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Taux d`expulsion

1. p Al Department of Medical and Public Affairs The George Washington University Medical Center 2001 S Street i i i Dispositifs i intra uterins Reevaluation des i dispositifs intra uterins Une e decennie d experi ence Anneaux boucles spirales ressorts arcs M boucliers de Dalkon T au cuivre Cu 7 membranes intra ut rines dispositifs contenant des liquides et autres dispositifs intra ut rins de vari t presque infinie sont actuellement dispo nibles dans diff rentes parties du monde en un vaste assorti ment de tailles formes et mat riaux Combien de DIU sont actuellement utilis s Ouel est le plus appropri pour chaque femme Quel est le meilleur pour un programme national de planning familial Quels sont les principaux probl mes en utilisation clinique Quelles sont les am li orations marquantes dans leur fabrication En bref quels sont le r le actuel et les possibilit s futures des dispositifs intra ut rins dans le contr le de la f condit Actuelle ment ces questions se posent encore plus de dix ann es apr s leur acceptation sur le plan m dical Sans aucun doute les dispositifs intra ut rins sont devenus des l ments importants en mati re de contraception mo derne Si toutefois ils n ont pas enti rement confirm les espoirs d un contraceptif id al ils sont hautement effi caces et largement utilis s 15 M
2. Les services du POPINFORM mis gratuitement la disposition de personnes ou organisations des pays en d veloppement Envoyer les demandes Helen K Kolbe Project Director Population Information Program 2001 5 Street N W Washington D C 20009 USA ou Kathryn Speeri Head Librarian Center tor Population and Family Haalth International Institute for Ehe Study of Human Agaroduchion Columbia University 60 Haven Avenue New York New York 10092 USA Ayx Etats Unis POPINFORM ne peut ire utilis que par abonnement en Isgne 8 59 PUBLICATIONS DU POPULATION INFORMATION PROGRAM Des exemplaires seront envoy s gratuitement sur demande au personnel m dical des pays en d veloppement CONTRACEPTIFS ORALX S rie A 1 Les contraceptifs oraux S millions dutilesatrices 2 Avantages ef inconv nients des contriceptils oraux un telan positif _ 3 Minipill 4 Limited tor Certain Women DISPOSITIFS IMNTRA LTERINE Serio B 1 Les DIU au cuivre Fiesutiais actuels 8 7 Osspoaitite rndra uterimr Reevaluation des dispositifs intra utering LIne decennis d experignce STERILISATIDM DES FEMMES S rie C 1 La st rilisation laparascopigue Une nouvelle technique _ C 82 Sb rilieation laparascopique Ik Quels sont des probl mes _ La colpotomie Vole d abord vaginale Cs La si rilirsation lapar
3. igo iva HUS Depan C la Paper ui che j hiri ic ths ames Ts COM acra Cc Enemi Derea 02 bd 1974 caps ee ADDENDA 279 MURAYAHA T ccoprarecson Apud 7T TAROUM 3 D aed MAMA PL HL Acca pi Hsc FU amd MO e eee pest ura Ampa deere ED FT Cher 1374 The Family Planning Research Unit Department of Sociology The University of Exoter Deven England Human Reproduction Unit World Health Organization 1211 Geneva Z7 Switzerland ANNEXE PHOTOGRAPHIES DE DIU ET DOCUM ENTATION Les DIU dans les clich s ci dessous sant reproduits leur taille reall en superposition sur des grilles gradu es an cm Les dispositifs pour lesquels des donn es de tables de survie sur 12 mois sont disponibles sont inclus dans le tableau 2 Les statistiques d efficacit pour les autres dispositits sont donn es dans les l gendes sous chaque clich Les adresses d organismes ayant r alis des programmes Importants d valuation des DIU sont fournies en derni re page Me figurent pas dans cette Annexe plusieurs dispositifs qui ont fait l objet d essals approfondis mais sont plus fabriqu s Le ressort Majzlin ba M et la Gynekol spirale de Margulies DE Du EE RES V NH gt Fig AT Bouche de Lippes Description Moulage par injection du poly thyl ne Alathen 20 inzlusicn du
4. vers le milieu de 1970 lorsque le gouver opment d cr ta leur fusion avec les services de protection maternelle et infantile cux m mes d j d bord s et man LA er aeter Tableau 1 Acceptantes de DIU dans 22 pays ayant des programmes nationaux de planning familial 1968 7973 hi amp Colombini Cons Nipe Adpublicen Eppie Hang Kong Indani June 1773 1968 1971 Te Tan 1369 Ta TET 13737 1273 1334 TEES 19702 Tert 1272 1873 Tid 170 Lire 1870 tari 1973 des Aoceptamies DIU an pour se BHHHzS i m gt Siste D Aine de o Tonal des Apam DIU an prar wi annis bccwgpian ien da C L dau bmillisrd ford Tes n der capiantes loceidentels gt PREA 1 2 13 IE 55 3 11 13 S80 on 1 4 1974 64 5 na Vea rr 20 1873 Manque A T CA 19 7 A3 3533 rod 183 58 29 4 vam m i fi xig Lu 22 Ba Tasa 44 5 134 na 1273 122 2 103 3 53 7 Maro Th 882 13 8 a 58 7 32 4 41 0 Eu 2I 39 3 1922 26 0 5 3 zii vaya 351 as 14 0 Mis pr gata 1 5 ns 533 ee 73 4 5 63 0 18 1 5 3 582 5 1971 13 7 5 4 38 7 146 79 4 1072 18 8 AT 38 1 Singapour 1068 358 3 4 7 10 2 BES 37 1 T3 1 5 28 5 0 7 2 8 TET A 1B rrt 2i 22 A 1873 28 3 0 1 IET
5. 128 MURAYAMA S Personal communication August 1 1974 129 MURAYAMA S Some factors in the clinical statistics of intrauterine contraception with special reference to extremely high effectiveness surveillance and the continuation and termination rates Ja Nippon Funin Gakkai Zasshi 16 2 67 74 April 1971 130 MURAYAMA S and NEMOTO K Clinical results of the use of IUD at the Department of Obstetrics and Gynecology Toden Hospital Ja l Rinsho Fujinka Sanka 26 2 151 154 1972 131 NAGANO M The history of IUD Ja Sanfujinka no Sekai 26 3 11 15 March 1974 English translation 132 NOONAN A S and ADAMS J B Gonorrhea Screening in an urban hospital family planning program American Journal of Public Health 64 7 700 704 July 1974 133 NORTMAN D Population and family planning programs a factbook Reports on Population Family Planning No 2 1970 ed July 1970 75 p 134 NORTMAN D Population and family planning programs a factbook Reports on Population Family Planning No 2 5th ed September 1973 95 p lt 135 NORTMAN D Population and family planning programs factbook Reports on Fopulation Family Planning No 2 6th ed December 1974 95 p 136 NOYES R W CLEWE T H BONNEY W A BURRUS S B DEFEO V J MORGENSTERN L L Searches for ova in the human uterus and tubes Review clinical methodology and summary of findings American Journal of Obst
6. l axtr mit du dispositi nux fins de rep rage ot de retrait et les dius utres zifu w plus hret sux fine de positionnement du dispositif dens l usirus pendant l insertion Cotte sphrabe amp subi des seam sn tent que support pour lo cuivre ou de hormone Cr vteutr Elton Kanal Pathfinder Fund USA Bisir butewr non dispanabie commercialament Programma d valuetion FAP soir tables 21 principales Egypin Hongrie oag Fig 14 Propastasurt Durseriptinn Un systems membrane parm ahla libisant un produit hormonal Le partie verticale du T en faite d un remersir d progri rons am desparilon dard ume hila da wilicore at entour pe uno mombrane dosauses de oo polym ru d thyi na nc tats de vinyl Le bees transversaux du T sont en copolym re mam La dispositif a deux fils cervicaux monahbrin Cr steur Alre Corporation USA Distributeur Ars Corp rston 260 Page Mell Road Palo Aito Calrfarma 94304 USA Programmes d salustion Alea Corporateon at Mordina da la Sant voir tableau Zi R goni principales e utilisat am Allemagne Mong Kang Hongriu Mantras Budda Thailande Grande Bretagne Etats Uris B 54 Fig 15 Ypsilon Description Ama d aciar inoxydable an V recouvre d ana membrane de caoutchouc solioom s un fil cervical unique est constitu par un peolongemant de cacutchaousc Cr nteur Samuel Seic
7. R Intrauterine administration of progesterone by a slow releasing device Fertility and Sterility 21 3 201 210 March 1970 178 SCOTT R B Critical illnesses and deaths associated with intrauterine devices Obstetrics and Gynecology 31 3 322 327 March 1968 179 SCUTCHFIELD F D and LONG N W Perforation of the uterus with the Lippes Loop epidemiological analysis Journal of the American Medical Association 208 12 2335 2336 1969 180 SEARLE LABORATORIES Copper and a new intrauter ine contraceptive Chicago G D Searle and Co 1974 4 p Bro chure 181 SHAW S T and MOYER D L Problem bleeding with IUDs In Wheeler R G Duncan G W and Speidel J J eds Intrau terine devices development evaluation and program implemen tation New York Academic Press 1974 p 99 103 182 SHIN H S and KIM S W IUDs in Korea tatest studies Paper presented at the 4th Asian Congress of Obstetrics and Gynecology Singapore November 1968 as quoted in IPPF Medi cal Bulletin 3 1 2 3 March 1969 183 SHINE R M and THOMPSON J F The in situ IUD and pregnancy utcome American Journal of Obstetrics and Gynecol ogy 119 1 124 130 May 1 1974 184 SIDDALL R S The intrauterine contraceptive pessary in efficient and dangerous American Journal of Obstetrics and Gynecology 8 1 76 79 July 1924 185 SIVIN I The Copper T 200 and the Lippes Loop two years of field trials Pap
8. F and RISK A The Antigon F an improved intra uterine contraceptive device Contraception 5 2 119 127 Febru ary 1972 57 GERRITS R J HAWK W and STORMSHAK F Fertility and corpus luteum characteristics in pigs with plastic devices in the uterine lumen Journal of Reproductive Fertility 17 501 508 1968 58 GIBOR Y NISSEN C H and BRUNSFELD M Report to investigators on the Cu 7 intrauterine device summary of the data submitted to FDA in the New Drug Application of December 1972 A confidential report of G D Searle and Co Chicago Ulinois 59 GOLDITCH I and HUSTON J E Serious pelvic infections associated with intrauterine contraceptive device International Journal of Fertility 18 3 156 160 1973 60 GOLDSMITH A BRENNER W E and EDELMAN D A LU D s present and future Report of Workshop Number held at the 8th World Congress on Fertility and Sterility Buenos Aires November 3 9 1974 Panel members R Apelo D Edelman J Guillbaud L Lampe W Van Os W Brenner A Goldsmith J Kasonde Ragab and J Zipper 16 p 61 GO DSMITH A GUTIERREZ H and SANHUEZA H Chile Country Profiles October 1970 10 p 62 GRAEFENBERG E An intrauterine contraceptive method In Sanger M and Stone H M eds The practice of contraception Proceedings of the 7th International Birth Control Conference Zurich Switzerland September 1930 Baltimore Williams and Wilkins C
9. amp _ 10 ____ 28 H Code d abandon total ees DE la Lo 3 autras Taux Taux d grossassa c xoa Tenue 7 Taux de retrait pour coeur gt salgnamenti 42 TEC icm DE ES Mes t en F 7 4 100 1006 i5 Dans l ensemble les DIU et particuli rement la boucle de Lippes sont les plus appropri s pour les multipares plus g es qui ont tendance pr senter des taux do grossesse et d expulsion moins lev s et qui tol rent plus facilement les probl mes de saignement excessif et d ineanfort Pour les femmes phus jeunes pour celles qui n ont jamais ote en centes ou pour les femmes qui utilisent la contraception pour ef non pour supprimer les grossosses los traceptifs oraux repr sentent la m thode de choix Les nou veaux DIU au cuire ont toutefois t utilis s avec succ s cher des n llipar s Ces dispositifs particuli rement le T au Cuivre et le Cu 7 sant faciles ins rer provoquent moins de saignement que des dispositifs inertes mais peuvent n ces siter leur remplacement apr s plusieurs ann es d utilisation al leur teneur en cuivre est puis e 141 Pendant la derni re d cennie les taux d efficacit des DIU se sont graduellement am lior s Parallallernent l accrois sement de l exp rience des m decins et du personnel para m dical en matiere de ot de son insertion on a vu dicraltre le
10. rapie par apport de fer n est pas habituellement prescrite t n est m Fait qu assez pow fr quemment mentionn e dans bes tudes cliniques Les taux de retrait pour saignement et douleur sant for tement influenc s par l attitude d esprit du personnel qui proc de l insertion et aux visites de contr le Alors qu un certain nombre de cliniques yowgoslaves utilisaient un mod le identique de DIU pour des ferrimes de m me ige de m me parit et de m me niveau soci canamimque chaque tablissement disposait d un m decin diff rent attitr Pendant les six premiers mois suivant l insertion le taux d expulsion fut identique moins de 1 dans ensemble des cliniques Par contre les retraits pour ssignerment et degbeur B 42 ont vari de 10 Les m decins r solument gn faveur des DIU er qui encourageaient les femmes surmonter l s probl mes initiaux obtinent des taux de retrait Gonstam mant inf rieurs 20 En dehors des variations d une clinique une autre les r sultats et l attitude de chaque m decin varient fraquem ment Tur gi mesure de l accroissement de son ex perience 21 Murayama par exemple explique j ai volontiers dans les premiers pours proc d au retrait de DIL la suite de la moindre plaintes Par la suite apr s acquis une certaine exp rience i proc dait moins facilement au retrait du dispositif l moindre plainte ot a enregistr un taux de continu
11. ri Lanka 1968 413 20 5 47 6 1209 54 9 19 0 58 2 1970 55 3 15 8 28 8 1871 74 1072 tB 38 1 1873 aT a Tabwan 1868 123 8 RE E25 1968 114 4 25 2 i12 1970 160 2 s a BIB 1971 TAT 106 2 053 19724 172 5 100 5 24 4 1973 165 7 101 8 EB Thaflanda E CAR 35 3 LE 1385 117 2 54 5 46 5 1979 08 1171 84 0 21 8 1972 ane mmt z2 1973 978 7 24 7 Ta puis 1950 mau 190s 77 0 a 78 3 1970 BB 57 2 87 3 1371 53 8 418 19724 a25 3m Bo 1273 G 430 77 8 a3 6 4 a3 13688 75 0 15 7 EZB 1970 32 7 15 7 7 1971 a4 ki 51 3 1972 XH 48 2 1371 BE ET E 1355 59045 ano 7 1368 4 AGE 7 21 4 1970 5 139 0 1042 1971 65478 120285 17 1977 211 9 1348 18 0 1973 7812 7 12754 16 8 Pea AURS Bocca en net EY compra lea accep anses dus Prey amiens Postpartum DY compria im sccotanien addita ces axacscintin prets noe piven pour ann e imah commen ant ba tar weil cla Toren mengiznn s Ey ens lai cepen de cliques gi maintessang int Danha daca ly pengracme nariana FACE Heiman 134 138 p 33 quant de personnel En cons quence priorit fur donn e aux besoins imm diats et critiques des m res et des enfants sur les activit s de planification Tamiliale Ainsi le nombre des nouvelles acceptantes de la contraception au Chill diminu de pr s de 50 par rapport 19
12. terminer si ume perforation s est produite La douleur est parfois mais pas toujours un sympt me de perforation Si la queue du dispositif n est pas visible et s la femme n a pas not d expulsion vaginale on peut sougoonner une perforation Si apr s sondage le dispositif n est pas retrouv dans luterus Mishell recom mande une radiographic de profil apres administration de 8 37 liquide de contraste dans l ut rus 119 D autres spi cialistes pr conisent des cadiographies de profil et ant ro past rieures du pelvis apr s nouvelle insertion d un DIU de forme diff rente destin servir de rep re ut rin Si deux DIU apparaissent dans des plans diff rents sur les radio graphics aing effectu es on peut supposer perforation par le DIU initialement ins r Un hysterosalpinpogramme iradiographie avec liquide de contraste dans l ut rus n est pr conse que dans le cas o des doutes subsistent quant l interpr tation des radiographies 4 179 1 ne fait aucun doute que les dispositifs ferm s par exam ple les anneaux les arcs et autres formes non lin aires doivent tre rapidement retir s apr s constat de perfora tion en raison des risques d rranglement intestinal 170 Les DIU au cuivre doivent galement tre retir s des r actions inflammatoires et des adh renees pouvant r sulter de la pr sence en milieu p riton al de ces dispositifs bin actifs 95 Un certain d saccord existe pa
13. Fig A 21 Tr fie Description Lin anneau form en poly thyl ne toreeds n Lorena de ir fio et derai par la chaleur inclusion de 20 de malfari de baryum pour redioopacificeation deux fils cervi les cing types de indfles ant disponibles on diff rentes tailles at feel bel rtl Cr ateur C Labor Burdick USA Distributeur C Labor Burdick The Lalor Faundatsam 4400 Lancaster Pika Wilmington Delaware 19806 USA Etudes d valuaticn par la er ateur voir taau 21 R gion principale d utilisation USA Fig A 23 DIU Phaririadux Description am rilzan inclusion de suliata de barum radinepaciliamt tailirz disponibles doux Fils nersi Co X Cr orour Loboretoires Fandre France Dieributeur Loboretoire Pharmeles 40 ros da Paris 75010 France Programme d malumtitin Mom cammin ig ud R gion principale Franca Note comcarmant l effinseit an ne depose d aucun renseigne anand sur de co dispositii COO Fig A 24 Description Plastique moul avec inclusion de sulfate de beryum radicopasiliamt nombreuses formes at taillan iit ponthles deux fils cervecoia an mylan un Omega au cuivre ost actuellement l essai Cr ateur Rend Cournut Franca Sodermac 32 Aws Gambetea 46 200 Soulllac rance Programme d valuation nan R gion principale d utilisation Franca
14. Population Report Series J No 1 Washington D C George Washington University Medical Center Population Information Program August 1973 20 p 164 RAVENHOLT R T and SPEIDEL J J Fertility control tech nology current status and future prospects Paper presented at the World Medical Assembly Stockholm Sweden September 4 1974 20 p 165 RICHTER R Ein Mittel zur Verhutung der Konzeption A means of preventing pregnancy Deutsche Medizinische Wo chenschrift 35 1525 1527 1909 166 RONAGHY H Use of village health workers for IUD insertion in Iranian villages Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 167 ROSENFIELD A G Programmatic issues delivering the IUD in family planning programs Paper presented at the third interna tional conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 168 ROSS J A GERMAIN A FORREST J E and VAN GIN NEKEN J Findings from family planning research Reports of Population Family Planning No 12 October 1972 47 p 169 ROWE P J Comparative bleeding pattern analysis with a progesterone releasing IUD Paper presented at the third interna tional conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 170 RUDEL A W KINCL F A and HENZL M R Birth control contraception and abortion New York McMi
15. Richard Lincoln Daniel Mishell Henri Mosley J Joseph Speidel et Christopher Tietze Ce bulletin est publi sous la direction de Frances G Conn et pour l dition en langue francaise sous celle de Rosanne Sadosky Tous commentaires et renseignements compl mentaires plusr cents seront les bienvenus pour les publications ult rieures contre les r sultats ont d pass les esp rances en Am rique latine l o un contr le m dical suivi est possible dans le cadre de programmes nationaux et o les femmes commen cent souvent par adopter une autre m thode qu elles rem placent ensuite par les DIU pour une protection perma nente SOMMAIRE Historique B 28 Mode d action B 30 Programmes nationaux de planning familial B 31 Techniques d insertion B 34 Comment mesurer l efficacit des DIU B 38 Grossesses B 40 Expulsion B 41 Retrait pour saignement ou douleur 41 Infection 42 Taux de continuit impact d mographique B 44 Distribution B 45 Recherche B 46 Bibliographie B 48 Annexe Photographies de DIU et leurs caract ristiques B 51 L B 25 B E EE r MEET FT SEE t2 BREE T TI TIS Le bu
16. Signalons un autre dispositif encore au stade exp rimental la membrane intra ut rine MIU voir fig ATG Con ue par Battelle Population Study Carter sous contrat aver l Agence pour le d veloppement international des Etats Linis Ja MIU n est pas comme d autres DIU en plastique moul e par injection mals obtenue par pressage La MILI pr sente sur sa surface assez importante de profende striures at une souplesse lat rale inconnue ce jour pour d autres DIU Les r sultats pr liminaires d essais cliniques comments en mai 1973 sont encourageants mais nan encore conclents 220 Un disposHil quelque peu identique ayant donn des r pr liminaires satisfaisants est la de latex voir fg A17 Cr par de Dr lan Anderson en Australie ce dispositif subit actuellement des tests cliniques en Indon sie et en Isra l Fait de caoutchouc silienn doux et souple ce dispositif comme la MIU n comporte ni extr mit s ou saillies aigu s ni bords tranchants La feuille de latex libere des quantit s infime de cuivre er de zinc qui peuvent avoir une interaction chimique au sein de l ut rus rentorcant ans ses effets contraceptifs 12 Des donn es concernant l utilisation de quelques 5 000 feuilles de latex sont actuel lement r unies et anatys es par IF AP Lin autre dispositif actuellement soumis ung valuation par TIF RP est la spirale ressort voir fig 413 Co dispositi de poly thyl ne est ut
