondes 0 6 ul 5 secondes 0 3 ul T secondes 2 5 3 5 yl 28 secondes 3 ul 10 secondes 1 ul 5 secondes 3 4 yl 30 secondes 3 5 yl 30 secondes 3 yl 9 secondes M moires Moyennes Usage partag 200 derniers tests horodat s Moyennes sur 7 et 14 j Usage partag non 300 derniers tests horodat s Moyennes sur 7 14 et 30 j Usage partag oui 450 derniers tests horodat s Moyennes sur 7 14 et 28 j Usage partag oui 250 derniers tests horodat s M
7. doigt pour faire sor tirla goutte de sang on peut galement faire sortir de la lymphe ce qui dilue le sang Inutile de d sinfecter avec de l alcool ou tout produit pouvant fausser la mesure Ne jamais utiliser de lan cettes sans autopiqueur douloureux A Utiliser une lancette neuve chaque pr l vement pour r duire la sensation doulou reuse la pointe tr s affut e s mousse De nombreux diab tiques utilisent la m me lancette toute la jour n e Outre la majoration de la douleur le seul risque est Attention la glyc mie sur site alternatif P Eric Renard praticien hospitalier du service de diab tologie au C H U de Montpellier H rault Que pensez vous des sites alternatifs pour le contr le glyc mique pas d tecter en temps r el une mont e ou une chute glyc mique rapide Lors d une p riode qui risque d tre instable comme un Le probl me des sites alternatifs est leur faible vascularisation et donc un faible flux sanguin La glyc mie mesur e sur site alternatif ne correspond pas exactement la glyc mie du moment elle est un peu d cal e en raison d une importante inertie D s lors en cas de variation glyc mique rapide hypoglyc mie p riode post prandiale la concentration en glucose du sang recueilli au niveau de ces sites ne correspond pas encore la concentration de glucose du sang dans les gros vaisseaux et dans les endroits o le flux est important c
8. g s par les groupes de travail du r seau l attention du personnel soignant m dical et param dical du r seau Tout officinal peut trouver des documents fort int ressants pour sa pratique Dans la rubrique Aides la prescription sont disponibles des tableaux sur les stylos et lecteurs Ces tableaux r ca pitulatifs d crivent le mat riel d autosurveillance glyc mique avec les logiciels et les sp cificit s des lecteurs Dans la rubrique documents consulter d autres outils d ducation sont galement la disposition de tous ceux qui souhaitent b n ficier d informations pour aider les dia b tiques mieux g rer leur pathologie Le prochain Cahier Contr ler sa tension domicile N 2660 20 01 2007 Cahiers dirig s par Juliette Schenck ry Laurent Lefort et Florence Bontemps O 1 rue Eug ne et Armand Peugeot lemoniteur 92856 Rueil Malmaison Cedex SO TULIT www moniteurpharmacies com des pharmacies et des lboratoires DITEUR Groupe Liaisons SA au capital de 6 400 000 1 rue Eug ne et Armand Peugeot 92856 Rueil Malmaison Cedex Directeur g n ral Fabrice Deschamps Directeur de la publication Jean Paul Novella Directeur de l Infocentre pharmacie Gilles Braud pharmacien Imprimeur Senefelder Misset Pays Bas N de la commission paritaire 0607 T 81808 D p t l gal parution ISSN 0026 9689 Prix du num ro 6 64 Tarif annuel 48 num ros
9. mat riel est bien adapt sa peau fine Ensuite vous pourrez voquer avec le diab tologue les autopiqueurs pour sites alternatifs qui permettent de pr lever du sang la base du pouce par exemple La mesure de la glyc mie capillaire n cessite le recueil d une goutte de sang sur un doigt gr ce une lancette mont e sur un autopiqueur Le pr l vement de cette goutte de sang a b n fici de nombreux perfectionne ments ces derni res ann es lancette fine diam tre de 0 2 mm 33G 0 8 mm 21G avec biseau sophistiqu triple biseau enduit sili con mat riau dimi nuant les vibrations et la douleur r glage de la pro fondeur et de la force de p n tration de la lancette Les diff rents autopiqueurs n A lancette jetable Cesontles plus courants En forme de stylo d une dizaine de centim tres ils permettent d utiliser plu sieurs embases de longueurs diff rentes afin de tenir compte de l paisseur de la peau ou une molette gra du e pour r gler pr cis ment la profondeur de p n tration de la lancette La lan cette usage unique doit tre remplac e chaque uti lisation On peut associer autopi queur et lancettes de marque diff rente Au dire des patients certains auto piqueurs entrainent moins de vibrations ou de rebond de la lancette lors de la piq re V rifier imp rativement la compatibilit entre auto piqueur et lancettes voir tabl
10. quantit en eau et en sel de l organisme d shy dratation Parall lement lorganisme utilise les graisses de r serve ce qui conduit la production d ac tone dans le sang puis dans les urines Cette pro Du carnet papier au carnet lectronique Tous les r sultats de l autosurveillance glyc mique doivent tre soigneusement not s avec les heures de contr le dans un carnet apport chaque visite chez le m decin avec le lecteur de glyc mie Il permet d adapter le traitement Des carnets adapt s au diab te de type ou de type Il peuvent tre en version papier propos s par la plupart des laboratoires l envoi ou en t l chargement Abbott Bayer Lifescan Roche Outre le traitement on note les v nements pouvant influencer les glyc mies TO traitement oubli E exercice physique inhabituel A repas exceptionnel A repas saut P prise d autres m dicaments Il est important de v rifier que le patient sait remplir son carnet correctement WM existe galement des carnets de traitement multim dia Ce sont des logiciels qui permettent d exploiter les donn es de certains lecteurs de glyc mie reli s un ordinateur via un c ble La plupart sont gratuits t l chargeables sur le site du laboratoire du lecteur ou commander via un num ro vert Ils permettent de visualiser les donn es glyc mies en dehors des objectifs glyc miques m morisatio
