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Contraception HAS Généralités 2013

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1. H Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 _ i 0 8 FE Q em sus 81 81 EE iii oo i 2 8 ao de ds u Te A amer lt 5 8 a E E I 5 wn w 5 2 So wn lt Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 1 a E E HEE EE E IEE a B An mie ferriprive tH IHD lt 7g l Affections neurologiques Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 37 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 38 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme
2. Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 39 am 3 11 m E smemessig 1 E E m awnonenia 1 i Se e smase oidowen m ue a a 3 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme H e wf e cd T eee fe pees EE ge dae a HE m Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 41 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 42 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme PARTICIPANTS Les soci t s savantes et associations professionnelles suivantes ont t sollicit es pour l laboration de ces recommandations Association fran aise pour la contraception Association fil sant jeunes A
3. 24 111 12 Diarrh e et vomissements 25 111 13 Changements de m thodes 25 111 14 Changements de fuseaux horaires snenennnennnnnnnnneennns 25 IV CRIT RES PSYCHO SOCIAUX PRENDRE EN COMPTE LORS DU CHOIX D UNE M THODE CONTRACEPTIVE 26 V COMMENT ACCOMPAGNER UNE FEMME ET OU UN COUPLE DANS LE CHOIX D UNE M THODE CONTRACEPTIVE ADAPT E 28 1 L aide au choix en mati re de 28 V 2 Strat gies d aide au choix en mati re de contraception 28 V 3 En pratique focus sur 6 des principales tapes de la consultation mod le BERCER 29 V 4 Sp cificit s li es l adolescence nent 31 ANNEXE 1 NIVEAU DE PREUVE SCIENTIFIQUE ET GRADE DES RECOMMANDATIONS 33 ANNEXE 2 POSSIBILIT D UTILISATION DES DIFF RENTES M THODES EN FONCTION DE SITUATIONS PARTICULI RES niiina ARR ten 34 PARTICIPANTS i2tdianee sevecevstuvwoutvachscdvbedheudstetguhetouistdetsccnstuedbensauesewathucuvieetubessranuctduveacecenesbeacsavaaiee 43 Anaes Afssaps
4. Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 3 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme RECOMMANDATIONS INTRODUCTION La demande de recommandations mane de la Direction g n rale de la sant et s inscrit dans le cadre de la pr vention des grossesses non souhait es L objectif de ce document est d tablir un tat des connaissances sur les m thodes de contraception disponibles chez la femme et de d finir en d bordant du seul cadre des crit res m dicaux des recommandations sur la prescription des m thodes contraceptives sur l information des femmes par les soignants et sur l aide au choix d une m thode contraceptive L objectif corollaire en est que chaque contraception soit adapt e a la situation personnelle de chaque femme et qu elle soit de fait bien accept e et bien men e Ces recommandations pour la pratique clinique abordent successivement e les m thodes contraceptives disponibles en France e les options contraceptives dans diverses situations particuli res e les crit res psycho sociaux prendre en compte lors du choix d une m thode contraceptive e accompagnement d une femme et ou d un couple dans le choix d une m thode contraceptive Quinze messages cl s sont fournis en fin de texte Ces recommandations ont t labor es en suivant la m thode des recommandations pour la pratique clinique de
5. cf Annexe 1 Compte tenu des champs multiples concern s elles ont t r dig es avec la collaboration de fran aise de s curit sanitaire des produits de sant Afssaps et de l Institut national de pr vention d ducation pour la sant Inpes Le document est destin 1 intention l ensemble des professionnels de sant qui prescrivent ou d livrent des m thodes contraceptives c est dire essentiellement les omnipraticiens les gyn cologues m dicaux les gyn cologues et obst triciens les endocrinologues les sages femmes les infirmi res scolaires les pharmaciens ainsi que l ensemble des professionnels de sant des centres de planification et d ducation familiale LES M THODES CONTRACEPTIVES DISPONIBLES EN FRANCE La diff rence possible entre l efficacit optimale des m thodes contraceptives celle des essais th rapeutiques et leur efficacit en pratique courante constitue un argument fort pour que la femme et le couple soient impliqu s dans un choix adapt leur r alit quotidienne A titre indicatif les donn es de l Organisation mondiale la sant OMS sur l efficacit compar e des diff rentes m thodes contraceptives figurent dans le tableau 1 Les conclusions et recommandations concernant chaque m thode sont d taill es par la suite Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 4 Strat
6. que ses bonnes pratiques de pose fassent l objet d un enseignement notamment dans le cadre des organisations professionnelles FMC etc En raison de la d monstration de son absence d efficacit niveau de preuve 1 pour les mol cules test es En revanche l administration d antalgiques avant la pose semble d usage notamment chez une femme nullipare dans la mesure o son risque de douleur est d crit comme plus lev niveau de preuve 2 5 Les m thodes de st rilisation La loi du 4 juillet 2001 relative et la contraception souligne la vis e contraceptive des m thodes de st rilisation qu elles soient masculines ou f minines Ces m thodes sont en effet susceptibles sur simple demande du couple ou de la personne concern e ou sur proposition du m decin d apporter une r ponse contraceptive appropri e dans certaines situations m dicales sociales ou culturelles particuli res Il s agit d interventions chirurgicales qui pr sentent des risques potentiels et feront orienter la ersonne vers un praticien exp riment En pratique il est recommand de les pr senter comme m me si le recours certaines techniques de procr ation m dicalement assist e est parfois envisageable s il existe des possibilit s de reconstitution L efficacit de ces derni res n est en effet pas garantie et est variable en fonction des m thodes diff rentes voies d abord peuvent tre utilis es L
7. 30 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme De mani re globale s engager dans une d marche individuelle au choix implique pour le m decin ou pour le soignant menant une consultation portant sur la contraception de r fl chir au pr alable a la signification individuelle et sociale du geste que repr sente la prescription ou l assentiment au choix d une m thode contraceptive de se questionner au pr alable sur son propre positionnement vis vis de la contraception et des diff rentes m thodes existantes ainsi que sur le r le qui lui est d volu dans la relation avec la femme et le couple e de prendre le temps d analyser pr cis ment avec la femme et ou le couple sa situation m dicale mais aussi sociale son appartenance culturelle ses repr sentations ses peurs et ses envies etc avant d envisager avec elle une ou des m thodes contraceptives e l informer sur les choix possibles e de lui permettre de choisir la m thode qu elle estime comme la plus adapt e e former l utilisation de la m thode choisie e enfin de r valuer p riodiquement cette option avec la femme et ou le couple V 4 Sp cificit s li es l adolescence Au regard de leur manque d exp rience les adolescentes peuvent conna tre des difficult s aborder le sujet difficult s que pourra att nuer le professionnel de sant d s lors qu il est pr t lui m me
8. En pr sence de ces facteurs de risque y compris multiples si une contraception hormonale est souhait e il est possible de prescrire une contraception par progestatif seul notamment microprogestatifs En raison de leurs effets prolong s et de la non possibilit de supprimer l exposition au contraceptif en cas de crise l utilisation de progestatifs injectables ou d implant l tonogestrel doit tre envisag e avec prudence chez les personnes souffrant de migraine ou de maladie m tabolique On recherche dans ce cadre une contraception tr s efficace en raison des risques li s aux grossesses des femmes diab tiques tant pour la m re que pour l enfant na tre Or toutes les contraceptions hormonales influent peu ou prou sur la tol rance glucidique et peuvent induire un hyperinsulinisme Comme d crit ci dessus le risque principal associ la contraception est cependant le risque cardio vasculaire Quelle que soit la situation le DIU au cuivre peut tre utilis sans restriction hors et constitue donc la m thode recommand e en premi re intention Si besoin les contraceptions stroprogestatives ou par progestatif seul sont utilisables en cas de diab te sans complication Cela suppose n anmoins que cette contraception soit bien tol r e et que l volution de la glyc mie soit r guli rement valu e en cours de traitement Si l on souhaite une protection hormonale il est possible les avantages de
9. orienter l entretien sur le sujet bien que abord soit souvent per u comme inconfortable par le soignant Le pr alable de la consultation contraceptive avec une adolescente est que le soignant soit particuli rement clair sur ce qui justifie son intervention Tr s sch matiquement l objectif sanitaire est triple viter une grossesse voulue et le surrisque associ chez les adolescentes les plus jeunes viter le traumatisme d une ventuelle IVG pr venir une infection sexuellement transmissible Le groupe de travail souhaite attirer l attention sur plusieurs points qui lui paraissent cl s lors d une consultation contraceptive impliquant une adolescente 1 L adolescente sera re ue sans ses parents L entretien est confidentiel Depuis 2001 la loi dispense le m decin de notifier aux parents une prescription contraceptive une mineure Pour autant l vocation des parents dans la conversation en t te t te reste tout aussi essentielle 2 En l absence de sympt mes qui le justifient l examen gyn cologique n est pas EEE De plus sous couvert d un interrogatoire syst matique sur les ant c dents personnels ou familiaux HTA diab te hyperlipid mie migraine accidents thrombo emboliques d un examen clinique normal et en l absence de robl me m dical familial ou personnel rep r 3 importe de rester neutre et de pas avoir d a priori ni sur l activit sexuelle des adolescents ni
10. D cembre 2004 20 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 1 7 Adolescence L association des 2 m thodes peut tre envisag e chez certaines d entre elles notamment lorsque l objectif est d apporter une protection la fois contraceptive et contre les IST ainsi qu en cas de craintes de non utilisation ou de difficult s de manipulation des pr servatifs La contraception stroprogestative quelle que soit sa forme pr sente outre son efficacit contraceptive l avantage d avoir des effets b n fiques en cas de dysm norrh e syndrome pr menstruel m norragie kystes fonctionnels de l ovaire et acn plut t fr quents a cet ge Les risques canc reux et cardio vasculaires sont exceptionnels cet ge La contraception microprogestative peut tre envisag e et pr f r e une contraception cestroprogestative si la jeune fille ne pr sente pas d indication particuli re telle que kystes fonctionnels de l ovaire acn etc et supporte bien ce type de contraception Elle est surtout indiqu e en cas Cl la contraception stroprogestative Cette m thode expose n anmoins a des difficult s pr visibles d observance et des anomalies menstruelles lesquelles sont souvent mal support es cet ge En cas de probl mes d observance r p t s ou d adolescente haut risque d inobservance il est recommand de proposer et de discuter des avantages et des
11. disponible sur le site de l ANSM http ansm sante fr gt Les DIU peuvent tre propos s aux femmes quelles que soient la parit et la gestit femmes multipares ou nullipares nulligestes gt Les DIU sont utilisables chez en particulier malformations ut rines infections en cours saignements inexpliqu s apr s avoir valu et Les femmes doivent inform es sur e Contraceptive de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives leur longue dur e d action 4 10 ans pour le DIU au cuivre 5 ans pour le DIU au LNG e leurs risques potentiels risque d expulsion risque de perforation et de migration le plus souvent li la pose exceptionnell l impact du DIU sur les cycles r gles plus importantes avec le DIU au cuivre spotting oligom norrh e ou am norrh e avec le DIU au LNG e la pose souvent plus douloureuse chez les nullipares gt Le a gt Conseiller aux femmes de puis annuellement ainsi qu en cas de douleurs pelviennes de 9 Ces examens sont gratuits en centre de planification ou d ducation familiale gt Ces m thodes ont une efficacit contraceptive moindre que celle de la contraception hormonale ou du DIU Elles n cessitent que les deux partenaires soient motiv s aient bien compris leur utilisation apr s un apprentissage sp cifique elles doivent tre utilis es lors de tous les rapports
12. les pr servatifs nont pas d montr leur efficacit anti infectieuse et ne peuvent tre consid r es comme efficaces a priori Au regard des autres m thodes disponibles il s agit de m thodes risque d chec contraceptif lev dans leur emploi courant et qui ne sauraient tre recommand es sur seul crit re Le diaphragme et l ponge contraceptive ne sont pas recommand s en cas d ant c dents de syndrome de choc toxique niveau de preuve 4 accord professionnel Enfin dans la mesure ou certaines femmes pourraient en tre d rang es ou perturb es dans leur sexualit les manipulations g nitales f minines n cessaires pour certaines des m thodes barri res peuvent constituer un frein leur utilisation II 7 Les m thodes naturelles Bien que moins efficaces que la contraception hormonale les DIU la st rilisation et les pr servatifs les autres m thodes naturelles peuvent tre adapt es la situation ou aux exigences de certaines femmes Au regard de leur risque lev d chec en usage courant ces autres m thodes devraient tre r serv es des femmes connaissant bien leur cycle ma trisant bien l utilisation de la m thode et acceptant ou pouvant m dicalement s exposer un risque de grossesse Les m thodes naturelles ont en revanche l avantage de n avoir aucune Cl Au m me titre que des connaissances sur la fertilit et le cycle physiologique de la reproduction il est recommand que
13. Lorsqu une m thode hormonale est envisag e pour une femme sans ant c dent personnel ou familial de maladie m tabolique ou thrombo embolique qui ne fume pas et dont l examen clinique est normal le premier bilan biologique peut tre r alis dans les 6 mois apr s le d but de la contraception m me stroprogestative Sa non r alisation ne doit pas retarder la prescription d une contraception stroprogestative Il comporte la d termination du cholest rol total des triglyc rides et de la glyc mie jeun Le bilan sera renouvel tous les 5 ans Un bilan d h mostase n est pas n cessaire En cas d ant c dent familial d hyperlipid mie il est imp ratif de demander le bilan biologique avant le d but de toute contraception stroprogestative et entre 6 mois apr s En cas d anomalie de l h mostase ou d ant c dents familiaux thrombo emboliques veineux profonds document s ant c dents familiaux thrombo emboliques veineux ayant touch 1 ou plusieurs sujets de moins de 50 ans il peut tre utile si une contraception stroprogestative est envisag e de rechercher avant sa prescription une anomalie favorisant la thrombose veineuse Dans ce cas la consultante sera orient e vers un sp cialiste de l h mostase l utilisation d une contraception par progestatif seul est possible et l utilisation d un DIU est possible sans restriction sous condition de respect des Cl Lorsque la pose d un DIU est
