Forum NUTRITION
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1. i i Rappel titre intervention LR MANOS 1 Rappel titre intervention APPLICATIONS MODALITES ENDOSCOPIQUES Taille de l orifice primaire Orifice primaire lt 10 mm ne laisse pas passer endoscope Orifice primaire gt 10 mm e Presence d une st nose m diogastrique Rappel titre intervention STENOSE MEDIOGASTRIQUE Rappel titre intervention CONDUITE A TENIR Ballonnet de dilatation ou proth se TTS Rappel titre intervention Fistule post SG Patient stable sepsis contr l Endoscopie Th rapeutique Mesure taille de l orifice Taille lt 10 mm Taille gt 10 mm St nose m diogastrique Proth se queue Ze gt de cochon 7f 4 5cm Prothese en pont couverte gt 20cm 4a 6 sem NPTouEnt Proth se couverte TTS ou ballon 8a 12 sem 4 semaines Ablation de Ablation de la NPTou Ent la pronese proth se couverte x Ablation Proth se queue de cochon Orifice borgne Clip OVESCO ou colle i Rappel titre intervention En resume et pour CONCLURE me MANI S forums CRIEGG ET Pause et rencontre avec les partenaires forums CREGG Sons Forum NUTRITION Dr Vianna COSTIL Pr sidente de la Commission nutrition du Cregg forums CREGG Sons Table ronde comment aider le patient obese s impliquer dans sa prise en charge Moderateur Dr Vianna Costil Intervenants2. Dr Bernard Grunberg gastroent rologue Dr Philippe Costil chirurgien bariatrique Dr Susana Reula m decin nutritionniste Dr Michel Sananes psychiatre Anne Sophie Joly Presidente du Collectif National des Associations d Obeses forums CRIEGG ET Conclusion
3. Le microbiote intestinal mode d emploi en neuro gastro enterologie Dr Eric SANNIER Chatellerault Microbiote intestinal Neurogastroent rologie Le microbiote intestinal 100 000 milliards de bact ries 100 fois plus de genes que dans notre organisme Pres de 1000 esp ces recens es JUSQU 2 kg ai f lt 7 Le microbiote intestinal est un cosyst me totalement int gr l h te avec lequel il constitue un metagenome unique et entretient des interrelations complexes volution du microbiote Microbiote intestinal Neurogastroent rologie Composition du microbiote Le rapport Firmicutes Bacteroidetes volue tout au long de la vie i a Le p M nil Foetus Nouveau n Enfant lan Personne g e Environnement Colonisation sterile importante vari e et rapide Foetus Nouveau n Enfant lan Adulte Ratio Firmicutes 0 Bacteroidetes Personne g e 9 1 Gordon and Ley 2006 Cell Microbiote intestinal Neurogastroent rologie Deuxi me cerveau cerveau abdominal Semaine 3 crete neurale a CA ta oe i 4 r gt 20 neurom diateurs identifi es 200 600 millions de neurones Microbiote intestinal Neurogastroent rologie Axe cerveau intestin SNC Aires int gratives centrales Fibres nerveuses eff rentes Fibres nerveuses aff rentes Informations sensitives Informations motrices neurom diateur
4. Neural Epith Epith neural Epith neural Mes Mes neural Mes Epith mes Mes Epith neural Epith neural Epith neural Epith neural Epith Intracellular mediator s cAMP Ca PKC Ca PKC Ca PKC cAMP Ca PKC Ca PKC cGMP Ca PKC cAMP Ca PKC Ca PKC cAMP Ca PKC cAMP Ca PKC cAMP A1 R Ca PKC A2 R cAMP Ca PKC cAMP Activate G la Activate G SST R2 la Block BL K channel HHIH Ca2 apical H20 basolateral 2K 3Na Na K 2CI Kt Secondary mediator s of transporting epithelial cell effects Eicos VIP Histamine eicos Eicos Eicos VIP and ACh Eicos adeno VIP and ACh Eicos Eicos VIP ACh Eicos PGs not LTs PGs Norepi Diarrh e s cr toire Causes e CAUSES DIGESTIVES ORGANIQUES e Colites et ent rites e Colites microscopiques Mastocytose histamine r be Se W e Tumeurs notamment villeuses e VIPOME e MEDICAMENTS ALIMENTS Anti inflammatoires non st roidiens Acides biliaires S nnosides Prostaglandines Digitaliques Biguanides Simvastatine Cochicine Olsalazine Sels d or Prunes Secretions mouvements electrolytiques and Te zi i De la physiopathologie la th rapeutique en une diapositive e Meilleur traitement d une diarrh e chronique celui de sa cause e Ne pas oublier le r