11. te est contr l par un r gime seul ou des hypoglyc miants oraux sans risque d hypo glyc mie metformine inhibiteurs des alpha glu cosidases glitazones Elle peut tre pratiqu e si le patient le demande ou si elle participe son duca tion hygi no di t tique Elle est essentiellement indiqu e chez les patients trait s la fois par hypo glyc miants oraux et insu line recevant une bith rapie orale avec un insulino secr teur sulfamide gli nide conservant une HbAlc2 gt 7 5 malgr le traite ment hypoglyc miant Les maladies intercurrentes et certains m dicaments peuvent d s quilibrer un diab te Les besoins en insuline augmentent Informer les diab tiques de type 2 notamment lors de la d livrance de corticoides ou de diur tiques du risque de d compensation du diab te Cela peut inci ter pratiquer ou aug menter la fr quence de l autosurveillance glyc mique CHbA1C quoi a sert L HbA1c ou h moglobine glyqu e refl te l quilibre moyen des glyc mies des trois quatre derniers mois Il s agit d un index r trospectif utilis dans la surveillance de routine du diab te L h moglobine est une prot ine charg e du transport de l oxyg ne dans les h maties Elle est constitu e d une partie centrale l h me entour e de deux globines alpha et deux globines b ta Le groupe amin terminal de la cha ne b ta de la globine r agit ave
12. 200 lancettes non r utilisables 114 2883 22 98 Laboratoires Autopiqueurs Principales caract ristiques Lancettes compatibles Autopiqueurs lancettes individuelles Medisense Easy touch FreeStyle Papillon Ascensia Microlet Stylo 10 cm 8 profondeurs Vendu uniquement avec le kit Medisense Forme plate 4 profondeurs Capuchon pour sites alternatifs bras avant bras base pouce cuisse mollet Forme plate 4 x 8 5 cm Rep rage tactile pour malvoyants Embase r glable 5 profondeurs Medisense Thin Lancets 28G BD Microfine FreeStyle Papillon 28 G 0 4 mm Medisense Thin Lancets Microlet BD BD Optimus Stylo 12 5 cm 6 profondeurs BD Microfine Omnilance Chronolyss Prestige Lite Prestige Premier Pic Indolor insutest Lifescan One Touch Ultra Soft Penlet Plus Menarini Glucoject dual Autolet impression wen Mumford Accu Chek Softclix Roche Diagnostics Accu Chek Softclix Classic Forme stylo 9 5 cm Molette 5 positions avec possibilit de r glage entre 2 positions Forme stylo 12 5 cm Molette 5 positions peau tr s sensible tr s paisse Forme stylo 12 5 cm Molette 9 positions Stylo 12 cm 5 profondeurs Stylo 12 cm Sites alternatifs paume avant bras Embase fournie 7 profondeurs Forme stylo Bouton 7 profondeurs Forme stylo Tl cm 21 r glages 1 profondeurs 3 forces de propulsion de la lancette Zone de confort 8 picots l extr mit inf
13. Large cran LCD capteur de temp rature pour viter les mesures fausses signal visuel en cas de test sup rieur ou inf rieur 2 valeurs seuils param trables lib ration de la bandelette par bouton poussoir au dos de l appareil Message d erreur si temp rature inad quate L ger 39 grammes Sources Donn es Pharmath que Alliance et laboratoires l utilisation chez plusieurs patients Accu Chek Go Optium Xceed FreeStyle Papillon Ascensia Brio Fine test One Touch Ultra et Ultra2 GlucoMen n Mesure des corps c toniques dans le sang Le m me lecteur peut rece voir des bandelettes sp ci fiques pour la mesure des corps c toniques voir enca dr page 11 n Autres fonctions L cran est plus ou moins large r tro clair ou non avec des caracteres de taille variable Il existe parfois un bouton pour jecter la ban delette Certains proposent un choix de l unit mmol l ou mg dl Les lecteurs les plus simples sont conseiller aux diab tiques de type 2 faisant peu de contr les et aux patients r fractaires la tech nologie Ascensia Confirm et Brio GlucoMen Glyco Les plus sophistiqu s avec possibilit d introduire des donn es compl mentaires moment du pr l vement signal de seuil glyc mique sont r server aux patients plus avertis Accu Chek Go One Touch Ultra 2 Les points v rifier n Bandelettes et lectrodes en hon tat Conserver c
14. NDEX 2006 LA EMENT CHRONOLOGIQUE Cahier N N de parution Date de parution L hom opathie pour l enfant 71 2611 BERE 14 01 06 Vaccinations p diatriques 72 BUE 2613 Ege 28 01 06 RNCS 73 ERE 2615 BEER 11 02 06 Iucontinences llle Imm rur 74 ERE 0617 BEER 25 02 06 L insuffisance veineuse 75 BRE 2619 DES 11 03 06 D jouer les pi ges des formes orales 76 BRE 2621 BERE 25 03 06 Les produits lavants 77 EREE 2623 BEER 08 04 06 Minceur et compl ments alimentaires 78 ER 2626 BEER 29 04 06 Les produits solaires 70 ERE 2628 BERE 13 05 06 Les parasites externes du chien et du chat 80 ERE 2630 BEER 27 05 06 Les malaises l officine 81 2632 BEER 10 06 06 La sant en voyage 82 2634 BERE 24 06 06 L oreille sous toutes ses coutures 83 BE 2640 BRE 09 09 06 Phytoth rapie et fatigue 84 ER 26492 BEER 23 09 06 Asthme bien utiliser le mat riel 85 2645 07 10 06 RE 86 2647 BERE 21 10 06 Sportifs et produits pharmaceutiques
15. c la fonction ald hyde du glucose pour former une liaison c toamine non r versible Produit stable de cette r action de glycation l HbA1c est form e une vitesse proportionnelle la valeur de la glyc mie Le globule rouge vivant entre 90 et 120 jours la proportion d h moglobine glyqu e refl te les valeurs de la glyc mie durant les trois quatre mois qui pr c dent l analyse de sang La valeur optimale de l HbA c est lt 6 5 En moyenne toute diminution de 1 de l HbA c diminue de 20 la fr quence des complications h moglobine glyqu e se dose tous les trois ou quatre mois dans le m me laboratoire Il n est pas n cessaire d tre jeun Attention L ASG ne sert rien si elle ne s accom pagne pas d actions de la part du patient modifica tion de l alimentation des doses d insuline n Objectifs glyc miques En moyenne les objectifs sont les suivants jeun lt 1 1 g l 18 heures 0 7 1 g l post prandiales 1 4 1 6 g l Les objectifs glyc miques different selon les patients ge et pathologies asso ci es Un patient ayant une r tinopathie ou un corona rien diab tique ont des objectifs plus stricts qu un patient de 80 ans pour lequel on ne visera pas une glyc mie 1g 1 risque hypogly c mique pouvant entra ner une chute par exemple Patient sous sulfamide hypoglyc miant Le risque des sulfamides est l hypoglyc mie maximal vers 17 19
