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1991.1 - ssm.lu

1. die Organbefunde erhoben hat sind bereits feinste Muskelverspannungen vorhanden e Sich in Frage stellen Ein Patient schreibt Ich danke allen rzten und Studenten die sich selbst in Frage stellen weil sie wissen daB sie in ihrem Menschsein eine gr ere Bedeutung f r den Patienten ha ben als es vordergr ndig scheint Gesprochen wurde dieser Satz bei einem ganz besonderen Gespr ch Betroffene spre chen mit Experten anl lich des 14 Interna tionalen Balint Treffens auf dem Monte Verit Ascona Monte Verit Gruppen Martin Buber tr stet uns ltere Therapeuten Altsein ist etwas Herrliches wenn man nicht verlernt hat was Anfangen hei t f Schmerz und Angst Die Personen mit Spannungskopfschmerz haben h here Werte im Spannungs Rating und verminderte Werte in der Expressivit t sowohl w hrend einiger Abschnitte als auch ber die gesamte Situation hinweg Das Bild des Menschen als Schl ssel zum Verst ndnis von Schmerz und Leid erinnert uns daran da der Mensch nicht eine Krank heit hat sondern da er krank ist Von der Unwissenheit zur Bewu theit sollte die Br cke gebaut werden Dann k nnen die Patienten bewu ter und sinnvoller mit ihren ngsten um gehen Wir lernen jeden Tag von unseren Patienten Ich glaube da Krankheiten Schl ssel sind die uns gewisse Tore ffnen Es gibt T ren die einzig die Krankheit mit ihrem Leiden ffnen kann g T ter des
2. wc ius oe A gt d Mir vs x LA 1 yn En sl AT 24 Ji cu EN ATE basda Wirkung stark Vertr glichkeit sanft din p 1 I Far Wenn der Schmerz im Vordergrund steht Rantudil forte Wenn die chronischen Beschwerden dominieren Rantudil refard i th lt 90 mg Aceme Zusammensetzung 1 Kapsel Rantudil enth lt 30 mg Acemetacin 1 Kapsel Rantudil forte enth lt 60 mg Acemetacin 1 Kapsel Ra etes Entz ndungen der tacin Indikationen Chronischer Gelenkrheumatismus Psoriasis Arthritis aktivierte Arthrose Spondylarthrose M Bechterew d Schwellu ngen Thrombo Gelenke Muskeln Sehnen und Schleimbeutel chronische Lumbago Ischialgie posttraumatische postoperative Entz ndungen nichtsteroi dale Entz ndungs phlebitis und Vasculitis Kontraindikationen Uberempfindlichkeit gegen Acemetacin Acetylsalicyls ure Indometacin und andere schen Atemwegsinfektionen hemmer sowie Neigung zu Uberempfindlichkeit infolge Asthma Heuschnupfen Nasenschleimhautschwellungen oder As Sorgf ltige berwachung Vorausgegangenes oder bestehendes Magen oder Zw lffingerdarmgeschw r ausgenommen unter strenger rztlicher Kontro 14 Jahren Nebenwirkungen bei schwerer Leber Nieren oder Herzinsuffizienz bzw stark erh htem Blutdruck Schwangerschaft Stillzeit und Kinder ae Sarina es ch Magen Darm St rungen sind m glich gelegentlich Kopfschmerzen oder Schwindelgef hl selten Augenflimmern vor bergehen e Magen
3. la Belle Epoque Seuil Paris 1989 10 DE SMET Y La neuropsychologie pr corticale UCB Ciaco LLN 1986 11 DE SMET Y Le syndrome thalamique de Dejerine Roussy Rev Neurol 1986 142 259 266 12 DE SMET Y L empreinte du Grand Duch de Luxembourg dans l histoire de la neu 68 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ropsychiatrie au XIX si cle Acta Belg Hist Med 1991 4 ss presse DE SMET Y SPAUTZ J M Les d mences d g n ratives fondements historiques Acta Neurol Belg 1989 89 216 225 DE SMET Y SPAUTZ J M Alzheimer sa vie son uvre n GUARD O MICHEL B ds La maladie d Alzheimer pp 3 16 McGraw Hill Paris 1989 DOWBIGGIN I French psychiatry and the search for a professional identity the So ci t M dico Psychologique 1840 1870 Bull Hist Med 1989 63 331 355 Degene ration and hereditarianism in French men tal medicine 1840 90 psychiatric theory as ideological adaptation n BYNUM W F PORTER R eds The anatomy of madness vol 1 pp 188 232 Tavistock London 1985 DUPRE E Les perversions instinctives La doctrine des constitutions n Pathologie de l imagination et de l motivit Payot Paris 1925 GAGNEBIN G Rousseau Encycl Univer salis vol 14 pp 473 476 1980 GELFAND T R flexions sur Charcot et la famille n vropathique Hist Sc M d 1987 21 245 250 GELFAND T
4. m m iv t D solution buvable h 4 op om UNE DOSE 3 FOIS PAR JOUR Facteurs de pronostic dans le cancer du sein F JACOB M DICATO F RIES D partement d H matologie Canc rologie Centre Hospitalier de Luxembourg L 1210 Luxembourg I INTRODUCTION Le cancer du sein reste une des pathologies n oplasiques les plus fr quentes et les plus meurtri res de nos r gions et cela malgr un arsenal th rapeutique important En plus du d pistage pr coce la lutte contre le cancer mammaire doit donc tre intensifi e par un approfondissement des tudes cherchant d terminer les facteurs tiologiques de risque ainsi que de pronostic En effet de m me que la connaissance de facteurs tiologi ques est importante pour la mise au point de strat gies pr ven tives voire de d pistage pr coce cibl la connaissance de facteurs de pronostic est essentielle pour le choix de l attitude th rapeutique la mieux adapt e l volution naturelle de chaque tumeur et par cons quent chaque malade Le pr sent article se propose de revoir les diff rents tests pronostiques utiles en canc rologie mammaire Il LES FACTEURS CLINIQUES La classification TNM constitue la base de l valuation pronos tique sur le plan clinique La taille tumorale T est un facteur discriminant dans le sens o les tumeurs d un diam tre inf rieur 2 cr sont plus favorables que celles dont la taille d passe ce s
5. Editorial Hantavirus Disease The Lancet 407 1990 G rtner L Emmerich P Schmitz H Hantavirusinfektionen als Ursache von akutem Nierenversagen Dtsch Med Wschr 113 937 1988 Guyon B Bourscheid D Ory J P Dela cour J L Daoudal P Les fi vres h morragiques avec syndrome r nal dues aux Hantavirus en France Schweizer Rundschau Med Praxis 76 1297 1987 Hory B Saint Hiller Y Perol C N phropathie interstitielle aigu secon daire une infection par virus de Hantaan La Presse M dicale 13 1251 1984 Hurault de Ligny G Prieur J P Schmit J L Kessler M Canton P et al Ten New Cases of HFRS in North Eastern France The Lancet Letter 864 1984 Kessler M Prieur J P Hurault de Ligny B Schmit J L Dureux J B La fi vre h morragique avec syndrome r nal A propos de treize cas observ s en Lorraine N phrologie 4 147 1986 Lee H W Lee P W Johnson K M Isolation of the Etiologic Agent of Korean Haemorrhagic Fever The Journal of Infectious Diseases 3 298 1978 Lee H W Hantavirus Infection in Asia Seoul 1987 WHO collaborating Centre for Virus Reference and Research The Insti tute for Viral Disease Korea University Lloyd G Bowen E T W Jones N Pendry A HFRS Outbreak associated with Labora tory Rats in U K The Lancet Letter 1175 1984 Melin J P Toupance O Milcent T La vaud S Burnois J P Fi vre
6. GD Luxembourg T l 48 83 60 VIGNETTE HISTORIQUE Le Grand Duch de Luxembourg et la Th orie de la d g n rescence de B n dict Augustin Morel 1809 1873 Yves DE SMET Clinique Saint Louis H pital R gional du Nord Ettelbruck Travail pr sent au XXXII Congr s International d Histoire de la M decine 3 7 septembre 1990 Anvers Belgique La philanthropie des ali nistes est r affirmer L histoire de la neuropsychiatrie la fin du XIX si cle est marqu e par la confrontation entre les coles allemande et fran aise La neuropsychiatrie moderne se cr e alors outre Rhin sur les crit res de la taxinomie d Emil Kraepelin 1856 1 926 Les ali nistes de France lui reprochent un empirisme bas sur le seul crit re d volution des maladies mentales et faisant fi de tout souci tiologique ou psychopathologique Ils lui opposent une classification fond e sur une tiopathog nie commune toutes ces affections la th orie de la d g n rescence TD de Morel L importance de l uvre de Morel d passe de loin la pus paternit d une th orie obsol te qui soutient le r le d une d g n rescence h r ditaire l origine des affections mentales e labore une nosologie unitaire fond e sur une tiologie unique Sa pens e impr gne encore aujourd hui nos id es sur la nature de la maladie mentale l origine acquise ou inn e de ine e ce les rapports entre folie et g nie
7. Mon Cher Docteur Freud Charcot s unpublished correspondence to Freud 1888 1893 Bull Hist Med 1988 62 563 588 GENIL PERRIN G P H Histoire des origi nes et de l volution de l id e de d g n rescence en m decine mentale Th se Alfred Leclerc Paris 1913 GOLD M The early psychiatrists on dege neracy and genius Psychoanalysis Psy choanalytic Rev 1960 61 47 37 55 GRIVOIS H Les monomanies instinctives Masson Paris 1990 GUILLEMIN H Lamartine Encycl Univer salis vol 9 pp 752 755 1980 JACOB F La logique du vivant Gallimard Paris 1970 JACOB F Le jeu des possibles Fayard Paris 1981 LALARDRIE B Intelligence et h r dit JIM 1990 147 45 54 MALINAS Y Zola et les h r dit s imaginai res Exp sc franc Paris 1985 MARGUE P Luxembourg Encyc Univer salis vol 10 pp 194 195 1980 29 30 31 32 33 34 35 36 MASSE G JACQUART A CIARDI M Histoire illustr e de la psychiatrie en 41 le ons et r sum s Dunod Bordas Paris 1987 MEYER A Karl Friedrich Burdach and his place in the history of neuroanatomy J Neurol Neurosurg Psychiat 1970 33 553 561 MULLER J C ed De l Etat la Nation 1839 1989 SP Luxembourg 1989 PEETERS G La Belgique une terre des hommes une histoire Reader s Digest El sevier S quoia Bruxelles 1980 PELICIER Y Histoire de la psychiatrie PUF Paris 1982 PICHOT P Un si cle de psychiatri
8. Dr P Boyle IARC Lyon Dr M Hammoir UCL Bruxelles Dr N Calteux CHL Dr M Pernot Nancy Dr F Ries CHL janvier 1990 conf rence en collaboration avec la Soci t Luxembourgeoise de P dia trie et l ALFORMEC Le traitement de la pharyngite Streptocoques Prof Vandepitte Universit de Leuven f vrier 1990 assembl e g n rale avec conf rence La Soci t des Sciences M dicales et son Bulletin Dr R Schaus mars 1990 symposium en collaboration avec Janssen Pharmaceutica Nouveaut s dans le traitement des mycoses Dr G Cauwenbergh Janssen Research Dr J Delescluse Clinique C sar de Paepe Bruxelles juin 1990 journ e luxembourgeoise de p diatrie en collaboration avec la Soci t Luxembourgeoise de p dia trie 59 27 27 19 60 Aktuelle Probleme der Kinderheilkunde Prof W K nzer Freiburg Breisgau Priv Doz W Peuckert Freiburg Breisgau Priv Doz J Forster Freiburg Breisgau Prof U Keuth Neunkirchen Kohlhof Saar Dr H Niederhoff Freiburg Breisgau Dr W K nzer jr St Hedwig Regensburg juin 1990 conf rence en collaboration avec le D partement d En docrinologie du CHL Un regard nouveau sur l hyperglyc mie provoqu e par voie orale Prof P Lefebvre CHU Li ge juin 1990 conf rences en collaboration avec le Comptoir Pharma ceutique Luxembourgeois et Int gral Thumb and digital reconstruction by free microvascular transfer Dr J
9. Gastrosil 50 In Einzelf llen Kann nach Injektion oder Infusion von Gastrosil 50 ein dyskinetisches Syndrom Krampferscheinungen im Kopf Hals Schulterbe reich Blickkr mpfe und Park nsonsche Krankheit auftreten Bei Patienten mit erh hter zerebraler Krampfbereitschaft ist deshalb besondere Vorsicht erforderlich Be Auftreten von Krampferscheinungen mu Gastrosil 50 abgesetzt werden Durch i v Injektion von Akineton Wz Knoll AG Angaben des Herstellers beachten als Scena k nnen die Krampferscheinungen sofort zum Verschwinden gebracht werden M digkeit oder motorische Unruhe Schwindel Durchf lle Diarrhoe ataktische St rungen Blutdruckabfall Blutdruckanstieg Bradykardie Depressionen vor allem nach Absetzen von Metoclopramid Be l ngerer Behandlung kann es zu Brustdr senschwellung Milchabsonderung St rungen des Monatszyklus Gastrosil und Gastrosil 50 k nnen auch bei bestimmungsgem em Gebrauch das Reaktionsverm gen soweit ver ndern da die F higkeit zur aktiven Teilnahme am Stra enverkehr oder zum Bedienen von Maschinen beeintr chtigt wird Dies gilt n verst rktem Ma e m Zusammenwirken mit Alkohol Rene ei u eh re a L nee eee ee eke eee Darreichungsformen und Packungsgr en Gastrosil Packungen mit 20 50 und 100 Tabletten 30 50 und 100 ml Losung 5 Z pfchen f r Kinder 5 Z pfchen f r Erwachsene 5 Ampullen 2 ml Injektionsl sung Gastrosil 50 5 Ampullen 10 ml Injektionsl
10. ich bin doch nicht nervenkrank Dieser Satz ist in einer haus rztlichen Praxis gefallen Er dokumentiert die Angst der Patienten hinter ihren k rperlichen Beschwerden k nnte viel leicht eine psychische Ursache stecken Wirk lichkeit ist da k rperliche Leiden ohne Scheu gezeigt werden d rfen Man darf sich dazu bekennen Psychische Beschwerden hinge gen wirken peinlich sie besch men Sie wer den am liebsten verheimlicht Die Arzte und das Gesundheitswesen sind eher auf das Ku rieren k rperlicher Symptome ar gelenle Die Mediziner werden besonders daf r ausge bildet Wie kann man es den Patienten also ver beln wenn sie zun chst ihre k rperlichen Leiden vor dem Arzt ausbreiten Befindensst rungen sind zun chst so etwas wie eine Eintrittskarte in den Medizinbetrieb Zum Arzt oder ins Krankenhaus kommt man nicht mit Lebensschwierigkeilen oder Konflik ten sondern mit Symptomen Pour un contr le optimal de l hypertension une prise par jour Plendil rien en toute s curit N V ASTRA PHARMACEUTICALS S A G AFD DIV PFIZER NV SA STRAAT 102 ROERI THEODOR 90 BRUSSEL g N TEL 02 423 05 11 RUE LEO RUXELLES Auf Grund dieser k rperlichen oft auch see lisch bedingten Beschwerden wird der Patient gr ndlich untersucht und medizinisch behan delt wonach das Symptom dann verschwin den sollte Ist dies aber nicht der Fall wird das Symptom zum rgernis f r den Patienten w
11. il est opere le er m me d une appendicite aigue perfor e Les suites port op ratoires sont simples et il quitte l h pi tal au bout de trois semaines 2 a lieu Bonn le 1 5e 197 n La m me annee t dotis dis s minaire sur le Traitemen UN TRAITEMENT COURT A LONGUE DUREE D ACTION LA SOLUTION POUR LACANDIDOSE lt AVAGINALE 7 Car quel est le probl me Tout d abord l agent En effet celui ci se loge volontiers dans les couches profondes de la muqueuse Ensuite la patiente Parce qu elle se sent rapidement mieux et oublie tout aussi rapidement son traitement _ ze Ber gt On a donc d couvert le traitement topique d un seul jour Mais il d clenche uniquement la gu rison le probl me moderne est celui des r cidives TRADEMARK gt E Et maintenant ITRACONAZOLE voici 2 g lules le matin 2 g lules le soir en 1 seul jour Sporanox agit par voie orale donc de l int rieur et a une affinit particuli re pour la muqueuse vaginale Une administration pendant un seul jour JANSSEN suffit pour que la substance active reste plusieurs jours encore E PHARMACEUTICA ii utiques dans l pith lium vaginal 2340 Beerse des concentrations th rapeutiques dans pmhdumwgm ZSEE Sporanox Emballa ge de 4 g lules b f i Ns Pit 7 g lule contient 100 mg d itraconazole e L 1 j T 4 nA vr MA aquam ut TR p 1 4f AI A Tr ll existe
12. le patient Ei ano mn mn ged a T A m f PROFESSIONAL SYSTEMS DH LIPS th X un gt ce s a X z 4 rue des Joncs Z I Howald T l 49 61 11 Chez notre patient habitant une zone rurale et la fin de l t nous avions un tableau Clinique associant un syndrome grippal l at teinte de deux nerfs cr niens VII et IIl et une arthrite l paule droite DIAGNOSTIC Le diagnostic est avant tout clinique et es Sentiellement dermatologique L E C M est Pathognomonique suivi de l association de troubles neurologiques surtout p riph riques et arthrite Le laboratoire peut galement nous aider et en particulier la s rologie savoir le dosage SP cifique des IgG et des IgM dans le s rum et le LCR Evolution des Immunoglobulines dans le temps Titre IgM IgG Piq re 1 2 3 4 temps sem Dans le LCR les autres signes sont une m ningite lymphocytaire ainsi qu une hyper globulin mie Dans le s rum on peut retrouver une V S augment e surtout aux deux pre miers stades une augmentation des cryoglobulines sur tout au troisi me stade L antig ne d histocompatibilit HLADr2 re trouv plus fr quemment chez les malades Souffrant de complications articulaires TRAITEMENT Le traitement administrer consiste en une Cure de t tracyclines pendant un mois au d but et de P nicilline 20 millions d unit s I V par jour pendant 10 jours aux stades ul
13. ne une production insuffisante de thrombine et par cons quent de fibrine par la voie intrins que fig 1 syst me syst me intrins que extrins que F VIII C LI thrombine PME FIBRINE stabilisant l aggr gat plaquettaire caillot arr tant l h morragie 19 La partie F VIII C coagulant activity de la prot ine F VIII est atteinte alors que les F VIil C activit coagulante BIOLOGIE DU F VIII Le F VIII C est synth tis dans les sinusoides du foie alors que le facteur von Willebrand vWF est produit par l endoth lium et les m gakaryocytes La demi vie t 1 2 de la prot ine est relative ment courte pour le F VIII C ca 12 hrs 8 22 h et pour le vWF ca 20 hrs Le F VIII C appel encore facteur anti h mophilique A est une prot ine largement glycosyl e 25 sites de glycosylation et com prend 2 332 acides amin s en 6 sous domai nes Il joue un r le important dans la gen se de thrombine via la voie intrins que de la cascade de coagulation plasmatique Il figure comme cofacteur pour le F IX qui est activ en pr sence de phospholipides et de Ca2 pour transformer le F X en F Xa qui de son c t m ne la production de thrombine F lla agissant sur le fibrinog ne F I avec formation de fibrine Le F VIII vWF appel encore facteur von Willebrand est une glycoprot ine multifonc tionnelle qui circule sous forme de multim res formes actives du vW
14. phropathie par virus de Hantaan En Europe cette affection a t d crite pour la premi re fois en Belgique l occasion d une pid mie survenue dans un laboratoire de recherche Depuis lors plu sieurs cas sporadiques ont t rapport s en France 8 9 10 14 15 en Belgique aux Pays Bas au Royaume Uni et en Allemagne La transmission de la maladie par animaux de laboratoire a aussi t d crite aux Pays Bas et au Royaume Uni Nous rapportons ici le premier cas de n phropathie par virus de Hantaan document au Grand Duch de Luxembourg Il est proba ble que ce virus est l origine d un certain nombre d insuffisances r nales aigu s rest es inexpliqu es CAS CLINIQUE Les ant c dents de ce jeune homme de 21 ans sont sans particularit s est ouvrier d usine fabrication de laine d acier Tr s spor tif il fait plusieurs heures de v lo par jour dans la for t Deux semaines avant l pisode actuel il a rang une vieille piece humide annexe de sa maison Par ailleurs il se prom ne r guli re ment dans la for t Le 17 4 90 il remarque une fatigue anormale qu accompagnent des frissons des c pha l es des myalgies et un coulement nasal La temp rature n est pas mesur e Le lendemain il consulte son m decin traitant qui prescrit du parac tamol et un sirop antitussif Le 19 4 apparaissent des douleurs lombaires bilat ra les plus marqu es droite puis le 21 4 des
15. variety of symptoms of a systemic autoimmune disease but there is evidence that they can also precipitate organ specific autoimmune di seases Many drugs are known to induce he patitis However not all the patients who have auto antibodies present in their sera will deve lop overt clinical disease The chance to deve lop an autoimmune response under drug thera py is highly influenced by individual factors Implicated factors include the patho physiolo gic state and the genetic make up of immuno metabolic systems In individuals with a strong genetic predispo sition only minor environmental influences would suffice to cause development of full blown disease On the other hand powerful and often prolonged environmental triggers would be required to cause overt disease in genetically resistant individuals however cir 45 culating antibodies may be detected Several drug induced autoimmune diseases have be en shown to be associated with particular MHC haplotypes HLA DR4 antigen was found to be significantly associated with the tendency in females to develop hydralazine induced lupus and HLA DR3 is highly associated with D penicillamine induced adverse reactions It is also important to note that in the USA symptomatic drug related lupus is rare among black people Acetylator status is believed to play an important role in the development of auto immune reactions and specially in the development of drug related lupus
16. 08 00h 2 000 U 1 890 U an en 2000h 2 000 U 1 890 U jour p op 3 44 08 00h 2 000 U 1 890 U 2 en an 20 00h 2 000 U 1 890 U jour p op 08 00h 2 000 U 1 890 U n d oo 20 00h 2 000U 2 160 U Jour p op 1 08 00h 2 000U 2 160U ts een 20 00h 2 000 U 2 160 U our D POP 08 00h 2 000U 2 160U ao 08 00 h 20 00h 2 000U 2 160U our p op e op 08 00h 2 000U 2 160 U a u 20 00h 2 000 U 2 430 U our D op EP 08 00h 2 500 U 2 430 U nn 9 dd 20 00h 2 500U 2 430U TE 20 08 00h 2 500U 2 430U qd D 08 00 20 00h 2 500 U 2 430 U EY Re 08 00h 2 500 U 2 430 U 07 08 90 2000h 2 500 U 2 430 U 14 jour p op 08 00h 2 500 U 2 430 U 08 08 90 2000h 2 500 U 2 430 U 15 jour p op 13 16 al s la cavit m dullaire jusqu 13 5 mm au lieu de 13 mm comme pr vu pour viter tout contact de la queue de la proth se avec la corticale f morale Apr s lavage du champ op ratoire le mat riel d essai est retir et les diff rents l ments de la proth se proprement dite sont mis en place La r duction est con cluante Le plan cutan est ferm aux agrafes Les radiographies post op ratoires montrent une mise en place de la proth se conforme ce type de mat riel Le temps de l intervention tait de 2 h 25 minutes 40 minutes taient consacr es une h mostase particuli rement minutieuse Le mat riel mis en place cotyle sans ciment A B G l hydroxyapatite avec 2 pointes en titane 52
17. 1813 du su dois Magnus Huss 1852 sur ce qu il baptise alcoolisme de Jacques Moreau de Tours 1804 1884 sur le haschich 1845 et d autres sur la tuberculose le paup risme le tabagisme la prostitution le climat l industria lisation l urbanisation la syphilis la promiscui t la consanguinit le cr tinisme les fausses religions et le christianisme d natur 33 C est ce qu illustrent Les mis rables 1862 de Hugo d nongant la d gradation de l homme par le prol tariat la d ch ance de la femme par la faim l atrophie de l enfant par la nuit savoir l ignorance Morel d veloppe ainsi une hypoth se tiolo gique qui lui permet tel un naturaliste d crire une histoire naturelle de la maladie mentale et de b tir une nosologie uniciste Les manifes tations cliniques d un malade mental corres pondent au niveau de d g n rescence dont il est frapp tabli selon sa place sur l arbre g n alogique familial et son h r dit de transformation de l affection dont il h rite en la sienne propre de gravit accrue Cette h r dit biologique des caract res psycholo giques sera popularis e sous le nom d ata visme ou fatalit h r ditaire par les roman ciers naturalistes Emile Zola 1840 1902 Guy de Maupassant 1850 1893 ou Joris Karl Huysmans 1848 1907 Quant l hypoth se nosologique d une ali nation unitaire elle a pour origine la th se inaugurale 182
18. 20 jours 73 De nombreuses publications mentionnent le ca ract re saisonnier de l affection printemps et automne li l cologie des vecteurs La d mographie des vecteurs explique gale ment le nombre important de cas observ s pendant l ann e 1983 7 2 9 24 En Asie quel ques cas de transmission transplacentaire avec mort in ut ro ont t d crits mais des transmissions interhumaines n ont pas t pu bli es En conclusion la maladie par virus de Han taan doit d sormais tre consid r e comme ubiquitaire Il faut y penser devant une insuffi sance r nale aigu inexpliqu e survenant dans les suites d un syndrome grippal surtout lorsqu il y a eu contact direct ou indirect avec des rongeurs sauvages L volution est pres que toujours favorable 1 Chanard J Melin J P Milcent Th Car quin J Dropsy G et al Focus of Muroid Virus Nephropathy in France The Lancet Letter 98 194 2 Desmyter J van Ypersele de Strihou Ch Van der Groen G Hantavirus Disease The Lancet Letter 158 194 3 Desmyter J Johnson K M Deckers G Le Duc J W Brasseur F et al Laboratory Rat Associated Outbreak of Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome due to Hantaan like Virus in Belgium The Lancet 1445 1983 40 10 11 12 13 14 Durnon E Brion N Gonzales J P Mc Cormick J B Further Case of Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome in France The Lancet 1414 1983
19. 7 mmol l 5 2 mg dl Leucocytose et formule leucocytaire normales h moglobine 126 g l 12 6 g dl Thrombop nie l g re admission avec pla quettes sanguines 143000 mm et thrombo cytose les jours suivants 805000 mm le 29 4 Coagulation normale l g re l vation des transaminases GOT 36UI et GPT 53UI Bilan immunologique sans particularit Examens urinaires AU s diment urinaire pr sence de leucocytes el d rythrocytes Culture st rile Prot inurie s lective de 4 3 g 24 h Clearance de la cr atinine 23 ml min 1 73 m Echographie renale Deux reins globuleux elargis dans leur axe transverse La region sinusale parait comprimee l chog n icit du parenchyme augment e Pas d image lithiasi que ni de dilatation des cavites py localiciel les Vessie et prostate sont de morphologie et d chog n icit normales Radiographie du thorax normale ECG Bloc auriculo ventriculaire du premier degr L volution sera rapidement et Spontan ment favorable avec reprise d une diur se sa tisfaisante d s le lendemain et phase polyuri que du 25 au 26 4 5500 ml 24 h Le patient I i n Suppr antigrippal ique t ipyr t o E Q E ique an es analg iption m dicale 5 Rangw L 2412 Howald D livrance sur prescr Prophac quitte le service le 28 4 A la sortie la cr atini n mie est 115 mol l 1 3 mg d
20. Darm Geschw re verm gens Ohrenklingen M digkeit allergische Reaktionen sehr selten pektangin se Beschwerden ae bei bestimmungsgem em z T mit Blutungen sowie Leberfunktionsst rungen u U mit Gelbsucht Dieses Arzneimittel kann auc dr our Bedienen von Mes Gebrauch das Reaktionsverm gen so weit ver ndern da die F higkeit zur aktiven Teilnahme am StraBenverkehr o In 50 Rantudil Kapseln schinen beeintr chtigt wird verst rkt im Zusammenwirken mit Alkohol Handelsformen 20 Rantudil Kapse Tropon Arzneimittel K ln 20 Rantudil forte Kapseln 50 Rantudil forte Kapseln 20 Rantudil retard Kapseln 50 Rantudil retard Kapseln F r Luxembourg Integral S A T l phone 48 56 56 rezeptpflichtig Psychosomatik in der Praxis Boris Luban Plozza Prof Dr med Dr h c Leiter der Psychosomatischen Station Clinica Santa Croce CH 6644 Orselina Locarno a Beziehungsorientierte Medizin Die Psychosomatische Medizin gilt als Lehre der k rperlich seelischen Wechselwirkungen integrierend nicht als Spezialwis senschaft Das limbische System ist die Verarbeitungszentrale f r Erleben und Vegetativum Bei berbelastung kann Dekompensation zur falschen Weichenstellung f hren Es kommt bildlich gespro chen zur Entgleisung im Rangierbahnhof der Emotionen Drei Dinge machen den Kern der Psychosomatik aus 1 Psychosomatik ist eine Einstellung d h sie weist auf be stimmte internalisierte W
21. L expression des RE augmente en effet avec l ge et donc apr s la m nopause ce qui pourrait expliquer que le pronostic est plus favorable chez les femmes en p riode de post m nopause L tude des RE et des RP est maintenant un param tre bien codifi et utilis par la quasi totalit des canc rologues Il convient n an moins de souligner qu une partie non n gligea ble des cancers r cepteurs positifs R 40 des tumeurs ER et 20 des PR ER chappent I hormonotheraple Par a i valeur pr dictive des prot ines sterol o r c D trices semble tre limit e la premiere d cen 55 Mein Millie TES Cd Tg w nsch ich auch Ihren Lipidpatienten Eskimos haben einen vorbildlich gesunden Fett stoffwechsel Cholesterin und Triglyceridwerte sind niedrig der Schutzfaktor HDL Cholesterin ist beneidens wert hoch F r die Pr vention der koronaren Herzkrankheit ist diese Konstellation von gr ter Bedeutung Cedur retard e erh ht deutlich den Schutzfaktor HDL Cholesterin e senkt Gesamt Cholesterin und Triglyceride 1 Retarddrag e Cedur retard enth lt 400 mg Bezafibrat 1 Drag e Cedur enth lt 200 mg Bezafibrat Indikatio nen Alle Formen von Fettstoffwechselst rungen die durch Ern hrungs und Verhaltensver nderungen oder Behandlung einer even tuell bestehenden Grundkrankheit nicht ausreichend beeinflu t werden k nnen Kontraindikationen Eingeschr nkte Nierenfunk tion Cedur retard b
