Andrologie blesses medllaires
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1. Diminution si possible des traitements Antispastiques Antidouleurs neuropathiques B Antid presseurs Procr ation Ejaculation Orgasme Stimulation p nienne vibratoire vibromassage Amplitude 2 5 mm M canisme d action ae D11 Nerf hypogastrique Rent 95 p L2 0 Nerf Padendal 060101018 clonique S2 77 54 Vibromassage Procr ation Ejaculation Orgasme Vibromassage Efficace dans 66 si l sion gt D10 Utilisable domicile Permet les ins minations intravaginales Utilisation r cr ative possible E NB pr vention hyperr flexie autonome HRA pouss e tensionnelle Procr ation Ejaculation Orgasme Stimulation pharmacologique Agonistes alphal adr nergiques Midodrine Gutron 8 ntraveineux effets secondaires Vibromassage et Gutron oral jaculation ant grade et ou r trograde chez 70 hommes m dullaires quel que soit le niveau NB Monitorage cardiovasculaire Soler JM Pr vinaire JG et al Midodrine improves ejaculation in SCI men J Urol 2007 178 2082 6 Procr ation Ejaculation Orgasme lectro jaculation EEJ METHODE Stimulation par lectrode anale sur la paroi ant rieure du rectum au contact de la prostate et des v sicules s minales Stimulation lectrique puissante et douloureuse n cessitant une anesth sie une pr m dication et la surveillance de la tension art r2. Prise en charge des troubles g nito sexuels chez le bless m dullaire PREVINAIRE JG SOLER JM Centre Calve Fondation Hopale 62600 BERK SUR MER Laboratoire neuro uro sexologique Cap Peyrefite 66290 CERBERE AMPR Espoir Mars 2011 Procr ation Ejaculation Orgasme Un vrai probl me Durant de longues ann es pr occupation lointaine et souvent tardive voire tabou Un bless m dullaire n est pas asexu impuissant et st rile Et pourtant S1 pas de vie sexuelle expression d ins curit et de d tresse personnelle Corr lation entre la qualit de la r insertion et la prise en charge des troubles sexuels Bless s M dullaires mE Troubles g nitosexuels Libido conserv e m 60 80 des patients ont rection 20 ont des rapports sexuels sans aide 15 jaculation pdt rapport ou masturbation Apr s traitement 8 gt 75 rapports sexuels satisfaisant 1PDES IHC 70 jaculation Ferticare Gutron Procr ation Ejaculation Orgasme Highest Priority to Paraplegics Highest Priority to Quadriplegics 8 d eo s S 3 o 2 o D L c o 2 o a gt Anderson J Neurotrauma 2004 21 1371 84 Procr ation Ejaculation Orgasme Prise en charge Prise en charge pr coce en parler 8 Mise en situation laboratoire sexologie Approche sexologique Connaissance du handicap Examen clinique neurologi
3. agra Levitra Cialis Mode d emploi amp caract ristiques Stimulation sexuelle oui Renforce rection r flexes existantes m D lai 03260101 30 60 Viagra 15 30 Cialis Interaction repas alcool oui Viagra Dur e d action 4 heures Viagra gt 24h Cialis m Puissance Viagra gt L vitra amp Cialis Inhibiteurs PDES m Effets secondaires m 15 patients c phal es dyspepsie Viagra Contre Indication Pr caution d emploi Probl mes cardiaques insuffisance hypotens d riv s nitr s Hypotension chez t trapl gique Pas rembours 12 le comprim Intracaverneuses tions Injec s Rembour Injections Intracaverneuses Mode d emploi m D lai 1 2011010 5 10 Stimulation sexuelle non Dur e d action 1 2 heures Effets secondaires Priapisme rection gt 4 heures Fibrose Pr caution d emploi ducation Phase d apprentissage n cessaire m Max 2x semaine 24 heures d intervalle minimum Prise en Charge IPDES vs IIC IC gt gt IPDES syndrome p riph rique IC IPDES l sion centrale Tenir compte Aspects psychologiques gestualit membres sup rieurs remboursements Quel IPDES Tous efficaces avec diff rences ducation du patient Gel Ur tral o e Lf SE MUS O 8 c Gel r tral Vacuum Po