16. cours de la p riode interdigestive s talant sur 6 heures la glyc mie reste normale chez le non diab tique gr ce la lib ration du glucose partir du glycog ne stock dans le foie glycog nolyse La p riode de je ne commence 10 12 heures apr s la derni re prise ali mentaire Les r serves glycog niques s puisent La glyc mie est mainte nue gr ce la production h patique de glucose n oglucog n se partir des acides amin s et lactates Glyc mie g l Digestion 2 hydrolyse des glucides alimentaires GLUCOSE ET M CANISMES DE R GULATION Glycog nogen se 2 stockage du glucose dans le foie et les muscles sous forme de glycog ne L insuline est produite en quantit insuffisante diab te de type 1 ou ne peut se lier son r cepteur dia b te de type 2 ne permettant pas le stockage du glucose dans les cel lules Le glucose reste dans la circu lation sanguine hyperglyc mie q N oglucogen se gt production h patique de Glycog nolyse gt lib ration du glucose stock dans le foie glucose partir des acides amin s acides gras Prise de 75 g de glucose 2h lt Etat post prandial P riode interdigestive BIEN SURVEILLER SON DIABETE Parler du diabete c est d j exercer une mission de pr vention DIABETE SOUS SURVEILLANCE RAPPROCH E
17. de laquelle se positionne une bande lette soit une fente d inser tion par laquelle est intro duite une lectrode Ils affichent des r sultats de glyc mie se situant entre 10 et 600 mg dl ou 0 1g 6 g 1 0 6 33 3 mmol l Tous les lecteurs propo s s et certifi s conformes sont fiables si on respecte les conditions d utilisation Les diff rences entre lecteurs n Bandelettes ou lectrodes Ilexiste des lecteurs ban delette r active et d autres lectrode ou capteurs Leur principe de fonctionnement est diff rent Parfois l aspect des lectrodes est similaire une bandelette d o le nom de bandelette lectrode pr tant confusion Pr f rerun lecteur ban delettes si on veut pouvoir lire visuellement sans lec teur le r sultat en cas de grosse goutte patient sous AVK car leur capacit d ab sorption est sup rieure celle d une lectrode ou en cas de difficult s motrices du patient D p t de la goutte Elle se fait par capillarit apr s aspiration ou d p t de la goutte Ce d p t s effectue la plupart du temps sur la bandelette ou l lectrode d j ins r e dans le lecteur Accu Chek Go Optium Xceed FreeStyle ou par fois au choix avant ou apr s l insertion Accu Chek Active n Taille de la goutte Elle varie de 0 3 ul Free Style Papillon 5 ul Glu coMen PC Une micro goutte est int ressante en cas de vasoconst
18. e leur dossier puisse tre enregistr Le faire pour eux peut tre percu comme un service qu ils appr cieront particuli rement tout occup s d couvrir leur nou veau lecteur de glyc mie q INTERNET A WWW Vvivre avec un diabete ifrance com Int ressant et pratique pour tous les diab tiques de type 1 ou de type 2 sous insuline ce site est r alis par un jeune diab tique Mis jour tr s r guli rement il donne des infor mations sur le mat riel avec des comparatifs utiles pour dialoguer avec les patients au comptoir Sont galement disponibles des animations sur le diab te et les autopi queurs Lecteurs de glyc mie logiciels autopiqueurs la plu part des mat riels les plus r cents sont pass s au crible www tliabsurf com Site remarquable tant du point de vue informations perti nentes que navigation facile et ludique Mis au point par un praticien hospitalier diabsurf est un classique incontour nable pour se documenter sur le diab te et le mat riel Les Cahiers Conseil et leur bibliographie peuvent tre consult s dans la rubrique Documentation sur AN VV Vi www moniteurpharmacies com DOCUMENTEZ VOUS www diamip org public Diamip est le r seau diab te de Midi Pyr n es qui a pour but d am liorer la prise en charge des patients diab tiques Le site est une mine d informations Il est possible de t l charger librement les recommandations et protocoles r di
19. eau page 3 Avec chargeur de lancettes barillet Un seul mod le est dispo nible Accu Chek Multiclix de Roche Il fonctionne sur le m me principe que pr c demment mais dispose d un chargeur ou barillet de lancettes vitant les mani pulations multiples et offrant un moindre risque de piq re accidentelle n Monobloc Ces autopiqueurs usage unique sont lancette incor por e Ils sont tr s utilis s l h pital et lors des actions LES AUTOPIQUEURS de d pistage l officine Unistick Accu Chek Safe T Pro Plus Leur avantage r side dans leur petite taille et la r tractation de la lan cette apr s usage facilitant l limination Ils sont parfois plus douloureux que cer tains autopiqueurs stylos n Renouvellement Attention un autopiqueur s use Un ressort alt r dimi nue la vitesse de perforation qui en dessous de 10 milli secondes peut tre doulou reuse Inciter au renouvelle ment tous les ans R gler la profondeur La profondeur de p n tration est choisie en fonc tion de l paisseur de la peau Plus la peau est paisse plus la profondeur choisie sera importante mais plus la douleur sera major e La majorit des patients choisit une profon deur entre 0 5 et 1 5 mm Dans tous les cas com mencer par une profondeur de p n tration la plus faible AAU COMPIOIR 0 00 00 00 0000 0 0 00 Ma fille ne supporte plus l autopigueur possible et au
