Inscription, mode d`emploi
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1. RIB Identifiant international de l tablissement bancaire BIC Bank Identifier Code SWIFT Banque guichet Compte Cl BDFEFRPPXXX 10071 86000 00001002685 73 Identifiant international de compte bancaire IBAN International Bank Account Number Domiciliation Tr sorerie g n rale de Poitiers FR76 1007 1860 0000 0010 0268 573 6 Conditions g n rales Je reconnais avoir pris connaissance des conditions g n rales indiqu es dans la notice Tarifs Date 1 1 1 1 Pourles mineurs signature des parents ou du repr sentant l gal Signature AI4 4 FP 08 109 Ann e scolaire 2008 2009 Fiche de suivi de scolarit compl ter recto verso pour les l ves inscrits en classe compl te r glement e ou en compl ment d enseignement DOCUMENT RENVOYER avec la demande d inscription NE RIEN INSCRIRE DANS CE CADRE Le cas ch ant indicatif Cned en 2007 2008 il kei Pim p LL 1 S ERDI PERRI PR NOM pL pl L l PHOTO DATE DE NAISSANCE NATIONALIT pli ji NOM DU RESPONSABLE L GAL gt ADRESSE DU RESPONSABLE L GAL LO e oo e i he i i T L PHONE pL E LE FAX M L e mail gt PROFESSION DU P RE gt PROFESSION DE LA M RE Motif de l inscription Q Soins en famille Q Pare2. 1 4 P4100 Scolarit ant rieure compl ter par la famille au besoin sur papier libre Ann e Classe Nom et adresse de l tablissement Niveau atteint 2004 2005 2005 2006 2006 2007 2007 2008 Votre enfant redouble t il L Oui LI Non Interruption en cours de scolarit le Dur e et motif 2 Avis de inspecteur d acad mie du lieu de r sidence A Obligatoire pour une scolarisation en classe compl te inscription r glement e des l ves g s de moins de 16 ans r sidant sur le territoire national Je soussign e inspecteur d acad mie de certifie que l l ve ne peut fr quenter l tablissement scolaire de son secteur pour le motif suivant L Soins m dicaux en famille L Soins m dicaux en tablissement sp cialis Activit s sportives ou artistiques L Parents itin rants O loignement g ographique Autre pr cisez et peut tre scolaris en classe compl te inscription r glement e subventionn e au Cned institut de Rouen en classe de pour l ann e scolaire 2008 2009 remplir par l inspecteur d acad mie au vu des r sultats scolaires Signature et cachet Affaire suivie par T l phone Cet avis est valable pour l ann e scolaire 2008 2009 et ne sera pas renouvel en cas de travail insuffisant 2 4 DATES LIMITES d inscription le 31 octobre 2008
3. CNED Autorisation de Pour tout renseignement compl mentaire sur le pr l vement automatique pr l vements automatiques 05 49 49 94 94 CENTRE DE RELATION CLIENT R serv aux d tenteurs de comptes courants du r seau bancaire fran ais Of icatio dii hors banques locales TOM Modalit s de paiement 1 Remplissez les zones 1 4 de l autorisation de pr l vements automatiques situ e en bas de page 2 Envoyez cette autorisation de pr l vements automatiques DIRECTEMENT A VOTRE BANQUE N oubliez pas de cocher sur votre demande d inscription le nombre d ch ances choisi ainsi que la date de pr l vement souhait e d agrafer votre RIB votre demande d inscription nous retourner Important si vous r glez par pr l vements automatiques le total des inscriptions relevant de plusieurs instituts retournez ensemble tous les dossiers d inscription l institut de votre choix N oubliez pas de joindre votre RIB cet envoi NB Le contrat de pr l vements automatiques d butera d s que vous recevrez votre confirmation d inscription au Cned Ce document tiendra lieu d ch ancier 2 Conditions de paiement Les ventuels frais factur s par votre banque pour la mise en place de votre contrat de pr l vements automatiques restent votre charge Le b n fice du r glement de votre inscription par pr l vements automatiques peut vous tre retir en cas d ch ances rejet es ou d u
