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| étude de cas

1. 1 LPdL fe vu fra F al F ads V o tela D Fig 10 _Synth se La restauration d une molaire unitaire au moyen d implants pose de nombreux probl mes Le porte a faux m sio distal d la vaste table occlusale en est le plus important Une force oc clusale post rieure accrue aggrave le probl me et augmente les checs L utilisation d implants de large diam tre ou de deux implants de dimen sions standard a t voqu e pour compenser cette surcharge L objet de cette tude tait donc de v rifier la solution qui produisait le meilleur effet sur l os alv olaire sous une distribution de charge verticale cet effet une exp rience virtuelle faisant intervenir une analyse par la m thode des l ments finis a t r alis e au moyen du logiciel ANSYS version 9 L os spongieux et l os cortical de la m choire ont t simul s tr s simplement par deux cylindres co axiaux Une simulation ex tr mement d taill e et tr s pr cise a t r alis e pour un implant une couronne et un rev tement de porcelaine La comparaison porte sur des types diff rents de contraintes et de d formations en pr sence d un seul implant de large diam tre et recherche _ restauration d une molaire unitaire de deux implants standard sous les m mes condi tions aux limites et application de force Les trois contraintes principales compression traction cisaillement et les contraintes qui valentes ainsi que
2. Fig 18_ Couronne coll es en bouche Vue a 1 mois CAD CAM 4 2013 29 opinion _ implantologie Les ann es les plus marquantes de l implantologie Une r trospective tr s personnelle Auteur_Dr Georg Bach Allemagne CAD CAM _Introduction Tout a commenc avec la sollicitation d une contribution dans le cadre des quinze ann es d ac tivit d une revue r put e en implantologie Puis il y a eu ce coup de t l phone inopin d un professeur qui m avait accompagn et soutenu dans mes pre miers pas en implantologie ma question sur le th me de son prochain projet de publication il m a fait cette r ponse imm diate et bien surprenante Les quinze derni res ann es elles ont t les plus marquantes de l implantologie Entendre cela d un professeur d universit renomm qui avait jou un r le d terminant dans la pose des premi res pierres de l implantologie J ai t troubl Un peu plus tard j ai d me demander mais n ai je pas r v Et cet article est le fruit de ma r flexion Une r trospective tr s personnelle _Les tapes de l implantologie Si l on pense aux d veloppements majeurs de limplantologie dentaire on peut y voir clairement trois phases i sa p riode empirique et exp rimen tale ii son introduction dans les universit s et le domaine scientifique iii son r le de ph nom ne de masse J admets que cette division est rudi mentaire et m me sa
3. cut es Sur un ordinateur personnel Intel Pentium IV processeur 2 8 GHz m moire vive 1 0 CB Le logiciel ANSYS version 9 0 a t choisi comme module de maillage et l l ment de maillage du mod le tridimensionnel global tait un l ment brique 8 n uds SOLID45 qui poss de trois degr s de libert translations dans les orienta tions g n rales La liste des mat riaux utilis s pour cette analyse est indiqu e dans le Tableau 1 Les deux mod les ont t soumis une charge verticale de 120 N distribu e de mani re homo g ne 20 N sur six points simulant l occlusion un sur chaque cuspide et un dans la fosse centrale de la face occlusale D autre part la base du cylindre repr sentant l os cortical a t impos e comme condition aux limites dans toutes les directions R sultats et discussion Les r sultats de l AEF ont produit un nombre important de donn es sur les contraintes et les d formations survenant dans tous les l ments des deux mod les de cette tude Les figures 6a et b pr sentent une comparaison graphique des couronnes des deux mod les que l on peut juger s re dans cette fourchette de contraintes le re v tement de porcelaine la couronne en or et les TE ALES L File Assmy Enp 01 recherche _ restauration d une molaire unitaire eur 34 Sig Pe Ee Te aT BB a implants ont d montr les m mes plages para m triques de s curit Aucune diff rence criti
4. des proth ses du nouveau Abutment Designer des inlay cores des appareils orthodontiques et de bien plus encore TRIOS Inbox amp 3Shape Communicate COLOR Dental System se connecte librement aux syst mes TRIOS in stall s dans les cabinets dentaires ce qui veut dire que les laboratoires peuvent recevoir les scans d empreintes directement Des outils de P communication intelligents am liorent la coop ration avec le dentiste Vous pouvez galement suivre l actualit 3Shape sur Ej G La classe du dispositif m dical 1 Fabricant 3Shape A S Utilisation exclusivement par un personnel form Lisez toujours le manuel d utilisation avant emploi ditorial _ CAD CAM Chers lecteurs _Enfin les f tes de fin d ann e le plaisir de partager de bons moments en famille de prendre un peu de temps pour soit et faire de bons gueuletons Comme tous les ans nous ferons le m me constat le temps passe trop vite la technologie aussi Dans l ensemble de nos r solutions souvent tourn es vers une am lioration de notre condition de vie pourquoi ne pas r server une place au professionnel en prenantune orientation qui pourraitalorsam liorer notre exercice quotidien gr ce l apport de nouvelles technologies ce qui immanquablement retentira N sur notre bien tre Toutes ces evolutions quel on peutint grer a nosplateauxtechniques sontdev ritables DrLuc Manh s enrichissemen
5. est positionn e lingualement comme le montre la Figure 4 et pas vestibulairement en utilisant l ORTHOPHOS XG 3D car on peut avoir tendance supprimer cette portion vestibulaire du champ de vision qui mesure 8 cm x 8 cm En attendant le chargement de l image sur le PC nous avons scann la disposition du site implantaire sur le modele en nous servant d un dispositif intrabuccal CEREC AC et le logiciel a ensuite fa onn la couronne pr vue en fonction de la forme de la taille et de l emplacement corrects dans le futur site implantaire L image CBCT ayant t charg e nous avons lanc le programme Galaxis et commenc la planification La premi re tape a consist convertir le projet de couronne export par le syst me CFAO CEREC en format ssi car c est le seul format de fichier que le logiciel Galaxis est capable de lire pour un projet de couronne CEREC Fig 5 L emplacement exact de la couronne dans l image CBCT permet une lecture pr cise des limites entre les tissus durs et mous Figs 6 8 et l emplacement de l implant num ris sous la couronne de sorte que la future liaison de l implant avec la couronne au moyen d un pilier soit possible sur le plan proth tique Fig 9 Apr s l importation de l implant num ris dans le Galaxis il est devenu clair qu il fallait utiliser le syst me CEREC Guide ou une autre technique chirurgicale guid e pour ce cas car les racines des dents adja cente
6. fraise diamant e de qualit laboratoire M842R 018HP Axis dental puis nivel e pr polisseur Ceraglaze P344 Axis dental Les facettes ont ensuite t polies avec une p te de diamant Zircon Brite DVA et des meu lettes Robinson afin d obtenir une brillance com parable une glacure Le polissage de la r sine Lava Ultimate peut produire un tr s grand clat compara tivement aux composites stratifi s classiques Lors de la visite d ajustage les facettes ont t es say es et approuv es par la patiente Les dents ont t mordanc es pendant 15 secondes Ulra Etch Ultra dent rinc es pr par es avec un adh sif Optibond Solo Plus Kerr puis chacune a t photopolym ris e pendant 10secondes Fig 9 Un agent de mordancage a t appliqu par petites touches puis tal avec un embout rapide afin de garantir un recouvrement suffisant Un protege langue et un bourrelet occlusal en cire ont t utilis s pendant cette tape s il avait t constat que la salive due la d glutition de Fig 11_ Photo postop ratoire des dents s ches d montrant le degr lev de polissage Fig 12_La patiente a t si satisfaite du r sultat obtenu avec les six premi res facettes qu elle a demand la pose de deux facettes suppl mentaires afin de parfaire son sourire 14 CAD CAM 4 2013 la patiente contaminait les dents pendant le scelle ment une digue de caoutchouc aurait t u
7. la surface de la molaire et de la pr molaire 23 Fig 2_Vue occlusale pr sentant un dentement au niveau de la premi re molaire La largeur m sio distale est importante et la restauration incapable de la compenser a laiss un espace en position distale Fig 3_Porte a faux proximal mis en vidence par le cliche radiographique de la premiere molaire maxillaire droite sur implant standard Branemark et pilier standard Nobel Biocare CAD CAM 4 2013 20 _La restauration d une dent unitaire est devenue l une des interventions les plus couram ment pratiqu es en implantologie Dans la r gion post rieure de la cavit buccale l int grit de l os volume et densit est souvent atteinte Les forces occlusales sont plus importantes dans cette zone et en pr sence o non d habitudes parafonctionnelles dites vicieuses elles peuvent facilement compromettre la stabilit des restau rations Fig 1 23 La restauration d une molaire unitaire im planto port e est depuis toujours une sorte de gageure en termes de forme et de fonction Les dimensions m sio distales d une molaire exc dant celles de la plupart des implants standard 3 75 4 0 mm la possibilit d une surcharge fonction nelle risque en effet d aboutir une d faillance des l ments de r tention ou de l implant Figs 2 et 3 L utilisation d implants de diam tres plus larges se justifie dans les espaces molaires limit s 8 0 11 0 mm
8. pos e de 80 environ denanoparticules de c ramique noy es dans une matrice en r sine extr mement dure Cette technologie conf re au mat riau un poli re marquable et une brillance p renne une excellente r sistance l usure et des propri t s antitaches assurant une stabilit de la couleur Par ailleurs la facilit de frai sage des blocs contribue la productivit maximale du syst me E4D Une fois frais es les restaurations peu vent tre polies en quelques minutes seulement sans le besoin d une phase de cuisson suppl mentaire En bouche le mat riau peut galement tre ais ment re touch et r par avec un composite ce qui permet aux chirurgiens dentistes de reconstruire et resceller les restaurations Le mat riauestdisponibleenhuitteintes dont quatre offrent deux niveaux de translucidit haute et basse Forts de ces choix les chirurgiens den tistes disposent ainsi de nombreuses possibilit s pour cr er uneesth tique naturelle 3M ESPE propose ce ma t riau avec une garantie de 10 ans et donne ainsi un gage loquent de sa r silience en bouche Le mat riau de restauration est incroyablementr sistantet absorbe les chocs Il repr sente en fait le choix id al pour les res taurations implanto port es en raison de sa r sistance a la flexion et de son faible taux d usure Ces propri t s contribuent r duire les contraintes sur l implant En termes de facettes l utilisation de ce mat riau
9. tion sur le march Les propositions de certains leaders d opinion visant d finir la validit et tablir les normes de ces nouvelles techniques g n ralement fond es sur des donn es radiographiques 3D ont t par ticuli rement mal accept es Je pense que l on est malgr tout parvenu bon compromis gr ce aux d bats anticip s et r fl chis tenus lors de conf rences et congr s de consensus ainsi qu au sein des universit s et associations dentaires Ces techniques de pointe sont tr s utiles pour le traitement de cas complexes et ellessont m mes in dispensables pour les situations extr mement com pliqu es Le traitement de cas simples ne requiert g n ralement pas le recours a ces technologies En fait elle ne doivent alors pas tre utilis es car l obtention de donn es 3D n cessite une exposition aux rayons inutile dans ces cas _ Promesses et r alit s AU cours des dix premi res ann es de notre p riode r trospective les th mes d velopp s aux congr s taient associ s a des d clarations glo balement optimistes et portaient sur les nouveaux d bouch s de l implantologie qui d passaient de loin les solutions pratiqu es alors et d notaient une confiance dans une croissance illimit e Ceci coincidait avec de nombreuses affirmations et va luations des fabricants et distributeurs d implants Mais tout a fortement chang pendant les cing derni res ann es Subitement d
10. 2 et le foret guide de 2 2 mm Fig 20 suivie de la cl M 2 8 et du foret de 2 8 mm Fig 21 Pour terminer nous avons retir le CEREC Guide et ins r l implant SwishPlus de 3 3 8 mm en l absence du guide c est dire mains libres Fig 22 Restauration temporaire Nous avons viss un pilier plein Implant Direct Fig 23 dans la partie interne de l implant et recou vert le trou de la vis avec du t flon Un examen au scanner intrabuccal a t r alis Imm diatement Une poudre ne pouvant tre utilis e pour scanner le bord d un tissu mou non cicatris nous avons choisi le nouveau syst me CEREC Omnicam sans poudre Ensuite le logiciel CFAO CEREC 4 xx Fig 24 a permis de fraiser la couronne provisoire partir d un bloc de r sine nanoc ramique Lava Ultimate 3M ESPE Figs 25 et 26 Sachant que l odontologie n est pas une Formule Un le patient a t tr s satisfait du traitement lequel avait dur au total 115 minutes _Conclusion Cette tude de cas a d crit le flux de travail et la fabrication d un guide chirurgical CEREC Guide Toute personne int ress e par cette technique et ses manipulations est invit e visiter notre centre de formation en R publique tch que o elle pourra assister des interventions en direct et participer une s ance de d monstration pratique Pour obtenir plus d informations et consulter le calendrier des s ances veuillez visiter le site www go
