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anatomie et physiologie de l`appareil reproducteur de l`homme.

1. 1 un traitement hormonal dans le cas de troubles li s l ovulation 2 une intervention chirurgicale dans le cas d une obstruction des trompes ut rines ou des canaux g nitaux masculins 3 des techniques de f condation artificielle pour favoriser une f condation in vivo ou in vitro lins mination artificielle IA les spermatozo des du conjoint ou d un donneur au pr alablement pr lev s sont inject s directement dans l ut rus de la femme chez qui l ovulation a t provoqu e hormonalement Le taux de r ussite est compris entre 10 et 25 selon le site Internet la passerelle relais d informations sur la st rilit le transfert intra tubaire des gam tes GIFT pour Gamete Intra Fallopian Transfert les gam tes spermatozo des et ovule des conjoints ou donneur sont plac s dans la trompe de Fallope la f condation se passe in utero la f condation in vitro et transfert d embryons FIVETE les gam tes spermatozo des et ovules sont mises en pr sence dans une bo te de culture ou un tube puis l embryon ainsi obtenu est transf r dans l ut rus avec un taux de r ussite de 20 25 l injection intra cytoplasmique de spermatozo de ICSI un spermatozo de unique est s lectionn et transf r directement dans un ovocyte obtenu gr ce une pipette de contention L embryon est ensuite transf r dans l ut rus taux de r ussite de 23 Le 24 f vrier 1982 Amandine le premier b
2. Au sein du follicule de de Graaf l ovocyte qui s est charg de r serves atteint son volume maximal de 130 um 140 um de diam tre II est entour par une zone pellucide qui s paissit encore 20 30 um d paisseur C est ce stade que se produit la reprise de la m ose dans l ovocyte qui tait bloqu A la premi re division de m ose L ovocyte ach ve sa premi re division de meiose le premier globule polaire est mis et reste coll contre l ovocyte Il sous la zone pellucide La deuxi me division de meiose commence aussit t dans l ovocyte Il et s interrompt en m taphase II 32 jours du cycle menstruel nn progesterone 5 4 100 a 400 pg mL g sirogenes IV Fonction endocrine des ovaires Les ovaires ont une activit endocrinienne caract ris e par la s cr tion d oestrog nes et de progest rone a les oestrog nes sont s cr t s au cours de la phase folliculaire principalement par les cellules de la th que interne du follicule mais galement par les cellules de la granulosa Leur taux sanguin montre un maximum 24 36 heures avant l ovulation Les oestrog nes sont galement s cr t s par les cellules lut ales du corps jaune au cours de la phase lut ale R le de l strog ne apparition et d veloppement des caract res sexuels secondaires la pubert maintien de ceux ci chez l adulte multiplication cellulaire intense mitoses de l endom tre dont
3. L ovaire repr sente la glande g nitale f minine Il en existe 2 un de chaque c t situ s dans la cavit pelvienne Cette glande a 2 fonctions distinctes La formation des cellules reproductrices de la femme les ovules ovog n se La synth se des hormones sexuelles f minines strog ne progest rone B Les trompes de Fallope La trompe de Fallope est un long conduit d environ 12 cm qui relie chaque ovaire l ut rus il y en a donc 2 une de chaque c t Elle a pour fonction la captation de l ovocyte au moment de l ovulation gr ce au mouvement des cils de son ampoule d assurer le transport des spermatozo des de l ut rus vers l ovaire et ensuite des ufs f cond s en sens inverse et le liquide qu elle contient fournit l uf des conditions favorables son d veloppement Cette trompe sera le si ge de la f condation C L ut rus L ut rus organe situ au milieu de la cavit pelvienne est constitu de deux couches le myom tre D WM S l endome tre qui pr sente des variations d paisseur et de composition cycliques en r ponse aux variations des taux des hormones sexuelles s cr t es par l ovaire Les fonctions de l ut rus sont multiples il assure le transport des spermatozo des du vagin vers les trompes il est le si ge de la nidation l embryon s implantant dans l paisseur de son endom tre vers la fin de la premi re semaine du d veloppement de l uf f cond
4. VII Passage du sexe gonadique au sexe ph notypique VIIL 1 Observations et exp riences Free martin Les leveurs de bovins connaissent depuis longtemps le ph nom ne de Free Martin au Royaume Uni ou vache boeuf vache mule taure gelin en France Il d signe un bovin femelle st rile n d une gestation g mellaire particuli re l un des 2 embryons faux jumeaux est m le l autre femelle Le m le est normal en tous points La g nisse obtenue est st rile Elle r v le des organes g nitaux externes normaux correspondant un ph notype femelle des conduits g nitaux internes atrophi s vagin rudimentaire ut rus r duit voire absent des conduits g nitaux m les pr sents l tat d bauches pididyme v sicules s minales et m me plus rarement prostate des ovaires peu d velopp s renfermant rarement des cellules germinales La g nisse pr sente aussi des cellules sanguines provenant de son jumeau m le L examen du placenta montre que certains vaisseaux sanguins ont fusionn anastomoses entre les circulations sanguines des 2 foetus N B Dans le cas de gestation g mellaire avec un m le et une femelle on n observe jamais de f minisation d embryon m le Comment on peut expliquer ces r sultats Les conduits g nitaux ne sont pas d velopp s correctement le tractus g nital f minin est atrophi et la rencontre des gam tes est impossible Les ovaires n ont pas un d ve
5. l ovulation oestrus ponte ovulaire la phase lut ale lut inique Au cours de cette phase se forme le corps jaune Une f condation suivie d une gestation interrompt temporairement cette succession de cycles Phase folliculaire Plusieurs follicules cavitaires ou antraux de 4 5 mm de diam tre sont recrut s mais partir du 5 jour un seul poursuit son d veloppement le follicule dominant et arrive maturit au 14 me jour II mesure alors 25 mm et est appel follicule dominant pr ovulatoire ou follicule de EE L ovocyte reprend et ach ve sa m iose dans les heures pr c dant l ovulation Ponte ovulaire ou oestrus Arriv un certain degr de maturit sous l action de certaines interventions hormonales peut tre aussi cause de la pression du liquide folliculaire et des contractions ovariennes la paroi du follicule se rompt et l ovocyte II accompagn du GP1 est lib r dans la cavit g n rale en direction des voies g nitales On parle de l ovulation ou encore de la ponte ovulaire on consid re que quelques heures avant l ovulation la m iose de lovocyte se d bloque et devient un ovocyte II bloqu en m taphase Il de m iose et un GP1 Si on trouve de telles formations dans les voies g nitales femelles on peut affirmer que l on est au stade d ovulation Phase lut ale Apr s l ovulation et l vacuation du liquide de l antrum le follicule de De Graaf s affaisse et antrum
6. Chaque testicule est compos de 200 300 lobules testiculaires s par s par une cloison conjonctive et chaque lobule comprend 1 4 tubes s minif res il y a donc environ 500 tubes s minif res par testicule Les tubes s minif res font environ 70 cm de long pour 350 um de diam tre Ils sont entour s d un tissu conjonctif contenant des cellules de Leydig s cr tant la testost rone Les tubes s minif res se rejoignent deux par deux et confluent dans un tube droit qui d bouche dans un r seau de canaux nomm rete testis Celui ci se jettent pididyme Deux types de cellules occupent la paroi des tubes s minif res les cellules de Sertoli grandes et coniques forment l pith lium les cellules germinales La multiplication des cellules souches se fait la p riph rie des tubes s minif res En remontant vers la lumi re du tube s minif re les cellules filles maturent progressivement et se transforment en spermatozo des une fois arriv es dans la lumi re II 2 Fonctions Les fonctions des testicules est La s cr tion d hormones androg nes La spermatogen se Coupe de testicule Lumi re du Tissu interstitiel Lign e germinale Cette coupe a t observ e au grossissement 10 on peut identifiez les tubes s minif res le tissu interstitiel endocrine cellules de LEYDIG Tissu interstitiel des testicules testicule d tail d une coupe Les cellules de Leydig sont situ es dans l
7. UL 2 Diff renciation du gonade indiff renci en testicules A Observation clinique et carytypique Chez certains individus le ph notype sexuel ne correspond pas aux chromosomes sexuels ces individus sont dits intersexu s L tude de leurs chromosomes a permis en grande partie de d terminer les g nes impliqu s dans la d termination du sexe En effet on a mis les hypoth ses que ces hommes XX poss daient vraisemblablement un fragment de chromosome Y sur l un de leurs chromosomes X ces femmes XY poss daient un chromosome Y d pourvu d un fragment d l tion Ces hypoth ses ont t v rifi es en 1984 l Institut Pasteur en utilisant des sondes mol culaire qui r v l rent la r alit de tels remaniements par translocation Que comporte ce fragment de chromosome Y 15 Les inversions sexuelles Une recombinaison ayant lieu lors de la m iose peut conduire une translocation du g ne Sry 1 Les chromosomes X et Y poss dent deux courtes r gions identiques r gions pseudo autosomales Par 1 et Par 2 g ne repr sent es en vert chromosome Y et Sry Sey en mauve chromosome X sur ce sch ma Le g ne Sry est situ proximit de la r gion Par 1 du chromosome Y Chromosome Y Chromosome X Chromosome Y 2 Ev nement de crossing over entre X et Y lors de la prophase de m iose chez l homme permis par l appariement des r gions Par 1 et par 2 3 Chromosomes sexuels obtenus suite au cro
8. condation une autre transformation d cisive survient La morula subit une accumulation de liquide qui forme par confluence une cavit interne appel e blastocoele L embryon atteint l le stade de blastocyste Il est form par la couche monocellulaire bordant la cavit interne qui sera le point de d part du d veloppement des annexes foetales dont le placenta et par un amas de cellules internes partir desquelles s individualisera le foetus Le blastocoele va se dilater petit petit jusqu distendre la couche monocellulaire et la zone pellucide qui l entoure encore Cette expansion du blastocyste se produit vers la fin du 5 me jour jusqu rupture de la zone pellucide A ce stade l embryon est constitu d une centaine de cellules c est l closion blastocytaire Le blastocyste 7 parvient dans l ut rus o il trouvera un environnement favorable sous l action hormonale du corps jaune pour s implanter 8 dans la muqueuse ut rine endom tre et se d velopper durant les 9 mois de la grossesse Il faut donc r unir de multiples conditions pour qu une grossesse survienne les organes g nitaux f minins et masculins doivent fonctionner de mani re optimale pour que l ovulation et la f condation se d roulent normalement et qu enfin l embryon obtenu s implante convenablement dans l ut rus Les chances de grossesse au cours d un cycle naturel pour un couple normalement f cond sont de l ordre de 25 De multiples incidents
9. Son comportement sexuel est partiellement dissoci de son activit hormonale 48 La f condation f condation ZA trompe ov ire vagin 49 salut poup e j t offre un verre Trop tard petit ot prise l D finition La f condation correspond a la rencontre du gam te m le spermatozoide et du gam te femelle ovule Elle correspond a la reunion dans la cellule oeuf resultat de la rencontre des de paternelle et des genes d origine maternelle La fecondation conduit a la iplo die Il Rencontre ovule et spermatozoide La rencontre de l ovule et du spermatozoide depend de la periode du cycle le gamete femelle est a maturite le 14eme jour du cycle des conditions de transit Ill Comparaison gam te m le et gam te femelle a Spermatozoi ides gam tes m les tres nombreux cellule reduite au noyau sans reserves taille 50 a 60 um cytoplasme reduit cellule mobile grace au battement du flagelle L energie necessaire au mouvement est fournie par les mitochondries piece intermediaire a partir de la degradation du fructose du liquide seminal Vie active Survie dans les voies femelles 2 a 5 jours b Ovocyte Il ovule gam te femelle peu nombreux cellule volumineuse riche en reserves taille 120pm importance du cytoplasme cellule immobile metabolisme ralenti Survie 24 a 48 heures 50 IV Etapes de la f condation a Migration des gam tes
