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(TRN).

1. me eee Songer s rieusement a r duire la dose chez la gros fumeur qui cesse de fumer Benzodiaz pines Stimulation de l activit des enzymes Somnolence fatigue alprazolam diaz pam h patiques Pk CEA Reduction de l effet anxiolytique entra nant une augmentation de la posologie Pd B ta bloquants popranolol Augmentation de la clairance par Surveiller le rythme cardiaque et oxydation et glucoronidation pour le la tension art rielle propranolol de 77 Pk Stimulation des r cepteurs Trazodone Faible Stimulation de l activit des enzymes Fatigue tourdissements h patiques Pk Les concentrations sanguines peuvent diminuer de 25 s cheresse d la bouche Pk Interaction m dicamenteuse changeant des param tres pharmacocin tiques absorption distribution m tabolisme ou limination Pd Interaction m dicamenteuse changeant des param tres pharmacodynamiques change la r ponse pr vue ou l action d un autre m dicament Nota Ce tableau donne un aper u de la documentation et ne saurait remplacer les renseignements l usage des prescripteurs dans les monographies Comme on dispose toujours de nouveaux renseignements ce tableau ne saurait tre tenu pour exhaustif Source Document d auto apprentissage Tabagisme et d pendance au tabac au c ur de la maladie cardiovasculaire Diane Lafontaine B Pharm M Sc Panac e Conseil Inc Pfizer mai 2007 Ordonnance collective
2. au cancer du poumon Apres 15 ans e Votre risque de d c s est le m me que celui d une personne n ayant jamais fum Ordonnance collective de Therapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise a jour septembre 2011 18 Annexe 3 Effets de la fum e de tabac ou de la nicotine sur les m dicaments AGENT POUR LESQUELS UNE DEGR DE EFFET DE LA FUM E DE TABAC SIGNES CLINIQUES A SURVEILLER R DUCTION DE DOSE PEUT SIGNIFICATION OU L ABANDON DU TABAC TRE N CESSAIRE SI LE CLINIQUE DE LA NICOTINE PATIENT CESSE DE FUMER Caf ine Stimulation de l activit des enzymes Nervosit insomnie h patiques Pk impliqu s dans le m tabolisme de la caf ine Hasse de 56 de la clairance Chlorpromazine Stimulation de l activit des enzymes Tension art rielle et s dation h patiques Pk Diminution de 24 de la concentration s rique Fluvoxamine Stimulation de l activit des enzymes Le fumeur pourrait n cessiter de h patiques Pk plus fortes doses mais la a es modification de la posologie REA 32 de la concentration n est habituellement pas p q recommand e lorsqu il L effet d autres ISRS n a pas t examin abandonne le tabac en profondeur le tabagisme ne semble pas modifier l effet de la venlafaxine Furos mide Reduction de l effet diur tique Pd Tension arterielle essoufflement Halop ridol Stimulation de l activit des enzymes Parkinsonism
3. g e de 18 ans et plus et r sidant en Estrie qui d sire cesser l usage de la cigarette l aide d une th rapie de remplacement de la nicotine TRN INTENTION TH RAPEUTIQUE DE LA TRN PROFESSIONNELLES ET PROFESSIONNELS VISES e Aider soulager les sympt mes du sevrage de la nicotine chez un fumeur qui entreprend une d marche de cessation tabagique e Les pharmaciennes et pharmaciens communautaires lorsqu ils exercent leur profession sur le territoire de l Estrie e Infirmi res et infirmiers des centres d abandon du tabagisme form s par l Agence ACTION ACTIVIT S R SERV ES e initier la TRN selon la posologie ci dessous CONTRE INDICATIONS Angine de poitrine instable ou s v re Arythmie s v re Accident vasculaire c r bral au cours des 2 semaines pr c dentes Infarctus du myocarde au cours des 2 semaines pr c dentes Grossesse ou allaitement Etre g de moins de 18 ans Hypersensibilit ou allergie la nicotine ou aux composantes du produit Allergie aux diachylons pour les timbres Aux infirmi res valuer la condition physique et mentale d une personne symptomatique e initier des mesures diagnostiques et th rapeutiques selon une ordonnance e Administrer et ajuster des m dicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance Aux pharmaciens e Initier ou ajuster selon une ordonnance collective la th rapie m dicamen
