Technologie Hydrofiber - Processus Cicatriciel
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1. 00000000000000 Figure 6 Microscopie par intervalles time lapse in vitro montrant la conformabilit de deux pansements contenant de largent avec une surface de plaie irr guli re simul e tissu de ventre porcin Une solution isotonique teint e est lentement inject e travers le tissu afin d imiter une plaie exsudative application d un pansement TH sec Des zones de non conformabilit sont visibles B les fibres hydrat es de la TH forment un gel coh sif qui se conforme la surface irr guli re C application d un pansement hydrocellulaire mousse sec contenant de l argent Des zones de non conformabilit sont visibles D on aper oit des zones o le liquide s est accumul en raison du manque de conformabilit du pansement hydrocellulaire mousse contenant de l argent plusieurs fibres individuelles l int rieur d un pansement TH Walker et al 2003 Figure 3 tandis qu une tude in vivo faisant appel un mod le animal de plaie infect e a mis en vidence une plus grande s questration lt 0 05 des bact ries de P aeruginosa et S aureus l int rieur d un pansement TH que dans les alginates Tachi et al 2004 Les compresses sont encore plus vuln rables ces effets dans la mesure o aucune structure de type gel n y est form e Les cons quences d une absence de r tention ont t d montr es par une tude dans laquelle les auteurs ont prouv une dispersion de bact ries2. Biophys J 6 1 17 Snyder RJ 2005 Managing dead space Podiatry Mange 24 171 4 Tachi M Hirabayashi S Yonehara Y Suzuki Y Bowler PG 2004 Comparison of bacteria retaining ability of absorbent wound dressings Int Wound 1 177 81 Thomas S 2009 A structured approach to the selection of dressings Available online at www worldwidewounds com 1997 july Thomas Guide Dress Select html accessed 7 October 2009 Thomas S 2000 Alginate dressings in surgery and wound management Part 1 J Wound Care 9 2 56 60 Thomas S Fear M Humphreys J Disley L Waring MJ 1996 The effect of dressings on the production of exudate from venous leg ulcers Wounds 8 5 145 9 Walker M Hobot JA Newman GR Bowler PG 2003 Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilisation in a carboxymethyl cellulose AQUACEL and Alginate Dressing Biomaterials 24 883 90 Walker M Bowler PG Cochrane CA 2007 In vitro studies to show sequestration of matrix metalloproteinases by silver containing wound care products Ostomy Wound Management 53 9 18 25 Walker M Hadgraft J Lane M 2008 Investigation of the permeability characteristics of peri ulcer and whole ischaemic skin tissue Int J Pharm 357 1 5 Waring MJ Parsons D 2000 Physico chemical characterisation of carboxy methylated spun cellulose fibres Biomaterials 22 903 12 Winter GD 1962 Formation of the scab and the rate of epithelialisation of su
3. Technologie Hydrofiber son r le dans la prise en charge de lexsudat Faire coincider les propri t s des pansements aux besoins des plaies est un l ment fondamental pour un bon protocole de soins Cependant le m canisme de gestion des exsudats est complexe et de nombreux facteurs sont prendre en compte Cet article pr sente ces facteurs en donnant des exemples de leurs effets selon les types de pansements et les composants Gr ce des preuves scientifiques et cliniques l article illustre en d tail un composant moderne la Technologie Hydrofiber et comment il a t d velopp pour combiner le meilleur des attributs des pansements traditionnels tout en liminant certains de leurs d fauts Mike Walker David Parsons MOTS CL S Cicatrisation des plaies Technologie Hydrofiber Conformabilit Prise en charge de l exsudat es soins et la cicatrisation des plaies chroniques constituent souvent un processus long et co teux D apr s certaines estimations les co ts annuels des soins de plaies support s par le National Health Service britannique est de l ordre de 2 3 3 1 milliards de livres sterling ce qui selon les chiffres pour 2005 2006 est quivalent 3 des d penses totales pour la sant Posnett et Frank 2007 Cependant il est difficile d en valuer le v ritable co t ces soins impliquant davantage que le simple prix d un pansement Un audit sur le soin des plaies Drew et al 2007
