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1. Toxicit nicotinique l g re Toxicit nicotinique mod r e Toxicit nicotinique s v re Bradycardie Hypotension Convulsions Tremblements tourdissements Hypertension Tachycardie coronarienne Naus es Hypersalivation Vomissements Diaphor se P leur Douleur abdominale Tachypn e Agitation Vasoconstriction p riph rique Arythmies ventriculaires Paralysie musculaire Paralysie respiratoire Coma Collapsus cardiovasculaire D c s Note Tableau modifi partir de la base de donn es TOXINZ Poison Information Diagnostic Le diagnostic de l intoxication par la nicotine est principalement bas sur une cueillette de donn es exhaustive ainsi que sur une valuation clinique minutieuse Le dosage de la nicotine s rique est g n ralement peu utile des fins autres que m dico l gales car il n est pas disponible en urgence Traitement La plupart des patients expos s une faible dose de nicotine par voie orale n auront pas besoin d valuation m dicale Il est malgr tout conseill de rincer la bouche avec de l eau ou un liquide l g rement acide comme du jus de fruits de boire de l eau puis de surveiller l apparition de sympt mes pendant environ 4 heures si l exposition est consid r e comme potentiellement toxique Souvent les ingestions importantes provoquent des vomissements dans l heure qui suit Tout patient pr sentant des vomissements
2. Extrait d une conf rence plusieurs donn es sont manquantes Ying et collab 20116 Article non disponible Wang et collab 201162 Article non disponible Schrage et collab 2011 Article crit en langue allemande Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Protocole de traitement Traitement de l intoxication par la nicotine Maude St Onge M D M Sc Ph D FRCPC Urgentologue et intensiviste CHU de Qu bec Universit Laval Fellow en pharmacologie clinique et toxicologie Universit de Toronto Ren Blais M D FRCPC ABMT Directeur m dical Centre antipoison du Qu bec R sum Le nombre d appels concernant des expositions la nicotine est en augmentation L intoxication nicotinique se caract rise par un tableau initial de stimulation des r cepteurs nicotiniques accompagn e de vomissements pr coces Si l absorption est importante les effets seront d abord stimulants puis d presseurs Tout patient pr sentant des vomissements a plus d une reprise des douleurs abdominales de l hypersalivation de la paleur ou de la transpiration doit tre valu l h pital En cas d exposition cutan e la peau devra tre lav e avec de l eau alors que lors d une ingestion importante administration de charbon activ pourrait tre indiqu e Toutefois il n existe pas d antidote sp cifique pour la nicotine L atropine peut tr
3. 43 H jer J Personne M Hult n P Ludwigs U Existing evidence does not support the use of Hexafluorine 2 J Toxicol Clin Toxicol 2003 41 7 1033 4 44 H jer J Personne M Hult n P Ludwigs U Topical treatments for hydrofluoric acid burns a blind controlled experimental study J Toxicol Clin Toxicol 2002 40 7 861 6 45 Hult n P H jer J Ludwigs U Janson A Hexafluorine vs standard decontamination to reduce systemic toxicity after dermal exposure to hydrofluoric acid J Toxicol Clin Toxicol 2004 42 4 355 61 46 Mathieu L Nehles J Blomet J Hall AH Efficacy of hexafluorine for emergent decontamination of hydrofluoric acid eye and skin splashes Vet Hum Toxicol 2001 43 5 263 5 47 Soderberg K Kuusinen P Mathieu L Hall AH An improved method for emergent decontamination of ocular and dermal hydrofluoric acid splashes Vet Hum Toxicol 2004 46 4 216 8 48 Mycyk MB Onie RD Mathieu L Hall AH Efficacy of hexafluorine for emergent decontamination of hydrofluoric acid eye and skin splashes multiple letters Vet Hum Toxicol 2002 44 1 52 3 49 Si w CL Barbe JM Mathieu L Blomet J Hall A Hexafluorine decontamination of 70 hydrofluoric acid HF vapor facial exposure case report Chem Health Saf 2012 19 1 7 11 50 Brent J Water based solutions are the best decontaminating fluids for dermal corrosive exposures a mini review Clin Toxicol Phila 2013 51 8 731 6 51 Rihawi S Fren
4. tablis il sera alors possible d envisager l utilisation de ce produit des fins b n fiques par exemple comme aide la cessation tabagique Toxiquiz 1 Quelle loi canadienne r glemente la nicotine contenue dans le liquide des cigarettes lectroniques Aucune loi Loi sur le tabac Loi sur les aliments et drogues U O U gt Loi sur les licences d exportation et d importation Vous voulez conna tre la r ponse Voir la section R ponses situ e la fin du bulletin Pour toute correspondance Olivier Jacques Gagnon Pavillon Jeffery Hale Centre antipoison du Qu bec 1270 chemin Sainte Foy 4 tage Qu bec Qu bec G1S 2M4 Courriel toxicologie clinique inspq qc ca R f rences 1 Czoli CD Hammond D White CM Electronic cigarettes in Canada prevalence of use and perceptions among youth and young adults Can J Public Health 2014 105 2 e97 e102 2 Centers for Disease Control and Prevention New CDC study finds dramatic increase in e cigarette related calls to poison centers CDC Newsroom En ligne 2014 cit le 6 avril 2015 Disponible http Awww cdc gov media releases 201 4 p0403 e cigarette poison html Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 3 Organisation mondiale de la sant Inhalateurs lectroniques de nicotine Rapport de l OMS En ligne Dans Convention cadre de l OMS pour la lutte antitabac Conf rence des P
5. Solution physiologique Aucune diff rence entre les deux collab exposition corn enne corn e durant a pp solutions en ce qui a trait la gravit 2002 une solution de les 16 premiers et au type de l sions corn ennes 1 N NaOH pendant jours Ab s l statisti 30 secondes g sence de calcul statistique d contamination avec Analyse 500 ml de DP ou une anatomo solution physiologique pathologique pendant 5 minutes des sp cimens puis d contamination au 16 jour avec une solution physiologique pendant 16 jours n 16 Schrage et Chez He lapin Analyse Aucune exposition Apr s deux heures aucune diff rence zoosei continue ne qoute Suincgaue Soliton Agusia BSS cline Re e ie a hypoosmolaire bas f par seconde une des sp cimens expos s la solution Previn solution de Solution isocorn enne maison Difi ianificati i trait decontamination Eo iff rence significative en ce qui trait pendant deux heures a morphologie cellulaire pour les n 20 sp cimens expos s la solution Aqusia BSSMD a et wie le rat eta Concentration Aucune d contamination Concentration plasmatique de asali cutanee a une solution lasmatique de vaii endorphine plus lev e dans le 200419 d HCI 52 pendant a ee Solution physiologique dat pas la DP 7 jours 15 secondes puis de Solution de gluconate de calcium a apr s le traitement l aide de cette d contamination substance P 10 solution p lt 0
6. Tampon au phosphate Fosse et Neutralisation d une pHdela Eau Volume n cessaire pour la collab solution d hydroxyde solution de op normalisation du pH 17 fois plus 2010 de TMAH grand avec l eau t tram thylammonium TMAH par titration n 2 Fosse et Exposition d un mod le viabilit Eau Viabilit cellulaire plus lev e dans le collab tridimensionnel cellulaire des pp groupe expos a la DP suivant une 201009 d piderme humain au chantillons exposition de 10 secondes TMAH pour une dur e suivant p lt 0 005 ou de 30 secondes de 10 ou de l exposition p lt 0 001 30 secondes puis d contamination pendant 450 secondes n 12 Etudes ex vivo Source Intervention Issues Groupes Principaux r sultats Rihawi et Chez le lapin _ Mesure dupH Aucune d contamination Aucune solution n a pu ramener le pH collab exposition corn enne intracam ral Eau intracam ral une valeur 2006 une solution de intervalles physiologique pH de 7 4 2 N NaOH pendant guli m i i i 2 aOH penda r guliers Solution physiologique Effet tampon plus prononc sur le pH 20 secondes puis 7 MD A ur Previn intracam ral avec les solutions d contamination Previn DP et CEW 0 001 pendant 15 minutes DP revin DP e p lt 0 001 n 35 CEW Tampon au phosphate tudes in vivo Source Intervention Issues Groupes Principaux r sultats G rard et Chez le lapin _ Mesure dupH Solut
7. taient aussi accessibles aux travailleurs qui souhaitaient se laver l eau Les ouvriers expos s d cidaient donc de la m thode de d contamination qu ils souhaitaient utiliser initialement Lors de l valuation m dicale ils taient tous Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 d contamin s l aide de la DP Cependant l valuation des patients n tait pas r alis e l aveugle Par la suite l auteur conclut une plus grande efficacit de cette solution Pourtant le laps de temps entre l exposition et la premi re d contamination n tait pas mentionn gt II est ainsi possible que les travailleurs qui disposaient de la DP aient entrepris le lavage plus pr cocement Aussi il se peut qu il y ait pr sence d un biais d autos lection puisque le travailleur choisissait lui m me son traitement Des tudes ont valu l efficacit de la DP lors de la d contamination oculaire amp 1726 G rard et collab ont mis en parall le l efficacit du produit celle d une solution physiologique pour la d contamination d une corn e animale expos e un corrosif alcalin Le lavage effectu au moyen de la DP r alis trois minutes apr s une exposition d une minute une solution d ammoniaque 15 a pu permettre de ramener plus rapidement le pH intracam ral le pH de la chambre ant rieure du globe oculaire une valeur physiologique que le lavage e
8. a et ii le rat seh ei Concentration Eau Tous les animaux ont d velopp une colab cutanee a une solution s rique de m eh ig hypocalc mie une hyperkali mie et 20044 d HF 50 pendant calcium lonis Eau suivie d un gel de gluconate de une hyperfiuor mie Aucune diff rence significative entre E Exposition l HF 40 n 6 ou une solution d HF 6 et d HNOs 15 n 5 Aire corporelle expos e moyenne de 4 8 2 d contamination avec l HXF d une dur e inconnue 30 secondes puis et de HXF 5 h nae 4 inati ne les sp cimens d contamin s avec de d contamination potassium j AR et pendant 3 minutes intervalles l eau et ceux d contamin s l aide sauli de HXF n 39 r guliers jusqu 4 heures postexposition tudes de cas et s ries de cas Source Nombre de patients Type d exposition Traitement volution eee et 11 eters eo Cutan e 4 e d contamination avec l HXF Aucune complication ou s quelle colab usine ae metalurgie n 10 ou pendant 2 minutes sur les lieux de r ae 200149 allemande oculaire n 2 Paccident Aucune br lure chimique Aucun suivi m dical requis Aucun traitement m dical ou chirurgical requis Aucune absence au travail Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Tableau 2 Etudes retenues Hexafluorine HXF Suite tudes de cas et s ries de cas Suite S
9. http ntr oxfordjournals org content 15 1 158 full pdf 9 Lowry JA Electronic cigarettes another pediatric toxic hazard in the home Clin Toxicol Phila 2014 52 5 449 450 10 Bartschat S Mercer Chalmers Bender K Beike J Rothschild MA J bner M Not only smoking is deadly fatal ingestion of e juice a case report Int J Legal Med 2015 129 3 481 6 11 Farsalinos KE Polosa R Safety evaluation and risk assessment of electronic cigarettes as tobacco cigarette substitutes a systematic review Ther Adv Drug Saf 201 4 5 2 67 86 12 Jensen RP Luo W Pankow JF Strongin RM Peyton DH Hidden formaldehyde in e cigarette aerosols N Engl J Med En ligne 2015 cit le 17 avril 2015 372 4 392 4 Disponible http www nejm org doi pdf 10 1056 NEJMc141306 9 13 Saffari A Daher N Ruprecht A De Marco C Pozzi P Boffi R et al Particulate metals and organic compounds from electronic and tobacco containing cigarettes comparison of emission rates and secondhand exposure Environ Sci Processes Impacts 2014 16 10 2259 67 14 Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse model PLoS ONE 2015 10 2 e0116861 15 Barrington Trimis JL Samet JM McConnell R Flavorings in electronic cigarettes an unrecognized respiratory health hazard JAMA 2014 312 23 2493 4 Bulletin d in
10. lectroniques et dans la fum e qu elles produisent montre qu il faut r glementer et surveiller la concentration des liquides de recharge de m me que celle des dispositifs lectroniques diffusant de la fum e De plus la disponibilit de la nicotine sous forme liquide dans les domiciles pose un risque d intoxication grave non seulement chez les enfants mais aussi chez les adultes parmi lesquels un d c s a t not l9 De m me la plus grande accessibilit de la nicotine liquide devient une arme de plus pour les gens suicidaires La nicotine est une toxine puissante qui cr e une d pendance chez les utilisateurs chroniques et une exposition importante cette toxine pourrait produire une toxicit l tale Le probl me avec les recharges de nicotine liquide est que leur concentration en nicotine peut tre tr s lev e sup rieure 100 mg ml l utilisateur risque donc de d velopper de graves sympt mes d intoxication Pr sentement aucune assurance qualit ne permet de v rifier que la concentration de nicotine indiqu e sur le contenant correspond au contenu exact Il convient de mentionner que certains rapports favorables la cigarette lectronique indiquent qu elle pourrait tre une bonne m thode d aide la cessation tabagique Les effets de la fum e produite par les cigarettes lectroniques sont probablement moins nocifs pour la sant que ceux de la cigarette r guli re et la Bulletin d i