4. vention promotion de la sant de la Direction de sant publique et de l valuation Marie France Fournier adjointe au directeur Direction des affaires m dicales et universitaires Jean Luc Trottier pharmacien propri taire pr sident du Comit r gional sur les services pharmaceutiques de l Estrie Louise Souli re m decin directrice de la Direction de sant publique et de l valuation Membres du CSSS Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke IUGS Suzanne Gosselin m decin directrice des services professionnels et du partenariat m dical Ren Thibault pharmacien responsable du Service de pharmacie Jacynthe Roy Petit pharmacienne Joanne Buttery conseill re clinique la qualit des soins infirmiers Sylvie Hinse chef d administration de programme Services courants infirmiers Daniel Lussier infirmier CAT Eve Pilon infirmi re CAT Remerciements Aux intervenants et intervenantes des Centres d abandon du tabagisme de Estrie 2 dition produite par La Direction de sant publique et de valuation Agence de la sant et des services sociaux de l Estrie Ce document est disponible sur le site Internet de l Agence de la sant et des services sociaux de l Estrie au www santeestrie qc ca Table des matieres INTRODUCTION Ordonnance collective Formulaire de pr valuation pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une th rapie de remplacement de la nicoti
5. _ Timbre de nicotine 21mg 24h 4 6 semaines A AA 14 Mg 24 h 4semaines 7 mg 24 h 2 4 semaines 1 gomme au besoin maximum 24 jour 12 semaines consommation Produit Posologie Dur e de traitement Th rapie 10 Gomme de nicotine 2 mg si lt 25 cigarettes par jour et ou la 1 cigarette prise dans plus de 30 minutes apr s le r veil 1 gomme au besoin selon l objectif quant au nombre de cigarettes par jour que le fumeur souhaite liminer et selon la date laquelle il veut y arriver maximum 20 gommes jour R duction de consommation de 50 et r duction progressive jusqu ce qu il se sente pr t cesser compl tement Arr t complet 1 gomme q 1 2h et ou au besoin Premi res 6 semaines 6 semaines 4 mois 4 au 6 mois maximum 20 gommes jour Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise jour septembre 2011 9 D Reduction de consommation ou Gomme de nicotine 1 gomme au besoin selon Premieres 6 semaines 4mg l objectif quant au nombre de si gt 25 cigarettes par jour cigarettes par jour que le et ou la 1 cigarette prise fumeur souhaite liminer et dans les 30 minutes suivant selon la date a laquelle il veut le r veil y arriver R duction de consommation 6 semaines a 4 mois de 50 et r duction progressive jusqu a ce qu il se sente pr t a cesser com
6. dans certains e C phal es jour soulagement Habitrol cas chez les e tourdissements D livre une rapide du e Nicoderm fumeurs tr s quantit sevrage d pandants constante de e Le patient ne nicotine dans le contr le pas la sang dose et ne peut e Surdosage rare donc pas e Usage Pajuster si le s curitaire sevrage apparait Sources Rigotti 2002 Sims et Fiore 2002 Jim amp nez Ruiz et coll 2003 Mar 2006 APC 2007 Ordonnance collective de Therapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 ow et Stoller 2003 First et Tasman 2004 Walsh et Ellison 2005 Ben Amar Fevrier 2010_Mise a jour septembre 2011 21
7. si l ordonnance collective sur la TRN s applique et que le fumeur ne pr sente aucune contre indication Analyser la pharmacoth rapie de la personne S lectionner une th rapie de remplacement de la nicotine parmi les dix th rapies propos es de la section options th rapeutiques inscrite dans l ordonnance en tenant compte du niveau de d pendance et des pr f rences du fumeur 7 Individualiser l ordonnance et donner l information appropri e au m dicament s lectionn posologie le mode d emploi la dur e du traitement et toutes autres informations appropri es Renseigner le fumeur sur les pr cautions les mises en garde et les effets ind sirables Compl ter le formulaire de pr valuation pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une therapie de remplacement de la nicotine 10 Referer un CAT si ce n est d j fait avec l accord de la personne 11 Faire suivre le formulaire compl t l intervenant ou l intervenante du CAT avec la permission de la personne 12 Surveiller la pharmacoth rapie et s assurer de l usage appropri de la TRN le m dicament peut tre donn la semaine permettant ainsi d offrir un suivi M decin signataire nn en Nom et pr nom N de permis Signature M lissa G n reux ee ag Directrice de sant publique de l Estrie e a 01 09 2011 e En cas de probl me question ou demande de pr cisions quant l interpr tatio
