Les Mesures Additionnelles aux Précautions Standard
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1. perfusion chariot de soins rampes techniques murales gaz m dicaux prises lectriques chaise perc e fauteuil m dical tables examens Auremat ri l Mobilier non sp cifique au domaine des soins tels que table manger chaise standard armoires mobilier personnel du patient t l phone vid o t l vision etc Document de BULETTI M 2004 Elimination des d chets m dicaux L environnement pratique Office F d ral de l Environnement des For ts et lOFEFP du Paysage Berne 74p docu buwal admin ch Service de pr vention et contr le de l infection service d hygi ne Mesures dont l efficacit n est pas d montr e Utilisation de vaisselle jetable ou pr d sinfection de la vaisselle conventionnelle dans une solution d sinfectante Port de surchaussures chaussons de protection Port de bonnet charlotte hors proc dure sp cifique Tapis collant Linge imbib de d sinfectant Double sac pour le linge souill Pr d sinfection des Dispositifs M dicaux DM dans la chambre du patient D sinfection terminale des locaux par brumisation La vaisselle est peu ou pas incrimin e dans la transmission de microorganismes la d sinfection alcoolique des mains apr s ramassage des plateaux la manipulation de la vaisselle en cuisine avec des gants de protection le lavage en lave vaisselle action d tergente et m canique le lavage la main avec de l eau chaude un d tergent des gants2. de m nage en l absence de lave vaisselle suffisent pr venir la transmission Seules des situations particuli res et rares signal es par le service de pr vention et contr le de l infection peuvent n cessiter des mesures sp cifiques Les sols sont peu ou pas incrimin s dans la transmission de microorganismes Mettre et ou enlever des surchaussures constitue un risque de contamination des mains Ne jouent aucun r le dans la pr vention de la transmission de microorganismes au patient et au personnel Les manipulations successives augmentent le risque de transmission de microorganismes Les manations de produits d sinfectants dans la chambre du patient peuvent tre mal tol r es par le patient le personnel et les visiteurs Risque d accident ingestion blessure Seule la d sinfection chimio m canique est efficace L a rolisation de produits chimiques pr sente un risque potentiel pour la sant du personnel
3. et ou autres lieux de traitement dans un p rim tre lt 2 m tres en chambre et ou autres lieux de traitement dans un p rim tre lt 2 m tres st riles usage unique i g q Contact avec l environnement direct Types de structure de soins A aigus Amb ambulatoire Pas concern par cette mesure Mesures recommand es Type d activit Entretien des Privil gier les DM usage unique Dispositifs M dicaux DM et autre mat riel D sinfecter le mat riel usage multiple apr s chaque utilisation Nettoyer et d sinfecter la chambre et ou les autres lieux de traitement quotidiennement Types de structures A B C Amb Dom Limiter au strict minimum le stock de mat riel en chambre ou a domicile Entretien de l environnement direct Nettoyer et d sinfecter la chambre et les autres lieux de traitement au d part du patient Gestion des d chets Se r f rer au document de l OFEFP voir tableau d finitions Placer le linge dans un sac imperm able attribu au patient et gard dans la chambre Evacuation du linge fermer le sac herm tiquement avant de le sortir de la chambre Utiliser des protections usage unique pour les salles de traitement m n Limiter le nombre de visiteurs Informations aux Informer sur les mesures prendre visiteurs port de masque m dical d sinfection des mains en quittant le patient Nettoy
4. I D finitions VII Mesures dont l efficacit n est pas d montr e Tableau r capitulatif des Mesures VII additionnelles devant tre appliqu es d embl e en l absence et ou dans l attente du diagnostic VIII Bibliographie Annexe 11 12 13 14 15 16 Mesures adapt es aux micro organismes aux pathologies et leur pr sentation clinique Introduction Les Mesures Additionnelles comprennent un ensemble de mesures concernant les patients le personnel les visiteurs le mat riel et l environnement s appliquent des patients colonis s et ou infect s par des microorganismes transmissibles et visent viter leur transmission doivent tre galement appliqu es lors de suspicion d infections dans l attente d un diagnostic sont adapt es aux agents infectieux aux maladies et leur mode de transmission leur pr sentation clinique la compliance du patient ainsi qu aux diff rents lieux de soins et peuvent s ajouter les unes aux autres selon le contexte sont appliqu es et ou lev es sur ordre m dical font l objet d une information syst matique orale et ou crite aux personnes concern es gt direct inter humain ou indirect mains du personnel environnement ou dispositif m dical contamin s Les mains du personnel sont le vecteur principal de la transmission des micro organismes gt transmission par projections de gouttelettes g n r es par la toux la
