REGISTRE THROMBOSE ET CANCER EN MEDECINE
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1. REGISTRE THROMBOSE ET CANCER EN MEDECINE VASCULAIRE DE VILLE l Observatoire Cancer et Thrombose veineuse en Angiologie de VILLE OCTAVIE M Cazaubon V Arfi C Daniel B Burcheri B Anastasie Il Elalamy FA Allaert MTEV est la 2 cause de deces chez les patients atteints de cancer en cours de traitement ou non s ries autopsiques 5076 de cancers avec thrombose Un cancer actif chimioth rapie augmente 5 6 fois le risque de MTEV Kesieme et al 2011 e La MTEV survient le plus souvent au cours de la 1 ann e du diagnostic de cancer Kesieme et al 2011 eLa MTEV est plus fr quente si le cancer est avance metastase et geste chirurgical Khoranna A et al 2007 La SFA a d ja men une tude pilote sur la pr valence de l association thrombose veineuse et cancer en medecine vasculaire de ville IUA Septembre 2014 Forte de ses donn es pr liminaires elle a d cid de mettre en place un Observatoire dedie aux problemes Diagnostiques Th rapeutiques Non seulement lors du diagnostic Mais aussi dans le suivi F H age moyen gt 65 ans Localisation Total 25 13 66 4 ans 25 38 Ovaire Ut rus et Sein 31 596 Digestif 18 5 TVP TVS EP TCat K actif Vessie prostate 18 4 26 11 3 1 22 38 Lymphome 15 7 96 Poumon 7 9 Os 7 9 Sous poplit 12 38 Proximal lliaque 4 F moro Poplit 6 Extensif SP P 18 Bilateral 5 4 Sequelles TVP TVS 10 Multiples Dont 2 Chez le2. 4 Song HK et al Blood Coagulation Fibrinolysis 2004 Particularit s de l ED lors du diagnostic de TVP TVS chez le canc reux Int r t des caract ristiques chographiques et de l volution du ou des thrombus i en chographie dans l valuation du risque de r cidive de MTEV Ou de reactivation du cancer Comparer modifications ED 4 et volution D dimeres gt ON COMPTE SUR VOUS CE SERA IMPORTANT POUR RELATIONS MEDECINS VASULAIRES ONCOLOGUES HEMOSTASIENS GESTION DU PATIENT EN VILLE P PLACE DANS ETUDES THERAPEUTIQUES LA PRESENTATION DU SITE INTERNET DE L ETUDE OCTAVE S neoceane net SFA CENBiotech CONNECTEZ VOUS 2014 15 TLG oo Bonjour Docteur Initiales cc pu Liste des patie Date d inclusion 14 01 2015 14 01 2015 14 01 2015 15 01 2015 15 01 2015 22 01 2015 22 01 2015 Cliquez ici pour ajouter un nouveau patient Visites de suivi 4 sf http LJ SFA censiotech sfa 01 50008 neoceane net medecin patient nouveau Nouveau patient Visite d inclusion IDENTIT initiales du patient ge du patient MOTIF DE LA CONSULTATION Thrombose veineuse profonde membre inf rieur Thrombose veineuse superficielle membre inf rieur Thrombose veineuse profonde membre sup rieur Thrombose veineuse superficielle membre sup rieur Th
3. Reflux chiffrer en cm sec Par sie valvulaire paississement valvulaire Remarque pas de diff rence significative dans le suivi des canc reux en fonction du si ge de la thrombose M Hammer Cancer management and Research 2013 Evolution du thrombus Recanalisation complete avec parois et valvules nor Retraction fibreuse et ou modification des parois si thrombus dans la lumi re veineuse Regression partielle du thrombus avec aspect de dou chenal ou non Aucune recanalisation D cision th rapeutique arr t poursuite ou reprise du traitement anticoagulant et dans ces deux derniers cas nature du traitement anticoagulant modalit s du suivi plaquettes INR DFG TP TCA D Dimeres clairance la creatinine Recherche d une embolie pulmonaire et sa raison ventuelle Mise en place d une surveillance volutive et d lai du rendez vous de suivi Patiente de 46 ans antecedent de TVP ilio femorale droite en 1993 surpoids pilule Leyden heterozygote Pas d autre pisode de TVP Revient en 2014 pour douleurs MIDt A eu en juin 2012 un cancer du sein trait par mammectomie et radioth rapie actuellement consid r comme gu rie Echo Doppler TVP v perf surale droite poplit e D Dimeres gt 1500 u CAT Dose Dur e Avis onco Inclure registre PLACE DES D DIMERES DANS LA SURVEILLANCE DES TVP CHEZ PATIENT AVEC CANCER On peut se poser la