14. T l 33 0 1 55 93 70 00 Fax 33 0 1 55 93 74 00 Haute Autorit de sant 2013 FMContraception SDIP V combe HAS Fiche Memo Contraception chez la femme adulte ee en age de procr er hors post partum et post IVG Avril 2013 Cette fiche m mo fond e sur les recommandations les plus r centes fait partie d un ensemble de fiches m mo concernant la contraception et complete plusieurs documents sur ce theme produits par la HAS Elle est un outil pour le professionnel de sant afin de mieux aider les femmes les hommes a trouver la m thode de contraception qui leur convient le mieux a une p riode donn e de leur vie 1 Voir fiche m mo Contraception prescriptions et conseils aux femmes document de synth se M thodes contraceptives focus sur les m thodes les plus efficaces disponibles et rapport Etat des lieux des pratiques contraceptives et des freins a et au choix d une contraception adapt e HAS 2013 Particularit s de la prescription et du conseil Le choix de la m thode contraceptive doit tre r valu chaque renouvellement de prescription gt Chez la femme en ge de procr er le choix d une contraception doit prendre en compte outre ses souhaits l volution de sa situation personnelle la baisse progressive de la fertilit l augmentation des facteurs de risque vasculaire et l volution des contre indications Le risque car
15. aupr s de son m decin en cas de rapport non prot g de leur efficacit et des conditions a leur acc s Pareillement lorsqu une femme ou une adolescente se pr sente en vue de se renseigner sur les Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 O Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 1 4 m thodes de contraception d urgence ou qu elle voque un rapport non prot g un d faut d observance de sa m thode contraceptive ou la volont de recourir une m thode de contraception d urgence il est recommand qu elle soit inform e des diff rentes possibilit s de rattrapage de leur efficacit et des diff rentes conditions d acc s a ces m thodes Cela est notamment valable lorsque le rapport non prot g date de plus de 72 h et que la pose d un DIU au cuivre pourrait tre envisag e Ces 2 recommandations concernent l ensemble des interlocuteurs possibles notamment le pharmacien le personnel des centres de planning familial l infirmier re scolaire le m decin ou la sage femme consult s Pour la contraception 20 urgence progestative seule Norlevo il s agit essentiellement de naus es des cas vomissements 5 des cas fatigue 20 des cas douleurs abdominales 15 20 des cas c phal es 15 20 des cas vertiges 10 15 des cas tension mammaire 10 15 des cas
16. gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme o g pures sont un peu moins efficaces que les contraceptifs oraux oestroprogestatifs 11 1 La cardio vasculaire canc reux h patique etc II s agit d une m thode efficace dans son emploi courant et tr s efficace lorsqu elle est employ e de mani re optimale De nouvelles formes d administration timbre et anneau vaginal lib rant des cestroprogestatifs ont fait preuve de leur efficacit et peuvent constituer des alternatives notamment pour des femmes sujettes des probl mes d observance Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 5 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Aucune donn e ne permet en termes d efficacit contraceptive et de contr le du cycle de privil gier la prescription d un type particulier de pilule stroprogestative selon sa g n ration ou son caract re mono bi ou triphasique La notion de climat hormonal est difficile appr cier et varie en fonction de la r ceptivit de chaque femme ce qui peut conduire des adaptations de la prescription en fonction de la tol rance individuelle la pilule test e En pratique en cas de signes pouvant voquer hypercestrog nie mastodynies syndrome pr menstruel r gles abondantes fr quentes et ou d
17. nera un simple raccourcissement de l intervalle entre la derni re prise m tropole et la premi re prise sur place Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 95s Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Le groupe de travail rappelle que les voyages a riens de longue dur e sont a risque thrombo embolique et que ce risque pourrait tre augment en cas de prise d une contraception hormonale notamment cestroprogestative L exercice et les pr cautions d usage recommand es lors des voyages a riens le sont donc a fortiori pour les femmes sous contraception hormonale La litt rature rapporte la multitude des circonstances d checs et des explications avanc es ainsi que la variabilit en fonction des populations tudi es des facteurs associ s aux diff rents types d checs Des approches th oriques ont galement t d velopp es dans le domaine de la contraception Les principaux r sultats en sont d taill s a titre indicatif dans les paragraphes suivants Au final le groupe de travail retient la variabilit des trajectoires individuelles et souligne la n cessit pour le professionnel de sant 1 d adapter sa prescription a chaque consultante 2 d tendre le champ de son entretien au dela des seuls crit res m dicaux 3 d explorer les motivations de la consultante vis a vis de la contraception et 4
18. obst tricien Lyon charg e de projet D C cile Fournier Saint Denis charg e de projet D Fr d ric De Bels Anaes Saint Denis La Plaine chef de projet Dani le Allard sage femme Aurillac D Patrick Alvin p diatre m decin d adolescent Le Kremlin Bic tre Nathalie Bajos socio d mographe Inserm Le Kremlin Bic tre D Jean Bouyer pid miologiste Inserm Le Kremlin Bic tre D Catherine Cabanis gyn cologue m dical Castelnaudary Robert Chambrial m decin g n raliste Grenoble Liliana Kapetanovic Afssaps Saint Denis D Caroline Laborde Afssaps Saint Denis Dominique Devise infirmi re scolaire Lens Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme D R my Durand m decin g n raliste Corgoloin Micheline Garel psychologue Villejuif D Jean Lamarche pharmacien Paris D Patricia Leclerc gyn cologue endocrinologue Rouen Michel Leveque m decin g n raliste Thann D Alain Mari directeur m dical Quotidien du m decin Issy les Moulineaux D Guy Masson gyn cologue obst tricien N mes D Olivier Parant gyn cologue obst tricien Toulouse D B reng re Porret gyn cologue m dical Paris GROUPE DE LECTURE D Pierre Arwidson directeur des affaires scientifiques In
19. rature sur le risque de cancer du sein porte le plus souvent sur la contraception orale en majorit stroprogestative et ne permet pas de distinguer les parts de risque attribuables aux strog nes ou aux progestatifs Les tudes plus sp cifiques des effets de la contraception par progestatif seul sur le risque de cancer du sein sont contradictoires niveau de preuve 2 Des tumeurs progestag nes d pendantes ont t d crites La litt rature rapporte un surrisque d accident thrombo embolique veineux pour les progestatifs injectables et pour les macroprogestatifs notamment lors de leur utilisation avec un objectif th rapeutique par ex troubles menstruels niveau de preuve 3 En revanche aucun effet art riel ne semble d montr et ne peut tre exclu a priori Par ailleurs les quelques tudes ayant analys sp cifiquement les effets cardio vasculaires de la contraception microprogestative ne permettent pas d exclure que de tels effets puissent tre retrouv s avec ce mode de contraception elles indiquent en revanche que 515 existaient ces effets seraient probablement d une ampleur minime niveau de preuve 3 En l tat de m me que l indiquent leurs AMM et en plus des cas d hypersensibilit l un des composants et des cas de grossesse suspect e ou av r e les m thodes 3 Seuls 2 norst ro des l orgam tril et Primolut Nor en disposent Ils sont le plus souvent prescrits en cas de patholog
20. utilisation d une pilule cestroprogestative est de l ordre de 30 dans les 5 20 ans apr s l arr t La survenue des cancers colorectaux varie de 0 2 100 000 femmes par an entre 15 et 19 ans 12 100 000 femmes par an entre 40 et 44 ans et la r duction du risque est de l ordre de 15 20 Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 7 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme indication dans leur En cons quence leur prescription hors AMM et dans le cadre contraceptif courant releve de la responsabilit propre du prescripteur Pareillement la contraception progestative injectable n est a consid rer qu en cas de difficult s d observance ou dans des contextes socioculturels particuliers La recherche d une contraception progestative de longue dur e d action fera plut t envisager l utilisation d un implant sous cutan ou d un dipositif intra ut rin DIU au levonorgestrel LNG On note ainsi fr quemment pour les microprogestatifs des signes pouvant voquer une hypercestrog nie mastodynie ced mes cycliques Sur base d tudes de faible niveau de preuve et d arguments indirects cliniques ou obtenus in vitro et ex vivo il est possible d utiliser ces m thodes contraceptives dans certaines situations o les pilules stroprogestatives sont contre indiqu es N anmoins e litt
21. Honorine D Guy Morlas m decin g n raliste Saint Denis de la R union Fran oise Nguyen sage femme Poissy Saint Germain membre du Conseil scientifique de l Anaes P Isra l Nisand gyn cologue obst tricien Strasbourg D Elisabeth Paganelli gyn cologue m dical Tours D Isabelle Parizot sociologue Paris Jean Loup Pecqueux m decin g n raliste Epinal Christian Quereux gyn cologue obst tricien Reims Martine Roeser gyn cologue m dical Orl ans D Fr d ric Romieu m decin g n raliste Joigny M Laurent Toulemon d mographe Paris Nathalie Trignol Viguier m decin g n raliste Tours D Isabelle Vincent directrice adjointe de la communication et des outils p dagogiques Inpes Saint Denis D Emmanuelle Wollman charg e de mission CNRS Paris membre du Conseil scientifique de Hubert Ythier p diatre Roubaix Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 45 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la TITRE femme Type de document Recommandation pour la pratique clinique Date de validation D cembre 2004 L objectif de ce document est d tablir un tat des connaissances sur les m thodes de contraception disponibles chez la femme et de d finir en d bordant du seul cadre des cri
22. bilan d h mostase dosages d antithrombine prot ine prot ine r sistance a la prot ine C activ e ou recherche de la mutation du facteur V de Leiden et de la mutation de la prothrombine ou facteur G20210A discuter apr s avis sp cialis Avant la pose d un dispositif intra ut rin en pr sence de facteur de risque infectieux notamment certaines IST infection g nitale haute en cours ou r cente Age lt 25 ans partenaires multiples rechercher une infection a gt gt gt 4 Les m thodes contraceptives quand d marrer la contraception choisie comment se prend la pilule choisie et trouver avec la femme l horaire le mieux adapt que faire en cas d oubli comment s utilise le patch ou l anneau vaginal comment et quand se fait la pose d un dispositif intra ut rin ou d un implant comment s utilisent les diff rentes m thodes barri res efficacit optimale et en utilisation courante contre indications avantages risques et effets ind sirables possibles proc dure pour l instauration et l arr t ou le retrait co t remboursement et reste charge etc Les possibilit s d aide au sevrage en cas de tabagisme La possibilit de contacter un professionnel m decin pharmacien sage femme infirmi re conseill re conju gale et familiale en cas de doute sur les modalit s d utilisation de sa contraception Les diff rentes possibilit s de rattrapage en cas d
23. d thinyl estradiol La litt rature ne permet cependant pas de conclure les tudes identifi es souffrant potentiellement de biais de s lection majeurs Seule une tude prospective randomis e permettrait de mettre en vidence des diff rences pertinentes entre les 2 g n rations de cf ci dessous paragraphe Ill niveau de preuve 2 Ces cancers restent relativement peu fr quents dans les tranches les plus jeunes mais augmentent avec Une partie des effets observ s pourrait n anmoins r sulter d une meilleure surveillance ou d une exposition sup rieure aux agents infectieux des utilisatrices de contraception orale par rapport aux utilisatrices d autres m thodes contraceptives par ex certains papillomavirus HPV pour le cancer du col ut rin Pour le cancer du sein les titre indicatif la survenue des cancers du sein varie de 0 2 100 000 femmes par an entre 15 et 19 ans a 138 100 000 femmes par an entre 40 et 44 ans l augmentation du risque li e l utilisation en cours d une pilule cestroprogestative est de l ordre de 25 La survenue des cancers du col ut rin varie de 0 1 100 000 femmes par an entre 15 et 19 ans 20 100 000 femmes par an entre 40 et 44 ans l augmentation du risque de cancer cervical li e l utilisation d une pilule cestroprogestative est de l ordre de 50 apr s 5 9 ans d utilisation Pour le cancer du foie consid r comme exceptionnel lt 1 1
24. dical endocrinologue Paris Bernard Guyot Langlois gyn cologue obst tricien Poisy Saint Germain en Laye D Danielle Hassoun gyn cologue obst tricien Paris Marie Christine Hatte infirmi re scolaire Lens Florence H lary Guillard sage femme Larr P Jacques Horovitz gyn cologue obst tricien Bordeaux D Marie Fran oise Huez Robert m decin g n raliste Chambray l s Tours D Christian Jamin endocrinologue gyn cologue Paris D Christiane Jeanvoine sage femme m decin g n raliste Nancy D Mich le Lachowsky gyn cologue m dical psychosomatique Paris Colette Lacombe sage femme Aurillac C cile Leb cel sage femme L zignan Corbi res D Philippe Levebvre gyn cologue m dical Roubaix Le Grand sociologue L Hermitage Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Marie Christine Leymarie sage femme Clermont Ferrand P Patrice Lop s gyn cologue obst tricien Nantes Jean Claude Magnier gyn cologue m dical Paris D Alfred Manela gyn cologue accoucheur Beauvais D Michel Manetti m decin g n raliste Donnemarie Dontilly Nicole Matet Direction g n rale de la sant Paris Laurence Matheron psychologue Marseille D Isabelle Michelon Lorrain gyn cologue obst tricien Conflans Sainte
25. efficacit sup rieure de l une ou l autre des techniques n est cependant pas d montr e Pour la st rilisation f minine le risque d chec 10 ans a t estim entre 1 2 La technique consistant en l insertion de Durant cette p riode il est recommand de recourir une m thode contraceptive compl mentaire par exemple de type barri re La fr quence et la nature des complications varient en fonction des techniques et des voies d abord utilis es Elles sont majeures dans 1 des cas et consid r es comme mineures dans 1 10 des cas en fonction des tudes Comme pour toute information m dicale d livrer le groupe de travail rappelle qu il est recommand que l information soit hi rarchis e e pr sente les b n fices attendus des soins envisag s avant leurs inconv nients et risques ventuels e pr cise les risques graves y compris exceptionnels c est dire ceux qui mettent en jeu le pronostic vital ou alt rent une fonction vitale soit compr hensible e soit personnalis e et transmise selon le rythme et les connaissances du patient Un livret r capitulant les informations essentielles communiquer sur la st rilisation a t labor par le minist re de la Sant et doit tre remis a ce titre aux Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 12 Strat gies de choix des m thodes c
26. et de spotting moins de 5 des cas En effet l utilisation opportuniste et r p titive de la contraception d urgence hormonale en tant que seule m thode contraceptive est nettement moins efficace qu une m thode continue niveau de preuve 4 et est associ e a une incidence lev e d effets ind sirables notamment de perturbations menstruelles 70 des cas En cas de difficult s d observance il est recommand de privil gier une m thode continue non sujette aux variations d observance DIU implants hormonaux etc En cas de rapports espac s il est recommand de discuter de mani re comparative des avantages des m thodes continues et discontinues Le DIU est une autre m thode contraceptive de 1 intention consid r e comme j 1 T tr s efficace i A d une ae dur e d action et pour laquelle ue cela paraisse discordant avec la pratique les donn es ne montrent Bien niveau de preuve 1 Le DIU au LNG apporte en revanche une am lioration modeste en termes d efficacit contraceptive et de tol rance par rapport aux DIU au cuivre de surface lt 250 mm niveau de preuve 1 Compte tenu de la moins bonne tol rance am norrh e et du co t plus lev du DIU au LNG relativement au DIU au cuivre de surface gt 250 mm il est recommand de ne privil gier le DIU au LNG qu en cas de b n fice compl mentaire attendu par ex en cas de m norragies fonctionnelles apr s rec