22. VIII est n cessaire La substitution se fait _ a l aide de concentr s F VIII c d d un d riv plasmatique contenant le F VIII sous forme concentr e La dose administrer se calcule suivant la formule dose administrer IU F VIII C taux d sir taux spontan x PV IU ml IU ml ml taux d sir activit F VIII C apr s injection taux spontan activit F VIII C avant injection PV volume plasmatique volume sanguin x 1 Hct ca 75 mi kg x 0 55 Ca 40 ml kg Ce calcul donne des valeurs correctes si la demi vie et la recovery du F VIII substitu Sont normales Ces param tres peuvent tre alt r s en cas d inhibiteur pr sence d un allo anticorps form contre la prot ine F VIII inject e d h morragies consommation et perte de F VIII La dose calcul e sert donc d orientation elle ne peut donner de certitude quant l effet h mostatique d sir ll est imp ratif de contr ler r guli rement le taux de F VIII chez l h mophile l aide de dosages dans un laboratoire sp cialis Ceci se fait l aide d une prise de sang sur anticoagulant citrate 1 9 juste avant l injection d une dose de F VIII on obtient ainsi l activit r siduelle donc l activit mini male au cours d un traitement substitutif Cette activit minimale est un des param tres cl s du protocole substitutif elle doit tre gt 50 au cours des premi res journ es post op
23. Weilburg Luxembourg Morel a ainsi sous les yeux l apparent d p rissement natu rel d un peuple d vot que les id aux de la R publique ne semblent pas pouvoir r g n rer Ceux ci apparaissent d aucun secours pour un prol tariat rural d vitalis par la perte de ses valeurs traditionnelles et dont le paup risme a rang de premi re industrie Quant la religion le Luxembourg se particularise 62 par l ampleur de son culte Marie Consolatrix Afflictorum Cette d votion a t elle marqu l or phelin Morel La TD est en tout cas l oeuvre d un homme fort pieux et r pond en fait des pr occupations de m decine sociale beau coup plus ouvertes que la th orie ult rieure des d g n r s de Magnan laquelle on tend l assimiler et bien plus charitables envers les afflig s d une maladie mentale que le trai tement moral de ses pr d cesseurs Nanti de ses r miniscences et de la fantai sie et de l ind pendance frondeuse luxem bourgeoise qui le caracterise Morel vient Paris en 1831 tudier la m decine Il y vit difficilement se lie d amiti avec Charles Las gue 1816 1883 et Claude Bernard 1813 1878 soutient sa th se en 1839 II s initie ensuite l histoire naturelle lit le comte de Buffon 1707 1788 et Georges Cuvier 1769 1832 ap tre du fixisme suit au Mus um les cours d anatomie et d embryologie compar es de Henri Ducrotay de Blainville 1777 1850
24. Wortes nicht nur H rer T ter des Wortes sein bedeutet anders als in der blichen Weise zuzuh ren Zuh ren al lein gen gt nicht Mit diesem aus Klagen und Beschwerden sich formenden Bild der unorga nisierten Krankheit wie Balint das nannte macht der Kranke dem Arzt ein Angebot in seiner ganz pers nlichen Art eine pers nliche Mitteilung Die st rkere Ber cksichtigung der genauen neurologisch k rperlichen Untersuchung kann die Arzt Patient Beziehung festigen Lerne denken mit dem Herzen lerne f hlen mit dem Geist Theodor Fontane 36 h Der Arzt als Arznei keine Utopie Bei unserer Arbeit der Liebe Rilke als Therapeuten stellen wir uns in einen Wand lungs und Wahrnehmungsprozef hinein Es geht um Angst und Vertrauen um Bezie hungsdiagnose und therapie mit dem Modell der Balint Arbeit vom Blick auf die Krankheit zur Kommunikation und Kooperation Die menschliche Beziehung heilt oder macht krank und die Beziehung ist nicht durch Medi kamente zu ersetzen Seit Balint sprechen wir daher zu Recht von einer neuen ra der Medi zin K nnen wir einen neuen Arzttypus wahr nehmen keimhaft wenigstens den komple ment ren und integrativen Arzt der Wende zeit Es wird nach neuen Formen des therapeuti schen Gespr chs gesucht welche dem Arzt erlauben w rden allen Patienten Hilfe auf der ganzheitlichen Ebene anzubieten als aktive Probleml ser nicht nur passive Empf
25. als Konservie rungsstoffe Bei Personen die gegen diese Stoffe empfindlich sind k nnen allergische Reaktionen ausgel st werden Wechselwir kungen mit anderen Mitteln Trigastril Tablet ten Trigastril 50 Granulat und Trigastril 75 Gel sollten nicht zeitgleich mit anderen Arzneimit teln z B Tetrazyklinen Digoxin Desoxychol s urederivaten eisenhaltigen Pr paraten Cime tidin und Cumarinderivaten eingenommen werden da deren Resorption beeinflu t werde kann Deshalb sollten andere Arzneimittel in ein bis zweistundigem Abstand zu Trigastril einge nommen werden ee reichungsformen und Packungsgr en Perkung mit 20 50 und 100 Tabletten Packung mit 20 50 200 und 2x 200 ml Gel Packung mit 20 und 50 Beuteln Granulat Anstaltspa kungen HEUMANN PHARMA GMBH amp CO 8500 N rnberg Postfach 2260 Stand Dezember 1990 Litt rature et cnantillons ACTESSA S A Groupe G PL L 4005 ESCH SUR ALZETTE Trigastril HEUMAN PHARMA Drug induced auto immune Reactions Prof R L HUMBEL Laboratoire de Biochimie Immunopathologie Centre Hospitalier de Luxembourg Adverse reactions to drugs can be divided into two broad groups First there are those which occur early in treatment and which are thought to be due to a direct toxic effect of the drug Secondly there are adverse reactions which are considered to be immunologically mediated as judged by the appearance of clinical an
26. antibiotiques de mucolytiques de corticost roides de cromogly cate disodiQue ou de d riv s de la theophylline Contre indications Thyreotoxicose Stenose hypertrophique idiopathique subaortique Hypertrophie prostatique Pr cautions particuli res On utilisera le Duovent avec prudence dans les affections cardiaques accom pagnees de tachycardie ou de tachyarythmies On vitera la prescription Simullanee d autres substances Sympathicomim tiques Utilisation au cours de la grossesse n du aarun effet d let re ne soit apparu chez l animal on vitera par prin s vea SHE T le Duovent durant les trois premiers mois de la grossesse dei As ose precedant imm diatement l accouchement il convient ple du fait que te fenoterol exerce galement un effet tocolytique Boehringer Ingelheim 1285 D uoven t a rosol doseur ndaires alle 2 her Au dosage recommande on ne constate qu exceplionnellement des effets secondaires de lype sympathicomimetique et pratiquement aucun effet niichohnergique To perder ded bonne des patients presentant une sensibilde particuli re aux sympathicomim tiques on pourra observer des tremblements digitaux tions ou de l agitation REPERI On voil survenus titre de r action locale une en ou en casde projection dans les yeux des troubles moderes e e gt l accommodation visuelle t antidote Enea AO RCANON par une dose massive les sympt mes principaux de sur mpathi
27. comme indispensable Interactions LOSEC peut prolonger l limination du diazepam de la warfarine et de la phenytoine substances qui sont m tabolis es par oxydation dans le foie ll est recommand de surveiller les patients qui re oivent de la wartarine ou de la ph nytoine une r duction de la posologie de ces m dicaments pouvant tre n cessaire On n a pas trouv d interaction avec le propranolol ou la th ophylline mais on ne peut exclure la possibilit d une interaction avec d autres m dicaments galement m tabolis s par l interm diaire du syst me enzymatique du cytochrome P 450 On n a pas trouv d interaction avec les antacides administr s conjointement Surdosage On ne dispose pas d information sur les effets d un surdosage chez l homme et il n est donc pas possible de donner des recommandations sp cifiques pour un traitement Des doses orales uniques allant jusqu 160 mg et des doses intraveineuses uniques allant jusqu 80 mg ont t bien tol r es Des doses intraveineuses allant jusqu 200 man un seul jour et jusqu 520 mg sur une p riode de trois jours ont t administr es sans effets ind sirables Conservation LOSEC g lules 20 mg conservation temp rature ambiante 15 25 et l abri de l humidit Les g lules doivent tre utilis es end ans les 3 mois apr s ouverture du flacon Il faut bien reboucher le flacon apr s chaque usage LOSEC poudre injectable pour administration i v conserva
28. dictive serait particuli rement importante chez les patientes pr sentant un envahissement ganglionnaire N D autres travaux 49 n ont cepen dant pas confirm ces donn es et il convient de rester prudent sur la valeur pronostique r elle de cet oncog ne La m me prudence s impose concernant l utilit ventuelle d au tres proto oncogenes comme c myc int 2 c Ha ras 1 ou c mos ou d autres mol cules impliqu es dans la croissance autocrine comme les r cepteurs la somatostatine ou l insulin like growth factor 1 V CONCLUSION En mati re de pronostic en cancer du sein la g n ralisation depuis 10 15 ans de la d termination des r cepteurs hormonaux a t un pas essentiel en m decine pr dictive pour certains sous groupes de patients et peu satis faisante pour d autres L euphorie d une am lioration de pronostic avec la mesure de l oncog ne c erb B 2 neu a t plut t d cevante notamment dans le groupe de patients N Le dilemme du pronostic est compliqu par le fait que les facteurs pr dictifs sont d ordre statistique et non individuel Il faut esp rer que gr ce aux nouvelles biotechnologies l affine ment des caract res biologiques permettra de mieux d finir les sous groupes voire l indivi dualit tumorale des patients traiter 1 Carter C L Allen C Henson D E 1989 Relation of Tumor Size Lymph Node Sta tus and Survival in 24 740 Breast Cancer Cases Cancer 63 181 1
29. dirigisme de la part du gouvernement Je peux cependant concevoir que notre soci t qui est la section m dicale de l institut grand ducal s occupe d une forma tion continue avec le support de la direction de la Sant et nous serons d autant mieux plac s qu il existe justement une excellente collabora tion comme je viens de le dire entre le direc teur membre actif du bureau et les responsa bles Le pr sident rend ensuite un hommage vi brant Ren Koppes membre fid le depuis longue date qui pour des raisons de sant ne pose plus sa candidature mais qui pendant des d cennies montrait une assiduit et un d vouement exemplaires Il en va de m me pour Pierre Hippert en la personne duquel les pharmaciens ont eu aussi pendant tant d an n es un repr sentant exemplaire qui nous devons des interventions scientifiques et philo sophiques de haut niveau et qui lui aussi a contribu de facon clatante l essor de notre soci t Le secr taire g n ral prend ensuite la parole pour nous donner un bref expos sur les activit s de la soci t et sur les r unions du conseil administratif qui s est fait 4 reprises sans parler des nombreux contacts qu il a eu avec le pr sident et d autres membres au cas o il fallait prendre des d cisions rapides En tant que tr sorier il nous donne aussi un aper u sur l tat de nos finances qui sans tre brillantes sont saines Ensemble avec le pr si dent il fait appel
30. douleurs abdominales diffuses ainsi que des naus es et des vomissements qui motivent une consultation dans un service d urgence De la butylscopolamine Buscopan9 et un antiacide Maalox sont prescrits En l ab 38 sence d am lioration et devant l installation d une oligurie le patient reconsulte son m de cin traitant le 23 4 qui apr s bilan biologique nous l adresse pour insuffisance r nale aigu A l admission le patient est apyr tique Il est bien orient dans le temps et dans l espace La peau est p le II existe une injection conjonctivale Il p se 62 5 kg pour 1 72 m Les bruits du coeur sont r guliers 60 min et la tension art rielle est de 120 90 mmHg L aus cultation et la percussion pulmonaires sont normales et sym triques II n y a pas d organo m galie L abdomen est globalement sensible la palpation sans d fense Le transit est pr sent La percussion des fosses lombaires est tr s douloureuse On palpe de petites ad nopathies supraclaviculaires et lat rocervi cales bilat rales La dentition est en tr s mau vais tat Les pouls p riph riques sont tous palp s et il n existe pas de souffle carotidien L examen neurologique est banal Examens sanguins V S 24 52 mm cr ati nine 592 3 pmol l 6 7 mg dl El vation de l ur e et de l acide urique jusqu des maxima de 19 4 mmol l 117 mg dl et de 0 61mmol 10 4 mg dl Hypocalc mie a 2 mmol l 8 mg dl avec hyperphosphor mie a 1
31. en Brisgau Les tests sp ciaux de coagulation r v lent une h mophilie s v re de type A dont font partie 85 des h mophiles avec une activit restante du fac teur coagulant F VIII inf rieure 196 Le temps de coagulation est sup rieur 30 minutes Les autres examens taux de saignement taux de prothrombine sont normaux Le groupe sanguin A1 Rh pos D ccD Ee sept 83 5 d BAe a Cheville gauche Pendant 14 ans de 1957 a 1971 le jeune malade fait de nombreux s jours l h pital de Fribourg pour traitement de ses accidents h morragiques Ces traitements taient encore probl matiques dans notre pays En 1963 l ge de 13 ans apparaissent les premi res manifestations articulaires Secon daires des panchements sanguins Elles aboutissent progressivement des arthropa thies chroniques Le genou gauche pr sente lentement une r traction en flexion Le genou droit volue vers une d formation en valgum accompagn e d une limitation de sa mobilit et d une tendance ankylosante Le pied droit pr sente un quinisme irr ductible Les ima ges radiologiques de toutes Ces articulations montrent des signes typiques d arthopathie tels qu on les rencontre chez l h mophile En 1972 l ge de 22 ans Se d clare une h morragie intestinale s v re accompagn e de douleurs abdominales intenses Apr s une perfusion de plasma frais il est transf r d ur gence Nancy o
32. englob e dans les bact ries ainsi que les moyens de trouver certains r cepteurs et la fagon spectaculaire du d codage g n ti que pour pouvoir reconstruire un nouveau code Il nous parle aussi de l int r t pratique du second messager et des acides amin s fonctionnant comme des canaux calciques de l importance de la GMP cyclique de cer tains proc d s pathologiques et surtout aussi des possibilit s th rapeutiques futures Son expos est suivi d une discussion anim e et ainsi l assembl e g n rale de la Soci t M di cale se termine en beaut 97 Kompetent f r die klinische Ern hrung Salvia Infusionen Das moderne Konzept f r die parenterale Versorgung Ihrer Patienten e Praxisgerechte Ern hrungsregime e Individuelle Kombinations m glichkeiten e Umfassendes Programm Salvia Di tetica Das komplette Programm f r Ihre enterale Ern hrungs therapie e Innovative Produkte e Vollwertige Ern hrung e Sichere Anwendungs technik Ihre speziellen Fragen beant worten wir gern Bitte schreiben Sie uns Salvia Werk GmbH D 6650 Homburg Saar Relev des r unions scientifiques organis es par la Soci t des Sciences M dicales au cours de l ann e 1990 10 24 14 14 16 janvier 1990 s minaire en collaboration avec le D partement d H matologie Canc rologie du CHL Cancers t te et cou Epid miologie chirurgie radioth rapie chimioth rapie
33. et Etienne Geoffroy Saint Hilaire 1772 1844 A leur suite il admet que la sant comme la maladie sont chez l homme r gies par les m mes lois que celles qui les r glent chez les autres animaux Ce postulat nonc en 1791 par Franz Gall 1758 1828 le p re de la phr nologie int gre l anthropologie ou science de l homme la biologie g n rale I d coule de la th orie de l unit de composi tion organique des cr atures de Dieu prin cipe unitaire lamarckien d velopp par Geof froy Saint Hilaire et transpos par Honor de Balzac 1799 1850 dans La com die humai ne comparaison entre l humanit et l animali t Tous les organismes vivants sont soumis au m me plan g n ral transform au Cours des ges par l environnement ils descendent tous d une m me esp ce souche primitive uni que modifi e par les diff rentes variations de son d veloppement et ou le d veloppement d un de ses organes aux d pens des autres Car selon Goethe le total g n ral au budget de la nature est fix mais elle est libre d affec ter les sommes partielles telle d pense qu il lui plait Pour d penser d un c t elle est forc e d conomiser de l autre c est pourquoi la nature ne peut jamais ni s endetter ni faire faillite Ce principe d economie naturelle servira de fondement la physiocratie doc trine d conomie politique lib rale du XVIII si cle oppos e au mercantilisme Surto
34. exc dant un mois sont d conseiller En effet les donn es existant ce sujet sont encore insuffisantes I est essentiel que Sporanox soit pris imrn diaternent apres p Mugs Si l on veut garantir une r sorption maximale Des tudes r alis es chez des patients atteints M ce ues r nale ont montr qu une adaptation de la dose n est pas requise Sporanox n est pas dialysable Contre indications Sporanox est contre indiqu chez la femme enceinte ainsi que chez les Ben Pili M S hypersensibilit au principe actif ou l un des composants Sporanox est essen Hh LIS BICI OS dans le foie Bien qu aucun cas de dysfonction h patique n ait encore t relev see dms id est conseill de ne pas administrer le m dicament des patients atteints d une e Een connue ou des personnes ayant d j pr sent des r actions de toxicit h patique ap p d autres m dicaments Effets ind sirables 0 environ des Des effets ind sirables lors d un traitement par Sporanox ont t constat s ee dyspepsie ont patients C phal e et troubles gastro intestinaux tels naus es douleurs abdomi t le plus fr quemment signal s Datum 21 09 89 Operator Martine Disk 203 File 008 Job Sporanox N F verkorte wetenschappelijke bijsluiter Designer Cdn 89 l h mophile Gr ce l initiative du Dr JEANTY de la Croix Rouge Luxembourgeoise il parti cipe avec d autres h mophiles de notre pays ce 1 s minaire Il apprend bi
35. fait aucun doute chez les patients N l attitude th rapeutique l gard des pa tients NO est loin de faire l unanimit et se trouve l heure actuelle au centre des d bats en canc rologie s nologique 7 9 9 10 L existence de m tastases M et leur nom bre ont un caractere tr s p joratif Les formes m tastatiques ont en effet un taux de survie 5 ans ne correspondant qu au tiers du taux observ dans les formes non m tastas es Le Staging m tastatique est en g n ral tabli apr s scintigraphie osseuse et tomodensito m trie Des travaux r cents ont montr l utilit de la recherche de micro m tastases m dullaires par des techniques immunocyto chimiques Le pronostic des cancers du sein parait tre le m me quel que soit le sexe L ge n est pas en lui m me un facteur pronostique ind pen dant Le caract re p joratif d un ge inf rieur 35 ans semble tre li au fait qu cet ge les tumeurs indiff renci es sont plus fr quen tes La grossesse men e terme et la p riode d allaitement sont r put es acc l rer les n o plasies mammaires Une tude r cente n a cependant pas pu attribuer une valeur pronos lique nette ces circonstances physiologi ques 28 lit LES FACTEURS HISTO PATHOLOGIQUES La quasi totalit des cancers mammaires sont des ad nocarcinomes Les carcinomes lobulaires in situ LCIS ont un pronostic excellent bien que dans ce
36. gt Valentin Magnan 1835 1916 le continua teur de Morel adapte la 7D au darwinisme D s lors l homme imparfait de naissance s am liore au gr des ann es et des g n ra tions moins que des facteurs d g n ratifs ou l atavisme ne provoquent une r gression morbide Dans Les d g n r s 1895 il d finit avec Legrain la d g n rescence comme l tat pathologique de l tre qui comparative ment ses g n rateurs les plus imm diats est constitutionnellement amoindri dans sa r sistance psycho physique et ne r alise qu in compl tement les conditions biologiques de la lutte h r ditaire pour la vie Le g nie devient un d g n r sup rieur sujet la bouff e d lirante tel Friedrich Nietzsche 1844 1900 se voyant br ler au feu de sa propre pens e Cette d g n rescence rompt l quilibre que l homme tente de maintenir entre les diff ren tes parties de son syst me nerveux hi rar chis par Theodor Meynert 1833 1892 Avec Magnan d g n r devient synonyme de d s quilibr mental Reprenant la notion de d g n r sup rieur au rang desquels il 65 se place Paul Moebius 1853 1907 invente en 1891 la pathographie biographie des grands hommes bas e sur l analyse de leurs temp rament h r dit et psychopathologie genre m dico litt raire auquel la psychanalyse et la revue M decine et Hygi ne donneront son essor Jean Martin Charcot 1828 189
37. ines plasmatiques est d environ 95 Elimination et m tabolisme La demi vie moyenne de la phase terminale de la courbe des concentrations plasmatiques par rapport au temps est approximativement de 40 minutes La demi vie ne change pas au cours du traitement L inhibition de la s cr tion acide estenrelation avec la surface sous la courbe mais non avec la Verena plasmatique pr sente un moment donn L om prazole est enti rement m tabolis principalement dans le foie Les m tabolites identifi s dans le plasma sont le d riv sulfone le d riv sullur et x ydroxy om prazole ces m tabolites n exer ant pas d effet significatif sur la s cr tion acide Environ 80 des m tabolites sont excr t s dans l urine et le restant dans les feces Les deux principals m bots urinaires sont l hydroxy om prazole et l acide carboxylque correspondant La biodisponibilit syst mique de l om prazole n est pas alt r e de facon significative chez les patients Si rl parer d ipsa r d gon de Tomeprazote pagos goncentiotone laemaliques par rapport au temps est augment e chez as patients ayant une fonction h patique alt r marema da Zolingor Elisn Posologie et Indications est indiqu pour le traitement de l ulc re duod nal I ique I i reflux le syndro Br mode d emploi ADMINISTRATION ORALE Ulc re duod nal La posologie recommand e est de 20 mg de LOS tC une iois a sou ement symptomatique est zone em dd des pa
38. jour Mode d em ploi et posologie Voie orale 4 comprim s par jour en 2 prises cure de 4 8 semaines Laboratoires Pierre Fabre P F M dicament 125 rue de la Faisanderie 75116 Paris PROPHAC Luxembourg 5 Rangwe L 2412 Howald T l 48 24 82 Sur prescription m dicale boy medical Vis PM 663N 484 40 mg de la substance active mononitrate 5 iopathie coronarienne Pr vention de pr diopathie coronarienne e m me lors du stare amp ntro indications Infarctus du myocarde Composition 1 comprim contient 20 mg resp d isosorbide Indications Traitement d entretien des crises d angine de poitrin de Co Traitement subs quent de l infarctus du myocarce 5 avec des ee de remplissage basses hypotension art rielle prem bok ao coc oh cas de grossesse le m dicament ne doit tre administr que sur iion Ps vente u mede cin Effets secondaires Occasionnellement des maux de Hep odium uel DENN comme on l observe avec tous les derives nitr s Il est Ste fin d viter appari Miis gie progressive et de poursuivre le traitement avec per dicament il peut se produire z ise du m c phal es resp de les supprimer Lors de la premi re prie i une chute de la tension art rielle resp un collapsus circulatoire Posala ak on ERU d entretien on administre 1 comprim 3 fois par jour ap r s les repas EN r aussi augmenter les doses Remarque En cas d emploi simultan d antihypertenseurs l
39. mais il nous a recommand un de ses proches collaborateurs en la personne de Marc Bruck Il a aussi tenu partir en beaut parce que c est gr ce lui que nous avons la chance d avoir comme conf rencier le professeur J Stoclet pour nous parler sur les mol cules de communication et cibles pharmacologiques Finalement je tiens remercier toutes les firmes pharmaceutiques qui nous soutiennent bien que j ale constat avec regret une r duc 56 tion de leur nombre Je prie tous les membres insister aupr s des d l gu s m dicaux sur l importance de leur soutien pour nos publica tions Nous gardons videmment nos suppor ters fid les surtout quant l organisation de conf rences et je ne voudrais citer que par ordre alphab tique Boehringer amp Ingelheim sponsor de nombreuses conf rences Integral organisateur de notre rentr e acad mique et Janssen qui montre une fid lit exemplaire avec un d l gu particuli rement d vou Mais je trouve que nos conf rences restent toujours assez h t roclites et il faudrait quand m me comme je l ai d j propos dans le pass proc der avec un peu plus de m thodo logie d autant plus que dans un projet de loi qui est loin de faire l unanimit et qui a m me provoqu des r actions que vous connaissez dans le corps m dical Le gouvernement vou drait confier le recyclage des m decins la direction de la Sant alors que nous avons toujours t contre tout
40. pas telle quelle la g n ration suivante mais volue Apr s 1789 la prog n rescence sociale morale devient possible Instrument du mieux spirituel n guentropie de la mat rialit humaine la part morale sociale intellectuelle et religieuse qui se transmet aussi de g n ration en g n ration permet de compenser la d g n rescence Avec Darwin le progr s devient in lucta ble L volutionnisme voit Magnan renverser la TD de Morel purg e de tout spiritualisme et Karl Marx 1818 1883 fonder en corollaire le socialisme scientifique A l hom ostasie vo luable d un syst me naturel et social moral solidaire font place le struggle for life et la lutte des classes Mais bient t par une singuli re quivoque on cherchait confondre identit concept biologique et galit concept social Comme si l galit n avait pas t invent e pr cis ment parce que les tres humains ne sont pas identiques Confusion qui va faire payer l Egalit au prix de la Libert et de la Fraternit Pourtant c est pour que vous res tiez libres que le Christ vous a lib r s saint Paul 67 La TD est aujourd hui pr sent e comme une th orie cam l on ayant permis la gent neu ropsychiatrique d j marginalis e au XIX si cle de se conformer au mieux l id ologie politique et scientifique de son temps C est m juger la biographie de Morel non n gligea ble Si sa personne e
41. qui nous unit Je remercie aussi comme par le pass nos ministres de tutelle de leurs subsides qui pour des imp ratifs budg taires n ont malheureusement pas t doubl s comme je vous l avais annonc mais ont seu lement subi une l g re augmentation Nous avons donc bien fait de fixer l ann e derni re notre cotisation 800 francs Comme notre conseil d administration est d missionnaire je tiens lui exprimer mes remerciements les plus sinc res puisque sans sa collaboration je n aurais pas t m me de mener bonne fin notre activit parfois d bor dante Un m rite particulier revient notre secr taire g n ral Metty Schroeder et aussi notre secr taire adjoint Monsieur Albert Mi chels Je tiens aussi exprimer mon appr cia tion nos r dacteurs du bulletin Mario Dicato et Danielle Hansen Koenig que je tiens f lici ter d ailleurs chaleureusement de sa nomina tion au poste de directeur de la Sant Elle doit malheureusement repr senter le minist re de la Sant Bruxelles et m a pri de l excuser tout en m assurant qu elle tient rester candi date pour le conseil d administration et qu elle esp re renforcer la collaboration entre la direc tion de la Sant et notre soci t Je tiens aussi f liciter notre membre m decin v t rinaire Georges Theves pour son remarquable ou vrage sur la m decine v t rinaire Je regrette beaucoup que Pierre Hippert ne pose plus sa candidature
42. sung Gastrosil po Packung mit 10 20 und 50 Retardkapseln Gastrosil retard mite Packung mit 10 20 50 und 100 Retardkapseln Anstaltspak ungen HEUMANN PHARMA GMBH amp CO 8500 N rnberg Postfach 2260 ber 199C Litt rature et chantillons ACTESSA S A Groupe C P L 4005 ESCH SUR ALZETTE c ESA nie apr s le diagnostic et tre n gligeable comme facteur de risque long terme 3 Notons enfin que le dosage des ER et PR est techniquement difficile dans les tumeurs de volume r duit infracentim trique La notion d hormonod pendance a conduit la caract risation de deux prot ines oestro g no induites utiles dans l valuation pronosti que des cancers mammaires et en particulier les tumeurs de type NO La cathepsine D est une prot ase acide lysosomiale trouv e des taux lev s dans des tumeurs d volutivit p jorative survie sans m tastase et survie global courte 25 La prot ine pS2 absente du tissu mammaire normal est synth tis e pr f rentiellement par les tumeurs d volutivit favorable Sa pr sence est corr l e de facon significative un allongement du temps de survie une diminu tion du nombre de r cidives et de m tastases une baisse du taux de mortalit ainsi qu une augmentation du taux de r ponse au trai tement hormonal 8 29 La cytom trie en flux permet de d terminer la teneur en ADN ploidie et le pourcentage de cellules dans les diff rentes
