Ministère de la santé
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1. Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 326 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT ANNEXE II INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGU S GASTRO ENT RITES AIGU S EN COLLECTIVIT DE PERSONNES AGEES DISPOSITIF DE SIGNALEMENT DES CAS GROUP S ET R LE DES INTERVENANTS Objectifs principaux du signalement Surveillance pid miologique locale r gionale et nationale Contr le par les ARS de l ad quation des mesures prises Soutien des tablissements dans les investigations tiologiques avec l appui des CIRE Conseil et assistance des tablissements par les ARLIN sur les questions et mesures d hygi ne R le des intervenants L tablissement pour personnes g es assure une surveillance locale continue et met en uvre les premi res mesures de contr le Il organise avec son laboratoire d analyse m dicale de r f rence et l tablissement de sant avec lequel il a sign une convention les modalit s d investigation compl mentaire biologique radiologique Lorsque la situation le justifie crit res de signalement ou besoin d appui ext rieur le m decin coordonnateur et ou le r f rent pid mie renseigne et transmet la fiche de signalement la cellule r gionale de veille et gestion des alertes sanitaires CRVAGS par l interm diaire de la plate forme r gionale de recueil des signalements l compl te le signalement a la fin de l pisode par le bilan final et la courbe pid mique Le signal2. l eau de Javel ou produit virucide actif contre les norovirus Recherche d autres cas Chez les r sidents et le personnel Information du personnel Conduite tenir devant plusieurs cas Respect au quotidien des pr cautions d hygi ne standard rappeler si n cessaire Renforcer l hygi ne des mains pour les r sidents Pr cautions compl mentaires de type contact Pour chaque cas Isolement jusqu 48 heures apr s la fin des sympt mes Suspension des transferts et des admissions dans les unit s affect es Information des visiteurs Recherches tiologiques Recherches virales sur au moins cinq pr l vements chez cinq patients diff rents selon les capa cit s des laboratoires d analyse biom dicale ou si besoin aupr s du Centre national de r f rence CNR 1 Recherches bacteriennes sur trois a cinq prelevements chez des patients differents Mesures de contr le sp cifiques selon les agents pathog nes ou les situations Clostridium difficile Les infections a Clostridium difficile ICD sont responsables de diarrh es post antibiotiques de s v rit variable et la premi re cause des diarrh es nosocomiales Les colites pseudomembraneuses constituent des formes graves Seule la pr sence de toxines permettant de distinguer les infections du portage est une indication de prescription antibiotique La contamination s effectue par manuportage ou partir de l environnement contamin
3. MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT SANT SANT PUBLIQUE Protection sanitaire maladies toxicomanie pid miologie vaccination hygi ne MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE Direction g n rale de la sant Sous direction de la pr vention des risques infectieux Bureau des risques infectieux risques mergents et r mergents et de la politique vaccinale Direction g n rale de la coh sion sociale Service des politiques d appui Instruction DGS R11 DGCS n 2012 433 du 21 d cembre 2012 relative aux conduites tenir devant des infections respiratoires aigu s ou des gastro ent rites aigu s dans les collectivit s de personnes g es NOR AFSP1243331J Date d application imm diate Valid e par le CNP le 21 d cembre 2012 Visa CNP 2012 291 Cat gorie mesures d organisation des services retenues par la ministre pour la mise en uvre des dispositions dont il s agit Resume la pr sente instruction a pour objet d actualiser les recommandations sur les conduites tenir en cas de survenue d infections respiratoires aigu s en collectivit de personnes g es de diffuser des recommandations sur les conduites tenir en cas de survenue de gastroent rites aigu s en collectivit de personnes g es et de r viser la proc dure de surveillance et de signa lement des cas group s Mots cl s infections respiratoires aigu s basses IRAB gas
4. mie d infections respiratoires aigu s IRA en collectivit de personnes g es savoir Les infections respiratoires aigu s constituent la premi re cause de mortalit d origine infectieuse en tablissements d h bergement de personnes g es d pendantes EHPAD Le diagnostic d IRA peut tre difficile chez la personne g e toux et fi vre tant souvent absentes Les signes suggestifs d IRA associent au moins un signe fonctionnel ou physique respiratoire et un signe g n ral d infection Parmi les IRA basses IRAB il convient de distinguer pneumonie et bronchite Seule la pneumonie d origine bact rienne devrait tre trait e par antibioth rapie Le recueil des signes cliniques biolo giques et radiologiques permettant un diagnostic diff rentiel est donc important Parmi les tiologies des IRA la grippe virus influenza occupe une place pr pond rante Le virus respiratoire syncytial VRS occupe galement une place importante Les bact ries le plus souvent identifi es sont le pneumocoque les l gionelles et Chlamydophila pneumoniae Pr venir et anticiper Vaccinations recommand es Vaccination annuelle contre la grippe Pour le personnel et pour les r sidents Recommandation de vaccination aux visiteurs habituels Vaccination antipneumococcique Des r sidents risque proposer l admission 1 Vaccination contre la coqueluche Un rappel contre la coqueluche pour le personnel l occasion d un rappel
5. peuvent toucher en quelques jours un grand nombre de personnes y compris les personnels et persister plusieurs semaines La maladie peut causer des d shydratations s v res chez les personnes fragiles Les norovirus sont particuli rement retrouv s en hiver d autres virus plus rarement rotavirus astrovirus Les toxi infections alimentaires TIAC en collectivit de personnes g es sont galement fr quentes L application de bonnes pratiques d hygi ne d s le diagnostic dun cas permet de r duire la trans mission de la maladie La reconnaissance pr coce de cas group s l identification de l agent infec tieux l instauration de mesures adapt es doivent permettre de contr ler les pid mies et den limiter l impact sur les r sidents et le fonctionnement des tablissements Les recommandations Les recommandations concernant la gestion des infections respiratoires aigu s IRA ont t r cemment actualis es par le Haut Conseil de la sant publique HCSP Ces nouvelles recommanda 1 Chami K Gavazzi G de Wazi res B Lejeune B Piette F Lietard C et al lt Pr valence des infections dans les tablissements d heberge ment pour personnes g es d pendantes analyse r gionale enqu te PRIAM France 2006 2007 Bulletin pid miologique hebdoma daire 2009 31 32 349 352 2 http vvvvvv invs sante fr Dossiers thematiques Maladies infectieuses Risques infectieux d origine alimentaire Gastro enterites