11. 3 l ments NOUVEAU r alisation directe de piliers implantaires et de couronnes transviss es e Suprastructures haute r sistance NOUVEAU bridges multi l ments CAD on e Fabrication en interne ou par l interm diaire d un centre d usinage agr e Collage avec Multilink Automix Dispositif m dical Classe IIA CE0123 T v Sud Nous vous invitons lire attentivement les instructions d utilisation Produits non e rembours s par les organismes de sant a www ivoclarvivadent fr VIVANT Ivoclar Vivadent SAS i s BP 118 F 74410 Saint Jorioz Cedex T l 04 50 88 64 00 Fax 04 50 68 91 52 passion vision innovation compte rendu _ Journ e des h ros journ e des h ros Les meilleurs artisans Se rencontrent Klaus Miiterthi s Les 5 conf renciers de la journ e des h ros Aix en Provence Jean Pierre Le Vot Ludovic Claisse _IT y a cinq ans la ville de Detmold en Allemagne aaccueillila premi re journ e des h ros quiestsp ciale ment d di e aux proth sistes dentaires et aux dentistes elle a t cr e par Enrico Steger le fondateur de l en treprise Zirkonzahn situ e au Tyrol du Sud sp cialis e dans la production dezircone et dans le d veloppement des machines pour la travailler la cinqui me dition de la journ e des h ros en Allemagne Berlin le nombre de 404 participants a t atteint Fort de ce succ s l v nement a galement eu
12. 5 conf renciers choisis personnellement par Enrico Steger taientoriginaires de 4 pays diff rents Ils ont abord diff rents sujets concernant les nouveau t s et les nouvelles m thodes de travail dans le secteur de la proth se dentaire Le ma tre proth siste dentaire allemand Klaus Muterthies a parl de l artoral de l art de la conception de la c ramique et de l influence de l esth tique Dans sa conf rence il a r ussi combiner des sujets tels que l art la philosophie et l art dentaire compte rendu _ Journ e des heros non invasif Jean Pierre Le Vot proth siste dentaire de Brest a expliqu l utilisation vari e de la zircone Prettau transviss e scell e t lescop e Il a de plus d crit les tapes de la fabrication du bridge Prettau de la r ali sation de la maquette la stratification de la c ramique Dans ce contexte l importance du syst me CAD CAM 5 TEC a t voqu e car il permet au quotidien de res pecter de mani re syst matique fonction et esth tique Les outils num riques facilitent la planification et la r alisation des restaurations et sont devenus in dispensables pour les proth sistes dentaires Le proth siste dentaire autrichien J rgen Auffarth a pr sent les outils num riques et la reproductibilit exacte des plus petites formes g om triques possibles tels que les in lays les piliers et les facettes Un autre theme de la con f rence la r alisati
13. Tel 1212 244 7181 Fax 1 212 244 7185 Imprimerie Lohnert Druck HandelsstraBe 12 04420 Markranst dt Allemagne www dental tribune com _CAD CAM Le magazine international de la dentisterie num rique dition francaiseest un magazine du groupe Dental Tribune International et para tra annuelle ment avec un num ro par trimestre Le magazine et tous les articles et illustrations sont prot g s par les droits d auteur Toute utilisation sans le consentement pr alable de l diteur et du r dacteur est irrecevable et passible de poursuites Ceci s applique en particulier la duplication des copies traductions microfilms et au stockage et traitement dans les syst mes lectroniques Les reproductions y compris des extraits ne peuvent tre faites qu avec l autorisation de l diteur Sans aucune d claration effet contraire toutes les demandes soumises la r daction seront cens es tre en accord avec l dition compl te ou partielle des dites demandes La r daction se r serve le droit de v rifier tous les articles soumis pour des erreurs formelles et d autorit factuelle et d apporter des modifications si n cessaire Aucune responsabilit ne sera prise pour des livres et des manuscrits non sollicit s Les articles portant des symboles autres que ceux de la r daction ou qui se distinguent par le nom de l auteur repr sentent l opinion du sus mentionn et n ont pas se conformer aux vues de Dental Tribune Internationa
14. com ADX14 Sydney Australie 21 23 mars www adx org au Scandefa Copenhague Danemark 2 4 avril www scandefa dk IDEM Singapore Singapour R publique de Singapour 4 6 avril www idem singapore com MACON EIN lt gt BIOTECH MTL DENTAL D intra oral scanner SCANNER INTRA BUCCA Lexpertise d un centre d usinage d un laboratoire de proth se et de proth sistes Sp cialis s dans l art de la proth se dentaire 1 Ge LL ap ie S N E N ae S gt pred CE ce D Q zZ D Lu m cs a a Un interlocuteur unique pour la fabrication de vos piliers personnalis s BIOIECH a T l 33 0 4 91 76 65 31 Fabricant R 305 All es de Craponne 13300 Salon de Provence FRANCE mul AA AM aubemareeile labocune cont SAS au capital de 4 063 887 RCS Salon de Provence 795 001 304 CHATEAU DE TARAILHAN 11 560 FLEURY D AUDE N Ident TVA FR 31 79 500 13 04 SAS au capital de 159 850 RCS Narbonne B 507 484 863 Tel 33 0 4 50 92 42 88 T l 33 0 4 90 44 60 60 info biotech dental com SIRET 50748486300026 cubeannemasse labocube com Dispositifs m dicaux Consultez les notices sp cifiques chacun pour plus d informations propos _ l Ours CAD CAM Le magazine international de la QENtISterne numengue dition fran aise Directeur de publication Torsten R Oemus toemus dental tribune com R dacteur en chef Nathalie Sch ller n schueller dental tri
15. d valuer l paisseur de mat riau pour la couronne par rapport bande bleu l paisseur minimale requise en fonction du mat riau utilis Fig 14_Vissage du pilier implantaire couple de serrage 35 N Fig 15_D vissage de la vis de cicatrisation Fig 16 _Essayage des piliers implantaires en zircone CAD CAM 4 2013 28 les implants sont pos s en 26 et 36 et enfouis pendant6 mois implant 26 5 0mmL11 5mm implant 36 3 75 mm L 13 0 mm _Phase chirurgicale Les implants de type Alphabio sont pos s en tenant compte des donn es de la planifica tion implantaire a partir de la Tomographie cone beam 3D La base en titane TiBase de Sirona est fournie avec une vis pour pilier implantaire et un scanbody Fig 3 Une fois les tapes chirurgicales achev es on passera la r alisation des proth ses sur implant en CFAO par la technique des TiBase de Sirona qui permet la r alisation en un seul temps laboratoire de piliers implantaires sur mesure et de couronnes en c ramique felspa thiques VITA TriLuxe Forte _Empreintes Apr s empreinte implantaire effectu e de fa on traditionnelle empreinte au silicone par addition avec transfert d implant et coul e des analogues d implants au laboratoire la TiBase est fix e sur l analogue de laboratoire adapt e dans le maitre modele et viss e l aide de la vis pour pilier implantaire fournie la TiBase et la vis fournies par Sir
16. dents offre une base es thetique pour toutes les restaurations et de plus permet l adaptation libre et individualis e pour chaque patient Les collaborateurs et Christoph Raiser de la soci t Rotec partenaire de Zirkonzahn pr sents cet v nement ont rendu possible la prise de contact et les changes En r sum la journ e des h ros a apport tous les participants beaucoup d id es et le d sir de se retrouver l ann e prochaine ZIRKONZAHN Worldwide Gewerbegebiet An der Ahr 7 39030 Gais Tyrol du Sud Italie T l 39 0474 066 619 ou 33 3 88 23 30 97 www zirkonzahn com Fraiseuse M1 ligne compacte Digitalisation photo r aliste en 3D avec le scanner facial Face Hunter CAD CAM 4 2013 39 rencontres v nements Ev nements Internationaux C CAD C 2013 CIDAE2013 Bruxelles Belgique 13 14 d cembre www cidae be 2014 Sao Paulo International Dental Meeting Sao Paulo Br sil 30 janvier 2 f vrier www ciosp com br AM 4 2013 UAE International Dental Conference Arab Dental Exhibition Dubai Emirats arabes unis 4 6 f vrier www aeedc com Imagina Dental Monaco 13 15 f vrier www imaginadental org Chicago Midwinter Meeting Chicago Etats Unis 20 22 f vrier www cds org Academy of Osseointegration Annual Meeting Seattle Etats Unis 6 8 mars WWW OSSE0 Org Pacific Dental Conference Vancouver Canada 6 8 mars www pdconf
17. dont la largeur crestale est sup rieure ou gale 8 mm Fig 4 a et les param tres cliniques sous tendant la restauration envisag e doivent tre minutieusement valu s en fonction de la disponibilit des implants et des l ments proth tiques qui offrent d innombrables choix de diam tre morphologie de la plate forme etliai sons proth tiques Un bon nombre des derniers syst mesderestauration valu sr cemmentdans les essais cliniques indiquent des r sultats pro metteurs 8 En outre diff rents auteurs tels que Davarpanah et al Balshi et al 2 English et al 10 et Bahat et Handelsman ontavance que utilisation d implants multiples peut repr senter la solution id ale pour les restaurations de molaires unitaires implanto port es Figs 4b et c Lorsqu ils sont utilis s pour la restauration d une molaire sur double implant la plupart des l ments implantaires proth tiques ne s adaptent pas dans l espace occup par la dent moins que cet espace n ait t largi 12 mm ou plus Selon Moscovitch l utilisation de 2 implants ne peut tre envisag e quesi l on dispose d un implant r sistant etstable pourvu d un diam tre minimal de 3 5 mm De plus les l ments proth tiques associ s de vraient dans l id al ne pas exc der cette dimension L analyse par la m thode des l ments finis AEF est un outil d ing nierie utilis par les cher cheurs pour valuer les contraintes et les d
18. e avec le ciment auto adh sif 3M RelyX Unicem dontle mode d emploi a t scrupuleusement suivi Fig 8 Apr s un nettoyage la dent 27 a t extraite Notre patient tr s reconnais sant a des lors pu rentrer chez lui prendre un peu de repos puis est revenu quelques heures plus tard pour remercier son quipe dentaire favorite qui lui avait en un jour confectionn sa superbe nouvelle dent _ Conclusion Le syst me E4D Dentist offre davantage de pos sibilit s de traitement avec d excellents mat riaux de restauration pour le bonheur et la satisfaction des patients Ce syst me s adapte parfaitement a notre cabinet technologies vertes dont peuvent profiter au quotidien toute l quipe dentaire de Dental Health Care Associates ainsi que les patients Cet article a tent de d montrer quel point une journ e de soins dentaires peut tre complexe et comment les technologies disponibles et un personnel comp tent l influencent sensiblement Chaque jour la technologie et l efficacit peuvent tre utilis es pour rendre possible l impossible Ce n tait assur ment pas la m decine dentaire que je pratiquais ily a cinq ans Trouvez un moyen d ajuster naturellement la technologie votre cabinet dentaire Lodontologie ne cesse d voluer pas vous La technologie CFAO E4D en vous offrant la possibilit de choisir dif f rents mat riaux en c ramique de pr parer et de polir un degr lev dans
19. implantaire Figs 18 21 a n cessit le d veloppement de notions de d faillance chirurgicale et proth tique ainsi qu une modification de la conception des implants et des piliers Tout ceci n tait cependant pas facile r aliser et l approbation est encore loin d tre g n rale En d autres termes on ne peut pas consid rer ces notions comme notoires en im plantologie en tout cas pas pour le traitement de la p ri implantite Des propos similaires peuvent tre nonc s en ce qui concerne les arguments de la pr implantologie qui annoncent toute une gamme plaisante de techniques et outils chirurgi caux mais pour lesquels aucun sch ma g n rale ment valable n a t tabli Le fait qu il faille d velopper et communiquer ces notions de d faillance est g n ralement admis aujourd hui et que ces notions soient d j large ment encourag es par les protagonistes du march des implants est valorisant La presse sp cialis e y a apport une pr cieuse contribution et continue de le faire de nombreux articles tr s remarqu s pendant les quinze derni res ann es traitaient de limplantologie et des d faillances des proth ses implantaires _L implantologie num rique Je consid re que l arriv e de l imagerie diagnos tique 3D et toutes les possibilit s qu elle offre est un d veloppement important de nos quinze ann es de p riode r trospective I est vrai que seuls les im plantologues ont utilis c
20. los cortical en directi on verticale a implant de large diametre b deux implants Tab 2_ R sultats Os spongieux Sint 96 00 Os cortical 19 57 19 02 3 le 10 43 3 1 02 39 17 recherche _ restauration d une molaire unitaire Fig 9_ nergie de d formation aire sous la courbe de contrainte d formation 24 CAD CAM 4 2013 HAL BOLLTFEON STEP i Bon m1 TEINE i BUY Be BOL DMX id EHH 0168 BHX 0JpE 06 IE Fig 8b 01887 0130 505 005 0147 1122 00797 S File Asany imp 0l La d formation et les contraintes au niveau de l os spongieux Tableau 2 semblent tre identiques dans les deux mod les On peut en conclure facile ment et rapidement qu un seul implant de large diam tre ou deux implants conventionnels pro duisent un r sultat quivalent Mais il est surtout tr s Important de pouvoir constater que sous une mise en charge axiale une augmentation d en viron 10 de la surface lat rale de l implant peut compenser une r duction de 50 de sa section transversale En d autres termes l augmentation de la surface lat rale de l implant peut se r v ler cinq fois plus efficace que l augmentation de la section trans versale de l implant sur le plan des contraintes exerc es sur l os spongieux en cas de mise en charge axiale Au vu des Figures 7 a et b on peut noter de l g res diff rences entre les r sultats obtenu
21. partant du rev tement en direction de l os cortical et de l os spongieux et bien que les ni veaux de contrainte observ s taient trop faibles etloin de cr er un risque de fracture il est possible de tirer les conclusions suivantes les r sultats globaux plaident en faveur de deux implants dans l os spongieux et de l implant de large diam tre dans la couche corticale Cependant l os alv o laire est constitu d os spongieux entour par une couche d os cortical Il est galement bien connu que le degr de densit osseuse permet de classer l os en types D selon un ordre d croissant Ainsi condition que l espace dent apr s l extraction d une molaire le permette il est recommand d utiliser un implant de large dia metre dans un os de qualit plus dure D et deux implants de dimension moyenne dans l os de qualit plus tendre D Une tude plus ap profondie en vue d tablir un compromis entre la dimension conception des deux implants et l espace interm diaire peut permettre de fixer ces valeurs de contrainte dans une plage sure accep table et contr lable sous des niveaux plus lev s de mise en charge l aire sous la courbe O jusqu une valeur donn e de d formation est l nergie m canique totale par unit de volume consum e par le mat riau en le soumettant une contrainte correspondant cette valeur Fig 9 l quation 2 ci dessous permet de le d montrer ais ment