4. Si ge du cancer Statut du cancer Cancer ancien gt 2 ans ES ooo Cancer en r mission 1an 7 wu m em FEI 7 mcer En cours d volution et ou de traitement Si le cancer est actuellement en Une question volution et ou de traitement O Nen e e e e Geesse E ag conditionnelle s ouvre ainsi Traitement atuel ou r cent lt 2 mois Chimioth rapie Radioth rapie Chirurgie Autre FACTEURS DE RISQUE DE MALADIE VEINEUSE THROMBOEMBOLIQUE C IMC gt 30 Thrombophilie familiale C Chirurgie r cente Sepsis C immobilisation gt 3 jours Ant c dents personnels de TVP _ Ant c dents personnels de TVS C Vol a rien gt 6 heures datant de moins d un mois _ Thrombophilie personnelle S 7 SE 1618 Ji EOT v UP Lo LIN e e http sfa 01 s FA CENBIOTECH 0008 neoceane net medecin patient nouveau COMORBIDIT S ASSOCI ES Insuffisance r nale chronique An mie _ Diab te Insuffisance respiratoire Traumatisme Autre ECHODOPPLER Nombre de localisations Siege echodop Proximal ilio f moropoplit Sous poplit GVS PVS Veines tributaires Cath ter Membre sup rieur Autre 1 Autre 2 Hauteur Rep res anatomiques limite sup rieure du thrombus le plus proximal Largeur maximale du thrombus le plus importa
5. e http sfa 01 50008 neoceane net medecin patient 5 suivi 5 e CenBiotech SFA LJ SFA censiorecH modification des parois sans thrombus dans la lumi re veineuse 7 R gression partielle du thrombus avec aspect de double chenal ou Comme dans la visite d inclusion on non A Pr sence de syn chies dans la retrouve les questions lumi re veineuse conditionnelles O Aucune recanalisation SUIVI DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT D cision th rapeutique Indiquez le motif P q 9 Arr t du traitement 8 Poursuite du traitement O Reprise du traitement RECHERCHE D UNE EMBOLIE PULMONAIRE En fin de formulaire cliquez sur Enregistrer afin de valider le questionnaire Recherche d une embolie pulmonaire Si oui raison SURVEILLANCE EVOLUTIVE Surveillance volutive Si oui date du prochain rendez vous d die E 20159 e A d FRc eov dA 16 32 gt OMS NAI v uu En amans Bonjour Docteur N Initiales 1 AA 2 BB 3 cc 4 re 5 ch 6 pu 7 cm CN WEE vip B e Oe e http sfa 01 50008 neoceane net medecin z SFA censioreck Mon compte Liste des patients Date d inclusion 14 01 2015 14 01 2015 14 01 2015 15 01 2015 15 01 2015 22 01 2015 22 01 2015 ia e CenBiotech SFA Visites de suivi Ajouter un patient Editer fiche d inclusion Nouvelle fiche de sui
6. TECH Mon compte Bonjour Docteur Liste des patients Ajouter un patient N initiales Date d inclusion Visites de suivi 1 AA 14 01 2015 5 ES Editer fiche d inclusion 2 BB 14 01 2015 0 Nouvelle fiche de suivi 3 cc 14 01 2015 R capitulatif 4 re 15 01 2015 5 ch 15 01 2015 Permet de revoir la fiche 6 pu 22 01 2015 d inclusion et de la modifier 7 cm 22 01 2015 FR qme oy gq _ 1037 22 01 2015 p CG e CenBiotech SFA z SFA censioreck Mon compte Bonjour Docteur N initiales cc ch pu cm Liste des patients Date d inclusion 14 01 2015 14 01 2015 14 01 2015 15 01 2015 15 01 2015 22 01 2015 22 01 2015 Ajouter un patient Visites de suivi 5 Actions Editer fiche d inclusion 0 Nouvelle fiche de suivi 0 R capitulatif Permet d ajouter une nouvelle fiche de suivi 16 37 22 01 2015 d B t7 4 CenBiotech SFA E QE I SFA Patient n 1 Visite de suivi sfa 01 50008 neoceane net medecin patient 5 suivi 5 Exemple d une nouvelle IDENTIT fiche de SUIVI Date de la visite 24 janv 2015 M MOTIF DU SUIVI Motif d ivi Si r cidive localisati SE _ Suivi programm EES C Thrombose veineuse profonde Survenue d une r cidive membre inf rieur Thrombose veineuse superficielle membre inf rieur Thrombose veineu