27. et reprise de la m thode informer sur les sympt mes voquant ces complications et qui doivent conduire consulter e la n cessit de signaler tout m decin la prise d une contraception hormonale en cas de traitement intercurrent d inter vention chirurgicale d immobilisation prolong e et de trajets prolong s en position assise avion train autocar voiture e le risque de diminution d efficacit en cas de diarrh e ou vomissements ou d association certains m dicaments dont millepertuis certains anticonvulsivants antiprot ases rifampicine rifabutine bosentan gris ofulvine modafinil orlistat Concernant le bilan biologique r aliser lors de la prescription se r f rer la fiche m mo Contraception prescriptions et conseils aux femmes HAS 2013 Voir fiche de bon usage du m dicament Contraceptifs oraux estroprogestatifs pr f rez les pilules de 1 ou 2 g n ration HAS 2012 Voir carte Que faire en cas d oubli de pilule t l chargeable gratuitement sur le site de http Awww inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 1368 pdf Le risque thromboembolique veineux est de 0 5 a 1 10 000 chez les femmes non utilisatrices de pilule 2 10 000 chez les utilisatrices d estroprogestatifs base de l vonorgestrel 3 4 10 000 chez les utilisatrices d estroprogestatifs base de d sogestrel ou gestod ne 3 g n ration ou a base de drospir none 6
28. et si besoin adapt e Bienvenue En pratique en dehors de l accueil en lui m me de la consultante et de la pr sentation du soignant la premi re phase vise essentiellement favoriser une relation Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 29 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme d quivalence et a rassurer la consultante Le soignant de la confidentialit des entretiens et pr sente le r le les objectifs et le d roulement possibles de la ou des consultations Entretien La phase d entretien se veut interactive Elle a pour objectif prioritaire le recueil d informations sur la femme son tat de sant ses besoins propres et ses ventuels probl mes Elle donne lieu un entretien et un examen clinique Au cours de cet entretien le soignant explore en compl ment de la clinique le contexte de vie de la consultante son exp rience en mati re de contraception sa vision des choses Cette phase est propice au d veloppement d un diagnostic ducatif Renseignement La phase de renseignement est galement individualis e elle vise la d livrance par le soignant d une information hi rarchis e et sur mesure compr hensible et adapt e au rythme et aux connaissances de la consultante est essentiel que le soignant s assure de la compr hension de l information qu il aura fournie Celle ci
29. hormonale par les sages femmes lors des suites de couches et de l examen postnatal Le groupe de travail recommande donc qu une information sur les diff rentes m thodes utilisables en post partum y compris le DIU soit r alis e au cours de la grossesse et que l ventuelle contraception qui suivra l accouchement soit discut e Post abortum Toutes les m thodes hormis les m thodes n cessitant des manipulations vaginales sont utilisables suite une interruption volontaire ou m dicale de grossesse Le taux d expulsions des DIU est cependant plus lev au 2 trimestre qu au 1 Aucune m thode n est contre indiqu e hormis les DIU et la st rilisation en cas d avortement septique La loi autorise la prescription hormonale par les sages femmes suite une IVG Le groupe de travail recommande donc qu une information sur les diff rentes m thodes utilisables post abortum y compris le DIU soit r alis e avant l intervention et que l ventuelle contraception qui suivra l intervention soit discut e consultations pr et post IVG Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 23 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 1 11 Que faire en cas d oubli de pilule s Les AMM et l OMS pr cisent la conduite tenir en cas d oubli celle ci tant relativiser en fonction de l occurrence ou non de rapports sexuel
30. le groupe de travail recommande d inciter les laboratoires commercialisant les sp cialit s correspondantes et qui ne poss dent pas l indication contraception d poser une demande d AMM aupr s de l Afssaps Il s agit de maladies pour lesquelles il est recommand que la grossesse soit planifi e des phases o la maladie est contr l e et o les m dicaments potentiellement t ratog nes ont t arr t s Il existe un risque potentiel de moindre absorption des contraceptions orales en cas de maladie de Crohn avec atteinte de l intestin gr le ou malabsorption Aucune donn e de la litt rature n apporte d argument laissant pr sager qu il faille adopter chez une femme souffrant de MC ou de RCH une conduite contraceptive diff rente de celle des femmes de la population g n rale except pour la st rilisation par voie laparoscopique qui est d conseill e en raison du surrisque de complication niveau de s agit d une maladie pour laquelle il est recommand que la grossesse soit planifi e des phases o la maladie est contr l e et o les m dicaments potentiellement t ratog nes ont t arr t s En raison des surrisques thrombotiques il est recommand de ne pas prescrire Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 19 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme niveau de preuve 4 accord
31. le traitement Les ant c dents personnels d accidents thrombo emboliques veineux profonds ou art riels document s l identification personnelle de mutations li es la thrombophilie les ant c dents d HTA ou de migraine ainsi que le diab te avec complications vasculaires constituent des contre indications d finitives la contraception stroprogestative Pour les autres facteurs notamment dyslipid mie ob sit consommation de cigarettes immobilisation prolong e d s lors qu ils retournent des valeurs normales il est possible de reprendre si besoin une contraception stroprogestative Le groupe rappelle 11 Les stroprogestatifs ne sont pas indiqu s chez les femmes combinant des ant c dents de migraine sans signe neurologique focal et un autre facteur de risque par ex ge 2 35 ans 12 Y compris HTA quilibr e 13 Migraine avec signes neurologiques focaux ou lorsqu elle appara t ou s aggrave sous traitement Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 47 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 11 2 2 11 2 3 1 2 4 notamment qu il est pr f rable de conseiller d une consommation de cigarettes plut t que de ne pas prescrire de contraception cestroprogestative mais ne peuvent tre cart s avec l utilisation de dispositifs transdermiques hormonaux timbre et anneau vaginal
32. pas t valu e dans la litt rature ni en termes d efficacit ni en termes de tol rance 14 Bien que ces troubles soient quasi g n ralement masqu s et que des h morragies de privation persistent sous pilule cestroprogestative et m me si l am norrh e est fr quente chez les utilisatrices d une contraception par progestatif seul Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 292 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 111 9 111 10 L ge de la m nopause ne pouvant tre pr cis ment d termin au niveau individuel m me en pr sence des premiers troubles climat riques il est recommand lorsqu un DIU est utilis de r valuer r guli rement l int r t de la contraception par 1 fois an et d assurer son renouvellement en respectant la p riodicit maximale habituelle c est dire tous les 5 ans Post partum En l absence d allaitement la prescription d une m thode cestroprogestative est d conseill e pendant les 3 premi res semaines qui suivent l accouchement La pose d un DIU est possible dans les 48 heures apr s l accouchement malgr un risque d expulsion accru et bien que cela ne corresponde pas la pratique fran aise puis contre indiqu e jusqu 4 semaines apr s l accouchement La contraception hormonale par progestatif seul peut tre utilis e sans risque imm diatement apr s l
33. r fl chir gt Prendre en compte les modifications de situation personnelle m dicale affective et sociale qui pourraient modifier l ad quation de la m thode gt valuer observance fr quence et circonstances des oublis trouver avec la femme l horaire le mieux adapt pour viter un oubli r valuer ses connaissances et les conseils sur la conduite tenir en cas d oubli et sur la contraception d urgence utiliser le plus rapidement possible apr s le rapport risque Refaire une information sur les possibilit s de sevrage en cas de tabagisme Chez les femmes utilisant une contraception estroprogestative de 3 ou 4 g n ration le surrisque thrombo embolique veineux l issue de la prescription en cours le prescripteur envisagera avec la femme une autre m thode contraceptive plus appropri e pour elle autre contraceptif hormonal dispositif intra ut rin etc La litt rature fait tat d une possible augmentation du risque thromboembolique veineux et art riel en fonction des doses d thinylestradiol contenues dans les contraceptifs estroprogestatifs Le suivi m dical comporte un interrogatoire sur les probl mes de sant survenus depuis la derni re consultation et sur la prise de m dicaments clinique poids taille IMC TA examen des seins et gyn cologique si besoin e un frottis cervico ut rin 2 frottis 1 an d interva
34. sexuels quelle que soit la date du cycle gt Compte tenu du taux lev d chec en utilisation courante l ventualit d une grossesse non pr vue doit tre acceptable sinon pr f rer une autre m thode gt Pr servatifs masculins f minins e seule m thode de contraception contre les IST compris le sida voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e pr servatifs enllatex recommand s de pr f rence aux pr servatifs en polyur thane risque de rupture ou de glissement sauf si allergie au latex n utiliser que des informer sur le mode d emploi des pr servatifs masculins f minins e informer sur la Conduite tenir en de rupture glissement pr servatif et sur la contraception d urgence 10 Voir documents de Mode d emploi du pr servatif f minin http www inpes sante fr CFESBases cataloque pdf 616 pdf Mode d emploi du pr servatif masculin http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 748 pdf Fiche M mo Contraception chez la femme adulte en age de procr r 3 gt Diaphragme cape cervicale spermicides e fficacit contraceptive du diaphragme de la cape am lior e par association spermicide voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives ne sont pas efficaces pour prot ger contre les IST sida la d termination de diaphragm
35. 00 000 femmes par an entre 40 et 44 ans le risque apr s 5 ans d utilisation est multipli par un facteur de l ordre de 2 relativement aux non utilisatrices Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 6 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme cancers sont d couverts a un stade plus pr coce et aucune diff rence n a t observ e en termes de mortalit niveau de Le recul est insuffisant pour ce qui est des dispositifs m dicaux lib rant des cestroprogestatifs timbre et anneau vaginal Elles sont reprises dans le tableau 3 figurant en annexe 2 et d taill es dans le paragraphe concernant les situations particuli res En raison du risque de associ es a des contraceptive lorsque ces hormones sont il est recommand de demander a la femme qui consulte de et le cas ch ant de lui conseiller une alternative contraceptive non hormonale en particulier de type m canique Compte tenu des donn es de pharmacovigilance Le groupe de travail rappelle qu il n est pas justifi d interrompre r guli rement la contraception pour v rifier la reprise de cycles ovulatoires et que cette conduite fait courir le risque d une grossesse non souhait e 2 Contraception progestative Bien que la pratique r serv son usage en 2 intention pour les femmes qui pr sentent certaines Cl notamment cardio
36. 10 000 chez les femmes au cours de la grossesse ANSM 2012 6 d me douleur au niveau du mollet dyspn e douleur thoracique h moptysie apparition ou aggravation de c phal es d formation de la bouche h mipar sie dysphasie etc 7 Pour les autres interactions m dicamenteuses se r f rer au r sum des caract ristiques du produit et au Th saurus des interactions m dicamenteuses disponible sur le site de l ANSM http ansm sante fr af WwW ND gt Les progestatifs sont utilisables chez la femme ne pr sentant pas de contre indications notamment accidents thromboem boliques veineux volutifs saignements g nitaux inexpliqu s cancer du sein ou de l ut rus pathologie h patique s v re actuelle ou ancienne gt Plusieurs voies d administration sont disponibles Pilule microprogestative pilule au l vonorgestrel ou au d sogestrel implant l tonogestrel m thode de longue dur e d action est laiss en place et efficace pendant 3 ans diminution possible de l efficacit en cas de surpoids d ob sit Adapt aux femmes ayant des probl mes d observance Prendre en compte le risque de troubles menstruels am norrh e spotting pouvant tre l origine d un retrait pr matur du dispositif e les injections d ac tate de m droxyprogest rone tous les 3 mois leur indication est limit e aux cas o il n est pas possible d utiliser d autres m thodes contr
37. HAS Fiche HAUTE AUTORITE DE SANTE Contraception prescriptions et conseils aux femmes Mars 2013 Cette fiche m mo fond e sur les recommandations les plus r centes fait partie d un ensemble de fiches m mo concernant la contraception et compl te plusieurs documents sur theme produits par la HAS Elle est un outil pour le professionnel de sant afin de mieux aider les femmes trouver la m thode de contraception qui leur convient le mieux une p riode donn e de leur vie 1 Document de synth se sur les m thodes contraceptives et tat des lieux sur les pratiques contraceptives sur les freins l acc s et au choix d une contraception adapt e et sur les modalit s de prescription et de dispensation des m thodes contraceptives Un choix personnalis apr s une information clair e 2 Dans ces conditions un algorithme d cisionnel simple et pratique n est pas envisageable Une consultation d di e gt Une femme qui consulte pour une premi re demande contraceptive doit b n ficier d une consultation uniquement d di e ce motif quel que soit son ge En cas d impossibilit en cas d urgence par exemple programmer court terme une consultation enti rement d di e Fiche M mo Contraception prescription et conseil aux femmes 1 Une consultation essentielle dans la d marche d aide au choix gt C est une consultation d coute d change et
38. Panel was supported by the participating societies only Climacteric
39. accouchement Les m thodes n cessitant des manipulations vaginales cape diaphragme ponge etc sont contre indiqu es en post partum En cas d allaitement Des rapports r cents dont un de l Anaes sur l allaitement maternel indiquent que l allaitement constitue a condition d tre exclusif ou quasi exclusif une m thode fiable et efficace jusqu 6 mois apr s l accouchement En cas d allaitement exclusif ou non il est fortement recommand de pas prescrire de m thodes oestroprogestatives jusqu 6 mois Bien que limit es les donn es concernant les microprogestatifs ne permettent pas de pr sager d un effet majeur sur la lactation ni d un effet sur la croissance et le d veloppement neurologique des enfants allait s 1 an de suivi La prescription de m thodes par progestatif seul est inutile dans les premi res semaines qui suivent l accouchement et en cas d allaitement maternel exclusif ou quasi exclusif Elle peut devenir utile lorsque l allaitement devient mixte ou lorsqu il est arr t partir de la 4 semaine au minimum La pose d un DIU est possible dans les m mes conditions qu en l absence d allaitement Si une contraception est souhait e et qu elle ne peut tre imm diatement d but e il est recommand en attendant sa mise en uvre d adopter a partir de 3 semaines apr s l accouchement une m thode contraceptive compl mentaire par ex pr servatifs La loi autorise la prescription