22. qui avait t dominante jusqu a ce moment Tout au d but de l implantologie l objectif prin cipal tait la pose s re et dans le meilleur emplace ment possible de la base osseuse parfois m me aux d pens du traitement proth tique subs quent d coulant d une insertion d favorable des dents piliers artificielles Actuellement les normes et pr occu pations proth tiques sont devenues le centre de la discussion Les techniques de pose ont t modifi es et de nouvelles proc dures ont t mises au point afin de r pondre ces exigences Les patients n ac ceptent plus ou alors juste tr s occasionnellement opinion _ implantologie des traitements exigeants et complexes tels que le cas pr sent ci dessous Deux implants avaient t pos s trop vestibu lairement dans le secteur ant rieur du maxillaire etil en tait r sult une diff rence de 5 5 mm entre l paulement de l implant et la jonction c mento am laire des dents adjacentes Figs 8 10 Le traite ment par une restauration provisoire plac e long terme n aurait men qu un r sultat esth tique tout fait insatisfaisant Toutefois dans certaines conditions chirurgico dentaires comme dans notre second exemple des r sultats bien meilleurs et une stabilit pour une p riode de dix ans peuvent tre obtenus m me en cas de probl mes initiaux En 1999 un implant imm diat avait t pos l emplacement de la dent 12 L
23. un bridgeen porcelaine en une seule visite La technologie de la CFAO conception et fabrication assist es par ordinateur a progress un rythme stup fiant et m a permis de traiter un cas qui repr sente un changement de cap dans le domaine Cette tude de cas d crit une technique per mettant de traiter un patient chez qui une dent est tomb e ou a t extraite En une seule visite cette personne peut recevoir un implant pos au moyen d un guide chirurgical fabriqu sur mesure et sur le champ En outre en fonction de l indication et du diagnostic le fa onnage et la pose d un pilier sur mesure ou la pose directe d un pilier plein en titane assorti d une couronne provisoire ou d une couronne d finitive en porcelaine peuvent tre r alis s au cours de la m me visite Le guide chirurgical CEREC Guide Sirona qui est labor dans l intervalle de la visite acc l re incroya blement l ensemble de la proc dure gr ce la vi sualisation pr cise des emplacements sur l image CBCT 3D obtenue au moyen des logiciels Galaxis et GALILEOS Implant tous deux d velopp s par Sirona Le guide permet galement une implantation par une technique sans lambeau La fabrication suivie de l utilisation imm diate du guide chirurgical est encore plus importante lors de la pose imm diate d un implant apr s l extraction de dents pourvues de plusieurs racines pour lesquelles une implan tation main libre est extr mem
24. 13 _Le monde de l odontologie volue rapide ment Apr s l obtention de mon dipl me en 1997 j ai rejoint le cabinet dentaire de mon p re le Dr Chris Panarello et j ai tr s vite r alis que les inno vations technologiques et mat rielles propulsaient la m decine dentaire de l avant Pour moi il tait clair que je devais tre la pointe de ces change ments pour r ussir Composites aux couleurs des dents naturelles facettes blanchiment implants et instruments endodontiques rotatifs ce n tait l qu une infime partie des derniers progr s cliniques La technologie a toujours t et demeure une part importante des d fis qu il nous faut relever Ces 16 derni res ann es l introduction des progr s technologiques et cliniques dans notre cabinet lui a permis de se d velopper de traiter des milliers de nouveaux patients et d accro tre sa production d un facteur quinze Notre r ussite est le r sultat d une triple d termination fondamentale services progr s cliniques au sein du cabinet et int gration de la technologie Au fil des ans notre cabinet dentaire a mis en pratique tout un ventail de techniques notam ment les lasers les pi ces main lectriques les radiographies num riques le syst me d imagerie I CAT et depuis peu le syst me E4D Dentist E4D Technologies une solution CFAO au fauteuil Ces investissements sont r ellement importants pour le personnel dentaire comme pour les patie
25. 2 Cette valeur qui correspond la longueur du foret jusqu sa but e est la distance s parant l apex de l implant du sommet du guide Si l on mesure la longueur du foret depuis sa pointe coupante jusqu sa but e la valeur D2 est gale la longueur du foret diminu e de 1mm qui est l paisseur de la cl de per age du guide chirurgical Dans notre cas l implant utilis mesu rait 8 mm et la valeur D2 tait de 23mm 24mm longueur du foret moins 1 mm paisseur de la cl de percage La valeur D1 est automatiquement modifi e avec la valeur D2 Fig 14 Pour poursuivre nous avons r export les donn es de cette configuration dans l unit CEREC AC sous la forme d un fichier a cmgou dxd Apr sl ouverture du fichier appropri par le logiciel CFAO CEREC 4 xx le projet de tude de cas _ implantologie guid e corps de per age est apparu dans la pr visualisation du fraisage Fig 15 ce moment nous avons pu placer le bloc de taille appropri e dans notre cas M dans l unit de fraisage MCXL sur inLab MCXL Sirona et s lectionner Fraisage Le fraisage dure environ 12 16 minutes Fig 16 Nous avons extrait le corps de per age du bloc et liminer prudemment la tige de coul e Ensuite nous avons retir le corps de r f rence du bloc thermoplastique et l aide d un scalpel ou d une fraise fonctionnant tr s faible vitesse d coup une couche mince de mat riau thermopla
26. O et la CBCT Dr Josef Kunkela rapport clinique 12 Sans stress vraiment Facettes en r sine nanoc ramique Dr Tony Solleau technique 16 LaCFAO au fauteuil est un ajustage naturel pour une pratique des technologies vertes Dr Lance Panarelo recherche 20 Restauration d une molaire unitaire Implant de large diam tre versus deux implants conventionnels Pr Amr Abdel Azim Dr Amani M Zaki amp Dr Mohamed El Anwar rapport de l industrie 26 Cas clinique de couronnes sur piliers implantaires CFAO Dr Olver Landwerlin opinion 30 Les ann es les plus marquantes de l implantologie Dr Georg Bach compte rendu 38 Zirkonzahn journ e des h ros Les meilleurs artisans se rencontrent rencontres 40 v nements Internationaux propos de l diteur 42 fours Cr dit photo de couverture MT de Zrkonzahn www zifkonzahn com CAD CAM 4 2013 04 Proth ses r alis es par le laboratoire Modern Dental Laboratory Hong Kong LABOCAS L THIQUE DE L EXCELLENCE holurionnoate TTI TAA ACV aS eS S AN esre LO PIEL r alis sur des disques de realise par EFA Profil d mergence anatomique et puret de l tat de surface e Une conception anatomique obtenue partir du volume final de la restauration et en tenant compte des diff rents param tres docclusion et d mergence h ti eee e Pilier di
27. a fid lit des images le papier ce sont l tous des l ments qui contribuent une pr sentation de opinion _implantologie haute qualit et laissent une trace ind l bile dans l esprit du lecteur Limplantologie y a trouv un r el avantage car aujourd hui on peut faire comprendre plus facilement des m canismes tr s complexes et il arrive que parfois une seule image en dise plus que mille mots En particulier lesapprentissagesen ligne et les revues sp cialis es lectroniques compl tent parfaitement les besoins actuels de formation de la g n ration montante des chirurgiens dentistes _La fin des dogmes Alors que de nombreux dogmes ont marqu l im plantologie depuis sa naissance et jusqu au milieu des ann es 1990 c tait d j bien diff rent au d but de notre r trospective de quinze ans Et pourtant limplantologie dans son int gralit allait encore tre remise en question Le temps de cicatrisation les d lais d attente apr s uneaugmentation osseuse ou les concepts proth tiques tout a t pluch Il s est av r que les d veloppements notables sur tout les perfectionnements apport s aux surfaces implantaires avaient rendu caduques certaines convictions Par contre la suppression d autres dogmes sortait du cadre de l objectif fix et n cessi taitun retour en arri re L preuve a t douloureuse pour les patients comme pour les implantologues Un dogme bien tabli au cours de n
28. andard angul s 20 degr s sur des implants Astra Tech de 3 5 mm pour la restauration de la premi re molaire mandibulaire droite 124 Fig 4c_Clich radiographique de la restauration 4 Fig 5_ Couronne implants et os assembl s dans un mod le logiciel AEF Figs 6a amp b_Contrainte de Von Mises sur une couronne a implant de large diam tre b deux implants Tab 1 Propri t s mat rielles Mat riau Coefficient de Poisson Fig 6a obese Poe eit 1 2 File Anity lp di posant un objet solide en un certain nombre d l ments discrets qui sont reli s par des points nodaux communs L AEF permet le calcul des con traintesetd formations pour chacun des l ments et pour l ensemble de ces l ments Chaque l ment est identifi par des propri t s mat rielles idoines correspondant aux propri t s du solide a mod liser Des conditions aux limites en con trainte et en d placement sont impos es au mo d le afin de simuler les interactions de l objet et de son environnement Cette mod lisation permet une simulation des points d application des forces des emplace ments sp cifiques du syst me et fait appara tre les forces r sultantes dans les structures voisines LAEF est particuli rement utile pour l valuation des proth ses dentaires implanto port es 1316 Nous avons tudi deux mod les en les analysant au moyen de la m thode des l ments finis afin de comparer la restaurati
29. arch des implants dans les ann es 1990 l atteinte de l objectif des 100 000 implants par an en Allemagne signifiait que le maximum avait t r alis ce qui fut loin d tre vrai puisque depuis la cible d un million d l ments proth tiques a aussi t atteinte dansle cadre d un essor rapide et prati quement sans entrave Bien qu un ralentissement ait t observ au cours des derni res ann es et CAD CAM 92 opinion _implantologie CAD CAM 4 2013 que l volution conomique mondiale ait m me caus un bref d clin nous pouvons actuellement supposer que le march des implants poursuivra son expansion La phase de croissance maximale se situe dans l intervalle de notre r trospective _Le d veloppement vu par les yeux des fabricants d implants Du fabricant l acteur mondial Ceci aurait t une description pr cise du d veloppement de quelques fabricants d implants La croissance de certaines de ces soci t s dans les quinze ann es coul es la taille de ces soci t s et le nombre d em ploy s sont en effet impressionnants aujourd hui Ces soci t s prosp res ont aussi d autres l ments en commun l acquisition de produits et d entre prises enti res afin d largir ou de compl ter leur gamme de produits et la pression exerc e sur le secteur de la m decine dentaire num ris e CFAO planification etc dans lesquelles ces acteurs mon diaux injectent des sommes d argent colo
30. arg dans le syst me E4D ou les fraises diamant es Two Striper ont produit une restauration bien r guli re ettout faitacceptable du point de vue anatomique Apr s la cuisson la couronne a t essay e L occlusion a t corrig e et certains contours ves tibulaires et angles plats ont t remodel s afin de r duire la largeur de la dent 11 Vu que le patient ne pouvait se permettre un traitement de c rami sation des dents 12 et 22 nous avons tent d en r duire l aspect pour adapter convenablement la dimension et l espacement ant rieurs Ce cas est r ellement un exemple d utilisation de la polyvalence du syst me E4D lorsqu un plan global de traitement visant am liorer le sourire n est pas envisageable II illustre de plus les obstacles qui doivent tre surmont s quotidiennement Nous tions galement en pr sence d une perte papillaire Figs 1 3 _Cas 1 Photos fournies par le Dr Lance Panarello CAD CAM 4 2013 1 18 technique _ pratique verte Figs 4 8_Cas 2 CAD CAM 4 2013 entre les dents 11 et 21 Une correction esth tique totale du triangle noir ne pouvait tre obtenue en raison des moyens financiers du patient Un contact gingival troit aurait conduit a une dent trop grande aussi une meilleure correction de l espace devait tre envisag e Le scellement a t r alis au moyen d un agent de collage Monobond Plus lvoclar Vivadent et d
31. articipants imaginadental org COR HOT rapport clinique _ facettes Sans stress vraiment Facettes en r sine nanoceramique Auteur_ Dr Tony Soileau Etats Unis Fig 1_Pr op ratoire Photos fournies par le Dr Tony Soileau Fig 2_ Montage en cire wax up _De nombreuses personnes r vent d avoir un sou rire charmeur qui d couvre tout la fois des dents bien r guli res et bien blanches Le traitement orthodon tique est videmment une possibilit d y parvenir mais bien des patients pr f reraient ne pas devoir porter des arcs dentaires ou attendre les r sultats pendant des mois Pour ce qui est de ce sourire clatant le blanchi ment seul ne donne que des r sultats peu convaincants chez certains patients Une autre possibilit qui s offre donc aces personnes est la pose de facettes en porce laine mais comme on le sait ce traitement peut repr senter un cout trop lev pour bon nombre d entre elles ll leur reste un autre choix celui de facettes en compo site Toutefois diverses raisons poussent les chirur giens dentistes ignorer cette solution I est en effet difficile de parvenirau niveau de competence et de mai trise de la technique permettant de poser des facettes en composite qui offrent l esth tique de la porcelaine Plusieurs difficult s entourent les facettes en com posite stratifi notamment et pour n en citer que quelques unes la pr sence de bulles dans les couches la diffi
32. bune com Producteur ex cutif Gernot Meyer g meyer dental tribune com Designer Franziska Dachsel f dachse oemus media de Comit de r daction Dr Laurence Bury laurence bury orange fr Dr Luc Manh s luc manhes orange fr Dispositions des droits d auteur Administration Internationale Marketing amp Ventes Esther Wodarski e wodarski dental tribune com Vice pr sident directeur finance Dan Wunderlich d wunderlich dental tribune com Responsable vente publicit France Laurence Hofmann Lhofmann dental tribune com H l ne Carpentier h carpentier dental tribune com Responsable vente publicit l international Europe Matthias Diessner m diessner dental tribune com Melissa Brown m brown dental tribune com Asie Pacifique Peter Witteczek p witteczek dental tribune com Am rique du Nord Maria Kaiser m kaiser dental tribune com Dental Tribune International Bureaux Internationaux Europe Dental Tribune International GmbH Contact Esther Wodarski HolbeinstraBe 29 04229 Leipzig Allemagne Tel 49 341 48474 302 Fax 49 341 48474 173 Asie Pacifique Dental Tribune Asia Pacific Ltd Contact Tony Lo Room 20 F Harvard Commercial Building 111 Thomson Road Wanchai Hong Kong Tel 852 3113 6177 Fax 852 3113 6199 Am rique du Nord Centrale et du Sud Dental Tribune America LLC Contact Anna Wlodarczyk 116 West 23 Street Suite 500 New York NY 10011 tats Unis