4. Montant total de l inscription Total O e 5 Paiement En l absence de r glement complet votre inscription ne sera pas valid e Pour tout renseignement sur le paiement 05 49 49 94 94 D Nom et pr nom du payeur Signature Date et lieu de naissance du payeur le 11 1 1 l 1 l Vous r glez cochez les cases O En plusieurs fois par pr l vements automatiques uniquement si le montant total de l inscription atteint 200 R serv aux d tenteurs de comptes courants du r seau bancaire fran ais hors banques locales TOM 1 partir de 200 en 3 mensualit s 2 Choisissez le jour de pr l vement O le 5 lle 15 lle 28 du mois gt partir de 400 en 5 mensualit s 3 REMPLISSEZ L AUTORISATION DE PR L VEMENTS jointe adresser votre banque gt partir de 800 en 10 mensualit s AGRAFEZ VOTRE RIB cette demande d inscription nous retourner En une fois par ch que l ordre de l Agent comptable du Cned notez au dos les noms pr noms des inscrits et les r f rences des formations En une fois par virement l ordre de l Agent comptable du Cned les frais de virement sont votre charge Joignez le re u un relev d identit bancaire RIB ou postal RIP ou de Caisse d Epargne RICE comme preuve de votre paiement Pr cisez en libell du virement les noms pr noms des inscrits et les r f rences des formations choisies
5. int gration est elle souhaitable pour l enfant R ceptivit de l l ve l acte ducatif e Quelle est la qualit de l attention la concentration la compr hension l assimilation la m morisation e Existe t il une fatigabilit une lenteur intellectuelle une lenteur physique des troubles du langage crit des troubles du langage oral Conditions de vie et de travail e L l ve effectue t il son travail scolaire dans une posture contraignante allong e semi assise etc e Est il g n ou ralenti pour r aliser les deux temps importants de la scolarit distance lecture et criture e Est il porteur d un appareillage corset b quilles fauteuil roulant e Quel est son entourage familial e Quel est son rang dans la fratrie Il est le me de enfants e A t il des contacts fr quents avec les jeunes de son ge Allocation d ducation sp ciale e Votre jeune patient peut il pr tendre un taux d invalidit gal ou sup rieur 50 e A t il d autres difficult s Nom du m decin signataire de ce bilan Date Adresse T l phone Signature Cachet Cned Institut de ROUEN 3 rue Marconi BP 288 e 76137 MONT SAINT AIGNAN CEDEX T l phone 02 35 59 87 95 e T l copie 02 35 59 54 01 M l accueil rouen cned fr Minist re de l ducation nationale 2 2 04 FM 08 100 remettre votre banque
6. Document conserver ONE Inscription mode d emploi Ce document est con u pour faciliter votre inscription Merci de suivre les conseils suivants tape par tape NB Au moment de votre envoi v rifiez les dates d inscription des formations choisies certaines formations ont une date limite d inscription tape 1 Lisez attentivement les documents d information la Notice descriptive de votre formation tout autre document portant la mention conserver en haut gauche tape 2 Remplissez lisiblement les documents d inscription O la Demande d inscription O la fiche S curit sociale selon les formations L tout autre document portant la mention renvoyer en haut gauche tape 3 Retournez votre dossier complet sign dans l enveloppe jointe L Indiquez sur l enveloppe en haut gauche l intitul complet des formations demand es L V rifiez que vous avez joint toutes les pi ces demand es votre dossier d inscription L Joignez votre titre de paiement et les pi ces indiqu es en fonction du mode de paiement choisi Si vous vous inscrivez plusieurs formations dispens es par des instituts du Cned diff rents retournez vos dossiers complets sign s l institut de votre choix tape 4 Vous recevrez en retour les documents n cessaires votre entr e en formation X une confirmation d inscription contenant selon la formation choisie une atte
