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La checklist au bloc opératoire Assistance médicale sur le

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1. e o o i eee eee M SS Se Ac lieto en dr ras pete mur de pruleminsmul paxil sv pire En areira epar d nil Ll so que ppe qe Fits di Bii iss qms EL SR se LAS LE SRE DE D LL LT LEUR d eara comi p pero aca amne E E anceps ui silicio iii iPod MBA il m o c mme iel o mt c omms c mee cum ce le EL CUCCREZNDOJLEL ae UTENEIE NO OLG ECEGO CEE EEE ed ps Se cei rr LI Se AS GP G Vm Nb GUDOSTEO a CUM mika mpo gom m pp ous ss Con Mo scm cc ms oen sly cm a LE EU mni me eee ppm D JL RS ET NE E i msn NEG RE Gn p pp gi mmm es gp camem cma me onm omo cnc i mes cmn c ccm cinema ci ee Ep SSSR GFLE CONS URSS LO RS eae SEU EE b p ee ccc coco am Poems PIT Ile pow Dei 0 cms ee POUR RP ON CRM CREE LUE REZ SECTE Ds Gm imos qam PER m h qoo ccm jo ga m o wm a SC cms i e ONE GDS RES S NU and E E E E ra rtm GG V GC eee ee fog nomm o omm 7 cwn cl Rin cms a c cmm commen om acce um c on wn LoJZLEAZURNLE GE LIFLO JD iu NENNEN RE JE ERO HII pees Rep nm eme ee mn mon mn md o1 mms x ee T dere Ee le m ms us E Wi a Beg Ev amis d GORE NN EDS di E PED am Ge Gs DG Ft CSST CUZ OS Cr JE M ps PRE RS mm dg EE Ru PRE dbo dH PT RS ey Ec dili mm pire a GIN NE Le SPORE i l ESS a JUNE SSEUNNU DEN er RE a orae Do c HN cece fe wn P 7 e o rn Bdc LU dE n FAENA HHS lA io Eh e UE PS ci SE
2. cet autre standard de la formation a ronautique Mais attention derri re le formalisme de ces listes et technologies nouvelles n oublions pas le patient Vigilance met en exergue les efforts et la cr ativit des anesth sistes regroup s ou non en vue d am liorer le confort et la qualit de prise en charge du patient dans la p riode p riop ratoire la musicoth rapie en est un bel exemple N oublions pas non plus les temps de pause ou de r ve comme un rallye Paris Dakar pour lequel l assistance m di cale nous est d taill e dans ce num ro Vigilance vous souhaite une lecture attentive en toute s curit CATHERINE HURAUX MEMBRE DU COMIT EDITORIAL VIGILANCE N 22 3 LE MAGAZINE DE LA SFAR VIGILANCE le Magazine de la SFAR 74 rue Raynouard 75016 Paris Directeur de la publication Dan Benhamou SFAR R daction Secr taire de r daction Jean Marc Malinovsky Comit ditorial Anissa Belbachir Dominique Chassard Marie Laure Cittanova Jean Marc Dumeix Marc Gentili Catherine Huraux Edition technique ditions Scientifiques L amp C 122 avenue du G n ral Leclerc 75014 Paris Directeur des publications Dr Pierric Couturier Coordination suivi technique Karine Demoux Relecture Manuella Montanary Production Conception graphique mise en pages Jacques Michel Image de couverture Checklist au bloc op ratoire photo Jean Christophe Pratt I
3. il est comp tent de gagner du temps m dical qui compensera les al as de la d mographie et permettra d adapter l offre la demande pour autant que celle ci soit reconnue pertinente de mettre en uvre une coop ration entre les m decins et les infirmi res anesth sistes qui s agence autour de nos comp tences respectives ne donnant pas aux IADE une totale autonomie mais leur reconnaissant une marge d initiative plus importante de donner ceux qui travaillent une juste r mun ration de leurs efforts afin notamment de sortir de ces marchandages inadmissibles entre les d partements d anesth sie et les tablissements entre les anesth sistes et l Assurance Maladie Voil ce qu il nous faut d battre Et faire reconnaitre Dans l int r t des patients Petit Papa No l n oublie pas nos petits souliers Je vous souhaite de bonnes f tes de fin d ann e et vous adresse mes v ux les plus choisis pour l ann e qui s annonce LAURENT JOUFFROY PR SIDENT DE LA SOCI T FRANCAISE D ANESTHESIE ET DE R ANIMATION president sfar org PHOTO DR LE MAGAZINE DE LA SFAR Verification communication securite Nous ne sommes pas dans un cockpit mais bien dans Vigilance Ce num ro amp pr sente deux articles sur l int gration de la checklist dans nos rites de v rifica tion quotidiens au bloc op ratoire M me si Wikipedia illustre sa d finition de checklist par les deux
4. Enfin l importance des facteurs humains dans la gestion des risques survenant dans nos sp cialit s et le d velop pement professionnel continu par la simulation seront tudi s Deux tudes d int r t sont envisag es court terme un tat des lieux de la simulation en anesth sie r animation et en m decine d urgence en France et une valuation des ateliers de simulation propos s lors du congr s de la SFAR Nous esp rons que cette association pourra repr senter une aide pour nombre de nos confr res tant pour la forma tion que pour la gestion et la pr vention des risques JEAN CLAUDE GRANRY P LE D ANESTH SIE R ANIMATION DU CHU D ANGERS JCGranry chu angers fr VIGILANCE N 22 25 PHOTO DR IBUNE LIBR E De l anglais dans les AFAR De l anglais dans les AFAR Un fid le lecteur des Annales Fran aises d Anesth sie et de R animation nous crit un courriel de protestation Quelle langue parle t on la SFAR je trouve en page 440 du num ro de juin 2010 un article r dig par des auteurs francais intitul au sommaire Pratique de l anesth sie locor gionale pour proth se totale de genou enqu te natio nale Fran aise 2008 Cet article est totalement r dig en anglais priori les lecteurs des AFAR sont francophones quel est ce snobisme d crire dans une langue trang re Nous ne sommes pas dans un congr s international Nous profitons donc de ce message pour expliciter
5. PHOTO L amp C Qu est ce que le m tier d anesth siste r animateur Ici comme ailleurs le mode de d finition de la profession est aujourd hui un moment crucial de son histoire La SFAR en r ponse aux sollicitations et interpellations dont elle fait l objet dans des domaines tr s diversifi s doit en effet s interroger sur ce qui fonde la pratique m me de notre profession Ainsi le concept de m tier d anesth siste r animateur est en permanence en toile de fond que l on parle de la d mographie et des probl matiques de d l gation de transfert voire m me que l on discute de nouveaux m tiers au sein du bloc op ratoire que l on participe aux travaux d laboration du r f rentiel m tier des infirmi res IADE ou infirmi res de r animation ou que l on s interroge sur ce que doit tre l exercice m me de l anesth sie r animation au quotidien au bloc op ra toire en collaboration avec les IADE en r animation avec les IDE de r animation ou dans les services de soins en termes de m decine p riop ratoire Ce concept de m tier d anesth siste r animateur se confronte galement la vision que peut avoir le l gislateur du r le de l anesth siste dans les nouveaux d crets de chirurgie ou celle du payeur lorsque l on parle de l volution de la nomenclature des actes d anesth sie Finalement sommes nous bien au clair et d accord avec ce qu il recouvre Certes pas l serait donc n cessaire de s e
6. et de douleur identique entre les groupes pendant l op ration et les 2 jours suivants En revanche on note une consom mation de s datifs midazolam significativement inf rieure dans le groupe ayant eu des s ances de musicoth rapie en plus Les auteurs en d duisent qu avec la musique les patients n cessitent moins de s datifs pour obtenir le m me niveau de douleur et d anxi t 9 Toujours en anesth sie rachidienne une autre tude valuant l effet s datif et anal g sique de la musique a rassembl deux essais contr l s randomis s Le premier n 35 a d montr une r duction significative de s datifs propofol en soins urologiques pendant et apr s l acte chirurgical Le second essai n 43 a d montr une r duction de prise d analg siques alfen tanil dans le traitement de calculs r naux 9 En revanche certaines tudes ne d montrent pas d effets physiologiques mais il s agit le plus souvent d un probl me m thodologique d chantillonnage trop faible ou d une mauvaise adaptation du choix de la musique Ces derni res ont t r alis es par exemple sur l effet de la musique lors de la pose d un cath ter cardiaque 0 ou de l valuation des hormones de stress pendant une anesth sie g n rale 1 Si les objectifs ne sont pas atteints la satisfaction et la tol rance des patients sont toujours tr s bonnes Par ailleurs Hyde et al ont cherch savoir comment les patients pr f raient
7. catheterization a pilot study Eur J Cardiovascular Nurs 2002 1 203 211 11 Migneault B Girard F Albert C et a The effect of music on the neurohormonal stress response to surgery under general anesthesia Anesth Analg 2004 98 527 532 12 Hyde R Bryden F Asbury AJ How would patients prefer to spend the waiting time before their operation Anaesthesia 1998 53 192 205 13 Wakim JH Smith S Guinn C The efficacy of music therapy J Perianesth Nurs 2010 25 226 232 14 Jaber S Balhoul H Gu tin S et al Effets de la musicoth rapie en r animation hors s dation chez des patients en cours de sevrage ventilatoire versus des patients non ventil s Ann Fr Anesth Reanim 2007 26 30 38 15 Gu tin S Coudeyre E Picot MC et al Effect of music therapy among hospitalized patients with chronic low back pain a controlled randomized trial Ann Readapt Med Phys 2005 48 217 224 16 Gu tin S Kong A Siou D Guldner E et al Effect of music therapy in the management of chronic pain a randomised controlled trial In Press 2010 17 Gu tin S Portet F Picot MC et al Effect of music therapy on anxiety and depression in patients with Alzheimer s type dementia randomised controlled study Dement Geriatr Cogn Disord 2009 28 36 46 E RALLYE Dakar est un rallye raid professionnel qui se d roule sur 15 jours chaque ann e au mois de janvier depuis 1978 Les cat gories de v hicules qui y participent so
8. siste chirurgien est al atoire e La checklist n est pas appliqu e pour toutes les sp cia lit s chirurgicales ni pour les activit s endoscopiques La version actuelle figure 1 a pris en compte les l ments pr cit s les items sont simplifi s et un mode d emploi figure maintenant dans chaque bloc op ratoire Certains items sont d l gu s aux IADE objet de vive controverse la mise en place initiale Un temps d change entre anesth siste et chirurgien est individualis avant la fin de l intervention chirurgicale La checklist HAS SFED d di e l activit d endoscopie digestive s est mise en place sans aucune r ticence en juin 2010 ce jour tous les acteurs ressentent un progr s significatif dans l application de la checklist QUE NOUS APPREND LA CHECKLIST La communication voix haute entre chirurgiens anes th sistes et IDE autour du patient est une innovation dans la proc dure des v rifications ultimes Constater puis r fl chir autour des difficult s rencontr es pour simplement se parler g n re les pr mices d une ducation de ce type de communication culturellement tr s pauvre en France La mise en place des temps de pause est une avanc e positive mais reste encore insuf fisante et trop d pendante de l intensit de l activit Cette difficult avait t pressentie avant la mise en place officielle En revanche la r alisation pratique de la checklist et par c
9. CONNAISSANCE DE LA CHECKLIST L article du New England Journal of Medicine est accueilli avec le plus grand int r t d s sa parution en janvier 2009 dans un climat n anmoins particulier En effet les d marches de qualit sont au premier plan des pr occupa tions de tous en raison de l ch ance de la visite de certifi cation de la HAS V2010 programm e en janvier 2010 Le service qualit de la clinique organise une r union pour la mise en place de la checklist d s septembre 2009 On d cide alors d effectuer un rapprochement entre la check list de la HAS et la fiche de vigilance d j utilis e syst ma tiquement ce stade des moyens de mise en place sont d finis par exemple la mise disposition d un ordinateur par salle est d cid e afin de faciliter la concertation entre chirurgiens et anesth sistes pour la validation du point 10 de la checklist Est galement pr vu le recours un mode d emploi et un recueil d observations concernant l utilisa tion de la checklist MISE EN PLACE DE LA CHECKLIST Une premi re application de la checklist est test e en octobre 2009 Si la motivation semble unanime en th orie la r alisation pratique se heurte d embl e un premier cueil celui de l am nagement des temps de pause En chirurgie orthop dique par exemple pour laquelle l anesth sie locor gionale 90 de l activit est r alis e dans les salles de pr anesth sie l accueil du patient par l quipe ane