6. risque tr s lev de complications grippales L gionellose Pas de contamination interhumaine mais contamination par exposition a de l eau en a rosol Le diagnostic doit tre envisag devant l chec du traitement d une pneumonie par une b ta lactamine 1 http vvvvvv hcsp fr docspdf avisrapports hcspa20121109 antivirauxextrahospgrippe pdf 2 Presence d un foyer de cas groupes diagnostic virologique de grippe notion de contacts etroits impossibles a definir augmentation quotidienne du nombre de cas au moins deux tiers des r sidents de l unit non encore atteints BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 309 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Le diagnostic de l gionellose impose des investigations et selon le cas des mesures environne mentales dans l tablissement pr l vements dans le r seau d eau chaude traitement des installa tions en cas de positivit6 Signalement Signalement syst matique si au moins 5 cas d3 IRA dans un d lai de quatre jours chez les r sidents voir fiche de signalement Un signalement reste possible en dehors de ces crit res pour toute demande d appui Transmission a 5 selon les proc dures en place dans l tablissement Envoi du bilan final et de la courbe pid mique l ARS Intervention des acteurs r gionaux Les situations suivantes justifient un appui coordonn par les ARS demande
7. U AIOp sa1jijuapi SodnoiB ses se je sosud n JUSAIOP 54011 sad 6 NO IS X Sinof y u VHLD seo G SUIOW ne I J e zueains uorsenb ej s sod s se enbeus e 3u qld l S s9119 s l inol w wu l yueu mns 589 s p Inod ojueains opd ej ins ne Gz np JUBUSAINS 582 Sa 191d0991 91189 un 1ed S U9PIS91 Se IWed seo ne anou nbepu 1 nb pu jeu1 aly pou d zu w jn s sed uue lno 1 5 JUOWIWOT SJOIUIIJUI S 7 4nol E INO S AH llO S91NSOUI s p 3 eiss u vuLD SodnoiB ses s p 1919daH lonbino4 9 20 31710134 VI 40 1014 43 0 493014 21 IXINNY BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 311 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT 2102 3 llinf 474 u2 vu sun Juge e inpuo enbijqnd ajues ej l suo ineH znos 2140390 LE 10 16Z18Z12Z19Z SCZ YC Z ZC LZ OZ SGL SL ZL 9L SL TL CL ZL LL 0L 601801201901901T01 O1Z01 1010 6ZC 8Z ZZ 92 SZ YC CO NS SEI xne Anou JusumassngEja 1 WON sansie S9 110 U 11dS9 1 suon yur juasw assijdgelja sajuapisal s uuos d s l Iuied Seiyedowneud s p sioyep ua sinof y un suep v
8. aigues BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 305 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT tions remplacent le guide du Conseil sup rieur d hygi ne publique de France du 18 novembre 2005 Elles sont disponibles sur le site du HCSP l adresse suivante http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20120703_infecrespicollagees pdf La gestion des gastro ent rites aigu s GEA a fait l objet dun guide du Haut Conseil de la sant publique HCSP 1 en date du 29 janvier 2010 accessible l adresse suivante http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20100129 gastro pdf Ces recommandations concernent principalement les tablissements pour personnes g es depen dantes EHPAD et les unit s de soins de longue dur e USLD du fait des caract ristiques de leur population la fragilit des r sidents et les conditions de vie en collectivit Ces recommandations sont cependant susceptibles de s appliquer d autres collectivit s de personnes g es Les recommandations rappellent en premier lieu l importance des bonnes pratiques d hygi ne en mati re de pr vention de la transmission des IRA et des GEA Elles constituent un objectif vers lequel doit tendre tout collectivit de personnes g es Les tablissements sont invit s anticiper la gestion des cas et instaurer une surveillance continue tout au long de l ann e afin de d tecter pr cocement les cas
9. d cennal dipht rie t tanos poliomy lite Respect au quotidien des pr cautions d hygi ne standards Hygi ne des mains Pour le personnel frictions par produit hydro alcoolique pr c d es d un lavage simple des mains avec un savon doux lorsque les mains sont mouill es souill es visuellement ou poudr es Avant et apr s tout acte de soin Entre deux actes de soin un m me patient Apr s retrait de gants En cas d exposition des liquides biologiques Avant de pr parer manipuler ou servir des aliments Apr s retrait d un masque Pour les r sidents lavage simple Lors de la toilette lors de souillures apr s passage aux toilettes et dans la mesure du possible avant et apr s le partage d un espace commun restaurant Port dun masque de soin 2 Par le r sident dans la mesure du possible ou le soignant pr sentant un syndrome pseudogrippal 1 Suivant les recommandations susceptibles d volution 2 Dits aussi masques chirurgicaux ou masques antiprojections r pondant la norme EN 14683 BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 307 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Le masque doit tre jet d s qu il a t touch Utilisation de mouchoirs usage unique jet s imm diatement apr s usage Port de gants Le port de gants est limit aux contacts et au risque de projection avec des liquides biologiques avec une peau l s e ou une
10. de d pistage rapide de grippe Q Oui Q Non Date Q 2 E NEH MEA AANE R SUNAIS b l e eebe Estimez vous avoir besoin d un soutien ext rieur pour la gestion de l pisode Q Oui Non Commentaires Seege eebe daya raK EFI EE dE ege Deeg ERT EE de Ee Ee EE eege Bilan final la cl ture de l pisode A compl ter dans les X jours suivant le dernier cas Date du bilan Date du dernier cas Bilan definitif des cas R sidents Membres du personnel Nombre de malades Nombre de personnes hospitalis es Nombre de personnes d c d es Nombre de vaccin s contre la grippe chez les malades R sultats des recherches e tiologiques pr cisez test de diagnostic rapide grippe antigenurie pneumocoque Avez vous re u un appui pour l investigation ou la gestion de cet pisode Oui Q Non Si oui pr cisez 1 ARS CVAGS 1 ARLIN Q CCLIN D CIRE InVS Q R seau local d hygi ne Merci de joindre galement la courbe pid mique finale en noir amp blanc obtenue partir des feuilles de surveillance Source Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des IRA en EHPAD juillet 2012 BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 317 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT ANNEXE 11 PRISE EN CHARGE DE
