Hygiène et transport sanitaire
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1. article 26 Le m decin doit prendre toute initiative n cessit e par l tat du malade dont il est seul responsable articles 30 Le n cessaire de secourisme d urgence doit tre maintenu en tat d usage et de propret sous la responsabilit du propri taire du service de transport sanitaire qui assure le remplacement des produits et des mat riels p rim s hors d usage ou dont la st rilisation n est plus garantie Article 41 Les services de transport sanitaire doivent maintenir en parfait tat de fonctionnement les moyens utilis s et assurer leur entretien dans des conditions garantissant la s curit et l hygi ne des personnes transport es Ainsi la r glementation tunisienne s int resse bien la s curit et l hygi ne lors du transport sanitaire N anmoins elle reste impr cise si on consid re les d tails de certains aspects 12 IV Caract ristiques des v hicules Selon la r glementation tunisienne annexe Il les deux cat gories de v hicules cat gorie ambulance de secours et de soins d urgence et cat gorie B v hicule sanitaire l ger doivent r pondre certaines caract ristiques IV 1 Caract ristiques g n rales L ambulance doit permettre le transport sanitaire en position allong e et d effectuer les soins d urgence n cessit s par l tat de la personne transport e Elle est en permanence am nag e cet effet Elle doit tre tenue en tat2. e d un infirmier ou d un secouriste dipl m 16 17 La pr vention des risques infectieux en transport sanitaire qui fait partie de la d marche de s curit vis vis des patients n cessite l laboration de protocoles sp cifiques relatifs aux diff rentes recommandations pr conis es dans ce cadre Il s agit des mesures respecter concernant Le personnel hygi ne corporelle et notamment celle des mains tenue professionnelle Les malades pr cautions Standard pr cautions particuli res pour tablir une barri re la diffusion de l agent infectieux connu ou pr sum partir du patient ou de son environnement imm diat pr cautions air gouttelettes contact Le mat riel traitement des dispositifs m dicaux Les v hicules entretien V Hygi ne du personnel Le personnel doit avoir une hygi ne corporelle correcte avec notamment Cheveux propres courts ou attach s Ongles courts et sans vernis Et absence de bijoux sur les mains ou les avant bras La tenue du personnel est un l ment professionnel qui doit assurer La reconnaissance des comp tences techniques et l identification du professionnel La pr vention des risques personnels de souillure La pr vention de la transmission des infections entre patients et personnels La tenue aussi doit tre adapt e la fonction Une tenue propre par jour est le minimum indispensable et tout incident ou sou
3. L am nagement de la cellule ne doit pr senter aucune asp rit saillie ni angles vifs Elle doit tre dot e d un extincteur en bon tat de fonctionnement Elle doit disposer d une glaci re avec accumulateurs de froid 13 IV 2 V hicules de cat gorie 1V 2 1 D nomination Ambulance de Secours et de Soins d Urgence ASSU 1V 2 2 Mission Le transport sanitaire des personnes n cessitant une assistance m dicalis e en cours de transport V 2 3 Caract ristiques sp cifiques Son gabarit doit permettre l acc s l ensemble du r seau routier et sa hauteur ne doit pas exc der 2 60 m tres La cellule sanitaire est suffisamment vaste Elle doit en outre tre dot e d espaces suffisants pour l am nagement et le rangement du mat riel que comporte la cellule La cellule doit s ouvrir ais ment et largement par l arri re de l int rieur comme de l ext rieur pour permettre les man uvres de brancardage Elle doit tre dot e d une porte lat rale coulissante permettant l acc s la cellule Le plan du brancard doit comporter un dispositif de verrouillage permettant de l amener au maximum hauteur de taille d un homme adulte La cellule comporte deux places assises La cellule comporte plusieurs dispositifs porte perfusions Les parois pr sentent la possibilit de fixer solidement les appareils m dicaux courants La cellule est quip e en outre e d un plan de travail e de tiroirs et
4. sinfecter l aide d une solution d tergente d sinfectante et d une chiffonette les surfaces hors sol de la cellule sanitaire et de la cabine conducteur Nettoyer et d sinfecter les surfaces sol de la cellule sanitaire et de la cabine conducteur 24 V rifier r int grer le mat riel nettoy et d sinfect et r approvisionner si n cessaire Nettoyer et d sinfecter les tiroirs et les placards vid s Nettoyer avec un d tergent rincer puis d sinfecter l aide d une solution d eau javellis e les r serves d eau de l int rieure et de l ext rieure laisser en contact 15 minutes bien rincer et remplir nouveau le r servoir Eliminer les chiffonnettes et enlever la surblouse et les gants Pour les v hicules quip s d un lavabo avec r servoir e Vider puis d sinfecter le r servoir d eau e Nettoyer et d sinfecter le lavabo e Remplir le r servoir d eau froide V 1 4 3 Entretien hebdomadaire Cet entretien doit inclure en plus le nettoyage ext rieur du v hicule Le nettoyage des vitres sera galement r alis au cours de cette op ration noter que la d sinfection terminale doit tre effectu e une fois par semaine et apr s le transport d un patient suspect d une maladie contagieuse VIIL5 Tra abilit de l entretien hygi nique des v hicules Une fiche de suivi de l entretien de v hicule annexe permettrait d assurer le suivi et v rifier la qualit de l entretien de chaque v h
5. 21 7 2 2 2 Les pr cautions Gouftelettes 2ceciu 21 7 2 2 3 Les pr cautions Contact X 21 7 2 3 Information du personnel 22 VII Les dispositifs m dicaux 22 VIII Entretien des v hicules 23 VIKE OD ECI ea s 23 VIIL2 Techniques d entretien 23 VIII 3 Mat riels et produits de bionettoyage 23 VIIL 4 Proc dures d entretien 23 71 4 1 Apr s chaque intervention 23 VYII 4 2 Entretien quotidien 24 V 1 4 3 Entretien hebdomadaire 25 VIII 5 Tr abilit de l entretien hygi nique des v hicules 25 IX Organisation du travail ceeccsocec ccececreurecececececceccccccccccicii srrrcciiiiciicciiiiiiiiciiiiiin 26 X Formation des intervenants 1111110000nr nnr 27 CO CS e eec E M A rE O AA RAT 28 Troisi me partie Fiches techniques ccc to 29 Fiche technique n 1 Proc dure de l hygi ne des mains 30 Fiche technique n 2 Utilisation des d tergents et des d sinfectants 31 Fiche technique n 3 Traitement du petit mat riel 32 Fiche technique n 4 Tri et vacuation des d chets eeeeeeieeserrserrerrrrerrrnrrrrrn 33 Quatri me partie ANNEXES Annexes n 1 Suivi des op rations d
