Note Technique n° 5
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1. Dans tous les cas l OR contacte le d l gataire et les diff rents intervenants si n cessaire 5 CREATION D UN GROUPE DE TRAVAIL TPE SINTIA TIERS PAYANT ETENDU Date 01 12 04 MSC NOTE TECHNIQUE N 5 Page 4 Un groupe de travail d di l analyse et au suivi du fonctionnement op rationnel du tiers payant a t cr Il est compos de repr sentants de soci t s d assurances et de d l gataires de gestion et aura pour mission de surveiller et de proposer les modifications de fonctionnement du TPE lorsque cela est n cessaire Des repr sentants du Cetip participent ce groupe lorsque les sujets trait s n cessitent leur pr sence Dores et d j ce groupe a pour mission d analyser les rejets de factures vers les PS et de proposer des actions pour en faire baisser le taux trop lev actuellement Il a galement pour mission de r pertorier les anomalies du syst me de les analyser et de suivre leur traitement 6 EVOLUTION DES REGLES DE CONTR LE CHEZ L OR Certains contr les r alis s par l OR ont t ajust s o Suppression du contr le de la date de soins par rapport la date de conventionnement du PS Jusqu pr sent l OR rejetait les factures PS qui taient mises pour un soin ant rieur la date de signature ou d adh sion la convention avec Sant Pharma Pour une continuit de service ce contr le est supprim afin de ne pas rejeter les factures des PS qui b2. CREER 2NTi TrcHnoLOGIEn ARSURNANCER TIERS PAYANT ETENDU SANTE PHARMA NOTE TECHNIQUE N 05 Destinataires Les correspondants Documentation d clar s Paris le 9 d cembre 2004 Madame Monsieur Nous vous adressons ci joint la note technique N 05 Nous vous informons par la pr sente de notre changement de coordonn es que nous vous demandons d utiliser d s pr sent pour vos correspondances avec l quipe du GIE Sintia Nous vous engageons prendre connaissance de cette note et diffuser cette information aupr s des personnes concern es dans votre entreprise SOMMAIRE 1 CHANGEMENT DE NOS COORDONNEES sens sossensenememenmeeonenennes seesesesessesesososeseessses 2 2 ERRATUM NOTE TECHNIQUE N uses sossessemennoneseonenseneneenene csoseseseeeseoscsescsesoosssosos sonne 2 3 PRECISIONS SUR LES ANNULATIONS DE FACTURES sens sensessemnnennennnens soe 2 4 PRECISIONS SUR LES REJETS seemens soesrsesonesonenneneneonenes sesoreseorosesoseseseerssosesese oosseesesesosese 3 5 CREATION D UN GROUPE DE TRAVAIL TPE ses sose 6 EVOLUTION DES REGLES DE CONTR LE CHEZ L OR 7 DOCUMENTATION PACKAGE 2 4 sms seseosesoeesese 8 FONCTION CROISEMENT DE MESSAGE 9 PLANNING DU CETIP seen consosenensenenenneneoneneones soneseoneneoneneneenennenennnee sosesesoseseseesososeseseseseese 10 COMMUNICATION SP SANTE AUX PS sovensmennenesenensenennene oeosesoseseoecsososesoosssososes se 5 11 COURRIER DES RADIOLOGUES TOULOUSE s
3. RECISIONS SUR LES REJETS Traitement des codes rejets inconnus AMC Afin d viter des changes de message d erreur entre l AMC et l OR qui pourraient entra ner un retard dans le traitement des anomalies et pouvant induire un paiement d autorit la notion de rejet de rejet est supprim e L op rateur de r glement v rifie toujours les codes et libell s de rejets transmis par l AMC qui doivent tre strictement ceux permis par le cahier des charges mais il traite de la fa on suivante e Si le code rejet est connu L OR renseigne lui m me le libell d fini dans le CDC 900 OR PS e Si le code rejet est inconnu POR envoie au PS le code rejet 698 avec le libell Facture rejet e par l AMC L OR appelle le correspondant technique de l AMC qui doit modifier ses traitements Il n y a pas de retour vers l AMC sous forme de fichier de rejet Ces retours font l objet d une surveillance particuli re L volution de la liste des codes rejets est possible apr s tude des demandes par la ma trise d ouvrage Traitement des codes d taill s AMC inconnus Lorsque l OR re oit un retour d un d l gataire de gestion comportant un code AMC d taill pr cisant le porteur de risque concern qu il ne reconna t pas il ne rejette plus la facture Celle ci est trait e normalement et enregistr e dans la base historique afin de pouvoir extraire les statistiques correspondantes
4. RES 1 avril 2005 CROISEMENT DES MESSAGES En production MODIFICATIONS CONCERNANT LES 1 f vrier 2005 CODES REJETS TPE 2 10 COMMUNICATION SP SANTE AUX PS SINTIA TIERS PAYANT ETENDU Date 01 12 04 MSC NOTE TECHNIQUE N 5 Page 6 Nous vous confirmons que l Association Sant Pharma a envoy tous les professionnels de sant Pharmaciens Biologistes Radiologues une plaquette d information rappelant le mode d emploi de la nouvelle attestation SP Sant Envoi d but d cembre Vous pouvez consulter ces plaquettes sur le site documentation 11 COURRIER DES RADIOLOGUES TOULOUSE Certains d entre vous ont re u un courrier manant de radiologues de la r gion de Toulouse Le Cetip et Sintia ont pris contact avec ce cabinet Nous vous informerons des suites donner d s que possible