11. migue obtenue partir des feuilles de surveillance BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 325 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Mesures de contr le Mise en place de mesures de contr le Oui Q Non LL EECHER BP Ro s KEREN Informations des visiteurs et intervenants ext rieurs Nettoyage et d sinfection des surfaces et locaux 1 ke nettoyage classique bionettoyage Mesures sur les aliments preparation conservation distribution etc Autres mesures suspension des admissions etc precisez Estimez vous avoir besoin d un soutien ext rieur pour la gestion de l pisode Q Oui Non Selen E Lei TE A 3 E Bilan final la cl ture de l pisode A compl ter dans les X jours suivant le dernier cas Date du bilan Date du dernier cas Bilan definitif des cas Membre du personnel Nombre de malades Nombre de personnes hospitalis es Nombre de personnes d c d es Avez vous re u un appui pour l investigation ou la gestion de cet pisode O Oui Q Non Si oui pr cisez 1 ARS CVAGS 4 ARLIN 4 CCLIN Q C RE inVS Q R seau local d hygi ne Merci de joindre galement la courbe pid mique finale en noir amp blanc obtenue partir des feuilles de surveillance Source InVS 2012 BO Sant Protection sociale
12. vention et gestion des infections respiratoires aigu s en collectivit de personnes g es Annexe 1 2 Feuille de surveillance des cas d infections respiratoires aigu s Annexe 1 3 Recensement des cas d infections respiratoires aigu s chez les r sidents Annexe LA Recensement des cas d infections respiratoires aigu s chez le personnel Annexe 1 5 Check list Annexe 1 6 Fiche de signalement des cas group s d infections respiratoires aigu s Annexes ll Prise en charge des gastro ent rites aigu s Annexe 1 1 Pr vention et gestion des gastro ent rites aigu s en collectivit de personnes g es Annexe 1 2 Feuille de surveillance des de gastro ent rites aigu s Annexe II 3 Fiche de signalement des cas group s de gastro ent rites aigu s Annexe 11 Dispositif de signalement des cas group s et r le des diff rents intervenants La ministre des affaires sociales et de la sant Mesdames et Messieurs les directeurs g n raux des agences r gionales de sant pour mise en uvre et diffusion Mesdames et Messieurs les directeurs d tablissement de sant pour mise en uvre Mesdames et Messieurs les directeurs d tablissement pour personnes g es pour mise en uvre Mesdames et Messieurs les pr sidents de conseil g n ral pour information Le contexte pid miologique Les infections respiratoires aigu s IRA basses et hautes constituent la premi re cause de morbidit infectieuse e
13. visites 1 Nouvelle d nomination des pr c dents tests de diagnostic rapide TDR 2 L Agence nationale de s curit du m dicament a t saisie pour donner son avis sur la performance des diff rents tests disponibles 3 Selon les recommandations de l ANSM http ansm sante fr var ansm_site storage original application b33b6936699f3fefdd075316 c40a0734 pdf BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 308 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Masque de soin pour le patient lors d une sortie autant que possible pour le personnel lorsqu il rentre dans la chambre Renfort de l hygi ne des mains des r sidents du personnel des visiteurs Mat riel m dical d di nettoy et d sinfect quotidiennement Bionettoyage quotidien de la chambre poign es de porte barri res sonnette cabinet de toilette et a ration vacuation du linge dans des sacs tanches Bonnes pratiques de soins respiratoires A rosolth rapie Kits de n bulisation usage unique et eau st rile Nettoyage d sinfection des g n rateurs apr s chaque utilisation Oxyg noth rapie Humidification si d bit gt 3 l min R servoir d eau st rile usage unique ne jamais compl ter le niveau usage limit a 24 h Changement des lunettes et masques tous les sept jours Changement des sondes quotidien Recherche d autres cas Chez les r sidents et le personnel Informatio
14. 2013 Page 321 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT ANNEXE l 2 MODE D EMPLOI DE LA FEUILLE DE SURVEILLANCE Pourquoi Rep rer des cas group s de GEA n cessitant des mesures collectives Qui tient jour Les infirmiers Comment surveillance toute l ann e et pas seulement en p riode hivernale indiquer chaque nouveau cas parmi les r sidents par un carr recopier les cas survenant du 25 au 31 sur la page suivante pour des cas survenant le m me jour les carr s s empilent chaque cas se poser la question suivante y a t il au moins 5 cas de GEA en 4 jours Si oui ces questions des mesures doivent tre prises et les cas group s identifi s doivent tre signal s TARS Surveillance des infections dans les collectivit s de personnes g es Exemple de 5 cas group s de GEA dans un d lai de 4 jours TETTTT T L L L T T T T L T T T T LTL T L T T T ET TL T L L T T 1114 1118111 1 AS A A DE LEE GE D QE A A DER NE ES A EN el 5cas en 4 jours cas group s signaler 24 25 26 27 28 29 30 31 23 4 5 6 7 8 91011 12 Janvier F vrier BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 322 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT 2102 lnr enbiqnd ajues ej ep il suo nep anos 2140390 ie loslezlszlszl zlszlyele