40. aceptives Compte tenu des risques potentiels notamment thrombose veineuse diminu tion de la densit min rale osseuse prise de poids leur utilisation doit tre limit e dans le temps 5 Fiche M mo Contraception chez la femme adulte en ge de procr r 2 M thodes hormonales Progestatifs suite gt Les femmes doivent tre inform es sur les modalit s d instauration et d Utilisation des pilules microprogestatives prise quotidienne le retard de prise de la pilule ne doit pas d passer h pour le l vonorgestrel 12 h pour le d sogestrel la conduite tenir en cas d oubli de pilule et la contraception d urgence de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives les troubles menstruels m trorragies spotting ou am norrh e fr quents avec ce type de contraception mais qui ne doivent pas faire arr ter la contraception sans avis d un professionnel e le risque de diminution d efficacit en cas de diarrh e ou vomissements ou d association certains m dicaments dont millepertuis certains anticonvulsivants antiprot ases rifampicine rifabutine bosentan gris ofulvine modafinil orlistat gt Les macroprogestatifs per os ne disposent pas d AMM dans l indication contraception 8 Pour les autres interactions m dicamenteuses se r f rer au r sum des caract ristiques du produit et au Th saurus des interactions m dicamenteuses
41. agissant de la contraception cestroprogestative les principales situations a risque cardio vasculaire lors de son utilisation comprennent e pour le risque thrombo embolique veineux les thrombophilies document es qu elles soient h r ditaires ant c dents familiaux thrombo emboliques veineux profonds ayant touch 1 ou plusieurs sujets de moins de 50 ans ou acquises l ob sit indice de masse corporelle IMC poids taille2 gt 30 kg m un age lev le risque augmente avec une intervention chirurgicale avec immobilisation prolong e le post partum un avortement au 2 trimestre e pour le risque thrombo embolique art riel les ant c dents personnels d accident thrombo embolique maladie coronarienne AVC etc un age lev notamment au dela de 35 ans une consommation de cigarettes gt 15 par jour seuil OMS l hypertension art rielle gt 140 90 mmHg et les ant c dents d HTA les ant c dents personnels de migraine y compris catam niale le diab te avec complications vasculaires ventuellement associ es r tinopathie n phropathie neuropathie etc la dyslipid mies l ob sit certaines affections cardio vasculaires coronaropathies valvulopathies cardiaques fibrillation auriculaire etc une familiale positive par ex une thrombose art rielle chez un parent du 1 de
42. ation familiale niveau de preuve 1 Les approches collectives apparaissent comme un compl ment utile l approche individuelle Le groupe de travail consid re qu elles gagneraient encore tre renforc es en milieu scolaire Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 32 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme ANNEXE 1 NIVEAU DE PREUVE SCIENTIFIQUE ET GRADE DES RECOMMANDATIONS Chaque article s lectionn a t analys selon les principes de lecture critique de la litt rature l aide de grilles de lecture ce qui a permis d affecter chacun un niveau de preuve scientifique Sur la base de cette analyse de la litt rature le groupe de travail a propos chaque fois que possible des recommandations Selon le niveau de preuve des tudes sur lesquelles elles sont fond es les recommandations ont un grade variable cot de A a selon propos e voir tableau 2 ci dessous En d tudes les recommandations sont fond es sur un accord professionnel au sein des groupes de travail et de lecture Tableau 2 Grade des recommandations Niveau de preuve scientifique fourni par la litt rature Grade des recommandations tudes th rapeutiques Niveau 1 A Essais comparatifs randomis s de forte puissance Preuve scientifique tablie M ta analyse d essais compara
43. ause Society and The European Menopause and Andropause Society respectively Correspondence T J de Villiers MediClinic Panorama Parow 7500 South Africa 2013 International Menopause Society and Elsevier Inc DOI 10 3109 13697137 2013 771520 Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy breast cancer is primarily associated with the addition of a progestogen to estrogen therapy and related to the dura tion of use The risk of breast cancer attributable to MHT is small and the risk decreases after treatment is stopped e The dose and duration of MHT should be consistent with treatment goals and safety issues and should be individualized In women with premature ovarian insufficiency systemic MHT is recommended at least until the average age of the natural menopause e The use of custom compounded bioidentical hormone therapy is not recommended e Current safety data do not support the use of MHT in breast cancer survivors These core recommendations will be reviewed in the future as new evidence becomes available Authors members of the Consensus Panel The International Menopause Society Tobie J de Villiers President MediClinic Panorama and Department of Obstet rics and Gynecology Stellenbosch University Cape Town South Africa David Archer Treasurer Jones Institute Eastern Virginia Medical School Norfolk VA USA Rodney J Baber General Secretary Sydney Medical School The Univers
44. cembre 2004 47 CLIMACTERIC 2013 16 203 204 Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy T J de Villiers M L 5 Gass J Hainest J Hallt R A Lobo D D Pierroztt and Rees MediClinic Panorama and Department of Obstetrics and Gynecology Stellenbosch University Cape Town South Africa Department of Surgery Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University School of Medicine Cleveland OH USA Department of Obstetrics and Gynecology The Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Shatin New Territories Hong Kong SAR Department of Medicine Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School Boston MA USA Department of Obstetrics and Gynecology Columbia University New York NY USA ttUniversity of Geneva Switzerland Reader Emeritus University of Oxford UK The following Consensus Statement is endorsed by The American Society for Reproductive Medicine The Asia Pacific Menopause Federation The Endocrine Society The European Menopause and Andropause Society The International Menopause Society The International Osteoporosis Foundation and The North American Menopause Society The past 10 years saw much confusion regarding the use of menopausal hormone therapy MHT New evidence challenged previously accepted clinical guidelines especially on aspects of safety and disease prevention This led to many women unnecessa
45. concerne en particulier les m thodes qui int ressent la consultante ou qu elle pr f re leurs b n fices leurs CI les risques graves m me exceptionnels leur int r t leurs inconv nients leurs co ts Le soignant l informe des options et alternatives qu il juge adapt es sa situation personnelle Il est possible de fournir un document crit en compl ment de l information orale Choix Le soignant souligne que la d cision finale appartient la consultante seule Pour l aider a la d cision son attention et sa r flexion peuvent tre attir es sur des projets personnels sa situation de famille ses pr f rences et les pr f rences ventuelles de son partenaire les b n fices et les risques des diff rentes m thodes les cons quences de son choix Le soignant s attache galement faire r fl chir la femme sur la possibilit qu elle a compte tenu de sa trajectoire personnelle de respecter la m thode II s assure au final de son plein accord et de l absence de r ticences vis vis de la m thode choisie Explication La phase d explication est orient e sur l explication de la m thode et de son emploi et vise s il y a lieu l tablissement d une prise en routine par ex des conseils sur la prise heure r guli re d une pilule le soir apr s un repas En pratique elle comprend si possible une d monstration de son usage et peut avantageusement m me donner lieu un apprentissage avec manipulat
46. d accompagner la consultante ou le couple dans la r flexion et le choix de la forme de contraception la plus adapt e a sa situation personnelle cf paragraphe V En pratique les risques d chec contraceptif ne surviennent pas au hasard et r sultent en dehors des interactions m dicamenteuses possibles e soit de l absence d utilisation de m thode r guli re dont le non recours une contraception d urgence e soit de ponctuelle d une m thode dont d une m thode sans remplacement par une autre m thode e soit de Les femmes qui se retrouvent en chec de contraception avancent le plus souvent en explication e mauvais usage de la m thode li ou non des difficult s de gestion quotidienne ou une mauvaise connaissance de l utilisation de la m thode la non conscience du risque la prise d un risque en s en remettant la chance Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 26 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme des facteurs d mographiques tels que ou le lieu d habitation e des facteurs socio conomiques tels qu un faible niveau socio ducatif socio culturel ou socioprofessionnel une forte assiduit la religion de faibles connaissances sur la sexualit le co t de la m thode et l absence de mutuelle e des facteur
47. d acc s La prescription ou la dispensation anticip es sont envisager au cas par cas Les m thodes qui n cessitent des manipulations vaginales ou g nent la spontan it de la relation diaphragme cape pr servatif f minin spermicides doivent tre envisag es avec prudence chez les adolescentes dans la mesure o celles ci comme d autres femmes pourraient tre d rang es ou perturb es dans leur sexualit Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 91 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme adolescentes en raison de l irr gularit de leur cycle et de leur indice de fertilit lev 1 8 Femmes de plus de 35 ans L augmentation des risques canc reux et cardio vasculaires avec et la pr m nopause doivent amener a r valuer de la m thode contraceptive utilis e partir de 35 40 ans niveau de preuve 2 grade B Aucun age seuil n est cependant pr cis ment d finissable dans la mesure ou e les risques canc reux et cardio vasculaires augmentent progressivement sans cassure avec e le risque cardio vasculaire d pend d autres facteurs de risque que le facteur ge n est pas suffisant en soi e de la m nopause et donc de survenue des troubles qui lui sont associ s varient norm ment d une femme l autre Compte tenu
48. de dialogue qui doit respecter intimit et confidentialit gt La consultation doit permettre e conseiller et ou prescrire la m thode choisie par la personne la plus adapt e et acceptable pour elle en fonction de ses pr f rences de son tat de sant du rapport b n fices risques des diff rentes m thodes et de la possibilit pour elle d adh rer la m thode en fonction de sa situation et de ses habitudes de vie D marche ducative de type Bercer Rinehart W Rudy Drennan M Gather guide to counseling Popul Rep J 1998 48 1 31 Le d information recouvre un large champ profession habitudes de tabac pratiques sexuelles risque infectieux m thodes de contraception utilis es jusque la date des derni res r gles allaitement en cours nombre d enfants ant c dents de fausses couches et d interruptions volontaires de grossesse IVG ant c dents familiaux chez les apparent s au premier degr parents fr res et s urs ou enfants d accidents thromboemboliques veineux ou art riels ge de survenue et si possible circonstances de survenue hypertension art rielle HTA diab te dyslipid mie ant c dents personnels d accidents thromboemboliques veineux ou art riels diab te dyslipid mie migraine avec ou sans aura autres ant c dents m dicaux cardiovasculaires et neurologiques chirurgicaux ou gyn co obst tricaux notamm
49. de ses b n fices non contraceptifs cela concerne galement une ventuelle contraception cestroprogestative Cependant la transition vers la m nopause peut s op rer diff remment selon la m thode utilis e En effet si la contraception par progestatif seul et le DIU ne posent aucun probl me potentiel dans leur poursuite la situation est l g rement diff rente en cas de contraception cestroprogestative Cela s entend si souhaite poursuivre avec une m thode continue efficace et pour la contraception progestative hors cas d affection mammaire et ou ut rine ou de dysfonctionnement ovarien dystrophie ovarienne La st rilisation est galement une option qui peut tre envisag e Dans tous les cas il est recommand pr ter attention la survenue de signes inhabituels troubles climat riques tels que bouff es de chaleur sudations nocturnes s cheresse et atrophie vaginales et dysurie Cette suspension peut en effet tre temporaire or tant que la m nopause n est pas tablie il existe un risque de grossesse L utilisation d un freinage substitution n est possible et l adoption d un ventuel traitement hormonal substitutif n est recommand e qu en cas de survenues respectives de troubles pr m nopausiques et m nopausiques s v res et apr s information et acceptation de la consultante des risques auxquels elle s expose L utilisation du freinage substitution cependant
50. dio vasculaire et les contre indications voluent avec l ge gt Le risque cardio vasculaire augmente avec l ge et modifie le rapport b n fice risque des m thodes gt Les contre indications voluent avec notamment pour l utilisation des estroprogestatifs en cas de c phal es ou de tabagisme avant 35 ans les estroprogestatifs sont contre indiqu s en cas de migraines avec aura En cas de tabagisme le surrisque de thrombose art rielle doit tre pris en compte et une information doit tre faite sur les possibilit s d aide au sevrage apr s 35 ans les estroprogestatifs sont contre indiqu s chez la femme fumeuse ou avec des migraines avec ou sans aura La substitution par une m thode progestative seule ou par une autre contraception est recommand e gt L ge de la m nopause pouvant pas tre d termin de mani re pr cise individuellement il n est pas possible de d terminer le moment correspondant l arr t complet de l ovulation et donc de la fertilit Il faut donc r valuer lors de chaque consultation l int r t de la contraception et la poursuivre jusqu la certitude du diagnostic de m nopause gt La femme doit tre inform e sur e la possibilit de grossesse non pr vue toujours possibles jusqu l arr t complet de l ovulation la n cessit d tre attentive la survenue de signes vocateurs de m nopause dont certains peuvent tre masqu s en fonc
51. e nemnnnnnennenennnennenennns 5 1 2 Contraception progestatiVe sn nennnrnnnenennnnnnenenenennnnennnnneneneennenes 7 1 3 Contraception 9 1 4 Dispositifs intra Ut rins 10 1 5 Les m thodes de st rilisation 12 IG Les m thodes barri res 13 1 7 Les m thodes naturelles dns 14 OPTIONS CONTRACEPTIVES DANS DIVERSES SITUATIONS PARTICULI RES 14 1 Entretien examen clinique biologique et surveillance 14 11 2 Situations risque cardio vasculaire et maladies 16 1 3 Ant c dents de Cancer Sein 19 111 4 Pathologies 19 11 5 Interactions m dicamenteuses in 20 11 6 den nn en ten Rate ei et etant ae 20 11 7 E E E 21 1 8 Femmes de plus de 35 ans nnmnnn nnmnnn nnmnnn nnmnnn nnmnnn nnmnnn 22 POSEpDarUM EEE A Venteceteddecae 23 E AE TA N 23 11 Que faire en cas d oubli de pilule S 2