10. condamnable la sanction pouvant tre l interdiction de l activit par l Agence r gionale de sant De plus l endo scopie digestive peut se compliquer du c t du geste op ratoire ou de l anesth sie et le risque n est pas rare Face une complication s rieuse que r pondrait on propos du terrain HM du patient et de l organisation mise en place pour la prendre en compte puisque anesth sie doit tre organis e pour prendre en charge ses propres complications selon le d cret n 94 1050 du 5 d cembre 1994 En conclusion on n chappe pas la proc dure prise en charge de l hyperthermie maligne qui ne co te qu un peu de mati re grise et d encre on dispose de dantrol ne et celui ci doit tre sur place et non disponible dans le cadre d un accord avec un autre tablissement ou le SAMU Il existe d j une jurispru dence sur cette facon de faire qui induit des d lais consi d r s pr judiciables au minimum ne pas faire l anesth sie de personnes HM si on n est pas organis pour cela car ce serait tenter le diable et mettre d lib r ment en danger la vie d autrui ce qui est condamnable m me en l absence d accident YVES NIVOCHE H PITAL ROBERT DEBR PARIS Les initiales du m decin ont t modifi es par souci d anonymat VIGILANCE N 22 27 Planning des r f rentiels R F RENTIELS PR SENT S EN 2006 R F RENTIELS PR SENT S EN 2011 SOUS R
11. des effets neurophysiologiques sp cifiques la douleur et la musique agissant sur les composantes sensorielle provoquant une contre stimulation des fibres aff rentes se r f rant ainsi la th orie du gate control cognitive d tournant l attention souvent en cr ant des images et en loignant les pens es de la douleur affective modifiant l humeur associ e des tats tels que la d pression ou l anxi t et diminuant ainsi les tensions et les sentiments d angoisse comportementale agissant sur l hypertonie musculaire et la psychomotricit et psychosociale intervenant aussi dans la r duction du ph nom ne douloureux chronique la musique tant choisie en fonction des go ts personnels du patient elle permet de r pondre la demande d coute individuelle La verbalisation des motions du patient l issue de la s ance permet ainsi d vacuer les tensions et de favoriser la communication figure 1 ANESTHESIE ET REANIMATION UN EXEMPLE D UTILISATION DE LA MUSICOTHERAPIE En int grant les recommandations du consortium interna tional sur la m thodologie des essais cliniques 9 diff rents travaux de recherche s appuyant sur des tudes Figure 1 Principaux modes d actions psychophysiologiques de la musicoth rapie Stimuli multidimensionnels Harmonie Timbre M lodie Rythme coute Sensoriel Cognitif Affectif Comportemental Psychosocial Att nuation E
12. dicales Plusieurs ann es auparavant lan Chalmers dans le JAMA avait pos le probl me du biais de publication nuit l int r t g n ral puisqu il entrave la capacit des clini ciens et des patients de prendre des d cisions en connaissance de cause ainsi que la capacit des cher cheurs concevoir des essais cliniques plus s rs et plus efficaces partir des r sultats d essais ant rieurs Le biais de publication peut donc tre consid r comme une forme d inconduite scientifique l s agit d accusations graves port es par des personnes cr dibles contre des institutions prestigieuses Le r le de la presse m dicale dans la formation m dicale continue FMC est indiscutable tel point que la loi n 2002 303 du 4 mars 2002 a exempt de d clara tions les abonnements dans les revues professionnelles mises la disposition de professionnels de la sant par les sponsors le l gislateur a m me estim inutile de fixer un plafond ces subventions Id alement la presse est cens e offrir une source de renseignements exacts pertinents et stimulants tir s de la recherche dans l in tention de favoriser de meilleurs soins aux patients et le perfectionnement scientifique de la discipline 9 Et de fait la presse m dicale est bien vue par les profes sionnels de la sant Selon un sondage du Syndicat National de la Presse M dicale et des professions de sant SNPM 92 des professionne
13. en question par ces pratiques d viationnistes Progressivement une prise de conscience a eu lieu Il ne fallait pas tuer la poule aux oeufs d or Aujourd hui tous les acteurs du syst me sans exception essayent d assainir la situation et d dicter des normes L OMS a publi les Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals writing and editing for biomedical publication Le Comit international des r dac teurs de revues m dicales CIRRM l nternational Society for Medical Publication Professionals ISMPP l Inter national Committee of Medical Journal Editors ICMJE titre d illustration ont dit d excellentes recommandations qui sont r guli rement r vis es Certes la presse m dicale ne peut pas elle seule r guler les CI en revanche elle a tout int r t veiller au respect scrupuleux des principes dict s et des d clarations de principes des grands organismes pour les circoncire un tant soit peu Les CI sont in vitables mais tout est affaire de mesure Le d fi donc n est pas tant de les radiquer totale ment ce qui serait impossible mais d en reconna tre les tenants et les aboutissants et d en limiter efficacement certains effets pervers Pour ce faire chaque publication se doit d instaurer une politique ditoriale transparente coh rente clairement proclam e permettant de pr server son ind pendance donc sa cr dibilit et ce malgr la concurrence et un syst me
14. et les structures une mission HAS pour le d veloppement de la simulation en sant a t cr e d velopper des protocoles multidisciplinaires de recherche clinique sur le th me de la simulation aider convaincre les politiques et les institutions de l int r t de la simulation et d obtenir leur soutien et leur aide financi re cr er des liens interdisciplines participer aux activit s des organisations professionnelles europ ennes et am ricaines Society in Europe for Simulation Applied to Medicine SESAM Society for Simulation in Healthcare SSH Nos confr res de m decine d urgence par l interm diaire du pr sident de leur Soci t ont vivement souhait s as socier notre projet Nous envisageons la cr ation de plusieurs groupes de travail correspondant aux objectifs cit s plus haut Les travaux de l association se r sument pour l instant l organisation des s minaires lors du Congr s national de la SFAR En 2009 les th mes choisis concernaient la place de la simulation dans la gestion des risques l exp rience d autres m tiers a ronautique et l organisation d un Centre de simulation Des coll gues de Londres et de Gen ve avaient t invit s En 2010 nous avons choisi de d velopper le th me de la formation par la simulation qu elle soit initiale continue ou celle concernant les formateurs L tat des lieux en Am rique du Nord sera galement expos
15. et redire les raisons de cette politique de publication OUS remercions ce fid le lecteur des Annales Francaises d Anesth sie et de R animation pour l int r t qu il porte la revue scientifique de notre Soci t s inqui te de la publication d ar ticles en anglais dans une revue francaise crai gnant que le comit de r daction ne c de un certain snobisme de la langue de Shakespeare Nous pouvons rassurer ce lecteur le francais est et restera la langue officielle de publication de notre journal Cependant depuis 2007 le faible facteur d im pact du journal menacait celui ci d tre exclu des revues r f renc es dans PubMed ce qui e t t une catas trophe pour notre revue scientifique nationale Certains pays comme l Italie confront s au m me probl me avaient fait le choix de publier leur revue nationale d anesth sie et de r animation exclusivement en anglais Nous n avons pas opt pour la m me solution Cependant le Conseil d administration de la Soci t Francaise d Anesth sie et de R animation sur proposi tion du Comit de r daction des Annales Francaises d Anesth sie et de R animation a accept d ouvrir le journal des publications en langue anglaise comme rappel dans un ditorial de janvier 2007 publi dans les AFAR et dans Vigilance En effet la possibilit de publication en anglais a t l un des l ments qui ont permis d accroftre sensiblement le nombre de manuscrits
16. induite par les morphiniques chez les rats M Les articles de l ann e des AFAR pour la r animation et pour l anesth sie sont retenus par le comit ditorial des AFAR MEILLEUR ARTICLE DE L ANNEE AFAR ANESTHESIE Issam Tanoubi Montr al Canada Int r t de la ventilation non invasive en pression positive au masque facial pour la pr oxyg nation chez le sujet sain tude randomis e en double insu crois e MEILLEUR ARTICLE DE L ANNEE AFAR REANIMATION Laurent Muller N mes Le taux plasmatique de peptide natriur tique de type B BNP peut il tre pr dictif de la r ponse au remplissage vasculaire chez le patient de r animation en insuffisance circulatoire aigu M Des organismes ext rieurs la SFAR d cernent des prix aux travaux pr sent s prix cibl s sur le domaine de la douleur et de l anesth sie locor gionale prix de l Institut UPSA et ce depuis plusieurs ann es en relation avec le comit douleur qui s lectionne et attribue ces prix PRIX SFAR INSTITUT UPSA DOULEUR Horace Massa Gen ve Une nouvelle compr hension de la douleur mise en vidence par la bupivacaine VIGILANCE N 22 23 Politique de soutien OCIETE BERE RAEN UE bilan 2010 DE LA PRIX SFAR INSTITUT UPSA ALR Eric Delous Montpellier L injection de bupivacaine par cath t risme f moral alt re la force contractile du muscle psoas che
17. le suivi n cessaire pendant le rallye l aide de camions ateliers Ces v hicules rendus robustes et fiables doivent assurer les 10 OOO km de rallye tout en r pondant aux sollicitations parfois extr mes de la conduite sur tous types de pistes Cette fiabilit gage d efficacit a permis aux m decins de se rendre toujours au plus pr s des victimes Les moyens de communication et d alerte sont essentiels concurrent afin de d terminer l origine de la d tresse ils sont multiples et performants Le m decin r gulateur peut donner les premiers e Les r seaux GSM hormis sur les principaux axes l ments de secours ou d clencher une intervention en routiers sont inexistants et ne couvrent donc pas les cas d absence de r ponse pistes ou hors pistes emprunt es par le Dakar es balises SARSAT sont obligatoires pour tous les v hi cules des concurrents Ce sont des outils de transmission d informations Leur but est la g o localisation d une d tresse Elles disposent d une autonomie lectrique totale de plusieurs jours BILAN DU DISPOSITIF MEDICAL Bilan pr bivouac Les v hicules Tango r pondent 5 appels pour d tresse par tape soit un total de 5 missions sur les 15 jours de rallye r parties sur les 10 Tango Celles ci s effectuent principalement la nuit car les contraintes a ro nautiques et de s curit ne 16 VIGILANCE N 22 D CEMBRE 2010 permettent pas le vol de nuit Pa
18. par biopsie musculaire DR JB R M DECIN ANESTH SISTE R ANIMATEUR REPONSE La question de l hyperthermie maligne de l anesth sie est r currente notamment de la part des tablisse ments psychiatriques qui ne pratiquent que des sismoth rapies mais on peut imaginer d autres cas de figures simi laires tels que celui ci La question centrale est m dicale peut on faire un qui valent de crise d hyperthermie de l anesth sie avec la mortalit r siduelle de 5 10 96 qu on connaft au cours de l anesth sie AG ou ALR sans l emploi des agents d clen chants La litt rature m dicale plut t ancienne fait tat de la possibilit Ce sont des cas cliniques avec un niveau de pertinence faible de grade D Il y a des travaux rapportant des milliers d anesth sies AG et ALR chez des personnes susceptibles connues ou suspect es avec de tr s rares v nements ind sirables faisant suspecter un quivalent d hyperthermie maligne HM toujours d volution favorable La conclusion est que la susceptibilit HM connue n augmente pas le risque anesth sique condition d observer les pr cautions recom mand es qui sont simples y compris chez l enfant et de disposer de dantrol ne Le niveau de preuve est de grade B parce que les tudes sont des tudes observationnelles r trospectives de cohortes Le corollaire est qu il n y a pas de raison de limiter l acc s l anesth sie des personnes susceptibles con