6. FICHE TECHNIQUE N Usage des d tergents et des d sinfectants Detergent D sinfectant Produit nettoyant d tache les salissures de leur substrat et les met en solution ou en dispersion Produit contenant au moins un principe actif ne contenant pas des substance anti dou de propri t s anti microbienne Definition microbienne D sinfection des surfaces sol parois Nettoyage des sols et surfaces lavables brancard matelas plan de travail et tous Nettoyage de dispositif m dical et de mat riel types de supports Application avant une d sinfection R servoir d eaux us es Large domaine d application Bon nettoyant PH neutre Conforme aux normes recommand es de Facile utiliser O o T bact ricidie de fongicidie de virucidie ou Non irritant pour les utilisateurs de sporicidie Odeur non incommodante Biod gradable Crit re de choix Compatible avec le mat riel nettoyer exemple de l eau de javel Dilution Pour quasiment tous types de surfaces Temp rature 200 cc d eau de javel 12 chl dans 8 Temps de contact litres d eau froide Se r f rer la notice du fabricant Pour les siphons des lavabos 10 cc Mode d emploi d eau de javel 12 chl Aller toujours du plus propre vers le plus sale Aller du moins contamin au plus Aller du moins contamin au plus contamin contamin Technique Port de gants appropri s Ne pas m la
7. bonne tenue vestimentaire L article n a pas pr cis s il s agit d une blouse blanche ou non mais une tenue propre et une hygi ne corporelle stricte particuli rement mains lav es ongles coup s cheveux coup s chaussures adapt es odeur corporelle agr able etc Paragraphe 2 Les missions Article 17 Le conducteur du moyen de transport sanitaire terrestre ou maritime doit e Veiller l entretien et au bon fonctionnement du moyen de transport sanitaire e Assurer le transport du malade dans les conditions de s curit maximale jusqu la destination pr vue et ne pas interrompre le trajet moins que cela ne soit justifi par l tat du malade ou d un incident compromettant le bon d roulement du transport e Conduire une allure pr servant la s curit du malade e Aider le secouriste ou l infirmier dans le brancardage des malades et le ramassage des bless s Article 18 Le secouriste est tenu de e Assurer le brancardage des malades et le ramassage des bless s e Veiller la surveillance de l tat de sant des personnes transport es e Assurer les actes de secourisme en cas de besoin e Assurer l vacuation des malades vers la structure de sant la plus proche en cas de complication de l tat de sant de la personne transport e en cours du trajet 38 Article 19 L infirmier doit Assurer le brancardage des malades et le ramassage des bless s Veiller la surveillance de l tat de s
8. bouche bouche deux canules trach ales pour adulte et enfant une lampe lectrique pile un bassin un urinal deux appareils de tension pour adulte et enfant un st thoscope une bo te d accouchement 15 e une bofte de petite chirurgie e des diff rentes sondes cath ters et poches usage unique de diff rents calibres dont des seringues insuline e un thermom tre et e une bo te d abaisse langue 1V 2 5 Equipage Un conducteur du moyen de transport sanitaire Un infirmier ou autre agent param dical qualifi Un m decin V 3 V hicules de cat gorie B 1V 3 1 D nomination V hicule sanitaire l ger IV 3 2 Mission Le transport sanitaire des personnes malades ne n cessitant pas de surveillance m dicale continue IV 3 1 Caract ristiques sp cifiques La cellule sanitaire doit tre rigide La cellule sanitaire est suffisamment vaste IV 3 3 Equipement m dical Les moyens de transport sanitaire de cat gorie B doivent tre quip s outre le brancard d un dispositif permettant la fixation de flacons de perfusion de deux bouteilles d oxyg ne d un insufflateur manuel et ses accessoires et du mat riel d immobilisation suivant e attelles pour membres sup rieurs et pour membres inf rieurs 2x2 e trois colliers cervicaux antiflexion de grande moyenne et petite taille IV 3 4 Equipage L quipage des moyens de transport sanitaire de cat gorie B se compose e d un conducteur
9. de capacit d ambulancier modifi par l arr t du 4 Juin 2002 Ben Abdallah M H 1999 Les professionnels de la sant Editions C L E CCLIN Est France 2004 Hygi ne des v hicules de transport sanitaire CCLIN Sud Ouest France Mai 2003 Hygi ne et transports sanitaires Version2 CCLIN Sud Ouest France Mars 1995 Recommandations concernant le nettoyage et la d sinfection des v hicules sanitaires Circulaire DHOS 01 n 2003 195 du 16 Avril 2003 relative la prise en charge des urgences Circulaire DHOS 01 n 2003 104 du 23 Avril 2003 relative l organisation de la garde ambulanci re Hamza R 2003 L infection hospitali re Epid miologie surveillance pr vention 10 Minist re de la sant publique Direction de l hygi ne du milieu et de la protection de l environnement 2003 Guide pour l isolement hospitalier 40
10. e ou nettoy e apr s chaque transport Le lavage du linge se fera en machine sans m lange avec d autre linge haute temp rature 90 C NB Si plaie infect e veiller ce qu elle soit recouverte d un pansement VI 2 3 Information du personnel L efficacit des pr cautions li es l isolement infectieux n cessite une application rigoureuse des proc dures par l ensemble des intervenants dans le v hicule sanitaire L adh sion ces exigences ne peut tre obtenue que si ces acteurs b n ficient de transmission des informations pour tre persuad s du bien fond des mesures envisag es Lors du transfert d un malade entre services ou tablissements il est fortement recommand si non n cessaire d informer le service receveur ainsi que celui qui assure le transfert brancardier ambulancier du statut infectieux du patient Lors du transport initial la pathologie du patient est rarement connue Les pr cautions standard seront mises en place pour tout patient Lors d un transport inter hospitalier ou inter service l ambulancier doit avant d embarquer le patient s informer aupr s de l infirmier des mesures prendre Les pr cautions standard quel que soit le statut du patient En compl ment des pr cautions particuli res pour pr venir la transmission de certaines infections VII Les dispositifs m dicaux Apr s un acte de soins les dispositifs m dicaux usage unique seront limin s da