7. de la consultation localisation de la MTEV et existence de traitement prophylactique ou curatif Caract ristiques du cancer anciennete si ge statut volutif et modalit th rapeutiques r centes chimioth rapie radioth rapie chirurgie Facteurs de risque associ s la MTVE tabagisme IMC gt 30 thrombophilie familiale chirurgie r cente grossesse sepsis immobilisation 3 jours pour raison m dicale r cente ant c dents personnels de MTEV ant c dents personnels de TVS vol a rien gt 6 heures datant de moins d un mois thrombophilie personnelle autre Comorbidit s associ e s insuffisance r nale an mie diab te insuffisance respiratoire traumatisme autre Bilan Echo Doppler Localisation s de la thrombose limite sup rieure du thrombus le plus proximal Largeur maximale du thrombus le plus important Thrombus flottant Etat valvulaire Si TVS sur veine saine ou variqueuse Implications th rapeutiques traitement ambulatoire ou hospitalisation valuation du score hemorragique score HASBLED nature du traitement relais par AVK nature et duree prescription d une compression elastique et sa classe duree prescription d AINS Implications th rapeutiques traitement ambulatoire ou hospitalisation nature du traitement relais par AVK nature et duree prescription d une compression lastique et sa classe dur e prescription d AINS evaluatio
8. itive des Ddim res Conclusion pratique Thrombose av r e bilan standard n gatif mais Taux de Ddimeres 1000 ng ml et persistant malgr un ttt anticoagulant bien conduit gt Se poser la question de la fibrinolyse rechercher plus activement un n o ei Conclusion registre Octavie e Dans le cadre d Octavie il serait donc int ressant de doser le taux de ddimeres au moment du diagnostic de I VP et de suivre la cin tique pendant et la fin du ttt anticoagulant Cela apporterait des arguments suppl mentaires au fait que dans ce contexte particulier de thrombose et cancer un certain taux des ddim res pourrait avoir une valeur pr dicitive positive en faveur d un cancer volutif
9. m decins observateurs Tous les m decins angiologues seront sollicit s jusqu a obtention d un chantillon de 50 participants Recrutement des patients Tous les patients canc reux pr sentant une MTEV vus en consultation d angiologie de ville et satisfaisant aux crit res d inclusion et de non inclusion seront inclus dans l tude de mani re comp titive entre les jusqu a obtention de 500 patients avec une limite de 25 patients pour un centre donn Tous les patients cancereux pr sentant une MTEV vus en consultation d angiologie de ville et acceptant que les donn es sur leur tat de sant soient saisies et analys es dans le cadre de cette tude selon des modalites prot geant leur identit et le secret m dical Une lettre d information est remise a chaque patient et toutes explications qu il juge n cessaires lui seront donn es par son m decin Patients cancereux cancer actif ou cancer en remission Aucun SAUF refus de participer l enqu te TRA SCH OCTAVIE CRITERES D EVALUATION Le critere principal Caracteristiques cliniques et chographiques des maladies thromboemboliques veineuses MTEV survenant chez des patients canc reux et modalit s de prise en charge en angiologie de ville Les crit res secondaires Modalit s du suivi et Evolution Caract ristiques sociod mographiques du patient ge sexe poids taille d partement de r sidence Motif
10. n du score h morragique score HASBLED Lettre Caract ristique clinique Hypertension Fonction r nale ou h patique Anormale AVC AIT Stroke Saignement Bleeding INR Labile age gt 65 ans Elderly M dicaments ou alcool Drugs Points 1 point chacun 1 ou 2 1 point chacun 1 ou 2 Maximum 9 points Information du patient sur les effets secondaires etc des anticoagulants et N tel si probl me Modalite de surveillance du traitement anticoagulant plaquettes INR DFG TP TCA D Dimeres clairance la creatinine Recherche d une embolie pulmonaire et sa raison E eventuelle Rendez vous de suivi Date Motif de la consultation rendez vous programme survenue d une r cidive THROMBOTIQUE si r cidive localisation et contexte th rapeutique Facteurs de risque et comorbidites survenus depuis la derni re visite Qualit du suivi du traitement anticoagulant raison d une interruption ventuelle intol rance thrombop nie intervention chirurgicale v nement h morragique Evolution du thrombus initial l cho doppler Recanalisation partielle Retraction Regression complete Pr sence de synechies Avalvulations Veines vicariantes Si ge et Nombre de veines thrombos es A Proximal B Sous poplit veines jambi res et musculaires C Superficielles Etendue des l sions thrombotiques en hauteur en cm Etude des valvules IR TAMEAN