10. XY Sexe g n tique XX gt G ne SRY l gt Pas de g ne SRY i gt Prot ine TDF i gt Pas de prot ine TDF r 2 2 Du sexe g n tique au sexe gonadique Cellules de Cellules de Li serto EES 3 Diff renciation hormonale de l appareil g nital I D D veloppement des Er ge e E Pe i D veloppement des R gression des canaux canaux de Wolf en canaux de M ller en ut rus de Wolf I e voies masculines oviducte vagin i R gression des l Canaux de M ller I VIL3 Hormones de la d termination du sexe ph notypique A AMH Ce sont les cellules de Sertoli primitives qui partir de la septi me semaine chez l homme s cr tent le facteur anti M ll rien appel Anti M llerian Hormone ou AMH C est une glycoprot ine dont le g ne est situ chez l homme sur le chromosome 19 Cette hormone est responsable de la r gression des canaux de M ller B La testost rone Les cellules de Leydig ext rieures aux cordons s minif res s cr tent d s la sixi me semaine des quantit s croissantes de testost rone dont le taux atteint un maximum dans le sang foetal au d but du deuxi me trimestre p riode essentielle de la masculinisation Cette hormone est produite partir du cholest rol hormone st ro de Remarque En plus de la disparition des canaux de M ller sous l effet de l AMH et du d veloppement des canaux de Wolff et des organes g nitau
11. au niveau de l ut rus en rendant la glaire du col moins perm able aux spermatozo des et en d synchronisant le d veloppement de l endom tre ce qui rend impossible la nidation de l oeuf m me s il y a eu f condation 1 2 Les pilules progestatives ou micropilules Elle paissit la glaire cervicale c est dire qu elle emp che le passage des spermatozo des Elle r duit l paisseur de l endom tre la paroi int rieure de l ut rus effet abortif Elle a une action tr s faible sur l ovulation 1 3 L implant hormonal L implant hormonal est un moyen de contraception f minin C est un b tonnet fin d environ 4cm de long sur 2mm de diam tre que l on implante dans la partie interne du bras de la patiente dans le bras gauche si la patiente est droiti re et vice versa L implantation est un acte chirurgical qui doit tre pratiqu par un m decin ou une sage femme Il est actif au bout de 24 h La dur e maximale de son action est de trois ans 58 Il La pilule du lendemain ou contraception post co tale ou encore contraception d urgence est un m dicament de type hormonal le progestag ne l vonorgestrel indiqu chez la femme en ge de procr er d sirant limiter le risque d une grossesse non d sir e en cas de rapport sexuel non ou mal prot g Le levonorgestrel Norlevo est efficace dans les trois jours 72 heures maximum suivant un rapport mais son efficacit diminue avec le temps La prise est conseill
12. de est caract ris par un minimum de cytoplasme et l ADN le plus dens ment compact connu chez les eucaryotes La t te que l on confond facilement avec le noyau est recouverte de l acrosome membrane riche en enzymes importante lors de la f condation UG Le sperme Le sperme est un fluide organique animal expuls du corps lors de l jaculation contenant les spermatozo des Ce liquide physiologique est compos chez l homme par le liquide prostatique le liquide de v sicules s minales ainsi que le liquide s cr t par les glandes de Cowper Le sperme contient de nombreux l ments nourriciers pour le spermatozo de fructose 14 HOSPICES CIVILS DE Y anie ee SPERMOGRAMME 69374 O E LABORATOIRE DE B eeng A JE LA REPRODUCTION KA Peter VON CE gt EYON CEDEX 2 ar TA E eu X Pavilion L sous s0 Protesseur J C CZYBA Volume A y D pH S TEST DE WILLIAMS osine nigrosine _ a de spermalozoides morts MOEILITE VITALITE apb 30 mn bolo majake eu ryg diet amh 4h Sb d ap Zh 20 le de a QP 4 2U h 8 S To 8 CONCLUSIONS Olopapecuue saw OO de lA luDtble Ota 2 CG gt poruo A eut wu pEuumn feumdaT IL Le spermogramme Le spermogramme repr sente l examen de premi re intention r aliser chez l homme en cas d hypofertilit du couple Diff rents param tres vont alors tre tudi s A la viscosit B Le volume Le volume de l jaculat doit normalement tre com
13. diff rents stades folliculaires 2 M IOSE es Vi OVULATION gt OVULATION OVULATION _ gt Z Lo gt a z lt E Ze Sr mo n z Z Lo gt J ES c n E ES 8 EC gt 2p m m zZ ne PT En CH LO m OVULATION gt OVULATION J OVULATION gt OVULATION Il Fonction exocrine des ovaires ovaog n se L ovogen se est longue et discontinue Elle se d roule en partie dans l ovaire r gion corticale mais se poursuit l ext rieur de cette glande Elle est troitement associ e des cellules diplo des 2n qui r alisent autour du futur gam te une structure de plus en plus complexe le follicule Cette ovogen se commence au cours du d veloppement foetal Les tapes de l ovog n se sont 1 Multiplication Dans l esp ce humaine les ovogonies se multiplient au sein de l ovaire jusqu la 7 me mois du d veloppement foetal Au d but du 7 me mois in utero on en distingue 7 millions d ovogonies C est alors que d bute une phase de d g n rescence qui r duit fortement la r serve de cellules germinales de l ovaire De ce fait il n y a plus que 1 2 millions de cellules sexuelles dans les ovaires la naissance 300 000 chez la petite fille de sept ans quelques dizaines de milliers au moment de la pubert 2 Accroissement d bute dans le follicule primordial et s ach ve dans le follicule m r Au 7 me mois du d veloppement les ovo
14. e une tr s grande diversit g n tique par la r partition au hasard des chromosomes 12 Spermiogen se Spermatide Appareil de Golgi Noyau Mitochondrie Membrane cellulaire P le apical V sicule pro acrosomienne Centrioles Proximal Distal gt corpuscule basal zz P le basal Acrosome Mitochondrie Centriole proximal Flagelle Cytoplasme r siduel sera expuls PIECE INTERMEDIAIRE ii la spermiogen se Cette phase ne comporte pas de division cellulaire mais seulement des transformations nucl aires et cytoplasmiques des spermatides Elle aboutit la formation de cellules sp cialis es dans la reproduction les spermatozo des Ces transformations vont int resser la fois le noyau et le cytoplasme de la spermatide et consistent en a La formation de l acrosome partir de l appareil de Golgi b la formation du flagelle c La condensation du noyau La chromatine se condense progressivement pour donner un noyau compact tr s dense de forme allong e d Formation du manchon mitochondrial 13 acrosome noyau plague basale mitachondrie pi ce interm diaire tubules gaine fibreuse sperme flagelle spermatozoide Spermatozoide Sperme Ill 5 Le spermatozoide Chez l humain le spermatozo de a une mobilit est assur e par un flagelle Lors de l jaculation allant de 2 6ml de sperme on retrouve 50 200 millions de spermatozo des par ml de sperme Le spermatozo
15. et ont tous acquis des voies g nitales de type de celles repr sent es sur le sch ma ci contre quel que soit leur sexe chromosomique XX ou XY La castration d un embryon avant la diff renciation de son appareil g nital donne naissance un animal de sexe ph notypique femelle et ce quels que soient ses gonosomes ou chromosomes sexuels donc son sexe chromosomique La diff renciation du sexe ph notypique m le est sous la d pendance de la gonade m le testicule Par contre la diff renciation femelle ne n cessite pas la pr sence d une gonade On dit que le sexe femelle est le sexe constitutif ou sexe par d faut Seul le testicule para t capable d orienter la diff renciation sexuelle de l appareil g nital 80 Du sexe gonadique au sexe ph notypique ovare cristal de propionate de testost rone M ovaires o di testicule canal de WAS greff M ller i H canal de canal de Muller Experience de greffes sur des embryons de lapine Experience de greffes sur des embryons de lapine JOST a greff des embryons femelles de lapines g es de 20 jours un testicule foetal de m me ge proximit d un des ovaires Le sch ma de gauche ci contre montre l tat des voies g nitales 8 jours apr s l intervention Il a par ailleurs implant un cristal d une substance hormonale extraite des testicules la testost rone proximit d un des ovaires d embryon femelle de lapine g de 20 jours
16. femelles Le gam te femelle quitte l ovaire l tat d ovocyte Il bloqu en m taphase II de m iose entour de sa membrane pellucide et de cellules de la corona radiata il est accompagn de son premier globule polaire Pouss par le mouvement des cils et par les contractions p ristatitiques de la paroi le gam te est transport rapidement 30 minutes jusqu ampoule Il survivra dans l ampoule oviductaire au moins 48 heures b Migration des gam tes m les Environ 200 millions de spermatozoides sont introduits au fond du vagin au moment de l ejaculation En dehors des quelques jours qui encadrent l oestrus ponte ovulaire ils y rencontrent dans le cas de l espece humaine des conditions d acidit qui leur seront particuli rement n fastes En revanche au moment de l oestrus le pH est plus lev et voisin de la neutralit pH7 8 Dans ce cas bon nombre d entre eux vont atteindre le niveau du col de l ut rus ou se trouve la glaire cervicale C est au cours de leur passage dans la glaire cervical que les spermatozoides sont lav s et d barass s du liquide s minal qui inhiberait leur maturation finale Finalement quelques centaines ou milliers de spermatozo des parmi les mieux conform s arrivent dans la trompe Au cours de cette remont e des voies g nitales f minines les gam tes masculins ont subi des transformations discr tes mais n cessaires l acquisition de leur pouvoir f condant et qui cons
17. l tat d enfant celui d adulte se caract rise par une s rie de transformations d ordre physique sexuel et psycho affectif La pubert correspond la maturation des organes g nitaux caract res sexuels primaires et l apparition de particularit s sp cifiques au sexe caract res sexuels secondaires Ces transformations mettent plusieurs ann es s accomplir L ge du d but des modifications morphologiques et la vitesse de passage d un stade de d veloppement au suivant varient beaucoup d un enfant l autre 87 PE La pubert Les caract res sexuels primaires et secondaires Gar on environ 12 ans Fille environ 10 ans Caract res e Croissance des testicules e Premi res menstruations Sexuels e D marrage de la 13 ans Primaires spermatogen se e Mise en place des cycles e D veloppement de la sexuels fertiles 15 ans prostate et des v sicules s minales e Croissance du p nis Caract res e Mue de la voix e Modification de la forme du Sexuels e Modification de la forme du Secondaires corps e Libido Effet de la testost rone Effet de l strog ne et de la progest rone
18. poursuite de la croissance des follicules l exception du follicule dominant sensible l action de la FSH Ce follicule est tr s sensible car il poss de une grande quantit de r cepteurs la FSH mais galement des r cepteurs la LH Cela permet au follicule dominant de poursuivre sa croissance et d voluer en follicule m r L endom tre d truit en d but de cycle se reconstitue s paissit et se vascularise sous l action des oestrog nes La glaire cervicale est paisse et visqueuse et la temp rature du corps est l g rement inf rieure 37 39 Concentration plasmatique Jours 1 RUPTURE DU FOLLICULE DE DE GRAAF La brusque hausse de la LH au 14e KS jour provoque CUMULUS OOPHORUS l ovulation LIB RATION DU S CORONA gt BF E F A S IA OVOCYTE il K M TAPHASE DE DEUXI ME DIVISION PELLUCIDE DE M IOSE VII 2 R gulation hormonale de l ovulation Au 14 me jour du cycle les fortes s cr tions d oestrog nes exercent une r troaction positive sur le complexe hypothalamo hypophysaire ce qui entra ne un pic de LH provoquant l expulsion de lovocyte Il bloqu en m taphase Il de m iose accompagn de son GP1 par un follicule de De Graaf La glaire cervicale est abondante et filante Le myom tre se contracte Tous ces v nements facilitent la mont e des spermatozo des dans le canal du col de l ut rus On note juste apr s l ovulation une augmentation de la temp rature c
19. renci environ 5 semaines IL Le sexe gonadique Ill 1 Passage du sexe g n tique au sexe gonadique Chez l Homme la premi re bauche d organe reproducteur gonade appara t la 5 me semaine de d veloppement embryonnaire La gonade est initialement constitu e de cellules somatiques puis elle est envahie par des cellules sexuelles appel es gonocytes primordiaux A ce stade on ne peut pas distinguer la diff rence entre le m le et la femelle L appareil g nital en relation avec l appareil excr teur se construit tr s lentement et de fa on identique pour les 2 sexes On aboutit vers la 7 me semaine un tat indiff renci comprenant une paire de gonades indiff renci es un conduit urog nital pair les canaux de Wolff vocation masculine un conduit g nital pair les canaux de M ller vocation f minine Ainsi il s est mis en place une bauche de conduits g nitaux potentiellement double m le et femelle 13 PO Passage du sexe g n tique ou sexe gonadique Tubercule g nital Pli uro g nital Renflement labio scrotal 74 Diff renciation du gonade indiff renci en testicules Le cas des individus intersexu s pr sentant une inversion sexuelle Caryotype Caract ristiques Caract ristiques Nell des gonades cliniques Testicules Homme XX 1 20000des 46 XX d pourvus de naissances spermatogonies 46 XY Ovaires atrophi s Femme normale 1 10 000 des naissances