11. fragilis s ou plus sensibles aux infections pr matur s personnes g es immunod prim s la pratique d actes de soins dans un espace r duit Atout manquement au respect des pr cautions standard Aux carences ou aux d fauts de mat riel poste ou embarqu Au manque d entretien Au manque d information sur l tat du patient 10 Ill Bases juridiques En Tunisie on dispose d un cahier des charges dit par le minist re de la sant publique en 2001 Annexe Il Ce cahier des charges fixant les conditions d exploitation d un service de transport est un document de 15 pages comportant 05 titres avec 45 articles Il pr cise outre la d finition du transport sanitaire les cat gories des moyens de transport et les types de v hicules destin s au transport les conditions de transport sanitaire terrestre en faisant r f rence aux conditions d hygi ne et de s curit 11 1 D finitions et cat gories des moyens de transport sanitaire Un transport sanitaire est tout transport d une personne malade bless e ou parturiente et qui est obligatoirement effectu par un personnel qualifi et par des moyens sp cialement am nag s cet effet art 2 et art 3 On distingue trois cat gories de moyens de transport sanitaire terrestre a rien et maritime art 9 art 13 Les v hicules destin s au transport sanitaire terrestre sont class s en deux cat gories Cat gorie amb
12. pour assurer l isolement septique sont en fonction du mode de transmission de la maladie en question pr cautions contact air ou gouttelette mais galement devant tout malade fragile ou immunod prim isolement protecteur VI 1 Les pr cautions standard On doit consid rer tout patient comme porteur potentiel d agents infectieux d o ces pr cautions doivent tre appliqu es par tous les professionnels de sant pour tous les patients quel que soit leur statut s rologique et l tat de leurs d fenses immunitaires dans tous les moyens de transport sanitaire d s lors qu il existe un risque de contact ou de projection avec du sang des liquides biologiques des s cr tions ou excr tions et pour tout contact avec une peau l s e ou une muqueuse Leur objectif est double la protection du personnel et la protection du patient Il s agit de Se laver les mains syst matiquement avant et apr s tout contact avec un patient m me en cas de port de gants et imm diatement en cas de contact avec des liquides potentiellement contaminants Porter des gants pour tout contact avec du sang ou des produits biologiques des plaies ou muqueuses du mat riel souill et syst matiquement si l on est soi m me porteur de l sions cutan es Prot ger toute plaie Porter un masque des lunettes une surblouse lorsqu il y a un risque de projection 19 Faire attention lors de toute manipulation d instrume
13. v hicule Pe i lame souill de sang ou liquide biologique Sac plastique d un mod le r serv aux d chets Sac plastique tanche et sp cifique aux DASRI domestiques sac noir sac rouge collecteurs sp cifiques pour objets piquants coupants Fermeture Evacuation dans un conteneur sp cifique situ au si ge social Evacuation du conteneur selon la fili re locale de traitement des DAOM Traitement des ordures m nag res Fermeture vacuation dans un conteneur sp cifique situ au si ge social Evacuation du conteneur selon la fili re locale de traitement des DASRI DAOM D chets Assimilables des Ordures M nag res DASRI D chets d Activit s de Soins Risque Infectieux Quatri me partie 34 b Fiche de suivi des op rations de bionettoyge quotidien des v hicules Immatriculation coccocc cca Semaine du L au Op rations effectuer chaque jour Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche Evacuation des draps et de la taie d oreiller Evacuation des D chets Evacuation des dispositifs m dicaux r utilisable __ Nettoyage D sinfection avec une solution D tergente D sinfectante Nettoyage D sinfection avec une solution D tergente D sinfectante Urinal et bassin Surface de travail Brancard Pied s rum Lavabo Portes int rieures Poign es Si ge de l accompag
14. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTERE DIRECTION REGIONALE DE BIZERTE SERVICE REGIONAL D HYGIENE DU MILIEU RY De CI Do S RIE DES MANUELS D HYCI NE HOSPITALI RE Manuel 5 Hygi ne et transport sanitaire Ann e 2006 Groupe de travail Mme Barouni Chedlia H pital R gional de Menzel Bourguiba Melle B jaoui Rabi a SRHMPE de Bizerte Docteur Ben Driss Mahjoub DRSP de Bizerte Mme Boubakri Monia Groupement de Sant de Base de Bizerte Docteur Cheikh Olfa H pital de Mateur Mme Ghali Raoudha H pital R gional de Menzel Bourguiba Mr Ghrairi Mongi SRHMPE de Bizerte Docteur Labidi Amel H pital R gional de Menzel Bourguiba Mme Ma laoui Samia Groupement de Sant de Base de Bizerte Docteur Mekki Ne la H pital R gional de Menzel Bourguiba Melle Tizaoui Saloua H pital R gional de Menzel Bourguiba Mr Zammouri Ridha Groupement de Sant de Base de Bizerte Coordinateurs Docteur Dhaouadi Mahmoud SRHMPE de Bizerte Mme Tanazefti Mrabet Kaouther SRHMPE de Bizerte Personnes ressources Docteur Kib ch Mohamed CHU Aziza Othmana de Tunis Docteur Nouira Amel CHU Farhat Hached de Sousse Secr tariat Mme Saoudi Saloua SRHMPE de Bizerte Sommaire PP AC es eue eu 05 Objectif et contenu du MANUEL 06 Premi re partie G n ralit s 07 Introduction cuiii 08 Il Risque infectieux et transport sanit
15. aire 09 III Bases juridiques ccncccicccccccciiiis cecccciiciniisciiciiniiisiicci22iiiiiiiin 11 11 1 D finitions et cat gories des moyens de transport sanitaire 11 11 2 Les conditions d hygi ne d crites dans le cahier des charges 11 ULZ E 1 6 101 1210 RR A ATIE s s AA E N C A A E e A ee 11 HE Moyens de TANSDON RS ee ne ae 11 1 2 3 Personnes transport es 12 IV Caract ristiques des v hicules 13 IV 1 Caract ristiques g n rales 13 IV 2 V hicules de cat gorie 14 IL Panonna ie le LR Rene MR teste A 2222 MISSION RE A D ACA ti nn 14 IV 2 3 Caract ristiques SD CIIQUES er 14 IV 2 4 EQuipement m GICA ii 14 IVe 85 EQUIDEG ariana nE E T AtS5A RASA A A Materna ERS 16 V 3 V hicules de cat gorie BL 16 1V 3 1 D nomination errereen 16 11226 MSS OT i i Pn AR EC E PE EENE E E 2000020005 7 E27 A 16 IV 3 3 Caract ristiques Sp cIfIQUES ccc ieii 16 IV 3 4 EQU pement m dical 16 POELE 1 0 O PR e AE R O A NAAR ANDA 16 Deuxi me partie Gestion du risque infectieux li au transport sanitaire V Hygi ne du personne henec aaa kn 18 VI Mesures de pr vention aupr s du patient 10 VI 1 Les pr cautions standard iini 19 V1 2 Les pr cautions particuli res 20 7 2 1 Isolement protecteur 20 7 2 2 Isolement septique 21 7 2 2 1 Les pr cautions AIT ue
