Chapitre 3 Comment améliorer l`observance
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1. Traitement du patient angor stable Suppression des facteurs de risque cardiovasculaire Spray nitr en sublingual si douleur thoracique ASPIRINE faiblement dos e OUI Anomalie lipidique NON STATINE Traitement anti isch mique B TA BLOQUANT OUI Contre indication au b ta bloquant NON INHIBITEUR CALCIQUE B TA BLOQUANT CARDIOS LECTIF OUI Contre indication l inhibiteur calcique NON D RIV S NITR S d action longue DIHYDROP YRIDINE 2 g n ration PATCH ou MOLSIDOMINE ou DILTIAZEM Nitr s B tabloquants inhibiteurs Calciques Activateurs des canaux calciques Antiagr gants plaquettaires action rapide pour la prise d Angor NATISPRAY LENITRAL SPRAY TRINITRINE SIMPLE action longue et plus lente DINITRATE D ISOSORBIDE LANGORAN RISORDAN MONICOR avaler ou d litement sub lingual MONONITRATE D ISOSORBIDE MONICOR Les spatchs TRINIPATCH CORDIPATH NITRIDERM DISCOTRINE DIAFUSOR Et apparent s Sydnonimines MOLSIDOMINE CORVASAL M TOPROLOL LOPRESSOR AT NOLOL T NORMINE TIMOLOL TIMACOR OXPRENOLOL TRASICOR NADOLOL CORGARD C LIPROLOL C LECTOL BISOPROLOL D TENSIEL SOPROL B TAXOLOL KERLONE AC BUTOLOL SECTRAL PROPRANOLOL AVLOCARDYL AMLODIPINE AMLOR NIF DIPINE ADALATE FELODIPINE FLODIL VERAPAMIL ISOPTINE BEPRIDIL UNICORDIUM DILITIAZEM TILDIEM et BITILDIEM MONOTILDIEM NICORANDIL ADANCOR IKOREL ASPIRINE2. KARD GIC CARDIOSOLUPSAN TICLOPIDINE TICLID CLOPIDOGREL PLAVIX nitr s et apparent s mode d action utilisation posologie contre indications absolues interactions effets secondaires Trinitrine spray o comprim s effet rapide Patch Comprim s vasodilatateurs veineux r duction des besoins cardiaques en O2 commencer par un petit dosage 1 pulv risation ou 1 comprim sous la langue r p ter la prise 2 mn apr s si la crise ne passe pas s asseoir risque d hypotension avoir toujours son spray sur soi chauffer dans la main avant de le poser sur peau saine s che et glabre sur la paroi lat rale du thorax Retirer l ancien patch laisser 8 12H sans patch pour viter un ph nom ne d chappement noter l horaire de d pose du patch sur la bo te laisser un intervalle libre de 12H prendre un comprim 8H 12H 18H choc hypoTA s v re en association avec SILDENAFIL VIAGRA espacer la prise de 24Heures idem idem SILDENAFIL VIAGRA risque d infarctus du myocarde alcool viter majoration de l hypotension idem idem c phal es si trop fortes doses hypoTA avec vertiges syncopes lipothy mies vasodilatations cutan es naus es vomissements br lures de la langue plus prurit sous le patch donc changer tous les jours de place Molsidomine ne sert pas dans la crise sert dans la pr vention de douleurs angin
3. finition l angor ou angine de poitrine ou insuffisance coronarienne se d finit par une douleur r trosternale tr s violente angoissante survenant l effort c dant la trinitrine au bout de quelques minutes 2 Pathog nie il y a d s quilibre entre les besoins et les apports en oxyg ne Les apports d oxyg ne au c ur sont assur s par les coronaires les plaques d ath rome r tr cissent leur calibre emp chant le passage du flux sanguin vers le myocarde et parfois l obstruant c est la thrombose et menace d infarctus Les besoins en oxyg ne au niveau cardiaque s l vent dans l angor par des causes m caniques augmentation de la fr quence cardiaque augmentation de la tension de la paroi du ventricule gauche augmentation de la contractilit ventriculaire Des causes spastiques de vasomotricit 3 Epid miologie en 2003 200 000 morts par an 1 cause de mortalit en France Il CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS 1 Les facteurs Age rare avant 40 ans fr quent chez le sujet g intrins ques Sexe chez l homme avant 60 ans chez la femme apr s la m nopause H r dit ant c dents familiaux d ath roscl rose pas de pr vention possible 2 Les facteurs Anomalies lipidiques hypercholest rol mie extrins ques Hypertension art rielle Tabagisme Diab tes type 1 et2 Exc s de poids Hyper uric mie Stress S dentarit pr vention II SU