19. passer leur temps avant une op ration Entre le repos la lecture discuter avec les autres patients et couter de la musique la derni re a t la r ponse la plus cit e 57 96 12 En g n ral la grande majorit de la revue de la litt rature montre que la musicoth rapie am liore significativement les composantes psychophysio logiques de la douleur et qu elle s int gre parfaitement dans un programme de prise en charge global En conclusion de nombreuses tudes en anesth sie et r animation montrent l int r t de la musicoth rapie dans le traitement et la gestion du stress de l anxi t de la douleur et son influence notable sur les param tres ventilatoires et h modynamiques 13 Les principaux facteurs de r ussite identifi s ce jour sont l adaptation des s ances de musicoth rapie en fonction des go ts et de la culture des patients l utilisation de musique instrumentale comprenant des variations rythmiques et m lodiques d une dur e comprise entre 20 et 30 minutes en position de d tente et en utilisant un casque associ un masque oculaire a r alisation des s ances par toute personne de l quipe m dicale et principalement par les infirmi res STANDARDISATION D UNE NOUVELLE TECHNIQUE DE MUSICOTHERAPIE BASEE SUR LES PRINCIPES DE L HYPNO ANALGESIE LE MONTAGE EN U Le montage en U est une technique de musicoth rapie innovante d velopp e en tenant compt
20. publicitaire devenu vital 642 C est de la confiance des professionnels et de la soci t que d pend tout l avenir de la presse m dicale et donc de la recherche et de la FMC MOHAMED SALAH BEN AMMAR SERVICE D ANESTH SIE R ANIMATION SMUR CHU MONGI SLIM LA MARSA 2046 TUNISIE msbenammar gmail com LA LOUPE Pour une approche r aliste des conflits d int r ts REFERENCES emith R 7he trouble with medical journals London Royal Society of Medicine Press Ltd 2006 2 Kassirer JP On the take How medicine s complicity with big business can endanger your health New York Oxford University Press 2004 3 Angell M The truth about drug companies How they deceive us and what to do about it New York Random House 2004 4 Chalmers Underreporting Research Is Scientific Misconduct JAMA 1990 263 1405 1408 5 Steinbrook R Financial support of continuing medical education JAMA 2008 299 1060 1062 6 Relman AS Separating continuing medical education from pharmaceutical marketing JAMA 2001 285 2009 2012 7 Wazana A Physicians and the pharmaceutical industry is a gift ever just a gift JAMA 2000 283 373 380 8 Brennan TA Rothman DJ Blank L et al Health industry practices that create conflicts of interest a policy proposal for academic medical centers JAMA 2006 295 429 433 9 Angell M ndustry sponsored clinical research a broken system JAMA 2008 300 1069 107
21. rallye repr sente pr s du tiers de l activit totale des soins m dicaux dans 75 des cas il s agit de concurrents et avant tout des motards les consultations m dicales repr sentent elles aussi 30 de l activit m dicale totale et dans pr s de 50 des cas il s agit de non concurrents l activit des kin sith rapeutes ost opathes tr s impor tante pour les motards et quadeurs repr sente en moyenne 40 des consultations Figure 2 R partition des consultations au cours de l preuve 2010 m decine et kin sith rapie 160 Fiambala Antofagasta Antofagasta Antofagasta La Serena Santiago San Rafael Santa Rosa Figure 3 Fr quentation du bivouac m dical traumatologie Presse 3 96 Assistance Traumatologie 30 12 de l activit du bivouac Organisation 20 Camion 4 Auto 8 Moto 53 VIGILANCE N 22 17 LA LOUPE Organisation de l assistance m dicale sur le Dakar Figure 4 Fr quentation du bivouac m dical m decine Presse 9 Assistance 6 96 Moto 22 M dical 30 de l activit du bivouac Auto 19 Camion 9 Figure 5 Fr quentation du bivouac m dical kin sith rapie Presse 2 96 Assistance 2 96 Organisation 9 Camion 2 Auto 7 96 Kin 40 de l activit du bivouac Moto 78 Figure 6 Rapatriements par cat gories Assistance 5 Presse 5 Camion 14 4 Auto 13
22. 1 10 Fontanarosa PB Flanagin A DeAngelis CD Reporting conflicts of interest financial aspects of research and role of sponsors in funded studies JAMA 2005 294 110 111 11 Carlat D Dr Drug Rep New York Times Magazine November 25 2007 12 Mathews AW At medical journals paid writers play big role Wall Street Journal December 13 2005 13 Barnett A Revealed how drug firms hoodwink medical journals Pharmaceutical giants hire ghostwriters to produce articles then put doctors names on them The Observer December 7 2003 14 Bader JM Les essais truqu s d un anesth siste am ricain Le Figaro 13 mars 2009 15 Chalmers From optimism to disillusion about commitment to transparency in the medico industrial complex R Soc Med 2006 99 337 341 16 Schultz HY Blalock E Transparency is the key to the relationship between biomedical journals and medical writers Invest Dermatol 2007 127 735 FETA 17 DeAngelis CD Fontanarosa PB mpugning the integrity of medical science the adverse effects of industry influence JAMA 2008 299 1833 1835 18 Silverstein FE Faich G Goldstein JL et a Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis the CLASS study A randomized controlled trial Celecoxib Long term Arthritis Safety Study JAMA 2000 284 1247 1255 19 Bombardier C Laine L Reicin A et al for the VIGOR s
23. 105 1 228 232 26 Reuben SS Ekman EF Charron D Evaluating the analgesic efficacy of administering celecoxib as a component of multimodal analgesia for outpatient anterior cruciate ligament reconstruction surgery Anesth Analg 2007 105 1 222 227 27 Reuben SS Preventing the development of complex regional pain syndrome after surgery Anesthesiology 2004 101 5 1215 1224 28 Bodenheimer T Uneasy alliance Clinical investigators and the pharmaceutical industry N Engl J Med 2000 342 1539 1544 29 Smith R Medical journals are an extension of the marketing arm of pharmaceutical companies PLoS Med 2005 2 e138 30 Moffatt B Elliott C Ghost marketing pharmaceutical companies and ghostwritten Journal articles Perspect Biol Med 2007 50 18 31 31 Rennie D Flanagin A Authorship Authorship Guests ghosts grafters and the two sided coin JAMA 1994 271 469 471 32 World Association of Medical Editors 2005 Ghost writing initiated by commercial companies Gen Intern Med 2005 20 549 33 Ggtzsche PC Kassirer JP Woolley KL et al What should be done to tackle ghostwriting in the medical literature PLoS Med 2009 6 e23 34 Lexchin J Bero LA Djulbegovic B Clark 0 Pharmaceutical industry sponsorship and research outcome and quality systematic review BMJ 2003 326 1167 1170 22 VIGILANCE N 22 35 Camilleri M Parke DW Perspective Conflict of interest and professional organ
24. 96 Moto 63 La plupart des victimes ont pu tre trait es sur place au bivouac m dical N anmoins certains polytraumatis s graves ont t dirig s directement dans des h pitaux adapt s leur prise en charge En effet lors de la publica tion du trac de course par l organisateur une visite des diff rentes structures hospitali res locales est effectu e par le directeur m dical Une carte sanitaire pr cise est alors r alis e et des conventions sont pass es avec les tablisse ments locaux Le suivi de ces patients s effectue r guli re 18 VIGILANCE N 22 ment pendant toute la dur e de l hospitalisation qui s tend souvent bien apr s la fin de l preuve et jusqu au rapatriement dans le pays d origine du patient Bilan des rapatriements Pour l ann e 2010 nous avons d nombr plusieurs rapa triements sanitaires figure 6 Dans pr s de 2 3 des cas il s agissait de concurrents motards victimes de traumatismes dont l hospitalisation pour le plus s v re s est prolong e sur 20 jours apr s la fin du rallye CONCLUSION Le Dakar est un rallye o les organismes des concur rents sont exag r ment sollicit s L organisation m dicale se veut optimale au vu du contexte et est dot e d une infra structure performante L encadrement m dical des partici pants quoi que tr s professionnel se doit de respecter le d fi que s imposent les concurrents qui vont quelquefois au del de leur limite pou
25. DE Li RS uj aE IE ERES 2010 VIGILANCE N 22 MUT Er S OL ee A T ITI La checklist HAS au quotidien Une contrainte administrative ou une tape essentielle dans la d marche qualit Evaluation au niveau national La HAS inscrit cette d marche dans le cadre de la certifi cation des tablissements et de l accr ditation des m de cins La CL est inscrite dans le manuel V2010 comme un point de Pratique prioritaire exigible Crit re 26 a Le contr le de l utilisation de cette CL est donc r el mais ne peut pas encore distinguer les CL remplies automatique ment sans contr le effectif des l ments de r ponses et les CL effectu es selon les r gles de l art Plusieurs sp cialit s gyn cologie obst trique orthop die chirurgie cardiaque travers leurs organismes d accr di tation ont d j r dig des questionnaires qui visent valuer l application de cette mesure s curitaire Au niveau local La F d ration nationale des centres de lutte contre le cancer FNCLCC a r cemment publi une tude ce sujet r alis e en janvier 2010 www has sante fr PO109 Impact des conditions organisationnelles lors de l applica tion de la checklist op ratoire exemple de la canc ro logie Les r sultats montrent que peu de CL sont compl tement omises En revanche un certain nombre de cases sont plus fr quemment mal remplies ou omises Les raisons n en sont pas simples mauvaise lecture
26. F RENCES 1 Cepeda MS Carr DB Lau J Alvarez H Music for pain relief Cochrane Database Syst Rev 2006 19 CD004843 2 Roy M Peretz Rainville P Emotional valence contributes to music induced analgesia Pain 2008 134 140 147 3 Verdeau Pailles J Aspects of psychotherapies Music therapy and its specificity Encephale 1991 17 43 49 4 Moher D Schulz KF Altman DG The CONSORT statement revised recommendations for improving the quality of reports of parallel group randomised trials Lancet 2001 357 1191 1194 5 Boutron Moher D Altman DG et al for the CONSORT group Methods and processes of the CONSORT Group example of an extension for trials assessing nonpharmacologic treatments Ann Intern Med 2008 148 W60 66 6 Dileo C Bradt J Murphy K Music for preoperative anxiety Protocol Cochrane Database Syst Rev 2008 Issue 1 CD006908 7 Good M Anderson GC Stanton Hicks M et a Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery Pain Manag Nurs 2002 3 61 70 8 Lepage C Drolet P Girard M et a Music decreases sedative requirements during spinal anesthesia Anesth Analg 2001 93 912 916 9 Koch ME Kain ZN Ayoub C Rosenbaun SH The sedative and analgesic sparing effect of music Anesthesiology 1998 89 300 306 10 Taylor Piliae RE Chair SY The effect of nursing interventions utilizing music therapy or sensory information on Chinese patients anxiety prior to cardiac
27. FAR CFAR Anesth sie ambulatoire RFE SFAR li es au travail SS 50 C 9000 en anesthesie reanimation Monitorage de la profondeur RFE SFAR d anesth sie Mieux vivre la r animation CC SRLF SFAR REFERENTIELS PRESENTES EN 2010 S dation et analg sie en structure RFE SFAR SFMU d urgence Nutrition p riop ratoire RFE SFAR SFNEP Echographie en ALR RFE SFAR Urgences obst tricales RFE SFAR SFMU PEC p riop ratoire du coronarien RFE SFAR soumis une chirurgie non cardiaque SFCardiologie IS SFAR Soci t Francaise d Anesth sie et de R animation