20. 17 J21 migration de l embryon qui continue se diviser L embryon s cr te l HCG J17 embryon stade 4 cellules qui maintient le corps jaune J 16 embryon stade 2 cellules ovaire SET s i J 15 f condation J 21 nidation e progest rone implantation de l embryon dans 4 Le corps jaune s cr te de la progest rone l endom tre ut rin ff qui maintien l endom tre ut rin L endom tre ut rin est tr s d velopp l Le d but de la grossesse Lors de la f condation de l ovule par le spermatozo de il y fusion des noyaux de l ovule et du spermatozo de ou caryogamie donnant ainsi naissance une cellule uf Cette cellule uf subit des divisons successives formant ainsi un embryon L embryon en cours de division migre jusqu l ut rus Environ 7 jours apr s la f condation l embryon entour d une masse de cellule s implante dans l endom tre ut rin c est la nidation Apr s la nidation le tout jeune embryon s cr te l hormone HCG Gonadostimuline Chorionique Humaine L HCG permet la poursuite de l activit du corps jaune et par cons quent la s cr tion de progest rone indispensable au maintien de la muqueuse ut rine au d but de la grossesse 67 EEETET ANT ANNABELLE Z6 F Ris CHUO CME SALLE 13 HL Obst General Liquide amniotique Placenta cordon ombilical Foetus amniotique Analyse Analyse _ microscopique biochimique Amniocent se Echographie Il Suivi de la gro
21. Hk 8 12 16 20 24 28 32 36 40 Oestrog nes Grossesse nombre de semaines Stimule Inhibe l endom tre l hypothalamus ut rin GN RH Dans le cas o l ovule est f cond le corps jaune persiste pendant une partie de la gestation pendant 3 4 mois il sera ensuite relay par le placenta On lui donne le nom de corps jaune de gestation ou corps jaune gestatif Son activit est maintenue par une gonadotrophine est produite tr s t t par le trophoblaste il s agit de l hCG hormon Chorionic Gonadotrophin s cr t e d s la premi re semaine apr s l implantation du blastocyste L hCG a une structure et une action voisines de la LH hypophysaire Le corps jaune r pond la stimulation par l hCGen s cr tant des quantit s croissantes d oestrog nes et de progest rone L hCG est d tectable dans le sang d s le 9 me jour apr s la f condation Sa concentration augmente rapidement et double toutes les 48 heures pour atteindre un maximum entre la 10 me et la 12 me semaine de grossesse Le principe du test de grossesse est de d tecter dans l urine l hormone hCG En effet comme toute hormone l hCG est d grad e dans l organisme puis limin e dans les urines L importante sensibilit des tests les plus r cents permet de d tecter cette hormone dans les urines 2 3 jours avant la date suppos e des r gles 43 Quantit d hormones en ng mL 1 de plasma Accouchement l strog nes et progest rone 150
22. Le sch ma de droite ci contre montre l tat des voies g nitales 8 jours apr s le traitement A gauche femelle sur laquelle on a greff l ge de 20 jours un testicule d un m le du m me ge le canal de Wolff se d veloppe du c t du greffon et le canal de M ller r gresse du m me c t A droite un cristal de propionate de testost rone est implant la m me place que le greffon les canaux de Wolff sont d velopp s mais les canaux de M ller n ont pas r gress Cette exp rience confirme les d ductions faites dans le 5 1 Free martin le testicule stimule la masculinisation par voie sanguine Le testicule foetal est bien indispensable la masculinisation de l appareil g nital il exerce deux sortes d action pendant la diff renciation de l appareil g nital d une part il provoque la disparition des canaux de M ller d autre part il est responsable du d veloppement des voies m les et la masculinisation du sinus urog nital et des organes g nitaux externes Les exp riences pr c dentes prouvent que ces actions sont contr l es par deux substances diff rentes l une est la testost rone indispensable l apparition du tractus m le mais qui ne suffit pas faire r gresser les conduits g nitaux femelles l autre un facteur anti M ll rien 81 Du sexe gonadique au sexe ph notypique DEUX HORMONES MASCULINISANTES Hormone anti Mull rienne AMH La testost rone Sexe g n tique
23. POLY PREPAS PROCREATION on Sommaire e Anatomie et Physiologie de l appareil reproducteur de l homme e Anatomie et Physiologie de l appareil reproducteur de la femme e Comportement sexuel des mammif res e D veloppment et diff renciation de l appareil reproducteur de l homme et de la femme e F condation e Notions d embryologie e Prise en charge de la grossesse e Ma trise de la reproduction La pprei il re producteu r de rho mm e nd Pour aborder l anatomie de l appareil g nital il est int ressant de distinguer les organes g nitaux externes davantage associ s la sexualit plaisir des organes g nitaux internes reli s directement la sexualit reproduction Une coupe sagittal de l appareil reproducteur de l homme montre les l ments suivants 1 Vessie urinaire 2 Pubis 3 P nis 4 Corps caverneux 5 Gland 6 Pr puce 7 M at 8 C lon sigmo de 9 Rectum 10 V sicule s minale 11 Canal jaculateur 12 Prostate 13 Glande de Cowper 14 Anus 15 Canal d f rent 16 pididyme 17 Testicule 18 Scrotum bourse TETE et sem JILE Coupe du p nis l Anatomie de l appareil reproducteur de l homme l 1 Les organes g nitaux externes Les organes g nitaux externes comprennent le p nis et le scrotum 1 Le p nis Encore appel verge est l organe qui assure l jection du sperme appel e jaculation au moment du rapport sexuel
24. V i Progest rone 100 Cycle f cond LS 50 40 30 Oestog nes l 20 104 ef 213 415 m 15 20 25 30 35 40 Ovulati on Semaines de puis F condation les derni res r gles Nidation Grossesse Au bout de 3 4 mois le corps jaune dispara t et laisse la place au placenta qui s cr te alors 50 fois plus d oestrog nes et 10 fois plus de progest rone que le corps jaune qu il remplace Les oestrog nes permettent une augmentation de la vascularisation de la muqueuse ut rine une augmentation de la musculature de l ut rus une hypertrophie des glandes mammaires La progest rone permet l inhibition des contractions ut rines silence ut rin la pr paration de la s cr tion lactique 44 Organisation de l ut rus et du col ut rin Phase pr ovulatoire v Stimulation de la phase prolif ratrice de l endom tre v Glaire cervicale imperm able filance faible v D but du cycle r gle contraction du myom tre Organisation de l ut rus et du col ut rin Phase ovulatoire v La glaire cervicale du col de l ut rus devient perm able filance augmente v Contractions du myom tre Pic d strog ne Les actions des hormones ovariennes sur le cycle ut rin Organisation de l ut rus et du col ut rin Phase postovulatoire v Stimulation de la phase s cr trice de l endom tre Mise en place de la dentelle ut rine v Glaire cervicale imperm able filance f
25. Y XXXY XXXXY ou XXX XY pr sence de chromosomes surnum raires Ce pseudo Klinefelter est une anomalie tr s rare XXX pr sence d un XYY pr sence d un chr Y surnum raire 1 500 chromosome X naissances Sujet normal surnum raire 1 500 naissances Sujet normal 2 Les anomalies h t rosomales On peut observer un certain nombre d anomalies dans le nombre de chromsomes sexuels pr sent s par certains individus Selon les cas ces anomalies conduisent des individus pr sentant un ph notype m le ou un ph notype femelle voir diapo Ces observations montrent que le sexe ph notypique de l individu ne semble pas li au nombre de X mais plut t la pr sence ou l absence du Y absence de Y ph notype f minin pr sence de Y ph notype masculin Le chromosome Y a donc un r le fondamental dans la d termination du sexe On peut alors chercher pr ciser les l ments g n tiques port s par ce chromosome qui d terminent ce ph notype sexuel masculin 72 Passage du sexe g n tique ou sexe gonadique 1 Appareil g nital Indiff renci SGonades identiques indiff renci es Voies g nitales doubles Wolf et M ller Organes g nitaux externes indiff renci s Canaux de M ller Canaux de Wolf Tubercule g nital Bourgeon de Pli uro g nital la jambe AN Renflement AS Ness j U l A j labio scrotal CE LA Anus geen Queue coup e ie A Stade indiff
26. a grossesse celle ci peut se poursuivre mais le risque de malformation du foetus sera augment La mif pristone pourrait tre utilis e en cas de d passement du terme pour d clencher le travail 60 BEE uf en cours de Arr t de la migration de F condation de F n tration de lt 200 segmentation an Niveau l uf la jonction l uf dans apermatozoides dans la de la jonction isthme ampoule l ampoule partie distale de la trompe tubo ut rine gj 2 3 gj 1 21 Date apermatozoides dans le liquide p riton al N Migration de CE9 l uf f cond fau stade de morda dans Ia Captation de cj 3 4 pavillon tubaire P n tration d environ 100000 specmatogoides dans la cavit wt rine A Il reste P n tration de 2 3 millions de d gt l T apernmmatozoides dans le mucus cervical P p Leur capacit f condante se maintiendra Implantation de l uf l ovulstion pendant 24 d8 heures f cond au stade de blastocyetes dans l endorn tre ij 6 Is mination de 200 300 millions de apecmatogoides Ligu faction de l jaculat et destouction des spesnatosoides qui n ont pas p n tr dans la glaire une demi heure apr s l ins mination par le pH acide du vagin IV St rilit et inf condit Dans les cas de st rilit f minine hormonale il faut diagnostiquer le niveau de l anomalie Hypothalamus Les pulses de GnRH absents ou irr guliers Hypophyse Pas de s cr tion de LH et o
27. aible v Inhibition de contraction du myom tre Progest rone strog ne VIII Contr le hormonal du cycle ut rin et de la glaire cervicale voir diapo 45 Vue g n rale du controle hormonal du cycle menstruel Hypothalamus R trocontr le n gatif Complexe Complexe hypothalamo hypothalamo R trocontr le hypophysaire Ge DEE Axe gonadotrope Pulses de GnRH gt d ARE gonadstrope R trocontr le e dore peer gt gonadostimulines vers J12 LH et FSH par l hypophyse ant rieur Strimule le production hormonale des follicules Conduit la transformation forte concentration du follicule en corps jaune plasmatique elle provoque l ovulation Pic de LH J14 m Sai Ovulation R gression du corps jaune Chute du toux de A rog st rone Phase folliculaire Endom tre Stimule le developpement de l endom tre par mitoses Action sur la filanc de la glaire cervicale 4 X Menstruation Action sur la filance Nouveau cycle de la glaire cervicale elf 2009 Comportement sexuel des mammif res 47 ENVIRONNEMENT SOCIAL Empreinte maternelle Experience sexuelle Relations sociales ENVIRONNEMENT Eclairement Temp rature Nutrition Contexte INFLUENCES HORMONALES Testosterone Qestrodiol Progesterone Inspir de Le comportement sexuel des cabriis E FA RE AVE INRAACNIGS I Aspect comportemental de la reproduction I 1 Influence des hormones sur le comportemen
28. aires Art re hypophysaire 7 Fibres nerveuses Phase folliculaire KH Premier r seau de copillaires Veine porte Second r seau de capillaires au niveau de l antehypophyse Ev nements dans l ovaire Ovulation 66006 terminaisons axoniques de neurones extra hypothalamiques BE 4 Hormones ovariennes i Progest rone Oestradiol Endom tre Sagnement lors du d litement de l endom tre q H p sf sai A 4 St 8 e t 1 e Ce erf S Za od ex SS Az Th KA Oe i dr ii A IN ol 5 U BU PAL A f HET re HEES AI U h af li R gles Prolif ration cellulaire 1 Phase s cr toire Synchronisme de cycles sexuels chez la femme Ca TH Ze 7 H ue IL Ati VU att V R gulation hormonale du cyle menstruel V 1 le d tecteur le syst me hypothalamo hypophysaire Les changements cycliques de l quilibre hormonal cycle hormonal responsables de la p riodicit de l ovulation sont sous le contr le du syst me hypothalamo hypophysaire Ce syst me d tecte tout moment les variations des taux sanguins d hormones ovariennes En fonction des taux d tect s il modifie son activit Les hormones ovariennes agissent donc en retour sur leur syst me de commande ce ph nom ne est une r troaction La d tection d une augmentation des taux hormonaux ovariens entra ne une diminution des taux sanguins des gonadostimulines A l inverse la d tection d une diminution des taux
29. ant d j porte un enfant St nilet ou DIU dispositif Rend l endom tre impropre intra ut rin la mdation et inlube le transport et le pouvoir f condant des spermatozo des R serv une cat gorie de femmes Taux d chec tres faible s la nethode est associ e La prise de progestahifs Taux d chec faible si la methode est associ e un spernucicde Barri re m canique install e au fond du vagin entre spermatozoides et avocyte _ Diaphragme encore appel pr servatif f nmmn 56 niveaux d action de la pilule combin e oestro progestative HYPOTHALAMUS brr quence pulses GnRH ANTEHYPOPHYSE croissance FC Oestradiol Oo pas de pic progest rone O muqueuse uterine rechatean filance glaire cervicale Il La contraception hormonale comprend l 1 La pilule contraceptive a pour effet principal de bloquer le d veloppement folliculaire Elle exerce un r trocontr le n gatif sur les s cr tions de GnRH de LH et de FSH d o l action sur l ovaire La disparition des pics ovulatoires supprime l ovulation On distingue deux grands types de pilules es pilules combin es qui associent un strog ne de synth se et un progestatif ce sont les plus efficaces 1 1 M canisme d action A elles bloquent l ovulation et le cycle menstruel L ovulation est contr l e par deux hormones produite par l hypophyse FSH et LH L hormone de stimulation des