43. tous les membres de nous aider trouver des m c nes pour mieux en core d velopper notre activit scientifique Le r dacteur en chef Mario Dicato donne un bref aper u sur l tat de sant de notre bulletin qui se porte bien et il donne des d tails sur son laboration tout en se d fendant contre le terme sot rique que le pr sident a ten dance r p ter lorsqu il cite des articles qui s adressent parfois plus des sp cialistes initi s qu la grande majorit des m decins Les communications pr sent es dans nos S ances de Communication par des m de cins luxembourgeois vont certainement rem dier cet tat de chose Deux communications sont d j publi es dans ce bulletin et la pro chaine S ance de Communication aura lieu le 13 novembre 1991 En s ance extraordinaire il est proc d une modification des statuts o certaines for mulations ont t chang es et o notamment maintenant la nationalit luxembourgeotse n est plus requise pour devenir membre Le statut des membres honoraires est aussi d fini et le conseil d administration est largi 10 membres ce qui permet donc l admission d un membre qui ne doit pas n cessairement tre m decin m decin dentiste m decin v t ri naire ou pharmacien Au sein du conseil d administration est cr le poste d un vice pr sident Nos nouveaux statuts seront repris en d tail en annexe Finalement les lections des membres
44. un emballage de 15 g lules pour CARRE V yan uo LS le traitement des dermatomycoses Sporanox Composition 100 mg d itraconazole R 51 211 par g lule Formes voies d administration et conditionnements Emballage alv ol de 4 ou 15 g lules pour administration orale Les g lules sont de couleur rose et bleue et contiennent 100 mg d itraconazole sous forme de pellets Indications Sporanox est indiqu dans les infections mycosiques suivantes l candidose vulvo vaginale pityriasis versicolor dermatophytoses k ratite mycosique et candidose orale Posologie et mode d emploi Candidose vulvo vaginale 2 g lules 200 mg le matin et 2 g lules 200 mg le soir pendant 1 jour Pityriasis versicolor 2 g lules 200 mg une fois par jour pendant 7 jours Tinea corporis tinea cruris 1 g lule 100 mg une fois par jour pendant 15 jours Tinea pedis tinea manus 1 g lule 100 mg une fois par jour pendant 30 jours Candidose orale 1 g lule 100 mg une fois par jour Le E D K ratite mycosique 2 g lules 200 mg une fois par jour pendan jours E Un dendi de 15 a suffit 2 Mo pedis ou le tinea manus si l affection reste limit e un ou lusieurs espaces interdigitaux a l limination de CRM partir de la peau se d roule plus lentement qu partir du plasma l effet clinique et mycologique optimal sera atteint 7 15 jours apr s l arr t du traitement Des traitements d une dur e
45. un une l gislation et l autre une m decine sociales et ainsi frei ner la naturelle d gradation du genre hu main Morel publie ainsi en 1857 un Trait des d g n rescences physiques intellectuelles et morales de l esp ce humaine et des causes qui produisent ces vari t s maladives La m me ann e paraissent Les fleurs du mal de Baudelaire et Madame Bovary de Flaubert toutes deux jug es pour immoralit Ce livre plus qu un simple trait de neuropsychiatrie est un v ritable ouvrage d anthropologie qui fait d finitivement entrer la m decine mentale dans la biologie g n rale une sorte d tude transclinique D g n rescence le terme attribu par Morel Buffon d signe tout trouble mental ayant pour origine soit l h r dit soit une affection acquise du jeune ge C est une variation morbide du type primitif transmise selon le second principe lamarckien de l h r dit des caract res acquis et voluant de g n ration en g n ration selon une nosologie unitaire et hi rarchique de gravit croissante jusqu la d g n rescence finale sanctionn e par la st rilit et l limination de l arbre g n alogique de la branche morte Elle rel ve selon le pre mier principe de Lamarck de l adaptation de l individu son milieu naturellement d g n ratif Le montrent les travaux de Fran ois Magendie 1783 1855 sur la toxicologie fond e par Mateo Orfila 1787 1853 en
46. 0 Dans les ann es 1850 la g riatrie nait Bic tre Vieillesse Hommes et la Salp tri re Vieillesse Femmes Des th ories ex plicatives du vieillissement normal pathologi que ou pr matur voient le jour qui s inspirent de la r cente th orie cellulaire 1839 de Theo dor Schwann 1810 1882 et font de la s nilit une perte du pouvoir de r g n ration de la cellule En 1850 Vandeven publie Louvain ses Consid rations sur les causes de la d g n rescence de l esp ce humaine De 1847 1850 Prosper Lucas 1808 1885 publie son Trait philosophique et physiologique de l h r dit naturelle dans les tats de sant et de maladie du syst me nerveux r f rence bient t essentielle en mati re d h r dit dans la fo lie 14 Survient l interm de de la II R publique 1848 1852 A la hi rarchie hieros sacr arkhia commandement monarchiste des Burgraves succ de l anarchie an privatif romantique des quanrante huitards Morel a t il particip la R volution du 24 f vrier 1848 Toujours est il que son ami Buchez le nomme m decin directeur de l asile de Mar ville Adjoint au maire de Paris durant l insur rection Buchez met sur pied les ateliers natio naux cr s pour les cent mille ch meurs pari siens que produit la fermeture des usines par le patronat le 25 Il est aussi pour un mois le premier pr sident de la nouvelle Assembl e Constituante qui co
47. 0 HT traitement la chaleur concentr F VIII THP tr s haute puret 1986 SD solvant d tergent concentr F VIII monoclonal purifi 1988 par immuno chromatographie F VIII par g nie g n tique F VIII recombinant administration 1995 par voie intraveineuse F VIII recombinant administration par voie orale 2000 gt 2000 proth se g n tique forme hautement concentr e des doses Aujourd hui nous disposons de concentr s g FVII de tres haute qualit du point de vue consid rables de F VIII peuvent etre admi efficacit th rapeutique nistr es et normaliser la coagulation de l activit procoagulante se retrouve sous l h mophile 22 s curit transfusionnelle d ficience acquis HVC virus de l h pati te C en g n ral les virus enveloppe les donneurs de sang de plasma b n vo ME lipidique sont d truits par l action du sol les et non r mun r s scrupuleusement test s fournissent d j au d part un plas vant TNBP ma source relativement s r quant aux ma La pr paration de concentr s F VIH n cessi ladies transmissibles te des installations industrielles hautement complexes Le fractionnement de plasma d ori linactivation virale SD solvant d tergent gine luxembourgeoise se fait en collaboration au cours du fractionnement limine tout avec le Centre R gional de Transfusion San risque de transmission virale HBV virus guine C R T S de Lille en France phot
48. 0 jour post op ratoi re 1 fois par jour le matin puis 2 fois par semaine et enfin 1 fois par semaine jusqu la 5 semaine post op ratoire La dose injecter tait ajust e d apr s le taux restant du facteur VIII L op r s injectait lui m me la dose en raison de 3 fois jour les 4 pre miers jours post op ratoires puis 2 fois jour les jours suivants La dose injecter se stabilisait 2x2 300 unit s jour Un stock de 200 000 U de facteur VIII fut d pos la Clinique avant l op ration Deux jambes pour marcher deux yeux pour voir deux oreilles pour entendre Duovent pour respirer RES E RUNE ATE NER D uovent BRONCHODILATATEUR A DOUBLE ACTION POUR UNE EFFICACITE OPTIMALE 09 08 90 08 00 h 3396 08 00h 2 500U 2 430U 16 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 10 08 90 08 00h 2 500U 2 430U 17 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 11 08 90 08 00h 2 500U 2 430U 18 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 12 08 90 08 00h 2 500U 2 430U 19 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 13 08 90 08 00 h 2996 08 00h 2 500U 2 430U 20 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 14 08 90 08 00h 2 500 U 2 430 U 21 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 15 08 90 08 00h 2 500 U 2 430 U 22 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 16 08 90 08 00h 2 500U 2 430U 23 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 17 08 90 08 00h 2 500U 2 430U 24 jour p op 20 00h 2 500U 2 430U 18 08 90 08 00h 2 500U 2 430U 25 jour p op 20 00h 2 500U 2 43
49. 0U 19 08 90 08 00h 2 500 U 2 430 U 26 jour p op 20 00h 2 500 U 2 430 U 20 08 90 08 00h 2 500 U 2 430 U 27 jour p op 20 00h 2 500 U 2 300 U 21 08 90 08 00h 2 500 U 2 300 U 28 jour p Op 20 00h 2 500 U 2 300 U 22 08 90 08 00 h 30 08 00h 2 500 U 2 300 U 29 jour p op 20 00h 2 500U 2 300 U 23 08 90 08 00h 2 500 U 2 300 U 30 jour p op 20 00h 2 500 U 2 300 U 24 08 90 08 00h 2 500 U 2 300 U 31 jour p op 20 00h 2 500 U 2 300 U 25 08 90 08 00h 2 500 U 2 300 U 32 jour p op 20 00h 2 500 U 2 300 U 26 08 90 08 00h 2 500 U 2 300 U 33 jour p op 20 00h 2 500 U 2 300 U 27 08 90 08 00h 2 500 U 2 300 U 34 jour p op 20 00h 2 500 U 2 400 U 28 08 90 08 00 h 2 500 U 2 400 U 35 jour p op NE 20 00h 2 500 U 2 400 U 29 08 90 08 00 h 36 jour p op 46 08 00h 2 500U 2 400 U 20 00h 2 500U 2 400 U Dose totale du facteur VIII inject e 187 930 U 14 Intervention Pour des raisons videntes malade g de 39 ans il nous fallait un implant stable sans ciment Nous avons retenu finalement la proth se A B G en titane forg sans ciment l hydroxyapatite Hanche gauche Cette proth se permet une reconstitution tr s anatomique de la hanche pathologique une stabilit initiale m canique et une fixation secondaire biologique gr ce l hydroxyapati te L implant cotyloidien et la proth se dans sa partie m taphysaire sont rev tus par un mat riau bio compatible qui r alise une liaison p
50. 1 la schizophr nie La d mence pr coce d g n rative de Morel sera pour la neuropsy chiatrie francaise le bastion de sa r sistance l invasion nosologique allemande Morel ren contrera m me en 1864 le futur roi Louis Il de Bavi re alors g de 19 ans et lui trouvera confirmation de ses vues des yeux qui an noncent la folie d g n rescence h r ditai re chez les Wittelsbach 9 9 Si la TD de Morel comme telle ne survivra pas aux lois fixistes de la g n tique tablies par Gregor Mendel 1822 1884 en 1865 mais inconnues avant 1900 les notions d h r do d g n rescence et de maladie d g n rative taient n es Elle marque au del des incon naissances du temps un tournant d cisif Pour la premi re fois la psychiatrie se dotait d une synth se moniste tenant compte de linn comme de l acquis de l endo comme de l exog ne du psychique comme du sornati que Depuis l ali nation mentale est ramen e la valeur d un fait biologique g n ral et l incorporation de la psychiatrie la science positive est d finitivement consacr e 9 A c t de la recherche du substrat c r bral des troubles mentaux qui depuis Bayle est une des constantes de la biopsychiatrie l hy poth se morelienne d une h r dit morbide va devenir une de ses pr occupations heuristi ques majeures d s sa g n ralisation par Mo reau en 1859 sous la forme de pr disposition h r ditaire
51. 2 d An toine Laurent Bayle 1799 1858 consacr e l volution naturelle de la paralysie g n rale syphilitique qui semble d buter sur un mode affectif curable le d lire monomaniaque puis gu rir ou se fixer dans le d lire maniaque qui volue alors vers l affaiblissement intellectuel incurable jusqu l tat de d mence terminale La TD de Morel englobe ainsi les monoma nies d Etienne Esquirol 1772 1840 ces fu nestes impulsions qui ne l seraient qu une partie de l esprit Plus d une monomanic d Esquirol deviendra une manie en fait ob session populaire nymphomanie kleptoma nie pyromanie Balzac vulgarisera SOUS la Monarchie de Juillet les monomanes de la 1 R publique et Zola popularisera sous la Ii R publique les d g n r s du Second Empire La musique aux Tuileries d Edouard Manet 1832 1883 fait bient t scandale lorsque Mo rel publie son Trait des maladies mentales en 1860 dans lequel il rapporte dans la classe des folies h r ditaires existence intellec tuelle limit e un cas d immobilisation SOU daine de toutes les facult s La d g n res cence mentale transmise au cours des g n rations y a pour expression finale par p n trance extr me une d mence juv nile une d mence pr coce On connait le succes de cette dementia praecox consacr e par Krae pelin en 1893 pour d nommer ce qul avec Eugen Bleuler 1857 1939 deviendra en 191
52. 20 mg paron Pour les posologies sup rieures 80 mg par jour la dose uotidienne doit tre r partie en deux prises Posologie en d alt ration de la fonction r nale et h patique II n est pas n cessaire d effectuer un ajustement de la posologie chez les patients souffrant d une alt ration de la fonction r nale ou h patique ga ISTRATION INTRAVEINEUSE Lorsqu une th rapeutique orale est inad quate p ex chez des patients gravement malades on recommande l administration intraveineuse de LOSEC raison de 40 mg par jour Ce traitement entra ne une diminution imm diate de l acidit intragastrique avec une diminution moyenne sur 24 heures d environ 90 Dans le syndrome de Zollinger Ellison la posologie doit tre ajust e individuellement et une posologie plus lev e avec une administration plus fr quente peut s av rer n cessaire La solution i v est obtenue par dissolution de l om prazole lyophilis l aide du solvant contenu dans l ampoule il ne faut pas utiliser d autre solvant La solution de LOSEC ainsi reconstitu e doit tre utilis e uniquement pour l injection i v et ne peut pas tre ajout e des solutions pour perfusion Apr s reconstitution la solution doit tre inject e lentement sur une J riode d au moins 2 1 2 minutes et une vitesse maximum de 4 ml par minute La solution doit tre utilis e end ans les 4 heures apr s sa reconstitution ENFANTS On ne dispose pas d une exp rience clinique avec LOSEC
53. 3 le fonda teur de la neurologie retient lui aussi l h r dit comme tiologie princeps des maladies neu ropsychiatriques Il d veloppe la th orie de la famille n vropathique en particulier dans le cas de l hyst ro pilepsie c est dans l h r dit que se fait l union entre ces deux mala dies Un hyst ro pileptique peut engendrer un pileptique un pileptique un hyst ro pi leptique mais il faut dire aussi que l un et l autre peuvent engendrer des maniaques des v saniques l arbre neuropathologique a des branches nombreuses et chacune de ces branches peut donner des fruits divers 8 19 Pour Charcot ne devient pas hyst rique ou neurasth nique qui veut Sigmund Freud 1856 1939 adoptera initialement les m mes id es avant d inventer la psychanalyse La TD de Morel sera r actualis e apr s 1918 par Ernest Dupr 1862 1921 sous la forme de la doctrine des constitutions ensemble des caract res cong nitaux somatiques et psycho logiques d un individu transmis par l h r dit cause des causes dont la part est beau coup plus consid rable que la part des diver ses influences qui agissent apr s la naissance sur l individu 6 Morel influence Richard Krafft Ebing 1840 1902 qui r pand la TD en Allemagne et l adapte au d g n r sexuel cr ant les ter mes sadisme et masochisme Il inspire Francis Galton 1822 1911 un cousin de Darwin fas cin par le probl me de l
54. 57 2 St DE SEZE A RYCKEWAERT Les arthropathies h mophiliques Maladies des os et des articulations Ed Flammarion p 1060 a 1963 3 Dr med K GROSS H morragische Diathesen Klinik der Gegenwart Band IX S 161 4 Dr Jean Claude FABER Concentr s F VIII Bull Soc Sc M d page 27 1986 5 Dr Jean Claude FABER Plasmaph r se Bull Soc Sc M d page 35 1986 17 Harnweginfekte Kompromisslos und spezifisch behandeln Urospasmon Hohe Erregerempfindlichkeit bei geringem Risiko daher auch bei Banalinfekten einsetzbar Urospasmon Tabletten Urospasmon sine Kapseln 50 mg Phenazopyri Zusammensetzung 1 Tablette Urospasmon enth lt Sulfadiazin 150 mg Nitrofurantoin iazin 150 mg dinhydrochlorid 50 mg 1 Kapsel tiroapaemnon sine enth lt Nitrofurantoin dic SU a enaren Anwendungsgebiete Akute und chronische Nieren und Nierenbeckenen zn arnabfluBstorungen zur dung Harnr hrenentz ndung Infektionen bei mechanischen oder funktionel xd r Urologie besonders zur Vorbeugung gegen Infektionen bei diagnostischen und operativen Eingriffen in de en berempfindlichkeit Behandlung des Harnwegsinfekts mit krampfartigen Beschwerden engen schwere Blutbild gegen Sulfonamide und Nitrofurantoin schwere Leber oder Nierenfunktionss hatdehydrog enasemangel ver nderungen wie Mangel an roten Blutk rperchen infolge Glucose G phosp wie bei Fr h und Neuge Scheibenrose Nervenentz ndung Letzte Woche der Schwangerschaft Stillz
55. 87 2 Mc Guire W L Tandon A K Allred D C et al 1990 How To Use Pronostic Factors in Axillary Node Negative Breast Cancer patients J Natl Cancer Inst 82 1006 1015 3 Fisher B Bauer M Wickerham L et al 1983 Relation of Number of Positive Axillary No des to the Prognosis of Patients With Pri mary Breast Cancer Cancer 52 1551 1557 4 O Dwyer P J et al 1991 Axillary dissection in primary breast can cer BMJ 302 360 361 29 10 11 12 13 14 30 Hillner B E Smith T J 1991 Efficacy and cost effectiveness of adjuvant chemotherapy in women with node negati ve breast cancer N Engl J Med 324 160 168 Mc Guire W L 1989 Adjuvant therapy of node negative breast cancer N Engl J Med 320 525 De Vita V T 1989 Breast Cancer Therapy Exercising all our options N Engl J Med 320 527 Mansour E G Gray R Shatila A et al 1989 Efficacy of Adjuvant Chemotherapy in High Risk Node Negative Breast Cancer N Engl J Med 320 485 90 Fisher B Constantino J Caroi P H et al 1989 A Randomized Clinical Trial Evaluating Ta moxifen in the Treatment of patients with Node Negative Breast Cancer who have Estrogen Receptor Positive Tumors N Engl J Med 320 479 84 Fisher B Redmond C Dimitrov N et al 1989 A Randomized Clinical Trial Evaluating Se quentia Methotrexate and Fluorouracil in the Treatment of Patients with Node Nega
56. 90 nous avons pris la d cision de pratiquer une arthroplastie de hanche chez un h mophile nous nous sommes rendus compte que jusqu ce jour aucune intervention de ce genre n avait encore t r alis e dans notre pays En cas d intervention nos h mophiles sont toujours transf r s dans des centres universitaires tels que Bonn Munich Francfort ou Oxford Ces interventions ne sont devenues possibles que depuis les ann es 70 avec l introduction des fractions anti h mophiliques et la disponibilit du facteur anti h mophile A le concentr du facteur VIII En 1957 G MENEGAUX crivait encore dans le MANUEL DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE que L arthrite d formante et ankylosante est l aboutissement ultime de l h mophilie Beau coup de malades ne parviennent d ailleurs pas ce stade parce qu ils sont emport s par des complications diverses 10 seule ment atteignent l ge de 22 ans L immobilisation pl tr e en cas d h marthrose et le redressement par des manoeuvres ortho p diques taient les seuls gestes qu il recommandait Une ponc tion en cas d h marthrose tait formellement contre indiqu e cause de l h morragie mortelle qui pouvait en r sulter Dans les premi res tentatives th rapeutiques la transfusion de sang total tait utilis e mais l effet tait souvent douteux ou nul En 1963 Stanislas DE SEZE notait dans son trait sur les MALADIES DES OS ET DES ARTICULATIONS propos du traitement des
57. BULLEIIN de la Societe des Sciences Medicales du Grand Duch de Luxembourg Erleichterung f r den Leber Patienten 60006 777 nr Tagesdosis in der verbesserten 4 420 TIng Darreichungsform alon 70 Dragees sind viele orden in denen die anti Seit der Einf hrung Von Leg Legalon best tigt und klinische Arbeiten publiziert w hepatotoxische Wirkung von untermauert wird Dar ber hinaus wurde die Tages dosis von Drag es Legalon 70 420 mg Silymarin als optimal erkannt o ern steht jetzt Legalon 140 Um die Einnahme zu erleicht als Kapsel zur Verf gung d h der Patient nimmt jetzt nur 3xt glich Kapsel Legalon wird sehr gut vertragen un Nebenwirkungen Kontraindikationen Sin Legalon 140 chronischen Erkrankungen der Leber Zusammensetzung 1 Kaps Legalon 140 enthalt 140 mg ae Indikationen AIS Adjuvans be akuten und chronischen Hepatitiden wie he Leberschaden Z B Fettleber medikamentose en Fallen 3 x t gl ch Kapsel Legalon 140 d ist frei von d nicht bekannt Bessert die Leberfunktion bei akuten und E e 60 mg Silibinin in 200 mg Extr Fruct Cardui mar en Oe epi und persistierende Hepatitiden Leberzirrhose toxisch metabolisc giftungen Strahlenbelastung Dosierung Soweit nicht anders verordnet in schwer Handelsformen Legalon 140 O P mit 60 Kapseln Apothekenverkauflich Madaus AG D 5000 K ln 91 Vertretung f r Luxemburg Integral S A BULLET
58. DELANGE ess l interaction entre l estra L auteur s est principalement int r stradiol 178 et une prot ine mustine EM un d riv de l e cellulaire appel e EMBP estramustine binding protein Cette prot ine est pr sente en quantit s sup rieures la normal dans des lign es cellulaires de gliomes humains ainsi que dans des tumeurs c r brales Il semble que l expression accrue de cette prot ine soit l origine du bon effet cytostatique de l estramustine phosphate L effet de cette drogue s enregistre au niveau du DNA du cytosquelette et des membranes plasmiques L approche tant exp rimentale qu intellectuelle me semble faire preuve d une bonne rigueur scientifique Cependant quel ques points m ont l g rement d u La EMBP semble tre une prot ine qui est exprim e en condition normale dans de nom breux tissus L auteur ne semble pas sp cialement s int resser au r le physiologique de cette prot ine Ce r le pourrait cepen dant s av rer tr s important lors d une application clinique de la drogue De plus je crois qu il faut souligner le fait que les cellules de gliome utilis es lors d essais in vitro sont des lign es cellulai res qui sont en culture depuis 17 ans Une certaine prudence serait peut tre de rigueur avant d extrapoler les caract ristiques de ces cellules sur des cellules de gliome 71 EPIDEMIOLOGY OF SEIZURE DISORDERS Clinical characterization and analysis of risk factor
59. F Il joue un r le Important dans l h mostase primaire adh sion plaquettaire aux structures sub 20 autres r gions de cette macromolecule bitonc tionnelle sont intactes fig 2 F VII vWF facteur von Willebrand vWF RCo endoth liales le vWF se fixe sur la glycopro t ine GP Ib des plaquettes activ es et forme le lien avec les fibrilles de collag ne suben doth lial l h mostase secondaire r gulation de la s cr tion de F VIII C par les cellules productrices des sinusoides stabili sation et protection catabolique de la partie coagulante F VIII C par formation d une ma cromol cule non covalente SUBSTITUTION ET POSOLOGIE L h mophilie A est une maladie h r ditaire X chromosomale r cessive avec une inci dence de 1 sur 7 000 naissances L h mophilie A est 5 7 fois plus fr quente que l h mophilie B Suivant la gravit de l h mophilie et l activit coagulante spontan e F VIII C on distingue forme mod r e 1 5 f EwIIC forme s v re 1 de l activit 5 15 norm forme l g re sub h mophilie 15 3076 conductrices 40 60 femmes transmettant le g ne d fectueux normale 60 140 0 60 1 40 UI F VIII C ml plasma suivant le groupe sanguin ABO sexe ge En cas de probl me h morragique d inter vention chirurgicale ou de traitement prophy lactique chez l h mophile A l apport externe de F
60. IN de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg Fond en 1864 N 1 1991 Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg Publi sous la direction du Conseil d Administration de la Soci t des Sciences M dicales Section des Sciences M dicales de l Institut Grand Ducal Conseil d Administration de la Soci t des Sciences M dicales Pr sident Prof H Metz Secr taire G n ral Dr M Schroeder Membres Dr A Betz Prof M A Dicato Dr D Hansen Koenig Dr G Kayser Dr R Koppes M P Hippert Dr G Theves Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales Administration et Publicit Dr M Schroeder Secr taire G n ral 72 rue de Schoenfels L 8151 Bridel Prof M A Dicato R dacteur en chef Centre Hospitalier de Luxembourg 4 rue Barbl Luxembourg Dr D Hansen Koenig r dacteur adjoint Minist re de la Sant 22 rue Goethe Luxembourg Le Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg publie des articles en fran ais en allemand et en anglais Les auteurs sont pri s de remettre leurs manuscrits dactylographi s en double ou triple interligne et en deux exemplaires au r dacteur en chef Les r f rences class es par ordre alphab tique d a Le nom des auteurs et les initiales de leurs pr noms d le tome e la premiere page de l article f l ann e de paruti une r f rence comportera dan
61. Lyme disease A tickborne spirochetosis Science 216 1317 1319 1982 7 Steere A C Batsford W P Weinberg M Alexander J Berger H J Wolfson S Ma lawista S E Lymecarditis cardiac abonormalities of ly me disease Ann Intem Med 93 8 16 1980 8 Pachner A R Steere A C The triad of neurologie manifestations of Lyme disease meningitis cranial neuritis and radiculoneuritis Neurology 35 47 53 1985 9 Froidevaux A C Hausler R Hillion C Paralysie faciale et maladie de Lyme Med et Hyg 44 2936 2938 1986 53 10 11 54 Donaldson J O Lewis R A Lymphocytic meningo radiculitis in the United States Neurology 33 1476 1479 1983 Camponova F Meier C Neuropathy of vasculitic origin in a case of Garin Boujadoux Bannwarth syndrome 12 with positive Borrelia antibody response J Neurol 233 69 72 1986 Ryberg B Hindfelt B Nilsson B Olsson J E Antineural antibodies in Guillain Barr syn drome and lymphocytic meningoradiculitis Bannwarth s syndrome Arch Neurol 41 1277 1281 1984 LOSCC Omeprazole Astra D nomination LOSEC om prazole Titulaire d enregistrement N V ASTRA PHARMACEUTICA nt ition LOSEC g lules 2 f e PV A t ASTRA Su de Compos gelules 20 mg Omeprazol lt u mg Mannitol Hydroxypropylcellulos Cellulos microcrist Natr laurylsulfas he Dinan bete one a Hydropropylmethyl cellulos phtalas Al
62. TATION SYST TOMOGRAPHY GUIDED STEREOTACTIC by Marwan I HARIZ Umea University Medical Dissertations Umea 1990 using case referent methodology was carried out to explore possible risk factors for epileptic seizures 83 cases between 17 74 years of age of whom 67 496 had seizures of localized onset were compared with two age and sex matched referents Higher birth weight movement disabilities mental retardation head trauma brain tumor depression and a history of epilepsy in relatives were more common in cases than in referent subjects No difference was found in the socioeconomic factors investi gated except that the cases belonged to smaller households Prematurity home or hospital birth parents age at birth of cases of referents febrile convulsions in relatives various infections including meningitis and encephalitis cerebrovascular disease alcool and tobacco sleep and nutritional habits were not found to be associated with development of seizures The recent life events investigated at home or at work occured as often in cases as in referents that significantly fewer cases had received any increase in salary during the last 6 months and a period of unemployment during the 6 months was more common in cases than referent subjects The relationship between depression and development of seizures should be explored further Morover the possibility of false negative results should be considered of the sample size Les public