11. 05 rs 6 heures DP Concentration plasmatique de 48 heures et n 20 7 jours substance P plus faible dans le Ls groupe DP 6 heures et 48 heures postexposition apr s le traitement avec cette solution Gravit de la p lt 0 05 br lure 7 jours Meileure gu rison des sp cimens APSS Ac trait s avec la DP comparativement exposition aux autres groupes absence de calcul statistique pour cette partie Viala et Chez l homme Pr sence et DP Chez les patients d contamin s la collab exposition oculaire et dur e des DP disparition de tous les 200519 topique au sympt mes sympt mes en 3 7 minutes o chlorobenzylid ne associ s malonitrile avec l exposition au Chez le patient qui a re u un lavage d contamination Sochora prophylaxique la DP une exposition postexposition ou benzylid ne de 2 minutes au contaminant n a pas prophylaxie alone caus de sympt mes cutan s ou pr exposition la DP oculaires n 5 Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Tableau 1 tudes retenues et leurs caract ristiques Diphot rine DP Suite Etudes in vivo Suite Source Intervention Issues Groupes Principaux r sultats Mathieu et Chez le rat exposition Pr sence de DP Pr sence d un l ger ryth me chez collab intradermique ou signes les sp cimens expos s la DP par 20076 cutan e la DP d irritation v
12. Bitrex denatonium benzoate to automotive products Vet Hum Toxicol 2004 46 3 150 2 12 White NC Litovitz T Benson BE Horowitz BZ Marr Lyon L White MK The impact of bittering agents on pediatric ingestions of antifreeze Clin Pediatr Phila 2009 48 9 913 21 13 White NC Litovitz T White MK Watson WA Benson BE Horowitz BZ et al The impact of bittering agents on suicidal ingestions of antifreeze Clin Toxicol Phila 2008 46 6 507 14 Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 14 Antifreeze Regulation Order in Council no 258 31 mars 2009 Environmental Management Act S B C 2003 c 53 s 138 2 r et 3 d En ligne Government of British Columbia 2009 cit le 15 avril 2015 Disponible http Awww env gov bc ca epd codes antifreeze inde x htm Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Cas clinique Cigarette lectronique perspectives et sant publique Olivier Jacques Gagnon B Sc inf CSPI Infirmier clinicien Centre antipoison du Qu bec Violaine Ayotte candidate au baccalaur at en soins infirmiers Infirmi re Centre antipoison du Qu bec Martin Lalibert M D M Sc FRCPC FACMT Urgentologue Centre universitaire de Sant McGill Consultant en toxicologie clinique Centre antipoison du Qu bec Pr sident Association canadienne des centres antipoison R sum Le march des cigarettes lectroniques dans les
13. E D bridement chirurgical et greffe cutan e Si w et 1 travailleur d une Exposition D contamination initiale avec l HXF Aucune complication ou s quelle collab usine de verre et de faciale a de la a i i ie 201249 cristal vapeur d HF Application topique d un gel de Aucun traitement chirurgical requis Aucune absence au travail Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Tableau 3 tudes non retenues pour cette revue de la litt rature tudes non retenues Source Raison pour laquelle l tude n a pas t retenue Gallen et collab 200062 Article crit en langue espagnole Langefeld et collab 200369 Article crit en langue allemande Schrage et collab 2004b61 Article crit en langue allemande Mathieu et collab 2004 Article non disponible Lafon 200565 Article crit en langue espagnole Schrage et collab 200569 Ne portait pas sur l efficacit ou l innocuit de la DP ou de l HXF Wang et collab 20066 Ne portait pas sur l efficacit ou l innocuit de la DP ou de l HXF Rihawi et collab 200761 Ne portait pas sur l efficacit ou l innocuit de la DP ou de l HXF Sp ler et collab 2008 5 Ne portait pas sur l efficacit ou l innocuit de la DP ou de l HXF Burgher et collab 200969 Extrait d une conf rence plusieurs donn es sont manquantes Mathieu et collab 2010
14. Haller W Langefeld S Use of an amphoteric lavage solution for emergency treatment of eye burns first animal type experimental clinical considerations Burns 2002 28 8 782 6 23 Nehles J Hall AH Blomet J Mathieu L Diphoterine for emergent decontamination of skin eye chemical splashes 24 cases Cutan Ocul Toxicol 2006 25 4 249 58 24 Gerard M Merle H Chiambaretta F Rigal D Schrage N An amphoteric rinse used in the emergency treatment of a serious ocular burn Burns 2002 28 7 670 3 25 Hall AH Blomet J Mathieu L Diphoterine for emergent eye skin chemical splash decontamination a review Vet Hum Toxicol 2002 44 4 228 31 26 Gerard M Josset P Louis V Menerath JM Blomet J Merle H Existe t il un d lai pour le lavage oculaire externe dans le traitement d une brdlure oculaire par l ammoniaque J Fr Ophtalmol 2000 23 5 449 58 27 Laboratoire PREVOR La solution DIPHOTERINE solution de lavage d urgence des projections chimiques En ligne Laboratoire PREVOR cit le 7 janvier 2015 Disponible http www prevor com fr la solution diphoterine solution de lavage d urgence des projections chimiques 28 Bailey B Blais R Dub PA Friesen M Gaudreault P Gosselin S et al Guide d utilisation et d administration Dans Les antidotes en toxicologie d urgence En ligne Qu bec Institut national de sant publique du Qu bec 2013 cit le 8 janvier 2015 Disponible http
15. Hg et sa fr quence cardiaque est de 130 bpm Aucune d contamination n a t recommand e par le CAPQ vu les vomissements spontan s et le risque d aspiration pulmonaire avec le charbon de bois activ Un traitement symptomatique est recommand et moins de 5 heures postingestion le patient est redevenu asymptomatique Discussion La s curit des cigarettes lectroniques et de la nicotine en solution liquide est un sujet d actualit tant pour les professionnels de la sant que pour le public Plusieurs organismes dans le monde dont les centres antipoison tentent de r pondre aux questions relatives la s curit et l efficacit de ces nouveaux dispositifs lectroniques produisant de la fum e Or diverses questions demeurent actuellement sans r ponse entre autres choses au sujet des effets possibles de l usage quotidien des cigarettes lectroniques court moyen et long terme de l exposition la fum e secondaire et tertiaire des risques reli s la nicotine elle m me du manque de r glementations etc tant donn que des cas d intoxications volontaires et involontaires similaires ceux d crits ci dessus surviennent de plus en plus fr quemment l adoption d une r glementation f d rale ou provinciale devient n cessaire Le CAPQ pour sa part a not une augmentation importante des expositions volontaires et involontaires en 2014 2015 par rapport aux ann es pr c dentes En 2
16. Mullins et collab ont valu l impact 8 ans avant et 8 ans apr s l application du Toxic Household Products Act en Oregon 1995 Leur revue r trospective comprenait les rapports de coroners et les donn es du Oregon Poison Center concernant les expositions thyl ne glycol ou au m thanol chez les enfants de moins de 6 ans Aucun de ces enfants ne serait d c d ou n aurait pr sent une toxicit importante avant ou apr s 1995 De leur c t White et collab ont publi deux revues r trospectives La premi re tude avait pour objectif d valuer l impact de l ajout de benzoate de d natonium aux produits antigel contenant de l thyl ne glycol sur les ingestions volontaires intentions suicidaires suspect es ou confirm es Quant la deuxi me tude elle visait valuer l impact de l ajout de benzoate de d natonium aux produits antigel contenant de l thyl ne glycol sur les ingestions involontaires p diatriques enfants de moins de 5 ans Leurs revues r trospectives comprenaient les donn es de 1995 a 2005 provenant du National Poison Data System et elles comparaient les donn es des tats am ricains o une l gislation tait adopt e ceux o aucune l gislation n tait adopt e La fr quence des ingestions comportant une intention suicidaire et des ingestions involontaires p diatriques est demeur e inchang e en Oregon et en Californie Dans les deux tudes aucune dif
17. Voir la section R ponses situ e la fin du bulletin Pour toute correspondance Pierre Andr Dub Institut national de sant publique du Qu bec 945 avenue Wolfe 4 tage Qu bec Qu bec G1V 5B3 T l phone 418 650 5115 poste 4647 T l copieur 418 654 2148 Courriel toxicologie clinique inspq qc ca R f rences 1 Centre antipoison du Qu bec Statistiques g n rales d intoxication 2012 Qu bec Centre antipoison du Qu bec Non publi 2012 2 Blais R Bouchard E Letarte A Br lures oculaires Qu bec Centre antipoison du Qu bec Non publi 2010 3 Blais R Letarte A Corrosifs alcalins Qu bec Centre antipoison du Qu bec Non publi 2010 4 Blais R Letarte A Corrosifs acides Qu bec Centre antipoison du Qu bec Non publi 2010 5 Lalibert M Cloutier D Acide fluorhydrique HF Qu bec Centre antipoison du Qu bec Non publi 2010 6 Bailey B Blais R Dub P A Friesen M Gaudreault P Gosselin S et al Calcium gluconate Dans Les antidotes en toxicologie d urgence En ligne Qu bec Centre antipoison du Qu bec 2015 cit le 8 janvier 2015 Disponible http portails inspg qc ca toxicologieclinique antidot es calcium gluconate aspx 7 Nelson LS Goldfrank LR Chapter 105 Hydrofluoric acid and fluorides Dans Nelson LS Lewin NA Howland MA Hoffman RS Goldfrank LR Flomenbaum NE Goldfrank s toxicologic emergencies 9e d New Yo
18. dans les poids moyens des nouveau n s de ces m mes groupes avec un coefficient alpha de 0 05 et une puissance de 80 Le recrutement a t interrompu apr s la randomisation de 403 patientes compte tenu des d lais impos s par l organisme subventionnaire R sultats Berlin et collab ont valu 476 fumeuses enceintes pour la randomisation et 76 ont t exclues pour diverses raisons dont 53 femmes qui ont retir leur consentement En tout 203 femmes ont t randomis es afin de recevoir un timbre de nicotine et 199 afin de recevoir un timbre transdermique placebo Le taux de non observance et de retrait de l tude tait lev environ 50 dans les deux groupes de l tude Quant aux caract ristiques de base elles taient similaires dans les deux groupes de m me que la dose quotidienne moyenne de nicotine prescrite 18 mg de nicotine dans le groupe employant le timbre de nicotine comparativement 19 2 mg dans le groupe employant le timbre placebo p 0 11 Quant la dur e m diane de prescription elle tait significativement plus longue pour le groupe employant le timbre de nicotine 105 jours contre 70 jours pour le groupe employant le timbre placebo p 0 03 Par ailleurs les femmes faisant partie du groupe trait l aide du timbre de nicotine avaient des concentrations significativement plus lev es de cotinine dans leur salive que les femmes faisant partie du groupe trait l aide du place
19. des produits pour le jardin et des produits de l industrie automobile depuis 19829 Aux Etats Unis certains tats ex Oregon Californie Nouveau Mexique New York Floride New Jersey Texas Connecticut Illinois et G orgie ont contraint des fabricants ajouter du benzoate de d natonium 30 50 ppm leurs produits destin s aux automobiles s ils contiennent 10 v v ou plus d thyl ne glycol ex antigel et des tats ont galement oblig des fabricants en ajouter leurs produits contenant 4 v v ou plus de m thanol ex liquide lave glace 1113 Au Canada la Colombie Britannique est la seule province ayant oblig des fabricants se plier une telle mesure qui est en vigueur depuis le 1 janvier 2011 Dans cette province l ajout de benzoate de d natonium 30 a 50 ppm est limit aux produits destin s aux automobiles contenant 10 v v ou plus d thylene glycol L objectif principal de ces mesures l gislatives est de limiter les ingestions involontaires potentiellement l tales principalement par les enfants de moins de 6 ans et les animaux domestiques Peu d tudes ont valu l efficacit des mesures l gislatives adopt es pour r duire la fr quence le Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 volume ou la gravit des ingestions potentiellement toxiques d thyl ne glycol ou de m thanol contenant du benzoate de d natonium comme am risant
20. des r cepteurs muscariniques hypersalivation diaphor se bradycardie mais elle n a pas d effet sur les r cepteurs nicotiniques L hypotension peut r pondre la r pl tion vol mique mais le clinicien devra consid rer l administration de vasopresseurs le cas ch ant Les convulsions sont trait es l aide de benzodiaz pines tant donn que la nicotine a un petit volume de distribution et que sa liaison aux prot ines est faible l h modialyse pourrait contribuer l limination de la nicotine s il s av rait n cessaire d avoir recours cette intervention Cependant en pratique le patient devrait survivre avec un traitement de soutien optimal Conclusion Avec la popularit croissante de la cigarette lectronique contenant des cartouches a teneur lev e en nicotine sous forme liquide et des timbres transdermiques de nicotine il n est pas surprenant que le nombre d intoxications par cet alcaloide ait augment au cours des derni res ann es Heureusement un bon traitement de soutien se termine dans la grande majorit des cas par une r solution de la toxicit sans s quelles Toxiquiz 4 Parmi ces interventions laquelle ou lesquelles peuvent faire partie de la prise en charge d une intoxication par la nicotine A L administration d un antidote antinicotinique B L administration de charbon de bois activ lors des expositions cutan es importantes C L emploi