11. nt mm Existe t il un thrombus flottant O Non O Oui e CenBiotech SFA FR LE Pe 16 19 22 01 2015 e s e e http sfa 01 50008 neoceane net medecin patient nouveau z SFA CENBIOTECH IMPLICATIONS TH RAPEUTIQUES Mot de prise en charge Traitement hospitalier Evaluez vous le risque h moragique P Non C Oui du patient avant la mise en route du traitement TRAITEMENT ANTICOAGULANT HBPM Non Oui Compression lastique Non Oui AINS Non Oui MODALIT S DE SURVEILLANCE DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT C Plaquettes C INR DFG TP TCA D Dim res C Clairance la cr atinine RECHERCHE D UNE EMBOLIE PULMONAIRE CenBiotech SFA Traitement ambulatoire P Pe CO 16 22 22 01 2015 pD i e CenBiotech SFA S FA CENBIOTECH Mon compte IMPLICATIONS TH RAPEUTIQUES Mot de prise en charge Le clic sur certains champs fait Traitement hospitalier appa rait re des questions conditionnelles Evaluez vous le risque h moragique du patient avant la mise en route du B traitement ON O Non Score HASBLED oo NER Dans ce cas pr cis remplissez le score HASBLED m me si le risque a t valu avec un autre score pr ciser Consommation d alcool Total Autre exemple d un clic qui fait apparaitre
12. question Causes d augmentation des D Dim re ge Grossesse et le post partum Chirurgie H matome Angiomes Infections tats septiques Cancer h mopathie Augmentation fr quente des D Dimeres Augmentation du risque de thrombose x2 Pas dalgorithme de diagnostic de l utilisation des D Di et de l exclusion de TVP Coagulopathie de consommation CIVD Maladies inflammatoires chroniques Patient 0 ans SOUS AVK depuis 6 mois pour une TVP Question du clinicien Arr t des AVK 2 INR 2 8 stable D Di 1500 ng mL FEU Que lui dites vous Cas clinique R ponses Rechercher une cause d augmentation Hypothese cancer Le cancer sans traitement risque de thrombose veineuse X3 Hausse des D Dimeres dans le ca z 8 2 E Bei DB 2 CL E m I E gt wo w Observation time years poumon 1 La mortalit est corr l e aux D Di 2 Taux lev D Di 7 la mortalit A taux D Di 0 71 ug mL 75th percentile B taux D Di gt 0 71 ug mL 7 Ay C Haematologics L D Dimeres N Marqueur de Diss mination M tastatiq La fibrinoformation et la fibrinolyse sont de processus constants lors du developpement des processus tumoraux Taux D Dimeres correle avec le stade tumoral sein Taux plus important chez les patients m tastatiques Pas correle avec le taux de mortalit
13. rcentile B taux D Di 20 71 ug mL D Dimeres amp TVP etablie Le taux des D dimeres n est pas corr l avec e Taille du thrombus TVP EP le plus souvent e ocalisation 9 Taux 1000 ng ml gt bonne pr diction d exclusion d tiologies n oplasiques e KP Rege amp al Thromb Haemost 2004 91 1219 22 D Dimeres Marqueur de Diss mination M tastatique 1 La fibrinoformation et la fibrinolyse sont des processus constants lors du d veloppement des processus tumoraux 2 Taux D Dimeres corr l avec le stade tumoral sein aux plus important chez les patients m tastatiques Pas corr l avec le taux de mortalit 9 En dehors des processus thrombotiques une l vation du taux de D Dimeres peut tre consid r comme un bon reflet d un ventuel gt Syndrome d activation de la coagulation Conclusion g n rale En pratique clinique peu de m decins utilisent encore les Ddim res dans le diagnostic de la TVP car beaucoup de faux positifs et de demandes inutiles d chodoppler en urgence Leur valeur pr dictive n gative n est malheureusement valable que dans l EP 30 de faux n gatifs dans la T VP distale On constate cependant une corr lation importante entre cancer et thrombose et cancers et taux lev s des Ddimeres et mortalit syndrome d activation d activation de la coagulation ll faudrait donc dans certains cas reconsid rer la valeur pr dictive pos