4. de quelque 590 000 personnes d une population locale dans le nord de l Angleterre a r v l qu une personne sur 360 avait eu une plaie importante et qu une proportion relativement lev e de ces personnes 24 avait pr sent des plaies qui avaient dur plus de six mois Une autre d couverte majeure de l audit a concern le fait qu environ 80 du co t total des soins tait imputable des facteurs sans rapport avec les co ts des pansements mais des complications des plaies et une cicatrisation retard e Les Mike Walker Conseiller principal la recherche et David Parsons Directeur adjoint travaillent tous deux au service R amp D des m dicaments anti infectieux ConvaTec Global Development Centre Deeside Flintshire auteurs ont notamment avanc l opinion selon laquelle chercher r duire le co t des soins de plaies simplement en r duisant le co t des pansements n aura probablement qu un impact limit La s lection d un protocole de soins appropri est un facteur important pour obtenir le meilleur r sultat clinique possible La s lection d un protocole de soins appropri est un facteur Important pour obtenir le meilleur r sultat clinique possible Le protocole doit inclure des recommendations qui garantissent que le choix du pansement repose sur des principes scientifiques notamment la prise en compte du type de plaie et ses caract ristiques ainsi que des propri t s et des
5. en fait des compresses humides qui s ass chent wet to dry dressing susceptibles d tre douloureuses lors de leur retrait et non s lectives en termes des tissus qu elles liminent Jones 2006 Dans l id al un pansement doit tre souple conformable et doux l application de fa on pouvoir prendre la m me forme que la plaie sans exercer de pression excessive et tre en contact troit avec cette derni re Une faible dilatation lors de l absorption du liquide de la plaie peut tre souhaitable pour garantir un bon ajustement ainsi que la formation d une couche en contact avec la plaie qui soit continue humide et non adh rente Les fibres des pansements TH sont fines et souples Pr sent es sous un format de compresses non tiss s elles pr sentent les caract ristiques souhait es d un pansement sec mesure que les pansements TH absorbent l exsudat une l g re augmentation de son paisseur se produit g n r e par le gonflement et la fusion des fibres Par cons quent la formation d un gel souple et translucide fournit une conformabilit sur des surfaces irr guli res de plaies qui son tour procure un contact intime avec le lit de la plaie Des tudes de microscopie par intervalles time lapse in vitro ont permis de montrer comment les pansements TH pousent les reliefs d une plaie irr guli re simul e p ex du tissu de ventre porcin Figure 6 et B l inverse les pansements en mo
6. la capacit d absorption le taux de conversion d une absorption non retenue en absorption retenue ou r tention la vitesse laquelle le liquide absorb et retenu peut tre perdu par vaporation et la fa on dont le pansement peut modifier le taux de production de l exsudat sont autant d l ments prendre en compte Effets possibles de ces facteurs Une absorption trop importante par exemple g n r e par un polym re superabsorbant peut dess cher la plaie et se traduire par l ass chement du lit de la plaie et ou une adh rence ind sirable au tissu en voie de cicatrisation WVVUWWHS 2007 Si l absorption est lente comme l absorption fournie par les pansements hydrocollo des une utilisation sur une plaie fortement exsudative sera inappropri e L adh sif du pansement sera d faillant et l exsudat non absorb pourra provoquer une mac ration et la d t rioration de la plaie Cependant utilis s de mani re Wounds uk 2010 Vol 6 No 2 Mi appropri e sur des plaies superficielles qui ont tendance tre s ches ou tr s peu exsudatives les pansements hydrocollo des ont prouv qu ils taient plus efficaces pour faire progresser la cicatrisation et r duire la douleur ou le degr d infection Beam 2007 que les pansements avec une r tention des fluides minimes ex compresses La capacit d absorption d un pansement est un compromis entre plusieurs besoins contradictoires Une capacit insuffi
7. performances du pansement Thomas 2009 Cependant il ne s agit pas d une t che ais e puisque aucune plaie n est identique une autre qu elles sont susceptibles de pr senter une anatomie complexe et que leur stade peut voluer rapidement Par cons quent le pansement choisi doit non seulement g n rer et maintenir Un environnement propice la cicatrisation mais galement r pondre et s adapter aux besoins en constante volution R le des pansements dans la prise en charge de l exsudat et l volution de la plaie Depuis l article de r f rence de Winter consacr la cicatrisation des plaies humides 1962 il est admis que le contr le du liquide dans l environnement de la plaie est essentiel Un document de consensus publi par la WUWVHS World Union of Wound Healing Societies Union mondiale des soci t s pour la cicatrisation indique que les pansements doivent avoir la capacit d absorber et de retenir les fluides de contr ler ses taux d vaporation et de transmission et de s assurer que les composants nocifs de l exsudat sont s questr s p ex les enzymes prot olytiques et les bact ries WUWHS 2007 Les pansements pr sentent de grandes diff rences en termes de capacit a g rer les fluides Faire correspondre ces capacit s celui de l exsudat de la plaie est essentiel lorsque l on essaie d tablir et de maintenir un environnement humide Bishop et al 2003 L intensit le taux et