16. ant des personnes transport es Assurer les actes de secourisme en cas de besoin Assurer les actes de soins conform ment aux prescriptions m dicales Tenir correctement le registre de soins Article 20 le m decin doit Veiller l tat du malade lui administrer les soins n cessaires Tenir une fiche de surveillance dont une copie sera transmise la structure d accueil Et d une mani re g n rale prendre toute initiative n cessit e par l tat du malade dont il est seul responsable Le pr sent d cret comporte 3 annexes Annexes N 1 Caract ristiques des v hicules de transport sanitaire et terrestre Annexe N 2 Equipement m dical des moyens de transport sanitaire Annexe N 3 Liste indicative des m dicaments devant tre disponible dans les moyens de transport sanitaire de cat gorie A II D cret n 92 729 du 20 Avril 1992 fixant les modalit s d organisation des gardes dans le secteur des transports sanitaires et les obligations incombant aux personnes tenues de les assurer III D cret n 92 730 du 20 Avril 1992 fixant les conditions et les modalit s de d livrance et de retrait de l autorisation d exploitation d un service de transport sanitaire 39 XII R f rences bibliographiques pI gt w 9 Ambulancier re Zoom sur un m tier WWW onisep fr grenoble Arr t Fran ais du 21 mars 1989 relatif l enseignement aux preuves et la d livrance du certificat
17. contribuer la promotion de l hygi ne dans les dans les v hicules de transport sanitaire Objectifs et contenu du manuel En l absence de recommandations tunisiennes pr cises en mati re de transport sanitaire nous visons travers ce manuel fournir un outil d aide l laboration de protocoles sp cifiques au sein de chaque tablissement ou organisme en tenant compte de la r glementation en vigueur et du contexte local Ce document est destin au personnel impliqu dans les activit s relatives au transport sanitaire terrestre chauffeurs personnels soignants accompagnant le patient responsables administratifs ouvriers d entretien m canique et bionettoyage etc De ce document se d clinent trois grandes parties Une premi re partie introductive qui d crit le risque infectieux les particularit s des v hicules sanitaires Cette partie int gre des l ments de la r glementation relative la classification aux sp cifications et aux missions des v hicules sanitaires terrestres et l application list e de dispositifs m dicaux par cat gorie de v hicule Une deuxi me partie relative la pr vention du risque infectieux englobant des recommandations relatives au personnel au patient aux dispositifs m dicaux et l entretien des v hicules sanitaires Et enfin une derni re partie proposant des fiches techniques et des annexes l Introduction La fonction transport est indispe
18. d un ou de plusieurs placards capables de rester ferm s malgr les vibrations et les mouvements du v hicule et ais ment nettoyables et aussi d un ou plusieurs espaces libres de rangement e d un lavabo et son r servoir d alimentation en eau e d une poubelle p dale e et de sacs ordures IV 2 4 Equipement m dical Le mat riel dont sont dot s les moyens de transport sanitaire de cat gorie est compos D un brancard principal 14 D une civi re Des appareils m dicaux suivants un dispositif mobile d oxyg noth rapie homologu un insufflateur manuel homologu un dispositif mobile d aspiration de mucosit s homologu un respirateur un d fibrillateur avec scope une boite d intubation compl te Du mat riel d immobilisation Du mat riel de pansements et de protection suivant des bandes lastiques des compresses de gaze st riles deux rouleaux de ruban adh sif pharmaceutique un drap st rile un champ st rile d environ 75cm x 75cm au minimum un minimum de 0 25 de solution antiseptique bact ricide non iod e en conditionnement d origine deux paires de gants st riles usage unique un champ de barre st rile usage unique une couverture des draps et deux garrots Des instruments suivants une paire de ciseaux universels bont s mousses une pince charde six sondes d intubation de petite moyenne et grande taille un canule de
19. de propret constante et soumise la d sinfection p riodique Elle est dot e de dispositifs sp ciaux de signalisation et d avertisseurs sonores conform ment la l gislation et la r glementation en vigueur Sa suspension doit tre adapt e au transport sanitaire de personnes allong es sur un brancard La carrosserie est ext rieurement blanche L ambulance comporte une cabine de conduite et une cellule sanitaire s par es le contact visuel de l une l autre restant assur La cellule est r serv e au transport sanitaire d une seule personne ou d une m re accompagn e de son nouveau n La roue de secours et le mat riel de r paration et d entretien sont plac s hors de la cellule sanitaire il doit pouvoir y tre acc d facilement de l ext rieur de la cellule Les rev tements int rieurs permettent l isolation acoustique et thermique de la cellule ils sont lavables et r sistants aux proc d s usuels de d sinfection Des baies vitr es ventuellement des lanterneaux permettent l clairage naturel de la cellule des dispositifs lectriques command s de la cellule assurent un clairage suffisant ne g nant pas les autres usagers de la route La cellule sanitaire doit tre connect e au syst me de chauffage et ceci afin d assurer le maintien d une temp rature compatible avec l tat de la personne transport e Un dispositif command de la cellule permet une ventilation efficace
