Home

Pharmacologie Fiches de pharmacologie MàJ : 2015

1. gt ee Pharmacologie Antiagr gant plaquettaire L nhibition de la COX abouti un d faut de production de thromboxanes A TXA pendant toute la dur e de vie des thrombocytes touch s 8 10 jours d une alt ration de l gr gation plaquettaire Indications Douleur l g re palier OMS Fi vre Lors de syndrome coronarien aigu SCA pour son action antiagr gant plaquettaire 250 mg IV 160 325 mg selon l ILCOR apr s exclusion d allergie l aspirine Contre indications relativiser lors de SCA sauf pour l allergie Hypersensibilit I amp cide ac tylsalicylique aux salicylates et ou d utres anti inflammatoires Ulc re gastro duod nal Toute maladie h morragique constitutionnelle ou acquise Troubles s v res de la fonction h patique Insuffisance r nale grave Dernier trimestre de grossesse Contre indication absolue en p diatrie Dans les cas de varicelle Effets ind sirables Les principaux effets secondaires sont des l sions digestives gastrite des troubles h morragiques saignements digestifs h morragies en fin de grossesse des thrombop nies chute du nombre de plaquettes sanguines un syndrome de Reye insuffisance h patique aigu avec d me c r bral Observ s en cas d dministration dAAS au cours d ne varicelle ou d n tat grippal chez les enfants de moins de 12 ans Mortalit lev e
2. Ampoules 100 mg 20 ml Indications Crise hypertensive Contre indications Hypersensibilit connue au lab talol Bloc auriculo ventriculaire du deuxi me et du troisi me degr Choc cardiog nique et autres tats s ccompagnant d ne hypotension marqu e et persistante ou d ne bradycardie s v re Ant c dents d sthme ou de broncho pneumopathie obstructive Effets Trandate poss de la fois des propri t s et 6 bloquantes Il abaisse la tension art rielle par blocage des r cepteurs U adr nergiques au niveau des art rioles p riph riques vasodilatation la r sistance p riph rique s amp n trouve r duite En m me temps Trandate bloque les r cepteurs B6 adr nergiques b tablocage pr servant ainsi le coeur d ne sympathicotonie r flexe comme celle que peut provoquer une vasodilatation p riph rique par blocage des r cepteurs U On obtient ainsi une baisse tensionnelle sans stimulation cardiaque Effets ind sirables R actions dypersensibilit Vision floue Bradycardie bloc cardiaque hypotension orthostatique rare si dosage trop lev Bronchospasmes Naus es vomissements douleurs pigastriques Surdosage Le surdosage peut entra ner une hypotension et une bradycardie marqu es Antagoniste atropine par voie intraveineuse En cas de bronchospasme faire inhaler un stimulant 6 adr nergique tel que le salbutamol R
3. Chez les personnes souffrant d un ulc re gastrique l aspirine peut occasionner une h morragie digestive Des bourdonnements d amp reilles ainsi qu ne baisse de l amp cuit auditive ont t d crits chez les patients consommant tr s r guli rement de IMAS Surdosage De graves intoxications peuvent se d velopper lentement c amp st dire en l amp space de 12 24 heures apr s administration Des intoxications l g res apr s l amp bsorption orale d ne dose jusqu 150 mg d amp AS kg de poids corporel et des intoxications graves apr s l amp bsorption d ne dose sup rieure 300 mg kg de poids corporel sont probables Litt rature L AAS lors d nfarctus aigu du myocarde est efficace et pr sente et un bon profil b n fice risque Dans une comparaison contr l e contre placebo chez 17 187 patients victimes d n infarctus aigu du myocarde il y a eu apr s cinq semaines une baisse hautement significative de la mortalit de 23 pour l amp spirine seule de 25 pour la streptokinase seule et de 43 pour l ssociation aspirine et streptokinase Toutes les tudes randomis es ont en outre confirm l fficacit de l spirine chez des patients souffrant d ngor instable ou de NSTEMI Les directives de IACC AHA recommandent l dministration imm diate d ne dose d ttaque de 162 5 325 mg d amp spirine sous forme non retard dans l nfarctus aigu du myocarde suivie d ne dose d amp ntretien journali re de 7
4. Surdosage Sympt mes des doses r p t es tr s lev es des hallucinations visuelles et chez les patients d j hypertendus une l vation de la pression sanguine ont t observ es Traitement traitement symptomatique avec contr le fr quent des param tres vitaux et surveillance troite du patient Pr caution d emploi Contre indications Navoban ne doit pas tre utilis chez la femme enceinte Hypersensibilit au tropis tron d utres antagonistes des r cepteurs 5 HT3 par ex ondans tron granis tron ou l n des excipients des diverses formes gal nique Chez les patients souffrant d amp ypertension non contr l e Navoban devrait tre administr avec prudence Chez ces m mes patients des doses sup rieures 10 mg ne devraient pas tre administr es car elles peuvent accentuer l iypertension Utilisation chez les patients atteints de cardiopathies Navoban devrait tre utilis avec prudence chez les patients pr sentant des troubles du rythme ou de l amp xcitation cardiaque ainsi que chez les patients recevant des antiarrythmiques ou des b tabloquants car l amp xp rience de l tilisation concomitante de Navoban et d nesth siques dans de telles situations est limit e tant donn qu amp ucune tude chez la femme enceinte n st disponible Navoban ne doit pas tre utilis pendant la grossesse R f rences bibliographiques e Frank Shann 2010 Drug Doses Int
5. e Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 e Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 e Compendium Suisse des M dicaments 2010 Edition en ligne acc d e le 17 02 2010 29 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique diur tique de anse de Henle DCI Furos mide Nom Commercial Lasix Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Lasix Ampoules 2ml 20 mg ou 4ml 40 mg Posologie Posologie P diatrique 0 5 1mg kg IV IO IM Indications Possibilit s d mploi Oed me pulmonaire aigu Propri t s Effets Le furos mide est un diur tique de l nse dont l ction est puissante inhibition de la pompe Na K 2Cl de courte dur e et rapide il entra ne une augmentation de la diur se suffisante m me en cas de filtration glom rulaire fortement diminu e d ypoalbumin mie et de d compensation acidosique du m tabolisme En cas d nsuffisance cardiaque le furos mide diminue de mani re tr s rapide la pr charge cardiaque en augmentant la capacit veineuse par vasodilatation L ffet se manifeste environ 5 minutes apr s une administration intraveineuse et dure environ deux heures Lasix sur les vaisseaux vasodilatation en particulier au niveau des veines pulmonaires diminu
6. gt aa Pharmacologie Classe th rapeutique anticoagulant DCI H parine Nom commercial H parine Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Flacon 25 000 UI 5 ml Indications Possibilit s d emploi Traitement th rapeutique et prophylactique des maladies thromboemboliques de toute tiologie et de toute localisation ainsi qu la suite d n traitement thrombolytique par la streptokinase p ex coagulation intravasculaire diss min e infarctus du myocarde h parinisation du sang lors de circulation extracorporelle d modialyse Posologie Propri t s Effets Lh parine inhibe la coagulation en pr sence d amp ntithrombine A concentration lev e l parine inhibe en outre l gr gation plaquettaire Contre indications Ulc res du tractus gastro intestinal Saignement actif L sion organique susceptible de saigner Insuffisance h patique et r nale grave Effets ind sirables Saignement et h morragie Thrombop nies Troubles endocriniens risque dyperkali mie chez le diab tique Surdosage Un surdosage dh parine entra ne une hypocoagulabilit accrue et un risque accru d morragie Antidote Protamine 1 mg de l ntagoniste inactivant approximativement 80 120 U I d parine Ces prot ines de faible poids mol culaire proviennent des testicules de certaines vari t s de saumon Elles agissent en tant qu
7. 0 15 mg kg S datif et hypno inductriceur Dormicum exerce une action s dative et hypno inductrice et galement un effet anxiolytique anticonvulsivant et myorelaxant ainsi qu une une amn sie ant rograde de courte dur e Maintien de l induction injecter de petites doses compl mentaires par voie i v pour maintenir la profondeur de sommeil d sir e Hypnotique br ve dur e d action Soit 45 mg h pour 75 kg Anesth sique g n ral Le propofol n aucune propri t antalgique De courte dur e d amp ction 5 10 min il permet le maintien de l nesth sie C I Allergie aux ufs et soja Curare non d polarisant dur e d action interm diaire D action rapide et de dur e d action interm diaire une dose de 0 3 mg kg sa dur e d ction est de 30 40 minutes La dose d entretien recommand e est de 0 15 mg kg perfusion ou pousse seringue 0 3 0 6 mg kg h 69
8. Indication Traitement des naus es et vomissements Effets Propri t s Effets Le tropis tron est un antagoniste comp titif puissant et s lectif des r cepteurs 5 HT3 un sous groupe de r cepteurs s rotoninergiques situ s sur les neurones p riph riques et dans le SNC Les interventions chirurgicales de m me que les traitements avec certains principes actifs m tog nes y compris certains agents chimioth rapeutiques usuels dans le traitement anticanc reux stimuleraient la lib ration de s rotonine 5 HT par la muqueuse gastro intestinale d clenchant le r flexe de vomissement ainsi que les naus es associ es Le tropis tron inhibe ce r flexe en bloquant s lectivement la stimulation des r cepteurs 5 HT3 pr synaptiques au niveau des neurones p riph riques De plus il est possible qu ne partie de l ction anti m tique de Navoban soit due un effet direct sur le SNC On suppose ici que le m dicament bloque aussi les r cepteurs 5 HT localis s dans le SNC emp chant ainsi la transmission des stimulis parasympathiques aff rents Ces actions sont consid r es comme le fondement du m canisme de l ction anti m tique Effets ind sirables Vaisseaux Occasionnels hypotension flush facial Organes respiratoires Occasionnels dyspn e Troubles gastro intestinaux Tr s fr quents constipation 11 Fr quents diarrh e douleurs abdominales 67 Ze fa Pharmacologie
9. Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Parasympatholytique DCI Atropine Nom commercial Atropinum Sulf Sintetica Posologie p diatrique P diatrie bradycardie 0 02mg kg IV IO max 0 6 mg Indications e Bradycardie e ACR AESP amp asystolie e Intoxications par les anticholinest rasiques comme les organophosphor s insecticide arme chimique l atropine s administre doses lev es Effets Syst me nerveux autonome L atropine est un inhibiteur comp titif des r cepteurs cholinergiques muscariniques parasympatholytique Son action se traduit par une diminution du tonus parasympathique de sorte que l influence du sympathique devient pr pond rante Cardiovasculaires L effet de l atropine se traduit essentiellement par une modification du rythme cardiaque Administration iv d tropine la fr quence cardiaque peut initialement s baisser ce qui peut renforcer transitoirement une bradycardie Ceci s amp xplique l tropine va d amp bord stimuler les r cepteurs muscariniques cardiaques avant de les bloquer A dose th rapeutique l atropine n entra ne pas de modifications de la pression art rielle en d pit de l acc l ration cardiaque car parall lement le volume d jection diminue Ceci est d au raccourcissent de la diastole qui diminue le remplissage cardiaque et la pr charge
10. e Hypersensibilit aux benzodiaz pines ou l n des adjuvants selon composition e Injection Hypersensibilit au poly thyl ne glycol au propyl ne glycol ou l lcool benzylique Myasth nie grave Insuffisance respiratoire s v re Apn e du sommeil Insuffisance r nale ou h patique graves Choc coma collapsus D pendance m dicamenteuse ou alcoolique ou de toxicomanie Intoxication aigu l lcool aux s datifs aux antalgiques ou des m dicaments psychotropes Antagoniste L antagoniste des benzodiaz pines utilis en th rapeutique est le flumaz nil Anexate Le flumaz nil se lie aux r cepteurs aux benzodiaz pines avec peu ou pas d effet propre aux doses utilis es Il inhibe d une mani re comp titive les effets des benzodiaz pines utilis es comme hypnotiques et anxiolytiques Le flumaz nil est administr par voie intraveineuse sa demi vie plasmatique est d environ une heure ce qui explique sa courte dur e d action Permet de faire le diagnostic diff rentiel des tats comateux d origine inconnue pour r v ler ceux qui proviennent d une intoxication par benzodiaz pines Attention aux interactions crois es avec les antid presseurs tricycliques TCA Le flumaz nil n antagonise les effets des benzodiaz pines que pendant une courte dur e Il est donc souvent n cessaire de le r administrer plusieurs reprises pour maintenir son effet car celui des benzodiaz pines est beaucou
11. Syst me respiratoire on observe aussi assez r guli rement des modifications caract ristiques de la fr quence respiratoire s ccompagnant parfois de phases d pn e pouvant durer jusqu 40 secondes Une assistance ventilatoire m canique peut tre n cessaire Une injection intraveineuse trop rapide ou un surdosage peuvent provoquer une d pression respiratoire Interactions Associ aux morphinique permet d en diminuer les doses L dministration concomitante d minophylline peut entra ner une baisse du seuil convulsif Contre indications Porphyrie La porphyrie est une affection caract ris e par la pr sence dans l organisme de quantit s massives de porphyrines mol cules pr curseurs de l h me partie non prot ique de l h moglobine HTA infarctus r cent Coronarien Eclampsie Surdosage Arr t respiratoire Propri t s Effets Un des effets int ressants de la k tamine c est qu elle ne provoque pas d pn e sauf en cas d administration trop rapide et maintien le r flexe de d gjlutition Par un effet sympathicotonique la k tamine entra ne une l vation de la pression art rielle et de la fr quence cardiaque une broncho dilatation La k tamine a un d lai d action de 20 60 secondes un effet maximal apr s 2 minutes et une dur e d action de 5 10 minutes par voie IV Elle exerce une action sympathomim tique au niveau central et entra ne une l vation de la fr
12. alt rations psychiques se manifestent Le b rib ri est I amp xpression d ne avitaminose B prononc e 65 Ze fa Pharmacologie Posologie Prophylaxie 100 mg tous les deux jours par voie orale en pr sence de l gers sympt mes d ypovitaminose et pour couvrir des besoins accrus Traitement 100 mg par jour par voie orale en pr sence de sympt mes mod r s d ypovitaminose 2001 300 mg par jour par voie orale en pr sence de graves sympt mes d ypovitaminose Lors dypovitaminose B s v re et d vitaminose B en cas de myocardiopathie d rigine alcoolique d amp nc phalopathie de Wernicke et de b rib ri par exemple le traitement peut tre instaur par voie parent rale par voie i m ou lentement par voie i v raison de doses quotidiennes pouvant atteindre 200 mg afin qu n taux suffisant de vitamine B soit rapidement obtenu dans le sang Interactions Les antiacides inhibent l amp bsorption de la vitamine B4 R f rences bibliographiques e Biessalski H K Grimm P Atlas de poche de nutrition d Maloine 2001 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 66 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Anti vomitif DCI Tropis tron nom commercial Navoban Ampoules 2 mg 2 ml Posologie p diatrique 0 1 mg kg