30. b prouvette fran ais na t l h pital Antoine B cl re gr ce Ren FRYDMAN et son quipe Depuis cette naissance les techniques de procr ation m dicalement assist e se sont banalis es Aujourd hui on compte 100 000 b b s FIV en France Les taux de succ s des traitements sont fonction de divers facteurs essentiels notamment l ge de la femme la dur e de l infertilit du couple et l existence de probl mes d infertilit chez les deux partenaires Parmi les femmes ayant suivi un traitement d induction de l ovulation th rapie m dicamenteuse 80 con oivent un enfant apr s plusieurs cycles de traitement Les taux de r ussite des techniques d AMP sont en constante progression depuis dix ans Actuellement on peut s attendre un taux de r ussite d environ 25 par cycle pour une FIV pratiqu e dans des conditions optimales 63 PROCREATION AMP Trompe ut rine bouch e Stimulation hormonale Injection de HCG Ponction des follicules ovocytes par c lioscopie Transfert de un ou plusieurs embryons dans l ut rus Mise en culture des ovocytes et des spermatozo des Embryons 4 cellules 48 h F condation in vitro et mitoses VI 3 F condation in Vitro et transfert d embryon C est une des techniques de la procr ation m dicalement assist es dans le but de traiter la st rilit elle consiste r aliser au laboratoire la formation de l embryon puis la replacer l int
31. e si possible dans les 12 premi res heures Son efficacit contraceptive est d environ 95 dans les 24 premi res heures Elle chute 60 apr s 48 72 heures Certaines pilules du surlendemain sont efficaces dans les cinq jours suivant le rapport Mode d action de la pilule du lendemain l vonorgestrel effet antinidatoire c est dire qu elle emp che la nidation de l ovule f cond bloque l ovulation si le rapport sexuel a eu lieu dans les heures ou jours pr c dant l ovulation Remarque elle est inefficace d s lors que le processus d implantation a commenc 59 MOLECULES DE PROGESTERONE gauche ET DE RU 486 droite Ill La mif pristone ou RU 486 est un analogue structural de la progest rone qui s oppose aux effets de celle ci Elle exerce une action comp titive au niveau des r cepteurs de la progest rone dont elle inhibe les effets La progest rone est indispensable au maintien de la grossesse sa s cr tion ovarienne est augment e d s la f condation L administration de mif pristone en d but de grossesse entra ne l avortement Elle est efficace comme contraceptif post co tal et est utilis e dans l interruption volontaire de grossesse Pour renforcer son action abortive en cas d interruption volontaire de grossesse qui doit tre faite avant le 50 me jour d am norrh e elle est associ e des prostaglandines qui favorisent les contractions ut rines En cas d chec de l interruption de l
32. en autonomie d un certain nombre d actions qui comparent les consignes et le travail effectu Dans certains cas la valeur de r f rence du param tre biologique peut tre modifi e Dans le cas du contr le du taux sanguin de testost rone c est le cas la pubert chez l homme augmentation du taux sanguin de testost rone ou encore chez les cervid s et les ovins il y a une augmentation du taux sanguin de testost rone en automne permettant ainsi la reproduction et la naissance des petits au printemps 21 Quelle s hormone s stimule ent la s cr tion de testost rone A ICSH B Progest rone C FSH D LH 22 Hypothalamus Neurones de l hypothalamus S cr tion pulsatile de GnRH Vaisseaux sanguins de la tige hypophysaire Hypophyse Hypophyse S S 8 Cellules de Leydig Cellules de Sertoli e Je La s cr tion pulsatile i spermatog n se de la testost rone Fonctionnement de l appareil sexuel m le Axe maintien des caract res sexuels II gonadotrope B 4 Hom ostasie de la testost ron mie par le complexe hypothalamo hypophysaire 1 L hypophyse contr le l activit testiculaire L hypophyse est une glande endocrine s cr tant des hormones situ e la base du cerveau Elle secr te 2 hormones appel es gonadostimulines la FSH Follicle Stimulating Hormone la LH Luteinising Hormone La FSH stimule les cellules de Sertol
33. es femmes h ritent d un chromosome X de chaque parent tandis que les hommes ont un chromosome Y provenant du p re et un chromosome X de la m re Les femmes sont donc XX et les hommes XY Or on sait que chez certaines esp ces animales la drosophile par exemple le sexe est d termin par le nombre de chromosomes X plus pr cis mment par le rapport entre le nombre de chromosomes X et le nombre d autosomes Il est donc alors possible de supposer un tel mode de contr le g n tique du sexe le nombre de chromosome de X d terminerait le sexe Toutefois cette premi re hypoth se est contredite par l observation d anomalies chromosiques touchant les chromosomes sexuels les anomalies h t rosomales 70 D termination du sexe g n tique Est ce un gar on ou une fille d X O ii 3 Le d terminisme du sexe d un individu est exclusivement g n tique Dans l esp ce humaine les cellules somatiques m les comportent 2n 44 autosomes XY les cellules somatiques femelles 2n 44 autosomes XX Ce d terminisme est r alis au moment de la f condation 71 Les anomalies h t rosomales Femelles XO absence d un YO absence du chromosome X Cette anomalie est chromosome X Le l tale syndr me de T rner touche XXY pr sence d un chromosome X surnum raire Le environ une naissance sur synd me de Klinefeter repr sente environ une naissance 2500 avec un avortement sur 700 pr coce dans 99 des cas XXY
34. es restent dans l abdomen Les ovaires du foetus ne sont pas indispensables la f minisation des structures qui ne provient pas non plus d oestrog nes d origine maternelle ou placentaire Or chez plusieurs mammif res on a mis en vidence une production plus ou moins transitoire d oestrog nes par les bauches ovariennes ces oestrog nes stimulent peut tre les bauches m ll riennes une fois leur persistance assur e comme en t moigne le faible d veloppement de ces d riv s chez des foetus de lapin castr s in ut ro 89 Modele de d termination du sexe chez les Mammif res Gonade indiff r Diff renciation par d faut 10 12 me semaine du d veloppement embryonnaire Regression des canaux de Wolff D veloppement des R gression de canaux de M ller canaux de M ller Ph notype femelle Se i me semaine de enci e d veloppement embryonnaire dmr sry Si me semaine de Testicule d veloppement embryonnaire Testost rone 5 D veloppement des canaux de Wolff 86 La pubert LES CHANGEMENTS MORPHOLOGIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DE LA PUBERTE Oestrog nes Enfance Naissance Progestag nes taux plasmatique Premi res Age Testost rone Naissance taux plasmatique 1234 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 Mois Ann es EVOLUTION DES TAUX PLASMATIQUES MOYENS D HORMONES CHEZ LES FILLES en haut ET CHEZ LES GARCONS en bas V La pubert Le passage de
35. es testicules entour es de capillaires sanguins Elles produisent et s cr tent environ 95 de la testost rone chez l homme Erwan Le Fol 2010 Ill La spermatogen se Ill 1 Rappel sur la m iose La m ose est une division cellulaire qui en alternance avec la f condation joue un r le essentiel pour la reproduction sexu e car elle est l origine des gam tes La m ose se produit uniquement dans les cellules germinales elle permet d obtenir des gam tes haplo des partir de cellules diplo des La m ose est constitu e d un ensemble de deux divisions successives d une cellule diplo de Au cours de la premi re de ces divisions des changes se produisent entre les chromatides de deux chromosomes homologues ce sont les crossing over Le r sultat est l apparition d associations nouvelles entre les all les des g nes port s par les chromosomes impliqu s dans ces changes Un autre ph nom ne permet galement la production d associations nouvelles entre les all les d origine maternelle ou paternelle c est la r partition al atoire des chromosomes d origine maternelle ou paternelle vers l un ou l autre p le de la cellule au cours de l anaphase de chacune des divisions de la m ose 10 1 Spermatogonie 2 Spermatocyte l 3 Spermatocyte Il 4 Spermatides 5 Spermatozoide 6 Cellule de Sertoli I1 2 D finition de la spermatog n se La Spermatogen se est le processus de production des s
36. follicules FSH permet la maturation des ovocyies et une forte concentration de l hormone lut inisante LH d clenche l ovulation Les strog nes et la progest rone hormones f minines produites par les ovaires tendent faire diminuer la concentration de FSH et LH dans le sang La pilule stroprogestative apporte une quantit importante de ces hormones donc elle diminue artificiellement la quantit de FSH et LH dans le sang les ovocytes ne m rissent pas et il n y a pas d ovulation B Elle paissit la glaire cervicale La glaire cervicale est une s cr tion du col de l ut rus Selon sa consistance ou filance elle est plus ou moins perm able aux spermatozo des C est le progestatif pr sent dans la pilule combin e qui assure l paississement de cette glaire et la rend imperm able aux spermatozo des C La pilule stroprogestative agit sur la muqueuse ut rine en la rendant impropre la nidation c est dire l implantation de l embryon Ceci interrompt pr cocement la grossesse l embryon non implant est en effet expuls de l ut rus effet abortif elles inhibent l ovulation modifient la glaire cervicale et r duisent le d veloppement de la dentelle ut rine 1 2 Contre indications L utilisation de ces pilules est d conseill e aux femmes qui fument qui souffrent d hyper tension et de plus de quarante ans cause des risques cardio vasculaires 1 3 Mode d emploi Les pilules contraceptives sont constit
37. gonies sont des cellules arrondies d un diam tre de 20 um environ qui cessent de prolif rer par mitose Les ovogonies entrent en phase S r pliquent leur ADN nucl aire puis s engagent dans une phase dite de pr meiose correspondant la prophase deiere division de m ose Les cellules entrent dans une phase d accroissement lent petit accroissement leur aspect se modifie on ne parle plus alors d ovogonies mais d ovocytes Les ovocytes bloqu s en prophase de premi re division de m ose constituent une r serve de cellules sexuelles qui n est pas renouvel e Ils demeurent dans cet tat tr s particulier jusqu au d but de la phase de maturation c est dire suivant les cas de 10 12 ans au moins de la fin de la vie foetale la pubert une cinquantaine d ann es au plus de la fin de la vie foetale la m nopause 3 Maturation A la pubert et au d but de chaque cycle ovarien un groupe d une quinzaine d ovocytes s engage dans une phase d accroissement rapide En g n ral un seul d entre eux parvient toutefois au terme de cette volution atteignant en moins de 14 jours au milieu du cycle un diam tre de 130um 140 um Cet ovocyte est alors pr t subir la maturation m iose En d finitive au cours de la vie de la femme moins de 500 cellules sexuelles en moyenne parviennent au terme de leur maturation c est dire jusqu l ovulation Toutes les autres d g n rent c est ainsi qu apr s la m nopause on
38. hormonaux ovariens entra ne une augmentation des taux sanguins des gonadostimulines Au d but et pendant la majeure partie de la phase folliculaire la r troaction exerc e par les oestrog nes est n gative Quelques jours avant l ovulation la production d oestrog nes augmente fortement Une r troaction n gative devrait s exercer or il n en est rien les taux de FSH et de LH augmentent Des tudes exp rimentales ont montr que lorsque la concentration en oestrog nes d passe une certaine valeur seuil 200 pg mL 1 la r troaction devient positive Les cellules hypophysaires en pr sence de GnRH don t la s cr tion est pulsatile avec une pulse toutes les 30 minutes deviennent sensibles aux doses lev es d oestradiol L augmentation pr ovulatoire d oestrog nes 2 jours avant l ovulation serait un signal indiquant que le follicule est m r Il s ensuit un pic de LH qui engendre l ovulation En phase lut ale les oestrog nes et la progest rone exercent nouveau une r troaction n gative 34 R ds K follicules follicule Re follicule primordiaux primaire follicuie oi tertiaire secondaire cavitaire le d but du cycle O r gles phase folliculaire phase lut inique V 2 Cycle des effecteurs Les effecteurs du cyle mentruel sont les ovaires l ut rus la glaire cervicale et le vagin A Le cycle ovarien se d compose en 3 phases la phase folliculaire ou de maturation d un follicule