15. 3fefdd075316c40a0734 pdf Avis du HCSP relatif l utilisation des antiviraux en p riode de circulation du virus grippal A H3N2 pendant l hiver 2001 2012 http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspa20111213_ recanviAH1H1pd3m09 pdf Avis relatif l utilisation des antiviraux chez les patients en extrahospitalier pour le traitement en curatif et le traitement postexposition en p riode de circulation des virus de la grippe saisonni re http vvvvvv hcsp fr docspdf avisrapports hcspa20121109 antivirauxextrahospgrippe pdf Circulaire DGS EA4 n 2010 448 du 21 d cembre 2010 relative aux missions des agences r gionales de sant dans la mise en uvre de l arr t du 1 f vrier 2010 relatif la surveillance des l gionelles dans les installations de production de stockage et de distribution d eau chaude sanitaire http circulaire legifrance gouv fr pdf 2010 12 cir_32280 pdf Algorithme Signalement 1 ARS Demande d intervention l ARS ou ARLIN pour consel assistance de r tablissement BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 310 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT JOUA94 JSlAUBP CL ILOLG 8 7 LE 02 62 82 Ze 92 GC 11111111111111111111 sinof y Supp VH P s dnol5 ses q seuuosiod 00 sa Supp suornoajul SUB H AMS SHV I s lpuBIs n
16. La trans mission est facilit e par la r sistance lev e des formes sporul es du germe dans l environnement Les solutions hydro alcooliques ont une efficacit mod r e sur les spores Le diagnostic doit notamment tre voqu devant toute diarrh e post antibiotique La suspicion doit conduire la recherche de toxines de CD dans les selles par un test de diagnostic rapide au laboratoire Leur traitement rel ve en premi re intention du m tronidazole L eau de Javel est le d sinfectant de r f rence des surfaces contamin es L usage de gants usage unique s impose ainsi que le lavage des mains avant et a la fin des soins suivi d une friction avec un produit hydro alcoolique TIAC Les TIAC sont d finies par la survenue dau moins deux cas dont la cause est rapport e une m me origine alimentaire Toute TIAC doit faire l objet d une d claration sp cifique 2 Cette d claration permet aux quipes des agences r gionales de sant en lien avec les services d concentr s charg s de la protection des populations de r aliser une enqu te pid miologique et v t rinaire Signalement Signalement syst matique 5 si au moins cinq cas de GEA dans un d lai de quatre jours chez les r sidents voir fiche de signalement ou si deux cas d infection a Clostridium difficile Un signalement reste possible en dehors de ces crit res pour toute demande d appui Transmission 5 selon les proc dures en pla
17. S GASTRO ENT RITES AIGU S ANNEXE l 1 PR VENTION ET GESTION DES GASTRO ENT RITES AIGU S DANS UNE COLLECTIVIT DE PERSONNES AGEES Objectif Pr venir ou contr ler une pid mie de gastro ent rites aigu s GEA en collectivit de personnes g es A savoir Les gastro ent rites aigu s constituent avec les infections respiratoires aigu s les principales pathologies responsables d epidemies en tablissements d h bergement de personnes g es d pen dantes EHPAD Les GEA peuvent toucher en quelques jours un grand nombre de personnes Elles peuvent causer des d shydratations s v res chez les personnes g es Les pisodes d origine virale pr dominent norovirus sapovirus astrovirus rotavirus ad novirus Les norovirus sont le plus souvent identifi s Les infections bact riennes sont li es des salmo nelles shigelles Campylobacter Yersinia Escherichia coli Clostridium perfringens et Bacillus cereus sont le plus souvent en cause dans le cas des toxi infections alimentaires Des protozoaires peuvent tre exceptionnellement en cause giardia cryptosporidium Les infections Clostridium difficile justifient des mesures sp cifiques Pr venir et anticiper Respect au quotidien des pr cautions d hygi ne standard Hygi ne des mains Pour le personnel Frictions par produit hydro alcoolique pr c d es d un lavage simple des mains avec un savon doux lorsque les mains sont mouill es souill e
18. ce dans l tablissement Envoi du bilan final et de la courbe pid mique 5 1 Apr s contact avec l ARS 2 Fiche de d claration obligatoire disponible l adresse suivante https www formulaires modernisation gouv fr gf cerfa_12211 do BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 320 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Intervention des acteurs r gionaux Selon le cas des investigations pourront tre men es par les ARS avec le soutien des CIRE et ou services v t rinaires la v rification des mesures de contr le de l pid mie des recherches tiologiques des investigations pid miologiques L ARLIN peut tre sollicit e par 5 pour conseiller l tablissement sur les mesures mettre en place R f rences Recommandations relatives aux conduites tenir devant des gastro ent rites aigu s en tablis sement d h bergement pour personnes g es Rapport du HCSP 29 janvier 2010 http vvvvvv hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20100129_gastro pdf Programme PRIAM Pr vention des infections en tablissements d h bergement pour personnes g es d pendantes Consensus formalis d experts Juin 2009 http sf2h net publications SF2H SF2H ORIG_prevention des infections dans les ehpad 2009 pdf Ma trise du risque infectieux en EHPAD Fiches techniques pratiques http vvvvvv social sante gouv fr IMG pdf fiches p
19. de l tablissement cinq nouveaux cas ou plus dans la m me journ e trois d c s ou plus attribuables en moins de huit jours absence de diminution de l incidence des nouveaux cas dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contr le Selon le cas des investigations peuvent tre men es avec le soutien des CIRE la v rification des mesures de contr le de l pid mie des recherches tiologiques des investigations pid miologiques SE peut tre sollicit e par 5 pour conseiller les tablissements sur les mesures mettre en place R f rences Guide des conduites tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aigu s dans les collec tivit s de personnes g es Rapport du HCSP juillet 2012 http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20120703 infecrespicollagees pdf Programme PRIAM Pr vention des infections en etablissements d hebergement pour personnes g es d pendantes Consensus formalis d experts juin 2009 http sf2h net publications SF2H SF2H ORIG_prevention des infections dans les ehpad 2009 pdf Ma trise du risque infectieux en EHPAD Fiches techniques pratiques http nosobase chu lyon fr recommandations cclin 2011_EHPAD_CCLIN_Version2_13_12_11 pdf Antibioth rapie par voie g n rale dans les infections respiratoires basses de l adulte AFSSAPS SPILF juillet 2010 http ansm sante fr var ansm_site storage original application b33b6936699f