52. e dans la litt rature et sont consid r es par le groupe de travail comme majeures et compl mentaires sinon difficilement dissociables Le envoie une d une femme D une part il repose sur des bases envers la consultante de respect pour sa sexualit ses sentiments son attitude et ses besoins et d autre part engage le soignant conserver le maximum de neutralit vis vis des d marches abord es et des informations fournies L approche par entretien motivationnel se situe dans ce courant Sa particularit est d tre directive elle passe par l expression par la femme de ses ambivalences afin de lui permettre d aboutir un choix La d marche ducative renvoie quant elle une d marche de partenariat p dagogique centr e sur la personne et visant promouvoir sa sant tout en la rendant autonome dans sa propre prise en charge Cette d marche est individualis e et se fonde sur ce que la personne est ce qu elle ce qu elle croit ce qu elle redoute et ce qu elle esp re et partir de ce que le soignant est sait croit redoute et esp re Le counseling et la d marche ducative ont fait preuve de leur efficacit en mati re de contraception ils sont associ s une meilleure connaissance de la m thode utilis e niveau de preuve 1 un taux d utilisation sup rieur des m thodes contraceptives notamment la contraception d urgence niveau de preuve 1 de plus longue dur e et au final une uti
53. e de la cape au pr alable par le praticien m decin ou sage femme l appren tissage se font en e les Spermicides s ach tent en pharmacie sans prescription Leur efficacit est moins bonne que celle des m thodes hormonales m caniques ou barri res voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives gt gt Elles peuvent convenir des femmes connaissant bien leur cycle ayant des r gles r guli res ma trisant bien l utilisation de la m thode En p riode p rim nopause marqu e par lirr gularit des cycles ces m thodes sont moins faciles d utilisation gt gt gt Compte tenu du taux d chec lev l ventualit d une grossesse non pr vue doit tre acceptable sinon pr f rer une autre m thode Une formation sp cifique de la femme et ou du couple est n cessaire Ces m thodes ne prot gent pas contre les IST sida M thodes de st rilisation voir fiche st rilisation Peuvent apporter une r ponse contraceptive appropri e dans certaines situations Plusieurs m thodes disponibles Les pr senter comme irr versibles Un d lai de r flexion de 4 mois doit tre respect entre la demande initiale et la r alisation de la st rilisation Ressources Internet gt Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant www ansm sante fr gt Association fil sant jeunes www filsantejeunes com gt Association fran aise p
54. e rapport non prot g contraception d urgence leur efficacit et les conditions d acc s Les Sympt mes en termes simples voquant une possible complication en fonction de la m thode choisie et qui doivent conduire consulter un m decin ou une sage femme La n cessit de signaler tout m decin la prise d une contraception hormonale en cas de traitement intercur rent risque d interaction m dicamenteuse d intervention chirurgicale d immobilisation prolong e et de longs voyages en avion La n cessit d anticiper ses renouvellements d ordonnance pour ne pas interrompre son traitement contra ceptif Les IST sida la pr vention par les pr servatifs masculin et f minin L efficacit est habituellement d crite en indice de Pearl qui correspond au rapport du nombre de grossesses sur le nombre total de cycles observ s pour l ensemble des femmes tudi es rapport s 1 an Le r sultat est exprim en grossesses pour 100 femmes par an Les donn es d efficacit concernant une m thode contraceptive distinguent l efficacit optimale qui correspond celle obtenue dans les essais th rapeu tiques et l efficacit en utilisation courante Fiche M mo Contraception prescription et conseil aux femmes 3 gt valuer l ad quation de la m thode contraceptive et la satisfaction de la femme en cas d insatisfaction ou d intol rance rappeler les autres m thodes de contraception et proposer d y
55. elques Cl inh rentes a l utilisation d un progestatif similaires celles de la contraception microprogestative de implant l tonogestrel Au total un DIU peut tre propos toute femme d s lors que e les CI sa pose sont prises en compte e les risques infectieux et de GEU ont t valu s et les situations risque cart es la femme est inform e des risques de MIP et de GEU ainsi que des risques potentiels mais non d montr s de st rilit tubaire Cette information est pr pond rante chez une femme nullipare sa pose devant tre envisag e avec prudence et en prenant en compte son d sir d enfant a venir Plus g n ralement au regard de sa tr s bonne efficacit et de son taux d utilisation en France paradoxalement assez faible chez les femmes jeunes le groupe de travail recommande afin que au DIU soit facilit que son utilisation soit mieux connue et 4 S y ajoutent apr s la pose les douleurs pelviennes survenant dans le mois qui suit la pose En dehors de l ge les facteurs de risque de GEU non sp cifiques de l utilisation du DIU sont tabac ant c dent de GEU ant c dent de chirurgie tubaire ant c dents de MIP d IST ant c dent fausses couches probl mes d infertilit Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 sT Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme
56. ent de la m thode l accessibilit des services les repr sentations qu a l adolescente d une ou des m thodes possibles et lui faire part des risques non fond s ou les relativiser Les questions sur peuvent tre pos es de mani re prospective afin de d terminer si elle pense que la m thode lui sera adapt e ou r trospective et r p t e aux diff rents entretiens afin de r valuer son choix lasser adolescente exprimer ses pr f rencesi liences face aux diverses options et e fournir des conseils pour l tablissement d une prise orale en routine quotidienne si une pilule est choisie e apporter une information sur la conduite suivre cas d oubli de pilule de non utilisation ou de rupture d un pr servatif et sur les m thodes de rattrapage possibles Bien informer sur la gratuit et l anonymat en pharmacie de la contraception d urgence progestative en avance pour pallier un ventuel chec ne sera envisag e qu au Cas par cas e apporter une information sur les pr servatifs sur les IST sida inclus En mati re d ducation collective les m ta analyses identifi es dans la litt rature donnent des r sultats divergents quant l efficacit des programmes d velopp s Certains ont pu montrer une efficacit notamment ceux reposant de mani re concomitante sur plusieurs approches individuelle collective et centr e sur l am lioration de aux services de planific
57. ent infections sexuellement transmissibles IST grossesses extra ut rines GEU cancers pathologie ou chirurgie ut rine trophoblastique ou vaginale traitements en cours anticiper de possibles interactions m dicamenteuses gt Lexamen clinique comprend examen g n ral poids taille indice de masse corporelle IMC tension art rielle TA gt gyn cologique peut tre expliqu et programm pour une consultation ult rieure notamment lorsqu il s agit d une adolescente gt L examen des seins et l examen gyn cologique avec frottis du col ut rin partir de 25 ans visent d pister des cancers ou des l sions pr canc reuses Fiche M mo Contraception prescription et conseil aux femmes 2 gt gt suite et fin Le bilan biologique lors de la prescription d une contraception hormonale estroprogestative pilule patch anneau e comporte un dosage du cholest rol total des triglyc rides et une glyc mie jeun est renouveler tous les 5 ans en cas de bilan normal et en de faits cliniques ou familiaux nouveaux chez une personne sans ant c dent personnel ni familial de maladie m tabolique ou thromboembolique qui ne fume pas et dont clinique est normal cas d ant c dent familial de dyslipid mie doit tre r alis avant le d but de toute contraception estroprogestative et 3 6 mois apr s peut comporter un
58. envisag e les risques de grossesse de MIP et de GEU doivent tre cart s compris si le d lai le permet en cas d insertion post coitale En pr sence de facteurs de risque infectieux IST ou pratique risque d IST des tests diagnostiques portant sur C trachomatis accord professionnel et N gonorrhoea grade C sont recommand s avant la pose La pose est galement pr c d e d un examen gyn cologique bimanuel afin d estimer la taille la forme et la position de l ut rus et si possible d une hyst rom trie Hors probl me signal par la consultante les consultations de suivi gyn cologique sont programm es 1 3 mois apr s la pose puis 1 fois par an L objectif de la 1 consultation de suivi est de s assurer que le DIU est bien tol r qu il n a pas t expuls et que sa pose n a pas provoqu d inflammation pelvienne Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 15 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 111 2 11 2 1 Situations a risque cardio vasculaire et maladies m taboliques Risque cardio vasculaire En termes de risque cardio vasculaire si souhaite une m thode continue efficace le DIU au cuivre est une m thode utilisable sans restriction sous condition de respect des les valvulopathies cardiaques sont Cl en raison d un risque potentiel d endocardite S
59. g n ralement sup rieurs aux inconv nients D une mani re g n rale la m thode est utilisable Si la femme choisit cette m thode le suivi m dical doit tre plus attentif qu en r gle normale Elle correspond g n ralement la cat gorie 2 de l OMS e situation o les risques th oriques ou av r s sur les avantages procur s par l emploi de la m thode L emploi de la m thode n est en r gle g n rale pas recommand moins que des m thodes plus indiqu es ne soient pas disponibles ou acceptables Un suivi rigoureux est alors n cessaire Elle correspond g n ralement la cat gorie 3 de l OMS e situation o l emploi de la m thode expose un risque pour la sant inacceptable Il est recommand de ne pas utiliser la m thode proscrire Elle correspond g n ralement la cat gorie 4 de l OMS Une cotation sc c est a dire sous conditions a t ponctuellement adopt e lorsque les niveaux d ad quation pr c dents taient inadapt s r sumer fid lement la possibilit d utilisation de la m thode envisag e La lecture des recommandations et de l argumentaire sont recommand s pour plus de renseignements Le niveau indiqu correspond la fois aux situations o se pose la question d une initiation d une m thode contraceptive particuli re et celles o se pose la question du bien fond de sa poursuite Lorsque les niveaux diff raie
60. gr un age relativement jeune Les accidents personnels thrombo emboliques veineux profonds ou qu il s agisse d ant c dents ou d pisodes en cours certaines affections cardio vasculaires cit es ci dessus et l identification d anomalies biologiques li es a une thrombophilie cong nitale ou acquise constituent des contre indications formelles et d finitives la prescription d une contraception cestroprogestative Dans toutes ces situations il est recommand par pr caution d adopter une contraception non hormonale Le cas ch ant si une contraception hormonale est souhait e il est possible de prescrire une contraception par progestatif seul microprogestatifs ou implant ou DIU au l vonorgestrel mais distance de tout ant c dent thrombo embolique veineux profond 6 Si une contraception par DIU est souhait e pr voir une antibioprophylaxie 7 Il n existe pas de donn es suffisantes ni de consensus pour consid rer l existence de varices comme un facteur de risque thrombo embolique veineux contre indiquant la contraception cestroprogestative celles ci doivent n anmoins conduire une surveillance attentive 8 Les seuils varient avec le nombre d autres facteurs de risque Des recommandations sont en cours d laboration par et devraient fournir prochainement des indications sur les seuils de normalit 9 D ficits en inhibiteurs de la coagulation ou mutatio
61. herche et limination de causes organiques d celables Le DIU au LNG est adapt chez les femmes ayant des saignements abondants avec les DIU au cuivre Avant la pose il peut tre utile de r aliser une hyst rom trie pour d terminer la profondeur ut rine Il est recommand d effectuer l insertion d viter d ins rer un DIU chez une femme qui pourrait tre enceinte accord professionnel Cette recommandation est cependant en fonction de l existence ou non de rapports sexuels dans la p riode risque et de l utilisation d autres m thodes contraceptives avant l insertion niveau de Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 10 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme preuve 2 Il pourrait tre plus lev pour les femmes ayant des facteurs de risque infectieux notamment certaines IST infection g nitale haute en cours ou r cente ge lt 25 ans partenaires multiples niveau de preuve 4 Cet aspect souligne la n cessit de r aliser son insertion en respectant des conditions d hygi ne rigoureuses et apr s valuation du risque infectieux Aucun risque de st rilit tubaire n a t d montr y compris chez les nullipares niveau de preuve 3 Les d lais de recouvrement de la fertilit ou de conception suite au retrait du DIU sont plus lev s que pour l utilisation des seules m th
62. ies annexes Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 8 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 11 3 Les progestatifs microdos s ne doivent pas tre prescrits en cas d affection mammaire et ou ut rine de dysfonctionnement ovarien AMM Compte tenu de la diminution de motilit tubaire qu ils induisent ils ne sont pas indiqu s en cas d ant c dent ou de risque de grossesse extra ut rine GEU En raison du risque de diminution de l efficacit contraceptive lorsque ces hormones sont associ es a des inducteurs enzymatiques a certains inhibiteurs de prot ases du VIH et au modafinil et en raison d un risque de galactorrh e en cas d association a la flunarazine il est recommand de demander a la consultante de signaler tout traitement en cours et le cas ch ant de lui conseiller une alternative contraceptive non hormonale en particulier de type m canique La contraception d urgence d signe les m thodes contraceptives qu une femme peut utiliser pour pr venir la survenue d une grossesse apr s un rapport non prot g Elle peut faire appel au Parmi les alternatives hormonales disponibles en France il est recommand d utiliser la m thode progestatif seul Norlevo Vikela plut t que la m thode cestroprogestative Yuzpe La contraception d urgence par progestatif seul est en effet plus efficace que
63. inconv nients de m thodes contraceptives qui pourraient tre plus adapt es par ex implant l tonogestrel ou dispositif transdermique hormonal En raison du risque lev cet age de transmission d IST il est recommand d valuer avec l adolescente le risque infectieux auquel elle est expos e et le cas ch ant lui conseiller de recourir une double contraception associant contraception hormonale et pr servatif Le DIU est galement utilisable chez les adolescentes mais son utilisation en est limit e compte tenu du risque potentiellement plus lev de maladie inflammatoire pelvienne li la pr valence plus lev e des IST cet age des difficult s d insertion li es nulliparit de leur fragilit cervicale ut rine du risque d expulsion plus important et de la sensation de corps tranger parfois ressentie D s lors que le risque infectieux a t valu et cart et que la jeune fille a t inform e des risques potentiels il est possible d envisager avec elle la pose d un DIU Le DIU au LNG n est pas recommand chez l adolescente en raison du calibre important de son inserteur et des effets secondaires possibles type d acn kystes ovariens fonctionnels mastodynie et am norrh e D s la prescription ou la d livrance d une m thode contraceptive l adolescente doit tre n cas de rapport non prot g contraception d urgence de leur efficacit et de leurs conditions
64. indre risque de rupture ou de glissement que les pr servatifs en polyur thane niveau de preuve 1 et sont donc recommand s en dehors des cas d allergie au latex Ils ne poss dent pas d autre Cl Les pr servatifs tant en acc s libre il s agit d une m thode qui aurait avantage tre r appropri e par les m decins et tre propos e seule ou en association une femme qui d sire une m thode contraceptive Leur utilisation est recommand e en cas d absence de partenaire stable ou en m thode de remplacement garder disposition en cas d inaccessibilit ponctuelle ou de d faut d observance d une m thode hormonale Compte tenu des risques de rupture et de glissement des pr servatifs il est galement recommand que la femme qui les utilise en tant que m thode contraceptive exclusive soit inform e des possibilit s de contraception de rattrapage et des modalit s d acc s ces diff rentes m thodes d faut d en avoir une disposition 5 Minist re de la Sant de la Famille et des Personnes handicap es St rilisation vis e contraceptive Livret d information Paris minist re de la Sant de la Famille et des Personnes handicap es 2004 Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 13 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme OoOo de preuve 1 les m thodes barri res autres que
