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Soins primaires en Ontario Guide du bilan comparatif des

1. Doit on envisager la participation d un intervenant externe D finissez le but noncez clairement ce que vous voulez accomplir Un bon nonc d objectif est formul clairement limit dans le temps non seulement il d finit un but ultime mais il vise d abord et avant tout profiter aux patients Pourquoi mettre en uvre le processus du BCM Comment voulez vous concr tiser ce projet En combien de temps Le but vis d pend des ressources disponibles p ex un pharmacien ou un dossier m dical lectronique et du nombre de patients fr quentant votre milieu de soins Id alement le BCM devrait tre effectu chez tous les patients selon un processus formel Or en r alit ce n est pas toujours possible parfois faute de temps Voyez ce qu il est possible de faire dans votre milieu sachant qu un objectif ambitieux peut vous mener l chec et d motiver l quipe Afin de mettre en uvre le BCM selon une approche qui en facilite la gestion envisagez de cibler des sous ensembles de patients Par exemple les patients ayant r cemment obtenu leur cong de l h pital Pour en savoir davantage sur la m thodologie ies d am lioration de la qualit veuillez vous r f rer au qui prennent plus de X m dicaments Guide d am lioration de la qualit de QSSO en anglais seulement admis dans un nouvel tablissement de sant ayant re u un diagnostic d une affection propice aux
2. de l information re ue et respecte les v ux du is fi d clarant quant au niveau de d tail inclus dans les publications canna La permission de reproduire le mat riel est accord pour des communications internes avec une amg pat s ou Grada attribution appropri e T l charg du site www ismp canada org abreviationsdangereuses htm ISMP Canada 2015 Page 48 Annexe 4 Ressources destin es aux patients Listes de m dicaments mises jour par le patient ou un membre de la famille Mod le de liste PDF remplir en ligne MediCarnet Livret Application pour t l phone intelligent L information est la meilleure prescription L information est la meilleure prescription Renseignements sur l importance de maintenir une liste a jour de m dicaments et d en faire part a tous les membres de l quipe soignante One Simple Solution for Medication Safety Vid o FANS soe ote du D Mike Evans en anglais seulement WERE TALKING PET 1 on Quand il s agit de vos m dicaments la m moire ne T lt Satay suffit pas Le bilan comparatif des m dicaments peut aider r duire les incidents li s la m dication Une bonne communication peut aider pr venir les erreurs avec pr judice li s sic aux m dicaments Question qu il est important de poser Ce nouveau m dicament vise t il remplacer un m dicament que je prends normalement Sites Web sur les m dicaments
3. dont l ge d passe un seuil donn p ex 65 ans qui prennent des m dicaments de niveau d alerte lev qui viennent pour la premi re fois dans un milieu de soins donn ayant re u un diagnostic correspondant une des affections propices aux soins ambulatoires qui r pondent un ensemble de crit res d admissibilit d finis pour le milieu de soins en question qui ont un rendez vous pour un examen physique annuel Songez demander l assistance d un membre du personnel administratif pour identifier les patients admissibles au BCM Par exemple cette personne pourra mettre une note au dossier du patient qui ISMP Canada 2015 Page 19 appelle pour prendre un rendez vous la suite d un cong de l h pital afin d indiquer que le BCM doit tre effectu lt Recueillez le meilleur sch ma th rapeutique possible MSTP Peu importe le milieu de soins la premi re tape du processus du BCM consiste recueillir le MSTP Pour ce faire il faut obtenir des renseignements sur le traitement pharmacologique du patient aupr s de plusieurs sources et effectuer une entrevue avec le patient ou son proche Recueillez des renseignements sur le traitement pharmacologique du patient aupr s de plusieurs sources avant l entrevue vous disposerez ainsi d une longueur d avance qui facilitera le d roulement de l entrevue Voici des sources d information sur les m dicaments pouvant tre consult es pou
4. Soins primaires en Ontario Guide du bilan comparatif des m dicaments ealth Quality Ontario Ve ISMP L Ontario Institute ledication Practices Canada H it dicaments propos du Guide Ce guide propose des strat gies d am lioration de la qualit et des suggestions de pratiques exemplaires pour mettre en uvre et soutenir le processus du bilan comparatif des m dicaments BCM et d en mesurer les retomb es dans le contexte des soins primaires en Ontario Les milieux de soins primaires englobent tant ceux o les praticiens exercent seuls que ceux o travaille une quipe interdisciplinaire L applicabilit du contenu de ce guide est tributaire des ressources disponibles des processus d j en place et de l emplacement des lieux d exercice m dical individuel en Ontario Les tablissements de sant sont invit s parcourir le Guide en entier pour identifier les aspects qui correspondent le mieux leurs besoins Dans le pr sent document le terme fournisseur de soins primaires d signe le professionnel de la sant responsable du suivi du patient qui d tient l autorit de prescription p ex m decin de famille ou infirmi re praticienne Le terme patient d signe toute personne qui des soins sont prodigu s et est synonyme de client r sident ou consommateur Avis de non responsabilit Ce document n est pas destin remplacer un avis m dical un diagnostic un traitement ni aucun au
5. Y a t il des diff rences Recommandations entre le MSTP et ce qui est d intervention de l infirmi re consign au dossier ou du pharmacien du patient l attention du PSP pour r soudre les divergences D BPMH completed by RECONCILIATION PLAN Discrepancies Identified Suggested Resolution Plan Reconciliation Decision gt Reconciliation completed by BACK SIDE RECONCILED MEDICATION LIST FLOWSHEET 2 g A TS Medication Name Dose Route Frequency Indication Prescriber Date Initials LV Ww go Li LJ La liste actualis e doit LI LJ correspondre la liste compl te qg et exacte et des m dicaments et gg tre mise jour chacune des visites du patient I LI C a O E O a a a a a O a L L L L OJOJOO OJO OOOO O O O EO G O O l Est NE HHHEEHEEBEeReE L L L OJOJOO D D OU DL L L Tableau 6 Conseils pour la documentation des m dicaments Conseils pour la documentation des m dicaments Inscrivez de pr f rence le nom g n rique du m dicament toutefois ayez en t te que les patients peuvent tre plus familiers avec le nom commercial tablissez une fa on de faire pour tous les produits d association Par exemple dans le cas de Coversyl Plus vous pouvez inscrire soit le nom commercial seulement Coversyl Plus soit le nom g n rique de chaque m dicament et sa
6. dans le but d am liorer les choses en essayant diverses id es de changement Le cycle PFEA offre aux quipes la possibilit de faire des tests petite chelle permettant ainsi d aplanir toute difficult pouvant survenir au cours du processus avant de savoir si le changement apport se solde par un succ s ou un chec En faisant participer les personnes touch es par les changements propos s cette d marche a l avantage de favoriser leur engagement et leur confiance dans le processus de changement veuillez vous r f rer l Annexe 8 pour les outils en mati re d am lioration de la qualit de Qualit des soins de sant Ontario ISMP Canada 2015 Page 57 Annexe 7 Mesures possibles du processus du BCM en soins primaires Les mesures d am lioration de la qualit permettent d valuer le rendement actuel le rendement de r f rence de fixer des objectifs de rendement futur et d observer les r sultats des changements op r s Le processus de mesure n a pas tre compliqu ni chronophage Ce qui importe c est de choisir les bons param tres c est dire ceux qui permettent de conna tre rapidement les r sultats et d adapter les interventions en cons quence afin d employer moins de ressources et de miser davantage sur les r sultats Pour de plus amples renseignements sur la mesure efficace de l am lioration de la qualit consultez le document intitul Mesures de l am lioration de la qualit L
7. l attention des patients M dicamentss curitaires ca http www medicamentssecuritaires ca L information est la meilleure prescription ISMP Canada 2015 Page 49 Annexe 5 Fournisseurs de soins primaires en Ontario Mod les de soins primaires fournis par une quipe interdisciplinaire Centres d acc s aux services de sant pour les Autochtones CASSA http aohc org fr adh sion N total 10 Les centres d acc s aux services de sant pour les Autochtones CASSA sont des organisations de soins de sant g r s par la communaut autochtone Ils offrent un ventail de services de gu risseurs traditionnels et de soins de sant primaires des projets culturels des programmes de promotion de la sant des activit s de d veloppement communautaire ainsi que des services d accompagnement social aux communaut s m tisses inuites et des Premi res Nations Centres de sant communautaire http aohc org fr les centres de sant communautaire N total 75 Les centres de sant communautaire CSC proposent des services de soins primaires dans le cadre de programmes de promotion de la sant et de d veloppement communautaire Les CSC misent sur le maintien du bien tre des gens et des communaut s dans lesquelles ils vivent Lorsque des probl mes sociaux ou environnementaux r v lent des enjeux de sant publique les quipes de sant travaillent de concert avec les communaut s la mise sur pied de pr
8. t actualis e dans les 7 jours suivant le cong n de patients ayant re u leur cong dans les 7 derniers jours pour qui un BCM a t effectu X 100 n de patients admissibles Utilisez des outils de d pistage pour cibler prioritairement les patients risque lev pour lesquels il faut effectuer un BCM Effectuez le BCM pour tous les patients dans les 7 jours suivant le cong de l h pital Remettez au patient la liste des m dicaments imprim e depuis le dossier m dical lectronique ou tir e du dossier du patient afin que ce dernier puisse la r viser tout juste avant son rendez vous pour y d celer de possibles divergences a Concevez un formulaire ou pr voyez une section pr cise dans le dossier pour y consigner le MSTP et la liste des m dicaments actualis e Responsabilisez les patients encouragez les prendre en main la gestion de leurs m dicaments en leur fournissant tous les renseignements et les ressources n cessaires de patients ayant en main leur s m dicaments liste de m dicaments jour leur rendez vous n de patients ayant leurs m dicaments liste jour X 100 n de patients dont le BCM a t effectu de patients qui ont pris part au programme MedsCheck n de patients ayant particip au MedsCheck X 100 n de patients admissibles au BCM dirig s vers le MedsCheck de patients a qui une liste des m dicaments a jour a t remise dans les 12 derniers
9. ajouter de modifier ou d interrompre la prise d un m dicament prescrit dans le secteur de soins consult pr c demment Divergence non intentionnelle divergence survenant lorsqu un m decin modifie ou ajoute un traitement m dicamenteux au sch ma du patient ou omet involontairement de noter un m dicament que le patient prenait avant son admission dans un tablissement de soins de sant Elle peut occasionner un v nement ind sirable m dicamenteux et s av rer n faste Dossier de sant lectronique DSE dossier contenant les donn es personnelles consign es chez les prestataires de soins de sant m decin de famille sp cialiste quipe de soins de sant et dans le r gime provincial de soins de sant Dossier m dical lectronique DME logiciel utilis par les prestataires de soins primaires pour saisir les donn es g rer et conserver les dossiers de sant des patients v nement ind sirable m dicamenteux pr judice caus par un m dicament ou le d faut de prendre un m dicament prescrit Il comprend les effets ind sirables m dicamenteux et les incidents li s la m dication ISMP Canada Gestion des m dicaments service ax sur le patient en vue de promouvoir un traitement m dicamenteux s r efficace et appropri Habituellement la gestion des m dicaments est men e conjointement par les patients et les quipes de soins de sant en collaboration avec l Association des pharmaciens du
10. dans toutes les tapes du processus du BCM mais qu il se concentre sur certains aspects importants alors que les autres membres de l quipe se partagent la responsabilit des autres volets du processus Le prestataire de soins primaires peut jouer un r le de coordonnateur des soins prodigu s au patient en aidant ce dernier mieux comprendre les d cisions relatives son traitement prises lors de son hospitalisation par exemple ou toute autre d cision prise par un sp cialiste ou une autre personne soignante Pharmacien au sein de l quipe Bien des tudes soutiennent que la participation d un pharmacien exerce une influence positive sur le 26 2931 Le pharmacien en tant que membre de l quipe interdisciplinaire ou d une processus du BCM quipe de prestataires de soins primaires dans un autre milieu peut effectuer plusieurs tapes du processus du BCM En effet les pharmaciens sont bien plac s pour interroger les patients recueillir le MSTP d tecter les divergences et entreprendre leur r solution communiquer aux patients toute modification apport e au traitement m dicamenteux et les informer sur celui ci Infirmi re En tant que membre de l quipe interdisciplinaire ou d une quipe de prestataires de soins primaires dans un autre milieu l infirmi re peut amorcer le processus du BCM Elle peut interroger le patient recueillir le MSTP d celer des divergences et communiquer au patient tout chang
11. de Toronto 2012 www health gov bc ca pharmacare ISMP Canada Le bilan comparatif des m dicaments en soins de courte dur e Trousse En avant 2011 ISMP Canada Le bilan comparatif des m dicaments en soins de courte dur e Trousse En avant 2011 D apr s Fraser Health Providence Health Care Provincial Health Services Authority et Vancouver Coastal Health ISMP Canada 2015 Pa 12 ga oO Le bien fond du BCM Le but ultime du BCM est d viter les v nements ind sirables m dicamenteux en obtenant la liste compl te et exacte des m dicaments pris par le patient et en l utilisant pour lui prescrire des m dicaments judicieusement La communication de toute modification subs quente la liste des m dicaments du patient tant ce dernier qu l ensemble de ses prestataires de soins de sant constitue une tape cruciale du processus du BCM La communication de renseignements exacts sur les m dicaments du patient est d une importance capitale tous les points de transition du syst me des soins de sant p ex lors du cong de l h pital Une communication efficace r duit la probabilit de survenue ou de persistance d un v nement ind sirable m dicamenteux Un v nement ind sirable est une manifestation inattendue et non souhait e d coulant directement des soins donn s au patient Si l v nement comporte un pr judice caus par un m dicament ou l absence d un m dicament requis
12. decin prescripteur d cide de mani re clair e de poursuivre d interrompre ou de modifier les m dicaments que le patient prenait la maison Comparer le meilleur sch ma th rapeutique possible MSTP avec les ordonnances mises l admission OEA pour identifier et r soudre les divergences LORS D UN TRANSFERT Le but d un bilan comparatif des m dicaments lors d un transfert est de prendre en consid ration non seulement les m dicaments que le patient re oit lors du transfert mais aussi tous les m dicaments qu il prenait la maison et qui doivent tre maintenus interrompus ou modifi s Comparer le meilleur sch ma th ra peutique possible MSTP et le Registre d administration des m dicaments dans l unit de transfert avec les ordonnances mises lors du transfert pour identifier et r soudre les divergences LORS D UN CONG Le but du bilan comparatif des m dicaments lors d un cong est de comparer les m dicaments pris par le patient avant l admission MSTP et ceux pris l h pital avec les m dicaments qui doivent tre pris apr s le d part du patient de l h pital pour s assurer que tous les changements sont intentionnels et que les divergences sont r solues avant le cong Comparer le meilleur sch ma th rapeu tique possible MSTP etle Registre d administration des m dicaments dans les 24 derni res heures ainsi que les nouveaux m di
13. u afin de vous accompagner dans votre cheminement vers l am lioration de la qualit ISMP Canada 2015 Page 62 Cadre d am lioration de la qualit Il s agit d une approche syst matique pour instaurer des changements qui se traduiront par de meilleurs r sultats pour les patients et un syst me de sant plus performant Cette approche met en application des mod les et des m thodes scientifiques d AQ ce qui lui conf re une structure rigoureuse elle offre en outre des outils et des processus pour valuer et acc l rer les efforts d ployer pour la mise l essai la mise en uvre et la propagation des pratiques d AQ Guide d introduction sur le travail d quipe Une initiative d AQ bien con ue fait appel des quipes de premi re ligne et interprofessionnelles qui ont l autorit d tablir des objectifs d am lioration de rep rer les causes d une pi tre qualit du syst me de mener des essais de changement et de recueillir et d analyser des donn es pour d terminer si un changement s est traduit par une am lioration La voix du client La voix du client correspond l id e que les d sirs et les besoins du client sont au c ur de chaque entreprise ou service Ce concept figure dans plusieurs mod les et m thodes scientifiques d AQ tels que Lean et Six Sigma Les mesures Les mesures permettent une quipe d am lioration de la qualit AQ de d terminer le niveau de performan
14. 52 1 59 66 Hawes EM Maxwell WD White SF Mangun J Lin FC 2014 1 janvier Impact of an outpatient pharmacist intervention on medication discrepancies and health care resource utilization in posthospitalization care transitions J Prim Care Community Health 5 1 14 8 ISMP Canada 2015 Page 69 L Institut pour la s curit des m dicaments aux patients du Canada 4711 rue Yonge bureau 501 Toronto Ontario M2N 6K8 Qualit des services de sant Ontario 130 rue Bloor Ouest Toronto Ontario M5S 1N5 re gt sm 4 Ontario Health Quality Ontario OTELE CELTA de sant Ontario Institute for Safe Medication Practices Canada Institut pour la s curit des m dicaments aux patients du Canada