20. des sujets contagieux avec d autres patients ou des personnels figure 1 La gravit li e ce contact est major e quand les sujets sont fragilis s ou plus sensibles aux infections pr matur s personnes g es immunod prim s Personnel Mains tenue Dispositifs m dicaux Ambulance Surfaces quipement Patient o o Figure 1 Voies de transmission des germes lors du tranport sanitaire Bien qu on ne dispose pas ce jour de donn es pid miologiques sur les infections acquises au cours d un transport sanitaire le risque existe bel et bien Il peut tre rattach notamment la contamination possible des v hicules sanitaires par des agents pathog nes En 1994 France un audit visant contr ler les surfaces dans 95 v hicules sanitaires a mis en vidence une contamination importante 650 r sultats positifs sur 674 pr l vements avec importante pr sence de staphylocoques dor s dont certaines souches taient r sistantes la m ticilline R f rence n 5 A la charge de travail multiplication des rotations actes de soins lourds Au type des patients transport s patients infect s susceptibles de contaminer l environnement patients fragilis s du fait de leur pathologie le transport peut mettre en contact direct ou indirect des sujets contagieux avec d autres patients ou des personnels La gravit li e ce contact est major e quand les sujets sont
21. e bionettoyage quotidien des v hicules 35 Annexes n Il Recueil de textes juridiques 36 XII R f rences bibliographiques ccccciiicccecccccecccccccccccccccccccciiccccccciccciiis 40 Dr face Ce manuel portant sur le th me Hygi ne et transport sanitaire a t labor par un groupe multidisciplinaire dans le cadre de la poursuite des travaux de l atelier relatif ce th me anim lors de la X me journ e d hygi ne hospitali re de Bizerte organis e le 3 d cembre 2005 Il repr sente le cinqui me num ro d une s rie de manuels relatifs l hygi ne hospitali re projet s inscrivant dans le cadre de la promotion de l hygi ne en milieu de SOINS Il s agit d un document de base auquel peut se r f rer le personnel de sant pour standardiser ventuellement les techniques et am liorer l tat d hygi ne dans les v hicules de transport sanitaire comme il peut tre utile aux responsables au niveau des tablissements pour une meilleure gestion des activit s de transport sanitaire l chelle de leurs structures en attendant la promulgation d une r glementation en la mati re Bien entendu cette version ne peut pr tendre tre compl te et d finitive En effet des versions successives de ce document sont envisag es en vue d en am liorer et actualiser le contenu tenant compte des remarques et des r actions des lecteurs et utilisateurs Puisse cette initiative
22. en cas de souillure biologique sur sol Evacuerles draps et la taie d oreiller souill e dans un sac plastique ferm en attente d acheminement la blanchisserie selon la proc dure d entretien du linge Evacuer le mat riel usage unique les d chets d activit de soins et les d chets m nagers selon la fili re adapt e fiche technique n 4 Eliminer les objets piquants ou tranchants dans un collecteur sp cifique ferm de mani re provisoire Evacuer les dispositifs m dicaux utilis s pour bionettoyage et st rilisation ventuelle fiche technique n 3 Nettoyer et d sinfecter le brancard et toutes les surfaces avec les chiffonnettes impr gn es de solution d tergente d sinfectante Nettoyer et d sinfecter les chiffonnettes et les gants Se laver les mains Remplacer le linge et le petit mat riel de soins utilis s VIII 4 2 Entretien quotidien Cet entretien doit tre effectu en fin de journ e sous la responsabilit de l quipage transporteur et syst matiquement apr s le transport de patient relevant de pr cautions d isolement septique ou avant le transport de patients immunod prim s La proc dure de nettoyage doit comporter en plus des tapes d j cit es dans la partie entretien entre chaque intervention les actions suivantes Proc der un d poussi rage de la cabine puis de la cellule sanitaire e Surfaces hautes essuyage humide e Sol balayage humide ou aspiration Nettoyer et d
23. icule 25 X Organisation du travail Il est n cessaire d int grer l entretien hygi nique des v hicules dans une politique de soins fixer des objectifs pr ciser les activit s effectuer r partir et planifier les t ches en assurant une bonne coordination entre les diff rents intervenants informer l ensemble du personnel de cette politique et former le personnel concern et enfin adapter les moyens mat riels aux besoins r els L ambulancier membre du personnel param dical en dehors de son r le de soins est responsable de l hygi ne du v hicule il assure la propret des quipements de l ambulance le tri des d chets et leur acheminement selon la fili re adapt e il proc de notamment la pr d sinfection des dispositifs m dicaux et leur acheminement vers les unit s de traitement du mat riel st rilisation participe aux activit s de nettoyage de son v hicule lavages ext rieur et int rieur remplacement de la literie en collaboration avec le conducteur et l quipe de bionettoyage proc de quotidiennement la d sinfection de la cellule sanitaire et il tient jour la fiche de suivi des op rations de nettoyage en coordination avec le conducteur Le conducteur conduit le v hicule il assure la surveillance m canique de la voiture tient jour le carnet de bord du v hicule et informe le responsable des anomalies bruits r actions odeurs anormales etc assure la propret de v hicule en co
24. illure impose le changement de la tenue Cette tenue se porte ferm e L hygi ne des mains a pour objectif de pr venir la transmission manuport e Diff rentes proc dures sont d crites pour assurer l hygi ne des mains Lors du transport sanitaire on a recours deux types de lavage des mains le lavage simple et le lavage hygi nique et galement la friction hygi nique des mains l aide d une solution hydro alcoolique fiche technique n 1 En l absence de point d eau dans le v hicule il est n cessaire de se laver les mains avant de prendre le v hicule de transport tout le personnel y compris le 18 chauffeur et apr s l avoir quitt avec utilisation de solution hydro alcoolique en cours du transport en respectant le temps de contact et l utilisation des gants non poudr s VI Mesures de pr vention aupr s du patient La transmission des germes peut se faire dans les deux sens Le patient peut contaminer l ambulancier L ambulancier peut contaminer le patient Quelque soit le statut infectieux du patient l ambulancier doit respecter cot des pr cautions d hygi ne de base les pr cautions standard afin de garantir une protection syst matique des patients et des personnels Les pr cautions particuli res compl mentaires des pr cautions standard sont appliquer en pr sence de certaines infections transmissibles pr sum es ou connues et diagnostiqu es ces pr cautions particuli res