65. intercurrents tels que vomissements ou diarrh e s v re peut entra ner une inefficacit transitoire de la m thode Il est donc recommand d adopter la conduite tenir pr conis e comme s il s agissait d un oubli de moins de 12 h et donc la prise d un nouveau comprim En cas de r p tition de ces pisodes sur plusieurs jours il est recommand d associer une autre m thode contraceptive de type m canique pr servatif masculin spermicides etc jusqu la reprise de la plaquette suivante en cas de rapports sexuels Pour les pilules avec progestatif seul et pour la contraception d urgence en cas de survenue de ces troubles dans les 4 heures il est recommand d adopter une conduite tenir comparable celle pr conis e en cas d oubli de moins de heures c est a dire de prendre un nouveau comprim Changements de m thodes contraceptives Changement d une pilule combin e pour une m thode par progestatif seul pilule ou implant Lorsqu un changement de contraception est d cid la contraception progestative doit tre initi e d s le jour suivant la derni re pilule active J21 J24 en fonction des pilules Les comprim s inactifs doivent tre jet s Changement d une m thode par progestatif seul pilule ou implant pour une pilule combin e Lorsqu il s agit d un changement pour une pilule combin e la pilule cestroprogestative doit tre d but e le 1 jour des r gles m me si la plaquette progestative
66. ion par la consultante elle m me Le soignant renseigne la consultante sur les possibilit s de rattrapage en cas de probl me et lui indique o et dans quelles conditions elle peut se procurer ces diff rentes m thodes Sont enfin abord es les raisons m dicales qui peuvent justifier son retour ainsi que la programmation et la planification de la consultation suivante Retour Les consultations de suivi sont l occasion de r valuer la m thode et de v rifier qu elle est adapt e la personne au besoin de corriger son emploi et que celle ci est satisfaite Ces consultations sont galement l opportunit de compl ter la contraception ou ventuellement de changer de m thode si la m thode choisie se r v le inadapt e en raison par ex d effets ind sirables ou insuffisante en raison ex d une exposition aux IST Le cas ch ant sont notamment abord s les points qui n auront pu tre voqu s lors de la ou des pr c dentes consultations Le soignant s int resse galement aux questions que se pose la consultante et s attache r soudre les probl mes cliniques ou d emploi qu elle a pu rencontrer dans l intervalle des 2 consultations Il prend en compte les modifications de sa trajectoire individuelle et sociale L entretien se termine par la programmation et la planification de la consultation suivante Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004
67. ity of Sydney NSW Australia Mary Ann Lumsden 204 de Villiers et al Board member Reproductive amp Maternal Medicine School of Medicine University of Glasgow Glasgow UK Amos Pines Director of Education and Development Sackler Fac ulty of Medicine Tel Aviv University Tel Aviv Israel The Asia Pacific Menopause Federation Christopher J Haines Honorary Secretary Department of Obstetrics and Gynecol ogy The Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Shatin New Territories Hong Kong SAR The American Society for Reproductive Medicine Rogerio A Lobo Past President Department of Obstetrics and Gyne cology Columbia University New York NY USA The International Osteoporosis Foundation Dominique D Pierroz Science Manager University of Geneva Switzerland The European Menopause and Andropause Society Margaret Rees President Reader Emeritus University of Oxford UK Florence Tremolli res Board member Centre de Meno pause Hopital Paule de Viguier Toulouse France The Endocrine Society Janet E Hall Past President Department of Medicine Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School Boston MA USA The North American Menopause Society Margery L S Gass Executive Director Department of Surgery Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University School of Medicine Cleveland OH USA Source of funding meeting of the Consensus
68. la m thode Yuzpe niveau de preuve 1 et pr sente moins d effets secondaires niveau de preuve 1 Elle ne pr sente aucune Cl Elle est inefficace en cas de grossesse d butante La contraception d urgence hormonale La fraction des grossesses pr venues par progestatif seul Norlevo Vikela varie de 95 lorsque la prise est r alis e avant 24 h a 58 lorsqu elle est r alis e entre 48 et 72 h Cette efficacit doit tre compar e avec les r sultats bien meilleurs obtenus avec les DIU au cuivre dans le cadre d une utilisation post coitale taux d chec de 0 1 a 0 2 quel que soit le moment du cycle et avec un d lai de pose possible jusqu 5 jours apr s la date estim e de l ovulation Le DIU au cuivre est consid rer comme la m thode la plus efficace en cas de rapport non prot g La contraception d urgence hormonale est n anmoins plus accessible que le DIU puisqu elle peut tre obtenue sans ordonnance et de mani re anonyme en pharmacie o elle est gratuite pour les mineures qui en font la demande en centre de planification familiale ou dans les infirmeries scolaires Le DIU quant lui ne peut tre pos que lors d une consultation m dicale est galement recommand de pr venir la future utilisatrice de la GED faussement voquer des r gles suite l utilisation d une contraception d urgence hormonale et qu en cas de doute elle pourra prendre conseil
69. la m thode l emportant sur les risques de prescrire une contraception base de progestatif seul Cette prescription doit amener une surveillance r guli re de l volution de la glyc mie Ce facteur ne constitue pourtant pas lui seul une CI leur prescription Bien que non significatif en raison de la raret des checs un surrisque d chec contraceptif a t d crit pour les femmes de poids lev que la m thode hormonale utilis e f t orale transdermique ou par implant L ensemble de ces r sultats est envisager au regard du niveau d efficacit de ces m thodes qui en d pit du surrisque d chec am ne toujours consid rer les m thodes hormonales comme des m thodes efficaces en pratique courante Si la contraception cestroprogestative a peu d effet sur les param tres lipidiques chez une femme normolip mique elle peut les augmenter de fa on significative chez une femme Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 18 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme dyslip mique En raison du risque cardio vasculaire et du risque de pancr atite aigu en cas d hypertriglyc rid mie majeure auxquels l utilisatrice s expose L utilisation des DIU au cuivre est possible sans restriction hors Cl et constitue donc la m thode recommand e en 1 intention L utilisation des m thodes par progestatif
70. le thrombophilie biologique connue immobilisation prolong e ob sit Age gt 35 ans HTA diab te dyslipid mie tabagisme migraine 2 il est recommand de prescrire en pilules de ou 2 g n ration La litt rature fait tat d une possible augmentation du risque thromboembolique veineux et art riel en fonction des doses d thinylestradiol Les autres estroprogestatifs dont anneaux et patchs ne devraient tre r serv s qu aux cas d intol rance aux pilules de 1 ou 2 g n ration et aux femmes pour lesquelles un autre type de contraception n est pas possible gt Les femmes doivent tre inform es sur e les diff rentes modalit s d instauration et d utilisation des estroprogestatifs selon leur voie d administration prise quoti dienne toujours au m me moment de la journ e pour la voie orale laConduite tenir en cas d oubli de pilule de plus de 12 ou de retard la mise en place d un patch ou d un anneau de d collement de patch ou de perte de l anneau vaginal et sur la contraception d urgence e l efficacit Contraceptive de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives leurs possibles inconv nients mastodynies troubles du cycle etc e leurs risques notamment le risque d accidents thromboemboliques veineux ou art riels surtout la premi re ann e apr s l instauration de la m thode ou apr s une interruption
71. leurs principes g n raux soient expos s toute femme et son partenaire envisageant l utilisation d une m thode contraceptive A d faut d autre m thode contraceptive elles pourraient en effet d montrer leur utilit Le groupe de travail a adapt les tableaux de l OMS sur les crit res de recevabilit pour adoption et l utilisation continue des m thodes contraceptives Le r sultat est pr sent en annexe 2 du pr sent document lls d taillent un grand nombre de situations particuli res rencontr es en pratique mais tiennent compte des degr s d efficacit des diff rentes m thodes contraceptives lesquels sont donc prendre en compte lors de la prescription Ils ne tiennent pas compte non plus de la non protection des m thodes autres que les pr servatifs vis a vis des IST L ad quation des diff rentes m thodes contraceptives a n anmoins t d taill e pour certaines situations particuli res dans la mesure o celles ci pouvaient tre sujettes controverse n taient pas abord es par l OMS ou n cessitaient d apr s le groupe de travail un compl ment d information 1 Entretien examen clinique biologique et surveillance Les recommandations qui suivent concernent les 1 consultations objectif contraceptif quelle que soit la m thode pressentie Dans le cadre de l aide au choix aucune m thode n est en effet cibl e d embl e et le recueil d information recouvre donc un cha
72. lexander Pilotage du projet Recherche documentaire Mme Fr d rique Pag s et Mme Amal Sindonino avec l aide de Mlle Sylvie Lascols du service de documentation de chef de service Mme Rabia Bazi Recherche compl mentaire a l Inpes Mile Sandra Kerzanet Soci t s savantes Comit d organisation Groupe de travail pr sident D Yves Le m decin g n raliste Nantes Groupe de lecture cf liste des participants Participants Recherche Recherche documentaire effectu e par le service de documentation de documentaire p riode Janvier 1997 D cembre 2003 Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 46 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Charg es de projet Dr Jocelyne Attia Sobol gyn cologue obst tricien Lyon et Mme C cile Fournier Inpes Saint Denis et M Fr d ric De Bels chef de projet service des recommandations professionnelles de Auteurs de argumentaire Auteurs des Groupe de travail accord du groupe de lecture recommandations Validation Validation par le Conseil scientifique de en d cembre 2004 Autres formats Fiche de synth se et argumentaire des recommandations t l chargeables gratuitement sur www has sante fr Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D
73. lisation effective de ces m thodes Dans la litt rature la r duction des taux de grossesses non voulues est cependant non significative Les tudes sont insuffisantes pour conclure avec certitude un impact des entretiens motivationnels sur une ventuelle adaptation de la m thode contraceptive niveau de preuve 4 Compte tenu des diff rents mod les de consultation d velopp s dans le cadre g n ral ou sp cifique de la contraception le groupe de travail souligne l int r t du mod le BERCER l OMS lequel reprend en 6 tapes les tapes majeures de la consultation g n ralement cit es dans les autres recommandations et inscrit la consultation dans la dur e Ces 6 tapes se succ dent comme suit Bienvenue Entretien Renseignement Choix Explication et Retour Le groupe de travail souhaite ici r affirmer que la premi re consultation au cours de laquelle la question de la contraception est abord e devrait autant que possible tre une consultation sp cifiquement d di e cette question Sil nest pas possible de consacrer suffisamment de temps au sein de la consultation sur le sujet de la contraception par ex en cas d urgence il est recommand de n anmoins r server sujet un temps sp cifique et de programmer court terme une autre consultation qui lui sera enti rement consacr e Le suivi d une contraception s envisage sur le long terme et l approche doit tre r guli rement reconsid r e
74. lle puis tous les 3 ans a partir de 25 ans si frottis normaux des examens biologiques cholest rol total triglyc rides et glyc mie jeun tous les 5 ans si contraception estroprogestative pilule anneau ou patch gt Rappeler les principes de protection contre les infections sexuellement transmissibles et le sida int r t du pr servatif possibilit d un d pistage du VIH notamment l occasion du bilan sanguin de surveillance gt Programmer la consultation suivante premi re consultation 3 mois puis g n ralement une consultation par an si la femme va bien plus souvent et autant que n cessaire en cas de difficult s rencontr es avec sa contra ception ou de sympt mes voquant une complication Voir carte Que faire en cas d oubli de pilule T l chargeable gratuitement sur le site de www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 1368 pdf SK Cy En savoir plus Sources Internet Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant www ansm sante fr Association fil sant jeunes www filsantejeunes com Association fran aise pour la contraception www contraceptions org Choisir sa contraception www choisirsacontraception fr Haute Autorit de Sant www has sante fr Institut National de pr vention et d ducation pour la sant www inpes sante fr HAS www has sante fr 2 avenue du Stade de France 93218 Saint Denis La Plaine CEDEX
75. mp large Les Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 14 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme pr cisions concernant les consultations de suivi et ou de surveillance sont en revanche d s lors que la m thode est choisie plus sp cifiques L entretien clinique porte sur l ge la profession les habitudes de vie notamment une ventuelle consommation de cigarettes et la pratique sexuelle est elle risque infectieux Il recherche d ventuels ant c dents personnels ou familiaux ou des pisodes en cours e d accidents thrombo emboliques veineux profonds ou art riels e d hypertension art rielle e de maladie m tabolique diab te hypercholest rol mie hypertriglyc rid mie e de nature m dicale chirurgicale gyn co obst tricale notamment IST GEU pathologie ut rine trophoblastique ou vaginale L examen clinique comprend un examen g n ral la d termination du poids et de la taille le calcul de l indice de masse corporelle IMC la mesure de la pression art rielle L examen des seins et un examen gyn cologique comprenant un frottis du col ut rin en cas de rapport sexuel ant rieur sont recommand s lors du 1 entretien L examen gyn cologique peut n anmoins tre expliqu et programm pour une consultation ult rieure notamment lorsqu il s agit d une adolescente
76. n est pas compl tement termin e En l absence de r gles ce qui est le plus souvent le cas le traitement sera d but d s la fin de la plaquette pr c dente progestatif seul ou d s le retrait de l implant Changement d une m thode non hormonale DIU pour une contraception hormonale La proc dure respecte la r gle g n rale de d but de la contraception hormonale la femme peut d buter sa contraception dans les 5 jours suivant le d but des r gles id alement au 1 jour des r gles sans protection contraceptive suppl mentaire Elle peut galement la d buter n importe quel moment du cycle s il est certain qu elle n est pas enceinte Si elle la d bute plus de 5 jours apr s le d but des r gles elle devra utiliser des pr cautions contraceptives suppl mentaires durant les 7 jours suivants Changements de fuseaux horaires Aucune tude t identifi e dans la litt rature concernant les attitudes sp cifiques adopter lors d un voyage avec changement de fuseau horaire si une contraception orale est utilis e La r flexion et les attitudes propos es sont bas es sur les d lais de retard admis dans la prise de la contraception orale ce qui varie en fonction du type de contraception orale hormonale En cas de voyage vers l est d calage lt 12 heures quelle que soit la contraception orale la prise une heure locale identique celle du point de d part est recommand e compte tenu qu elle entra