33. c la patiente de ses attentes esth tiques Fig 2 Les empreintes ont t prises puis un montage en cire wax up a t labor par le clinicien et approuv par la patiente Fig 3 Fig 7_Facettes en Lava Ultimate apr s fraisage Fig 8_Facettes en Lava Ultimate ins r es sur le mod le avant correction des contacts 13 CAD CAM 4 2013 rapport clinique _ facettes Fig 9_ Agent de mordangage appliqu ponctuellement puis r parti sur la pr paration Fig 10_ limination de l exc s de ciment durci et retouche des bords Lors de la visite pr paratoire seul un anesth sique local a t utilis pour poser un cordon r tracteur Celui ci Ultrapak 000 Ultradent a t plac au moyen d un gel h mostatique ViscoStat Clear Ultradent ser vant de lubrifiant La pose du cordon au d but de la vi site garantissait un temps suffisant pour une retraction ad quate des tissus Des fraises diamant es gros et fins grain 856LC et 856LF Axis Dental ont t utilis es pour une pr paration minimale des dents et le compo site existant a t limin Fig 4 Des bandes matrices interdentaires diamant es matrices de finition dia mant es et perfor es grain moyen Axis Dental ont servi rompre l g rement le contact entre les dents afin d am liorer la pr cision de l empreinte Fig 5 La bande matrice interdentaire n a t pass e qu une seule fois pour viter de cr er un con
34. cult des contacts l irr gularit des couleurs entre couches et le lustre qu il est malais d obtenir en bouche avec un composite Bien qu il soit possible de surmonter ces inconv nients le processus exige du temps Si un chirurgien dentiste a besoin de consacrer une demi journ e de travail a la cr ation de huit fa cettes en composite ses honoraires doivent corres pondre la moiti de son objectif de production quoti dienne pour rentabiliser son activit De plus il lui faut galement prendre en compte les retouches subs quentes et les futurs rendez vous pour les r parations _ Une autre solution 3M ESPE a r cemment introduit un nouveau mat riau de restauration qui limine nombre des obstacles la cr ation de facettes esth tiques couronnes inlays et onlays et est financi rement abordable La r sine Lava Ultimate de 3M ESPE est une nouvelle classe de mat riau issu de la CFAO qui offre l avantage d un Fig 3_ Pr paration initiale avec une fraise diamant e gros grains Fig 4_ Rupture des contacts avec une bande matrice diamant e ia CAD CAM 4 2013 rapport clinique _ facettes Fig 5_Restaurations provisoires apr s retrait de la matrice pr polissage Fig 6_Facettes en Lava Ultimate concues par le logiciel E4D proc d rapide et sans cuisson Une grande exp rience des c ramiques et des nanotechnologies a permis a 3M ESPE de d velopper cette r sine nanoc ramique com
35. de m decine dentaire LSU la Nouvelle Orl ans en 1994 II a t pr sident de son association dentaire locale et est professeur associ la LSU lla t membre du corps enseignant de l Institute of Oral Art and Design IOAD Tampa Floride et du Pacific Aesthetic Continuum PAC Live de San Francisco Il est membre de l ADDA Acadiana District Dental Association la LDA Louisiana Dental Assocation ADA American Dental Association l AGD Academy of General Dentistry AACD American Academy of Cosmetic Dentistry et est aussi membre associ de l Academy of Comprehensive Esthetics Il a publi plus de 50 articles sur odontologie esth tique et l int gration de la technologie dans un cabinet dentaire g n ral pour plusieurs revues dentaires renomm es En tant que membre du comit Eco de la LSU Dr Soileau effectue les tests du syst me E4D depuis 2006 et compte plus de 5 000 scellements de restaurations son actif ll a r alis des restaurations par facettes de porcelaine et de composite des couronnes de recouvrement total et partiel des inlays des onlays et des rehabilitations de toute la denture le tout au moyen du systeme E4D Vous pouvez le contacter a tony smilesbysoileau com CAD CAM 4 2013 15 technique _ pratique verte La CFAO au fauteuil est un ajustage naturel pour une pratique des technologies vertes Auteur_ Dr Lance Panarello Etats Unis 16 CAD CAM 4 20
36. e a t scann e et les deux autres mod lis es ou con ceptualis es par un progiciel AFE commercial D une part la plupart des produits programmes CFAO et graphiques permettent le traitement de parties telles que des coques surface externe des objets uniquement D autre part l analyse des contraintes qui devait tre r alis e dans le cadre de cette tude est bas e sur le volume des dif f rents mat riaux Par consequent une s rie d op rations comprenant la d coupe de volumes au moyen de l ensemble des surfaces import es AN FEW El bidder ih File Maity jipii ainsi que l ajout et la soustraction de volumes peut permettre d obtenir trois volumes repr sen tant l os de la m choire l ensemble implant pilier et la couronne L os a t assimil un cylindre compos de deux l ments co axiaux L l ment interne repr sente l os spongieux 14 mm de dia m tre et 22 mm de haut et il remplit l espace int rieur de l autre l ment la coque d une pais seur de 1 mm qui repr sente l os cortical 16 mm de diam tre et 24 mm de haut Deux implants ont t mod lis s l un d un diam tre de 3 7 mm et l autre d un diam tre de 6 0 mm La conception et la g om trie de l ensemble implant pilier pro viennent du catalogue de Zimmer Dental Fig 5 Une analyse statique lin aire a t r alis e La mod lisation du corps solide et l analyse par la m thode des l ments finis ont t ex
37. e nouvelles questions sont deve nues prioritaires et ont model les usages des sp cialistes des id es qui avaient t auparavant partiellement cart es si pas jet es aux oubliettes Je ne me souviens que trop bien du congr s d im plantologie tenu par un tr s important fabricant d implants am ricain Francfort Main en 1998 o j avais pr sent un concept du traitement de la p ri implantite d velopp l universit de Fribourg L orateur principal venu des tats Unis m avait ser monn pendant la table ronde qui s en tait suivie affirmant qu il n avait personnellement jamais vu aucun cas de p ri implantite en vingt ans d implan tologie Ce probl me n existe pas et s il survient il ne peut tre attribu qu un manque de comp tence des implantologues Comme les temps ont chang Pourtant des d faillances et des complica tionsen implantologie et m me le mot chec ont t cit s dans les themes de nombreux congr s te nus par de fameuses associations professionnelles d implantologues au cours des derni res ann es _Les attentes des patients Alors qu un ton toujours favorable et m me par fois euphorique a domin le monde des implants pendant de nombreuses ann es quelques esprits n gatifs qui se sont multipli s par la suite se sont faits entendre au d but de notre p riode r tros pective Ils invoquaient en effet la survenue sensi blement croissante des checs
38. en du mat riau de restauration Filtek 250 3M ESPE et du syst me de collage photopolym risable SE BOND Kuraray Dental La pr paration a t r alis e avec ma fraise diamant e Two Striper la fin de la proc dure le saignement a t contr l avec une p te h mostatique pour r traction gingivale Traxodent Hemodent de Premier Dental La p te a t d pos e dans une coiffe pour empreinte constitu e de coton et main tenue en place pendant une minute Fig 5 La zone a t rinc e et s ch e Un mat riau de type putty a technique _ pratique verte prise rapide Discus et un mat riau d empreinte de faible viscosit Imprint de 3M ESPE ont servi prendre une empreinte d finitive au moyen d un porte empreinte de quadrant Premier Triple Tray tant donn que nous nous trouvions clairement devant un cas tr s complexe de restauration canal radiculaire reconstruction couronne extraction soumisdesle d partadescontraintes de temps et que notre scanner E4D tait utilis dans un autre cabinet dentaire nous ne pouvions r aliser aucun examen d imagerie intra buccal Nous avons choisi le bloc 12 d termin la limite marginale labor le mod le puisnousl avons envoy pour le fraisage Fig 6 Apr s un essayage et une retouche mineure la restauration a t polie au moyen du syst me de polissage ex trabuccal en un temps Diamond Twist SCL Fig 7 Elle a t pr par e et scell
39. en r sine nanoc ramique limine bien des difficult s d crites pr c demment Le mat riau a une couleur uniforme il est d pourvu de vides et reproduit prati quement sinon parfaitement l clat de la porcelaine enduite de glacure L anatomie la position du bord in cisif lescontactsinterproximauxetle poli toutest pr t avant la venue du patient au cabinet dentaire Nanti de ces attributs la r sine Lava Ultimate est un mat riau tr s Int ressant pour augmenter l efficacit de la restauration par des facettes et simplifier le processus Elle repr sente pour les patients un mat riau plus abordable pour obtenir le changement de look du sourire dont ils r vent Le cas d crit ci dessous va nous permettre de d montrer tous ces avantages _ tude de cas Une patiente exer ant une profession tr s en vue s est pr sent e a mon cabinet dentaire avec l objectif de s offrir un nouveau sourire plus panoui qui d couvrirait des dents plus longues Fig 1 Mais si elle le souhaitait un peu plus blanc elle le voulait aussi d un aspect toujours tr s naturel Au vu de ses exigences des facettes en c ramique repr sentaient le traite ment de premier choix pour cette patiente Toutefois cettesolution taittropco teuseetapr savoir discut des pour et des contre nous avons opt pour des facettes fa onn es avec Lava Ultimate qui semblaient tre le meilleur choix Nous avons s lectionn la teinte BL1 et discut ave
40. ent difficile ou pratiquement impossible En plus du guide CEREC Guide nous pouvons galement nous procurer et utiliser le guide CLASSICGUIDE SICAT fabriqu sur la base d une empreinte classique ou OPTIGUIDE SICAT fabriqu sans le besoin de plaques de morsure et d empreintes I est juste n cessaire de scanner la bouche du patient avec l unit de prise d empreinte num rique CEREC AC Sirona et de r aliser une tomodensito m trie volumique faisceau conique CBCT des m choires en utilisant GALILEOS ou ORTHOPHOS XG 3D Des trois guides susceptibles d tre utili s s c est dire un foret guide un manchon ou un canon de forage seul le CEREC Guide peut tre confectionn Imm diatement au cabinet dentaire C est ce der nier qui a donc t utilis dans l tude de cas clinique suivante _ tude de cas Un patient g de 55 ans avait refus le traitement ortho dontique permettant de replacer la dent 13 en position correcte tout en cr ant un espace suffi sant pour le remplacement de la dent 12 La dent avec laquelle le patient avait pris l habitude de mastiquer tait la canine tem poraire dent 53 qui avait t extraite environ 14 jours avant l implantation La Figure 1 montre l espace laiss apr s l extraction de la dent 53 Le patient pr sen tude de cas _ implantologie guid e tait une ag n sie de la dent 12 et la dent 13 s tait un bloc de mat riau thermoplast
41. es figures 11 13 montrent les phases du traitement et la situation dix ans apr s l intervention est pr sent e dans la derni re image Fig 14 Ces progr s ont principalement pu tre r alis s gr ce aux am liorations notables apport es aux techniques d augmentation osseuse qui peuvent maintenant tre effectu es avec une pr visibilit sensiblement plus lev e Ils ont aussi t favo ris s par l approfondissement de la formation des implantologues Ces perfectionnements touchent tout la fois les enseignements universitaires et postuniversitaires et c est pourquoi il est r ellement tout l honneur des universit s et associations pro fessionnelles d avoir apport une telle contribution ce domaine _Le combat du temps de cicatrisation Ce n est qu un pisode de l histoire mais il a provoqu un incroyable remous l poque la po l mique sur un temps de cicatrisation plus court Soutenus par un battage m diatique dans lequel la presse sp cialis e n a jou que les seconds violons tandis que la presse profane d tenait le r le prin cipal les temps de cicatrisation de certains fabri cants taient exag r s Les chiffres taient revus la baisse presque quotidiennement Certains fa bricants ont accompagn le mouvement d autres sont rest s fermes sur leurs annonces Quelques protagonistes ressentaient la n cessit d occuper le premier rang d autres sont rest s en retrait L ascensio
42. et des complications implantaires concomitante avec l augmentation visible du nombre d implants Les photos 15 17 illustrent un chec implantaire total la perte pure et simple d une restauration maxillaire totale implanto port e caus e par une p ri implantite tr s s v re qui avait laiss de profondes l sions OSSEUSES N anmoins grace au positivisme constant des valuations implantaires et a la promesse persis tante de r sultats invariablement id aux obtenus avecles implants souvent m diatis s par la presse profane d ailleurs les attentes des patients ont augment consid rablement au cours des quinze derni res ann es Les patients pr sumaient que ind pendamment de leur cas particulier ils ob opinion _ implantologie tiendraient toujours les meilleurs r sultats cet gard il semble raisonnable de conserver une atti tude autocritique et d admettre que nous n avons peut tre pas toujours contredit cette supposition g n rale avec assez de v h mence ll est videmment arriv ce qui devait arriver parfois le r sultat n tait pas ce que le patient attendait La situation se complique lorsque le chi rurgien dentiste consid re que vu le diagnostic primaire le traitement est une r ussite alors qu aux yeux du patient c est un chec Un expert juridique de longue date r sume tr s bien cette situation par ces mots deux tiers de toutes les proc dures judi ciairesen cours