5. Les Mesures Additionnelles aux Pr cautions Standard Guide Romand pour la pr vention des infections li es aux soins Pr ambule Ce document est destin tous les professionnels travaillant dans les structures socio sanitaires de chaque canton Ce document a pour objectif d unifier et d actualiser les recommandations en mati re d hygi ne et de pr vention des infections li es aux soins Ce document contient les recommandations g n rales devant tre appliqu es pour pr venir la transmission des infections lors de soins elles se basent sur les derni res recommandations internationales et donn es scientifiques Ce document est compos d un descriptif des Mesures Additionnelles aux Pr cautions Standard d un r capitulatif des Mesures adapt es aux microorganismes aux pathologies et leur pr sentation clinique Ce document a t valid par le Sjpj DE L INFECTION Ce document est prot g et ne peut en aucun cas tre modifi Les structures de soins utiliseront les recommandations de ce document pour l laboration de leurs documents internes en tenant compte de leur sp cificit et de leur organisation L usage veut que lors d adaptation du contenu de ce document les sources utilis es soient cit es Les auteurs d clinent toute responsabilit lors de l adaptation du contenu du document aux besoins internes de l institution Ce document est le r sultat d une collaboration inter
6. M dicaux le stock de mat riel en DM et autre mat riel D sinfecter le mat riel usage multiple apr s chaque utilisation chambre ou domicile Nettoyer et d sinfecter quotidiennement la chambre et ou les autres lieux de traitement Types de structures a B c Amb Dom Entretien de l environnement direct Nettoyer et d sinfecter la chambre et les autres lieux de traitement au d part du patient Gestion des d chets Se r f rer au document de l OFEFP voir tableau d finitions Placer le linge dans un sac imperm able attribu au patient et gard dans la chambre Evacuation du linge fermer le sac herm tiquement avant de le sortir de la chambre Utiliser des protections usage unique pour les salles de traitement Limiter le nombre de visiteurs Informations aux Informer sur les mesures prendre visiteurs port des gants et surblouse lors de participation aux soins et ou contacts rapproch s d sinfection des mains en quittant le patient Nettoyer et d sinfecter le lit Changer la literie Lev e des mesures additionnelles liminer et ou nettoyer d sinfecter le mat riel stock en chambre ou domicile Nettoyer et d sinfecter la chambre sols mobilier m dical sanitaire Laver les rideaux de s paration et ou d sinfecter les paravents fixes Types de structure de soins A aigus B semi aigus C chroniques Amb ambulatoire Do
7. ation Toilette pr alable habillage literie ou autre protection et moyens de transport propres Isoler le site colonis infect ex pansement poche urine etc Transport ni surblouse ni gants pour les transporteurs accompagnants Isoler le site colonis infect Placer en chambre individuelle Placement du patient Cohorter et s parer g ographiquement si pas de chambre individuelle disponible S parer g ographiquement le patient dans les lieux d attente Expliquer les motifs des Mesures Additionnelles et lui remettre la documentation y relative Information au patient Enseigner les indications et la technique de d sinfection des mains et mettre disposition la solution gel hydro alcoolique Port de masques lunettes ou masque visi re Port de surblouse bl ou Lors de soins directs au patient en chambre et ou autres lieux de traitement EE Y Lors de contact avec l environnement direct en chambre et ou autres lieux de traitement Port de gants non Lors de soins directs au patient en chambre et ou autres lieux de traitement st riles usage unique Lors de contact avec l environnement direct en chambre et ou autres lieux de traitement Types de structure de soins A aigus B semi aigus C chroniques Amb ambulatoire Dom domicile Mesures recommand es Pas concern par cette mesure Type d activit i Entretien des Privil gier les DM usage unique Limiter au strict minimum Dispositifs
8. cantonale romande Version 1 janvier 2008 W k gital Fou i Feisurger spa RERUEILIGUE ET CANTON DE GENEVE D partement de l conomie et de la sant Direction g n rale de la sant H pital duJ T Jura R publique et Canton de Neuch tel fi D partement de la sant et des affaires sociales eo rxZS H pital neuch telois ICHV ZIWS Institut Central des H pitaux Valaisans Zentralinstitut der Walliser Spit ler N Hospices cantonaux Centre hospitalier universitaire vaudois D fn RIVIERA e r le de l infection Unit HPCI Vaud Martine Saramon Infirmi re sp cialiste en pr vention et contr le de l infection Martine Girard Conseill re en sant publique Burr Marianne Responsable PCI Laure Lalive d Epinay Infirmi re sp cialiste en pr vention et contr le de l infection SCSP Sylvia Schneeberger Chantal Ziegler Infirmi res sp cialistes en pr vention et contr le de l infection Marie Christine Eisenring infirmi re coordinatrice Centre de Maladies Infectieuses et Epid miologie Pia Raselli infirmi re responsable Service de M decine Pr ventive Hospitali re Martine Belin infirmi re responsable HH PCI Monica Attinger infirmi re coordinatrice UHPCI Table des mati res l Mesures Additionnelles d finition 4 Mesure additionnelle Contact Mesure additionnelle Gouttelettes IV T _ Mesure additionnelle A rosol V