4. l tude bibliographique ainsi que tous les dossiers exp rimentaux du site qualit de la Facult pour nous guider et faire un travail structur dans notre tude et pratique sur le terrain Ce travail nous a rendu plus rigoureux une formation en interne nous stimule nous am liorer sur ce sujet in puisable On l a pris par un bout mais il reste beaucoup faire pour ma triser l inobservance et favoriser le bon suivi des patients g s BIBLIOGRAPHIE 1 Dupin Spriet Th Garot Chabrot Ch Wierre P Luyckx M Le pharmacien et l observance aller au del de la dispensation pour une prise en charge pharmaceutique Actualit s Pharmaceutiques n 412 octobre 2002 2 Dupin Spriet Th L observance tat des lieux r flexions prospectives Conf rence de 2003 3 Dupin Spriet T Wierre P L ordonnance quelle validation pour les seniors Site de la facult de pharmacie qualit l officine htto oharmacie univ lille2 fr 4 Education th rapeutique du patient r les du pharmacien Bulletin de l Ordre n 367 juillet 2000 5 Bonnes pratiques pharmaceutiques europ ennes octobre 1998 6 Service Pr Cazin Lille Il Livret assurance de qualit et s curit pharmaceutique coup d envoi dans le Nord Pas de Calais 2001 7 Dupin Spriet Th Garot Chabrot Ch Wierre P Luyckx M Pour am liorer la qualit aller au del de l erreur Actualit s Pharmaceutiques n 420 juin 2003 8 Allenet B Brudieu E Calop
5. ral on oublie avec le manque d habitude d indiquer tous les l ments avec pr cision 2 2 2 Le dossier patient informatique Tout reste faire Remplir les dossiers patients 2 sont remplis 2 2 3 La r alisation d une fiche aide m moire sur l angor Non pr vue au d but elle est en cours de r alisation Nous ne traitons que des sp cialit s concernant l angor stable et projetons dans un proche avenir de la compl ter avec le traitement de langor instable et des m dicaments antiagr gants 2 2 4 Formation Cardioqual et g rontoqual formation UTIP 2 2 5 Plan de posologie Syst matique pour chaque patient Validation d une ordonnance connu inconnu renouvellement ou nouveau traitement pour lui m me connu et inconnu le nom du prescripteur le nom du malade ge le nom des m dicaments les remarques connu inconnu m dicaments dose poso mode d emploi m dicaments dose poso mode d emploi associations autom dications associations autom dication modalit s de prise interactions modalit s de prise interactions allergies patient tol rance r sultats physio et biolog patient allergies contre indications maintenus ant c dents substitution expliquer substitution expliquer et valoriser expliquer les nouveaux m dicaments expliquer les m dicaments connu et inconnu hygi ne de vie sport r gles di t tiques facteurs de risques associ s plan de prise prendre rende
6. s d mes jambes Infarctus r cent hypoTA action effet vasodilatateur r duction des Surveillance avec les HYPOTENSEURS besoins du c ur en 02 CICLOSPORINE aphtoses inducteurs enzymatiques comme RIFAMPICINE CARBAMAZ PINE PH NOBARBITAL PH NYTOINE PRIMIDONE inhibiteurs enzymatiques CIM TIDINE ACTIVATEURS CANAUX POTASSIQUES 2 comprim s 5 mg jour pendant 1 semaine choc SILDENAFIL c phal es puis 2 cps 10 mg jour hypoTA aphtoses puis si n cessaire 2 cps 20 mg jour troubles digestifs hypoTA action effet vasodilatateur sur les art res et les coronaires troubles du rythme mode d action utilisation posologie ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES antiagr gants ASPIRINE 75 300 mgjour CLOPIDOGREL TICLOPIDINE contre indications absolues hypersensibilit au AINS ulc rations digestives saignements hyperTA grossesse insuffisance h patique interactions M THOTREXATE AVK AINS ANTID PRESSEURS TRICYCLIQUES ASPIRINE H PARINE AINS THROMBOLYTIQUES effets secondaires troubles h morragiques h matologiques digestifs cutan s allergiques ALIMENTATION Les dyslipid mies entra nent un risque coronarien corriger par un r gime en continu selon les r sultats du bilan lipidique La personne de plus de 70 ans n est pas soumise r gime sauf si ob sit excessive 1 Les valeurs n cessitant un r gime et les valeurs cibles atteindre