28. J 2005 330 956 958 Politique de soutien la recherche de la SFAR bilan 2010 DE LA SOCI T Politique de soutien la recherche de la SFAR bilan 2010 E CONGRES de la SFAR s est tenu Paris du 22 au 26 septembre et a rassembl pr s de 8 OOO anes th sistes et IADE C est l occasion de rencontres de discussions et de mises au point sur des sujets touchant notre sp cialit C est aussi un moment fort de promotion de recherches futures ou de r compenses de travaux pr sent s dans les diff rentes sessions du congr s Pas moins de 17 prix ou bourses ont t remis cette ann e ce qui repr sente pour la SFAR un investissement financier de l ordre de plus de 100 OOO pour le soutien de la recherche au sein de notre sp cialit Plusieurs prix r compensent des travaux publi s ou en cours de publication M Le concours des r sidents est un moment toujours tr s fort du congr s ou les jeunes chercheurs exposent leur travail en d tail au cours d un expos formel de dix minutes suivi de questions manant du comit scienti fique Les modalit s de s lection pour ce concours sont les suivantes au d part d marche volontaire du candidat g de moins de 35 ans de vouloir y parti ciper puis s lection drastique puisque ne sont retenus que les 6 meilleurs travaux exp rimentaux et les 6 meil leurs travaux cliniques issus de la notation des lecteurs des communications libres Pour chaque c
29. NGERON PRESIDENT DU COMITE SCIENTIFIQUE olivier langeron psl aphp fr L Association Francophone de Simulation en Anesth sie R animation et M decine d Urgence DE LA SOCI T L Association Francophone de Simulation en Anesth sie R animation et M decine d Urgence L ORIGINE de la simulation est ancestrale l asso ciation francophone de simulation en anesth sie r animation et m decine d urgence a quelques mois d existence Elle est n e de la volont de quelques uns soucieux de promouvoir dans notre pays et au sein de nos sp cialit s une m thode p dago gique emplie de promesses et probablement incontour nable dans un avenir proche La simulation centr e sur le patient a pour objectif essentiel d am liorer les pratiques dans le domaine des soins de sant gr ce la formation au perfectionnement et demain l agr ment des professionnels de sant voire l ducation des patients De nombreux pays d Europe les tats Unis et le Canada ont particuli rement d velopp cette technique de formation et en ont m me fait pour certains une priorit nationale d ducation Les objectifs de notre association peuvent tre r sum s ainsi tablir un r seau entre les quipes int ress es par la simulation pour favoriser les contacts les changes de connaissances de sc narios de protocoles etc participer l laboration de recommandations pour les pratiques les organisations
30. SERVE VNI en aigu CC SRLF SFAR S dation pour les gestes invasifs RFE SFAR R animation de l arr t cardiaque RFE SFAR SRLF Pr vention de la maladie RFE SFAR Amygdalectomie chez l enfant RFE SFAR thromboembolique E p riop ratoire actualisation Dee ME suo Strat gie de recours aux examens RFE SFAR REFERENTIELS PRESENTES EN 2007 EON SSM OS by EUs EIS S dation et analg sie en r animation CC SFAR SRLF __ Transport intrahospitalier RFE commune SRLF SFAR Gestion p riop ratoire des traitements RFE SFAR Traumatisme dentaire RFE SFAR Wem ehem ere RFE SFAR Nutrition en r animation RFE commune postop ratoires SFAR SRLF j Remplissage p riop ratoire RFE SFAR REFERENTIELS PRESENTES EN 2008 monitorage et solut s ue crea Dn AUTRES R F RENTIELS EN PROJET Douleur postop ratoire actualisation RFE SFAR Utilisation des curares en anesth sie RFE SFAR Pr clampsie actualisation RFE SFAR Soci t Anesth sie chez le sujet obese RFE SFAR des gyn cologues Solut de remplissage RFE commune SFAR SRLF Li IE R habilitation colorectale RFE SFAR R F RENTIELS PR SENT S EN 2009 PEC chirurgie d ex r se RFE SFAR Pr vention des infections nosocomiales CC SRLF SFAR pulmonaire majeure ALR en p diatrie actualisation ADARPEF SFAR R habilitation en r animation RFE commune SFAR SRLF Pr vention du risque allergique RPC SFAR Antibioth rapie en r animation RFE commune SFAR SRLF en anesth sie Pr vention des pathologies RFE S
31. T DE RECHERCHE Benoit Plaud Paris Inhibition de l ac tylcholinest rase par la n ostigmine dans les mod les murins avec d ficit partiel en cholinest rase volution dynamique de la contraction musculaire M signaler cette ann e la reconnaissance d un anesth siste r animateur pour l ensemble des travaux qu il a publi s au travers d un Troph e d excellence TROPH E D EXCELLENCE Jean Xavier Mazoit Bic tre troph e qui r compense sa recherche et expertise mondialement reconnues sur les anesth siques locaux La politique d investissement de la SFAR est importante et doit continuer de s tendre En effet notre soci t a cette volont de dynamiser les jeunes chercheurs mais aussi des quipes reconnues aussi bien dans le cadre de la recherche clinique qu exp rimentale Largent est bien s r le nerf de la recherche mais aussi le moyen de p renniser le dynamisme d une soci t savante faut il le rappeler comme la SFAR dans tous les domaines d activit de notre sp cialit l anes th sie la r animation la douleur et la m decine d urgence comme le symbolise si bien le logo de notre soci t avec ces quatre couleurs repr sentant chacune de ces activit s N oublions jamais que chacun d entre nous sa facon fait vivre notre sp cialit et notre soci t savante la SFAR DOMINIQUE CHASSARD COMIT DITORIAL VIGILANCE dominique chassard chu lyon fr OLIVIER LA
32. appelons que la musique est l origine du langage L hypnose est aussi principalement bas e sur des principes musicaux rythme de la fluence verbale hauteur et timbre de voix L utilisation de la musicoth rapie pr sente plusieurs avantages elle s adapte toute personne de cultures diff rentes il n est pas n cessaire que le patient comprenne la langue du th rapeute elle s adapte donc aussi aux personnes ayant de probl mes cognitifs majeurs maladie d Alzheimer et troubles apparent s a musicoth rapie est un moyen efficace permettant aux patients de s exprimer sur les motions ressenties enfin la s ance de musicoth rapie ne n cessite pas la pr sence du soignant pendant toute la dur e de l coute musicale mais seulement en d but installation du patient et en fin de s ance verbalisation du ressenti permettant ainsi une meilleure gestion du temps de travail MUSIC CARE UNE TECHNIQUE INNOVANTE DE MUSICOTHERAPIE DANS LA GESTION ET LA PREVENTION DE LA DOULEUR ET DE L ANXIETE Un logiciel a t r alis au CHRU de Montpellier avec la soci t Music Care9 permettant une utilisation standardis e de la musicoth rapie par les soignants Suite une revue compl te de la litt rature sur la musicoth rapie une s rie d tudes contr l es et randomis es a t r alis e en France dans des services d anesth sie r animation de rhumatologie de r ducation fonctionnelle de neur
33. bles en appliquant des mesures simples de contr le comme celles d velopp es par la checklist CL HAS La CL WHO OMS est un contr le partag entre les acteurs m dicaux et les infirmi res effectu avant l induc tion anesth sique avant l incision et la fin de la chirurgie Elle implique le c t chirurgical et anesth sique part gale autour du partage de l information concer nant le patient LES CHECKLISTS EN MEDECINE L int r t des CL a t d montr en m decine dans les sp cialit s r animation ou anesth sie et dans la prise en charge de certaines pathologies comme l infarctus du myocarde ou les accidents vasculaires c r braux Deux types de CL sont utilis s les CDR call do response ou do list un des membres de l quipe nomme successivement les items qui sont r alis s au m me moment et trac s sur la liste Cette m thode est r put e la plus efficace mais elle est chro nophage une r ponse non requiert une correction obligatoire La CL d ouverture de salle telle que nous la pratiquons depuis des ann es en anesth sie se r f re cette m thode les DV do verify les membres de l quipe effectuent de m moire des actions et les tracent sur une liste en v ri fiant que tout a t bien fait Il n y a pas simultan it entre le contr le et la saisie L omission ou l chec des contr les n est pas bloquant cette m thode rapide mais moins rigoureuse est utili
34. d un responsable l est toujours en amont par le seul risque d atteinte l int r t premier qui le motive soigner au mieux Auteurs diteurs r dacteurs en chef en pr sence ont t victimes de l ab sence d un syst me protecteur d incompatibilit d int r ts L industrie l a rapidement compris De prestigieuses revues m dicales ont t instrumentalis es des fins commerciales 19 Utopique ind pendance de la presse m dicale Les tensions qui marquent les relations entre VIGILANCE N 22 19 LA LOUPE Pour une approche r aliste des conflits d int r ts la presse m dicale et ses partenaires ne sont plus un secret 10 19 Selon l nternal Association of Scientific Technical and Medical Publishers Au cours des deux derni res d cennies l industrie pharmaceutique a acquis un contr le sans pr c dent sur l valuation de ses propres produits Les firmes pharmaceutiques financent d sor mais la plupart des recherches cliniques sur les m dica ments d ordonnance Et les preuves qui s accumulent indiquent qu elles falsifient fr quemment la recherche qu elles sponsorisent Disons le clairement aucun syst me de sant n a encore trouv la solution id ale seul un pragmatisme permettra tous les acteurs de faire le bon choix Ainsi il est clair pour tous aujourd hui que la mise en place de syst mes de d clarations reste une solution impar faite 4 19 a transparence solution miraculeuse
35. du mode d emploi avec confusion entre le fait d avoir contr l et le r sultat de ce contr le difficult s qu ont les acteurs se rencontrer particuli re ment en fin d intervention emp chant ainsi de r aliser le contr le crois d faut d organisation ne permettant pas de r pondre oui comme pour la notion de prescription conjointe l anesth siste et le chirurgien ont ils les moyens de pres crire conjointement Y a t il un syst me de d claration des v nements ind sirables mauvaise adaptation de la question une organisation locale d termin e par des contraintes sp cifiques Dans cette tude les pr l vements anatomopathologiques sont envoy s au fil de l eau et le contr le de leur tiquetage en fin d intervention est impossible L AM LIORATION DE LA CHECKLIST Plusieurs pistes sont possibles e Communiquer aupr s des acteurs sur le fait que le remplissage de ces documents est un acte de s curit qui concourt la diminution de la morbidit Cela passe par un soutien sans faille de l encadrement en particulier m dical qui doit montrer l exemple et soutenir le projet Am liorer la compr hension des questions et la qualit des r ponses par plusieurs moyens modifier le mode d emploi pour l adapter aux sp cifi cit s sans changer la question de la CL Cela passe par l criture de proc dures pr cises comme par exemple 8 VIGILANCE N 22 dans la v rificatio
36. e des recommanda tions de la litt rature et se basant sur les principes de l Aypno analg sie 1417 a s ance de musicoth rapie de 20 minutes est d compos e en plusieurs phases qui conduisent progressivement le patient la d tente figure 2 L effet agit par une r duction du rythme musical Figure 2 Technique standardis e de musicoth rapie le montage en U Rythme stimulant conscience Rythme mod r re veil NI 10 20 80 gt T gt 60 NI 5 10 80 gt T gt 60 NI 8 10 40 gt T gt 30 NI 1 3 T tempo battements Rythme lent par minute relaxation NI nombre d instruments 20 minutes Volume sonore VIGILANCE N 22 13 La musicoth rapie une th rapeutique innovante dans la gestion et la pr vention de la douleur et de l anxi t en anesth sie r animation de la formation orchestrale des fr quences et du volume phase descendante du U Une phase de d tente maximum partie basse du U est suivie d une phase redynamisante branche ascendante du U favorisant l veil et la reprise de conscience progressive L ensemble des s quences musicales a t sp cialement r alis par la soci t d dition musicale Music Care Informations WwWwW music care com En comparaison aux diff rentes techniques de relaxation d riv es de l hypnose les suggestions verbales sont ici remplac es par une induction musicale R