8. propag es par l air lors du retrait de la compresse Lawrence et al 1992 De m me les hydrocellulaires mousse peuvent uniquement absorber le liquide Les composants nocif telles que les bact ries peuvent se regrouper au sein des espaces de la structure m me du pansement Figure au centre et si ces pansements sont soumis une pression le liquide et ses composants nocif peuvent tre lib r s et s chapper en dehors du pansement Parsons et al 2005 Le lit d une plaie est rarement une surface plane ou r guli re en particulier les plaies chroniques pr sentent une topographie unique Figure 4 Comme nous l avons pr c demment indiqu le contr le de l humidit en particulier la surface de la LG Wounds vuk 2010 Vol 6 No 2 plaie est un facteur essentiel pour fournir des conditions optimales pour la cicatrisation Les pansements qui ne se conforment pas suffisamment aux reliefs de la plaie laissent des vides souvent appel s espaces morts Snyder 2005 dans lesquels les liquides peuvent s accumuler l int rieur de ces espaces morts le liquide recueilli peut circuler librement entre le pansement et la surface de la plaie et fournir un foyer pour l accumulation des populations bact riennes et des enzymes Les types de pansements pour lesquels la conformabilit aux reliefs de la plaie est le moins probable sont les pansements constitu s de mati res plastiques telles que le polyur tha
9. s Parsons et al 2005 Ces propri t s physicochimiques ont donn naissance toute une gamme de produits base de TH poss dant des propriet s g lfiants La g lification propre la TH permet non seulement une meilleure gestion du liquide mais engendre de nombreuses autres am liorations pour la prise en charge de la plaie comme par exemple le s questration des composants nocifs de la plaie tels que les bact ries et les enzymes prot olytiques Bowler et al 1999 Hoekstra et al 2002 Tachi et al 2004 Walker et al 2007 L exsudat des plaies est un liquide complexe et variable mais g n ralement constitu d une base de liquide s reux peu pr s Isotonique et d un Important pourcentage d eau Les bact ries et les cellules du tissu l s qui ont t stimul es par le traumatisme lib rent des enzymes potentiellement n fastes telles que la m talloprot inase matricielle et l lastase Dans la plaie aigu la quantit de ces composants est sous le contr le du m canisme de cicatrisation normal et elle diminue au fur et mesure de la cicatrisation Dans la plaie chronique ce m canisme fonctionne mal et les niveaux restent lev s l limination de ces substances potentiellement n fastes de l environnement de la plaie constitue donc un facteur Important pour favoriser la cicatrisation de la plaie Hoeskstra et al 2002 Le transfert de l exsudat de la plaie chronique vers la peau p ril sionnell
10. 3 9 Harding KG Price P Robinson B Thomas S Hofman D 2001 Cost and dressing evaluation of Hydrofiber and alginate dressings in the management of community based patients with chronic leg ulceration WOUNDS 13 6 229 36 Jones VJ 2006 The use of gauze Will it ever change I Wound 3 79 86 Ladenheim D 1991 Some factors affecting the properties and performance of dermatological patches PhD Thesis Dept of Pharmacy Brighton Polytechnic Brighton 247 55 Lawrence JC Lilly HA Kidson A 1992 Wound dressings and airborne dispersal of bacteria Lancet 339 8796 807 McColl D Cartlidge B Connolly P 2007 Real time monitoring of moisture levels in wound dressings in vitro An experimental study Int J Surg 5 316 22 Moffatt CJ Franks PJ Hollinworth H 2002 Understanding wound pain and trauma an international perspective In Moffatt CJ ed European Wound Management Association EWMA Position Document Pain at wound dressing changes London MEP Ltd 2 7 Parsons D Bowler PG Myles V Jones S 2005 Silver antimicrobial dressings in wound management a comparison of antibacterial physical and chemical characteristics WOUNDS 17 8 222 32 Posnett J Frank PJ 2007 The costs of skin breakdown and ulceration in the UK In Pownall M ed Skin Breakdown The Silent Epidemic Smith and Nephew Foundation Hull 6 12 Scheuplein RJ 1966 Analysis of permeability data for the case of parallel diffusion pathways