9. conversation certaines man uvres comme des aspirations bronchiques etc Ces particules peuvent occasionner une infection lorsqu elles atteignent les muqueuses yeux bouche nez gorge d une autre personne La dimension des gouttelettes gt 5 u est trop importante pour leur permettre de rester en suspension dans l air De ce fait ce type de transmission se limite un rayon lt 2 m tres depuis la source Elles peuvent se d poser sur les surfaces de l environnement direct du patient et par ce biais les micro organismes peuvent tre transmis par contact indirect gt transmission par des particules plus petites que les gouttelettes lt 5u et A rosol g n r es par la toux la conversation certaines man uvres comme des aspirations bronchiques bronchoscopies etc Elles peuvent rester en suspension dans l air quelques heures et donc tre transport es distance pour infecter d autres personnes sans qu un r el contact ait eu lieu avec le patient source Ces situations se limitent un nombre restreint de maladies tuberculose varicelle et rougeole ainsi que quelques pathologies rares qui font l objet de directives sp cifiques l appellation Mesures Additionnelles correspond dans certains tablissements l appellation Pr cautions Additionnelles Les Mesures Additionnelles MA sont d termin es et adapt es selon 5 types de structures d accueil et ou d h bergement Types de lieux de soins liste
10. des d chets Se r f rer au document de l OFEFP voir tableau d finitions Placer le linge dans un sac imperm able attribu au patient et gard dans la chambre fermer le sac herm tiquement avant de le sortir de la chambre Utiliser des protections usage unique pour les salles de traitement Limiter le nombre de visiteurs Evacuation du linge Information aux visiteurs Informer sur les mesures prendre port du masque ultra filtrant FFP2 avant d entrer dans la chambre Lev e des Mesures Additionnelles Nettoyer et d sinfecter la chambre sols mobilier sanitaire NB Chez un patient atteint de Tbc pulmonaire active encore contagieux et en l absence d un syst me de ventilation ad hoc de la chambre ou du local lors de transfert et ou d part a rer la chambre pendant 4 6 heures avant le nettoyage et r utilisation lors d examen p ex endoscopie a rer le local d examen pendant 4 6 heures avant nettoyage et r utilisation lors de consultation a rer le local pendant 1 heure avant nettoyage et r utilisation la prise en charge d un patient avec Tbc pulmonaire bacillaire n cessitant une hospitalisation ne peut se faire que dans un tablissement de soins aigus ceci jusqu 6 14 jours apr s instauration d un TTT 12 D finitions Patient pensionnaire r sident client b n ficiaire de soins NB dans le pr sent document seul le terme patient est utilis Contacts p
11. er et d sinfecter le lit Changer la literie Lev e des Mesures Additionnelles liminer et ou nettoyer d sinfecter le mat riel stock en chambre ou domicile Nettoyer et d sinfecter la chambre sols mobilier m dical sanitaire Laver les rideaux de s paration et ou d sinfecter les paravents fixes Types de structure de soins Amb ambulatoire Mesures recommand es Mesures indispensables Pas concern par cette mesure Types de structures a Mesures Additionnelles AEROSOL a B c Amb Dom Avertir le service et ou l institution destinataire avant le transport transfert du patient Programmer si possible l examen ou le rendez vous en fin de consultation Limiter aux besoins essentiels motifs th rapeutiques et ou psychologiques sur OM Arriv e d placement transfert du patient Masque m dical avec lastique porter par le patient S parer g ographiquement dans les lieux d attente local s par masque Transport pas de masque pour les transporteurs accompagnants Chambre pression n gative si existant et avec renouvellement d air de 6x heure au min NB Chambre individuelle avec SAS si existant a rer la chambre par l ouverture fr quente de la fen tre porte Cohorter si pas de chambre individuelle disponible ferm e Fermer syst matiquement les portes viter les appels d air Expliquer les motifs des mesures additionnelle