21. es non publi es qui sont la propri t du fabricant gt 4 Hexafluorine Il a t largement tabli que les br lures l acide fluorhydrique ont un potentiel de dangerosit plus lev que celles associ es aux autres acides 5 91 Effectivement l acide fluorhydrique est un acide faible pKa 3 2 qui se dissocie peu lorsqu il entre en contact avec les tissus humains Cette propri t particuli re lui permet de p n trer davantage la barri re cutan e ou corn enne Lorsqu il est dissoci l ion H contribue la destruction des cellules et permet ainsi l ion F de s infiltrer plus profond ment dans les tissus 5 3 Ce dernier ion poss de la capacit de se lier divers lectrolytes et de former des sels insolubles soit le fluorure de calcium CaF et le fluorure de magn sium MgF 65 7 C est ce ph nom ne qui est la base de la toxicit syst mique associ e l acide fluorhydrique Une exposition de seulement 1 de la surface corporelle une solution d acide fluorhydrique d une concentration sup rieure 50 est suffisante pour causer une toxicit syst mique 3740 En cons quence il devient vident que la prise en charge optimale du patient se doit d tre rapide L acide fluorhydrique est employ abondamment dans le domaine industriel notamment en m tallurgie dans les alumineries ainsi que dans l industrie du verre et du cristal L Hexafluorine
22. grande efficacit de la d contamination avec la DP notamment chez les patients atteints de br lures oculaires de grade 1 et 2 Il semble que ces patients b n ficiaient d une r pith lialisation corn enne particuli rement rapide groupe employant la DP 1 9 jour 1 jour c groupe employant la solution physiologique 11 1 jours 1 4 jour pour les blessures de grade 1 et groupe employant la DP 5 6 jours 4 9 jours c groupe employant la solution physiologique 10 0 jours 9 2 jours pour les blessures de grade 2 Toutefois cette tude n tait pas randomis e et mettait en parall le des groupes de patients plut t h t rog nes De m me il faut faire preuve de prudence en ce qui a trait aux conclusions pouvant tre tir es d une tude de sous groupes En effet aucun calcul de la puissance statistique n est mentionn dans l article D ailleurs il est essentiel de noter l important laps de temps s tant coul avant la premi re irrigation au sein du groupe de patients ayant re u une solution physiologique Le temps moyen de traitement des patients trait s avec la solution physiologique tait de 76 3 minutes intervalle de 0 253 3 minutes c 33 minutes intervalle de 0 133 minutes pour les patients trait s avec la DP D ailleurs il faut se questionner sur la pertinence d une d contamination r alis e l aide de la DP 5 8 heures apr s l exposition En revanche des cas qui voluent
23. in the nineteenth century Arch Toxicol 2014 88 1 5 7 Bassett RA Osterhoudt K Brabazon T Nicotine poisoning in an infant N Engl J Med 2014 370 23 2249 50 Cahn Z Siegel M Electronic cigarettes as a harm reduction strategy for tobacco control a step forward or a repeat of past mistakes J Public Health Policy 2010 0197 5897 1 16 Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 R ponses du toxiquiz 1 Quelle loi canadienne r glemente la nicotine contenue dans le liquide des cigarettes lectroniques R ponse C 2 Lequel des nonc s suivants est vrai R ponse B 3 Lequel des nonc s suivants est faux R ponse B 4 Parmi ces interventions laquelle ou lesquelles peuvent faire partie de la prise en charge d une intoxication par la nicotine R ponse C Ne WW RSS CNRS DS COMITE DE R DACTION Pierre Andr Dub r dacteur en chef Responsable des chroniques ditorial revue de la litt rature et rapport Pharmacien et responsable scientifique en toxicologie clinique Direction de la sant environnementale et de la toxicologie Institut national de sant publique du Qu bec Ren Blais r dacteur adjoint Responsable de la chronique protocole de traitement Directeur m dical Centre antipoison du Qu bec Katia Raby secr taire la r daction Agente administrative Direction de la sant environnementale et de la toxicologie Institu
24. les comprim s sublinguaux les pastilles et les timbres transdermiques sont alcalinis s afin que ce produit soit mieux absorb La nicotine a seulement 5 de liaison prot inique et un volume de distribution de 2 6 L kg Elle est m tabolis e de 80 90 par le foie cytochrome P450 2A6 principalement en cotinine m tabolite peu actif mais une petite fraction du produit est m tabolis e par les poumons et les reins La toxicit peut tre augment e en pr sence d une faible activit du cytochrome P450 2A6 Ce faible niveau d activit est plus fr quent chez les Asiatiques et les Afro Am ricains Alors que la demi vie de la nicotine est de 1 4 heures elle diminue lors d expositions r p t es celle de la cotinine est de 20 heures Par ailleurs il est possible de d tecter de la nicotine sous forme inchang e 2 35 d une dose dans les urines Une cigarette peut contenir de 13 30 mg de nicotine biodisponibilit de 1 1 5 mg apr s inhalation alors qu un cigare peut en contenir de 15 40 mg Cependant dans le cas des cigarettes lectroniques e cigarette il n existe pas de mani re standardis e de les tester pour valuer leur toxicit De plus le profil toxicologique de cette sorte de cigarette peut varier consid rablement selon la provenance les mat riaux le type et la source des ingr dients de m me que selon l usage ou le non usage de bonnes pratiques de manufacture Les co
25. ligne accessible a l adresse suivante http www droitauteur gouv qc ca autorisation php ou en crivant un courriel droit auteur cspq gouv qc ca Les donn es contenues dans le document peuvent tre cit es condition d en mentionner la source Biblioth que et Archives nationales du Qu bec Biblioth que et Archives Canada ISSN 1927 0801 en ligne Gouvernement du Qu bec 2015 Institut national de sant publique P Qu bec
26. nouvelles solutions de d contamination sont propos es sur le march qu b cois La Diphot rine P DP produite par le Laboratoire PREVOR en France est une solution de d contamination oculaire et topique qui aurait la capacit d agir sur un grand nombre de produits chimiques L Hexafluorine HXF produite par le m me laboratoire est une solution de d contamination oculaire et topique employ e lors d expositions l acide fluorhydrique Au Qu bec les solutions DP et HXF sont distribu es par Levitt S curit A la suite de l introduction de ces nouveaux produits sur le march qu b cois plusieurs entreprises de la province ont d cid d inclure ces solutions dans leur protocole de d contamination par exemple Rio Tinto Alcan GlaxoSmithKline et Bombardier Produits R cr atifs Par cons quent il est possible qu un travailleur initialement d contamin l aide de l une de ces solutions se pr sente en milieu hospitalier afin de poursuivre la d contamination et de subir une valuation m dicale Toutefois aucun tablissement hospitalier du Qu bec ne semble stocker de DP ou d HXF Le CAPQ de son c t ne recommande pas pour l instant usage de ces produits Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Malgr l utilisation grandissante de la DP et de l HXF aucune revue de la litt rature ne s est pench e sur leur efficacit et leur innocuit Les pri
27. par des donn es probantes Conclusion la lumi re de ces r sultats il semble que l utilisation hospitali re de ces solutions de d contamination ne soit pas justifi e pour l instant Les tudes publi es sont tr s h t rog nes tant au point de vue de leurs crit res d inclusion et d exclusion qu au point de vue des protocoles de traitement employ s en plus de pr senter des r sultats discutables De m me aucune tude publi e ce jour n a mesur l impact d une exposition oculaire sur l acuit visuelle Davantage d tudes randomis es contr l es simple insu ind pendantes et ayant une issue primaire cliniquement significative seraient n cessaires avant d inclure la Diphot rine P DP ou l Hexafluorine HXF dans les protocoles de traitement Les tudes retenues ont montr l innocuit de ces produits Si un patient se pr sente l h pital et que la d contamination au moyen de la DP ou de l HXF est d j amorc e il serait sans doute raisonnable et s curitaire d utiliser la solution d j employ e pour terminer la d contamination puis de poursuivre selon les recommandations courantes En effet rien ne laisse croire que les b n fices de l irrigation m canique sont perdus avec le lavage de la r gion atteinte l aide de ces deux solutions Cette revue de la litt rature n a pas valu l aspect conomique associ l usage de la DP et de HXF Compte ten
28. pas justifier l ajout d un am risant l thyl ne glycol ou au m thanol La conclusion qui ressort du pr sent texte demeure donc la m me qui se r p te depuis les ann es 1990 des tudes prospectives sont n cessaires surtout si on instaure des mesures l gislatives incluant une analyse comparative des risques et des b n fices de l impact conomique et de l efficacit de la mesure pr ventive Pour toute correspondance Pierre Andr Dub Institut national de sant publique du Qu bec 945 avenue Wolfe 4 tage Qu bec Qu bec G1V 5B3 T l phone 418 650 5115 poste 4647 T l copieur 418 654 2148 Courriel toxicologie clinique inspq qc ca R f rences 1 Chiang WK Otolaryngologic principles Dans Hoffman RS Howland MA Lewin NA Nelson LS Goldfrank LR r dacteurs Goldfrank s toxicologic emergencies 10e d En ligne McGraw Hill Education 2015 cit le 15 avril 2015 Disponible http accesspharmacy mhmedical com content asp x bookid 1163 amp Sectionid 65092139 2 Jackson MH Payne HA Bittering agents their potential application in reducing ingestions of engine coolants and windshield wash Vet Hum Toxicol 1995 37 4 323 6 3 Neumann CM Giffin S Hall R Henderson M Buhler DR Oregon s toxic household products law J Public Health Policy 2000 21 3 342 59 4 Klein Schwartz W Denatonium benzoate review of efficacy and safety Vet Hum Toxicol 1991 33 6 5
29. plus d une reprise des douleurs abdominales de l hypersalivation de la p leur ou de la transpiration doit tre valu l h pital Chez l enfant une valuation en milieu hospitalier est conseill e pour des doses de 0 2 mg kg 3 m gots 1 cigarette ou plus ou si l enfant pr sente des sympt mes de toxicit L apparition de l thargie de secousses musculaires ou d autres sympt mes non gastro intestinaux dans les 4 heures suivant l exposition incite la prudence et une mise en observation prolong e En cas d exposition cutan e la peau devra tre lav e avec de l eau pendant au moins 15 minutes Il faut viter les solutions alcalines qui pourraient augmenter l absorption Lors d ingestions importantes Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 l administration de charbon de bois activ aqueux pourrait tre indiqu e On pourrait aussi consid rer des doses r p t es de charbon de bois activ aqueux s il y a ingestion de timbre transdermique Chez le patient symptomatique il est conseill d effectuer un lectrocardiogramme de faire un monitorage des signes vitaux et du rythme cardiaque du patient et de proc der des analyses de laboratoire des lectrolytes du glucose du gaz sanguin du lactate de la cr atinine Il n y a pas d antidote sp cifique pour la nicotine L atropine peut tre employ e pour traiter les sympt mes associ s la stimulation
30. portails inspg qc ca toxicologieclinique les antidotes en toxicologie durgence aspx 29 Luka A Stolbach A Hoffman RS Response to Prevention of CS tear gas eye and skin effects and active decontamination with diphoterine preliminary studies in 5 French Gendarmes J Emerg Med 2007 32 3 309 10 30 Blomet J Mathieu L Hall AH Re Letter to the Editor in Response to Prevention of CS Tear Gas Eye and Skin Effects and Active Decontamination with Diphoterine Preliminary Studies in 5 French Gendarmes J Emerg Med 2007 32 3 310 1 31 Hall AH Cavallini M Mathieu L Maibach HI Safety of dermal diphoterine application an active decontamination solution for chemical splash injuries Cutan Ocul Toxicol 2009 28 4 149 56 32 Mathieu L Burgher F Hall AH Diphoterine chemical splash decontamination solution skin sensitization study in the guinea pig Cutan Ocul Toxicol 2007 26 3 181 7 33 Hall AH Cavallini M Mathieu L Burgher F Fosse C Maibach H Diphoterine Review of the dermal toxicological data Clin Toxicol Phila 2009 47 5 460 Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 34 Hall AH Blomet J Mathieu L Topical treatments for hydrofluoric acid burns a blind controlled experimental study J Toxicol Clin Toxicol 2003 41 7 1031 2 author reply 3 4 35 Anderson WJ Anderson JR Hydrofluoric acid burns of the hand mechanism of injury and treatment J Hand Su
31. taient refus de porter un timbre transdermique ou un timbre placebo prise de neuroleptiques d antid presseurs ou de tout autre anxiolytique en vue de traiter une maladie psychiatrique pr sence d une maladie de peau emp chant le port de timbres transdermiques utilisation de tabac sous une autre forme que la cigarette recours durant le mois pr c dant l tude une aide la cessation tabagique telle que le bupropion ou la var nicline Les participantes et le p re de l enfant s il tait connu ont sign un consentement crit pour autoriser les chercheurs obtenir les donn es du nouveau n Les participantes avaient 2 semaines apr s la premi re rencontre pour arr ter de fumer ou diminuer leur consommation moins de 5 cigarettes par jour ce qui tait ce moment un crit re obligatoire en France pour tre admissible une th rapie de substitution nicotinique L intervention randomis e consistait porter un timbre transdermique de nicotine La dose de nicotine prescrite se trouvant dans les timbres chez les patientes randomis es de ce groupe d intervention tait ajust e pour donner une corr lation de 100 avec l estimation de la consommation tabagique ant rieure L intervention par timbre transdermique d butait au moment o les participantes prenaient part l tude et se poursuivait jusqu leur accouchement Plusieurs suivis ont t effectu s le premier 2 semaines apr s la premi re vi