43. ette nouvelle technologie pendant la premi re phase d utilisation de la to mographie volumique dentaire simplement parce qu ils constituaient le groupe de chirurgiens den tistes en mesure de se permettre ces quipements co teux n anmoins la technologie 3D a repr sent un v ritable bond en avant pour l ensemble de l imagerie diagnostique dentaire Aujourd hui nous avons notre disposition des moyens quasi incroyables que m me les plus optimistes n auraient pas consid r s comme possibles il y a quinze ans Des cas extr mement complexes de patients peuvent maintenant b n ficier d un traitement mini invasif et d implants pos s sans m me le besoin d une augmentation OSSEUSE Le premier cas de cet article pr sente une mandibule gravement atrophique dans laquelle quatre implants pouvaient tre plac s sans aug mentation pr alable gr ce aux donn es et au plan detraitemententrois dimensions Figs 22 24 Les diagnostics 3D sont aussi parfois utilis s pour clarifier certains l ments en cas de sur venue de complications par exemple des l sions neurales apr s une implantation Figs 25 et 26 une ost on crose apr s l administration de bis phosphonates et un diagnostic erron de p ri implantite Fig 27 _ Mes conclusions ll est difficile de tirer une conclusion concernant le d veloppementdel implantologie dansles quinze ann es coul es car il a t tr s rapide et comporte de mu
44. for mations dans un corps solide 1 Brievement un mod le d l ments finis est construit en d com 2 on location sessions hands on in each session Online learning and mentoring Learn from the Masters of Aesthetic and Restorative Dentistry Registration information 29 January 01 February and 24 27 April 2014 a total of 8 days of intensive live training with the Masters in Dubai UAE Curriculum fee 6 900 contact us at tel 49 341 48474 302 Early bird discount 6 250 until November 30 2013 email request tribunecme com Collaborate University Latest iPad on your cases of the Pacific uNwWeERsttyY o with courses ADA CERP St aces te F Lee dub CE CREDIS and live webinars University of the Pacific premium dental courses does not apply to early bird registrations Continuing Educatior Tribune America LLC is the ADA CERP provider ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals o o o er in identifying quality providers of continuing dental education ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors Recognition Prog ram nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry recherche _ restauration d une molaire unitaire Fig 5 Fig 4 a_Radiographie d un implant de large diam tre utilis pour restaurer un dentement au niveau de la premi re molaire inf rieure t24 Fig 4 b_Vue vestibulaire de 2 piliers st
45. ien sur mod le qu en bouche N anmoins la phase CAD CAM plus complexe que pour une simple r alisation de couronne peut tre d l gu e au laboratoire Dans ce cas les donn es peuvent tre envoy es par Internet au laboratoire via le portail Sirona Connect Pour les praticiens non quip s un ma tre mod le implantaire avec fausse gencive et analogue d implant peut tre r alis puis scann par le laboratoire Le prati cien re oit alors le pilier et la couronne coller en une seule tape clinique On estime que grace la CFAO la plani fication implantaire et la conception du pilier et de la couronne en un seul temps le sys t me des TiBase rend la proth se sur implant plus pr visible et accessible avec un ajustage optimal _l auteur CAD CAM Dr Olivier Landwerlin est un praticien lib ral exer ant Cannes dipl m de l UFR d Odontologie de Nice ll est l auteur du livre L Empreinte Optique Intra Buccale et ses applications au cabinet dentaire ditions universitaires europ ennes et webmaster du site internet Dentisfuturis com depuis 2003 II s est int ress depuis le d but de son exercice aux moyens et technologies innovantes du monde num rique permettant d optimiser le travail dans une pratique quotidienne en particulier la CFAO dentaire Fig 17_Collage avec photopolym risation Base de Sirona des couronnes feldspathiques sur les piliers en zircone
46. ig Jail oe rain etude deieas Traitement efllune seule visite gr ce la CFAO et la CBCT recherche RS Restauration d une molaire unitaire opinion Les ann es les plus marquantes de l implantologie dti _ Vol 3 e Num ro 4 2013 Dental Tribune International 3shape gt 3Shape Dental System Le systeme de CFAO a destination des laboratoires dentaires AL ape Dental System s adresse a tous les laboratoires en qu te de solutions professionnelles quels que soient leurs dimensions ou leurs types d organisation Le progiciel 3Shape LABcare inclus permet aux utilisateurs d effectuer des mises niveau illimit es d acc der l assistance en ligne et de suivre des formations assur es par des experts 4 x 5 0 MP Cameras RealColor po Scanner D900 avec la technologie RealColor COLOR Quatre cam ras haute d finition 5MP offrent une num risation en couleur d une rapidit et d une pr cision exceptionnelles Capturez toutes les textures et les couleurs notamment des rep res de couleur sur le mod le Ce scanner est id al pour les laboratoires orient s vers le traitement de gros volumes ashape Barres amp bridges sur implants et plus encore Dotez vous d un outil pr cis et la productivit prouv e pour conce voir des barres et des bridges sur implants sophistiqu s destin s des proth ses adjointes et conjointes Profitez galement de la conception
47. in du vrai progr s Gr ce aux techniques chirurgicales d l vation du plancher sinusien auxquelles ont t apport es un nombre incalculable de modifications aussi au regard de proc dures moins invasives il a t pos sible de traiter des secteurs de la m choire dont la restauration tait auparavant consid r e comme irr alisable ou juste possible au prix d une implan tation par des proc dures orthodontiques extr me ment invasives Alors que les premieres interven CAD CAM 4 2013 EGIS CAD CAM opinion _ implantologie tions d l vation du plancher sinusien taient g n ralement r serv es aux centres hautement sp cialis s elles font maintenant partie du savoir faire courant en implantologie et elles sont r guli re ment propos es et r alis es _L arriv e de l implantologie virtuelle Il est ais d imaginer ce que les adeptes de la vieille cole doivent avoir pens des nouveaux plans de traitement et des r centes solutions de pose d implants dentaires Ils avaient d j eu beaucoup de difficult s accepter la conversion de l implan tologie chirurgicale en art proth tique et taient radicalement oppos s aux proc dures num riques qui mergeaient a grande vitesse Le d veloppement rapide de la tomographie volumique dentaire qui a ouvert une nouvelle dimension aux diagnostics par imagerie dentaire a permis le lancement d une multitude de programmes et d outils de planifica
48. ique ramolli avec d plac e m sialement dans l espace existant Fig 2 de l eau chaude afin de recouvrir une ou id alement Globalement le patient tait en bonne sant et ne deux des dents adjacentes sur chacun des c t s souffrait d aucune maladie h r ditaire Lorsqu il est correctement chauff le thermoplas Nous avons donc d but le traitement par la prise d une em preinte classique de la m choire o nous envisagions la pose d un implant pour remplacer la dent absente Nous avons utilis un pl tre prise rapide bien adapt pour la fabrication du mod le en pl tre pierre Fig 3 Nous avons plac un corps de r f rence sur le mod le au niveau du site im plantaire pr vu afin de d ter miner la taille appropri e trois tailles sont disponibles petite moyenne et large Le corps de r f rence doit tre contigu aux dents adjacentes et occuper la plus grande surface possible de l espace mais il ne doit pas tre log entre les dents adjacentes pendant la mise en place Apr s avoir d termin la taille optimale nous avons hu midifi le mod le en pl tre pierre avec de l eau et y avons appliqu vert Pe Les Of Pe Dmecnes emoe Ded dre EP Cote Ar mh Pe ry AS oar ay OS tude de cas _ implantologie guid e CAD CAM 4 2013 J Aga Pe meve postor Seen pmen Dl pel 160 Senpene 718 Fig 14 Fig 16 tique appara t vitreux et translucide et sa transpa
49. l La responsabilit de ces arti cles incombera l auteur La responsabilit des publicit s et autres articles sp cialement tiquet s ne sera pas prise en charge par le d partement ditorial De m me aucune responsabilit ne sera assum e pour les informations publi es sur les associations les entreprises et les march s commerciaux Toutes les responsabilit s r sultant de repr sentations inexactes ou d fectueuses sont exclues Les termes et conditions g n rales prenant effet la juridiction l gale est Leipzig en Allemagne Pour s abonner Par courrier Dental Tribune International 320 rue Saint Honor 75001 Paris Par t l phone Allemagne 49 341 48474 302 Par courriel abonnement dental tribune com ti Pour un abonnement d un an 4 num ros France m tropolitaine 56 E ae AO CAD CAM 4 2013 4 S Carestream DENTAL LES PATIENTS NE SONT PAS PATIENTS LA PROTHESE AU CABINET EN UNE SEULE VISITE EST POSSIBLE ET ACCESSIBLE BIENVENUE DANS LA NOUVELLE REALITE d Nos nouvelles solutions CAD CAM rendent votre travail plus intuitif plus facile plus flexible vous travaillez simplement mieux NUM RISER MOD LISER USINER Ouvertes et modulaires ces innovations r inventent la proth se sous la forme de solutions intuitives logiques et simples D couvrez la configuration de CS Solutions la plus adapt e votre mani re de travailler en d monstrati
50. les d formations verticales et globales ont t examin es en comparant les deux mod les Les r sultats ont t obtenus sous forme de pourcentages en utilisant l implant de large diam tre comme r f rence L os spongieux a r v l un taux de contraintes inf rieur d envi ron 5 dans le mod le deux implants par rap port au mod le un implant de large diam tre Les exceptions portaient sur une augmentation relative des contraintes de compression et les d formations maximales d environ 12 et 0 3 respectivement Les contraintes et les d placements au niveau de l os cortical taient plus lev s dans le mod le deux implants en raison des deux puits implan taires proches quicr ententreeuxunezone de fai blesse L os spongieux a r pondu le mieux aux deux implants en raison dela r partition des contraintes nergie absorb e par l os spongieux II a donc t conclu que l utilisation de l implant de large diam tre ou de deux implants de dimension mo yenne d pend essentiellement du cas condition de disposer d une largeur d os suffisante dans le sens m sio distal et dans le sens vestibulo lingual le choix d pendra du type d os Les types D plus denses qui pr sentent une qualit d os plus dure et des couches corticales plus paisses se pr tent mieux l implant de large diam tre Les types D constitu s d un volume plus important d os spongieux entour d une couche plus mince d os co
51. lieu cette ann e en France La devise Les meilleurs artisans se rencontrent invent e par Enrico Steger illustre bien l importance qu il accorde l artisanat de la technique dentaire et aux artisans qui connaissent bien leur m tier Par un agr able jour d automne au d but octobre la Journeedeshe ross esttenuea Aix en Provence au c ur de la Provence 115 participants parmi lesquels des pro th sistes dentaires et des dentistes de tous les horizons se sont rencontr s l h tel Mirabeau pour s informer des nouveaut s du secteur de la technologie dentaire Le nom de l v nement journ e des h ros n a pas J rgen Auffarth Arturo Godoy t choisi au hasard se fondant sur les valeurs fon damentales de Zirkonzahn telles que discipline inno vation confiance et responsabilit Enrico Steger vise a cr er des h ros de la proth se dentaire c est dire des experts experts dans leur m tier experts dans leur artisanat Sionappliqueleconceptduh rosau domaine de la proth se dentaire on peut dire qu un proth siste dentaire devientun h ros dansson domaine s il rem plit les conditions suivantes discipline pers v rance et travail acharn I faut tre pr t a se consacrer avec passion son m tier eta accomplir tous les efforts pour m riter la reconnaissance M Steger est lui m me un proth siste dentaire passionn il veut transmettre son enthousiasme ses coll gues Les
52. ltiples facettes Pour terminer je souhaiterais citer mon professeur d universit et ancien supervi seur le Pr Wilfried Schilli qui en tant que membre fondateur de l quipe internationale d implantolo gie a fait sans nul doute partie des pionniers de limplantologie et a contribu am liorer cette discipline tout au long de ses travaux universitaires Qui aurait pu penser que l implantologie se serait d velopp e comme elle l a fait en moins de vingt ans Cette question tr s pertinente englobe de nombreux aspects l admiration et la reconnais sance de ce qui a t r alis la satisfaction d avoir mis au point une technique que tout le domaine de la m decine consid re comme l une des plus s res et un certain jugement critique au regard de tout d veloppement de l implantologie dentaire qui n a pas trop bien tourn ou a fait fausse route Note de la r daction cet article est paru dans la version anglaise de CAD CAM num ro 1 2013 CAD CAM contact Dr Georg Bach Rathausgasse 36 79098 Freiburg Breisgau Allemagne T l 49 761 22592 doc bach t online de LA SOLUTION CLINIQUEMENT EPROUVEE POUR TOUS LES BESOINS CFAO ui 10 8 cV LH av2 Xeu o maye e max CAD A R LT A2 e e j me A 16 L vivadeni P Ps e max can Al LA C RAMIQUE AU DISILICATE DE LITHIUM USIN E LEADER SUR LE MARCH e Restaurations unitaires anatomiques NOUVEAU bridges
53. n a t breve mais remarquable et elle a t suivie par un crash tout aussi rapide Pour moi le point saillant de tout cela c est l ar ticle d un journal tablo d qui proclamait Extrac tion le matin directement suivie d une augmenta tion et d une implantation On a une supraconstruc tion bien ancr e au moment du d jeuner et donc c est parti pour un long menu spare ribs volont Ainsi qu il ressort de cette d claration euphorique certains se sont emball s mais d autres ont d faire un retour douloureux en arri re Il faut se rendre l vidence Les meilleures surfaces et autres l ments dont on dispose nous permettent de r duire fortement le temps de cicatrisation contrairement aux recommandations de l implantologie d bu tante mais pas n importe quel prix _Les nouvelles options pour am liorer le site implantaire La dominance de l implantologie proth tique n a t possible que par la mise au point de nombreuses et nouvelles techniques d augmentation osseuse plus s res au cours de notre p riode r trospective Elles ont permis aux chirurgiens dentistes de mo deler la base osseuse aux formes souhait es pour implant L laboration de proc dures d augmen tation r volutionnaires dans le secteur des dents post rieures maxillaires qui avait t le centre des discussions durant la premi re ann e de la p riode en question a repr sent un autre pas important sur le chem