37. es recherches souvent d velopp es en France et abordables tous les cher cheurs sans limite d ge La concurrence est impor tante et le choix s effectue apr s audition des candi dats bourse et contrat par le comit scientifique en f vrier de chaque ann e Ces financements sont extr mement importants pour les r cipiendaires leur permettant de financer une ann e de mobilit le plus souvent l tranger dans le cadre des bourses mais aussi pour les contrats cette action dans ce cadre marque la pr sence active de notre soci t au sein des quipes de recherche INSERM en particulier Une bourse est d ailleurs attribu e conjointement par la SFAR la SRLF et l INSERM chaque ann e par le comit d interface ad hoc 24 VIGILANCE N 22 BOURSES DE RECHERCHE Vincent Degos UCSF San Francisco Neuro inflammation cytokinique microgliale et endoth liale des nouvelles pistes de neuroprotection pour les troubles cognitifs postop ratoires J r me Morel Londres Alt rations microcirculatoires au cours des tats inflammatoires sepsis et postop ratoires Marie Pierre Bonnet Montr al D terminants li s l anesth sie r animation dans l h morragie du post partum Epid miologie BOURSE INSERM SFAR SRLF Benjamin Chousterman Paris Caract risation des formes circulantes des prot ines S100A8 A9 au cours du choc septique par spectrom trie de masse CONTRA
38. fait ce n est pas toujours le cas et chacun doit fonctionner alors par d l gation aupr s des internes ou des infir mi res La tentation de remplir la CL de facon auto matique est forte et il faut une motivation d termin e pour effectuer r ellement les contr les que la CL impose Il faut que l quipe liie a ut eame 1 epp LITTLE og ru Figure 2 Mode d emploi de la checklist HAS dans son ensemble soit persuad e de l efficacit de cet outil dans la pr vention des complications Fait tr s important la r ponse Oui signifie que la v rifi cation a t faite elle ne concerne pas le contenu de la r ponse La question 4 Le mat riel n cessaire pour l intervention est v rifi pour la partie anes th sique se r f re la checklist d ouverture de salle ou la checklist inter patient qu il faut bien en tendu continuer de pratiquer r guli rement Un mode d emploi y est adjoint il permet de donner un sens s curitaire au remplissage de ce docu ment figure 2 VALUATION DE LA CHECKLIST C est un l ment essentiel qui maintient le niveau de motivation de l quipe Elle se fait au niveau national et local rehus esum mie qr AU ALES OPERATOR Firm 310 770 Muse uarias c so mum lom mcm E e ums us cs oo DECEMBRE TELE Pme Ee i mme ce mme ee LE route nit ume iem ooa eran ini m c ndn me es PS mm 988 mc XM Om rme
39. har maceutiques Pour l Organisation Mondiale de la Sant OMS un auteur est une personne qui a contribu suffisamment l article en participant tous les aspects de l tude conception obtention ou analyse et interpr tation des donn es r dac tion ou r vision critique de l article approbation finale de la version publier Il est du devoir de toutes les revues m di cales d exiger de chaque auteur qu il d clare ses contribu tions sp cifiques l article 20 32 videmment dans un syst me aussi biais les tudes positives en faveur d un produit sont plus facilement publi es que celles qui sont contre surtout lorsqu elles sont cosign es par des leaders d opinion influents reconnus par le syst me hospitalo universitaire et les organisations professionnelles N oublions pas qu une grande partie des tudes cliniques effectu es n est jamais publi e Est ce thiquement acceptable Devrait on au moins informer les volontaires inclus dans l tude de cette ventualit afin que leur consentement soit totalement clair Levidence based medicine les recommandations des soci t s savantes souvent issues de la litt rature n chap pent pas ces biais Les auteurs de consensus et de recommandations au nom des soci t s savantes sont induits en erreur ou sont eux m mes sujets des CI non d clar s ou d clar s 9 35 C est tout le savoir m dical et les pratiques qui se trouvent remis
40. i s Mike charg s VIGILANCE N 22 15 PHOTO DR PHOTO DR LA LOUPE Organisation de l assistance m dicale sur le Dakar du renfort et du transport de victimes sur le bivouac ou e La radio avec des fr quences d di es est utilis e en journ e directement en salle de bloc op ratoire des structures uniquement Du fait de la distance souvent sup rieure hospitali res locales 500 km 2 avions relais sont n cessaires mais ils ne e 3 m decins dans 3 camions balais peuvent voler qu en journ e a ronautique 30 min avant le Une vingtaine de m decins chirurgiens radiologues et lever du soleil jusqu 30 min apr s le coucher du soleil infirmiers organisant l accueil des bless s ainsi que les es t l phones satellitaires sont au nombre de 2 pour les consultations de la caravane du Dakar au total pr s v hicules m dicaux 1 fixe 1 portatif et 1 portatif pour de 2 500 personnes les h licos Les num ros sont pr install s dans chaque 4 masseurs kin sith rapeutes combin et permettent de communiquer les bilans aux m decins r gulateurs Le syst me IRITRAK est l l ment cl dans le d clenche ment de l alerte Cet instrument de s curit branch sur la batterie est positionn dans tous les v hicules de la cara Au plan mat riel m dical I correspond l identique ce dont on dispose dans un v hicule SMUR pour les vecteurs mobiles ou dans un d chocage traumatolog
41. ie de la Soci t Politique de soutien la recherche de la SFAR bilan 2010 DOMINIQUE CHASSARD OLIVIER LANGERON L Association Francophone de Simulation en Anesth sie R animation et M decine d Urgence JEAN CLAUDE GRANRY Tribune libre De l anglais dans les AFAR JEAN MANTZ XAVIER CAPDEVILA LAURENT JOUFFROY Droit de r ponse l hyperthermie maligne YVES NIVOCHE D CEMBRE 2010 12 15 19 23 25 26 27 PHOTO DR a AEST A GAZ NE g EER SEAR E Nii v a mee VIGILANCE N 22 VIGILANCE PHOTO JC PRATT mee La checklist HAS au quotidien L assistance m dicale sur le Dakar Simulation en anesth sie r animation et m decine d urgence La checklist HAS au quotidien Une contrainte administrative ou une tape essentielle dans la d marche qualit La checklist HAS au quotidien Une contrainte administrative ou une tape essentielle dans la d marche qualit N OCTOBRE 2004 l OMS a lanc L alliance mondiale pour la s curit des patients http www who int patientsafety engageant les tats membres Deux axes ont t privil gi s la pr vention des infections nosocomiales et la s curit en chirurgie Dans les pays industrialis s le taux de complications graves induites par la chirurgie est compris entre 3 et 17 26 avec une mortalit de 0 4 0 8 96 La moiti de ces complica tions sont vita
42. ion du vaste et complexe domaine de la communication l ment indispensable toute proc dure visant am liorer la s cu rit du patient au bloc op ratoire CATHERINE HURAUX CLINIQUE DES CEDRES CHIROLLES C hurauxQclub internet fr D CEMBRE 2010 Mise en place de la checklist dans un tablissement priv R F RENCES 1 Piriou V A tsunami for healthcare safety in operating room Ann Fr Anesth Reanim 2009 28 5 421 422 2 Haynes AB Weiser TG Berry WR et al A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population N Engl J Med 2009 360 5 491 499 3 Auroy Y Lienhart A Benhamou D La s curit des soins quels enjeux pour l anesth sie et la r animation Vigilance 2009 17 9 11 Remerciements E de Carvalho service Qualit VIGILANCE N 22 11 La musicoth rapie une th rapeutique innovante dans la gestion et la pr vention de la douleur et de l anxi t en anesth sie r animation La musicoth rapie une th rapeutique innovante dans la gestion et la pr vention de la douleur et de l anxi t en anesthesie reanimation EPUIS les ann es 1990 la r introduction de la musicoth rapie est instaur e dans de nombreux actes m dicaux et particuli rement dans le trai tement de la douleur domaine dans lequel elle suscite un int r t constant depuis le d but de son utilisation 1 L impact de la musicoth rapie peut tre d
43. ique pour ce qui est du bivouac Il permet dans la tente m dicale du bivouac le diagnostic vane du Dakar concurrents organisateurs voitures radiographie chographie le monitorage et le traitement m dicales l permet de suivre en temps r el la position des d urgence y compris chirurgical d une d faillance vitale diff rents v hicules et en cas de probleme de geo localiser un v hicule et de communiquer avec le conducteur distance Les champs d application sont les suivants d clencher ou demander des secours d urgence en cas d incident accident grave signaler une situation de d tresse dans laquelle une personne peut tre en danger Deux modes sont possibles manuel les victimes d clenchent une alarme automatique en cas de d tection d un choc brutal d un arr t prolong d une inclinaison trop importante par rapport la verticale qui correspond la position normale d un 4 x 4 ou d une moto le syst me transmet un message d alarme au PC organisation avec une position GPS Le PC peut alors contacter le Au plan logistique Les h licopt res sont affr t s par l organisateur aupr s de soci t s de transports a riens locales Les v hicules propri t de l organisateur sont mis la disposition des m decins pr alablement form s la conduite hors piste Ces v hicules sont pr par s tout au long de l ann e par une quipe de professionnels qui assure
44. izations considerations and recommendations Acad Med 2010 85 85 9 36 Jacobs A Wager E European Medical Writers Association EMWA guidelines on the role of medical writers in developing peer reviewed publications Curr Med Res Opin 2005 21 2 317 322 37 Woolley KL Ely JA Woolley MJ et al Declaration of medical writing assistance in international peer reviewed publications JAMA 2006 296 932 934 38 Wager E Field EA Grossman L Good publication practice for pharmaceutical companies Curr Med Res Opin 2003 19 149 154 39 Graf C Battisti WP Bridges D et a for the International Society for Medical Publication Professionals Research Methods amp Reporting Good publication practice for communicating company sponsored medical research the GPP2 guidelines BMJ 2009 339 b4330 40 Moher D Jones A Lepage L for the CONSORT group Consolidates Standards for Reporting of Trials Use of the CONSORT statement and quality of reports of randomized trials a comparative before and after evaluation JAMA 2001 285 1992 1995 41 Mathieu S Boutron Moher D et al Comparison of registered and published primary outcomes in randomized controlled trials JAMA 2009 302 977 984 42 KrleZa Jeric K Chan AW Dickersin K et al for the Ottawa Group Principles for international registration of protocol information and results from human trials of health related interventions Ottawa statement part 1 BM
45. l assistance m dicale sur le Dakar Depuis 2006 les organisateurs du rallye ont fait appel une soci t d assistance qui coordonne l activit m dicale depuis la prise en charge sur le lieu de l accident jusqu au rapatriement et la prise en charge m dicale des victimes dans leurs pays d origine Cette quipe d une cinquantaine de m decins est constitu e de m decins urgentistes anes th sistes r animateurs radiologues chirurgiens assist s par des infirmiers anesth sistes L ORGANISATION ACTUELLE Le dispositif m dical repose sur un organigramme pr cis Au plan humain Un directeur m dical est charg de la coordination des secours sur le terrain et au niveau des structures hospi tali res locales Il assure aussi la remont e d informations au niveau de l organisateur et de la soci t d assistance en charge des rapatriements sanitaires Un directeur administratif responsable de la logistique et de l organisation des rapatriements sanitaires Un m decin r gulateur charg d engager les moyens sur la course et de coordonner le transport et l accueil des victimes sur le bivouac Un m decin responsable du bivouac organisant le tri et le suivi m dical e 20 m decins dits roulants dans 10 v hicules Tango quip s de mat riel de r animation et adapt s la conduite hors piste e 3 m decins et 3 infirmiers anesth sistes dits volants dans 3 h licopt res m dicaux d d