13. f rences bibliographiques e Compendium Suisse des m dicaments consult le 28 08 2013 40 gt aa Pharmacologie Classe th rapeutique BZD anxiolytique myorelaxant et anticonvulsivant DCI Loraz pam Nom commercial Temesta Forme gal nique Comprim s 1 0 mg et 2 5 mg Comprim s Expidet 1 0 mg et 2 5 mg Ampoules 1 ml 4 mg Posologie p diatrique 0 05 0 2 mg kg IV Propri t s Effets M canisme d action Le principe actif loraz pam appartient la famille des BZD C amp st un tranquillisant de moyenne dur e d ction th rapeutiquement actif de faibles doses d j L ffet anxiolytique du loraz pam et des posologies plus lev es son effet anticonvulsivant sont marqu s alors que ses effets s datifs et plus particuli rement myorelaxants sont en comparaison relativement faibles Le loraz pam permet d tt nuer ou de supprimer des facteurs motionnels propices l pparition de maladies psychor actives et motionnelles Administr le soir en dose unique il exerce un effet somnif re Les r cepteurs centraux r gion limbique amygdale hippocampe seraient responsables des activit s s datives anxiolytiques et anticonvulsivantes Dans les effets myorelaxants seraient impliqu s les r cepteurs de la moelle pini re La forme Expidet per os pr sent e sous forme de comprim lyophilis qui se dissout imm diatemen
14. ntagonistes de lh parine en formant avec cette derni re fortement acide des complexes inactifs qui n nhibent pas la coagulation sanguine L amp ffet de la protamine survient 1 2 minutes apr s l njection intraveineuse R f rences bibliographiques e Compendium Suisse des M dicaments en ligne consult le 28 08 2013 35 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique anesth sique dissociatif et analg sique DCI Ketamine Nom commercial Ketalar Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Solution injectable 10 mg ml et 50 mg ml Indications Possibilit s d emploi La k tamine est un agent anesth sique g n ral dont les propri t s pharmacologiques sont la fois originales et complexes et qui reste l agent anesth sique de r f rence dans certaines circonstances cliniques notamment les tats de choc la tamponnade ou l asthme aigu grave Il est galement utilis pour l analg sie en dose plus petite Posologie courante Posologie P diatrique S dation analg sie 2 4 mg kg i m 0 1 0 5 mg kg i v l Induction 5 10 mg kg i m 1 2 mg kg i v l En IV le d lai d amp ction est inf rieur 1 min la dur e d ction de 5 12 min et la dur e de r veil de 60 min En IM ou IR le d lai d ction est de 3 5 min la dur e d ction de 15 30 min et la dur e de r veil 3 4h Effets La k t
15. quence cardiaque et de la pression art rielle R f rences bibliographiques e Conf rences d actualisation 2002 p 197 205 2002 ditions scientifiques et m dicales Elsevier SAS et Sfar K tamine et analg sie D Fletcher D partement d anesth sie r animation chirurgicale Garches France e Universit Paul Sabatier Toulouse Universit Joseph Fourier Grenoble diplome inter universitaire de medecine et d rgence de montagne Ann e 2005 2006 Jean philippe Page e Skolnick P et al Glutamate based antidepressants 20 years on Trends Pharmacol Sci 2009 30 11 563 569 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques e R ttimann Mion Arguments pharmacodynamiques nouveaux en faveur de l tilisation actuelle de la k tamine urgence pratique 2000 37 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Anti inflammatoire non st ro dien AINS avec effet analg sique DCI K torolac Nom commercial Tora dol Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Solution injectable de Tora dol ampoules 30 mg pour 1 ml Indications Douleur Les anti inflammatoires non st ro diens AINS sont indiqu es comme alternative aux opiac s dans le traitement des douleurs postop ratoire Les anti inflammatoires non st ro diens AINS sont les m dicaments de premier c
16. s la premi re injection i v celle ci peut tre r p t e des intervalles de 2 3 minutes par voie intraveineuse Si une deuxi me ou troisi me injection restent sans effet on peut en conclure que l amp tat du patient doit tre rapport en partie ou en totalit une autre pathologie ou des substances non opiac es Si aucun effet n st observ apr s administration de 10 mg de chlorhydrate de naloxone le diagnostic d ntoxication par opio de devrait tre remis en question Exceptions la bupr norphine Temgesic et des doses lev es d pio des effet agoniste antagoniste agonistes partiels L amp mploi de Naloxone est limit pour lever la d pression respiratoire induite par la bupr norphine Temgesic Dans ces cas la naloxone s tilise en dosage plus lev de 5 10 mg Lorsque la r ponse naloxone est insuffisante une ventilation assist contr l e est n cessaire Les agonsites partiels ont g n ralement une grande affinit pour les r cepteurs ce qui explique en grande partie leur effet s datif prononc Un agoniste partiel Va en pr sence de la naloxone se comporter comme un antagoniste et entrer en comp tition avec la naloxone au niveau du r cepteur Ceci aura pour effet de ne pas antagoniser compl tement les effets de I goniste patiel puisqud ne sera que partiellement d plac du r cepteur En pr hospitalier lors d intoxication aux opiac s il est pr f rable de titrer faible
17. sympt mes d n l ger surdosage il suffit g n ralement d rr ter le m dicament Comme le surdosage peut provoquer une hypokali mie on surveillera le taux s rique de potassium Lors d n surdosage excessif les sympt mes suivants peuvent se manifester douleurs thoraciques tachycardies avec des fr quences jusqu 200 battements min palpitations arythmies hypertension ou hypotension voluant jusqu u choc qui comporte le risque d amp rr t cardiaque et de d c s Propri t s Effets Le salbutamol administr par inhalation entra ne une broncho dilatation intense rapide dans les 5 minutes et durable pendant 4 heures par une stimulation s lective des r cepteurs PB des muscles bronchiques Agoniste pr f rentiel des r cepteurs adr nergiques PB il provoque un rel chement de la musculature bronchique et ut rine A dose plus forte il y a une baisse de la s lectivit qui se manifeste par une stimulation des r cepteurs b augmentation de la fr quence cardiaque 62 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique sympathomim tique betaz bronchodilatateurs amp anticholinergique DCI Salbutamol amp Bromure d ipratropium Nom commercial Atrovent amp Ventolin DOSPIR Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Monodose pr te emploi 2 5 ml 0 50 mg Bromure d ipratropium 2 5 mg Salbutamol Solution pour inhalation Atrovent
18. art rielle concomitante Hypersensibilit au furos mide aux sulfamides ou l in des excipients Grossesse et allaitement Le furos mide est incompatible avec les solutions acides comme l dr naline l minoside les cortico des l amp smolol I amp ndans tron la p thidine la quinidine les t tracycliques etc Surdosage Un surdosage risque de provoquer une hypotension aigu par suite de la d shydratation avec collapsus insuffisance r nale fonctionnelle et une alcalose m tabolique Traitement symptomatique et arr t du furos mide R f rences bibliographiques e Wood AJJ Diuretic therapy N Eng J Med 1998 339 387 395 e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 e Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 e Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 31 gt afa Pharmacologie Classe th rapeutique hormone de synth se DCI Glucagon Nom commercial GlucaGen Novo Nordisk Forme gal nique et quantit de principe actif par unit GlucaGen Novo Nordisk Hypo Kit poudre et solvant pour la pr paration d ne solution injectable dans seri
19. chute importante du d bit cardiaque G D Isoket spray La posologie est adapter individuellement Lors d ne crise d ngine de poitrine pulv riser dans la bouche r p ter 2 3 fois toutes les 3 5 minutes Consid rer l administration suppl mentaire si les douleurs persistent et que la tension art rielle le permet Utilisation activer plusieurs reprises la soupape pompage jusqu l amp btention d n voile n buliseur r gulier C st alors que le spray est pr t I amp mploi Si le spray reste non utilis plus d n jour apr s son 90 Ze ia Pharmacologie dernier emploi on devra rejeter dans l ir la premi re puls e afin de garantir par la suite l pplication d n jet complet N B Montrer au patient comment mettre sa langue contre son palais afin que l bsorption du principe actif soit maximum via les capillaires de la langue Nitrolingual Capsules 1 capsule toute les 3 5 minutes jusqu 3 capsules En cas de non r ponse douleur diminution de la tension art rielle consid rer la r p tition de l administration suppl mentaire avec une surveillance continue de la tension art rielle Ouvrir la capsule en la croquant puis laisser agir son contenu dans la cavit buccale S n amp st pas possible de la croquer mauvaise dentition piquer la capsule avec une aiguille et faire gicler le contenu dans la cavit buccale N B Indiquer au patient qu l NE faut PAS avaler la capsule Nitroli
20. des r cepteurs mu kappa Effets ind sirables Le fentanyl peut provoquer une rigidit musculaire et surtout thoracique qui peut tre vit e par les mesures suivantes administration en injection i v lente titration de petite doses 25 9 Comme tous les opio des puissants le fentanyl provoque une d pression respiratoire dose d pendante qu n antagoniste des opio des sp cifique comme la naloxone Narcan peut traiter Le fentanyl se caract rise par des param tres cardiovasculaires tr s stables Il ne provoque que rarement une lib ration d amp istamine cliniquement manifeste Des naus es et vomissements sont possibles mais rares Des syndromes serotoniregiques ont t s d crits lors d administration avec les antid presseurs de type IRSR IMAO II s agit de deux cas relativiser Rang S 2008 Plusieurs tudes r alis es Gen ve AS mettent en vidence la s curit d amp mploi du fentanyl en pr hospitalier par des ambulanciers en autonomie Deux tudes utilisent les m me effets ind sirables graves EIG pour mesurer la s curit d amp mploi du fentanyl Kanowitz 2006 FR lt 10 min SpO2 lt 88 GCS lt 14 Tas lt 90 mmHg Une premi re Ozainne 2009 r trospective de 2005 2009 comprenant 164 patients met en vidence 2 n 3 164 d IG Tous ces effets sont corrig s par des mesures simples Bolus de NaCl suite une hypotension Une deuxi me Dusserre Heagi V 2009 co
21. dose de 0 1 0 2 mg par voie intraveineuse des intervalles de 2 3 minutes jusqu ce que le degr d ntagonisme d sir soit atteint savoir lever la d pression respiratoire sans viser un r veil complet En effet la demi vie de certains opiac s p ex methadone 24h 36h h ro ne 60 120 min d passe celle de la Naloxone Par cons quent il y a un risque qu un consommateur reprend pleinement conscience 48 Ze ia Pharmacologie refusant l hospitalisation se r intoxique une fois l ambulance repartie demi vie de la Naloxone 70 min De plus la titration intra veineuse en dose importante p ex 0 4 mg en bolus risque de mettre la patient en tat de manque syndrome de sevrage avec tout les cons quence que cela implique violence agressivit mise en danger des intervenants Propri t s Effets Le chlorhydrate de naloxone est un antagoniste pur des opio des c d que la naloxone ne poss de elle m me aucune propri t agoniste ou morphinomim tique En l amp bsence d pio des ou d gonistes d ction mixte la naloxone est pratiquement d pourvue d amp ctivit pharmacologique D but et dur e d ction l amp ction intervient le plus rapidement apr s injection i v en cas d rgence il est donc conseill d dministrer la naloxon par voie i v Apr s injection i m l amp ction est l g rement moins rapide mais se maintient plus longtemps Le d but et la dur e d amp ctio
22. du segment ST initier le traitement par Plavix par une dose de charge de 300 mg 1 comprim 300 mg ou 4 comprim s 75 mg et poursuivre au long cours par une prise quotidienne de 1 comprim de Plavix 75 mg en association IAAS la dose quotidienne de 75 mg 325 mg Propri t s Effets Le clopidogrel est une prodrogue Il est transform en forme active au niveau h patique Le clopidogrel inhibe de fa on s lective la fixation de l amp d nosine diphosphate ADP son r cepteur plaquettaire aboutissant l nactivation irr versible du complexe GP Ilb Illa Le clopidogrel comme I AS inhibe partiellement l amp gr gation plaquettaire mais son action est plus puissante Les plaquettes des sujets trait s par le clopidogrel sont modifi es pour leur dur e de vie restante et le retour une fonction plaquettaire normale correspond la p riode de renouvellement des plaquettes soit 7 jours environ Une inhibition de l amp gr gation plaquettaire statistiquement significative et dose d pendante a t observ e 2 heures apr s la prise orale d ne dose unique de clopidogrel L dministration r it r e raison de 75 mg par jour s amp st traduite par une inhibition importante de l gr gation plaquettaire induite par IADP partir du 1 jour de traitement cette inhibition augmente progressivement pour atteindre un plateau d amp qauilibre entre le jour 3 et le jour 7 A I tat d amp quilibre la dose quotidie
23. gt ee Pharmacologie Fiches de pharmacologie F Ozainne Ambulancier dipl m Enseignant ESAMB E Paus Ambulancier dipl m Dr pharm GSL S D n r az Ambulanci re dipl m e Enseignante BC CESU M J 2015 Ze fa Pharmacologie Table des mati res Acide ac tylsalicylique p 4 6 Amiodarone p 7 9 Atropine p 10 11 Benzodiaz pines g n ralit s p 12 13 Butylscopolamine p 14 15 Cl mastine p 16 17 Clonaz pam p 18 19 Clopidogrel p 20 21 Diaz pam p 22 23 Epin phrine p 24 25 Fentanyl p 26 27 Flumaz nil p 28 29 Furos mide p 30 31 Glucagon p 32 33 Glucose p 34 H parine p 35 K tamine p 36 37 K torolac p 38 39 Lab talol p 39 40 Ze fa Pharmacologie Loraz pam p 41 42 Methylprednisolone p 43 44 Morphine p 45 47 Naloxone p 48 49 Nitroglyc rine p 50 52 Ocytocine p 53 54 Ondans tron p 55 56 Parac tamol p 57 58 Prasugrel p 59 60 Salbutamol p 61 62 Salbutamol amp Bromure d Ipatropium p 63 64 Thiamine p 65 66 Tropist ron p 67 68 M dicaments d SR p 69 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Inhibiteur de l agr gation plaquettaire Antipyr tique analg sique Anti inflammatoire non st ro dien AINS DCI Acide ac tylsalicylique AAS Nom commercial Asp gic Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Asp gic Inject 0 5 g 1 flacon contient sous forme de substance s che Ac ty