54. ns doute superficielle mais permettez moi pourtant de m en servir pour cette revue personnelle bien que loin d tre exhaustive De ces quinze ann es coul es je ne ferai qu ef fleurer la deuxi me p riode pour me concentrer sur la troisi me et elle couvre diff rentes voiesetorien tations prioritaires vers lesquelles mes confr res implantologues se sont dirig s Les ouvrages et p riodiques d implantologie de cette poque m ont fait r aliser encore bien davantage les change ments consid rables qu a connus cette discipline dans cet intervalle relativement court de quinze ans Je vais vous raconter les temps forts de ces ann es d implantologie dans la suite de l article _Adieu la morosit des papiers Pour commencer un point qui peut pourtant sembler anodin le d veloppement de la diversit et de la qualit des m dias dentaires crits et num riques particuli rement de la mise en page des im pressions ll a t consid rable pendant ces quinze derni res ann es C est vrai non seulement pour limplantologie mais aussi pour toute la m decine dentaire Jusqu au milieu des ann es 1990 l aspect de certaines revues sp cialis es rappelait celui d un texte l gislatif officiel Depuis des choses for midables se sont pass es La qualit de l impression couleur qui est maintenant une banalit mais l poque alourdissait g n ralement la note des auteurs qui souhaitaient des images en couleurs l
55. nts Un cabinet quip d une technologie de pointe regonfle le moral de l quipe qui ne veut plus tra vailler dans un parc pr historique Chacun se sent bien parle des derniers progr s longueur de journ e et inspire les patients qui auront d s lors envie de re commander le cabinet leur famille leursamisetleurs collegues de travail Une quipe souriante patients satisfaits succ s assur du cabinet dentaire Et nos patients pourquoi leur sentiment est il si important pour nous Pour r pondre tr s simple ment nous rapprocher de nos patients est le fonde ment d une bonne pratique et nous instillons ce principe dans une r gle que nous appliquons chacun d eux C est ce que nous appelons notre r gle des 4 minutes prendre le temps de parler notre patient et bien le conna tre avant toute autre chose Cette sollicitude primordiale pour notre quipe etnos patients transparait soontan mentau travers de notre culture d une pratique verte Avec 32 membres du personnel traitant pr s de 100 pa tients quotidiennement nous nous sommes rendus compte des r els avantages d une pratique saine et respectueuse de l environnement C est en 2008 que notre r ve de pratique des technologies cologiques est devenu r alit et nous avons cr le premier vrai centre dentaire vert des tats Unis Sans vouloir faire de jeu de mots le syst me E4D a t un ajustage naturel pour les patient
56. on d une premi re molaire inf rieure par un seul implant de large diam tre et par deux implants Module de Young MPa Rev tement porcelaine 67 200 Restauration or 96 000 Implants titane 110 000 CAD CAM 4 2013 22 4 TEF 7 073 LETE 74 BST EER Blea may 23 Bo Lda dirBh Fig 6b OTIP 1 20 o Ea da CRIE 10 407 44118 1 178 2 71 4 084 4 1708 Pile Jay bap 0l Mat riel et m thodes Troisentit s diff rentes ont t mod lis es pour simuler les cas tudi s savoir l os de la m choire un ensemble implant pilier et une couronne Deux d entre elles os de la m choire et ensemble im plant pilier ont t reproduites en trois dimen sions par un logiciel CFAO polyvalent connu sur le march sous le nom Autodesk Inventor version 8 0 Ces entit s sont r guli res sym triques et leurs dimensions peuvent tre ais ment mesur es dans leurs moindres d tails Par contre la g om trie de la couronne est trop compliqu e et il n a pas t possible de la repro duire en trois dimensions avec une pr cision suf fisante Elle a donc t mod lis e au moyen d un scanner 3D Roland MDX 15 de fa on produire un nuage de points ou des triangulations qui n cessitent des corrections avant de les utiliser dans d autres applications Une seconde phase difficile dans l application de cet outil d ing nierie est l importation et la manipulation des trois entit s dont l un
57. on dans notre espace CAD CAM ADF Carestream Health Inc Novembre 2013 HEROES COLLECTION by Enrico Steger x Zirkon Fuman 7ircomiual Technology 5 j j e e x e 4 TE in pa Biblioth que intelligente A Tee A a et naturelle de dents FA Heroes Collection pour EAn op a le logiciel CAD CAM ht TRON IE 2 4 ae hr At ou aussi disponiblesous D i forme de manuels ZIRKONZAHN WORLDWIDE Tel 39 0474 066 680 Fax 39 0474 066 661 info zirkonzahn com www zirkonzahn com ZIRKONZAHN France 32 Rue du 22 Novembre 67080 Strasbourg Tel 33 388 23 30 97 ROTEC Gu rande Tel 33 240 62 11 02 Fax 33 240 24 72 15 contact rotec fr www rotec fr
58. on pratique de provisoires en coquille etleur valeur additionnelle au cabinet a t pr sent par Ludovic Claisse Enfin le mexicain Dr Arturo Godoy a ex pliqu du point de vue du dentiste le soutien num rique des nouvelles technologies dansla proth se implantaire M Enrico Steger plein de ferveur et d humour a anim le congr s La passion qu il prouve pour son travail en tant que technicien dentaire et la joie qu il retire de sa profession ont t communiqu es tous les visiteurs Entre les pr sentations des pauses ont permis de pouvoir examiner sur toutes les coutures les nou veaux produits comme par exemple la nouvelle ligne des fraiseuses compactes M1 disponible en plusieurs mod lesafindel adapteratouslestypesdelaboratoires Etait galement expos le scanner facial Face Hunter Ce scanner pour la digitalisation photo r aliste en 3D de visages sert comme base de travail pour la production des restaurations dentaires individuelles La cerise sur le g teau de la journ e a t la pre mi re pr sentation en France de la biblioth que de dents Heroes Collection Sur les 10 manuels disponibles de la biblioth que tous portant des noms d un h ros de Spartes les participantsontrecule premier volumeAlDA La biblioth que de dents est galement disponible comme logiciel CFAO Zirkonzahn Les dix s ries de dents naturelles conviennent id alementaux diff rentes formes de visage La biblioth que de
59. ona sur commande d pendent du type d implant et dans ce cas cor respondent la marque d implant Zimmer Le scanbody fourni est fix sur la base en titane TiBase de sorte qu il s applique sur cette derni re sansaucuninterstice entenantcompte de la rainure de guidage pr vue cet effet Le scanbody peut tre scann sans poudre spray Il sert exclusivement la saisie de la po sition de l implant pour la construction dans le logiciel inLab 3D La saisie num rique peut se faire en bouche ou sur mod le Avec le logiciel inLab 4 0 on construit la forme individuelle du pilier et le profil d mergence implantaire est labor en tenant compte des tissus muqueux saisis Le pilier est usin dans un bloc inCoris ZI meso Sirona puis fritt La base en titane TiBase est assembl e avec la m sostructure inCoris ZI fritt e On utilise pour cela l adh sif NX3 Nexus de Kerr le PANAVIA F 2 0 peut galement tre utilis _Etapes de CAO sur logiciel CEREC InLab 4 2 La TiBase est plac e sur le mod le en pl tre au niveau de son analogue d implant ou directe ment en bouche si l empreinte optique se fait en bouche _Vissage des piliers implantaires Apr s d pose des vis de cicatrisation les piliers implantaires sont viss s et essay s en bouche _Collage final La couronne est coll e et photopolym ris e avec le syst me de collage NX3 Nexus de Kerr sous le syst me d aspiration l
60. otre p riode r trospective tait le refus cat gorique d effec tuer une implantation imm diate II est pourtant largement admis aujourd hui que dans certaines conditions appropri es la pose d un implant im m diat peut tre une solution durable et de haute qualit par rapport aux techniques reconnues Les trois premi res images pr sentent un cas clinique d implantation imm diate dans la r gion ant rieure du maxillaire l extraction et la pose d un implant imm diat en remplacement d une dent ant rieure maxillaire dont la pr servation tait inutile sous le guidage d un gabarit de forage et de position nement implantaire Fig 1 le transfert en bouche Fig 2 et la situation imm diatement apr s l in sertion de l implant Fig 3 _L essor du march des implants Une foule bienvenue de nouveaux implants de nouvelles formes implantaires et de nouveaux choix proth tiques est r ellement apparue au cours des quinze derni res ann es Des implants particuliers ont t d velopp s pour des indications particu lieres si bien qu aujourd hui m me une molaire mandibulaire peut tre remplac e par couronne de dimension appropri e apr s l insertion d un implant de dimension correspondante Les images 4 7 montrent cette proc dure clinico dentaire r alis e chez un patient Les implantologues qui posaient plusieurs centaines d implants annuelle ment taient consid r s comme les grands ac teurs du m
61. outre plus lev es que dans le mod le un implant de large diam tre Bien que la partie m diane de l os spongieux ait subi des contraintes de m me ordre dans les deux cas l utilisation de deux implants a permis une absorption de l nergie due la charge par un volume plus important d os spongieux ce qui a men une diminution de la concentration des contraintes et du taux de d t rioration des contraintes avec l augmentation de la distance par rapport aux implants On peut consid rer ce r sultat comme une meilleure r partition des contraintes sur le plan m canique susceptible d augmenter la durabilit des mat riaux Le rev tement de porcelaine ayant indiqu moins de contraintes en pr sence de deux implants on s attend une meilleure survie de ce fragile mat riau de rev tement Par contre on a observ davantage de contraintes pour la cou ronne en or pos e sur deux implants en raison de la r duction de son volume moins de mat riau soumis la m me charge Manifestement en augmentant les contraintes sur les deux implants l effet de charge transf r par la faible couronne aux deux implants tait accru Les contraintes maximales se produisaient sur la surface situ e sous la couronne alors que l implant de large diam tre a r v l les contraintes les plus lev es au niveau de sa pointe Sur le plan de l absorption nerg tique et de la concentration des contraintes du syst me com plet
62. que ne peut tre not e dans ces parties du syst me Les carts susceptibles d tre observ s sont dus aux divers points d appui et au volume de chaque partie devant absorber l nergie r sultant de la charge quation 2 Globalement une couronne plac e sur deuxim plants est plus faible que la m me couronne plac e sur un seul implant Cette caract ristique se refl te directement sur le rev tement de porcelaine et les deux implants qui pr sentent davantage de d flections Si l on compare le mod le d implant de large diam tre avec celui de deux implants sur le plan g om trique on constate simplement que la section transversale a t r duite de 43 3 alors que la surface lat rale a t accrue de 6 5 L utilisation des r sultats obtenus avec un seul implant pris comme r f rence pour comparer de mani re d taill e les deux mod les au moyen de l quation 1 a permis d laborer le Tableau 2 Celui ci pr sente les conclusions concernant le rev tement de porcelaine la couronne en or le o les implants l os spongieux et l os cortical Diff rence r sultat pour un implant r sultat pour deuximplants 100 r sultat pour un implant 1 Couronne en or Rev tement de porcelaine 1 mm Diff rences Er Implants Figs 7a amp b_Deflection spongieux en direction v del os erticale a implant de large diam tre b deux implants Figs 8a amp b_Deflection de
63. rasorb impliquant la pose d une membrane en collag ne Apr s 4 mois d attente CP RE Fig 5_Blocs utilis s inCoris ZI Meso L Sirona pour le pilier implantaire et VITA TriLuxe Forte Sirona c ramique feldspathique d grad de teinte pour la couronne Fig 6_Le scanbody ou tuteur de scannage est fix sur la TiBase Le trace de la limite se fait autour du scanbody dans une position correspondant approximativement au volume de la future reconstitution proth tique Fig 7_Visualisation 3D de la TiBase virtuelle avec la gencive notez la position de l encoche de la TiBase qui correspond a celle situ e sur le scanbody La gencive est scann e au cours d un deuxi me scan apr s retrait du scanbody Fig 8_ Proposition logicielle Cette vue montre une image par transparence de la future reconstitution proth tique comportant le faux moignon 3D et la couronne Fig 9_ Vue de la couronne seule avec les couleurs permettant de mesurer l intensit des points de contact Fig 10_TiBase avec la couronne et implant Le point rouge est le point d insertion de la vis de la TiBase Fig 11_Vue de la TiBase l usinage dans le bloc YZ de chez Sirona Gs a ier O w 1 3 4 LA ISe fie CAD CAM 4 2013 27 rapport de l industrie _ syst me iBase de Sirona Fig 12_ldem en haut avec une vue de l occlusion Fig 13_ Autre vue en occlusion avec une coupe permettant
64. re qui est la partie mergente du pilier en oxyde de zirconium Une couronne en c ramique feldspathique ou en vitroc ramique correspondante A La m sostructure et la couronne sont fa onn es en 3D et usin es dans une unit d usinage inLab MC XL et pos es en une seule tape Une fois usin e la m sostructure est col lee sa TiBase ces deux parties reli es formant le piller implantaire Ce pilier ainsi constitu est transviss sur l implant La couronne en c ramique usin e est ensuite coll e sur la m sostructure Voyons un exemple des possibilit s offertes par ce syst me au travers d un cas clinique Une jeune femme est examin e au cabinet dentaire avec des douleurs irradiant vers le f er m REES Se DNS a a eg Pe ah i z MEEN NC SEE en sinus secteur II et une l g re insensibilisation superficielle au niveau cutan Apres examen radiographique 3D Systeme Orthophos XG 3D de Sirona et logiciel Galli leos appara t une l sion osseuse volumineuse en regard des racines de la 26 Ee a E rapport de l industrie _ syst me liBase de Sirona inCoris 21 meso La Sim F2 1072009477722 L gression de cette dent en bouche par rap port au plan d occlusion est manifeste compte tenu de l avulsion il y a plusieurs ann es de la 36 antagoniste On s oriente donc vers l extrac tion de la 26 accompagn e d un comblement au B TCP Ce