17. Taux d abandom total dos 3 aibres taux E Taux de grosses Taux d aspulgi n Taux de retrait pour do ulaur ot ssignementk 15 6 nium EL lt VE S ONN o P SOURCE Andobesk 151 Toutes insertions postabortum t Boucle da Lippi H D fabriqu s hHong Kong Fig 3 Le DIU de Richter Huri ici avec son dispositit fut instislemamt d crit en 1909 165 Wes aux 20 pour 100000 naissances s appliquant la mortalit maternelle des pays d velopp s Pour les pays an d veloppement il n existe pac de donn es sur la mortalit ou mosbidit grave lite une utilisation des DIU mais les taux de mortalit maternelle atteignent souvent le chiffre de 400 pour 100 000 naissances Dans ces conditions les DIU pr sentent mettement plus de s curit que les grossesse Am lioration des dispositifs et des programmes La poursuite de la recherche peut sans aucun doute rendre encore plus sire plus efficace ef plus acceptable la protec tion long terme contre la grossesse offerte par les DIU Bon nombre de travaux sur jes DIU se font concentr s sur la forme les variantes de tailles l palsseur et les mar rnaux utilis s Des substances bio actives telles que le culvre at la progest rone one t ajout es soit pour renforcer l action contraceptive soit pour r duire les effets secondaires ine d sirables ou pour les deux raisons la dois Egalement tudi s sont des disposi
18. Un recrutement des clients potentiellement concern s par le planning familial est etfec tu gt ceux ci sont adress s aux m decins par des quipes de travailleurs sociaux biens formes qui pour amener les femmes a accepter les DIU re oivent des primes plus le vies que pour d autres formes de contraception 65 188 Dans l un et l autre de ces pays les contraceptifs oraux ne furent distribu s que vers la fin des ann es 1960 et par la suite uniquement en ras d abandon ou retrait des DIL A Taiwan en 1973 on constatait deux fois plus d ac ceptantes de boucles de Lippes que d acceptantes da cantra ceptifs oraux Trois fnis plus de couples hors ssient les Diu pluit que les pr servatifs masculins 10 lens iga lereni be tableau 1 pour bes acteprantes de DIU Taiwan 1968 1973 Dans un chantillon de 1968 Comprenant quel que 5 acceptantes de Taiwan 67 utilsatent toujours la dispositif une ann es apr s insertion et 36 apr s quatre ans 27 Les r imsertions et une meilleure exp rience des DIU ent augment ces taux Dans un chantillon de 5 332 femmes de Taichung qui initialement avaient accepta urn DIU su d but dei ann es 1960 uno tude effectu e 1974 a r v l que 52 des femmes wtlissient encore le dispositif cing ann es apr s la premiere insertion et 4556 au bout de huit an 31 154 B 32 Le programme cor en pour l utilisation des DIU a donn des r sultats similaires Ure tude d
19. concernent la m decine la sociologie la psychologie Fanthropalogie les statistiques l conomie la sant publique les m thodes administratives la d mographie la nutrition parfois ils font appel plusieurs de ces disciplines la portent sur des questions belles que les programmes de planning familial la technologie de la contraception le droit et l s politiques en mati re de population les prostaglandimes l valuation des programmes l arr t de la grossesse l dhication de la population et les com munications ils contianneni galement quelques citations et donn s des r censements Ling recherche par POPINFOAM concernant l un aueleonaue de ces sujets donne une bibliographic ef des comples rendus analytiques le lecteur d sire des textes complets POPINFORM en procure des es lorsque la _ chose est insane L3 mmm c Une demande adress e POPINFORM doit comprendre un de amp criptienduou des sujets pour lesquels la litt rature doit faire l objet d une recherche elle doit indiquer le cas ch ant les zones g ographiquestiuxquelles la recherche devrait se limiter la p riode couvrir amp taut autre d tail pertinent susceptible d aider r aliser recherche aussi compete que possible Pour organiser la recherche ilserait utile d indiquer quoi la documentation doit Servir par exemple pratique pour r soudre un probl me se tenir au courant ges taita recents es
20. et les douleurs comme cause de retrait du DIU Ainsi que mous l avons fag rem rqu pr c demment l infection pelyienne ou la crainte qu elle motae jet Me discr dit sur des GIL au d but du XX si cle Dans uie certaine mesure les anti biatiques at les techniques d insertion perlectiann es em ont r duit les risques particuli rement lorsqu une grossesse n est pai err cours Dans les rapports du CSP les taux de retrait pour inflamma tion pelvienne varient de 1 3 2 5 par 100 utillsatrices apr s deux ann ss d utilisation L infection pelvienne chez les tilizatrices de DIL diminue dans le temps passant d un maximum de 7 7 pendant les 15 premiers jours 0 9 de la quatri me la sxibme ann e 206 Mishell a d raonir qu en cas d inoculatiae bact rienne lors de l insertion du DIU dang un wtirug normalement st rile celui ci le re des ient dans les 30 jours turanis 120 Le diagnostic de l infection peWwienne varie consid ra blement selon les indications donn es par la femme ses r actions ou le jugement de la personne qui l examing Wright a propos les crit res de diagnostic suivants tem perature orale 37 77 ou plus et au moins deux des sympt mes suvants sensibilit la palpation sbdominale inf rieure sensibilite lors de manipulations cervicales cu sensibilit des annexes 230 Il peut exister des pertes anormales W est difficile de savoir si les DIU aceraissent en fait les risques d infl
21. gaina plastique disponibles en deux tailles cumon pullipare gsracha st mulipare norm lis droite Cr ainurs Hugh Davis et Iren Lemer USA Cestrib itenir AH Robini Ca 1407 Cumenim Dens Richmond Virginia 23220 WEA Programme d valuation nombreux voir tableau 21 Rigen principale d utilisation 40 pays an Asin Europe et Am rique du Fig 4 Anneau de Yusi Description Trois mod les chacun de caomecmition dif f runin um mod le axciasivemant sn poly thyl ne gauchal un autre galement de paly tbylane amp l uxceptian de l ar nini central m tallique at le troiiisrme enti remant un poly thyl ne avec uma armare en fil m tallique dans jas partis et cantrake droite aucun fil cervical Cr amp staur Dinagi Ihemi Japan Ditrbuteur Wusairimg Sogokenkyushu 2 H 14 Shinbashi Mingtoku Tokyo Japon Programmes d val uatinn nan communique R gion nrincipala d utilisation Japon Mote concernant l affjcacith Le mod le Hlustnb au cantra s applique taux suivant d evdrements grossesses 1 055 expulsions OAR sat retraite peur raison midicali 3 9 pour 133 insertions at 266 annbes temmes d utilisation 225 6 5 1 Fig 5 Annegu d Ota Description Quatre axelusivamant en poly thyl ne gauche at deos d argent plaqu or droite aucun fil cervical Cr ateur Tareas Ota Japan Distributeur Le
22. ils ont autoris des asso ciation priv s de planning familial a fournir des services cliniques limit s principalement dans bes r gions urbaines L emploi des contraceptiTs orala g n ralement disponiblas ans Ordonnance pour ceux qui ont l moyens de payer ete la methode la plus r pandue en Ambrique latine mais les peogr mrmes nationaux et priv s donnent une impor tance croissante l utilisation des DIU 214 Chili Au Chili par exemple du fait que le gouvernement a auto s la planilication familiale en ramon de l tendue de la er de la mortalit maternelles r sultant d avor tements clandestins le programme d but per une cam pagna de miss er place du DIU suite de l avortement ei de l accouchement Les contraceptifs oraux furent par da suite adjoinis au programme national ils furent toutelois essprHiellereng r serv s aux cas o le DIU serait cantre indeu ou mal tol r En 1968 environ GO O00 femmes 160 du total des acceptantes de la planification et 336 de l ensemble da la population f minine g e de 15 44 ans lurent mures de DIU par des quipes sp cialis es du Service national de sant Toutefois au cours de cette m me ann e le gouvernement chilien a d cr t que le pro gramme ne pourrait pas tre appliqu plus de 1555 das feines chiliemnes d age fertile Dies contraintes suppl maen taires furent impos es aux services sp cialis s de planifi cation
23. inflammatoire diminuant les contractions et les douleurs 5 115 Le Groupe d tudes sur les DIL bors du VIII Corn gr s mondial sur la fertilit et la st rilit observa em novembre 1974 quo quel que soit le DIU les avantages de l administration long t rme de drogues par vaie g n rale titre de compl ment restent prouver t0 Priorit s de a recherche En d pit de l tude clinique approfondie de nombreux modeles de DIU et d une m thodologie d valuation raisonnablement satislaisantes les efforts tendant l am lioration de la contraception intra ut rine se sont r v l s co teux et d cevants 447 Les priorit s de re cherche soulign es par divers chercheurs eomprenmenit compr hension du m chanieme d action des DIU afin que les modifications pulssent fire apport es mur s base de connaissances r elles plut t que sur celle d une experimentation al atoire une meilleure 2 de meilleurs crit res d valuation des incidents de mignements gt de douleur les taux de retraits pou vant Pre affect s par des facteurs non li s au dispa stif en soi mais au personnel soignant et aux inhibi tions somcinseulturelles 2 un nombre accru d tudes comparatives sur des mod les de DIU conduites dans le mime milieu clinique comprenant les r in crtions et des infor mations sur l exp rience acquis pendant des plriodes prolong ts C des essais cliniques orient s vers la confi
24. mod ls d asir ma gauche Ohia Rings Konkyu sho 2 1 Ogeeemechi Kanda Chiyada ku Tokyo Japon Les tros autres par Yussirimg Sogohkankyeusho 28 14 Shinbashi Minetake Tokyo Japon Programmes d ivaluation 2 man commurnigu R gions principales d utilisation Japon et Taiwan Note comment l officacit Bion que pes d informations soient disponibles quant l ufficacit des DIL japomsi la d claritsan disponible falsas la plus autorit on la mati re donne un taux pour l annaau d Ota on polydibyliee de 2 5 annbes Ferumna 117 Caci ext conforma eux chifires de grosse d ishihama 2 5 76 ut cau de Fuchi 2 7 63 Les etatiztiqu a cancernant Vannaau d Ota m tallique samblant plus fragmentaires que ceux de l anneau am palylthyl na toutefois lo mod la particulier au n est pas toujours zp cifi dane lax rapports publids Fig 6 Cu 7 Oravigard Description Moulage par injection d un homopelymare de olypropyl ine inclasion de de beryem radio epaciliamt anraulemant d un fil de cuivre da 200 mm gr la tigu varticala fil cervical unique an polyprepy lana Criatours daima Zipper et Harvey Chili Dictributeur O D Searle amd Cao Box 6110 Chicago lb mois BOESD USA Programmes d valuation G D and Co et autres voir 1Tablesu Zl H giang principales d utilisation Am riqua du Nord et Am rique Latina Asia et Europ
25. occasion de insertion des dispositits rigides dans une proportion qui peut atteindre 10 chez les nullipares Cette r action peut tre trait e par placement de la femme en position horizontale et administration de pel d ammonlaque 1891 Perforation La complication la plus fr quente consecutive l insertion de DIL est la perforation de l ut rus Le taux varie de 0 0 a 1 2 pour 1 000 insertions d apres les chiffres du Coopera tive Statistical Program du Population Council CSP 206 at un maximum de 7 8 7 pour 1 000 dans une tude effectu e Singapour 82 162 11 se pourrait que lingi dence soit en fait plus forte certaines insertions prt ntant Un caract re asympiomatique ef n tant jamais d vel es Bien que les DIU puissent migrer ou se d placer n importe quel moment il est g n ralement admis que les perforations e produisent le plus souvent au tout BU MOINS peuvent d buter moment de l insertion La m thode d insertion dite expulsive est plus souvent responsable de perforations que la technique dite retrac tive 74 Les personnes ayant peu d exp rience de la tech nique d insertian de DIU ou qui n glgent Mutilsation de mince pour redresser et stabiliser l ut rus au d un hys t rom tre afin de d tesminer la profondeur et l orientation de la cayit ut rine avant l insertion risquent galement de provoquer des perforations 179 167 770 179 ll n est pas toujours ais de d
26. par la commodit et la sBcunit du conditionnement individuel De l ann e budg taire 1060 1974 l USAID a distribu pr s de 5 3 millions de DIU dans les pays en d veloppe ment soit directement ou par l entremise d autres organisa tions La majorit des dispositifs distribu s furent les boucles de Lippes en 4 tailles Le bouclier de Dalkon fut distribu amp des fins de recherche et sur demande de 1970 1874 et le Sal T Coil fur distribue pour la premi re fois in 1874 Des 3 2 millions de DIU distribu s directement aux gouvernements par lLISATD au cours des six derni res ann es 47 furent diffus s en Am rique Latine 41 en Asie et 22 en Afrique 1 Avoir tableau B 45 RECHERCHE La recherche sur les DIU a t concentr e sur l liminat mn ou tout au moins pur la r duction des effets secondaires majeuri gr ssesse accidentelle expulsion retraite walon taires pour saignement douleur ou autres raisons m dicales at perforation Une priorit majeure des recherches fi nanc ss par USAID 197 est donn e la cr ation d un DIU confortable ot na provoquant pas de sargm ment inclusion d l ments bio actife tels que des taces de m taux o des hormones permit d am liorer leur efficacit contraceptive et de r duire les effets secondaires Des modi fications de forme de rigidit de surface de contact avec l endom tse et be positionnement dans l ut rus sont galement l
27. pour leurs arr ne amp ux er quip d un simple fil la boucle de Lippes semi blait offrir des avantages tant sur le plan du co t que de La s curit par rapport aux premiers anneaux m talliques Premi res valuations A la suite de l conf rence de 1962 un Programme co op ratif de statistiques CSP fut cr par be Population Council seus la direction du Dr Christopher Tietze aux fins d valuation des DIU Les statistiques manant de quel Fig 4 Lg dispasitit exrvica ut rin do Pust combinar l anneau de Hichter aver son pr cibcesimur be pese d tigi Repro duction du Aedironzcbs MWochenicheifr 20 plot 1923 11551 B 28 que 30 programmes de DIU publics ow priv s aux USA et dans plusiours autres pays furent rassembl es et analys es selon la m thode des tables de survia technique actuarielle adapt e pour l valuation de la contraception par Tietze et Robert G Potter 206 vor p 8 15 Une deuxi me con l renc internationale eut ligu en 1964 Le neuvi me rap port d activit de la CSP publi in 1970 pr sentait une tude comparative de la boucle de Lippes types A B C et DJ de la spirale de Margulies de l arc de Birnberg petit et grand modile de l anneau d acier du double ressort et de plusieurs autres DIU apr s environ 27 OQ insertions et pr s de 470 00 ann es femme d utilisation Dans sa conclusion dont la validit demeure enti re apr s une d cennie de re cherche s
28. que les boucliers de Dalkan ne dolvent pes tre utilis s pour de nouvelles insertions v at que toute les utilisatrices connues du bouclier de Dalkan devraient Hre contsct es afin d tre inform es du risque parentel pr sent en cas de grossesse avec le dispositii en place 36 En d cembre 1974 l USFDA annonca la reprise de l vente du bouclier de Dalkon sous reserve d un contr le de la distribution et de l tablissement de rapports fil unique remplacera le rep re multifils 211 Maan moins la Planned Parenthood conseill e l interruption de nouvelles insertions du dispositif existant et indique toute fois con intention d tudier les protocoles de recherche pour le nouveau dispositif monctil 37 L USAID ne pr voit aucun achat suppl mentaire de boucliers de Dalon B pour l tranger et n envisage pas la distribution des disposi tits de ce type encore actuellement en stock TAUX DE CONTINUITE ET IMPACT DEMOGRAPHIQUE Un taux de continuit de DIU indique le pourcentage de femmes ayant subs une irertion de dispositif et l avant conserv pendant une p riode de temps donn e habituel lament d enuson un ou deux ans voir tableau 7 et 3 En d autres termes ce taux repr sente le pourcentage restant apr s soustraciion des taux nets de grossesse d expulsion et de retrait perdant la p riode de temps sp cifi e Les taux de continuit offrent un moyen comparatif pra tique pour valuer l acc
29. r gl s tait de 37 mi Chez 91 femmes utilisant le T au cuivre ou le CLI 7 la perte moyenne de sang a t de 50 md et chez BD femmes utili sant la boucle de Lippes la perte de sare a atteint 7B ml 71 Une tude am ricaine similaire rev la une perte moyenne de 20 ml parri les t moins et pour les femmes utilisant un DIU 30 ml pour le Cu 7 45 mi pour l Sal T Coil 62 ml pour le beucier de Dakon TOT Une perte de sang excessive peut aggraver un tat patholo gique d j install Dans les pays en d veloppement aympiimes d animie se r v l rent quatre cinq lois plus fr quents parmi les utilisatrices de DIU que chez les autres femmes 64 Shaw a soulign que Alors que 10 20 tevletent des femmes toni oblighes d interrompre Pussge du DELI dans be deux traii qui Hiem l insertion pr mole dir Sargnerment ut rirn ace un bien plus grand nomlar de celles qui hes coment court la risque de d velopper une rence marliale pu coura d s an res ult rieures en cannon des pertes chroniques da sap mar Bruel ej inbermertiruel Bien que toutes les fermen paient punpern e par ce probleme von importance est perticu ligrement grande cher celle Qui appartiennent des natia Du golped de lemures dont ky ration almentsire eet dele ciente BT Qui vivent Dang ei r gions auc infection paraitre 181 Malgr la constatation du rapport entre carence martiale et l utilisation du DIU une th
30. s 12 mois est de 3 le taux net d expulsion de B et le taux net de retrati du 1B le taux de continuit apres 12 mois serait de 71 Lez caux nets d v nement meurent la r quence de chaque d sdnements compra Tony de iad its nemnanm innrf renu Ces taux pouvant dire additions pour cireni le Taux global d ev nements Par ailleurs ips taux bruts excluent tous outres eimements interf rgenis et cm Paid peuvent ions plus sles que les toux rt Ces toux peuvent pas dere additionnds pour obtanir lo ux r el d v nements La m thode des tables de survie fut initialement employes vers milieu des ann es 60 afin de d terminer l effizacita respective des divers types ou formes de dispositifs Les v nements pertinents g n ralement inclus dans l valua tion selon cette m thode sont 1 la grossesse avec le DIU in situ ou apres expulsion paste inapercue 71 l expulsian involontaire et J le retrait pour raisons m dicales essere tellement le saignernerit excessit ou irr gulier et la douleur Dans les valuations de l efficacit des DIU par la m thode des tables de mortalit l on peut tenir compte mais on ne le fait pas habituellement des retraits peur raisons person nelles telles que le d sir d avoir un autre enfant ou le d sir du mari la retrait sur conseil de l enqu t ur ainsi que les cas perdus de vue ou dispers s de contr le ult rieurs Les principaux facteurs
31. sullate de baryum radeo apacifiant 2 cruicsux nylon 4 tadllas Gepomiblad l plus petita A qauchal mi la plus grande D droite Cr mteur Jack Lippes USA Distr bubeur Ortho Pharmaceutical Corporation Raritan N J pg USA disponibla pour les pays en d veloppement par l interm diaire du Population Programmes d valuation mombreux voir tables 2 R gion principale d utilisation pius de 70 p u un Am riges du Mard Am rique Latino Asia Afrique at Eurapa _ NAL YJ DE H JH HHH Fig X Sat T Coll Spirala Sat T Description Moulage par injection de copolym re d acetats da vinylethyliee EWA inclusion de sulfate de barnrum radia agpacifiant deux fils corvicaux am nylon disponiblas en 3 tallas ba plus petita mod la 255 gaucha la plis grama mod la 335 droits Cr gtaisr Ralph A Robinsan USA Ditrbwspeur Sehmid Laboratories inc At 404 Litia Falle N J 07424 UGA Programmes d valuation multiples vos mina al principales d utilisation Am rique du Nord as Ambriqae Latine Asin at Europe H JO Fig A 2 Bouclier Dalkon Description Dispoetif membrant om da vinyl athylina EVAl imdudsn da suite de bargum redis opaciliant ailgrans lat raux permatant be positipnnament au fond de l ut rus fil cervical uniqua compos de bring multi plas lida l emt riour dune mince
32. taux des perforations et infections L insertion postabartive des DIU sest galement r v l e comme un moyen et efficace de contraception un moment oi les motivations l enconmtr d une nouvelle grossesse sont imi portantes Faibles taux de mortalit et de morbidite Les taux de mortalit au de morbidit grave en relation avet les DIU se sont r v l s faibles dans las pays d velopp s Un dispositif toutefois le bouclier de responsable d un taux plus lev d avartements septiques a t plac sous troite surveillance aux Etats Unis Gans l ensemble la mortalit r sultant du DIU aux USA se situe un taux estim de 1 10 pour un million d ann es femmes d utilisa tion et l incidence des complications suffisamment graves pour justifier une hospitalisation est de l ordre de 0 3 1 0 pour 100 ann es ferme 177 209 Ces taux sont compara Fig 2 Taux annuels nets d v nements class s par taux d abandon pour 10 types de DIU utilis s a l institut de planning familial Ljublana Yougoslavie 1964 1972 seus deuda encas Dispositil gemma d utilisation ann a de d but 554 7432 77773 1865 357 8500 gt 1872 LJ 384 38730 1968 zm 25 263 gt 1972 165 1780 2 1972 221124800 277 1972 258 2862 ug EL 223 3301 1367 l abandon de grossesse d expulsion et du retrait pour 100 utilizatrices 10 Coda