39. i c est dire qu elle stimule la spermatogen se La LH stimule les cellules de Leydig c est dire qu elle stimule la production de testost rone La FSH et la LH sont caract ris es par une s cr tion pulsatile 2 L hypothalamus contr le l hypophyse L hypothalamus est une structure nerveuse situ e la base du cerveau pr s de lhypophyse Lorsque les neurones de l hypothalamus sont activ s ils lib rent une neurohormone appel e gonadolib rine la GnRH Gonadotrophin Releasing Hormone La GnRH pr sente une s cr tion pulsatile La GnRH parcourt un court trajet dans le sang dans la tige hypophysaire qui relie lhypothalamus l hypophyse La GnRH stimule la s cr tion de FSH et de LH par les cellules de lhypophyse 3 Le r trocontr le n gatif exerc par le testicule sur le complexe hypothalamo hypophysaire Le taux sanguin de testost rone est d tect en permanence par le complexe hypothalamo hypophysaire La testost rone inhibe la s cr tion de GnRH par l hypothalamus et la s cr tion de FSH et LH par l hypophyse Ainsi la testost ron mie est maintenue constante c est un exemple d hom ostasie 23 Sch ma bilan Tacinctornne Ti 24 L appreil reproducteur de la femme 25 Ovaire Endom tre q CT Corps de muqueuse l ut rus jiyem ite SSES Muscle Glaire cervicale L Anatomie de l appareil reproducteur de la femme A Les ovaires
40. il permet aussi l vacuation de l urine Le p nis est principalement constitu de 2 corps caverneux et d un corps spongieux Lorsque l homme est excit sexuellement ces organes se gonflent de sang et le p nis se durcit c est l rection 2 Le scrotum C est un sac de peau plus ou moins pliss e g n ralement plus pigment e que La peau du corps plus fonc e couvert de poils Le scrotum se divise en deux compartiments les bourses contenant chacune un testicule lieu de production des spermatozo des Glandes de Cowper I 2 Les organes g nitaux internes Is sont compos s par les testicules les pididymes les canaux d f rents l ur tre les glandes v sicules s minales prostate glandes de Cowper 1 les testicules cf diapositive suivant 2 l pididyme C est un renflement qui prend naissance au sommet du testicule et qui se termine dans un autre canal le canal d f rent L pididyme est le lieu o m rissent les spermatozo des acquisition de leur mobilit et de leur capacit f condant o ils se renouvellent naturellement et o ils sont d truits s il n y a pas de rapports sexuels 3 le canal d f rent Long de 45 cm environ prolonge celui de l pididyme et assure le transit des spermatozo des jusqu l ur tre 4 l ur tre C est le canal unique o se jette les 2 canaux d f rents Cette partie terminale commune au syst me urinaire et au syst me g nital ache
41. l galement diplo des Les spermatogonies Ils sont observ s la p riph rie des tubes s minif res Is ont une forme ovo de et sont de petite taille 10 15 um Phase de croissance Les spermatocytes subissent une phase de croissance cytoplasmique qui les transforment en grandes cellules qui sont des cellules diplo des noyau arrondi C Phase de maturation Les spermatocytes subissent la m iose c est dire 2 divisions successives qui vont entra ner la r duction de moiti du nombre de chromosomes et de la quantit d ADN i Premi re division de m iose ou division r ductionnelle Les spermatocytes 2n chromosomes 2q ADN doublent leur quantit d ADN 4q ADN puis subissent cette premi re division qui est longue 22 jours et qui va aboutir la formation de 2 spermatocytes ll Ces cellules sont e De petite taille 10 12 pm n chromosomes cellules haplo des mais 2q ADN e Ne contenant qu un seul chromosome sexuel X ou Y i 2 me division de m iose ou division quationnelle Tr s rapide moins de 48 heures elle explique le fait que le stade spermatocyte Il soit tr s rarement observ Elle aboutit partir d un spermatocyte Il 2 spermatides qui sont des cellules e L g rement allong es haplo des et de petite taille e S observant vers l int rieur du tube s minif re En r sum la m iose produit deux grandes populations de spermatides X ou Y et cr
42. l paisseur augmente ainsi qu une prolif ration des cellules du myom tre avec augmentation de leur contractilit paississement de l pith lium vaginal Stimulation de la s cr tion d une glaire cervicale abondante et filante qui est favorable la p n tration des spermatozo des dans l ut rus actions sur les glandes mammaires r tention d eau et d ions oed mes dans les tissus b la progest rone n est s cr t e par les cellules lut ales du corps jaune qu au cours de la seconde phase du cycle phase lut ale Son taux sanguin est plus lev que celui des oestrog nes 100 fois plus R le de la progest rone Stimulation de l endom tre les glandes muqueuses deviennent contourn es et s cr tent du glycog ne les art rioles se spiralisent congestion Au niveau du col ut rin elle supprime la glaire cervicale induite par les estrog nes Au niveau des trompes elle pourrait ralentir le transit de l oeuf Au niveau du myom tre elle a une action antagoniste vis vis des estrog nes se traduisant par une diminution de la contractilit ut rine Stimulation des acini mammaires glandes qui fabriquent le lait augmentation l g re de la temp rature interne Les progestag nes ne sont v ritablement actifs que si les tissus cibles ont t sensibilis s l action des oestrog nes les deux cat gories d hormones agissent en synergie 33 Neurones hypothalamiques Hormones hypophys
43. la mort elle est nombre d ovules depuis la p riode foetale soumise des fluctuations extr mes en ce Epuisement des r serves avec la qui concerne la quantit et la qualit m nopause R sultat de la m iose A la fin de la m iose on trouve quatre A la fin de la m iose on trouve un ovocyte et gam tes fonctionnels ses trois globules polaires P riode foetale Pas de production de r serves d termin s Production de la totalit des r serves des des cellules germinales cellules germinales Pas de d but de m iose Entr e en m iose THEQUE EXTERNE EE q En Ges THEQUE INTERNE eg e e OVOCYTEI MEMBRANE DE OVOCYIEI ZE ec SLAVJANSKI 5100 um DE SH S Se S AC Lo LES 4 ND GPO PEL ATRS N MEMBRANE DE G gt Sei 3 a MP G SLAVJANSKI CELLULE FOLLICULEUSE FOLLICULE SECONDAIRE THEQUE EXTERNE MEMBRANE DE THEQUE INTERNE HO TT SLAVIANSKI ce CELLULE FOLLICULEUSE CORONA RADIATA FOLLICULE PRIMAIRE OVOCYTEI ZONE PELLUCIDE FOLLICULE CORONA CAVITAIRE RADIATA Il Localisation de l ovog n se les follicules A Follicules primordiaux Les follicules primordiaux se mettent en place entre le 4 me et le 7 me mois de la vie foetale Ce sont des ovocytes bloqu s en prophase de 1 re division de m iose dont le diam tre moyen est de 40 pm Ces ovocytes s entourent d une premi re assise de cellules somatiques aplaties les cellules pith liales folliculaires L ense
44. la zone pellucide 52 die Je d n e TN i j V WM i i Blastocyste pr coce V Notions sur le d v loppement embryonnaire Si les spermatozo des rencontrent un ovocyte 1 la f condation pourra avoir lieu Un seul spermatozo de peut p n trer les enveloppes de l ovocyte 2 L ovocyte f cond zygote volue rapidement tout en continuant descendre dans la trompe de Fallope 4 5 et 6 16 18 heures apr s la rencontre du spermatozo de et de l ovule les 2 noyaux cellulaires sont bien visibles c t c te dans la cellule La fusion du noyau du spermatozo de et du noyau de l ovocyte 3 conduit la formation d un nouveau noyau contenant toutes les informations g n tiques de l embryon 46 chromosomes 30 heures apr s la f condation le zygote commence ses divisions cellulaires Celles ci se succ dent ensuite au rythme d une toutes les 12 16 heures Cet oeuf effectue ses divisions en cellules appel es blastom res de plus en plus petites pour atteindre le stade de morula ll n augmente donc pas de volume et reste contenu dans la m me paroi protectrice zone pellucide que l ovule dont il est issu Au stade d une dizaine de cellules ou blastom res ceux ci entreront en compaction Ce terme d finit le passage de cellules d une morphologie sph rique une forme dite pavimenteuse gr ce laquelle leurs surfaces de contact s tendent A l approche du 5 me jour apr s la f
45. le ovarien Le cycle ovarien se d compose en 3 phases la phase folliculaire ou de maturation d un follicule Elle d bute par le d veloppement d un follicule tertiaire follicule cavitaire et s ach ve lors de la rupture de la paroi du follicule de De Graaf l ovulation oestrus ponte ovulaire la phase lut ale lut inique Au cours de cette phase se forme le corps jaune Une f condation suivie d une gestation interrompt temporairement cette succession de cycles Ovulation m taphase 2 DS Transform ation du follicule ovulant en corps jaune LH gt R trocontr le n gatif progest ro ne 8 Si f condation C jaune reste CP AK e Disparition du C jaune r trocontr le n gatif cesse reprise d un nouveau cycle 38 GN RH LL de quelques follicules Ch D veloppement de l endom tre S cr tion de glaire Oestrog nes VII 1 R gulation hormonale de la phase folliculaire Au d but de chaque cycle ovarien une cohorte de follicules tertiaires commencent se d velopper Sous l action de gonadostimulines LH et surtout FSH les follicules en croissance et en particulier le follicule dominant s cr tent de l oestradiol Parrall lement la r troaction n gative exerc e sur l ad nohypophyse devient de plus en plus importante Il en r sulte une baisse de la concentration plasmatique de FSH qui passe sous le seuil n cessaire la
46. lle est particuli rement limpide car riche en eau sa filance est maximale son pH alcalin et le r seau de mailles de glycoprot ines est tr s large et tir longitudinalement toutes ces conditions favorisent la survie des spermatozo des et leur franchissement du col Phase post ovulatoire Sous l effet de la progest rone le mucus cervical se coagule et forme contre les agents microbiens 36 Glandes en tube Lait ut rin Vaisseaux sanguins spiral s Endom tre h Myom tre HAE ES EE EE R gles Phase prolif ratrice Phase s cr trice Dentelle ut rine L volution de l endom tre au cours d un cycle C Cycle de l ut rus Le cycle mestruel ou ut rin est constitu d une s rie de transformations cycliques subies chaque mois en l absence de f condation par l endom tre en r ponse aux modifications des s cr tions hormonales Le cycle ut rin est totalement d termin par le cycle ovarien La paroi ut rine comprend le myom tre muscle ut rin et l endom tre muqueuse ut rine L endom tre subit des modifications dans le but de se pr parer la nidation On distingue plusieurs phases dans le cycle ut rin i phase menstruelle jours 1 5 Les taux des hormones ovariennes sont au plus bas Le taux de FSH commence augmenter La couche superficielle de l endom tre se d tache se desquame provoquant des saignements ce sont les r gles ou menstruations qui durent entre trois cinq jour
47. loppement normal et ne contiennent pas de gam tes femelles L animal est donc st rile L appareil g nital est masculinis bauches de tractus g nital m le On observe des anastomoses entre les vaisseaux sanguins de chacun des 2 embryons Des s cr tions m les sont pass es de l embryon m le vers l embryon femelle Ceci est confirm par la pr sence dans le sang de la g nisse free martin de cellules sanguines en provenance de son fr re Ces s cr tions auraient masculinis l appareil g nital de l embryon femelle lors de sa mise en place dans l ut rus Il s agirait de mol cules d vers es dans le sang agissant distance sur le d veloppement des organes g nitaux organes cibles ces mol cules sont fabriqu es par l embryon m le il 79 s agirait donc d hormones m les s cr t es par le testicule embryonnaire Du sexe gonadique au sexe ph notypique e ETUDE EXPERIMENTALE DU R LE DES GONADES EMBRYONNAIRES DANS LA DIFFERENCIATION DES VOIES GENITALES TRAVAUX DE JOST 1940 ablation des gonades D indiff renci es Exp rience de castration d embryons de lapin Exp rience de castration d embryons de lapin JOST a tudi chez le lapin l action des gonades sur la diff renciation du tractus g nital au cours du d veloppement embryonnaire En castrant des embryons en place dans l ut rus au moment o les glandes g nitales sont indiff renci es les embryons ont poursuivi leur d veloppement
48. mble form par l ovocyte et de son enveloppe de cellules somatiques constitue un follicule primordial D s la fin de la vie foetale puis en p riode pr pubertaire des groupes successifs de follicules primordiaux se modifient de fa on constitutive sans stimulation hormonale et entrent dans une phase de croissance appel e folliculogen se B Follicules primaires Au d but de cette phase de croissance folliculaire les cellules somatiques folliculaires se multiplient Elles forment autour de l ovocyte un pith lium unistratifi d aspect r gulier form de cellules cubiques L ensemble est limit par une fine membrane basale la membrane de Slavjanski et prend le nom de follicule primaire C Follicules secondaires Par la suite l ovocyte accumule des r serves et accroit son volume son diam tre passant de 40 um 90 um en moyenne Les cellules folliculaires qui entourent l ovocyte continuent se multiplier activement Elles forment d abord une ou deux assises cellulaires d aspect r gulier autour de l ovocyte la corona radiata puis d autres couches cellulaires plus p riph riques et moins r guli res qui forment un volumineux massif la granulosa L ovocyte synth tise la zone pellucide qui est s par de la face externe de sa membrane plasmique par l espace p rivitellin A ce point de son volution le follicule est un follicule secondaire dont le diam tre est d environ 4 mm Il est emball par deux envelop