8. Agence de la sant et des services sociaux de I Estrie Quebec d Z ro tabagisme y COMBINAISON PREVENTION COMBINAISON PREVENTION Ordonnance collective de Therapies de remplacement de la nicotine TRN et Guide d application Pharmaciennes et pharmaciens communautaires et Centres d abandon du tabagisme CAT de l Estrie Fevrier 2010 Mise a jour septembre 2011 R DACTION Denise Beaus jour m decin conseil Service pr vention promotion de la sant de la Direction de sant publique et de l valuation Louise Souli re m decin directrice de la Direction de sant publique et de l valuation COLLABORATION Membres du Comit r gional sur les services pharmaceutiques de l Estrie Jean Luc Trottier pharmacien propri taire pr sident du comit Armelle Apter pharmacienne chef du D partement de pharmacie Centre de sant et de services sociaux CSSS de Memphr magog Marc Denis Hubert pharmacien communautaire Martin Turgeon pharmacien en tablissement Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke CHUS Membres de la Direction des affaires m dicales de l Estrie Robert Pronovost m decin directeur Agence Edith Couture adjointe au directeur Agence Beno t De Champlain professionnel Agence Raymonde Vaillancourt m decin chef du D partement r gional de m decine g n rale DRMG R VISION DU DOCUMENT MISE JOUR 2011 Fran oise Gendron m decin conseil Service pr
9. andation du Conseil consultatif de pharmacologie le ministere de la Sant et des Services sociaux MSSS d cidait d inclure en septembre 2002 trois types d aides pharmacologiques a larr t tabagique a la liste des m dicaments couverts par le r gime g n ral d assurance m dicaments du Qu bec le timbre de nicotine la gomme de nicotine et le bupropion R cemment la var nicline a t ajout e cette liste Cette mesure a pour objectif de soutenir les fumeurs qui d sirent renoncer au tabac en r duisant les co ts associ s lachat d aides pharmacologiques ll est noter que les timbres et les gommes de nicotine sont aussi disponibles en vente libre dans les pharmacies Les premiers travaux d valuation de cette mesure faits par l Institut national de sant publique du Qu bec INSPQ en 2004 permirent de conclure e que les aides pharmacologiques l arr t tabagique sont efficaces le taux de succes tant g n ralement deux fois plus lev qu avec un placebo ou autre traitement que l acc s gratuit ces produits constitue une plus value a leur utilisation et favorise une meilleure motivation au sevrage que selon des analyses conomiques co ts efficacite les aides pharmacologiques l arr t tabagique sont efficientes dans un processus d abandon du tabac preconisant par cons quent leur inclusion dans les plans de couvertures d assurance m dicaments publics et prives que la mesure de remboursement des aides p
10. cococococunocncncorornnnnnnnnnnnnrororaonononona OUI NONE Si oui laquelle et pr cisez la dose Depuis quand Avez vous d j cess de fUMEr iii literature e Si oui quand M thodes USES coco aida dawn ea ne naked e Sioui lesquelles Prise d autres m dicaments c ccsesesesessssscscscscscscscssescsesesesescscscscsusuessscssscscacecsseseseseseeesesesssesesssnaenenenes e Sioui lesquels Si vous d sirez utiliser une methode autre que les timbres ou gommes de nicotine il faut vous r f rer a votre m decin traitant N B Vous avez droit un seul traitement gratuit avec les th rapies de remplacement de nicotine par ann e CONTRE INDICATIONS ET PR CAUTIONS pour timbres et gommes Contre indications g n rales Restrictions Hypersensibilit ou allergie au produit utilis ou ses Pour les gommes maladie bucco composantes dentaire severe Sympt mes permettant de suspecter un probl me cardiaque Pour les timbres allergie aux recent douleurs r trosternales palpitations tension arterielle diachylons maladie cutan e lev e non contr l e g n ralis e Diagnostic confirm d angine instable ou s v re d arythmie Pr cisions s v re d infarctus du myocarde ou d accident vasculaire c r bral au cours des 2 semaines pr c dentes tre g de moins de 18 ans Grossesse ou allaitement Choix d option th rapeutique J autorise le professionnel renc
11. de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 Fevrier 2010_Mise jour septembre 2011 20 Annexe 4 Comparaison des traitements pharmacologiques du tabagisme disponibles au Quebec et au Canada PRODUIT DISPONIBILIT AU DUR E DE PRINCIPAUX EFFETS AVANTAGES INCONVENIENTS CANADA TRAITEMENT INDESIRABLES RECOMMANDEE Gomme eDepuis 1984 e8a12 e Douleurs aux e M thode facile e Une technique e Nicorette e Sans semaines m choires et rapide de de mastication gomme 2 mg ordonnance jusqu 6 mois elrritation de la remplace ment ad quate doit de nicotine dans certains bouche et de la de la nicotine tre enseign e e Nicorette cas chez les gorge e Soulagement du afin d assurer gomme Plus fumeurs tr s e Hoquet sevrage 5410 l efficacit et de 4 mg de d pendants e Indigestion minutes apr s minimiser nicotine e Naus utilisation l incidence de i ae r actions e Thrive e Vomissement e Le patient Sro gomme 2 mg pa contr le la dose ind sirables de nicotine j C phal es e Usage e L usager ne e Thrive e Etourdissements s curitaire peut pas gomme 4 mg manger ou boire de nicotine pendant qu il mastique la gomme e Risque de d collement des proth ses dentaires Timbre eDepuis 1992 8412 e Irritation de la e Emploi et e Lib ration lente transdermique Sans semaines peau observance de la nicotine et patch ordonnance jusqu 3 mois e Insomnie faciles 1 timbre donc pas de e Equate