33. 2 47 57 1970 106 LEWIT S Two years of experience with the Copper T a research report Studies in Family Planning 4 7 171 172 July 1973 107 LIEDHOLM P and SJOBERG N O Copper T a suitable IUD for nulliparous women Paper presented by title at the third inter national conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 108 LIEDHOLM P and SJOBERG N O Two years experience with Copper T 200 in a Swedish population a comparison be tween nulliparous and parous women Contraception 10 1 55 61 July 1974 109 LIPPES J A study of intra uterine contraception develop ment of a plastic loop In Tietze C and Lewit S eds Intra uterine contraceptive devices Proceedings of the conference New York City April 30 May 1 1962 Amsterdam Excerpta Medica 1962 p 383 390 110 LIPPES J and OGRA S S The loop age 7 with five Significant years of observation International Journal of Fertility 13 4 444 452 October December 1968 111 MA H K WEI M and LUK K F The Hong Kong experience in the use of the Dalkon Shield Contraception 10 2 113 125 August 1974 112 MARSHALL B R HEPLER J K and JINGUJI M S Fatal Streptococcus pyogenes septicemia associated with an intrauter ine device Obstetrics and Gynecology 41 1 83 87 January 1973 113 MARSHALL B R HEPLER J K SCOTT R H andZIRBEL C C The Dalkon Shield in nulliparous women Am
34. 2 at 24 mais dans fe cadre de programmes nationaux de planning familial de neuf pays en d veloppement 12 mais Hong Kong R publique de Corde Malaysia Occidentale Pakistan Oriental Pakistan Occidental Philipines Singapour Taiwan Turquie 5284542898 Territoire non souverain SE nqqu te nationale compl ementsire Avent l ind pendance du Banglad sh Non disponible SOURCE Boss 1681 pour les pr servatifs de plus de 5 pour les autres m thodes Ainsi qu il a signal par ailleurs l s dispositifs de plus grande tailla sont plus efficaces pour la prevention de grossesses que ceux de taille plus r duite et les temmes plus g es du fait de four fertilit plus r duite sont moins expos es une grossesse avec un DIU en place Quels que solent lage et la parit les taux de grossesses pour des DIU inertes s abaissent au fur mt mesure que se succ dent bes ann es d utilisation Ainsi comme l indiquent les rapports du CSP le taux brut annuel de grossesse pour la boucle de Lippes taille D est de 3 2 pendant la premi re ann e d insertion 21 pendant la deuxi me ann e 1 3 pendant la troisi me ann e gi de 0 9 apr s six ann es d utilisation 206 Par contre pour les dispositifs au cuivre le d clin du taux de grossesse pendant la deuxieme annee ast moins marque 141 Le d placement du dispositif est une cause fr quente de grossesse Le d placement du DIU dans le ca
35. 68 et le taux d acceptantes du DIU d environ la meme proportion tor ant de 59 800 on 1966 31 200 en 1973 61 215 216 voir tableau 1 Depuis l t 1973 toutefois Zipper note une pr f rence marqu e parmi les patientes t les medo cins pour las DIU qui d juin 1973 juin 1974 ont repre m environ 73 des contraceptifs distribu s par le Service national de sant 228 Mais comme l efficacit des programmes de planning fa milial ax s sur l utilisation des DIU d pend g n ralement d quipes nombreuses et sp cialement form es pour les in sertions et les examens de controle et comme leur Tinan cement est assur par l Etat le programme est vuln rable aux changements politiques un mivesu gouvernemental lev et aux compressions budg taires en p riode de crise conomique nationale Am lioration des r seaux de diffusion Afin d am liorer l efficacit des DIU et pour en faciliter la diffusion dans le cadre des programmes nationaux plusieurs jmoyens sont actuellement l essai D une part les bin techniciens poursuivent leurs recherches pour mettre au point des formes offrant des taux minimum de grossesse d expulsxim et de retrait pour raisom m dicales voir p B 46 D autre part an prend de plus en plus conscience de la n cessit d une meilleure formation du personnel para im dical de mani re ce que celui ci paisse s voir confier la responsabilit de l insertion et des examens de c
36. 70 504 1972 1 47 3 919 1973 327 753 1974 775 161 TOTAL 9 796 002 Pringipaus fabricants de DII SOURCE Aeneis 1771 Tableau Distribution de DIU financ e par l Agence pour le d veloppement International des Etats Unis par annie fiscale et par region Afrique 99 Asin 182 178 Amarigquae latina amp Caraibes Autres r gions 303 800 525 000 Total 1 110676 T0 768 161 100 Bal 160 1004 375 265 064 526 800 060 452 1529 575 2 150 000 B 287 310 Commandes d enirepons pour lasquellg la r gion cu le Daya dintinaTain ne seme pas sn cifies SOURCE L Agence pour le i veloppemant international des Etats Unis 11 adopt s par les femmes qui ont le nombre d enfants qu elles d siraient Geci limite encore l emploi des taux de con tinuit lorsqu on veut comparer divers contraceptils utilises dans le cadre des programmes de planning familial La pr valence d une m thode c est dire sombre d utili satrices dans une communaut et une p ricxie donn e m rite aussi consid ration ainsi que Speidel at Ravenholt l on remarqu Un taux d acceptation accru peut compense un caux da fetid af dimirution Pa gaaenple ume m thode par deux hemmi pendant sin mom chacur aur ezsentiallernent la m me impact d emographigung que la pour quite de cetie m thode per une seule utilaatrice pendant ume dur e de daure modas 195 L axistence d autres m thodes
37. 805 December 1966 49 FAMILY PLANNING ASSOCIATION OF HONG KONG Hong Kong Country Profiles November 1969 8 p 50 FAUCHER G L ELLEGOOD J O MAHESH V B and GREENBLATT R B Urinary estrogens and pregnanediol before and after insertion of an intrauterine contraceptive device Ameri can Journal of Obstetrics and Gynecology 104 4 502 507 June 15 1969 51 FREEDMAN R CHOW L P HERMALIN A and TAKESH ITA J Y The family planning program for all of Taiwan In Freedman R and Takeshita J Y Family Planning in Taiwan Princeton Princeton University Press 1969 p 313 350 52 FREEDMAN R and SUN T H Taiwan fertility trends in a crucial period of transition Studies in Family Planning 1 44 15 19 August 1969 53 FUCHI I A statistical observation of IUDs in the Tokyo Tein shin Hospital Ja Sanfujinka no Jissai 19 1 44 50 1970 182 p 54 FUCHS F CEDERQVIST L DONOVAN S and LAUERSEN N Comparison of the Antigon F the Copper T and the Ypsilon Y intrauterine contraceptive devices Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 55 FUCHS F CEDERQVIST L L and LAUERSEN N H The Antigon F and Ypsilon IUDs In Wheeler R G Duncan G W and Speidel J J eds Intrauterine devices development evalua tion and program implementation New York Academic Press 1974 p 141 148 56 FUCHS
38. 969 33 CHRISTIAN C D The morbidity and mortality of mid trimester sepsis associated with intrauterine devices Paper presented at the B 48 BIBLIOGRAPHIE third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 34 CIBILS L A and MORAGNE R Intra abdominal Lippes Loop removed at laparoscopy a case report Journal of Reproductive Medicine 6 194 5 1971 35 CONNELL E B The IUD sex without pregnancy Medical Aspects of Human Sexuality 6 1 142 passim 1972 36 CONNELL E 8 Memorandum on Dalkon Shield Memo from Chairman National Medical Committee Planned Parenthood World Population New York N Y to Affiliate Executive Directors June 3 1974 4 p 37 CONNELL E B Memorandum on FDA press conference on Dalkon Shield December 20 Memo from Chairman National Medical Committee of Planned Parenthood World Population New York N Y to Executive Directors Chapter Directors Regional Directors PP WP Selected Staff December 24 1974 7 p 38 CONNELL E B Personal communication December 12 1974 39 CONNELL E B Personal communication December 18 1974 40 CONRAD C C GHAZI M and KITAY D Z Acute neurovas cular sequelae to intrauterine device insertion or removal Journal of Reproductive Medicine 11 5 211 212 November 1973 41 COOK R P SYNTEX LABORATORIES INC Personal com munication October 29 1974 42 CUADROS A
39. BUENO M COBO E and ZUNIGA J Scan ning electron microscopy of the human endometrium under the effect of intrauterine devices Paper presented at the third interna tional conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 43 CUMMINS G T M and VAILLANT H W The training of the nurse midwife for a national program in Barbados combining the IUD and cervical cytology In Berelson B Anderson R K Har kavy O Maier J Mauldin W P and Segal S eds Family planning and population programs Chicago University of Chicago Press 1966 p 451 454 44 DAVIS H J intrauterine devices for contraception the IUD Baltimore Williams amp Wilkins Co 1971 210 p 45 DAWN C S SINHA S and PODDAR D L Acceptability of intrauterine contraceptive device Journal of Obstetrics and Gy naecology of India 18 2 252 6 April 1968 46 DEAN C and PIOTROW P T Eighteen months of legal change Population Report Series E No 1 Washington D C George Washington University Medical Center Population Infor mation Program July 1974 12 p 47 ESPAGNO G A detailed account of the conference on endo uterine contraception Toulouse France November 22 1970 Available from R Cournut 156 Rue des Orangers B P No 66 33 Bordeaux Couderan France Brochure 48 ESPOSITO J M Perforation of the uterus secondary to insertion of IUCD Obstetrics and Gynecology 2846 799
40. Hollweg rapporta par ailleurs que Le pescaire avait t ins r chez 700 femmes pour la pr vention de grossesse 72 Un de ces pessaires gonny sous l morn de St rilettes fut annonc comme r gulateur de cycle menstruel et vendu ac compagn d un mode d emploi pour auta insertian 44 Bon nombre de ces premiers pessaires lige taient selon toute vidence non seulement utilis s comme contraceptifs mais galement dams certains Gas comme agents abartifs Leur utilisation fut cause de complications m dicales serie uses telles gu h morragies ot infection palvienne entra nant parfois l mort 184 A une poque o les antibiotiques n existatant pas les risques d infection talent Importants Les pessaires cervico ut ring furent de ce fait rapidement condamn s par le corps m dical Cotte premi re condammna tion retarda l agr ment m dical d autres dispositifs intre ut amp rins apparus ult rieurement Le premier dispositif v ritablement intra ut rin con u sp ciliguement pour la contraception fut um anneau fait de crin de Florence Richter un m decin Allemand d erivit en 1908 ce dispositif dans un article de deux pages dans be Deutsche Medizinische Wochenschrift voir fig 3 44 1651 Pust con ut en 1520 un bouton cervical reli par une tige Fanneau intra ut rin en crim de Florence voir fig 4 com bmant ainsi le dispositif de Richter et les premiers pessaires tige Aucune grossessm ni complica
41. Mota concermant efficaciti Les Taux d v mements suk wants basis sur G GO insertions ar B5 E28 mois femma d utili sation ont M calculis partir de rarmaignamarnts fournis par cornspondanes par 400 m dogins francais Gro casu 70 oxpulsions 65 ei retraits pour raisons m dicales DE 47 Fig 25 Spiran WY Description Fabriqu en aiath ns WNG 14 sana carvi cal Cr aseur Andres Aeszcenyski Pologne Securities Varsovie Pologne ul Karowa 11 Programme d valuation non Rigon principale d utilisation Pologne Note concernant Les toux d ivBnemerts msi vants basi sur l uriligatinm pa 800 femmes pondant una p riode ind termin e praviannent d uno communication par somnelle du cr ubeur grossesses 3 y compris X grossassas ectopiques axpulsioes 5 et tralis pour raisons m di cudes E CHANGEMENT D ADRESSE A l avenir envoyer Population Reports ma noire walle adresse Aue NI Willa Zone Matire ici l ancienne 4iquetie ou crire ancienne adress POPINFORM Service d information sur ordinateur POPINFORM Population Information service d information sur ordinateur fournit dans une optique int r nationale des donn es publi es et in dites de derri re heure concernant la technologie d la contraception las programmes et services de planning Familial et la population Organi
42. S S rie H H 1 Le pr servatif Une m thode ancienne qui r pond un besoin nouvedu de l sacoibir 2 Le pr gesvalil moderne Un d quale pour ung contraception ellicace H 3 Les cantraceptis vaginaux est il pas temps de bes r habiliter H 4 Le diaphragme et autres barri res inbravaganaux Lin camgte rendu ABSTINENCE PERIODIOLIE Serie La r gulation des naissances sans cantracapitils d 2 Sex Presesectian HMat fel Practical PROGRAMMES DE PLANNING FAMILIAL S rie J 4 1 Programmes de planning familial et sch mas de f condit 4 2 Les tendances de la T condil dans le manda 1974 4 3 Formation avanc e en ma rise de la f condit Les availapes de l allaitement Une meilleure sant du un controla empleo de la T econcib maternelle JS Distribirhon dascontraceptids comment approvisianer les vilages ai les Families J 6 Formation de non physeciens concernant des fonctions relevant du planning familial et Repertoire de oBragrammes de Formation z T Epreuves de diagnostic de grosses situation actuelle EA ects of Gh ldbearing on Maternal Healih 4 8 La contraception post coijal une evaluation 4 10 Fecondite dag adolescents risques ed consequences IMJECTABLES ET IMPLANTS Serie K _ K 1 Les progesiatids injoctables Las auborites an debatlent mais l usage sen
43. S FOGO dw pe cee TELE TIC ACOSOET OOM MITTEE DH C BTETHu E AMD GYNECOLOGY Bopen on brines hari ram EF DEF does Mansion DC US Dewrreeni sas Office HHE 0 zit us A Av nk ACAVBIBTRATHIH ales Fus Cuvee id c Huh tta MAD C Preda Hae Kat FOA Press Divus PSC Soe 5 44 arre gran Dc 2000 VSS Depavtar 22 FETA y T2 VARLAMHT H W CUMMIMS G T kd RICHART E M ad BARRE ieee al Lippe LEG Dey Feet Aud doc edo barisi l 479 073 TR wESEEY M JOH COLL aes PETO A prees re C eke Le 1479564 amp 96 Nec TA WEL G Ford penring ig Latin Seton ig pas present ord cote FRY Fave Tack MMY ede Harvanheok Rage 1972 33 p viL CE qi and iced pig Lari Das ecd ac in Cs H Geka wei bacio H adl rhe find pling Gan C 28 basca Vee den 103 107 Tia WEL 2 ad LUTEAL 5 Enseienor of program on hie fp wich Eng dorment Feria Mida de ade 10104 PEETI vera GwWLU 5CD 75 03P 217 VARK AR E D Four yamm loop o LD bara G and ci babe DRE 227 711 TIS WERTER PM L emr udureus cort ces Cee HN Qan Pauco IOT 92 90 1871 FW YAEL P Y Dorse iier i aed ied paliran oder acd pee De Diga pr gieti sd a Fre t
44. SRAEL R and FRIED N A study of the Copper T intrauterine contraceptive device TCu 200 in nullipar ous women American Journal of Obstetrics and Gynecology 116 8 1092 1096 August 15 1973 122 MISHELL D R JAIN A K KAHN H S SNOWDEN R and TATUM H J Putting IUDs in perspective Symposium Con temporary Ob Gyn 4 5 123 164 November 1974 123 MISHELL D R and MOYER D L Association of pelvic in flammatory disease with the intrauterine device Clinical Obstetrics and Gynecology 12 179 197 1969 124 MOAWAD A H and BENGTSSON L P The long term effect of Lippes Loop on the in vivo motility patterns of the non pregnant human uterus Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 49 Suppl 6 31 34 1970 125 MORGENSTERN L L ORGEBIN CRIST C CLEWE T H BONNEY W A and NOYES R W Observations on sper matozoa in the human uterus and oviducts in the chronic presence of intra uterine devices American Journal of Obstetrics and Gyne cology 96 1 114 118 September 1 1966 126 MORESE D N PETERSON W F and ALLEN S T Endo metrial effects of an intrauterine contraceptive device Obstetrics and Gynecology 28 3 323 328 September 1966 127 MOYER D and MISHELL D Reactions of human endomet rium to the intra uterine foreign body Il Long term effects on the endometrial histology and cytology American Journal of Obstet rics and Gynecology 111 1 66 80 September 1 1971
45. ammetion gelvienne aucune statistique valable n ayart tablie sur l incidence de celle ci parmi les non utilhisstrices Dans uns tude r trospective avec t moin comparant un groupe de femmes ayant cu un premier pisode d inflammation pewienne et un groupe appari de femmes ndemnes Wright remarqua que 46 due premier groupe 24 femmes utilisaient des DIU contre 9 pour Te groupe de r f rence 22 femmes du premier groupe souf fraient d inflammation pelvienne plus de six mois apr s l insertion de DIU 226 Pr vention t traitement de l nflammation pelvienmna Alin de pr venir l inlection com cutive a l insertion de DIU une attention toute particuli re doit tre apport e a l emploi d une technique st rile Les DIU et le mat riel d insertion doivent tre parfaitement st rilis s Les femmes que soulirent ou ont r cemment souffert d infection pet vienne devront faire remettre l insertion du OIU urne dat ult rieure jusqu a limination totale de l infection Si posible on proc dera des cultures pour le d pistage de gonorrh s asymptomatiques 102 119 120 123 De l avis g n ral une inflammation qui survient au del du premier mois apr s la mise en place du DIU est due ordinairement des causes v n r ennes nu lifes aux rapports sexuels 94 119 120 123 199 Les sympt mes de la gonarrh e sont plus graves chez les femmes qui portent un DIU 132 199 On observe une fla
46. amp stirp son efficacit chez l tre humain Dans diff rentes esp ces animales i a t d montr que les DIU interviennent dans diff rentes phases du processus fe productif Chez la brebis par exemple bes DIU emp chent semble t il la f condation par stimulation de la phago cytose et ou de la cytobrge d truisant les spormatozoides dans l ut rus avant la f condation Egalement chez la brebis les DIU emp chent les spermatozoo ides survivants de cheminer le long dos trompes de Fallopc en provoquant une inversion du sens des contractions ut rines 68 Chez la lapine les DIU peuvent emp cher la nidation de l aeuf 1E cond en provoquant une augmentation du taux de prosta glandines dans l ut rus 175 Chez la vache et la truie ila t montr que les DIU s opposent la survie de l embryon alors m me que la f condation et la nidation se sont pro duites 57 69 Erant donn la vari t des m canismes d action d une esp ce ume autre il est difficile d extrageler homme les r sultats de l exp rimentation animale Au cours des dix derni res ann es des recherches approtondies ont limin certaines hypoth ses et en ont confirm d autres Chez l tre hurnain les DIU ne guppriment apparemment pas l owulatian ils n contrecarrent pas los effets du corps jaune et n inhibent pas compl tement la progression des spermatozoide cu ia f condation En effet on a pu re trouver des sperrmtozoides encore acti
47. anner American Journal of Public Health S2 1448 1450 November 1 972 97 KOZLOFF s R ENGEL T BERNSTEIN D and SILVER BERG S Laparoscopic removal of ectopic intrauterine devices Rocky Mountain Medica Journal 69 41 43 November 1972 98 KULLANDER S Experiences with an IUCD Margulies Coil Fertility and Sterility 21 6 482 489 June 1970 99 LAMPE L RANDIC L THOMAS M and KESSEL E One year evaluation of the Spring Coil IUD in Debrecen Hungary and Rijeka Yugoslavia 1974 12 p Unpublished 100 LAUFE L E BRICKNER P B RYSER P E and AMMER J L An evaluation of the use effectiveness of the Saf T Coil in private practice Contraception 9 1 23 31 January 1974 101 LAUFE LE GIBOR Y McCLANAHAN B J and WHEELER R F Volume and copper concentration of menstrual discharge of women employing Copper 7 and other types of contra ceptives In Lewitt S ed Advances in planned parenthood Vol 9 Amsterdam Excerpta Medica 1974 p 38 42 102 LEDGER W J Relationship of pelvic infection to various types of contraception Clinical Obstetrics and Gynecology 17 1 79 91 March 1974 103 LEHFELDT H TIETZE C and GORSTEIN F Ovarian preg nancy and the intrauterine device American Journal of Obstetrics and Gynecology 108 7 1005 1009 1970 104 LEVIN L Personal communication April 3 1974 105 LEWIT S Outcome of pregnancy with intrauterine devices Contraception
48. aper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 17 p 16 ANDOLSEK L OVEN M THOMAS M and BERNARD R P The M IUD a four year follow up study in Ljubljana Paper presented at the 101st Annual Meeting of the American Public Health Association San Francisco California November 4 8 1973 13 p 17 BENGTSSON L P and MOAWAD A H The effect of the Lippes Loop on human myometrial activity American Journal of Obstetrics amp Gynecology 98 957 965 1967 18 BERGGREN G G VAILLANT H W and GARNIER N Lippes Loop insertion by midwives in healthy and chronically ill women in rural Haiti American Journal of Public Health 64 7 719 722 July 1974 19 BERLINER D and BERLINER M China stands out in birth control family planning Ob Gyn News 9 1 21 January 1 1974 20 BERNARD R P Factors governing IUD performance Ameri can Journal of Public Health 61 559 567 March 1971 21 BERNARD R P IUD performance patterns a 1970 world view International Journal of Gynaecology and Obstetrics 8 6 Pt 2 926 940 November 1970 22 BROWN W E and ALLEN E S Studies on the intrauterine contraceptive device Southern Medical Journal 59 589 592 May 1966 23 BUCKLES R Personal communication February 21 1974 24 BURDICK C L and ANDERSON M V Experience with three types of intrauterine devices for contraception Detaware Med
