Traitement inhalés en pneumologie
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1. gt 5 microns 2 5microns Bronches Effet Pas d effet Absorption Bronchioles clinique clinique pulmonaire faible Bronchioles Effet Effet Absorption terminales clinique clinique syst mique Alv oles faible Forte lt 2 microns Efficacite mode ventilatoire Le mode ventilatoire du patient agit sur le flux respiratoire donc sur la vitesse des particules Une inspiration rapide par le nez ou la bouche favorise le depot des particules dans les voies a riennes sup rieures la sphere ORL Une inspiration lente par la bouche favorise le depot des particules dans les bronches Une inspiration lente et profonde par la bouche suivie d une apn e permet d acheminer les petites particules dans les alv oles pulmonaires Efficacite etat du patient e Asthme et BPCO gt Modifications morphologiques de l arbre respiratoire e obstruction des VA e Epaississement de la muqueuse e limitation du d bit inspiratoire e Crise d asthme aigue exacerbation de BPCO gt e Polypn e e Limitation du d bit Generateurs d aerosol e Aerosols delivrent des bouffees calibrees d a rosol e Aerosols doseurs de liquide en spray e nhalateurs de poudre s che e Nebuliseurs delivrent une quantit importante de m dicaments Aerosols doseurs de liquide spray e Aerosols de liquide pressuris s avec gaz propulseur e Freon ou HFA hydrofluoroalcanes remplacent les CFA dangereux pour la couche d2. ce diaporama sur WWW pneumocourlancy TE
3. Spiriva Breezhaler Oslif Onbrez Accuhaler Sead baraa e ha ce J x SD IO dy pis o KEEP Cort Og TH REACH ce OLOR 15120 24 Bam Wecare 0 L L Keane UK Diskus Flixotide Serevent Seretide Novoliser Novopulmon 400 et 200 Asmelor 12 Ventilastin 100 Miflonil Breezhaler Oslif Onbrez Nebuliseurs e Pneumatiques a compresseur e Ultrasoniques a cristal piezzo lectrique e Embout buccal de preference ou e Masque e nourrisson ou enfant gt 4 ans e Sujet age ou non cooperant e Asthme aigu grave Medicaments et nebulisation e 12 m dicaments ont l AMM pour l administration par nebulisation e Eviter les melanges avec corticoides e Eviter la prescription de medicaments hors AMM exemple le celestene Medicaments et nebulisation e Mucolytiques e Dormase alpha pulmozyme Prescription initiale Hosp e Acetyl cysteine Mucomystendo Tout m decin e Anti aggregant plaquettaire e Iloprostot Cardio Pneumo Hopital e D congestionnant e Melaleuca Viridiflora Gomenol Tout m decin Medicaments et nebulisation e Cortico des e Pulmicort 0 5mg 2ml 1mg 2ml 7 generiques Arrow Biogaran EG Isomed PHR lab Sandoz TEVA e Beclospin 400 1ml 800 2ml Beclometasone e Beta2 e Bricanyl 5mg 2ml 2 g n riques Arrows Biogaran e Ventoline 2 5 2 5ml 5mg 2 5ml e Anticholinergiques Ipratropium e Atrovent 0 25mg 1ml 0 25 2ml 0 5 1
4. Traitement inhales en pneumologie G Bonnaud Vouziers 06 12 2012 Definition Aerosol suspension stable dans air ou autre gaz de particules liquides ou solides de tres petite taille lt 50 um N bulisation transformation d un liquide en a rosol pour le rendre propre l inhalation R volution du traitement de l asthme e Ventoline 1973 Becotide 1986 Glaxo e Bricanyl 1990 Pulmicort 1990 Astra e Fin de la theophilline Avantages voie orale Atteinte directe de l organe cible Peu d effets secondaires Faibles doses de produit quelques ug Rapidite d action gt ou voie IV Plus grande efficacit pour dose faible 1 20 de la dose orale pour la ventoline Efficacite taille et vitesse des particules Le flux respiratoire est variable le debit est fort dans les VAS et d croit a mesure que l on descend dans l arbre respiratoire bronches bronchioles et alveoles Les grosses particules se d posent par impaction sur les grosses voies a riennes sup rieures et la sphere ORL Les particules de taille moyenne entrain es par un d bit respiratoire plus lent se d posent par sedimentation au niveau des bronches Les plus petites particules peuvent se diffuser dans les alveoles Diametre D position Efficacit Efficacit Innocuit Pulmonaire locale syst mique Bouche Pas d effet Pas d effet Absorption cesophage clinique clinique gastro Trach e intestinale