11. au mol culaire les fibres de cellulose sont troitement li es les unes aux autres et sont donc iImperm ables l humidit Dans les pansements TH les changements apport s la structure macroscopique de la fibre et au niveau mol culaire permettent la perm abilit l humidit et la g lification de la fibre garantissant l am lioration des propri t s d absorption et de r tention Un nombre rigoureusement contr l de groupes carboxym thyle sodique est introduit dans la structure mol culaire des fibres pr form es permettant la conservation suffisante des caract ristiques de la cellulose et procurent la r sistance tandis que l ajout des groupes carboxym thyle permet au liquide de p n trer rapidement dans les fibres et de les dilater totalement Le r sultat est un gel coh sif qui r siste la diffusion l int rieur des fibres et emp che la diffusion entre les fibres par la formation du gel Gel Blocking Une tude in vitro a d montr que la nature de la liaison l int rieur de la structure g lifi e garantit la r tention et la s questration du liquide dans le pansement m me sous compression Waring et Parsons 2000 Par cons quent les pansements TH offrent des propri t s d hydratation qui les distinguent Figure 5 Structure de mousse hydrocellulaire montrant une alternance de zones de texture et d espaces ouverts des autres pansements base de fibres actuellement utilis
12. e peut conduire la mac ration une nouvelle d gradation de la plaie Coutts et Sibbald 2005 et la suite une alt ration des propri t s de barri re de la peau normale Walker et al 2008 La capacit d un pansement absorber et retenir l exsudat permet de laisser un pansement en place plus longtemps ce qui r duit la fr quence des changements de pansement et am liore le rapport co t efficacit Harding et al 2001 Les pansements non dot s d une capacit de r tention peuvent entrainer des fuites lesquelles sont susceptibles d tre exacerb es par des traitements concomitants tels que la compression dans la prise en charge des ulc res veineux de jambe Thomas et al 2007 Les composants tels que les prot inases endog nes et les bact ries exog nes que l on trouve dans l exsudat des plaies sont efficacement elimin s de la surface de la plaie r duisant ainsi la probabilit d une transmission vers la peau p ri l sionnelle l absorption rapide des liquides et leur conversion et r tention dans une structure coh sive en gel donne aux pansements avec la TH la capacit de s questrer et retenir les liquides ainsi que les composants nocifs qu ils contiennent Par cons quent le pl geage du liquide et des composants nocif l int rieur du pansement les emp che d atteindre la surface de la plaie ce qui est susceptible de conduire Un processus de cicatrisation bien plus doux sans i
13. es les hydrocellulares et les alginates g lification lente la caract ristique commune de ces pansements tant qu ils utilisent tous des espaces physiques macroscopiques pour retenir le liquide Figure 1 Agren 1996 Les d fauts de cette m thode de prise en charge des fluides sont l Interp n tration de ces espaces qui cr e des canaux continus d absorption sur l ensemble du pansement et la possibilit de r duire le volume de ces espaces d absorption lorsqu ils sont comprim s ce qui peut tre l origine de fuites des fluides tant alors lib r s du pansement Waring et Parsons 2000 On obtient habituellement une r tention en transf rant les fluides des espaces physiques macroscopiques vers la structure mol culaire des composants du pansement Cet effet s observe sous forme de g lification dans les hydrocollo des les alginates et les pansements qui contiennent la Technologie Hydrofiber TH Figure 2 Dans cet tat de g lification la composante eau d un fluide devient l g rement li e la structure chimique par une force connue sous le nom de liaison hydrog ne La liaison hydrog ne emp che le liquide de circuler librement travers le pansement mais maintient un environnement humide Le fluide pr sent dans les tissus cutan s normaux sains existe dans ce m me tat de liaison Scheuplein 1996 Les gels de ce type principalement de l eau sont non Figure Images de microscop