25. ion par des gouttes ex m ningite m ningocoque de taille sup rieure 5 microns salive ou s cr tions des voies a riennes sup rieures elles comprennent Port d un masque pour le personnel intervenant autour du malade Port obligatoire d un masque par le patient au cours du transport VI 2 2 3 Les pr cautions Contact C Elles pr viennent la transmission par contact ex gale ou portage de Bact ries multi r sistants BMR elles comprennent Port de gants non st riles au cours des contacts avec le patient Lavage des mains apr s avoir t les gants ou utilisation d une solution hydro alcoolique Ne plus toucher l environnement du malade apr s avoir t les gants et s tre lav les mains Port de surblouse en cas de contact avec le patient ou avec des surfaces ou mat riels pouvant tre contamin s Utilisation maximale d instruments usage unique ou r serv s exclusivement au patient D une fa on plus g n rale l isolement septique implique Le lavage hygi nique ou d sinfection des mains avant et apr s installation du patient sur le brancard 21 Le port de gants et surblouse si contact direct avec le patient enlever d s que le patient est install sur le brancard Le port de masque si risque de transmission a rienne ou par gouttelettes L usage d un drap usage unique ou drap nettoy apr s le transport Le recours une couverture chang
26. nateur Sol Aspiration compl te de l int rieur du v hicule Lavage des mains apr s chaque entretien Nom et signature de la personne ayant effectu l entretien Si n cessaire nettoyage humide compl mentaire 35 Fe Recueil des textes juridiques relatifs au transport sanitaire l D cret n 92 728 du 20 avril 1992 d terminant les cat gories et la nature des quipements des moyens de transport sanitaire ainsi que les cat gories les qualifications et les missions des personnels habilit s l effectuer Il existe trois types des moyens de transport sanitaire Terrestre a rien et maritime Chapitre Paragraphe 1 Le transport sanitaire terrestre Article 2 Les v hicules destin s au transport sanitaire terrestre sont class s en deux cat gories Cat gorie A Ambulance de secours et de soins d urgence gt Cat gorie B V hicule sanitaire l ger Article 3 L ambulance de cat gorie doit permettre le transport sanitaire des personnes n cessitant une assistance m dicalis e en cours de transport Article 4 L ambulance de cat gorie B permet le transport sanitaire des personnes malades bless es ou parturientes ne n cessitant pas de surveillance m dicale continue durant leur vacuation Article 5 Les caract ristiques de chacun des moyens de transport sanitaire terrestre sont fix es l annexe n 1 du pr sent d cret Paragraphe 2 Le transport sanitaire a
27. ndant l eau ou au s rum physiologique pendant 5 10 minutes D clarer l accident et consulter un m decin le plut t possible VI 2 Les pr cautions particuli res V7 2 1 Isolement protecteur Les transports seront limit s au maximum Si le transport est indispensable Nettoyer et d sinfecter le v hicule avant le transport Faire un lavage hygi nique des mains ou une d sinfection par friction Mettre des gants st riles Mettre une surblouse st rile enlever avant de sortir de la chambre apr s avoir install le patient sur le brancard Envelopper le patient dans un drap st rile 20 Lui mettre un masque VI 2 2 Isolement septique L objectif est de faire barri re la diffusion de l agent infectieux connu ou pr sum partir du patient ou de son environnement imm diat Selon le mode de transmission de la maladie on distingue 3 groupes de pr cautions particuli res au transport sanitaire comme en service de soins 7 2 2 1 Les pr cautions Air A Elles sont d finies pour pr venir la transmission a roport e ex tuberculose par de fines particules de taille inf rieure 5 microns droplet nuclei poussi res Elles comprennent Port obligatoire d un masque de la part du personnel se trouvant dans le v hicule sanitaire Port obligatoire d un masque par le patient au cours du transport VI 2 2 2 Les pr cautions Gouftelettes G Elles pr viennent la transmiss
28. nger d autres produits Ne pas m langer avec autres produits Conserver l abri de la lumi re et de la Conserver l abri de la lumi re et de la Chaleur Chaleur Port de gants appropri s Pr cautions d emploi 31 FICHE TECHNIQUE N 3 Traitement du petit mat riel Traitement du mat riel m dico chirurgical Utilisation du mat riel Pr d sinfection D contamination Immersion dans une solution d sinfectante ou d sinfectante d tergente durant 15 mn Lavage gt rin age gt s chage Conditionnement D sinfection Rangement et st rilisation Par immersion dans une Usage propre Simple Autoclave Poupinel solution d sinfectante Mat riel Mat riel Thermom tre thermoresistant Thermosensible Plateau de soins 32 augeu np uaweyeg ap JUN suep anapa padela EJNIIUIA aj suep Janjaajya e adejz FICHE TECHNIQUE N 4 Tri et vacuation des d chets La responsabilit de l limination incombe au producteur du d chet l limination des d chets est r glement e par la circulaire n 76 92 du 18 Septembre 1992 m Chaque d chet tri d s sa production suit une fili re sp cifique selon sa cat gorie DASRI Mat riel de soins souill par des liquides Emballage conditionnement de produit biologiques pansements ou autres Gant usage unique utilis pour i i Objet piquant coupant utilis aiguille seringue l entretien du
29. non Indications Avant et apr s chaque transport poudr s Apr s chaque nettoyage Un lavage des mains s impose Apr s chaque soins et manipulation apr s3 5 applications de mat riels souill s Savon neutre liquide doux Savon d sinfectant Solution ou gel hydro alcoolique 30 secondes 1 minute de 30 secondes 1 minute de friction 15 secondes au minimum de savonnage D dosage et dur e conformes aux savonnage se r f rer aux recommandations recommandations du fabricant du fabricant Se mouiller les mains et les poignets Pratiquer sur mains propres et Prendre une dose de savon s ches Savonner pendant le temps n cessaire le dos des mains les paumes Verser la dose recommand e les doigts les espaces interdigitaux les poignets dans le creux d une main Rincer abondamment en faisant couler l eau du bout des doigts Frictionner les mains et les jusqu aux poignets poignets jusqu au s chage du Technique S cher en tamponnant du bout des doigts vers les poignets avec des produit en insistant sur les essuie mains usage unique paumes le dos des mains les Fermer le robinet avec les essuie mains espaces interdigitaux le bord Jeter ces derniers dans une poubelle sans la toucher cubital et le pourtour des ongles Rappel Les soins sont dispens s sans bijoux ni montre en ayant les ongles courts et sans vernis en ayant les avant bras d gag s 30