7. surpoids L tat d hydratation Avantages facile remplir et permet de suivre les tapes chronologiques de l tat du patient les d gradations et les am liorations Inconv nients le pharmacien ne dispose pas toujours des valeurs biologiques importantes pour le sujet g Point important la d gradation r nale Pour tout patient g il faut rechercher dans son traitement tout m dicament n phrotoxique ou limination r nale et surveiller sa posologie On rel ve les valeurs suivantes le poids l ge et la cr atinin mie du sujet qui permettent de v rifier rapidement la clearance l aide de la formule de Cockroft et Gault CL 140 ge x poids 0 814 x cr atinin mie x 0 85 chez la femme CL 120 ml mn valeur normale chez le sujet en bonne sant 60 lt CL lt 120 mli mn IR d butante 30 lt CL lt 60 ml mn IR mod r e 15 lt CL lt 30 ml mn IR s v re CL lt 15ml mn IR terminale diab tique Chez le senior tre toujours attentif La diminution de la masse maigre la masse maigre prot ique diminuant Les chutes les fractures La d nutrition le poids les m dicaments hydrosolubles voient osseuses seront vit es leur site de distribution se r duire et domicile pas de moquette portes ouvertes dans leur toxicit augmenter le sens de la marche ex digoxine parac tamol morphine limiter la prot olyse L augmentation de la masse grasse la masse gras
8. Chapitre 3 Comment am liorer l observance chez les seniors D finition L observance th rapeutique se d finit comme le respect d une prescription m dicale et l adh sion un sch ma th rapeutique par le malade 1 POURQUOI TRAITER L OBSERVANCE CHEZ LES SENIORS Avec le vieillissement de la population la n cessit de mieux informer et duquer le patient nous parait primordiale Nos patients de 60 100 ans sont souvent polym diqu s 43 des seniors prennent entre 5 et 10 m dicaments 2 plus de 10 m dicaments En effet ils sont souvent confront s une polypathologie Alzheimer affection cardiaque diab te troubles oculaires et entrent l officine avec des polyprescriptions de sp cialistes et du g n raliste Nous recherchons par cette d marche qualit l officine e A valuer le niveau d observance th rapeutique de notre client le g e e A rep rer les patients inobservants e A donner ces inobservants toute la motivation et tous les moyens n cessaires pour am liorer leur prise en charge e A appliquer les recommandations des organismes de tutelle sur les bonnes pratiques officinales Les moyens utilis s seront Des fiches de suivi th rapeutique sur papier pour leur principale pathologie Des notes sur le dossier patient informatique Des aides m moire sur les pathologies rencontr es chez les seniors 2 COMMENT S ATTAQUER A L OBSERVANCE CHEZ LES SENIORS 2 1 PROJET ce
9. IVI 1 Surveillance clinique 2 Surveillance biologique 3 RMO 2001 CLASSE I II III IV Auscultation et palpation pour rechercher les plaques d ath rome sur les trajets art riels ECG d effort dans l angor stable permet de diagnostiquer une douleur l effort et de d tecter une insuffisance coronarienne et de programmer un traitement chirurgical Autres examens la scintigraphie au thallium le thallium fait appara tre les zones bien perfus es et r v le ainsi les zones isch mi es nonirrigu es La coronarographie permet de rep rer la localisation des st noses glyc mie cr atinin mie uric mie en fonction de l tat pathologique d finissent les diff rents angors Lors d un effort important oui bilan lipidique avec dosage cholest rol total et du LDL CT du HDL CT et de TG NFS Classification de l angor selon sa s v rit croissante de I IV Lors d un effort prolong marche mont e escalier oui L angor est dit instable et de mauvais pronostic si de classe mais de courte dur e gt 20mn de classe Ill ou IV d apparition r cente de classe IV avec douleurs souvent r p t es et de dur e prolong e Lors d une activit physique habituelle oui L angor instable ou syndrome de menace car peut voluer vers l infarctus du myocarde Douleurs au repos sans activit physique oui IV TRAITEMENT