20. e Port de gants usage unique Lors des contacts directs et soins de nursing au r sident Hygi ne des mains avant le port des gants et apr s retrait Tablier usage unique Lors des contacts avec le r sident et des soins de nursing Pr cautions environnementales Bionettoyage Nettoyage et d sinfection des sols et surfaces au moins quotidienne Sans oublier poign es de porte rails de lits toilettes lavabos robinets Nettoyage et d sinfection imm diate des surfaces souill es par des selles ou des vomissements dont bassins et chaises perc es Recours un d sinfectant virucide norme europ enne EN 14 476 ou eau de Javel Mat riel m dical usage unique ou d di nettoy et d sinfect quotidiennement stethoscope brassard tension thermom tre vacuation du linge dans le circuit du linge contamin s il existe sinon double emballage vacuation des d chets et excr tas Avant sortie de la chambre limination des d chets souill s par des selles protections al zes usage unique dans la fili re DASRI 1 1 Ou dans un double emballage plastique pour les tablissements sans fili re DASRI BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 319 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Utiliser des lave bassins d faut vacuer les selles dans le r seau d assainissement suivi d une d sinfection imm diate du bassin
21. ement externe se fait I ARS selon les proc dures mises en place dans l tablissement par tout moyen de transmission disponible L ARS agence r gionale de sant v rifie les crit res de signalement et la mise en place des mesures de contr le saisit le signalement sur l application informatique d velopp e par l InVS VoozEhpadl Elle assure le suivi de l pisode et sollicite selon le besoin l appui de et de la CIRE La CIRE cellule r gionale d intervention en pid miologie apporte un soutien dans les orienta tions et investigations tiologiques Elle assure une r tro information r gionale sur les pisodes survenus dans la r gion L ARLIN antenne r gionale de lutte contre les infections nosocomiales peut tre sollicit e par l ARS pour conseiller l tablissement sur les mesures mettre en place L InVS Institut national de veille sanitaire assure la surveillance pid miologique nationale et un r le d alerte BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 327
22. es 0 Date du d but des signes du premier cas du dernier cas avant le signalement Pr sence de crit res d Intervention Q Oui Non plusieurs choix possibles Q demande d aide de l tablissement Q 3 d c s en moins de 8 jours Q 5 nouveaux cas ou plus dans la m me journ e Q absence de diminution de l incidence dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contr le Tableau clinique oui non La majorit des malades pr sentent ils de la toux La majorit des malades pr sentent ils de la fi vre gt 38 C Dur e moyenne de la maladie chez les cas Jours A Merci de joindre la courbe pid mique obtenue partir des feuilles de surveillance BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 316 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Mesures de contr le Mise en place de mesures de contr le U Oui Q Non Mesures prises dans l tablissement Date de mise en place Renforcement de l hygi ne des mains personnel r sidents visiteurs ERR Pr cautions de type lt gouttelettes Port du masque pour le personnel Port de masque par les malades d ambulants Limitation des d placements des malades ER Arr t ou limitation des activit s collectives 0 Chimioprophylaxie antivirale Recherches etiologiques d j entreprises ou en cours Q Oui Q Non Si oui pr cisez lesquelles Q Test
23. group s et mettre en place aussi rapidement que possible des mesures de contr le Des indications et des outils leur sont propos s cet effet faciliter les investigations tiologiques assur es par les m decins traitants en lien avec les m decins coordonnateurs Le dispositif de signalement et de surveillance pid miologique des cas group s g r par l Institut national de veille sanitaire InVS usage des ARS a t revu dans un objectif de meilleure effi cacit L application lt Surveillance d v nements sentinelles en collectivit s de personnes g es mise en place en 2006 et int grant les IRA et les GEA est remplac e par une nouvelle application informatique d nomm e VoozEhpad Le signalement doit contribuer davantage la surveillance r gionale et nationale des pid mies d IRA doit permettre aussi aux tablissements de b n ficier d un soutien dans les investigations tiologiques et l ajustement des mesures d hygi ne Les crit res de signalement ont t modifi s en fonction du bilan des exp riences r gionales et uniformis s l convient d sormais de signaler l agence r gionale de sant ARS les cas group s d IRA ou de GEA lors de l observation dau moins cinq cas dans un d lai de quatre jours Ce signalement ne dispense pas les tablissements de la d claration relevant du dispositif des maladies d claration obligatoire MDO le cas ch ant l gionellose tuberculose tox
24. i infection alimentaire collective Des crit res d intervention ont t d finis pour la gestion des cas group s d IRA demande de l tablissement trois d c s en moins de huit jours cinq nouveaux cas ou plus dans la m me journ e absence de diminution de l incidence dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contr le Une recherche tiologique s impose d s que l un des crit res d intervention est pr sent Les l ments cl s de la pr vention et la gestion des IRA et des GEA par les tablissements sont synth tis s en annexes 1 1 et 11 1 Les professionnels se r f reront pour le d tail des mesures aux avis de r f rence du HCSP Les annexes 1 2 1 5 et Il 3 reprennent les outils de surveillance interne l tablissement propos s par le guide du HCSP outils de surveillance de l volution des cas courbes pid miques tableaux de recensement des cas chez les r sidents et chez le personnel une check list des mesures essen tielles pour la gestion des IRA Les tableaux de surveillance des cas seront utilis s de mani re pr server le secret m dical Les fiches de signalement actualis es figurent en annexes 1 6 et 11 3 Le r le des intervenants et le dispositif de signalement sont pr sent s en annexe lil Conclusion La diffusion de ces recommandations et des outils qui les accompagnent vise renforcer l identifi cation pr coce des cas et l application rapide des premi res mesures de co