63. U NIVEAU DU SYSTEME TISSULAIRE aille iminution de la Les deux syst mes renine angioten ventriculaire gauche et la diminu sine interviennent dans le contr le de la compliance art rielle Vu A ph tension arterielle Une meilleure inhibition de ce sy MEER E ituer un l De plus le syst me tissulaire joue un t me tissulaire peut donc consti AMES I EUR r le essentiel dans l apparition de modifica ment d cisif dans le choix d un INHIBIT lions structurelles notamment l hypertrophie TOUJOURS UNE PRISE PAR JOUR Nephropathie par virus de Hantaan premier cas d crit au Grand Duch de Luxembourg Wirth C Duhoux P Pouthier D Centre Hospitalier de Luxembourg D partement de n phrologie Nous rapportons le premier cas d crit au Grand Duch de Luxembourg de n phropathie caus e par le virus de Han taan s agit d un jeune homme de 21 ans qui deux semaines apr s avoir effectu des travaux dans une remise humide a d velopp un syndrome grippal avec naus es vomissements puis une insuffisance r nale aigu avec oli gurie spontan ment r gressive La s rologie a d montr la pr sence d anticorps contre le virus de Hantaan au titre de 1 1024 Cette n phropathie particuliere est bien d crite dans les pays voisins et ce diagnostic doit tre syst mati quement voqu devant une insuffisance r nale aigu inex pliqu e surtout s il y a notion de contact direct ou indirect avec
64. a transmission h r di taire de l intelligence et inventeur de la dacty loscopie ou science des empreintes digita les et en 1889 de l eug nique science de l am lioration du patrimoine h r ditaire hu main Morel marque Cesare Lombroso 1836 1909 le p re des psychiatrie et anthropologie criminelles Dans L homme criminel criminel n fou moral pileptique 1876 il invente la prog n rescence qui compense la d g n rescence Ainsi les singes poss dent un plus grand nombre de muscles que l homme et un organe entier la queue laquelle lui fait d faut C est au prix d un sacrifice musculaire et coccygien que l homo sapiens a gagn sa sup riorit intellectuelle Pour Lombroso tout criminel porte sur lui les stigmates ataviques 66 de ses tendances h r ditaires telle la mine patibulaire patibulum potence de Quasi modo et de La b te humaine 1890 de Zola En puisant leur inspiration dans l oeuvre de Morel et de Lombroso certains m decins ont travers l exaltation du criminel n donn leur art une orientation funeste et d lirante Mais d autres savants nourris aux m mes sources anthropologiques et anthropom tri ques en ont tir des enseignements d un r a lisme tonnant rendant la justice de multi ples services et donnant aux m decins des arguments de plus grand poids dans la bataille du pr toire Au point que de cette m dicali sation du crime naitront
65. ade 11 am lioration du ph nom ne de Raynaud propos dans certains syndromes vertigineux et ou acouph nes certaines baisses de l acuit auditive d ori gine isch mique pr sum e les d ficits r tiniens de m canisme vraisemblablement isch mique PR CAUTIONS D EMPLOI i Le Tanakan n est pas un antihypertenseur et ne peut pas remplacer ou viter le traitement del hy pertension art rielle par les m dications sp cifiques Grossesse chez l animal les tudes exp ri mentales n ont pas mis en vidence d effet t ratog ne Dans l esp ce humaine on ne dispose pas de donn es pid miologiques pr cises Cependant ce jour aucun effet malformatif n a t rapport EFFETS IND SIRABLES Les effets ind sirables signal s sont rares troubles digestifs troubles cutan s c phal es MODE D EMPLOI ET POSOLOGIE 1 dose 1 ml 40 mg d extrait pur Posologie usuelle 3 doses 3 ml par jour dilu es dans un demi verre d eau prendre au moment des repas Prix 43 50 F Co t du traitement journalier 4 35 F Remboursement S curit Sociale 40 Collectivit s AMM 316 324 0 validation 1990 Commercialis depuis 1975 IPSEN Institut de Produits de Synth se et d Extraction Naturelle 30 rue Cambronne 75737 Paris Cedex 15 T l 1 4734 10 95 Consulter la fiche signal tique ou le dictionnaire Vidal pour une information compl te on LI tanakan
66. adic In terstitial Nephritis due to Hantaan Like Vi rus in Belgium The Lancet Letter 1493 1983 Van Ypersele de Strihou C Van der Groen G Desmyter J N phropathie Hantavirus en Europe Oc cidentale Ubiquit des Fi vres h morragi ques avec syndrome r nal Verhagen R Van der Groen G Ivanov A Van Rompaey J Leirs H Verheyen W Occurence and Distribution of Hantavirus in Wild Living Mammals in Belgium Acta Virol 31 43 1986 Zeier W Andrassy K Waldherr R Ritz E Akutes Nierenversagen durch Hantavirus Dtsch Med Wsch 111 270 1986 41 In astril das zytoprotektive Antazidum regeneriert und stabilisiert die Mukosa Barriere bei Heizmagen Gastritis Erosionen Ulzera Trigastril Tabletten Trigastril 75 Gel Trigastril 50 Granulat Zusammensetzung 1 Tablette enth lt Alumi niumhydroxidgel 607 mg 323 mg Alumini umoxid Magnesiumhydroxid 117 mg Calcium carbonat 100 mg entsprechend 25 mval Neu tralisationskapazit t Trigastril 75 Gel 1 Einzel dosis 10 ml amp 1 Beutel 11 87 g enth lt Alu miniumhydroxidgel 7752 mg 969 mg Alu miniumoxid Magnesiumhydroxid 350 mg Calciumcarbonat 300 mg Trigastr l 50 Granulat 1 Beutel 3 1 g Granulat enth lt Aluminiumhydroxidgel 1214 5 mg amp 646 mg Aluminiumoxid Magnesiumhydroxid 233 mg Calciumcarbonat 200 mg Anwendungs gebiete Magenschleimhautentz ndungen Magen und Zwo
67. adie et qui doit tre reconnu pour viter les stades ult rieurs de la maladie A partir d une plaque rouge l g re ment sur lev e qui s tend lentement progres sive ou brusque tout en gardant une forme r guli re ronde et bien d limit e La bordure de coloration rouge vif non squameuse forme un anneau qui se distingue du reste de la plaque par une couleur plus accus e La trace d une piq re d insecte recherch e syst mati quement est assez souvent visible au centre ou la p riph rie L anneau peut prendre un d veloppement consid rable circonscrivant en quelques semaines tout un segment d un membre c est dire 20 50 cm Il reste unique L volution en g n ral est arr t e par la th rapeutique 52 Stade secondaire deuxi me mois au cinqui me mois Atteintes neurologiques 1196 des malades et dont l exemple type consiste en une triade associant m ningo enc phalite n vrite cr nienne souvent faciale et m me bilat rale Gen ve 1096 des paralysies faciales a frigo re et n vrite p riph rique plexite radiculite monon vrite La forme compl te est cepen dant fort rare Dans la forme europ enne il faut insister sur la fr quence des douleurs radiculaires inten ses br lantes ou pseudozonateuses int res sant le dermatome d inoculation souvent asso ci es une par sie On a d crit galement une enc phalomy lite progressive caract ri s e par une atteinte diffus
68. ages D apr s Charles Van Ypersele de Strihou on observe trois phases dans le d cours de la maladie phases qui dans le cas pr sent ci dessus sont tr s bien individualis es La premi re phase est caract ris e par un syndrome grippal avec fi vre c phal es myalgies photophobie et ryth me pharyng Parfois il y a une toux productive une injection conjonctivale et une myopie aigu transitoire Pendant la deuxi me phase 3 6 jours apr s le d but de la fi vre les patients se plaignent de lombalgies souvent bilat rales parfois uni lat rales droites et de douleurs abdominales importantes avec naus es el vomissements Finalement 4 10 jours apr s le d but de l affection commence la troisi me phase ca ract ris e par l insuffisance r nale aigu avec souvent oligurie Elle est maximale entre le 7 et le 13 jour apr s le d but de la fi vre La tension art rielle reste le plus souvent normale et il n y a pas d oed mes ll existe souvent une prot inurie parfois tr s importante ainsi qu une h maturie microscopique L h modialyse n est que rarement n cessaire et la gu rison sans s quelles survient habituellement dans un d lai de 11 jours plusieurs mois Contrairement ce qu on observe dans les formes s v res de la maladie dans la forme b nigne les manifestations extrar nales graves comme les p t chies cutan omuqueuses le m laena l oed me pulmonaire les accidents c r bro vas
69. al antibodies for tienilic acid anti liver and kidney microsomal antibodies LKM and for dihydralazine anti liver microsomal an tibodies Autoantibodies which react with cyto plasmic components of neutrophil granulocy tes are indicative of vasculitic diseases These antibodies have different specificities ANCA anti protease 3 are specific markers for Wegener s granulomatosis Anti Myeloperoxy dase MPO and anti Elastase are found in other vasculitic conditions mainly with renal involvement Circulating antibodies against MPO and Elastase have recently been detec ted in SLE patients as well as in hydralazine in duced lupus Monitored during a 2 year follow up period anti MPO antibodies were found to persist whereas anti Elastase antibodies were rapidly eliminated after withdrawal of the drug Anti cardiolipin antibodies and circulating anticoagulants have been associated with hy dralazine procainamide and in particular chlorpromazine treatments Patients who recei ved phenothiazines for 10 years and who de Table Il PRINCIPAL DRUG INDUCED AUTOANTIBODIES ANTI NUCLEAR ANTIBODIES Histone H1 Histone H2A H2B Histone H3 H4 Centromeres ANTI CYTOPLASMIC ANTIBODIES Mitochondria M3 Anti Elastase MPO RHEUMATOID FACTORS ANTI CARDIOLIPIN ANTIBODIES Circulating Anticoagulant ANTI RH D ANTIBODIES Coombs test positive ANTI THYROID ANTIBODIES Anti Microsomes Anti Thyro
70. ames B Steichen Indianapolis Contribution luxembourgeoise aux instru ments agrafes dans la chirurgie visc rale Dr F licien M Steichen Clinical Professor of Surgery septembre 1990 conf rence en collaboration avec l Union Nationale des Pharmaciens Luxembourgeois Probl mes cardio vasculaires du troisi me ge hypertension art rielle microcircula tion Dr P Duhoux CHL octobre 1990 conf rences en collaboration avec Madaus Cologne et Integral Luxembourg Differentialdiagnose epileptischer und psy chogener Krampfanf lle mittels Videogra phie wert der Naturstoffe in der modernen Arzneistofftherapie Prof Dr K Karbowski Bern Dr V Fintelmann Hamburg octobre 1990 conf rences en collaboration avec l Association Belge de Neurologie Infantile Sujets consacr s la neuropsychologie Troubles cognitifs et de comportement d origine pileptique de l enfant Dr Sophie Kulakowski Prof Th Deonna Dr Gerard octobre 1990 s minaire en collaboration avec la Ligue contre le 17 14 23 12 Cancer et l Association Nationale des Infir miers res Cancer du sein Drs G Mahon CEE M Dicato CHL N Calteux CHL R Paridaens Li ge L Maussard Nancy F Ries CHL octobre 1990 conf rence La thrombolyse coronaire dans le traite ment de l infarctus aigu du myocarde Prof J Col Clin Universitaires St Luc Bruxelles novembre 1990 conference en collabo
71. arthropathies chez l h mophile ll semble qu on puisse r aliser des interventions chrirurgicales chez l h mophile sous la protection de transfusions abondantes et r p t es ou d injections de globuline anti h mophile et d effectuer une h mostase minutieuse Depuis les ann es 70 avec la mise au point du facteur VIII humain concentr le genre de vie et le traitement de l h mophile de type A ont consid rablement chang En cas d h morragie interne ou externe le facteur VIII qui leur manque peut tre substitu par injection intra veineuse et stopper l h morragie De clo tr qu il tait l abri de tout traumatisme m me minime oblig d viter tout effort phy sique et de choisir une profession en rapport avec son handicap l h mophile est devenu libre de se d placer du moment qu il dispose d une dose du facteur anti h mophile A partir de 10 ans on lui apprend s injecter lui m me le facteur VIII Si le risque d h morragie reste r el il peut sous couvert du facteur VIII mobi liser ses membres et reculer l ankylose pr coce de ses articulations En cas d ankylose vicieuse extr mement g nante et invalidante pour le malade une correction par voie chirur gicale peut tre envisag e Cependant une intervention chirurgicale majeure chez l h mophile voire une arthro plastie de hanche pose m me de nos jours un certain nombre de difficult s II convient de les r soudre avant d intervenir L
72. associated with drugs such as hydralazine procainamide and sulfonamides Patients receiving these drugs and who are slow acetylators develop antinuclear antibodies earlier and the symptom complex is present sooner than in fast acetyla tors Production of auto antibodies can prece de appearance of clinical symptoms for va rious periods a phenomenon that is also ob served in spontaneous autoimmune disease The drug induced Lupus Like syndrome A side effect of therapy with a wide variety of drugs is a syndrome ressembling the auto immune disease Systemic Lupus Erythemato sus SLE Procainamide and hydralazine are the most common offenders and have been most studied Drug induced lupus usually oc curs after several months of therapy After 12 months of treatment approximately 75 of pa tients show the presence of antinuclear antibo dies and conversion to positivity approaches 100 in patients treated for 2 years and more Many present with clinical symptoms of SLE Common features include fever arthralgia my algia pleurisy and pericarditis and sometimes a skin rash but not the typical malar rash seen in idiopathic SLE see table 3 Raynaud s phenomenon renal involvement and central nervous system disease do not occur Antinu clear antibodies appearance follows a time course similar to that of symptom onset All patients with symptoms have elevated levels of antibodies suggesting that antinuclear anti body elicitation prece
73. ations concernant les convulsions f briles se distin guent aussi par des recherches tr s fouill es concernant le groupe d ge de 0 4 ans o la fr quence cumulative est de 4 196 les facteurs g n tiques et sociaux des convulsions f bri les compliqu es je suis cependant tonn de ne pas voir figurer les syndromes bien connus gr ce l cole marseillaise savoir le syndrome HH h mi convulsion h mipar sie et le syndrome J ai aussi regrett HHE h miconvulsion hemipar sie pilepsie de ne pas trouver d index alphab tique pour s orienter dans Ces 194 pages qui traitent des sujets fort diff rents N anmoins Lars Forsgren a enrichi la volumineuse litt rature sur l pilepsie d un travail int ressant qui est susceptible d int resser les p diatres et m me tous les professionnels de la sant s int ressant l pilepsie qui reste malheureusement encore trop entour e de tabous et qui continue tre mal trait e EM FOR COMPUTED NEUROSURGERY st r o adapteur Le pr sent ouvrage d crit les possibilit s du e st r otaxique de Laitinen un appareillage de neurochirurgi pr sent par son concepteur en 1987 73 74 La d finition g om trique pr cise de certains points du cer veau et la possibilit d atteindre ces cibles sans endommager les structures voisines constituent les buts essentiels de la st r otaxie Un rappel historique d taill retrace les d buts et l volution de ce
74. au Luxembourg au temps du despotisme clair Dans son Syst me analytique des connais sances positives de l homme 1820 Lamarck expose ses conceptions sociales L homme tant un tre naturel la sociologie doit relever de la biologie d autant que la soci t engen dre et amplifie les in galit s naturelles autant que sociales Et Lamarck d accuser le paup risme urbain o les hommes sont resserr s dans des lieux malsains ne respirant qu un air vici irr guli rement et mal nourris se livrant toutes sortes d exc s lorsqu ils en trouvent l occasion et sujets des maladies en quel que sorte end miques qui Se perp tuent Chez eux par la g n ration Morel tudie aussi la philosophie conserva trice de Louis Ambroise de Bonald 1754 1840 d fenseur de la monarchie et de la religion dont les oeuvres compl tes sont pu bli es en 1840 Bonald croit la d g n res cence sous l effet des vices et des r voltes d une race humaine pr destin e sans emprise sur son histoire car model e l origine sur l exemple divin R gne alors la pseudolib rale Monarchie de Juillet 1830 1848 qui a suc c d la Restauration 1815 1830 du roi ultra Charles X 1757 1836 Morel se joint aux op posants l apolitique sociale de Louis Philippe 1773 1850 favorable la seule bourgeoisie d affaires Parlementaire cette opposition fait adopter en 1838 la loi r publicaine sur l inter nement c
75. avec appui 30 kg du membre inf rieur droit est entreprise le 21 jour La mobilisation active de la hanche est surprenante A partir de la 4 semaine le malade marche l aide de deux b quilles avec appui normal ce qu il n avait plus fait pratiquement depuis 3 ans et demi S il ne quitte l h pital que le 35 jour post op ratoire c est plus par mesure de s curit que par n cessit Conclusion Cette intervention constitue notre connais sance la premi re intervention de ce type chez un h mophile dans notre pays Nous pensons qu condition de prendre un certain nombre de pr cautions pr op ratoires de disposer du concentr F VIII n cessaire d tablir un programme de substitution du facteur F VII de disposer d un implant sans ciment d avoir un contr le h mostatique r gulier et fiable d avoir un malade tr s coop rant et un kin sith rapeute familiaris avec cette r duca tion une quipe hospitali re au courant du traitement que pose un h mophile de telles interventions peuvent tre r alis es dans nos h pitaux Si le genre de vie de l h mophile a chang avec la mise au point du facteur F VIII on peut encore l am liorer en rempla ant une articulation us e pr cocement par sa maladie par une proth se R f rences A propos d une proth se totale de hanche chez un h mophile 1 G MENEGAUX L arthrite h mophilique Manuel de pathologie chirurgicale Tome 1 page 1044 Masson et Cie 19
76. cer The Lancet 1 1398 1402 Nicholson S Sainsbury J R C Halcrow P et al 1989 Expression of epidermal growth factor re ceptors associated with lack of response to endocrine therapy in recurrent breast cancer The Lancet 1 182 184 Slamon D J Clark G M Wong S G et al 1987 Human breast cancer correlation of relap se and survival with amplification of the HER 2 neu Oncog ne Science 235 177 Slamon D J Godolphin W Jones L A et al 1989 Studies of the HER 2 neu proto oncogene in human breast and ovarian cancer Science 244 707 711 Tandon A K Clark G M Chamness G C et al 1989 HER 2 neu oncogen protein and progno sis in breast cancer J Clin Oncol 7 1120 1128 Van de Vijver M J Peterse J L Mooi W J et al 1988 Neu protein overexpression in breast can cer Association with comedo type ductal carcinoma in situ and limited prognostic value in stage breast cancer N Engl J Med 312 1239 1245 Rio M C Bellocq J P Gairard B et al 1987 Specific expression of the pS2 gene In subclasses of breast cancers in compari son with expression of the estrogen and progesterone receptors and the oncogene ERBB2 Proc Natl Acad Sci USA 84 9243 9247 Ali I N Campbell G Lidereau R et al 1988 a Lack of evidence for the prognostic signifi cance of the c erbB 2 amplification in hu man breast carcinoma Oncogene Res 3 139 146 31 Rantudil mur retard
77. ch das Zytostatikum Cisplatin Gegenanzeigen Ph o chromozytom prolaktinabh ngige Karzinome Bei Epileptikern und bei Patienten mit extrapyram dalmotorischen St rungen wird Gastrosil nicht empfohlen Patien ten mit Sorbitintoleranz Fructoseintoleranz z B bei Fructose 1 6 Diphosphatase Mangel S uglinge und Kleinkinder bis zu 2 Jahren Kinder unter 6 Jahren nur be vitaler Indikation erhalten Gastrosil darf nicht angewendet werden bei bekannter Uberempfinalichkeit gegen p Hydroxybenzoes ureester Gastrosil 50 Ph ochro mozytom Geschwulst des Nebennierenmarks prolaktinabh ngige Karzinome Bei Epileptikern und bei Patienten mit extrapyramidalmotorischen Storungen wird Gastrosil 50 nicht empfohlen Schwangere stillende M tter und Kinder unter 14 Jahren sollten von der hochdosierten Infusionsbehandlung ausgeschlossen werden Nebenwirkungen Dyskinetisches Syndrom i v Injektion von Akineton Wz Knoll AG Angaben des Herstellers beachten bringt die Krampferscheinungen sofort zum Abklingen Unruhezust nde M digkeit Schwindel Kopfschmerzen verst rkte Darmt tigkeit Erh hung des Prolaktinspiegels im Serum Bei Langzeitanwen dung kann es zu Menstruationsst rungen kommen Gastrosil L sung enth lt p Hydroxybenzoes ureester als Konservierungsstoffe Nach Gabe von Gastrosil Injektionsl sung kann es bei Neugeborenen besonders aber bei Fr hgeborenen zu einer Meth moglobin mie Vermehrung von Meth moglobin im Blut kom men
78. chez l enfant PATIENTS AGES ll n est pas n cessaire d effectuer un ajustement de la posologie chez les patients g s Contre Indications I n existe pas de contre indications connues l utilisation de LOSEC Effets ind sirables LOSEC est bien tol r On a signal des naus es des maux de t te de la diarrh e de la constipation et de la flatulence mais ces cas ont t rares Chez quelques patients on a observ une ruption cutan e Ces effets ind sirables ont t g n ralement d pourvus de gravit et transitoires et leur relation avec le traitement n a pas t uniforme Pr cautions particuli res Si l on suspecte unulc re gastrique la possibilit de malignit doit tre pr alablement exclue car le traitement peut att nuer les sympt mes et retarder le diagnostic Incompatibilit s La solution de LOSEC pour injection i v ne peut tre reconstitu e qu partir du solvant contenu dans l ampoule Aucun autre solvant ne peut tre utilis La solution reconstitu e ne peut pas tre ajout e des solutions pour perfusion i v Grossesse et lactation Les tudes sur animaux n ont mis en vidence aucun ACID li l administration de LOSEC durant la gestation et la lactation et aucune manifestation d une toxicit foetale ou d un eftet t ratog ne n a t relev e Cependant comme tout nouveau m dicament LOSEC ne devrait tre administr pendant la grossesse et la lactation que si son utilisation est consid r e
79. cle Actin anti M6 mitochondrial anti LKM2 anti liver microsomes DIH with infrequent and low titered antibody Halothane LKM1 Table 4 SOME OF THE RECENT HYPOTHESIS ON ETIOLOGIC FACTORS FOR DRUG INDUCED AUTOIMMUNITY Cross Reacting autoantibodies between the drug and nuclear proteins Immune reactions to the drug itself or a metabolite bound to an endogenous structure Interaction of the drug with T lymphocites Genetic predisposition Drug Metabolism Acetylator state Impairement of drug degradation by macrophages Activation by the drug of a clinically latent lupus lupus Hydralazine isoniazid and procainami de share a common chemical structure in that they all possess either a primary aromatic amine as a hydrazine group which causes the compound to be metabolized by acetylation Slow acetylators on medication with procaina mide hydralazine isoniazid sulfonamides and dapsone were found to have an increased risk to develop antinuclear antibodies and a lupus like syndrome Impaired sulfoxidation of D pe 48 nicillamine appeared to increase the chance to develop adverse reactions Impairement of drug metabolism may not only result in a slower elimination of the parent drug compound and or its metabolite but also in formation of parti cular metabolites wn to inhibit the and may impair that could pre Some drugs have been sho function of T suppressor celis reticulo endothelial fu
80. cohol cetyl Ferr oxyd E 172 Titan dioxyd E 171 Gelatin Enc q s pro capsula una LOSEC poudre injectable pour administration i v Vial Natr omeprazol 42 6 mg Omeprazol 40 mg Natr hydroxyd q s ad pH 12 d mpoule Macrogol 400 Acid citric monohydric ad us parent Aqua ad iniect ad 10 ml Formes voles d administration et conditionnements LOSEC g lules 20 mg 28 gelules LOSEC poudre injectable pour administration i v boite de 1 vial contenant l om prazole lyophilis et 1 ampoule de solvant La solution pour injection intraveineuse est obtenue en dissolvant l om prazole Deere aves e solvant de l ampoule Propri t s LOSEC om prazole r duit la s cr tion gastrique acide gr ce un m canisme d action enti rement nouveau L om prazole est un inhibiteur sp cifique e la pompe 4 proton gastrique dans la cellule pari tale L om prazole agit rapidement il exerce un contr le r versible de la s cr tion gastrique acide avec une seule administration quotidienne Lieu et macemen E sor i L om prazole est une base faible Il est concentr et converti en forme active dans l environnement acide des canalicules intracellulaires au sein de la cellule pari tale o il inhibe Ferme oin as ase la pompe proton Cet effet sur l tape finale du processus de formation de l acide gastrique d pend de la dose et entraine une inhibition efficace la fois de la s cr tion acide basale et de
81. commetique On adm entiellement de caract re Sy od dosage sontes en tant quiantdote sp cilique une substance b la lytique Dans ee cas i faut toutefois prendre en consideration CENT aide on de l obstruction bronchique chez des patients souffrant d une affection bronchospastique ologle f e r peter ventuellement Adultes ei enfants au dessus de 6 a een tre pratiqu e intervalles apr s 5 minutes L inhala Suo l on ne d passeta pas une dose totale de de4 6 heures en M partes sur 24 heures Comme dose d entretien Sid Edd e caminisirer 1 ou 2 bouffees 3 4 ance der dais train aux enfants se fera sous la survella f last que Mads eerie aidian de protection de l emboul pa q nt chaque emploi 2 Agiter l appareil vo ec bn l index sur le lond de la cartouche en 3 Prendre l app vers le haut Expiter fon SUD l embout plastique aver oto Inspuer par la bouche le plus P levres vor schema dement possible tout en exer ant une dy a liberation d une m de Vapparet nd en aluminiu es secondes pres on an Retenir la respuation queo ani Ba OU de la bouche puse Remettre le capuchon de protec ous CD Den sgte wer 2 duliquide Aussitaut ntr ler le niveau aut el pas de con ait vide la sou L opacit du flacon ca presence D s s Pape peut ouf en v izaine x nee fonctionner efficacement une d artat etat de proprele fl peut tre ve L emboul buccal doit tre COS E lt ayonneuse el
82. culaires et les convulsions sont rares Par contre une thrombop nie plus ou moins mar qu e constitue un signe fr quent et assez sp cifique de la maladie Un syndrome inflam matoire ainsi qu une discrete l vation des CPK et une cytolyse mod r e sont souvent rencontr s Dans certains cas une biopsie r nale a t r alis e L image histologique est celle d une n phrite interstitielle aigu les l sions glom rulaires tant peu prononc es 10 15 22 Le diagnostic diff rentiel se fait d une part avec une n phropathie m dicamenteuse bon nombre de patients recevant des antiinflamma toires non st roidiens eVou des antibiotiques pendant la premiere phase de la maladie La douleur lombaire unilat rale peut orienter vers un probl me urologique les douleurs abdomi nales vers une appendicite et c est ainsi qu ont t d crits plusieurs cas de laparotomies ex ploratrices r alis es pour douleurs abdomina les violentes chez des patients atteints de n phropathie par virus de Hantaan Finale ment le diagnostic diff rentiel se pose gale ment avec la leptospirose ict ro h morragt que parmi des malades chez qui on suspec tait ce diagnostic le taux de patients avec anticorps contre le virus de Hantaan tait nelte ment sup rieur celui retrouv dans la popula tion g n rale Avec la mise au point d un test s rologique le diagnostic de cette affection est devenu beaucoup plus facile po
83. d or serological manifestations of auto immunity At least 50 drugs have been reported with the potential to induce immune disregulation leading to autoimmunity Patients treated with by these drugs often develop autoantibodies and sometimes clinical manifestations of systemic or organ specific autoimmune diseases These manifestations generally appear after long periods of treatment and disappear when the drug IS Stopped Drugs inducing immune disregulation Drugs known to induce incidently autoimmunity are LMW compounds 150 500 daltons which are generally considered lo be not immunogenic themselves From a therapeutical per spective the majority of drugs are anti infectious agents 8 adrenergic receptor blocking compounds and drugs acting at the central nervous system They belong to different chemical classes and include with some exceptions compounds that are heterocyclic and or contain an aromatic group OF sulfhydryl groups see table 1 Definition of autoimmune reactions induced by drugs Markers of autoimmunity following exposure to drugs are the finding of autoantibodies and in some cases the development of clinical symptoms of spontaneous autoimmune disease Thus we can distinguish between patients who have drug induced 43 Table l CHEMICAL CLASSES OF DRUGS INDUCING DRUG RELATED LUPUS AROMATIC AMINES HYDRAZINES Procainamide Hydralazine Practolol Dihydralazine Isoniazid Iproniazid HYDANTOINS THIOURELEYNES Phe