5. ger la masse musculaire Les ob sit s avec IMC gt 35 Les patients pr sentant un d ficit en MM mesur avec un imp dancem tre indispensable pour la prise en charge di t tique du surpoids Les patients tr s sportifs ayant une masse musculaire lev e NAP 4 ou 5 dans la d finition de l OMS e Apporter une quantit de prot ines good enough qui protege la MM sans risque pour le rein Samedi 7 d cembre 2013 Page 77 forums Forum Nutrition CREGG Sens n d optimiser l effet satietogene Samedi 7 d cembre 2013 Page 78 Forum Nutrition LES GLUCIDES 18 ENNEMI DE L OB SE forums Forum Nutrition CREGG wo En phase d amaigrissement e R duire les glucides au maximum e Apart leur apport nerg tique ils n ont pas d int r t nutritionnel sp cifique a ce stade Tout d pend du rythme d amaigrissement vis et du niveau d activit physique e On peut supprimer les glucides si on choisit une phase cetogene afin d agir plus nergiquement sur la sati t Samedi 7 d cembre 2013 Page 80 forums Forum Nutrition CREGG wo LIPIDES e Indispensable d apporter la quantit n cessaire d AGPI chaque jour m me pendant une phase d amaigrissement e On r duit au maximum les graisses trans et les graisses satur es et on diminuera significativement les om ga 6 e On va donc privil gier 1 cuiller soupe par repas
6. le partiel de m dicaments et d aliments e Loperamide anti s cr toire etralentisseur de transit e Racecadrotil acetorphan inhibiteur de l enkephalinase effet anti s cr toire sans effet sur le transit intestinal e Ch lateurs acides biliaires effet en cas de malabsorption des acides biliaires il opathie diarrh e motrice chol cystectomie e D veloppement d inhibiteurs sp cifiques de pompes electrolytiques du tractus digestif Classification de m canismes clinique et biologie simple aide au diagnostic des cas difficiles M canismes souvent multiples e Diarrh e osmotique pure interrogatoire aliments m dicaments trou osmotique e Diarrh e motrice pure intestin irritable mais ne pas oublier les dysautonomies et les 3 hormones e Diarrhee s cr toire gros progres sur les pompes la th rapeutique devrait suivre forums CREGG Lio La d nutrition une urgence m dicale chez le sujet age PNNS Dr Bernard GRUNBERG Sommaire 1 Pr valence de la d nutrition 2 Evaluation 3 Prise en charge choix th rapeutique Arbre d cisionnel 4 Mise en place d une compl mentation orale 5 Suivi nutritionnel 6 Degustation de complements Objectif Int grer la prise en charge de la d nutrition dans le projet de soin Prevalence de la denutrition die D pression Perte des rep res autonomie LA Apport gt lt T D
7. 201 45 A7167 1 Rappel titre intervention NOUVELLES STRATEGIES ENDOSCOPIQUES MODALITES ENDOSCOPIQUES Taille de l orifice primaire Orifice primaire lt 10 mm ne laisse pas passer endoscope Orifice primaire gt 10mm e Pr sence d une st nose m diogastrique 1 Rappel titre intervention NOUVELLES STRATEGIES ENDOSCOPIQUES OBJECTIFS Ponterorifice 2 Cicatrisation dirig e de la fistule 3 Fermerl orifice primaire 4 Calibrer la st nose Rappel titre intervention OUTILS THERAPEUTIQUES 1 Ponter l orifice Proth se en pont oesogastrique Completement couverte e Longueur gt 20 cm migration e Gros diam tre 24 mm tanch it e 2 types de proth ses Cousin Hanaro Laiss e en place 4 6 semaines Nutrition parent rale exclusive ou ent rale Amrani L et al Gastrointest Endosc 2009 69 1282 7 Eisendrath P et al Endoscopy 2007 39 625 30 Rappel titre intervention OUTILS THERAPEUTIQUES 2 Cicatrisation dirig e Proth se dans le trajet fistuleux Proth se en double queue de cochon e Longueur 4 ou 5 cm e Diam tre 7 fr Boston scientific Wilson cook Laiss e en place 8 12 semaines reprise de l alimentation J10 Decoster S et al Acta Endosc 2013 1007 13 347 Rappel titre intervention OUTILS THERAPEUTIQUES 3 Fermeture de l orifice primaire Clipping e clip ovesco Life europe en gueule de l
8. A BL Horzontal vertical distnbution A SI DC V and SC gt Cr A SI PC V SC gt gt Cr A DC Cr A Duod ileum C Vand Cr A Duod ileum gt C BL Throughout BL Throughout A DC SC BL A Throughout cr gt gt V SC A Same as for CFTR BL Throughout BL Throughout cr gt gt V BL Throughout A Jej V BL A Duod ileum C V SC cr A Duod ileum cr gt gt V BL Throughout cr V SC BL Duod PC A DC BL A C cr BL Throughout BL Throughout Associated gene defect m or h Gastric atrophy m Chronic diarrhea m Familial Cl diarrhea h Cystic fibrosis m h Agonistes et seconds messagers des pompes Local control of intestinal ion transport Agonist Secretory Antiabsorptive stimuli VIP S91 ACh 592 593 SP 594 596 ATP ADP 597 UTP UDP 597 5 HT 598 599 NT 594 5100 Guanylin 39 PGs 13 5101 LTs pre LTs 528 102 PAF 522 5103 Histamine S104 5105 Bradykinin 5106 Adenosine 5107 5111 Endothelin 1 5112 Antisecretory Proabsorptive stimuli Norepi 22 532 5113 NPY 532 5114 5117 SST S26 5118 5119 Enkeph 120 121 12 HETE 27 Source Neural Neural Neural Neural Neural EC mast cell EC Goblet cells Mes Mes Mes Mast cell Vascular Epith lumen Vascular Neural Neural EC EC neural Neural Mes Target cell s Epith Epith neural mes Neural mast epith Mes epith Mes epith Neural epith
