Le dépistage aujourd`hui et les Tests Rapides d`Orientation
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1. 28 H dont 18 HSH 10 h t ro 4 n s en Afrique 26 TROD dans les CIDAG CIDDIST CG 13 Janvier Septembre 2012 29 VIH dont 22 TROD 2 H hetero connaissaient leur s ropositivit et l ont dit lors de l annonce du r sultat 1 TROD TELISA RIBA 16 patients positifs d embl e en TROD puis contr l s ELISA RIBA 11 HSH 5 H Hetero dont 2 nes en Afrique 5 contr les ELISA positifs par TROD int r t 4HSH 1He 6 ELISA RIBA sans TROD 1 F Hetero et 2 H hetero dont 1 en Afrique Avec TROD r sultat ou contr le connu d embl e 27 Au total Faciliter au d pistage am liore la pr vention et le traitement plus pr coce des personnes atteintes e Connaitre son statut s rologique et le surveiller pour maitriser les outils permettant de prot ger sa sant et celle des autres Importance d une pr vention combin e O Sensibilisation du grand public et des publics cibl s en compl mentarit avec la d marche centr e sur la personne Utilisation des pr servatifs D pistage des partenaires Traitement des personnes atteintes le plus pr cocement D pistage et traitement des IST Tla transmission VIH Faciliter l acc s rapide au traitement post exposition Essai en cours sur les traitements pr exposition 28 Qu 49 Au total e Am liorer le dispositif de d pistage et la pr vention Compl mentarit des acteurs des lie2. Whole Blood Procedure Whole Blood Procedure Wwhole Blood Procedure e H Wait 1 Minute Add one drop of chase buffer Wait 20 minutes HIV 1 2 Ag Ab Combo Whole Blood Procedure Control F E s Patient w bel iti Positie Positive Negative For p24 For antibodies Antigen Antibodies AHD p24 Antigen Read Results TROD les limites HIV PRIMO INFECTION un risque maximum de contamination Risk Sexual contact ARN HIV plasma HIV p24 Ag D lai de 1 positivit des TDR Fiebig er al AIDS 17 1871 1879 2003 Seroconversion peut tre d cal e en cas de traitement pre ou post exposition 18 Interpr tation des R sultats Recherche negative limites 3 mois mais 8 jours apres ELISA pour certains tests Recherche positive Pour INSTI VIKIA ORAQUICK et DETERMINE recherche positive pour les anticorps anti VIH1 et ou 2 Pour DETERMINE COMBO recherche positive soit pour p24 soit pour les anticorps anti VIH et ou VIH2 soit pour les deux cf supra Dans tous les cas si recherche positive Analyse de contr le sur un pr l vement sanguin avec L SA combin et test de confirmation N cessaire articulation avec CIDAG ou services de soins ainsi que d associations de malades ou d usagers de sant COREVIH Laboratoires h pital Cg ou ville R sultat invalide TROD ininterpr table probl me technique pas assez de sang pas de contr le re
3. me si inf rieur a la moyenne nationale 2011 France 27 5 PACA 22 10 20 Dans notre d partement c est une personne sur 5 qui aurait t d pist en 2011 avec des taux de CD4 200 mm Le d pistage un objectif faciliter le diagnostic pr coce Renouveler r guli rement la proposition de d pistage de fa on cibl e en particulier HSH multi partenariat usagers de drogue par voie intraveineuse personnes originaires d une zone a forte pr valence Proposer le d pistage l ensemble de la population de 15 70 ans lors de tout acces aux soins rattrapage Proposer syst matiquement le d pistage dans certaines circonstances IST H patites ou C tuberculose contraception projet de grossesse viol incarc ration Reconnaitre les signes de primo infection et proposer un d pistage d infections r centes diagnostiquees en 2011 France 29 1 PACA 38 4 35 4 Le m me cadre thique Cibler adapter recentrer certains dispositifs diversifier les moyens et les intervenants Cela ne veut pas dire stigmatiser rejeter imposer de force Toujours les m mes principes en France Respect des droits de la personne confidentialit possibilit d anonymat information adapt e choix clair Garantie de l accessibilit diversit de l offre de d pistage et possibilit de gratuit Promotion de la d marche volontaire de d pistage D pistage mome