65. rence indique galement son intervalle de plasticit c est dire sa temp rature de ramollissement L opacification du mat riau signifie que le durcisse ment a commenc Nous avons ins r le corps de r f rence taille moyenne dans ce cas Fig 4 alors que le thermoplastique tait encore chaud et dispos sur le mod le en pl tre pierre La transparence du mat riau permet de visualiser et de v rifier la mani re dont le corps de r f rence est plac par rapport l espace dent Des corrections peuvent toujours tre ap port es jusqu au moment o le mat riau devient opaque Les contre d pouilles du mod le en pl tre pierre peuvent tre pr alablement masqu es par exemple au moyen d un composite autre que de la cire pour s parer plus facilement le bloc de thermo plastique portant le corps de r f rence du mod le Personnellement je pr f re ne pas masquer les contre d pouil les afin d obtenir le montage le plus pr cis possible M me dans le test d essayage r alis ensuite dansla bouche du patient on doit entendre le bruit de claquement caract ristique Apr s confirmation du bon emplacement et de la r tention correcte du dispositif et du corps de r f rence dans la bouche du patient nous avons r alis un exa men CBCT au moyen du logiciel GALILEOS ou ORTHOPHOS XG 3D Il y a lieu de s assurer que la par tie large comportant le point de rep re du corps de r f rence
66. rfaire son sourire _ Conclusion Pendant de nombreuses ann es le co t des mat riaux disponibles pour la restauration par des facettes tait lev la technique assez d licate ou les d lais de traitement tr s longs si pas tout la fois Ces incon v nients ayant probablement amen de nombreux patients diff rer ou r duire le traitement ils ont non seulement entra n une perte d activit pour les profes sionnels dentaires mais aussi un sentiment de frustra tion permanente des patients au regard de leur sourire chaque introduction d un nouveau mat riau de restauration sur le march il revient aux utilisateurs du syst me E4D d valuer avec circonspection ses possibilit s d int gration efficace et productive dans le cabinet dentaire L exemple de ce cas trait par des facettes fa onn es avec la r sine Lava Ultimate illustre parfaitement commentle choix du mat riau de restauration bien adapt peut combler les souhaits des patients et des chirurgiens dentistes L utilisation de la r sine nanoc ramique Lava Ultimate permet l quipe dentaire de rentabiliser la restauration par facettes en composite tout en liminant tout stress Elle la rend galement financi rement abordable et attrayante pour les patients de condition moyenne Ce cas ne m a pris qu une heure et demie Trente minutes ont t n cessaires la pr paration des dents rapport clinique _ facettes et il a suffi d une he
67. rtical sont mieux appropri s aux deux implants Note de la r daction une liste compl te des r f rences est disponible aupr s de l auteur Cet article est paru dans la version anglaise de CAD CAM num ro 1 2013 contact CAD CAM Pr Amr Abdel Azim Professeur Facult d odontologie Universit du Caire drazim link net Dr Amani M Zaki GBOI 2009 Egypte amani m zaki gmail com Dr Mohamed I El Anwar Chercheur Service d ing nierie m canique Centre de recherche national gypte anwar_eg yahoo com Fig 10 Equation 2 energie due aux contraintes CAD CAM 4 2013 25 rapport de l industrie _ syst me 1iBase de Sirona Cas clinique de couronnes sur paion de coupe axiale 27 00 IDR mo m 44 00 Fig 1_Tomographie 3D cone Beam Pr op ratoire Fig 2_Comblement osseux au B tricalcium phosphate Cerasorb avec membrane collag ne visant compenser la perte de la paroi vestibulaire de l alv ole Fig 3a amp b_ Pose d implant en 26 36 et cicatrisation 6 mois Fig 4_ Systeme TiBase livr par Sirona et correspondant aux implants Alphabio 26 4 2013 _Introduction Le syst me CEREC de Sirona permet la r ali sation en CAD CAM de restaurations proth tiques tout c ramique sur implant compre nant trois composants Une TiBase ou connecteur en titane trans viss qui est compatible avec la plupart des syst mes implantaires Une m sostructu
68. s 14 et 13 provoquaient un important r tr cissement apical de forme conique dans le site implantaire pr vu Fig 10 Le manque d espace entre ces ra cines nous a contraint de choisir un implant de 3 3 8 mm Swish Plus Implant Direct Une fois implant num ris mis en place nous avons choisi de poursuivre la proc dure et d diter le sys t me de manchon La s lection de cette option ouvre une nou velle bo te de dialogue intitul e Corps de r f rence dans la quelle nous avons marqu les points reperes au moyen du curseur situ sous l image Nous avons d plac celui ci jusqu ce que les rep res apparaissent sousune forme circulaire etaussi nette que possible Finalement nous avons cliqu deux fois sur les trois points rep res les plus nets et le logiciel a effectu une recherche automatique pour d terminer les autres rep res Fig 11 Ensuite nous avons confirm la d finition des re p res et le corps de r f rence est apparu sur les images 2D et 3D Fig 12 Pour mieux visualiser l interaction du trajet de forage et du corps de per age avec l implant le trajet de forage final et le trajet du foret guide doivent tre activ s et repr sent s sur l image 2D Fig 13 Le corps de r f rence doit tre ajust exactement l int rieur du trajet de forage afin de pouvoir tre frais La partie la plus importante de la fabrication du CEREC Guide est la d finition de la valeur D
69. s et le personnel clinique chez Dental Health Care Associates La technologie c est super oul mais elle doit tre appliqu e Avec quatre chirurgiens dentistes et un personnel nombreux nous devons garantir une int gration harmonieuse du syst me E4D si nous voulons exploiter son impressionnante poly valence Qu il s agisse de couronnes pos es le jour m me ou de cas plus complexes n cessitant un second rendez vous peu importe le r sultat se tra duit par un choix plus grand et des soins meilleurs aux patients Les deux cas expos s ci dessous en sont la parfaite illustration _Cas 1 vitroc ramique de restauration IPS e max Notre premier cas est celui d un patient porteur d anciens implants depuis 2004 Un homme g de 34 ans s est pr sent avec une couronne classique en c ramo m tallique CM recouvrant la dent 11 La porcelaine tait fractur e en m sio lingual et rendait cette dent esth tiquement inacceptable Fig 1 Le patient souhaitait qu elle soit remplac e pour un certain vendredi jour o il devait se rendre une r union de famille Le syst me E4D tait la solution id ale Le patient a t anesth si et l an cienne couronne c ramo m tallique a t d pos e au moyen d une fraise diamant e Two Striper 767 9C de Premier Dental Pour optimiser l utilisation de l E4D j ai choisi des produits compl mentaires quiaugmentaient ma vitesse et mon efficacit Des instruments de coupe et des
70. s pour les deux mod les au niveau de l os spongieux Les contraintes sur l os spongieux sont r duites d environ 5 dans le mod le deux implants par rapport au mod le un implant de large diam tre Les exceptions sont une augmen tation relative des contraintes et des d formations maximales en compression de l ordre de 12 et 0 3 respectivement On sait que l os r pond le mieux aux contraintes de compression etle moins bien aux contraintes de cisaillement et par cons quent vu les contraintes de compression moins importantes dans le cas des deux implants il s est av r que leur utilisation a un meilleur effet sur l os spongieux Par contre les figures 8 a et b indiquent qu un seul implant de large diam tre fonctionne mieux avec l os cortical que deux implants savoir des diminutions de 20 dans les d formations et d environ 40 dans les contraintes au niveau de l os cortical Les contraintes et les d placements se sont r v l s consid rablement plus lev s dans le mod le deux implants en raison des deux puits implantaires proches qui cr ent entre eux une zone de faiblesse pis 01857 001728 Bisu d AN may 23 2020 G LELET TE Conclusions Cette tude a produit des r sultats variables entre l os cortical et l os spongieux On s attendait observer des contraintes maximales dans l os cortical au niveau de la zone de faiblesse situ e entre les deux implants et qu elles soient en
71. solite _Avantages inconv nients et limitations des TiBase Quels sont les avantages et les inconv nients des TiBase par rapport une technique de r alisa tion de couronne sur implant conventionnelle Avantages _Ajustage optimal entre l implant et le pilier usin s au cours d un m me temps laboratoire et retouche en bouche minimale r glage pos sible de l occlusion dynamique sur articulateur virtuel dans la version CEREC 4 2 _R adaptation optimum de l axe de la future couronne par rapport l axe de l implant _Technique d assemblage par collage avec une limite supragingivale en post rieur qui per met d viter le d bordement d exc s de ciment difficile enlever en technique convention nelle sc ll e _Possibilit en cas de soucis ult rieur de d visser la TiBase par simple forage dans la couronne Un clone de la couronne peut tre alors r usin Inconv nients _Difficult de lecture de l paulement du pilier lorsque la collerette gingivale p ri implantaire est profonde _Pas encore de syst mes pour la proth se trans viss e Limitations _Hygiene bucco dentaire insuffisante _Hauteur proth tique insuffisante rapport de l industrie _ syst me __Bruxisme _Restaurations dont la longueur par rapport la longueur de l implant est sup rieure 1 1 25 _Conclusion L empreinte optique sur implant gr ce aux scanbodies est d sormais possible aussi b
72. sontintent es par des patients dont les attentes ont t d ues Malheureusement de plus en plus de proc s sont li s l implantologie et il n est donc pas surprenant que les primes d as surance responsabilit professionnelle obligatoires ont tant augment _Une critique mergente Le parodontiste allemand Thomas Kocher asso cie l implantologie au quartier chaud de l odon tologie Que cette comparaison soit justifi e ou non rel ve de l avis de chacun Personnellement je suis en complet d saccord avec cette image mais il fautadmettre qu il existe peut tre un brin de v rit dans sa r f rence au surtraitement cet gard l extraction de dents en faveur des implants m me si elle n est pas indiqu e provoque une inqui tude de plus en plus formul e par les parodontistes et les partisans du traitement conservateur CAD CAM 4 2013 GO 36 opinion _ implantologie CAD CAM 4 2013 Il nous faut aborder cette question par le biais d une valuation individuelle de chaque patient et d un d bat acad mique La pose d implant oppos e la pr servation des dents a t un fr quentsujet de discussion auxcongr setcolloques d implantologie au cours des derni res ann es mon avis ceci n au rait pas t possible il y a dix ans _Notions de d faillance La survenue de complications impr vues telles qu une fracture de l implant et une d faillance des liaisons de la suprastructure
73. sponible sur tous les Homothetie des mat riaux principaux syst mes implantaires r sistance accrue et compatibles pour toute information et esth tique garantie compl mentaire veuillez vous rapprocher de notre service commercial ou de nos proth sistes o CIUT 0811 115 000 HATE a Les proth ses dentaires r alis es par Labocast sont des dispositifs m dicaux sur mesure de classe lla selon la Directive Europ enne 93 42 CEE Ces dispositifs m dicaux sont destin s aux chirurgiens dentistes www la bocast o rg et aux proth sistes dentaires Ce sont des produits de sant r glement s compos s exclusivement de mat riaux CE Lire attentivement les informations figurant sur la D claration de conformit et la Fiche de a roe ee eae ia eae 46 56 rue des Orteaux 75020 PARIS tra abilit d livr es par nos soins Nos r habilitations proth tiques font objet d une cotation pour leur remboursement par la S curit Sociale Fabricant LABOCAST 46 56 rue des Orteaux 75020 Paris a Fax 33 1 53 38 64 86 e mail labocast labocast fr tude de cas _ implantologie guid e Traitement en une seule visite gr ce la CFAO et la CBCT Auteur_ Dr Josef Kunkela R publique tch que CAD CAM 4 2013 Q6 _Jusqu tout r cemment mes patients au raient consid r comme pure science fiction la possibilit d un traitement complet incluant la pose d une couronne o d
74. ssales Mais des recettes doivent tre g n r es pour per mettre ces investissements et c est toujours le cas malgr le d clin d la crise conomique C est certain le march des implants est en plein essor Bien que les taux de croissance annuelle constants et deux chiffres aient maintenant commenc se tasser chez certains fabricants les implants restent une source de profits importants Par cons quent le nombre toujours plus lev de fournisseurs et de syst mes implantaires interdit toute tra abilit pour l utilisateur individuel De plus outre les nouveaux syst mes de plus en plus de produits g n riques sont galement lanc s sur le march _L esth tique dents gencives dans le collimateur Le Pr Frank Palm pr sident de la Soci t alle mande d implantologie dentaire Deutsche Gesell schaft f r Zahnarztliche Implantologie a judicieu sement remarqu que ce qui a t c l br comme une victoire par certains confr res il y a 20 ans est aujourd hui tra n en justice Les chirurgiens dentistes engag s sur la voie de l implantologie n taient pas pr par s faire face une pol mique qui s est propag e d Am rique du Nord en Europe celle de l esth tique dents gencives Cette nouvelle priorit visant l obtention de la plus haute qualit esth tique du traitement par proth se implanto port e s est encha n e l implantologie et s est cart e de la chirurgie