30. ns des conteneurs adapt s Le mat riel r utilisable sera pr d sinfect dans lambulance immersion dans un bac sp cifique avec couvercle contenant une solution d sinfectante durant 15 minutes et ceci pour r duire le risque de contamination de l environnement et du personnel puis sera acheminer l unit de traitement du mat riel dans des conteneurs ferm s herm tiquement o il suivra les proc dures de traitement adapt es Fiche technique n 3 22 VIII Entretien des v hicules VIII 1 Objectifs L entretien doit permettre d assurer la fois une propret visuelle mais aussi sur le plan microbiologique en r duisant la charge microbienne travers des op rations de d sinfection d interrompre la contamination crois e les v hicules de transport sanitaire et leur quipage peuvent tre source de contamination du patient transport et inversement un patient diss minateur peut contaminer le v hicule et son quipage et enfin d valuer l efficacit des proc dures mises en oeuvre en mati re de r duction des populations microbiennes L atteinte de ces objectifs sera fonction des techniques utilis es du mat riel et des produits employ s VIII 2 Techniques d entretien Cet entretien comprend Le d poussi rage par essuyage humide afin de limiter la mise en suspension de poussi res vectrices de germes La d tersion nettoyage avec une solution d tergente op ration visant liminer les salissure
31. nsable dans le domaine de la sant pour la continuit de la prise en charge des patients Elle occupe une place d autant plus importante que les restructurations des r seaux de soins s occupent de red ploiements d activit s sur des sites g ographiques parfois loign s Le service transport est un maillon essentiel de la cha ne logistique au service du patient Il encadre les quipes charg es de la mise en uvre de la prestation transport ambulanciers conducteurs m caniciens automobile Les missions du service transport sanitaire sont assujetties un strict respect de la r glementation de la s curit et de l hygi ne privil giant la qualit du service rendu En fait les soins au cours du transport forment un maillon de la cha ne de la prise en charge des patients et ne doivent pas comporter d insuffisances qui risqueraient de disqualifier les efforts effectu s par d autres soignants dans d autres lieux Ainsi la mise en place des mesures de pr vention notamment vis vis du risque infectieux s impose dans chaque tablissement de soins Il Risque infectieux et transport sanitaire Pr venir le risque infectieux fait partie de la d marche de s curit vis vis des patients Les instances de lutte contre les infections nosocomiales prennent en compte la fonction transport car cette activit pr sente des risques de d ssimination d agent s infectieux Le transport peut mettre en contact direct ou indirect
32. nsables de conna tre les particularit s li es aux v hicules de faire respecter et appliquer les recommandations g n rales et particuli res entretien du v hicule traitement des dispositifs m dicaux tenue vestimentaire pr cautions standards hygi ne des mains En effet il est primordial que le syst me de soins r ponde l exigence l gitime des usagers en mati re de s curit sanitaire et obtienne la confiance du public dans la qualit de l hygi ne des ambulances 28 Troisi me partie Fiches techniques 29 FICHE TECHNIQUE N 1 Proc dures d hygi ne des mains Lavage simple Lavage Hygi nique D sinfection par friction Eliminer les souillures et r duire la Eliminer la flore transitoire et Eliminer la flore transitoire et flore transitoire r sidente r sidente La d sinfection par friction Objectifs n enl ve pas les souillures But Eviter la transmission de micro organismes A la prise et la sortie du service S il y a eu contact avec tout Avant et apr s les actes de la vie liquide biologique Sur mains propres et s ches En l absence de point d eau courante avant de manger apr s Apr s transport de personne A A a Ad En cas d urgence s tre mouch apr s avoir t aux porteuse de bact rie multi Apr s lavage simple toilettes r sistantes aux antibiotiques j Apr s le port de gants Apr s le port de gants
33. nts piquants ou tranchants potentiellement contamin s Utiliser chaque fois que possible du mat riel Usage unique Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles Jeter imm diatement les aiguilles et autres instruments piquants ou coupants dans un conteneur adapt imperforable D contaminer imm diatement les instruments utilis s et les surfaces souill es par du sang ou un autre liquide biologique avec de l eau de Javel fra chement dilu e 10 ou un autre d sinfectant efficace Placer les mat riels liminer dans des emballages tanches transport s et limin s selon des fili res d finies Le personnel soignant bord d un v hicule sanitaire doit par ailleurs conna tre et appliquer les proc dures de gestion d un accident exposant au sang AES tels que la vaccination contre l h patite B le respect des pr cautions standard En cas d AES contact avec du sang ou un liquide biologique contamin par du sang l occasion d une effraction cutan piq re coupure projection sur une muqueuse il bouche ou projection sur une peau l s e ecz ma excoriation plaie le personnel soignant doit veiller Nettoyer Imm diatement la zone cutan e avec de l eau et du savon Rincer abondamment et s cher D sinfecter par contact ou trempage avec un antiseptique pendant au moins 5 minutes Dakin alcool 70 ou d faut d riv iod Si projection sur muqueuse oculaire rin age abo