49. mine selon les circonstances l urine ou le sperme l ext rieur de l organisme 5 Les glandes annexes Il s agit des 2 v sicules s minales de la prostate et des glandes de Cowper Les v sicules s minales situ es au voisinage de la vessie produisent plus de la moiti du liquide s minal La prostate situ e au dessous de la vessie fabrique un liquide qui active les spermatozo des Les glandes de Cowper fabriquent quant elles un liquide lubrifiant au moment de l excitation sexuelle Les festicules LUMIERE DU TUBE Lumi re du tubule ER 5 spermatozo des s minif re x 7 spermatocyte II complexes de jonction Cellules interstitielles cellules de Leydig spermatocyte I pont d union spermatogonie B MEMBRANE BASALE Fonctions des testicules ll Les testicules Il 1 Anatomie Pendant la vie foetale les testicules sont localis s dans l abdomen Avant la naissance ou imm diatement apr s ils quittent leur position pour descendre dans les bourses car la temp rature du corps est trop lev e pour permettre la production de spermatozo des La localisation du scrotum donne une temp rature entre 34 et 35 degr s Des pantalons trop isolants comme les pantalons de ski produisant une temp rature trop lev e ou trop serr s jeans ainsi que l exposition prolong e une source de chaleur batterie d ordinateur portable par exemple sont une cause fr quente de st rilit transitoire
50. n e aux tissus cibles par le sang dans lequel elle est li e une prot ine plasmatique de transport sp cifique la sex hormone binding globulin SHBG B 2 R les de la testost rone Les r les de la testost rone sont A D veloppement de l embryon Entre la 9e et la 10e semaine il y a une augmentation importante de la production et s cr tion de testost rone par le testicule Ces pics de s cr tion la testost rone favorise la diff renciation des canaux de Wolff en voies g nitales m les pididyme prostate canal d f rent B Apparition et d veloppement des caract res sexuels primaire et secondaires a naissance les organes g nitaux les gonades sont diff renci s mais ne sont pas fonctionnels Des transformations morphologiques ainsi que la mise en fonction des glandes sexuelles s effectuent la pubert la pubert plus ou moins t t selon les individus mais globalement entre 12 et 16 ans les caract res sexuels secondaires se d veloppent Accroissement de la taille des testicules et du p nis caract res sexuels primaires Pilosit g n rale Stimulation de la synth se des prot ines Accroissement de la masse musculaire et osseuse maturation des spermatozo des C Chez l adulte la testost rone maintient les caract res sexuels secondaires 18 testost rone B 3 R gulation de la s cr tion de la testost rone La testost rone est secr t e de mani re continue et p
51. ne trouve plus du tout de cellules de la lign e germinale dans les ovaires 28 Multi pli cati on St 07 p UOLIQUIA Qvyocyte I prophase de e EE Lu Croissance Ovocyte I Civocyte I m taphase de mitose quationmelle l er globule polaire F condation Ovale 2 me globile polaire C est donc en g n ral un seul ovocyte chaque cycle de 28 jours qui parvient au stade de la maturation soit en moyenne 400 500 ovocytes au cours de toute la vie d une femme entre la pubert et la m nopause La maturation est caract ris e par la poursuite de la m iose A Premi re division de m iose L ovocyte qui a compl t son accroissement est alors en mesure de reprendre le cours de sa premi re division de m iose bloqu e en prophase L ovocyte se divise et donne naissance 2 cellules filles morphologiquement tr s diff rentes Un ovocyte de second ordre ovocyte Il haploide n chromosomes bichromatidiens grosse cellule qui conserve toutes les r serves accumul es dans le cytoplasme Un premier globule polaire haploide n chromosomes bichromatidiens petite cellule d pourvue de r serves et destin e d g n rer B Deuxi me division de m iose Deux trois heures apr s la fin de la premi re division de m ose se produit la ponte ovulaire ou ovulation C est donc un ovocyte Il qui est mis par l ovaire en g n ral les ovaires fonctionnent alternativement d un cycle l autre Cet ov
52. nospermie est permise grace au reveil ovocytaire qu entraine la fusion des gametes ainsi les granules corticaux lysosomes synthetises durant la croissance de l ovocyte vont etre exocytes et leurs contenus enzymatiques modifieront les glycoproteines de la zone pellucide qui deviendra impermeable a d autres spermatozoides e Reprise de la m iose pour l ovocyte celui ci etait bloque en metapahse Il avant la fecondation Il finit donc sa deuxi me division de meiose et expulse son deuxi me globule polaire Une fois cette tape termin e on trouve dans l ovocyte deux noyaux appeles pronuclei la pronucl us femelle et le pronucl us m le provenant du spermatozoide Oh peut alors parler d ovule et non plus d ovocyte f Amphimixie ou caryogamie et d clenchement du d veloppement embryonnaire il s agit de la fusion des deux pronuclei 2 5 M canismes emp chant la polyspermie entr e de plusieurs spermatozo des dans un ovocyte Blocage pr coce de la polyspermie D polarisation membranaire par l entree de Na puis par la sortie d ions H entrainant une augmentation du pH hyaloplasmique ovocytaire Blocage tardif de la polyspermie par une augmentation rapide du taux d ions Ca2 cytosolique Cette augmentation provoque l exocytose de nombreux granules corticaux on parle de d granulation Ces granules sont des vesicules logees sous la membrane de l ovocyte et contenant des enzymes La liberation de ces enzymes modifie
53. ocyte Il a d j engag sa deuxi me division de m ose au moment de l ovulation il est bloqu en m taphase de deuxi me division de m iose C est l activation ventuelle par un spermatozoide qui lui permettra d achever la m i ose Apr s la ponte ovulaire l ovocyte Il se localise dans la partie haute du tractus g nital de la m re ampoule il demeure f condable pendant environ 24 heures S il est activ par un spermatozoide l ovocyte Il reprend son processus de division et donne naissance 2 cellules filles Un ovotide grosse cellule haploide n chromosomes monochromatidiens qui conserve la totalit des r serves C est le v ritable gam te femelle Un deuxi me globule polaire petite cellule haplo de n chromosomes monochromatidiens qui a valeur de gam te sur le plan nucl aire mais qui ne poss de pas de r serves cytoplasmiques et va d g n rer 29 Ovogen se S gomm 3 O gonie PHASE DE S ami es MULTIPLICATION O gomes MITOSES S gorti es O gom es S cytes O tyt s I D AOCROISSE MENT an S evtes I ge PHASE DE O cyt H MATURATION e i iM IGSE 1 Globulepolure r 3 Li O GU oe ff renaation O tide 1 Spematocyte l Ovocyte 4 Spermatozo des 1 Ovotide Spermatogen se Ovogen se Nombre des gam tes Ph nom ne continu Ph nom ne discontinu Bien que la production de spermatozo des se Diminution exponentielle en continue du fasse de la pubert
54. oide p n tre dans Fovocyte le cytopiasme de l ovocyte A devenu un ovule s r tracte l espace p novulaire se remplit c Reconnaissance sp cifique le spermatozoide et l ovocyte se reconnaissent comme compatibles de la m me esp ce Cette reconnaissance est effectuee entre les proteines composant la zone pellucide enveloppant l ovocyte pendant sa maturation et des r cepteurs presents sur la membrane du spermatozoide Il se produit alors une reaction acrosomique liberation des enzymes de l acrosome Gr ce a ces enzymes il y a digestion partielle de la membrane pellucide ce qui permet au spermatozoide de la traverser et de venir au contact de la membrane de l ovocyte Chez l humain et autres mammif res a f condation interne il n y a a priori pas de probl me de reconnaissance deux esp ces diff rentes ne s accouplant que rarement ensemble Les exp riences ont tout de m me montre qu une f condation entre deux especes diff rentes n tait pas possible du fait de la difference des g nomes entre les esp ces Ce m canisme de reconnaissance specifique est surtout utile pour les animaux a fecondation externe comme certains poissons ou batraciens la femelle pond ses oeufs dans le milieu et le male vient y deposer son sperme d Fusion du spermatozoide et de l ovocyte afin de garder une quantit 2n de mat riel g n tique chez le zygote un seul spermatozoide doit feconder l ovocyte c est la monospermie Cette mo
55. on l ADN Ce domaine d finit une nouvelle famille de g nes appel SOX qui interviennent dans de nombreux processus de d veloppement la chronologie de l expression de ce g ne co ncide avec la p riode de d termination du sexe chez la souris il s exprime de 10 5 12 jours apr s la f condation sp cifiquement dans les cellules somatiques de la cr te g nitale m le ce qui correspond aux jours qui pr c dent la d termination testiculaire on trouve des transcrits ARNm de ce g ne dans le testicule adulte de la souris et de l homme des individus qui d veloppent un ph notype femelle malgr la pr sence d un Y 46 XY pr sentent une mutation dans le g ne SRY le rendant non fonctionnel enfin la meilleure d monstration fut obtenue par transg n se chez la souris KOOPMAN 1991 l introduction d un fragment d ADN contenant le g ne SRY dans une cellule oeuf XX entra ne le d veloppement de testicules ce qui montre que c est le seul g ne du chromosome Y impliqu dans la d termination testiculaire 17 Le g ne SRY amp son domaine HMG R gions N terminale et C terminale Tr s divergentes entr les esp ces Fonction inconnue Bo te HMG Domaine conserv entre les diff rentes esp ces mammif res Permet la Fixation l ADN Hoppe S y AFIS z F V 2 s quences hors de la bo te HMG um no Se non conserv es dans l volution et EE proches entre Homme et le Gorille eni
56. on a vu consiste introduire les embryons obtenus par la f condation in vitro l int rieur de l ut rus dans la cavit ut rine en passant travers le col ut rin il se fait sans anesth sie Le nombre d embryon transf r est de l ordre de 2 3 embryons un nombre plus important augmente la chance d obtenir une grossesse mais il augmente le risque de grossesse multiple grossesse g mellaire ou plus a cong lation des embryons restant et de bonne qualit apr s le premier transfert embryons surnum raires ces embryons pourront tre replac s dans un autre cycle si l on n obtient pas de grossesse apr s les transferts pr c dents ou s il y a un d sir de nouvelle grossesse dans les deux ans qui suivent l accouchement apr s un transfert r ussi 64 Po Bio thique de la PMA IV 4 Probl mes thiques Ces probl mes sont Li s la conservation du sperme f condation par les spermatozoides des anc tres tri des spermatozoides utilisation du sperme de prix Nobel d termination du sexe risque de d connecter la sexualit fonction li e au plaisir de la procr ation qui serait un acte m dical technique eug nisme am lioration artificielle par s lection d individus de bonne qualit Utilisation des embryons cong l s vivants Morts danger de leur utilisation pour la recherche grossesse apr s la m nopause 65 Suivi de la grossesse 66 D but Ap la grossesse J
57. orporelle gt 37 qui se maintient jusqu la fin du cycle gr ce la progest rone 40 Hormones s cr t es par le corps jaune e Poursuite de la prolif ration de l endom tre ut rin Inhibition S cr tion de l endom tre liquide riche en glycog ne Inhibition de la s cr tion 8 ron de GN RH par Oestrogenes Progest rone l hypothalamus VII 3 R gulation hormonale de la phase lut ale hormone LH permet la transformation du follicule m r en corps jaune Ce dernier synth tise des oestrog nes et de la progest rone qui exercent une r troaction n gative sur le complexe hypothalamo hypophysaire La progest rone compl te l action des oestrog nes et assure un d veloppement maximal de l endom tre En fin de cycle si la f condation n a pas eu lieu le corps jaune r gresse Il entra ne une chute des taux hormonaux L endom tre et le vagin se desquament Un nouveau cycle d bute 41 Inhibition de la GN RH provoque la d g n rescence du corps jaune Oestrog nes et progest rone D g n rescence de l endom tre qui s tait d velopp pertes menstruelles En cas d absence f condation l inhibition de la Gn RH par la progest rone provoque la d g n rescence du corps jaune et par cons quent le taux d oestrog ne et de la progest rone Suite cette privation hormonale l endom tre se d g n r ce sont les r gles 42 d CH D GU gt x lt S