14. rombose cath ter Le patient tait il sous traitement prophylactique Initiale Date d inclusion 22 iv janv M 2015 Ka 5 Homme O Femme O Non 7 Oui O Non 7 Oui O Non O Oui 9 Non Oui 5 Non O Oui LI meo 16 15 22 01 2015 sfa 01 50008 neoceane net medecin patient nouveau 8 i gt 9 http 2 SFA CENBIOTECH CARACT RISTIQUE DU CANCER Date approximative du diagnostic 1 Si ge du cancer Le clic sur certains champs Statut du cancer D Cancer ancien gt 2 an fait apparaitre des Cancer eg ission gt 1 an en cours d volution et ou questions conditionnelles de traitement Traitement atuel ou r cent 2 mois C Chimioth imio rapie Radioth rapie Chirurgie Autre FACTEURS DE RISQUE DE MALADIE VEINEUSE THROMBOEMBOLIQUE C IMC gt 30 Thrombophilie familiale C Chirurgie r cente Sepsis immobilisation gt 3 jours _ Ant c dents personnels de TVP Ant c dents personnels de TVS C Vol a rien gt 6 heures datant de moins d un mois _ Thrombophilie personnelle COMORBIDIT S ASSOCI ES 16 17 a My 16 Mr 22 01 2015 7 Lh C CenBiotech SFA 9 sfa 01 s0008 neoceane net medecin patient nouveau SFA CENBIOTECH CARACTERISTIQUE DU CANCER Date approximative du diagnostic 1 EI EI
15. s patients avec K actif Prise en charge th rapeutique en accord avec les recommandations AFFSAPS 2009 25 38 traitement HBPM pas de relais AVK et dur e gt 3 mois 62 dans tude CARMEN Jl Mal Vasc 2014 Si r cidives de TVP 3 traitements longue dur e 7 score mediocre Le si ge de la TVP n a pas influenc le choix du traitement ni la dur e en particulier les thromboses surales ont t trait es par anticoagulant dose curative pendant au moins 3 mois Discussion Indication Fondaparinux dans TVS et TVP chez canc reux en activite 8 38 6 8 si TVS 2 8 thrombose veineuse profonde pas de reco Et ADO Observatoire Cancer et Thrombose veineuse en Angiologie de VILLE Comit scientifique Ismail Elalamy Michele Cazaubon Viviane Arfi Bruno Anastasie Bruno Burcheri Christian Daniel M thodologie et Analyse statistique Cenbiotech FA Allaert Arnaud Terrillon Romain Schueller P riode d tude janvier 2015 janvier 2017 Objectif principal D crire les caract ristiques cliniques et chographiques des maladies thromboemboliques veineuses MTEV survenant chez des patients canc reux et leurs modalit s de prise en charge en angiologie de ville Objectifs secondaires D crire les modalit s du suivi et les volutions de ces patients en angiologie de ville Enqu te pharmacoepidemiologique nationale prospective r alis e en angiologie de ville Recrutement des
16. se profonde membre sup rieur _ Thrombose veineuse superficielle membre sup rieur Thrombose cath ter Embolie pulmonaire Lors de la r cidive le patient tait il Non sous traitement prophylactique Oui Lors de la r cidive le patient tait il N on sous traitement curatif Oui FACTEURS DE RISQUE ET COMORBIDIT S APPARUS DEPUIS LA DERNI RE VISITE Chirurgie Alitement gt a 3 jours Sepsis v Mal n rigun haun T n qd E E 16 30 3d DCR QG LE e CenBiotech SFA E e httgy sfa 01 30008 meoceane net medecin patient 5 suivi 5 LJ SFA CENBIOTECH SUIVI DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT D cision th rapeutique Si poursuite ou reprise du traitement indiquez la raison HBPM 1 Non Oui Compression lastique O Non Oui AINS O Non Oui Si poursuite ou reprise modalit s du suivi biologique Arr t du traitement Poursuite du traitement O Reprise du traitement Crit res chographiques O Crit res n oplasiques Crit res biologiques Classe Dur e de la mois compression lastique v Nom des AINS Plaquettes INR DFG C TP TCA D Dim res Clairance la cr atinine RECHERCHE D UNE EMBOLIE PULMONAIRE jours Dur e des AINS semaine FR P eo 16 34 22 01 2015 s i Sp