49. ased with Naproxen Ob Gyn News 9 3 55 February 1 1974 6 ANONYMOUS Differences in IUD data by parity vanish when contidence levels are reconciled Ob Gyn News 9 3 2 60 61 February 1 1974 7 ANONYMOUS For heavy periods Epsikapron London Kabi Pharmaceuticals Ltd 1972 8 p Brochure 8 ANONYMOUS 40 year history of IUD JOICFP News No 4 October 1974 p 2 9 ANONYMOUS india replaces money in family planning budget The Demographic Express Population Reference Bureau Decem ber 1973 p 2 10 ANONYMOUS Taiwan office field report February March 1974 Taipei Taiwan Population Council April 1974 9 p 11 AGOESTINA ANDERSON and THOMAS M The Anderson Leaf IUD a multi clinic study in Bandung Indonesia 1974 7 p Unpublished 12 ANDERSON 1 The Leaf IUD In Wheeler R G Duncan G W and Speidel J J eds Intrauterine devices development evaluation and program implementation New York Academic Press 1974 p 199 202 13 ANDOLSEK L Experience with immediate post abortion in sertions of the IUD In Lewit S Abortion techniques and services Amsterdam Excerpta Medica 1972 p 63 67 14 ANDOLSEK L The IUD an overview Discussion In Wheeler R G Duncan G W and Speidel J J eds Intrauterine devices development evaluation and program implementation New York Academic Press 1974 p 46 47 15 ANDOLSEK L The Ljubljana IUD experience 10 years P
50. ayant un effet sur les v nements peuvent tre class s en fonction le leur relation par rapport au disposstif au centre hospitalier ou au dispensaire au contexte culturel ou l utilisatrice elle m me N anmoins au fur et mesure de l volution de la recherche pour l valuation de ces dispositifs la relation et la corr lation de ces differents facteurs entre eux s acerait en complexit Les premi res tudes furent orient es sur bes facteurs mertant de coss les DIU les plus appropri s pour un usage g n ral 11 devint rapidement vident que l am lioration d im param tre soulevait de nombreux probl mes dans un autre Pas exemple ainsi que l ilustre le graphique en Fig 7 plus la surface du dispositif est grande moins le taux de grossesse est lev mais plus le taux de retrait pour sasgna ment ou douleur est lev 90 Les dispositifs rigides tels que le bouclier de Dalkon pr sentent un taux moms lev d expulsion mais laus insertion est plus difficile er lis peu went provoquer des probl mes s rieux en cas de grossesse Les dispositifs au cuire provoquent au d but de leus inser tion moins de saignements et un taux de grossese r duit mais leur efficacit peut diminuer dans le temps Les tudes internationales maulticliniques r v lent rapi dement que certains dispenssires centres sanitaires m decine lib raux obtenaient imeariablemient des r sultats sup rieurs d autres quel que
51. contre 0 7 pour 1 O00 d apr s les donn es du CS5 eut suscit unm campagne de rumeurs et d hostilit contre la m thode le programme a rapidement bifurqu e sur la prescription des eontraceptifs oraux 82 162 manque d l ments ne permet pas d tablir avec certi tude l s causes du taux lev da perforations Singapour Les erreurs techniques d insertion repr sentent proba blement un facteur important Des taux accrus de p r foration sont imputables aux g n ralistes exercant temps partiel ainsi qu aux internes 35 161 Dans certains cas l insertion des DIU fut effectu e imm diatement apr s l accouchement sans qu il soit proc d un sondage ni une immobilisation de l ut rus D autre part certains DIU taient plac s dans leur inserteur plusieurs heures avant leur mise en place ce qui provoquait leur deformation aig mentant ainsi le risque des perforations 148 Le d clin moins prononc mas r gulier de l utilisation des DIU Hong Kong a t attribu aux m mes raisons ainsi qu a un manque de succ s parmi les femmes jeunes 1 de parir faible 49 Cor e et Taiwan Par contre dans deux petits pays la Cor e et Ta wan l emploi des DIU dans les programmes de planification familiale a eu des r percussions notables dur ls fertilit Les m decins priv s sont form s et assist s linanci rement par les gouvernements des deux pays afin d appliquer ler mesures de planning familial
52. d but des ann es 1960 le contraste existant entre les rapports cliniques favorables d ishihama et d Oppen heimer et importante condamnation d ordre traditionnel dea DIU fir apparaitre la n cessite d une valuation objac tive En 1962 Le Pa pulatian Coursil dur l initiative du regrett Dy Alan Guttmacher qui fut nomm pr sident de la Planned Parenthood Federation of America la m me on n e Gonvaqua la premiere conf ronce internationale sur les DIU New York City o des m decins de nombreux pays ayant utilise des DIU rapporterent publiquement ci f vorablomant les r sultats qu ils avaient obtenus et contri bu rent ainsi l adoption du dispositif en tant que contra ceptif m dicalement satisfaisant 144 Lors de cette conf rence le docteur Jack Lippes de Buf fal New York rendit compte de segs exp riences avec l boucle de Lees maintenant bien connue 109 voir fig A1 De m me que la spirale de Margulies elle tait habi tuellerment introduite sans dilatation cervicale travers un tube troit facile ins rer puis chass e de ce dernier dans l ut rus o elle reprenait sa forme initiale Lippes attachait un fil ou tigerep re son dispositif afin de permettre l utilisatrice de v rifier la pr sence de celui ci et d en facili ter l extraction par le m decin Fabriqu e exclusivement partir d un plastique inerte le poly thyl ne de preference aux m taux utiles pas Ota et Graefenberg
53. de contraception et les pos sbilit s d avortements permettent souvent de gagner l id e du conin le des naissances des femmes qui posrraient h siter d buter par l emploi de DIU lorsque s impose un examen pelvien ou quelque autre examen clinique Des tudes effectu es Taiwan ont r v l que lorsque d autres m thodes leur taient offertes de nombreuses femmes ayant abandonn le DIU avait recours d autres m thodes contraceptive ou l avortement afin d viter les grossesses non d sir es 51 Le succes d un programme d perd de la multiphcrt des m thodes disponibles devrait seulement comprendre la fois les DIU et la st rilisation qui donnent des taux lev s de continuil quoique m ces aitant des comp tences parlicubbres et des installations sanitairus appropri es mais galement des moyens contra ceptifs intermittent pouvant tre distribu s hors des cir cuits m dica DISTRIBUTION Les DIU ont cet avantage sur les contraceptils oraux ct pr servatifs qu ils sont faciles fabriquer dans les pays en d veloppement soit fa main gr ce de simples moules pour des quantites r duites soit par moulage la machine pour la production en grandes series Le Population Council accorde des licences de fabrication pour la boucle de Lippes et a fourm des moules et des mat riaux eux programmes nationaux de planning familial dans les pays en d veloppe ment L Ortho Pharmaceutical Corpo
54. e B 52 EX Lj Fig A 7 T Cuivre Deccrigtion Moulage par inaction d poly thyl na in dusion de sulfate de baryum radio cpectiiant enr uls mant de 200 mm de fil d cuivre sur la tige verticale deux fils corvicmux en mybon Cr gtaw rs Howard Tate USA ar Jaime Zipper Chili Dictribwteuri Outokhumpu Cy Pori Works 10 Finlande Ab Kabhi Modical Department 5 10425 mock holim Sudda le Population Council Programmes valuation Le Population Council et autres vair tableau 2 R gions principales d utlati n Taiwan Thailande Royaume Uni USA et divers sutras payi on As Europe et re Seana ee MAN L ISSA T OLE Fig 8 Anneau de Spira Description Dispositif en poly thyl ne sans fils cervicaux Cr ateur Tenrei Ota Japon gt gt Distributeur Ohta Rings Kenkyu sho 2 1 Ogawa machi Kanda Chiyoda Ku Tokyo Japon Programmes d valuation non communiqu s R gion principale d utilisation Japon Note concernant l efficacit Un rapport unique et in complet de seconde main indique un taux de grossesse de 0 5 et un taux de retrait de 4 1 pour 196 insertions ef fectu es au cours d une p riode non sp cifi e 76 Fig A 10 Fleur de Canton Description Moulage par injection de poly thyl ne une ouverture dans la partie inf rieure par lequel un fil cervical pourrait tre attach les chantill
55. e rnc a lpetist 15 petith Are N rig Hemor 10 Boucle 1786 627 960 Spirae grande 1700 5 400 800 320 1 7000 Surtace des DIU an mm Fig T Taux de retrait eur deus ann es de CHU inanes pour grosmzzs ay doulaur asignomanc on foncion da laur surface na 206 B 41 femmes et i est bon que celles ci en soient avides De plus apr s insertion de DIU l sch ma g n ral menstruel subit certaines modifications en g n ral le flux d bute pius wit 78 138 et s termine plus tard pro langeant lo cycle menstruel moyen de deux quatre jours 145 Une augmentation du saignement souvent accom pagn de douleur se produit aussi bien chez les nullipares que chez les multipares 145 153 les saignements les plus importants tant g n ralement not s chez les femmes dont ies r gles taient peu abondantes avant l insertion de DIL 64 Le flux menstruel redayicnt gal au niveau prece dent l insertion qu apr s au moins six mois d utilisation 64 L importance du saignement peut varier telan le type de DIU utilis Dans deux tudes identiques le volume pr cis de sang perdu pendant a menstruation a t mesur par doge de lh mogiobine pr sente dans les tampons ou serviettes p riodiques utilis s par chaque femme pendant ses r gles Chez 145 femmes gyptiennes n utilisant aucune m thode contraceptive Helnewi d termine que le volume moyen de sang perdu lors des
56. e Randic 160 cat 3117 P oo 9 2 4 7 NID 743 Fleeepart 1974 Y psiloa Brasil 41 3 527 N amp F 2 9 19 78 4 Be USA 1974 MID Non disponible Pj P Pan f posrabar tua Las Taux d contient sent donn es Sele qu ils mond rappaeri s et ne correspondent pas Toujours total nar das debnamants pr sant dent ce tables scustraid du nombre TOD on raison des r xnserbnns das absences aux visites do contr e er am raison da Hami certsi nes des retraite de DELI pour raisons nan m dicales troitement contr l es de international Fertility Research Program semblent donner des taux d interruption plus lgv s pour les groupes importants que pour bes groupes de moindre importance voir fig 1 et 21 la clinsque de Ljubljana par exemple le T au cuivre qui se classe gn t te ne fut ins r que chez 93 femmes 15 Cans les tudes multicliniques effecruses par l IFRP ia majorit des DIU testes sur un nombre limite de femmes tels que la spirale ressort donn rent de meilleurs r sultats que la plupart des DIU est s dans des groupes plus importants 90 Les facteurs culturels notamment bes r actions l gard d un saignement abondant ou intermittent et le refus B 38 d examen ov de consultation par m decin de sexe masculin sont galement vidents dans bes tudes multi cliniques A Ashkelon Israel un taux exceptionnel
57. e medical advisory committee held May 26 1970 November 12 1970 97 p 150 PHARRISS B B Uterine Progesterone System In Wheeler R G Duncan G W and Speidel J J eds Intrauterine devices development evaluation and program implementation New York Academic Press 1974 p 203 210 151 PHARRISS B P ERICKSON R BESHAW J HOFF S PLACE V and ZAFFARONI A Progestasert a uterine therapeutic system for long term contraception philosophy and clinical efficacy Fertility and Sterility 25 11 915 921 November 1974 152 PLACE V A and PHARRISS B B Progress in the develop ment of the Progestasert 65 progesterone therapeutic system for contraception Journal of Reproductive Medicine 13 2 66 68 August 1974 153 PORTNUFF J BALLON S C and LANGER A The intrauterine contraceptive device a prospective 5 year clinical study American Journal of Obstetrics and Gynecology 114 7 934 937 December 1 1972 154 POTTER R and MOOTS B Reinsertion rates a critique Paper presented at the third international conference on intrauter ine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 155 PUST K Ein brauchbarer Frauenschutz A useful protection for women Deutsche Medizinische Wochenschr 49 952 953 July 20 1923 156 RAABE N EDSTROM K and FRANKMAN O Hystero scopic study of the early pregnancy with an intrauterine device in situ Paper presented by t
58. ed ceda pet iv reris nni FO eee zen Crid Generis 12 4 1974 Petia 220 0 Tha irihasieira eerie bec eee BL ascen C ard Beem J Lah Intra part in Pei Seywloprnnut ET rri ia vrplerrari usen Fous Vents Aes fixe 1673 121 4 721 WHEELER A G DADAR G Wi ane SPEIDEL 1 J edt Dm ALR CT ed Cano em cir i eva Fare Fark Acer ic Proar 1374 JE p 777 ALLER 1 A LEDGER W J amd LOVELL 3 leer ame droe d ongi bad eise Tad 1 i dau jui edd ar publ ud Ce Aid pee 23 SEE 1 113 HEALTH spaci ol ima apu ce eee There Kove O 13872 Her Deh Va Heth Ogee Regina OlM for aem May PA ERAS a FP DE 134 VepRLU HEALTH brrzx unrca devices super Gere World Sean perdi bor TWA larges Series Mo 397111 235 NH deeds All gre chis i AR dare ddi d EA Diili i dare mw ER LM ee L Peda donee Joan a Chee argi Carcin 104 PIAA 150854 276 WMA M SP 5 PHacra rinvia arid aes Tpi arei cn ina Qt ecd ee ci fos bramen Faprpioruas ety 227 ETS G P Gee of PROS tet G ad Ponpa Ura da plang di et oe vier program Ness Yor VEIO p 0 68 128 PPPEH 1 Chiam espa iene we
59. entierement d aci r ir oxwvdable non rev n taient dot s d un effet de resort qui exercaii une pression constante dirig e vers l ext rieur sur las parois uterine Cer emp chait l expulsion mais la dif tuson de ces deux mod les fut saspendue en raison des taux de perforation lev s et des difficult s pr sent es leur retrait 16 149 1891 Le bouclier de Dalkon donne lus aussi un taux r duit d espulsion mnoins de 4 pendant la premi re ann e voir tableau 2 mais Ies probl mes relatifs Son insertion ez son retrait et d apr s des constatations pius r centes le risque d avartement infectieux au cours du second trimestre qu il pourrait entrainer suscitent des doutes quant son avenir voir p 8 44 Le nouvel Ypsalon dont la diffusion sera assur e par la Syntex Corporation a um effet de ressort comparable celui du M du dispositif Magzlin voir fig AUS Le res sort d acier inoxydable est enti rement recouvert da caoui chow silicon Lors d essais pr liminaires chez 4 BOO mulli pares Ypsilon ne causa aucune perforation Soicher cr steur de ce dispositif donne des taux de grossesse et d expulsion de 0 3550 apres deux ann es dans une tude partant sur 310 femmes ayant utilis ce dispositif pendant un total de 5412 moms 791 Fuchs donne des taux l g rement plus lev s mais n anmoins encourageants pour ce dispositif 64 55 Autres dispositifs mous eaux
60. eptabilit globale d un mod le da DIU par rapport un autr amp pourvu que ces deux mod les soient utilis s pour des populations comparables er poe sible dans le m me dispersasre D autre part ils sont d una utilit moindre pour la comparaison des DIU avec d autres Formes de contr le des naissances tels que les contraceptits oraux les pr servatifs ou la st rilisation ou pour l valua ren de l impact des programmes de planning familial au plan d mographique Le d faut majeur des taux de comti nuite comme l ment de mesure de l efficacit de programmes au de m thodes con traceptives r side dans le Tail Que ces taux ne prennent pas habituellement en consid ration l age et la parit des utili satrices Les utilisatrices de DIU tant g n ralement plus que celles qui se servent de contraceptifs oraux e leur fertilit tant diminu e avec l ge Vimpacti d meo graphique du DIU utilis per ies Temmes proches de la quarantaine st moindre em termes de naissances vit es que celui des contraceptils oraux employ s par les fermes d s leur vingti me ann e Les contracepti s oraux sant Tr quemment choisis par les couples qui cherchent espacer les naissances alors que les DIU sont le plus souvent Tableau 5 Diffusion aux Etats Unis des DIU de fabrication courante 1966 octobre 1974 Ann e Nombre de DiW 1966 577 933 1967 456 446 1963 491 299 1969 956 756 1970 231 1971 16
61. er presented at the third international conference on B 49 ieiraccaina cor necepiion Carn Egypt Demme 12 64 1974 Laba ati 188 SHTADEH A Tha Lee Kivgdorz grad Een eld rl of ea ramad deere Copper T1 Piter geste try bile ri jte third Yih a estat heeds eda Caia Cape 1h 10 0874 SMCEADENM M one OS D Tormi si media factors in cha anc c PE bysai ci BEomnical Petree E 31 48 1073 NER ACTEM A LUANG Tas vas a Bereits pi Via pker Mel ui thue Lirikal Hanger Ceri TUE ET Feliagig JATA LES SOBSMEKO t reuiesies desers m chrii parim FACE Pipes Petite AO 18 Jarry 1331 PHIL EDOBHERO A J ma GOLOSMITH braces arai dor ciri practica Donar Pothier Farai 1971 2B c 135 BHCHR Pih d qd ornon Li ndo Nl PN Cae Desc Amas nsn ol CHOU arg Operis 1 147r 00 047 192 ECHABUDNEUR A aud SOSENMELEL 0 rceierces wibe Lopes Lon Vii beter karaj od eta oral Cee bafis 16 220 193 5OGNAMWALA P bvritenes device Lan cei 113887 245 16 15924 194 A nescia od E Eun br Tegai Si Bashen L ard Shatter K D eda ieira bm amai jM OCR of 18 Inc beer d ca Haw York Cobes LO DEMOS Eapepus Mick 1943 Cornes B
62. erican Journat of Obstetrics and Gynecology 118 2 186 189 1974 114 MARTINEZ MANAUTOU J AZNAR R and ROSADO A Clinical experience with the intrauterine progesterone releasing systems Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 115 MASSEY S E VARADY J C and HENZL M R Pain relief with naproxen following insertion of an intrauterine device Jour nal of Reproductive Medicine 13 6 226 231 December 1974 116 MASSOURAS G H Results of 166 cases of the application of the Massouras Duck s Foot intrauterine device IUD Paper presented at the 7th World Congress on Fertility and Sterility Tokyo Kyoto Japan October 17 25 1971 8 p 117 MATSUMOTO S The current condition and future outlook of IUDs Ja Sanfunjinka no Sekai 26 3 1 10 March 1974 118 MISHELL D R The clinic factor in evaluating IUDs Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 119 MISHELL D R Current status of contraceptive steroids and the intrauterine device Clinical Obstetrics and Gynecology 17 1 35 51 March 1974 120 MISHELL D R BELL J H GOOD R G and MOYER D L The intrauterine device a bacteriologic study of the en dometrial cavity American Journal of Obstetrics and Gynecology 96 1 119 126 September 1 1966 121 MISHELL D R I
63. es m decins europ ens qui n avaient aucune exp rience pratique de ces dispositifs mais s y apposaient pour des raisons th oriques Torcirent Graefeniberg abandonner son dispositif Lorsque ce dernier et d autres pr curseurs dans ce domaine dont Hans Lehfeldt ot Herbert Hall se r lugierent aux Etats Unis au cours des ann es 3 et debut des ann es 40 l crasante condamnation des DIU par le corps m dical dissuada Gractenberg de les r utilsser 44 Ce n est que vers la fin des ann es 1950 et au cours des ann es 1060 que les progr s technologiques er de nouvelles donn es purent venir bout du conservatisme predominant parmi les m decins En 1959 Oppenheimer rapporta qu il avait utilis en Isra l les anneaux de Graefenberg afin de procurer ung contraception efficace et s re 1 500 femmes 140 Au cours de la m me ann e ishihama rendit compte de succ s avec led anneaux d Ota chez 20 femres japonaises 75 Ces deux chercheurs firent tat du taux peu lev d checs et de l absence d effets secondaires graves Un an plus tard le De Lazar Margulies commenga ses re cherches avec le premier DIU lin aire en forme de spirale au Mount Sina Hospital Mow York A la spirale plastique de Marquis tait incorpor e ume faible proportion de sul fate de baryum la rendant opaque aux rayons X Cette incorporation est maintenant g n ralis e 63 La Conf rence internationale de 1962 sur les DIU Vers le
64. es rendaln c Pea Cooper deria i2 Pa Und nies Pepe rani mi wi reu Bod eventing E og pn begun ed ion Coon gas Deere 11 14 1734 Biber eet 333 ATOM H J CHMOD H LUPE C NECANTY an LEY V rega aber m ibar ibridi pred tsan FU as a PORE brige 18 eee cee Pace cea a Ae TOL C Be a n n rv pam d fa can Cain Ege Degen 13 014 0874 Late puni BH TLALA CHCUDSUNR 5 D BALL anc EXX ENA NM C C en dead bean d wet Cancer Tiere ee die ceo yor in Scie Cor recopiion 1044 131 29 Docks 1974 704 THOMAS M Beers coe Armary 3 T5 TOR Elan plots ga l ns rena Min niar ul the cucina peer gl geet Sign 1 je 1470 TU C W fnd KAHH bh S Mejit aed amI verit jha uja id NECS e ne eed Bd reed el oran PTE panes ela IM Pini ii enu e E a eret wn ad l Cae Clan 17 134 084 oA arre r B L B Th Doka Hahn dep Ey L Dae Anm cag Caes of OOM era acd G pci Premed ri chas LES Feed anc Drug Ade eit bug inm rea Caber Ghid ard other ovate deseri Fase eke M arpanz Arpan 22 ETE 10 p TO US nena kpHC GP ATH DUCATI AND WEL mams CEHDEE FOA ERSE CONTROL UD miss eee rar Lidia v ketedi mi 2170 M Mp Joly E 187 210 U
65. etrics and Gynecol ogy 96 2 157 167 September 15 1966 137 NOYES R W DICKMANN Z CLEWE T H and BONNEY W A Pronuclear ovum from a patient using an intra uterine contraceptive device Science 147 744 745 February 12 1965 138 NYGREN K G and JOHANSSON D B Premature onset of menstrual bleeding during ovulatory cycles in women with an intrauterine contraceptive device American Journal of Obstetrics and Gynecology 117 7 971 975 December 1 1973 139 NYGREN K G and JOHANSSON E D B Postabortion in sertions of the intrauterine Copper T device TCu 200 Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 140 OPPENHEIMER W Prevention of pregnancy bythe Graefen berg ring method a re evaluation after 28 years experience American Journal of Obstetrics and Gynecology 78 446 454 1959 141 ORLANS F B Copper IUDs performance to date Population Report Series B No 1 Washington D C George Washington University Medical Center Population Information Program De cember 1973 20 p 142 OROJAN SZEREDESY Z and MORVAY T Az IUD hatasa nak fokoz sa elemi r zzel k t ves tapasztatataink The increase of IUD effect with elemental copper Magyar Noorvosok Lapja 36 443 445 1973 English translation 143 OSTERGARD D R Intrauterine contraception in nulliparas with the Dalkon Shield American Journa