25. la survenue de cas group s d informer de la mise en place des mesures de gestion et si n cessaire de solliciter l aide de 5 Cette fiche permet dans un deuxi me temps de compl ter les informations sur l ensemble de l pisode A retourner PARS d s l identification de l pisode de cas group s m me si vous ne disposez pas de Fax Y La partie lt bilan final la cl ture de l pisode sera compl t e secondairement la fin de Pepisode l ensemble des informations demand es Crit res de signalement au moins 5 cas WIRA dans un d lai de 4 jours en dehors des pneumopathies de d glutition parmi les personnes r sidentes Signalement Date du signalement Personne responsable du signalement Nom FONCION EE LCR IS LEE M ssaderi EE Caract ristiques de l tablissement Nom de l tablissement EE Commune Code postal 7 N FINESS de l tablissement raison sociale Etablissement affili un tablissement de sant Q Oui Q Non Type d tablissement EHPAD Unit de soins de longue dur e Q Autre Nombre de r sidents Nombre de membres du personnel dont vaccin s contre la grippe dont vaccin s contre la grippe Nombre de malades 1 Nombre de personnes hospitalis es LL Nombre de personnes d c d es 2 Nombre de vaccin s contre la grippe chez les malad
26. muqueuse lls sont chang s entre deux r sidents Friction des mains avec un produit hydro alcoolique PHA avant et apr s le port de gants Port de tablier usage unique et lunettes En cas de risque de projection de produit biologique aspiration manipulation de mat riel et linge souill Ma trise de l environnement Nettoyage des poign es des cannes d ambulateurs mains courantes fauteuils roulants Report de visite pour les visiteurs souffrant d une IRA d faut port de masque Anticiper Former le personnel Aux pr cautions d hygi ne standards et compl mentaires proc dures a la gestion des IRA Pr parer la mise disposition du mat riel Masques gants produits hydro alcooliques tests d orientation diagnostique et kits de pr l ve ments nasopharyng s en lien avec le laboratoire partenaire Mat riels de soins respiratoires d a rosolth rapie kits de nebulisation usage unique et d oxyg noth rapie Organiser une surveillance continue tout au long de l ann e Chaque cas doit tre notifi en interne Tableau d enregistrement des cas Courbe pid mique Conduite tenir d s le premier cas D marche tiologique Si des investigations tiologiques s imposent en situation d epidemie constitu e cf crit res d intervention la gravit des cas ou le contexte pid mique local justifient une recherche de l agent pathog ne d s les premiers cas Diagnostic microbiologique Les infec
27. n collectivit de personnes g es 41 96 d apr s l enqu te PRIAM 2 1 D apr s cette m me enqu te le taux de pr valence des infections respiratoires aigu s basses IRAB est de 4 r parties entre 1 3 de pneumonies probables ou certaines et 2 5 de bronchites confirm es ou probables Les IRA demeurent ainsi la premi re cause de mortalit infectieuse en tablissement d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD et la premi re cause infectieuse de transfert vers les tablissements de sant D apr s les donn es de signalement des cas group s exploit es par l Institut national de veille sanitaire InVS le taux d attaque moyen est de 25 parmi les r sidents et la l talit moyenne de 4 Si le nombre d pisodes signal s a fortement augment ces derni res ann es il reste que les recherches tiologiques sont trop rarement effectu es limitant de ce fait la mise en uvre de mesures sp cifiques Par ailleurs la prescription d antibiotiques appara t encore trop fr quente et pas toujours adapt e favorisant les r sistances antibiotiques Quant la couverture vaccinale des personnels elle reste insuffisante D apr s les donn es collect es par l Institut de veille sanitaire InVS 2 les pisodes de cas group s de gastro ent rites aigu s GEA sont fr quents en tablissements d h bergement de personnes g es Les EHPAD constituent le premier lieu de survenue des foyers signal s 50 96 Ils
28. n du personnel Conduite tenir devant plusieurs cas Respect au quotidien des pr cautions d hygi ne standards rappeler si n cessaire Pr cautions compl mentaires de type gouttelettes Autour des cas Suspension des activit s de groupe pour les cas Information des visiteurs Enregistrement continu des cas V rifier les conditions d enregistrement des cas tablir une courbe pid mique Recherches tiologiques En p riode de circulation du virus de la grippe des TROD seront r alis s d s l apparition des premiers cas sur au moins trois cas Si l ensemble des tests au moins trois sont n gatifs d autres recherches sont envisager Autres recherches selon les capacit s du laboratoire tests mol culaires multiplex Mesures de contr le sp cifiques selon les agents pathog nes Grippe Les personnes g es de 65 ans et plus sont risque de complication de la grippe et ligibles un traitement antiviral selon le cas curatif preemptif ou prophylactique 1 Un traitement prophylactique postexposition par inhibiteur de la neuraminidase est recommand en cas de contact datant de moins de 48 heures avec un cas confirm ou typique que ces personnes aient t ou non vaccinees La prophylaxie peut tre tendue l ensemble d une unit affect e sous certaines conditions 2 Un traitement preemptif doses curatives chez une personne asymptomatique est recommand pour les personnes
29. ntr le Le signalement ne sert pas des seules fins de connaissance pid miologique Il permet aussi d enclencher un soutien aux tablissements dans la gestion des pid mies et la r alisation des investigations tiologiques Il vous revient d accompagner ces recommandations selon des modalit s qui vous sont propres ainsi qu en fonction de l historique de vos actions dans ce domaine De nombreux supports infor matifs ont t d velopp s par les centres de coordination de la lutte contre les infections associ es aux soins et leurs antennes r gionales qui peuvent utilement compl ter et pr ciser ces recommanda tions Vous voudrez bien porter notre connaissance les difficult s que vous pourriez rencontrer dans la mise en uvre de ces recommandations Pour la ministre et par d l gation La directrice g n rale de la coh sion sociale Le directeur g n ral de la sant S FOURCADE J Y GRALL 1 Recommandations relatives aux conduites tenir devant des gastro ent rites aigu s en tablissement d h bergement pour per sonnes g es Rapport du HCSP 29 janvier 2010 BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 306 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT ANNEXE INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGU S ANNEXE LI PR VENTION ET GESTION DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGU S DANS UNE COLLECTIVIT DE PERSONNES AGEES Objectif Pr venir ou contr ler une pid