32. un ingr dient inerte dans le produit auquel il est ajout et qu il s y trouve en tr s faible concentration les fabricants n ont pas l obligation de l indiquer sur l tiquette Certains vont inscrire Contient un am risant d autres n inscriront rien du tout Fait noter au Canada les produits contenant du benzoate de d natonium employ s titre de r pulsif contre les animaux ex pour les dissuader de manger les v g taux trait s de ronger des c bles doivent tre homologu s en vertu de la Loi sur les produits antiparasitaires et de ses r glements d application L Agence de r glementation de la lutte antiparasitaire ARLA de Sant Canada a r valu ce produit en 2012 la suite de la publication par des auteurs d crits s interrogeant sur les risques r els pour les humains les animaux et l environnement ex accumulation de benzoate de d natonium dans l environnement Elle a alors jug que es produits contenant du benzoate de d natonium ne pr sentent aucun risque inacceptable pour la sant humaine ni pour l environnement lorsqu ils sont utilis s conform ment au mode d emploi r vis qui figure sur leur tiquette Depuis plusieurs ann es des mesures l gislatives sont mises en place afin d obliger des fabricants ajouter un am risant certains de leurs produits Au Royaume Uni le benzoate de d natonium serait ajout des produits domestiques
33. 012 il a re u 4 appels relativement la cigarette lectronique 5 appels en 2013 et en 2014 le nombre d appels a grimp 47 Depuis janvier 2015 le centre a re u 54 appels toutes expositions confondues En mars 2015 le neuvi me rapport du Comit permanent de la sant a mis des recommandations sur l tablissement d un cadre r glementaire en ce qui a trait la cigarette lectronique Il liste 14 recommandations sp cifiques sur l encadrement l gislatif de la cigarette lectronique et de ses produits connexes Parmi ces derni res recommandations plusieurs sont en lien avec la publicit visant les adolescents et les adultes de m me qu avec le faible contr le de la qualit de la nicotine liquide et des dispositifs lectroniques Par ailleurs la s curit des contenants et des dispositifs contribuant la protection des enfants en bas ge doit aussi tre valu e Il est important de rappeler que comme le stipule lavis de Sant Canada publi en 2009 aucune autorisation n a t mise au Canada pour la vente de cigarettes lectroniques dans lesquelles on emploie de la nicotine liquide Selon le R glement sur les aliments et drogues le commerce de liquides contenant de la nicotine est ill gal sans une autorisation officielle Par contre malgr interdiction les ventes sont en progression un peu partout au pays La grande variabilit de la nicotine se trouvant dans le liquide des cigarettes
34. 45 7 Cosmetic Ingredient Review Expert Panel Final report of the safety assessment of Alcohol Denat including SD Alcohol 3 A SD Alcohol 30 SD Alcohol 39 SD Alcohol 39 B SD Alcohol 39 C SD Alcohol 40 SD Alcohol 40 B and SD Alcohol 40 C and the denaturants Quassin Brucine Sulfate Brucine and Denatonium Benzoate Int J Toxico 2008 27 Suppl 1 1 43 Berning CK Griffith JF Wild JE Research on the effectiveness of denatonium benzoate as a deterrent to liquid detergent ingestion by children Fundam Appl Toxicol 1982 2 1 44 8 Schiffman SS Gatlin LA Frey AE Heiman SA Stagner WC Cooper DC Taste perception of bitter compounds in young and elderly persons relation to lipophilicity of bitter compounds Neurobiol Aging 1994 15 6 743 50 Sibert JR Frude N Bittering agents in the prevention of accidental poisoning children s reactions to denatonium benzoate Bitrex Arch Emerg Med 1991 8 1 1 7 Bitrex Bitrex com En ligne dimbourg Bitrex 2015 cit le 15 avril 2015 Disponible http www bitrex com fr 10 Agence de r glementation de la lutte antiparasitaire Benzoate de d natonium D cision de r valuation RVD2012 06 En ligne Ottawa Agence de r glementation de la lutte antiparasitaire 2012 cit le 15 avril 2015 Disponible http publications gc ca collections collection 2012 sc hc H113 28 2012 6 fra pdf 11 Mullins ME Zane Horowitz B Was it necessary to add
35. INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QU BEC Bulletin d information toxicologique VOLUME 31 NUM RO 2 Mai 2015 Comare ditorial Le benzoate de d natonium est il utile atite POEM e 4 titre pr ventif Cigarette lectronique perspectives Pierre Andr Dub B Pharm M Sc C Clin Tox i Gib SEa No Ezaa eoo 3 Pharmacien et responsable scientifique en toxicologie clinique Institut national de sant publique du Qu bec La pharmacoth rapie de la R d pendance au tabac chez la femme esume encenta ee eaaa eaaa a cet eee 9 Le benzoate de d natonium est un r pulsif un d naturant et un am risant S S A O E e ayant un go t extr mement amer et d sagr able Il est parfois ajout l Hexafluorine comme solution de d contamination topique ou oculaire 13 comme ingr dient inactif par des fabricants de produits dangereux afin de limiter les risques associ s l ingestion involontaire Toutefois peu de Traitement de l intoxication par la donn es ont t publi es sur sa r elle efficacit comme mesure pr ventive MICOTIN GF Re a ean tue 29 des empoisonnements Le go t c est dire l interpr tation sensorielle des mol cules trouv es dans la cavit buccale est d termin par les papilles gustatives situ es sur la langue le palais la gorge et le tiers sup rieur de l sophagett Il y a au moins 13 r cepteurs endog nes connus qui peuvent induire les cinq sensati
36. P HXF est une solution similaire la DP qui poss de des propri t s sp cifiques permettant la d contamination de parties du corps expos es l acide fluorhydrique Son pH varie de 7 2 7 7 et son mode d action particulier lui viendrait de sites ch lateurs pour les ions H et F42 Deux tudes animales publi es par un groupe de chercheurs su dois en 2002 et en 2004 n ont pas pu statuer sur la sup riorit de l HXF dans le cas d une exposition topique de l acide fluorhydrique par rapport la d contamination au moyen de l eau Ces tudes ont tabli l efficacit similaire des deux m thodes en ce qui a trait l atteinte cutan e et la toxicit syst mique Une s rie de cas n 11 d expositions cutan es ou oculaires de l acide fluorhydrique dans une usine allemande a montr une volution favorable de tous les patients trait s avec l HXF9 Une autre s rie de cas n 16 concernant des travailleurs expos s dans une usine su doise a permis d arriver a des r sultats similaires Toutefois ces deux tudes comportaient un faible nombre d individus et aucun groupe comparatif De m me les issues valu es n taient pas toujours bien d crites Finalement dans ces deux tudes les travailleurs avaient rapidement acc s HXF Il devient donc difficile de savoir si les r sultats sont dus l utilisation du produit ou la rapidit avec laquelle la d contamin
37. arties la Convention cadre de l OMS pour la lutte antitabac Point 4 4 2 de l ordre du jour provisoire sixi me session 13 au 18 oct 2014 Moscou F d ration de Russie 2014 cit le 20 avril 2015 Disponible http apps who int gb fctc PDF cop6 FCTC_COP6 10 fr pdf 4 Goniewicz ML Lee Electronic cigarettes are a source of thirdhand exposure to nicotine Nicotine Tob Res 2015 17 2 256 258 5 Comit permanent de la Sant Vapotage vers l tablissement d un cadre r glementaire sur les cigarettes lectroniques 9 rapport En ligne Ottawa Chambre des communes 2015 cit le 26 avril 2015 Disponible http www parl gc ca content hoc Committee 412 H ESA Reports RP7862816 hesarp09 hesarp09 f pdf 6 Sant Canada Avis toutes les personnes qui souhaitent importer annoncer ou vendre des cigarettes lectroniques au Canada En ligne Sant Canada mars 2009 No de dossier 09 108446 55 consult le 20 avril 2015 Disponible http www hc sc gc ca dhp mps alt_formats pdf prodpharma applic demande pol notice avis e cig fra pdf 7 Davis B Dang M Kim J Talbot P Nicotine concentrations in electronic cigarette refill and do it yourself fluids Nicotine Tob Res 2015 17 2 134 141 8 Goniewicz ML Kuma T Gawron M Knysak J Kosmider L Nicotine levels in electronic cigarettes Nicotine Tob Res En ligne 2013 cit le 20 avril 2015 15 1 156 68 Disponible
38. ation a d but Burgher et collab ont valu les effets de l HXF sur des sp cimens cutan s ex vivo d origine humaine 41 Apr s avoir expos les sp cimens durant 3 minutes de l acide fluorhydrique les auteurs ont compar l efficacit de ce produit celle du lavage l eau associ un gel de gluconate de calcium 2 5 en application topique Ils arrivent la conclusion qu il y a sup riorit de la d contamination au moyen de HXF Tous les Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 En sp cimens d contamin s l aide de la solution conservaient une morphologie normale jusqu 24 heures apr s la contamination alors que ceux qui avaient t d contamin s l aide de l eau et du gluconate de calcium d veloppaient des l sions histologiques Cependant l application topique du gluconate de calcium n tait pas r p t e contrairement ce qui est g n ralement recommand aurait certes t int ressant de conna tre les r sultats d une telle tude si les sp cimens avaient t trait s selon les recommandations habituelles Malheureusement aucun article portant sur la toxicit de PHXF n a pu tre mis en vidence par cette revue de la litt rature Tout de m me les diff rentes tudes r pertori es ne pr sentent aucun effet ind sirable court terme associ la d contamination l aide de ce produit De plus la fiche de
39. bo Les concentrations salivaires moyennes de cotinine du groupe de participantes ayant recours au timbre de nicotine taient de 119 mcg L avec un tabagisme concomitant de 108 mcg L apr s 2 semaines de cessation tabagique et de 80 mcg L 8 semaines apr s l abandon du tabac Ces valeurs taient respectivement de 127 mcg L de 67 mcg L et de 63 mcg L groupement par interaction de temps p lt 0 001 dans le groupe de participantes ayant recours au timbre placebo Malgr des concentrations plus lev es de cotinine salivaire chez les femmes trait es l aide du timbre de Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 nicotine par rapport aux femmes trait es l aide du timbre placebo le taux d abstinence compl te a t faible dans les deux groupes Donc 11 femmes 5 5 trait es l aide du timbre de nicotine comparativement 10 femmes 5 1 trait es l aide du timbre placebo rapport de cote 1 08 intervalle de confiance 95 de 0 45 2 60 sont rest es abstinentes partir de la date o elles ont cess de consommer du tabac jusqu leur derni re visite avant l accouchement p 0 87 la deuxi me semaine d abandon du tabagisme 62 des femmes avaient rechut le d lai m dian de la premi re cigarette consomm e apr s l arr t auquel les participantes s taient conform es pour l tude tait de 15 jours dans les deux groupes L observance du traitement dema
40. cologique Volume 31 num ro 2 14 Donoghue AM Diphoterine for alkali chemical splashes to the skin at alumina refineries Int J Dermatol 2010 49 8 894 900 15 Donoghue AM Diphoterine for alkali splashes to the skin Clin Toxicol Phila 2014 52 2 148 16 Brent J Dermal decontamination for corrosive exposures C Clin Toxicol Phila 2014 52 2 153 17 Goldich Y Barkana Y Zadok D Avni Berenshtein E Rosner M et al Use of amphoteric rinsing solution for treatment of ocular tissues exposed to nitrogen mustard Acta Ophthalmol 2013 91 1 e35 40 18 Fosse C Mathieu L Hall AH Bocchietto E Burgher F Fischbach M et al Decontamination of tetramethylammonium hydroxide TMAH splashes promising results with Diphoterine in vitro Cutan Ocul Toxicol 2010 29 2 110 5 19 Viala B Blomet J Mathieu L Hall AH Prevention of CS tear gas eye and skin effects and active decontamination with Diphoterine preliminary studies in 5 French Gendarmes J Emerg Med 2005 29 1 5 8 20 Merle H Donnio A Ayeboua L Michel F Thomas F Ketterle J et al Alkali ocular burns in Martinique French West Indies Evaluation of the use of an amphoteric solution as the rinsing product Burns 2005 31 2 205 11 21 Schrage N Wuestemeyer H Langefeld S Do different osmolar solutions change the epithelial surface of the healthy rabbit cornea Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004 242 8 668 73 22 Schrage NF Kompa S
41. de l atropine pour les sympt mes muscariniques D Aucune de ces r ponses E Toutes ces r ponses Vous voulez conna tre la r ponse Voir la section R ponses situ e la fin du bulletin Pour toute correspondance Maude St Onge Pavillon Jeffery Hale Centre antipoison du Qu bec 1270 chemin Sainte Foy 4 tage Qu bec Qu bec G1S 2M4 Courriel toxicologie clinique inspq qc ca R f rences 1 Vakkalanka JP Hardison LS Jr Holstege CP Epidemiological trends in electronic cigarette exposures reported to US Poison Centers Clin Toxicol Phila 2014 52 5 542 8 2 Mishina EV Hoffman AC Clinical pharmacology research strategy for dissolvable tobacco products Nicotine Tob Res 2014 16 3 253 62 3 Soghoian S Chapter 85 Nicotine Dans Hoffman RS Howland MA Lewin NA Nelson LS Goldfrank LR r dacteurs Goldfrank s toxicologic emergencies 10 dition McGraw Hill Education 2015 p 1138 42 Dempsey DA St Helen G Jacob P 3rd Tyndale RF Benowitz NL Genetic and pharmacokinetic determinants of response to transdermal nicotine in white black and Asian non smokers Clin Pharmacol Ther 2013 94 6 687 94 Orr MS Electronic cigarettes in the USA a summary of available toxicology data and suggestions for the future Tob Control 2014 23 Suppl 2 i18 22 Mayer B How much nicotine kills a human Tracking back the generally accepted lethal dose to dubious self experiments