4. ielle et du pouls 100 recueil Qualit du sperme Learmonth 1931 Horne 1948 Saeger 1980 Halstead 1987 Brindley 1984 Procr ation Ejaculation Orgasme Pr l vements chirurgicaux Ponction Testicules Ponction pididymaire E Ponction canaux d f rents TEsticular Sperm Extraction TESE TEsticular Sperm Aspiration TESA TESA Procr ation Ejaculation Orgasme Qualit caract ristiques sperme Nombre total normal de mobilit plus faible 10 20 vs 50 60 normal Total Mobilit Temps millions Baseline 423 482 63 14 1 semaine 339 286 55 28 2 semaines 426 357 43 34 3 semaines 294 401 20 22 Procr ation Ejaculation Orgasme Causes d alt ration sperme Infections urinaires orchite Anticorps Spz stase Spz Type drainage urinaire Sondes Demeure Facteurs endocriniens Technique de recueil Niveau l sionnel Qualit s cr tion glandes accessoires Procr ation Ejaculation Orgasme Facteurs pr dictifs qualit sperme Qualit de la premi re jaculation Absence de Mobilit spz fr quente parapl gique vs t trapl gique fr quente atteinte compl te vs 6 Nombre de spz B Pas d effet du niveau l sionnel Procr ation Ejaculation Orgasme Strat gie Ins mination domicile Spz mobiles gt 10 millions jaculation Vibromassage ou masturbation 2 njecti
5. kle dorsiflexors m fant 5 Long toe extensors L5 I VM I Incomplete Motor function 15 31 Ankle plantar flexors 51 7 LU preserved below the neurological gt lt o e 4 4 4 c 53 i level and at least half of key S4 5 Voluntary anal contraction Yes No 54 5 Any anal sensation Yes No muscles below the neurological level have a muscle grade of 3 rm HC CO PIN PRICK SCORE max 112 Tora s MOTOR 5 DE LIGHT TOUCH SCORE max 112 or more MAXIMUM 50 0 100 MAXIMUM 58 56 58 56 E Normal motor and sensory function are normal NEUROLOGICAL R L COMPLETE OR INCOMPLETE ZONE OF PARTIAL LEVEL sensoay O Mcomplaie Any senscry or motor in 84 85 PRESERVATION The most adah sagart MOTOR Casta oran of partu nai MOTOR ASIA IMPAIRMENT SCALE C Examen Clinique P rin al face post rieure de la cuisse organes g nitaux externes zone p rianale zone r troanale Le r flexe bulbo caverneux clitori dien 52 53 le pin cement du gland ou du clitoris entraine une contraction des muscles bulbo caverneux ou de la vulve et par diffusion une contraction du sphincter anal Le r flexe anal nociceptif 53 54 la stimulation de la large anale dans les quatre cadrans provoq
6. mpe d pression Vacuum roth ses Mall ables D11 Nerf hypogastrique LT L2 2e Nerf Pudendal oo AN SdL4 D11 Nerf hypogastrique L2 5051 a Nerf Pudendal oo AN al hypogastrique Procr ation Ejaculation Orgasme Place du probl me 22 tudes depuis 1954 m 2527 patients Ejaculation durant stimulation sexuelle ou masturbation sans assistance m dicale 15 hommes m diane 0 55 Sonksen Semin Neurol 1992 12 106 14 Nerf hypogastriq e Nerf Pudendal gt 52 70 Yo Procr ation Ejaculation Orgasme Ap om il prev 1 Ap preprost 00 R trog rade SOREL AI PERLA H Ap inlees Y N Ur post EAA 2 72 7 AW EE I AP 2 AW SEN WU MA Re A Af recto Aaph trans T KING pr n relev anib Apon prost p riton Sphinct a2 Aeph ano coccyg 11 Ant grade Procr ation Ejaculation Orgasme Restauration jaculation Fertilit Plaisir Autre E spasticit B Inhibition v sicale Au domicile Procr ation Ejaculation Orgasme ElectroEjaculation Pr l vement chirurgical Procr ation Ejaculation Orgasme Pr alables quilibre des troubles urinaires quilibre de la spasticit Elimination des pines irritatives