15. Canada la Soci t canadienne des pharmaciens d h pitaux l Institut pour la s curit des m dicaments aux patients du Canada et la Facult de pharmacie de l Universit de Toronto 2012 ISMP Canada 2015 Page 65 Infirmi res et infirmiers d intervention rapide le personnel infirmier d intervention rapide prodigue des services aux patients ayant besoin de soins complexes leur domicile dans les 24 heures suivant le cong de l h pital et ce en collaboration avec les coordonnateurs de soins les infirmi res et d autres professionnels de la sant communautaires Liste des m dicaments actualis e liste de m dicaments du MSTP obtenue au terme du processus du BCM une fois que toutes les divergences ont t relev es et r solues Il s agit de la liste la plus exacte et la plus r cente des m dicaments pris par le patient cf ISMP Canada Le bilan comparatif des m dicaments en soins domicile Trousse En avant 2010 Maillons sant parrain par le Minist re de la Sant et des Soins de longue dur e de l Ontario ce programme offre un nouveau mod le selon lequel tous les prestataires de soins soins primaires soins de sant communautaire et tablissements hospitaliers s engagent coordonner les soins prodigu s aux patients Le programme vise avant tout am liorer de fa on efficiente non seulement la qualit des soins mais galement l tat des patients aux prises avec des probl mes de san
16. Guide for Safe and Effective Office Based Practices en anglais seulement mai 2012 Ordre des m decins et chirurgiens de l Ontario ISMP Canada 2015 Page 33 Sources d information sur les m dicaments En Ontario il existe diverses sources pour obtenir des renseignements sur la m dication d un patient Elles peuvent tre consult es pour obtenir l historique pharmacologique et ainsi mieux remplir le MSTP Bien comprendre les avantages et les lacunes de chacune des sources de renseignements permet d en tirer le meilleur parti pour bien remplir le MSTP Bon nombre de ces sources n indiquent pas la liste compl te des m dicaments pris par le patient p ex seuls les m dicaments sur ordonnance peuvent tre not s et non ceux en vente libre et les renseignements peuvent remonter la derni re visite du patient Par ailleurs la plupart des sources d information ne font malheureusement tat que de l usage prescrit des m dicaments sans refl ter l utilisation r elle dont en fait le patient Il convient donc d utiliser prudemment ces sources de renseignements comme point de d part pour orienter l entrevue visant l obtention du MSTP sans s y fier aveugl ment Il faut ensuite v rifier l utilisation r elle que fait le patient de ses m dicaments Tableau 4 Avantages et lacunes de diverses sources d information sur les m dicaments Avantages et lacunes de diverses sources d information Entrevue ave
17. Harrison DL Young RE Stevens EL Shadid J 2010 juil ao t Medication reconciliation in a community pharmacy setting J Am Pharm Assoc 50 4 523 6 Health Council of Canada 2013 How do Canadian primary care physicians rate the health system Results from the 2012 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Primary Care Physicians Canadian Health Care Matters Bulletin 7 Toronto Health Council of Canada healthcouncilcanada ca Kripalani S LeFevre F Phillips CO et al 2007 Deficits in Communication and InformationTransfer Between Hospital Base and Primary Care Physicians Implications for Patient Safety and Continuity of Care JAMA 297 831 41 Nicholls I Wilcock M 2010 A primary care initiative to support medicines reconciliation Prescriber 21 1 2 35 7 Lorincz CY Drazen E Sokol PE Neerukonda KV Metzger J Toepp MC Maul L Classen DC Wynia MK Research in Ambulatory Patient Safety 2000 2010 A 10 Year Review American Medical Association Chicago IL 2011 Makaryus AN Friedman EA 2005 Patients understanding of their treatment plans and diagnosis at discharge Mayo Clin Proc 80 991 4 Nassaralla CL Naessens JM Chaudhry R Hansen MA Scheitel SM 2007 avril Implementation of a medication reconciliation process in an ambulatory internal medicine clinic Qual Saf Health Care 16 2 90 4 Varkey P Cunningham J Bisping D 2007 mai Improving medication reconciliation in the outpatient
18. cessaires au suivi de leurs patients dans les deux jours qui suivent le cong de l h pital 26 disent toujours recevoir un rapport complet des sp cialistes qui ont vu leurs patients 11 d entre eux rapportent que ces renseignements sont communiqu s en temps opportun Comment les m decins canadiens de soins primaires classent ils le syst me de soins de sant Conseil canadien de la sant 2013 ISMP Canada 2015 Page 16 Soutien du BCM Depuis 2005 Agr ment Canada inclut les normes du BCM dans ses pratiques organisationnelles requises POR en plus d accro tre les exigences en cette mati re dans l ensemble des secteurs de la sant Actuellement Agr ment Canada exige que le BCM soit effectu divers degr s dans les contextes des soins de courte et de longue dur e des soins domicile et des soins primaires Veuillez vous r f rer au Livret sur les pratiques organisationnelles requises 2014 pour la liste compl te des exigences Le minist re de la Sant et des Soins de longue dur e de l Ontario a adopt une approche syst mique d am lioration de la qualit dans laquelle le BCM est inscrit comme une priorit Afin de concr tiser cette vision tant le programme d am lioration de la qualit du Minist re que le programme Maillons sant appuy par ce dernier mettent de l avant des mesures de performance li es au BCM et la continuit des soins dans l ensemble des milieux de pratique Le
19. de la m dication tel qu effectu e dans le cadre du programme MedsCheck Programme de m dicaments de l Ontario Visualiseur de profils pharmaceutiques des patients PMO VPPP Syst me provincial d information sur les m dicaments Avantages 7 Lacunes Registre de tous les m dicaments couverts par le PMO d livr s sur ordonnance Nom et num ro de t l phone du prescripteur et du pharmacien communautaire indiqu s pour chacun des m dicaments list s dans le rapport du VPPP Historique d un an des renseignements sur les m dicaments VPPP Indicateur signalant que le MedsCheck a t effectu VPPP jour au moment o le dernier m dicament a t d livr Pr sume que le patient consent a l acc s aux renseignements Renseignements sur les m dicaments d livr s par les pharmacies communautaires uniquement ne refl tant peut tre pas l utilisation r elle par le patient Renseignements sur les m dicaments incomplets p ex dose ou fr quence non pr cis es Non affichage des m dicaments ou affichage partiel de certaines classes de m dicaments dans le VPPP au gr du patient Aucune donn e sur l interruption des traitements m dicamenteux M dicaments non couverts par le PMO non inclus tels que les e m dicaments sans ordonnance ou non assur s par le PMO e chantillons de m dicaments e m dicaments de recherche ou employ s dans un essai clinique e m dicaments sp cialis s im
20. dose respective p rindopril 4 mg et indapamide 1 25 mg Notez l utilisation r elle que fait le patient de son m dicament Si elle diff re de l usage prescrit notez galement l usage recommand par le prescripteur Pour les m dicaments liquides ou injectables indiquez la fois la concentration et le nombre total de mg de mcg ou d unit s administrer Soyez vigilant l gard des m dicaments dont la quantit est exprim e en mcg et non en mg p ex m dicaments contre les troubles thyroidiens timbres transdermiques de fentanyl inhalateurs Pr cisez la forme posologique du m dicament notamment s il s agit d un m dicament action prolong e ou action rapide CR SR XR ER LA Dans le cas des m dicaments d livr s sous forme de comprim s s cables notez la dose r elle en mg et non la fraction correspondante du m dicament p ex m toprolol 12 5 mg per os bid et NON m toprolol 25 mg 0 5 comprim per os bid vitez l utilisation d abr viations pouvant porter confusion une fausse interpr tation peut tre source d erreurs et d v nements ind sirables li s aux m dicaments Consultez ce propos l article intitul liminer l utilisation dangereuse d abr viations de symboles et de certaines inscriptions num riques ISMP juillet 2006 Portez une attention particuli re aux m dicaments de niveau d alerte lev p ex anticoagulants i
21. ellement e Documentez le MSTP Comparez identifiez les divergences e Comparez les renseignements du MSTP avec ceux qui sont consign s dans le dossier du patient e Documentez les carts divergences qui n cessitent une intervention Corrig Z R solvez les divergences e Rectifiez les divergences en en discutant avec le prestataire de soins primaires et le patient e Mettez jour le MSTP pour indiquer la solution apport e aux divergences identifi es cr ant ainsi une liste actualis e Versez cette liste au dossier du patient Commun IQUEZ Assurez la transmission des renseignements sur les m dicaments toutes les parties concern es e Communiquez tout changement apport la m dication au patient et v rifiez sa compr hension du traitement m dicamenteux Informez le patient de l importance de tenir une liste jour de ses m dicaments e Communiquez la liste actualis e au pharmacien communautaire et aux autres membres de l quipe soignante chaque visite du patient mettez jour la liste actualis e pour y consigner les plus r centes modifications apport es sa m dication Le BCM et les diff rents collaborateurs Demande de consultation Chaque fois qu un patient a besoin de recevoir des services additionnels ceux prodigu s par le prestataire de soins primaires p ex orientation vers un sp cialiste demande de services du Centre d acc s aux soins communautaires ou
22. entrevue avec le patient et de la collecte de l historique pharmacologique Les avantages du BCM L utilisation du BCM dans une clinique de soins primaires a r duit de fa on significative de 26 6 le pourcentage de visites de patients sans listes de m dicaments et diminu le nombre d erreurs de prescription de plus de 50 Dans 4 cliniques universitaires de soins primaires les listes de m dicaments ont gagn en exhaustivit passant de 20 4 50 4 p lt 0 001 apr s que le BCM ait t mis en uvre La participation des patients au processus du BCM a augment de 13 9 33 p lt 0 001 Parmi les patients pour lesquels un BCM a t effectu 3 7 jours apr s l obtention du cong une diminution statistiquement significative du taux de r admission a t not e aux jours 7 et 14 ISMP Canada 2015 Page 14 Le BCM dans le syst me de sant Le BCM est une approche syst mique visant accro tre la s curit Pour tre le plus efficace possible le BCM doit tre mis en uvre dans tous les tablissements de soins o des modifications peuvent tre apport es au traitement pharmacologique du patient Bien que les processus mis en place dans les divers tablissements puissent diff rer le but est le m me r duire le risque de pr judice Le BCM devrait tre effectu dans les milieux suivants les h pitaux les centres d h bergement et de soins de longue dur e a
23. et les deux yeux Ne pas abr ger les noms de m dicaments Peut tre interpr t comme tant discontinuer D C Cong les m dicaments suivants souvent les m dicaments pour le cong ce Centim trecube Peut tre pris pour u unit Utiliser mL ou millilitre Peut tre pris pour mg milligramme microgramme r sultant en une surdose de mille fois la dose pr vue Symbole Sens voulu Probl me potentiel Correction E OE Utiliser plus grand que plus que ou plus petit que moins que Plus grand que Peut tre pris pour 7 sept ou la lettre L lt Plus petit que Confusion entre les deux symboles Inscription s Sens voulu Probl me potentiel Correction num rique Ne jamais crire un z ro apr s un point d cimal Utiliser x mg es r Le point d cimal est souvent ignor r sultant Sora a S en un accident de dix fois la dose pr vue Toujours utiliser un z ro avant un point d cimal Utiliser 0 x mg Adapt de la Liste d abr viations symboles et inscriptions num riques sujets erreur de l ISMP 2006 Manque un z ro Le point d cimal est souvent ignor r sultant gauche en un accident de dix fois la dose pr vue ISMP Canada juillet 2006 D clarez les accidents li s la m dication actuels et potentiels ISMP Canada via le site web https r rt htm ou en appelant au 1 866 54 ISMPC L ISMP Canada garantit la confidentialit
24. explication des modifications apport es la m dication lors du s jour l h pital Tous les m dicaments pris par le patient ne sont pas n cessairement pris en compte Les renseignements sur les m dicaments nom dose voie et fr quence d administration sont souvent incomplets Un certain temps peut s couler avant que le prestataire de soins primaires obtienne le sommaire de cong Les m dicaments peuvent tre chang s en raison de politiques d autosubstitution en vigueur dans les h pitaux Notes de consultation rapport du sp cialiste Avantages m Lacunes z Peuvent inclure la justification de l ajout ou de la modification d un traitement m dicamenteux Les renseignements sur les m dicaments nom dose voie et fr quence d administration peuvent tre incomplets Tous les m dicaments pris par le patient ne sont pas n cessairement inclus Un certain temps peut s couler avant que le prestataire de soins primaires recoive les notes de consultation ISMP Canada 2015 Page 38 Avantages et lacunes de diverses sources d information Meilleur sch ma th rapeutique possible MSTP dress par les infirmi res et infirmiers d intervention rapide Avantages m Lacunes B Le MSTP dress par le personnel infirmier d intervention rapide refl te les modifications au traitement m dicamenteux qui sont apport es I hdpital Les patients sont revus dans les 2 jours suivant leur cong Le
25. faire la transition d un milieu de soins leur domicile Ils communiquent avec les patients dans les 24 heures suivant leur cong puis s assurent qu ils aient un rendez vous avec un m decin ou une infirmi re praticienne dans les sept prochains jours Les infirmi res et infirmiers d intervention rapide aident les patients e comprendre leur maladie et leurs sympt mes e comprendre leur plan de mise en cong de l h pital e comprendre comment prendre leurs m dicaments d ordonnance e planifier leurs rendez vous de suivi ou leurs examens m dicaux e communiquer avec leurs prestataires de soins primaires pour faire un suivi de leur tat de sant e recevoir un soutien domicile appropri le plus rapidement possible leur permettant ainsi de demeurer la maison en toute s curit Programme de t l soins domicile http telehomecare otn ca fr Le programme de t l soins domicile TSD vise amener les patients jouer un r le actif dans leur plan de soins en les incitant l autoprise en charge de leur traitement domicile Le personnel infirmier de ce programme est charg de l enseignement aux patients de leur encadrement et de la surveillance de leur tat de sant distance gr ce l utilisation de la technologie Le prestataire de soins primaires attitr du patient est ainsi tenu au courant de son volution Il s agit d un programme innovateur qui propose une nouvelle fa on de pren
26. il s agit d un v nement ind sirable m dicamenteux EIM Ce terme englobe les effets ind sirables m dicamenteux et les pr judices d coulant d un incident d origine m dicamenteuse Figure 2 Lien entre les erreurs incidents li s la m dication et les v nements ind sirables ge 15 m dicamenteux EIM non vitables EIM vitables Une erreur ou un incident li la m dication est un v nement vitable pouvant mener l utilisation inappropri e du m dicament ou pouvant causer un pr judice au patient Ces v nements qui rel vent de l quipe soignante peuvent tre li s une erreur professionnelle des produits m dicamenteux ou encore des proc dures ou des syst mes et r sulter de probl mes survenant l tape du circuit du m dicament r daction de l ordonnance communication de l ordonnance pr paration d livrance et distribution du m dicament ducation du patient suivi du patient et utilisation du m dicament ou li s l emballage l tiquetage ou la nomenclature du m dicament Il est possible de d clarer un incident li la m dication de diff rentes fa ons Si le contenu des rapports d incidents est confidentiel leur analyse permet de concevoir un syst me plus s curitaire et d emp cher la r p tition d erreurs similaires D CLARER M dicamentss curitaires unincident gt pour les consomma D claration par le professionn
27. la liste exhaustive des m dicaments aussi d sign e par l acronyme MSTP Le MSTP est obtenu par le biais d un processus syst matique d entrevue avec le patient ou son proche visant consigner tous les m dicaments obtenus avec ou sans ordonnance pris par ce dernier d terminer l utilisation r elle qu il en fait puis v rifier ces renseignements la lumi re d autres sources d information sur les m dicaments du patient Le MSTP peut servir tayer les futures d cisions relatives la m dication du patient autrement dit tre le point de d part de la gestion des m dicaments La gestion des m dicaments est un concept primordial d crivant la prestation de soins ax s sur le patient en vue d optimiser l innocuit l efficacit et le caract re ad quat du traitement m dicamenteux Elle est assur e conjointement par le patient et son quipe soignante ISMP Canada 2015 Page 11 Figure 1 R le du BCM dans la gestion des m dicaments Gestion des m dicaments Prestation de soins ax s sur le patient en vue d optimiser l innocuit l efficacit et le caract re ad quat du traitement m dicamenteux assur e conjointement par le patient et son quipe soignante 1 En collaboration avec l Association des pharmaciens du Canada la Soci t canadienne des pharmaciens d h pitaux l Institut pour la s curit des m dicaments aux patients du Canada et la Facult de pharmacie de l Universit
28. le moment ou les flacons ont t d livr s Demandez au patient comment il prend ses m dicaments et comparez cet emploi aux consignes indiqu es sur le flacon Soyez conscient que les consignes sur les flacons de m dicament ne refl tent pas fid lement l utilisation des m dicaments pris au besoin ou dont la posologie varie p ex warfarine prednisone ISMP Canada 2015 Page 35 Avantages et lacunes de diverses sources d information Emballage coque plaquette calendrier Avantages m Lacunes n gt Pr sente habituellement des renseignements complets sur les m dicaments nom dose voie et fr quence d administration et nom du prescripteur Le clinicien est en mesure d valuer le contenu de l emballage coque En voyant le m dicament le patient peut mieux se rappeler comment il le prend Les renseignements sur l tiquette indiquent l usage prescrit et non l utilisation r elle par le patient N inclut pas n cessairement tous les m dicaments pris par le patient V rifiez le nom du patient et la date sur l emballage V rifiez si des modifications ont t apport es la m dication du patient depuis le moment o les emballages coques lui ont t remis Demandez au patient comment il prend ses m dicaments et comparez cet emploi aux consignes indiqu es sur l emballage coque Posez des questions sur les m dicaments qui ne sont pas inclus dans l emballage inhalateurs timbre