46. la direction des tablissements Cet outil n est pas fig et doit voluer pour am liorer son efficacit et rendre la saisie plus intuitive et plus ais e Cette d marche passe par l valuation du contenu de la checklist et la critique objective des r sultats JEAN LOUIS BOURGAIN AUDE FOURCADE TIENNE MINVIELLE SERVICE D ANESTH SIE ET UNIT INSERM U750 INSTITUT GUSTAVE ROUSSY VILLEJUIF bourgain igr fr R F RENCES 1 Arbous MS Meursing AE Van Kleef JW et a Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality Anesthesiology 2005 102 257 268 Haynes AB Weiser TG Berry WR et al for the Safe Surgery Saves Lives study group A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population N Engl J Med 2009 360 491 499 Panel P Cabarrot P Do we need a surgical safety checklist Gynecol Obstet Biol Reprod Paris 2010 39 362 370 Ro CO Mise en place Mise en place de la checklist dans un tablissement priv de la checklist dans un tablissement priv N TSUNAM pour la s curit au bloc op ratoire comme d crit par V Piriou faisant r f rence l article du New England Journal of Medicine 42 a sans doute t moins violent dans notre tablissement en comparaison d autres en raison du recours syst matique une fiche de vigilance d j existante et remplie avec application pour chaque inter Fig
47. ls de la sant interrog s consid rent que leur presse est un moyen effi cace de FMC un professionnel sur deux lit au moins trois titres et 96 des professionnels interrog s placent la presse professionnelle en t te des sources d informa tions Cette cr dibilit de la presse scientifique se fonde au moins en th orie sur quatre param tres intriqu s qualit scientifique qualit p dagogique adaptabilit du message d livr au quotidien des utilisateurs et enfin ind pendance Toutefois une trop grande proximit avec l industrie pharmaceutique et les fabricants de mat riel m dical a hypoth qu l ind pendance de la presse et a pos de s rieux probl mes thiques et de sant publique Un conflit d int r ts CI pourrait tre d fini pour la presse comme une situation dans laquelle un auteur ou une insti tution un examinateur ou un diteur entretient des rela tions financi res ou personnelles avec d autres personnes ou organisations qui peuvent influencer son action et ou affecter son jugement scientifique Le Cl peut survenir pour d autres raisons que financi res telles que relations personnelle et familiale comp tition acad mique et passion intellectuelle 7 9 Rappelons qu en mati re de CI les intervenants ne sont pas toujours malintentionn s mais ils perdent de vue que leur responsabilit est engag e par les situations dans lesquelles ils se mettent au moins autant que par les actes Celle
48. mise en avant quelque temps et les d clarations d int r ts crites sur l une des premi res diapositives au d but de conf rences ou en bas de la premi re page des articles n ont r gl aucun probl me Des raisons valables sont l origine de cette situation Le manque de financement ind pendant de la presse m di cale de la recherche de la FMC et des soci t s savantes ainsi que le besoin fondamental de FMC qui anime tous praticiens les difficult s de maftrise de la langue anglaise d une bonne partie d entre eux travers le monde les difficult s pour certains de faire une lecture critique de protocoles de recherche ou d analyses statistiques complexes le manque de temps bref l absence de forma tion de plusieurs g n rations la lecture critique d un article ont offert sur un plateau la recherche et la presse m dicale l industrie Des Cl vidents et connus de tous pourraient eux seuls discr diter toutes activit s de recherche De la conception la publication en passant par la diffusion des r sultats la conduite du travail l analyse statistique l criture et la publication d tudes prestigieuses les sponsors dont l int r t primaire et l gitime est avant tout de vendre ont tout dirig Ils sont dans leur r le et auraient eu tort de s en priver mais la passivit du vis vis leur a grandement facilit la t che Comment les respon sables ont ils pu tre aussi na fs et croire
49. mpression UE Sagrafic Plaza Urquinaona 14 7 3a 08010 Barcelone Espagne Achev d imprimer en d cembre 2010 D p t l gal d cembre 2010 ISSN 1960 2324 EDITIONS scientifiques www editions scientifiques com info editions scientifiques com 4 VIGILANCE N 22 Agenda 8 12 DECEMBRE 2010 9 Congr s national d H movigilance et de S curit Transfusionnelle Reims 10 14 DECEMBRE 2010 64th PostGraduate Assembly in Anesthesiology PGA New York Marriott Marquis New York City 15 18 DECEMBRE 2010 Soci t francophone de Transplantation SFT Centre international de Congres Geneve 29 JANVIER 5 F VRIER 2011 MAPAR Club M diterran e de la R publique Dominicaine Punta Cana D CEMBRE 2010 Sommaire N 22 D cembre 2010 Dossier La checklist HAS au quotidien Une contrainte administrative ou une tape essentielle dans la d marche qualit JEAN LOUIS BOURGAIN AUDE FOURCADE TIENNE MINVIELLE Mise en place de la checklist dans un tablissement priv CATHERINE HURAUX La musicoth rapie une th rapeutique innovante dans la gestion et la pr vention de la douleur et de l anxi t en anesth sie r animation ST PHANE GU TIN A la loupe Organisation de l assistance m dicale sur le Dakar PATRICK FUSTER OLIVIER AUBRY FLORENCE POMMERIE CLAUDE LAPANDRY PIERRE YVES GUEUGNIAUD Pour une approche r aliste des conflits d int r ts MOHAMED SALAH BEN AMMAR V
50. n comment e des meilleurs r sum s pr sent s au congr s et la cr ation d un prix du meilleur article de l ann e dont le laur at a toujours t auteur d un papier francophone Les Annales Fran aises d Anesth sie et de R animation s honoraient jusqu pr sent de ne pas m nager ses efforts pour am liorer sans cesse la qualit de son contenu Tout en poursuivant cette ligne le journal a su faire preuve de r activit et s adapter aux contraintes de la mondialisation de la production scientifique sans aucunement p naliser le lecteur francophone JEAN MANTZ R DACTEUR EN CHEF DES ANNALES FRANCAISES D ANESTHESIE ET DE R ANIMATION jean mantz bjn aphp fr XAVIER CAPDEVILA ANCIEN PRESIDENT DU COMITE SCIENTIFIQUE DE LA SOCIETE FRANCAISE D ANESTH SIE ET DE REANIMATION x capdevila chu montpellier fr LAURENT JOUFFROY PR SIDENT DE LA SOCI T FRANCAISE D ANESTH SIE ET DE R ANIMATION president sfar org RIBUNE LIBRE Droit de r ponse l hyperthermie maligne Droit de r ponse l hyperthermie maligne QUESTIONS e Jravaillant dans un tablissement qui ne pratique que des endoscopies digestives j utilise des agents anesth siques non d clenchants de l hyperthermie de l anesth sie et je ne dispose pas de dantrol ne parce que cela co te cher pour l institution e Je dois prendre en charge prochainement une personne effectivement susceptible I hyperthermie maligne de l anesth sie document e
51. n de l allergie qui consiste confronter les donn es inscrites par l infirmi re d hospi talisation sur la fiche navette et celles inscrites sur la feuille de consultation par l anesth siste r aliser des enqu tes ponctuelles pour valuer si les r ponses sont coh rentes communiquer sur les complications que la CL a permis d viter et sur celles qui sont survenues alors que la bonne ex cution de la CL aurait permis de les viter Une nouvelle version de la CL vient d tre propos e outre Atlantique Elle est sensiblement modifi e dans le sens de l identification des acteurs qui v rifient a v rification des moyens mettre en uvre si un risque est identifi intubation risque h morragique a lev e de l ambigu t des r ponses oui non et non applicable Il y a encore beaucoup de travail pour adapter cette checklist et son valuation aux sp cificit s de certaines chirurgies 9 La HAS a bien identifi le probl me et propose des CL pour les endoscopies digestives la chirurgie cardiaque et bient t la pose des voies veineuses centrales CONCLUSION La checklist HAS nous fait basculer au quotidien dans un mode o la s curit tient une place prioritaire Cela justifie un changement de comportement et le d veloppement de la culture de s curit dans les quipes Cette d marche s effectue progressivement et requiert une forte implication des m decins et de
52. ncodage mn sique Stimule Psychomotricit Favorise de la conduction d tourne la production hypertonie la relation des fibres aff rentes l attention d endorphine musculaire soignant soign TE Modulation syst me endog ne douleur 12 VIGILANCE N 22 SE NM RPE D MN 1 f ECEMDRE ZUI0 La musicoth rapie une th rapeutique innovante dans la gestion et la pr vention de la douleur et de l anxi t en anesth sie r animation contr l es randomis es respectant l aveugle et l ind pen dance des th rapeutes ont permis de d montrer l int r t de l utilisation de la musicoth rapie en pr et postop ratoire 9 Par exemple en anesth sie la musicoth rapie peut tre utilis e en pr m dication au cours des diff rentes tech niques anesth siques au cours du r veil et pour combattre la douleur postop ratoire Plus de cinquante tudes ont t r alis es dans le cadre de douleurs pr et postop ratoires Good et al ont ainsi montr dans un essai randomis n 311 en gyn co logie que la musicoth rapie permet de r duire la consommation morphinique de 30 dans l heure suivant l op ration Les auteurs recommandent son utilisation pendant les deux jours suivants car les r sultats montrent une efficacit significative sur la douleur EVA au cours de cette p riode Au cours de l anesth sie rachidienne une tude prospec tive randomis e n 50 d montre un niveau d anxi t
53. nt les motos les quads les autos et les camions Il a t organis sur le continent afri cain jusqu en 2007 et depuis 2009 il s effectue en Am rique du Sud Argentine et Chili L organisation m dicale du rallye a pour objectif de pouvoir prendre en charge sur le terrain assurer les soins sur place et ventuellement rapatrier toutes les personnes composant la caravane du Dakar concurrents accompagnants organisateurs journalistes HISTORIQUE DE LA M DICALISATION DU DAKAR Jusqu en 1986 les secours taient peu structur s faisant appel des volontaires de diff rents horizons lls taient compos s d une vingtaine de m decins disposant d un mat riel h t rog ne et peu sp cifique Depuis cette date une quipe structur e avec de v ritables professionnels de l ur gence a t mise en place par l interm diaire de conventions pass es avec les SAMU Le concept de prise en charge m di cale ultra pr coce malgr l tendue des territoires couvrir est apparu sur le rallye Pour ce faire une quipe m dicale form e essentiellement de m decins issus des SAMU 69 et 93 a t constitu e Ainsi 24 m decins ont t r partis dans 12 v hicules sp cialement adapt s et quip s nomm s Tango Un h licopt re m dicalis assurait le rapatriement rapide sur le bivouac o 5 m decins taient charg s de l ac cueil du traitement et de l organisation des rapatriements Organisation de
54. ntendre sur ce concept m me de m tier d anesth siste r animateur Traditionnellement la profession proc de aujourd hui d une logique formelle la d finition par le dipl me et d une logique mat rielle la d finition par les actes que les professionnels peuvent effectuer Dans une perspective moderne il conviendrait de s interroger sur une d finition du m tier qui privil gie les missions Autrement dit sortir de cette logique qui recon nait le m tier par les actes et imposer la vision de la reconnaissance d une v ritable activit de prise en charge Cette approche plus fond e sur la comp tence doit nous permettre de passer de la notion de poste que l on occupe celle de fonction que l on assume celle de mission que l on d finit par des r sultats et des responsabilit s Concr tement d coupler la r alisation des actes et se donner les moyens de faire reconnaitre l activit anesth sique en vitant de tomber dans le pi ge de la seule r f rence aux actes comme r f rence exclusive pourra nous permettre de consid rer l anesth siste non plus comme le r alisateur de t ches qui ne rel vent que d une seule comp tence technique il a des comp tences voire comme un extincteur mais comme un acteur porteur de plus de s curit de plus de service de plus de communication de plus d organisation sous r serve de s ac corder sur les modalit s d une action concert e et efficiente
