+ consultotions spécialisées ou des hospitofisotions, nécessitont
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1. consultations sp cialis es ou des hospitalisations n cessitant une escorte de s curit parfois impossible obtenir Enfin l ind pendance professionnelle est mise mal par une volont d instrumentalisation du soin suscit e par l administration p nitentiaire ou par la Justice pour qu il puisse servir de source d information expertale pour clairer l application de la peine ou son am nagement Le secret m dical qui est pourtant le fondement m me d une relation avec un patient devrait se d voiler et se partager selon un texte scandaleux r cemment adopt l Assembl e Nationale Les m mes maladies que dehors Les d tenus ont le plus souvent un tat de sant pr occupant Les checs scolaires les difficult s sociales les conditions de logement et d alimentation d faillantes les violences subies ont induit des exclusions qui ont g n ou emp ch l acc s aux soins et fortement diminu la confiance dans la bienveillance des institutions Les maladies mentales souvent graves les abus de drogues et d alcool les infections VIH ou les h patites sont sept fois plus fr quentes que dans la population g n rale L enfermement et la surpopulation carc rale aggravent ces maladies avec des taux de ALTER EGO le journal N 47 suicides importants des tats anxieux et d pressifs et des infections acquises et des pratiques risques Soigner mieux que dehors C est sans doute2. s apr s des nettoyages plus ou moins soigneux De plus ces pratiques tant particuli rement combattues et surveill es elles se font le plus souvent dans l urgence au d triment de pr cautions l mentaires Il est noter ici que les bonnes connaissances des usagers de drogues en prison ont la plupart du temps une exp rience assez longue concernant les risques li s aux injections et aux inhalations nasales Ceci est galement valable pour les moyens de pr vention dont l indisponibilit en prison face une consommation imp rieuse entra ne des conduites risques Cela se mesure par la constatation de l mergence de s ropositivit s au VIH mais surtout aux h patites C acquises en prison On ne peut bien entendu taire ici les relations sexuelles non prot g es et souvent contraintes les changes de mat riels de toilette brosses dents rasoirs etc et le r le du coiffeur de prison utilisant des ciseaux et rasoirs souill s R duction des risques Tout comme il n y aurait pas de relations sexuelles en prison puisque proscrites il n y aurait pas de drogues Ce constat absurde sert malgr tout de fondement aux actions de pr vention Concernant les usagers de drogues et face aux pid mies successives des virus responsables du SIDA et des H patites qui les ont touch s la r ponse a t claire quoique lente en proposant des traitements de substitution des progra
3. CSIP 7 PC U
4. ici le paradoxe du soin en prison de pouvoir malgr la perversion du terrain poser une action charg e de sens s inscrivant dans la dur e et donnant au patient un lieu et un temps pour se placer dans un projet contractuel et bienveillant induisant une remise en respect de soi m me Et les usagers de drogues Ils repr sentent une proportion importante des d tenus souvent consommateurs probl mes d alcool et de produits stup fiants avant l incarc ration La prise en compte de ces d pendances en prison apr s une volution laborieuse semble aujourd hui satisfaisante le nombre de traitements de substitution ayant fortement augment ainsi que les soins m dicaux et psychologiques les accompagnant La crainte de la banalisation de cette substitution et des m susages fait sans doute en sorte que les prescriptions soient parfois plus r duites que dehors Ces m dicaments sont souvent l objet d un trafic en d tention ce qui fait subir aux soignants une pression implicite de la part de l administration p nitentiaire La prison lieu de prises de risques La prison n est pas prot g e malgr ses moyens de surveillance des trafics de substances psycho actives diverses et est m me pour nombre de d tenus un lieu de d couverte de ces produits L usage de drogues en milieu carc ral se heurte la raret de mat riels d aiguilles de seringues ou de pailles st riles et ceux ci Sont encore souvent partag
5. mmes d change de seringues mettant fin la norme du sevrage plus ou moins brutal comme seul moyen th rapeutique Cette urgence a impos un soin plus souple compr hensif proposant sans juger des moyens de maintenir ou de sortir d une d pendance en tentant d carter les risques vitaux et judiciaires La prison n a pas suivi ce mouvement ne mettant disposition pour tout outil de pr vention que de l eau de Javel m nag re sans mode d emploi ne permettant si les temps d exposition et de rin age sont parfaitement ma tris s que de d sinfecter efficacement des mat riels d injections ou d inhalations nasales vis vis du VIH mais pas de l h patite C Que conclure L exercice du soin en prison est une mission consid rable et indispensable qui doit b n ficier de moyens suffisants et d une ind pendance professionnelle intacte Il ne peut se concevoir sereinement que si les conditions qui lui sont appliqu es sont r ellement comparables avec ce qui existe dehors et que le milieu carc ral cesse d tre un lieu de grande exclusion de prises de risques de contaminations virales en proposant de meilleures possibilit s d insertion et de pr vention Si la prison est bien un reflet de notre soci t on peut aujourd hui s inqui ter de sa sant en mesurant quel point les efforts de p nalisation se sont d velopp s au d triment du respect de la dignit humaine Dr Philippe Grigu re pr sident du
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