20. elques secondes sur le point de ponction Pr cautions prendre Ne pas faire ressaigner le bout du doigt la goutte de Gestion des d chets D apr s le code de la Sant publique les lancettes mat riels et mat riaux piquants ou coupants destin s l abandon sont des DASRI d chets d activit s de soins risque infectieux Les DASRI g n r s par les patients en autotraitement sont de leur propre responsabilit L article R1335 2 du CSP pr cise que la responsahilit de l limination des DASRI produits dans le cadre du traitement domicile incombe la personne physique qui exerce l activit productrice des d chets Il existe des collecteurs d aiguilles usag es BD Sharp Container Les maires charg s de l organisation de la collecte des d chets des m nages ont une obligation de protection des employ s municipaux de la collecte et une obligation d information de leurs administr s A ce titre ils peuvent favoriser ou organiser la collecte des piquants ou coupants des malades en autotraitement Se renseigner aupr s des mairies Si le patient est trait par un soignant c est ce dernier qu incombe la responsabilit des d chets sang n a pas exactement la m me composition que la goutte obtenue au m me endroit pr c demment notamment en raison de l activation des processus de coagulation Le r sultat peut alors diff rer Ne pas presser trop forte mentle
21. ermettent d pargner la sensibilit des doigts avec le dosage d une goutte recueillie ailleurs paume base du pouce avant bras jambe Accu Chek FreeStyle Papillon One Touch n Usage partag Un lecteur est dit usage partag lorsque le doigt n entre pas en contact avec le bo tier l o on pourrait retrouver des traces de sang d une pr c dente utilisation par un autre patient Int ressant pour le d pistage et Les perturbateurs des r sultats glyc miques Des concentrations lev es en parac tamol salicylates ou acide ascorbique peuvent engendrer des r sultats surestim s Les lecteurs utilisant la glucose oxydase pr sentent une interf rence avec l oxyg noth rapie Cette interf rence est de sens variable selon les lecteurs et n est pas proportionnelle la valeur de la p02 Les lecteurs utilisant l enzyme GDHPQQ pyrroloquinoline quinone glucose d shydrog nase non sp cifique du glucose interf rent avec le maltose le galactose les polysaccharides et les oligosaccharides contenus dans les solutions de perfusion Le risque de surestimation de la glyc mie est tr s important Le maltose se retrouve en grande quantit dans le sang soit par apport direct pr parations d immuno globulines soit apr s m tabolisation de l icodextrine par exemple uti lis en dialyse p riton ale Exemples lecteurs Accu Check et Gluco trend Roche Diagnostics et FreeStyle Papillon Abbott
22. es supports dans leur emballage d ori gine Eviter de les exposer des temp ratures trop basses lt 4 C ou hautes l humi dit Idem pour les solutions de contr le Noter la date d ouverture sur le flacon Bien reboucher et jeter les bandelettes ou lectrodes non utilis es trois mois en moyenne 2 4 mois apres l ouverture du flacon n Calibrage A chaque changement de boite de bandelettes ou d lectrodes le lecteur doit tre recalibr Selon les appa reils il peut s agir d intro duire le num ro de code figurant sur la boite du sup port bandelettes ou lec trodes de changer une puce lectronique ou d introduire une lectrode de calibrage Cette tape est essentielle Faire faire l op ration au patient n Bon fonctionnement du lecteur Une solution de contr le ou une lectrode calibr e permet de v rifier le bon fonctionnement du lec teur bandelette C est un contr le de valeur o l on v rifie les courbes d ta lonnage glyc mique Avec une solution de contr le on proc de comme un test sanguin en d posant une goutte de la solution sur la bandelette On v rifie que la valeur affich e se situe dans l intervalle indiqu surle flacon de bandelettes Elle n est pas rembours e Le contr le devrait se faire id alement deux fois par an et galement en cas de sus picion d un mauvais fonc tionnement du lecteur ou des bandelettes r actives ou lors d une discordance a
23. fisante alerte si lectrodes p rim es possibilit de red pose une nouvelle goutte de sang dans les 5 secondes si n cessaire Tr s petite goutte petit et l ger pr l vement sur sites alternatifs bip informant d s que la quantit de sang est suffisante possibilit de programmer 4 alarmes journali res 10 tests sans changer de disque Moyenne sur 4 p riodes quotidiennes de 2 heures et sur 4 p riodes tests 10 tests sans changer de disque Manipulation facile taille du lecteur et des chiffres un seul bouton A conseiller chez le diab tique de type 2 peu exp riment Ecran large LCD grosse bandelette large pour une bonne prise en main codage automatique par rapport au lot de bandelettes utilis par carte puce fournie avec le flacon de bandelettes r actives s allume l insertion et s teint apr s retrait de la bandelette conseiller chez les diab tiques de type 2 message d erreur si temp rature inad quate Goutte tr s petite Dur e de test courte Possibilit de pr l vements sur sites alternatifs Permet de pr ciser le moment du pr l vement avant ou apr s le repas et d ajouter des commentaires trop ou pas assez mang sport m dicament maladie moyenne des glyc mies avant apr s repas sites alternatifs mise en route et arr t automatique l insertion et au retrait de la bandelette Design original bicolore trois mod les Tr s simple Pour un diab tique de type 2
24. gmenter pro gressivement afin de trouver un compromis entre une taille de goutte suffisante et une douleur a minima La vitesse de p n tration dela lancette est r glable sur certains autopiqueurs Auto let impression Glucoject Dual Plus la vitesse et la force de p n tration sont importantes plus la remon t e capillaire de sang se fait facilement Lieu du pr l vement n Classique Il faut id alement piquer surl un des3 derniers doigts majeur annulaire et auri culaire Eviter pouce et index doigts tr s utilis s pour sentir toucher ou sai sir Alterner les endroits chaque fois Eviter la pulpe du doigt et pr f rer le c t dela derniere phalange lieu le plus irrigu les art res sont sur le c t et le moins douloureux n Sites alternatifs Certains autopiqueurs Prise en charge des autopiqueurs Les autopiqueurs avec embase et les lancettes pour autopiqueur ou pour syst me non r utilisable sont inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables LPPR pour les diab tiques insulino d pendants Les autopiqueurs sont pris en charge pour une dur e minimale d un an Il est donc possible de les renouveler tous les ans Codes et tarifs Autopiqueur avec embase 111 7454 13 72 Les 100 lancettes 110 1826 8 Les 200 lancettes 116 6100 16 Les 100 lancettes avec syst me d autopig re non r utilisable 118 6774 1149 Les
