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4. ALIMENTATION - HumanitarianResponse

1. Nom Delroy N hospitalisation 107 Poids l admission kg 3 8 kg Poids du jour 4 0 kg DATE 9 12 04 Jowr 6 TYPE D ALIMENT F 100 DONNER 6 repasde 95 ml Heure a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuelle e Quantit vomie f Diarrhee agueuse proposee ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estim e ml si pr sente oui 8 h 00 95 O 95 12 h 00 105 10 95 16 h 00 105 O 105 20 h 00 115 10 105 24h 00 115 O 115 4 h 00 Total colonnes c d e Nombre de oui Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e ml 31 Cas n 1 Delroy suite la Quelle quantit de F 100 faut il proposer Delroy pour son repas de 4 h 00 Noter cette quantit dans la colonne Quantit propos e du tableau de Delroy lb Delroy laisse 10 ml de son repas de 4 h 00 Il n a pas vomi ni eu de diarrh e depuis son dernier repas Compl ter le reste du Tableau des apports alimentaires sur 24 heures de Delroy pour le Jour 6 y compris les totaux lc Compl ter le reste de la colonne du Jour 6 sur le FSC de Delroy la page 28 32 Cas n 2 Pedro On se souviendra que Pedro tait anorexique pendant les jours 1 et 2 Le Jour 3 son app tit a augment et il a pris 3 heures d intervalle 8 repas de 80 ml de F 75 enti rement consomm s Le Jour 4 Pedro a p
2. Volume total pris ml 400 ml 19 Cas n 2 Pedro Le Jour 1 lors de son admission dans le service Pedro pesait 4 8 kg Il ne pr sentait pas d d me On lui a donn 12 repas de 55 ml de F 75 le Jour 1 Pedro n a pas mang de bon app tit mais il a termin la plupart de ses repas et est pass des repas toutes les 3 heures le Jour 2 Ce jour l Pedro n avait toujours pas faim et a pris moins de 80 de la quantit propos e lors de deux repas mais il a ing r davantage lors des repas suivants de sorte qu on n a pas pos de sonde NG Le tableau des apports alimentaires sur 24 heures de Pedro figure la page suivante 2a Pedro a t il pris au moins 80 du total journalier pr vu Se r f rer la derni re colonne de la Carte de r f rence F 75 2b Faut il maintenir Pedro un rythme d 1 repas toutes les 3 heures pour le Jour 3 ou doit il passer des repas plus abondants toutes les 4 heures Pourquoi 2c Indiquez les instructions pour le programme d alimentation de Pedro pour le Jour 3 sur l extrait suivant du tableau des apports alimentaires sur 24 heures DATE TYPE D ALIMENT DONNER repas de ml 20 Cas n 2 Pedron suite TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl ter un tableau pour toute p riode de 24 heures Nom Pedro N hospitalisation 236 Poids l admission kg 4 8 kg Poi
3. 2 Quels sont ou seront les membres du personnel charg s de cette t che Savent ils qu ils en sont charg s Dans la n gative comment pouvez vous les informer de leur responsabilit 3 Pour former le personnel cette t che quels seraient les moyens d apporter la th orie au moindre co t rapidement et de fa on r aliste 4 Comment pourriez vous donner des exemples au moindre co t rapidement et de fa on r aliste 5 Comment pourriez vous assurer une pratique au moindre co t rapidement et de fa on r aliste 6 Si vous aviez y former le personnel d autres probl mes s opposeraient ils l ex cution de cette t che Dans l affirmative lesquels et comment pourrait on les surmonter Dites un animateur quand vous serez pr t e pour la discussion de groupe 66 R PONSES AUX EXERCICES RAPIDES R ponses de la page 9 Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3 Enfant 4 Enfant 5 110 ml de F 75 90 ml de F 75 si le poids ne figure pas sur le tableau d alimentation retenir le poids imm diatement inf rieur Utiliser la table d alimentation normale pour un enfant affect d un edeme l ger 45 ml de F 75 utiliser la table d alimentation pour les enfants souffrant d amp deme s v re 15 ml de F 75 toutes les demi heures diviser par 4 la quantit pour 2 heures donn e aux enfants souffrant d edeme s v re 210 ml de F 75 utiliser la table normale puisque
4. Que semble t il s tre produit lors du repas de 14 h 00 15 7 10 11 Comment la m thode d alimentation a t elle t modifi e 16 h 00 Pourquoi pensez vous que le personnel a modifi la m thode d alimentation Comment Mathieu a t il t nourri de 20 h 00 2 h 00 4 h 00 et 6 h 00 Mathieu a t il pris oralement assez de F 75 Quel est le volume total de F 75 pris par Mathieu au cours de cette p riode de 24 heures Additionnez les quantit s prises par la bouche et par sonde NG et soustrayez les quantit s vomies Convient il de retirer Mathieu sa sonde NG V rifiez vous m me vos r ponses en les comparant aux r ponses fournies en page 55 la fin de ce module 2 6 Adapter le programme d alimentation de l enfant pour la journ e suivante La quantit totale de F 75 administr e par jour est bas e sur le poids l admission et ne varie pas si l enfant a t r hydrat le premier jour utiliser le poids apr s r hydratation mesure que l enfant se stabilise il pourra s alimenter davantage chaque repas et les repas peuvent tre moins fr quents On reverra chaque jour le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures pour tablir si l enfant est pr t prendre des repas plus importants et moins fr quents Crit res d accroissement des volumes et de r duction de la fr quence des repas En cas de vomissements de fortes diarrh es ou d app
5. 6 12 7 12 8 12 9 12 10 12 11 12 12 12 13 12 14 12 Poids journalier kg 48 475 475 48 48 485 49 50 5051515 Gain pond ral g kg Calc tous les jours des F100 0 10 4 10 3 20 4 10 0 9 9 d me O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Diarrh e vomissements 0 D V 0 DV 0 0 0 0 0 0 0 Kas se ons Re k75 p 75 p 75 F 75 F 100 F 100 F 100 F 100 F 100 F 100 Nombre de repas joun 12 8 8 6 6 6 6 6 6 6 Volume total ing r mI 600 570 640 660 660 660 740 850 900 2b Examiner le Tableau d alimentation sur 24 heures de Pedro page suivante On constatera qu il a ing r une quantit d aliment constante sans augmentation au Jour 9 Y a t il l ou non des motifs apparents d inqui tude Pourquoi 20 Porter les instructions concernant le programme d alimentation de Pedro pour le Jour 10 sur l extrait suivant de son TAA 24 DATE TYPE D ALIMENT DONNER repas de ml 40 Cas n 2 Pedro suite TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl ter un tableau pour toute p riode de 24 heures Nom Pedro N hospitalisation 236 Poids l admission kg 4 8 kg Poids du jour 5 05 kg DATE 13 12 04 TYPE D ALIMENT fF 100 DONNER 6 de 1601ml Ne pas depasser 185 ml Heure a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuelle e Quantit vomie f Diarrh e aqueuse pro
6. troitement l enfant pendant la transition Toutes les 4 heures v rifier la fr quence respiratoire et le pouls de l enfant Si la pr paration ATPE est amen e prudemment et progressivement les probl mes sont peu probables cependant toute acc l ration de la fr quence respiratoire et du pouls peut indiquer une insuffisance cardiaque Demander l aide d un m decin on trouvera d autres pr cisions sur les signes de danger et leur surveillance dans le module sur les Soins quotidiens 3 5 Enregistrer les apports et les pertes tablir le programme d alimentation pour la journ e suivante Enregistrer les quantit s de F75 ATPE ou F 100 propos es chaque repas ainsi que les quantit s prises par l enfant et ses pertes par vomissements ou diarrh es au Tableau des apports alimentaires sur 24 heures Reporter galement sur le FSC la quantit totale ing r e pendant la journ e Noter le programme d alimentation du lendemain sur un nouveau Tableau des apports alimentaires sur 24 heures Si l enfant re oit du F100 le troisi me jour lorsque les repas devront augmenter de 10 ml chaque fois tant que l enfant prend tout ce qui lui est propos tracer une fl che c t du volume initial par repas Par exemple 95 ml DATE 9 12 04 TYPE D ALIMENT F 100 DONNER 6 repas de 951 ml 29 EXERCICE C Cas n 1 Delroy L extrait de FSC suivant r sume l volution de Delroy pendant les
7. 35 g Lait en poudre entier S 70 g ucre 350 Si l on dispose de lait en Farine de c r ales 20 g poudre entier Huile v g tale M lange min raux vitamines Eau pour faire 1000 ml 2 mesurette rase 1000 mF Lait entier frais ou lait entier longue 0000 Si l on dispose de lait de ee 70g vache frais ou de lait Farine d c r ales 35g entier longue 20g conservation Utiliser une des recettes suivantes de F 100 aucune cuisson Huile v g tale M lange min raux vitamines Eau pour faire 1000 ml 2 mesurette rase 1000 mf Alternatives Ingr dients Quantit s pour F 100 Lait en poudre cr m 80 g ie Sucre 50g onde aiten Hue v g tale 50 M lange min raux vitamines V2 mesurette rase Eau pour faire 1000 ml 1000 mF Lait en poudre entier 110g J Sucre 50 g an elan on Huile v g tale 30 g M lange min raux vitamines V2 mesurette rase Eau pour faire 1000 ml 1000 mfF Lait entier frais ou lait entier longue 880 ml Si l on dispose de lait de conservation vache frais ou de lait Sucre 75 g entier longue Huile v g tale 20 g conservation M lange min raux vitamines V2 mesurette rase Eau pour faire 1000 ml 1000 mfF On peut utiliser un m lange min raux vitamines CMV du commerce voir la page suivante Lorsque le CMV n est pas disponible un m lange de min raux devrait tre utilis raison de 20 ml pour un litre de pr paration La composition du m lange de min raux
8. a re u que 10 repas au lieu de 12 on ne peut pas comparer son apport alimentaire total la colonne des 80 sur la Carte de r f rence F 75 Au lieu de quoi on observera la quantit de chaque repas qu il a absorb e Delroy a t il pris au moins 80 de chaque repas lb M me si Delroy a toujours la diarrh e ce n est qu en faibles quantit s D apr s les crit res de la page 16 de ce module Delroy est il pr t passer au rythme d un repas toutes les trois heures lc Donnez vos instructions concernant le programme d alimentation de Delroy pour le Jour 2 sur cet extrait du Tableau des apports alimentaires sur 24 heures DATE TYPE D ALIMENT DONNER repas de ml ld En commen ant par le premier repas de 8h00 indiquez les heures des repas de Delroy pour le Jour 2 le Le Jour 2 Delroy a pris l essentiel de chacun de ses repas pour un total de 460 ml dans la journ e Il a eu deux selles diarrh iques et aucun vomissement Son poids est inchang et il n a toujours pas d d me Enregistrez les renseignements du Jour 2 sur l extrait suivant de la page de soins quotidiens du FSC Semaine 1 Semaine 2 JOURS D HOSPITALISATION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Date 4 12 Poids journalier kg 3 8 Gain pond ral g kg Calc tous les jours d s F 100 d me O 0 Diarrh e vomissements 0 D V D PLAN D ALIMENTATION Typed alimenti F 75 Nombre de repas jour 10
9. d me s v re Poids avec Volume de F 75 par repas ml i 80 du total d me Toutes les 2 h Toutes 3 T les 4 h a journalier journalier kg 12 repas 8 repas 6 repas 100 ml kg minimum 3 0 25 40 50 300 240 3 2 25 40 55 320 255 3 4 30 45 60 340 270 3 6 30 45 60 360 290 3 8 30 50 65 380 305 4 0 35 50 65 400 320 4 2 35 55 70 420 335 4 4 35 55 75 440 350 4 6 40 60 75 460 370 4 8 40 60 80 480 385 5 0 40 65 85 500 400 5 2 45 65 85 520 415 5 4 45 70 90 540 430 5 6 45 70 95 560 450 5 8 50 75 95 580 465 6 0 50 75 100 600 480 6 2 50 80 105 620 495 6 4 55 80 105 640 510 6 6 55 85 110 660 530 6 8 55 85 115 680 545 7 0 60 90 115 700 560 7 2 60 90 120 720 575 7 4 60 95 125 740 590 7 6 65 95 125 760 610 7 8 65 100 130 780 625 8 0 65 100 135 800 640 8 2 70 105 135 820 655 8 4 70 105 140 840 670 8 6 70 110 145 860 690 8 8 75 110 145 880 705 9 0 75 115 150 900 720 9 2 75 115 155 920 735 9 4 80 120 155 940 750 9 6 80 120 160 960 770 9 8 80 125 165 980 785 10 0 85 125 165 1000 800 10 2 85 130 170 1020 815 10 4 85 130 175 1040 830 10 6 90 135 175 1060 850 10 8 90 135 180 1080 865 11 0 90 140 185 1100 880 11 2 95 140 185 1120 895 11 4 95 145 190 1140 910 11 6 95 145 195 1160 930 11 8 100 150 195 1180 945 12 0 100 150 200 1200 960 Les volumes figurant dans ces colonnes sont arrondis aux 5 ml les plus proches Nourrir toutes les 2 heures au moins le premier jour Puis si peu ou pas de vomisse
10. tablir le programme d alimentation pour la journ e suivante 29 EXERCICE info nine tien den nn A Gien A IAEE ne aani 30 4 0 Adapter le programme d alimentation selon les besoins 35 5 0 Si pas de r f rence possible au niveau communautaire alimentation libre en F 100 pendant la phase de r cup ration 35 5 1 Encourager l enfant se nourrir librement chaque repas 36 5 2 Enregistrer les apports et les pertes v rifier si les apports sont suffisants 36 EXERCICE D seins nee Et en a tetes 38 6 0 Nourrir le nourrisson de moins de 6 mois avec malnutrition aigue s v re 45 6 1 Crit res d A MON nn en e en EN een 45 0 2 PIS GI CHARS sens Saad SK ue N SVKN lavaa koa ee taste le dns 45 6 2 1 Nourrir le nourrisson dans le cas o il y a possibilit d allaitemen 47 6 2 2 Nourrir le nourrisson dans le cas o il n y a pas de possibilit d aliments raisin iii 50 6 3 Suppl mentation en micronutriments 51 6 4 SUVI individuele sneren harien Se ends 51 6 5 Prise en charge des m res ou de la personne qui s occupe du nourrisson 53 7 0 Planifier l alimentation au niveau du service 55 7 1 Etablir un programme pour l alimentation et les activit s connexes au niveau du SETVIOS sets ae an ad leon 55 EXERCICE Eine E E RE R a E 58 7 2 tablir une feuille journali re de pr par
11. tit r duit poursuivre au rythme d un repas toutes les 2 heures Si peu ou pas de vomissements diarrh e limit e par exemple moins de 5 selles liquides par jour et prise compl te de la plupart des repas passer des repas toutes les 3 heures Apr s un jour de repas toutes les 3 heures si pas de vomissements diarrh e moindre et ach vement de la plupart des repas passer des repas toutes les 4 heures Comparer la quantit totale de F 75 ing r e pendant la journ e la colonne des 80 sur la Carte de r f rence F 75 pour confirmer que l enfant s est suffisamment nourri Dans le cas contraire une alimentation NG sera peut tre n cessaire Continuer proposer chaque repas d abord par la bouche puis employer une sonde NG pour compl ter le repas si l enfant n en a pas pris au moins 80 oralement 16 a LR EXERCICE B Dans cet exercice on tudiera les Tableaux des apports alimentaires sur 24 heures et les descriptions de cas des enfants afin de d terminer leur programme d alimentation pour la journ e suivante Cas n 1 Delroy Delroy avait la diarrh e lorsgu il a t admis dans le service de malnutrition s v re Il ne pr sentait pas d d me Lors des deux premiers repas de la journ e Delroy prenait encore de la solution ReSoMal Apr s r hydratation il a commenc 12 h 00 prendre des repas de F 75 toutes les 2 heures Apr s r hydratation son poids tait de