9. d une huile riche en om ga 3 type colza ou bien une association de graines avec un bon quilibre 03 06 Samedi 7 d cembre 2013 Page 81 forums Forum Nutrition CREGG Loi REPARTITION GPLen phase d amaigrissement Prot ines 30 80 de l AET mais normo protidique en quantite journali re Lipides supprimer au Maximum les graisses inutiles mais tre normolipidique pour les AGPI Glucides de 0 a 40 de l A T suivant le programme choisi Samedi 7 d cembre 2013 Page 82 EN PHASE DE STABILISATION forums Forum Nutrition CREGG Se Principales regles e R introduire tres lentement les glucides e La quantit depend de l intol rance aux glucides du contr le de la faim et du niveau d activit physique e Conserver une quantit suffisante de prot ines pour agir sur la sati t et le dynamisme e Apporter essentiellement des bonnes graisses Samedi 7 d cembre 2013 Page 84 forums Forum Nutrition CREGG wo Repartition moyenne en de l AET 20 minimum de prot ines au moins 1 2 g par kg jour 45 maximum de glucides lents e 35 de lipides 1 cuiller soupe d huile par repas et 100 g de poissons gras par semaine Samedi 7 d cembre 2013 Page 85 forums Forum Nutrition CREGG woe Merci pour votre attention Dr Eric MENAT dr menat gmail com Samedi 7 d cembre 2013 Page 86 forums CREGG Lo
10. dans la prise en charge nutritionnelle de l obesite Dr Eric MENAT Forum Nutrition Place des glucides des lipides et des proteines dans la prise en charge nutritionnelle de l ob sit Dr Eric MENAT 31600 MURET dr menat gmail com Samedi 7 d cembre 2013 Page 66 forums Forum Nutrition CREGG wo La nutrition a t elle encore une place e Avec ou sans chirurgie bariatrique la nutrition reste la base de la prise en charge de l ob sit e Mais elle n a pas fait la preuve de son efficacit a moyen terme e La faute aux conseils di t tiques ou la prise en charge e Au del des effets de modes et des croyances que proposer nos patients Samedi 7 d cembre 2013 Page 67 forums Forum Nutrition CREGG wo Les regimes hypocaloriques obsoletes e La chasse exclusive aux calories est d pass e e Ne surtout pas r duire les lipides de fa on excessive e Exc s de glucides aussi mauvais pour le poids que pour la sante e Jamais de r gime sans prise en charge comportementale Samedi 7 d cembre 2013 Page 68 forums Forum Nutrition CREGG Se Plus de feculents plus d infarctus e Des associations positives entre la consommation de glucides et les maladies coronariennes ont ete trouvees dans les deux sexes e Par rapport aux participants qui mangeaient le moins de glucides totaux ceux qui en consommaient le plus avaient un risque de mal
11. de complements Objectif Int grer la prise en charge de la d nutrition dans le projet de soin 2 L evaluation de l tat nutritionnel Doit tre realise des l entree du patient e Evaluation des capacit s fonctionnelles e MNA Marqueur clinique et biologique 2 valuation de l tat nutritionnel esures anthropometriques gt poids gt perte de poids gt taille gt d lai perte de poids de 10 en 6 mois facteur pronostic ind pendant en canc rologie IMC BMI IMC Poids en kg MC lt 21 Taille en m d nutrition s v re 2 L evaluation de l tat nutritionnel gt Signes cliniques anorexie douleurs gt Facteurs pronostiques perte de poids d gradation des fonctions sup rieures dysphagie parametres biologiques SD inflammatoire hypoprotidemie qualit de vie 2 L valuation de l tat nutritionnel e Score de risque nutritionnel 7 gt outil recommand par le PNNS Indice de Risque Nutritionnel Buzby IRN 1 519 X albumine G L 0 417 X poids actuel poids habituel X 100 forums CRIEGG ET Pause et rencontre avec les partenaires forums CREGG Sons Forum NUTRITION Dr Vianna COSTIL Pr sidente de la Commission nutrition du Cregg forums CREGG Loi Au dela des croyances et des polemiques quelle est la place des glucides des lipides et des prot ines