42. donn es de s curit ne fait part d aucun risque toxicologique li son utilisation Chez le rat la dose l tale m diane DL par voie orale a t valu e plus de 2 000 mg kg ce qui repr sente un tr s faible risque de toxicit Somme toute il est difficile de tirer des conclusions concr tes quant l usage de l HXF comme solution initiale de d contamination Peu d tudes de qualit ont t r alis es et on doit se baser sur des s ries de cas 046474 d tudes ex vivo ou d tudes animales A ce jour aucune tude randomis e sur des sujets humains n a t publi e De m me la contribution des professionnels du fabricant de ce produit la quasi totalit des tudes pousse le milieu scientifique tout comme pour la DP user de prudence avant de formuler des conclusions Aux dires m me d une scientifique qui repr sente le fabricant l HXF n est pas un traitement ou un antidote aux br lures PHF acide fluorhydrique i s agit plut t d une solution de d contamination qui pr vient et r duit l ampleur de la br lure traduction libre Il semble que l tape la plus importante de la prise en charge des patients expos s a l acide fluorhydrique reste la d contamination pr coce de la r gion affect e et application topique de gluconate de calciumt7 5051 Bref la conduite actuelle recommand e par le CAPQ semble encore privil gier et est tay e
43. e et son pH est de 7 4 Elle contient une mol cule polyvalente ch latrice et amphotere poss dant au moins un site capable de stopper chacun des six types de r actions possibles acide basique oxydation r duction solvatation ch lation Elle conserverait aussi sa capacit a bien effectuer un lavage de surface m canique comme le ferait une solution physiologique ou tout autre liquide La DP est commercialis e en Europe depuis plus de 20 ans sans tre toutefois reconnue comme un m dicament ou un dispositif m dical Le produit est homologu au Canada depuis 2005 et poss de le statut d instrument m dical de classe II Le processus d homologation d un instrument m dical est diff rent de celui d un produit pharmaceutique et les preuves scientifiques requises ne sont pas les m mes112 Malheureusement la mol cule active dans la DP n a pas de d nomination commune internationale reconnue et reste prot g e et non publi e Il devient donc difficile de bien comprendre son mode d action et les principes qui sous tendent son utilisation Cavallini et Casati ont not tout de m me des r sultats int ressants Leur tude exp rimentale animale randomis e et effectu e simple insu mettait en parall le les effets de la d contamination l aide de l eau du gluconate de calcium 10 ou de la DP sur la production de B endorphine et de substance P Les rats taient soumis u
44. e s curitaires est n cessaire pour viter les expositions accidentelles chez les enfants qui seraient attir s par les saveurs ajout es Conclusion Le march des cigarettes lectroniques dans lesquelles on emploie de la nicotine liquide est en pleine expansion Par cons quent un cadre l gislatif strict doit tre mis en place pour prot ger la population Plusieurs risques relatifs aux dispositifs lectroniques sont voqu s et n cessitent une meilleure valuation Pour le moment peu de cas de toxicit s v re ont t rapport s Des hypoth ses concernant l absorption orale limit e et la d contamination rapide par vomissement ont t propos es et sont encore l tude Par contre il faudra s attendre une absorption accrue au niveau sublingual cutan pulmonaire et parent ral Les risques de toxicit s v re voire l tale sont toujours pr sents et il faut que tous les professionnels de la sant demeurent vigilants Actuellement la loi interdit la vente de cigarettes lectroniques contenant de la nicotine liquide mais il est facile de s en procurer par Internet ou aupr s de d taillants autonomes d panneurs piceries centres de vapotage etc Plusieurs experts consid rent malgr tout que la cigarette lectronique est une bonne m thode de sevrage de la cigarette r guli re et encouragent son utilisation Lorsque la r glementation et le contr le des cigarettes lectroniques seront bien
45. e employ e afin de traiter les sympt mes muscariniques mais elle n a pas d effet sur les r cepteurs nicotiniques L hypotension quant elle peut r pondre la r pl tion vol mique ou aux vasopresseurs Enfin les convulsions sont trait es l aide de benzodiaz pines Dans la grande majorit des cas l administration d un bon traitement de soutien se termine par un r tablissement sans s quelles Introduction Le nombre d appels aux centres antipoison am ricains concernant des expositions la nicotine a augment depuis 2010 plus particuli rement chez les enfants de moins de 5 ans Malheureusement les donn es pharmacocin tiques et pharmacodynamiques sur les produits du tabac sont rares et les tudes portant sur ces produits sont compliqu es par des limitations m thodologiques Le pr sent article vise r sumer les informations actuellement disponibles en ce qui a trait aux m canismes de toxicit des produits du tabac la pr sentation clinique et au diagnostic de l intoxication par la nicotine en plus de d crire la prise en charge recommand e par le Centre antipoison du Qu bec M canismes de toxicit La nicotine est bien absorb e par les poumons la muqueuse orale le tractus intestinal et la peau absorption plus lente si elle est administr e au moyen d un timbre transdermique Comme l absorption de la nicotine augmente en milieu alcalin les gommes les vaporisateurs
46. e poids la naissance des maladies placentaires telles que le placenta pr via et le d collement pr matur d un placenta normalement ins r ainsi qu a la mort f tale La grossesse repr sente un moment id al pour convaincre les femmes d arr ter de fumer dans l espoir de voir leur cessation tabagique se poursuivre au del de l accouchement et de l allaitement M me si abstinence compl te n est pas atteinte la r duction du nombre de cigarettes fum es est b n fique autant pour la m re que pour l enfant venir Le taux de rechute en de de 6 mois post partum est lev et les raisons de ces rechutes sont multifactorielles En effet les femmes enceintes qui sont les plus susceptibles de maintenir leur abstinence au tabac sont celles qui ont moins de fumeurs dans leur entourage personnel et professionnel et qui sont encourag es par les autres fumeurs lorsque ces derniers s abstiennent de fumer devant elles Or ces efforts et ces encouragements semblent moins soutenus apr s l accouchement Les grandes fumeuses ne r ussissent pas toujours s abstenir durant la grossesse uniquement l aide de soutien psychologique C est pour cette raison que les solutions de remplacement pharmacologiques s adressent particuli rement ce sous groupe Par ailleurs il est important de se poser des questions sur toutes les formes de nicotine possiblement consomm es incluant la nicotine potentiellemen
47. elles tudes devraient examiner l efficacit de th rapies en combinaison pouvant contribuer l abandon du tabac pendant la grossesse tant donn que cette approche a d montr un effet sup rieur au sein des populations non enceintes Toxiquiz 2 Lequel des nonc s suivants est vrai A Les timbres nicotiniques ont tabli leur efficacit a r duire le tabagisme chez les femmes enceintes B L utilisation des timbres nicotiniques n a pas occasionn d effets secondaires importants C Le m tabolisme de la nicotine n est pas modifi durant la grossesse D Des m ta analyses ont d montr l efficacit des substituts de nicotine pour favoriser l abstinence tabagique durant la grossesse Vous voulez conna tre la r ponse Voir la section R ponses situ e la fin du bulletin Pour toute correspondance Sophie Gosselin D partement d urgence Centre universitaire de sant McGill 1001 boulevard D carie Montr al Qu bec H4A 3J1 T l phone 514 934 1934 poste 34277 T l copieur 514 843 2852 Courriel sophie gosselin mcgill ca R f rences 1 Varner MW Silver RM Rowland Hogue Cu Willinger M Parker CB Thorsten VR et al Association between stillbirth and illicit drug use and smoking during pregnancy Obstet Gynecol 2014 123 113 25 2 Phelan S Smoking cessation in pregnancy Obstet Gynecol Clin North Am 2014 41 2 255 66 Berlin Grang G Jacob N Tangu
48. f rence significative n a t tay e entre les deux groupes en ce qui concerne les cons quences m dicales aucun effet effet l ger effet mod r effet grave d c s le volume m dian ing r les traitements aux soins intensifs ainsi que le recours aux antidotes l h modialyse ou l intubation Ces trois tudes montrent que les mesures l gislatives indiqu es ci dessus ne seraient pas justifi es si on consid re uniquement les donn es recueillies par les centres antipoison am ricains L ajout d un am risant en vue de pr venir les empoisonnements comporte plusieurs limites L interpr tation sensorielle du go t peut tre diff rente d une personne l autre et peut varier en fonction de l ge de la pr sence de maladies ou d un trouble de l alimentation ou de la consommation r cente ou simultan e de m dicaments ou d autres substances De plus le volume d une premi re gorg e pouvant tre assez consid rable 10 ml chez les enfants de 6 12 ans 17 ml chez les adolescents et les adultes cette mesure pr ventive se limite donc aux substances l g rement ou mod r ment toxiques Malgr la recommandation de AAPCC et de l AAVCT selon laquelle tout fabricant ajoutant un am risant ses produits devrait en valuer l impact peu d tudes permettant d en d montrer l efficacit r elle ont paru Les donn es publi es par les centres antipoison am ricains ne semblent
49. favorablement malgr une d contamination tardive au moyen de la DP ont t not s dans la litt rature scientifique mais il reste encore incertain qu un lavage tardif soit en cause dans l volution favorable de ces patients Selon le fabricant une des propri t s importantes de la DP est son hyperosmolarit par rapport aux liquides physiologiques Cette caract ristique permettrait la solution de diminuer l d me corn en associ au lavage courant en favorisant un flot liquidien vers l ext rieur ce qui entrainerait les mol cules potentiellement n fastes l ext rieur des tissus Par ailleurs gr ce des sites d action sp cifiques la DP serait possiblement plus efficace que la d contamination courante apr s une exposition oculaire certaines substances comme l hydroxyde de t tram thylammonium le gaz moutarde et l o chlorobenzylid ne malonitrile t22 30 mais ces r sultats sont plut t pr liminaires Dans un article de revue de la litt rature portant sur l innocuit des substances Hall et collab ont valu la toxicit li e l utilisation de la DP Par ailleurs une tude men e sur des lapins arrive a la conclusion qu une Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 exposition topique ce produit peut provoquer une l g re r action irritative mais seulement chez certains des animaux valu s Chez le rat une exposition intrade
50. femmes enceintes sur l abstinence tabagique durant la grossesse compte tenu des effets nocifs consid rables et bien document s de la nicotine et de certains autres produits de combustion contenus dans les cigarettes sur le d veloppement foetal Les m dicaments propos s pour le sevrage tabagique incluent la th rapie de remplacement de la nicotine par des timbres transdermiques le bupropion lib ration prolong e et la var nicline Or les donn es de s curit sont inconnues en ce qui a trait l usage de la var nicline durant la grossesse De leur c t le bupropion et la th rapie de remplacement de la nicotine ne semblent pas augmenter le risque de malformations majeures De plus les essais contr l s randomis s sur l efficacit du bupropion dans la cessation tabagique pendant la grossesse sont jusqu pr sent insuffisants Les donn es disponibles proviennent essentiellement d une tude observationnelle prospective et contr l e dans laquelle les fumeuses enceintes trait es l aide du bupropion avaient un taux d abandon tabagique plus lev 45 par rapport aux participantes t moins 14 qui n avaient pas t trait es Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Des doses plus lev es de nicotine peuvent tre n cessaires durant la grossesse au cours d une th rapie de remplacement mais cette l vation des doses demeure un sujet tudier Toutefois de nouv
51. ffectu au moyen de la solution physiologique Toutefois l analyse anatomopathologique des corn es n a pas d montr de diff rence franche entre les deux proc d s il n y avait aucune diff rence concernant la taille et la profondeur de la n crose pith liale ou l atteinte des membranes de Bowman et de Descemet qui sont rest es intactes Un d me a toutefois t not sur certains des sp cimens d contamin s au moyen de la solution physiologique Toutefois la corr lation entre l atteinte plus rapide d un pH physiologique et les cons quences anatomopathologiques n a toujours pas t tablie Merle et collab rapportent 104 cas de br lures oculaires chez 66 patients qui s taient pr sent s au CHU de Fort de France en Martinique entre 1998 et 20019 Cette tude observationnelle prospective et non randomis e faisait la comparaison entre l efficacit du lavage oculaire r alis au moyen d une solution physiologique et l efficacit de celui r alis au moyen de la DP suivant une exposition un corrosif alcalin Les chercheurs de l tude irriguaient l il les yeux de tous les patients une premi re fois avec de l eau Durant les deux premi res ann es de l tude la deuxi me d contamination s effectuait avec une solution physiologique Au cours des deux ann es subs quentes le processus tait men avec la DP En comparant l volution des patients les auteurs concluent une plus