12. 0 100 145 600 880 4 2 105 155 630 924 4 4 110 160 660 968 4 6 115 170 690 1012 4 8 120 175 720 1056 5 0 125 185 750 1100 5 2 130 190 780 1144 5 4 135 200 810 1188 5 6 140 205 840 1232 5 8 145 215 870 1276 6 0 150 220 900 1320 6 2 155 230 930 1364 6 4 160 235 960 1408 6 6 165 240 990 1452 6 8 170 250 1020 1496 7 0 175 255 1050 1540 7 2 180 265 1080 1588 7 4 185 270 1110 1628 7 6 190 280 1140 1672 7 8 195 285 1170 1716 8 0 200 295 1200 1760 8 2 205 300 1230 1804 8 4 210 310 1260 1848 8 6 215 315 1290 1892 8 8 220 325 1320 1936 9 0 225 330 1350 1980 9 2 230 335 1380 2024 9 4 235 345 1410 2068 9 6 240 350 1440 2112 9 8 245 360 1470 2156 10 0 250 365 1500 2200 Les volumes par repas sont arrondis aux 5 ml les plus proches 12 Signes de danger Signes de danger li s au pouls la respiration et la temp rature En cas d apparition pr venir un m decin Signe de danger Sugg re Augmentation confirm e du pouls de 25 pulsations ou plus par minute accompagn e d une Augmentation confirm e de la fr quence respiratoire de 5 cycles ou plus par minute Pouls et respiration Infection ou Insuffisance cardiaque peut tre provoqu e par une hyperhydratation cons cutive une alimentation ou une r hydratation trop rapides Respiration acc l r e Respiration e 50 cycles minute ou davantage chez seule l enfant g de 2 mois 12 mois e 40 cycles minute ou davantage
13. Premi res 48 heures 2 jours Donner la pr paration F 100 toutes les 4 heures dans les m mes quantit s que l on donnait la pr paration F 75 Ne pas augmenter ce volume pendant 2 jours Puis le 3 jour Ajouter 10 ml chaque repas tant que l enfant termine ses repas Si Penfant ne termine pas un repas lui proposer la m me quantit pour le repas suivant si alors il le termine augmenter encore le suivant de 10 ml Continuer ainsi jusqu ce que l enfant laisse un peu de la plupart de ses repas le plus souvent lorsque le volume atteint aux environs de 30 ml kg par repas Si l enfant t te on encouragera la m re l allaiter entre les rations de F 100 Point important Le lait F100 ne doit jamais tre donn emporter la maison 27 Exemple de programme d alimentation pendant la transition pour un enfant qui a de l app tit pour l ATPE Prenons le cas de Ryan L enfant s v rement maci pesait 5 5 kg l admission Il a commenc prendre 45 ml de F 75 toutes les 2 heures Il a continu bien se nourrir les deux jours suivants Le Jour 2 il prenait 70 ml de F 75 toutes les 3 heures le Jour 3 il prenait 95 ml de F 75 toutes les 4 heures et a ais ment termin tous ses repas Par cons quent le Jour 4 il est pr t pour la transition Pendant la phase de transition le programme d alimentation de Ryan sera le suivant 95 ml de F75 donner toutes les 4 heures 155 g d ATPE don
14. a la diarrh e mais gagne quand m me du poids il n y a pas lieu de s inqui ter et aucune modification n est apporter au r gime alimentaire Au terme de la semaine 3 ou 4 si l enfant se porte bien il n est pas n cessaire de continuer utiliser le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures Si l enfant gagne rapidement du poids on peut pr sumer qu il se porte bien La surveillance des signes de danger n est plus n cessaire S1 la quantit de F 100 peut tre augment e pendant la journ e l indiquer sur le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures Par exemple Augmenter de 10 ml jusqu ce que l enfant ne termine pas son repas ne pas d passer 175 ml Ou indiquer par une fl che que la quantit peut tre augment e par exemple 755 f ne pas d passer 175 Si l enfant commence la journ e en prenant le volume maximum autoris noter sur le formulaire Ne pas augmenter 37 EXERCICE D Dans les cas suivants la phase de r cup ration doit se faire dans le service de malnutrition car les centres de sant o les enfants auraient pu tre r f r s n en ont pas la capacit Cas n 1 Delroy On se souviendra que Delroy est entr en phase de transition le Jour 4 Les Jours 4 et 5 il a re u 95 ml de F 100 par repas Le Jour 6 il est all jusqu 125 ml pour son dernier repas Le Jour 7 Delroy a commenc s alimenter librement en F 100 Son Tableau des appor
15. besoins de l enfant pour une semaine et doit tre inform e du site de prise en charge le plus proche de son lieu d habitation S il n existe pas de programme de prise en charge de la malnutrition s v re au niveau communautaire Pendant la phase de r cup ration on s attend chez l enfant un gain de poids rapide et la quantit de F 100 administr e doit s accro tre mesure de ces gains Plus on apporte de l nergie plus la croissance de l enfant sera rapide Pour programmer l alimentation du jour suivant Se servir du poids actuel de l enfant pour d terminer chaque jour lintervalle de F 100 appropri Choisir une quantit de d part dans cet intervalle tablir la quantit de d part sur la base des volumes pris lors des repas de la veille Si l enfant a termin la plupart de ses repas augmenter l g rement la quantit propos e S il n a pas termin la plupart de ses repas lui proposer la m me quantit que la veille Ne pas d passer le maximum de l intervalle pour le poids actuel de l enfant 5 0 Si pas de r f rence possible au niveau communautaire alimentation libre en F 100 pendant la phase de r cup ration La phase de transition dure 3 jours Apr s la transition l enfant est en phase de r cup ration et peut s alimenter librement en F 100 jusqu un maximum de 220 kcal kg jour quivalant 220 ml kg jour La plupart des enfants consommeront au moins 150 kcal k
16. chez l enfant de 12 mois 5 ans Pneumonie Toute augmentation ou diminution Temp rature soudaine Temp rature rectale inf rieure 35 5 C 95 9 F Infection Hypothermie peut tre due une infection un repas omis ou au fait d avoir laiss l enfant d couvert En plus de l acc l ration du pouls ou de la respiration et des changements soudains de temp rature surveiller ces autres signes de danger e anorexie perte d app tit modification de l tat mental p ex devient l thargique e jaunisse peau ou il jaun tres e cyanose langue l vres bleuissant par manque d oxyg ne difficult respiratoire difficult se nourrir ou s veiller somnolence distension abdominale nouvel oedeme important changement de poids vomissements accrus p t chie contusion Intervalles normaux des freguences respiratoire et cardiague Intervalles normaux par minute ge ET Pouls Respiration de 2 mois a 12 mois de 80 160 de 20 a 60 de 12 mois a 60 mois 5 ans de 80 140 de 20 40 Certains enfants de 2 12 mois ont normalement une respiration rapide 50 60 cycles min sans pour autant souffrir de pneumonie Cependant moins que la respiration de l enfant soit connue pour tre rapide on pr sumera l hyperhydratation ou la pneumonie Un examen attentif prenant en compte l administration ant rieure de liquides permett
17. classification d d me ainsi que la fr quence actuelle de ses repas Enfant 1 6 8 kg pas d d me repas toutes les 3 heures Donner ml de F 75 par repas Enfant 2 8 5 kg d me l ger repas toutes les 2 heures Donner ml de F 75 par repas Enfant 3 5 2 kg d me s v re repas toutes les 2 heures Donner ml de F 75 par repas Enfant 4 7 0 Kg d me s v re hypoglyc mie repas toutes les 1 2 heures Donner ml de F 75 par repas Enfant 5 9 6 kg d me mod r repas toutes les 4 heures Donner ml de F 75 par repas V rifiez vous m me vos r ponses cet exercice en les comparant celles de la page 54 la fin du module Indiquez l animateur quand vous avez atteint ce stade du module Lorsque tout le groupe sera pr t il sera proc d une interrogation orale sur la d termination des quantit s de F 75 donner 2 3 tablir le programme d alimentation de l enfant pour 24 heures Le programme d alimentation de chaque enfant devra tre not sur un Tableau des apports alimentaires sur 24 heures TAA 24 Une copie vierge de ce tableau est fournie en Annexe C de ce module En haut du Tableau des apports alimentaires sur 24 heures on notera la date le type d aliment donner le nombre de repas par jour la quantit donner par repas et le total donner par jour Les d tails de chaque repas seront port s sur ce tableau tout au long de la journ e La page 14 de c
18. de la formation sassailuunetanoaasa somaa sirsie eaaa sumusta asda danse 1 1 0 Confectionner les pr parations F 75 et F 100 ssresseesse 2 EXERCICE Anse furent ennui 6 2 0 Alimenter l enfant en F 75 pendant la phase de stabilisation ossssssn neen 7 2 1 D terminer la fr quence des Tepas suusvusi sssa m sata asa eaa ve daan saava mek naeaat 7 2 2 D terminer la quantit de F 75 n cessaire par repas 7 2 3 Etablir le programme d alimentation de l enfant pour 24 heures 10 2 4 Donner la pr paration F 75 par voie orale ou si n cessaire par sonde NT ne TUKI nt ne ne 11 2 5 Enregistrer les apports et les pertes sur le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures uooouussn onnea an an aa naan naaeeeen 13 2 6 Adapter le programme d alimentation de l enfant pour la journ e suivante in issu nent 16 EXERCICE B neiaa a a En een e E E T EN 17 3 0 Nourrir l enfant pendant la phase de transition avec ATPE et F75 ou F100 26 3 1 Reconna tre quand l enfant est pr t pour la transition ssssssessseeeseeeeseee 26 3 2 Commencer donner la pr paration ATPE lentement et prosresstyenment dust M ne M 26 3 3 Si VATPE n est pas disponible ou si l enfant ne l accepte pas donner la preparation F 10055 sense din e Nam ysKAN na aa Kassa aan pay aa vaNN 27 3 3 Surveiller troitement l enfant pendant la transition 29 3 4 Enregistrer les apports et les pertes
19. deux premiers jours de la phase de transition Jours 4 et 5 Delroy n a pas accept l ATPE au cours du test Les Jours 4 et 5 il a pris enti rement tous ses repas de 85 ml de F 100 La colonne du Jour 6 comprend ce que l infirmi re port sur le FSC de Delroy au matin de son troisi me jour de transition Semaine 1 Semaine 2 JOURS D HOSPITALISATION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Date 4 12 5 12 6 12 7 12 8 12 9 12 Poids journalier kg 3 8 3 8 3 8 3 85 3 9 40 Gain pond ral g kg Calc tous les jours d s F 100 o 134 35 ATPE d me O 0 0 0 0 0 0 Diarrh e vomissement 0 D V D D 0 0 0 PLAN D ALIMENTATION Type F 75 F 75 F 75 F 100 F 100 F 100 d aliment Nombre de repas jour 10 8 6 6 6 6 Volume total pris ml 400 460 510 510 510 Ces chiffres indiquent le gain pond ral de Delroy en grammes par kilogramme de poids corporel Le calcul et l interpr tation de ces chiffres seront expliqu s plus loin dans le module intitul Contr le et r solution des probl mes Le Jour 6 on propose Delroy des quantit s croissantes de F 100 Son Tableau des apports alimentaires sur 24 heures pour le Jour 6 jusqu au repas de 24 h 00 figure la page suivante Etudier ce tableau et r pondre aux questions de la page suivante 30 TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl ter un tableau pour toute p riode de 24 heures
20. figure l Annexe 3 du module ntroduction Note importante sur addition d eau N ajouter que la quantit d eau suffisante pour gsp faire 1000 ml de pr paration cette quantit varie d une recette l autre en fonction des autres ingr dients On n ajoutera pas 1000 ml d eau ce qui diluerait excessivement la pr paration On fera une marque 1000 ml sur le r cipient de pr paration du m lange de fa on pouvoir ajouter de l eau aux autres ingr dients jusqu atteindre cette marque water just up to 1000 ml mark Conseils de pr paration suite Bien m langer l huile de fa on ce qu elle ne se dissocie pas des autres l ments L huile est une source d nergie essentielle si elle remonte la surface du m lange certains enfants risquent d en recevoir en exc s et d autres d en manquer Utiliser si possible un m langeur lectrique pour bien m langer l huile d faut utiliser un solide fouet main rotatif ou piano Utiliser des ustensiles dont le manche est long pour viter tout contact des mains avec la pr paration pendant cette op ration Suivre la recette correspondant au type de lait utilis Si l on utilise un m lange de min raux et vitamines CMV lire soigneusement le mode d emploi pour s assurer d int grer la quantit ad quate dans la recette Par exemple si la mesurette fournie avec le CMV est pr vue pour faire 2 litres de pr paration pr
21. huile M langer 3 Ajouter de l eau bouillie refroidie jusqu la marque des 1000 ml et m langer grande vitesse 4 Verser le m lange dans une casserole et faire fr mir pendant 4 minutes en remuant constamment 5 Une certaine quantit d eau s vaporera pendant la cuisson une fois la cuisson termin e remettre le m lange dans le bol m langeur ajouter une demi mesurette de m lange min raux et vitamines et de l eau bouillie en quantit suffisante pour compl ter 1000 ml M langer de nouveau Si l on utilise un fouet main M langer la farine le lait ou la poudre de lait le sucre et l huile dans un pichet mesureur d 1 litre si l on utilise de la poudre de lait on obtiendra une p te Ajouter lentement de l eau bouillie refroidie jusqu 1000 ml Verser dans la casserole et fouetter vigoureusement Faire fr mir pendant 4 minutes en remuant constamment Une certaine quantit d eau s vaporera pendant la cuisson une fois celle ci termin e remettre le m lange dans le bol m langeur ajouter une demi mesurette de combin min raux et vitamines et de l eau bouillie en quantit suffisante pour compl ter 1000 ml Fouetter de nouveau Directives pour les recettes sans cuisson 3 derni res recettes Si l on utilise un m langeur lectrique 1 3 Mettre environ 200 ml d eau bouillie refroidie dans le bol du m langeur si l on utilise du lait et non du lai
22. infirmi re en chef doit elle prendre cocher les r ponses Faire savoir au m decin que Rositha a un probl me et qu elle doit tre examin e de pr s Pr voir Palimentation du Jour 11 en recommen ant 145 ml Les deux 42 Cas n 3 Rositha suite TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl ter un tableau pour toute p riode de 24 heures Nom Rositha N hospitalisation 453 Poids l admission kg 6 4 kg Poids du jour 5 2 kg DATE 15 02 04 jour 10 TYPE D ALIMENT F 100 DONNER _6 repas de 145 ml Nepas d passer 190 ml Heure a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuelle e Quantit vomie f Diarrh e aqueuse propos e ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estim e ml si pr sente oui 8 h 00 145 10 135 12 h 00 145 45 100 16 h 00 145 50 95 20 h 00 145 60 85 24 h 00 145 70 75 4 h 00 145 65 80 Total colonnes c d e Nombre de oui Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e ml Lorsque vous aurez achev cet exercice discutez de vos r ponses avec un animateur 43 44 6 0 Nourrir le nourrisson de moins de 6 mois avec malnutrition aigu s v re Les nourrissons de moins de 6 mois risquent d tre malnutris si ils n ont jamais t allaites au sein ils ont re u un allaitement au sein pa