12. e s cheresse de la h patiques Pk bouche r tention urinaire Diminution de 70 de la concentration s rique Insuline Faible Diminution de l absorption de l insuline Une diminution de la dose administr e par voie sous cutan e pourrait tre n cessaire lorsque cons cutive une vasoconstriction le tabac est abandonn peripnengue PK Surveiller la glyc mie La fum e du tabac peut provoquer la lib ration d adr naline qui s oppose Paction de l insuline et celle de l hormone de croissance Pd Mirtazapine Stimulation de l activit des enzymes Somnolence s cheresse de la h patiques Pk bouche Antid presseurs Stimulation de l activit des enzymes Somnolence hypotension tricycliques imipramine h patiques Pk Th ophylline Stimulation de l activit des enzymes Les concentrations sanguines h patiques Pk devraient tre surveill es si le La fum e secondaire fait aussi fanen commence nen augmenter la clairance cen dE fumer Ou qusa g consommation de tabac change Hausse de 58 a 100 de la clairance Mesurer les concentrations sanguines 5 6 ou 7 jours apr s l abandon du tabac Analg siques Stimulation des enzymes h patiques Pk Somnolence naus es ac taminoph ne Augmentation du m tabolisme du transpiration confusion pentazocine x y propoxyph ne 15 et de la propoxypnene pentazocine 40 ph ylbutazone Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine Stimu
13. elissa G n reux directrice de sant publique Agence de la sant et des services sociaux de l Estrie R f rence un protocole Oui J Non DATE D ENTR E EN VIGUEUR DATE DE R VISION PR VUE e 1 septembre 2011 e 1 juin 2014 OBJET DE L ORDONNANCE COLLECTIVE Produits e Timbre de nicotine 21 14 7 mg e Gomme de nicotine 4 2 mg Couverture par le RGAMQ Regime g n ral d assurance m dicaments du Qu bec e Ces produits sont couverts par RGAMQ La combinaison de deux m dicaments sera galement couverte par le RGAMQ si les deux traitements d butent a la m me date e Le r gime rembourse un maximum de 840 gommes e Le r gime rembourse une p riode de 12 semaines cons cutives et ne peut tre appliqu e qu une seule fois par ann e Choix de la th rapie e Le choix se fera selon la pr f rence du patient le nombre de cigarettes consomm es par jour et l importance de la d pendance la nicotine Options de th rapie A Fumeur 2 1 et lt 4 cigarettes jour Produit Posologie Dur e de traitement Th rapie 1 Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme au besoin 12 semaines maximum 8 jour B Fumeur 5 9 cigarettes jour Produit Posologie Dur e de traitement Therapie 2 ___ Timbre de nicotine 14 mg jour 8 semaines suivi de 7 mg jour 4 semaines Th rapie 3 Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme q 1 2h PRN 12 semaines max
14. harmacologiques a l arr t tabagique a rejoint un nombre important de fumeurs au Qu bec Pour que ces aides pharmacologiques soient rembours es elles doivent avoir t prescrites par un m decin ou un professionnel de la sant habilit par la loi a prescrire De plus depuis 2003 le MSSS s est dot d un Plan qu b cois d abandon du tabagisme PQAT Ce plan vise galement r duire la pr valence du tabagisme en offrant des services en cessation tabagique accessibles et gratuits aux fumeurs qu b cois A cet effet des CAT ont t mis en place dans chaque CSSS de l Estrie afin d offrir du soutien infirmier intensif la cessation tabagique Dans le cadre de leurs interventions les intervenants et les intervenantes des CAT suggerent g n ralement une TRN en vue de faciliter le sevrage de la nicotine et viter les rechutes Ordonnance collective de Therapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise a jour septembre 2011 5 Or un obstacle important la dispensation de l aide aux fumeurs et aux fumeuses par les intervenants et les intervenantes du r seau est la difficult d acc s a un m decin pour prescrire des m dicaments d aide la cessation Afin de contrer cette difficulte et permettre l accessibilite economique aux traitements de substitution au tabac disponibles en vente libre aux usagers de tabac qui souhaitent cesser de fumer et soulager les sympt mes de sevrage de la nicotine