58. pendant toute la dur e de la grossesse il prot ge l embryon et lui fournit le mat riel n cessaire son d veloppement Son volume s adaptant au fur et mesure la croissance continue du f tus en fin de grossesse ses contractions assurent l expulsion du f tus et du placenta A la fin du cycle ovarien s il n y a pas eu f condation et nidation sa paroi interne l endom tre va tre limin e sous l effet de la chute brutale des hormones sexuelles Cela occasionne des saignements les r gles D Le vagin Le vagin est l organe de copulation dans lequel seront d pos s les spermatozo des au cours du rapport sexuel S o Le vagin repr sente galement la fili re que le b b devra franchir lors de l accouchement il est donc tr s extensible 26 Les ovaires Zone corticale van an tech int Follicule secondaire Follicule rimaire ere g See gi H d Ay Q icule cavitaire ou tertiaire yP 2 Liquie follicuiaie A Follicule Follicule _ Zn gE s A m r de E LE Ss primordial Zone m dullair 3mois A ldjours Cicatrice Ai Cellules lut ales Paroie ovarienne Il Anatomie de l ovaire L ovaire peut tre divis en une zone corticale cortex ovarien et une zone m dullaire m dullaire ovarienne Dans le tissu conjonctif l che de la m dullaire ovarienne se trouvent des vaisseaux sanguins et lymphatiques alors que les ovocytes se trouvent dans la zone corticale
59. permatozo des qui a lieu dans les tubes s minif res des testicules Elle englobe les ph nom nes qui des spermatogonies cellule souches diplo des 2n chromosomes aboutissent aux spermatozo des gam tes m les haplo des n chromosomes I11 3 D but et dur e de la spermatog n se La spermatogen se d bute la pubert atteint son maximum vers 20 30 ans ralentit progressivement vers la quarantaine mais peut se poursuivre jusqu un ge avanc La spermatogen se est un processus lent et continu demandant 74 jours environ chez l homme elle se d roule par pouss es ou vagues successives le long du tube s minif re 11 des LIGNEE spermalogonies Ad ei spermatogonie Ad GERMINALE Cat Gei 1 spermatogonie Ap o lt corps r siduels g spermatozoides S F E R M D G E N E 5 E Ill 4 Etapes de la spermatogen se La spermatogen se peut tre r partie en deux tapes successives la premi re tape comprend les cellules allant de la spermatogonie au spermatocyte secondaire inclus elle est appel e spermatogen se la seconde tape comprend la diff renciation maturation des spermatozo des partir du spermatide elle est appel e spermiogen se i Etapes de la spermatog n se A Phase de multiplication Elle int resse les spermatogonies qui sont des cellules souches diplo des et elle est caract ris e par une succession de mitoses qui va aboutir la formation de spermatocytes
60. pes p riph riques form es par des cellules du conjonctif ovarien la th que interne vascularis e dont les cellules ont une activit s cr toire et la th que externe fibreuse Jusqu la pubert la croissance folliculaire ne d passe pas ce stade et les follicules secondaires d g n rent 31 follicuie de de Graaf art re h licine EN ZONE weem G f CORTICALE lollicules stCondaires D Follicules cavitaires follicules tertiaires partir de la pubert la croissance folliculaire devient d pendante de l action des hormones qui contr lent le cycle ovarien Les cellules folliculaires r pondent la stimulation de la FSH en se multipliant tr s activement elles se disjoignent et la granulosa se creuse d une cavit l antrum contenant un liquide pais la liqueur folliculaire riche en albumine et en hormones st roides sexuelles oestrog nes et progest rone Ces hormones st ro des sexuelles sont labor es par les cellules de la th que interne activ es par la LH L ovocyte augmente de volume et s cr te activement des glycoprot ines qui s accumulent entre l ovocyte I et les cellules de la corona radiata augmentant ainsi tr s sensiblement l paisseur de la zone pellucide E Follicule de de Graaf Un ou deux follicules seulement poursuivent leur croissance au del de la premi re semaine du cycle et se transforment en follicules de de Graaf durant la deuxi me semaine de la phase folliculaire
61. peuvent survenir On parle alors d infertilit ou d hypofertilit 53 Maitrise de la reproduction 54 La contraception non hormonale La contraception hormonale La contraception d urgence ou pilule du lendemain la procr ation m dicalement assist e PMA La ma trise de la reproduction est une des particularit s de l Homme l heure actuelle Elle se situe aux 2 p les d un m me m canisme ne permettre la transmission de la vie que si on le d sire lors d un rapport sexuel et d autre part mettre en oeuvre les connaissances de la biologie moderne afin de pallier les probl mes de st rilit qui emp chent un couple d avoir un enfant 55 l La contraception non hormonale METHODES EFFETS PARTICULAFITES EH Fetrait Le sperme n est pas mus dans les voies g mtales femelles Taw d chec lev Taux d chec encore plus lev par ifhculte d identifier la phase ovulatoire Abstinence p riodique Pas de rencontre th orique pendant la phase ovulatoire des gametes Preserve des maladies sexuellement transnussibles Risques variables selon utilisation Barri re m cain que VIS A VIS de l ovocyte Pr servatif masculin Eclatement des Spernmcides spermatozo des par choc Taux d chec fable si la Eponges vagnales osmotique du l agent ine thode est bien utilis e spernucicde Install par un gyn cologue sur des femmes ay
62. pris entre 2 et 6 ml C Le pH ou degr d acidit du sperme entre 7 2 et 8 D La num ration des spermatozo des Le nombre de spermatozo des est normalement de 20 200 millions par millilitre et sup rieur 40 millions par jaculat E La proportion de spermatozo des vivants Elle doit tre de 75 minimum F La mobilit G Le pourcentage de formes normales Le pourcentage de spermatozo des de forme normale doit tre au moins de 30 15 Un individu atteint de cryptorchidie A est st rile B est fertile C ne produit pas de testost rone D n a pas de caract res sexuels secondaires E a des spermaozoides non f condants 16 Axe gonadotrope du complexe hypothalamo hypophysaire Axe gonadotrope x Hypothalamus du complexe hypothalamo hypophysaire R trocontr le kadrih CT Kees s es gonadostimulines n gatif t La neuro hormone GnRH e J sno 2 sur la production contr le la D LH et FSH sur le testicule de LH H secretion de gonadostimulines LH et FSH par l hypophyse ant rieur La LH stimule la s cr tion de testost rone par les cellules interstitielles CS pididyme d 11 93 Tube s minif re Testicule Bourses Vaisseau sanguin Cellules interstitielles ou cellules de Leydig Synth se et secr tion de testost rone Z S La FSH et ei Cellules de Sertoli la testost rone activent la Spermatogonie ei spermatogen se Spermatocyte I L
63. re les r ng Re CES 5 E R mais br s dilferenies de la Somrist La d termination du sexe gonadique d pend donc de la pr sence du g ne Sry Chez les individus de sexe masculin la prot ine issue de l expression de Sry agirait en d clenchant une cascade d autres g nes La prot ine Sry poss de un domaine HMG High Mobility Group permettant cette prot ine de se fixer sur l ADN La prot ine Sry est compos e de 204 acides amin s Sa fixation sur l ADN bicat naire induit une courbure de celui ci de 70 80 Cette courbure de l AD N suite la fixation de Sry aurait pour cons quence de permettre le rapprochement et l int raction des facteurs de transcription contr lant la diff renciation des gonades Ceci permettrait donc de d clencher l expression de g nes menant la formation du testicule et des autres structures g nitales masculines Le g ne Sry est retrouv chez tous les Mammif res o il semble toujours jouer ce r le de d terminant masculin Malgr les nombreuses diff rences entre les trois s quences de l homme du gorille et de la souris une partie pr sente le plus d homologie entre les trois esp ces Elle correspond en fait la s quence de la bo te HMG M me s il prend diff rentes formes en terme de longueur tous les mammif res poss dent ce g ne 18 Du sexe gonadique au sexe ph notypique UNE ANOMALIE FREQUENTE CHEZ LA VACHE LES GENISSES FREE MARTIN anastomoses sanguines
64. rieur de l ut rus Le d roulement de la f condation in vitro passe par plusieurs tapes successifs qui sont les suivants La stimulation des ovaires normalement durant un cycle menstruel normal l ovaire donne un seul ovule mature mais dans la FIV pour augmenter les chances de succ s le m decin essaye d obtenir un maximum d ovules matures pour arriver ce but il faut stimuler les ovaires de mani re artificielle en administrant la femme des m dicaments inducteurs de l ovulation qui permettent le d veloppement en m me temps de plusieurs follicules ovariens et par cons quence plusieurs ovules en m me temps La ponction des follicules ovariens dans le but de recueillir les ovules elle est faite entre 34 36 heures apr s l injection des d clencheurs de l ovulation Les HCG Le recueil des spermatozo de est fait par masturbation le jour de la ponction des follicules le m decin biologiste proc de la pr paration du sperme qui consiste r cup rer les spermatozo des les mobiles La mise en culture des ovules recueillis dans des milieux de culture sp ciaux et en contact avec les spermatozo des durant cette tape deux ph nom nes peuvent tre observ s la f condation in vitro et la division cellulaire des ovules f cond s le clivage C est souvent au stade de division cellulaire de 48 cellules que les l embryons sont transf r s l int rieur de l ut rus Le transfert des embryons comme
65. s i phase prolif rative jours 6 14 L endom tre se reconstitue sous l influence d un taux lev d oestrog nes Les glandes prolif rent on parle de glandes chorioniques en tube les art res deviennent nombreuses l endom tre atteint A mm d paisseur iii Phase s cr toire jours 15 28 La progest rone compl te l action des oestrog nes Les glandes deviennent sinueuses les art res se spiralisent Des glandes glycog ne se localisent la limite entre l endom tre et le myom tre L endom tre atteint 5 mm d paisseur La muqueuse a un aspect de dentelle ut rine S il ny a pas f condation le corps jaune r gresse et les taux d hormones chutent entra nant la desquamation de l endom tre dans les premiers jours du cycle suivant En ce qui concerne le myom tre pendant la phase folliculaire le muscle ut rin se contracte avec une certaine rythmicit celle ci s observe au d but de la phase lut ale et faciliterait la progression des spermatozo des Durant la phase lut inique la progest rone inhibe des contractions du myom tre on parle du silence ut rin Celui ci est n cessaire la gestation 37 7 Croissance folliculaire recrutem ent 3 R tro contr le n gatif strog ne GnRh Lib ration lib r de LH et par l HT FSH R tro contr le positif op r par le pic d charge d strog ne ovulante 2 jours avant l ovulation VII Contr le hormonal du cyc
66. se remplit de sang coagul qui finit par se r sorber Les cellules de la granulosa prolif rent et comblent la cavit Ces cellules reconnaissables leur teinte jaun tre cellules lut ales ou lut iniques seront responsables du nom donn cette nouvelle structure le corps jaune Celui ci commence s cr ter de la progest rone et un peu d oestrog nes Son destin d pend de celui de lovocyte Il dans le cas o l ovule est f cond il persiste pendant une partie de la gestation pendant 3 4 mois il sera ensuite relay par le placenta On lui donne le nom de corps jaune de gestation ou corps jaune gestatif Sa d g n rescence laisse une trace dans le cortex ovarien le corpus albicans Si l ovule n est pas f cond le corps jaune est dit progestatif il d g n re lut olyse rapidement 2 semaines en laissant une petite cicatrice la surface de l ovaire 35 Humide Humide Tr s humide P teuse Blanch tre Transparente Tr s transparente Opaque qu Glissante Tr s flante Collante Jaun tre Filante Abondante B Cycle de la glaire cervicale Le col de l ut rus produit une s cr tion appel e glaire cervicale ou mucus cervical Ce dernier a un r le de filtre Phase pr ovulatoire Peu importante au d but du cycle elle devient de plus en plus abondante et filante sous l effet des strog nes jusqu la phase ovulatoire Phase ovulatoire Au moment de l ovulation e
67. ssesse Pendant toute la grossesse la femme et son foetus sont m dicalement surveill s gr ce diff rents moyens d investigation Citons en deux l amniocent se et l chographie les analyses chromosomiques par amniocent se ou choriocent se L amniocent se consiste ponctionner l ut rus dans le but de pr lever du liquide amniotique dans lequel se trouve le foetus Elle permet de r aliser un caryotype partir des cellules pr sentes dans le liquide amniotique et de contr ler les chromosomes de l enfant na tre La choriocent se ou pr l vement des villosit s choriales consiste pr lever du placenta par voie vaginale Elle permet de v rifier les chromosomes de l enfant na tre Cette analyse est particuli rement recommand e lorsqu une perturbation d un g ne est l origine d une maladie connue de la famille pour laquelle il existe un diagnostic pr natal L chographie 68 Du sexe g n tique au sexe ph notypique D termination du sexe g n tique ef Homme 10 11 12 X fn X 15 16 17 18 19 20 21 22 22 paires d autosomes et XX 22 paires d autosomes et XY L Sexe g n tique I 1 D termination g n tique du sexe Tout corps humain contient 23 paires de chromosomes portant les g nes dans le noyau de chaque cellule Ce baggage g n tique provient en partie de la m re 23 chromosomes et du p re 23 chromosomes La 23 me paire est diff rente selon le sexe L