24. peut provoquer une lib ration massive par la tumeur de cat cholamines avec survenue d ne crise hypertensive aigu Le Glucagon poss de par ailleurs un effet inotrope et chronotrope positif qui permet de lever la d pression cardio vasculaire bradycardie hypotension signes de choc provoqu e par une intoxication aux b tabloquants ou bloquant des canaux calciques Le glucagon inhibe la tonicit et la motilit des muscles lisses du tractus gastro intestinal Pharmacocin tique Le glucagon subit une d gradation enzymatique dans le plasma et les organes dans lesquels il est distribu Le glucagon est limin principalement par le foie et le rein chacun contribuant pour environ 30 la clairance m tabolique totale Le glucagon a une demi vie plasmatique courte d amp nviron 3 6 minutes Apr s une injection intraveineuse l ffet survient dans la minute qui suit et se prolonge pendant 5 20 minutes selon la dose et l amp rgane consid r Apr s une injection intramusculaire l ffet survient dans les 5 15 minutes qui suivent et se prolonge pendant 10 40 minutes selon la dose et l amp rgane consid r Dans le traitement des hypoglyc mies s v res un effet du glucagon sur la glyc mie est habituellement observ dans les 10 minutes qui suivent l njection R f rences bibliographiques e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 e Anderson P O et al Hand
25. qu elle ne provoque pas d pn e sauf en cas d administration trop rapide et maintien le r flexe de d glutition Par un effet sympathicotonique la k tamine entra ne une l vation de la pression art rielle et de la fr quence cardiaque une broncho dilatation La kK tamine a un d lai d action de 20 60 s et une dur e d action de 5 10 min par voie IV Elle exerce une action sympathomim tique au niveau central et entra ne une l vation de la fr quence cardiaque et de la pression art rielle Suxam thonium Succinolin ou Lysthenon Ampoule de 100 mg 2mli 1 0 1 5 mg kg iv Curare d polarisant de courte dur e d action L injection intraveineuse provoque en 1 minute environ une paralysie p riph rique de la musculature stri e qui se maintient durant 2 minutes environ et qui s estompe apr s 10 minutes II r agit avec le r cepteur de l ac tylcholine Il provoque une d polarisation de la membrane des cellules musculaires fasciculations musculaires initiales Le Lysthenon provoque une paralysie p riph rique de la musculature stri e dans la minute qui suit l injection i v L effet s observe d j 30 secondes apr s l administration intraveineuse dure environ 2 minutes et dispara t peu peu en 8 10 minutes Entretien Midazolam Dormicum 0 05 0 1mg kg soit env 5mg iv bolus Etomidate Hypnomidate titrer ou pousse seringue 0 01 mg kg mn Propofol 1 2mg kg Rocuronium Esmeron
26. t valu es au cours de deux essais cliniques randomis s en double aveugle pour la d fibrillation et l amp rr t cardiaque hors de l pital la suite d ne fibrillation ventriculaire r sistante I pinephrine Dans l amp tude ARREST l miodarone dose unique de 300 mg dilu dans 20 mi de glucose 5 246 patients a t compar un placebo 258 patients Les fr quences de survie lors de l dmission taient de amiodarone 44 et placebo 34 p 0 03 Dans l amp tude ALIVE l miodarone 5 mg kg dilu dans 30 ml 5 glucose 180 patients a t compar la lidocaine 1 5 mg kg 167 patients Les fr quences de survie lors de l amp dmission taient de amiodarone 22 8 et lidocaine 12 p 0 009 R f rences bibliographiques e Compendium Online e AHA 2005 e Vaughan Wiliams EM A classification of antiarrhythmic actions reassessed after a decade of new drugs J Clin Pharmacol 1984 Apr 24 4 129 47 e Vaughan Williams EM Classifying antiarrhythmic actions by facts or speculation J Clin Pharmacol 1992 Nov 32 11 964 77 e Kudenchuk P J et al Amiodarone for ressuscitation after out of hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation N Engl J Med 1999 341 871 878 e Dorian P et al Amiodarone as compared with lidoca ne for shock resistant ventricular fibrillation N Eng J Med 2002 346 884 890 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville
27. 01 mg kg max 0 5 mg Propri t s Effets L amp xp rimentation animale et des tudes lectro enc phalographiques chez ldomme ont montr que le clonaz pam entra ne une inhibition propre du foyer pileptog ne cortical ou sous cortical et emp che la g n ralisation de activit convulsivante Ainsi le clonaz pam influe favorablement sur les pilepsies focales ainsi que sur I amp pilepsie g n ralis e primaire Comme toutes les autres benzodiaz pines le clonaz pam poss de des propri t s s datives hypno inductrices anxiolytiques myorelaxantes et anticonvulsivantes Indications Possibilit s d mploi La plupart des formes cliniques de la maladie pileptique chez le nourrisson et l amp nfant ainsi que les crises tonico cloniques g n ralis es primaires ou secondaires Le clonaz pam i v ou i m est un produit de choix dans le traitement de toutes les formes de I amp tat de mal pileptique peut galement tre utilis dans les pilepsies de Il dulte et dans les crises focales Contre indications Le clonaz pam ne doit pas tre administr en cas diypersensibilit connue aux benzodiaz pines ou ln des excipients conform ment la composition ni en cas de troubles respiratoires s rieux ou d nsuffisance h patique grave de d pendance l amp gard de m dicaments de stup fiants ou de l lcool ou en cas de myasth nie Grossesse cat gorie C hypotonie n onatale prol
28. 5 162 5 mg 5 Ze ia Pharmacologie Palier selon Organisation mondiale de la sant OMS LOMS a propos de classer les antalgiques en trois paliers ou niveaux Cette chelle permet une hi rarchie des analg siques en fonction de leur niveau de puissance et de leurs rapports avantages inconv nients Cette chelle a t initialement d velopp e pour la prise en charge des douleurs d rigine canc reuse Niveau 1 Analg siques non morphiniques lls sont repr sent s par le parac tamol IAAS et les antis inflammatoires non st ro diens A I N S comme l buprof ne l cide m f namique le dicolf nac etc Niveau 2 Agonistes morphiniques faibles dextropropoxyph ne et cod ine Les analg siques de niveau 2 sont parfois combin s avec des analg siques de niveau 1 Niveau 3 Regroupement des agonistes morphiniques forts morphine fentanyl p thidine et des agonistes partiels bupr norphine et nalbuphine Niveau 3a administration per os Niveau 3b administration par voie parent rale ou centrale R f rences bibliographiques Michael K et al Inhibiteurs de l dh sivit plaquettaire un aper u Departement Innere Medizin Kardiologie Kantonsspital Baden CURRICULUM Forum Med Suisse 2008 8 50 57 Steffel J et al FC Cyclooxygenase 2 inhibition and coagulation J Cardiovasc Pharmacol 2006 47 Suppl 1 S15 20 World Health Organization Cancer Pain Rel
29. B enc phalopathie de Wernicke myocardiopathie d rigine alcoolique Benerva peut en outre influer favorablement sur les tats mentionn s ci apr s dans la mesure o ils sont en relation avec une carence primaire ou secondaire en vitamine B neuropathies telles que n vrites et n vralgies myalgies et insuffisance musculaire En urgence lors d hypoglyc mie chez un patient comateux avec contexte de malnutrition OH chronique et ou hypoglyc mie ne r agissant pas au glucose Propri t s Effets Dans la nomenclature internationale la vitamine B est d sign e sous le nom de thiamine La totalit des r serves de l rganisme se monte environ 30 mg dont pr s de 40 se trouvent dans les muscles A cause de cette faible capacit de stockage et d ne demi vie courte a thiamine doit tre apport e quotidiennement par l limentation Elle joue un r le important dans la d gradation des glucides Le pyrophosphate de thiamine occupe galement une place importante dans la formation de l amp xcitation dans le nerf p riph rique dans le processus de r cup ration apr s l amp xcitation et dans la transmission de l amp xcitation du nerf au muscle Le besoin en vitamine B d pend de l pport de glucides En effet il faut en moyenne 0 4 mg de vitamine B pour que soient produits environ 4200 kJ lors du m tabolisme glucidique En cas de carence prolong e en thiamine des sympt mes cliniques tels que polyn vrite bradycardie et
30. Hafner R Rotenberg Z Fadilla M amp Garty M 1998 Comparison of ketorolac and diclofenac in the treatment of renal colic European journal of clinical pharmacology 54 6 455 458 e Gillis J C amp Brogden R N 1997 Ketorolac A reappraisal of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in pain management Drugs 53 1 139 188 e Holdgate A amp Pollock T 2004 Systematic review of the relative efficacy of non steroidal anti inflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renal colic BMJ Clinical research ed 328 7453 1401 doi 10 1136 bmj 38119 581991 55 e Sandhu D P lacovou J W Fletcher M S Kaisary A V Philip N H amp Arkell D G 1994 A comparison of intramuscular ketorolac and pethidine in the alleviation of renal colic British journal of urology 74 6 690 693 e Stein A Ben Dov D Finkel B Mecz Y Kitzes R amp Lurie A 1996 Single dose intramuscular ketorolac versus diclofenac for pain management in renal colic The American journal of emergency medicine 14 4 385 387 e S Sellami S Ben Rhouma Gh Hafsia Y Kallel Y Nouira Horchani La prise en charge pr coce des coliques nephretiques en ligne consult le 28 08 2013 39 gt ee Pharmacologie Classe th rapeutique et 6 bloquant DCI Labetalol Nom commercial Trandate Forme gal nique et quantit de principe actif par unit
31. MA MANAGEMENT AND PREVENTION UPDATED 2007 63 gt cfa Pharmacologie Contre indications Cardiomyopathie obstructive hypertrophique tachyarythmie hypersensibilit connue l n des constituants l amp tropine ou aux substances atropiniques Mises en garde et pr cautions Il a t rapport dans de rares cas des troubles oculaires tels que mydriase augmentation de la pression intraoculaire glaucome angle ferm et douleurs oculaires apr s une projection accidentelle dans les yeux d ne solution contenant du bromure d pratropium seul ou en association avec des b ta adr nergiques Il convient pour cette raison de bien veiller ce que Dospir n amp ntre pas en contact avec les yeux Grossesse Allaitement Dospir ne doit pas tre administr pendant la grossesse particuli rement au cours du premier trimestre moins que cela ne soit strictement n cessaire Effets ind sirables et surdosage Les manifestations de surdosage devraient tre principalement dues au salbutamol Les sympt mes possibles tels que tachycardie arythmie douleurs angineuses palpitations tremblements augmentation de l mplitude du pouls hypertension hypotension hypokali mie et flush sont dus une stimulation b ta excessive Les sympt mes d n surdosage avec le bromure d pratropium tels que s cheresse de la bouche et troubles de l amp ccommodation sont b nins R f rences biblio
32. Oculaires L atropine supprime l influence du parasympathique sur l il ce qui provoque une dilatation de la pupille par mydriase passive avec augmentation du diam tre de l iris Muscles lisses Comme l ac tylcholine a une action de contraction sur tous les muscles lisses sauf sur les muscles vasculaires l atropine les rel che elle a une action antispasmodique Son int r t principal en m decine d urgence est sa capacit broncho dilatatrice par rel chement de la musculature lisse des bronches Action sur les s cr tions L atropine r duit la plupart des s cr tions bronchique int r t lors d asthme amp BPCO et digestives l inhibition de la s cr tion salivaire se traduit par une sensation de soif de s cheresse de la bouche 10 Ze i Pharmacologie Effets ind sirables s cheresse buccale de la peau constipation r tention urinaire tachycardie mydriase Effet paradoxale si injection trop lente ou dosage insuffisant Jamais en dessous de 0 5 mg Intoxication Une intoxication la Belladonne Atropa Belladonna L peut provoquer mydriase peau s che et chaude inhibition de la sudation hyperthermie voir un coma Se voit surtout chez enfant ayant mang les baies noires de la Belladonne confondues avec des myrtilles Antidote pyridostigmine R f rences bibliographiques Compendium Suisse des m dicaments consult le 07 01 2010 Pharmacopharma connaissan
33. Parkinson White WPW Contre indications Toutes ces contre indications ci dessous ne sont pas applicables quant l amp dministration de l amp miodarone dans les cas de r animation cardio pulmonaire lors de fibrillation ventriculaire r sistant la d fibrillation e Hypersensibilit connue l miodarone ou I ode e Bradycardie sinusale bloc A V e Bloc auriculo ventriculaire troubles de conduction bi ou trifasciculaire non appareill s Dans ces cas l miodarone injectable peut tre utilis e en milieu sp cialis et sous couvert d amp ntra nement lectrosystolique Maladie du sinus non appareill e risque d rr t sinusal Collapsus cardio vasculaire hypotension art rielle s v re Affections thyro diennes hypo ou hyperthyro die Th rapie combin e avec des m dicaments qui peuvent provoquer des torsades de pointes e _Allongement de QT pr existant e Grossesse cat gorie D sauf en cas d ndication vitale cause du risque dine hypo et hyperthyro die d n goitre ainsi que d amp ffet cardio d pressif chez le nouveau n e Hypokali mie Ze ia Pharmacologie Etudes r centes Cordarone s st av r e tre un antiarythmique efficace aussi bien dans les troubles du rythme rapide auriculaires que ventriculaires Les tudes ont port notamment sur des troubles du rythme r sistant d utres produits antiarythmiques La s curit et l amp fficacit de l miodarone injectable ont
34. Selon la dur e d ction de la substance les sympt mes de sevrage apparaissent de quelques heures une semaine ou plus apr s l nterruption de la th rapie Afin d amp viter les sympt mes de sevrage un arr t progressif pendant lequel les doses seront r duites graduellement est conseill dans tous les cas En cas d pparition de sympt mes de sevrage une surveillance m dicale tr s troite et la prise en charge du patient sont indispensables 12 gt cfa Pharmacologie Interactions L bsorption d lcool et de BZD ou d utres substances exer ant un effet d presseur central doit absolument tre vit e Une telle utilisation simultan e va renforcer les effets des BZD ce qui peut avoir certaines r percussions telles qu ne s dation s v re ou une d pression cliniquement importante de la fonction respiratoire et ou cardiovasculaire Une augmentation des effets sur la s dation la respiration et I modynamique est possible lorsque une BZD est utilis e en m me temps que des substances exer ant un effet d presseur central telles que les neuroleptiques les anxiolytiques s datifs les antid presseurs les hypnotiques les anticonvulsivants les narco analg siques les anesth siques et les antihistaminiques s datifs Attention un possible renforcement de l ffet d presseur sur la respiration en cas d amp ssociation d ne BZD et d piac s Contre indications relatives en X Hosp