30. oduits Produits hydro alcooliques gants tabliers Organiser le circuit des pr l vements Utiliser autant que possible un lave bassin Organiser une surveillance continue D signer un r f rent pid mie charg de la coordination de la surveillance et de la mise en uvre des mesures de contr le Chaque cas doit tre notifi en interne Courbe pid mique Conduite tenir d s le premier cas D marche tiologique La grande majorit des GEA en EHPAD sont d origine virale Les indications d antibiotherapie sont donc restreintes Un traitement antibiotique se justifie uniquement en cas d infection bact rienne associ e un syndrome dysent rique des signes de gravit une fi vre lev e ou une volution prolong e au del de trois jours Diagnostic microbiologique En cas de fi vre rectorragies d shydratation s v re volution au del de 5 jours coproculture sur pr l vements frais ou conserv s moins de 12 heures a 4 C transport dans un triple emballage En cas de traitement antibiotique dans le mois pr c dent une infection Clostridium difficile doit tre recherch e recherche de toxines en premier lieu Pr cautions compl mentaires de type contact Isolement Maintien en chambre arr t des activit s de groupe signalisation l entr e de la chambre Renfort de l hygi ne des mains Apr s tout contact avec l environnement du r sident et en sortant de la chambr
31. ratiques techniques GNT Version2 13 12 11 pdf Circulaire DGAS SD2C DHOS E2 DGS 5C 5D n 2006 404 du 15 septembre 2006 relative aux recommandations de ma trise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablisse ments h bergeant des personnes g es et dans les unit s de soins de longue dur e http www sante gouv fr IMG pdf circulaire_06_404t 2 pdf Collectivit de personnes g es Toute l ann e de mani re permanente gt Pr cautions standard pour tous les soins hygi ne des mains tenue professionnelle SH EE gt Hygi ne de l environnement gt Anticipation du risque formation stocks organisation des pr l vements surveillance Pr cautions standard pour tous les soins Pr cautions compl mentaires contact autour du cas Pr cautions environnementales Rechercher d autres cas Pr cautions standard Pr cautions compl mentaires contact autour des cas Information des visiteurs Courbe pid mique Plusieurs cas de GEA Recherche tiologique et mesures sp cifiques ventuelles Si au moins 5 cas en 4 jours et ou demande de soutien di Signalement 3 TARS Controle et impact des mesures suivi ou 2 de Clostridium annee ou TIAC Investigation contr le des mesures recherches tiologiques syst matiques ou CiRE InVS ou ARLIN pour conseillassistance de l tablissement BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier
32. s r sidentes Signalement Date du signalement Personne responsable du signalement NOM EE e Ana NEK T ki Messagerie 1 EE aaa a eag die Caract ristiques de l tablissement Nom de l tablissement Commune Code postal 7 N FINESS de l tablissement raison sociale Etablissement affili un tablissement de sant Q Oui Q Non Type d tablissement Q EHPAD D Unit de soins de longue dur e Autre Nombre de r sidents Nombre de membres du personnel Situation lors du signalement de l pisode de cas group s R sidents Membres du personnel Nombre de malades Nombre de personnes hospitalis es 5 0 Nombre de personnes d c d es EE Date du d but des signes du premier cas du dernier cas avant le signalement _ _ Tableau clinique oui non La majorit des malades pr sentent des vomissements a majorit des malades pr sententis de la Certains malades pr sententis une diarrh e sanglante Ta majorit des malades pr sententis de la f ve 53876 Dur e moyenne de la maladie chez les cas Jours Recherches tiologiques d j entreprises ou en cours Q Oui Q Non Si oui pr cisez lesquelles enr Lead See Merci de joindre la courbe pid
33. s visuellement ou poudr es Avant et apr s tout acte de soin entre deux actes de soin a un m me patient apr s retrait de gants en cas d exposition des liquides biologiques avant de pr parer manipuler ou servir des aliments Pas de bijoux ni montre ongles courts sans vernis ni faux ongles Pour les r sidents Lavage simple Lors de la toilette lors de souillures apr s passage aux toilettes et autant que possible avant et apr s le partage d un espace commun restaurant Hygi ne alimentaire Respect des bonnes pratiques d hygi ne alimentaire Entretien r gulier des fontaines r frig rantes Nettoyage et d sinfection r guliers des r frig rateurs Hygi ne de l environnement Respect des proc dures de nettoyage du circuit du linge et du circuit des d chets changes compris Port d une tenue professionnelle Port de gants Le port de gants est limit aux contacts et au risque de projection avec des liquides biologiques avec une peau l s e ou une muqueuse Hygi ne des mains avant et apr s le port de gants Port de tablier usage unique masque et lunettes En cas de risque de projection de produit biologique BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 318 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Anticiper Former le personnel Aux pr cautions d hygi ne et au suivi des proc dures Pr voir l acc s au mat riel et aux pr
34. tions virales occupent une place importante En l absence de diagnostic microbiologique la prescription d antibiotiques est fr quente et parfois inadaptee Un diagnostic microbiologique doit tre r alis en cas d infection grave ou d volution d favorable patient souvent hospitalis en p riode de circulation des virus grippaux En p riode d pid mie de grippe test rapide d orientation diagnostique TROD 1 de la grippe sur au moins trois cas et au plus tard dans les 48 heures suivant le d but des signes de chacun des cas 2 Antig nurie urinaire pour Legionella pneumophila Autres recherches selon les possibilit s du laboratoire d analyse biom dicale VRS Recueil des r sultats des examens compl mentaires r alis s l h pital le cas ch ant Diagnostic radiologique Une radiographie de thorax est souhaitable pour confirmer le diagnostic diff rencier une bronchite aigu ne relevant pas hormis exacerbation de bronchite chronique d un traitement antibiotique instaurer sans retard un traitement antibiotique en cas de pneumonie 3 Radiographie thoracique lorsque l examen peut tre r alis sur place EHPAD d un tablissement de sant radiologie mobile ou facilement circuit organis dans un centre de radiologie ou par convention avec un tablissement de sant partenaire Pr cautions compl mentaires de type gouttelettes Isolement maintien en chambre autant que possible limitation des