84. d s Ph 0 30 Renal Involvement 0 50 CNS Seizures 0 25 Drug induced pseudolupus This syndrome was described first in 1972 in patients receiving Venocuran a phenopyrazo ne containing drug used to treat venous disor ders More than 240 cases have been reported in the literature The predominant clinical features of pseudo lupus are recurrent attacks of fever with ar thralgia arthritis severe myalgia pleurisy or pleural effusions perimyocarditis infiltrative lung disease liver involvement and lymphocy topenia These usualy develop after 3 5 months of treatment In contrast to other lupus like drug induced diseases antinuclear antibo dies are not detected in pseudo lupus Howe ver an exclusive type of anti mitochondrial antibodies M3 quite different of that seen in primary biliary cirrhosis M2 was found in all pseudo lupus patients and in a variable pro portion of asymptomatic individuals treated with Venocuran Eosinophilia myalgia syndrome due to L tryptophan ingestion Eosinophilia myalgia syndrome EMS is a re cently described new syndrome associated with L tryptophan ingestion that in some pa tients may present as a chronic autoimmune condition indistinguishable from eosinophilic fasciitis Patients complain of intense diffuse myalgia often have cough or dyspnea and sometimes a pulmonary infiltrate Intense it ching is also a striking early feature Many patients have a skin rash and develop swellin
85. des Of occurs simultane ously to clinical symptoms D penicillamine can give rise to a drug induced lupus in 1 2 of patients In rheumatoid arthritis patients under D penicillamine treatment the most common features are pleurisy and heamatolo gical abnormalities thrombocytopenia leuk openia Among 120 patients affected with Wilson s disease under treatment with D peni 46 cillamine 4 developed a drug induced lupus the clinical manifestations being fever rash joint pains and serositis All developed antinu clear antibodies and thrombocytopenia Re cently there have also been reports on recur rent arterial and venous thrombosis occuring in patients under prolonged chlorpromazine therapy These patients had anti cardiolipin antibodies Panniculitis has been recorded in a patient who developed a drug induced lu pus like syndrome under nitrofurantoin thera py Hydralazine induced Sweet s syndrome in 2 patients Drug induced lupus can be distin guished from idiopathic lupus by the specifici ty of the auto antibodies anti dsDNA are never observed in drug induced lupus whereas they are present in idiophathic SLE Table IIl CLINICAL MANIFESTATIONS OF DRUG INDUCED LUPUS DIL COMPARED WITH THAT OF IDIOPATHIC SLE MANIFESTATIONS DIL SLE Percent positive Arthralgias 85 92 Pleuropulmonary 50 50 Fever 50 84 Myalgias 35 48 Splenomegaly 25 10 Arthritis 20 86 Pericarditis 15 18 Skin Rash 10 75 Adenopathy 10 59 Raynau
86. des rongeurs sauvages We report the first case of acute renal failure due to Hantaviridae observed in the Grand Duchy of Luxemburg A forthnight after working in a damp house a 21 year old man developed fever chills headache followed by nausea and vomiting and an oliguric acute renal failure which resolved spontaneously The level of antibodies against Hantavirus was very high This particular renal syndrome has been well documented in neighbouring countries The diagnosis of Hantaan virus infection should be considered for all patients with acute renal failure of unknown origin especially when there has been direct or indirect contact with rodents 37 Depuis la guerre de Cor e de nombreuses publications ont d crit un syndrome caract ris par de la fi vre des c phal es des mani festations h morragiques et une insuffisance r nale Parfois mortelle cette affection a t d nomm e fi vre h morragique de Cor e Ra pidement il est devenu vident qu il ne s agis sait pas d une nouvelle maladie des cas simi laires ayant t rapport s en Chine au Japon en Russie et dans les pays scandinaves sous des noms divers depuis le d but du si cle et m me auparavant La d nomination Fi vre h morragique avec syndrome r nal propos e par l O M S pr te confusion car le syndrome h morragique fait souvent d faut D s lors il est plus correct actuellement de parler d infec tion de maladie ou de n
87. die de Lyme Dr B GILLAIN Dr J REIFFERS Dr A ROILGEN Centre Hospitalier de Luxembourg service de Neurochirurgie d partement de Dermatologie INTRODUCTION Au d but du si cle d j le dermatologue su dois Afzelius d crivit une l sion ryth mateuse bizarre qui avait tendance s tendre et qui apparaissait apr s une morsure de tique En 1977 Steere et al ont mis en vidence une pid mie aux alentours du Lyme fleuve du Connecticut aux USA et qui a donn un de ses noms actuels la maladie le second est borr liose de Burgdorfer ce m decin suisse qui en 1982 identifie le spiroch te pathog ne dans l intestin des tiques vec teurs Cette maladie se rencontre de plus en plus au Grand Duch de Luxembourg depuis le premier cas d crit en 1985 particuli rement dans les Ardennes mais aussi proximit de Remich Ne perdons pas de vue la vocation internationale de Luxem bourg carrefour de l Europe Tout pr s il y a des zones end mi ques en Alsace dans les Ardennes belges ainsi qu en Bavi re Nous avons eu l occasion de rencontrer un cas assez d monstra tif de la composante neurologique de cette maladie nous le rapportons ici OBSERVATION Monsieur D I g de 39 ans b cheron r side Troisvierges A la mi ao t 88 il souffre de c phal es myalgies accompagn es d une paralysie du VII droit Un traitement antibiotique lui est administr pendant une semaine Deux semain
88. du sein Psychosomatik in der Praxis N phropathie par virus de Hantaan Drug induced auto immune reactions La borr liose de Burgdorfer ou maladie de Lyme Rapport de l Assembl e G n rale du 17 avril 1991 Relev des r unions scientifiques Vignette Historique le Grand Duch de Luxembourg et la th orie de la d g n rescence de Benedict Augustin MOREL 1809 1813 Livres et p riodiques Malignant glioma Experimental studies with an estrogen linked cytostatic Epidemiology of seizure disorders A non invasive adaptation system for CT guided stereotactic neurosurgery F Jacob e gt gt 8 t et al B Luban Plozza C Wirth et al R L Humbel B Guillain et al H Metz e a 8s o e a 9 e a 8s 8 o o P Heuschling H Metz G Sandt e o a 8 a o 19 27 37 43 51 55 59 61 71 72 73 Nomenclature des laboratoires et firmes ayant annonc dans le pr sent volume Astra Pharmaceuticals Boehringer Ingelheim Comptoir Pharmaceutique Luxembourgeois Heumann Pharma Laboratoires IPSEN S A Paris Integral S A Luxembourg Madaus Troponwerke Janssen Pharmaceutica Pfizer S A Philips S A Luxembourg Prophac S A Luxembourg Boehringer Mannheim P Fabre Merrell Dow Schwarz Pharma Salvia Werk GmbH Therabel Pharma Upjohn Pharmaceuticals Alle m gen 0 tri
89. e Da costa Roche Paris 1983 POSTEL J QUETEL C eds Nouvelle his toire de la psychiatrie Privat Toulouse 1983 RAUCHS P Les garde fous du roi Louis Il de Bavi re et ses psychiatres M moire pour le CES ge psychiatrie Paris 1987 Bernhard von Gudden garde fou du roi et maitre de Kraepelin Evol Psych 1987 52 643 654 37 38 39 40 41 42 43 44 RAUCHS P La psychose hallucinatoire chronique produit non exportable n GRIVOIS H La psychose hallucinatoire chronique pp 43 54 Masson Paris 1989 RAUZY A BOURGUIGON A L bauche d une m tapsychologie chez Lamarck Evolution Psychiatrique 1989 54 875 885 REDONDI P La R volution fran aise et l histoire des sciences La Recherche 1989 20 320 331 ROBERT J Transformisme Encycl Univer salis vol 16 pp 252 255 1980 ROGER J Lamarck un marginal d u par la r volution La Recherche 1989 20 1246 1247 TRAUSCH G Le Luxembourg sous l An cien R gime Bourg Luxembourg 1986 VALADE B Progr s Encycl Universalis vol 13 pp 628 632 1980 ZALOSZYC A El ments d une histoire de la th orie de la d g n rescence dans la psychiatrie fran aise These Strasbourg 1975 Les d g n rescences une pr his toire Conf Psych 1978 16 suppl 1 11 69 Livres MALIGNANT GLIOMA EXPERIMENTAL STUDIES WITH AN ESTROGENLINKED CYTOSTATIC E V SCHOULTZ Umea University 1990 P HEUSCHLING LUXEMBOURG LEU
90. e et au bout de plusieurs ann es d volution une acrodermite chronique atrophiante A C A Herxheimer e n oe dis MMUNS x Q 6 Echinacin du Echinacin Liguidum Zusammensetzung 100 g enthalten Pre saft aus Herba recens Echinaceae purpureae 80 g Enth lt 22 Vol Alkohol Anwendungsgebiete Unterst tzende Behandlung rezidivierender Infekte im Bereich der Atemwege und er ableitenden Harnwege Gegen ARZNEIMITTEL anzeigen Echinacin Liquidum soll nicht angewendet werden bei progredienten Systemerkrankungen wie Tuberkulose Leukosen Kollagenosen multiple Skle rose und bei bekannter Allergie gegen Korbbl tler Nebenwirkungen und Wechselwirkungen Nicht bekannt Darreichungsform und Packungsgr en O P mit 50 ml O P mit 100 ml Apothekenpflichtig Vertrieb f r Luxembourg Integral S A MADAUS AG K ln aus namunstorsei GO PRO SYSTEMES MEDICAUX 7 A Avant de vouloir aider quelqu un il faut tre s r de ne pas lui nuire Si qualit gale vous pouvez visualiser l int rieur du corps humain en limitant l emploi des rayons X cela vaut mieux pour la sant du patient Tout en am liorant continuellement les appareils rayons X Philips pousse le d veloppement d alternatives Le diagnostic ultrasons a t un premier pas l imagerie par resonance magn tique Te pas suivant dans le d veloppement de techniques de diagnostic encore plus sures pour
91. e reflet d un ordre naturel qui tablit la Sympathie entre des organes naturellement solidaires et a pour finalit l hom ostasie biolo gique Si l efficience des structures volue se lon les esp ces les m mes fonctions persis tent Les physiocrates se baseront sur cet ordre naturel pour comparer la circulation des richesses la circulation sanguine Et leur m taphore de la ruche et des abeilles qui d signe la nation et le peuple servira d ern bl me sigillaire au Mus um Buchez com pare lui la soci t au corps dans son ensem ble le corps social ayant pour finalit l ho m ostasie sociale D o la naturelle n cessit d une solidarit entre les organes sociaux fond e sur des r formes sociales propos es par une social d mocratie chr tienne progres siste et anim e de charit de fraternit et de solidarit sociales Augustin Morel peut donc concevoir une composante sociale morale la d g n res cence naturelle de l arch type humain Cet homme qui biologiquement d g n re reste spirituellement am liorable dans le cadre du progressisme de Buchez par une information morale sociale Avant 1789 la d g n res cence tait in luctable et irr versible On l at tendait depuis l an mille Le transformisme de Lamarck permet Morel d en d montrer le m canisme h r dit des caract res acquis et transformation de la d g n rescence h r di taire qui ne se transmet
92. e du S N C voluant au long cours et qui rappelle la neurosyphilis galement une spiroch tose tout comme la l pre Il existe probablement une invasion du LCR la phase spiroch t mique et les signes m ningo enc phaliques sont vraisemblablement imputables l action directe de la Borrelia burgdorferi qui a t cultiv e du LCR lors des manifestations centrales Les nerfs biopsi s ont r v l une infiltration lymphocytaire des vaisseaux de l pin vre compliqu e de throm bose on note une nette r duction du nombre d axones my linis s et une d g n rescence wall rienne il s agit donc d une neuropathie vasculaire o l on n a retrouv ni complexes immuns ni signes d activation du compl ment on ne d tecte pas non plus dans le s rum d anticorps dirig s contre les structures ner veuses l action directe du spiroch te est sugg r e L atteinte radiculaire dans le segment inocul fait penser que le germe remonterait le long de l axone Stade tertiaire 5 mois et ann es suivantes L sions articulaires arthrites surtout au ni veau des articulations moyennes genou paule coude poignet sous forme de gonfle ment rougeur panchement et ce en particu lier proximit de la zone o le patient a t piqu D autres organes peuvent tre atteints comme le coeur avec pr sence de troubles du rythme B A V Au niveau cutan on voit parfois une scl ro dermie en gouttes morph
93. e le g ne a t introduit dans une cellule eucaryote capable d exprimer le F VIII complet avec ses sites de glycosylation cel lule CHO Chinese Hamster Ovary Les premi res injections de F VIII recombi nant ont t entreprises en 1987 par H Ro berts Chapel Hill NC aux Etats Unis Le ma t riel s est av r tre sans effets secondaires ni formation d anticorps ni r actions allergi ques avec un bon effet h mostatique Deux tudes cliniques sont en cours pour le moment les r sultats pr liminaires montrent que les caract ristiques de ce F VIII en termes de demi vie et recovery sont tout fait compa rables au F VIII d riv du plasma humain Nous comptons disposer pour lavenir de m dicaments anti h mophiliques encore plus s rs et efficaces REFERENCES 1 Beeser H Egli H Zur Substitutionstherapie der pathien Infusionsther Klin Ern hr 1 6 1974 Koagulo domaine central sans fonction dans l activit coagulante 2 AA XS UNE wu chaine l g re Biggs R Rizza C R Human Blood Coagulation Haemostasis and Thrombosis Blackwell 1984 Burnouf T Journ e d Actualit s sur les Fractions Coa gulantes Biotransfusion 5 19 1989 Gitschier J et al Characterization of the Human Factor VIII Gene Nature 312 326 330 1984 Horowitz B et al Inactivation of Viruses in Labile Blood Deri vatives Disruption of Lipid Enveloped Vi ruses by T
94. effet de ceux ci peut tre renforc La consommation simultan e d alcool peut provoquer une hypo tension art rielle et ainsi une diminution de la facult de r action Pour la prescription elantan 20 50 et 1 00 comprim s elantan 40 50 et 100 comprim s SCHWARZ PHARMA Sur prescription m dicale Schwarz Pharma GmbH MittelstraBe 11 13 D 4019 Monheim PROPHAC HOWALD s Rangw L 2412 HOWALD T l 48 24 82 O ee comme m Qu cec
95. ei Serumkreatininwerten ab 1 6 mg dl Cedur bei Werten ber 6 mg dl Lebererkrankungen mit Ausnahme der Fett leber Gallenblasenerkrankungen mit und ohne Cholelithiasis Gravidit t Laktationsperiode Bei Kindern sollte die Indikation f r eine Behandlung mit Cedur retard oder Cedur besonders streng gestellt werden Nebenwirkungen Gelegentlich meist passagere gastrointestinale St rungen In einzelnen F llen ist ber allergische Reaktionen Kopfschmerzen Potenzst rungen Haarausfall Trans aminasenanstiege und Myotoxizit t mit Muskelschw che oder schmerzen in der Extremit tenmuskulatur mit und ohne gleichzeitige CPK Erh hungen und ber leichte Abnahmen von H moglobin und der Leukozytenzahl berichtet worden Bei Patienten mit Niereninsuffizienz k nnen Anstiege des Kreatininspiegels und bei Nichtbeachten der Dosierungsrichtlinien durch Kumulation myotoxische Nebenwirkungen Rhabdomyolyse auftreten F r die Verordnung Cedur retard OP mit 30 und 100 Retarddrag es Cedur OP mit 50 und 100 Drag es Rezeptpflichtig PROPHAC BOEHRINGER Ben MANNHEIM L 2412 Howald T l 482482 Zusammensetzung E amp boehrinder pe a E Gastrosi Tropfen Gastrosil 5O Injektionsl sung Gastrosi Ampullen Gastrosil Zapfchen f r Kinder und Erwachsene Gastrosil Tabletten Gastrosil retard Kapseln neu Gastrosil retard mite Kapseln pu n rezeptpflicnto rezeptpflion so oder so Gastrosil Gastrosil Wirkst
96. ei je Erbrechen Schwindel borenen bis zum 3 Lebensmonat kontraindiziert Nebenwirkungen belkeit GliedmaBen sowie an der Kopfschmerzen Kribbeln Schmerzen und MiBempfindungen an den uBeren und berempfindlich Ohrspeicheldr se Atembeschwerden Magen Darm St rungen Gallestauumge Hautreaktionen Blutbild keitsreaktionen wie Fieber Gewebever nderungen und Entz ndungen der Lunge ver nderungen Cave Funktionsst rungen der Schilddr se d 50 Tablet Darreichungsformen und Packungsgr en Urospasmon Packungen mit 20 un HEUMANN ten Urospasmon sine Packungen mit 20 und 50 Kapseln Anstaltspackungen Arzneimittel te 1990 h 2260 PHARMA GMBH amp CO 8500 N rnber 1 Postfac Litt rature et chantillons ACTESSA S A Groupe GPL 4005 ESCH SUR ALZETTE N RNBERG Le traitement substitutif de l h mophile du type A Dr Jean Claude FABER m decin en chef du Service de Transfusion Sanguine de la Croix Rouge Luxembourgeoise LES HEMOPHILIES Les h mophilies sont des maladies h r ditaires caract ris es par des anomalies de la coagulation plasmatique Dans lh mophilie A le facteur de coagulation F VIII C est d fectueux ou absent Dans l h mophilie B le F IX est inactif Les angioh mophilies repr sentent un groupe h t rog ne avec diff rents sous types maladie von Willebrand o diff rentes parties de la prot ine F VIIL peuvent tre atteintes Dans l h mophilie A le d ficit en F VIII C m
97. eil es ihn qu lt f r den Arzt weil es nicht verschwindet Bei diesen Beschwerden k nnen sich die beteiligten Faktoren der Krankheit ausdr cken wie z B leib seelische Krankheitsbereitschaft Anf lligkeit Lebensgeschichte Lebens schwierigkeiten unterdr ckte W nsche und Argernisse Das Symptom kann so zum Schatzk stlein des ungelebten Lebens wer den das alles enth lt was den Patienten krank gemacht hat und was ihn gesund machen kann Es ist deshalb wichtig die Sprache des Symptoms zu verstehen das Schatzk stlein zu ffnen und dessen Inhalt zu nutzen Diese verleiblichte Sprache der Seele wird man w hrend der Behandlung verstehen ler nen Dabei kann es aber w hrend dieser Zeit durchaus zu Symptomverschiebungen oder verlagerungen kommen Depressionen ng ste oder seelische Spannungen k nnen zu neuen k rperlichen Symptomen f hren aus Herzbeschwerden k nnen z B Magenbe schwerden werden Diese neue Mitteilung m te ebenfalls entschl sselt werden um sie verstehen und n tzen zu k nnen Solche Schwankungen geh ren aber zum nat rlichen Heilungsvorgang Befindensst rungen sind ein h ufiges Pro blem in der Allgemeinpraxis Sie entsprechen dem Risiko einer vorzeitigen Somatisierung Wir zitieren Der Arzt soll nach den Ursachen einer Be findensst rung forschen Hat er diese gefun den so ist f r ihn eine g ltige Diagnose die Grundlage seiner Therapie Dieser zun chst einfache und schl
98. en anglais Il en cite seulement 3 dont deux concernant la classification des crises pileptiques et uniquement le diction naire de l pilepsie du professeur Henri Gastaut qui mon avis est un des pileptologues les plus minents dont d autres travaux concernant le sujet m riteraient d tre cit s Concernant les convulsions hyperthermiques il semble ignorer les importantes publications de l quipe de Saint Paul de Marseille et aussi des pileptologues italiens issus de l cole de Marseille Ses princi paux pays de r f rence sont les pays scandinaves le Royaume Uni les USA et le Japon et de fa on plus fractionn e l Allemagne l Italie et Isra l Comme cause tiologique des crises pileptiques non provo qu es chez les personnes au del de 17 ans figurent en premier lieu les maladies c r brovasculaires avec 8 8 100 000 habitants suivies des tumeurs avec 3 8 Il semble pour le moins tonnant de ne pas voir figurer comme facteur tiologique l thylisme chronique Il affirme aussi que le type de crise le plus commun ment rencontr sont des attaques partielles et cela dans 60 des cas ll me semble int ressant de donner le sommaire int gral en anglais de la deuxi me publication de Lars Forsgren et de Lennarth Nystrom intitul An incident case referent study of epileptic seizures in adults An epidemiological community ba sed study of incident cases with non provoked epileptic seizures A NON INVASIVE ADAP
99. en connaitre sa maladie la mani re de r duquer ses mem bres et s injecter lui m me le facteur VIII Toute cette ducation lui permet de limiter les restrictions impos es son activit de tous les jours et de se d placer avec une dose de facteur VIII port e de la main Depuis 1979 il se rend r guli rement BONN en raison de deux fois par an pour prendre part aux consultations pour h mo philes et effectuer un bilan sanguin En octobre 1979 il subit BONN sa premi re intervention chirurgicale de type orthop dique allongement tendineux des fl chisseurs du ge nou gauche suivie d une r ducation fonction nelle le tout sous couvert de doses lev es de facteur VIII La cicatrisation de la plaie op ra toire est obtenue en deux semaines En mars 1982 deuxi me intervention BONN allongement du tendon d Achille droit pour corriger l quinisme du pied et section des adducteurs de la cuisse droite De 1983 1985 accalmie relative des inci dents h morragiques et des manifestations articulaires En 1985 commencent les premi res mani festations douloureuses au niveau de la han che droite Le bilan radiologique montre les premiers signes de n crose de la t te f morale et d images g odiques pr s du bord sup rieur du cotyle Depuis 1987 il se d place l aide de deux b quilles pour d charger sa hanche Mais la d gradation arthrosique se poursuit pisodes douloureux h marthrose
100. en solution et le congeler 30 C pour infusion intra veineuse ult rieure De cette mani re l on obtient une unit concentr e en F VIII ren fermant au moins 70 80 unit s internationa les UI F VII par sachet Encore aujourd hui les cryos sont dans de nombreux pays les seules sources de globuline antih mophilique et tout fraction nement de plasma pour la pr paration de concentr s F VIII commence par une tape de d cong lation et de cryopr cipitation Au fil des ann es on d veloppe des tech niques de plus en plus performantes pour purifier et concentrer le F VIII liminer autant que possible les prot ines contaminantes et pr server le F VIII pr sent dans le plasma source sous sa forme native tels sont les objectifs du fractionnement pour la pr para tion de concentr s F VIII photo 1 l y a eu une longue volution dans te domaine du traitement substitutif des h mo philes depuis la transfusion de sang jusqu au concentr F VIII de tr s haute pure t avec les perspectives fascinantes que nous offrent les biotechnologies fig 3 21 CONCENTRE DE 20ml E FACTEUR VIII HUMAIN TRES HAUTE PURETE SD POUR INJECTION INTRAVEINEUSE DE FACTEUR HE PURET ur v 7 sang total sang total frais plasma frais congel ann es 50 cryopr cipit 1964 concentr F VIII IP puret interm diaire 1970 concentr F VIII HP haute puret 198
101. er Fenster und T ren zu ffnen Dabei k nnen beim Kranken Kr fte freige setzt und aktiviert werden die brachlagen oder blockiert waren Das Immunsystem kann als sehr wichtiges Instrument positiv reagieren Endorphine 34 c K rperliche Dimension Das Allgemeing ltige unserer Hilfe ist das strukturelle Element der dialogischen Bezie hungsstruktur welche einen lebendigen zwi schenmenschlichen Austausch erlaubt Dies sogar wenn sich das entscheidende Gesche hen vorwiegend in der k rperlichen Dimension ereignet Wenn wir die Arzt Patient Beziehung als An gebot des Kranken an seinen Arzt und als Gegenangebot des Arztes an seinen Patienten formulieren so ist darin bereits ein Verst ndnis f r Symptom und Krankheit enthalten Die Be deutung der emotionalen Beziehung des Arz tes zum Patienten kommt im B ndnis zwischen Arzt und Patient in der Allianz zum Aus druck Dann hei t es nicht mehr Was hat dieser Kranke sondern eher Was fehlt diesem Menschen Der K rper des Kranken wird gewisserma Ben zum Sch ttelbecher der Angst und ent wickelt eine eigene K rpersprache Mittels dieser Sprache versuchen die Patienten ihre Symptome so lange zu verst rken bis wir sie endlich h ren Wir m ssen fr hzeitig die F hig keit entwickeln mit dem dritten Ohr zu h ren und mit dem dritten Auge zu sehen d Eintrittskarte Herr Doktor Sie meinen wohl ich spinne
102. erte seines Arztes hin 2 Psychosomatik ist eine Wissenschaft d h gesammeltes Wis sen wird unter dem Gesichtspunkt der psycho physischen Entsprechung konzeptualisiert 3 Psychosomatik ist Handeln d h ein Arzt stellt sich der Psycho physischen Einheit seiner Patienten akzeptiert Kon flikte handelt und berpr ft sein Handeln in R ckkopplung mit andern Die Balint Methode dient der Aus Fort und Weiterbildung von Arzten und Medizinstudenten aber auch von Krankenpfle gern Sozialarbeitern Theologen usw Sie geht von der Beobach tung aus da auch der somatisch t tige Arzt ber ein differen Ziertes psychologisches Instrumentarium verf gt Im Gegensatz Zu Seiner naturwissenschaftlich technischen Ausr stung hat er es aber nicht eigens zu handhaben gelernt Dieses mehr oder weniger brachliegende rztliche R stzeug besteht aus der Per s hlichkeit des Arztes selbst seiner F higkeit zu mitmenschli chen Beziehungen seiner Emotionalit t seinem Mitgef hl seiner Intuition Es geht um das Ph nomen Mensch noch bevor er Patient wird 33 Das differenzierteste Therapeutikum das dem Arzt in der Praxis zur Verf gung steht ist seine eigene Person Von ihm geht der Br k kenschlag zum Patienten aus Aber auch die Helfenden brauchen Hilfe Den Studenten und nicht nur ihnen sagen wir sie sollen frech denken aber vor sichtig handeln Die M glichkeiten einer therapeutischen Kommunikation in der Praxis
103. es plus tard apparait une diplopie au regard lat ral droit ainsi qu une arthrite de l paule droite Le patient ne se souvient pas d avoir t piqu et d avoir eu un ryth me chronique migrant E C M Une ponction lombaire est pratiqu e et montre une m ningite lymphocytaire 296 GB dont plus de 95 de lymphocytes 51 l lectrophor se des prot ines on note une hyperglobulin mie bande oligoc onale d IgG Les examens du sang sont normaux Le diagnostic de maladie de Lyme suspect est confirm par les tests s rologiques Labo ratoire de s rologie du Dr Bigaignon U C L Saint Luc Woluw Belgique S rum Elisa IgG IgM I F IgG 1 64 lt ou IgM LCR Elisa IgG faiblement IgM I F IgG 1 16 lt ou IgM 1 32 N 1 8 Le traitement a consist en l administration de t tracyclines Le patient a t revu en consultation il ne se plaint plus d arthrite ni de troubles neurologiques il a retrouv un excel lent tat g n ral et a pu reprendre ses activi t s DISCUSSION Les sympt mes pr sent s par ce malade sont typiques d une borr liose de Burgdorfer du moins en ce qui concerne son expression neurologique Rappelons les trois stades de la maladie Stade primaire premier mois Pig re de tique avec inoculation du spiro ch te pendant les mois d t et l sion cuta n e savoir l ryth me chronique migrant E C M typique de la mal
104. es risques h morragiques avec les cons quences drama tiques qui hantent toujours nos m moires de mortels qu ils taient nagu re peuvent tre contr l s de nos jours et devenir ceux d un sujet normal Une arthroplastie de hanche pour une coxar throse ankylosante chez un h mophile de type g de 39 ans a t pratiqu e r cemment dans une clinique priv e Clinique Ste Elisa beth Luxembourg Le pr sent travail bas sur l tude d un cas particulier retrace les diff rentes tapes qu ensemble avec une quipe de collabora teurs nous avons parcourues pour mener bien pareille intervention Il fallait s assurer que les risques pr per et post op ratoires soient sous contr le afin de ramener cette interven tion une intervention de type standard Pour cel nous avons labor avec la collaboration du Centre de Transfusion Sanguine de la Croix Rouge Luxembourgeoise Dr Jean Claude FABER un plan de travail qui regroupe les principaux aspects que pose une telle intervention et qui nous ont guid tout le long de son ex cution Les bilans h mostatiques ont t effectu s par la Division d H matologie du Laboratoire National de Sant Dr Paul GROFF PLAN DE TRAVAIL PRE OPERATOIRE Ce plan tient compte de quatre types de consid rations sanguines chirurgicales ki n sith rapeutiques et consid rations en rap port avec la personne de l h mophile op rer Consid rations du p