35. Un article scientifique paru en 2003 apporte des l ments de r ponse Un d lai de 24 heures semble suffisant Surdosage Les sympt mes principaux d n surdosage consistent en c phal es tachycardie et chute tensionnelle avec tendance au collapsus Les mesures prendre consistent avant tout relever la tension art rielle mais dans les cas l gers il suffit en g n ral de mettre le patient lorizontale jambes sur lev es pour voir dispara tre ces sympt mes R f rences bibliographiques e Kloner R A et al Time course of the interaction between tadalafil and nitrates J Am Coll Cardiol 2003 42 10 1855 1860 e Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 52 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Renfor ateur des contractions ut rines DCI Ocytocine ou Oxytocine Nom commercial Syntocinon Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Concentr pour solution de perfusion solution injectable 1 ml contient 5 U I d xytocine Indications Possibilit s d emploi Pendant une c sarienne apr s extraction de l amp nfant Pr vention et traitement de l tonie ut rine et des h morragies du post partum Posologi
36. ZD myorelaxant et anticonvulsivant anxiolytique DCI Diaz pam Nom commercial Valium Stesolid Ampoules de 2 ml 10 mg Posologie p diatrique 0 2 0 3 mg kg Propri t s Effets Le principe actif de Valium fait partie du groupe des tranquillisants benzodiaz piniques ces substances ont des propri t s anxiolytiques s datives myorelaxantes anticonvulsivantes et hypnotiques On sait aujourd amp ui que ces effets reposent sur un renforcement de l ction de l cide 3 aminobutyrique GABA principal neurom diateur inhibiteur dans le cerveau Indication mode d emploi S dation de base lors de mesures th rapeutiques ou d nterventions stressantes telles qu amp ndoscopies d fibrillation par choc lectrique externe cath t risme cardiaque examens radiologiques interventions mineures r duction de luxations ou de fractures biopsies changement de pansement chez les br l s etc afin de soulager l nxi t ou des r actions de stress aigu s ainsi que minimiser le souvenir du traitement Le diaz pam n aucun effet sur les r cepteurs aux opiac s ni sur les COX donc pas d ffet antalgique Indications en psychiatrie traitement de l amp xcitation dans le cadre d amp tats anxieux aigus et d cc s de panique lors d amp gitation motrice ainsi que lors de delirium tremens Effet anticonvulsivant traitement de l tat de mal pileptique et d utres tats convulsifs y co
37. amine est un antagoniste non comp titif des r cepteurs N m thyl D aspartate NMDA et inhibe l ctivit neuronale excitatrice propri t hypno analg siques La k tamine est aussi impliqu e dans lnhibition du recaptage neuronal es cat cholamine et de la s rotonine Effets ind sirables fr quents Neuropsychiques La k tamine produit souvent un tat caract ristique le patient est en tat de catalepsie hypertonique avec un nystagmus une mydriase r active R ttimann Mion 2007 Ses effets psychodysleptiques sont des perturbations visuelles et auditives de l umeur de l mage corporelle d allucinations de sensation de d corporation Les facteurs de risques sont une femme d ge moyen avec une personnalit pathologique Page 2006 Ces effets neuropsychiques peuvent tre att nu s voir supprim s par l dministration concomitante d ne BZD Loraz pam T mesta ou midazolam Dormicum Les effets neuropsychiques sont d pendants des doses ils sont n gligeables lorsqu elles sont inf rieures 0 25 0 5 mg Kg De plus l amp dministration en i v lent p e x 0 5 mg kg dans un flex 100 ml 36 gt a Pharmacologie de NaCl 0 9 sur 2 5 minutes en r duit encore plus ces effets secondaires Toutefois I dministration benzodiaz pines peut tre n cessaire en cas d gitation Syst me cardiovasculaire Fr quents gt 1 100 lt 1 10 Tachycardie passag re hypertension
38. amp xytocine poss de une faible activit antidiur tique de type vasopressine L xytocine poss de une autre propri t pharmacologique dont l amp ffet sobserve en particulier suite l njection intraveineuse rapide de fortes doses il s git d ne br ve relaxation du muscle 93 Ze fa Pharmacologie lisse des vaisseaux sanguins se traduisant par une baisse de la tension art rielle de br ve dur e d n ryth me et d ne tachycardie r flexe Contre indications Hypersensibilit au principe actif ou l in des excipients conform ment la composition Contractions ut rines hypertoniques souffrance foetale lorsque la d livrance n st pas imminente Tox mie grave pr disposition I amp mbolie amniotique mort du foetus in utero h matome r troplacentaire Tous les tats dans lesquels le travail spontan et ou la d livrance par voie vaginale sont contre indiqu s pour des raisons foetales ou maternelles disproportion t te bassin pr sentation anormale placenta praevia vasa praevia d collement du placenta enroulement ou procidence du cordon distension ut rine excessive ou r sistance diminu e la rupture comme dans les cas de grossesse multiple d ydramnios de grande multiparit plus de 4 chez les multipares g es de cicatrice ut rine r sultant d ne c sarienne classique ou d ne autre intervention chirurgicale Syntocinon ne doit pas tre administr de fa on prolong e chez les
39. apsus peuvent appara tre lors de la premi re utilisation Des signes passagers de vertiges une sensation de faiblesse une acc l ration du pouls et une chute de tensione peuvent se manifester Peau Une rougeur passag re du visage flush Occasionnellement il arrive qu n rash et ou une dermatite exfoliatrice se d clarent La survenue d n rash demande l rr t du traitement aux nitrates 51 gt cfa Pharmacologie Contre indications Etats de choc et hypotension art rielle prononc e Dans les cas r cents d nfarctus du myocarde Isoket spray ne devra tre utilis que sous surveillance cardiocirculatoire permanente Hypersensibilit connue au dinitrate d sosorbide ou d utres nitrates L administration concomitante d un d riv nitr et d nhibiteurs de phosphodiest rase comme par exemple le sild nafil Viagra le tadalafil Cialis ou le vard nafil Levitra est contre indiqu e Attention aux demi vies Le sild nafil Viagra et le vard nafil Levitra ont des demi vies d amp nviron 4 heures chacun Sachant que la dur e d amp ction correspond 4x la demi vie et que I limination correspond 7x la demi vie apr s 24heures il y a encore tr s peu d amp ffets r siduels de ces deux substances bord du patient Par contre le tadalafil Cialis ayant une demi vie d amp nviron 18 heures doit on respecter un d lai suppl mentaire avant d dministrer un d riv nitr
40. b ta faible dose 1 2 mg min ensuite en augmentant les doses 2 10 mg min il y a une stimulation mixte alpha et b ta enfin doses lev es gt 10 mg min il y a une stimulation alpha pr dominante C ur Pt e _Inotrope augmente la force de contraction e _ Chronotrope augmente la fr quence e Dromotrope augmente la conduction e Bathmotrope augmente I amp xcitabilit e R sultante Augmentation massive de la consommation d 2 Attention chez le patient insuffisant cardiaque ou ayant une cardiomyopathie Vasculaire e Vasoconstriction vasculaire p riph rique e Augmentation r sistance vasculaire diminue les angio od mes et urticaire Respiratoire b2 e Broncho dilatation puissante M tabolique e augmente la glyc mie suite glycog nolyse dans le foie par effet B Yeux e Mydriase 24 Ze fa Pharmacologie Effets ind sirables dose d pendant Hyperglyc mie Angor Tachycardie troubles du rythme cardiaque extrasystoles pouvant voluer en fibrillation ventriculaire hypertension palpitations angine de poitrine Agitation anxi t Tremblement c phal e vertige Naus e vomissement Indications ACR R action et choc anaphylactique Crise d sthme s v re Faux croupe s v re R f rences bibliographiques Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 Anderson P O et al Handbook of clini
41. book of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange2002 e _ Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 e 4 Degrandi C von Dechend M Rauber L thy Chr Options th rapeutiques lors d ntoxications par bloquants des canaux calciques et b ta bloquants 29 avril 2008 Centre Suisse d nformationToxicologique e Manuel Merck de Diagnostic et Th rapeutique On line http www msd medcost fr e Compendium Suisse des M dicaments 2010 dition en ligne acc d e le 17 02 2010 e P diatrique education for prehospital professionnal R A Dieckmann J amp B 2006 33 gt a Pharmacologie DCI Glucose Nom commercial Glucose Forme gal nique et quantit de principe actif par Unit Ampoule de 10 ml soit respectivement 4g pour 10 mi de glucose 40 2 g pour 10 ml de glucose 20 1g pour 10 mi de glucose 10 Posologie Mode d emploi Les solutions de perfusion glucos es sont administr es par voie intraveineuse Pour l dministration veineuse p riph rique de Glucose 10 d j il conviendra de choisir une grosse veine flux sanguin suffisant afin de limiter le risque de l sions veineuses L administration doit tre lente Posologie p diatrique PO 16 gr 4 morceaux IV G 20 2 5 ml ml Kg IV IO Nouveau n G10 2ml Kg IV 10O Indications Po
42. cal drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques Clinical practiceThe new engl and journa o f medicine N Engl J Med 2008 358 384 91 Croup James D Cherry M D M Sc 25 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique opio de analg sique et narcotique d action central DCI Fentanyl nom commercial Fentanyl Janssen Soumis la loi f d rale sur les stup fiants et les psychotropes Le fentanyl est un puissant analg sique narcotique 80 100x plus efficace que la morphine 700 1000x plus efficace que la p thidine qui inhibe les sensations douloureuses m me tr s intenses L ffet analg sique intervient en 2 3 minutes apr s injection intraveineuse L amp ffet maximum pic d ction en 5 10 minutes et l ffet antalgique dure une trentaine de minutes Le degr d nalg sie est dose d pendant et bien r glable Posologie p diatrique titration 0 01 0 02mg kg Exemple de titration Pytel 2009 Poids 2 en MCG 1 r dose 0 5 eg kg r p ter 3 fois 1 2 de la 18re dose g kg soit 1 25 eg total jusqu douleur lt 3 Effets Opio de analg sique d ction centrale agoniste
43. calisation d ne infection En cas de maladies infectieuses graves il convient d ssurer une protection antibiotique ou chimio th rapeutique ad quate R actions dhypersensibilit Des r actions anaphylactiques par ex bronchospasme peuvent se produire occasionnellement la suite d ne corticoth rapie parent rale Effets sur le psychisme Une corticoth rapie peut engendrer des troubles psychiques sous forme d amp uphorie d nsomnies d lt rations de I umeur et de la personnalit d tats d pressifs graves voire d ne psychose manifeste On a galement observ sous cortico de une aggravation de troubles affectifs pr existants et des tendances psychotiques Surdosage On n jamais t signal de syndrome clinique de surdosage aigu m thylprednisolone Cette derni re est dialysable chez l amp dulte la clearance m tabolique est de plus de 250 ml min R f rences bibliographiques e Documed Information professionnelle du Compendium Suisse des M dicaments e BIAM e Meduri G U et al Effect of Prolonged Methylprednisolone Therapy in Unresolving Acute Respiratory Distress Syndrome Randomized Controlled Trial JAMA 1998 280 159 165 f e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF Ed D amp F 2006 e Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkvil
44. ce des m dicaments Intoxications par les organophosphor s consensus d actualisation SFAR M decine d urgence 1999 ILCOR 2005 67 part 4 ALS 213 247 Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 11 Ze ia Pharmacologie Les benzodiaz pines BZD g n ralit s Propri t s Effets Les benzodiaz pines BZD sont une classe de m dicaments aux propri t s hypnotiques anxiolytiques anti pileptiques amn siantes et myorelaxantes Chaque BZD poss de 1 de ces 5 effets de fa on plus marqu que les autres Les BZD sont souvent utilis es pour soulager court terme l anxi t l insomnie s v re ou incapacitante L usage long terme peut tre probl matique cause de l apparition d une tol rance et d une addiction cf d pendance M canisme d action Les BZD potentialisent les effets de l cide gamma aminobutyrique GABA principal neurotransmetteur inhibiteur au niveau du canal chlore ce qui va hyperpolariser la cellule et inhibe la transmission Effets secondaires On retrouve fr quemment les effets secondaires suivants Troubles du syst me nerveux Somnolence lassitude faiblesse musculaire sensation de vertige tourdiss
45. dans ce groupe de patients et le glucagon doit tre administr une dose aussi faible que possible en raison des fonctions h patiques r nales ou cardiaques souvent diminu es ainsi que d amp ventuelles comorbidit s ou com dications chez ces patients gt ee Pharmacologie Contre indications e Ph ochromocytome e Tumeur des cellules m dullosurr nale chromaffines s cr tant des cat cholamines et entra nant une HTA L administration de Glucagon peut d clencher une crise hypertensive a gue secondaire une s cr tion additionnelle de cat cholamines e_Hypersensibilit connue au glucagon ou au lactose Propri t s Effets Le glucagon provoque une hausse de la glyc mie par une d gradation accrue du glycog ne h patique en glucose et la lib ration de ce dernier dans le sang Le glucagon n agit que chez les patients dont les r serves h patiques de glycog ne sont suffisantes C amp st pourquoi le glucagon a peu ou pas d amp ffet en cas de je ne d nsuffisance surr nalienne d ypoglyc mie chronique ou d amp ypoglyc mie induite par l lcool Contrairement l dr naline le glucagon n pas d ction sur la phosphorylase musculaire et ne peut par cons quent pas mobiliser les r serves de glycog ne des muscles stri s beaucoup plus importantes que les r serves h patiques Le glucagon stimule galement la lib ration de cat cholamines En cas de ph ochromocytome le glucagon
46. e Mode d amp mploi Pr vention des h morragies ut rines du post partum La dose usuelle est de 5 U I en injection intraveineuse lente pendant t2i 1 min ou de 5i 10 U I par voie intramusculaire apr s I amp xpulsion du placenta Traitement des h morragies ut rines du post partum 5 U I en injection intraveineuse lente pendant 1 2 1 min ou 57 10 U I en injection intramusculaire Dans les cas graves administrer ensuite une perfusion intraveineuse de 51 20 U I dans 500 ml d ne solution lectrolytique une vitesse suffisante pour contr ler l tonie ut rine Propri t s Effets Le principe actif de Syntocinon est un nonapeptide de synth se identique l xytocine une hormone lib r e par le lobe post rieur de l ypophyse Il exerce un effet stimulant sur les muscles lisses de l t rus en particulier vers la fin de la grossesse pendant et apr s l ccouchement et dans le post partum soit au moment o les r cepteurs sp cifiques l amp xytocine sont pr sents en plus grand nombre dans le myom tre En plus de son activit sur I amp t rus Syntocinon suscite galement la contraction des cellules myo pith liales entourant les alv oles mammaires ce qui provoque l amp coulement du lait et facilite l llaitement Cependant I amp xytocine ne poss de pas de propri t s galactopoi tiques Drigine enti rement synth tique Syntocinon ne contient pas de vasopressine mais m me l amp tat pur l