4. Prot A fixe IgG contr le de migration contr le de migration controle de migration gon immunologie du patient ch vre pas de risque d interf rence La sensibilit est Sensibilite DOMAT 96 5 95 8 94 5 sup rieure aux autres tests m me destests combines 24 R f rence et al Sensitivity of the rapid HIV tests on oral fluid or finger stick whole blood a real time comparison in a healthcare setting Plos One 2010 5 7 e11581 doi 10 1371 24 01 2011 Sensibilit de 99 5 hors s roconversion INSTI a t le seul test d tecter une des deux s roconversions inclues dans l tude Pour l instant pas de bilan associ IST H patites mais tests prets Syphilis Syphilis ons TP H patite B H epatite C JT OraQuick HCV Rapid Antibody Test Pow The first and only FDA approved and CE marked approved point of care test for HCH Qur simple platform enables healthcare providers to deliver an accurate diagnosis in 20 minutes earn more gt x TROD dans les CIDAG CIDDIST CG 13 Debut avril 2011 mise en place progressive mais demandes et propositions de plus en plus Importantes 2 me T 2011 TROD 11 des tests 3 me T 2011 TROD 20 des tests 4eme T 2011 TROD 29 5 des tests 1 T 2012 TROD 33 des tests 2 me T 2012 TROD 36 des tests 3eme T 2012 TROD 40 des tests D avril 2011 septembre 2012 pres de 30
5. m decins sans prise de sang Probl mes de rendu de r sultats de r sultat souhait imm diatement ou de rendus tardifs ou toute raison qui compromettrait le rendu de r sultat ou en cas de difficult de pr l vement dans le cadre de d pistage r gulier Actions hors les murs Faciliter le d pistage les intervenants les Compl mentarit des acteurs et des d marches Les m decins mais aussi les nouveaux acteurs du d pistage e Acteurs associatifs m dicaux MDM intervenants aupr s des UD Et ou non m dicaux AIDES Soignants de premiere ligne acces pour les migrants gt Les d marches Lors d acces aux soins MG Gyn cologues urgences lieux de prise en charge Dans le cadre de leurs missions CIDAG CIDDIST d marche volontaire dans les centres e Mais aussi en allant vers certaines populations en particulier les plus concern es Int r t des TROD tests simples pas forcement m dicalis s Actions hors les murs CIDAG CIDDIST associations Dans le cadre d actions en particulier innovantes d marche communautaire AIDES Principes d utilisation et de r alisation Un test rapide d orientation diagnostique e Test unitaire a lecture subjective R alisation simple R sultat rapide dans un d lai court 30 minutes si r alis aupr s du patient Pouvant tre r alis sur sang total salive plasma ou s rum en fonction
6. 000 d pistage realises dont 8 500 TROD realises 22 TROD dans les CIDAG CIDDIST CG 13 Meilleure acceptabilit du d pistage Pourcentage de personnes d pist es parmi tous les consultants 2010 84 2011 85 Janvier Septembre 2012 87 Plus forte demande chez les personnes sans ATCD de tests VIH Janvier Septembre 2012 R partition TROD ELISA En moyenne 37 de TROD 42 de TROD si 1 test VIH 25 TROD dans les CIDAG CIDDIST CG 13 Janvier Septembre 2012 Mais CIDAG CIDDIST mission depistage VIH Hepatites IST Pour l instant TROD limit au seul VIH donc en CIDAG CIDDIST indications plus limit es Au cours des 12 derniers mois un seul partenaire 58 de TROD gt 1 partenaire 35 de TROD Sexe F 40 de TROD H 35 e Chez les lt 25 ans 42 de TROD Chez les lt 20 ans 46 de TROD 24 TROD dans les CIDAG CIDDIST CG 13 Janvier Septembre 2012 Pour les m mes raisons hors de France 27 de TROD HSH 28 TROD HSH Un seul test dans le semestre 27 de TROD HSH gt 1test dans le semestre 44 de TROD Int r t dans le suivi serologique d pistage r p t 25 TROD dans les CIDAG CIDDIST CG 13 Janvier Septembre 2012 R sultats sur cette p riode 15 645 depistages dont 5 648 TROD 36 14 607 personnes d pist es dont 5 451 par TROD 37 29 personnes VIH 2 pour 1000 1F n e en Afrique