10. J Proposition d un algorithme de validation de la prescription m dicamenteuse Actualit s pharmaceutiques n 409 Juin 2002 9 Labaume J P Pharmacocin tique Ed masson 1998 10 Schorderet M Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques Ed Frison Roche 1998 11 Costentin J Pharmacoth rapie pratique l officine l essentiel Ed Elsevier 2004 12 Khalifa P Manuel de th rapeutique 2003 Ed Vernazobres Grego 13 Fattorusso V Ritter O Vademecum clinique du diagnostic au traitement 15 d Ed Masson 1998 14 Manuel Merck de diagnostic et th rapeutique Ed Sidem t m 15 Manuel Dorosz Guide pratique des m dicaments 23 d Ed Maloine 2003 16 Vidal 2003 17 Gimenez F Brazier M Calop J Dine T Tchiakp L Pharmacie clinique et th rapeutique traitement des insuffisances coronaires chapitre 5 Ed Masson 2000 18 Chorfa Bakirkhodja L Calop J 50 ordonnances la loupe Ed Groupe Liaisons 2002 19 Basdekis J C Alimentation des personnes g es et pr vention de la d nutrition Ed 2004 20 Chevallier L Nutrition principes et conseils Ed Masson 2003 21 Fr not M Vierling E Biochimie des aliments di t tique du sujet bien portant 2 d Ed 2001 22 Creff A F Manuel de di t tique en pratique m dicale courante 4 d Ed Masson 2000 23 La sant vient en mangeant Document d accompagnement du guide alimentaire pour tous destin aux professionnels de sant Program
11. Le patient par notre approche qualit a des informations sur sa pathologie et comprend mieux le pourquoi de toutes nos recommandations et conseils Cela lui donne une transparence totale sur son traitement et souligne le but th rapeutique recherch La communication am lior e avec le patient a permis une meilleure r ceptivit sans doute gr ce aussi au remplissage de la fiche de suivi qui oblige reparler chaque renouvellement des moments de prise Les r sultats biologiques dont l analyse est dor navant not e l officine est une t che valorisante pour nous et appr ci e des seniors qui y trouvent un b n fice 3 3 POINTS AM LIORER 3 3 1 Points persistants Le remplissage du dossier patient papier est difficile et un travail de recherche d une m thode sera r alis dans le futur La relation m decin pharmacien est sans probl me mais reste fort superficielle Peut tre faut il d velopper nos connaissances La d couverte de nouveaux outils tels que des broyeurs de m dicaments ou des journaliers semainiers qui sonnent plusieurs fois par jour J ai constat la difficult d impliquer le personnel de nouvelles proc dures Au niveau de l enqu te que nous avions l intention de r aliser sur la recherche informatique de nos patients seniors nous n avons pu obtenir aucune aide du service informatique de notre logiciel logiphar Peut tre aurait fallu demander un devis 3 3 2 Nouveaux points apparus Au nivea
12. e l observance e m thode peu co teuse FICHE CLIENT DE SUIVI TH RAPEUTIQUE garder l officine NOM DU PATIENT PRENOM A1 A2 A3 A4 A5 A6 pour nombre de renouvellement R1 R2 R3 R4 R5 R6 pour 1er 2 me renouvellement Nom des m dicaments et leur dosage M d 1 Med 2 M d 3 m d 4 M d 5 M d 6 M d 7 M d 8 M d 9 M d 10 M d 11 M d 12 M d 13 M d 14 M d 15 M d 16 petit d jeuner avant repas de midi repas de midi 16 heures avant repas du soir repas soir coucher octobre novembre d cembre janvier f vrier mars avril mai juin juillet ao t septembre octobre novembre d cembre janvier f vrier mars avril mai juin juillet ao t 2 1 2 2 Dossier patient informatique Le support est le logiciel Alliance ll est renseign par le pharmacien qui y mentionne Les pathologies Les tats d insuffisance r nale ou h patique Les allergies une classe de m dicaments Les allergies alimentaires ou des excipients Les valeurs de TA de suivi biologique comme l INR la clearance les valeurs lipidiques la glyc mie Le poids la d nutrition ou le
13. es poires et l gumes frais pinards haricots verts c r ales enti res son pain complet
14. et maintenir apr s r gime FRCV ou facteur de risque cardiovasculaire Valeur cible LDL cholest rol g l mmol l 2 2 20 5 7 0 FRCV lt 1 60 4 1 Valeur cible LDL cholest rol g l mmol l gt 1 60 4 1 1 FRCV lt 1 60 4 1 Valeur cible LDL cholest rol g l mmol l 2 1 30 3 4 2 FRCV lt 1 30 3 4 Valeur cible LDL cholest rol g l mmol l 2 1 30 3 4 maladie cor lt 1 00 2 6 Triglyc rides entre 2 et 4 g l HDL cholest rol lt 0 35 g l 2 Le r gime Diminuer les graisses satur es lt 10 beurre saindoux graisse d oie cr me charcuterie viande mouton b uf fromage 40 cheddar roquefort gruy re Prendre les graisses mono insatur es 212 type r gime m diterran en huile d olive de colza volaille Diminuer les produits riches en cholest rol cervelle jaune d uf rognons hareng Prendre des graisses poly insatur es 5 huiles v g tales tournesol p pin de raisin ma s colza noix soja poisson Les glucides viter les sucres rapides choisir les aliments faible index glyc mique L approche nutritionnelle n cessite un r gime hypocalorique adapt chez l ob se et chez le diab tique une limitation des produits sal s chez l hypertendu une limitation de l alcool 2 verres de vin rouge au maximum par jour et chez l thylique chronique d apporter des vitamines du groupe B et des antioxydants Prendre en quantit suffisante de fibres fruits pomm