47. effets des BZD que pendant une courte dur e demi vie plasmatique est d environ 1 heure II est donc souvent n cessaire de le r administrer plusieurs reprises pour maintenir son effet car celui des BZD est beaucoup plus long L amp mploi du flumaz nil est d conseill chez les patients pileptiques trait s depuis longtemps par des BZD En effet la neutralisation soudaine de l amp ffet protecteur de l goniste benzodiaz pinique peut entra ner des convulsions chez les patients pileptiques La prudence est tout particuli rement de rigueur lorsque le flumaz nil est utilis en cas d ntoxication mixte aigu car la neutralisation de l ffet des benzodiaz pines peut tre suivie d amp ffets toxiques convulsions et arythmies par exemple dus aux autres m dicaments pris galement en quantit excessive p ex des antid presseurs cycliques TCA amitriptylline Saroten imipramine Tofranil clomipramine Anafranil trimipramine Surmontil 28 Ze ia Pharmacologie Effets ind sirables observ s au cours des tudes cliniques Les effets ind sirables les plus fr quemment observ s sous flumaz nil seul se sont limit s l amp bnubilation des douleurs au site d njection une sudation accrue des c phal es ainsi qu des troubles visuels et de I ccommodation Risque de cr er un syndrome de sevrage chez le patient d pendant aux BZD R f rences bibliographiques
48. ements ataxie et allongement du temps de r action jusqu au coma Les benzodiaz pines entra nent une amn sie ant rograde qui varie en fonction de la mol cule utilis e Troubles du syst me respiratoire Une d pression respiratoire est possible en particulier lorsque les BZD sont administr es par voie intraveineuse de mani re rapide Synergie avec les opiac s qui renforcent la d pression respiratoire centrale s ls sont administr s en m me temps D pendance La prise de benzodiaz pines peut mener une d pendance psychique et physique Ce risque augmente en cas de prise prolong e de doses lev es ou chez les patients pr dispos s les alcooliques les patients ayant une d pendance m dicamenteuse ou des troubles de la personnalit cliniquement significatifs Les sympt mes de sevrage surviennent surtout apr s une brusque interruption du traitement et comprennent des tremblements de l gitation des troubles du sommeil de la confusion mentale des vertiges de l amp ritabilit de la d pression de l nxi t D utres sympt mes peuvent galement tre pr sents mais sont moins significatifs Des crises convulsives et des convulsions peuvent fr quemment appara tre chez des patients avec des troubles convulsifs ant rieurs ou chez des patients prenant simultan ment des m dicaments abaissant le seuil pileptog ne par ex antid presseurs ou par administration de I ntagoniste aux BZD le flumaz nil
49. ensive care Unit Royal Children Hospital Australia 15e Edition 68 Onfa Pharmacologie M dicaments de la s quence d induction rapide d apr s AHA 2010 Pr traitement 2 3 minutes avant induction optionnel et controvers Fentanyl Ampoule de 100 mcg 2ml 2 3 mcg donn raison de 1 2 mcg kg min Analg sique narcotique Diminue la r action hormonale li e au stress provoqu e par le geste de l ntubation Par voie intraveineuse en bolus l effet maximal est atteint en 2 3 min Utile pour l nalg sie chez le patient conscient Lidoca ne Ampoule de 100 mg 10ml 1 0 1 5 mg kg sur 30 60 secondes Peut tre demand lors de TCC AVC avec HTIC limite I ugmentation PIC Atropine Ampoule de 0 5mg iml Parasympatholvytique Syst matique en p diatrie ou en cas de bradycardie c o adulte Base de l induction en s quence rapide Etomidate Hypnomidate Ampoule de 20 mg 10mli 0 2 0 3 mg kg iv OU Ketamine Ketalar Ampoule de 500 mg 10 ml ou 200 mg 20ml 1 2 mg kg iv Hypnotique br ve dur e d action L tomidate a un d lai d action de 30 s et une dur e d action de 4 6 min la posologie d induction habituelle Peu d amp ffet sur le plan cardiovasculaire int r t particulier chez le patient en situation h modynamique pr caire Anesth sique psychodysleptique Un des effets int ressants de la k tamine c est
50. fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 Foye W O et al Principle of medicinal chemistry 4 ed d Williams amp Wilkins 1995 Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques Christine Ricard la douleur aigu de nfant aux urgences Urgence Pratique 2002 53 5 10 47 gt aa Pharmacologie Classe th rapeutique antagoniste des opiac s DCI Naloxone Nom commercial Narcan Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Solution injectable 0 4 mg ml dans une ampoule de 1 ml Indications Possibilit s d emploi La Naloxone est indiqu pour lever compl tement ou partiellement la d pression du syst me nerveux central due aux opio des en particulier la d pression respiratoire induite par des opio des narcotiques qu is soient naturels ou synth tiques La Naloxone peut galement tre utilis e but diagnostique et th rapeutique en cas de suspicion de surdosage aigu aux opio des Posologie Mode d amp mploi Posologie p diatrique 0 01mg kg max 0 4mg En g n ral les adultes recevront comme posologie initiale 0 4 2 mg de chlorhydrate de naloxone par voie i v i m i n OU S C Si l ffet antagoniste et I m lioration souhait s de la fonction respiratoire ne sont pas obtenus imm diatement apr
51. graphiques e Compendium Suisse des m dicaments consult le 07 01 2010 e BIAM e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 e Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 e British Thoracic Society Scottish Intercollegiate Guidelines Network British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline May 2008 GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION UPDATED 2007 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques e Frank Shann 2010 Drug Doses Intensive care Unit Royal Children Hospital Australia 15e Edition 64 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique vitamines DCI Thiamine vitamine B1 Nom commercial Benerva Ampoules 1 ml solution injectable 100 mg de vitamine B4 Indications Possibilit s d emploi Suppl mentation et prophylaxie tats de carence en vitamine B dus un apport suboptimal des besoins accrus ou des troubles de l amp bsorption tels qus surviennent entre autres lors d n abus d lcool Les besoins en vitamine B sont physiologiquement accrus pendant la grossesse la p riode d llaitement ainsi que lors de travail musculaire intense Administration th rapeutique B rib ri avitaminose
52. hoix pour contr ler la douleur dans la colique n phr tique ces derniers sont apparus aussi efficaces voire plus efficaces que les analg siques morphiniques Contre indications Hypersensibilit au principe actif ou In des excipients selon la composition Insuffisance r nale ulc re gastrique actif ou lt 3 mois femme enceinte Anamn se de bronchospasme d rticaire ou de sympt mes semblables une manifestation allergique apr s prise d amp cide ac tylsalicylique ou d utres anti inflammatoires non st ro diens Effets Tora dol est un anti inflammatoire non st ro dien avec effet analg sique Son efficacit lors de la douleur produite par un l bstruction ur t rale d rigine lithiasique 75 80 repose sur la th orie suivante Sellami 2013 L obstruction ur t rale aigu caus e par un calcul ur t ral ventuellement major e par l d me de la muqueuse son contact provoque une hyperpression aigu intra py lique qui entra ne la douleur de colique n phr tique Dans la phase initiale de l obstruction deux r actions physiologiques vont entretenir la douleur en maintenant l hyperpression La premi re est une augmentation du p ristaltisme en amont de l obstacle La seconde est une r action hom ostasique visant maintenir la diur se Cette derni re r action fait intervenir une s cr tion de prostaglandines L augmentation de la pression py lique est un stim
53. ie ant rograde ce risque tant major une posologie lev e et que la mol cule a une courte demi vie Cette amn sie peut tre accompagn e d n comportement inhabituel Troubles cardiaques rares D faillance cardiaque y compris arr t cardiaque Troubles respiratoires Une d pression respiratoire est possible en particulier lorsque le clonaz pam est administr par voie intraveineuse Cet effet d presseur peut tre plus prononc en cas d bstruction des voies respiratoires ou de l sions c r brales pr existantes ou encore lorsque d utres m dicaments produisant un tel effet ont t administr s de mani re concomitante Chez le nourrisson et le petit enfant clonaz pam peut provoquer des r actions dypers cr tion salivaire ou bronchique ce qui doit inciter surveiller la perm abilit des voies respiratoires Troubles g n raux En cas d njection rapide ou dans une veine de trop petit calibre il existe un risque de thrombophl bite avec selon les cas thrombose subs quente Surdosage Sympt mes Les benzodiaz pines provoquent fr quemment une obnubilation une d marche et des mouvements incertains ataxie une locution ralentie ou indistincte dysarthrie et un nystagmus Un surdosage de clonaz pam ne repr sente que rarement une menace vitale si ce m dicament a t pris isol ment mais il peut conduire une ar flexie une apn e de l ypotension une d pression cardio respi
54. ief 1986 Geneva World Health Organization Done A K Salicylate intoxication Significance of measurments of salicylate in blood in case of acute ingestion Pediatrics 1960 26 800 807 Fruger P Scientific Units Recommendations Formulas SURF d D amp F 2006 ISIS 2 Second international study of infarct survival Collaborative Group Lancet 1988 8607 349 360 Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Anti arythmique Classe IlI DCI Amiodarone Nom commercial Cordarone Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Ampoules injectables 150 mg 3 ml 50 mg 1ml Posologie Posologie p diatrique ACR 5mg kg IV IO M canisme d action Chef de file des antis arythmiques de la classe IlI Classification de Vaughan Williams Agit sur le courant potassique et exerce un effet inhibiteur sur les canaux sodium et calcium et faiblement sur les r cepteurs b ta Effets e Prolonge la repolarisation e Effet bradycardisant par ralentissement de l utomatisme sinusal Cet effet n st pas antagonis par l tropine e _Allonge l amp space QT e Effets anti adr nergiques non comp titifs alpha et b ta e Ralentissement de la conduction sino auriculaire et auriculo ventriculaire d utant p
55. in toxicity caused by an interaction between fentanyl and paroxetine Can J Anaesth 2008 55 8 521 525 Ailawadhi S Sung KW Carlson LA Baer MR Serotonin syndrome caused by interaction between citalopram and fentanyl J Clin Pharm Ther 2007 32 2 199 202 e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 e Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 e Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques e Christine Ricard la douleur aigu de amp nfant aux urgences Urgence Pratique 2002 5851 10 e Dr A Pythel protocole antalgie Ambulances Services Gen ve 2009 e Dusserre Heagi V Utilisation du fentanyl en pr hospitalier est ce s r et efficace ESAMB 2010 e OzainneF Fentanyl en autonomie efficacit et s curit ASGGE 2009 e Ozainne F Schorno X C Gremion comparaison morphine fentanyl ASGGE 2002 2004 e Safety and Effectiveness of Fentanyl Administration for Prehospital Pain Management A Kanowitz Thomas M Dunn Elyse M Kanowitz William W Dunn et al Prehospital Ermegency Care 2006 10 1 7 27 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Antagoniste des benzodiaz pi
56. ision R f rences bibliographiques e Compendium Suisse des m dicaments consult le 27 08 2013 15 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Antihistaminiques H DCI Cl mastine Nom commercial Tavegyl Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Cl mastine Tavegyl 1 ampoule 2 ml contient 2 mg Posologie P diatrique 0 02 0 06 mg kg Indications Possibilit s d emploi Traitement adjuvant dans les tats de choc anaphylactique et anaphylacto de et I amp ed me de Quincke angioed me Propri t s Effets La cl mastine est un antagoniste des r cepteurs H de listamine qud inhibe s lectivement r duisant ainsi la perm abilit des capillaires et la formation d d mes Contre indications Hypersensibilit av r e la cl mastine ou d amp utres antihistaminiques Tavegyl ne doit pas tre administr chez l amp nfant de moins d n an sous forme parent ral et non pas chez l amp nfant de moins de 6 ans sous forme de comprim s Effets ind sirables fr quents Syst me nerveux Fr quents Fatigue s dation Occasionnels Vertiges maux de t te Troubles psychiatriques Rares Agitation Troubles gastro intestinaux Occasionnels Gastralgie naus es s cheresse buccale constipation Interactions Les antihistaminiques renforcent l amp ffet des s datifs ce pr
57. itement prolong la morphine acc s de sueur tachycardie naus es vomissements horripilation crampes tremblements musculaires crises de larmes ternuements c phal es insomnie anxi t diarrh e avec d shydratation l vation de la temp rature corporelle troubles vasomoteurs Surdosage Les principaux signes cliniques d n surdosage aigu la morphine sont la d pression respiratoire pouvant aller jusqu l rr t respiratoire le coma l ypotension art rielle Un l ger surdosage provoque des naus es et des vomissements des tremblements une myosis une dysphorie une hypotension art rielle une confusion et une s dation Les mesures m dicales destin es traiter un surdosage la morphine sont le contr le de la respiration avec pr paration d n dispositif pour assistance respiratoire et l dministration i v de naloxone initialement 0 4 mg avec une r p tition toutes les 1 2 minutes jusqu une dose maximale de 1 2 1 6 mg Contre indications Allergie la morphine opiac s en g n rale D pression respiratoire Hypotension lt 90 mmHg Troubles majeurs de la conscience TCC 46 Ze fa Pharmacologie R f rences bibliographiques Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 Schorderet M et al Pharmacologie des concepts