15. imum 18 gommes jour Th rapie 4 Timbre de nicotine 14 mg jour 8 semaines et et et Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme au besoin 12 semaines onan nnn EXO 18 par jour aan suivi de 7 mg jour 4 semaines et et 1 gomme au besoin 12 semaines maximum 18 par jour 1 II n existe pas de preuve de l efficacit de la th rapie de remplacement de la nicotine chez les fumeurs de moins de 10 cigarettes par jour Il est donc recommand d ajuster la posologie selon le nombre de cigarettes consomm es Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise jour septembre 2011 8 et Gomme de nicotine 2 mg Produit Posologie Dur e de traitement Therapie 51 Timbre de nicotine 21mg 24h 4 6 semaines A HER suivi de 14 mg 24h oo A semaines suivi de 7 mg 24h 2 4 semaines Th rapie 6 Gomme de nicotine 4 mg 1 gomme q 1 2h 12 semaines si 2 25 cigarettes jour au besoin et ou 1 cigarette prise maximum 24 gommes jour dans les 30 minutes suivant le r veil Therapie 7 Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme q 1 2h 12 semaines si lt 25 cigarettes jour et ou au besoin la 1 cigarette prise plus de maximum 24 gommes jour 30 minutes apr s le r veil Th rapie 8 Timbre de nicotine 21mg 24h 4 semaines EE suivi de 14 mg 24h _____3semaines PP Pr eee suivide7mg 24h ____2semaines suivi de 1 gomme au besoin 3 semaines Gomme de nicotine 2 mg maximum 24 jour Therapie 9
16. jour septembre 2011 15 Annexe 1 A remettre au besoin a la personne qui beneficie de la Therapie de remplacement de la nicotine TRN Sympt mes de sevrage la cigarette Les sympt mes de sevrage sont une r action normale due au manque soudain de nicotine dans le sang Ils surviennent chez environ 80 des personnes Les sympt mes atteignent un niveau maximal 48 heures apres l arr t puis s estompent sur une p riode de 2 a 5 semaines Il existe diff rents m dicaments qui peuvent faciliter le sevrage comme les timbres ou la gomme de nicotine Demandez conseil votre m decin ou votre pharmacien Le tableau qui suit pr sente les sympt mes les plus fr quents leur dur e moyenne ainsi que quelques conseils simples et efficaces pour y faire face SYMPT MES DUR E POSSIBLE MOYENS tourdissements 1 2 jours Savoir qu ils passent rapidement Maux de t te Se d tendre Tox Toux Moinsde7jours de7j Moins de 7jours Prendredel eau de Prendredel eau eau Oppression dans la Moins de 7 jours Savoir que ca va passer poitrine Troubles du sommeil Moins de 7 jours Eviter les excitants ex caf th boissons a en soir e et se detendre avant de dormir Constipation 3 a 4 semaines Boire beaucoup d eau et consommer des aliments riches en fibres Quelques semaines Prendre des collations faibles en calories prendre 3 repas par jour Difficult s de Quelques semaines Prendre davantage de pauses et c
17. lation du SNC Pd OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise jour septembre 2011 19 AGENT POUR LESQUELS UNE DEGRE DE EFFET DE LA FUMEE DE TABAC SIGNES CLINIQUES A SURVEILLER REDUCTION DE DOSE PEUT SIGNIFICATION OU L ABANDON DU TABAC ETRE N CESSAIRE SI LE CLINIQUE DE LA NICOTINE PATIENT CESSE DE FUMER Inhibiteurs des r cepteurs Faible Augmentation du taux des tourdissements hypotension adr nergiques p ex cat cholamines circulantes prazosine labetalol Anticoagulants h parine Faible Stimulation de l activit des enzymes Saignements plus abondants warfarine h patiques Pk saignement des gencives l TIEFER pistaxis urines ros es Accroissement de l agr gation h matomes plaquettaire Pd Antiarythmiques flecainide Faible Stimulation de l activit des enzymes Pouls tourdissements mexil tine h patiques Pk Clairance accrue de 25 61 Antagonistes du r cepteur Faible Risque lev d ulceres gastro duod naux Examiner s il y a lieu de H2 de l histamine Pd poursuivre le traitement apr s cim tidine ranitidine l limination du principal facteur nizatidine et autres de risque Neuroleptiques atypiques Stimulation de l activit des enzymes Surveiller les concentrations clozapine olanzapine h patiques Pk sanguines ee Le tabagisme peut causer une baisse Surveiller la s dation et la des concentrations s riques allant tension arterielle jusqu 50