12. penses o Il Alimentaire Energ tiques f D nutrition Troubles Digestifs TT aladie Difficultes a mastiquer Denutrition physiopathologie Prot ines Lipides Foie Tumeur Muscle 7 Lipolyse id a Lipogenese Synth se Prot ique v v V v v 7 Prot ines Fonte Musc S M r asse Grasse Inflammation Cachexie x Masse Croissance Maigre Tumorale 1 Prevalence de la d nutrition T Besoins Infections escarres inflammation tumeur Apports Perte app tit anorexie difficult s a mastiquer texture lisse Perte de poids masse maigre Asth nie Diminution autonomie T risque infections T risque eacarres Od mes D TA T Morbidit T Mortalit _ Etat irreversible EVALENCE DE LA DENUTRITION A L HOPITAL 100 An mie D faut de cicatrisation maigre 70 nfection urinaire c te 40 duree d hospitalisation S 1 Prevalence de la denutrition L infection est la consequence la plus importante de la malnutrition e Alteration des d fenses immunitaires e Atrophie de toute les muqueuses e Retard de cicatrisation Mais aussi Fatigabilite musculaire asthenie Diminution de la qualite de vie Perte autonomie Sommaire 1 Prevalence de la d nutrition 2 Evaluation 3 Prise en charge choix th rapeutique Arbre d cisionnel 4 Mise en place d une compl mentation orale 5 Suivi nutritionnel 6 Degustation
13. rence 10a 20 des diarrh es simples sous ATB h pital 100 des colites pseudomembraneuses M tronidazole 500 mg x 3 j Vancomycine 125 mg x 4 j Succes 95 97 R cidive 20 25 d lai moyen 6 jours Succes retraitement 95 Nouvelle s rechute s 40 Gr FMC nl Meta analyse de 28 essais 3818 malades 13 essais evaluables Probiotiques r duction d incidence de 66 Risque de persistance de la colite 0 34 IC 95 0 24 0 49 Johnston BC et al Ann Intern Med 2012 MICI Efficacit de probiotiques Crohn Pr vention des NON rechutes Pr vention des OUI VSL 3 dans rechutes formes mod r es 4 WA FMC amp HGE Empirique Peu de donn es venant d essais randomis s eAntibiotiques e Metronidazole 800 mg a 1g jour 28 j e Ciprofloxacine 1 g j pdt 15 j e Association des 2 Pochite 60 50 4 eCorticoides AO 30 20 eAllopurinol 10 eImmunosuppresseurs 6 mois lan 3 ans forums Forum Nutrition CREGG ST Probiotiques et pochite Essais cliniques Probiotiques Controle R cidive dans R cidive dans groupe groupe probiotique controle a o ae i s i ee bi i e e BS me i Prevention VSLH3 Placebo 12 mois 10 40 lt ial 05 de la pochite L Placebo 3 mois PDAI 8 PDAI ome RR de persistance des symptomes 0 17 0 10 0 30 Samedi 7 d cembre 2013 Pa
14. ables 3 mois 30 lt IMC lt 35 ballons non ajustables 6 mois 35 gt IMC lt 40 ou 35 sans Les ballons ajustables 12 co morbidite mois forums CREGG Lio Prise en charge endoscopique des fistules post sleeve nouvelles strategies Dr Thierry MANOS CREGG forum nutrition Samedi 7 d cembre 2013 H tel Pullman Montparnasse Paris Prise en charge endoscopique des fistules post sleeve nouvelles strat gies Club de R flexion des Cabinets et Groupes d H pato Gastroent rologie PRISE EN CHARGE ENDOSOPIQUE DES FISTULES POST SLEEVE GASTRECTOMIE NOUVELLES STRATEGIES Docteur Thierry Manos Marseille di Physiopathologie et diagnostic de la fistule we Consensus actuel 3 Nouvelles strategies endoscopiques Min Outis et applications th rapeutiques E Arbre d cisionnel Rappel titre intervention PHYSIOPATHOLOGIE DE LA FISTULE La Sleeve gastrectomie SG technique de chirurgie bariatrique la plus pratiqu e en France 13400 procedures en 2011 Complication redoutable la fistule sous cardiale risque 3 Cette morbidit risque de compromettre une intervention simple dont l efficacit est reconnue Rappel titre intervention PHYSIOPATHOLOGIE DE LA FISTULE CARDIA e Zone de fragilit de la suture gastrique Paroi la plus mince Vascularisation plus pr caire que celle de l estomac se rapprochant de celle de sophage mm Plus sensible aux malfa
15. adie coronarienne multiplie par 2 88 Sources 1 Yu D Shu XO Li H Xiang YB Yang G Gao YT Zheng W Zhang X Peeled carbohydrates refined grains glycemic load and risk of coronary heart disease in chinese adults Am J Epidemiol 2013 Nov 15 178 10 154 2 Fan J Song Y Wang Y Hui R Zhang W Dietary glycemic index a load and risk of coronary heart disease stroke and stroke mortality a systematic review with meta analysis PLoS One 2012 7 12 e52182 Samedi 7 d cembre 2013 Page 69 e Des chercheurs ont tabli que diminuer les graisses satur es peut effectivement faire globalement baisser le cholesterol mais cela diminue en r alit le HDL cholest rol e Des tudes ont montr que 75 des gens qui atterrissent aux urgences avec une crise cardiaque ont un niveau global de cholesterol normal e Ce qu ils ont en revanche c est un pr diab te ou un diabete de type 2 forum Forum Nutrition mei er er 6 i 7 D c 2013 Samedi 7 d cembre 2013 Page 71 forums Forum Nutrition CREGGO Se Quelle quantit de lipides e L objectif de 30 des calories alimentaires sous forme de graisse est supprime e La recommandation est maintenant de 35 40 de l apport nerg tique total quotidien AET e Un apport trop faible en AG constitue une source de d ficit notamment en om ga 3 et vitamines liposolubles e C est surtout la qualit des AG plut t que leur quantit q