25. heures Lors de l instauration de traitement ou d une modification faire une glyc mie jeun et 18 19 heures tous les jours En phase stable normoglyc mique faire ces contr les 2 3 fois par semaine et ajou terun cycle glyc mique une fois par semaine une glyc mie jeun et une 1h30 2 heures apr s les repas pour v rifier qu elles sont bien dans l objectif souhait En cas d hypoglyc mie de fin d apr s midi lt 0 7g 1 mal tif de la glyc mie au lever est de 0 8 1 2 g l avec des besoins en insuline de l ordre de 0 4 unit s par kg Patients sous antidiab tiques oraux avec HbA1c sup rieure 75 L ASG permet de rendre le patient plus actif dans la prise en charge de sa mala die et pr pare une ventuelle mise en route d une insuli noth rapie qui concerne un jour ou l autre tous les dia b tiques de type 2 Orienter vers un diab tologue Diab te gestationnel Un diab te mal ma tris durant la grossesse aug mente le risque de mort in utero et expose la macro somie f tale gros b b En effet au contraire de l insuline qui ne franchit pas la barri re placentaire le sucre passe cette barriere et incite le foetus fabri quer davantage d insuline qui est anabolisante A la naissance lorsqu on coupe le cordon ombilical il y a un risque d hypoglyc mie f tale n Objectifs glyc miques A jeun lt 0 95 g l entre 0 7 et 1 1 g D en post pran dial l
26. laires 79 ERE 2628 EERE 13 05 06 EE T I 86 2647 BEES 21 10 06 Sportifs et produits pharmaceutiques 87 MEE 2649 MEN 04 11 06 Vaccinations p diatriques 72 BE 2613 MEE 28 01 06 La sant en voyage 82 E 2634 BERE 24 06 06
27. n des donn es de sant HbA1c cholest rol pourcentage d hypoglyc mies gr une glyc mie jeun cor recte orienter vers le m de cin rapidement pour baisser la dose d insulino s cr teur sulfamide glinide Injection d insuline trai prandial apr s chaque repas une mesure au coucher ASG et ducation alimentaire tement oral L ASG est utile pendant la p riode d adaptation de la dose d insuline contr le quotidien au r veil et avant le diner En g n ral l objec Doser la glyc mie en pr et post prandial permet de visualiser l effet du repas sur la glyc mie Le patient peut tester ses menus habituels afin de les Pour les jeunes diab tiques de type I le carnet lectronique diabcarnet de l Association des Jeunes Diab tiques AJD permet de plus une interactivit avec le m decin gr ce un partage s curis des donn es sur internet Chaque acc s patient et m decin est s curis par un mot de passe www diabcarnet com ELT PRATIQUE L AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE gt duction d ac tone en quantit importante s ac compagne de l accumula tion de d chets acides dans le sang acidose et se tra duit par une fatigue une perte de l app tit puis des naus es et des vomisse ments voire un coma n Facteurs favorisants Chez le diab tique de type 1 une hyperglyc mie peut tre li e un repas trop copieux un stress une maladie ou u
28. ne dose d in suline insuffisante L ac tone est plus rare dans le diab te de type 2 sauf cas particulier pathologie importante sous jacente telle un infarctus n Conduite tenir Mesurer la glyc mie Si zb FOUR APBROEONDIR elle d passe 2 5 g l faire une recherche des corps c to niques dans le sang ou les urines Dans tous les cas appeler le m decin en l ab sence d am lioration rapide quelques heures Chezles patients sous pompe insuline l appari tion d ac tone est tr s rapide en cas de dysfonctionne ment dela pompe du fait de l absence de r servoir sous cutan Il faut donc r agir tr s rapidement v rifier l absence de fuite d insuline sur le circuit ou d obstacle la perfusion d insuline cath ter bouch bulles d air dans le cath ter ou de r ser voir vide Le cas ch ant corriger le probl me et faire une injection d insuline q Recherche de la c ton mie La recherche des corps c toniques est indispensable d s que la glyc mie est sup rieure 2 5 g l Elle peut se faire dans les urines Acetest comprim s Keto Diastix Keto Diabur bandelettes mais la recherche dans le sang capillaire permet le diagnostic de c tose plus rapidement que dans les urines Seules les lectrodes Medisense optium Bc tone de recherche des corps c toniques dans le sang capillaire sont inscrits la LPPR Leur prise en charge est r serv e certains diab tiques de t
29. omme la pulpe des doigts On ne peut donc repas ou une activit physique ce d calage va avoir beaucoup d importance Si la glyc mie est stable ce d calage d uniformisation des concentrations de glucose entre zones de fort et de faible flux sanguin ne pose pas de probl me et les sites alternatifs sont alors consid r s comme fiables La base du pouce minence t nard est le site alternatif o le flux sanguin est le plus important donc celui lu plus fiable Sur le plan ducatif nous n utilisons pas du tout les sites alternatifs md AU COMPTOIR 0000 0 0 00 0 000 0 000 EN PRATIQUE N LES LECTEURS DE GLYCEMIE Mon lecteur est trop compliqu Je viens de passer l insuline en plus de mes comprim s Le m decin m a prescrit un appareil pour doser mon sucre le matin J arrive me piquer mais je ne comprends rien l appareil qui dose Il est trop compliqu et en plus le bouton est petit et j ai du mal d poser ma goutte de sang Existe t il un appareil plus simple Votre r ponse Nous allons d j voir comment vous utilisez l appareil que vous a prescrit le m decin Prenons rendez vous Vous apporterez votre appareil et nous ferons un test Leslecteurs de glyc mie sont des bo tiers compre nantun cran plus ou moins grand un ou plusieurs bou tons mise en route r glage rappel des donn es mises en m moire et soit une fen tre au dessus