29. m dicaments BCM est une intervention visant prot ger le patient con ue pour am liorer la transmission des renseignements relatifs la m dication du patient tous les points de transition du syst me de soins de sant Outil tant pour les prestataires de soins que pour les patients le BCM aide pr venir les v nements ind sirables li s aux m dicaments La n cessit de processus efficaces pour l ex cution du BCM a t clairement d montr e En l absence de processus efficaces une mauvaise communication au sujet des m dicaments d un patient peut entra ner des effets n fastes pour ce dernier alourdir inutilement le fardeau du syst me de soins de sant voire nuire la soci t en g n ral Les processus de BCM doivent tre mis en uvre au sein de chaque secteur des soins de sant Or pour que l intervention soit des plus efficaces il importe de cr er des liens entre les divers secteurs Celui des soins primaires joue un r le crucial sur ce plan puisqu il s agit le plus souvent du secteur o la plupart des soins sont prodigu s aux patients Le secteur des soins primaires constitue donc en quelque sorte le centre de coordination de l ensemble des soins offerts au patient Le d veloppement de strat gies de mise en uvre le recours aux ressources disponibles et l identification des obstacles pour mieux les surmonter peuvent faciliter l instauration du BCM dans le contexte des soins primaires La r ali
30. setting Jt Comm J Qual Patient Saf 33 5 286 92 Persell SD Osborn CY Richard R Skripkauskas S Wolf MS 2007 novembre Limited health literacy is a barrier to medication reconciliation in ambulatory care J Gen Intern Med 22 11 1523 6 Nassaralla CL Naessens JM Hunt VL Bhagra A Chaudhry R Hansen MA Tulledge Scheitel SM 2009 octobre Medication reconciliation in ambulatory care attempts at improvement Qual Saf Health Care 18 5 402 7 ISMP Canada et Soins de sant plus s curitaires maintenant 2011 septembre Le bilan comparatif des m dicaments en soins de courte dur e Trousse en avant Consult le 8 ao t 2014 au http www ismp canada org download MedRec Medrec_AC_French_GSK_V3 pdf Developed collaboratively by the Canadian Pharmacists Association Canadian Society of Hospital Pharmacists Institute for Safe Medication Practices Canada and University of Toronto Faculty of Pharmacy 2012 Consult le 8 aodt 2014 au http www ismp canada org definitions htm Developed by the collaborating parties of the Canadian Medication Incident Reporting and Prevention System 2005 Consult le 8 aodt 2014 au http www ismp canada org definitions htm Bates DW Boyle DL Vander Vliet MB Schneider J Leape L 1995 avril Relationship between medication errors and adverse drug events J Gen Intern Med 10 4 199 205 Developed by the collaborating parties of the Canadian Medication Incident Reporting and Prev
31. trop comment prendre ses m dicaments mais est dispos les utiliser comme ils lui ont t prescrits documentez les renseignements au dossier S il y a eu une erreur dans la prescription et qu un changement dans la m dication est requis pour la corriger modifier l ordonnance et notez le changement dans le dossier du patient Pour bien r soudre les divergences il est essentiel de faire du patient un partenaire actif dans le processus et d obtenir son consentement sur les mesures prendre Sans le consentement du patient la divergence perdure Documentez toute action entreprise afin de rectifier les divergences Une fois les divergences rectifi es mettez jour le MSTP pour qu il refl te avec exactitude le traitement m dicamenteux actuel du patient Cette liste une fois mise jour devient ce qu on appelle la liste ISMP Canada 2015 Page 23 actualis e soit la liste la plus r cente et la plus exacte des m dicaments du patient Documentez la liste actualis e et veillez ce qu elle soit bien visible et accessible dans le dossier du patient Communiquez la liste actualis e Communiquez toute modification apport e la m dication et v rifiez si le patient comprend les modalit s de son traitement m dicamenteux Soulignez au patient l importance de tenir une liste jour de ses m dicaments veuillez vous r f rer l Annexe 4 pour les ressources destin es aux patients Communiquez la liste actu
32. CASC une liste compl te et jour des m dicaments devrait tre jointe la demande et comprendre les renseignements suivants tous les m dicaments avec sans ordonnance inscrits au dossier du patient et non pas seulement les m dicaments jug s pertinents pour le prestataire qui recoit la demande les d tails relatifs chaque m dicament nom dose voie et fr quence d administration les allergies aux m dicaments Toute modification apport e a la m dication a la suite d une demande de consultation doit tre consign e dans le dossier du patient d s r ception des renseignements par le prestataire de soins primaires R ception d une demande de consultation Nombreux sont les intervenants du secteur des soins primaires en Ontario pour qui le BCM est une priorit infirmi res et infirmiers d intervention rapide infirmi res et infirmiers de t l soins a domicile pharmaciens offrant des services domicile intervenants du CASC pharmaciens communautaires participant au programme MedsCheck La r alisation du BCM dans ces milieux peut n cessiter la collaboration du prestataire de soins primaires L assistance de ce dernier sera sollicit e pour rectifier les divergences le cas ch ant En outre la liste actualis e obtenue la suite du BCM effectu dans n importe lequel de ces milieux de soins doit tre communiqu e au prestataire de soins primaires afin que ce dernier en princi
33. CM pour tous les patients trait s en milieu de soins de sant primaires Veuillez vous r f rer aux Annexes 6 8 pour de plus amples renseignements sur les strat gies de mise en uvre les indicateurs et les ressources en mati re d am lioration de la qualit ISMP Canada 2015 Page 27 Tableau 3 Obstacles l obtention du BCM dans les milieux de soins primaires Au niveau du patient ou du prestataire Au niveau du syst me de soins de sant Responsabilit de la gestion des m dicaments Acc s restreint aux sources d information incombe principalement au patient Connaissances limit es du patient en mati re de Sources d information incompl tes inexactes ou sant contradictoires Barri re linguistique diff rences culturelles Difficult de l change de renseignements entre prestataires de soins Non reconnaissance du patient de l importance Pi tre conception des syst mes de dossier m dical d apporter ses m dicaments et la liste jour de lectronique utilis s dans les cabinets de soins ses m dicaments ses rendez vous primaires ne permettant pas de remplir les exigences du BCM Fr quentation par le patient de plusieurs Manque d accessibilit au dossier lectronique de pharmacies sant Visites peu fr quentes chez le prestataire de soins primaires Manque de temps du prestataire pour effectuer le BCM Manque de formation sur la fa on de constituer de fa on syst matique et exhaus
34. MSTP devrait comprendre des renseignements d taill s sur les m dicaments nom dose voie et fr quence d administration Il devrait aussi comprendre tous les m dicaments pris par le patient y compris ceux qui sont obtenus avec ou sans ordonnance les vitamines les produits naturels etc Les infirmi res et infirmiers d intervention rapide ne re oivent pas toujours tous les renseignements mis lors du cong Listes des m dicaments des programmes de t l m decine et de t l soins domicile de l Ontario Avantages Lacunes Les listes devraient inclure les renseignements complets sur les m dicaments nom dose voie et fr quence d administration Les listes devraient comprendre tous les m dicaments pris par le patient y compris ceux qui sont obtenus avec ou sans ordonnance les vitamines les produits naturels etc Par l entremise de rencontres hebdomadaires avec les patients inscrits aux programmes les infirmi res peuvent non seulement obtenir l historique pharmacologique de ces derniers mais galement v rifier r guli rement l usage qu ils font de leurs m dicaments Le service n est pas disponible dans tous les RLISS ISMP Canada 2015 Page 39 Annexe 1 Processus relatifs au bilan comparatif des m dicaments dans d autres secteurs de soins Soins de courte dur e _ a LORS DE L ADMISSION Le but du bilan comparatif des m dicaments lors de l admission est de s assurer que le m
35. ada 2015 Page 58 Afin que cette mesure soit significative il importe de d finir clairement le num rateur et le d nominateur Les d finitions peuvent varier selon le milieu de pratique ne facilitant pas ainsi les comparaisons Exemple Num rateur n de dossiers comportant une liste actualis e Comment d termine t on que la liste des m dicaments a t actualis e Est ce que le prestataire de soins doit inscrire sp cifiquement la mention BCM effectu Est ce bas sur la revue du dossier Est ce que la liste actualis e peut tre rep r e facilement bre D nominateur n total de patients admissibles Quels sont les crit res d admissibilit des patients Prise de X m dicaments Diagnostic d une affection propice aux soins ambulatoires Cong de l h pital il y a 7 jours ISMP Canada 2015 Page 59 Les mesures ci apr s li es aux objectifs du BCM pourraient tre utilis es pour d terminer d une part si les processus du BCM mis en uvre fonctionnent comme pr vu et d autre part si les r sultats souhait s sont effectivement atteints But Mesure du processus Id es de changement But Mesures du processus Id es de changement Visez obtenir la liste compl te et exacte des m dicaments pris par le patient afin d optimiser l innocuit l efficacit et le caract re ad quat du traitement m dicamenteux de patients dont la liste des m dicaments a
36. aient tre valu es par le biais de trois types de mesures afin de faciliter d une part la d termination des objectifs atteindre et d autre part la r alisation des buts nonc s Mesures des r sultats refl tent la voix du patient ou du client r sultats cliniques ou rendement du syst me Mesures du processus d terminent si le syst me fonctionne comme pr vu Mesures de pond ration d terminent si les changements visant am liorer une partie du syst me ne cr ent pas de nouveaux probl mes dans d autres parties du syst me Veuillez vous r f rer l Annexe 5 pour de plus amples renseignements sur les mesures du BCM dans le cadre des soins primaires D veloppez des id es de changement pour de meilleures pratiques Id es de changement ce sont des id es de changement concr tes et r alisables qui mettent l accent sur l am lioration d tapes pr cises d un processus et peuvent tre test es ais ment ISMP Canada 2015 Page 56 Les id es de changement proviennent de la recherche des pratiques exemplaires ou d organismes qui ont cern un probl me et r ussi y rem dier Les id es de changement sont le plus souvent r vis es l issue des tests selon qu elles aient donn lieu ou non une am lioration Lors de la mise en uvre d un nouveau processus il est plus facile de mettre en place les id es de changement pour lesquelles vous disposez des ressources n ces
37. alis e au pharmacien communautaire ainsi qu toutes les personnes qui prodiguent des soins au patient Sur cette liste indiquez leur la raison de tout changement apport la m dication A chaque visite demandez express ment au patient si des modifications ont t apport es a sa m dication depuis la derni re visite Posez lui des questions sur tous les m dicaments qu il prend et pas seulement sur les m dicaments li s a sa visite Lorsque le traitement pharmacologique d un patient est modifi les changements doivent tre clairement indiqu s sur la liste des m dicaments contenue dans le dossier m dical du milieu de soins primaires Par ailleurs m me lorsque le traitement m dicamenteux demeure inchang l absence de modifications doit tre not e au dossier Exemples de changements apport s la m dication ajout interruption ou modification d un traitement m dicamenteux par le prestataire de soins primaires modification la m dication apport e par un sp cialiste ou un autre m decin p ex m decin d un centre de consultation sans rendez vous modifications pr conis es par un autre professionnel de la sant p ex pharmacien communautaire infirmi re praticienne dentiste modification du traitement m dicamenteux par le patient lui m me On doit remettre au patient une liste jour de ses m dicaments et lui rappeler de jeter toute autre liste d su te importe de le r
38. atient des m dicaments compte tenu de son tat de sant afin d am liorer les r sultats cliniques consultez le www health gov bc ca pharmacare ISMP Canada 2015 Page 66 Sources d information diverses sources y compris le patient lui m me qui fournissent des renseignements sur les m dicaments pris par un patient Utilisation prescrite du m dicament utilisation par le patient de ses m dicaments conform ment aux directives du professionnel de la sant ou aux consignes sur l emballage du m dicament Utilisation r elle des m dicaments mode d emploi habituel des m dicaments par le patient sans gard aux directives d un professionnel de la sant ou des consignes inscrites sur l emballage du m dicament Visualiseur des profils pharmaceutiques des patients VPPP le VPPP est une application Web s curis e qui permet aux prestataires de soins de sant d obtenir des renseignements sur les m dicaments d livr s sur ordonnance aux b n ficiaires du Programme de m dicaments de l Ontario et du Programme de m dicaments Trillium http www ehealthontario on ca fr initiatives view drug profile viewer ISMP Canada 2015 Page 67 R f rences 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Orrico KB 2008 septembre Sources and types of discrepancies between electronic medical records and actual outpatient medication use J Manag Care Pharm 14 7 626 31 Johnson CM Marcy TR
39. au cours duquel les professionnels de la sant travaillent de concert avec les patients afin que des renseignements exacts et exhaustifs soient communiqu s tous les points de transition du syst me de soins de sant Le BCM fait appel un processus syst matique d une part pour obtenir du patient tous les renseignements sur les m dicaments qu il prend et d autre part pour utiliser ces renseignements afin de les comparer aux ordonnances mises et ainsi d tecter puis rectifier toute divergence Il vise pr venir les erreurs de m dication ainsi que les v nements ind sirables m dicamenteux Dans le contexte des soins domicile le processus commence et se termine avec le patient le r sultat vis tant l obtention de la liste actualis e des m dicaments qui est r vis e avec le patient pour s assurer que lui ainsi que ses soignants et les membres de sa famille comprennent bien les modalit s du traitement m dicamenteux cf ISMP Canada Le bilan comparatif des m dicaments en soins domicile Trousse En avant 2010 Divergence diff rence entre les traitements que le client prend effectivement et l information obtenue d autres sources p ex dossier de la pharmacie communautaire sommaire de cong de l h pital etc cf ISMP Canada Le bilan comparatif des m dicaments en soins domicile Trousse En avant 2010 Divergence intentionnelle survient quand un m decin d cide d lib r ment d
40. au m dicament ni quand et comment prendre ce m dicament Pour obtenir des renseignements techniques sur ces mesures veuillez vous r f rer au document intitul Technical Appendices Report of the Steering Committee for the Ontario Primary Care Performance Measurement Initiative Phase One en anglais seulement ISMP Canada 2015 Page 61 Annexe 8 Outils d am lioration de la qualit selon Qualit des services de sant Ontario Pour encourager les initiatives d am lioration de la qualit AQ en Ontario Qualit des services de sant Ontario QSSO a cr un cadre d am lioration de la qualit qui met profit les avantages de diff rents mod les et m thodes scientifiques d AQ comme le Model for Improvement de l Institute for Healthcare Improvement IHI ainsi que des m thodes traditionnelles d AQ telles que Lean et Six Sigma S inspirant du syst me de connaissances approfondies de Deming le cadre conceptuel de QSSO propose une vision syst mique de l am lioration pouvant s appliquer toute initiative d AQ et ce peu importe le secteur des soins de sant Mod le d am lioration DEFINER LE PROBLEM Vecteurs d am lioration de la qualit Outre le cadre conceptuel nonc ci dessus QSSO a labor des vecteurs d am lioration de la qualit permettant aux quipes et aux organismes de soins de sant de l Ontario d acc der facilement des outils d AQ prouv s Chaque vecteur est con
41. au moins quelques unes des tapes devraient tre men es par d autres intervenants du milieu de soins en question p ex une infirmi re un pharmacien un employ de bureau La premi re tape du processus du BCM consiste recueillir le MSTP et le comparer avec les donn es contenues dans le dossier du patient Les diff rences ou divergences entre ces deux sources de renseignements sont relev es et r solues La prochaine tape cruciale consiste mettre jour le dossier du patient en y versant la liste actualis e des m dicaments puis la communication de cette liste au patient ainsi qu aux personnes engag es dans les soins offerts ce dernier En raison de la nature des soins primaires la liste des m dicaments du patient doit tre revue r guli rement et mise jour chaque visite lt Choisissez les patients pour lesquels un BCM sera effectu Id alement le BCM devrait tre effectu pour tous les patients dans un service de sant donn Toutefois comme cette intervention mobilise beaucoup de ressources la mise en uvre syst matique du BCM peut tre difficile r aliser Ainsi il peut s av rer plus pratique d tablir des crit res pour la s lection des patients les plus susceptibles de b n ficier du BCM Le BCM pourrait tre effectu prioritairement pour les patients 7 ayant r cemment obtenu leur cong de l h pital qui prennent plus d un certain nombre de m dicaments