12. hysiques peau peau ou muqueuse lors des soins traitements et ou examens divers appliqu s par les diverses cat gories professionnelles m dicales et param dicales et autres personnes impliqu es dans le prise en charge ex aum nier b n voles coiffeurs animateurs etc Contact direct avec le patient Environnement direct du patient L environnement avec lequel le patient a un contact direct ex lit yc potence sonnette barri res commandes etc table de nuit yc t l phone TV radio etc fauteuil fauteuil roulant chaise perc e cadre de marche b quilles statifs etc Tout local o le patient est pris en charge pour des examens et ou des traitements dans des salles diverses de consultations investigations endoscopie urgences accouchement op ration r veil radiologie physioth rapie ergoth rapie etc Regroupement de patients dans un m me espace g ographique chambre tage salle etc pr sentant des signes sympt mes d une maladie transmissible identique colonis s par des bact ries multi r sistantes bact ries productrices de 6 lactamases spectre largi ESBL etc Les produits y compris les instruments les appareils les diagnostiques in vitro les logiciels et autres objets ou substances Dispositifs destin s un usage m dical ou pr sent s comme tels dont l action principale n est pas obtenue par un m dicament exemples M dicaux DM statif tensiom tre pompe
13. m domicile Mesures recommand es Pas concern par cette mesure Avertir le service et ou l institution destinataire avant le transport transfert du patient Limiter aux besoins essentiels motifs th rapeutiques et ou psychologiques sur O M Types de structures A B C Amb Dom Types d activit Arriv e d placement Programmer l examen ou le rendez vous en fin de consultation a Placer directement le patient en salle de traitement Masque m dical avec lastique porter par le patient Transport pas de masque pour les transporteurs accompagnants Chambre individuelle Placement du patient Cohorter et s parer g ographiquement si pas de chambre individuelle disponible Port du masque par le patient et s paration g ographique dans les lieux d attente Expliquer les motifs des Mesures Additionnelles et remettre la documentation y relative Information au patient Enseigner les indications et la technique de d sinfection des mains et mettre disposition la solution gel hydro alcoolique Enseigner et expliquer le port du masque lors de d placement indispensable voir rubrique d placement du patient Port de masques Port du masque lors de soins s effectuant dans un p rim tre lt 2 m tres m dicaux Port de surblouse bl Contact direct avec le patient PRABIIEE Contact avec l environnement direct Port de gants non Contact direct avec le patient en chambre
14. non exhaustive Types de structures Etablissements m dico sociaux EMS Chroniques homes foyers tablissements psychiatriques Ambulatoires Cabinets m dicaux et dentaires policliniques ag Centres m dico sociaux CMS Domicile Centres de Sant Services de soins domicile Mode d emploi du document Etape 1 Identifier le mode de transmission Voir liste Microorganismes _ contact gouttelettes a rosols pathologies doc en annexe Etave 2 Identifier le type de structure p d h bergement du patient Etape 3 Identifier le type d activit gt 1 re colonne gauche dans chaque tableau des MA Rechercher la les Mesure s Additionnelle s adapt e s gt colonne du milieu dans Etape 4 chaque S MA Appliquer les Pr cautions Standard et y 3e ajouter les Mesures Additionnelles requises Ba 0 Etape 3 Selon le mode de transmission tape 1 et pes le type de structure tape 2 ve A rosol Types de structure de soins A aigus B semi aigus C chroniques Amb ambulatoire Dom domicile Mesures recommand es Pas concern par cette mesure f 1 Types de structures A B C Amb Dom Avertir le service et ou l institution destinataire avant le transport transfert du patient Limiter aux besoins essentiels motifs th rapeutiques et ou psychologiques sur O M Arriv e d placement transfert du patient Programmer si possible l examen ou le rendez vous en fin de consult
15. s et lui remettre la documentation y relative Placement du patient Enseigner les indications et la technique de d sinfection des mains et mettre disposition la solution gel hydro alcoolique Information au patient Enseigner et expliquer le port du masque lors de d placement indispensable voir rubrique d placement du patient Si Tbc pulmonaire active demander au patient de tousser dans un mouchoir jetable Masques ultra filtrants de type FFP2 porter par le personnel Mettre le masque avant d entrer dans la chambre ou le local Enlever le masque l ext rieur de la chambre ou du local apr s avoir referm la porte Port de surblouse tablier et de gants non st riles usage unique Types de structure de soins A aigus B semi aigus C chroniques Amb ambulatoire Dom domicile Mesures indispensables Mesures recommand es Pas concern par cette mesure Types de structures Type d activit LS 5 Entretien des Privil gier les DM usage unique Dispositifs M dicaux DM et autre mat riel D sinfecter le mat riel usage multiple apr s chaque utilisation Nettoyer et d sinfecter la chambre et ou les autres lieux de traitement quotidiennement Limiter au strict minimum le stock de mat riel en chambre ou a domicile Entretien de l environnement direct Nettoyer et d sinfecter la chambre et les autres lieux de traitement au d part du patient Gestion
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