105. euil et notamment celles dont le diam tre est sup rieur 5 cm Ainsi pour les tumeurs d un diam tre inf rieur 2 cm le taux de survie 10 ans est d environ 65926 et le taux de r cidive 5 ans d environ 1196 alors que pour les tumeurs dont le diam tre est sup rieur 5 cm le taux de survie 10 ans n est que de 4096 et les r cidives 5 ans sont observ es dans 2496 des cas Ces observations qui s expliquent par une relation directe 27 entre la taille anatomique de la tumeur et la survenue de m tastases constituent la base th orique des campagnes de d pistage pr coce des cancers mammaires Le si ge de la tumeur n a pas de valeur pronostique nette par contre la pr sence d une r action inflammatoire ainsi que l exten sion vers le plan cutan signent un potentiel volutif lev La pr sence d ad nopathies r gionales N assombrit le pronostic et ceci d autant plus que le nombre de ganglions axillaires envahis d passe trois La survie cinq ans n est que de 40 pour les cas avec ad no pathies N alors qu elle est de 80 lorsqu il n y a aucune ad nopathie NO Le curage chirurgical suivi d une tude ana tomopathologique avec recherche de micro m tastases est le meilleur moyen pour tablir le statut ganglionnaire puisque l examen clini que et les explorations iconographiques sont d une fiabilit trop m diocre Notons que si la n cessit d un traitement adjuvant ne
106. f rentes publica tions consacr es aux applications de l appareillage de Laitinen Le livre r sume bien certaines discussions soulev es actuelle ment par la st r otaxie Il est n anmoins ax sur les performan ces d un seul appareillage et s adresse ainsi avant tout ceux qui s int ressent de plus pr s la neurochirurgie st r otaxique e p aA boite de 60 comprim s Permixon Extrait lipido st rolique de Serenoa repens nouveau traitement m dical de l ad nome prostatique c omprim s enrob s Boite de 60 comprim s Composition Extrait lipido st rolique de Serenoa repens 0 080 g par comprim soit 4 8 g par boite Excipient carbonate de magn sium l ger silice colloidale kaolin lourd amidon de ble caseine m thyl e polyvidone excipient st arate de magn sium QS pour un noyau de 0 423 g hydroxy propyl m thyl cellulose oxyde de titane laque bleue indigotine laque jaune de quinol ine glyc rol QS pour un comprim pellicule de 0 438 g Propri t s pharmacologiques Permixon poss de des propi t s anti androg nes au niveau des organes cible prostate sans interf rence sur l axe hypothalamo hypophysaire et sans activit cestrog nique ou progestative Per mixon a par ailleurs une activit antiaed mateuse tr s nette Indications Manifestations fonctionnelles li es l hypertro phic b nigne de la prostate Contre indications Aucune contre indication ou effet secondaire connu ce
107. fel compl mentaire En pathologie bronchique i en r sulte un largissement du spectre therapeu lique de la medication et une diminution du taux de non tepondeurs chacune des composantes En effet le bronchospasme peut lre influenc Quel qu en soit le in canisme sympathique ou para sympathique allergique Ou non La pr sence de lenoterol se traduit par une entr e en action imm diate de l effet bronchodilatateur qui apparaitrait plus lentement sous ipratropium seul La dur e de l effet th rapeutique vane entre 4 et 8 heures en fonction du degr de sev nte des bronchospasmes Des tudes de pharmacologie animale ont montr que le rapport optimal des 2 drogues dans l association est de 2 5 pout le fenoterol et de 1 pour l ipratropium L a rosol doseur de Duovent d livre par bouflee 0 100 mg de tenoterol et 0 040 mg d ipratropium Ainsi l adjonction d ipratropium au fenoterol permet une r duction de moitie du dosage du fenoterol habituellement admis tout en garantissantle maintien d un effet th rapeutique au moins equivalent f Il en r sulte aussi une diminution de la fr quence et de l intensit des effets secondaires du fenoterol Indications Traitement ou prevention du bronchospasme dans les bronchopneumopa ties obstructives telles que l asthme bronchtque la bronchite chronique lemphys me pulmonaire les pneumoconioses Pr trattement ouverture des voies respiratoires avant linhalation d aero sols d
108. fic autoantibodies found in drug induced autoimmune reactions are mainly anti nuclear antibodies These appear to be primarily directed against chromatin but not against DNA Autoantibodies in patients treated with procainamide and hydralazine are largely restricted to histones Both IgM and IgG anti histone antibodies have been detec ted Different drugs are associated with diffe rent anti histone profiles In procainamide indu ced lupus the strongest and most common response was found against histone H2B In contrast in hydralazine induced lupus the predominant response was directed against histone H3 Methyldopa induced lupus is asso ciated with antibodies to histone H1 class Anti centromere antibodies previously descri bed as a specific marker for CREST syndrome were recently reported in 7 arthritic patients treated with D penicillamine None of these patients however developped features of a connective tissue disease Anti cytoplasmic antibodies include antibo dies reacting with cytoplasmic organelles mitochondria microsomes ribosomes and with constituants of the cytoskeleton Actin They are mainly found in drug induced hepato toxicity with auto immune serologic reactions The drugs most often associated are clometa cin iproniazid and tienilic acid For most of these drugs there is a particular corresponding specificity for the antibodies for clometacin anti actin antibodies for iproniazid anti M6 mitochondri
109. g of the extremities The most relevant biologic abnormality is an impressive eosinophilia Im munoglobulin E levels are usually normal So me sera have antinuclear antibodies mostly with a speckled pattern An other special featu re is the elevation of the serum aldolase value but not of the Creatine phosphokinase Several explanations have been sought for the apparent link between tryptophan and EMS Although the specific causal agent is not clearly established it can either be the inter vention of tryptophan itself or of one of its metabolites or even the action of a contami nant chemical or bacterial in the preparation The finding that consumption of tryptophan produced in 1989 by a single manufacturer is associated with the development of EMS supports the hypothesis that this illness is related to a contaminant or alteration in a subset of tryptophan The selective association of EMS with tryptophan from one manufacturer makes it unlikely that tryptophan itself caused illness It can be stressed that EMS bears epidermiologically some similarities with the toxic oil syndrome that appeared in Spain in 1981 and which was attributed to the ingestion of denaturated rapeseed oil Drug induced autoimmune hepatitis Several types of drug mediated hepatitis are immunologically mediated A particular type of adverse reaction is a lupoid hepatitis like syn drome with autoimmune serologic features The onset of this hepatitis is u
110. globuline Anti R TSH ANTI ACETYLCHOLINE RECEPTOR ANTI SKIN ANTIBODIES ANTI INSULINE veloped anti cardiolipin antibodies were shown to develop also recurrent episodes of venous thrombosis In patients treated with a methyldopa a Coombs positive autoimmune haemolytic anemia is not uncommon Often the antibody is of the IgG class and directed against the antigens of the Rh series Anti thy roid antibodies have been observed in patients treated with amiodarone who developed hy per or hypothyroidism These antibodies react with thyroglobulin thyroid microsomal antigen and TSH receptors Other organ specific auto antibodies can also be identified Antibodies to the acetylcholine receptor can be detected in a small proportion of patients who develop myasthenia gravis under D penicillamine treat ment Other auto antibodies produced under D penicillamine therapy include anti glomeru lar basement membrane antibodies and anti skin antibodies Anti insulin antibodies have been reported in hypothyroidic patients recei ving methimazole DRUGS IMPLICATED Many Drugs a Methyldopa Procainamide 100 Hydralazine 100 D Penicillamine Venocuran 70 Hydralazine 6 cases Procainamide 50 Hydralazine 20 Hydralazine Chlorpromazine a Methyldopa Procainamide 30 Amiodarone Amiodarone Amiodarone D Penicillamine D Penicillamine Methimazol Autoimmune disease The responsible drugs are able to induce a
111. h morragique avec syndr me r nal due au virus de Hantaan ou un virus s rologiquement apparent 15 16 17 18 19 20 M ry J P Dard S Charmouard J M Durnon E Bricaire F et al Muroid Virus Nephropathies The Lancet Letter 845 1983 Osterhaus A D M E Gruen J Uytdehaag F G C M Van Steenis G Van der Groen G et al Hantavirus Netherlands The Lancet 338 1989 Nephropathy in the Paul G Bourgeois A Brasseur A Novik V Donckier J et al Cave Clethrionomyem glareolum Louvain Medical 109 433 1990 Pilaski J Ellerich C Kreutzer T Lang A Benik W et al Haemorrhagic fever with renal syndrome in Germany The Lancet Letter 111 1991 Public Health Laboratory Service Commu nicable Disease Surveillance Centre Haemorrhagic Fever with Renal Syndro me Hantaan Virus Infection British Medical Journal 290 1410 1985 Rollin P E Baylet R Rodhain F Coudrier D Sureau P et al 21 22 23 24 25 Evidence s rologique de l existence d un hantavirus chez le rat Rattus Norvegicus en milieu rural en France La Presse M dicale 16 537 1987 Van der Groen G Piot P Desmyter J Colaett J Muylle L et al Seroepidemiology of Hantaan related Vi rus Infections in Belgian Populations The Lancet Letter 1493 1983 Van Ypersele de Strihou Ch Vanden broucke J M Levy M Doyen C Cosyns J P Diagnosis of Epidemic and Spor
112. htalmologie XYGERON h morroides ri nal Pommade Suppositoires i li triamcinolonacetonide et Indications et i traitements pr e H morroides externes et internes ecz ma anal prurit ana postop ratoires Propri t s Le triAnal i itement en suppositoires et en pommade est indiqu pour le trai des douleu i mations et le rs h morroidales aigu s ainsi que pour les inflam Prurit de la r gion anale Le triAnal hat t des ph no e la r gression de la douleur des d mangeaisons e m nes inflammatoires Mode d empioi ui 4 applications Suivant la ia du cas 1 suppositoire 1 2 raides externes de pommade jour sur la partie cutan e irrit e ou sur E utilisera les supposi En cas d h morro des internes situ es profond ment toires Afin de permettre une Joints l emballage de i i rs sont introduction hygi nique de ceux ci 10 doigtiers s suppositoires seulement Contre indications rocessus tuberculeux de la r gion anale Pr sentations Ommade 1x20g Suppositoires x 10 suppositoires Formula Pommade Triamcinolon acetonid 0 2 Paraffin liq Polyethyle Triamcinolon acetonid O Adeps synth d rog n posit uno 5 mg Lidocain hydrochlorid 50 mg iia pev hlorid 50 mg Li ain hydrochlorid Mie Ale rain Solidus q 5 pro sup D livr sur ordonnance m dicale docaine HCI ma wi npourg ers 35 Luxembourg Ville AnNV
113. humaines le progr s mat riel a une fonction de compen sation Mais la purement chr tienne vision li n aire de l histoire pass pr sent avenir des P res de l Eglise lib re l histoire sainte des Cycles naturels saisons etc Saint Augustin 354 430 peut ainsi tablir une philosophie surnaturelle de l histoire volutive d o son cr ationnisme transformiste et centr e sur l id e de progr s am lioration de nature spiri tuelle le temporel restant comme chez Lu cr ce un facteur de d gradation frein par le progr s mat riel Une m connaissance et une laicisation du contenu originel de l id e de progres va conduire les Modernes la suite d Antoine de Condorcet 1743 1794 et son Esquisse d un tableau des progr s de l esprit humain crite en pleine Terreur assimiler progr s spirituel et mat riel Sauf Jean Jacques Rousseau 1712 1778 Les th mes dont traitent Lucr ce et Augustin sont ceux l m me que Rousseau d veloppe et les id es de ce th oricien de la d cadence influencent bien des penseurs au XVIII si cle Ainsi Du contrat social 1762 inspire la D claration des Droits de l Homme et la th orie sur l extinction de l esp ce hu maine par la mis re parue en 1798 de Robert Malthus 1766 1834 ainsi le corps de Rous seau est d pos en grande pompe au Pan th on en 1794 Morel est l h ritier de cette pens e anachronique qui va de Lucr ce Rousseau en passa
114. hy sico chimique avec l os sans interposition fi breuse Cette c ramique est identique la fraction min rale de l os et permet une ost o conduction jusqu 3 mm La liaison os hy droxyapatite est pr coce et se fait en 3 4 semaines La planification pr op ratoire donne une indication pr cieuse sur le choix d finitif de l mplant qui sera fait en per op ratoire en fonction de l adaptation des r pes d essai et de la stabilit de l implant Elle donne gale ment une indication sur la largeur de l al sage L intervention s est d roul e dans de bonnes conditions avec un saignement comme lors d une intervention chez un sujet normal Le malade n a pas eu de transfusion de culots globulaires Pour avoir un meilleur acc s sur le cotyle nous avons pr f r la voie d abord de WATSON JONES Apr s ablation d une paisse capsule articulai re l ensemble col et t te f morale est enlev la scie oscillante comme d habitude La t te f morale de taille r duite et aplatie ne pr sente pratiquement plus de cartilage articu laire Le cotyle est creus jusqu 52 mm de diam tre conform ment la planification pr op ratoire Pour plus de s curit nous avons mrisinin Planification 15 fenoterol 4 ipratropium le bronchodilatateur double action Composition Une bouff e contient 0 1 mg de bromhydrale de fenoterol et 0 04 mg de bromure d ipratropium Propri t s Le lenote
115. ichte Tatbestand enth llt sich nachher in der Konfrontation mit dem Patienten als au erordentlich kompliziert Man erlebt sehr h ufig da der Patient mit Befindensst rungen kommt und da trotz aller Bem hungen kein Befund der diese erkl ren k nnte fest stellbar ist Das andere Ph nomen ist fast genauso h ufig es wird per Zufall ein Befund erhoben und trotzdem bestehen keine Befin densst rungen Ein typisches Beispiel daf r ist die Osteochondrose der Lendenwirbels u le die per Zufall z B bei einer R ntgenaufnah me der Gallenblase oder bei einer Kontrolle der Nieren festgestellt wird Trotz des dabei erhobenen massiven Befun des sind keinerlei Befindensst rungen aufge treten Bei lteren Menschen tritt h ufig eine weitere Komplizierung dieses Tatbestandes ein Es ist ein Befund vorhanden dieser ist aber nicht bekannt und macht auch keinerlei Beschwerden Per Zufall wird der vorhandene Befund entdeckt z B ein Magen Ca aber nach wie vor f hrt der Befund zu keinerlei Befindensst rungen Und schlie lich ist einer der ganz typischen Patienten in der Allgemein praxis derjenige der eine Vielzahl von Befin densst rungen angibt ohne da auch die ge naueste Untersuchung irgendeinen systembe zogenen kausalen organischen Befund daf r erheben l t Die Schwierigkeit f r den Allgemeinarzt be steht darin aus solchen unspezifischen Anlie gen Befindensst rungen und oft Symptomen des Patienten gle
116. ichzeitig konkreten Entschei dungs und Handlungsnotwendigkeiten zu ent sprechen Er muf z B sofort entscheiden ob die Befindensst rung zur Arbeitsunf higkeit durch Krankheit f hrt oder nicht In der Praxis beteht h ufig die Notwendigkeit zur Behandlung von Befindensst rungen die in der Klinik nicht auftreten und mit denen der junge zuk nftige Arzt w hrend der Ausbildung daher nie konfrontiert wird Es l t sich daraus etwas Exemplarisches in der Denkweise der Allgemeinmedizin ableiten Die Vernachl ssigung des Befindens gegen ber den harten Daten des Befundes ist die Folge eines verk rzten Erfahrungsbegriffs in den Naturwissenschaften Jedoch bemi t sich die Bewertung krank oder gesund immer auch am Befinden und dem Handlungsfrei raum des Patienten Die Thematisierung des Befindens setzt die M glichkeit intersubjektiver Erfahrung voraus Mit leidende Anteilnahme kann als subtiles diagnostisches und therapeu tisches Instrumentarium verwendet werden Wir sind in der rztlichen Praxis weit davon entfernt die Ph nomene des Befindens bzw Mi befindens als feine Indikatoren f r im Ent stehen begriffene Krankheitsprozesse diagno stisch und therapeutisch verwerten ZU k nnen Der psychosomatisch Kranke kann oft sein Leiden nicht verbalisieren aber desto lauter spricht er mit seiner K rpersprache und bietet seine somatischen Befunde an Der Arzt mu sie suchen um sie zu finden und noch bevor er 35
117. ignificance of estrogen recep tor status in breast cancer In relation to tumor stage axillary node metastasis and histopathologic grading Cancer 54 2237 2242 Vollenweider Zerargui L Wong Y et al 1986 r The predictive value of estrogen and pro gesterone receptor concentrations on the clinical behavior of breast cancer In wo men Cancer 57 1171 1180 u Steward J F Rubens R D Millis R R et al 1983 V Steroid receptors and seas opera ble Stage and II breast De Eur J Cancer Clin Oncol 19 1381 1387 Clark G M McGuire W L Hubay Ch A et al 1983 Progesterone receptors as a prognostic factor in stage II breast cancer N Engl J Med 309 1343 1347 Spyraros F Hacene K Tubiana et al 1989 Prognostic value of ER and PR in primary infiltrating ductal breast cancer Eur J Clin Oncol 23 1233 1240 Aamdal S Bormer O Jorgensen O et al 1983 ER and long Cer Cancer 53 2525 2529 Tandon A K Clark G M Chamness G et al 1990 Barrelet L Hulin M term prognosis in breast can 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Cathepsin D and prognosis in breast can cer N Engl J Med 322 287 302 Spyratos F Brouillet J P Defrenne A et al 1989 Cathepsin D an independent prognostic factor for metastasis of breast cancer The Lancet 1989 2 1115 1118 Rio M C Bellocq J P Daniel J Y et al 1988 Breast cancer as
118. intervenir PROGRAMME DE SUBSTITUTION DU FACTEUR VIII Facteur VIII Le concentr de facteur VIII humain de tr s haute puret est un d riv plasmatique livr par la Croix Rouge Luxembourgeoise et frac tionn par le Centre R gional de Transfusion Sanguine de Lille partir de plasma luxem bourgeois Il s agit d une pr paration de fac teur antih mophilique Facteur VIII lyophilis injectable par voie intraveineuse ll est pr par par cryopr cipitation suivie d une purification qui int gre une tape de chromatographie Le concentr ne contient pas d h parine Pr par partir de plasmas normaux antig ne HBs n gatif anticorps anti HIV 1 n gatif taux d alanine amino tranf rase inf rieur 40 U L le concentr a subi galement un traitement d inactivation virale par solvant et d tergent dont l efficacit a t d montr e vis vis du virus HIV et des virus des h patites non A non B ll est pr sent sous flacons de 10 20 30 ml Remis en solution chaque ml contient environ 25 unit s de facteur VIII Il est livr avec le mat riel d injection La dose moyenne est de 20 30 U kg toutes les 8 h En cas d h morra gie grave 30 50 U kg toutes les 8 h Le cas ch ant une posologie plus lev e peut tre utilis e 11 vu TRES HAUTE PURETESD a DE Sch ma pr op ratoire et programme de substitution du facteur VIII en pr op ratoire 10 jours avant l hospitali
119. ith D peni cillamine and these T cells might then react with the drug bound to the acetylcholine recep tor thereby helping the formation of auto anti bodies against the receptor Anti liver kidney microsomal antibodies LKM have been found to be directed against cytochrome P450 CP450 II D4 for LKM1 and CP 450 III C8 10 for LKM2 that is responsible for the oxidative catabolism of drugs It has been shown that 8 hydroxylation of tienilic acid in liver microso mes is accompagnied by the formation of reactive metabolites that bind to microsomal proteins It has therefore been postulated that hydroxylated tienilic acid the drug responsible for the formation of anti LKM2 antibodies binds covalently to CP450 and renders CP450 immunogenic The genetically controlled poly morphism of metabolism of drugs may also be important in the pathogenic effect of drugs The acyl transferase system is a metabolic pathway with an important influence on the ability of certain drugs to cause drug related Table 4 CLASSIFICATION OF DRUG INDUCED HEPATITIS DIH DIH without antibodies Hepatitis due to the following drugs Ajmaline Aminopterine Isaxonine Isoniazid Perhexitine maleate Phenylbutazone Troleandromycine DIH with auto antibodies 7096 Clometacine Fenofibrate Oxyphenasine Papaverine Methyldopa DIH with specific antibodies Iproniazid Tielinic acid Dihydralazine Anti nuclear Anti M2 Mitochondrias Anti Smooth mus
120. l Spasmo Solugastril Gel und Tabletten xid Gel 3 480 g 435 mg AI2O3 Calciumcarbonat 0 600 g Butinolinphosphat 0 002 g 1 Tablette iniumhydro Zusammensetzung Beutel 10 g enth lt A 100 mg AI203 Calciumcarbonat 0 300 g Butinolinphosphat 0 002 g Anwendungsgebiete Krampf sa Aluminiumhydroxid Trockengel itis Ulcus ventriculi et duodeni V llegef hl Sodbrennen Magenbeschwerden durch Di tfehler und Medikamente G Gureschmerzen bei Gastritis ue cree enom mit Restharnbildung mechanische Stenosen im Bereich des Magen Darm Kanals Tachyarrhythmie Mecocolon FE ee ckenhei Abnahme der Schwei dr sensekretion Hautr tung Akkommodationsst rungen Glaukomausl sung Tachy Nebenwirkungen Mun kardie Miktionsbeschwerden Darreichungsfo d Packungsgr en Packungen mit 20 und 50 Beuteln Gel Packungen mit 20 50 und 100 Tablet Jarreichungstormen und Packungsgro en ten Anstaltspackungen HEUMANN PHARMA GMBH amp CO 8500 N rnberg Postfach 2260 Stand Dezember 1990 m y EA Litt rature et chantillons ACTESSA S A Groupe C P L 4005 ESCH SUR ALZETTE me HEUMANN TS ER er SOUS naar ne CT RE NT e vy MES m T er HAS oe b o ES LM x 1 us E 3 T P J gt s B 7 FIK z ut uu ied d t PHARMA A PROPOS D UNE PROTHESE TOTALE DE HANCHE CHEZ UN H MOPHILE Dr Jean FELTEN Chirurgien Clinique Ste Elisabeth Luxembourg INTRODUCTION Lorsqu en juillet 19
121. l il n y a plus ni prot inurie ni h maturie microscopique L examen s rologique pour le virus de Han taan revient positif et les taux maximaux d anti COrps obtenus d s le 24 4 sont IgG 1 1024 et IgM 1 256 Un mois plus tard le 31 5 les IgG sont 1 256 DISCUSSION La n phropathie par virus de Hantaan est due aux virus du groupe des Hantaviridae sous groupe des Bunyaviridae comprenant notamment les virus Hantaan Prospect Hill Puumala Seoul Leaky qui ont en commun la s quence 3 de l ARN qui la diff rencie des autres genres Les Bunyaviridae constituent un groupe de virus pouvant causer un syn drome de fi vre h morragique tout comme certains Arenaviridae Filoviridae Togaviridae La forme s v re de la maladie rencontr e en Asie et dans l Est de l Union Sovi tique est caus e par le genre Hantaan alors que la forme b nigne rencontr e en Scandinavie et en Europe est due au genre Puumala Sur le plan pid miologique on distingue une forme rurale dans laquelle le r servoir est soit le mulot Brandmaus soit le campagnol R tel maus une forme urbaine transmise par des rongeurs p ri domestiques comme le rat et des contaminations accidentelles en laboratoi re 12 19 20 23 Contrairement ce qu on a pu voir en temps de guerre les cas observ s actuellement dans nos r gions sont de carac t re sporadique et surviennent le plus souvent apr s contact direct ou indirect avec des ron geurs sauv
122. l et la majorit des ali nistes fonderont en 1848 la Soci t m dico psychologique afin de d finir leur statut social et de d fendre leur ind pendance SPI rituelle face au pouvoir Recommand par Claude Bernard avec qui il partage chambre et v tements Morel tudie enfin la psychiatrie chez Jean Pierre Falret 1794 1870 un d u de l organicisme des id es anatomiques qui s int resse l cole psychologique allemande Morel Finite aux psychologistes dont il connait la langue depuis le Luxembourg et publie avec Las gue une tude sur Georg Stahl 1660 1734 et Johann Christian Heinroth 1773 1843 Les psycholo gistes proches de l animisme de Stahl et de la romantique Naturphilosophie font des pas sions d g n r es de l me le lit des maladies mentales 9 3 34 Monistes ils affirment l unit psychosomatique de l tre consubstantialit qui permettra Morel de placer Sur un m me 63 plan les causes physiques et morales de la d g n rescence et de leur assigner le m me tieu d action le syst me nerveux L tude des psychologistes confortera aussi son adh sion au lamarckisme fondement biologique de sa TD souvent proche de la philosophie de la nature Le terme biologie est d ailleurs cr en 1802 par Lamarck et Gottfried Trevira nus 1796 1837 voire en 1800 par Karl Bur dach 1776 1847 et Johann Wolfgang von Goethe 1749 1832 tous naturalistes philo sophes 9 3
123. l hygi ne et l assis tance sociales la m decine du travail et l ins truction publique Enfin Morel inspire Zola dans Le docteur Pascal 1893 l arbre g n a patho logique des Rougon Macquart histoire naturelle et sociale d une famille sous le Second Empire Vos oeuvres demeurent une de mes grandes consolations parce qu el les sont parall les mes id es La cause en est que vous avez puis la source du vrai et une cole psychique qui est apparue pour la premi re fois en France celle de Morel que je consid re d ailleurs comme mon maitre crit Lombroso Zola en 1890 Ad laide Fouque souche de l arbre est la n vrose d g n rati ve originelle calqu e sur une observation de Morel ou de Magnan le tronc explique les branches qui expliquent les feuilles On a reproch la TD un aspect anachroni que et eschatologique excluant toute id e de progr s 9 34 Or la seconde moiti du XIX si cle est l ge du progr s et en 1857 le prestige politique et socio culturel du Second Empire est son apog e On a vu le r le pr monitoire qu a pu jouer exemple du Luxembourg sous l Ancien R gime Depuis le De natura rerum de Lucr ce 98 55 av JC auteur de la premi re th orie sur la notion de progr s l histoire de l homme est li e celle cyclique de la nature et les inventions trouvent leur origine dans l affaiblissement avec le temps des aptitudes naturelles
124. l se d place l aide de 2 b quilles cause d une coxarthrose d g n rative ankylosante de sa hanche droi te Ant c dents familiaux deux oncles du c t maternel sont d c d s par suite d h mor ragie l un l ge de 18 mois h morragie dentaire en 1925 l autre l ge de 6 ans h morragie par plaie de l avant bras suite un h matome en 1933 Ant c dents personnels En 1951 l ge de 18 mois il pr sente le premier incident genou droit genou gauche Cheville droite r v lateur de sa maladie la suite d une chute banale se d clare un h matome dispro portionn des fesses Le m decin de famille au courant des ant c dents familiaux voque le diagnostic d h mophilie Par la suite il pr sente de nombreux pisodes h morragiques l occasion de traumatismes minimes sous forme d h matomes de plaie de la bouche de plaie de l oreille et m me une fracture de l avant bras gauche l ge de 4 ans et demi consolid e sans complications majeures Le traitement de ces incidents comme le traite ment tout court de l h mophilie consistait l poque en perfusion de plasma transfusions de sang lectrocoagulation cryoth rapie des m dicaments comme la topostasine l applica tion de glace et l immobilisation pl tr e en attendant l arr t de l h morragie En 1956 l ge de 6 ans un m decin luxembourgeois conseille ses parents d aller consulter Fribourg
125. la s oon acide stimul e quel que soit le s cr tagogue L om prazole n a pas d effet sur les r cepteurs de l ac tylcholine ou de l histamine On n a pas observ d effets pharmacodynamiques cliniquement significatifs trangers ceux qui s expliquent par l action de l om prazole sur la s cr tion acide Effet sur la s cr tion acide L administration orale de LOSEC raison de 20 mg une lois par jour entr DL an inhibition rapide et efficace de la s cr tion acide de l estomac L effet maximum du traitement est atteint dans les 4 jours Chez les patients souffrant d ulc re duod nal une diminution moyenn de Er environ de l acidit intragastrique sur 24 heures est alors maintenue tandis que la diminution moyenne du pic du d bit acide apr s stimulation par la pentagastrine est d environ 70 X 24 heures apr s l administration de LOSEC Absorption et distribution L om prazole est labile en milieu acide llest administr par voie orale sous forme de granules enrobage ent rique contenus dans une g lule L absorption se produit dans l intestin gr le elle est g n ralement compl te en 3 6 heures La biodisponibilit syst mique de l om prazole partir d une dose orale unique de LOSEC est d environ 35 Apr s administration r p t e d une dose quotidienne la biodisponibilit augmente jusqu 60 environ L absorption simultan e de nourriture n a pas d influence sur la biodisponibilit La liaison de l om prazole aux prot