77. nopause Randomized clinical trials and observational data as well as meta analyses provide evidence that standard dose estrogen alone MHT may decrease coronary heart disease and all cause mortality in women younger than 60 years of age and within 10 years of menopause Data on estro gen plus progestogen MHT in this population show a similar trend for mortality but in most randomized clinical trials no significant increase or decrease in coronary heart disease has been found Local low dose estrogen therapy is preferred for women whose symptoms are limited to vaginal dryness or associ ated discomfort with intercourse Estrogen as a single systemic agent is appropriate in women after hysterectomy but additional progestogen is required in the presence of a uterus The option of MHT is an individual decision in terms of quality of life and health priorities as well as personal risk factors such as age time since menopause and the risk of venous thromboembolism stroke ischemic heart disease and breast cancer The risk of venous thromboembolism and ischemic stroke increases with oral MHT but the absolute risk is rare below age 60 years Observational studies point to a lower risk with transdermal therapy The risk of breast cancer in women over 50 years associ ated with MHT is a complex issue The increased risk of This Statement is being simultaneously published in the journals Climacteric and Maturitas on behalf of the International Menop
78. ns FV Leiden ou FII 20210A 10 Par ex mise en vidence anticoagulant circulant Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 16 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Ces situations sont a appr cier en fonction de la proximit de la pr cocit et de la s v rit de ces ant c dents un accident survenant par ex chez un parent du 1 degr un ge relativement jeune fera par pr caution orienter la prescription vers une contraception par progestatif seul notamment microprogestatifs En cas d ant c dents familiaux d accidents thrombo emboliques art riels si une contraception stroprogestative est souhait e la conduite tenir en 1 intention est de veiller la normalit des autres facteurs de risque thrombo embolique art riel consommation de cigarettes tension art rielle glyc mie cholest rol et triglyc rides IMC La litt rature ne permet pas de d terminer comment associer les facteurs pour l estimation du risque cardio vasculaire global dans le cadre d une prescription stroprogestative Dans ces situations l utilisation d une contraception cestroprogestative est en effet associ e un risque cardio vasculaire combin sup rieur au simple cumul des risques individuels niveau de preuve 3 L apparition de ces facteurs de risque en cours de contraception doit conduire interrompre
79. ns l utilisation ou le choix d une m thode disponibilit co t confidentialit ce qui concerne l adolescente les auteurs pointaient en compl ment e la p riode de transition dans laquelle elle s inscrit la qu te d identit et de statut social e la difficult pour elle de se situer par rapport sa e le sentiment possible de culpabilit qu elle peut ressentir e l existence potentielle d une faible estime d elle m me e __ l importance du regard des ami e s 15 Le terme de soignant est le terme le plus couramment utilis dans la litt rature II renvoie dans le cadre de ce document au prescripteur d une m thode de contraception qu il soit m decin ou sage femme Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 27 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme V 1 2 Enfin nombre d approches plus th oriques ont d montr leur int r t dans le cadre de la contraception Elles faisaient appel selon les hypoth ses e l attitude favorable ou la contraception ou aux diff rentes m thodes contraceptives en relation avec le degr de perception d une vuln rabilit personnelle e aux croyances individuelles ou collectives envers la contraception ou envers les diff rentes m thodes contraceptives e l auto efficacit c est dire la
80. nt la cotation correspondant la poursuite a t indiqu e entre crochets S agissant de la st rilisation il n existe pas de Cl permanente son utilisation Une cat gorisation diff rente a donc t adopt e e pas de raison m dicale justifiant le refus de la st rilisation e Sc c est dire sous conditions soit que l intervention est diff rer jusqu ce que l tat pathologique soit valu et ou diff r Des m thodes de contraception temporaires doivent tre propos es l intervention doit tre r alis e avec prudence notamment avec un surcro t de pr paration et de pr cautions mais dans le cadre des soins habituels l intervention n cessite un personnel exp riment s et le mat riel requis pour l anesth sie g n rale et les autres services m dicaux d appui En pareil cas il faut tre en mesure de choisir la m thode de st rilisation et le type d anesth sie les plus appropri s 17 Organisation Mondiale de la Sant Pour un meilleur acc s des soins de qualit en mati re de planification familiale Crit res de recevabilit pour l adoption et l utilisation continue de m thodes contraceptives 2nd ed Gen ve OMS 2002 Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 34 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme
81. odes barri res mais semblent comparables ceux observ s pour la contraception orale y compris chez les nullipares niveau de preuve 2 tant donn la grande efficacit contraceptive des DIU le risque de GEU est extr mement faible et inf rieur d un facteur 10 celui associ l absence de contraception La litt rature ne permet pas de conclure si le risque de GEU en cours d utilisation d un DIU est augment par comparaison aux autres m thodes contraceptives niveau de preuve 3 Parmi les facteurs pronostiques accessibles au m decin avant la pose les ant c dents de GEU et de chirurgie tubaire sont associ s au risque de GEU chez les femmes ayant un DIU niveau de preuve 3 Les CI la pose d un DIU au cuivre comprennent essentiellement cf certification CE et d tail dans le pr sent document e les ant c dents ou l existence de pathologies dont certaines anomalies ut rines ou trophoblastiques e pathologie vaginale r cente ou en cours saignements vaginaux g nitaux inexpliqu s e diverses situations risque infectieux IST infection g nitale haute en cours datant de moins de 3 mois ou r currente infection puerp rale en post partum avortement septique valvulopathies etc __l hypersensibilit des composants e grossesse suspect e ou av r e e le post partum entre 48 h et 4 semaines d apr s ces Cl il convient d ajouter pour le DIU au LNG les qu
82. ontraceptives chez la femme 1 6 femmes concern es Sa remise remplace la d livrance d une information orale sur le sujet notamment sur le DIT pour lequel aucune information ne figure dans le livret oit tre respect apr s d cision initiale de st rilisation et recueil du consentement La litt rature d montre en effet que le risque de regrets suite l intervention est d autant plus lev que la femme est jeune et qu elle a moins ou pas d enfants la date de l intervention Il est recommand d voquer de mani re syst matique avec la femme qui envisage cette m thode le risque de regret potentiel et d explorer avec elle ses motivations et son d sir d enfant r servatifs peuvent tre masculins ou f minins Il est rappel Une situation estim e risque du fait de l existence de plusieurs partenaires de l vocation de relations occasionnelles ou de l absence de relation stable notamment chez l adolescente doit conduire le professionnel de sant recommander l utilisation de cette m thode contraceptive en compl ment ou non d une autre m thode m dicale Bien que moins efficaces que les m thodes contraceptives hormonales ou que les m thodes m caniques telles que le DIU les pr servatifs sont efficaces lorsqu ils sont utilis s de mani re optimale m me si leur efficacit est moindre en emploi courant Les pr servatifs masculins en latex semblent mo
83. ouloureuses etc 2 conduites sont possibles en fonction des signes e soit diminuer la dose d strog ne n entre pas dans le cadre de ces recommandations de se prononcer sur l efficacit compar e des diff rentes pilules dans l acn N anmoins le groupe de travail rappelle que bien que la pratique ait consacr l activit contraceptive des sp cialit s Diane et de ses g n riques ces m dicaments ne disposent pas de l indication contraception dans leur AMM et qu en cons quence leur prescription avec un objectif contraceptif rel ve de la responsabilit propre du prescripteur En l occurrence lorsque les effets contraceptif et antiacn ique sont recherch s de mani re conjointe il est recommand de privil gier l une des pilules qui disposent de la double AMM contraceptif et antiacn ique actuel Tricilest et Triaf mi pour lacn l g re et mod r e Le groupe de travail recommande par ailleurs compte tenu de la pratique d inciter les laboratoires commercialisant les sp cialit s pr c demment cit es et qui ne poss dent pas l indication contraception d poser une demande d AMM aupr s de l Afssaps niveau de preuve 3 Les donn es de la litt rature semblent indiquer que des diff rences substantielles pourraient exister quant la nature du risque thrombo embolique veineux ou art riel en fonction du type de progestatif 2 ou 3 g n ration et de la dose
84. our la contraception www contraceptions org gt Centres de planification ou d ducation familiale www sante gouv fr les centres de planification ou d education familiale gt Haute Autorit de Sant www has sante fr gt Institut national de pr vention et d ducation pour la sant www inpes sante fr www choisirsacontraception fr www onsexprime fr www info ist fr gt Minist re de la Sant www sante gouv fr rubrique Contraception gt Mouvement fran ais pour le planning familial www planning familial org HAS www has sante fr 2 avenue du Stade de France 93218 Saint Denis La Plaine CEDEX T l 33 0 1 55 93 70 00 Fax 33 0 1 55 93 74 00 Haute Autorit de sant 2013 FMContraception Femmme Adulte SDIP V combe francaise de www inpes sante fr ons aa Recommandations pour la pratique clinique Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Recommandations D cembre 2004 Service des recommandations professionnelles de l Anaes Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Pour recevoir la liste des publications de il vous suffit d envoyer vos coordonn es a l adresse ci dessous ou consulter notre site www anaes fr Tous droits de traduction d adaptation et de reproduction par tous proc d s r serv s pour tous pays Toute reproduction ou repr sentation int grale ou partielle par quel
85. perception personnelle qu a un individu de ses comp tences pour mener un traitement correctement e aux normes sociales et la notion de support social Si les mod les th oriques d velopp s partir de ces approches sont utiles pour mieux comprendre la pratique contraceptive et ses facteurs d influence ils cependant vocation tre consid r s en tant que mod les pr dictifs en pratique courante COMMENT ACCOMPAGNER UNE FEMME ET OU UN COUPLE DANS LE CHOIX D UNE M THODE CONTRACEPTIVE ADAPT E L aide au choix en mati re de contraception Au fil du temps la relation soignant patient volue vers une participation plus grande du patient dans les d cisions concernant sa sant Le mod le dominant reste cependant encore celui d une relation dans laquelle Des arguments a la fois d ontologiques r glementaires et scientifiques soulignent De mani re g n rale l am lioration de la communication soignant consultant notamment de l information fournie au consultant peut avoir un impact sur la satisfaction et la sant des patients criteres biom dicaux et de qualit de vie Afin de faciliter le partage de d cision et d am liorer la relation soignant consultant il est recommand que le soignant 1 soit l coute des femmes qui consultent et 2 prenne en compte le fait que leur volont d implication dans la d cision n est pas homog ne d une femme l autre e
86. pes Saint Denis D Catherine Azoulay gyn cologue endocrinologue Cr teil D Bruno Bachelard gyn cologue obst tricien Perpignan Florence Baruch Alberto psychologue clinicienne Gentilly Jean Gabriel Buisson m decin g n raliste Aixe sur Vienne Fran oise Cahen psychologue psychanalyste Paris Bruno Carbonne gyn cologue obst tricien Paris membre du Conseil scientifique de Evelyne Carrasco sage femme Toulouse Martine Chosson conseill re conjugale et familiale Paris D Muriel Clouet Delannoy gyn cologue obst tricien Toulouse D Jacqueline Conard h matologue Paris Francoise Cottin Blangy m decin g n raliste Nantes D Suzanne Dat gyn cologue m dical Toulouse D V ronique Davis Berges sant publique Narbonne D de Reilhac gyn cologue m dical Nantes D Renaud de Tournemire p diatre Le Kremlin Bic tre D Sophie Dubourdieu gyn cologue m dical endocrinologue Nantes Anne Duclusaud gyn cologue obst tricien Toulouse Carole Durand gyn cologue obst tricien Montpellier Isabelle Escure sociologue Poitiers Christine Ferron psychologue directrice adjointe des affaires scientifiques Inpes Saint Denis D Bernard m decin g n raliste Neuville de Poitou D Christian Ghasarossian m decin g n raliste Palaiseau Agn s Gillet sage femme Poissy Anne Gompel gyn cologue m
87. professionnel Si une m thode hormonale est souhait e au LNG semble adapt e Selon certains auteurs la prescription de progestatif du groupe pregnane semble possible mais serait r alis e hors le suivi adapt en cas d utilisation d un DIU notamment au cuivre en raison des risques possibles notamment infectieux associ s aux immunosuppresseurs et aux anti inflammatoires au long cours Les pr servatifs repr sentent une alternative mais le risque d chec associ la pratique courante conduit ne pas les recommander en 1 intention Autres pathologies auto immunes Aucune donn e de la litt rature n apporte d argument laissant pr sager qu il faille adopter chez une femme souffrant de scl rose en plaques de myasth nie de syndrome de Gougerot Sj gren ou de polyarthrite rhumato de une conduite contraceptive diff rente de celle adopt e pour les femmes de la population g n rale sauf cas d immobilisation prolong e La prudence doit tre de mise et le suivi adapt en cas d utilisation d un DIU notamment au cuivre en raison des risques possibles notamment infectieux associ s aux immunosuppresseurs et aux anti inflammatoires au long cours Les femmes souffrant d insuffisance r nale et utilisant une contraception stroprogestative sont potentiellement expos es des surrisques cardio vasculaires et m taboliques ce qui accord professionnel en raison des ri
88. que proc d que ce soit du pr sent ouvrage faite sans l autorisation de l Anaes est illicite et constitue une contrefa on Conform ment aux dispositions du Code de la propri t intellectuelle seules sont autoris es d une part les reproductions strictement r serv es l usage priv du copiste et non destin es une utilisation collective et d autre part les courtes citations justifi es par le caract re scientifique ou d information de l uvre dans laquelle elles sont incorpor es Ce document a t finalis en d cembre 2004 II peut tre command aupr s de Anaes Agence nationale d accr ditation et d valuation en sant Service communication 2 avenue du Stade de France 93218 Saint Denis la Plaine CEDEX T l 01 55 93 70 00 Fax 01 55 93 74 00 2004 Anaes Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 LD Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme SOMMAIRE RECOMMANDATIONS 4 INTRODUGTION 4 LES M THODES CONTRACEPTIVES DISPONIBLES EN FRANCE 4 1 1 Contraception stroprogestatiV