42. c le patient ou son proche Avantages Permet de conna tre l utilisation r elle des m dicaments par le patient et de d terminer l exactitude des renseignements fournis par d autres sources d information Offre l occasion de v rifier si le patient ou le soignant comprend les modalit s du traitement m dicamenteux Lacunes Recueille les renseignements en faisant appel principalement la m moire du patient soignant Met l accent sur l utilisation r elle des m dicaments par le patient plut t que sur l usage prescrit Dossier m dical lectronique du prestataire de soins primaires dossier du patient Avantages Facilement accessible Peut inclure les indications des m dicaments prescrits Lacunes N inclut pas toujours les m dicaments sans ordonnance les vitamines les produits naturels etc N inclut pas toujours les m dicaments prescrits par d autres professionnels de la sant sp cialistes dentistes etc Ne refl te pas n cessairement l utilisation r elle des m dicaments par le patient Les renseignements sur les m dicaments datent de la derni re visite du patient ISMP Canada 2015 Page 34 Liste du patient Avantages m Lacunes gt Avantages et lacunes de diverses sources d information Peut inclure tous les m dicaments pris par le patient prescrits par divers m decins et d livr s dans des pharmacies diff rentes Contient vraisemblablement
43. caments avec ou sans ordonnance Cette revue de la m dication vise am liorer l adh sion du patient au traitement entre autres gr ce une meilleure compr hension des modalit s de celui ci de sorte a optimiser les r sultats cliniques Le programme MedsCheck devrait tre disponible pour les patients admissibles dans toutes les pharmacies communautaires de l Ontario ISMP Canada 2015 Page 52 Annexe 6 Strat gies de mise en uvre Points de vue des prestataires de soins Un comit consultatif compos d intervenants familiers avec la r alisation du BCM dans le contexte des soins primaires ou appel s prochainement mettre en uvre les processus relatifs au BCM a t mis sur pied Voici un r sum de leurs points de vue sur l tat de la situation en Ontario et de leurs attentes face une approche plus standardis e du BCM l heure actuelle il existe des variations dans le degr d ex cution du BCM dans les milieux de soins primaires en grande partie tributaires de l accessibilit des ressources dans les divers milieux de pratique p ex plusieurs ESF quipes Sant familiale et CSC centres de sant communautaire comptent parmi leur personnel un pharmacien pouvant aider effectuer le BCM Certains prestataires de soins primaires trouvent qu il est difficile d int grer le BCM dans leur pratique sans compter la mise jour en temps opportun de la liste des m dicaments dans les dossiers des patie
44. caments pre scrits lors du cong pour identifier et r soudre les divergences et laborer le meilleur plan m dicamenteux possible lors d un cong MPMPC Adapt de Barnsteiner J H 2005 Medication reconciliation American Journal of Nursing 3 suppl 31 36 Cr e par l Institut canadien pour l utilisation s curitaire des m dicaments ISMP Canada pour la campagne Des soins de sant plus s curitaires maintenant Affiche disponible pour t l chargement au http www ismp canada org fr BCM htm ISMP Canada 2015 Page 40 Soins de longue dur e L ADMISSION Le but du bilan comparatif des m dicaments au moment de l admission est d assurer que tous les m dicaments prescrits soient complets ad quats et congruents avec ce que le r sident prenait avant l admission l tablissement et que toute divergence en lien avec les m dicaments prescrits est intentionnelle Comparez Le meilleur sch ma th rapeutique possible avec Les ordonnances mises l admission OEA afin de pouvoir identifier et r soudre es divergences DES C D AU TRANSFERT Le but du bilan comparatif des m dicaments au moment du transfert interne est d assurer que toutes les ordonnances de m dicaments soient enti rement et correctement transf r es avec le r sident l unit de transfert et que toute divergence avec la liste de m dicaments est intentionnelle Comparez La liste d
45. ce actuel niveau de r f rence de fixer des objectifs de performance et d valuer les r percussions des changements apport s Concepts et id es de changement Maints types de changement peuvent entra ner des am liorations Les concepts de changement encouragent la r flexion critique et cr ative propice a des id es d am lioration originales et pr cises Nombre de concepts de changement proviennent du secteur de la fabrication mais s appliquent tout aussi bien au syst me de sant Gestion du changement Ce vecteur examine les principes et les pratiques de la gestion du changement ainsi que leur application l am lioration de la qualit Il a pour but d orienter la conception et la mise en uvre de mesures de changement efficaces et de permettre de mieux comprendre comment les personnes les quipes et les organisations effectuent la transition Mise en uvre et maintien des changements Tout en mettant l accent sur les strat gies adopter pour une mise en uvre r ussie des changements ce vecteur pr sente les concepts li s leur maintien Propagation D s que les quipes d am lioration de la qualit ont termin les cinq premi res tapes du cadre d am lioration de la qualit propos par Qualit des services de sant Ontario QSSO elles seront pr tes propager les am liorations apport es ISMP Canada 2015 Page 63 QUALIT DES SERVICES DE SANT ON TARO Qualit Naviguer de la
46. connaissance l action Compas Qualit Compas Qualit un outil de recherche en ligne factuel encourage l adoption de pratiques exemplaires afin d aider les leaders du domaine des soins de sant et le personnel soignant am liorer de fa on durable le syst me de sant de l Ontario Afin d inciter l action et d am liorer les soins dans les secteurs prioritaires de la sant l outil fournit une foule de renseignements propres au contexte de l Ontario sur une vari t de themes notamment les pratiques exemplaires les id es de changement les indicateurs les objectifs et les mesures ainsi que des histoires de r ussite Des renseignements relatifs la r alisation du BCM dans les divers secteurs des soins de sant sont disponibles sur le site de Compas Qualit Soins domicile et Soins Primaires en milieu Jit Leadership communautaire soins dei Soins ax s sur la oins de longue g personne et la l Soins Actifs dur e famille L am lioration de la Actes m dicaux an ne p se Transitions qualit Se Lancer fond s sur la qualit ISMP Canada 2015 Page 64 Annexe 9 Glossaire Affections propices aux soins ambulatoires affections m dicales qui ne n cessitent pas pour la plupart une hospitalisation si des soins primaires ad quats sont prodigu s temps et qu un suivi appropri est effectu en consultation externe Bilan comparatif des m dicaments BCM processus formel
47. ctu de patients dont les changements la m dication sont communiqu s clairement dans la note de consultation et indiqu s pr cis ment dans le dossier du patient par le prestataire de soins primaires n de patients dont les changements la m dication sont communiqu s clairement et indiqu s pr cis ment par le prestataire de soins primaires dans le dossier du patient X 100 n de patients dont le rapport de consultation au dossier indique les changements apport s la m dication Fournissez aux pharmaciens communautaires une liste initiale actualis e Communiquez avec le pharmacien communautaire pour effectuer le MedsCheck Concevez un formulaire de consultation standard qui inclut une section d di e la liste des m dicaments En mati re de BCM Qualit des soins de sant Ontario propose dans son document intitul Cadre de mesure du rendement des soins primaires les mesures suivantes pourcentage de patients qui au cours des 12 derniers mois indiquent avoir r vis et discut de leurs m dicaments avec leur principal prestataire de soins et prescripteur pourcentage de patients qui au cours des 12 derniers mois indiquent qu un professionnel de la sant leur a expliqu les effets secondaires possibles des m dicaments qui leur ont t prescrits pourcentage de patients qui au cours des deux derni res ann es ont dit ne pas vraiment savoir pourquoi on leur avait prescrit un nouve
48. curit des m dicamen aux pat da P gt pr Ontario Health Quality Ontario Qualit des services de sant Ontario Planification du rendez vous du patient Crit res possibles de s lection Nouveau patient F Examen annuel D termination par l adjoint e administratif ve de Cong r cent de l h pital l admissibilit du patient au BCM Le patient est il admissible au MedsCheck et a t il le temps de s y soumettre avant son rendez vous m dical Non L adjoint e administratif ve rappelle au patient d apporter ses m dicaments sa liste de m dicaments ou les r sultats du MedsCheck son rendez vous L adjoint e administratif ve alloue une p riode de 30 minutes avant le rendez vous du patient avec le prestataire de soins primaires PSP pour une rencontre avec l infirmi re ou le pharmacien l arriv e du patient l adjoint e administratif ve lui remet un imprim de la liste des m dicaments consign s son dossier Le patient r vise les m dicaments de la liste et note s il y a lieu les diff rences avec ceux qu il prend en r alit L infirmi re ou le pharmacien pr pare l entrevue en r visant les diff rentes sources de renseignements qui lui sont accessibles L infirmi re ou le pharmacien m ne une entrevue aupr s du patient selon une approche syst matique L infirmi re ou le pharmacien documente le MSTP L infirmi re ou le pharmacien compare le MSTP avec la liste consign e dans le dossi
49. de soins de sant en collaboration avec le patient sa famille et d autres professionnels de la sant veillent communiquer des renseignements pr cis et exhaustifs sur la m dication du patient tous les points de transition des soins de sant Le BCM consiste en une revue syst matique et compl te de la m dication du patient visant consigner toute modification apport e celle ci y compris l ajout ou le retrait de m dicaments La r alisation du BCM dans le contexte des soins primaires englobe 4 t ches principales Recueillir et documenter de fa on pr cise tous les renseignements sur les m dicaments pris par le patient le meilleur sch ma th rapeutique possible MSTP Comparer le MSTP avec les renseignements contenus dans le dossier du patient afin d identifier les divergences c d les diff rences entre les renseignements obtenus des diverses sources d information sur les m dicaments Corriger les divergences gr ce une communication efficace entre le prestataire de soins primaires et le patient puis mettre jour le MSTP afin de cr er une liste actualis e Communiquer au patient les modifications apport es sa m dication et v rifier qu il comprenne bien son sch ma th rapeutique Veiller ce que les bons renseignements sur les m dicaments du patient soient communiqu s chaque point de transition dans le syst me de soins de sant La pierre angulaire du BCM est
50. dre en charge les personnes atteintes de maladies chroniques et promeut une fa on diff rente de prodiguer les soins de sant Les patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO d insuffisance cardiaque IC et d affections associ es celles ci sont admissibles au programme Pour en savoir davantage sur la gamme de services offerts par les CASC visitez le www oaccac com Praticiens en cabinet priv M decins de famille en pratique solo www ocfp on ca en anglais seulement M decins de famille qui exercent en priv sans le soutien d autres professionnels de la sant Pharmaciens communautaires www pharmacists ca en anglais seulement En collaboration avec le patient et sa famille le pharmacien communautaire en tant qu expert de la gestion des m dicaments veille l efficacit du traitement m dicamenteux en consultant au besoin d autres professionnels de la sant Outre la d livrance des m dicaments et les activit s de consultation le pharmacien propose de nombreux services et programmes y compris la revue de la m dication la prise en charge des maladies chroniques un service de vaccination et des programmes ax s sur le mieux tre ISMP Canada 2015 Page 51 Programme MedsCheck http health gov on ca fr public programs drugs medscheck Le programme MedsCheck consiste en une entrevue du patient avec le pharmacien communautaire dans le but de r viser l ensemble de ses m di
51. e entre ce que le patient prend effectivement utilisation r elle et ce qui est consign dans les autres sources d information p ex le dossier du patient le profil pharmacologique de la pharmacie communautaire diff rence entre la liste des m dicaments pris par le patient dans un secteur donn des soins de sant et la liste consign e ou prescrite dans un autre secteur ISMP Canada 2015 Page 21 Voici des exemples de divergences m dicament pris par le patient ne figurant pas dans la liste omission m dicament figurant sur la liste mais que le patient ne prend plus renseignements erron s ou manquants sur un m dicament p ex dose voie ou fr quence d administration Voici des facteurs pr disposant aux divergences age avanc du patient certaines sp cialit s m dicales contribution d un autre m decin aux soins du patient relation de longue date entre le m decin et le patient grand nombre de m dicaments pris par le patient Les processus du BCM peuvent diminuer le risque d v nements ind sirables li s aux m dicaments r sultant de divergences Ces processus aident les professionnels de la sant v rifier le caract re intentionnel des changements de la m dication ainsi qu d tecter rectifier et documenter toute divergence Tableau 1 Exemples de pr judice d coulant d un processus inad quat de BCM Source de pr judice au patient Renseignements
52. e m dicaments la plus r cente LMPR avec Les nouvelles ordonnances mises lors du transfert afin de pouvoir identifier et r soudre les divergences GDI AMER A U AU MOMENT DU CONG Le but du bilan comparatif des m dica ments lors d un cong ou d un transfert externe est de communiquer une liste compl te pr cise et jour des m dica ments du r sident procurant ainsi au prochain professionnel de la sant l information ad quate qui lui permettra d tablir le bilan comparatif des m dica ments Communiquez La liste de m dicaments la plus r cente LMPR et les derniers changements incluant les nouvelles ordonnances de m dicaments les ajustements de doses et les m dicaments discontinu s au prochain professionnel de la sant Adapted from Barnsteiner J H 2005 Medication Reconciliation American Journal of Nursing suppl 31 36 Created by the Institute for Safe Medication Practices Canada ISMP Canada for the Safer Healthcare Now campaign Affiche disponible pour t l chargement au http www ismp canada org fr BCM htm ISMP Canada 2015 Page 41 Soins domicile Sch ma du BCM en soins domicile Identifier et prioriser les dleints risque en utilisant au besoin un outil d valuation du risque li la m dication MedRAT Les crit res sont tablis par l tablissement Objectif Tous les clients doivent avoir le bilan co
53. el de la sant D claration par le consommateur ISMP Canada 2015 Page 13 La n cessit du BCM La comparaison des m dicaments inscrits au dossier avec l information que nous communique les patients montre des divergences dans 76 des cas La fr quence d v nements ind sirables m dicamenteux dans un service de soins ambulatoires a t estim e 27 4 13 de ces v nements ont t jug s graves Plus de 1 visite sur 9 au service des urgences r sultent d un v nement ind sirable m dicamenteux dont 68 seraient vitables La comparaison des dossiers m dicaux informatis s DMI avec l historique d ex cution d ordonnances dans une pharmacie donn e a indiqu e une moyenne de 6 divergences par patient e que le DMI de 41 des patients comprend un m dicament non utilis Dans un chantillon compos de plus de 600 clients admissibles aux soins domicile on a not une divergence concernant au moins un m dicament dans les dossiers de 45 des patients divergence qui a d tre clarifi e aupr s d un m decin ou d un autre professionnel de la sant Dans un cabinet canadien g r par une quipe de sant familiale une v rification des dossiers des patients prenant 4 m dicaments ou plus a r v l que seule 1 des 86 listes de m dicaments provenant des dossiers informatis s tait exacte comparativement la liste exhaustive des m dicaments recueillie la suite d une
54. ement apport son traitement m dicamenteux Pharmacien communautaire Le pharmacien communautaire peut contribuer au processus du BCM en effectuant une revue exhaustive de la m dication par exemple par le biais du service MedsCheck en Ontario si le patient y est admissible au moyen d une entrevue avec le patient au cours de laquelle sont document s tous les m dicaments pris par ce dernier Au cours du processus le pharmacien communautaire peut communiquer avec le prestataire de soins primaires pour lui indiquer toute divergence Advenant le cas o une revue exhaustive de la m dication n est pas effectu e revue non requise ce moment l ou patient non admissible au service MedsCheck par exemple le pharmacien communautaire peut tout de m me contribuer au processus du BCM en fournissant la liste des m dicaments remis au patient la pharmacie en question m me si cette liste ne comprend pas les m dicaments d livr s d autres pharmacies les m dicaments en vente libre les produits naturels etc ISMP Canada 2015 Page 32 Adjoint administratif personnel de bureau gestionnaire personnel administratif non r gi par un organisme de r glementation Dans un milieu de soins primaires l adjoint administratif peut contribuer au processus du BCM en rappelant au patient d apporter ses m dicaments et la liste jour de ses m dicaments a ses rendez vous L adjoint peut aussi demander au patient de v rifier la l
55. enseigner sur l importance de conserver une liste jour de ses m dicaments et d aviser tous ses prestataires de soins de tout changement concernant sa m dication La liste actualis e doit tre la pierre angulaire de toute d cision visant un traitement pharmacologique s r et efficace elle doit donc accompagner le patient d une structure de soins une autre Les tapes d crites ci dessus peuvent tre accomplies dans un ordre diff rent de celui dans lequel elles ont t pr sent es suivant les ressources disponibles les caract ristiques des patients et d autres facteurs propres a chaque milieu de soins De plus il arrive dans certains cas qu il soit n cessaire de revenir a une tape ant rieure avant d aller de l avant Ce qui importe surtout c est de remettre au patient une liste compl te et exacte de ses m dicaments et de v rifier s il comprend les modalit s de son traitement ISMP Canada 2015 Page 24 Figure 5 ismp Bilan comparatif des medicaments B gt ontario Soins de sant primaires es Recueillez Recueillez le meilleur sch ma th rapeutique possible MSTP Rassemblez diverses sources d information p ex liste de la pharmacie communautaire sommaire de cong de l h pital foles de m dicaments liste informatis e de renseignements sur les m dicaments e Effectuez une entrevue aupr s du patient en suivant un processus syst matique pour d terminer les m dicaments qu il prend r