16. de enfant et adulte Indication Souche Niveau de preuve __ Diarrh e aigue de l enfant L Rhamnosus GG A S Boulardii A Pr vention des diarrh es L Casei DN 114001 B nosocomiales cr ches B Lactis L Reuteri B L Casei shirota B Diarrh e aigu de adulte E Faecium LAB SF68 B L Paracasei C L Rhamnosus GG C S boulardii B RR de persistance des sympt mes WGO Practice Recommandations 2011 0 35 0 13 0 97 ESPGHAPN ESPID Recommandations 2011 Samedi 7 d cembre 2013 Page 14 forums Forum Nutrition CREGG Wea Probiotiques et diarrh e du voyageur Probiotiques Nbre patients Effet th rapeutique ae Lactobacilli 71 vs 43 Bifidobacteria Lactobacillus GG 756 46 vs 41 NS Lactobacillus GG 245 3 9 j vs 7 j 0 05 S Boulardii 1016 29 vs 39 0 005 L Acidophilus 50 35 vs 29 NS L Bulgaricus L Fermentum 282 23 8 VS 23 8 NS L Acidophilus 282 25 7 vs 23 8 NS RR de persistance des symptomes 0 92 0 79 1 05 Ciak de Ripi oe Cate Samedi 7 d cembre 2013 Page 15 forums Forum Nutrition CREGG Se Probiotiques et diarrh e des antibiotiques M ta analyse de 34 essais 4138 malades RR 0 53 IC 95 0 44 0 63 NNT 8 E faecium S Boulardii LRhamnosus GG L Casei DN 114 L acidophilus niveau de preuve A B Videlock EJ et al Aliment Pharmacol Ther 2012 Ciak de Mth ies ioe Catena di Samedi 7 d cembre 2013 Page 16 Traitement de r f
17. ellules immunitaires Samedi 7 d cembre 2013 Page 8 forums Forum Nutrition CREGG wo Bacteries Effets antimicrobiens pH s cretion de substances a action antimicrobienne Production IgA Effets sur la barriere R duction de la perm abilit intestinale Augmentation de la synth se de mucines Immunomodulation Baisse de la production de cytokines pro inflammatoires Cellules immunitaires Samedi 7 d cembre 2013 Page 9 Effets Sur sL humeur La r activit au stress La m moire sL apprentissage A AGA FMC crecc HGE forums Forum Nutrition CREGG wo Indications potentielles e Malabsorption du lactose e Diarrh es aigu s MICI Infection par Helicobacter pylori e Intestin irritable Samedi 7 d cembre 2013 Page 11 Lactase bact rienne Meilleure absorption du lactose et r duction des sympt mes Streptococcus thermophilus Lactobacillus bulgaricus Niveau de preuve A A y WA FMC amp HGE _ Intol rance au lactose sans malabsorption Lactase bact rienne Meilleure absorption Agir sur le microbiote du lactose et r duction pour limiter la des sympt mes fermentation endoluminale Streptococcus thermophilus Lactobacillus bulgaricus Niveau de preuve Niveau de preuve C forums Forum Nutrition CREGG wo Diarrh e infectieuse
18. ffections m dullo enc phaliques syndrome de Shy Drager maladie de Parkinson MEDICAMENTS S nnosides prostaglandines IDIOPATIQUES les plus fr quentes Syndrome de l intestin irritable disparition des freins physiologiques Diarrh e s cr toire Diarrh e lectrolytique abondante perte d electrolytes persiste jeun Diarrh e iso somolaire sans trou osmotique lt 50 Secretions mouvements electrolytiques ateral 2K 3Na Nat K 2CI Kt Intestinal transport proteins lons transported Na H Transport process NaCl abs CI HCO K cr Na abs Na Ke CF secr CI K Na K CH Na H Kt HCO abs HCO secr CI HCO HCO Na H Na HCO3 3 K H K K secr K Na Kt 2CF Na K K abs Pompes intestinales Species NHE2 5 53 54 NHE3 5 6 53 54 Cl dep NHE 55 dra 7 8 58 PATI 56 High G Ca stretch activated 27 5122 5125 CIC 2 PKC activated 5126 127 ENa 4 pS S36 547 High G Ca stretch activated CFTR 7 pS 15 513 514 CIC 4 S49 High G 200 300 pS Ca stretch activated Low G cAMP activated 16 515 16 121 125 5126 NKCC1 17 517 18 NHE2 NHES High G 200 300 pS Ca stretch activated Dra PATI CFTR 25 NHET NBC1 S37 538 H K ATPase 26 High G Ca stretch activated High G aldo activated 540 541 NECCI Na K ATPase Location