75. stique la base du guide pour permettre au foret de le traverser Lorsque l on ins re le corps de per age dans le bloc thermoplastique il importe de v rifier qu il est bien introduit dans la direction vestibulo linguale Fig 17 re Ole 10 tude de cas _ implantologie guid e CAD CAM 4 2013 Sirona produit des cl s de per age sp cifiques pour chaque taille de bloc petite moyenne et grande tailles et pour plusieurs kits de guides chirurgicaux Dans notre cas nous avons choisi les cl s de per age convenant pour le kit chirurgical Straumann pour passer l tape suivante car ces cl s sont compa tibles avec l implant d Implant Direct utilis Chirurgie Nous avons commenc par anesth sier le tissu situ autour de la zone de travail puis nous avons plac le CEREC Guide nettoy et d sinfect dans la bouche du patient Nous avons alors v rifi l ajus tage Le guide doit tre stable et ne pas bouger sur les dents Comme nous utilisions une technique sans lambeau nous avons commenc par percer le tissu avec le bistouri emporte pi ce appropri Fig 18 Nous avons ensuite retir le guide puis s parer et liminer facilement le tissu incis Fig 19 Nous avons remis le CEREC Guide en place et continu avec les forets et cl s de per age suivants Nous avons utilis le jeu de cl s pour le kit Straumann Sirona CEREC Guide Drill Key Set ST et avons commenc avec la cl M 2
76. systemes rotatifs de polissage de qualit repr sentent un gain de temps et r duisent le trau matisme inflig au patient En ce qui concerne le choix du mat riau il s est port sur une vitroc ra mique IPS e max CAD de teinte A1 C14 en raison de sa r sistance son esth tique et sa long vit Nous avions faire une ancienne technique implantaire qui consistait placer un implant bien plus apicalement et par cons quent il devenait tr s difficile d obtenir une imagerie directe ou de scan ner l empreinte vu que le col de l implant se trouvait 5 7 mm au dessous du tissu Une coiffe d impres sion a donc t plac e sur l implant Strauman ce qui a permis l imagerie de l empreinte Fig 2 L enregis trement de l occlusion a t r alis en bouche Une fois l empreinte scann e nous avons choisi le bloc d fini la limite marginale et labor le mod le Apr s une valuation de la photo pr op ratoire le techni cien et moi m me avons d cid de la forme d fini tive qui minimiserait le disgracieux triangle noir Malheureusement le patient n avait pas les moyens financiers de faire restaurer la dent 21 et nous nous trouvions de ce fait devant un terrible dilemme Non technique _ pratique verte seulement les contours esth tiques id aux allaient tre difficiles obtenir mais l appariement d une c ramo m tallique un mat riau tout c ramique tait aussi probl matique Le bloc a t ch
77. t pas le mieux pour difier une bonne pratique dentaire _Cas 2 restauration en r sine nanoc ramique Lava Ultimate Le second cas d montre l importance d une technologie dentaire adapt e nos patients qui de nos jours n ont pas beaucoup de temps Le patient g de 44 ans tait animateur radio dans une grande station de la r gion et chroniqueur sportif pour l quipe de basketball professionnelle locale Il est remarquer que la dent 27 fractur e sera extraite plus tard au cours de la visite et sera ensuite remplac e par un implant L extraction sera r alis e apr s la pose de la couronne sur la dent 25 L emploi du temps tr s charg du patient nous laissait peu de possibilit s de rendez vous et le choix du mat riau a t en grande partie dict par les contraintes de temps Apr s valuation nous avons opt pour la r sine nanoc ramique Lava Ultimate de teinte B1 14L Ce mat riau relativement nouveau peut tre frais plus rapidement il ne n cessite aucune cuisson par cristallisation et il peut tre rapidement retouch et poli Heureusement le sys t me E4D offre une diversit de mat riaux de haute qualit qui conviennent diff rents cas sans com promettre la r sistance et l esth tique Le nerf de la dent 25 pr sentait des l sions carieuses impor tantes et requ rait un traitement pr alable du canal radiculaire Une fois le nerf trait la reconstruction a t r alis e au moy
78. tact ouvert Les pr parations minimales ont ensuite t rinc es et v ri fi es La prise des empreintes a t r alis e en utilisant le mat riau Imprint 3 VSP de 3M ESPE et un mat riau de restauration provisoire Luxatemp Fluorescence Zenith Dental a t plac l aide d une matrice fa briqu e partir du montage en cire Fig 6 L exc s de mat riau a t limin au moyen de fraises en carbure 12 cannelures fraise carbure finir TDF 9UF Axis Dental et poli avec une p te de diamant Zircon Brite DVA L utilisation d un wax up lisse et d une matrice bien labor e assure un minimum de nettoyage Les restaurations provisoires ont ensuite t lais s es en place durant plusieurs semaines afin de v ri fier la compatibilit de la nouvelle longueur dentaire avec les caract ristiques occlusales de la patiente l empreinte a ensuite t scann e au moyen du sys teme E4D Fig 7 Les facettes en r sine Lava Ultimate ont t dessin es et frais es dans la teinte BL1 Fig 8 puis elles ont t retir es du bloc avec un disque dia mant D805EF 160 Axis Dental et les tiges de coul e limin es avec des meulettes faible chauffement GF703 HP100 Axis dental Les facettes ont t essay es sur un mod le en pl tre pierre afin de v rifier la pr cision de l ajustage et des contacts Fig 9 Chacune d elles a t fa onn e individuellement model e une forme anatomique
79. tilis e Une couche d adh sif Optibond Solo Plus Kerr a t appli qu e sur la surface interne de chaque facette et durcie pendant trois secondes Un ciment r sine NX 3 Kerr a t plac sur les facettes qui ont ensuite t pos es sur les dents en commen ant par les dents centrales et en poursuivant vers les l ments lat raux jusqu ce que toutes les facettes aient t pos es L exc s de ciment pr sent sur les faces vestibulaires et linguales a ensuite t limin avec de petits rouleaux de coton et l ajustage des facettes a t v rifi Le ciment de scellement a t durci ponctuellement pendant trois secondes sur chaque dent L exc s de ciment a ensuite t limin des espaces interdentaires avec une soie dentaire et un scalpel Les facettes ont t photopoly m ris es pendant 20 secondes afin d assurer la prise compl te du ciment Des fraises finir TDF 9UF car bure Axis dental ont ensuite t utilis es pour enlever le ciment r siduel affiner les bords et quilibrer l oc clusion Fig 10 Les photos postop ratoires ont t prises apr s s chage complet pour contr ler le niveau de polissage r ellement obtenu Figs 11 12 Il faut noter l ajout des deux facettes sur les premi res pr molaires La patiente a t si satisfaite du r sultat obtenu avec les six premi res facettes qu elle est re venue nous consulter pour la pose de deux facettes suppl mentaires afin de pa
80. totraining cz 1 Remarque importante si la coul e imm diate d un mod le en pl tre n est pas r alisable dans votre cabinet dentaire il est possible d utiliser un bloc de mat riau hydroplastique et un corps de r f rence de taille ap propri e toutenutilisantun scanner intrabuccal qui doit tre plac directementen bouche sans faire intervenir un mod le en pl tre pierre Note de la r daction une liste compl te des r f rences est disponible aupr s de l auteur Cet article est paru dans la version anglaise de CAD CAM num ro 2 2013 CAD CAM _ contact Dr Josef Kunkela Soci t tch que de CFAO Odontologie Ruzova 41 37701 Jindrichuv Hradec R publique tch que T l 420 737 210 565 kunkela dentalpoint cz www gototraining cz D AA i Monaco Mediax d y A a f L 4 Mes J l a b D yy i Dit L ij si Cod Lun K y DENTAL Lies DES TECHNOLOGIES 3D amp CAD CAM 13 gt 15 Fevrier 2014 Monaco CES TECHNOLOGIES QUI CHANGENT VOTRE QUOTIDIEN Technologie CBCT amp imagerie dentaire 3D Chirurgie guid e et implantologie e Technologie CFAO et articulateur num rique Flux num rique complet entre dentiste et le proth siste dentaire e Impressions num riques Laser et technologies combin es Photographie dentaire Dentisterie esth tique Ateliers pratiques et ducation CONF RENCES HALL D EXPOSITION ATELIERS PRATIQUES Contact Information p
81. toutes sortes de situations contribue rendre l odontologie tout simplement g niale Note de la r daction mod les de couronne labor s par Krystina Atene EFDA et Carina Powers EFDA CDA Cet article est paru dans la version am ricaine de CAD CAM num ro 1 2013 Lance Panarello docteur en m decine dentaire a obtenu son dipl me en 1997 la Facult d odontologie de l universit de Temple Philadelphie Pennsylvanie ll exerce actuellement titre d associ en cabinet priv Dental Health Care Associates le premier centre de pratiques dentaires vertes aux tats Unis ll est membre de l AGD Academy of General Dentistry de l ADA American Dental Association et de l AAFE American Academy of Facial Esthetics ll donne des conf rences sur l efficacit la technologie la productivit et le d veloppement des technologies vertes Il est copropri taire de Elite Dental Institute une soci t de conseil en efficacit excellence et exp rience Vous pouvez contact Lance Panarello meangreenmachine4 yahoo com l auteur CAD CAM 4 2013 recherche _ restauration d une molaire unitaire Restauration d une molaire unitaire Implant de large diam tre versus deux implants conventionnels Auteurs_Pr Amr Abdel Azim Dr Amani M Zaki amp Dr Mohamed El Anwar gypte Fig 1_La r partition des charges pendant la mastication indique une augmentation marqu e
82. ts aussi bien en terme de pr cision de confort de travail et de celui du patient d enthousiasme les utiliser que de reconnaissance des patients par rapport ces outils Vous tes beaucoup pouvoir t moigner de ce retour sur investissement sans fin et pourtant certains praticiens h sitent franchir le pas souvent incapable de savoir si l int r t est bien r el mais surtout frileux face un tel d ploiement de nouveaux outils num riques est ce compliqu a utiliser N est ce pas trop tard pour raccrocher le wagon Doit on attendre la prochaine version Je voudrais les rassurer car je profite au quotidien des avantages formels que m apporte l imagerie 3D les empreintes num riques la CFAO et la chirurgie guid e Je rencontre aussi beaucoup de praticiens de tout ge qui ont pris le train en marche plus ou moins r cemment et avec des bagages tr s diff rents et unanimement ils t moignent avec ferveur des bienfaits de ces acquisitions Pour autant je ne jetterai pas la pierre ceux qui h sitent encore car jusqu ici fier d avoir t pr curseur dans ces domaines techno logiques heureux de les utiliser au quotidien et combl des avantages qu ils nous apportent je me suis surpris angoisser aussi devant le vertige dans lequel une conversation partag e avec mon ami Guillaume sur les nouvelles Imprimantes 3D m avait plong e En effet alors qu entousiaste sur toutes les nouvelles possibilit s q
83. ue cette technologie allait pouvoir nous amener je mesurais l immense potentiel de ces imprimantes 3D En quelques clics de logiciel 3D ou l aide d empreinte optique nous voil capable de reproduire tout ce que l on veut S duisant quand il s agit d am liorer nos outils de travail mais d stabilisant quand il s agit de l individu Bien loin de mon ducation et de mes convictions car j ai t berc puis guid par les discours pr curseurs de mon oncle le professeur Hubert Manh s qui pl biscite l individu unique est adepte des nouvelles technologies mais respecte la biologie jusqu mettre au point une nouvelle approche la bio chirurgie qui luiestch re Sion commence tout pouvoir cloner un guide chirurgical une couronne un bijou une chaise un meuble pourquoi pas nous m me Restons positif et gardons la part utile que la technologie peut nous apporter Et pour vous faire une opinion personnelle a ce sujet je vous conseille vivement de vous d placer au congr s Imagina de Monaco en F vrier 2014 Je vous souhaite de tr s bonnes f tes de fin d ann e ainsi qu une tr s bonne ann e 2014 sant bonheur CAD CAM et prosp rit Dr Luc Manh s Formateur Generation Implant Co fondateur d ULNAssociation www ulnassociation fr CAD CAM OR 4 2013 sommaire _ CAD CAM ditorial O3 Chers lecteurs Dr Luc Marh s tude de cas O6 Traitement en une seule visite gr ce la CFA
84. un composite Multilink lvoclar Vivadent L exc s decimenta t limin etles faces vestibulaires lin guales et occlusales de la restauration ont t durcies pendant 10 secondes avec une lampe a photopoly m riser Bluephase Ivoclar Vivadent Finalement la restauration a t polie en bouche avec une p te monocomposant Diamond Twist SCO de Premier Dental appliqu e en une fois Fig 3 Vu les d lais a respecter la c ramique IPS e max polie au moyen d instruments rotatifs a donn les meilleurs r sultats chez ce patient Pensez au nombre de fois o il est n cessaire d ajuster apr s avoir effectu un scellement Le patient s assoit et dit Je crois qu il faut encore faire une retouche et ceci se produit g n ralement longueur de semaine Le polissage final s est r v l remarquable Fig 4 Moins d une minute pour obtenir un su perbe clat et aucun besoin de cuisson pour un regla age Ouah En tout et pour tout moins de 80 minutes de traitement Apr s une attente de quelques semaines pour permettre la gencive de s adapter la nouvelle restauration un laser Biolase sera utilis pour en remodeler le contour afin d adapter le profil de la dent 21 Le tissu s tait en effet l g rement affaiss en raison de la perte de porcelaine de la restaura tion pr c dente De surcro t prendre cong d un patient en l envoyant un d ner de c r monie avec une gencive rouge et sanguinolente n es
85. ure pour sceller les huit facettes Mon quipe dentaire s est charg e de terminer le tra vail En conclusion un traitement la fois sans stress et tr s rentable pour le cabinet dentaire Il a offert la patiente un sourire tout neuf dont elle tait beaucoup plus satisfaite De plus la durabilit du mat riau utilis lui assurait de garder sa splendeur et son naturel pendant de nombreuses ann es Les facettes ne sont qu une des indications de la nanoc ramique Lava Ultimate Elle est galement tr s utile pour le traitement de couronnes inlays onlays et la possibilit de la pr parer en bouche avec un composite la rend tr s int ressante par rapport aux nombreux mat riaux dont le fraisage est moins ais Gr ce son fraisage rapide et son proc d sans cuisson Lava Ultimate cadre tout naturellement avec l optimisation de la productivit du syst me E4D Le grand clat et la durabilit du mat riau liminent toute concession esth tique Les chirurgiens den tistes qui utilisent le syst me E4D poss dent aujour d hui un mat riau merveilleux r sistant et polyvalent qui repr sente un ajustage naturel de leurs objec tifs de productivit CAD CAM l auteur Dr Tony Soileau docteur en chirurgie dentaire est omnipraticien dentaire Lafayette Louisiane Ses objectifs sont centr s sur la r habilitation restauratrice et les am liorations esth tiques Ila re u son dipl me de l cole

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