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Formulaires de demande d`homologation de produit

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1. Feuillet A Date de la demande D E M AN D E D y H O M O LO G ATI O N Comit National Phytopharmaceutique DE PRODUIT PHYTOPHARMACEUTIQUE Cadre r serv l administration Enregistrement D cision Autorisation provisoire de vente Num ro D cision Date Homologation Date Agr ment N Renouvellement Extension d usages Modification de composition Transfert de propri t DEMANDEUR PRODUIT Bulletin d analyse Composition compl te sous enveloppe scell e Certificats d origine Fabricant de la formulation Propri taire de la marque Notice technique Culture Organisme nuisible Stade d application ou d lai de carence Mode d action Mode d emploi Contre indications incompatibilit s Autres homologations pays Certificats d homologation Version 17 08 98 Feuillet B CARACTERISTIQUES DE LA FORMULATION 7 Propri t s physico chimiques Aspect Stabilit l entreposage Dur e de conservation Densit Densit apparente Inflammabilit Point clair Autres propri t s s il y a lieu pH en solution 1 Pouvoir corrosif Mouillabilit Teneur en eau Persistance de la mousse Viscosit Tenue en suspension Finesse Stabilit de l mulsion 8 Toxicologie Fiche de donn es de s curit Classe FAO OMS DL50 orale DL50 dermale CL50 inhalation Irritation cutan e Irritation ocul
2. aire RA s 9 Mesures d urgence en cas d accident et d incendie Sympt mes d intoxication Premiers secours Antidotes Lutte contre l incendie Phrases de risque Conseils de prudence Pictogrammes 11 Emballage et limination Nature de l emballage et du suremballage Contenance limination emballages et surplus Version 17 08 98 Utiliser un feuillet par essai Feuillet C Efficacit Unit R sidus Adresse du Site responsable du site l Classe de sol Type de Climat Produit test Fabricant Produit de r f rence Fabricant Mat riel v g tal Vari t Mode de conduite Nuisible Souche cotype Dispositif Parcelle l mentaire T moin 15 Traitements Stade poque Fr quence Mode d emploi Conditions particuli res 16 Observations et r sultats Rapport Stade poque Variable Conclusion Stade poque Variable Conclusion Stade poque Variable Conclusion 17 Appr ciations de l exp rimentateur sur l essai Version 17 08 98 Utiliser un feuillet par mati re active Feuillet D CARACTERISTIQUES DE LA MATI RE ACTIVE 18 D signation Nom commun ISO Famille chimique D nomination chimique Formule brute Fabricant de la mati re active 19 Propri t
3. s physico chimiques Aspect Densit 20 C Hydrolyse Tension de vapeur Photolyse Solubilit dans l eau Coef de partage n octanol eau Volatilit T C de fusion bullition d composition Spectres d absorption Puret Puret minimale P Toxicologie R sum DL 50 orale mg kg RAT LAPIN DL50 dermale CL50 par inhalation be Irritation cutan e Irritation oculaire mg kg mg l Sensibilisation COBAYE Reproduction RAT Neurotoxicit Toxicit 90 jours Toxicit chronique arcinogen se T ratogen se RAT G notoxicit in vitro G notoxicit in vivo M tabolisme RAT 22 R sidus dans la plante M tabolisme Comportement Culture LMR codex LMR propos e 23 Ecotoxicologie R sum Oiseaux DL50 NSEO Poisson CL50 NSEO Daphnies CI50 NSEO Algues CI50 NSEO Abeilles DL50 orale Vers de terre CL50 Reproduction Reproduction DL50con Micro organismes du sol 24 Comportement dans l environnement CPESLT Autres tudes R sum Processus de d gradation et comportement Mobilit R sidus li s Adsorption Processus de d gradation et comportement DT50 CPEesLT Eau Autres tudes Version 17 08 98

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