23. les enfants enregistrer les repas et les diarrh es et vomissements sur le TAA pr parer le programme d alimentation de chaque enfant pour le lendemain tablir la Feuille journali re de pr paration des aliments FPA Chacune de ces t ches est d une importance primordiale et chacune exige des comp tences diff rentes Par exemple pr parer les aliments implique de savoir suivre une recette et doser pr cis ment nourrir les enfants demande de la patience et la capacit d encourager l enfant avec tendresse On attribuera ces t ches au personnel appropri poss dant les comp tences correspondantes ou en mesure de les acqu rir 7 4 Pr parer le personnel remplir ses t ches d alimentation S1 le personnel ne sait pas comment s acquitter des t ches que l on envisage de lui confier il faudra lui apporter une certaine formation Celle ci n aura pas tre prolong e n1 formelle elle pourra se faire dans le cadre de r unions de travail ou sur le tas Toute bonne formation comporte des parts de th orie d exemples et de pratique Exemple Pensez une occasion o vous avez acquis un nouveau savoir faire comme aller bicyclette nouer vos lacets ou faire cuire du riz Si vous avez eu un bon professeur sans doute cette personne vous a t elle d abord expliqu comment faire th orie ensuite montr comment faire exemples enfin aid e la pratique jusqu ce que vous sach
24. manuellement autant de lait qu elle le peut au moins 8 12 fois par jour Elle stimulera ainsi ses seins qui fabriqueront davantage de lait e Mesurer la quantit de lait exprim et la donner au nourrisson par sonde naso gastrique la seringue au compte gouttes ou la tasse de la m me fa on qu on lui donne le lait de suppl ment Donner le lait exprim en plus de la quantit totale de lait de suppl ment 48 e Aider la m re prendre confiance en la f licitant de sa patience et de sa pers v rance et pour la quantit de lait qu elle a r ussi exprimer quelle que soit cette quantit M me une petite quantit de lait maternel est bonne pour l enfant e Encourager la m re proposer son sein son nourrisson de temps en temps Lui dire de laisser son nourrisson se nourrir au sein d s qu il montre qu il a envie de t ter e Lorsque le nourrisson commence t ter lui donner tout ou une partie de la ration de lait de suppl ment par la technique de la sonde d allaitement si possible e Si la m re ne veut pas exprimer son lait mais si son nourrisson est trop faible pour bien t ter utiliser la technique de la sonde d allaitement en maintenant une tasse au niveau de la bouche du nourrisson Le lait devrait couler lentement dans la bouche du nourrisson m me s il ne t te que tr s faiblement Baisser la tasse mesure que le nourrisson prend des forces Si la m re pratique la m tho
25. peut appara tre lors d une alimentation orale ou par NG mais elle est plus fr quente par NG Si l enfant pr sente un abdomen dur et distendu avec tr s peu de bruit intestinal administrer par voie intramusculaire 2 ml d une solution de sulfate de magn sium 50 Retirer la sonde NG d s que l enfant ing re 80 de la ration quotidienne par la bouche ou deux repas cons cutifs complets par la bouche Exception si l enfant prend deux repas cons cutifs pendant la nuit attendre le matin pour retirer la sonde NG au cas o elle s av rerait nouveau n cessaire pendant la nuit 12 2 5 Enregistrer les apports et les pertes sur un tableau des apports alimentaires sur 24 heures Un exemple de Tableau des apports alimentaires sur 24 heures TAA 24 compl t figure la page suivante Il est conseill que le personnel cadre de sant forme et supervise des assistants en nutrition au remplissage de ce tableau Instructions pour compl ter le tableau Dans les espaces r serv s au dessus du tableau noter le nom de l enfant son num ro d identification hospitalier son poids l admission et son poids du jour si l enfant a t r hydrat le premier jour retenir le poids apr s r hydratation comme poids d admission Sur la premiere ligne du tableau noter la date le type d aliment donner le nombre de repas par jour et la ration donner chaque repas chaque repas Dans
26. pr paration des aliments et on d terminera combien de F 75 et de F 100 pr parer pour le service On utilisera pour cela la FPA partiellement compl t e qui figure la page suivante 1 Prakesh est le dixi me enfant entr dans le service Il en est son quatri me jour et prend toujours la pr paration F 75 Son plan d alimentation pour la journ e figure ci dessous L ajouter sur la Feuille journali re de pr paration des aliments DATE 17 05 04 TYPE D ALIMENT f 75 DONNER 6 repas de 130 ml 2 Vera est le onzi me enfant du service Elle entame son deuxi me jour de transition de sorte que son volume de F 100 n est pas augmenter au cours de la journ e Son plan d alimentation pour la journ e figure ci dessous L ajouter sur la FPA DATE 17 05 04 TYPE D ALIMENT f 100 DONNER 6 repas de 160 ml 3 Sami est le dernier enfant du service Son plan d alimentation pour la journ e figure ci dessous Hier il a mang de bon app tit et il atteindra sans doute aujourd hui son volume maximum L ajouter sur la FPA DATE 17 05 04 TYPE D ALIMENT f 100 DONNER 6 repas de 170 T ml Ne pas d passer 190 ml 4 Dans cet h pital les aliments sont confectionn s toutes les 12 heures Compl ter le bas de la FPA pour d terminer la quantit pr parer pour 12 heures Lorsque vous aurez termin cet exercice veuillez examiner vos r ponses avec un animateur 62 utilise
27. re avec un poids de 5 7 kg et un d me l ger aux deux pieds seulement Comme son d me n tait que l ger le m decin a utilis le tableau normal d alimentation en F 75 Le poids de 5 7 kg tant interm diaire ceux figurant sur le tableau on a retenu le volume de F 75 imm diatement inf rieur soit 60 ml toutes les 2 heures correspondant au volume pour un enfant de 5 6 kg Soraya souffrait de stomatite aussi lui a t on pos une sonde NG pour la nourrir Elle a commenc un traitement contre la candidose Le Jour 2 elle a commenc ing rer la pr paration F 75 oralement et a pris toujours oralement plusieurs bons repas Au matin du Jour 3 on lui a retir sa sonde NG Le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures de Soraya pour le Jour 3 figure la page suivante 4a D apr s le tableau des apports alimentaires sur 24 heures de Soraya quel moment a t elle commenc refuser l essentiel de ses repas 4b Ow aurait d faire le personnel de nuit en r action au refus de Soraya de se nourrir quel moment aurait il d le faire 4c Que faut il faire pour Soraya le matin du Jour 4 4d Portez vos instructions concernant le programme d alimentation de Soraya pour le Jour 4 sur cet extrait du Tableau des apports alimentaires sur 24 heures DATE TYPE D ALIMENT DONNER repas de mi 24 Cas n 4 Soraya suite Nom Soraya TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl
28. se 6 2 kg D apr s la Carte de r f rence F 100 ses repas de F 100 peuvent se situer entre 155 et 230 ml Lo p se 4 5 kg En prenant l intervalle pour le poids imm diatement inf rieur soit 4 4 Kg les repas de Lo peuvent tre de 110 160 ml Delia p se 12 kg On peut calculer l intervalle acceptable du volume de ses repas comme suit Minimum 12 kg x 150 ml 1800 ml par jour 1800 ml 6 300 ml par repas Maximum 12 kg x 220 ml 2640 ml par jour 2640 ml 6 440 ml par repas M thode alternative pour Delia Additionner les volumes pour un enfant de 10 0 kg et pour un enfant de 2 0 kg Minimum 250 ml 50 ml 300 ml par repas Maximum 365 ml 75 ml 440 ml par repas Les chiffres arrondis utilis s pour la Carte de r f rence F 100 peuvent tre cause de tr s l g res diff rences lorsqu on utilise cette m thode alternative 5 2 Enregistrer les apports et les pertes v rifier si les apports en F100 sont suffisants Enregistrer chaque ingestion d aliments sur le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures Pour d terminer si l apport quotidien est suffisant on comparera le volume pris l intervalle indiqu dans la Carte de r f rence F 100 Si l enfant ne prend pas le volume minimal il est possible qu un probl me se pose infectieux par exemple ou que l enfant manque de stimulation pour s alimenter En g n ral si l enfant gagne 36 rapidement du poids il va bien S il
29. technique implique que le nourrisson t te le sein tout en prenant un suppl ment F75 Le suppl ment F75 est donn dans une tasse travers un tube fin qui longe le mamelon Les tapes n cessaires pour l utilisation de la technique de sonde d allaitement sont simples La m re tient une tasse contenant du F75 L embout d un tube nasogastrique taille n 8 est mis dans la tasse et l autre extr mit du tube est plac e sur le mamelon de la poitrine Le nourrisson doit tre positionn pour allaiter La tasse est plac e 5 10 centim tres en dessous du niveau du mamelon afin de faciliter l allaitement Lorsque l enfant t te plus fortement la tasse peut tre abaiss e jusqu 30 cm Quand la t t e est termin e nettoyer le tube Le tube en plastique est fin et difficile nettoyer donc Imm diatement apr s utilisation rincer la tubulure avec de l eau chaude et au savon Pour ce faire aspirer l eau l aide d une seringue ou en aspirant le tuyau comme une paille e Ensuite st riliser en passant de l eau de javel dans le tuyau ou le faire bouillir e Imm diatement avant d utiliser nouveau le tube rincer nouveau avec de l eau propre e Remplacer le tuyau apr s quelques jours Alimentation d un nourrisson avec une sonde d allaitement Si le nourrisson n arrive pas t ter ou s il t te faiblement Si la m re le souhaite l encourager commencer exprimer son lait e Lui montrer comment exprimer
30. ter un tableau pour toute p riode de 24 heures N hospitalisation 1103 Poids l admission kg 5 7 kg Poids du jour 5 6 kg Total colonnes DATE 14 03 04 Jour 3 TYPE D ALIMENT F 75 DONNER 12 repas de 60 ml auta a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuelle e Quantit vomie f Diarrh e aqueuse propos e ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estim e ml si pr sente oui 8 h 00 60 10 50 10 h 00 60 10 50 12 h 00 60 10 50 14h 00 60 10 50 16 h 00 60 20 40 18 h 00 60 10 50 20 h 00 60 40 20 22 h 00 60 30 30 24 h 00 60 40 20 2h 00 60 60 0 4 h 00 60 60 0 6h 00 60 60 0 Nombre de oui O Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e ml Lorsque vous aurez achev cet exercice examinez vos r ponses avec un animateur 25 3 0 Nourrir l enfant pendant la phase de transition avec ATPE et F75 ou F100 La stabilisation de l enfant sous F 75 pourra prendre jusqu 7 jours voire davantage Une fois l enfant stabilis on peut commencer lui proposer l aliment th rapeutique pr t l emploi ATPE aliment de rattrapage plus riche en calories et en prot ines destin reconstruire les tissus d t rior s L ATPE devra tre donn en alternance avec F75 Si un programme de prise en char
31. 0 Repas Pes e les enfants et leur poids programme les toilette repas du jour compl te la Feuille journali re de pr paration des aliments du service Pr paration des aliments pour les 12 9 h 00 prochaines heures r partition des TAA 24 entre les lits 10 h 00 Repas Repas Repas D but de la nouvelle journ e d alimentation 11 hoo Jeux organis s ducation parentale 12h00 Repas 13 h 00 Repas Changement d quipes 13 h 30 14 h 00 passation des consignes 14h00 Repas Repas 15 h 00 Jeux organis s ducation parentale 16h 00 Repas Repas 17 h 00 Jeux organis s ducation parentale 18h00 Repas Repas 19 h 00 Repas 20 h 00 Repas Changement d quipes 20 h 30 21 h 00 passation des consignes au personnel de nuit Pr paration des aliments 57 21h00 pour les 12 prochaines heures 22h 00 Repas Repas Repas 23 h 00 24h 00 Repas 1 h 00 Repas 2h00 Repas Repas 3 h 00 4h00 Repas Repas 5h 00 6h00 Repas Repas EXERCICE E Dans cet exercice vous tablirez un programme pour votre propre service en tenant compte des changements d quipes de la fr quence de pr paration des repas etc Si d autres membres de votre h pital assistent ce cours il vous est sugg r de travailler ensemble sur cet exercice Commencez par mettre vos id es sur une feuille de papier blanc Puis utilisez le tableau de la page suivante mais vous p
32. 3 8 kg de sorte qu il a re u 10 repas de 40 ml chacun pour finir la journ e Il a tr s bien pris tous ses repas m me si sa diarrh e s est poursuivie Le tableau complet des apports alimentaires sur 24 heures de Delroy figure la page suivante Etudier ce tableau Puis r pondre aux questions de la page en vis vis sur le programme d alimentation de Delroy pour le Jour 2 17 Case 1 Delroy continued TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl ter un tableau pour toute p riode de 24 heures Nom _ Delroy N hospitalisation _107 Poids l admission kg 3 8 kg Poids du jour id r hydrat DATE 04 12 04 jow 1 TYPE D ALIMENT F 75 DONNER JO repas de 40 ml H re a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuelle e Quantit vomie f Diarrh e aqueuse si propos e ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estimee ml pr sente oui 12 h 00 40 0 40 14 h 00 40 0 40 16 h 00 40 O 40 oui faible 18 h 00 40 O 40 20 h 00 40 0 40 22 h 00 40 O 40 24 h 00 40 0 40 oui faible 2h 00 40 O 40 4 h 00 40 O 40 6 h 00 40 o 40 oui faible Total colonnes c 400 ml d o e o Nombre de oui 3 Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e 400 ml 18 Cas n 1 Delroy suite la Puisque Delroy n
33. 60 210 2 2 25 35 50 286 230 2 4 25 40 55 312 250 2 6 30 45 55 338 265 2 8 30 45 60 364 290 3 0 35 50 65 390 310 3 2 35 55 70 416 335 3 4 35 55 75 442 355 3 6 40 60 80 468 375 3 8 40 60 85 494 395 4 0 45 65 90 520 415 4 2 45 70 90 546 435 4 4 50 70 95 572 460 4 6 50 75 100 598 480 4 8 55 80 105 624 500 5 0 55 80 110 650 520 5 2 55 85 115 676 540 5 4 60 90 120 702 560 5 6 60 90 125 728 580 5 8 65 95 130 754 605 6 0 65 100 130 780 625 6 2 70 100 135 806 645 6 4 70 105 140 832 665 6 6 75 110 145 858 685 6 8 75 110 150 884 705 7 0 75 115 155 910 730 7 2 80 120 160 936 750 7 4 80 120 160 962 770 7 6 85 125 165 988 790 7 8 85 130 170 1014 810 8 0 90 130 175 1040 830 8 2 90 135 180 1066 855 8 4 90 140 185 1092 875 8 6 95 140 190 1118 895 8 8 95 145 195 1144 915 9 0 100 145 200 1170 935 9 2 100 150 200 1196 960 9 4 105 155 205 1222 980 9 6 105 155 210 1248 1000 9 8 110 160 215 1274 1020 10 0 110 160 220 1300 1040 Les volumes figurant dans ces colonnes sont arrondis aux 5 ml les plus proches Nourrir toutes les 2 heures au moins le premier jour Puis si peu ou pas de vomissements diarrh e modeste lt 5 selles liquides jour et finit la plupart de ses repas passer un repas toutes les 3 heures Apr s une journ e d alimentation toutes les 3 heures si pas de vomissements diarrh e r duite et finit la plupart de ses repas passer un repas toutes les 4 heures 69 Volume de F 75 pour les enfants atteints d