55. nues ou suspect es Chez certains mammif res existe un syndrome d hyper thermie maligne like spontan survenant l occasion d un stress capture abattage notamment chez les porcs PSS ou porcine stress syndrome Cela existe aussi chez des cervid s et d autres esp ces Le porc suscep tible a une mutation du r cepteur de la ryanodine de type p R614C Or c est cette mutation qui a t la premi re identifi e chez l homme vers 1990 Tout cela est de grade A Enfin on conna t des familles susceptibles HM dans lesquelles sont survenues des hyperthermies d effort mortelles Au total si des accidents sont exceptionnellement possi bles en dehors de l anesth sie chez des personnes HM cette ventualit ne peut tre cart e La question du co t du dantrol ne est triviale environ 1 OOO par an comparer au co t du mat riel d endo scopie digestive vid oendoscope vid ocapsule machine laver divers consommables pour biopsie panier pour corps tranger ballon de dilatation et anse polypectomie etc Je pense qu on ne tient pas ce m me discours conomiste aux endoscopistes Or l on propose de l conomie sur la s curit ce qui est particuli rement incongru Enfin la proc dure de prise en charge de PHM et la dispo nibilit du dantrol ne sont des obligations r glementaires opposables tout tablissement pratiquant de l anes th sie Y d roger m me en l absence d accident est
56. ologie d algologie dans diff rents centres hospitaliers et principalement celui de Montpellier Music Care est une solution th rapeutique scientifiquement prouv e cod velopp e par l Unit INSERM U888 dirig e par le professeur Jacques Touchon ancien pr sident de la F d ration Nationale des Centres M moire de Ressources et de Recherches CMRR Cette innovation a obtenu le 1 Prix de l Innovation des Soins 2009 nitiative to Care et est nomin e dans la cat gorie Innovation Neurologie des Victoires de la M decine 2010 2011 Cette nouvelle technique de musicoth rapie est d j install e dans les salles de soins r animation coronogra phie salle de r veil ou les chambres de patients hospi talis s Les programmes musicaux sont diffus s via des ordinateurs connect s Internet ou intranet Les statis tiques Internet et la reproductibilit de la m thode facili 14 VIGILANCE N 22 tent consid rablement la mise en place d tudes cliniques multicentriques et ainsi de mieux comprendre l influence de la musique lors d un trouble pathologique Cette nouvelle technique de musicoth rapie est aujourd hui utilis e dans de nombreux h pitaux par le personnel soignant rigoureu sement form cet outil ST PHANE GU TIN CR ATEUR DE MUSIC CARE9 SERVICE DE NEUROLOGIE CMRR INSERM U888 CHRU DE MONTPELLIER UNIVERSIT PARIS V REN DESCARTES LPCP EA4056 stephane guetin yahoo fr R
57. ommunica tion une note est tablie avec la moyenne des notes provenant de 3 lecteurs ind pendants Cette ann e encore plus de 1 000 communications ont t soumises et 567 ont t retenues Enfin le jury compos de membres du comit scientifique d lib re et r compense un travail exp rimental et un travail clinique RECHERCHE CLINIQUE i Anne Sophie Mont limard Saint Etienne pour L anesth sie p ridurale cervicale peut elle am liorer la survie dans les cancers ORL RECHERCHE EXPERIMENTALE Vincent Degos Piti Salp tri re pour Le r cepteur NMDA microglial un nouveau lien entre l excitotoxicit et la neuro inflammation M Les prix des laryngoscopes or argent et bronze sont tablis selon le m me principe sont retenues ici les 25 meilleures communications deux nuances pr s il n y a pas de conditions d ge pour tre s lectionn ni de d marche volontaire LARYNGOSCOPE OR Jean Mantz Beaujon pour Comparaison de l impact du maintien ou de l arr t des antiplaquettaires en pr op ratoire sur le devenir des patients en chirurgie non coronaire tude STRATAGEM LARYNGOSCOPE ARGENT Patrick Tauzin Fin Bordeaux pour Place de la Lidocaine IV dans l analg sie et la r habilitation postop ratoires apres n phrectomie laparoscopique LARYNGOSCOPE BRONZE Philippe Sitbon Bic tre pour Synergie entre le n fopam et la k tamine dans l hyperalg sie
58. on time out lors d une pause pendant laquelle la proc dure envisag e est revue et les risques nonc s avant la sortie du patient sign out regroupant les v ri fications usuelles et les prescriptions op ratoires L analyse de la litt rature insiste sur l importance de la formalisation de cette pause d environ 90 secondes qui induit une r elle dynamique de s curit dans l quipe ADAPTATION DE LA CHECKLIST DE L OMS PAR LA HAS La HAS a souhait adapter la CL OMS aux pratiques nationales en r unissant des repr sentants de 26 organi sations professionnelles f d rations hospitali res syndicats La checklist HAS au quotidien Une contrainte administrative ou une tape essentielle dans la d marche qualit Figure 1 Checklist de la HAS CHECE LIST SECURITE DU FATIENT AU BLOC professionnels et soci t s savantes www has sante fr La checklist s curit du patient au bloc op ratoire Son ex cution est obligatoire depuis le 1 janvier 2010 l est conseill de ne pas modifier le contenu de ce document figure 1 la CL HAS reprend 10 classes de v rifications effectu es au cours des m mes tapes Son utilisa tion n cessite de d signer un coordonnateur qui est charg de v rifier les items le plus souvent il s agit de l IBO La responsabilit du contenu des r ponses reste du domaine m dical En principe l anesth siste et le chirurgien doivent tre pr sents de
59. ons quent la validit de la r ponse aux diff rents items pose probl me l origine la d marche s inspire de celle utilis e dans le domaine de l aviation pour laquelle cette liste de v rification se pr sente beaucoup plus simple ment un mot cl une case cocher figure 2 La version Figure 2 Exemple de checklist a ro de Boeing 737 extraits BEFORE TAKEOFF RECALL Checked FLIGHT CONTROLS Checked FLAPS Green light STABILIZER TRIM Units CABIN DOOR Locked TAKEOFF BRIEFING Rewieved CLEARED FOR TAKEOFF ENGINE START SWITCHES On TRANSPONDER On que nous utilisons est loin de ce mod le la n cessit d ajouter la case N A non applicable pour certains items en est la preuve Deux questions se posent comment faire respecter un mod le de standardisation pour les modifications effectu es en fonction de certaines sp cia lit s par exemple L interpr tation du remplissage des checklist sera t elle objective et informative l chelle d un tablissement En conclusion la r activit de notre tablissement est incontestable bien que cette d marche ne soit pas encore exhaustive et que le remaniement de cette checklist en trois tapes sur une ann e prouve les nombreuses diffi cult s rencontr es dans son application pratique Mais quel que soit l tablissement de soins cette tape constitue elle seule le starter d une meilleure appr hens
60. originaux ou de lettres la r daction propos s au journal notamment par des auteurs trangers Cette politique a permis une remont e importante de ce facteur d impact aujourd hui tout en rendant notre journal plus visible et plus attractif aux yeux de la communaut scientifique internationale si l on en juge par l explosion du nombre de consultations en ligne de notre revue avec notamment 50 de recherches venant de l tranger et le nombre croissant de manus crits originaux soumis au processus de relecture du journal Il convient de noter que le nombre d articles publi s en anglais dans les Annales Francaises d Anesth sie et de R animation reste tr s faible l heure 26 VIGILANCE N 22 actuelle moins de 10 926 Conscient des attentes des lecteurs francophones le Comit de r daction poursuit parall lement une politique volontaire d am lioration du contenu en francais du journal sous la forme de revues g n rales de grande qualit de commentaires d articles d ditoriaux de nombreux articles originaux d articles commentant des situations m dicol gales visant sensi biliser le lecteur au processus juridique omnipr sent dans la profession et d une rubrique correspondance tr s largement ouvertes ses lecteurs Le Comit de r daction a galement souhait renforcer ses liens avec le Comit scientifique pour se faire l organe d expression de la politique scientifique de la Soci t avec la publica tio
61. premi re et la deuxi me ann e figure 1 Les explications d une telle augmentation r sident en deux points exprim s par les concurrents a localisation de la tente m dicale strat gique l int rieur du bivouac m dical toujours c t du PC organi sation lieu de passages fr quents a professionnalisation de la prise en charge m dicale avec constitution d un dossier m dical et suivi des patients sur plusieurs jours Figure 1 Nombre de consultations au bivouac m dical depuis 2006 2 500 Jotales M dicales fin s 2 000 1970 2 025 620 643 E 546 9 0 420 0 2006 2007 2008 2009 2010 2008 rallye annul 2 jours avant le d but de l preuve LA LOUPE Organisation de l assistance m dicale sur le Dakar Avec pr s de 150 consultations par jour au bivouac m dical l activit est comparable celle d un service d urgence d un CHU de ville moyenne Le pic d activit se situe en fin de journ e et tout au long de la nuit au gr des arriv es tardives Les concurrents n attendent plus l extr me limite avant de consulter La prise en charge tant plus pr coce les partici pants peuvent souvent continuer leur rallye dans de meil leures conditions Op rationnel 24 heures sur 24 le bivouac m dical est devenu une figure de la caravane du Dakar Concernant la r partition de l activit figures 2 3 4 5 l activit traumatologique du
62. que les parties en cause allaient spontan ment se mettre r guler les CI 49 Trop d int r ts taient en jeu De fait la cr dibilit et la validit de la litt rature m dicale ont t remises en cause suite des manipulations de r sultats des non publications de certains r sultats ou m me de tout un essai clinique des fraudes massives et aussi des non d clarations de conflits d int r ts des auteurs et ou des diteurs 17 19 L affaire Scott Reuben r v l e en mars 2009 dans Anesthesiology News Fraud Case Rocks Anesthesiology Community n est pas seulement une affaire de Cl Elle nous d voile un dossier troublant o un anesth siste 20 VIGILANCE N 22 chantre de l analg sie multimodale travaillant dans un grand centre hospitalier aux tats Unis est arriv publier en quelques ann es dans les revues les plus prestigieuses des r sultats d tudes totalement factices pr conisait entre autres des prescriptions en p riop ratoire de coxibs hors AMM donc Les travaux de Scott Reuben ont t financ s par les compagnies les plus puissantes au monde qui en avaient fait leur porte parole dans les congr s Ses interventions taient r mun r es L enqu te est encore en cours 20 27 Quelle est la finalit des publications Ces donn es servent de supports publicitaires directs et indirects nos produits D claration certes cynique mais cruellement vraie dans certains cas Pa
63. r accomplir leur r ve Cette m decine tout terrain est une facon d appr hender l urgence traumatologique mais galement m di cale et chirurgicale sous un aspect avant tout clinique hors de l activit conventionnelle hospitali re dans des milieux isol s et parfois tr s inhospitaliers Nous remercions ASO organisateur du rallye ainsi qu Etienne Lavigne directeur du rallye Dakar de nous avoir fourni les donn es utiles la r daction de cet article PATRICK FUSTER PRATICIEN HOSPITALIER SAMU 69 POLE URGENCES ET R ANIMATION M DICALES SAMU GROUPEMENT HOSPITALIER DOUARD HERRIOT HOSPICES CIVILS DE LYON patrick fuster chu lyon fr OLIVIER AUBRY PRATICIEN HOSPITALIER SAMU 69 POLE URGENCES ET R ANIMATION M DICALES SAMU GROUPEMENT HOSPITALIER DOUARD HERRIOT HOSPICES CIVILS DE LYON FLORENCE POMMERIE PRATICIEN HOSPITALIER SAMU 93 P LE URGENCES VILLE H PITAL CHU AVICENNE BOBIGNY DIRECTEUR M DICAL MUTUAIDE ASSISTANCE CLAUDE LAPANDRY DIRECTEUR M DICAL DU SAMU 93 RESPONSABLE DU P LE URGENCES VILLE H PITAL CHU AVICENNE BOBIGNY PIERRE YVES GUEUGNIAUD DIRECTEUR M DICAL DU SAMU 69 RESPONSABLE DU P LE URGENCES ET R ANIMATION M DICALES SAMU GROUPEMENT HOSPITALIER DOUARD HERRIOT HOSPICES CIVILS DE LYON D CEMBRE 2010 LA LOUPE Pour une approche r aliste des conflits d int r ts Pour une approche r aliste des conflits d int r ts ROIS livres