15. euses action en 20 mn par voie orale action en 10 mn par voie sublinguale mode d action utilisation posologie contre indications absolues Interactions effets secondaires B TABLOQUANTS Blocage des r cepteurs adr nergiques b ta 1 et ou b ta 2 action r duction de la fr quence cardiaque insuffisance cardiaque non contr l e asthme d pression syndrome de Raynaud Contre indiqu es FLOCTAF NINE IDARAC gt hypoTA choc SULTOPRIDE BARN TIL gt torsades de pointe D conseill es AMIODARONE gt choc bronchospasme pouvant aggraver une insuffisance cardiaque syndrome de Raynaud hyperglyc mie l g re r duction de la contractilit cardiaque bradycardie Surveillance accrue avec B TABLOQUANTS lipophiles gt INSULINE SULFAMIDES pr ventif de l infarctus par diminution de la HYPOGLYCEMIANTS masquent les consommation d O gt hypoTA symptomes hypoglyc miques troubles neuropsychiques BAV DILTIAZEM V RAPAMIL B PRIDIL ICA cauchemars et DISOPYRAMDE troubles du rythme insomnies LAXATIFS HYPOKALIEMIANTS Conseil ne jamais interrompre brutalement le traitement INHIBITEURS CALCIQUES Contre indiqu es BACLOF NE actions cardiaques comme traitement de bradycardie V RAPAMIL DILTIAZEM B PRIDIL c phal es fonds de l angor 3 par jour pendant les BAV Torsadog nes et les hypokal miants sont flush repas ou 1 par jour si LP IV gauche d conseill
16. ger le malade lui donner une m dical et de sa maladie Sije me image positive de son traitement et lui soigne je vais me sentir malade pr senter les b n fices sur sa sant en lui garantissant un avenir meilleur Les effets secondaires difficiles sup V rifier la posologie porter entrainant l arr t du traitement Essayer de trouver de meilleures moda lit s de prise le soir si somnolence le matin si tonique le soir si vertiges R introduire si possible le m dicament mis en cause R p ter les conseils de prise importants Fosamax prendre avec un grand verre d eau se rincer la bouche apr s la bouff e de cortico de L accoutumance le m dicament ne Expliquer nouveau le traitement et l objectif fait plus son effet le patient double la atteindre citer les dangers de modifier posologie la posologie ou d arr ter le m dicament 2 2 R ALISATION 2 2 1 La fiche de suivi th rapeutique R alis e pour les patients chroniques on pensait l origine noter tout le traitement du patient En fait on se limite aux sp cialit s de sa principale pathologie sinon on se noie dans les d tails pansements cr mes savons Prendre soin de bien noter les heures de prise du m dicament par rapport au mode de vie du patient se l ve tard est en vacances chez des amis Personnaliser le traitement son cas en totale symbiose avec les l ments qu il donne Tout noter sur la feuille en g n
17. ivi th rapeutique Cette fiche faite sur papier 21 27 est dat e sign e par celui qui la r alise soit le titulaire soit la pr paratrice ou l tudiante toujours valid e par le pharmacien Les renseignements mentionn s sur cette fiche sont e Les nom et pr nom du patient sa date de naissance e Les noms de tous les m dicaments du traitement en cours leur dosage leur forme gal nique le nom du g n rique qui remplace le princeps e La date de d livrance de toute dispensation e La mention par une croix en cas de d livrance e L absence de croix en cas de non d livrance e La signalisation du nombre de renouvellements effectuer A1 renouveler 1 fois R 3 troisi me renouvellement e Le nombre de jours de traitement est pr cis s il n est pas de 28 jours Ce travail est r alis en particulier pour les traitements chroniques Elle est r alis e sur ordinateur sur Word pour retrouver facilement le document archiv ic ne suivi th rapeutique ou gard sur disquette Chaque mois de nouvelles fiches de suivi sont dit es en mettant en t te de la liste des dates le mois actualis d cembre par exemple Plus simplement le mod le peut tre photocopi Ces fiches sont remplies apr s le d part du client et un coup d il rapide permet de v rifier le bon suivi du traitement Avantages e r alisation rapide si la fiche est bien pr par e l origine e permet une analyse rapide d