66. femmes qui devinrent enceintes avec un DIL in situ 49 des cas r sul t rent en des awortements spontan s 183 taux peut tre confront au taux g n ral d avortements spontan s estim environ 15 92 Bien qu il fut l origine jug pr f rable de laissar la DIU en place en ca de grossese 4110 189 224 la tendance ac tuelle pr conise som retrait Un bulletin d informations techniques publi par l American College of Obstetrics and Gynocology en sobt 1974 sugg re qu en raison de ce risque accru d avortement septique le DIU doit tre retire al les file cervicaux sont apparents ou been l interruption de grossesse doit tre envisag e o propos e au choix de la patiente 206 Qn peut onder pont de vue sur l s donn es ant rieures du CSP montrant que quand un OIU en place lors d une grossesse est muni de fils eervicaux le risque d avortermient sonant est r duit par son retrait Par contre en absence de fils cervicaux ce risque est ment par sen retrait 105 EXPULSION Les taux d expulsion de DIU varient dans les enqu tes massives de Or 19 3 pour 100 premi res insertions pendant la premi re ann e d utilisation vair tableau 2 De m me que bes taux de grossesse diminuent avec lige et un degr moindre la parit Les taux d expulsion d Etine galement au cours des mois successifs d utilisa tion L incsdence la plus lev e se situe dans les trois premiers m
67. fs ot des ovules fertile pu non dans les trompes de femmes portant DIU 22 50 125 136 137 En g n ral les DIU semblent entraver d une certaine mani re l implantation de l aeut fertile dans fendame tre peut tre par l interm diaire d une r action cellulaire inflammatoire non specilique se produi sant au niveau de la cavit uterine 42 126 127 174 Ceci repr sente la th orie la plus largement accept e l heure actuelle Parall lement on a trouv dans le liquide ut rin pr lev la suite du coit chez des ferrmes munies de DIL des quantit s Fantastiques de mscrophagess phagocytant ou d vorant des spermatozoidas intacts t action suppl mentaire de d fense cellulaire activ e par le corps tranger intra ur rin 173 Venant renforcer cetie hypothbse de lg r action inflamma toire Kar a observ une modification des caract ristiques et de la compostion du liquide ut rin chez des femmes munies de DIU De ce fait le milieu ut rin devient inhospi talier au blastocyste dont la survie est probl matique m ma avanit Fonplantateon 80 83 Wynn et Tamada ont d montr que les DIU provoquent un d veloppement pr ce ct asynchronc de d endom tre interdisant ainsi lim plantation 79 201 226 D autres auteurs ont observ une activit anormale comparable celle qui pr c de l ac couchament en pr sence de DIU au moment du cycle menstruel o un ovule f cond devrait
68. gi principalement de cas d avortement septique au cours du deuxi me trimestre Le tableau observ dans la majorit des cas tait celui d une ceptic mie primitive sans sympt mes pelriens Gu ut rins l avortement spontan tant un ph some me tardif au cours de l infection 33 La USF CMA a estim que Tableau 4 Mortalit aux Etats Unis d termin e par diagnostic comme lite a l utilisation de dispositifs intra u t rins TB amp 6 octobre 1974 Type da DIU BHeurl r Bowclade Sal T Lippes da Delon dautres Total SOURCE Jennings 1771 B 43 Le ux de mortalit conatcutive l emploi du DIU cilin entre T et TO decl par million alors qu il est de 22 45 par malign d enn i l mme pour las contraceptifs oraux Les t us d haspitelisation dus de DIU sont du m me ordre de grandeur que peur ba contra oraux Q 3 1 d enn mi Terme utilisations 77 20 Apr s tude approfondie l USFOS conchut que d une mani re g n rale ls DIL sont sun mayen s r et linble de contracen tion que l an peut l vorablement comparer la marme dans ca orme evi les GON tracepti Fi aux 4771 Le bouclier de Dalkon et l avortement septique Dei divers mod les de DIU utilis s aux Etats Unis le bouclier de Dalkon semble pr sentes les plus grands risques d avortement septique L USFDA dans une tude des d c s par Infection attribu s aux DHL releva 15 d c s
69. gscopiquee par agralas C 5 La st rilisatpon l minine par mini laparotarnie C 6 Female Sterilization Using the Culdoscopa Tubal BSterifization Review af Methods STERILISATION DES HOMMES S rie D Et La vasactomie Techniques anciennes el nouvelles _ D 8 La vasectomie Quels sont les probl mes 0 3 Vasectomy Resarsibiliby Status Report DROIT ET POLITIQUE S rie E 1 Dix huit mais d volution Mgishabive E 2 World Plan of Action amp Health Strategy Approved E 3 Abortion Law amp Practice A Status Report ES Recent Law and Policy Changes in Fertiliby Control INTERRUPTION DE LA GROSSES amp S rie F Pe Cing pays les plus peupl s autorisent largement l av nicment _ F 2 Guest que l regulatson monstrugihe F 3 Techniques d asceration uterina FP Ou en esi la r gulation mensuelle PROSTAGLANDIMES S rie G 0 1 Utilisation clinique des prostaglandines en contr le da l canditi Ged Recherche sur la regulation de la f condi par lea prostaglandines Cartes g ographiques el r pertoire 2 3 Yue d ensemble sur la modulation de ta transmission autonome soue des prostagian ines 0 4 Le choc prastaglandinaque m lhode da d clenchement des regies G 5 Physiology and Pharmacosagy of PGs im Panurition G 6 Prostaglandins Promise More Elective Fertility Control BARRIERES MECANIOLE
70. het USA Distributeur nan disporaibla commer cheer Pragr amp emma d rcaliastion Organisation Mondiala de ke Senta vom tableau 21 Rigioni principales Br sil Tha lande LISA Fig A 16 Membrane intra at rina Description Feuille de palydthy lina faconn s la prae en uns membranas omdol s la becs do laquelle una pi rs am V cuminnant du salista da baryum radic opacifiant es moule injection ut sert de support fi cervical unique find au V inf riour Cr ateur Batalla Laboratorier USA Distributeur non disponibla commercishement Programma d valummran FRAP R gions principales d utilisation USA Yougoslavia Note concennant l alficscitk Les toux d v namunts calcula par loc tablas da survie mont les mulwunts apr s traia main d utilisation pour approximatiwermant 100 fommas gror Biisi 2 1 expulsion 1 5 at retrait pour raisons miig 4 45 12201 ENNE Fig 18 Antigon Description Moulage par injection de haute Bresson une Imre magn tique ost inconpor a dans lum des grands c thi aux fing de d tection par galwonorsiive deux fils corvicesx La dispositif initial consistait on un anneau farm la maddie modifi est membran on son omnira Cr ateurs Mod le original Antigan Peul E Lebech et Mogens Oster Danemark Mod le modifi Antigan F Fritz Fuchs Distributeur Evene amp chrader 112 Bjerringhro
71. ical Journal 45 9 253 260 September 1973 25 CARAWAY F and VAUGHN B J Florida s five year experi ence with the double coil IUD Paper presented at th 4th Annual Meeting of the International Family Planning Research Associa tion Las Vegas Nevada October 25 1972 4 p 26 CASTADOT R Personal communication October 11 1974 27 CERNADA G P ED Taiwan family planning reader Tai chung Taiwan Chinese Center for International Training in Family Planning 1970 p 381 28 CHAKRABARTY B and MONDAL S K Perforations of uterus by intrauterine device Journal of Obstetrics and Gynaecology of India 18 2 262 264 April 1968 29 CHAUDHURI G Influence of indomethacin an inhibitor of prostaglandin synthesis on IUD mediated increase in motility and hypertrophy of the rat uterine horn Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 30 CHAUDHURI G Intrauterine device possible role of prosta glandins Lancet 1 480 March 6 1971 31 CHEN J S SU I H and CHOW L P Reinsertions andreten tion of IUDs in later segments of use Taiwan experience Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception C iro Egypt December 12 14 1974 Abstract 32 CHOW L P CHANG M C and LIU T H Taiwan demogra phic impact of an IUD program Studies in Family Planning 1 45 1 6 September 1
72. ig Mat riel da bees pour Cineertion de DIU pr par par l Agence pour le d veloppement international des Etats Unis 1 HBafte couverche non raprisantis lectrique 2 Pincas h meoztatsques droites da PEAN 20 5 em 1 Pinca col Braun 24 4 cm 1 Pinca crocodile droite Forrecter 24 4 cm 1 Cisesux Sie courbes bouts rondi 20 5 cm 3 Hystirambtras couples Simpson 5p culum vaginmix Graves moyen 1 Sp culum vaginal Gravea grand 1 amp n culum vaginal Gravas natit Gants non lut lace et virtwellement iniolarev l angsth sie ne fut pas n cessaire et l on ne nora aucune syncope consecutive 25 Pour la boucle de Lippes et la spirale de Margulins Webster constate chez la majorit des femmes des douleurs dans la r gion abdominale inf rieure et dans la r gion lombaire similaires aux douleurs d ysm norrh ales normalement eprouvers par les patientes Des simples furent dans la plupart des eas sulfisants pour rem dier 218 Chez un petit nombre de femmes on note toutefois de vives douleurs et des syncopes Conrad rapporte le cas de six femmes dans un groupe de 7 140 acceptantes de DIU Atlanta Gdorgie ayant pr sent des troubles neurovaseu lalres aiqus notamment des convulsions et des syncopes parfois appel s chocs eervicasux la suite d insertion ou de retraits de DIU 40 Les syncxpes s produisent le plus fr quemment
73. ilis solt isol ment soit comme support de substances actives Rogab ne rapporte aucune grossesse apr s deux ann es d utilisation chez 344 femmes gyptiennes l avant utilis dans sa forme inerte pendant 5 465 mols 1157 Kessel falt remarquer qu au plan de la pr vention de grossespe ces chiffres repr sentent s prats blement la melleure elficacit communiqu s pour un dis positif test ind pendamment N souligne toutefois que les taux de continuit pour ce dispositif sont sujets d ime portantes variations selon l habilet de la personne elec tuant l insertion voir p B 34 Bien que des taux lev s de r trait pour saignement aient t constat cer tains centres des donn es pr liminaires indiquent que lad jonction de 700 mum d Cuivre de progest ra ne ou de mestranol la spirale pourrait rem dier ce probl me BB 1591 Des renseignements sur d autres mod les de DIU sont pr sentes dans le tableau 2 ainsi que dans l annexe Traitement m dical du salgnement et des douleurs Certains chercheurs ont tent d identifier ou de mettre au point des m dicaments pouvant tre administr s afin de soulager le saignement ov les douleurs qui parfois sont oon s cutives l insertion ou l usage de DIU Deux pro duitssont d j employ s acide aminacapraique fibrolytique r duisant le salgrement cons cutif l insertion 2 7 98 er le naprox ne compos non st roide anii
74. ilis e pour le T au cuivre le Cu 7 et PY de Soonawala 193 le tube porteur du DIU ins r jusqu au fond de l ut rus et le tube externe est retir tandis que ig piston maintient le DIU dans la position appropri e Le piston esi alors retir Un dispositif plus r cent la spirale ressort yolk fig 4131 fait appel une Technique d insertion originale A la suite de son insertion au moyen d un tube qui combine la fois les m thodes dires expulsive et r amp tractiugn 205 une rectification de la position esi effectu s par la manipulation d une s rie de fils cervicais fixe vers be centre du disnnsi tif Ceci permet la mise en place de la partie incurvie m diane du dispositi au niveau de l nritice interne r duisant ainsi les coques d expulson 157 Certe manipulation es consid r e par certains des utilisateurs comme Brant peut tre trop complqu e pour un usage g n ralise ED S Douleur au cours de l insertion Bien que rien rie s y oppose l areth sse g n rale locale paracervieale au l emploi ne sort pal n ces saires pour soulager la douleur pendant ou apr s l insertion de DIU Pour be Cu 7 qui est r put comme tant le plus facile poser environ des nullipares er 94 des multi pares n prouwemi aucune douleur Bb Rendant compte d essais pr alables du modele mullipare du Sal T Coil portant sur 273 femmes Caraway indique que l insertion F
75. illions de DIU On estime qu environ 15 millions de DIU sont actuellement utilis s deux fois plus qu en 1969 197 210 r partis de mani re approximativement gale entre pays d velopp s et pays en d veloppement Aux Etats Unis pr s de neuf mil lions de dispositifs ont t distribu s et on estime que quel que trois quatre millions de femmes les utilisaient en 1974 104 209 210 Les dispositifs intra ut rins repr sentent la principale m thode contraceptive utilis e dans dix pays au moins dont la Cor e et Taiwan deux des programmes les plus efficaces en Asie Les DIU ne se sont pas r v l s aussi satisfaisants que pr vu en Inde ou au Pakistan ot l on esp rait qu ils of friraient un moyen simple conomique et permanent Par nd R 0 d ded adi JG Population f on Reports SERIE B NUMERO 2 DECEMBRE 1976 Edition anglaise publi en ao t 1975 i 7522285 DISPSITIFS 4 INTRA UT RINS D C 20009 N W Washington Ce rapport sur dix ann es d exp rience avec les dispositifs intra ut rins a t tabli par Sallie Craig Huber M S P H P T Piotrow Ph D F Barbara Orlans Ph D et Geary Kommer B S N d apr s divers articles publi s et in dits rapports de con f rences interviews et correspondance La collaboration et la r vision de la part des per sonnes suivantes furent particuli rement pr cieuses Elizabeth Connell Louis Keith Elton Kessel
76. it sup rieur parmi pa tentes ult rieures 129 Enfin les motivations indivaduelles et la volont d viter ume grossesse alli es la disponibilit d autres m thodes de contraception repr sentent des facteurs importants parce qu elles fixent le degr d incanfort que les femmes peuvent accepter en contrepartie d une protection contraceptive Par exemple une tude am ricaine sur la client le des daper aires public r v le que celle ci accepte plus facilement un taux accru de saignement que la client le priv s Observant que 555 seulement 28 sur 623 des clientes mecessineuses demand rent le retrait de la boucle de Lippes pour saigne ment contre 14 196 sur 706 des clientes plus aishes Wilson en d duit que Les patientes des nispesmgenes me signalent pas Souvent des zgnementz car elles caient de se voir retirer le soul moyen et pratique de e pr munir conte la grossesse Par contre la client le priv e signale le moindre sasgnemnnt ca elle se pr occupe plus de cons quences qui peurralentr an r julter que de noire rentuclle d cision de remait ce la boucles 227 D apr s des tudes cliniques et bes r sultats de c rtairs pro grammes de planning familial il apparait que le DIU est rarement r ins r 1 de son retrait pour douleur ou saignement 27 206 INFECTION L inf ction d habitude sous forme d inflammation pel vienne IP vient imm diatement apr s le saignement
77. itle at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 157 RAGAB M I A two year trial of the Heart and Spring Coil IUDs Paper presented at the 7th World Congress on Fertility and Sterility Tokyo Japan October 18 25 1971 8 p 158 RAGAB M i and SAMMOUR M B Sociomedical studies on 60 000 applicants for family planning American Journal of Obstet rics and Gynecology 105 2 156 165 September 15 1969 159 RAGAB M i and SENNA A The Spring Coil as a carrier for copper progesterone and mestranol Paper presented atthe third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 160 RANDIC L RAGAB I THOMAS M BERNARD P and KESSEL E One year evaluation of the Spring Coil IUD in Rijeka Yugoslavia and Cairo Egypt Paper presented at the 12th Annual Scientific Meeting of the Association of Planned Parenthood Physicians Memphis Tennessee April 16 17 1974 161 RATNAM S S and TOW S S Translocation of the loop In Wolfers D ed Post partum intra uterine contraception in Singa pore Amsterdam Excerpta Medica 1970 p 134 157 162 RATNAM S S and YIN J C K Translocation of Lippes Loop the missing loop British Medical Journal 1 612 614 March 9 1968 163 RAVENHOLT R T BRACKETT J CHAO J Family planning programs and fertility patterns
78. l poastmenstrual postabor til ou postpartum r pr s tte un facteur influencant l effi Ca it unir B 35 Apr s avoir pass en revue l tat g n ral de La recherche sur les DIU et les dispositifs exp rimentaux la Commission d tude des DIU r unie par le Comit scientifique du WHI Cong s mondial sur la fertilit et la st rilit a mis los conclusicre suivantes Aucun des dispositifs exp rimentaux inertes n a jusqu pr sent donn des r sultats nettement su p rieurs aux dispositifs courants diffus s actuelle ment l apparait des tudes effectu es sur les dispositifs au curre que le T Cu 200 et be 7 Cu 200 ont une effi cacit gale sinon sup rieure celle des dispositifs inertes actuellement utilis s n existe aucune preuve concluante que les disposi tits diffuseurs de substances m dicamenteuses per sentent des avantages marquants sur les dispositifs actuellement disponibles 80 GROSSESSES est certain que les DIU pr sentent une meilleure efficacit que toute autre m thode man chirurgicale pour pr ven tion de grossesse exception faite des contraceptifs eraux Les taux netz de grossesses pour les dispositits les plus fri quemrnent employ sont de 5 6 pour 100 femmes pour la premi re ann e d insertion voir tableau 2 contre des taux de 1 pour les contraceptifs oraux de 3 36 B 4 Tableau 3 Taux r cents de continuit de DIU a 1
79. l Hospital en donne actuellermant des cours traitant de l insertion des CHU aux sages temmes confirm es et d autres personnes n ayant reca aucune au peu de formation m dicale pr alable 144 146 La tendance actuelle est nettemant orient c vers uno utilisa tion accrue de personnel param dical cf d cpuigers sani taires Toutefois Fh sitation de certains m decins d l guer leur responsabilit pour l insertion de DIU et absence de programmes de formation appropri s pour les mon m decins ont retard les progr s dans certaines r gions Un prochain bulletin donnera une vue d ensemble des pro grammes de formation pour les sages femmes ot autre personnel param dical dans be domaine de la planification TECHNIQUES D INSERTION Parali lement la tendance actuelle r solument orient e vers une utilisation plus importante de personnel para m dical dans les programmes de DIU et autres programmes de planning familial de nouveaux efforts tendent mettre au point des techniques et un mat riel d insertion da DIU pius simples afin d am liorer l efficacit g n rale de ce dis positif Mishell a mis l accent sur e point lors de la r cente Conf rence du Caire La bechnaque d ensertion at te positionnement correct dui DIU Hami calon touta probabilis plus impor tante du point dae vus de qua la forma du diapagirif en seb una plus gronda impartaneg doit f
80. l inserteur sont galement importants De fa on g n rale du fait que la plupart des DIU sont contenus dans un ineerteur tubulaire pour traverser le col avant d tre lib r s dans la cavit ut rine l insertion sera d autant plus facile que le diam tre de Vinserteur sera plus peut La plupart des DIU cr s ces derni res ann es ont leurs propres inserteurg sp cialement con us dent la lar geur varie entre 0 3 et 2 5 cm y compris le dispasitif qu ils portent voir tig 61 L inteoducteur du Cu 7 d une largeur de 0 3 cm et celui du Spiraie Saf T Saf T Goill l gerement plus large sant parmi les plus ais ment manipulables D autre part le bouclier de Dalkan de mod le standard qui mesure 2 5 cm dans plus grande largeur n es pas ins r dans um tube Bien que le DIU M chisse plie I g re mont lors de son passage cans le canal Cervical son insertion parfaite est relativement malais e effectuer Pour le nouveau dispositif Progestasert l Alza Corporation proc d aux essais de divers insesteurs et constat qu une r duction m me minime du diam tre de l instrument re duisait de 50 l incidence du saigrement et de la douleur au moment de l insertion 2 3 Avec l inserteur Alza be plus r cent om a signal un ab issement de 17 6 du faux d expulsion du Pragestasert chez les femmes nullipasas Bl L tude de la forme du dispositif d insertion est particu li rement importante chez les mullipa
81. l of Obstetrics and Gyne cology 116 8 1088 1091 August 15 1973 144 OSTERGARD D R The potential for paramedical personnel in family planning an analysis based on the Department of Health Education and Welfare 5 year plan for family planning services American Journal of Public Health 64 1 27 31 January 1974 145 OSTERGARD D R and BROEN E M Clinical experience with the Dalkon Shield In Sobrero A J and Harvey R M eds Advances in planned parenthood Vol 7 Proceedings of the 9th Annual Meeting of the American Association of Planned Parent hood Physicians Kansas City Missouri April 5 6 1971 Amster dam Excerpta Medica 1972 p 81 83 146 OSTERGARD D R and BROEN E M The insertion of intrauterine devices by physicians and paramedical personnel Obstetrics and Gynecology 41 2 257 258 February 1973 147 OTA T A study on the birth control with an intra uterine instrument Japanese Journal of Obstetrics and Gynecology 17 210 214 1934 148 PANDYA G N and SCOMMEGNA A Intrauterine proges terone releasing devices a clinical trial In Sobrero A J and Harvey R M eds Advances in planned parenthood Vol 7 Proceedings of the 9th Annual Meeting of the American Associa tion of Planned Parenthood Physicians Kansas City Missouri April 5 6 1971 Amsterdam Excerpta Medica 1972 p 103 108 149 PATHFINDER FUND International IUD programme Report of the special meeting of th