30. on Plus il y a d injections plus il y a de contr les glyc miques pr voir limiter et g rer les hypo glyc mies n Combien de contr les Les contr les doivent tre faits au moins 4 fois par jour avant chaque repas et au coucher Parfois un contr le en post prandial 1h30 2h apr s un repas permet de v rifier que la mont e glyc mique li e au repas est satisfaisante Vers 2 3 heures du matin il d tecte une ventuelle hypoglyc mie nocturne utile surtout chez les patients sous pompe n Objectifs glyc miques Entre 0 8 et 1 1 g l jeun et 1 6 g len post prandial lt 18 g D n Patients sous pompe LASG est primordiale dans l insulinoth rapie par pompe 8 000 patients environ qui d livre de l in suline avec un d bit de base qui assure la couver ture insulinique en dehors des repas et des bolus qui assurent la couverture insulinique des repas Les bolus sont programm s en fonction de la glyc mie pr et post prandiale de la nature du repas et d une ventuelle activit sportive Les glyc mies post pran diales refl tent donc l effi cacit du bolus pr pran dial Les glyc mies pr prandiales ou nocturnes refl tent l efficacit du d bit de base L ASG est indispensable pour d pis terles hypoglyc mies et les dysfonctionnements de la pompe cath ter bouch Diabete de type 2 L autosurveillance se pra tique au cas par cas Elle est facultative si le diab
31. oyennes sur 14 j Usage partag oui 100 derniers tests horodat s Moyennes sur 14 j Usage partag non 100 derniers tests horodat s Moyennes sur 14 j Usage partag non 10 derniers tests sans date ni heure Usage partag oui 150 derniers tests horodat s Moyenne des 14 et 30 derniers jours Usage partag oui 500 derniers tests horodat s Moyenne sur 7 14 et 30 j avant ou apr s les repas Usage partag oui 10 derniers tests sans date ni heure Moyennes des 10 derniers tests Usage partag oui 350 derniers tests horodat s Moyennes des 15 derniers tests Usage partag oui 200 derniers tests horodat s Moyenne programmable de 7 90 jours Usage partag oui Caract ristiques Interface infrarouge pour transmission de donn es grand cran mise en marche automatique l insertion de la bandelette lecture de pr l amp vements sur sites alternatifs bandelette Active et stylo Softclix Interface infrarouge int gr e au lecteur programmation de 3 sonneries de rappel pour faire des glyc mies et un signal de seuil glyc mique alarme de p remption de la bandelette possibilit de lecture sur pr l vement sur sites alternatifs calibrage d s insertion de la puce mise en marche l insertion de la bandelette et arr t au retrait Ergonomique avec grande fen tre de lecture lecture des corps c toniques la mesure ne d marre que si la quantit de sang est suf
32. plus grand nombre Les associations de patients les maisons du diab te fournissent assez ais ment le mat riel affichettes posters d pliants La journ e contre le diab te La journ e mondiale contre le diab te se solde chaque ann e par des v ne ments dans les diff rentes villes de France et dans les centres hospitaliers C est une belle occasion pour l officine de proposer une animation sur le sujet notamment travers un d pistage gra tuit soigneusement encadr sur le plan de l hygi ne et de la s curit Mieux vaut se rapprocher des labora toires dans une d marche de partena riat actif Ils mettent souvent dispo sition les appareils de contr le usage partag et les consommables Cette animation doit tre anticip e en n omettant aucun d tail information envitrine une semaine avant prise de rendez vous ventuelle collaborateur r f rent au comptoir lieu d termin pourle d pistage conseil d livrer au patient en cas de glyc mie non conforme celle attendue en fonction du moment de la journ e q R NVAINCRE Des lecteurs pour une meilleure qualit de vie connaitre au travers de sa maladie Revers dela m daille la rigueur impo s e implique un non refus de la mala die Le diagnostic doit donc avoir t r v l au patient par son m decin Un traitement un taux de glyc mie mal stabilis s l apparition d une hypoglyc mie sont des opportuni t s pou
33. r voquer l autosurveillance glyc mique il existe des lecteurs de glyc mie dont votre m decin vous a peut tre parl Ces appareils pour raient permettre d am liorer votre traitement et d optimiser la mise en place des r gles hygi nodi t tiques Il est parall lement n cessaire d ex pliquer que la glyc mie volue dans la journ e et qu elle n est pas valeur constante Pour la mesure des d lais par rapport aux repas doivent tre respect s Les chiffres sont associer la nourriture ing r e pour aboutir mieux g rer ses choix alimentaires Au moment de la vente Oui cela prend incontestablement du temps mais certaines tapes sont incontournables Il faut ouvrir la bo te montrer le mat riel le faire manipuler par son destinataire et r pondre ses questions Il est impossible de tout savoir D o la n cessit si on ne conna t pas le lecteur de pr parer sa pr sentation en amont Au cours dela d monstration si l on s aper oit que le patient ne peut g rer l utilisation il est judicieux de voir avec ele 1 16 1 e18 BIEN SURVEILLER SON DIABETE une personne de l entourage proche si elle peut l aider En cas de probl me technique si l of ficine n est pas joignable un num ro de service apr s vente num ro vert est g n ralement disponible pour chaque laboratoire Derni re recommandation les clients doivent envoyer le bon de garantie au laboratoire pour qu