18. me national nutrition sant 2003 24 Cespharm Nutrition des personnes g es Colloque 1997 25 C rin Quels besoins en prot ines et en acides amin s Symposium 1996 26 Petit F Redonnet Ch Education th rapeutique et conseil l officine Collection professions de sant Ed Maloine 2003 27 Mallet L Grenier L Guimond J Barbeau G Manuel de soins pharmaceutiques en g riatrie Les presses de l universit de Laval 2004 28 Belon J P Conseils l officine guide du suivi pharmaceutique 5 d Ed Masson 2002 29 Dupin Spriet Th Garot Chabrot Ch Wierre P Luyckx M L informatique le patient et le pharmacien Actualit s Pharmaceutiques N 414 d cembre 2002 30 Pharmacien d officine un m tier au c ur du syst me de soins Ordre National des Pharmaciens Mai 2004 31 Prescrire et dispenser un m dicament une personne g e Secr tariat d tat la sant et la s curit sociale 1996 32 Angor et antiangoreux dossier Actualit s Pharmaceutiques N 393 janvier 2001 33 Bonnes pratiques de pharmacorvigilance Agence du m dicament D cembre 1994 Sites consulter pgeu org bonnes pratiques des pharmacies en Europe biam vidalpro net theriaque bipmed com ordre pharmacien fr cespharm ordre pharmacien fr anaes fr agmed gouv fr AFSSAPS cerin org ARCOL oncomed fiches Beaufour E PILL choix de piluliers FICHE COMPTOIR L ANGOR l R SUM ANGOR 1 D
19. moire Mme D suite un accident thromboembolique doit porter une contention veineuse Son usage tant trop difficile elle refuse d adh rer au traitement Il va tre n cessaire de trouver rapidement une solution pour viter des complications vasculaires Mr X hospitalis suite un malaise cardiaque diab tique et pr sentant un surpoids accepte bien son r gime mais explique ses difficult s pour arr ter le tabac et l alcool qu il juge n cessaires dans son milieu artistique pour assurer une convivialit et satisfaire ses clients Ici c est l observance du r gime qui est remis en cause Mme D ancienne boulang re n a pas de mutuelle mais par crainte de d penser prend des demi doses d aldactazine l inobservance est intentionnelle Ces 7 cas repr sentent des exemples de non observance av r e ou future d cel s dans notre client le mais ils peuvent tre nombreux si on n y prend pas garde Une fois d cel es on doit pouvoir corriger ces insuffisances d observance Il faut cerner les pathologies les plus souvent rencontr es chez notre client le g e L int r t est de se former faire de la pr vention 2 1 2 Moyens pour satisfaire ce besoin A partir du mois de septembre nous avons s lectionn les clients g s de 60 100 ans au fur et mesure qu ils se pr sentaient pour la d livrance de leur traitement ou pour un renouvellement Nous r alisons pour chacun d eux 2 1 2 1 Fiche de su
20. on Les fiches de suivi th rapeutique papier La r alisation a t faite de toute pi ce par nous 3 il a fallu 5 heures pour sa cr ation et sa transformation au fur et mesure qu on la testait Une fois con ue cette fiche est retrouv e sur informatique l ic ne fiche suivi th rapeutique et existe aussi sur disquette En fait elle est photocopi e simplement en cas de besoin Cette fiche est remplie chaque fin de journ e 2 mn par fiche chacun discute automatiquement avec le patient de tout changement de posologie ou d heure de prise toute nouveaut tant signal e sur la fiche Le dossier patient informatique La collecte des informations se fait avec le patient le temps pass d pend du client 5 10mnet de la pr sence de m dicaments demandant un suivi biologique particulier L tude du sujet g Nous recherchons les causes de l inobservance et ses solutions pour chaque patient Ce travail ne se quantifie pas il se r alise au fur et mesure que se rencontre le cas La fiche comptoir angor Elle a t r alis e par les 2 pharmaciens en 12 heures 3 2 POINTS POSITIFS CONSTAT S Avis des pharmaciens La pr paratrice est int ress e par les nouveaux outils apport s par le pharmacien et les met en pratique au quotidien L approfondissement des connaissances dans un domaine choisi mais correspondant un besoin local soit ici la premi re fiche comptoir sur l angor est appr ci