52. formation toxicologique Volume 31 num ro 2 Critique d un article d int r t La pharmacotherapie de la d pendance au tabac chez la femme enceinte Emily G McDonald M D FRCPC Interniste Centre universitaire de sant McGill Sophie Gosselin M D CSPQ FRCPC FAACT Urgentologue et toxicologue m dicale Centre universitaire de sant McGill Consultante en toxicologie clinique Centre antipoison du Qu bec R sum Cet article pr sente les donn es de tude de Berlin et collab concernant l utilisation th rapeutique des timbres transdermiques de nicotine chez les patientes enceintes Cette tude randomis e prospective et multicentrique a t r alis e en France chez 402 femmes enceintes Elle avait pour objectif de quantifier les taux d abstinence des m res faisant partie d un premier groupe ayant re u un traitement de substitution nicotinique au moyen de timbres transdermiques ou ceux d un deuxi me groupe n ayant re u aucun traitement de m me que de quantifier les poids moyens de naissance de leurs poupons Les r sultats obtenus n ont pas permis de d montrer l effet des timbres transdermiques de nicotine sur les param tres mesur s Introduction Encore aujourd hui plusieurs d c s sont attribu s au tabagisme Le risque auquel s exposent les femmes enceintes consommant des produits du tabac est moins bien connu n anmoins le tabagisme est associ un faibl
53. halateurs lectroniques de nicotine Une augmentation de l utilisation entra ne souvent une augmentation des expositions volontaires et involontaires Le pr sent article d crit quelques cas pr sum s d intoxication r pertori s par le Centre antipoison du Qu bec CAPQ impliquant la cigarette lectronique et de la nicotine liquide Description de cas Cas 1 Le CAPQ re oit un appel d un centre hospitalier concernant un adolescent de 15 ans pesant 93 kg qui aurait ing r volontairement 22 5 ml de liquide vapoter e liquide contenant 18 mg ml de nicotine La dose totale quivaut 405 mg soit une dose possiblement ing r e de nicotine de 4 3 mg kg Les sympt mes rapport s au moment de l appel initial 3 heures postingestion se limitent un vomissement Lors du suivi effectu par le CAPQ 9 heures postingestion les signes vitaux du patient sont normaux soit une tension art rielle de 123 72 mm Hg une fr quence cardiaque de 76 battements par minute bpm une fr quence respiratoire 18 minute et une saturation p riph rique en oxyg ne 100 l air ambiant L lectrocardiogramme et les examens sanguins sont normaux et compte tenu de l volution clinique favorable le suivi prend fin Cas 2 Le CAPQ re oit un appel d un homme de 20 ans en bonne sant utilisateur de la cigarette lectronique Lors de l utilisation de son dispositif il aurait re u quelques gouttes de nicotine liqu
54. ic acid cutaneous decontamination Comparison of different washing protocols with a new type of ex vivo data Clin Toxicol Phila 2009 47 5 481 60 Mathieu L Lati E Burgher F Fosse C Gasser P Hall A et al Hydrofluoric acid HF burn injuries decontamination in ex vivo human eye and skin models Toxicology Letters 2010 196 S77 S8 61 Ying Y Guo JY Liu YQ Liu HY Wang YW Shi J et al Decontamination effects of diphoterine on chemical contaminations and burns Journal of International Pharmaceutical Research 201 1 38 6 465 9 62 Wang HF Zhang F Mathieu L Laboratory P Hall A Diphoterine for sodium hydroxide NaOH skin splash decontamination in vitro and experimental animal studies Dermatitis 2011 22 5 282 63 Schrage NF Struck HG Gerard M Recommendations for acute treatment for chemical and thermal burns of eyes and lids Ophthalmologe 2011 108 10 916 20 Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Tableau 1 tudes retenues et leurs caract ristiques Diphot rine DP tudes in vitro Source Intervention Issues Groupes Principaux r sultats Rihawi et Neutralisation d une pHdela Eau Meilleur effet tampon avec les collab solution de 2 N NaOH lution de y Pina solutions CEW et Previn p lt 0 007 2006 par titration eae Solution physiologique p n 8 Solution lactate de Ringer Previn Cederroth Eye Wash CEW
55. ide de 12 mg ml dans la bouche et sur les l vres Le jeune homme se plaint de vomissements de palpitations et de c phal e les sympt mes auraient d but de 20 a 30 minutes apr s l exposition Consid rant ces sympt mes le CAPQ dirige le patient vers le centre hospitalier le plus pr s pour une valuation m dicale Il transmet les recommandations d valuation et recommande une p riode d observation minimale de 4 heures postexposition l infirmi re du triage Une bradycardie est observ e pendant quelques minutes associ e avec une c phal e r siduelle Apr s la p riode d observation le patient re oit son cong alors que sa fr quence cardiaque est de 70 bpm Cas 3 Le CAPQ re oit un appel d un centre hospitalier concernant la tentative de suicide d un homme de 29 ans pesant 89 kg qui aurait ing r le contenu de Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 4 bouteilles de 30 ml chacune de nicotine liquide utilis e dans les cigarettes lectroniques Les concentrations en nicotine des deux premi res bouteilles taient respectivement de 6 mg ml et de 18 mg ml alors que les concentrations des deux derni res bouteilles taient inconnues En tout l homme aurait ing r plus de 8 mg kg de nicotine son arriv e au centre hospitalier moins d une heure postingestion le patient pr sente des sympt mes de vomissements et d tourdissements sa tension art rielle est de 129 89 mm
56. ier Donoghue 180 travailleurs d une Exposition D contamination initiale l aide dela Diminution de la gravit et du nombre 2010 aluminerie australienne cutan e un DP ou de l eau au choix du travailleur de br lures cutan es chez ceux qui eA nN Deuxi me d contamination l aide a ar ce rae otis sn eee de la DP lors de l valuation m dicale SE UONG Ceol item Naon tude prospective Source Intervention Issues Groupes Principaux r sultats pe et Chez ah Evolution des Deuxi me d contamination a la DP m R pith lialisation corn enne plus collab exposition oculaire un patients et des an a rapide dans le groupe d contamin in es D m ntamination A 20052 corrosif alcalin toutes l sions euxieme degoniamination s leau l aide de la DP pour les blessures les personnes ophtalmo de grade 1 et de grade 2 p 0 02 expos es ont ensuite logiques t d contamin es s tant initialement avec de d velopp es l eau et par la suite la suite de avec de l eau ou de la l exposition DP lors de la visite m dicale ne E ristiques des n 66 patients La solution Previn est une autre d nomination commerciale pour la solution Diphot rine http www prevor com en aims and issues of decontamination in case of chemical accident and human exposure to corrosive or irritants the diphoterine solution Bulletin d information toxicologique Volume 31 nu
57. ion physiologique Diminution du pH intracam ral chez collab exposition corn enne intracam ral les sp cimens d contamin s la DP 26 A 3 DP 2000 une solution intervalles P Bis Ra eae z d ammoniaque ae N crose pith liale not e sur tous les r guliers sp cimens 15 3 pendant une P minute puis Concentration a Diminution de la concentration d contamination avec intracam rale d ammoniaque chez tous les 250 ml de solution d ammoniaque sp cimens d contamin s au moyen selon une p riode de Analyse d une solution physiologique ou de la temps variable anatomopatho DP n 23 logique des sp cimens Absence de calcul statistique Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Tableau 1 Etudes retenues et leurs caract ristiques Diphot rine DP Suite Etudes in vivo Suite Source Intervention Issues Groupes Principaux r sultats Schrage et Chez le lapin Mesure dupH Solution physiologique Multiples erreurs dans la pr sentation collab exposition corn enne intracam ral pp des donn es qui rendent leur 2002 une solution de avant interpr tation difficile 1 N NaOH pendant l exposition 30 secondes puis imm diate d contamination avec ment apr s 500 ml de DP ou une l exposition et solution physiologique 5 minutes pendant 5 minutes apr s le d but n 16 du lavage Schrage et Chez le lapin a Aspect dela
58. lat raux devait donc tre possible Bien que les auteurs affirment que l emploi de la concentration de cotinine dans la salive afin de doser correctement la quantit de nicotine administrer par un timbre transdermique est une force de leur tude cela d pend de la v racit de la pr misse selon laquelle la cotinine dans la salive est une mesure pr cise de la quantit de nicotine circulante pendant la grossesse En effet la cotinine salivaire peut ne pas pr cis ment refl ter les besoins en nicotine des fumeuses enceintes pour viter les envies de fumer Quoique peu de donn es existent dans ce domaine pr cis quelques petites tudes notent que les concentrations de cotinine durant la grossesse peuvent tre nettement moindres que dans les populations non enceintes M me si cette tude ne prouve pas hors de tout doute l inefficacit de la th rapie de remplacement de la nicotine pendant la grossesse elle contribue quand m me positivement aux donn es de s curit Peu d v nements ind sirables graves ont t rapport s mis part une l g re l vation de la pression art rielle diastolique Cet effet secondaire devrait tre explor dans de futures tudes afin de d terminer sa reproductibilit et sa possible association la th rapie de remplacement de la nicotine ou d autres facteurs reli s la grossesse Conclusion La pharmacoth rapie devrait tre envisag e au moment de conseiller les
59. m ro 2 Tableau 2 tudes retenues Hexafluorine HXF tudes ex vivo 8 minutes attente de de fluor ionis calcium 2 5 Source Intervention Issues Groupes Principaux r sultats ri et Exposition oe Analyse Aucune d contamination Retard d apparition des l sions sur collab sp cimens cutan s Sci it A aA EEE eCo anatomo Eau pendant 15 minutes puis les sp cimens trait s avec de l eau et 2011b umains une solutio pathologique Lau A du gluconate de calcium UE o application topique de gluconate de d HF 70 pendant des sp cimens RES phe 20 secondes ne calcium 2 5 Absence de toute alt ration cellulaire n 70 r guliers HXF pendant 10 minutes ee lal FERRER jusqu 24 heures Evaluation subjective sans calcul postexposition statistique Etudes in vivo Source Intervention Issues Groupes Principaux r sultats Hojer et Chez le rat exposition Gravit de la Aucune d contamination D contamination l eau suivie du gel collab cutan e une solution l sion cutan e a En de gluconate de calcium 2 5 200241 d HF 50 pendant et volution du semble tre plus efficace que l HXF 3 minutes attente de sp cimen Eau suivie d un gel de gluconate de pour r duire la gravit des br lures 30 secondes puis jusqu 5 jours calcium 2 5 p lt 0 05 aux jours 2 et 3 decontamination postexposition xp pendant 3 minutes n 35
60. ncentrations en nicotine peuvent varier de 0 100 mg ml dans ces cigarettes Bien que peu de donn es appuient ces dires des doses l tales de 1 mg kg chez l enfant et de 30 60 mg chez l adulte ont t not es Par contre des patients ont surv cu des doses de 1 4 g avec un traitement optimal La dose de 60 mg correspond en fait une ingestion de 0 8 mg kg pour un individu de 70 kg et cette dose est nettement inf rieure aux doses de 3 3 50 mg kg not es comme tant l tales chez le rat Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Pr sentation clinique L intoxication nicotinique voir le tableau 1 se caract rise par un tableau initial de stimulation des r cepteurs cholinergiques nicotiniques accompagn e de vomissements pr coces qui ont souvent pour effet de d contaminer dans une certaine mesure le sujet ayant ing r de la nicotine Toutefois si l absorption est appr ciable les effets seront d abord stimulants puis ventuellement d presseurs L apparition de signes muscariniques diaphor se hypersalivation est compatible avec une progression de la toxicit l extr me le d c s peut survenir par arythmie cardiaque ou par convulsions lors de la phase de stimulation ou par paralysie musculaire pr c d e de fasciculations comme avec la succinylcholine lors de la phase de d pression Tableau 1 Pr sentation clinique en fonction de la gravit de l intoxication
61. ncipaux objectifs de la pr sente revue de la litt rature sont donc de d terminer les vidences scientifiques qui soutiennent l usage de ces solutions et d valuer la n cessit de stocker ou non ces produits en milieu hospitalier au Qu bec M thode Une recherche d articles index s et d crits provenant de la litt rature grise a t effectu e pour la p riode s chelonnant de janvier 2000 d cembre 2014 par l entremise des m tamoteurs de recherche OvidSP Embase Medline Google Scholar et Google Les mots cl s utilis s lors de la recherche taient diphoterine et hexafluorine Grace a cette recherche exploratoire il a t possible de r pertorier 60 documents Parmi les documents exclus se trouvent les doublons et ceux qui ne traitaient pas de l efficacit ou de la s curit de ces solutions Les articles crits dans une autre langue que le fran ais ou l anglais ont aussi t exclus En tout 24 documents ont t retenus pour la r daction de cette revue de la litt rature Par ailleurs la consultation de sites Internet dont celui du fabricant de la DP et de l HXF a t n cessaire pour compl ter certaines informations Les tableaux 1 2 et 3 r sument les tudes retenues et exclues voir la fin de l article apr s la section des r f rences Diphot rine La Diphot rine P DP est pr sent e comme une solution hyperosmolaire 876 3 mOsm L st rile non toxique et non irritant