14. ie electronique balayage MEB de pansements dont les structures montrent un changement minime ou aucun changement apr s une courte p riode d hydratation gauche gaze au centre mousse droite alginate Barre 10 pm dans chaque image Figure 2 Images de MEB d un pansement TH gauche sec droite hydrat montrant un gonflement significatif des fibres Barre 100 um Wounds uk 2010 Vol 6 No 2 adh rents au tissu de la plaie et non rritants les lentilles de contact souples modernes constitu es de 50 d eau en sont un bon exemple Arciola et al 1995 La vitesse de g lification constitue un facteur de diff renciation entre les hydrocollo des les alginates et les pansements qui contiennent la Technologie Hydrofiber Dans les hydrocollo des la g lification est limit e par la vitesse laquelle le liquide peut se diffuser travers la matrice adh sive et par le taux de dilatation possible de celle ci Ladenheim 1991 Bien que ces effets puissent tre modifi s par le niveau la taille et la composition des particules hydrocollo des le processus est g n ralement consid r comme lent de plusieurs heures plusieurs jours Ladenheim 1991 La g lification des alginates est galement relativement lente et repose sur le type d alginate et le taux de calcium Thomas 2000 L limination du calcium de l alginate permet une g lification plus rapide mais affaiblit pr
15. ixation de l humidit dans la structure du gel r duit galement le taux de perte par vaporation La vitesse de perte de l humidit d un gel est fonction du degr d hydratation par cons quent elle est lente une faible teneur en humidit mais augmente mesure que le pansement approche de la saturation McColl et al 2007 Cet effet devrait conduire un environnement humide plus quilibr favorable la cicatrisation l absence de contr le sur l exsudat pouvant se traduire par la mac ration ou l ass chement de la surface de la plaie l optimisation de la r tention du liquide est un aspect essentiel de la d termination des performances globales des pansements McColl et al 2007 Enfin les composants des pansements peuvent tre associ s par exemple en pla ant une couche avec un effet de r tention en contact avec la plaie pour fournir un environnement humide et non adh rent une couche MVTR lev sans effet de r tention sur cette premi re couche pour g rer l exsudat en exc dent pendant l coulement maximum et en renfor ant le tout avec un film semi perm able pour r duire le risque d adh rence Bishop et al 2003 De nombreux pansements modernes sont constitu s ainsi Pour les plaies chroniques et aigu s exsudatives AQUACEL EXTRA e R SISTANCE AQUACEL Extra est un dispositif m dical Se r f rer aux mentions l gales ci apr s Conva ec Pansement
16. ment of partial thickness wounds a comparative experimental study Br J Plast Surg 49 129 34 Arciola CR Maltarello MC Cenni E Pizzoferrato A 1995 Disposable contact lenses and bacterial adhesion In vitro comparison between ionic high water content and non ionic low water content lenses Biomaterials 16 685 90 e Wounds uk 2010 Vol 6 No 2 Beam JW 2007 Management of superficial to partial thickness wounds J Athl Train 4263 422 4 Bishop SM Walker M Rogers AA Chen WYJ 2003 Moisture balance optimising the wound dressing interface J Wound Care 12 125 8 Bolton LL Monte K Pirone LA 2000 Moisture and healing beyond the jargon Ostomy Wound Mange 46 SuppllA 51S 62S Bowler PG Jones SA Davies BJ Coyle E 1999 Infection control properties of some wound dressings J Wound Care 8 10 499 502 Coutts P Sibbald RG 2005 The effect of a silver containing hydrofiber dressing on superficial wound bed and bacterial balance of chronic wounds Int Wound J 2 348 56 Dowsett C 2008 Managing wound exudate role of Versiva XC gelling foam dressing Br J Nurs Tissue Viability Supplement 17 11 S38 S42 Drew P Posnett J Rusling L 2007 The cost of wound care for a local population in England Int J Wound 4 149 55 Hoeskstra MJ Hermans MHE Richters CD Dutrieux RP 2002 A histological comparison of acute inflammatory responses with a hydrofiber or tulle gauze dressing J Wound Care 11 2 11
17. n au traitement des plaies chroniques et des plaies aigu s exsudatives AQUACEL Extra est remboursable par la S curit Sociale au titre 1 chapitre 3 section 1 sous section 1 paragraphe 5 de la L P P R dans la prise en charge des plaies aigu s et chroniques tr s exsudatives sans distinction de phase Lire attentivement la notice d instruction du produit avant utilisation Les pansements de type hydrocollo des hydrocellulaires alginate hydrogel en fibres de carbom thylcellulose base d acide hyaluronique interface toute forme l argent et vaselin s ne sont pas destin s tre associ s entre eux sur une m me plaie sauf pr cision contraire la nomenclature L association entre deux ou plus de ces pansements pour une m me plaie n est pas prise en charge l exception des cas pr vus par la nomenclature Se reporter la notice d utilisation des produits pour un mode d emploi complet A Pansements AQUACEL MES TEST S PL BISCIT S d pos es de ConvaTec Inc 2013 ConvaTec Inc Septembre 2013 sont des marques ConvaTec D www convatec fr P A TER pi Figure 7 Application de pansements sur un mo d le animal in vivo de br lure de second degr in vivo l interaction de la fibrine l interface pansement plaie offre une bonne conformabilit du pansement TH hydrat avec le tissu de la plaie sous jacent fl ches B une r pith lialisation peut ai