56. ention System 2001 Consult le 8 ao t 2014 au http www ismp canada org definitions htm Bedell SE Jabbour S Goldberg R Glaser H Gobble S Young Xu Y Graboys TB Ravid S 2000 juillet Discrepancies in the use of medications their extent and predictors in an outpatient practice Arch Intern Med 160 14 2129 34 Gandhi TK Weingart SN Borus J Seger AC Peterson J Burdick E Seger DL Shu K Federico F Leape LL Bates DW 2003 17 avril Adverse drug events in ambulatory care N Engl J Med 348 16 1556 64 Zed PJ Abu Laban RB Balen RM et al 2008 3 juin Incidence severity and preventability of medication related visits to the emergency department a prospective study CMAJ 178 12 1563 9 ISMP Canada 2015 Page 68 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Victorian Order of Nurses Canada CPSI ISMP Canada Safer Healthcare Now Medication Reconciliation in Homecare Pilot Project 2011 Consult le 8 ao t 2014 au www ismp canada org medrec Barber K Elms S Martin D 2013 12 f vrier Making a case for medication reconciliation in primary care National Medication Reconciliation Webinar Consult le 8 ao t 2014 au www saferhealthcarenow ca EN events NationalCalls 2013 Pages Making a case for medication reconciliation in primary care aspx Kilcup M Schultz D Carlson J Wilson B 2013 janvier f vrier Postdischarge pharmacist medication reconciliat
57. er du patient et identifie toute divergence Le patient rapporte toute diff rence entre les m dicaments qu il prend r ellement et ceux not s sur la liste de m dicaments L infirmi re ou le pharmacien r sout les divergences qui rel vent de son champ de comp tences et documente les divergences devant tre port es l attention du PSP en y ajoutant au besoin des recommandations Le PSP prend connaissance du MSTP rempli par l infirmi re ou le pharmacien et des recommandations pour la r solution des divergences Le PSP accueille et examine le patient Ensemble le PSP et le patient r visent les divergences et conviennent d une fa on de les r soudre Le PSP met jour le MSTP en y consignant tout changement apport la m dication cr ant ainsi la liste actualis e La liste actualis e est remise et expliqu e s il y a lieu au patient celui ci est encourag la tenir jour La liste actualis e est transmise au pharmacien communautaire et aux autres membres de l quipe soignante Figure 7 Proposition du processus futur du BCM dans le secteur des soins primaires Milieux o le praticien exerce en solo Planification du rendez vous du patient Crit res possibles de s ection Nouveau patient D termination par l adjoint e administratif ve Examen de l admissibilit du patient au BCM Cong r cent de l h pital Visite du O Le patient est il admissible au MedsCheck et a t il le temps de s y soumett
58. es param tres choisis doivent permettre de mesurer les r sultats de l intervention et de v rifier si le processus mis en uvre fonctionne comme pr vu Selon l infrastructure et les pratiques de documentation en place dans les tablissements de soins primaires le fait de recueillir les donn es n cessaires p ex la liste des patients admissibles au BCM ou pour lesquels un BCM a t effectu l application de mesures plus significatives peut s av rer une op ration ardue Si on dispose de peu de ressources le d nombrement des patients ayant particip aux diff rentes tapes du processus du BCM pourrait tre la fa on la plus simple d valuer les nombreuses facettes de cette intervention Il donne un aper u des gains retir s de la mise en uvre et de la propagation de l intervention dans le milieu de soins en question Par exemple n de patients qui ont un rendez vous pr vu dans un mois pour le BCM nore de patients qui apportent une liste des m dicaments a jour leurs m dicaments a leur rendez vous pr vu dans un mois Id alement si de meilleures ressources taient disponibles il serait possible d valuer des param tres permettant de mieux appr cier le fonctionnement du processus ainsi que le niveau d atteinte des objectifs vis s Par exemple n de patients ayant une liste jour X 100 total de patients admissibles de dossiers comportant une liste jour bre n ISMP Can
59. etour au domicile e demande de soins domicile de la part du prestataire de soins primaires e admission un centre de soins de longue dur e d part du domicile e visites de divers milieux de soins primaires p ex cabinet de m decine familiale centre de consultation sans rendez vous visite d un m decin sp cialiste Chaque transition fournit l occasion d tablir le BCM et d am liorer la communication des renseignements sur la m dication du patient afin d optimiser l innocuit de son traitement ISMP Canada 2015 Page 15 Figure 3 Points de transition dans le contexte des soins primaires Sp cialiste s A B C Prestateur Ah de soins de TE Visite premi re Bid l h pital ligne Personne famille autosoins Visite Pharmacie l urgence communautaire Les soins primaires sont prodigu s dans plusieurs milieux Par exemple un patient peut recevoir des soins domicile ainsi qu une assistance en mati re de gestion des m dicaments par le biais d un service de soins a domicile et se rendre occasionnellement au cabinet du m decin de famille ou de l infirmi re praticienne ou au service de consultation externe Si les modifications apport es la m dication ne sont pas clairement communiqu es au patient ou au service de sant concern il y a alors un risque d v nements ind sirables li s aux m dicaments 16 des m decins en premi re ligne disent recevoir les renseignements n
60. ganisations de soins de sant et organismes de r glementation soutiennent l engagement de leurs membres l gard du processus du BCM Association canadienne de protection m dicale En action pour des soins plus s curitaires Le bilan comparatif des m dicaments a Ordre des infirmi res et infirmiers de l Ontario Norme d exercice L administration de m dicaments Association nationale des organismes de r glementation de la pharmacie Model Standards of Practice for Canadian Pharmacists en anglais seulement Ontario College of Pharmacists Best Possible Medication History Guidelines for Medication Reconciliation en anglais seulement Association des infirmi res et infirmiers autoris s de l Ontario Lignes directrices sur les pratiques cliniques exemplaires Transitions des soins Voici comment les divers intervenants peuvent contribuer a la mise en ceuvre du BCM Patient entourage Le patient et son entourage sont au coeur m me du processus du BCM Une entrevue avec le patient ou son proche est n cessaire pour obtenir le MSTP dont les renseignements complets et exacts refl tent bien l utilisation r elle des m dicaments par le patient Il importe aussi que le patient et son entourage soient inform s de la prescription de tout nouveau m dicament de toute modification apport e la m dication en cours et des motifs d interruption d un traitement donn Afin d valuer la compr hension qu o
61. ignes directrices tant pour la documentation lectronique que papier qui seront mises en application par les professionnels uvrant au sein d un m me milieu d exercice Tableau 5 Recommandations pour la documentation du bilan comparatif des m dicaments BCM Section du MSTP Date laquelle l historique de la m dication est obtenu Renseignements sur toute allergie ou r action aux m dicaments Nom et t l phone du pharmacien communautaire Renseignements li s la gestion des m dicaments p ex auto administration ou administration par le soignant emploi d une plaquette calendrier Sources d information utilis es pour le MSTP Nom g n rique de pr f rence Dose Voie d administration Fr quence Date de d but Indication Nom du prescripteur Commentaires renseignements suppl mentaires pertinents tels que le nombre moyen de m dicaments pris au besoin par semaine et l utilisation r elle des m dicaments si elle diff re de l usage prescrit Nom de la personne qui a rempli le MSTP Section comparative Relev des divergences Mesures prises pour rectifier les divergences Liste actualis e jour nom du m dicament dose voie et fr quence d administration date de d but date de fin raison nom du prescripteur Nom de la personne qui a dress la liste actualis e La figure 8 montre comment ces renseignements peuvent tre int gr s dans un formulaire de BCM qu il
62. incomplets ou inexacts sur l utilisation r elle des m dicaments par le patient Changements involontaires apport s au traitement pharmacologique du patient alors que des m dicaments lui ont t prescrits au cours d une transition de soins Utilisation inefficace des renseignements sur les m dicaments pour orienter la gestion s curitaire des m dicaments ISMP Canada 2015 Exemples pr cis de pr judice omission de m dicaments pris r guli rement ajout d un m dicament qui n est plus utilis diff rences not es dans la posologie dose fr quence du m dicament omission involontaire de m dicaments utilis s r guli rement sur la demande de cong de l h pital ajout involontaire d un m dicament qui n est plus utilis sur la demande de consultation au sp cialiste modification involontaire de la posologie dose fr quence d un m dicament sur la demande d admission l h pital duplication erron e de m dicaments interactions m dicamenteuses m dicaments prescrits non utilis s par le patient Page 22 Source de pr judice au patient Exemples pr cis de pr judice Communication inefficace des duplication erron e de m dicaments changements au traitement pharmacologique du patient tant ce dernier qu aux prestataires de soins utilisation de m dicaments non prescrits m dicaments prescrits non utilis s par le patient lt Corrigez les divergences relev es Corrigez
63. ins de sant Tant en Ontario qu ailleurs le BCM est bien tabli dans d autres secteurs des soins de sant p ex les soins de courte et de longue dur e ce qui n est pas le cas dans les soins primaires Ce document a pour but de promouvoir l utilisation du BCM dans le cadre des soins primaires en Ontario en proposant des strat gies de mise en uvre en identifiant des mesures pour surmonter les obstacles existants en sugg rant des d marches pour rapprocher les divers prestataires de soins primaires et en pr sentant des strat gies pour valuer le rendement Afin d atteindre le principal objectif du BCM dans le cadre des soins primaires c d la pr vention des v nements ind sirables m dicamenteux les prestataires de soins de sant devraient viser obtenir et maintenir une liste compl te et exacte de tous les m dicaments pris par le patient afin d optimiser l innocuit l efficacit et le caract re ad quat du traitement m dicamenteux responsabiliser les patients en les encourageant assurer le suivi de leurs m dicaments et en leur fournissant toute l information et les ressources n cessaires cette fin s efforcer de communiquer pr cis ment les renseignements sur les m dicaments du patient tous les membres de l quipe de soins ISMP Canada 2015 Page 10 Vue d ensemble du bilan comparatif des m dicaments Le BCM est un processus formel par lequel les prestataires
64. ion impact on readmission rates and financial savings J Am Pharm Assoc 2003 53 1 78 84 Bell CM Brener SS Gunraj N et al 2011 Association of ICU or hospital admission with unintentional discontinuation of medications for chronic diseases JAMA 306 8 840 7 Cornish PL Knowles SR Marchesano R et al 2005 Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission Arch Intern Med 165 424 9 Gocan S Laplante Ma AK Woodend 2014 Interprofessional Collaboration in Ontario s Family Health Teams A Review of the Literature JRIPE 3 3 1 19 Milone AS Philbrick AM Harris IM Fallert CJ 2014 1 mars Medication reconciliation by clinical pharmacists in an outpatient family medicine clinic J Am Pharm Assoc 54 2 181 7 Ministry of Health and Long Term Care MOHLTC 2011 novembre Enhancing the continuum of care Report of the Avoidable Hospitalization Advisory Panel Marquis Investigators 2014 octobre MARQUIS Implementation Manual A Guide for Medication Reconciliation Quality Improvement Consult le 30 d cembre 2014 au http www hospitalmedicine org MARQUIS Novak CJ Hastanan S Moradi M Terry DF 2012 mars Reducing unnecessary hospital readmissions the pharmacist s role in care transitions Consult Pharm 27 3 174 9 Stewart AL Lynch KJ 2012 janvier f vrier Identifying discrepancies in electronic medical records through pharmacist medication reconciliation J Am Pharm Assoc
65. iste des m dicaments consign e son dossier pendant qu il est dans la salle d attente afin qu il puisse d tecter toute divergence avec sa propre liste de m dicaments notamment une modification apport e son traitement Enfin l adjoint peut aider rep rer les patients qui sont susceptibles de b n ficier du BCM Faites de votre patient un partenaire actif dans la gestion de sa sant en l informant sur sa m dication et sur les moyens d viter les erreurs li es aux m dicaments Fournissez au patient toute l information pertinente sur le traitement recommand avant qu il commence prendre le m dicament Veillez ce que le patient re oive par crit des renseignements jour sur les m dicaments qui lui ont t prescrits Encouragez le patient poser des questions sur les m dicaments qu il prend Informez le patient que certains m dicaments peuvent tre particuli rement n fastes en cas d erreur p ex la warfarine et renseignez le sur les moyens de pr venir une telle ventualit Demandez au patient de vous indiquer tous les m dicaments qu il prend surtout s il a t hospitalis r cemment car il est possible que la m dication ait t modifi e ce moment l et qu il n ait pas eu tous les renseignements n cessaires lors de son cong Expliquez au patient l importance d avoir port e de main la liste compl te de ses m dicaments y compris ceux en vente libre A Practical
66. iver qu on ne l obtienne jamais Le but consiste donc obtenir la meilleure liste possible Avant de prescrire un m dicament le m decin doit bien conna tre l tat de sant de son patient Seule une valuation clinique incluant ce qui suit lui fournira cette information a Une anamn se d taill e de pair avec la liste la plus compl te et la plus exacte possible des m dicaments pris par le patient et les renseignements relatifs toute r action ind sirable m dicamenteuse subie par le pass Le m decin peut recueillir ou v rifier ces renseignements en consultant des dossiers ant rieurs ou des bases de donn es s il y a lieu afin de retrouver l ordonnance ou tout autre renseignement m dical pertinent La prescription des m dicaments politique n 8 12 D cembre 2012 en anglais seulement L Ordre des m decins et chirurgiens de l Ontario amp Comparez les donn es du MSTP avec celles du dossier du patient Comparez les donn es du MSTP avec l information contenue dans le dossier du patient d tenu par le prestataire de soins primaires Relevez toute divergence entre les deux sources d information apr s ou au cours de l entrevue Les divergences sont des diff rences relev es lors de la comparaison de diff rences sources d information sur les m dicaments du patient y compris le patient lui m me Les divergences peuvent tre de diverses natures Il peut s agir d une diff renc
67. l analyse d au moins une autre source de renseignements fiable pour obtenir et valider la liste de tous les m dicaments pris par le patient avec ou sans ordonnance En troisi me lieu le MSTP une fois rempli indique pour chacun des m dicaments le nom la dose la voie et la fr quence d administration L inscription sommaire des principaux ant c dents pharmacologiques permet souvent d obtenir une liste pr liminaire des m dicaments pris par le patient mais ne repose pas n cessairement sur la consultation de plusieurs sources de renseignements Voil pourquoi le MSTP est plus exhaustif cf ISMP Canada Le bilan comparatif des m dicaments en soins de courte dur e Trousse En avant 2011 Programme meilleureAPPROCHE ciblant en particulier les a n s et les personnes souffrant de maladies chroniques complexes l initiative meilleureAPPROCHE vise offrir des soins mieux coordonn s et davantage ax s sur le patient Maillon important du r seau des communaut s uvrant pour la sant le programme a t con u pour combler les lacunes entre les secteurs am liorer l acc s aux soins r duire le nombre de visites l urgence ainsi que le nombre de r admissions pouvant tre vit es dans les h pitaux et am liorer l exp rience des patients au sein du syst me de sant consultez le www hgontario ca pour quipes dag meilleureapproche Revue de la m dication moyen de surveiller l utilisation que fait le p
68. l demand Jeanne quels m dicaments elle prenait En demandant au chirurgien une substitution de m dicament le pharmacien a t il indiqu la liste de tous les m dicaments pris par Jeanne Le chirurgien a t il demand au pharmacien quels m dicaments la patiente prenait Le pharmacien a t il demand Jeanne s il y avait des modifications r centes sa m dication avant de lui remettre le nouveau m dicament ISMP Canada 2015 Page 8 Introduction Les soins primaires sont des soins de sant prodigu s dans la communaut Dans ce contexte les patients peuvent obtenir des soins visant traiter une affection nouvellement diagnostiqu e ou encore pr venir ou traiter une maladie chronique Les soins primaires sont un pivot l ensemble du syst me de soins jouant un r le de coordination essentiel la continuit des soins En Ontario les soins primaires sont offerts dans un large ventail de milieux de pratique y compris les cabinets de praticiens exer ant seuls les centres de sant communautaires les quipes de sant familiale etc Parall lement plusieurs prestataires sont appel s prodiguer des soins primaires comme les m decins de famille les infirmi res praticiennes ou non les pharmaciens les di t tistes et les travailleurs sociaux La gestion des m dicaments est une composante importante de la coordination des soins offerts aux patients Pour la mener bien c d pour optimise