19. forums CREGG Sons Forum NUTRITION Dr Vianna COSTIL Pr sidente de la Commission nutrition du Cregg forums CRIEGG ET Ouverture de la journ e de nutrition Dr Vianna COSTIL forums CREGG Lio Probiotiques comment et pourquoi en prescrire en gastroenterologie en 2013 Pr Philippe DUCROTTE Rouen Organismes bacteriens vivants dotes de proprietes benefiques sur la sante quand ils sont ingeres en quantite suffisante Nomenclature Genre Esp ce Souche Exemples Lactobacille Lactobacillus rhamnosus GG Lactobacille Lactobacillus casei DN 114 001 forums Forum Nutrition CRECGC Loi Les probiotiques ont ils des effets objectifs Samedi 7 d cembre 2013 Page 5 forums Forum Nutrition CRECGC Loi Les probiotiques ont ils des effets objectifs e Multiples e Souche d pendants Samedi 7 d cembre 2013 Page 6 forums Forum Nutrition CREGG Se Bacteries Effets antimicrobiens abaissement du pH s cretion de substances a action antimicrobienne D fensines Production IgA Cellules immunitaires Samedi 7 d cembre 2013 Page 7 forums Forum Nutrition CREGG wo Bacteries Effets antimicrobiens a pH s cr tion de substances antimicrobiennes Production IgA Effets sur la barriere R duction de la perm abilit intestinale Augmentation de la synth se de mucines C
20. ge 21 Probiotiques et H pylori Augmentation du pouvoir bactericide des ATB forums CREGG Se Forum Nutrition M ta analyse de 10 essais 1469 malades RR IC 95 Eradication 2 06 1 39 3 05 Effets secondaires du traitement 0 30 0 11 0 79 L rhamnosus GG 6 10 cfu 2 fois par jour 9 i B clausii souches 10 spores 3 fois par d Enterogermina jour Yaourt AB lactobacilles et 5 x 10 bact ries vivantes bifidobact ries non 2 fois par jour sp cifi es S cerevisiae boulardii lyo 1g or 5 gt 10 cfu par jour L casei DN 114 001 dans 10 cfu 2 fois par jour du lait ferment avec L bulgaricus S thermophilus Wang ZH et al J Clin Gastroenterol 2013 WGO Practice Recommandations 2011 Samedi 7 d cembre 2013 Page 23 forums Forum Nutrition CREGG Se Probiotiques et H pylori Eradication L acidophilus 3x10 j pdt 2 semaines N 228 100 POCA OCAP Du YQ et al World J Gastroenterol 2012 18 6302 7 80 Samedi 7 d cembre 2013 Page 24 forums CREGG Se Forum Nutrition Syndrome de intestin irritable 14 16 18 OUI OUI OUI OUI RR de rester symptomatique 0 77 IC 95 0 62 0 99 RR d am lioration 1 6 IC 95 1 2 2 2 B infantis 35624 seul efficace RR de rester symptomatique 0 71 IC95 0 57 0 88 NNT 4 Samedi 7 d cembre 2013 Page 25 forums Fo
21. nt par regime sans gluten auto administr Pense avoir une malabsorption du fructose avec pullulation microbienne et veut un probiotique rembours lono TP NFS TSH Normaux A Je me sens tres a l aise et heureux de cette consultation B Je me sens frustr et pas tres a l aise de cette fa on d aborder le probleme C Je lui ferai de toutes facons une colo fibro D J aborderai la question du r gime sans gluten sur de moi E Jaborderai la question du fructose sur de moi Pourquoi s int resser a la physiopathologie e Comprendre et m moriser e Faire comprendre au malade e Juste prescription Tests diagnostiques Traitement e D velopper Nouveaux tests diagnostiques Nouveaux traitements EAU ALIMENT 1 5 SALIVE EAU ALIMENT 1 5 SALIVE perturbations de la physiologie S cr tion exsudation saignement Effet osmotique Malabsorption Diarrhee motrice 4 Diarrh e Un bon tuyau Pour entrainer une diarrhee Effet osmotique e Malabsorption e Acc l ration e S cr tion l Effet et diarrh e osmotiques Exemples PEG Sulfates Phosphates Magn sium et les FODMAPS Effet et diarrh e osmotiques FODMAPs P Gibson Fermentable Oligosaccharides fructans galactans i xylans Disaccharides lactose ey C Monosaccharides fructose in excess of glucose And Polyols sorbitol Effet et dia
22. olu SCOPIE pas encore d tude clinique Ballons non ajustables dur e 6 mois LABORATOIRE i NOQIIS e EndT70 T90 et T1 amp 0 e couche en polyurethane e melange de s rum physiologique et d air e moins d effets secondaires post pose e une seule etude non publi e EWL 12 6 22 patients e Mon exp rience 15 patients O O O O m me efficacit qu Orbera moins effets secondaires probl me de l aiguille la pose D pose simple Les ballons ajustables dur e 12 mois 9 Sterlab e couche en silicone e tubulure reli e au ballon e insertion avec un capuchon technique e 400 cm a 700 cm e une seule tude avec ballons et 2 g n ration e 16 ajustements e EWL48 8 alan 18 patients e Mais 7 complications Spa vii e 3 me g n ration plus safe Les ballons ajustables dur e 12 mois heliosphere Newtech e couche en polyur thane e gonfl avec de l air e 400 cm 800 cm e pas d tude clinique e fuites e retir du march actuellement Les ballons ingerables dur e 3 mois dur e 3 mois 3 ballons ingerables retires par voie endoscopique a 3 mois 3 etudes pour le marquage CE 1 tude faisabilit fran aise 17 patients 43 44 ingestions radication HP Perte de 5 kg 12 mois douleurs abdominales 76 naus es 41 vomissements 18 Mion et coll Surg 2013 Mar 20 23 5 730 3 En pratique 27 lt IMC lt 32 ballons ing r