18. ne ou le poly thyl ne et les pansements composites dans lesquels la combinaison de diff rentes couches g n re une certaine rigidit La structure de ces pansements incapables de retenir les liquides et non g lifiants conduit l alternance de zones en contact avec la plaie et d espaces morts Figure 5 Certaines mousses en plastique se dilatent mesure qu elles absorbent le liquide et selon la fa on dont le pansement est fix finissent par perdre totalement le contact avec le lit de la plaie Du fait de taux d vaporation plus lev s le liquide libre s che plus rapidement que le liquide retenu augmentant ainsi le nsque de cr er des conditions dans lesquelles le pansement pourrait adh rer la plaie Le retrait d un pansement adh rant la plaie peut tre douloureux et perturbe le Points a revoir Les pansements contenant la Technologie Hydrofiber gt permettent une absorption rapide et quilibr e gt pousent les reliefs microscopiques des surfaces irr guli res des plaies gt gt r agissent aux changements qui se produisent dans l environnement de la plaie tissu en voie de cicatrisation Dans certaines r gions on utilise toujours r guli rement des compresses r put es fournir des conditions humides pour la cicatrisation de la plaie s elles sont Impr gn es de solution saline En r alit ces pansements sont rarement maintenus suffisamment humides Jones 2006 ce qui
19. nflammation excessive Hoeskstra et al 2002 On pense qu il s agit du r sultat de la migration des leucocytes polynucl ares PMN dans le pansement TH o ils restent viables et actifs Hoekstra et al 2002 Cela contribue efficacement s parer physiquement les macrophages des PMN permettant aux premiers d intervenir sur la r paration tissulaire la stimulations des seconds tant r duite Hoeskstra et al 2002 La vitesse de g lification et la formation du gel plus lente des alginates peut conduire la diffusion du liquide le long des fibres par capillarit ce qui peut entra ner une plus grande propagation du liquide Agren 1996 Par cons quent le liquide de la plaie et ses composants nocif sont moins retenus l int rieur du pansement Bowler et al 1999 Tachi et al 2004 Une tude in vitro a montr que les pansements TH retenaient significativement plus de bact ries p ex jusqu 70 de Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa par rapport 7 12 et 32 41 respectivement pour deux alginates p lt 0 05 pour les deux Bowler et al 1999 Une autre tude in vitro a montr des bact ries immobilis es entre Pour les plaies chroniques et aigu s exsudatives AQUACEL EXTRA e ABSORPTION AQUACEL Extra est un dispositif m dical Se r f rer aux mentions l gales ci apr s Convafec Pansements AQUACEL ke TEST S PL BISCIT S www convatec fr
20. nsi avoir lieu sans tre perturb e C les compresses permet aux cellules de prolif rer dans les espaces ouverts de sorte qu une l sion du tissu est tr s probable lors du retrait du pansement retenant l humidit fournissent des b n fices cliniques plus Importants en termes de cicatrisation de douleur et de lutte contre l infection Jones 2006 Conclusion Dans le cadre de leur protocole de soins cliniciens et soignants doivent faire des choix de pansements appropri s fond s sur de bonnes connaissances la compr hension des pansements et de leurs propri t s respectives Celles ci doivent comprendre la capacit d un pansement fournir et maintenir un milieu humide optimal sur la plaie au travers d une bonne prise en charge de l exsudat et la capacit minimiser la mac ration p ril sionnelle en r duisant la diffusion du liquide Une autre capacit tout aussi Importante d un pansement consiste offrir une bonne conformabilit avec le lit de la plaie et liminer les espaces morts ainsi qu s questrer les bact ries et les enzymes prot olytiques potentiellement pathog nes Une bonne prise en consid ration de ces facteurs devrait aider les cliniciens et les soignants faire de meilleurs choix de pansements en s assurant que le produit choisi correspond le mieux aux besoins individuels de chaque patient Dowsett 2008 Wuk References Agren MS 1996 Four alginate dressings in the treat