89. rily being denied the use of MHT Detailed revised guidelines were published and regularly updated by the major regional menopause societies The con fusion was initially escalated by significant differences amongst published guidelines In recent revisions the differ ences have become much less In view of this The Interna tional Menopause Society took the initiative to arrange a round table discussion in November 2012 between repre sentatives of the major regional menopause societies to reach consensus on core recommendations regarding MHT The aim was to produce a short document in bullet point style only containing the points of consensus It is acknowledged that in view of the global variance of disease and regulatory restrictions these core recommendations do not replace the more detailed and fully referenced recommendations pared by individual national and regional societies This document serves to emphasize international consensus regard ing MHT and is aimed at empowering women and health care practitioners in the appropriate use of MHT e MHT is the most effective treatment for vasomotor symptoms associated with menopause at any age but benefits are more likely to outweigh risks for sympto matic women before the age of 60 years or within 10 years after menopause is effective and appropriate for the prevention of osteoporosis related fractures in at risk women before age 60 years or within 10 years after me
90. s dans les jours pr c dant l oubli Le sch ma g n ral qui en est extrait par le groupe de travail est le suivant Oubli ou d calage de la prise par rapport l heure habituelle Es Pour les pilules combin es apr s que intervalle libre sans comprim avec comprim s inactifs a t supprim et les ventuels comprim s inactifs jet s il est probable qu aucune h morragie de privation ne survienne avant la prise des comprim s inactifs de la 2 plaquette La consultante peut cependant pr senter des saignements sous forme de spotting Si la consultante ne pr sente pas d h morragie de privation la fin de la 2 plaquette le risque de grossesse doit tre cart l aide d un test adapt Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 24 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 111 12 111 13 111 14 Lorsque l oubli se renouvelle trop fr quemment ou qu il est constat un r el manque d observance et apr s avoir confirm d un souhait sous jacent de grossesse il est recommand d envisager une m thode moins sujette aux probl mes d observance DIU dispositif transdermique hormonal implant hormonal Diarrh e et vomissements D apr s AMM pour les pilules stroprogestatives la survenue dans les 4 heures suivant la prise de troubles digestifs
91. s li s au mode de vie tels que le caract re instable ou non de la relation le nombre lev de partenaires ou le statut marital notamment la vie en c libataire e des facteurs li s au couple et son fonctionnement tels que la non communication avec le partenaire ou l absence de soutien du partenaire e des facteurs li s l environnement social tels que l influence d favorable des amis ou des pairs e des facteurs li s la femme et son histoire m dicale tels que sa parit un projet de grossesse un ge jeune la 1 grossesse un pr c dent avortement ou un ant c dent d IST e des facteurs li s la m thode et au contexte de prescription tels que l absence de routine de prise la non lecture de la notice d information la non ad quation de la m thode utilis e aux conditions de vie sociales affectives et sexuelles des femmes e des facteurs concernant sp cifiquement les adolescentes tels que l acceptabilit sociale de leur sexualit la relation avec les parents notamment la communication avec la m re le jeune age et la diff rence d ge avec le partenaire la non scolarisation et le non acc s des structures de planification familiale ou d ducation sexuelle Diff rentes approches psychologiques et sociologiques ont galement soulign la particularit de la relation soignant consultante par rapport aux autres consultations de sant Importance de logique de couple da
92. seul reste possible cela suppose n anmoins que cette contraception soit bien tol r e et que l volution des param tres lipidiques soit r guli rement valu e en cours de traitement 1 3 Ant c dents de cancer du sein Aucune interaction entre ant c dents familiaux de cancer du sein et contraception hormonale t formellement d montr e dans la litt rature vis a vis du risque de survenue de cancer du sein niveau de preuve 2 Par prudence en cas de mutation connue BRCA1 2 le groupe de travail recommande n anmoins d orienter vers une m thode contraceptive non hormonale 1 4 Pathologies diverses Pathologies gyn cologiques et endocrinologiques diverses n entre pas dans le cadre de ces recommandations de se prononcer sur l efficacit compar e des diff rents traitements de pathologies gyn cologiques et endocriniennes telles que de l endom tre les fibromes ut rins l endom triose les mastopathies b nignes l hyperandrog nie les dystrophies ovariennes etc N anmoins la majorit d entre elles font assez souvent appel pour leur traitement des macroprogestatifs qui bien qu inhibant l ovulation n ont pour la plupart pas d AMM dans l indication contraception Dans la mesure o des effets th rapeutiques et contraceptifs peuvent tre recherch s de mani re conjointe et afin d viter que cette prescription ne soit r alis e sous la seule responsabilit du sp cialiste
93. sques de m norragie qui peuvent aggraver une an mie existante et des risques notamment infectieux chez les femmes immunod prim es niveau de preuve 4 et accord professionnel 11 5 Interactions m dicamenteuses En raison d une diminution de l efficacit contraceptive l association d une contraception inducteurs enzymatiques augmentation du m tabolisme h patique certains anticonvulsivants ph nobarbital ph nytoine phosphoph nytoine primidone carbamaz pine topiramate rifabutine rifampicine gris ofulvine millepertuis CI e certains ar ex ritonavir nelfinavir lopinavir elfavirenz et n virapine risque de diminution de l efficacit contraceptive due une diminution du taux d cestrog nes Une contraception non hormonale devra tre utilis e e modafinil risque de diminution de l efficacit contraceptive pendant le traitement et cycle apr s du traitement par le modafinil 11 6 Nulliparit La parit n est un crit re d cisionnel et diff rentiel pour aucune des m thodes contraceptives Les projets d enfants venir doivent cependant tre discut s avec la consultante avant toute insertion de DIU en raison du risque de MIP et du risque potentiel de st rilit tubaire et avant toute st rilisation en raison de son caract re difficilement r versible Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de
94. ssociation nationale des centres d interruption volontaire de grossesse et de contraception Coll ge national des g n ralistes enseignants Coll ge national des gyn cologues et obst triciens fran ais Conf d ration nationale du mouvement fran ais pour le planning familial Soci t fran aise de documentation et de recherche en m decine g n rale F d ration nationale des associations de sages femmes F d ration nationale des coll ges de gyn cologie m dicale Soci t de formation th rapeutique du g n raliste Soci t fran aise de gyn cologie Soci t fran aise de m decine g n rale COMIT D ORGANISATION D Elizabeth Aub ny gyn cologue m dical Paris Anne Castot Afssaps Saint Denis D Paul Cesbron gyn cologue obst tricien Creil D Marie Antoinette de Cr cy gyn cologue Sainte Genevi ve des Bois D Fr d ric De Bels Anaes Saint Denis La Plaine D Catherine Denis Afssaps Saint Denis D Nathalie Dumarcet Afssaps Saint Denis M Fatima Lalem Hachilie conseill re conjugale et familiale Paris D Yves Le m decin g n raliste Nantes M Henri Leridon socio d mographe Le Kremlin Bic tre D Bruno Michelon gyn cologue obst tricien Saint Germain en Laye D Clara Pelissier gyn cologue m dical Paris GROUPE DE TRAVAIL D Yves Le m decin g n raliste Nantes pr sident du groupe de travail Jocelyne Attia Sobol gyn cologue
95. sur leur d sir voire leur intention d lib r e d un d enfant na tre 4 Le questionnement n cessite de comprendre que l adolescence est un moment de et d acqu rir des comp tences de communication particuli res afin d adapter le counseling l adolescente e ouvert et positif 16 Ce concept comprend aussi bien le conseil lui m me que la d marche Aucune traduction n a t jug e satisfaisante le terme a t conserv tel quel dans le texte Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 31 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme e tre disponible empathique et faire preuve d coute e favoriser le dialogue e tre bref et concret veiller ne pas mobiliser la parole A Lors de la consultation une d marche de counseling proche de celle qui suit pourrait tre adopt e e pour engager le dialogue viter d tre intrusif et questionner graduellement l adolescente sur ses autres camarades et sur ses habitudes de vie e aborder les besoins de l adolescente l ventualit d un projet venir d une grossesse ou d un b b ou les repr sentations de l adolescente sur le sujet ormalit commenter expliquer aborder la question des freins l utilisation de la ou des m thodes choisies notamment l opinion de son partenaire l achat ou l approvisionnem
96. t eut tre ambivalente au niveau individuel niveau de preuve 3 dans la d marche contraceptive et de Elle souligne l importance de consid rer le couple niveau de preuve 2 Diff rents mod les de relation m decin patient et de d cision m dicale ont t d crits dans la litt rature Ce sont par exemple pour la relation m decin patient les mod les de Szasz et Hollender activit passivit direction coop ration participation mutuelle et d Emanuel et Emanuel informatif interpr tatif d lib ratif et paternaliste Ce sont pour les mod les de d cision m dicale les mod les du patient d cideur du m decin d cideur et de d cision partag e Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 28 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme 3 Bien qu aucun d entre eux ne puisse tre consid r en routine comme meilleur qu un autre ou comme exclusif des autres le groupe de travail consid re qu ils gagnent tre connus par le soignant Chacun d entre eux peut en effet appara tre plus ou moins appropri aux personnes et la situation dans laquelle elles se trouvent un moment donn Deux types d approches le counseling et la d marche ducative pourraient favoriser l aide au choix en mati re de contraception Elles ont t retrouv es de mani re r current
97. t res m dicaux des recommandations sur la prescription des m thodes contraceptives sur l information des femmes par les soignants et sur l aide au choix d une m thode contraceptive L objectif corollaire en est que chaque contraception soit adapt e la situation personnelle de chaque femme et qu elle soit de ce fait bien accept e et bien men e Objectif s Ces recommandations sont destin es en premi re intention l ensemble des professionnels de sant qui prescrivent ou d livrent des m thodes contraceptives c est dire essentiellement les omnipraticiens les gyn cologues et obst triciens les endocrinologues les sages femmes les infirmi res scolaires les pharmaciens et aux autres professionnels de sant des centres de planification et d ducation familiale Dans un second temps le document pourra tre d clin sous la forme de fiche d information destination soit des femmes concern es elles m mes soit des associations d information sur la contraception soit encore des intervenants de l Education nationale en charge des cours sur la sexualit et la contraception Professionnel s de sant concern s Demandeur Direction g n rale de la sant Anaes service des recommandations professionnelles Promoteurs Afssaps Inpes Coordination Fr d ric De Bels chef de projet du service des recommandations professionnelles chef de service Dr Patrice Dosquet Secr tariat Catherine Solomon A
98. tifs randomis s Analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es Niveau 2 B Essais comparatifs randomis s de faible puissance Pr somption scientifique Etudes comparatives non randomis es bien men es Etudes de cohorte Niveau 3 C tudes cas t moins Faible niveau de preuve Niveau 4 tudes comparatives comportant des biais importants Etudes r trospectives S ries de cas Anaes Afssaps Service des recommandations professionnelles de D cembre 2004 33 Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme ANNEXE 2 POSSIBILITE D UTILISATION DES DIFFERENTES METHODES EN FONCTION DE SITUATIONS PARTICULIERES Le tableau 3 d taille un grand nombre de situations particuli res rencontr es en pratique mais ne tient pas compte des degr s d efficacit des diff rentes m thodes contraceptives lesquels sont donc prendre en compte lors de la prescription Il ne tient pas compte non plus de la non protection des m thodes autres que les pr servatifs vis vis des IST Quatre niveaux d ad quation sont distingu s en fonction des crit res de recevabilit fourni par 17 et des r sultats de l analyse de litt rature e situation o la m thode contraceptive peut tre utilis e sans aucune restriction Elle correspond g n ralement la cat gorie 1 de l OMS e situation o les avantages de la m thode contraceptive sont
99. tion de la m thode choisie contraception hormonale ou DIU au LNG la confirmation du diagnostic de m nopause par l arr t des r gles depuis plus de 1 En p riode de p ri m nopause il peut tre propos la femme d interrompre la contraception hormonale pendant quelques mois tout en conseillant l usage d une m thode barri re et de suivre l volution des r gles pour d terminer si une m nopause est install e Fiche M mo Contraception chez la femme adulte en ge de procr r 1 gt Le masculin f minin repr sente la seule m thode de contraception efficace contre les infections sexuellement compris le sida est donc n cessaire d associer un pr servatif toute autre m thode contraceptive si une protection contre les IST sida est recherch e gt Les m thodes ci apr s sont pr sent es dans l ordre adopt par l Organisation mondiale de la sant OMS Cette pr sentation ne pr juge en rien de leur niveau d efficacit ni de leur fr quence d utilisation en France M thodes hormonales Estroprogestatifs pilule anneau vaginal patch transdermique gt Les estroprogestatifs sont utilisables chez la femme ne pr sentant pas de contre indications principalement d ordre thromboembolique veineux ou art riel h patique carcinologique et en prenant en compte les facteurs de risque de thrombose notamment ant c dents personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou art riel
100. vasculaires En l tat actuel il s agit essentiellement de la pilule microprogestative laquelle implique une prise rigoureuse tous les jours la m me heure m me pendant les r gles le retard de prise ne devant pas d passer 3 heures sauf mention sp ciale de sous cutan l tonogestrel fait preuve de son excellente efficacit lorsque la technique de pose est respect e et peut constituer une alternative int ressante notamment pour des femmes sujettes a des probl mes d observance Sa prescription ne peut cependant tre envisag e qu au regard de sa mauvaise tol rance mauvais contr le du cycle risque accru de saignements am norrh e etc et condition que l absence de r gles soit bien tol r e Le groupe de travail rappelle que bien que la pratique ait constat leur efficacit contraceptive l indication contraceptive des macroprogestatifs est peu fr quente et que les macroprogestatifs utilis s en pratique courante ne disposent g n ralement pas de cette 2 titre indicatif les cancers de l endom tre sont rares lt 5 100 000 femmes par an entre 40 et 44 ans et la r duction du risque li l utilisation en cours d une pilule cestroprogestative est de l ordre de 66 5 ans apr s l arr t La survenue des cancers de l ovaire varie de 1 100 000 femmes par an entre 15 et 19 ans 9 100 000 femmes par an entre 40 et 44 ans et la r duction du risque li e l

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