82. lement lev de retrait pour saignement fur remarqu par exemple parmi les femmes jumes orthodoxes par oppesition aux taux relev s chez les femmes juives non pratiquantes dans La m me ville 20 Les facteurs li s aux utilisatrices comprennent les caract ristiques videntes d ge et de parit En g n ral plus l ge est lev moindres sont les taux de grossesse d expulsion et de retrait A une faible parit et taut particuli rement unn correspondent des taux lev s d expulsion et de retrait 206 Les dispositifs au cure et le bouclier de Dal kon ont donn des r sultats un peu meilleurs chez les nullipares que d autres dispasitifs plus anciens La motiva tion de l utilisatrize soit la pr vention d finitive qu sim Element lespacement des grossesses excerce une in flurnce importante sur le taux de retrait mais alle est mat temen li e l age et la parit de celle ci 168 171 D autres facteurs associ s chaque cas particulier natam ment les ant c dents la taille de l ut rus les conditions de nutrition la fr quence des rapports sexuels usage de con traceptifs annexes tels que mouse vaginale semblent avoir une incidence dont l importance n a pas t analyste ou valu e de mani re quantitative par rapport aux dif f rents disposinfa De m me ainsi qu il a t remarqu pr c demment la p riode d insertion du DIU par rapport au repraductif individue
83. llan 1973 p 154 185 171 RYDER N B Contraceptive failure in the United States Family Planning Perspectives 5 3 133 142 Summer 1973 172 SADASHIV K and RAO M S S Evaluation of intrauterine contraception in selected mission hospitals in India Journal of Biosocial Science 5 3 377 391 1973 173 SAGIROGLU N Local effects of polyethylene IUDs in women Paper presented at the third international conference on intraut rine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 174 SAGIROGLU N and SAGIROGLU E Biologic mode of action of the Lippes Loop in intrauterine contraception American Journal of Obstetrics and Gynecology 106 506 515 February 15 1970 175 SAKSENA S K and HARPER J K Prostaglandin mediated action of intrauterine devices F prostaglandins in the uterine horns of pregnant rabbits with unilateral intrauterine devices Fertility and Sterility 25 2 121 126 February 1974 176 SATTERTHWAITE A P Training and performance of para medical personnel in the Pakistan family planning programme In Sadi N Anderson J K Siddiqui K A Ahmad B Butt M N Samad S and Sharih K Population control implications trends and prospects Proceedings of the Pakistan international family planning conference at Dacca January 28 February 4 1969 Islamabad Pakistan Family Planning Council 1969 p 305 317 177 SCOMMEGNA A PANDYA G N CHRIST M LEE A W and COHEN
84. lletin est une publication binvestrielle du Population Information Program Science Come munication Division Department of Medical and Public Affairs du Contre m dical de l universit George Washington 2001 5 Street MW Washing ton DC 20009 il fait l objet d une subvention de l Agence pour le d veloppement international des Etats Unis USAID Mme Helen K Kolbe est la directrice du programmme Dans tous les pays le probl me primordial des DIU n est pas le taux de grossesse d environ 2 4 au cours de la premi re ann e ni le taux d expulsion d environ 3 1555 mais plut t le Taux de retrait pour raisons m dicales en particulier pour h morragies menstruelles excessivgs ou douleurs Ces taux varient de 5 20 au cours de la pr mi re ann e Contrairement aux expulsions les retraits pour h morragies au douleurs ne sont pas habituellement suivis de r amp insertions Dard les pays en d veloppement las h morrages rmenstruellaes excessives o intermittentes sont particuli rement s rieuses tant donn l tat de malnutri tian et d an mie de bon nombre de femmes La boucle de Lippes norme de comparaison De tous les types con us c est la boucle de Lippes cr par le Dr Jack Lippes de Butfato MY au d but des ann es GO qui le mieux r sist l preuve de experimentation inter nationale Elles reste la norme laquelle les autres disposi tifs sont habillement compar s La plus utili
85. lupart ne diff rent que d une mani ra peu senile Le mat riel fourni aux pays en d veloppement par l Agence pour le d veloppement inter national des Etats Unis est illustr par la figure B Les directives donn es cidessonus repr sentent une synth se d instructions de bar plus certains perlectionnements r cents 94 170 189 190 Sr riliser le dispositif et les instruments Saut s ils se pr sentent sous conditionnement st rile le dispositif et l inserteur doivent tre tremp s pendant 24 heures dans une solution acqueuse 1 750 de chlorure de Benzalkonium ou pendant 10 15 minutes dard une solution iod e 1 2 500 3 210 Pratique un examen gyn cologique himanuel miru tius afin d etablir la position la taille et la r quiarin de l ut rus n Centrer lo col avec un speculum Maintenir le col avec une pince Gu pince crochet et d sinfecter le col et les parols vaginales avec une solution anticeptique telle que la b radine Redresser le canal cervical et la cavit uterine en exer cant une traction sur la pince Utiliser un hyst rom tre pour d terminer la pro fordeur et la direction de l ut rus Changer le dispositif dans ou sr l inserteur et ins rer doucement dans l ert rtus Lib rer le DIU dams la flan transversal de la Cavit utrine en position haute vers le lord de B 36 voir les variantes dans les proc6d s de mke en place d crite
86. mb e de inflammation pelsienne et de la genorrh e dans les jours qui surent imm diatement la menstruation 82 Wright mis l hypoth se que les barri res cervicales normales contre l ascension des bact ries sont rompues bors du saigne ments ut rin exposant ainsi bes utilisatrices un r amp que d inflarmmatian pelvienne en raison des coulements sanguins plus fr quents et pralonges 224 Le trastemant de l infection chez los femmes utilisant des DIU est g n ralement ladminastration d ant isotiques Certains sp cialistes recommandent le retrait du dispasitil 59 199 d autres conseillent de 10 laisser en place 112 119 120 123 ou de le retirer qu en pr sence de ganar rh p confirm s 170 La pratique courante est towtelois le mantien du dispositif lorsque cela est possible permettant ainsi une continuit de la protection contraceptive et en m me temps l application d un traitement m dical ap propri 391 Rapport entre l infection H e au CHU et lg mortalit aux Etats Unis Aux Etats Unis l infection a t la cause principale de mor bidit grave et de mortalit li t aux DIU Dans une tude ellectu e en 1967 par les membres de l American College of Obstetricians and Gynecologists 364 sur 561 des cas signal s de maladies graves associ es une utilisation de DIU furent cons cutifs une inflammation pelvienne En Quire on a observ une infection pelvienne dans 7 des 10 cas m
87. mber 4 6 1974 26 p 88 KESSEL E Personal communication January 16 1974 89 KESSEL E Fielding of new IUDs in developing countries in Wheeler R G Duncan G W and Speidel J J eds Intrauterine devices development evaluation and program implementation New York Academic Press 1974 p 49 59 90 KESSEL E BERNARD R P and THOMAS M IUD perfor mance and hypothesis testing in international clinical tials Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 4 p 91 KHATAMEE M and LEHFELOT H Hysterographic studies in women wearing Copper T device Paper presented by title at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 92 KISTNER R W Gynecology principles and practice 2nd ed Chicago Year Book Medical Publishers inc 1971 764 p 93 KLEINMAN R L ed Family planning handbook for doctors London International Planned Parenthood Federation 1974 173 p 94 KLEINMAN R L ed intrauterine contraception 3rd ed Lon don International Planned Parenthood Federation 1972 399 p 95 KOETSAWANG S Laparascopic removal of a perforated Copper IUD a case report Contraception 7 4 327 332 April 1973 96 KOHL S G MAJZLIN G BURNHILL M SOLISH G OK RENT S and PENDLETON E The nurse midwife as a family pl
88. n Paper presented at the third internatior al confer ence on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 74 INTERNATIONAL PLANNED PARENTHOOD FEDERATION Proceedings of a meeting of the IPPF Europe region IUD working group Ljubljana Yugoslavia March 30 31 1972 8 Unpub lished 75 ISHIHAMA A Clinical studies on intrauterine rings especially the present state of contraception in Japan and the experiences in the use of intra uterine rings Yokohama Medical Bulletin 10 89 105 1959 76 ISHIHAMA A Shikunaihininho IUD no Riron o Jessai IUDs theory and practice 2nd ed Tokyo Kinbara Hideo August 15 1973 182 p 77 JENNINGS J Report of safety and efficacy of the Dalkon Shield and other IUDs Prepared by the ad hoc Obstetric Gynecology Advisory Committee to the US Food and Drug Administration October 29 30 1974 16 p Mimeo 78 A A and KANITKAR S D A study of two hundred and eighty four cases of Lippes Loop Journal oi Postgrad uate Medicine 15 3 125 130 1969 79 JOHANSSON E D B and NYGREN K G IUD ovarian func tion and onset of menstrual bleeding Paper presented at the third international conference on intrauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract JOSHI S Local effect of pharmacologically inert irtrauterine devices in rodents and primates Paper presented a the third international conference on int
89. nal cervical sa migration ou son enclavement dans la paroi uterine sont fr quemment une cause de grossesse 279 Une insertion insutfisammant profonde dans la cavit ut rine peut ttre la cause d un d placement 1565 Grossesses ectopiques et avorterments spontan s La fr quence relative de grossesses extra ut rine et d aivorte ments spanran s est plus lev e chez les ferme devenant enceintes avec des DIU in situ que pour les autres On estime que les DIU r duisent le taux d implantation ut r ine d environ 93 535 l implantation dans les trompes d environ 99 et qu ils n ont aucune incidence sur l implantation ovarienne 103 En d autres termes les DIU ne sont pas la is des gross sios mxtra ut rine mais en raison de La r duction dimplantations ut rines qu ils provoquent Les gro sesses qin surviennent ont une plus grande chance d tre extra ut rings Les possibilit s d avortements spontan s sont galement plus fr quente chez les femmes concevant avec des DIU in situ Par exemple dans une tude eflecu e en Grande Bretagne et concernant 320 grossesses non d sir es chez dos femmes utilisant des contraceptis diff rents Wessey indique que 54 des grossesses chez les femmes utilisant des DIU se termin rent en svortement spontan s propor tien trois fois plus lev e compar e aux 17 de Femmes utilisant d autres types de contraceptifs 213 Dans une tude am ricaine similaire concernant 46
90. ned Parenthood Federation IPPFI et l internatianal Fertility Research Program IF RPI la Conf rence du Care lint r t fui orient princi palement sur las dispositifs de deuxibre g n ration Un tiers environ des rapports traitabent des dispositis auxquels tait qoute du cuire Ceux ci donnent de bons r sultats et sont particuli rement adapt s aux nullipares mais la dur e d efficacit du amp uivre n est pes encore clairement tablie De m me que la forme de DIU qui convient le mieux en tant qua support nu v hicule du cuivre ou d autres substances actives Environ un sur six des rapports pr sent s traitait du bouclier de Dalkon qui pr sente de faibles taux d expulsinn mais auquel pourrait tre associ un rique plus lev d avortements septiques mortels voir p B 45 Bien que de multiples perfectionnements socent actuellement l tude laissant entrevoir l espoir que lon puisse un jour choisir le type de dispositif qui convient la mieux chaque personne B 30 l s tudes internationales approfondies men es par le Popu lation Council et l IFRP indiquent que la bouche de Lippes type D est pour le moment in gal e dans ses performances g n rales par les mod les plus r cents 15 80 185 voir fig 1 et 2 MODE D ACTION Bien que les DIU soient actuellement utilises p r des mil lions de femmes dans le monde il n existe encore aucune explication unanimement accept es quant gu M canisme qui a
91. normalement sim manter 17 124 Certains chercheurs ont sugg r que catre activit ut rine pourrait tre caus e par une augmentation intra ut rine des taux de prostaglandines 29 30 791 mc lt PROGRAMMES NATIONAUX DE PLANNING FAMILIAL Vers le milieu des ann es 1960 bes DIU ont sembl priserne ter de nombreux avantages au d but de leur utilisation dans le cadre d importants programmes nationaux de planning familial dans les pays en vole de d veloppement Ih of fraient une protection d ordre contraceptif qui tait Hautement efficace De langue dur e De prix de revient mochird Ind pendante du co t Totalement r versible par retrait du dispositif De plus l usage des DIU semblait dans la plupart des cas ne n cessiter qu une d cision unique de la part de la famme t un acte unaque de la part d un personnel m dical form cot effet Certes les DIU ont r pondu certains de ces espoirs mais il est vite apparu qu ils ne repr sentaient pas la solution uni verselle des problemes de croissance d mographique mondiale En d pit de la vari t des conditions qui regnant dans diff rents pays ou r gions les statistiques du tableau 1 concernant bes acceptantes de DIU dans 22 pays en d velogpement dans lesquels on dispose de sources d in formation appropri es indiquent que le nombre total d insertions de DIL a augment entra 1958 et 1273 alors que la proporti
92. ntinu r f rence tions CETTE BOUCLE Taille Mombreux Tictza 208 1551 72 048 P 27 8 5 11 7 65 Wa DE n 1970 LIPPES C Nombreux Tietze 208 3489 31032 30 14 1 11 0 a0 16 5 1970 USA Lippi 110 12 297 1 8 7 3 4 1 65 1959 M D Thanionda nen 192 NID 16647 SurtourP 18 168 11 2 66 2 157 SPIRALE Nombreux Teire 206 7 463 17 636 n 28 193 14 7 6 6 69 5 SAF T 1970 Sa4 T LISA Hayes 70 377 7910 0 4 75 40 45 B3 1973 LiB A Laude 100 790 7 Ban Suriput F 1 1 EA 72 9 24 i874 BOUCLIER GB waaay 660 p 38 39 46 70 824 DE 1973 DALKDN Hong Korg Ma 111 2007 23588 P 17 54 114 781 1974 USA Ossergar d 143 1 657 16 232 N 1 2 3 5 14 2 91 2 1873 USA 113 296 1 a76 5 6 1 3 34 8 2 1974 DISPOSITIFS BIO ACTIFS Cu MNomibraux Gibor 58 8 05 83 8768 MAP 1 4 6 9 8 8 39 753 Gravigard 1972 inda Tejupa 204 R54 9 177 Surtout P 2 4 64 10 5 9 7 706 1874 7 au calves principale Lawit 108 4127 26 780 22 8 3 6 4 ET 764 mant 1373 UKA Suidae 108 750 BITE 1 2 7 43 857 1974 Progestesert Nombreux 151 3121 25 350 1 0 2B B2 44 832 1974 Nombreux Pince 152 1144 275 14 B7 127 BD 715 1974 AUTRES DISPOSITIFS rs Artigon F LE Fuchs 66 1460 E 092 LES 16 9 120 6 71 8 1872 Amnagu d Egypte Magat 158 1850 Mp 297 Ao 1 1 BO 3 6 ND Tr fla LSA Burda k 24 468 MID Ao iT 13 0 74 3 i amp hamrock 1973 Spirale Yosgoslavi
93. o 1931 p 336 356 63 GUTTMACHER A F Intrauterine contraceptive devices The 8th Oliver Bird Lecture presented at the London School ol Hygiene and Tropical Medicine Journal of Reproduction and Fertility 10 115 128 1965 64 GUTTORM Menstrual bleeding with intrauterine contra ceptive devices Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 50 9 16 1971 65 HAN D W The Republic of Korea Country Profiles April 1970 7 p 66 HARDEE J G and SATTERTHWAITE A P Pakistan Country Profiles March 1970 10 p 67 HASSON H M Differential uterine measurements recorded in vivo Obstetrics and Gynecology 43 3 400 412 March 1974 68 HAWK H W Investigations into the anti fertility effect of intra uterine devices in the ewe Journal of Reproductive Fertility 14 49 59 1967 69 HAWK H W CONLEY H H and BRINSFIELD T H Studies on the antifertility effect of intra uterine devices in the cow Fertility and Sterility 19 3 411 418 May June 1968 70 HAYES O J A clinical evaluation of the intrauterine device for control of conception Southern Medical Journal 66 2 254 256 February 1973 71 HEFNAWI F ASKALANI H and ZAKI K Menstrual blood loss with copper intrauterine devices Contraception 9 2 133 140 February 1974 72 HOLLWEG C Ueber Intrauterinpessarien Therapeutische Monatshefte 16 463 466 1902 73 HORAK A Ten years experience with IUDs inserted immedi ate postabortio
94. ogestasert Le dispositif Alza est constitu d un T plastique souple avec une creuse contenant de la progest raonme lib r e progressivement dans l ut rus voir Fig Ald Le Pragestagert doit tre remplac chaque ann e apres puisement du composant actif Des valuations cliniques effectu es par Alza sur 3 121 insertions donnent des taux de grossesse de 1 0 pour 100 fermes mult pares et de 1 4 pour 100 femmes nullipares 151 157 voir tableau 21 Au d but les expulsions et les retraits furent relativement fr quents mais des modif igs tions apport es l inserteur permettant la mise en place du dispositif plus profond ment dans l ut rus ont r duit ces probl mes chez les multipares comme bes nullipares 150 Les essais cliniques du Progestaiert de pour umen dans plusieurs pays gr ce la collaboration de l Organisation mondiale de la sant 114 169 Dispositifs limitant les risques d expulsion Un certain nombre de recherches ont t ax es sur la Mise au pomt d un dispositil qui gice sa forme sa eant ipu ration Gu son effer de ressort amp liminarait les risques d ex pulsion Trois drspositifs de ce type la Ressort le M l le bouclier de Dalkon ont t mis au point dans c but mais s u l vent d autres probl mes tela que la perforation ba difficult de retrait la saignement la douleur et l infection en Cas de survenan de grossesse Le ressort Majzlin et le amp form s
95. ois suivant l insertion L expulsion se produit le plus fr quemment au moment des r gles Si l expulskon est rapidement constat e elle ne soul ve pas de probl me perticuller pour les femmes ayant un m decin ou une clinique proximit Un nouveau dispositif peut g n ralement tre src r et conserve Par exemple avec la boucle de Lippes taille D une femme 87 chances sur 100 de pas expulser le disposti mis en place initialement dans les six ann es qui suivent la premi re insertion Les rapports du CSP indiquent des r insertions apr s une premiere expulsion chez deux femmes sur trois Environ l moiti de celles ci gardent la boucle pendant au moins six ann es apres sa r insertion 2061 Somboonsuk a relev un taux de r amp insertion apr s expulsion de 90 cher des formime thatlandaises 192 Tietze pr conise le remplace ment d un dispositif expuls par un de forme similaire mais de taille plus grande 206 Un probl me plus s rieux toutefois est soulev par les gx pass es inaper ues Tittre rapporta qu en 1970 environ 20 des expulsions se produisent sans que les utilisatrices s en apor olvent ce qui les mettaient ls merci d une grostese 206 On a estim environ un tiera les grossesses se produisant chez des wiilisatrices de DIU la suite d expulsion inaper ue 118 Les fils cervicaux ou appendices sont un moyen pr cieux pour r duire l nombre des g
96. on Council plus de 16 500 insertions au cours du postpartum imm diat ant t pratiqu dans 13 tablissements hospitaliers adh rant programme Les taux d expulsian diminu rent r guli rement d un maximum de 765 pour les dispositifs midds dans les 24 heures suivant l accouchement 10 4 pour les insertlors pr tiu es du septieme au dixieme jour du postpartum 227 Si l insertion de DIU ess remise plus d une semaine apres l accouchement il peut tre raisonnable de la diff rer pendant une p riode d au mains huit semainess selon la recommandation d un groupe d tude sur les DIU organise l international Planned Parenthood Federation Ewro pean Region 74 Cette recommandation est bas e sur un taux exceptionnellement lev de perforations pour des insertions effectu es Singapour dans la p riode comprise entre quatre et huit semaines apr s l accouchement Nean moins application rigoureuse de ces recommandations peut galement soulever des problemes pratiques dans les pays en d veloppement car les consultations hospitali res du postpartum sont pas toujours de r gle absolue et las risques d ume grossesse interm diaire restent toujours pr sente Tochniques d insertion el mat riel Descriptions du mat riel et des techniques pour insertion de DIU dans des conditions optimales omt t pr par es per le Population Council le Pathfinder Fund l IPPF et divers centres de formation La p
