Mode d`emploi "comment souscrire ?"
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1. Choisissez la date de vos pr l vements Garanties B D ces RT ILA Date d effet souhait e D D c s PT LA LPT D blocage des fonds pr vu cette date Ogui O Mon D c s PT LA LAT LTT franchise 90 jours O D c s PTA LPT 1 1 7 franchise 90 jours IFP O Perte d emploi Date de pr l vement souhait e C Le de chaque mors O Le 20 de chaque mois B n ficiaire en cas de d c s N t l phone 1 1 LL NS Lu Lu Lu Lu l Nom du correspondant O Autre s b n ficiairels pr ciser Prime minimum 20 par ch ance O Variable O Constante F riodicit O Mensuelle O Tnmestnelle O Semesirielle OAnnuelle O Unique Frais de dossier 20 Montant de la premi re prime Le b n ficiaire en cas Indiquez ici si vous voulez que les primes de d c s est soient variables ou constantes Ainsi que la obligatoirement votre p riodicit des pr l vements souhait e organisme pr teur Il n y a aucun frais de pr l vement ou d ch ances le tarif est le m me que vous d cidiez de payer mensuellement trimestriellement semestriellement ou annuellement Il ny a aucune cotisation associative ou autre simplement des frais de dossier uniques 20 par dossier Datez et signez ici si vous tes non fumeur cela vous permettra de b n ficier d un tarif avantageux Tarnifications sp cifiques jindre ob gatoirement une copie du projet e2. Si vous pratiquez l une des activit s suivantes Alpinisme Sports de neige Aviation Automobile Activit s a rienne Equitation Motocyclisme Nautisme Voile Motonautisme Plong e sous marine Sp l ologie Rendez vous sur http eolia assurances fr docsemprunteur afiesca emprunteurgspesportafi html t l chargez le questionnaire vous correspondant compl tez le et joignez le votre dossier d adh sion Vous r sidez ou tes amen voyager Si vous r sidez ou tes amen voyager titre professionnel ou dans un but humanitaire en dehors de l Union Europ enne de la Suisse des Etats Unis du Japon du Canada de la Norv ge de l Islande de l Australie ou de la Nouvelle Z lande rendez vous sur http eolia assurances fr docsemprunteur html t l chargez le questionnaire Risques de S jour compl tez le et joignez le votre dossier d adh sion La proc dure d adh sion AFi ESCag Vous avez compl t votre dossier d adh sion AFI ESCA que se passe t il ensuite e Envoyez nous votre dossier l adresse suivante Cabinet EOLIA Service Emprunteur 3 rue Jacques Pr vert 44800 ST HERBLAIN e Nous nous chargerons d envoyer votre dossier la compagnie pour tude Il se peut que la compagnie exige des compl ments m dicaux auquel cas elle vous envoie directement un courrier vous pr cisant les nouveaux l ments lui retourner e Une fois votre dossier tudi la compagnie statue 4 r
3. COURTAGE E N ASSURANCES DOSSIER D ADHESION AFI ESCA Comment souscrire Remplir un dossier d adh sion d assurance n est pas toujours simple EOLIA vous propose donc ce mode d emploi afin de vous aider dans votre d marche Vous y trouverez des explications afin de remplir au mieux votre bulletin d adh sion ainsi qu un tableau pour vous aider d terminer quelques formalit s m dicales vous devez fournir en fonction de votre ge et du montant de vos pr ts Pour finir nous vous d crivons la proc dure de souscription chez AFI ESCA afin que vous ne soyez pas perdus tout au long de cette d marche Un dossier d adh sion complet doit contenir Le s bulletin s d adh sion compl te s et signe s Les formalit s m dicales cf tableau Un RIB La photocopie de vos pi ces d identite Les fiches standardis es compl t es et sign es Le plan de financement de votre banque N h sitez pas nous contacter si vous avez une question nous sommes votre disposition au 02 40 58 14 68 ou par mail emprunteur eolia assurances fr Comment remplir votre bulletin d adh sion AFI ESCA T l chargez le bulletin d adh sion sur http eolia assurances fr docsemprunteur html et suivez nos indications pour le compl ter Renseignez ici les informations vous concernant Personne assurer O Monsieur O Madame O Mademoiselle Souscripleur 5 diff rent de la personne assurer