21. ogressivement la structure du gel Jusqu conduire sa liqu faction et la perte de toutes ses propri t s de r tention Agren 1996 Thomas 2000 Dans les pansements TH le processus de g lification se produit en quelques secondes mais la r sistance du gel est conserv e au lieu d tre continuellement r duite les fibres restant insolubles Waring et Parsons 2000 Les pansements g lifiants sont capables de mod rer la vitesse de production de l exsudat par un processus connu sous le nom de blocage par gel Gel Blocking La formation du gel r duit progressivement la capacit d absorption et lorsque la capacit de r tention approche de son maximum s oppose toute transmission de liquide suppl mentaire travers le gel Waring et Parsons 2000 Les pansements TH pr sentent une forte capacit d absorption initiale mais du fait de la rapidit du processus de g lification la r tention et la formation du gel entrent rapidement en jeu ralentissant la propagation de l absorption emp chant ainsi la diffusion lat rale Waring et Parsons 2000 La vitesse de g lification des alginates tant plus lente une diffusion lat rale tendue peut se produire ce qui augmente ult rieurement le risque de mac ration Agren 1996 Malgr la lente absorption du liquide des pansements hydrocollo des la formation du gel associ e aux propri t s lastiques de l adh sif peut avoir un effet sur le niveau d ex
22. oxym thylcellulose sodique Elle a t Figure 3 Image de microscopie lectronique balayage de g lification des fibres de la TH montrant une immobilisation de Staphylococcus aureus Barre 10 um a Wounds uk 2010 Vol 6 No 2 Figure 4 Coupe transversale de la a dune ea ins avec coloration MSB martius searlet blue h Pan Ta Eea BE Coloration trichrome montrant une surface dont les contours sont suivis de fa on irr guli re avec indication de globules rouges en jaune de d p t de fibrine en rouge et de fibres de collag ne en bleu sp cifiquement labor e pour les soins des plaies de mani re inclure les attributs souhaitables des pansements plus traditionnels tels que les compresses les alginates et les hydrocellulaires tout en am liorant les aspects li s la prise en charge de l exsudat Tableau Le composant de d part est une forme de cellulose hautement purifi e allong e en fibres quasi parfaites par un processus similaire celui utilis pour les alginates Dans les soins des plaies nous rencontrons souvent les fibres de cellulose dans leur forme la plus naturelle les compresses de coton Bien que le coton soit un mat riau polyvalent il n est pas dot d un pouvoir d absorption important ou d une capacit retenir les liquides Jones 2006 Cela est d au fait que les espaces physiques pr sents dans les tissus en coton sont ais ment comprim s et qu au nive
23. perficial wounds in the skin of the young domestic pig Nature 193 293 4 World Union of Wound Healing Societies WUWHS 2007 Principles of best practice Wound exudate and the role of dressings A consensus document London MEP Ltd
24. pplication de retrait et douleur lors des changements de pansements Harding et al 2001 Les r sultats ont montr que le pansement TH s est r v l significativement meilleur qu un alginate pour tous les param tres test s r tention de l exsudat p 0 002 facilit d application p 0 03 facilit de retrait p 0 006 douleur lors du changement de pansement p lt 0 001 et adh rence du pansement p lt 0 001 Harding et al 2001 De m me dans une tude multicentrique visant r pondre aux pr occupations des praticiens vis vis de la douleur et des traumatismes les pansements TH et les hydrogels ont t d sign s comme les pansements les moins susceptibles de provoquer des douleurs lors des changements de pansements Moffatt et al 2002 Dans la m me tude les pansements hydrocellulaires et les hydrocollo des taient les suivants suivis par les pansements faiblement adh rents les tulles gras les films et les pansements en viscose les compresses provoquant le plus de douleurs lors des changements de pansements Moffatt et al 2002 Dans une analyse sur l utilisation des compresses les auteurs ont voqu l existence de preuves substantielles permettant de montrer que les pansements Pour les plaies chroniques et aigues exsudatives AQUACEL EXTRA e S QUESTRATION AQUACEL Extra est un dispositif m dical de classe Ilb CE0086 fabriqu par ConvaTec Il est desti
25. s AQUACELS MES TEST S PL BISCIT S wWww convatec fr Tableau I b gt Fournissent une excellente prise en charge de l exsudat gr ce une absorp tion rapide Waring et Parsons 2000 b gt La force de l absorption n est pas trop puissante en raison de la formation du gel Waring et Parsons 2000 b gt Maintiennent l equilibre hygroscopique tant dans les plaies aigu s que les plaies chroniques Bishop et al 2003 b gt R duisent le risque de mac ration Coutts et Sibbald 2005 b gt R duisent le risque d infection de la plaie Bowler et al 1999 Walker et al 2003 b gt Contribuent l equilibre de la r ponse inflammatoire Hoeskstra et al 2002 b gt Minimisent les espaces morts dans lesquels les bact ries peuvent prolif rer Hoeskstra et al 2002 b gt R duisent la douleur lors du retrait A et al 2001 En r sum la gestion des liquides n est pas simplement une question d augmentation de la capacit d absorption Il s agit d un probl me bien plus complexe et dynamique Dans l id al le soignant ou le clinicien a besoin d un pansement qui associe les propri t s susmentionn es ainsi que la capacit adapter son comportement en cours d utilisation garantissant ainsi le maintien d un milieu humide optimal La technologie Hydrofiber et le d fi de l exsudat des plaies La technologie Hydrofiber TH est fond e sur des fibres hydrocollo des de carb