97. on de femmes utilisant les DIU diminuait l g rement par rapport aux autres m thodes de contra ception Pandant cette p riode de six ann es le nombre d acceptantes de DIU a augment de 40 passant de 000 pr s de 1 300 000 Par contre la proportion a baiss de 23 environ 17 du nombre total des ac geplantes de la contraception au fur t mesur que st r pandait l usage des contraceptifs oraux de la st rilisation et de l avortement provoqu Inde ot Pakistan Une tude da l exp rience acquise au cours de programmes dans plusieurs pays met en vidence les nombreux facteurs diff rents ayant influence la diffusion et la vulgarisation do la contraception intrauterine dans les programmes de plan ning familial Par exemple en inde et au Pakistan les pre mi rs pays en d veloppement avoir instaur des program mes nationaux de planning familial l utilisation des DIU d buta vers le miligu des ann es GO L ann e de pointe quant au nombre de DIL mis en place a t 1966 pour inde pr s de 1 million et 1966 pour le Pakistan 865 DOO 133 Depuis le d but de leur utilisation dans tes deux pays environ B millions de dispositifs ont t ins r s toutefois on estime actuellement que 25 30 seulement de ces dispositifs sont encore en place 160 134 2231 En dehors de la disponibilit croeante d autres m thodes la diminution de l utilisation des DIU en Inde et au Pakistan a recu diverses ex
98. ons disponibles ne compor tent toutefois aucun fil le premier mod le gauche le dernier mod le droite Cr ateur inconnu Distributeur inconnu Programme d valuation non communiqu R gion principale d utilisation R publique Populaire de Chine Note concernant l efficacit Une source de seconde main donne pour le premier mod le gauche des taux de grossesse et d expulsion respectivement de 0 5 et de 4 0 pour un nombre d insertions et une dur e d utilisation non sp cifi s n existe pas d tudes connues concernant le mod le le plus r cent Fig A 9 Aile K S Description Dispositif constitu d une me fil d acier inoxydable recouvert de caoutchouc naturel moul 4 formes de base disponibles en diff rentes tailles aucun fil cervical Cr ateur Kiyoo Kurokawa Japon Distributeur K S Wing Laboratory 123 Hase Kamakura Kanagawa Japon Programmes d valuation non communiqu s R gion principale d utilisation Japon Note concernant l efficacit Une source de seconde main signale sur 15 insertions pendant 180 cycles menstruels d utilisation 13 3 de grossesses chez tes utilisatrices 6 6 d expulsions et 6 5 de retraits pour raisons m dicales Fig A 11 Anneau d acier inoxydable Description Acier inoxydable deux mod les disponibles anneau simple droite ou l anneau double gauche deux fits cervicaux nylon Cr ateur inconnu Di
99. ontr le Des tudes en provenance des pays d velopp s aussi bien ique de ceux en divelappement confirment que le personnel infirmier et param dical et m me las sages femmes exerc ant en milieu rural peuvent tr s bien se substituer aux im dezins pour les insertions courantes de DIU 166 1671 lEn conselllant les femmes sen les rassurant au sujet des effets secondaires en tablissant un climat de chaleur humains lors des examens de contr le une infirmi re au une assistante sociale indig ne peut souvent faire un meil leur travail qu un m decin d borde D aps s les r sultats d tudes avec t moins les taux de continuit sont g n rale iment plus lev s lorsque les Insertions de DIU et les ex amens de contr le sont effectu s par un personnel non m dical 18 43 144 146 166 187 212 cours des derni res ann es das membres du personnel param dical ont recu une formation sp ciale et ant t autoris s proc der la mise en place de DIU dans certains pays en d veloppement notamment la Barbade Haiti l Inde l Indae sig la Jama que a Cor e la Nigeria le Pakistan les Philippines le Mexique le S n gal ez Ou ganda 46 Aux Etats Unis une formation compl men taire relative l imertion de DIU t entreprise an 1966 au Downstate Medical Center New York l intention de ses termes de pays en d veloppement 96 De m me le 8 34 Harbor Genera
100. ore donn e la mise au point parfaits qu aux modifications de torme des DIU le DHU qui offrira la mailleang etticncit dans les conditions de la pratique cora colui qui sera le plus facie 3 placar dama la position intra ut rinp correcte par um personnel me b nin nas d une longue exp rience de cette bech nique 11181 Abstraction faite de la dext rt at de l exp rience des per sonnes procedant l insertion le succes de l op ration d pend de la taille et du type de DIU et de son iriserteur o p riode d insertion 2 technique d insertion adopt e Taille et type du dispositif La plupart des DIU sont disponibles en diverses tailles oor respondant aux variations de volume ut rin La boucle de Lippes par exemple s chelonne d une bongepeur de 22 5 mm pour la taille A une longueur de 30 mm pour la taille D En g n ral plus la taille du dispositif est r duite plus l insertion est ais e contre plus le dispositif est emportant plus l taux d expulsion st r duit en gorg quence faut inedrar le dispositif la plus grand que peut tol rer l ut rus 94 Mais pour en faciliter l imserzion et pour d autres caract ristiques d efficacit les plus petites tailles de DIU sont g n ralement recommand es pour les nullipares Les DIU actuellement utilis s peuvent lre caract ris s d abord par leur inertie ou leur bio activit puis par leur fo
101. ortels aux DIU cette poque 4 sureenant dans le mois suivant l insertion et 3a une date ult rieure Des 3 d c s restants l un fut cons cutif une infection post p ratoire probablement trang re au DIU les autres ont t La cons quence d une embolie par le liquide conmnsecutiv un awortement Cours du second trimestre Ces deux derniers eas ne purent Etre attri bats de lacon certaine aux DIU malgr la constatation des porforations ut rines 178 En 1973 une enqu te aupr s de m dicins am ricains sp cialis s on insertions de DIU fit ressortir que de toutes les complications lites l emploi du dispositif et n cessitant une hospitalisation l infection tait la plus courante Pen dant le premier semestre de 1873 3 502 cas n cessitant ure hospitalisation furent enregistr s soit 0 3 1 d ann e lemme d utilietion De ce total 1 198 ou 34 furent attribu s une infection pelvienne et 2 d autres infec tions majeures 81 207 209 Des donnees r centes per mettent de consid rer que de tous bes risques c est l infec tion accompagnant une grossesse avec CIU in situ qui est le plus important L US Food and Drug Administration USFDA a relev 39 d c s imputables aux DIU depuis 1965 premi re ann e de leur utilisation 77 De ces 39 dicks 35 taient imputables une forme quelconque de septic mie 18 sur 35 taient en rapport avec ung grossessg s est a
102. plications par exemple Le manque de technique d insertion appropri e dans de bonnes conditions d asepsie a about des compli cations et infections secondaires D Des taux de grossesses et d expulsion plus lev s que pr vu ont d truit le renom d efficacit totale du dispositi D Les effets secondaires tels que sasgrements ou daou leurs ont ete insupportables aux utilisatriees Nombre insuffisant de personnel sanitaire qualifi pour bei insertions et les examens de contr le parmi de grandes populations ruralas 197 Le saignement et ou La douleur repr sentent 50 des causes de retrait de DIU dans les tudes effectu es en Asie 45 78 172 217 223 Comme Saonawala et d autres l ont observ les femmes indiennes qui sont en g n ral an mi es et dont les croyances prohibent toute participation aux rites fa miliaux ou m me la pr paration de la nourriture pendant qu elles saignent peuvent difficilement accepter une m thode contraceptive qui augmente le flux menitruel ou pro vogur des suinterments h morragiques entre les r gles 14 Les femmes qui vient en milieu rural dans ces pays me se d placent gu re pour des raisons culturelles de s questra tion ou par manque de moyens de transport et les c rvices de mise en place de DIU leur ont t fournis n majeure partie des centres de soins temporaires ou mobiles d part de ceux ci subsistalt aucune structure ou person nel m dical
103. plomb ou d une sonde pour ins rer des m dications ou des pessaires dans l ut rus hu main mars les traductions diff rent quant savoir si le proc d tait destin la contraception ow d autres motifs 44 194 Les ant c dents imm diats du DIU moderne furent les pes saires cnrvico ut rins tige utilis s au cours du XIX erdu d but du XX si cle II s agissait de petits boutons ou capes qui obturaient Vorifice cervical prolong s par des tiges p n trant dans le canal cervical Certains mod les pr sentaient une tige p n trant plus profond ment dans la cavit ut rine et termin e par une boule des branches texi bles o des alles 44 Gonetitu s d une grande vari t de mat riaux tels que loire le bois le verre l argent l or l b ne l taln et le platine incrust de diamants ce pes aires taient cens s tre utilis s des firm diff rentes notamment le maintien de l ut rus la pr vention des irr gu larites ou retards da r gles et le traitement de la dysm nor th s ot de la st rilit 185 Ante rieurement 1890 il n existe aucun texte publi relatif l effet contraceptif des pessajres Bien que ceux ci lussent selon toute vidence galement utilis s cetie fin 200 En 1902 un pesaire en forme de fourcherte de volaille se d tendant dans l ut rus fut brevet en Allemagne par le Dr Carl Hollweg Quoigque la demande de brevet ne fit aucune mention de contraception
104. pour la boucle de Lippes dont 6 avec grossesse 14 pour le bouclier de Dakon dont 13 avec grossesse et G pour d autres dis positifs dont 1 avec grossesse 77 voir tableau 4 En ce qui concern la morbidit en cours de grossesse il M relev 219 avortememnts infect s pour le bouclier de Dal kon 50 pour la boucle de Lippes 14 pour le Saf T Coil et 6 cas pour DOUS les autres dispositifs intra Ut rinse 771 Toutefo s aucune indication pr cise n a t obtenus sur le nombre de boucliers de Dalkon nouvellement in situ alors que le risque de grossesse est e plus lev pendant la p riode de d clenchement de ces complications inter tieuses ou bien si l emploi de boucliers de Dalkon s accom pagne de ces complications dans ung mesure dispsopoar tionn g En tout cas le Conpeil consultatif de l USFCA mis l avis que certaines caract ristiques du bouclier de Dalkon particuli rement son rep re multifils peuvent tre en rapport avec l augmentation de l incidence des avorte ments infectious Plusieurs chercheurs ont remarqu que le fil multiple pouvait agir comme m che permettant lacheminement des bact ries dang l ut rus par capillarit 122 203 En raison de ce probl me la Robins Co firme distri butrice des bouchers de Dalkon a temparaisement suspendu la diffusion commerciale de ce dispositif au cours de l t 1974 Le National Committee of Plareved Parenthood USA a d clar en juin 1974
105. pour traiter des probl mes cliniques ou pey chologiques des villageoises Un autre facteur essentiel a t la p nurie de femmes me decins et de personnel param dical f minin comp tent D une mani re g n rale les fermes de ces r gions redusent l intervention de m decins du sexe masculin pour tout acte gyn cnologique Au Pakistan des paraprofessionmels pr tiquant sous l tiquette de Lady Health Visitors Dame wisiteuse de la sant et Lady Family Planning Visitors Dame vititeuwe du planning familial ont t form s la pratique d insertion des DIU mais leur nombre a t trop pour r pondre aux besoins tant en ce qui con cerne la mee em place des dispositifs que les visites wul t rieures de conseil et d encouragement 1178 De plus le pi g amre menecait le gagne pain des sages fernmes locales qui souvent hostiles ant encourag bes femmes faire pro C der au retrait de laur DIU Hong Kong et Singapour Hong Kong et Singapour bien que principalement urbains et plus dvoluds que l Inde et le Pakistan ont eu galement 8 31 des d bosres avec les DIU malgr l existence d importantes installations et de personne m dicaux A Singapour un frogramma de planning familial ax principalement sur Fin sertion de la boucle de Lippes a d but au milieu des anim es Apr s qu un accroissement anormal du taux de perfo rations 7 0 8 7 pour 1 QUO insertions pour la boucle de Lippes
106. r contre en ce qui concerne a retrait apr s perforation des dispositi ouverts Gu lin gires Rudel ct Mishell estimer l un et l autre que peu de raisons justifient leur retrait 119 170 mais d autres up csalistes pr tanisent le retrait sans exception des dispositifs ayant cause des perforations 28 34 48 De r centes tudes recommandent l extraction par laparoscope ou culdoscopila toute les fois que cela est posible sinan par laparotormie gu cnipatomig 34 97 119 COMMENT MESURER L EFFICACITE DES DIU L efficacit des DIU est g n ral ment rmesur e par La m thode des tables de survie mises au point par Tietze et Potter Grice des calculs de probabilit s pour obtenir l esp rance de vie certe m thode permet de mesurer la probabilit d un risque ou v nement d fini tel que la grossesse l expulsion ou le retrait surwenant au cours de chaque mom successif suivant l insertion Des taux cumu Buts d v nements par TOO utilisatrices peuvent tre cal cul s pour les p riodes donn es d utilisation de DIU telles que six o douze mois Ces taux peuvent pour un tablis sement ou particulier tre compar s avec d autres ind pendamment de la date d insertion du OIU L imeerse des taux nets d v nements est d nomme taux de continuit H fournit ume estimation grossi re du temps pendant lequel le a des chances de demeurer in situ En d autres termes si le taux net de grossesse apr
107. ration produit la boucle de Lippes pour le secteur priv des pays en d velop pement 126 Depuis 1966 les principaux fabricants de DIU aux Etats Unis principalement Ortho Pharmaceutical Corporation Julius Schmid Inc ez la Robira Co ant vendu en viron 8 8 millions de DIU aux Etats Unis De 1966 1971 alors que le march am ricain tait essentiellement domin par la boucle de Lippes et le Saf T Coil environ 3 54 mil lions de dispositifs furent vendus 1871 ann e de premiere diffusion du boucliar de Dalkon un total d on viron 5 24 millions de dispositifs furent vendus aux Etats Linas 77 Un grand nombre des DIU utilis s dans les pays en d velog pement ont l achet s aux fabricants am ricains par l Agence pour le d veloppement international des Etats Unis USAID sous emballage sp cial Chaque pequet con tent 100 DIU et 10 inerteurs ainsi que des instructions pour la st rilisatinnm des dispositifs Le prix des DIU condi et achet s en grandes quantit s varie de 0 36 0 46 dollar USA la pi ce y compris les iniserteurs r utilisables Par contre les DIU distribu s par l secteur priv tant daris les pays d velopp s qu en d veloppement sont g n rale Ment vendus aux m decins sous conditionnement individuel st rile comprenant un dispositif et son introducteur Leur prix varie de 3 20 4 00 dollars la pi ce reste appr cier si la diff rence de co t est justifi e
108. rauterine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 81 KAHN H S The intrauterine contraceptive device usage and associated hospitalizations in 1973 Paper presented at the Annual Epidemic Intelligence Service Conference US Dept of Health Education and Welfare Center for Disease Control Atlanta Geor gia April 15 19 1974 18 p 82 KANAGARATNAM K Singapore the national Ff program Studies in Family Planning 1 28 1 11 April 1968 83 KAR A B DASGUPTA P R and ENGINEER A D Mode of action of intra uterine contraceptive devices in women In Lau mas K R ed Review of research work in India on intra uterine contraceptive devices New Delhi Indian Council of Medical Re search 1969 p 12 20 84 A B ENGINEER A D GOEL R KAMBOJ V P DASGUPTA P R and CHOWDHURY 5 R Effect of an intra uterine contraceptive device on biochemical composition of uterine fluid American Journal of Obstetrics and Gynecology 101 966 970 August 1 1968 85 KASHYAP P Five year experience with the Antigon Paper presented by title at the third international conference on intrauter ine contraception Cairo Egypt December 12 14 1974 Abstract 86 KEENY S M and CERNADA G P Taiwan Country Profiles February 1970 15 p 87 KESSEL E Applied fertility research what is needed Paper presented at the 7th World Congress on Fertility and Sterility Buenos Aires Argentina Nove
109. res leur canal cervical tant plus troit et mains couple que chez les muh ipares Un perfectionnement actuellament incorpor dans la ma des inserteurs permet des mesures hyst rom triques et s compose d un oollet coulissant permettant une mesure pr alable de la profondeur de l ut rus r duisant Fig 5 Sx inserteurs de DIU varient en diam tre ou largeur do 0 3 om 7 ow 7 au 32 5 cm Bouclier de Dal on sm position l ectmit de som inserter ll aing le danger de perforation par un DIU enfonc trop profond ment Mais comme la longuer du canal cervical varie d unc femme une autre nouvelle technique permettant une mesure de la distance du fond ut rin forifice interne pit t qu externe du col ut rin serait souhaitable er pourrait contribuer Mel rmettr en place la DIU B7 90 Moment da l insertion Le moment de l inserteon du DIU conditionne son elic cit particuli amp rement en ce qui concerne les taux de grossesse at d expulsion Par exemple lorsque l insertion est faite imm diatement apr s l accouchement les taux de grossesse sont g n ralement moins importante en raison de l infertilit du postpartum imm diat mais les taux d ex pulsion sont plus lev s en raison de l involution ut rine Du point de vue physiologique et psychologique le mo ment id al pour une insertion de DIU semble se situer im midiatement apr s un avortement L inse
110. rie l Bia 118 795 SOUTHARA L Zcxs uas CANT rid masa bithi corral meiki Coreracarias B Vi 1 11 DATZ TA SPEIDEL J J and RAVBHWeHORT A Lawaabena of mu ion BBC PHUMi gd a uA peeing pakamario Paper presas gi rea 1 Ei Arad Raat rg of ches Sore ol Pls erect Bei 11 1671 ll a ET S PEIO 1 anre A T The rcis o A n cosetres Le Wiseni M CM und Sorel J J gehn berries coec per arbor ri bv imn York dipaderter Fri 1934 B 1 21 384 J REMIT HT ans EINE Fred prim dcr chp d redd ramp epee RIDES si Fans 543 BIAT Pete cate 1974 ied imaj SATA ged ORTOR A 5 Gore howe md iing dn ra conn cede dance Bite Marea Jaassal id 623 828 ZOD MAHLIE W 5 Ar LUCO bom 1990 iiih Medica kirsi JOE 307 Mas 1 1971 MH T V ET eee trd dt acrin p Cama Dipi done epide Anan pi ul Greim 817 10 1987 Organisms qui ont realise de grands programmes d valuation Intemational Fertility Research Program Carolina Population Canter NENS Plaza Chapel Hill N C 27514 USA The Population Cauneil 245 Park Avere New York 10017 USA 8 50 702 TATUM H 2 Dinca aret wah o
111. rmation l infinmation des c est dire en modifiant des caract ristiques individuelles de DIU afin d ob server comment ces modifications interviennent dans les r sultats obtenus 2 une meilleure identification des facteurs culturels ra claus anatomiques nutritionnels et autres pouvant influencer l eHicscst des DIU afin de pouvoir choisir dans la mesure du possible le dispositif le plus appropri pour chaque femme la cr ation d une banque internationale de donn es dans laquelle seraient r unis ot analys es les r sultats de centres de recherche clinique de partout dans le monde la mist au point de m thodes simplifi es d insertion et da formation afin que des non m dicins n ayant eu qu une formation rudimentaire y compris bes sages femmes en milini rural puissent avec s curit et eHicacit proc der aux insertions des dispositifs B 47 1 ANONYMOUS AID IUD distribution data July 1974 Computer printouts 2 ANONYMOUS Aminocaprioc acid for bleeding associated with intrauterine devices Drug and Therapeutics Bulletin 10 78 80 September 29 1972 3 ANONYMOUS Cold sterilization procedures used for intra uterine devices inserters and related instruments Package insert included with bulk packaged IUDs supplied by USAID 4 ANONYMOUS Contraceptive technology 1973 1974 Atlanta Emory University Schoo of Medicine 1973 56 p 5 ANONYMOUS Dalkon Shield insertion e
112. rme leur rigidit lew surface et la nature de la mati re dont ils sont faits La forme et lg rigidir sont peut tre les qualit s essentielles du point de vue de l insertion On dis tingu deux cat gories de forme bes DIU ouverts ou lin aires et les DIU ferm s ou d riees d une forme de base annulaire Les dispositifs lin aires par exemple les boucles de Lippes les Saf T Coils et les DIU au cuivre voir fig AT AB ot peuvent tre tendus ou pli s l imt rigur d un tube troit pour en faciliter l insertion Les DIU ouverts ou lin aires pr sentent de moindres risques de lesion d organes ou d occlusion intestinale si be dispositif perfore l ut rus et migre dans la cavit abdominala 83 94 Par contre les dispositifs ferm s par exemple las anneaux Zipper cu de Ragab et plusieurs DIU chinois et japonais voir fig A4 A5 A11 et ADD sont g n ralement un peu pius difficiles mettre en place l aide d un instrument comparable une sonde ur ring termin e par un crochet qui permet d introduire l anneau dans l ut rus Plusieurs modifications ont t apport es au dispositif term pour r duire les risques d occlusion intestinale en la munisani notamment d une membrane qui recouvre l ouverture de l anneau voir fig A2 et ATS mais cela a eu pour cons quence d accentuer la rigidit rendant ainsi l insertion plus difficile 83 94 Taille t type de l inserteur La taille et le type de