64. r ailleurs les quipages de ces Tango assurent un grand nombre de consultations inopi n es et non comptabilis es aupr s de la population locale Les h licopt res Mike pi ces mattresses du dispositif de secours assurent des missions multiples et nombreuses et permettent une appr ciation rapide du degr d urgence en cas d alerte Pr positionn s la veille de l tape ils se d placent en fonction du d roulement de la sp ciale Du fait d un positionnement judicieux le d lai moyen d intervention est de 14 minutes soit un d lai qui valent voire inf rieur celui d un SMUR h liport de m tropole En fonction du bilan m dical sur place ils assurent le rapatriement des victimes soit sur le bivouac soit directement sur les h pitaux pr d finis lors des recon naissances effectu es par l quipe m dicale au mois de novembre pr c dent le rallye lls r alisent en moyenne une dizaine d interventions par jour en incluant les alertes pour situation de d tresse sans qu il y ait de victimes Bilan bivouac Nous n avons pas de chiffres tr s pr cis sur le nombre de consultations au bivouac m dical avant 2006 date laquelle une soci t d assistance sp cialis e dans les aven tures extr mes a t charg e par l organisation de la couverture m dicale de l preuve Les consultations au bivouac m dical depuis 2006 sont en constante augmentation avec presque un doublement du nombre entre la
65. r plus d un aspect la politique de r impression et de distribution gratuite des articles et des suppl ments en est l illustration 9 29 Un nombre non n gligeable d articles publi s dans des revues prestigieuses concernant des m dicaments ou des dispositifs m dicaux n ont pas t crits par les signataires de l article Pire encore la conception de l tude les donn es et leur analyse statistique sont trang res aux suppos s auteurs Les lecteurs sont laiss s dans l ignorance de ces pratiques R dacteurs fant mes statisticiens fant mes auteurs invit s et plus grave managers fant mes Les fant mes ne sont jamais mentionn s dans l article alors qu ils devraient l tre au moins dans les remerciements Pourtant et sans faire de mauvais esprit on peut imaginer que les vrais auteurs mais dissimul s ont t r mun r s par le sponsor Ils sont videmment pay s pour crire l article analyser les donn es dans le sens souhait Publications dans des revues prestigieuses suivies de titres acad miques de notori t et d autres avantages en nature On offre ces personnes beaucoup d ar gent pour dire ce qu elles disent Je ne dis pas que les leaders d opinion sont mauvais malis juste que ce sont des vendeurs comme les autres comme les visi teurs m dicaux a dit courageusement Kimberley Elliott ancienne visiteuse m dicale de 1989 2007 aux tats Unis pour le compte de grandes firmes p
66. s e dans la CL OMS La d marche de ces deux outils est diff rente et ils sont compl mentaires on aurait tort de les comparer 6 VIGILANCE N 22 EFFICACITE DES CHECKLISTS Elle a t d montr e dans les deux cas sus cit s En anesth sie la pratique de la CL d ouverture de salle diminue la mortalit p riop ratoire l ex cuter et la docu menter par crit sont deux param tres qui agissent de facon ind pendante La pratique de la CL d ouverture de salle permet de corriger des d fauts et d optimiser la s cu rit La consigner par crit agit par l am lioration de l exhaustivit des items contr l s et par la dynamique s cu ritaire du groupe que favorise la mise en place d une version crite L efficacit de la CL OMS dans la pr vention des complica tions a t formellement d montr e dans un travail portant sur pr s de 8 OOO interventions effectu es dans 8 tablis sements de 8 pays diff rents Apr s la mise en place de la CL la mortalit baisse de 1 5 0 8 96 et le taux de complications de 11 7 LA CHECKLIST EN PRATIQUE La CL r pond trois imp ratifs tre simple applicable par tous et bien refl ter les pratiques Elle se d cline l arriv e au bloc avant l induction anesth sique sign in portant sur les v rifications concernant le patient le site op rer et la s curit anesth sique allergie intubation difficile entre autres avant l incisi
67. seules r f rences de l a ronautisme et de la chirurgie ces listes de v rification et leur mise en application se superposent difficilement La checklist a ronautique est n e avec le premier appareil d aviation A surgical safety checklist est sortie du New England Journal of Medicine en janvier 2009 L autre diff rence se situe dans l absence de synchronisation de l ducation des acteurs principaux de la checklist pour l laboration de r gles de s curit dans laquelle la SFAR s est investie bien avant les soci t s savantes chirurgicales Ce d calage n existe pas entre les pilotes et le personnel navi guant N anmoins cette nouvelle obligation est elle seule une tape majeure de l volution de la communication orale entre anesth sistes et chirurgiens pour l am lioration de la s curit des soins La r activit face l v nement inattendu repr sente l autre versant de l du cation la s curisation Les g n rations futures seront sans aucun doute mieux sensibilis es cette notion devenue omnipr sente dans le quotidien Aucune d entre elles ne pourra ignorer les cons quences des actes terroristes du 11 septembre 2001 des nuages plus ou moins visibles des coulements de boue plus ou moins rouge En anesth sie la formation actuelle permet d j aux plus jeunes de recourir aux simulateurs d anesth sie et la pr sentation de l Association francophone de simulation confirme l int r t croissant port
68. sth sique ne coincide pas avec celui de l quipe chirurgicale Une sorte de sectorisation de la v rification des items s installe tout fait contraire aux principes d finissant la checklist La communication entre anesth sistes et chirurgiens d rape autour de la diffi cult d instituer le temps de pause avant incision Le deuxi me cueil concerne la mise en forme de certains des items source de confusion Ces constatations aboutissent au remaniement de la checklist en d cembre 2009 qui mixe les versions HAS et OMS la fiche de vigilance initiale tant utilis e sur un support diff rent On voque la possibilit de d l guer aux IADE la v rification de certains items Cette deuxi me version de la checklist est mise en place officiellement d s le 1 janvier 2010 Dans l application globale la r activit est jug e satisfaisante mais en pratique des difficult s persistent tel point qu un audit interne est d clench d s le mois de mai 2010 EVALUATION ET EVOLUTION La checklist n est pas pratique mais elle a le m rite d exister Ce sont les propos tenus par une IDE r sumant le juge ment des diff rentes quipes propos de ce nouveau d fi Cette enqu te confirme les difficult s rencontr es initialement 10 VIGILANCE N 22 e l interpr tation des items n est pas homog ne il existe une variabilit individuelle dans la mani re de cocher les items a concertation anesth
69. trois anciens r dacteurs en chef de revues prestigieuses Richard Smith J r me P Kassirer et Marcia Angell ont donn une image peu relui sante de la presse m dicale Pour R Smith 7 beaucoup d tudes publi es sont fraud es et la communaut scientifique n a pas encore trouv la r ponse ad quate Les diteurs eux m mes se condui sent mal Ce n est un secret pour personne quelques auteurs signataires d articles scientifiques et non des moindres n ont contribu d aucune facon que ce soit l laboration de ces articles depuis la conception jusqu la publication Derri re les auteurs fant mes se cachent des dirigeants fant mes dont la seule mission consiste utiliser tous les moyens pour camoufler les messages publicitaires pour un produit donn derri re une pseudo d marche scientifique rigoureuse IIs abusent non seulement la cr dibilit de la communaut et ce avec la complicit des acteurs du syst me mais souvent violent les normes thiques en termes de recherches Comment ne pas douter quand on lit sous la plume de JP Kassirer Les m decins ne peuvent plus compter sur la litt rature m dicale comme une source d informations valides et fiables Les cliniciens n ont plus moyen de savoir quels sont l efficacit et le profil de s curit r els des m dicaments qu ils prescrivent et il est fort probable que ces produits sont loin d avoir les qualit s que leur pr tent les publications m
70. tudy goup Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis N Engl J Med 2000 343 1520 1528 20 Vedula SS Bero L Scherer RW Dickersin K Outcome reporting in industry sponsored trials of gabapentin for off label use N Engl J Med 2009 361 1963 1971 Reuben SS Buvanendran A Kroin JS Steinberg RB Postoperative modulation of central nervous system prostaglandin E2 by cyclooxygenase inhibitors after vascular surgery Anesthesiology 2006 104 3 411 416 Reuben SS Buvenandran A Katz B Kroin JS A prospective randomized trial on the role of perioperative celecoxib administration for total knee arthroplasty improving clinical outcomes Anesth Analg 2008 106 1258 1264 Reuben SS Ekman EF Raghunathan K et al The effect of cyclooxygenase 2 inhibition on acute and chronic donor site pain after spinal fusion surgery Reg Anesth Pain Med 2006 31 6 13 2 I 2 Ro 2 99 VIGILANCE N 22 21 LA LOUPE Pour une approche r aliste des conflits d int r ts 24 Reuben SS Update on the role of nonsteroidal anti inflammatory drugs and coxibs in the management of acute pain Curr Opin Anaesthesiol 2007 20 5 440 450 25 Reuben SS Ekman EF The effect of initiating a preventive multimodal analgesic regimen on long term patient outcomes for outpatient anterior cruciate ligament reconstruction surgery Anesth Analg 2007
71. ure 1 Exemple de checklist Clinique des C dres chirolles biu ne Paa j l nra ar deep m gu ones Ue Fugen pans pj o diea eTe SRI ep of eel LT a A puma lg parerm R CENT ws mess c pese d Jub SB Im uar b eig uU ge DP pau ous uoi EST pum guam pm ona aos D Aaa m j ps pm cmm m D RP p ees p apo on a ee peur e umen rios FP Tran p PS i a suam gu hee es Be ae Tee vention chirurgicale Par ailleurs la cr ation d un service qualit d s l ann e 1997 favorise l accueil et l laboration de toute d marche visant am liorer les performances de l tablissement N anmoins la mise en place de cette checklist a soulev des difficult s relevant principalement de probl mes de communication agr ment s des particu larit s caricaturales de la relation chirurgien anesth siste et de difficult s d interpr tation des items SE EE Pe ee oe pm ie ge mm Cu primuni a PE Mec g i a p s ML Dos Css Dus a Dx 7 i eua au Dua ii inis pe ms md kaAi b detis phia be er i er Aap d eee eee dna amm 1 pam oe mi aD a C m 00 00 dauert dE mtm Ua dh Rie ey j o gegm oem e eH 607 US pm d i 7 Pos map neak m man d CU bil UE CNN ll Goede D ea wo Roe Bie nee No Pee E Tu de om T T mes d m c AR D CEMBRE 2010 VIGILANCE N 22 9 Mise en place de la checklist dans un tablissement priv PRISE DE
72. z le rat M Cette ann e un nouveau prix est apparu le Prix des Gueules Cass es association fond e par l Union des Bless s de la Face et de la T te et qui a pour but le soutien aux institutions de toute nature s int ressant en priorit aux traumatismes de la face et de la t te et leurs s quelles Ce prix est attribu apr s s lection des communications issues de travaux cliniques ou exp ri mentaux de la face et de la t te apr s d lib ration du comit scientifique de la SFAR selon des crit res de choix pr tablis grille de cotation PRIX DES GUEULES CASSEES Francois Xavier Romain Reims Comparaison entre le Doppler transcr nien DTC et l chographie Doppler bidimensionnelle EDTC pour l valuation non invasive de l hypertension intracr nienne en neuror animation M Le comit scientifique de l ADARPEF d cerne un prix au meilleur poster et pr sentation dans le domaine de l anesth sie p diatrique PRIX ADARPEF Nathalie Bourdeaud de l quipe des Enfants Malades Facteurs de risques de vomissements post op ratoires chez l enfant r sultats de l tude VPOP M Enfin la SFAR finance des actions de recherche clinique ou exp rimentale sp cifiques l anesth sie r animation au travers de bourses jeunes chercheurs avec souvent des travaux d velopp s en coop ration avec des quipes internationales ou des contrats de recherche destin s soutenir d

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