69. la m thode de reformulation pour v rifier si le patient comprend les modalit s de son traitement m dicamenteux Am liorations que vous pouvez apporter d ici quelques mois Effectuez le BCM dans les 14 jours suivant le cong de l h pital Effectuez le BCM apr s une visite au service des urgences Effectuez le BCM apr s une visite chez un sp cialiste Faites participer le pharmacien de l quipe dans le processus du BCM Remettez au pharmacien communautaire une premi re liste actualis e Fournissez aux patients des outils pour consigner et mettre jour leur liste de m dicaments Demandez au pharmacien communautaire d effectuer le MSTP ou le MedsCheck Demandez la r ceptionniste d appeler les patients quelque temps avant leur rendez vous pour leur rappeler d apporter leur liste de m dicaments et leurs m dicaments Inclure une revue des m dicaments au processus d admission effectu par le personnel infirmier Objectifs d am lioration du processus long terme Utiliser la technologie pour faciliter ou am liorer le BCM Amorcer le processus formel du BCM l occasion de l examen annuel du patient Int grer le BCM au processus de documentation p ex la revue des notes du sp cialiste pour toute divergence ou modification de la m dication les divergences et les modifications tant prioris es en vue de leur r vision de leur r solution ou de leur documentation au besoin Effectuer le B
70. la nuit Son m decin de famille l a dirig e vers un chirurgien orthop dique qui lui a alors prescrit de la quinine pour soulager les crampes Jeanne s est rendue sa pharmacie habituelle o le pharmacien lui a dit que l ordonnance n tait pas couverte par son r gime d assurance Il a alors appel le chirurgien pour lui demander de la modifier pour un m dicament couvert par le r gime d assurance ce qu il a fait en prescrivant plut t le chlordiaz poxide prendre au coucher Or deux jours apr s le d but de la prise du nouveau m dicament Jeanne rapporte sa fille qu elle souffre de somnolence durant le jour et qu elle h site prendre sa voiture Sa fille effectue alors des recherches sur Internet pour d couvrir qu il s agit probablement d une interaction entre le nouveau m dicament et le citalopram et le loraz pam Elle recommande donc sa m re de cesser de prendre le m dicament et d en informer aussit t son m decin de famille Cette histoire montre qu plusieurs reprises des gestes auraient pu tre pos s pour pr venir les effets secondaires prouv s par Jeanne c d l v nement ind sirable li au m dicament La plupart de ces gestes rel vent d une meilleure communication du traitement m dicamenteux de la patiente Dans sa demande de consultation au chirurgien le m decin de famille a t il indiqu la liste compl te de tous les m dicaments pris par Jeanne Le chirurgien a t i
71. les renseignements que le patient juge importants ou dont il se souvient Ne fait pas toujours tat des modifications r cemment apport es a la m dication Ne contient pas toujours les m dicaments sans ordonnance les vitamines les produits naturels etc Ne permet pas n cessairement de distinguer l usage prescrit de l utilisation r elle des m dicaments D terminez qui a r dig la liste Confirmez la date de la derni re mise jour Demandez au patient si les directives crites correspondent aux consignes figurant sur l ordonnance ou l emploi r el qu il fait de ses m dicaments V rifiez si le patient prend des m dicaments non inscrits sur la liste Flacons ou emballages de m dicaments Avantages m Lacunes gt Pr sentent habituellement des renseignements complets sur les m dicaments nom du m dicament dose voie et fr quence d administration et nom du prescripteur Le clinicien est en mesure d valuer le contenu du flacon ou de l emballage En voyant le m dicament le patient peut mieux se rappeler comment il le prend Les renseignements sur l tiquette indiquent l usage prescrit et non l utilisation r elle par le patient V rifiez le nom du patient et la date sur le flacon Ouvrez les flacons pour vous assurer qu ils contiennent bel et bien le m dicament indiqu sur l tiquette V rifiez si des modifications ont t apport es a la m dication du patient depuis
72. membres du conseil d experts d avoir bien voulu partager leurs connaissances du bilan comparatif des m dicaments dans le contexte des soins primaires lors de la r vision de ce guide Eden d Entremont MacVicar Service de sant de l Universit d Ottawa quipe de sant familiale D Michael Hamilton Institut pour la s curit des m dicaments aux patients du Canada Robina Khan Service de sant de l Universit d Ottawa Equipe de sant familiale Karen Kieley Agr ment Canada Lisa McCarthy Women s College Hospital Jennifer Turple Institut pour la s curit des m dicaments aux patients du Canada D C Ruth Wilson D partement de m decine familiale de l Universit Queen s ISMP Canada 2015 Page 4 quipe ISMP Canada Kimindra Tiwana B Pharm chef de projet PMP Ryan McGuire B Pharm M Sc PAQ sp cialiste de la s curit des m dicaments ISMP Canada 2015 Equipe QSSO Kamal Babrah B Sc Kin M Erg M G S S sp cialiste en am lioration de la qualit Stacey Bar Ziv Ph D chef d quipe am lioration de la qualit Monique LeBrun B Sc Pht sp cialiste de l am lioration de la qualit Neil McMullin B A M A B Ed conseiller cadre en communications Chris Mondszein MBChB coordonnateur du projet de partenariats strat giques Heather Thomson inf aut M Sc Inf gestionnaire de partenariats strat giques Page 5 Sommaire Le bilan comparatif des
73. mes mp we fais WSR ao j 2012 con u par ISMP Canada pour la strat gie nationale du BCM Disponible en ligne pour t l chargement Le bilan comparatif des m dicaments ne s adresse pas qu aux m decins travaillant dans les tablissements de sant En raison de la relation troite que les m decins de famille entretiennent avec leurs patients ils sont bien souvent les gardiens de la liste des m dicaments Ainsi le bilan comparatif des m dicaments peut tre per u comme un processus continu p ex lors d une visite du patient lors d un appel de la pharmacie sur r ception de dossiers provenant d autres sp cialistes pour le m decin et les autres intervenants cl s gravitant autour du patient L Association canadienne de protection m dicale ISMP Canada 2015 Page 18 Processus du BCM dans les milieux de soins primaires Processus comportant plusieurs tapes le bilan comparatif des m dicaments a avantage tre mis en 25 26 uvre selon une approche interdisciplinaire Il peut tre utilis dans plusieurs milieux de soins de sant condition d tre adapt pour r pondre aux besoins particuliers du milieu en question Avant de concevoir et de mettre en uvre un processus de BCM pour les soins primaires il importe de d terminer qui effectuera chacune des tapes du processus Bien que tout le processus puisse tre g r par un seul prestataire de soins primaires id alement
74. mois n de patients dont la liste a t vers e au dossier dans les 12 derniers mois _ 0 n de patients admissibles Demandez la r ceptionniste d appeler les patients pour leur demander d apporter leurs m dicaments ou leur liste de m dicaments leur rendez vous Encouragez les patients admissibles prendre part au programme MedsCheck avec leur pharmacien communautaire Remettez au patient la liste des m dicaments imprim e depuis le dossier m dical lectronique ou provenant du dossier du patient afin que ce dernier la r vise tout juste avant son rendez vous pour y d celer des divergences s il y a lieu Remettez une liste de m dicaments jour au patient Offrez aux patients des outils pour consigner et mettre jour leur liste de m dicaments Utilisez la m thode de la reformulation pour v rifier que le patient comprenne les modalit s de son traitement m dicamenteux ISMP Canada 2015 Page 60 But Mesures du processus Id es de changement Tentez de communiquer le plus pr cis ment possible les renseignements relatifs aux m dicaments du patient aux autres professionnels de la sant concern s de consultations sur lesquelles est document e la liste actuelle des m dicaments bre n de patients dont la demande de consultation inclut la liste actuelle des m dicaments X 100 n de patients ayant fait l objet d une demande de consultation et pour qui un BCM a t effe
75. mparatif de m dicaments Entrevue avec le client en utilisant un processus systematique pour conna tre les m dicaments pris par le patient Comparer cette information avec d autres sources demandes de consultation ordonnances m dicales informations sur le transfert et le cong grille horaire des m dicaments tiquettes fioles et bouteilles de m dicaments liste de la pharmacie liste actuelle des m dicaments compar s ordonnances actuelles et nouvelles base de donn es lectronique du client Identifier les divergences qui se trouvent dans les sources d information Documenter le tout dans l outil Meilleur Sch ma Th rapeutique Possible MSTP R soudre les divergences avec le client et la famille en fonction de la collecte d information Identier les divergences qui ont besoin d tre r solues par le MD l infirmi re practicienne le pharmacien tout autres Communiquer le MSTP et les divergences qui ont besoin d tre r solues d pendant du niveau d urgence et des ressources disponibles via le t l phone le t l copieur la livraison en main propre par le clincien la livraison en main propre par le client ou sa famille Autre Documenter le tout dans l outil pour laborer le meilleur sch ma th rapeutique possible MSTP Cr par l ISMP Canada et VON Canada pour des Soins de sant plus s curitaires maintenant Confirmer la r solution des diverge
76. munod presseurs agents chimioth rapeutiques et vaccins ISMP Canada 2015 Page 37 Avantages et lacunes de diverses sources d information Meilleur plan m dicamenteux possible lors d un cong MPMPC Avantages m Lacunes m eD Devrait comprendre les renseignements complets sur les m dicaments nom du m dicament dose voie et fr quence d administration Devrait comprendre les renseignements sur les traitements m dicamenteux amorc s interrompus ou modifi s lors de l hospitalisation du patient Renseignements valides la date du cong Les renseignements fournis par le MPMPC indiquent les directives mises sur l ordonnance ce qui ne correspond pas toujours la fa on dont le patient les utilise V rifiez la date sur le sch ma m dicamenteux remis lors du cong V rifiez si des modifications ont t apport es la m dication du patient depuis son cong D terminez l utilisation r elle que fait le patient de ses m dicaments depuis son cong de l h pital Soyez vigilant face l interchangeabilit des m dicaments en raison de politiques d autosubstitution ou de restrictions impos es par la Liste provinciale des m dicaments Sachez que si les renseignements sur le prescripteur d origine sont introuvables le syst me affichera comme prescripteur le m decin ayant accord le cong Sommaires de cong de l h pital Avantages a Lacunes Fournissent parfois une
77. n soins primaires 58 Annexe 8 Outils d am lioration de la qualit selon Qualit des services de sant Ontario 62 Annexe 9 Glossa E oaran aa EEE EA ANTERA EEEO AEA OAA OR 65 ISMP Canada 2015 Page 3 Remerciements Les principes de base du bilan comparatif des m dicaments ainsi que bon nombre des pratiques exemplaires pr sent es dans ce guide sont tir s d une publication pr c dente produite par PISMP Canada et l Institut canadien pour la s curit des patients ICSP aux fins de la strat gie de BCM pour la campagne Soins de sant plus s curitaires maintenant SSPSM Comit consultatif Nous tenons remercier les organismes suivants membres du comit consultatif ayant orient le contenu et la conception de ce guide cyberSant Ontario Minist re de la Sant et des Soins de longue dur e de l Ontario Qualit des services de sant Ontario Ontario Pharmacists Association Institut pour la s curit des m dicaments aux Equipe de sant familiale de l Universit patients du Canada Queen Association des infirmi res et infirmiers Association des infirmi res et infirmiers praticiens de l Ontario autoris s de l Ontario Ontario Medical Association R seau local d int gration des services de sant du Sud Est Association des centres d acc s aux soins Sunnybrook Health Sciences Centre communautaires de l Ontario Conseil d experts Nous tenons remercier les
78. nces par le MD l infirmi re praticienne ou le pharmacien Communiquer la nouvelle liste des m dicaments au client et sa famille Ceci peut tre fait directement par le MD l infirmi re praticienne ou le pharmacien au client ou bien par livraison chez le client par le clinicien en soins domicile V rifier que le client la famille comprennent les changements qui ont t apport s la pharmacoth rapie Affiche disponible pour t l chargement au http www ismp canada org fr BCM htm ISMP Canada 2015 Page 42 Annexe 2 Top 10 des conseils pratiques pour interroger les patients des soirs de sant plus s curitaires J mp Le Top 10 des Conseils Pratiques Pour obtenir un MSTP efficace exhaustif et pr cis E 6 E E Soyez proactif Cumulez le plus d information possible avant de voir le patient Ceci peut inclure l historique de la m dication l information provenant des bases de donn es des pharmacies communautaires et les flacons ou la liste des m dicaments Posez des questions sur les m dicaments sans ordonnances les m dicaments en vente libre les vitamines les drogues usage r cr atif les m dicaments traditionnels ou les produits naturels Posez des questions sur des m dicaments particuliers gouttes pour les yeux inhalateurs timbres et vaporisateurs Ne pr sumez pas que les patients prennent les m dicaments selon la prescription demandez si des changeme
79. nsuline opio des m thotrexate vitez l emploi d abr viations latines si le MSTP correspond la liste de m dicaments qui sera remise au patient ISMP Canada 2015 Page 47 Ne pas utiliser Abr viations symboles et inscriptions num riques dangereux Les abr viations symboles et inscriptions num riques retrouv s dans cette liste ont t d clar s comme tant fr quemment mal interpr t s et taient impliqu s dans des accidents graves li s la m dication Ils ne devraient JAMAIS tre utilis s lors de la communication d informations li es la m dication Abr viation Sens voulu Probl me Correction Unit Peut tre pris pour IV intraveineux ou 10 ee Peuvent tre mal interpr t es Parce qu il existe Abr viations des abr viations semblables pour plusieurs pour les noms de m dicaments par exemple MS MSO sulfate m dicaments de morphine MgSO sulfate de magn sium ils peuvent tre confondus l un pour l autre QD et QOD sont souvent confondus l un pour Chaque jour l autre ou comme qid quatre fois par jour Utiliser par jour ou un jour Un jour sur deux Le Q a aussi t mal interpr t comme 2 sur deux deux Peut tre pris aussi pour ceil droit OD o Chaque jour oculus dexter Utiliser par jour Oeil gauche ceil droit a i t Utiliser il gauche ceil 03 0D OU les deux yeux PONE aera KA US meet droit
80. nt les patients de l information m dicale qu ils ont re ue la strat gie de reformulation o teach back en anglais est tr s utile pour en savoir davantage visitez le www teachbacktraining org en anglais seulement On doit encourager les patients noter eux m mes les renseignements sur leurs m dicaments et leur fournir des outils appropri s pour ce faire Ils doivent tre inform s de l importance de documenter tous les m dicaments qu ils prennent avec ou sans ordonnance y compris les vitamines et les produits naturels et de noter leur utilisation r elle des m dicaments si elle diff re de l usage prescrit Les patients doivent tre avis s de l importance de communiquer une liste jour de leurs m dicaments tous les membres de l quipe de soins de sant veuillez vous r f rer l Annexe 4 pour la liste des ressources destin es aux patients M decin infirmi re praticienne prestataire de soins primaires titre d intervenant cl dans l ex cution du BCM le prestataire de soins primaires peut jouer plusieurs r les dans le processus II peut effectuer l entrevue avec le patient afin de recueillir le MSTP aider ISMP Canada 2015 Page 31 d celer et r soudre des divergences ou communiquer au patient ou d autres intervenants toute modification apport e au traitement m dicamenteux Toutefois il est de loin pr f rable que le prestataire de soins primaires ne soit pas engag
81. nts ont t r cemment initi s par le patient ou le prescripteur Posez des questions ouvertes Dites moi comment vous prenez ce m dicament Est ce que vous les prenez r guli rement Utilisez la condition m dicale comme point de d part pour tenir compte des m dicaments appropri s Tenir compte de l observance du patient par rapport aux m dicaments prescrits Est que le m dicament a t renouvel r cemment V rifier la pr cision Valider avec deux sources d information au minimum Obtenez les coordonn es de la pharmacie communautaire Anticipez et posez des questions pour savoir si le patient va plusieurs pharmacies Utilisez un questionnaire pour faire un MSTP ou un guide d entrevue processus syst matique Pensez ordonnancer vos questions formuler vos questions de mani re optimale et de poser des questions sur des m dicaments qui sont fr quemment omis Outil adapt et traduit avec la permission de M Olavo Fernandes PharmD University Health Network 2008 ISMP Canada 2008 Images con ues par ISMP Canada pour Des soins de sant plus s curitaires Affiche disponible pour t l chargement au http www ismp canada org fr BCM htm ISMP Canada 2015 maintenant Page 43 Annexe 3 Conseils pour la documentation du bilan comparatif des m dicaments Afin d assurer que la documentation soit la fois compl te et uniforme il importe d tablir des l
82. nts tout en r pondant aux principales pr occupations de sant des patients N ayant pas acc s au Visualiseur des profils pharmaceutiques des patients VPPP du Programme des m dicaments de l Ontario les prestataires de soins primaires ne d tenant pas de privil ges hospitaliers jugent que ce serait pourtant une source tr s utile de renseignements pour le BCM Bien qu il soit important que les m decins sp cialistes contribuent au BCM les prestataires de soins sont unanimes reconna tre que le BCM devrait tre la responsabilit des prestataires de soins primaires et des pharmaciens communautaires Pour faciliter la r alisation du BCM le formulaire de demande de consultation d un sp cialiste devrait inclure la liste compl te et jour des m dicaments Parall lement le rapport de consultation du sp cialiste l attention des prestataires de soins primaires devrait indiquer tout changement apport la m dication La collaboration des pharmaciens communautaires repr senterait un atout majeur dans l accroissement du nombre de BCM effectu s par les prestataires de soins primaires notamment gr ce aux listes compl tes et jour de m dicaments qu ils sont en mesure de fournir par le programme MedsCheck par exemple Or une modernisation des infrastructures des pharmacies communautaires de la formation et des normes relatives au BCM MedsCheck peuvent s av rer n cessaires Actuellement les incitatifs financiers ne favorisen