113. rossesses mon d sir s con scutes AUX pulsions Les femmes peuvent normal ment constater elles m mes la pr sence de ces fils et il leur e amp t conmeill de proc der fr quemment cette w rificat on tout au moins apr s chaque cycle menstruel Bien que des fils soient incorpor s presque tous les DIU diffus s actuel lement certains mod les fabriqu s au Japon et en Chine n en comportent pas voir lig Ad AS ATD Cer tains sp cialistes estiment que l absence de ces fils r duit les possibilit s de retrait par l utilisatrice ou par une sagt femme de village et de ce fait oblige l int ress c main tenir le contact avec le personnel sanitaire qualifi 185 RETRAIT POUR SAIGNEMENT OU DOULEUR ll est g n ralement admis que le principal inconv nient des DIU r side dans l incidence lev e du saignement de la douleur de l infection et des autres effets secondaires gn trainant leur retrait Le taux de retrait volontaire pour l ensemble de ces raisons varie de 3 6 34 895 pendant l premiere ann e d utilisation voir tableau 21 L o l on dispose de taux de retrait pour saignement et douleur l exclusion de tout autre motif m dical ces chiffres varient entre 4 0 14 7 voir tableau 21 ll est vident que les DIU sont responsables d une augmen tation notable du flux menstruel chez la plupart des Tux pour 400 furens 2 Aetrait pour 20 saignemanii douleur a
114. rtion est facilit par um c l dilat et hes risques de complicaticns et d expul sion sont r duits 13 De plus apr s un avortement les motivations Penaontre d une nouvelle grossesse sant tr s fortes l de ce fait la femme acceptera plus volontiers une gene mineure ou des salgnements irr guliers De r centes tudes ellectubes en Subde et en Pologne confirment que l insertion de DIU imm diatement apr s l avortement peut jouer un r le important dans le planning familial 73 139 Chez les femmes n ayant pas r cemment accouch ou avort la moment le plus opportun pour une insertion de DIU se situe dans les derniers jours de r gles A cette p riode le c l est un peu plus souple que d habitude et l g rement entrouvert Le sasnement ventuellement pro vogue par l intervention se remarque moins nt les risques d insertion du DIU dans un ut rus d j gravide sont r duits Une adh sion trop sricte cette recommandation risque toutefois de d courager une acceptante en pulssance ou de la contraindre demeurer sans contraception effective pari dant la dur e fertile de son cycle 189 Les DIU sont galement et fr quemment ins r s au cours du postpartum Ceci peut tre pratiqu imm diatement 8 35 alors que la femme est encore an salle d accouchement au plus tard avant son d part de la maternit Dans le cadre de international Postpartum Family Planning Progra m p tonn par le Populati
115. s e est la boucle de type D de taille l plus grande Dans le cadre de deux tudes internatinnales l une bas e sur les statistiques de cing centres de recherche clinique et l autre sur les dix ann es d exp rience d un centre la boucle de Lippes type D ins r e en p riode postmenstruelle ou portabortive a donn les r sultats les meilleurs ou en tout cas excellents voir eg 1 et 2 Des tailles plus r duites peuvent tre m cessaires pour des femmes pr sentant un petit ut rus et particuli rement pour bes nullipares Fig 1 Taux annuels nets d v nements classes par taux d abandon pour 10 types de DIU utilists dans un choix de centres de recherches cliniques de 1966 1872 Nombre de formes sous tu de Dispositif Faye lmois lenene d utilisation et ann e de d bat Bourke da Nouvelle Gaim 222 2132 d Lrppes Twypa D 196 TOU 200 Thailands 186 2182 1971 Bouclier de Hong Kong 751 8189 Ee Dalkon 1870 Spirala ressort Egyptu 100 1138 progest ronsi 1972 Hi Sperale d ressort Egypte 00 41125 de mestranoil 1973 TE Spirala reassert Egypta calvrej 1973 M 211 Yougoslavie 1968 Tesi M 213 Yougedlavia a 3874 1568 Bouclier de Hang Keng 1217 20 627 Dakon 1971 Sperabe ressort Egypte 100 1023 1972 SOURCE Kessel 1901 8 26 457 4501 begs _ Taux l abandon de gr d acpulsion et de r tralt pour 100 wtilisacricas z E
116. s par ailleurs 5 Retirer l inserteur 9 Verifier ct coupes les fils de rep re sil y lieu environ 2 a 3 cm de l orifice cervical extern o Retirer les pinces et le speculum Mise en place dans l ut rus Le m canisme qui permet de lib rer le DIU varie suivant les mod les Certains DIU tels que le bouclier de Dalkon et certains mod les en anneau sant achemin dans l ut rus par un inserteur termine par un crochet voir fig 5 Un mouvement tournant est alors imprim linserteur afin de lib rer le dispositif manipulation parfois difficile Un autre dispositif l Antigom vair fig ATE est ins r par expulsion en position repli e travers le canal cervical l introducteur demeurant l ocifice cervical externe 94 Toutefois pour la majorit des DIU l introducteur se com pose d un piston l int rieur d un tube troit voir 5 Le DIU est introduit dans le tube par traction ou par pouss e apr s avoir t repli a la main imm diatement avant insertion ll existe deux m thodes de base pour les imertions une technique sexpulsvwe ot unm autre r tractive Dans da m thode employee pour la boucle de Lippes et le Saf T Cnil le tube porteur du DIU est ins r juste au del de l orifoce interne et le piston est enfonc puesqu expul son du DIU hors de l intraducieur Le tube et le piston sont alors retir s Dans la technique r tractive ut
117. se dans la tone m tropolitaine de Washington D C ce service est la disposition des personnes qui s int ressent aux questions de population il est pr cieux an particulier pour ceux que leurs travaux appellent loin des grands centres urbaine et des moyens de recherche Les fichiers du POPINFORM contiennent actuellement plus de 32 000 citations dant La plupart sont accompagn es de comptes rendus analytiques extraites d articles de journaux de chapitres d ouvrages de rapports in dits de communications pr sent es des conf rences de rapports du gouvernement et des Nations Unies de formules de questionnaires et de manuels techniques Ces donn es se r l rent une p riode qui s tend approximativernent de 1971 8 mos jours La base de donn es du POPINFORM comporte six fichiers qui peuvent tre l objet d une recherche simultan e ou s par e Les renseignements contenus dans ces fichiers sant fournis par le Population Information Program at le Prostaglandin information Center de l Universit George Washington par le Genter for Population and Family Health Division de l institut international pour l tude de reproduction humaine de l Universit Columbia par Finternational Statistical Programs Center du US Census Bureau parla Family Planning Evaluation Divisinn du US Genter for Disease Control Atlanta et par le East West Communication Institute Honolulu Les documents que contiennent les fichiers du POPINFORM
118. soit le dispositif employ 21 Ades exp riences limit es effectu es par les cr ateurs de dispositifs particuliers ow par des m decins hautement qualifi s correspondent presque inwariablement des candi tions optima et des soins m ticuleux r sultant en des taux de continuit tr s lev s Les enqu teurs recommandent actuellement que les donn es des tudes comparatives entre dispositifs mangat d un m me centre d insertion 113 Par exemple l tude comparative sur PO ans effectu e par Andoke l Institut du Planning Familial de Ljualjana Yougaslavin classe Les DIU selon leurs caract ristiques sp cifiques d efficacit voir fig 2 Cans cette tude ke T au Cure et la boucle de Lippes type D pr sent rent l s meilleures carac ritiques d efficacit 151 Les tudes de masse traitant plus particulierement de l utilisacion de DIU dara le cadre de programmes de plari nire familial donnent des taux d abandon plus lev s au des taux de continuit plus bas que des tudes plus limit es icomparez les tableaux 2 er 3 Meme les tudes clinigues Tableau 2 Etat comparatif net sur une ann e des taux da grossesse d expulsion de retrait et taux de continuit pour un choix de dispositifs intra ut rins d apr s des tudes majeures 1968 1974 Taux net d incidents penis 100 femmes Riptraris Num ro Nombre Couleur Taux de Type de Pays de d ingsr utilisation Parit iii M drigne ege co
119. stributeur inconnu Programme d valuation non communiqu R gion principale d utilisation R publique Populaire de Chine Note concernant l efficacit Une source de seconde main indique un taux de grossesse de 1 4 par an et un taux d expulsion de 10 15 par an pour un nombre d insertions et de mois d utilisation non pr cis s 19 B 53 II TTC Roan peo oe RARE Fig 12 Description Deus awe deux fils tarviemux gauche et polpithylines revitu d une gane de cuivre de 0 1 mm droite Criata at doetributeure Ca dispositif a ate mit au point par la Dry Zoltan Essreday et Lajos Zolena sous la supar vaian du Szontagh Centre de Aacharches Cliniques sur la Raproduction Hamano de l OMS Odpertement d Obss laque et de Oyn ecalages de la Facult de M decins Uri warsitainre Sarunalweis utca 1 H 6726 reged Hongrie Pragramena d valuation FAF R gion principale d utilisation Hongrie Note concernant l efficecit Un rapport donne lez toux sul vants d v nements pour 419 ineentioms et 7433 mois d utik sation pour la Srontegh mi calcula selan la m thode de Pearl pour deux ann es d utilisation growers 2 6 sespul enn QER pour more m dico 5 85 143 Fig 13 Spirale reor Gecription Sp rale moul s en polyithylane alathon 20 quatre fils cenvicaus monobrins en nylon deux fix s
120. taill e des programmes de Taiwan et de Cor e Toutelpis r v l une faiblesse essen tielle apr s avoir donn satisfaction au groupe de femmes plus g es et de parit plus lev e ayant cholsi be DIU on s aper ut que le recrutement de nouvelles aoceptantes s av rait difficile Il paraissait done difficile de poursumre l r duction de da fertilit sans faire appel d autres m ibode pr sentant un plus grand pour Les fermmes Mus jeunes 192 La r duction des taux de fertilit par age parmi les femmes plus Gg es de Ta wan et de Cor e due ces pro grammes ax s sur le DIU est bien prouv e par les chiffres 152 163 Afin toutefois d encourager les jeunes femmes moins susceptibles de choisir le DIU ou d en poursuivre l usage les contr ceptifs oraux furent progressivement diffus s dans ces deux pays 65 L avortement demeure galement un facteur important du d clin des taux de na talit Taiwan et en Cor e les Femmes qui interrompent l emploi des DIU ou des contraceptits oraux ayant Fr quem ment recours cette m thode en cas da grossesse 132 65 a6 A partir de l Asie des programmes nationaux de planning familial se sont lentement tendus d autres r gions Les gouvernement d am rique latine souvent influenc s par l Eglise catholique romaine n ont pas voulu jusqu a une poque r cente apporter leur soutien ou promouvoir les activit s de planning familial mais
121. tamparairamen en anglais seulement Indiquer lg nom at it nombre d exemplaires des bulletins que vous desirer Couper le Long da la ligne en pointill e envoyer l adresse indiqu e ci dessus Population Information Program The George Washington University Medical Center 2001 5 Stree NW Washington D C 20009 U S A Nom Organisation Adresse Aue Ville Ae Pays COCHER LA O Pri re d ajcuter mon nom sur la liste d envoi de Population Reports MENTION J suis d j sur la l ste d envoi de Population Reports SOUHAITE D Je ne d sire pas recevoir Population Reports r guli rement ee ee 0 em oeenn ee ee ee 000000 0000 00000 0000
122. tifs plats et Nexibles de grande sur face et des dispositifs souples remplis de liquide qui pousent les contours de l ut rus Des recherches cliniques portant sur les DIU inertes au court des dix derni res ann es ont cependant d montr que les diff rences apparentes d efficacit entre deux dispo sitifs taient souvent moins importantes que les diff rences existant entre bes centres cliniques En d autres termes la comp tence de la personne pratiquant l insertion la qualit des conseils m dicaux et psychologiques l axistence d un contr le m dical suivi er le contexte sorin culturel dans lequel est Situ le programme pourraient tre des facteurs plus importants que des modifications mineures du disposi tif intra ut rin Ceci confirme que des efforts sont nicer sairesen vue de la simplificationdes techniques d insertion la formation du personnel param dical y compris des sages femmes exer ant en milieu rural et de l extension des mesures da contr e ulr rieur dans les r gions rurales HISTORIQUE Des controverses importantes existent quant au lieu et La date o les premiers dispositifs intra ut rims furent utilis s Une version courante maig non confirm e d crit de premier dispositif intra ut rin sous la forme d un petit caillau plac dans l ut rus des chamelles pour viter la gravidit lors des B 26 longs voyages des caravanes On attribue Hippocrate l utilisation d un tube creux en
123. tion grave ne survint chez les 453 femmes auxquelles il ins ra ce dispositif l distribua plus de 23000 dispositifs de ce type aux fins d insertion par d autres m decins int ress s 155 mais bon nombre continu rent s lever contre leur emploi anquant des risques d infection peluienae 184 Anneaux de Graefenberg et d Ota Un v nement important dans l histoire de DIU se produisit lo fin des ann es 20 lorsque Ernst Graefenberg mit au paint un anneau d argent destin tre plac entinrement dans l ut rus 621 Parlaitement efficace sur le plan cantra eeptif Fann su de Graefenberg obtint un grand succes d abord en Allemagne puis ailleurs En 1834 Japon invanta l anneau qui porte son nom Ota affirmant que son anneau d or ou d argent plaqu or au centre duquel tait plac un petit disque reli par trois rayons donnait moins d checs une grossesse pour 73 utilisatrices que celui de Gractenberg 5 grossesses pour 51 utilisatrices 147 L anncau de Gracfenberg et celui sont encore utilis s actuellement L anthausiasme suscit par ces DHL au d but des ann es 30 fut suivi par une nouvelle vague de protestations sous pr texte qu ils taient inefficaces et dari gereux En 1936 le gouvernement japonais en interdit l usage 131 cet interdit ne fut lev qu en juillet 1974 8 128 Bien que Grasfenberg affim t que som anneau ne pr sentait qu un risque de grossesse de 1 6 I
124. tude Mais malheureusement une moditi cation qui rem din un effet secondaire peut en aggraver ur autre Ainsi les dispositifs rigides r duisent les risques d expulsion mais augmentent les risques de perforation et le saignement Dispositif au cuivre Le cuire fut la premi re substance bio active ajout e au DIU classique en poly thyl ne Deux DIU au cuivre le Cu 7 et le T au cuivre sont maintenant agr es par bas gouver nements de divers pays et sont mondialement diffus s wair fap AG et AT Une tude d taill e du Cu 7 et du T au cuivre a fait l objet du Bulletin B T en mas 1974 141 Les dispositifs au cuivre me semblent pas provoquer de saignements aussi importants que les DIU merte et fire mieux adaptis aus mullipares en raison de leur faibte tailla et facilit d insertion En plus du 7 du T au cuivre d autres dispositifs dans lesquels ce m tal est inexrpor ent actuellement l essai tels que le Szontagh voir fig 4121 en Hongrie 142 le Y en Inde 193 la Corolle en France et la Spirale ressort voir fig A 13 en Egypte et ailleurs 85 99 159 La meilleure l arme pour le support du cuivre n a pas t encore d termin e Un inconv nient majeur de ces DIU au cuivre de premi re g n ration est la n cessit de iei remplacer g n ralement apres deux ann es par suite de l puisement de leur teneur en cuivre 180 Les dispositifs les plus r cents muris de gaines o
125. u de lamelles de cuivre plut t que de fils pourront avoir une dur e utile de quatre cing ann es 202 Dispositifs diffuseurs d hormones Une autre substance bin active a Drogest rons a t ajout e certains DIL Administr s par voie orale les pro gestatifs ont pour effet connu une modification de en domi tre de telle nature qu elle interdit l implantation Sur la base de ces ph nombnes centaine Chercheurs ont mis l hypethese qu un effer similaire pourrait tre obtedu la mise en contact directe de doses beaucoup plus faibles de tas hormones avec l endom tre sans effets g n raux B 4B secondaires De plus la progest rone est connue comme s datif son administration couvant eflicacement r duire les crampes et douleurs caus es par le DIU 138 En 1870 Scommegna fit une communication concernant 44 femmes utilisant une boucle de Lippes contenant une capsule en silastic de progesterone L ovulation et la menstruation ne furent pas affect e mass des modifications constantes de endomeie i produisrent pr venant ainsi l impdantaticn 177 Pandya aux Etats Unis proceda aux essaia de diverses formes de DIU diffuseurs de prog t rons avec ches r sultats similaires et encourageants 148 Bien que les DIU la progest rone on soient toujours stade exp rimental l Alza Corporation de California sol licite actuellement l agr ment de afin de commer cialser son Pr
126. ur la pr vention intra Vin mucurie GORE ni axpulsic rub ba ont produites su court d una p riode dun an do surveillance m dicale parmi 5D ireertions effectukas d s Hina contraceptives 116 B 55 Fig 20 Arnos de Fingab Description Fabriqu lo main un circulaire de fis de nylon fix s on plusieurs endroits deux fils sont laiss s libres pour servir de filz corvinwux Cr ateur ALL Ragab gypte Distributeur fal Ragab 13 Miden Takrir Le Cairo Egypte Evaluation Far la walr tablaau Z R gion principala d utilisation Egypte Fig A 22 Dana Geecrintion Acte de vimil thyl na EV A inclusion da 255 da sulfate de beyim ra din opaciliant deux dizpon les ia Dana Super lux quates tales dort woe ur tr s gauche et le Gang Cor trous dont une ilhusir n draital deux fili carsicaux am nylon Dimrr hutaecr bnsaitet d Etat da Recherche Textile Centre F Applications des Aodbo isotopes dans l Industrie Brmo Vanlavskn G Toh codovsquie Programme d valuation non communique R gions principales Teh coslovaquie ep Ab publique Dimacretique d Allarmagng Moss concermans l efficacit Una source secondaire donna um Taux annual pour 100 utilissime do 3 9 pour bos grossesses 4 5 pour les expulsions 2 17 pour les rebrabts Four raisons m dicales B56 UAL Lul e ES
127. ur les DIU Tietze observat K Aucun mod le pr cis de DIL ne pr sente de taux constam ment moins lev que d aubres pour tows les types d v ne ments expulsians et retraits ni de toux cons ten Pent plus leds 208 Le neuvi me rapport d activit indiquait que les dispositifs de taille plus r duite accussient des taux plus lev s de grossesse et d expulsion que es types de plus grande taille mais pr sentaient des taux moins lev s de retrait pour sasnement douleur et autres raisons m dicales 60 des femmes environ continuaient utiliser le DIU deux ans apres l insertion En g n ral l valuation a montr que le DIU tait un moyen s r et efficace de contraception fur consid r comme pouvant convenir aux programmes de planning familial qui commencaient alors se d velopper 206 Depuis lors un certain nombre d autres organisations se sant efforc es d tendre et d affiner le jugement qu on pou wait porter sur les DIU tant sur le plan clinique qu au point de vue des programmes notamment par l tude de mod les tx per ent PL S En d cembre 1974 ute troisieme conf rence internationale sur les DIU r unissant des participants de 39 pays Fut convoqu e au par le Population Council avec la ool laboration et le soutien de l organisation mondiale de la sant le Pathfinder Fund l international Development Ar search Center Canada la Ford Foundation international Plan
128. vei Modovre Danemark Programmes d valuntion Organisation Mondiale de la Santa al Family Planning Research Unit voir tablaau 21 Rigians principales d utilisation Europa Inda Thailamda at USA Fig A 17 Foudlls de latex Descriptsom Fauilla de ceovtchows zilicon estamp contenant de faibles quantit s de particules da culvra ot da zinc deux fils Cr ateur lan Anderson Australia Drectrsburbeur non disponible eaenrmierexalemant Programmes d valuethon IFRP R giorm principales d utilisation Australie linda Indandsis Malaysia Simgapour Thailande et Fi pnubliqua du Vietnam Note concennant l alficacit Les toux d v nements colcul s par bes iobles da survie pour ure anres sont los suivants peur 354 lomma irdonddiannes grossesse 2 expulsion 6 7 retrait 8 2 pour 100 fermes Le teux de continuit ext da Fos 111 Fig 18 Pate palm a de Masseuras Description Dispositif en poly tiyl ma ou icona avec une fina mes en aci r inawydabis ow polyoster Bnelission d amp allat da baryur redio opecifient les barreaux horizontaux peuvent dtre coup s alin du s adapter l ut rus Cr atsur ot disributeus HG Mascar D Michala copoulou avanue Ath nes Gr ce affactu s umigquemant par b erimteur R gion principale d utiltatenn Grice Note concemant l efficacit Bion ges disposti ait ith wtilig principalement po

Taux d`expulsion

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