34. riction n Dur e de la mesure Elle peut aller de 5 30 secondes Les patients jeunes sont g n ralement sensibles l argument 5 secondes One Touch Ultra et Ultra2 Optium Xceed Accu Check Go et Active les plus g s tant plus patients n Temp rature d utilisation La mesure est g n ralement possible entre 10 et 40 C Elle est plus tendue pour cer tains lecteurs Accu Chek Go et Active 6 44 C FreeStyle Papillon 5 40 C Optium Xceed 10 50 C Ascensia Esprit 2 0 50 C One Touch Ultra et Ultra 2 6 44 C Cer tains lecteurs affichent un message d erreur si la tem p rature est inad quate Ascensia Confirm et Brio Finetest n Altitude Tous les lecteurs sont valid s jusqu 2 200 m tres Au del pour la haute mon tagne choisir Accu Chek Go ou Active mesure possible jusqu 7000 m One Touch Ultra 3000 m FreeStyle Papillon 3200m n La m morisation des glyc mies Elle peut se faire par plage horaire avec rappel des 10 500 derniers tests avec date et heure Accu Chek Optium Xceed FreeStyle Papillon moyenne des tests de x p riodes quoti diennes de x heures Ascen sia Esprit2 tablissement de moyennes sur 7 14 ou 28 jours Accu Chek Go One Touch Ultra et Ultra2 Chezla personne g e la multiplicit des m moires peut tre source d erreur Pr f rer les supports crits n Mesure sur sites alternatifs Certains mod les p
35. rieure g n rant un l ger massage masquant la perception de la douleur Forme stylo 9 5 cm T r glages de profondeur et 3 de force d impact de la lancette Zone de confort 8 picots l extr mit inf rieure g n rant un l ger massage masquant la perception de la douleur Forme stylo Possibilit de pr lever sur sites alternatifs gr ce une embase transparente visualisation de la goutte 11 profondeurs de 0 5 0 8 mm 55 2 3 mm Forme stylo 11 5 cm f profondeurs L embout se visse Omnilance Lance Soft Prestige Soft Prestige Soft Insutest One Touch Ultra Soft et toutes les autres lancettes sauf Softclix BD Microfine Euromedex PM Finepoint Idlite Microlet Monolet One Touch Selfcare Surelet Unilet G Unilet universal Glucomen Unilet Comfortouch Softclix 28 G 0 4 mm Softclix AC Autopiqueur chargeable barillet Roche Diagnostics Accu Chek Multiclix Barillet charg de 6 lancettes Sites alternatifs possibles T moin du nombre de lancettes restantes 11 profondeurs de piq re de 0 7 2 2 mm Vendu uniquement avec le kit Accu Chek Active Go Accu Chek barillet avec lancettes 30 G 0 3 mm Sources Pharmath que Alliance Sant et laboratoires Liste non exhaustive EN PRATIQUE LES AUTOPIQUEURS offrent la possibilit de pr leverle sang ailleurs que sur un doigt base du pouce avant bras jambe Ces sites alternatifs n ont pas for c ment la fave
36. stylo au lecteur l aide de scotch Suspendre le lecteur au plafond pour qu il slogan en lettres pochoirs ou adh sives BERENGERE STARON im ez m avec votre offi CI n e R l N 0 Retrouvez sur notre site B les slogans et les illustrations du th me Cr ez sur Internet vos affiches Bon ciao son diBbels pour vitrines et lin aires illustr es ainsi qu une fiche conseil remettre au patient par les dessins de Rino Renseignements 01 76 73 33 49 mm DES CONSEILS POUR VOTRE RAYON Une s lection suffisante de lecteurs L autosurveillance est le credo des dia b tologues Bien informer sur la gamme d appareils et en expliquer le maniement sont deux axes travailler Exposer les lecteurs de glyc mie der ri re le comptoir est la meilleure fa on d informer rapidement les diab tiques qui fr quentent l officine de l offre pro pos e sans pour autant tomber dans une d bauche de temps Le choix expos se doit d tre suffisant au moins 5 6 appareils dont les 3 plus vendus du march et une ou deux r f rences plus sp cifiques Cela s av re un moyen efficace d ouvrir le dialogue Reste en profiter pour regrouper proximit l ensemble des produits qui peuvent tre conseill s aux diab tiques aussi bien dans le domaine de la di t tique que des soins des pieds Une r glette diab te compl te l identification imm diate La formation de base Le maniement des lecte
37. t 1 4 g l 1 heure et 1 2 g 1 2 heures n A quel moment Les contr les doivent s ef fectuer sept fois par jour avant les 3 repas et en post quilibrer selon les r sul tats glyc miques Chez le sujet non diab tique la glyc mie passe de 0 8 g l avant le repas moins de 1 4 g l 90 minutes apr s le d but du repas L ascension glyc mique post prandiale est le plus souvent comprise entre 0 2 et 0 4 g l par rap port la glyc mie pr prandiale Chezle patient diab tique si on passe de 1 1 g l 1 7g loude1 5 2 1g l le repas est estim correct Si on passe de 1 1 1 3 g l en post prandial cela signifie que le repas aurait pu com porter plus de glucides fruit la fin du repas pain Si la diff rence est sup rieur 0 6 g l le repas comportait soit trop de glucides pain d riv s de la farine f cu lents fruits soit pas assez d aliments non glucidiques crudit s l gumes pro t ines oule patient n a pas fait assez d exercice Autosurveillance des corps c toniques La pr sence d ac tone dans les urines et dans le sang peut accompagner les hyperglyc mies n M canisme de production En l absence d insuline le sucre ne peut pas p n trer dans les cellules et entraine une hyperglyc mie Le sucre exc dentaire dans le sang est limin dans les urines gly cosurie ce qui augmente leur volume polyurie entrainant une diminution de la
38. ur des sp cia listes voir ci dessous Mode d emploi n Laver Savonner longuement les mains au savon pour ne pas fausser la mesure avec des r sidus alimentaires avec de l eau chaude pour activer la circulation sanguine et obte nir une plus grosse goutte Bien rincer et s cher Pour favoriser l afflux sanguin secouer la main vers le bas et masser de la paume vers l extr mit du doigt piquer Piquer R glerla profondeur de pr l vement pour obtenir une goutte de sang de volume suffisant Ce volume doit tre plus important que ce qui est annonc pour faire fonc tionnerle lecteur voir carac t ristiques de chaque lec teur car la composition du sang analys peut diff rer entre le minimum exig 0 3 5 ul etle volume r elle ment suffisant Pour diminuer la douleur presser les bords interne et externe de la deuxi me pha lange du doigt piquer entre le pouce etle doigt d c t Placer le bord du doigt contre un support table et appliquer l autopiqueur sur l autre bord Piquer en actionnant le bouton pous soir ou son quivalent n D poser D s que la goutte est suffi samment grosse tourner le doigt de facon ce que la goutte soit tourn e vers le bas pour viter qu elle ne coule autour du doigt n Aspirer Approcher doigt et bande lette pour que la goutte soit aspir e lors du contact avec la zone de d p t de la ban delette ou du capteur n Appuyer Appuyer qu
