Section ORL
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1. Section O R L Epistaxis Dre Catherine Begin EPISTAXIS Catherine Begin M D EPISTAXIS CHEZ L ADULTE Algorithme decisionnel i Epistaxis chez l adulte Saignement d ja cess mais abondant ou r cidivant 2 Saignement actif b Signes a Signes Observer quelques vitaux stables vitaux instables heures surtout si patient ag ou avec maladie associ e Ne pas caut riser au nitrate d argent Referer en O R L pour caut risation lectrique dans les jours a venir Environnement calme A B C Rassurer Asseoir 75 90 t te vers Traiter d embl e comme l avant saignement post rieur a Faire moucher pour vider O R L selon l urgence fosses nasales de tout caillot Pincer le nez 5 10 minutes r p ter X 1 au besoin Anesth sique topique Vasoconstricteur Examen avec bon clairage sp culum Saignement cess ou Re Saignement persistant minime Ant rieur probable Post rieur probable tamponnement ant rieur Tamponnement gt si efficace revoir 24 48 h posterieu gt si inefficace traiter comme saignement post rieur Inefficace a R p ter Consultation O R L 24 48 h tamponnement Tamponner la Si patient ge MPOC deuxi me narine trouble de coagulation ou au besoin obstruction des 2 narines hospitaliser Zone caut risable visible Caut risation nitrate d argent Conseils Rassurance Inefficace Ef2. ficace Consultation O R L Stat G N RALIT S L origine du saignement est presque toujours ant rieure chez les enfants et les jeunes adultes alors qu elle est parfois post rieure chez les personnes g es et les ath roscl rotiques Les saignements post rieurs sont souvent abondants Les saignements associ s a des coulements naus abonds chez l enfant doivent faire penser la pr sence de corps trangers BILAN H MATOLOGIQUE Hb Ht si saignement abondant INR TCA si prise d anticoagulants Bilan de coagulation si saignement abondant chez le tr s jeune enfant Algorithme d cisionnel pistaxis chez l enfant Asseoir Faire moucher Pincer le nez 5 10 min persiste arr t Caut riser si zone visible Appliquer localement Vasoconstricteur persiste Rassurance Conseils Tamponnement ant rieur efficace inefficace N B Ne pas tenter tamponnement Revoir dans 24h ORL post rieur chez l enfant TAMPONNEMENT ANTERIEUR Anesth sie topique gt mucoc le tampon expansis non disponible l urgence du CHRR Meche vaselin e po x 72 po Enduire d onguent antibiotique et ins rer par plis successifs de bas en haut Laisser d passer les deux extr mit s Garder 48 h 72 h si anomalie de coagulation TAMPONNEMENT POSTERIEUR 3 Anesth sie topique gt Soit sonde 14 ou 16 ou sonde nasale post enduire d onguent antibiotique ST RS 7 i
3. ns rer ad oropharynx ey An ies gonfler avec 10 cc d eau MIN PA etramener dans nasopharynx ZELTEN enana compl ter par tamponnement ant rieur gt Ou pistat selon mode d emploi Garder 3 jours Hospitalier en m decine familiale si g MPOC trouble coag ou sonde nasale post disponible sur le march Antibiotiques syst miques si tamponnement pendant gt 48 h M me spectre que affections O R L courantes par ex Amoxyl Cefzil Biaxin Consultation en O R L semi urgente Anesth siques topiques Xylo spray 10 t Efficace si appliqu e apr s ex r se des caillots Vasoconstricteurs topiques Epin phrine 1 1 000 t Appliquer avec coton tige imbib Ph nyl phrine n o syn phrine Non disponible Employer Otrivin Oxym tazoline Drixoral l urgence CAUT RISATION Anesth sie topique La caut risation doit tre faite sur une zone la plus s che possible Appliquer d licatement un b ton de nitrate d argent si zone lt 1 cm Ne pas caut riser les 2 narines Ensuite appliquer onguent sur le site CONSEILS DONNER AUX PATIENTS Humidifier Pair ambiant viter douches ou aliments tr s chauds viter l exercice intense 48 h apr s un pistaxis Se moucher d licatement viter de mettre les doigts dans le nez Couper les ongles des enfants Utiliser onguents lubrifiants ou antibiotiques Complications possibles des tamponnements Sinusite otites larmoieme
4. nt choc toxique n croses cartilagineuses hypoventilation avec hypoxie BIBLIOGRAPHIE CHIODO Alan A SNELL Douglas G E The bleening Nose The Canadian Journal of Diagnosis February 1994 pp 79 91 TINTINALLI J et al Emergency Medicine a Comprehensive Study Guide 3th ed Mc Graw Hill 1992 pp 846 et 847 WEBER Michel L Guide th rapeutique p diatrique Les P U M 1989 P 51 ROSEN et al Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice 3th ed Mosby Year Book 1992 pp 2465 2468 GOROLL et al Primary Care Medicine 2th ed Lippincott 1987 pp 867 869 TAN LK Calhoun KH pistaxis Medical Clinics of North America 1999 January 83 1 43 56 PFAFF Ja MOORE GP Eye Ear nose and Throat Emergency Medicine Clinics of North America 1997 May 15 2 327 40 ALVI A JOYNER TRIPLETT N Acute pistaxis How to spot the source and stop the flow Postraduate Medicine 1996 May 99 5 83 90 94 6 Oto rhino laryngologie p diatrique Le Clinicien Novembre 1996 Genevi ve L vesque M D 1997 11 20 R vis par Catherine B gin M D Service d urgence 26 04 2001 R vis a nouveau avec le docteur Gilles Desjardins avril 2001
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