58. le Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 44 lanfa Pharmacologie Classe th rapeutique opio de analg sique et narcotique d action central DCI Morphine Nom commercial Morphine HCI Sintetica Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Morphine HCI Bichsel 2 mg ml 10 mg ml Indications Possibilit s d mploi Douleurs aigu s et prolong es moyennement fortes fortes et en cas d fficacit insuffisante des analg siques non opio des et ou des opio des faibles Lors d infarctus du myocarde pour diminuer les douleurs thoraciques et diminuer le travail cardiaque vasodilatation art riolaire et veineuse dose d pendante suite lib ration d amp istamine Lors df d me aigu du poumon pour diminuer la sensation d touffement et l anxi t et diminuer le travail cardiaque histaminolib ration Posologie Mode d amp mploi Propri t s Effets La morphine est un agoniste comp titif des r cepteurs opiac s et dot d ne tr s forte affinit pour les r cepteurs u et d ne affinit plus faible pour les r cepteurs La morphine d ploie son effet analg sique supra spinal et spinal par l nterm diaire de r cepteurs situ s dans le SNC La liaison aux r cepteurs provoque une modification de la lib ration des neurom diateurs des voies eff rentes Les r cepteurs opiac s sont situ s diff re
59. les plaquettes participent l pparition et ou l amp volution des complications thrombotiques dans le cadre de l th roscl rose l nhibition de leur fonction peut r duire la fr quence des v nements cardiovasculaires par ex d c s infarctus du myocarde ou AVC 59 Ze fa Pharmacologie Contre indications Surdosage Contre indications saignements pathologiques aigu s Hypersensibilit la substance active ou un autre composant du m dicament Ant c dent d ccident vasculaire c r bral AVC ou d ccident isch mique transitoire AIT Insuffisance h patique grave classe C de Child Pugh Mise en garde Patients de 75 ans ou plus au cours de I amp tude clinique de phase Ill les patients tr s g s 75 ans et plus ayant pris Efient 10 mg ont pr sent un risque h morragique plus lev incluant des saignements mortelles comparativement aux patients de moins de 75 ans Patients pr sentant une tendance h morragique par exemple en raison d n traumatisme ou d ne op ration r cents en raison d n saignement gastro intestinal r cent ou r cidivant ou en raison d n ulc re peptique actif Patients pesant moins de 60 kg Patients prenant un m dicament concomitant pouvant augmenter le risque h morragique notamment les anticoagulants oraux anti inflammatoires non st ro diens AINS et fibrinolytiques Surdosage Un surdosage de prasugrel peut entra ner un allongement du temps du saigne
60. lsalicylate de lysine 900 mg correspondant 500 mg d amp cide ac tylsalicylique Posologie L nternational Liaison Committee on Resuscitation ILCOR pr conise l administration de 160 mg 325 mg PO IR IV Par cons quent il est souvent administr une demi ampoule de 500 mg soit 250 mg IV L ICOR juge raisonnable que lors de description vocatrice de syndrome coronarien aigu les r gulateurs des num ros d urgence 144 demande au patient de prendre de l cide ac tylsalicylique AAS en attendant l arriv e des secours la balance b n fice risque tant largement en faveur de l administration pr coce tymologie L AAS est obtenu par ac tylation de l acide salicylique Le nom de cet acide vient du latin salix qui signifie saule cet acide ayant t isol pour la premi re fois dans l corce de cet arbre M canisme d action L AAS inhibe les cyclo oxyg nases COX LAAS va inhiber plus sp cifiquement la COX associ e aux effets gastro intestinaux et r naux ainsi qu l nhibition de l amp gr gation plaquettaire que la COX associ e la r ponse inflammatoire Effets Antalgique et anti inflammatoire L amp ction analg sique p riph rique est due l nhibition de la production des prostaglandines suite l nhibition de la cyclo oxyg nase Antipyr tique La diminution de la synth se des prostaglandines dans les noyaux hypothalamiques centre thermor gulateur
61. lus marqu que le rythme est plus rapide e Augmentation des p riodes r fractaires et diminution de I amp xcitabilit myocardique l amp tage auriculaire nodal et ventriculaire e Ralentissement de la conduction et allongement des p riodes r fractaires dans les voies accessoires auriculo ventriculaires e Vasodilatation coronarienne Ze ia Pharmacologie Effets ind sirables e Hypotension par antagonisme des effets alpha et b ta souvent apr s injection iv e Induction de torsades de pointes quand QT allong aggravation des arythmies existantes e Potentialisation des effets arythmog nes de la quinidine L miodarone tant elle m me arythmog ne comme tous les antiarythmiques Bradycardie sinusale r sistante l tropine et BAV D p ts corn ens tr s souvent Photosensibilit Hypo ou hyperthyro die d I ode lib r e car l miodarone contient 40 d ode Attention aux allergiques I ode en cas de traitement per os e _Phl bog ne peut induire des phl bites Indications L amiodarone ne devrait tre administr e que lorsque d autres traitements ont chou e Arythmies d origine auriculaire flutter et fibrillations auriculaires e Arythmies d origine ventriculaire extrasystoles ventriculaires salves de tachycardie ventriculaire TV e Arythmies d origine jonctionnelle tachycardies jonctionnelles par rythme r ciproque e Trouble du rythme sur syndrome de Wolff
62. ment et donc des complications h morragiques Aucun antidote n st connu l eure actuelle pour le prasugrel Lorsqu ne normalisation rapide du temps de saignement est n cessaire une transfusion de plaquettes et ou ltilisation d utres produits sanguins doivent tre envisag es R f rences bibliographiques e Compendium Suisse des M dicaments 2010 dition en ligne acc d e le 17 01 2011 60 gt aa Pharmacologie Classe th rapeutique sympathomim tique betaz bronchodilatateurs DCI Salbutamol Nom commerciale Ventolin Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Principe actif Salbutamol N buliseur doseur 100 ug de salbutamol par n bulisation travers I amp mbout buccal Diskus Inhalateur pulv rulent multidoseur Doses unitaires 200 ug de salbutamol Solution pour appareils a rosols Solution concentr e 0 5 5 mg de salbutamol par ml 1 ml 20 gouttes Solution pr te emploi 0 05 doses unitaires de 1 25 mg de salbutamol par 2 5 ml Indications Possibilit s d mploi N buliseur doseur Diskus inhalateur pulv rulent multidoseur Traitement et pr vention des bronchospasmes dans l sthme bronchique et la bronchite chronique avec ou sans emphys me pulmonaire Traitement du bronchospasme aigu et pr vention de l sthme d amp ffort Traitement d amp ntretien de I sthme chronique et de la bronchite chronique Soluti
63. mprenant 234 patients mesure 3 4 d amp IG n 8 Chez 7 patients le signe vital perturo est revenu la normale soit spontan ment soit avec un apport suppl mentaire d amp xyg ne Une personne a re u 500 ml de cristallo de Une derni re tude Ozainne Schorno Gremion 2002 2004 a compar la morphine et le fentanyl Dans cette s rie n 115 au moment de la rel ve diff rence de douleur tait de 1 9 10 en moins dans le groupe fentanyl p gt 0 0000 26 Ze fa Pharmacologie Pr caution d emploi Comme lors toutes administration de m dicaments et plus particuli rement les opiac s le patient doit tre mis sous oxyg ne d nitrog nation pr ventive en cas de r actions soit de type anaphylactique ou respiratoire L antalgie IV n intervient qu apr s avoir identifi le probl me principale et r aliser les gestes de base p ex r alignement immobilisation 1l faut galement terminer l valuation secondaire pour notamment identifier la pr sence d une contre indication principalement une ventilation peu efficace et ou un TA lt 90 mmHg Remarques Il est bon de rappeler que votre attitude relationnelle adapt e utilisant en connaissance de cause et par conviction l effet d autosuggestion retro contr le inhibiteur permet de diminuer les doses d opiac s pour le m me r sultat jusqu 50 R f rences bibliographiques e Rang ST Field J Irving C Seroton
64. mpris le t tanos Gyn cologie obst trique traitement d ne clampsie facilitation de l ccouchement dans le cadre d ne indication soigneusement tablie Les doses parent rales g n ralement recommand es pour adultes et adolescents varient de 2 20 mg i m ou i v en fonction du poids corporel de l ndication et de l ntensit des sympt mes traiter L njection intraveineuse de diaz pam doit tre effectu e lentement 0 51 1 ml par minute environ tant donn qu ne administration trop rapide peut entra ner une apn e 22 Ze fa Pharmacologie Contre indications Hypersensibilit connue aux benzodiaz pines ou l n des excipients selon la composition Insuffisance respiratoire s v re insuffisance h patique s v re syndrome d pn e du sommeil et myasth nie grave Grossesse Cat gorie D traverse le placenta hypotonie n onatale possible Passe dans le lait maternel avec s dation possible du b b Effets ind sirables Les effets ind sirables rapport s le plus fr quemment sont la fatigue l bnubilation et la faiblesse musculaire ces effets sont normalement dose d pendants Surdosage Dans le cas d n surdosage les benzodiaz pines conduisent fr quemment une obnubilation une ataxie une dysarthrie et un nystagmus Un surdosage de Valium ne repr sente que rarement une menace vitale si ce m dicament a t pris isol ment mais il peut conduire u
65. n sont fonction de la posologie et du mode d dministration La dur e de l amp ction de certains opio des d passant celle du chlorhydrate de naloxone il est indiqu de maintenir le patient sous surveillance continue m me s r agit d amp bord de fa on satisfaisante la naloxone afin de pouvoir r p ter l dministration de naloxone le cas ch ant Contre indications Hypersensibilit la naloxone Surdosage La marge th rapeutique de la naloxone est tr s grande Aucun cas de sympt mes d intoxication n t observ jusqu pr sent R f rences bibliographiques e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 e Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 e Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 e Foye W O et al Principle of medicinal chemistry 4 ed d Williams amp Wilkins 1995 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 49 gt aa Pharmacologie Classe th rapeutique Vasodilatateurs DCI Nitroglyc rine per os Dinitrate d isosorbide spray Nom commercial Isoket Nitrolingual Perlinganit Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Isoket spra
66. ne Solu Medrol pr paration pour injection perfusion Act O Vials ampoules 2 compartiments 2 mI 125 mg Indications Possibilit s d emploi En urgence e Asthme aigu grave e R action anaphylactique Traitement de fond de beaucoup d autres affections Affections dermatologiques psoriasis grave ecz ma s borrh ique grave etc Maladies allergiques tats allergiques s v res ou invalidants non contr l s par une th rapie conventionnelle ad quate asthme bronchique dermatite de contact rhinite allergique saisonni re ou ap riodique r actions d ypersensibilit m dicamenteuse d me laryng aigu non infectieux d me de la glotte dans ce cas l dr naline est le traitement de premier choix Posologie La dur e d dministration des doses initiales jusqu 250 mg devrait tre de 5 minutes au minimum et celle de doses sup rieures 250 mg de 30 minutes au minimum Des doses subs quentes sont appliqu es par voie i v ou i m une cadence qui varie selon la r action et I amp tat du malade La dose initiale varie entre 101 500 mg selon la maladie Des doses plus fortes doivent tre administr es court terme pour le traitement d amp ffections aigu s et graves Posologie p diatrique 0 5 1 mg kg IV IO Propri t s Effets L ffet pharmacologique maximum est atteint 1 2 heures apr s la perfusion i v de m thylprednisolone L ction de la m thylp
67. ne ar flexie une apn e de hypotension une d pression cardio respiratoire et un coma Si un coma survient il ne dure en r gle g n rale que quelques heures mais il peut galement tre plus long et cyclique en particulier chez les patients g s Les effets d presseurs des benzodiaz pines sur la respiration sont plus graves chez les patients pr sentant une maladie des voies respiratoires Les benzodiaz pines augmentent l ffet des autres substances exer ant un effet d presseur central p ex opiac s y compris l amp lcool 23 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Sympathicomim tique DCI Epin phrine terme anglais adr naline Nom commercial Adr naline Posologie p diatrique ACR 0 01 mg kg IV IO toutes les 3 5 min Choc anaphylactique stade III ou IV 0 01 mg kg IV IO IM r p ter toutes 3 5 min selon volution D tresse respiratoire si stridor inspiratoire n bulisation de 0 05mg kg ad 5ml Effets L dr naline epinephrine en anglais est une amine sympathomim tique qui fait partie des cat cholamines avec la noradr naline et la dopamine Elle agit au niveau des r cepteurs adr nergiques alpha et b ta Ui U b4 b2 La substance agit sur le syst me cardiovasculaire le syst me respiratoire les bronches et sur le m tabolisme La s lectivit de l dr naline est dose d pendant Tout d amp bord il y a une stimulation
68. nes DCI Flumazenil Nom commercial Anexate Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Solution injectable contenant 0 1 mg de flumaz nil pour 1 ml Posologie Mode d emploi Posologie P diatrique Propri t s Effets Le flumaz nil un d riv de l midazo benzodiaz pine antagonise l ffet des benzodiaz pines BZD sur le syst me nerveux central Par inhibition comp titive des r cepteurs GABA Les effets hypnotiques et s datifs des BZD sont rapidement neutralis s par le flumaz nil inject par voie intraveineuse 11 2 minutes Cependant les effets des BZD peuvent r appara tre progressivement en l amp space de quelques heures selon la demi vie des produits et le rapport entre les doses d gonistes et d ntagonistes administr es Indications Possibilit s d mploi Le flumaz nil est indiqu pour neutraliser les effets d presseurs exerc s par les benzodiaz pines BZD sur le syst me nerveux central Ceci permet en pr hospitalier ou aux urgences de faire le diagnostic diff rentiel des tats comateux d origine inconnue pour r v ler ceux qui proviennent d une intoxication par BZD Il inhibe d une mani re comp titive les effets des BZD Mises en garde et pr cautions Le flumaz nil ne doit pas tre donn aux patients recevant des m dicaments abaissant le seuil pileptog ne p ex antid presseurs tricycliques Le flumaz nil n antagonise les
69. ngual Spray Pulv riser 11 2 doses d rosol dans la bouche par bouff e 0 4 mg de trinitrate de glyc ryle R p ter ces doses en cas de r mission incompl te des sympt mes et si la tension art rielle le permet Ne pas inhaler Propri t s Effets Apr s son absorption par la muqueuse buccale le dinitrate d sosorbide gagne la circulation g n rale o il exerce une vasodilatation principalement veineuse sur les vaisseaux de capacit mais galement art rielle sur les vaisseaux de r sistance La charge du myocarde s n trouve all g e la fois en amont et en aval du coeur pr charge et postcharge L m lioration de l pport en oxyg ne au muscle cardiaque et l baissement de sa consommation en oxyg ne pr viennent largement l pparition de crises d ngine de poitrine ou les suppriment Lors d d me aigu du poumon l effet recherch est de diminuer les pressions dans le r seau capillaire pulmonaire afin de limiter le passage de liquide dans les alv oles Particuli rement chez le patient souffrant d hypertension art rielle lors de crise art rielle Effets ind sirables Syst me nerveux central Chez les patients sensibles la c phal e connue aux d riv s nitr s dite c phal e aux nitrates peut survenir mais elle s amp stompe progressivement malgr la poursuite du traitement Syst me cardiovasculaire Chez des patients accusant une labilit circulatoire des signes de coll