34. ordination avec l ambulancier et tient jour la fiche de suivi des op rations de nettoyage en coordination avec l ambulancier Les quipes d entretien se devisent en deux groupes l quipe d entretien m canique qui assure la bonne fonctionnalit des v hicules et l quipe de bionettoyage qui assure le nettoyage et la d sinfection des v hicules selon les normes d hygi ne et sous la surveillance de l ambulancier 26 X Formation des intervenants Pour mieux g rer la fonction transport au niveau du personnel la formation de l ambulancier doit comprendre des notions de secourisme d hygi ne et de d sinfection du v hicule lavage ext rieur d sinfection remplacement de la literie surveillance m canique de la voiture de prise en charge et de surveillance des patients en fonction de leur pathologie d utilisation de diff rents appareils de surveillance et de diagnostic et de droit concernant le transport sanitaire et l admission aux urgences XI Conclusion Les v hicules de transport sanitaire et leurs quipages peuvent tre sources de contamination du patient transport et inversement un patient diss minateur peut contaminer le v hicule et le personnel Les techniques de ma trise du risque infectieux li au transport sanitaire sont simples Mais faut il d abord les pr ciser et les diffuser aupr s du personnel impliqu dans le transport sanitaire N anmoins il incombe aussi aux personnes respo
35. rien Article 6 Les moyens destin s au transport sanitaire a rien doivent disposer d un compartiment am nag de fa on identique la cellule sanitaire d une ambulance de cat gorie adapt e au transport a rien Paragraphe 3 Le transport sanitaire maritime 36 Article 7 Le transport sanitaire maritime est effectu par des moyens disposant d un compartiment am nag de fa on identique la cellule sanitaire d une ambulance de cat gorie ou B adapt e au transport maritime CHAPITRE II Nature des quipements Article 8 Les moyens de transport sanitaire de cat gorie A doivent tre dot s d un quipement m dical et d un n cessaire de secourisme dont la liste est indiqu e l annexe n2 du pr sent d cret Article 9 Les moyens de transport sanitaire de cat gorie B doivent tre quip s outre le brancard D un dispositif permettant la fixation de flacons de perfusion De deux bouteilles d oxyg ne de 1 m3 et 3 m3 munies de manod tenteurs a double sortie D un insufflateur manuel et ses accessoires Du mat riel d immobilisation suivant e Attelles pour membres sup rieurs et pour membres inf rieurs 2X2 e Trois colliers cervicaux antiflexion de grande moyenne et petite taille Article 10 La liste indicative des m dicaments devant tre disponibles dans les moyens de transports sanitaires de cat gorie A est indiqu e l annexe n 3 du pr sent d cret CHAPITRE Ill Cat gories des pe
36. rsonnels Paragraphe 1 Les qualifications Article 11 L quipage des moyens de transport sanitaire de cat gorie se compose e D un conducteur du moyen de transport sanitaire e D un infirmier ou autre agent param dical qualifi e D un m decin Article 12 L quipage des moyens de transport sanitaire de cat gorie B se compose e D un conducteur e D un infirmier ou d un secouriste dipl m Article 13 Le conducteur des moyens de transport sanitaire terrestre et maritime doit tre en mesure de tenir le carnet de bord du moyen de transport sanitaire et de r diger un rapport sur la mission effectu e 37 Il doit par ailleurs tre initi aux notions l mentaires de secourisme Article 14 Le conducteur des moyens de transport sanitaire terrestre doit tre titulaire depuis plus de deux ans du permis de conduite Un autre membre au moins de l quipage des moyens de transport sanitaire terrestre de cat gorie A doit galement tre titulaire du permis de conduire Article 15 Les membres de l quipage des moyens de transport sanitaire doivent fournir annuellement un certificat m dical d aptitude de l accomplissement des missions qui leur sont confi es selon un mod le tabli par le minist re de la sant publique Article 16 L quipage doit obligatoirement respecter les r gles suivantes e Avoir le sens de la mission humanitaire qui lui est confi e e Avoir une stricte hygi ne corporelle e Avoir une
37. s La d sinfection par contact op ration visant d truire la population microbienne r siduelle terminera cet entretien L utilisation d un produit d tergent d sinfectant permet d all ger cette proc dure VIII 3 Mat riels et produits de bionettoyage Chiffonettes Un d tergent d colle les salissures et d graisse et un d sinfectant tue ou inhibe les germes ou mieux encore un d tergent d sinfectant poss de les 2 propri t s pr t l emploi par exemple en pulv risation Conteneurs adapt s pour liminer les d chets sacs de diff rentes couleurs pour d chets m nagers et d chets d activit s de soins risque infectieux et conteneur sp cifique pour mat riel piquant ou tranchant Balai deux seaux raclette serpilli re VII1 4 Proc dure d entretien V 4 1 Apr s chaque intervention Cet entretien s effectue entre deux missions Il est sous la responsabilit de l quipage transporteur Il est important de 23 Commencer par le plus propre et aller vers le plus sale afin de limiter la contamination des surfaces d j nettoy es Respecter les indications les concentrations utiles et le mode d emploi de produits utilis s fiche technique n 2 Pour effectuer cet entretien il est n cessaire de Se laver les mains et porter des gants avant d entamer l entretien Utiliser du papier absorbant suivi d un nettoyage l aide d une solution d tergente d sinfectante
38. ulance de secours et soins d urgence art 8 Cat gorie B v hicule sanitaire l ger art 8 Tous les quipements et installations d un service de transport sanitaire sont soumis au contr le des services comp tents du Minist re de la Sant Publique art 38 11 2 Les conditions d hygi ne d crites dans le cahier des charges Les mesures d hygi ne d finies dans le cahier des charges concernent l quipage ambulance et les personnes transport es 111 2 1 L quivage L article 22 pr cise que l quipage des moyens de transport doit obligatoirement respecter les r gles suivantes Avoir une stricte hygi ne corporelle Avoir une bonne tenue vestimentaire 111 2 2 Moyens de transport L article 27 dans son deuxi me point pr cise que l ambulance doit tre tenue en tat de propret constante et soumise la d sinfection p riodique sans pr ciser les modalit s 11 Le huiti me point pr cise que les rev tements acoustiques et thermiques de la cellule devront tre lavables et r sistants aux proc d s usuels de d sinfection 111 2 3 Personnes transport es article 25 L infirmier doit assurer le brancardage des malades et le ramassage des bless s veiller la surveillance de l tat de sant des personnes transport es assurer les actes de secourisme en cas de besoin assurer les actes de soins conform ment aux prescriptions m dicales tenir correctement le registre de soins
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