5. casone e Flixotide diskus 100 250 500 e Flixotide spray 50 125 250 e La dose de fluticasone doit tre la moiti de la dose de beclometasone quid du seretide 500 Beta2 action rapide e Salbutamol e Ventoline spray 100 e Airomir autohaler e Asmasal clickhaler e Ventilastin novoliser 100 e 4 g n riques Arrow Mylan Renaudin Teva e Terbutaline e Bricanyl turbuhaler 500 e 2 generiques Arrows Biogaran Beta2 longue duree d action e Salmeterol e Serevent spray 25 diskus 50 e Formoterol e Asmelor novoliser 12 e Foradil poudre 12 e Formoair spray 12 e Atimos spray 12 e Indacaterol e Oslif et Onbrez Anticholinergiques e pratropium e Atrovent 20ug e iotropium e Spiriva poudre18ug respimat 2 5ug e Ipratropium fenoterol e Bronchodual spray 50ug 20ug Traitements combines e Beclometasone Formeterol e Innovair 100 6 spray qvar foradil e Formodual 100 6 e Budesonide formoterol e Symbicort turbuhaler 100 6 200 6 400 12 e Fluticasone Salmeterol e Seretide spay 50 125 250 e Seretide diskus 100 250 500 Seretide Diskus 500 58 Spray 250 41 symbicort 400 turbuhater e immor sm e TT a qup Novopuimon Tease 400 2 fasmetor Taisa n D LIB Fone Diskus 500 60 38 spryzso uo 3 o Z OOOO S 60 BEES um minon Gets 400 60 6 a8 ENN EN Gelules 30 x2 Retrouvez
6. ml 0 5 2ml 6 g n riques Aguettant Almus Arrows Mylan Teva e Mucolytiques Mucomystendo 1g 5ml Avec quel appareil Appareillage sp cifique Iloprost Pentamidine Restriction technique pas de corticoides dans les appareils ultra soniques Preconisation de marque colistine dornase Tobramycine Soit aucune preconisation officielle mais La qualit et l observance du traitement d pendent de la qualite du materiel Le Pariboy SX Avec n buliseur LC sprint SP Pression 1 6 bar D bit d air 5l mn D bit a rosol 570 mg mn Diametre des particules 3 3 um Fraction respirable lt 5um 70 www pulmomed fr Conclusions e nt r t des traitements inhales aerosols si le syst me est adapte e Pas de spray sans chambre pour enfant de moins de 12 ans ou les patients ages probleme du prix des chambres d inhalation e Privilegier les formes poudre e nt r t des traitements par n bulisation dans le traitement des exacerbations d asthme et de BPCO e Si MMAD 5 um e temps de n bulisation court Corticoides Beclometasone e Beclometasone Becotide spray 250 Asmabec clickhaler 100 250 Beclojet 250 Ecobec 250 Beclometasone TEVA Beclospray 50_250 Bemedrex easyhaler 200 Miflasone 100 200 400 Qvar 100 spray et auto Haler Corticoides Budesonide Fluticasone e Budesonide e Pulmicort turbuhaler 100 200 400 e Miflonil 200 400 e Novopulmon novoliser 200 400 e Fluti
7. ozone Taille des particules de principe actif du e Bricanyl 3 2um e Qvar Nexxair Innovair 1 a 1 3 um D p t pulmonaire total de 1 a 50 Qvar depot x 6 effet anti inflammatoire x 2 Problemes de coordination main poumon Chambres d inhalation Plus de probl mes de synchronisation main inspiration Diminue le depot pharynge et donc le risque de mycose Augmente le d p t pulmonaire Efficacit x 2 Plus d effet syst mique plus grande absorption alv olaire attention aux doses Recommandee chez l enfant lt 10 ans le sujet age le sujet en crise aigue les mycoses ou dysphonies sous corticoides en spray Embout buccal le tot possible 4 6ans Baby Haler gt Enfant lt 4 an base de remboursement SS 18 14 euro 60 Aerochamber gt Enfant et adultes Base de remboursement S S 8 94 euro 60 Beclo Formoterol Airomir salbutamol Curieux systeme n cessitant un vrai apprentissage int r t pour les trach otomis s Inhalateurs de poudre s che e En g n ral passif ils necessite un d bit inspiratoire suffisant 80 L mn pour le Turbuhaler e Explication du mode d emploi viter que le patient n utilise le m me systeme pendant plusieurs mois e Les diff rents systemes Turbuhaler Bricanyl Pulmicort Symbicort Novoliser Novopulmon Asmelor Ventilastin Aeroliser Foradil Miflonil Diskus Flixotide Serevent Seretide Handihaler
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