17. t le post partum Chirurgie e Hematome Angiomes Infections tats septiques e Coagulopathie de consommation CIVD Maladies inflammatoires chroniques nsuffisance r nale cardiaque h patique MTEV amp art rielle Donnees Europeennes VITAE Thrombosis Study Nombre d v nements Nombre d v nements MIEV an MI EV an en relation avec le Cancer 181 449 25 hi 1 502 295 428 288 28 Cohen AT European Journal Cancer 2005 Suppl Vol 3 Issue 2 156 9 2 me cause de mortalit chez le patient atteint d un cancer hospitalis Donati MB Haemostasis 1994 24 128 131 RRX5 9 100 I VP survenant en ambulatoire 8 12 cancers diagnostiqu s 40 50 thrombophilies diagnostiqu es Les Formations Stago Cas clinique Docteur Olivier FEUGEAS Patricia ROGER Patient 70 ans sous AVK depuis 6 mois pour une TVP Question du clinicien Arr t des AVK INR 2 8 stable D Di 1500 ng mL FEU gt Que lui dites vous Cas clinique R ponses 9 Rechercher une cause d augmentation Hypothese cancer Le cancer sans traitement x3 risque de thrombose veineuse Hausse des D Dim res dans le ancer sans thrombose veineuse C el Uu z estomac d 5 d 5 P uas d poumon prostate 1 La mortalit est corr l e aux D Di 2 Taux lev D Di A la mortalit Survival Probability A taux D Di 0 71 ug mL 75th pe
18. une question conditionnelle D Weg TRAITEMENT ANTICOAGULANT HBPM HBPM Non Dalt parine e ui Enoxaparine Nadroparine Tinzaparine Non Oui http sfa 01 50008 neoceane net LA o E e aug SFA Weta Compression lastique sfa 01 s0008 neoceane net medecin patient nouveau O Non O Oui AINS Non O Oui MODALIT S DE SURVEILLANCE DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT Plaquettes CT INR DFG TP TCA D Dim res C Clairance la cr atinine RECHERCHE D UNE EMBOLIE PULMONAIRE Recherche d une embolie pulmonaire 2 O Non O Oui SURVEILLANCE VOLUTIVE Surveillance volutive Non m i e CenBiotech SFA En fin de formulaire cliquez sur Enregistrer afin de valider le questionnaire FR P 20 16 24 22 01 2015 8 E M OG F http sfa 01 s0008 neoceane net medecin CenBiotech SFA LJ SFA censiotech me cmn Bonjour Docteur Liste des patients Ajouter un patient N initiales Date d inclusion Visites de suivi vi 1 AA 14 01 2015 2 BB 14 01 2015 3 cc 14 01 2015 4 re 15 01 2015 5 ch 15 01 2015 6 pu 22 01 2015 22 01 2015 Cliquez sur Actions fait apparaitre un menu d roulant 16 13 A Er L ue 22 01 2015 p 5ta 01 50008 neoceane net medec P C Q CenBiotech SFA MORT z SFA CENBIO
19. vi R capitulatif Permet d avoir la vision globale du nombre de visites effectu es pour chaque patient 16 37 FR a Jm A Pr 22 01 2015 CenBiotech SFA SFA censiotech R capitulatif du patient N 1 AA FICHE D INCLUSION Date 14 01 2015 FICHES DE SUIVI Date Motif 14 01 2015 Programm e 15 01 2015 Programm e 22 01 2015 Programm e 16 01 2015 Programm e 22 01 2015 Programm e e A 4 PE AA 16 28 zx IINE Le dosage D Dimeres Regain d int r t en pratique de ville Dr Bruno Burcheri m decin vasculaire clinique des diaconesses Strasbourg M Le m decin traitant qui suspecte une TVP e norm ment de faux positif connus e H flexe critiqu et inutile sans le score de probabilit clinique e Source d une grande demande d chodoppler en urgence gt 26 de sensibilit pour T VP L angiologue ne demandait plus les Ddim res diagnostic de certitude quand chodoppler positif e Source d erreur puisque 30 TVP distale Ddi n gatifs Algorithme d cisionnel pas vraiment valid ni utilis La Pr valence de la TVP passe de 26 40 en se basant sur la PC et les D Dimeres R duction du nombre d Echographie en cas e unlikely D Dimeres n gatifs est de 84 Wells PS NEJM 2003 349 122 35 Peu de demande parce que beaucoup de faux positif dans le diagnostic de TVP e ge gt 75 ans e Grossesse e
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