62. ndant l utilisation du timbre transdermique de nicotine ou l emploi du timbre transdermique placebo ne diff rait pas entre les groupes Discussion Dans cette tude clinique apr s la randomisation des femmes enceintes faisant partie du groupe trait l aide du timbre de nicotine ou de celui trait l aide du timbre placebo il n y avait pas de diff rence statistiquement significative dans les taux d abstinence au tabagisme Les chercheurs ont ajust les doses de nicotine en fonction des concentrations de cotinine salivaire en utilisant une conversion de 1 mg de nicotine par jour ce qui quivaut environ 10 mcg L de cotinine salivaire Ces donn es proviennent d une tude pr c dente portant sur 10 hommes et sur 10 femmes non enceintes Il n est pas certain que le taux de conversion utilis peut s appliquer la condition physiologique diff rente de la grossesse Les avantages de l tude de Berlin et collab taient l emploi de la randomisation dans le protocole de l tude le recours l essai simple insu et l utilisation d un placebo Comme le recrutement dans le contexte de cette tude tait suffisant il s av re que la d tection d une diff rence de cessation tabagique entre la date d abandon du tabac et la date d accouchement de 10 dans le groupe ayant recours au timbre placebo et de 20 dans le groupe ayant recours au timbre de nicotine a 0 05 1 B 80 deux tests uni
63. ne br lure l acide chlorhydrique pendant 15 secondes puis leurs l sions taient lav es avec l une des solutions pendant 30 secondes volume total de 25 ml Un dosage plasmatique de B endorphine et de substance P tait ensuite effectu intervalles r guliers durant 7 jours Chez les sp cimens d contamin s la DP les auteurs ont pu d celer une diminution de la production de substance P 6 heures et 48 heures p lt 0 05 apr s l exposition ainsi qu une augmentation de la production de B endorphine 7 jours p lt 0 05 apr s Malheureusement cette tude tait limit e par un faible nombre de sp cimens n 15 De plus l efficacit d une d contamination topique de 30 secondes semble largement discutable m me chez l animal un lavage initial d au moins 15 minutes est recommand par le CAPQ chez l humain expos Finalement la pertinence clinique de ces r sultats n a pas t d montr e Donoghue a publi une s rie de cas n 180 d exposition cutan e un corrosif alcalin Cette tude ind pendante s est d roul e dans trois alumineries australiennes entre les ann es 2006 et 2008 Elle comparait l efficacit de la DP celle de l eau comme solution de d contamination topique initiale Tous les employ s de l usine disposaient d une petite bombonne de DP fix e leur ceinture et pouvaient ainsi amorcer la d contamination rapidement Des stations r guli res de d contamination
64. nformation toxicologique Volume 31 num ro 2 cigarette lectronique pourrait donc permettre une bonne transition vers l arr t complet de la mauvaise habitude de fumer M me si les autres ingr dients contenus dans le liquide des cigarettes lectroniques peuvent tre moins n fastes que ceux pr sents dans la cigarette r guli re ils peuvent aussi poser des risques pour la sant et doivent tre identifi s test s et r glement s La pr sence de formald hyde de compos s organiques volatils et de particules de m taux est observ e De plus une tude animale sur des souris montre un affaiblissement du syst me immunitaire pulmonaire la suite de l exposition la fum e de cigarettes lectroniques Par ailleurs l ajout de saveurs attrayantes au liquide peut rendre la consommation plus s duisante chez une client le plus jeune voire inciter une partie de cette client le entamer la consommation de ces produits D autant plus que les risques que pourraient comporter ces saveurs artificielles n ont pas t n cessairement bien tudi s au niveau pulmonaire Commencer vapoter avec de la nicotine liquide peut cr er une d pendance physique et psychologique et pourrait m me amener certaines personnes commencer fumer des cigarettes contenant du tabac Finalement une r glementation concernant la conception d un dispositif de cigarette lectronique et de recharges de nicotine liquid
65. oie intradermique eae cutan e Aucune r action cutan e chez les sp cimens expos s la DP par voie cutan e A et i rat exposition Pr sence de Groupe t moin n gatif Absence de signes de sensibilisation colab Intradermique ou signes de a ai cutan e chez tous les sp cimens 2007 cutan e la DP seneiblisation UPS temoin positit expos s a la DP n 30 cutan e DP 24 heures et 48 heures suivant un protocole de sensibilisation cutan e Goldich et Chez le lapin _ Aspect de la Solution physiologique Aucune diff rence en ce qui a trait collab exposition corn enne corn e etdes pp l rosion corn enne 201307 la m chlor thamine structures PONT a cer moutarde m Disparition des d ficits pith liaux de gaz ophtalmo la corn e au jour 3 dans les deux pendant 5 minutes logiques J puis d contamination a dai groupes avec 500 ml de ese dee Diminution des opacit s corn ennes solution See T dans le groupe d contamin l aide n 16 INAOGUQIE de la DP au jour 1 p lt 0 001 au Analyse jour 3 p 0 012 au jour 12 anatomo p 0 024 au jour 18 p 0 007 et pathologique au jour 22 p 0 001 des sp cimens Diminution de la n ovascularisation Mesure du corn enne dans le groupe stress oxydatif d contamin l aide de la DP au syst mique jour 18 p 0 029 et au jour 22 avant p 0 034 ere Aucune diff rence en ce qui a trait 1 7 et 22 l aspec
66. ons gustatives primaires sucr e aigre am re umami savoureuse et sal e Le go t amer peut r sulter de substances organiques longue cha ne contenant de l azote ou des alcaloides Le seuil de stimulation des r cepteurs amers est de plusieurs ordres de grandeur plus faible que celui des autres r cepteurs du go t Puisque le rejet des substances am res fait partie des m canismes naturels de d fense des humains et des animaux Qu bec Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 contre l ingestion de substances potentiellement nocives l ajout d un am risant certains produits par mesure de pr vention est th oriquement int ressant En effet depuis 1989 l American Association of Poison Control Centers AAPCC encourage les fabricants aux tats Unis ajouter un am risant aux produits domestiques et m nagers qui sont sous forme liquide et qui sont potentiellement toxiques et d en valuer l impact En 1991 l American Academy of Veterinary and Comparative Toxicology AAVCT a fait une recommandation similaire Structurellement apparent la lidocaine le benzoate de d natonium a t synth tis en 1958 lors de recherches men es en vue de d couvrir de nouveaux anesth siques locaux Il a t initialement commercialis sous la marque Bitrex P jusqu au milieu des ann es 1980 puis sous diff rentes marques g n riques depuis la fin de son brevet Il s agi
67. ource Nombre de patients Type d exposition Traitement Evolution Soderberg et collab 20044 16 travailleurs uvrant dans plusieurs usines de m tallurgie Cutan e n 11 ou oculaire n 5 Mise en place d une campagne de sensibilisation pour les travailleurs de l usine Aucune complication Aucune br lure chimique grave 70 pendant quelques secondes Aire corporelle expos e d environ 1 2 gluconate de calcium 3 su doises a ivi m di i Exposition 1 d contamination avec HXF AGO SHINE medical requis l HF 70 pendant 1 minute sur les lieux de Aucun traitement m dical ou n 2 une l accident chirurgical requis A Absent isme moyen 0 69 0 95 jour o 3 15 n 13 ou l HF d une concentration inconnue n 1 oe et 1 travailleur Exposition D contamination initiale avec de l eau Bon pronostic cutan collab envi i oe eee 201140 ie a ess quelquesminutes sousla Absence de toxicit syst mique sauf 7 O09 en ce qui concerne une l g re us Fe Application topique d oxyde de hypocalc mie et une te magn sium hypomagn s mie jambe gauche D contamination avec 5 L d HXF Aire corporelle 3 heures plus tard expos e Injection de gluconate de calcium d environ 10 10 par voie intraveineuse et intradermique Application d un gel de gluconate de calcium 2 5 sur les l sions
68. quelles on emploie de la nicotine liquide est en plein essor et repr sente une nouvelle probl matique de sant publique Toutefois la loi canadienne sur les aliments et drogues ne permet pas la vente de produits contenant de la nicotine sans une autorisation commerciale pr alable Actuellement les risques et les bienfaits de la cigarette lectronique font l objet d un d bat chez les experts mais tous sont d avis qu une r glementation encadrant sa vente est n cessaire D ailleurs plusieurs organismes ont mis des recommandations pr conisant une meilleure r glementation des dispositifs lectroniques et de la nicotine en solution liquide C est que la nicotine est une toxine qui poss de un potentiel de toxicit syst mique s v re et parfois l tale Introduction L usage de la cigarette lectronique est une probl matique de sant publique en mergence au Qu bec au Canada et dans le reste du monde La nette augmentation de sa popularit s expliquerait par un accroissement de la publicit et une hausse des r seaux de distribution ce qui la rendrait plus attrayante et plus accessible Malgr des opinions divergentes au sujet des bienfaits et des risques de la cigarette lectronique les professionnels de la sant s entendent pour affirmer qu une r glementation est n cessaire L Organisation mondiale de la sant a d ailleurs fait des recommandations en ce sens dans son rapport de 2014 sur les in
69. re ou cutan e un corrosif le CAPQ recommande une d contamination imm diate minimale de 15 minutes l eau ti de En milieu hospitalier on recommande pour la d contamination oculaire une solution physiologique ou une solution lactate de Ringer L irrigation doit tre d une dur e minimale de 30 minutes jusqu l obtention d un pH physiologique pH de 7 0 7 4 Le pH oculaire doit tre mesur de 8 10 minutes apr s le d but de la d contamination initiale et par la suite toutes les 30 minutes Un anesth sique local peut tre employ pour diminuer l inconfort li au lavage oculaire Il est essentiel de bien examiner le patient en vue de d tecter des d ficits pith liaux une perforation corn enne ou des corps trangers r siduels La d contamination suivant une exposition l acide fluorhydrique est particuli re Pour les projections cutan es le CAPQ recommande en plus du lavage initial l eau ti de d entreprendre un traitement au gluconate de calcium Dans ces cas une consultation en chirurgie plastique est g n ralement conseill e En ce qui a trait aux expositions oculaires une d contamination au gluconate de calcium pourrait aussi tre envisag e mais seulement apr s discussion avec l ophtalmologiste Une surveillance m dicale est presque toujours n cessaire vu le risque de toxicit syst mique associ l acide fluorhydrique Depuis quelques ann es deux
70. rg Am 1988 13 1 52 7 36 Bertolini JC Hydrofluoric acid a review of toxicity J Emerg Med 1992 10 2 163 8 37 Dunser MW Ohlbauer M Rieder J Zimmermann Ruatti H Schwabegger AH et al Critical care management of major hydrofluoric acid burns a case report review of the literature and recommendations for therapy Burns 2004 30 4 391 8 38 Maibach HI Hall A r dacteurs Chemical skin injury mechanisms prevention decontamination treatment New York Springer 2014 39 Burgher F Mathieu L Lati E Gasser P Peno Mazzarino L Blomet J et al Experimental 70 hydrofluoric acid burns histological observations in an established human skin explants ex vivo model Cutan Ocul Toxicol 2011 30 2 100 7 40 Yoshimura CA Mathieu L Hall AH Monteiro MG de Almeida DM Seventy per cent hydrofluoric acid burns delayed decontamination with hexafluorine R and treatment with calcium gluconate J Burn Care Res 2011 32 4 e149 54 41 Burgher F Mathieu L Lati E Gasser P Peno Mazzarino L Blomet J et al Part 2 Comparison of emergency washing solutions in 70 hydrofluoric acid burned human skin in an established ex vivo explants model Cutan Ocul Toxicol 201 1 30 2 108 15 42 Laboratoire PREVOR Hexafluorine material safety data sheet MSDS En ligne Valmondois France Laboratoire PREVOR 1995 modifi le 25 novembre 2010 Disponible http www prevor com images docs en msds_hexa act7 pdf
71. rk McGraw Hill Medical 2011 p 1374 1380 8 Rihawi S Frentz M Schrage NF Emergency treatment of eye burns which rinsing solution should we choose Graefe s archive for clinical and experimental ophthalmology Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2006 244 7 845 54 9 Laboratoire PREVOR Diphoterine material safety data sheet MSDS En ligne Valmondois France Laboratoire PREVOR 2003 modifi le 17 d cembre 2012 Disponible http www prevor com images docs en msdsdipho actu7 pdf 10 Sant Canada Homologation de la diphot rine MD Sant Canada 2012 11 R glement sur les instruments m dicaux En ligne DORS 98 282 C P 1998 783 1998 05 07 L C 1993 ch 34 art 73 modifi le 8 d cembre 2014 cit le 9 janvier 2015 Disponible http laws lois justice gc ca fra reglements DORS 98 282 page 1 html 12 Sant Canada Normes applicables aux instruments m dicaux En ligne Sant Canada 2002 modifi le 19 septembre 2014 cit le 8 janvier 2015 Disponible http www hc sc gc ca dhp mps alt_formats pdf md im standards normes md_rec_stand_im_norm_Ist fra pdf 13 Cavallini M Casati A A prospective randomized blind comparison between saline calcium gluconate and diphoterine for washing skin acid injuries in rats effects on substance P and endorphin release Eur J Anaesthesiol 2004 21 5 389 92 Bulletin d information toxi