4. Pri re de remplir et de renvoyer ce document en y joignant un relev d identit bancaire postal ou de caisse d pargne R t r eme oN at Recopiez ici les coordonn es bancaire qui se trouvent sur votre N oubliez d indiquer le lieu t la date RIB Quelles formalit s m dicales dois je remplir R f rez vous au tableau suivant pour savoir quelles formalit s m dicales vous devez fournir la compagnie Tous les questionnaires sont t l chargeables sur notre site l adresse suivante http eolia assurances fr docsemprunteur html Tableau des formalit s m dicales au 0104 2009 Capital assur Age La souscription fr compris les encours Moins de 45 ans ne PES rs B E Jusqu 75 000 De 75 001 200 000 de 200 001 250 000 de 250 001 450 000 de 450 001 1 000 000 de 1 000 001 1 500 000 EE M au dessus de 2 500 000 Consulter le Si ge En fonction du profil A B C D E F ou G voici les formalit s m dicales effectuer GOOM i D ES 1 Profil sanguin l faire strictement jeun Mum ration formule sanguine vitesse de s dimentation num ration plaquettaire glyc mie jeun triglyc rides cholest rol total et HDL LOL ur e cr stinine acide urique gamma GT transaminases ASAT ALAT sarologie HW 1 et 2 s rologie de l h patite B Antig ne HBS et de l h patite C anticorps anti VHC 2 Electrocard
5. O Monsieur O Madame O Mademoiselle O societe Nom pr nom ou raison satiale 2 Bresse __ o Code postal Me Statut juridique ___ _ Z O Z o o o NS SIREN O OoOO O Pj Joindre extrait Khis de moins de 3 mois PORNE E T l phone y 1 Lu Lu 1 Nom du correspondant repr sentant la Soci t s Renseignements concernant le s pr ts m Objet dufdes pr tfs O Pr t au logement Si qui est ce pour l acquisition d une r sidence principale O OUI O NON O Pr t professionnel locaux mat riel O Pr t la consommation O Restructuration de cr dit O Autres l pr ciser Montant initial Quotit Dur e totale Difi r Type de taux Type de Pr t d j du pr t d amortissement d int r t garantir 4 z Fa Aun idif r mcus len mais r re ani mois Ca eam azam D En cas de pr t in fine ou de pr t amortssable avec diff r y a t il remboursement des int r ts pendant la p node de diff r O OUI O NON Si NON veuillez pr ciser le montant garantir capital int r ts de la p riode de diff r Renseignez ici les d tails de vos pr ts Aidez vous du plan de financement fourni par votre banque Choisissez ici les garanties auxquelles vous souhaitez souscrire Aller sur http eolia assurances fr emprunteur html pour plus d informations sur les garanties La date d effet du contrat correspond le plus souvent la date de d blocage des fonds
6. ponses sont possibles accept au tarif normal accept avec surprime accept avec exclusion refus e Vous avez t accept au tarif normal nous vous enverrons les contrats en 4 exemplaires un pour vous un pour la banque un pour AFI ESCA et un pour nous Vous devez signer ces contrats et les faire signer par banque puis nous renvoyer les exemplaires Assureur et Interm diaire e Vous avez t accept avec surprime exclusion nous vous enverrons une tarification prenant en compte ces l ments que vous devez signer et nous renvoyer Ensuite nous vous enverrons les contrats en 4 exemplaires un pour vous un pour la banque un pour AFI ESCA et un pour nous Vous devez signer ces contrats et les faire signer par banque puis nous renvoyer les exemplaires Assureur et Interm diaire La signature des contrats en 4 exemplaires formalise votre souscription et vous engage payer les cotisations la compagnie