7. Le depistage aujourd hui et les Tests Rapides d Orientation Diagnostique lt TROD gt L infection a VIH SIDA en 2012 Conf rence organis e par la Ville de Marseille Dr Chantal Vernay Vaisse 30 11 2012 Le d pistage aujourd hui Le d pistage toujours au premier plan La m connaissance de la s ropositivit Estimation 30 000 personnes en France Dramatique pour la personne car le traitement permet de diminuer le risque de progression vers le Sida et le risque de d c s Dramatique sur un plan collectif car toutes les tudes montrent que les personnes trait es efficacement ont un risque de transmission du virus consid rablement diminu 2 Le d pistage outil de pr vention de premier plan dans la lutte contre l pid mie Actuellement la transmission de l infection VIH du fait de beaucoup personnes ne connaissant pas leur statut s rologique D pistage ancien statut serologique ancien Les premiers mois p riode de grande contamination dynamique de l infection Le d pistage un objectif faire reculer les diagnostics tardifs En France beaucoup de d pistages mais Avec toujours du d pistage l insu Sous d pistage des personnes les plus expos es Rendre le depistage plus facile plus accessible Faciliter le depistage une des regions o l activit de d pistage est la plus importante Mais d pistage tardif encore trop important m
8. de la les matrice s notice d utilisation Permettant la d tection des anticorps MM VIF et anti VIH2 Les TROD VIH INSTI HIV 1 HIV 2 Nephrotek VIKIA HIV1 2 Biomerieux ORAQUICK ADVANCE Orasure Rapid HIV 1 2 DETERMINE HIV 1 2 Alere DETERMINE HIV 1 2 Alere Ag Ac Combo INSTI Le coffret comprend staat 1 ett 331103 s Alz Prep Pad One Pod Saturated with N a cassette pour realiser le test es r actifs r actif 1 diluant r actif 2 colorant chromog ne r actif 3 clarifiant es accessoires lancettes s curis es individuelles usage unique pipette de pr l vement calibr e 5011 tampon alcool e mode d emploi 12 PRINCIPE DU TEST Point Contr le Prot ine A IST Test rapide VIH 1 2 Absorbant Onglet d identification Point Test Ep36 gp41 Identifier le test INSTI Recueillir la premi re goutte de Former une nouvelle goutte R p ter l op ration jusqu ce que Piquer le doigt propre du patient et former une grosse goutte de sang suspendue sang avec la pipette verticale sans de sang suspendue et la le sang ait atteint le trait noir de presser la poire de la pipette recueillir en approchant la pipette la pipette horizontalement de la goutte f Le Presser la poire de la pipette pour vider le sang dans le flacon 1 Refermer le flacon et Vider le contenu du flacon 1 R p ter l op ration avec les flacons Lire
9. faire le test ou Test Elisa combin sur pr l vement sanguin 8 TROD en 2011 TESTS RAPIDES TROD TABLEAU COMPARATIF Application sang capillaire Tableau comparatif des TROD VIH utilis s sur sang capillaire amp salive INSTI VIKIA DETERMINE DETERMINE 4G ORASURE Sang Immuna ENSE TEN Immuno ai _ or Immuna MENS mH chromatocraphie de Leg D chromatographie Technologie recherche des anticorps Eu i ti _ recherche des anticorps recherche des eha g e ti immuno filtration HIV1 HIV2 EE HIV1 HIV2 anticorps HIV1 Hiv2 anticorps r sultats plus rapide HIV 1 HIV2 HIV T HIV2 Ag p24 Temps de lecture Imm diat 30 minutes 15 minutes 20 minutes 20 minutes Seul ipee seid lecture imm