HPV : le virus
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1. gt gt carcinome infiltrant clearance Cervical r gression Histoire naturelle des infections par va HPV et des n oplasies du col ut rin Lesions precancereus SS cancer 30 35 40 45 ge d apr s Schiffman et Castle gt HPV necessaire mais pas gt Les facteurs influen ant la l infection sont mal connus Facteurs lies au gt Facteurs lies a l r ponse immunitaire gt Facteurs lies a I Op plus de 10 ans parite tabagisme affections Intercurrentes et facteurs nutritionnels fev methode de reference conventionnel OU milieu liquide Test hpv indication particuliere fev ASC US r le predictif qd colpo non contributive doit rester exceptionnel Colposcopie methode d investigation Les methodes de prevention 2 vaccins 1 quadrivalent contre HPV 6 11 16 18 1 Divalent cotre APV16 18 Efficacite 100 chez les femmes naives Tol rance satisfaisante Dur e de protection longue rappeler 14 ans rattrapage 15 23ans ou lan post RS Les methodes de prevention M thode de reference Conventionnel ou milieu liquide excellente specificite sensibilite imparfaite recherche de l ADN Bonne sensibilite mais peu sp cifique vest HPV Actuellement valide pour le triage des ascus Futur triage avant frottis temmes 30ans D pistage primaire Couplage avec cytologie Lesions persistantes ou r siduelles Surveillance post th rapeutiques CNGOF Auto prel2. gt HPV BR types 6 11 responsables de 90 des condylomes acumines gt le plus r pandu dans le monde le plus pr valent dans les dans les lesions precancereuses et dans les cancers gt des femmes seront en contact avec le virus au cours de leur vie sexuelle gt Le virus entraine des col vagin vulve canal anal et or gt C est la virale et non la pr sence du virus qui peut entrainer des lesions gt dysplasie de grade 1 2 3 aboutissant dans un delai de 15 a 20 ans au K invasif gt Toutes les lesions precancereuses peuvent f gresser Facteurs de risque de infection Le sexe plus frequent chez la femme Lage association inverse avec la prevalence ind pendante de activite sexuelle Le statut socioeconomique faible revenu Statut marital Le comportement sexuel nbre total de partenaires et nbre de partenaires r cents ei gt Q l 4 Preserva LIEGT KEINE GE BRAUCHSANWEISUNG 2 7 D 0 D O 2 5 7 T lt gt infection transitoire regression avec des taux de clairance de 70 a 1an 0 a 90 a2 ans plus de 90 a 3 ans gt de linfection 10 a 20 gt responsable des lesions pre invasives et invasives du col gt intervalle entre les lesions pre invasives et le cancer est de ans ou plus infection n oplasie intra co infection infection de persistante pith liale normal P pith lium
3. PAPILLOMAVIRUS PSEUDO PARTICULE VIRALE VLP Absence d ADN viral Famille des papillomaviridae virus nu Replication complete du virus ne se fait que dans les cellules pith liales diff renci es P netration dans la cellule basale le virus reste le plus souvent latent Il peut sintegrer au genome de la cellule h te La transformation tumorale est liee a une surexpression des oncoproteines E6 etE7 A Ditey mov Docte aN Je Vai towjowrs mow papi ow vorwy H PV ET CARCINOGENESE LE C UR DU PROBLEME Eniclarniolocia gt 120 types decrits gt 40 ciblent gt liransmis Majonitairement par gt Seuls certains sont associ es au cancer Caract risation du risque types HPV Haut risgue gt 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 73 182 potentiellement haut risque gt 26 53 66 bas risque gt 6 11 40 42 45 44 54 601 70 72 81 Risque indetermine gt 34 5 57 83 Epidemiologie 2 Frequence du cancer du col synthese InVS 2007 4 pays en voie de developpement 1 pays industrialis s En France 107 par sa frequence 3068 cas en 2005 15 e pour la mortalit 1067 DC en 2005 Dimin tion de 1980 a 2005 2 9 par an Ralentissement depuis 2000 Pic de mortalite 50 ans Taux de survie a 5 ans 66 Le Cancer d col de ut rus en lies 904 deces estim s en 2002 3 387 nouveaux cas estimes en 2000 Le cancer du col de l ut rus est le 22 nnn chez les j
4. eunes francaises I 1 InVS Donn es pid miologiques sur le cancer du col de l ut rus Etat des connaissances Maladies chroniques et traumatismes Janvier 2007 2 InVS Cas incidents et d c s estim s par localisation et par tranche d ge chez la femme en 2000 http www invs sante fr estimations cancer index htm consult le 07 11 2006 3 Exbrayat C Col de l ut rus In Evolution de l incidence et de la mortalit par cancer en France de 1978 a 2000 InVS 2003 107 112 Epidemiologie 3 29 000 hospitalisations Nombre de cas estim s en 2004 pour 3 9 de frottis anormaux CIN N oplasie Intra pith liale du Col de l ut rus Estimations pour 2004 1 InVS Donn es pid miologiques sur le cancer du col de l ut rus Etat des connaissances Maladies chroniques et traumatismes Janvier 2007 2 InVS 2003 Cas incidents et d c s estim s par localisation et par tranche d ge chez la femme en 2000 consult le 07 11 2006 3 Bergeron C et Al BEH n 1 2007 4 6 4 ANAES Evaluation de l int r t de la recherche des papillomavirus humains HPV 2004 18 5 French DP Maissi E and Marteau TM British Journal of Cancer gt Les infections a HPV sont les plus des IST la ee donigine virale gt Marqueurs d activite sexuelle Pic de 20 25 ANS gt Apres 30 ans prevalence inferieure 10 persistance gt HPV HR types 16 18 responsables de 70 des cancers du col
5. evements vaginaux Remplacer la biopsie et l examen histologique int r t de la topographie de la l sion gt Predire l volution des CIN R gression CIN 1 HPV non 16 18 60 HPV 16 18 35 Sastre 2004 gt Servir a poser l indication d une conisation Pas de benefice sur le depistage des kc invasifs du col topographique apr s fcv pathologique ou test hpv pos dans le cycle ou pr par e selon les tapes de la vie g nitale Permet de r aliser des histo Et de une ventuelle intervention chirurgicale ns pr paration Acide ac tique Test l iode Pour qu il y ait cancer il faut tre porteuse d un papillomavirus MAIS ce n est pas parce que l on est porteuse d un papillomavirus que l on aura un cancer du col fi DES FEMMES SONT PORTEUSES d un Papilloma virus ce qui traduit leur activit sexuelle et un tres faible pourcentage seulement de ces femmes auront un cancer gt
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