23. ons techniques cy A la distension gastrique par hyperpression mediogastrique postop ratoire perturbation fonction pylorique post op ratoire Zone fragile facteurs de risques fonctionnels et techniques FISTULE Cadiere GB et al J Chir 2007 144 317 7 1 Rappel titre intervention SEMEIOLOGIE DE LA FISTULE Signes d appel Tachycardie FC gt 120 batft min e Tachyonee e Douleur scapulaire gauche e Hyperthermie Gonzalez et al J Am Call Sur 2007 204 47 Hamilton et al Obes Surg 2005 15 1252 1 Rappel titre intervention DIAGNOSTIC DE LA FISTULE Examens e TOGD e Scanner ATTENTION SI TROP PRECOCES ces examens Peuvent tre normaux 30 Rappel titre intervention CONSENSUS ACTUEL CHIRURGICAL Prise en charge chirurgicale laparoscopique pr coce e Lavage cavit p riton ale e Drain au contact de la ligne d agrafe Int r t limit e de la suture berge inflammatoire et souvent non retrouv e Jejunostomie d alimentation Prise en charge radiologique Alternative Drainage percutan e abces r alisation difficile guid e sous scanner Nocca D et al Surg Obes 20131550 7289 1 Rappel titre intervention CONSENSUS ACTUEL ENDOSCOPIQUE D lai pr coce lt 21 jours Association a un traitement chirurgical ou radiologique Collaboration troite interdisciplinaire Int r t de centres experts Christophorou D et al Endoscopy
24. oup e Avantages taille gt 10mm GOE Pr hension Transfixiant e Inconv nients placement confronter les berges D finitif Alimentation possible J1 Colles e Biologique Beriplast Aventis e Cyanoacrylate Histoacryl i Glubran Plug Wilson Cook Barthet M postgraduate UEGW 2007 Rappel titre intervention OUTILS THERAPEUTIQUES 4 Calibrage de la stenose medio gastrique Dilatation par Ballon e Ballon CRE 18 19 20 mm Boston scientific Wilson Cook e Ballon achalasie de 30 mm Boston Scientific Calibrage par prothese Compl tement couverte non TTS Cousin Life europe Compl tement couverte TTS Cousin si angulation importante Laiss e en place 4 semaines Nutrition parent rale exclusive ou ent rale 1 Rappel titre intervention APPLICATIONS MODALITES ENDOSCOPIQUES Taille de l orifice primaire Orifice primaire lt 10 mm ne laisse pas passer endoscope i Rappel titre intervention 07 6 09 53 CVA tHe Me DR MAN e i dl 10 LI ER gt V Fa A Fa bee Tw Pa Medis EE DR MANOS 1 Rappel titre intervention 1 Rappel titre intervention APPLICATIONS MODALITES ENDOSCOPIQUES Taille de l orifice primaire Orifice primaire lt 10 mm ne laisse pas passer endoscope Orifice primaire gt 10 mm Rappel titre intervention 22 09 7201 1 1 ZOR the Media Tie
25. regg forums CRIEGG ET Les ballons gastriques actualit s en 2013 forums CREGG Lio Coop ration entre chirurgiens bariatriques et gastroent rologues dans la prise en charge de l ob sit Pr Francois PATTOU forums CRIEGG Lo Les ballons gastriques actualit s en 2013 Vianna Costil Clinique du Trocad ro H pital Bobigny Pas de conflit d int r t Objectifs pedagogiques e Connaitre les differents ballons disponibles en 2013 e Savoir poser l indication des ballons Efficacit des ballons a long terme Quels ballons e Les ballons non ajustables d une dur e de 6 mois o Le ballon Orbera Allergan o Les ballons NewTech H lioscopie o Les ballons End Ball Endalis e Les ballons ajustables d une dur e de 12 mois o Le ballon SPATZ Sterlab o Le ballon Easy Life Life Europe e Les ballons ing rables d une dur e de 3 mois o Le ballon Obalon Obalon Ballons non ajustables dur e 6 mois ALLERGAN Oorberd gt system e couche en silicone e 550 700 cm3 s rum physiologique color technique simple e nombreuses publications e efficacit 6 mois et 18 mois Ballons non ajustables dur e 6 mois x heliof SPHERE Newlech rempla ants des ballons H liosph re BAG couche en polyur thane 400 800 cm d air P 2 A atlante moins d effets secondaires post pose probleme de fuite r s
26. rrh e osmotiques D autant plus important que molecules petites AN nombreuses restant dans le tube digestif Diarrh e iso somolaire avec trou osmotique 290 Na K X2 gt 125 Malabsorption ent rocytaire ou par maldigestion La diarrh e vient de Effet osmotique Pr sence de graisses secretagogues et prokinetiques Elle contient des graisses abondantes quand on en mange les sucres et les proteines etant plus fermentes Le sucre tudi ingere jeun Ho H o Mesure H2 dans le gaz expir A gt 20 ppm rencontre entre bacterie et le sucre e Malabsorption e ou pullulation du gr le sin DR The Diarrh e motrice La diarrh e vient de Gene d aller vite aux toilettes Une petite partie de malabsorption et d effet osmotique Elle n est pas abondante acide jaune contient ventuelt un peu plus des graisses les sucres et les prot ines sont ferment s et cela va vite The Diarrh e motrice Causes CAUSES DIGESTIVES ORGANIQUES Chol cystectomie Gastrectomie partielle ou totale R sections il ales Maladies il ales maladie de Crohn Fistule et court circuit intestinaux CAUSES ENDOCRINIENNES Hyperthyro die Cancer m dullaire de la thyro de Syndrome carcino de DYSAUTONOMIE Polyneuropathies diab te amylose Vagotomie tronculaire et s lective A