7. avec la demande d inscription 2008 2009 Bilan m dical pour les l ves s inscrivant pour raison de sant renvoyer imp rativement Affaire suivie par le m decin du Cned de Rouen Dr Dani le ANTON URBAN T l 02 35 59 55 18 Fax 02 35 59 54 04 M l daniele anton cned fr Le pr sent document T l chargeable sur www campus electronique fr college est compl ter par un m de cin scolaire ou par un m decin sp cialiste de la maladie de l enfant retourner l institut avec le dossier d inscription ou adresser au Dr Anton Urban par le m decin signataire directement gt NOM gt PR NOM gt ADRESSE gt gt CODE POSTAL VILLE gt gt DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE gt gt NATIONALIT T L PHONE gt M L Emplacement r serv au Cned Maladie actuelle e Pour quelle affection l inscription au Cned est elle demand e e L tat de sant de l enfant est il incompatible avec un enseignement pr sentiel e Quelle est l ann e de d but et le stade volutif de l affection e Quels sont les principaux signes actuellement e Existe t il un handicap associ moteur sensoriel ou psychologique e Poids e Les d veloppements staturopond ral et pubertaire sont ils normaux e Taille e Si l affection n est ni somatique ni sp cifiquement neurologique avec handicap s agit il d un trouble psychiatrique grave g
8. iveau 2 ou 3 Portugais LV2 Russe LV2 Langue s maternelle s d buter obligatoirement en 5e Arts Plastiques m ducation Musicale m Fran ais Q Histoire G ographie ducation Civique m Math matiques Pour les inscrits en compl ment d enseignement dans une autre mati re pr cisez Physique Chimie 5e 4e 3e Sciences de la Vie et de la Terre Technologie O D O Q Minist re de l ducation nationale gt Tournez la page SVP Renseignements compl mentaires sur l l ve A t il des difficult s en fran ais pour Q crire a lire a s exprimer Est il aid par a quelqu un de son entourage Q un r p titeur individuel a un r p titeur en collectivit De combien de temps dispose t il par jour ou par semaine pour travailler ses cours du Cned Quels sont ses loisirs ses go ts A t il un projet d orientation ou d avenir m tier Autres renseignements qu il vous semble important de signaler pour le suivi de l l ve Merci de ne pas crire dans ce cadre espace r serv au professeur du Cned Autorisation d inscription Assiduit Appr ciations Conseiller 1er 2 me ler 2 me IA Orientation culturel trimestre trimestre semestre semestre C DOCUMENT RENVOYER D
9. la personne chez laquelle l l ve r side chez M ou le nom pr cis de l tablissement coll ge etc Code postal 11 1 1 1 1 Ville Pays Nationalit Date de naissance 1_1 1 1 _1__ Lieu de naissance T l domicile T l portable T l lieu de travail T l copie M l e mail crire tr s lisiblement N B Pour les l ves mineurs coordonn es t l phoniques et m l des parents ou du repr sentant l gal L l ve a t il d j t inscrit au Cned Oui Non Si oui dernier indicatif 11 11 Ii a tl i IlI Si non comment avez vous connu le Cned L Amis parents coll gues L Radio t l vision L Affiches d pliants LI ANPE ASSEDIC autres organismes L Presse crite O Internet L Courrier postal ou lectronique Autorisez vous le Cned communiquer les coordonn es de l l ve aux inscrits de la m me classe Oui L Non Pour nos statistiques merci de pr ciser si l l ve a acc s aux outils suivants Micro ordinateur Oui I Non Sioui PC L Macintosh Internet C Oui Non Si l l ve est mineur indiquez obligatoirement le nom et l adresse du repr sentant l gal O autorit parentale conjointe L p re seul LI m re seule O autre repr sentant l gal Nom adresse Si l adresse de l un des parents est diff rente de celle indiqu e ci dessus pr cisez ses nom pr nom adresse O p re C m re