18. n ou l application de cette ordonnance collective communiquer sur les heures ouvrables avec la Direction de sant publique de l Estrie au 819 566 7861 pour parler au m decin responsable du Programme int gr 0 5 30 COMBINAISON PREVENTION volet tabac e Pour l valuation m dicale diriger le patient vers son m decin de famille un m decin du r seau ou l urgence Sources Coll ge des m decins du Qu bec Partage d activit s dans le secteur de la sant Protocole de l Institut de cardiologie de Montr al Th rapie de remplacement de la nicotine pour tous les patients fumeurs hospitalis s 2007 06 11 Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise a jour septembre 2011 11 Date de naissance Dossier ne Nom Pr nom Formulaire de pr valuation Pie pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une th rapie resse e ee de remplacement de la nicotine TRN ll PROFESSIONNEL E T l r s Tel travail Adresse T l urg No de tel Meilleur moment pour tre rejoint de t l c PROFIL TABAGIQUE DE LA PERSONNE Fume depuis ann es Nombre de cigarettes par jour Date pr vue d arr t l 1re cigarette lt 30 minutes du r veil Oui _ Non J Se lever durant la nuit pour fumer Oui L Non L Utilisez vous actuellement une m thode pour arr ter de fumer ococococo
19. ne TRN Prescription du pharmacien de l Estrie pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une th rapie de remplacement de la nicotine TRN Formulaire de r f rence et de suivi dans les centres d abandon du tabagisme CAT de l Estrie ANNEXES Sympt mes de sevrage la cigarette Les bienfaits du renoncement au tabac Effets de la fum e de tabac ou de la nicotine sur les m dicaments Comparaison des traitements pharmacologiques du tabagisme disponibles au Qu bec et au Canada Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise a jour septembre 2011 111 Introduction Le tabagisme est de loin la principale cause de d c s vitable au Qu bec Il affecte environ le quart de la population qu b coise g e de 15 ans et plus et fait plus de 12000 victimes par ann e De plus la consommation de tabac constitue une toxicomanie a cause de la forte d pendance qu engendre la nicotine contenue dans le tabac et occasionne des sympt mes de sevrage de la nicotine lors de la cessation tabagique chez un nombre important de fumeurs et de fumeuses Le tabagisme est un probl me de sant publique et depuis 1995 le Qu bec s est dot d un Plan d action qu b cois de lutte contre le tabagisme PQLT Parmi les diff rentes actions visant a lutter contre le tabagisme s inscrit le programme de couverture des aides pharmacologiques En effet suite une recomm
20. oncentration s y pr parer impatience anxi t irritabilit Envie tr s forte de fumer Principalement les 2 Faire autre chose boire de l eau premi res semaines puis attendre au moins 5 minutes occasionnellement avant d allumer Savoir qu une envie dure habituellement 3 minutes Adapt de Nurses Help your Patients Stop Smoking Department of Health and Human Services Public Health Service National Institute of Health NIH Publication no 92 2962 February 1992 Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 Fevrier 2010_Mise a jour septembre 2011 17 Annexe 2 remettre au besoin la personne qui beneficie de la therapie de remplacement de la nicotine TRN Les bienfaits du renoncement au tabac Apres 8 heures e Le taux sanguin de monoxyde de carbone diminue et le taux d oxyg ne sanguin augmente et redevient normal Apres 48 heures e Votre risque de crise cardiaque diminue e Vos sens du go t et de l odorat commencent s ameliorer Apres 72 heures e Vous respirez plus facilement et vos bronches se relaxent e Votre capacit pulmonaire augmente Apres 2 semaines a 3 mois e Votre circulation s am liore Apres 6 mois e La toux la congestion des sinus la fatigue et les difficult s respiratoires diminuent Apres 1 an e Le risque de crise cardiaque associ au tabagisme diminue de 50 Apres 10 ans e 50 de reduction du risque de d c s d
21. ontr changer de l information sur mon dossier de sant ainsi qu transmettre ce formulaire mon pharmacien mon m decin ou l infirmi re d un CAT de mon choix Oui L Non _ Nom et pr nom en lettres moul es Signature aaaa mm jj l J accepte qu un CAT communique avec moi dans les 12 semaines pour un suivi Oui _ Non L Nom et pr nom de l infirmi re du CAT en lettres moul es Signature Permis Signature Permis Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise jour septembre 2011 13 Prescription du pharmacien de l Estrie pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une therapie de remplacement de la nicotine TRN L THERAPIE 1 Initiales COCHEZ LA THERAPIE INITIEE dans la case _ appropri e C THERAPIE 2 Initiales Date de naissance Dossier Nom Pr nom C THERAPIE 3 Initiales Produit Posologie Dur e du traitement Produit Posologie Dur e du traitement Produit Posologie Dur e du traitement Gomme de nicotine 2 mg C THERAPIE 4 1 gomme au besoin Max 8 gommes jour initiales 12 semaines Timbre de nicotine C THERAPIE 5 14 mg jour 7 mg jour Initiales 8 semaines 4 semaines Gomme de nicotine 2 mg _ THERAPIE 6 1 gomme q 1a2h PRN Max 18 gommes jour Initiale