34. COURS DE FORMATION LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN MILIEU HOSPITALIER 4 ALIMENTATION LAN NSA Organisation mondiale de la Sant D partement Nutrition sant et d veloppement Ce cours de formation la prise en charge de la malnutrition s v re a t pr par par P Organisation Mondiale de la Sant D partement Nutrition sant et d veloppement NHD Gen ve Suisse et le Bureau r gional pour l Asie du Sud Est SEARO New Delhi Inde en collaboration avec l Unit de la nutrition de sant publique de la London School of Hygiene and Tropical Medicine Londres Royaume Uni dans le cadre d un contrat avec ACT International Atlanta G orgie Etats Unis d Am rique Organisation mondiale de la Sant 2004 Ce document n est pas une publication officielle de Organisation mondiale de la Sant OMS qui se r serve tous droits Ce document peut toutefois tre librement d crit cit reproduit et traduit en tout ou en partie mais non pour la vente ou l utilisation en relation avec un usage commercial Les opinions exprim es dans les documents par des personnes nomm ment d sign es sont exclusivement de la responsabilit de ces personnes Photo de couverture UNICEF 5877 Roger Lemoyne Maquette de couverture des modules minimum graphic Illustrations des modules Susan Kress TABLE DES MATI RES ETEO AU OTL ONE ee Ne nn nr Ro ee ly sota AN rm se 1 Objectifs
35. F 100 Planifier l alimentation sur 24 heures pour un enfant aliment en F 75 ou s adaptant la pr paration F 100 pendant la phase de transition ou s alimentant librement en F 100 Mesurer les aliments et les faire prendre aux enfants Enregistrer les apports et les pertes Programmer l alimentation pour un service Le module fournira galement l occasion d changer des id es concernant la formation du personnel aux t ches d alimentation dans vos h pitaux respectifs 1 0 Confectionner les pr parations F 75 et F 100 Les recettes de F 75 et de F 100 propos es dans les Principes des soins sont reprises la page suivante Dans le prochain exercice vous allez pr parez F75 et F100 en suivant ces recettes ou une recette semblable utilis e dans le service qui sera visit au cours de ce cours Les trois recettes de F 75 comprennent de la farine de c r ales et n cessitent une cuisson Des directives de pr paration figurent aux pages 4 et 5 Les trois recettes de F 100 peuvent tre r alis es en l absence de farine de c r ales ou de mat riel de cuisson Conseils de pr paration toutes recettes Utiliser si possible une balance alimentaire d une pr cision de 5 g Les balances munies de leur propre r cipient conviennent bien Si la v tre ne poss de qu un plateau choisir un r cipient appropri Peser d abord le r cipient vide et en tenir compte dans la pes e des ingr dien
36. S assurer que l on utilise le bon c t de la carte Le recto concerne la plupart des enfants y compris ceux pr sentant un d me l ger ou mod r N utiliser le verso que si l enfant est admis avec un d me s v re On remarquera que les poids des enfants pr vus par la Carte de r f rence F 75 sont tous des nombres pairs 2 0 kg 2 2 kg 2 4 kg etc Si le poids de l enfant se situe entre deux de ces nombres par exemple s il p se 2 1 kg 2 3 kg etc utiliser la quantit de F 75 pour le poids imm diatement inf rieur Tant que l enfant re oit la pr paration F 75 utiliser toujours le poids de d part pour d terminer les quantit s donner m me si le poids de l enfant se modifie il n y a pas de gain de poids attendre lors de la prise de F 75 Si l enfant commence avec un d me s v re on continuera d utiliser le tableau F 75 pour l d me s v re pendant toute la p riode o l enfant prendra cette pr paration On continuera galement utiliser le poids de d part de l enfant pour d terminer les quantit s de F 75 m me lorsque l d me et le poids va diminuer Le volume par repas figurant sur le tableau se base en effet d j sur le poids r el estim de l enfant VI NN D Pour chacun des enfants ci dessous utiliser la Carte de r f rence F 75 pour d terminer la quantit de F 75 donner par repas On indique pour chaque enfant son poids de d part et sa
37. alimentation et les activit s de soins au niveau du service Le programme du service devra pr voir des horaires pour les activit s suivantes Pr paration des aliments aussi souvent que n cessaire pour en garantir la fra cheur R vision des tableaux des patients et programmation de l alimentation du jour Administration des repas des rythmes de 2 3 et 4 heures Pes e Toilette Changements quipes Une fois ces activit s programm es on pourra chercher le meilleur moment pour organiser des jeux et des activit s ducatives En r gle g n rale les activit s de surveillance comme la prise de temp rature et la mesure des fr quences respiratoire et cardiaque auront lieu toutes les quatre heures individuellement avant le repas de l enfant Il n est pas n cessaire d inscrire ces activit s dans le programme du service De m me les traitements individuels et les m dicaments seront administr s au cas par cas Horaires de pr paration des aliments D cider s il convient de pr parer les aliments toutes les 12 heures ou toutes les 24 heures 12 heures tant le plus fr quent selon les capacit s de stockage la dur e de fra cheur des aliments et les effectifs du personnel de cuisine Si les capacit s de r frig ration sont faibles ou si les enfants sont tr s nombreux il sera n cessaire de confectionner les aliments plus fr quemment voire avant chaque repas Si au contraire l
38. arer la discussion de groupe Ouels aspects de ces recettes seraient ils difficiles mettre en pratigue dans mon h pital Comment puis je m assurer que les recettes soient convenablement confectionn es Les ingr dients n cessaires sont ils disponibles Faudra t il acheter d autres fournitures par exemple des mesurettes de taille satisfaisante 2 0 Alimenter l enfant en F 75 pendant la phase de stabilisation 2 1 D terminer la fr quence des repas Le premier jour donner l enfant une petite quantit de F 75 de pr f rence toutes les 2 heures 12 rations par 24 heures y compris pendant la nuit Si l enfant est hypoglyc mique donner chaque demi heure 1 4 de la quantit pour 2 heures pendant les 2 premi res heures ou jusqu ce que le glucose sanguin de l enfant soit remont au moins 3 mmol l Les repas nocturnes sont d une extr me importance De nombreux enfants meurent d hypoglyc mie en raison de repas saut s pendant la nuit il est imp ratif de r veiller les enfants pour ces repas Apr s le premier jour augmenter la quantit par repas progressivement de fa on ne pas surcharger les syst mes corporels de l enfant L enfant deviendra peu peu capable de prendre des quantit s plus importantes et moins fr quentes toutes les 3 ou m me toutes les 4 heures La section 2 6 pr sente les crit res pour accro tre les volumes et r duire la fr quence des repas 2 2 D termin
39. as plus abondants toutes les 3 heures Pourquoi 3d Le Jour 4 Rositha p se 5 8 kg et son d me est l ger Portez vos instructions concernant le programme d alimentation de Rositha pour le Jour 4 sur l extrait suivant du Tableau des apports alimentaires sur 24 heures DATE TYPE D ALIMENT DONNER repas de ml 22 Cas n 2 Rositha suite TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl ter un tableau pour toute p riode de 24 heures Nom Rositha N hospitalisation 453 Poids l admission kg 6 4 kg Poids du jour 6 1 kg DATE 08 02 04 jow 3 TYPE D ALIMENT F 75 DONNER 12 repasde 55 ml sun a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuelle e Quantit vomie f Diarrh e aqueuse propos e ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estim e ml si pr sente oui 8 h 00 55 0 O 55 10 h 00 55 30 25 30 Out forte 12 h 00 55 10 45 10 14 h 00 55 10 45 10 16 h 00 55 O 55 18 h 00 55 0 55 Ow faible 20 h 00 55 0 55 22 h 00 55 0 55 Ow faible 24 h 00 55 0 55 2h 00 55 0 55 4 h 00 55 O 55 6 h 00 55 0 55 Total colonnes c 555 ml d 105 mt e 0 Nombre de oui 3 Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e 23 ml Cas n 4 Soraya Soraya a t admise au service de malnutrition s v
40. ation des aliments pour le service ne nn en kasa 60 EXERCICE Finn n a a a e a aa 62 7 3 Planifier les t ches du personnel relatives l alimentation des enfants 64 7 4 Pr parer le personnel remplir ses t ches d alimentation ossen 64 EXERCICE Gorsronsennmi i E a a a 66 R ponses aux exercices CADRE de ue E 67 Annexe Carteder f re ce PTS nat ahrennnenteddasdien na 69 Carte de r t rence ATPE duessteusrotaenienemnenneanlustesironne 71 Carte de ret rence TO ennemie ie 72 Signes de dANBET 22e ir nantes 13 Annexes Bi TP TT OS 75 B1 Alimentation lact e th rapeutique pour la phase initiale de stabilisation des nourrissons allait s au sein et non allait s au sein B2 Alimentation lact e th rapeutique pour la phase de transition des nourrissons non allait s au sein B3 Alimentation lact e th rapeutique pour la phase de r cup ration des nourrissons non allaites au sein Annexe C Tableau des apports alimentaires sur 24 heures 83 Annexe D Feuille journali re de pr paration des aliments 85 COURS DE FORMATION LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGU S V RE EN MILIEU HOSPITALIER ALIMENTATION Introduction L alimentation constitue videmment une partie essentielle de la prise en charge de la malnutrition s v re cependant comme on l a vu dans les Principes des soins l alimentation doit d buter avec prudence avec de petites quantit s fr quentes Si l al
41. cations telles que l hypothermie l hypoglyc mie la d shydratation les infections et un choc septique Donner une r alimantation initiale au nourrisson Nourrir le nourrisson avec le lait th rapeutique adapt pour un r tablissement et une stabilisation m tabolique Nourrir et s occuper de la m re S1 la m re est disponible la nourrir et la prendre en charge physiquement et psychologiquement pour l aider recouvrer une bonne sant une capacit produire du lait et sa capacit r agir aux sollicitations de son nourrisson Ne pas s parer la m re et le nourrisson Ne pas s parer la m re et le nourrisson pour permettre la m re de s occuper de son nourrisson et de r pondre ses sollicitations et multiplier les contacts peau peau m thode kangourou pour r chauffer le nourrisson Pour cela des lits ou des matelas sont plus adapt s que des lits pour b b s Poursuivre et am liorer ou r tablir l allaitement maternel L allaitement maternel fait pleinement partie de la prise en charge Poursuivre et am liorer ou commencer r tablir l allaitement maternel d s le d but du traitement si n cessaire en utilisant la sonde d allaitement pour donner du lait de suppl ment Il se peut que la m re doive exprimer son lait si le nourrisson est trop faible pour t ter Lui montrer comment faire Nourrir le nourrisson pour permettre un rattrapage de croissance Lorsque
42. cceptation d ATPE Rositha a mang plus de 30g d ATPE sans probl me 3a Rositha est elle ou non pr te pour la transition Pourquoi 25 3b Porter les instructions concernant le programme d alimentation de Rositha pour le Jour 7 sur l extrait suivant du Tableau des apports alimentaires sur 24 heures DATE 12 02 04 Jour 7 TYPE D ALIMENT DONNER repas de ml 3c Rositha prend bien ses repas du Jour 7 et ne pr sente aucun signe de danger Porter les instructions concernant son programme d alimentation pour le Jour 8 DATE 13 02 04 Jour 8 TYPE D ALIMENT DONNER repas de ml 3d Rositha prend bien ses repas du Jour 8 et ne pr sente aucun signe de danger Porter les instructions concernant son programme d alimentation pour le Jour 9 DATE 14 02 04 Jour 9 TYPE D ALIMENT DONNER repas de ml Lorsque vous aurez achev cet exercice discutez de vos r ponses avec un animateur 34 4 0 Adapter le programme d alimentation selon les besoins S il existe un programme de prise en charge de la malnutrition s v re au niveau communautaire L enfant doit tre r f r vers un programme de prise en charge au niveau communautaire pour la phase de r cup ration Autoriser la r f rence lorsqu il prend toute la quantit d ATPE propos e au cours de la phase de transition au moins 150 kcal kg jour Avant la sortie la m re doit recevoir une ration d ATPE couvrant les
43. de kangourou voir module Prise en charge initiale La m re peut garder son nourrisson contre elle pendant qu elle tire son lait et le nourrir la tasse Le contact peau peau peut aider faire augmenter la quantit de lait qu elle arrive produire Elle devra desserrer ses v tements et mettre son nourrisson sur le c t Transition Quand le nourrisson commence prendre du poids au moins 20 g par jour pendant 2 3 jours e diminuer graduellement la quantit de F 75 d un tiers afin que le b b recoive plus de lait maternel et maintenir cette quantit pendant 2 3 jours e Si le nourrisson continue prendre du poids de fa on satisfaisante 20 g par jour r duire encore la quantit de lait de suppl ment dans les m mes proportions jusqu n en plus donner e Si la prise de poids n est pas satisfaisante quand on r duit le volume de lait de suppl ment augmenter le volume jusqu au niveau pr c dent pendant 2 jours et faire un nouvel essal R cup ration Au cours de cette phase l enfant ne re oit plus de lait de suppl ment et doit prendre du poids en tant allait exclusivement Observer les t t es au sein pour s assurer que le nourrisson t te bien et aussi souvent et aussi longtemps que possible Une t t e au sein doit durer au moins 20 minutes Continuer encourager la m re D s le d but de la phase de r cup ration la m re doit tre pr par e nourrir le nourrisso
44. ds du jour id DATE 06 12 04 TYPE D ALIMENT F 75 DONNER _ amp 8 repas de _80 ml Heur a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuelle e Quantit vomie f Diarrh e aqueuse propos e ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estim e ml si pr sente oui 8 h 00 80 10 70 11h 00 80 0 80 oui 14h 00 80 O 80 17 h 00 80 20 60 20 h 00 80 10 70 23 h 00 80 10 70 2h 00 80 20 60 5 h 00 80 0 80 Moiti 40 ml Total colonnes c 570 ml d o e 40 mb Nombre de oui 1 Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e _530 ml 21 Cas n 3 Rositha son admission Rositha pr sentait un d me s v re Elle pesait 6 4 kg et mesurait 66 cm Elle refusait de s alimenter de sorte qu on lui a pos une sonde NG Les Jours 1 et 2 elle a re u 55 ml de F 75 toutes les 2 heures par sonde NG Le Jour 3 son poids s tait abaiss 6 1 kg et son d me tait devenu mod r Le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures de Rositha pour le Jour 3 figure la page suivante 3a quelle heure Rositha a t elle commenc prendre enti rement ses repas par la bouche 3b La sonde NG de Rositha a t laiss e en place pendant la nuit m me si elle n a pas servi Le Jour 4 faut il retirer la sonde NG 3c Le Jour 4 doit on continuer nourrir Rositha toutes les 2 heures ou lui donner des rep