21. on claire sur l objet pour pouvoir faire un rappel domicile Clarifier mise en place d une visualisation parfaite sur la nouvelle bo te en grosses lettres et mentionner clairement la posolo gie l horaire de prise dans la journ e et la dur e du traitement Eliminer les anciens m dicaments qui ne sont plus l ordre du jour sur la nouvelle ordonnance 2 Les probl mes dus au m dicament La taille du comprim probl me de pr hension si trop petit probl me pour aval ler si trop gros La forme gal nique viter les suppositoi res Les gouttes buvables et les sirops sont peu maniables en cas de tremble ment La s cabilit peu facile pour certains com prim s Le go t ex amertume de aricept La couleur les comprim s se ressemblent souvent L emballage enfermant le m dicament est parfois impossible ouvrir tel que les blis ters les emballages plastifi s des suppos les feuilles plastifi es ou m tallis es des pansements gras 3 L tat de sant du patient Oubli m moire d ficiente Probl mes de vue ouie toucher d glutition ex parkinson Analphab tisme Probl mes de mobilit et d isolement risque d ordonnance non prise car d placement jusqu la pharmacie impossible Changer la forme pour simplifier la prise utiliser par exemple la forme en sachets Conseiller un broyeur de comprim s Veiller la pr sence d un proche ou d un voisin
22. ou d une aide pour la prise m dica menteuse Proposer l utilisation d un coupe comprim Camouiler l amertume en crasant le com prim dans du sucre Organiser la prise en charge confier la responsabilit de la dispensation une tierce personne Adapter l horaire de prise au mode de vie de la personne Procurer des outils Conseiller usage d un pilulier Choisir des m dicaments g n riques parfaitement identifiables Donner des id es m mo sur le frigo mettre un r veil en marche Etiqueter chaque bo te avec la posologie et la dur e du traitement Voir si on peut faciliter la d glutition avec un g lifiant utiliser des formes 2 en 1 pour prendre 1 comprim au lieu de 2 quand cela existe en collaboration troite avec le prescripteur Assurer la livraison du traitement apr s avoir pris possession de l ordonnance Assurer un contact humain et garder un lien t l phonique si l organisation de l officine le permet la notion de r seau m decin pharmacien infirmi re kin a ici toute sa valeur Eviter la participation de personnes mul tiples ne fr quentant pas les m mes offi cines le nomadisme est n faste pour un bon suivi du patient Il y a alors m connais sance d une partie du traitement et danger d int ractions m dicamenteuses 4 Remise en question du traitement Attitude n gative du patient v ritable Motiver le patient d ni de la maladie refus du diagnostic Encoura
23. que je vais faire 2 1 1 Identification du besoin d am liorer l observance th rapeutique des seniors Notre pharmacie est une petite officine de quartier La dispensation est assur e par 2 titulaires et 1 pr paratrice L identification du besoin est venue naturellement en discutant entre nous et en observant les patients pour rechercher ce qu il fallait am liorer dans notre pratique quotidienne En les coutant Mr P nous dit chaque mois depuis quelques temps un jour je jetterai tous mes m dicaments la poubelle Trait pour langor seul la maison depuis le d c s de sa femme pr sente t il un risque venir d inobservance Mme V a pendant ses vacances qui duraient 10 semaines arr t son traitement de Fosamax C est un cas d inobservance avou e Mme W un peu d sorient e par un d but de maladie d Alzheimer passe chez le m decin fr quemment pour renouveler son traitement car elle ma plus tel m dicament ou tel autre la semaine d apr s Son refus l am ne la pharmacie Mr C revient le lendemain de la d livrance du traitement de son pouse parce qu il ne reconna t pas son traitement les explications sur les g n riques n ont pas suffi pourtant le couple est venu ensemble et nous avons pass dix minutes tout expliquer Comme chez Mme W il y a un d but de confusion qu on retrouve souvent chez leur conjoint embarrass et fatigu d assumer cette vieillesse difficile avec perte de m