126. lffingerdarmgeschwure Ulcus ventriculi et duodeni sowie Entz ndun gen der Speiser hre durch R ckflu von Mageninhalt Reflux sophagitis vor allem im Zusammenhang mit Beschwerden wie Sod brennen saurem Aufsto en und Schmerzen Magenbeschwerden durch Di tfehler und Medikamente Trigastril Tabletten auch bei Vollegef hl Gegenanzeigen Hypercalc mie Hypermagnes mie Trigastril 75 Gel darf nicht angewendet werden bei bekannter Uberemp findlichkeit gegen p Hydroxybenzoes ureester Hinweis Bei schweren Nierenfunktionsst run gen ist die Anwendung von mehr als 36 Tabletten oder 18 Beuteln Granulat oder 12 Ein zeldosen Trigastril 75 Gel 4 120 ml amp 12 Beu tel pro Tag zu vermeiden Nebenwirkungen Trigastril Tabletten Trigastril 50 Granulat und Trigastril 75 Gel k nnen den pH Wert des Urins beeinflussen was insbesondere f r Patienten mit Nierensteinen Calciumphosphat Steine wichtig ist Bei Patienten mit eingeschr nkter Nierenfunktion kann es zu einer Erh hung des Spiegels von Magnesium und Aluminium im Serum kommen Eine hohe Dosierung ber einen l ngeren Zeitraum kann zu einer St rung des S ure Basen Haushaltes Alkalisierung f hren Bei Einnahme von Trigastril 50 Granulat und Trigastril 75 Gel sind zus tzlich die Ande rung der Stuhlbeschaffenheit und der Stuhlfre quenz sow e Verstopfung nsbesondere be hoher Dosierung m glich Trigastril 75 Gel ent h lt p Hydroxybenzoes ureester
127. linger A M Drug related lupus clinical and etiological considerations Dis North Am 1988 14 187 202 4 Shulman L E The eosinophilia myalgia syndrome asso ciated with ingestion of L tryptophan Arthritis Rheum 1990 33 913 917 5 Homberg J C Abuaf N Helmy Khalil S et al Drug induced hepatitis associated with an ti cytoplasmic organelle auto antibodies Hepatology 1985 5 722 727 6 Utrecht JP Mechanisms of drug induced lupus Chem Res Toxicol 1988 1 133 143 7 Nassberger l Sjoholm A G Jonsson H et all Autoantibodies against neutrophil cyto plasm components in SLE and in hydralazi ne induced lupus Clin exp Immunol 1990 81 380 383 Acknowledgments to Dr F Hentges for re viewing the article and to L Moors for deciphe ring decoding and typing the manuscript This work as been supported by Syva Bio merieux Belgium 49 _ ut le au E ela By B 0 4200 Le 5 v Au a al U m _ j ZT E m Da 2 nNnroaTacCTIoOon Ae AAMAIN d ji i i U Li ur het bs ty L ty 71 ej v d M uy p uu uu om oU RE b SAT SU A a HN i z Mr a u CORVATON Source exog ne directe de l EDRF NO EDRF Endothelium Derived Relaxing Factor CRM REST a TU THERABEL Pharma Recherche et production pharmaceutique belge depuis 1885 Daf La borreliose de Burgdorfer ou mala
128. mince leau claire ST e tre ou avec nettoy facilement lea sous pression i ne peut et vert avec 50 L a rosol dosew odes temp ratures sup rieures 6 3 violence ni expos tion Pr senta oo doses e A rosol doseuf cartouche a el 12 mg de bromufe d pra Validit 3 ans mbromid tropasmono anmu f Formule 8 isopropyl 14H 5aH op 2 T 4 hydroxybenzyh aethyl 1 8r 3a hydroxy hydroxypneny leas Monofluototrichloto 1 3 5 diny Sorbitan tro nie a hydrobromid 03 9 orodichloroaethan as pro 15 ml t Te methan Difluorodichlofome han 300 bouflees dosees i a n v Boehringer Ingelheim S Vesalius Science Park Avenue Ariane 16 1200 Bruxelles T l 02 7733311 Heure de pr Taux sang Dose de substi Dose de facteur l vement du uin du tution pr vue VIII inject e sang pour la facteur du facteur VIII effectivement d termination VIH et heure du facteur VIII r siduel d injection lt 1 23 07 90 3 000 U Loading dose Veille de l interv 3 060 U Minuit 24 07 90 Jour de l interv 4096 4896 07 30 h 14 00h 25 07 90 1 jour p op 06 00h 26 07 90 06 00h 94 2 jour p op 27 92 08 00 h 3 ds o ME 16 00h 2 100 U is 24 00h 2 100U 28 07 90 08 00 h 114 Pp 4 A x i 4 re 24 00h 1 500 U A 08 00h 1 500U 1 470U S lou E nn 20 00h 1 500 U 1 470 U P Op
129. mm noyau rebord insert 52 28 mm tige f morale A B G droite n 5 l hydroxya patite t te universelle en zirconium 28 mm L examen anatomo pathologique T te f morale droite 76 gr montre des ima ges de n crose aseptique de l os foyers de trav es osseuses acellulaires fragment es r parties dans une moelle atteinte de n crose de coagulation Capsule synoviale de hanche droite 36 gr l aspect histologique montre des l sions de synovite chronique paissement fibreux diffus avec nombreux d p ts de pigments ferriques vaisseaux dilat s congestifs dans les franges synoviales infiltrat mod r essentiellement lymphohistiocytaire p rivasculaire Suites post op ratoires A part une quantit relativement importante de sang 850 cc recueillie par les Redons dans les 24 h post op ratoires les suites taient simples La plaie op ratoire cicatrise dans les d lais normaux Les agrafes sont enlev es le 12 jour post operaloire I persis tait deux petits h matomes l un pr s de la cr te iliaque ant ro sup rieure l autre en des sous de l arcade crurale Ces h matomes de vaient se r sorber spontan ment vers le 30 jour post op ratoire R ducation fonctionnelle oc iara Cette r ducation est carere i RS jour apr s l intervention en raison de idem minutes par jour La mise en Wn m h E dale est autoris e le 6 jour Grace bonne collaboration du malade la marche
130. mpte une majorit de r pu blicains mod r s r formistes tel Hugo conduits par Alphonse de Lamartine 1790 1869 chef du gouvernement provisoire Le but de Lamartine est d emp cher l anarchie du r gne de la foule Il sait que le vrai probl me d j soulev en 1830 est d ordre social et non pas politique Aussi tente t il de faire compren dre aux nantis que leur politique asociale est suicidaire et pr ne t il des lois qui prot ge raient la collectivit contre la d vorante bour geoisie d affaires et en m me temps garanti raient les honn tes gens contre le vanda 64 lisme jacobin Selon Buchez de m me que la d faillance de l me lib re le cerveau et provoque la folie mentale la d mission du contr le social qu est le lib ralisme sauvage conduit la folie sociale Mais les esp rances humanitaires et pro gressistes en la II R publique de Lamartine Hugo Morel et Buchez sont trahies le 24 juin par le Parti de l Ordre qui volontairement sup prime les ateliers nationaux la r volte popu laire clate et l Assembl e donne au g n ral Cavaignac 1802 1857 tous les pouvoirs pour r tablir l ordre Tout au long du Second Empire 1852 1870 engendr par cette pseudo R publique et donc cl rical et saint si monien mais contre r volutionnaire Napol on III 1808 1873 comme Morel tenteront de d samorcer la question des prol taires par de louables efforts pour difier l
131. nction dispose to a lupus like syndrome Drugs and derivates can be attached to the surface of lymphoid cells and modify their MHC antigens in such a way that autologous T lymphocytes recognize them as a foreign and react to them Autoimmune manifestations in patients treated with D penicillamine and hydantoins have been explained by this way Drugs might also increase MHC expression or cytokine pro duction Amiodarone therapy is associated in most patients with a marked increase in a subset of circulating T cells expressing MCH Il Implications of drug metabolism by leukocytes Drugs from several chemical classes which are associated with drug induced lupus are also metabolized to chemically reactive met abolites by either myeloperoxidase hydrogen peroxide chloride system of activated monocy tes and macrophages Aromatic amines are oxidized to a hydroxylamine metabolite which is later oxidized to a nitroso derivate Such metabolism provides reactive metabolites with direct access to the immune system along with the class II MHC antigen Hydrazines are also oxidized by these mechanisms to phtalazinine metabolites An association was found bet ween the formation of these metabolites and the risk of developing lupus Propylthiouracile penicillamine and captopril are oxidized to several metabolites the most stable of which is a sulfonic acid a chemically reactive metabolite which reacts with sulfhydryl contai ning amino acid
132. nger von Informationen Eine solche Methode sollte ein Verst ndnis der wesentlichen Belange des Patienten und seiner Beziehung zum Arzt er m glichen Der Helfer kann zur Hilfe werden Nur durch die eigene Verwundung k nnen wir helfen Literaturhinweise 1 Angst des Patienten Angst des Arztes Forum 12 Springer Verlag Heidelberg Ber lin New York London Paris Tokyo 1984 2 Luban Plozza B Dickhaut H H Hrsg Praxis der Balint Gruppen Beziehungsdia gnostik und Therapie 2 Auflage Sprin ger Verlag Heidelberg Berlin New York London Paris Tokyo 1984 Luban Plozza B Knaak L Dickhaut H H Der Arzt als Arznei Das therapeutische B ndnis mit dem Patienten 5 Auflage Deutscher rzteverlag K ln 1990 4 Luban Plozza B P ldinger W Kr ger F Der psychosomatisch Kranke in der Praxis Erkenntnisse und Erfahrungen 5 Auflage Springer Verlag Heidelberg Berlin New York London Paris Tokyo Hongkong bersetzungen Italienisch Franz sisch Englisch Spanisch Portugiesisch Ja panisch Russisch 1989 5 Ritsch D Luban Plozza B Die Familie Risiken und Chancen Birkh u ser Verlag Basel Boston 1987 3 t DIFLUCAN fie CO n az o TAB monohydrate de doxycycline doxycyclinemonohydraat TERRA CORTRIL THEODORSTRAAT EO RD tLe aN P m p INHIBITEUR ACE DOUBLE ACTION Hamace AU NIVEAU DU SYSTEME CIRCULANT A
133. nt tablir un record cette ann e Nous devons nous f liciter tout particulierement d une innova tion que j avais d j signal e dans mon dernier rapport du 14 f vrier 90 o nous essayons de revenir aux origines faire de nouveau des s ances de communications telles que l a propos notre pr sident d honneur Je fus tr s agr ablement surpris du succes de notre premi re s ance de communications qui a eu lieu le 20 f vrier de cette ann e et o nous avons eu 6 communi cations qui traitaient des sujets divers de grand int r t et dont les auteurs sont venus de sp cialit s et de cliniques repr senta tives t moignant ainsi d une activit scientifique remarquable dans notre petit pays C est aussi avec grand plaisir que je constate qu la date du 1 janvier 91 notre soci t a atteint le chiffre appr ciable de 942 membres comprenant 695 m decins 137 m decins dentistes 55 43 m decins v t rinaires 156 pharmaciens et 11 biologistes chimistes Seulement 7 ont t ray s de nos listes pour ne pas avoir vers de cotisation pour les ann es 88 89 et 90 dont 4 m decins 1 m decin dentiste 1 m decin v t rinaire et 1 pharmacien Nous sommes toujours d cid s rester les locataires du Domus M dica et nous avons confirm les arrangements ant rieurs avec le m decin tr sorier de l Association des M de cins Nous remercions tout le conseil d admi nistration pour son hospitalit et la bonne en tente
134. nt par Augustin son saint patron Morel est il le Rousseau de la psychia trie Leur enfance comparable permet un certain rapprochement Quant au morelien projet de naturalisation de la norme morale et sociale et d appropria uon m dicale des d viants de cette norme il va aller de soi Pour la philosophie des Lumi res du XVIII si cle la Morale est la science des lois naturelles Diderot et les Ordres naturel et moral social ne font qu un Selon Rousseau la soci t est naturelle lesp ce humaine comme la d cr pitude l individu Il faut des arts des lois des gouver nements aux peuples comme il faut des b quilles aux vieillards La sociabilit est un Instinct dont la perversion est un vice contre nature Buchez va apporter Morel les preu ves philosophiques qui fondent le progr s SO Cial moral sur un ordre naturellement d mo Cratique et conforme aux Evangiles bien com pris selon le mot d Alfred de Vigny 1791 1863 que la R volution de 1848 s duit Un temps Aussi pour Zaloszyc la th orie des d g n rescences n est rien d autre que la phi losophie de Buchez l tat pratique En fait Buchez comme Morel s appuient Sur l enseignement des naturalistes qu ils ont suivi au Mus um A l tude lin enne de la structure visible se substitue celle biologique de l or ganisation du vivant Ainsi se d veloppe la notion d conomie naturelle illustr e par Goeth
135. nytoin Propylthiouracyl Nephenytoin Methimazole Ethonoin Nitrifurantoin OXAZOLIDINEDIONES SUCCINIMIDES Paramethadione Phensuximide Trimethadione Ethosuximid Methsuximide BIBENZAPINES PHENOTHIAZINES Carbamazepine Chlorpromazine SULFONAMIDES PYRAZOLONES Sulfasalazine Phenylbutazone Sulfadiazine Phenopyrazone AMINO ACIDS ALKYL AMINES D penicillamin Zimeldine Captopril Methyldopa L Tryptophan GOLD PREPARATIONS HALOTHANE autoantibodies and those who have a drug in duced autoimmune illness The most common ly observed clinical symptoms are those res sembling the systemic disease lupus erythe matosus Some drugs are also responsible to induce hepatitis Drug induced autoantibodies The first evidence for an autoimmune reac tion can be the detection of autoantibodies Two types of autoantibodies can be produced in drug induced autoimmunity In the first type we find Known autoantibodies which occur also in idiopathic autoimmune diseases In the second type we find particular autoantibodies which are never seen in spontaneous human autoimmune diseases Different drugs appear to be associated with different antibody profiles and certain drugs elicit the production of highly specific autoantibodies see table 1 Autoantibodies are principally directed to wards common cell structures i e nucleus cytoplasmic organelles and membrane com ponents or towards organ specific constitu 44 ants Non organ speci
136. o ll de l h patite B HIV virus de l immuno suivant la m thode d crite ci apr s fig 4 A ont TY _ AL Fes AEII 23 Mode de production du concentr de Facteur VIII THP tr s haute puret inactivation virale au SD solvant d tergent dons de sang de plasma de donneurs b n voles non r mun r s pr lev s par le Service de Transfusion Sanguine de la Croix Rouge Luxembourgeoise plasma frais congel provenant du don de sang total ou pr lev par plasmaph r se cryopr cipit remise en solution traitement par gel d alumine limination partielle du fibrinog ne et de la fibronectine inactivation virale au solvant d tergent SD par TNBP tri N butyl phosphate 0 396 et Tween 80 1 pendant gt 6 hrs 25 C chromatographie d change d anions lt F VIII lt F VII lt lution lt luat contenant le F VII sous forme concentr e conditionnement dans les flacons 40 C sous vide siduelle de lt 1 lyophilisation avec une humidit r gt O produit final stable pour 2 3 ans 4 C 24 chaine lourde Fin des ann es 90 nous disposerons proba blement de F VIII recombinant produit par g nie g n tique La structure de la mol cule F VIII C 2 332 acides amin s ainsi que le g ne responsable de sa synth se sont bien connus Apr s clonag
137. off Metoclopramidhydrochlorid 1 Tablette enth lt Metoclopramidhydrochlorid Monohydrat 10 54 mg 4 10 mg Metoclopramidhydrochlorid 1 ml L sung amp 17 Tropfen enth lt Metoclopramidhydrochterid Monohydrat 5 97 mg 5 67 mg Metoclopramidhydrochlorid 1 Ampulle 2 ml enth lt 10 54 m Metoclo ramichydrochlere Monohydrat 10 mg Metoclopramidhydrochlorid 1 Z pfchen f r Kinder enth lt Metoclopramid 10 mg Polidocano 10 mg Z pfchen f r Erwachsene enth lt Metoclopramid 20 mg Polidocanol 20 mo 1 Retardkapsel enth lt Metoclopramidhydrochlorid Monohydrat 31 6 mg 30 mg Metodopramidhydrochlond 1 Retardkapsel mite enth lt 15 8 mg Metoc pramidhydrochlorid Monohydrat amp 15 mg Metoclopramidhydrochlorid Gastrosil 50 1 Ampulle 4 10 ml enth lt 52 68 mg Metoclopramidhydrochlorid Monohydrat 50 mg Metoclopramidhydrochiorid Anwendungsgebiete Motilit tsst rungen Im oberen Magen Darm Bereich z B bei Refluxkrankheit Magenschleimhautentz ndung Sodbrennen Zur unterst tzenden symptomatischen Behandlung bei Magen und Zw lffinger darmgeschw ren belkeit und Erbrechen bei Leber und Nierenerkrankungen Sch del bzw Hirnverletzungen Reisekrankheiten Migr ne medikamenten bedingte belkeit Gastrosil need auch zur res von postoperativ drohender Darmatonie Gastrosil retard mite auch symptomatisch bei dia betischer Gastroparese Gastrosil 50 Hochdosierte Metocloprami Therapie bei belkeit und Erbrechen dur
138. oint de vue sanguin dresser un bilan h matologique et h mo statique complet de l h mophile 10 jours environ avant la date de l intervention laborer un programme de substitution du facteur VIII depuis la veille de l inter vention jusqu la sixi me semaine post op ratoire d terminer la dose initiale loading dose injecter la veille de l intervention et le rythme de substitution en tenant compte de la gravit de l h mophilie afin d obtenir un taux minimal entre 40 et 5096 F VII C il s agit de l activit r siduelle d termin e avant la prochaine injection de concentr disposer d un stock suffisant de facteur VIII au moins 200 000 unit s pour liminer tout risque de manque et couvrir une p riode de 6 semaines disposer d un laboratoire sp cialis dans les tests des facteurs de coagulation et dans le profil sanguin de l h mophile Consid rations du point de vue chirurgical M disposer d un implant chirurgical suffi samment stable et fiable respectant le facteur anatomique et biologique de l arti culation remplacer r aliser une planification pr op ratoire aussi exacte que possible consid r e comme indication pr cieuse Sur le choix d finitif de l implant et de l importance de l al sage r aliser Consid rations du point de vue kin sith rapeutique s assurer de la collaboration d un kin sith rapeute familiaris avec ce gen
139. ons cration anachronique du traite ment moral de Philippe Pinel 1745 1824 et de la philanthropique philosophie des Lumie res du XVIII si cle Populaire elle se r clame du socialisme du comte de Saint Simon 1760 1825 Charles Fourier 1772 1837 Joseph Proudhon 1809 1865 ou Philippe Buchez 1796 1865 confr re et ami de Morel Cet ancien carbonaro est n Matagne la Petite hameau aujourd hui belge du d parte ment des Ardennes Une enfance commune aux Pays Bas autrichiens serait l origine de l amiti entre le belge Buchez et le luxem bourgeois Morel Membre du complot anti monarchiste de 1822 pass du mat rialisme franc ma onnique au spiritualisme saint simo nien Buchez est un r publicain mod r pr curseur de la d mocratie chr tienne qui comme Hugo r vait la f d ration de l Euro pe selon Balzac qui il inspire un person nage des Illusions perdues Il tente de conci lier christianisme socialisme et id aux de la R volution qu il d crit comme un grandiose essai de mise en pratique des Evangiles Aussi cr e t il en 1831 Europ en journal qui x pose sa politique chr tienne et progressive et la valeur sociale de la loi chr tienne Saint Simon avait propos un nouveau mod le de soci t civile o le pouvoir spirituel non plus religieux mais scientifique suppl erait le pouvoir mat riel et o le social primerait sur le politique Buchez More
140. ou art l innocence l pileptique la responsabilit du criminel l atavisme OU bon nisme C est dire sa permanence comme ses potentialit s Selon Pichot pr sident de l Association Mondiale de iis chiatrie la biographie de l enfance et de l adolescence E Morel explique bien des aspects de son uvre Or la axon nous apprend que le jeune Morel 50 ans avant Victor 1802 1885 a s journ au Luxembourg Ce pays l a t il ma i au point de laisser des traces tangibles dans sa pensee a fique Il appartenait en ces ann es jubilaires pour le ae is ch t de le rechercher en toute conscience de la t nuit u telle empreinte 7 urnis Morel na t Vienne le 22 novembre 1809 Son p m seur des arm es imp riales qui ont pris la ville le 61 S occupera pas de son fils On ignore tout de sa m re Fin 1813 c est la retraite d Allema gne A la Toussaint Napol on repasse le Rhin et se replie sur Paris Au passage Morel qui va avoir 4 ans est confi l abb Dupont directeur d une maison d ducation au Luxem bourg Bient t orphelin Morel reste la charge de son pr cepteur qui l emm ne avec lui apr s la chute de l Empire Saint Di dans les Vosges Ces vicissitudes lui vaudront au moins une maitrise parfaite de la langue alle mande Ce parfait bilinguisme est un as pect essentiel de l uvre de Morel qui deviendra en fait ali niste parce qu un maitre cherchait un traducte
141. phases du cycle cellulaire d un grand nombre de cellules tumorales Appliqu e aux tumeurs mammaires obtenues par biopsie chirurgicale ou simple cytoponction l aiguille elle permet de corr ler l existence d une aneuploidie et d une frac tion lev e de cellules en phase prolif rative phase de synth se S un pronostic m diocre caract ris par des survies globales et sans r dicive raccourcies confirmant ainsi les travaux anciens ayant mis en vidence la va leur pr dictive de la fraction prolif rative d ter min e par des techniques d incorporation de thymidine triti e Quelques travaux non confirm s ont rap port un potentiel pr dictif de certaines ano malies caryotypiques comme la perte d une partie du bras court du chromosome 11 La pr sence des r cepteurs de l Epidermal Growth Factor EGFR est dans le cancer du sein un facteur pronostique p joratif puisque les patientes dont les tumeurs ont les taux de r cepteurs de l EGF les plus lev s ont une survie sans m tastase et une survie globale plus courtes ainsi qu un taux de r ponse l hormonoth rapie plus faible Diff rents tra vaux r cents ont mis en vidence une valeur pronostique de l oncog ne c erbB 2 neu en core appel ng ou Her 2 Ce g ne qui code pour une prot ine apparent e au r cepteur de l EGF est amplifi respectivement surexprim dans certaines tumeurs mammaires de mau vais pronostic 9 et sa valeur pr
142. pour le conseil d administration am nent 3 nou veaux Nicolas Calteux en remplacement de Ren Koppes Marc Bruck en remplacement de Pierre Hippert et comme nouveau membre Robert Wennig repr sentant ainsi pour la pre mi re fois les biologistes chimistes Tous les membres du conseil d administration sont lus l unanimit lls devraient se r unir sous peu pour la distribution des charges puisque les nouveaux statuts pr voient entre autres aussi un vice pr sident Pierre Hippert pr sente ensuite le conf ren cier en la personne de J Stoclet professeur la facult de pharmacie de l universit Louis Pasteur de Strasbourg et s occupant plus par ticuli rement du Laboratoire de Pharmacologie Cellulaire et Mol culaire L expos d introduc tion de Pierre Hippert qui est en m me temps son chant de cygne est un chef d oeuvre litt raire et une vraie profession de foi qui m rite certainement d tre reproduite en an nexe se termine par une citation de Kant que le pr sident reprend tout en ajoutant un autre leitmotiv du grand philosophe allemand et il donne ensuite la parole au professeur Stoclet Celui ci en sa qualit de chef de laboratoire de pharmacologie cellulaire et mo l culaire nous fait un brillant expos sur les Mol cules de communication et cibles phar macologiques et donne une illustration vi vante des quelques exemples r cents Il nous explique notamment la technologie de l ADN recombinant
143. ration avec le D partement de Diab tologie et le Service de p diatrie du CHL Le d pistage pr coce du diab te insulino d pendant des facteurs immunologiques et g n tiques Prof G J Bruining Rotterdam Drs F Hentges et R Humbel CHL novembre 1990 conf rence en collaboration avec la Section des Scien ces Naturelles Physiques et Math mati ques de l Institut Grand Ducal et le D par tement des Sciences du Centre Universi taire de Luxembourg Transfection stable de la glycopr t ine pla quettaire GPIlb dans les cellules de m la nome mod le cellulaire exp rimental pour la th rapie g nique dans la maladie de Glanzmann Mlle Nelly Kieffer Dr s Sciences biologi ques d cembre 1990 table ronde Crises de l adolescence conduite tenir en collaboration avec la Soci t de Neuro logie et de Psychiatrie la Soci t Luxem bourgeoise de P diatrie l Association Luxembourgeoise de Formation M dicale continue Drs A Michels Christine Demarez Frisch J Claude Schaack d cembre 1990 conference en collaboration avec l Association Luxem bourg Transplant Actualit s en transplantations d organes avec e a Drs J Cinqualbre Strasbourg P Gianello UCL Bruxelles M Meurisse Li ge d cembre 1990 conf rence L incontinence urinaire Dr R Opsomer C U St Luc Bruxelles sition Vincamine lib ration nsuffisance c r brale Troubles d origin e asculaire en op
144. ratoires peut tre abaiss e ae pour la cicatrisation et doit tre entre 10 e 3096 pour la r ducation Le protocole substitutif est un Schon individuel qui tient compte d un n i bre de param tres particuliers a chaq h mophile LES CONCENTRES F VIII Les premi res tentatives de traitement sont entreprises l aide de transfusions de sang total On se rend compte que plus le pr l vement de sang est frais plus l effet h mostatique est pr visible c est un facteur du plasma frais qui en est responsable et qu on peut stocker sous forme de plasma frais congel Pendant de longues ann es le plasma frais sous forme liquide ou conge l e constitue le moyen le plus efficace pour contr ler l h morragie chez l h mophile Les effets secondaires comme la sur charge circulatoire les r actions allergiques l effet h mostyptique insuffisant en cas d h morragies graves incitent au d velop pement d une fraction plasmatique plus concentr e e cryopr cipit En effet si l on d congele le plasma frais congel renfermant le F VIII 2 C le plasma se liquidifie et surnage une p te visqueuse le cryopr cipit Ce cryo ren ferme les prot ines cryopr cipitables c d g lifi es par le froid tels le fibrinog ne F I le F VIII facteur anti h mophilique le F XIII FSF facteur stabilisant la fibrine la fibronectine Apr s r colte du cryo par centrifugation on peut le remettre
145. re de r ducation parce que a r ducation fonctionnelle post op ra toire est indispensable chez l h mophile pour viter les r tractions musculaires elle doit tre pr coce et entreprise d s le 3 jour d rations du point de vue de la per Consid ratio por op rer sonne de I h mophile _ la collaboration de l h mophile est tr s pr cieuse surtout s il connait bien sa ma ladie s il sait lui m me injecter le facteur coagulant et prendre les pr cautions in dispensables il doit savoir pr venir les exc s de bons soins trop peu de gens m me en milieu hospitalier sont au courant de la sp cifi cit du traitement de l h mophile II faut pr venir les injections intempestives vi ter certains m dicaments des plus cou rants tel l acide ac tyl salycilique etc Si toutes ces conditions sont garanties l in tervention chirurgicale devient raisonnable et perd son caract re dramatique A l aide d une observation particuli re qui retrace le pass d un h mophile depuis 1950 nous voulons illustrer les consid rations pr op ratoires et d montrer le bien fond de no tre plan de travail Observation Monsieur C L g de 39 ans en bon E G pesant 80 kg pour une taille de 1 73 m est un h mophile de type A majeur avec un taux du facteur coagulant VIII inf rieur 1 Il mene une vie professionnelle tr s active comme commer ant Depuis 4 ans i
146. ri n butyl Phospate Detergent Combination Transfusion 25 516 522 1985 Roberts H Clinical Trials of Factor VIII prepared by recombinant DNA techniques Proc Symp Biotech Monte Carlo 147 1988 Toole J J et al Molecular Cloning of a cDNA Encoding Human Antihemophilic Factor Nature 312 342 347 1986 25 tanakan extralt de Ginkgo biloba standardis EGb 761 FORME ET PR SENTATION Solution buvable Flacon de 30 ml avec doseur volum trique COMPOSITION Extrait de Ginkgo biloba standardis EGb 761 pour 100 ml 4 g par flacon 1 2 g PROPRI T S Le Tanakan extrait concentr standardis et titr de feuilles de Ginkgo biloba est caract ris par un ensemble de propri t s pharmacologiques se traduisant notamment par une activit vasor gulatrice sur l ensemble de l arbre vasculaire art res capillaires veines e des effets rh ologiques sur l hyperagr gation plaquettaire et rythrocytaire se traduisant par une diminution du risque thrombotique microcirculatoire e une action protectrice du m tabolisme cellulaire en particulier sur les neurones c r braux et les cellules neurosensorielles INDICATIONS propos comme traitement correcteur des sympt mes du d ficit intellectuel pathologique du sujet g troubles de l attention de la m moire traitement symptomatique de la claudication intermittente au cours de l art riopathie des membres inf rieurs au st