7. on intravaginale seringue p riode ovulation Grossesse 99 chez 74 169 couples 44 357 b b s 85 2 jumeaux Dur e moyenne avant grossesse 1 2 ans 0 1 8 2 Couple motiv Partenaire sans probl me de fertilit Procr ation Ejaculation Orgasme Strat gie Ins mination intra ut rine Spz mobiles entre 5 et 10 millions E Grossesse 36 par couple Procr ation Ejaculation Orgasme Strat gie F condation in Vitro FIV Spz mobiles 5 millions E Grossesse 51 par couple Procr ation Ejaculation Orgasme Strat gie ICSI microinjection 8 Capital g n tique E Grossesse 50 par couple Procr ation Ejaculation Orgasme Orgasme 42 65 bless s m dullaires Oualit 1dem ou diff rente Relation avec D lai post l sionnel Pr sence sensation g nitales l sion incompl te rections fiables jaculation Procr ation Ejaculation Orgasme Orgasme et jaculation Vibromassage et Midodrine 86 patients sur 102 84 qui ont jaculation ant grade ou r trograde pr sentent un orgasme 69 patients sur 70 99 qui ont jaculation ant grade pure ou mixte pr sentent un orgasme Soler JM Pr vinaire JG et al Midodrine improves orgasm in SCI men J sex med 2008 5 2935 A1 Procr ation Ejaculation Orgasme Orgasme int gration c r brale sensations g nitales 32 contractions sphincter Ne dy
8. que Autonomie du patient PEC autres d ficits urinaires 503506116 Procr ation Ejaculation Orgasme Particularit s Patients Jeunes Erection n implique pas jaculation rection jaculation n implique pas sensations Ejaculation ressentie diff remment mais pouvant tre v cue comme agr able Bless s M dullaires STANDARD NEUROLOGICAL CLASSIFICATION OF SPINAL CORD INJURY MOTOR SENSORY N TOUCH PRICK KEY MUSCLES RL RL KEY SENSORY POINTS ASIA IMPAIRMENT SCALE Elbow flexors C5 Wrist extensors C Elbow extensors C7 Finger flexors distal phalanx of middle finger C8 Finger abductors little finger R L T 3 fora paralysis T2 ZEN T4 pable c T4 T5 act 1 ent T5 77 5 ant LL AN A Complete No motor or sensory function is preserved in the sacral segments S4 S5 5 o 8 B Incomplete Sensory but not motor function 15 preserved below the neurological level and includes the sacral segments 54 3 N d to C Incomplete Motor function is preserved below the neurological level and more than half of key muscles below the neurological level have a muscle grade less tn a 3 a 3 4 7 act 3 Act act 3 fu resistance 11 NT not testable L1 fl 4 in flexn 3 Hip flexors L2 3 Knee exiensors L3 than 3 L4 An
9. sr flexie em autonome r ponses somatiques jaculation projectile stimulation autonome vibromassage et midodrine Conclusion E Connaitre La maladie neurologique E Ses cons quences sur la sexualit Importance de l examen clinique Organes g nitaux E Ex neurologique Prise en charge adapt e et individualis e
10. ue la contrac tion de la partie correspondante du sphincter anal L valuation du my lom re 2 par le r flexe de Rossolimo la percussion de la t te des m tatar siens provoque la flexion des orteils valuation d une contraction volontaire analytique S4 sphincter anal 53 releveur de l anus Appr ciation du tonus du sphincter anal par toucher rectal associ un tirement de la marge anale NEUROPHYSIOLOGIE DE LERECTION Tissus rectiles P niens Buck s fascia superficial dorsal van Paired dorsal arterias Deep dorsal ven Cavernosal arteries Tunica albuginea t s Bulb of corpus Paired H EXT spongiosum corpora cavernosa du A L Corpus spongicsu 2 ve 0 1 Urethra um Urethral artery ES lachial tuberosity Qualit optimale Nerf Pudendal Nerf Pudendal Sflexe Ion re Frect ILL Nerf Pudendal D11 L2 Nerf hypogastrique D11 L2 Nerf hypogastrique EE 85 Traitement Dys rection B Traitement M dicamenteux Inhibiteurs PDE5 Local Injections Intra Caverneuses NB tude dose d lai efficacit qualit et dur e rection effets secondaires Local Gel endo ur thral Local Vacuum Chirurgical Proth ses Autres Inhibiteurs PDES nhibiteurs phosphodiest rases de type 5 PDES Vi
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