35. tro ent rites aigu s GEA tablis sement d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD pr vention surveillance mesures gestion signalement R f rences Articles L 3113 1 R 3113 1 R 3113 5 et D 3113 6 et 7 du code de la sant publique Circulaire DGAS SD 2C DHOS E2 DGS 5C 5D ne 2006 404 du 15 septembre 2006 relative aux recommandations de ma trise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements hebergeant des personnes g es et dans les unit s de soins de longue dur e Circulaire interminist rielle DGS DHOS DGAS n 2009 264 du 19 ao t 2009 relative la mise en uvre du plan strat gique national 2009 2013 de pr vention des infections associ es aux Soins Circulaire interministerielle DGCS DGS ne 2012 118 du 15 mars 2012 relative la mise en uvre du programme national de pr vention des infections dans le secteur m dico social 2011 2013 Plan national d alerte sur les antibiotiques 2011 2016 Texte abrog circulaire DHOS E2 DGS SD5C DGAS SD2 n 2006 489 du 22 novembre 2006 relative la conduite tenir devant des infections respiratoires aigu s basses dans les collectivit s de personnes g es BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 304 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Annexes Annexe Prise en charge des infections respiratoires aigu s Annexe 1 1 Pr
36. u S VH s sseq sanbie 1 1058 suoroaqui p sodnoif seg BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 312 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT 2102 1911 474 ue vu sap 3 p4 p Juegt e ajinpuon nbilqnd ajues 19940 INep anos seine y s sleuoulinci s ubis de 1 Ho seu is O erxeloue euoujse seejeydeo xneiouso SeUBIS oe 4 SUOIEIASIQY T T D L Moon lad aeq Vid aeq sajenju no wougid WON N O apegewe ayun uonesiyeydsou uon UILA ddug ep mnq p nan esijendsoH 1909 9015 184009 yeq UDA np aa ON Seu is y sawojduAs o 2492194991 ddub pat 1 5 WON e 191581 JIJEUILUOU 91 3 015 541 23 SVO 530 DNILSIT S4345Y SINNOSHId 30 ALIAIL931109 N4 eu SINDIM S1HIOLVHIdS3H SNOILOJJNLA SV 930 LNIWISN OJY ET IXINNY BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 313 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT Z10Z 3 llinl 474 ua vu sap no 4l R ajinpuon enbijqnd ajues ej 19940 INep 22 n0S sane y saeuo
37. vironnement O Information formation du personnel OM Port de masque uniquement proximit lt 1m des r sidents malades 1 Port de gants non st riles usage unique si risques de contact avec liquides biologiques O Port d un tablier plastique usage unique lors des soins risque de projections Elimination des quipements de protection individuelle dans la fili re des d chets de soins risque infectieux Pour le personnel malade O Mise l cart des soins du personnel symptomatique O Avertir le m decin du travail Pour les visiteurs CT Information des visiteurs par voie d affichage O Pr sentation des visiteurs au personnel avant d entrer dans la chambre O Mise disposition de produit hydro alcoolique pour l hygi ne des mains Au niveau de l tablissement Mesures de gestion environnementale 2 Mise en place du bionettoyage quotidien de l environnement proche du malade Si n cessaire Report des admissions de nouveaux r sidents Source Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des IRA en EHPAD juillet 2012 BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 315 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT ANNEXE L FICHE DE SIGNALEMENT DE CAS GROUP S D INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGU S BASSES IRA EN COLLECTIVIT DE PERSONNES AGEES R gion X Cette fiche a pour objet de signaler rapidement
38. wnd s ubis de XNOL L 14 s ubis elxeloue eluouse s leud xnel u s s ubis og 21814 4 SUOIJIA91QY ee ww ff ddu el uonesijendsoy uon Hop ep mqep esijendsoH K np yeq s uBbis sewojduAs 1 1 op no vid PICS Had aeg wougsd any ddu eat jusuassijgeja ap WON abesn g 19 sa1 Op JIJBUIWIOU uln op 89 TINNOSHId 41 23 SV 5340 NILSN S4345Y SINNOSHId 30 ALIAIL931109 N4 eu SJN9IY SJYIOLVYIdSJY SNOILOJJNLA SV 5930 IN4IN38N324H T 1 3XINNY BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 314 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT ANNEXE 1 5 CHECK LIST EPIDEMIE D INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES IRA DANS UNE COLLECTIVIT DE PERSONNES AGEES compl ter par l quipe soignante Pour les r sidents malades Information des malades Renforcement de l hygi ne des mains Maintien en chambre dans la mesure du possible Arr t ou limitation des activit s collectives incluant salle manger Mise en place d une signalisation dossier soins planification des soins portes Pour le personnel de la structure Renforcement de l hygi ne des mains et friction l aide dun produit hydro alcoolique PHA avant et apr s contacts directs avec les malades ou leur en
39. zlzzlizlozleilail llollgilii leyla lli lok1601801201901g01r01eolzo1oloelezl 82 2 92 92 rzl oO st MN SEO lquloN San Ie 0 88 yu ul ssilqe l s u pis i souuosiod s l WIRA sinof y Un suep V1 S V45 sanbie 186 seg BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 323 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT ANNEXE l 3 FICHE DE SIGNALEMENT DE CAS GROUP S DE GASTRQ PNE ATES AIGU S GEA EN COLLECTIVIT DE PERSONNES AGEES R gion X 7 fiche a pour obiet de signaler rapidement la survenue de cas GEN d informer de la mise en place des mesures de gestion et si n cessaire de solliciter l aide de 5 Cette fiche permet dans un deuxi me temps de compl ter les informations sur l ensemble de l pisode Voir page suivante BO Sant Protection sociale Solidarit n 2013 1 du 15 f vrier 2013 Page 324 MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT A retourner PARS d s l identification de l pisode de cas group s m me si vous ne disposez pas de l ensemble des informations demand es Fax Y La partie lt bilan final la cl ture de l pisode sera compl t e secondairement a la fin de Pepisode Crit res de signalement au moins 5 cas de GEA dans un d lai de 4 jours parmi les personne
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