147. rol est un bronchospasmolylique puissant stimulant les r cepteurs b ta 2 adr nergiques II agit setectivement au niveau de la musculature bron chique et uterine Ses effets card o vascula res sont faibles De ptus le teno leto stimule le transport mucociliawe et exerce un effet ant allergique En inhalation par a rosol doseur Berotec la dose unitaire recommand e est de 0 2 mg c est dire une boulf e L ipratropium est un bronchospasmolytique effet parasympathicolytique qui nh be la bronchoconstriction r flexe induite par le vague contrairement l atropine l ipratropium n agit pas au niveau du syst me nerveux central du fait de la pr sence dans sa structure chimique d un groupement ammonium Quaternaire Par inhalation une tr s faible dose suffit pour rel cher la muscula ture bronchique la dose unitaire d tivr e par l a rosol doseur d Atrovent est de 0 02 mg et la dose recommand e en 1 fois est de 0 04 mg une telle dose n induit pas d ellets secondaires syst miques de lype anticholinergique tels que s cheresse buccale ou troubles de l accommodation visuelle par ailleurs elle est sans influence sur la s cr tion bronchique et la fonction mucoc lia re D autre part lorsqu on en accroit les doses l iprattopium dispose encore d une marge de s curit particulierement tendue Le Duovent associe le fenoterol et ipratropium Gr ce leur mode d action diff rent chacun des composants exerce un ef
148. s Another explanation can also be proposed Many drugs are concentra ted in lysosomal or other endocytic compart ments Some drugs are known to inhibit proteo lytic and other degradation pathways which can modify presentation to the immune system and produce autoimmunity One must also take into consideration that the implicated drug is perhaps used in the treatment of a patient with unrecognized early manifestations of an idiopathic lupus Another possibility is that certain drugs may lead to an exacerbation of an already present or subclini cal case of lupus Conclusion There are a number of possible mechanisms for drug related autoimmunity but data are still insufficient to decide conclusively which me chanism applies to which situation It is clear that drug toxicity is multi factorial involving such variables as drug structure HLA status and drug metabolism The practical problems posed by the appea rance of auto antibodies in the course of drug administration are obvious These antibodies may serve as suitable and reliable laboratory tests for the early identification of adverse drug reactions References 1 Kammuller M E Blokisma N Stein W Autoimmunity and toxicology Immune dis regulation induced by drugs and chemi cals in Autoimmunity and Toxicology M E Kammuller N Blokisma and W Sei nen Eds 1989 Elsevier 1 34 2 Hess E Drug related lupus New Engl J Med 1988 318 1460 1462 3 So
149. s cas des carcinomes invasifs puissent se d velop per avec un taux de probabilit d environ 1 par an L angiog n se tumorale d termin e par le nombre de microvaisseaux n oform s dans les tumeurs constitue pour certains un facteur de mauvais pronostic Le pronostic est d autant plus sombre que le carcinome est plus indiff renci que le degr d anisonucl ose importance des in galit s nucl aires et l activit mitotique sont plus le v s Les param tres sont examin s pour l ta blissement de la classification histopronosti que de Scarff Bloom et Richardson SBR r cemment affin e et modifi e 7 IV FACTEURS CHIMIQUES Le ph notypage pour les prot ines st roido r ceptrices t moins de la diff renciation cellu laire et de l hormonosensibilit des tumeurs est d une grande valeur pronostique dans les cancers du sein ll est admis que les carcinomes sans r cep teurs d oestrog nes RE pr sentent des re chutes plus fr quentes el plus pr coces que les tumeurs exprimant des taux de prot ine oestrog no r ceptrice lev s Des r sultats similaires ont t obtenus par le r cepteur la progest rone PR dont la synth se semble refl ter la pr sence d un RE fonctionnel yen et Soulignons que le statut menopausique qui pour certains constitue un facteur de pronostic ind pendant semble tre le reflet du ph no type pour les r cepteurs st roidiens et surtout oestrog niques
150. s in children with febrile convulsions newly referred adults and mentally retarded persons with epilepsy Lars FORSGREN Umea University Medical Dissertations New series n 270 ISSN 0346 6612 From the Department of Neurology Ume University Ume Sweden H METZ Neurologue 72 Il s agit ici d une monographie interessante du D partement de Neurologie de Ume universit de Su de ouvrage qui a comme diteur le doyen de la facult de m decine C est une th se qui traite 6 publications sur l pilepsie plus ou moins h t roclites mais ayant comme d nominateur commun le princi pal auteur savoir Lars Forsgren Elle a comme ambition de d crire le type de crise pileptique et les facteurs de risque chez des adultes c est dire des personnes plus g es que 17 ans qui sont admises dans un service universitaire apr s des crises comitiales non provoqu es L auteur reprend la classification de Gastaut H Clinical and electroencephalographical classification of epileptic seizures Epilepsia 1970 11 102 113 qui n est plus d actualit Ensuite il essaye de d crire les types de crises et les facteurs de risque chez des enfants admis avec des convulsions f briles L auteur donne une profusion de chiffres et de statistiques avec cependant une bibliographie essentiellement anglo saxo ne si l on fait abstraction de Jean Aicardi chercheur francais de renomm e internationale dont de nombreuses publications sont d ailleurs
151. s l ordre outre les noms des auteurs et le titre b l ann e de parution c le nom de la maison d dition es articles soient succincts et si possible suivis d un ur et un consultant sp cialiste R daction oivent comporter dans l ordre b le titre du travail c le nom du Journal on Pour les citations d ouvrages du livre a la ville Il est recommand aux auteurs que r sum en anglais Tous les articles seront lus par le r dacte nataires et sauf avis sp cial les opinions exprimees ne de la Soci t des Sciences M dicales ccepts articles in French German al copy and a duplicate typed r should conform to the style of ticle name of journal volume Les articles n engagent que leurs sig refl tent pas n cessairement la position The Bulletin is published two or three times per year and a and English The authors are invited to submit the origin doublespaced to the editor The references in alphabetical orde the Index Medicus Surname and initials of authors title of ar number first page and year All the articles which should be succinct are reviewed by the editor and a member of the editorial board dicales du Grand Duch de Luxembourg Copyright 1991 by Soci t des Sciences M Sommaire L A propos d une proth se totale de hanche chez un h mophile Le traitement substitutif de l h mophile de type A Facteurs de pronostic dans le cancer
152. s techniques les diff rents appareillages les applications sur le plan du diagnostic et du traitement La possibilit de r aliser ces interventions en Tomodensitom trie TDM ou en R sonance Magn tique IRM a transform la st r otaxie et explique son regain d int r t au cours des derni res ann es Les l ments essentiels du st r o adapteur syst me l ger non invasif compos de duraluminium et de mati re plastique mont sur la t te du patient au moyen de deux bouchons auriculaires et d un appui nasal Le rep rage radiologique de la cible est effectu en TDM IRM ou angiographie Des tudes exp rimentales et cliniques d montrent la pr cision g om trique du rep rage et la fiabilit de l appareillage dans les biopsies c r brales le rep rage per op ratoire de certaines l sions la neurochirurgie fonctionnelle et surtout l irradiation fractionn e st r otaxique C est dans cette indication que r side l int r t principal de la m thode les inconv nients de l irradiation de l sions inop rables en une forte dose unique sont diminu s gr ce au fractionnement des doses Ceci implique que le rep ra ge doit garder sa pr cision lors des mises en place successives du cadre A noter n anmoins que cette irradiation d livr e en g n ral par un acc l rateur lin aire n est pas synonyme de la radiochirurgie Gamma knife introduite par Leksell en 1951 La derni re partie de l ouvrage reproduit dif
153. sation nous avons fait effectuer un bilan sanguin complet Apres injection de 880 unit s de facteur VIII le taux du facteur VIII r siduel a t d ter min afin d valuer la demi vie in vivo du facteur substitu G R 4 5x10 exp 12 L G B 4 4x10 exp 9 L Hb 142 g L H matocrite 0 41 UL MCV 90fl MCH 31pg PLT 153x10 exp 9 L Glucose 5 7 mmol Ur e 7 5 mmol Cr atinine 77 mmol Ac urique 414 mmol Triglyc rides 1 06 mmol Cholest rol 4 13 mmol HDL 1 08 mmol GOT 13 U L GPT 24 U L Gamma GT 27 U L Na 138 mmol K 4 05 mmol Cl 103 mmol Recherche d anticorps anti HIVI HIV2 N gative S rologie de l h patite B absence d antig ne HBs absence d anticorps anti HBs anticorps anti HBc positifs S rologie de l h patite C n gative Coagulation sp ciale Facteur Fibrinog ne 2 9 g L Facteur Il 100 Facteur V 12796 Facteur IX 8296 Facteur VIII coagulant 2 076 avant injection de concentr 18 4 h apr s injection de concentr aPTT PTT activ 71 1 sec Temps de thromboplastine Quick 10096 Temps de thrombine 24 5 sec 12 pal Concentr de 10 ml de facteur VIII humain tel qu il est pr sent par la C R L en post op ratoire Le taux du facteur VIII restant fut d termin 2 fois le jour de l intervention avant et apr s l op ration Du 1 au 1
154. ser En 1976 Lee et Coll ont mis en vidence dans les poumons du rongeur apodemus agarius un antig ne r agis sant avec le s rum des sujets atteints de la maladie Ils ont pu caract riser cet antig ne comme tant un virus le cultiver et l noculer a des rongeurs sains En cas d infection humal ne les anticorps apparaissent d s la premiere semaine de la maladie leur taux reste maximal pendant 2 3 semaines puis diminue progressi 39 vement Dans nos r gions parmi la population g n rale la pr valence d anticorps contre le virus de Hantaan est de l ordre de 1 2 Pour poser le diagnostic de l affection il fau drait id alement une s roconversion En pra tique la pr valence d anticorps tant faible dans la population g n rale un titre de 1 64 peut tre consid r comme pr somptif de la maladie Notre patient avait en plus initialement une s rologie positive pour les IgM Le virus se multiplie dans les tissus du vecteur sans que celui ci ne manifeste de signe de maladie Le virus est limin par les selles les urines et la salive du rongeur et l homme s infecte par microgouttelettes via contact direct ou indirect avec le rongeur sur son lieu de travail b cheron garde forestier ou pendant ses loisirs Dans le cas pr sent le contact avec le vecteur a pu se faire soit au cours des promenades en for t soit lors du rangement dans la pi ce humide L incuba tion est de l ordre de 15
155. sociated pS2 protein synthesis and secretion by normal sto mach mucosa Science 241 705 707 Foekens J A Rio M C Seguin P et al 1990 Prediction of relapse and survival in breast cancer patients by pS2 protein status Cancer Res 50 3832 3837 Foekens J A Van Putten W L J Porten gen H et al 1990 Prognostic value of pS2 protein EGF R IGF 1 R and SS R in patients with breast and ovarian cancer J Steroid Biochem Molec Biol 37 815 Schwartz L H Koerner F C Edgerton S M et al 1991 pS2 expression and response to hormonal therapy in patients with advanced breast cancer Cancer Res 51 624 628 Clark G M Dressler L G Owens M A et al 1989 Prediction of relapse or survival in patients with node negative breast cancer by DNA flow cytometry N Engl J Med 320 627 633 Fuhr J E Frye A Kattine A A et al 1991 Flow cytometric determination of breast tumor heterogeneity Cancer 67 1401 1405 Meyer J Friedman E Mc Crate M M et al 1983 Prediction of early course of breast carci noma by thymidine labeling Cancer 51 1879 1886 Ali L V Lidereau R Theillet Ch et al 1987 Reduction to homozygosity of genes on chromosome 11 in human breast neopla sia Science 238 185 188 34 35 36 37 38 39 40 41 Sainsbury J R C Farndon J R Needham G K et al 1987 EGFR status as predictor of early recurren ce of and death from breast can
156. st actuellement oubli e la rose d antan subsiste par son nom nous gardons les noms l tat nu Eco Il suffit d ouvrir le dictionnaire aux mots stigmate d g n rescence ou pr disposition Le Grand Duch y est pour quelque chose Je suis dans l ombre mais je m en moque si c est moi qui porte la lanterne a dit Colette Via Morel le Luxembourg claire ainsi la n tre en toute discr tion R F RENCES 1 BIEDER J Un pr curseur de la d mocratie chr tienne et de l Europe la Soci t M dico Psychologique Philippe Joseph Benjamin Buchez Ann M d Psychol 1986 144 109 115 2 BOURG T WILHELM F Le Grand Duch de Luxembourg dans les carnets de Victor Hugo RTL Edition Luxembourg 1985 3 BURCHELL S C L ge du progr s Time Life Paris 1970 4 CAHIERS Nos Du sentiment national des Luxembourgeois 1984 5 n 2 150 Joer Onofh ngegkeet 1989 10 n 2 et 3 4 CAHIERS Les LUXEMBOURGEO S R flexions sur l identit 1988 35 n sp cial 5 CALMES C Cr ation et formation d un pays SP Luxembourg 1989 6 COLLEE M QUETEL C Histoire des ma ladies mentales PUF Paris 1987 7 CONSTANT F Introduction la vie et l oeuvre de B A Morel Th se 1970 8 DANION J M KEPPI J SINGER L Une approche historique de la doctrine des d g n rescences et des constitutions psychopathiques Ann M d Psychol 1985 143 271 280 9 DARMON P M decins et assassins
157. sually sudden and clinically obvious recovery occurs after the withdrawal of the provoking drug However such reactions can occur insidiously and if unrecognized progress through a stage of clinical silent chronic active hepatitis to crypto genic cirrhosis Drug induced hepatitis can be divided into four groups according to the ab Sence or presence of various anticytoplasmic antibodies see table 4 Possible mechanisms underlying drug induced autoimmunity Several mechanisms have already been postulated by which drugs could precipitate autoimmunity A first possible mechanism is that among the panel of antibodies raised against the drug there are some that have cross reacting speci ficities to certain nuclear proteins In a somewhat different fashion the drug or one of its metabolites would first bind to an endogenous molecule This structurally modi fied conjugate would allow the breaking of tolerance and elicit the production of antibo dies to the drug to the conjugate but also foster the production of auto antibodies to the native protein Recent studies demonstrate that procainamide N acetylprocainamide and hy dralazine have potentialities to interact with DNA and influence structural features in chro mosomal DNA domains or nucleosomes thus liberating antigenic structural epitopes in the histone DNA complex D penicillamine can bind to the acetylcholine receptor The former might elicit T cell clone reactions w
158. suivis d une limita tion progressive des mouvements de rotation de la hanche La n crose de la t te f morale continue l interligne articulaire s amincit rappelant l image de la maladie de LEGG PERTHES CALVE Le traitement aux antalgiques entra ne une gastrite Le seul recours reste l injection de facteur VIII 27 injections pour la hanche depuis 1986 pour pr venir les panchements sanguins et permettre une mobilisation relative Radiographies montrant l volution arthrosi que de la hanche droite de 1983 1990 Images tomographiques de la hanche droite en juillet 1990 10 ILDA UL 294 Scanner en juillet 1990 1989 arthralgies douloureuses en d cubi tus La hanche droite se met en flexion L ab duction et l adduction deviennent impossibles 1990 n crose de de la t te f morale destruction g odique du cotyle et disparition de l interligne articulaire La mobilisation de la hanche est douloureuse L arthrose a volu vers une ankylose avec attitude vicieuse invali dante La rotation de la hanche donne les degr s suivants R I et R E O ABD et ADD 8 EXT 15 FLEX 70 A la mensuration on constate paradoxalement un allongement du membre inf rieur droit de 5 mm de plus qu gauche L volution de plus en plus rapide des si gnes cliniques et radiologiques de la coxar throse qui entraine une vie de plus en plus p nible et invalidante nous fait prendre la d cision d
159. t rieurs Un contr le s rologique pratiqu en fin de traitement permet d en v rifier le bien fond et l efficacit On constate en effet des tests s ro logiques n gatifs CONCLUSION Face une symptomatologie neurologique Surtout p riph rique associ e d autres Sympt mes il faut penser la maladie de Lyme Elle n est plus exceptionnelle l aide au diagnostic apport e par la s rologie est perfor mante et surtout un traitement ad quat permet une gu rison compl te du patient qui bien souvent souffrait depuis longtemps BIBLIOGRAPHIE 1 Reiffers Mettelock J Glaesener G Schroell M La borreliose de Burgdorfer ou maladie de Lyme Premiers cas luxembourgeois Bull Soc Sci M d 103 109 1986 2 Hantson P Huaux J P Gillain B Bigai gnon G Meunier H La maladie de Lyme Quelques r flexions propos d une observation Louvain M d 106 225 228 1987 3 Collard P Zech F Bigaignon G Sonnet J La maladie de Lyme A propos de deux observations Louvain M d 106 213 223 1987 4 Afzelius A Erythema chronicum migrans Acta Derm Venereol 2 120 125 1921 9 Steere A C Malawista S E Snydman D R Shope R E Andiman W A Ross M R Steele F M Lyme arthritis An epidemie of oligoarttcu lar arthritis in children and adults in three Connecticut communities Arthritis Rheum 20 7 17 1977 6 Burgdorfer W Barbour A G Hayes SF Benach J L Grundwaldt E Davis JP
160. tients la gu rison intervient end ans 2 semaines Chez les patients qui pourraient n avoir pas t enti rement gu ris apr s le traitement initial la gu rison s obtient g n ralement au cou t ner lan de traitement suppl mentaire de 2 semaines Chez les patients porteurs d un ulc re duod nal relractaire aux autres traitements on a utilis 40 mg de L SEC une fois par jour et la gu rison es s ent intervenue end ans 4 semaines Comme l exp rience du traitement long terme de l ulc re duon nal avec LOSEC est encore limit e un traitement d entretien n est pas recommand rs vibes prb qi plus lar e m un bas e acquise Pour viter rechute ou r cidive on aurad onc recours une autre th rapeutique d terminer individuellement selon le patient Ulcere n sins Gul boufTalent Rok es ois par jour Le soulagement symptomatique est rapide et chez la plupart d i i i i ns 4 semaines Chez pas t enti rement gu ris apr s le traitement initial ia u rison s oblient g n ralement au cours d une p riode do traitement cano Miri degens Chez les patients porteurs d un prac i ue r fractaire aux autres traitements on a utilis 40 mg de LOSEC une fois par jour et la gu rison est rud tab intervenue end ans 8 semaines Comme l exp rience du traitement long orma c e cors gu avec LOSEC est encore limit e un traitement d entretien n est m recommand tant qu une exp rience plus large n aura pas t acquise Pour viter rechute o
161. tion une temp rature ne d passant pas 25 C et l abri de la lumi re La solution reconstitu e est stable pendant 4 heures temp rature ambiante 15 25 Stabilit Une date de p remption figure sur l emballage EX signifiant expiration suivie de 4 chiffres les deux premiers indiquant le mois ter jour et les deux derniers l ann e D livrance Sur prescription m dicale Derni re mise jour de la notice F vrier 1989 Rapport de l assembl e g n rale du 17 avril 1991 H METZ Neurologue Le pr sident souligne d embl e l importance de cette assem bl e g n rale qui sera compl t e par une assembl e g n rale extraordinaire ayant pour but la modification des statuts II faut surtout retenir que contrairement la mouture du 24 mars 72 on n a plus besoin d tre luxembourgeois pour devenir membre effectif ce qui d note l esprit europ en de notre soci t Je me dois d abord de vous pr senter le rapport d activit s et de gestion Vous trouverez dans ce bulletin le relev des r unions scientifiques au cours de l ann e 90 qui ont t polyvalentes polymorphes et polyglottes comme de par le pass organis es par notre soci t seule ou en collaboration avec les diff rents cercles laboratoires ou autres organisations partageant le meme int r t Elles ont t au nombre de 17 ce qui nous situe cette ann e en dessous de la moyenne Mais d s 91 nous avons repris de plus belle et nous allons probableme
162. tive Breast Cancer who have Estrogen Re ceptor Negative Tumors N Engl J Med 320 473 8 Salvadori B Squicciarini P Rovini D et al 1990 Use of Monoclonal Antibody MBrl to De tect Micrometastases in Bone Marrow Specimens of Breast Cancer Patients Eur J Cancer 26 865 867 Molino A Colombatti M Bonetti F et al 1991 A comparative analysis of three different techniques for the detection of breast can cer cells in bone marrow Cancer 67 1033 1036 Petrek A Dukoff R Rogatko A 1991 Prognosis of pregnancy associated breast cancer Cancer 67 869 872 Salvadori B Bartoli L Zurrida S et al 1991 Risk of invasive cancer in women with lobular carcinoma in situ of the breast Eur J Cancer 27 35 37 15 16 17 19 20 21 22 23 24 Weidner N Semple J P Welch W R et al 1991 Tumor angiogenesis and metastasis cor relation in invasive breast carcinoma N Engl J Med 324 1 8 Contesso G Mouriesse H Friedman S et al 1987 The importance of histologic grade in long term prognosis of breast cancer a study of 1 010 patients uniformly treated at the Institut Gustave Roussy J Clin Oncol 5 1378 1386 Le Doussal V Tubiana Hulin M Friedman S et al 1989 Prognostic value of histologic grade nuclear components of Scarff Bloom Ri chardson SBR Cancer 64 1914 1921 Parl F F Schmidt B P Dupont W D et al 1984 Prognostic s
163. u r cidive on un 2 as une autre th rapeutique d terminer individuellement selon le patient Oesophagite de reflux La posologie recommand e est de 20 mg de LOSEC une fois par jour Le vivre ng oc SES est rapide et chez la plupart des patients la gu rison intervient end ans 4 semaines Chez les patients qui pourraient n avoir pas t entierement gu ris apr s le traitement pont ho a LOSEG g n ralement au cours d une p riode de traitement suppl mentaire de 4 semaines Chez les patients souffrant d une oesophagite de reflux r fractaire aux autres traitements on a uti gt x mg C une fois par jour et la gu rison est g n ralement intervenue end ans 8 semaines Comme l exp rience du traitement long terme de l oesophagite de reflux avec LOSEC est encore m individ een d entretien n est pas recommand tant qu une exp rience plus large n aura pas t acquise Pour viter rechute ou r cidive on aura donc recours une autre th rapeutique d terminer individuellement selon le patient Syndrome de Zollinger Ellison La posologie initiale recommand e est de 60 mg de LOSEC par jour La posologie doit tre ajust e individuellement et le traitement poursuivi aussi longtemps qu il est indiqu d un point de vue clinique Tous les patients gravement atteints et ne r pondant pas de fa on ad ite a d airs th rapeutiques ont t contr l s efficacement et plus de 90 des patients ont t maintenus des doses de 20 1
164. und im Kranken haus sind vielf ltig und f r die Behandlung bedeutungsvoll Dabei ist oftmals auch vom Arzt eine Umstellung der Einstellung erforder lich Sie ist besonders bei Beziehungsst run gen wichtig weil sie das zwischenmenschliche Erleben wahrnehmen lehrt Die therapeuti schen Erfolge sind um so aussichtsreicher je besser das Arbeitsb ndnis zwischen Arzt und Patient ist Am Anfang steht also das Problem sich mit dem Patienten zu verst ndigen Hier steht an erster Stelle die Sprache des Patien ten Nur durch sie kann es zur Begegnung kommen bei welcher der Kranke etwas von uns mitnimmt im Sinne von Martin Buber Alles wirkliche Leben ist Begegnung b Sprechen und Handeln Hand und Wort sind gleichwertige therapeu tische Methoden und sollten nebeneinander angewandt werden Das Wort m glichst auch das richtige Wort sollte immer gebraucht werden das Medika ment kann zus tzlich notwendig werden manchmal auch das chirurgische Messer Das Wort begleitet das Wirken der Hand das Hand werkliche Jede Untersuchung des Patienten ist der eigentliche Beginn der Thera pie und gerade hierbei ist das begleitende Gespr ch eine wichtige therapeutische Ma nahme Es erstaunt wie viele Therapeuten mit tod ernster Miene mit ihren Patienten sprechen auch wenn eine etwas lockere Stimmung und etwas provokatives Lachen n tig w ren Mit fast weinender Stimme verk nden sie unheil volle Diagnosen anstatt eh
165. ur pour aborder la neu ropsychiatrie allemande Sans doute l Allema gne lui en a t elle offert les rudiments et la Lorraine le perfectionnement Mais le Luxem bourg de par sa longue tradition d un ensei gnement bilingue fran ais allemand qui re monte la fondation du coll ge de Luxem bourg par les J suites en 1603 2 n en a t il pas assis les fondements Un autre aspect de l oeuvre de Morel est son caract re profond ment religieux et appa remment eschatologique Le Luxembourg in illo tempore a t il contribu ces deux particu larit s Tout en relevant du cercle de Bourgo gne le Luxembourg a v cu loign du reste des Pays Bas bourguignons puis espagnols puis autrichiens par la barri re de l Ardenne et de la principaut de Li ge Il a ainsi perp tu son particularisme et son uniformit religieuse catholique malgr la tourmente de la R for me gr ce au gouverneur Pierre de Mansfeld et la Compagnie de J sus Ce pays de traditions aux racines agraires aux pratiques et r flexes inv t r s manifeste un attachement ind fectible ses bonnes et louables coutu mes et une fid lit sans r serve son prin ce 9 33 En 1795 la cassure radicale avec l Ancien R gime qu impose la R volution francaise semble sonner le glas du microcosme luxem bourgeois Le pays alors n a ni me nationale elle naitra en 1839 ni souverain propre 1990 c l bre le centenaire de la dynastie des Nas sau
166. ut Morel adh re au transformisme du chevalier de Lamarck 1744 1829 La chose est remarquable Certes l h r dit sociale est devenue biologique avant la R volution on transmettait le patrimoine mobilier et immobi lier apr s le patrimoine g n tique Mais l vo lutionnisme de Charles Darwin 1809 1882 est inconnu L origine des esp ces ne parais sant qu en 1859 De plus le lamarckisme contraire l interpr tation litt rale de la Gen se a t totalement discr dit par le puissant Cuvier baron et pair de France sous la Restau ration Comment le tr s chr tien Morel peut il se rallier une telle h r sie honnie des bien pensants L aboliion par Marie Th r se 1717 1780 de l ordre des J suites en 1773 avait permis de remplacer leurs coll ges dont celui de Luxembourg par des tablissements pr nant l tude des sciences et de l histoire Pour imposer cette r forme scientifique aux Pays Bas l imp ratrice avait fond Bruxelles en 1772 l Acad mie des Sciences des Lettres et des Beaux Arts dirig e par John Needham 1713 1781 Celui ci d veloppe dans ses Recherches physiques et m taphysiques sur la nature et la religion 1769 un cr ationnisme evolutionniste h rit de saint Augustin qui lui avait valu une vive pol mique avec l anticl ri cal et fixiste Francois Marie Arouet dit Voltaire 1694 1778 L abb Dupont aurait il enseign Morel ces id es transformistes admises

1991.1 - ssm.lu

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