24. se o se distribuent les Faire de l exercice physique m dicaments liposolubles pour augmenter la force musculaire ex benzodiaz pines neuroleptiques antid presseurs tricycliques antiarythmiques Temps d limination plus long La d shydratation due la perte de la la diminution de l eau de l organisme Boire de l eau sensation de soif g entrave la bonne limination des m dicaments hydrosolubles L hypo albumin mie les m dicaments fort li s aux prot ines plasmatiques vont voir leur fixation r duite et la fraction libre active augment e avec danger de surdosage ex AVK acide valpro que Risques et solutions 2 1 2 3 Causes de l inobservance et les solutions Pourquoi l inobservance 1 Les difficult s techniques rencontr es par le senior Trop de m dicaments sur l ordonnance Fonctionnement d un dispositif trop difficile pour le patient g ex collyre pr parer Les g n riques le patient ne reconna t pas son m dicament habituel De m me pour les nouveaux traitements Veiller aux bo tes de m me couleur qui pr tent confusion Simplifier le sch ma th rapeutique Dater les flacons s il ne faut que quel ques jours de traitement Proposer un pilulier et aider son remplissage Eduquer pr parer le flacon devant le patient s il le d sire Faire une d mons tration Valider s assurer que le patient a com pris Documenter fournir une documentati
25. u de la fiche de suivi informatique on pensait au d but inscrire le traitement complet du patient en fait l usage on voit qu il n est utile de noter que le traitement chronique sinon rien n est clair La prise de rendez vous ne nous parait gu re n cessaire en g n ral mais recevoir autrement les patients g s en les invitant s asseoir pr s de nous ou en retrait du public nous parait une forme de respect indispensable de nos jours Quelle difficult de faire une synth se quand on a trop de documentation trop d infos tue l info 3 3 3 Calendrier de r alisation compl mentaire Il serait int ressant de faire participer les tudiants de IV ann e officine la r alisation du m moire qualit car c est un travail norme et de l aide serait bienvenue Mon projet est de compl ter ce travail en terminant la fiche comptoir angor avec le traitement de l angor instable ou syndrome de menace Notre souhait ensuite est de traiter l hypertension art rielle dont la maladie ne pr sente pas de sympt mes g nants entra nant le patient n gliger et parfois abandonner son traitement les effets ind sirables tant quelquefois lourds supporter 4 CONCLUSION Ce travail m a permis d initier une d marche qualit dans l officine Nous avions jusque l entrepris des fiches d aide m moire pour des aides techniques t l transmissions sortie d ordonnance cahier de liaison Nous avons appr ci le support papier et
26. z vous si n cessaire le dossier patient informatique le dossier patient informatique la fiche de suivi th rapeutique 3 VALUATION 3 1 TEMPS PASS 3 1 1 Pr paration D but d action du 20 au 30 ao t 2004 lecture de revues et d articles pour trouver le sujet qualit pouvant int resser l quipe officinale 15 heures D but septembre retour de vacances je propose quelques sujets et on choisit d am liorer l observance chez les seniors le sujet nous parait vaste et difficile nous craignons de d border et de nous tendre sur des questions un peu hors sujet La pr paratrice sort tous les Actualit s Pharmaceutiques sur ce th me il lui faut 15 heures r parties sur une semaine Nous sommes d j la trentaine d heures recommand es par Madame Dupin Spriet pour r aliser ce travail de qualit D s la connaissance de notre objectif nous observons que chacun passe plus de temps avec son patient a une meilleure coute et parle 2 10 mn de plus avec le client g C est beaucoup de temps mais quelle relation enrichissante pour nous 3 et le patient Tout le week end j ai pass 8 heures de travail effectuer des recherches sur le sujet et pr parer la m thode pour notre officine Mon co titulaire a fait des visites sur internet tous les samedis apr s midi pour saisir la bibliographie ANAES et autres sites de facult s Elle y a consacr 1h 2 heures par semaine pendant 3 mois 3 1 2 R alisati
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