10. nts itin rants Q Activit s sportives Autres Q Soins en tablissement Q loignement g ographique Q Activit s artistiques Nom et adresse du dernier tablissement scolaire fr quent pr cisez l ann e Fr re s et s ur s inscrit s au Cned si oui dans quelle classe Pour les inscrits en compl ment d enseignement Pour les l ves l tranger Nom et adresse pr cise de l tablissement scolaire fr quent T l Fax M l L l ve fr quentera t il une cole trang re une cole fran aise r p titions sur cours du Cned Nom et adresse pr cise de cette cole Q oui Q oui Q non Q non Dans les tableaux ci dessous cochez la les case s correspondant au niveau demand et aux langues vivantes choisies NIVEAU DEMAND 6e 5e de 3e L L VE EST IL REDOUBLANT OUI NON LANGUE VIVANTE 1 6e 5e 4e 3e Allemand LV1 Nombre d ann es d tudes Anglais LV1 Arabe LV1 Espagnol LV1 Italien LV1 LANGUE VIVANTE 2 4e 3e Allemand LV2 Anglais LV2 Arabe LV2 Nombre d ann es d tudes Chinois LV2 Portugais LV1 Espagnol LV2 H breu LV2 Italien LV2 Option facultative Grec ancien 3e uniquement Latin 5e 4e 3e Cultures du voyage en 6e de mise n
11. our une inscription en cours d ann e scolaire O le s bulletin s du des trimestre s effectu s dans le coll ge fr quent depuis le d but de l ann e O un exeat ou certificat de radiation de ce coll ge Sans ces documents scolaires pr cisant le niveau de l l ve avis d orientation bulletins etc l inscription ne pourra pas tre enregistr e gt l ve inscrit pour raison de sant L l imprim bilan m dical d ment rempli et sign par un m decin scolaire ou un m decin sp cialiste gt l ve scolaris pr c demment en France en tablissement priv hors contrat ou en famille une attestation de niveau d livr e par l inspecteur d acad mie du lieu de r sidence gt l ve pr c demment scolaris dans un tablissement tranger ou dans un tablissement fran ais non reconnu par le minist re de l ducation nationale et en compl ment de l autorisation d inscription une attestation de niveau d livr e par le conseiller culturel de l ambassade de France 3 4 4 Formations choisies Consultez obligatoirement la notice descriptive de la formation pour remplir le tableau suivant Classe compl te inscription r glement e Support ou hoisi Tarif O inscription libre Se Pr cisez la classe et le niveau O Papier Re nee ne Re OR z E E EEEE E E E EE EE E ns M c d on Reportez vous la notice Tarifs du dossier
12. pour la classe compl te inscription r glement e le 31 mars 2009 pour la classe compl te inscription libre 3 Liste des documents joindre obligatoirement Les documents demand s ci dessous doivent imp rativement tre joints votre demande d inscription Tout dossier incomplet retardera votre inscription Pour tous L La pr sente demande d inscription d ment remplie dat e et sign e O Le titre de paiement La fiche de suivi de scolarit Si vous vous inscrivez en classe compl te inscription r glement e qui ouvre droit au tarif subventionn par le Minist re de l ducation nationale A2 gt Pour les l ves de moins de 16 ans r sidant sur le territoire fran ais l avis favorable de l inspecteur d acad mie FAIRE COMPL TER LE PARAGRAPHE 2 PR C DENT l inspection acad mique de votre d partement gt Pour les l ves fran ais ou trangers tranger l autorisation d inscription d livr e par le conseiller culturel aupr s de l ambassade de France gt Pour une entr e en 6 O l avis d admission en classe de sixi me sur papier en t te de l autorit comp tente portant cachet et signature gt Pour toutes les classes O les 3 bulletins trimestriels de l ann e pr c dente comportant l avis de passage ou d orientation NB Les l ves scolaris s l ann e pr c dente l institut de Rouen n ont pas fournir ces documents gt P