7. iogramme de repas Avec trac et compte rendu du cardiolaque 31 Examen des urines Sucre albumine leucocytes sang examen cytobact riologique des urines ECBU Recherche de cotinine urinaire pour les non fumeurs 14 Rapport financier confidentiel Joindre les pi ces indiqu es dans ledit rapport Les l ments m dicaux questionnaire de sant demande de compl ments examens etc sont adresser AFI ESCA sous pli ferme l attention du m decin conseil de la compagnie M decin Conseil AFI EUROPE 4 square Dutilleul 59042 LILLE CEDEX Toutefois pour un traitement plus rapide par fax ou mail de votre dossier et un meilleur suivi l ensemble des pi ces peuvent tre transmises EOLIA Dans ce cas il convient de joindre cet envoi le document LEVEE DE SECRET MEDICAL disponibles sur notre site internet l adresse suivante http eolia assurances fr docsemprunteur html Votre activit professionnelle vous expose des risques particuliers Si vous exercez l une des professions suivantes Journaliste Cam raman Photographe Marin Militaire Industrie p trochimique Police nationale Produits dangereux S curit civile Pompier Secouristes Rendez vous sur http eolia assurances fr docsemprunteur afiesca emprunteurqspeproafi html t l chargez le questionnaire vous correspondant compl tez le et joignez le votre dossier d adh sion Vous pratiquez un sport ou une activit a rienne
8. ion et rectihcation de toute information me concernant Qui figurerat sur tout hchser l ussge de l seureur de ses mandataires de tout organeme professionnel concerne et ressureur ce droi s exerce aupres du Sera Cents JAF ESDA 4 Square Qutilleul SWF Lille Cedex Loi riormatque ef libert s 78 17 ou 06 01 IFE Le Souscripteur La personne assurer Conseil agr onsture pr cec e de la manian Sognaiur pr c d e de la menli Saqraiure Luctapprou Lu apni Si vous pouvez r pondre l a N oubliez pas Signez ici positivement aux 3 d indiquer le lieu B AE te affirmations datez et signez ici pour b n ficier d un tarif plus avantageux Indiquez ici les noms et adresse des titulaires du compte Ecrivez ici le nom et les coordonn es de votre banque AUTORISATION DE PR L VI dernier si sa situation le permet tous Les pr l s pr l vement je pe rrai en faire suspendre lex Je r glerai le di f rend avec le cr ancier ments ardonn s par le cr ancier d sign ci dessous En cas de li cution par simple demande l tablissement teneur de mon co Hom et adresse du Titulaire du compte d biter WI ESCA 4 square Dutilleul PD Lille cedes HFi ESCA Nom et adresse postale de l tablissement teneur du compte d biter Code tabliement Code Guichet HF de compte CII AA A IBAK lldent iant eftermastional Code BIC
9. tabt Date et signature de la personne assurer D claration sur l honneur ne pas raturer ni surcharger Je d clare ne pas avoir fum au cours des 24 mois pr c dant la date de souscription 80 mois dans le cas o je serais g de plus de 80 ans au terme du contrat NE pas avoir cess de fumer sur demande du corps m dical Je d clare tre cadre ou fonctionnaire relevant de la cat gone A ou chef d entreprise g rant majoritaire ou galitaire PDG ou profession lib rale ne pas exercer d activit dangereuse ne pas effectuer de d nlacements professionnels hors transports collectifs de plus de 20 000 kms an Je soussign le a Demande souscrire au contrat d scurance FERENIM a Reconnais avoir recu et pre oonmsesance de la note d information FERERIM Ref CGEMPF PEREMIM 0111 d fincsa les garanties dudt contra leurs modal es d entr e en queur ainsi que les formalit s 3 accomplir en cas de cintre a En cas de souscription la garantie Perte d emploi je declare tre admissible cette garantie selon les conditions de souscri ban mentionn es dans la note d iniarmation PFERENIM GARANTIE CHOMAGE rs CGCHO PERENIM 0111 dant je reconnais avoir re u un exemplaire Atieste soir que toute rebcence ou ausse declaration intentionnelle dans mes r ponses entrainers la nallite de assuranc cle L 113 5 du Code desAssurances Reconnas wor t intorm lel que je peux demander communicat
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