72. rmique la DP a caus un faible rytheme Toutefois l utilisation continue de ce produit pendant 120 minutes a t jug e s curitaire pour la corn e malgr l hyperosmolarit de celui ci Par ailleurs aucun effet toxique ou sensibilisant n a t prouv suivant une exposition cutan e gt 3 9 ou oculaire 253199 la DP Chez le rat la dose l tale m diane DL so par voie orale a t valu e a plus de 2 000 mg kg ce qui repr sente un tr s faible risque de toxicit 75 Quoique des tudes semblent montrer certains avantages li s l utilisation de la DP surtout dans les cas d expositions chimiques oculaires il reste difficile d en tirer des conclusions Les limites en lien avec la documentation s lectionn e sont nombreuses et l h t rog n it des substances valu es de m me que les variations dans les protocoles utilis s rendent la synth se difficile Par ailleurs le b n fice associ a l atteinte pr coce d un pH intracam ral physiologique n a jamais montr d avantages cliniques pour le patient De plus selon les auteurs du pr sent article aucune tude n a valu les effets ind sirables long terme d une telle intervention Finalement la forte pr sence des professionnels travaillant pour le fabricant de la DP parmi les auteurs de la quasi totalit des articles retenus incite la prudence D ailleurs certaines des tudes choisies font r f rence des donn
73. site afin de mesurer la concentration de cotinine salivaire le deuxi me 2 semaines plus tard pour ajuster la dose du timbre transdermique le troisi me 8 semaines apr s la cessation tabagique afin de mesurer de nouveau la concentration de cotinine salivaire le quatri me 12 semaines apr s l abandon du tabac pour ajuster la dose au besoin Par la suite le suivi des participantes tait assur tous les mois jusqu l accouchement Les responsables de l tude se sont servis de timbres transdermiques diffusant de la nicotine durant 16 h des doses de 10 ou de 15 mg Nicorette McNeil Johnson amp Johnson inc Helsingborg Su de et ils ont galement eu recours des timbres placebos identiques Les ajustements de dose ont t faits avec un facteur de conversion de 0 1 en fonction des r sultats de concentration de cotinine salivaire et d une estimation a priori que l apport nicotinique d une cigarette repr sente l quivalent de 1 mg de nicotine Lors des analyses statistiques r alis es a priori les chercheurs ont eu recours l hypoth se nulle selon laquelle les agents de soutien la cessation tabagique ne faisaient pas de diff rence dans le taux d abstinence tabagique Avec des taux d abstinence spontan e de 65 81 un nombre de 219 patientes dans chacun des groupes tait n cessaire pour d tecter une diff rence de 10 dans la consommation de nicotine des deux groupes et de 100 g
74. t pr sente dans les cigarettes lectroniques tant donn que les campagnes publicitaires peuvent les proposer comme des solutions de remplacement s curitaires Un r cent article pr sente une revue des solutions de remplacement pharmacologiques les plus populaires soit les timbres transdermiques les gommes de nicotine le bupropion et la var nicline Quant au pr sent article il discute de l tude randomis e de Berlin et collab au cours de laquelle l une de ces m thodes th rapeutiques c est dire les timbres transdermiques de nicotine a t analys e M thode L tude a t men e en France d octobre 2007 janvier 2013 dans 23 centres de maternit Elle tait randomis e et double insu et elle comprenait un groupe t moin devant recevoir un placebo Le minist re de la Sant en France a subventionn cette tude dans le cadre d un concours de bourses de recherche en sant publique Le recrutement s est fait au moyen d affiches informatives distribu es par l Institut national de pr vention et d ducation pour la sant INPES Les crit res d inclusion taient personne adulte gestation entre 9 et 20 semaines couverture par une assurance maladie tabagisme d au moins 5 cigarettes par jour et score de motivation la cessation tabagique d au moins 5 sur une chelle de 10 alors que les crit res d exclusion Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2
75. t d un r pulsif d un d naturant et d un am risant ayant un go t extr mement amer et d sagr able Le benzoate de d natonium serait d cel par le go t une concentration aussi faible que 10 parties par milliard ppb ou 0 01 partie par million ppm et serait consid r comme amer une concentration de 50 ppb 0 05 ppm Des tests toxicologiques montrent que ce produit est relativement non toxique non mutag ne et non irritant et il ne pose aucun risque lorsqu il est inhal Des tudes ont galement valu son efficacit titre d am risant chez Phumain 46 3 Des fabricants ont ajout de leur plein gr du benzoate de d natonium certains de leurs produits thanol industriel cosm tiques parfums lotions apr s rasage dissolvants pour vernis ongles vernis amer pour appliquer sur les ongles rodenticides herbicides insecticides r pulsifs animaux produits m nagers d sinfectants d tergents liquide lave glace antigels peintures solvants vernis encres d imprimerie etc Un fournisseur de ce produit mentionne faire des affaires avec des clients dans plus de 66 pays Toutefois si des tudes d impact ont t r alis es elles n ont pas t publi es ou rendues publiques par les fabricants De plus aucune base de donn es ne permet de savoir quels produits contiennent du benzoate de d natonium ou lesquels en sont exempts Puisque cet am risant est consid r comme
76. t de l iris postexposition Erreur dans la pr sentation des donn es en lien avec l l vation de la tension intraoculaire ce qui emp che de tirer des conclusions pr cises Diminution du stress oxydatif syst mique dans le groupe d contamin l aide de la DP au jour 1 p 0 007 au jour 7 p 0 011 et au jour 22 p 0 001 Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Tableau 1 tudes retenues et leurs caract ristiques Diphot rine DP Suite tudes de cas et s ries de cas Source Nombre de patients Type d exposition Traitement volution es et 1 Exposition D contamination avec 1 L de DP Excellente volution collab 4 iti nr ohn 200221 ne une he re postexposition Disparition des opacifications RE Corticost ro des ophtalmiques corn ennes corrosif alcalin Antibiotiques ophtalmiques Conjonctivalisation d une r gion Cyclopl gique ophtalmique coMmeenne Ascorbate ophtalmique Mise en place d un anneau de symbl pharon a et 24 ua Cutan e D contamination initiale avec la DP Aucune complication ou s quelle collab usine de m tallurgie i a 200623 allemande n gt ou par ledravailgur a Aucun traitement m dical ou 15 Deuxi me d contamination avec la chirurgical requis 1 Ganosifaeid Trois travailleurs ont manqu une or o RAIDE journ e de travail chacun pour une Mai ie 5 observation en milieu hospital
77. t national de sant publique du Qu bec Olivier Jacques Gagnon Responsable de la chronique cas clinique Infirmier clinicien Centre antipoison du Qu bec Sophie Gosselin Responsable de la chronique critique d un article d int r t Toxicologue m dical et urgentologue sp cialis e Centre antipoison du Qu bec D partement de m decine d urgence Centre universitaire de sant McGill Professeure adjointe D partement de m decine Universit McGill Maude St Onge Responsable de la chronique recherche Urgentologue intensiviste CHU de Qu bec Universit Laval Fellow en pharmacologie clinique et toxicologie Universit de Toronto Patrick Nisse Responsable de la chronique internationale M decin praticien Centre hospitalier r gional universitaire de Lille France Ce document est disponible int gralement en format lectronique PDF sur le site Web de l Institut national de sant publique du Qu bec au http www inspq qc ca Les reproductions des fins d tude priv e ou de recherche sont autoris es en vertu de l article 29 de la Loi sur le droit d auteur Toute autre utilisation doit faire l objet d une autorisation du gouvernement du Qu bec qui d tient les droits exclusifs de propri t intellectuelle sur ce document Cette autorisation peut tre obtenue en formulant une demande au guichet central du Service de la gestion des droits d auteur des Publications du Qu bec l aide d un formulaire en
78. tz M Becker J Reim M Schrage NF The consequences of delayed intervention when treating chemical eye burns Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007 245 10 1507 13 52 Lehmann T Hofer KE Baumann M Hasler K Ceschi A Kupferschmidt H et al Massive human rivaroxaban overdose Thromb Haemost 2014 112 4 834 6 53 Langefeld S Press UP Frentz M Kompa S Schrage N Use of lavage fluid containing diphoterine for irrigation of eyes in first aid emergency treatment Ophthalmologe 2003 100 9 727 31 54 Schrage NF Rihawi R Frentz M Reim M Acute therapy for eye burns Klin Monbl Augenheilkd 2004 221 4 253 61 Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 55 Lafon D Efficacy of Hexafluorine Archives des Maladies Professionnelles et de l Environnement 2005 66 4 380 56 Schrage NF Kompa S Ballmann B Reim M Langefeld S Relationship of eye burns with calcifications of the cornea Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005 243 8 780 4 57 Wang YF Shih M Tsai CH Tsai PJ Total toxicity equivalents emissions of SF6 CHF3 and CCI2F2 decomposed in a RF plasma environment Chemosphere 2006 62 10 1681 8 58 Spoler F Frentz M Forst M Kurz H Schrage NF Analysis of hydrofluoric acid penetration and decontamination of the eye by means of time resolved optical coherence tomography Burns 2008 34 4 549 55 59 Burgher F Mathieu L Fosse C Lati E Hall AH Maibach HI 70 hydrofluor
79. u de la situation conomique actuelle du syst me de sant qu b cois une telle valuation serait essentielle avant de se prononcer sur la n cessit de recourir ces solutions le prix lev de ces solutions de d contamination pourrait d favoriser leur usage m me en milieu hospitalier Pr sentement l Institut national d excellence en sant et en services sociaux INESSS n a pas mis de recommandations ce propos Remerciements Les auteurs souhaitent exprimer leur gratitude envers le Dr Ren Blais le Dr Patrick Nisse et la Dre Maude St Onge pour la r vision scientifique du document et leurs pr cieux commentaires Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Toxiquiz 3 Lequel des nonc s suivants est faux A En milieu hospitalier on recommande l utilisation d une solution physiologique ou d une solution lactate de Ringer comme solution de d contamination oculaire B Le risque de toxicit syst mique est quasi nul pour une exposition inf rieure 5 de la surface corporelle peu importe la concentration de la solution d acide fluorhydrique C Les tudes ont su mettre en vidence l innocuit de la Diphot rine P et de l HexafluorinelP D Pour l instant les donn es probantes ne justifient pas l utilisation de la Diphot rine ou de l Hexafluorine P comme solution de d contamination en milieu hospitalier Vous voulez conna tre la r ponse
80. ub B Pharm M Sc C Clin Tox Pharmacien et responsable scientifique en toxicologie clinique Institut national de sant publique du Qu bec R sum Les projections chimiques cutan es ou oculaires sont une cause fr quente de consultation m dicale de nature toxicologique Au cours des derni res ann es deux nouvelles solutions de d contamination ont t homologu es par Sant Canada c est dire la Diphot rine P et l Hexafluorine P L objectif de cette revue de la litt rature est de faire le point sur les donn es probantes qui corroborent ou remettent en cause l utilisation de ces deux produits De cette revue 24 articles ont t retenus Bien que certaines tudes pr sentent des r sultats positifs aucune qui soit randomis e contr l e et simple insu n a pu d montrer de b n fices li s l utilisation de la Diphot rine P ou de l Hexafluorine comme solution de d contamination en milieu hospitalier Introduction Les expositions chimiques topiques ou oculaires repr sentent une partie importante des consultations m dicales de nature toxicologique En 2012 le Centre antipoison du Qu bec CAPQ a re u 2 672 appels pour des cas d exposition cutan e ce qui repr sente 5 90 du nombre total d appels En ce qui concerne les projections oculaires 2 750 appels ont t effectu s soit 6 07 du nombre total d appels Actuellement la suite d une exposition oculai
81. y ML Nicotine patches in pregnant smokers randomised placebo controlled multicentre trial of efficacy BMJ 2014 11 348 g1622 Benowitz NL Jacob P 3rd Metabolism of nicotine to cotinine studied by a dual stable isotope method Clin Pharmacol Ther 1994 56 5 483 93 Rebagliato M Bol mar F du V Florey C Jarvis MJ Perez Hoyos SP Hernandez Aguado et al Variations in cotinine levels in smokers during and after pregnancy Am J Obstet Gynecol 1998 178 3 568 71 Ogburn PL N Jr Hurt RD Croghan IT Schroeder DR Ramin KD Offord KP et al Nicotine patch use in pregnant smokers nicotine and cotinine levels and fetal effects Am J Obstet Gynecol 1999 181 3 736 43 Cressman AM Pupco A Kim E Koren G Bozzo P Smoking cessation therapy during pregnancy Am J Obstet Gynecol En ligne 2012 cit le 25 avril 2015 58 5 525 7 Disponible http www motherisk org prof updatesDetail jsp co ntent_id 975 Chan B Einarson A Koren G Effectiveness of bupropion for smoking cessation during pregnancy J Addict Dis 2005 24 2 19 23 Bulletin d information toxicologique Volume 31 num ro 2 Revue de la litt rature Utilisation de la Diphot rine ou de l Hexafluorine comme solution de d contamination topique ou oculaire Guillaume Lacombe M D R sident en m decine d urgence sp cialis e Universit Laval Stagiaire en toxicologie clinique Institut national de sant publique du Qu bec Pierre Andr D

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