83. ogrammes pour y rem dier quipes de sant familiale http www afhto ca en anglais seulement N total 185 Les quipes de sant familiale sont des quipes compos es d un m decin de famille et d autres professionnels de la sant qui prodiguent des soins de sant primaires pour maintenir les familles en bonne sant L accent est mis sur la pr vention de la maladie plut t que sur le traitement Cliniques dirig es par du personnel infirmier praticien http aohc org fr cliniques dirig es par du personnel infirmier praticien N total 25 Les cliniques dirig es par du personnel infirmier praticien mettent en uvre des mod les de soins primaires dans lesquels le personnel infirmier travaille en collaboration avec une quipe interdisciplinaire comprenant un m decin conseil pour fournir des services de sant familiale complets accessibles et coordonn s des gens qui n avaient auparavant pas de fournisseur de soins primaires attitr patients orphelins Centre d acc s aux soins communautaires CASC Infirmi res et infirmiers d intervention rapide http oaccac com innovation Pages rapid response nurses aspx en anglais seulement version fran aise au http healthcareathome ca mh fr soins Pages Infirmieres et infirmiers d intervention rapide aspx ISMP Canada 2015 Page 50 Les infirmi res et infirmiers d intervention rapide IIIR aident les patients vuln rables ayant des besoins complexes
84. oins pour obtenir les services tout en tant paul s par une quipe de professionnels de la sant tous les niveaux du syst me de soins de sant Plusieurs de ces am liorations sont favoris es par la mise en uvre du BCM consid r e comme l une des principales pratiques fond es sur des donn es probantes tant pour le patient que pour le syst me de sant Qualit des soins de sant Ontario s est engag e promouvoir l utilisation du BCM par l entremise de son cadre de mesure du rendement des soins primaires de l outil Compas Qualit et de son appui du programme Maillons sant ISMP Canada 2015 Page 17 Figure 4 La communication d ficiente en mati re de m dicaments fait mal tous La communication d ficiente en mati re de m dicaments fait mal TOUS PATIENT ET FAMILLE SYST ME DE SANT SOCI T eo TRE f r MEA S Sas st lll e perte de vie temps de r tablissement plus long perte de productivit incapacit prolong e hausse des co ts et du temps en e absent isme au travail termes d effectifs en raison du e pr judice temporaire Soi dk co t accru r tablissement plus compliqu sae les et e jose de confiance du public dans perte de revenu aux services d urgence ys confusion sur le plan de soins e acc s r duit aux services de sant S curit des m dicaments nous avons tous un r le jouer La s curit des soins prodigu s aux patients es
85. pe mette jour le dossier du patient veuillez vous r f rer l Annexe 5 pour une vue d ensemble des fournisseurs de soins de sant primaires en Ontario ISMP Canada 2015 Page 26 Milieux de soins de sant primaires Vu la diversit des milieux de soins primaires en mati re de ressources de dotation en personnel de mod les de facturation d emplacement g ographique etc on peut difficilement appliquer de fa on universelle un mod le unique de BCM titre d exemple le BCM est plus facile r aliser dans un milieu interdisciplinaire Cela dit peu importe le milieu les prestataires de soins ont int r t int grer diverses id es de changement dans leurs processus en vue de mettre en uvre et de soutenir cette intervention Tableau 2 Id es de changement pour faciliter le BCM Am liorations que vous pouvez entreprendre d s aujourd hui Utilisez des outils de d pistage pour cibler les patients risque lev chez qui prioriser la r alisation du BCM Cr ez un formulaire ou une section sp cifique dans le dossier pour documenter le MSTP et la liste actualis e des m dicaments Remettez aux patients qui sont dans la salle d attente la liste des m dicaments contenue dans leur dossier dossier papier ou lectronique pour qu ils la r visent afin d y relever de possibles divergences Incitez les patients apporter tous leurs m dicaments chacune de leurs visites Utilisez
86. pe la plus importante du processus du BCM Plusieurs sources d information sont disponibles pour aider dresser la liste exhaustive des m dicaments Bien qu elles ne contiennent souvent pas tous les renseignements requis comme la prise de vitamines de suppl ments ou de m dicaments sans ordonnance ces sources constituent un point ISMP Canada 2015 Page 6 de d part pour l obtention du MSTP Les renseignements ainsi recueillis doivent ensuite tre valid s aupr s du patient afin de confirmer l utilisation r elle qu il fait de ses m dicaments Plusieurs difficult s doivent souvent tre surmont es pour mettre en uvre les processus relatifs au BCM Bien des prestataires de soins primaires ne disposent pas des infrastructures du temps ou des ressources n cessaires pour mener bien cette intervention complexe Toutefois le BCM peut tre instaur de fa on graduelle afin d en faciliter l int gration dans les activit s existantes et d viter de surcharger l quipe ou de nuire l efficience des processus d j en place Par exemple le fait de miser les efforts sur les patients risque lev p ex ceux qui ont obtenu r cemment un cong de l h pital ou qui prennent un grand nombre de m dicaments peut constituer une premi re approche valable En Ontario plusieurs intervenants fournissent des soins dans le secteur primaire La compr hension de l apport de chacun des intervenants ainsi que des r
87. r Pr sentez les lacunes de l ancien processus ainsi que leurs possibles r percussions n gatives Fournissez des exemples probants tir s d un contexte local ou global Selon les r sultats d une comparaison des listes de m dicaments rapport es par le patient et de listes de m dicaments consign es au DME dans un milieu de soins ambulatoires 74 des dossiers pr sentent au moins une divergence 32 d entre eux en comptent deux ou plus Stewart 2012 31 des patients n avaient pas fait ex cuter leurs ordonnances 9 mois apr s les avoir re ues Tamblyn 2014 Selon les donn es d une tude de l quipe sant familiale de Queen s seule 1 liste de m dicaments sur 86 figurant dans le DME correspondait r ellement ce que prenait le patient http www saferhealthcarenow ca FR events NationalCalls 2013 Documents 2013 02 12 20 20MedRec FR 20Handouts 20MedRec 20Primary 20Care pdf consult le 1 d cembre 2014 Pour mettre plus clairement en vidence les lacunes dans un milieu de pratique individuelle effectuez une v rification pr liminaire des dossiers des patients dans votre milieu de soins V rifiez le dossier de 100 patients qui prennent au moins X m dicaments Planifiez un rendez vous avec chacun des patients en leur demandant d apporter tous leurs m dicaments ou une liste jour des m dicaments qu ils prennent Comparez les m dicaments que le patient prend r ellement avec le
88. r la revue de la m dication flacons ou emballages coques de m dicaments fiche des m dicaments de la pharmacie communautaire donn es du programme MedsCheck la pharmacie communautaire visualiseur des profils pharmaceutiques des patients du Programme des m dicaments de l Ontario sommaire de cong de l h pital MSTP effectu par les Infirmi res et infirmiers d intervention rapide rapport du centre d acc s aux soins communautaires CASC rapport de consultation du m decin sp cialiste Chacune de ces sources d information comporte des avantages et des lacunes Toute source m me si elle n est pas exacte ou compl te 100 peut fournir une information pertinente veuillez vous r f rer la section intitul e Sources de renseignements sur les m dicaments pour en savoir davantage Effectuez une entrevue avec le patient ou son proche en utilisant un processus syst matique afin de dresser la liste compl te des m dicaments pris par le patient nom dose voie et fr quence d administration cette tape il importe de pr ciser l utilisation r elle du m dicament par le patient notamment si elle diff re de l utilisation prescrite L utilisation r elle des m dicaments fait r f rence au mode d emploi habituel des m dicaments par le patient sans gard aux conseils du professionnel de la sant ou des consignes inscrites sur l emballage du m dicament L utilisation r elle de
89. r les bienfaits et r duire au minimum le risque de pr judice tant les prestataires des soins que les patients doivent jouer un r le actif Tout prestataire doit conna tre l ensemble des m dicaments ayant t prescrits au patient par d autres intervenants ainsi que les traitements que le patient a commenc s de son propre chef y compris toute th rapie non conventionnelle ayant de possibles effets pharmacologiques Les prestataires de soins doivent galement v rifier aupr s du patient l utilisation r elle qu il fait de chacun des m dicaments laquelle peut s carter de l usage prescrit il arrive souvent que les patients ne suivent pas la lettre les consignes associ es aux m dicaments De plus la personne responsable de la gestion des m dicaments du patient que ce soit le patient lui m me ou un soignant doit tre renseign e sur chacun des m dicaments utilis s et sur l importance d en transmettre la liste compl te l ensemble de l quipe de soins de sant Or la gestion des m dicaments peut s av rer ardue dans le secteur des soins primaires En effet les prestataires de soins primaires n ont souvent pas les outils ni les ressources n cessaires pour g n rer facilement la liste des m dicaments du patient Bien souvent cette liste est incompl te et ne refl te pas fid lement l utilisation r elle que le patient fait de ses m dicaments domicile Nombreux sont les prestataires de soins primai
90. re avant son patient la rendez vous m dical pharmacie Non communautal l arriv e du patient son rendez vous l adjoint e administratif ve lui remet un imprim re en vue du de la liste des m dicaments consign s son dossier MedsCheck Le patient r vise les m dicaments de la liste et note s il y a lieu les diff rences avec ceux qu il prend en r alit Le prestataire de soins primaires PSP pr pare l entrevue en r visant les diff rentes sources de renseignements qui lui sont accessibles Le PSP m ne une entrevue aupr s du patient selon une approche syst matique Le PSP documente le MSTP Le PSP compare le MSTP avec la liste consign e dans le dossier du patient et identifie toute divergence Le patient rapporte toute diff rence entre les m dicaments qu il prend r ellement et ceux not s sur la liste de m dicaments Ensemble le PSP et le patient r visent les divergences et conviennent d une fa on de les r soudre Le PSP met jour le MSTP en y consignant tout changement apport la m dication Is Ae a PCa cr ant ainsi la liste actualis e La liste actualis e est remise et expliqu e s il y a lieu au patient celui ci est encourag n la tenir jour e Aa Ontario Health Quality Ontari au alit des services ni ari La liste actualis e est transmise au pharmacien communautaire et aux autres membres de l quipe soignante Intervenants possibles dans le processus du BCM Plusieurs or
91. re utilisation de l information contenue dans ce guide les auteurs en d clinent toute responsabilit ISMP Canada 2015 Page 2 Table des mati res propos OUT ua mn assis asa 2 Remerciements menico aiieieo nae eaaa en dim etat anna aea eaaa 4 SOMMA RE De 6 L histoireid l anie erare EEE TET ESEE seen se nsinss AAT etienne senti ns ets 8 ainge eliene p RER E E E E 9 Vue d ensemble du bilan comparatif des m dicaments sessnssssessneesnssssereerrsnessserrrrrssssnsernenrssssrsernesnssee 11 Processus du BCM dans les milieux de soins primaires sise 19 Intervenants possibles dans le processus du BCM ner 31 Sources d information sur les m dicaments 5 44 cade secese cece casi cusecesteccesssecedesctanccs ssbeceeesidunes 34 Annexe 1 Processus relatifs au bilan comparatif des m dicaments dans d autres secteurs de soins 40 Annexe 2 Top 10 des conseils pratiques pour interroger les patients ccscecsssseecsssteeeessseeeessteeeesees 43 Annexe 3 Conseils pour la documentation du bilan comparatif des m dicaments cccssscccsesseeeeees 44 Annexe 4 Ressources destin es aux patients sense 49 Annexe 5 Fournisseurs de soins primaires en Ontario ceessececssssececssssececsesnececseaeeecseueeecseseeeeseneeeeesees 50 Annexe 6 Strat gies de mise en UVFE siiic ciscceccuescenesadeeadineverscssuedvaccuevenncuauslescensVenscusuedcadsusvennesadeecdineeed 53 Annexe 7 Mesures possibles du processus du BCM e
92. res qui ne disposent pas d assez de temps pour recueillir les ant c dents pharmacoth rapeutiques du patient qu ils ne voient que sur une base ponctuelle ou qui sont mal renseign s sur les m dicaments prescrits par d autres fournisseurs de soins De plus les patients ne sont pas toujours conscients de l importance d informer les divers professionnels de la sant des m dicaments qu ils prennent Leur ma trise de l information en sant peut tre limit e ils peuvent prouver de la difficult communiquer pr cis ment les renseignements propos de leurs m dicaments ou pr sumer que tous les prestataires des soins de sant primaire ont d embl e acc s la liste compl te de leurs m dicaments Pourtant des renseignements incomplets sur les m dicaments peuvent se traduire par un v nement ind sirable m dicamenteux une cons quence certes non souhait e mais souvent vitable Intervention visant la s curit du patient le BCM a t propos afin d am liorer la communication des renseignements sur la m dication du patient au sein des diverses branches du syst me de sant Destin tant aux prestataires de soins qu au patient il a pour but d emp cher les v nements ind sirables m dicamenteux Le BCM tient compte de tous les m dicaments pris par le patient et ISMP Canada 2015 Page 9 permet une communication syst matique et exacte des renseignements tous les points de transition des so
93. s il y a lieu les divergences en discutant avec le patient ou son proche Au besoin n h sitez pas a communiquer avec le prescripteur du m dicament en question ou le pharmacien communautaire pour de plus amples renseignements La r solution ou correction partielle ou totale des divergences est possible au cours de l entrevue selon l intervenant charg d effectuer le MSTP D terminez la cause de la divergence pour mieux la rectifier Voici quelques questions permettant de cerner les causes possibles de divergence S agit il d une incompr hension de la part du patient quant la fa on de prendre les m dicaments prescrits S agit il d une erreur administrative Le patient a t il d lib r ment utilis ses m dicaments d une fa on diff rente de celle prescrite a la suite d un effet secondaire du conseil d un ami ou selon un renseignement trouv sur Internet Le prescripteur du m dicament en question a t il vraiment pris en consid ration les autres m dicaments pris par le patient D s que la cause a t identifi e discutez en avec le patient son proche le pharmacien communautaire ou le prescripteur afin de d terminer le meilleur plan d action Vous pouvez envisager les mesures suivantes Si le patient pr f re prendre le m dicament comme il l entend et ne veut rien changer au traitement pharmacologique mettez son dossier jour en y consignant les changements Si le patient ne sait
94. s gouttes pour les yeux ou les oreilles m dicaments devant tre r frig r s injections m dicaments liquides Soyez conscient que les consignes sur les emballages des m dicaments ne renseignent pas sur l utilisation des m dicaments pris au besoin ou sans ordonnance dont la posologie varie p ex warfarine prednisone ni sur l emploi de vitamines de produits naturels etc Listes des pharmacies communautaires Avantages Lacunes E eD Comportent habituellement des renseignements complets sur les m dicaments nom date dose voie et fr quence d administration nom du prescripteur Peuvent contenir des renseignements sur la m dication ant rieure un an auparavant ou davantage Tiennent compte seulement des m dicaments d livr s la pharmacie en question Si le patient fr quente plusieurs pharmacies il n est pas possible d obtenir une seule liste comportant les m dicaments d livr s dans toutes les pharmacies N incluent pas toujours les m dicaments sans ordonnance les vitamines les produits naturels etc Peuvent refl ter seulement l usage prescrit et non l utilisation r elle des m dicaments par le patient D terminez si le patient fr quente plus d une pharmacie V rifiez l utilisation r elle qu il fait de ses m dicaments V rifiez aupr s du patient s il prend d autres m dicaments m dicaments d livr s dans d autres pharmacies chantillons remis par le prescripte
95. s agisse de la version papier ou lectronique ISMP Canada 2015 Page 44 Figure 8 FRONT SIDE MEDICATION be RECONCILIATION MMP Dr Ontario FORM Qualit des services de sant Ontario L Institut pour l utilisation s curitaire des Voici un mod le de formulaire de BCM il peut tre utilis dans les dossiers imprim s ou lectroniques BEST POSSIBLE MEDICATION HISTORY Date Sources of Information Use to Complete History PATIENT S NAME v1 please check all that apply _ Patient interview __ Caregiver interview COMMUNITY PHARMACY NAME __ Medication vials boxes Phone Number _ Blister packs _ Patient s own list Medication Management _ Community pharmacy profile __ Self administration LI MedsCheck __ Caregiver administration __ Ontario Drug Benefits Drug Profile Viewer Compliance packs _ Specialist letter No __ Hospital Discharge Summary I Best Possible Medication Discharge Plan _ Yes Ifyes __ Pharmacy filled blister pack _ Personal dosette __ Rapid Response Nurse BPMH Medication Allergies __ Ontario Telemedicine Network BPMH Reaction _ Other Medication Name Dose Route Frequency Indication Start Date Prescriber Comments Etablissez des normes de H Ajoutez tout documentation emploi du renseignement pertinent nom commercial ou pour documenter le g n rique du m dicament traitement m dicamenteux produits d association etc du patient
96. s m dicaments donne un portrait plus fid le de la consommation des m dicaments par le patient et de leur mode d emploi veuillez vous r f rer l Annexe 2 pour conna tre les 10 meilleurs conseils pour interroger les patients La liste des m dicaments doit inclure tous les types de m dicaments que le patient prend m dicaments avec ordonnance m dicaments sans ordonnance vitamines et suppl ments ISMP Canada 2015 Page 20 produits naturels et rem des base L utilisation r elle des m dicaments est une information essentielle puisqu elle permet de de plantes m dicaments traditionnels ar g savoir si des renseignements exacts sur les m dicaments pris au besoin P i A FOAIE P m dicaments ont t recueillis et de pr venir seulement ae RAI r les v nements ind sirables m dicamenteux tout autre type de m dicament Documentez le MSTP Notez le nom la dose ainsi que la voie et la fr quence d administration de chaque m dicament Il faut consigner clairement l utilisation r elle de chacun des m dicaments par le patient notamment lorsqu elle diff re de l usage prescrit veuillez vous r f rer l Annexe 3 pour des conseils sur la documentation du MSTP Gardez l esprit qu il n est pas toujours ais d obtenir la liste compl te et exacte de tous les m dicaments pris par le patient Plusieurs tentatives sont parfois n cessaires pour y parvenir et il peut arr