45. e choisie sera telle que le personnel soit arriv et ait eu le temps de pr parer les aliments Pr voir des horaires pour les repas toutes les 2 3 et 4 heures chaque heure ou presque certains enfants vont recevoir des repas Faire en sorte gu aucun repas n ait tre donn au moment du changement d quipes Si par exemple celui ci intervient l heure pile pr voir les repas des heures et demie Garder l esprit que certains enfants par exemple les hypoglyc miques et ceux sujets des vomissements r p t s doivent peut tre suivre un rythme particulier de demi heure en demi heure ou d heure en heure Ces enfants l auront besoin d une attention sp ciale pour garantir que leurs repas plus fr quents soient administr s en dehors de l horaire commun Pes e et toilette Les enfants doivent tre pes s chaque jour peu pr s la m me heure de pr f rence une heure avant ou apr s un repas Puisque les enfants sont d shabill s pour la pes e c est galement l un moment judicieux pour proc der la toilette En g n ral les enfants nourris toutes les 2 heures seront nouveaux venus dans le service et probablement trop malades pour pouvoir tre baign s Les enfants nourris toutes les 3 ou 4 heures pourront tre baignes au moment de la pes e si cette solution est jug e pratique Changements d quipes Dans votre h pital les changements d quipes se font peut tre heures fixe
46. e e Quantit vomie f Diarrh e aqueuse propos e ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estim e ml si pr sente oui 8 h 00 125 10 115 12 h 00 125 0 125 16 h 00 135 10 125 20 h 00 135 10 125 24 h 00 135 15 120 4 h 00 135 5 130 Total colonnes c 740 mt o e 0 Nombre de oui O 740 ml Cas n 2 Pedro Le Jour 7 tait le troisi me jour de transition de Pedro Il a commenc laisser des restes 130 ml de F 100 Le Jour 8 il a d but par des repas 130 ml et est progressivement pass 160 ml volume partir duquel il a recommenc laisser des restes Le Jour 9 son poids tait de 5 05 kg Son Tableau des apports alimentaires sur 24 heures figure la page suivante 2a Quel est l intervalle des volumes journaliers de F 100 recommand s pour Pedro le Jour 9 ml Le volume total de F 100 pris par Pedro tait il dans cet intervalle On trouvera ci dessous un extrait du FSC de Pedro La quatri me ligne indique le gain pond ral journalier de Pedro exprim en grammes par kilo de poids corporel Un gain pond ral gal ou sup rieur 10 g kg jour est consid r comme lev Un gain de 5 10 g est consid r comme mod r Un gain inf rieur 5 g est consid r comme faible Le calcul du gain pond ral et l tablissement d une courbe de poids sont expliqu s plus loin dans d autres modules Semaine 1 Semaine 2 JOURS D HOSPITALISATION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Date 5 12
47. e module pr sente un Tableau des apports alimentaires sur 24 heures compl t Certains renseignements sur l alimentation sont galement enregistrer sur le FSC On notera ainsi sur la page de soins quotidiens du FSC le type d aliment donner F 75 ou F 100 et le nombre de repas donner par jour par exemple si l enfant suit un programme d alimentation toutes les 2 heures on notera qu il doit recevoir 12 repas la fin de la journ e on notera la quantit totale prise ce jour l Le FSC fournira ainsi un bref sommaire de l alimentation par opposition aux renseignements d taill s figurant au TAA 24 Extrait du FSC exemple OINS QUOTIDIENS Semaine 1 Semaine 2 JOURS D HOSPITALISATION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Date 4 6 5 6 6 6 Poids journalier kg 4 4 42 40 Gain pond ral g kg Calc tous les jours d s F 100 d me O 0 Dianh amp evomissements 0 D V D D 0 PLAN D ALIMENTATION aline F 75 F 75 F 75 Nombre de repas jour 12 8 6 Volume total ing r ml 570 560 560 ANTIBIOTICS l 10 2 4 Donner la pr paration F 75 par voie orale ou si n cessaire par sonde naso gastrique Alimentation orale Il est pr f rable de nourrir l enfant l aide d une tasse et d une soucoupe et d une cuiller si n cessaire Encourager l enfant finir tous ses repas Si l enfant est tr s affaibli il pourra tre n cessaire d ut
48. endre 1 2 mesurette pour faire 1 litre Mesurer avec soin la quantit exacte dans 2 mesurette On sera tr s attentif ajouter la quantit exacte d eau pour faire 1000 ml de pr paration Si par erreur on ajoute 1000 ml d eau la pr paration r sultante sera trop dilu e d environ 15 Directives pour la fabrication de pr paration F 75 cuite avec farine de c r ales 3 premi res recettes Le mat riel n cessaire se compose d un m langeur lectrique bol d 1 litre ou d un fouet main rotatif ou piano d un pichet gradu d 1 litre d une casserole et d un r chaud ou d une plaque chauffante Les quantit s des ingr dients sont indiqu es la page pr c dente La farine de c r ales pourra tre de ma s de riz ou de toute c r ale vivri re locale Il est important d utiliser de l eau bouillie refroidie m me pour les recettes impliquant une cuisson la cuisson n est en effet que de 4 minutes d bullition feu doux ce qui risque d tre insuffisant pour d truire tous les pathog nes pr sents dans l eau Cette eau devra tre refroidie car ajouter de l eau bouillante aux ingr dients en poudre risquerait de former des grumeaux Si l on utilise un m langeur lectrique 1 Mettre environ 200 ml d eau bouillie refroidie dans le bol du m langeur si on utilise du lait et non du lait en poudre ignorer cette tape 2 Ajouter la farine le lait ou le lait en poudre l
49. er la quantit de F 75 n cessaire par repas Sur la base du poids de d part de l enfant et de la fr quence de l alimentation un tableau permettra de d terminer les quantit s n cessaires par repas Un tel tableau figure sur la Carte de r f rence F 75 dont une copie est en Annexe A de ce module Examiner maintenant la Carte de r f rence F 75 Le recto concerne les enfants s v rement malnutris sans d me ou avec un d me l ger ou mod r Le verso ne concerne que les enfants admis avec un edeme s v re Sur la Carte de r f rence F 75 le volume n cessaire quotidiennement a t divis par le nombre de repas pour donner le volume n cessaire par repas Au recto de la carte on remarquera que les volumes par repas sont tels que l enfant re oive au total 130 ml kg jour de F 75 Ce volume assure l enfant 100 kcal kg jour et 1 1 5 g de prot ines kg jour quantit s indiqu es jusqu stabilisation de l enfant S1 l enfant pr sente un d me s v re son poids ne repr sente pas un poids r el ce poids apparent peut tre sup rieur de 30 au poids r el en raison de l exc s de liquides En compensation l enfant souffrant d d me s v re ne doit recevoir que 100 ml kg jour de pr paration F 75 Les quantit s par repas pour les enfants atteints d d me s v re figurent au verso de la Carte de r f rence F 75 Conseils d utilisation de la Carte de r f rence F 75
50. es des repas en 24 heures 12 repas 10 repas 8repas 7 repas 6 repas 5 repas Base de calcul des volumes des repas pour la phase de transition b b s non nourris au sein Plus le poids du b b est faible plus le volume n cessaire par kg est leve Pour memoire le volume moyen d aliments kg en fonction du poids au cours de la phase de transition est de Quantit en ml kg 24 heures 1 2 1 5 kg 225 ml kg 1 6 1 9 kg 205 ml kg 2 0 3 0 kg 200 ml kg 3 1 3 5 kg 180 ml kg 3 6 6 0 kg 170 ml kg moyennes arrondies a 5 ml pr s 80 Annexe B3 Alimentation lact e th rapeutique pour la phase de r cup ration des nourrissons non allait s au sein Poids du Volume Volume du repas en fonction de la fr quence des repas total des en 24 heures repas en ml ml ml ml ml ml 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 4 4 5 4 9 Base de calcul des volumes des repas pour la phase de rattrapage de croissance r cup ration b b s non nourris au sein Plus lo poids du babe est faible plus le volume n cessaire par kg est eleve Pour m moire lo volume moyen d aliments kg en fonction du poids au cours de la phase do transition est de Quantit en ml kg 24 heures 270 ml kg 270 ml kg 240 ml kg 230 ml kg moyennes arrondies 5 ml pr s 82 TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl ter un
51. es Alors elles pourront peut tre de nouveau r pondre aux sollicitations de leur nourrisson e Au cours de ce processus couter la m re d couvrir quels sont ses probl mes et Pen faire parler y compris des probl mes qui ont un effet sur sa capacit allaiter au sein et s occuper de son nourrisson e Encourager les m res s couter entre elles dans des groupes de soutien e Le meilleur soutien vient en g n ral des autres femmes celles qui sont de la m me culture 53 et de la m me position sociale qui ont eu un nourrisson malnutri qui a bien r pondu au traitement Le r glement du service de malnutrition ne doit pas tre trop strict Ne pas s parer la m re et le nourrisson Ne pas s parer la m re et le nourrisson pour permettre la m re de s occuper de son nourrisson et de r pondre ses sollicitations et multiplier les contacts peau peau m thode kangourou pour r chauffer le nourrisson Pour cela des lits ou des matelas sont plus adapt s que des lits pour b b s 54 7 0 Planifier l alimentation au niveau du service Jusgu ici ce module a t consacr la d termination de l alimentation de chaque enfant titre individuel Or il est galement important de pr voir l alimentation au niveau du service entier de telle mani re que le personnel sache combien d aliments pr parer combien en mettre dans les tasses chaque repas etc 7 1 tablir un programme pour l
52. es adapt es et ayant id alement une pr cision 20 g pr s e Il est important de v rifier que les balances sont utilis es de fa on ad quate par exemple qu elles sont remises z ro apr s chaque utilisation si n cessaire e Les nourrissons doivent tre pes s enti rement d shabill s le poids des v tement peut faire une grande diff rence lorsque l on parle de changements de poids aussi faibles e On doit calculer la prise de poids en grammes par kilogrammes de poids corporel et par jour Mais en r gle g n rale la prise de poids minimum acceptable pendant la phase de rattrapage de croissance chez les jeunes nourrissons qui pesaient moins de 4 kg leur admission est de 20 g par jour Suivi de la fr quence des urines Une urination fr quente le nourrisson de moins de 6 mois mouille sa couche au moins 6 fois par jour avec des urines p les et dilu es est un signe utile au quotidien pour s assurer que le nourrisson nourri exclusivement au lait re oit assez de liquide Niveau de vitalit du nourrisson Le nourrisson qui peut faire les choses suivantes est probablement assez nourri e il se r veille spontan ment toutes les 2 3 heures et demande manger e il mange bien e il est actif et a des interactions sociales adapt es son ge Un enfant qui ne mange pas assez sera tr s calme et ne demandera rien parce qu il n a pas assez d nergie pour demander manger Signes de producti
53. es capacit s de r frig ration sont bonnes les aliments resteront consommables pendant 24 heures Tout aliment doit tre jet au bout de 24 heures Pour ce qui de l ATPE il ne n cessite ni pr paration ni conservation au froid Lorsque l ATPE est indiqu au cours de la phase de transition la quantit n cessaire peut tre donn e la m re pour la journ e tout en lui expliquant comment l aliment doit tre donn l enfant au fur et mesure de la journ e Horaires d analyse et de programmation Choisir un moment dans la journ e pour analyser le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures de chaque enfant si cela n a pas d j t fait au cours de la ronde du m decin et pour compiler les programmes d alimentation de chaque enfant en un tableau unique pour le service entier Un exemple de Feuille journali re de Pr paration des Aliments du service FPA compl t e figure la page 50 et un 55 exemplaire vierge en Annexe D Ce tableau est utilis en cuisine afin que le personnel sache quelles quantit s pr parer de F 75 et de F 100 et quelle quantit d ATPE distribuer Horaires des repas Choisir une heure de la journ e qui marquera le d but de chaque journ e d alimentation 24 heures Elle se situera g n ralement dans la matin e apr s que l on aura tabli les totaux du jour pr c dent et pr par une Feuille journali re de pr paration des aliments pour la nouvelle journ e L heur
54. g jour toute quantit inf rieure indique que l enfant n est pas aliment librement ou qu il ne se porte pas bien La Carte de r f rence F 100 donne les intervalles de 150 220 kcal kg jour exprim s en apports convenant des enfants de diff rents poids jusqu 10 kg Une copie de cette Carte de r f rence F 100 figure en Annexe A 35 5 1 Encourager l enfant se nourrir librement chaque repas Pendant la phase de r cup ration on encouragera l enfant se nourrir autant qu il le souhaite chaque repas dans les limites indiqu es sur la Carte de r f rence F 100 Poursuivre l alimentation toutes les 4 heures dans ces limites S asseoir avec l enfant et l encourager activement manger Ne jamais laisser un enfant se nourrir seul S1 le poids de l enfant se situe entre deux poids figurant sur la Carte de r f rence F 100 utiliser l intervalle correspondant au poids imm diatement inf rieur S il faut calculer soi m me l intervalle acceptable par exemple si l enfant p se plus de 10 kg multiplier le poids de l enfant par 150 ml minimum et par 220 ml maximum puis diviser les r sultats par 6 pour 6 repas par jour Il pourra tre plus simple d additionner les volumes de nourriture figurant sur la carte pour deux poids appropri s Par exemple pour un enfant de 13 2 kg on additionnera les volumes indiqu s pour un enfant de 10 kg et pour un enfant de 3 2 kg Exemples Maria p
55. ge de la malnutrition s v re a t mis en place au niveau communautaire afin que les enfants puissent y recevoir une continuit de soins l enfant devra tol rer l ATPE avant d tre r f r Pour cela il faudra tout d abord effectuer un test qui permettra de d terminer si l enfant accepte l ATPE Au terme du processus on laissera l enfant libre de se nourrir en ATPE afin qu il soit pr t tre r f rr pour une prise en charge au niveau d un centre de sant et de la communaut Il est cependant d une extr me importance de proc der la transition vers l ATPE de fa on progressive et sous troite surveillance Si la transition devait tre trop rapide on risquerait l insuffisance cardiaque 3 1 Reconna tre quand l enfant act nr t nair la trancitinn Veiller l apparition des signes suivants qui interviennent g n ralement apr s 2 7 Jours e Retour de l app tit termine ais ment des repas de F 75 toutes les 4 heures e R duction de l oed amp me ou d me minime Il est galement possible que ce stade l enfant se remette sourire 3 2 Commencer donner la pr paration ATPE lentement et progressivement Effectuer un test d acceptation de l ATPE Ce test doit tre effectu dans un endroit calme et s par Expliquer la m re que l on d sire tester l app tit de l enfant pour l ATPE avant de commencer lui donner r guli rement 26 Conseiller la m re de se laver le