22. pl tement maximum 20 gommes jour Arr t complet 4 au 6 mois 1 gomme q 1 2h et ou au besoin maximum 20 gommes jour 5 MODE D EMPLOI TIMBRE e Le timbre doit tre appliqu au r veil sur une zone sans poil entre le cou et la taille e Les personnes qui ont de la difficult dormir peuvent enlever le timbre 2 heures avant le coucher et en mettre un nouveau au r veil e En cas d ruption cutan e au site d application s assurer que la personne change de site chaque jour Si l ruption persiste apr s 48 heures consulter un m decin GOMME La gomme doit tre mastiqu e deux trois fois puis plac e entre la joue et la gencive pendant une minute afin de favoriser l absorption de la nicotine au niveau de la muqueuse buccale Ceci est r p ter pendant 30 minutes Il faut viter de boire ou de manger 15 minutes avant et pendant la prise de la gomme afin de ne pas nuire l absorption de la nicotine Interventions de l infirmi re du CAT En application de son champ d exercice et des activit s qui lui sont r serv es 1 Rencontre la personne et proc de l valuation de sa situation de sant sa motivation cesser de fumer et les moyens n cessaires pour y parvenir 2 D termine le besoin de TRN Lorsque la th rapie de remplacement de la nicotine est indiqu e la personne est dirig e vers son pharmacien Si la personne re oit d j une autre aide pharmacologi
23. que l arr t tabagique comme Bupropion Zyban Wellbutrin ou Var nicline Champix cette personne ne peut pas avoir acc s aux timbres ou aux gommes de nicotine par cette ordonnance collective et doit tre r f r e un m decin pour recevoir une ordonnance individuelle Donne l enseignement et le counseling sur les divers aspects de la cessation tabagique Compl te le formulaire de pr valuation pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une th rapie de remplacement de la nicotine et le remet la personne fumeuse qui le pr sentera au pharmacien Offre le soutien comportemental appropri toute personne qui d sire cesser de fumer Effectue un suivi selon les besoins En cas de signes ou sympt mes n cessitant l arr t de la TRN oriente la personne vers son m decin de famille un m decin du r seau ou l urgence et en informe son pharmacien Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise jour septembre 2011 10 Interventions du pharmacien communautaire En application de son champ d exercice et des activit s qui lui sont r serv es Le pharmacien individualisant cette ordonnance collective doit S assurer qu il est habilit ex cuter cette ordonnance collective Compl ter les informations sur le fumeur comme il le ferait pour toute ordonnance Documenter l histoire et le profil tabagiques du fumeur Bonn V rifier
24. s 12 semaines Produit Posologie Dur e du traitement Produit Posologie Dur e du traitement Produit Posologie Dur e du traitement Timbre de nicotine ET Gomme de nicotine 2mg C THERAPIE 7 14 mg jour 7 mg jour 1 gomme au besoin Max 18 gommes jour Initiales 8 semaines 4 semaines 12 semaines Timbre de nicotine C THERAPIE 8 21 mg 24 h 14 mg 24 h 7 mg 24 h Initiales 4 6 semaines 4 semaines 2 4 semaines Gomme de nicotine 4mg C THERAPIE 9 1 gomme q 1 2h au besoin Max 24 gommes jour Initiales 12 semaines Produit Posologie Dur e du traitement Produit Posologie Dur e du traitement Produit Posologie Dur e du traitement Gomme de nicotine 2 mg C THERAPIE 10 1gommeq 1a2h au besoin Max 24 gommes jour Initiales 12 semaines Timbre de nicotine SUIVI DE Gomme de nicotine 2mg 21 mg 24 h 14 mg 24 h 7 mg 24 h 1 gomme au besoin Max 24 gommes jour 4 semaines 3 semaines 2 semaines 3 semaines Timbre de nicotine ET Gomme de nicotine 2mg 21 mg 24 h 14 mg 24 h 7 mg 24 h 1 gomme au besoin Max 24 gommes jour 4 6 semaines 4 semaines 2 4 semaines 12 semaines Produit Posologie Dur e du traitement LI Gomme de nicotine 2 mg LI Gomme de nicotine 4 mg Date du d but du traitement 1 gomme au besoin selon l objec
25. se _ galement le Centre d abandon du tabac communiquer avec moi afin de prendre rendez vous Signature patient patiente _ 2 Choix du Centre d abandon du tabagisme A CSSS de Coaticook T l 819 849 9102 poste 57316 T l c 819 849 6734 CI CSSS des Sources T l 819 879 7158 poste 416 T l c 819 879 7345 Q CSSS du Granit T l 819 583 2572 poste 2477 T l c 819 583 5364 LJ CSSS du Haut Saint Frangois T l 819 875 3373 poste 1290 T l c 819 875 1808 L CSSS de Memphr magog T l 819 843 2572 poste 2111 T l c 819 868 3248 Ll CSSS de Sherbrooke T l 819 780 2222 poste 44393 T l c 819 563 5615 LJ CSSS du Val Saint Frangois T l 819 542 2777 poste 55268 accueil Telec 819 845 2084 3 Professionnelle professionnel r f rant Nom de l tablissement de la clinique ou de la pharmacie _ Nom du professionnel ou de la professionnelle CI M decin QI Infirmi re infirmier CI Inhaloth rapeute CI Pharmacien pharmacienne OO Dentiste CI Hygieniste dentaire Denturologiste Q Autre S V P veuillez acheminer votre demande par t l copieur au centre choisi pour le fumeur Mise jour 1e septembre 2011 Site Internet www santeestrie gc ca Z Section Affaires m dicales et universitaires COMBINAISON PR VENTION Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise
26. teuse e Surveiller la th rapie m dicamenteuse CONDITIONS POUR APPLIQUER L ORDONNANCE COLLECTIVE RESTRICTIONS Maladie cutan e g n ralis e pour les timbres Maladie buccodentaire s v re pour les gommes Usage actuel de Bupropion ou Var cicline Champix PR CAUTIONS e En pr sence de c phal es insomnie naus e tachycardie symptomatique s cheresse de la bouche ajuster la m dication selon le jugement clinique r f rer la personne un m decin au besoin e Pour les personnes de moins de 45 kg r duire la posologie e Le pharmacien poss dant la comp tence n cessaire identifie au nom d une personne faisant usage du tabac cette ordonnance collective o apr s avoir complete le formulaire de pr valuation pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une th rapie de remplacement de la nicotine et la r f rence un CAT avec l accord de la personne o des la r ception du formulaire de pr valuation pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une th rapie de remplacement de la nicotine compl t par une infirmi re d un CAT de Estrie et remis par le fumeur p j Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise jour septembre 2011 7 MEDECIN SIGNATAIRE PROTOCOLE L ordonnance devra tre individualis e au nom de D M
27. tif quant au nombre de cigarettes par jour que le fumeur souhaite liminer et selon la date laquelle il veut y arriver Max 20 gommes jour R duction de consommation de 50 et r duction progressive jusqu ce qu il se sente pr t cesser compl tement Max 20 gommes jour Arr t complet 1 gomme q 1 2 h au besoin Max 20 gommes jour Premi res 6 semaines De 6 semaines 4 mois Du 4 au 6 mois Nom et pr nom du pharmacien en lettres moul es Signature Permis aaaa mm j M decin signataire Reference a l ordonnance collective TRN M lissa G n reux M D Directrice de sant publique E Site Internet Agence www santeestrie gc ca i Section Affaires m dicales et universitaires Ordonnance collective de Th rapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 F vrier 2010_Mise jour septembre 2011 14 i A pri RM J rrete wwwija qc ca de l Estrie Quebec en PROGRAMME INT GR 0 5 30 COMBINAISON PREVENTION Formulaire de r f rence et de suivi y dans les centres d abandon du tabagisme CAT zes de l Estrie 1 Identification du patient ou de la patiente Nom Pr nom T l r s T l bur J autorise mon m decin mon pharmacien ou autre professionnel de la sant transmettre mes coordonn es au Centre d abandon du tabagisme de mon territoire en guise d inscription au programme d aide aux fumeurs J autori
28. une ordonnance collective r gionale pour les TRN a t d velopp e Dans ce guide vous trouverez une copie de l ordonnance collective de la TRN adopt e et sign e par docteure Louise Souli re directrice de la Direction de la sant publique et de l valuation puis par docteure M lissa G n reux directrice de la Direction de sant publique et de l valuation Vous trouverez galement la description des interventions respectives des intervenants et intervenantes des CAT de Estrie et celles des pharmaciennes et pharmaciens vis s par cette ordonnance le formulaire de pr valuation compl t par l infirmi re ou l infirmier de CAT le pharmacien ou la pharmacienne pour l application de l ordonnance collective sur l initiation d une TRN le formulaire de prescription du pharmacien ou de la pharmacienne et le formulaire de r f rence et de suivi dans les CAT de Estrie Ordonnance collective de Therapie de remplacement de la nicotine OC TRN 05 11 Fevrier 2010_Mise a jour septembre 2011 6 Ordonnance collective TRN OC TRN 05 11 Initier une therapie de remplacement de la nicotine TRN OBJECTIF DE L ORDONNANCE COLLECTIVE GROUPE DE PERSONNES VIS ES e Permettre une personne fumeuse n ayant pas d ordonnance m dicale individuelle de th rapie de remplacement de la nicotine d y avoir acc s tout en b n ficiant d un remboursement financier par le r gime d assurance e Toute personne

(TRN).

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