diate Le test peut tre r alis OUI si utilisation d un si utilisation d un a partir galement capillaire EDTA capillaire EDTA T i ni ba taeda EDTA Volume de Kit complet lancettes AUCUN capillaire pipettes tampon de lyse Pipettes Tampon de AUCUN capillaire EDTA EDTA obligatoire Utilisation possible sur sang capillaire QUI Tous les accessoires sont pr sents dans le kit Accessoires unitaire et lingettes migration commun EE E Tampon migration pour la r alisation du M migration commun i alcoolis s commun test e contr le utilis est un Anti IgG humaine de Nature du contr le
10. le r sultat du test l homog n iser par 2 inversions dans la cupule et attendre que 2 et 3 imm diatement le liquide ait travers la membrane Un point Deux points H LLE Contr le w Contr le Capture d igG A A Capture d igG bleu indigo h bleu indigo IgG humaine IgG humaine g Capture d or 1 iN iN L L Capture d igG 2 Test e Capture d lgG bleu indigo Anti VIH 1 2 N gatif Positif Antig nes VIH 1 2 14 Sang total Pr l vement capillaire ou ponction veineuse EXES Maa Gei fe i l 1a L us JL D SE E tT zA acre A F E I Echantillon sang total J poser 75 ul d chantillon 3 D poser une goutte de tampon 4 Lire le r sultat 30 minutes Negatif Positif Pas de dispositif de pr l vement dans le kit pr voir de le commander en plus 15 Remove individual test from card Remove foil cover Add chase buffer one drop whole blood procedure only Pas de dispositif de prelevement dans le kit pr voir de le commander en plus de m me qu un tampon pour utilisation sur sang total Add sample 50yl to sample pad Readresults Neqative Positive Invalid no bar control window 1 bar patient window Invalid no bar control window no bar patent window Mode d emploi du test DE TERMINE Combo HIV 1 2 Ag Ab Combo Whole Blood Procedure Add sample 50ul to sample pad HIV 1 2 Ag Ab Combo HIV 1 2 Ag Ab Combo HIV 1 2 Ag Ab Combo
11. nt privil gi pour entretien de conseil adapt D pistage r sultat pas forc ment n gatif D pistage VIH positif consequences importantes propres chacun D pistage syst matique inacceptable et inefficace LU prise en charge tardive R sultat n gatif aucune conclusion sur les partenaires Importance Oe le rester Le D pistage les tests Un seul test de depistage classique Elisa combine avec d tection Ag p24 un seuil minimal 50pg ml en 2008 R sultat n gatif limites 6 semaines R sultat positif Analyse de confirmation sur le m me pr l vement resultat positif si concordants sur deux prelevements distincts Test rapide d orientation diagnostique TROD test de d pistage rapide TDR R sultat n gatif limites 3 mois mais 8 jours apr s ELISA pour certains R sultat positif Analyse de contr le sur un pr l vement sanguin avec ELISA combin et test de confirmation 7 R sultat invalide TROD ininterpretable Test Elisa combine sur pr l vement sanguin Test Rapide d Orientation Diagnostique TROD gt Indications classiques Accident professionnel d exposition au sang Accident d exposition sexuelle Accouchement chez une femme avec un statut s rologique non connu ou avec exposition depuis le test Urgence diagnostique devant une pathologie aigue vocatrice du stade sida gt Indications D pistage par des non
12. ux et des tests pour un acc s facilit Le d pistage n est pas qu une question de technique L am lioration du d pistage a un impact sur l pid mie L ONUSIDA va plus loin et recommande ces tests a domicile lt autotests gt en particulier en Afrique seulement 16 des adultes au Kenya vivant avec le VIH le savent e Mais aussi n cessaire Soutien politique Mobilisation des professionnels et des associations Participation des personnes concern es et de la soci t civile 29
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