13. station d inscription des certificats de scolarit votre indicatif num ro d inscription des tiquettes d identification coller sur vos devoirs une bibliographie indispensable ou conseill e un programme de travail ou des conseils m thodologiques X les documents p dagogiques adress s en un seul ou plusieurs envois selon l importance et la dur e de votre formation Merci d avoir choisi le Cned Important le Cned ne proc de pas aux inscriptions aux examens et aux concours Vous devez effectuer vous m me cette d marche aupr s de l organisme ou de l administration concern e Renseignez vous le plus t t possible sur les conditions les dates d ouverture et de cl ture de ces inscriptions OLNONNDWO8 Minist re de l ducation nationale 2008 2009 r serv l institut CNED Demande d inscription 2008 2009 INSTITUT DE ROUEN 3 rue Guglielmo Marconi BP 288 Coll ge classe compl te 76137 MONT SAINT AIGNAN CEDEX inscription r glement e ou libre Pour tout renseignement compl mentaire accueil national t l 05 49 49 94 94 gt Ed NTRE DE RELATION CLIENT D livr par AFAQ AFNOR Certification www marque nf com l _ r serv l institut 1 m L l ve REMPLIR EN MAJUSCULES O M L Mme Mlle cochez la case correspondante Nom Pr noms Adresse d envoi des cours Vous indiquerez au besoin le nom de
14. t profond 30 lt QI lt 50 avec d ficit mental moyen 50 lt QI lt 65 l ger 65 lt QI lt 80 gt n vrose ue l on peut classer en q P gt psychose existe t il seulement des troubles de conduite ou de comportement y a t il uniquement phobie scolaire Traitement e Quelle en est la nature e Combien d heures journali res ou hebdomadaires y sont elles consacr es e O l enfant sera t il soign Pr ciser les dur es d hospitalisation pr vues domicile h pital de jour h pital temps plein tablissement caract re sanitaire autre formule CMPP e O l enfant s journera t il habituellement pendant l ann e scolaire domicile h pital de jour h pital temps plein tablissement caract re sanitaire autre formule CMPP e L ann e scolaire sera t elle interrompue par un acte th rapeutique lequel et pendant combien de temps un travail scolaire m me ralenti sera t il alors possible 04 FM 08 100 1 2 CNED Ant c dents e M dicaux e Chirurgicaux e Y a t il eu une modification dans la scolarit pour raison de sant Pronostic e Quelle devrait tre l volution dans les 5 ann es venir e La r int gration dans un tablissement traditionnel lyc e ou coll ge est elle envisageable dans une ann e e Cette r
15. tilisation abusive de la proc dure d opposition le solde restant d devient alors imm diatement exigible S NN MN se Autorisation de pr l vements automatiques J autorise l tablissement teneur de mon compte pr lever sur ce dernier si sa situation le permet tous les pr l vements ordonn s par le cr ancier d sign ci dessous En cas de litige sur un pr l vement je pourrai en faire suspendre l ex cution par simple demande l tablissement teneur de mon compte Je r glerai directement le diff rend avec le cr ancier CNED Agence comptable NNE 443 296 BP 50209 A REMETTRE A VOTRE BANQUE 86963 Futuroscope Chasseneuil Cedex 1 gt TITULAIRE DU COMPTE A DEBITER 2 p COMPTE A DEBITER ATTENTION COMPTE COURANT UNIQUEMENT Nom Pr nom N Rue 3 gt NOM ET ADRESSE DE L AGENCE BANCAIRE TENEUR DU COMPTE A DEBITER Code postal Ville 4 p DATE ET SIGNATURE DU TITULAIRE DU COMPTE OACPAFDWO08 Minist re de l ducation nationale 2008 2009
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