56. iez faire seul e Ces composantes de base d un bon enseignement peuvent tre mises en uvre pour former le personnel aux t ches d alimentation ou aux autres t ches du service 64 Th orie Il faudra expliquer au personnel les t ches qui lui incombent et de pr f rence les lui rappeler dans une description de t ches crite Il faudra galement lui donner les instructions n cessaires sur la mani re d accomplir ces t ches Les instructions pourront prendre la forme d une aide au travail par exemple une affiche murale portant les recettes des pr parations F 75 et F 100 et de la solution ReSoMal Les Cartes de r f rence F 75 F 100 et RUTF utilis es dans ce cours sont des aides au travail L information peut galement se transmettre oralement par exemple lors d une r union du personnel sur la mani re de compl ter les dossiers des patients U 157 qu qi i QU Exemples Il faudra aussi montrer au personnel comment ex cuter ses t ches Les personnes concern es pourront par exemple assister une d monstration de pr paration des aliments ou d alimentation d un enfant tr s affaibli Elles pourront examiner un Tableau correctement compl t des apports alimentaires sur 24 heures Pratique La pratique est l l ment le plus important de la formation Pour apprendre accomplir une t che le personnel devra s en acquitter lui m me dans un premier temps sous tro
57. iliser un compte gouttes ou une seringue Ne jamais utiliser de biberon Nourrir un enfant tr s affaibli demande des soins particuliers aussi dans un premier temps le personnel infirmier devra t 1l si possible s acquitter de cette t che Les m res pourront aider l alimentation une fois que l enfant sera plus solide et aura davantage d app tit Ne jamais laisser un enfant s alimenter seul Passer du temps avec l enfant le tenir sur ses genoux l encourager manger R cup rer les gouttes qui tombent en tenant une soucoupe sous la tasse comme sur la photo 33 du recueil de Photographies La soucoupe permet de gagner du temps sans se soucier des claboussures la fin du repas donner l enfant ce qu on a recueilli dans la soucoupe Nourrir oralement l aide de Encourager l allaitement la demande entre les repas S assurer que l enfant re oive la quantit de F 75 requise m me s il est nourri au sein Nourrir les enfants souffrant de diarrh e et de vomissements S1 les diarrh es aqueuses de l enfant se poursuivent apr s r hydratation on proposera de la solution ReSoMal entre les repas afin de compenser les pertes par les selles En r gle g n rale les enfants de moins de 2 ans devraient recevoir 50 100 ml de ReSoMal apr s chaque selle liquide et les autres enfants 100 200 ml Les quantit s donn es dans ces limites d pendront du d sir de boire de l enfant ainsi que de la quanti
58. imentation d bute de fa on trop agressive ou si elle est trop riche en prot ines ou en sodium les syst mes corporels de l enfant risquent de se trouver en surcharge pouvant entra ner une issue fatale pour l enfant Pour pr venir le d c s l alimentation devra commencer d s que possible avec F 75 pr paration de d marrage employer jusqu ce que l enfant soit stabilis F 75 est sp cialement pr vu pour viter de surcharger l organisme pendant cette phase initiale du traitement elle contient 75 kcal et 0 9 g de prot ines par 100 ml Elle est pauvre en prot ines et en sodium et riche en hydrates de carbone plus facilement assimilables par l enfant et apportant un glucose dont le besoin est urgent Lorsque l enfant est stabilis le plus souvent au terme de 2 7 jours on passe la pr paration de rattrapage F 100 destin e reconstruire les tissus d t rior s Cette pr paration est plus riche en calories et prot ines 100 kcal et 2 9 g de prot ines par 100 ml Les contenus des pr parations F 75 et F 100 ainsi que les besoins en ces contenus ont t d crits dans les Principes des soins Le pr sent module est ax sur la confection des aliments la programmation de l alimentation et son administration conform ment au programme Objectifs de la formation Ce module d crit et permet de mettre en pratique les comp tences suivantes Confectionner les pr parations F 75 et
59. ite supervision et KBOrv Era E E 5 E 4 VOUS ANEY avec tous les commentaires et conseils n cessaires MZ incorpor pour am liorer l ex cution Par exemple le EIJA Whuile tr s personnel devra r ellement pr parer les aliments sous supervision jusqu ce qu il soit en mesure de le faire correctement Les personnes devront galement s entra ner lire une Feuille journali re de pr paration des aliments et doser les quantit s appropri es pour chaque repas Le personnel charg de nourrir les enfants devra s entra ner les tenir et les encourager manger Bien entendu la formation ne r soudra pas tous les probl mes du service Ainsi certaines personnes risquent de se refuser faire un travail parce qu il est d plaisant ou elles peuvent ne pas en tre capables par manque de temps ou de mat riel La formation ne r soudra pas ces probl mes et il faudra envisager d autres solutions La formation est indiqu e lorsque le personnel ne sait pas quoi faire ou ne sait pas comment faire 65 EXERCICE G Dans cet exercice on d battra de diff rentes mani res d associer th orie exemples et pratique pour des t ches li es l alimentation R pondre d abord aux questions ci dessous Appr tez vous discuter de vos r ponses avec le groupe 1 Indiquer une t che li e l alimentation que le personnel de votre h pital ne sait pas ex cuter correctement
60. l enfant n a qu un edeme mod r 67 R ponses de la page 15 1 10 11 La journ e d alimentation de Mathieu a commenc 8h 00 et s est achev e 6 h 00 le lendemain matin 12 fois Mathieu s est vu proposer 35 ml chaque repas Non 20 ml ne repr sentent qu environ 60 de 35 ml Non Il a refus l essentiel de la ration et a vomi le peu qu il a pris Il a t aliment par sonde NG Le personnel a constat que lors de 3 repas cons cutifs il ne s tait pas suffisamment nourri par la bouche Note l alimentation par sonde NG aurait pu commencer apr s 2 repas cons cutifs insuffisants On lui a donn par la bouche autant qu il voulait prendre on lui a ensuite administr le reste par sonde NG Oui il en a pris environ 85 345 ml 200 ml oralement 155 ml par NG 10 ml vomis Non il ne convient pas de retirer la sonde NG M me s il a pris presque enti rement ses deux derniers repas par la bouche il en laisse toujours une petite quantit La sonde ne pourra tre retir e que lorsqu il aura pris deux repas cons cutifs complets par la bouche 68 Annexe A Carte de r f rence F 75 Volume de F 75 donner aux enfants de diff rents poids Voir au verso les quantit s adapt es pour les enfants souffrant d osdeme s v re j rr ml a l m Toutes les I esit 3 H les 4 h Ey AIN kg 12 repas 8 repas 6 repas minimum 2 0 20 30 45 2
61. la colonne de gauche porter l heure d administration du repas Puis compl ter chaque colonne comme suit Noter la quantit de pr paration propos e b Apr s avoir offert l aliment par la bouche mesurer et noter la quantit laiss e dans la tasse c Soustraire le volume restant du volume offert pour conna tre le volume pris oralement par l enfant d Si n cessaire administrer le reste de l aliment par sonde NG et noter ce volume e Estimer et noter toute quantit vomie f Demander si l enfant a eu une diarrh e aqueuse toute selle liquide depuis le dernier repas Si c est le cas noter oui Au terme de 24 heures Additionner les quantit s d aliment prises oralement colonne c Additionner les quantit s d aliment ventuelles par voie NG colonne d Additionner les pertes par vomissement estim es colonne e Additionner les totaux pris oralement et par sonde NG Puis soustraire toute quantit perdue par vomissement Le r sultat repr sente le total ing r sur 24 heures Porter ce total au bas du Tableau des apports alimentaires sur 24 heures et sur la feuille de soins guotidiens du FSC Lorsque vous aurez atteint ce stade du module dites le un animateur Lorsque tout le groupe sera pr t 1l assistera une d monstration sur l utilisation du Tableau des apports alimentaires sur 24 heures 13 Nom Mathieu TABLEAU DES APPORTS ALIMENT AIRES SUR 24 HEURES Compl
62. le nourrisson commence se r tablir le nourrir de fa on lui permettre de rapidement rattraper le retard de croissance r cup ration nutritionnelle Lui donner du lait th rapeutique si n cessaire avec une sonde d allaitement aussi longtemps que n cessaire et jusqu ce que l allaitement maternel exclusif soit r tabli Donner une alimentation artificielle adapt e si P allaitement maternel est impossible Si l allaitement maternel est impossible donner un subsitut de lait maternel jusqu ce que le nourrisson se r tablisse Laisser sortir le nourrisson lorsqu il prend du poids en tant allait seulement au sein ou quand une autre solution s re et durable a t trouv e Laisser sortir le nourrisson du service de malnutrition lorsqu il a pris du poids pendant 5 jours en n tant allait qu au sein quelque soit son poids corporel de d part ou en tant nourri exclusivement avec un substitut de lait maternel dans le cas ou l allaitement n est pas possible 46 6 2 1 Nourrir le nourrisson dans le cas o il y a possibilit d allaitement Stabilisation L objectif principal est de restaurer l allaitement exclusif en stimulant l allaitement maternel Pendant la phase initiale du traitement il faut compl ter l allaitement de l enfant avec du lait th rapeutique tout en stimulant la production de lait maternel Si le nourrisson arrive t ter e Soutenir la m re ou la n
63. lus longue on doit voir une volution nette Le nourrisson ne prend pas le deuxi me sein C est peut tre le signe qu il faut diminuer la quantit de lait de suppl ment propos e au nourrisson afin qu il veuille de nouveau t ter les deux seins chaque t t e Changement des selles Les selles du nourrisson deviennent plus molles elles ressemblent davantage celle d un nourrisson allait au sein Noter d autres informations importantes telles que vomissements refus de se nourrir pose d une sonde naso gastrique 6 5 Prise en charge des m res ou de la personne qui s occupe du nourrisson Alimentation des m res La m re d un nourrisson doit tre nourrie de fa on bien pouvoir s occuper de son enfant Elle a besoin de nourriture de qualit apport e par 3 repas et des en cas chaque jour L apport en liquides est aussi tr s important un litre suppl mentaire par rapport sa consommation habituelle par jour Ecoute des m res Dans les situations d urgence les m res sont souvent traumatis es et d prim es et elles risquent de ne pas avoir une bonne relation avec leur nourrisson ou de ne pas r pondre ses sollicitations ce stade les informations techniques sur l alimentation des nourrissons ne servent rien Il est utile d amener les m res parler de leur exp rience et de leurs sentiments car ainsi on pourra peut tre les aider r soudre certains de leurs probl m
64. ments diarrh e modeste lt 5 selles liquides jour et finit la plupart de ses repas passer un repas toutes les 3 heures Apr s une journ e d alimentation toutes les 3 heures si pas de vomissements diarrh e r duite et finit la plupart de ses repas passer un repas toutes les 4 heures 70 Carte de r f rence ATPE Ouantites journali re phase de transition Poids de l enfant Poids ATPE par jour g DAAN id kN par 3 83 i 3 2 88 i 34 94 i 3 6 99 12 3 8 105 1 2 49 135 15 42 116 15 4 4 121 15 4 6 127 15 4 8 132 15 5 138 15 5 2 144 15 5 4 149 1 75 5 6 155 1 75 5 8 160 1 75 6 166 1 75 6 2 171 2 6 4 177 2 6 6 182 2 6 8 188 2 7 193 2 2 72 199 2 2 74 204 2 2 76 210 2 5 7 8 215 2 5 8 221 2 5 8 2 226 2 5 8 4 232 2 5 8 6 237 2 75 8 8 243 2 75 9 248 2 75 9 2 254 2 75 9 4 259 3 9 6 265 3 9 8 270 3 10 276 3 71 Carte de r f rence F 100 Intervalles des volumes pour l alimentation libre en F 100 Poi Intervalles des volumes par repas de F 108 Intervalles des volumes journaliers de F 100 oids de pris toutes les 4 heures 6 repas jour l enfant a kg Minimum ml Maximum ml Oni O 2 0 50 75 300 440 2 2 55 80 330 484 2 4 60 90 360 528 2 6 65 95 390 572 2 8 70 105 420 616 3 0 75 110 450 660 3 2 80 115 480 704 3 4 85 125 510 748 3 6 90 130 540 792 3 8 95 140 570 836 4
65. n apr s la sortie l encourager allaiter exclusivement jusqu l ge de 6 mois avant de commencer diversifier l alimentation d s 6 mois 49 Note Si la m re ou la nourrice sont s ropositives elle doit tre r f r e un conseiller sp cialis sur l alimentation du nourrisson et VIH Crit res de sortie Les s jours des patients dans les centres nutritionnels th rapeutiques ou les h pitaux doivent tre aussi courts que possible pour viter les infections crois es et les d faillances de traitement On doit donc faire sortir les m res et les nourrissons d s que c est possible sans risque Les nourrissons allait s au sein peuvent sortir du centre nutritionnel th rapeutique lorsque pendant 5 jours 1ls ont pris au moins 20 g par jour en tant nourris exclusivement au sein quelque soit leur poids corporel ou leur rapport poids taille 6 2 2 Nourrir le nourrisson dans le cas o il n y a pas de possibilit d allaitement Stabilisation Dans le cas o la m re est d c d e et o il n y a pas de possibilit de nourrice l enfant devra tre nourri avec un substitut du lait maternel Diluer la poudre de substitut de lait maternel comme indiqu sur l emballage Calculer le volume appropri en fonction du poids du nourrisson son admission se r f rer l annexe B1 Donner la tasse au compte gouttes la seringue ou par sonde naso gastrigue le volume int gral pour 24 heures en re
66. ner la m re en d but de journ e Cet ATPE devra tre donn r guli rement l enfant tout au long de la journ e en plus du F75 donn heures fixes L enfant devra aussi souvent recevoir de l eau Exemple de programme d alimentation pendant la transition pour un enfant qui ne tol re pas l ATPE Reprenons le cas de Delroy l exercice pr c dent Le Jour 1 apr s r hydratation Delroy pesait 3 8 kg et il a commenc prendre 40 ml de F 75 toutes les 2 heures Il a continu bien se nourrir les deux jours suivants Le Jour 2 il prenait 60 ml de F 75 toutes les 3 heures le Jour 3 il prenait 85 ml de F 75 toutes les 4 heures De plus il souriait sa m re et aux infirmi res Le Jour 3 Delroy a ais ment termin tous ses repas intervalles de 4 heures Par cons quent le Jour 4 il est pr t pour la transition Pendant la phase de transition le programme d alimentation de Delroy sera le suivant Jour 4 85 ml de pr paration F 100 toutes les 4 heures m me quantit et m me fr quence que ses derni res prises de F 75 Jour 5 85 ml de F 100 toutes les 4 heures comme le Jour 4 Jour 6 Toujours intervalles de 4 heures augmenter chaque fois le volume de 10 ml 95 ml 105 ml 115 ml etc Si Delroy ne termine pas un repas lui donner la m me quantit au repas suivant Continuer augmenter les quantit s jusqu ce qu il laisse un peu de la plupart de ses repas 28 3 4 Surveiller