26. sante pour la quantit d exsudat form et la fr quence de changement du pansement indiqu e se traduira par une fuite et une mac ration n cessitant des changements de pansements plus fr quents WUWHS 2007 l inverse un pansement dot d une haute capacit d absorption sera volumineux et risquera de devenir lourd avant d avoir atteint la fin de sa dur e de vie utile cela pourra conduire des probl mes de fixation de fr quence de changement et de g ne pour le patient Les compresses fines les films et les pansements gras peuvent tre class s dans la premi re cat gorie tandis que les hydrocellulaires pais et les pansements am ricains peuvent tre rang s dans la seconde Parsons et al 2005 Les fluides non retenus peuvent tre d finis comme des fluides absorb s qui restent libres de se mouvoir l int rieur du pansement Ce mouvement peut tre provoqu par capillartt par la gravit ou par une variation de la pression appliqu e telle que la variation g n r e par les mouvements du patient Si elle peut constituer une caract ristique souhaitable pour loigner le liquide de la plaie un mouvement non contr l peut conduire les liquides transpercer le pansement ce qui est susceptible de compromettre la fonction de barri re du pansement une fuite et une mac ration de la peau p ril sionnelle La non r tention du fluide est une caract ristique des pansements tels que les compress
27. sudat Thomas et al 1996 L accumulation du liquide retenu et transform en gel peut provoquer une l g re augmentation de la pression locale sur le lit de la plaie et sur ses capillaires sanguins Cette pression r duit la diff rence entre la pression du syst me sanguin Interne et l atmosph re r duisant ainsi une des principales forces de production d exsudat L vaporation des fluides taux de transmission de la vapeur d eau MVTR peut tre utilis e pour modifier la capacit d absorption des fluides du pansement Avec les plaies fortement exsudatives un MVTR lev peut augmenter la capacit totale de gestion du liquide ce qui peut accro tre la dur e de vie du pansement WVUWHS 2007 D autre part pour les plaies faiblement exsudatives les pansements dot s d un MVTR lent ont montr que la pr sence d un environnement retenant l humidit est favorable l am lioration des taux de cicatrisation Bolton et al 2000 Pour les pansements ne permettant pas la r tention tels que les mousses hydrocellulaires ouvertes et les compresses le MVTR non contr l est g n ralement tr s lev McColl et al 2007 Dans ce cas il est possible d obtenir un meilleur contr le par l ajout d un pansement secondaire o d un support tel qu un film semi perm able Les films ont tendance fonctionner un taux fixe et par cons quent le contr le reste assez grossier Pour les pansements capables de r tention la f
28. usse polyur thane plastique n ont pas r ussi bien se conformer la surface de ce tissu et des zones d espaces morts contenant une accumulation de liquide taient videntes Figure 6 C et D La capacit de certains pansements contenant des fibres gonfler rapidement limite l espace laiss entre le pansement et le lit de la plaie dans lequel les bact ries sont susceptibles de prolif rer Jones 2006 D autres l ments de preuve ont t fournis par des coupes histologiques de pansements sur un mod le animal in vivo de br lure de second degr Hoeskstra et al 2002 Dans ces tudes les auteurs ont montr qu apr s l application d un pansement TH sur une br lure la conformabilit avec la surface de la plaie Figure 7A encourageait la r pith lialisation au travers de l interaction du caillot de fibrine avec le pansement TH hydrat Figure 7B Hoeskstra et al 2002 l inverse sur le m me mod le les fibres de cellulose d une compresse n ont pas gonfl et n ont donc pas pu absorber la fibrine ce qui s est traduit par un processus de r pith lialisation plus chaotique susceptible de g n rer des l sions tissulaires lors du retrait du pansement Figure C Hoeskstra et al 2002 Une tude clinique r alis e en ville a valu les performances globales de deux pansements contenant des fibres alginate et pansement hydrofibre TH sur plusieurs crit res ex p ex facilit d a
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