97. s ordonnances a son dossier Envisagez l embauche d un e tudiant e en m decine en pharmacie ou en soins infirmiers pour vous assister dans le processus Formez une quipe Une personne ne peut elle seule concr tiser un projet d am lioration de la qualit AQ qui pour tre couronn de succ s n cessite le soutien d une quipe compos e de personnel administratif de m decins et d autres professionnels de la sant Choisissez un leader digne de foi et respect par ses pairs Accueillez toute forme de pens e critique et constructive venant de personnes qui bien qu ayant des pr occupations l gitimes sont ouvertes au changement ISMP Canada 2015 Page 54 Pensez inclure dans l quipe des personnes provenant d un autre groupe que le v tre susceptibles d entrer en interrelation avec les processus que vous mettez en uvre p ex un pharmacien communautaire de votre r gion ou un patient Quand vous formez une quipe r visez la liste des points suivants Avons nous inclus un repr sentant de chaque discipline concern e Avons nous pens inclure du personnel non agr pour appuyer la d marche Avons nous choisi un leader Avons nous un m decin expert dans l quipe Devrions nous inclure dans l quipe une personne la pens e critique et constructive Est ce que quelqu un poss de des habilet s en mati re d AQ pouvant nous aider dans notre cheminement
98. saires avant d aborder celles qui n cessitent plus d efforts ou de ressources ou d pendent de facteurs hors de votre volont Vous trouverez ci apr s quelques id es de changement utiles pour la mise en uvre d un mod le de BCM durable Testez si possible les id es de changement qui ont t approuv es dans la litt rature consacr e ce sujet ou recommand e par des experts Veuillez consulter le tableau 2 de la page 27 pour des id es de changement Avant de proposer des id es de changement essayez de pr voir les obstacles leur mise en uvre obstacles pouvant tre de nature structurelle ou organisationnelle En voici quelques exemples Am nagement de la salle d attente non propice la comparaison par le patient de listes de m dicaments avec les m dicaments qu il a apport s pour la d tection de divergences Manque de ressources administratives n cessaires pour appeler les patients afin de leur demander d apporter leurs m dicaments ou leur liste de m dicaments leur rendez vous R sistance au changement de la part du personnel Mise l preuve des id es de changement choisies D s que les quipes entrevoient clairement les possibilit s d am lioration elles peuvent se lancer dans une phase de remue m ninges et de tests des id es en suivant des cycles Planifier Faire tudier Agir PFEA II s agit d une phase stimulante o les quipes ont la possibilit de mettre profit leur cr ativit
99. sation du BCM dans le contexte des soins primaires englobe 4 t ches principales Recueillir et documenter de fa on pr cise tous les renseignements sur les m dicaments pris par le patient le meilleur sch ma th rapeutique possible MSTP Comparer le MSTP avec les renseignements contenus dans le dossier du patient afin d identifier les divergences c d les diff rences entre les renseignements obtenus des diverses sources d information sur les m dicaments Corriger les divergences gr ce a une communication efficace entre le prestataire de soins primaires et le patient puis mettre jour le MSTP afin de cr er une liste actualis e Communiquer au patient les modifications apport es sa m dication et v rifier qu il comprenne bien les modalit s de son sch ma th rapeutique Les r les et responsabilit s de chaque membre de l quipe doivent tre d finis d s le d but en vue d une mise en uvre fiable et syst matique du BCM dans un tablissement de soins primaires donn Le BCM peut tre effectu dans de rares cas par une seule personne mais le processus requiert en g n ral la contribution des divers membres de l quipe de soins de sant Le patient est au c ur du processus Il ou son proche est le mieux plac pour d crire avec exactitude l utilisation dont il fait de ses m dicaments domicile La v rification de l utilisation r elle que fait le patient de sa m dication est l ta
100. site Web du minist re pr sente la vision globale la strat gie ainsi que l orientation donner aux plans d am lioration de la qualit PAQ Veuillez consulter la page Web intitul e Plans d am lioration de la qualit l adresse http health gov on ca fr pro programs ecfa legislation quality_improve aspx pour de plus amples renseignements sur le Plan d am lioration de la qualit PAQ Document d orientation pour les organismes de soins de sant de Ontario les Caract ristiques des indicateurs Cr en 2012 par le minist re de la Sant et des Soins de longue dur e de l Ontario le programme Maillons sant offre des services de sant une population sp cifique environ 5 qui utilise environ 66 des ressources du syst me de sant Le point essentiel du programme am liorer la coordination des soins pour mieux r pondre aux besoins et aux attentes des patients pour la plupart des personnes A 7 g es ou souffrant de probl mes de sant complexes Maillons sant promeut une plus grande collaboration entre les prestataires locaux de soins de sant y compris les m decins de premier recours les sp cialistes les h pitaux les tablissements de soins de longue dur e les agences de soins domicile et d autres services de soutien communautaire Gr ce une coordination et un partage des renseignements am lior s les patients re oivent les soins plus rapidement et attendent m
101. soins ambulatoires admissibles selon les crit res tablis par l tablissement de sant pour lesquels un examen m dical annuel est pr vu ISMP Canada 2015 Page 55 Si les ressources vous le permettent tendez l application du BCM des sous groupes de patients faible risque En recourant la segmentation puis en largissant peu peu la port e du service on peut faire de la r alisation du BCM pour 100 des patients dans les 14 jours suivant le cong du patient de l h pital un objectif r alisable Exemple d nonc s d objectifs Nous mettrons en uvre le BCM pour tous les patients de la clinique de fa on progressive Nous atteindrons notre but d ici 2 ans et diminuerons de XXX le nombre de divergences aux dossiers des patients OU Nous effectuerons le BCM dans les 7 jours suivant la sortie de l h pital pour 90 des patients ayant obtenu r cemment leur cong et ce d ici juin 2015 Communiquez clairement le but vis Assurez vous que tous ceux qui sont touch s par le changement comprennent qu un nouveau processus est mis en place et en reconnaissent le bien fond R digez un nonc d objectif pour vous attirer la collaboration d autrui D terminez les outils de mesure Pour valuer la r ussite de la mise en uvre du processus du BCM d finissez pr cis ment les mesures que vous utiliserez pour juger des retomb es du BCM Les initiatives d AQ devr
102. sultats des processus de BCM mis en uvre dans leurs tablissements respectifs peut aplanir les difficult s et faciliter le processus global Par exemple le pharmacien communautaire peut apporter son aide en effectuant de concert avec le patient une revue compl te des m dicaments obtenus avec ou sans ordonnance pris par ce dernier par le biais du programme MedsCheck tout le moins le pharmacien communautaire devrait pouvoir fournir la liste des m dicaments d livr s un patient donn dans sa pharmacie Ce guide fruit de la consultation des membres d un comit consultatif et d un conseil d experts s adresse aux prestataires de la sant travaillant dans le secteur des soins primaires Il offre une vue d ensemble du BCM en tant que d marche d int gration des syst mes d crit en quoi le BCM permet de r duire le nombre d v nements ind sirables li s aux m dicaments et pr sente des strat gies pour mettre en uvre le BCM dans divers milieux de soins primaires ISMP Canada 2015 Page 7 L histoire de Jeanne Jeanne est une femme g e de 78 ans Peu de temps apr s le d c s de son mari survenu il y a plus d un an son m decin de famille a diagnostiqu une d pression et de l anxi t et lui a prescrit 40 mg de citalopram 1 comprim par jour et 0 5 mg de loraz pam 1 comprim toutes les six heures au besoin Jeanne prend ces m dicaments depuis un an et prouve des crampes dans les jambes durant
103. t complexes MedsCheck entretien en t te t te avec le pharmacien communautaire pour revoir l ensemble des m dicaments obtenus avec et sans ordonnance Le programme vise d une part permettre au patient de mieux comprendre les modalit s de son traitement m dicamenteux et d autre part assurer qu il utilise ses m dicaments conform ment aux directives prescrites pour optimiser l efficacit du traitement Le programme MedsCheck est accessible aux patients admissibles dans toutes les pharmacies communautaires en Ontario cf http health gov on ca fr public programs drugs medscheck M dicament haut risque m dicament qui pose un risque lev de causer un tort grave au patient s il est mal administr consultez le www ismp canada org fr dossiers HighAlertMedications2012 FR 3 pdf Meilleur plan m dicamenteux possible au cong MPMPC liste exacte et jour de tous les m dicaments que doit prendre le patient apr s avoir obtenu son cong Le MPMPC doit tre dress par un professionnel de la sant qualifi de l tablissement ou du service de soins de sant concern cf ISMP Canada Le bilan comparatif des m dicaments en soins domicile Trousse En avant 2010 Meilleur sch ma th rapeutique possible MSTP valuation de l historique d utilisation de tous les m dicaments l aide 1 d un processus syst matique d entrevue avec le patient et sa famille s il y a lieu et 2 de
104. t troitement li e la justesse de l information Les patients sont les premiers b n ficier d une d marche concert e entre coll gues cliniciens et entre les cliniciens et les patients de m me que leurs familles en vue de recueillir et de partager des renseignements complets et jour sur leur m dication Le bilan comparatif des m dicaments en est un processus formel aux points de transitions c est dire lorsque les patients arrivent l h pital lorsqu ils sont transf r s ou lorsqu ils retournent chez eux Agr ment Canada Inforoute sant du Canada l Association m dicale canadienne l Association des infirmi res et infirmiers du Canada l Association des pharmaciens du Canada la Soci t canadienne des pharmaciens d h pitaux Patients pour la s curit des patients du Canada le Coll ge royal des m decins et chirurgiens du Canada le Coll ge des m decins de famille du Canada l institut canadien pour la s curit des patients et l institut pour l utilisation s curitaire des m dicaments du Canada sont autant d organismes qui soutiennent activement les strat gies d am lioration en mati re de m dication et qui lancent un appel tous les professionnels de la sant pour que ceux ci contribuent l am lioration de la qualit et de la s curit du syst me de sant canadien par une communication efficace sur les m dicaments tous les points de transition de soins CAMANA 7 he SS Bam OS SC Sea vtr Hom
105. t gu re l engagement des prestataires de soins primaires envers le BCM alors que les pharmaciens sont r mun r s dans le cadre du programme MedsCheck les prestataires de soins primaires ne peuvent pas facturer l acte de remplir le BCM absence de code Le patient joue un r le important dans le processus du BCM Les professionnels de la sant en sont conscients aussi doivent ils informer le patient de tout changement apport son traitement m dicamenteux et veiller ce qu il comprenne bien le r le de chacun des m dicaments qu il prend Il est particuli rement important d aviser le patient de toute modification apport e sa m dication Le patient doit tre encourag se prendre en charge assurer le suivi de son traitement m dicamenteux en mettant jour r guli rement sa liste de m dicaments par exemple Le patient peut galement participer au processus du BCM en apportant ses m dicaments ses rendez vous m dicaux pour faciliter l tablissement du MSTP ISMP Canada 2015 Page 53 Faites conna tre la port e du processus Montrez que la mise en uvre d un processus plus structur est indispensable au recueil de l historique de la m dication Il importe de faire savoir que la mise en uvre du BCM ne consiste pas instaurer un nouveau concept mais plut t mieux encadrer un processus existant Insistez sur le fait qu il est simplement question d am liorer le processus et non de le corrige
106. tive l historique pharmacologique du patient et le bilan comparatif Efforts et d termination exig s pour modifier r guli rement la liste des m dicaments Les figures 6 et 7 repr sentent des processus qui pourraient tre mis en place dans un milieu de soins de sant primaires afin de faciliter le BCM Toutefois tous ces processus ou tapes au sein d un processus ne s appliquent pas forc ment tous les milieux Il est pr f rable d effectuer des changements mineurs pour d terminer ce qui fonctionne le mieux dans un milieu donn De plus le fait de pr voir d avance les obstacles la mise sur pied d un processus en particulier peut faciliter son instauration N anmoins plusieurs tentatives sont parfois n cessaires avant d aboutir au meilleur processus possible Par exemple parmi vos patients identifiez les 10 personnes les plus assidues et planifiez avec elles un moment pour recueillir le MSTP Ensuite r visez le processus quel point les patients taient ils r ceptifs cette intervention Quelle est l valuation du personnel des sources d information sur les m dicaments Combien de divergences ont t identifi es ISMP Canada 2015 Page 28 Figure 6 Proposition du processus futur du BCM dans le secteur des soins primaires Milieux de pratique avec une approche d quipe Visite du patient la pharmacie communautaire en vue du MedsCheck Institute for Safe Me ractice Institut pour la s
107. tre type de conseil Consultez toujours un professionnel p ex un avocat un comptable ou un m decin pour toute question relative votre situation financi re juridique ou d affaires ou votre tat de sant titre d exemple avant d amorcer un nouveau traitement ou encore de cesser ou de modifier un traitement qui vous a t prescrit vous avez la responsabilit d obtenir un avis professionnel afin d assurer qu il soit sans danger de le faire Ainsi ce guide est fourni titre informatif seulement Sollicitez toujours l avis d un professionnel comp tent avant de mettre en application les conseils mis dans ce guide au sein d un tablissement de sant ou de toute autre organisation Puisque l utilisation des renseignements contenus dans ce guide ne peut remplacer un avis professionnel vous fier uniquement au pr sent document est vos risques L Institut pour l utilisation s curitaire des m dicaments du Canada ISMP Qualit des services de sant Ontario QSSO et les autres organismes participants ne sont pas responsables de l utilisation pouvant tre faite de l information contenue dans le pr sent document Par cons quent nous ne sommes nullement garants de l exactitude des renseignements qui s y trouvent et ne pouvons tre tenus responsables de toute erreur ou omission dans son contenu Si vous votre organisation ou toute personne qui vous est li e subit des pertes ou des dommages d coulant de vot
108. u domicile des patients par le biais des soins a domicile les cliniques de soins ambulatoires les cabinets des m decins de famille et des infirmi res praticiennes les pharmacies communautaires Veuillez vous r f rer l Annexe 1 pour les processus du BCM dans d autres secteurs de la sant La contribution d un secteur de soins ou d un tablissement de sant peut servir de base au BCM qui sera effectu dans le prochain milieu de soins fr quent par le patient Par exemple la revue de la m dication p ex le programme MedsCheck effectu e par le pharmacien communautaire peut servir remplir le MSTP l h pital Le cong d un tablissement correspond l admission dans un autre Anonyme Transitions et interfaces de soins Les transitions de soins sont les points de transition du syst me de sant o les patients risquent davantage de subir un v nement ind sirable m dicamenteux Alors que les patients transitent d un milieu de soins un autre la responsabilit de l utilisation s curitaire des m dicaments est transf r e d un professionnel de la sant un autre augmentant ainsi le risque d v nements ind sirables Voici des exemples de points de transition des soins e admission l h pital d un patient demeurant a domicile e transfert d un tablissement a un autre p ex de l h pital un centre de soins de longue dur e e cong de l h pital et r
109. ur m dicaments sans ordonnance vitamines produits naturels etc V rifiez avec le patient les allergies inscrites au dossier de la pharmacie communautaire ISMP Canada 2015 Page 36 Avantages et lacunes de diverses sources d information MedsCheck Revue de la m dication en pharmacie communautaire financ e par le gouvernement provincial Avantages m Lacunes gt Tous les m dicaments pris par le patient devraient tre inclus m dicaments avec ou sans ordonnance vitamines produits naturels etc Les m dicaments d livr s au patient dans d autres pharmacies que celle o se d roule le programme MedsCheck devraient tre not s Les renseignements complets devraient tre consign s pour chacun des m dicaments nom dose voie et fr quence d administration La liste produite par le MedsCheck est exacte a la date a laquelle s est d roul e la revue des m dicaments Le format de pr sentation varie d une pharmacie l autre Notez la date inscrite sur la liste et v rifiez s il y a eu des modifications apport es la m dication du patient depuis la date de la revue de la m dication V rifiez si la revue de la m dication indique l utilisation r elle des m dicaments ou uniquement l usage prescrit Sachez que tous les patients ne sont pas admissibles au programme MedsCheck Soyez conscient qu un imprim du dossier de la pharmacie ne constitue aucunement une revue officielle

Soins primaires en Ontario Guide du bilan comparatif des

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