67. oins de 6 mois souffrant de malnutrition aigu s v re ont besoin de la prise en charge suivante 1 Un diagnostic et un traitement des ventuelles complications m dicales 2 De la chaleur pour traiter et pr venir l hypothermie 3 Une r alimentation initiale pour une stabilisation m tabolique qui n cessitera des prises de lait en plus de l allaitement maternel ou en remplacement du lait maternel si le nourrisson n est pas allait au sein 4 Une alimentation qui permette de rattraper le retard de croissance r cup ration nutritionnelle 5 Un suivi continu du poids et des quantit s d aliments prises 6 Un suivi pour limiter le risque d tre nouveau malnutri Adapt de L alimentation infantile en situation d urgence Module 2 Version 1 1 ENN en collaboration avec IBFAN GIFA TdH ACF Care USA Linkages UNICEF UNHCR OMS et PAM D cembre 2007 45 Le tableau ci dessous r sume les l ments de la prise en charge des jeunes nourrissons souffrant de malnutrition s v re au cours des diff rentes phases de leur prise en charge de leur admission leur gu rison et leur sortie Le soutien la m re fait partie int grante de cette prise en charge Prise en charge des nourrissons de moins de 6 mois souffrant de malnutrition aigu s v re Evaluation initiale et traitement Peser et mesurer le nourrisson et faire un examen m dical pour diagnostiquer et ventuellement traiter des compli
68. on de lait maternel La production de lait maternel peut commencer au bout de quelques jours ou de quelques semaines et elle est difficile pr voir Certaines femmes produisent leur pleine quantit de lait au bout de quelques jours seulement notamment si leur nourrisson prenait encore le sein de temps en temps au moment o la relactation a t mise en route Mais si le nourrisson avait compl tement arr t de prendre le sein il faudra peut tre quelques semaines voire plus pour que le lait arrive en grandes quantit s S1 la m re n a jamais allait son nourrisson au sein il se peut qu elle ne produise jamais assez de lait pour permettre de mettre en place un allaitement maternel exclusif Mais il vaut mieux allaiter un peu au sein plut t que pas du tout Toutes les femmes doivent tre encourag es la patience elles doivent savoir que leur lait peut venir vite mais qu il se peut aussi qu il mette un peu plus de temps venir 52 Changement des seins Les seins sont plus pleins ou plus fermes ou ils montrent des coulements de lait ou on peut en tirer du lait Le nourrisson consomme moins de suppl ment nutritionnel Le nourrisson qui commence chaque repas par le sein prend moins de suppl ment nutritionnel tout en continuant prendre du poids On ne peut pas se fier cette volution sur une br ve p riode car la quantit de lait absorb e varie d un jour l autre Sur une p riode p
69. ourrice pour allaiter au moins toutes les trois heures pendant au moins 20 minutes Le nourrisson doit tre nourri au sein aussi souvent que possible Encourager la m re allaiter le nourrisson n importe quel moment d s que le nourrisson le souhaite entre les prises de lait de suppl ment e Une demi heure une heure apr s l allaitement donner du lait th rapeutique avec une sonde d allaitement Voir figure ci dessous Le lait th rapeutique utilis doit tre du F75 pr paration commerciale seulement r parti en huit 12 repas par jour voir quantit s en fonction du poids table de r f rence en annexe B1 Si F75 n est pas disponible donner un substitut de lait maternel dans les m mes quantit s e Surveiller le poids de l enfant le nourrisson doit tre pes chaque jour avec une balance de pr cision de 10 g ou 20 g e Si le nourrisson perd du poids ou a un poids statique sur trois jours cons cutifs mais continue d tre affam et prend tous les repas de F75 ajouter 5 ml suppl mentaires chaque repas e En g n ral la suppl mentation ne doit pas tre augment e au cours du traitement Si l enfant prend r guli rement du poids avec la m me quantit de lait de suppl ment cela signifie que la quantit du lait maternel prise par le nourrisson augmente e Si apr s quelques jours l enfant ne termine pas toutes les rations de F75 mais continue gagner du poids cela signifie que l apport du lait maternel es
70. ouvez cr er votre propre format Pr voyez des horaires pour Revoir les tableaux et planifier l alimentation pour la journ e Pr parer les aliments aussi souvent que n cessaire Les repas La pes e La toilette Les changements d quipes Etudiez les questions suivantes et pr parez vous en discuter Est il n cessaire d adapter les quipes les horaires de cuisine ou d autres aspects des horaires de votre h pital la pr paration et la distribution des repas Quand y a t il dans le programme des temps libres pour organiser des jeux ou expliquer aux parents comment alimenter leurs enfants Lorsque vous aurez fini d tablir un programme pour votre service indiquez un animateur que vous tes pr t e pour la discussion de groupe 58 Format de programme pour l exercice E HEURE Activit s par rythme des repas 2 heures 3 heures 4 heures Autres activit s du service Commentaires 59 7 2 tablir une feuille journali re de pr paration des aliments pour le service Un exemple de Feuille journali re de Pr paration des Aliments FPA figure la page suivante Pour tablir une Feuille journali re de pr paration des aliments Noter dans la colonne de gauche le nom de chaque enfant pr sent dans le service Noter que les donn es pour les enfan
71. pas organis s toutes les 2 heures Continuer donner le volume int gral de lait jusqu au moment o le nourrisson montre des signes de gu rison Disparition de tous les oed mes Am lioration de l app tit On n attend pas de prise de poids ce stade Transition Cette phase doit se poursuivre pendant 4 5 jours Lorsque le nourrisson montre les signes de gu rison voqu s pr c demment e Augmenter le volume de 30 comme le montre l annexe B2 e Faire un suivi du poids du nourrisson Le peser tous les jours et utiliser les balances appropri es voir 6 4 50 R cup ration Pendant cette phase le nourrisson doit tre nourri l aide d une tasse et d une soucoupe la m re ou la personne qui s occupe de la l enfant devra le nourrir de m me apr s la sortie e Apr s 4 5 jours augmenter le volume des rations de lait d encore 30 comme le montre Pannexe B3 e Si le nourrisson a encore faim apr s avoir pris toute la ration lui en donner encore Augmenter les rations de 5 ml par prise Il est tr s important de profiter de la phase de r cup ration pour montrer la personne qui s occupe du nourrisson comment diluer le lait eau saine dilution correcte quelles quantit s donner avec quelle fr quence et comment nettoyer les ustensiles La personne qui s occupe du nourrisson doit pr parer et donner les repas sous supervision tant que le nourrisson est dans le service de malnutrition Crit
72. pos e ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estim e ml si pr sente oui 8 h 00 160 10 150 12 h 00 160 10 150 16 h 00 160 10 150 20 h 00 160 10 150 24 h 00 160 10 150 4 h 00 160 10 150 Total colonnes c N Nombre de oui O Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e 900 ml 41 Cas n 3 Rositha Pour Rositha le Jour 9 tait le troisi me de sa phase de transition Ce jour l elle a commenc par recevoir des repas de 115 ml de F 100 Elle les a tous bien absorb s et a progress jusqu 145 ml lors de celui de 4 h 00 Le Jour 10 elle pesait 5 2 kg et a commenc s alimenter librement en F 100 Son Tableau des apports alimentaires sur 24 heures figure la page suivante Additionner les colonnes et calculer le volume total pris sur 24 heures 3a Quel volume total de F 100 Rositha a t elle pris pendant les 24 heures du Jour 10 b Quel est l intervalle des volumes indiqu s pour le poids de Rositha La quantit absorb e se situe t elle l int rieur de cet intervalle 30 En reprenant la Feuille de surveillance de Rositha pour le Jour 10 l infirmi re en chef s aper oit que la temp rature de l enfant a augment juste avant le repas de 16 h 00 Que pourrait on en d duire quant au fait que Rositha mange moins 3d Lesquelles des mesures suivantes l
73. r pour l exercice F FEUILLE JOURNALI RE DE PR PARATION DES ALIMENTS DATE 77 05 04 SERVICE Malnutrition severe Nom de l enfant Mons Volume par Total D de Volume par repas Total de repas repas ml ml repas ml ml Meena 6 250 1500 Tara 12 50 600 Abdoul 180 1080 Maya 160 960 Nisha 12 65 780 Kapur 200 1200 Haroun 220 1320 Bahadur 8 115 920 Lama 6 200 1200 F 75 tot ml sur 24 heures F 100 tot ml sur 24 heures Ouantite pour heures Ouantite pour heures Quantit pr parer arrondie au litre sup rieur Quantit pr parer arrondie au litre sup rieur Diviser la quantit pour la journ e par le nombre de fois o les aliments sont pr par s chaque jour Par exemple si les aliments sont pr par s toutes les 12 heures diviser la quantit journali re par 2 ATPE Nom de l enfant Poids d ATPE jour g Nombre de sachets de 92 g ATPE sur 24 heures g ATPE sur 24 heures Nombre de sachets 63 7 3 Planifier les t ches du personnel relatives l alimentation des enfants Les t ches essentielles li es l alimentation sont les suivantes confectionner la solution de min raux la pharmacie confectionner les pr parations F 75 et F 100 et la solution ReSoMal mesurer les rations selon les volumes prescrits chaque enfant nourrir
74. ra de diff rencier les deux tats et de pr voir les traitements appropri s 13 74 Annexes B Annexe B1 Alimentation lact e th rapeutique pour la phase initiale de stabilisation des nourrissons allait s au sein et non allait s au sein e V rifier le poids de l enfant et consulter le volume ou la ration n cessaires de lait pour 24 heures et la fr quence des repas attendue e Ne pas faire d ajustement en cas d oed me e Essayer tout prix de nourrir les tr s petits b b s au moins 8 fois par jour Pour donner tout le volume n cessaire en 24 heures il vaut mieux diminuer le nombre de repas que sauter des repas si la fr quence id ale est impossible tenir 75 76 tota dus repas en 24 hauras Volume Fos b b 77 Base de calcul des volumes des repas pour la r alimentation initiale Plus le poids du b b est faible plus le volume n cessaire par kg est lev Pour m moire le volume moyen d aliments kg en fonction du poids au cours de la phase de stabilisation est de kyti 20 30kg 41 15 kg L 8 0 kg moyennes arrondies 5 ml pr s et donc les volumes absolus par kg de poids corporel risquent de varier l g rement Ces chiffres donnent des indications de volumes 78 Annexe B2 Alimentation lact e th rapeutique pour la phase de transition des nourrissons non allait s au sein Volume total Volume du repas en fonction de la fr quence des repas en 24 heur
75. res de sortie Pour un nourrisson qui n est pas allait la planification et la pr paration de la sortie est particuli rement importante puisque la s curit nutritionnelle future du nourrisson est plus incertaine que s il tait allait La sortie du service de malnutrition peut tre effectu e lorsque le personnel constate que la personne qui s occupe du nourrisson est confiante et qu elle pr pare et donne le substitut de lait maternel correctement le nourrisson prend au moins 20 g par jour pendant 5 jours 6 3 Suppl mentation en micronutriments Le nourrisson doit recevoir les micronutriments suivants Vitamine A Donner une dose de 50000 UI chaque nourrisson au moment de la sortie du service de malnutrition Fer Le suppl ment de fer ne doit tre donn que lorsque le nourrisson commence prendre du poids raison de 3 mg kg jour divis en 2 doses comprim craser et diluer dans le lait 6 4 Suivi individuel Les param tres suivants doivent tre surveill s tous les jours et inscrits sur la carte de suivi individuel e Enregistrer la quantit totale de lait de suppl ment prise par le nourrisson et ou le nombre de t t es au sein en 24 heures e Faire un suivi de la prise de poids de la production d urine du niveau de vitalit et d autres signes montrant que la m re produit du lait maternel 51 Suivi du poids e Les nourrissons doivent tre pes s tous les jours sur des balanc
76. ris 4 heures d intervalle 6 repas de 110 ml de F 75 Il a mang avec avidit r clamant davantage la fin de chaque repas Pedro a entam sa transition le Jour 5 Pedro a refus de manger l ATPE au cours du test d acceptation On lui a alors propos du F100 et a pris avec app tit 4 heures d intervalle 6 repas de 110 ml de F 100 sa m re dit qu il continue de r clamer chaque repas Elle veut savoir si elle peut lui donner davantage 2a Faut il augmenter les volumes donn s Pedro le Jour 6 2b Que doit expliquer l infirmi re la m re de Pedro Cas n 3 Rositha On l a vu Rositha a t admise avec un d me s v re et a d tre aliment e par sonde NG pendant plusieurs jours car elle refusait de se nourrir Le Jour 6 Rositha se nourrissait beaucoup mieux et elle avait perdu l essentiel de son d me Son poids avait baiss de 6 4 kg 5 4 kg en raison de la perte de liquide d mateux tant donn que les quantit s initiales de F 75 donn es Rositha taient reprises du tableau concernant les enfants souffrant d d me s v re le personnel a continu d utiliser ce tableau et le poids de d part pour d terminer la quantit de F 75 administrer Le Jour 6 Rositha a re u 6 repas de 105 ml 4 heures d intervalle Elle a pris avec app tit la totalit de la pr paration F 75 propos e Le Jour 7 l d me semble avoir disparu et elle p se 5 2 kg Pendant le test d a
77. rtiel combin avec des laits artificiels inadapt s peu s rs et ou avec des aliments de compl ment inadapt s par exemple des aliments base d eau introduits trop t t leur m re est absente ou morte leur m re est malnutrie traumatis e malade ou ne peut pas r pondre normalement aux besoins du nourrisson ils ont une forme de handicap qui limite leur capacit t ter ou d glutir et ou ont un probl me de d veloppement qui affecte leur capacit s alimenter 6 1 Crit res d admission Un nourrisson de moins de 6 mois est consid r comme s v rement malnutri si son indice Poids Taille est inf rieur 3SD Et ou il y a pr sence d d mes bilat raux Note sur les b b s de faible poids de naissance Les b b s ayant un faible poids de naissance ne sont g n ralement pas gravement maci s ni d mateux et il est donc peu probable qu ils remplissent les crit res de la malnutrition s v re La prise en charge des b b s de faible poids de naissance n est pas abord e dans ce cours ces b b s devraient tre exclusivement nourris au sein 6 2 Prise en charge Les nourrissons souffrant de malnutrition s v re ont besoin d une prise en charge particuli re Ils doivent tre admis dans un h pital ou dans un centre nutritionnel th rapeutique pour des soins m dico nutritionnels imm diats puis tre suivis en consultations externes ou dans le cadre de soins communautaires Les nourrissons de m