68. ssing over La suite de la m iose permet la s paration des chromatides 4 Les quatre chromatides obtenues suite la m iose Chaque gam te form h rite Apr s f condation avec un ovule d une de ces chromatides qui am ne un chromosome X A X Sry caryotype AN mais S g ne Sry pr sent donc La f condation avec un ovule qui am ne un Homme XX chromosome X aboutit 4 zygotes diplo des de g notypes diff rents La pr sence de Sry conduit un ph notype masculin quelque soit le caryotype XX ou XY B M canisme des inversions sexuelles On observe quelques rares cas de naissances d individus intersexu s c est dire pr sentant une inversion sexuelle Leur ph notype sexuel ne correspond pas aux chromosomes sexuels observables dans leurs caryotypes XX m le XX st rile 1 20 000 naissances XY femelle XY st rile 1 10 000 naissances On explique ce ph nom ne par des v nements de mutation ou de translocations En effet les chromosomes A et Y pr sentent aux extr mit s de leur bras des r gions homologues r gions pseudo autosomiques PAR 1 sur le bras court et PAR 2 sur le bras long Les inversions sexuelles proviendraient donc en fait d une translocalisation d un facteur au niveau de la r gion PAR 1 lors de la m iose par crossing over entre les chromosomes A et Y Ce facteur a t nomm facteur de d termination testiculaire TDF Testis Determining Factor localis juste en desso
69. t On appelle comportement reproducteur l ensemble d attitudes qui aboutit la r alisation d actes sexuels Ce comportement reproducteur est inhib chez les individus des deux sexes en cas de castration il est r tabli plus ou moins totalement par des injections d hormones sexuelles Chez la femelle les oestrog nes jouent un r le important alors que chez le m le c est la testost rone qui intervient dans le comportement sexuel Chez les mammif res non hominid s l acceptation du m le par la femelle est d termin e par la s cr tion d oestrog nes raison pour laquelle l ovulation est appel e oestrus Certains facteurs agissent sur le comportement sexuel 1 2 Influence de l environnement La pr sence d individus de sexe oppos stimule le comportement sexuel D autres facteurs comme la photop riode d terminent des variations de comportement saisonnier exemple les loups adultes deviennent particuli rement affectueux lorsque les jours rallongent L accroissement de la p riode lumineuse stimule certaines zones enc phaliques l piphyse laquelle active son tour la s cr tion de gonadostimulines par l hypohyse ce qui d clenche l ovulation3 Remarques pour l esp ce humaine les hormones sexuelles interviennent mais d autres agents comme l environnement socioculturel et un ensemble de facteurs psychologiques affectifs moraux sont d terminant L homme est capable de maitriser sa procr ation
70. tituent la capacitation Cette capacitation commence dans la glaire cervicale avec l limination du liquide s minal Puis des enzymes des s cr tions ut rines et des trompes vont entra ner une hyperactivation des spermatozo des Seuls les spermatozo des capacit s qui garderont pendant une dur e br ve leur pouvoir f condant pourront r aliser la f condation proprement dite de l ovocyte 51 au moment de l ovulation l ovocyte est expuls gt cellules foliculaires avec une couronne de cellules folliculares D z lobule polaire x corona radiata La m iose est bloqu e ie PS e en m taphase de la deuxi me division m iotique _ espace p riovocytaire noyau en division zone pellucide globules polaires A granules Corticaux me x corona radi ta un spermatozoide est entrain dans F noyau de l uf la zone pellucide au contact des spermatozo des les 5 la fusion des noyaux m le et femelle E termine le processus de f condation p doncules des cellules folliculaires se r tractent le deuxi me globule polaire est mis re lt le contenu des granules STT gt le noyau de l ove amp corticaux est lib r et rend ZS est constitu 4 e N impossible la p n tration d un autre spermatozoide Se le noyau de l ovocyte le noyau du BW o l poursuit sa division spermatozonde s gonfle 3 Apr s avoir travers la zone Se pellucsde et l espace p riavocytaire le spermatoz
71. u es par l association de deux groupes d hormones oestrog nes et progest rone des doses variables selon les cas Elles sont prises quotidiennement du 1er au 21 me jour du cycle sexuel apr s quoi il y a un arr t du traitement d une dur e de 7 jours pendant lesquels surviennent de fausses r gles 57 _ Pilule combin es strog ne progest rone Faible concentration de gonadostimulines LF et FSH Pas de pic de LH 1 4 Classification Les pilules fortement dos es entra nent une augmentation du taux sanguin d oestrog nes et de progest rone hormones de synth se qui agissent par r tro contr le n gatif sur l hypophyse Chez la femme qui suit ce traitement le taux d hormones naturelles est constant il n y a pas de pics un taux nul de progest rone et un faible taux d oestrog nes de FSH et de LH ce qui se solde par un non d veloppement des follicules et l absence d ovulation Il n y a alors pas de f condation possible L endom tre ou muqueuse ut rine est atrophi par le manque d hormones qui habituellement favorisent sa reconstruction L ut rus ne peut alors plus servir une ventuelle nidation De plus la glaire cervicale reste abondante et emp che donc le passage des spermatozo des Les pilules minidos es permettent l hypophyse de secr ter des doses plus ou moins normales de gonadostimulines y compris le pic de LH L ovulation se produit donc normalement Ce type de traitement agit
72. u FSH malgr une s cr tion normale de GnRH Ovaire Pas de d veloppement de follicules malgr une s cr tion normale de LH et de FSH la procr ation m dicalement assist e IV 1 Traitement de l infertilit la procr ation m dicalement associ e Il faut distinguer la st rilit absence totale de possibilit de procr ation ou l infertilit incapacit pour un couple d avoir des enfants la suite d une p riode de deux ans de rapports sexuels r guliers de l inf condit absence de procr ation dans un couple un moment donn Les causes de la st rilit sont multiples CAUSES MASCULINES Mobilit insuffisante des spermatozo des asth nozoospermie Spermatozo des anormaux t ratozoospermie si gt 70 Absence de spermatozo des azoospermie Densit insuffisante de sprematozo des oligospermie si lt 20 106 mL Pr sence d anticorps anti spermatozo des CAUSES FEMININES Troubles de l ovulation Anomalie des trompes Prolif ration anormale de l endom tre endom triose Anomalies de l ut rus Anomalies du col de l ut rus Hypers cr tion de prolactine hormone de la lactation 62 PROCREATION AMP OVOCYTE pipette d injection pipette de conte VI 2 Pr sentation des techniques d assistance m dicale la procr ation L assistance m dicale la procr ation AMP a pour but de provoquer la f condation chez ces couples Diff rentes techniques existent
73. ulsatile de la pubert jusqu la fin de la vie Pour assurer la fonction de reproduction chez l homme le taux sanguin de testost rone ou testost ron mie doit tre maintenu constant m me si ce taux pr sente des variations pulsatiles L hom ostat de la testost ron mie est indispensable au bon fonctionnement de l appareil sexuel m le Hom ostat ensemble des organes et des m canismes qui interviennent dans la r gulation d une constante biologique C est un syst me qui r alise l hom ostasie maintien d une constante biologique 19 La testost rone est A d tect e en permanence par les cellules tetsiculaires B corrig en cas de variation par le complexe hypothalamo hypophysaire C contr l e par une hormone hypophysaire D d tect e en permanence par le complexe hypothalamo hypophysaire E indirectement contr l e par la GnRH F une constante physiologique tout au long de la vie de l homme 20 exemple d un Servom canisme facteurs externes Syst me r glant CAPTEURS Hypothalamus CAPTEURS tige pituitaire CENTRE INTEGRATEUR ni H ki UI KI al fn E Sei E Se o Cellules de Cellules de S a S SPERMATOGENESE Leydig Sertoli TESTICULES EFFECTEUR Testost rone PARAMETRE Caract res stimulation SR sexuels inhibition secondaires Sch matisation d un servom canisme Servom canisme r gulation dynamique r gulation
74. umi re du tube Spermatide Spermatog n se Spermatocyte IT A Spermatozo de Erwan Le Fol 2009 Section du tube s minif re IV Hormonologie de la spermatogen se Trois hormones jouent un r le important lors de la spermatogen se La LH et FSH qui sont produites par l hypophyse La testost rone qui est produite dans les cellules de Leydig A R les de la FSH et LH La FSH agit directement sur les spermatogonies et les cellules de Sertoli pour acc l rer la spermatogen se par assimilation augment e de testost rone La LH quant elle augmente la production de testost rone qui agit galement sur les spermatogonies et permet en particulier la diff renciation finale et sur les cellules de Sertoli Si la production de testost rone atteint un certain seuil les cellules de Leydig envoient un r trocontr le n gatif l hypophyse qui inhibe la production de LH et de FSH C est donc un syst me autor gul qui ne permet pas la production excessive de t stosterone et donc de spermatozo des 17 D veloppement des organes g nitaux externes Augmentation de la masse osseuse Augmentation de la masse musculaire Diff renciation des D v loppement de canaux de wolff la pilosit B la testost rone B 1 Structure La testost rone est une hormone st ro ide synth tis e partir du cholest rol du groupe des androg nes Comme la plupart des hormones la testost rone est ame
75. us de PAR1 76 Le g ne SRY G ne ii Pas de g ne SRY Gonade Prot ine TDF peis N enee Pas de Gonade prot ine TDF indiff renci e N Testicule Ovaire UL 3 Le g ne SRY La d termination g n tique du sexe ne rev t pas un caract re d uniformit chez tous les tres vivants chez les Mammif res c est le chromosome Y qui exerce un contr le g n tique dominant L analyse du fragment d ADN du chromosome Y montra une s quence codante qui fut appel e r gion d terminant le sexe ou SRY Sex determining Region of Y chromosome Ce g ne est situ sur le bras court du chromosome Y humain II code pour un facteur d terminant la diff renciation des testicules c est dire une prot ine qui a t appel e TDF Testis Determining Factor TDF repr sente le signal de d veloppement des cellules germinales primordiales en spermatogonies et donc des gonades en testicules En l absence du g ne SRY donc de la prot ine TDF les gonades deviennent des ovaires Dans les cas de translocations il serait d l t sur le chromosome Y ou rajout sur le chromosome A De m me des mutations dans le g ne Sry le rendant non fonctionnel conduisent l obtention d individus XY mais de ph notype f minin De nombreux arguments sont en faveur du r le de SRY ce g ne est conserv sur le chromosome Y de nombreuses esp ces de mammif res la prot ine exprim e partir du g ne SRY poss de un SE SU sa liais
76. x externes sous l effet de la testost rone et de ses d riv s un troisi me ph nom ne caract rise la diff renciation m le c est la descente des testicules dans le scrotum expansion qui chez le m le permet la descente des gonades alors que chez la femelle ceci ne se produit pas 82 Tubercule g nital Pli uro g nital Renflement labio scrota Gland du p nis M at urinaire Y LT A gt lt f r U Ak t WI Sexe masculin Bourgeon de la jambe environ 5 s maines Grandes l vres _ Clitoris Sexe f minin 7 Orifice vaginal 83 Du sexe gonadique au sexe ph notypique Action de la testost rone Action de la testost rone Organes cibles Effets Canaux de Wolff D veloppement e de l pididyme e des canaux d f rents e des v sicules s minales Tubercule g nital D veloppement Sinus urog nital e de la prostate e du p nis e du scrotum e descente testiculaire 84 Du sexe gonadique au sexe ph notypique Gonades indiff renci es Canal de Wolf Uret re Cloaque Zone g nitale j M ller externe non i i diff renci e Appareil g nital indiff renci En l absence de testost rone les canaux de Wolff commencent r gresser la dixi me semaine et ont disparu la douzi me les organes g nitaux externes se d veloppent dans le sens femelle En absence d AMH les canaux de M ller se maintiennent Les gonad

anatomie et physiologie de l`appareil reproducteur de l`homme.

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