39. urs de glyc LES MOTS p Lacceptation de la maladie est un che minement un patient qui l on dia gnostique une pathologie chronique doit faire le deuil de sa bonne sant L enjeu de l ducation du diab tique consiste l aider mettre en place ce qui est n cessaire au maintien de sa qualit de vie Les appareils d autome sure en font videmment partie Le dia b te de type 2 tant une maladie silen cieuse les malades ne ressentent pas l effet physique b n fique des m di caments Tout outil permettant de lob jectiver est donc loin d tre superflu Un r le p dagogique Lautocontr le a une importance p da gogique il permet au patient de se mie et les conseils aff rents ne doivent plus avoir de secret pour votre quipe quel que soit le produit Un collabora teur de l officine peut faire office de r f rent se charger de contacter les laboratoires si n cessaire de r unir la documentation et de proposer une synth se l ensemble de l quipe l espace pr vention Cet espace de pr vention d informa tion et d ducation est important aussi bien pour le diab te que pour les autres pathologies Deux possibilit s d am nagement sont offertes La pre mi re consiste coupler l espace infor mation au coin confidentialit o le d pistage peut tre propos lors des animations La seconde est de regrou per l ensemble des informations autour du rayon livres pour toucher le
40. vec Prise en charge Les appareils pour lecture chiffr e de la glyc mie sont des dispositifs m dicaux du titre I de la LPPR donnant lieu un remboursement par l assurance maladie sur la base de 60 98 euros Le code LPP est 1157220 sauf pour le lecteur Optium Xceed Abhott qui lit la glyc mie et la c ton mie code 1157212 m me remboursement La prise en charge est assur e pour les diab tiques trait s l insuline et ou pour les malades atteints de r tinopathie diab tique dans la limite d une attribution tous les 4 ans les r sultats du laboratoire Propret du lecteur V rifier la propret de la fen tre de lecture Nettoyer unefois par semaine l endroit d insertion de l lectrode ou dela bandelette l aide d un Coton Tige humide q zb DOoUB APPROEONDIE Comparer autocontr le et glyc mie en laboratoire Laqualit des glyc mies capillaires peut tre contr l e tous les 6 mois en la comparant la glyc mie jeun dos e dans un laboratoire Dans plus de 95 des cas un lecteur indique des valeurs comprises entre 10 et 10 des valeurs fournies par le laboratoire Unlecteur de glyc mie mesure le taux de glucose dans le sang capil laire total alors qu un automate de laboratoire analyse le plasma vei neux En situation normale sans an mie ni d shydratation on estime que la glyc mie capillaire est inf rieure de 15 la valeur glyc mique plasmatique En effet
41. www moniteurpharmacies com Cahier 11 du n 2657 2658 du 6 janvier 2007 so c pharmacies et des laboratoires n 90 Bien surveiller en son diabete e EN PRATIQUE 2 Par Christine Julien pharmacienne En collaboration avec le D Dalila Lalej diab tologue pr sidente d Offdiab Lesautopiqueurs Ma fille ne supporte plus l autopiqueur Les lecteurs de glyc mie Mon lecteur est trop compliqu Lautosurveillance glyc mique A quel moment doser ma glyc mie Par Aude Berra Jean Michel Mrozowski et Laurent Lefort DOCUMENTEZ VOUS RETENIR war Animez votre offici jec Rino www menteupharmaries tem Cr ez vos affiches pour vitrines et lin aires illustr es par les dessins de Rino EN PRATIQUE J en ai assez de voir ma fille de 10 ans souffrir lorsqu elle se pique au bout des doigts pour contr ler ses glyc mies Depuis son tout jeune ge elle fait plus de 4 contr les par jour Elle ne dit rien mais je vois bien que ses doigts sont sensibilis s J ai peur qu elle se rebelle et qu elle arr te ses contr les Votre r ponse Je comprends Entre la lassitude et la sensibilisation des doigts cela doit tre difficile de bien faire ses contr les Mais ils sont indispensables pour adapter son mode de vie et ses doses d insuline Tout d abord v rifions si elle ne fait pas d erreur et si le
42. ype 1 porteurs de pompe insuline 35 lectrodes prises en charge par mois enfants et adolescents jusqu 18 ans 5 10 mois femmes enceintes 35 40 mois La prise en charge des bandelettes de c ton mie est galement assur e en cas de diab te gestationnel 30 40 mois La prescription initiale et le renouvellement doivent tre r alis s Soit par un m decin sp cialiste en endocrinologie diab te et maladies m taboliques m decine interne ou p diatrie ayant des comp tences particuli res en diab tologie Soit par un m decin titulaire de la comp tence ordinale en La r gulation physiologique de la glyc mie n Etat post prandial n P riode de je ne n Chez le diab tique L tat post prandial suit imm diate ment l ingestion d un repas Sa dur e de l ordre de 4 heures cor respond la digestion et l absorp tion des constituants du bol alimen taire apr s hydrolyse des glucides ali mentaires en monosaccharides glu cose qui p n trent dans la circula tion syst mique pour donner lieu une mont e glyc mique La glyc mie post prandiale refl te la capacit des muscles et du foie stocker le sucre apport par l ali mentation gr ce l effet de l insu line lib r e par le pancr as La glyc mie doit tre mesur e 1h30 apr s le d but d un repas et ne doit pas d passer 1 4 g l dans les condi tions normales n P riode interdigestive Au
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