78. s et il vous faudra alors vous y adapter en tablissant votre programme On compte souvent trois quipes par jour le service de nuit tant le plus long Garder l esprit qu aucun repas ne doit tre pr vu au moment de la rel ve Il sera pr f rable que les horaires des quipes se chevauchent l g rement de fa on ce que les consignes puissent tre transmises d une quipe la suivante 56 Exemple de programme L H pital Communal poss de une bonne capacit de r frig ration Le service accueille en g n ral 10 15 enfants et dispose d un personnel suffisant pour pr parer les repas deux fois par jour aussi est 1l d cid pr parer les aliments toutes les 12 heures Les quipes soignantes sont au nombre de 3 par jour Leurs horaires se chevauchent de 30 minutes de sorte qu elles ont le temps de se passer les consignes La journ e d alimentation d bute 10 h 00 apr s que l infirmi re en chef a eu le temps d examiner les tableaux du jour pr c dent et de planifier la journ e En commen ant au moment de la rel ve du matin le programme du service se pr sente comme suit Activit s par rythme des repas HEURE Autres activit s du service Commentaires 2 heures 3heures 4 heures Changement d quipes 6 h 30 7 h 00 passation des consignes 2 Pes e 7h00 Pes e Repas toilette L infirmi re en chef tudie les TAA 24 de tous 8h0
79. s aliments sont pr par s par lots d un litre Pr voir une certaine quantit d aliments en exc s qui sera utilis e pour les nouvelles admissions etc Indiquer la quantit totale confectionner dans les cases r serv es cet effet 60 Exemple FEUILLE JOURNALI RE DE PR PARATION DES ALIMENTS DATE 14 03 04 SERVICE Malnutrittow s v re F 75 F 100 Nom de Fenfant a nes Total ml vaati TERT rePas Total ml Mercedes 12 55 660 Elian 6 250 1500 Flora 6 300 1800 Lela 6 180 1080 Manuel Jose 6 200 1200 Gabriela Hugo Marina 6 280 1680 Catherine Cesar 6 280 1680 Jimena 6 200 1200 Jerome 6 150 900 F 75 tot ml sur 24 heures 4 660 F 100 tot ml sur 24 heures 10 320 Quantit pour 12 heures 2 330 Quantit pour 12 heures 5 160 Quantit pr parer 3 litres Quantit pr parer 6 litres arrondie au litre sup rieur arrondie au litre sup rieur Diviser la quantit pour la journ e par le nombre de fois o les aliments sont pr par s chaque jour Par exemple si les repas sont pr par s toutes les 12 heures diviser la quantit journali re par 2 ATPE Nom de l enfant Poids d ATPE jour g Nombre de sachets de 92 g ATPE sur 24 heures g ATPE sur 24 heures Nombre de sachets 61 EXERCICE F Dans cet exercice on finira de compl ter une Feuille journali re de
80. s mains avant de donner l aliment prendre l enfant sur les genoux et lui donner l ATPE patiemment en petites quantit s offrir de l eau r guli rement l enfant Observer l enfant pendant 30 mn L ATPE est consid r comme accept si l enfant a mang au moins 30 g un tiers de sachet de 92 g d ATPE La phase de transition peut ensuite tre men e de la fa on suivante La transition s tale sur 3 jours pendant lesquels les pr parations ATPE et F75 sont administr es selon le sch ma suivant Donner la pr paration F 75 toutes les 4 heures dans les m mes quantit s qu la fin de la phase de stabilisation En d but de journ e donner en suppl ment la m re de l enfant la quantit d ATPE pr vue pour la journ e voir quantit s recommand es en annexe Carte de r f rence ATPE et lui conseiller de donner l ATPE en plus des rations de F75 Il est important d encourager la m re pendant cette p riode de transition pour proposer r guli rement de l ATPE l enfant proposer souvent de l eau l enfant en m me temps que l ATPE respecter des r gles d hygi ne lavage des mains avant le repas bien refermer et couvrir le sachet d ATPE apr s ouverture allaiter entre les rations 3 3 Si l ATPE n est pas disponible ou si l enfant ne l accepte pas donner la pr paration F100 La transition s tale sur 3 jours pendant lesquels la pr paration F 100 est administr e selon le sch ma suivant
81. t des pertes constat es dans les selles Si Penfant vomit pendant ou apr s un repas estimer la quantit vomie et proposer nouveau la m me quantit d aliment Si l enfant continue de vomir proposer la moiti de la quantit deux fois plus souvent Si par exemple l enfant doit prendre 40 ml de F 75 toutes les 2 heures proposer la moiti de ce volume 20 ml toutes les heures jusqu l arr t des vomissements 11 Alimentation naso gastrique NG Il sera peut tre n cessaire d utiliser une sonde naso gastrique NG si l enfant est excessivement affaibli souffre d ulc rations buccales ou ne parvient pas prendre suffisamment de F 75 par la bouche L enfant doit absorber au strict minimum 80 de la quantit propos e chaque repas proposer d abord la pr paration F 75 par voie buccale si l enfant ne prend pas au moins 80 de l aliment c est dire en laisse plus de 20 pour 2 ou 3 repas cons cutifs utiliser une sonde NG L alimentation NG doit tre confi e du personnel exp riment La photo 6 montre un enfant muni d une sonde NG La sonde doit tre v rifi e avant toute administration d aliments V rifier le positionnement de la sonde en injectant de l air et en coutant les gargouillements stomacaux Si la sonde est obtur e la changer Ne pas forcer la pr paration F 75 dans la sonde la laisser s goutter ou exercer une pression l g re Une distension abdominale
82. t en augmentation et que le nourrisson prend des quantit s suffisantes pour r pondre ses besoins Noter les t t es au sein la nuit comme le jour et si possible leur dur e De la m me fa on noter les prises de lait de suppl ment quantit s et heures Proc dure d alimentation de l enfant Au cours de l allaitement veiller un bon positionnement et une bonne fixation de l enfant pour assurer une succion efficace vitez les distractions et laisser le b b t ter son rythme e Renforcer la confiance de la m re pour aider l coulement du lait e Encourager la m re ou la nourrice allaiter fr quemment et plus longtemps afin d augmenter la production de lait e Utilisez la technique de suppl mentation avec une sonde d allaitement Si cela n est pas possible donner le lait de suppl ment la tasse au compte goutte la seringue ou la sonde nasogastrique par perfusion en utilisant la gravit mais pas de pompage Ne nourrir la sonde nasogastrique que lorsque le nourrisson ne prend pas assez de lait par la bouche La sonde nasogastrique ne devrait pas tre utilis e pendant plus de trois jours et devrait tre utilis e au cours de la phase de stabilisation seulement 47 Donner le lait th rapeutique avec une sonde d allaitement La sonde d allaitement est recommand e pour r tablir l allaitement tout en fournissant des quantit s d entretien de F75 pour les nourrissons s v rement malnutris Cette
83. t en poudre ignorer cette tape Ajouter les quantit s n cessaires de farine de lait ou de lait en poudre d huile et de m lange min raux et vitamines Ajouter de l eau bouillie refroidie jusqu 1000 ml puis m langer grande vitesse Si l on utilise un fouet main 1 3 M langer les quantit s requises de poudre de lait et de sucre dans un pichet gradu d 1 litre puis ajouter l huile et bien m langer jusqu obtenir une p te si l on utilise du lait sous forme liquide m langer le sucre et l huile puis ajouter le lait Ajouter le m lange de min raux et vitamines puis lentement de l eau refroidie jusqu 1000 ml en remuant constamment Fouetter vigoureusement Que l on utilise un m langeur ou un fouet il est important d effectuer la mesure jusqu la marque des 1000 ml avant de m langer ou de battre Faute de quoi la mixture deviendra trop mousseuse pour que l on puisse juger du niveau du liquide EXERCICE A Dans cet exercice le groupe confectionnera les pr parations F 75 et F 100 conform ment aux recettes employ es l h pital accueillant le cours L animateur vous remettra une copie des recettes utiliser Noter les diff rences entre les recettes F 75 et F 100 Vous aurez l occasion de go ter chacune des pr parations Tout en confectionnant les recettes on r fl chira aux questions suivantes par rapport son propre h pital pour pr p
84. tableau pour toute p riode de 24 heures Nom N hospitalisation Poids l admission kg Poids du jour DATE TYPE D ALIMENT DONNER repas de ml H a Quantit propos e b Quantit laiss e dans c Quantit prise d Quantit ventuelle par e Quantit vomie estim e f Diarrh e aqueuse eure ru ml la tasse ml oralement a b NG ml ml dans l affirmative oui Total colonnes c d e Nombre de oui Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e ml 83 9 JXI3NNV 84 ANNEXE D FEUILLE JOURNALI RE DE PR PARATION DES ALIMENTS DATE SERVICE Nom de 115 F 100 enfant Nombre Volume par Nombre Volume par de repas repas ml Total mD de repas repas ml FOND F 75 tot ml sur 24 heures F 100 tot ml sur 24 heures Quantit pour heures Quantit pour heures Quantit pr parer arrondie au litre sup rieur Quantit pr parer arrondie au litre sup rieur Diviser la quantit pour la journ e par le nombre de fois o les aliments sont pr par s chaque jour Par exemple si les aliments sont pr par s toutes les 12 heures diviser la quantit journali re par 2 85
85. ter un tableau pour toute p riode de 24 heures Poids l admission kg 3 2 kg N hospitalisation 406 Poids du jour 3 2 kg DATE 04 06 04 TYPE D ALIMENT F 75 DONNER 12 repasde 235 ml H re a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuelle e Quantit vomie f Diarrh e aqueuse propos e ml dans la tasse ml oralement a b par NG ml estim e ml si pr sente oui 8 h 00 35 O 35 10 h 00 35 15 20 12 h 00 35 15 20 14 h 00 35 25 10 10 16h 00 35 35 O 35 18 h 00 35 35 O 35 20 h 00 35 30 5 30 22 h 00 35 25 10 25 24 h 00 35 20 15 20 2h 00 35 10 25 10 4 h 00 35 5 30 6h 00 35 5 30 Total colonnes c 200 d 155 e 10 Nombre de oui O Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e 345 ml 14 1 muasa D R pondre aux questions suivantes concernant le Tableau des apports alimentaires sur 24 heures pour Mathieu la page pr c dente Quelles sont les heures de d but et de fin de la journ e d alimentation de Mathieu Combien de fois Mathieu a t il t nourri au cours de cette p riode de 24 heures Quelle quantit de F 75 a t on propos Mathieu chaque repas 10 h 00 Mathieu a t il pris suffisamment 80 de F 75 par la bouche 12 h 00 Mathieu a t il pris suffisamment de la pr paration propos e
86. ts Les ingr dients sont parfois emball s dans de petits sachets en plastique dont le poids est si faible qu il peut tre n glig Pour mesurer une quantit d huile choisir un r cipient de petite taille afin de r duire la surface laquelle l huile risque d adh rer Laisser l huile bien s couler dans le m langeur ou le pichet puis rincer le r cipient l aide d un peu d eau bouillie et ajouter l eau de rin age au m langeur ou au pichet S assurer que la balance est zero avant la pes e Se laver les mains avant de mesurer les ingr dients En cas d emploi de mesurette galiser la surface l aide d un couteau pour garantir une mesure correcte Attention poids gal la poudre de lait et le sucre n occupent pas le m me volume la poudre de lait en occupe davantage Il convient donc soit de peser ces ingr dients soit de conna tre au pr alable pour chacun le volume correspondant au poids Suite des conseils en page 4 Recettes de F 75 et de F 100 Utiliser une de ces trois premi res recettes de F 75 noter qu il est n cessaire de disposer de farine de c r ales et d quipements de cuisson Alternatives Ingr dients Quantit s pour F 75 Si l on dispose de lait en poudre cr m Lait en poudre cr m Sucre Farine de c r ales Huile v g tale M lange min raux vitamines Eau pour faire 1000 ml 25 g 70 g 35 g 30 g 2 mesurette rase 1000 mf
87. ts alimentaires sur 24 heures pour le Jour 7 est la page suivante la Quel a t le volume de F 100 propos Delroy pour son dernier repas du Jour 7 lb Le Jour 8 Delroy p se 4 2 kg Quel est l intervalle des volumes de F 100 recommand s pour Delroy lors de chaque repas toutes les 4 heures lc Quelle devrait tre la quantit initiale de F 100 donn e le Jour 8 ld Quelles instructions faut il porter au TAA 24 concernant la quantit de F 100 proposer pour les repas suivants du Jour 8 le Le Jour 8 Delroy a atteint le volume maximum par repas et il r clamait encore L infirmi re ne lui a pas donn davantage que le maximum admissible Le Jour 9 le poids de Delroy est pass 4 4 kg Ce jour l quel devrait tre le volume initial de F 100 Ce volume devrait il tre accru au cours de cette journ e 38 Cas n 1 Delroy suite TABLEAU DES APPORTS ALIMENTAIRES SUR 24 HEURES Compl ter un tableau pour toute p riode de 24 heures Nom Delroy _N hospitalisation 107 Poids l admission kg 3 8 kg Poids du jour 4 1 kg DATE 10 12 04 Jour 7 TYPE D ALIMENT 7 100 DONNER 6 repas de 1251ml Ne pas d passer 145 ml 39 Volume total ing r sur 24 heures quantit prise oralement c quantit prise par NG d quantit vomie e H a Quantit b Quantit laiss e c Quantit prise d Quantit ventuell
88. ts sous F 75 seront enregistr es sur la partie gauche du tableau et celles concernant les enfants sous F 100 sur la partie droite En examinant les Tableaux des apports alimentaires sur 24 heures de chaque enfant pour la journ e venir reporter le nombre de repas pr vus pour l enfant dans la journ e les quantit s de F 75 et de F 100 n cessaires par repas Note s il est pr vu de donner un enfant des quantit s croissantes dans la journ e reporter la quantit la plus importante envisag e Pour garantir une disponibilit suffisante d aliments on retient ainsi les estimations les plus lev es ainsi que les quantit s d ATPE n cessaires par jour Calculer la quantit totale de F 75 et de F 100 n cessaire pour chaque enfant en multipliant le nombre de repas par le volume de chaque repas Additionner les totaux individuels pour obtenir la quantit totale de F 75 de F 100 et d ATPE n cessaire au service pour la journ e Diviser les totaux pour la journ e par le nombre de fois o les aliments seront pr par s Si par exemple on pr pare les aliments toutes les 12 heures soit deux fois par jour on divisera les totaux pour la journ e par 2 Si on les pr pare toutes les 8 heures on divisera par 3 etc Le r sultat repr sente la quantit n cessaire jusqu la prochaine s ance de pr paration des aliments Arrondir les quantit s n cessaires au litre le plus proche puisque le

4. ALIMENTATION - HumanitarianResponse

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