70. ngue pr te I amp mploi GlucaGen Novo Nordisk poudre et solvant pour la pr paration d ine solution injectable Apr s dissolution du glucagon dans le solvant eau st rile pour pr parations injectables la solution injectable pr te l amp mploi contient 1 mg ml de glucagon et 107 mg ml de lactose monohydrat par flacon perforable Posologie Mode d emploi Lors d hypoglyc mies s v res cf Triade de Whipple e Hypoglyc mie lt 4 mmol l chez le non diab tique et lt 7 mmol l chez le diab tique e Signes adr nergiques anxi t tremblements sensation de chaleur sueurs p leur tachycardie palpitations e Neuroglucop nique faim brutale troubles de concentration fatigue troubles de l amp locution troubles du comportement etc Indications Possibilit s d mploi Traitement des hypoglyc mies s v res qui peuvent survenir chez les patients atteints de diab te sucr trait s ldnsuline Traitement des intoxications aux b tabloquants et en 2 choix pour une intoxication aux anticalciques 1 choix chlorure de calcium Mises en garde et pr cautions Afin d amp viter une r apparition d ne hypoglyc mie des hydrates de carbone oraux doivent tre administr s apr s la r ponse du patient au traitement afin de remplir les r serves de glycog ne h patique Patients g s de mani re g n rale I amp mploi de glucagon requiert une prudence particuli re
71. nne de 75 mg par jour a permis d btenir un taux moyen d nhibition de 40 60 Ce taux d nhibition a pu tre obtenu d s la premi re heure 55 d nhibition apr s l dministration d ne dose de charge de 300 mg et maintenu dans le temps avec l amp dministration quotidienne de 75 mg Contre indications Hypersensibilit au principe actif ou tout autre constituant du produit ant c dents de r actions allergiques la ticlopidine L sions organiques susceptibles de saigner p ex ulc re gastroduod nal en p riode d amp ctivit ou accident vasculaire c r bral h morragique en phase aigu Insuffisance h patique s v re 20 Ze fa Pharmacologie Effets secondaires Troubles h morragiques neutrop nie thrombop nie rare Surdosage Une administration massive de clopidogrel peut tre responsable d n allongement du temps de saignement et par cons quence de complications h morragiques Il n xiste aucun antidote connu l ctivit pharmacologique du clopidogrel Si une correction rapide d n temps de saignement prolong est n cessaire une transfusion plaquettaire peut corriger les effets du clopidogrel R f rences bibliographiques e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 21 gt aa Pharmacologie Classe th rapeutique B
72. nts niveaux du SNC mais galement sur diff rents organes p riph riques Ze fa Pharmacologie Effets ind sirables Troubles gastro intestinaux La constipation est un effet secondaire tr s fr quent et typique des opiac s Il est recommand de prendre des mesures prophylactiques laxatifs de nature nutritionnelle et ou m dicamenteuse Des naus es et des vomissements peuvent se manifester tr s souvent au d but du traitement mais disparaissent en g n ral spontan ment au bout de quelques jours Dans certains cas il peut tre indiqu d dministrer au d but un anti m tique Des coliques des douleurs abdominales une anorexie ou une dyspepsie peuvent survenir Syst me nerveux S dation fr quent c phal es vertiges d pression respiratoire malaise paresth sie crises convulsives modification de l amp dorat frissons La morphine peut augmenter la pression intracr nienne augmentation en fonction de la PaCO Syst me cardiovasculaire Fr quent bradycardie palpitations hypotension orthostatique Organes respiratoires D pression respiratoire par inhibition du centre respiratoire Des doses lev es de morphine peuvent entra ner la mort par arr t respiratoire Bronchospasmes effet antitussif Autres effets ind sirables Lors d n traitement long terme la morphine peut engendrer une d pendance physique et psychique Sympt mes de manque chez les patients ayant subi un tra
73. oduit surtout avec les antihistaminiques de 1 g n ration type prom thazine les hypnotiques les inhibiteur de la monoamine oxydase IMAO et l lcool 16 Ze iu Pharmacologie Surdosage L ffet d n surdosage histaminique sur le syst me nerveux central peut se traduire par une d pression ou de l gitation L gitation sbserve surtout chez l amp nfant Des sympt mes anticholinergiques peuvent aussi se produire s cheresse buccale pupilles dilat es avec regard fixe bouff es de chaleur troubles gastro intestinaux Traitement Administration cons cutive de charbon activ et traitement symptomatique R f rences bibliographiques e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 e Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 17 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique BZD myorelaxant et anticonvulsivant DCI Clonaz pam Nom commercial Rivotril Forme gal nique Rivotril Solution injectable i v ou i m doubles ampoules Solution injectable 1 ampoule de 1 ml 1 mg de clonaz pam pour 1 ml Diluant 1 ampoule de 1 ml aqua ad iniectabilia Posologie p diatrique P diatrie 0
74. on concentr e ou pr te I amp mploi pour inhalation Traitement et pr vention des bronchospasmes dans l sthme bronchique et la bronchite chronique avec ou sans emphys me pulmonaire Traitement de I amp tat de mal asthmatique Peut tre utilis comme tocolytique mais attention une augmentation de la fr quence cardiaque chez la m re et le f tus Ze fa Pharmacologie Contre indications Hypersensibilit l n des composants de la forme gal nique administr e administration simultan e de b tabloquants non cardio s lectifs p ex le propranolol Attention aux patients coronariens risque d infarctus par stimulation alpha Un cas rapport apr s une injection intraveineuse de 200 microgrammes de salbutamol chez un sujet de 58 ans sans ant c dent coronarien e South Afr Med J 1980 58 394 Un cas apr s utilisation en n buliseur chez un asthmatique e Lancet 1990 336 1258 Effets ind sirables et surdosage Les sympt mes d n surdosage correspondent une stimulation adr nergique accrue ou excessive et ou l ugmentation d ntensit ou de fr quence d n ou plusieurs des effets ind sirables susmentionn s en particulier tremblement des muscles squelettiques en particulier au niveau des mains tension non provoqu e par une stimulation du SNC vasodilatation p riph rique s ccompagnant d ne acc l ration g n ralement minime de la fr quence cardiaque En pr sence de
75. ong e Effets ind sirables Troubles du syst me immunitaire R actions allergiques choc anaphylactique dans de tr s rares cas Oed me de Quincke oed me laryng Urticaire prurit ruption cutan e Troubles psychiatriques Troubles de la concentration agitation confusion et d sorientation ont galement t observ s 18 Ze fa Pharmacologie Les r actions paradoxales suivantes ont t observ es excitabilit irritabilit comportement agressif agitation nervosit hostilit anxi t troubles du sommeil cauchemars et r ves agit s Ces r actions paradoxales peuvent se produire avec tous les BZD Troubles du syst me nerveux C phal es fatigue somnolence lassitude faiblesse musculaire sensation de vertige tourdissements ataxie et allongement du temps de r action Ces manifestations sont g n ralement passag res et disparaissent le plus souvent en cours de traitement spontan ment ou apr s r duction de la posologie Elles peuvent tre en partie vit es si l n augmente la dose lentement en d but de traitement Des troubles r versibles tels que d marche et mouvements incertains ataxie troubles de la vision diplopie nystagmus ainsi qu amp locution ralentie ou indistincte dysarthrie peuvent survenir en particulier lors de traitement au long cours ainsi qu une posologie lev e Aux doses th rapeutiques les benzodiaz pines peuvent entra ner une amn s
76. oque un allongement dose d pendant de l ntervalle QT Donc une erreur de dosage pourrait produire des troubles du rythme Il n amp xiste pas d ntidote sp cifique de l amp ndans tron R f rences bibliographiques e Ekinci O Malat Ik mangil G Ayd amp N A randomized comparison of droperidol metoclopramide tropisetron and ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting Gynecol Obstet Invest 2011 71 1 590 65 e Domino KB Anderson EA Polissar NL Posner KL Comparative Efficacy and Safety of Ondansetron Droperidol and Metoclopramide for Preventing Postoperative Nausea and Vomiting A Meta Analysis Anesth Analg 6 janv 1999 88 6 1370 11370 e Koivuranta M Ala Kokko TI Jokela R Ranta P Comparison of ondansetron and tropisetron combined with droperidol for the prevention of emesis in women with a history of post operative nausea and vomiting Eur J Anaesthesiol juin 1999 16 6 3900 395 e Kovac AL Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting Drugs f vr 2000 59 2 213 0 243 e Kaufmann MA Rosow C Schnieper P Schneider M Prophylactic Antiemetic Therapy with Patient Controlled Analgesia A Double Blind Placebo Controlled Comparison of Droperidol Metoclopramide and Tropisetron Anesth Analg 5 janv 1994 78 5 988 994 e Rev Esp Anestesiol Reanim 2010 Oct 57 8 508 24 Postoperative nausea and vomiting and opioid induced nausea and vomiting guidelines for prevention and t
77. p plus long En raison de sa courte demi vie environ 1 heure il est n cessaire de continuer de surveiller les patients ayant re u du flumaz nil apr s disparition de ses effets Le flumaz nil ne doit pas tre donn aux patients recevant des m dicaments abaissant le seuil pileptog ne p ex antid presseurs tricycliques Mise en garde Anexate principe actif flumaz nil antagoniste des benzodiaz pines n st pas indiqu chez les patients atteints d amp pilepsie ayant re u des benzodiaz pines titre th rapeutique L antagonisation de l ffet de benzodiaz pines chez ces patients peut d clencher des convulsions 13 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Spasmolytique DCI Butylscopolamine Nom commercial Buscopan Forme gal nique et quantit de principe actif par unit 1 ampoule 1 ml contient 20 mg de bromure de butylscopolamine Effets Buscopan excerce une activit spasmolytique sur les muscles lisses du tube digestif des voies biliaires et des voies urog nitales L amp ffet p riph rique anticholinergique se base sur un blocage ganglionnaire visc ral ainsi que sur une activit antimuscarinique Indications Douleur en colique d rigine gastro intestinale biliaire et urinaire Contre indications Buscopan est contre indiqu en cas de hypersensibilit au bromure de butylscopolamine ou un autre constituant du m dicamen
78. patientes pr sentant une atonie ut rine rebelle l amp xytocine une pr clampsie grave ou des troubles cardio vasculaires graves Surdosage Les sympt mes d n surdosage et leurs r percussions correspondent aux effets ind sirables d crits plus haut Des cas de d collement du placenta et ou d amp mbolie amniotique par hyperstimulation ont t galement signal s Traitement l pparition de signes de surdosage pendant une perfusion i v de Syntocinon exige l rr t imm diat du traitement L dministration d xyg ne est recommand e En cas d ntoxication lau restreindre l amp pport liquidien stimuler la diur se et corriger le d s quilibre hydro lectrolytique Administrer prudemment du diaz pam pour ma triser les convulsions R f rences bibliographiques e Compendium Suisse des M dicaments 2010 dition en ligne acc d e le 17 02 2010 54 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique Anti vomitif DCI Ondans tron Nom commercial Zofran Ampoules 4 mg 2 ml Posologie p diatrique 0 2 mg kg Indication Traitement des naus es et vomissements Contre indications Zofran ne doit pas tre utilis chez les patients pr sentant une hypersensibilit av r e ln de ses composants Patient avec ant c dent de Parkinson ou syndrome extrapyramidal Effets M canisme d ction L ndans tron est un antagoniste
79. puissant et s lectif des r cepteurs 5 HT3 Le m canisme exact de son action antinaus euse et antivomitive n st pas connu Effets ind sirables Troubles du syst me immunitaire Rare R actions allergiques de type 1 y compris urticaire oed me angioneurotique bronchospasme dyspn e anaphylaxie Troubles du syst me nerveux Tr s fr quent C phal es Occasionnel Troubles locomoteurs y compris r actions extrapyramidales telles que crises oculogyres ou dystonies et dyskin sies sans aucun indice voquant des s quelles cliniques permanentes crises convulsives 55 Ze ia Pharmacologie Troubles oculaires Rare Troubles visuels passagers p ex vue brouill e surtout lors d njection intraveineuse Troubles cardiaques Occasionnel Arythmies angine de poitrine associ e ou non un sous d calage du segment ST bradycardie Tr s rare Des anomalies passag res de I amp CG dont l llongement de Intervalle QT ont t tr s rarement observ es surtout apr s administration intraveineuse d ndans tron Lorsque l amp ndans tron est associ d utres m dicaments qui allongent Intervalle QT la prudence est de rigueur particuli rement chez les patients pr sentant d utres facteurs de risques cardiaques Troubles vasculaires Fr quent Sensation de chaleur ou bouff es de chaleur Occasionnel Hypotension Troubles respiratoires Occasionnel Hoquet Surdosage L ndans tron prov
80. ratoire et un coma Si un coma survient il ne dure en r gle g n rale que quelques heures mais il peut galement tre plus long et cyclique en particulier chez les patients g s L ffet d presseur respiratoire peut tre accentu chez les patients souffrant d ne affection des organes respiratoires Les benzodiaz pines accentuent les effets d utres m dicaments ayant des effets d presseurs sur le syst me nerveux central ainsi que ceux de l amp lcool Traitement d un surdosage cf Antagoniste Remarques particuli res concernant le stockage et la manipulation Rivotril Ampoules ne pas conserver au dessus de 30 C A conserver dans l mballage d rigine afin de prot ger le produit de la lumi re La solution injectable 1 mg de principe actif ne peut tre utilis e qu pr s adjonction de 1 ml de diluant afin d amp viter toute irritation locale des veines Pr parer la solution injectable imm diatement avant I amp mploi L dministration intraveineuse doit tre effectu e lentement 19 gt a Pharmacologie Classe th rapeutique inhibiteur de l agr gation plaquettaire DCI Clopidogrel Nom commercial Plavix Posologie E Posologie Indications Possibilit s d emploi En association avec IAAS chez les patients souffrant de syndrome coronaire aigu avec ou sans sus d calage du segment ST Syndrome coronaire aigu et en cas de stent SCA sans sus d calage