27. rum Nutrition CREGG Se SII Effets des probiotiques disponibles e LACTEOL 1 essai positif e PROBIOLOG Pas de donn es LACTIBIANE 1 essai n gatif BION BION TRANCIT 3 essais positifs e SACCHAROMYCES BOULARDII 1 essai positif Samedi 7 d cembre 2013 Page 26 forums Forum Nutrition CREGG Loi Conclusions Une indiscutable nouvelle voie th rapeutique Certains probiotiques ont une efficacit d j d montr e dans Les pochites apr s AIR RR 0 17 Certaines diarrh es aigu s de enfant RR 0 35 La diarrh e des antibiotiques RR 0 43 La diarrh e Clostridium difficile RR 0 65 Un traitement d appoint pour Hp RR 0 70 Une nouvelle opportunit dans le SII RR 0 77 Samedi 7 d cembre 2013 Page 27 forums Forum Nutrition CREGG Wea De nombreuses questions demandent des r ponses e Quelle souche dans quelle indication e Une souche ou une combinaison de souches e Quelle dose e Quelle dur e e Administration continue discontinue e Quelle s curit d utilisation Samedi 7 d cembre 2013 Page 28 forums CRIEGG Lo Physiopathologie des diarrh es chroniques Pr Philippe MARTEAU Hopital Lariboisiere et Univ Paris 7 Cas clinique vrai et QCM Homme de 33 ans va beaucoup sur internet Ballonnement diarrh e liquide frequente depuis 2 ans 66kg pour 173 cm Am lior partielleme
28. s neurom diateurs Stimuli SNE mecaniques S cr tion chimiques R cepteurs de a Motricit microbiens paroi digestive Flux sanguin Cellules ent rochromaffines 1 Microbiote intestinal Neurogastroent rologie Axe cerveau intestin un axe bi directionnel du cerveau vers l intestin alt ration c r brale modification du microbiote intestinal gt modification de la motricit intestinale gt production accrue de CRF de l intestin vers le cerveau modifications du microbiofe intestinal gt Anxi t gt Modification du comportement gt production accrue de BDNF Microbiote intestinal Neurogastroent rologie Role des neurotransmetteurs sur le contr le de l app tit L app tit est r gul par l interaction d un syst me de sati t p riph rique et de conduite alimentaire centrale Prise alimentaire et microbiote intestinal renseignent les cellules L gt hormones neurom diatrices gt information c r brale gt fin du repas Ghr line S rotonine CCK GLPI Oxyntomoduline Peptide YY e o ec eo eee forums CREGG Lio Obesites necessaires obesites accidentelles consequences pratiques Dr Bernard WAYSFELD Groupe des GROS forums CREGG Loi D jeuner et rencontre avec les partenaires Espace Rodin situ au niveau B de h tel forums CREGG Sons Forum NUTRITION Dr Vianna COSTIL Pr sidente de la Commission nutrition du C
29. ui guide les recommandations AFSSA 2010 Samedi 7 d cembre 2013 Page 72 Forum Nutrition Equilibre GPL conseill e Prot ines 12 15 e Lipides 35 40 e Glucides 45 50 e Dans tous les cas attention la qualit Samedi 7 d cembre 2013 Page 73 forums Forum Nutrition CREGG emme Hyperinsulinisme ou intolerance au glucose Fait le lit de l ob sit e Explique les difficult s perdre du poids e Oriente les conseils di t tiques e Justifie l efficacit de certains programmes par rapport d autres Samedi 7 d cembre 2013 Page 74 forums Forum Nutrition Tout d pend si on parle d un programme d amaigrissement ou de stabilisation QUELS CONSEILS EN PRATIQUE Samedi 7 d cembre 2013 Page 75 forums Forum Nutrition CREGG wo PROTEINES e A favoriser au maximum car les prot ines ne font pas grossir protegent le muscle nourrissent le cerveau et sont les nutriments les plus satietogenes e La limite maximale d pend de la fonction r nale e En dehors d une clairance inf rieure a 30 il est d montr qu un apport de 1 2 g kg j n est pas deletere Samedi 7 d cembre 2013 Page 76 forums Forum Nutrition CREGG wo Quantite de proteines optimale e Je propose 1 2 g de prot ines par kilo de poids sant et par jour sauf dans 3 situations particulieres ou je monte a 1 5 g afin de mieux prot
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