5. asculent d une convention direct AMC une convention Sant Pharma les attestations des assur s restant valides o Evolution du d lai entre la date de facturation et la date de r ception de la facture au Cetip de 12 mois 27 mois cette mesure est prise afin de diminuer le nombre de rejets vers les PS effectu s par le Cetip o L adaptation de ces contr les est prise en compte dans la version 2 4 des CDC publi s et mise en uvre par le Cetip imm diatement 7 DOCUMENTATION PACKAGE 2 4 L ensemble de la documentation a t mise jour afin d int grer vos remarques et les notes techniques de 01 05 Vous trouverez galement les l ments concernant le transport des donn es CCAM lorsque les radiologues mettent des factures papier La CCAM ayant t de nouveau report e nous y apporterons les compl ments n cessaires en temps utile Le d marrage confirm de la CCAM fera l objet d une note technique particuli re Enfin les cahiers des charges sont mis niveau pour int grer la norme MK pour le traitement des flux des kin sith rapeutes dont nous vous fournirons prochainement le planning de d marrage Pour m moire historique des Notes Techniques du TPE 2 int gr es NOTE 01 du 15 mars 2004 SINTIA TIERS PAYANT ETENDU Date 01 12 04 MSC NOTE TECHNIQUE N 5 Page 5 Compl ment au package 2 3 pour le manuel d organisation NOTE 02 du 16 avril 2004 Add
6. bjet des m mes r gles de d lai de r ponse que pour les factures initiales surveillance du d lai et paiement d autorit e Traitement d autorit sur des annulations La cin matique des changes entre l OR et l AMC reste la m me quelle que soit le type de facture chang facture initiale ou annulation de facture De ce fait si une AMC n met pas l OR le flux d acceptation relatif la facture annul e dans les d lais ne r pond pas l OR un traitement d autorit est effectu par ce dernier comme pour une facture initiale Dans ce cas le compte bancaire identifi comme tant le compte des paiements d autorit est cr dit des montants contenus dans les factures annul es e Cha ne Financi re SINTIA TIERS PAYANT ETENDU Date 01 12 04 MSC NOTE TECHNIQUE N 5 Page 3 Le Cetip effectue un pr l vement global des factures accept es par l AMC factures initiales ou factures annul es Le montant pr lev r sulte de la soustraction entre les sommes dues aux PS au titre des factures initiales et les sommes dues aux AMC au titre des annulations Le compte bancaire reste le compte indiqu dans le flux d acceptation Les avis de r glement re us par les AMC contiennent le d tail des op rations savoir 4 Un fichier logique de factures initiales pay es avec la r f rence bancaire 4 Un fichier logique de factures annul es avec la r f rence bancaire 4 P
7. endum au package 2 3 pour le traitement des annulations de facture et le planning des traitements entre les AMC et POR NOTE 03 du 9 juillet 2004 Cette note fournissait des recommandations pour le traitement des factures papier pour les AMC entrant dans le syst me NOTE 04 du 13 septembre 2004 Cette note expliquait les recommandations suivantes e Utilisation du SIGPS e Restitution des donn es mises par OR e Continuit de la prise en charge du Tiers payant vis vis des PS 8 FONCTION CROISEMENT DE MESSAGE L change entre le CETIP et l AMC permettant celui ci de savoir que ses fichiers d acceptations et de rejets n ont pas t pris en compte par le CETIP a t mis en uvre d but d cembre 2004 par l op rateur de r glement Ce cas appel croisement de messages concerne un traitement en paiement d autorit des factures pour lesquelles AMC transmet trop tard ses acceptations et ses rejets C est dire une fois que le CETIP a effectu le paiement d autorit Cette r cente mise en uvre explique les raisons pour lesquelles certains AMC ont re u des avis de r glement pour paiement d autorit sans en avoir t averti par un message de type 900 expliquant clairement la situation 9 PLANNING DU CETIP Les modifications suivantes seront op rationnelles au Cetip aux dates pr cis es ci dessous FONCTIONS Dates de mise en oeuvre ANNULATION DE FACTU
8. seenns ssesmmenneneeneeneenennene oeseososesosesoese 6 Nous vous en souhaitons bonne r ception Nb Vous tes le seul destinataire de cette note au sein de votre organisation Il vous incombe de la diffuser aupr s des diff rentes personnes et services concern s informatique gestion etc SINTIA TIERS PAYANT ETENDU Date 01 12 04 MSC NOTE TECHNIQUE N 5 Page 2 1 CHANGEMENT DE NOS COORDONNEES Le GIE SINTIA a d m nag Dor navant vous voudrez bien utiliser nos nouvelles coordonn es pour tout contact avec nous Adresse Postale 42 rue de Clichy 75009 PARIS T l phone 01 45 96 12 12 T l copie 01 45 96 11 58 Nos adresses e mails sont inchang es 2 ERRATUM NOTE TECHNIQUE N 4 UTILISATION DU FICHIER SIGPS RECUPERE AUPRES DE SINTIA Il est crit en 1 b dernier alin a e En cons quence l identifiant de la cat gorie du PS facturant cf paragraphe 3 4 cahier des charges AMC doit plut t tre recherch travers le code Norme ou le code Adeli I fallait lire e En cons quence l identifiant de la cat gorie du PS facturant cf paragraphe 3 4 cahier des charges AMC doit plut t tre recherch travers le code Norme 3 PRECISIONS SUR LES ANNULATIONS DE FACTURES Dans le cas des annulations de factures nous vous pr cisons certaines r gles de gestion e D lais de r ponses Les factures annul es transmises par POR l AMC font l o
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