81. reatment G mez Arnau Jl Aguilar JL Bovaira P Bustos F De Andr s J de la Pinta JC Garc a Fern ndez J L pez Alvarez S L pez Olaondo L Neira F Planas A Pueyo J Vila P Torres LM e Bradshaw M Sen A Use of a prophylactic antiemetic with morphine in acute pain randomised controlled trial Emerg Med J 2006 Mar 23 3 210 213 Ank shann 56 lanfa Pharmacologie Classe th rapeutique antipyr tique analg sique DCI Parac tamol Nom commercial Perfalgan 1 g suppositoire Benuron Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Adulte Solution perfuser 1 flacon ampoule contient 1 g de parac tamol dans 100 ml P diatrie 1 suppositoire 125 mg pour nourrissons 71 10 kg contient 125 mg de parac tamol 1 suppositoire 250 mg pour enfants en bas ge contient 250 mg de parac tamol Indications Possibilit s d emploi Traitement symptomatique de la fi vre Traitement des douleurs d ntensit faible moyenne maux de t te maux de dents douleurs articulaires et ligamentaires douleurs dorsales douleurs pendant la menstruation douleurs apr s blessures douleurs lors de refroidissements Posologie Mode d amp mploi Propri t s Effets Pour l amp ffet analg sique il a t tabli que Inhibition de la synth se des prostaglandines est plus forte au niveau central que p riph rique L ffet antipyr tique repose s
82. rednisolone ainsi que de tous les glucocortico des consiste en une stimulation de la synth se de prot ines sp cifiques dans le noyau des cellules Ces prot ines biologiquement actives sont responsables de l ffet syst mique intrins que En raison de son m canisme d ction liaison aux r cepteurs nucl aires l amp ffet du m dicament intervient au bout d n certain d lai m me apr s administration parent rale Par voie IV puis orale diminue la dur e de la ventilation m canique ainsi que la mortalit 43 Ze ia Pharmacologie Contre indications Hypersensibilit la m thylprednisolone ou un des excipeints du m dicament Mycoses syst miques Administration intramusculaire dans le purpura thrombop nique idiopathique Ulc re gastrique ou duod nal volutif Quelques effets ind sirables Effets sur lec ur la circulation On a signal des troubles du rythme cardiaque et ou un collapsus cardio vasculaire voire un arr t du c ur cons cutif l njection intraveineuse rapide de doses tr s fortes de m thylprednisolone plus de 0 5 g en moins de 10 minutes Effets immunosuppresseurs sensibilit accrue aux infections Les cortico des peuvent masquer les signes pr monitoires d ne infection D utre part de nouvelles infections peuvent se d clarer sous corticoth rapie Enfin les cortico des peuvent diminuer la r sistance de l rganisme aux germes infectieux et rendre plus difficile la lo
83. solution en gouttes 1 ml 20 gouttes 250 mcg d pratropium Atrovent monodoses 250 mcg dans 2 ml Ventolin solution en gouttes 1 mi 20 gouttes 5 mg de salbutamol Posologie p diatrique 250 mcg d patropium 20 gouttes ajouter 15 gouttes de Salbutamol Indications Possibilit s d mploi Bronchite chronique obstructive avec ou sans emphys me lorsqu n traitement par les principes actifs pris isol ment s v re insuffisamment efficace Traitement aigu des crises d sthme bronchique Propri t s Effets Le bromure d pratropium est un d riv quaternaire de l tropine poss dant les propri t s d n antagoniste muscarinique non s lectif et comp titif Il agit en inhibant les effets du nerf vague au niveau du syst me bronchique entra nant ainsi une dilatation des bronches et emp chant la survenue de bronchospasmes Le salbutamol est un b ta adr nergique d amp ction rapide qui rel che l amp nsemble de la musculature lisse de l rbre bronchique jusqu ux bronchioles terminales et prot ge des stimuli bronchoconstricteurs L ssociation du bromure d pratropium et du salbutamol permet une bronchodilatation efficace et additive qui d coule de l ction synergique sur les r cepteurs muscariniques et b ta des poumons f British Thoracic Society Scottish Intercollegiate Guidelines Network British Guideline on the Management of Asthma A national clinical guideline May 2008 GLOBAL STRATEGY FOR ASTH
84. ssibilit s d mploi Glucose 20 Glucose 50 Les solutions de perfusion glucos es de 10 50 peuvent tre administr es en pr sence d amp tats hypoglyc miques ainsi que pour l pport nerg tique et hydrique pour assurer la couverture partielle ou int grale des besoins en hydrates de carbone dans le cadre d ne alimentation parent rale totale ou partielle Contre indications Les solutions glucos es sont contre indiqu es en cas de Hyperglyc mie hypokali mie sans apport de potassium en parall le tats d amp yperhydratation entre autres intoxication I amp au d shydratation hypotonique Contres indications relatives L administration de glucose lors de TCC d AVC ou d me c r brale peut augmenter la pression intracr nienne Toutefois ces cons quences sont potentiellement moins graves que celle d ne hypoglyc mie s v re non trait e Effets ind sirables Si les solutions glucos es sont utilis es conform ment aux recommandations et pr cautions il ne faut s ttendre aucun effet ind sirable R f rences bibliographiques e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 e Anderson P O et al Handbook of clinical drug data 10th ed Appelton amp Lange 2002 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 34
85. t glaucome angle ferm non trait ad nome prostatique avec r tention urinaire st noses m caniques du tractus gastro intestinal tachyarythmie myasth nie grave Effets ind sirables Bon nombre des effets ind sirables mentionn s peuvent tre attribu s aux propri t s anticholinergiques de Buscopan Les effets ind sirables anticholinergiques de Buscopan sont habituellement l gers et transitoires La liste suivante des effets ind sirables se base sur l nalyse d amp tudes combin es contr l es contre placebo avec un total de 185 patients sous Buscopan Syst me immunitaire R actions dypersensibilit r actions anaphylactiques et choc anaphylactique y compris d amp volution fatale dyspn e r actions cutan es telles qu irticaire rash ryth me prurit Troubles oculaires Fr quent troubles de l ccommodation Mydriase augmentation de la pression intraoculaire Troubles cardiaques Fr quent tachycardie 14 Ze a Pharmacologie Troubles vasculaires Fr quent vertiges Baisse de tension flush Troubles gastro intestinaux Fr quent inhibition de la s cr tion salivaire Troubles r naux et urinaires R tention urinaire Surdosage Des sympt mes anticholinergiques suivants peuvent appara tre r tention urinaire s cheresse de la bouche rougeurs cutan es tachycardie blocage de la motilit gastro intestinale et troubles passagers de la v
86. t sentiment g n ral de malaise 2 phase 2 jour am lioration subjective hypertrophie du foie transaminases lev es augmentation du taux de bilirubine temps de thromboplastine prolong 3 phase jour transaminases fortement lev es ict re hypoglyc mie coma h patique R f rences bibliographiques e Compendium Suisse des M dicaments 2010 dition en ligne acc d e le 17 02 2010 58 gt aa Pharmacologie Classe th rapeutique Inhibiteur de I activation plaquettaire DCI Prasugrel Nom commercial Efient Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Adulte Comprim pellicul contenant 10 mg de prasugrel sous forme de chlorhydrate Indications Possibilit s d mploi En association avec l cide ac tylsalicylique AAS pour la pr vention des v nements ath rothrombotiques chez les patients trait s par une intervention coronarienne percutan e ICP primaire ou retard e atteints d n syndrome coronarien aigu angor instable infarctus du myocarde sans sus d calage du segment ST NSTEMI ou d n infarctus du myocarde avec sus d calage du segment ST STEMI Posologie Mode d amp mploi Propri t s Effets Le prasugrel inhibe sp cifiquement l amp ctivation et l gr gation plaquettaire par liaison irr versible de son m tabolite actif aux r cepteurs IADP de type P2Y12 sur les plaquettes Comme
87. t dans la bouche au contact de la salive A des doses ad quates administr es avant une intervention chirurgicale ou exploration diagnostique Temesta Injection soulage les tats d nxi t exerce un effet tranquillisant et permet d ublier des v nements associ s Un d faut de m moire et de connaissance surviennent normalement dans les 151 20 minutes suivant l njection i v 41 Ze ia Pharmacologie R f rences bibliographiques e Mehta A K et al An update on GABA receptors Brain Research Reviews 1999 29 2 3 196 217 e Calanca A et al Vade mecum de th rapeutique psychiatrique d M decine amp Hygi ne 2001 e Mordel A et al Seizures after flumazenil administration in case of combined benzodiazepine and tricyclic antidepressant overdose Crit Care Med 1992 20 1733 1734 e Fruger P Scientific Units Recommendations Formula SURF d D amp F 2006 e Schorderet M et al Pharmacologie des concepts fondamentaux aux applications th rapeutiques d Frison Roche Slatkine 1998 e Shann F Drug Doses Intensive Care Unit Royal Children amp Hospital Parkville Victoria 3052 Australia 14 ed 2008 Doses p diatriques 42 gt aa Pharmacologie Classe th rapeutique Anti inflammatoire st ro dien DCI Methylprednisolone Nom commercial Solu Medrol Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Principe actif Methylprednisolo
88. tion des r sistances p riph riques d o une action antihypertensive propre Effets ind sirables Troubles de l amp reille et du conduit auditif Dans de rares cas on a observ des troubles r versibles de l udition et ou un tinnitus aurium Il faut particuli rement tre attentif ce ph nom ne lors d ne injection intraveineuse trop rapide et ce particuli rement chez des patients souffrant d nsuffisance r nale Troubles cardiaques Un d ficit en potassium peut se manifester dans la symptomatologie cardiaque par ex troubles dans la formation et la conduction de l amp xcitation cardiaque 30 Ze ia Pharmacologie Troubles vasculaires A la suite d ne diur se notamment chez des personnes g es ou des enfants on a pu observer une hypovol mie ou une d shydratation avec des sympt mes tels que des troubles circulatoires hypotonie et troubles circulatoires orthostatiques Des pertes importantes en potassium peuvent conduire des troubles de la conscience et m me au coma Troubles r naux et urinaires Un d ficit en potassium peut se manifester dans la symptomatologie r nale par ex polyurie et polydipsie Une n phrolithiase et n phrocalcinose peuvent survenir chez les pr matur s Contre indications D faillance r nale accompagn e d nurie Coma h patique Hypokali mie s v re hyponatr mie s v re et ou hypovol mie ainsi qu ne d shydratation avec ou sans hypotension
89. ulus de la s cr tion des prostaglandines qui majore le flux sanguin r nal augmente la filtration glom rulaire et finalement contribue maintenir ou augmenter la diur se en amont de l obstacle Le m canisme d ction des AINS repose pour l amp ssentiel sur l nhibition de la biosynth se des prostaglandines Ceci provoque une diminution de la filtration glom rulaire diminution de 30 de la filtration glom rulaire quinze minutes apr s injection IV de K torolac tend emp cher l ugmentation de la pression intra py lique et diminue I d me ur t ral De plus il existe vraisemblablement un effet antalgique propre aux AINS 38 gt ia Pharmacologie Effets ind sirables Troubles du syst me nerveux C phal es 17 tourdissements somnolence sudation vertiges Naus es Ulc res gastro intestinaux gastrites rectorragies Douleurs au point d njection Surdosage Un surdosage peut produire des douleurs abdominales des naus es des vomissements une hyperventilation des ulc res gastro duod naux et ou une gastrite ainsi que des troubles de la fonction r nale ces sympt mes r gressent apr s arr t de la m dication R f rences bibliographiques e Compendium Suisse des m dicaments consult le 28 08 2013 e Aganovic D Prcic A Kulovac B amp Hadziosmanovic O 2012 Clinical decision making in renal pain management Acta informatica medica 20 1 18 21 e Cohen E
90. ur une inhibition de l amp ffet de pyrog nes endog nes sur le centre thermor gulateur dans l ypothalamus Le parac tamol n pas d ffet antiphlogistique marqu et n aucune influence ni sur Id mostase ni sur la muqueuse gastrique gt ta Pharmacologie Contre indications Hypersensibilit au principe actif ou un des excipients selon composition Troubles fonctionnels h patiques graves h patite aigu Troubles fonctionnels r naux graves Hyperbilirubin mie constitutionnelle h r ditaire maladie de Gilbert Surdosage Apr s la prise orale de 7 5 10 g de parac tamol chez l dulte et de 150 200 mg kg chez l amp nfant et d j des doses plus faibles chez les patients pr dispos s comme par ex ceux avec une consommation excessive d lcool ou une r serve de glutathion d ficitaire en cas de carence nutritionnelle apparaissent des signes d ntoxication aigu au niveau des cellules h patiques et du tubule r nal sous forme de n croses cellulaires mettant la vie en danger Des concentrations plasmatiques de gt 200 ug ml apr s 4 h de gt 100 ug ml apr s 8 h de gt 50 ug ml apr s 12 h et de gt 30 ug ml apr s 15 h provoquent des l sions h patiques issue fatale par coma h patique L patotoxicit est directement d pendante de la concentration plasmatique Sympt mes 1 phase 1 jour naus es vomissements douleurs abdominales manque d amp pp ti
91. y 1 jet d rosol 0 05 ml contient 1 25 mg de dinitrate d sosorbide et d amp xcipients Nitrolingual Spray Nitrolingual Spray spray a rosol renfermant 11 2 g 12 2 ml de solution soit 200 pulv risations Une pulv risation contient 0 4 mg de trinitrate de glyc ryle 48 mg de solution Nitrolingual capsule Nitrolingual Capsules 1 capsule croquer contient 0 8 mg de trinitrate de glyc ryle nitroglyc rine Nitroglyc rine Streuli Une g lule correspondant 0 8 mg de trinitrate de glyc rol est en r gle suffisante pour couper court une crise Perlinganit IV pousse seringue Principe actif Nitroglyc rine trinitrate de glyc rol Indications Possibilit s d mploi Traitement curatif et traitement pr ventif court terme de l angor stable ou instable de l infarctus du myocarde Traitement adjuvant de I d me aigu du poumon et de l nsuffisance cardiaque gauche s v re subaigu Posologie Mode d amp mploi Remarque g n rale Avant l administration d un nitr s toujours obtenir un acc s veineux perm able Ceci pour deux raisons Tout d abord l administration d un hypotenseur peu videmment diminuer la tension art rielle Puis plus particuli rement lors d infarctus du myocarde droit d pendant d j de la pr charge pour assurer un d bit suffisant en situation normale la veinodilation diminuerait encore le retour veineux syst mique avec pour cons quence un

Pharmacologie Fiches de pharmacologie MàJ : 2015

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Pharmacologie Fiches de pharmacologie M&agrave;J : 2015

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Pharmacologie Fiches de pharmacologie MàJ : 2015